مرض الانسداد الرئوي المزمن (صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو عملية مرضية تتميز بتقييد جزئي لتدفق الهواء في الشعب الهوائية. يسبب المرض تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، لذلك هناك خطر كبير على الحياة إذا لم يتم وصف العلاج في الوقت المحدد.

الأسباب

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن لم يتم فهمه بالكامل بعد. لكن الخبراء يحددون العوامل الرئيسية التي تسبب العملية المرضية. عادةً ما ينطوي التسبب في المرض على انسداد الشعب الهوائية التدريجي. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين المرض هي:

1. التدخين.
2. ظروف العمل غير المواتية.
3. مناخ رطب وبارد.
4. عدوى مختلطة.
5. التهاب القصبات الهوائية الحاد.
6. أمراض الرئتين.
7. الاستعداد الوراثي.

ما هي مظاهر المرض؟

يُعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض التي يتم تشخيصها غالبًا في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا. أولى أعراض المرض التي يبدأ المريض في ملاحظتها هي السعال وضيق التنفس. غالبًا ما تحدث هذه الحالة جنبًا إلى جنب مع الصفير عند التنفس وإفرازات البلغم. في البداية ، يخرج بحجم صغير. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح.

السعال هو أول الأعراض التي تقلق المرضى. في موسم البرد ، تتفاقم أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين مرض الانسداد الرئوي المزمن. لمرض الانسداد الرئوي الأعراض التالية:

1. ضيق التنفس ، الذي يزعج عند القيام بمجهود بدني ، ومن ثم يمكن أن يؤثر على الشخص أثناء الراحة.
2. تحت تأثير الغبار ، يزداد ضيق التنفس في الهواء البارد.
3. تكتمل الأعراض بسعال غير منتج مع بلغم يصعب إفرازه.
4. صفير جاف بمعدل مرتفع أثناء الزفير.
5. أعراض انتفاخ الرئة.

مراحل

يعتمد تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة مسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعني وجود صورة سريرية ومؤشرات وظيفية.

يتضمن تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 مراحل:

1. المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية. قد يصاب بسعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
2. المرحلة الثانية - المرض ليس شديد. يذهب المرضى إلى الطبيب للحصول على المشورة بشأن ضيق التنفس أثناء التمرين. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال شديد.
3. المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود كمية محدودة من الهواء في الجهاز التنفسي ، لذلك يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
4. المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تُعد الأعراض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة. لوحظ انسداد في القصبات الهوائية وتشكل القلب الرئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعانون من إعاقة.

طرق التشخيص

يشمل تشخيص المرض المعروض الطرق التالية:

1. قياس التنفس هو طريقة بحث ، بفضلها يمكن تحديد المظاهر الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
2. قياس سعة الرئة.
3. الفحص الخلوي للبلغم. يسمح لك هذا التشخيص بتحديد طبيعة وشدة العملية الالتهابية في الشعب الهوائية.
4. يمكن أن يكشف اختبار الدم عن زيادة تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. تسمح لك الأشعة السينية للرئتين بتحديد وجود الضغط والتغيرات في جدران الشعب الهوائية.
6. يوفر مخطط كهربية القلب بيانات عن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
7. تنظير القصبات هو طريقة تسمح لك بتحديد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك عرض القصبات الهوائية وتحديد حالتها.

علاج او معاملة

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية مرضية لا يمكن علاجها. ومع ذلك ، يصف الطبيب علاجًا معينًا لمريضه ، والذي بفضله يمكن تقليل وتيرة التفاقم وإطالة عمر الشخص. يتأثر مسار العلاج الموصوف بشكل كبير بالإمراضية للمرض ، لأنه من المهم للغاية القضاء على السبب الذي يساهم في حدوث علم الأمراض. في هذه الحالة ، يصف الطبيب الإجراءات التالية:

1. يشمل علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن استخدام الأدوية ، التي يهدف عملها إلى زيادة تجويف القصبات الهوائية.
2. لتسييل البلغم وإزالته ، يتم استخدام عوامل حال للبلغم في عملية العلاج.
3. أنها تساعد على وقف العملية الالتهابية بمساعدة الجلوكوكورتيكويد. لكن لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل ، حيث تبدأ الآثار الجانبية الخطيرة في الظهور.
4. إذا كان هناك تفاقم ، فهذا يدل على وجود أصله المعدي. في هذه الحالة ، يصف الطبيب المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا. يتم وصف جرعتهم مع مراعاة حساسية الكائن الدقيق.
5. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من قصور القلب ، فإن العلاج بالأكسجين ضروري. في حالة التفاقم ، يوصف للمريض علاج في المنتجع الصحي.
6. إذا أكد التشخيص وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بالإبلاغ ، فإن العلاج يشمل مدرات البول. تساعد الجليكوسيدات في القضاء على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض لا يمكن علاجه دون اتباع نظام غذائي سليم. والسبب هو أن فقدان الكتلة العضلية يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

يمكن إدخال المريض إلى المستشفى إذا كان لديه:

• زيادة شدة الزيادة في شدة المظاهر ؛
• العلاج لا يعطي النتيجة المرجوة ؛
• تظهر أعراض جديدة
• إيقاع القلب مضطرب.
• يحدد التشخيص أمراضًا مثل داء السكري والالتهاب الرئوي وعدم كفاية أداء الكلى والكبد ؛
• غير قادر على توفير الرعاية الطبية في العيادة الخارجية ؛
• صعوبات في التشخيص.

إجراءات إحتياطيه

تتضمن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مجموعة من الإجراءات ، والتي بفضلها سيتمكن كل شخص من تحذير جسده من هذه العملية المرضية. يتكون من التوصيات التالية:

1. يعد الالتهاب الرئوي والإنفلونزا من أكثر الأسباب شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، من الضروري الحصول على لقاح الإنفلونزا كل عام.
2. مرة كل 5 سنوات ، قم بالتطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، والتي بفضلها يمكن حماية جسمك من الالتهاب الرئوي. سيتمكن الطبيب المعالج فقط من وصف التطعيم بعد الفحص المناسب.
3. المحرمات على التدخين.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة التنوع ، ولكن كقاعدة عامة ، تؤدي جميعها إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم إجراء العلاج في الوقت المحدد وأن تكون تحت إشراف أخصائي طوال الوقت. ومن الأفضل القيام بإجراءات وقائية عالية الجودة من أجل منع تكوين عملية مرضية في الرئتين وتحذير نفسك من هذا المرض.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

الربو مرض مزمن يتسم بنوبات اختناق قصيرة الأمد ناجمة عن تقلصات في الشعب الهوائية وتورم الغشاء المخاطي. لا يحتوي هذا المرض على مجموعة مخاطر معينة وقيود عمرية. ولكن ، كما تظهر الممارسة الطبية ، تعاني النساء من الربو مرتين في كثير من الأحيان. وبحسب الأرقام الرسمية ، يوجد أكثر من 300 مليون مصاب بالربو في العالم اليوم. تظهر الأعراض الأولى للمرض في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. يعاني كبار السن من المرض أكثر صعوبة.

المرضى الذين يعانون من ضيق في التنفس والسعال المزمن وإنتاج البلغم يتم تشخيصهم مبدئيًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ما هو هذا المرض؟ يشير هذا الاختصار إلى "مرض الانسداد الرئوي المزمن". يرتبط هذا المرض بزيادة الاستجابة الالتهابية لأنسجة الرئة لعمل الجزيئات أو الغازات المستنشقة. يتميز المرض بانتهاك تدريجي لا رجعة فيه (في المراحل النهائية) من سالكية الشعب الهوائية.

السمة المميزة لها هي الحد التدريجي لمعدل تدفق الهواء ، والذي يتم تأكيده فقط بعد ذلك قياس التنفس - فحص يسمح لك بتقييم حالة التهوية الرئوية. فِهرِس FEV1(حجم الزفير القسري في الدقيقة الأولى) هو معيار موضوعي لمقاومة الشعب الهوائية وشدة الانسداد. حسب الحجم FEV1تقييم مرحلة المرض والحكم على التقدم وتقييم العلاج.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيف يحدث وما هي العمليات التي تكمن وراءه؟ يحدث تقييد سرعة تدفق الهواء بسبب تلف القصبات الهوائية الصغيرة (يتطور انقباض الشعب الهوائية -) وتدمير الحمة (يحدث مع مرور الوقت). تختلف درجة انتشار هاتين العمليتين في أنسجة الرئة باختلاف المرضى ، ولكن هناك شيء واحد شائع - وهو الالتهاب المزمن للممرات الهوائية الطرفية الذي يسبب هذه التغييرات. الرمز العام لهذا المرض وفقًا لـ ICD-10 هو J44 (مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر).

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين ويشكو معظم المرضى من ضيق التنفس والسعال ونزلات البرد الشتوية المتكررة. هناك العديد من الأسباب التي تسبب هذا المرض. أحد الأسباب المساهمة هو مرض الرئة الخلقي ومرض الرئة الالتهابي المزمن الذي يبدأ في الطفولة ، ويستمر حتى المراهقة ، ويتطور إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين. هذا المرض عند البالغين هو السبب الرئيسي للوفاة ، لذا فإن دراسة هذه الحالة المرضية لها أهمية كبيرة.

تتغير المعرفة والتعليم حول مرض الانسداد الرئوي المزمن باستمرار ، ويتم دراسة إمكانيات العلاج الأكثر فعالية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. كانت المشكلة ملحة للغاية لدرجة أن فريق الخبراء الدولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن قرر في عام 1997 إنشاء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). في عام 2001 ، تم نشر التقرير الأول لمجموعة العمل. ومنذ ذلك الحين ، تم استكمال التقارير وإعادة نشرها سنويًا.

تراقب المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن المرض وتزود الأطباء بالوثائق التي تشكل الأساس لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. البيانات مفيدة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للطلاب الذين يدرسون الطب الباطني. من الضروري بشكل خاص الاعتماد على هذه الوثيقة في حالة كتابة تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث أن الوثيقة تعرض بشكل كامل أسباب المرض ، وجميع مراحل تطوره ، وتشخيصه. سيتم كتابة التاريخ الطبي للعلاج بشكل صحيح ، حيث تعرض الوثيقة عيادة المرض ، وتقترح صياغة التشخيص وتقدم توصيات سريرية مفصلة لعلاج مجموعات مختلفة من المرضى حسب شدة المرض.

تتوفر جميع وثائق المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن تقريبًا على الإنترنت باللغة الروسية. إذا لم يكن هناك أي شيء ، فعندئذٍ على الموقع الرسمي لـ GOLD يمكنك العثور على وتنزيل وثيقة توصيات COPD الذهبية 2015. تطور التفاقم هو سمة من سمات مرض الانسداد الرئوي المزمن. يحدد تقرير Gold 2015: "تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة حادة تتميز بتفاقم أعراض الجهاز التنفسي. وهذا يستلزم تغيير نظام العلاج ".

يؤدي التفاقم إلى تفاقم حالة المريض وهو سبب طلب المساعدة الطارئة ، وتؤدي حالات التفاقم المتكررة إلى تدهور طويل الأمد في وظيفة الجهاز التنفسي. مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المحتملة ، ووجود تفاقم ، وشدة المرض وعلم أمراض غير محدد مع فشل تنفسي حاد وقلب رئوي مزمن ، يحتوي رمز مرض الانسداد الرئوي المزمن لـ ICD-10 على عدة مجموعات فرعية: J 44.0 ، J 44.1 ، J 44.8 ، ي 44.9.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتم تمثيل الآلية المرضية من خلال الآليات التالية:

• العوامل المهيجة تسبب التهاب الجهاز القصبي الرئوي.
• هناك استجابة معززة للعملية الالتهابية ، التي لم يتم توضيح آلياتها بشكل كافٍ (يمكن تحديدها وراثيًا) ؛
• يتم التعبير عن الاستجابة المرضية في تدمير أنسجة الرئة ، والتي ترتبط باختلال التوازن بين البروتينات و مضادات البروتينات (يوجد في أنسجة الرئة فائض من البروتينات التي تدمر الحمة الطبيعية) ؛
• زيادة تكوين الكولاجين (التليف) ، التغيرات الهيكلية في القصبات الهوائية الصغيرة وتضيقها (انسدادها) ، مما يزيد من مقاومة مجرى الهواء ؛
• كما أن انسداد مجرى الهواء يمنع الهواء من الهروب أثناء الزفير ("مصائد الهواء") ، ويتطور (زيادة التهوية في أنسجة الرئة بسبب عدم اكتمال إفراغ الحويصلات الهوائية أثناء الزفير) ، مما يؤدي بدوره أيضًا إلى تكوين "مصائد هوائية".

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على زيادة في تركيزات علامات الإجهاد التأكسدي في البلغم والدم. يزيد الإجهاد التأكسدي مع التفاقم. نتيجة لذلك وزيادة البروتينات ، يتم تعزيز العملية الالتهابية في الرئتين. تستمر العملية الالتهابية حتى عندما يتوقف المريض عن التدخين. تنعكس شدة الالتهاب في القصبات الصغيرة وتليفها ووجود الإفرازات (البلغم) في درجة انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى والنسبة FEV1/FZhEL.

يؤثر تقييد تدفق الهواء سلبًا على عمل القلب وتبادل الغازات. تؤدي الاضطرابات في تبادل الغازات إلى نقص الأكسجة في الدم و فرط ثنائي أكسيد الكربون . يزداد نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون سوءًا مع تقدم المرض. أساس التفاقم وتطور المرض هو تفاعل التهابي. يبدأ بتلف خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. ثم يتم إشراك عناصر محددة في العملية (الضامة ، العدلات ، المفعلة الانترلوكينات ، عامل نخر الورم، ليكوترين B4 ). علاوة على ذلك ، كلما زادت شدة المرض ، زاد نشاط الالتهاب ، ونشاطه عامل مؤهب للتفاقم.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

اقترح برنامج GOLD الدولي لعام 2014 تصنيف قياس التنفس الذي يعكس شدة (أو مرحلة) الانسداد.

لكن تقييم قياس التنفس ليس كافيًا ، ومن الضروري أيضًا إجراء تقييم واضح للأعراض وخطر التفاقم لدى هذا المريض. في عام 2011 ، تم اقتراح تصنيف شامل يأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وتكرار التفاقم. في هذا الصدد ، يتم تقسيم جميع المرضى في برنامج GOLD الدولي إلى 4 فئات:

• أ - خطر منخفض للتفاقم ، لا توجد أعراض ، أقل من تفاقم واحد في السنة ، GOLD 1-2 (حسب تصنيف مقياس التنفس).
• ب- انخفاض مخاطر التفاقم ، أعراض أكثر من المجموعة السابقة ، أقل من تفاقم واحد في السنة ، GOLD 1-2 (تصنيف قياس التنفس).
• ج- مخاطر عالية للتفاقم ، أكثر من نوبات تفاقم مرتين في السنة ، GOLD 3-4.
• د - ارتفاع مخاطر التفاقم ، أعراض أكثر من المجموعة C ، أكثر من نوبات تفاقم مرتين في السنة ، GOLD 3-4.

يعرض التصنيف السريري بمزيد من التفصيل العلامات السريرية للمرض ، والتي تحدد شدتها.

في هذا التصنيف ، تتوافق الشدة المعتدلة مع الفئة ب.

مسار المرض له المراحل التالية:

• مغفرة.
• التفاقم.

تتميز الحالة المستقرة (مغفرة) بحقيقة أن شدة الأعراض عمليًا لا تتغير لفترة طويلة (أسابيع وأشهر).

التفاقم هو فترة تدهور الحالة ، والتي تتجلى في زيادة الأعراض وتدهور وظيفة التنفس الخارجي. تدوم 5 أيام أو أكثر. يمكن أن تبدأ التفاقم تدريجيًا أو سريعًا مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يجمع بين العديد من المتلازمات. حتى الآن ، من المعروف أن هناك نمطين ظاهريين للمرضى:

• نوع انتفاخ الدم (يسود ضيق في التنفس ، انتفاخ الرئة الباناسيني موجود في المرضى ، في المظهر يتم تعريفهم على أنهم "منتفخون ورديون").
• نوع التهاب الشعب الهوائية (السعال مع البلغم والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة هي السائدة ، في المرضى الذين أجريت عليهم الدراسة ، يتم تحديد انتفاخ الرئة الوسطى ، وفي المظهر هذه "وذمة مزرقة").

يتم عزل هذه الأنواع من المرضى الذين يعانون من مسار متوسط ​​إلى شديد. اختيار هذه الأشكال مهم للتنبؤ. مع نوع انتفاخ الرئة ، يتطور القلب الرئوي في وقت لاحق. في الآونة الأخيرة ، أتاحت دراسة أخرى للمرض تحديد أنماط ظاهرية أخرى: "أنثى" ، "مرض الانسداد الرئوي المزمن بالاشتراك مع الربو القصبي" ، "مع تفاقم سريع" ، "مع تفاقم متكرر" ، "نقص α1-antitrypsin" ، "الشباب المرضى".

الأسباب

لا تزال مسببات المرض (أسباب وظروف ظهور المرض) قيد الدراسة ، ولكن من الثابت اليوم أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يتطور من خلال تفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية الضارة. من بين الأسباب الرئيسية:

• التدخين لفترات طويلة. في أغلب الأحيان ، تعتمد الإصابة بشكل مباشر على هذا العامل ، ولكن في ظل ظروف متساوية ، يكون الاستعداد الوراثي للمرض أمرًا مهمًا.
• عامل وراثي مرتبط بنقص وراثي شديد ألفا 1 أنتيتريبسين . عجز ألفا 1 أنتيتريبسين يسبب تدمير أنسجة الرئة وتطور انتفاخ الرئة.
• تلوث الهواء الجوي.
• تلوث الهواء في المناطق السكنية (التدفئة بالخشب والوقود الحيوي العضوي في الغرف ذات التهوية السيئة).
• التعرض لعوامل مهنية (غبار عضوي وغير عضوي ، غاز ، دخان ، كيماويات ، بخار). في هذا الصدد ، يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض المهنية لدى هؤلاء المرضى.
• الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن لدى المدخنين ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
• علم الأمراض الخلقي للهياكل القصبية الرئوية. الأضرار التي لحقت بالرئتين داخل الرحم ، وتطورها غير السليم يزيد من خطر الإصابة بهذا المرض لدى البالغين. نقص تنسج الرئتين إلى جانب التشوهات الأخرى في الهياكل القصبية الرئوية (حبس الرئتين ، وعيوب في جدار القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتكيسات الرئوية ، وتشوهات الأوردة والشرايين في الرئتين) هي سبب الالتهاب القصبي الرئوي المستمر وأساس الالتهاب المزمن. معالجة. نقص تنسج الرئة - تخلف حمة الرئة ، انخفاض في عدد فروع الشعب الهوائية مع جدارها المعيب. يتطور نقص تنسج الرئة عادة في 6-7 أسابيع من نمو الجنين.
• التليف الكيسي. يتجلى المرض في سن مبكرة ، ويستمر مع التهاب الشعب الهوائية القيحي والفشل التنفسي الحاد.

تشمل عوامل الخطر: التاريخ العائلي ، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة في الطفولة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والعمر (شيخوخة المسالك الهوائية والحمة تشبه العمليات التي تحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن في ضيق التنفس المتدرج والسعال مع البلغم. يمكن أن تتغير شدة هذه الأعراض من يوم لآخر. الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى البالغين هي ضيق التنفس والشعور بضيق التنفس. إن ضيق التنفس هو السبب الرئيسي للإعاقة لدى المرضى.

غالبًا ما تكون العلامات مثل السعال المستمر والبلغم هي المظاهر الأولى للمرض. قد يظهر السعال المزمن مع البلغم قبل عدة سنوات من تطور انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انسداد الشعب الهوائية دون سعال مزمن سابق.

يكشف التسمع عن خشخيشات جافة تحدث عند الاستنشاق أو الزفير. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود صفير لا يستبعد التشخيص. غالبًا ما يستخف المرضى بالسعال ويعتبر نتيجة للتدخين. في البداية ، يكون موجودًا بشكل دوري ، وعلى مدار الوقت - كل يوم وبشكل مستمر تقريبًا. قد يكون السعال في مرض الانسداد الرئوي المزمن بدون بلغم ، ويشير ظهوره بكميات كبيرة إلى توسع القصبات. مع التفاقم ، يصبح البلغم صديدي.

في الحالات الشديدة والشديدة للغاية ، يصاب المريض بالتعب وفقدان الوزن وقلة الشهية والاكتئاب والقلق. ترتبط هذه الأعراض بخطر التفاقم ولها قيمة تنبؤية غير مواتية. مع السعال القوي ، قد يظهر السعال ، والذي يرتبط بزيادة سريعة في الضغط داخل الصدر عند السعال. مع سعال قوي ، قد تحدث الأضلاع. تورم الأطراف السفلية هو علامة على تطور القلب الرئوي.

تميز العيادة بين الأنواع المختلفة: انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية. نوع انتفاخ الدم - هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من نقص التغذية وليس لديهم زرقة. الشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. يتنفس المريض سطحيًا ويزفر الهواء من خلال شفاه نصف مغلقة ("نفث"). وضعية المريض مميزة: في وضعية الجلوس ، يميلون جذعهم إلى الأمام ويضعون أيديهم على أرجلهم ، مما يسهل تنفسهم. السعال طفيف. كشف الفحص انتفاخ الرئة. لم يتغير تكوين الغاز في الدم بشكل كبير.

نوع التهاب الشعب الهوائية - بسبب نقص الأكسجة الحاد ، يعاني المرضى من زرقة ووذمة بسبب قصور القلب ("الوذمة المزرقة"). ضيق التنفس طفيف ، والمظهر الرئيسي هو سعال البلغم وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (رعاش ، صداع ، تداخل في الكلام ، قلق مستمر). يكشف الفحص عن القلب الرئوي.
تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتج عن عدوى بكتيرية أو فيروسية ، وعوامل بيئية ضارة. يتجلى ذلك من خلال زيادة في جميع الأعراض ، وتدهور في معايير التصوير التنفسي ونقص الأكسجة الحاد. كل تفاقم يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وهو علامة تنبؤية غير مواتية.

تحليلات وتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يبدأ تشخيص المرض بمسح للمريض وجمع الشكاوى. فيما يلي النقاط الرئيسية التي يجب البحث عنها وعلامات المرض.

دراسات مفيدة ووظيفية

• . هذا فحص مهم لتحديد الانسداد وشدته. قياس التنفس وقياس التنفس بعد توسع القصبات ضروريان لتشخيص المرض وتحديد شدته. تؤكد نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 0.70 بعد إعطاء موسع قصبي (قياس التنفس بعد توسع القصبات) انسداد الشعب الهوائية والتشخيص. قياس التنفس هو أيضًا أداة تقييم صحية. بناءً على عتبة 0.70 ، يميز تصنيف قياس التنفس إلى 4 درجات من شدة المرض.
• تخطيط التحجم. يتميز المرضى المصابون بهذا المرض باحتباس الهواء في الرئتين (زيادة الحجم المتبقي). يقيس مخطط التحجم الكلي سعة الرئة والحجم المتبقي. مع زيادة انسداد الشعب الهوائية ، يتطور تضخم مفرط (تزداد سعة الرئة الكلية ، وخصائص انتفاخ الرئة).
• قياس النبض. يُظهر درجة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، وبعد ذلك يتم استخلاص النتائج حول العلاج بالأكسجين.
• الأشعة السينية الصدر. أجريت للقضاء سرطان الرئة و. مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء طريقة البحث هذه لاستبعاد جميع المضاعفات المحتملة: التهاب رئوي , ذات الجنب مع الانصباب , استرواح الصدر . في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، غالبًا لا يتم اكتشاف تغييرات الأشعة السينية. مع تقدم المرض ، انتفاخ الرئة (الحجاب الحاجز المسطح ، الأشعة السينية المساحات الشفافة - الفقاعات).
• عادة لا يتم إجراء التصوير المقطعي ، ولكن إذا كان هناك شك حول التشخيص ، تكشف الدراسة عن التغيرات الفقاعية وانتشارها. يعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لحل مشكلة التدخل الجراحي (انخفاض حجم الرئة).

يعتمد التشخيص التفريقي للمرض على العمر. في الأطفال والشباب ، مع استبعاد الأمراض المعدية التي تحدث مع أعراض الجهاز التنفسي ، والمرض المحتمل هو الربو القصبي . عند البالغين ، يُلاحظ مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يجب إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي ، والذي يختلف في المظاهر السريرية ، سوابق الدم ، ولكن الاختلاف الرئيسي هو قابلية عكس انسداد الشعب الهوائية في الربو القصبي. أي أن اختبار توسع القصبات أثناء قياس التنفس إيجابي. يتم عرض العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية في الجدول.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فترات الهدوء والتفاقم. اعتمادًا على هذا ، سيكون العلاج مختلفًا. يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، ويختلف في المجموعات الرئيسية للمرضى (المجموعات أ ، ب ، ج ، د ، المذكورة أعلاه). يقلل استخدام الأدوية من شدة الأعراض ، ويقلل من تواتر التفاقم ، ويقلل من شدتها ، ويحسن الحالة العامة للمريض. نتيجة العلاج ، يزداد تحمل التمرينات.

كيف وكيف نعالج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ يمكن تقسيم جميع الأدوية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مجموعات رئيسية:

• موسعات الشعب الهوائية. إنها تزيد من حجم الزفير القسري وتغير مؤشرات قياس التنفس الأخرى. ويرجع ذلك إلى استرخاء عضلات الشعب الهوائية ، مما يزيل عقبة إزالة الهواء. يمكن استخدام موسعات الشعب الهوائية حسب الحاجة أو بانتظام. يتم تمثيلهم من قبل مجموعات مختلفة من الأدوية - ناهضات β2 (قصيرة المفعول وطويلة الأجل). ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة هي أدوية منقذة للحياة تستخدم للتخفيف ، بينما تستخدم المستنشقات طويلة المفعول للسيطرة على الأعراض على المدى الطويل. المستحضرات قصيرة المفعول: (جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة 100 ميكروغرام جرعة) ، (جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة 100 ميكروغرام جرعة) ، تيربوتالين (جهاز الاستنشاق بالمسحوق 400 ميكروغرام بجرعة). طويل المفعول: فورموتيرول (، أتيموس ،) ، سالميتيرول ( sereventer ). الأدوية المضادة للكولين: قصيرة المفعول تعتمد على بروميد الإبراتروبيوم (، ابراتروبيوم ايروناتيف ) وطويل المفعول مع المادة الفعالة ثيوتريبوم بروميد (، Spiriva Respimat ). مزيج من ناهضات β2 ومضادات الكولين M :، بيرودوال إن , إبرامول ستيري نيب , أولتيبرو بريزهالر . ميثيل زانتين (أقراص وكبسولات ، توبيك , ).
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: ،.
• أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على مزيج من ناهضات β2 + جلوكوكورتيكويدويدات :، زينهال .
• العلاج ببدائل α1-antitrypsin. البالغين الشباب الذين يعانون من نقص حاد في مضاد التريبسين α1 وانتفاخ الرئة الثابت هم المرشحين للعلاج البديل. لكن هذا العلاج مكلف للغاية وغير متوفر في معظم البلدان.
• عوامل حال للبلغم ومضادات الأكسدة. لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية على نطاق واسع ، ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج يظهرون تحسنًا مع استخدام حال للبلغم (كاربوسيستين و N-acetylcysteine). هناك دليل على أن هذه الأدوية قد تقلل من تكرار نوبات التفاقم.

أهم النقاط في تعيين موسعات الشعب الهوائية:

• موسعات الشعب الهوائية المستنشقة طويلة المفعول (كل من ناهضات البيتا 2 ومضادات الكولين M) هي الأدوية الرئيسية لعلاج الصيانة. قائمة الأدوية طويلة المفعول تتوسع لتشمل أدوية مدتها 12 ساعة ( Serevent , أتيموس , بريتاريس جينوير ) و 24 ساعة (، Striverdi Respimat , سبيولتو ريسبيمات - مجموع).
• في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي ، يتم وصف مزيج من ناهض β2 (قصير المفعول أو طويل الأجل) ومضاد الكولين M.
• تعتبر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة أكثر فعالية من الأشكال اللوحية ولها تفاعلات سلبية أقل. له كفاءة منخفضة ويسبب آثارًا جانبية ، لذلك يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها شراء أدوية الاستنشاق طويلة المفعول باهظة الثمن. تتوفر العديد من الأدوية لجهاز الاستنشاق على شكل محاليل. في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدلات تدفق الشهيق ، فإن استخدام البخاخات له مزايا.
• تعتبر تركيبات موسعات الشعب الهوائية مع آليات عمل مختلفة أكثر فاعلية في توسيع الشعب الهوائية. الأدوية المركبة: بيرودوال إن , سبيولتو ريسبيمات , أولتيبرو بريزهالر , أنورو إليبتا , دوكلير جينوير , سبيولتو ريسبيمات .

عند وصف الجلوكوكورتيكويد ، يؤخذ ما يلي في الاعتبار:

• قلل من استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية أثناء التفاقم لمدة 5 أيام (جرعة 40 مجم في اليوم).
• النمط الظاهري لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الربو ووجود الحمضات في البلغم هو مجموعة من المرضى يكون فيها استخدام الكورتيكوستيرويدات (الجهازية والمستنشقة) فعالاً للغاية.
• بديل لأخذ الهرمونات عن طريق الفم أثناء التفاقم هو استنشاق أشكال من الكورتيكوستيرويدات السكرية. لا ينصح بالاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، لأنها أقل فعالية من مزيج منبهات البيتا 2 + الجلوكوكورتيكويدات: سالميتيرول / فلوتيكاسون ( سيريتيد , سالميكورت ،) ، فورموتيرول / بوديزونيد (، سيمبيكورتتوربوهالر ) ، فورموتيرول / بيكلوميثازون () ، فورموتيرول / موميتازون ( زينهال ) فلوتيكاسون / فيلانتيرول ( ريلفار إليبتا - طويل المفعول).
• العلاج طويل الأمد باستنشاق الجلوكوكورتيكويد مقبول في شكل حاد أو شديد للغاية ، نوبات متكررة ، بشرط أن يكون هناك تأثير غير كافٍ من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يتم وصف العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية المستنشقة فقط وفقًا للإشارات ، حيث يوجد خطر حدوث آثار جانبية (التهاب رئوي ، كسور).

تم اقتراح أنظمة العلاج التالية للمرضى من مجموعات مختلفة:

يعاني المرضى في المجموعة (أ) من أعراض خفيفة وخطر منخفض للتفاقم. لا يتم وصف هؤلاء المرضى لتعيين موسعات الشعب الهوائية ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد يحتاجون إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول "عند الطلب".

في مرضى المجموعة ب ، تكون الصورة السريرية متوسطة الشدة ، لكن خطر التفاقم منخفض. يتم وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. في مريض معين ، يعتمد اختيار دواء أو آخر على فعالية الحالة وتخفيفها بعد تناولها.

مع ضيق شديد في التنفس ، ينتقلون إلى المرحلة التالية من العلاج - مزيج من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول من مجموعات مختلفة. من الممكن أيضًا العلاج باستخدام موسع قصبي قصير المفعول + الثيوفيلين .

يعاني مرضى المجموعة C من شكاوى قليلة ولكن لديهم مخاطر عالية لتفاقم المرض. بالنسبة للخط الأول ، يتم استخدام العقاقير الهرمونية المستنشقة + ناهضات β2 طويلة المفعول (مضادات الكولين طويلة المفعول). النظام البديل هو مزيج من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول من مجموعتين مختلفتين.

مرضى المجموعة د لديهم صورة مفصلة للمرض ولديهم مخاطر عالية لتفاقم المرض. في السطر الأول في هؤلاء المرضى ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول أو مضادات الكولين طويلة المفعول. الخط الثاني من العلاج هو مزيج من الأدوية الثلاثة: عقار هرموني مستنشق + ناهض β2 (طويل المفعول) + M-anticholinergic (طويل المفعول).

وهكذا ، في المرحلة المتوسطة (II) ، الشديدة (III) والشديدة للغاية (IV) ، يتم اختيار أحد الأدوية بالتتابع للاستخدام المنتظم:

• M- مضادات الكولين قصيرة المفعول - ، أتروفينتح ابراتروبيوم اير .
• م- مضادات الكولين طويلة المفعول - ، Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول.
• منبهات β2 طويلة المفعول: أتيموس , فورموتيرول ايزيهالر , sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M- مضادات الكولين + ناهض β2.
• M- مضادات الكولين طويلة المفعول + الثيوفيلين.
• ناهضات β2 طويلة المفعول + الثيوفيلين.
• نظام ثلاثي: M-anticholinergic + استنشاق β2-agonist + الثيوفيلين أو عقار هرموني مستنشق + β2-agonist (طويل المفعول) + M-anticholinergic (طويل المفعول).
• يُسمح بمزيج من الأدوية طويلة المفعول ، والتي تُستخدم باستمرار ، والأدوية قصيرة المفعول - "عند الطلب" إذا كان دواء واحد غير كافٍ للسيطرة على ضيق التنفس.

يزور المرضى الذين يعانون من مرض متفاوت الخطورة منتدى مخصصًا لموضوع العلاج. يشاركون انطباعاتهم عن الأدوية وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أن اختيار دواء أساسي فعال هو مهمة صعبة للغاية بالنسبة للطبيب والمريض. أجمع الجميع على أن فترة الشتاء يصعب تحملها ، والبعض لا يخرج إطلاقا.

في الحالات الشديدة ، أثناء التفاقم ، يتم استخدام مزيج من هرمون وموسع قصبي () ثلاث مرات في اليوم ، عن طريق الاستنشاق. يلاحظ الكثير أن استخدام ACC يسهل إفراز البلغم ويحسن الحالة بشكل عام. استخدام مُكثّف أوكسجين خلال هذه الفترة إلزامي. المحاور الحديثة صغيرة الحجم (30-38 سم) ووزنها ، وهي مناسبة للاستخدام الثابت وأثناء التنقل. يختار المرضى استخدام قناع أو قنية أنفية.

أثناء مغفرة ، يأخذ البعض إيراكوند (مستخلص نبات البرسيم - مصدر للحديد والزنك والفلافونويد والفيتامينات) ويقوم العديد بتمارين التنفس حسب Strelnikova في الصباح والمساء. حتى المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتحملونه بشكل طبيعي ويلاحظون تحسنًا.

علاج لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتبر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن حالة حادة تتميز بتفاقم أعراض الجهاز التنفسي. يمكن أن يحدث التفاقم في المرضى بسبب الالتهابات الفيروسية والنباتات البكتيرية.

يتم تقييم العملية الالتهابية الجهازية بواسطة المؤشرات الحيوية - مستوى البروتين التفاعلي C والفيبرينوجين. تنبؤات تطور التفاقم المتكرر لدى المريض هي ظهور العدلات في البلغم ونسبة عالية من الفيبرينوجين في الدم. تستخدم ثلاث فئات من الأدوية لعلاج التفاقم:

• موسعات الشعب الهوائية. من بين موسعات الشعب الهوائية أثناء التفاقم ، الأكثر فاعلية هي ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول مع مضادات الكولين قصيرة المفعول. يعتبر إعطاء الميثيل زانتين عن طريق الوريد السطر الثاني من العلاج ويستخدم فقط عندما لا تكون موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول فعالة بما فيه الكفاية في هذا المريض.
• الستيرويدات القشرية السكرية. في حالة التفاقم ، يتم استخدامه في أقراص بجرعة يومية 40 مجم. لا يتم العلاج أكثر من 5 أيام. يفضل شكل قرص. يمكن أن يكون العلاج باستخدام البخاخات بديلاً عن تناول الهرمونات عن طريق الفم ، والذي له تأثير مضاد للالتهابات واضح.
• مضادات حيوية. يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا فقط للتفاقم المعدي ، والذي يتجلى من خلال زيادة ضيق التنفس ، وزيادة كمية البلغم وظهور البلغم صديدي. في البداية ، توصف المضادات الحيوية التجريبية: aminopenicillins مع حمض clavulanic ، الماكروليدات أو التتراسيكلين. بعد تلقي استجابات التحليل لحساسية الفلورا ، يتم ضبط العلاج.

يأخذ العلاج بالمضادات الحيوية في الاعتبار عمر المريض وتكرار التفاقم خلال العام الماضي ومؤشر FEV1 ووجود الأمراض المصاحبة. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا مع تكرار تفاقم أقل من 4 مرات في السنة و FEV1> 50 ٪ ، يوصى باستخدام الماكروليد ().

أزيثروميسين في البديل العدلات يؤثر على جميع مكونات الالتهاب. يقلل العلاج بهذا الدواء من عدد التفاقم بمقدار ثلاث مرات تقريبًا. إذا كان هذان الدواءان غير فعالين ، فإن البديل هو الجهاز التنفسي الفلوروكينولون داخل.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من التفاقم أكثر من 4 مرات ، مع وجود أمراض أخرى ومع FEV1 من 30-50 ٪ من القاعدة ، أمينوبنسلين محمي () أو فلوروكينولون الجهاز التنفسي () أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين يتم تقديمها على أنها الأدوية المفضلة. إذا تلقى المريض العلاج بالمضادات الحيوية أكثر من 4 مرات في العام السابق ، فإن مؤشر FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе الليفوفلوكساسين ، أو مضاد حيوي ب لاكتام مع أمينوغليكوزيد.

يتم تمثيل فئة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات (مثبطات الفوسفوديستراز -4) بواسطة roflumilast ( داكساس ). على عكس GCS ، الذي يؤثر فقط على مستوى الحمضات في البلغم ، يؤثر Daxas أيضًا على رابط العدلات للالتهاب. دورة العلاج لمدة أربعة أسابيع تقلل من عدد العدلات في البلغم بحوالي 36٪. بالإضافة إلى التأثير المضاد للالتهابات ، فإن الدواء يريح العضلات الملساء في الشعب الهوائية ويمنع التليف. أظهرت بعض الدراسات فعالية في تقليل عدد التفاقم. يوصف Daxas لمجموعة معينة من المرضى الذين لديهم أقصى تأثير: مع نوبات متكررة (أكثر من مرتين في اليوم) ومع نوع من مرض التهاب الشعب الهوائية.

علاج طويل الأمد روفلوميلاست في غضون عام ، يقلل من تواتر النوبات بنسبة 20٪ في مجموعة "مرض الانسداد الرئوي المزمن المصحوب بتفاقم متكرر". يوصف على خلفية العلاج بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يمكن تقليل عدد التفاقم بشكل كبير مع الإدارة المتزامنة للكورتيكوستيرويدات و roflumilast. كلما كان مسار المرض أكثر شدة ، زاد التأثير في تقليل عدد التفاقم على خلفية هذا العلاج المشترك.

استخدام ACC فلويميسين والأدوية الأخرى التي تحتوي على المادة الفعالة أسيتيل سيستئين لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. العلاج طويل الأمد لمدة عام والجرعات العالية (قرصان في اليوم) يقلل من عدد التفاقم بنسبة 40٪.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية في المنزل

كعلاج وحيد ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية لن يحقق نتائج ، بالنظر إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض خطير ومعقد. يجب دمج هذه الأموال مع الأدوية. في الأساس ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والطاردة والتصالحية.

في المراحل الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون العلاج بالصفراء والدب أو الدهون الغرير فعالاً. وفقًا للوصفة ، يمكنك تناول الدهون الداخلية من لحم الغرير أو لحم الخنزير (0.5 كجم) وأوراق الصبار المسحوقة في الخلاط (0.5 كجم) و 1 كجم من العسل. يتم خلط كل شيء وتسخينه في حمام مائي (يجب ألا ترتفع درجة حرارة الخليط عن 37 درجة مئوية ، حتى لا تضيع الخصائص العلاجية للعسل والصبار). يؤخذ الخليط في 1 ملعقة كبيرة. ل. قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.

ستجلب الفوائد راتينج الأرز وزيت الأرز وضخ الطحلب الأيسلندي. يتم تخمير الطحلب الأيسلندي بالماء المغلي (ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل 200 مل من الماء المغلي ، مملوءة لمدة 25-30 دقيقة) وتؤخذ 0.25 كوب ثلاث مرات في اليوم. يمكن أن تستمر دورة العلاج حتى 4-5 أشهر مع فترات راحة لمدة أسبوعين. في المرضى ، يكون البلغم أسهل في التنفس ويصبح التنفس أكثر حرية ، من المهم أن تتحسن الشهية والحالة العامة. للاستنشاق والابتلاع ، يتم استخدام مغلي الأعشاب: حشيشة السعال ، لسان الحمل ، توابل ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، نبتة سانت جون ، نعناع ، كالاموس ، زعتر ، نبتة سانت جون.

الأطباء

الأدوية

• موسعات الشعب الهوائية: أتيموس , Incrus Ellipta , sereventer , أتروفينت ن , ابراتروبيوم اير , Spiriva Respimat , بيرودوال إن , فينيبرا .
• الجلوكوتريكويدات والقشرانيات السكرية في مجموعات: ، سالميكورت , سيمبيكورت , توربوهالر , زينهال , ريلفار إليبتا .
• مضادات حيوية: / كلافولانات , .
• حال للبلغم :، موكوميست .

الإجراءات والعمليات

إعادة التأهيل الرئوي جزء إلزامي وجزء لا يتجزأ من علاج هذا المرض. يسمح لك بزيادة النشاط البدني تدريجياً وقدرته على التحمل. تعمل التمارين المختلفة على تحسين الرفاهية وزيادة جودة الحياة ، ولها تأثير إيجابي على القلق وغالبًا ما تحدث عند المرضى. اعتمادًا على حالة المريض ، قد يكون هذا:

• المشي اليومي لمدة 20 دقيقة ؛
• التدريب البدني من 10 إلى 45 دقيقة ؛
• تدريب مجموعة العضلات العلوية باستخدام مقياس السرعة أو القيام بتمارين المقاومة بالأوزان ؛
• تدريب العضلات الشهيق
• تمارين التنفس التي تقلل من ضيق التنفس والتعب ، وتزيد من تحمل التمارين ؛
• التحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز عبر الجلد.

في المرحلة الأولية ، يمكن للمريض ممارسة الرياضة على دراجة التمرين والقيام بتمارين بأوزان خفيفة. تمارين التنفس الخاصة (وفقًا لـ Strelnikova أو Buteyko) تعمل على تدريب عضلات الجهاز التنفسي وزيادة حجم الرئتين تدريجيًا. يجب أن ينصح أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي العلاج الطبيعي بألعاب الجمباز ، ويمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو لتمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

العلاج بالأوكسجين

يتم وصف العلاج بالأكسجين قصير المدى لفترة تفاقم المرض ، أو في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة متزايدة للأكسجين ، على سبيل المثال ، أثناء التمرين أو أثناء النوم ، عندما ينخفض ​​تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين. من المعروف أن الاستخدام المطول للأكسجين (أكثر من 15 ساعة يوميًا ، بما في ذلك في الليل) يزيد من بقاء المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي و نقص الأكسجة في الدم في راحه. تظل هذه الطريقة هي الوحيدة التي يمكن أن تقلل من معدل الوفيات في المرحلة الشديدة للغاية. يشار إلى العلاج بالأكسجين طويل الأمد فقط لبعض مجموعات المرضى:

• الذين يعانون من نقص تأكسج الدم بشكل دائم PaO2أقل من 55 مم زئبق فن. وهناك علامات القلب الرئوي.
• نقص الأكسجة في الدم PaO2أقل من 60-55 ملم زئبق. فن. وفرط ثنائي أكسيد الكربون PaCO2أكثر من 48 ملم زئبق. فن. مع الحضور تضخم البطين الأيمن وانخفاض معدلات التنفس.

في الوقت نفسه ، يتم أخذ المظاهر السريرية أيضًا في الاعتبار: ضيق التنفس أثناء الراحة ، والسعال ، ونوبات الربو ، ونقص فعالية العلاج ، واضطراب النوم ، وقلة تحمل التمارين. أجهزة توصيل الأكسجين هي: قنية أنفية وأقنعة فينتوري. هذه الأخيرة هي أجهزة أكسجين مقبولة أكثر ، لكن لا يتحملها المرضى جيدًا.

يتم اختيار تدفق الغاز وتغييره من قبل الطبيب بناءً على تشبع الدم بالأكسجين. يتم تحديد مدة الجلسات على أساس مبدأ "كلما طالت مدة الجلسات كلما كان ذلك أفضل" ويتم عقدها بالضرورة ليلاً.

يقلل العلاج بالأكسجين من ضيق التنفس ، ويحسن النوم ، والرفاهية العامة ، وديناميكا الدم ، ويعيد عمليات التمثيل الغذائي. الاحتفاظ بها لعدة أشهر يقلل كثرة الخلايا الحمراء والضغط في الشريان الرئوي.

دعم التهوية

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد يحتاجون إلى تهوية غير جراحية ، ومن الممكن أيضًا الجمع بين العلاج بالأكسجين طويل الأمد و NIV (في وجود فرط ثنائي أكسيد الكربون أثناء النهار). يزيد دعم التنفس الصناعي من البقاء على قيد الحياة ولكنه لا يؤثر على جودة الحياة. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة ذات ضغط إيجابي ثابت أثناء الاستنشاق والزفير.

جراحة

يتم إجراء جراحة تصغير حجم الرئة لتقليل التضخم المفرط وتحسين وظائف الرئة وتقليل ضيق التنفس. تزيد هذه العملية أيضًا من الارتداد المرن للرئتين ، وتزيد من سرعة هواء الزفير وتحمل التمرين. يستطب للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة في الفص العلوي وانخفاض تحمل التمارين. إزالة الفقاعة ، التي لا تشارك في تبادل الغازات ، تعزز توسع أنسجة الرئة المجاورة. هذا النوع من الجراحة ملطف.

حمية

يهدف العلاج الغذائي إلى:

• الحد من التسمم.
• تجديد محسن
• انخفاض في تحلب القصبات الهوائية.
• تجديد فقدان الفيتامينات والبروتينات والأملاح المعدنية ؛
• تحفيز إفراز المعدة وتحسين الشهية.

مع هذا المرض ، فمن المستحسن أو. إنها توفر احتياجات الجسم بشكل كامل من البروتين والدهون والكربوهيدرات ، وتنشط الحماية المناعية ، وتزيد من دفاعات الجسم ومقاومة الالتهابات. هذه أنظمة غذائية ذات قيمة عالية للطاقة (3000-3500 كيلو كالوري و 2600-3000 كيلو كالوري ، على التوالي) ، وتحتوي على محتوى بروتين متزايد - 110-120 جم (أكثر من نصفها عبارة عن بروتينات من أصل حيواني - وهي بروتينات كاملة).

هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية الالتهابية القيحية المزمنة مصحوبة بإفراز الإفرازات التي تحتوي على البروتين بكميات كبيرة. يتم التخلص من فقدان البروتين الناتج عن البلغم من خلال زيادة استهلاكه. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء المرض ، يعاني العديد من المرضى من نقص الوزن. محتوى الكربوهيدرات في الوجبات الغذائية ضمن المعدل الطبيعي. مع التفاقم ، يتم تقليل الكربوهيدرات إلى 200-250 جم يوميًا. تتنوع الأنظمة الغذائية من حيث مجموعة المنتجات ، ولا توجد قيود خاصة على الطهي ، إذا لم يتم تحديد ذلك من خلال أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

يتم توفير محتوى متزايد من منتجات الفيتامينات. في تغذية هؤلاء المرضى مهمة ، من , في لذلك ، يتم إثراء النظام الغذائي بالخضروات والعصائر والفواكه ومغلي الورد البري ونخالة القمح وخميرة البيرة ونبق البحر والكشمش وأنواع التوت الموسمية الأخرى والزيوت النباتية والمكسرات وكبد الحيوانات والأسماك.

تساعد الخضار والفواكه والتوت والعصائر واللحوم ومرق السمك على تحسين الشهية ، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الذين يعانون من مرض شديد. يمكنك تناول جميع الأطعمة باستثناء لحم الخنزير الدهني ولحم البط والإوز والدهون المقاومة للحرارة والتوابل الحارة. يقلل تقييد الملح إلى 6 جم من النضح والالتهاب واحتباس السوائل ، وهو أمر مهم في إزالة المعاوضة القلبية الوعائية.

يؤدي تقليل كمية السوائل إلى تعويض القلب والأوعية الدموية. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة المحتوية على الكالسيوم (بذور السمسم والحليب ومنتجات الألبان الزبادي). الكالسيوم له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية. ضروري بشكل خاص إذا تلقى المرضى الهرمونات. المحتوى اليومي من الكالسيوم 1.5 غرام.

في حالة وجود ضيق شديد في التنفس ، تناول الطعام الخفيف بكميات صغيرة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون البروتين سهل الهضم: الجبن القريش ، منتجات اللبن الرائب ، الدجاج المسلوق أو السمك ، البيض المسلوق أو البيض المخفوق. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فأنت بحاجة إلى الحد من الكربوهيدرات البسيطة (الحلويات ، والسكر ، والمعجنات ، والبسكويت ، والكعك ، والمربى ، وما إلى ذلك). المكانة العالية للحجاب الحاجز مع السمنة تجعل التنفس صعبًا بالفعل.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

مع هذا المرض ، هناك وقاية محددة والوقاية من المضاعفات التي تحدث أثناء مسار المرض.

منع محدد:

• الإقلاع عن التدخين.
• اتخاذ خطوات لتحسين جودة الهواء في مكان العمل والمنزل. إذا كان من المستحيل تحقيق ذلك في ظل ظروف الإنتاج ، يجب على المرضى بالضرورة استخدام معدات الحماية الشخصية أو اتخاذ قرار بشأن التوظيف الرشيد.

الوقاية من المضاعفات:

• من المهم أيضًا الإقلاع عن التدخين ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. في هذا ، فإن القرار القوي الإرادة للمريض ، والتوصيات المستمرة للطبيب ودعم الأحباء له أهمية حاسمة. ومع ذلك ، فإن 25٪ فقط من المرضى يمكنهم الامتناع عن التدخين.
• تتمثل الوقاية من تفاقم المرض في التطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المعدية في الجهاز التنفسي ، والتي تعد العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تفاقم المرض. يوصى بتطعيم كل مريض ، وهو أكثر فاعلية لدى كبار السن والمرضى المصابين بأشكال حادة من المرض. يتم استخدام لقاحات الأنفلونزا التي تحتوي على فيروسات حية ميتة أو معطلة. يقلل لقاح الإنفلونزا الوفيات في حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪. كما أنه يؤثر على الحد من وتيرة التفاقم على خلفية حدوث الأنفلونزا. يقلل استخدام لقاح المكورات الرئوية المتقارن (وفقًا للمتخصصين الروس من تشيليابينسك) من تكرار التفاقم بنسبة 4.8 مرة في السنة.
• العلاج المناعي ، الذي يقلل من وقت التفاقم ، يزيد من فعالية العلاج ويطيل فترة الهدوء. لغرض التصحيح المناعي ، يتم استخدام الأدوية التي تساهم في إنتاج الأجسام المضادة ضد مسببات الأمراض الرئيسية: IRS-19 , . IRS-19 و ايمودون - المستحضرات الموضعية التي تتلامس مع الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي لفترة قصيرة. تمتلك Broncho-Vaxom قاعدة أدلة قوية على الفعالية في الوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. لأغراض وقائية ، يتم تناول الدواء لمدة شهر ، كبسولة واحدة على معدة فارغة. ثم يتم عقد ثلاث دورات لمدة 10 أيام كل شهر ، مع استراحة لمدة 20 يومًا. وبالتالي ، فإن خطة الوقاية بأكملها تستمر خمسة أشهر. يتم تقليل عدد حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 29٪.
• يظل إعادة التأهيل الرئوي جانبًا مهمًا - تمارين التنفس ، والنشاط البدني المنتظم ، والمشي لمسافات طويلة ، واليوغا ، والمزيد.
• يمكن منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تدابير معقدة: إعادة التأهيل البدني ، والعلاج الأساسي المناسب (تناول حاصرات بيتا طويلة المفعول أو مضادات الكولين طويلة المفعول) والتطعيم. على الرغم من حقيقة أن المريض يعاني من أمراض الرئة ، إلا أنه يجب تشجيعه على النشاط البدني وأداء تمارين خاصة. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يقودوا أسلوب حياة نشط قدر الإمكان.

عواقب ومضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن تمييز المضاعفات التالية للمرض:

• الحادة والمزمنة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي . عادة ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المراحل المتأخرة بسبب نقص الأكسجة والتشنج الناتج في شرايين الرئتين. نتيجة لذلك ، يؤدي نقص الأكسجة والتشنج إلى تغيرات في جدران الشرايين الصغيرة: تضخم (التكاثر المحسن) الطبقة الداخلية (الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي) و تضخم في حجم الخلايا الطبقة العضلية للأوعية الدموية. في الشرايين الصغيرة ، لوحظت عملية التهابية مماثلة لتلك الموجودة في الجهاز التنفسي. كل هذه التغييرات في جدار الأوعية الدموية تؤدي إلى زيادة الضغط في الدائرة الرئوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ويؤدي في النهاية إلى تضخم البطين الأيمن وفشل البطين الأيمن.
• فشل القلب .
• ثانوي كثرة الخلايا الحمراء - زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.
• فقر دم . يتم تسجيله في كثير من الأحيان أكثر من كثرة الحمر. تلعب معظم السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والأديبوكينات ، وبروتينات المرحلة الحادة ، ونشواني المصل A ، والعدلات ، والوحيدات التي يتم إطلاقها أثناء الالتهاب الرئوي دورًا في تطور فقر الدم. من المهم في هذا تثبيط جرثومة الكريات الحمر ، وانتهاك استقلاب الحديد ، وإنتاج الكبد للهيبسيدين ، مما يثبط امتصاص الحديد ، ونقص في الرجال ، مما يحفز تكون الكريات الحمر. الأدوية مهمة الثيوفيلين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع تكاثر خلايا الكريات الحمر.
• التهاب رئوي . يرتبط تطور الالتهاب الرئوي لدى هؤلاء المرضى بتكهن شديد. يزداد التكهن سوءًا إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي ، بدوره ، إلى مضاعفات في القلب والأوعية الدموية في شكل عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الرئوية.
• التهاب الجنبة .
• الجلطات الدموية .
• من تلقاء نفسها استرواح الصدر - تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة تمزق أنسجة الرئة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحديد شدة استرواح الصدر من خلال مجموعة من العمليات: انهيار الرئة وانتفاخ الرئة والالتهاب المزمن. حتى الانهيار الطفيف للرئة يؤدي إلى تدهور واضح في حالة المريض.
• استرواح - تراكم الهواء في المنصف الناتج عن تمزق الحويصلات الهوائية الطرفية.

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يصابون بأمراض مصاحبة: متلازمة الأيض ضعف العضلات ، سرطان الرئة , كآبة . الأمراض المصاحبة لها تأثير على معدلات الوفيات. تتفاقم الوسطاء الالتهابيون المنتشرون في الدم مرض القلب الإقفاري , فقر دم و داء السكري .

تنبؤ بالمناخ

من المفترض أن يأتي مرض الانسداد الرئوي المزمن بحلول عام 2020 في المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة. ترتبط الزيادة في معدل الوفيات بتفشي التدخين. في المرضى ، يرتبط انخفاض الحد من تدفق الهواء بزيادة عدد التفاقم وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. لأن كل تفاقم يقلل من وظائف الرئة ويزيد من حالة المريض سوءًا ويزيد من خطر الوفاة. حتى نوبة واحدة تقلل حجم الزفير القسري إلى النصف تقريبًا في الثانية الأولى.

في الأيام الخمسة الأولى من تفاقم المرض ، تزداد المخاطر بشكل كبير عدم انتظام ضربات القلب , متلازمة الشريان التاجي الحادة والموت المفاجئ. يزداد عدد حالات التفاقم اللاحقة بسرعة ، ويتم تقليل فترات الهدوء بشكل كبير. إذا كان من الممكن أن تمر خمس سنوات بين التفاقم الأول والثاني ، ثم في المستقبل بين الثامن والتاسع - حوالي شهرين.

من المهم التنبؤ بتواتر التفاقم ، لأن هذا يؤثر على بقاء المرضى. بسبب فشل الجهاز التنفسي الذي يتطور مع التفاقم الحاد ، يزداد معدل الوفيات بشكل كبير. تم تتبع العلاقة التالية: كلما زاد تفاقم المرض ، كان التشخيص أسوأ. وبالتالي ، يرتبط التفاقم بسوء التشخيص ومن المهم تجنبه.

كم من الوقت يعيش مرضى هذا التشخيص؟ يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع في مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحدة والأمراض المصاحبة والمضاعفات وعدد تفاقم المرض الأساسي. عمر المريض مهم أيضا.

ما هي المدة التي يمكنك العيش فيها مع المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ من الصعب الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه ، ويجب مراعاة جميع العوامل المذكورة أعلاه. يمكنك الرجوع إلى الإحصائيات: هذه درجة شديدة الخطورة من المرض ومع تفاقمها مرتين في السنة ، تحدث الوفيات في غضون 3 سنوات في 24٪ من المرضى.

في الصف الثالث ، ما هي مدة حياة مرضى هذا المرض؟ في ظل نفس الظروف ، تحدث الوفيات في غضون 3 سنوات في 15 ٪ من المرضى. حتى في حالة عدم وجود نوبات متكررة من التفاقم ، فإن مرضى GOLD 3 و GOLD 4 أكثر عرضة للوفاة. تؤدي الأمراض المصاحبة إلى تفاقم مسار المرض وغالبًا ما تسبب الوفاة.

قائمة المصادر

• Zinchenko V. A. ، Razumov V. V. ، Gurevich E. B. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو الحلقة المفقودة في تصنيف أمراض الرئة المهنية (مراجعة نقدية). في: الجوانب السريرية لعلم الأمراض المهنية / إد. دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ ف. رازوموف. تومسك ، 2002 ، ص 15 - 18
• الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة 2014) / Per. من الانجليزية. إد. A. S. Belevsky.
• Chuchalin A. G.، Avdeev S. N.، Aisanov Z.R، Belevsky A. S.، Leshchenko I. V.، Meshcheryakova N.N، Ovcharenko S. I.، Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن // أمراض الرئة ، 2014 ؛ 3: 15–54.
• Avdeev S. تأثيرات جهازية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // Vrach. - 2006. - رقم 12. - ص 3-8.

التدخين هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومعظم المصابين بهذا المرض إما ما زالوا يدخنون أو يدخنون في الماضي. يمكن أن يساهم التعرض طويل الأمد لمهيجات الرئة الأخرى ، مثل تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار ، في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

ينتقل الهواء الذي تستنشقه عبر القصبة الهوائية إلى فروع من القصبة الهوائية تسمى القصبات الهوائية.

تتفرع القصبات الهوائية في رئتيك إلى آلاف الأنابيب الرفيعة والصغيرة التي تسمى القصيبات. تنتهي هذه الأنابيب بمجموعات من الأكياس الهوائية المستديرة الصغيرة تسمى الحويصلات الهوائية.

تمر أوعية دموية صغيرة تسمى الشعيرات الدموية عبر جدران الحويصلات الهوائية. عندما يصل الهواء إلى الحويصلات الهوائية ، يدخل الأكسجين عبر جدرانها إلى الدم في الشعيرات الدموية. في الوقت نفسه ، ينتقل ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية. هذه العملية تسمى تبادل الغازات.

الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية مرنة ، وعندما تستنشق ، تمتلئ كل حويصلة بالهواء مثل بالون صغير ، وعندما تقوم بالزفير ، تنكمش الحويصلات الهوائية.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يدخل هواء أقل إلى الرئتين وبالتالي يخرج منها هواء أقل. يحدث هذا لواحد أو أكثر من الأسباب التالية:

• تفقد الممرات الهوائية والحويصلات الهوائية مرونتها.
• تم تدمير الجدران بين العديد من الحويصلات الهوائية.
• جدران المجاري الهوائية منتفخة وملتهبة.
• تفرز الممرات الهوائية مخاطًا أكثر من المعتاد ، مما قد يؤدي إلى انسدادها.

يشمل مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضين رئيسيين - انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. في حالة انتفاخ الرئة ، تتضرر الجدران الموجودة بين العديد من الحويصلات الهوائية أو حتى يتم تدميرها. نتيجة لذلك ، تفقد الحويصلات الهوائية شكلها ، مما ينتج عنه عدد أقل من الحويصلات الكبيرة عديمة الشكل بدلاً من العديد من الحويصلات الأصغر. إذا حدث هذا ، فإن تبادل الغازات في الرئتين يزداد سوءًا.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تكون بطانة الشعب الهوائية متهيجة وملتهبة باستمرار. وهذا يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي وتضيق الشعب الهوائية. أثناء التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يوجد مخاط سميك في الجهاز التنفسي ، مما يجعل التنفس صعبًا أيضًا.

يعاني معظم المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا من انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن. وبالتالي ، فإن المصطلح العام "مرض الانسداد الرئوي المزمن" أكثر دقة.

تنبؤ بالمناخ

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة وهو ثالث سبب رئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة. حاليًا ، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى ملايين الأشخاص. ويمكن أن يعاني الكثير من الناس من هذه الحالة ولا يعرفون حتى ذلك.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ببطء. غالبًا ما تزداد الأعراض سوءًا بمرور الوقت ويمكن أن تحد من قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية. يمكن لمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أن يعطلك تمامًا تقريبًا ، ويمنع حتى الأنشطة الأساسية مثل المشي أو الطهي أو الاعتناء بنفسك.

يتم تشخيص معظم حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى الأشخاص في منتصف العمر أو كبار السن. لا ينتقل المرض من شخص لآخر ، لذلك لا يمكن أن تنتقل إليه من شخص آخر.

لا يوجد علاج حاليًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن لأن الأطباء لا يعرفون كيفية عكس الضرر الذي يلحق بالممرات الهوائية والرئتين. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك العلاجات الحالية وتغييرات نمط الحياة على الشعور بالتحسن والبقاء أكثر نشاطًا وإبطاء تقدم المرض.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

عادة ما يكون التعرض طويل الأمد للمهيجات التي تضر بالرئتين والممرات الهوائية هو سبب الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أكثر المهيجات شيوعًا التي تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن هو دخان التبغ. يمكن أن يتسبب دخان التبغ من الغليون والسيجار والسجائر وما إلى ذلك أيضًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصةً إذا تم استنشاق الدخان مباشرة إلى الرئتين.

يمكن أن يساهم التدخين السلبي أو تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار من البيئة أو مكان العمل أيضًا في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. (التدخين السلبي هو استنشاق دخان التبغ عندما يدخن الآخرون بالقرب منك).

في حالات نادرة ، قد يلعب اضطراب وراثي يسمى عوز alpha-1 antitrypsin دورًا في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعاني الأشخاص المصابون بهذا المرض من انخفاض مستويات ألفا -1 أنتيتريبسين (AAT) ، وهو بروتين يتم تصنيعه في الكبد.

إذا كان لدى الشخص مستويات منخفضة من بروتين AAT ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن إذا تعرضت للدخان أو مهيجات الرئة الأخرى. إذا كنت تعاني من هذه الحالة وتدخن ، يمكن أن يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بسرعة كبيرة.

على الرغم من ندرته ، يمكن أن يصاب بعض الأشخاص المصابين بالربو بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الربو هو مرض رئوي مزمن يسبب التهاب وتورم الشعب الهوائية. يمكن للعلاج عادة عكس الالتهاب وتخفيف التورم. ومع ذلك ، إذا تُرك الربو دون علاج ، يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد التدخين عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. معظم الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن يدخنون حاليًا أو يدخنون في الماضي. الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض بشكل عام إذا كانوا يدخنون.

يعد التعرض طويل الأمد لمهيجات الرئة الأخرى أيضًا عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل هذه المهيجات:

• التدخين السلبي
• تلوث الهواء
• أبخرة كيميائية
• الغبار في البيئة
• غبار المنزل

عادة ما تبدأ أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظهور عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكبر. نادرًا ما يصاب الأشخاص دون سن الأربعين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يحدث هذا إذا كان الشخص يعاني من نقص alpha-1 antitrypsin (مرض وراثي).

ما هي علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

أولاً ، قد لا يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أي أعراض أو يسبب أعراضًا خفيفة فقط. مع تقدم المرض ، عادة ما تصبح الأعراض أكثر حدة. العلامات والأعراض الشائعة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

• السعال المستمر أو السعال الذي ينتج عنه الكثير من المخاط (يطلق عليه غالبًا "التهاب الشعب الهوائية للمدخنين").
• صعوبة التنفس ، خاصة أثناء النشاط البدني.
• ضيق في التنفس (صفير أو صفير أثناء التنفس).
• ضيق الصدر.

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تصاب أيضًا بنزلات البرد المتكررة أو الأنفلونزا.

ليس كل من تظهر عليه الأعراض المذكورة أعلاه مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن. أيضًا ، لا يعاني كل شخص مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من هذه الأعراض. تتشابه بعض أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مع أعراض الأمراض والحالات الأخرى. للحصول على تشخيص دقيق ، تحتاج إلى زيارة الطبيب.

إذا كانت أعراضك خفيفة ، فقد لا تلاحظها حتى ، أو يمكنك إجراء بعض التغييرات في نمط حياتك لتسهيل التنفس. على سبيل المثال ، يمكنك استخدام المصعد بدلاً من الدرج.

بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة بما يكفي لتتطلب رعاية طبية. على سبيل المثال ، قد تصاب بضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني.

ستعتمد شدة الأعراض على مدى ضرر رئتيك. إذا واصلت التدخين ، فسيحدث تدمير أنسجة الرئة أسرع مما لو توقفت عن التدخين.

يمكن أن يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أعراضًا أخرى ، مثل تورم الكاحلين أو القدمين أو الساقين ، وفقدان الوزن ، وانخفاض القدرة على التحمل العضلي.

قد تتطلب بعض الأعراض الشديدة العلاج في المستشفى. يجب عليك أنت أو أي شخص قريب منك (إذا كنت غير قادر على القيام بذلك) التماس العناية الطبية الطارئة إذا:

• لديك صعوبة شديدة في التنفس (ضيق في التنفس وصعوبة في الكلام).
• تتحول شفتيك أو أظافرك إلى اللون الأزرق أو الرمادي. (هذه علامة على انخفاض مستويات الأكسجين في الدم).
• تدهورت وظيفة دماغك (اضطرابات في التفكير ، ضعف في التفكير).
• نبضات قلبك سريعة جدا.
• العلاج الموصى به للأعراض التي تزداد سوءًا لا يعمل.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

سيشخص طبيبك مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي والعائلي ونتائج الاختبارات وإجراءات التشخيص.

قد يسألك طبيبك عما إذا كنت تدخن أو إذا لامست مهيجات الرئة مثل التدخين السلبي (الدخان السلبي) أو تلوث الهواء أو الأبخرة الكيميائية أو الغبار.

إذا كنت تعاني من سعال مزمن ، فأنت بحاجة إلى إخبار طبيبك (منذ متى كنت تعاني من السعال المستمر ، وكم المخاط الذي تسعله). أيضًا ، إذا كان لديك تاريخ من مرض الانسداد الرئوي المزمن في عائلتك ، يجب عليك أيضًا إخبار طبيبك.

سيقوم الطبيب بفحصك والاستماع إلى رئتيك بسماعة طبية للتحقق من تنفسك بحثًا عن أزيز أو أصوات أخرى غير عادية في صدرك. قد يوصي أيضًا بإجراء تشخيصي واحد أو أكثر لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

اختبار وظائف الرئة

يقيس اختبار وظائف الرئة كمية الهواء التي يمكنك استنشاقها وإخراجها ، ومدى سرعة الزفير ، ومدى جودة توصيل رئتيك للأكسجين إلى دمك.

إجراء التشخيص الرئيسي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هو قياس التنفس. يمكن أيضًا استخدام اختبارات وظائف الرئة الأخرى ، مثل اختبار انتشار الرئة.

قياس التنفس

أثناء هذا الإجراء غير المؤلم ، سيطلب منك الطبيب أن تأخذ نفسًا عميقًا. بعد ذلك ، ستنفخ في أنبوب متصل بجهاز صغير بأقصى قوة ممكنة. هذا الجهاز يسمى مقياس التنفس.

يقيس هذا الجهاز كمية الهواء التي تزفرها. كما يقيس الحد الأقصى لتدفق الزفير.

قد يعطيك طبيبك دواء للمساعدة في فتح مجرى الهواء ثم يطلب منك النفخ في الأنبوب مرة أخرى. يمكنه بعد ذلك مقارنة نتائج الاختبار قبل وبعد تناول الدواء.

يمكن أن يكشف قياس التنفس عن مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور الأعراض. قد يستخدم طبيبك أيضًا نتائج الاختبار لمعرفة مدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن لديك وللمساعدة في تحديد أهداف العلاج.

يمكن أن تساعد نتائج الاختبار أيضًا في تحديد حالة طبية أخرى ، مثل الربو أو قصور القلب ، لأنها قد تسبب أيضًا أعراضك.

إجراءات التشخيص الأخرى

• تصوير الصدر بالأشعة السينية (التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المحوسب). يتيح لك التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب التقاط صور للأعضاء الداخلية للصدر ، مثل القلب والرئتين والأوعية الدموية. قد تظهر على الصور علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تظهر أيضًا حالة طبية أخرى ، مثل قصور القلب ، والتي قد تسبب أيضًا أعراضك.
• تحليل غازات الدم الشرياني. يقيس اختبار الدم هذا مستوى الأكسجين في الدم باستخدام عينة الدم المأخوذة من الشريان. يمكن أن تخبرك نتائج هذا الاختبار بمدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن وما إذا كنت بحاجة إلى علاج بالأكسجين.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

لا يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن تساعدك التغييرات في نمط الحياة والعلاج على الشعور بالتحسن ، والبقاء أكثر نشاطًا ، وإبطاء تقدم المرض.

أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تخفيف الأعراض.
• إبطاء تطور المرض.
• تحسين صحتك أثناء النشاط البدني (زيادة قدرتك على البقاء نشطًا).
• الوقاية والعلاج من المضاعفات.
• تحسن في الصحة العامة.

لبدء علاج مرضك ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض الرئة (طبيب متخصص في أمراض الجهاز التنفسي).

تغيير نمط الحياة

الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض لمهيجات الرئة

يعد الإقلاع عن التدخين أهم خطوة يمكنك اتخاذها لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.

حاول أيضًا تجنب التدخين السلبي والابتعاد عن مناطق التدخين والأماكن المتربة وتجنب استنشاق الأبخرة الكيميائية أو المواد السامة الأخرى التي قد تستنشقها.

تغييرات نمط الحياة الأخرى

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تواجه صعوبة في تناول ما يكفي من الطعام بسبب أعراض مثل ضيق التنفس والإرهاق. (هذه المشكلة أكثر شيوعًا في الأمراض الشديدة).

نتيجة لذلك ، قد لا تحصل على ما يكفي من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية ، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالتك ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

تحدث إلى طبيبك حول خطة التغذية التي تناسب احتياجات جسمك. قد يقترح طبيبك تناول كميات أقل ولكن في كثير من الأحيان ؛ الراحة قبل الأكل وتناول الفيتامينات أو المكملات الغذائية.

تحدث أيضًا إلى طبيبك حول الأنشطة الآمنة لك. قد تجد صعوبة في أن تكون نشطًا مع أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن يقوي النشاط البدني العضلات التي تساعدك على التنفس وتحسين صحتك العامة.

الأدوية

موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية)

تعمل الموسعات القصبية على إرخاء العضلات في الشعب الهوائية. هذا يساعد على فتح الشعب الهوائية ويجعل التنفس أسهل.

اعتمادًا على شدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يصف طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو طويلة المفعول. موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول هي أدوية تدوم حوالي 4-6 ساعات ويجب استخدامها عند الحاجة فقط. تعمل موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول لمدة 12 ساعة تقريبًا أو أكثر وتستخدم يوميًا.

يتم أخذ معظم موسعات الشعب الهوائية بجهاز يسمى جهاز الاستنشاق. يسمح هذا الجهاز بإيصال الدواء مباشرة إلى الرئتين. لا يتم استخدام جميع أجهزة الاستنشاق بنفس الطريقة. اطلب من طبيبك أن يوضح لك الطريقة الصحيحة لاستخدام جهاز الاستنشاق.

إذا كانت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيفة ، فقد يصف لك طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول فقط. في هذه الحالة ، لا يمكنك استخدام الأدوية إلا عند ظهور الأعراض.

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن بدرجة متوسطة إلى شديدة ، فقد يصف لك طبيبك موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول وطويلة المفعول بشكل منتظم.

مزيج من موسعات الشعب الهوائية مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS)

إذا كانت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر حدة ، أو إذا ظهرت الأعراض بشكل متكرر ، فقد يصف لك طبيبك مجموعة من الأدوية ، مثل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة. تساعد الستيرويدات في تقليل التهاب مجرى الهواء.

بشكل عام ، لا يعتبر استخدام الستيرويدات المستنشقة وحدها هو العلاج المفضل.

قد يوصي طبيبك بمحاولة استخدام المنشطات المستنشقة مع موسع قصبي لمدة 6 أسابيع إلى 3 أشهر لمعرفة ما إذا كانت إضافة الستيرويد تساعد في تخفيف مشاكل التنفس لديك.

اللقاحات

لقاح الانفلونزا

يمكن أن تسبب الأنفلونزا مشاكل خطيرة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. قد تقلل لقاحات الإنفلونزا من خطر الإصابة بالأنفلونزا (لم يتم إثبات ذلك - يمكن أن تكون مهددة للحياة). تحدث إلى طبيبك حول الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي.

التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية

يقلل هذا اللقاح من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ومضاعفاته. الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي من الأشخاص غير المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب عليك الحصول على هذا اللقاح.

إعادة التأهيل الرئوي

يساعد برنامج إعادة التأهيل الرئوي (إعادة التأهيل) على تحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من مشاكل التنفس المزمنة.

قد تشمل إعادة التأهيل برنامجًا للتمارين الرياضية وتدريبًا على إدارة المرض واستشارات غذائية ودعمًا نفسيًا. الهدف من البرنامج هو مساعدتك على البقاء نشيطًا والقيام بأنشطتك اليومية.

سيساعدك الأطباء والممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي أمراض الرئة وأخصائيي إعادة التأهيل وخبراء التغذية في ذلك. سيساعدك هؤلاء المهنيين الصحيين في إنشاء برنامج يلبي احتياجاتك.

العلاج بالأوكسجين

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم ، فيمكن أن يساعدك العلاج بالأكسجين على التنفس بشكل أفضل. في هذا النوع من العلاج ، يُعطى الأكسجين إلى رئتيك من خلال الشوكات الأنفية أو قناع الأكسجين.

قد تحتاج إلى أكسجين إضافي طوال الوقت أو في أوقات معينة فقط. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يمكن أن يساعد استخدام العلاج بالأكسجين معظم اليوم في:

• قم بأداء المهام أو الأنشطة بينما تعاني من أعراض أقل.
• احمِ قلبك وأعضاءك الأخرى من التلف.
• نم أكثر أثناء الليل وحسّن اليقظة أثناء النهار.
• عش مطولا.

العلاج بالأكسجين لمرض الانسداد الرئوي المزمن

جراحة

قد تفيد الجراحة بعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. عادةً ما تكون الجراحة هي الملاذ الأخير للأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة لا تتحسن بالأدوية.

عادةً ما يخضع الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يرتبط بشكل أساسي بانتفاخ الرئة ، لعملية استئصال البصلة أو جراحة تصغير حجم الرئة. قد يكون زرع الرئة خيارًا للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.

بولليكتومي

عندما تنهار جدران الحويصلات الهوائية ، تبدأ مساحات هوائية كبيرة تسمى الفقاعات بالتشكل في الرئتين. يمكن أن تصبح هذه المساحات الهوائية كبيرة لدرجة أنها تتداخل مع التنفس. أثناء استئصال البصيلة ، يزيل الأطباء واحدة أو أكثر من الفقاعات الكبيرة جدًا من الرئتين.

جراحة تصغير حجم الرئة

أثناء جراحة تصغير حجم الرئة (LULA) ، يقوم الجراحون بإزالة الأنسجة التالفة من الرئتين. هذا يساعد الرئتين على العمل بشكل أفضل. تُجرى هذه الجراحة فقط لبعض الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإذا تم إجراؤها بنجاح ، فيمكن أن تساعد في تحسين تنفس الشخص ونوعية حياته.

زرع الرئة

أثناء زراعة الرئة ، تتم إزالة الرئة التالفة واستبدالها برئة سليمة من متبرع متوفى.

يمكن أن تحسن زراعة الرئة وظائف الرئة ونوعية الحياة. ومع ذلك ، هناك العديد من المخاطر المرتبطة بزرع الرئة ، مثل الالتهابات. يمكن أن تؤدي العملية إلى الوفاة إذا رفض الجسم زرع الرئتين.

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، فتحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت بحاجة إلى زراعة الرئة. اسأل طبيبك عن فوائد ومخاطر هذا النوع من الجراحة.

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

عادة ما تتفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ببطء بمرور الوقت. ومع ذلك ، يمكن أن تسوء أيضًا فجأة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتسبب الزكام أو الأنفلونزا أو عدوى الرئة في تفاقم حالتك بسرعة ، مما يجعل التنفس صعبًا عليك. قد تواجه أيضًا زيادة في ضيق الصدر والسعال ، وتغير في لون أو كمية البلغم الخارج من رئتيك ، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

اتصل بطبيبك على الفور إذا ساءت الأعراض فجأة. لمساعدتك على التنفس ، قد يصف المضادات الحيوية لعلاج العدوى ، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى مثل موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة. قد تتطلب بعض الأعراض الشديدة دخول المستشفى.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن حتى قبل أن يبدأ. إذا كنت تعاني بالفعل من هذه الحالة ، يمكنك اتخاذ خطوات لمنع المضاعفات وإبطاء تقدم المرض.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل ظهور هذا المرض

إذا كنت لا تدخن ، فلا تحاول أبدًا البدء في التدخين ، لأن التدخين هو السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا كنت تدخن بالفعل ، فأنت بحاجة إلى التخلص تمامًا من هذه العادة السيئة. إذا كنت تدخن وترغب في الإقلاع عن التدخين ولكن لا يمكنك فعل ذلك بنفسك ، فتحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.

حاول أيضًا تجنب استنشاق المواد الضارة التي تهيج الرئتين ، حيث يمكن أن يساهم التعرض لها في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن يتسبب التدخين السلبي وتلوث الهواء والأبخرة الكيميائية والغبار في حدوث هذا المرض.

منع المضاعفات وإبطاء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا كانت لديك بالفعل العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن أهم خطوة يمكنك اتخاذها هي الإقلاع عن التدخين تمامًا. يمكن أن يساعدك ذلك في منع المضاعفات وإبطاء تقدم المرض. يجب أيضًا تجنب التعرض لمهيجات الرئة المذكورة أعلاه.

اتبع خطة علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن التي قدمها لك طبيبك. يمكن أن يساعدك على التنفس بسهولة ، والبقاء أكثر نشاطًا ، وتجنب ظهور الأعراض الشديدة ، وإبقائها تحت السيطرة.

تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب أن تحصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. يمكن أن تقلل هذه اللقاحات من خطر الإصابة بهذه الأمراض (لا توجد أدلة كافية - يمكن أن تكون اللقاحات مهددة للحياة) ، والتي تشكل مخاطر صحية كبيرة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

التعايش مع مرض الانسداد الرئوي المزمن

لم يتم علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا. ومع ذلك ، يمكنك اتخاذ خطوات للسيطرة على الأعراض وإبطاء تقدم المرض. انت تحتاج:

• احصل على رعاية مستمرة
• حافظ على المرض والأعراض تحت السيطرة
• استعد لحالات الطوارئ

تجنب مهيجات الرئة

إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة إلى الإقلاع عن التدخين. التدخين هو السبب الرئيسي لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. تحدث إلى طبيبك حول البرامج والأدوات التي يمكن أن تساعدك على الإقلاع عن التدخين.

حاول أيضًا تجنب استنشاق المواد التي تهيج الرئتين ، حيث يمكن أن تساهم في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المهيجات الرئيسية للرئتين هي:

• التدخين السلبي
• تلوث الهواء
• أبخرة كيميائية

حاول التأكد من عدم وجود هذه المهيجات في منزلك. إذا تم طلاء منزلك أو معالجته باستخدام بخاخات الحشرات ، يجب أن تبقى خارج المنزل لأطول فترة ممكنة.

إذا كان الهواء ملوثًا ومتربًا للغاية ، فاحرص على إبقاء النوافذ مغلقة والبقاء في المنزل (إن أمكن).

احصل على رعاية مستمرة

إذا كنت تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المهم جدًا أن تتلقى رعاية طبية مستمرة. خذ جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك. أحضر قائمة بجميع الأدوية التي تتناولها أثناء الفحوصات الطبية المنتظمة.

تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كان يجب أن تحصل على لقاحات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي. اسأله أيضًا عن الأمراض الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن أن تشمل أمراض القلب وسرطان الرئة والالتهاب الرئوي.

السيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها للمساعدة في السيطرة على أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. فمثلا:

• مارس الأنشطة البدنية ببطء.
• ضع العناصر التي تستخدمها كثيرًا في مكان واحد حتى يسهل الوصول إليها.
• ابحث عن طرق سهلة جدًا للطهي والتنظيف والقيام بالأعمال المنزلية الأخرى في جميع أنحاء المنزل.
• ارتدِ ملابس وأحذية يسهل ارتداؤها وخلعها.

اعتمادًا على مدى خطورة مرضك ، قد ترغب في أن تطلب من عائلتك وأصدقائك المساعدة في المهام اليومية.

استعد لحالات الطوارئ

إذا كنت مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فأنت بحاجة إلى معرفة متى وأين تطلب المساعدة في حالة الطوارئ. يجب عليك طلب العناية الطبية الطارئة إذا كنت تعاني من أعراض شديدة مثل ضيق التنفس أو عدم القدرة على التحدث بشكل طبيعي.

اتصل بطبيبك إذا لاحظت أن أعراضك تزداد سوءًا أو إذا ظهرت عليك علامات العدوى ، مثل الحمى. قد يغير طبيبك أو يعدل علاجاتك للتخفيف من أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجها.

احتفظ بأرقام هواتف طبيبك أو المستشفى أو أي شخص يمكنه مساعدتك. يجب أن يكون لديك أيضًا إحالة إلى طبيبك وقائمة بجميع الأدوية التي تتناولها في متناول يدك.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الذي تضعف أعراضه بشكل كبير من جودة ومدة حياة المرضى ، من الأمراض الخطيرة في الجهاز التنفسي البشري. في قلب المرض يوجد تقييد جزئي لإمداد الهواء للجهاز التنفسي البشري.التغييرات لا رجعة فيها وتميل إلى التقدم.

تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض لدى البالغين هو إدمان النيكوتين. يمكن أن يحدث المرض على خلفية:

1. المخاطر في الإنتاج (الاستنشاق المستمر للغازات). يعد مرض الانسداد الرئوي مرضًا قياسيًا لعمال المناجم والعاملين في الزراعة وعمال السكك الحديدية. يحدث المرض أثناء العمل المطول مع السيليكون والقطن والحبوب وعناصر من اللب والورق والصناعات المعدنية.
2. اضطرابات تنفسية متكررة وطويلة الأمد في مرحلة الطفولة.
3. التلوث البيئي. الأوساخ وغازات العادم تزيد من إفراز المخاط اللزج وتعطل مجرى الهواء.
4. الاستعداد الوراثي. العلامة هي عدم كفاية alpha-1-antitrypsin ، المسؤولة عن حماية الغشاء المخاطي للرئة من الآثار السلبية للبيئة. عدم كفايته محفوف بقابلية الرئتين لجميع أنواع الأمراض.

مع مرور الوقت ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغيير لا رجعة فيه في الممرات الهوائية: يتطور التليف حول القصبات ، وانتفاخ الرئة ممكن. يتزايد فشل الجهاز التنفسي ، وتضاف المضاعفات البكتيرية. على خلفية الانسداد ، يكون تبادل الغازات مضطربًا (ينخفض ​​مؤشر O2 ، ويزداد ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني) ، يحدث القلب الرئوي (سبب ضعف الدورة الدموية ، وفيات المرضى).

مراحل انسداد الرئة

يميز الخبراء 4 مراحل من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعتمد التوزيع حسب المراحل على انخفاض نسبة FEV1 (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى) إلى FVC (السعة الحيوية القسرية) - ما يسمى باختبار Tiffno. يتضح علم الأمراض من خلال انخفاض هذا المؤشر لأقل من 70 ٪ على خلفية تناول أدوية موسعات القصبات. تتميز كل مرحلة من مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن بأعراض معينة:

1. المرحلة 0 - حالة ما قبل المرض. هذه فترة تزداد فيها مخاطر الإصابة بعلم الأمراض. يبدأ بسعال يتحول إلى سعال دائم بينما يزداد إفراز البلغم. لا تتغير وظيفة الرئة. العلاج في الوقت المناسب في هذه المرحلة يمنع المزيد من تطور المرض.
2. المرحلة 1 - مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف. لا يزال هناك سعال مزمن وإنتاج البلغم ، وتظهر اضطرابات انسداد طفيفة (FEV1 أكثر من 80 ٪).
3. المرحلة 2 - علم الأمراض المعتدل. زيادة كبيرة في اضطرابات الانسداد (FEV1 أقل من 80٪ ، ولكن أكثر من 50٪). يتطور ضيق التنفس ، والخفقان ، والضعف ، والدوخة.
4. المرحلة 3 - شكل حاد من الأمراض. اضطرابات انسداد كبيرة (FEV1 أقل من 50٪ ، ولكن أكثر من 30٪). اشتداد ضيق التنفس وتفاقمه. لوحظت هذه الأعراض حتى في حالة الراحة.
5. المرحلة 4 هي شكل حاد جدا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. الدرجة القصوى من انسداد الشعب الهوائية التي تهدد حياة المريض (FEV1 أقل من 30٪) من المريض. هناك علامات تدل على فشل تنفسي كبير ، ربما التهاب رئوي.

الأشكال السريرية للمرض

تتطور أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الثانية من المرض. يكاد يكون من المستحيل فك رموز المرض في المراحل المبكرة ، لأنه غالبًا ما يتم سرا. الأعراض الرئيسية: السعال مع البلغم ، ضيق التنفس. في البداية ، سعال عرضي ، بلغم مخاطي. يظهر ضيق التنفس على خلفية مجهود بدني قوي. ثم يصبح السعال ثابتًا ، تزداد كمية البلغم (يصبح لزجًا ، صديديًا). ضيق التنفس يقلق المرضى باستمرار.

إن وصول العدوى محفوف بتفاقم حالة المريض: ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتزيد كمية البلغم ، ويظهر سعال رطب. يمكن أن يحدث الانسداد في شكلين سريريين:

1. نوع التهاب الشعب الهوائية. ترتبط الأعراض بالتهاب قيحي في القصبات الهوائية. يعاني المريض من الأعراض التالية: تسمم شديد ، سعال ، بلغم صديدي غزير. في المقام الأول - انسداد قصبي كبير ، وانتفاخ الرئة ضعيف التعبير. تعتمد أعراض المرض وعلاجه على عمر المريض. يمكن أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن من نوع التهاب الشعب الهوائية إلى حدوث مضاعفات خطيرة. في المرحلة النهائية من الانسداد ، يعاني المرضى من "وذمة زرقاء".
2. مع تطور نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشكو المرضى من ضيق الزفير في التنفس (الزفير صعب). تظهر تغيرات انتفاخية في الرئتين في المقدمة ، وليس مظاهر انسداد. يكتسب المرضى لونًا ورديًا رماديًا للجلد ، ويلاحظ استنفاد مخفي. عند التشخيص ، يلاحظ الطبيب الصدر على شكل برميل ، لذلك يُطلق على المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص اسم "المنتفخ الوردي". هذا الشكل من المرض أكثر ملاءمة من السابق. لها تقدم بطيء. لديها توقعات مواتية.

يمكن أن يتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال:

• التهاب رئوي؛
• فشل الجهاز التنفسي (الحاد والمزمن) ؛
• كثرة الكريات الحمر (كثرة الحمر الثانوية) ؛
• فشل القلب الاحتقاني؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي.

طرق التشخيص

علم الأمراض يتقدم ببطء ولكن بثبات ، مما يؤدي إلى إتلاف الشعب الهوائية البشرية. هذا يتطلب تشخيصًا دقيقًا في الوقت المناسب للجسم. لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، سيقوم الطبيب بما يلي:

1. جمع سوابق مع المواصفات الإلزامية لوجود عادات سيئة وعوامل خطر الإنتاج.
2. قياس التنفس هو "المعيار الذهبي" لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. تقييم مؤشرات السرعة والحجم. من بينها: السعة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1). يتم تحليل المؤشرات قبل وبعد تناول موسعات الشعب الهوائية لتقييم درجة انعكاس الانسداد.
3. علم الخلايا البلغم. أجريت هذه الدراسة من أجل تحديد طبيعة وشدة التهاب الشعب الهوائية لاستبعاد أمراض الأورام. البلغم صديدي لزج مع عدد كبير من الخلايا الظهارية الشعب الهوائية والكريات البيض يشير إلى تفاقم علم الأمراض ، ويشير وجود عدد كبير من الضامة ذات الطبيعة المخاطية إلى مغفرة الانسداد.
4. اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. يشير فك شفرة اختبار الدم مع الانسداد إلى كثرة الحمر (زيادة في جميع خلايا الدم) ، وزيادة اللزوجة هي نتيجة لتطور نقص الأكسجين. لتأكيد نقص الأكسجة في الدم ، يتم دراسة تكوين الغاز في الدم.
5. الفحص بالأشعة السينية. يتم إجراؤه للتشخيص التفريقي مع أمراض أخرى ، ولكن مع عيادة مماثلة. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تُظهر الصور الشعاعية الأختام ، وتشوهات في جدران القصبات ، وتغيرات في الرئتين ذات طبيعة انتفاخية.
6. تخطيط كهربية القلب. تم الكشف عن التغيرات الضخامية في الأجزاء اليمنى من القلب ، ومن الممكن حدوث حصار على ساقيه ، وزيادة في الموجة T.
7. تنظير القصبات. يتم إجراؤه للتشخيص التفريقي لعلم الأمراض. يقوم الطبيب بفحص وتقييم حالة الغشاء المخاطي في مريض بالغ ، ويأخذ سر القصبات الهوائية لتحليله. عن طريق تنظير القصبات ، يمكنك حقن الدواء في الآفة.

الغرض من الفحص الشامل والمنهجي للمريض هو تحديد التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب.

سيؤدي ذلك إلى إبطاء تطور فشل الجهاز التنفسي ، وتقليل تواتر التفاقم ، وتحسين مدة ونوعية الحياة بشكل كبير.

فيديو حول تشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

التنبؤ والوقاية

تشخيص علم الأمراض غير موات. مع تطور الانسداد ، ينخفض ​​أداء المريض ، وقد تحدث الإعاقة. لتقليل تواتر وشدة التفاقم ، يوصى بما يلي:

• القضاء على العامل المثير
• اتبع بدقة جميع توصيات الطبيب ؛
• تشبع الجسم بالفيتامينات والمعادن والغذاء الصحي.

فيديو عن أعراض وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

لمنع تطور أمراض الانسداد ، من الضروري التوقف عن التدخين ، واتباع قواعد حماية العمل في الإنتاج ، وعلاج أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، ومنع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

انسداد رئوي مزمن ( مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض مزمن يتطور ببطء مع تلف في الجهاز التنفسي البعيد بسبب تفاعل التهابي وحمة الرئة ، ويتجلى ذلك في تطور انتفاخ الرئة ، ويصاحبه انسداد قصبي قابل للانعكاس أو لا رجعة فيه.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يبلغ معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين الرجال 9.34: 1000 ، بين النساء - 7.33: 1000. يغلب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في روسيا ، وفقًا للإحصاءات الرسمية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، هناك حوالي مليون مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك ، وفقًا للدراسات الوبائية ، قد يتجاوز عددهم 11 مليون شخص. وهناك اتجاه واضح نحو زيادة هذا المرض ، في الغالب عند النساء (عند الرجال - بنسبة 25 في المائة وفي النساء - بنسبة 69 في المائة خلال الفترة من 1990 إلى 1999). في الوقت نفسه ، تتزايد الوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. من بين الأسباب الرئيسية للوفاة في العالم ، يأتي هذا المرض في المرتبة السادسة ، ويتضاعف هذا الرقم كل 5 سنوات.

المسببات المرضية

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو نتيجة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي ، والتي تم وصف مسبباتها ومسبباتها مسبقًا. يتم دمج هذه الأمراض في مجموعة واحدة - مرض الانسداد الرئوي المزمن - من لحظة تطور الانسداد ، وتصبح FEV 1 أقل من 40٪. العوامل المسببة الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي التدخين وتلوث الهواء والمخاطر المهنية والعدوى والأسرة والعوامل الوراثية.

الجوهر الفيزيولوجي المرضي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو زيادة مقاومة مجرى الهواء في التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي بسبب الآفة الأولية في القصبات وانتفاخ الرئة - بسبب انخفاض قوة الشد في الشعب الهوائية وانخفاض معدل الزفير القسري. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تنزعج النسبة الطبيعية لأحجام الرئة: الحجم المتبقي ، FOB ، وزيادة سعة الرئة الكلية. تؤدي زيادة مقاومة مجرى الهواء ، أو انخفاض الارتداد المرن للرئتين ، أو مزيج من الاثنين إلى زيادة وقت الزفير الكامل ، والذي ، مع تطور المرض ، ليس لديه وقت لإكماله. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط FOB والضغط الإيجابي في الحويصلات الهوائية قبل بدء الشهيق ، ويصاحب ذلك زيادة في عمل الجهاز التنفسي.

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يزداد تبادل الغازات سوءًا وتتغير معايير HAC. التهوية السنخية ، كما تم قياسها بواسطة PaCO 2 ، يمكن زيادتها ، طبيعية ، أو إنقاصها اعتمادًا على نسبة أحجام المد والجزر إلى حجم الفضاء الميت. في حالة حدوث اضطراب في تهوية المناطق المروية عادة من الرئتين ، يتطور تحويل الدم داخل الخلايا من اليمين إلى اليسار ، ويزداد P (A-a) O 2.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بانخفاض التروية في الأقسام الفردية من الرئتين ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي في بقية الشدة ، وزيادته بشكل غير متناسب مع النتاج القلبي أثناء التمرين. يرجع ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى انخفاض إجمالي مساحة المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية الرئوي وتضيق الأوعية الرئوية بنقص التأكسج ، وهو أكثر أهمية من المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية. الحماض ، الذي يتطور في فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن ، يزيد من تضيق الأوعية الرئوية ويسبب كثرة الكريات الحمر ، مما يؤدي إلى تفاقم الخواص الريولوجية للدم. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن وتضخمه وفشل البطين الأيمن.

تصنيف

وفقًا للتوصيات الدولية GOLD 2003 (المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن - المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن) ، فإن المعيار التشخيصي لجميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انخفاض في نسبة FEV 1 إلى السعة الحيوية القسرية ، أي مؤشر Tiffno

هناك أربع مراحل حسب شدة المرض. لا توجد مرحلة صفرية في التصنيف تتميز بأعراض إكلينيكية (سعال مع بلغم ووجود عوامل خطر) ، لكن وظيفة الرئة لم تتغير. تعتبر هذه المرحلة بمثابة مرض مقدس ، ولا تتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تصنيف الخطورة
منصة	الصورة السريرية	المؤشرات الوظيفية
أنا	يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف بسعال عرضي مصحوب بالبلغم. لا يوجد ضيق في التنفس أو ضئيل.	توقع FEV 1 / FVC FEV 1 80٪.
ثانيًا	معتدل مرض الانسداد الرئوي المزمن. يصاب المرضى بضيق في التنفس عند المجهود. يصبح السعال ثابتًا مع إفراز البلغم. اضطرابات الانسداد آخذة في الارتفاع. في بعض الأحيان تتطور تفاقم المرض.	FEV 1 / FVC 50٪ ≤ FEV 1
ثالثا	مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يزداد ضيق التنفس ويظهر مع القليل من المجهود البدني ، والسعال مع البلغم والصفير في الصدر موجودان دائمًا. هناك زيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء. تتكرر التفاقم وتؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض.	FEV 1 / FVC 30٪ ≤ FEV 1
رابعا	مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد للغاية. يؤدي المرض إلى الإعاقة ، ويمكن أن تهدد التفاقم حياة المرضى ، وكقاعدة عامة ، يتطور القلب الرئوي. يصبح انسداد الشعب الهوائية شديدًا للغاية.	تتميز FEV 1 / FVC FEV 1 بفشل الجهاز التنفسي: PaO 2

أعراض

الشكاوى الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال مع البلغم وضيق التنفس. السعال الدوري الأول ، لوحظ في الصباح وبعد الظهر. مع تقدم المرض ، يصبح السعال مستمرا وقد يتطور في الليل. عادة ما يكون البلغم مخاطيًا ، ولا يفرز أكثر من 40 مل في الصباح. زيادة كمية البلغم وطبيعته قيحية هي علامات على تفاقم المرض. نفث الدم عادة غائب. ضيق التنفس هو الزفير بطبيعته ، وعادة ما يظهر بعد 10 سنوات من السعال بدرجات متفاوتة من الشدة. في البداية ، يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني الطبيعي. مع تطور المرض ، يتطور ضيق التنفس بجهد أقل ، ويصبح ثابتًا ويزداد حدته مع التهاب الجهاز التنفسي.

عند الاستفسار ، من الضروري دراسة تاريخ التدخين وحساب مؤشر المدخن (SI) (العبوة / السنوات) باستخدام الصيغة:

CI (علبة / سنوات) = عدد السجائر التي يتم تدخينها (أيام) ∗ تاريخ التدخين (سنوات) / 20

IC = 10 عبوات / سنة هو عامل خطر كبير لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري معرفة وجود عوامل الخطر الأخرى (الغبار والملوثات الكيميائية والأبخرة القلوية والحمضية) والأمراض المعدية السابقة (خاصة السارس) والاستعداد الوراثي (نقص α1-antitrypsin). يكشف الفحص البدني عن شكل انتفاخ ("برميل") للصدر ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة. صوت الإيقاع يشبه الصندوق ، وتنخفض حدود الرئتين ، وتكون حركة الحافة السفلية للرئتين محدودة. عند التسمع ، يكون التنفس ضعيفًا ، حويصليًا ، أقل صعوبة ، أزيز جاف وأزيز ، يتفاقم بسبب التنفس القسري.

هناك نوعان سريريان من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى الذين يعانون من مسار معتدل وشديد من المرض - انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية.

1. نوع انتفاخ الدم.يُطلق على المرضى الذين يعانون من هذا النوع اسم "المنتفخ الوردي" ، حيث لا يوجد زرقة على خلفية ضيق التنفس الشديد. الجسم في هذا النوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو وهن ، وغالبًا ما يتطور الهزال ، وسعال طفيف مع بلغم مخاطي ضئيل. كشف الفحص البدني والوظيفي عن علامات انتفاخ الرئة.
2. نوع التهاب الشعب الهوائية.في المرضى الذين يعانون من هذا النوع ، تسود أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن. يطلق على هؤلاء المرضى اسم "البخاخات الزرقاء" لأنهم يتميزون بالزرقة والوذمة بسبب فشل البطين الأيمن. العرض الرئيسي هو السعال مع البلغم لسنوات عديدة.

يتم عرض الاختلافات الرئيسية بين أنواع مرض الانسداد الرئوي المزمن في الجدول. تعتبر أنواع التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الدم من المظاهر الشديدة للمرض. معظم المرضى لديهم علامات مميزة لكليهما ، مع بعض الغلبة لأي منهما.

التشخيص

البحوث المخبرية.في اختبار الدم العام ، لا يتم عادةً اكتشاف التغييرات. قد يعاني بعض المرضى من كثرة الحمر. مع تفاقم المرض ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيض العدلات ، وتحول طعنة وزيادة في ESR. يتميز النوع النفاخي بانخفاض في محتوى α1-antitrypsin في مصل الدم. في البلغم ، يتم الكشف عن التركيب الخلوي الذي يميز الالتهاب المزمن. يسمح لك الفحص البكتريولوجي بتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. مطلوب فحص بكتريوسكوبي مزدوج لاستبعاد مرض السل الرئوي. إجراء دراسة لتكوين الغاز في الدم للكشف عن نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

البحث الآلي.دراسة وظيفة التنفس الخارجي (RF) إلزامية لتحديد التشخيص لجميع المرضى ، حتى لو لم يكن لديهم ضيق في التنفس. علامات التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي FEV 1 / FVC أقل من 70٪ والتقلبات اليومية في PSV أقل من 20٪ مع مراقبة ذروة التدفق.

يتم إجراء اختبار توسع القصبات:

1. مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول (استنشاق 400 ميكروغرام من السالبوتامول أو 400 ميكروغرام من الفينوتيرول) ، يتم التقييم بعد 30 دقيقة ؛
2. مع مضادات الكولين M (استنشاق بروميد إبراتروبيوم 80 ميكروغرام أو مزيج من فينوتيرول 50 ميكروغرام وبروميد إبراتروبيوم 20 ميكروغرام (4 جرعات)) ، يتم التقييم بعد 30-45 دقيقة.

يتم حساب الزيادة في FEV 1 بالصيغة:

((FEV 1 dilat (ml) - FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100٪

تعتبر الزيادة في FEV 1> 15٪ (أو 200 مل) من الاختبار الإيجابي ، مما يشير إلى انعكاس انسداد الشعب الهوائية. في حالة عدم وجود زيادة في FEV 1 ، ولكن انخفاض في ضيق التنفس ، يشار إلى تعيين أدوية موسعة القصبات.

يكشف الفحص الأولي بالأشعة السينية عن التغيرات في الرئتين والمناطق القاعدية المقابلة لانتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الرئة الأخرى التي لها أعراض سريرية مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (سرطان الرئة والسل). أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استبعاد الالتهاب الرئوي واسترواح الصدر التلقائي والانصباب الجنبي وغيرها.

يستخدم مخطط كهربية القلب (ECG) لاستبعاد أمراض القلب المحتملة ، مما يؤدي إلى ركود في الدورة الدموية الرئوية مع صورة سريرية لفشل البطين الأيسر ، وللتعرف على تضخم البطين الأيمن - علامة على القلب الرئوي. يستخدم EchoCG لتحديد المعلمات الشكلية للبطينين الأيمن والأيسر وحساب الضغط في الشريان الرئوي.

يتم إجراء فحص تنظير القصبات من أجل التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض القصبات الهوائية والرئتين والتي لها أعراض متشابهة. يتم إجراء تنظير القصبات مع التفاقم المتكرر لمرض الانسداد الرئوي المزمن للحصول على سر وفحصه البكتريولوجي وغسل شجرة الشعب الهوائية. يشار إلى فحص القصبات الهوائية للاشتباه في توسع القصبات ، ومحو القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، والتضيق الندبي للقصبات الهوائية.

تشخيص متباين.يتم التشخيص التفريقي مع سرطان الرئة ، حيث قد يكون هناك سعال مصحوب بالدم وألم في الصدر وفقدان الوزن وقلة الشهية وبحة في الصوت وانصباب جنبي. يتم تأكيد تشخيص سرطان الرئة عن طريق فحص خلايا البلغم وتنظير القصبات والتصوير المقطعي المحوسب وخزعة إبرة عبر الصدر. في بعض الحالات ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع قصور القلب المزمن ، توسع القصبات ، الالتهاب الرئوي ، السل ، التهاب القصيبات المسد.

علاج او معاملة

توصيات عامة.الهدف من العلاج هو إبطاء تقدم المرض. أحد التدخلات الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الإقلاع عن التدخين ، والذي يعطي تباطؤًا أكثر وضوحًا واستمرارية في الانخفاض في FEV 1 يجب مساعدة المدخنين على الإقلاع عن هذه العادة السيئة: يجب تحديد موعد للإقلاع عن التدخين ، ويجب على المريض تحديد موعد للإقلاع عن التدخين. أن يتم دعمها ومساعدتها في تنفيذ هذا القرار. بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن التوصية باستخدام لاصقات النيكوتين أو علكة النيكوتين لمكافحة إدمان النيكوتين ، مما يزيد بشكل كبير من عدد المقلعين. لكن فقط 25-30٪ من المرضى يمتنعون عن التدخين لمدة 6-12 شهرًا.

إذا كانت هناك عوامل بيئية ضارة تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فيمكن التوصية بتغيير المهنة أو مكان الإقامة. لكن هذه التوصيات يمكن أن تسبب صعوبات كبيرة للمريض وعائلته. التوصية بمكافحة التلوث بالغبار والغاز في مكان العمل والمنزل ، ورفض استخدام الهباء الجوي والمبيدات الحشرية المنزلية.

التطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية إلزامي. يُعد العلاج بالتمارين الرياضية مفيدًا لزيادة تحمل التمارين وتدريب عضلات الجهاز التنفسي.

العلاج الطبي.يتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع مسار مستقر باستخدام أدوية موسعات الشعب الهوائية. عادة ما تستخدم موسعات الشعب الهوائية المستنشقة قصيرة المفعول: β2- ناهضات (سالبوتامول وفينوتيرول) أو مضادات الكولين M (إبراتروبيوم بروميد ، بروميد تيوتروبيوم) ، بعد 4-6 ساعات. لا يُنصح بالعلاج الأحادي طويل الأمد باستخدام ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول. يوصى باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول لبعض المرضى الذين يعانون من قصور في أجهزة الاستنشاق أو المستنشقات.

علاج التفاقم في العيادة الخارجية.يتجلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال زيادة السعال مع البلغم القيحي والحمى وزيادة ضيق التنفس والضعف. مع تفاقم طفيف لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، قم بزيادة الجرعة و / أو تكرار تناول موسعات الشعب الهوائية. يتم وصف مجموعات من موسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين لم يستخدموا هذه الأدوية (مضادات الكولين M مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول) ، وإذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية ، يتم وصف الثيوفيلين.

مع زيادة فصل البلغم القيحي وزيادة ضيق التنفس ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. أموكسيسيلين ، جيل جديد من الماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) ، الجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم) ، أو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) موصوفة لمدة 10 إلى 12 يومًا.

مع تطور انسداد الشعب الهوائية لأول مرة ، هناك مؤشرات مؤذية لفعالية علاج الجلوكوكورتيكويد للتفاقم السابق وانخفاض في FEV 1

علاج تفاقم في المستشفى.مؤشرات الاستشفاء هي المعايير التالية:

1. تدهور حالة المرضى على خلفية العلاج المستمر (زيادة ضيق التنفس ، تدهور في الحالة العامة ، انخفاض حاد في النشاط) ؛
2. عدم وجود ديناميكيات إيجابية من العلاج طويل الأمد للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك الجلوكوكورتيكويد ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ؛
3. ظهور الأعراض التي تميز تقوية الجهاز التنفسي وفشل البطين الأيمن (زرقة ، تورم في الأوردة الوداجية ، وذمة محيطية ، تضخم الكبد) ، وحدوث اضطرابات في النظم ؛
4. سن الشيخوخة
5. أمراض مصاحبة شديدة
6. وضع اجتماعي سيء.

يجب أن يبدأ العلاج بعلاج الأكسجين باستخدام القسطرة الأنفية أو أقنعة الوجه 4 - 6 لتر / دقيقة مع تركيز كسور للأكسجين في الخليط المستنشق بنسبة 30-60٪ والترطيب. يجب إجراء مراقبة غازات الدم كل 30 دقيقة. يجب الحفاظ على PaO 2 عند 55-60 مم زئبق. فن.

علاج موسع القصبات.عيّن استنشاق مزيج من ناهضات بيتا 2 الأدرينالية ومضادات الكولين M. يجب استخدام محاليل إبراتروبيوم بروميد 2 مل: 40 نقطة (0.5 مجم) من خلال البخاخات الأكسجينية مع محاليل السالبوتامول 2.5 - 5.0 مجم غليليفينوتيرول 0.5 - 1 مجم (0.5 - 1 مل 10 - 20 نقطة) كل 4-6 ساعات مع عدم كفاية فعالية الأدوية المستنشقة ، يتم إعطاء أمينوفيللين 240 مجم / ساعة حتى 960 مجم / يوم عن طريق الوريد بمعدل 0.5 مجم / كجم / ساعة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب وتركيز الثيوفيلين في الدم ، والذي يجب أن يكون 10 -15 ميكروغرام / مل.

إذا لم تكن موسعات الشعب الهوائية فعالة بدرجة كافية ، أو إذا كان المريض يتناول بالفعل جلايكورتيكويد جهازي ، فمن الضروري زيادة الجرعة الفموية. في الداخل ، يتم وصف بريدنيزولون عند 0.5 مجم / كجم / يوم (~ 40 مجم / يوم). من الممكن استبدال بريدنيزولون بجلوكورتيكويد آخر بجرعة مكافئة. مع موانع تناول الدواء عن طريق الفم ، يتم وصف بريدنيزولون عن طريق الوريد بجرعة 3 مجم / كجم / يوم. مسار العلاج 10-14 يوما. يتم تقليل الجرعة اليومية بمقدار 5 مجم / يوم بعد 3-4 أيام حتى يتوقف الاستقبال تمامًا.

إذا ظهرت علامات عدوى بكتيرية (زيادة في حجم البلغم القيحي وزيادة ضيق التنفس) ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما تكون العوامل المسببة للعدوى البكتيرية هي المستدمية النزلية ، العقدية النزلية ، الموراكسيلا النزلية ، المكورات المعوية ، الميكوبلازما الرئوية. الأدوية المختارة هي أموكسيسيلين / clavulant 625 مجم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم لمدة 7 إلى 14 يومًا ، كلاريثروميسين 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم ، أو أزيثروميسين 500 مجم مرة في اليوم أو 500 مجم في اليوم الأول ، ثم 250 مجم / يوم لمدة 5 أيام. ربما يتم تعيين الفلوروكينولونات الموجه للرئة (الليفوفلوكساسين داخل 250-500 مجم 1-2 مرات في اليوم أو سيبروفلوكساسين داخل 500 مجم 2-3 مرات في اليوم).

مع تفاقم معقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى المسنين و FEV 1

إفراز البلغم.في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء العلاج بهدف تحسين إفراز البلغم. مع السعال غير المنتج المنهك ، يكون التصريف الوضعي فعالاً. لتسييل البلغم ، يتم استخدام مقشعات وعوامل حال للبلغم عن طريق الفم وفي الهباء الجوي. ولكن يمكن الحصول على نفس التأثير ببساطة عن طريق الشرب بكثرة.

جراحة.هناك علاجات جراحية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراء استئصال البول لتخفيف الأعراض في المرضى الذين يعانون من الفقاعات الكبيرة. ولكن تم إثبات فعاليته فقط بين أولئك الذين أقلعوا عن التدخين في المستقبل القريب. تم تطوير استئصال البصلة الصدري بالليزر ورأب الرئة التصغير (إزالة الجزء الزائد من الرئة). لكن هذه العمليات لا تزال تستخدم فقط في التجارب السريرية. هناك رأي مفاده أنه في حالة عدم وجود تأثير لجميع الإجراءات المتخذة ، يجب على المرء الاتصال بمركز متخصص لحل مشكلة زراعة الرئة.

تنبؤ بالمناخ

مرض الانسداد الرئوي المزمن له مسار تقدمي. يعتمد التشخيص على عمر المريض ، والقضاء على العوامل المحفزة ، والمضاعفات (الفشل التنفسي الحاد أو المزمن ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والقلب الرئوي المزمن) ، وانخفاض في FEV 1 وفعالية العلاج. في حالة المرض الشديدة والخطيرة للغاية ، يكون التشخيص غير مواتٍ.

الوقاية

من الأهمية بمكان للوقاية استبعاد عوامل الخطر التي تساهم في تطور المرض. المكونات الرئيسية للوقاية هي الإقلاع عن التدخين والوقاية من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي. يجب على المرضى اتباع توصيات الأطباء بدقة ، ويجب إبلاغهم بالمرض نفسه ، وطرق العلاج ، والتدريب على الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق ، ومهارات المراقبة الذاتية باستخدام مقياس التألق الذروة واتخاذ القرار في حالة التفاقم.