خصائص رعاية التمريض للمرضى ذهنيًا من كبار السن وكبار السن

AV Averin ، ماجستير شوفالينا

مستشفى الطب النفسي الجمهوري السريري ، تشيبوكساري

ساهمت الإنجازات الحضارية والتقدم في تطوير الرعاية الصحية في زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان وزيادة كبيرة في نسبة كبار السن. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يُعتبر الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 74 عامًا من كبار السن ، ويُعتبر الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر شيخًا ، ويعتبر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 90 عامًا فترة طويلة العمر.

من المرجح أن يعاني كبار السن من الاضطرابات النفسية (PD) أكثر من الشباب ومتوسطي العمر. وبالتالي ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن معدل العلاقات العامة بين كبار السن هو 236 لكل 100 ألف من السكان ، بينما في الفئة العمرية من 45 إلى 64 عامًا - 93 فقط. عدد كبار السن المصابين بأمراض عقلية في الاتحاد الروسي لعام 1999- زادت 2004 بنسبة 12.4٪ ، وفي عام 2004 كان معدل العلاقات العامة في هذه المجموعة 2443.3 لكل 100 ألف من السكان. في جمهورية تشوفاش ، هذا الرقم هو 444.23.

أدى الاتجاه نحو زيادة عدد المسنين إلى زيادة حاجتهم إلى المساعدة الطبية والاجتماعية. تجبرنا الزيادة المتوقعة في عدد الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي على البحث عن نماذج مثالية لتقديم الرعاية النفسية لمثل هؤلاء المرضى. أحد هذه النماذج هو وحدة التمريض (NSU).

تنتشر OSUs على نطاق واسع في الرعاية الصحية ، بما في ذلك الطب النفسي. على خلفية عمليات هجرة السكان التي تحدث في روسيا ، يتزايد عددهم كل عام ، حيث أظهروا فعاليتهم وطلبهم بين السكان الأكبر سنًا.

من المرجح أن يعاني المرضى في مستشفى الأمراض النفسية من أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، واضطرابات الوظائف الهرمونية والتمثيل الغذائي للدهون ، وكذلك الأورام من عامة السكان. والأكثر خطورة ، عقليًا وجسديًا ، هم المرضى المصابون بأشكال مختلفة من الخرف. لذلك ، فإن الغالبية العظمى من المرضى في مستشفى الأمراض النفسية يحتاجون إلى علاج مشترك من شلل الرعاش والأمراض الجسدية المصاحبة ، ويحتاج أكثر من ثلث المرضى إلى الرعاية.

في 2001-2005 تم علاج 425 شخصًا في مستشفى الطب النفسي الجمهوري (RPH) في جامعة ولاية أوهايو. يتزايد عدد الأشخاص الذين يتلقون المساعدة الطبية والاجتماعية في جامعة ولاية أوهايو من سنة إلى أخرى. لذلك ، إذا تم علاج 46 شخصًا هنا في عام 2001 ، فعندئذ في عام 2005 - بالفعل 120 ، أي أكثر من 1.6 مرة. في المقابل ، زاد معدل دوران الأسرة من 1.9 إلى 4.8. كما زاد متوسط ​​إشغال الأسرة سنويًا بنسبة 1.4٪ وبلغ 310 يومًا في عام 2005. انخفض متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى من 156.0 إلى 63.7 يومًا.

تعتمد مؤشرات الجودة لعمل أي قسم على فعالية العملية التمريضية (SP). تم استخدام SP في OSU منذ 1999. متوسط ​​طول إقامة المريض في القسم هو 85 يومًا. يتم تقييم حالة المريض على مرحلتين - في وقت الدخول والخروج.

يتم تقييم فعالية المشروع المشترك في OSU وفقًا للمعايير التالية:

ل الحالة العقلية للمرضى ؛

انخفاض قدرة المرضى على الرعاية الذاتية ؛

لخطر الإصابة بقرح الضغط بملء مقياس Waterlow ؛

عدد حالات سقوط المريض وعواقبها.

يتم إجراء تقييم الحالة العقلية باستخدام طريقة صريحة تسمح لك بتحديد مثل هذه العلاقات العامة التي تمر دون أن يلاحظها أحد بنهج أقل منهجية. خصوصية الطريقة فيما يتعلق بالعلاقات العامة العضوية في المرضى في المستشفى هي 82٪ ، والحساسية 87٪. يُطلب من المريض أداء عدة مهام ، وبعد ذلك يتم عمل نتيجة تشير إلى احتمال وجود هذيان أو خرف أو اضطرابات خفيفة أو متوسطة أو شديدة.

يميل مرضى AMS إلى ضعف الذاكرة قصيرة المدى. لا يمكنهم تذكر الأحداث الحالية والتاريخ والموسم والموقع. الذاكرة طويلة المدى أقل ضعفًا ، ويمكن للمرضى تقديم بعض المعلومات حول ماضيهم ومرضهم. تُظهر الممرضة للمريض غرفته ، مع تكرار رقمها عدة مرات خلال اليوم لتحسين الحفظ. تقوم بتدريب ذاكرة المريض بشكل منهجي ، وعرض الأدوات المنزلية وإبراز سماتها المميزة. على سبيل المثال: "سريرك بالقرب من النافذة ، غرفتك مقابل محطة التمريض." في عدد من المرضى في المرحلة الأولى من الخرف ، يتم استخدام طريقة غير دوائية لتحفيز الذاكرة. مثل هذا العمل يتطلب الصبر والتحمل من الممرضة. عادة بعد 2-3 أسابيع يبدأ المريض في التنقل في القسم. عند تقييم القدرة على الرعاية الذاتية ، يتم إيلاء اهتمام خاص للقدرة على الحركة بشكل مستقل ، وتناول الطعام ، واستخدام الدش ، والمرحاض ، والتحكم في التبول ، وما إلى ذلك.

رعاية الرعاية ، من الضروري معرفة العوامل التي تؤدي إلى تفاقم القدرات الوظيفية للمريض ، وإذا أمكن القضاء عليها. تتضمن العوامل التي تزيد من أعراض الخَرَف ما يلي:

أماكن غير مألوفة.

أن أكون وحيدا لفترة طويلة ؛

كمية زائدة من المحفزات والمهيجات الخارجية (على سبيل المثال ، لقاء عدد كبير من الغرباء) ؛

الظلام (الإضاءة المناسبة اللازمة ، حتى في الليل) ؛

جميع الأمراض المعدية (غالبًا التهابات المسالك البولية) ؛

التدخلات الجراحية والتخدير (تستخدم فقط للإشارات المطلقة) ؛

ل الطقس الحار (ارتفاع درجة الحرارة ، فقدان السوائل) ؛

ل.تناول عدد كبير من الأدوية.

إذا كان المريض غير قادر على تقديم الرعاية الذاتية ، تحدد الممرضة العوامل التي تؤثر على استحالة الرعاية الذاتية (الآثار الجانبية للأدوية ، حالة من الخلل العقلي الشديد ، والعجز الجسدي) ، وتشرك أفراد الأسرة في جمع المعلومات وتطوير الرعاية خطة. تقوم بتدريس مهارات الرعاية الذاتية ، وتوفر جوًا من الحميمية في مثل هذه الأوقات للحفاظ على احترام الذات لدى المرضى.

غالبًا ما يعاني مرضى ASU من الشعور بالوحدة والعزلة الاجتماعية. مع وضع هذا في الاعتبار ، تقوم الممرضة بتعريف المريض على زملائه في الغرفة ، وتضعهم في الجناح مع مراعاة العمر والعوامل الاجتماعية والثقافية والتواصلية ، فضلاً عن تفاصيل المرض ، وتظهر الاهتمام بقصصه عن نفسه. يتم قبول المريض كما هو متشجع بتصريحاته حول مزاجه. تحافظ الممرضة على اتصال المريض بالواقع باستخدام المنبهات الحسية ، وإحضار الأخبار والتذكير بالتواريخ. تنشأ المشاكل ليس فقط في المرضى ، ولكن أيضًا في أقاربهم (على سبيل المثال ، التكيف غير الفعال لرعاية شخص معاق في الأسرة). الدخول في اتصال نفسي مع أقارب المرضى ، تقوم الممرضة بتعليمهم كيفية العناية ، وتناقش معهم جميع الأسئلة التي تطرأ.

الغرض من احتساب حالات السقوط هو تحديد وتقليل عدد العوامل المساهمة في حدوثها ، وتقليل عدد حالات السقوط والإصابات ، والحفاظ على الشعور بالاستقلالية ، والحفاظ على احترام المريض لذاته. تقوم الممرضة بتقييم حالة المريض بعد السقوط والتي تشمل:

وصف السقوط (المريض والموظفون والمارة الآخرون) ؛

مستوى وعي المريض.

المؤشرات الرئيسية للحالة العصبية.

ل المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم.

التغييرات المعرفية.

ل غياب / وجود تشوهات في الأطراف.

مجموعة من الحركات التعسفية ؛

فحص الجلد بحثًا عن كدمات أو تلف.

بعد الفحص ، تتخذ الممرضة قرارًا بنفسها أو (في حالة وجود مضاعفات) تطلب المشورة من الموظفين ، وتبلغ الطبيب.

يتم تسجيل نتائج المراقبة في غضون 48 ساعة بعد السقوط. يتم أيضًا إجراء تحليل للوضع الذي أدى إلى السقوط ، وتم تحديد إجراءات فريق متعدد المحترفين.

يسمح وجود العديد من المتخصصين والتمريض والموظفين الطبيين المبتدئين في OSU بتقديم رعاية كاملة على مدار الساعة للمرضى. يقوم عمل الممرضة مع المريض على مبدأ "ممرضتي هي مريضي" ، والذي يتضمن توفير الرعاية النفسية ، وتوفير الرعاية الأساسية ، وتوفير الحقوق والحريات للمريض ، والعمل مع الأسرة والأقارب . الممرضات هم مقدمو الرعاية الرئيسيون للمرضى. يقدمون الرعاية الأساسية ، ويرافقون المرضى في المشي ، والتلاعب ، ويعلمون مهارات الرعاية الذاتية للمرضى ، أي قضاء وقت العمل مع المريض من أجل التعرف على مشاكله ، والتحكم في ديناميات حالته العقلية ، ومساعدة المرضى في التكيف مع الظروف المعيشية. أي أن وظائف الممرضة لا تقتصر على أداء التلاعب التمريضي ، بل تشمل عناصر العمل الطبي والاجتماعي والنفسي والتربوي.

حقيقة أن جامعة ولاية أوهايو تقع على أساس مؤسسة طبية كبيرة للجمهورية لها فوائد معينة لكل من المرضى وأقاربهم. هذه ، على وجه الخصوص ، المساعدة الاستشارية والتشخيصية للأخصائيين الطبيين (طبيب نفسي ، طبيب باطني ، طبيب أعصاب ، إلخ) ، وإمكانية استخدام مرافق العلاج الطبيعي الحديثة ، ورعاية الطوارئ المؤهلة في حالة التدهور.

المؤلفات

1. Golenkov A.V. ، Kozlov A.B. ، Averin A.V. ، Ronzhina L.G. ، Shuvalina M.A. أول تجربة لتطبيق العملية التمريضية في ممارسة الطب النفسي // ممرضة. - 2003. - رقم 1. - ص 6-9.

2. ريتر س. مبادئ توجيهية للعمل التمريضي في عيادة الطب النفسي: المبادئ والأساليب. - كييف: سفير ، 1997. - 400 ص.

3. عملية التمريض. بروك. مخصص. ترجمة من اللغة الإنجليزية. / تحت المجموع. إد. م. بيرفيليفا. - م: GEOTAR-MED، 2001. - 80 ص.

4. Shuvalina M.A. ، Averin A.V. ، Kozlov A.B. ، Golenkov A.V. تقديم الرعاية النفسية للمسنين في قسم الرعاية التمريضية // الاتجاهات الحديثة في تنظيم الرعاية النفسية: الجوانب السريرية والاجتماعية. وقائع المؤتمر الروسي - م ، 2004. - 22 ص.

لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في تنظيم عملية العلاج ورعاية المرضى النفسيين ، لأنه يتضمن مجموعة واسعة من القضايا ، والتي بدونها سيكون من المستحيل تنفيذ نهج علاجي للمرضى ، وفي النهاية ، تسجيل حالات مغفرة أو الانتعاش. هذا ليس تنفيذًا ميكانيكيًا للوصفات والتوصيات الطبية ، ولكنه حل المشكلات اليومية التي تشمل الإدارة المباشرة للعمليات الطبية (توزيع الأدوية ، إعطاء الأدوية بالحقن ، تنفيذ عدد من الإجراءات) ، والتي ينبغي تنفيذها مراعاة ومعرفة الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة. في النهاية ، إنه أيضًا تحمل المسؤولية عن تنفيذ عدد من الأنشطة. لإعداد المريض لإجراء أو حدث معين يتطلب أحيانًا أيضًا الكثير من القوة والمهارات والمعرفة بعلم نفس المريض وطبيعة الاضطرابات الذهانية الموجودة من الممرضة. غالبًا ما يكون من الصعب إقناع المريض بالحاجة إلى تناول الدواء والقيام بهذا الإجراء أو ذاك بسبب منتجاته المؤلمة ، عندما يعارض أحيانًا جميع الإجراءات العلاجية بسبب الدوافع الأيديولوجية والوهمية لتجارب الهلوسة أو الاضطرابات العاطفية. في هذه الحالة ، تساعد معرفة عيادة الأمراض على حل المشكلة العلاجية بشكل صحيح ، مما يجعل الحل الإيجابي للعلاج ممكنًا. حتى الآن ، تظل رعاية الأشخاص المصابين بأمراض عقلية والإشراف عليهم ، والتي تقوم بها ممرضة ، ذات صلة. وتشمل إطعام المرضى وتبديل الملابس والقيام بالإجراءات الصحية ونحو ذلك. من المهم بشكل خاص مراقبة المجموعة الكاملة من المرضى. وهذا ينطبق على مرضى الاكتئاب ، والمرضى الذين يعانون من أعراض الجمود ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية حادة واضطرابات سلوكية. تعتبر الرعاية والإشراف بلا شك روابط مهمة في الخطة الشاملة لعلاج المرضى ، حيث لن يكون من الممكن القيام بالأنشطة العلاجية بدون هذه العوامل الهامة في المستشفى. إن المعلومات المتعلقة بالمرضى ، وديناميات أمراضهم ، والتغيرات في عملية العلاج ، وما إلى ذلك ، لا تقدر بثمن في سياق عملية العلاج الشاملة التي يقوم بها المرضى النفسيون في مستشفيات الأمراض النفسية. يمكن للممرضة فقط تحديد ظهور مجموعة كاملة من أعراض الهذيان في المساء ، ومنع تنفيذ الميول الانتحارية ، وتقلبات مزاجية يومية لدى المرضى من خلال الخصائص غير المباشرة والموضوعية ، والتنبؤ بدوافعهم الاجتماعية الخطيرة. في بعض الأحيان ، من أجل تهدئة المريض ، تعده الممرضة بلقاء آخر مع أقاربه ، محادثة هاتفية ، ولكن بعد ذلك لا تفي بالوعد ، أي خداع المريض. هذا غير مقبول تمامًا ، حيث يفقد المريض الثقة في الطاقم الطبي. إذا كان من المستحيل إعطاء إجابة مباشرة وعلى وجه التحديد لسؤال معين ، فيجب عليك نقل المحادثة إلى موضوع آخر ، وصرف انتباه المريض. كما لا ينصح بوضع المريض في المستشفى بطريقة احتيالية. هذا يجعل من الصعب الاتصال به في المستقبل ، يصبح غير واثق من نفسه لفترة طويلة ، ولا يخبر أي شيء عن نفسه أو عن تجاربه ، وفي بعض الأحيان يشعر بالمرارة. لا ينبغي للمرء أن يخاف من المرضى ، ولكن لا ينبغي للمرء أن يتباهى بشجاعة مفرطة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عملية التمريض لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات الوجدانية.

الفصام (F20-29) هو مرض عقلي مزمن (خبيث) مع مسببات غير مفسرة ، مما يؤدي إلى تغيير في شخصية المريض ، يكون خفيًا في بعض الأحيان ، ولكنه يتفاقم تدريجيًا في المستقبل.

خلل(من عيب خطي - عيب ، نقص) تدل على الخسارة العقلية والشخصية في المقام الأول التي حدثت بسبب الذهان.

السمة الرئيسية للعيب والاختلاف الرئيسي بينه وبين الخرف هو أنه ، أولاً ، مرتبط بالهدوء ، وثانيًا ، ديناميكي.

تتكون ديناميات الخلل إما من زيادة (بروجريديتيتي) ، أو في إضعافه (تشكيل مغفرة فعلية) ، وصولاً إلى التعويض والقابلية للانعكاس.

اضطرابات المزاج (F30-F39) - الاضطرابات التي يكون فيها الاضطراب الرئيسي هو تغيير المشاعر والمزاج نحو الاكتئاب (مع القلق أو بدونه) أو نحو الابتهاج. عادة ما تكون التغيرات المزاجية مصحوبة بتغيرات في مستويات النشاط العام.

تتضمن عملية التمريض لمرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج العاطفية الآن أربعة مكونات:

1.جمع المعلومات (المسح) ،

2) التخطيط ،

3) التدخل ،

4) تقييم فعالية التدخلات.

قبل التفكير في كل مرحلة من هذه المراحل ، دعونا نتحدث عن مشاكل التواصل مع المرضى الذين يعانون من الفصام.

ميزات التواصل مع المرضى وذويهم.

أولاً ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي غالبًا ما يكونون منغمسين في تجاربهم ، ويتم عزلهم عن العالم الخارجي ، ومحاولات جمع المعلومات ، وحتى اختراق عالمهم الداخلي ، يمكن أن تسبب عليهم المقاومة وحتى العدوان. هذا ممكن بشكل خاص في مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة.

لذلك ، يجب أن تكون مدة المحادثات مع المرضى ، حتى في حالة مغفرة غير كاملة ، ناهيك عن فترات المظاهر الحادة للمرض ، قصيرة. يوصى بالعديد من المحادثات القصيرة خلال اليوم ، مفصولة بفواصل زمنية.

في المحادثات مع المرضى ، يجب تجنب التعبيرات العامة والتركيبات المجردة بكل طريقة ممكنة: يجب أن تكون الحقائق والأحكام التي يتم توصيلها للمريض محددة للغاية. خلاف ذلك ، بسبب الاضطرابات العقلية والتركيبات الوهمية ، قد يتم تشويه معنى المحادثة في عقل المريض.

منذ التعامل مع مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفية. العدوان من جانبهم ، على الرغم من ندرة حدوثه ، ولكنه يحدث ، نقدم في شكل مختصر رسمًا تخطيطيًا من كتاب مدرسي لمقدمي الرعاية (الولايات المتحدة الأمريكية):

"ضعه موضع التنفيذ - عدوان سريع وإدارة غاضبة"

1. إقناع العميل ونقل أفعاله إلى مستوى مختلف.

2. اطلب دعم الزملاء لإزالة المرضى الآخرين ، لكن احتفظ بأحدهم بالقرب منك.

3. اطرح أسئلة محددة غير مزعجة بصوت هادئ ومعدّل.

4. لا تحاول معرفة سبب العدوان ، لكن وضح عواقبه (التدخل في العمل ، عدم الانتباه للمرضى الآخرين ، إلخ).

جمع المعلومات.

يتطلب التوحد لدى المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي وعدم إمكانية الوصول ومقاومة التواصل جمع المعلومات ليس فقط من المرضى ، ولكن أيضًا من أقاربهم وأصدقائهم. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه من بين أقارب مرضى الفصام ، يوجد العديد من الأشخاص الغرباء ، الذين يعانون من انحرافات في الشخصية ، والذين قد لا يتم أيضًا الاتصال الكامل بهم. لذلك ، إن أمكن ، يُنصح بسؤال العديد من الأشخاص عن مشاكل المريض.

مظاهر وعواقب المرض التي يجب تحديدها عند جمع المعلومات ، لاحظ وجودها أو غيابها:

1. وجود تغيرات في الإدراك الحسي (الهلوسة والأوهام والتهاب الشيخوخة ومظاهر أخرى ووجود تبدد الشخصية والغربة عن الواقع مذكورة هنا).

2. وجود تغييرات في العمليات المعرفية (الأوهام ، التوحّد في التفكير ومظاهر أخرى).

3. وجود تغييرات في الاتصال - شكليات الاتصال ، وعدم الرغبة في التواصل ، والافتقار التام للتواصل ، وما إلى ذلك.

4. التغييرات في المجال الحركي - الاختبارات الضرورية والمواقف ، والسلوكيات ، والإثارة ، والذهول.

5. التغيرات في العاطفة - مزاج منخفض أو مرتفع بشكل غير عادي ، حقد ، لامبالاة.

6. زيادة خطر الانتحار.

7. زيادة مخاطر أعمال العنف.

8. التغيير في العلاقات الأسرية: الشقاق مع العائلة ، تفكك الأسرة ، سوء فهم الأسرة لحالة المريض ، رفض المريض.

9. وجود مشاكل مع التوظيف ، السقوط وفقدان الكفاءة ، سوء الفهم من قبل الزملاء ، التهديد بفقدان الوظيفة.

10. وجود نقص في الرعاية الذاتية (القذارة ، عدم الترتيب ، عدم الرغبة في خدمة الذات ، إلخ).

11. وجود ردود فعل (جانبية) غير مرغوب فيها للأدوية العقلية الموصوفة - رعاش ، تباطؤ في الحركة ، ردود فعل على المنبهات الخارجية ، إلخ.

12. حالة النوم (أرق جزئي ، كامل).

بناءً على جمع المعلومات ، يتم تحديد مشاكل المرضى ، وبالتالي التدخلات اللازمة.

تنبع المشاكل النموذجية للمرضى من المظاهر السريرية الموصوفة أعلاه لمختلف أشكال الفصام واضطرابات المزاج العاطفية. فيما يلي مظاهر الهلوسة الوهمية ، وقلة التواصل ، وغالبًا ، خاصة في بداية المرض أو انتكاسه ، التحريض النفسي الحركي ، والذي يتجلى في أشكال مختلفة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الظروف الحديثة ، مع انتشار استخدام المؤثرات العقلية ، فإن خطر ارتكاب أعمال عنف من جانب المريض عقليًا هو أكثر من مجرد وهم تافه ؛ هو أقل من خطر العنف في عموم السكان ("الأصحاء"). لكن خطر الانتحار بين المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي مرتفع للغاية ، والعلاج المضاد للذهان لا يمنع ذلك. يجب أيضًا مراعاة إمكانية الإصابة باكتئاب ما بعد الفصام.

تعتبر المشاكل العائلية للمرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي بالغة الأهمية. الأسرة والأقارب قد لا يفهمون المريض ، ويعتبرون أعراض مرضه من مظاهر الشخصية السيئة. من ناحية أخرى ، في بعض الحالات ، تصر الأسرة بعناد على أن المريض يتمتع بصحة جيدة ، ويبحث عن جميع أنواع الأعذار لمظاهره السلوكية المؤلمة.

إنه أمر غير مرغوب فيه وخطير بشكل خاص عندما لا تفهم الأسرة حالة المريض عند خروجه من المستشفى ، ويبدو لها ، على سبيل المثال ، أنه قد تعافى تمامًا أو يائسًا وغير سعيد. ثم يظهر أفراد الأسرة تعاطفًا مستمرًا وغير مناسب مع المريض ، أو يستمر أفراد الأسرة والأحباء في الحفاظ على علاقات متوترة وعدائية ؛ غالبًا ما تعاني الأسرة من الخوف والارتباك أمام المريض.

غالبًا ما يفقد مرضى الفصام وظائفهم.

يمكن أن يكون إهمال المريض مشكلة خطيرة بشكل خاص - وهذا أمر قابل للتصحيح عندما يتعلق الأمر بمظاهر مثل قلة الراحة وعدم الترتيب ، ولكن بشكل أكثر خطورة عندما يتعلق الأمر بوحدة المرضى (خاصة الرجال) نتيجة لمرض خطير أو تشردهم (على سبيل المثال ، الحرمان من السكن نتيجة الاحتيال أو مغادرة الأسرة).

تخطيط التدخلات التمريضية وتقييمها.

وهي تتبع جزئيًا لتلك الأحكام المنصوص عليها في الأقسام المتعلقة بإعادة التأهيل: المرضى والعلاج النفسي. وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه في البلدان الأجنبية حيث يتم تطوير عملية التمريض ، فإن الممرضة هي المركز التنظيمي لما يسمى "فريق العلاج" ، حيث يلعب الأطباء والأطباء النفسيون وعلماء النفس دورًا استشاريًا في الغالب.

يجب تخطيط التدخلات وتحديد أولوياتها أولاً.

التدخلات التمريضية النموذجية للمرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفية الذين يعانون من اضطراب حاد وفي حالة مغفرة.

1. إجراء ومراقبة تنفيذ الوصفات الطبية والوصفات الطبية الأخرى ، وملاحظة الفعالية والآثار الجانبية للأدوية ولفت انتباه الطبيب إلى ذلك.

2. حاول تحديد عوامل الضغط التي تعزز تجارب المريض الهلوسة وغيرها. وفر له بيئة هادئة وسلمية لتقليل الاندفاع والقلق وغيرهما من المظاهر.

3. بينما تهدأ التجارب الوهمية والهلوسة والتجارب الأخرى ، قم أولاً بإلهاء المريض عنها ، مما يجعلها أقل أهمية ؛ أشر إلى العواقب على المريض بدلاً من مناقشة التجارب الوهمية وغيرها. فقط في المستقبل لإحضار المريض إلى تقييم نقدي لأحكامه وسلوكه.

ساعد المريض في النظافة الشخصية: ارتداء الملابس ، والغسيل ، وما إلى ذلك ، حتى يتعلم (هي) القيام بذلك بنفسه. حدد للمريض الوقت المحدد للخدمة الذاتية.

5. جذب المرضى وتشجيعهم على النشاط الجماعي (التواصل مع المرضى الآخرين ، المشاركة في مجموعات العلاج النفسي ، العلاج المهني ، إلخ).

6. قدم كل التشجيع للمريض الذي يعود إلى الحكم الطبيعي والسلوك الطبيعي والنشاط المتزايد. تقييم وزيادة درجة احترام الذات لدى المريض ؛ منع اكتئاب ما بعد الفصام.

7. إجراء محادثات مع المريض بخصوص سلوكه الصحيح في المنزل وطرق منع تكرار المرض. علمه كيفية التعرف على العلامات الأولى للانتكاس والحاجة إلى عناية طبية عاجلة.

8. توثيق وحفظ كل ما يرد أثناء التفاعل مع المريض بعناية.

9. العمل بنشاط مع أسرة المريض. لإرشادهم إلى فهم أعراضه ومشاكله المؤلمة ، خاصة بعد خروجه من المستشفى.

كما يتضح مما سبق ، فإن التدخلات المرقمة على أنها 1 و 2 تشير إلى الفترة الحادة للمرض ، والباقي إلى فترة مغفرة العملية واستقرار مغفرة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعين على مقدمي الرعاية التعامل مع أصحاب عمل المريض لتوفير الشروط اللازمة لإعادة التأهيل ، وكذلك للتعامل مع الأشياء التي قد تبدو صغيرة على السطح ، ولكنها عوامل مرهقة للمريض (الحيوانات المتبقية ، والنباتات المهملة ، وغير المشحونة) أو الرسائل غير المستلمة ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء تقييم فعالية التدخلات في أوقات مختلفة ويعتمد كليًا على محتواها: على سبيل المثال ، عند تحديد فعالية العلاج أو الآثار الجانبية للأدوية - يوميًا ؛ مع المساعدة في العناية الذاتية أو حث المريض على النشاط - أسبوعيًا. بشكل عام ، فإن استعادة السلوك الطبيعي في مرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج العاطفي بطيئة للغاية ، ويقارنها مقدمو الرعاية في الولايات المتحدة بشكل مجازي بـ "كسب الدخل بزيادات صغيرة للغاية".

يتم تنفيذ جميع التدخلات في المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي مع الحفاظ على القواعد الأساسية للتواصل معهم: محادثة قصيرة المدة ، خاصة في بداية الاتصال ، وخصوصية البيانات ويقينها.

أدى الاستخدام الواسع النطاق للأدوية النفسية في الطب النفسي إلى تغيير كل من البيئة العامة في أجنحة الطب النفسي وطبيعة رعاية المرضى النفسيين الموجودين في المستشفى. أقل شيوعًا هي حالات الذهول وحالات الإثارة. الأدوية المضادة للذهان فعالة جدًا في إيقاف حالة الإثارة لدى المرضى. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا تتم إزالة الإثارة على الفور وليس بشكل كامل ، ويحتاجون إلى رعاية صحية خاصة ومراقبة مستمرة حتى لا يؤذوا أنفسهم. من الأفضل الاحتفاظ بهؤلاء المرضى في عنابر بها عدد قليل من المرضى. فيما يتعلق بالانتشار المرتفع للعلاج النفسي الدوائي في مستشفيات الأمراض النفسية ، من المهم مراقبة الحالة الجسدية للمرضى الذين يتلقون عقاقير نفسية ، وامتثالهم لنظام العلاج.

المرضى المثبطون (حالات الذهول) والضعفاء جسديًا يحتاجون أيضًا إلى رعاية خاصة. المرضى الممنوعين ، كقاعدة عامة ، يرفضون تناول الطعام ، فهم بحاجة إلى تغذية قسرية أو اصطناعية. بالإضافة إلى ذلك ، خلال حالات التثبيط الطويلة ، قد يصابون باضطرابات غذائية ، مثل المرضى الذين يعانون من ضعف جسدي. في هذا الصدد ، فإن الرعاية الصحية وتعزيز العلاج لهما أهمية خاصة.

في نظام الرعاية العامة والمراقبة للمرضى العقليين ، ينبغي إيلاء اهتمام مستمر للوقاية من الأعمال الخطرة من جانبهم فيما يتعلق بالموظفين والمرضى الآخرين ، ومحاولات الانتحار. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا إمكانية إخفاء (حجب) المرضى عن ميولهم إلى أفعال خطيرة. في السنوات الأخيرة ، مارست العديد من المستشفيات والأقسام نظام الباب المفتوح.

يتم اتخاذ تدابير أخرى يمكن أن تساعد أيضًا في القضاء على حذر المرضى وشكوكهم فيما يتعلق بمستشفيات الأمراض النفسية: إجراء محادثات جماعية مع المرضى من أجل مساعدتهم على التكيف بشكل أفضل مع ظروف المستشفى ، وإدراك الحاجة إلى إقامتهم هناك بشكل صحيح.

يتم العلاج بالعوامل الدوائية النفسية لفترة طويلة ومنهجية ، حتى بعد خروج المريض من المستشفى. يجب أن يساهم العلاج الفعال للمرضى ورعايتهم خارج المستشفى في التكيف الاجتماعي والعمالي وإعادة التكيف. العمل له تأثير إيجابي على الحالة العقلية للمريض. من الضروري محاولة إشراك المريض في نشاط المخاض في أقرب وقت ممكن. مع مراعاة الحالة العقلية للمريض ، يجب تحديد طبيعة وظروف عمله. يتم إيلاء اهتمام خاص لتهيئة ظروف معيشية مواتية. إذا كان المريض يعاني من صعوبات في الأسرة وفي العلاقات مع الآخرين ، فأنت بحاجة إلى مساعدته في التخلص من هذه الصعوبات ؛ يشرح لأقاربه والأشخاص الذين يتواصلون معه في أغلب الأحيان كيفية علاج المريض بشكل صحيح. إذا ساءت الحالة العقلية للمريض ، فيجب تعزيز مراقبته ، ويجب حل مسألة طبيعة وظروف علاجه الإضافي في الوقت المناسب.

رعاية مرضى الأمراض العقلية

العناية العامة

إن تنفيذ الرعاية المختصة للمرضى المصابين بمرض عقلي له أهمية كبيرة في المجمع الشامل للتدابير العلاجية. كقاعدة عامة ، فإن طريقة رعاية المرضى النفسيين تشبه تلك الخاصة بالأمراض الجسدية وتعتمد على شدة الحالة ، وقدرة المريض أو عدم قدرته على الرعاية الذاتية ، وما إلى ذلك. الأفكار أو أنه في حالة ذهول ، يتم عرض الراحة في الفراش في جناح خاص به نقطة مراقبة ، حيث سيتم مراقبته على مدار الساعة. يتم إنشاء المراقبة المستمرة للمرضى في عيادة الطب النفسي بأهداف محددة ، وهي:

1) حماية المحمي من التصرفات غير الصحيحة فيما يتعلق به ؛

2) منع الأعمال الخطرة فيما يتعلق بالأشخاص الآخرين ؛

3) منع محاولات الانتحار.

لا تقل أهمية المراقبة المستمرة عن مسار المرض ، حيث يمكن أن تتغير حالة المريض بشكل متكرر خلال اليوم مع العديد من الاضطرابات النفسية. تتم مراقبة المريض مباشرة من قبل الطبيب المعالج والممرضات.

يتم إعطاء الأدوية للمرضى في وقت محدد بدقة. في الوقت نفسه ، فإن مهمة الممرضة هي مراقبة تناولهم. من الضروري التأكد من أن المريض قد ابتلع الحبة ولم يبصقها ولم يخفها. يجب فحص محتويات الطاولات والجيوب الجانبية للمرضى بشكل دوري ، حيث يكون لديهم في بعض الأحيان عادة تخزين الأدوية والأشياء غير الضرورية والقمامة فقط.

يتم تغيير أغطية المرضى النفسيين بانتظام. عليهم أن يستحموا أسبوعيا. يتم دهن المرضى الذين يعانون من ضعف جسدي أسبوعيًا بالخل العطري لأغراض صحية. من المحتمل أن يصاب مثل هؤلاء المرضى بقرح الفراش ، لذلك يجب مراقبة حالة بشرتهم ، خاصة في منطقة العجز ، وشفرات الكتف ، وما إلى ذلك. يجب إعادة وضع فراشهم بشكل متساوٍ وبانتظام ، ويجب ألا يكون للكتان طيات ؛ إذا لزم الأمر ، يمكنك استخدام دائرة بطانة خاصة. يتم تسليم المرضى الضعفاء عدة مرات في اليوم لمنع حدوث وتطور الالتهاب الرئوي الاحتقاني. في كل قسم ، بالإضافة إلى أجنحة المراقبة ، يجب تنظيم أجنحة للمرضى في تحسن ، بالإضافة إلى غرف استراحة وغرف للعلاج الوظيفي.

العلاج المهني هو استخدام العمل أو عناصره لاستعادة قدرة المريض على العمل ووظائفه المفقودة وتكيفه مع الحياة اليومية.

بالإضافة إلى الراحة في الفراش والمراقبة ، يتم إيلاء اهتمام كبير للروتين اليومي في مستشفى الأمراض النفسية ، والذي يجب أن يتوافق مع الإجراءات العلاجية المستمرة. يتم تنفيذ إجراءات النظافة الصباحية للمرضى الضعفاء والمتحمسين والمصابين بالذهول بمشاركة مباشرة من العاملين في المجال الطبي.

يجب أن يتضمن الروتين اليومي في جناح الطب النفسي ساعات للعلاج المهني ، ونوعها يحدده الطبيب المعالج على أساس فردي. بالإضافة إلى العمل في المبنى أو في المنطقة المحيطة ، يُسمح للمرضى الذين تتحسن حالتهم تدريجيًا بقراءة الصحافة والخيال. يُسمح للمرضى بحضور عروض الأفلام المنظمة بشكل خاص ومشاهدة البرامج التلفزيونية.

يجب أن يكون النظام الغذائي متنوعًا ومناسبًا لخصائص مجموعات معينة من المرضى. على وجه الخصوص ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل حقيقة أن المرضى المتحمسين يستهلكون الكثير من الطاقة ، ويمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المضادة للذهان لأغراض علاجية إلى اضطرابات استقلاب الفيتامينات. ليس من غير المألوف أن يرفض المريض تمامًا الأكل والشرب ، أو أن يشرب أو يأكل أطعمة معينة فقط. يمكن أن تتنوع أسباب عدم تناول الطعام. تتمثل مهمة الطاقم الطبي في هذه الحالة في إقناع المريض بصبر ولطف أن يأكل ويشرب.

تشمل رعاية المرضى النفسيين أيضًا علاج الأعراض. لاضطرابات النوم ، يتم وصف الحبوب المنومة للمرضى. من المهم للغاية إجراء علاج تقوية عام. بناءً على توصية الطبيب المعالج ، يمكن وصف الحمامات الدافئة الصنوبرية والعادية للمرضى ، بالإضافة إلى التمارين العلاجية والتدليك وأنواع العلاج الطبيعي الأخرى.

بالإضافة إلى تدابير الرعاية القياسية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للمعاملة اللباقة والاحترام للمرضى وسلوك العاملين في المجال الطبي. بغض النظر عن الحالة والأنماط السلوكية والأفعال الخاطئة من وجهة نظر الشخص السليم ، فإن المرضى المصابين بمرض عقلي يستحقون موقفًا يقظًا ورعاية تجاه أنفسهم من الطبيب والعاملين الطبيين الآخرين. تحت أي ظرف من الظروف ، لا ينبغي أن يُسمح لك بمخاطبة المريض بـ "أنت" أو الاتصال به بوقاحة ، وإبداء ملاحظات غير صحيحة. ومع ذلك ، في حالة الإثارة المفرطة أو العدوانية ، ومحاولات إيذاء النفس أو الآخرين ، يجب أن يكون العامل الطبي قادرًا على إصلاح المريض بعناية حتى يتم التخلص من الإثارة عن طريق إعطاء الأدوية. يجب أن يكتسب جميع الطاقم الطبي في عيادات الطب النفسي مهارات الرعاية العامة المناسبة للأجنحة ، وأن يتعلموا بعناية وعناية التعامل مع الأشخاص غير الصحيين عقليًا. يجب أن يتمتع موظف قسم الطب النفسي بجودة مهمة مثل الملاحظة ، والتي ستساعد في منع محاولات الانتحار والأعمال العدوانية.

عند تقديم الرعاية العامة للمرضى في أجنحة الطب النفسي ، يجب على العاملين في المجال الطبي ، من خلال سلوكهم ، أن يجعلوا المرضى يشعرون أنهم يتلقون الرعاية حقًا. يجب أن يحافظ القسم باستمرار على مستوى منخفض من الضوضاء حتى لا يثير ردود فعل غير مرغوب فيها من المرضى الذين يعانون من أصوات حادة أو عالية. في هذا الصدد ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تغلق الأبواب بصوت عالٍ ، أو تخشخش الأطباق ، وما إلى ذلك. يجب أيضًا محاولة المشي بهدوء قدر الإمكان ، حيث يجب عليك تغيير حذائك إلى أنعم حذاء ممكن. الصمت في الجناح ليلاً مهم بشكل خاص ، لأن العديد من المرضى النفسيين يعانون بالفعل من اضطرابات النوم.

يجب توخي الحذر عند التحدث إلى المرضى ؛ هذا ينطبق بشكل خاص على التواصل مع المرضى الذين يعانون من هوس الاضطهاد.

بالإضافة إلى المراقبة اليقظة المستمرة ، من أجل منع وقوع الحوادث ، من الضروري التأكد من عدم وجود أشياء يحتمل أن تكون خطرة في مجال رؤية المرضى ، وأنهم لا يلتقطون أشياء حادة أثناء المشي ، ولا يأخذوها من ورش عمل أثناء العلاج الوظيفي ولا يتم استقبالها من الأقارب والأقارب خلال المواعيد.

يجب أن يحافظ موظفو مستشفيات الأمراض النفسية على نظام لا تشوبه شائبة في المنطقة المخصصة للمرضى للمشي وتنظيفها وفحصها بانتظام. يجب على موظفي أقسام المستشفيات النفسية والعصبية مراقبة أجنحةهم باستمرار ، وكيف يقضون وقتهم. يجب ملاحظة جميع التغييرات في سلوك ومزاج المرضى النفسيين ؛ سواء كانوا يميلون إلى الاستلقاء طوال الوقت أو كانوا نشيطين ، سواء كانوا يتواصلون مع شخص ما أم لا ، إذا كانوا يتحدثون ، فعندئذ مع من وفي أي مواضيع ، إلخ. تقلب المزاج المفاجئ والتغيرات في السلوك هي سبب للاتصال بالطبيب و اتخاذ تدابير الطوارئ.

تعتبر الحساسية والاستجابة والود والصبر في التعامل مع المرضى عقليًا ذات أهمية حاسمة في العديد من المواقف الصعبة.

الاستثارة من الأعراض الشائعة للحالات الذهانية الحادة التي تتطلب رعاية طارئة.

هناك العديد من أنواع الإثارة المختلفة ، اعتمادًا على طبيعة المرض العقلي الذي تحدث فيه. على الرغم من تنوعها ، فإن حالات الإثارة في الأمراض المختلفة لها عدد من السمات المشتركة المتشابهة.

عادة ما يقوم المريض المتحمس بالكثير من الإجراءات غير الضرورية ، ولا يستسلم للإقناع ، ويقاوم محاولات تهدئته. تصرفات هؤلاء المرضى غير متوقعة وغير متسقة وغالبًا ما تكون سخيفة. عادة ما تكون الإثارة الحركية مصحوبة بإثارة الكلام ، عندما يتحدث المرضى كثيرًا ، أحيانًا يصرخون ؛ غالبًا ما تكتسب تصريحات المريض شخصية لا معنى لها أو ، كما يقولون ، "ممزقة".

بالنسبة لمعظم حالات الاستثارة ، يعتبر التباين سمة مميزة ، وهو تغير سريع في مختلف مظاهر الذهان.

إن الحاجة إلى رعاية الطوارئ للمرضى المتحمسين ناتجة عن حقيقة أنهم ، بسبب مرض عقلي حاد ، غير قادرين على التحكم في أفعالهم. تحت تأثير الأوهام أو الهلوسة أو فيما يتعلق باضطراب في الوعي ، فإنهم يرتكبون أفعالًا تشكل خطرًا كبيرًا على أنفسهم وعلى من حولهم.

ترجع صعوبة رعاية المريض المتحمس أيضًا إلى حقيقة أن المرض يبدأ عادةً بشكل غير متوقع ، غالبًا في الليل ، وغالبًا ما يصل إلى أعلى مستوياته في غضون ساعات قليلة. لا يقوم أقارب المريض أو الجيران أو الأشخاص الآخرون من حوله دائمًا بتقييم بداية المرض بشكل صحيح ، ولا يأخذون في الاعتبار العواقب المحتملة. في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، فإن المريض المصاب بمرض حاد يسبب الخوف والذعر من بين أمور أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون إعدادات الصحة النفسية للطوارئ شديدة التنوع والتعقيد (في الشارع ، في القطار ، في العمل ، وما إلى ذلك). حتى في مستشفيات الأمراض النفسية ، التي تحتوي على غرف مجهزة بشكل خاص ، وطاقم طبي متمرس ومدرب جيدًا ، فإن رعاية مريض مضطرب يمثل صعوبات كبيرة. كل هذه الظروف تتطلب اهتماما خاصا لقضايا الرعاية والإشراف في تقديم الرعاية الطارئة للمصابين بأمراض عقلية.

يتألف العلاج الطارئ في حالات الانفعالات ، كما هو الحال في حالات الذهان الحادة الأخرى ، دائمًا من جانبين متكاملين: العلاج الدوائي وتدابير رعاية المريض المهتاج والإشراف عليه ، والتي تهدف إلى منع احتمال وقوع الحوادث. يتم بناء العلاج الدوائي (أو الانقطاع أو الراحة) من الاستثارة ، مثل أي علاج طارئ بشكل عام ، مع مراعاة الخصائص المحددة لحالة المرضى الذين يعانون من مرض عقلي معين. تعتمد ترتيبات الرعاية والإشراف أيضًا على طبيعة المرض ، ولكن هناك عددًا من قواعد الرعاية العامة ذات الصلة بجميع حالات الذهان الحادة ، بغض النظر عن المرض الأساسي.

يجب على العامل الطبي الذي يتم استدعاؤه لمريض متحمس أولاً تحديد طبيعة المرض والبدء في تقديم المساعدة دون إضاعة الوقت.

تتمثل المهمة الرئيسية لرعاية المريض المتحمس والإشراف عليه في ضمان سلامة المريض نفسه والأشخاص المحيطين به. لتحقيق هذه الغاية ، يجب على الطبيب أولاً وقبل كل شيء تهيئة الظروف لتقديم المساعدة ، والقضاء على جو الارتباك أو الذعر أو الفضول غير الصحي ، وهو أمر شائع حول المريض العقلي فجأة. إذا كان لابد من توفير الرعاية في الشارع ، فيجب عزل المريض على الفور. من الغرفة التي يوجد بها المريض ، يجب إزالة جميع الأشخاص ، تاركين فقط أولئك الذين يمكن أن يكونوا مفيدين. من الضروري أيضًا إزالة الأشياء الثاقبة والقطع والأشياء الأخرى التي يمكن استخدامها كأسلحة هجوم أو انتحار.

للمساعدة لا ينبغي جذب عدد كبير من الناس ، لأن هذا يؤدي إلى ضجة. عادة ما يكفي 3-4 أشخاص ، ومع القوة الجسدية الكبيرة للمريض أو الإثارة الشديدة ، يمكن زيادة عددهم إلى 5-6 أشخاص. من المهم وضع الأشخاص في مثل هذه الطريقة التي يتم بها توفير المراقبة المستمرة للمريض ، باستثناء إمكانية الهروب أو الهجوم أو الانتحار. يجب أن يكون مراقبو المريض بالقرب منه لمنع أي محاولة محتملة للقفز من النافذة أو الخروج من الباب. يجب إرشاد كل من الحاضرين ومعرفة واجباتهم بوضوح (على سبيل المثال ، اثنان بالقرب من المريض ، والثالث يراقب النافذة ، والرابع خلف الباب). في الوقت نفسه ، من الضروري ، قدر الإمكان ، محاولة عدم إظهار المريض أنه خطير ، وأنه يخضع لحراسة مشددة ، وما إلى ذلك ، لأن هذا يعزز شكوكه المرضية بأنه ، على سبيل المثال ، محاطًا بالأعداء ، وبطبيعة الحال ، يزيد الخوف والإثارة. لا ينبغي بأي حال من الناس إظهار الخوف من المريض ؛ يجب أن يكون الموقف تجاهه حذرًا وهادئًا وفي نفس الوقت حازمًا وحازمًا.

في بعض الأحيان ، يتعين على المرء أن يلاحظ كيف يخشى العاملون الطبيون عديمي الخبرة الاقتراب من المريض ، وأن يصدروا الأمر عن بعد: "خذه" ، "ربطة عنق" ، وما إلى ذلك. لأنه ، من ناحية ، من ناحية أخرى ، يزيد بشكل حاد من مقاومة المريض ، مما يجبره على الدفاع عن نفسه من "الأعداء" ، مما يؤدي غالبًا إلى الحوادث ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يحرم العاملين الطبيين من ثقة المريض . سيؤثر هذا حتمًا على كل من النقل إلى المستشفى ، والذي سيكون صعبًا للغاية ، ومستشفى الأمراض النفسية نفسه ، حيث يصعب رعاية هؤلاء المرضى وعلاجهم ، لأنهم لا يزالون واثقين من أن الأشخاص الذين يرتدون المعاطف البيضاء هم "أعدائهم".

من الضروري الاقتراب بهدوء من المريض عن كثب ، ويفضل أن يكون من الجانب ، واجلسه ، ولتجنب ضربة غير متوقعة ، كما لو كان بالصدفة ، ضع يديك على يديه. بعد ذلك ، تحتاج إلى تهدئته بلطف وعاطفة ، وشرح أنه لا يوجد شيء يهدده ، فهو فقط لديه أعصاب متوترة وسيزول هذا قريبًا ، إلخ.

في العديد من الحالات الذهانية الحادة (الإثارة الهلوسة ، الهذيان ، الاكتئاب ، إلخ) ، من الممكن الاتصال بالمريض. في هذه الحالة ، غالبًا ما تساعد محادثة العلاج النفسي الهادئة على تقليل الإثارة على الفور. ومع ذلك ، مع الإثارة الشديدة ، قد يتضح أن محاولات التهدئة اللفظية للمريض لا تنجح. بالإضافة إلى ذلك ، في عدد من حالات الإثارة التي تحدث مع اضطراب في الوعي (على سبيل المثال ، حالة الشفق في الصرع) ، لا يمكن إقامة اتصال مع المريض. في هذه الحالات لا بد من اللجوء إلى إدخال الأدوية التي توقف الإثارة. إذا رفض المريض تناول الدواء ، فيجب إعطاؤه بالقوة.

يجب على العديد من الأشخاص الاقتراب من المريض بسرعة من جهات مختلفة ، ويفضل أن يكون ذلك من الجانبين والخلف ، لتجنب التعرض لضربة. بعد ذلك ، عقد ذراعي المريض متقاطعتين على الصدر ، وفي نفس الوقت التقط بحدة كلا الساقين في المناطق المأبضية. بحمل المريض بهذه الطريقة ، يتم نقله ووضعه في السرير. يوضع المريض على ظهره حتى لا يؤذي نفسه بضرب رأسه بلوح الرأس. يجب وضع السرير بحيث يمكن الاقتراب منه من جميع الجوانب.

إذا لم يسمح له المريض بالدخول ، مسلحًا بشيء ما ، فإنهم يقتربون منه من عدة جوانب في نفس الوقت حاملين أمامه بطانيات أو وسائد أو حشايا أو غيرها من الأشياء الناعمة التي يمكن أن تخفف من الضربة. يحاولون رمي بطانية على المريض ثم وضعوه في الفراش وهم يمسكون به.

للإمساك بالمريض ، يضغطون على رجليه وذراعيه ، ويتم إمساك الساقين بالضغط على الوركين ، واليدين على منطقة مفصل الكتف. في هذه الحالة من الضروري التصرف بحذر حتى لا يسبب الألم للمريض ولا يسبب ضرراً. يجب أن يتم الضغط على الأطراف من خلال بطانية والتأكد من أن الطرف لا يتدلى على حافة السرير ، لأنه في هذه الحالة من الممكن حدوث كسور. من الأفضل إبقاء ذراعيك متقاطعتين على صدر المريض. من المستحيل السماح للمعتقلين بالجلوس على أقدامهم ، بل وأكثر من ذلك على صدر وبطن المريض. لا يمكنك الضغط على الأطراف بركبتيك. يُمسك الرأس بالضغط عليه على الوسادة بمنشفة مثبتة على الجبهة.

يصعب إقناع المرضى المتحمسين بتناول الدواء. يبصقونها ، وإذا استخدموا القوة ، فيمكنهم الاختناق. لذلك ، من الأفضل إعطاء الخلطات الطبية من خلال حقنة شرجية أو عضليًا. في الحالة الأولى ، أثناء حمل المريض ، اقلبه على جانبه ، ثني الساقين عند الركبتين إلى المعدة وحقن محتويات الحقنة الشرجية. بعد ذلك يتم شد الأرداف بإحكام لبضع دقائق حتى لا يفرز المريض الخليط الطبي. من الأفضل إجراء الحقن العضلي في الأرداف. يقلب المريض على بطنه ، ويحتجز بالطريقة المعتادة ، محاولًا إبقاء ذراعيه معقودين على صدره.

بالنسبة للحقن تحت الجلد ، يجب تثبيت الطرف عن طريق الإمساك به في مكانين: عن طريق الكتف والساعد أو عن طريق الفخذ وأسفل الساق. يُنصح بشدة بالمزيج الصحيح بين طرق الاحتفاظ وتخفيف الإثارة: أثناء حمل المريض ، يتم إعطاء الجزء الأول من المادة الطبية ، والتي تتجنب ، أثناء العلاج اللاحق ، استخدام القوة الجسدية.

من المهم أن نتذكر أن تهدئة المريض ، التي أصبحت تحت تأثير العوامل الدوائية ، غالبًا ما تكون مؤقتة ، ومع توقف الدواء ، تحدث الإثارة بنفس القوة. ويحدث أيضًا أن هناك هدوءًا أطول ، يستمر لساعات عديدة ، وأحيانًا أيام ، ولكن بعد ذلك يتم استبداله مرة أخرى بالإثارة المفاجئة. يرتكب هؤلاء العاملون الطبيون خطأً فادحًا عندما يأخذون عن طريق الخطأ تهدئة المريض من أجل الشفاء. لذلك ، يجب ألا يؤدي تهدئة المريض بأي حال من الأحوال إلى تهدئة يقظة العامل الطبي - يتم تنفيذ مجموعة الإجراءات المعقدة للإشراف على المريض بنفس الرعاية. لا ينبغي ترك المريض دون رقابة ولو لدقيقة. يمكنك إضعاف قوة الاحتباس قليلاً أو إيقافها ، ولكن يجب أن يكون الأشخاص الذين يقدمون المساعدة في أماكنهم في المنطقة المجاورة مباشرة للمريض.

يجب مراعاة القاعدة الأساسية للإشراف النفسي: يجب أن يكون شاملاً ومستمرًا وفعالًا. الإثارة الناتجة ، كونها علامة على مرض عقلي خطير ، تعمل كمؤشر للإيداع في مستشفى للأمراض النفسية. الاستثناءات الوحيدة هي بعض الأمراض (الهذيان المعدي ، اضطرابات الصرع ، إلخ).

إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى ، فسيقوم الطبيب بترتيب النقل. يرتدي المريض ملابسه حسب الموسم ، ويدعمون يديه لتجنب هروب مفاجئ ، ويضعونه في سيارة أو أي وسيلة نقل أخرى. يجب أن يرافق المريض 3 أشخاص على الأقل: اثنان على الجانبين والثالث أمام المريض. في الطريق ، اليقظة الخاصة للمرافقين ضرورية لمنع الهروب أو الحوادث ، خاصة عندما يتم النقل بالسكك الحديدية أو عن طريق الماء. في هذه الحالات ، من الضروري طلب مقصورة أو كابينة منفصلة ، حيث يتم توجيه عمال النقل وفقًا لذلك. على الطريق ، من الأفضل تجنب الزرع ، لذلك من الأنسب استخدام سيارة تنقل المريض مباشرة إلى المستشفى.

يقع على عاتق العامل الطبي مسؤولية خاصة عند نقل مريض في حالة من الإثارة الواضحة ، عندما يبدي مقاومة حادة. في هذه الحالات ، يتم اتخاذ الاحتياطات بالفعل عند مغادرة المريض للغرفة. يقوده شخصان ممسكان بأيديهما: أحدهما يضغط على يد المريض والآخر يمسك بيده على مفصل الكوع. في هذه الحالة يجب أن يكون المرء بجانب المريض ، مع الحرص على عدم ضرب الرأس ، وهو الأمر الذي يمكن منعه من خلال رفع ذراعي المريض لأعلى وإلى الجانبين. يجب أن يكون المرافق الثالث في الخلف للمساعدة في محاولات المريض للهروب. من الأفضل نقل هؤلاء المرضى في وضع الاستلقاء وفقًا للتوصيات المذكورة أعلاه. كل ما قيل ، بالطبع ، له طبيعة عامة ، لأنه من غير الممكن التنبؤ بمجموعة متنوعة من الظروف.

في هذا الفصل ، ركزنا بإيجاز فقط على القضايا الرئيسية المتعلقة برعاية المريض المتحمس والإشراف عليه ، حتى لا نكرر ذلك في المستقبل عند وصف الحالات الأخرى. في الأساس ، تظل طريقة التعامل مع المريض ، وتنظيم الإشراف ، ومكافحة حالات الإثارة ، وقواعد النقل ، وما إلى ذلك ، كما هي. في الوقت نفسه ، يجب أن تستند التكتيكات إلى خصائص الحالة العقلية ، اعتمادًا على طبيعة مرض معين. هذا ما سيتم مناقشته في الأقسام التالية ، والتي ستصف أيضًا ميزات العلاج والرعاية والإشراف لفئات مختلفة من المرضى.

في الختام ، يجب التأكيد على أن إدخال عقاقير قوية جديدة في الممارسة العملية لعلاج الذهان قد سهل إلى حد كبير تنظيم رعاية المرضى المهتاجين والإشراف عليهم.