استمرارية القلب والأوعية الدموية: الأسباب الشائعة للعديد من الأمراض. استمرارية القلب والأوعية الدموية: من ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى الدلائل الإرشادية السريرية لاستمرارية القلب والأوعية الدموية

لا تكن عبئًا قريبًا ،
لا تعطي النصيحة
تصرف بطبيعتك،
لا تجعل نفسك تنتظر
لا تتحدث عن أمراضك.

إي إم تريف

في النصف الثاني من القرن العشرين ، تغير التركيب العمري للسكان بشكل ملحوظ: بسبب الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع ، تمثل نسبة كبار السن والمعاقين في الشيخوخة الآن 71.8٪. من المعروف أن أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ، تحتل مكانة رائدة في هيكل الوفيات. عوامل الخطر والأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية و / أو داء السكري لا يمكن أن تكون علمًا أحاديًا - تظهر المراضة المشتركة ، أي الحالات السريرية الإضافية التي تغير دائمًا مسار المرض الأساسي. غالبًا ما يتم تشخيص إقفار الدماغ المزمن عند كبار السن ، وفي حالات أقل كثيرًا ، يتم تشخيص الاضطرابات المعرفية الوعائية الخفيفة أو المتوسطة. الحقيقة هي أنه بسبب اضطرابات الذاكرة والوظائف الإدراكية الأخرى ، لا يذهب هؤلاء المرضى إلى الأطباء على الرغم من وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) أو داء السكري (DM) أو تصلب الشرايين أو أمراض القلب التاجية (CHD). إن العلاقة بين الاضطرابات القلبية والدماغية معروفة منذ زمن طويل. أعطت متلازمة القلب والدماغ ، التي تمت دراستها بالتفصيل بواسطة V.M. Yakovlev ، دفعة لتطوير طب القلب - دراسة الاضطرابات العصبية في أمراض القلب والأوعية الدموية. إن استمرارية القلب والأوعية الدموية هي قواسم مشتركة للتطور الديناميكي للتغيرات القلبية الوعائية ، ومن ثم القواسم المشتركة للتصحيح. المرحلة الأولى هي تغيير نمط الحياة: مكافحة السمنة ، وزيادة النشاط البدني ، والتأثير على عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها (علاج ارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، وخلل شحميات الدم). معايير العلاج لمثل هؤلاء المرضى معروفة جيدًا: تصحيح ارتفاع ضغط الدم ، الستاتين ، العوامل المضادة للصفيحات.

في أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري المصحوب بضعف دوران الأوعية الدقيقة والخلل البطاني ، تتضرر الأوعية الصغيرة للدماغ ، مما يؤدي إلى ظهور الاضطرابات المعرفية الوعائية. يعتمد العلاج غير المحدد لمثل هذه الاضطرابات على اختيار الأدوية ، التي يهدف عملها إلى تقليل شدة نقص الأكسجة ونقص التروية الدماغية. يعد Actovegin® أحد الأدوية الاستقلابية الفعالة في علاج ضعف الإدراك.

تم تطوير Actovegin® لأول مرة وحصل على براءة اختراع في عام 1956. هذا الدواء عبارة عن مادة هيموديريفات في دم العجل عالية النقاوة ، والتي تحتوي على أكثر من 200 مكون نشط بيولوجيًا ، بما في ذلك الأحماض الأمينية والأمينات الحيوية وعديد الأمينات ، والسفينجوليبيدات ، وسكاريد فوسفوليجوسكاريد الإينوزيتول ، ومنتجات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، والأحماض الدهنية الحرة ، بالإضافة إلى الفيتامينات و عدد كبير من العناصر الدقيقة والكلي. لا تتجاوز الأوزان الجزيئية للمركبات العضوية 5000 دالتون. تستبعد تقنية الحصول على التحاليل الدموية وجود البروتين والمكونات الأخرى التي لها خصائص مستضدية وبيروجينية.

يزيد Actovegin® من استهلاك واستخدام الأكسجين ، مما يؤدي إلى تحويل تبادل الطاقة للخلايا نحو التحلل الهوائي وتثبيط أكسدة الأحماض الدهنية الحرة ، مما يساهم في تنشيط استقلاب الطاقة. في الوقت نفسه ، يزداد محتوى الفوسفات عالي الطاقة (ATP و ADP) في ظل ظروف نقص التروية ، وبالتالي يتم تجديد نقص الطاقة. يحفز Actovegin® ، الذي يمتلك تأثيرًا شبيهًا بالأنسولين ، نقل الجلوكوز عبر الغشاء دون تنشيط مستقبلات الأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تأثير مضاد للأكسدة واضح ، وهو جزء لا يتجزأ من التأثير الوقائي للدواء: ينخفض ​​مستوى علامات تحريض موت الخلايا المبرمج (caspase-3) ويتم منع تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية في الخلايا. أظهر العمل الأخير أن Actovegin® يثبط نشاط poly-ADP-ribose polymerase ، وهو إنزيم نووي يمكن أن يؤدي ، إذا تم تنشيطه بشكل مفرط ، إلى عمليات موت الخلايا في حالات مثل أمراض الأوعية الدموية الدماغية واعتلال الأعصاب السكري. لقد ثبت أن الدواء قادر على تعديل نشاط العامل النووي NF-kB ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم موت الخلايا المبرمج والالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، يحسن Actovegin® دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، مما يؤثر بشكل إيجابي على بطانة الأوعية الدموية. إن آثار التئام الجروح والتعويضات الناتجة عن تناول هذا الدواء معروفة جيدًا.

يلعب المغنيسيوم دورًا خاصًا ، وهو مشارك إلزامي في تخليق الببتيدات الخلوية ؛ وهو جزء من 13 بروتينًا ميتالوبروتينًا ، وأكثر من 300 إنزيم ، بما في ذلك الجلوتاثيون سينثيز ، الذي يحول الجلوتامات إلى جلوتامين. Actovegin® ، الذي له تأثير مشابه للأنسولين ، يحفز عملية التمثيل الغذائي الخلوي ، ويزيد أيضًا من استهلاك الأكسجين وإنتاج الطاقة. يتم وصف التأثيرات للأعضاء والأنسجة المختلفة ، مما يؤكد فكرة الدواء كمحفز لإنتاج الطاقة في الأنسجة المختلفة التي تكون في حالة نقص التروية.

Actovegin® له تأثير متعدد الاتجاهات ، يتم ضمانه من خلال الخصائص الوقائية للأعصاب والتمثيل الغذائي للدواء ، والتي تتحقق بسبب نشاط يشبه الأنسولين ومضاد للأكسدة ومضاد للأكسدة ، فضلاً عن القدرة على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، تأثير إيجابي على بطانة الأوعية الدموية. هذا المكون من التأثير متعدد الاتجاهات مهم بشكل خاص ، لأن اضطرابات الأوعية الدموية الدقيقة تلعب دورًا في التسبب في أمراض مختلفة ، لا سيما السكتة الدماغية ونقص التروية الدماغي المزمن ومرض الشريان التاجي واعتلال الأعصاب السكري.

في السنوات الأخيرة ، لم تعد العلاقة بين أمراض القلب التاجية والضعف الإدراكي محل نزاع. يعتبر تطبيع مستويات ضغط الدم من أكثر الطرق فعالية لمنع تطور الاضطرابات المعرفية وتطورها. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، قد يستمر الضعف المعرفي ، والذي لا يقلل فقط من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ويقلل من جودته ، ولكنه يتسبب أيضًا في شكهم في الحاجة إلى العلاج.

وبالتالي ، فإن التصحيح الدوائي لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ليس أكثر من استراتيجية مُثبتة من الناحية المرضية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من الواضح أن الاضطرابات في نظام دوران الأوعية الدقيقة هي من بين أكثر أشكال تلف الأعضاء المستهدفة شيوعًا لدى المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا بضغط الدم المرتفع. تسمح طرق العلاج الحديثة في الغالبية العظمى من الحالات بالوصول إلى القيم المستهدفة لضغط الدم ، لكن الإعاقات الإدراكية التي تستمر في بعض المرضى تتطلب استخدام أدوية إضافية من نوع الإجراء العصبي الأيضي. أحد الأدوية في هذه المجموعة هو Actovegin® ، الذي لا يشجع فقط انحدار ضعف الإدراك ، ولكن له أيضًا تأثير إيجابي على حالة الأوعية الدموية في قاع دوران الأوعية الدقيقة ، مما يحسن معلمات الديناميكا الدقيقة والنشاط الحركي للأوعية الدموية الدقيقة. .

في عمل E.D. Ostroumova et al. يُلاحظ أن استخدام عقار Actovegin® لعلاج الضعف الإدراكي الذي حدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني أدى إلى تحسن شخصي وموضوعي في الذاكرة والانتباه ، واستمر هذا التأثير لمدة ستة أشهر بعد انتهاء الدواء. .

عند التعامل مع مريض مصاب بأمراض القلب ، من المهم جدًا أن تكون قادرًا على تعزيز عمليات التمثيل الغذائي للطاقة في عضلة القلب بمساعدة الأدوية التي لا تؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم وليس لها تأثير سلبي مزمن ومؤثر في التقلص العضلي. يمكن أن يكون هذا النهج فعالًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، عندما تكون الجرعات القصوى من الأدوية المضادة للاقفار التي لها تأثير على ديناميكا الدم قد تم تحقيقها بالفعل ، ولم يتم الحصول على تأثير سريري إيجابي بعد. ركائز الطاقة الرئيسية في عضلة القلب هي الجلوكوز والأحماض الدهنية الحرة (FFA) ، والمنتج النهائي لانحلالها هو acetylcoenzyme-A ، الذي يدخل دورة كريبس في الميتوكوندريا مع تكوين ATP. مع الإمداد الكافي من الأكسجين ، يجب أن تكون ركيزة الطاقة هذه هي FFA ، والتي تعمل كمصدر لـ 60-80 ٪ من ATP. في حالة الإقفار المعتدل ، تنخفض الأكسدة الهوائية لـ FFA والجلوكوز ، يصبح تحلل الجلوكوز اللاهوائي المصدر الرئيسي لـ ATP ، ثم يتم تعبئة مخازن الجليكوجين لدعمه. وتجدر الإشارة إلى أنه مع الانسداد الكامل للسفينة ، يظل التحلل اللاهوائي هو المصدر الوحيد لتوليد الطاقة. وهكذا ، عندما يتم منع إنتاج الطاقة الهوائية ، يلعب تحلل السكر اللاهوائي الدور الأكثر تكيفًا ، مما يجعل من المناسب وصف الأدوية الوقائية للخلايا ذات التأثير المضاد للأكسدة بالفعل في المراحل المبكرة من نقص تروية عضلة القلب.

ثبت أن الحماية المضادة للأكسدة (AOP) تضعف لدى مرضى IHD ، مما يؤدي إلى تراكم منتجات بيروكسيد الدهون (LPO). كلما زادت شدة IHD ، زادت نسبة LPO و AOD ، والتي ترتبط بشدة المرض. لذلك ، في ظل وجود الذبحة الصدرية المستقرة ، يبدأ بالفعل انخفاض نشاط إنزيم الجلوتاثيون بيروكسيديز المضاد للأكسدة ، وفي الأشكال الأكثر شدة لمرض الشريان التاجي ، واحتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) ، وفشل القلب المزمن (CHF) ، تتكثف هذه العملية . يؤدي استخدام مضادات الأكسدة ، ولا سيما عقار Actovegin® ، إلى منع تنشيط الجذور الحرة وأكسدة الدهون في أغشية الخلايا التي تحدث أثناء تطور AMI ، واضطرابات حادة في الدورة الدموية الإقليمية والعامة. مع المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، فإن معايير تضمين عقار Actovegin® في نظام العلاج هي: عدم وجود تأثير من طرق العلاج التقليدية ؛ حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل ، وتطور قصور القلب ؛ تفاقم مسار مرض الشريان التاجي (الذبحة الصدرية التدريجي ببطء) ؛ مزيج من مرض الشريان التاجي مع ارتفاع ضغط الدم والسكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الكبد المزمنة. في مثل هذه الحالات ، يمكن تناول Actovegin® عن طريق الفم بجرعة 200 مجم (قرص واحد) 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع على الأقل. تم بالفعل تراكم الخبرة السريرية الكافية في وحدات العناية المركزة ، مما يسمح لنا بالتوصية بإدخال جرعات عالية من Actovegin® (من 800-1200 مجم إلى 2-4 جم). في الحالات العاجلة ، يمكن وصف هذا الدواء عن طريق الوريد كعلاج إضافي للأمراض التالية: AMI بعد تحلل الخثرة ، لمنع متلازمة ضخه. AMI مع اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، وتطور قصور القلب ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة عندما يكون من المستحيل وصف الجرعات القصوى المستهدفة من الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ؛ بعد توقف الدورة الدموية والاختناق. الفصول الوظيفية CHF IIB-III و III-IV ؛ متلازمة القلب H.

مع IHD ، غالبًا ما تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. يحسن استخدام عقار Actovegin® دوران الأوعية الدقيقة - على ما يبدو ، من خلال تحسين التمثيل الغذائي الهوائي لبطانة الأوعية الدموية. هذه العملية مصحوبة بإطلاق موسعات الأوعية الدموية القوية - أكسيد النيتريك والبروستاسكلين ، مما يؤدي إلى تحسين نضح الأعضاء والأنسجة ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، وبالإضافة إلى ذلك ، يتم تهيئة الظروف لتقليل مقاومة النتاج القلبي وتقليل أكسجين عضلة القلب الطلب. تم الحصول على الآثار الأكثر إيجابية نتيجة لوصف Actovegin® للمرضى الذين يعانون من AMI مع علامات قصور القلب وتدرجات عالية من عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يتضمن العلاج الحديث لـ AMI إعادة استقناء الشرايين التاجية المخثرة باستخدام علاج التخثر و / أو قسطرة البالون عبر اللمعة عن طريق الجلد مع أو بدون وضع دعامة. ومع ذلك ، في أكثر من 30٪ من الحالات ، تؤدي استعادة تدفق الدم التاجي إلى تطور متلازمة إعادة التروية ، والتي ترجع إلى الزيادة الحادة في إمداد الأكسجين وعدم قدرة خلايا عضلة القلب على الاستفادة منه. نتيجة لذلك ، تتلف دهون الأغشية والبروتينات المهمة وظيفيًا ، ولا سيما تلك التي تشكل جزءًا من سلسلة السيتوكروم التنفسية والميوغلوبين والأحماض النووية وغيرها من هياكل عضلات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء إعادة التروية ، تمنع كمية زائدة من الأحماض الدهنية الأحيائية المركب نازعة هيدروجين البيروفات بتكوين 95 ٪ من ATP بسبب الأكسدة. هذا يزيد من تركيز FFA في المنطقة الدماغية ، مما يؤدي إلى تلف إعادة ضخ عضلة القلب وتطور عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، وصولاً إلى الموت المفاجئ الناتج عن اضطراب النظم.

وبالتالي ، فإن تعيين عقار Actovegin® لعلاج مرض الشريان التاجي له ما يبرره من الناحية المرضية. الدواء ، المستخدم في الفترة الحادة من AMI ، 400 ملغ في اليوم عن طريق الوريد ، قلل بشكل كبير من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني بعد 5 أيام. مثل هذا العلاج في حالات AMI المعقدة آمن وفعال. تم تأكيد التأثير الإيجابي ثنائي الاتجاه لـ Actovegin®: انخفاض في مظاهر عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب وتحسين قابليتها للانقباض العالمي. ويرجع ذلك إلى التأثير الإيجابي على كل من الحفاظ على الطاقة الكامنة للخلايا العضلية للقلب في حالات نقص التروية ، وعلى إمداد الخلايا التالفة بالجلوكوز وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. بناءً على النتائج السريرية ، يمكن التوصية بـ Actovegin® لعلاج AMI المعقد كإضافة إلى العلاج الأساسي.

عند دراسة تأثير عقار Actovegin® فيما يتعلق بالوظائف الإدراكية لدى مرضى السكري من النوع 2 ووجود ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية وتضيق الشرايين السباتية بشكل ديناميكي كبير ، اتضح أن أعظم ديناميات الإدراك لوحظت مؤشرات وظيفية في الحالات التي تم فيها دمج مرض السكري مع عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى المهمة سريريًا. سبب ضعف الإدراك في هذه الفئة من المرضى ، إلى جانب عوامل أخرى ، هو نقص الأكسجة في الأنسجة الناجم عن تلف الأوعية الدموية الكبيرة والدقيقة. على الأرجح ، من خلال تحسين معلمات تدفق الدم في الأوعية الدقيقة ، يكون لـ Actovegin® تأثير إيجابي إضافي في الاضطرابات الإدراكية الوعائية التي تؤدي إلى تلف الأوعية الصغيرة. وبالتالي ، يتم تفسير تأثيرات عقار Actovegin® من خلال آلية عمل متعددة الاتجاهات ، حيث يتم إعطاء مكان خاص للتأثير المنشط على استقلاب الطاقة في خلايا الأعضاء المختلفة ، وتقليل الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا المبرمج ، وكذلك زيادة عدد الوصلات المشبكية بين الخلايا العصبية. يلعب تحسين المعلمات المختلفة لتدفق الدم في نظام سرير دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ دورًا مهمًا في تصحيح الضعف الإدراكي. يشير هذا إلى أن الحالة الوظيفية لسرير الأوعية الدموية الدقيقة للجلد قد تعكس حالة عمليات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

من المثير للاهتمام استخدام Actovegin® في اعتلال الأعصاب السكري (DPN). يعد DPN من أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض السكري ، وفي حالة ضعف مراقبة حالة المريض ، يؤدي حتماً إلى متلازمة القدم السكرية وبتر الأطراف. لا يرتبط ظهور الأعراض الأولى لـ DPN مباشرة بمدة مرض السكري. في كثير من الأحيان ، يحدث انتهاك لوظيفة الأعصاب بسرعة كبيرة ، وفي حالة عدم وجود شكاوى صريحة من المريض ، لا يتم تشخيصه في الوقت المناسب. إن التحكم في السكر ليس دائمًا الإجراء الوحيد لمنع أو إبطاء تطور DPN. مع الأخذ في الاعتبار كل من الاضطرابات الأيضية والأوعية الدموية الدقيقة على أساس التسبب في DPN ، من الضروري استخدام الأدوية التي لها تأثير استقلاب عصبي معقد وتحسين وظائف الأوعية الدموية الدقيقة والبطانة.

يخفف Actovegin® من أعراض الاعتلال العصبي لـ DPN بسبب مزيج من تأثيرات الاستقلاب العصبي والأوعية الدموية ، والتي تتكون في حماية البطانة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في نظام الأوعية الدموية (تحسين الانتعاش العصبي). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل متلازمة الألم ويتم تطبيع الحالة النفسية للمرضى الذين يعانون من DPN ، ربما بسبب التأثير على بعض النواقل العصبية (السيروتونين). نظرًا لأن Actovegin® في المرضى الذين يعانون من DPN له تأثير تعديل المرض نتيجة تناوله ، يمكن وصفه في علاج DPN ، المصاحب للعلاج الدوائي مع التحكم المناسب في نسبة السكر في الدم.

لا يؤثر العلاج الخافض لضغط الدم وخفض الدهون ونقص السكر في الدم على وظائف المخ الضعيفة ، والتي تتحسن فقط أثناء العلاج باستخدام Actovegin®. إن الحاجة إلى تصحيحها أمر لا شك فيه - فهذا ليس له تأثير إيجابي على متوسط ​​العمر المتوقع للمريض ونوعيته فحسب ، بل يساهم أيضًا في الرغبة في مواصلة العلاج. بالنظر إلى الطبيعة النظامية لعمل الدواء ، فمن المحتمل جدًا أن يتم تحقيق نتيجة إيجابية في حالة تناول Actovegin® في ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية ومرض السكري.

المؤلفات

1. شافلوفسكايا أ.العلاج الوقائي العصبي للإقفار الدماغي المزمن // الطبيب المعالج. 2013. No. 9. S. 2-7.
2. Preobrazhenskaya I. S.، Gromova D. O.خوارزمية لاختيار علاج الاضطرابات المعرفية الوعائية // المجلس الطبي. 2014. رقم 10. ص 3-7.
3. ياكوفليف ف.م ، بوتابوف إيه آي ، كوزينا أو آي.مرض القلب الإقفاري مع قصور الشريان التاجي والدماغي المشترك // تومسك: دار تومسك للنشر. الجامعة ، 1984. 220 ص.
4. Suslina Z.A ، Fonyakin A. V. ، Geraskina L. A. ، Shandalin V. A.طب القلب: دليل مرجعي بمراجعة الدراسات السريرية // م: IMA-PRESS ، 2011. 264 ص.
5. Evdokimova A. G.، Evdokimov V. V.ضعف القلب والدماغ: عوامل الخطر وإمكانيات العلاج الوقائي للخلايا // EF. أمراض القلب والأوعية الدموية. 2013. رقم 1. س 16-21.
6. بوخماير F. ، Pleiner J. ، Elminger M.W.وآخرون. Actovegin®: عقار بيولوجي لأكثر من 5 عقود // Wien Med Wochenschr. 2011. رقم 161 (3-4). ص 80-88
7. جاكوب س ، ديتز جي جيه ، ماتشيكاو ف.وآخرون. تحسين استقلاب الجلوكوز في مرضى السكري من النوع الثاني بعد العلاج بالديلزة الدموية // Arzneimittelforschung. 1996. رقم 3. ص 269-272.
8. Ziegler D. ، Movsesyan L. ، Mankovsky B. ، Gurieva I. ، Zhangentkhan A. ، Strokov I.علاج اعتلال الأعصاب المصحوب بأعراض مع Actovegin في مرضى السكري من النوع 2 // رعاية مرضى السكري. 2009. رقم 32 (8). ص 1479-1484.
9. أستاشكين إي آي ، جليزر إم جي.يقلل Actovegin من مستوى جذور الأكسجين في عينات الدم الكاملة لمرضى قصور القلب ويمنع تطور نخر الخلايا العصبية البشرية المزروعة في خط SK-N-SH. تقارير أكاديمية العلوم. 2013. No. 448 (2). ص 232-235
10. Dieckmann A.، Kriebel M.، Andriambeloson E.، Ziegler D.، Elmlinger M.يحسن العلاج باستخدام Actovegin وظيفة الأعصاب الحسية وعلم الأمراض في الجرذان المصابة بداء السكري بالستربتوزوتوسين عبر آليات تثبيط تنشيط PARP // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011. رقم 120 (3). ص 132-138.
11. Machicao F. ، Muresanu D. F. ، Hundsberger H. ، Pfluger M. ، Guekht A.التأثيرات الوقائية للأعصاب متعددة الاتجاهات والآثار الأيضية لطريقة عمل Actovegin // J Neurol Sci. 2012. رقم 322 (1). ص 222-227.
12. إلملينجر إم دبليو ، كريبل إم ، زيجلر د.التأثيرات الواقية للأعصاب والمضادة للأكسدة للديال الدموي أكتوفيجين على الخلايا العصبية الأولية للجرذان في المختبر // Neuromolecular Med. 2011. رقم 13 (4). ص 266-274.
13. Fonyakin A. V. ، Mashin V. V. ، Geraskina L. A.إلخ. اعتلال الدماغ القلبي المنشأ. عوامل الخطر وأساليب العلاج // Consilium Medicum. أمراض القلب والروماتيزم. 2012. V. 14. No. 2. S. 5-9.
14. ليفي ب.دوران الأوعية الدقيقة في ارتفاع ضغط الدم. هدف جديد للعلاج؟ // الدوران. 2001 المجلد. 104. رقم 6. ص 735-740.
15. Fedorovich A. A.، Soboleva G. N.تصحيح الإعاقات المعرفية باستخدام أكتوفيجين لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية ، العلاج الدوائي الفعال. 2015. رقم 23. ص 2-10.
16. Ostroumova O. D.، Galeeva N. Yu.، Pervichko E. I.تصحيح الإعاقات المعرفية باستخدام Actovegin في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم // المستشفى - كل شيء لمرافق الرعاية الصحية. 2012. رقم 4. من 22-26.
17. شيلوف أ.مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة في ممارسة أمراض القلب // المجلة الطبية الروسية. 2004. V.12. No. 2. S. 112-114.
18. شوجينوف زد ، أربوليشفيلي ج. Actovegin في علاج احتشاء عضلة القلب المعقد // Vrach. 2009. No. 4. S. 39-43.
19. زاخاروف ف ف ، سوسنينا ف ب.استخدام مضادات الأكسدة في علاج ضعف الإدراك في مرضى السكري // مجلة العصبية. 2008. رقم 5. S. 39-43.
20. بوخماير F. ، Pleiner J. ، إلملينجر M. W.وآخرون. Actovegin®: دواء بيولوجي لأكثر من 5 عقود // Wien Med. Wochensch. 2011 المجلد. 161- العدد 3-4. ص 80-88.
21. روسي م ، تادي س. ، فابري أ.وآخرون. توسع الأوعية الجلدية إلى أستيل كولين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي // J. Cardiovasc. فارماكول. 1997 المجلد. 29. رقم 3. ص 406-411.
22. هولوفاتز L.A ، Thompson-Torgerson C. S. ، Kenney W. L.الدورة الدموية البشرية كنموذج لوظيفة الأوعية الدموية الدقيقة المعممة // J.Apple. فيسيول. 2008 المجلد. 105. رقم 1. ص 370-372.
23. Karakulova Yu. V.، Kaigorodova N. B.، Batueva E. A.تفعيل السيروتونين الخلطي والتروفين العصبي الداخلي تحت تأثير العلاج في الاعتلال العصبي المحيطي السكري. علم الأعصاب والطب النفسي العصبي وعلم النفس الجسدي. 2013. رقم 3. ص 13-7.

N.I Fisun 1 ، مرشح العلوم الطبية
T.V.Tkachenko ، مرشح العلوم الطبية
إي في سيمينوفا

GBOU VPO جامعة أومسك الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ،أومسك

يلخص الكتاب طرق وأساليب علاج هذه الأمراض التنفسية وغيرها بطريقة يسهل الوصول إليها ، من خلال الرسومات والمخططات والجداول والصور ، مع مراعاة المسببات والتسبب المرضي والإطار القانوني. يتم تقديم أنظمة وخيارات علاجية محددة يمكن تعديلها لتناسب كل مريض.

690 ص




يحتوي الكتاب على قائمة واسعة من الدراسات المختبرية الحديثة والأهمية السريرية والتشخيصية لتغيراتها في الأمراض والحالات والمتلازمات المختلفة. يتم تجميع مؤشرات وعلامات البحث حسب الأنواع: بروتينات "المرحلة الحادة" والمعادن والصباغ والدهون وغيرها من عمليات التمثيل الغذائي ؛ الإنزيمات والهرمونات وعلامات العدوى وعلامات الورم ، إلخ.

776 ص




يستند الكتاب إلى عدد من التوصيات الحديثة لتشخيص وإدارة أمراض صمامات القلب ويركز على العمل مع هذه الفئة من المرضى. يعكس الكتاب الأساليب الحديثة في تشخيص عيوب القلب ، باستخدام طريقة تخطيط صدى القلب في المقام الأول. المنشور مخصص للأطباء الممارسين - أطباء القلب وجراحي القلب والمعالجين وأطباء التشخيص الوظيفي.

2 090 ص




تتم تغطية الإمكانات الحديثة للعلاج الدوائي من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة بالتفصيل ، بما في ذلك استخدام طرق العلاج الموضعي ، ووسائل العلاج الأساسية ، وخيارات علاج النبض ، فضلاً عن إمكانية تكثيف العلاج باستخدام العوامل البيولوجية.

1 835 ص




يتم تحليل مختلف الجوانب الحديثة للرعاية الطارئة والإدارة اللاحقة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة (التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور ، التشوهات الانسدادية واعتلال عضلة القلب ، إلخ) والأوعية الدموية (أزمات ارتفاع ضغط الدم ، الإغماء ، الصدمة ، تسلخ الأبهر ، إلخ).

1 990 ص




يلخص الكتاب قضايا التشخيص التفريقي للتغييرات المختلفة في تخطيط القلب. يتم تقديم التشخيصات التفاضلية لاضطرابات الإيقاع والتوصيل المختلفة ، وتقييم التغيرات المختلفة في الموجة P ، والفاصل الزمني P-Q ، ومورفولوجيا معقدة QRS ، والقطعة ST ، وموجة T ، وفاصل Q-T بالتفصيل. يحتوي الكتاب على الكثير من المواد التوضيحية.

2 090 ص




يحتوي على أقسام عن جراحة العيادات الخارجية والكسور ، ورعاية الشيخوخة في الطبيب العام ، ومعلومات عن أمراض جهاز الرؤية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، والجلد ، وكذلك صحة النساء والأطفال والمراهقين ، والأمراض المعدية والسل ، والأمراض المنقولة جنسياً

3 790 ص




يشمل تقريبًا جميع أقسام الطب السريري التي تقع ضمن اختصاص الممارس العام (طبيب الأسرة) ، ويغطيها مع مراعاة التوصيات الحديثة القائمة على الطب القائم على الأدلة. ينصب التركيز على توفير الرعاية الصحية الأولية.

4 435 ص




يعرض الكتاب الجوانب الرئيسية في العيادة وتشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأطفال ، بناءً على سنوات خبرة المؤلف العديدة والأدب الحديث والإنترنت.

1 990 ص




تم اقتراح خوارزميات لاختيار العلاج اعتمادًا على المظاهر السريرية لمتلازمة الألم والأمراض المصاحبة. يشار إلى عدم جدوى استخدام عدد من طرق علاج الألم التي عفا عليها الزمن والتي يمكن أن تضر المريض.

1 790 ص




يتم تقديم الأساليب الحديثة لحل المشاكل المرتبطة بتشخيص وعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة. يتم تقديم تحليل شامل لمختلف مجالات طب الأنف والأذن والحنجرة ، وكذلك علاقتها بالتخصصات الطبية ذات الصلة ، مثل جراحة الأعصاب وعلم الأعصاب (أمراض قاعدة الجمجمة والهياكل داخل الجمجمة) ، وأمراض الرئة (أمراض الرئتين والقصبة الهوائية) ، وأمراض الجهاز الهضمي (أمراض الجهاز الهضمي العلوي).

3 480 ص




يتم النظر في قضايا التنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير القلبية المتكررة باستخدام المقاييس. يتم إعطاء التصنيف والمبادئ الأساسية للاستخدام والإمكانيات والقيود المفروضة على المقاييس النذير الشائعة. الكتاب مخصص لأطباء القلب والأطباء من التخصصات الأخرى الذين يسعون لاستخدام المقاييس بشكل صحيح في عملهم العملي.

1 990 ص




معلومات محدثة عن التشخيصات الحديثة وعلاج سرطان القولون والمستقيم. جنبا إلى جنب مع البيانات السريرية ، يتم تقديم معلومات عن علم الأوبئة وعلم الأمراض لهذا المرض. تم التطرق إلى قضايا الفحص والمتابعة بعد العلاج.

2 190 ص




يلخص الكتاب المدرسي بإيجاز القضايا العملية للتشخيص السريري وعلاج أمراض الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية. انعكست وجهة النظر ، التي جادل بها ما يقرب من 40 عامًا من الخبرة في جراحة الغدد الصماء ، والتي تشمل أكثر من 30 ألف عملية جراحية. لذلك ، فإن التوصيات موجهة لكل من المهنيين الشباب الذين يدرسون في الإقامة ، والذين بدأوا للتو في ممارسة العلاج والجراحة والغدد الصماء وطب الأطفال والمسالك البولية والأطباء ذوي الخبرة.

1 390 ص




تقويم التحصين الوطني وتقويم التحصين وفقًا للإشارات الوبائية ، بالإضافة إلى معلومات مفصلة عن جداول التطعيم الممكنة باستخدام اللقاحات المحلية والمستوردة. تم توسيع وصف الصورة السريرية لمضاعفات ما بعد التطعيم ، وكذلك الحالات المرضية التي تتزامن مع التطعيم ، والتي غالبًا ما تكون بمثابة ذريعة للاتهامات ضد الوقاية المناعية.

1 890 ص




يقدم الدليل أكثر من 100 حالة سريرية مع 220 رسم توضيحي للأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير القصبات بالرنين المغناطيسي والفحوصات بالموجات فوق الصوتية. يتم تقديم بيانات موجزة عن السمات المورفولوجية والوظيفية للجهاز التنفسي للطفل ، والسيميائية ، وكذلك عن الأساليب السريرية والوظيفية لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي.

1 990 ص




يتم النظر في قضايا التسبب ، والمسار السريري ، وتشخيص وعلاج التهاب الجلد التأتبي ، والتهاب الأنف التحسسي ، والربو القصبي ؛ يتم إيلاء اهتمام خاص لخوارزمية إجراءات الطبيب في حالة حالات الحساسية الطارئة. يتم تقديم المعايير التشخيصية للأشكال الرئيسية لنقص المناعة ومبادئ علاجها.

2 190 ص




يلخص الكتاب الأفكار الحديثة حول علم الأوبئة والمسببات والمرضية والتشخيص والعلاج للضعف الإدراكي. مقاربات للتشخيص المبكر للضعف الإدراكي ، والتقييم السريري لاضطرابات ما قبل الخرف ، والتشخيص التفريقي لمختلف أشكال الخرف التصنيفية ، والوقاية الأولية من ضعف الإدراك ، والاستخدام الأمثل للأدوية الحديثة المضادة للخرف ، والتصحيح العقلاني للاضطرابات الوجدانية والسلوكية ، و يتم النظر بالتفصيل في مجالات علاج الأعراض الأخرى في مرضى الخرف. يتم تقديم اختبارات عصبية نفسية بسيطة للمساعدة في تحديد الإعاقات المعرفية في الممارسة السريرية الروتينية.

2 190 ص




يحتوي المنشور على العديد من الرسومات والمخططات التي توضح اضطرابات الدورة الدموية وطرق البحث والتدخلات الجراحية الحديثة لأمراض الصمامات. يتم أيضًا تقديم بيانات معيارية عن حجم القلب وتركيباته ، وهو أمر ضروري في النشاط الطبي العملي.

2 440 ص




يلخص الكتاب السمات السريرية والتسمعية وتخطيط صدى القلب لمرض صمام القلب. يتم تقديم الأنظمة الحديثة لعلاج أمراض الصمامات والحالات التي تسبب العيوب المكتسبة ، بما في ذلك التهاب الشغاف والحمى الروماتيزمية. في كل فصل ، سيجد القارئ بيانًا واضحًا لمؤشرات إحالة المريض إلى جراح القلب. من الأمور ذات الأهمية الخاصة الفصل الذي يعكس جوانب إدارة المرضى الذين يستخدمون بدائل الصمامات.

1 790 ص




يصف الجزء الأول أساسيات الجراحة الترميمية للصمامات. يصف الجزء الثاني علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء المرضي وتقنيات إعادة بناء الصمام التاجي وفقًا للتصنيف الوظيفي لـ A. Carpentier ويثبت مبدأه ، كل آفة لها أسلوبها الخاص. في الجزء الثالث ، سيجد القارئ وصفًا للتشريح ، وعلم وظائف الأعضاء المرضي ، وتقنيات إعادة بناء الصمام ثلاثي الشرف ، وفي الجزء الرابع ، من الصمام الأبهري ، بما في ذلك استبداله بطعم ذاتي ، وطعم خيفي ، وزرع بدلة أجنبيّة. الجزء الخامس مخصص لوصف الصورة السريرية لبعض عيوب وأمراض القلب الخلقية والمكتسبة.

5 190 ص




يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمبادئ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تحتوي المجموعة على مواد مرجعية حول تشخيص وتفسير نتائج مراقبة ضغط الدم ، والتغيرات الهيكلية في القلب ، والجرعة ومبادئ استخدام الأدوية في العمل العملي أو البحث العلمي.

2 250 ص




يحتوي الكتاب على معلومات حول استخدام طريقة ABPM لتقييم فعالية العلاج الخافض للضغط ، للكشف عن ارتفاع ضغط الدم في الغلاف الأبيض وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكامن. يحلل المنشور مزايا وقيود التحليل التفصيلي لنتائج ABPM ، ويصف الخصائص الحالية لملف تعريف ضغط الدم اليومي. تم تخصيص فصل منفصل للخصائص المقارنة لـ ABPM وطريقة المراقبة الذاتية لضغط الدم.

1 890 ص




يصف الدليل بالتفصيل المظاهر السريرية للعيوب ، ويقدم أحدث التوصيات المحلية والأوروبية لإدارة هؤلاء المرضى ؛ الكتاب مزود برسوم إيضاحية لتخطيط القلب ومخططات صدى القلب وصور شعاعية للمرضى الذين عولجوا في GKB الذي يحمل اسم I.I. S.I. سباسوكوكوتسكي. الدليل موجه لجميع أطباء العيادات الخارجية وأطباء الباطنة وأطباء القلب.

990 ص




تم إثبات العلاقة بين مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن تصلب الشرايين. يتم تقديم المعلومات حول الحاجة ليس فقط لتحقيق المحتوى المستهدف من الجلوكوز والهيموجلوبين السكري ، ولكن ، أولاً وقبل كل شيء ، للتأثير على مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

1 590 ص




مخصص لعلاج العقم عند النساء في سن الإنجاب المتأخر. يحتوي الكتاب على معلومات حول ميزات علاج العقم ، بما في ذلك على خلفية أمراض مثل الأورام الليفية الرحمية وانتباذ بطانة الرحم التناسلي ، بالإضافة إلى برامج التقنيات الإنجابية المساعدة لدى النساء في سن الإنجاب المتأخر ، حول مبادئ إدارة هؤلاء المرضى أثناء الحمل و الولادة. تم تخصيص فصل منفصل للتقنيات الخلوية الجديدة في الطب التناسلي.

1 880 ص




يمكن لأخصائيي أمراض الدم ، وأخصائيي الأورام ، والجراحين ، واختصاصيي الأمراض المعدية ، وأخصائيي أمراض الروماتيزم ، وما إلى ذلك ، استخدام هذا الكتاب ككتاب مرجعي سريع يحتوي على معلومات مهمة حول إحدى المشكلات المعقدة للطب السريري ، والتي يطلق عليها المصطلح العام "اعتلال العقد اللمفية". للتعرف على الجوانب المرضية لتشخيص الأورام اللمفاوية وإلقاء نظرة على هذه العملية من خلال عيون أخصائي علم الأمراض.

2 390 ص




يتم النظر في قضايا التنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض غير القلبية المتكررة باستخدام المقاييس. يتم إعطاء التصنيف والمبادئ الأساسية للاستخدام والإمكانيات والقيود المفروضة على المقاييس النذير الشائعة.

2 090 ص




تمت صياغة المبادئ الحديثة للتشخيص والعلاج ، وكذلك خوارزميات لإدارة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الهرمونية في الجهاز التناسلي. الغرض من هذا الكتاب هو تلخيص وتقديم أحدث البيانات في مجال أمراض النساء والغدد الصماء للممارسين من مختلف المجالات.

2 290 ص




الكتاب بلغة يسهل الوصول إليها ، ولكن على المستوى الحديث ، يحدد مناهج وتفسيرات تخطيط القلب ، وكذلك المبادئ العامة لتشخيص وعلاج أمراض القلب. يتيح لك المنشور دراسة تخطيط كهربية القلب من البداية ، دون الحاجة إلى معرفة أولية بمبدأ الطريقة ، والتي ستكون ذات أهمية خاصة لطلاب الجامعات الطبية ، وكذلك المتدربين والمقيمين الذين أتوا للتو إلى العيادة.

2 590 ص




الرسوم التوضيحية ذات قيمة خاصة - تخطيطات القلب التي تصف الحالات السريرية النادرة من الأرشيف الشخصي للمؤلف ، وهو متخصص في أمراض القلب والفيزيولوجيا الكهربية الغازية ، بما في ذلك زرع أجهزة لعلاج اضطرابات التوصيل واضطراب ضربات القلب. تؤكد الإرشادات على الأهمية الاستثنائية للمرحلة الأولية من فحص المريض المصاب بالإغماء (المقابلة السريرية والفحص وتخطيط القلب)

1 730 ص




يوفر الدليل للقارئ فرصة فريدة لتعلم كيفية تطبيق تخطيط صدى القلب في الممارسة السريرية وتحقيق أقصى قدر من الكفاءة في التشخيص ، أي ماذا وكيف يتم التقييم اعتمادًا على علم الأمراض وكيفية تجنب أخطاء التفسير. يصف الكتاب العديد من الأساليب والطرق والتقنيات ، بالإضافة إلى مناهج جديدة للتشخيص ، والتي بدونها يستحيل علاج المرضى بشكل مناسب. وتجدر الإشارة إلى أنه في هذا الدليل العملي ، يتم الجمع بين اكتمال ووضوح العرض التقديمي مع أغنى المواد التوضيحية. تعد مخططات صدى القلب الفريدة للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض ذات قيمة خاصة للمتخصصين ، مما يجعل الدليل لا غنى عنه من الناحية العلمية والعملية.

9 290 ص




يلخص الكتاب المعلومات الأساسية حول نظرية تخطيط كهربية القلب اللازمة للطبيب لتحليل مخطط كهربية القلب. يتم وصف طرق تسجيل مخطط كهربية القلب في خيوط وتعديلات مختلفة ، وأساسيات التحليل العملي ، وتشخيصات تخطيط القلب لأمراض القلب التاجية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد ، واضطرابات النظم والتوصيل ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتغيرات تخطيط القلب في تضخم عضلة القلب ، والعديد من الأمراض والمتلازمات. يتم تقديم مادة توضيحية كبيرة ، منتقاة من ملاحظات المؤلف طويلة المدى. يتم إعطاء أمثلة على تحليل مخطط كهربية القلب الفريد المعقد. تم إجراء إضافات على الإصدار الجديد فيما يتعلق بالتشخيص التفاضلي لتخطيط القلب للتغيرات في مورفولوجيا مجمع البطين ، وإيقاع القلب واضطرابات التوصيل ، وغيرها من الحالات.

2 290 ص




يناقش هذا الكتيب آليات الخثار الطبيعي والمرضي وإمكانيات تنظيمه. استنادًا إلى أحدث الأدلة ، يتم تقديم توصيات دولية بشأن استخدام العوامل المضادة للصفيحات المختلفة في الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية. لأطباء الأعصاب وأطباء القلب والمعالجين.

890 ص




حاليًا ، هناك حالات يذهب فيها الطالب ، بعد شهر من اجتياز امتحانات الدولة ، إلى عيادة متعددة التخصصات ويجب عليه أداء وظيفة طبيب الأطفال. لسنوات عديدة درس طب الأطفال ، ولكن فقط منهم 10 أيام - طب العيون ؛ في الوقت نفسه ، يتم تكليف الأطباء الذين يعملون مع الأطفال بمسؤولية أكبر بكثير ، على عكس الأطباء الذين يعملون مع المرضى البالغين ، عن حالة الجهاز البصري لحديثي الولادة - غير ناضج ، رقيق ، متطور ، ضعيف للغاية ، غني بالمواد الخلقية ، القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة علم الأمراض والشذوذ.

1 590 ص




انعكاس التشريح والأنسجة والتكوين الجنيني للغدد الجار درقية. يتم تقديم تقييم مقارن لإمكانيات طرق التصوير المختلفة في فرط نشاط جارات الدرق. منهجية البحث وصورة الموجات فوق الصوتية للغدد جارات الدرقية في الظروف العادية وفي مختلف الحالات المرضية موصوفة بالتفصيل. يتم إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لأمراض الغدد الجار درقية. تم وصف إمكانيات طريقة الموجات فوق الصوتية في تقييم علاج فرط نشاط جارات الدرق.

1 890 ص




يناقش الكتاب المبادئ الأساسية لإدارة المرضى الذين يعانون من شكاوى من الألم ، والأسباب الأكثر شيوعًا للألم والطرق الأكثر شيوعًا للتعامل معها ، ويقدم أمثلة عديدة من الممارسة. تم تخصيص قسم منفصل للطرق الغازية لعلاج الألم تحت إشراف جهاز التنظير التألقي.

2 890 ص




يتم النظر في الأعراض والخصائص التفاضلية الرئيسية لمسار الأمراض التي تظهر على الغشاء المخاطي للفم واللسان والشفتين مع وجود علامات سريرية مماثلة. موصوفة ملامح التغيرات في الغشاء المخاطي للفم واللسان والشفتين في أكثر الحالات المرضية شيوعًا ، والتي لها قيمة تشخيصية تفاضلية ، والتي ترد في الجداول.

1 990 ص




في معينات التدريس في المستوى الحالي ، يتم تناول قضايا الساعة في تخصص "الروماتيزم السريري". الدليل مخصص لطلاب دورات IV-VI في الجامعات والكليات الطبية في تخصص "الطب العام" والممارسين العامين وأطباء الروماتيزم.

1 790 ص




يحتوي المجلد الثاني على فصول تتناول أمراض جهاز الدم ، والغدد الصماء ، والآفات الجهازية للنسيج الضام وأمراض المفاصل ، ونقص المناعة ، ومتلازمة التعب المزمن ، والعلاج الدوائي في ممارسة الشيخوخة ، وأمراض الحساسية.

1 890 ص




تم بناء العرض وفقًا للخطة التقليدية مع وصف المسببات والمرض ، والتصنيف الحديث ، والمظاهر السريرية ، وطرق تشخيص وعلاج أمراض الأعضاء الداخلية. يقدم كل قسم أمثلة على صياغة التشخيص ، ويصف المضاعفات الأكثر شيوعًا للأمراض وطرق الوقاية منها.

1 890 ص




يعكس الكتاب المدرسي الآراء الحديثة حول مسببات الأمراض الرئيسية في الجهاز القلبي الوعائي وتسببها وتصنيفها. يتم تقديم معلومات عن علم الأوبئة ، الصورة السريرية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، معايير التشخيص ، التشخيص التفريقي ، العلاج والوقاية.

1 590 ص




يناقش الكتيب بالتفصيل قضايا التصوير العصبي وطرق إعادة الاستقناء والوقاية الثانوية من السكتة الدماغية. تم توسيع واستكمال الفصول المتعلقة بالتشخيص التفريقي للسكتة الدماغية والحالات التي تحاكي السكتة الدماغية ، والعلاج الأساسي ، وطرق إعادة استقناء الشرايين الدماغية (بما في ذلك استخراج الجلطات الدموية). يتم تفصيل التوصيات الخاصة بتصحيح عوامل الخطر ، والوقاية من المضاعفات وعلاجها ، بالإضافة إلى إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية الإقفارية.

790 ص




يلخص الكتاب الجوانب المنهجية والتشخيصية الرئيسية للموجات فوق الصوتية في عيوب القلب المكتسبة. يتم تقديم تقييم حديث لشدة العيوب ، مما يجعل من الممكن تحديد تكتيكات إدارة المرضى بشكل صحيح. تظهر أهمية الطرق المختلفة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض القلب ، في التعرف على مضاعفاتها.

2 190 ص




تم تصميم الموقع الخشبي لمسطرة تخطيط القلب الكهربائي لفك تشفير مخطط كهربية القلب المأخوذ بسرعة 50 أو 25 مم / ثانية

790 ص




يتم إيلاء اهتمام خاص لوصف الأعراض والمتلازمات العصبية ، وكذلك الخصائص السريرية لأشكال التصنيف الرئيسية. يتم تسهيل تصور المواد من خلال الجداول والرسوم التوضيحية المقدمة. يعكس الكتاب نتائج العمل السريري والبحثي للعاملين في قسم الأمراض العصبية بالأكاديمية الطبية العسكرية. S. M. Kirova ،

1 590 ص




تم تحديد الأسس المنهجية والتوصيات العملية لإعادة تأهيل المرضى بعد احتشاء عضلة القلب وعمليات القلب والأوعية التاجية. يتم الكشف عن عملية إعادة التأهيل التكنولوجية وفقًا للتوصيات السريرية ومتطلبات الإرشادات ، مع التركيز على المرحلة الثانية من إعادة التأهيل في نموذج من ثلاث مراحل.

1 590 ص




قد يكون الدليل العملي مفيدًا لأطباء التوليد وأطباء النساء وأطباء الأطفال وأطباء الأسرة وغيرهم من المهنيين الذين يواجهون مشاكل الرضاعة ونقص اللاكتوز والحالات المرضية الأخرى التي تحدث أثناء الرضاعة ، بالإضافة إلى مشاكل منع الحمل لدى الأمهات المرضعات.

1 290 ص




يتم أيضًا تقديم واختبار مناهج الممارسة السريرية الحقيقية لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي والغدد الصماء وأمراض الدم والجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام. يتم تقديم أقسام مثل الفحص والعلاج من وجهة نظر الخوارزميات والمعايير والبروتوكولات الحالية لتقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية.

2 090 ص




يحتوي الدليل على معلومات محدثة حول توفير الرعاية الطارئة للمرضى ذوي السمات العلاجية ، مع مراعاة التوصيات والمعايير المقبولة عمومًا للتشخيص والعلاج.

1 790 ص




يتم تقديم بيانات فحص عصبي عصبي موسع ، بما في ذلك تخطيط كهربية الرأرأة ، والإمكانيات المستحثة ، ومعلمات ضغط الدم وديناميكا الدم المركزية ، بالإضافة إلى الملاحظات السريرية الانتقائية.

1 890 ص




كلا المرضين المعروفين ، مثل مرض مينيير ، ودوار الوضعة الانتيابي الحميد ، والتهاب العصب الدهليزي ، والأمراض الأقل دراسة ، ولكن تمت مناقشتها على نطاق واسع في حالات الأدبيات الحديثة - الصداع النصفي الدهليزي ونوبات الانتيابي الدهليزي.

1 890 ص




الدوخة هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا في موعد طبيب الأعصاب. يتم تغطية التسبب في المرض ، الصورة السريرية ، طرق الاختبارات التشخيصية في الحالات المرضية الرئيسية التي تظهر الدوخة بالتفصيل.

1 690 ص




يناقش الكتاب سمات ومتغيرات مسار الصداع النصفي لدى النساء والأساليب الإستراتيجية للعلاج والوقاية من هذا المرض في فترات مختلفة من حياتهن. الكتاب مخصص لأطباء الأعصاب وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الباطنة والممارسين العامين وغيرهم من المهنيين الذين يشاركون بشكل مباشر في علاج النساء المصابات بنوبات الصداع النصفي.

1 590 ص




يعكس المنشور وجهات النظر الحديثة حول المسببات ، والتسبب المرضي ، وتصنيف الأمراض الرئيسية للكلى والمسالك البولية ، ونظام الغدد الصماء ، وأمراض جهاز الدم ، المدرجة في برنامج تدريب الطلاب في الطب الباطني. يتم تقديم معلومات عن علم الأوبئة ، الصورة السريرية للأمراض ، معايير تشخيصها ، التشخيص التفريقي ، العلاج والوقاية.

1 390 ص




يتم النظر بالتفصيل في الخيارات المختلفة لتطور السعال اعتمادًا على أصله: سمات السعال المصاحبة لأمراض الجهاز القصبي الرئوي ، وكذلك الناتجة عن تلف الجهاز الهضمي ، والأمراض الجهازية للنسيج الضام ، وتناول بعض المستحضرات الطبية والعديد من الحالات المرضية الأخرى موصوفة. يكون الدليل مصحوبًا بمهام اختبار ومهام ظرفية لضبط النفس.

1 290 ص




إنه دليل حديث موجز لعلم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية لنظام الغدد الصماء. يوفر معلومات حول مورفولوجيا ووظيفة الفصوص الأمامية والخلفية للغدة النخامية والغدة الدرقية والقشرة الكظرية ووظيفة الغدد الصماء للأعضاء التناسلية. في العديد من الأمثلة ، يتم النظر في طرق دراسة وتصحيح الخلل الوظيفي لأعضاء جهاز الغدد الصماء والمظاهر السريرية ذات الصلة.

1 490 ص




الاستخدام الوقائي للطرق العلاجية الفيزيائية. طرق الثقافة الفيزيائية الطبية. علاج متبادل. ريفليكسولوجي. إعادة التأهيل النفسي. التغذية الطبية. إرشادات إكلينيكية للعلاج الطبيعي وإعادة تأهيل المرضى

3 990 ص




يحتوي الكتاب على توصيات حول العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل للمرضى ذوي السمات السريرية المختلفة ، والتي أثبتت فعاليتها وفقًا للمعايير الدولية. يتم النظر في أساسيات التنظيم القانوني للمساعدة في أقسام معينة من الطب الطبيعي وإعادة التأهيل.

2 290 ص




يقدم الكتاب الطرق الرئيسية الموجودة حاليًا للتصوير قبل الجراحة وأثناء العملية الجراحية للغدد الجار درقية ، ويشير إلى مزايا وعيوب كل منها ، ويحلل أسباب الأخطاء المحتملة في تفسير نتائج الدراسة. يتم إعطاء مكان معين للعلامات السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية.

1 790 ص




تم تسليط الضوء على الأساليب المبتكرة لعلاج اضطرابات الخصوبة في السمنة. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر السمنة عند النساء أهم مؤشر على تطور الأمراض المرضية المصاحبة. يوضح المؤلفون الدور الرائد للسمنة في تكوين أمراض جسدية خطيرة ، بما في ذلك أثناء انقطاع الطمث. تعكس الخوارزميات التشخيصية والعلاجية التفاضلية المقدمة المفهوم القائم على الأدلة للمبادئ التوجيهية السريرية الدولية والمحلية والإجماع.

1 890 ص




يتم تقديم بيانات حديثة عن آليات التطوير والعلاج والوقاية من المضاعفات الوعائية الحادة والمزمنة لمرض السكري. تشمل المضاعفات الحادة الحماض الكيتوني ، وغيبوبة نقص السكر في الدم ، والحماض اللبني ، وحالة فرط سكر الدم. يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لمضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري ، مثل أمراض الكلى المزمنة ، واعتلال الشبكية السكري ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك متلازمة الشريان التاجي الحادة.

3 690 ص




يغطي الكتاب بالتفصيل المسببات والتسبب المرضي والصورة السريرية والتشخيص التفريقي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. بناءً على التوصيات الدولية والروسية ، بالإضافة إلى خبرتهم الخاصة ، يناقش المؤلفون التشخيص المبكر والعلاج في مختلف المتغيرات السريرية لاحتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة.

2 290 ص




يتم النظر بالتفصيل في قضايا علم الأوبئة والمسببات والتسبب في المرض. يتم إيلاء اهتمام خاص لمشكلة الآفات الورمية في الغدد جارات الدرقية ، مما يؤدي إلى تطور فرط نشاط جارات الدرق الأولي. تعكس الخوارزميات التشخيصية والتكتيكية التفاضلية المقدمة المفهوم القائم على الأدلة.

3 590 ص




2 190 ص




يحتوي الكتاب على معلومات حول الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة. يتم عرض التغييرات في نظرية وممارسة تقديم الرعاية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

2 890 ص




يقدم الكتاب الجوانب الموضوعية لاستخدام المخططات الحديثة للعلاج الدوائي للمرضى في عيادة الأعصاب. يتم النظر في الأساليب المحافظة وخطط العلاج التدخلي في علم الأعصاب. الكتاب مخصص في المقام الأول لأطباء الأعصاب الممارسين ، وسيهتم أيضًا بالأطباء النفسيين ، وأخصائيي الإنعاش ، وأخصائيي الصدمات ، والمعالجين ، والأطباء من التخصصات الأخرى.

1 790 ص




في الكتاب ، سيجد القراء تصنيفًا حديثًا للسكتات الدماغية وعواقبها ، وصفًا تفصيليًا للطرق الرئيسية المستخدمة في إعادة تأهيل المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية. لأطباء الأعصاب والممارسين العامين وأخصائيي العلاج الطبيعي ومعالجي النطق ومدربي العلاج الطبيعي

1 999 ص




يناقش الدليل بالتفصيل قضايا تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي) الناجم عن أمراض الكلى والأوعية الشريانية الكبيرة وأمراض الغدد الصماء وأسباب أخرى. يتم إيلاء اهتمام خاص لخصائص المسار السريري للأشكال الثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من مسببات مختلفة ، وأهمية الكشف المبكر عن الأمراض التي تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني مثبتة.

2 390 ص




إلى جانب أحدث أساليب البحث المختبرية والأدوات ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لإمكانيات التشخيص التفريقي عند أول اتصال للطبيب بالمريض: التاريخ ، والشكاوى ، وبيانات الفحص البدني. يمكن للطرق الجديدة للموجات فوق الصوتية وطرق البحث المفيدة الأخرى أن تبسط بشكل كبير مخطط الفحص في التشخيص التفريقي للمرضى المصابين بأمراض القلب ، وبالتالي تسهل إضفاء الطابع الفردي على التكتيكات الطبية.

1 890 ص




يعكس الكتاب تصنيف وآليات تطور اضطراب النظم البطيء ، والمقاربات الحديثة لتشخيصها وعلاجها. تؤخذ في الاعتبار مؤشرات وضع أجهزة تنظيم ضربات القلب ، والاختيار الفردي لأنواع الأجهزة القابلة للزرع ، وخصائص المراقبة طويلة المدى لهؤلاء المرضى.

1 890 ص




يقدم الكتاب المناهج الحالية لتشخيص وعلاج التغيرات القلبية الوعائية في خلل التنسج الضام. يتم إبراز الاختلافات بين التشوهات الخلقية النمائية والاضطرابات المعتمدة على خلل التنسج بالتفصيل.

2 090 ص




يحتوي على معلومات موجزة عن التسبب في أمراض الأوعية الدموية وتشخيصها وعلاجها. تم وصف طرق التشخيص غير الغازية بالتفصيل. قدم فصولًا عن تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يتم وصف أهم أشكال أمراض الأوعية الدموية في علم الأمراض بالتوصيات السريرية للعلاج الدوائي.

1 590 ص




تعكس الإرشادات الأساليب الحديثة لإدارة مرضى القلب المصابين بداء السكري من النوع 2. يتم تقديم التصنيفات الحديثة ، ومعايير التشخيص ، وأساليب العلاج والوقاية من داء السكري من النوع 2 ، وخصائص الدورة وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية في مرض السكري. يتم تقديم أحدث أحكام الطب القائم على الأدلة في مجالات المعرفة هذه.

2 090 ص




إنه يحتوي على كل ما تحتاجه لتنظيم رعاية المرضى الذين يعانون من اضطرابات قلبية ، وإدارة المرضى في محيط المستشفى. يتم تقديم جميع المعلومات من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة.

2 190 ص




يصف الدليل العملي المسببات المرضية والتشخيص والمسار السريري وعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. يتم تقديم قضايا كل من العلاج الدوائي والعلاج التدخلي من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ووفقًا للتوصيات الدولية والروسية الحالية. يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الدوائي في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

1 890 ص




يتناول الكتاب القضايا العملية لتشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل. يتضمن هذا الإصدار معلومات من الإرشادات السريرية الحديثة ، ونتائج أحدث الدراسات العلمية ، مكملة بالحالات السريرية ،

علاج الأمراض الجلدية والتناسلية: دليل للأطباء: في مجلدين - Romanenko I.M.، Kulaga V.V.، Afonin S.L.




يتم نشر البيانات الأكثر اكتمالا حول علاج الأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا. يقدم الجزء الأول معلومات مفصلة حول المبادئ العامة لعلاج الأمراض الجلدية والتناسلية. يصف المجلد الثاني من الدليل طرق العلاج (مع أساسيات العيادة والتسبب المرضي) للأمراض الجلدية - أكثر من 500 شكل تصنيف

3 890 ص




يتم تقديم الخصائص السريرية والدوائية المفصلة للفئات الرئيسية من الأدوية الخافضة للضغط ، وإمكانيات العلاج الدوائي المشترك. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للنهج الفردي وخوارزمية تصرفات الطبيب في المواقف السريرية المختلفة ، في ظل وجود أمراض ومضاعفات مصاحبة.

1 690 ص




تم تنظيم الكتاب بطريقة تغطي باستمرار قضايا تشخيص أمراض الأعضاء والأنظمة التي غالبًا ما تسبب صعوبات في التشخيص. تم تخصيص فصول منفصلة لصعوبات تشخيص الحوادث الوعائية الدماغية الحادة. ألم في الصدر مصحوب بالاختناق والحمى واضطرابات النظم. عيوب القلب المكتسبة. ضرر مشترك التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام المنتشر.

1 990 ص




آليات التفاعل بين جينومات الوالدين. خصائص علم الأمراض العام ومتغيرات وراثة الجينات والصفات عند البشر. التقنيات والاتجاهات الحديثة في دراسة الأمراض الوراثية. أمراض أحادية الجين ومتعددة العوامل.

650 ص




يقدم الدليل العملي خوارزميات للتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. يتم النظر في الأعراض والعلامات المميزة للآفات الرضحية والأمراض الناتجة عن النشاط المهني والأمراض الوراثية والتهابات.

1 790 ص




للإجابة على الأسئلة حول نوع المرض أو الأعراض التي نتحدث عنها عندما يتم استدعاؤها بأسماء شخص ما ، ولماذا يتم إعطاء هذا الاسم ، مهمة هذا الدليل. وهي موجهة إلى الأطباء من جميع التخصصات ، والعاملين في المجال الطبي الآخرين وطلاب الجامعات الطبية ، ولكن قبل كل شيء - الممارسين العامين وأطباء المناطق

2 690 ص




دليل مصور مفصل لتخطيط صدى القلب عبر المريء (TPE) ، كتبه كبار أطباء تخدير القلب في الولايات المتحدة ، يتعامل مع القضايا العامة لفحص الموجات فوق الصوتية والجوانب المحددة لاستخدام TPE أثناء الجراحة في جميع أنواع جراحة القلب والعناية المركزة.

مبادئ أمراض القلب التداخلية. قسطرة القلب التشخيصية والعلاجية - لاب هارالد




يتم تقديم الأسس النظرية لقسطرة القلب والمبادئ الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية اللازمة للتنفيذ الفعال للتدخلات التشخيصية والعلاجية بلغة مفهومة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتفاصيل الفنية للطريقة ووصف الأدوات والمعدات والمواد الاستهلاكية. طرق التدخل موصوفة بالتفصيل وخطوة خطوة. الكتاب مزود برسوم توضيحية ملونة كاملة تسهل فهم المادة.

4 890 ص




يتم النظر في القضايا المتعلقة بتشخيص سرطان البروستاتا ، واختيار أساليب علاج مرضى سرطان البروستاتا ، اعتمادًا على مرحلة المرض. يتم التركيز بشكل خاص على الحاجة إلى التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. يتم إعطاء خصائص الطرق الرئيسية للتشخيص المعقد لسرطان البروستاتا (فحص المستقيم الرقمي ، تحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي في مصل الدم والتصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية).

التهاب الكبد الفيروسي: العيادة والتشخيص والعلاج. إدارة. مكتبة طبيب متخصص




يقدم الكتاب بيانات عن وبائيات التهاب الكبد الفيروسي ، وخصائص الفيروسات ومستضداتها ، وملامح الصورة السريرية وتشخيص هذه الأمراض. يتم النظر في قضايا تشخيص المراحل المختلفة لتلف الكبد ، ومؤشرات العلاج المضاد للفيروسات وتقييم فعاليته.

1 990 ص




يحتوي على أوصاف الأدوية الموجودة في سوق الأدوية الروسي وقسم "الأدوية شبه الصيدلانية" ، والذي يشمل المكملات الغذائية والمنتجات الطبية والتغذية الطبية ومستحضرات التجميل الطبية. تحتوي صفحات معلومات الشركات المصنعة على معلومات الاتصال وقائمة الأدوية وتصنيفها ومعلومات أخرى.

2 399 ص




معلومات عن سيميائية الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي عند الأطفال والأشكال التصنيفية الرئيسية للأمراض العصبية في الطفولة. يوفر قسم السيميائية بيانات عن الإجراءات الأولية للأمراض العصبية ، وطرق دراسة الجهاز العصبي عند الأطفال من مختلف الأعمار ، ومركبات الأعراض العصبية الرئيسية في آفات الدماغ والنخاع الشوكي والجهاز العصبي المحيطي.

2 490 ص




يعتبر الأطلس ، الذي يبرز علاج الألم بالتخدير الموضعي ، من أكثر أنواع تسكين الآلام فعالية وأسرعها. يساعد عدد كبير من الرسومات على إتقان تقنية إدارة هذه الأدوية بسهولة.

1 999 ص




يعكس هذا المنشور الخبرة العالمية والإنجازات الرئيسية في دراسة أمراض المناعة الذاتية للكبد والجهاز الصفراوي في السنوات الأخيرة. الكتاب مخصص لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائيي الأمراض المعدية والمعالجين والجراحين وطلاب الدراسات العليا والمقيمين وطلاب الطب.

1 490 ص




تُعطى كل متلازمة (هناك أكثر من 140) خاصية سريرية وممرضة مختصرة وتصنيفًا لأنواعها ، وهي مصممة أساسًا للتشخيص السريري والتفاضلي الناجح لجميع الأمراض التي يمكن أن تحدث فيها هذه المتلازمة. ينتهي وصف المتلازمة العصبية في معظم الحالات بقائمة من الدراسات التشخيصية الموصى بها اللازمة للتعرف في الوقت المناسب على الأمراض التي تتجلى في هذه المتلازمة.

2 250 ص




في محاضرة موسعة ألقاها عالم الرئة الروسي الرائد ، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم أ. Chuchalin على أساس أحدث البيانات العلمية مع إشراك أغنى تجربة سريرية للمؤلف وأسلافه العظماء - S.P. بوتكينا ، إس. زخرينة ، د. بليتنيف

1 430 ص




يتم إيلاء اهتمام خاص للوصف التفصيلي للسمات التشريحية والفسيولوجية ، والتسبب في المرض ، والتصنيفات الحديثة ، والصورة السريرية ، وطرق التشخيص المخبري وعلاج أمراض المريء والمعدة والأمعاء. كما تم وصف الأفكار الحديثة حول آليات الحدوث والتشخيص التفريقي وعلاج المتلازمات المرضية الرئيسية وأعراض تلف أعضاء الجهاز الهضمي بالتفصيل.

2 890 ص




منهجيات أداء الحصار في الأمراض وعواقب إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، وطرق معالجة الألم وآلياته ، والاختيار الأمثل للأدوية وخوارزمية استخدامها. الرسوم التوضيحية التي توضح بوضوح طرق الحقن في الآفات المختلفة.

1 699 ص

موضوع "ما هي استمرارية القلب والأوعية الدموية (CVC) ، وكيف تدعم المرضى في كل مرحلة من مراحلها؟" (استمرارية - خط العرض "مستمر" - تقريبًا.) كان سبب المناقشة في اجتماع النادي الصحفي "AZbook of Pharmacy". الأمراض القلبية الوعائية هي سلسلة مستمرة من أحداث القلب والأوعية الدموية ، تتراوح من عوامل الخطر إلى قصور القلب المزمن.

قدم الخبراء منظورًا جديدًا لمشكلة ارتفاع معدلات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الحالات التالية - عسر شحميات الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، متلازمة الشريان التاجي الحادة ، قصور القلب المزمن. في كل مرحلة من مراحل SSC في روسيا ، هناك مشاكل محددة تتطلب اهتمامًا وثيقًا. قدم نائب المدير العام لمؤسسة الموازنة الفيدرالية التابعة للدولة خيارات لحل هذه المشاكل ، والتي ستقلل بشكل كبير من معدل الوفيات من أسباب القلب والأوعية الدموية ، والإحصاءات الإجمالية للوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في العالم وروسيا ، من قبل نائب المدير العام لمؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية "أمراض القلب الروسية مجمع الأبحاث والإنتاج "التابع لوزارة الصحة الروسية ، نائب رئيس الجمعية الروسية لأمراض القلب ، دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور يوري ألكساندروفيتش كاربوف:

- أمراض القلب والأوعية الدموية هي المشكلة الأولى في المجتمع العالمي الحديث. وفقًا لبيانات Rosstat لعام 2011 ، في هيكل أسباب الوفيات البشرية ، 56.7 ٪ هي أمراض الجهاز الدوري (CVD). من بينها ، أمراض القلب التاجية (CHD) مسؤولة عن 51.9٪ (7.2 مليون شخص يموتون كل عام بسبب أمراض القلب التاجية ، مما يجعل هذا المرض السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم) ؛ لأمراض الأوعية الدموية الدماغية (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية) - 32.3٪ ، احتشاء عضلة القلب - 5.8٪ ؛ نسبة أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى 10٪. لذا ، فإن مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. يأتي في المرتبة الثانية أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والثالث هو التهابات الجهاز التنفسي السفلي ، والرابع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، وفي المركز التاسع حوادث المرور ، وفي المركز الثاني عشر مرض السكري ، وفي المركز الثالث عشر ، أمراض القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني (النوعان الأخيران هما: سبع مرات أقل شيوعًا من مرض الشريان التاجي).

ارتفع العدد الإجمالي للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي في الاتحاد الروسي في الفترة من 2000 إلى 2011 من 5437 مليونًا إلى 7411 (قفزة من 2003 إلى 2006) ، ومع التشخيص الأول ارتفع من 472 إلى 738 (قفزة في 2006).

إذا قارنا ديناميات عدد الوفيات الناجمة عن أمراض الدورة الدموية في الاتحاد الروسي في عامي 2003 و 2011 ، يمكن ملاحظة أنه انخفض بنسبة 19٪. من مرض الشريان التاجي - بنسبة 10.4٪. ارتفع معدل الوفيات من احتشاء عضلة القلب بنسبة 1.9 ٪ (من الأولية انخفضت بنسبة 1.9 ٪ ، من الثانوية بنسبة 12.2 ٪). انخفض عدد الوفيات الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية بنسبة 31.7٪. لكن معدل الوفيات من السكتات الدماغية انخفض بنسبة 70٪ بحلول عام 2001!

عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) هي كما يلي: العمر ، والجنس الذكري ، والتاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي (غير المعدل) وخلل شحميات الدم (اضطراب التمثيل الغذائي للدهون ، والذي يتمثل أبرز مظاهره في زيادة تركيز الكوليسترول في الدم. بلازما الدم وخاصة في LDL. - ملحوظة المحرر) ، التدخين ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم (معدل).

متوسط ​​العمر المتوقع في روسيا والعالم متباين للغاية. آيسلندا تتصدر مع 81.2 سنة. سويسرا - 80.8 سنة ، إسبانيا - 80.4 سنة ، السويد وإيطاليا - 80.1 سنة ، تركيا - 68.7 سنة ، مولدوفا - 68.6 سنة ، أوكرانيا - 67.7 سنة ، كازاخستان - 66.2 سنة ، الاتحاد الروسي - 65.4 سنة.

فيما يلي دراسة للوفيات في سبع دول ، حسب مستوى الكوليسترول. كانت هناك 3 إلى 10 وفيات فقط لكل 1000 رجل تمت دراستهم في صربيا (عند وحدات منخفضة الكوليسترول ، من 3 إلى 5 مليمول / لتر). في اليابان - 5 وفيات (بنفس وحدات الكوليسترول). في جنوب أوروبا (البحر الأبيض المتوسط) - من 3 إلى 8 وفيات (بمعدل 4-6.5 مليمول / لتر). في جنوب أوروبا (قاري) - من 7 إلى 10 وفيات (مع نفس الوحدات). في الولايات المتحدة - من 10 إلى 25 حالة وفاة (عند 4.75-7.75). في شمال أوروبا - من 15 إلى 30 حالة وفاة (بنفس المؤشرات).

معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) في روسيا مرتفع: 40٪ (142 مليون شخص) من السكان البالغين (النساء - 40.5٪ ، الرجال - 38٪) لديهم أرقام ضغط دم مرتفعة (BP> 140/90 ملم زئبق) ، لكن 81٪ فقط على علم (النساء - 83٪ ، الرجال - 78٪). يتم علاج 66٪ (نساء - 67٪ ، رجال - 62٪) ، 24٪ تحت السيطرة المستمرة (نساء - 27٪ ، رجال - 18٪).

يحتوي سجل الـ ACS (متلازمة الشريان التاجي الحادة) على بيانات عن الأمراض التي سبقت تطور الـ ACSspST (أكثر من 130 ألف حالة). تواتر الأمراض كنسبة مئوية كما يلي: AH - 83.9 ؛ IHD - 46.7 ؛ احتشاء عضلة القلب السابق (MI) - 22.4 ؛ فشل القلب المزمن (CHF) - 38.7 ؛ داء السكري من النوع الثاني - 17.4 ؛ السكتة الدماغية الإقفارية / AST - 8.4 ؛ أمراض الرئة المزمنة - 9.0.

يتم تقديم استمرارية القلب والأوعية الدموية كسلسلة من الأحداث المرضية. على سبيل المثال ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعسر شحميات الدم ، ومقاومة الأنسولين ، والتدخين إلى خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية. وهي بدورها تؤدي إلى تصلب الشرايين. علاوة على ذلك ، فإن السلسلة هي كما يلي: تضيق الشريان التاجي (CHD) - نقص تروية عضلة القلب - تجلط الدم التاجي - احتشاء عضلة القلب - عدم انتظام ضربات القلب وفقدان ألياف العضلات - إعادة تشكيل القلب - توسع البطين - قصور القلب الاحتقاني - مرض القلب في نهاية المرحلة.

وفقًا للدراسات السريرية والوبائية الروسية COORDINATA و OSCAR و PREMIERA و PERSPECTIVE (17326 مريضًا) ، في عام 2004 ، تم تناول الستاتين بنسبة 5.3 ٪ من الرجال و 9.6 ٪ من النساء ؛ - على التوالي 13.5 و 10.9. في عام 2009 ، ارتفعت النسبة - على التوالي 85.7 و 69.5.

يتكون العلاج الدوائي للمرضى الداخليين من ST-ACS (سجل ACS) من تناول حاصرات بيتا (من 2009 إلى 2012 - من 86.4 إلى 89.0 ٪) ؛ حاصرات بيتا في الوريد ، على التوالي ، من 5.6 إلى 8.9٪ ؛ مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / ARB - من 78.5 إلى 83.0٪ ؛ العقاقير المخفضة للكوليسترول - من 65.5 إلى 89.3٪.

النسبة المئوية للمرضى الذين وصلوا إلى المستوى المستهدف من LDL-C أثناء العلاج بالستاتين: مخاطر عالية جدًا (1.8 مليمول / لتر) - 12.2٪ ؛ مخاطر عالية (2.5 ملي مول / لتر) - 30.3٪ ، مخاطر متوسطة (3 ملي مول / لتر) - 53.4٪.

أجريت الدراسة تحت رعاية الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب (VNOK) والجمعية الوطنية لدراسة مشاكل تصلب الشرايين (NOA). أكاد. RAMS R.G. Oganov والعضو المقابل. RAMS V.V. Kukharchuk. شارك 161 طبيبًا من 8 مدن في الاتحاد الروسي في DYSIS-RUSSIA: موسكو ، سانت بطرسبرغ ، كازان ، كراسنودار ، سامارا ، ايكاترينبرج ، تيومين ، سورجوت.

تشير هذه النتائج إلى الحاجة إلى استراتيجيات متعددة الأغراض للتأثير على معاملات التمثيل الغذائي للدهون باستخدام إمكانيات العلاج المشترك الخافض للدهون (الستاتين + إيزيتيميب).

فيما يلي مفهوم السياسة الديموغرافية لروسيا حتى عام 2025:

• المرحلة الأولى 2007-2010: عدد السكان 141.9 مليون نسمة. متوسط ​​العمر المتوقع - 69 سنة (في 2006 - 66.9 سنة) ؛
• المرحلة الثانية 2011-2015: عدد السكان 142-143 مليون نسمة متوسط ​​العمر المتوقع 71 سنة.
• المرحلة 3. 2016-2025: السكان - 145 مليون نسمة ، متوسط ​​العمر المتوقع - 75 سنة.

كخلاصة ، سأستشهد بأهداف الرعاية الصحية المتفائلة للاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2020. ستنخفض الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي من 397 ألف (2011) إلى 291 (2020). معدل الوفيات من أمراض الأوعية الدموية الدماغية هو 232.8-170.5. معدل الوفيات في المستشفيات لضحايا حوادث المرور - من 4.4 إلى 3.9٪. معدل الوفيات من حوادث المرور في مراكز الصدمات - من 7.8 إلى 5.1٪. ستنخفض نسبة الموت لمدة عام للمرضى المصابين بالأورام الخبيثة من 27.4 إلى 21.0٪.

نقاط التطبيق الممكنة لتحسين الوضع:

• على الرغم من أن الأطباء يدركون أن أكثر من نصف المرضى لا يحققون أو يحافظون على أهداف LDL-C ، إلا أن 60 ٪ منهم فقط يوصون بمراقبة الدهون مرة كل ثلاثة أشهر أو أكثر (على النحو الموصى به حتى الوصول إلى الأهداف).
• تتلقى نسبة منخفضة من المرضى جرعات متوسطة وعالية من الستاتين (على سبيل المثال ، 15.8 ٪ فقط من المرضى الذين عولجوا بسيمفاستاتين كانوا يأخذون 40 مجم ؛ 16.8 ٪ من أولئك الذين يتلقون رسيوفاستاتين كانوا يأخذون 20 مجم ، و 44.9 ٪ من أولئك الذين يتلقون أتورفاستاتين كانوا يأخذون جرعة منخفضة و جرعات منخفضة جدا).
• التزام المرضى بالعلاج ، tk. يعتبر تناول الدواء اليومي بشكل منتظم مؤشرا إيجابيا على تحقيق مستويات LDL-C المستهدفة.

لذلك ، فإن الانخفاض الواضح في نسبة الكوليسترول الضار (كلما كان ذلك أفضل) يعني انخفاضًا إضافيًا في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. من أهم المهام المرتبطة بتقليل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية التصحيح الفعال لعوامل الخطر. يمكن تحقيق ذلك ليس فقط في مركز القلب ، ولكن أيضًا في العيادة ، إذا كان المعالج يحضر برامج تعليمية. إن الوقاية لا يمكنها فقط إيقاف حركة المريض على طول سلسلة القلب والأوعية الدموية ، بل تمنعه ​​أيضًا من دخول هذا المسار.

إليكم قول مأثور: "هناك مثل هذا التسلسل: أكاذيب وأكاذيب فاضحة وإحصاءات". إذا كان هذا الأخير "كاذبًا" ، فأنت لا تزال بحاجة إلى الاستماع إليه!

تابع التقرير يونونا خوميتسكايا ،رئيس مجموعة المستشارين الطبيين لأمراض القلب في AstraZeneca روسيا:

"باعتبارها واحدة من رواد العالم في مجال علاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، تسعى AstraZeneca جاهدة ليس فقط لتحسين علاج المضاعفات التي تم تطويرها بالفعل ، ولكن أيضًا لتحسين جودة الوقاية الأولية والثانوية. من خلال إجراء الدراسات الوبائية القائمة على الملاحظة ، ودعم السجلات وعقد مشورة الخبراء ، نحدد مجالات المشاكل في الرعاية الصحية المحلية. بناءً على المعلومات الواردة ، نقترح الحلول الممكنة في سياق التبادل العلمي والفعاليات التعليمية المختلفة. يصادف هذا العام الذكرى المئوية لتأسيس Astra ، التي أصبحت فيما بعد جزءًا من AstraZeneca ، ونحن نعمل طوال هذا القرن في مجال أمراض القلب ، وتطوير الأدوية المبتكرة ودعم الأنشطة البحثية.

يبرز أحد مشاريع أمراض القلب في AstraZeneca هذا العام على وجه الخصوص: مشروع حصن صحتنا ، الذي زود أكثر من 1700 طبيب قلب وطبيب باطني في 15 مدينة بمعلومات حول الأساليب الحديثة للوقاية والعلاج في أمراض القلب والأوعية الدموية. استمر وتعرف على التاريخ للشركة وابتكاراتها.

مثال آخر على نشاط الشركة في مجال أمراض القلب هو برنامج "صحتك هي مستقبل روسيا". تم إطلاقه في عام 2011 بواسطة AstraZeneca. الهدف من المشروع هو الحد من أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في الاتحاد الروسي ، وتحقيق مشكلة أمراض الجهاز الدوري والحاجة إلى التحديد المبكر لعوامل الخطر بين السكان ، فضلا عن تفعيل الفحوصات الطبية والوقاية. يغطي المشروع 21 مدينة في روسيا.

أمراض القلب والأوعية الدموية(CVD) مسؤولة عن ما يقرب من نصف جميع الوفيات في القارة الأوروبية. كل عام ، يموت 4.35 مليون شخص من هذا المرض في 53 دولة عضو في منظمة الصحة العالمية ، و 1.9 مليون شخص في الاتحاد الأوروبي (الاتحاد الأوروبي). تهيمن أمراض القلب التاجية (CHD) على هيكل وفيات القلب والأوعية الدموية ، حيث تمثل 40٪. من 169 مليار يورو (بمتوسط ​​372 يورو للفرد سنويًا) تُنفق سنويًا على أمراض القلب والأوعية الدموية في دول الاتحاد الأوروبي ، يتم إنفاق 27٪ من هذا المبلغ على علاج مرضى الشريان التاجي للقلب. يتم إنفاق نصيب الأسد من المال على علاج المضاعفات الأكثر تكرارًا وفظاعة - قصور القلب المزمن(فرنك سويسري). لاحظ أن متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين يعانون من CHF يعتمد بشكل مباشر على الظروف الاجتماعية والاقتصادية: فالفقراء معرضون لخطر الموت بنسبة 39٪ أعلى من أولئك الذين يتمتعون بأمان مالي.

في وقت من الأوقات ، حدد هذا الأولويات في إنفاق أموال الرعاية الصحية في البلدان "القديمة" في الاتحاد الأوروبي ، والتي أثمرت: معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية والوفيات الناجمة عنها في انخفاض مستمر هنا. لوحظت نفس الصورة في الدول الاسكندنافية والولايات المتحدة واليابان ، والتي أدت في السابق إلى معدل الوفيات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). في الوقت نفسه ، يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في كل مكان وبشكل تدريجي. ما سبب هذا النمو وهل هناك فرص لأطباء القلب لتغيير الوضع بطريقة ما؟

الجوانب الوبائية

بالإضافة إلى السبب الرئيسي لهذا النمو - شيخوخة السكان ، فإن مساهمة كبيرة ، للمفارقة ، يقوم بها أطباء القلب في مجال علاج مرضاهم. على سبيل المثال ، يؤدي انخفاض معدل الوفيات من احتشاء عضلة القلب (MI) ، والتحسن في بقاء المريض على قيد الحياة إلى زيادة عدد الأشخاص المصابين. البطين الأيسر الخلل الانقباضي(LV DM) ، الذي يتطور في فترة ما بعد الاحتشاء في 40 ٪ من المرضى (TRACE) ، والعلاج الناجح الخافض للضغط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - في المرضى الذين يعانون من البطين الأيسر الانبساطي. من ناحية أخرى ، يظهر الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر أسرع في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا كان العلاج الخافض للضغط غير كافٍ ، وهو أمر شائع. بين المتخصصين ، متقلب " حكم نصفي'، تفيد بأن ' نصف المرضى فقط يعرفون أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ونصفهم يعالجون ونصفهم يعالجون بشكل فعال.».

كل عام في العالم ، من بين أكثر من مليار مريض يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يموت 7.1 مليون مريض بسبب ضعف التحكم في ضغط الدم. في عام 1995 ، على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، توقف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المشخص حديثًا عن تناول الأدوية الخافضة للضغط بعد بضعة أشهر ، في الولايات المتحدة الأمريكية وإسبانيا ، يتلقى 84 و 85٪ من المرضى الأدوية الخافضة للضغط ، ولكن فقط 53 و 27٪ منهم يتحكمون بشكل فعال ضغط الدم على التوالي. وفقًا لبيانات أخرى قدمها أ.د. النائب سافينكوف في اجتماع لقسم أمراض القلب لجمعية المعالجين بمدينة موسكو في 18 أكتوبر 2007 ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يتم التحكم الفعال في ضغط الدم في 30٪ من المرضى ، وفي روسيا - فقط في 12٪.

وفقًا لدراسة فرامنغهام الموثوقة ، التي أجريت في عصر غياب الأدوية الفعالة الخافضة للضغط ، كان قصور القلب الاحتقاني سبب الوفاة لدى 40٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. أكدت الملاحظات اللاحقة من قبل علماء الأوبئة حقيقة ذات أهمية خاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني كعامل خطر لفشل القلب المزمن. على وجه الخصوص ، وفقًا لدراسة فرامنغهام التي استمرت 14 عامًا ، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وحده أو مع مرض القلب التاجي سبق المظاهر السريرية لفشل القلب المزمن في 70٪ من الحالات لدى كل من الرجال والنساء. مع ضغط الدم فوق 160/100 مم زئبق. فن. خطر الإصابة بفرنك سويسري أعلى مرتين من خطر الإصابة بضغط الدم الذي يقل عن 140/90 ملم زئبق. فن. الخطر (السكان) المنسوب للإصابة بفشل القلب المزمن لدى المرضى الذكور المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني هو 39٪ ، الإناث - 59٪. للمقارنة: مع الذبحة الصدرية المستقرة ، هي 5 و 6 ٪ على التوالي ، مع مرض السكري - 6 و 12 ٪.

الجوانب المرضية

يحظى ارتفاع ضغط الدم الشرياني باعتباره عامل الخطر الرئيسي لتطور قصور القلب المزمن باهتمام كبير لأسباب عديدة. في عام 1991 ، قدم العالمان المشهوران ف. دزاو وإي براونوالد مصطلح " استمرارية القلب والأوعية الدموية". وفقًا لهذا النموذج (الشكل 1) ، فإن أمراض القلب والأوعية الدموية هي سلسلة متتابعة من الأحداث: تبدأ البداية بالأحداث الرئيسية. عوامل الخطر(بالفرنسية) ، والتي تشمل في المقام الأول ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عسر شحميات الدم ، داء السكري ، مقاومة الأنسولين والتدخين. إذا لم يتم فعل أي شيء ، على سبيل المثال ، لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم ، فقد يصاب المريض عاجلاً أم آجلاً بسكتة دماغية أو يصاب بمرض القلب التاجي ، ثم تنتهي سلسلة المضاعفات الرهيبة بالتطور الحتمي لقصور القلب الاحتقاني والموت.

في عام 2001 ، وصف A.M. Dart و B. A. Kingwell الثانية ("الفيزيولوجيا المرضية")(الشكل 2) ، وهي حلقة مفرغة تبدأ من مرحلة تلف البطانة الوعائية واختلالها الوظيفي - وهذا هو السبب الجذري لتصلب الشرايين. علاوة على ذلك ، تغلق الدائرة بزيادة صلابة جدران الأوعية المقاومة ، مما يؤدي إلى تسارع الموجة النبضية وزيادة ضغط النبض ، وكذلك ضغط الدم في الشريان الأورطي. ونتيجة لذلك ، يتطور الخلل الوظيفي البطاني ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات التخثر العصيدي. وفقًا لهذا النموذج ، يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني عاملاً رئيسيًا في تسريع عملية تصلب الشرايين وظهور أمراض القلب التاجية. هذا الأخير مصحوب بتلف إقفاري لعضلة القلب حتى تطور احتشاء عضلة القلب واختلال وظيفي في عضلة القلب.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يضطر القلب للتكيف مع ظروف العمل ضد المقاومة العالية للأوعية المحيطية ، والتي تتشنج استجابة لارتفاع ضغط الدم. عاجلاً أم آجلاً ، يزداد ثخانة جدار البطين الأيسر للقلب ، والذي ينتج في البداية عن تكيفه. بمرور الوقت ، تظهر التغيرات التنكسية في خلايا عضلة القلب المتضخمة (CMC) ، ويتراكم الكولاجين في الفراغات الخلالية. بالفعل في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني تتشكل تضخم البطين الايسر(LVH) و البطين الأيسر الانبساطي(DD LV). حتى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف يزيد من خطر الإصابة بـ تضخم البطين الأيسر بمقدار 2-3 مرات - وهذا عامل خطر لاحتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. يساهم حدوث اختلال وظيفي في البطانة الوعائية في ظل ظروف الإجهاد التأكسدي في التقدم المتسارع لعملية تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، بما في ذلك الأوعية التاجية. هذا يخلق خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب ويزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، والذي يسهله انخفاض نضح عضلة البطين الأيسر بسبب وجود تضخمها.

إذا كان الخلل الانبساطي البطيني الأيسر ناتجًا عن تحميل مقاومة عالية ، فإن الخلل الوظيفي الانقباضي البطيني الأيسر ناتج عن الحمل الزائد. يترافق انخفاض نضح الأنسجة بالدم مع تنشيط تعويضي لأنظمة الغدد الصماء العصبية ، وخاصة الودي والغدد الصماء (SAS) و RAAS. فرط نشاط هذا الأخير يسرع من تطور قصور القلب المزمن. لاحظ أن ضعف البطين الأيسر الانقباضي يحدث في 2٪ من السكان ، 50٪ من المرضى لا تظهر عليهم أعراض، لا يتم علاج المرضى ، مما يؤدي إلى تفاقم أحوال حياتهم.

طرق الأدوية الرئيسية لتقليل خطر الإصابة بفرنك سويسري

المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لدراسة ارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب ( www.escardio.org) يؤكد ذلك يعود التأثير المفيد للعلاج الخافض للضغط إلى الانخفاض المحقق في ضغط الدم ، بغض النظر عن العامل المستخدم ، والذي تم تحقيق هذا الانخفاض معه."، و " الفئات الرئيسية من الأدوية الخافضة للضغط - مدرات البول ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم (CA) ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARA) - مناسبة بشكل متساوٍ لكل من العلاج الأولي والعلاج الوقائي". في الوقت نفسه ، من المعروف أن فعالية فئات معينة من الأدوية الخافضة للضغط قد تكون أكبر في بعض مجموعات معينة من المرضى.

أظهر تحليل لنتائج أهم 12 دراسة حول علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتي أخذت في الاعتبار حدوث قصور القلب المزمن ، أن العلاج الخافض للضغط يقلل من مخاطرها بمعدل النصف ، في حين أن مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية - بنسبة 16٪ ، السكتة الدماغية - بنسبة 38٪ ، تضخم البروستاتا المنخفض - بنسبة 35٪. هذا الأخير له أهمية خاصة ، لأنه بدون ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق فإنه نادر الحدوث وله قيمة تعويضية في البداية.

مع تشكيل الخلل الوظيفي الانبساطي للبطين الأيسر ، عندما ينخفض ​​احتياطي الشريان التاجي وقد تظهر أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، لا يزال الوضع قابلاً للعكس. من مرحلة ظهور الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر ، تكتسب إعادة تشكيل عضلة القلب شخصية لا رجوع فيها. لاحظ أن LVH يضاعف الخطر المطلق لـ احتشاء عضلة القلب عند كبار السن(هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للظهور السريع لخلل وظيفة البطين الأيسر الانقباضي) ، ولكن الخطر النسبي الأعلى لاحتشاء عضلة القلب في تضخم البطين الأيسر يحدث في مرضى ارتفاع ضغط الدم في منتصف العمر.

P. A. Meredith and J. Ostergen، A. U. Klingbeli et al. أجرى تحليلًا لفعالية العديد من الأدوية الخافضة للضغط من حيث التأثير على كتلة البطين الأيسر. كانت البيانات الأساسية للتحليل التلوي هي نتائج 80 دراسة (ن = 3767 مريضًا) للعلاج النشط و 17 علاجًا خافضًا للضغط بالغفل (ن = 346 مريضًا). لقد ثبت أن كلاً من مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير أكثر وضوحًا على LVH من حاصرات بيتا. في الوقت نفسه ، تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الأدوية الأكثر فعالية في هذا الصدد هي مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II(كاتش ، حياة). على الأقل اليوم يمكن القول على وجه اليقين أن تأثيرها ليس أسوأ من تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الخبرة المتراكمة من قبل أطباء القلب في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني تعطي سببًا للتوصية بالعقاقير التي تؤثر على RAAS كاستراتيجية رئيسية لانحدار LVH.

في هذا الصدد ، فإن مسألة الأساليب العلاجية قريبة أيضًا عند المرضى رجفان أذيني. يحدث هذا الأخير في كل مريض ثالث يعاني من قصور القلب الاحتقاني وينطوي على خطر زيادة الوفيات من أسباب القلب والأوعية الدموية ، وخاصة من السكتة الدماغية. وفقًا لـ V. Fuster et al. ، يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الدماغية عند هؤلاء المرضى 2-7 مرات أعلى من المرضى الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني. يعتبر قصور القلب الاحتقاني سببًا شائعًا للرجفان الأذيني ، ولكن مع ضعف التحكم في معدل ضربات القلب ، يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني إلى ظهور قصور القلب المزمن وتطوره بسرعة. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و LVH ، يبلغ خطر الإصابة بالرجفان الأذيني 42٪ (دراسة متابعة مانيتوبا :). يساهم RAAS بشكل كبير في حدوث الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لذلك ، من هذه المواقف ، يجب إعطاء الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (SOLVD) ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (CHARM :). لقد ثبت أنها قادرة على التأثير على عملية إعادة تشكيل الأذين الأيسر ، والتي ترتبط زيادتها بحدوث الرجفان الأذيني.

كانت هناك تقارير عن الاستخدام الفعال الستاتينللوقاية من الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر ، وبعد جراحة القلب (ARMYDA-3) ، وبعد تقويم نظم القلب ، وكذلك في العلاج الدوائي لمرضى القلب التاجي. يتم تفسير تأثيرها المفيد من موقع التأثير على عملية الالتهاب وتأثير مضادات الأكسدة. وفقًا لتجربة D. Amar et al. ، يتجلى التأثير المضاد للرجفان للستاتين أيضًا في المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية بروتين سي التفاعلي(SRP). لاحظ أن العلاقة بين التهاب الأوعية الدموية ومستويات بروتين سي التفاعلي وخطر الإصابة بالرجفان الأذيني مثبتة جيدًا.

من بين مليار شخص يعانون من ارتفاع ضغط الدم في جميع أنحاء العالم ، يموت 7.1 مليون كل عام نتيجة عدم كفاية العلاج الخافض للضغط. ثلثا الوفيات ناتجة عن السكتة الدماغية ، على الرغم من أنه من المعروف أن الانخفاض في SBP هو فقط عند 5 ملم زئبق. فن.يرافقه انخفاض 14٪ خطر الموت من السكتة الدماغية. تبدو هذه مهمة بسيطة. يمكن حلها باستخدام أي من الأدوية الخافضة للضغط تقريبًا ، مثل الكلونيدين. في الوقت نفسه ، فإن استخدام هذا الأخير ، بناءً على خبرة الزملاء الفنلنديين ، يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وبالتالي ، من حيث نتائجها على المدى الطويل ، ليست كل الأدوية الخافضة للضغط هي نفسها.

تم الحصول على البيانات الأكثر إقناعًا حول الوقاية من مخاطر تطور وتطور قصور القلب المزمن ومضاعفاته عند استخدامها في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2مع خصائص الحماية العضوية. كل هذه الأدوية لها "تأثير طبقي" في تقليل الوفيات والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني مع ضعف البطين الأيسر ؛ في المرضى الذين عانوا من AMI مع ضعف انقباضي في البطين الأيسر وبدون ذلك ؛ مخاطر عالية للشرايين التاجية المصابين بداء السكري (DM) واختلال وظائف الكلى. جميعها فعالة للغاية كأدوية خافضة للضغط ، على الرغم من أنها ، وفقًا للبيانات الحديثة ، قابلة للمقارنة مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط من حيث تأثيرها على مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهو ما تم تأكيده بعد الانتهاء من العدد. من البرامج الكبيرة. على وجه الخصوص ، في دراسات THOMS و STOP-2 و HANE و CAPPP و UKPDS و ALLHAT ، لم يتم العثور على مزايا مهمة لبعض الأدوية الخافضة للضغط على غيرها من حيث تحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في الوقت نفسه ، حتى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة من المركبات الكيميائية غير المتجانسة ، مما يدل على فعالية مختلفة في مجموعات محددة من المرضى. وفقًا لـ J.P. Tsikouris et al. ، في المرضى الذين لديهم تاريخ من AMI مع خلل وظيفي في البطين الأيسر الانقباضي كينابريل أكثر فعالية بكثير من إنالابريلمن حيث الحد من وفيات القلب والأوعية الدموية ، وكذلك مستوى بروتين سي التفاعلي - وهذا هو أهم علامة على التهاب الأوعية الدموية والتنبؤ بخطر حدوث مضاعفات الشريان التاجي.

اذا كان تراندولابريلثبت أنه دواء فعال في تحسين الإنذار في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر بعد AMI عند تناوله بجرعة منخفضة نسبيًا ، وهذا لا يعني تلقائيًا أنه سيكون فعالًا بنفس القدر في المرضى الذين لا يعانون من ضعف البطين الأيسر الانقباضي. الحقيقة هي أن وجود الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر ، كقاعدة عامة ، هو عامل مسبب في تكوين شكل احتقاني من قصور القلب المزمن. في مثل هؤلاء المرضى ، لوحظ التنشيط المفرط للأنظمة العصبية الرئوية ، وقد لا يكون هذا هو الحال في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ضعف البطين الأيسر. في هذه الحالة ، قد لا تكون هذه الجرعات من trandolapril فعالة.

في إطار الموضوع الذي تمت مناقشته في هذه المقالة ، تعتبر استنتاجات دراستين كبيرتين - EUROPA و HOPE ، ذات أهمية أساسية ، على الرغم من الاختلاف في التصميم والأهداف. طلب بيريندوبريل(EUROPA) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية عالية الخطورة ، ولكن بشكل ملحوظ (40-80 ٪) أقل من المرضى في دراسة HOPE مع ramipril ، أدى إلى انخفاض خطر AMI بنسبة 24 ٪ ، و CHF - بنسبة 39 ٪. لا يمكن تفسير هذه النتيجة فقط من خلال التأثير الخافض للضغط لـ perindopril ، حيث أن 27 ٪ فقط من المرضى من أصل 12218 مريضًا عولجوا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكان الانخفاض في SBP و DBP 5 و 2 مم زئبق على التوالي. فن.

تأتي البيانات المذهلة من دراسة HYVET ، حيث يتم استخدام العلاج الفعال الخافض للضغط ( أريفون يؤخر +/- بريستاريوم) في المرضى المسنين أدى إلى انخفاض بنسبة 64٪ في خطر الإصابة بفشل القلب المزمن. تم الحصول على نتائج مذهلة في دراسة HOPE في المرضى الذين عانوا بالفعل من سكتة دماغية ، في الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالشريان التاجي. من بين 9541 مريضاً فوق سن 55 ، كان ما يقرب من نصف المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غاية راميبريلأدى إلى انخفاض طفيف نسبيًا في SBP و DBP (بمقدار 3.0 و 1.0 ملم زئبق ، على التوالي) ، لكن خطر الإصابة بمرض MI انخفض بنسبة 20٪. في نهاية دراسة HOPE التي استمرت 4.5 سنوات ، تم إطلاق دراسة HOPE / HOPE-TOO إضافية مدتها 2.6 عام. كانت خصوصيتها هي قابلية المقارنة بين تواتر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مجموعات الأشخاص الذين تلقوا راميبريل (72٪) وهمي (68٪). كان الانخفاض الإضافي في الخطر النسبي لـ AMI 19 ٪ ، CHF - 27.8 ٪ ، وهو ما تم تفسيره من خلال خصوصية عمل الدواء نفسه.

مثيرة للاهتمام للغاية هي بيانات الزملاء الكنديين الذين أجروا تحليلًا بأثر رجعي للبقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى الذين يعانون من AMI في 109 مستشفى في مقاطعة كيبيك الذين تلقوا مثبطات ACE المختلفة. من المثير للاهتمام من وجهة النظر أن النتيجة الحقيقية للممارسين لم يتم تقييمها في مرضى تم اختيارهم بشكل انتقائي ، كما هو معتاد في برامج الاختبار ، ولكن في جمهرة المرضى في منطقتهم. تم تعقب مصير 7512 مريضا فوق سن 65 عاما. وفقًا لنتائج التحليل ، وجد أن الأكثر فاعلية في تقليل الوفيات خلال عام واحد كانت راميبريل وبيريندوبريل. من حيث فعاليتها ، تم تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على النحو التالي: ليسينوبريل> إنالابريل> كوينابريل> فوسينوبريل> كابتوبريل.

كانت النسب المعدلة للمخاطر وفاصل الثقة (فاصل الثقة 95٪) على التوالي: 0.98 (0.60-1.60) ؛ 1.28 (0.98-1.67) ؛ 1.47 (1.14-1.89) ؛ 1.58 (1.10-2.82) ؛ 1.56 (1.132.15). مع تعيين راميبريل في موعد لا يتجاوز 3-10 أيام من بداية AMI ، انخفض معدل الوفيات خلال الشهر الأول بنسبة 27 ٪ ، في غضون 15 شهرًا. - بنسبة 20٪. وهذا يعني أن الممارسة الواقعية قد أكدت صحة استنتاجات أهم برنامجين - برنامج EUROPA on بيريندوبريلونأمل راميبريل. لاحظ أن البيانات التي قدمها الكنديون تتناسب مع نتائج دراستين كبيرتين - QUIT لـ quinapril و PEACE لـ trandolapril ، والتي ، على عكس التحسن المتوقع في تشخيص الحياة ، لم يتم الحصول عليها لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ولا يعانون من قصور القلب الاحتقاني وعدم وجود خلل في البطين الأيسر.

في مناقشة نظرية لمجموعتين من المُعدِّلات العصبية - مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - لا يمكن إنكار مزايا الأولى. تم تأكيد عملهم الواقي العضوي الواضح ، على سبيل المثال ، من خلال نتائج اختبار مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الكلى (RENAAL ، LIFE) - العضو المستهدف لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الممارسة الواقعية ، لا في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من LVH (CATCH) ولا في مرضى CHF (ELITE II: ؛ Val-HeFT :) ، تم إثبات فوائد مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن اعتبار كلمات كبير أمناء دراسة ONTARGET ، الأستاذ الكندي سليم يوسف ، التي تم التعبير عنها بعد تحليل مقارن لكل من ترميسارتان وراميبريل في الدورة العلمية السنوية السابعة والخمسين للكلية الأمريكية لأمراض القلب في شيكاغو (2008) بمثابة خيبة أمل: " اليوم ، telmisartan هو الدواء الوحيد المضاد لمستقبلات الأنجيوتنسين 2 الذي له خصائص حماية القلب والأوعية الدموية ، والتي يحدث تنفيذها في المرضى المعرضين لمخاطر عالية بغض النظر عن التأثير الخافض للضغط. من حيث التأثير الوقائي ، فإنه ليس أقل شأنا من راميبريل».

وبالتالي ، في الوقت الحالي ، تتوفر أكثر البيانات إقناعًا حول إمكانية منع مخاطر الإصابة بفشل القلب المزمن لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني من مؤيدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. من حيث الحد من مخاطر الإصابة بفشل القلب المزمن لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يفضل على غيرهم بيريندوبريل وراميبريل. أثبت الأول فعاليته حتى في مثل هذه الفئة المعقدة من المرضى مثل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في سن الشيخوخة ، أي في الأشخاص الذين لم ينجح اختبار العديد من الأدوية ، باستثناء مضادات الكالسيوم.

أتروشينكو إي إس ، أتروشينكو إي.
"أمراض القلب" RSPC التابعة لوزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ؛ الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي ، مينسك.
مجلة ميديكال بانوراما العدد 2 فبراير 2009.