تبطئ التنفس. اضطرابات التنفس الخارجي. أنواع التنفس المرضي

تقوم أعضاء الجهاز التنفسي بتبادل الغازات بين الجسم والبيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يشاركون في تنظيم التمثيل الغذائي للماء ، والحفاظ على درجة حرارة الجسم ثابتة وعامل مهم في نظام عازلة الدم.

أمراض الجهاز التنفسي شائعة جدًا في الحيوانات على اختلاف أنواعها ، ولها مظاهر متنوعة وتسبب أضرارًا كبيرة لتربية الحيوانات ، وتتسبب أمراض الجهاز التنفسي في تقزم الحيوانات وفقدان إنتاجيتها وتقليل مقاومة الحيوانات للأمراض الأخرى. غالبًا ما يتم إعدام المرضى قبل الأوان. توقف التنفس يؤدي إلى موت الحيوان.

في تنفيذ التنفس ، تشارك الرئتين وعضلات الجهاز التنفسي ، وكذلك الدماغ وأعضاء الدورة الدموية والدم والغدد الصماء والتمثيل الغذائي.لذلك ، فإن أشكال مظاهر أمراض الجهاز التنفسي متنوعة للغاية.

لتسهيل دراسة اضطرابات وظيفة الجهاز التنفسي ، يتميز التنفس الخارجي - تبادل الغازات بين الدم والبيئة الخارجية والتنفس الداخلي (خلوي أو أنسجة) - تبادل الغازات بين الدم والخلايا والدم والداخلية الأخرى بيئة الجسم انتهاك محتمل للتنفس الخارجي والداخلي.

غالبًا ما تتسبب أمراض الجهاز التنفسي في موت حيوان ، ولكنها غالبًا ما تسبب قصورًا في وظائف الجهاز التنفسي ، أي عدم قدرة الجهاز التنفسي على تزويد الدم بالأكسجين بالمستوى المناسب وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه.

قيمة التنظيم العصبي والخلطي في أمراض الجهاز التنفسي.دور مهم في تنظيم التنفس ينتمي إلى مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. يرتبط بمراكز الجهاز التنفسي في منطقة ما تحت المهاد والقشرة الدماغية ، مما يؤثر على استثارة هذا المركز ، وكذلك مع الحبل الشوكي الذي ينظم وظيفة الحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي. المستقبلات الكيميائية للمناطق الانعكاسية للجيب السباتي والقوس الأبهري ، التي تتفاعل مع التغيرات في محتوى الأكسجين في الدم ، تثير أو تضغط على مركز الجهاز التنفسي.

يؤثر ضغط الدم أيضًا على تنظيم التنفس. تؤدي الزيادة فيه إلى انخفاض التهوية الرئوية عبر المناطق الانعكاسية ، بينما يؤدي الانخفاض إلى تسريع التهوية الرئوية.

تلعب النهايات الحساسة للمبهم دورًا مهمًا في جدران الحويصلات الهوائية والقصيبات. أنها توفر أتمتة الاستنشاق والزفير (منعكس Goering-Breuer) ؛ يؤدي تسارع هذا المنعكس إلى تقليل حجم الهواء المستنشق ، كما أن التباطؤ يجعل التنفس أمرًا نادرًا.

لا تتأثر التغييرات في إيقاع وقوة حركات الجهاز التنفسي فقط بالانعكاسات ، ولكن أيضًا بالعوامل الخلطية. يحفز فائض ثاني أكسيد الكربون في الدم مركز الجهاز التنفسي بطريقة خلطية. يمكن ملاحظة أهمية هذا الغاز في تنظيم التنفس من حقيقة أن زيادة محتواه في الهواء السنخي بنسبة 0.2-0.3٪ تسرع التهوية الرئوية ثلاث مرات تقريبًا ، بينما انخفاض محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء السنخي يؤدي إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي.

تؤدي زيادة الرقم الهيدروجيني في الدم إلى تسريع عملية التنفس. على سبيل المثال ، يحدث توقف التنفس أثناء فرط التنفس بسبب زيادة إفراز ثاني أكسيد الكربون عن طريق الرئتين ، وانخفاض حاد في محتواه في الهواء السنخي والقلاء الناتج عن ذلك. يؤدي انخفاض درجة حموضة الدم الشرياني إلى 7.3 إلى زيادة معدل التنفس بنسبة 100٪ ، فكلما زاد محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم انخفض إدراك الأكسجين بواسطته. الدم الغني بـ CO يفصل O 2 بسهولة أكبر ؛ لذلك ، فإن إدراك الدم O 2 يعتمد على الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. يؤدي استنفاد الدم بالأكسجين (نقص الأكسجة) إلى إثارة مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي من خلال المستقبلات الكيميائية للمناطق الانعكاسية في الجيوب الأنفية السباتية وقوس الأبهر.

تقل إثارة مركز الجهاز التنفسي من تراكم المنتجات الأيضية في الدم ، على سبيل المثال ، مع أمراض الكلى والسكري والتسممات المختلفة (التسمم الغذائي) ، من تأثير المورفين ، والمنومات ، وأول أكسيد الكربون ، أو من قلة الإمداد بالأكسجين إلى مركز الجهاز التنفسي (مع فقر الدم الشديد) ، وكذلك تشنج أو تصلب الأوعية الدماغية. من الممكن أيضًا هزيمة مركز الجهاز التنفسي بسبب حدوث نزيف فيه عند تمزق الأوعية الدموية أو ضغط الورم.

قلة التنفس الخارجي

التنفس الخارجي عبارة عن مجموعة من العمليات التي تحدث في الرئتين والتي تضمن تكوين الغاز الطبيعي في الدم. تعتمد فعالية التنفس الخارجي على علاقة محددة بدقة بين العمليات الرئيسية الثلاث - تهوية الحويصلات الهوائية ، وانتشار الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري ونضح الرئة (كمية الدم المتدفقة من خلاله). اضطرابات تهوية الرئة.يحدث تبادل الغازات بين الدم والهواء الجوي في الحويصلات الهوائية فقط ، وتعتمد قيمته على المساحة السطحية النشطة لهذه الأوعية ، وكذلك على كمية الهواء التي تمر عبرها أثناء الشهيق والزفير. وبالتالي ، فإن شدة التهوية تعتمد على عمق وتكرار حركات التنفس.

التمييز بين الأشكال التالية لضعف تهوية الرئتين: فرط التنفس ، ونقص التهوية ، والتهوية غير المتكافئة. حالة فرط تهوية- زيادة التهوية أكبر مما هو مطلوب لإشباع الدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن يكون نتيجة لإثارة مركز الجهاز التنفسي في التهاب السحايا والتهاب الدماغ والنزيف الدماغي ، بالإضافة إلى تلف وظيفة دماغ الفاروليوم مما يثبط مركز الجهاز التنفسي. انعكاسي وروح الدعابة: على سبيل المثال ، مع أشكال مختلفة من نقص الأكسجة ، وداء المرتفعات ، وفقر الدم ، وزيادة وظيفة الغدة الدرقية ، مع ارتفاع درجة الحرارة ، وحماض من أصل استقلابي ، مع انخفاض الضغط داخل الموقع. السطح التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي الخانقي ، احتقان الدم والوذمة الرئوية).

فرط تهوية الرئتين- نتيجة للعديد من الانتهاكات في الجهاز التنفسي. أمراض الرئة وتلف عضلات الجهاز التنفسي والانخماص الجزئي والكامل وفشل الدورة الدموية وانخفاض مركز الجهاز التنفسي وزيادة الضغط داخل القحف والحوادث الوعائية الدماغية تضعف التنفس. يؤدي نقص التهوية إلى نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني).

تهوية غير متساويةيتجلى بشكل ملحوظ في الرئتين اليمنى واليسرى في بعض أشكال أمراض الجهاز التنفسي: على سبيل المثال ، مع تضيق القصبات الهوائية والقصيبات (التهاب الشعب الهوائية ، وأشكال مختلفة من الالتهاب الرئوي القصبي ، والربو ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع انتفاخ الرئة والتراكم من الإفرازات أو السوائل الأخرى في الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي القصبي).

تشير المؤشرات التالية إلى حالة تهوية الرئة: معدل التنفس ، حجم المد والجزر ، حجم التنفس الدقيق ، التهوية القصوى للرئة (MVL) ، إلخ. كل هذه المؤشرات تتغير بشكل كبير مع الأمراض المختلفة للجهاز التنفسي.

(ضيق التنفس) هو الشكل الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي. يتميز بانتهاك إيقاع وعمق وتواتر التنفس ، ويحدث إذا لم يتم تلبية حاجة الجسم لإمداد الأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون. غالبًا ما يكون ضيق التنفس تعويضيًا بطبيعته ، حيث يتم تجديد نقص الأكسجين ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم. يصاحب ضيق التنفس معظم أمراض الجهاز التنفسي ، ولكنه غالبًا لا يرتبط بآفة مباشرة في الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، مع مجهود بدني كبير ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وفقر الدم.

عند حدوث ضيق في التنفس ، فإن العوامل المهمة هي التغيير في استثارة مركز الجهاز التنفسي ، وتسارع أو تباطؤ انعكاس Hering-Breuer ، وتفاعلات الألم من مستقبلات الجلد والأعضاء الداخلية ، وتغير مرضي في العوامل التي هي مسببات أمراض طبيعية في مركز الجهاز التنفسي ، وانخفاض في O 2 ، و CO 8 ، ودرجة حموضة الدم ، وزيادة ضغط الدم ، والضغط ، ودرجة حرارة الجسم والبيئة الخارجية.

أنواع ضيق التنفس.ملاحظة التنفس المتكرر (تسرع النفس) والتنفس النادر (بطء التنفس) ؛ كل واحد منهم ، بدوره ، ينقسم إلى عميق وسطحي. وفقًا لقوة ومدة الاستنشاق والزفير ، من المعتاد التمييز بين الزفير وضيق التنفس الشهيق. أمراض الجهاز التنفسي. يمكن أن يتجلى المركز عن طريق التنفس الدوري.

كثرة التنفس العميقتتميز بزيادة وتيرة واتساع حركات الجهاز التنفسي. مع ذلك ، تزداد قيمة التهوية السنخية والحجم الدقيق للتنفس. يحدث مع العمل العضلي المكثف ، والحمى ، والإثارة العاطفية ، ومجموعة أعراض المغص وزيادة ثاني أكسيد الكربون ، مع أمراض الرئة. ندرة التنفس العميق (الضيق)سمة من سمات ضيق التنفس الشهيق. يحدث بسبب تضيق تجويف القصبة الهوائية أو الجهاز التنفسي العلوي. يظل حجم الهواء المستنشق في المراحل الأولية من التضيق طبيعيًا ، ثم ينخفض ​​بشكل ملحوظ ، مما يسبب نقص الأكسجة في الدم ؛ ضيق التنفس الزفيريتتميز بإطالة وصعوبة في مرحلة الزفير. لوحظ في الحيوانات التي تعاني من انتفاخ الرئة ، عندما تقل مرونة جدران الحويصلات الهوائية بشكل كبير. التنفس الدورييحدث تحت تأثير التأثيرات السامة على مركز الجهاز التنفسي ويتميز بتغير في إيقاع التنفس مع توقف مؤقت (انقطاع النفس). تشمل أنواع التنفس الدوري Cheyne-Stokes و Biot و Kussmaul.

الرابط الرئيسي في التسبب في التنفس الدوري هو استثارة التنفس. مركز لمسببات الأمراض الفسيولوجية - ثاني أكسيد الكربون. شلل في مركز الجهاز التنفسي-  مركز الجهاز التنفسي: شلل ناتج عن الاختناق ، يحدث شلل عصبي تحت تأثير العوامل الكيميائية التي تثبط مركز الجهاز التنفسي ومرور النبضات على طول المسارات الانعكاسية. يحدث الشلل الناجم عن قصور القلب أو فقدان الدم الكلي بسبب نقص الأكسجة الدماغي بعد مرحلة إلزامية من ضيق التنفس ، تنقطع بفترات قصيرة من التوقف التام عن التنفس. شلل ناتج عن إثارة مفرطة لمركز الجهاز التنفسي بضربة شمس أو ارتفاع حرارة خارجي أو داخلي.

ضعف الشعب الهوائيةقد تظهر أثناء العمليات الالتهابية (التهاب الشعب الهوائية) ، ويمكن التعبير عنها أيضًا في شكل تشنجات في عضلات الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، الربو القصبي في الماشية والخيول).

تشنج القصبات الهوائية الصغيرةلوحظ أصل عصبي وحساسية في الربو القصبي. في آلية حدوث الربو القصبي ، ينتمي دور نشط إلى إثارة العصب المبهم وإفراز الهيستامين ، والذي يحدث تحت تأثير تشنج حاد في العضلات الملساء للقصبات.

التهاب رئوي(التهاب الرئتين) عندما تلتهب الحويصلات الهوائية ، يتعرق إفراز التهابي. تملأ الحويصلات الهوائية المتساقطة ، والعديد من الكريات البيض وعدد معين من كريات الدم الحمراء. فرط نشاط الرئتينيكون نشطًا عندما يزداد تدفق الدم إلى الرئتين ، ويكون سلبيًا ، أو احتقانيًا ، إذا تباطأ تدفق الدم من الرئتين. يتدفق الدم إلى الرئتين تحت ضغط متزايد وبكمية أكبر بعدة مرات من المعتاد ، مما يؤدي إلى تدفق الأوعية الرئوية ، وانخفاض حجم الحويصلات الهوائية وتهوية الرئتين.

وذمة رئويةفي معظم الحالات ، يحدث تحت تأثير نفس أسباب احتقان الدم لديهم ، وكذلك مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية في الحويصلات الهوائية ، بسبب عمل الميكروبات أو سمومها والتسمم الذاتي في الجسم.

انتفاخ الرئةتتميز بانخفاض مرونة الحويصلات الهوائية وتمددها الكبير. يحدث انتفاخ الرئة السنخي في جميع أنواع الحيوانات. تؤدي الحركات التنفسية القوية للغاية إلى حدوثه أثناء العمل الشاق الشاق ، والتهاب الشعب الهوائية المنتشر ، والسعال المتشنج لفترات طويلة. لكي يحصل الجسم على الأكسجين الضروري للحياة من خلال الرئة المتضررة ، من الضروري القيام بحركات استنشاق قوية. يؤدي هذا إلى تمدد قوي لجدران الحويصلات الهوائية الصحية ، مما يؤدي إلى إضعاف مرونتها. تضغط التقلصات القوية لهذه العضلات على الرئتين ، بما في ذلك الحويصلات الهوائية والقصيبات. نتيجة لذلك ، في نفس الوقت مع الحويصلات الهوائية ، تنقبض القصيبات ويصبح زفير الهواء من الرئتين أكثر صعوبة ، وتكون الحويصلات الهوائية أكثر تمددًا. نفس آلية العمل على الحويصلات الهوائية والسعال المطول.

ضيق في التنفس بسبب ضعف نضح الرئة. يحدث هذا النوع من الاضطراب نتيجة لفشل البطين الأيسر أو عيوب خلقية في حاجز القلب أو انسداد أو تضيق فروع الشريان الرئوي. تسبب هذه الاضطرابات قصورًا رئويًا في شكل نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون أو كليهما.

القلب هو عضو عضلي أجوف ، "مضخة" الجسم ، التي تضخ الدم عبر الأوعية الدموية: الشرايين والأوردة.

من خلال الشرايين ، يتدفق الدم من القلب إلى الأعضاء والأنسجة ، في حين أنه غني بالأكسجين ويسمى الشرايين. يتدفق الدم عبر الأوردة إلى القلب ، في حين أنه قد أعطى بالفعل الأكسجين لكل خلية من خلايا الجسم وأخذ ثاني أكسيد الكربون من الخلايا ، لذلك يكون هذا الدم أغمق ويسمى الوريدي.

الشراييناتصل الضغط، الذي يتشكل في الجهاز الشرياني للجسم أثناء تقلصات القلب ويعتمد على التنظيم العصبي العصبي المعقد ، وحجم وسرعة النتاج القلبي ، وتواتر وإيقاع انقباضات القلب ونغمة الأوعية الدموية.

يميز بين الضغط الانقباضي (SD) والضغط الانبساطي (DD). يُسجل ضغط الدم بالمليمترات الزئبقية (مم زئبق). الضغط الانقباضي هو الضغط الذي يحدث في الشرايين في لحظة الارتفاع الأقصى في موجة النبض بعد الانقباض البطيني. عادة ، في البالغين الأصحاء ، يكون DM 100-140 ملم زئبق. فن. يُطلق على الضغط الذي يتم الحفاظ عليه في الأوعية الشريانية أثناء انبساط البطينين اسم الضغط الانبساطي ، وعادة ما يكون في الأشخاص البالغين الأصحاء 60-90 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، يتكون ضغط الدم البشري من قيمتين - الانقباضي والانبساطي. يتم كتابة SD أولاً (مؤشر أعلى) ، والثاني من خلال كسر - DD (مؤشر أقل). ارتفاع ضغط الدم فوق نوما يسمى ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. الفرق بين SD و DD يسمى ضغط النبض (PP) ، ومؤشراته عادة 40-50 مم زئبق. ضغط الدم أقل من المعدل الطبيعي يسمى انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم.

في الصباح ، يكون ضغط الدم أقل منه في المساء بمقدار 5-10 ملم زئبق. الفن: الانخفاض الحاد في ضغط الدم يهدد الحياة! يترافق مع شحوب وضعف شديد وفقدان للوعي. عند الضغط المنخفض ، يتم تعطيل المسار الطبيعي للعديد من العمليات الحيوية. لذلك ، مع انخفاض في الضغط الانقباضي أقل من 50 مم زئبق. فن. هناك توقف في تكوين البول ، يتطور الفشل الكلوي.

يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير مباشرة ، اقترحها في عام 1905 الجراح الروسي ن. كوروتكوف. أجهزة قياس الضغط هي الأسماء التالية: جهاز Riva-Rocci ، أو مقياس التوتر ، أو مقياس ضغط الدم.

حاليًا ، تُستخدم الأجهزة الإلكترونية أيضًا لتحديد ضغط الدم بطريقة غير صوتية.

لدراسة ضغط الدم ، من المهم مراعاة العوامل التالية: حجم الكفة ، حالة الغشاء وأنابيب المنظار الصوتي ، والتي يمكن أن تتلف.

نبض- هذه تذبذبات إيقاعية لجدار الشريان ، بسبب خروج الدم إلى الجهاز الشرياني أثناء انقباض القلب. هناك نبض مركزي (على الشريان الأورطي ، الشرايين السباتية) ونبض طرفي (على الشريان الكعبري الظهري للقدم وبعض الشرايين الأخرى).

لأغراض التشخيص ، يتم تحديد النبض أيضًا على الشرايين الصدغية والفخذية والعضدية والمأبضية والظنبوبية الخلفية والشرايين الأخرى.

في كثير من الأحيان ، يتم فحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري ، والذي يقع ظاهريًا بين عملية الإبري في الكعبرة ووتر العضلة الشعاعية الداخلية.

عند فحص النبض ، من المهم تحديد تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره وخصائص أخرى. تعتمد طبيعة النبض أيضًا على مرونة جدار الشريان.

تكرارهو عدد موجات النبض في الدقيقة. عادة ، في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، يكون النبض 60-80 نبضة في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب التي تزيد عن 85-90 نبضة في الدقيقة بتسرع القلب. يُطلق على معدل ضربات القلب الأبطأ من 60 نبضة في الدقيقة اسم بطء القلب. يسمى غياب النبض توقف الانقباض. مع زيادة درجة حرارة الجسم على GS ، يزداد النبض لدى البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.

إيقاعيتم تحديد النبض بالفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا كانت متطابقة ، يكون النبض إيقاعيًا (صحيحًا) ، وإذا كان مختلفًا ، يكون النبض غير منتظم (غير صحيح). في الشخص السليم ، يتبع انقباض القلب وموجة النبض بعضهما البعض على فترات منتظمة.

حشوةالنبض يتحدد بارتفاع الموجة النبضية ويعتمد على الحجم الانقباضي للقلب. إذا كان الارتفاع طبيعيًا أو زاد ، فسيتم الشعور بنبض طبيعي (ممتلئ) ؛ إذا لم يكن كذلك ، فالنبض فارغ. الجهد االكهربىالنبض يعتمد على قيمة ضغط الدم ويتم تحديده بالقوة التي يجب أن تطبق حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل (المرضي) طبيعيًا. عند الضغط العالي ، يتم ضغط الشريان بضغط قوي - يسمى هذا النبض بالتوتر. من المهم ألا نخطئ ، لأن الشريان نفسه يمكن أن يكون متصلبًا. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.

مع انخفاض ضغط الدم ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، ويسمى نبضة الفولتية الناعمة (غير المجهدة).

يُطلق على النبض الفارغ والمسترخي اسم خيطي صغير.

يتم تسجيل بيانات دراسة النبض بطريقتين: رقميًا - في السجلات الطبية والمجلات والرسوم البيانية - في ورقة درجة الحرارة بقلم رصاص أحمر في العمود "P" (النبض). من المهم تحديد قيمة القسمة في ورقة درجة الحرارة.

الجهاز التنفسييوفر تبادل الغازات اللازمة للحفاظ على الحياة ، ويعمل أيضًا كجهاز صوتي. وظيفة الجهاز التنفسي هي فقط تزويد الدم بكمية كافية من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون منه. الحياة بدون أكسجين غير ممكنة للبشر. يُطلق على تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الجسم والبيئة التنفس.

يتنفس- تتكون من 3 اجزاء:

1. التنفس الخارجي - تبادل الغازات بين البيئة الخارجية ودم الشعيرات الدموية الرئوية.

2. نقل الغازات (باستخدام الهيموجلوبين بالدم).

3. التنفس الداخلي للأنسجة - تبادل الغازات بين الدم والخلايا ، ونتيجة لذلك تستهلك الخلايا الأكسجين وتطلق ثاني أكسيد الكربون. مراقبة يتنفس،يجب الانتباه بشكل خاص إلى تغيير لون الجلد وتحديد وتيرة وإيقاع وعمق حركات التنفس وتقييم نوع التنفس.

تتم حركة الجهاز التنفسي بالتناوب بين الشهيق والزفير. عدد الأنفاس في الدقيقة يسمى معدل التنفس (RR).

في البالغين الأصحاء ، يكون معدل حركات التنفس أثناء الراحة من 16 إلى 20 دقيقة في الدقيقة ، بينما يكون معدل حركات التنفس عند النساء 2-4 مرات أكثر من الرجال. لا تعتمد NPV على الجنس فحسب ، بل تعتمد أيضًا على وضع الجسم وحالة الجهاز العصبي والعمر ودرجة حرارة الجسم وما إلى ذلك.

يجب إجراء مراقبة التنفس بشكل غير محسوس للمريض ، حيث يمكنه تغيير التردد والإيقاع وعمق التنفس بشكل تعسفي. يشير NPV إلى معدل ضربات القلب في المتوسط ​​على أنه 1: 4. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يتسارع التنفس بمعدل 4 حركات تنفسية.

فرّق بين التنفس الضحل والعميق. قد يكون التنفس الضحل غير مسموع من مسافة بعيدة. غالبًا ما يرتبط التنفس العميق ، الذي يُسمع من مسافة بعيدة ، بانخفاض مرضي في التنفس.

تشمل أنواع التنفس الفسيولوجية النوع الصدري والبطن والمختلط. عند النساء ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوع التنفس الصدري ، عند الرجال - البطن. مع نوع التنفس المختلط ، يوجد تمدد موحد للصدر لجميع أجزاء الرئة في جميع الاتجاهات. يتم تطوير أنواع التنفس اعتمادًا على تأثير كل من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. مع اضطراب في وتيرة الإيقاع وعمق التنفس ، يحدث ضيق في التنفس. التمييز بين ضيق التنفس الشهيق - وهو التنفس بصعوبة الاستنشاق ؛ الزفير - التنفس بصعوبة الزفير. والمختلط - التنفس بصعوبة الشهيق والزفير. يسمى ضيق التنفس الحاد الذي يتطور بسرعة بالاختناق.

اطلب موافقة الشخص الذي تريد تحديد معدل التنفس له.

• هناك نظرية أنه من الأفضل فحص معدل التنفس دون سابق إنذار بشأنه ، وذلك لاستبعاد تأثير العوامل الخارجية والجهاز العصبي. ومع ذلك ، هذه ليست فكرة جيدة من وجهة نظر أخلاقية.

اختر منطقة مضاءة جيدًا وابحث عن ساعة بها عقرب ثوانٍ (أو ساعة توقيت).

اطلب من الشخص أن يجلس مستقيماً وظهره مستقيماً.تأكد من أنه ليس متوترًا. يجب فحص معدل التنفس في بيئة هادئة ومريحة.

من المهم استبعاد مشاكل التنفس.علاماتها الرئيسية هي: برودة ، جلد رطب ، شفاه زرقاء ، لسان ، صفائح الظفر أو الغشاء المخاطي الشدق ، رفع حزام الكتف أثناء التنفس ، كلام متقطع.

ضع راحة يدك على صدر الشخص العلوي ، أسفل عظم الترقوة مباشرة.

انتظر حتى يصبح عقرب الساعة 12 أو 6.هذا سيجعل من السهل بدء العد.

احسب عدد الأنفاس بحركات الصدر.تتضمن حركة التنفس واحدة استنشاق وزفير واحد. انتبه إلى أنفاسك - فهذا سيجعل العد أسهل.

توقف عن العد بعد دقيقة واحدة.معدل التنفس الطبيعي هو 12 - 18. راجع الطبيب إذا كانت القراءات أقل من 12 أو أعلى من 25 - فهذا يشير إلى مشاكل في التنفس.

نسبة NPV و HR في الأطفال الأصحاء في السنة الأولى من العمر هي 3-3.5 ، أي 3-3.5 نبضات يتم حسابها لحركة تنفسية واحدة ، عند الأطفال الأكبر سنًا - 5 نبضات قلب.

جس.

من أجل ملامسة الصدر ، يتم تطبيق كلا الراحتين بشكل متماثل على المناطق التي تم فحصها. عن طريق الضغط على الصدر من الأمام إلى الخلف ومن الجانبين ، يتم تحديد مقاومته. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كان صدره أكثر مرونة. مع زيادة مقاومة الصدر ، يتحدثون عن الصلابة.

ارتعاش الصوت- اهتزاز رنيني لجدار صدر المريض عندما يلفظ الأصوات (ويفضل أن تكون ذات تردد منخفض) ، تشعر بها اليد أثناء الجس. لتقييم ارتعاش الصوت ، يتم وضع راحة اليد أيضًا بشكل متماثل. ثم يُطلب من الطفل نطق الكلمات التي تسبب أقصى اهتزاز للأحبال الصوتية وتركيبات الرنين (على سبيل المثال ، "ثلاثة وثلاثون" ، "أربعة وأربعون" ، إلخ). عند الأطفال الصغار ، يمكن فحص ارتعاش الصوت أثناء الصراخ أو البكاء.

قرع.

عند قرع الرئتين ، من المهم أن يكون وضع الطفل صحيحًا ، مما يضمن تناسق موقع نصفي الصدر. إذا كان الموضع غير صحيح ، فإن صوت الإيقاع في المناطق المتماثلة سيكون غير متساو ، مما قد يؤدي إلى تقييم خاطئ للبيانات التي تم الحصول عليها. عند قرع الظهر ، من المستحسن أن تعرض على الطفل أن يعقد ذراعيه على صدره وفي نفس الوقت ينحني للأمام قليلاً ؛ بقرع على السطح الأمامي للصدر ، يخفض الطفل ذراعيه على طول الجسم. يكون السطح الأمامي للصدر عند الأطفال الصغار أكثر ملاءمة للقرع عندما يستلقي الطفل على ظهره. بالنسبة للقرع ، يتم زرع ظهر الطفل ، ويجب على شخص ما أن يدعم الأطفال الصغار. إذا كان الطفل لا يعرف حتى الآن كيفية إمساك رأسه ، فيمكن قرعه بوضع بطنه على سطح أفقي أو يده اليسرى.

يميز بين الإيقاع المباشر وغير المباشر.

قرع مباشر - قرع بإصبع مثني (عادة الإصبع الأوسط أو السبابة) قرع مباشرة على سطح جسم المريض. غالبًا ما يستخدم الإيقاع المباشر في فحص الأطفال الصغار.

قرع غير مباشر - قرع بإصبع على إصبع اليد الأخرى (عادةً على كتائب الإصبع الأوسط من اليد اليسرى) ، متصلة بإحكام بسطح الراحي في منطقة سطح جسم المريض قيد الدراسة. تقليديا ، يتم تطبيق ضربات الإيقاع بالإصبع الأوسط من اليد اليمنى.

يجب أن يتم الإيقاع عند الأطفال الصغار بضربات ضعيفة ، نظرًا لمرونة الصدر وصغر حجمه ، تنتقل اهتزازات الإيقاع بسهولة شديدة إلى مناطق بعيدة.

نظرًا لأن المساحات الوربية عند الأطفال ضيقة (مقارنة بالبالغين) ، يجب وضع إصبع plessimeter بشكل عمودي على الأضلاع.

مع قرع الرئتين السليمتين ، يتم الحصول على صوت رئوي واضح. في ذروة الاستنشاق ، يصبح هذا الصوت أكثر وضوحًا ، في ذروة الزفير يتم تقصيرها إلى حد ما. يختلف صوت القرع في المناطق المختلفة. على اليمين في الأقسام السفلية ، نظرًا لقرب الكبد ، يتم تقصير الصوت ؛ على اليسار ، نظرًا لقرب المعدة ، يأخذ الظل الطبلي (ما يسمى بمساحة Traube).

التسمع.

أثناء التسمع ، يكون وضع الطفل هو نفسه أثناء الإيقاع. استمع إلى أقسام متناظرة من كلا الرئتين. عادة ، يستمع الأطفال حتى سن 6 أشهر ضعف حويصليالتنفس ، من 6 أشهر إلى 6 سنوات - صبياني(أصوات التنفس أعلى وأكثر إطالة خلال كلتا مرحلتي التنفس).

يتم سرد السمات الهيكلية للأعضاء التنفسية عند الأطفال ، والتي تحدد وجود التنفس الصبياني ، أدناه.

مرونة كبيرة وسمك صغير لجدار الصدر ، مما يزيد من اهتزازه.

تطور كبير في النسيج الخلالي ، مما يقلل من تهوية أنسجة الرئة.

بعد 6 سنوات ، يكتسب التنفس عند الأطفال تدريجياً صفة نوع حويصلي للبالغين.

القصبات الهوائية -توصيل موجة صوتية من القصبات الهوائية إلى الصدر ، يتم تحديدها عن طريق التسمع. همس المريض بنطق الكلمات التي تحتوي على الأصوات "sh" و "h" (على سبيل المثال ، "فنجان شاي"). يجب فحص القصبات الهوائية على مناطق متناظرة من الرئتين.

البحث الآلي والمختبر.

فحص الدم السريري يسمح لك بتوضيح درجة نشاط الالتهاب وفقر الدم ومستوى فرط الحمضات (علامة غير مباشرة على التهاب الحساسية).

ثقافة البلغم من نضح القصبة الهوائية ، غسل القصبات الهوائية (المسحات من البلعوم تعكس البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي فقط) يسمح لك بتحديد العامل المسبب لمرض تنفسي (عيار تشخيصي في طريقة بحث شبه كمي - 10 5-10 6) ، تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

الفحص الخلوي للبلغم , تم الحصول عليها عن طريق أخذ نضح القصبة الهوائية أو أثناء غسل القصبات الهوائية يسمح لك بتوضيح طبيعة الالتهاب (المعدية ، والحساسية) ، ودرجة نشاط العملية الالتهابية ، لإجراء دراسة ميكروبيولوجية وكيميائية حيوية ومناعية للمواد التي تم الحصول عليها.

ثقب في التجويف الجنبي أجريت مع ذات الجنب النضحي والتراكم المهم الآخر للسوائل في التجويف الجنبي ؛ يسمح بإجراء البحوث البيوكيميائية والبكتريولوجية والمصلية للمواد المستلمة عند ثقب.

طريقة الأشعة السينية:

التصوير الشعاعي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص الأشعة السينية في طب الأطفال ؛ يتم التقاط صورة في الإسقاط المباشر على الإلهام ؛ وفقًا للإشارات ، يتم التقاط الصورة في إسقاط جانبي ؛

التنظير الفلوري - يعطي تعرضًا كبيرًا للإشعاع وبالتالي يجب إجراؤه فقط وفقًا للإشارات الصارمة: توضيح الحركة المنصفية أثناء التنفس (الاشتباه في وجود جسم غريب) ، وتقييم حركة قباب الحجاب الحاجز (شلل جزئي ، فتق حجابي) و في عدد من الحالات والأمراض الأخرى ؛

التصوير المقطعي - يسمح لك برؤية التفاصيل الصغيرة أو المدمجة لآفات الرئة والعقد الليمفاوية ؛ مع وجود حمولة إشعاعية أعلى ، فهي أقل دقة في التصوير المقطعي المحوسب ؛

يوفر التصوير المقطعي (تستخدم المقاطع العرضية في الغالب) ثروة من المعلومات وهو الآن يحل بشكل متزايد محل التصوير المقطعي وتصوير الشعب الهوائية.

تنظير القصبات - طريقة التقييم البصري للسطح الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ويتم إجراؤها باستخدام منظار قصبات صلب (تحت التخدير) ومنظار ليفي مع ألياف بصرية (تحت التخدير الموضعي).

تنظير القصبات هو طريقة جائرة ويجب إجراؤها فقط إذا كان هناك مؤشر لا يمكن إنكاره. .

- ص ص و ن ن زلتنظير القصبات التشخيصي:

الاشتباه في العيوب الخلقية.

استنشاق جسم غريب أو الاشتباه فيه ؛

الاشتباه في الطموح المزمن للغذاء (غسل مع تحديد وجود الدهون في الضامة السنخية) ؛

الحاجة إلى تصور طبيعة التغيرات داخل القصبات في الأمراض المزمنة في الشعب الهوائية والرئتين ؛

إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية أو خزعة الرئة عبر القصبات.

بالإضافة إلى التشخيص ، يتم استخدام تنظير القصبات ، وفقًا للإشارات ، للأغراض العلاجية: تطهير الشعب الهوائية مع إدخال المضادات الحيوية ومزيلات المخاط ، وتصريف الخراج.

أثناء تنظير القصبات ، من الممكن إجراء تنظير القصبات - غسل الأجزاء الطرفية من القصبات بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والذي يوفر معلومات مهمة في حالة الشك في التهاب الحويصلات الهوائية والساركويد وداء الدم الرئوي وبعض أمراض الرئة النادرة الأخرى.

القصبات - تباين القصبات لتحديد هيكلها وخطوطها. تصوير القصبات الهوائية ليس دراسة تشخيصية أولية. حاليًا ، يتم استخدامه بشكل أساسي لتقييم انتشار آفات الشعب الهوائية وإمكانية العلاج الجراحي ، لتوضيح شكل وتوطين التشوه الخلقي.

التنظير الرئوي - تستخدم لتقييم تدفق الدم الشعري في الدورة الدموية الرئوية.

دراسة وظائف الجهاز التنفسي.في الممارسة السريرية ، يتم استخدام وظيفة التهوية في الرئتين على نطاق واسع ، والتي يسهل الوصول إليها من الناحية المنهجية. يمكن أن يؤدي انتهاك وظيفة التهوية في الرئتين إلى الانسداد (ضعف مرور الهواء عبر القصبات الهوائية) ، والتقييد (انخفاض في منطقة تبادل الغازات ، وتقليل تمدد أنسجة الرئة) والنوع التوليفي. يسمح البحث الوظيفي بالتمييز بين أنواع قصور التنفس الخارجي وأشكال قصور التهوية ؛ اكتشاف الاضطرابات التي لا يمكن اكتشافها سريريًا ؛ تقييم فعالية العلاج.

لدراسة وظيفة التهوية في الرئتين ، يتم استخدام التصوير التنفسي وقياس ضغط الهواء.

تصوير التنفس يعطي فكرة عن اضطرابات التهوية ودرجة وشكل هذه الاضطرابات.

قياس ضغط الهواءيعطي منحنى الزفير FVC ، والذي بموجبه يتم حساب حوالي 20 معلمة في كل من القيم المطلقة و٪ من القيم المستحقة.

الاختبارات الوظيفية لتفاعل الشعب الهوائية.يتم إجراء الاختبارات الدوائية للاستنشاق باستخدام ناهضات 2 لتحديد التشنج القصبي الكامن أو اختيار العلاج المناسب المضاد للتشنج. يتم إجراء دراسة وظيفة الجهاز التنفسي قبل وبعد 20 دقيقة من استنشاق جرعة واحدة من الدواء.

اختبارات الحساسية.

تطبيق الجلد (التطبيق ، الخدش) ، الاختبارات داخل الأدمة والاستفزازية مع المواد المسببة للحساسية. تحديد المحتوى الإجمالي لـ IgE ووجود جلوبولين مناعي معين لمختلف المواد المسببة للحساسية.

تحديد تكوين غازات الدم.

تحديد p و O و p و CO 2 ، وكذلك الرقم الهيدروجيني للدم الشعري. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مراقبة مستمرة طويلة الأجل لتكوين الغاز في الدم عن طريق الجلد لتحديد تشبع الأكسجين في الدم (S 2 O 2) في ديناميات مع فشل الجهاز التنفسي.

اختبارات البرمجيات

التنفس الخارجي.

يتكون التنفس من مراحل الشهيق والزفير ، والتي يتم إجراؤها بإيقاع ثابت معين - 16-20 في الدقيقة عند البالغين و 40-45 في الدقيقة عند الأطفال حديثي الولادة.

إيقاع حركات التنفسهي حركات التنفس على فترات منتظمة. إذا كانت هذه الفترات هي نفسها - التنفس الإيقاعي ، إن لم يكن - عدم انتظام ضربات القلب. في عدد من الأمراض ، يمكن أن يكون التنفس سطحيًا أو ، على العكس من ذلك ، عميقًا جدًا.

هناك ثلاثة أنواع من التنفس:

نوع الثدي- تتم حركات التنفس بشكل رئيسي بسبب تقلص العضلات الوربية. في هذه الحالة ، يتمدد الصدر ويرتفع قليلاً أثناء الاستنشاق ، ويضيق وينخفض ​​قليلاً أثناء الزفير. هذا النوع من التنفس نموذجي للنساء.

نوع البطن- تتم حركات التنفس بشكل رئيسي بسبب تقلص عضلات الحجاب الحاجز وعضلات جدار البطن. تؤدي حركة عضلات الحجاب الحاجز إلى زيادة الضغط داخل البطن وعند الاستنشاق يتحرك جدار البطن إلى الأمام. عند الزفير ، يرتاح الحجاب الحاجز ويرتفع ، مما يؤدي إلى تحريك جدار البطن للخلف. يسمى هذا النوع من التنفس أيضًا بالحجاب الحاجز. يحدث في الغالب عند الرجال.

3) نوع مختلط- تتم حركات التنفس في وقت واحد بمساعدة انقباض العضلات الوربية والحجاب الحاجز. غالبًا ما يوجد هذا النوع عند الرياضيين.

في حالة انتهاك إرضاء الحاجة إلى التنفس ، قد يظهر ضيق في التنفس ، أي انتهاك لإيقاع أو عمق أو تكرار حركات الجهاز التنفسي.

1. أنواع ضيق التنفس.

اعتمادًا على صعوبة مرحلة معينة من التنفس ، هناك ثلاثة أنواع من ضيق التنفس:

1) الشهيق- صعوبة في الإستنشاق. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عندما يدخل جسم غريب أو أي عائق ميكانيكي إلى الجهاز التنفسي.

2) زفيري- صعوبة الزفير. هذا النوع من ضيق التنفس هو سمة من سمات الربو القصبي ، عندما يكون هناك تشنج في الشعب الهوائية والقصيبات.

3) مختلط -كل من الاستنشاق والزفير صعبان. هذا النوع من ضيق التنفس هو سمة من سمات أمراض القلب.

إذا ظهر ضيق في التنفس ، فهذا يجبر المريض على اتخاذ وضعية جلوس قسرية - يسمى ضيق التنفس هذا الاختناق.بالإضافة إلى أنواع ضيق التنفس المرضي الموصوف أعلاه ، هناك ضيق التنفس الفسيولوجي الذي يحدث مع مجهود بدني كبير.

إذا تم انتهاك الحاجة إلى التنفس ، فقد يتغير تواتر حركات الجهاز التنفسي. إذا كان معدل التنفس أكثر من 20 ، فإن هذا التنفس يسمى تسرع النفس ، إذا كان أقل من 16 - بطء التنفس.

أحيانًا يكون لضيق التنفس صفة معينة والاسم المقابل:

نفس كوسماول

نفس البيوت

التنفس شاين ستوكس.

وبالتالي ، فإن معيار (علامة) التنفس الخارجي هو التردد والإيقاع. التنفس الطبيعي إيقاعي ، وتواتر حركات التنفس 16-20 في الدقيقة.

النبض الشرياني (Ps) هو تذبذب في جدار الشريان بسبب إطلاق الدم في الجهاز الشرياني خلال دورة قلبية واحدة (انقباض ، انبساط).

معدل التنفس الطبيعي (RR) عند الشخص البالغ هو 12-18 في الدقيقة.

في الأطفال ، يكون أكثر سطحية وأكثر تواترا من البالغين.

يبلغ معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة 60 في دقيقة واحدة.

في الأطفال بعمر 5 سنوات ، يكون معدل التنفس 25 في دقيقة واحدة.

عمق التنفس

يتم تحديد عمق حركات الجهاز التنفسي من خلال اتساع نزهات الصدر باستخدام طرق خاصة.

عادةً ما يكون الضغط في الشق الجنبي والمنصف سالبًا دائمًا..

أثناء التنفس الهادئ للشق الجنبي ، يبلغ طوله 9 ملم. RT. فن. تحت الضغط الجوي ، وأثناء الزفير الهادئ بمقدار 6 مم. عمود الزئبق.

يلعب الضغط السلبي (داخل الصدر) دورًا مهمًا في ديناميكا الدم ، حيث يوفر عودة وريدية للدم إلى القلب ويحسن الدورة الدموية في الدائرة الرئوية ، خاصة أثناء مرحلة الشهيق. كما أنه يعزز حركة بلعة الطعام عبر المريء في القسم السفلي الذي يبلغ ضغطه 3.5 ملم. RT. فن. تحت الغلاف الجوي.

تبادل الغازات في الرئتين (المرحلة الثانية من التنفس)

- هذا هو تبادل الغازات بين الهواء السنخي ودم الشعيرات الدموية الرئوية.

يقع الهواء السنخي في الحويصلات الهوائية - الحويصلات الرئوية. يتكون جدار الحويصلات الهوائية من طبقة واحدة من الخلايا ، يمكن تمريرها بسهولة للغازات. الحويصلات الهوائية مضفرة بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية الرئوية ، مما يزيد بشكل كبير من المنطقة التي يحدث فيها تبادل الغازات بين الهواء والدم.

يتكون جدار الشعيرات الدموية الرئوية أيضًا من طبقة واحدة من الخلايا. يتم تبادل الغازات بين الدم والهواء السنخي من خلال أغشية تتكون من طبقة واحدة من الظهارة من الشعيرات الدموية والحويصلات الهوائية.

يتم تبادل الغازات في الرئتين بين الهواء السنخي والدم بسبب الاختلاف في الضغط الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الهوائية وتوتر هذه الغازات في الدم.

الجهد االكهربى هو الضغط الجزئي للغاز في السائل.

ينتقل كل من هذه الغازات من منطقة ذات ضغط جزئي أعلى إلى منطقة ذات ضغط جزئي منخفض.

يحتوي الدم الوريدي على ضغط جزئي لثاني أكسيد الكربون أعلى من الدم ، لذلك ينتقل ثاني أكسيد الكربون من منطقة ذات ضغط أعلى إلى منطقة ذات ضغط منخفض - من الدم إلى الهواء السنخي ، ويطلق الدم ثاني أكسيد الكربون.

يكون الضغط الجزئي للأكسجين أكبر في الهواء السنخي منه في الدم ، لذلك تنتقل جزيئات الأكسجين من منطقة ذات ضغط أعلى إلى منطقة ذات ضغط منخفض - من الهواء السنخي إلى دم الشعيرات الدموية الرئوية ، و يصبح الدم شريانيًا.

يحتوي الهواء المستنشق (الجوي) على:

20.94٪ أكسجين

0.03٪ ثاني أكسيد الكربون ؛

79.03٪ نيتروجين.

يحتوي هواء الزفير على:

16.3٪ أكسجين

4٪ ثاني أكسيد الكربون

79.7٪ نيتروجين.

يحتوي الهواء السنخي على:

14.2 - 14.6٪ أكسجين ؛

5.2 - 5.7٪ ثاني أكسيد الكربون ؛

79.7 - 80٪ نيتروجين.

نقل الغازات عن طريق الدم (المرحلة الثالثة من التنفس)

تتضمن هذه المرحلة نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عن طريق الدم.

نقل الأكسجين

يتم نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة.

يتم تنفيذه بطريقة واحدة - عن طريق الجمع بين الأكسجين والهيموغلوبين - أوكسي هيموغلوبين.

الهيموغلوبين + O 2 ↔ НbО 2 (حولxyhemoglobin)

أوكسي هيموجلوبين مركب غير مستقر وسهل التحلل.

يتشكل أوكسي هيموغلوبين في الرئتين عندما يتحد الهيموغلوبين في دم الشعيرات الدموية الرئوية مع الأكسجين في الهواء السنخي. في هذه الحالة يصبح الدم شريانيًا.

يتحد جزيء واحد من الهيموجلوبين مع 4 جزيئات أكسجين بمساعدة 4 ذرات حديد موجودة في الهيم.

ويتفكك أوكسي هيموغلوبين في الشعيرات الدموية للدورة الجهازية ، عندما يعطي الدم الأكسجين للأنسجة.

نقل ثاني أكسيد الكربون

الانتهاكاتإيقاعتنفسيحركات

أنواع التنفس الدوري. إلى هو من-نَفَس Cheyne - يرتدي Stokes ونَفَس Biot. فينفس شاين - ستوكسوقفات بالتناوب مع حركات التنفس التييزيد الجاودار أولاً في العمق ، ثم ينخفضvayut (الشكل 153). فيالكائنات الحية في التنفس وقفاتتقل مع حركات الجهاز التنفسي بشكل طبيعيتردد نوح وعمق. على أساس التسبب فيالتنفس الدوري هو انخفاض في الإثارةمركز الجهاز التنفسي. يمكنالنكات مع الآفات العضوية في الرأسالدماغ - الإصابات والسكتات الدماغية والأورام ،العمليات الالتهابية في الحماض والسكريغيبوبة التشنج اللاإرادي واليوريمي ، مع الذاتيةوالتسمم الخارجي. ممكن إعادة-الانتقال إلى أنواع نهائية من التنفس. في بعض الأحيان pe-لوحظ التنفس الإيقاعي عند الأطفال وكبار السن أثناء النوم. في هذهفي الحالات ، يتم استعادة التنفس الطبيعي بسهولةيلقي على الاستيقاظ.

آلية التنفس الدوريمثل الأنواع الأخرى من التنفس المرضي ،إلى حد كبير لا يزال غير مستكشف. من المفترض أنه على خلفية انخفاض استثارة الجهاز التنفسيمركز نيويورك لا يستجيب للتركيز الطبيعيثاني أكسيد الكربون وأيونات H في الدممطلوب إثارة مركز الجهاز التنفسيتركيزاتهم العالية. وقت التراكميتم تحديد هذه المحفزات لجرعة عتبةيضبط طول فترة الإيقاف المؤقت. حركات التنفسنيا تخلق تهوية للرئتين ، CO 2 ترشيح-يأتي من الدم وحركات التنفس مرة أخرىتجميد. التفسير المقنع للاختلافاتلا توجد آلية تنفس Cheyne-Stokes و Biot.

أنواع التنفس الطرفية. نسبي لهمأنفاس كوسماول (نفَسًا نَفَسًا) ،انقطاع التنفس والتنفس اللهاث.هناك أسباب لافتراض وجودسلسلة معينة من الفشل التنفسي المميت حتى يتوقف تمامًا: أولاً ، الإثارة (تنفس كوسماول) ، انقطاع النفس.الأخت ، التنفس يلهث ، شلل التنفسالمركز. مع إنعاش ناجحالأحداث ، فمن الممكن عكس تطورفشل الجهاز التنفسي حتى يتم استعادته بالكاملنيا.

نفس كوسماول - تنفس عميق صاخبصفير ، سمة من سمات المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي في مرض السكري ، اليوريميغيبوبة. يحدث تنفس كوسماول نتيجة لتيت انتهاك استثارة الجهاز التنفسيtra على خلفية نقص الأكسجة الدماغي ، الحماض ، السامةبعض الظواهر.

توقف التنفس تتميزالتنفس المعزز المتشنج لفترات طويلةالزفير المتقطع أحيانًا. يحدث هذا النوع من حركات التنفس في التجربةrimente بعد قطع في حيوان من كليهماالعصب المبهم والجذع على الحدود بينالثلثين العلوي والمتوسط ​​من الجسر.

يلهث التنفس (من الانجليزية.شهيق- للقبض علىروح ، لهث) في المحطة نفسهامرحلة الاختناق. هذه تنهدات فردية عميقة ونادرة تنخفض قوتها. مصدر-

جزءثالثا.علم الأمراضجثثوالأنظمة

كوم النبضات لهذا النوع من الجهاز التنفسيالحركات هي خلايا الجزء الذيليالنخاع المستطيل عند إنهاء وظيفة الأجزاء العلوية من الدماغ.

لا يزال يميزأصناف التفكك نفس الحمام: حركات متناقضةالحجاب الحاجز ، عدم تناسق حركة اليسار واليمينعواء نصف الصدر."Ataxic" نفس جروكو القبيح - فروغوني حرف- وهو ناتج عن تفكك الحركات التنفسية للحجاب الحاجز والعضلات الوربية. لوحظ هذايُعطى لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية وأورام الدماغ والاضطرابات الشديدة الأخرىالتنظيم العصبي للتنفس.

ضيق التنفس (ضيق التنفس)- مؤلم ، مؤلمالشعور بضيق في التنفس ، مما يعكستصور عام لزيادة عمل الجهاز التنفسيعضلات نوح. تتشكل في الحوفيأي منطقة ، هياكل الدماغ ، أين أيضًامشاعر القلق والخوف والأرق مما يعطي الشعور بضيق في التنفسالظلال المقابلة. تبقى طبيعة ضيق التنفسلم تدرس بشكل كاف. نسبياالجانب الأكثر دراسة هو آليات التنفس والعمليات التنظيمية على المستوىمركز الجهاز التنفسي. لقد ثبت أن أعلىيحدث عمل عضلات الجهاز التنفسينتيجة لزيادة المقاومة غير المرنة للرئتين ، وانخفاض في تمددهاالجسور ، زيادة المقاومة خارج الرئةعمليه التنفس. ضعف حاد في عضلات الجهاز التنفسيثقافات من أصول مختلفةقد يؤدي إلى ضيق في التنفس.نعم ، هناك مقاومة داخل الرئةكبيرة أو حتى لا تقاوم. نايبشكل موضوعي أكثر ، درجة ضيق التنفس تعكس زيادة في عمل التنفس. ومع ذلك ، العملهذا التنفس لا يرتبط بشكل جيد مع الدرجةشدة جديدة من ضيق التنفس. يمكن تفسير ذلك جزئيًا من خلال حقيقة أنه عند قياس عمل الجهاز التنفسيلا يؤخذ بعين الاعتبار عمل الجهاز التنفسيعضلات للتغلب على مقاومة الصدر واستهلاك الطاقة خلالهاتعطيل تنسيق عمل مختلفمجموعات عضلات الجهاز التنفسي. التواصل بين APPA-التنفس الخارجي والقشرة الدماغيةهكتار ، حيث يتشكل شعور بضيق التنفس عمليالم تدرس نظريا. هناك سبب للافتراضلتخمين وجود عوامل خلطية - خمسة-المواد التي تنتمي إلى فئة من المواد الأفيونية ، والتيتحديد مستوى الإدراك المرضيتغيرات في التنفس والشعور بضيق في التنفس.

لا ينبغي أن يعزى ضيق التنفس إلى زيادة ،شقوق في التنفس وتغيرات في النسببين مدة مرحلتي الشهيق والزفيرهكتار ، رغم أنه في لحظة الشعور بعدم كفايةتنفس الشخص بشكل لا إرادي وما هو خاصمهم ، يزيد النشاط بوعيحركات الجهاز التنفسي التي تهدف إلىالتغلب على الانزعاج التنفسي. مع شديدلاي انتهاكات وظيفة التهوية في الرئتينفي حجم التنفس في الدقيقة ، كقاعدة عامة ،قريبة من وضعها الطبيعي ، لكنها زادت بشكل حادعمل عضلات الجهاز التنفسي الذي يحددبصريا عن طريق تموج الوربيةالفجوات ، وزيادة الحد من الدرجالعضلات ، يتم التعبير عنها بوضوح وفيزيائي-علامات نومية ("مسرحية" من أجنحة الأنف ،الألم والتعب). على العكس من ذلك ، في صحة جيدةالناس مع زيادة كبيرة في دقيقة-حجم تهوية الرئة تحت التأثيرالنشاط البدني ، هناك شعورحركات التنفس كسول ، وضيق في التنفسلا يتطور. عدم الراحة في الجهاز التنفسيفي الأشخاص الأصحاء يمكن أن تحدث بشكل حادعمل بدني وفير في حدود طاقتهم الفيزيائية-الاحتمالات المنطقية.

في أمراض الاضطرابات المختلفةالتنفس بشكل عام (التنفس الخارجي ، نقل الغاز وتنفس الأنسجة) قد يكون مصحوبًايعطي شعور بضيق في التنفس. في هذه الحالة عادةهناك العديد من العمليات التنظيمية التي تهدف إلى تصحيح الاضطرابات المرضية. في حالة مخالفة إدراج واحد أولا توجد آلية تنظيمية أخرىوقف تحفيز مركز الشهيق ،والنتيجة حدوث ضيق في التنفسكي.مصادر التحفيز المرضي يمكن أن يكون مركز الجهاز التنفسي:

مستقبلات انهيار الرئة التي تستجيب
لتقليل حجم الحويصلات الهوائية. مع وذمة ،
من أصول مختلفة ، تحفيز انخماص الرئة
مركز الشهيق وزيادة عمل الجهاز التنفسي
هنية تهدف إلى التغلب على المشدد
مقاومة مرنة للرئتين ، لا
القضاء على أسباب العملية المرضيةو
النبضات لا تتوقف.

ي- المستقبلات في النسيج الخلالي
تستجيب الرئتان لزيادة المحتوى
السائل في المنطقة المحيطة بالحنجرة الخلالي
مساحة نوم. هذه أيضًا مقيدة
الاضطرابات التي تقلل من امتثال الرئة.

ردود الفعل من الجهاز التنفسي أثناء
أشكال الانسداد الشخصي لعلم الأمراض

الفصل15 / علم الأمراضعمليه التنفس

لهم. تنشيط مركز الجهاز التنفسي يساعد على زيادة عمل عضلة الجهاز التنفسيلاتورا. ترتبط طبيعة الزفير بضيق التنفسزان مع حقيقة أن الزفير ، كقاعدة عامة ، مشدود ومقيدة بالنبرة المتزايدة للشهيقعضلات نوح. يتوقف الأزيزانسداد يمر فقط (هجوم من القصبات الهوائية-تشنج في الربو القصبي). في انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن والانسدادلا رجعة فيه ، فيما يتعلق بضيق التنفسيقف ، لأنه يرتفع باستمرارهناك عمل للتنفس.

ردود الفعل من عضلات الجهاز التنفسي أثناء
إرهاق وزيادة العمل
التنفس في الانسداد والتقييد
اضطرابات في الرئتين.

التغييرات في تكوين الغاز في الشرايين
الدم (قطرة P ، O 2 ، زيادةص ركو 2 , أدنى-
درجة حموضة الدم) تؤثر على التنفس
من خلال المستقبلات الكيميائية في الشريان الأورطي والجيوب السباتية و
مباشرة إلى الجهاز التنفسي البصلي
المركز ، وزيادة تهوية الرئتين. حيث،
ومع ذلك ، لا توجد مراسلات مباشرة بين
تغييرات في تكوين غازات الدم ، المؤشرات
وظائف التنفس الخارجي وشدة
ضيق في التنفس. تتطور النشوة أثناء نقص الأكسجة في الدم
في حالة فرط ثنائي أكسيد الكربون ، يتكيف المركز التنفسي
لتركيزات عالية من ثاني أكسيد الكربون 2 ومضطهد.

تراكم منتجات التمثيل الغذائي الحمضي والكربوهيدراتيمكن أن تكون السوائل المتساقطة مباشرة في الدماغالأنسجة في انتهاك للنزيف الدماغيالعلاج (تشنج ، تخثر الأوعية الدماغية ،وذمة دماغية) ، والتي تؤثر أيضًا على الجهاز التنفسيمركز لزيادة التهوية. ومع ذلك ، فإن زيادة تهوية الرئتين هي قصور في التنفس.كه. ضيق في التنفس - انزعاج تنفسي ناتج عنالتعامل مع شكوى المريض. إنه ممكن فقطبوعي كامل للمريض.

6. ردود الفعل القادمة من مستقبلات الضغط
الشريان الأورطي والجيوب السباتية. عندما يسقط الشريان
ضغط يصل إلى 70 ملم زئبق. فن. النقصان
تدفق النبضات التي تمنع الإلهام. هذا المرجع-
يهدف lex إلى تقوية الشفط
تشغيل جهاز التنفس الخارجي لدعم
كي ملء القلب الأيمن.

اضطرابات الانسداد السريري في الأوردةتتميز تمدد الرئةمنتهي- ضيق في التنفس (صعوبة الزفير). مع مزمنخجول انسداد رئوي ضيق في التنفسثابت ، مع متلازمة انسداد القصباتلي - انتيابي. مع تقييدحدوث انتهاكات لتهوية الرئةإلهام-

ضيق التنفس (صعوبة في الاستنشاق). عضلات قلبيةالربو ، وذمة رئوية ذات طبيعة أخرى هي سمة مميزةاختنقوا بهجوم اختناق شهيق. فيركود مزمن في الرئتين ، مع عمليات ورم حبيبي منتشر في الرئتين ، التهاب رئوي.التليف ، يصبح ضيق التنفس الشهيقي دائمًا.

عادة ما ينقسم ضيق التنفس المستمر إلىالشدة: 1) مع النشاط البدني المعتاد: 2) مع نشاط بدني طفيف (المشي على أرض مستوية) ؛ 3)في راحه. من المهم ملاحظة أنه ليس دائمًاالاضطرابات الهيكلية في تهوية الرئةيحدث ضيق التنفس الزفيري ، ومع الراحةالاضطرابات الوخيمة - الشهيق. مثلمن المحتمل أن يكون التناقض مرتبطًا بخصائص تصور المريض لما يقابلهتوقف التنفس. في العيادة في كثير من الأحيانشدة الجدعة من ضعف تهوية الرئتينوشدة ضيق التنفس غير متكافئةبداية. علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، حتى عندماضعف كبير في الوظيفةيمكن التنفس الخارجي ، وضيق في التنفس بشكل عامغائب.

الاختناق (الاختناق) (من اليونانية أ - إنكار ،تضخم- نبض) - مرضي يهدد الحياة-تسبب حالة منطقية بشكل حاد أونقص الأكسجين قبل المدةفي الدم وتراكم ثاني أكسيد الكربون في الجسمأنا. يحدث الاختناق بسبب: 1) ميكانيكيلا يوجد إعاقة لمرور الهواءالمسالك الهوائية الكبيرة (الحنجرة والقصبة الهوائية) ؛2) انخفاض حاد في محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق (داء المرتفعات) ؛ 3) ضرب-الجهاز العصبي وشلل الجهاز التنفسيعضلات. كما يمكن الإصابة بالاختناقانتهاك حاد لنقل الغازات في الدم وتنفس الأنسجة ، وهو خارجوظائف الجهاز التنفسي.

الانسداد الميكانيكي لمروريحدث الروح على طول الممرات الهوائية الكبيرة مع تورم في الحنجرة وتشنج في المزمار ،الغرق ، الشنق ، سابق لأوانهحدوث حركات تنفسية في الجنينودخول السائل الأمنيوسي إلى الجهاز التنفسيطرق telny ، في العديد من المواقف الأخرى.

قد تكون الوذمة الحنجرية التهابية(الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، الأنفلونزا ، إلخ) ،حساسية (داء المصل ، وذمة الملكة)كه). يمكن أن يحدث تشنج في المزمار عندماقصور الدريقات ، الكساح ، التشنج ، الرقص والخ. يمكن أن يكون أيضًا منعكسًا عند الغضبالغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية مع الكلور والغبارلو ، مركبات كيميائية مختلفة.

من الممكن حدوث اضطرابات في التحكم في الجهاز التنفسيمع شلل الأطفال ، والتسمم بالحبوب المنومة ، والأدوية ، والمواد السامة ، وما إلى ذلك.

هناك أربع مراحل من الاختناق الميكانيكيهؤلاء:

الأولمرحلةتتميزak-تيبينأنشطةد-رعايةالمركز:يكثف وإطالة الاستنشاق (مرحلة ضيق التنفس الشهيق) ،تطور الإثارة العامة ،نغمة متعاطفة (يتوسع التلاميذ ،يختفي عدم انتظام دقات القلب ، يرتفع ضغط الدم الشريانيالضغط) ، تظهر التشنجات. تقوية التنفستحدث حركات هاتيلني بشكل انعكاسي.مع توتر عضلات الجهاز التنفسي ، الإثارةيتم إعطاء الحس العميق الموجود فيهاراي. النبضات من المستقبلات تدخل الجهاز التنفسيمركز الجسم وتنشيطه. تخفيضص أ0 2 وزيادة ف أنالذا 2 انزعاج إضافيyut كل من التنفس الشهيق والزفيرمراكز الإسكان. التشنجات تسبب الارتفاعR.SO 2 .

المرحلة الثانية تتميزفي انخفاض في التنفس وزيادة الحركات في الزفير (المرحلة ضيق التنفس الزفيري) ، يبدأ في السيادةنغمة الجهاز السمبتاوي (حدقة مقيدة ،ينخفض ​​الضغط الشرياني ، حمالة الصدردكارديا). مع تغيير أكبر في الغازيمنع تكوين الدم الشريانيمركز الجهاز التنفسي ومركز التنظيمالدوران. تثبيط الزفيرمركز يحدث في وقت لاحق ، منذ ذلك الحين مع نقص الأكسجةالأسرة و hypercapnia ، واستثارته تستمرطويل.

المرحلة الثالثة (قبل المحطة)تتميزتوقف الحركة التنفسية ، فقدان الوعي ، هبوط ضغط الدم (الشكل 154). قفتفسر حركات الجهاز التنفسي بتثبيط مركز الجهاز التنفسي.

المرحلة الرابعة (الطرفية) تتميز بأنفاس عميقة مثل يلهث التنفس.الموت يأتي من شلل في مركز الجهاز التنفسي البصلي. يستمر القلب في الخفقانجنيه توقف عن التنفس 5-15 دقيقة. في هذا الوقت لا يزالمن الممكن احياء المختنق.

يتم تدفق الهواء عبر الجهاز التنفسي من خلال الحركات التنفسية المنتظمة - الشهيق والزفير. تواتر حركات الجهاز التنفسي أمر طبيعي عند الأطفال حديثي الولادة حتى 60 في الدقيقة ، وفي البالغين - 16-18 مرة.

آليات الاستنشاق

عند الاستنشاق ، يتمدد تجويف الصدر بسبب انخفاض الحجاب الحاجز ورفع الضلوع.

الحجاب الحاجز- الحاجز الصدري البريتوني على شكل عضلة مسطحة ، لها شكل قبة. يتم خفضه عن طريق تقلص ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى تسطيحها. عندما يتم إنزال الحجاب الحاجز ، يتم دفع أعضاء البطن إلى الأسفل وإلى الجانبين ، ويصاحب ذلك حركة جدار البطن.

عند الاستنشاق ترتفع الضلوع ، أي. يتخذون وضعًا أفقيًا أكثر ، ويدفعون القص للأمام مع نهاياتهم الأمامية ، والتي تكون مصحوبة بزيادة في حجم تجويف الصدر. يمكن رفع الأضلاع بسبب تقلص العضلات الوربية الخارجية ، والتي ترتبط في اتجاه مائل من الضلع إلى الضلع.

بالإضافة إلى الحجاب الحاجز ، تشارك العضلات الوربية الخارجية والعضلات بين الغضروف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية في عملية الاستنشاق. أثناء حركة الذراعين والجذع ، لا تزال عضلات الهيكل العظمي مستخدمة - الباسطة للعمود الفقري ، شبه المنحرف ، المعين ، الصدر الكبير والثانوي ، إلخ.

توفر الآلية الموصوفة زيادة في حجم الصدر ، وبالتالي في التجاويف الجنبية ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط فيها ويصاحب ذلك تمدد أنسجة الرئة. ونتيجة لذلك ، هناك زيادة في حجم الرئتين وتملأهما بالهواء من الجهاز التنفسي حيث يكون الضغط أعلى. هكذا تستنشق.

آلية الزفير

عند الزفير ، تقل أحجام الصدر والرئتين ، ويزداد الضغط في الحويصلات الهوائية ويخرج الهواء من الرئتين عبر الممرات الهوائية. يتم الزفير عن طريق استرخاء عضلات الجهاز التنفسي ، وخفض الضلوع ، ورفع قبة الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الصدر والرئتين.

وبالتالي ، يتم الزفير عند الراحة عادة بشكل سلبي ، دون مساعدة عضلات الجسم. مع الزفير المتسارع ، تنضم تقلصات العضلات الوربية الداخلية ، وعضلات البطن ، وما إلى ذلك. يؤدي تقلص عضلات البطن إلى دفع أعضاء البطن وقبة الحجاب الحاجز إلى أعلى ، كما أنها تضغط على الرئتين.

في أوقات مختلفة ، قد تشارك إما العضلات الوربية أو الحجاب الحاجز في الغالب في التنفس. في حالة ميزة مشاركة العضلات الوربية ، يتحدثون عن نوع التنفس الصدري. إذا كانت وظيفة الحجاب الحاجز هي السائدة ، فإن هذا التنفس يسمى الحجاب الحاجز أو البطن. نوع التنفس يعتمد على الجنس: البطن هو الغالب عند الرجال ، والصدر عند النساء.

1. دورة الجهاز التنفسي

1) معدل التنفس (طبيعي عند الراحة 12-15 / دقيقة):

• أ) سرعة التنفس (تسرع النفس) - الأسباب: العواطف ، النشاط البدني ، ارتفاع درجة حرارة الجسم (أكثر من 30 / دقيقة يمكن أن يكون أحيانًا من أعراض بداية فشل الجهاز التنفسي أثناء أمراض الرئة أو القلب) ؛
• ب) بطء التنفس (بطء التنفس) - الأسباب: أمراض الجهاز العصبي المركزي (أيضًا مع زيادة الضغط داخل الجمجمة) ، والتسمم بالمواد الأفيونية والبنزوديازيبينات ؛

2) عمق التنفس (عمق الشهيق):

• أ) التنفس العميق (فرط التنفس ، تنفس كوسماول) - مع الحماض الأيضي ؛
• ب) التنفس الضحل (ضعف التنفس) - يمكن أن يحدث عندما يكون هناك استنفاد لعضلات الجهاز التنفسي (المرحلة التالية هي "تنفس السمكة" [ابتلاع الهواء] وانقطاع النفس) ؛

3) نسبة الاستنشاق إلى الزفير - الزفير عادة أطول إلى حد ما من الاستنشاق ؛ يحدث إطالة كبيرة في الزفير أثناء تفاقم أمراض الانسداد الرئوي (الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛

4) انتهاكات أخرى:

• أ) تنفس Cheyne-Stokes - التنفس غير المنتظم ، والذي يتكون من التسارع التدريجي للتنفس وتعميقه ، ثم التنفس البطيء والضحل مع فترات انقطاع النفس (مع انقطاعات دورية في التنفس) ؛ الأسباب: السكتة الدماغية والاعتلال الدماغي الأيضي أو ما بعد العلاج ؛
• ب) التنفس الحيوي - التنفس السريع والسطحي غير المنتظم مع فترات انقطاع النفس الأطول (10-30 ثانية) ؛ الأسباب: زيادة الضغط داخل الجمجمة ، تلف الجهاز العصبي المركزي على مستوى النخاع المستطيل ، غيبوبة ما بعد العلاج ؛
• ج) توقف التنفس عن طريق التنفس العميق (التنهد) - بين أنفاس طبيعية ، أنفاس عميقة واحدة وزفير ، غالبًا مع نفس ملحوظ ؛ الأسباب: الاضطرابات العصبية والنفسية العضوية.
• د) توقف التنفس أثناء النوم والتنفس الضحل

2. أنواع التنفس

• الصدر - يعتمد على عمل العضلات الوربية الخارجية ، ويسود عند النساء ؛ النوع الوحيد من التنفس مع استسقاء كبير ، في أواخر الحمل ، كمية كبيرة من الغازات في تجويف البطن ، وشلل الحجاب الحاجز ؛
• البطن (الحجاب الحاجز) - يعتمد على عمل الحجاب الحاجز ، يسود عند الرجال ، السائد في التهاب الفقار اللاصق ، شلل العضلات الوربية مع ألم شديد في الجنبي.

3. حركة الصدر

1) ضعف أحادي الجانب لحركات الصدر (مع الحركة الطبيعية على الجانب الآخر) - الأسباب: استرواح الصدر ، وكمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي ، والتليف الجنبي الضخم (التليف الصدري) ؛

2) حركات متناقضة للصدر - تراجع الصدر أثناء الشهيق ؛ الأسباب: صدمة ينتج عنها كسر في> 3 أضلاع عند> 2 شهر. (يسمى الصدر العائم) أو كسر عظمة القص - التنقل المتناقض لجزء من جدار الصدر ؛ في بعض الأحيان مع فشل الجهاز التنفسي لأسباب أخرى ؛

3) زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي الإضافية (القصية الترقوية الخشائية ، شبه المنحرفة ، السكين) - عندما لا تحافظ وظيفة العضلات الوربية الخارجية والحجاب الحاجز على التبادل الطبيعي للغازات. هناك تراجع للمسافات الوربية. يثبّت المريض حزام الكتف ، متكئًا على الأطراف العلوية على قاعدة صلبة (على سبيل المثال ، حافة السرير). في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، قد يحدث تضخم في عضلات الجهاز التنفسي الإضافية.