فترة واحدة من مدة العمل. فترات الولادة ، وكيفية تسهيل عملية الولادة. كيف يجب أن يبدأ المخاض الطبيعي؟

صحة

في هذا المقال:

الولادة هي عملية صعبة لكل امرأة ، خاصة إذا كانت الأولى. كل أم حامل تتطلع إليهم وتخاف قليلاً. سوف نتعلم المزيد عن كيفية حدوث الولادة ، وكذلك عن فترات الولادة الثلاث.

الفترة التمهيدية (التحضيرية) للولادة

الفترة الأولية للولادة ليست ولادة بعد ، ولكنها فترة تحضيرية لا تزيد عن يوم واحد. لا يسبب أي إزعاج للأم الحامل ، عنق الرحم جاهز للولادة. إنها تنعم عندما تفتح. في الوقت نفسه ، تشعر المرأة بانقباضات صغيرة تكاد تكون غير مؤلمة ، والتي تبدأ في التفاقم بمرور الوقت.

إذا استمرت هذه المرحلة بشكل مرضي ، فإنها تصبح ذات أهمية كبيرة - تتأخر في الوقت المناسب مع تقلصات مؤلمة غير منتظمة. يمكن للطبيب فقط أن يميز ما إذا كانت الفترة الأولية صحيحة. تحدث الدورة المرضية بشكل رئيسي عند النساء المتحمسات اللواتي يشعرن بالخوف أو عدم الأمان قبل الولادة. نومهم مضطرب ، وهناك شعور متزايد بالقلق والتعب. لذلك ، غالبًا ما يحدث نشاط مرضي عام.

ومع ذلك ، فإن مسار الولادة في حد ذاته لا يعتمد على كيفية تقدم الفترة التحضيرية للولادة. كما تقول بعض الأمهات اللواتي لديهن العديد من الأطفال ، فإن الولادة هي اليانصيب.

إذن ، هناك ثلاث فترات للولادة: الإفشاء (أولًا) ، والنفي (ثانيًا) ، وبعد الولادة (ثالثًا). إن عملية ولادة طفل ضخمة ومعقدة للغاية. لذلك ، تتم الولادة عن طريق فترات ، سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

الفترة الاولى

المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول والأكثر إيلامًا. يتميز بانقباضات منتظمة ، يساعدها في فتح عنق الرحم. يكاد الجنين لا يتحرك أثناء الانقباضات عبر قناة الولادة. خلال المرحلة الكامنة ، والتي تستمر حتى 6 ساعات ، تكون التقلصات أقل إيلامًا ونادرة ، ولكنها منتظمة.

في المرحلة الثانية من هذه المرحلة ، تشتد الانقباضات. تصبح أكثر تواترا ، ويفتح عنق الرحم حتى 10 سم. خلال هذا ، هناك تقلص نشط لجدران الرحم وطبقته الطولية ، وفي نفس الوقت ، ارتخاء دائري.

تبدأ تقلصات الرحم بالعضلات القريبة من قاعها ، وتنتشر تدريجيًا في جميع أنحاء العضو. تتحرك ألياف العضلات ببطء إلى الأسفل ، ويزداد سمك العضلات هناك بشكل ملحوظ ، على العكس من ذلك ، تصبح أرق في الأجزاء السفلية من الرحم. يتم تسطيح العنق وفتحه.

المؤشرات الرئيسية للمرحلة الأولى من المخاض هي قوة الانقباضات والانتظام وتكرار وسرعة فتح الرحم. يتم تحديد حالة عنق الرحم من قبل الطبيب أثناء الفحص المهبلي ، ويتم تحديد الجودة بواسطة أجهزة خاصة تسجل في نفس الوقت دقات قلب الجنين.

في حالة عدم وجود شاشة ، يتم حساب الانقباضات باستخدام ساعة توقيت. هذا يحدد مدتها والفاصل الزمني بينهما. تتحدد قوة الانقباضات عن طريق شد الرحم بمساعدة راحة اليد التي توضع على بطن المرأة التي تلد.
يساعد الكيس الأمنيوسي على زيادة فتح عنق الرحم. يتم ضغط رأس الجنين على الحوض الصغير ، وينقسم السائل الأمنيوسي إلى خلفي وأمامي. مع كل انكماش ، تتضخم الفقاعة أكثر فأكثر وتبدأ في الضغط على الرقبة ، مما يساهم في فتحها بشكل أسرع. عندما يفتح حتى 5 سم ، تصبح الفقاعة غير ضرورية وتنفجر. المياه تغادر.

إذا رحلوا قبل الانقباضات ، فإن رحيلهم يسمى سابق لأوانه. يجب ألا تتجاوز فترة عدم وجود الماء 6 ساعات ، وغيابهم الآمن 72 ساعة. لكن على أي حال ، لا يعتبر هذا أمرًا طبيعيًا في المرحلة الأولى من الولادة ، ويجب أن تكون المرأة تحت إشراف الأطباء المستمر.

خلال المرحلة الأولى من المخاض ، يمكن للمرأة في المخاض التحرك بحرية واستخدام وسائل تخفيف الآلام. إذا لزم الأمر ، من الممكن استخدام مضادات التشنج والمسكنات المخدرة وغير المخدرة ، ويتم إجراء التخدير فوق الجافية.

إذا حدث انهيار خلال هذه الفترة ، فمن الممكن استخدام تحفيز النشاط. إذا لم ينفجر الكيس الأمنيوسي تلقائيًا في الوقت المناسب ، يتم إجراء بضع السلى.

المرحلة الثانية من المخاض

الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. حصل على اسم ثان ، كاسم صعب. في البداية ، تكون الانقباضات قوية وطويلة بالفعل. ينفتح عنق الرحم بشكل كافٍ لينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، ويضغط على الضفائر العصبية في العجز ، ويبدأ في التحرك نحو الخروج من الجسم.

تبدأ المحاولات (انقباضات الرحم المتزامنة) ، حيث يزداد الضغط في التجويف البريتوني ، ويتحرك الجنين بحرية عبر قناة الولادة. في الوقت نفسه ، لدى المرأة رغبة كبيرة في الدفع ، وهي غير قادرة على القتال. الأحاسيس في نفس الوقت تشبه إلى حد بعيد الرغبة في "التقدم بشكل كبير" ، وغالبًا ما تخلط الأمهات اللواتي لا يتمتعن بالخبرة بين محاولات التفريغ والإفراغ.

في أغلب الأحيان ، تبدأ المحاولات عندما يفتح عنق الرحم بمقدار 8 سنتيمترات ، وإذا بدأت المرأة في الدفع في هذا الوقت ، فقد تصاب في عنق الرحم. هذا هو السبب في أنه في بداية المحاولات يُقترح التنفس وفقًا لأساليب خاصة ، لكن لا يزال الدفع ممنوعًا. يقوم الطبيب بفحص المهبل ، وتتأكد القابلة من أن عنق الرحم مفتوح بشكل كافٍ للولادة الصحيحة.

الوقت الذي تستغرقه المحاولات له أهمية كبيرة ويستغرق الكثير من الجهد من المرأة أثناء المخاض للتركيز واتباع جميع تعليمات الطاقم الطبي. في هذه الحالة ، يكون دور القابلة مهمًا جدًا ، مما يساعد المرأة أثناء المخاض على تذكر كيفية التنفس بشكل صحيح. لأنه خلال هذه الفترة ، يمكن للمرأة ببساطة أن تنسى كل ما درسته في الدورات التحضيرية ، إذا حضرتها.

ثم تبدأ المرحلة الثانية من هذه الفترة وتسمى عامة. إنه مسؤول للغاية ، حيث يجب على الطفل أن يصنع بعض الاضطرابات الداخلية الأكثر صعوبة بالنسبة له ، وفي نفس الوقت يعاني من ضغوط كبيرة. لذلك ، يتم الإشراف الطبي كل دقيقة تقريبًا.

أولاً ، يتم تجميع رأس الجنين ليمر عبر مستوى الحوض الصغير ، ثم يتكرر شكل قناة الولادة ، ويتحول ، ويخرج من الشق التناسلي ويفتتح. ثم تأتي الولادة. ثم تظهر الأكتاف بالفعل ، مما يؤدي إلى انقلاب داخلي أولي ، وبعد ذلك يخرج الجذع والساقين دون عوائق. إذا كان الطفل كبيرًا جدًا ، أو كان لدى الأم حوض ضيق ، فمن الطبيعي أن تكون الولادة مستحيلة ويتم إجراء عملية قيصرية.

في الفترة الثانية ، قد يضعف النشاط أثناء الولادة ، وتصبح المحاولات أضعف. ونتيجة لذلك ، هناك خطر أن "يعلق" الجنين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، وإمالة أجزاء الجسم بشكل غير صحيح ، وضعف المرأة أثناء المخاض. وكذلك النزيف الذي قد يشير إلى انفصال المشيمة وهو من المضاعفات الخطيرة. في الوقت نفسه ، يتغير نبض قلب المولود. يُسمع ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة باستخدام سماعة الطبيب بعد كل محاولة.

بعد ظهور الرأس ، يتم إزالة المخاط من فمه وأنفه لمنعه من دخول الجهاز التنفسي عندما يبدأ المولود في التنفس من تلقاء نفسه. يتم فصل المشيمة التي لا تزال في رحم الأم عن طريق القطع بملقطين. وبمجرد أن يبكي الطفل لأول مرة ، يعتبر مولودًا جديدًا. هذه هي نهاية المرحلة الثانية من المخاض.

الفترة الثالثة

الفترة الثالثة تسمى الخلافة. بعد ولادة الطفل ، ينخفض حجم الرحم بشكل كبير ، ويستغرق الأمر وقتًا حتى يكتسب لونًا طبيعيًا ، حيث يتم فصل ما بعد الولادة وأيضًا الولادة بسبب تقلصاتها. كقاعدة عامة ، في الأمهات لأول مرة ، يبدأن بعد 10 دقائق من نهاية الفترة الثانية. بعد ذلك بقليل - من هو الثاني واللاحق ، لأن عضلات الرحم لها نغمة منخفضة بسبب التمدد بسبب الولادات السابقة. تحدث ولادة المشيمة عادة في غضون 20 دقيقة.

إذا لم تنفصل المشيمة عن الجدار بأي شكل من الأشكال تحت تأثير تقلصات الرحم ، ولم تحدث الولادة خلال نصف ساعة ، ففي هذه الحالة يتم فصلها أو إزالتها تحت التخدير. في بعض الأحيان يضغطون عليها ، والمرأة في المخاض لديها أحاسيس غير سارة على المدى القصير. بعد ولادة المشيمة ، تعتبر الولادة مكتملة.

في نهاية عملية الولادة ، تبقى المرأة في غرفة الولادة لبضع ساعات أخرى. هذا ضروري لتجنب المضاعفات غير المتوقعة. خلال هذه الفترة ، يفحص الطبيب بانتظام قناة الولادة والمشيمة.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الدورة الثالثة معقدة بسبب النزيف الذي يستمر بعد الولادة. قد يكون السبب هو المشيمة ، التي لها ارتباط غير طبيعي بجدران الرحم. النزيف ممكن أيضًا مع انخفاض قدرة تقلصات الرحم ، أو إصابة قناة الولادة.

في هذه الحالة ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة:

تتم إزالة المشيمة يدويًا ؛
يتم تدليك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي.
يتم وضع الثلج على أسفل البطن (حوالي 20 دقيقة) ؛
يتم إعطاء دواء متعاقد في الرحم ؛
خياطة الأضرار على المسارات.

مدة المخاض

بالنسبة للعديد من النساء في المخاض ، تختلف فترات الولادة ومدتها. صحيح أنه يتغير قليلاً. تكون الولادة الأولى بشكل عام أطول من التي تليها ، وتستمر من 9 إلى 11 ساعة. أطول مدة 18 ساعة.

بالنسبة لأولئك الذين يلدون في المرة الثانية والمرات اللاحقة ، تستغرق العملية من 6 إلى 8 ، والحد الأقصى - ما يصل إلى 14 ساعة. تعتبر الولادات المطولة إذا تجاوزت الحد الأقصى للمدة ، وتسمى الولادات التي تم إكمالها في وقت سابق بسرعة. يعتبر Rapid قد انتهى قبل 4 ساعات في primiparas.

فترة النفاس

تبدأ بولادة المشيمة ، متوسط مدتها 40 يوماً. فترة النفاس المبكرة - بعد ساعتين من الحل الناجح للمرأة أثناء المخاض. خلال هذه الفترة ، هناك خطر كبير جدًا من حدوث نزيف منخفض التوتر.

ثم تأتي فترة التعافي. هذا هو الوقت الذي يُطلب فيه من الأم الشابة الامتثال لقواعد معينة: النوم الكافي والراحة والقيود المفروضة على الحياة الجنسية. خلال هذه الفترة ، يتم تأسيس الرضاعة الطبيعية واستعادة الصحة. التفريغ ، تبدأ الهلابة ، التي تصاحب تقلص الرحم ، ويعود حجمه تدريجياً إلى حالته السابقة.

خلال فترة ما بعد الولادة ، يجب ألا تكون الأم الشابة متوترة. من الضروري تناول الفيتامينات المطلوبة ليس فقط لاستعادة صحتها ونشاطها ، ولكن أيضًا لطفل حديث الولادة. خلال هذه الفترة ، يعد حب ورعاية الأقارب والأصدقاء ، فضلاً عن مساعدتهم ودعمهم المعنوي ، أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة لها.

فيديو مفيد عن المراحل الثلاث للولادة

مراحل الولادة أو كيف تسير الولادة الطبيعية في الوقت المناسب

من أجل أن تتحمل المرأة عملية الولادة بسهولة أكبر ، وليس التدخل في أفعالها ، ولكن لمساعدة الطاقم الطبي ، يجب أن تعرف بوضوح مراحل الولادة التي يجب أن تمر بها. عند وجود فكرة عن التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في الجسم ، تتفاعل المرأة عاطفياً بشكل أقل مع ما يحدث ، وتكون أقل خوفًا ، وتعاني من ألم معتدل. عندما تبدأ المرحلة الأولى من المخاض بالفعل ، يكون قد فات الأوان لإجراء التدريب. صعوبة التركيز على المعلومات الجديدة. نقترح عليك أن تتعرف على المراحل الثلاث للولادة مسبقًا من أجل الاستعداد الكامل للعمل الصعب والمسؤول القادم.

المرحلة الأولى: الإعدادية
ولادة المشيمة
مدة المخاض

المرحلة الأولى تحضيرية

في نهاية الحمل ، قد تشعر المرأة بعدم الراحة في منطقة البطن وأسفل الظهر. هل من الممكن الخلط بينها وبين بداية المعارك الحقيقية؟ تقول النساء اللواتي لديهن أطفال بالفعل أن هذا شبه مستحيل. يمكن إضعاف الأحاسيس المؤلمة في معارك التدريب وإيقافها تمامًا إذا قمت ، في لحظات ظهورها ، بإلهاء نفسك بشيء مثير للاهتمام:

مشاهدة فيلم
أخذ دش دافئ
كوب شاي معطر.

إذا لم يكن هذا "تدريبًا" ، بل هو المرحلة الأولى من الولادة ، فلا يمكن خداع الجسد بأي وسيلة. يزداد الألم ببطء وتدريجيًا ، والفترات الفاصلة بين الانقباضات هي فترات من الوقت ، والتي تصبح أقصر. المرحلة الأولى ، بدورها ، مقسمة إلى 3 فترات زمنية ، يتم خلالها تحضير ثابت لطرد الجنين. من بين جميع مراحل الولادة ، تعد هذه الفترة الأكثر إيلامًا وطولاً. محاولات تسريعها محفوفة بإصابة الأم والطفل. عنق الرحم ليس لديه الوقت للفتح بشكل صحيح.

ثلاث مراحل من المرحلة الأولى:

كامن (فتح عنق الرحم يصل إلى 3-4 سم) ؛
نشط (يفتح حتى 8 سم) ؛
عابر (إفشاء كامل حتى 10 سم).

بحلول المرحلة الثانية ، يغادر الماء عادة. إذا لم يحدث هذا ، فإن الطبيب الذي يتحكم في مراحل نشاط المخاض يخترق المثانة الجنينية ، مما يؤدي إلى فتح عنق الرحم بشكل أسرع.

بنهاية المرحلة الثانية تدخل المرأة مستشفى الولادة. لديها بالفعل تقلصات شديدة للغاية ، على فترات تقل عن 5 دقائق. المرحلة الثالثة تتم تحت إشراف الأطباء. كل 3 دقائق هناك تقلصات متموجة تدوم حتى 60 ثانية. أحيانًا لا يكون لدى المرأة وقت للراحة بينهما ، لأنهما يتدحرجان واحدًا تلو الآخر. في هذه المرحلة من نشاط المخاض ، ينزل رأس الجنين إلى تجويف الحوض (على قاع الحوض). قد تعاني المرأة من الخوف ، وحتى الذعر. إنها بحاجة إلى دعم متخصص. في بعض الأحيان تكون هناك رغبة في الدفع ، وهنا لا غنى عن مساعدة أطباء التوليد. سيخبرونك عندما يحين الوقت أو يجب أن تتحلى بالصبر حتى تفتح الرقبة بالحجم المطلوب.

في المراحل المبكرة من المخاض ، يمكن أن تلعب النساء المقربات أثناء المخاض دورًا كبيرًا. من المهم التحدث إليها ، وتهدئتها ، والقيام بتدليك خفيف أسفل الظهر ، وإمساك اليدين ، والمساعدة في اتخاذ تلك المواقف التي يمكن للمرأة أن تتحمل فيها الألم بسهولة:

كن على أربع.
أثناء التحرك عموديا
قف على يديك.

المرحلة الأولى من مراحل المخاض الثلاث هي الفترة التي يتحرك فيها رأس الجنين إلى أسفل تحت ضغط عضلات الرحم. الرأس بيضاوي وقناة الولادة مستديرة. على الرأس توجد أماكن لا يوجد فيها نسيج عظمي - اليافوخ. نتيجة لذلك ، لدى الجنين فرصة للتكيف والمرور عبر قناة الولادة الضيقة. - هذه فتحة بطيئة لعنق الرحم ، وتنعيم قناة الولادة وتشكيل نوع من "الممر" ، واسع بما يكفي للسماح للطفل بالمرور. عندما يتم تحضير كل شيء ، تبدأ المرحلة الثانية من الولادة - الدفع.

المرحلة الثانية: فترة اللهاث وولادة الطفل

إذا أخذنا في الاعتبار كل شيء 3 مراحل للولادة، فإن الإجهاد هو الأسعد بالنسبة للأم حديثة الولادة ، التي يمكنها أخيرًا أن تنسى المعاناة التي تحملتها ، وللمرة الأولى تضغط القليل من دمها على صدرها.

في بداية هذه المرحلة ، إذا تم التخطيط للولادة الطبيعية (بدون عملية قيصرية) ، يُطلب من المرأة الجلوس على كرسي الولادة. يبدأ العمل الأكثر أهمية والمسؤولية. بحلول هذا الوقت ، تكون المرأة في المخاض قد استنفدت بالفعل بسبب الألم لفترات طويلة ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في التركيز على أوامر الطاقم الطبي ومتابعتها بالضبط. يستدير الطفل عدة مرات أثناء مرور قناة الولادة ، وأخيراً يقترب من المخرج. يظهر الرأس أولاً (قد يختبئ عدة مرات). من أجل عدم الإضرار بالطفل ، من الضروري الضغط بشدة على أوامر الأطباء. يضغط رأس الطفل بقوة على المستقيم - وإلى جانب القتال التالي ، هناك رغبة في الدفع.

بعد ولادة الرأس ، يساعدها الطبيب على تحرير نفسها من منطقة العجان. يولد الكتفين ، ثم (بسرعة كبيرة) الجسم كله. يتم وضع الوليد على الثدي. المرأة في هذه اللحظة لديها إفراز قوي لهرمون الأوكسيتوسين ، وهي تعاني من حالة من النشوة. هناك بعض الوقت للراحة. لم ينته العمل بعد - تحتاج إلى انتظار ولادة المشيمة.

ولادة المشيمة

عند وصف المراحل الثلاث للولادة ، يتم إعطاء هذه الفترة الأخيرة أقل قدر من الاهتمام. لكنها مهمة للغاية لصحة المرأة. من الضروري أن يتم فصل "مكان الأطفال" في الوقت المناسب وبشكل كامل. تبدأ المرحلة الثالثة بانقباضات ضعيفة نوعًا ما (مقارنة بكل شيء مر به المرأة في المخاض بالفعل). عادة ، سيكون هناك عدد قليل جدًا منهم ، ما زلت بحاجة إلى دفع الرحم ومساعدته على طرد المشيمة. إذا لم تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها ، يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي. يجب تطهير الرحم. خلاف ذلك ، تحدث عملية التهابية ، نزيف طويل الأمد. اكتملت المرحلة الأخيرة ، تُترك الأم الصغيرة والطفل تحت المراقبة لفترة من الوقت. ثم يتم إرسالهم إلى الغرفة.

مدة المخاض

مراحل الولادةتختلف في الوقت المناسب. تختلف مدة كل منهما عن تلك التي تلد لأول مرة ومرة أخرى. دعونا نرى كيف تتم الولادة في مرحلة الولادة الأولى وفي أولئك الذين مروا بالفعل (أكثر من مرة) هذا المسار.

الجدول 1. مدة 3 مراحل من المخاض

فئات النساء في المخاض	الفترة الاولى	الفترة الثانية	الفترة الثالثة
بدائي	من الساعة 8 صباحًا حتى الساعة 4 مساءً.	45-60 دقيقة	من 5 إلى 15 دقيقة
أولئك الذين يلدون بشكل متكرر	الساعة 6-7	20-30 دقيقة	من 5 إلى 15 دقيقة

أولئك الذين يلدون الطفل الثاني واللاحق ، تمر الفترتان الأوليان بشكل أسرع. لذلك ، من المهم جدًا بالنسبة للنساء متعددات الولادة استدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب حتى لا يتم اكتشاف الولادة في المنزل أو في الطريق إلى المستشفى.

ماذا تفعل إذا شعرت امرأة في حالة المخاض: رأس الطفل على وشك الظهور ، وليس هناك وقت للوصول إلى المستشفى في الوقت المناسب؟ في هذه الحالة ، سيتعين على الآخرين التسليم في مرحلة ما قبل المستشفى.

مثل هذه الحالات ممكنة في حالة الحمل المبكر ، عند الولادة ، عند المشي ، مع الولادة السريعة. من الضروري تحضير الماء الدافئ والقفازات المعقمة والمناديل والحفاضات. يجب على الشخص الذي يساعد المرأة في المخاض أن يدعم بعناية منطقة العجان عندما يأتي رأس الجنين لمنع التمزق. فقط عندما تكون الحفرة تحت القذالي للطفل تحت مفصل العانة للأم ، يمكنك مساعدة الطفل بعناية على الخروج إلى النور. بعد الولادة ، يجب نقل الأم والمولود إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن للفحص.

الولادة هي عملية تعاملها النساء دائمًا بخوف مفهوم. لكن إذا كنت مستعدًا لكل مرحلة ، فستكون قادرًا على إدارة الولادة ، أي من مريض يعاني بشكل سلبي ، يتحول إلى مشارك نشط في عمل صعب ولكنه بهيج. سيتم نسيان جميع المخاوف على الفور بمجرد ظهور نسختك الصغيرة في الصندوق. من أجل ولادة أكثر المخلوقات المحبوبة في العالم ، فإن الأمر يستحق المعاناة!

يميز ثلاث فترات للولادة:

ط - فترة الإفصاح ؛

II - فترة النفي ؛

ثالثا- فترة الخلافة.

1. فترة الإفصاح- من لحظة بداية المخاض حتى فتح عنق الرحم بالكامل. هذه هي أطول فترة مخاض: 12-14 ساعة للولادة الأولية و8-10 ساعات للولادة المتعددة. خلال هذا الوقت ، هناك تجانس تدريجي لعنق الرحم ، وفتح البلعوم الخارجي لقناة عنق الرحم إلى 10-12 سم ، وتحدث هذه العملية تحت تأثير القوى العامة. أثناء حدوث تقلصات في عضلات جسم الرحم:

أ) تقلص ألياف العضلات - التقلص;

ب) إزاحة ألياف العضلات المتعاقد عليها ، وتغير في وضعها النسبي - تراجع;

ج) شد عضلات عنق الرحم الدائرية (الدائرية) إلى الجانبين وأعلى بواسطة الألياف العضلية المتقلصة لجسم الرحم - إلهاءعنق الرحم.

يتم تسهيل فتح عنق الرحم من خلال حركة السائل الأمنيوسي تحت ضغط الانقباضات باتجاه قناة عنق الرحم. يتقشر القطب السفلي لبويضة الجنين من جدران الرحم ويتم إدخاله في البلعوم الداخلي لعنق الرحم. يسمى هذا الجزء من أغشية القطب السفلي للبويضة ، والذي يخترق مع السائل الأمنيوسي إلى قناة عنق الرحم ، المثانة الجنينية.أثناء الانقباضات ، تتمدد المثانة الجنينية وتندمج في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى توسيعها. تساهم المثانة الجنينية في توسيع قناة عنق الرحم من الداخل ، وتنعيم عنق الرحم وفتح نظام الرحم الخارجي.

في بريميباراس ، يحدث فتح البلعوم الداخلي لعنق الرحم أولاً ؛ ثم تتوسع قناة عنق الرحم تدريجياً ، والتي تأخذ شكل قمع ، تتناقص إلى أسفل ؛ مع توسع القناة ، يتقلص عنق الرحم ثم يتسطح تمامًا. في المستقبل ، يحدث تمدد وترقق في حواف البلعوم الخارجي ، ويبدأ في الفتح. في حالات متعددة ، تحدث عمليات فتح عنق الرحم وتنعيمه في وقت واحد ، ويفتح البلعوم الخارجي في وقت واحد تقريبًا مع فتح البلعوم الداخلي لعنق الرحم. وبالتالي فإن فترة الكشف عند النساء متعددات الولادة أقصر.

بالتزامن مع فتح عنق الرحم ، يبدأ الجزء الظاهر من الجنين في التحرك على طول قناة الولادة. السرعة العادية لخفض الرأس عند فتح الرقبة بمقدار 8-9 سم هي 1 سم / ساعة في الولادة البدائية و 2 سم / ساعة في حالة تعدد الولادة. يتم تقييم التقدم وفقًا لمعالم العظام في الحوض الصغير ، بينما يتم أخذ الخط المار عبر الأشواك الإسكية كنقطة 0. تشير العلامة "-" إلى موضع الرأس فوق خط العمود الفقري ، وعلامة "+" - أسفل هذا الخط:

(-4) - الرأس مرتفع فوق مدخل الحوض الصغير

(-3) - الرأس فوق مدخل الحوض الصغير

(-2) - ضغط الرأس على مدخل الحوض الصغير

(-1) - رأس بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير

(0) - رأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير

(+1) - رأس في الجزء العريض من الحوض الصغير

(+2) - رأس في الجزء الضيق من الحوض الصغير

(+3) - رأسه على قاع الحوض

(+4) - الرأس يقطع أو يقطع.

من خلال البلعوم المفتوح ، يتم تحديد المثانة الجنينية ، والتي توتر أثناء الانقباض. لقد ازداد توترها منذ تشكيلها أحزمة الاتصال- أكبر محيط للرأس يتم إدخاله في تجويف الحوض الصغير ، وهو مغطى بإحكام بالأنسجة الرخوة لقناة الولادة. يقسم حزام التلامس السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. يمكن أن يحدث تمزق في الأغشية ، مصحوبًا بتدفق مفاجئ أو تسرب بطيء للسائل الأمنيوسي ، في أي وقت دون أي سابق إنذار. عادة ، يحدث تمزق القذائف في نهاية فترة الفتح. هناك عدة خيارات تصريف السائل الأمنيوسي:

أ) الخدج - قبل بداية المخاض (20-30٪) ؛

ب) مبكرًا - عندما يكون هناك نشاط مخاض ، ولكن لا يوجد فتح كامل للرحم ؛

ج) في الوقت المناسب - هناك فتحة كاملة لعنق الرحم ، تنكسر المثانة الجنينية أثناء الانقباض (60 ٪) ؛

د) متأخر - حتى نهاية فترة النفي ، أي عندما يكون هناك إفشاء كامل ومثانة الجنين سليمة ؛ إذا لم تفتح المثانة الجنينية ، يولد الجنين "بقميص". لا ينبغي السماح بذلك بسبب خطر شفط الجنين للسائل الأمنيوسي. يجب فتح المثانة الجنينية في مثل هذه الحالات مع بداية المرحلة الثانية من المخاض.

في فترة الإفصاح ، تم تمييز ثلاث مراحل متقدمة متتالية:

أ) المرحلة الكامنة- فترة زمنية من بداية المخاض حتى ظهور التغيرات الهيكلية في عنق الرحم وفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، ومدة المرحلة في المتوسط 5 ساعات ، ومعدل الفتح 0.35 سم / ح.

ب) المرحلة النشطة- تتميز بفتح البلعوم حتى 8 سم ، ومعدل الفتح هو 1.5-2 سم / ساعة في الولادة البدائية و2-2.5 سم / ساعة في التعدد. مدة المرحلة 3-4 ساعات.

ج) مرحلة التباطؤ- يتميز بانخفاض معدلات الفتح - 1-1.5 سم / ساعة ، والفتح يصل إلى 12 سم المدة - 40 دقيقة - 1.5 ساعة.

إجراء الولادة خلال فترة الإفشاء.

في بلدنا ، تتم الولادة عادة في المستشفى. الولادة تتم بواسطة طبيب.

1. في غرفة ما قبل الولادة ، يتم توضيح بيانات الحالة الصحية ، ويتم إجراء فحص إضافي للمرأة في المخاض وفحص توليدي مفصل (فحص التوليد الخارجي والفحص المهبلي) ، ويتم تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس بالضرورة ، والبول و يتم فحص صورة الدم المورفولوجية. يتم تسجيل البيانات في تاريخ الولادة.

2. توضع المرأة في فراشها ، ويجوز لها أن تمشي بكامل الماء ، وضغط على رأس الجنين ، وإذا كان الرأس متحركاً ، فيستحب للمخاض أن تستلقي.

3. خلال فترة الإفصاح ، يجب عليك اتباع ما يلي:

لحالة المرأة في المخاض ، نبضها ، ضغط الدم (على كلا الذراعين) ؛

بالنسبة لحالة الجنين: مع وجود مثانة جنينية كاملة ، استمع إلى دقات القلب كل 15-20 دقيقة ، ومع تدفق المياه - كل 5-10 دقائق. عادة ، يكون معدل ضربات القلب 120-140 (حتى 160) نبضة في الدقيقة الواحدة ، بعد الانقباض ، يتباطأ معدل ضربات القلب إلى 100-110 نبضة. في دقيقة واحدة ، ولكن بعد 10-15 ثانية. يتم استعادته. الطريقة الأكثر إفادة لرصد حالة الجنين وطبيعة المخاض هي مراقبة القلب.

نسبة جزء التقديم إلى مدخل الحوض الصغير (مضغوط ، متحرك ، في تجويف الحوض الصغير ، سرعة التقدم) ؛

لطبيعة نشاط العمل: الانتظام والكمية والمدة وقوة الانقباضات. يمكن تحديد طبيعة نشاط العمل عن طريق الحساب وحدة مونتفيديو (إم):

EM = عدد الانقباضات في 10 دقائق. x مدة الانكماش

عادة ، تبلغ وحدة مونتيفيديو 150-300 وحدة دولية ؛< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 وحدة - نشاط عمالي شديد القوة.

لتسجيل النشاط العام ، يمكنك استخدام:

أ) التسجيل السريري للنشاط الانقباضي للرحم - حساب عدد الانقباضات عن طريق ملامسة البطن ،

ب) تصوير الرحم الخارجي (باستخدام كبسولة موري ، التي يتم وضعها بالتناوب على الجزء السفلي والجسم والجزء السفلي من الرحم ، لتسجيل تدرج ثلاثي إلى أسفل) ؛

ج) تصوير الرحم الداخلي أو طريقة القياس عن بعد الراديوية (باستخدام جهاز "كبسولة" ، يمكن إدخال كبسولة في تجويف الرحم لتسجيل الضغط الكلي في تجويف الرحم: الحد الأقصى للضغط في تجويف الرحم هو عادة 50-60 مم زئبق ، الحد الأدنى هو 10 ملم زئبق.). يتم استخدام الطريقتين الأخيرتين بشكل أساسي للأغراض العلمية ؛

د) مخطط جزئي - تمثيل رسومي لمسار المخاض ، والذي يعتمد على سرعة توسع عنق الرحم. يؤخذ في الاعتبار أيضًا تقدم الجزء الحالي من الجنين على طول قناة الولادة. يسمح لك الاحتفاظ برسم المخاض بتحديد ما إذا كان المخاض يسير بشكل صحيح أم لا. هذا يأخذ في الاعتبار الولادة الأولى أم لا. يشير ارتفاع منحنى بارتوجرام إلى كفاءة التسليم: فكلما زاد الارتفاع ، زادت فعالية التسليم.

من أجل حالة المثانة الجنينية ، لطبيعة السائل الأمنيوسي.

لوظيفة المثانة عند المرأة أثناء المخاض: يجب أن تتبول المرأة كل 2-3 ساعات ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة المثانة ؛

لحركات الأمعاء: تُعطى حقنة شرجية مطهرة للمرأة في حالة المخاض عند دخولها جناح الولادة وكل 12-15 ساعة إذا لم تنجب ؛

لمراعاة قواعد النظافة: يجب إجراء علاج الأعضاء التناسلية الخارجية كل 5-6 ساعات ، وبعد التبول والتغوط.

4. يجب إجراء الفحص المهبلي مرتين - عند دخول المرأة وعند إفراز السائل الأمنيوسي ؛ يمكن إجراء فحوصات مهبلية إضافية إذا لزم الأمر لتحديد ديناميكيات توسع عنق الرحم ، مع تدهور حالة الجنين ، في غرفة الولادة وغيرها من المؤشرات.

5. تغذية المرأة: يجب أن يكون الطعام سهل الهضم - هلام ، مرق ، سميد ، مشتقات ألبان ، شاي حلو.

6. في فترة الكشف ، يتم استخدام التخدير للولادة - يجب أن يكون إفشاء عنق الرحم 3-4 سم أو أكثر.

2. فترة النفي- يبدأ بلحظة الفتح الكامل لعنق الرحم وينتهي بولادة الجنين. مدتها في الولادة الأولية هي في المتوسط ساعتان ، في التكاثر - 1 ساعة. يمكنك تحديد بداية الفترة الثانية:

أ) أثناء الفحص المهبلي - فتح عنق الرحم بالكامل ؛

ب) على حلقة الانكماش - تقع 8-10 سم فوق الرحم ؛

ج) وفقًا لارتفاع قاع الرحم أثناء الانكماش - يصل قاع الرحم إلى عملية الخنجري ؛

د) في بداية النشاط المجهود - تبدأ المرأة في التذمر والدفع.

بعد تدفق السائل الأمنيوسي ، تهدأ التقلصات. بعد 10-15 دقيقة ، تتكيف عضلات الرحم مع الحجم المنخفض وتستأنف الانقباضات وتشتد وتلتصق بمحاولات تحدث كل 2-3 دقائق. وتستمر لمدة دقيقة واحدة ؛ ثم تصبح المحاولات أكثر تكرارا (بعد 1-2 دقيقة) وتكثف. تحت تأثير المحاولات ، يحدث "تكوين" الجنين: ينثني العمود الفقري للجنين ، ويتم ضغط الذراعين المتصالبتين بإحكام على الجسم ، وترتفع الكتفين إلى الرأس ويأخذ الطرف العلوي للجنين شكلًا أسطوانيًا بالكامل مما يساهم أيضًا في طرد الجنين من تجويف الرحم. ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، ويمر عبر تجويفه إلى المخرج. عندما يقترب رأس الجنين من مستوى الخروج من تجويف الحوض ، يبدأ العجان في البروز ، ويفتح الشق التناسلي ، وتتوسع فتحة الشرج وتنتشر. في ذروة إحدى المحاولات ، يبدأ الجزء السفلي من الرأس في الظهور من فجوة الأعضاء التناسلية ، التي يوجد في وسطها نقطة سلكية في الرأس. في فترة التوقف بين المحاولات ، يختبئ الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية ، وعندما تحدث المحاولة التالية ، يتم عرضه مرة أخرى. هذه الظاهرة تسمى يغرق الرأسوعادة ما يتزامن مع نهاية اللحظة الثانية للآلية الحيوية للولادة. عندما يتحرك الرأس للخروج من الحوض الصغير بحيث لا يختبئ خلف الشق التناسلي بعد انتهاء المحاولة ، يتحدثون عنه ثوران الرأس, الذي يتزامن مع اللحظة الثالثة للآلية الحيوية للولادة. تتسع قناة الولادة لدرجة أن الرأس يولد أولاً من شق الأعضاء التناسلية ، ثم الكتفين وجذع الجنين. عودة المياه تتدفق.

تسمى مجموعة الحركات التي يقوم بها الجنين عند المرور عبر الحوض الصغير والأجزاء الرخوة من قناة الولادة الآلية الحيوية للولادة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، "المخاض الطبيعي هو المخاض الذي يبدأ تلقائيًا عند النساء المعرضات لمخاطر منخفضة في بداية المخاض ويظل كذلك طوال فترة المخاض: يولد الطفل تلقائيًا في عرض رأسي في 37 إلى 42 أسبوعًا من الحمل مكتملًا ، وبعد الولادة يكون كل من الأم والطفل في بصحة جيدة. حالة. "

تنقسم الولادة إلى ثلاث فترات:

فترة الإفصاح

فترة النفي

فترة المتابعة.

تعتمد المدة الإجمالية للولادة على العديد من الظروف:العمر ، استعداد جسم المرأة للولادة ، ملامح الحوض العظمي والأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، حجم الجنين ، طبيعة الجزء الظاهر وخصائص إدخاله ، شدة قوى الطرد ، إلخ.

متوسط مدة المخاض الطبيعي في البكرات هو 9-12 ساعة ، في حالات الولادة - 7-8 ساعات. الولادة سريعة في أول الولادة وتستمر 3 ساعات ، في عدة ولادات - ساعتان. تسليم سريع ، على التوالي ، 4-6 ساعات و2-4 ساعات.

مدة الولادة حسب الدورة الشهرية:

الفترة الأولى: 8-11 ساعة في الولادة. 6-7 ساعات في متعدد ؛

الفترة الثانية: الولادة الأولى 45-60 دقيقة ؛ متعدد الوالدين 20-30 دقيقة ؛

الفترة الثالثة: 5-15 دقيقة ، بحد أقصى 30 دقيقة.

المرحلة الأولى من الولادة - فترة الإفشاء.تبدأ فترة المخاض هذه بعد فترة أولية قصيرة أو طويلة ، وفيها تجانس نهائي لعنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي لقناة عنق الرحم بدرجة كافية لطرد الجنين من تجويف الرحم ، أي بمقدار 10 سم. أو ، كما لوحظ في الأيام الخوالي ، - على 5 أصابع متقاطعة.

يحدث تمدد عنق الرحم بشكل مختلف عند النساء البكرات والولادة. في النساء اللواتي لم يولدن ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي أولاً ، ثم الخارجي ؛ في النساء متعددات الولادة ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي والخارجي في نفس الوقت. بعبارة أخرى ، في المرأة البدائية ، يتم تقصير الرقبة أولاً وتنعيمها ، وعندها فقط يفتح البلعوم الخارجي. في المرأة متعددة الولادات ، هناك قصر عنق الرحم وتنعيمه وفتحه في نفس الوقت.

كما ذكرنا سابقًا ، يحدث تجانس عنق الرحم وفتح نظام التشغيل الخارجي بسبب الانكماش والانحرافات. يتراوح متوسط معدل فتح عنق الرحم من 1 إلى 2 سم في الساعة. يتم تسهيل فتح عنق الرحم من خلال حركة السائل الأمنيوسي باتجاه القطب السفلي من المثانة الجنينية. عندما ينزل الرأس ويضغط على مدخل الحوض الصغير ، فإنه يتلامس مع منطقة الجزء السفلي من جميع الجوانب. يُطلق على المكان الذي يتم فيه تغطية رأس الجنين بجدران الجزء السفلي من الرحم منطقة التلامس ، والتي تقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تحت ضغط السائل الأمنيوسي ، يتقشر القطب السفلي للبويضة (المثانة الجنينية) من جدران الرحم ويتم إدخاله في البلعوم الداخلي لقناة عنق الرحم. أثناء الانقباضات ، تمتلئ المثانة الجنينية بالماء والإجهاد ، مما يساهم في فتح عنق الرحم. يحدث تمزق المثانة الجنينية عند أقصى امتداد للقطب السفلي أثناء الانقباضات. يعتبر الفتح العفوي لمثانة الجنين هو الأمثل عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 7-8 سم في امرأة عديمة الولادة ، وفي المرأة المتعددة الولادة ، يكون التوسيع من 5-6 سم كافياً.

تساهم حركة الرأس عبر قناة الولادة في زيادة توتر الكيس الأمنيوسي. إذا لم تغادر المياه ، يتم فتحها بشكل مصطنع ، وهو ما يسمى بضع السلى. مع إفلاس أغشية الجنين ، يترك الماء في وقت مبكر. سابق لأوانه هو تصريف الماء قبل بدء المخاض ، في وقت مبكر - في المرحلة الأولى من المخاض ، ولكن قبل الكشف الأمثل. مع فتح عفوي أو اصطناعي لمثانة الجنين ، يترك السائل الأمنيوسي الأمامي ، ويتم سكب المياه الخلفية مع الطفل.

عندما ينفتح عنق الرحم (خاصة بعد خروج المياه الأمامية) ، لا شيء يمسك بالرأس وينزل (يتحرك على طول قناة الولادة). خلال الفترة الأولى من العمل الفسيولوجي ، يؤدي الرأس اللحظات الأولى والثانية من الآلية الحيوية للعمل: الانثناء والدوران الداخلي ؛ في هذه الحالة ، ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو إلى قاع الحوض.

عندما ينزل ، يمر الرأس بالمراحل التالية: فوق مدخل الحوض الصغير ، مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير ، مع جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير ، جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير الحوض ، في تجويف الحوض الصغير ، في قاع الحوض. يتم تسهيل تعزيز الرأس من خلال الانقباضات المنتظمة ، والتي يتم إعطاء خصائصها.

يتم تسهيل طرد الجنين من خلال النشاط الانقباضي لجسم الرحم. في الولادة الطبيعية ، تتم المرحلة الأولى من الولادة بانسجام من حيث المؤشرات الرئيسية: فتح عنق الرحم ، والتقلصات ، وخفض الرأس وتصريف الماء. تبدأ الفترة الأولى بانقباضات منتظمة (تدوم 25 ثانية على الأقل ، بفاصل لا يزيد عن 10 دقائق) وفتح العنق (يكون الماء كله والرأس مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير هو الأمثل). تنتهي الفترة الأولى عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بالكامل (بمقدار 10 سم) ، وتنتهي الانقباضات - كل 3-4 دقائق لمدة 50 ثانية ، وتبدأ المحاولات ، وتنحسر المياه ، وبحلول هذا الوقت يجب أن يغوص الرأس في قاع الحوض . في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تمييز ثلاث مراحل: كامنة ونشطة وعابرة.

المرحلة الكامنةهي 50-55٪ من مدة الدورة الأولى ، تبدأ بظهور تقلصات منتظمة وبداية فتح العنق ، وفي نهاية التقلصات يجب أن تكون في 5 دقائق لمدة 30-35 ثانية ، فتح الرقبة 3-4 سم ، الرأس مضغوط على مدخل الحوض الصغير. مدة هذه المرحلة تعتمد على جاهزية قناة الولادة وهي 4-6 ساعات.

المرحلة النشطةلا تزيد عن 30-40٪ من إجمالي وقت فترة الإفصاح ، وخصائصها الأولية هي نفسها كما في نهاية الفترة الكامنة. بحلول نهاية المرحلة النشطة ، يكون الفتح 8 سم ، والانقباضات بعد 3-5 دقائق لمدة 45 ثانية ، والرأس بجزء صغير أو حتى كبير عند مدخل الحوض الصغير. بحلول نهاية هذه الفترة ، يجب أن يغادر السائل الأمنيوسي أو يتم إجراء بضع السلى.

مرحلة عابرةيدوم ما لا يزيد عن 15 ٪ من الوقت ، في أسرع وقت. ينتهي بفتح كامل لعنق الرحم ، يجب أن تكون الانقباضات بنهايته كل 3 دقائق لمدة 50-60 ثانية ، ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو حتى يغوص في قاع الحوض.

المرحلة الثانية من المخاض- تبدأ فترة النفي بعد الفتح الكامل للبلعوم وتنتهي بولادة الطفل. يجب أن تنحسر المياه بحلول هذا الوقت. تصبح التقلصات ضيقة وتحدث كل 3 دقائق ، وتستمر لمدة دقيقة تقريبًا. تصل جميع أنواع الانقباضات إلى أقصى حد لها: نشاط مقلص ، وانكماش ، وإلهاءات. رأس في تجويف الحوض أو في قاع الحوض. يزيد الضغط داخل الرحم ثم الضغط داخل البطن.
تصبح جدران الرحم أكثر سمكًا وتصبح أكثر إحكامًا على الجنين. الجزء السفلي غير المطوي وعنق الرحم الأملس مع شكل بلعوم مفتوح ، مع المهبل ، قناة الولادة ، والتي تتوافق مع حجم رأس وجسم الجنين.

في بداية فترة النفي ، يكون الرأس على اتصال وثيق مع الجزء السفلي - منطقة التلامس الداخلية ، ومعه يجاور بشكل وثيق جدران الحوض الصغير - المنطقة الخارجية للتلامس. تضاف محاولات للانقباضات - الانقباضات الانعكاسية لعضلات البطن المخططة. يمكن للمرأة في المخاض أن تتحكم في المحاولات - لتقوية أو إضعاف.

أثناء المحاولات ، يتأخر تنفس المرأة ، ويقل الحجاب الحاجز ، وتتوتر عضلات البطن بشدة ، ويزداد الضغط داخل الرحم. يأخذ الجنين ، تحت تأثير قوى الطرد ، شكل الباذنجان: ينثني العمود الفقري للجنين ، ويتم ضغط الذراعين المتقاطعتين بقوة أكبر على الجسم ، وترتفع الكتفين إلى الرأس ، ويكتسب الطرف العلوي للجنين أسطواني الشكل ، تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة.

تتميز القناة العظمية بالحجم غير المتكافئ لجدرانها وأبعادها في المستويات الفردية. جدران الحوض الصغير غير مستوية. الارتفاق أقصر بكثير من العجز.

تشمل الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، بالإضافة إلى الجزء السفلي المنتشر والمهبل ، العضلات الجدارية للحوض وقاع الحوض. تعمل عضلات الحوض ، المبطنة لقناة العظام ، على تلطيف خشونة سطحه الداخلي ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتقدم الرأس. تقاوم عضلات ولفافة قاع الحوض وحلقة البوليفارد حتى اللحظات الأخيرة من الولادة تقدم الرأس ، مما يساهم في دورانه حول المحور الأفقي. توفير المقاومة ، وتمتد عضلات قاع الحوض في نفس الوقت ، وتزاح بشكل متبادل وتشكل أنبوب مخرج ممدود ، قطره يتوافق مع حجم الرأس المولود وجسم الجنين. هذا الأنبوب ، الذي هو استمرار للقناة العظمية ، ليس مستقيماً ، إنه يمضي بشكل غير مباشر ، ينحني على شكل قوس. تتكون الحافة السفلية لقناة الولادة من حلقة الفرج. الخط السلكي لقناة الولادة له شكل منحنى ("خطاف"). في القناة العظمية ، تنخفض بشكل مستقيم تقريبًا ، وفي قاع الحوض تنحني وتتجه للأمام. في الفترة الأولىيتم إجراء الولادة وانثناء الرأس ودورانه الداخلي و في الفترة الثانيةالولادة - لحظات أخرى من الآلية الحيوية للولادة. تنتهي المرحلة الثانية من المخاض بولادة طفل. مدته 30-60 دقيقة في العدم و 20-30 دقيقة في عدة ولادة. خلال هذه الفترة ، تشعر المرأة بانقباضات متكررة وطويلة وقوية ومؤلمة ، وتشعر بضغط قوي على عضلات المستقيم والعجان ، مما يدفعها للدفع. إنها تقوم بعمل بدني شاق وتتعرض للتوتر. في هذا الصدد ، قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم ، بسبب التوتر وحبس النفس ، وتضخم الوجه ، واضطراب ضربات القلب ، والارتجاف ، وتشنجات العضلات. الفترة الثالثة - فترة متتالية. بعد ولادة الجنين ، تبدأ المرحلة الثالثة من الولادة - ما بعد الولادة.

في المرحلة الثالثة من المخاض يحدث:

1. فصل المشيمة والأغشية عن جدران الرحم.

2. طرد المشيمة المتقشرة من الجهاز التناسلي.

بعد دقائق قليلة من ولادة الجنين ، تستأنف الانقباضات ، مما يساهم في انفصال المشيمة وإخراج المشيمة المنفصلة (المشيمة والأغشية والحبل السري).

بعد ولادة الجنين ، ينقص الرحم ويصبح مستديرًا ، ويقع قاعه عند مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة ، يتم تقليل عضلات الرحم بالكامل ، بما في ذلك منطقة التعلق بالمشيمة - موقع المشيمة. لا تنقبض المشيمة ، وبالتالي يتم إزاحتها من موقع المشيمة وتقلص حجمها. تتشكل طيات المشيمة التي تبرز في تجويف الرحم ، وفي النهاية تقشر من جدارها. تقشر المشيمة في الطبقة الإسفنجية (الإسفنجية) ، في منطقة موقع المشيمة على جدار الرحم ستكون هناك طبقة قاعدية من الغشاء المخاطي وطبقة إسفنجية معدية.

إذا انقطع الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم ، فإن الأوعية المشيمية الرحمية في موقع المشيمة تنكسر.
يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم من المركز أو من الحواف. مع بداية انفصال المشيمة عن المركز ، يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم ، يتكون ورم دموي خلف المشيمة. يساهم الورم الدموي المتنامي في زيادة انفصال المشيمة وبروزها في تجويف الرحم.

تخرج المشيمة المنفصلة أثناء المحاولات من الجهاز التناسلي مع سطح الفاكهة إلى الخارج ، وتنقلب الأغشية من الداخل إلى الخارج (غشاء الماء في الخارج) ، وسطح الأم ينقلب داخل المشيمة المولودة. يعتبر هذا النوع من انفصال المشيمة ، الذي وصفه شولتز ، أكثر شيوعًا. إذا بدأ فصل المشيمة من المحيط ، فإن الدم من الأوعية المضطربة لا يشكل ورم دموي خلف المشيمة ، ولكنه يتدفق بين جدار الرحم والأغشية. بعد الانفصال التام ، تنزلق المشيمة لأسفل وتسحب الغشاء معها.

تولد المشيمة مع الحافة السفلية للأمام ، وسطح الأم إلى الخارج. تحتفظ القذائف بالمكان الذي كانت فيه في الرحم (قذيفة الماء بداخلها). تم وصف هذا الخيار بواسطة Duncan. ولادة المشيمة المنفصلة عن جدران الرحم ، بالإضافة إلى الانقباضات ، تسهلها المحاولات التي تحدث عندما تنتقل المشيمة إلى المهبل وتهيج عضلات قاع الحوض. في عملية تخصيص المشيمة ، تعتبر شدة المشيمة والورم الدموي خلف المشيمة ذات أهمية مساعدة. مع الوضع الأفقي للمرأة أثناء المخاض ، يكون فصل المشيمة الواقعة على طول الجدار الأمامي للرحم أسهل.

في الولادة الطبيعية ، يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم فقط في المرحلة الثالثة من المخاض. في الفترتين الأوليين ، لا يحدث الانفصال ، حيث يتم تقليل موقع التعلق بالمشيمة أقل من الأجزاء الأخرى من الرحم ، يمنع الضغط داخل الرحم انفصال المشيمة.

المرحلة الثالثة من المخاض هي الأقصر. تستلقي المرأة المتعبة في المخاض بهدوء ، والتنفس متساوي ، ويزول تسرع القلب ، ويعود ضغط الدم إلى مستواه الأصلي. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. الجلد له لون طبيعي. عادة لا تسبب الانقباضات اللاحقة أي إزعاج. تكون الانقباضات المؤلمة بشكل معتدل في حالات متعددة فقط.

يقع الجزء السفلي من الرحم بعد ولادة الجنين على مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة ، يزداد سمك الرحم ويصبح أضيق وأكثر تسطحًا ويرتفع قاعه فوق السرة وينحرف كثيرًا إلى الجانب الأيمن. في بعض الأحيان يرتفع الجزء السفلي من الرحم إلى القوس الساحلي. تشير هذه التغييرات إلى أن المشيمة ، جنبًا إلى جنب مع ورم دموي خلف المشيمة ، تنحدر إلى الجزء السفلي من الرحم ، في حين أن جسم الرحم له نسيج كثيف ، والجزء السفلي له تناسق ناعم.

لدى المرأة في المخاض رغبة في الدفع وتولد النفاس.
في فترة ما بعد الولادة مع الولادة الطبيعية ، يكون فقدان الدم الفسيولوجي 100-300 مل ، بمتوسط 250 مل أو 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض لدى النساء اللواتي يصل وزنهن إلى 80 كجم (و 0.3٪ بوزن جسم يبلغ أكثر من 80 كجم). إذا انفصلت المشيمة في المركز (البديل الذي وصفه شولز) ، فسيتم إطلاق الدم مع المشيمة. في حالة انفصال المشيمة عن الحافة (البديل الذي وصفه دنكان) ، يتم إفراز جزء من الدم قبل ولادة المشيمة ، وغالبًا معها. بعد ولادة المشيمة ، يتقلص الرحم بشكل حاد.

توصيلة طبيعيةهي أعمال تبدأ بشكل عفوي عند النساء منخفضة الخطورة في بداية المخاض وتبقى كذلك طوال فترة المخاض: يولد الطفل تلقائيًا في عرض رأسي في 37 إلى 42 أسبوعًا من الحمل ، وتكون الأم والطفل في حالة جيدة بعد الولادة.

تنقسم الولادة إلى ثلاث فترات: فترة الإفشاء وفترة النفي والفترة اللاحقة. تعتمد المدة الإجمالية للولادة على العديد من الظروف: العمر ، وجاهزية جسم المرأة للولادة ، وخصائص الحوض العظمي والأنسجة الرخوة لقناة الولادة ، وحجم الجنين ، وطبيعة الجزء الظاهر والمميزات. من إدخاله ، وشدة قوى الطرد ، إلخ.

متوسط مدة المخاض الطبيعي في البكرات هو 9-12 ساعة ، في حالات الولادة - 7-8 ساعات. تستغرق الولادة في فترة الحمل 3 ساعات ، في عدة ولادات - ساعتان. تسليم سريع ، على التوالي ، 4-6 ساعات و2-4 ساعات.

مدة الولادة حسب الدورة الشهرية:

الفترة الأولى: 8-11 ساعة في الولادة. 6-7 ساعات في متعدد ؛
الفترة الثانية: أولاد - 45-60 دقيقة ؛ متعدد - 20-30 دقيقة ؛
الشوط الثالث: 5-15 دقيقة ، بحد أقصى 30 دقيقة.

1 (الأولى) مرحلة المخاض - فترة الإفصاح:

تبدأ فترة الولادة هذه بعد فترة تمهيدية قصيرة أو طويلة ، وفيها تجانس نهائي لعنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي لقناة عنق الرحم بدرجة كافية لطرد الجنين من تجويف الرحم ، أي 10 سم أو ، كما لوحظ في الأيام الخوالي ، - على 5 أصابع متقاطعة.

يحدث تمدد عنق الرحم بشكل مختلف عند النساء البكرات والولادة.
في النساء اللواتي لم يولدن ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي أولاً ، ثم الخارجي ؛ في النساء متعددات الولادة ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي والخارجي في نفس الوقت. بعبارة أخرى ، في المرأة البدائية ، يتم تقصير الرقبة أولاً وتنعيمها ، وعندها فقط يفتح البلعوم الخارجي. في المرأة متعددة الولادات ، هناك قصر عنق الرحم وتنعيمه وفتحه في نفس الوقت.

عندما ينزل الرأس ويضغط على مدخل الحوض الصغير ، فإنه يتلامس مع منطقة الجزء السفلي من جميع الجوانب. يُطلق على المكان الذي يتم فيه تغطية رأس الجنين بجدران الجزء السفلي من الرحم منطقة التلامس ، والتي تقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تحت ضغط السائل الأمنيوسي ، يتقشر القطب السفلي للبويضة (المثانة الجنينية) من جدران الرحم ويتم إدخاله في البلعوم الداخلي لقناة عنق الرحم.

أثناء الانقباضات ، تمتلئ المثانة الجنينية بالماء والإجهاد ، مما يساهم في فتح عنق الرحم. يحدث تمزق المثانة الجنينية عند أقصى امتداد للقطب السفلي أثناء الانقباضات. يعتبر الفتح العفوي لمثانة الجنين هو الأمثل عندما يتسع عنق الرحم بمقدار 7-8 سم في المرأة البدائية ، وفي المرأة متعددة الوالدات ، تكون فتحة من 5-6 سم كافية. إذا لم تغادر المياه ، يتم فتحها بشكل مصطنع ، وهو ما يسمى بضع السلى. مع إفلاس أغشية الجنين ، يترك الماء في وقت مبكر.

سابق لأوانه هو تصريف الماء قبل بدء المخاض ، في وقت مبكر - في المرحلة الأولى من المخاض ، ولكن قبل الكشف الأمثل. مع فتح عفوي أو اصطناعي لمثانة الجنين ، يترك السائل الأمنيوسي الأمامي ، ويتم سكب المياه الخلفية مع الطفل.

في الولادة الطبيعية ، تتم المرحلة الأولى من الولادة بانسجام من حيث المؤشرات الرئيسية: فتح عنق الرحم ، والتقلصات ، وخفض الرأس وتصريف الماء. تبدأ الفترة الأولى بانقباضات منتظمة (تدوم 25 ثانية على الأقل ، بفاصل لا يزيد عن 10 دقائق) وفتح العنق (يكون الماء كله والرأس مضغوطًا على مدخل الحوض الصغير هو الأمثل). تنتهي الفترة الأولى عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا بالكامل (بمقدار 10 سم) ، وتقلصات - كل 3-4 دقائق لمدة 50 ثانية ، وتبدأ المحاولات ، وتنحسر المياه ، وبحلول هذا الوقت يجب أن تغرق الرأس في قاع الحوض . في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تمييز ثلاث مراحل: كامنة ونشطة وعابرة.

المرحلة الكامنة هي 50-55٪ من الفترة الأولى ، تبدأ بظهور تقلصات منتظمة وبداية فتح الرقبة ، وفي نهاية تقلصاتها يجب أن تكون في 5 دقائق لمدة 30-35 ثانية ، فتحة العنق 3-4 سم ، الرأس مضغوط إلى مدخل الحوض الصغير. مدة هذه المرحلة تعتمد على جاهزية قناة الولادة وهي 4-6 ساعات.

لا تدوم المرحلة النشطة أكثر من 30-40٪ من إجمالي وقت فترة الكشف ، وخصائصها الأولية هي نفسها كما في نهاية الفترة الكامنة. بحلول نهاية المرحلة النشطة ، يكون الفتح 8 سم ، والانقباضات بعد 3-5 دقائق لمدة 45 ثانية ، والرأس بجزء صغير أو حتى كبير عند مدخل الحوض الصغير. بحلول نهاية هذه الفترة ، يجب أن يغادر السائل الأمنيوسي أو يتم إجراء بضع السلى.

لا تدوم المرحلة العابرة أكثر من 15 ٪ من الوقت ، فهي أسرع في النساء متعددات الولادة. ينتهي بفتح كامل لعنق الرحم ، يجب أن تكون الانقباضات بنهايته كل 3 دقائق لمدة 50-60 ثانية ، ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو حتى يغوص في قاع الحوض.

2 (الثانية) فترة الولادة - فترة النفي:

يبدأ بعد الكشف الكامل عن البلعوم وينتهي بولادة طفل. يجب أن تنحسر المياه بحلول هذا الوقت. تصبح التقلصات ضيقة وتحدث كل 3 دقائق ، وتستمر لمدة دقيقة تقريبًا. تصل جميع أنواع الانقباضات إلى أقصى حد لها: نشاط مقلص ، وانكماش ، وإلهاءات.

رأس في تجويف الحوض أو في قاع الحوض. يزيد الضغط داخل الرحم ثم الضغط داخل البطن. تصبح جدران الرحم أكثر سمكًا وتصبح أكثر إحكامًا على الجنين. الجزء السفلي غير المطوي وعنق الرحم الأملس مع شكل بلعوم مفتوح ، مع المهبل ، قناة الولادة ، والتي تتوافق مع حجم رأس وجسم الجنين.

في بداية فترة النفي ، يكون الرأس على اتصال وثيق مع الجزء السفلي - منطقة التلامس الداخلية ، ومعه يجاور بشكل وثيق جدران الحوض الصغير - المنطقة الخارجية للتلامس. تضاف المحاولات للتقلصات - الانقباضات الانعكاسية للعضلات المخططة للضغط البطني. يمكن للمرأة في المخاض أن تتحكم في المحاولات - لتقوية أو إضعاف.

تتم الحركات الانتقالية للجنين على طول المحور السلكي للحوض (يمر محور الحوض ، أو محور قناة الولادة ، عبر نقاط التقاطع للأبعاد المباشرة والعرضية للمستويات التقليدية الأربعة للحوض) . ينحني محور الحوض وفقًا للشكل المقعر للسطح الأمامي للعجز ، عند الخروج من الحوض ، ينتقل من الأمام إلى الارتفاق. تتميز القناة العظمية بالحجم غير المتكافئ لجدرانها وأبعادها في المستويات الفردية. جدران الحوض الصغير غير مستوية. الارتفاق أقصر بكثير من العجز.

تتكون الحافة السفلية لقناة الولادة من حلقة الفرج. الخط السلكي لقناة الولادة له شكل منحنى ("خطاف"). في القناة العظمية ، تنخفض بشكل مستقيم تقريبًا ، وفي قاع الحوض تنحني وتتجه للأمام. في المرحلة الأولى من المخاض ، يتم ثني الرأس وتدويره داخليًا ، وفي الفترة الثانية من المخاض ، تحدث اللحظات المتبقية من الآلية الحيوية للعمل.

الفترة الثالثة (الثالثة) - فترة المتابعة:

المرحلة الثالثة من المخاض تنتهي بولادة طفل. مدته 30-60 دقيقة في العدم و 20-30 دقيقة في عدة ولادة. خلال هذه الفترة ، تشعر المرأة بانقباضات متكررة وطويلة وقوية ومؤلمة ، وتشعر بضغط قوي على عضلات المستقيم والعجان ، مما يدفعها للدفع. إنها تقوم بعمل بدني شاق وتتعرض للتوتر. في هذا الصدد ، قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وزيادة في ضغط الدم ، وذلك بسبب التوتر وحبس النفس ، واحمرار الوجه ، واضطراب ضربات القلب ، والارتعاش ، وتشنجات العضلات. بعد ولادة الجنين ، تبدأ المرحلة الثالثة من الولادة - ما بعد الولادة.

في المرحلة الثالثة من المخاض يحدث:

1. فصل المشيمة والأغشية عن جدران الرحم.
2. طرد المشيمة المتقشرة من الجهاز التناسلي.

بعد دقائق قليلة من ولادة الجنين ، تستأنف الانقباضات ، مما يساهم في انفصال المشيمة وإخراج المشيمة المنفصلة (المشيمة والأغشية والحبل السري). بعد ولادة الجنين ، ينقص الرحم ويصبح مستديرًا ، ويقع قاعه عند مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة ، يتم تقليل عضلات الرحم بالكامل ، بما في ذلك منطقة تعلق المشيمة - موقع المشيمة. لا تنقبض المشيمة ، وبالتالي يتم إزاحتها من موقع المشيمة وتقلص حجمها.

تتشكل طيات المشيمة التي تبرز في تجويف الرحم ، وفي النهاية تقشر من جدارها. تقشر المشيمة في الطبقة الإسفنجية (الإسفنجية) ، في منطقة موقع المشيمة على جدار الرحم ستكون هناك طبقة قاعدية من الغشاء المخاطي وطبقة إسفنجية معدية.

إذا انقطع الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم ، فإن الأوعية المشيمية الرحمية في موقع المشيمة تنكسر. يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم من المركز أو من الحواف. مع بداية انفصال المشيمة عن المركز ، يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم ، يتكون ورم دموي خلف المشيمة. يساهم الورم الدموي المتنامي في زيادة انفصال المشيمة وبروزها في تجويف الرحم.

مع الوضع الأفقي للمرأة أثناء المخاض ، يكون فصل المشيمة الواقعة على طول الجدار الأمامي للرحم أسهل. في الولادة الطبيعية ، يحدث فصل المشيمة عن جدار الرحم فقط في المرحلة الثالثة من المخاض. في الفترتين الأوليين ، لا يحدث الانفصال ، حيث يتم تقليل موقع التعلق بالمشيمة أقل من الأجزاء الأخرى من الرحم ، يمنع الضغط داخل الرحم انفصال المشيمة.

3 ـ فترة الولادة هي الأقصر. تستلقي المرأة المتعبة في المخاض بهدوء ، والتنفس متساوي ، ويزول تسرع القلب ، ويعود ضغط الدم إلى مستواه الأصلي. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية. الجلد له لون طبيعي. عادة لا تسبب الانقباضات اللاحقة أي إزعاج. تكون الانقباضات المؤلمة بشكل معتدل في حالات متعددة فقط.

لدى المرأة في المخاض رغبة في الدفع وتولد النفاس. في فترة ما بعد الولادة مع الولادة الطبيعية ، يكون فقدان الدم الفسيولوجي 100-300 مل ، بمتوسط 250 مل أو 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض لدى النساء اللواتي يصل وزنهن إلى 80 كجم (و 0.3٪ بوزن جسم يبلغ أكثر من 80 كجم). إذا انفصلت المشيمة في المركز (البديل الذي وصفه شولز) ، فسيتم إطلاق الدم مع المشيمة. في حالة انفصال المشيمة عن الحافة (البديل الذي وصفه دنكان) ، يتم إفراز جزء من الدم قبل ولادة المشيمة ، وغالبًا معها. بعد ولادة المشيمة ، يتقلص الرحم بشكل حاد.