مستقبلات الألم (nociceptors)

مستقبلات الألم هي مستقبلات محددة تسبب الألم عند تحفيزها. هذه نهايات عصبية حرة يمكن أن توجد في أي أعضاء وأنسجة وترتبط بموصلات حساسية للألم. هذه النهايات العصبية + موصلات حساسية الألم = وحدة الألم الحسي. تحتوي معظم مستقبلات الألم على آلية مزدوجة للإثارة ، أي يمكن تحفيزها تحت تأثير العوامل الضارة وغير الضارة.

يتم تمثيل القسم المحيطي للمحلل بمستقبلات الألم ، والتي تسمى ، بناءً على اقتراح C. Sherrington ، مستقبلات الألم (من اللاتينية إلى التدمير). هذه مستقبلات عالية العتبة تستجيب للتأثيرات المدمرة.

مستقبلات الألم هي نهايات حرة للألياف العصبية الحساسة وغير الميالينية الموجودة في الجلد والأغشية المخاطية والسمحاق والأسنان والعضلات وأعضاء الصدر والبطن والأعضاء والأنسجة الأخرى. يبلغ عدد مستقبلات الألم في جلد الإنسان حوالي 100-200 لكل 1 متر مربع. رؤية سطح الجلد. العدد الإجمالي لهذه المستقبلات يصل إلى 2-4 مليون.

وفقًا لآلية الإثارة ، تنقسم مستقبلات الألم إلى الأنواع الرئيسية التالية من مستقبلات الألم:

• 1. المستقبلات الميكانيكية: تستجيب للمحفزات الميكانيكية القوية ، وتؤدي إلى ألم سريع وتتكيف بسرعة. توجد المستقبلات الميكانيكية بشكل رئيسي في الجلد واللفافة والأوتار والأكياس المفصلية والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. هذه نهايات عصبية خالية من الألياف النخاعية من النوع A-delta مع سرعة توصيل الإثارة من 4-30 م / ث. تستجيب لعمل العامل الذي يسبب تشوهًا وتلفًا لغشاء المستقبل أثناء ضغط الأنسجة أو تمددها. تتميز معظم هذه المستقبلات بالتكيف السريع.
• 2. توجد المستقبِلات الكيميائية أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية ، ولكنها تسود في الأعضاء الداخلية ، حيث تتوضَّع في جدران الشرايين الصغيرة. يتم تمثيلها بنهايات عصبية حرة لألياف من النوع C غير المبطنة بسرعة توصيل الإثارة من 0.4 - 2 م / ث. المهيجات المحددة لهذه المستقبلات هي المواد الكيميائية (الطحالب) ، ولكن فقط تلك التي تأخذ الأكسجين من الأنسجة تعطل عمليات الأكسدة.

هناك ثلاثة أنواع من الطحالب ، لكل منها آليتها الخاصة لتنشيط المستقبلات الكيميائية.

تتشكل طحالب الأنسجة (السيروتونين ، الهيستامين ، الأسيتيل كولين ، إلخ) أثناء تدمير الخلايا البدينة للنسيج الضام ، وعند الوصول إلى السائل الخلالي ، تنشط النهايات العصبية الحرة مباشرة.

تعمل طحالب البلازما (البراديكينين والكاليدن والبروستاجلاندين) ، التي تعمل كمعدلات ، على زيادة حساسية المستقبلات الكيميائية للعوامل المسببة للألم.

يتم إطلاق Tachykinins أثناء التأثيرات الضارة من النهايات العصبية (وتشمل هذه المادة P - polypeptide) ، وهي تعمل محليًا على مستقبلات الغشاء من نفس نهاية العصب.

3. المستقبِلات الحرارية: تتفاعل مع المحفزات الميكانيكية والحرارية القوية (أكثر من 40 درجة) ، وتجري ألمًا ميكانيكيًا وحراريًا سريعًا ، وتتكيف بسرعة.

مستقبلات الألم (nociceptors) تستجيب للمنبهات التي تهدد الجسم بالتلف. هناك نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم: Adelta-mechano-nociceptors و polymodal C-nociceptors (هناك عدة أنواع أخرى). كما يوحي اسمها ، فإن مستقبلات الألم الميكانيكية يتم تعصيبها بالألياف النخاعية الرقيقة ، بينما يتم تعصيب مستقبلات الألم C متعددة الأشكال بواسطة ألياف C غير المبطنة. تستجيب مستقبلات أديلتا الميكانيكية للتهيج الميكانيكي القوي للجلد ، مثل وخز بإبرة أو قرصة بملاقط. عادة لا تستجيب للمنبهات الحرارية والكيميائية الضارة إلا إذا كانت مسببة للحساسية. في المقابل ، تستجيب مستقبلات الألم C متعددة الوسائط لمحفزات الألم من أنواع مختلفة: الميكانيكية والحرارة (الشكل 34.4) والكيميائية.

لسنوات عديدة ، لم يكن من الواضح ما إذا كان الألم ناتجًا عن تنشيط ألياف معينة أو من فرط نشاط الألياف الحسية التي عادة ما يكون لها طرائق أخرى. يبدو أن الاحتمال الأخير أكثر انسجامًا مع تجربتنا المشتركة. مع استثناء محتمل لحاسة الشم ، فإن أي منبه حسي مفرط - ضوء شديد العمى ، صوت تمزق الأذن ، ضربة قاسية ، حرارة أو برودة خارج النطاق الطبيعي - ينتج عنه ألم. أعلن إيراسموس داروين وجهة النظر هذه في أواخر القرن الثامن عشر ووليام جيمس في أواخر القرن التاسع عشر. ومع ذلك ، فإن الفطرة السليمة هنا (كما في أي مكان آخر) تترك الكثير مما هو مرغوب فيه. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أن الإحساس بالألم ينشأ في معظم الحالات نتيجة لإثارة ألياف مسبب للألم متخصصة. لا تحتوي ألياف مسبب للألم على نهايات متخصصة. توجد على شكل نهايات عصبية حرة في أدمة الجلد وفي أي مكان آخر من الجسم. من الناحية النسيجية ، لا يمكن تمييزها عن المستقبلات الميكانيكية C (حساسية ميكانيكية) و- ومستقبلات أ-دلتا الحرارية (فصل الحساسية الحرارية). وهي تختلف عن المستقبلات المذكورة في أن عتبة محفزاتها الكافية أعلى من المعدل الطبيعي. يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع مختلفة وفقًا لمعيار تمثل الطريقة الحسية حافزًا مناسبًا لها. تم الكشف عن المحفزات الحرارية والميكانيكية المؤلمة بواسطة ألياف نقية ذات قطر صغير ، ويبين الجدول 2.2 أنها ألياف دلتا من الفئة أ. الألياف متعددة الوسائط التي تستجيب لمجموعة متنوعة من شدة التحفيز ذات الطرائق المختلفة لها أيضًا قطر صغير ولكنها ليست مليئة. يوضح الجدول 2.2 أن هذه الألياف من الفئة C. تقوم ألياف دلتا بتوصيل نبضات بتردد 5-30 م / ث وهي مسؤولة عن الألم "السريع" ، وهو إحساس حاد بالطعن ؛ تكون الألياف C أبطأ - 0.5 - 2 م / ث وتشير إلى ألم "بطيء" ، غالبًا ما يكون طويلًا وغالبًا ما يتحول إلى ألم خفيف. تنقسم AMTs (مستقبلات الألم الميكانيكية الحرارية مع ألياف دلتا) إلى نوعين. تم العثور على النوع الأول من AMTs بشكل أساسي في البشرة غير المشعرة. تم العثور على النوع 2 من AMTs بشكل رئيسي في الجلد المشعر. أخيرًا ، مستقبلات الألياف C (ألياف CMT) لها عتبة في حدود 38 درجة مئوية - 50 درجة مئوية وتستجيب بنشاط ثابت يعتمد على شدة المنبه (الشكل . 21.1a). مستقبلات AMT و SMT ، كما تشير أسمائها ، تستجيب لكل من المحفزات الحرارية والميكانيكية. ومع ذلك ، فإن الوضع الفسيولوجي بعيد كل البعد عن البساطة. تختلف آلية نقل هاتين الطريقتين. لا يؤثر تطبيق الكابسيسين على الحساسية للمحفزات الميكانيكية ، ولكنه يثبط الاستجابة للحرارة. في الوقت نفسه ، في حين أن الكابسيسين له تأثير مسكن على الحساسية الحرارية والكيميائية للألياف C متعددة الوسائط في القرنية ، إلا أنه لا يؤثر على الحساسية الميكانيكية. أخيرًا ، لقد ثبت أن المحفزات الميكانيكية ، التي تولد نفس مستوى النشاط في ألياف CMT مثل تلك الحرارية ، مع ذلك تسبب ألمًا أقل. من المحتمل ، حتمًا ، أن السطح الأوسع المتضمن مع المنبه الحراري يتضمن نشاط ألياف CMT أكثر من التحفيز الميكانيكي.

يحدث تحسس مستقبلات الألم (زيادة حساسية ألياف المستقبلات الواردة) بعد استجابتها للمنبهات الضارة. تستجيب مستقبلات الألم المحسّسة بشكل أكثر كثافة للحافز المتكرر لأن عتبتها تنخفض (الشكل 34.4). في هذه الحالة ، لوحظ فرط التألم - ألم أكثر شدة استجابة لمحفز بنفس الشدة ، وكذلك انخفاض في عتبة الألم. في بعض الأحيان ، تولد مستقبلات الألم إفرازات في الخلفية تسبب ألمًا تلقائيًا.

يحدث التحسس عندما يتم إطلاق عوامل كيميائية مثل أيونات K + ، البراديكينين ، السيروتونين ، الهيستامين ، الإيكوسانويد (البروستاجلاندين والليوكوترينات) بالقرب من نهايات العصب المسبب للألم نتيجة تلف الأنسجة أو الالتهاب. افترض أن منبهًا ضارًا أصاب الجلد دمر خلايا منطقة الأنسجة بالقرب من مستقبلات الألم (الشكل 34.5 ، أ). تخرج أيونات K + من الخلايا المحتضرة وتزيل استقطاب مستقبلات الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين. عندما تتفاعل مع الجلوبيولين في بلازما الدم ، يتشكل البراديكينين. يرتبط بجزيئات المستقبل لغشاء مستقبلات الألم وينشط نظام المرسل الثاني الذي يحسس نهاية العصب. تساهم المواد الكيميائية الأخرى التي تم إطلاقها مثل السيروتونين الصفائح الدموية وهستامين الخلايا البدينة و eicosanoids لعناصر خلوية مختلفة في التحسس عن طريق فتح القنوات الأيونية أو تنشيط أنظمة المراسلة الثانية. يؤثر العديد منها أيضًا على الأوعية الدموية وخلايا الجهاز المناعي والصفائح الدموية والمؤثرات الأخرى المشاركة في الالتهاب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تنشيط نهاية مستقبلات الألم إلى إطلاق الببتيدات التنظيمية مثل المادة P (SP) والببتيد المشفر بالكالسيتونين (CGRP) من الأطراف الأخرى لنفس مستقبلات الألم عبر منعكس محور عصبي (الشكل 34.5 ب). يتم إرسال النبضات العصبية التي نشأت في أحد فروع مستقبلات الألم على طول محور الأم إلى المركز. في الوقت نفسه ، ينتشر بشكل عكسي على طول الفروع المحيطية للمحور العصبي لنفس مستقبلات الألم ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق المادة P و CGRP في الجلد (الشكل 34.5 ، ب). تسبب هذه الببتيدات

لا يوجد حاليًا تعريف مقبول بشكل عام للألم. بالمعنى الضيق الم(من اللات. بهذا المعنى ، فإن الألم هو المنتج النهائي للنظام الحسي للألم (المحلل ، وفقًا لـ I.P. Pavlov). هناك محاولات عديدة لوصف الألم بدقة وإيجاز. هذه هي الصيغة التي نشرتها لجنة دولية من الخبراء في مجلة Pain 6 (1976): "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بأضرار فعلية أو محتملة للأنسجة أو موصوفة من حيث هذا الضرر". وفقًا لهذا التعريف ، يكون الألم عادةً أكثر من مجرد إحساس نقي ، لأنه عادةً ما يكون مصحوبًا بتجربة عاطفية غير سارة. كما يعكس التعريف بوضوح الشعور بالألم عندما تخلق قوة تحفيز أنسجة الجسم خطر تدميرها. علاوة على ذلك ، كما هو موضح في الجزء الأخير من التعريف ، على الرغم من أن كل الألم يرتبط بتدمير الأنسجة أو خطر حدوث مثل هذا التدمير ، إلا أنه ليس مهمًا تمامًا للإحساس بالألم ما إذا كان الضرر قد حدث بالفعل.

هناك تعريفات أخرى للألم: "الحالة النفسية الفيزيولوجية" ، "الحالة العقلية الخاصة" ، "الحالة الحسية أو العاطفية غير السارة" ، "الحالة الوظيفية التحفيزية" ، إلخ. من المحتمل أن يكون الاختلاف في مفاهيم الألم مرتبطًا بحقيقة أنه يطلق عدة برامج في الجهاز العصبي المركزي لاستجابة الجسم للألم ، وبالتالي يحتوي على عدة مكونات.

نظريات الألم

حتى الآن ، لا توجد نظرية موحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. النظريات الحديثة التالية هي الأهم لفهم آليات تكوين الألم. تم اقتراح نظرية الشدة من قبل الطبيب الإنجليزي إي. داروين (1794) ، والتي تنص على أن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلاته الخاصة ، ولكنه ينشأ تحت تأثير المنبهات فائقة القوة على مستقبلات خمسة حاسة معروفة. الأعضاء. يساهم تقارب وتجميع النبضات في النخاع الشوكي والدماغ في تكوين الألم.

صاغ الفيزيائي الألماني م. فراي (1894) نظرية الخصوصية. وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم هو شعور محدد (الحاسة السادسة) له جهاز المستقبل الخاص به ، والمسارات الوافرة ، وهياكل الدماغ التي تعالج معلومات الألم. تلقت نظرية M. Frey لاحقًا تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا أكثر اكتمالاً.

نظرية التحكم في البوابة بواسطة Melzak and Wall. إحدى النظريات الشائعة عن الألم هي نظرية "التحكم في البوابة" التي طورها ميلزاك و وول في عام 1965. وفقًا لذلك ، فإن آلية التحكم في مرور النبضات المسبب للألم من المحيط تعمل في نظام الإدخال الوارد في الحبل الشوكي. يتم إجراء هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية ، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة ، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من الأقسام فوق النخاعية ، بما في ذلك القشرة الدماغية. هذا التحكم ، بالمعنى المجازي ، "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسبب للألم.

يحدث الألم المرضي ، من وجهة نظر هذه النظرية ، عندما تكون الآليات المثبطة للخلايا العصبية التائية غير كافية ، والتي يتم تثبيطها وتنشيطها بواسطة محفزات مختلفة من الأطراف ومن مصادر أخرى ، وترسل نبضات صاعدة مكثفة. في الوقت الحاضر ، تم استكمال فرضية نظام "التحكم في البوابة" بالعديد من التفاصيل ، في حين أن جوهر الفكرة المتجسدة في هذه الفرضية ، وهو مهم للطبيب ، لا يزال قائماً ومعترف به على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن نظرية "التحكم في البوابة" ، وفقًا للمؤلفين أنفسهم ، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم ذي الأصل المركزي.

نظرية آليات المولد والنظام G.N. كريزانوفسكي. الأنسب لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولد والآليات النظامية للألم ، التي طورها G.N. Kryzhanovsky (1976) ، الذي يعتقد أن التحفيز القوي مسبب للألم القادم من المحيط يسبب سلسلة من العمليات في خلايا القرون الخلفية للحبل الشوكي التي يتم تشغيلها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص ، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص ، مادة P). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث متلازمات الألم كنتيجة لنشاط عمليات تكامل مرضية جديدة في نظام حساسية الألم - مجموعة من الخلايا العصبية مفرطة النشاط ، والتي تعد مولدًا للإثارة المعززة مرضيًا ونظام الطحالب المرضي ، وهو هيكل وظيفي جديد. منظمة تتكون من الخلايا العصبية الأولية والثانوية المتغيرة ، والتي هي الأساس الممرض لمتلازمة الألم.

نظريات تأخذ في الاعتبار الجوانب العصبية والكيميائية العصبية لتشكيل الألم. كل متلازمة ألم مركزية لها نظامها الطحالب الخاص بها ، والذي يتضمن هيكله عادةً تلفًا لثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: الجذع السفلي ، والدماغ البيني (المهاد ، والأضرار المشتركة للمهاد ، والعقد القاعدية ، والكبسولة الداخلية) ، والقشرة والمجاورة المادة البيضاء في الدماغ. يتم تحديد طبيعة متلازمة الألم وخصائصها السريرية من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي للنظام الطحبي المرضي ، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تنشيطها ونشاطها. يتشكل هذا النظام نفسه تحت تأثير نبضات الألم ، دون أي تحفيز خاص إضافي ، وهو قادر على تطوير وتعزيز نشاطه ، واكتساب مقاومة للتأثيرات من نظام مضاد للألم وإدراك التحكم التكاملي العام للجهاز العصبي المركزي.

يفسر تطوير وتثبيت الجهاز الطحالب المرضي ، وكذلك تكوين المولدات ، حقيقة أن الإزالة الجراحية للمصدر الأساسي للألم ليست فعالة دائمًا ، وأحيانًا تؤدي فقط إلى انخفاض قصير المدى في شدة الم. في الحالة الأخيرة ، بعد مرور بعض الوقت ، يتم استعادة نشاط الجهاز الطحالب المرضي ويحدث انتكاس في متلازمة الألم. تكمل النظريات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية الحالية بعضها البعض وتخلق صورة كاملة للآليات المسببة للأمراض المركزية للألم.

أنواع الألم

ألم جسدي.إذا حدث في الجلد يسمى سطحي. إذا كان في العضلات أو العظام أو المفاصل أو النسيج الضام - عميق. في هذا الطريق، ألم سطحي وعميقنوعان (فرعيان) من الألم الجسدي. الألم السطحي الناجم عن وخز الجلد بدبوس هو إحساس "لامع" بطبيعته ، سهل التوضع ، يتلاشى بسرعة مع توقف التحفيز. غالبًا ما يتبع هذا الألم المبكر ألم متأخر مع فترة كمون تتراوح من 0.5 إلى 1.0 ثانية. الألم المتأخر خفيف (مؤلم) بطبيعته ، ومن الصعب توطينه ويتلاشى بشكل أبطأ.

ألم عميق.يسمى الألم في العضلات الهيكلية والعظام والمفاصل والنسيج الضام عميق. ومن الأمثلة على ذلك آلام المفاصل الحادة وتحت الحادة والمزمنة ، وهي واحدة من أكثر الآلام شيوعًا عند البشر. يكون الألم العميق خفيفًا ، وعادة ما يكون من الصعب تحديده ، ويميل إلى الانتشار إلى الأنسجة المحيطة.

ألم الأحشاء. يمكن أن يحدث الألم الحشوي ، على سبيل المثال ، عن طريق الانتفاخ السريع والقوي لأعضاء البطن المجوفة (على سبيل المثال ، المثانة أو الحوض الكلوي). التشنجات أو الانقباضات القوية للأعضاء الداخلية مؤلمة أيضًا ، خاصةً عندما ترتبط بالدورة الدموية غير السليمة (نقص التروية).

الآلام الحادة والمزمنة. بالإضافة إلى مكان المنشأ ، هناك نقطة مهمة في وصف الألم وهي مدته. عادة ما يقتصر الألم الحاد (على سبيل المثال ، من حرق الجلد) على المنطقة المصابة ؛ نحن نعلم بالضبط من أين نشأ ، وتعتمد قوته بشكل مباشر على شدة التحفيز. يشير هذا الألم إلى تلف الأنسجة الوشيك أو الذي يحدث بالفعل ، وبالتالي فإن له إشارة واضحة ووظيفة تحذير. بعد إصلاح الضرر ، يختفي بسرعة. يُعرَّف الألم الحاد بأنه ألم قصير الأمد له سبب يسهل التعرف عليه. الألم الحاد هو تحذير للجسم من الخطر الحالي للضرر العضوي أو المرض. غالبًا ما يكون الألم المستمر والحاد مصحوبًا بألم مؤلم. عادة ما يتركز الألم الحاد في منطقة معينة قبل أن ينتشر بطريقة أو بأخرى على نطاق أوسع. عادة ما يستجيب هذا النوع من الألم بشكل جيد للعلاج.

من ناحية أخرى ، تستمر العديد من أنواع الألم لفترة طويلة (على سبيل المثال ، في الظهر أو مع الأورام) أو تتكرر بشكل أكثر أو أقل بانتظام (على سبيل المثال ، الصداع الذي يسمى الصداع النصفي ، وآلام القلب مع الذبحة الصدرية). يشار إلى أشكاله المستمرة والمتكررة بشكل جماعي بالألم المزمن. عادة ما يتم استخدام هذا المصطلح إذا استمر الألم أكثر من ستة أشهر ، ولكن هذا مجرد اصطلاح. غالبًا ما يكون الشفاء أكثر صعوبة من الألم الحاد.

مثير للحكة.الحكة هي نوع من الإحساس بالجلد. إنه مرتبط على الأقل بالألم وقد يكون شكلاً خاصًا منه يحدث في ظل ظروف معينة من التحفيز. في الواقع ، يؤدي عدد من محفزات الحكة عالية الشدة إلى الشعور بالألم. ومع ذلك ، ولأسباب أخرى ، فإن الحكة هي إحساس مستقل عن الألم ، وربما يكون له مستقبلات خاصة به. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث فقط في الطبقات العليا من البشرة ، بينما يحدث الألم أيضًا في أعماق الجلد. يعتقد بعض المؤلفين أن الحكة هي ألم في صورة مصغرة. لقد ثبت الآن أن الحكة والألم مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. مع ألم الجلد ، ترتبط الحركة الأولى بمحاولة إزالة الألم وتخفيفه والتخلص منه ، مع الحكة ، وفرك ، وخدش سطح الحكة. يقول عالم الفسيولوجيا الإنجليزي البارز أدريان: "هناك الكثير من البيانات ، مما يشير إلى القواسم المشتركة بين آلياتها. الحكة ، بالطبع ، ليست مؤلمة مثل الألم. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، خاصةً مع رد فعل الخدش المطول والمستمر ، يعاني الشخص من إحساس مؤلم ، يشبه إلى حد بعيد الألم.

مكونات الألم

على عكس أنواع الإحساس الأخرى ، فإن الألم هو أكثر من مجرد إحساس بسيط ، فهو ذو طبيعة متعددة المكونات. في حالات مختلفة ، قد يكون لمكونات الألم شدة غير متكافئة.

مكون اللمس يميزه الألم بأنه إحساس مؤلم وغير سار. يتكون من حقيقة أن الجسم يمكنه تحديد موضع الألم ، ووقت بداية الألم ونهايته ، وشدة الألم.

المكون العاطفي (العاطفي). أي تجربة حسية (الدفء ، السماء ، إلخ) يمكن أن تكون محايدة عاطفياً أو تسبب المتعة أو الاستياء. يصاحب الألم دائمًا ظهور العواطف ويكون دائمًا غير سار. التأثيرات أو العواطف التي يثيرها الألم تكاد تكون غير سارة على وجه الحصر ؛ إنه يفسد رفاهيتنا ويتعارض مع الحياة.

عنصر تحفيزييصفه الألم بأنه حاجة بيولوجية سلبية ويحفز سلوك الجسم الهادف إلى التعافي.

مكون المحركيتم تمثيل الألم من خلال تفاعلات حركية مختلفة: من انعكاسات الانثناء غير المشروطة إلى البرامج الحركية للسلوك المضاد للألم. يتجلى ذلك في حقيقة أن الجسم يسعى إلى القضاء على عمل المنبه المؤلم (منعكس التجنب ، منعكس الدفاع). تتطور الاستجابة الحركية حتى قبل الشعور بالألم.

المكون الخضرييميز الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي في الآلام المزمنة (الألم مرض). يتجلى ذلك في حقيقة أن الإحساس القوي بالألم يسبب عددًا من ردود الفعل اللاإرادية (الغثيان ، تضيق / توسع الأوعية الدموية ، إلخ) وفقًا لآلية المنعكس اللاإرادي.

المكون المعرفييرتبط بالتقييم الذاتي للألم ، بينما يعمل الألم كمعاناة.

عادة ، تحدث جميع مكونات الألم معًا ، وإن بدرجات متفاوتة. ومع ذلك ، فإن مساراتها المركزية منفصلة تمامًا في الأماكن ، وهي متصلة بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. ولكن ، من حيث المبدأ ، يمكن أن تحدث مكونات الألم بمعزل عن بعضها البعض.

مستقبلات الألم

مستقبلات الألم هي مستقبلات للألم. وفقًا لآلية الإثارة ، يمكن تقسيم مستقبلات الألم إلى نوعين. اول واحد هو المستقبلات الميكانيكية، يحدث نزع الاستقطاب نتيجة الإزاحة الميكانيكية للغشاء. وتشمل هذه ما يلي:

1. مستقبلات الألم الجلدية مع واردة من الألياف A.

2. مستقبلات الألم البشرة مع وارد من الألياف سي.

3. مستقبلات الألم العضلية مع واردة من الألياف A.

4. مستقبلات الألم المشتركة مع واردة من الألياف A.

5. مستقبلات الألم الحرارية مع واردة من ألياف A ، والتي يتم تحفيزها عن طريق التحفيز الميكانيكي والتدفئة عند 36 - 43 درجة مئوية ولا تستجيب للتبريد.

النوع الثاني من مستقبلات الألم هو المستقبلات الكيميائية. يحدث نزع الاستقطاب عن غشائها عند تعرضها للمواد الكيميائية ، والتي تعطل بشكل كبير عمليات الأكسدة في الأنسجة. تشمل المستقبِلات الكيميائية ما يلي:

1. مستقبلات الألم تحت الجلد مع وارد من الألياف سي.

2. مستقبلات للألم في الجلد مع وارد من الألياف C يتم تنشيطها بواسطة محفزات ميكانيكية وتسخين قوي من 41 إلى 53 درجة مئوية

3. مستقبلات الألم الجلدية مع واردة من الألياف C تنشط بمحفزات ميكانيكية وتبريد حتى 15 درجة مئوية

4. مستقبلات الألم العضلية مع واردة من الألياف سي.

5. Nociceptors من أعضاء متني الداخلية ، على الأرجح موضعية بشكل رئيسي في جدران الشرايين.

تحتوي معظم المستقبلات الميكانيكية على وارد من الألياف A ، وهي موجودة بطريقة توفر التحكم في سلامة جلد الجسم ، وكبسولات المفاصل ، وأسطح العضلات. توجد المستقبلات الكيميائية في الطبقات العميقة من الجلد وتنقل النبضات بشكل رئيسي من خلال وارد ألياف سي. الألياف الواردة تنقل معلومات مسبب للألم.

يتم نقل معلومات مسبب للألم من مستقبلات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال نظام من الوصلات الأولية على طول الألياف A و C ، وفقًا لتصنيف جاسر: ألياف A - ألياف نقي سميكة مع سرعة توصيل نبضية من 4 - 30 تصلب متعدد؛ ألياف C - ألياف رفيعة غير مبطنة بسرعة التوصيل النبضي من 0.4 - 2 م / ث. هناك الكثير من ألياف C في نظام مسبب للألم أكثر من الألياف A.

نبضات الألم التي تنتقل على طول الألياف A و C عبر الجذور الخلفية تدخل الحبل الشوكي وتشكل حزمتين: وسطي ، وهو جزء من الأعمدة الصاعدة الخلفية للحبل الشوكي ، والجانبي ، تشغيل الخلايا العصبية الموجودة في القرون الخلفية من الحبل الشوكي. يتضمن انتقال نبضات الألم إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي مستقبلات NMDA ، والتي يؤدي تنشيطها إلى تعزيز نقل نبضات الألم إلى النخاع الشوكي ، وكذلك مستقبلات mGluR1 / 5 ، لأن يلعب تنشيطها دورًا في تطور فرط التألم.

مسارات حساسية الألم

من مستقبلات الألم في الجذع والرقبة والأطراف ، تنتقل ألياف Aδ و C من الخلايا العصبية الحساسة الأولى (توجد أجسامهم في العقد الشوكية) كجزء من الأعصاب الشوكية وتدخل الحبل الشوكي من خلال الجذور الخلفية ، حيث تتفرع في الأعمدة الخلفية وتشكل اتصالات متشابكة مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية الداخلية مع الخلايا العصبية الحسية الثانية ، والتي تعد محاور عصبية طويلة منها جزءًا من مسارات العمود الفقري. في الوقت نفسه ، تثير نوعين من الخلايا العصبية: يتم تنشيط بعض الخلايا العصبية فقط عن طريق المنبهات المؤلمة ، بينما يتم تحفيز البعض الآخر - الخلايا العصبية المتقاربة - أيضًا بواسطة المنبهات غير المؤلمة. الخلايا العصبية الثانية لحساسية الألم هي في الغالب جزء من مسارات العمود الفقري الجانبي ، والتي تدير معظم نبضات الألم. على مستوى الحبل الشوكي ، تمر محاور هذه الخلايا العصبية إلى الجانب المقابل للتحفيز ، في جذع الدماغ تصل إلى المهاد وتشكل نقاط الاشتباك العصبي على الخلايا العصبية لنواتها. يتم تحويل جزء من نبضات الألم للخلايا العصبية الأولى من خلال الخلايا العصبية الداخلية إلى العصبونات الحركية للعضلات المثنية والمشاركة في تكوين ردود الفعل الوقائية للألم. يدخل الجزء الرئيسي من نبضات الألم (بعد التبديل في الأعمدة الخلفية) إلى المسارات الصاعدة ، ومن بينها المساران الشوكي الجانبي والمسار الشوكي الجانبي.

يتكون المسار الصدغي الجانبي من الخلايا العصبية الإسقاطية للصفائح I و V و VII و VIII ، والتي تمر محاورها إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي وتذهب إلى المهاد. يسمى جزء من ألياف السبيل الفقري طريقة neospinothalamic(لا يوجد في الحيوانات الدنيا) ، وينتهي بشكل رئيسي في نوى حسية (بطنية خلفية) محددة من المهاد. وظيفة هذا المسار هي تحديد وتوصيف المنبهات المؤلمة. جزء آخر من ألياف السبيل الفقري ، وهو ما يسمى طريقة paleospinothalamic(متوفر أيضًا في الحيوانات السفلية) ، وينتهي في نوى غير محددة (داخل الصفيحة وشبكية) من المهاد ، في التكوين الشبكي للجذع ، وما تحت المهاد ، والمادة الرمادية المركزية. من خلال هذا المسار ، يتم تنفيذ "الألم المتأخر" والجوانب العاطفية والتحفيزية لحساسية الألم.

يتم تشكيل المسار الشوكي بواسطة الخلايا العصبية الموجودة في الصفائح I و IV-VIII من الأعمدة الخلفية. تنتهي محاورهم في التكوين الشبكي لجذع الدماغ. تتبع المسارات الصاعدة للتكوين الشبكي النوى غير النوعية للمهاد (مزيدًا من القشرة المخية الحديثة) والقشرة الحوفية والوطاء. يشارك هذا المسار في تكوين ردود الفعل التحفيزية العاطفية ، اللاإرادية والغدد الصماء للألم.

تنتقل حساسية الألم السطحية والعميقة للوجه وتجويف الفم (منطقة العصب الثلاثي التوائم) على طول الألياف Aδ و C للخلايا العصبية الأولى لعقدة العصب Vth ، والتي تتحول إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة بشكل رئيسي في نواة العمود الفقري (من مستقبلات الجلد) ونواة الجسر (من مستقبلات العضلات والمفاصل) العصب الخامس. من هذه النوى ، يتم إجراء نبضات الألم (على غرار مسارات العمود الفقري) على طول المسارات البصلية. على طول هذه المسارات ، جزء من حساسية الألم من الأعضاء الداخلية على طول الألياف الحسية للأعصاب المبهمة والأعصاب البلعومية إلى نواة المسار الانفرادي.

يعتبر الألم من أعراض العديد من أمراض وإصابات الجسم. لقد طور الشخص آلية معقدة لإدراك الألم والتي تشير إلى الضرر وتجبره على اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب الألم (ارفع يده ، وما إلى ذلك).

نظام مسبب للألم

لإدراك وتوصيل الألم في الجسم هو المسؤول عن ما يسمى نظام مسبب للألم. في شكل مبسط ، يمكن تمثيل آلية توصيل الألم على النحو التالي (الشكل ⭣).

عندما تتهيج مستقبلات الألم (مستقبلات الألم) في مختلف الأعضاء والأنسجة (الجلد والأوعية الدموية والعضلات الهيكلية والسمحاق ، وما إلى ذلك) ، يحدث تيار من نبضات الألم ، والتي تدخل القرون الخلفية للحبل الشوكي من خلال الألياف الواردة.

هناك نوعان من الألياف الواردة: ألياف دلتا وألياف سي.

ألياف أ-دلتاهي نقي ، مما يعني أنها سريعة التوصيل - سرعة إيصال النبضات من خلالها هي 6-30 م / ث. ألياف A-delta هي المسؤولة عن انتقال الألم الحاد. إنهم متحمسون بسبب تهيج الجلد الميكانيكي عالي الكثافة (وخز الدبوس) وأحيانًا تهيج الجلد الحراري. بدلاً من ذلك ، لديهم قيمة إعلامية للجسم (يجعلونك تسحب يدك ، تقفز بعيدًا ، إلخ).

من الناحية التشريحية ، يتم تمثيل مستقبلات الألم A-delta بنهايات عصبية حرة ، متفرعة على شكل شجرة. توجد بشكل رئيسي في الجلد وعلى طرفي الجهاز الهضمي. هم أيضا موجودون في المفاصل. تبقى ألياف A-delta في جهاز الإرسال (جهاز إرسال الإشارات العصبية) غير معروفة.

ألياف ج- غير مخلوط ينفذون تيارات قوية ولكن بطيئة من النبضات بسرعة 0.5-2 م / ث. يُعتقد أن هذه الألياف الواردة مخصصة لإدراك الألم الثانوي الحاد والمزمن.

يتم تمثيل الألياف C بأجسام كثيفة غير مغلفة. إنها مستقبلات ألم متعددة الوسائط ؛ لذلك فهي تستجيب لكل من المحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية. يتم تنشيطها بواسطة المواد الكيميائية التي تحدث عندما تتلف الأنسجة ، وهي في نفس الوقت المستقبلات الكيميائية ، فهي تعتبر المستقبلات المثلى لتدمير الأنسجة.

تتوزع الألياف C في جميع الأنسجة باستثناء الجهاز العصبي المركزي. تحتوي الألياف التي تحتوي على مستقبلات تدرك تلف الأنسجة على المادة P ، التي تعمل بمثابة جهاز إرسال.

في القرون الخلفية للحبل الشوكي ، يتم تحويل الإشارة من الألياف الواردة إلى الخلايا العصبية المتداخلة ، والتي بدورها تتفرع النبضات ، مما يثير الخلايا العصبية الحركية. يصاحب هذا الفرع رد فعل حركي للألم - اسحب اليد بعيدًا ، واقفز بعيدًا ، إلخ. من الخلايا العصبية المقسمة ، يمر تدفق النبضات ، المتصاعد أكثر عبر الجهاز العصبي المركزي ، عبر النخاع المستطيل ، حيث يوجد العديد من المراكز الحيوية: مراكز الجهاز التنفسي ، والأوعية الدموية ، ومراكز العصب المبهم ، ومركز السعال ، ومركز التقيؤ. هذا هو السبب في أن الألم في بعض الحالات له مرافقة نباتية - خفقان القلب ، والتعرق ، والقفزات في ضغط الدم ، وسيلان اللعاب ، وما إلى ذلك.

بعد ذلك ، يصل دافع الألم إلى المهاد. المهاد هو أحد الروابط الرئيسية في نقل إشارة الألم. يحتوي على ما يسمى بالتبديل (SNT) والنواة الترابطية للمهاد (ANT). هذه التكوينات لديها عتبة معينة ، عالية نوعا ما من الإثارة ، والتي لا يمكن التغلب عليها كل نبضات الألم. إن وجود مثل هذه العتبة مهم جدًا في آلية إدراك الألم ؛ فبدونها ، أي تهيج بسيط قد يسبب الألم.

ومع ذلك ، إذا كان الدافع قويًا بدرجة كافية ، فإنه يتسبب في إزالة استقطاب خلايا PJT ، وتصل النبضات منها إلى المناطق الحركية للقشرة الدماغية ، مما يحدد الإحساس بالألم نفسه. تسمى هذه الطريقة لتوصيل نبضات الألم بالتحديد. يوفر وظيفة إشارة للألم - يدرك الجسم حقيقة حدوث الألم.

بدوره ، يؤدي تنشيط AAT إلى دخول النبضات إلى الجهاز الحوفي وما تحت المهاد ، مما يوفر تلوينًا عاطفيًا للألم (مسار غير محدد للألم). وبسبب هذا المسار يكون لإدراك الألم تلوين نفسي وعاطفي. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال هذا المسار ، يمكن للناس وصف الألم المحسوس: حاد ، نابض ، طعن ، وجع ، وما إلى ذلك ، والذي يحدده مستوى الخيال ونوع الجهاز العصبي البشري.

نظام مضاد للألم

في جميع أنحاء نظام مسبب للألم ، هناك عناصر من نظام مضاد للألم ، وهو أيضًا جزء لا يتجزأ من آلية إدراك الألم. تم تصميم عناصر هذا النظام لقمع الألم. آليات تطوير التسكين ، التي يتحكم فيها نظام مضادات الذعر ، تشمل السيروتونين ، GABAergic ، وإلى أقصى حد ، نظام المواد الأفيونية. يتم تحقيق عمل الأخير بسبب ناقلات البروتين - إنكيفالين ، إندورفين - ومستقبلاتها الأفيونية المحددة.

إنكيفابينزتم عزل (meth-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH ، leu-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH ، وما إلى ذلك) لأول مرة في عام 1975 من دماغ الثدييات . وفقًا لتركيبها الكيميائي ، فإنها تنتمي إلى فئة خماسي الببتيدات ، لها بنية متشابهة جدًا ووزن جزيئي. Enkephalins هي ناقلات عصبية لنظام الأفيون ؛ تعمل طوال طولها من مستقبلات الألم والألياف الواردة إلى هياكل الدماغ.

الإندورفين(β-endofin و dynorphin) - الهرمونات التي تنتجها الخلايا القشرية للفص الأوسط من الغدة النخامية. الإندورفين له بنية أكثر تعقيدًا ووزن جزيئي أكبر من إنكيفالين. لذلك ، يتم تصنيع β-endofin من β-lipotropin ، وهو في الواقع جزء من الأحماض الأمينية 61-91 من هذا الهرمون.

Enkephalins و endorphins ، من خلال تحفيز مستقبلات المواد الأفيونية ، وتنفيذ antinocicception الفسيولوجية ، ويجب اعتبار enkephalins بمثابة نواقل عصبية ، و endorphins كهرمونات.

مستقبلات الأفيون- فئة من المستقبلات التي ، باعتبارها أهدافًا للإندورفين والإنكيفالين ، تشارك في تنفيذ تأثيرات الجهاز المضاد للألم. يأتي اسمها من الأفيون - العصير اللبني المجفف لخشخاش الحبوب المنومة ، المعروف منذ العصور القديمة كمصدر للمسكنات المخدرة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من مستقبلات المواد الأفيونية: μ (مو) ، δ (دلتا) ، κ (كابا). يتم عرض توطينهم والتأثيرات الناتجة عن الإثارة في الجدول ⭣.

يتسبب Enkephalins و endorphins ، من خلال تحفيز مستقبلات المواد الأفيونية ، في تنشيط بروتين G₁ المرتبط بهذه المستقبلات. يثبط هذا البروتين إنزيم محلقة الأدينيلات ، والذي يعزز في ظل الظروف العادية تخليق الأدينوزين أحادي الفوسفات (cAMP). على خلفية حصارها ، تقل كمية cAMP داخل الخلية ، مما يؤدي إلى تنشيط قنوات البوتاسيوم الغشائية وإغلاق قنوات الكالسيوم.

كما تعلم ، البوتاسيوم هو أيون داخل الخلايا ، والكالسيوم هو أيون خارج الخلية. تؤدي هذه التغييرات في عمل القنوات الأيونية إلى إطلاق أيونات البوتاسيوم من الخلية ، بينما لا يمكن للكالسيوم دخول الخلية. نتيجة لذلك ، تنخفض شحنة الغشاء بشكل حاد ، ويتطور فرط الاستقطاب - وهي حالة لا تدرك فيها الخلية ولا تنقل الإثارة. نتيجة لذلك ، يحدث قمع النبضات المسبب للألم.

مصادر:
1. محاضرات في علم الصيدلة للتعليم الطبي والصيدلاني العالي / V.M. بريوخانوف ، Ya.F. زفيريف ، في. لامباتوف ، أ. زاريكوف ، أو إس. Talalaeva - Barnaul: Spektr Publishing House ، 2014.
2. علم الأمراض البشري العام / Sarkisov D.S.، Paltsev M.A.، Khitrov N.K. - م: الطب ، 1997.

الألم ، أو حساسية مسبب للألم ، هو إدراك المنبهات التي تسبب الإحساس بالألم في الجسم.

في الوقت الحالي ، لا يوجد مفهوم مقبول بشكل عام للألم. بالمعنى الضيق الألم هو إحساس غير سار يحدث تحت تأثير المنبهات الفائقة القوة التي تسبب تغيرات هيكلية ووظيفية في الجسم.

يتمثل الدور الفسيولوجي للألم في الآتي:

1. يعمل كإشارة حول التهديد أو التلف الذي يلحق بأنسجة الجسم ويحذرهم.
2. وهو عامل في حشد ردود الفعل الوقائية والتكيفية في حالة تلف أعضائه وأنسجته
3. لها وظيفة معرفية: من خلال الألم ، يتعلم الشخص منذ الطفولة المبكرة تجنب الأخطار المحتملة للبيئة الخارجية.
4. يؤدي المكون العاطفي للألم وظيفة في تكوين المنبهات المشروطة حتى مع توليفة واحدة من المنبهات المشروطة وغير المشروطة.

أسباب الألم. يحدث الألم ، أولاً ، عندما يتم انتهاك سلامة الأغشية الواقية للجسم (الجلد والأغشية المخاطية) والتجاويف الداخلية للجسم (السحايا ، وغشاء الجنب ، والصفاق ، وما إلى ذلك) ، وثانيًا ، نظام الأكسجين للأعضاء والأنسجة إلى مستوى يتسبب في أضرار هيكلية ووظيفية.

تصنيف الألم.هناك نوعان من الألم:

1. جسدي ، ينشأ عن تلف الجلد والجهاز العضلي الهيكلي. ينقسم الألم الجسدي إلى سطحي وعميق. يسمى الألم السطحي بآلام الجلد ، وإذا كان مصدره موضعيًا في العضلات والعظام والمفاصل يسمى الألم العميق. يتجلى الألم السطحي في الوخز والوخز. الألم العميق ، كقاعدة عامة ، يكون خفيفًا ، ضعيف التوضع ، يميل إلى التشع في الهياكل المحيطة ، مصحوبًا بعدم الراحة ، والغثيان ، والتعرق الشديد ، وانخفاض ضغط الدم.
2. الحشوية ، التي تنشأ من تلف الأعضاء الداخلية ولها صورة مماثلة مع ألم عميق.

الإسقاط والألم المنعكس.هناك أنواع خاصة من الألم - الإسقاط والانعكاس.

كمثال ألم الإسقاط يمكنك أن تسبب ضربة حادة للعصب الزندي. تسبب مثل هذه الضربة إحساسًا مزعجًا يصعب وصفه ينتشر إلى تلك الأجزاء من اليد التي يغذيها هذا العصب. يعتمد حدوثها على قانون إسقاط الألم: بغض النظر عن الجزء المتهيج من المسار الوارد ، يتم الشعور بالألم في منطقة هذا المسار الحسي. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الإسقاط هو ضغط الأعصاب الشوكية عند نقاط دخولها نتيجة تلف الأقراص الغضروفية بين الفقرات. تتسبب النبضات الوافدة في الألياف المسببة للألم في مثل هذا المرض بأحاسيس ألم تظهر في المنطقة المرتبطة بالعصب الفقري المصاب. يشمل ألم الإسقاط (الوهمي) أيضًا الألم الذي يشعر به المرضى في منطقة الجزء البعيد من الطرف.

الآلام المنعكسة لا يُطلق على الإحساس بالألم في الأعضاء الداخلية ، التي تُستقبل منها إشارات الألم ، ولكن في أجزاء معينة من سطح الجلد (مناطق زاخرين-جد). لذلك ، مع الذبحة الصدرية ، بالإضافة إلى الألم في منطقة القلب ، يشعر المريض بألم في الذراع الأيسر وكتف الكتف. يختلف الألم المنعكس عن ألم الإسقاط من حيث أنه لا ينتج عن التحفيز المباشر للألياف العصبية ، ولكن بسبب تهيج بعض النهايات المستقبلة. يرجع حدوث هذه الآلام إلى حقيقة أن نبضات الألم من مستقبلات العضو المصاب ومستقبلات منطقة الجلد المقابلة تتلاقى على نفس العصبون في المسار الفقري. يؤدي تهيج هذا العصبون من مستقبلات العضو المصاب ، وفقًا لقانون إسقاط الألم ، إلى الشعور بالألم أيضًا في منطقة مستقبلات الجلد.

نظام مضاد للألم (مضاد للألم).في النصف الثاني من القرن العشرين ، تم الحصول على بيانات عن وجود نظام فسيولوجي يحد من توصيل وإدراك حساسية الألم. عنصرها المهم هو "مراقبة البوابة". يتم إجراؤه في الأعمدة الخلفية بواسطة الخلايا العصبية المثبطة ، والتي من خلال تثبيط ما قبل المشبكي ، تحد من انتقال نبضات الألم على طول مسار العمود الفقري.

يمارس عدد من هياكل الدماغ تأثيرًا تنشيطيًا هبوطيًا على الخلايا العصبية المثبطة للحبل الشوكي. وتشمل هذه المادة الرمادية المركزية ، ونواة الرفاء ، والموضع الأزرق ، والنواة الشبكية الجانبية ، ونواة ما تحت المهاد وما قبل الجراحة. تدمج المنطقة الحسية الجسدية في القشرة وتتحكم في نشاط هياكل الجهاز المسكن. يمكن أن يسبب انتهاك هذه الوظيفة ألمًا لا يطاق.

الدور الأكثر أهمية في آليات الوظيفة المسكنة للجهاز العصبي المركزي يلعبه النظام الأفيوني الداخلي (المستقبلات الأفيونية والمنشطات الذاتية).

المنشطات الذاتية للمستقبلات الأفيونية هي إنكيفالين وإندورفين. يمكن لبعض الهرمونات ، مثل الكورتيكوليبيرين ، تكوينها. يعمل الإندورفين بشكل أساسي من خلال مستقبلات المورفين ، والتي تتواجد بكثرة في الدماغ بشكل خاص: في المادة الرمادية المركزية ، ونواة الرفاء ، والمهاد الأوسط. يعمل Enkephalins من خلال المستقبلات الموجودة في الغالب في الحبل الشوكي.

نظريات الألم.هناك ثلاث نظريات للألم:

1. نظرية الشدة . وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلاته الخاصة ، ولكنه ينشأ تحت تأثير المنبهات فائقة القوة على خمسة مستقبلات. يساهم تقارب وتجميع النبضات في النخاع الشوكي والدماغ في تكوين الألم.
2. نظرية الخصوصية . وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم هو حاسة محددة (سادسة) لها جهاز مستقبل خاص بها ، ومسارات واردة وهياكل دماغية تعالج معلومات الألم.
3. النظرية الحديثة يعتمد الألم أساسًا على نظرية الخصوصية. تم إثبات وجود مستقبلات محددة للألم.

في الوقت نفسه ، في نظرية الألم الحديثة ، يتم استخدام الموقف من دور التجميع المركزي والتقارب في آليات الألم. إن أهم إنجاز في تطوير نظرية الألم الحديثة هو دراسة آليات الإدراك المركزي للألم والجهاز المسكن للجسم.

مستقبلات الألم (nociceptors)

مستقبلات الألم هي نهايات حرة للألياف العصبية الحساسة وغير الميالينية الموجودة في الجلد والأغشية المخاطية والسمحاق والأسنان والعضلات وأعضاء الصدر والبطن والأعضاء والأنسجة الأخرى. يبلغ عدد مستقبلات الألم في جلد الإنسان حوالي 100-200 لكل 1 متر مربع. رؤية سطح الجلد. يصل العدد الإجمالي لهذه المستقبلات إلى 2-4 مليون ، وتتميز الأنواع الرئيسية التالية من مستقبلات الألم:

1. المستقبلات الميكانيكية: تستجيب للمحفزات الميكانيكية القوية ، وتؤدي إلى ألم سريع وتتكيف بسرعة.
2. مستقبلات الألم الميكانيكية الحرارية: تتفاعل مع المحفزات الميكانيكية والحرارية القوية (أكثر من 40 درجة) ، وتؤدي إلى ألم ميكانيكي وحراري سريع ، وتتكيف بسرعة.
3. مستقبلات الألم متعددة الوسائط: تستجيب للمحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية ، وتؤدي إلى ألم موضعي ضعيف ، وهي بطيئة في التكيف.

مسارات حساسية الألم. تقع حساسية الألم في الجذع والأطراف والأعضاء الداخلية ، من المستقبلات التي تغادر منها ألياف الخلايا العصبية الأولى ، في العقد الشوكية. تدخل محاور هذه الخلايا العصبية إلى النخاع الشوكي وتتحول إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة في القرون الخلفية. يتحول جزء من نبضات الألم للخلايا العصبية الأولى إلى الخلايا العصبية الحركية المثنية ويشارك في تكوين ردود الفعل الوقائية للألم. يدخل الجزء الرئيسي من نبضات الألم (بعد التبديل في الأبواق الخلفية) إلى المسارات الصاعدة ، ومن بينها المساران الشوكي الجانبي والعمود الفقري الشبكي.

تنتقل حساسية الألم في الوجه والتجويف الفموي من خلال ألياف الخلايا العصبية الأولى للعقدة ثلاثية التوائم ، والتي تتحول إلى الخلايا العصبية الثانية ، الموجودة بشكل رئيسي في نواة العمود الفقري (من) ونواة الجسر (من مستقبلات العضلات والمفاصل). العصب ثلاثي التوائم. من هذه النوى ، يتم تنفيذ نبضات الألم على طول المسارات البصلية المهادية. على طول هذه المسارات ، يتم نقل جزء من حساسية الألم أيضًا من الأعضاء الداخلية على طول الألياف الواردة من الأعصاب المبهمة والأعصاب البلعومية إلى نواة المسار الانفرادي.

وبالتالي ، تنتقل أحاسيس الألم إلى الدماغ باستخدام نظامين - وسطي وجانبي.

يمر النظام الإنسي عبر المناطق المركزية للدماغ. إنها مسؤولة عن الألم المستمر ، وتنقل الإشارات إلى الجهاز الحوفي المعني بالعاطفة. إن هذا النظام الإنسي هو الذي يوفر المكون العاطفي للألم ، والذي يتم التعبير عنه في خصائصه مثل "الرهيب" ، "غير المحتمل" ، إلخ. يتكون النظام الإنسي في الغالب من ألياف صغيرة وينتهي في المهاد. ينقل هذا النظام الإشارات ببطء ، ولا يتم تكييفها لنقل المعلومات الدقيقة والسريعة حول المحفزات القوية في المواقف الحرجة. ينقل الانزعاج المنتشر.

يتكون نظام الألم الجانبي من المسالك العصبية البارزة في القشرة الحسية الجسدية. يكون أكثر نشاطًا مع ألم مفاجئ وحاد (طوري) وألم مع تحديد موضع محدد بوضوح. الممرات الجانبية مسؤولة عن الجودة الحسية للألم ، أي طبيعة الإحساس - ألم نابض ، وخز ، وحرق ، إلخ. يتلاشى نشاط الجهاز الجانبي بسرعة ، لذا فإن الألم الطوري قصير العمر ، ويتعرض لتثبيط قوي من قبل الهياكل الأخرى.

دور هياكل الدماغ في تكوين الألم

القشرة الأمامية يوفر تقييمًا ذاتيًا للألم (مكونه المعرفي) وتشكيل سلوك الألم الهادف. (قطع الوصلات بين القشرة الأمامية والمهاد - شق فص - يحافظ على الإحساس بالألم لدى المرضى ، لكنه لا يزعجهم).