نقاط ثقب لاسترواح الصدر. ثقب في التجويف الجنبي كطريقة لعلاج استرواح الصدر. خطوة بخطوة

البزل الجنبي هو ثقب في جدار الصدر للحصول على محتويات التجويف الجنبي.

مؤشرات للثقب الجنبي: ذات الجنب نضحي صديدي ، chylothorax ، استسقاء الصدر.

تقنية البزل الجنبي: لإزالة الهواء ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي في الفراغ الوربي الثاني على طول الخط الأوسط الترقوي أو في الفراغ الرابع أو الخامس على طول خط منتصف الإبط (يستلقي المريض على جانب صحي مع جرح يده خلف رأسه) . مع استسقاء الصدر وتدمي الصدر ، يتم إجراء البزل في الفراغ الوربي الثامن والتاسع على طول الخط الإبطي الخلفي في وضع الجلوس مع انحناء الرأس واليد مرفوعة على جانب البزل.

بعد علاج منطقة الثقب المزعومة ، يتم اختراق الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بنسبة 0.5 ٪ من نوفوكائين على شكل قشر الليمون. يتم تثبيت الجلد باليد اليسرى وسحبه إلى أسفل بحيث تصبح قناة الجرح ملتوية بعد إزالة الإبرة (لمنع امتصاص الهواء في التجويف الجنبي أو إفرازه في نسيج جدار الصدر) ، وباليد اليمنى يتم ثقب الأنسجة الرخوة مباشرة فوق الحافة العلوية للضلع. يتم إدخال الإبرة 3-4 سم ، مع تخدير العضلات الوربية. إذا شعرت أن الإبرة "فشلت" ، أو إذا اشتكى المريض من إصابته بجرح حاد (ثقب في الجنبة الجدارية) ، يتم إيقاف تقدم الإبرة. لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي (استرواح الصدر) ، يتم استخدام أنبوب مطاطي محول متصل بإبرة ومحقنة. بعد شفط عينة المحتويات الجنبية ، يتم ضغط الأنبوب المطاطي ، ويتم فصل المحقنة وإطلاقها من السائل ، وبعد ذلك يتم إعادة توصيلها بالأنبوب وتكرار الشفط. يتم إزالة محتويات التجويف الجنبي. لتأكيد الإخلاء الكامل للمحتويات بعد البزل ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. يتم معالجة موقع حقن الإبرة باليودونات ، مغطاة بقطعة قماش شاش معقمة ومختومة بشريط لاصق.

الأخطاء والمضاعفات المحتملة للثقب الجنبي: تلف الحزمة الوعائية العصبية الوربية والرئة والحجاب الحاجز والكبد والطحال. نزيف (تدمي الصدر) ؛ انسداد الهواء.

فيديو:

صحي:

مقالات ذات صلة:

1. ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل يتكون من إدخال ابرة في تجويف البطن من خلال ...
2. تم تصميم البزل تحت القذالي للحصول على السائل النخاعي من الخزان القذالي الكبير للدماغ (المخيخ) أو لحقن ...

للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً لأمراض الأعضاء الداخلية في الطب ، يمارس استخدام ثقب لأخذ محتوياتها للتحليل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الثقوب تمكن الأطباء من "توصيل" الأدوية مباشرة إلى العضو المصاب ، وإذا لزم الأمر ، إزالة السوائل الزائدة أو الهواء منه.

الإجراء الأكثر شيوعًا في جراحة الصدر هو ثقب التجويف الجنبي ، وسيتم مناقشة أنواعه وخوارزمياته في هذه المقالة. يتم تقليل جوهره إلى ثقب في الصدر وغشاء الجنب من أجل تشخيص وتحديد ملامح مسار المرض وضمان التلاعب الطبي اللازم.

إجراء البزل الجنبي أمر حيوي في حالات انتهاك التدفق الصحيح للبلازما (المكون السائل للدم) من أوعية غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف (الانصباب الجنبي). يساعد البزل الجنبي الأطباء في تحديد سبب المرض واتخاذ الإجراءات اللازمة للتخلص من أعراضه.

قليلا من علم التشريح

يسمى الغشاء المصلي الذي يبطن الرئتين وسطح الصدر بغشاء الجنب. في الحالة الطبيعية ، يوجد بين صفائحها من 1 إلى 2 ملليجرام من سائل أصفر قش ، عديم الرائحة ولزج ، وهو ضروري لضمان انزلاق جيد للصفائح الجنبية. أثناء التمرين ، تزيد كمية السوائل بمقدار عشرة أضعاف لتصل إلى 20 مل.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض أيضًا إلى تغيير في تكوين التجويف الجنبي وزيادة محتوياته. أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، ومتلازمة ما بعد الاحتشاء ، والسرطان ، وأمراض الرئة ، بما في ذلك السل ، وحتى الإصابات يمكن أن تسبب انتهاكًا لتدفق السائل الجنبي ، مما يؤدي إلى ما يسمى بالانصباب الجنبي.

زيادة حجم السائل في التجويف الجنبي (الانصباب) ، وتراكم الهواء فيه الذي لا يخرج بسبب انسداد ميكانيكي (استرواح الصدر) ، وكذلك ظهور الدم الناجم عن الإصابات المختلفة ، والأورام ، أو السل (تدمي الصدر) ، يمكن أن يؤدي إلى قصور في الجهاز التنفسي أو القلب. من أجل توضيح التشخيص وفي الحالات التي تتدهور فيها حالة المريض بسرعة ولا يتبقى وقت لإجراء فحص مفصل ، من أجل إنقاذ حياته ، يتخذ الأطباء القرار الصحيح الوحيد - ثقب في الجنب.

مؤشرات للتلاعب

يمكن إجراء البزل الجنبي لكل من المؤشرات التشخيصية والعلاجية. أولاً ، سبب التشخيص هو حدوث انصباب ، وزيادة كمية السائل في التجويف الجنبي حتى 3-4 ملل ، وكذلك أخذ عينة من الأنسجة لفحصها في حالة الاشتباه في وجود ورم.

تشمل أعراض الانصباب ما يلي:

1. ظهور الألم عند السعال وأخذ نفس عميق.
2. الشعور بالانتفاخ.
3. ظهور ضيق في التنفس.
4. السعال الانعكاسي الجاف المستمر.
5. عدم تناسق الصدر.
6. تغيير في صوت القرع أثناء النقر في مناطق معينة.
7. ضعف التنفس والصوت يرتجف.
8. التظليل على الأشعة السينية.
9. التغييرات في موقع الحيز التشريحي في الأقسام الوسطى من الصدر (المنصف).

ثانيًا ، يُوصى بالثقب الجنبي لأخذ محتويات من التجويف للتحليل البكتيري والخلوي من أجل تحديد وتأكيد الأمراض مثل:

1. الانصباب الاحتقاني.
2. عملية التهابية بسبب ركود السوائل (إفراز التهابي).
3. تراكم الهواء والغازات في التجويف الجنبي (استرواح الصدر التلقائي أو الرضحي).
4. تجميع الدم (تدمي الصدر).
5. وجود صديد في غشاء الجنب (الدبيلة الجنبية).
6. اندماج صديدي لأنسجة الرئة (خراج الرئة).
7. تراكم السوائل غير الالتهابية في غشاء الجنب (استسقاء الصدر).

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون البزل الجنبي التشخيصي علاجيًا في وقت واحد. الدلالة العلاجية للثقب الجنبي هي الحاجة إلى عدد من التلاعبات العلاجية ، مثل:

1. استخلاص المحتويات من التجويف على شكل دم ، هواء ، صديد ، إلخ.
2. تصريف خراج الرئة الموجود على مقربة من جدار الصدر.
3. إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا أو مضادات الأورام في التجويف الجنبي مباشرة إلى الآفة.
4. غسيل (تنظير القصبات العلاجي) للتجويف مع بعض التهابات.

موانع للثقب

على الرغم من المؤشرات العديدة ، لا ينصح بثقب جدار الصدر في بعض الحالات. ومع ذلك ، فإن الجزء الرئيسي من موانع الاستعمال نسبي. لذلك ، على سبيل المثال ، بغض النظر عن المخاطر الكبيرة التي يتعرض لها المريض في حالة استرواح الصدر الصمامي ، يتم إجراء ثقب الجنبي لإنقاذ حياته.

فيما يلي الظروف التي سيتعين على الأطباء فيها اتخاذ قرار بشأن إمكانية حدوث ثقب في الجنب على أساس فردي:

1. مخاطر عالية من حدوث مضاعفات خطيرة أثناء وبعد البزل.
2. عدم استقرار في حالة المريض (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب الحاد أو نقص الأكسجة ، عدم انتظام ضربات القلب).
3. علم أمراض تخثر الدم.
4. السعال المستمر.
5. انتفاخ الرئة الفقاعي.
6. ملامح في تشريح الصدر.
7. وجود غشاء الجنب المندمج مع طمس التجويف الجنبي.
8. درجة عالية من السمنة.

تقنية البزل الجنبي

يتم إجراء البزل الجنبي في غرفة العلاج أو غرفة العمليات. بالنسبة للمرضى طريح الفراش ، يمكن للأطباء إجراء نفس الإجراء مباشرة في الجناح. اعتمادًا على الظروف المحددة ، يتم ثقب جدار الصدر في وضع الاستلقاء أو الجلوس.

أثناء التلاعب ، يتم استخدام مجموعة الأدوات التالية:

1. ملاقيط.
2. المشبك.
3. الحقن.
4. إبر حقن وتصريف مخدر.
5. شفط كهربائي.
6. نظام الصرف الصحي.

تتضمن خوارزمية تنفيذ الإجراء الخطوات التالية:

1. تخدير موضعي.
2. علاج موقع البزل المستقبلي بمطهر.
3. ثقب في القص ودفع الإبرة إلى الداخل حيث تتسلل الأنسجة بالتخدير.
4. استبدال الإبرة بإبرة ثقب وأخذ عينة للتقييم البصري.
5. استبدال المحقنة بنظام يمكن التخلص منه لإزالة السوائل من التجويف الجنبي.

بعد معالجة مكان التلاعب باليود مرتين ، ثم باستخدام الكحول الإيثيلي وتجفيفه بمنديل معقم ، يتم إعطاء المريض ، الذي يجلس مائلًا للأمام ويتكئ على يديه ، تخديرًا موضعيًا ، غالبًا مع نوفوكايين.

للتخلص من الألم أثناء الثقب ، يوصى باستخدام حقنة صغيرة الحجم بإبرة رفيعة. يقع موقع البزل المختار مسبقًا ، كقاعدة عامة ، حيث يكون سمك الانصباب أكبر: في الفضاء الوربي 7-8 أو 8-9 من الخط الكتفي إلى الخط الإبطي الخلفي. تم إنشاؤه بعد تحليل بيانات التنصت (بيانات الإيقاع) ، ونتائج الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للرئتين في إسقاطين.

يقوم الطبيب بإدخال إبرة تحت الجلد ، في الألياف والأنسجة العضلية تدريجياً ، من أجل التسلل إلى موقع البزل بمحلول نوفوكائين حتى التخدير الكامل. لتجنب حدوث نزيف حاد بسبب الإصابات المحتملة للعصب والشريان الوربي ، يتم إدخال إبرة البزل في منطقة محددة جيدًا: على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي.

عندما تصل الإبرة إلى التجويف الجنبي ، يتم استبدال الشعور بالمرونة والمقاومة عند إدخال الإبرة في الأنسجة الرخوة بفشل في الفراغ. تشير فقاعات الهواء أو المحتويات الجنبية في المحقنة إلى أن الإبرة قد وصلت إلى موقع البزل. يستنشق كمية صغيرة من الانصباب (دم ، صديد أو ليمف) مع حقنة للتحليل البصري.

بعد تحديد طبيعة المحتويات ، يقوم الطبيب بتغيير الإبرة الرفيعة في المحقنة إلى إبرة قابلة لإعادة الاستخدام بقطر كبير. بعد توصيل خرطوم الشفط الكهربائي بالمحقنة ، يقوم بإدخال إبرة جديدة في التجويف الجنبي من خلال الأنسجة التي سبق تخديرها ويضخ محتوياتها.

خيار آخر لهذا الإجراء هو استخدام إبرة سميكة للثقب في وقت واحد. يتطلب نهج مماثل أيضًا استبدال المحقنة بنظام تصريف خاص.

في نهاية الإجراء ، يتم علاج موقع البزل بمطهر ويتم وضع ضمادة أو رقعة معقمة. يجب أن يكون المريض أثناء النهار تحت إشراف طبي. بعد الإجراء ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية.

ميزات الإجراء لأنواع مختلفة من الانصباب

يتم تحديد حجم السائل في التجويف الجنبي وفقًا للموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إجراؤها قبل الإجراء مباشرة. إذا كان هناك كمية صغيرة من الإفرازات في التجويف الجنبي ، تتم إزالة الانصباب مباشرة بواسطة حقنة ، دون توصيل شفط كهربائي. في مثل هذه الحالات ، يتم وضع أنبوب مطاطي بين المحقنة والإبرة ، والذي يقرصه الطبيب في كل مرة يقوم فيها بفصل المحقنة بالسائل من أجل تفريغها.

بعد تفريغ الانصباب السائل من التجويف الجنبي وقياس حجمه ، يقارن الطبيب المعلومات الواردة ببيانات الموجات فوق الصوتية. للتأكد من عدم وجود آثار ضارة ، لا سيما دخول الهواء إلى التجويف الجنبي ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية.

ثقب لاستسقاء الصدر

إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل والدم في التجويف الجنبي ، يتم أولاً إزالة الدم بالكامل. بعد ذلك ، من أجل تجنب إزاحة الأعضاء المنصفية ومن أجل عدم التسبب في قصور القلب والأوعية الدموية ، تتم إزالة الانصباب السائل بحجم لا يزيد عن لتر.

يتم إرسال عينات من المواد التي تم الحصول عليها نتيجة للإجراء للفحص البكتريولوجي والنسيجي. في ظل وجود بيانات تشير إلى وجود سائل غير التهابي ، ولا سيما استسقاء الصدر ، فإن التراكم التدريجي للسوائل بعد ثقب في مرضى قصور القلب الاحتقاني لا يتطلب إعادة إجرائه. مثل هذا الانصباب لا يشكل تهديدًا للحياة.

ثقب لتدمى الصدر

يتم تنفيذ هذا النوع من الإجراءات بالطريقة المحددة. ومع ذلك ، لتحديد العلاج الصحيح لتدمى الصدر (تراكم الدم) ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث. تُستخدم مادة الثقب في اختبار Revelois-Gregoire ، والذي يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا يزال مستمراً. يشار إلى استمراره من خلال وجود جلطات في الدم.

ثقب لاسترواح الصدر

يمكن إجراء هذا الإجراء في وضعية الجلوس والاستلقاء. اعتمادًا على موضع المريض أثناء الإجراء ، يتم تحديد موقع البزل. في حالة حدوث ثقب في وضعية الاستلقاء ، يوضع المريض على الجانب الصحي من الجسم ويرفع اليد المختطفة خلف الرأس. يتم إجراء الثقب في الفضاء الوربي من الخامس إلى السادس على طول خط الجزء العلوي الإبطي الأوسط من الصدر. إذا تم تنفيذ الإجراء في وضعية الجلوس ، يتم عمل ثقب في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. لا يتطلب هذا النوع من البزل تخديرًا.

ثقب أثناء تطهير المحتويات المرضية

يتم إزالة كميات كبيرة من الدم والقيح وغيرها من الانصباب في حالات الصدمات والمضاعفات بعد الثقوب باستخدام الصرف. لتنظيف التجويف الجنبي من المحتويات المرضية ، يتم تصريفه وفقًا لبولاو. تعتمد طريقة التطهير هذه على التدفق الخارجي وفقًا لمبدأ الأوعية المتصلة.

مؤشرات استخدام هذا النوع من البزل هي كما يلي:

1. استرواح الصدر ، الذي لم ينتج عن علاجه بطرق أخرى نتيجة إيجابية.
2. التوتر استرواح الصدر.
3. التهاب صديدي في غشاء الجنب نتيجة الإصابة.

تُعرف هذه التقنية أيضًا باسم الشفط السلبي وفقًا لبولاو. يقع مكان التصريف في حالة تراكم الغاز في الفضاء الوربي 2-3 على طول خط منتصف الترقوة ، ويقع المحتوى السائل على طول الخط الإبطي الخلفي في الفضاء الوربي 5-6. بعد العلاج باليود ، يتم إجراء شق 1.5 سم بمشرط ، يتم فيه إدخال أداة ثقب خاصة ، مبزل.

يتم إدخال أنبوب تصريف في الجزء الخارجي المجوف للأداة ، من خلال الفتحة التي يتم فيها إزالة المحتويات المرضية. بدلاً من المشبك ، يتم استخدام مشبك وأنبوب تصريف مطاطي في بعض الأحيان. يتم توصيل نظام الصرف بالجلد بخيوط حريرية ، ويتم إنزال الجزء المحيط به في وعاء به مادة الفوراسيلين. يحافظ الصمام المطاطي في الطرف البعيد من الأنبوب على الهواء خارج التجويف.

في مرحلة الطفولة ، يتم عرض الإجراء الخاص بالأغراض العلاجية:

1. 1. لسحب مكون سائل أو غازي من التجويف الجنبي لتسهيل التنفس.
   2. مع ذات الجنب النضحي والأمبيما الجنبية.
   3. مع وجود ورم في الصدر.
   4. في حالة تدمي الصدر واسترواح الصدر.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب للحصول على تحليل من التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ الإجراء مباشرة في غرف المعالجة. يجب أن يستلقي الطفل على جانبه (ظهره) أو يجلس على كرسي. موقع البزل هو الفضاء الوربي 5-6th (مستوى الحلمة) أو أعمق نقطة في الانصباب. في البداية ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين (0.25٪). يُصنع "قشر الليمون" بإبرة رفيعة ، وبعد ذلك يتم تغييره إلى إبرة ذات خلوص كبير ، والذي يخترق الجلد أولاً ، ثم القاعدة تحت الجلد. بعد نقل الإبرة إلى مستوى الحافة العلوية للضلع الأساسي ، يقوم الجراح بعمل ثقب في جدار الصدر ويتسلل إلى الأنسجة باستخدام نوفوكايين. يعطي ثقب غشاء الجنب شعورًا بفشل الإبرة في الفراغ.

يتم تخدير التجويف الجنبي ب 2 إلى 3 مليلتر من نوفوكائين ، وبعد ذلك يتم سحب عينة منه بواسطة حقنة. في حالة وجود دم أو صديد أو هواء فيه ، يقوم الطبيب بتوصيل الإبرة بأنبوب المحول وسحب محتويات التجويف. تتم إزالة المحتويات من المحقنة إلى حاوية معدة مسبقًا ، بينما يتم فصل المحقنة عن الأنبوب بمشبك خاص. بعد تفريغ المحتويات ، يتم غسل تجويف الدبيلة بالمطهرات. ينتهي الإجراء بإدخال مضاد حيوي ، ولكن فقط بعد أن يكون من الممكن تحقيق أقصى تفريغ في التجويف الجنبي ("سقوط" الأنبوب المطاطي).

في حالة وجود تأثير إيجابي في الثقب الأول ، يتم تكرار التلاعب حتى الشفاء التام. إذا كانت نتيجة الإجراء غير ناجحة (صديد سميك أو موقع ثقب غير ناجح) ، يتم إجراء ثقوب واحدة في أماكن أخرى حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية.

في حالة عدم وجود نتائج إيجابية ، يظهر الصرف السلبي وفقًا لبولاو ، أو نشطًا ، من خلال خلق فراغ عند توصيل أنبوب الصرف بنفث الماء أو الشفط الكهربائي. في الطب الحديث أيضًا ، يمارس الصرف الدقيق بشكل متزايد - استخدام قسطرة وريدية من البولي إيثيلين بقطر 0.8-1.0 مم ، يتم إدخالها بعد إزالة الإبرة. مزاياه: استبعاد إصابة الأعضاء وإمكانية تكرار غسل التجويف الجنبي بإدخال المضادات الحيوية.

لحماية الطفل من حالة الصدمة بسبب فقدان كمية كبيرة من السوائل ، وكذلك لمنع تطور العدوى وتشكيل الناسور في موقع القناة ، يلزم رعاية خاصة له. عند الانتهاء من التلاعب ، يتم وضع المريض على الجانب المثقوب ، ومن أجل تسهيل التنفس ، يتم إعطاء الجزء العلوي من الجسم في وضع مرتفع. يتم رصد العلامات الرئيسية للنشاط الحيوي ، على وجه الخصوص ، يتم مراقبة وظيفة الجهاز التنفسي أولاً كل ربع ساعة ، ثم كل نصف ساعة ، ثم بعد 2-4 ساعات. تأكد أيضًا من عدم فتح النزيف.

نتائج الفحوصات المخبرية

يتم فحص مادة البزل بحثًا عن الخلايا السرطانية والكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. كما تحدد الكمية ومكونات الدم.

يشير تراكم البروتينات الزائدة في التجويف الجنبي إلى الطبيعة الالتهابية للسوائل نتيجة الالتهاب الرئوي أو السل أو الانسداد الرئوي أو سرطان الرئة أو أمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة الحمامية.

يمكن أن يكون سبب عدم كفاية محتوى البروتينات في الانصباب هو قصور القلب وعدد من الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الساركويد والوذمة المخاطية والتهاب كبيبات الكلى.

تكون خلايا الدم في الانصباب نتيجة لإصابات أو أورام الشريان الرئوي. يشير اكتشاف الخلايا السرطانية إلى وجود نقائل وتشكيلات خبيثة جديدة.

يسمح التحليل البكتريولوجي للانصباب بتحديد مسببات الأمراض ذات الجنب المعدي.

مضاعفات البزل الجنبي

إن ثقب الصدر محفوف بعدد من المضاعفات الخطيرة ، لذلك من المهم التقيد الصارم بتقنية البحث. تشمل المضاعفات ما يلي:

1. الإغماء بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب ثقب.
2. استرواح الصدر الناجم عن ثقب في أنسجة الرئة أو انتهاك انسداد نظام البزل.
3. تراكم الدم في التجويف الجنبي (تدمي الصدر) نتيجة إصابة الشريان الوربي.
4. إدخال العدوى في التجويف الجنبي بسبب انتهاك قواعد التعقيم.
5. إصابة الأعضاء الداخلية بسبب الاختيار الخاطئ لمكان إدخال إبرة البزل.

إذا تدهورت حالة المريض بشكل حاد ، فإن التلاعب ينقطع. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى أن البزل الجنبي هو الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج الانصباب. لذلك ، من أجل دراسة آمنة وعالية الجودة ، من الضروري التحضير المناسب والفحص الشامل والاختبار واختيار أخصائي مؤهل.

التجويف الجنبي هو مساحة تقع بين الفصوص الداخلية والخارجية لغشاء الجنب. تغطي البتلة الداخلية سطح الرئة ، بينما تغطي البتلة الخارجية الصدر من الداخل.

في الشخص السليم ، توجد كمية قليلة من السوائل داخل التجويف الجنبي ، وهو أمر ضروري لتليين الغشاء المخاطي للرئة أثناء التنفس.

مع بعض الأمراض ، تتراكم كمية زائدة من السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى حدوث فشل تنفسي حاد. تضغط محتويات التجويف على الرئتين ، وبالتالي تمنع نشاطهما الحركي أثناء التنفس. نتيجة لذلك ، يدخل كمية أقل من الأكسجين إلى الجسم ، ويتطور نقص الأكسجة تدريجياً.

يمكن حدوث مثل هذا المرض من خلال عملية التهابية تحدث داخل غشاء الجنب (التهاب الجنبة) ، مع إصابة الصدر وتراكم الدم (تدمي الصدر) أو الهواء أثناء تمزق إحدى الرئة (استرواح الصدر) وأمراض أخرى.

في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي ، متبوعًا بإزالة محتوياته.

تعرف على المزيد حول استرواح الصدر

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء البزل للأغراض التشخيصية والعلاجية. سيساعد هذا الإجراء في تحديد طبيعة علم الأمراض وكمية الهواء المتراكم. في هذه الحالة ، سيكون من الممكن تقويم الرئة جزئيًا أو كليًا.

تحضير المريض لثقب التجويف الجنبي

يجب أن تقوم بعمل أشعة سينية على الصدر قبل الإجراء. ثم يشرح الطبيب الغرض من البزل في حالة استرواح الصدر وآلية تنفيذه. لا توجد استعدادات أخرى متوقعة. إذا اشتكى المريض من آلام حادة ونوبات سعال ، فمن الممكن وصف الأدوية المضادة للسعال والمسكنات.

تقنية التنفيذ

هناك تقنية معينة لتنفيذ مثل هذا التلاعب. أولاً ، يجب أن يتخذ المريض وضعية الجلوس ، متكئًا على وسادة. أذرع المريض مرفوعة فوق مستوى الرأس.

يجب أن يتم وضع الأخصائي الذي يقوم بالإجراء في نفس مستوى المريض من أجل إجراء الثقب بأكبر قدر ممكن من الدقة.

مع التنفس الهادئ والإيقاع التنفسي المتساوي ، يكون احتمال حدوث مضاعفات بعد التلاعب ضئيلًا.

مع استرواح الصدر ، يتم إجراء ثقب في منطقة الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. يجب على الطبيب إعادة فحص الصورة الشعاعية وتحديد مكان استرواح الصدر.

قبل البزل ، ستحتاج إلى معالجة الجلد بمحلول مطهر.

تتم عملية تخدير الصدر وغشاء الجنب عن طريق ارتشاح محلول 0.25٪ من نوفوكائين. بعد الانتهاء من التخدير ، تُملأ المحقنة بنوفوكايين وتتصل بإبرة سميكة للثقب ، وهي مزودة بأنبوب مطاطي خاص. بعد ذلك ، يتم إدخال الإبرة تدريجياً في الفضاء الوربي. قبل ثقب غشاء الجنب ، يجب عمل فراغ داخل المحقنة عن طريق سحب المكبس باتجاه نفسه. بعد أن يبدأ الهواء في التدفق إلى المحقنة ، يكتمل تقدم الإبرة.

بعد إجراء التلاعبات اللازمة باستخدام استرواح الصدر ، يجب إزالة الإبرة ، ثم إغلاق موقع البزل بشريط لاصق.

المضاعفات المحتملة بعد العملية

عند إجراء ثقب في التجويف الجنبي مع استرواح الصدر ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• انخفاض حاد في ضغط الدم (قد يحدث مثل هذا التفاعل بفعل مخدر أو رد فعل محدد للمريض)
• Hemothorax (عملية تراكم الدم داخل التجويف الجنبي ؛ تحدث بعد إصابة الشريان الوربي)
• عدوى في التجويف الجنبي (تحدث عند عدم اتباع قواعد المطهر)
• تلف أنسجة الأمعاء والطحال والكبد أيضًا (ممكن إذا تم تحديد موقع إدخال الإبرة بشكل غير صحيح).

الوقاية من المضاعفات المحتملة هي التنفيذ الصارم للتلاعب ، مما يعني ضمناً تقنية ثقب استرواح الصدر.

تعتبر أخطر المضاعفات بعد هذا التلاعب الطبي هو الانسداد الهوائي للأوعية الدموية في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

البزل الجنبي هو إجراء يتم خلاله إجراء ثقب بإبرة مجوفة من جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري ، ويتم إجراؤه لغرض التشخيص ولغرض العلاج. البزل الجنبي ، أو بزل الجنب ، بزل الصدر ، يتم إجراؤه بشكل أساسي عند حدوث استرواح الصدر الرضحي أو التلقائي ، مع تدمي الصدر ، إذا كان لدى المريض اشتباه في تطوير ورم الجنبي ، مع تطور استسقاء الصدر ، وذمة الجنب النضحي وفي وجود الدبيلة الجنبية ، مرض السل. يسمح لك البزل الجنبي بتحديد ما إذا كان هناك دم أو سوائل أو هواء في المنطقة الجنبية ، وكذلك إزالتها من هناك. بمساعدة ثقب في التجويف الجنبي ، من الممكن تقويم الرئة ، وكذلك أخذ المواد للتحليل ، بما في ذلك الخلايا والبيولوجية والفيزيائية الكيميائية.

لا يسمح ثقب التجويف الجنبي بإزالة جميع المحتويات المرضية فحسب ، بل يسمح أيضًا بإدخال العديد من الأدوية هناك ، بما في ذلك المضادات الحيوية والمطهرات ومضادات الأورام والأدوية الهرمونية. يشار إلى البزل الجنبي عند تطبيق استرواح الصدر ، ويتم ذلك لأغراض تشخيصية وعلاجية. عادةً ما تنشأ الصعوبة في حقيقة أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يكونون فاقدين للوعي - وهذا يعقد عمل الطبيب بشكل كبير.

يوصف هذا الإجراء في الحالات التي يبدأ فيها الهواء أو السوائل بالتراكم في التجويف الجنبي القريب من الرئة. يؤدي هذا إلى حقيقة أن الرئة تبدأ بالضغط ، ويصبح من الصعب على الشخص التنفس ، وسيكون هذا مؤشرًا على وجود ثقب في الجنب. هناك موانع لهذا الإجراء:

• وجود القوباء المنطقية.
• مع ضعف تخثر الدم.
• إذا كانت هناك آفات جلدية في منطقة الإجراء ؛
• مع تقيح الجلد.

أثناء الحمل والرضاعة ، إذا كنت تعانين من زيادة الوزن ، عندما يتجاوز وزنها 130 كجم ، وإذا كانت هناك مشاكل في أداء الجهاز القلبي الوعائي ، فيجب عليك دائمًا استشارة أخصائي قبل إجراء ذلك. يخشى الكثير من الناس إجراء البزل الجنبي ، لذا فإن المرحلة الرئيسية من الإعداد هي الموقف النفسي للمريض.

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض سبب ضرورة هذا الإجراء ، ويشرح المريض تقنية إجراء البزل الجنبي ، إذا كان الشخص واعيًا ، ثم يأخذ موافقة كتابية لإجراء مثل هذا التلاعب.

قبل إعطاء التخدير ، يجب أن يكون المريض مستعدًا: يقوم الطبيب بفحص المريض ، وقياس ضغط الدم ، والنبض ، ويمكن إعطاء المريض أدوية لمنع تطور الحساسية للأدوية التي يتم استخدامها أثناء التخدير.

لتنفيذ هذا الإجراء ، يتم استخدام مجموعة البزل الجنبي ، والتي تتضمن الأدوات التالية:

• إبرة مجوفة ، لها نقطة مشطوفة ، طولها 9-10 سم ، وقطرها 2 مم ؛
• مشترك كهربائي؛
• أنبوب المطاط؛
• حقنة.

كما ترون ، فإن مجموعة الصرف الجنبي بسيطة للغاية. أثناء ملء المحقنة بمحتويات التجويف الجنبي ، يتم ضغط المحول بشكل دوري بحيث لا يدخل الهواء إلى غشاء الجنب. لهذا ، غالبًا ما يتم استخدام صمام خاص ثنائي الاتجاه.

يتم إجراء تصريف التجويف الجنبي مع وضع المريض في وضعية الجلوس والذراع موضوعة على دعامة. يتم عمل ثقب بين الضلوع VII-VIII خلف الخط الكتفي أو الإبطي. إذا كان المريض لديه إفرازات مكيسة ، في مثل هذه الحالات ، يحدد الطبيب بشكل فردي المكان الذي يكون فيه من الضروري إجراء ثقب. لهذا ، يتم إجراء فحص أولي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

تقنية أداء هذا التلاعب:

1. 0.5 ٪ نوفوكائين يسحب في حقنة 20 مل. لجعل الإجراء أقل إيلامًا ، يجب أن تكون منطقة مكبس المحقنة صغيرة. بعد ثقب الجلد ، يتم حقن Novocain ببطء ، تتحرك الإبرة ببطء إلى الداخل. عند إدخال إبرة ، من الضروري التركيز على الحافة العلوية من الضلع ، لأنه في حالات أخرى هناك احتمال لإتلاف الشريان الوربي ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف.
2. ما دمت تشعر بمقاومة مرنة ، تتحرك الإبرة في الأنسجة ، وبمجرد إضعافها ، فهذا يعني أن الإبرة دخلت الفضاء الجنبي.
3. في المرحلة التالية ، يتم سحب المكبس ، بحيث يتم امتصاص جميع المحتويات الموجودة في التجويف الجنبي في المحقنة ، ويمكن أن يكون صديدًا ، دمًا ، إفرازًا.
4. بعد ذلك ، يتم تغيير الإبرة الرفيعة ، التي كانت تستخدم للتخدير ، إلى إبرة أكثر سمكًا ، ويمكن إعادة استخدامها. يتم توصيل محول بهذه الإبرة ، ثم خرطوم يذهب إلى الشفط الكهربائي. يتم ثقب الصدر مرة أخرى ، ويتم ذلك بالفعل في المكان الذي تم فيه التخدير ، ويتم ضخ كل شيء في التجويف الجنبي للخارج باستخدام شفط كهربائي.

في المرحلة التالية ، يتم الغسل بالمطهرات ، ثم إدخال المضادات الحيوية وتركيب مصرف لتجميع الدم الذاتي ، ويتم ذلك مع تدمي الصدر.

من أجل الحصول على مزيد من المعلومات ، يتم إرسال جزء من المحتوى الذي تم استخراجه من التجويف الجنبي للدراسات البيولوجية والبكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية.

يتم إجراؤها لأغراض التشخيص ، ويمكن إجراؤها في غرفة العمليات أو غرفة الملابس. في هذه الحالة ، يتم استخدام حقنة بسعة 20 مل وإبرة بقطر 1-2 مم وطول 9-10 سم.

يستلقي المريض على ظهره ، وتشكل عملية الخنجري والقوس الساحلي الأيسر زاوية يتم فيها إدخال إبرة ويتم حقن محلول 2 ٪ من Trimecaine. بعد ثقب العضلة ، يتم إمالة المحقنة باتجاه البطن ويتم دفع الإبرة في اتجاه مفصل الكتف الأيمن ، بينما تميل الإبرة 45 درجة إلى الأفقي.

سيتم الإشارة إلى حقيقة أن الإبرة دخلت التجويف التأموري عن طريق تدفق الدم وإفرازات في المحقنة. أولاً ، يفحص الطبيب المحتوى المستلم بصريًا ، ثم يرسله للبحث. يتم تنظيف تجويف التامور من جميع المحتويات ، ثم يتم غسله وإدخال مطهر. يتم استخدام قسطرة يتم إدخالها في تجويف التامور لإعادة التشخيص وكذلك للإجراءات الطبية.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء هذا التلاعب ، إذا قام الطبيب بذلك بشكل غير صحيح ، فقد تحدث المضاعفات التالية للثقب الجنبي:

• ثقب في الرئة أو الكبد أو الحجاب الحاجز أو المعدة أو الطحال.
• نزيف داخل الجافية
• الانسداد الجوي للأوعية الدماغية.

إذا تم ثقب الرئة ، فسيشير السعال إلى ذلك ، وإذا تم حقن دواء فيه ، يظهر طعمه في الفم. إذا بدأ النزيف بالتطور أثناء العملية ، فسيدخل الدم إلى الحقنة من خلال الإبرة. يبدأ المريض في سعال الدم في حالة تكوين الناسور القصبي الجنبي.

قد تكون نتيجة الانسداد الهوائي لأوعية الدماغ فقدان جزئي أو كامل للرؤية ، وفي الحالات الصعبة قد يفقد الشخص وعيه ، وتبدأ التشنجات.

إذا دخلت الإبرة إلى المعدة ، فقد تدخل المحتويات أو الهواء إلى المحقنة.

إذا ظهرت أثناء هذا التلاعب أي من المضاعفات الموصوفة ، فمن الضروري إزالة الأدوات ، أي الإبرة ، يجب وضع المريض أفقيًا ووجهه لأعلى.

بعد ذلك ، يتم استدعاء الجراح ، وإذا ظهرت تشنجات وفقد المريض وعيه ، فعليه الاتصال بطبيب إنعاش وأخصائي أمراض الأعصاب.

لتجنب مثل هذه المضاعفات ، يجب مراعاة تقنية البزل بدقة ، واختيار مكان تنفيذها واتجاه الإبرة بشكل صحيح.

تلخيص

تعد تقنية البزل الجنبي طريقة تشخيصية مهمة للغاية تسمح لك بتحديد العديد من الأمراض في مراحل تطورها المبكرة وعلاجها في الوقت المناسب وبفعالية.

إذا كانت الحالة متقدمة أو كان المريض يعاني من مرض الأورام ، فيمكن لهذا الإجراء أن يخفف من حالته. إذا تم إجراؤها من قبل طبيب متمرس وتم اتباع خوارزمية التلاعب ، يتم تقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

مؤشرات لتنفيذه هي تدمي الصدر واسترواح الصدر التوتر.

لإزالة الهواء ، يتم إجراء البزل في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة ، لإزالة الدم - في الفضاء الوربي الخامس أو السادس على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي.

يتم إجراؤه في وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا على ظهره ، ويتسلل بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين جميع طبقات جدار الصدر ، بما في ذلك غشاء الجنب. بعد التخدير ، يتم إعادة ملء المحقنة بمحلول نوفوكائين وتوصيلها بإبرة ثقب سميكة مزودة بأنبوب مطاطي. الأنبوب المطاطي والإبرة مملوءة بمحلول نوفوكايين. يتم حقن الإبرة في الفراغ الوربي على طول الحافة العلوية للضلع. قبل ثقب غشاء الجنب ، يُنصح بعمل فراغ في المحقنة عن طريق سحب المكبس باتجاه نفسه. عندما تبدأ محتويات التجويف الجنبي بالتدفق إلى المحقنة ، يتوقف تقدم الإبرة.

بعد نهاية الثقب ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم إغلاق موقع البزل بشريط لاصق.

في الحالات التي تكون فيها شدة الضحايا ناتجة عن نزيف ضخم داخل الجنبة ، والذي يمكن تحديده بسهولة عن طريق طرق البحث الفيزيائية ، يتم عمل ثقب في التجويف الجنبي في الفضاء الوربي السابع على طول خط منتصف الإبط مع شفط الدم ، والذي يعاد استخدامه. إذا تم إزالة أقل من 500 مل من الدم خلال البزل الجنبي ، يمكن إخلاء الضحية. مع شفط أكثر من 500 مل من الدم ، يجب مراقبة المريض مع تكرار البزل الجنبي بعد 1-2 ساعة.

مع زيادة تدمي الصدر وعلامات فقر الدم الحاد ، يشار إلى بضع الصدر بشكل عاجل.

مع استرواح الصدر التوتر (الصمامي) ، يتم إجراء البزل على الفور ؛ يتم ثقب التجويف الجنبي بإبرة سميكة من نوع Dufo أيضًا في الفراغ الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. بعد امتصاص الهواء بحقنة ، تُترك الإبرة في مكانها ، وتثبيتها برقعة لاصقة على الجلد. يتم توصيل صمام مطاطي بالطرف الحر للإبرة.

يتم توصيل الإبرة بصمام مطاطي مصنوع من إصبع قفاز جراحي.

تصريف التجويف الجنبي

مؤشرات لتصريف التجويف الجنبي هي استرواح الصدر التوتر ، وعدم فعالية علاج ثقب لاسترواح الصدر ، والدبيلة الجنبية بعد الصدمة. وضع المريض على طاولة العمليات - في الجانب الصحي أو على الظهر.

بعد التخدير (0.25٪ محلول نوفوكائين) في موقع بزل الصدر المقترح (الحيز الوربي الثاني - الثالث على طول الخط الأوسط الترقوي مع استرواح الصدر ، الفراغ الخامس - السادس بين الضلوع على طول الخط الإبطي الخلفي لإزالة السائل) ، يتم شق الجلد بمشرط مدبب لمسافة 1 - 1.5 سم ، ويمر مبزل من خلال شق الجلد في التجويف الجنبي.

تتم إزالة الرقاقة ، ويتم إدخال أنبوب تصريف به عدة فتحات في نهايته من خلال الغلاف حتى عمق 8-10 سم.

أ - مبزل
ب - باستخدام مشبك مرقئ.

في حالة عدم وجود مبزل ، يمكن إدخال التصريف في التجويف الجنبي باستخدام مشبك مرقئ ، والذي يلتقط أنبوب التصريف وينتشر العضلات الوربية ويدخله في التجويف الجنبي. يتم تثبيت التصريف على الجلد بخيط حريري ، ويتم خفض الطرف المحيطي للتصريف في محلول الفوراتسيلين ، بعد تزويده بصمام من نوع بولاو.

"الرعاية الجراحية الطارئة للإصابات"،
إد. BD كوماروفا