أصل الرطوبة
مصدر رطوبة الغرفة هو الجسم الهدبي ، أو بالأحرى عملياته. هذا هو ، مع المشاركة النشطة للظهارة الهدبية. يتضح هذا من خلال البيانات التشريحية:
1. توسيع السطح الداخلي للجسم الهدبي بسبب عملياته المتعددة (70-80)
2. وفرة الأوعية الدموية في الجسم الهدبي
3. وجود نهايات عصبية وفيرة في الظهارة الهدبية.
تتكون كل عملية في الجسم الهدبي من سدى ، وشعيرات دموية عريضة رقيقة الجدران وطبقتين من الظهارة. يتم فصل الخلايا الظهارية عن السدى ومن الغرفة الخلفية بواسطة الأغشية الخارجية والداخلية. تحتوي أسطح الخلايا المواجهة للأغشية على أغشية متطورة ذات طيات وانخفاضات عديدة ، كما هو الحال عادةً مع الخلايا الإفرازية.

تكوين الرطوبة المائية
تتكون رطوبة الغرفة من بلازما الدم عن طريق الانتشار من أوعية الجسم الهدبي. لكن تكوين رطوبة الحجرة يختلف بشكل ملحوظ عن بلازما الدم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تكوين رطوبة الغرفة يتغير باستمرار حيث تنتقل رطوبة الحجرة من الجسم الهدبي إلى قناة شليم. يمكن تسمية السائل الذي ينتجه الجسم الهدبي برطوبة الغرفة الأولية ، وهذه الرطوبة مفرطة التوتر وتختلف بشكل كبير عن بلازما الدم. أثناء حركة السائل عبر غرف العين ، تحدث عمليات التبادل مع الجسم الزجاجي والعدسة والقرنية والمنطقة التربيقية. تعمل عمليات الانتشار بين رطوبة الغرفة وأوعية القزحية على التخفيف قليلاً من الاختلافات في تكوين الرطوبة والبلازما.
في البشر ، تمت دراسة تركيبة مائع الحجرة الأمامية جيدًا: هذا السائل أكثر حمضية من البلازما ، ويحتوي على المزيد من الكلوريدات والأحماض اللبنية والأسكوربيك. تحتوي رطوبة الغرفة على كمية صغيرة من حمض الهيالورونيك (ليس في بلازما الدم). يتم إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ببطء في الجسم الزجاجي عن طريق الهيالورونيداز ويدخل الخلط المائي في مجاميع صغيرة.
من بين الكاتيونات الموجودة في الرطوبة ، يسود كل من Na و K ، والأهم من ذلك هو اليوريا والجلوكوز. كمية البروتينات لا تتعدى 0.02٪ ، الثقل النوعي للرطوبة 1005. المادة الجافة 1.08 جرام لكل 100 مل.

نظام تصريف العين ودوران السائل داخل العين
يخترق الفكاهة المائية التي تم تطويرها في الجسم الهدبي من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية من خلال الفجوة الشعرية بين الحافة الحدقة للقزحية والعدسة ، والتي يتم تسهيلها من خلال اللعب المستمر للتلميذ تحت تأثير الضوء.
العائق الأول في طريق رطوبة الغرفة من العين هو الجهاز التربيقي أو الترابيق. الترابيكولا مثلث في المقطع. تقع قمته بالقرب من حافة غشاء ديسيميت ، ويرتبط أحد طرفي القاعدة بالحافز الصلبوي ، ويشكل الطرف الآخر رباطًا للعضلة الهدبية. عرض الجدار الداخلي للتربيق 0.70 مم وسمكه 120 ميكرون. تتميز التربيق بثلاث طبقات: 1) العنبية ، 2) القرنية ، و 3) الجدار الداخلي لقناة شليم (أو الأنسجة المسامية). تتكون الطبقة العنبية في الترابيق من لوحة أو لوحين. تتكون اللوحة من شبكة من العوارض العرضية التي يبلغ عرضها حوالي 4؟ كل واحد يرقد في نفس الطائرة. Perekladin عبارة عن حزمة من ألياف الكولاجين مغطاة ببطانة. توجد بين العارضتين فتحات غير منتظمة الشكل ، يتراوح قطرها من 25 إلى 75؟ تتصل الصفائح العنبية من جهة بغشاء ديسيميت ، ومن جهة أخرى بألياف العضلة الهدبية أو القزحية.
تتكون الطبقة القرنية من الترابيكولا من 8-14 لوحة. كل لوحة عبارة عن نظام من العوارض المسطحة (من 3 إلى 20 في القطر) والثقوب بينهما. الثقوب لها شكل بيضاوي وموجهة في الاتجاه الاستوائي. هذا الاتجاه عمودي على ألياف العضلة الهدبية ، والتي ترتبط بالحافز الصلبوي أو مباشرة بقضبان الترابيق. مع توتر العضلة الهدبية ، تتوسع فتحات الترابيك. حجم الثقوب أكبر في الخارج منه في الألواح الداخلية ويتراوح من 5 × 15 إلى 15 × 50 ميكرون. ترتبط صفائح الطبقة القرنية من الترابيك من جهة بحلقة شوالبي ، ومن جهة أخرى ، بالحافز الصلبوي أو مباشرة بالعضلة الهدبية.
يحتوي الجدار الداخلي لقناة شليم على بنية أقل انتظامًا ويتكون من نظام من الألياف المحبة للجراثيم محاطة بمادة متجانسة غنية بعديدات السكاريد المخاطية وعدد كبير من الخلايا. في هذا النسيج ، تم العثور على قنوات واسعة إلى حد ما ، والتي كانت تسمى قنوات Sonderman الداخلية. يركضون بالتوازي مع قناة Schlemm ، ثم يستديرون ويدخلونها بزاوية قائمة. عرض القناة 8-25؟. -
في نموذج الجهاز التربيقي ، وجد أن تقلص ألياف الطول يؤدي إلى زيادة في ترشيح السائل عبر التربيق ، كما يؤدي تقلص الألياف الدائرية إلى انخفاض التدفق الخارج. إذا انقبضت كلتا المجموعتين العضليتين ، فإن تدفق السائل يزداد ، ولكن بدرجة أقل من تأثير الألياف الزوالي فقط. يعتمد هذا التأثير على التغيير في الترتيب المتبادل للألواح ، وكذلك شكل الثقوب. يتم تعزيز تأثير تقلص العضلة الهدبية عن طريق إزاحة النتوء الصلب وتمدد قناة شليم المرتبطة بذلك.
قناة شليم هي وعاء بيضاوي الشكل يقع في الصلبة خلف الترابيق مباشرة. يختلف عرض القناة ، في بعض الأماكن تتوسع بشكل متباين ، تضيق في بعض الأماكن. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ تجويف القناة 0.28 مم. من الخارج ، تغادر 17-35 سفينة رفيعة من القناة على فترات غير منتظمة ، والتي تسمى قنوات التجميع الخارجية (أو خريجي قناة شليم). يختلف حجمها من خيوط شعيرية رفيعة (5؟) إلى جذوع ، حجمها يمكن مقارنته بالأوردة الأسقفية (160؟). على الفور تقريبًا عند الخروج ، تتفاغر معظم قنوات التجميع ، وتشكل ضفيرة وريدية عميقة. هذه الضفيرة ، مثل قنوات التجميع ، هي فجوة في الصلبة ، مبطنة ببطانة. بعض المجمعات غير متصلة بالضفيرة العميقة ولكنها تمر مباشرة عبر الصلبة إلى الأوردة الأسقفية. تذهب رطوبة الغرفة من الضفيرة الصلبة العميقة أيضًا إلى الأوردة الأسقفية. ترتبط الأخيرة بضفيرة عميقة مع عدد صغير من الأوعية الضيقة غير المباشرة.
الضغط في الأوردة الأسقفية للعين ثابت نسبيًا ويساوي متوسط ​​8-12 ملم زئبق. فن. في الوضع الرأسي ، يكون الضغط حوالي 1 مم زئبق. فن. أعلى من المستوى الأفقي.
لذلك ، نتيجة لاختلاف الضغط على مسار الخلط المائي من الغرفة الخلفية ، إلى الغرفة الأمامية ، إلى الترابيكولا ، قناة شليم ، تجميع الأنابيب والأوردة الأسقفية ، فإن رطوبة الغرفة لديها القدرة على التحرك على طول هذا المسار ، ما لم طبعا لا توجد عقبات في طريقها. تعتمد حركة السائل عبر الأنابيب وترشيحه عبر الوسائط المسامية ، من وجهة نظر الفيزياء ، على قانون Poiseuille. وفقًا لهذا القانون ، تتناسب السرعة الحجمية للسائل بشكل مباشر مع فرق الضغط عند نقطة الحركة الأولية أو النهائية ، إذا ظلت مقاومة التدفق الخارج دون تغيير.

المؤشرات الهيدروديناميكية للعين الطبيعية
تتراوح الأعداد الطبيعية لضغط العين الحقيقي بين 14-22 ملم زئبق. نتيجة لقياس التوتر ، نضع حملًا على سطح العين ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في الضغط داخل العين ، وبالتالي فإن عدد الضغط داخل العين سيكون أعلى بقليل من 18-27 ملم زئبق.
من الضروري أيضًا ذكر معاملتين متساويتين في الأهمية في العين مقارنة بضغط العين.
ج - معامل سهولة التدفق ، فهو يوضح كمية السائل الذي يتدفق خارج العين في دقيقة واحدة تحت حالة ضغط ضغط قدره 1 مم زئبق. لكل 1 مم 3. عادة ، يتراوح من 0.15 إلى 0.6 ملم 3. متوسط ​​القيمة 0.3 مم 3.
و- إنتاج رطوبة الحجرة ، كمية الخلط المائي الذي يدخل العين في دقيقة واحدة. عادة ، لا يتجاوز 4.5 ، متوسط ​​القيمة 2.7 ، الانخفاض في الإنتاج عادة ما يكون كل شيء أقل من 1.0.
معامل بيكر - Po / C هو نسبة ضغط العين الحقيقي إلى معامل سهولة التدفق الخارج ، يشرح المعامل التوازن بين الإنتاج وتدفق رطوبة الغرفة ، وعادة لا يتجاوز 100 ، إذا أصبح أكثر من 100 ، فهذا يشير إلى انتهاك التوازن بين الإنتاج وتدفق الرطوبة ، ثم هناك انتهاك أولي للديناميكا المائية ، بسبب صعوبة تدفق رطوبة الغرفة في زاوية الغرفة الأمامية.
معامل ميرتنز - Po · F ، مشتق الضغط داخل العين الحقيقي وإنتاج رطوبة الغرفة ، لا يتجاوز عادة 100. إذا أصبح أكثر من 100 ، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك للديناميكا المائية للعين بسبب زيادة في إنتاج رطوبة الغرفة. يتم قياس كل هذه المؤشرات في طب العيون باستخدام التصوير المقطعي.

المؤلفات:
1. A. P. Nesterov "Hydrodynamics of the eye" Medicine 1967، pp. 63-77
2. في ن. أرخانجيلسكي "دليل متعدد المجلدات لأمراض العيون" Medgiz 1962 ، المجلد 1 ، الكتاب 1 ، الصفحات 155-159
3. M.I. Averbakh "" مقالات طب العيون "Medgiz 1949. موسكو ، ص 42-46

الجلوكوما الأساسي.

الجلوكوما الثانوية.

UDC 617.7 - 007.681 - 021.5 - 07 - 08 - 089

طبع بقرار من CMS و RIS لأكاديمية كيروف الطبية الحكومية (بروتوكول رقم ___ بتاريخ "___" __________ 2012)

الزرق الأولي. الجلوكوما الثانوية: دليل للمتدربين والمقيمين السريريين للسنة الثانية من الدراسة / Comp. الجحيم. تشوبروف ، يو في. Kudryavtseva ، I. A. Gavrilova ، L.V Demakova ، Yu. A. Chudinovskikh - تحت قيادة الجنرال. إد. الجحيم. تشوبروفا - كيروف: KSMA. - 2012. - 119 ص.

في "الجلوكوما الأولية. الجلوكوما الثانوية ”تقدم معلومات منهجية مفصلة عن أمراض العيون. المواد المقدمة تلبي المتطلبات الحديثة للعلوم الطبية. الدليل مزود بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية.

الدليل مخصص للمتدربين والمقيمين السريريين في السنة الثانية من الدراسة.

المراجعون:

مدير مؤسسة الميزانية الحكومية "معهد أوفا لأبحاث أمراض العيون التابع لأكاديمية العلوم في جمهورية بيلاروسيا" ، الأستاذ إم.

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم جراحة المستشفيات

أكاديمية كيروف الطبية الحكومية ، البروفيسور باختين ف.

Chuprov A.D.، Kudryavtseva Yu.V.، Gavrilova I.A.، Demakova L.V.، Chudinovskikh Yu.A. - كيروف ، 2012

© GBOU VPO أكاديمية كيروف الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ، 2012

قائمة الاختصارات التقليدية ………………………………… 6

تصدير ………………………………………………………………. 7
1. مفهوم الجلوكوما ………………………… .. …………… .. 9
2. تشريح نظام الصرف والديناميكا المائية للعين .......................................................................... 9 2.1. الرطوبة المائية .... ………………… ……………… 9 2.2. غرف العين ………………………………………… .. 10 2.2.1. الكاميرا الأمامية ……………………………………………………………………………………………………. 11 2.2.2. الكاميرا الخلفية …………………. ……………………………………………………………………………………………… 11 2.2.3. زاوية الغرفة الأمامية. المسار التربيقي لتدفق الخلط المائي ………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………. 11 2.2.4. مسار Uveoscleral لتدفق الخلط المائي ........................................................... 13 3. تصنيف الجلوكوما ........................................... ……… 14 3.1 الأشكال السريرية ………… .. ……………………… ..15 3.2. مراحل الزرق ………………………………………… ... 17 3.3. مستوى ضغط العين ........................... 18 3.4. 18 مراحل عملية الجلوكوما …………………………… .. 18 4. تشخيص الجلوكوما ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 18 4.1. دراسة ضغط العين والديناميكا المائية للعين ………………………………………… .. 19 4.2. فحص الصندوق ................................... 20 4.3. فحص المجال البصري ................................... 24 4.4. التنظير التناسلي .............................................................. 5. الزرق عند الأطفال ………………………………………………… .. 30 5.1. الزرق الخلقي …………………… .. …………… .30 5.2. الجلوكوما الطفلي أو الجلوكوما الخلقية المتأخرة ……………………. ………………………………………… .33 5.3. الزرق الأولي في الأحداث .......................................................................................................................................... عوامل الخطر ……………………………………… ... 35 6.2. المسببات ………………………………………………… ... 35 6.3. روابط مسببة للأمراض ................................... .. 36 6.4. التسبب في آفات الجلوكوما ........................... 38 6.5. عيادة ………………………………………………… ..39 6.6. الديناميكا المائية للعين ........................................... 45 6.7. دورة الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية ... 45 6.8. الزرق الكاذب الزرق ........................... 45 6.9. الجلوكوما الصبغي ........................................... 47 6.10. الزرق ذو الضغط الطبيعي ...................... 49 7. زرق انسداد الزاوية الأولي …………………… .51 7.1. زرق انسداد الزاوية الأولي مع إحصار حدقة العين ............................................................ 51 7.2. زرق انسداد الزاوية الأولي مع قزحية مسطحة ................................................................... 52 7.3. الزرق الزاحف انسداد الزاوية …………… .. 54 7.4. جلوكوما انسداد الزاوية الأولي مع كتلة زجاجية بلورية ........................................... 55 7.5. هجوم حاد من زرق انسداد الزاوية ……… .55 7.6. هجوم تحت الحاد من زرق انسداد الزاوية ... 57 8. علاج الجلوكوما …………………………………………… ... 57 8.1. العلاج الدوائي للزرق ………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………… .. 57 8.1.1. المبادئ العامة للعلاج ………………………… .57 8.1.2. خصائص الأدوية الخافضة للضغط ..... 61 8.2. علاج النوبة الحادة من الجلوكوما ........................... 70 8.3. الحماية العصبية في حالة الجلوكوما ........................... 71 8.4. معايير فعالية العلاج ……………… .. 74 9. العلاج بالليزر للزرق ………………. ………………. 76 10. العلاج الجراحي للزرق ………… .. ……… .... 80 10.1. مؤشرات للعلاج الجراحي ................. 81 10.2. خلفية …………………………………… ..... 81 10.3. الطرق الأساسية للعمليات في الزرق الأساسي مفتوح الزاوية ………………………………… ..… 86 10.3.1. استئصال التربيق ………………………… ..… .. 86 10.3.2. استئصال التصلب العميق غير المخترق .... 88 10.4. العلاج الجراحي لزرق انسداد الزاوية الأولي …………………………………………………… ..… .... 91 10.4.1. استئصال القزحية ……………………………………… .. 91 10.4.2. Iridocycloretraction …………………… .. …… .92 10.5. عمليات الجلوكوما الخلقية .................. 95 10.5.1. بضع الزوجة ………………………………… .. 95 10.5.2. استئصال الجيوب الأنفية .................. 98 10.6. الطرق الجراحية للحد من إفراز الخلط المائي ........................................................... 99
11. المهام الموضعية حول الموضوع ………………… .. …… 101 12. مهام الاختبار حول الموضوع ……………………… ......... 104 13. الإجابات للاختبار المهام… ………………………… ... 113 14. معايير حل المشكلات الظرفية ………… ..… ..114 الخاتمة ………………………………… .. …… ……… ..119 قائمة المؤلفات الموصى بها .. ……………… ..… .. 120

قائمة الاختصارات التقليدية

BP - ضغط الدم

سائل داخل العين - سائل داخل العين

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

IOP - ضغط العين

GDH - التكوُّن الوراثي

ONH - رأس العصب البصري

NPH - زرق الضغط الطبيعي

GON - اعتلال العصب البصري الزرق

القرص البصري - القرص البصري

الأدوية - الأدوية

NDSE - استئصال الصلبة غير المخترق

OAG - زرق مفتوح الزاوية

PVG - الجلوكوما الخلقية الأولية

PG - الجلوكوما الصباغي

PDS - تنكس الشبكية الصباغ

PIG - الجلوكوما الطفلي الأولي

PACG - زرق انسداد الزاوية الأولي

LPO - بيروكسيد الدهون

POAG - الزرق الأساسي مفتوح الزاوية

PUG - زرق الأحداث الأولي

متلازمة PES - متلازمة التقشر الكاذب

TVGD - ضغط العين المتسامح

APC - زاوية الغرفة الأمامية

CVV - الوريد الشبكي المركزي

CHO - انفصال ciliochoroidal

EOAG - زرق مقشر مفتوح الزاوية

مقدمة

تعد مشكلة الجلوكوما من أكثر المشاكل إلحاحًا في طب العيون الحديث نظرًا لانتشار وشدة نتائج هذا المرض. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يبلغ عدد مرضى الجلوكوما في العالم حاليًا أكثر من 70 مليون شخص ، وبحلول عام 2020 من المتوقع أن يرتفع هذا العدد إلى 79.6 مليون شخص. في روسيا ، هناك أيضًا زيادة في عدد مرضى الجلوكوما: وفقًا لـ Libman E.S. ، في الفترة 1994-2002. زاد تواتر الجلوكوما من 3.1 إلى 4.7 لكل 1000 من السكان ، وقد تجاوز عدد مرضى الجلوكوما في الوقت الحالي مليون شخص.

يزداد الانتشار العام للسكان مع تقدم العمر: يحدث في 0.1٪ من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا ، 2.8٪ - في سن 60-69 عامًا ، 14.3٪ - فوق سن 80 عامًا. يختلف تواتر الجلوكوما الخلقي من 0.03 إلى 0.08٪ من أمراض العيون لدى الأطفال ، ولكن في التركيب العام للعمى في مرحلة الطفولة ، 10-12 تقع في نصيبها.

يوفر دليل التدريب معلومات منهجية مفصلة حول أمراض العيون. المواد المقدمة تلبي المتطلبات الحديثة للعلوم الطبية. الدليل مزود بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية. من أجل ضبط النفس ، تم تطوير مهام الاختبار والمهام الظرفية.

تعليمات منهجية

كتاب مدرسي "الجلوكوما الأولية. الجلوكوما الثانوية "للمتدربين والمقيمين السريريين للسنة الثانية من الدراسة.

الغرض من البرنامج التعليمي وأهدافه:لتعريف المتدربين والمقيمين السريريين بأشكال الأنف الرئيسية لمرض الجلوكوما. لتعليم كيفية تشخيص الجلوكوما ووصف العلاج التحفظي وإجراء التشخيص التفريقي وتحديد وجود مؤشرات للعلاج بالليزر والعلاج الجراحي. تعريف الطلاب بالمبادئ الحديثة للعلاج الجراحي للجلوكوما.

وفقًا للمنهج الدراسي ، يتم تخصيص 4 ساعات من التدريب العملي و 41.5 ساعة من النشاط المستقل للمتدربين لدراسة هذا الموضوع ؛ للمقيمين السريريين - محاضرة 2 ساعة ، تدريب عملي - 8 ساعات ، نشاط مستقل 80 ساعة. يشمل العمل المستقل التحضير للتمارين العملية ، وفحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما في العيادة ، والإشراف على المرضى في القسم ، والمساعدة في العمليات الجراحية للجلوكوما.

تم تجميع الكتاب المدرسي وفقًا للمعايير التعليمية الحكومية في طب العيون للمتدربين والمقيمين السريريين. بنيت وفقا لخطة الدرس الموضوعية. يوفر الدليل عرضًا منهجيًا مفصلاً للمعلومات حول الجلوكوما والعيادة والتشخيص والطرق الحديثة لعلاجه. الدليل مجهز بالعديد من الرسومات والمخططات والجداول والرسوم التوضيحية

يجب ان يعرف: التسبب في مرض الجلوكوما ، أشكاله التصنيفية الرئيسية ، أعراضها السريرية ، إجراءات التشخيص ، الطرق الحديثة لعلاج الجلوكوما ، معرفة معايير إحالة المريض للعلاج الجراحي.

نتيجة لدراسة الموضوع ، والمتدربين والمقيمين السريرية يجب ان يكون قادرا على:فحص المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، وفحص الجزء الأمامي من العين باستخدام مصباح شقي ، وفحص قاع العين ، وقياس ضغط العين ، وتحديد حدود مجال الرؤية.

مفهوم الجلوكوما

الزرق- مجموعة كبيرة من أمراض العيون تتميز بزيادة مستمرة أو دورية في ضغط العين الناتج عن انتهاك تدفق الخلط المائي من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر المميز للمرض والاعتلال العصبي البصري الزرق.

تشريح نظام تصريف العين والديناميكا المائية للعين

تحتوي مقلة العين على العديد من الأنظمة الهيدروديناميكية المرتبطة بتدوير الخلط المائي والخلط الزجاجي وسوائل الأنسجة العنبية والدم. يوفر دوران سوائل العين مستوى طبيعيًا من ضغط العين وتغذية جميع هياكل أنسجة العين.

النكتة المائية

الرطوبة المائية عبارة عن سائل شفاف ، وهو عبارة عن محلول من الأملاح. يملأ الغرف الأمامية والخلفية للعين. تدور الرطوبة المائية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من مقلة العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي ، ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين من ضغط العين. تتكون الرطوبة المائية بشكل أساسي من عمليات الجسم الهدبي.

تتكون رطوبة الغرفة من بلازما الدم عن طريق الانتشار من أوعية الجسم الهدبي. لكن تكوين رطوبة الحجرة يختلف بشكل ملحوظ عن بلازما الدم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تكوين رطوبة الغرفة يتغير باستمرار حيث ينتقل سائل الحجرة من الجسم الهدبي إلى قناة شليم. يمكن تسمية السائل الذي ينتجه الجسم الهدبي برطوبة الغرفة الأولية ، وهذه الرطوبة مفرطة التوتر وتختلف بشكل كبير عن بلازما الدم. أثناء حركة السائل عبر غرف العين ، تحدث عمليات التبادل مع الجسم الزجاجي والعدسة والقرنية والمنطقة التربيقية. تعمل عمليات الانتشار بين رطوبة الغرفة وأوعية القزحية على التخفيف قليلاً من الاختلافات في تكوين الرطوبة والبلازما.

في البشر ، تمت دراسة تركيبة مائع الحجرة الأمامية جيدًا: هذا السائل أكثر حمضية من البلازما ، ويحتوي على المزيد من الكلوريدات والأحماض اللبنية والأسكوربيك. تحتوي رطوبة الغرفة على كمية صغيرة من حمض الهيالورونيك (ليس في بلازما الدم). يتم إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ببطء في الجسم الزجاجي عن طريق الهيالورونيداز ويدخل الخلط المائي في مجاميع صغيرة.

من بين الكاتيونات الموجودة في الرطوبة ، يسود كل من Na و K ، والأهم من ذلك هو اليوريا والجلوكوز. كمية البروتينات لا تتعدى 0.02٪ ، الثقل النوعي للرطوبة 1005. المادة الجافة 1.08 جرام لكل 100 مل.

كاميرات العين

كاميرا أمامية

الفراغ ، الذي يتكون جداره الأمامي من القرنية ، والجدار الخلفي بواسطة القزحية ، وفي منطقة التلميذ بالجزء المركزي من محفظة العدسة الأمامية. يُطلق على المكان الذي تمر فيه القرنية إلى الصلبة ، والقزحية إلى الجسم الهدبي ، زاوية الحجرة الأمامية. في الجزء العلوي من زاوية الغرفة الأمامية يوجد الإطار الداعم لزاوية الغرفة - الترابيق القرني. الترابيكولا ، بدورها ، هي الجدار الداخلي للجيوب الأنفية الوريدية للصلبة ، أو قناة شليم.

الكاميرا الخلفية

تقع خلف القزحية ، وهي جدارها الأمامي. يعمل الجسم الهدبي كجدار خارجي ، ويعمل السطح الأمامي للجسم الزجاجي كجدار خلفي. المساحة الكاملة للغرفة الخلفية تتخللها ألياف من الحزام الهدبي ، والتي تدعم العدسة في حالة معلقة وتربطها بالجسم الهدبي.

2.2.3. زاوية الغرفة الأمامية.جهاز التدفق التربيقي للخلط المائي

يوجد في الجدار الخارجي لزاوية الغرفة الأمامية نظام تصريف مقلة العين ، ويتكون من الحجاب الحاجز التربيقي ، والجيوب الأنفية الوريدية الصلبة ، والأنابيب المجمعة.
يشبه الحجاب الحاجز التربيقي شبكة حلقية مسامية (شبكية ترابيكولار) ذات شكل مثلث. يتم توصيل قمته بالحافة الأمامية للتلم الصلب الداخلي ، والذي يحد حافة غشاء القرنية في Descemet ويشكل الحلقة الحدودية الأمامية لشوالبي (Schwalbe G. ، 1887). ترتبط قاعدة الحجاب الحاجز التربيقي بالحافز الصلبوي وجزئيًا بالألياف الطولية للعضلة الهدبية وجذر القزحية.

من الناحية الهيكلية ، فإن الترابيكولا المدروسة ليست متجانسة وتتكون من ثلاثة أجزاء رئيسية - الأشعة فوق البنفسجية ، والقرنية الصلبة (أكبر في الحجم) والمحيطة الرقيقة.
الأولين الترابيكولا لهما هيكل متعدد الطبقات. علاوة على ذلك ، فإن كل صفيحة تتكون من أنسجة الكولاجين مغطاة على كلا الجانبين بغشاء قاعدي وبطانة ، ويتم اختراقها بواسطة ثقوب رفيعة جدًا. بين الألواح المرتبة في صفوف متوازية ، توجد فجوات مليئة بالخلط المائي.
الترابيق العنبي ، يمتد من الحافة الأمامية للتلم الصلب الداخلي إلى أعلى النتوء الصلبوي ، ويتكون سمكًا أكثر ، إلى جذر القزحية ، من 1-3 طبقات من الصفائح المذكورة أعلاه وبحرية ، كما من خلال منخل كبير ، يمر السائل المصفى. تحتوي الترابيق القرنية الصلبة بالفعل على ما يصل إلى 14 طبقة من نفس الصفائح ، والتي تشكل مساحات شبيهة بالشق في كل مستوى ، مقسمة إلى أقسام بواسطة عمليات الخلايا البطانية. هنا ، يتحرك السائل بالفعل في اتجاهين مختلفين - عرضي (على طول الفتحات الموجودة في اللوحات) وطولي (على طول فتحات اللوحة البينية).

يحتوي الجزء المحيطي من الحجاب الحاجز التربيقي على هيكل ليفي رخو ، من جانب القناة يتم تغطيته بغشاء رقيق وبطانة. في الوقت نفسه ، لا يحتوي الجزء المحيط بالمكان على مسارات تدفق خارجية محددة بوضوح (Rohen J. ، 1986) ، وبالتالي ، ربما يتمتع بأكبر مقاومة. العائق الأخير أمام ترشيح سائل الحجرة في مساحة ضيقة تشبه الشق تسمى الجيب الوريدي للصلبة (الجيوب الأنفية الصلبة) أو قناة شليم (شليم ، 1827) هي البطانة الداخلية ، والتي تحتوي على فجوات عملاقة. يُعتقد أن الأخير يلعب دور الأنابيب داخل الخلايا ، والتي من خلالها تدخل الفكاهة المائية في نهاية المطاف قناة شليم (Kayes J. ، 1967). قناة شليم هي شق حلقي ضيق داخل مساحة الأخدود الصلبوي الداخلي. يبلغ متوسط ​​عرضه 300-500 ميكرون ، وارتفاعه - 25 ميكرون ، والجدار الداخلي غالبًا ما يكون غير متساوٍ ، مع جيوب ومغطاة بخلايا بطانية رفيعة وطويلة. لا يمكن أن يكون تجويف القناة فرديًا فحسب ، بل يمكن أن يكون أيضًا متعددًا بأقسام مقطعية. يتنوع خريجو الجيوب الصلبة ، والذين يتراوح عددهم من 37 إلى 49 عامًا (Batmanov Yu.E. ، 1968) ، ويزيلون الفكاهة المائية في ثلاثة اتجاهات رئيسية:
1) في الضفائر الوريدية الصلبة والسطحية داخل القصبة العميقة (من خلال الأنابيب المجمعة الضيقة والقصيرة) ؛
2) في الأوردة الأسقفية (عن طريق "عروق مائية" واحدة كبيرة تظهر على سطح الصلبة والتي وصفها آشر في عام 1942 ؛
3) في الشبكة الوريدية للجسم الهدبي.

لا يمكن إجراء الفحص البصري لزاوية الغرفة الأمامية إلا بمساعدة أجهزة بصرية خاصة - مناظير gonioscopes أو عدسات goniolenses. يعتمد الأول على مبدأ انكسار أشعة الضوء باتجاه المقطع المدروس لزاوية الغرفة الأمامية ، ويستند الأخير إلى انعكاسه من الهياكل قيد الدراسة. بزاوية مفتوحة طبيعية للغرفة الأمامية ، تظهر العناصر الهيكلية التالية (في الاتجاه من القرنية إلى القزحية): حلقة الحدود الأمامية لشوالبي بيضاء (المقابلة للحافة الأمامية للأخدود الصلبة الداخلية) ، التربيق ( شريط رمادي خشن) ، الجيوب الوريدية الصلبة ، حلقة الحدود الخلفية شوالبي (المقابلة للحافز الصلبوي) والجسم الهدبي. يتوافق عرض زاوية الغرفة الأمامية مع المسافة بين الحلقة الحدودية الأمامية لشوالبي والقزحية ، وبالتالي ، وفقًا لتوافر فحص مناطقها المذكورة أعلاه.

المؤشرات الهيدروديناميكية:

1) ضغط العين.

2) ضغط التدفق.

3) حجم دقيقة من الخلط المائي.

4) معدل تكوين الخلط المائي.

سهولة تصريف الخلط المائي من العين

يُطلق على الفرق بين ضغط العين والضغط في الأوردة الأسقفية (P o -P v) ضغط التدفق الخارجي ، لأن هذا الضغط هو الذي يدفع السائل عبر نظام تصريف العين.

يُطلق على معدل تدفق الخلط المائي ، معبراً عنه بالمليمترات المكعبة في الدقيقة ، الحجم الدقيق للخلط المائي (F).

إذا كان ضغط العين مستقرًا ، فإن F لا يميز فقط معدل التدفق ، ولكن أيضًا معدل تكوين الخلط المائي.

قيمة توضح مقدار السائل (بالمليمترات المكعبة) الذي يتدفق خارج العين في دقيقة واحدة لكل 1 مم زئبق. فن. يسمى ضغط التدفق الخارج بعامل تسهيل التدفق (C).

تتميز المؤشرات الهيدروديناميكية بالصيغة التالية:

P o -P v \ u003d F \ C

لذلك ، فإن ضغط التدفق (P o -P v) يتناسب طرديًا مع المعدل الذي يدخل فيه السائل إلى العين (F) ويتناسب عكسًا مع سهولة تدفقه من العين (C).

P o = (F \ C) + P v

يتم قياس P o باستخدام قياس التوتر ، C- باستخدام التصوير المقطعي ، P v = 10 mm Hg.

نظام تصريف العين: الترابيكولا وقناة شليم وقنوات التجميع.

تبلغ مقاومة حركة السوائل عبر نظام الصرف 100000 مرة أكبر من مقاومة حركة الدم في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية. مع هذه المقاومة لتدفق السائل من العين بمعدل منخفض من تكوينها ، يتم توفير المستوى الضروري من ضغط العين.

مكونات طب العيون.

صلابة ، تمدد أغشية العين ، حجم السائل. الصلابة قيمة ثابتة. لذلك ، فإن طب العيون (P) هي دالة لحجم العين (V):

والتغيرات في ضغط العين (∆P) تعتمد على التغيرات في حجم مقلة العين (∆V):

∆P = f (∆V).

تعتمد التغيرات الحجمية في العين على مكونين: التغيرات في ملء الدم في الأوعية الدموية داخل العين وحجم السائل داخل العين.

يعتمد مستوى توتر العين على دوران الخلط المائي في العين ، أو الديناميكا المائية للعين.

طرق تشخيص الزرق

يتم التشخيص على أساس فحص طب العيون ، والذي يتم إجراؤه فيما يتعلق بظهور الشكاوى أو أثناء الفحص الطبي. الدور الرائد في هذه الحالة ينتمي إلى بيانات قياس التوتر. تعتبر الحدود بين باطن العين الطبيعي والمرتفع حوالي 26 ملم زئبق. فن. (عند القياس بمقياس توتر Maklakov له كتلة 10 جم). يجب ألا تتجاوز قيمة التقلبات اليومية في ضغط العين 5 مم زئبق. فن. للتشخيص المبكر لمرض الجلوكوما ، يوجد عدد كبير (أكثر من 100) من الاختبارات التشخيصية الاستفزازية ، منها على نطاق واسع اختبارات الإجهاد باستخدام الشرب أو التمارين المظلمة ، وعقاقير الحدقة ، وما إلى ذلك. في حالة الاشتباه في الإصابة بالزرق ، يتم تكرار القياسات للضغط داخل العين في أوقات مختلفة أهمية كبيرة. أيام ، بما في ذلك. في الصباح الباكر (قبل النهوض من السرير) ، وكذلك الدراسات الهيدروديناميكية حسب التضاريس. لتحديد شكل الجلوكوما t في كل مريض ، من الضروري فحص منطقة الزاوية القزحية القرنية باستخدام منظار gonioscope.

الجلوكوما الخلقية وشروط وطرق العلاج.

غالبًا ما يظهر الجلوكوما الخلقي بعد الولادة بفترة وجيزة. ومع ذلك ، إذا لم يتم التعبير عن اضطرابات التدفق ، فقد تتأخر المظاهر السريرية للجلوكوما لعدة سنوات. أحد أسباب الجلوكوما الخلقي هو عدم اكتمال ارتشاف نسيج الأديم المتوسط ​​الجنيني في زاوية الغرفة الأمامية. يغلق هذا النسيج وصول الفكاهة المائية إلى الترابيق وقناة شليم. ترتبط الأسباب أيضًا بالتطور غير الطبيعي للعضلة الهدبية والعيوب في تكوين الترابيق وقناة شليم (خلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية). غالبًا ما يتم دمج الجلوكوما الخلقي مع عيوب أخرى في نمو العين أو جسم الطفل ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون مرضًا مستقلاً.

في الأطفال الصغار ، تكون كبسولة العين قابلة للتمدد والبلاستيك ؛ لذلك ، في الجلوكوما الخلقي ، تسود الأعراض المرتبطة بتمدد القرنية والصلبة. يؤدي شد القرنية إلى تهيج العناصر العصبية الموجودة فيها. أولاً ، يظهر التمزق ، ثم يزداد حجم القرنية وتصبح مقلة العين بأكملها ملحوظة للعينين. تدريجيًا ، تفقد القرنية شفافيتها بسبب الوذمة في السدى والبطانة.

سبب الوذمة هو تغلغل الخلط المائي في أنسجة القرنية من خلال تشققات في البطانة الممدودة. في الوقت نفسه ، يتوسع طرف القرنية بشكل كبير وتفقد حدوده وضوحها. عند فحص قاع العين في مراحل لاحقة ، يتم الكشف عن حفر زرق للعصب البصري. لتشخيص الجلوكوما الخلقي ، من المهم للغاية الكشف عن عدم التناسق في حجم القرنية ومقلة العين في العينين.

بسبب ميل مقلة العين للتضخم بسبب احتباس السوائل ، غالبًا ما يشار إلى الجلوكوما الخلقي باسم hydrophthalmos. المرحلة المتأخرة من الاستسقاء تسمى بوفثالموس بسبب الحجم الكبير جدًا لمقلة العين.

علاج الجلوكوما الخلقي جراحي. يستخدم العلاج الدوائي كمقياس إضافي للتأثير.

جراحة:

بضع الزوايا - تطهير المنطقة التربيقية من أجل إعادة إنشاء نظام الصرف في زاوية الغرفة الأمامية ؛

Goniopuncture هو تكوين الناسور.

يعطي بضع الزلفي أفضل تأثير في المراحل الأولى من تطور العملية. يشار إلى Goniopuncture للجلوكوما الخلقية المتقدمة.

دور العلماء M.M. كراسنوفا ، تي. Broshevsky في دراسة الجلوكوما.

عيادة الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية.

للجلوكوما مفتوح الزاوية. السمة هي التطور التدريجي للاضطرابات البصرية التي لا يلاحظها المريض لفترة طويلة. يبدأ انتهاك الوظيفة البصرية في هذا النوع من الجلوكوما ، كقاعدة عامة ، بتغيرات في مجال الرؤية المحيطي (من جانب الأنف) ، وكذلك مع زيادة النقطة العمياء ؛ في وقت لاحق تعاني الرؤية المركزية.

ينشأ ويتطور بشكل غير محسوس من مريض لا يشعر بأي إزعاج ولا يذهب إلى الطبيب إلا عندما يلاحظ تدهورًا كبيرًا في الرؤية. تظهر الأعراض الذاتية أحيانًا حتى قبل حدوث تدهور ملحوظ في الوظائف البصرية. تتمثل في شكاوى من الشعور بامتلاء العينين وعدم وضوح الرؤية وظهور دوائر قزحية عند النظر إلى الضوء.

في العيون مع زيادة ضغط العين ، تتوسع الشرايين الهدبية الأمامية عند نقطة دخولها إلى المبعوث ، وتكتسب مظهرًا مميزًا يشبه الكوبرا (أعراض الكوبرا). عند الفحص الدقيق للشق ، يمكن للمرء أن يرى تغيرات ضارة في سدى القزحية وانتهاك لسلامة حدود الصباغ على طول حافة التلميذ. مع تنظير gonioscopy ، تكون زاوية الغرفة الأمامية مفتوحة طوال الوقت. يظهر الترابيق على شكل شريط داكن بسبب ترسب حبيبات الصبغة فيه ، والتي تدخل رطوبة الحجرة الأمامية أثناء انهيار ظهارة القزحية الصباغية. كل هذه التغييرات (باستثناء أعراض الكوبرا) غير محددة للجلوكوما.

أهم أعراض المرض هو زيادة ضغط العين. في المرحلة الأولى من المرض ، تكون الزيادة في الضغط متقطعة ويمكن غالبًا اكتشافها فقط من خلال قياس التوتر اليومي.

عدد المحاضرة 6.

الزرق.

الخطر الأكبر في الجلوكوما هو خطر الإصابة بالعمى الذي لا رجعة فيه. يتطور الجلوكوما عند البالغين بعد 40-45 سنة في 1.0-1.5 ٪ من السكان. عند الأطفال ، يكون الجلوكوما أقل شيوعًا - حالة واحدة لكل 10000 طفل ، ولكن كل طفل عاشر يصاب بالعمى.

نظرًا لفقدان البصر السريع في الجلوكوما الخلقي ، يجب تشخيصه في مستشفيات الولادة من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة وأطباء الأطفال الصغار. يجب إحالة الأطفال حديثي الولادة الذين تم تشخيصهم بالزرق بشكل عاجل إلى طبيب عيون للعلاج الجراحي.

مع نوبة الجلوكوما الحادة ، يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة ، لذلك يواجه العاملون في المجال الطبي مثل هؤلاء المرضى باستمرار. يمكن أن تكون مساعدتهم المختصة في الوقت المناسب حاسمة في منع فقدان البصر. لا يوجد وقاية من الجلوكوما ، فقط الوقاية من العمى منه ، وهي تتمثل في الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر للمرضى. في الوقاية من العمى الناتج عن الجلوكوما ، يلعب محو الأمية الطبية للسكان دورًا مهمًا. يمنح الوصول المبكر إلى الطبيب والتشخيص المبكر والعلاج المناسب في الوقت المناسب الأمل في الحفاظ على الرؤية لدى مرضى الجلوكوما حتى الشيخوخة.

الديناميكا المائية للعين.

يحدث الجلوكوما مع انتهاك للديناميكا المائية (حركة السوائل) في العين. من أجل فهم أسباب انتهاكات الديناميكا المائية ، دعونا نتذكر أساسيات علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.

جميع أعضاء وأنسجة الجسم لديها بعض النتوءات بسبب الضغط الداخلي والخارجي. عادة لا تتجاوز قيمة هذا الضغط 2-3 مم زئبق. فن. تتجاوز قيمة ضغط العين بشكل كبير قيمة ضغط السائل النسيجي وتتراوح من 15 إلى 24 ملم زئبق. فن.

قياس ضغط العين يسمى قياس التوتر. يتم إجراء قياس توتر العين عن طريق تطبيق حمل على العين - مقياس توتر العين ، والذي ، عند قياسه ، يضغط على العين وبالتالي يزيد من ضغط العين. يُطلق على هذا الضغط اسم الضغط التوني على عكس ضغط العين الحقيقي ، والذي يمكن حسابه من بيانات قياس التوتر. من الواضح أن ضغط العين الحقيقي أقل إلى حد ما من ضغط العين.

في روسيا ، يُطلق على الضغط التوميترى ضغط العين ويشار إليه بمليمترات من الزئبق. حدود معيار ضغط العين المترية ، التي يتم الحصول عليها عن طريق القياس باستخدام مقياس توتر العين Maklakov (وزن 10 جم) ، تتراوح من 18 إلى 27 ملم زئبق. الفن ، صحيح - من 15 إلى 24 ملم زئبق. فن. يعتبر الضغط المرتفع بشكل معتدل من 28 إلى 32 ملم زئبق. الفن ، عالية - 33 ملم زئبق. فن. و اكثر.

يكون ضغط العين عند الأطفال والبالغين متماثلًا تقريبًا. 1.5 مم زئبق. فن. أعلى عند الأطفال حديثي الولادة وتنخفض بعد 70 عامًا. يتغير ضغط العين باستمرار. مع إغلاق حاد للجفون يرتفع إلى 50 ملم زئبق. الفن ، عند الوميض - بمقدار 10 ملم زئبق. فن. كان هناك تقلب يومي في القاعدة يصل إلى 5 ملم زئبق. فن. (التذبذب الأقوى هو علم الأمراض) ، وفي الصباح يكون أعلى. عادة ما يكون الفرق في ضغط العين في العيون المختلفة 4-5 ملم زئبق. فن. إذا تجاوزت هذه الأرقام 5 ملم زئبق. فن. (ضغط العين في الصباح هو 24 ملم زئبق ، وفي المساء - 18 ملم زئبق) ، من الضروري الاشتباه في الجلوكوما وفحص المريض ، حتى مع ضغط العين الطبيعي بشكل رسمي.

يعتمد الحفاظ على ثبات ضغط العين على عمليتين: إفراز السائل داخل العين ومعدل تدفقه من العين. تؤدي التغييرات في أي منها إلى انتهاك الديناميكا المائية للعين.

يتم إفراز السائل داخل العين بواسطة الجسم الهدبي. تشكلت رطوبة الغرفة حوالي 75٪ بسبب النقل النشط و 25٪ - بسبب الترشيح الفائق "السلبي". تدور الرطوبة المائية بشكل حصري تقريبًا في الجزء الأمامي من العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية ويحافظ على مستوى معين من ضغط العين.

لوحظ انخفاض في إفراز السائل داخل العين مع التهاب القزحية والجسم الهدبي ، والصدمات ، ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في العين. يمكن أن تؤدي زيادة الإفراز إلى زيادة ضغط العين. ومع ذلك ، في 95 ٪ من الحالات ، يحدث الجلوكوما بسبب إعاقة تدفق السائل من العين - وهذا ما يسمى زرق الاحتفاظ.

ينتج السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي ويدخل على الفور الغرفة الخلفية للعين ، الواقعة بين العدسة والقزحية. يدخل السائل إلى الغرفة الأمامية من خلال التلميذ. يتم تحديده من الأمام بواسطة القرنية ، خلف القزحية والعدسة (الغشاء القزحي البلوري). عند تقاطع القرنية والقزحية توجد زاوية الغرفة الأمامية (ACA). في الحجرة الأمامية ، يتدفق السائل تحت تأثير تغيرات درجة الحرارة ويذهب إلى APC ، ومن هناك من خلال الترابيق إلى الأوعية الوريدية.

لحدوث الجلوكوما في APC ، يجب أن تظهر علامات خلل التكوين. إذا كان خلل التكوين جسيمًا وكان تشريح APC مضطربًا بشكل حاد ، عندها يحدث الجلوكوما الخلقي ، مع تغيرات أقل حدة في APC - زرق الأحداث ، مع علامات صغيرة لخلل التكوين ، والتي تعتبر فروقًا دقيقة في بنية APC ، البالغين الأساسي الزرق.

يخترق الفكاهة المائية التي تم تطويرها في الجسم الهدبي من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية من خلال الفجوة الشعرية بين الحافة الحدقة للقزحية والعدسة ، والتي يتم تسهيلها من خلال اللعب المستمر للتلميذ تحت تأثير الضوء.

العائق الأول في طريق رطوبة الغرفة من العين هو الجهاز التربيقي أو الترابيق. الترابيكولا مثلث في المقطع. تقع قمته بالقرب من حافة غشاء ديسيميت ، ويرتبط أحد طرفي القاعدة بالحافز الصلبوي ، ويشكل الطرف الآخر رباطًا للعضلة الهدبية. عرض الجدار الداخلي للتربيق 0.70 مم ، وسمكه 120 جرام. تتميز التربيق بثلاث طبقات: 1) العنبية ، 2) القرنية ، و 3) الجدار الداخلي لقناة شليم (أو الأنسجة المسامية). تتكون الطبقة العنبية في الترابيق من لوحة أو لوحين. تتكون اللوحة من شبكة من العوارض المتقاطعة بعرض 4 × لكل منها ، وتقع في نفس المستوى. العارضة عبارة عن حزمة من ألياف الكولاجين مغطاة ببطانة. توجد بين العارضتين فتحات غير منتظمة الشكل ، يتراوح قطرها من 25 إلى 75 ض. تتصل الصفائح العنبية من جهة بغشاء ديسيميت ، ومن جهة أخرى بألياف العضلة الهدبية أو القزحية.

تتكون الطبقة القرنية من الترابيكولا من 8-14 لوحة. كل لوحة عبارة عن نظام من العوارض المسطحة (من 3 إلى 20 في القطر) والثقوب بينهما. الثقوب لها شكل بيضاوي وموجهة في الاتجاه الاستوائي. هذا الاتجاه عمودي على ألياف العضلة الهدبية ، والتي ترتبط بالحافز الصلبوي أو مباشرة بقضبان الترابيق. مع توتر العضلة الهدبية ، تتوسع فتحات الترابيك. حجم الثقوب أكبر في الخارج منه في الألواح الداخلية ويتراوح من 5 × 15 إلى 15 × 50 ميكرون. ترتبط صفائح الطبقة القرنية من الترابيك من جهة بحلقة شوالبي ، ومن جهة أخرى ، بالحافز الصلبوي أو مباشرة بالعضلة الهدبية.

يحتوي الجدار الداخلي لقناة شليم على بنية أقل انتظامًا ويتكون من نظام من الألياف المحبة للجراثيم محاطة بمادة متجانسة غنية بعديدات السكاريد المخاطية وعدد كبير من الخلايا. تم العثور على قنوات واسعة جدًا في هذا النسيج ، والتي كانت تسمى قنوات Sondermann الداخلية. تجري موازية لقناة شليم ، ثم تتدفق وتتدفق بزاوية قائمة. عرض القناة 8-25 ض.

في نموذج الجهاز التربيقي ، وجد أن تقلص ألياف الطول يؤدي إلى زيادة في ترشيح السائل عبر التربيق ، كما يؤدي تقلص الألياف الدائرية إلى انخفاض التدفق الخارج. إذا انقبضت كلتا المجموعتين العضليتين ، فإن تدفق السائل يزداد ، ولكن بدرجة أقل من تأثير الألياف الزوالي فقط. يعتمد هذا التأثير على التغيير في الترتيب المتبادل للألواح ، وكذلك شكل الثقوب. يتم تعزيز تأثير تقلص العضلة الهدبية عن طريق إزاحة النتوء الصلب والتوسع المرتبط بقناة شليم.

قناة شليم هي وعاء بيضاوي الشكل يقع في الصلبة خلف الترابيق مباشرة. يختلف عرض القناة ، في بعض الأماكن تتوسع بشكل متباين ، تضيق في بعض الأماكن. في المتوسط ​​، يبلغ خلوص القناة 0.28 ملم. من الخارج ، تغادر 17-35 سفينة رفيعة من القناة على فترات غير منتظمة ، والتي تسمى قنوات التجميع الخارجية (أو خريجي قناة شليم). يختلف حجمها من الشعيرات الشعرية الرقيقة (5 ساعات) إلى جذوعها ، وحجمها يمكن مقارنته بالأوردة الأسقفية (160 ساعة). على الفور تقريبًا عند الخروج ، تتفاغر معظم قنوات التجميع ، وتشكل ضفيرة وريدية عميقة. هذه الضفيرة ، مثل قنوات التجميع ، هي فجوة في الصلبة ، مبطنة ببطانة. بعض المجمعات غير متصلة بالضفيرة العميقة ولكنها تمر مباشرة عبر الصلبة إلى الأوردة الأسقفية. تذهب رطوبة الغرفة من الضفيرة الصلبة العميقة أيضًا إلى الأوردة الأسقفية. ترتبط الأخيرة بضفيرة عميقة مع عدد صغير من الأوعية الضيقة غير المباشرة.

الضغط في الأوردة الأسقفية للعين ثابت نسبيًا ويساوي متوسط ​​8-12 ملم زئبق. فن. في الوضع الرأسي ، يكون الضغط حوالي 1 مم زئبق. فن. أعلى من المستوى الأفقي.

لذلك ، نتيجة لاختلاف الضغط على مسار الخلط المائي من الغرفة الخلفية ، إلى الغرفة الأمامية ، إلى الترابيكولا ، قناة شليم ، تجميع الأنابيب والأوردة الأسقفية ، فإن رطوبة الغرفة لديها القدرة على التحرك على طول هذا المسار ، ما لم طبعا لا توجد عقبات في طريقها. تعتمد حركة السائل عبر الأنابيب وترشيحه عبر الوسائط المسامية ، من وجهة نظر الفيزياء ، على قانون Poiseuille. وفقًا لهذا القانون ، تتناسب السرعة الحجمية للسائل بشكل مباشر مع فرق الضغط عند نقطة الحركة الأولية أو النهائية ، إذا ظلت مقاومة التدفق الخارج دون تغيير.