شريحة 1

الشريحة 2

القرحة الهضمية هي مرض تتشكل فيه عيوب (قرح) في المعدة و (أو) الاثني عشر عند الشخص. يتميز المرض بمسار مزمن ودوري: المرض يقوض صحة صاحبه لسنوات ، ويتم استبدال فترات التفاقم بهدوء مخادع. في أغلب الأحيان ، تظهر القرحة نفسها في الربيع والخريف. القرحة الهضمية في الاثني عشر أكثر شيوعًا من القرحة الهضمية في المعدة.

الشريحة 3

الأسباب يلعب الجراثيم الحلزونية Helicobacter pylori الدور الرئيسي في تطور المرض ، مما يؤدي إلى إتلاف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. في الوقت نفسه ، يمكن العثور على هذا الكائن الدقيق في أكثر من 80 ٪ من سكان روسيا ، ولكن لا يعاني الجميع من القرحة الهضمية. الحقيقة هي أن القرحة لا تتطور بدون عدد من العوامل الإضافية: التوتر والقلق والاكتئاب. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لوظائف الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة نبرة العصب المبهم. وهذا بدوره يسبب تشنج العضلات والأوعية الدموية في المعدة. نتيجة لذلك ، يظل بدون تغذية مناسبة ويصبح عرضة لتأثير حمض الهيدروكلوريك: تبدأ الجدران في الهضم عن طريق عصير المعدة الكاوية. تكون القرحة ؛ وراثة سيئة ؛ سوء التغذية: تناول الأطعمة النيئة والحارة. هذا يزيد من إنتاج حمض الهيدروكلوريك. مدمن كحول. يعزز الكحول الخصائص العدوانية لعصير المعدة ويقلل من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي. التدخين. يعزز النيكوتين إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، ويتداخل مع الهضم الطبيعي للطعام ، ويضر بجدار المعدة ، كما يعطل إنتاج العوامل الوقائية للغشاء المخاطي المعدي في البنكرياس. تناول غير متحكم به لبعض الأدوية (ريزيربين ، هرمونات الكورتيكوستيرويد ، الأسبرين)

الشريحة 4

كيف تتجلى؟ بادئ ذي بدء ، يشير الألم في الجزء العلوي من البطن إلى حدوث القرحة الهضمية وتطورها. الآلام الليلية و "الجوع" مزعجة ، حيث يحتاج الشخص إلى تناول شيء ما من أجل "إخماد" الألم. الألم في مرض القرحة الهضمية له إيقاع واضح (وقت الحدوث والاتصال بتناول الطعام) ، ودورية (تناوب الألم مع فترات غيابهم) وتفاقم موسمي (الربيع والخريف). من المميزات أن الألم في مرض القرحة الهضمية يتناقص أو يختفي بعد الأكل ومضادات الحموضة (الماجل ، مالوكس). أحد أكثر أعراض القرحة الهضمية شيوعًا هو الحموضة المعوية ، والتي تحدث عادةً بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. الغثيان والقيء والتجشؤ "الحامض" والإمساك - قد تشير هذه الأعراض غير المحددة أيضًا إلى القرحة. عادة ما يتم الحفاظ على الشهية في مرض القرحة الهضمية أو حتى زيادتها ، وهو ما يسمى "الشعور المؤلم بالجوع". ضع في اعتبارك ، في بعض الحالات ، قد تكون القرحة بدون أعراض! إذا لم يتم علاج المرض ، فإن القرحة تمتد إلى عمق جدار المعدة. يمكن أن تنتهي هذه العملية بمضاعفات تهدد الحياة: ثقب (ثقب) ، حيث يتشكل ثقب من خلال جدار المعدة أو الأمعاء ، أو نزيف.

الشريحة 5

الشريحة 6

التشخيص فحص الدم الاكلينيكي. غالبًا ما يظل اختبار الدم السريري مع مسار غير معقد للقرحة الهضمية دون تغييرات كبيرة. في بعض الأحيان تكون هناك زيادة طفيفة في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ، ولكن يمكن أيضًا اكتشاف فقر الدم ، مما يشير إلى نزيف صريح أو خفي. تحدث كثرة الكريات البيضاء و ESR المتسارع في أشكال معقدة من القرحة الهضمية. تحليل البراز للدم الخفي. دراسة لوظيفة تكوين الحمض في المعدة ، والتي يتم إجراؤها باستخدام مقياس الأس الهيدروجيني (في السنوات الأخيرة - باستخدام المراقبة اليومية لدرجة الحموضة داخل المعدة). مع تقرحات الجسم في المعدة وتحت القلب ، عادة ما يتم ملاحظة المستويات الطبيعية أو المنخفضة من إنتاج الحمض. طريقة البحث بالأشعة السينية. يكشف الفحص بالأشعة السينية مع تباين ضيق مزدوج مع الباريوم عن علامة مباشرة لقرحة هضمية - "مكانة" على الكفاف أو على تخفيف الغشاء المخاطي وعلامات غير مباشرة للمرض. طريقة البحث بالمنظار. الأكثر إفادة في تشخيص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هو الفحص بالمنظار ، والذي يؤكد بصريًا وجود قرحة هضمية ، ويسمح لك بتوضيح موقعها وعمقها وشكلها وحجمها ، ويسمح لك بتقييم حالة القاع وحواف القرحة ، وتحديد التغيرات المصاحبة في الغشاء المخاطي. عند إجراء الفحص بالمنظار ، من الممكن إجراء خزعة مستهدفة - "قرص" قطعة من النسيج من حواف القرحة أو قاعها باستخدام أدوات خاصة. يتم إرسال عينة الخزعة التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة (قطعة من الأنسجة) للفحص النسيجي ، مما يجعل من الممكن تحديد الطبيعة السرطانية المحتملة للقرحة المكتشفة (الشكل التقرحي لسرطان المعدة). الخزعة متبوعة بالفحص النسيجي للمادة التي تم الحصول عليها. تتيح هذه الدراسة استبعاد الطبيعة الخبيثة للقرحة. دراسات عن وجود جرثومة الملوية البوابية في الغشاء المخاطي في المعدة. تخطيط كهربية المعدة والأمعاء وقياس ضغط الغدة الإثني عشرية - يسمحان بتحديد انتهاكات حركية المعدة والأمعاء.

شريحة 7

العلاج لأكثر من 10 سنوات ، كان العلاج الأساسي هو القضاء على بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إذا تم اكتشافها. قد تتحسن حالة المريض بعد تناول الأدوية المضادة للحموضة ، ولكن يتم علاج معظم القرح بأدوية مضادة للإفراز. يؤدي تثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة بمساعدة الأدوية إلى انخفاض حموضة العصارة المعدية. تم دائمًا اختيار جرعة العوامل المضادة للإفراز بشكل فردي ، لأن الكمية غير الكافية من الدواء في حالة واحدة تؤدي إلى علاج غير فعال ووجود القرحة لفترة طويلة (كما تعلم ، كلما بقيت القرحة مفتوحة ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات ، يؤدي التندب إلى تشوهات أكثر شدة ، ويزداد خطر الإصابة بأورام خبيثة في الحواف وقاع القرحة بشكل كبير للغاية) ، وفي حالة أخرى (جرعة زائدة) - إلى تثبيط عميق وطويل للوظيفة الإفرازية للمعدة ، ونتيجة لذلك ، وزيادة عمليات التخمير ، وتعطيل الهضم الطبيعي والتغيرات في البكتيريا (دسباقتريوز).

• دونيتسك الطبية الوطنية
• جامعة. م. جوركي
• قسم الجراحة. ك. هوفناتانيان

• مساعد. Dudin A.M.

قرحة المعدة و 12 ع. الأمعاء - واحدة من المشاكل الرئيسية لأمراض الجهاز الهضمي.

• قرحة المعدة و 12 ع. الأمعاء - واحدة من المشاكل الرئيسية لأمراض الجهاز الهضمي.
• مرض القرن الحادي والعشرين هو زيادة في الحمل ، ومتطلبات الشخص ، ونفسية ، ومواقف مرهقة متكررة ، وسوء التغذية.
• يتم تسجيل ما يصل إلى 5 حالات من القرحة الهضمية لكل 1000 من السكان.
• القرحة في 12 ص. تم العثور على الأمعاء 5-10 مرات أكثر من المعدة.
• تمرض النساء أقل من الرجال.

المعدة والاثني عشر من الأشياء المتكررة للتدخلات الجراحية التي يتعين على الجراحين إجراؤها في ظروف مختلفة. تقع المعدة في المنطقة الشرسوفية ، وتصل سعتها إلى 2 لتر.

• المعدة والاثني عشر من الأشياء المتكررة للتدخلات الجراحية التي يتعين على الجراحين إجراؤها في ظروف مختلفة. تقع المعدة في المنطقة الشرسوفية ، وتصل سعتها إلى 2 لتر.
• أقسام المعدة: الفؤاد ، القاع ، الجسم ، الغار ، البواب. يتكون جدار المعدة من أغشية مصلية وعضلية وتحت المخاطية وأغشية مخاطية.
• يشكل الغشاء المصلي ، الذي يمر إلى الأعضاء المجاورة ، جهازًا رباطياً:
• رباط المعدة الحجابي
• الرباط الكبدي المعدي (الثرب الصغير)
• رباط المعدة والطحال
• الرباط المعدي القولوني
• الرباط المعدي والبنكرياس

إمداد الدم - فروع الجذع البطني للشريان الأورطي - الشريان المعدي الأيسر والكبد والطحال. يتدفق الدم الوريدي إلى نظام الوريد البابي.

• إمداد الدم - فروع الجذع البطني للشريان الأورطي - الشريان المعدي الأيسر والكبد والطحال. يتدفق الدم الوريدي إلى نظام الوريد البابي.
• المعدة تغذيها الألياف السمبثاوي والباراسمبثاوي. تتفرع الأعصاب السمبثاوية من الضفيرة الشمسية إلى المعدة. التعصيب السمبتاوي - الأعصاب المبهمة.

في المعدة ، تتم معالجة الطعام كيميائيًا وإفراغه جزئيًا إلى الأمعاء.

• في المعدة ، تتم معالجة الطعام كيميائيًا وإفراغه جزئيًا إلى الأمعاء.
• بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينتج عاملاً داخليًا - البروتين المعدي ، الذي يلعب دورًا مهمًا في تكون الدم.
• تتم معالجة الطعام بحمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، اللذين يتكونان من مادة الببسينوجين.
• حمض الهيدروكلوريك - الخلايا الجدارية. البيبسينوجين هي الخلايا الرئيسية.

العوامل المسببة الرئيسية والإضافية:

• العوامل المسببة الرئيسية والإضافية:
• الرئيسية: وجود بكتيريا الحلزونية البوابية
• إضافية - الصدمات النفسية ، التجارب ، الصدمات في الدماغ ، الجهاز العصبي ، اضطرابات الأكل ، التهاب المعدة ، التدخين ، الوراثة.

من الناحية الشكلية ، تتميز القرحة الهضمية في المعدة والأمعاء بوجود تقرحات أو تقرحات حادة أو مزمنة.

• من الناحية الشكلية ، تتميز القرحة الهضمية في المعدة والأمعاء بوجود تقرحات أو تقرحات حادة أو مزمنة.
• التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي.
• القرحة الحادة - عيب ليس أعمق من الطبقة تحت المخاطية بقطر 2-3 مم إلى 2-3 سم.
• القرحة المزمنة - تكاثر النسيج الضام ، ارتشاح التهابي في حواف القرحة وأسفلها. في الحالات المتقدمة - حواف كثيفة ومتصلبة وأسفل (قرحة تسمي).

• اختراق
• ثقب
• نزيف
• الاساءة
• تضيق التجويف مع ضعف الإخلاء

كما تعلم ، فإن الشكاوى الرئيسية لمرضى القرحة الهضمية هي الألم (92٪) ، حرقة المعدة (50٪) ، القيء (64٪) ، الغثيان (50٪) ، التجشؤ (24٪).

• كما تعلم ، فإن الشكاوى الرئيسية لمرضى القرحة الهضمية هي الألم (92٪) ، حرقة المعدة (50٪) ، القيء (64٪) ، الغثيان (50٪) ، التجشؤ (24٪).
• تتميز عيادة مرض القرحة الهضمية بخصائصها اعتمادًا على توطين القرحة والجنس وعمر المريض ووجود المضاعفات.
• مع القرحة الهضمية ، عادة ما تزداد وظيفة إفراز المعدة ، ويلاحظ فرط الحموضة.

تشكل قرح القلب 6-8٪

• تشكل قرح القلب 6-8٪
• تكون القرحات ذات الانحناء الأكبر أقل شيوعًا وعادة ما تكون خبيثة. غالبًا ما تخترق الثرب ، المساريق ، الطحال ، البنكرياس.
• قرح البواب - من 2 إلى 7٪ من الحالات. نادرا ما تثقب ، لكنها تنزف في كثير من الأحيان.
• تقع القرحة 12p من الأمعاء في 85 ٪ على مسافة 2 سم من البواب ، في 10 ٪ - 5 سم ، في 5 ٪ - أكثر من 5 سم من البواب.
• القرحة الخارجة عن البصلة أو ما بعد الإصابة تحدث في 5-20٪ من الحالات. غالبًا ما تسبب هذه القرحات نزيفًا وتضيقًا مبكرًا.
• يمكن أن تتوضع القرحات العملاقة (التي يزيد قطرها عن 3 سم) في كل من المعدة والأمعاء الثانية عشرة.

• علامات مباشرة وغير مباشرة.
• مباشر: "مكانة" ، رمح التهابي ، تقارب الطيات. "Niche" عبارة عن ظل إضافي أو نتوء مرضي لمحيط المعدة ، وهي العلامة الأكثر موثوقية للقرحة.
• العلامات غير المباشرة: ظواهر تشنجية ، تغيرات في التمعج ، ضعف حركة المعدة ، تغيرات في النغمة ، تخفيف الغشاء المخاطي.
• في الاثني عشر الثاني عشر ، تظهر القرح أحيانًا التي تتعارض مع بعضها البعض ("التقبيل" أو "المرآة").

• قبل ظهور المناظير الليفية ، كانت الطريقة الرئيسية لتشخيص القرحة هي التصوير الشعاعي.

قرحة من انحناء طفيف لجسم المعدة

• في عام 1958 اقترح جيرشوفيتش منظار ألياف مع ألياف بصرية.
• من الآن فصاعدًا ، يعد تنظير المعدة والأمعاء هو العامل الرئيسي في تشخيص القرحة الهضمية.

التنظير الليفي

• غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم شديد مع قيء. فرط الحموضة! مظاهر مبكرة لمضاعفات مشتركة ، انثقاب القرحة "الصامتة".

• يستمر بدون متلازمة الألم المعبر عنه. في كثير من الأحيان نقص الحموضة! في 63٪ من الحالات تكون موضعية في المعدة ، تنزف ، خبيثة.

• مطلق - انثقاب ، تضيق ، اشتباه في وجود ورم خبيث لقرحة في المعدة ، نزيف لا يمكن إيقافه.
• المؤشرات النسبية هي القرحة القاسية ، القرحة المخترقة ، قرحة البواب من الانحناء الأكبر والجدار الخلفي ، القلب ، فشل العلاج المحافظ.

تم إجراء أول استئصال للمعدة لسرطان قسم المخرج في عام 1879 من قبل الجراح الفرنسي بين. توفي المريض في اليوم الرابع ، ولم يتم إجراء تشريح للجثة.

• تم إجراء أول استئصال للمعدة لسرطان قسم المخرج في عام 1879 من قبل الجراح الفرنسي بين. توفي المريض في اليوم الرابع ، ولم يتم إجراء تشريح للجثة.
• تم إجراء أول استئصال ناجح للمعدة عام 1881 في فيينا بواسطة تيودور بيلروث (طريقة واحدة). في عام 1885 - بيلروث الثاني.
• في روسيا ، تم إجراء أول استئصال للمعدة بواسطة Kitaevsky في عام 1881. في عام 1906 ، أعلن كرونلين أن فغر المعدة والأمعاء هو العملية المفضلة لمرض القرحة الهضمية. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، تم استخدام HEA على نطاق واسع ، ثم أقل في كثير من الأحيان بسبب القرحة الهضمية.

• الجانبي الأمامي - الخلفي والأمامي
• retrocolic - الخلفي والأمامي

1- شق المعدة

• 1- شق المعدة
• الاستئصال القاصي 2/3 - 3/4 وفقًا لـ B-1
• الاستئصال القاصي 2/3 - 3/4 وفقًا لـ B-2
• 2. عملية الفتح مع الصرف الصحي
• قطع الجذع المبهم مع محطة الطاقة الكهرومائية
• استئصال العصب المبهم مع رأب البواب
• استئصال العصب المبهم باستخدام GDS
• بضع المهبل الانتقائي مع رأب البواب ، GDS
• 3. شق المهبل مع استئصال المعدة طبقًا لـ B-1 بتعديلات مختلفة بما في ذلك. مع حفظ البواب

سرير وظيفي

• سرير وظيفي
• الملاحظة (النبض ، الحرارة ، ضغط الدم ، معدل التنفس ، الدم الأحمر)
• ترطيب O2
• البنوك ، جص الخردل
• ممارسة العلاج والتدليك
• الاستنشاق القلوي.
• دقق في القوة حسب المخطط
• شفط محتويات المعدة حسب الاستطبابات.
• تسكين الآلام (أدوية ، مسكنات).
• العلاج المضاد للبكتيريا
• تحفيز مركز الجهاز التنفسي (كورديامين)
• إزالة السموم عن طريق الوريد (الجلوكوز ، الجمودز)
• التغذية الوريدية (ليبوفوندين ، ألفيزين)
• تصحيح اضطرابات الماء والكهارل (R-r Fox ، Ringer)
• الضمادات
• طرق فعالة لإزالة السموم (الأشعة فوق البنفسجية في الدم ، ILBI ، فصادة البلازما)
• محاربة شلل جزئي في الأمعاء (prozerin ، cerucal ، kalimin ، في الوريد 10٪ NaCl ، الحقن الشرجية مفرطة التوتر ، التخدير فوق الجافية).

المجموعة 1: المضاعفات المبكرة (فشل الدرز التفاغري ، جذع الأمعاء ، إصابة القناة الصفراوية ، نزيف في التجويف البطني ، في العضو ، التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء ، انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي ، الانصمام الخثاري)

• المجموعة 1: المضاعفات المبكرة (فشل الدرز التفاغري ، جذع الأمعاء ، إصابة القناة الصفراوية ، نزيف في التجويف البطني ، في العضو ، التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، انسداد الأمعاء ، انخماص الرئة ، الالتهاب الرئوي ، الانصمام الخثاري)
• المجموعة 2: المتأخرة (القرحة المعدية المعوية ، انسداد المفاغرة ، الفتق ، مرض التصاق).

كان Grossius (1695) أول من أبلغ عن قرحة معدية مثقوبة.

• كان Grossius (1695) أول من أبلغ عن قرحة معدية مثقوبة.
• بدأ العلاج الجراحي لهذه المضاعفات في التطور في أواخر القرن التاسع عشر.
• Mikulich في عام 1880 إجراء أول خياطة لقرحة مثقوبة.
• في روسيا ، تم تنفيذ هذه العملية لأول مرة من قبل فاناخ في عام 1897.
• وفقًا للأدبيات ، فإن تكرار الثقوب يتراوح من 3 إلى 30 ٪. 55٪ من الثقوب هي تقرحات في القناة المعوية الثانية عشر ، و 25٪ - تقرحات من انحناء أقل للمعدة و 20٪ - في منطقة ما قبل الولادة.

قسم موندور (1938) جميع علامات القرحة المثقوبة إلى مجموعتين:

• قسم موندور (1938) جميع علامات القرحة المثقوبة إلى مجموعتين:
• تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم والتوتر في عضلات جدار البطن وتاريخ القرحة. الألم الحاد المفاجئ في البطن ("الطعنة") هو العلامة الرئيسية لقرحة مثقوبة.
• تنقسم الأعراض الضائرة إلى وظيفية وجسدية وعامة.
• علامات وظيفية حسب موندور: القيء واحتباس البراز والغازات والعطش الشديد.
• تم العثور على علامات جسدية أثناء الفحص والجس والإيقاع والتسمع (الوضع الإجباري مع تقريب الركبتين ، وتجنب أدنى حركة. أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية ، فرط الإحساس في جلد البطن).
• إن توتر عضلات جدار البطن هو أول أعراض يكتشفها الطبيب عند الجس ، ما يسمى بالبطن على شكل لوح. في بعض المرضى ، لا يوجد تاريخ تقرحي - ثقب "صامت" (2-3٪).

وصف برنشتاين (1947) أعراضًا تناسلية لدى الرجال - يتم سحب الخصيتين حتى الفتحة الخارجية للقناة الأربية ، ويكون جلد كيس الصفن كما لو كان مموجًا ، وينقلب القضيب رأسًا على عقب.

• وصف برنشتاين (1947) أعراضًا تناسلية لدى الرجال - يتم سحب الخصيتين حتى الفتحة الخارجية للقناة الأربية ، ويكون جلد كيس الصفن كما لو كان مموجًا ، وينقلب القضيب رأسًا على عقب.
• في 86٪ من الحالات ، يتم تحديد أحد أعراض اختفاء البلادة الكبدية (Clark's s-m)
• عند فحص المستقيم ، هناك ألم في منطقة دوغلاس الفضائية (ص. Kulenkampf).
• العلامات العامة هي حالة النبض ، والتنفس ، ودرجة الحرارة ، والنبض يكون بطيئًا أولاً - ثم عدم انتظام دقات القلب. التنفس ضحل ومجهد.

هناك ثلاث فترات خلال القرحة المثقوبة:

• هناك ثلاث فترات خلال القرحة المثقوبة:
• فترة الصدمة (6-8 ساعات)
• فترة الرفاه التخيلي (8-10 ساعات)
• فترة التهاب الصفاق التدريجي

تم وصف الانثقاب المغطى (perforatio tecta) لأول مرة في عام 1912. شنيتزلر

• تم وصف الانثقاب المغطى (perforatio tecta) لأول مرة في عام 1912. شنيتزلر
• يحدث في 5-8٪ من الحالات. التشخيص صعب لأن كمية صغيرة من الغاز والسائل يدخل تجويف البطن
• أعراض راتنر فيكر مميزة (توتر عضلي مستمر طويل الأمد في الربع العلوي الأيمن من البطن مع حالة جيدة للمريض بشكل عام)

• ثقب مغطى

الفحص بالأشعة السينية في تشخيص القرحة المثقوبة هو مساعدة قيمة!

• الفحص بالأشعة السينية في تشخيص القرحة المثقوبة هو مساعدة قيمة!
• كشف استرواح الصفاق على المسح بالأشعة السينية على شكل شريط غازي على شكل منجل تحت الحجاب الحاجز.
• في بعض الحالات ، يتم استخدام التصوير الرئوي (يتم حقن 200-500 مل من الهواء من خلال أنبوب معدي رفيع ، ثم يتم التقاط الصور)
• طريقة قيّمة للغاية هي تنظير البطن.

قرحة مثقوبة (استرواح الصفاق) فرق. التشخيص - التهاب المرارة الحاد ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس الحاد ، المغص الكلوي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، أمراض القلب الإقفارية

• فرق. التشخيص - التهاب المرارة الحاد ، انسداد الأمعاء ، التهاب البنكرياس الحاد ، المغص الكلوي ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، أمراض القلب الإقفارية
• ينبغي أن يكون القانون - في حالة الاشتباه في حدوث ثقب - شق البطن العاجل أو تنظير البطن.

• تشخيص متباين

حلق مجال الجراحة

• حلق مجال الجراحة
• تطهير الحقن الشرجية ، سيفون
• شفط محتويات المعدة
• إذا لزم الأمر - العلاج بالتسريب مع الأدوية المناسبة لمدة ساعتين
• إن أمكن - دراسة المعلمات البيوكيميائية للدم ، تخطيط القلب

• التحضير للعملية

الطريقة الرئيسية هي العملية. أكثر من 30 طريقة علاج معروفة. الأكثر شيوعًا هو خياطة الفتحة المثقبة ، وإغلاق الفتحة بثرب على الساق. الاستئصال الأولي للمعدة - تصل إلى 6 ساعات بوصفة انثقاب. الراجح استئصال القرحة مع رأب البواب.

• الطريقة الرئيسية هي العملية. أكثر من 30 طريقة علاج معروفة. الأكثر شيوعًا هو خياطة الفتحة المثقبة ، وإغلاق الفتحة بثرب على الساق. الاستئصال الأولي للمعدة - تصل إلى 6 ساعات بوصفة انثقاب. الراجح استئصال القرحة مع رأب البواب.
• التخدير - التخدير الرغامي.
• تسلسل العملية هو المراجعة ، خياطة الثقب ، تعقيم تجويف البطن ، الصرف في 4 نقاط بالأنابيب. في رأينا ، فإن الجمع بين قطع العصب المبهم مع استئصال القرحة ورأب البواب وفقًا لجود هو الأنسب.تأكد من إكمال عملية تجميل البواب بمسبار تغذية.
• غسيل الكلى البريتوني - في حالة التهاب الصفاق القيحي.

• علاج القرحة المثقوبة

يتم ملاحظتها في العديد من الأمراض وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا التعرف على سببها. من الشائع لجميع المرضى في مثل هذه الحالات الحاجة إلى توفير الرعاية الطارئة لهم.

• يتم ملاحظتها في العديد من الأمراض وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا التعرف على سببها. من الشائع لجميع المرضى في مثل هذه الحالات الحاجة إلى توفير الرعاية الطارئة لهم.
• تم تقديم المعلومات الأولى عن النزيف من قبل Avicena (القرن العاشر). تم إجراء أول استئصال للمعدة لقرحة هضمية معقدة بسبب النزيف بواسطة Ridiger في عام 1881. يرتبط التطوير الإضافي للجراحة للنزيف المعدي المعوي الحاد بأسماء Spasokukotsky و Finsterer و Yudin و Berezov و Rozanov و Shalimov.

يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي إلى مجموعتين كبيرتين حسب أسباب حدوثها:

• يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي إلى مجموعتين كبيرتين حسب أسباب حدوثها:
• المجموعة 1 - المرضى الذين يعانون من عمليات مرضية في المعدة والأمعاء ، في المقام الأول من مضاعفات القرحة الهضمية. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يحدث النزيف في 4-26 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية. تشمل هذه المجموعة أيضًا النزيف الذي يحدث مع داء السلائل في المعدة ، وانهيار ورم سرطاني في المعدة ، وانتهاك جدار المعدة بفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، ومتلازمة مالوري فايس ، ونزيف من دوالي الأوردة. المريء مع ارتفاع ضغط الدم البابي (تليف الكبد ، التهاب الوريد الخثاري ، تضخم الطحال ، الأورام والأمراض الالتهابية للبنكرياس).
• المجموعة 2 - المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والأهبة النزفية ، وسرطان الدم ، ومرض ويرلهوف ، ومرض شينلين جينوك ، ومرض الإشعاع ، ومرض البري بري ، إلخ.

التصنيف الرئيسي للنزيف هو الأعراض السريرية.

• التصنيف الرئيسي للنزيف هو الأعراض السريرية.
• يعتبر فقدان الدم بنسبة تصل إلى 20٪ من سرطان الدم النخاعي متوسطًا ،
• أكثر من 20٪ - كبيرة أو ضخمة.

• الدرجة الأولى خفيفة ويتم ملاحظتها مع فقد الدم بنسبة تصل إلى 20٪ من BCC (حتى 1 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). الحالة العامة مرضية أو معتدلة ، شاحبة. التعرق ، R-90-100 نبضة في الدقيقة ، BP - 100-90 / 60 ملم زئبق st. الوعي واضح ، والتنفس يتسارع قليلاً. قلة التبول. بدون تعويض عن فقدان الدم ، يبقى المريض على قيد الحياة.

• الدرجة الثانية - معتدلة. فقدان الدم من 20 إلى 30٪ من BCC (من 1 إلى 1.5 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). في حالة شدة معتدلة ، يكون المريض خاملًا ، ويتحدث ببطء ، بهدوء. شحوب الجلد ، عرق لزج ، P - 100-120 في الدقيقة ، ملء ضعيف ، ضغط الدم 90-80 / 50 مم زئبق ، تنفس ضحل سريع ، قلة البول.
• بدون تعويض فقدان الدم ، يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة ، ومع ذلك ، مع اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي ووظيفة بعض الأعضاء ، وخاصة الكلى والكبد والأمعاء.

• وفقًا لـ A.A. شاليموف تخصص 3 درجات من فقدان الدم

الدرجة الثالثة - حالة خطيرة ، لوحظ مع فقدان الدم من 30 إلى 50٪ من BCC (من 1.5 إلى 2.5 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). الحالة شديدة أو شديدة للغاية ، وتثبيط التفاعل الحركي ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة. يجيب المريض على الأسئلة ببطء ، في همس ، يفقد وعيه جزئيًا. P خيطي الشكل ، 130-140 في الدقيقة ، ضغط الدم الانقباضي 70-50 مم زئبق ، لم يتم الكشف عن الانبساطي. التنفس ضحل ونادر. الجسم بارد الاطراف. تظهر علامة بورستين. عند الضغط على الطرف ، تتشكل بقعة بيضاء تختفي ببطء. يتم استبدال قلة البول من قبل انقطاع البول. غالبًا ما تكون هناك ظواهر نزفية تشير إلى تجلط الدم داخل الأوعية على نطاق واسع - مدينة دبي للإنترنت.

• الدرجة الثالثة - حالة خطيرة ، لوحظ مع فقدان الدم من 30 إلى 50٪ من BCC (من 1.5 إلى 2.5 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). الحالة شديدة أو شديدة للغاية ، وتثبيط التفاعل الحركي ، والجلد والأغشية المخاطية شاحبة. يجيب المريض على الأسئلة ببطء ، في همس ، يفقد وعيه جزئيًا. P خيطي الشكل ، 130-140 في الدقيقة ، ضغط الدم الانقباضي 70-50 مم زئبق ، لم يتم الكشف عن الانبساطي. التنفس ضحل ونادر. الجسم بارد الاطراف. تظهر علامة بورستين. عند الضغط على الطرف ، تتشكل بقعة بيضاء تختفي ببطء. يتم استبدال قلة البول من قبل انقطاع البول. غالبًا ما تكون هناك ظواهر نزفية تشير إلى تجلط الدم داخل الأوعية على نطاق واسع - مدينة دبي للإنترنت.
• بدون تعويض في الوقت المناسب عن فقدان الدم ، يموت المرضى من موت خلايا الجهاز الهضمي والكبد والكلى وانخفاض نشاط القلب.

• وفقًا لـ A.A. شاليموف تخصص 3 درجات من فقدان الدم

يؤدي فقدان الدم بنسبة 50-60٪ من BCC إلى الموت السريع للجسم من السكتة القلبية.

• يؤدي فقدان الدم بنسبة 50-60٪ من BCC إلى الموت السريع للجسم من السكتة القلبية.

• وفقًا لـ A.A. شاليموف تخصص 3 درجات من فقدان الدم

لا تعتمد الصورة السريرية للنزيف المعدي المعوي أساسًا على المسببات ، ولكنها تعتمد بشكل مباشر على كمية الدم المفقودة.

• لا تعتمد الصورة السريرية للنزيف المعدي المعوي أساسًا على المسببات ، ولكنها تعتمد بشكل مباشر على كمية الدم المفقودة.
• الضعف العام ، والدوخة ، وشحوب الجلد ، وزيادة معدل ضربات القلب من سمات هؤلاء المرضى.
• في بعض الحالات ، قد يحدث الانهيار ، ويفقد المريض وعيه ، والجلد شمعي ، وعرق بارد ، وتتوسع بؤبؤ العين ، ولا يتم حساب النبض الخيطي.
• لا تكون بيانات A / D و R كافية دائمًا لدرجة فقدان الدم. يجب إجراء دراسة الدم الأحمر في ديناميكيات ، تأكد من مراقبة الهيماتوكريت. لذلك مع فقدان 500 مل من الدم ، يكون Ht في حدود 40-44 ، حتى 1 لتر - 32-38.
• يمكن الحصول على البيانات الأكثر موثوقية عن كمية الدم المفقودة من خلال تحديد BCC ومكوناته.

يمثل نزيف المعدة والأمعاء مشكلة صعبة.

• يمثل نزيف المعدة والأمعاء مشكلة صعبة.
• يلعب التاريخ دورًا كبيرًا.
• غالبًا ما يسبق النزف التقرحي زيادة في الألم ، والذي يختفي بعد ظهور النزيف (تقرير برجمان) في 84٪ من الحالات.
• تعتبر طبيعة القيء الدموي ميزة تشخيصية مهمة. لذا ، فإن قيء الدم القرمزي مع الجلطات ، كقاعدة عامة ، هو علامة على نزيف من المريء.
• يشير وجود "القهوة المطحونة" إلى نزيف من المعدة أو الأمعاء الثانية عشر. عندما تدخل كمية كبيرة من الدم إلى الأمعاء ، يزداد التمعج ، والذي يمكن تحديده عن طريق التسمع (سيم. تايلور).
• فحص المستقيم مهم. يعتبر وجود ميلينا علامة على النزيف بنسبة 100٪. إذا تم العثور على دم قرمزي طازج على القفاز ، يجب على المرء أن يفكر في النزيف من المستقيم ، سيجما.
• حتى الآن ، الطريقة الرئيسية لتشخيص نزيف المعدة والأمعاء هي التنظير الليفي.

نقلا عن عبارة من دراسة كتبها في. Rozanov حول النزيف ، نتذكر ما يلي: بالنسبة لجميع حالات النزيف غير المتقرح ، بغض النظر عن العمر ودرجة فقر الدم وتكرار النزيف ، يشار إلى العلاج المحافظ.

• نقلا عن عبارة من دراسة كتبها في. Rozanov حول النزيف ، نتذكر ما يلي: بالنسبة لجميع حالات النزيف غير المتقرح ، بغض النظر عن العمر ودرجة فقر الدم وتكرار النزيف ، يشار إلى العلاج المحافظ.
• مع النزيف التقرحي ، يكون الخطر على الحياة كبيرًا لدرجة أنه من الضروري إثارة مسألة التدخل الجراحي المبكر.
• يجب أن نتذكر أنه يجب تحديد أساليب العلاج بدقة على حدة.

• بعد وقف النزيف - حمية Meilengracht - الشاي ، الخبز الأبيض ، القشدة الحامضة ، البيض المخفوق ، البطاطس المهروسة ، الهلام ، الزبدة.
• بعد تحديد فصيلة الدم وانتماء العامل الريسوسي للدم ، يتم نقل كتلة كريات الدم الحمراء من مجموعة واحدة من فترات التخزين المبكرة للتعويض عن النقص. يتم سكبها في كثير من الأحيان في / في بالتنقيط ، ولكن في بعض الأحيان في طائرة نفاثة في عدة عروق.
• داخل / وريدي أصلي أو جاف بلازما (400-600 مل) ، بولي جلوسين يصل إلى 400 ، 5-10٪ محلول ألبومين 200 مل
• نقل الدم المباشر محظور الآن رسميًا.
• يجب أن يتم تجديد BCC تحت سيطرة CVP (70-150 مم من الماء.
• نقل الفبرينوجين حتى 5 جم يوميًا بحمض أمينوكابرويك 5٪ - 200-300 مل
• حمض الأسكوربيك 5٪ - 10-20 مل
• بيتوترين 20 وحدة (4 مل) بالتنقيط الوريدي ، 5٪ - 500 مل جلوكوز
• Vikasol 5ml IV بالتنقيط
• فيتامينات ب
• التدبير الإلزامي هو توريد O2 المرطب
• كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات 10٪ -10.0 IV
• طريقة حديثة وفعالة لعلاج القرحة النزفية هي FGDS مع إمكانية تخثر الدم أو الإرقاء بالليزر ، وتطبيق لاصق.

يتم استخدام طرق مختلفة للتشغيل.

• يتم استخدام طرق مختلفة للتشغيل.
• في ذروة النزيف في المرضى الذين يعانون من ضعف حاد مع مخاطر تشغيلية عالية ، يتم إجراء استئصال معدي أو قطع على شكل إسفين أو خياطة وعاء النزيف بخيوط غير قابلة للامتصاص.
• عند النزيف من قرحة 12 ص. الأمعاء - يتم تكميل بضع الاثني عشر ووميض الوعاء بقطع العصب المبهم من جانبين.
• مع تعويض نسبي في مرضى القرحة 12 ف. تقوم الأمعاء بإجراء أحد أنواع بضع المبهم ، استئصال الاثني عشر مع استئصال القرحة أو تغليفها بخيوط غير قابلة للامتصاص ، تليها عملية رأب البواب.
• يتم إجراء استئصال المعدة لقرحة المعدة والقرح المخترقة الكبيرة جدًا 12 ع. الأمعاء في حالة مرضية نسبيًا للمريض. في أي حال من الأحوال لا ينبغي إجراء استئصال المعدة من أجل "الخروج".

• يقلل من تدفق الدم في الغشاء المخاطي ، مما يعزز الارقاء
• من ناحية أخرى ، فهو يقلل الحموضة ويخلق الظروف الملائمة لشفاء القرحة.

• الجوانب الإيجابية لبضع المبهم

اختراق قرحة المعدة و 12 ع. الأمعاء هي نوع من الانثقاب وتتميز بمسار تدريجي بطيء.

• اختراق قرحة المعدة و 12 ع. الأمعاء هي نوع من الانثقاب وتتميز بمسار تدريجي بطيء.
• في أغلب الأحيان ، تخترق قرحة المعدة الثرب الأصغر والبنكرياس والكبد والقولون ومساريقاها. قرحة 12 ص. تخترق الأمعاء عادةً البنكرياس ، الرباط الكبدي 12 ، الاثني عشر ، وغالبًا ما تخترق المرارة مع تكوين ناسور داخلي.
• الأعراض المميزة لاختراق القرحة هي آلام الظهر وآلام الليل الحادة وتغير طبيعة الألم السابقة وطبيعتها المستمرة بالرغم من العلاج القوي.

الناسور القلوي الاثني عشري يحدث تضيق البواب نتيجة تندب القرحة في منطقة البواب الاثني عشر. هناك ثلاث مراحل سريرية لتضيق البواب:

• يحدث تضيق البواب نتيجة تندب القرحة في منطقة البواب الاثني عشر. هناك ثلاث مراحل سريرية لتضيق البواب:
• تضيق معوض - شعور ثابت بالثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، والقيء الدوري لمحتويات المعدة. على معدة فارغة في المعدة 200-300 مل من السائل.
• تضيق ثانوي - نفس + 2-3 ص. في يوم القيء حتى 0.5 لتر أو أكثر مع خليط من الطعام. الهزال.
• المعاوضة - الظواهر المذكورة أعلاه تتقدم بسرعة. المريض مرهق وجفاف. في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة "ضوضاء الرش". بصريًا ، يمكن أن يحدد الإيقاع ملامح المعدة المفرطة في التمدد. تقيؤ طعام يؤكل برائحة فاسدة. يمكن أن تؤدي اختلالات الإلكتروليت إلى تكزز المعدة مع النوبات والذهان (الكلورهيدريا).

تضيق البواب اللا تعويضي (12 ساعة بعد تناول الباريوم) تضيق البواب اللا تعويضي (24 ساعة بعد تناول الباريوم) إحدى سمات قرحة المعدة التي تميزها عن القرحة الهضمية 12 ف. الأمعاء ، هو احتمال التنكس الخبيث لقرحة المعدة. في الأدبيات ، لا توجد سوى ملاحظات فردية للسرطان نشأت من قرحة 12p. أمعاء.

• ومن سمات القرحة المعدية التي تميزها عن القرحة الهضمية 12 ف. الأمعاء ، هو احتمال التنكس الخبيث لقرحة المعدة. في الأدبيات ، لا توجد سوى ملاحظات فردية للسرطان نشأت من قرحة 12p. أمعاء.
• لأول مرة ثبت احتمال الإصابة بسرطان المعدة في موقع القرحة ، زنكر طالب هاوزر (1883). وقد توصل إلى الاستنتاجات التالية: 1. من قرحة المعدة المزمنة ، وخاصة الكبيرة منها ، يمكن أن يحدث السرطان. 2. في المراحل الأولى ، يحدث ورم خبيث في الغشاء المخاطي لحافة القرحة. 3. يتطور التكاثر اللانمطي لظهارة الغدد ويأخذ طابع النمو الخبيث.
• وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتحول القرحة إلى سرطان في 8-18.5٪ من الحالات.

القرحة المسببة للسرطان ، عندما يتطور السرطان من حافة قرحة المعدة

• القرحة المسببة للسرطان ، عندما يتطور السرطان من حافة قرحة المعدة
• السرطان التقرحي ، عندما يتطور الورم الخبيث في الجزء السفلي من القرحة
• السرطان خارج الندبة ، أي السرطان الذي يتطور في موقع ندبة القرحة الملتئمة
• من الناحية النسيجية ، يوجد الورم الغدي الأكثر شيوعًا.

لسوء الحظ ، لا يوجد معيار سريري واحد لا لبس فيه للتعرف على المراحل المبكرة من التنكس الخبيث لقرحة المعدة المزمنة.

• لسوء الحظ ، لا يوجد معيار سريري واحد لا لبس فيه للتعرف على المراحل المبكرة من التنكس الخبيث لقرحة المعدة المزمنة.
• يوصى باستخدام الأعراض السريرية مثل التدهور في الحالة العامة ، وفقدان الشهية ، والنفور من أكل اللحوم ، وانخفاض الحموضة ، وظهور حمض اللاكتيك في عصير المعدة.
• يتم تقليل فترات الضوء أثناء مسار المرض أو تختفي تمامًا. الالتزام بالنظام الغذائي والراحة لا يجدي.
• العلاج الدوائي ، الذي سبق أن قضى على اضطرابات عسر الهضم المختلفة ، يصبح غير فعال. يظهر القيء ، يفقد المريض وزنه.
• معيار الانحطاط هو توطين القرحة وحجمها.

قرح غار البواب وانحناء أقل بزاوية المعدة (معظمها حميدة)

• قرح غار البواب وانحناء أقل بزاوية المعدة (معظمها حميدة)
• جدار القلب وتحت القلب والجدار الأمامي والخلفي (غالبًا ما يكون خبيثًا)
• قرح ذات تقوس أكبر (خبيثة في أغلب الأحيان)
• تلخيصًا لبيانات الأدبيات ، يمكن ملاحظة أن القرحات ذات الانحناء الأكبر تكون خبيثة في 90٪ من الحالات ، وقرحة في الثلث السفلي من المعدة - في 80٪ ، في / 3 من الانحناء الأقل في 48٪
• من المستحيل استخدام توطين وحجم القرحة كعلامة تشخيصية تفاضلية مطلقة ؛ من الضروري استخدام الفحص النسيجي للقرحة عن طريق الخزعة من خلال منظار ليفي في 5 نقاط (خزعة متعددة الموضع).

• من طرق التشخيص المخبرية أهمها الفحص الخلوي لغسيل المعدة.
• يعد التشخيص بالأشعة السينية لقرحة المعدة الحميدة والخبيثة في المراحل المبكرة أمرًا صعبًا للغاية.

سرطان غار

• باختصار ، يوصى بالإدارة الفعالة لقرحة المعدة.
• في أكثر الأشكال وضوحًا وإيجازًا ، عبر الجراح العظيم س.س. عن موقفه من علاج قرحة المعدة. يودين: "كلما كبرت القرحة ، كلما كانت" مكانة "أعمق ، كلما كان المريض أكبر سناً ، كلما قلت الحموضة ، كلما زاد خطر الإصابة بالسرطان من القرحة ، وبالتالي ، كلما تم إجراء استئصال أسرع للمعدة.

يجب اعتبار اختيار التدخل الجراحي للقرحة الخبيثة في الوسط و n / 3 من المعدة استئصالًا جزئيًا للمعدة مع ثُرب أصغر وأكبر من العقد الليمفاوية الإقليمية.

• يجب اعتبار اختيار التدخل الجراحي للقرحة الخبيثة في الوسط و n / 3 من المعدة استئصالًا جزئيًا للمعدة مع ثُرب أصغر وأكبر من العقد الليمفاوية الإقليمية.
• مع القرحة العالية ، يشار إلى الاستئصال الجزئي القريب للمعدة ، مع القرحات المتعددة - استئصال المعدة مع إزالة الثربات والعقد الإقليمية.
• إن تشخيص القرحة الخبيثة أفضل من تشخيص سرطان المعدة الأولي.
• فقط العلاج الجراحي المبكر يمكن أن يحسن بشكل كبير نتائج علاج القرحة المزمنة ، وبالتالي السرطان الناجم عن القرحة.

• الحجم: 2.4 ميجا بايت
• عدد الشرائح: 70

وصف العرض التقديم طرق حديثة في التشخيص والعلاج الجراحي لقرحة المعدة و 12 ص حسب الشرائح

جامعة ساراتوف الطبية الحكومية قسم جراحة المستشفيات ، كلية الطب. رأس تكريم عامل العلوم في الاتحاد الروسي ، الأستاذ R. Z. Losev. الأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج الجراحي لقرحة المعدة والاثني عشر.

القرحة الهضمية. تعريف المفهوم. PU هو مرض انتكاسي مزمن يتميز بتكوين عيب دائم في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر بسبب اضطراب في الآليات العامة والمحلية للجهاز العصبي والهرموني والتنظيم المناعي ، والوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي ، الاضطرابات الغذائية وتطور تحلل البروتين في الطبقة المخاطية.

العوامل المؤهبة 1. 1. الوراثة 2. 2. الضغط النفسي والعاطفي لفترات طويلة 3. 3. الأخطاء الغذائية 4. 4. فرضيات العادات السيئة (الكحول والتدخين). أود. المسببات المرضية

1. 1. نظرية الأوعية الدموية (R. من الانحناء الأقل ("مسار المعدة") 3. 3. نظرية الالتهاب (V. Konechny) أصل القرحة المعدية 4. 4. نظرية الهضم (E. Riegel) 5. 5. نظرية الحماض (P. Balint) 6. 6. النظرية الخضرية العصبية (G. Bergmann) فرط الإفراز وفرط الحركة للمعدة في الأشخاص المصابين بفرط التوتر السمبتاوي الدستوري. 7. 7. نظرية المناعة للقرحة. المسببات المرضية

أود. المسببات المرضية 8. 8. نظرية الانعكاس العصبي (I. Grekov، N. Strazhesko) تأثير الانعكاس على المعدة من أمراض أخرى من تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس ، تحص صفراوي ، إلخ) 9. 9. نظرية القشرة الحشوية (K. Bykov ، I. Kurtsyn) دور الجهاز العصبي المركزي والمراكز تحت القشرية في خلل في وظائف المعدة و 12 جهاز كمبيوتر. 10. نظرية الهرمونات تأثير TSH و ACTH على إفراز المعدة 11. عدم القدرة على الحركة: داء الاثني عشر وقصور العضلة العاصرة البوابية يسبب ارتداد وتدمير الغشاء المخاطي بواسطة الأحماض الصفراوية والليزوليسيثين. يتسبب انخفاض ضغط الدم في المعدة في حدوث احتقان وفرط إفراز وقرحة في المعدة. يؤدي فرط التوتر إلى الإخلاء السريع وتحمض 12 عبوة وقرحة 12 عبوة. 12. نظرية العدوى تدمر نفايات الحلزونية البوابية الحاجز المخاطي.

أود. المسببات المرضية. الآليات الممرضة عوامل العدوان والدفاع حالة البروتينات الغذائية. عازلة بيكربونات كمية ونوعية المخاط القدرة على التجدد للظهارة. الجليكوزامينوجليكان والبروتينات السكرية المحتوية على الفوكوز حالة إمداد الدم والتعصيب. التأثيرات العصبية الرئوية. ضعف المهارات الحركية. الاضطرابات المناعية. زيادة نشاط نفايات TSH و ACTH من H. pylory

أود. الصورة السريرية ، مسار المرض 1. 1. متلازمة الألم توطين في المنطقة الشرسوفية ، احتمال التعرض للإشعاع في الظهر ، المراق ، الصدر العلاقة مع طبيعة ووقت تناول الطعام. التردد الموسمي (نقطة) ألم الجس في المنطقة الشرسوفية 2 2. متلازمة عسر الهضم حرقة الفؤاد التجشؤ الغثيان تخفيف القيء مشاكل البراز المحتملة

أود. الصورة السريرية ، مسار المرض 3. 3. متلازمة الوهن العصبي ، التهيج ، اضطراب النوم ، التعرق ، نقص الغضروف ، 4. 4. متلازمة اضطراب الحالة العامة ، التعب ، الضعف ، فقدان الشهية ، فقدان الوزن 5. 5. متلازمة ضعف الأعضاء الأخرى البنكرياس ، الكبد ، المرارة ، الأمعاء ، الجهاز القلبي الوعائي

طور المعدة (عدم وجود قرحة ، أعراض التهاب المعدة المزمن) نفاذ القرحة. يباب. . الصورة السريرية ، مسار المرض. مراحل المسار السريري للقرحة الهضمية الطور التقرحي المعدي (عيب في الغشاء المخاطي غير المستقر ، يوقف بسرعة صورة القرحة الهضمية) المرحلة الحشوية (عيب تقرحي مستمر مع صورة سريرية واضحة ، اختلال وظيفي في الأعضاء الأخرى) مرحلة ضمور (وهن جسدي وعقلي ، دنف ، لوحظ مع تضيق اللا تعويضية (تضيق قرحة نزيف انثقاب

أود. الصورة السريرية ، مسار المرض. شكوى التشخيص فرضية التشخيص فحص Anamnesis بيانات المختبر تأكيد الفرضية إسفين. التفاضليه أخصائي الأشعة التشخيصية. تأكيد الفحص لتشخيص FGDS مع الخزعة

الأشعة السينية للمعدة الإسقاط المباشر مع قرحة من الانحناء الأقل ، يشير السهم إلى تراجع الانحناء الأكبر للمعدة ، بسبب التشنج الموضعي

الصور الشعاعية المستهدفة لملف البصلة الاثني عشرية ، أو مكانة كفاف على الجدار الخلفي للبصلة (يشار إليها بسهم) مع عمود التهابي في شكل التنوير

صورة بالمنظار للمعدة قرحة في الجدار الأمامي لغار المعدة: قرحة طولية غير منتظمة الشكل مغطاة بالفيبرين الأبيض (يشار إليها بسهم) مرئية ؛ حواف القرحة مفرطة. هناك تقارب في الطيات المخاطية مع حواف القرحة

صور شعاعية مستهدفة لمكانة إغاثة البصلة الاثني عشرية ، أو مكانة الوجه (المشار إليها بسهم) مع تقارب الطيات المخاطية إليها

صورة بالمنظار للمعدة قرحة من الانحناء الأقل للمعدة (يُشار إليها بسهم) مع ميل إلى التندب: التقارب المرئي للطيات المخاطية مع حواف القرحة

أود. الصورة السريرية ، مسار المرض. التشخيص التفريقي 1. 1. أمراض أعضاء البطن (الكبد ، المرارة ، البنكرياس ، الأمعاء) 2. 2. أمراض المريء (التهاب المريء) ، القلب (IHD) ، الرئتين (متلازمة الصدر والبطن) ، العمود الفقري (تنخر العظم) 3. 3 القرحات المصحوبة بأعراض

معايير التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية وقرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض. المعايير الرئيسية لتشخيص القرح المصحوبة بأعراض PU العمر في الغالب من الشباب والمتوسطين كبار السن والشيخوخة أكثر شيوعًا عند الرجال تقريبًا بنفس التكرار يحدث عند الرجال والنساء أعراض مرض (أساسي) آخر. تاريخ طويل من القرحة في كثير من الأحيان ظهور حاد. وجود أمراض موجودة مسبقًا ليس نموذجيًا ؛ يمكن أن تحدث فقط مجموعات عشوائية من القرحة الهضمية مع أمراض أخرى. غالبًا ما تتطور العملية التقرحية على خلفية مرض آخر (رئيسي) (حروق واسعة ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الرئوي ، تليف الكبد ، فرط نشاط جارات الدرق ، إلخ) أو أمراض التي تم إجراء علاج طويل الأمد بمضادات الالتهاب ، بما في ذلك الأدوية الستيرويدية (التهاب المفاصل الروماتويدي) وعدد من الأدوية الأخرى المسببة للتقرح (على سبيل المثال ، ريزيربين)

معايير التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية وقرحة المعدة والأمعاء المصحوبة بأعراض. موسمية التفاقم معلن غير مميز توطين القرحة في كثير من الأحيان في بصلة الاثني عشر ، في كثير من الأحيان في المعدة في الغالب في المعدة ، في كثير من الأحيان في البصيلة الاثني عشرية عدد القرحات في معظم الحالات ، عيب تقرحي واحد في كثير من الأحيان 2-3 أو أكثر القرحة ، التي غالبًا ما تكون مصحوبة بتآكل الغشاء المخاطي. تكرار حدوث مضاعفات (نزيف ، انثقاب) تصل إلى 15-20٪ متكررة ، يمكن أن تصل إلى 40-70٪ متوسط ​​مدة تندب القرحة مع العلاج المحافظ 30-35 يومًا - مع توطين القرحة في البصلة الاثني عشرية ، 40-45 يومًا - مع توطين القرحة في المعدة ، حيث تكون القرحة الندبية أطول وتعتمد إلى حد كبير على فعالية علاج المرض الأساسي

أود. علاج او معاملة. لتسهيل اختيار أساليب علاج قرحة الاثني عشر غير المعقدة ، تم استخدام التصنيف التالي المرحلة المعدية (بدون قرحة أو مغفرة)) العلاج الدوائي مرحلة القرحة المعدية (القرحة المفتوحة ، لا توجد مضاعفات)) العلاج الدوائي ، استئصال المهبل بالمنظار ممكن مرحلة VISCEROPATHIC ( مسار معقد أو علاج دوائي غير ناجح)) العلاج الجراحي مرحلة الديستروفيك علاج الأعراض

الأهداف الرئيسية من العلاج الدوائي لقرحة المعدة والاثني عشر تخفيف متلازمة الألم شفاء القرحة تطهير الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر من جرثومة المعدة لمنع تكرارها

الأهداف الرئيسية للعلاج الجراحي العقلاني لقرحة المعدة والأمعاء الإزالة الإلزامية للركيزة المرضية (إزالة القرحة) - مصدر المضاعفات وتحفيز المستضد.تصحيح الوظيفة الإفرازية للمعدة - خلق الظروف المثلى للإخلاء الكافي لمحتويات المعدة أو جذعها هذا لا يستبعد استئصال الحلزونية البوابية

أود. علاج او معاملة. قرحة الاثني عشر غير المعقدة على الرغم من الثورة في علاج PU ، فإن معدل الإصابة بقرحة المعدة و 12 نقطة أساس لا ينقص. عدد المرضى الذين يعانون من القرحة المثقوبة آخذ في الازدياد. يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، لكن النزيف التقرحي في هذه المجموعة غير المتجانسة من المرضى من حيث المسببات يبلغ حوالي 50٪. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​عدد عمليات استئصال المعدة المصابة بالقرحة الهضمية. 15-20٪ من مرضى قرحة الاثني عشر يخضعون لعمليات جراحية بسبب مضاعفاتها الهائلة ويحتاج نفس العدد إلى علاج جراحي مخطط له. VI Onopriev، 1995؛ A. S. Balalykin ، 1996 ؛ A.G.Khasanov وآخرون. و

أود. علاج او معاملة. قرحة الاثني عشر غير المعقدة وفقًا للإحصاءات الدولية ، فقد انخفض عدد العمليات الجراحية لقرحة الاثني عشر غير المعقدة بنسبة 75-80٪. والسؤال: هل مثل هذا الوضع مرغوب فيه لجميع المرضى وهل له ما يبرره في كل الأحوال؟ تميز العقد الأخير بزيادة في عدد العمليات الطارئة للقرحات المثقبة (مرتين) والنزيف (3 مرات) مما أدى إلى زيادة معدل الوفيات خلال هذه الفترة بنسبة 20-25٪. لكن هل العلاج الدوائي طويل الأمد حقًا بديل مكافئ للعلاج الجراحي؟ أولئك الذين علقوا وما زالوا يعلقون آمالًا كبيرة على العلاج المحافظ سيصابون بخيبة أمل بسبب ارتفاع معدل الانتكاسات والمضاعفات المتوقعة.

أود. علاج او معاملة. معدل الوفيات الإجمالي لقرحة الاثني عشر غير المعقدة في القرحة الهضمية ، على الرغم من إمكانية العلاج بالعقاقير ، ظل كما هو ولا يميل إلى الانخفاض ؛ في الملاحظات السريرية الجراحية ، يتزايد معدل التدخلات العاجلة بسبب المضاعفات ، وقد زاد عدد عمليات الطوارئ بشكل غير متناسب مقارنة بالعمليات المخطط لها ، مما يؤثر سلبًا على نتائج العمليات ؛ زاد متوسط ​​عمر المرضى الذين يعانون من مضاعفات القرحة الهضمية بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية.

أود. علاج او معاملة. قرحة الاثني عشر غير المعقدة من الناحية النظرية ، هناك طريقتان لعلاج هذا المرض في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر غير المعقدة. مع مثل هذه المنافسة ، يجب الموازنة بين الجراحة الاختيارية وعوامل الخطر للعلاج الطبي. - - معدل الوفيات في المسار الطبيعي لقرحة الاثني عشر بعد 5 سنوات كان - 1.6٪ - مع العلاج الدوائي - 1٪ - مع العلاج الجراحي المبكر - 0.1٪.

أود. علاج او معاملة. قرحة الاثني عشر غير المعقدة الانبهار بالطرق المحافظة للعلاج للقرحات المتكررة وطويلة الأمد لا يعالج المرض ، ولكنه يؤخر تطور مضاعفاته. V. I. Petrov et al. ، 1995 ؛ إي إم بلاجيتكو ،

أود. علاج او معاملة. قرحة الاثني عشر غير المعقدة العلاج الجراحي K تشمل المؤشرات المطلقة انثقاب القرحة والنزيف المعدي المعوي الغزير وتضيق البواب اللا تعويضي والأورام الخبيثة للقرحة. المؤشرات النسبية هي اختراق عميق لقرحة المعدة والأمعاء ، القرحة المعدية القاسية ، التشوهات الندبية والتقرحية في المعدة والاثني عشر ، مصحوبة بانتهاك وظيفة إخلاء المعدة ، وكذلك النزيف المعدي المعوي المتكرر. المؤشرات النسبية هي مرحلة اعتلال الأحشاء ، اختراق ، تقرحات متعددة ، تقرحات مشتركة ، تكرار القرحة بعد الخياطة ، تاريخ من النزيف ، العمر فوق 50 سنة.

أود. علاج او معاملة. علاج جراحي لقرحة الاثني عشر غير المصحوبة بمضاعفات بالإضافة إلى الجراحة في الحالات التالية: القرحة المقاومة للطرق العلاجية (15 - 20٪). الموقف السلبي لبعض المرضى من دورات العلاج المتكررة والمكلفة. وجود مشاكل اجتماعية وأخلاقية تجعل من الصعب إجراء الدورات العلاجية المناسبة.

أود. علاج او معاملة. العلاج الجراحي فيما يتعلق بظهور التقنيات الجراحية طفيفة التوغل ، فإن مؤشرات العلاج الجراحي آخذة في التوسع - التدخلات الجراحية ممكنة بالفعل في مرحلة قرحة المعدة الثانية

أود. العلاج الجراحي ترسانة من التدخلات الجراحية للتضيق التقرحي استئصال المعدة والأمعاء ، استئصال المعدة مع إزالة القرحة أو "إيقافها" ، استئصال المثانة مع بضع المهبل ، استئصال المهبل مع رأب البواب أو داء المعدة والأمعاء ، PPV مع رأب الاثني عشر.

أود. علاج او معاملة. العلاج الجراحي. تصنيف طرق الاستئصال 1. 1. وفقًا لحجم الجزء الذي تمت إزالته إجمالي جزئي Hemiresections Antral 2. 2. وفقًا لتوطين الجزء الذي تمت إزالته ، الوسيط القاصي القريب 3. 3. وفقًا لطريقة الإكمال المفاغرة المعدية الاثني عشرية (الطريقة B- II)) داء فغر معدي جيوناني (الطريقة B-IIII)) داء فغر معدي جيوناني على حلقة غير متصلة (وفقًا لـ Ru)

التمثيل التخطيطي للاستئصال البعيد للمعدة 1. 1. طريقة Billroth-II 2. 2. طريقة Billroth-IIII التي تم تعديلها بواسطة Hofmeister-Finsterer 3. 3. طريقة Billroth-IIII التي تم تعديلها بواسطة Balfour

أود. علاج او معاملة. العلاج الجراحي في الوقت الحالي ، ضاقت مؤشرات استئصال المعدة بسبب خطر الإصابة بـ PGRS والوفيات المرتفعة نسبيًا. تم التعرف على الاستئصال وفقًا لـ B-II وفي تعديل Roux باعتباره الأكثر فسيولوجيًا. يستخدم بشكل رئيسي لقرحة المعدة. تم توسيع مؤشرات الاستئصال الاقتصادي بالاشتراك مع بضع المبهم وعمليات الحفاظ على الأعضاء الأخرى. مزاياها هي علم وظائف الأعضاء والحد الأدنى من الفتك. يتم التعرف على SPV على أنها الأفضل.

التمثيل التخطيطي لبضع العصب 1. 1. الجذعية 2. 2. المعدة الانتقائية 3. 3. انتقائية الداني

مخطط قطع المبهم القريب الانتقائي الممتد (Kuzin M.I. et al. ، 1980) معهد الجراحة. AV Vishnevsky RAMS 1. 1. عبر الألياف الإفرازية للأعصاب المبهمة على طول الانحناء الأقل للمعدة. 2. 2. "قدم الغراب" من العصب المبهم. 3. 3. الفؤاد الهيكلي والجزء السفلي (4-5 سم) من المريء. 4. 4. منزوعة تقوس أكبر للمعدة من غار إلى شرايين المعدة القصيرة. 5. 5. الجذع الأمامي والخلفي للعصب المبهم.

تمثيل تخطيطي لعملية رأب البواب. يشير الخط المنقط إلى خطوط التسلخ 3. 3. وفقًا لفيني (فرض مفاغرة بين غار المعدة والاثني عشر)

تمثيل تخطيطي لعملية رأب البواب يشير الخط المنقط إلى خطوط التشريح 1. 1. وفقًا لـ Heineke-Mikulich (يتم تشريح الجزء البواب من المعدة والاثني عشر على طول ، ويتم خياطة الفتحة الناتجة في الاتجاه العرضي) 2. 2. وفقًا لجود (استئصال على شكل ماسي من القوس الأمامي للبوابة مع القرحة)

أود. علاج او معاملة. العلاج الجراحي يمكن إجراء عمليات الحفاظ على الأعضاء المثبتة علمياً بواسطة طريقة التنظير البطني (بضع العصب المبهم) ، بالإضافة إلى عملية الفتح المبهم بالمنظار + عملية التصريف من مدخل مصغر.

لا يتم تحديد النتيجة الجيدة للعلاج في المقام الأول من خلال نوع التدخل الجراحي ، ولكن من خلال الاختيار الصحيح لها في كل حالة ، وخاصة مع قرحة الاثني عشر.

أود. علاج او معاملة. العلاج الجراحي يتم تحديد اختيار طريقة الجراحة اعتمادًا على العديد من العوامل: 1. 1. مرحلة المرض 2. 2. توطين القرحة 3. 3. نوع إفراز المعدة 4. 4. وجود مضاعفات 5. 5 الاستعداد للـ PGRS 6. 6. حالة المريض

أود. علاج او معاملة. العلاج الجراحي عند اختيار طريقة للعملية يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قطع المبهم يؤثر على المرحلة الأولى من إفراز المعدة ، وتؤثر عمليات التصريف على المرحلة الثانية. لا يمكن إجراء بضع المهبل الجذعي والانتقائي إلا بالاقتران مع عملية التصريف (بسبب تشنج البواب) ، ويمكن إجراء PPV بشكل منفصل

أنواع إفراز المعدة نوع الإفراز ساعة الخصم من حمض الهيدروكلوريك (مليمول) 1 المرحلة 2 المرحلة عادي 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 الوهن أكثر من 4. 1 5. 9 أو أقل منفعل أكثر من 4. 1 أكثر من 5. 9 خامل 4. 1 أو أقل أكثر من 5. 9 مثبط أقل من 1.

أود. علاج او معاملة. يتميز العلاج الجراحي لـ PWS بميزة عندما يكون من الضروري العمل فقط في المرحلة الأولى من الإفراز (النوع الوهن) مع نوع مثير للإفراز ، غالبًا ما يستخدم SV مع استئصال الغار أو رأب البواب. في الأنواع الخاملة والمثبطة ، يشار إلى استئصال المعدة ، والذي يؤدي مهمة أخذ القرحة مع جزء من المعدة مصاب بضعف الانتظام الغذائي.

تمثل عمليات ثقب القرحة حوالي 30٪ من جميع التدخلات الجراحية لقرحة الاثني عشر ، بينما تتراوح الوفيات من 3 إلى 12٪ في 15-20٪ من القرحات المعدية الإثنا عشرية معقدة بسبب نزيف القرحة. المضاعفات. ثقب

أود. المضاعفات. ثقب. التسبب في القرحة المثقوبة ، يتم التعرف على صراع مناعي ذاتي مشابه لظاهرة آرثوس باعتباره السبب الأكثر موثوقية.

أود. المضاعفات. ثقب. الأعراض والتشخيص الدورة السريرية أولا. فترة "البطن الحادة" ، الصدمة - الأسهل في التشخيص والأكثر متعة للشفاء. الأعراض المميزة: ألم "خنجر" رئيسي (90٪) توتر شبيه باللوح لعضلات جدار البطن (90٪) التاريخ التقرحي (80٪) استرواح الصفاق (85٪) (يزداد إلى 96٪ مع تصوير الجهاز التنفسي). قلق التنفس ، الخوف من المواقف القسرية القيء فرط الكريات البيض السائل في تجويف البطن لا تظهر أعراض شيتكين

أود. المضاعفات. ثقب. الأعراض والتشخيص II. فترة من الرفاه الوهمي تختفي علامات الصدمة تنخفض شدة الألم. يصبح البطن أكثر ليونة (على الرغم من أن التوتر في المنطقة الشرسوفية يتم الحفاظ عليه دائمًا تقريبًا) III. فترة التهاب الصفاق المنتشر من المرجح أن تكون الصعوبات في التشخيص في الفترة الثانية ، وكذلك مع الثقوب المغطاة وغير النمطية

أود. المضاعفات. ثقب. التشخيص التفريقي يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن ، في أغلب الأحيان مع التهاب البنكرياس الحاد

أود. المضاعفات. ثقب. التشخيص التفريقي العدد العلامات قيم الوزن 11 امرأة 33 22 العمر 40 سنة فما فوق 11 33 إشعاع من الألم في أسفل الظهر 44 44 خطأ في النظام الغذائي 11 55 لا يوجد تاريخ من التهاب المعدة 22 66 هجوم متكرر 33 77 زيادة التغذية 22 88 غياب قسري الوضع 33 99 عدم وجود تململ حركي 11 1010 البطن يساهم في التنفس 44 1111 سماع تمعج 33 1212 عدم وجود بلادة في الأجزاء المنحدرة من البطن 22 1313 عدم وجود توتر عضلي في جدار البطن 44 1414 يتم الحفاظ على بلادة الكبد 33 1515 Shchetkin العَرَض سالب 33 إذا كان مجموع أوزان الأعراض 19 أو أكثر ، يتم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد

أود. المضاعفات. ثقب. الخوارزمية التشخيصية لقرحة المعدة والأمعاء المثقوبة انثقاب القرحة؟ الفحص بالأشعة السينية وجود غازات عدم وجود غاز EGDS وجود قرحة عدم وجود قرحة. عملية تنظير البطن

أود. المضاعفات. ثقب. علاج القرحة المثقوبة في منطقة المعدة والأمعاء 1. في ظل وجود مؤشرات وشروط (بالاشتراك مع تضيق ونزيف وتغلغل وقرحة في جسم المعدة) - الاستئصال الاقتصادي للمعدة + القرى. بضع المبهم. 2. قرحة الاثني عشر على خلفية الفشل الكلوي المزمن - الاستئصال الاقتصادي للمعدة + القرى. بضع المبهم ، عملية جابولي أو فيني + جلس. فغر. 3. استئصال القرحة المثقوبة (عملية Jadd) + جلس. بضع المبهم. قبل تطور التهاب الصفاق القيحي: مع التهاب الصفاق القيحي: 1. خياطة ثقب ، المرحاض والصرف من تجويف البطن. 2. استئصال القرحة المثقبة والخياطة (عملية جود) ودورة مياه وصرف تجويف البطن. في حالة المريض الخطيرة (سكتة دماغية ، نوبة قلبية ، إلخ) 1. طريقة العلاج المحافظة: الشفط المستمر لمحتويات المعدة ، علاج مكثف مضاد للبكتيريا وإزالة السموم ، تصريف تجويف البطن بالمنظار ممكن

اختيار الطريقة الجراحية لقرحة المعدة والأمعاء المثقوبة وفقًا للنمذجة الرياضية للنتائج طويلة المدى العدد العلامات قيم الوزن 11 العمر فوق 30 عامًا 2828 22 تاريخ المعدة 1818 33 تاريخ المعدة أكثر من عام 2525 44 توطين القرحة في الجسم معدة 3131 55 ارتشاح تقرحي يزيد قطره عن 1 سم 4040 66 حواف صلبة للقرحة 4848 77 حجم الانثقاب أكثر من 0.5 سم 4343 88 أمراض مزمنة مصاحبة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية 2424 إذا كان الوزن الإجمالي أقل من 73 ، التشخيص للخياطة موات

التعريف القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (PU) هي مرض مزمن يصيب الجهاز الهضمي ، ومظهره الرئيسي هو تكوين قرحة دائمة إلى حد ما في المعدة و / أو الاثني عشر (DU). في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) ، يتوافق PU مع اسم مرض القرحة الهضمية. PU هو مرض مزمن ومتكرر يكون عرضة للتطور والمشاركة في العملية المرضية ، باستثناء المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى والجسم كله. يؤدي العلاج غير الكافي لـ PU إلى مضاعفات تهدد حياة المريض. 2

4 الأشكال السريرية: مسار حاد أو مزمن حديث التشخيص. خفيف أو نادر الحدوث معتدل أو متكرر (12 انتكاسة في السنة) حاد (3 انتكاسات أو أكثر في السنة) أو متكرر باستمرار ؛ تطور المضاعفات تفاقم المرحلة (الانتكاس) تفاقم التلاشي (مغفرة غير كاملة) مغفرة كامنة

5

مسببات PU PU هو مرض غير متجانس متعدد العوامل وراثيا وممرض. من بين العوامل المرضية غير المواتية التي تزيد من خطر الإصابة بـ PU ، تحتل الوراثة مكانة مهمة. من المحتمل أن المرض نفسه ليس وراثيًا ، بل الميل إليه فقط. بدون وجود اتجاه وراثي معين ، من الصعب تخيل حدوث PU. علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الذين يعانون من الوراثة الشديدة يتميزون بما يسمى بالمتلازمة المتقدمة: أي أنهم ، كقاعدة عامة ، يبدأون في الإصابة بالقرحة في وقت أبكر من والديهم وأقاربهم المقربين. العوامل الوراثية التي تساهم في حدوث PU: مستوى عالٍ من الحد الأقصى لإفراز حمض الهيدروكلوريك ؛ زيادة عدد الخلايا الجدارية وحساسيتها المتزايدة للجاسترين ؛ نقص مثبط التربسين ؛ نقص التربسين من البروتينات المخاطية. زيادة محتوى الببسين في مصل الدم والبول ؛ إنتاج البيبسين المفرط من الجاسترين استجابة للتحفيز ؛ غاسترين gastroduodenal dysmotility - احتباس الطعام لفترات طويلة في المعدة ؛ زيادة تكوين الببسينوجين. إلخ. 7

المظاهر السريرية لـ PU المظاهر السريرية لـ PU عند الأطفال تعتمد على عمر المريض ، توطين القرحة ، مرحلة المرض ، الخصائص الفردية والجنس. 1. متلازمة الألم هي المتلازمة السريرية الرائدة. أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر ، يشكو المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، منطقة البواب الاثني عشر. طبيعة الألم انتيابية أو مؤلمة. يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ما يسمى بالألم المتأخر). ما يقرب من نصف المرضى يشكون من آلام الليل. إيقاع موينجان الكلاسيكي: "الجوع> الألم> تناول الطعام> الراحة" كان علينا أن نلاحظ نادرًا نسبيًا ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. تشعيع آلام الظهر أو أسفل الظهر هو سمة من سمات مضاعفات البنكرياس. الجس أثناء تفاقم PU يهيمن عليه الألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، حيث غالبًا ما توجد أعراض إيجابية لمندل ، توتر عضلي موضعي. في كثير من الأحيان ، توجد هذه الأعراض في منطقة pyloroduodenal. يكاد لا يتم الكشف عن فرط الإحساس الجلدي في مناطق زاخارين جد في ممارسة طب الأطفال. 2. تشمل متلازمة عسر الهضم حرقة المعدة (الأعراض الرئيسية) ، والغثيان ، والتجشؤ ، والحموضة ، والقيء. إلى حد ما ، يمكن أيضًا أن يُعزى الميل إلى الإمساك ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في المرضى الذين يعانون من فرط حموضة عصير المعدة أثناء تفاقم المرض ، إلى متلازمة عسر الهضم. متلازمات الألم وعسر الهضم موسمية (تزداد شدتها في الخريف والربيع) 3. متلازمة التسمم غير النوعي وخلل التوتر العصبي: الضعف العاطفي ، متلازمة الوهن العصبي ، الاضطرابات الخضرية ، الصداع ، اضطرابات النوم ، التعرق. لا تعاني الشهية عند مرضى PU ، كقاعدة عامة ، بل تزداد ، وهو ما يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر فرط الحموضة وما يعادل آلام الجوع. المظاهر السريرية المذكورة أعلاه هي سمة من سمات فترة تفاقم المرض. مع بداية ظهور القرحة بالظهارة ، كقاعدة عامة ، تنخفض شدة الألم ، والتي تكتسب طابعًا مؤلمًا شديدًا قليلاً ، ويختفي تشعيع الألم. يختفي القيء تدريجيًا وتقل شدة حرقة المعدة ، على الرغم من استمرار الألم المتأخر لفترة طويلة. مع الجس السطحي ، يقل الألم أو يختفي بشكل ملحوظ ، على الرغم من استمرار توتر العضلات الموضعي. في مرحلة الشفاء وأثناء فترة هدوء القرحة ، يتوقف الطفل عن الشكوى من الألم في البطن ، ولكن لا يزال هناك ألم معتدل في منطقة المعدة والأمعاء مع ملامسة عميقة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن ننسى أنه في كثير من الأحيان لا يوجد تطابق بين التحسن الذاتي في رفاهية المريض والصورة السريرية والصورة بالمنظار. في الممارسة السريرية ، كان علينا ملاحظة الآفات التقرحية "الصامتة" تمامًا في الجهاز الهضمي. ثمانية الألم> تناول الطعام> الراحة "كان علينا أن نلاحظ نادرًا نسبيًا ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. يعتبر تشعيع الألم في الظهر أو في أسفل الظهر سمة من سمات مضاعفات البنكرياس. يهيمن على الجس أثناء تفاقم PU الألم في المنطقة الشرسوفية ، حيث تظهر أعراض مندل إيجابية في كثير من الأحيان 2. متلازمة عسر الهضم تشمل حرقة المعدة (الأعراض الرئيسية) ، والغثيان ، والتجشؤ ، والحامض ، والقيء. يمكن أن تشمل متلازمة عسر الهضم أيضًا الميل إلى الإمساك ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في المرضى الذين يعانون من فرط حموضة عصير المعدة أثناء تفاقم المرض. متلازمات الألم وعسر الهضم موسمية (تزداد في الخريف والربيع) 3. متلازمة التسمم غير النوعي وخلل التوتر العصبي: التقلب العاطفي نيس ، متلازمة الوهن العصبي ، الاضطرابات الخضرية ، الصداع ، اضطرابات النوم ، التعرق. لا تعاني الشهية عند مرضى PU ، كقاعدة عامة ، بل تزداد ، وهو ما يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر فرط الحموضة وما يعادل آلام الجوع. المظاهر السريرية المذكورة أعلاه هي سمة من سمات فترة تفاقم المرض. مع بداية ظهور القرحة بالظهارة ، كقاعدة عامة ، تنخفض شدة الألم ، والتي تكتسب طابعًا مؤلمًا شديدًا قليلاً ، ويختفي تشعيع الألم. يختفي القيء تدريجيًا وتقل شدة حرقة المعدة ، على الرغم من استمرار الألم المتأخر لفترة طويلة. مع الجس السطحي ، يقل الألم أو يختفي بشكل ملحوظ ، على الرغم من استمرار توتر العضلات الموضعي. في مرحلة الشفاء وأثناء فترة هدوء القرحة ، يتوقف الطفل عن الشكوى من الألم في البطن ، ولكن لا يزال هناك ألم معتدل في منطقة المعدة والأمعاء مع ملامسة عميقة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن ننسى أنه في كثير من الأحيان لا يوجد تطابق بين التحسن الذاتي في رفاهية المريض والصورة السريرية والصورة بالمنظار. في الممارسة السريرية ، كان علينا ملاحظة الآفات التقرحية "الصامتة" تمامًا في الجهاز الهضمي. 8 ">

علاج PU يعتمد حجم التدابير العلاجية على توطين القرحة (المعدة أو الاثني عشر) ، ومرحلة المرض ، وشدة الدورة ، ووجود المضاعفات ، والعلاقة مع HP ، والآليات المسببة للأمراض الرائدة والسريرية. ومعقدة أعراض التنظير الداخلي. وفقًا للتقاليد التي تطورت في طب الأطفال المنزلي ، يتم علاج المريض المصاب بقرحة تم تشخيصها حديثًا وتفاقمها في المستشفى. في الوقت نفسه ، فإن العديد من أطباء الأطفال الأجانب أكثر تحفظًا بشأن التوصية بعلاج المرضى الداخليين. خلال فترة التفاقم ، يبلغ متوسط ​​مدة علاج المرضى الداخليين حوالي شهر واحد. 1. الوضع. في الأسابيع الأولى من الإقامة في المستشفى ، الراحة في الفراش أو شبه السرير. 2. التغذية. يتم تعيين جداول النظام الغذائي بالتسلسل 1 أ ، 1 ب ، ثم N5. بالنظر إلى المحتوى المنخفض من السعرات الحرارية لخيارات النظام الغذائي N1 ، يعتمد اختيار النظام الحركي على مدة إدارته. في قلب النظام الغذائي للعلاج بوحدة البولي يوريثان هو مبدأ منع التأثيرات الحرارية والكيميائية والميكانيكية المهيجة للقرحة. أي ، يتم استبعاد الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا ، والأطباق المستخرجة ، والتوابل ، والأطعمة الخشنة الغنية بالألياف الغذائية. عندما يكون النزيف معقدًا ، يتم وصف نظام Meilengracht الغذائي ، والذي يتضمن هريسًا غنيًا بالبروتينات والأملاح والفيتامينات. الملح وقرحة المعدة: كمية ملح الطعام أثناء تفاقم المرض محدودة بسبب تأثيرها السلبي على عملية الإفراز في المعدة وعلى سير العملية الالتهابية. عندما تتعافى ، يتم رفع مقدارها إلى القاعدة الفسيولوجية. العلاج الغذائي: يتكون العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية من ثلاث دورات (النظام الغذائي 1 أ ، 1 ب ، 1 لمدة 1012 يومًا لكل منها ، مع الراحة في الفراش ثم الراحة شبه في السرير. في المستقبل ، في حالة عدم حدوث تفاقم حاد ومضادات- علاج الانتكاس ، لا توجد نسخة مهروسة من النظام الغذائي.يجب أن يحتوي النظام الغذائي المضاد للقرحة على عصائر من الخضار النيئة والفواكه الغنية بالفيتامينات (خاصة عصير الملفوف) ، ومرق ثمر الورد. الأنظمة الغذائية 1 أ 1 ب 1 9

التغذية العلاجية الغرض من التعيين: تجنيب كيميائي وميكانيكي وحراري معتدل للجهاز الهضمي مع التغذية السليمة ، والحد من الالتهابات ، وتحسين التئام القرحة ، وتطبيع وظائف المعدة الإفرازية والحركية. الخصائص العامة: من حيث السعرات الحرارية ، محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، نظام غذائي كامل من الناحية الفسيولوجية. العوامل المسببة القوية لإفراز المعدة ، ومهيجات الغشاء المخاطي ، ونسبة البقاء في المعدة والأطعمة والأطباق غير القابلة للهضم محدودة. يتم طهي الطعام في الغالب مهروسًا أو مسلوقًا في الماء أو على البخار. يتم خبز بعض الأطباق بدون قشرة. يُسمح بالأسماك واللحوم الخشنة على شكل قطع. الملح محدود إلى حد ما. يتم استبعاد الأطباق الباردة جدا والساخنة. التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية: بروتينات جم (60٪ حيوانات) ، دهون جم (30٪ نباتية) ، كربوهيدرات جم ؛ 11.7-12.6 ميجا جول (كيلو كالوري) ؛ كلوريد الصوديوم ز ، سائل مجاني - 1.5 لتر. في حالة القرحة الهضمية في مرحلة المراهقة ، يتم وصف النظام الغذائي 1 بمحتوى عالٍ من البروتين (حتى 120 جم) والدهون (110 جم) والكربوهيدرات (450 جم). قيمة الطاقة 3300 كيلو كالوري. النظام الغذائي: 5-6 مرات في اليوم. عشرة

الصورة السريرية مع الشكل النموذجي للقرحة المثقوبة ، يمكن تمييز ثلاث فترات في الصورة السريرية: 1. فترة صدمة الألم من صدمة الألم 2. فترة "الرفاه التخيلي" 3. فترة التهاب الصفاق المنتشر التفاضلي التشخيص يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: 1. التهاب الزائدة الدودية الحاد التهاب الزائدة الدودية الحاد 2. التهاب المرارة الحاد التهاب المرارة الحاد 3. انثقاب الورم انثقاب الورم 4. القولون الكبدي القولون الكبدي 5. التهاب البنكرياس الحاد التهاب البنكرياس الحاد 6. تجلط الدم المساريقي. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني 8. تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني 8. مغص كلوي مغص كلوي 9. احتشاء عضلة القلب احتشاء عضلة القلب 10. التهاب رئوي في الفص السفلي 11. ذات الجنب 12. استرواح الصدر 13

المعالجة: خياطة الفتحة المثقوبة: مؤشرات للخياطة البسيطة هي: 1. انتشار التهاب الصفاق. 2. مخاطر تشغيلية عالية (تقدم العمر ، وجود أمراض مصاحبة) 3. صغر عمر المريض وعدم وجود تاريخ للقرحة 4. بعد الجراحة ، يتم علاج المرضى بالأدوية المضادة للقرحة. أربعة عشرة

2. اختراق القرحة هو تغلغل القرحة في الأعضاء والأنسجة المجاورة. قرحة الجدار الخلفي للبصلة الاثني عشرية وقرحة ما بعد البصلة تخترق بشكل رئيسي في رأس البنكرياس. أقل في كثير من الأحيان - في القناة الصفراوية الكبيرة ، الكبد ، الرباط الكبدي المعدي ، نادرًا جدًا - في الأمعاء الغليظة ومساريقها. تخترق قرح المعدة المتوسطة في أغلب الأحيان جسم البنكرياس والثرب الأصغر. تتميز القرحة النفاذة بالمظاهر التالية: 1. الألم في المنطقة الشرسوفية يصبح شديدًا ومستمرًا ، ويفقدون إيقاعهم اليومي المميز سابقًا وارتباطهم بتناول الطعام ؛ 2. يظهر تشعيع مميز للألم ، اعتمادًا على العضو الذي تخترقه القرحة. عند اختراق البنكرياس ، ينتشر الألم بشكل رئيسي إلى اليمين ، وفي كثير من الأحيان إلى منطقة أسفل الظهر اليسرى ؛ في كثير من الأحيان يكون هناك تشعيع في الظهر أو يصبح الألم حزامًا ؛ 3. عندما تخترق قرحة المعدة الثرب الأصغر ، ينتشر الألم إلى أعلى وإلى اليمين (أحيانًا إلى الكتف الأيمن وعظمة الترقوة) ؛ مع تغلغل القرحة عالية الموقع ، من الممكن تشعيع الألم في منطقة القلب ؛ عندما تخترق قرحة ما بعد البصلة في مساريق القولون ، ينتشر الألم إلى أسفل وإلى السرة ؛ 4. في إسقاط الاختراق ، يتم تحديد الألم الموضعي الواضح وفي كثير من الأحيان - تسلل التهابي ؛ 5. هناك أعراض تضرر تلك الأعضاء التي تخترق القرحة. 6. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى subfebrile. خمسة عشر

3. تتطور القرحة السرطانية من قرحة معدة مزمنة ، لذلك تحدث عندما تكون القرحة المزمنة موضعية عادة ، أي على انحناء أقل. علامات القرحة المزمنة تميز القرحة السرطانية عن السرطان على شكل الصحن: النمو الواسع للنسيج الندبي ، التصلب والتخثر في الأوعية الدموية ، تدمير الطبقة العضلية في الجزء السفلي الندبي للقرحة ، وأخيراً ، سماكة الغشاء المخاطي حول القرحة. تبقى هذه العلامات مع ورم خبيث لقرحة مزمنة. من الأهمية بمكان حقيقة أنه مع وجود سرطان على شكل صحن ، يتم الحفاظ على طبقة العضلات ، على الرغم من اختراقها من قبل الخلايا السرطانية ، وفي حالة الإصابة بسرطان القرحة ، يتم تدميرها بواسطة النسيج الندبي. ينمو الورم في الغالب بشكل خارجي في إحدى حواف القرحة أو على طول محيطها بالكامل. في كثير من الأحيان يكون لديه التركيب النسيجي لسرطان غدي ، وفي كثير من الأحيان - سرطان غير متمايز. يمكن أن يحدث الورم الخبيث للقرحة المزمنة في أوقات مختلفة من تاريخ القرحة ، في أي عمر للمريض ، ولكن في كثير من الأحيان في المرضى في منتصف العمر وكبار السن الذين لديهم تاريخ طويل الأمد من القرحة الهضمية. المظاهر السريرية للأورام الخبيثة لقرحة المعدة تشير عمليا إلى مرحلة متقدمة من السرطان ، وليست مرحلة مبكرة من تطورها. 16
4. انثقاب القرحة في التجويف البطني هو اختلاط رهيب للقرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض. غالبًا ما تثقب القرحة أثناء تفاقم القرحة الهضمية. غالبًا ما يسبق ثقب القرحة مجهود بدني ، امتلاء المعدة بالطعام ، تناول الكحول ، الإجهاد العصبي النفسي. عادة ما تتطور الصورة السريرية للثقوب بشكل حاد ، ولكن دراسة متأنية للسوابق غالبًا ما تكشف عن الأعراض المرتبطة بتفاقم القرحة الهضمية. قبل الانثقاب ، من الممكن زيادة الألم وظهور درجة حرارة تحت الحمى. في كثير من الأحيان قشعريرة ، غثيان ، قيء "غير مبرر". لكن أكثر الأعراض المميزة للانثقاب هي بلا شك ألم حاد "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وتوتر يشبه اللوح الخشبي في عضلات جدار البطن الأمامي ، وخاصة المنطقة الشرسوفية ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لـ Shchetkin-Blumberg ، واختفاء البلادة الكبدية ، بطء القلب. شحوب الجلد. عادة ما يحدث التهاب الصفاق بعد 6-8 ساعات من الانثقاب ، ويتميز بتدهور حاد في الحالة العامة للمريض (نبض متكرر متكرر ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، حمى ، انسداد معوي ديناميكي ، زيادة عدد الكريات البيضاء. في الساعات الأولى ، يمكن البراز ورياح البطن ، لكن بعد ذلك يزداد انتفاخ البطن ، ويحدث تأخير في البراز والغازات وحتى البول ، والقيء نادر ، ويصبح تشخيص ثقب القرحة مؤكدًا إذا كانت هناك العلامات التالية: كاذبة ويمكن أن تؤدي إلى فقدان يقظة المريض ، و في بعض الأحيان عند الطبيب ، عند كبار السن والمرضى الذين يتناولون هرمونات الستيرويد لفترة طويلة ، قد يكون الألم والتهاب الصفاق غائبين. -2 البطن غير متورط في فعل التنفس .3. الضوضاء المعوية 18 غائبة.

5. يعتبر نزيف القرحة من أكثر المضاعفات شيوعاً وخطورة للقرحة الهضمية ، ونزيف قرحة الاثني عشر أكثر من قرحة المعدة. يحدث النزف التقرحي عادة على خلفية أعراض تفاقم القرحة الهضمية (ألم الجوع ، حرقة الفؤاد ، إلخ) ، ولكن في بعض المرضى قد يكون أول علامة على عودة القرحة. غالبًا ما يصاحب النزف الكامن (الخفي) تفاقم القرحة الهضمية ، على الرغم من أنه ، كقاعدة عامة ، يمر دون أن يلاحظه أحد ولا يعتبر من المضاعفات. عادة ، يتم تشخيص النزيف الهائل (الغزير) مع قيء الدم والطباشير فقط. عادة ما يحدث نزيف القرحة الهضمية مع تفاقم قرحة المعدة ، ولكن في كثير من الأحيان مع تفاقم قرحة الاثني عشر على خلفية التهاب المعدة النشط المزمن والتهاب الاثني عشر. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لتطور النزيف التقرحي ، وفقًا لبياناتنا ، هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والكحول والعوامل العدوانية الأخرى (التخثر ، إلخ). في وقت فقدان الدم ، يعاني معظم المرضى من الإغماء ، وغالبًا ما يكون قصير المدى ، وجفاف الفم ، والضعف ، والبرد ، والعرق اللزج ، والخفقان ، وضيق التنفس ، والحاجة إلى التبرز مع إطلاق براز أسود غير متشكل (براز قطراني) ، وقيء دموي (قيء دموي) غالبًا ما يحتوي على نوع من القهوة المطحونة. كما لوحظ سابقًا ، لوحظت هذه الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة في جميع المرضى تقريبًا الذين يعانون من نزيف تقرحي من الجهاز الهضمي العلوي. 19

6. التهاب الصفاق المظاهر السريرية: الحمى ، الوضعية القسرية ، تصلب جدار البطن ، أعراض تهيج الصفاق (لا يتم التعبير عنها دائمًا بوضوح في المرضى الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد). أصوات الأمعاء غائبة دائمًا. الأسباب: بالإضافة إلى القرحة المثقوبة ، يجب مراعاة التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والتهاب الرتج والتهاب البوق. كما أنها تميز العدوى الأولية ، والتهاب السلي ، والتصلب ، والتهاب الصفاق الحبيبي ، والتهاب الصفاق مع المرض الدوري (حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية). يتكون العلاج من الإنعاش ويتضمن أيضًا المضادات الحيوية عن طريق الوريد (سيفوروكسيم 750 مجم وميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم). هو مبين فتح البطن. غالبًا ما يرتبط التهاب الصفاق المعدي الأولي بعدوى الغشاء البريتوني بالإشريكية القولونية و Str. الرئوية ويتطور بشكل رئيسي في مرضى تليف الكبد مع الاستسقاء. لتحديد العامل الممرض وتحديد حساسية النباتات البكتيرية للمضادات الحيوية ، من الضروري أخذ السائل الاستسقائي على وجه السرعة للفحص الميكروبيولوجي. من الضروري على الفور البدء في إعطاء سيفوتاكسيم عن طريق الوريد (كلافوران ومرادفات أخرى) - 1 جم مرتين في اليوم ثم متابعة العلاج بالمضادات الحيوية اعتمادًا على نتائج ثقافة السائل الاستسقائي. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب الصفاق السلي عن طريق تنظير البطن ، ولكن يمكن أيضًا الاشتباه به عن طريق فحص السائل الاستسقائي. عشرين

دوري مزمن
يتميز المرض
تحدث أثناء التفاقم
عيب الغشاء المخاطي التقرحي
المعدة والاثني عشر
(ICD-10: قرحة المعدة K25 ،
K26 - قرحة الاثني عشر ، K28 قرحة المعدة الصائمية)

العوامل المؤهبة لتطوير PU.

الاستعداد الوراثي
الإجهاد الحاد والمزمن
مواقف
عامل غذائي
تعاطي الكحول والقهوة
التدخين
تأثير المخدرات
الإصابة بـ N.R.

جرثومة المعدة

صورة مجهرية إلكترونية لجزء من الغشاء المخاطي في المعدة مصاب بالبكتيريا الحلزونية البوابية. تظهر الصورة الارتفاع

صورة مجهرية إلكترونية لجزء من الغشاء المخاطي في المعدة ،
مصاب بجرثومة هيليكوباكتر بيلوري البوابية. تظهر الصورة
النتوءات الصاعدة للخلايا المخاطية والأقسام المستديرة
هيليكوباكتيريا ، تقع على السطح وفي بين الخلايا

طريقة تطور المرض.

عوامل عدوانية.
1.
2.
3.
4.
5.
عدوى هيليكوباكتر.
فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
العوامل الغذائية المسببة للسرطان.
الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين.
ضعف حركة المعدة والأمعاء ، DGR
تسريع وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة
ضعف الوظيفة الحركية للمعدة وطول أمده
احتباس محتويات المعدة
عوامل العدوان الذاتية: حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ،
الليباز ، الصفراء.
عوامل خارجية: الإيثانول ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ،
مكونات دخان التبغ.

عوامل الحماية.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
طبقة من المخاط المرئي غير القابل للذوبان و
بيكربونات.
طبقة من الخلايا الظهارية للمعدة
الخلايا المعوية المنتجة للمخاط
بيكربونات.
الأوعية الدموية الدقيقة في الجهاز الهضمي
الغشاء المخاطي ، إمدادات الدم المثلى إلى المبرد و
12 قطعة. يسبب نقص التروية لمدة 30 دقيقة النخر
الخلايا.
التجديد النشط للظهارة السطحية.
يتم تحديث خلايا المبرد كل 3-5 أيام.
التوليف المحلي لوسطاء الحماية. المبرد
يصنع البروستاجلاندين وعوامل النمو:
تحويل البشرة والألفا.
العوامل الهضمية المضادة للتسرر.

"قشور الشيا"

تصنيف القرحة الهضمية.

المسببات.
يرتبط مع هيليكوباكتر بيلوري.
لا يترافق مع هيليكوباكتر بيلوري.
توطين قرحة المعدة.
1.
2.
3.
4.
مناطق القلب وتحت القلب.
جثث.
قسم أنترال.
قناة البواب.
قرحة الاثني عشر 12.
1.
2.
المصابيح (الأمامية والخلفية).
القرح المنتفخة الزائدة.
القرحة المعدية الصائمية ، بما في ذلك القرحة الهضمية
مفاغرة في المعدة ، الحلقات المقربة والصادرة
الأمعاء الدقيقة والناسور مع استبعاد القرحة الأولية
الأمعاء الدقيقة.

بالطبع السريرية.
عادي
غير نمطي (مع ألم غير نمطي
متلازمة).
مستوى إفراز المعدة.
مع زيادة الإفراز
مع إفراز طبيعي
مع إفراز منخفض
طبيعة التدفق.
1.
2.
القرحة المعوية التي تم تشخيصها حديثاً
دورة متكررة
من
من
من
نوبات نادرة (مرة واحدة في 2-3 سنوات أو أقل)
التفاقم السنوي
نوبات متكررة (مرتين في السنة أو أكثر)

1.
2.
التفاقم
مغفرة:
مراحل المرض.
مرضي
تشريحي: اندمال بتشكل النسيج الطلائي ، تندب (مرحلة
ندبة حمراء 4-6 أسابيع ، مرحلة ندبة بيضاء 3-6
الشهور).
وظيفي.
نزيف
اختراق
5.
المضاعفات.
3.
ثقب
4.
تضيق
خباثة.
شروط تندب القرحة.
الشروط المعتادة للتندب (القرحة 12 قطعة - 3-4 أسابيع ،
قرحة المعدة - 6-8 أسابيع)
مقاومة طويلة الأمد للندبات (القرحة 12 قطعة
أكثر من 8 أسابيع ، وقرحة المعدة أكثر من 12 أسبوعًا).

نوع القرحة.
الفردي
مضاعف
حجم القرحة.
صغير ، قطر يصل إلى 0.5 سم.
متوسط ​​، قطر يصل إلى 0.5-1 سم.
كبير ، قطره 1.1-2.9 سم في المعدة و 0.7 سم في
لمبة 12 حبة.
عملاق قطره 3 سم أو أكثر لقرحة المعدة.
أكثر من 2 سم للقرحة 12 حبة.
سطحي حتى عمق 0.5 سم من المستوى
الغشاء المخاطي للمعدة.
عمق أكبر من 0.5 سم من المستوى
الغشاء المخاطي للمعدة.

عيادة تعتمد على توطين القرحة

الخصائص:
- عيادة غير نمطية
- التشخيص المتأخر
- ارتفاع معدل النزف
توطين الألم خلف القص ، تحت عملية الخنجري
حرقان أو ضغط
تشعيع الكتف الأيسر ، منطقة القلب ، الكتف الأيسر
بعد 20 دقيقة من تناول الطعام
توقف عن طريق مضادات الحموضة
القرحة القلبية وتحت القلب
قرحة المعدة
الميزات: خبيثة في أغلب الأحيان (خاصة الانحناء الكبير)
ألم في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة على يسار خط الوسط
شدة معتدلة ، وجع
1 - 1.5 ساعة بعد الأكل
تختفي من تلقاء نفسها
وضوحا أعراض عسر الهضم

قرحة الغار
الميزات: أقل من 40 سنة ، مضاعفات متكررة -
نزيف
جوع شديد ، متأخر (بعد 1.5 - 3
بعد ساعات من تناول الطعام) وألم الليل في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي
القيء في ذروة الألم مع محتويات المعدة
إمساك
الموسمية
قرحة القناة البوابية
الميزات: مضاعفات متكررة - تضيق ونزيف
ألم موضعي في النصف الأيمن من شرسوف
قوي ، انتيابي ، 20-40 دقيقة ،
مرارًا وتكرارًا خلال النهار ، يتوقف بشكل ضعيف
تناول الطعام والصودا وحقن M -
مضادات الكولين والمسكنات
الغثيان والقيء

القرحة البصلية
الميزات: أقل من 40 سنة ، ذكر ، نادر
خبيث
في وقت متأخر ، والجوع ، وآلام الليل
توقف عن طريق الطعام والصودا
التوطين - بالقرب من السرة
مكثف ، قطع
إمساك
الموسمية
قرحة ما بعد الجرح
الميزة: الرجال فوق 40 سنة ، القرب التشريحي من
رأس البنكرياس والكلى اليمنى والقناة الصفراوية
الربع العلوي الأيمن من البطن
تشعيع في الظهر والعمود الفقري وكتف الكتف الأيمن
2-3 ساعات بعد الأكل
يشبه المغص الكلوي الكبدي

التشخيص.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
المعايير والميزات السريرية
الصورة السريرية حسب الجنس ،
عمر وموقع القرحة.
فحص الدم وكتابة الدم
Rh.
فحص البراز للدم الخفي.
الحديد في الدم.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
فحص إفراز المعدة.
FGDS مع الخزعة المستهدفة.
جهاز R-scopy للمعدة و 12 جهاز كمبيوتر.
تعريف N.R.

الخوارزمية لتشخيص وعلاج عدوى الملوية البوابية.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
الخوارزمية للتشخيص والعلاج
التهابات هيليكوباكتر بيلوري.
تحديد الحلزونية البوابية أمر ضروري
يتم تنفيذها إذا
يتم التخطيط للعلاج الاستئصالي.
مؤشرات إلزامية
العلاج الاستئصالي للعدوى
تخدم الحلزونية البوابية:
YAB 12 PC والمعدة (في مرحلة التفاقم والمغفرة ؛
أشكال معقدة بعد تدابير الطوارئ ،
تهدف إلى القضاء على المضاعفات).
سرطان الغدد الليمفاوية MALT.
التهاب المعدة الضموري.
الحالة بعد استئصال المعدة بسبب السرطان.
الأشخاص المرتبطون ارتباطًا وثيقًا بالمرضى
سرطان المعدة.
بناء على طلب المريض بعد إجراء فحص شامل
الامتحانات.
خيار علاج وظيفي مقبول
سوء الهضم.

طرق التشخيص. قبل بدء العلاج ، من الضروري التأكد من وجود بكتيريا الملوية البوابية بطريقة واحدة على الأقل.

طرق التشخيص.
قبل بدء العلاج ، من الضروري تأكيد وجود بكتيريا الملوية البوابية
.
واحد على الأقل الغازية
طريقة
طرق غير جراحية
طُرق
(لا علاقة لها بـ
(من الضروري
EGDS)
EGDS)
1.
اختبار التنفس مع
1.
اختبار اليورياز السريع
اليوريا المسمى بـ 13 درجة مئوية
2.
النسيجي
2.
تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل في البراز
دراسة (أدوية
ملطخة حسب Giemsa ، Gram
3.
كشف المستضد
وطرق أخرى ؛ مسحات من الملوية البوابية في البراز (متوفرة في
مطبوعات
أغراض علمية)
3.
تشخيصات PCR بتنسيق
4.
كشف الجسم المضاد
خزعة
الحلزونية البوابية في مصل الدم
(للمصلية
4.
البكتريولوجية
البحث في أغلب الأحيان
الدراسة (متاح في
تستخدم
أغراض علمية).
الإنزيم المناعي
التحليلات).

تؤثر جميع مثبطات مضخة البروتون على النتائج
تشخيص عدوى H. P. ، مما يؤدي إلى
نتائج سلبية خاطئة. لذلك ، من قبل
إجراء الاختبارات التشخيصية لـ H. p. ، ويفضل
الامتناع عن وصف مثبطات مضخة البروتون.
مراقبة الاستئصال الإلزامية الصارمة N.r.
طرق تشخيص استئصال العدوى
ن.
أجريت ما لا يقل عن 4 أسابيع بعد الدورة
العلاج المضاد للهليكوباكتر ،
عند استخدام الأساليب الغازية ، تأكد من ذلك
فحص عدة خزعات ومن الغار
ومن جسم المعدة.
مع القرحة المعوية المعقدة
يتم تقليل التدفق (النزيف ، إلخ)
حساسية جميع طرق الكشف عن N.r.

مؤشرات لاستشفاء المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية (O.N. Minushkin ، 1995)

تم تشخيصه حديثًا (لاستبعاد الأعراض
القرح والتشخيص التفريقي للورم
عملية في توطين قرحة المعدة والتعاريف
طبيعة التدفق في YAB 12PK.
توطين المعدة للقرحة
توطين Postbulbar للقرحة
الانتكاسات المتكررة
مسار معقد للمرض
قرح كبيرة (أكبر من 2 سم) و / أو قرح عميقة
متلازمة الألم الشديد والمستمر الدائم
أكثر من 7 أيام
قرحة طويلة الأمد (أكثر من 4 أسابيع) غير متندبة
الحاجة إلى فحص إضافي ، والاختيار الفردي
العلاجات الدوائية وغير الدوائية
مرضى الوهن
الأمراض المصاحبة الشديدة.

قرحة المعدة المصحوبة بأعراض و 12 قطعة.

1. القرحة الدوائية
2. تقرحات الإجهاد
قرح كوشينغ في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي الشديدة
تتطور القرحات بعد العمليات الرضحية الشديدة
القرحة في احتشاء عضلة القلب الحاد ، أنواع مختلفة من الصدمة
3. تقرحات الغدد الصماء
متلازمة زولينجر إليسون
القرحة في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية
4. قرح المعدة والأمعاء في أمراض الأعضاء الداخلية
تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني ، GB ، التهاب المفاصل الروماتويدي
تليف الكبد ، التهاب البنكرياس المزمن ، مرض كرون
مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وداء السكري ، وإحمرار الدم
التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، CRF
المرضى المسنون ("قرح الشيخوخة")
السل والزهري

توافق ماستريخت 2005. مخططات العلاج الاستئصالي للعدوى N.R.

علاج الخط الأول
مثبطات مضخة البروتون (أوميز ، جاري ، نيكسيوم) في
الجرعة القياسية مرتين في اليوم
+ كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً
+ أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين في اليوم
يوصف العلاج الثلاثي لمدة 10-14 يومًا
إذا فشل العلاج
يوصف علاج الخط الثاني:
مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين في اليوم
يوم
+ بيسموث سبساليسيلات / سترات 120 مجم 4 مرات في اليوم
+ ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم
+ تتراسيكلين 500 مجم 4 مرات فى اليوم.
يوصف العلاج الرباعي لمدة 10-14 يومًا.

لا تستخدم حاصرات الهيستامين H2 في
مخططات ثلاثية مع ميترونيدازول.
استبدال أموكسيسيلين وكلاريثروميسين
المضادات الحيوية الأخرى غير مقبولة.
لا تستخدم أنظمة 7 أيام
NR ، ولكن فقط 10-14 يومًا.
ثم يستمر العلاج لمدة 5 أسابيع
مع الاثني عشر و 7 أسابيع مع المعدة
توطين القرحة في موعد واحد
مثبط مضخة البروتون في 14-16 ساعة.

علاج أمراض المعدة والأمعاء
القرحة غير المصاحبة لـ H. p.
عقار مضاد للإفراز + مضاد للحموضة
المخدرات أو سوكرالفات (فنتر).
FGDS- السيطرة على قرحة المعدة و
قرحة معدية صائمية في 8 أسابيع
قرحة الاثني عشر بعد 4 أسابيع.
علاج القرحة المقاومة.
1.
2.
3.
تحليل عقلانية العلاج
كرر الفحص الإضافي
(استبعاد المضاعفات والأمراض الأخرى)
تعديل العلاج (زيادة الجرعة ،
إضافة عوامل حماية الخلايا ،
مضادات الحموضة ، العلاج غير الدوائي ،
تأثير علاجي محلي من خلال
المنظار).

الوقاية من القرحة الهضمية.

لمنع تكرار PU ، يتم استخدام نوعين
علاج نفسي.
1.
2.
علاج الصيانة المستمر
دواء مضاد للإفراز في النصف
جرعة تصل إلى عام لعدة أشهر.
دواعي الإستعمال:
فشل العلاج ،
مضاعفات PU
التهاب المريء التآكلي والتقرحي ،
الأمراض المصاحبة التي تتطلب التطبيق
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يعانون من الانتكاسات السنوية.
العلاج عند الطلب. استقبال TSA في
جرعة يومية كاملة لمدة 3 أيام بعد ذلك
في النصف لمدة 3 أسابيع هو موضح
المرضى الذين يعانون من القرحة والتئام
القضاء على بكتيريا H.r.