الجلد هو حاجز فطري طبيعي يحمي الجسم من دخول العوامل الخارجية العدوانية. في حالة تلف الجلد ، فإن إصابة الجرح بالعدوى أمر لا مفر منه ، لذلك من المهم معالجة الجرح في الوقت المناسب وحمايته من البيئة الخارجية.

الصورة 1. العلاج الأولي ممكن حتى يظهر القيح في الجرح. المصدر: فليكر (بيتسي كويزادا).

ما هو التنضير الأساسي

الابتدائي يسمى علاج الجرح ، والذي يتم في أول 72 ساعة بعد تكوين الآفة الجلدية. الشرط الرئيسي لهذا هو عدم وجود التهاب صديدي. يعني أن المعالجة المسبقة غير ممكنة.

انه مهم! مع أي إصابة أو قطع أو عضة أو أي ضرر آخر ، تتغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض دائمًا في الأنسجة التي لا يحميها الجلد. يعتبر تكوين القيح في هذه الظروف مسألة وقت. كلما كان الجرح ملوثًا ، وكلما تكاثرت النباتات الممرضة بشكل مكثف ، يتشكل القيح بشكل أسرع. PHO ضروري من أجل منع تقيح.

تنفيذ PHO تحت ظروف معقمةفي غرفة عمليات صغيرة أو غرفة ملابس. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك عن طريق غرف الطوارئ أو أقسام الجراحة العامة.

يقوم الطبيب باستئصال المناطق الملوثة من الجلد ، وغسل الجرح ، وتوفير الإرقاء ومقارنة الأنسجة.

مع العلاج الأولي في الوقت المناسب ، يتم استبعاد حدوث المضاعفات ، ولا توجد ندوب بعد الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.

أنواع PHO

ينقسم خيار معالجة الوقت هذا إلى ثلاثة أنواع:

• مبكر. يتم إجراؤه في أول 24 ساعة بعد تكوين الجرح. في هذا الوقت ، الأنسجة هي الأقل إصابة.
• مؤجل. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يوم واحد ، ولكن في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة ، إذا لم يتشكل القيح بعد. تكون هذه الجروح أكثر تلوثًا ، ويجب تجفيفها ولا يمكن خياطتها "بإحكام".
• متأخر. يتم إجراؤه في تلك الحالات النادرة عندما لا يحدث التقرح بعد في اليوم الثالث. ومع ذلك ، بعد العلاج ، لا يزال الجرح غير مخيط ، ولكن تمت ملاحظته لمدة 5 أيام على الأقل.

بعد 72 ساعة ، بغض النظر عن حالة سطح الجرح ، يتم إجراء معالجة ثانوية.

الصورة رقم 2. بعد 72 ساعة ، ستكون هناك حاجة إلى تدخل أكثر جدية. المصدر: فليكر (كورترايتاه).

تصنيف وخصائص خيوط الجروح

مرحلة مهمة من PHO هي إغلاق الجرح. هذه هي المرحلة التي تحدد كيفية شفاء الأنسجة ، ومدة بقاء الضحية في المستشفى ، والإجراءات التي سيتم اتخاذها بعد PST.

هناك ما يلي أنواع اللحاماتتطبيق لإصابات الأنسجة المختلفة:

• الأولية. يتم خياطة الجرح بشكل كامل بعد العلاج مباشرة. أنا أستخدمه مع PHO في أغلب الأحيان.
• تأخر الابتدائي. في هذه الحالة ، لا يتم إغلاق الجرح على الفور ، ويتم خياطة الجرح لمدة 1-5 أيام. تستخدم في وقت متأخر من PHO.
• مؤجل. يبدأ الجرح بالشفاء من تلقاء نفسه ، ولا يتم وضع الغرز إلا بعد أن يبدأ نمو النسيج الحبيبي. يحدث هذا بعد 6 أيام من الإصابة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 21 يومًا.
• متأخر. من لحظة الإصابة إلى الخياطة تستغرق 21 يومًا. يتم وضع خياطة إذا لم يلتئم الجرح من تلقاء نفسه خلال هذا الوقت.

إذا لم يمتد تلف الأنسجة إلى أعمق من الظهارة ، فإن الجرح يشفى من تلقاء نفسه دون خياطة.

حتى لو لم تسفر الخيوط المتأخرة عن نتائج أو كان من المستحيل تطبيقها ، يتم إجراء شد الجلد لإغلاق الجرح.

إنه ممتع! هناك نوعان من التئام الجروح: الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى ، يحدث التكون الظهاري للضرر ، يتم شد حواف الجرح دون أي أثر. هذا ممكن إذا كانت المسافة من الحافة إلى حافة الجرح أقل من 1 سم ، ويمر التوتر الثانوي مع تكوين نسيج ضام شاب (حبيبات) في هذه الحالة ، وغالبًا ما تبقى الندبات والندوب.

إجراء PST (مراحل)

مع PHO ، من المهم اتباع تسلسل صارم من الإجراءات. خوارزمية العمل:

• غسل الجرحوالتطهير من الملابس والأشياء الغريبة الأخرى ؛
• علاج الجلد حول الجرح.
• حقن الجرح بمخدر.
• شقحواف الجرح لتشكيل وصول أوسع ومقارنة لاحقة أفضل للأنسجة ؛
• استئصالجدران الجرح: تسمح لك بإزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالفعل (قطع 0.5-1 سم) ؛
• غسل الأنسجة بمحلول مطهر: الكلورهيكسيدين ، البيتادين ، 70 ٪ كحول ، اليود ، الأخضر اللامع وأصباغ الأنيلين الأخرى ؛
• وقف النزيف في حالة عدم تعامل المطهرات مع هذه المهمة (يتم وضع خيوط الأوعية الدموية أو استخدام جهاز التخثير الكهربي) ؛
• التطريزالأنسجة التالفة العميقة (العضلات ، اللفافة) ؛
• تركيب تصريف في الجرح.
• الخياطة (في حالة وضع خياطة أولية) ؛
• علاج الجلد فوق التماس بفرض ضمادة معقمة.

إذا تم خياطة الجرح بالكامل ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل ، ولكن يجب زيارة الطبيب كل صباح لتضميد الجرح. إذا لم يتم خياطة الجرح ، فمن المستحسن البقاء في المستشفى.

العناية الثانوية بالجروح

يتم تنفيذ هذا النوع من المعالجة عندما إذا كان القيح قد بدأ بالفعل في التكون في الجرح أو مرت أكثر من 72 ساعة منذ تلقيه.

المعالجة الثانوية هي بالفعل تدخل جراحي أكثر خطورة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء شقوق واسعة مع فتحات مضادة لإزالة القيح ، ويتم تركيب تصريف سلبي أو نشط ، وإزالة جميع الأنسجة الميتة.

لا يتم خياطة هذه الجروح حتى يخرج كل القيح. حيث قد تحدث عيوب كبيرة في الأنسجةالتي تلتئم لفترة طويلة جدًا مع تكوين الندبات والجُدرات.

انه مهم! بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، يوصى بالخضوع لمضادات التيتانوس والعلاج المضاد للبكتيريا للجروح.

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

العلاج الجراحي الأساسي للجرح في الطب يسمى تدخل جراحي معين ، والغرض منه هو إزالة مختلف الأجسام الغريبة ، والحطام ، والأوساخ ، ومناطق الأنسجة الميتة ، والجلطات الدموية وعناصر أخرى من تجويف الجرح ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات عملية العلاج وزيادة وقت الشفاء وإصلاح الأنسجة التالفة.

في هذه المقالة ، ستتعرف على الأصناف والخوارزمية لإجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، بالإضافة إلى مبادئ PST وميزات وأنواع الغرز.

أنواع مختلفة من علاج الجروح الأولية

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح ، إذا كانت هناك مؤشرات لمثل هذا الإجراء ، في أي حال ، بغض النظر عن وقت دخول الضحية إلى القسم. إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إجراء العلاج فور الإصابة ، يتم إعطاء المريض المضادات الحيوية ، على النحو الأمثل عن طريق الوريد.

العلاج الجراحي الأولي للجرح حسبتوقيت الإجراء ينقسم إلى:

بالطبع ، الخيار المثالي هو الحالة التي يتم فيها إجراء PST للجرح مباشرة بعد الإصابة وفي نفس الوقت يكون علاجًا شاملاً ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

أنواع وخصائص اللحامات

يمكن تطبيق الخيوط الجراحية أثناء علاج الجروح بطرق مختلفة ، ولكل نوع خصائصه الخاصة:

كيف يتم إجراء PHO

تتم معالجة الجروح الأولية على عدة مراحل رئيسية. خوارزمية Wound PST:

• المرحلة الأولى هي تشريح تجويف الجرح بشق طولي. يجب أن يكون طول هذا الشق كافياً حتى يتمكن الطبيب من القيام بكل الأعمال المتعلقة بالإصابة. يتم إجراء الشق مع مراعاة السمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل جسم الإنسان ، أي في الاتجاه على طول الألياف العصبية والأوعية الدموية وكذلك خطوط الجلد لانغر. يتم تشريح طبقات الجلد والأنسجة واللفافة والأنسجة تحت الجلد في طبقات حتى يتمكن الطبيب من تحديد عمق الضرر بدقة. يتم إجراء تشريح العضلات دائمًا على طول الألياف.
• يمكن اعتبار المرحلة الثانية من العلاج إزالة الأجسام الغريبة من تجويف الجرح.. في حالة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، فإن هذا الكائن عبارة عن رصاصة ، بها شظايا - شظايا مقذوف ، بسكين ومقطع - كائن قطع. بالإضافة إلى ذلك ، عند تلقي أي إصابة ، يمكن أن تدخل إليه أجسام صغيرة مختلفة ، وحطام ، والتي يجب أيضًا إزالتها. بالتزامن مع التخلص من جميع أنواع الأجسام الغريبة ، يقوم الأطباء أيضًا بإزالة الأنسجة الميتة ، والجلطات الدموية المتكونة ، وجزيئات الملابس ، وشظايا العظام ، إن وجدت. تتم أيضًا إزالة محتويات قناة الجرح الموجودة بالكامل ، والتي تستخدم عادةً طريقة غسل الجرح بجهاز خاص مزود بمحلول نابض.
• في المرحلة الثالثة ، يتم استئصال الأنسجة التي فقدت صلاحيتها.. هذا يزيل كامل منطقة النخر الأولي ، وكذلك مناطق النخر من النوع الثانوي ، أي تلك الأنسجة المشكوك في صلاحيتها. كقاعدة عامة ، يقوم الطبيب بتقييم الأنسجة وفقًا لمعايير معينة. تتميز الأنسجة القابلة للحياة بلونها الزاهي بالإضافة إلى النزيف. يجب أن تستجيب العضلات الحية بانكماش الألياف عند تهيجها بالملاقط.

مقالات مماثلة

• المرحلة الرابعة هي عملية الأنسجة التالفة والأعضاء الداخلية.، على سبيل المثال ، على الحبل الشوكي والعمود الفقري ، على الدماغ والجمجمة ، على الأوعية الرئيسية ، أعضاء البطن ، تجويف الصدر أو الحوض الصغير ، على العظام والأوتار ، على الأعصاب الطرفية.
• الخطوة الخامسة تسمى تصريف الجرح.، بينما يقوم الطبيب بتهيئة الظروف المثلى القصوى الممكنة للتدفق الطبيعي لتصريف الجرح الناتج. يمكن تركيب أنبوب الصرف بمفرده ، ولكن في بعض الحالات يلزم وضع عدة أنابيب في المنطقة المتضررة دفعة واحدة. إذا كانت الإصابة معقدة ولها عدة جيوب ، فسيتم تصريف كل منها بواسطة أنبوب منفصل.
• المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح حسب نوعه.. يتم اختيار نوع الخيط بشكل فردي في كل حالة على حدة ، حيث أن بعض الجروح تخضع للخياطة الإلزامية بعد العلاج مباشرة ، ويتم إغلاق الجزء الآخر بعد بضعة أيام فقط من PST.

التنضير الثانوي

VHO (العلاج الثانوي) مطلوب في الحالات التي يتشكل فيها تركيز صديدي والتهاب خطير في الجرح. في الوقت نفسه ، لا يختفي ichor المفرز من تلقاء نفسه ، وتبدأ الخطوط الصديدية ومناطق النخر بالظهور في الجرح.

أثناء العلاج الثانوي ، يتم أولاً إزالة تراكمات الإفرازات القيحية من تجويف الجرح ، ثم الأورام الدموية والجلطات الدموية. بعد ذلك ، يتم تنظيف سطح المنطقة المتضررة وتكامل الجلد المحيط بها.

يتم تنفيذ منظمة التجارة العالمية على عدة مراحل:

• يتم استئصال الأنسجة التي لا تحمل علامات الجدوى.
• يتم إزالة جلطات الدم والأورام الدموية والعناصر الأخرى وكذلك الأجسام الغريبة إن وجدت.
• يتم فتح جيوب الجرح والخطوط المتكونة من أجل تطهيرها.
• يتم تصريف الجروح التي تم تنظيفها بشكل ثانوي.

الفرق بين العلاج الأولي والثانوي هو أن العلاج الأولي يتم عند تلقي أي جرح ، وكذلك أثناء العمليات.

يتم إجراء العلاج الثانوي فقط في الحالات التي لم يكن فيها العلاج الأولي كافيًا وبدأت عملية التهابية قيحية في الجرح. في هذه الحالة ، يكون العلاج الثانوي للجرح ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

يحتوي قسم جراحة العيادات الخارجية في مستشفى GMS على كل ما تحتاجه للعلاج عالي الجودة للجروح الجراحية - متخصصون أكفاء ، وأدوات حديثة ، وظروف معقمة وآمنة في غرفة العمليات وغرفة الملابس.

المزيد حول التنضير

الضرر الذي يلحق بالجلد هو بوابة دخول العدوى وتطور المضاعفات. يتطلب أي جرح مفتوح علاجًا كفؤًا ، وتتطلب الإصابات الكبيرة والعميقة تدخل الجراح والخياطة. اعتمادًا على وقت الإصابة ، هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي الأولي (PSD):

• مبكرًا - يتم إجراؤه في أول 24 ساعة بعد الإصابة ؛
• تأخر - يتم إجراؤه بعد يوم أو يومين من الإصابة ؛
• متأخر - نفذ بعد يومين من الإصابة.

كل نوع من أنواع PHO له فروق دقيقة في التنفيذ ، لكن المراحل الرئيسية لا تختلف. يتم إجراء العلاج الجراحي للجروح في موسكو في قسم الجراحة الخارجية بمستشفى GMS. المواعيد للطبيب متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم ، عبر الهاتف أو عبر الإنترنت.

لماذا أخترتنا

يتم إجراء العلاج الجراحي لسطح الجرح في عيادة GMS من قبل أطباء ذوي خبرة مع سنوات عديدة من الخبرة. بالتوجه إلينا للحصول على الرعاية الطبية ، يتلقى كل مريض:

• مساعدة مؤهلة دون طوابير وتأخيرات ؛
• نهج متكامل للعلاج.
• استخدام أحدث تقنيات الجراحة المجهرية التي تهدف إلى التعافي السريع من التلف (في بعض الحالات ، يتم تنظيف الجروح باستخدام نظام الشفط الفراغي) ؛

• الأدوية والخيوط والمواد الاستهلاكية الحديثة المأمونة ؛
• علاج الجروح والإصابات الرضية ذات الطبيعة المختلفة ؛
• إذا لزم الأمر ، الاستشفاء في المستشفى (في حالة الإصابات الخطيرة) ؛
• تدخل غير مؤلم.

استخدام الأدوات الجراحية الحديثة والمطهرات والخياطة والمواد الاستهلاكية والخبرة الواسعة لجراحي مستشفى GMS - كل هذا يسمح لنا بإجراء العلاج الجراحي لسطح الجرح بأعلى جودة وتسريع عملية الشفاء بشكل كبير.

تكلفة العلاج الجراحي للجروح

قد تختلف الأسعار الموضحة في قائمة الأسعار عن الأسعار الفعلية. يرجى التحقق من التكلفة الحالية بالاتصال على +7495104 8605 (24/7) أو في مستشفى GMS على: Moscow، st. كالانشيفسكايا ، 45.

قائمة الأسعار ليست عرضًا عامًا. يتم تقديم الخدمات فقط على أساس عقد مبرم.

تقبل عيادتنا البطاقات البلاستيكية MasterCard و VISA و Maestro و MIR.

ميعاد سنجيب بكل سرور
لأية أسئلة منسق أوكسانا

ما هي المؤشرات للتطبيق

المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي هو حدوث تلف عميق للجلد والأنسجة. وهذا يعني أن الكشط أو الخدش البسيط لا يتطلب PST ، ومع وجود عض أو طعن عميق أو قطع أو كدمات أو جروح ، يلزم مشاركة الجراح.

العلاج الجراحي ضروري عندما:

• الجروح السطحية مع تلف الجلد والأنسجة الرخوة وتباعد حواف الجرح ؛

• طعنة عميقة وجروح مقطوعة ومكسرة ؛
• جروح واسعة النطاق مع تلف الهياكل العظمية والأوتار والأعصاب.
• حروق الجروح والجروح بسبب قضمة الصقيع.
• مع جروح ملوثة.

يوفر PST في الوقت المناسب التئامًا سريعًا لسطح الجرح ، والتعافي الكامل للغشاء المخاطي والعضلات والأوتار والأعصاب والهياكل العظمية ، ويمنع احتمال الإصابة وتطور مضاعفات خطيرة. في عيادة GMS ، يتم تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة سبعة أيام في الأسبوع ، في أي وقت يناسبك.

التحضير والتشخيص

في بعض الحالات ، قد يلزم إجراء تشخيصات إضافية قبل توقيت المحيط الهادي:

• الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة للكشف عن الخطوط والأورام الدموية والجيوب ؛
• فحص الجرح.

تسمح الدراسات الإضافية للجراح بتقييم نطاق التدخل بدقة واختيار أساليب العلاج الأكثر فعالية.

كيف يتم تنفيذ PHO

هناك تنضير أولي (PW) وتنضير ثانوي (SW). يستخدم PXO للإصابات الحديثة غير المعقدة ، VXO - للجروح القديمة المصابة بالفعل. يتم تنفيذ كلا الإجراءين تحت ظروف معقمة باستخدام التخدير. من أجل التعافي والشفاء الطبيعي للأنسجة ، يقوم الطبيب بإزالة جميع المناطق المتضررة غير القابلة للحياة (قطع حواف الجرح وأسفله وجدرانه) ، ويوقف النزيف والخيوط.

المرحلة الأخيرة من التدخل لها عدة خيارات:

• خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى ؛
• الخياطة مع التصريف المتبقي (إذا كان هناك خطر الإصابة بالعدوى) ؛
• لا يتم خياطة الجرح مؤقتًا (في حالة وجود عملية معدية في حالة التأخر في طلب المساعدة ، أو تلوث الجرح الشديد ، أو تلف الأنسجة الهائل ، وما إلى ذلك).

في حالة وجود تلف في الهياكل العظمية أو الأعصاب أو الأوتار أو الأوعية الدموية ، يقوم الجراح بإجراء مناورات لاستعادة سلامتها. في حالة حدوث إصابات خطيرة ، قد يكون التدخل في المستشفى ضروريًا ، حيث سيتم نقل المريض للحصول على المساعدة.

أنت
يوجد
أسئلة؟ سنجيب بكل سرور
لأية أسئلة المنسقة تاتيانا

العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه(PHO) هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى خلق الظروف المثلى لالتئام الجروح.

يمنع PHO المضاعفات التي تهدد الحياة (النزيف الخارجي ، فشل الجهاز التنفسي) ، ويحافظ على القدرة على تناول الطعام ، ووظائف الكلام ، ويمنع تشوه الوجه ، وتطور العدوى.

عند إدخال جرحى الوجه إلى مستشفى متخصص (قسم متخصص) يبدأ علاجهم بالفعل في قسم الطوارئ. قدم رعاية طارئة إذا لزم الأمر. يتم تسجيل الجرحى وإجراء الفرز الطبي والتعقيم. بادئ ذي بدء ، يقدمون المساعدة وفقًا للإشارات الحيوية (النزيف والاختناق والصدمة). في المقام الثاني - المصابون بتدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وعظام الوجه. ثم - المصابون بجروح طفيفة ومتوسطة.

ن. وأشار بيروجوف إلى أن مهمة العلاج الجراحي للجروح هي "تحويل الجرح المصاب بالكدمات إلى جرح مقطوع".

يسترشد جراحو الأسنان والوجه والفكين بأحكام العقيدة الطبية العسكرية والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجروح في منطقة الوجه والفكين ، والتي كانت تستخدم على نطاق واسع خلال الحرب الوطنية العظمى. وفقا لهم ، يجب أن يكون العلاج الجراحي للجروح مبكرًا ومتزامنًا وشاملًا. يجب أن يكون الموقف من الأنسجة ضئيلًا للغاية.

يميز الأوليةالتنضير الجراحي (SW) هو أول إنضار لجرح ناتج عن طلق ناري. ثانويالتنضير الجراحي هو التدخل الجراحي الثاني للجرح الذي سبق أن خضع لعملية التنضير. يتم إجراؤه مع مضاعفات ذات طبيعة التهابية تطورت في الجرح ، على الرغم من العلاج الجراحي الأولي له.

اعتمادًا على توقيت التدخل الجراحي ، هناك:

- مبكر PST (تم إجراؤه حتى 24 ساعة من لحظة الإصابة) ؛

- تأخير PHO (أجريت حتى 48 ساعة) ؛

- متأخر PHO (أجريت بعد 48 ساعة من الإصابة).

PXO هو تدخل جراحي مصمم لتهيئة الظروف المثلى للشفاء من جرح ناجم عن طلق ناري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مهمتها هي الترميم الأساسي للأنسجة من خلال تنفيذ إجراءات علاجية من خلال التأثير على الآليات التي تضمن تطهير الجرح من الأنسجة الميتة في فترة ما بعد الجراحة واستعادة الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة لها. (لوكيانينكو إيه في ، 1996). بناءً على هذه المهام ، صاغ المؤلف مبادئرعاية جراحية متخصصة لجرحى الوجه ، والتي تهدف إلى جعل المتطلبات الكلاسيكية للعقيدة الطبية العسكرية تتماشى مع إنجازات الجراحة الميدانية العسكرية وملامح جروح الوجه التي أحدثتها الأسلحة الحديثة إلى حد ما. وتشمل هذه:

1. العلاج الجراحي الأولي الشامل للجرح من مرحلة واحدة مع تثبيت شظايا العظام ، وترميم عيوب الأنسجة الرخوة ، وتصريف الجرح المتدفق إلى الخارج والمساحات الخلوية المجاورة.

2. العناية المركزة للجرحى في فترة ما بعد الجراحة ، بما في ذلك ليس فقط تعويض الدم المفقود ، ولكن أيضًا تصحيح اضطرابات الماء والكهارل ، والحصار الودي ، وتخفيف الدم الخاضع للرقابة ، والتسكين المناسب.

3. العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة يهدف إلى خلق ظروف مواتية للشفاء بما في ذلك التأثير الانتقائي المستهدف على دوران الأوعية الدقيقة في الجرح وعمليات التحلل الموضعي للبروتين.

قبل العلاج الجراحي ، يجب إعطاء كل جريح علاجًا مطهّرًا (دوائيًا) للوجه وتجويف الفم. عادة ما تبدأ بالجلد. تعامل بعناية خاصة مع الجلد حول الجروح. استخدم محلول 2-3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، ومحلول 0.25٪ من الأمونيا ، في كثير من الأحيان - يود - بنزين (1 غرام من اليود البلوري يضاف إلى لتر واحد من البنزين). يفضل استخدام اليود والبنزين لأنه يذيب الدم المتكتل والأوساخ والشحوم جيدًا. بعد ذلك ، يتم ري الجرح بأي محلول مطهر ، مما يجعل من الممكن غسل الأوساخ والأجسام الغريبة الصغيرة منه. بعد ذلك ، يتم حلق الجلد ، الأمر الذي يتطلب مهارات وقدرات ، خاصة في وجود اللوحات النسيجية الرخوة المعلقة. بعد الحلاقة ، يمكنك شطف الجرح وتجويف الفم مرة أخرى بمحلول مطهر. من المنطقي إجراء مثل هذا العلاج الصحي عن طريق إعطاء مسكن للجرح بشكل أولي ، لأن الإجراء مؤلم للغاية.

بعد العلاج أعلاه للوجه وتجويف الفم ، يتم تجفيف الجلد بالشاش ومعالجته بصبغة 1-2٪ من اليود. بعد ذلك يتم نقل الجرحى إلى غرفة العمليات.

يتم تحديد حجم وطبيعة التدخل الجراحي من خلال نتائج فحص الجرحى. هذا لا يأخذ في الاعتبار درجة تدمير أنسجة وأعضاء الوجه فحسب ، بل أيضًا إمكانية دمجها مع تلف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين والجمجمة ومناطق أخرى. كما تم البت في مسألة ضرورة التشاور مع متخصصين آخرين ، وإمكانية إجراء فحص بالأشعة السينية ، مع مراعاة خطورة حالة المصاب.

وبالتالي ، يتم تحديد حجم العلاج الجراحي بشكل فردي. ومع ذلك ، إذا أمكن ، يجب أن يكون جذريًا وأن يتم تنفيذه بالكامل. يتمثل جوهر العلاج الجراحي الأساسي الجذري في تنفيذ الحجم الأقصى للتلاعب الجراحي في تسلسل صارم لمراحلها: علاج الجرح العظمي ، والأنسجة الرخوة المجاورة لجرح العظام ، وتثبيت شظايا الفك ، وخياطة الغشاء المخاطي للجرح العظمي. المنطقة تحت اللسان ، اللسان ، دهليز الفم ، خياطة (حسب المؤشرات) على الجلد مع تصريف إلزامي للجرح.

يمكن إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام (حوالي 30٪ من المصابين بجروح خطيرة) أو تخدير موضعي (حوالي 70٪ من الجرحى). حوالي 15٪ من الجرحى الذين يتم إدخالهم إلى مستشفى (قسم) متخصص لن يحتاجوا إلى PST. يكفيهم أن ينفّذوا "مرحاض" الجرح. بعد التخدير ، يتم إزالة الأجسام الغريبة السائبة (التراب ، الأوساخ ، قصاصات الملابس ، إلخ) ، شظايا العظام الصغيرة ، مقذوفات الجرح الثانوي (شظايا الأسنان) ، والجلطات الدموية من الجرح. يتم علاج الجرح أيضًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. يتم إجراء مراجعة على طول قناة الجرح بأكملها ، إذا لزم الأمر ، يتم تشريح الجيوب العميقة. يتم تربية حواف الجرح بخطافات حادة. تتم إزالة الأجسام الغريبة على طول قناة الجرح. ثم انتقل إلى معالجة أنسجة العظام. بناءً على المفهوم المقبول عمومًا للعلاج اللطيف للأنسجة ، يتم عض حواف العظام الحادة وتنعيمها بملعقة كشط أو قاطع. تتم إزالة الأسنان من نهايات شظايا العظام عندما تنكشف الجذور. إزالة شظايا العظام الصغيرة من الجرح. يتم تخزين الشظايا المرتبطة بالأنسجة الرخوة ووضعها في المكان المخصص لها. ومع ذلك ، تُظهر خبرة الأطباء أنه من الضروري أيضًا إزالة شظايا العظام ، والتي من المستحيل تثبيتها بشكل صارم. يجب اعتبار هذا العنصر إلزاميًا ، نظرًا لأن الأجزاء المتحركة تفقد إمدادات الدم في النهاية ، وتصبح نخرية وتصبح الركيزة المورفولوجية لالتهاب العظم والنقي. لذلك ، في هذه المرحلة ، ينبغي اعتبار "الراديكالية المعتدلة" مناسبًا.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الأسلحة النارية الحديثة عالية السرعة ، فإن الأحكام المنصوص عليها في العقيدة الطبية العسكرية تتطلب مراجعة

(MB Shvyrkov ، 1987). تموت الأجزاء الكبيرة المرتبطة بالأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، وتتحول إلى عوازل. ويرجع ذلك إلى تدمير الجهاز الأنبوبي داخل العظم في جزء العظم ، والذي يصاحبه تدفق سائل شبيه بالبلازما من العظم وموت الخلايا العظمية بسبب نقص الأكسجة وتراكم الأيضات. من ناحية أخرى ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة في عنيق التغذية نفسه وفي جزء العظم. تتحول إلى حواجز ، فهي تدعم الالتهاب القيحي الحاد في الجرح ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب نخر العظام في نهايات شظايا الفك السفلي.

بناءً على ذلك ، يبدو أنه من المناسب عدم قضم وتنعيم نتوءات العظام في نهايات شظايا الفك السفلي ، ولكن قطع نهايات الشظايا بمنطقة من النخر الثانوي المفترض قبل نزيف الشعيرات الدموية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن الأنسجة القابلة للحياة التي تحتوي على حبيبات من البروتينات - المنظمين لتكوين العظم التعويضي ، وناقضات العظم القابلة للحياة ، والنباتات. كل هذا يهدف إلى خلق المتطلبات الأساسية لتكوين عظم تعويضي كامل. عند إطلاق النار على الجزء السنخي من الفك السفلي ، فإن العلاج الجراحي يتمثل في إزالة جزء العظم المكسور ، إذا احتفظ بصلته بالأنسجة الرخوة. يتم تنعيم نتوءات العظام الناتجة باستخدام القاطع. يُغلق الجرح العظمي بغشاء مخاطي يحركه من المناطق المجاورة. إذا فشل ذلك ، يتم إغلاقها بقطعة من شاش اليود.

أثناء العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الفك العلوي ، إذا كانت قناة الجرح تمر عبر جسدها ، بالإضافة إلى الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي العلوي والممرات الأنفية والمتاهة الغربالية.

تتم مراجعة الجيب الفكي من خلال الوصول عبر قناة الجرح (الجرح) ، إذا كان حجمها كبيرًا. يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة وشظايا العظام وقذيفة الجرح من الجيوب الأنفية. يتم استئصال الغشاء المخاطي المتغير للجيوب الأنفية. لا يتم إزالة الغشاء المخاطي القابل للحياة ، ولكن يتم وضعه على الهيكل العظمي ويتم تثبيته لاحقًا بمسحة اليود. تأكد من فرض مفاغرة اصطناعية مع ممر أنفي سفلي ، يتم من خلاله إدخال نهاية حشا اليود إلى الأنف من الجيب الفكي. يتم علاج الجرح الخارجي للأنسجة الرخوة وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا وخياطته بإحكام ، مع اللجوء أحيانًا إلى تقنيات البلاستيك باستخدام "الأنسجة الموضعية". في حالة فشل ذلك ، يتم تطبيق خيوط الصفيحة.

عندما يكون المدخل صغيرًا ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي وفقًا لنوع استئصال الجيوب الأنفية الفكي الكلاسيكي وفقًا لكالدويل-لوك مع إمكانية الوصول من دهليز تجويف الفم. يُنصح أحيانًا بإدخال قسطرة أو أنبوب وعائي مثقوب في الجيب الفكي من خلال فغر الأنف المفروض لغسله بمحلول مطهر.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بتدمير الأنف الخارجي والممرات الأنفية الوسطى والعلوية ، فمن الممكن إصابة المتاهة الغربالية وتلف العظم الغربالي. أثناء العلاج الجراحي ، يجب إزالة شظايا العظام والجلطات الدموية والأجسام الغريبة بعناية ، ويجب ضمان التدفق الحر لإفرازات الجرح من قاعدة الجمجمة من أجل منع التهاب السحايا القاعدي. يجب التحقق من وجود أو عدم وجود السائل السائل. قم بإجراء فحص للممرات الأنفية وفقًا للمبدأ أعلاه. تتم إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. يتم ضبط عظام الأنف والمقيء والقشور ، والتحقق من سالكية الممرات الأنفية. في الأخير ، يتم إدخال البولي فينيل كلورايد أو الأنابيب المطاطية الملفوفة في 2-3 طبقات من الشاش إلى العمق الكامل (حتى الشواية). أنها توفر تثبيت الغشاء المخاطي للأنف المحفوظة ، والتنفس الأنفي ، وإلى حد ما ، تمنع التضييق الندبي للممرات الأنفية في فترة ما بعد الجراحة. يتم خياطة الأنسجة الرخوة للأنف ، إذا أمكن. يتم تثبيت شظايا عظام الأنف ، بعد إعادة وضعها ، في الموضع الصحيح بمساعدة بكرات ضيقة من الشاش وشرائط من الجص اللاصق.

إذا كان جرح الفك العلوي مصحوبًا بكسر في العظم الوجني والقوس ، ثم بعد معالجة نهايات الشظايا ، يتم إعادة وضع الشظايا وتثبيتها باستخدام

خياطة العظام أو بطريقة أخرى لمنع تراجع شظايا العظام. عند الإشارة ، يتم إجراء فحص للجيب الفكي.

في حالة إصابة الحنك الصلب ، والذي غالبًا ما يقترن بكسر طلق ناري (إطلاق نار) من العملية السنخية ، يتم تكوين عيب يربط تجويف الفم بالأنف والجيوب الأنفية الفكية. في هذه الحالة ، يتم علاج الجرح العظمي وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه ، ويجب محاولة إغلاق (إزالة) عيب الجرح العظمي باستخدام رفرف من الأنسجة الرخوة مأخوذ من الحي (بقايا الغشاء المخاطي للحنك الصلب) ، الغشاء المخاطي للخد ، الشفة العليا). إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم عرض تصنيع لوح بلاستيكي واقٍ ومنفصل.

في حالة إصابة مقلة العين ، عندما يدخل الشخص المصاب ، بطبيعة الإصابة السائدة ، إلى قسم الوجه والفكين ، يجب أن يكون المرء مدركًا لخطر فقدان الرؤية في العين السليمة بسبب انتشار الالتهاب عملية من خلال chiasm البصري إلى الجانب الآخر. الوقاية من هذا التعقيد هو استئصال مقلة العين المدمرة. من المستحسن استشارة طبيب عيون. ومع ذلك ، يجب أن يكون جراح الأسنان قادرًا على إزالة الأجسام الغريبة الصغيرة من سطح العين وغسل العينين والجفون. عند علاج جرح في منطقة الفك العلوي ، من الضروري الحفاظ على سلامة القناة الأنفية الدمعية أو استعادة سالكها.

بعد الانتهاء من العلاج الجراحي للجرح العظمي ، من الضروري استئصال الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة على طول حواف الجرح حتى حدوث نزيف شعري. في كثير من الأحيان ، يتم استئصال الجلد على مسافة 2-4 مم من حافة الجرح ، الأنسجة الدهنية - أكثر من ذلك بقليل. يتم تحديد كفاية استئصال الأنسجة العضلية ليس فقط من خلال نزيف الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا عن طريق تقليل أليافها الفردية أثناء التهيج الميكانيكي بالمشرط.

من المستحسن استئصال الأنسجة الميتة على جدران وأسفل الجرح ، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية ولا يرتبط بخطر إصابة الأوعية الكبيرة أو فروع العصب الوجهي. فقط بعد استئصال الأنسجة يمكن خياطة أي جرح في الوجه بالتصريف الإلزامي. ومع ذلك ، لا تزال التوصيات الخاصة بالاستئصال اللطيف للأنسجة الرخوة سارية المفعول. في عملية معالجة الأنسجة الرخوة ، من الضروري إزالة الأجسام الغريبة من قناة الجرح التي تصيب المقذوفات بشكل ثانوي ، بما في ذلك شظايا الأسنان المكسورة.

يجب فحص جميع الجروح الموجودة في الفم بعناية ، بغض النظر عن حجمها. يمكن أن تسبب الأجسام الغريبة الموجودة فيها (شظايا الأسنان والعظام) عمليات التهابية شديدة في الأنسجة الرخوة. تأكد من فحص اللسان وفحص قنوات الجرح للكشف عن الأجسام الغريبة فيه.

بعد ذلك ، يتم إجراء إعادة وضع شظايا العظام وتثبيتها. للقيام بذلك ، يتم استخدام الطرق المحافظة والجراحية (تخليق العظم) للتثبيت ، كما في حالة الكسور غير الناتجة عن طلقات نارية: الجبائر ذات التصميمات المختلفة (بما في ذلك الجبائر السنية) ، وألواح العظام ذات البراغي ، والأجهزة غير الشفوية ذات التوجهات الوظيفية المختلفة ، بما في ذلك الضغط- منها الهاء. استخدام خيوط العظام وأسلاك كيرشنر غير مناسب.

في حالة حدوث كسور في الفك العلوي ، غالبًا ما يلجأون إلى عدم الحركة وفقًا لطريقة آدامز. يعتبر تغيير موضع شظايا عظام الفكين وتثبيتها بشكل صارم عنصرًا من عناصر العملية الترميمية. كما أنه يساعد على وقف النزيف من جرح العظام ، ويمنع تكون ورم دموي وتطور التهاب الجرح.

يتضمن استخدام الجبائر وتخليق العظم تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح (تحت سيطرة اللدغة) ، والتي ، في حالة وجود عيب ناري في الفك السفلي ، تساهم في الحفاظ عليها. هذا يجعل من الضروري إجراء عمليات متعددة المراحل. يتيح استخدام جهاز تشتيت الانضغاط (CDA) إمكانية تقريب الأجزاء معًا قبل ملامستها ، ويخلق ظروفًا مثالية لخياطة الجرح في الفم نظرًا لتقليل حجمه ويسمح بذلك.

بدء عملية تقويم العظام على الفور تقريبًا بعد نهاية PST. من الممكن استخدام خيارات مختلفة لتقويم العظام ، اعتمادًا على الحالة السريرية.

بعد تثبيت شظايا الفكين ، يبدأون في خياطة الجرح - أولاً ، يتم وضع خيوط نادرة على جروح اللسان ، والتي يمكن توطينها على أسطحها الجانبية ، وطرفها ، وظهرها ، وجذرها ، وسطحها السفلي. يجب وضع الغرز على طول جسم اللسان وليس عبره. يتم أيضًا وضع الغرز على جرح المنطقة تحت اللسان ، والتي يمكن الوصول إليها من خلال الجرح الخارجي في ظل ظروف تجميد الشظايا ، خاصةً مع الجبائر ثنائية الفكين. بعد ذلك ، يتم وضع خيوط عمياء على الغشاء المخاطي في دهليز الفم. كل هذا مصمم لعزل الجرح الخارجي من تجويف الفم ، وهو أمر ضروري لمنع تطور عدوى الجرح. إلى جانب ذلك ، يجب أن تحاول تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، يتم وضع الغرز على الحدود الحمراء والعضلات والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد. يمكن أن يكونوا صماء أو رقائقي.

يمكن تطبيق الغرز العمياء ، وفقًا للعقيدة الطبية العسكرية ، بعد PXO على أنسجة الشفتين العلوية والسفلية والجفون وفتحات الأنف والأذن (حول الفتحات الطبيعية المزعومة) ، على الغشاء المخاطي للفم. في مناطق أخرى من الوجه ، يتم وضع الغرز الرقائقية أو غيرها (مرتبة ، عقدة) ، وذلك بهدف تقريب حواف الجرح من بعضها فقط.

اعتمادًا على توقيت خياطة الجرح ، يميز الجرح بإحكام:

- خياطة مبكرة(يطبق مباشرة بعد PST لجرح طلق ناري) ،

- تأخر الخياطة الأولية(يتم فرضه في 4-5 أيام بعد PST في الحالات التي تم فيها علاج جرح ملوث ، أو جرح به علامات التهاب قيحي أولي فيه ، أو لم يكن من الممكن استئصال الأنسجة الميتة بالكامل ، عندما لا يكون هناك يقين في مسار فترة ما بعد الجراحة حسب الخيار الأمثل: بدون مضاعفات ، يتم تطبيقه حتى يظهر النمو النشط للنسيج الحبيبي في الجرح) ،

- التماس الثانوي في وقت مبكر(فرض في اليوم السابع - الرابع عشر على الجرح الحبيبي ، والذي يتم تطهيره تمامًا من الأنسجة الميتة. يمكن استئصال حواف الجرح وتعبئة الأنسجة ، ولكن ليس ضروريًا) ،

- تأخر الخياطة الثانوية(يطبق لمدة 15-30 يومًا على جرح متندب ، تكون حوافه مظللة بالظهارة أو تكون بالفعل ظهارية وتصبح غير نشطة. من الضروري استئصال الحواف الظهارية للجرح وتعبئة الأنسجة التي تقترب من ملامسة المبضع والمقص).

في بعض الحالات ، لتقليل حجم الجرح ، خاصةً في حالة وجود اللوحات الكبيرة المعلقة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك علامات تسلل الأنسجة الالتهابية ، يمكن تطبيق خياطة الصفيحة. عن طريق الغرض الوظيفي التماس اللوحمقسمة إلى:

الجمع

التفريغ؛

يرشد؛

الصم (على جرح حبيبي).

مع انخفاض وذمة الأنسجة أو انخفاض درجة ارتشاحها ، يمكن تقريب حواف الجرح تدريجياً بمساعدة خياطة رقائقية ، وفي هذه الحالة تسمى "التقارب". بعد التطهير الكامل للجرح من المخلفات ، عندما يصبح من الممكن جعل حواف الجرح الحبيبي في اتصال وثيق ، أي لخياطة الجرح بإحكام ، يمكن القيام بذلك باستخدام خياطة رقائقية ، والتي ستكون في هذه الحالة بمثابة "خياطة عمياء". في حالة تطبيق الغرز التقليدية المتقطعة على الجرح ، ولكن مع بعض توتر الأنسجة ، من الممكن أيضًا تطبيق خياطة صفيحة ، مما يقلل من توتر الأنسجة في منطقة الغرز المتقطعة. في هذه الحالة ، يؤدي خط اللحام وظيفة "التفريغ". لتثبيت الأنسجة الرخوة في مكان جديد أو في الوضع الأمثل ، والتي

يقلد موضع الأنسجة قبل الإصابة ، يمكنك أيضًا استخدام الدرز الرقائقي ، والذي سيكون بمثابة "دليل".

لتطبيق خيط الصفيحة ، يتم استخدام إبرة جراحية طويلة ، يتم من خلالها تمرير سلك رفيع (أو خيط حرير بولي أميد) عبر عمق الجرح بالكامل (إلى أسفله) ، متراجعًا بمقدار 2 سم عن حواف الجرح. يتم تعليق لوحة معدنية خاصة على طرفي السلك حتى تلامس الجلد (يمكنك استخدام زر كبير أو سدادة مطاطية من زجاجة بنسلين) ، ثم 3 كريات رصاص لكل منهما. يتم استخدام الأخير لإصلاح أطراف السلك بعد إحضار تجويف الجرح إلى الوضع الأمثل (يتم أولاً تسطيح الكريات العلوية الموجودة بعيدًا عن اللوحة المعدنية). تُستخدم الكريات الحرة الموجودة بين الحبيبات المسطحة واللوحة لتنظيم توتر الخيط وتقريب حواف الجرح وتقليل تجويفه مع توقف الوذمة الالتهابية في الجرح.

يمكن ربط خيوط Lavsan أو خيوط البولي أميد (أو الحرير) في عقدة على شكل "قوس" فوق الفلين ، والذي يمكن فكه إذا لزم الأمر.

مبدأ راديكاليةوفقًا للآراء الحديثة ، فإن العلاج الجراحي الأولي للجرح يتضمن استئصال الأنسجة ليس فقط في منطقة النخر الأولي ، ولكن أيضًا في منطقة النخر الثانوي المفترض الذي ينشأ نتيجة "تأثير جانبي" (لا قبل 72 ساعة بعد الإصابة). مبدأ تجنيب PHO ، على الرغم من أنه يعلن عن مطلب الراديكالية ، ينطوي على استئصال اقتصادي للأنسجة. في حالة PST المبكر والمتأخر لجرح طلق ناري ، في هذه الحالة ، سيتم استئصال الأنسجة فقط في منطقة النخر الأولي.

يمكن أن يقلل العلاج الجراحي الأولي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في الوجه من عدد المضاعفات في شكل تقيح الجرح وتباعد الغرز بمقدار 10 مرات مقارنة بـ PST للجرح باستخدام مبدأ تجنيب معالجة الأنسجة المستأصلة.

وتجدر الإشارة مرة أخرى إلى أنه عند خياطة الجرح في الوجه ، توضع الخيوط الأولى على الغشاء المخاطي ، ثم العضلات ، والدهون تحت الجلد والجلد. في حالة إصابة الشفة العلوية أو السفلية ، يتم خياطة العضلات أولاً ، ثم يتم وضع خياطة على حدود الجلد والحدود الحمراء ، ويتم خياطة الجلد ، ثم الغشاء المخاطي للشفة. في حالة وجود عيب واسع في الأنسجة الرخوة ، عندما يخترق الجرح الفم ، يتم خياطة الجلد في الغشاء المخاطي للفم ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للإغلاق البلاستيكي اللاحق لهذا العيب ، مما يقلل بشكل كبير من مساحة النسيج الندبي.

نقطة مهمة في العلاج الجراحي الأساسي لجروح الوجه هي تصريفها. يتم استخدام طريقتين للصرف:

1. طريقة العرض والتدفق ،عندما يتم إحضار أنبوب رئيسي بقطر 3-4 مم مع ثقوب إلى الجزء العلوي من الجرح من خلال ثقب في الأنسجة. يتم أيضًا إدخال أنبوب تفريغ بقطر داخلي من 5-6 مم إلى الجزء السفلي من الجرح من خلال ثقب منفصل. بمساعدة محلول المطهرات أو المضادات الحيوية ، يتم إجراء غسل طويل الأمد لجرح الرصاص.

2. الصرف الوقائيالمساحات الخلوية للمنطقة تحت الفك السفلي والرقبة المجاورة لجرح طلق ناري بواسطة أنبوب مزدوج التجويف وفقًا لطريقة N. كانشين (من خلال ثقب إضافي). يقترب الأنبوب من الجرح لكنه لا يتواصل معه. يتم حقن محلول غسيل (مطهر) من خلال أنبوب شعري (تجويف ضيق للأنبوب) ، ويتم شفط سائل الغسيل من خلال تجويفه الواسع.

بناءً على الآراء الحديثة حول علاج جرحى الوجه في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج المكثف. ويجب أن يكون متقدمًا على المنحنى. تشمل العناية المركزة عدة مكونات أساسية (AV Lukyanenko):

1. القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.يتم تحقيق ذلك عن طريق إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم. في الأيام الثلاثة الأولى ، يتم نقل ما يصل إلى 3 لترات من الوسائط (مشتقات الدم ، الدم الكامل ، البلوريات المالحة

المحاليل ، الألبومين ، إلخ). في المستقبل ، سيكون الرابط الرئيسي في العلاج بالتسريب هو تخفيف الدم ، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة.

2. تسكين ما بعد الجراحة.

التأثير الجيد هو إدخال الفنتانيل (50-100 مجم كل 4-6 ساعات) أو الترام (50 مجم كل 6 ساعات - عن طريق الوريد).

3. الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين والالتهاب الرئوي.يتم تحقيقه عن طريق التخدير الفعال ، نقل التسريب العقلاني

العلاج الأيوني ، وتحسين الخواص الريولوجية للدم والتهوية الاصطناعية للرئتين. الريادة في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين هي تهوية الرئة الاصطناعية الميكانيكية (ALV). ويهدف إلى تقليل حجم السائل الرئوي خارج الأوعية الدموية ، وتطبيع نسبة التهوية-التروية ، والقضاء على انخماص الرئة.

4. الوقاية والعلاج من اضطرابات استقلاب الماء والملح.

وهو يتألف من حساب حجم وتركيب العلاج بالتسريب اليومي ، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية لملح الماء وفقدان السوائل بالطريق خارج الكلى. في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، تكون جرعة السائل 30 مل / كجم من وزن الجسم. مع إصابة الجرح ، يزداد إلى 70-80 مل / كجم من وزن الجرحى.

5. القضاء على الهدم الزائد وتزويد الجسم بركائز الطاقة.

يتم توفير الطاقة من خلال التغذية الوريدية. يجب أن تشتمل الوسائط الغذائية على محلول الجلوكوز والأحماض الأمينية والفيتامينات (المجموعة B و C) والألبومين والإلكتروليتات.

يعد العلاج المكثف لجرح ما بعد الجراحة أمرًا ضروريًا ، ويهدف إلى تهيئة الظروف المثلى للشفاء من خلال التأثير على دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التحلل الموضعي للبروتين. للقيام بذلك ، استخدم ريوبوليجليوكين ، محلول نوفوكايين 0.25٪ ، محلول رينجر لوك ، إنزيمات ترينتال ، كونتريكال ، إنزيمات المحللة للبروتين (محلول التربسين ، التريبسين الكيميائي ، إلخ).