نزيف الرحم غير الطبيعي أثناء البلوغ: التعريف والإدارة (مراجعة الأدبيات). نزيف الرحم غير الطبيعي: العلامات والتصنيف والعواقب
نزيف الرحم أثناء البلوغ (IPB) هو نزيف غير طبيعي ناتج عن رفض غير طبيعي لبطانة الرحم لدى الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من ضعف في الإنتاج الدوري للهرمونات الستيرويدية من وقت الحيض الأول حتى سن 18 عامًا. أنها تشكل 20-30 ٪ من جميع أمراض النساء في مرحلة الطفولة.
المسببات المرضية
في قلب ناقل الحركة اليدوي ، يوجد انتهاك للأداء الدوري لنظام المبيض والغدة النخامية. نتيجة لذلك ، فإن إيقاع إفراز الهرمونات ، يتغير FSH و LH ، ويكون تكوين الجريبات في المبيضين مضطربًا ، ونتيجة لذلك يحدث نزيف الرحم.
على خلفية التغيرات الخاطئة في المبيض ، يبدأ نمو ونضج عدة بصيلات ، والتي تخضع لرتق. في عملية نموها في الجسم ، لوحظ فرط الاستروجين النسبي ، أي لا يتجاوز مستوى هرمون الاستروجين المستويات الطبيعية ، ولكن الجسم الأصفر غائب ، لذلك يكون الرحم تحت تأثير هرمون الاستروجين فقط. يمكن أن يؤدي الخلل الهرموني أيضًا إلى استمرار وجود جريب واحد ، والذي لا يتشكل معه الجسم الأصفر. في الوقت نفسه ، يكون مستوى هرمون الاستروجين الذي له تأثير على بطانة الرحم أعلى بكثير من المعتاد - فرط الاستروجين المطلق.
في كثير من الأحيان ، تتشكل الأكياس الجرابية في المبايض ، وفي كثير من الأحيان - أكياس الجسم الأصفر. بغض النظر عن فرط الاستروجين النسبي أو المطلق ، لا يتم رفض الغشاء المخاطي للرحم في الوقت المناسب (في أيام الحيض) ويخضع لتحول مفرط التنسج - يتطور تضخم كيس غدي. لا توجد مرحلة إفراز في الغشاء المخاطي ، ونموه المفرط يؤدي إلى سوء التغذية والرفض. قد يكون الرفض مصحوبًا بنزيف غزير أو تمدد مع مرور الوقت.
مع نزيف الرحم المتكرر خلال فترة البلوغ ، من الممكن حدوث تضخم غير نمطي.
يتم تعزيز اضطراب التنظيم الهرموني لدى الفتيات المصابات بالتهاب المسالك البولية من خلال الإجهاد العقلي والجسدي ، والإرهاق ، والظروف المعيشية غير المواتية ، ونقص الفيتامين ، واختلال وظائف الغدة الدرقية و (أو) قشرة الغدة الكظرية. تعتبر كل من الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (الحصبة والسعال الديكي والنكاف والحصبة الألمانية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب اللوزتين المزمن المتكرر بشكل خاص) ذات أهمية كبيرة في تطور نزيف الرحم خلال فترة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المضاعفات التي تصيب الأم أثناء الحمل والولادة والأمراض المعدية للوالدين والتغذية الاصطناعية مهمة.
أعراض
الصورة السريرية هي ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بعد تأخير في الدورة الشهرية لمدة 14-16 يوم إلى 1.5-6 أشهر. تظهر أحيانًا اضطرابات نفسية في الدورة الشهرية فورًا بعد الحيض ، وأحيانًا خلال أول عامين. في ثلث الفتيات ، يمكن أن تتكرر. يمكن أن يكون النزيف غزيرًا ويؤدي إلى الضعف والدوخة. إذا استمر هذا النزيف لعدة أيام ، يمكن أن يحدث انتهاك لتجلط الدم حسب نوع DIC للمرة الثانية ، ثم يزداد النزيف أكثر. في بعض المرضى ، قد يكون النزيف معتدلاً ، غير مصحوب بفقر الدم ، ولكنه يستمر لمدة 10-15 يومًا أو أكثر.
لا يعتمد نزيف الرحم في فترة البلوغ على تطابق التقويم وعمر العظام ، وكذلك على تطور الخصائص الجنسية الثانوية.
تشخيص نزيف الرحم خلال فترة البلوغ
يتم إجراؤه بعد الإرقاء على أساس تحديد مستوى وطبيعة التغيرات في الجهاز التناسلي.
يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ المرضي (الحيض المتأخر) وظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. يتم تحديد وجود فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم في دراسة معملية (فحص الدم السريري ، مخطط تجلط الدم ، بما في ذلك تعداد الصفائح الدموية ، ووقت التخثر الجزئي المنشط ، ووقت النزف ووقت التخثر ، واختبار الدم البيوكيميائي). في مصل الدم ، يتم تحديد مستوى الهرمونات (FSH ، LH ، البرولاكتين ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، التستوستيرون ، TSH ، T3 ، T4) ويتم إجراء الاختبارات التشخيصية الوظيفية. يُنصح باستشارة المتخصصين - (حالة قاع العين ، تحديد مجالات الرؤية اللونية). في فترة ما بين الحيض ، يوصى بقياس درجة الحرارة القاعدية. مع دورة الحيض أحادية الطور ، تكون درجة الحرارة الأساسية رتيبة.
لتقييم حالة المبيضين وبطانة الرحم ، يتم إجراؤها بغشاء بكارة غير مضطرب - باستخدام جهاز استشعار المستقيم.
بالنسبة لأولئك النشطاء جنسياً ، فإن الطريقة المفضلة هي استخدام محول طاقة مهبلي. على مخطط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، تم الكشف عن ميل طفيف لزيادة حجم المبيض في الفترة بين النزيف. علامات سريرية و echographic للجريب المستمر: تشكيل سلبي صدى الشكل دائري بقطر من 2 إلى 5 سم ، مع خطوط واضحة في أحد المبيضين أو كليهما.
بعد وقف النزيف ، من الضروري تحديد الآفة السائدة في النظام التنظيمي للتكاثر بأكبر قدر ممكن من الدقة. لهذا الغرض ، يتم تقييم تطور الخصائص الجنسية الثانوية وعمر العظام ، والنمو البدني ، ويتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة مع إسقاط السرج التركي ؛ EchoEG ، EEG ؛ وفقًا للإشارات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لاستبعاد ورم الغدة النخامية) ؛ تخطيط صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.
يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية ، خاصةً مع قياس الدوبلرومتر ، في الديناميكيات ، حيث من الممكن تصور بصيلات راتنة وثابتة ، وجريب ناضج ، والإباضة ، وتشكيل الجسم الأصفر.
تشخيص متباينيتم إجراء نزيف الرحم في فترة البلوغ في المقام الأول مع البداية وغير مكتمل ، مما يسهل استبعاده باستخدام الموجات فوق الصوتية. نزيف الرحم في سن البلوغ لا يؤدي وظيفته فقط ؛ يمكن أن تكون أيضًا أعراضًا لأمراض أخرى. واحدة من الأماكن الأولى تحتلها فرفرية نقص الصفيحات الذاتية المجهولة السبب (مرض ويرلهوف). تعمل الأجسام المضادة الذاتية ضد الصفائح الدموية المتكونة في الجسم على تدمير أهم عوامل تخثر الدم وتسبب النزيف. يستمر هذا المرض الخلقي مع فترات مغفرة وتدهور. تعاني الفتيات المصابات بمرض ويرلهوف منذ الطفولة المبكرة من نزيف في الأنف ونزيف من الجروح والكدمات بعد قلع الأسنان. يتحول أول حيض لدى مرضى ويرلهوف إلى نزيف ، وهو بمثابة علامة تشخيصية تفاضلية. على جلد المرضى ، كقاعدة عامة ، تظهر كدمات متعددة ونبرات. تساعد سوابق المرضى وظهورهم على تحديد تشخيص مرض ويرلهوف. يتم توضيح التشخيص على أساس اختبارات الدم: انخفاض في عدد الصفائح الدموية<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.
قد يكون نزيف الرحم خلال فترة البلوغ نتيجة للتغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية ، بما في ذلك الآفات السلية في بطانة الرحم ، وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم (نادرًا).
علاج او معاملة
يتم علاج نزيف الرحم على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء الإرقاء ، في المرحلة الثانية - العلاج الذي يهدف إلى منع تكرار النزيف وتنظيم الدورة الشهرية.
عند اختيار طريقة الإرقاء ، من الضروري مراعاة الحالة العامة للمريض ومقدار فقد الدم. المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف (خضاب الدم> 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت> 30٪) ولا يوجد تضخم في بطانة الرحم وفقًا للموجات فوق الصوتية يتم علاجهم بعلاج مرقئ مصحوب بأعراض. يتم وصف عوامل الحد من الرحم: الأوكسيتوسين ، الأدوية المرقئة (إيتامسيلات ، حمض الترانيكساميك ، أسكوروتين). يعطي التأثير المرقئ الجيد مزيجًا من هذا العلاج مع العلاج الطبيعي - التيارات المعدلة الجيبية المطبقة على منطقة العقد السمبثاوية العنقية (إجراءان يوميًا لمدة 3-5 أيام) ، وكذلك مع الوخز بالإبر أو الوخز الكهربائي.
إذا كان العلاج المرقئ العرضي غير فعال ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني باستخدام مستحضرات أحادية الطور مجمعة من الإستروجين والجستاجين (ريجيفيدون ، مارفيلون ، ريجولون ، إلخ) ، والتي يتم وصفها قرصًا واحدًا كل ساعة (لا يزيد عن 5 أقراص). يتوقف النزيف عادة في غضون يوم واحد. ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى قرص واحد في اليوم. تستمر دورة العلاج لمدة 10 أيام (دورة قصيرة) أو 21 يومًا. إفرازات تشبه إفرازات الدورة الشهرية بعد التوقف عن استخدام هرمون الاستروجين - جيستاغنز تكون معتدلة وتنتهي في غضون 5-6 أيام.
مع نزيف مطول وغزير ، عند ظهور أعراض فقر الدم ونقص حجم الدم ، ضعف ، دوار ، على مستوى الهيموغلوبين<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.
بالتزامن مع العلاج المحافظ أو الجراحي ، من الضروري إجراء علاج كامل مضاد للدم: مستحضرات الحديد (maltofer ، fenyuls في الداخل ، venofer عن طريق الوريد) ؛ سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) مع حمض الفوليك ؛ البيريدوكسين (فيتامين ب 6) بالداخل ، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) ، الروتوسيد (روتين). في الحالات القصوى (مستوى الهيموغلوبين<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.
من أجل منع تكرار النزيف بعد الإرقاء الكامل على خلفية العلاج العرضي والمرقئ ، يُنصح بإجراء علاج بالفيتامين الدوري: لمدة 3 أشهر من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة ، يوصف حمض الفوليك - 1 قرص 3 مرات في اليوم ، حمض الجلوتاميك - قرص واحد 3 مرات في اليوم ، البيريدوكسين - محلول 5 ٪ من 1 مل في العضل ، فيتامين E - 300 مجم كل يوم ، ومن 16 إلى 25 يوم من الدورة - حمض الأسكوربيك - 0.05 جم 2-3 مرات في اليوم ، الثيامين (فيتامين ب 1) - محلول 5 ٪ من 1 مل في العضل. لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية ، يتم أيضًا استخدام الرحلان الكهربي داخل الأنف للليثيوم ، والبيريدوكسين ، والبروكين ، والنوم الكهربائي. تتمثل الوقاية من النزيف بعد الإرقاء الهرموني في تناول عقاقير أحادية الطور مجمعة من الاستروجين والجستاجين (Novinet ، Mercilon ، Logest ، Jess) - قرص واحد لكل منهما ، بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية (لمدة 21 يومًا) ، أو الجستاجين - ديدروجستيرون (دوفاستون) ) 10-20 مجم يوميًا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين لمدة 2-3 أشهر ، يتبعها العلاج بالفيتامينات الحلقية. المرضى الذين يعانون من فرط تصنع بطانة الرحم بعد الكشط ، وكذلك بعد الإرقاء الهرموني ، يجب منعهم من الانتكاس. للقيام بذلك ، يجب وصف مستحضرات الاستروجين والبروجستيرون أو المركبات بروجستيرونية المفعول النقية (اعتمادًا على التغيرات في المبيض - رتق أو استمرار الجريب). من الأهمية بمكان تدابير التحسين العام ، والتصلب ، والتغذية الجيدة ، والصرف الصحي لبؤر العدوى.
يساهم العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والوقاية من تكرار نزيف الرحم خلال فترة البلوغ في الأداء الدوري لجميع أجزاء الجهاز التناسلي.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحتذهب حوالي 65٪ من النساء في سن الإنجاب إلى عيادة ما قبل الولادة بسبب النزيف من الجهاز التناسلي. في الواقع ، لا يعتبر نزيف الرحم تشخيصًا ، ولكنه أحد الأعراض التي تحدث في العديد من أمراض التوليد وأمراض النساء وغيرها.
وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" أصبح شيئًا من الماضي. في الوقت الحالي ، يستخدم جميع أطباء التوليد وأمراض النساء في العالم مصطلحًا واحدًا ، حيث يستخدمون الآن اسمًا مختلفًا - نزيف الرحم غير الطبيعي ، أو الجامعة الأمريكية في بيروت.
نزيف الرحم غير الطبيعي هو أي نزيف لا يتوافق مع معايير وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية لدى النساء في سن الإنجاب.
أذكر علم وظائف الأعضاء العادي.
يحدث الحيض (الحيض الأول) في المتوسط في سن 12-14 سنة. بعد حوالي 3-6 أشهر ، تبدأ الدورة الشهرية بشكل طبيعي. يتراوح من 21 إلى 35 يومًا. يستمر الحيض نفسه من 3 إلى 7 أيام ، ويتراوح فقدان الدم من 40 إلى 80 مل. في سن 45-50 تقريبًا ، يبدأ انقطاع الطمث ، والذي ، مع آخر دورة شهرية ، ينتقل إلى سن اليأس.
التشوهات التي تندرج تحت تعريف نزيف الرحم غير الطبيعي:
- خلال فترة الحيض.
- بين فترات.
- بعد تأخر الدورة الشهرية.
- تستمر لأكثر من 7 أيام ، مع فقد أكثر من 80 مل من الدم.
- في سن اليأس أو سن اليأس.
إذا لاحظت وجود دم على ملابسك الداخلية ، ولم يظهر الحيض بعد ، فاتصل بأخصائي على الفور. قد يكون هذا علامة على أمراض خطيرة.
الأسباب والتصنيف
تم تطبيق هذه التصنيفات منذ عام 2010 من قبل جميع أطباء التوليد وأمراض النساء في العالم. تأمل في تصنيفين حديثين - حسب أسباب النزيف وأنواعه. استند التصنيف الأول إلى أسباب علم الأمراض:
- ترتبط الجامعة الأميركية في بيروت بأمراض الرحم والملاحق.
- AMC مرتبط بتعطيل عملية التبويض.
- تنشأ الجامعة الأمريكية في بيروت من أمراض جهازية مختلفة (أمراض الدم ، أمراض الغدة الكظرية ، مرض أو متلازمة Itsenko-Cushing ، قصور الغدة الدرقية).
- أشكال علاجية المنشأ من الجامعة الأمريكية في بيروت ، أي مرتبطة بتأثيرات طبية معينة. على سبيل المثال ، بسبب اضطرابات في نظام الإرقاء (تخثر الدم) بعد أو أثناء تناول عدد من الأدوية (مضادات التخثر ، والهرمونات ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والمهدئات ، وهرمونات قشرة الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك). تشمل هذه المجموعة الجامعة الأميركية في بيروت التي حدثت بعد تلاعب طبي. على سبيل المثال ، النزيف بعد أخذ الخزعة ، بعد إجراء التدمير بالتبريد لبطانة الرحم المفرطة التنسج.
- الجامعة الأمريكية في بيروت من مسببات (أسباب) غير معروفة.
معرفة أسباب النزيف هو أساس اختيار أساليب العلاج.
التصنيف الثاني يحدد أنواع نزيف الرحم:
- ثقيل. يتم تحديد الشدة من خلال الحالة الذاتية للمرأة.
- نزيف الحيض غير المنتظم.
- طويل.
من الواضح أن التصنيف يشمل النزيف الذي مصدره فقط في الجسم وعنق الرحم والملاحق. إفرازات دموية عند النساء من الفرج والجدران المهبلية لا تنطبق على الجامعة الأمريكية في بيروت.
دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في أسباب نزيف الرحم المختل.
علم أمراض الرحم والملاحق
دعونا نفحص بمزيد من التفصيل الجامعة الأمريكية في بيروت الناشئة فيما يتعلق بأمراض الرحم.
يمكن العثور على عُقد الورم العضلي مباشرة في جسم الرحم ، باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا للنزيف. تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- الاورام الحميدة بطانة الرحم.
- العضال الغدي.
- تضخم بطانة الرحم.
- بطانة الرحم.
- سرطان في جسم الرحم.
- ساركوما.
- التهاب بطانة الرحم المزمن.
يمكن أن يكون النزيف الداخلي المصحوب بجلطات عند النساء مصحوبًا بأمراض عنق الرحم التالية:
- التهاب عنق الرحم الضموري.
- تآكل عنق الرحم.
- ورم قناة عنق الرحم.
- تقع الغدد العضلية في الرقبة.
تشمل الأسباب أيضًا سرطان عنق الرحم. مع هذا المرض ، كقاعدة عامة ، هناك نزيف ملامس ، أي ينشأ بعد الاتصال الجنسي أو الغسل.
يمكن أن يحدث نزيف الرحم الداخلي مع مضاعفات الحمل. الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، والحمل خارج الرحم وانفصال المشيمة مصحوب بفقدان كبير للدم مع جلطات. يمكن أن يكون نزيف الرحم أحد أعراض تمزق العضو على طول الندبة من الجراحة.
كما تؤدي إصابات الرحم غير علاجي المنشأ إلى حدوث نزيف الرحم.
اضطرابات التبويض
يحدث نزيف الرحم اللاإرادي بعد الحيض ، أثناء تكوين الحيض. من الممكن أيضًا في فترة ما حول انقطاع الطمث ، عندما تتلاشى وظيفة الدورة الشهرية. في انتهاك لعملية الإباضة ، غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف عند النساء الإنجابية في ممارسة أطباء أمراض النساء.
اعتمادًا على الموقف ، قد يكون هناك:
- على خلفية الزيادة المطلقة في مستويات هرمون الاستروجين ، إذا ظهر جريب ثابت.
- على خلفية الزيادة النسبية في هرمون الاستروجين مع انخفاض في إنتاج البروجستيرون (رتق الجريب).
تظهر العلامات السريرية لهذه التشوهات الهرمونية على شكل كيس جرابي وكيس الجسم الأصفر.
تعتبر الفترات غير المنتظمة مع فترات من عدة أشهر من سمات تكيس المبايض.
على خلفية تناول موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) ، خاصة في بداية الدورة ، قد يحدث نزيف اختراق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يتكيف مع تكوين طبقة أرق من بطانة الرحم. لهذا السبب ، في نهاية المدخول ، لن يكون هناك حيض على هذا النحو ، ولكن رد فعل أكثر شبهاً بالحيض.
في حالات أخرى ، يشير ظهور النزيف الاختراقي إلى وجود علامات على عدم فعالية أخذ موانع الحمل الفموية. هذا ممكن إذا كانت المرأة تتناول المضادات الحيوية في نفس الوقت أو إذا أصيبت بتسمم غذائي تتقيأ خلاله.
من الناحية العملية ، كانت هناك حالات يمكن فيها تسمية التدخين بالسبب - وهذه هي الطريقة التي يؤثر بها النيكوتين أحيانًا على جسم المرأة.
علم الأمراض الجهازية
قد تظهر علامات الاضطرابات في نظام الإرقاء حتى قبل بداية الدورة الشهرية. على سبيل المثال ، بعد إزالة السن ، ينزف الثقب لفترة طويلة أو الدم بعد إصابات طفيفة ، لا يمكن إيقاف الجروح لفترة طويلة. عادة ما يكون لدى أحد الأقارب أعراض متشابهة. تم الكشف عن انتهاكات عوامل تجلط الدم في دراسة معملية مفصلة.
تؤثر أمراض الكبد على تخليق العديد من الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا ، والتي يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير سلبي على تخثر الدم وعلى تنظيم الدورة الشهرية.
علاجي المنشأ
يعني هذا المصطلح تأثير سلبي على صحة المريض نتيجة تصرفات الطبيب. سيكون من الخطأ تمامًا فهم ذلك على أنه عمل خبيث من قبل عامل صحي. لا أحد من الأطباء يريد أن يؤذي المريض.
يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاض الدوائي لامرأة ولدت مرة أخرى ، ولديها تاريخ من العديد من عمليات الإجهاض ، وحتى تلك المعقدة بسبب التهاب بطانة الرحم. الحقيقة هي أن العملية تتم بشكل أعمى باستخدام أداة حادة. ومع وجود جدار رحم مرن ومرن بشكل مفرط ، يمكن أن يحدث ثقب ، أي تلف كومة الرحم مع الوصول إلى تجويف البطن. في حالة تلف الأوعية الكبيرة أثناء الانثقاب ، فقد يكون هناك نزيف داخلي.
أو مثال آخر. يشتبه الطبيب في وجود عملية أورام في عنق الرحم ، ويأخذ قطعة من نسيج عنق الرحم للفحص النسيجي ، أي ببساطة يقرصها بأداة حادة. بسبب التغيرات الموجودة في أنسجة العنق المصاب ، فإن المنطقة التي تم أخذ الخزعة منها يمكن أن تنزف لفترة طويلة مع الجلطات.
يمكن أن يؤثر العلاج بمستحضرات الديجوكسين ، التي يصفها طبيب القلب وفقًا للإشارات ، على تخثر الدم. سيكون أحد الآثار الجانبية هو انخفاض محتمل في عدد الصفائح الدموية.
أعراض
تعتمد أعراض النزيف على أسبابه. المظهر الرئيسي هو اكتشاف نزول دم خارج الدورة الشهرية أو أثناءها.
يمكن أن تكون شدة نزيف الرحم مختلفة. غالبًا ما يكون هناك نزيف غزير مصحوب بجلطات. علاوة على ذلك ، فإن الرفاهية الذاتية للمرأة لا تعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على سرعة وكثافة فقدان الدم.
يعتبر النزيف الغزير خطيرًا لأن الآليات التعويضية والوقائية ليس لديها وقت لتشغيلها. هذا يخلق خطر الإصابة بصدمة نزفية. علامات الصدمة:
- شحوب الجلد ، برودة عند اللمس.
- ضعف قد يصل إلى فقدان الوعي.
- انخفاض حاد في ضغط الدم مع عدم انتظام دقات القلب في وقت واحد. النبض ضعيف بالفعل.
- في الحالات الشديدة ، كثرة التبول.
- الهيموغلوبين ، يتم تقليل كريات الدم الحمراء.
- يتم تقليل حجم السائل المتداول بشكل حاد.
يتطلب هذا الوضع إنعاشًا فوريًا مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم.
في الحالات الأقل خطورة ، لوحظ نزيف من الجهاز التناسلي ذو شدة معتدلة ، وأحيانًا مع جلطات. في بعض الحالات ، قد يكون النزيف مصحوبًا بألم.
أثناء الإجهاض التلقائي ، يصاحب الإفرازات الدموية الغزيرة مع الجلطات آلام شديدة في التقلصات. مع الحمل خارج الرحم المتقطع ، على خلفية تأخر طفيف في الدورة الشهرية وألم حاد في أسفل البطن ، هناك علامات على نزيف داخلي حاد.
النزيف الداخلي شديد الخطورة على حياة المريض. بعد حدوث تمزق في قناة فالوب الحامل ، يمكن أن يتواجد ما يصل إلى لتر من الدم السائل مع الجلطات في تجويف البطن. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي العاجل.
مع الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي ، قد لا يكون هناك نزيف خارجي. إذا انتقل الانفصال إلى الجزء المركزي من المشيمة ، فسيحدث نزيف داخلي في الرحم. أي أن الدم يتراكم بين المشيمة وجدار الرحم وتلقيح الأخير. هناك ما يسمى برحم Kuvelera. في هذه الحالة يضطر الطبيب ، حرصًا على إنقاذ حياة الأم ، إلى إرسال المريضة لاستئصال الرحم.
التشخيص
من السهل نسبيًا تحديد درجة فقدان الدم ، ومستوى الانخفاض في الهيموجلوبين ، وكريات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية ، وحالة نظام التخثر. لمعرفة الأسباب من أجل وصف العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية. بادئ ذي بدء ، هذا فحص وفحص مهبلي لعنق الرحم في المرايا ، الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
لتأكيد علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، فأنت بحاجة إلى:
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق.
- التحليلات البيوكيميائية.
- دراسة مستويات الهرمون.
- رؤية المهنيين الآخرين.
مطلوب أيضًا دراسة البيانات المتعلقة باستخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطرابات في نظام الإرقاء ، وهو تاريخ عائلي للكشف عن التشوهات الوراثية لتخثر الدم. معلومات مفيدة للغاية حول تاريخ التوليد وأمراض النساء ويتم إجراؤها قبل فترة وجيزة من نزيف التدخلات الجراحية.
من المهم أن تعرف من المريضة كيف سارت الدورة الشهرية ، وما إذا كانت هناك مشاكل أثناء نزيف الحيض.
علاج او معاملة
العلاج له هدفان: وقف النزيف ، ومنع تكراره في المستقبل. ولكن قبل الشروع في العلاج ، من الضروري تحديد سببها بوضوح. يتطلب الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، وتشكيل عقدة عضلية تدخلًا جراحيًا. الحمل خارج الرحم ، أو تمزق الرحم ، أو انفصال المشيمة ، أو تمزق المبيض أو الخراجات - عمليات مع دخول التجويف البطني.
يتم علاج عدم الإباضة على مرحلتين. سننظر فيها بمزيد من التفصيل.
أنا مرحلة. وقف النزيف
يعتمد اختيار التكتيكات على عمر المريض. في الفتيات والشابات ، يجب البدء في العلاج غير الهرموني. من أجل وقف النزيف ، يتم إجراء العلاج بالعقاقير المضادة للفيبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
حمض الترانيكساميك هو "المعيار الذهبي" لوصف مضادات الفبرين. يثبط بروتين الفيبرينوليسين ، الذي يمنع تجلط الدم الطبيعي ، مما يجعله أكثر سيولة. كما أن له أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للحساسية ومسكنات ، وهو أمر مهم بشكل خاص أثناء الحيض.
يتم وصف الدواء من قبل الطبيب ، ونظام التطبيق فردي. لا ينصح بمعالجة أكثر من 3 دورات شهرية.
أثبتت العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات نفسها بشكل إيجابي للغاية في علاج الجامعة الأمريكية في بيروت. استخدمت بنجاح إيبوبروفين ونابروكسين وسولينداك وحمض الميفيناميك. بالإضافة إلى تأثيرها المضاد للالتهابات ، فإنها تقلل من فقدان الدم عن طريق تثبيط تخليق الثرموبوكسان والبروستاسكلين.
إذا لم يكن من الممكن خلال هذه المرحلة تحقيق وقف النزيف ، فإنهم يلجأون بشكل عاجل إلى كشط تجويف الرحم أو ينتقلون إلى المرحلة الثانية.
المرحلة الثانية. العلاج الهرموني
بالنسبة للشابات ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين (ديسوجيستريل ، جستودين) ، وأحيانًا يتم دمجها مع هرمون الاستروجين عن طريق الوريد. يتم أيضًا وصف المركبات بروجستيرونية المفعول (Medroxyprogesterone ، و progesterone Utrozhestan) وفقًا للإشارات.
في النساء اللواتي أنجبن ، يجب أن تبدأ بكشط تجويف الرحم.
لقد ثبت الآن أن الأوكسيتوسين لا يمكنه إيقاف النزيف.
مجمع مضاد للانتكاس
قد يتكرر نزيف الرحم غير الطبيعي بعد العلاج. هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا إجراء العلاج الوقائي في الوقت المناسب لمنع تكرار الجامعة الأمريكية في بيروت خلال الدورة الشهرية التالية. وتشمل الأنشطة التالية:
- عوامل التقوية (مستحضرات الحديد والفيتامينات).
- مضادات انحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك ، حمض أمينوكابرويك ، فيتامين ج ، مستحضرات الزنك).
- عوامل Antiprostaglandin (حمض الميفيناميك).
- استقرار وظيفة الجهاز العصبي المركزي (جليكاين ، ترنتال ، سيناريزين).
- التصحيح الهرموني. موعد في المرحلة الثانية: مارفيلون ، ريجولون ، ريجيفيدون. يوصى أيضًا باستخدام البروجستيرون دوفاستون (مع فترات التبويض من 15 إلى 25 يومًا ، مع انقطاع الإباضة من 11 إلى 25 يومًا).
- إذا لم يتم التخطيط للحمل ، يتم وصف موانع الحمل الفموية التي تحتوي على مكون استروجين مخفض (على سبيل المثال ، Tri-merci في الوضع الدوري). إذا أرادت امرأة الحمل في المستقبل القريب ، فمن الأفضل استخدام Femoston.
غالبًا ما تقرأ في المنتديات: "لا يوجد وقت للذهاب إلى الطبيب ، النزيف لمدة 10 أيام. انصح بما تشرب. يتم تقديم العديد من أسباب الإصابة بالجامعة الأمريكية في بيروت ، وحتى يقوم الطبيب بالتشخيص ، لا نوصي بشكل قاطع باستخدام الأدوية التي ساعدت في وقف نزيف صديقتك أو جارك ، إلخ. زيارتك للطبيب إلزامية!
يُعتقد أن مشاكل أمراض النساء تنشأ عند الفتاة منذ بداية النشاط الجنسي. هذا ليس كذلك ، يمكن أن تحدث انتهاكات مختلفة أيضًا لدى الشابات اللائي لم يقمن بعد بتجربة جنسية.
على وجه الخصوص ، خلال فترة البلوغ ، لا تتغير الحالة الفسيولوجية للجسم فحسب ، ولكن أيضًا الخلفية الهرمونية. يكون الجهاز التناسلي النامي للفتاة أكثر عرضة للتأثير السلبي لمثل هذه التغييرات.
على وجه الخصوص ، نتيجة لانتهاك الوظيفة الإفرازية الهرمونية للمبايض ، قد تعاني الفتاة نزيف الرحم عند الأطفال.
من المهم أن نتذكر أنه ليس فقط التغيرات الهرمونية ، ولكن أيضًا الأسباب الأكثر خطورة (مثل الالتهابات المزمنة والحادة ، والصدمات النفسية ، واختلال وظائف الأعضاء الداخلية) يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه المشكلة.
كيف تعالج التهاب الفرج عند الفتيات؟ تعلم عنها من منطقتنا.
معلومات عامة
نزيف الرحم عند الأطفال هو إفرازات دموية تشبه نزيف الحيض ، ولكن عدم وجود دورة محددة(أي لا يحدث بشكل منتظم) ولا يرتبط بعمليات الإباضة.
المخصصات وفيرة جدا(أكثر من 100 مل من الدم في اليوم) ، مدتها ، كقاعدة عامة ، لا تقل عن أسبوع واحد ، يحدث النزيف على فترات مختلفة (أحيانًا أقل من 21 يومًا ، وفي حالات أخرى - أكثر من بضعة أشهر). في التفريغ ، يمكن العثور على جلطات دموية مميزة.
يمكن أن تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض عند الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 13 عامًا. إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء في هذا الوقت ، فسوف يزداد الوضع سوءًا.
خاصه، خلال فترة البلوغعندما تكون لدى الفتاة دورة شهرية ، يمكن أن يؤدي نزيف الرحم إلى انتهاك خطير لها (يتراوح من أسبوعين إلى عدة أشهر). كل هذا يؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية لجسد الأنثى.
التصنيف والأشكال
وفقًا لحجم فقدان الدم والاعتماد على الدورة الشهرية ، ينقسم نزيف الرحم لدى المراهقات عادةً إلى الأنواع التالية:
الوقاية
من الضروري اتخاذ تدابير لمنع تطور مشاكل أمراض النساء المختلفة ، بما في ذلك نزيف الرحم في فترة الأحداث. قبل فترة طويلة من بلوغ الفتاة سن البلوغ. على وجه الخصوص ، من المهم:
تطور نزيف الرحم في سن المراهقة - مشكلة شائعة وخطيرة للغايةالتي تواجهها العديد من الفتيات اللاتي ليس لديهن حتى خبرة في الاتصال الجنسي.
يتطور هذا المرض نتيجة لأسباب مختلفة ، وله سمات مميزة. في بعض الحالات ، يسبب المرض إزعاجًا خطيرًا ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الفتاة بشكل كبير. لذلك ، من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب وتزويد الطفل بالرعاية الطبية.
ا أسبابنزيف الرحم عند الأطفال يمكنك التعلم من هذا الفيديو:
نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي. قم بالتسجيل لرؤية الطبيب!
نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو مصطلح شائع لأي نزيف في الرحم (أي نزيف من الجسم وعنق الرحم) لا يتوافق مع معايير الحيض الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب.
معلمات الدورة الشهرية الطبيعية (الدورة الشهرية). لذلك ، وفقًا للإطلالات الحديثة ، تتراوح مدتها من 24 إلى 38 يومًا. مدة مرحلة الحيض طبيعية - 4.5 - 8 أيام. أظهرت دراسة موضوعية لفقدان الدم أثناء الحيض أن حجم 30-40 مل يجب اعتباره طبيعيًا. يعتبر حده الأعلى 80 مل (وهو ما يعادل فقدان ما يقرب من 16 ملغ من الحديد). يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى انخفاض مستويات الهيموجلوبين ، فضلاً عن ظهور علامات أخرى لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
يزداد تواتر الجامعة الأمريكية في بيروت مع تقدم العمر. لذلك ، في الهيكل العام لأمراض النساء ، يشكل نزيف الرحم عند الأطفال 10٪ ، والجامعة الأميركية في بيروت في فترة الإنجاب النشطة - 25-30٪ ، في أواخر سن الإنجاب - 35 - 55٪ ، وفي سن اليأس - ما يصل إلى 55-60٪ . يتم تحديد الأهمية السريرية الخاصة للجامعة الأمريكية في بيروت من خلال حقيقة أنها يمكن أن تكون عرضًا ليس فقط للأمراض الحميدة ، ولكن أيضًا لسرطان بطانة الرحم والسرطان.
أسباب AMK:
- بسبب أمراض الرحم: ضعف بطانة الرحم (نزيف التبويض) ، الجامعة الأمريكية في بيروت المرتبط بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، مرض ورم الأرومة الغاذية ، ضعف الحمل خارج الرحم) ، أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، سليلة عنق الرحم ، سرطان عنق الرحم والأورام الأخرى الأورام الليفية الرحمية مع عقدة عنق الرحم) ، أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما الجسم الرحمي ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، الشذوذ الشرياني الوريدي) ؛
غير مرتبطة بأمراض الرحم: أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، نزيف الرحم مع أورام المبيض ، البلوغ المبكر) ، الجامعة الأمريكية في بيروت على خلفية العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية المركبة ، البروجستين ، العلاج بالهرمونات البديلة) ، نزيف التبويض (الحيض ، انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، الإجهاد ، اضطرابات الأكل) ؛
علم الأمراض الجهازية: أمراض الدم ، وأمراض الكبد ، والفشل الكلوي ، والتضخم الخلقي لقشرة الغدة الكظرية ، ومتلازمة كوشينغ والمرض ، وأمراض الجهاز العصبي.
عوامل علاجية المنشأ: النزيف بعد الاستئصال ، التدمير الكهربائي أو الحراري أو المبرد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة خزعة عنق الرحم ، على خلفية تناول مضادات التخثر ، الأدوية العصبية ؛
AMK من مسببات غير معروفة.
عند إجراء تشخيص للجامعة الأميركية في بيروت ، تتمثل المرحلة الأولى من البحث التشخيصي في إثبات حقيقة شكاوى المريض من وجود نزيف. وتجدر الإشارة إلى أنه في 40-70٪ من النساء اللاتي يشتكين من غزارة الدورة الشهرية ، فإن التقييم الموضوعي لا يحدد دائمًا مقدار فقدان الدم الذي يتجاوز القاعدة. في مثل هذه الحالات ، يحتاج المرضى بدلاً من ذلك إلى مساعدة نفسية وتدابير تفسيرية. على العكس من ذلك ، لا يعتبر حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الرحم الطمث أن فتراتهم ثقيلة. لذلك ، من الصعب جدًا إجراء تقييم نوعي لهذه الأعراض السريرية ، بناءً على شكاوى المريض فقط. في هذا الصدد ، لتحديد الصورة السريرية ، يُنصح باستخدام طريقة تقييم فقدان الدم التي طورها Jansen (2001). يتم تشجيع النساء على إكمال خاص الجدول المرئيمع حساب عدد الفوط الصحية أو السدادات القطنية المستخدمة في أيام مختلفة من الحيض مع تسجيل درجة ترطيبها (الحد الأقصى لدرجة الفوط هو 20 ، بالنسبة للسدادات القطنية - 10). وتجدر الإشارة إلى أن العد يتوافق مع المواد الصحية القياسية ("عادية" ، "عادية"). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يستخدم المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث سدادات قطنية أو فوط "ماكسي" أو "فائقة" ، وأحيانًا كمية مضاعفة ، وبالتالي قد يتجاوز فقد الدم الحقيقي الأحجام المحسوبة باستخدام جدول موحد. تعتبر الدرجة 185 وما فوق معيارًا لمرحل الرحى.
المرحلة الثانية من التشخيص هي تحديد التشخيص الفعلي للجامعة الأميركية في بيروت بعد استبعاد الأمراض الجهازية واعتلال التخثر والأمراض العضوية لأعضاء الحوض ، والتي يمكن أن تسبب النزيف. في هذه المرحلة ، نظرًا لصعوبات التشخيص ، لا يمكن أن يكون هناك تفاهات في عمل الطبيب. لذلك ، عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الضروري جمع "تاريخ الدورة الشهرية":
- التاريخ العائلي: وجود نزيف حاد ، أورام الرحم أو المبايض في الأقارب ؛
تناول الأدوية التي تسبب النزيف الرحمي: مشتقات هرمونات الستيرويد (هرمون الاستروجين ، البروجستين ، الكورتيكوستيرويدات) ، مضادات التخثر ، المؤثرات العقلية (الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO ، المهدئات) ، وكذلك الديجوكسين ، بروبرانولول ؛
وجود اللولب في تجويف الرحم.
وجود أمراض أخرى: الميل إلى النزيف وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وقصور الغدة الدرقية.
العمليات المنقولة: استئصال الطحال ، استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الورم العضلي ، استئصال السليلة ، تنظير الرحم ، الكشط التشخيصي ؛
العوامل السريرية مع النزيف الرحمي ، تخضع للكشف المستهدف (التشخيص التفريقي مع علم الأمراض الجهازية): نزيف الأنف ، نزيف اللثة ، كدمات وكدمات ، نزيف بعد الولادة أو الجراحة ، التاريخ العائلي.
لا يُنصح باستخدام MPT كإجراء تشخيصي للخط الأول للجامعة الأمريكية في بيروت (يجب موازنة الفائدة مقابل التكلفة). يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط. قبل إصمام الشريان الرحمي ، قبل استئصال بطانة الرحم ، في حالات الاشتباه في وجود عضال غدي ، في حالات ضعف الرؤية في تجويف الرحم لتقييم حالة بطانة الرحم.
المعيار الذهبي لتشخيص أمراض داخل الرحم هو تنظير الرحم التشخيصي وخزعة بطانة الرحم ، والتي يتم إجراؤها في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى بهذه الدراسة للاشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل خطر للإصابة بسرطان جسم الرحم (مع التعرض المفرط للإستروجين - متلازمة تكيس المبايضوالسمنة) وفي جميع مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت بعد 45 عامًا. لتشخيص أسباب AMK ، يُفضل تنظير الرحم المكتبي وخزعة الشفط كإجراءات أقل إيلامًا. خزعة بطانة الرحم مفيدة في الآفات المنتشرة وأخذ عينات المواد الكافية.
الأهداف الرئيسية للعلاج بالجامعة الأمريكية في بيروت هي:
- وقف النزيف (الارقاء) ؛
الوقاية من الانتكاسات: استعادة التشغيل الطبيعي لنظام المبيض والغدة النخامية ، واستعادة الإباضة ؛ تجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسي.
من بين الطرق الطبية للإرقاء في الجامعة الأميركية في بيروت والتي أثبتت فعاليتها ، يجب ملاحظة الأدوية المضادة لانحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن الطريقة الأكثر فعالية من بين الطرق المحافظة لوقف النزيف هي الإرقاء الهرموني مع موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 0.03 ملغ من استراديول وجيستاجينز من مجموعة النورستيرويد ولها تأثير قمعي واضح على بطانة الرحم. في كثير من الأحيان أقل في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الإرقاء الحمضي ، وهو ما يبرره من الناحية المرضية في نزيف مفرط الاستروجين في الإباضة.
يتم توفير الإرقاء الجراحي في المقام الأول عن طريق الكشط الجزئي لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم تحت سيطرة تنظير الرحم. تتبع هذه العملية كلاً من التشخيص (لاستبعاد الأمراض العضوية في تجويف الرحم) والأهداف العلاجية ، وهي الطريقة المفضلة لدى النساء في فترات الإنجاب المتأخرة وانقطاع الطمث ، نظرًا لزيادة وتيرة التحول اللانمطي لبطانة الرحم في هذه الفئات العمرية . في حالة نزيف البلوغ ، لا يمكن إجراء هذه العملية إلا لأسباب صحية.
منع الانتكاسات. المبادئ العامة للعلاج المضاد للانتكاس في الجامعة الأميركية في بيروت: 1. القيام بإجراءات تقوية عامة - تنظيم النوم والعمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والامتثال لقواعد النظافة النفسية. 2. علاج فقر الدم (مستحضرات الحديد والفيتامينات والمعادن في الحالات الشديدة - بدائل الدم ومشتقاته). 3. مثبطات تخليق البروستاجلاندين في 1 - 3 أيام الأولى من الحيض. 4. مضادات الفبرين في أول 1-3 أيام من الحيض (حمض الترانيكساميك). 5. العلاج بالفيتامين - مستحضرات معقدة تحتوي على الزنك. 6. الأدوية التي تثبت وظيفة الجهاز العصبي المركزي. يوصى باستخدام الأدوية غير الهرمونية لكل من نزيف التبويض ونزيف الإباضة. 7. يوصف العلاج بالهرمونات بشكل تفاضلي اعتمادًا على البديل المرضي للجامعة الأمريكية في بيروت: في فترة الأحداث - العلاج بالهرمونات الحلقية باستخدام هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، والجيستاجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في فترة الإنجاب - العلاج بالهرمونات الدورية مع هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في سن اليأس - من الضروري إيقاف وظيفة المبيضين (الجستاجين في الوضع المستمر - 6 أشهر).
