ما هو PN في أمراض القلب. معدلات التدفق في الشريان التاجي النازل عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر. ما الذي يمكن أن يؤدي إليه المرض؟

الدواء

في العقود الأخيرة ، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية طوال الوقت بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل استخدام TBCA مع الدعامات وتصوير الأوعية التاجية CABG لتقييم السرير التاجي (تضيق ومداها ، شدة وتوطين تغيرات تصلب الشرايين) ، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض CAD. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميات النغمة التاجية والنتائج الفورية والطويلة الأجل لـ PTCA و CABG والعلاج الدوائي. باختصار ، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في مرضى الشريان التاجي ومسألة أساليب العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (بيانات يصعب تفسيرها أو مشكوك فيها من اختبارات الإجهاد وغير الغازية) ؛
تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الوعاء (TBKA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
تقييم نتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي (سالكية الطعوم المجازة الشريانية التاجية والثديية) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل منفصل وبالاقتران مع قسطرة القلب الأيمن والأيسر (في كثير من الأحيان على اليمين) VG ، خزعة عضلة القلب ، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى تقييم السرير التاجي معرفة معلمات الضغط في البنكرياس ، الأذين الأيمن ، الشريان الرئوي ، الحجم الدقيق ومؤشر القلب ، مؤشرات الانقباض العام والمحلي للبطينين (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية ، يجب التأكد من المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم ، يجب إجراء فحص دم عام وتحديد المعايير البيوكيميائية ، وتكوين شوارد الدم ، وتجلط الدم ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، واختبارات الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد. . من المستحسن أيضًا الحصول على صورة بالأشعة السينية للصدر وبيانات من المسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي ، وهو ما يحدث حتى الآن في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني ، مرض الصمام التاجي ، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد أثناء إجراء تصوير الأوعية التاجية مع التوقف عن مضادات التخثر غير المباشرة. مع CAG المخطط له ، يتم أخذ المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة ، ويتكون الدواء التمهيدي من إعطاء حقنة المهدئات ومضادات الهيستامين. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بالكتان المعقم ، يتم عمل تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه 0.038 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ووضع المُدخل في الوعاء. عادة ما يتبع ذلك جرعة من الهيبارين 5000 وحدة دولية أو تدفق مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة إلى المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت التحكم الفلوري إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عصعص القسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 مم) اعتمادًا على الوصول: يتم استخدام قثاطير 6-8 فهرنهايت لفخذ الفخذ ، 4-6 فهرنهايت للشعاع.مل يتناقض يدويًا بشكل انتقائي الشرايين التاجية اليسرى واليمنى في نتوءات مختلفة ، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعه.

في حالة اكتشاف التضيق ، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين للحصول على تقييم أكثر دقة لدرجة الانحراف في التضيق: إذا كان في LCA ، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المباشر (بهذه الطريقة الجذع من LCA يتم التحكم فيه بشكل أفضل) ، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للشريان الأورطي بجذع قصير (0.5-1.0 سم) ، وبعد ذلك ينقسم إلى الشرايين الأمامية النازلة (AD) والشريان المحيطي (OA). يمتد PNA على طول التلم الأمامي بين البطينين للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي الفروع القطرية والحاجز ، وإمداد الدم إلى منطقة واسعة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي ، والحاجز بين البطينين ، والقمة والجزء من الجدار الجانبي. يقع OA في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويؤدي إلى ظهور فروع من الحافة المنفرجة ، والأذين الأيسر ، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم ، والفرع النازل الخلفي ، يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (أقل غالبًا) الجدار السفلي للبطين الأيسر.

ينطلق RCA من الأبهر من الجيب التاجي الأيمن ، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب ، في الثلث القريب يعطي فروعًا إلى العقدة المخروطية والجيوب الأنفية ، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن ، في الثلث البعيد - شريان الحافة الحادة ، الخلفي الوحشي (ينطلق فرع منه إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان الخلفي النازل. يمد RCA البنكرياس والجذع الرئوي وعقدة الجيوب الأنفية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور.

يتم تحديد نوع إمداد القلب بالدم عن طريق الشريان الذي يشكل الفرع النازل الخلفي: في حوالي 80٪ من الحالات ، ينحرف عن RCA - النوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، في 10٪ - من الزراعة العضوية - النوع الأيسر من إمداد الدم ، وفي 10٪ - من RCA و OA - مختلط أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية ، كقاعدة عامة ، على طبيب العمليات (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية ، حالة تخثر المريض. النهج الفخذي هو الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا وانتشارًا (الشريان الفخذي كبير جدًا ، ولا ينهار حتى أثناء الصدمة ، وهو بعيد عن الأعضاء الحيوية) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة ( إبطي أو إبطي ؛ عضدي أو عضدي) ؛ شعاعي أو شعاعي). لذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو الذين سبق لهم الجراحة في هذه المناسبة ، في العيادات الخارجية ، يتم استخدام ثقب في شرايين الأطراف العلوية (العضدي ، الإبطي ، الشعاعي).

باستخدام طريقة الفخذ ، أو الفخذ ، يكون الجدار الأمامي لشريان الفخذ الأيمن أو الأيسر محسوسًا بشكل جيد وثقب 1.5-2.0 سم أسفل الرباط الإربي وفقًا لطريقة سيلدينجر. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبة في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة المُدخل وإمكانية حدوث ورم دموي خلف الصفاق ، أسفل هذا المستوى لتطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

باستخدام الطريقة الإبطية ، غالبًا ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، وغالبًا ما يتم ثقب الشريان الأيسر. عند حدود الإبط القاصي ، يتم ملامسة نبض الشريان ، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ ، بعد التخدير الموضعي ، يليه تركيب مُدخل (بالنسبة لهذا الشريان ، نحاول أخذ قسطرة لا أكبر من 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة بورم دموي في هذا الشريان) موقع ثقب بعد الفحص). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا بسبب إدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية أو العضدية لفترة طويلة: في وقت مبكر من عام 1958 ، استخدمها سونز للقسطرة الانتقائية للشرايين التاجية ، وعمل شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة وعائية في نهاية الإجراء . عندما أجرى المؤلف هذه الطريقة ، لم يكن هناك فرق كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي ، ولكن في أتباعه كان تكرار مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام القاصي ، والتشنج الشرياني مع ضعف تدفق الدم إلى الطرف) أعلى . فقط في حالات معزولة يتم استخدام هذا الوصول بسبب مضاعفات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق جلدي).

الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري في الرسغ - أصبحت مستخدمة أكثر فأكثر في 5-10 سنوات الماضية لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتفعيل السريع للمريض ، لا يتجاوز سمك المُدخل والقسطرة في هذه الحالات 6 فهرنهايت (عادة 4-5 فهرنهايت) ، مع قثاطير 7 و 8 فهرنهايت يمكن استخدامها في طرق الفخذ والكتف (هذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية المعقدة ، عندما تكون هناك حاجة إلى 2 أو أكثر من الموصلات والقسطرة البالونية ، في علاج آفات التشعب مع الدعامة).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار Allen مع لقط الشرايين الشعاعية والزندية للكشف عن وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب الشريان الكعبري بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال مُدخل في الوعاء على طول السلك التوجيهي ، والذي يتم من خلاله حقن مزيج من النتروجليسرين أو ثنائي نترات إيزوسوربيد (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) على الفور منع تشنج الشرايين. للتخدير تحت الجلد ، يتم استخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪.

مع الوصول الشعاعي ، قد يكون من الصعب تمرير قسطرة إلى الشريان الأبهر الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي ، وغالبًا ما تكون القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز ، كما هو الحال في نهج الفخذ) من نوع Amplatz و غالبًا ما يتطلب الأمر استخدام قثاطير متعددة التخصصات للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

موانع لتصوير الأوعية التاجية

لا توجد حاليًا موانع مطلقة لاستخدام القسطرة الكبيرة لمختبرات تصوير الأوعية ، باستثناء رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء.

موانع الاستعمال النسبية هي كما يلي:

عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب والرجفان) ؛
نقص بوتاسيوم الدم غير المنضبط أو تسمم الديجيتال ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
مختلف حالات الحمى ، التهاب الشغاف النشط المعدي.
قصور القلب اللا تعويضي
اضطرابات تجلط الدم.
حساسية شديدة من RKV وعدم تحمل اليود ؛
الفشل الكلوي الحاد ، أضرار جسيمة لأعضاء متني.

يجب مراعاة عوامل الخطر للمضاعفات بعد قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية: تقدم العمر (أكثر من 70 عامًا) ، عيوب القلب الخلقية المعقدة ، السمنة ، سوء التغذية أو الدنف ، داء السكري غير المنضبط ، القصور الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، الفشل الكلوي مع الدم مستوى الكرياتينين أكثر من 1.5 ملغ / ديسيلتر ، مرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية أو تلف جذع LCA ، الذبحة الصدرية IV ، عيوب الصمام التاجي أو الأبهر (ووجود صمامات اصطناعية) ، LVEF

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفة التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) ، غير معقد (بخطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومتقوصة ، وتسرب RVC إلى أماكن تقرح اللويحات ، الجلطة الجدارية). عادة ما تحدث حالات التضيق غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض ، معقد - في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ACS.

تعتبر مهمة Hemodipamically ، أي الحد من تدفق الدم التاجي ، تضيقًا في قطر الوعاء الدموي بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع 75٪ من المنطقة). ومع ذلك ، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) يمكن أن تكون غير مواتية في حالة تمزق اللويحة وتشكيل الجلطة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة الدموية التاجية و AMI. الانسداد - التداخل الكامل ، انسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - يكون على شكل مخروطي (تقدم بطيء للتضيق يتبعه إغلاق كامل للوعاء ، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع حدوث كسر حاد في الوعاء (انسداد خثاري ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك العديد من الخيارات لتحديد مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الثلاثة الرئيسية (PNA و OA و RCA) وإبراز آفات الأوعية الدموية الواحدة أو الثنائية أو الثلاثة في السرير التاجي. بشكل منفصل ، أشر إلى هزيمة صندوق LCA. يمكن اعتبار التضيق القريب الكبير لـ RA و OA مكافئًا لآفة جذع LCA. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الهامش الوسيط ، والقطري ، والهامش المنفرج ، والخلفي الوحشي ، والانزلاق الخلفي) في تقييم شدة الآفة ، ويمكن أن تخضع ، مثل الشرايين الرئيسية ، لعلاج الأوعية الدموية (TBCA ، الدعامات) أو تجاوز.

تباين الشرايين متعدد المواضع مهم (5 إسقاطات على الأقل لـ LCA و 3 إسقاطات لـ RCA). من الضروري استبعاد طبقات الفروع على موقع التضيق للسفينة قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق في الموقع غريب الأطوار للوحة. يجب تذكر ذلك في التحليل القياسي لتصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التلوين الانتقائي للشريان الأورطي التاجي والشريان الأبهر (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي المعدي) في خطة تصوير الأوعية التاجية في المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية وعمل المجازات. بالنسبة للممرات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأورطي على ارتفاع حوالي 5 سم فوق فم RCA ، يتم استخدام JR-4 وقسطرة الشريان التاجي AR-2 المعدلة ، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM ، للقسطرة المعوية - كوبرا.

مضاعفات تصوير الأوعية التاجية

معدل الوفيات أثناء تصوير الأوعية التاجية في العيادات الكبيرة أقل من 0.1٪. تحدث مضاعفات خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وعدم انتظام ضربات القلب الحاد وإصابة الأوعية الدموية في أقل من 2٪ من الحالات. هناك 6 مجموعات من المرضى تزداد لديهم مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة:

الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، حيث تكون النساء الأكبر سنًا أكثر عرضة للإصابة من الرجال الأكبر سنًا ؛
المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الوريدية ، لديهم مخاطر أعلى من مرضى الذبحة الصدرية الأولى والثانية ؛
في المرضى الذين يعانون من تلف في جذع LCA ، من المرجح أن تحدث المضاعفات 10 مرات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تلف في الشرايين التاجية 1-2 ؛
المرضى الذين يعانون من أمراض صمامات القلب.
المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر و LVEF
المرضى الذين يعانون من أمراض غير قلبية مختلفة (الفشل الكلوي ، السكري ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض الرئة).

في دراستين كبيرتين على المرضى الذين خضعوا للقسطرة وتصوير الأوعية التاجية ، كان معدل الوفيات 0.1-0.14٪ ، واحتشاء عضلة القلب - 0.06-0.07٪ ، ونقص التروية الدماغية أو المضاعفات العصبية - 0.07-0.14٪ ، والتفاعلات على RKV - 0.23 والمضاعفات المحلية في موقع البزل من الشريان الفخذي - 0.46٪. في المرضى الذين يستخدمون الشرايين العضدية والإبطية ، كانت النسبة المئوية للمضاعفات أعلى إلى حد ما.

يزداد عدد الوفيات في المرضى الذين يعانون من إصابات في جذع LCA (0.55٪) ، مع قصور حاد في القلب (0.3٪). يمكن أن تحدث اضطرابات النظم المختلفة - خارج الانقباض ، تسرع القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، الحصار - في 0.4-0.7٪ من الحالات. تحدث التفاعلات الوعائية المبهمة ، ولكن وفقًا لبياناتنا ، في 1-2٪ من الحالات. يتم التعبير عن ذلك في انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم الدماغي المرتبط ، وبطء القلب ، وابيضاض الجلد ، والعرق البارد. يتم تحديد تطور هذه الظواهر من خلال قلق المريض ، ورد فعل المنبهات المؤلمة أثناء ثقب الشرايين وتحفيز المستقبلات الكيماوية والميكابورية للبطينين. كقاعدة عامة ، يكفي تطبيق الأمونيا ، ورفع الساقين أو نهاية قدم الطاولة ، وغالبًا ما يكون إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد ، والميزاتون مطلوبًا.

تحدث المضاعفات الموضعية ، وفقًا لبياناتنا ، في 0.5-5٪ من الحالات ذات مداخل الأوعية الدموية المختلفة وتتكون من ورم دموي في موقع البزل ، وتسلل ، وتمدد الأوعية الدموية الكاذب.

العيوب الخلقية في الدورة الدموية التاجية

تعتبر النواسير التاجية الوريدية من الأمراض النادرة نوعًا ما ، وتتكون من وجود اتصال بين الشريان التاجي وأي تجويف في القلب (غالبًا الأذين الأيمن أو البطين). عادة ما يكون إفراز الدم صغيرًا ، بينما لا يتأثر تدفق الدم في عضلة القلب. في 50٪ من هؤلاء المرضى ، لا توجد أعراض ، والنصف الآخر قد تظهر عليه أعراض نقص تروية عضلة القلب ، وفشل القلب ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، ونادرًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي. النواسير من RCA وفروعها أكثر شيوعًا من ناسور RCA و OA.

لوحظ خروج الدم إلى البنكرياس في 41٪ من الناسور ، في الأذين الأيمن - في 26٪ ، في الشريان الرئوي - في 17٪ ، في البطين الأيسر - في 3٪ من الحالات وفي الوريد الأجوف العلوي - في 1٪.

إذا نشأ الناسور من الشريان التاجي القريب ، فيمكن تحديد مكان المنشأ باستخدام تخطيط صدى القلب. أفضل طريقة لتشخيص هذه الحالة المرضية هي CHA.

يعد رحيل LCA من جذع الشريان الرئوي من الأمراض النادرة أيضًا. يتجلى هذا الشذوذ في الأشهر الأولى من الحياة مع HF ونقص تروية عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتوقف نضح عضلة القلب الكلي على طول LCA ويتم تنفيذه فقط على حساب RCA ، في حين أنه قد يكون كافيًا بشرط أن يتطور تدفق الدم الجانبي من RCA إلى LCA.

عادة في مثل هؤلاء المرضى في الأشهر الستة الأولى. تطور الحياة MI ، مما يؤدي إلى الموت في السنة الأولى من الحياة. فقط 10-25 ٪ منهم يعيشون دون علاج جراحي في مرحلة الطفولة أو المراهقة. خلال هذا الوقت ، يصابون بنقص تروية عضلة القلب المستمر ، وقلس التاجي ، وتضخم القلب ، وفشل القلب.

عند مقارنة الشريان الأورطي الصاعد ، يظهر فقط RCA من الشريان الأورطي. في الإطارات المتأخرة ، يمكن للمرء أن يرى ملء PN A و OA على طول الضمانات مع تفريغ التباين في الجذع الرئوي. تتمثل إحدى طرق علاج المرضى البالغين الذين يعانون من أصل غير طبيعي لـ LCA من الجذع الرئوي في فرض تحويل وريدي إلى LCA. تعتمد نتيجة هذه العملية والتشخيص إلى حد كبير على درجة تلف عضلة القلب. في حالات نادرة جدًا ، ينحرف RCA عن الشريان الرئوي ، وليس LCA.

نادرًا ما لوحظ وجود حالات شاذة مثل رحيل LCA من RCA و OA من RCA أو بالقرب من فم RCA.

في منشور حديث ، يشار إلى النسبة المئوية لحدوث بعض الحالات الشاذة في أصل الشريان التاجي: أصل PNA و OA بواسطة أفواه منفصلة هو 0.5٪ ، وبداية الزراعة العضوية من الجيب الأيمن لفالسالفا هي 0.5٪. رحيل فم RCA من الشريان الأبهر الصاعد فوق الجيب الأيمن لفالسالفا - 0.2٪ ، ومن الجيب التاجي الأيسر - 0.1٪ ، ناسور شرياني وريدي - 0.1٪ ، تفريغ جذع LCA من الجيب التاجي الأيمن للشريان الأورطي - 0.02 ٪.

تدفق الدم الجانبي

في القلب الطبيعي مع الشرايين التاجية السليمة ، تكون الضمانات (فروع مفاغرة صغيرة تربط الشرايين التاجية الكبيرة) ولكن CAG غير مرئية ، لأنها في حالة انهيار. في حالة الإصابة بالانسداد في أحد الشرايين ، يتم إنشاء تدرج ضغط بين الجزء البعيد من الوعاء الذي يحتوي على الانصهار الجيني والوعاء الذي يعمل بشكل طبيعي ، ونتيجة لذلك تنفتح القنوات المفاغرة وتصبح مرئية من خلال تصوير الأوعية. ليس من الواضح تمامًا لماذا يطور بعض المرضى ضمانات جيدة الأداء والبعض الآخر لا يفعل ذلك. إن وجود التدفق الجانبي لتجاوز انسداد الشرايين يحمي منطقة الانصباب الغليظ لعضلة القلب. تبدأ الضمانات في الظهور ، كقاعدة عامة ، عندما يضيق الوعاء بأكثر من 90٪ أو عندما يكون مسدودًا. في إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من انسداد AMI و ISA ، كشف تصوير الأوعية التاجية لأول مرة في 6 ساعات من AMI عن ضمانات في 50 ٪ فقط من الحالات ، و CAG بعد 24 ساعة من AMI في جميع الحالات تقريبًا. أكد هذا أن الضمانات بعد انسداد الوعاء تتطور بسرعة كبيرة. عامل آخر في تطور تدفق الدم الجانبي هو حالة الشريان الذي يعطي الضمانات.

يلعب تدفق الدم الجانبي والجهازي داخل الجهاز دورًا مهمًا في الآفات الضيقة في السرير التاجي. في المرضى الذين يعانون من انسداد كامل للأوعية الدموية ، يكون انقباض LV الإقليمي أفضل في تلك الأجزاء من البطين التي يتم تزويدها بتدفق الدم الجانبي أكثر من تلك التي لا يتم توفيرها. في المرضى الذين يعانون من AMI بدون TLT سابقًا ، أظهر CAG في حالات الطوارئ أن الأفراد الذين لديهم ضمانات مطورة بشكل مناسب لديهم انخفاض في LV ED ، و CI و LVEF أعلى ، ونسبة أقل من انعدام الطاقة في عضلة القلب من أولئك الذين ليس لديهم ضمانات. خلال TBCA ، تسبب تضخم البالون في موقع تضيق الشرايين في حدوث رد فعل أقل وضوحًا للألم وتغييرًا في الجزء ST في مخطط كهربية القلب لدى المرضى الذين تم تطوير الضمانات لديهم جيدًا مقارنةً بأولئك الذين لم يتطوروا بشكل جيد.

أخطاء في تصوير الأوعية التاجية

تقييم إطار بإطار ، تصوير متعدد الإسقاط للسفينة مع تحديد جميع الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة من الشريان وفروعه ، ونوعية جيدة من صور الأوعية الدموية ، تساعد عين الأخصائي المتمرس على تجنب الأخطاء في السلوك والتفسير من بيانات CAG.

يتم إعاقة تفسير مخطط الشرايين التاجية بسبب التباين غير الكافي للشرايين التاجية. تتميز الشرايين التاجية الطبيعية غير المتغيرة بخطوطها في تصوير الأوعية التاجية ، مع مرور مجاني لعامل التباين ، وملء جيد للسرير البعيد ، وعدم وجود خطوط غير واضحة وغير منتظمة. للحصول على تصور جيد لجميع أجزاء الشريان ، يجب أن يكون هناك ملء جيد لسرير الأوعية الدموية مع التباين ، وهو أمر ممكن مع ملء محكم للشريان عن طريق إدخال RKB يدويًا. غالبًا ما يكون ملء الأوعية رديئًا باستخدام قثاطير ذات هوية أصغر (4-5 فهرنهايت) المستخدمة في تصوير الأوعية التاجية عبر الشعاع. يمكن أن يؤدي عدم كفاية ملء الشريان التاجي مع التباين إلى اختتام آفة عظمية وخطوط غير منتظمة وخثرة جداريّة.

القسطرة العميقة الانتقائية الفائقة لـ LCA ، خاصة في المرضى الذين يعانون من جذع قصير ، مع إدخال عامل تباين في الزراعة العضوية قد يشير خطأً إلى انسداد RA. قد تكون الأسباب الأخرى للحشو المحكم غير الكافي بعامل تباين هي إدخال القنية شبه الانتقائية لفتحة الشريان (من الضروري اختيار قسطرة تتوافق مع تشريح الشريان التاجي) ، وزيادة تدفق الدم التاجي في تضخم عضلة القلب (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، قصور الشريان الأورطي) ، تطعيم مجرى الشريان التاجي الوريدي واسع جدًا.

تساعد الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية وتحديد تدرج الضغط في التضيق في الحالات الصعبة تشخيصياً في تقييم أهمية تضيق الأوعية.

لا يمكن تحديد الانسدادات غير المعترف بها لفروع الشرايين التاجية الكبيرة إلا على إطارات تصوير الأوعية المتأخرة عند ملء الأجزاء البعيدة للفرع المغلق على طول الضمانات.

يؤدي تراكب الفروع الكبيرة لـ LCA في الإسقاطات المائلة اليمنى واليسرى أحيانًا إلى صعوبة تصور تضيق أو انسداد هذه الأوعية. يساعد استخدام الإسقاطات الذيلية والجمجمة على تجنب الأخطاء في التشخيص. يُخطئ أحيانًا الفرع الحاجز الأول لـ AIA ، عندما يتم إغلاق AIA نفسه فور تفريغه ، في أنه AIA نفسه ، خاصة وأن هذا الفرع يتوسع من أجل إنشاء تدفق دم جانبي إلى ANA البعيد.

"الجسور العضلية" - لقط انقباضي للشريان التاجي ، عندما "يغوص" الجزء النخابي في عضلة القلب ؛ يتجلى من خلال القطر الطبيعي للوعاء في الانبساط وتضييق الجزء القصير من الشريان الذي يمر تحت عضلة القلب في الانقباض. في أغلب الأحيان ، لوحظت هذه الظواهر في حوض السلطة الوطنية الفلسطينية. على الرغم من أن إمداد الدم التاجي يتم بشكل أساسي في المرحلة الانبساطية ، إلا أن حالات نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب توصف أحيانًا كنتيجة للتشابك الانقباضي المتقاطع مع "جسر العضلات". هناك أيضًا نوبات من الإحصار الأذيني البطيني ، أو نوبات تسرع القلب البطيني أثناء التمرين ، أو الموت المفاجئ. يشمل العلاج الفعال لهذه الحالات استخدام حاصرات بيتا ، وفي حالات نادرة جدًا ، الجراحة.

من المهم أن تعرف!

تسمى الشرايين التي تغذي جدران الجسم الجدارية (الجدارية) ، وتسمى شرايين الأعضاء الداخلية الحشوية (الحشوية). بين الشرايين ، هناك أيضًا غير عضوي ، يحمل دمًا إلى العضو ، وداخل عضوي ، يتفرع داخل العضو ويزود أجزائه الفردية (الفصوص ، الأجزاء ، الفصيصات).

دولار ، 400 ألف قسطرة للشرايين و 1 مليون تصوير للشرايين التاجية. في بلدان رابطة الدول المستقلة - لا يزيد عن ألفي دولار أمريكي في السنة.

تبلغ الحاجة إلى تحويل مسار الشريان التاجي 500 عملية لكل مليون نسمة سنويًا.

المسببات

أسباب أخرى - 5٪ (التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، التهاب الأبهر المحدد ، إلخ.)

علم الأمراض والتشريح المرضي

في فترة الأوعية الدموية ، لا يوجد تضيق هام ديناميكيًا للشرايين التاجية. سبب نقص تروية عضلة القلب هو تشنج الشرايين التاجية أو عدم قدرتها على التوسع استجابة لزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب (التمرين). يرتبط هذا بانخفاض في إنتاج ERF (عامل استرخاء البطانة) بواسطة البطانة التاجية ، والذي يتم تسهيله حتى من خلال التغيرات الأولية لتصلب الشرايين في جدار الشرايين.

في فترة عدم كفاية إمدادات الدم ، هناك دائمًا تضيق كبير في ديناميكيات الدم في الشرايين التاجية. تلعب العوامل التالية دورًا في تطور إقفار عضلة القلب: التضيق المستقر ، والقصور الجانبي ، والتشنج التاجي.

يؤدي نقص تروية عضلة القلب لفترات طويلة (حتى بدون نوبة قلبية) إلى اعتلال عضلة القلب الإقفاري (نقص ، خلل الحركة في المناطق الإقفارية) ، ثم تصلب القلب مع تطور قصور القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وخلل الصمامات. إذا خضع أكثر من 15٪ من عضلة القلب LV لتغييرات ندبية ، يبدأ جزء القذف في الانخفاض ، إذا كان أكثر من 40٪ ، يتطور قصور القلب المقاوم.

يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب المتطور في الفترة الحادة إلى حدوث قصور حاد في القلب وصدمة قلبية ، وتمدد الأوعية الدموية الحاد بعد الاحتشاء ، وتمزق الحاجز بين البطينين ، وانفصال العضلات الحليمية وقصور الصمام التاجي الحاد. على المدى الطويل ، قد يتطور أيضًا مرض anerism التالي للاحتشاء ، و VSD ، واختلال وظيفي للعضلات الحليمية (عادةً ما يكون خلفيًا) مع قصور تاجي. غالبًا ما يصاحب نخر الشغاف وعدم انتظام ضربات القلب في فترة الاحتشاء الحادة انصمام خثاري في شرايين دائرة كبيرة.

بالنسبة لفروع LCA (LCA و OA) ، فإن التضيق الذي يزيد عن 70٪ من القطر له أهمية ديناميكية الدم ، بالنسبة للجذع الرئيسي لـ LCA - أكثر من 50٪ ، بالنسبة لـ RCA - أكثر من 30٪.

في المركز الأول من حيث تواتر الضرر مع أي نوع من إمداد الدم هو LAD (الجدار الأمامي لل LV ، والجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين ، والساق الأمامية لحزمة له). في المركز الثاني - RCA (RV ، الجزء الخلفي وجزء من الجدار الجانبي الأيسر ، الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين ، العقد الجيوب الأنفية والأذينية البطينية ، الجزء الخلفي من حزمة له). عادةً ما يشارك RCA في العملية مع النوع الأيمن والأوسط الأيمن من إمداد الدم. يحتل OA المركز الثالث (الجدار الجانبي لل LV ، والنوع الأيسر من إمداد الدم - الجدار الخلفي لل LV والعقدة الأذينية البطينية). يتأثر جذع LCA على الأقل (في 8 ٪) ، لكن التكهن هو الأكثر سلبية.

يلعب كل من المفاغرة داخل الجهازية وبين الجهازية دورًا مهمًا في تعويض الدورة الدموية التاجية ، وأهمها مفاغرة قمي (بين LAD و RCA).

تصنيف

1. أمراض القلب الإقفارية المزمنة (الذبحة الصدرية المستقرة ، الذبحة الصدرية المتغيرة ، نوع عدم انتظام ضربات القلب لمرض الشريان التاجي).

2. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

3. احتشاء عضلة القلب.

4. المضاعفات القلبية لمرض الشريان التاجي (تمدد الأوعية الدموية في LV بعد احتشاء ، احتشاء VSD ، قصور الصمام التاجي بعد الاحتشاء).

لكل نموذج ، من الضروري الإشارة إلى FC CHF.

التشخيص الآلي لـ IHD

تسمح لك طريقة الفحص لتحديد وجود نقص تروية عضلة القلب ، بؤر النخر والتندب ، بتحديد المنطقة المصابة تقريبًا.

تخطيط القلب القياسي المكون من 12 خطًا (حساسية - 75٪) - يكشف عن نقص تروية عضلة القلب الحاد (نوبة ذبحة صدرية أو نوبة قلبية) ، وندبة ما بعد الاحتشاء واضطرابات في النظم.

المراقبة اليومية (هولتر) (الحساسية - 90٪) - تلتقط التغيرات الإقفارية العابرة واضطرابات النظم.

تخطيط كهربية القلب مع النشاط البدني: قياس جهد الدراجة واختبار تيردميل (حساسية 50-85٪) - يكشف عن قصور خفي في الشريان التاجي.

الانظام عبر المريء (نفس حساسية اختبارات التمرين) هو بديل لممارسة تخطيط القلب في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين المزمن ، وقصور القلب والرئتين.

تخطيط كهربية القلب مع الاختبارات الدوائية: النتروجليسرين - ديناميكيات إيجابية على مخطط كهربية القلب بعد أخذها تؤكد تشخيص مرض الشريان التاجي ؛ اختبار مع إرغومترين بكمية تصل إلى 0.5 مجم في الخطوات الرابعة.

يسمح بتشخيص نقص وخلل الحركة في الأجزاء البطينية وسماكة الجدار وأبعاد التجويف البطيني.

يسمح لك بتشخيص الأشكال المعقدة لمرض الشريان التاجي: تمدد الأوعية الدموية ، قصور الصمام التاجي ، عيب الحاجز البطيني.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير طرق للتصوير بالموجات فوق الصوتية للجذع الرئيسي لـ LCA و LAD القريب.

يتيح وضع دوبلر اكتشاف التدفق المضطرب في تجاويف القلب مع حدوث تلف عضوي في جهاز الصمامات ، و VSD ، وتدفق الدم المضطرب عبر LCA و LAD.

اللون الحركي - رسم خرائط الألوان لمناطق نقص تروية عضلة القلب وتصلب القلب.

حاليًا ، هذه هي الطريقة الرئيسية للتحقق من التشخيص وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي أو رأب الوعاء.

مع تصوير البطين التاجي ، يتم حقن 45 مل من عامل التباين (OMNIPAK ، VIZIPAK) في تجويف البطين الأيسر و 5-8 مل في فم الشرايين التاجية. للحصول على صور متسلسلة جيدة وتقييم LV EF ، يعد التصوير عن بعد بالأشعة السينية ضروريًا. يسمح التصوير الرقمي للأوعية الدموية ، بحقنة واحدة من عامل التباين ، بالحصول على صورة عالية الجودة لسرير الشريان التاجي بأكمله وتقييم انقباض الجهد المنخفض ، بالإضافة إلى حركية قطاعاته الفردية.

بالنسبة لقسطرة الشريان التاجي والجهد المنخفض ، يتم استخدام طريقتين: طريقة جودكينز عبر الفخذ (القسطرة مختلفة عن LCA و RCA) وطريقة Sones transaxillary (القسطرة هي نفسها بالنسبة لـ LCA و RCA)

يحدد تصوير البطين التاجي نوع إمداد القلب بالدم: في 85٪ يكون النوع الأيمن (يتم تزويد الجدار الخلفي للبطينين الأيسر والأخير بالدم بواسطة RCA) ، وفي 10٪ يكون النوع الأيسر (الجدار الخلفي) من LV و IVS يتم إمدادها بالدم بواسطة OA) ، وفي 5 ٪ متوازن (يشارك RCA و LCA بالتساوي في إمداد الدم إلى الجدار الخلفي لل LV).

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية: الذبحة الصدرية المستقرة ، المقاومة للعلاج المحافظ ؛ الذبحة الصدرية غير المستقرة وهو تاريخ من احتشاء عضلة القلب. لتوضيح تشخيص مرض الشريان التاجي ، عندما تكون بيانات الطرق غير الغازية موضع شك ؛ يشتبه في تمدد الأوعية الدموية في القلب. تصلب الشرايين متعدد البؤر.

المسح باستخدام النظير 201 الثاليوم (يتراكم في الشعيرات الدموية لعضلة القلب) - مع نقص التروية والتغيرات الندبية ، تقل القدرة على التركيز.

بعد إدخال تقنية اللون الحركي ، يتلاشى في الخلفية.

مرض القلب النزفي المزمن

العلامات السريرية الرئيسية لنقص التروية المزمنة: تطور حالة الذبحة الصدرية بشكل دوري ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وعلامات قصور القلب.

هناك نوعان من مرض الشريان التاجي المزمن: الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية العفوية.

مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تتميز حالة الذبحة الصدرية بألم خلف القص يمتد إلى النصف الأيسر من الجذع والوجه والرقبة. يرتبط الألم بشكل واضح بالنشاط البدني وبعد انتهائه يختفي في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة (عادة بعد 1-2 دقيقة). يمكن إيقاف ألم خلف القص بسهولة عن طريق تناول النتروجليسرين. تتميز الذبحة الصدرية المستقرة بالصورة السريرية المستقرة (نفس النشاط البدني ، نفس المدة وتكرار الهجمات ، نفس الخصائص الذاتية للهجمات ، نفس جرعات النتروجليسرين المطلوبة لوقف الهجوم).

اضطرابات الإيقاع الأكثر شيوعًا في مرضى الشريان التاجي: انقباض البطين واضطرابات التوصيل ، في كثير من الأحيان - الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية المستقرة (جمعية القلب الكندية): I - حالة الذبحة الصدرية تحدث فقط أثناء المجهود البدني الشديد. II - عند المشي على مسافة تزيد عن 500 متر أو عند التسلق لأكثر من طابق واحد ؛ ثالثًا - عند المشي لمسافة أمتار أو عند التسلق أقل من طابق واحد ؛ رابعا- عند المشي على مسافة أقل من 100 متر وكذلك ظهور الذبحة الصدرية المهدئة بالإجهاد.

تتميز ذبحة الراحة العفوية بحدوث حالة الذبحة الصدرية دون اعتبار للنشاط البدني. في الوقت نفسه ، لا يتم تغيير تحمل الحمل أو حتى زيادته. مدة الهجوم 5-15 دقيقة (بحد أقصى 30 دقيقة). تحدث الذبحة الصدرية العفوية بسبب تشنج عابر في الشرايين التاجية. نادرًا ما يحدث بشكل منعزل وفي 90٪ يصاحب الذبحة الصدرية المجهدة (IV FC). الذبحة الصدرية العفوية المصاحبة لارتفاع ST تسمى الذبحة الصدرية المتغيرة (ذبحة برنميتال).

تخطيط القلب ، مراقبة هولتر واختبارات الإجهاد: معايير التشخيص - التحول الأفقي ST لأكثر من 1 مم من العزل ، انعكاس الموجة T ، ظهور عدم انتظام ضربات القلب (يتم أخذ هذا الأخير في الاعتبار أثناء اختبارات الإجهاد).

الموجات فوق الصوتية ، تصوير البطين التاجي - التحقق من التشخيص وتقييم مؤشرات الجراحة (EF<40% - операция противопоказана).

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ: تحسين نضح عضلة القلب وتقليل الحاجة إلى الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر العلاج المحافظ بالضرورة تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، والوقاية من تجلط الدم في الشرايين التاجية ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ومرض السكري.

أهم الأدوية في العلاج المحافظ لمرض الشريان التاجي: النترات ، حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم.

النترات - تعمل على تحسين التروية التاجية ، خاصة في مناطق نقص تروية الدم (لا توجد "متلازمة سرقة") + تقليل التحميل المسبق ، وبدرجة أقل ، التحميل اللاحق. آلية العمل الرئيسية هي أنه في جدار الأوعية الدموية (الشرايين بشكل رئيسي) تتحلل إلى NO (تتطلب النترات العضوية وجود مجموعات السلفهيدريل) ، وهو ليس أكثر من ERF (أقوى موسع للأوعية ومضاد للتجمعات). للتخفيف من حالة الذبحة ، يتم استخدام نترات سريعة ، ولكن قصيرة المفعول. يحدث التأثير بسرعة أكبر بعد إعطاء النتروجليسرين تحت اللسان (يبدأ - بعد 1-2 دقيقة ، المدة - حتى 30 دقيقة. تتميز مستحضرات نيتروسوربيد (ثنائي نترات إيزوسوربيد ، كارديكت -20) ببداية أبطأ للتأثير (بعد 10 دقائق) ، ولكن لمدة أطول من المفعول (3-4 ساعات). تستخدم الأدوية طويلة المفعول nitropreparations لمنع نوبات الذبحة الصدرية. سرعة ظهور التأثير في دقائق ، ومدة العمل ساعة. وتشمل هذه الأشكال لفترات طويلة من النتروجليسرين (سوستاك ، نترونج ، رقعة ديبونيت ، نيترو ماك ريتارد) وأشكال مطولة من ثنائي نترات إيزوسوربيد (كارديكيت -40 ، كارديكيت -60 ، إيسوكيت ، مونو ماك ديبوت ، إيفوكس). يحتوي عقار Cardiquet-120 على جزأين - فوري (التأثير بعد 20 دقيقة) وقابل للذوبان ببطء - التأثير بعد ساعة واحدة لمدة 15 ساعة.

غير انتقائي - أدرينوبلوكرز. تقليل معدل ضربات القلب مع زيادة قوتها ، وتقليل الحمل اللاحق ، والمساهمة في إعادة توزيع تدفق الدم في عضلة القلب لصالح المناطق الدماغية وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة الدماغية. هو بطلان في المرضى الذين لديهم ميل إلى بطء القلب. الأدوية قصيرة المفعول: بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) ، خفقت. الأدوية طويلة المفعول - كورجارد ، ترازيكور.

مضادات الكالسيوم. تقليل قوة انقباض عضلة القلب ، وتحسين التروية التاجية ، وتقليل الحمل اللاحق. الاستعدادات: فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) ، نيفيديبين (كورينفار). يحتوي فيراباميل على تأثير مضاد لاضطراب النظم أكثر وضوحًا (يبطئ التوصيل AV ، ويثبط وظيفة العقدة الجيبية) ، في حين أن نيفيديبين أكثر وضوحًا في توسع الأوعية المحيطية.

تطبيع التمثيل الغذائي للدهون: ميفاكور ، زوكور.

منع تكوين الجلطة: تيكليد ، الأسبرين.

معدل الوفيات السنوي مع العلاج المحافظ هو 3-9٪ في السنة.

الذبحة الصدرية FC III-IV.

تأجل MI في التاريخ ، حتى بدون عيادة الذبحة الصدرية.

تضيق جذع LCA بأكثر من 50٪ حتى بدون عيادة الذبحة الصدرية (غالبًا ما يبدأ فورًا مع احتشاء عضلي واسع النطاق).

تضيق RCA أكثر من 30 ٪ في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية من أي FC.

أداها Gruntzig لأول مرة في عام 1977.

المبدأ: يتم إدخال قسطرة التوسيع بالبالون في الشريان التاجي ، تحت سيطرة الشاشة ، يتم إدخال البالون في مكان التضيق ، وبعد ذلك يتم إحضار ضغط البالون إلى الغلاف الجوي لمدة تصل إلى 3 دقائق ، نتيجة لذلك ، يتم سحق اللويحة. في نهاية الإجراء ، يجب قياس الضغط في الشريان أسفل التضيق والتحكم في تصوير الأوعية التاجية. معيار نجاح تصوير الأوعية هو تخفيض درجة التضيق بأكثر من 20٪. في كثير من الأحيان ، يكتمل التوسيع بالبالون عن طريق دعامة الوعاء (الدعامات 2-4.5 مم). قبل 24 ساعة من التلاعب ، يبدأ المريض في تناول الأدوية المضادة للصفيحات ؛ في وقت رأب الوعاء ، يتم إعطاء الهيبارين والنيتروجليسرين داخل التاج.

يتم إجراء قسطرة الأوعية الدموية بغرفة عمليات موسعة للقلب والأوعية الدموية مع مراقبة مستمرة لتخطيط القلب (المضاعفات - انسداد الشرايين الحاد ، والتسلخ الداخلي ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد).

التقنيات الجديدة في رأب الأوعية: إعادة الاستقناء بالليزر - بمساعدة إشعاع الليزر "البارد" (في نهاية دليل الضوء) ، يتم عمل قناة في تجويف الشريان المسدود ، ثم يتم إجراء رأب الوعاء بالبالون ؛ إعادة الاستقامة الدورانية - يتم حفر قناة في الشريان المسدود بمساعدة شفرة دوارة على شكل هلال مع طلاء ماسي ؛ استئصال العصيد الدوراني - يتم قطع اللويحة العصيدية باستخدام قسطرة استئصال العصيد مع وعاء وسكين بداخله.

مؤشرات لعملية رأب الأوعية: تضيق واحد لأي من الشرايين التاجية (باستثناء الجذع الرئيسي لـ LCA) ، تضيق فردي لا يزيد عن شريانين تاجيين ، تضيق متعدد في شريان تاجي واحد ، انسداد مزمن أقل من 3 أشهر وليس أكثر من 2 سم.

نسبة الوفاة هي 1.2٪ ، أقرب نتيجة إيجابية هي 90٪ ، خلال السنة الأولى 40٪ لديهم عودة تضيق. لا يزيد تواتر المضاعفات التي تتطلب جراحة طارئة عن 6٪.

التكلفة: 5-10 آلاف دولار ، تصوير الأوعية التاجية - 3-5 آلاف دولار.

تم أداء AKSH لأول مرة بواسطة Michael De-Becky في عام 1964 ، و MKSH بواسطة VI Kolesov أيضًا في عام 1964.

مؤشرات: تضيق الجذع الرئيسي لـ LCA (حتى مع EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

المبادئ الأساسية: يتم إجراء العملية فقط تحت ظروف الأشعة تحت الحمراء على "قلب جاف" ، ويفضل باستخدام البصريات (تكبير 2-4 مرات) ؛ يتم تحويل جميع الشرايين المصابة بضيق ديناميكي كبير (لا يمكن تحويل أكثر من 7 شرايين بقطر يزيد عن 1 مم في نفس الوقت) ، ومع ذلك ، لا يتم تطبيق أكثر من 4 مفاغرة على الشريان الأورطي (لذلك ، قفز ، متسلسل و يتم استخدام القطع المتفرعة) ؛ أولاً ، يتم تحويل LAD ، ثم OA و RCA ؛ عادة ما يتم فرض المفاغرة التاجية الأولى ، ثم - الأبهر (Yu.V. Belov - بترتيب عكسي) ؛ أثناء العملية ، تتم مراقبة وظيفة التحويل باستخدام مقياس التدفق (لا يقل تدفق الدم خلال التحويلة عن 50 مل دقيقة). حاليًا ، لا يتم اعتبار أكثر من 4 تحويلات هي الأمثل (سرقة الباقي).

موانع تطعيم مسار الشريان التاجي هي أضرار جسيمة للطبقة البعيدة و LV EF< 40%.

تكلفة AKShtys. الدولارات باستثناء تكلفة يوم النوم.

بعد تحويل مسار الشريان التاجي ، بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بفشل القلب الحاد (خاصة عند مرضى EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

معدل الوفيات بعد تحويل مسار الشريان التاجي - 5.7٪ ؛ في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا - 1.4 ٪ ، في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية دون تاريخ من احتشاء عضلة القلب - 0.5 ٪.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 96٪ ، مع العلاج المحافظ لنفس الفئة من المرضى - 60٪ ، وتكرار MI بعد تحويل مسار الشريان التاجي هو 1٪ سنويًا ، بدون تحويل مسار الشريان التاجي> 3٪.

خلال السنة الأولى ، تبقى سالكية مجازة الشريان التاجي في 80٪ من المرضى ، ثم يكون تكرار انسداد المجازة 2٪ سنويًا ، وبعد 5 سنوات - 5٪ سنويًا. النتائج أفضل بعد MKSH (وهذا هو سبب دمج CABG و MKSH حاليًا). في النساء ، كانت النتائج أسوأ 2.5 مرة.

في حالة حدوث تلف في 1 CA (باستثناء جذع LCA) ، فإن نتائج تحويل مسار الشريان التاجي قابلة للمقارنة مع نتائج العلاج المحافظ. مع هزيمة 2 أو أكثر من CAs في الذبحة الصدرية FC I-II ، يحسن العلاج الجراحي نوعية الحياة ، ويقي المريض من نوبات الذبحة الصدرية والاستخدام المستمر للأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، دون التأثير بشكل كبير على البقاء على المدى الطويل. في FC III-IV CABG ، يزيد العلاج الجراحي أيضًا من البقاء على المدى الطويل.

المبدأ: بمساعدة الليزر "البارد" ، يتم إنشاء الأنابيب في عضلة القلب إما عبر عضلة القلب (على القلب النابض) أو في عضلة القلب (عن طريق القسطرة).

إنه بديل لـ CABG في المرضى الذين يعانون من مرض شديد البعيدة وجزء طرد منخفض LV.

أنجينا غير مستقرة

تغيير طبيعة نوبات الذبحة الصدرية (خاصةً التي تزيد مدتها عن 15 دقيقة والحاجة إلى استخدام جرعات كبيرة من النتروجليسرين لتخفيفها) ، وبدرجة أقل تواترها وشدتها.

ظهور هجمات الذبحة الصدرية على خلفية الذبحة الصدرية الموجودة ؛

الذبحة الصدرية لأول مرة (وصفة طبية تصل إلى شهر واحد).

الذبحة الصدرية في حالة راحة في الفترة المبكرة (أول أسبوعين) بعد MI.

تصل مدة الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى 30 يومًا ، وبعد ذلك يجب أن يطلق عليها اسم العلاج الحراري إلى العلاج المحافظ للذبحة الصدرية المستقرة الشديدة.

ترتبط الذبحة الصدرية غير المستقرة دائمًا بعدم استقرار اللويحة المتصلبة. في هذه الحالة ، يحدث تقرح ، تمزق اللويحة ، نزيف في اللويحة. كل ما سبق يؤدي إلى تطور الخثار الجداري وتشنج الشريان التاجي لفترات طويلة مع انخفاض حاد في تجويف الشريان التاجي ، وكذلك إلى انسداد الشرايين في أوعية السرير البعيد.

عيادة. مخطط كهربية القلب مع مراقبة هولتر الإلزامية.

المستويات الطبيعية لجزء MB من CPK و AST و LDH (على عكس IM).

تصوير الأوعية التاجية: تشنج تاجي واضح ، تباين ضعيف في السرير البعيد ، جلطة عائمة في تجويف الشريان التاجي.

في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يجب أن يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لمدة 48 ساعة (فترة حادة) ، حيث يجب أن يحصل على رعاية مركزة كاملة كما هو الحال في MI. وهو يشمل إعطاء 0.1٪ نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد ، أو تناول عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (isoket) لأشكال مطولة من النترات ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء علاج قوي مضاد للتخثر: الهيبارين عن طريق الوريد أو الأسبرين أو التيكليد. مع تطور قصور القلب الحاد ، من الضروري وصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول. في الحالات الشديدة ، ينبغي النظر في معاكسة النبض بالبالون داخل الأبهر.

إذا تم الحصول على تأثير العلاج ، ثم في المستقبل - تصوير الأوعية التاجية المخطط لها ، متبوعًا بقرار بشأن الطريقة الممكنة للعلاج التدخلي.

إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ ، متبوعًا بعلاج انحلال الفبرين داخل التاج ورأب الوعاء (عادة على خلفية TABA). إذا كان من المستحيل إجراء هذا الأخير ، يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ.

معدل الوفيات في العمليات الجراحية الاختيارية لـ NS هو 4 ٪ ، للجراحات الطارئة - 10 ٪.

فشل قلبي حاد

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون سبب احتشاء عضلة القلب هو تجلط الشريان التاجي ، ويتم تخصيص دور أصغر للتشنج التاجي المطول والانسداد الشرياني.

خلال أول ساعتين (الفترة الأكثر حدة أو فترة نقص التروية الحادة) ، يكون تحلل الخثرة ممكنًا ، ثم لن يحدث نخر عضلة القلب. بحلول نهاية اليوم الأول (الفترة الحادة) ، يتم تحديد منطقة نخر عضلة القلب من الناحية النسيجية والماكروسكوبية ، وتبدأ عمليات الالتهاب وتحلل الخلايا العضلية القلبية النخرية ، بعد 10 أيام (فترة تحت الحادة) تتطور عمليات التندب وتتطور ندبة ناعمة من الأنسجة الحبيبية تتشكل في نهاية 4-8 أسابيع ، وبحلول نهاية 6 أشهر تتشكل ندبة كثيفة بعد الاحتشاء.

تحدد منطقة الإقفار والنخر الحاد إمكانية الإصابة بصدمة قلبية.

حالة الذبحة الصدرية لأكثر من 30 دقيقة ، ولم تتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين والمسكنات غير المخدرة.

علامات قصور القلب الحاد (صدمة قلبية ، وذمة رئوية) وعدم انتظام ضربات القلب الحاد.

مخطط كهربية القلب: خلع ST ، انعكاس الموجة T ، موجة Q غير طبيعية (علامة مرضية) ، عدم انتظام ضربات القلب.

زيادة في جزء MB من CPK و AST و LDH1 و 5 مع التطبيع الإلزامي بمقدار 2-3 أيام (CPK) ، بمقدار 4-5 أيام (AST و x-days (LDH).

الحمى وكثرة الكريات البيض بنهاية اليوم الأول وخلال الأسبوع الأول وخلال شهر - زادت ESR.

في فترة ما بعد الاحتشاء ، عادة ما تتطور اضطرابات النظم وفشل القلب المزمن.

العلاج التحفظي هو نفسه بالنسبة للذبحة الصدرية غير المستقرة. مُثبطات -alrenoblockers الإلزامية ومضادات الكالسيوم (تقليل منطقة نقص التروية) ، تخدير مناسب مع المسكنات المخدرة. مع تطور الصدمة القلبية - طابا. مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة 10 أيام (خطر حدوث مضاعفات خطيرة).

يكون العلاج الطارئ بمضادات التجلط والفيبرين داخل التاج متبوعًا برأب الوعاء بالبالون فعالًا إذا لم يمر أكثر من 6 ساعات منذ احتشاء عضلة القلب.

يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد MI. مؤشرات تحويل مسار الشريان التاجي الطارئ هي: تجلط الشريان التاجي أثناء رأب الأوعية أو تصوير الأوعية التاجية ، صدمة قلبية ، احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أقل من 6 ساعات ، تكرار مبكر للذبحة الصدرية بعد احتشاء عضلة القلب.

معدل الوفيات في تحويل مسار الشريان التاجي يصل إلى 6 ساعات - 5٪ ، في وقت لاحق - 10٪. البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد رأب الأوعية الدموية و CABG هو 90 ٪ ، مع العلاج المحافظ - 80 ٪.

العلاج الجراحي لمضاعفات IHD

1. تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء

يتشكل في كل من الفترة الحادة للنوبة القلبية وعلى المدى الطويل. التردد - كل خمس بعد احتشاء عن طريق الجافية.

في 85٪ يتكون من الجدار الأمامي أو الأمامي الوحشي لل LV. البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات - 20٪ (وفاة من تمزق تمدد الأوعية الدموية).

التشخيص: تاريخ احتشاء عضلة القلب ، قصور البطين الأيسر المزمن ، الذبحة الصدرية ، النفخة الانقباضية في القمة ، تضخم القلب ، تنظير صدى القلب ، تصوير البطين.

التكتيكات: إشارة مطلقة للعلاج الجراحي (عادةً بالاشتراك مع تحويل مسار الشريان التاجي ، الذي يسبق استئصال تمدد الأوعية الدموية). طرق - استئصال anerism ، anerismoraffia وتمدد الأوعية الدموية (ل anerisms الصغيرة).

يتطور عادة في الفترة الحادة ، بينما يعيش 30 ٪ من المرضى. التردد - حتى 2٪.

التشخيص - مثل عيب الحاجز البطيني الخلقي ، المتلازمة الرئيسية - قصور القلب التدريجي.

التكتيكات - العلاج الجراحي (جراحة VSD التجميلية بعد تحويل مسار الشريان التاجي).

يتطور إما بسبب احتشاء العضلات الحليمية مع تمزقها اللاحق (القصور التاجي الحاد) ، في كثير من الأحيان بسبب نقص تروية العضلة الحليمية (القصور التاجي المزمن).

مع تمزق العضلات الحليمية ، تتطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية ، مع القصور التاجي المزمن - فشل البطين الأيسر المزمن.

التكتيكات - استبدال CABG + استبدال الصمام التاجي في حالات الطوارئ أو المخطط لها.

← السابق
جراحة القلب: المرحلة الحديثة
انتهاك تدفق الدم في الشرايين التاجية
التالي →

شارع. Vorovskogo، d. 64، Chelyabinsk، Chelyabinsk region،

الأسس التعليمية لقسم CHOKB رقم 1 ، ش. فوروفسكوجو ، د .70 عيادة SUSMU ، سانت. شركاسكايا د. 2 MBUZ GB No. 6، st. روميانتسيفا ، 24

قسم الجراحة بالمستشفى جنوب جامعة ولاية واشنطن - التعليم العالي للأطباء في التخصصات التالية: الجراحة العامة وجراحة القلب والأوعية الدموية (جراحة الأوعية الدموية وجراحة القلب).

المعلومات المنشورة على الموقع مخصصة للمهنيين ولا يمكن استخدامها كدليل للعلاج الذاتي. إدارة الموقع غير مسؤولة في حالات الضرر الناجم عن استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع.

تضيق الـ pca 90

دانا فبراير 2016

كل هذا يتوقف على الصورة السريرية للمرض. لا يمكنك الاعتماد على الأرقام وحدها.

دانا فبراير 2016

التشخيص: مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية 2 FC. تصلب الشرايين التاجية. تضيق RCA حتى 75٪. قصور القلب المزمن 2 فئة وظيفية 3. مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم 3 ملاعق كبيرة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ملعقة كبيرة. خطر CCO 4 ملاعق كبيرة.

لم أجد أي شيء عن السكر والكوليسترول في المستخلص.

في 7 تشرين الثاني (نوفمبر) ، أصيب زوجي باحتشاء في عضلة القلب منتشر في الأسنان. تضيق 90٪ LAD. ننصح بوضع دعامة.

ماذا تعني "خلع"؟ الدعامة عبارة عن أنبوب خاص مقوى يتم إدخاله في الوعاء ولا يسمح له بالضيق. "الأدوية باهظة الثمن" هي العقاقير المخفضة للكوليسترول التي تمنع تكوين لويحات الكوليسترول داخل الأوعية الدموية. يجب تناول هذه الأدوية من قبل جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. وهي ليست باهظة الثمن. خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ، سيتعين عليك تناول أدوية باهظة الثمن تمنع تكوين جلطات دموية في الأوعية. حوالي ستة أشهر.

الأرض في المقبرة ، والتابوت ولوازم الجنازة ليست أرخص بكثير ، صدقوني.

من الواقعي إلغاء حصة لعملية ما في نهاية العام منها في البداية. لذلك لا تتأخر في اتخاذ القرار.

إعادة استقراء انسداد RCA المزمن.

06/22/11 رقم المريض 30253. العمر: 55 سنة. مسجل في NPTsIK مع تشخيص مرض الشريان التاجي: الذبحة الصدرية 2 FC. المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم.

من سوابق الدم: تم الكشف عن تقلبات في ضغط الدم في عام 2007 ، بحد أقصى 180/120 ملم زئبق ، تتكيف مع / 75-80 ملم زئبق. فن. في عام 2007 ، كشف مخطط كهربية القلب عن تغيرات ندبية بدون تاريخ للشريان التاجي ، منذ ذلك الوقت ، وتحت أحمال ثقيلة ، بدأ يلاحظ آلامًا ضاغطة في منطقة ما قبل القلب ، ويمر في حالة راحة (قبل ذلك ، لم يكن مهتمًا بمتلازمة الألم). في 31 مارس 2011 ، عندما تسارعت وتيرته ، لاحظ نوبة ألم طويلة - تم إدخاله إلى المستشفى في مستشفى المدينة الخمسين بسبب قصور القلب التدريجي. تم فحصه: VEM - مشكوك فيه (انخفاض في ضغط الدم عند ممارسة الرياضة مع انخفاض ضغط الدم بحد أقصى 0.7 مم). XM-ECG: 5 حلقات من انخفاض ST حتى 3.3 ملم.

الإجراءات التي تم إجراؤها: 24.06.11 ، تم تنفيذ CAG بطريقة مخططة ، حيث: نوع الدورة الدموية التاجية صحيح. برميل LKA قصير وغائب عمليًا. تغييرات منتشرة معتدلة في LAD في جميع الأقسام دون تضيق كبير ديناميكيًا. يتم تمثيل فرع curflex بواسطة VTC مطور ، في الوسائط / 3 يكون تضيقًا بنسبة 90٪. RCA: مسدود في الوسائط / 3 ، يعد الملء الجانبي للطبقة البعيدة من خلال الضمانات بين النظام جيدًا. نقاط النحو - 18.

تم إنجازه: كانت المرحلة الأولى عبارة عن دعامة مباشرة للجزء الأوسط من OB مع دعامة مقاس 3.5 × 20 مم بنتيجة تصوير وعائي جيدة فورية. كانت المرحلة الثانية عبارة عن إعادة استقراء التوصيل الميكانيكي لانسداد الوسائط / 3 RCA متبوعًا بـ PTCA بنتيجة جيدة. تم تسليم دعامة مقاس 2.5 × 38 مم ووضعها وزرعها في منطقة التضيق المتبقي. في تصوير الأوعية الدموية بالتحكم في RCA ، اكتمل نشر الدعامة ، وكان الوضع مناسبًا ، وتم استعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الشرايين من LCA. 90٪ تضيق الوسائط / 3 OB يتم تخيله.

تصوير الشرايين LCA (RAO / LAO 0 ؛ CAUD 30). 90٪ تضيق وسطى / 3 رطوبة نسبية.

تصوير الشرايين RCA (RAO 45 ؛ CRAN / CAUD 0). انسداد الوسائط / 3 RCA.

زرع الدعامة في الجزء المصاب من المكابح.

تصوير الأوعية الدموية من LCA. نتيجة جيدة للدعامات.

مرحلة إعادة استقراء توصيل انسداد الوسائط / 3 RCA.

PTAP للجزء المسدود ببالون.

تصوير الأوعية الدموية بعد الافتراس. يتم تصور التضيق المتبقي في الجزء المغلق سابقًا وخلل التباين الجداري بعيدًا.

زرع الدعامة في الوسائط / 3 RCA مع امتداد حدود الوسائط / 3 و dist / 3.

تصوير الأوعية الدموية (LAO 10-20 ؛ CRAN 30). الوضع المناسب للدعامة ، واستعادة تدفق الدم الرئيسي.

تصوير الأوعية الدموية (LAO 40 ؛ CRAN / CAUD 0). نتيجة تصوير الأوعية جيدة.

تضيق الـ pca 90

رجل يبلغ من العمر 69 عامًا ، أصيب بأول احتشاء في الجدار الخلفي في عام 2006 ، من الأمراض المصاحبة: ارتفاع ضغط الدم. منذ ما يقرب من 20 عامًا ، كانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وضغط الدم لديها يزيد عن 200. إنها تتعاطى باستمرار الأدوية التي تنظم ضغط الدم (Diroton) ، وكذلك بعض أدوية القلب (التهاب القلب ، وبعض الأدوية الأخرى ، لا يمكنني أن أكتب على وجه اليقين حتى الآن ، وكذلك الأسبرين الأمريكي). انا لا ادخن. النشطاء البدنيون للغاية ، والشكاوى الصحية نادرة للغاية.

في أوائل عام 2013 ، بدأ يشكو من الذبحة الصدرية الواضحة وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. كان في المستشفى ، وخرج مع تحسن ، مع اختيار نظام دوائي جديد ، ولكن الضغط انخفض بشكل حاد ، وبدأ يعاني من انخفاض ضغط الدم ، وتحول إلى نظامه المعتاد ، واستقر الوضع. بحلول شتاء عام 2013 ، استؤنفت نوبات الذبحة الصدرية وأصبحت واضحة ؛ ولم يغادر المنزل بدون نيتروس سبراي.

وبتاريخ 01/05/2014 تم نقله إلى المستشفى بسبب إصابته بكتلة في القلب حيث حدث في صباح يوم 1/12/2014 احتشاء ثان في الجدار الأمامي. بعد تحليل الوضع من خلال الرعاية الطبية المقدمة في حالة ما قبل الاحتشاء ، قام الأقارب بنقل المريض إلى مركز فولغوغراد الإقليمي لأمراض القلب. استقرت الحالة. بعد ثلاثة أيام في العناية المركزة ، تم نقل المريض إلى الجناح. في هذه اللحظة يشعر أنه بخير.

نتائج تصوير الأوعية التاجية التي أجريت في وحدة العناية المركزة بمركز القلب الإقليمي في 13 يناير 2014 (في اليوم التالي بعد نوبة قلبية)

التشخيص الاتجاهي: مرض الشريان التاجي. الذبحة الصدرية FC4.

التشخيص النهائي: مرض الشريان التاجي. تصلب الشرايين التاجية: تضيقان من RCA في n \ W 90٪ ، d \ W 65٪. تضيق OB في s \ W 90٪ ، في d \ W 50٪. تضيق VTK1 في n \ W أكثر من 50٪. تضيق LAD في n \ W حتى 50٪.

نحن نوافق على العملية. سؤال عن الوقت. يقول الطبيب إن الأب (المريض هو والدي ، لقد تُركت وحدي). الآن لم تتم الإشارة إلى العملية ، لا أحد في روسيا يخضع لعملية جراحية بعد نوبة قلبية. أحتاج إلى شهرين على الأقل من إعادة التأهيل ، وأخشى أن أتأخر. أرجوك سامحني على المعلومات الضئيلة والوفرة غير الضرورية. على استعداد للقتال حتى النهاية. أبي لديه أربعة أحفاد ، ثلاثة منهم من أطفالي الصغار. أريده حقًا أن يعيش أطول فترة ممكنة.

(أفهم أنك تطلب بروتوكولًا أو سجلًا لدراسة CAG ، لكن حتى الآن لدي هذا فقط)

اكتب تعليقا:

أبوغوف سيرجي الكسندروفيتش.

المركز العلمي الروسي للجراحة. الأكاديمي ب. بتروفسكي.

كيف نكون؟ وكيف يجادل؟

تم إطلاق سراح أبي من المستشفى. أنا أرفق المقتطف. إنه يشعر بالرضا والنشاط المعتدل والاستعداد للجراحة. سؤالي للأطباء المحترمين الاستشاريين هنا في المنتدى:

منزعج من الألم تحت نصل الكتف على اليسار. في بعض الأحيان يشعر بحرقان. قد يحدث ألم بعد النشاط البدني أثناء الراحة. لا تتوقف هجمات Nitrospray على الإطلاق. يتم تخفيف الألم عن طريق أنالجين (ترامادول في المستشفى). الفاصل الزمني على الأقل كل يوم. مرة واحدة في اليوم تقريبًا. مع مثل هذه الآلام في المستشفى ، قاموا بإجراء مخطط كهربية القلب - قالوا إنه لم يكن هناك تدهور. أوضح الطبيب أنه كان تنخر العظم. هل هذا صحيح ؟؟

أين يجب أن أذهب مع مرضي؟

تضيق الشرايين

تضمن الدورة الدموية الطبيعية الأداء الأمثل لجميع أعضاء الجسم الداخلية. من خلال الدم يتلقون الأكسجين بالحجم المطلوب ، العناصر الغذائية. بمعنى آخر ، يؤدي تلف الأوعية الدموية حتمًا إلى تلف جميع الأعضاء.

من أمراض الأوعية الدموية الخطيرة تضيق الشرايين التاجية. تضيق الشرايين التاجية التشعبية شائعة جدًا في الممارسة الطبية. تضيق الشرايين هو تضيق كبير في تجويف الشرايين. هذا يؤدي إلى تطور انسدادهم الكامل أو الجزئي.

تصنيف تضيق الشرايين

تؤثر SLCA على العديد من الشرايين. تختلف الآفات عن بعضها البعض في الأعراض والعواقب المحتملة. يجدر النظر فيها بمزيد من التفصيل.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن

تسمى الأوعية الموجودة في القلب بالشريان التاجي. اسمهم الآخر هو الإكليل. هم مسؤولون عن إمداد الدم الطبيعي ووظيفة عضلة القلب.

RCA ، بدوره ، مسؤول عن توفير الأكسجين إلى العقدة الجيبية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان التاجي الأيمن إلى اضطراب إيقاع ومعدل تقلصات البطينين.

يمكن أن تكون عواقب الرعاية الطبية المتأخرة خطيرة للغاية. بسبب تضيق جذع RCA ، يمكن أن تتطور الأمراض التالية بسرعة:

إقفار.
ذبحة.
احتشاء عضلة القلب.
عدم انتظام ضربات القلب.
زيادة أو انخفاض سريع في ضغط الدم ، إلخ.

لكن في الممارسة الطبية ، هذا المرض نادر جدًا.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر

على عكس المرض السابق ، يعد تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر أكثر شيوعًا. لكنه أيضًا مرض أكثر خطورة.

أكبر المخاطر الصحية هي أن البطين الأيسر مسؤول فعليًا عن الدورة الدموية بأكملها. في حالة حدوث انتهاكات في عملها ، تعاني الأجهزة الداخلية الأخرى.

أعراض تضيق الشريان التاجي الأيسر

مع STLC ، يشعر الشخص بالانهيار. أولاً ، تتفاقم حالته العامة ، ويلاحظ عدم القدرة على العمل ، والنعاس.

مع تقدم المرض ، قد تظهر الأعراض التالية:

ضيق التنفس.
كثرة الصداع والصداع النصفي.
عدم الراحة في الصدر.
نوبات الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني والإجهاد العاطفي.
الغثيان ، إلخ.

عواقب STLKA

يحدث تضيق كبير في الشريان التاجي الأيسر بشكل كبير بسبب تكوين لويحات في سمكه. ينتج تكوينها عن نسبة عالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي حالات الأوعية الدموية المماثلة ، كما هو الحال مع تضيق الشريان التاجي الأيمن ، إلى العواقب التالية:

تطور الأمراض الإقفارية وعواقبها.
شروط ما قبل الاحتشاء.
احتشاء عضلة القلب ، إلخ.

تضيق الشريان التاجي الترادفي

هذا النوع من التضيق نادر جدًا. يتميز بتلف الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. التشخيص سلبي للغاية.

إذا تأثر بطين واحد فقط في القلب ، يمكن أن يتولى البطين الثاني العمل الرئيسي لضخ الدم. في هذه الحالة ، يتطور المرض بسرعة أكبر.

في غياب التدخل الطبي في الوقت المناسب ، تكون نتيجة التضيق الترادفي واحدة فقط - نتيجة مميتة. للتخلص من هذا المرض ، تحتاج إلى عملية جراحية لاستبدال أو استعادة الشرايين التاجية التالفة.

تضيق الشرايين الفقرية

الشرايين الفقرية لا تقل أهمية عن الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي انتهاكات السلطة الفلسطينية إلى تغييرات خطيرة في جسم الإنسان.

يمكن أن يحدث تضيق VA بسبب الفتق بين الفقرات ، والعمليات الالتهابية ، والأورام ، والاضطرابات الخلقية للفقرات ، وما إلى ذلك.

أعراض تضيق الشرايين الفقرية

الأعراض الرئيسية لتضيق VA هي:

صداع شديد يتحول غالبًا إلى صداع نصفي.
استفراغ و غثيان.
دوار شديد.

قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة تمامًا. يزداد مع انعطاف الرأس الحاد أو الاهتزاز أو القيادة السريعة ، إلخ.

عواقب تضيق الشرايين الفقرية

النتيجة الأكثر شيوعًا لتضيق VA المتقدم هي السكتة الدماغية. يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. هناك نقص واضح في الأكسجين.

يمكن أن يكون الافتقار إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب لسكتة دماغية أو تضيق متقدم في الشريان الفقري قاتلاً.

تضيق الشريان الفخذي

النوع التالي من التضيق هو تضيق الشريان الفخذي. في هذه الحالة ، يعتبر تضيق الأطراف السفلية وانسدادها مفاهيم مترابطة وقابلة للتبديل. يزداد تدفق الدم إلى الساقين سوءًا بشكل ملحوظ ، ويلاحظ التورم. يمكن أن تؤدي الوذمة إلى نقطة اللاعودة ، عندما تتدهور حالة الشرايين وأنسجتها لدرجة يصعب معها تصحيح الوضع.

أعراض تضيق الشريان الفخذي

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

العرج.
ألم شديد في الأطراف السفلية.
تشنجات.
توقف تام لنمو الشعر في مناطق معينة من الساقين.
تغيرات في لون وظلال جلد الأطراف السفلية. يمكن ملاحظة اللون الأزرق أو ، على العكس من ذلك ، الاحمرار.
تغير في درجة حرارة الأطراف السفلية ، مما يشير إلى تطور العمليات الالتهابية.

عواقب تضيق الشريان الفخذي

مثل جميع أنواع التضيق السابقة ، يتطلب هذا النوع تدخلاً فوريًا. وإلا فإن المريض سيواجه عواقب سلبية على صحته.

في غياب التدخل الطبي ، سوف تتطور العمليات الالتهابية وتزداد بسرعة. سيؤدي ذلك إلى تكوين الغرغرينا.

مع العمليات الالتهابية المتقدمة والتورم والأورام ، يلزم بتر الأطراف على الفور. هذا ضروري لمنع خطر الزيادة في المنطقة المصابة.

تضيق الشريان الحرقفي

الشريان الحرقفي هو ثاني أكبر شريان في جسم الإنسان. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في عمل الشريان الحرقفي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أعراض تضيق الشريان الحرقفي

من بين العلامات الرئيسية لأمراض وآفات الشريان الحرقفي:

زيادة التعب وعدم القدرة على العمل.
النعاس.
العرج.
فقدان الإحساس في الأطراف.
زرقة أو احمرار في الجلد.
تورم في الأطراف السفلية.
متلازمة العجز الجنسي ، إلخ.

عواقب المرض

مع تضيق الشريان الحرقفي ، يتباطأ التمثيل الغذائي للأنسجة بشكل ملحوظ. يتفاقم إفراز المواد غير الضرورية من الجسم.

تبدأ في التراكم بكميات كبيرة في البلازما. وهذا يؤدي حتما إلى زيادة كثافته ولزوجته. دائمًا ما تنتهي مثل هذه التغييرات في تكوين الدم بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية. هذا يمنع الدورة الدموية الطبيعية وإمداد الأكسجين للأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.

تضيق حرج

الشكل الحاد من التضيق أمر بالغ الأهمية. يبدأ في التطور إذا زاد سمك الأوعية بأكثر من 70 بالمائة.

يتطلب هذا الشكل التدخل الجراحي الفوري. هذا هو العلاج الوحيد لهذا النوع من المرض.

يزيد التضيق الخطير من خطر السكتة القلبية الكاملة أو احتشاء عضلة القلب لدى المريض. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، ولهذا السبب إذا ساءت الحالة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

لأداء هذا العمل المهم ، يحتاج القلب إلى كمية كبيرة من الأكسجين ، الذي يوفره نظام الشريان التاجي. دائمًا ما تؤدي التغيرات المرضية في حالة الأوعية الدموية إلى تدهور في تدفق الدم إلى القلب وإلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة جدًا.

يؤدي تكلس جدار الوعاء وانتشار النسيج الضام في الشريان إلى تضييق التجويف حتى الخراب الكامل للشريان ، وتشوه تدريجي ببطء وبالتالي يتسبب في نقص مزمن يزداد ببطء في إمداد الدم إلى العضو الذي يتم تغذيته من خلال الشريان المصاب.

ما هو جوهر الدعامة

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي على الساقين ينصح قرائنا بجل مضاد للدوالي "فاري ستوب" ، المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت ، فهو يزيل بلطف وفعالية مظاهر المرض ، ويخفف الأعراض والنغمات يقوي الأوعية الدموية.

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا سلكية ويتم نفخه ببالون خاص. يتم إدخال البالون في الوعاء المصاب ، ويتمدد ، ويتم ضغطه على جدران الوعاء ويزيد تجويفه. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحسين تدفق الدم إلى القلب.

في مرحلة التشخيص ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ، والذي يسمح لك بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الأوعية التاجية.

بعد ذلك ، في غرفة العمليات ، وتحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إجراء العملية ، مع تسجيل مخطط قلب المريض باستمرار. لا تتطلب العملية أي شقوق ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

يتم إدخال قسطرة خاصة من خلال الوعاء الموجود على الذراع أو الفخذ عند فم الشريان التاجي الضيق ، ويتم تمرير موصل معدني رفيع من خلاله تحت إشراف جهاز مراقبة. يتم تزويد هذا الموصل بعلبة من الحجم المقابل للمنطقة الضيقة. يتم تثبيت دعامة على البالون في حالة مضغوطة ، والتي تتحد مع الأنسجة والأعضاء البشرية ، مرنة ومرنة ، وقادرة على التكيف مع حالة الوعاء الدموي. يتم نفخ البالون الذي يتم إدخاله على الموصل ، وتتمدد الدعامة ويتم ضغطها في الجدار الداخلي.

لضمان التمدد الصحيح للدعامة ، يتم نفخ البالون عدة مرات. ثم يتم تفريغ البالون وإزالته من الشريان مع القسطرة والسلك التوجيهي. في المقابل ، تظل الدعامة للحفاظ على تجويف الوعاء. اعتمادًا على حجم الوعاء المصاب ، يمكن استخدام دعامة واحدة أو أكثر.

الدعامات القلبية: مراجعات

عادة ، وفقًا للعديد من المراجعات ، تكون نتائج العملية جيدة ، وخطر حدوث مضاعفات بعدها هو الأصغر وهو آمن نسبيًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من المحتمل حدوث رد فعل تحسسي للجسم تجاه مادة يتم إدخالها أثناء العملية لمراقبة الأشعة السينية.

يوجد أيضًا نزيف أو ورم دموي في موقع البزل الشرياني. لمنع حدوث مضاعفات ، يُترك المريض في وحدة العناية المركزة مع مراعاة الراحة في الفراش. بعد مرور بعض الوقت ، بعد التئام الجرح في موقع البزل ، يتم إخراج المريض من المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد وأن يتم مراقبته بشكل دوري من قبل الطبيب في مكان إقامته.

تكلفة دعامة أوعية القلب مرتفعة للغاية. ويفسر ذلك حقيقة أن العملية تستخدم عقاقير باهظة الثمن ومعدات طبية حديثة. بفضل دعامة الأوعية القلبية ، يحصل المرضى على فرصة لعيش حياة طبيعية.

ولكن مع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أنه حتى مع أكثر طرق جراحة القلب دقة ، فإنها لا تلغي الحاجة إلى العناية بصحتك. نحتاج إلى نشاط بدني منظم ، يتناسب مع القدرات البدنية والعمر ، والتغذية المعقولة ، والهواء النقي ، والحد من استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.

دعامات الشريان التاجي

العمر - 64 سنة. بعد إجراء فحص في قسم أمراض القلب ، حصل على إحالة لإجراء دعامة للشريان التاجي (TBCA RCA).

الآن - كل شيء في الفكر - ماذا تفعل؟

الكيمياء الحيوية للدم - جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية ، تقريبًا في منتصف الفترة الزمنية: الكوليسترول (CHOL) - 3.67 ، KOEF. أتروج - 2.78.

ECG - بطء القلب الجيبي 54 في الدقيقة. تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. انتهاك عمليات عودة الاستقطاب على طول الجدار الجانبي القمي للبطين الأيسر. تم إرساله إلى قسم أمراض القلب بسبب تخطيط القلب الذي لم يعجبه الطبيب.

اختبار جهاز المشي - اختبار سلبي ، مع ميزات.

EchoCG - صدى علامات تصلب الشرايين في الأبهر وتصلب القلب. Unsharp توسع تجويف LA.

تصوير الأوعية التاجية. يتم ترك نوع الدورة الدموية في عضلة القلب. برميل LCA - بدون ميزات. PNA: تضيق الجزء الأوسط (بعد تفريغ 1DA) يصل إلى 60٪. تضيق الفوهة 1 DA حتى 80٪ في الجزء البعيد - ملامح غير متساوية ، "جسر عضلي" مع تضيق أثناء الانقباض بنسبة تصل إلى 30٪. AO: لا ، PKA: لا. الخلاصة: تصلب الشرايين التاجية ، تضيق السلطة الوطنية الفلسطينية ، 1DA. "الجسر العضلي" السلطة الوطنية الفلسطينية.

الحالة العامة - تتوافق مع العمر ، أعيش حياة نشطة إلى حد ما ، أذهب للصيد في الشتاء. أحيانًا أشرب (باعتدال). ضيق في التنفس - في الطابق الرابع. أحيانًا يكون الألم في القلب (غير الحاد) مزعجًا ، خاصة في المواقف العصيبة. يكون الضغط عادة 130/80 ، وأحيانًا يكون 160/110.

لقد استشرت العديد من أطباء القلب. آراء متناقضة: -

لماذا تحتاج قطعة من الحديد في القلب ، والتي في بعض الأحيان يجب قطعها وتجاوزها. خذ دوائك وامضي قدما.

يجب وضع الدعامة حتى يتم انسداد الشريان التاجي بالكامل. المعجزات لا تحدث ، والعملية سوف تنمو فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات.

وجدت نفسي في مثل هذا الموقف - وقت التفكير - أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت الكثير من قصص الرعب المختلفة المؤيدة والمعارضة.

كما هو الحال ، سأكون سعيدًا بأي نصيحة من المحترف.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية ، هناك شيء للعمل معه.

ولكن لا يزال رأيي - لا تتعجل. دعني أشرح.

"لماذا العيش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات." - هذا الرأي خاطئ. تعمل الدعامات على تحسين التشخيص فقط إذا تم إجراؤها في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، فإن الدعامة لا تقلل من خطر الوفاة أو تطور احتشاء عضلة القلب! مع المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، يكون لتدعيم الشرايين التاجية هدف واحد - تقليل عيادة الذبحة الصدرية مع عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي (أي تحسين نوعية الحياة). هناك بعض المواقف الخاصة الأخرى ، لكنني لن أخوض في التفاصيل بسبب هذه ليست حالتك.

ليس لديك عيادة الذبحة الصدرية النموذجية واختبار الإجهاد سلبي. وبالتالي ، فإن الدعامات لن تحسن نوعية حياتك (لأنها جيدة بالفعل) ولن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية (انظر أعلاه). لكنها ستضيف حبة واحدة على الأقل لتتناولها. ومع التدخلات داخل الأوعية الدموية ، هناك مضاعفات للأسف.

وفقًا للمادة المقدمة ، يحصل المرء على انطباع أنه: في الوقت الحالي ، من الممكن الامتناع عن الدعامة (لماذا بدأ إجراء تصوير الأوعية التاجية في غياب العيادة واختبار الحمل السلبي - ليس واضحًا من الوصف ). قم بإجراء العلاج الكامل الذي يهدف إلى تقليل عوامل الخطر (الستاتين ، العلاج الخافض للضغط ، إلخ). في حالة تدهور الحالة ، وظهور عيادة الذبحة الصدرية ، تعود إلى قضية الدعامة.

أعتقد ، مسلحًا بالمعرفة ، أنه من المنطقي مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مع الطبيب المعالج.

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب عبر الإنترنت

نظام التوصيل للقلب

العقدة الجيبية

العقدة الجيبية هي المحرك لإيقاع الجيوب الأنفية ، وتتكون من مجموعة من الخلايا ذات خاصية الأتمتة ، وتقع عند التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

صورة. نظام التوصيل للقلب وإمداداته الدموية. ZNV - فرع تنازلي خلفي ؛ LNPG - الساق اليسرى من حزمة His ؛ OA - الشريان المحيطي ؛ RCA - الشريان التاجي الأيمن. ANA - الشريان النازل الأمامي ؛ PNPG - الساق اليمنى من حزمة His ؛ SU - العقدة الجيبية

إذا كانت العقدة الجيبية معطلة ، يتم تشغيل أجهزة تنظيم ضربات القلب الكامنة في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين. تتأثر أتمتة العقدة الجيبية بالجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي من الأذين الأيمن أمام فم الجيب التاجي.

حزمة له وفروعه

يستمر الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لحوالي 0.2 ثانية ، ثم تنتشر على طول حزمة ساقيه اليمنى واليسرى. تنقسم الساق اليسرى لحزمة له إلى فرعين - أمامي وخلفي. التعصيب اللاإرادي ليس له أي تأثير تقريبًا على التوصيل في نظام His-Purkinje.

طريقة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة

أصحاب براءات الاختراع RU:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي جراحة القلب. إجراء فحص سريري شامل للمريض ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي لتحديد المعدل الإجمالي لسرير الشريان التاجي. في الوقت نفسه ، بعد العملية ، في الأيام 3-8 ، باستخدام EchoCG ، وديناميات جزء طرد البطين الأيسر (LV EF) ، وديناميات الوظيفة الانبساطية البطينية اليسرى (LV DF) وديناميات البطين الأيسر انقباض (INLS) ، عدد وطبيعة انقباض كل جزء. بمساعدة تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، يتم تحديد عدد البرك المصابة في الشرايين التاجية ، وبعد العملية ، يتم تحديد درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب ، وفقًا للصيغة:

في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر إعادة تكوين الأوعية الدموية من خلال الصيغة:

يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة إذا كانت درجة إعادة توعي عضلة القلب أكبر من 80٪ ، و LV EF أكبر من 50٪ ، و LV DF أكبر من 1 و INLS يساوي 1 ، ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي باعتبارها غير مرضية إذا كانت درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب أقل من 50٪ ، و LV EF أقل من 50٪ ، و LV DF أقل من 1 و INLS أكثر من 1. الطريقة تحسن دقة تقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة. 1 z.p. f-ly ، علامة تبويب 11.

يتعلق الاختراع بمجال الطب ، أي جراحة القلب ، ويمكن استخدامه لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد مجازة الشريان التاجي أو عملية الدعامات واختيار أساليب العلاج الإضافية.

مرض القلب التاجي أو الإقفاري (CHD) هو أكثر الأمراض شيوعًا ، حيث وصل معدل الوفيات إلى قيم كارثية في روسيا - 55 ٪ (انظر L.A. Bokeria. المجتمع الحديث وجراحة القلب والأوعية الدموية // ملخصات المؤتمر الخامس لعموم روسيا جراحة القلب والأوعية الدموية - M. ، 1999 ، - ص 3-6). تتحدد أهمية مرض الشريان التاجي في المجتمع الحديث من خلال عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض ، حيث أن الإصابة بمرض الشريان التاجي أصبحت وبائية حاليًا. IHD هو سبب أكثر شيوعًا للوفاة والعجز والخسارة الاقتصادية في مجتمع اليوم أكثر من أي مرض آخر. يحتل احتشاء عضلة القلب (MI) الناتج عن تصلب القلب مكانة خاصة في الهيكل العام لـ IHD. عندما تتأثر الشرايين التاجية ، يكون البطين الأيسر أكثر عرضة للمعاناة. نظرًا لأن LV هو "العضو العامل" الرئيسي للقلب (المضخة) ، فإن أي خلل فيه يؤثر على الحالة العامة للجسم ، ويؤدي إلى قصور القلب ومضاعفات أخرى تؤدي إلى الوفاة.

تتمثل إحدى الطرق الرئيسية لعلاج IHD في إعادة توعية عضلة القلب عن طريق تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو رأب الوعاء بالبالون والدعامات ، لأن السبب الرئيسي للمرض هو تلف الشرايين التاجية. يتم استخدام الطريقة الأخيرة في كثير من الأحيان ، لأنها طريقة أقل توغلًا وأكثر لطفًا ، وهي ليست أقل كفاءة من حيث الكفاءة في جراحة المجازة القلبية الرئوية (انظر Samko A.N. استخدام الدعامات داخل التاج لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية / / المجلة الطبية الروسية ، - المجلد 6 ، - العدد 14 ، - ص).

عادة ما يتم تقييم فعالية العملية من خلال تغيير المعايير السريرية ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، مما يسمح لك بالتشخيص الدقيق قبل الجراحة وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

بالنسبة للنموذج الأولي للاختراع المقترح ، تم اختيار طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة من خلال الفحص السريري الشامل للمريض ، بما في ذلك إجراء تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الكلي للسرير التاجي ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها (انظر Belenkov Yu.N. ضعف البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية: الطرق الحديثة للتشخيص ، وتصحيح الأدوية وغير الدوائية // المجلة الطبية الروسية. ، - المجلد 8 ، - رقم 17 ، - ص).

تكمن الطريقة المعروفة في حقيقة أن المريض ، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية ، يقوم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG) وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG).

علامة موضوعية وفقًا لتخطيط القلب عن شدة تصلب القلب التالي للاحتشاء هي وجود أو عدم وجود موجة مرضية Q ، وبالتالي ، يتم عزل المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب Q (MI) والمرضى الذين لم يخضعوا لـ Q MI. عند تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم الانتباه أيضًا إلى اضطراب النظم والتوصيل والحمل الزائد والتضخم في أجزاء مختلفة من القلب.

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة شدتها ، يخضع المرضى لـ SCG من خلال الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. عند تحليل حالة السرير التاجي ، حدد: نوع تدفق الدم إلى القلب - يمين ، يسار ، متوازن ؛ توطين ومدى الآفة ، والتمييز بين الآفة الموضعية والمنتشرة ؛ وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي ؛ تمييز درجة تضيق الشرايين التاجية حسب تصنيف Y.S. Petrosyan و L.S. تصوير الأوعية التاجية واستخدامها في العيادة. - MG ، - ص 16). للحصول على معلومات حول حالة السرير التاجي ككل ، مع مراعاة المؤشرات السريرية ، يتم استخدام طريقة التقييم التراكمي للأضرار التي لحقت بالسرير التاجي (Petrosyan Yu.S.، Shakhov B.E. سرير التاجي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء البطين الأيسر للقلب. - غوركي ، ج. ، - صفحة 17-20) ، وفيها:

النظر في تضيق تجويف الأوعية بأكثر من 50 ٪ وانسداد ؛

تأخذ في الاعتبار نوع الدورة الدموية التاجية.

تأثير الانقباضات المركزية على التضيق اللاحق في نظام شريان واحد.

أولاً ، يتم تقييم الضرر الذي يلحق بكل شريان رئيسي في القلب وفقًا لنظام النقاط. مجموع النقاط هو مؤشر إجمالي للضرر الذي لحق بتدفق الدم التاجي بالكامل. للحصول على محتوى معلومات أكبر ، يتم التعبير عن المعدل الإجمالي لآفات شرايين القلب كنسبة مئوية من الدرجة القصوى. يتم أخذ الرقم 240 بشكل تقليدي على أنه الحد الأقصى للدرجة ، وهذا يتوافق تقريبًا مع كمية الدم المتدفقة عبر السرير التاجي في دقيقة واحدة () ، أي 240 مل / دقيقة. وتنقسم الشرايين الرئيسية للقلب حسب نوع الدورة الدموية. للحسابات ، تم إنشاء جداول خرائط خاصة. تم حساب الضرر الكلي للسرير التاجي كنسبة مئوية 240. هذا جعل من الممكن تحديد طرق مختلفة لتقييم شدة المرض في المرضى الذين يبدون متشابهين ، ولتحديد مؤشرات ومدى التدخل الجراحي.

عند إجراء EchoCG ، يتم استخدام المواضع التالية: القص على طول المحور الطويل لل LV ، القصي على طول المحور القصير للبطين الأيسر عند مستوى الصمام التاجي (MV) والأبهر (AC) ، العضلات الحليمية ، القمة ؛ قمي - في موضع الصور المكونة من أربع وخمس غرف. عند تحليل تخطيط صدى القلب أثناء الراحة ، الانقباض (حجم نهاية الانبساطي (EDV) ، حجم نهاية الانقباض (ESV) ، جزء طرد (EF) ، سمك الحاجز بين البطينين (ATV) ، سمك الجدار الخلفي LV (TZSLZh) في الانقباض والانبساط والانبساطي يتم تقييم وظيفة ، وانقباض LV القطعي.

ومع ذلك ، لا يوجد اليوم إجماع على المعايير التي تعكس فعالية العلاج الجراحي ، ولا يوجد تحليل لتغيرات عضلة القلب لدى مرضى الشريان التاجي بعد الجراحة. كما أن تكتيكات الإدارة الإضافية للمريض لا تزال غير واضحة. تظل مشكلة إعادة تشكيل البطين الأيسر واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا وتطورًا ديناميكيًا في طب القلب الحديث. يسبب نقص تروية عضلة القلب المزمن تطور تصلب القلب المنتشر ، وإعادة تشكيل القلب مع تطور اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، وإعاقة ووفاة المريض. وفقًا لمؤلفي الاختراع الحالي ، هناك حاجة إلى نهج مزدوج لتقييم فعالية العلاج: من ناحية ، من الضروري مراعاة حالة نضح عضلة القلب ووظيفة الضخ الخاصة بها ، من ناحية أخرى ، شدة إعادة تشكيل البطين الأيسر (LV). لا يهدف التصحيح الجراحي إلى تحسين العيادة فحسب ، بل أيضًا إلى استعادة شكل وهندسة البطين الأيسر. في ظل وجود استعادة غير مكتملة لتدفق الدم ، يصبح من الضروري إجراء تقييم أكثر دقة لدرجة استعادة تدفق الدم التاجي من أجل اتخاذ قرار بشأن اختيار أساليب العلاج لهذا المريض: إجراء تدخل جراحي آخر أو مواصلة العلاج بالعقاقير.

الهدف من الاختراع هو تحسين دقة التقييم وتوفير إمكانية التنبؤ بالمضاعفات وتخطيط أساليب العلاج اللاحقة.

تم حل المشكلة من خلال طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة ، بما في ذلك الفحص السريري الشامل للمريض ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الكلي للآفة التاجية والمقارنة من البيانات التي تم الحصول عليها ، قبل الجراحة وبعدها لمدة 3-8 أيام بمساعدة EchoCG ، وديناميات جزء طرد البطين الأيسر (LV EF) ، وديناميات الوظيفة الانبساطية البطينية اليسرى (LV DF) وديناميات انقباض البطين الأيسر (INLS) ، عدد وطبيعة الانقباض لكل جزء ، باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي لتحديد عدد البرك المصابة في الشرايين التاجية ، وبعد العملية ، درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب ، والتي تحددها الصيغة:

في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر إعادة تكوين الأوعية الدموية من خلال الصيغة:

ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة مع درجة إعادة توعية عضلة القلب> 80٪ ، LV EF> 50٪ ، LV DF> 1 و INLS يساوي 1 ، يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها غير مرضية مع الدرجة إعادة توعية عضلة القلب<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1 ، بينما في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، يتم تحديد مدة مرض القلب الإقفاري.

الطريقة المقترحة تفي بمعيار "الجدة" و "الخطوة الابتكارية" ، حيث أن البحث الذي تم إجراؤه حول معلومات البراءات لم يكشف عن مصادر براءات الاختراع والمعلومات العلمية والتقنية التي تشوه حداثة الأسلوب.

أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفو التطبيق أن المعايير: LV EF و LV DF و INLS هي المعايير الأكثر فاعلية التي تعكس الاضطرابات الوظيفية للبطين الأيسر. يتم تطبيق الطريقة المقترحة في مستشفى جراحة القلب التخصصي في نيجني نوفغورود لـ 94 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي وخضعوا لمرض MI ، والذين تم نقلهم إلى المستشفى. في مجموعة الدراسة ، كان هناك 80 رجلاً (88٪) ، نساء - 14 (14٪). كان متوسط عمر المرضى 54 ± 0.9 سنة (من 35 إلى 73 سنة).

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة شدتها ، خضع جميع المرضى لتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG) وفقًا لطريقة جادكينز عبر شريان الفخذ الأيمن أو الأيسر. أجريت الدراسة في غرف العمليات الجراحية بالأشعة السينية المجهزة بمجمعات جراحية BI-ANGIOSCOP و Angioscop-3D X-ray (سيمنز ، ألمانيا).

لتسهيل تحليل السرير التاجي ، لم يأخذ المؤلفون في الاعتبار عدد الشرايين التاجية المصابة (CA) ، ولكن عدد البرك. يرجع هذا النهج إلى حقيقة أن عضلة القلب يتم إمدادها بالدم من خلال ثلاثة شرايين رئيسية: الشريان الأمامي الهابط (ADA) ، والشريان المحيطي (OA) ، والشريان التاجي الأيمن (RCA) ، مما يؤدي إلى ظهور فروع أخرى أصغر. لذلك ، فإننا نعتبر أن حوض PNA ليس فقط آفة في هذا الشريان ، ولكن أيضًا في الفروع القطرية (DV) والحاجز (PV) الممتدة منه. تجمع OA - هزيمة OA نفسها ، وكذلك الفرع الهامشي المنفرج (OTC) ، وحوض RCA - هزيمة RCA ، الشريان النازل الخلفي (PDA) ، فرع الحافة الحادة (VOA). في هذا الصدد ، حددنا الخيارات التالية للأضرار التي لحقت بالمجمعات (الجدول 1). لم تكن هناك آفات في جذع LCA في مرضانا.

تم إجراء تحليل الآفات الطمس للشرايين التاجية مع مراعاة تقسيمها إلى ثلاثة مستويات. تقييم التوطين ، تم إجراء درجة الضرر الذي لحق بالشريان وفقًا لتصوير الأوعية التاجية وفقًا لتصنيف Yu.S Petrosyan و L.S. Zingerman (1973). وفقًا لهذا التصنيف ، حددنا نوع إمداد القلب بالدم: يمين (70٪) ، يسار (20٪) ، متوازن (10٪) ؛ توطين ، درجة وانتشار الآفة ، وجود أو عدم وجود تدفق دم جانبي.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي ، وتحديد فعالية العلاج الدوائي ، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو تباين الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RVC في فتحات الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم أشعة إكس ، وكاميرا فيديو. على نحو متزايد ، يتم استخدام الأقراص الصلبة والأقراص المدمجة للكمبيوتر ، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في مرضى الشريان التاجي ومسألة أساليب العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (بيانات يصعب تفسيرها أو مشكوك فيها من اختبارات الإجهاد وغير الغازية) ؛
تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الوعاء (TBKA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
تقييم نتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي (سالكية الطعوم المجازة الشريانية التاجية والثديية) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفة التاجية

بمن تتصل؟

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بالكتان المعقم ، يتم عمل تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه 0.038 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ووضع المُدخل في الوعاء. عادة ما يتبع ذلك جرعة من الهيبارين 5000 وحدة دولية أو تدفق مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة إلى المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت التحكم الفلوري إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عصعص القسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 ملم) اعتمادًا على المدخل: تستخدم القسطرة 6-8 فهرنهايت للقسطرة الفخذية ، و6-8 فهرنهايت للقسطرة الشعاعية. بمساعدة حقنة تحتوي على 5-8 مل RCV ، يتم إجراء تباين انتقائي بين الشرايين التاجية اليمنى واليسرى يدويًا في الإسقاطات المختلفة ، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعها.

مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

الاختصارات في طب القلب

غالبًا ما تحيرهم الاختصارات التي يواجهها المرضى في الإفرازات ، عند وصف الموجات فوق الصوتية للقلب ، في السجلات الطبية. يتم فك رموز الاختصارات الأكثر شيوعًا الموجودة في مرضى القلب في هذا القسم.

BPVR - الحصار المفروض على التفرع الأمامي العلوي - الحصار المفروض على القلب.

ارتفاع ضغط الدم 2 درجة ، 3 مراحل ، خطر 4. ماذا يعني هذا؟

1 درجة - ضغط داخل / 90-99 مم. RT. فن.؛
الدرجة 2 - الضغط داخل / مم. RT. فن.؛
الدرجة 3 - الضغط من 180/100 مم. RT. فن. وأعلى.

تشير المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم إلى عدم وجود تغييرات في "الأعضاء المستهدفة" (القلب ، الشبكية ، الكلى ، الدماغ ، الشرايين الطرفية).

يتم تحديد المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم في ظل وجود تغييرات في واحد أو أكثر من "الأعضاء المستهدفة" (أي عندما تكون هناك بالفعل عواقب موضوعية لارتفاع ضغط الدم):

تضخم البطين الايسر:

دليل الموجات فوق الصوتية على سماكة جدار الشرايين (الشريان السباتي> 0.9 مم) أو لويحات تصلب الشرايين.

زيادة طفيفة في كرياتينين المصل µmol / L للرجال أو µmol / L للنساء

البيلة الألبومينية الزهيدة: ملغ / يوم. نسبة ألبومين البول / الكرياتينين> 22 مجم / جم (2.5 مجم / مليمول) للرجال و> 31 مجم / جم (3.5 مجم / مليمول) للنساء

التغييرات في سفن الصندوق

يتم تحديد المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم بحضور الحالات السريرية المصاحبة:

أمراض الأوعية الدموية الدماغية: السكتة الدماغية. السكتة الدماغية النزفية نقص التروية الدماغية العابرة.

أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب. ذبحة؛ فشل القلب الاحتقاني.

تحديد درجة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية والسكتة الدماغية) في السنوات العشر القادمة.

عوامل الخطر الرئيسية:

ضغط الدم الانقباضي فوق 140 ملم زئبق. الفن الانبساطي فوق 90 ملم زئبق. فن.

الرجال فوق 55 سنة.

النساء فوق سن 65.

الكوليسترول الكلي أعلى من 6.5 مليمول / لتر.

خفض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة.

زيادة مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.

Pna القلب عليه

نقص تروية القلب

LCA - الشريان التاجي الأيسر

ME - مكافئ التمثيل الغذائي

الزراعة العضوية - الشريان المحيطي

RCA - الشريان التاجي الأيمن

ANA - الشريان النازل الأمامي

كل عام يموت حوالي مليون أمريكي من مرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، كبير

جزء من السكان ، يتسبب مرض الشريان التاجي في حدوث خلل وظيفي في LV وعدم انتظام ضربات القلب ، وهو أمر شائع

سبب الاستشفاء. تشمل المظاهر السريرية لـ CAD الموت المفاجئ ،

MI و HF والذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية ، أكثر أعراض مرض الشريان التاجي شيوعًا ، هي الألم

الصدر ، عادة خلف القص ، يستمر من 5-10 دقائق ، مع تشعيع في الذراعين والرقبة ،

الفك السفلي والظهر والشرسوفي. يكون الألم عادة غير حاد بل ضغط أو

تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص تروية عضلة القلب العابر الناتج عن مرض الشريان التاجي ، تصلب الشرايين (> 90٪) وغير تصلب الشرايين (تشنج ، تشوهات تشريحية ، إلخ - انظر ص 98).

الذبحة الصدرية هي جزء لا يتجزأ من العديد من المتلازمات السريرية التي تختلف في كل من طرق العلاج والتشخيص. وتشمل هذه الذبحة الصدرية الجهدية (مع عتبة نقص تروية ثابتة أو متغيرة) ، وذبحة صدرية حديثة الظهور ، وذبحة صدرية غير مستقرة (ذبحة صدرية مترقية ، وذبحة صدرية راحة ، وذبحة ما بعد الاحتشاء). بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ إقفار غير مؤلم في CAD ، والذي يعد بمثابة علامة تنبؤية سيئة.

مع تراكم المعرفة حول أسباب هذه الحالات وآلياتها ، تحسنت إمكانيات تشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا يسمح في كثير من الحالات بزيادة متوسط العمر المتوقع وجعله أكثر اكتمالاً.

التشخيص يعد ألم الصدر أحد أكثر الأسباب شيوعًا لطلب العناية الطبية. الألم الذي يشبه الذبحة الصدرية لا ينتج بالضرورة عن أمراض الشرايين التاجية. يحدث في العديد من الحالات - في أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والرئتين والجهاز العصبي المركزي وبعض أمراض القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص المفرط لمرض الشريان التاجي ممكنًا. من ناحية أخرى ، قد يكون لمرض الشريان التاجي مظاهر غير نمطية (ضيق في التنفس ، تعرق ، ضعف). تساعد نظرية الاحتمال الشرطي لبايز على اختيار العينة التشخيصية المثلى من حيث الكفاءة والتكلفة. تسمح لنا الاحتمالية المسبقة لمرض ما (الانتشار في مجموعة معينة) ، وحساسية ونوعية الاختبار التشخيصي بتقدير الاحتمال اللاحق (احتمال الإصابة بمرض وفقًا لبيانات الاختبار). يُظهر مخطط التشخيص (انظر أدناه) مثالاً على نهج رسمي للتعرف على مرض الشريان التاجي. وتجدر الإشارة إلى أن الاختبارات الوظيفية (الإجهاد) تُستخدم حاليًا بشكل أساسي لتحديد مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، في حين أن دورها في تشخيص مرض الشريان التاجي نفسه ثانوي.

ألم الصدر: تحليل احتمالي في تشخيص مرض الشريان التاجي خصائص الألم الاحتمال السابق لمرض الشريان التاجي ، النسبة المئوية الاحتمال الخلفي لمرض الشريان التاجي اعتمادًا على حجم انخفاض الجزء ST أثناء التمرين 0-0.5 مم 1-1.5 مم 2- 2.5 ملم نموذجي للذبحة الصدرية (أ و ب) رجال 30-39 سنة رجال 60-69 سنة نساء 30-39 سنة نساء 60-69 سنة> ذبحة صدرية (أ أو ب) رجال 30-39 سنة رجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60-69 سنة ليس نموذجيًا للذبحة الصدرية (لا أ ولا ب) الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عامًا الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 39 عامًا والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 60 و 69 عامًا و 60 مجم ٪ ، ثم يتم تقليل عدد عوامل الخطر بمقدار واحد.

يحدث الألم في منطقة القلب في العديد من الحالات ، لذا فإن قائمة الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين مرض IHD واسعة جدًا: ارتداد المريء (اختبار برنشتاين - حقن 0.1 ن حمض الهيدروكلوريك في المريء ، الأشعة السينية للمعدة ، التجربة العلاج بمضادات الحموضة) ، خلل حركة المريء (قياس الضغط) ، القرحة الهضمية (تنظير المعدة ، العلاج التجريبي باستخدام H ، حاصرات) ، التهاب البنكرياس (نشاط الأميليز والليباز) ، أمراض المرارة (الموجات فوق الصوتية) ، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، PE (التصوير الومضاني للرئة بالتهوية) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (تخطيط صدى القلب ، قسطرة القلب) ، الالتهاب الرئوي (تصوير الصدر بالأشعة السينية) ، ذات الجنب (تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تجربة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛

التهاب التامور (EchoCG ، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، تدلي الصمام التاجي (EchoCG ، العلاج التجريبي بحاصرات الأدرينالية) ، الألم النفسي (العلاج التجريبي بالمهدئات ، استشارة الطبيب النفسي) ، عرق النسا عنق الرحم (استشارة طبيب الأعصاب).

طرق التشخيص اختبار الإجهاد له أكبر قيمة تشخيصية عندما يكون متوسط الاحتمال السابق لمرض الشريان التاجي (على سبيل المثال ، في الرجال البالغين من العمر 50 عامًا والذين يعانون من ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية ، أو النساء البالغات من العمر 45 عامًا المصابات بالذبحة الصدرية النموذجية).

عندما يكون الاحتمال المسبق لمرض الشريان التاجي منخفضًا (على سبيل المثال ، في النساء البالغات من العمر 30 عامًا المصابات بألم غير نمطي في الصدر بسبب الذبحة الصدرية) ، فإن اختبارات التمرين تعطي الكثير من النتائج الإيجابية الخاطئة ، مما يحد من قيمتها التشخيصية.

عندما يكون الاحتمال المسبق لـ CAD مرتفعًا (على سبيل المثال ، في الرجال البالغين من العمر 50 عامًا والذين يعانون من الذبحة الصدرية النموذجية) ، تُستخدم اختبارات التمرين لتقييم شدة مرض الشريان التاجي أكثر من تشخيص أمراض القلب التاجية.

معايير الطريقة لاختبار إيجابي بشدة (مخاطر عالية للمضاعفات) ملاحظات اختبار الإجهاد اختبار تخطيط القلب (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة) الفشل في تحقيق استهلاك الأكسجين> 6.5 وحدة دولية ، معدل ضربات القلب> 20 دقيقة 1.

انخفاض مقطع ST> 2 مم.

ضغط مقطع ST في غضون 6 دقائق بعد إنهاء الحمل.

انخفاض مقطع ST في عدة خيوط.

BPc تحت الحمل تقريبًا لا يتغير أو ينقص.

ارتفاع المقطع ST في الخيوط التي لا تحتوي على موجة Q غير طبيعية.

حدوث VT طريقة فحص فعالة وغير مكلفة نسبيًا.

تشخيص الذبحة الصدرية.

تقييم مخاطر حدوث مضاعفات ؛

تقييم فعالية العلاج.

ME = استهلاك الأكسجين في ظل ظروف التمثيل الغذائي القاعدية (

إذا كان الحمل على جهاز المشي أو مقياس جهد الدراجة غير ممكن (على سبيل المثال ، مع شلل جزئي في الساقين والتهاب المفاصل) ، يتم إجراء الاختبارات الدوائية أو الإرغومترين اليدوي) تصوير ومضاني لعضلة القلب C201T (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة). خلفية حمولة منخفضة (

القيمة التشخيصية أعلى من تلك الخاصة باختبار تخطيط القلب للضغط (90٪ مقابل 70٪). الطريقة جيدة لتشخيص آفة وعاء واحد ، على الرغم من أن الحساسية أقل في آفات الزراعة العضوية (

60٪) من آفات PNA أو RCA (

حساسية الاختبار على خلفية الحمل المنخفض أعلى أيضًا من اختبار تخطيط القلب.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنتيجة الإيجابية الخاطئة هي السمنة (جودة الصورة الرديئة) ، وكبر الثديين ، والوضعية العالية للحجاب الحاجز (القطع الأثرية المتداخلة). قد تستمر العيوب في التراكم لعدة أسابيع على الرغم من استعادة التروية مع BKA.

تكلفة الدراسة عالية وميض عضلة القلب مع 99mTc isonitrile (حلقة مفرغة ، قياس جهد الدراجة) ظهور عيوب تراكم على خلفية الحمل المنخفض (

علامات وعلاج انسداد الشريان التاجي

الانسداد هو انسداد مفاجئ للأوعية الدموية. والسبب هو تطور العمليات المرضية ، والانسداد مع العوامل المؤلمة. عن طريق التوطين ، يتم تمييز أنواع مختلفة من الانسداد ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر على شرايين القلب. يتم إمدادها بالدم عن طريق وعاءين رئيسيين - الشرايين التاجية اليسرى واليمنى.

بسبب انسدادها ، لا يتلقى القلب الكمية المناسبة من الأكسجين والمواد الغذائية ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة. غالبًا ما تكون هناك دقائق لاتخاذ إجراءات الطوارئ ، وأحيانًا ساعات ، لذلك من الضروري معرفة أسباب وأعراض الانسداد.

الأسباب

تحدد العمليات التي تحدث أثناء تكوين انسداد نوع الشريان التاجي إلى حد كبير الشكل. في أغلب الأحيان ، يبدأ الانسداد المزمن بالتشكل من لحظة تكوين خثرة جديدة داخل اللمعة. هو الذي يملأ التجويف - بعد الكبسولة الليفية للويحات غير المستقرة لتصلب الشرايين في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

يحدث تكوين الخثرة في اتجاهين من اللويحة. يتم تحديد طول الانسداد من خلال موقع الفروع الجانبية الكبيرة بالنسبة للوحة المسدودة.

هناك عدة مراحل في تكوين هياكل انسداد مزمن للشرايين القلبية.

المرحلة الأولى تصل إلى أسبوعين. هناك تفاعل التهابي حاد للتخثر الحاد ، تمزق اللويحة غير المستقرة. تتشكل الأنابيب الدقيقة الوعائية. تتسلل المواد الخثارية عن طريق الخلايا الالتهابية والخلايا الليفية العضلية. في تجويف الشرايين للجلطة الطازجة ، توجد الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء في إطار الفبرين. على الفور تقريبًا ، يبدأون في التسلل إلى الخلايا الالتهابية. تهاجر الخلايا البطانية أيضًا في شبكة الفيبرين وتشارك في تكوين الهياكل الدقيقة والأنابيب المجهرية داخل الجلطة ، والتي تبدأ في التنظيم. في هذه المرحلة ، لا تتشكل الأنابيب المنظمة في الانسداد الخثاري.
مدة المرحلة المتوسطة التالية هي 6-12 أسبوعًا. هناك إعادة تشكيل سلبية لتجويف الشرايين ، أي أن مساحة المقطع العرضي تقل بنسبة تزيد عن 70٪. الغشاء المرن ممزق. تتشكل الأنابيب المجهرية في سمك الانسداد. تستمر المادة الخثارية في التكون. هناك عمليات مرضية أخرى. يتطور الالتهاب النشط ، ويزداد عدد العدلات ، وحيدات ، والضامة. يبدأ تكوين الكبسولة القريبة من الانسداد ، والتي تشمل فقط الكولاجين الكثيف فقط.
تستمر مرحلة النضج من 12 أسبوعًا. داخل الانسداد ، يتم إزاحة الأنسجة الرخوة بالكامل تقريبًا. هناك انخفاض في العدد والمساحة الإجمالية للأنابيب مقارنة بالفترة السابقة ، ولكن بعد 24 أسبوعًا لا يتغير.

تشكيل لوحة تصلب الشرايين على الشريان التاجي

لماذا تتطور مثل هذه العمليات؟ بالطبع ، في شخص سليم لديه أوعية دموية جيدة ، لا يحدث ما سبق. لكي تصبح الأوعية غير سالكة بشكل حاد أو يصبح الانسداد مزمنًا ، يجب أن تؤثر بعض العوامل على القلب والشرايين التاجية. في الواقع ، فإن تدفق الدم الطبيعي يعوقه عدة أسباب.

الانصمام. يمكن أن تتكون الصمات أو الجلطات داخل الشرايين والأوردة. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشرايين. هناك عدة أنواع من هذه الحالة. الانسداد الهوائي هو حالة تدخل فيها فقاعة هواء إلى الأوعية الدموية. يحدث هذا غالبًا مع تلف جسيم لأعضاء الجهاز التنفسي أو حقن تم إجراؤها بشكل غير صحيح. هناك أيضًا انسداد دهني ، يمكن أن يكون مؤلمًا أو ناتجًا عن اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة. عندما تتراكم جزيئات الدهون الصغيرة في الدم ، فإنها تكون قادرة على الاندماج في جلطة دهنية ، مما يسبب الانسداد. الانسداد الشرياني هو حالة يتم فيها انسداد تجويف الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم المتحركة. عادة ما تتشكل في الجهاز الصمامي للقلب. يحدث هذا مع أمراض مختلفة لتطور القلب. هذا سبب شائع جدًا لانسداد الشرايين الموجودة في القلب.
تجلط الدم. يتطور إذا ظهرت جلطة دموية وبدأت في النمو. يتم توصيله بالجدار الوريدي أو الشرياني. غالبًا ما يتطور التجلط في تصلب الشرايين.
تمدد الأوعية الدموية. هذا هو الاسم الذي يطلق على أمراض جدران الشرايين أو الأوردة. هناك توسع أو نتوء.
إصابات. تبدأ الأنسجة التي تضررت بسبب أسباب خارجية في الضغط على الأوعية ، مما يعطل تدفق الدم. يؤدي هذا إلى تطور تجلط الدم أو تمدد الأوعية الدموية ، وبعد ذلك يحدث الانسداد.

إذا بدأت في العيش بهذه الطريقة الخاطئة منذ سن مبكرة ، فقد تظهر مشاكل خطيرة. لسوء الحظ ، لوحظوا حتى في أولئك الذين عاشوا ذات يوم أسلوب حياة غير صحي ، بالطبع ، درجة المرض ليست حادة للغاية. إذا قمت بإزالة العوامل السلبية من حياتك في أقرب وقت ممكن ، فإن احتمالية الإصابة بالانسداد ستكون أقل بكثير.

أعراض

إن ظهور الأعراض يعتمد بشكل مباشر على عمل القلب ، لأنه على وجه التحديد هزيمته. نظرًا لأنه نتيجة الانسداد ، يتوقف عن تلقي التغذية والأكسجين ، لا يمكن أن يمر هذا دون أن يلاحظه أحد. يتألم عمل القلب ويتجلى ذلك في وجع هذه المنطقة. يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا. بدأ الشخص يعاني من صعوبة في التنفس. نتيجة تجويع القلب للأكسجين ، قد يظهر الذباب في العين.

ضعف الشخص بشكل كبير. يمكنه الاستيلاء على منطقة القلب بيده اليمنى أو اليسرى. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يؤدي هذا الموقف إلى فقدان الوعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن إعطاء الألم للذراع والكتف. العلامات واضحة جدا. في أي حال ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية.

علاج او معاملة

من الضروري تخفيف الألم والتشنج. للقيام بذلك ، قم بإعطاء مخدر. حسنًا ، إذا كان من الممكن حقن بابافيرين. إذا كان الشخص معه دواء للقلب ، فيجب إعطاؤه بالجرعة الصحيحة.

بعد العلاج من قبل المتخصصين الطبيين في سيارات الإسعاف ، يتم نقل الضحية إلى المستشفى. هناك فحص للمريض. يتوفر مخطط كهربية القلب في أي مؤسسة طبية. عند فك الشفرة ، يؤخذ في الاعتبار عمق الأسنان وارتفاعها وانحراف العزلة وعلامات أخرى.

أيضا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية والشرايين. تساعد هذه الدراسة في تحديد عواقب الانسداد وضعف تدفق الدم. من المفيد إجراء تصوير الأوعية التاجية للأوعية القلبية بإدخال عامل التباين.

معالجة المظاهر الحادة للانسدادات هي مسألة معقدة. يعتمد نجاحه على الكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى لمرض الشريان التاجي. في الأساس ، يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي لتنظيف التجاويف الداخلية للشرايين ، وإزالة المناطق المصابة. إجراء التحويل الشرياني.

من أجل عدم إحضار الجسم إلى هذا ، من الضروري الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية في حالة طبيعية. لهذا ، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير الوقائية:

تحتاج إلى مراقبة ضغط دمك. من الأفضل أن تكون عقلانيًا بشأن شرب الشاي القوي والقهوة والأطعمة المالحة والحارة.
من المهم أن تأكل بشكل صحيح. هذا يعني أنك بحاجة إلى تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول. بعد أربعين عامًا ، من الضروري إجراء اختبارات لمستويات الكوليسترول مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يجب أن تأكل كل يوم منتجات طبيعية غنية بالفيتامينات والعناصر النزرة الأساسية.
من الضروري التخلص من الوزن الزائد ، حيث أنه يشكل ضغطاً خطيراً على القلب والأوعية الدموية.
يجب التخلي عن العادات السيئة. هذا ينطبق على التدخين والمشروبات الكحولية. في الممارسة الطبية ، كانت هناك حالات كان فيها انسداد متقطع حاد ، بسبب الكحول أو النيكوتين.
يجب تجنب الإجهاد والصدمات العقلية.

بفضل هذه الإجراءات البسيطة ، يمكنك حماية نفسك من العواقب الوخيمة. من المهم أن نفهم أن الانسداد يشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان وحياته. من الضروري منعه أو تقديم الإسعافات الأولية!

عزيزي فلاديمير فلاديميروفيتش ، أقدم معلومات إضافية على سؤالي (1992). من أجل راحتك ، أعيد إنتاج النص الكامل.
IHD ، الذبحة الصدرية الجهدية منذ عام 2001.
احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير من التوطين الجانبي العالي في سبتمبر 2003.
بعد نوبة قلبية ، استمرت أعراض الذبحة الصدرية.
أبريل 2004 إجراء تصوير البطين التاجي. البروتوكول: النوع الصحيح من الدورة الدموية للقلب. لم يتم تغيير جذع الشريان التاجي الأيسر. يكون تضيق PNA في الجزء القريب بنسبة 70-80٪ ، في الجزء الأوسط بنسبة 70٪. OA هو تضيق في الجزء القريب بنسبة 80 ٪ ، ثم تضيق 90 ٪. PCA مع ملامح غير متساوية في جميع أنحاء. تصوير البطين: EF 66٪ ، EDV 107.4 ml ، EDV 35.9 ml ، EDV 16mm. لم يتم الكشف عن انتهاكات الانقباض المحلي لعضلة القلب LV.
يوصى بإجراء TBCA مع تركيب ثلاث دعامات في AAD و OA.
في نفس أبريل 2004. تم إجراء TBCA مع الدعامة. البروتوكول: تم إدخال سلك توجيه داخل التاج في الجزء البعيد من AAD في موقع التضيق. تم إجراء Predilation من تضيق AIA بقسطرة بالون. بعد ذلك ، تم وضع دعامة Cypher مقاس 3.0x18 مم في موقع تضيق AAD. التضيق المتبقي في PNA 0٪. ثم تم تمرير موصل داخل التاج إلى منطقة الزراعة العضوية البعيدة. تم إجراء predilation من تضيق الجزء القريب من الزراعة العضوية باستخدام قسطرة بالون. ثم تم تركيب الدعامات في مكان التضيق: بعيدًا. Cypher 2.75x13mm ، قريب. Cypher 3.0x13 ملم. التضيق المتبقي في الزراعة العضوية 0٪.
بعد خروجي من العيادة ، وجدت أن جميع أعراض الذبحة الصدرية بقيت ؛ بقيت عتبة الألم دون تغيير عمليًا: بسرعة مشي تصل إلى 4 كم / ساعة ، لا يحدث الألم ؛ عند سرعة المشي فوق 4 كم / ساعة ، يحدث الألم بعد 100-200 متر ؛ عند تسلق طابق أو طابقين ، لا يحدث الألم ؛ يحدث الألم عند تسلق 3 طوابق وما فوق ؛ تحدث آلام خلف القص ، وتعطي مفاصل الكوع في اليدين والرقبة والفك السفلي والأسنان. يتم تخفيف الألم عن طريق تناول النتروجليسرين.
مرة أخرى ذهب إلى العيادة.
مايو 2004 تم إجراء تصوير الأوعية التاجية المتكررة (السيطرة). البروتوكول: النوع الصحيح من إمداد القلب بالدم. لم يتم تغيير برميل LKA. PNA: عند الفم يتم تضييقه بنسبة 30٪ ، ثم تكون خطوطه غير متساوية طوال طوله. 1-نعم مسدودة. OA: ملامح غير متساوية. 1-ATK (غصن صغير) مسدود بالفم. 2-ATK (فرع كبير) لديه عدد من التضيق من 70٪ إلى 90٪ طوال الوقت. RCA: تغير بشكل منتشر. في الأجزاء القريبة والمتوسطة لها ملامح غير متساوية. يحتوي الفرع الخلفي الوحشي على عدد من حالات التضيق من 70٪ إلى 80٪. يحتوي الفرع النازل الخلفي على خطوط غير متساوية. يحتوي فرع البطين الأيمن الأول على عدد من حالات التضيق بنسبة 70-90٪. لم تكن هناك علامات عودة التضيق في مواقع وضع الدعامة.
اختبار جهاز الجري البروتوكول: معيار الإنهاء - ظهور ألم ضاغط خلف القص وفي الفك السفلي. عند الحمل الأقصى في V4-V6 ، لوحظ انخفاض ST تصاعدي بشكل غير مباشر ، لا يصل إلى 1 مم. عاد مخطط كهربية القلب إلى خط الأساس واختفى الألم فور توقف التمرين. الخلاصة: الاختبار مشكوك فيه ، وممارسة التحمل مرتفع.
بقدر ما أتذكر ، في اختبار جهاز المشي ، زاد الضغط أولاً (عند التحميل) ، ثم عاد إلى طبيعته (ليس لدي بروتوكول كامل ؛ لا توجد معلومات عن الضغط في المقتطف من السجل الطبي الذي أجريته. لديك).
المجموع: بعد كل التلاعبات ، ظلت أعراض الذبحة الصدرية في نفس المكان في نفس الحجم. لتخفيف الألم ، تم وصف النترات مرة أخرى. يرجى إعطاء المشورة بشأن المزيد من التكتيكات. شكرا مقدما.

حسنا ماذا يمكن أن أقول؟ القلب حالة جيدة يمتلئ وينقبض. النوبة القلبية (؟) لم تترك أي أثر. إن إمداد القلب بالدم في ظل ظروف الضغط عليه غير كافٍ ، بشكل رئيسي ، على ما يبدو ، بسبب تشنج / تضيق الشرايين الصغيرة والشرايين ، وبالتالي لا يمكن القضاء عليه بشكل جذري (ولم يكن بالإمكان اكتشافه مسبقًا بواسطة تصوير الأوعية التاجية). هذا يحد من النشاط البدني ، ولكن يبدو أن هذا يجب أن يتحمله أو يختاره (تم ذكره سابقًا ، البنتوكسيفيلين ، إلخ) التي ستسمح بالمشي بدون توقف لمسافات أطول. هذا الأخير غير مستحسن. في بعض الأحيان مع تضيق بعيد ، يتم تحقيق تأثير جيد ولكن مؤقت عن طريق العلاج بالليزر. وبطبيعة الحال ، فإن العقاقير الإلزامية المعروفة للوقاية الثانوية من مرض الشريان التاجي.