تم وصفه لأول مرة منذ أكثر من 100 عام. في أوقات مختلفة كان يسمى مرض أوسلر ، ومرض جاك ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يحدث المرض على خلفية أمراض القلب الروماتيزمية.

في السابق ، كان التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد يعتبر تطورًا للروماتيزم ، ولكن بعد ذلك ظهر أنه يمكن أن يؤثر أيضًا على القلب السليم. الآن يعتبر مرضا مستقلا.

المسببات:

غالبًا ما يسبق التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد عدوى مختلفة

الأمراض ، التهاب الحلق ، المضاعفات بعد الإجهاض ، أحيانًا بعد التدخلات الجراحية

غالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو المكورات العقدية الخضراء ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية والمكورات الرئوية وفطريات المبيضات. في كثير من الأحيان ، يسبق المرض دخول الدم إلى الدم من العوامل منخفضة الفوعة التي تعيش عادة في تجويف الفم ، والبلعوم الأنفي ، والجهاز التنفسي العلوي ، وما إلى ذلك. ويلاحظ تجرثم الدم العابر بعد قلع الأسنان ، واستئصال اللوزتين ، وقسطرة المسالك البولية ، وبعد الولادة ، والإجهاض ، إلخ. عادة ، تختفي تجرثم الدم بدون أثر بعد بضعة أيام.

بالنسبة لظهور المرض ، من المهم تقليل مقاومة الجسم بسبب التحسس السابق. يزداد معدل الإصابة أيضًا أثناء الكوارث الطبيعية والحروب وما إلى ذلك. يمكنك أيضًا الحصول على نموذج تجريبي للمرض - هذا هو تعفن الدم في كائن حي حساس سابقًا. غالبًا ما يتطور المرض عند مرضى القلب الروماتيزمي ، في ظل وجود تغيرات في البطانة الداخلية للشرايين. نادرًا ما يصيب المرض القلب السليم.

مميزات المرض:

1. يتأثر شغاف القلب.

2. هناك تورط جهازي للجهاز الشبكي البطاني ، مما يسبب آفة وعائية معممة.

3. أعضاء أخرى من الجهاز الشبكي البطاني (الكبد ، الطحال) متورطة أيضا.

4. عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، فإنها تستقر في المقام الأول على صمامات القلب ، وفي كثير من الأحيان على الصمامات الأبهري. في المستقبل ، تصبح الصمامات نفسها مصدرًا للعدوى ، ويقل معاناة الصمام التاجي ، حتى الصمام ثلاثي الشرفات.

ملامح التغيرات الشكلية أثناء المرض:

قد يحدث التهاب شغاف القلب التقرحي والتهاب الشغاف التقرحي الثؤلولي. في الوقت نفسه ، لا يتم التعبير عن الانتشار عمليًا ، مما يؤدي إلى تشوه سريع للصمام. يتأثر الكبد: لوحظت ظواهر التهاب الكبد الإنتاني. يحدث تضخم اللب في الطحال وقد يتشكل النخر. مع تلف الكلى ، يحدث التهاب الكلية البؤري أو المنتشر. غالبًا ما تكون هناك آفة وعائية جهازية عامة ، خاصة ذات العيار الصغير. وهناك التهاب الأوعية الدموية السامة التحسسي.

قد تكون هناك مضاعفات الانصمام الخثاري بشكل رئيسي في الدورة الدموية الجهازية. ما الذي يسببه التهاب الشغاف التقرحي السلائل (ومع الروماتيزم - التهاب بطانة القلب فقط).

عيادة:

تتكون العيادة من:

1. التهاب الأوعية الدموية المعمم.

2. تلف الصمامات حسب نوع التهاب الشغاف الخثاري.

3. الإنتان.

في السابق ، كان هناك بداية حادة للمرض مصحوبة بقشعريرة وحمى شديدة. حاليًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة مسار تحت الحاد: يبدأ المرض تدريجيًا ، وتكون درجة الحرارة تحت الحمى ، والضعف الشديد ، والتعرق ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والقشعريرة.

يكشف الفحص الخارجي عن شحوب الجلد مع مسحة صفراء. متلازمة النزف مميزة: نمشات ، كدمات ، نزيف في الأنف ، نزيف في شبكية العين ، نزيف تحت العنكبوتية في بعض الأحيان. غالبًا ما توجد النمشات على الجلد في منطقة الترقوة ، عند قاعدة فراش الظفر ، على ملتحمة العينين والغشاء المخاطي للفم.

أسباب متلازمة النزف:

انتهاك نفاذية جدار الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).

تضخم الطحال وانتهاك وظيفته التي

يتجلى من قلة الصفيحات. واضح قمع تكون الدم: فقر الدم ، شحوب.

متلازمة لوكين ليدمان - نمشات نزفية على الأغشية المخاطية وتحت الأظافر. أحيانًا يتم العثور على عقيدات حمراء مؤلمة ، تم وصفها لأول مرة بواسطة Osler (عقدة Osler) ، والتي تحدث بسبب تلف الشعيرات الدموية. مع مسار طويل من المرض ، توجد أظافر على شكل نظارات مراقبة وأصابع على شكل أفخاذ. اليرقان الطفيف ناجم عن الإصابة بالتهاب الكبد السام (لون الجلد "قهوة مع الحليب"). يمكن أن يترافق تضخم الكبد (تضخم الكبد) مع سببين: التهاب الكبد السام ، وفشل القلب.

في بداية المرض ، تكون درجة الحرارة محمومة مع تقلبات قوية ، مما يضعف المريض بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن حالة subfebrile ممكنة أيضًا. تتشكل أعراض تلف القلب تدريجيًا:

يتأثر الصمام الأبهري أولاً. يتم تشكيل قصورها. هناك نفخة انقباضية على الشريان الأورطي.

إذا كانت عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) تعاني ، فإن أعراض قصور القلب ستظهر في المقدمة.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

من الممكن تشكيل تمزقات وثقوب في الصمامات أو تمزق في الحبال أو العضلات الحليمية ، مما يؤدي إلى تفاقم ديناميكا الدم بشكل حاد.

يكون المرض شديدًا بشكل خاص في مضاعفات الانصمام الخثاري المرتبطة بظاهرة التهاب الشغاف:

احتشاء عضلة القلب بسبب انسداد الشريان التاجي.

احتشاء الكلى عند دخول الصمة إلى أوعية الكلى.

احتشاء الطحال ، وأحيانًا مع التطور اللاحق للخراج.

الانسداد الدماغي - السكتة الدماغية.

انسداد أوعية الأمعاء والأطراف مع الأعراض المقابلة.

تشترك هذه المضاعفات في متلازمة الألم وحالة الكولابتويد. هناك علامات متزايدة على التمرد. يتم التعبير عن تفاعل درجة الحرارة. وظيفة العضو المقابل تعاني بشكل حاد.

في حالة مسار طويل من التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، تعاني الكلى. تنشأ:

1. التهاب الكلية البؤري ، والذي يتجلى في متلازمة المسالك البولية ، بروتينية ، بيلة دموية ، يلقي في البول.

2. التهاب كبيبات الكلى المنتشر - يتجلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وذمة خفيفة. قد تنخفض درجة الحرارة ، وهذا هو السبب في بعض الأحيان لإجراء تشخيص خاطئ لالتهاب كبيبات الكلى كمرض مستقل.

التشخيص المختبري:

1. إجراء ثقافات الدم المتكررة وخاصة في ذروة الحمى والقشعريرة. في ما يقرب من 40 ٪ من الحالات ، تزرع المكورات العنقودية الذهبية ، في 60 ٪ - المكورات العقدية الخضراء ومسببات الأمراض الأخرى. هذه علامة مطلقة على المرض.

2. فحص الدم السريري:

لوحظ فقر الدم السوي اللون المعتدل دون كثرة الشبكيات ؛

الميل إلى نقص الكريات البيض مع تحول كبير إلى اليسار إلى العدلات الشابة. مع الروماتيزم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، وهو أمر مهم للتشخيص التفريقي ؛

قد تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء في التهاب الشغاف الإنتاني في حالة حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.

فرط الحمضات.

كثرة الوحيدات.

قلة الصفيحات؛

من الأعراض الشائعة الحبيبات السامة للكريات البيض.

يتم زيادة ESR بشكل حاد إلى 50-70 مم / ساعة ؛

يكتشف الرسم الكهربائي لبروتينات الدم القاعدة أو فرط غلوبولين الدم.

عادة ما يكون اختبار الصيغة موجبًا ؛

3. رد الفعل الإيجابي الكاذب من واسرمان ، خان.

4. تحليل البول مفيد للغاية في حالات الدورة الطويلة ، عندما يتطور التهاب الكلية بالفعل: بروتينية ، بيلة مائية دقيقة.

5. فحوصات للكشف عن متلازمة النزف: من أعراض قرصة ، عاصبة.

6. في بعض الأحيان يوجد عامل الروماتويد في الدم ، ويلاحظ انخفاض في مستوى المكمل.

ترتبط فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات بفرط الطحال.

تشخيص متباين:

1. أجريت له مع الروماتيزم. يتميز الروماتيزم بما يلي:

في حالات الروماتيزم ، يلاحظ وجود آلام في المفاصل وتتغير بشكل واضح في 30٪ من الحالات. لا يوجد ألم مفصلي ، لكن التهاب المفاصل ممكن.

غالبًا ما يتشكل عيب المترالي ، ولا يتشكل عيب الأبهر إلا بهجمات متكررة.

تتعرض أنظمة توصيل القلب للاضطراب ، وغالبًا ما يحدث الحصار الأذيني البطيني (إطالة فترة PQ).

لا توجد أعراض لأهبة النزفية.

مع الروماتيزم ، لا يتم ملاحظة ظاهرة فرط الطحال.

لا يوجد سماكة في كتائب الظفر على شكل أفخاذ.

لا تتأثر الكلى عمليا.

في الحالات المشكوك فيها ، تكون مزارع الدم للروماتيزم عقيمة.

في التشخيص التفريقي ، يساعد تحديد عيار الجسم المضاد (antistreptolysin and antihyaluronidases).

2. الذئبة الحمامية الجهازية. تتميز بـ:

تتأثر النساء في الغالب ، ويكون التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد أكثر شيوعًا عند الرجال.

غالبًا ما تتأثر الأغشية المصلية ويحدث التهاب التامور وذات الجنب.

حمامي على الوجه على شكل فراشة.

ثقافات الدم معقمة.

لا توجد مضاعفات الانصمام الخثاري.

مآخذ LE في الدم.

3. التهاب كبيبات الكلى المنتشر:

مع ذلك لا توجد فترة طويلة من الحمى السابقة.

مع التهاب كبيبات الكلى ، لا يتشكل عيب في القلب.

تضخم الطحال غائب.

لا توجد مضاعفات الانصمام الخثاري.

زراعة الدم معقم.

4. التهاب الأبهر الزهري:

ظاهرة الأهبة النزفية غائبة.

لا يوجد تضخم في أعضاء متني.

هناك أعراض لالتهاب الأبهر الزهري وعلامات تلف الأعضاء الأخرى (الجهاز العصبي والعظام).

علاج او معاملة:

دخول المستشفى مطلوب. يتم عرض بقية السرير الصارمة. النظام الغذائي بدون قيود خاصة ، ومع ذلك ، مع وجود علامات على قصور القلب ، فإن كمية كلوريد الصوديوم محدودة.

1. العلاج بالمضادات الحيوية: أثناء العلاج ، من الضروري إعادة تحديد حساسية النباتات للعقار المختار. مع الحساسية للبنسلين (المكورات العقدية الخضراء) ، يوصف بجرعات كبيرة: 10 مليون وحدة / يوم. في / م. إذا تسبب البنسلين في تفاعلات حساسية ، يتم وصف المضادات الحيوية للسيفالوسبورين: سيفالوتين ، سيفالوريدين ، إلخ. عادة ما يتم دمج البنسلين مع الستربتومايسين ، مما يقلل من الجرعة اليومية من البنسلين. مع Staphylococcus aureus ، يكون Lincomycin فعالاً. مع مسببات الأمراض بالجرام (-) ، يشار إلى استخدام نيومايسين ، كاناميسين.

إذا لم يؤد استخدام المضاد الحيوي إلى أي تأثير خلال 3-4 أيام ، يتم استبداله بمضاد حيوي آخر أو يتم وصف مجموعة من المضادات الحيوية. ربما في / في إدخال الأدوية.

2. عوامل إزالة التحسس: ديفينهيدرامين ، بيبولفين.

3. الجلوكوكورتيكويدات: يوصف بريدنيزولون بجرعة 20-30 ملغ / يوم. في غضون 7-10 أيام. ابدأ بتناول الدواء بعد 2-3 أيام من دورة علاج الحساسية.

4. العلاج الترميمي: الفيتامينات ، نقل الدم الجزئي.

5. الأدوية التي تقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية: فيتامين "ج" 2-4 جرام / يوم. ، روتين 0.1 3 مرات / يوم ، جلوكونات الكالسيوم (كلوريد) ، فيتامين "ك".

THANATOGENESIS:

زيادة فشل القلب.

تعميم تعفن الدم.

غالبًا ما يتشكل قصور الصمام الأبهري. 35٪ من المرضى يفقدون قدرتهم على العمل.

التهاب الشغاف هو مرض التهابي شديد يصيب البطانة الداخلية للقلب - الشغاف - مع إصابة أولية في صمامات القلب.

أصبح التهاب الشغاف المعدي الآن أقل شيوعًا مع الروماتيزم وغالبًا مع تغيرات الصمامات التنكسية. في أغلب الأحيان ، يتأثر الصمام التاجي والأبهري ، وفي كثير من الأحيان أقل (في أقل من 6٪ من الحالات) - الأجزاء اليمنى من القلب. تعتبر هزيمة الأقسام الصحيحة نموذجية لمتعاطي المخدرات بالحقن أو نتيجة لاستخدام القسطرة الوريدية.

إن تواتر مضاعفات التهاب الشغاف مرتفع ، ويحدث مرة أخرى في 10٪ من المرضى. إذا تُرك التهاب الشغاف المعدي دون علاج ، فهو قاتل.

أعراض التهاب الشغاف

يتطور التهاب الشغاف المعدي بشكل رئيسي على خلفية أمراض الروماتيزم أو غيرها من أمراض الصمامات.

في التهاب الشغاف الأولي ، الذي يحدث تحت تأثير عدوى شديدة الضراوة ، يكون ظهور المرض حادًا ، مع ارتفاع في درجة الحرارة ، والمرضى في حالة خطيرة. تظهر الصورة السريرية لالتهاب الشغاف الثانوي عادةً بشكل تدريجي. يزداد الإرهاق ، وتتدهور الصحة ، وترتفع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية (37.5-38 درجة مئوية).
تتنوع مظاهر التهاب الشغاف. ترتبط ، أولاً ، بانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم بتكوين بؤر قيحية ، وثانيًا ، مع تلف مباشر لصمامات القلب.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون المظاهر الأولى للمرض هي الجلطات الدموية في أوعية الدماغ ، والشريان الرئوي مع أو.
يبدأ المرض أحيانًا بعلامات واضحة على فشل الدورة الدموية ، والتي يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها مظاهر لمرض قلبي موجود مسبقًا.

الأعراض العامة

مع التهاب الشغاف ، قد يكون هناك بداية مفاجئة ، وحمى متموجة مع قشعريرة ، وعرق غارق في الليل ، وتوعك ، وآلام في المفاصل ، ونقص في الشهية. كانت الحمى المصحوبة بقشعريرة والتعرق تعتبر في السابق نموذجية لهذا المرض ، والآن تظهر هذه الأعراض في 30-40٪ من المرضى.

قد تكون الحمى غائبة عند كبار السن والمرضى المصابين بالوهن والفشل الكلوي. في بعض الأحيان ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية من الحمى مع نوبات حمى لمدة يوم أو يومين تصل إلى 40 درجة مئوية.

فشل القلب

تعد إصابة القلب هي الأهم في الصورة السريرية لالتهاب الشغاف. مع هذا المرض ، تتأثر طبقات القلب الثلاث بدرجات متفاوتة: شغاف القلب ، عضلة القلب ، التامور.

مع تلف صمامات القلب الأيسر (التاجي ، الأبهر) ، لوحظت أعراض فشل البطين الأيسر. يتميز بضيق في التنفس يتفاقم في وضعية الاستلقاء. إذا كانت صمامات القلب الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات ، الصمام الرئوي) ملتهبة ، يحدث فشل البطين الأيمن ، ويتجلى ذلك من خلال تراكم السوائل في التجويف البطني وزيادة حجم البطن (الاستسقاء) ، واتساع الأوردة الأمامية جدار البطن مع تشكيل نمط على شكل رأس ميدوسا.
تتميز جميع أنواع قصور القلب بالخفقان.

قد يظهر التهاب عضلة القلب في المراحل المبكرة من المرض كعملية معدية أو ينضم لاحقًا كآفة مناعية ذاتية. في الوقت نفسه ، يظهر ضيق متزايد في التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفشل الدورة الدموية الكلي (البطين الأيمن والأيسر).
في 5-7٪ من الحالات ، يكون التهاب الشغاف المعدي معقدًا. يحدث عندما يتم انسداد الشريان التاجي بواسطة خثرة أو تشنجها على خلفية الإصابة. احتشاء عضلة القلب له أعراض نموذجية ، غالبًا ما تنتكس. في بعض المرضى ، تحدث النوبة القلبية بشكل غير معتاد ، بما في ذلك بدون ألم.

نادرًا ما يحدث التهاب التامور ، وغالبًا ما يكون ذو حساسية سامة بطبيعته ، ويتجلى ذلك في الألم المطول في منطقة القلب.

تلف الأوعية الدموية

تتنوع آفات الأوعية الدموية في التهاب الشغاف المعدي وتحدث بشكل متكرر. مع هزيمة السفن الصغيرة ، يظهر طفح جلدي صغير. غالبًا ما تتجلى هزيمة الأوعية الكبيرة في نوبة قلبية في العضو الذي تمد الدم إليه. في أغلب الأحيان (في 55 ٪ من المرضى) هناك انسداد (انسداد) في أوعية الطحال مع تطور نوبة قلبية ، يتجلى في ألم شديد في المراق الأيسر ، منطقة أسفل الظهر اليسرى. يمكن أن يُعطى الألم للكتف الأيسر ، النصف الأيسر من الصدر. في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون النوبة القلبية معقدة بسبب تكوين خراج (خراج) وتمزق في الطحال.

في 45 ٪ من المرضى ، لوحظ الجلطات الدموية في الأوعية الكلوية. يتجلى على أنه شديد أو على اليسار ، يشع إلى المنطقة الأربية. هناك انتهاك للتبول ، يظهر الدم في البول. في بعض الأحيان تكون النوبة القلبية معقدة بسبب خراج الكلى.

يحدث الانصمام الخثاري للشريان الرئوي وفروعه في 30٪ من المرضى. هناك آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس ونفث الدم. يمكن أن يتجلى الانصمام الخثاري في الفروع الصغيرة من خلال نوبات ضيق في التنفس وآلام في الصدر قصيرة المدى وغير شديدة. ربما تطور خراج الرئة.
يحدث الانصمام الخثاري للأوعية الدماغية في 15٪ من المرضى ويتجلى في حوادث الأوعية الدموية الدماغية أو السكتات الدماغية الشديدة مع تطور الشلل. في بعض الأحيان يكون هناك خراجات دماغية.

تلف الكلى

يحدث في أشكال مختلفة في جميع المرضى. يحدث بسبب انسداد (انسداد) الشرايين الكلوية ، والتأثير السام للمضادات الحيوية المستخدمة ، وفشل القلب. يتجلى ذلك من خلال الوذمة وضعف التبول وزيادة ضغط الدم.
يعتبر تلف الكلى شديدًا ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الحاد أو الذي يحدد تشخيص المرض.

تضرر الجهاز العصبي

يحدث عند انسداد الشرايين الدماغية ، وتشكيل خراج (تركيز صديدي) في الدماغ. يتجلى في الصداع والاضطرابات البؤرية. ترتبط الاضطرابات البؤرية بأضرار التهابية في مناطق معينة من الدماغ مسؤولة عن وظائف معينة (على سبيل المثال ، الحركة في الأطراف ، وحساسية درجة الحرارة في بعض أجزاء الجسم ، وما إلى ذلك). في حالة تلف هذه المناطق ، يتم تعطيل الوظيفة المسؤولة عنها. وبالتالي ، يمكن أن تحدد الأعراض توطين التركيز المرضي.

انتشار العدوى

الانتشار (الانتشار) يعني انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم مع إصابة العديد من الأعضاء والتهابها. في التهاب الشغاف المعدي ، يرتبط الانتشار عادةً بالعدوى بالمكورات العنقودية الذهبية ، والتي تتجلى في خراج الطحال والتهاب الحويضة والكلية مع الأعراض المقابلة.

علامات محيطية

هناك العديد من السمات المحيطية الكلاسيكية لالتهاب الشغاف. وتشمل هذه النزيف النقطي (نمشات) على الملتحمة ، الغشاء المخاطي للفم ؛ نزيف على شكل خطوط حمراء داكنة في قاعدة الأظافر ، بقع جانواي (نزيف غير مؤلم بقطر 1-4 ملم على الراحتين والقدمين) ، عقيدات أوسلر (عقيدات صغيرة مؤلمة ، عادة على أصابع اليدين والقدمين ؛ أخيرًا من عدة ساعات إلى عدة أيام).
في ملتحمة الجفن السفلي في 30-50٪ من المرضى ، يمكن رؤية طفح جلدي صغير مع مركز أبيض (أعراض Lukin-Libman).
يُلاحظ أحيانًا تلوين جلد Café au lait في التهاب الشغاف. غالبًا ما يُلاحظ شحوب واصفرار الجلد ، وزراق خفيف (زرقة) ، خاصة في اليدين والشفتين.
في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من تغير في كتائب الظفر: تأخذ الأصابع شكل "أفخاذ" ، والأظافر - "نظارات مراقبة".
يحدث التهاب المفاصل في 5٪ من المرضى الذين يعانون من آلام المفاصل وتورم واحمرار الجلد فوق المفصل المصاب (مثل الركبة).

تلف الأعضاء المختلفة

تحدث هزيمة الطحال لدى 40-50٪ من المرضى. ربما تطور احتشاء الطحال ، زيادته بسبب التهاب إنتاني أو فرط عمل الطحال استجابة لعمل عامل معدي. قد يصاحب تضخم الطحال انخفاض في المناعة وانتهاك في تخثر الدم وانخفاض في مستويات الهيموجلوبين.

تلف الكبد بسبب أو ركود الدم في الدورة الدموية الجهازي في قصور القلب. يستمر التهاب الكبد لفترة طويلة ، دون حدوث يرقان كبير وفشل كبدي.

آفات المعدة والأمعاء والبنكرياس مع التهاب الشغاف المعدي نادرة للغاية. عسر الهضم الأكثر شيوعًا (الألم ، حرقة المعدة ، اضطرابات البراز) المرتبطة بفشل الدورة الدموية ، مضاعفات العلاج بالمضادات الحيوية.

علاج التهاب الشغاف

تتمثل إحدى نقاط العلاج الغذائي لالتهاب الشغاف في الحد من تناول الملح إلى 5 جرام يوميًا.

يتكون برنامج علاج التهاب الشغاف المعدي من المكونات التالية:

• الوضع.
• التغذية الطبية.
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• نقص التخثر الخاضع للرقابة.
• العلاج المناعي.
• تثبيط الإنزيمات المحللة للبروتين والأقارب.
• علاج إزالة السموم.
• القشرانيات السكرية.
• علاج الأعراض.
• جراحة.

الوضع

يجب أن يكون المريض في المستشفى في قسم العلاج أو الروماتيزم. أثناء الحمى ، يتم وصف الراحة في الفراش. مع تطبيع درجة الحرارة ، وتحسين الحالة العامة والمعايير المختبرية ، يتوسع النظام تدريجياً. تتم إضافة العلاج التمرين بعناية.

الغذاء الصحي

في البداية ، ينصح النظام الغذائي رقم 10 مع تقييد ملح الطعام إلى 5 جرام في اليوم. في المستقبل ، مع عودة مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى إلى طبيعتها ، يوصى باستخدام طاولة مشتركة بكمية كافية من الخضار والفواكه.

العلاج المضاد للبكتيريا

هذه هي الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشغاف المعدي.

يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا فور التشخيص. من الضروري استخدام جرعات كبيرة من المضادات الحيوية للجراثيم وإدارتها عن طريق الوريد. يجب أن تتراوح مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 4 أسابيع إلى 2.5 شهر ، حسب توقيت بدء العلاج.

يتم اختيار الدواء وجرعته وفقًا لنوع الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. لتحديد حساسية البكتيريا بشكل صحيح ، يجب عليك اتباع القواعد:

• قم بأخذ عينات الدم قبل استخدام المضادات الحيوية في ذروة الحمى والقشعريرة ، على الأقل 5 مرات خلال 24-48 ساعة ، وفي الحالات الشديدة - كل ساعتين.
• يتم أخذ ما لا يقل عن 10 مل من الدم للدراسة وخلطها مع 100 مل على الأقل من الوسط.
• لا يمكنك فحص الدم الوريدي ، بل الدم الشرياني المأخوذ من الشريان الفخذي.

إذا كانت النتائج سلبية ، فمن المستحسن ، إذا سمحت حالة المريض ، التوقف عن المضادات الحيوية لمدة يوم أو يومين وأخذ الدم مرة أخرى.
نظرًا للحاجة إلى وصفة طبية سريعة للمضادات الحيوية ، يبدأ العلاج دون انتظار نتيجة مزارع الدم. تعيين البنسلين ، أمينوغليكوزيدات ، السيفالوسبورينات في مجموعات مختلفة (في كثير من الأحيان مزيج من اثنين من الأدوية). بعد تحديد العامل الممرض ، يتم إجراء التغييرات المناسبة على برنامج العلاج.

تفرز الكلى معظم الأدوية المضادة للبكتيريا ويتم استقلابها في الكبد ، ويجب تعديل جرعتها مع الأخذ في الاعتبار الضرر الذي يلحق بهذه الأعضاء.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب استبدال المضاد الحيوي ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استخدام مزيج من عدة أدوية. يعتقد بعض العلماء أن المضاد الحيوي يحتاج إلى التغيير كل 2-4 أسابيع بسبب انخفاض فعاليته.
مع الاختيار الصحيح للعلاج بالمضادات الحيوية ، يحدث التأثير في 3-10 أيام. في الأيام الثلاثة الأولى ، يجب أن يكون هناك تحسن في الحالة العامة ، والمزاج ، والشهية ، وانخفاض في الحمى ، والقشعريرة ، والتعرق. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يجب أن تصبح درجة الحرارة طبيعية أو تنخفض إلى subfebrile. تختفي القشعريرة والنزيف. مع مزيد من العلاج ، هناك انخفاض في حجم الكبد والطحال ، وتختفي مضاعفات الانسداد التجلطي.
يعاني عدد كبير من المرضى من مقاومة العلاج بالمضادات الحيوية. قد يكون راجعا إلى الأسباب التالية:

• بداية العلاج المتأخر.
• وجود العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت.
• استخدام جرعات غير كافية من المضادات الحيوية.
• نقص المناعة.
• تطور المرض لدى كبار السن والشيخوخة مع التعميم السريع (انتشار) للعملية.
• تلف الصمامات المتعددة.
• التهاب بطانة القلب المعدية للصمامات الاصطناعية.
• تطور المرض لدى مرضى غسيل الكلى ومدمني المخدرات بالحقن.

طرق التغلب على مقاومة المضادات الحيوية:

• استبدال المضاد الحيوي في الوقت المناسب.
• زيادة جرعة الدواء المضاد للبكتيريا ، وهو مزيج من 3-4 أدوية فعالة للغاية.
• استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم.
• العلاج المناعي.
• استخدام جرعات صغيرة من الكورتيكوستيرويدات (15 مجم بريدنيزولون لمدة 7-10 أيام).
• العلاج الجراحي في الوقت المناسب.

نقص التخثر الخاضع للرقابة

حاليًا ، عامل مهم في تطوير عمليات الإنتان هو متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية. تشكلت تحت تأثير عوامل مختلفة ، ميكروثرومبي وتراكم الخلايا في الأوعية تحمل العوامل المعدية ، وتحفيز الضرر المناعي لجدران الأوعية الدموية. هناك انتهاك واضح لدوران الأوعية الدقيقة في الدم.

لمكافحة هذه العوامل ، يتم استخدام انخفاض في تخثر الدم - نقص التخثر. استخدم الهيبارين مع البلازما الطازجة المجمدة. كما تستخدم العوامل المضادة للصفيحات (Trental) وحمض النيكوتين.

العلاج المناعي

منتجات نفايات الميكروبات تثبط الاستجابات المناعية. يمكن أن يؤدي عمل العوامل المضادة للبكتيريا نفسها إلى نفس التأثير. لذلك ، في علاج التهاب الشغاف ، يتم استخدام التدابير المناعية:

• تعيين مستحضرات الغدة الصعترية ذات التأثير المناعي (بمعدل 10 حقن لكل دورة).
• امتصاص الدم وفصل البلازما (3-4 إجراءات).
• التحصين السلبي (البلازما المضادة للمكورات العنقودية ، البلازما المضادة للبكتيريا ، جاماغلوبيولين مضاد للمكورات العنقودية - بمعدل 6 دفعات).
• الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (5-10 حقن لكل دورة).
• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية (5-7 إجراءات).
• تشعيع الدم بالليزر داخل الأوعية (7-10 جلسات).

تثبيط الإنزيمات المحللة للبروتين والأقارب

يعتبر النشاط العالي لنظام تكسير البروتين (تحلل البروتين) سمة مميزة لجميع عمليات الإنتان ، بما في ذلك التهاب الشغاف. هذا له تأثير ضار على الأعضاء والأنسجة. لذلك ، لمنع إطلاق الإنزيمات وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا ، يتم وصف الأدوية المضادة للبروتين (Gordoks ، Kontrykal) حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتقل شدة التسمم.

علاج إزالة السموم

من أجل إزالة السموم من الجسم ، يتم استخدام التنقيط الوريدي من Hemodez ، Reopoliglyukin ، محلول الجلوكوز 5 ٪ ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم ، إلخ.

العلاج بالجلوكوكورتيكويد

مع التهاب الشغاف ، قد تظهر الاضطرابات المناعية في المقدمة. في هذه الحالة ، قد يكون من الضروري استخدام هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد. تمت مناقشة ملاءمة تعيينهم لسنوات عديدة. في الوقت الحالي ، المؤشرات الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية هي كما يلي:

• الصدمة السامة المعدية.
• المتلازمات الحادة للمركب المناعي (التهاب كبيبات الكلى مع متلازمة بولية أو كلوية شديدة ، التهاب عضلة القلب).
• ردود الفعل التحسسية الشديدة للمضادات الحيوية.
• المقاومة الثانوية للعلاج بالمضادات الحيوية.

علاج الأعراض

• في حالة متلازمة المفصل ، وكذلك للأغراض المضادة للالتهابات ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• مع تطور فشل الدورة الدموية ، يتم استخدام مدرات البول وموسعات الأوعية المحيطية وجليكوسيدات القلب بحذر شديد.
• مع تطور مضاعفات الانصمام الخثاري ، يتم إجراء العلاج باستخدام مضادات التخثر ومضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.
• مع زيادة ضغط الدم ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط.
• فيما يتعلق بالعلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل ، يتم تنفيذ الوقاية و.
• بحاجة إلى علاج الفيتامينات.

جراحة

في بعض الحالات ، مع التهاب الشغاف ، لا يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي على الصمامات المصابة.

الهدف من العلاج الجراحي هو القضاء على بؤر العدوى داخل القلب وإعادة بناء صمامات القلب. يتم استئصال الصمام المصاب واستبداله بطرف اصطناعي.

التهاب الشغاف الإنتاني (الحاد في التصنيف القديم) مرض خطير يصيب صمامات وجدران القلب. يتم تشخيص ما يقرب من 10٪ من جميع حالات هذا المرض لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في حدوث هذا المرض عند الأطفال ، بينما تمرض الفتيات بمعدل 2-3 مرات أقل من الأولاد.

في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الشغاف المعدي على خلفية عيوب القلب الخلقية الموجودة ، خاصة بعد العمليات الجراحية لها. تكمن خطورة المرض في زواله وحدوث مضاعفات مختلفة تهدد حياة الطفل.

يرتبط تطور التهاب الشغاف الإنتاني بوجود عامل معدي في أنسجة الشغاف. العوامل المؤهبة هي عيوب القلب الخلقية والعمليات الجراحية لها وقسطرة الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان (في 80٪ من الحالات) العامل المسبب هو العقديات (خضراء ، ذهبية ، انحلالية).

أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث المرض بسبب المكورات المعوية ومسببات الأمراض الأخرى والفطريات. المساهمة في تطوير التهاب الشغاف وأمراض القلب الأخرى (الخلقية والمكتسبة) ، ووجود بؤر معدية مزمنة (على سبيل المثال ، مع الروماتيزم) وعيوب في جهاز المناعة.

أعراض

يصنف التهاب شغاف القلب المعدي إلى إنتاني (حاد أو أولي) ، وتحت حاد ، وممتد. تختلف الأعراض في كل حالة. عادةً ما يتطور التهاب الشغاف الأولي الإنتاني بشكل مفاجئ وسريع. يتميز بسير حاد ، بينما تتأثر صمامات الجانب الأيسر من القلب. تتميز هذه الحالة بالأعراض التالية:

• الحمى الشديدة (مع تقلبات حادة في درجات الحرارة أثناء النهار).
• قشعريرة.
• العرق الغزير (التعرق الغزير ، خاصة في الليل).
• ألم في المفاصل والعظام والعضلات.
• أعراض التسمم.
• طفح جلدي نزفي ونِبرات على الجلد والغشاء المخاطي للفم وملتحمة العينين.
• تضخم الطحال والكبد (تضخم الطحال الكبدي).
• شحوب الجلد مع صبغة رمادية.

مع مسار المرض ، يمكن ملاحظة التخثر (التلون اليرقي الواضح للجلد والصلبة). عند الجس ، يكتشف الطبيب توسعًا في الجانب الأيسر لحدود القلب ، وعند الاستماع ، يلاحظ ضعف النغمة الثانية على الشريان الأورطي والانبساطي والضغط الانقباضي.

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب الخلقية.

يُعد التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد أكثر شيوعًا. العامل المسبب هو العقدية الفيروسية. تتطور أعراض المرض في هذا الشكل ببطء مع تسمم معتدل. ومع ذلك ، هناك برودة ، ودرجة حرارة متقطعة (مع ارتفاع حاد مميز إلى 39.5-40 درجة). يتجلى التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد من خلال الطفح الجلدي النزفي وتضخم الطحال.

يتميز التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد بفترة طويلة من النشاط السريري (تصل إلى عامين). من الممكن حدوث انتكاسات للمرض (بعد شهر إلى شهرين من إيقاف المضادات الحيوية).

يتميز التهاب الشغاف الإنتاني المطول بصورة سريرية محو. تتطور الحالة المرضية ببطء ، وغياب مجموعة المتلازمات المميزة بالكامل. التسمم ليس واضحًا جدًا ، ودرجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو subfebrile.

يُعد التهاب الشغاف الإنتاني المطول أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بأمراض القلب الخلقية ، وكذلك عند الأطفال المصابين بأمراض القلب المكتسبة. العامل المسبب للعدوى هو Streptococcus viridans. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، قد يتكرر التهاب الشغاف الإنتاني لفترات طويلة.

كيف تكتشف في الوقت المناسب

يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي بناءً على تاريخ الطفل ، ووجود أمراض القلب الموجودة. لإجراء التشخيص الصحيح ، يتم إجراء عدد من الاختبارات المعملية (اختبارات الدم والبول) ، ولكن خلال فترة مغفرة ، قد تكون هذه المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي أو مع انحرافات طفيفة. لذلك ، تلعب الدراسات الفعالة دورًا حاسمًا في تمييز المرض. وتشمل هذه:

• مخطط كهربية القلب - يسمح لك بتقييم حالة التأمور وعضلة القلب.
• تخطيط صدى القلب هو وسيلة إعلامية إلى حد ما تسمح بتصور عيوب الشغاف.

علاج المرض

يبدأ علاج التهاب الشغاف الإنتاني عند الأطفال بجرعات عالية من البنسلين على شكل حقن عضلي ، وفي بعض الحالات عن طريق الحقن في الوريد. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب ، وكذلك الكشف عن مسببات الأمراض الأخرى ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف. في حالة حدوث عدوى فطرية ، يتم إجراء العلاج المضاد للفطريات.

التهاب الشغاف الإنتاني مرض خطير! في الأعراض الأولى ، يجب عليك بالتأكيد زيارة الطبيب.

مسار العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لالتهاب الشغاف الإنتاني عند الأطفال هو 40-50 يومًا ، وتغيير الأدوية إلزامي. بشكل عام ، الفترة التي يتم فيها وصف المضادات الحيوية للطفل هي حوالي عام. بالاشتراك مع العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم أيضًا استخدام ما يلي:

• الستيرويدات القشرية (جرعات صغيرة لاضطرابات المناعة الشديدة).
• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
• البلازما وجاما الجلوبيولين لعلاج فقر الدم.
• مضادات التخثر (تستخدم تحت سيطرة معلمات تجلط الدم).
• وفقًا للإشارات ، يتم وصف علاج الأعراض (مدرات البول ، جليكوسيدات القلب ، إلخ).

مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، والذي يتضمن الصمامات الاصطناعية.

كيفية تجنب؟

تهدف التدابير الوقائية التي تهدف إلى استبعاد تطور التهاب الشغاف الإنتاني لدى الأطفال إلى زيادة المناعة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية. من المهم تحديد وجود مثل هذه العيوب عند الرضع حتى في المستشفى. تشمل التدابير الوقائية أيضًا دورة إلزامية لمدة خمسة أيام من المضادات الحيوية إذا كان هناك تدخل جراحي لعلاج عيوب القلب.

تهدف التدابير الوقائية بعد علاج التهاب الشغاف الإنتاني إلى استبعاد الانتكاسات ؛ لهذا ، يجب إدراج الطفل في قائمة مرضى المستوصفات في قسم أمراض القلب والروماتيزم. يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الطبيب لمدة 3-5 سنوات ، خلال هذه الفترة يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية (دورات مدتها 14 يومًا) بانتظام (على فترات من 6 إلى 12 شهرًا).

حتى بعد الشفاء ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الطبيب لمدة 3-5 سنوات!

مع أي من مظاهر الحمى ، فإن الدراسات المعملية والأجهزة إلزامية. تتم زراعة الدم كل 60 يومًا. بالنسبة للأطفال المعرضين للخطر (الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة) ، بعد أي إجراء جراحي (سواء كان ذلك في الأسنان ، أو استئصال اللوزتين ، أو الإجراءات بالمنظار ، وما إلى ذلك) ، من الضروري أخذ دورة العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا وكذلك المضادات الحيوية من قبل الطبيب ، ويفضل بعد اختبار الحساسية. تعتمد مدة الدورة على مدى تعقيد العملية وحالة المريض.

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف الإنتاني عند الأطفال على عدة عوامل. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحقق مغفرة. لكن هذا المرض غالبًا ما يكون من مضاعفات عيوب أخرى في الجهاز القلبي الوعائي ويصعب علاجه. يمكن أن تؤدي انتكاسات علم الأمراض إلى مضاعفات أكثر خطورة على شكل قلب وفشل كلوي مزمن ، مما يؤدي إلى وفاة الطفل.

1. التهاب الشغاف الروماتيزمي ، أو التهاب الصمامات الروماتيزمي ، مع تلف لكامل سماكة الصمام ، بما في ذلك السدى ، والذي يحدث في وقت واحد مع الآفة ، كقاعدة عامة ، لعضلة القلب والتامور ، لماذا المصطلح الأوسع أكثر منطقية: التهاب القلب الروماتيزمي ، أو الروماتيزم مرض قلبي. غالبًا ما يتفاقم مرض القلب الروماتيزمي ، كما هو الحال مع المظاهر الأخرى للروماتيزم ، عدة مرات ويتم تشخيصه بشكل أكثر دقة مع هذه التفاقمات أو الانتكاسات المرضية مثل التهاب الشغاف المتكرر أو التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر. تم وصف هذا النموذج في فصل منفصل عن أمراض القلب الروماتيزمية.
2. التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، ما يسمى بالتهاب شغاف القلب lenta ، المرتبط بمرض الصمامات الإنتانية المزمن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالمكورات العقدية الخضراء العقدية.
3. التهاب الشغاف الانتاني الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المختلفة ، وعادة ما يكون من مضاعفات الأمراض المعدية الحادة المختلفة ، أو الإنتان الجراحي أو الإنتان عند الولادة ، إلخ.
   الأشكال الأخرى من تلف الشغاف لها أهمية سريرية أقل.
4. التهاب الشغاف الثؤلولي ، أو التهاب الشغاف الناجم عن تكوين رواسب تخثرية على الصمامات (التهاب الشغاف الخثاري) في الأيام الأخيرة من الحياة مع أمراض مخبأة مزمنة مثل السرطان والتهاب الكلية المزمن والسل. يتم اكتشاف التهاب الشغاف بالمصادفة عند تشريح الجثة وهو ذو أهمية مرضية فقط ، دون إظهار أي علامات خاصة أثناء الحياة.
5. التهاب الشغاف الجداري (الجداري) في احتشاء عضلة القلب ، وهو أمر مهم كمصدر محتمل للانسداد في الأعضاء المختلفة ، وبالمناسبة ، يؤكد تشخيص المرض الأساسي ، احتشاء عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أشكال وسيطة بين التهاب الشغاف الروماتيزمي وتحت الحاد تسمى التهاب الشغاف الروماتيزمي أو غير المحدد. ومع ذلك ، على الرغم من أنه قد يكون هناك مزيج من الأعراض الروماتيزمية والتفسخية في العيادة ، فإن التحيز السريري المميز في واحد أو آخر من الاتجاهين يتم الكشف عنه لاحقًا ، وبالتالي ، فإن كل حالة بمرور الوقت تتناسب مع أحد الأشكال الرئيسية لالتهاب الشغاف . تم تطبيق مصطلح "التهاب الشغاف غير المحدود" أيضًا على شكل خاص من تلف صمام القلب في الذئبة الحمامية المنتشرة الحادة ، وهو مرض يحدث مع تغيرات وعائية واسعة الانتشار بالقرب من التهاب حوائط القلب ، ليس فقط في أوعية الجلد ، ولكن أيضًا في الأوعية الداخلية الأعضاء.
كما أن حدود التهاب الشغاف الإنتاني الحاد وتحت الحاد في بعض الأمراض المعدية لم يتم تحديدها بحدة سريريًا.

غالبًا ما يكون التهاب الشغاف - التهاب الصمام الزهري - موجودًا في التهاب الأبهر المحدد.

أسباب التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد

تم وصف المرض بواسطة Tsangov (1884) ، Lukin (1903) وبعد ذلك فقط من قبل المؤلفين الأجانب.

المسببات المرضية.التهاب بطانة القلب الإنتاني تحت الحاد هو عملية مطهرة بطيئة للوقت مع توطين التركيز المعدي على الصمامات المشوهة بسبب عيب روماتيزمي قديم أو مرض الزهري أو خلقي أو رضحي أو لم يتغير من قبل. العامل المسبب ، Streptococcus viridans غير الانحلالي ، وهو ساكن شائع في تجويف الفم والبلعوم ، موجود في الصمامات وفي دم المرضى ؛ ومع ذلك ، عادة ما يكون الارتباط السريري مع التهاب اللوزتين غير ممكن. يتميز المرض برد فعل غريب من جانب الجسم ، كقاعدة عامة ، بدون نقائل قيحية ، مع ضعف نشاط نخاع العظم والجهاز الشبكي البطاني. في العقود الأخيرة ، تم الاهتمام بالاستقلالية والتكرار النسبي لهذا النوع من التهاب الشغاف.

مرض القلب العضوي الصمامي هو الشرط الرئيسي المؤهب للعدوى الإنتانية لتستقر على الصمامات ، تمامًا كما هو الحال في التجارب الكلاسيكية لـ Vysokovich ، تبين أن التلف الميكانيكي الأولي للصمامات كان شرطًا ضروريًا للحصول على التهاب الشغاف التجريبي عند إدخال البكتيريا في الدم.

يتطور التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد على أساس:

1. في أغلب الأحيان عيوب روماتيزمية في الصمام الأبهري والصمام التاجي ، وعادة ما تكون مصحوبة بعضلة القلب غير الحادة نسبيًا في مرحلة التعويض ، دون رجفان أذيني ؛
2. عيوب القلب الخلقية ، وخاصة عدم إغلاق الحاجز بين البطينين ، والقناة الشريانية ، وتضيق الشريان الرئوي ، والتشوهات الخلقية في الصمامات الأبهري ؛
3. نادرًا على أساس قصور الأبهر الزهري وحتى أقل في كثير من الأحيان على أساس خلل تصلب الصمامات الأبهري ؛
4. كاستثناء على أساس عيوب القلب الرضحية ، بشكل عام نادرة للغاية. من الممكن الإصابة بالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد على الصمامات التي لم تتغير من قبل (تشيرنوجوبوف).

تسود التشوهات الروماتيزمية عدديًا بشكل كبير بين التشوهات الصمامية العضوية الأخرى ، لذلك من الطبيعي أن يوجد الروماتيزم في كثير من الأحيان في سوابق المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. يدرك بعض المؤلفين (Strazhesko) وجود علاقة أوثق بين التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد والروماتيزم ، معتقدين أن كلا المرضين يعتمدان على استجابة الجسم المتغيرة للعدوى بنفس المكورات العقدية منخفضة الفوعة. ومع ذلك ، فإن عيوب القلب ذات المسببات المختلفة تكون معقدة بسبب التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد في نسبة لا تقل عن الحالات. تم تأسيس علاقة عيوب القلب الخلقية مع التهاب الشغاف الالتهابي اللاحق بالفعل منذ 100 عام ، كما تم إنشاء نفس العلاقة مع عيوب القلب الرضحية منذ أكثر من 50 عامًا.
الآليات الممرضة الرئيسية لتطوير التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، وكذلك الأشكال الأخرى من التهاب الشغاف ، ليست مفهومة جيدًا. لا يمكن تخيل أن العملية المرضية تنخفض إلى استقرار البكتيريا في أماكن معينة من تدفق الدم البطيء أو المنحرف (مع عيوب في القلب) أو إلى تكاثر الميكروبات المختلفة بسبب انتهاك شروط إمداد الدم إلى " "الصمامات الضارة نفسها. من الأهمية بمكان ، يجب أن يفكر المرء ، هو التفاعل الخاص للجهاز الصمامي (أو الشغاف الجداري) نتيجة لتأثيرات الحساسية العصبية أو الحثل العصبي ، والتي تسبب فقط في ظل ظروف محددة للغاية ، يصعب إعادة إنتاجها في التجربة ، وهي عملية التهابية معقدة تتطور لفترة طويلة نحو تطور مرض سريري وتشريحي واضح في الشغاف.

من المميزات أن تطور أشكال مطولة خاصة من التهاب الشغاف يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع مسببات الأمراض الخبيثة المنخفضة التي لا تسبب تقيحًا في الأعضاء ، تمامًا كما تلاحظ الآفات الوعائية المتكررة في كثير من الأحيان مع عدوى ضعيفة.
تطور التهاب الشغاف الصمامي بعد إصابة الشرايين الالتهابية ، والذي يتم ملاحظته في حالات نادرة من التهاب الشرايين الإنتاني تحت الحاد للقناة الشريانية عندما لا تكون مسدودة أو مع تمدد الأوعية الدموية الوريدية ، قد يتم تسهيلها من خلال تأثيرات الانعكاس داخل الأوعية القلبية ، وليس فقط عن طريق النقل الميكانيكي للعدوى.

مرضيتسود العملية التقرحية المدمرة ، في بعض الأحيان مع ثقب الصمام ؛ أحيانًا يتم العثور على نمو ثؤلولي ، غالبًا مع تلف في الشغاف الجداري. في سُمك التغيرات التقرحية الثؤلولية ، توجد الكتل البكتيرية بكميات كبيرة حتى عند التكبير المنخفض للميكروسكوب. تتميز العمليات الصمية في الأعضاء المختلفة بخصائصها ، ومع ذلك ، لا يُلاحظ الاندماج القيحي فيها إلا كاستثناء ؛ عادة ما تجد الصمة البؤرية ، التهاب الكلية المنتشر ، تضخم الطحال مع نوبات قلبية متعددة ، إلخ. المشاركة المستمرة في عملية الطحال مع زيادة محتملة في وظيفته يمكن أن تسهم في فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات عن طريق تثبيط عمل نخاع العظام.

أعراض وعلامات التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد

ترتبط الصورة السريرية في المقام الأول بالطبيعة المعدية للمرض وعمليات الصمة في وجود مرض قلبي قديم ونوع من التسمم.

تعتبر الحمى الطويلة غير المحددة من أهم علامات المرض. غالبًا ما تكون هناك موجات حموية تدوم من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ، أو تقفز درجة الحرارة ليوم واحد حتى 39-40 درجة ، ناتجة عن لحظات مختلفة ، أو حالة فرط فرط طويلة. عادة ما يكون هناك تباين كبير في تفاعل الحمى ، وقد تكون درجة الحرارة شبه طبيعية لأسابيع وشهور. غالبًا ما تؤدي الحمى المطولة المريض إلى الطبيب.

المظهر العام للمريض مميز: بشرة شاحبة مع ظل قذر خاص من "القهوة مع الحليب" ، ومع ذلك ، نادرًا ما يتم التعبير عنه بوضوح ؛ "أصابع الطبل" كمظهر من مظاهر نوع من التسمم ، الممرض غير واضح تمامًا. يشكو المرضى من الضعف وانخفاض الشهية. كقاعدة عامة ، لا يوجد تسمم حاد ، هذيان ، صداع ، اللسان غير مبطّن. غالبًا ما يكون الألم الناتج عن الانسداد في أعضاء مختلفة (في الطحال والكلى والأطراف وما إلى ذلك) هو الشكوى الرئيسية للمريض.
على جزء من القلب ، تم العثور على علامات عيب قديم - الروماتيزم أو الخلقية أو مرض الزهري ، وعادة ما يتم تعويضه ، دون اضطرابات شديدة في النظم. كثيرا ما تسمع نفخة انبساطية على الشريان الأورطي أو اللحن التاجي في القمة. مع تطور العملية على الصمامات غير المتغيرة (عادة ما تكون الأبهر) ، يتم الكشف عن عيب جديد (حاد) بسبب التلف الناتج عن الإنتان في الصمامات ، والذي ، مع ذلك ، لا يعطي علامات موضعية واضحة لفترة طويلة. عادة لا يبدو أن القلب متضخم بشكل كبير ، والشكاوى ليست قلبية في الغالب. يمكن للمرضى ، على الرغم من الارتفاع المتكرر في درجة الحرارة ، في بداية المرض أن يتحركوا بشكل مستقل ، وغالبًا ما يأتون إلى عيادة خارجية مع الطبيب ، خارج فترة المضاعفات الشديدة.

يكشف الفحص عن تضخم الطحال ، أحيانًا إلى حد تضخم كبير في الطحال ، جنبًا إلى جنب مع تضخم الكبد في طبيعة الكبد المعدي بدلاً من احتقان الكبد. يتم تحديد ملامح الطحال بسهولة عن طريق الجس ، باستثناء فترات احتشاء الطحال الجديد ، والتي تسبب آلامًا حادة تنتشر في منطقة مفصل الكتف الأيسر ، وحماية العضلات من الضغط على البطن ، وتقييد حركة الجهاز التنفسي للرئة. اليسار ، أحيانًا ضوضاء الاحتكاك البريتوني (التهاب الطحال) عند الاستماع إلى منطقة الأضلاع السفلية على اليسار أو الطحال نفسه أسفل الهامش الساحلي.

تتسبب المظاهر الانصمامية المماثلة من الأعضاء الأخرى في شكاوى من الألم في المقام الأول أو يتم اكتشافها أثناء الفحص الشامل للمريض. لذلك ، غالبًا ما يؤدي الانسداد في الكلى إلى حدوث انتيابي حاد أو ألم خفيف في أسفل الظهر ، وأحيانًا مع خروج البول الدموي ، وألم عند النقر على منطقة الكلى من الخلف (أعراض إيجابية لـ Pasternatsky) ؛ يتسبب الانسداد في الأطراف في حدوث نمشات ، وأحيانًا نقاط أو عقيدات مؤلمة على الأصابع ، خاصة على الكتائب الطرفية أو على ارتفاعات راحة اليد (الرانفة والبطانة) على شكل خطوط حمراء ، بقع ، وأحيانًا بنقطة مركزية بيضاء - جسر انسداد الأوعية الدموية ، والذي يمثل ، إلى جانب أصابع طبلة الأذن ، التغيرات في الأطراف التي تعتبر من سمات المرض. عند فحص الجلد ، تم العثور على النمشات بسبب هشاشة الأوعية الدموية في أماكن أخرى من الجسم ، وفي كيس الملتحمة ، وخاصة في الجفن السفلي ، النمشات بسبب النزيف والانسداد والتهاب الأوعية الدموية (أعراض لوكين). من جانب المفاصل ، يتم ملاحظة ظواهر مفصلية خفيفة ، على جزء من العظام ، وخاصة عظمة القص ، والألم أثناء الطعن.

تكشف الدراسات المختبرية عن بيانات مميزة. بادئ ذي بدء ، في البول ، كالمعتاد مع عمليات الصرف الصحي ، توجد تغييرات مميزة لالتهاب الكلية البؤري: كريات الدم الحمراء في الرواسب ، وكمية صغيرة من البروتين مع الثقل النوعي الطبيعي للبول ، ووظيفة الكلى غير المختلة وضغط الدم الطبيعي (مع عيوب الأبهر ، هناك بطبيعة الحال ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وانخفاض الضغط الانبساطي). من حين لآخر هناك بيلة دموية ضخمة. ومع ذلك ، ليس من غير المألوف العثور على المزيد من البروتين في البول كدليل على التهاب الكلية المنتشر أو التهاب الكلية النشواني مع الوذمة العامة ، وزيادة ضغط الدم ، وحتى آزوتيميا.

في الدم ، فقر الدم الحاد مع انخفاض في الهيموغلوبين إلى 40-30 ٪ ، قلة الكريات البيض (حوالي 4000 كريات الدم البيضاء) ، الثرومبوبينين مع ظواهر التخثر: نزيف حاد لفترة طويلة ، ظهور نمشات بعد وضع عاصبة على الكتف. بين كريات الدم الحمراء ، قد تكون هناك أشكال نووية ، بين كريات الدم البيضاء ، وحيدات وخلايا المنسجات كمؤشر على رد فعل غريب من الجهاز الشبكي البطاني للعدوى الإنتانية. مصل الدم الذي يحتوي على نسبة عالية ، على ما يبدو بسبب نفس تهيج الجهاز الشبكي البطاني ، فإن الجلوبيولين ، على وجه الخصوص ، إيجلوبيولين ، يقدم أيضًا تغيرات غريبة ، وهذا هو السبب في أن المصل ، عند إضافة الفورمالين ، يتخثر ويصبح غائمًا (إيجابيًا) تفاعل فورمول).

الدليل الأكثر مباشرة على الطبيعة الإنتانية للمرض هو ثقافة الدم الإيجابية ، والتي يتم الحصول عليها باتباع التقنية المناسبة خلال فترات ارتفاع درجة الحرارة ونشاط العملية بشكل أكبر بشكل عام.

بالطبع ، الأشكال السريرية ومضاعفات التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد

من الصعب تحديد بداية المرض. يبدأ تدريجياً بأعراض عامة للضعف ، وانخفاض القدرة على العمل ، والتي غالباً ما يفسرها الطبيب عديم الخبرة بشكل غير صحيح على أنها تعتمد على إرهاق الجهاز العصبي.
سريريًا ، من الممكن التمييز بين أنواع مختلفة ومتغيرات مسار المرض ، اعتمادًا على ضراوة البداية المعدية أو المتلازمة السريرية السائدة بسبب الآفة السائدة لعضو أو آخر. لذلك ، من الممكن التمييز بين المزيد من الأشكال الخبيثة مع ارتفاع درجة الحرارة ، مع وفرة من الانسداد ، مما يؤدي إلى الوفاة بالفعل في الأشهر الأولى من المرض ، وكذلك ما يسمى بأشكال العيادات الخارجية ذات درجة الحرارة العادية تقريبًا. وفقًا للمتلازمة الإكلينيكية الرائدة ، يتم تمييز الأنواع: فقر الدم ، تضخم الطحال ، تضخم الطحال الكبدي ، التهاب الكلية (مع تلف الكلى عن طريق التهاب الكلية المنتشر مع ارتفاع ضغط الدم وآزوت الدم أو تلف الكلى بسبب الأميلويد مع الأنزاركا ، فرط كوليسترول الدم ، إلخ) ، دماغي ، ذهاني ، إلخ.
تشمل المضاعفات الغريبة والشديدة انسداد الشرايين الدماغية مع شلل نصفي ، وانصمام شبكي ، وانصمام رئوي (من القلب الأيمن) ، وانسداد الشرايين التاجية للقلب مع احتشاء عضلة القلب ، وتطور تمدد الأوعية الدموية المتعددة لأعضاء مختلفة من الصمة البكتيرية ("فطرية") الطبيعة ، على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية أ. gluleae ، أو يتم العثور عليها في كثير من الأحيان فقط عند فتحة تمدد الأوعية الدموية. lienalis ، أ. fossae Sylvii ، إلخ. يمكن أن يتسبب التمزق التلقائي (ثقب) في الصمامات أو الحاجز في حدوث تغير مفاجئ في نفخات القلب. من حين لآخر لوحظ القرحة الصمية في الطحال والكبد.

التشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب الشغاف تحت الحاد

من الضروري إجراء تقييم دقيق لكل عرض مشتبه به للمرض من أجل إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. الحالة الصحية الجيدة نسبيًا للمريض ، حتى الحفاظ على القدرة على العمل ضمن حدود معينة ، وعدم وجود ضيق شديد في التنفس ، وفترات درجة الحرارة العادية ، وندرة الشكاوى ، إذا كانت هناك أسباب جيدة ، يجب ألا تمنع الطبيب من تشخيص التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. يجب اعتبار العلامات الأكثر أهمية ، بالإضافة إلى الحمى ، في مثل هؤلاء المرضى تضخم مؤلم في الطحال ، "أصابع الطبل" ، شحوب ؛ من التأكيدات المختبرية - بيلة الدم الدقيقة ، فقر الدم مع نقص الكريات البيض ، ثقافة الدم الإيجابية ، وكذلك جلتنة الفورمول في الدم. رد الفعل الأخير بسيط للغاية: عند إضافة مصل الدم إلى 1-2 مل منه في أنبوب اختبار ، تتحول قطرتان أو قطرتان من الفورمالين بسرعة ، بعد 15-30 دقيقة ، إلى كتلة شبيهة بالهلام لا تتسرب عندما يتم قلب الأنبوب. يمكن للكتلة أن تأخذ شكل ولون بياض بيضة متخثرة ؛ مصل طبيعي لا يتغير من إضافة الفورمالين وبعد يوم. نادرًا ما يتم الحصول على جلتنة الفورمول في أمراض أخرى ، عندما يرتبط أيضًا بفرط جلوبيولين الدم الشديد: مع الورم النقوي المتعدد ، داء الليشمانيات الحشوي ؛ في حالة التهاب الشغاف الروماتيزمي يكون رد الفعل سلبيًا عادة.

أمراض القلب الروماتيزمية المتدفقة بشدة في وجود أمراض القلب ، والحمى الممتدة يصعب أحيانًا التفريق بينها وبين التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ؛ أمراض القلب الروماتيزمية معرضة بشكل خاص لإعطاء مسار حاد متكرر الانتكاس مع فقر الدم ، وما إلى ذلك عند المراهقين ؛ على النقيض من ذلك ، نادرًا ما يكون التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. يصيب مرض القلب الروماتيزمي عددًا أكبر من النساء ، والتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد عند الرجال ، ربما بسبب تشوهات الأبهر ، التي غالبًا ما تكون مصحوبة بعملية إنتانية ، تحدث في الغالب عند الرجال ، مثل بعض أمراض الشرايين الأخرى. يقولون عن الطبيعة الروماتيزمية لتلف القلب: وجود عدم تعويض احتقاني شديد ، الكبد الاحتقاني ، الرجفان الأذيني ، التهاب العضلات ، على وجه الخصوص ، التهاب التامور (مع التهاب الشغاف الإنتاني ، يحدث التهاب التامور القيحي فقط كمضاعفات نادرة) ، التهاب المفاصل (وليس التهاب المفاصل المتعدد) في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد) ، اتصال المظاهر الحادة مع التهاب اللوزتين السابق (عادة لا يظهر في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد) ، توهين التفاقم دون علاج خاص حتى بعد عدة أشهر بالطبع ، ثقافات الدم السلبية ، تفاعل الفورمول السلبي ، الميل إلى زيادة عدد الكريات البيضاء ، في البول - في كثير من الأحيان يتغير نوع الكلية المحتقنة عن البيلة الدموية المستمرة.

التهاب الشريان الأورطي الزهري ، المصحوب بقصور الأبهر ، يسهل أيضًا الخلط بينه وبين التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. يمكن أن تكون الزيادة في درجة الحرارة ، وشحوب الأغشية ، والدورة التدريجية ، وتضخم الطحال أو وجود متلازمة الكبد الكلوي ، وآفات الأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، الظواهر الدماغية ، مع التهاب الأبهر الزهري ، مع عدوى الزهري النشطة ودون مضاعفات العدوى الإنتانية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، غالبًا ما يكون هناك تفاعل إيجابي غير محدد من Wasserman بسبب التحولات الغروانية الكبيرة في خصائص المصل لهذا المرض. يُشار إلى وجود التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد بفقر الدم الشديد ، وتضخم الطحال ، والظواهر الصمية ، ورد فعل الفورمول الإيجابي ، وثقافة الدم الإيجابية. من الصعب استخدام العلاج المضاد لمرض الزهري للتشخيص التفريقي ، لأنه حتى مع التهاب الأبهر الزهري المتقدم ، فإن تأثير العلاج ليس لافتًا بشكل خاص ، وفي أفضل الأحوال ، يتم التعبير عنه في تأخير تقدم العملية.

غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد والإنفلونزا أو حمى التيفوئيد أو الحمى المالطية أو السل ، خاصة بالنسبة للملاريا ، أي أن مرض الحمى يُفسَّر على أنه مرض معدي عرضي في مريض مصاب بأمراض القلب ، أو يكون مرض القلب مرئيًا بشكل عام. في الواقع ، هناك تشابه سطحي بين التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد والملاريا (وجزئيًا مع داء البروسيلات): قفزات منفصلة أو موجات من درجات الحرارة ، تضخم مؤلم في الطحال ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، كثرة الوحيدات في كثير من الأحيان ، تغيرات كبيرة في خلايا الدم الحمراء ، استفزاز نوبات الحمى مع الحمامات ، والإرهاق البدني ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، هناك علامات ليست مميزة للملاريا: بيلة دموية مستمرة ، "أصابع طبلة" ، ألم في المفاصل ، عظمة القص ، نمشات ، أعراض الملتحمة ، إلخ. أمراض القلب ، في حالة الشك ، من الأصح دائمًا التفكير في التهاب الشغاف أكثر من الملاريا ؛ يؤدي العلاج المستمر بمضادات الملاريا إلى تحسن تدريجي مستمر. من الخطأ تمامًا اعتبار الانخفاض المؤقت في درجة الحرارة بعد الكينين أو الكينين كدليل على وجود الملاريا ، نظرًا لأن التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد يتميز عمومًا بمسار متعرج من الحمى وهذا الانخفاض يمكن أن يكون مجرد مصادفة. يجب اتباع اعتبارات مماثلة عند تقرير ما إذا كان مريض القلب مصابًا بداء البروسيلات أو حمى التيفوئيد وما إلى ذلك (زراعة الدم ، ردود الفعل المناعية ، إلخ). مع الحالة العامة المرضية للمرضى في المراحل الأولية وزيادة طفيفة في درجة الحرارة ، يمكن أن يخطئ التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد في حالة التهاب الشغاف العصبي.

إذا كان هناك آفة موضعية واضحة أو أخرى ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو استبعاد المعاناة المستقلة لهذا العضو. لذلك ، يمكن أن تسبب بيلة دموية كبيرة وألم في منطقة الكلى اشتباهًا في الإصابة بتحصي الكلية ، والتي تتميز ، مع ذلك ، بإشعاع الألم في الفخذ ، وما إلى ذلك ، وغياب الأعراض العامة ؛ في حالة التهاب الكلية المنتشر المصحوب بالوذمة العامة أو الآزوتيميا التي تحدث أثناء التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، فمن الممكن تحديد الشكل الأولي لمرض الكلى الزاهي بالخطأ. مع فقر الدم الحاد ، تضخم الطحال ، أهبة النزف ، يمكن للمرء أن يفكر في فقر الدم المستقل ، وتضخم الطحال ، ونقص الصفيحات ، وما إلى ذلك. لا يتم تشخيص مرض القلب العضوي مرة بشكل عام.

يجب أن نتذكر أن الأصابع التي تكون على شكل أفخاذ ، جنبًا إلى جنب مع زرقة حادة ، قد تكون علامة على أمراض القلب الخلقية على هذا النحو ، ومن ثم لا ينبغي أن تكون حاسمة في التعرف على التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد.

تنبؤ بالمناخ. كانت التوقعات حتى وقت قريب تعتبر ميؤوس منها. يُحسِّن العلاج بالبنسلين من التشخيص ، مما يتسبب في إطالة مسار المرض ، وفي بعض الحالات حتى الشفاء التام. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، لا يزال هناك خطر حدوث آفة إنتانية جديدة للصمامات المعدلة. لتحسين التشخيص ، من الضروري التعرف المبكر على المرض وعلاجه بقوة. يمكن أن تحدث وفاة المرضى الذين عولجوا بالبنسلين أيضًا عندما يتم قمع العملية المعدية من عواقب تلف الأعضاء بعيد المدى ، مثل البول أو قصور القلب ، وانسداد الدماغ ، والشرايين التاجية للقلب.

الوقاية والعلاج من التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد

كتدابير للوقاية من التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، يجب على المرء تسمية مكافحة الروماتيزم والالتهابات الأخرى التي تسبب عيوبًا في صمام القلب العضوي. مع وجود أمراض القلب الموجودة بالفعل من أي نوع ، يجب حماية المرضى بشكل خاص من العدوى الإنتانية ، على سبيل المثال ، العلاج الوقائي بالبنسلين أثناء عمليات قلع الأسنان واستئصال اللوزتين والتدخلات المماثلة. في المرضى الذين يعانون من تشوهات خلقية ، على وجه الخصوص ، مع عدم إغلاق القناة الشريانية ، يُنصح باستخدام الجراحة التي تعيد الظروف الديناميكية الدموية الطبيعية ، وعلى ما يبدو ، تقضي على الاستعداد للعدوى الإنتانية.

يتكون علاج التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد من إجراءات عامة وعلاج محدد. يحتاج المرضى إلى دعم السرير بالفعل في الفترة المبكرة من المرض ، بغض النظر عن صحتهم الجيدة في بعض الأحيان ، والهواء النقي ، والبيئة الهادئة ، والتغذية الجيدة ، والحماية من العدوى.

يجب اعتبار البنسلين ، الذي له تأثير ضار ، كما تظهر التجربة ، على معظم سلالات المكورات العقدية الفيروسية ، المزروعة من دم مرضى التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، وكذلك البنسلين مع الستربتومايسين ، العلاج الأكثر فعالية في الوقت الحاضر. يتم العلاج بالبنسلين وفقًا للقواعد العامة بجرعات كبيرة من 500.000 إلى 1.500.000 وحدة يوميًا لمدة 4-6 أسابيع متتالية ، مع تكرار هذه الدورات عدة مرات بعد فترات راحة قصيرة. من المهم بشكل خاص بدء العلاج بالبنسلين في الأشهر الأولى من المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العوامل التي تعزز تأثير البنسلين وتزيد من مقاومة الجسم ، وقوته المناعية ، وكذلك الأدوية التي تظهر الأعراض. يحاولون زيادة تأثير البنسلين على المكورات العقدية من خلال خلق ظروف خاصة تؤخر إطلاقه من الجسم ، وبالتالي زيادة تركيزه في الدم ، وكذلك عن طريق منع تكوين جلطات الدم على الصمامات المصابة ، ومنع الوصول إليها. من المضاد الحيوي للميكروبات ، أو عن طريق رفع درجة حرارة جسم المريض بشكل مصطنع لزيادة عمل البنسلين. ومع ذلك ، فإن مضادات التخثر والحمى الاصطناعية ليست غير مبالية بالمريض ، وعلى الرغم من أنها مبررة على ما يبدو من الجانب النظري ، فإنها لا تقدم مزايا لا شك فيها وكبيرة على العلاج التقليدي بالبنسلين وحده. إن تعيين الأدوية في وقت واحد مع البنسلين ، حتى لو كان تأثير التخثر ضعيفًا ، مثل الساليسيلات والكينين ، يمكن أن يكون مبررًا بالفعل من وجهة نظر أن تخثر الدم تحت تأثير البنسلين نفسه يتسارع إلى حد ما ؛ ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذه الأحكام راسخة بما فيه الكفاية. لزيادة المقاومة الكلية للجسم ، يمكن استخدام العلاج بمستحضرات الكبد والفيتامينات وكذلك عمليات نقل الدم من 100-150 مل في حالة عدم وجود موانع في شكل قصور القلب أو الانسداد المتكرر. يوصف بيراميدون أيضًا من الأدوية ، وغالبًا ما يخفض درجة الحرارة بالتأكيد ، والبروميدات المهدئة ، واللمعان ، وما إلى ذلك.

من أجل تعقيم البؤر المعدية المختلفة ، على سبيل المثال ، في تجويف الفم ، والبلعوم الأنفي ، وكذلك لتغيير الظروف غير الطبيعية ، والدورة الدموية ، يجب استخدام التدخلات الجراحية - استئصال اللوزتين ، وما إلى ذلك ، وربط القناة الشريانية المفتوحة ، مما يقلل من الحمى ويؤدي إلى تعقيم الدم بشكل أكثر نجاحًا وعلاج التهابات الصمامات.

عند بذر الميكروبات المقاومة للبنسلين من الدم ، يتم استخدام جرعات كبيرة من مستحضرات السلفوناميد (تصل إلى 100.0 أو أكثر لكل دورة) ، والستربتومايسين وعوامل أخرى مضادة للميكروبات ، اعتمادًا على خصائص العامل الممرض. يعطي العلاج بالسلفوناميدات في الحالات المعتادة لالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد نتائج أكثر تواضعًا مقارنة بالبنسلين ، بينما يجب أن يكون المرء على دراية بالآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية. العلاج المضاد للبكتيريا المستخدم سابقًا - ريفانول ، فلافاكريدين (تريبافلافين ، أكريفلافين) ، مستحضرات الفضة ، التطعيم ، نقل المناعة - غالبًا ما يتم تحمله بشكل سيئ ، كما أنه يثبط دفاعات الجسم. من المحتمل أن يكون التفاعل المتغير للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ذا أهمية كبيرة في نتيجة هذه العملية الإنتانية المزمنة الناتجة عن مسببات الأمراض منخفضة الفوعة ، ولكن هذا التفاعل عادة لا يتغير بشكل كبير. يجب أن يقتصر على المطهرات الخفيفة (urotropin ، salitropin في الوريد أو المستقيم) ويوصي بشكل خاص ، كما ذكرنا سابقًا ، بنظام تقوية عام (الراحة الجسدية والعقلية ، نظام غذائي كامل سهل الهضم ، خليط متعدد الفيتامينات ، المهدئات الخفيفة ، مستحضرات الكبد ، إلخ.).

تحت تأثير العلاج المبكر بجرعات كبيرة من البنسلين ، تنخفض الحمى ، ولا يحدث تلف شديد في الأعضاء ، ويحدث الشفاء أو على الأقل مغفرة طويلة الأجل. إذا بدأ العلاج بالفعل مع تطوير صورة سريرية كاملة أو في فترة متأخرة ، فمن الممكن أيضًا دائمًا حدوث مغفرة - تحسن في الرفاهية ، وانخفاض في درجة الحرارة ، وغالبًا ما تكون طبيعية ، وتحسين تكوين الدم ، انخفاض في الانسداد. في كثير من الأحيان يكون هناك تقلص كبير في الطحال المتضخم ، إلخ. علاوة على ذلك ، كما ذكر أعلاه ، وبعد توقف الحمى ، قد يزداد فشل القلب والكلى ، مما يؤدي إلى وفاة المريض ؛ يجب أن نتذكر أنه حتى بعد مغفرة طويلة أو تعافي كامل على ما يبدو ، من الممكن حدوث تفاقم جديد أو مرض جديد مع تعفن الدم ، وأحيانًا يكون سببه بالفعل عامل ممرض مختلف.

التهاب الشغاف الإنتاني الحاد

يتطور التهاب الشغاف الإنتاني الحاد كمضاعفات إنتانية لعدد من الأمراض المعدية التي طال أمدها: الالتهاب الرئوي ، والسيلان ، وعدوى المكورات السحائية ، وداء البروسيلات ، وأي عدوى أخرى بشكل أساسي ، وكذلك أحد المواقع الثانوية للإنتان الجراحي (الجرح) والتوليد بعد الصدمة ، التهاب العظم والنقي ، الجمرة ، التهاب الوريد الخثاري النفاسي ، إلخ. والعوامل المسببة في أغلب الأحيان هي المكورات العقدية الانحلالية ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات الرئوية ، والمكورات البنية ، والمكورات السحائية ، والبروسيلا ، والأنفلونزا العصوية ، وما إلى ذلك ، والتي توجد في صمامات القلب وفي الدم.

الآفة الصمامية لها طابع تقرحي ثؤلولي مع غلبة تسوس. تم العثور على البكتيريا في سماكة الصمامات حتى مع الفحص المجهري التقليدي. في أغلب الأحيان ، تتأثر الصمامات الأبهرية ، ثم التاجي ، وغالبًا ما تتأثر الصمام ثلاثي الشرفات ، على وجه الخصوص ، بالالتهاب الرئوي والسيلان. بالمقارنة مع التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد ، فإن الصمامات التي لم تتضرر من قبل بعملية أخرى تتأثر إلى حد ما إلى حد ما ، على ما يبدو بسبب ضراوة الميكروبات الأكثر وضوحًا التي لديها قدرة أكبر على الاستقرار في الصمامات السليمة.

يحدث المرض في أي عمر ، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما عند الرجال.

فيما يتعلق بالإمراضية الفعلية للمرض ، يجب أن تؤخذ التأثيرات الانعكاسية العصبية والتغذية العصبية في الاعتبار ، والتي تمت مناقشتها في القسم الخاص بالتهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد.

الصورة السريرية لالتهاب الشغاف الإنتاني الحاد

الحالة العامة للمرضى شديدة. غالبًا ما يكون هناك ضعف ، سجود ، حمى شديدة ، تعرق ، إسهال إنتاني ، إلخ.

الشكاوى من الخفقان وآلام القلب ليست واضحة جدًا وعادة لا تجذب انتباه الطبيب إلى هذا العضو. في الدراسة ، تم العثور على علامات لأمراض القلب ، إذا كان هناك واحد من قبل ، ومع وجود قلب سليم سابقًا ، فقط علامات مشبوهة للضرر الذي لحق به. هناك نفخة انقباضية رخوة عند القمة أو الشريان الأورطي ، أو نفخة انبساطية طفيفة في الشريان الأورطي ، والتي عادة ما يتم الخلط بينها وبين نفخة فقر الدم أو النفخة العضلية الشائعة جدًا في حالات العدوى الشديدة بشكل عام. عادة لا يتم ملاحظة نبضة قفز واضحة ، وهي سمة من سمات الخلل الأبهر المتكون. عادة لا يتم ملاحظة التوسع الكبير في القلب ، وكذلك العلامات الواضحة على قصوره. أكثر ما يميزه هو عدم انتظام دقات القلب الحاد ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة تنوع الضوضاء.
يكون الطحال محسوسًا بشكل غير واضح بسبب تناسقه الناعم والحالة الخطيرة العامة للمرضى ، على الرغم من أنه يتضخم بشكل طبيعي عند تشريح الجثة. تتميز ظواهر الانصمام والتقرح من مختلف الأعضاء: من جانب الليالي - التهاب الكلية البؤري ، الذي يؤثر على بيلة دموية ، وكذلك تنكس الأنابيب ، والتهاب التامور القيحي ، وذات الجنب ، والتهاب المفاصل ، والانسداد في الطحال ، والدماغ ، وما إلى ذلك ، نمشات متسرع.

يزرع العامل المعدي باستمرار من الدم بسهولة ؛ تجد أيضًا زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات الحاد وفقر الدم.

تدفق. يبدأ التهاب الشغاف الإنتاني الحاد تدريجيًا ، ويستمر بضعة أسابيع ، ونادرًا ما يستمر لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. ربما تكون الدورة الطويلة أو تطور التهاب الشغاف بعد أشهر فقط مع مسار أكثر اعتدالًا من الإنتان ، على سبيل المثال ، الإنتان السحائي المزمن. التكهن خطير. قبل إدخال البنسلين ، انتهت جميع الحالات بالوفاة.

تشخبص. يجب على المرء أن يفكر في هذا المرض في المسار الإنتاني الحاد للالتهابات الحادة ، في مرضى الجراحة وأمراض النساء ، وتقييم في هذا الاتجاه حتى العلامات البسيطة للقلب ، والظواهر الصمية ، وتلف الكلى. ورم خبيث تدريجي للعدوى التي تصيب الأغشية السحائية والأغشية المصلية ، مع التهاب وريدي مع ثقافة دم إيجابية ثابتة ، أمر مشكوك فيه للغاية من التهاب الشغاف. قد لا تكون الشكاوى الموجهة للقلب ، أو أنها ليست نموذجية للغاية. إن ظهور الضوضاء ، وخاصة الانبساطي ، أثناء الملاحظة أو التغييرات في طبيعة أو شدة الضوضاء القديمة (الموجودة مسبقًا) أكثر إقناعًا.

علاج التهاب الشغاف الانتاني الحاد

يتم تقليل العلاج إلى الرعاية الجيدة والتغذية الجيدة وزيادة المقاومة الكلية للجسم. الوقاية من التقرحات ، وما إلى ذلك أمر ضروري.

في العمليات الجراحية (الجروح) والإنتان التوليدي ، فإن القضاء على التركيز الأساسي للعدوى له أهمية كبيرة. بشكل أساسي ، يتم تقليل العلاج إلى الاستخدام المستمر للمضادات الحيوية وعوامل العلاج الكيميائي ، وفقًا لامتثال العامل المسبب لهذه الحالة من التهاب الشغاف بدواء أو آخر ، إلى جانب عمليات نقل الدم وغيرها من التدابير العامة للتأثير على الجسم. عادة ما يتم العلاج بالبنسلين ، وأحيانًا مع السلفوناميدات. في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام مضادات حيوية أخرى (ستربتومايسين ، سينثوميسين ، إلخ).

يُعطى البنسلين عن طريق الحقن العضلي بجرعات كبيرة ، 400000 - 800000 وحدة أو أكثر يوميًا (على فترات 3 ساعات). عادة ما يكون العلاج طويلًا ، وتتطلب الدورة عدة عشرات الملايين من وحدات البنسلين ، كما هو الحال في التهاب الشغاف الإنتاني تحت الحاد. من عقاقير السلفوناميد ، يفضل تلك التي يتم امتصاصها جيدًا وتنتج تركيزًا عاليًا في الدم (سلفازين ، سلفاتيازول) ، عادةً 4.0-6.0 يوميًا ، بشرط أن تكون هذه الأدوية جيدة التحمل وإعطاء كمية كافية من السوائل ، ما يصل إلى 100 في المجموع ، 0 دواء أو أكثر لكل دورة علاج. كما تستخدم العوامل الوعائية العصبية والمقويات والفيتامينات وما إلى ذلك على نطاق واسع.

الروماتيزم هو مرض تحسسي معدي ، يقوم على التهاب وعدم انتظام النسيج الضام. تعتبر المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ السبب الرئيسي للروماتيزم. عند الاتصال الأول مع هذا الكائن الدقيق ، عادة ما يعاني المريض من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم ( في الطفولة). بدون علاج طبي مؤهل ، يتم حل المرض الأولي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ولكن بعد ذلك تأتي المرحلة الأكثر خطورة.

يبدأ جهاز المناعة البشري في إنتاج أجسام مضادة ضد العامل الممرض. في بعض الحالات ، يصبح رد الفعل هذا قوياً بشكل مفرط ( استجابة مناعية مفرطة الحساسية). في مثل هؤلاء المرضى ، تبدأ الأجسام المضادة في مهاجمة خلايا النسيج الضام ( في الغالب في نظام القلب والأوعية الدموية). هذا الالتهاب يسمى الروماتيزم.

في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، غالبًا ما تتأثر الهياكل التالية للقلب:

• الصمام المتري؛
• الصمام الأبهري
• صمام ثلاثي الشرفات ( عادةً بالاشتراك مع ترجمات أخرى);
• الحبال الوترية
• الجداري ( الجداري) شغاف القلب
• طبقات عميقة من عضلة القلب.

وبالتالي ، في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يختلف الالتهاب نوعًا ما عن الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى. هذا ما يفسر الاختلافات في مسار المرض ومظاهره. يمكن أن تحدث أضرار مماثلة للقلب أيضًا في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

إصابات

يتطور التهاب الشغاف الناجم عن الصدمة بعد الجراحة أو الإجراءات التشخيصية الغازية للقلب وغالبًا ما يكون نتيجة لأخطاء طبية. يحدث عادة في شكل تراكمات صغيرة من الكتل الخثارية في منطقة صمامات القلب. لا يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية. يمكن أن تكون المشكلة مجرد تشوه تدريجي للصمام ( عادة تضيق الحلقة). إن التنبؤ بالكشف عن التهاب الشغاف الرضحي في الوقت المناسب مناسب دائمًا.

رد فعل تحسسي

التهاب الشغاف التحسسي نادر الحدوث. سببها هو الحساسية الفردية للجسم تجاه مركبات كيميائية معينة ( مسببات الحساسية) ودخولهم إلى مجرى الدم. غالبًا ما تعمل الأدوية كمسببات للحساسية. لا يدرك المرضى أن لديهم عدم تحمل لأي دواء. في مثل هذه الحالات ، يتطور التهاب الشغاف أثناء العلاج لمرض آخر. عادة ما يكون الشكل التحسسي لالتهاب الشغاف خفيفًا وليس له عواقب وخيمة. في المستقبل ، يُنصح المريض فقط بتجنب الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية.

تسمم

يمكن أن يتطور التهاب الشغاف مع بعض أنواع التسمم. أحيانًا تُلاحظ أعراض هذا المرض عندما يرتفع مستوى حمض البوليك ( تبولن الدم). يمكن أن يكون لبعض السموم أو المواد الكيميائية التي دخلت مجرى الدم تأثير مماثل. من السمات المميزة لهذا النوع من التهاب الشغاف تراكم الكتل الخثارية على طول حافة الصمامات البطينية اليسرى. يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية بشكل ضعيف إلى حد ما. في هذا الصدد ، لا يوصي العديد من المؤلفين حتى بتصنيف مثل هذه الحالات مثل التهاب الشغاف.

عدوى

العدوى البكتيرية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف في جميع أنحاء العالم. الفيروسات غير قادرة عمليا على إصابة هذه الطبقة من القلب ، والعدوى الفطرية نادرة جدا. تدخل البكتيريا أيضًا إلى ثنيات الصمام والأوتار أثناء تجرثم الدم. في هذه الحالة ، تنتشر مسببات الأمراض في الدم. عادة ، تكون الأعضاء والأنسجة الأخرى هي بؤرة العدوى الأولية ، ويتم إدخال الميكروبات إلى الشغاف بسبب العلاج غير الفعال أو المتأخر. ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات يكون فيها التهاب الشغاف هو المظهر الوحيد للعدوى.

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الجرثومي هي:

• العقدية الخضراء (Streptococcus viridans) - في حوالي 35-40٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي.
• المكورات المعوية (المكورات المعوية) - 10 - 15٪. تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ( مسببة للأمراض).
• المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) - 15 - 20٪. يمكن أن يعيش على الجلد أو في التجويف الأنفي للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب شغاف القلب المعدي الشديد مع تلف صمامي شديد.
• العقدية الرئوية- خمسة عشر٪. هذا الكائن الدقيق هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، من الممكن حدوث تلف في الشغاف.
• العقديات الأخرى والمكورات العنقودية- 15 - 20٪. عادة ما تسبب مسببات الأمراض هذه التهاب الشغاف مع تشخيص إيجابي دون حدوث أضرار جسيمة في الصمامات.
• بكتيريا من مجموعة HACEK (المستدمية ، Actinobacillus actinimycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corrodens ، Kingella kingae) - 3-7٪. تم الجمع بين هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب ارتفاع معدل انتثارها ( الصلات) إلى شغاف القلب. وتتمثل السمة المشتركة بينهما في صعوبة التشخيص ، لأن جميع بكتيريا مجموعة HACEK يصعب استزراعها على وسائط المغذيات.
• البكتيريا سالبة الجرام – 5 – 14% (الشيغيلا ، السالمونيلا ، الليجيونيلا ، الزائفة). نادرًا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة ، بالإضافة إلى أعراض القلب ، هناك أيضًا انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
• الالتهابات الفطرية- خمسة عشر٪. نادرًا ما تصيب العدوى الفطرية شغاف القلب. المشكلة في هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد بعوامل مضادة للفطريات. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
• مسببات الأمراض الأخرى.من حيث المبدأ ، يمكن أن تسبب جميع أنواع البكتيريا المسببة للأمراض المعروفة التهاب الشغاف ( الكلاميديا ​​، البروسيلا ، الريكتسيا ، إلخ.). ما يقرب من 10-25٪ من الحالات ، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض ، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
• مزيج من عدة عوامل معدية (شكل مختلط). نادرًا ما يتم تسجيله ويؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى مسار طويل الأمد من المرض.

تخلق مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي صعوبات خطيرة في تشخيص المرضى وعلاجهم. بالإضافة إلى ذلك ، لكل كائن حي دقيق بعض الخصائص الفردية ، وهو ما يفسر عددًا كبيرًا من الأعراض والمتغيرات المختلفة لمسار المرض.

من السمات المهمة لالتهاب الشغاف الجرثومي تكوين ما يسمى بالنباتات على وريقات الصمام. غالبًا ما تحدث في الجانب الأيسر من القلب. النباتات عبارة عن مجموعات صغيرة من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالورقة. عادة ، في المرحلة الأولى ، تتشكل خثرة صغيرة في موقع تلف الشغاف. بعد ذلك ، يتم ربط مسببات العدوى الأولى به. مع تكاثرها وتكثيف عملية الالتهاب ، يمكن أن يزداد الغطاء النباتي. إذا كان لديهم شكل مسطح وتم ربطهم بإحكام بالوشاح ، فيُطلق عليهم اسم ثابت. تشبه النباتات المتنقلة في الهيكل السلائل المعنقة. يبدو أنها معلقة على نشرة الصمام وتتحرك اعتمادًا على تدفق الدم. هذه النباتات هي الأكثر خطورة ، لأن انفصال هذا التكوين يؤدي إلى دخوله إلى مجرى الدم وتجلط الدم الحاد. يعد انفصال النباتات الكبيرة المتنقلة سببًا شائعًا إلى حد ما للمضاعفات الخطيرة وحتى الوفاة في التهاب الشغاف المعدي. تعتمد شدة العواقب على المستوى الذي يحدث عنده تجلط الوعاء الدموي.

يجب النظر في التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي ليفلر بشكل منفصل. أسباب تطورها غير معروفة. مع هذا المرض ، يتأثر التامور الجداري في الغالب ، مما يميزه عن المتغيرات الأخرى للمرض. من المفترض أن ردود الفعل التحسسية المعقدة تلعب دورًا في تطور التهاب بطانة القلب لدى لوفلر.

أنواع التهاب الشغاف

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لالتهاب الشغاف ، ويعكس كل منها خصائص مسار المرض في مريض معين. تم إجراء هذا التقسيم لتسهيل عملية التشخيص وتنظيم عدد كبير من الأعراض.

يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى مجموعتين رئيسيتين:

• التهاب الشغاف الأولي. يسمى الشكل الأساسي للمرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم ( أي من الصمامات) وتسبب التهاب. هذا الشكل نادر جدًا ، لأن الشغاف السليم ليس شديد التأثر بمسببات الأمراض.
• التهاب الشغاف المعدي الثانوي. الثانوي يسمى التهاب الشغاف ، حيث تصيب العدوى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا. الحقيقة هي أن ضيق الصمامات أو تشغيلها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك دوامات ، ركود في الدم في غرف معينة من القلب ، أو زيادة في الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف ، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب التي تؤهب لعدوى ثانوية في صمامات القلب هي عملية روماتيزمية ، القناة الشريانية السالكة ، عيب في حاجز القلب ، وعيوب خلقية أو مكتسبة أخرى في القلب.

وفقًا للمسار السريري للمرض ، يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى ثلاثة أشكال:

• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمن ( طويل، ممتد).

التهاب الشغاف المعدي الحاد

يحدث الشكل الحاد الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف مع تعفن المكورات العنقودية ، عندما تنتشر الكائنات الحية الدقيقة من هذه المجموعة في الدم. تظهر التقرحات والنباتات بسرعة على شرفات الصمام. يؤدي الالتهاب إلى إفراز بروتين مرضي - الفيبرين. يغلق العيوب والمناطق المتقرحة ، ولكنه يثخن وريقات الصمام ، مما يمنع عملها الطبيعي. حالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الشغاف شديدة. طوال فترة المرض ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة ( انثقاب الصمام ، وخلع الغطاء النباتي ، والتخثر). يحدث التعافي في غضون شهر إلى شهرين. كقاعدة عامة ، بعد القضاء على بؤرة الالتهاب ، تظل وريقات الصمام مشوهة ، مما يفسر الآثار المتبقية بعد المرض.

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين ( عادة ما يصل إلى 1 - 1.5 سنة). تكون العملية التقرحية في هذه الحالة أقل وضوحًا ، ولا يحدث تدمير الصمامات بهذه السرعة. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث المرض دون تلف واضح في جهاز الصمامات. يقتصر الالتهاب على الحبال والشغاف الجداري. تكون الأعراض عند هؤلاء المرضى أقل وضوحًا ، وعادة ما تكون الحالة العامة أفضل.

مزمن ( طويل، ممتد) التهاب الشغاف

يظهر هذا الشكل من التهاب الشغاف على خلفية الاضطرابات الخطيرة في بنية أو تشغيل الجهاز الصمامي ( التهاب الشغاف الثانوي). يظهر الخلل الأساسي في 85٪ من الحالات ويساهم في تكوين بؤرة مزمنة للعدوى. هذا يمنع العلاج الفعال ويفسر المسار المطول للمرض. بشكل عام ، لوحظ التهاب الشغاف لفترة طويلة في حوالي 40٪ من الحالات.

المجموعات التالية من المرضى مهيأة للمسار المزمن للمرض:

• حديثي الولادة والرضع.يُفسر انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال بعيوب خلقية في صمامات القلب. في هذه الحالات ، عادةً ما تكون العدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
• الأشخاص الذين يحقنون المخدرات.في هذه الفئة من الناس ، هناك احتمال كبير لحدوث أضرار سامة في الشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، يمكن إعادة إدخال الميكروبات. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
• الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب.دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر الإصابة بصدمة في الشغاف. في المستقبل ، هذا يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل بؤرة معدية.

في التهاب الشغاف المعدي المزمن ، عادة ما يتم ملاحظة فترات مغفرة وانتكاس. الهفوات هي تحسينات في حالة المريض واختفاء الأعراض الحادة. خلال هذه الفترة ، تظهر على المرضى بشكل رئيسي علامات تلف الصمامات ، ولكن لم يتم القضاء على التركيز المعدي في القلب. الانتكاس هو تدهور حاد في حالة المريض مرتبط بتنشيط العدوى وتطور عملية التهابية حادة. كما لوحظ مسار مماثل في التهاب الشغاف الروماتيزمي.

في بعض البلدان ، بالإضافة إلى أشكال التهاب الشغاف الحاد وتحت الحاد والمزمن ، يتم تمييز البديل المجهض للدورة أيضًا. يتميز بالشفاء السريع والمستمر ( بدون تكرار). هذه النتيجة هي الأكثر ملاءمة ، لأن الجهاز الصمامي للقلب ليس لديه وقت للمعاناة بسبب الالتهاب. لوحظ مسار فاشل في التهاب الشغاف المعدية والسامة ، عندما تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، وبدأ العلاج في الوقت المناسب.

يختلف تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي قليلاً. لا يعتمد على مدة المرض ( لأنها دائما ضيقة) ، ولكن على طبيعة التغيرات في صمامات القلب. إنها تسمح لك بتقييم شدة العملية الالتهابية ووصف العلاج الصحيح.

ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع:

• التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة ، هناك تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تزداد ثخانة صماماته ، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على الأورام الحبيبية الصغيرة على السطح ( تظهر عادةً من البطين الأيسر على وريقات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري). تتميز بالتلف المتزامن للنسيج الضام في عدة أماكن ، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. يساعد العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام على تجنب التغييرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل ، فإن خطر اندماج أو تقصير وريقات الصمام مرتفع. تسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
• التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا النوع من المرض بانفصال الطبقة السطحية للشغاف. في موقع الآفة ، تترسب الكتل الخثارية والفيبرين ، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة ، تسمى الثآليل. تبدو مثل الدرنات الصغيرة ذات اللون البني الفاتح أو الرمادي. في بعض الحالات ، هناك نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي ، لا تحتوي هذه التكوينات على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك ، في حالة دوران الميكروبات في الدم ، يمكن أن تحدث الإصابة بهذه الثآليل مع تطور التهاب الشغاف الثانوي المعدي وتفاقم الحالة العامة للمريض. إذا كان من الممكن إيقاف الالتهاب في المراحل المبكرة ، فلن تزداد التكوينات الموجودة على اللوحات الصمامية. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي خطر عمليًا من انفصال جلطة دموية واضطراب خطير في القلب.
• التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التهاب الشغاف الثؤلول الحاد. يكمن الاختلاف في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. يتم ملاحظة تراكبات الفبرين الثابتة عند تضمين أملاح الكالسيوم. تظهر هذه التكوينات بوضوح أثناء تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) أو الأشعة السينية التي تساعد في تأكيد التشخيص.
• التهاب بطانة القلب الليفي.هذا النموذج هو المرحلة الأخيرة من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بالتغيرات الواضحة في وريقات الصمام ( تقصيرهم ، تشوههم ، الربط). هذه التغييرات لا رجعة فيها بالفعل وتتطلب علاجًا جراحيًا.

في حالة التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي في لوفلر ، يصنف المرض وفقًا لمراحل الدورة. تتميز كل مرحلة بتغيراتها الخاصة في تجويف القلب والأعراض المقابلة لها.

مع التهاب الشغاف لوفلر ، يتم تمييز المراحل التالية:

• بَصِير ( نخرية) المسرح. تؤثر العملية الالتهابية على شغاف القلب لكل من البطينين و ( كثير من الأحيان أقل) الأذيني. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. يحتوي النسيج الملتهب على عدد كبير من الحمضات ( نوع الكريات البيض). مدة هذه المرحلة 5-8 أسابيع.
• مرحلة التخثر.في هذه المرحلة ، تبدأ البؤر الالتهابية في شغاف القلب بالتغطية بالكتل الخثارية. وبسبب هذا ، تزداد ثخانة جدران غرف القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية في شغاف القلب ، حيث تظهر المزيد من ألياف النسيج الضام في سمكها. يثخن عضلة القلب الكامنة بسبب تضخم ( زيادة في الحجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي انخفاض واضح في حجم البطينين.
• مرحلة تليف.عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف ، يفقد الجدار خصائصه المرنة. هناك انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب وضعف تقلصاته وتلف أوتار الأوتار ، وهو ما ينعكس أيضًا في عمل الصمامات. في الوقت نفسه ، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.

أعراض التهاب الشغاف

نظرًا لتنوع أشكال التهاب الشغاف ، يمكن أن تختلف مظاهره وأعراضه السريرية على نطاق واسع جدًا. سيكون بعضها مميزًا لأي من متغيرات المرض. هذه هي الأعراض التي تتحدث عن اضطرابات في عمل القلب وتميز قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من مظاهر المرض التي تتميز فقط بشكل أو بآخر ( المعدية ، الروماتيزم ، إلخ.). تساعد معرفة هذه الأعراض أحيانًا على الشك في التشخيص الصحيح بالفعل في المراحل المبكرة من المرض.

أعراض وعلامات قصور القلب في أشكال مختلفة من التهاب الشغاف

أعراض أو مظهر من مظاهر المرض	وصف العَرَض	آلية الأعراض
ضيق التنفس	في البداية ، يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدني شديد. يتميز بعدم القدرة على استعادة إيقاع التنفس الطبيعي. قد يبدأ المريض في الاختناق ، حيث لا يوجد تدفق ثابت للهواء إلى الرئتين. يستمر ضيق التنفس من دقيقة إلى دقيقتين ويتوقف بعد انتهاء الحمل. في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن أن يحدث ضيق التنفس أيضًا بشكل عفوي أثناء الراحة.	يمكن أن يكون ضيق التنفس المصاحب لالتهاب الشغاف ناتجًا عن عدة آليات مرضية في وقت واحد. مع عملية التهابية نشطة ، ينخفض ​​حجم غرف القلب إلى حد ما. وفقًا لذلك ، لا يستطيع القلب ضخ نفس حجم الدم كما كان من قبل. وجود ركود في الدم في الدورة الرئوية ( في أوعية الرئتين). قد يكون السبب الآخر للركود هو اندماج وريقات الصمام أو تضيقها. هذا لا يسمح بمرور كمية كافية من الدم من غرفة واحدة في القلب إلى أخرى بكميات كافية ، مما يؤثر أيضًا على وظيفة الضخ. ركود الدم في الرئتين يعطل تبادل الغازات ويفتقر الجسم إلى الأكسجين. إيقاع التنفس مضطرب انعكاسي ويحدث ضيق في التنفس.
ألم في منطقة القلب	يعد الألم في منطقة القلب من الأعراض النادرة نسبيًا لالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث في المراحل المتأخرة من المرض أثناء المجهود البدني أو أثناء المواقف العصيبة.	في أغلب الأحيان ، يكون الألم ناتجًا عن اضطراب تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا بسبب تشنج أو انسداد الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب. في حالة التهاب الشغاف ، قد تكون هذه الأوعية مسدودة بقطع من الغطاء النباتي على الصمامات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساهم العملية الالتهابية في منطقة الصمام الأبهري في تضييق تجويف الشرايين التاجية التي تنشأ بالقرب من هذا المكان.
عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)	تعتبر سرعة ضربات القلب من سمات أي شكل من أشكال التهاب الشغاف تقريبًا. ومن السمات المميزة أنه لا يرتبط بالنشاط البدني وعادة لا يعتمد على درجة حرارة الجسم كما هو الحال مع الأمراض الأخرى.	قد يكون تسرع القلب في التهاب الشغاف المعدي ناتجًا عن دخول السموم الميكروبية إلى الدم وزيادة درجة حرارة الجسم ( في المراحل المبكرة من المرض). في المراحل اللاحقة ، يزيد معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي. لذلك يحاول الجسم تعويض قصور القلب.
أصابع على شكل "أفخاذ" (أصابع طبلة ، أصابع أبقراط)	قد تظهر هذه الأعراض في مراحل لاحقة من المرض ( أكثر شيوعًا في أمراض القلب الروماتيزمية). تصبح الأصابع أضيق ، وتتوسع الكتائب الأخيرة ، على العكس من ذلك. هذه الأعراض ليست مميزة فقط لالتهاب الشغاف. يوجد أيضًا في أمراض القلب والرئتين والجهاز الهضمي الأخرى ( كثير من الأحيان أقل).	تحدث سماكة بسبب نمو النسيج الضام بين صفيحة الظفر والعظام. لم يتم بعد إنشاء آلية لا لبس فيها لهذه العملية. ومع ذلك ، هناك علاقة واضحة بين هذا العرض ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ( نقص الأكسجين).
مشاهدة المسامير الزجاجية	تتمدد الأظافر وتتخذ شكلاً أكثر تقريبًا. يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر ، مما يجعل الظفر يشبه القبة. يظهر هذا بوضوح إذا طُلب من المريض مقارنة الكتائب الطرفية للإبهام بالجانب الخلفي ( من أعراض شمروث).	تتطور هذه الأعراض عادةً بالتوازي مع أصابع الطبل. آلية حدوثها متشابهة. تؤثر العملية على جميع الأصابع.
جلد شاحب	يمكن أن يظهر شحوب الجلد مع أي شكل من أشكال التهاب الشغاف وفي أي مرحلة. كقاعدة عامة ، يعتمد ذلك على مرحلة قصور القلب. مع مسار طويل من المرض أو مع تلف خطير للصمامات ، لا يمكن ملاحظة الشحوب فحسب ، بل يمكن أيضًا ملاحظة اللون الأزرق ( زراق) طرف الأنف والأصابع.	يعود شحوب الجلد إلى حقيقة أن القلب لا يزود الأنسجة بما يكفي من الأكسجين. قد ينخفض ​​حجم الدم الذي يتم ضخه بسبب ضعف تقلصات القلب أو تضيق الصمامات أو سماكة جدران القلب ( ينخفض ​​حجم حجرة القلب).
التعب السريع	يظهر التعب ، مثل ضيق التنفس ، في المراحل المبكرة من المرض فقط أثناء المجهود البدني. بمرور الوقت ، قد يبدأ المريض في الشعور بالتعب الشديد من الأنشطة اليومية المعتادة.	يتم تفسير هذه الأعراض أيضًا من خلال تجويع الأنسجة بالأكسجين.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في جميع مرضى التهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وهي ناتجة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وفقًا لهذه الأعراض ، من المستحيل وضع ( وأحيانًا يشتبه في ذلك) التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن انتهاكات في عمل القلب ، والتي يجب أن تكون سبب زيارة عاجلة لممارس عام أو طبيب قلب.

تشير الأعراض التالية إلى التهاب الشغاف المعدي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق
• مظاهر جلدية
• مظاهر العين
• الصداع وآلام العضلات.

زيادة في درجة حرارة الجسم

تحدث الحمى في جميع مرضى التهاب الشغاف المعدي تقريبًا. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة خفيفًا في البداية ( ضمن مؤشرات subfebrile - من 37 إلى 37.5 درجة). ومع ذلك ، يمكن أن ترتفع إلى 39-40 درجة في غضون أيام قليلة. يعتمد بشكل أساسي على خصائص العامل المسبب للمرض. تظهر الحمى تحت تأثير مواد معينة ، البيروجينات. في التهاب الشغاف ، تعمل نفايات العامل الممرض كمواد بيروجينية. بمجرد دخول الدم ، تعمل على مركز التنظيم الحراري وتزيد من درجة حرارة الجسم.

يمكن ملاحظة الغياب أو الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة (على الرغم من العملية المعدية الحادة) في مجموعات المرضى التالية:

• كبار السن؛
• مرضى السكتة الدماغية؛
• المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب.
• مع ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم.

في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض من القلب ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص. يمكن أن تستمر درجة الحرارة حتى 3-4 أسابيع أو أكثر. في نفس الوقت ، يتم ملاحظة نوع التحويل لمنحنى درجة الحرارة. يتميز بتقلبات درجة الحرارة اليومية من 1 - 1.5 درجة ، ولكن دون انخفاض عن القيم العادية ( على سبيل المثال ، حوالي 37.5 درجة في الصباح وحوالي 39 درجة في المساء). على خلفية العلاج الذي بدأ ، عادة ما تنحسر الحمى بسرعة.

قشعريرة

تسمى القشعريرة انقباضات عضلية غير منضبطة على شكل رعشات كبيرة أو تقلصات صغيرة. إنها علامة نموذجية للإنتان ( دوران البكتيريا في الدم مع تلف الأعضاء الداخلية). مع التهاب الشغاف ، تحدث قشعريرة بشكل رئيسي أثناء الارتفاع الحاد في درجة الحرارة.

زيادة التعرق

غالبًا ما يصاحب هذا العرض الحمى. يؤدي فصل العرق عادة إلى انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم والحالة العامة للمريض. مع الإنتان المصاحب لالتهاب الشغاف المعدي ، يحدث التعرق المتزايد بشكل رئيسي في الليل.

المظاهر الجلدية

نظرًا لأن العدوى تدخل القلب عبر مجرى الدم ، يمكن للعديد من مرضى التهاب الشغاف أيضًا اكتشاف الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في عدد من الأعراض الجلدية.

قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف من المظاهر الجلدية التالية للمرض:

• طفح نمري. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء صغيرة لا ترتفع فوق السطح. تتشكل بسبب نزيف نقطي بسبب تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح الجلدي موضعيًا في الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية ( الحنك الصلب واللين). مع التهاب الشغاف المعدي ، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط نزيف دقيق. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لعدة أيام ، وبعد ذلك يختفي. في المستقبل ، بدون علاج مناسب ، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
• البقع جانواي. البقع عبارة عن كدمات داخل الأدمة بحجم 2-5 ملم تظهر على راحة اليد أو أخمص القدمين. يمكن أن ترتفع فوق سطح الجلد بمقدار 1-2 مم ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
• أعراض قرصة. قرصة خفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف نمري. هذا يساعد على الكشف عن هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية).
• اختبار Konchalovsky-Rumpel-Leede.يثبت هذا الاختبار أيضًا هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. لإحداث نزيف نمري بشكل مصطنع ، يتم وضع كفة أو عاصبة على الطرف. بسبب تحامل الأوردة السطحية ، يرتفع الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق ، تظهر عناصر من الطفح الجلدي أسفل موقع العاصبة.
• عقدة أوسلر.هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على راحة اليد والأصابع وباطن القدم ، والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها ، قد يشكو المريض من وجع معتدل.

كل هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الدم أو الأوعية الدموية الأخرى. ومع ذلك ، تشير علامات التهاب الأوعية الدموية مع شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية إلى التشخيص الصحيح بدرجة عالية من الاحتمال.

مظاهر العين

المظاهر العينية لها آلية مماثلة في الظهور مع المظاهر الجلدية. تعني عددًا من الأعراض المرتبطة بالنزيف الدقيق في منطقة العين. يمكن للمريض أن يلاحظ بشكل مستقل علامة Lukin-Libman. هذه بقع حمراء أو وردية صغيرة على الملتحمة ( الغشاء المخاطي للعين). أسهل طريقة للعثور عليهم هي عن طريق سحب الجفن السفلي لأسفل. عند الفحص من قبل طبيب العيون ، يمكن أيضًا اكتشاف بقع روث. هذه هي مناطق النزف على شبكية العين ، مع وجود منطقة شاحبة في المركز. يتم التعرف عليها أثناء فحص قاع.

آلام الرأس والعضلات

الصداع وآلام العضلات هي سمة من سمات البديل المعدي لالتهاب الشغاف. في أشكال أخرى من هذا المرض ، عادة ما تكون هذه الأعراض غائبة أو خفيفة فقط. يرتبط الألم بالتسمم العام بالجسم نتيجة تكاثر الميكروبات. غالبًا ما تتزامن مع الفترة الأولية لارتفاع درجة الحرارة.

يتميز التهاب الشغاف الروماتيزمي بعلامات تلف في صمامات القلب. في المراحل المبكرة ، قد لا يشتكي المرضى. لا يمكن تشخيص المرض إلا من خلال فحص شامل من قبل طبيب القلب أو الاختبارات المعملية. في المراحل اللاحقة ، يؤدي تشوه الصمام إلى ظهور أعراض قصور القلب. تتمثل السمات المميزة للعملية الروماتيزمية في بعض الأحيان في هزيمة الأجهزة والأنظمة الأخرى. نادرا ما يقتصر هذا المرض على المظاهر القلبية فقط. في هذا الصدد ، غالبًا ما يقدم المرضى شكاوى ليست من سمات التهاب الشغاف.

مع الأضرار الروماتيزمية للصمامات ، يمكن ملاحظة أعراض تلف الأعضاء والأنظمة التالية:

• المفاصل. قد يحدث التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. يصيب المرض عادة المفاصل الكبيرة والمتوسطة للأطراف ( الكتف والكوع والركبة والكاحل). من بين الأعراض والشكاوى ، يجب ملاحظة الألم والحركة المحدودة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
• الكلى.يتجلى تلف الكلى في التهاب الشغاف من خلال ضعف ترشيح البول. في هذه الحالة قد تظهر علامات نزيف في الدم. الألم المعتدل في منطقة الكلى هو أيضا سمة مميزة.
• هزيمة الأغشية المصلية.في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى الإصابة بأمراض مثل التهاب التامور وذات الجنب. هذا يجعل من الصعب إلى حد ما تشخيص التهاب الشغاف بسبب مظاهر مماثلة.
• افة جلدية.نموذجي للروماتيزم هو حمامي عقيدية وحلقية. تظهر العقيدات الروماتيزمية في بعض الأحيان في سمك الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمى ليست من سمات الروماتيزم. يمكن ملاحظته في المراحل المبكرة من المرض ولكن نادرا ما تتجاوز 38 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد تقلبات واضحة في درجات الحرارة اليومية.

تشخيص التهاب الشغاف

بالنسبة لالتهاب الشغاف ، فإن الأعراض السريرية الواضحة مميزة ، مما يجعل من الممكن الاشتباه بسرعة في المرض حتى بدون فحوصات خاصة. على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على التهاب الشغاف الجرثومي ، وهو أكثر ثراءً في مظاهره. يصعب تحديد الآفة الروماتيزمية للجهاز الصمامي إلى حد ما.

في تشخيص التهاب الشغاف من أي أصل ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص العام للمريض
• اختبارات المعمل؛
• الاختبارات البكتريولوجية
• طرق مفيدة للفحص.

الفحص العام للمريض

يتم إجراء الفحص العام للمريض من قبل طبيب عام من أجل التشخيص الأولي. يمكن أيضًا أن يقوم بها طبيب القلب عند قبول المريض في قسم عالي التخصص. يجب ألا يشمل الفحص فقط دراسة عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا البحث عن المظاهر غير القلبية للمرض.

أثناء الفحص العام ، يقوم الطبيب بجمع البيانات عن المرض بالطرق التالية:

• جمع سوابق. يعتبر أخذ سوابق المريض مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف لأي مسبب ، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان يكون من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف بدخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد فترة. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تسبق الأعراض الأولى الذبحة الصدرية أو التهاب البلعوم ( عادة من 2 إلى 4 أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب المريض عن الأمراض المزمنة الأخرى أو العمليات الجراحية السابقة ، لأنها قد تهيئ لتطور التهاب الشغاف.
• الفحص العيني. قد لا يوفر الفحص البصري للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف أي معلومات تقريبًا. ومع ذلك ، في الأشكال المعدية ، يمكن ملاحظة ظهور طفح جلدي مميز أو أعراض جلدية أخرى. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، على التوالي ، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن ، والهزال العام ، وشحوب الجلد ، وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
• جس. الجس أثناء فحص القلب يكاد لا يوفر معلومات مهمة للتشخيص. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية تعفن الدم ، فقد يشعر الطبيب بتضخم الغدد الليمفاوية في أجزاء مختلفة من الجسم. يتضمن الجس أيضًا قياس النبض وتحديد نبضة القمة. هذا الأخير هو نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم إسقاط تقلصات القلب. مع أمراض الصمام الشديدة ، يمكن إزاحة هذه النقطة.
• قرع. الإيقاع عبارة عن قرع للقلب من خلال جدار الصدر الأمامي. بمساعدته ، يمكن للطبيب المتمرس أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. عادة ما يتم تنفيذ الإيقاع في وضع الاستلقاء وهو إجراء غير مؤلم يستغرق من 5 إلى 10 دقائق. غالبًا ما يكون لدى المرضى المصابين بالتهاب الشغاف حدود غادر تتسع إلى اليسار ( بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
• التسمع. الاستماع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار السمع. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض ، عندما يبدأ مرض القلب في التكون. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف النغمتين الأولى والثانية عند نقاط تسمع الصمام التاجي والصمام الأبهري.

لا تسمح لنا الأساليب المذكورة أعلاه بالحكم بدقة على أسباب الأعراض. ومع ذلك ، بناءً على نتائجهم ، يخطط الطبيب لمزيد من الفحص للمريض. في حالة التنويم يوصى بإجراء فحص عام عدة مرات في الأسبوع ( يوميا إن أمكن) للكشف عن أولى علامات تكون أمراض القلب.

اختبارات المعمل

يتم تحديد التغييرات في الاختبارات المعملية في التهاب الشغاف إلى حد كبير من خلال السبب الذي تسبب في هذا المرض. إنها أحد المصادر الرئيسية للمعلومات وفي كثير من الحالات تكون بمثابة حجة كافية لإجراء التشخيص وبدء العلاج.

بشكل عام واختبارات الدم البيوكيميائية في مرضى التهاب الشغاف ، يمكن الكشف عن التغييرات التالية:

• فقر دم.فقر الدم هو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم / لتر. غالبًا ما يُرى في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد. تكون حالات فقر الدم في هذه الحالات طبيعية اللون ( مؤشر لون الدم في حدود 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
• مستوى كرات الدم الحمراءيعتمد إلى حد كبير على شدة الإصابة. يمكن ملاحظة انخفاض وزيادة. المعدل الطبيعي للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12 ، وللرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وتظل مرتفعة لعدة أشهر ( حتى مع مسار إيجابي من المرض). القاعدة تصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال و 12 ملم / ساعة عند النساء. مع تقدم العمر ، يمكن أن تزيد حدود القاعدة إلى 15-20 مم / ساعة. في مرضى التهاب الشغاف ، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 مم / ساعة مع متغير معدي. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة ESR. تعتبر القيمة الطبيعية لهذا المؤشر في التهاب الشغاف نادرة نسبيًا ، ولكنها لا تستبعد التشخيص.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.عادة ما يزداد عدد الكريات البيض في الدم. القاعدة هي 4.0 - 9.0 × 10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالة التهاب الشغاف الجرثومي الشديد ، قد تحدث قلة الكريات البيض أيضًا ( انخفاض في مستوى الكريات البيض). يتم تحويل ما يسمى بصيغة الكريات البيض إلى اليسار. هذا يعني أن الأشكال الشابة من الخلايا تسود في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
• عسر بروتين الدم.عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، يمكن ملاحظة زيادة في كمية غلوبولين جاما وجلوبيولين ألفا -2.
• زيادة تركيز أحماض السياليك والعامل التفاعلي سي.تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. يمكن أن تكون مرتفعة في كل من التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي.
• زيادة مستويات الكرياتينينفي اختبار الدم البيوكيميائي لوحظ في حوالي ثلث المرضى المصابين بالتهاب شغاف القلب المعدي.
• زيادة مستويات الفيبرينوجين والمخاطي المصليفي الدم لوحظ في بعض أشكال التهاب الشغاف.

معظم هذه المؤشرات شائعة في التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، مما يخلق بعض الصعوبات في التشخيص. يتم استخدام طرق معملية إضافية لتأكيد هذه التشخيصات واختيار أساليب العلاج الصحيحة. يتضمن اختبار التهاب الشغاف المعدي اختبارات جرثومية سيتم مناقشتها أدناه. لتأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يتم إجراء فحوصات دم إضافية.

الاختبارات المحددة لتأكيد الالتهاب الروماتيزمي هي:

• تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز ؛
• تحديد عيار أنتيستربتوكيناز ؛
• تحديد عيار antistreptolysin-O ؛
• عامل الروماتويد ( الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم التي ظهرت بعد الإصابة بالمكورات العقدية).

الاختبارات الإيجابية للالتهاب الروماتيزمي لا تستبعد حدوث عملية معدية. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تتطور العدوى على وريقات الصمام التي تضررت بسبب الروماتيزم ( التهاب الشغاف الثانوي). هذا يخلق صعوبات إضافية في وصف العلاج الصحيح.

في تحليل البول ، عادة لا توجد تغييرات واضحة. في قصور القلب الحاد ، قد يحدث قلة البول في وقت متأخر من المرض ( انخفاض إنتاج البول). ويرجع ذلك إلى ضعف وظيفة الضخ في القلب ، ولهذا السبب لا يتم الحفاظ على الضغط اللازم للترشيح الطبيعي في الكلى. في الروماتيزم مع تلف أنسجة الكلى ، قد تكون آثار الدم موجودة في البول.

التحليلات البكتريولوجية

يهدف التحليل البكتريولوجي إلى تحديد العامل المسبب للمرض في التهاب الشغاف المعدي. مادة الدراسة هي الدم ، حيث يغسل جميع غرف القلب ويتلامس مباشرة مع الكائنات الحية الدقيقة. بالنظر إلى العدد الكبير من مسببات الأمراض المحتملة ، يجب مراعاة عدد من القواعد عند أخذ الدم. أنها تساعد على تجنب النتائج غير الصحيحة والحصول على معلومات موثوقة حول العامل المسبب للمرض.

عند أخذ الدم للثقافة البكتريولوجية ، يتم اتباع المبادئ التالية:

• في حالة التهاب الشغاف الحاد ، يتم أخذ ثلاث عينات دم بفاصل نصف ساعة. في الدورة تحت الحاد ، من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. المحاصيل المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. الحقيقة هي أن الميكروبات التي تدخل عن طريق الخطأ في العينة يمكن أن تنمو أيضًا على وسط غذائي. الدراسة الثلاثية تقضي على احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
• مع كل ثقب في الوريد ، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يرجع هذا العدد الكبير إلى حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم عادة ما يكون منخفضًا جدًا ( 1 - 200 خلية في 1 مل). يزيد الحجم الكبير من الدم من احتمالية نمو البكتيريا على وسط غذائي.
• يُنصح بإجراء فحص دم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. خلاف ذلك ، فإن تناول مضادات الميكروبات سيقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل من تركيزها في الدم. ستكون النتيجة اختبارًا سلبيًا خاطئًا. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة ، فإنه يمارس حتى وقفًا مؤقتًا للعلاج بالمضادات الحيوية لثقافة الدم البكتريولوجية.
• يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة مع محاقن معقمة يمكن التخلص منها. يتم معالجة الجلد في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين ، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
• يتم تسليم الدم الناتج على الفور إلى المختبر للزرع.
• إذا لم تظهر أي مستعمرات على وسائط الثقافة في غضون 3 أيام ، يمكن تكرار الفحص.

عندما يتم الحصول على مزرعة على وسط غذائي ، يتم تحديد الميكروب ويتم تجميع المضاد الحيوي. هذه دراسة منفصلة تُظهر الأدوية الأكثر فعالية ضد مُمْرِض معين. ما يقرب من 25 - 30٪ من الحالات لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض عن الدم.

يعد الاختبار المصلي أحد البدائل للتحليل البكتيري. يحددون وجود الأجسام المضادة في الدم لمختلف الميكروبات أو يكتشفون المستضدات الميكروبية مباشرة. عيب هذه الدراسة هو أنه لا توجد طريقة لعمل مضاد حيوي.

طرق الفحص الآلي

تحتل طرق الفحص الآلية مكانًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف. تهدف إلى تصور بنية أو عمل القلب بطريقة أو بأخرى. تساعد هذه الأساليب في المراحل المبكرة على تحديد سبب المرض والتعرف على خطر حدوث مضاعفات.

تعتبر طرق التشخيص الآلية التالية ذات أهمية قصوى في التهاب الشغاف:

• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب). يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربية الحيوية في القلب. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتيجة على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض ، ستكون تغييرات تخطيط القلب موجودة فقط في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في انتهاكات انقباض عضلة القلب ، وعدم استقرار إيقاع القلب وعلامات نقص تروية عضلة القلب ( نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وغالبًا ما تشير إلى وجود بعض مضاعفات التهاب الشغاف.
• تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب). تعتمد هذه الطريقة على تغلغل الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة ، وتعود إلى مستشعر خاص. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل الصورة. يمكن رؤية النباتات أو تكوين جلطات دموية مميزة لالتهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أماكن انصهار الصمامات وخصائص تشوه الصمامات. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لأمراض القلب.
• التصوير الشعاعي.في التصوير الشعاعي ، يتم الحصول على صورة عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. لا يمكن العثور على التغييرات الخاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك ، تتيح لك هذه الطريقة ملاحظة الركود بسرعة في الدورة الدموية الرئوية وزيادة حجم القلب. توصف الدراسة في أول زيارة للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
• إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية)، الاشعة المقطعية ( CT) والعلاج بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). لا تُستخدم هذه الدراسات غالبًا للتشخيص المباشر لالتهاب الشغاف بسبب تكلفتها العالية ( التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك ، فهي لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن انفصال جلطات الدم. يمكن أن تسد شرايين الأطراف أو الأعضاء الداخلية أو حتى الدماغ ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته. للعلاج العاجل ، من الضروري تحديد توطين الجلطة بدقة. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات المفصلية في الروماتيزم ، مما يساعد في إجراء التشخيص.

بناءً على طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، تم وضع معايير خاصة لتشخيص التهاب الشغاف. بادئ ذي بدء ، يتم استخدامها لتأكيد الأشكال المعدية لهذا المرض. بتوجيه من خوارزمية بسيطة ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في أكثر من 90٪ من الحالات.

المعايير المقبولة بشكل عام لتشخيص التهاب الشغاف الجرثومي

معايير كبيرة	معايير صغيرة
كشفت اثنتان من عينات الدم الثلاث المأخوذة عن عامل مسبب نموذجي لالتهاب الشغاف ( العقدية الفيروسية ، المكورات العنقودية الذهبية ، بكتيريا مجموعة HACEK).	وجود عوامل خطر للإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي ( عيوب القلب الخلقية ، والصمامات الاصطناعية ، وتعاطي المخدرات بالحقن ، وما إلى ذلك.).
تم تأكيد تجرثم الدم عن طريق اختبارات الدم بفاصل 12 ساعة.	ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة.
نباتات متحركة على تخطيط صدى القلب أو خراج حلقة الصمام.	طفح جلدي أو تخثر في شرايين الأعضاء الداخلية.
قصور حاد في الصمام ( تم تقييمه أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب).	الكشف عن عامل الروماتويد وعلامات الروماتيزم الأخرى غير القلبية.
	ثقافة إيجابية على واحدة من عينات الدم الرئيسية الثلاث.

من المعتقد أنه لتأكيد التهاب الشغاف لدى المريض ، يجب مراعاة معيارين رئيسيين ، معيار واحد رئيسي و 3 معايير ثانوية ، أو جميع المعايير الخمسة الثانوية. في هذه الحالة ، يمكن تحديد علاج محدد دون مزيد من الاختبارات التشخيصية.

تتمثل إحدى المشكلات الخطيرة في تشخيص التهاب الشغاف في تحديد السبب الجذري له في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتعين على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا يتعاملون مع عدوى أو التهاب روماتيزمي. الحقيقة هي أن العلاج في هاتين الحالتين سيكون مختلفًا. سيسمح التشخيص الصحيح في المراحل الأولية ببدء العلاج الدوائي في وقت مبكر ، مما سيمنع المضاعفات ويزيل الخطر على حياة المريض.

الاختلافات الرئيسية بين التهاب الشغاف الجرثومي والروماتيزم

أعراض أو اختبار تشخيصي	التهاب الشغاف	التهاب الشغاف الروماتيزمي
الأمراض المصاحبة	غالبًا ما يتطور بعد الأمراض المعدية الحادة أو بالتزامن معها ( التهاب الجيوب الأنفية ، التدخلات الجراحية ، عدوى الجهاز البولي التناسلي ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.).	يمكن أن يتطور على خلفية التهاب اللوزتين المزمن أو بعد الحمى القرمزية.
حُمى	يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة وتتفاوت بشكل كبير خلال النهار.	نادرا ما تتجاوز درجة الحرارة 38 - 38.5 درجة وليست عرضة للتغيرات السريعة.
الأعراض المصاحبة للحمى	غالبًا ما يكون هناك قشعريرة شديدة وتعرق غزير ( وخصوصا في الليل).	هذه الأعراض نادرة.
الانصمام	يجتمع كثيرًا.	إنها ليست مميزة ، فهي تتم ملاحظتها فقط على خلفية اضطرابات الإيقاع الخطيرة.
أعراض "عصي الطبل"	في المسار المزمن للمرض ، تتغير الأصابع بشكل سريع نسبيًا.	تظهر الأعراض فقط مع عيوب شديدة في الصمام.
تغييرات نموذجية في فحص الدم	فقر الدم ونقص الصفيحات انخفاض في الصفائح الدموية) ، زيادة مستويات الكريات البيض.	فقر الدم نادر. زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر تميزًا من قلة الكريات البيض.
البحث البكتريولوجي	كرر ثقافات الدم في أغلب الأحيان ( 70٪ من الحالات) تعطي نتائج إيجابية متكررة لنفس الكائن الدقيق.	ثقافات الدم لا تكشف عن مسببات الأمراض.
التغييرات في تخطيط صدى القلب	غالبًا ما يمكن رؤية النباتات على وريقات صمامات القلب.	لم يتم الكشف عن النباتات.
رد فعل لاستخدام المضادات الحيوية.	تبدأ حالة المريض بالتحسن بالفعل في اليوم الثاني والثالث من العلاج.	لم يلاحظ أي تغيرات كبيرة في حالة المريض.

كقاعدة عامة ، لا يمكن لأي من الأعراض أو الدراسات المذكورة أعلاه تحديد مصدر التهاب الشغاف بدقة. ومع ذلك ، فإن التقييم الشامل لحالة المريض ومقارنة جميع مظاهر المرض يساهم في التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الشغاف

تعتمد أساليب علاج التهاب الشغاف بشكل مباشر على نوعه. في حالة الاشتباه في الطبيعة المعدية لهذا المرض ، يشار إلى الاستشفاء الإلزامي للمريض لتوضيح التشخيص. هذا يرجع إلى معدل الوفيات المرتفع نسبيًا من المضاعفات المتكررة. يخرج المريض من المستشفى لمواصلة العلاج في المنزل إذا لم تتفاقم حالته أثناء إقامته في المستشفى وتم إجراء تشخيص نهائي. في المتوسط ​​، يلزم الاستشفاء لمدة أسبوع إلى أسبوعين مع مسار موات للمرض.

اعتمادًا على نوع المرض والأعراض الرئيسية ، يمكن إجراء العلاج في قسم أمراض الروماتيزم أو الأمراض المعدية أو أمراض القلب والأوعية الدموية. يشار إلى التشاور مع طبيب القلب لأي شكل من أشكال التهاب الشغاف. يتم تنسيق مسار العلاج بالضرورة مع نفس الاختصاصي.

يتم تحديد العلاج المباشر لالتهاب الشغاف إلى حد كبير حسب مرحلة المرض وطبيعة العملية الالتهابية. غالبًا ما يؤدي التشخيص الخاطئ إلى علاج غير صحيح. يتم التعرف على الأخطاء الطبية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المزمن.

في علاج التهاب الشغاف ، يتم استخدام الطرق التالية:

• معاملة متحفظة؛
• الجراحة؛
• الوقاية من المضاعفات.

معاملة متحفظة

يشمل العلاج التحفظي استخدام الأدوية المختلفة للقضاء على أسباب المرض وأعراضه الرئيسية. في معظم الحالات ، يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي ، وهو ما يكفي للشفاء التام. تختلف مبادئ العلاج والأدوية المستخدمة في حالة العملية المعدية والروماتيزمية.

يشمل علاج التهاب الشغاف المعدي الحاد تناول المضادات الحيوية لقتل العامل الممرض. توصف الأدوية المضادة للميكروبات في غضون ساعة إلى ساعتين بعد قبول المرضى ، مباشرة بعد أخذ الدم للتحليل البكتيري. حتى ظهور نتائج هذا التحليل ( عادة بضعة أيام) يأخذ المريض دواء تم اختياره تجريبياً. الشرط الرئيسي لذلك هو مجموعة واسعة من الإجراءات. بعد تحديد العامل الممرض المحدد ، يتم وصف الدواء المناسب.

المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الشغاف الجرثومي

الممرض المحدد	الأدوية الموصى بها	جرعة الأدوية وطريقة الإعطاء
العقدية الخضراء ( Streptococcus viridans)	بنزيل بنسلين	2-3 ملايين وحدة من الدواء 6 مرات يوميا عن طريق الوريد ( أنا / الخامس) أو عضليا ( انا). مسار العلاج يستمر 4 أسابيع.
	سيفترياكسون	2 جم مرة واحدة يوميًا في / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
	أمبيسلين	2 جم 4-6 مرات في اليوم داخل / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
	الجنتاميسين	3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( إذا كان المريض لا يعاني من السمنة). قدم في / في أو / م 1-3 مرات في اليوم. مسار العلاج 4 أسابيع.
	أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك	1.2 - 2.4 جم 3-4 مرات في اليوم داخل / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
المكورات العنقودية الذهبية ( المكورات العنقودية الذهبية)	أوكساسيلين	2 جم 6 مرات في اليوم في / داخل أو / م لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
	سيفازولين	2 جم 3-4 مرات في اليوم في الوريد أو العضل لمدة 4-6 أسابيع.
	إميبينيم	0.5 جم 4 مرات في اليوم في / داخل أو / م لمدة 4-6 أسابيع.
	فانكومايسين	1 جم مرتين يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	لينزوليد
المكورات المعوية ( المكورات المعوية)	بنزيل بنسلين	4 - 5 ملايين وحدة من الدواء 6 مرات في اليوم داخل / داخل لمدة 4 - 6 أسابيع.
	أمبيسلين
	الجنتاميسين
المكورات الرئوية ( العقدية الرئوية)	لينزوليد	0.6 جم مرتين يوميًا لمدة 4-6 أسابيع.
	سيفوتاكسيم	2 جم 6 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
	الليفوفلوكساسين	0.5 جم مرة واحدة يوميًا في الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
مسببات الأمراض من المجموعة هيسك	سيفترياكسون	2 جم مرة واحدة يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	أمبيسلين	2 جم 6 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
	الجنتاميسين	3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم 1-3 مرات في اليوم في الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
الزائفة الزنجارية ( الزائفة الزنجارية)	سيفتازيديم	2 جم 2-3 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
الالتهابات الفطرية	أميكاسين	0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.
	Meropenem	1 جم 3 مرات يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	الأمفوتريسين B	0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا IV.
	فلوسيتوزين	100 - 200 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً عن طريق الوريد.

يتم استخدام جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فقط وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. يمكن أن تؤدي مثل هذه الدورة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية إلى العديد من الآثار الجانبية للأعضاء والأنظمة المختلفة ، لذلك يُحظر العلاج الذاتي. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المعالج مجموعة من عدة أدوية. في بعض الحالات ، يمكن تمديد مسار العلاج حتى 8 أسابيع.

لإكمال مسار العلاج ووقف المضادات الحيوية ، يجب استيفاء المعايير التالية:

• تطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم.
• نقص نمو المستعمرات أثناء زراعة الدم ؛
• اختفاء الأعراض والشكاوى السريرية الحادة ؛
• انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المختبرية إلى وضعها الطبيعي.

في علاج التهاب شغاف القلب الروماتيزمي ( مرض روماتيزم القلب) تستخدم المضادات الحيوية أيضًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتمثل مهمتهم في التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، مما أدى إلى تفاعل التهابي. لهذا الغرض ، يوصف بنزيل بنسلين عضليًا بجرعة 1.5 - 4 مليون وحدة يوميًا في 4 حقن. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على عملية الالتهاب الفعلية. لهذا ، يتم استخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد. يشمل نظام العلاج القياسي بريدنيزولون 20 مجم في اليوم. يؤخذ الدواء بعد الإفطار في جلسة واحدة بالداخل ( على شكل قرص). تستخدم عقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد أيضًا لتقليل الالتهاب الحاد في أشكال أخرى من التهاب الشغاف. الغرض الرئيسي من تناولهم هو منع تكوين أمراض القلب.

بالإضافة إلى العلاجات المضادة للميكروبات والالتهابات التي تستهدف أسباب التهاب الشغاف ، غالبًا ما يتم وصف مجموعة من الأدوية القلبية للمرضى. فهي تساعد في استعادة وظيفة الضخ للقلب ومحاربة العلامات الأولى لفشل القلب.

للحفاظ على وظائف القلب الطبيعية في مرضى التهاب الشغاف المزمن ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• مضادات الألدوستيرون
• حاصرات بيتا
• مدرات البول ( مدرات البول);
• جليكوسيدات القلب.

التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو تقليل الحمل على القلب وتحسين عمله. يتم إجراء الاختيار النهائي للدواء وجرعته من قبل طبيب القلب ، اعتمادًا على شدة مرض القلب ونوع التهاب الشغاف.

جراحة

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هو الوقاية السريعة من المضاعفات الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجراحة القضاء على بعض العيوب التي لا رجعة فيها والتي تطورت بسبب التهاب الشغاف. نظرًا لخطورة حالة المريض ، يتم إجراء العلاج الجراحي بدقة وفقًا لبعض المؤشرات.

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هي:

• زيادة قصور القلب ، الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية ؛
• تراكم القيح في الشغاف في سُمك عضلة القلب أو بالقرب من حلقة الصمام);
• التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين يعانون من صمام قلب ميكانيكي ؛
• نباتات ضخمة على وريقات الصمام ( ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية).

يتم الوصول الجراحي إلى العضو باستخدام بضع الصدر ( فتح الصدر). بمجرد الوصول إلى قلب المريض ، يتم توصيله بجهاز القلب والرئة ، والذي سيؤدي وظيفة ضخ الدم أثناء العملية. بعد وصول الدم إلى الأنسجة ، يبدأ الجراح في التعقيم ( تنظيف) قلوب.

يتكون تعقيم بؤرة العدوى في التهاب الشغاف من ثلاث مراحل:

• الصرف الصحي الميكانيكي- إزالة الغطاء النباتي ، وكذلك الهياكل والصمامات المتضررة بشكل لا رجعة فيه ؛
• الصرف الصحي الكيميائي- علاج غرف القلب بمطهر.
• إعادة التأهيل الجسدي- معالجة الأنسجة التي يتعذر إزالتها بالموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض.

بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار باستبدال الصمامات التالفة بصمامات اصطناعية. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ عملية منفصلة لهذا الغرض. تحدث الحاجة إلى صمام صناعي لدى 10-50٪ من المرضى في مرحلة ما من المرض ( يعتمد على نوع الكائنات الدقيقة وفعالية العلاج الذي بدأ).

في حالة التهاب الشغاف الجرثومي ، لا يضمن التنضير الجراحي المفتوح للقلب دائمًا التدمير الكامل للعدوى. لذلك ، لا يعني العلاج الجراحي بأي حال من الأحوال إلغاء مسار العلاج الدوائي. إنها مجرد إضافة لتحقيق تأثير أسرع وتصحيح الضرر الذي لا يمكن إصلاحه.

الوقاية من المضاعفات

يتم تقليل الوقاية من مضاعفات التهاب الشغاف إلى الامتثال لمسار العلاج الذي يحدده الطبيب. مع ظهور عيوب القلب ، من المهم الحد من النشاط البدني والضغط. كلما زاد تحميل القلب ، ستحدث تغييرات أسرع لا رجعة فيها في صماماته.

عنصر مهم للوقاية هو التغذية السليمة. لا يختلف النظام الغذائي لالتهاب الشغاف كثيرًا عن النظام الغذائي لأي مرض قلبي وعائي آخر ( النظام الغذائي رقم 10 و 10 أ). تهدف هذه الحميات إلى تقليل الحمل على القلب ومنع تصلب الشرايين. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تضييق الشرايين التاجية وتدهور إمدادات الأكسجين لعضلة القلب.

يوصي النظام الغذائي رقم 10 بالحد من تناول الملح ( لا يزيد عن 5 غرام في اليوم) والأطعمة الدهنية والحارة والكحول. كل هذه الأطعمة تزيد بشكل مباشر أو غير مباشر من الحمل على عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم قصور القلب.

ينصح المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الشغاف أو يخضعون للعلاج باستهلاك المنتجات التالية:

• خبز النخالة
• حساء قليل الدسم
• لحم مسلوق أو سمك
• الخضار بأي شكل من الأشكال ؛
• معكرونة؛
• معظم الحلويات ( باستثناء الشوكولاتة الداكنة);
• الحليب ومنتجات الألبان.

يساعد الجمع بين هذا النظام الغذائي والزيارات المنتظمة لطبيب القلب على تجنب انتكاسات المرض. مع عيوب القلب الثابتة ، سيؤدي ذلك إلى تقليل الانزعاج من قصور القلب الحالي.

عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف

حتى مع الشفاء السريع ، يمكن أن يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف الحاد من مضاعفات وعواقب خطيرة لهذا المرض. بعضها يسبب قدرًا ضئيلًا من الانزعاج في الحياة اليومية ، لكن البعض الآخر يمثل خطرًا خطيرًا على الحياة. في هذا الصدد ، وبعد الخروج من المستشفى ، يجب على الطبيب تحذير المريض من المضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها.

تتمثل العواقب والمضاعفات الرئيسية لالتهاب الشغاف في:

• قصور القلب المزمن؛
• الجلطات الدموية.
• عملية معدية مطولة.

قصور القلب المزمن

يصاحب قصور القلب المزمن العديد من أمراض القلب. إنها حالة مرضية لا يستطيع فيها القلب ضخ كمية طبيعية من الدم. مع التهاب الشغاف ، يرتبط هذا بضعف انقباض عضلة القلب ، وانخفاض حجم غرف القلب ، ولكن في أغلب الأحيان مع اضطرابات في تشغيل الجهاز الصمامي. يؤدي تضييق الصمام ، أو العكس ، انثقاب صماماته إلى ضعف تدفق الدم من جزء من القلب إلى جزء آخر. على مستوى الجسم ، يتجلى ذلك في ظهور قصور القلب.

يمكن حل هذه المشكلة عن طريق زراعة صمام قلب صناعي. إذا تم الشفاء التام من التهاب الشغاف الذي دمر الصمام في نفس الوقت ، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يظل مواتياً.

الجلطات الدموية

الجلطات الدموية هي انسداد الشريان بفعل خثرة مفصولة. هذه المضاعفات هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى التهاب الشغاف. يمكن أن تتشكل الجلطة على نشرة الصمام على شكل نباتات متحركة أو تنمو تدريجيًا بالقرب من شغاف القلب الجداري. بطريقة أو بأخرى ، يمكن أن ينفصل ويدخل مجرى الدم.

إذا تشكلت جلطة في البطين الأيمن ، فإنها تدخل الدورة الدموية الرئوية. هنا تتعثر في الأوعية الدموية للرئتين ، مما يعطل تبادل الغازات. بدون رعاية عاجلة يموت المريض بسرعة. يسمى توطين الخثرة بالانسداد الرئوي.

إذا تشكلت جلطة في الجانب الأيسر من القلب ، فإنها تدخل الدورة الدموية الجهازية. هنا يمكن أن تعلق في أي جزء من الجسم تقريبًا ، مما يتسبب في الأعراض المقابلة. مع انسداد شرايين الأعضاء الداخلية أو الدماغ ، هناك دائمًا خطر على حياة المريض. إذا انسد أحد الشرايين في أحد الأطراف ، فقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة وبترها.

في أغلب الأحيان ، تؤدي الجلطة الدموية من البطين الأيسر إلى انسداد الأوعية التالية:

• شريان الطحال
• الشرايين الدماغية ( مع تطور السكتة الدماغية);
• شرايين الأطراف
• الشرايين المساريقية ( مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء);
• الشريان الشبكي ( يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية (العمى).).

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يحاول الأطباء وصف تخطيط صدى القلب لجميع مرضى التهاب الشغاف. إذا تم الكشف عن نباتات متحركة أو تشكل جلطات دموية ، يتم إزالتها جراحيًا أو يتم إجراء الوقاية من المخدرات لهذه المضاعفات.

عملية معدية مطولة

نظرًا لوجود تركيز مع البكتيريا في القلب في التهاب الشغاف المعدي ، يمكن أن يسبب تجرثم الدم المستمر. اعتمادًا على عدد الكائنات الحية الدقيقة ونوعها ، فإن هذا يسبب مضاعفات خطيرة. يحافظ الدوران المطول للميكروبات في الدم على حالة الحمى ويشكل خطر انتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. التهاب الشغاف ، نتيجة للإنتان ، يدعمه في نفس الوقت ، مما يجعل العلاج صعبًا. هذا يفسر الحاجة إلى علاج طويل ومكلف. يعاني المريض من حرارة تحت الحمى وضعف عام وصداع وألم عضلي لفترة طويلة بعد اختفاء الأعراض القلبية.