تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي في طب الأطفال. تاريخ الحالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل المرحلة الأولية من المرض هي نضحي

الدواء

وزارة التربية والتعليم والعلوم في الاتحاد الروسي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني العالي

جامعة سامارا الطبية الحكومية

قسم كلية طب الأطفال والمبادئ الأولية لأمراض الطفولة

رأس القسم: d.m.s.

البروفيسور Keltsev V.A.

المحاضر: دكتوراه.

مؤخرة. Zimnukhova S.I.

تاريخ المرض

التشخيص: "التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، التهاب المفاصل ، RF سلبي ، درجة النشاط 1 ، المرحلة الثانية من الأشعة السينية ، القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي 1"

التشخيص: "Artritis juvenilis idiopatica، polyarthritis، RF-Negativis، gradus actionis، stadium roentgenologicum II، typus Functionalis aegroti 1".

القيم الفني: طالبة

كلية طب الأطفال

سمارة 2009

معلومات عامة عن الطفل

تاريخ الميلاد والعمر

عنوان المنزل

مكان عمل الأم

مكان عمل الأب

منظمة

تاريخ استلام

التشخيص في وثيقة الإحالة

التشخيص الأولي

التشخيص السريري

ربة منزل

طالب SSPPK

25.05.2009 11:25

التهاب المفاصل الرثياني الشبابي،

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، التهاب المفاصل ، الصف 1.

Artritis juvenilis idiopatica ، التهاب المفاصل ، عمل التدريجي 1

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، التهاب المفاصل ، سلبي التردد الراديوي ، النشاط من الدرجة 1 ، المرحلة الثانية من الأشعة السينية ، ضعف وظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي 1

Artritis juvenilis idiopatica ، التهاب المفاصل ، RF-Negativis ، gradus actionis 1 ، stadium roentgenologicum 2 ، typus Functionalis aegroti 1

شكاوي

لا توجد شكاوى في وقت التنظيم

سوابق المريضموربي

مرض في صيف عام 2007 ، عندما ظهرت عليه آلام في مفصل الكاحل الأيمن لأول مرة. في خريف عام 2007 ، تم إدخاله إلى المستشفى في SOKKD مع شكاوى من آلام في أسفل الظهر والركبة ومفاصل الكاحل أثناء الحركة وتيبس الصباح والمدى القصير (يختفي بعد 30 دقيقة من الخروج من السرير) والنوم المضطرب والوجع. عضلات ربلة الساق ، وعرج ، حيث تم تشخيص حالته "بالتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب". تعامل مع سلفاسالازين. في فبراير 2008 ، تم علاجه في معهد موسكو لأمراض الروماتيزم ، حيث بدأ ، لأسباب صحية ، في تلقي Remicade. حاليًا ، هو في SOKKD للعلاج المخطط له لتلقي Remicade.

سوابق المريضالسيرة الذاتية

الأم: 38 سنة ، صحية. تزور والدة الطفل المرافق الطبية عند الضرورة فقط. السل ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، الأمراض المنقولة جنسيا ، فضلا عن وجود العادات السيئة ينفي.

أب. 41 عامًا ، بصحة جيدة ، يزور المرافق الطبية فقط عند الضرورة. السل ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، الأمراض المنقولة جنسيا ، فضلا عن وجود العادات السيئة ينفي.

الوراثة ليست مثقلة.

الأسرة كاملة. طفل من الحمل الأول. مسار الحمل - تسمم النصف الأول. امتثلت المرأة الحامل لنظامها اليومي ، فكان الطعام كاملاً بما يتفق مع توصيات الطبيب الذي يراقب الحمل. الولادة هي التفريغ الأول والعاجل والعفوي للسائل الذي يحيط بالجنين. تاريخ الميلاد 14/03/1993. تم إجراء BCG في المستشفى. كانت فترة حديثي الولادة هادئة. في النمو البدني والعقلي ، لم يتخلف الطفل عن الركب. تم عمل التطعيمات الوقائية حسب التقويم ولم تكن هناك صنابير طبية. الظروف الاجتماعية والمعيشية للطفل: يعيش الطفل مع والده ووالدته في شقة من 3 غرف. الشقة جافة ومشرقة ومريحة. الطفل لديه غرفة منفصلة.

وفقًا للصبي ، تتطور العلاقات مع أقرانه بشكل جيد ، ولديه العديد من الأصدقاء. ينفي وجود العادات السيئة. الأم والجد يشاركان في تنشئة الطفل.

نظام يوم الطفل: نوم كامل ، في الهواء الطلق يصل في المتوسط 4-6 ساعات يوميًا ، ولا يحضر حلقات وأقسام إضافية.

التاريخ الوبائي - خلال 7-10 أيام الماضية لم يكن الاتصال مع المرضى المصابين بالعدوى.

تاريخ الحساسية - عدم تحمل سلفاسالازين.

الوضع praesens communis

حالبحث في الهواء الطلق

الحالة العامة للمريض مرضية. الموقف نشط. الوعي واضح. تعبيرات الوجه هادئة ، والسلوك طبيعي ، والحالة العاطفية تتوافق مع العمر. اللياقة البدنية صحيحة ، والتطور متناسب.

درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية.

وزن الجسم 64 كجم ، ارتفاعه 186 سم ، مؤشر كتلة الجسم = 18.96. نوع التنمية المتوسطة. تنمية متناغمة. نورموستينيك.

الجلد شاحب ، والتورم طبيعي ، ومرن ، ونظيف. الشعر والأظافر ناعمة ولامعة. لون الأظافر وردي.

الأغشية المخاطية - وردي شاحب ، نظيف ، بدون طفح جلدي. تبرز اللوزتان خلف الأقواس الحنكية ، ولا توجد غارات.

النسيج الطبيعي تحت الجلد ، سمك ثنية الدهون على مستوى السرة 1 سم ، فوق شفرات الكتف 1.5 سم ، لا وذمة ، تورم الأنسجة جيدة.

درجة نمو العضلات طبيعية ، النغمة طبيعية ، لا يوجد محصول عكسي.

الموقف صحيح ، التطور متناسب. الرأس بالشكل الصحيح ، الأبعاد تتوافق مع العمر ، لا توجد تشوهات وتلين العظام. لم يتم العثور على تغييرات Rachitic. شكل الصدر صحيح. أطراف متساوية الطول.

الغدد الليمفاوية العنقية والإبطية والأربية وتحت الفك السفلي والقذالي وتحت الترقوة غير محسوسة.

مفاصل ذات تكوين طبيعي ، غير مؤلمة ، حركات كاملة ، حرة ، بدون تشوهات مرضية.

دراسة الجهاز العصبي

لا تضعف الحساسية ، ردود الفعل (البطن والأوتار) إيجابية ، لم تتغير ، لم يتم الكشف عن أي منعكس مرضي. تنسيق الحركة لم ينكسر. المشية طبيعية ومستقرة في وضع رومبيرج. لم يتم العثور على أعراض سحائية.

فحص الجهاز العصبي اللاإرادي: ردود الفعل البلعومية بدون ملامح ، ردود فعل القرنية عند التلاميذ للضوء إيجابية على كلا الجانبين ، تخطيط الجلد ضمن النطاق الطبيعي.

الوظيفة الحركية بدون اضطرابات وسلوك طبيعي وعواطف مقيدة.

الجهاز التنفسي

لا يوجد زرقة ولا ضيق في التنفس. معدل التنفس 17 نبضة في الدقيقة ، والإيقاع صحيح. الصوت طبيعي وليس أجش. التنفس الأنفي مجاني.

شكل الصدر هو الطبيعي ، لا يوجد عدم تناسق. لم يتم الكشف عن تراجع المساحات فوق الترقوة وتحت الترقوة. عرض الفراغات الوربية 1 سم ، وشفرات الكتف متاخمة للصدر. حركات الصدر موحدة ومتماثلة. لم يكشف جس الصدر عن أي ألم. المقاومة لا تزداد ، ويرتجف الصوت موحد.

مع الإيقاع المقارن ، يتم تسجيل صوت قرع رئوي في جميع الأقسام.

مع الإيقاع الطبوغرافي: يبلغ ارتفاع قمم الرئتين في المقدمة 3 سم ، خلف - على مستوى العمليات الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، يبلغ عرض حقول Krenig 4.5 سم على كلا الجانبين.

الحدود السفلية للرئتين:

	على اليمين	اليسار

Medioclavicularis
الإبط الأمامي

الإبط الخلفي

		عملية شوكية للفقرة الصدرية الحادية عشر

تنقل حواف الرئة:

تسمعي: التنفس الحويصلي. لا يوجد ضجيج الاحتكاك الجنبي.

أعضاء الدورة الدموية

كشف الفحص عن عدم وجود زرقة وتشوهات في الصدر في منطقة القلب وعدم وجود نبضات وعائية مرئية.

عند الملامسة: ضربات القمة في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي ذو القوة المعتدلة ، لا ينسكب ، لا يرتجف. نبضات 78 نبضة / دقيقة ، حشوة صحيحة ، إيقاعية ، ناعمة ، كافية.

يتم الحفاظ على نبض الشريان الفخذي.

تكوين القلب طبيعي. لا تمتد حزمة الأوعية الدموية إلى ما وراء حواف القص.

تسمعي: الإيقاع صحيح ، أصوات القلب واضحة ، واضحة ، رنانة. لم يتم العثور على ضوضاء.

معدل ضربات القلب 68 نبضة في الدقيقة.

الجهاز الهضمي

ليس هناك رائحة كريهة. عند فحص تجويف الفم: اللسان رطب ، وردي ، لا توجد لوحة ، تتجاوز اللوزتان حدود الأقواس ، والأقواس الحنكية لم تتغير. الغشاء المخاطي للفم رطب وردي نظيف. اللثة بدون التهاب ، لا تنزف. فعل البلع لا ينزعج.

البطن غير متضخم في الحجم ، متماثل ، يشارك في فعل التنفس. لا يلاحظ التمعج المرئي للأمعاء والمعدة. لم يتم العثور على سوائل حرة في تجويف البطن. جس عميق منزلق للأعضاء الداخلية حسب Obraztsov-Strazhesko: انحناء المعدة يقع على جانبي خط الوسط من الجسم ، 3 سم فوق السرة ، على شكل بكرة ملقاة على العمود الفقري وعلى الجانبين منه. يتم تعريف البواب في مثلث يتكون من الحافة السفلية للكبد على يمين خط الوسط ، وخط الوسط من الجسم والخط العرضي المرسوم 3 سم فوق السرة ، في منطقة عضلة البطن اليمنى. البطن رخو ، غير مؤلم ، القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى ، غير مؤلم. القولون غير مؤلم. البنكرياس غير محسوس. تباعد عضلات البطن المستقيمة ، بدون حلقة فتق. في الجس السطحي لم يتم العثور على مناطق من الحنان. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. لم يتم الكشف عن اضطراب تدفق الدم البابي على شكل "رأس قنديل البحر". تسمعي: ضوضاء التمعج المعوي. الكرسي مزين بشكل منتظم مرة واحدة في اليوم.

نظام الكبد. لا توجد وذمة محيطية. مع الجس العميق للكبد ، لا تخرج الحافة السفلية للكبد من تحت حافة القوس الساحلي ، الاتساق المرن الكثيف ، غير مؤلم. حجم قرع الكبد وفقًا لكورلوف: 9x8x7. الطحال غير محسوس. نقطة المرارة غير مؤلمة. أعراض أعراض Ortner و Courvoisier و Kera و Frenicus سلبية.

الجهاز البولي. لا توجد وذمة. لم يتم العثور على انتفاخ في منطقة الكلى. مع الجس العميق ، تكون الكلى غير محسوسة. أعراض التنصت سلبية. جس المثانة غير مؤلم. التبول غير مؤلم ، منتظم ، 3-5 مرات في اليوم.

نظام الغدد الصماء. لا يتم تحسس الغدة الدرقية.

تتشكل الأعضاء التناسلية بشكل صحيح حسب العمر.

التشخيص الأولي

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، التهاب المفاصل ، درجة النشاط

تشخبص

Artritis juvenilis idiopatica ، التهاب المفاصل ، عمل التدريجي 1.

25 مايو 2009 أمين المعرض إي إن بوراكوفا

خطة المسح

1. فحص دم عام - يتم إجراؤه للكشف عن وجود عمليات معدية وحساسية في الجسم.

2. التحليل العام للبول - لتحديد الخواص الفيزيائية والتركيب الكيميائي ومجهر الرواسب.

3. البراز على بيض الديدان

4. التحليل البيوكيميائي للدم - التحليل الكمي للبارامترات البيوكيميائية للدم.

5. فحص الدم المناعي

6. فحص الدم لعامل الروماتويد

7. "Ro" لمفاصل الركبة والكاحل - الكشف عن التغيرات في المفاصل.

8. تخطيط القلب - تشخيص الحالات المرضية لعضلة القلب وخصائصها الكهربية

9. EchoCG - تقييم الحالة الوظيفية للقلب وتقييم ديناميكا الدم.

10. ضيقة فحص الاختصاصيين: طبيب عيون.

نتائج طرق البحث الإضافية.

1. فحص الدم العام: 26.05.09 معيار:

كرات الدم الحمراء 5.3 10 12 N 4-5 10 12 / لتر

الكريات البيض 13 10 9 N 4-9 10 9 / لتر

الهيموجلوبين 149 جم / لتر N 130-160 جم / لتر

مؤشر اللون 0.9 N 0.85-1

ESR 3 مم / ساعة N 2-15 مم / ساعة

الحمضات 4 N 2-5٪

مقسمة 48 شمالاً 45-70٪

الخلايا الليمفاوية 44 ^ 18-38٪

حيدات 4 N 2-8٪

2. تحليل البول العام: 26.05.09

الثقل النوعي-م / م

بروتين نيج ن

الشفافية Neg N

شوجر نيج ن

تفاعل حامضي N

الكريات البيض 2-4 في المجال N

شقة 4-6 في صندوق N

رؤية ظهارة

3. كيمياء الدم: 26 .05.09

CRPL 1.16 ^ 0-1.00

ALAT 19.5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

البيليروبين 6 ميكرومتر / لتر شمالاً 3.4-13.6

مخاطي مصلي 10 U N 0-20.0

الفيبرينوجين 4 جم / لتر N2-4

1.1 ن 0.85-1.18 روبية هندية

بروتين الكوينك 85 N 70.0-120.0

أربعة ".رو» عظام الحوض بتاريخ 21.09.2019

توجد في الصورة الشعاعية علامات على هشاشة العظام في مفاصل الورك ، وتضيق الشقوق ، وطمس حواف المفصل العجزي الحرقفي الأيسر.

7 . التفتيش على المتخصصين الضيقين:

استنتاج طبيب العيون: 21.02.09

قاع العين: وردي باهت ، النسبة والعيار طبيعي.

تشخيص متباين

في هذه الحالة ، تكون المتلازمة الرئيسية مفصلية ، والتي تحدث في الحالات التالية: الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل التفاعلي.

التهاب المفاصل الصدفيةيتجلى ، في الغالبية العظمى من المرضى ، على خلفية الصدفية الجلدية الموجودة. يمكن أن تشارك أي مفاصل في هذه العملية ، ويبدأ المرض بالتهاب المفصل الأحادي غير المتماثل أو التهاب المفاصل القليل ، والذي يُلاحظ أنه عرضة للتكرار. يتميز الجلد فوق المفاصل بلون أرجواني مزرق مميز. وتشارك الأنسجة حول المفصل في هذه العملية. مع الدورة الخبيثة ، يتم التعبير عن الإرهاق ، والتضخم العضلي ، والألم العضلي ، والتهاب العضلات ، واعتلال العقد اللمفية ، وتضخم الكبد والطحال ، والتهاب كبيبات الكلى والداء النشواني.

إذا كانت هناك عناصر من الصدفية على الجلد ، فإن الحاجة إلى التشخيص التفريقي تختفي.

إلى عن على الحمى الروماتيزمية الحادةوالسمة المميزة هي إصابة المفاصل الكبيرة في الأطراف (الركبة والكاحل والكوع) ، وعادة ما تكون متناظرة. الآفة متقلبة ومهاجرة - في غضون 1-7 أيام يتم تغطية مفاصل مختلفة ، وهذا ليس نموذجيًا في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب. تتورم المفاصل ، وملامحها ناعمة ، والحركات السلبية والنشطة محدودة بشكل حاد ، وهو ما يُلاحظ أيضًا في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، ولكن في هذه الحالة ، يكون الجلد فوق المفاصل مفرطًا وساخنًا عند اللمس.

أيضا ، على عكس التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، تتميز الحمى الروماتيزمية الحادة بارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية) ، أعراض التسمم. بالتزامن مع تلف المفاصل ، يتم الكشف عن علامات أمراض القلب الروماتيزمية وتصبح رائدة (حالة عامة شديدة ، شحوب في الجلد ، ضيق في التنفس ، ألم في القلب ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، صمم نغمات ، نفخة انقباضية عند قمة ، زيادة في حدود القلب). كما أنه يرتبط بعدوى المكورات العقدية.

طائرة آرثريحدث في شكل شكلين ما بعد القولون والجهاز البولي التناسلي.

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي التالي للقولون على خلفية الالتهابات المعوية ، عادة بعد 1-3 أسابيع. تكون البداية حادة ، مع توطين في مفاصل الأطراف السفلية ، ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر مفاصل الأطراف العلوية. في كثير من الأحيان تتطور حمامي عقيدية ، التهاب الأوتار ، التهاب كيسي ، التهاب الملتحمة.

يتميز التهاب المفاصل البولي التناسلي (داء ريث) بمجموعة من الأعراض: التهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل. يبدأ المرض بتلف في مجرى البول والعينين ، يليه تغير في المفاصل.

يشكو المرضى من ألم أثناء التبول وظهور إفرازات مخاطية من مجرى البول خاصة في الصباح. تلف العين ثنائي ويتجلى في شكل التهاب الملتحمة النزلي الذي يستمر من عدة أيام إلى 1.5-2 أسبوع. في مرحلة الطفولة ، يكون التهاب القزحية والتهاب القرنية والتهاب القرنية أقل شيوعًا.

غالبًا ما يكون الضرر الذي يلحق بالمفاصل غير متماثل ، مثل التهاب المفاصل القليل ، فهو يلتقط مفاصل الساقين بالتدخل التدريجي لمفاصل الأطراف العلوية وينتشر العملية من أسفل إلى أعلى - "أحد أعراض السلالم".

تتميز متلازمة المفصل بألم مفصلي مستمر ، وظواهر نضحية على خلفية حالة عامة محددة. في المراحل المبكرة ، يتطور ضمور العضلات. يصاحب التهاب المفاصل الصغيرة في القدمين انتفاخ "يشبه النقانق" في جميع الأصابع ولون أزرق بنفسجي للجلد. في بعض المرضى ، هناك علامات تدل على تلف العمود الفقري ، وخاصة مناطق الصدر والقطني ، وكذلك المفصل العجزي الحرقفي.

في كثير من الأحيان ، يصاحب مرض ريث تلف في الجلد والأغشية المخاطية في شكل طفح جلدي بثرى ، شروى ، حويصلي وعناصر تشبه الصدفية. يمكن أن تكون موضعية على أي جزء من الجلد ، تكون بؤرية ومنتشرة. أكثر شيوعًا هو تقرن الجلد في القدمين والتهاب القلفة و الحشفة التآكلي. في كثير من الأحيان ، الجلد والعناصر المخاطية lacolize حول حشفة القضيب.

في المسار المزمن للمرض وفي مراحله اللاحقة ، يتم الكشف عن آفات القلب والكلى والشريان الأورطي.

من خلال التشخيص التفريقي ، يمكن لهذا المريض استبعاد وجود الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل التفاعلي.

التشخيص السريري ومبرراته

التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، التهاب المفاصل ، سلبي ، درجة النشاط 1 ، المرحلة الإشعاعية 2 ، القصور الوظيفي للجهاز العضلي الهيكلي 1.

تشخبص

Artritis juvenilis idiopatica ، التهاب المفاصل ، seronegativis ، gradus actionis 1 ، ملعب roentgenologicum 2 ، النوع الوظيفي aegroti 1.

يتم تشخيص التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب على أساس البيانات التالية:

عمر ظهور المرض يصل إلى 16 عامًا ؛

مدة المرض أكثر من عامين ؛

مدة التغييرات المفصلية أكثر من 6 أسابيع.

يتميز التهاب المفاصل بأكثر من 5 مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى من المرض كما كان الحال مع مريضنا.

تم تحديد درجة النشاط 1 على أساس البيانات التالية: في KLA 26.05.09 ، ESR - 3 مم / ساعة.

تعتمد المرحلة الثانية من الأشعة السينية على استنتاج أخصائي الأشعة: فهي تظهر علامات هشاشة العظام + تضييق مساحة المفصل على الصورة الشعاعية.

يعتمد القصور الوظيفي OPDA - 1 على حقيقة أنه يتم الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.

المسببات

لم يتم تحديد سبب التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب بعد. من بين العوامل المحتملة الكامنة وراء العملية المرضية تمت مناقشتها:

الطبيعة المعدية للمرض.

انتهاك آليات المناعة مع التطور اللاحق لتفاعلات المناعة الذاتية ؛

ظروف مرهقة

الاستعداد المناعي.

طريقة تطور المرض

يستند التسبب في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب إلى اضطرابات عميقة في الاستجابة المناعية مع اختلال في التركيب الكمي للخلايا المؤهلة مناعياً ، مع انتهاك لنشاطها الوظيفي وتعاونها الخلوي.

جوهر العملية المرضية في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب هو التهاب المناعة الذاتية الجهازي ، والذي يؤثر على الغشاء الزليلي للمفصل بأقصى شدة. من المفترض أنه في مرحلة مبكرة من التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، لا يرتبط تلف المفاصل باستجابة مناعية محددة لمستضد "مفصلي المنشأ" ، ولكن باستجابة التهابية "غير محددة" تحدثها محفزات مختلفة ، والتي بدورها (مهيأة وراثيًا) الأفراد) يؤدي إلى تفاعل مرضي للخلايا الزليليّة. بعد ذلك ، نتيجة "تجنيد" الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية والبائية ، الخلايا المتغصنة) ، يتم تكوين عضو ليمفاوي "خارج الرحم" في تجويف المفصل ، حيث تبدأ الخلايا في تصنيع الأجسام المضادة الذاتية لمكونات الغشاء الزليلي. الأجسام المضادة (عوامل الروماتويد ، الأجسام المضادة للفيلاجرين ، نازعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات ، إلخ) والمركبات المناعية ، من خلال تنشيط النظام التكميلي ، تعزز الاستجابة الالتهابية ، مما يتسبب في تلف تدريجي للأنسجة المفصلية. في الوقت نفسه ، يتم تعديل التنشيط والتكاثر العدواني للخلايا الزليليّة ، وكذلك الضامة المفصلية ، بواسطة عوامل تحفيز مستعمرات مختلفة (CSF-GM ، CSF-G) ، السيتوكينات ، منتجات استقلاب حمض الأراكيدونيك ، ومواد وسيطة أخرى ، التي يتم إنتاجها ، من بين أشياء أخرى ، عن طريق خلايا نخاع العظم النخاعي.

نتيجة للاضطرابات المناعية ، تنتج الخلايا الليمفاوية البائية IgG مجمعة ، والتي لديها القدرة على الدخول في تفاعل مناعي من نوع الجسم المضاد المضاد. إدراك أن IgG المتغير كمستضد أجنبي ، فإن خلايا البلازما في الغشاء الزليلي تنتج أجسامًا مضادة - عوامل روماتويد (RF) - IgG و IgM.

عندما تتفاعل العوامل الروماتويدية مع الغلوبولين المناعي ، تتشكل مجمعات مناعية تسبب تنشيط نظام تخثر الدم ، وتحفز إنتاج السيتوكينات (إنترلوكينات ، عامل نخر الورم) ، وتنشيط المكونات التكميلية التي لديها القدرة على إحداث الانجذاب الكيميائي وتلف الخلايا. هذا يؤدي إلى تطور عملية التهابية مناعية في أنسجة المفاصل والأعضاء الداخلية.

وبالتالي ، فإن أساس التسبب في التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب هو التفاعلات الالتهابية المناعية. يتضح هذا من خلال عدد من العلامات: الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية المختلفة في المرضى ، والعوامل الروماتويدية ، والمجمعات المناعية المنتشرة والمثبتة في الأنسجة ، والخلايا الليمفاوية الحساسة لمكونات النسيج الضام ، والتنشيط متعدد الخلايا للخلايا اللمفاوية البائية ، وضعف إنتاج السيتوكينات ، وجزيئات الالتصاق ، إلخ.

خطة لتعاليم

العلاج الفعلي:

1. الوضع- وارد.

2. حمية- جدول رقم 10. الغرض من التعيين: تقييد حاد لملح الطعام وإثراء النظام الغذائي بالبوتاسيوم. محتوى البروتين ضمن الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية ، تقييد معتدل للدهون والكربوهيدرات. يتم تحضير الطعام بدون ملح ، ويتم خبز الخبز الخالي من الملح بشكل خاص. إدخال السوائل الحرة محدود. الطبخ: مهروس ومطبوخ مسلوق او على البخار.

3. علاج طبي:

أ) العلاج الأساسي:

1. Rp: Methotrexati 0.005

الميثوتريكسات هو دواء سام للخلايا ، ومضاد لحمض الفوليك ، ويؤدي عمله إلى تعطيل تخليق الحمض النووي في المرحلة S من دورة الخلية. يقلل من إنتاج السيتوكينات المضادة للالتهابات. من الضروري التحكم في مستوى الهيموغلوبين والكريات البيض والصفائح الدموية والبيليروبين والناقلات الأمين.

يمنع Remicade التأثيرات المرضية لـ TNF-b ، ويحيد كل من الغشاء TNF-b والقابل للذوبان في محلول TNF-b. يسبب تحلل الخلايا المنتجة لعامل نخر الورم عن طريق تثبيت مجاملة أو بسبب السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة.

ب) أنواع أخرى من العلاج الدوائي:

3.Rp: "كالسينوفا"

د. رقم 27 في علامة التبويب.

إنه مصدر للكالسيوم من أجل التمعدن المناسب للعظام والأسنان.

دفتر يومياتو

26 مايو 2009

درجة حرارة الجسم 36.8 درجة مئوية. معدل التنفس 17 نبضة في الدقيقة. معدل ضربات القلب 68 نبضة في الدقيقة.

في وقت العلاج ، لا يشكو المريض ، ولا يزعج الألم في المفاصل ، ونطاق الحركة ممتلئ. في وقت العلاج ، تكون الحالة العامة للطفل مرضية ، والوعي واضح ، والوضع نشط ، وتعبيرات الوجه هادئة. في الفحص الموضوعي: الأغشية المخاطية في تجويف الفم واللسان واللثة وردية. الرطوبة العادية. اللسان رطب ونظيف. الحلق واللوزتين بدون البلاك والطفح الجلدي. قرع: صوت رئوي في الرئتين. يظهر التسمع في الرئتين تنفس حويصلي ، لا يوجد صفير. يكشف تسمع القلب: أصوات القلب رنانة وإيقاعية ولا تسمع نفخات. البطن رخوة والكبد غير متضخم. البراز وإدرار البول طبيعيان.

حالة الطفل مرضية. لا توجد شكاوى ، ولا ألم في المفاصل ، ونطاق الحركة ممتلئ. درجة الحرارة 36.4؟ التنفس الحويصلي ، ديناميكا الدم المستقرة (معدل التنفس 27 نبضة في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 78 نبضة في الدقيقة). الأغشية المخاطية لتجويف الفم واللسان واللثة وردية. الرطوبة العادية. اللسان رطب ونظيف. الحلق واللوزتين بدون البلاك والطفح الجلدي. البطن لين وغير مؤلم. لا يتضخم الكبد. البراز وإدرار البول طبيعيان.

الشرط مرض ، لا شكاوى. درجة الحرارة 36.7؟ التنفس الحويصلي ، ديناميكا الدم المستقرة (معدل التنفس 25 نبضة في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 77 نبضة في الدقيقة). الجلد والأغشية المخاطية بدون ملامح. البطن لين وغير مؤلم. لا يتضخم الكبد. البراز وإدرار البول طبيعيان.

ملحمة

تعمل حاليًا في قسم جراحة القلب وأمراض القلب والروماتيزم في SOKKD. تم قبولها بشكاوى من آلام في أسفل الظهر والركبة ومفاصل الكاحل أثناء الحركة ، وتيبس الصباح ، قصير المدى (يختفي بعد 30 دقيقة من الخروج من السرير) ، نوم مضطرب ، وجع في عضلات الساق ، وعرج. أظهر الفحص الموضوعي في وقت العلاج عدم وجود تغييرات ملحوظة في مفاصل الركبة والكاحل.

خلال فترة الإقامة بالمستشفى تم إجراء الدراسات التالية:

KLA - زيادة عدد الكريات البيضاء (13 * 10 9 / لتر) ؛

OAM - لم يتم الكشف عن علم الأمراض ؛

لم يتم الكشف عن علم أمراض تخطيط القلب.

الأشعة السينية - علامات هشاشة العظام في مفاصل الورك ، وتضييق مساحة المفصل وعدم وضوح حواف المفصل العجزي الحرقفي.

التشاور مع طبيب عيون - لم يتم العثور على علم الأمراض.

بناءً على الشكاوى ، وتاريخ المرض الحالي ، وبيانات الأساليب المختبرية والأدوات للبحث ، كان التشخيص هو "التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب ، التهاب المفاصل القليل المنتشر ، درجة النشاط 1 ، المرحلة الإشعاعية 2 ، الفئة الوظيفية للمريض 1".

تلقى الطفل أثناء إقامته في المستشفى العلاج التالي:

1. Rp: Methotrexati 0.005

S. حل محتويات القارورة في 5 مل من الماء للحقن. أدخل عضليًا مرة واحدة في الأسبوع.

2. Rp: Sol. Natrii كلوريد 0.9٪ - 250 مل

د. أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط 5 مل في الساعة. أضف 5 مل / ساعة كل 30 دقيقة. 25-30 مل كحد أقصى في الساعة.

3.Rp: "كالسينوفا"

د. رقم 27 في علامة التبويب.

S. 1 قرص مرتين في اليوم

خلال الإقامة في المستشفى ، هناك اتجاه إيجابي. في الوقت الحالي ، حالة الطفل مرضية ، ولا توجد شكاوى ، ولا يزعج الألم في المفاصل ، ونطاق الحركة في المفاصل ممتلئ.

في نهاية دورة العلاج ، سيتم إخراج الطفل من المستشفى تحت إشراف طبيب أطفال في المنطقة وطبيب قلب في المنطقة ، مع قائمة التوصيات التالية:

1) إشراف طبيب أطفال وطبيب قلب - شهريًا ؛

2) KLA - مرة واحدة في 3 أشهر ؛

3) فحص الدم البيوكيميائي - مرة واحدة في 3 أشهر ؛

4) تحليل المعلمات المناعية (CD3 ، CD4 ، CD8 ، CD16 ، CD95 ، CD4 / CD8 ، IgA ، IgM ، IgG ، CRP ، RF ، المكمل) - مرة كل 6 أشهر ؛

5) ECG - مرة واحدة في 3 أشهر ؛

6) التصوير الشعاعي للمفاصل المصابة مرة كل 6 أشهر.

7) FGDS - مرة واحدة في 6 أشهر ؛

8) استشارة طبيب عيون - مرة واحدة في 3 أشهر ؛

9) الفحص بمصباح شق - مرة واحدة في 3 أشهر ؛

10) الاستشفاء في SOKKD لإجراء فحص كامل وتصحيح العلاج - مرة واحدة في 4 أشهر ؛

11) استمر في بدء العلاج. ميثوتريكسات 7.5 مجم مرتين في اليوم لمدة يومين ، ثم استراحة لمدة 5 أيام. أقراص "كالتسينوفا" 1 قرص مرتين في اليوم.

12) يجب تكرار العلاج بـ "Remicade" في المستشفى كل 4 أشهر.

28 مايو 2009 أمين المعرض إي إن بوراكوفا

منقائمة الأدب المستخدم

1. Keltsev V.A. التهاب المفاصل الرثياني الشبابي. - سمارا 2005.

2. Keltsev V.A. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. - سمارة 1991.

3. Keltsev V.A. محاضرات مختارة في أمراض القلب للأطفال. - سمارا 2001.

4. Shchukin Yu.V.، Bekisheva E.V. المصطلحات اليونانية اللاتينية للأمراض الداخلية. - سمارا 2006.

معلومات جواز السفر.

اسم المريض: x

تاريخ الميلاد: 10/18/1990.

العمر: 7 سنوات.

الجنس: ذكر.

المنظم: يذهب إلى المدرسة ، الصف الأول.

العنوان: زدفينسك

إخراج: المستوصف الإقليمي

تاريخ الاستلام: 07.05.98.000

الاتجاهات Ds: التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل مفصلي.

قبول Ds: التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل مفصلي ، hr. التهاب اللوزتين والتعويض. الاستمارة.

دمرضي:التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون خلل في وظائف القلب

شكاوي

في وقت الدخول ، اشتكى الطفل من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى والصداع.

لكنناميسيسموربي.

غالبًا ما كان يعاني من أمراض الجهاز التنفسي.

طوال فصل الشتاء ، كان يعاني من نزلات البرد كل شهر. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا في نهاية شهر فبراير ، من 5.03 ذهبت إلى المدرسة ، في 30.03 ذهبت إلى الطبيب مع شكاوى من التورم والألم ، وتقييد الحركة في مفصل الركبة اليسرى (عرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة بالمفصل (كدمة). تم إدخال 6.04 إلى المستشفى في URS ، حيث استمر تورم المفصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. في غضون 10 أيام ، كان هناك بعض التحسن ، وخرج الصبي من المنزل ، وتوقف العلاج. ثم عاد الألم في المفصل إلى الظهور ، وكان الانثناء صعبًا. في 07.05 تم إدخاله إلى المستشفى الإقليمي لإجراء فحص مجدول.

لكنناميسيسالسيرة الذاتية.

ولد الطفل الثاني من الحمل الثاني. أنا في إجازة أمومة منذ 6 أشهر. اتبعت النظام ، وأكلت بشكل طبيعي. الولادة بدون مضاعفات. صرخ في الحال صرخة مدوية وقوية. الوزن عند الولادة 4250 غرام. وضعوا على الثدي بعد 12 ساعة الرضاعة الطبيعية حتى 1 سنة. سقط الحبل السري في اليوم الثاني. يتم تصريفه في اليوم السابع. لم يتم ملاحظة الأمراض في فترة حديثي الولادة. بدأ يمسك رأسه في شهرين ، في 4.5 شهرًا بدأ في الوقوف مع الدعم ، في 6.5 - للزحف ، 7.5 - للجلوس بمفرده ، في 10 - للوقوف بمفرده ، في 11 - للمشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بنشاط. من شهرين حصل على عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 شهور استلم 5٪ مان بعمر 5 شهور. صفار البيض (1/2) في عمر 7 شهور. لحم مفروم ، مرق لحم بعمر 12 شهرًا. - كستلاتة. تم تحمل الأطعمة التكميلية بشكل جيد ، وكان وقت الفطام 12 شهرًا ، وتغذية الطفل كافية الآن.

عند التطعيم حسب العمر ، يكون رد الفعل تجاه التطعيمات كافياً. إنه يتحمل الأدوية جيدًا ، ولم يكن هناك عمليات نقل دم.

سوابق الحساسية هادئة.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك اتصال بالأمراض المعدية.

تاريخ العائلة:

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة ، ولم يتم تحديد الاستعداد الوراثي.

حالة القبول:

حالة مرضية ، وضعية نشطة ، وسلوك ملائم ، ووعي واضح.

حالة الجلد: لا تغيرات مرضية ، زيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

الجهاز التنفسي: الصدر بدون تغيرات مرضية ، تسمعي - تنفس حويصلي ، معدل التنفس 18 في الدقيقة ، لا يسمع الصفير. تقع حدود الرئتين ضمن المعيار العمري.

نظام القلب والأوعية الدموية: لا تتغير منطقة القلب بصريًا. معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، ضغط الدم - 120/80 ملم زئبق. حدود القلب: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمين - على طول القص الأيمن ، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. ضعفت النغمة في الأعلى.

الجهاز الهضمي: البطن لين ، غير مؤلم عند الجس. يبرز الكبد 0.5 سم من أسفل الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير محسوسة ، وأعراض باستيرناتسكي سلبية.

الجهاز العضلي الهيكلي: عند المشي يجنب الساق اليسرى ، يكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا ، ومتورمًا ، ومتضخمًا ، وانثناء محدود ، وألم عند الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الفحص الموضوعي:

البيانات المشتركة.

حالة مرضية ، وضعية نشطة ، ووعي واضح ، وسلوك ملائم. إنه ذو توجه جيد في الزمان والمكان. الأعراض السحائية (Kernig ، Brudzinsky: العلوي ، السفلي ، العانة) سلبية ، لا يوجد تيبس في الرقبة.

جلد:شاحب ، بدون عناصر مرضية ، يتم التعبير عن خط الشعر بشكل معتدل ، والأظافر متساوية. توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي. درجة حرارة الجلد طبيعية. الرطوبة أعلى قليلاً. الجلد مرن. تعتبر أعراض القرصة ، والعاصبة ، والمطرقة سلبية. Dermographism مختلط. يظهر بعد 15 ثانية ، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

ألياف دهنية تحت الجلد: أعرب بما فيه الكفاية ، موزعة بالتساوي. عند الجس ، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم ، على الصدر 0.5 سم ، تحت شفرات الكتف 0.5 سم ، على السطح الإنسي الخلفي للكتف - 0.5 سم ، على الجزء الخلفي السطح الإنسي للفخذ - 1 سم ، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان. تورم الأنسجة جيد.

الجهاز العضلي الهيكلي:

تم تطوير الجهاز العضلي بما فيه الكفاية ، بشكل متماثل ، وضوحا الإغاثة العضلية. نغمة العضلات معتدلة ، والقوة كافية. الرأس مستدير ، والوجه متماثل ، والعضة خالية من الأمراض ، والأسنان متقاربة دون فجوات.

أظهر فحص الهيكل العظمي عدم وجود تشوهات جسيمة. الصدر مخروطي الشكل ، ولا يتغير شكل وحركة وحجم المفاصل. انحناء العمود الفقري والأطراف غائب. الموقف صحيح (مثلثات الخصر متناظرة ، والأكتاف على نفس المستوى ، وزوايا لوحي الكتف في نفس المستوى ، وأطراف الأصابع تصل إلى الفخذ في نفس المستوى). نوع الدستور واهن.

الجهاز اللمفاوي:

الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي هي مفردة ومتحركة وذات اتساق مرن كثيف. الأبعاد 0.5x1 سم ، غير مؤلم. الغدد الليمفاوية العنقية. العقد الليمفاوية العنقية مفردة ، متحركة ، كثيفة المرونة ، حجمها 0.3X0.5 سم ، غير مؤلمة. العقد الليمفاوية الإبطية هي أحادية ، متحركة ، كثيفة الاتساق المرن. مقاس 0.5X0.8 ، غير مؤلم.

المجموعات المتبقية من الغدد الليمفاوية (القذالي ، في الخشاء ، العقلي ، اللوزتين ، عنق الرحم الخلفي ، فوق الترقوة ، الصدري ، الزندي ، المأبضي) غير محسوسة.

أبعاد قرع الطحال - 5x6 سم ، ولم يكن من الممكن جس الطحال.

الجهاز التنفسي:

الصوت واضح ، والتنفس من خلال الأنف ليس صعباً. نوع التنفس بطني. NPV 20 دقيقة. عمق التنفس طبيعي ، فالصدر يشارك في فعل التنفس بشكل طبيعي ، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3: 1. لا تتضخم اللوزتان ، تبرزان وراء الأقواس الأمامية ، فهي مفرطة إلى حد ما. الصدر مرن وغير مؤلم. ارتجاف الصوت متماثل في كلا الجانبين بدون ملامح.

التنفس منتظم ومنتظم. مع الإيقاع المقارن على كامل سطح مجالات الرئة وفي المناطق المتناظرة من الرئتين ، يتم تحديد الصوت الرئوي.

تنزيل معلومات مهمة السجل الطبي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

جامعة موسكو الطبية الأولى سميت باسم IM Sechenov

قسم أمراض الأطفال.

تاريخ المرض.

المنجز: طالب سنة خامسة

مجموعات MPF 2

فحص بواسطة: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

موسكو 2010

جزء جواز السفر

1. اللقب والاسم والأب للمريض.

2- العمر (سنة وشهر ويوم الميلاد) 24/01/1996 (14 سنة)

3. تاريخ الدخول للعيادة 30.09.2010

4. احتلال الوالدين. الأم فنية

5. يحضر المدرسة

6. العنوان والهاتف. -

7. التشخيص السريري:

شكاوي.

1. شكاوى عند الدخول إلى العيادة لحركة مفاصل الورك المحدودة

2. لا تقدم الشكاوى في يوم التنظيم

سوابق الحياة.

1. من الحمل الأول على خلفية التهاب الحويضة والكلية. الولادة عند الأوان

2. عند الولادة ، الوزن 3600 ، ارتفاع 54 سم ، صرخ على الفور. أول تطبيق للثدي في اليوم الأول.

3. الرضاعة الطبيعية حتى 3 أشهر ، ثم الاصطناعية

4. مؤشرات النمو الجسدي والنفسي للطفل تتوافق مع العمر. السلوك في الأسرة ، في الفريق - الاتصال.

5. الأمراض الماضية. التهاب الأذن الوسطى في عمر 8 أشهر نادر السارس. خلل الحركة الصفراوية في عام 2000 الذبحة الصدرية عام 2003 حُماق.

ردود الفعل التحسسية للأميكاسين - طفح جلدي وتشنجات.

6. التطعيمات الوقائية - BCG ، DPT ، ضد شلل الأطفال حسب العمر بدون تفاعلات. رد فعل مانتوكس 10 جم. - حطاطة 5 مم.

7. تاريخ العائلة.

كان لدى الأم ردود فعل تحسسية تجاه القطط - الأكزيما ، داء اللقاح ، من جانب الأم ، كانت الجدة تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتوفيت العمة من جانب الأم من الرحم. توفي جدي لأبي في سن 24 - مرض القلب. حمل الأم: 1 مريضة ، 2. أخ ، 10 سنوات ، صحية عملياً.

8. الظروف المادية والمعيشية مرضية

تاريخ المرض.

مدة المرض حوالي 4.5 سنوات. بعد السقوط من على الشجرة عام 2003. طور ألم في العمود الفقري القطني. في أغسطس 2003 ، عانى من التهاب اللوزتين الجرابي ، تم وصف Biseptol بتأثير إيجابي ، وبعد أسبوع كان يعاني من حمى تصل إلى 40 ، ظهر طفح جلدي حطاطي في ذروة الحمى ، في تحليلات قلة الكريات البيض المفردة حتى 1.8 ونقص الصفيحات يصل إلى 90 ألف اعتلال عقد لمفية ، ألم مفصلي ، متلازمة الكبد ، ESR تصل إلى 70 مم / ساعة. تم فحصها في ODB من أجل m / f ، تم استبعاد داء الأرومة الدموية (تم إجراء ثقب نخاع العظم). كعلاج ، تلقى علاج أ / ب مكثف بدون تأثير واضح. منذ أغسطس ، بدأ إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الوريد تأثير إيجابي ، مع محاولة إلغاء ارتفاع درجة الحرارة مرة أخرى.

التفاقم التالي مع استئناف جميع الأعراض في 4 مارس. منذ أبريل 2004 ، تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في العيادة - ألم مفصلي ، حركة محدودة في مفاصل m / f ، مشية البط ، تضخم العقد اللمفية ، طفح جلدي في الفخذين ، البطن. كعلاج ، تلقى 45 ملغ من بريدنيزولون ، ميثوتريكسات 8.75 ملغ / أسبوع - استقرت حالته. انخفاض تدريجي في بريدنيزولون.

بحلول يوليو 2005 ، كانت الجرعة 7.5 مجم. ساءت حالة المريض مرة أخرى: فقد أصيب بالحمى ، ومتلازمة جلدية ، وألم مفصلي ، وظهرت علامات التهاب القلب ، وازداد النشاط المناعي الخلطي. تم إجراء علاج النبض مع بريدنيزولون بدون تأثير معنوي ، تمت زيادة جرعة بريدنيزولون إلى 20 مجم / يوم مع تأثير إيجابي.

في عيادة أمراض الأطفال MMA لهم. هم. تمت مراقبة Sechenov منذ سبتمبر 2005. في الحالة ، لوحظت متلازمة Itsenko-Cushing ، ويتم تمثيل متلازمة المفصل من خلال الحركة المحدودة في مفاصل t / b - التخفيف محدود. طفح جلدي سريع الزوال على الفخذين. مختبر ESR 23-13 مم / ساعة. لا يوجد نشاط مناعي. كشف فحص الالتهابات المفصلية من الفئة G إلى الالتهاب الرئوي الكلاميديا ، 1:64. الالتهابات المعوية: AT to Sh. Flexner 1 50 ++++، 1: 100 ++++. وفقًا لبيانات Rg ، تم الكشف عن هشاشة العظام المنتظمة في مفاصل h / s و l / s. كعلاج ، تلقى بريدنيزولون ، وتم تخفيض الجرعة تدريجياً إلى 17.5 مجم / يوم ، وتلقى الميثوتريكسات 8.75 مجم / أسبوع ، وتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام سوماميد. أما بالنسبة للأم ، فقد شعرت بصحة جيدة ، ولا توجد ديناميات معملية ، فقد تم تخفيض جرعة بريدنيزولون إلى 11.25 مجم / يوم.

الاستشفاء في ديسمبر 2005 ، حالة مستقرة ، متلازمة المفصل تتمثل في الحد من تخفيف معتدل في مفاصل t / b ، لا توجد مفاصل نشطة. مختبر ESR 24-1bmm / h ، Hb 130g / l ، Tr 263tys ، المعلمات المناعية طبيعية ، b / x كل شيء طبيعي باستثناء LDH 517u (طبيعي حتى 450). كشف IgG عن الالتهاب الرئوي الكلاميديا 1:16 ، AT إلى داء السلمونيلات المعقد 1:50 +++. تم إجراء العلاج باستخدام nolicin 400 ملغ رقم 7. تم تخفيض جرعة بريدنيزولون إلى 10 ملغ / يوم. جرعة MTX 10 ملغ / أسبوع. المنزل في حالة مستقرة. في 22 فبراير 2006 ، ظهر ألم وتورم في الكتف ، وزاد ESR إلى 20 مم / ساعة ، وتوقف عدد الكريات البيضاء 12.5 ، بعد 5 أيام من تلقاء نفسه.

الاستشفاء في مارس 2006 عند الدخول ، كانت الحالة مرضية ، ولم تكن هناك تغيرات التهابية حادة في المفاصل ، وكان التخفيف في مفاصل t / b محدودًا. لم يكن هناك نشاط معمل مراقبة فحص الدم للعدوى المعوية - سلبية. يأتي للفحص وعلاج التصحيح. تم تخفيض جرعة بريدنيزولون إلى 8.75 مجم / يوم.

عند دخول المستشفى في 6 أغسطس: كانت الحالة أقرب إلى مرضية. الجلد شاحب ، التهاب الشعيرات الدموية المعتدل في راحة اليد وأطراف الأصابع. علامات متلازمة Itsenko-Cushing الدوائية (السمنة ، فرط الشعر ، هشاشة العظام). في المتلازمة المفصلية ، يكون التخفيف في مفاصل t / b محدودًا إلى حد ما ، ولا تصل الأيدي إلى الأرض. لا توجد تغيرات التهابية حادة في المفاصل. لا توجد أمراض معوية. عند الفحص: ESR 41-31 مم / ساعة ، الكريات البيض 12.6-28 8 ثانية -86٪ ، CPK - 603 (طبيعي حتى 450). أثناء الإقامة في القسم في اليوم الثاني ، كانت هناك شكاوى من ألم مفصلي في مفصل g / s الأيسر ، طفح بقعي حطاطي على السطح الداخلي للفخذين ، في المناطق الإبطية ، عدم انتظام دقات القلب. تم اعتبار الحالة على أنها تفاقم للمرض الأساسي ، ربما بسبب التشمس ، وكذلك انخفاض في جرعة بريدنيزولون. مع الأخذ في الاعتبار تطور التفاقم ، خضع الصبي لعلاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون بجرعة إجمالية قدرها 875 مجم ، وعلاج بالتسريب مع تضمين خليط الجلوكوز والنوفوكائين والأوعية الدموية والأدوية الأيضية. كما تلقى ديكلوفيناك 75 مجم / يوم ومستحضرات البوتاسيوم والكالسيوم والأوميز. تم تعزيز العلاج الأساسي - تمت إضافة السلفاسالازين إلى الميثوتريكسات. في القسم ، تلقى الطفل ميثوتريكسات 8.75 مجم كل جمعة. سلفاسالازين 500 مجم / يوم. على خلفية العلاج ، توقف ألم المفاصل ، متلازمة الجلد ، وانخفض النشاط الخلطي إلى حد ما.

على مدار العامين الماضيين ، كانت حالة الصبي مستقرة ، وهناك ميل إلى نقص الكريات البيض أثناء تناول دوائين أساسيين (ميثوتريكسات ، سلفاسالازين). لم يلاحظ أي تفاقم في متلازمة المفصل. تم تخفيض جرعة بريدنيزولون تدريجياً حتى الانسحاب الكامل في أبريل 2008. النمط الظاهري HLA (الفئة 1) A1 ، A2 ؛ B 63 (15) ، B8 HLA - النمط الظاهري (الفئة 1) A1 ، A2 ؛ ب 63 (15) ، ب 8. لم يتم الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي لأمراض المفاصل اللفائفي العجزية. في أبريل 2008 ، تم إيقاف السلفاسالازين. نشاط المختبر معتدل. تغييرات الأشعة السينية تتوافق مع الأول. تخفيف محدود بشكل معتدل في مفاصل t / b ، والتنقل في p / o من العمود الفقري محدود. يتلقى الميثوتريكسات 10 ملغ / يوم كدواء أساسي.

الاستشفاء في مايو 2009 لا يوجد نشاط مناعي خلطي ، لا تغييرات التهابية حادة في المفاصل. في الصيف في المنزل ، لوحظت نوبات من الألم في منطقة القلب ، وتوقفوا من تلقاء أنفسهم.

الاستشفاء في ديسمبر 2009 ، لا متلازمة مفصلية ، لا نشاط خلطي. كان هناك زيادة في مستوى ASLO ، انخفاض في تكملة 18 وحدة. على Rg: - التنوير الكيسي في مفاصل t / b على اليسار في رأس عظم الفخذ.

حصل على فحص السيطرة وتصحيح العلاج.

بيانات من دراسة موضوعية في يوم المعالجة.

تاريخ 7.10.10 يوم المرض الموعد الثامن:

T ° 36.6 1) جدول رقم A1

نبضة 75 في الدقيقة 2) ميثوتريكسات 10 ملغ. 1 ص. كل ثلاثاء

4) الكالسيوم D3 1t 1r / d.

BP 120/70 مم زئبق

الحالة العامةأن يكون الطفل مرضيًا.

الجهاز العصبي.

الوعي واضح ، والسلوك يتوافق مع العمر ، والنمو الفكري يتوافق مع العمر ، والانتباه يتركز ، والذاكرة جيدة ، والمزاج متوازن ، والتفكير منطقي ، والكلام صحيح ، والنوم هادئ. ردود الفعل: الأوتار حية ، متناظرة ، لا مرضية ، لا توجد أعراض سحائية. التعرق معتدل.

عيون وآذان - ظاهريا دون علم الأمراض المرئي

التطور البدني.

وزن الجسم 43.5 كجم ، طول الجسم 162.5 سم.

حسب المعادلة = 100 + 6 (ن -4) = 100 + 6 (14-4) = 160 سم. يتجاوز طول الجسم الفعلي الطول المحسوب بنسبة 1.5٪

وفقًا للصيغة \ u003d n x 5-20 \ u003d 14x5 - 20 \ u003d 50 كجم. وزن الجسم الفعلي أقل من الوزن المحسوب بنسبة 13٪.

التطور البدني يتوافق مع العمر ، غير منسجم (انحراف في وزن الجسم 13٪).

الجلد والدهون تحت الجلد.

الجلد شاحب وجاف.

الشعر والأصابع والأظافر بدون علم الأمراض.

تتشكل الدهون تحت الجلد بشكل صحيح ، موزعة بالتساوي. سمك الطية على جدار البطن الأمامي هو 1 سم ، ويتم الحفاظ على تورم الأنسجة.

الجهاز اللمفاوي.

الغدد الليمفاوية المفردة تحت الفك السفلي واضحة ، وغير مؤلمة عند الجس ، وليست ملحومة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة ، ولا يتغير الجلد فوقها. اعتلال عقد لمفية معتدل. المجموعات الأخرى من الغدد الليمفاوية غير محسوسة.

الجهاز العضلي.

يتم تطوير العضلات بشكل مرض ، بشكل متماثل ، يتم الحفاظ على قوة العضلات ، غير مؤلمة عند الجس. لا ضيق في العضلات

نظام العظام.

يتم إغلاق اليافوخ ، والخيوط مغلقة ، والصدر أسطواني ، والأطراف متساوية ، والعمود الفقري انتهاك للموقف.

المفاصل: الحركات النشطة والسلبية غير مؤلمة ، وعدم تناسق الكتف وحزام الحوض ، والانثناء في مفاصل الركبة صعب ، والتخفيف والدوران في مفاصل الورك محدودان.

الصدر أسطواني ، ولم يلاحظ أي تشوهات. زاوية شرسوفي 60 درجة.

الجهاز التنفسي.

التنفس عن طريق الأنف ليس صعبًا ، والتنفس مختلط ، والصوت رنان ، ومعدل التنفس 20 في الدقيقة ، ولا يوجد ضيق في التنفس ، ولا سعال ، وكلا نصفي الصدر يشتركان بالتساوي في فعل التنفس. لا يوجد ألم عند ملامسة الصدر ، ويرتجف الصوت أمر طبيعي. مع الإيقاع المقارن ، يكون الصوت رئويًا واضحًا ، وتغيب التغييرات البؤرية في صوت الإيقاع.

الطبوغرافية:

حقا

اليسار

خط منتصف الترقوة

لكل. إبطي

تزوج إبطي

مؤخرة إبطي

كتفي

حول الفقر

6 ضلع

الفضاء الوربي السادس

الفضاء السابع بين الضلوع

8 الفضاء الوربي

9 الفضاء الوربي

الفضاء الوربي العاشر

11 الفضاء الوربي

في الرئتين ، يتم التنفس الحويصلي بالتساوي في جميع الأقسام ، ولا يوجد أزيز. التنفس حويصلي.

نظام الدورة الدموية.

لا توجد تغيرات ظاهرة في الصدر في منطقة القلب. الجس في منطقة القلب غير مؤلم.

يتم تحسس نبضة القمة في الفضاء الوربي الخامس 1 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ، والقوة الطبيعية ، والسعة والمقاومة. لم يتم تعريف الدافع القلبي وأعراض "خرخرة القط". نبض شرسوفي غير مرئي.

حدود بلادة القلب النسبية:

على اليمين: على الحافة اليمنى من القص في الفضاء الرابع بين الضلوع.

اليسار: 0.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ، في الفضاء الوربي الخامس.

العلوي: يقع على مستوى منتصف الحيز الوربي الثالث.

تتوافق حدود قلب هذا الطفل مع معيار العمر.

عند التسمع: الإيقاع صحيح ، أصوات القلب واضحة ، النفخة الانقباضية في القمة. معدل ضربات القلب 81 دقيقة. النبض هو نفسه على الشرايين الشعاعية اليمنى واليسرى ، إيقاعي ، بتردد 81 في الدقيقة ، حشو جيد ، مرتخي ، بحجم وشكل طبيعي. لا يوجد عجز في النبض. لم يظهر تسمع الشرايين أي تغيرات مرضية. ضغط الدم متماثل في كلا الذراعين وهو 120/60 ملم زئبق.

الجهاز الهضمي وأعضاء البطن.

الشفاه والغشاء المخاطي للفم وردي شاحب. اللسان رطب ، مع طلاء أبيض-بني. يتم تطهير الأسنان. زيف اللون الوردي. لا تبرز اللوزتان خارج الأقواس الحنكية. الغشاء المخاطي للبلعوم ليس مفرط الدم ، رطب ، سطحه أملس. إن البلع ومرور الطعام عبر المريء ليس بالأمر الصعب وغير المؤلم.

اللثة بدون تغيرات مرضية. لم يتم تغيير الغدد اللعابية (النكفية ، تحت الفك السفلي ، تحت اللسان).

البطن مستدير ومتناسق ولا يتم ملاحظة نتوءات وانكماشات. لا يتم التعبير عن مفاغرة الأوعية الدموية تحت الجلد. لا توجد ندبات أو فتق. لا ينزعج التمعج. يشارك البطن بحرية في عملية التنفس. ملامسة النقاط الضعيفة لجدار البطن لم تكشف عن أي تغيرات مرضية. مع قرع البطن ، لوحظ التهاب الطبلة متفاوتة الشدة. مع الجس المنهجي العميق ، لم يكن من الممكن ملامسة القولون المستعرض ، الدقاق النهائي ؛ بقية الأمعاء طبيعية:

يتم تحسس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل أسطوانة يبلغ قطرها 2 سم ، واتساق مرن كثيف ، مع سطح أملس ، وغير مؤلم ، وليس قرقرة.

يتم تحسس الأعور في المنطقة الحرقفية اليمنى ذات الشكل الأسطواني ، تناسق مرن ناعم ، قطر 3 سم ، غير مؤلم ، قرقرة قليلاً عند الجس.

عند التسمع ، تسمع أصوات الأمعاء الطبيعية. الكرسي مزخرف ، متناسق عادي ، منتظم.

الكبد والمرارة:

البطن متماثل ، ولا يوجد نتوء محدود في منطقة المراق الأيمن ولا توجد قيود على هذه المنطقة في التنفس.

حجم الكبد حسب كورلوف ضمن المعدل الطبيعي (9/8/7)

عند الجس ، لا تكون الحافة السفلية للكبد على حافة الضلع مدببة ، والسطح أملس ، والاتساق مرن وغير مؤلم.

المرارة غير محسوسة.

طحال.

الحد الأعلى من بلادة الطحال يكون عند مستوى الضلع التاسع. الحد الأدنى عند مستوى الضلع الحادي عشر. لا يتجاوز الحد الأمامي الخط العظمي المفصلي الأيسر. حجم الطحال percutere 9/5. الطحال غير محسوس.

أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

لم يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم والتورم في منطقة الكلى.

أعراض Pasternatsky و "الجافية" سلبية على كلا الجانبين. لا يبرز قرع المثانة فوق الارتفاق العاني.

الكلى ليست محسوسة. لا يوجد ألم عند الجس في منطقة نقاط الحالب العلوية والسفلية

التبول غير مؤلم. البول قش أصفر ، عديم الرائحة ، واضح. لم يلاحظ وجود شوائب الدم في البول.

تطور الأعضاء التناسلية حسب نوع الذكر. الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع عمر الطفل.

التشخيص المؤقت:التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ، الشكل الجهازي ، متغير مسببات الحساسية في البداية ، سلبي في RF ، النشاط 0-1 ، المرحلة الثانية 2-1 ، NF - 1-0.

نتائج الدراسات المختبرية والأدوات والدراسات الخاصة الأخرى.

تعداد الدم الكامل من 01.10.10.

نتيجة

وحدات SI

الهيموغلوبين

خلايا الدم الحمراء

اللون

فهرس

الخلايا الشبكية

الصفائح

الكريات البيض

الخلايا النخاعية

الخلايا الميتاميلوسية

طعنة

مجزأة

الحمضات

خلايا قاعدية

الخلايا الليمفاوية

حيدات

خلايا البلازما

معدل (تفاعل) ترسيب كرات الدم الحمراء

الخلاصة: لوحظ كثرة اللمفاويات. ما تبقى من تعداد الدم ضمن الحدود الطبيعية.

التحليل العام للبول من 01.10.10.

أصفر فاتح

جاذبية معينة

الشفافية

أصباغ الصفراء

أوروبيلين

الخلايا الظهارية حرشفية

واحد في الإعدادية.

الكريات البيض

خلايا الدم الحمراء

واحد في الإعدادية.

بكتيريا

الخلاصة: لا توجد تغييرات في تحليل البول.

اختبار الدم البيوكيميائي بتاريخ 01.10.10

نتيجة

وحدات SI

مجموع البروتين

الكرياتينين

الكوليسترول

اليوريا

البيليروبين الكلي

الخلاصة: هناك زيادة طفيفة في LDH ، وإلا فإن معلمات الكيمياء الحيوية للدم تقع ضمن المعدل الطبيعي.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ابتداء من 4.10.10.

1 بطن

المرارة على معدة فارغة ، الانحناء الفسيولوجي في الرقبة.

المحتوى - أحد أعراض "الرقائق العائمة" عند تغيير موضع الجسم (علامة صدى لعسر الهضم).

الجدار مضغوط بشكل معتدل ، 2 مم. كانت القناة الصفراوية الشائعة ضمن الحدود الطبيعية.

يقع جذع وفروع الوريد البابي ضمن الحدود الطبيعية ، وتدفق الدم في الاتجاه الصحيح. الأوعية داخل الكبد - نمط الأوعية الدموية المحسن بشكل معتدل.

شحمة الكبد اليسرى 63 مم ، الفص الأيمن 125 مم ، حمة من صدى متوسط. مؤشر الجزء الأول هو المعيار. على أبواب الكبد لتر / ص 11x6 ملم.

البنكرياس - ملامح واضحة ، حتى. حجم الرأس 15 مم ، الجسم 10 مم ، الذيل 19 مم. الحمة أكثر تساوي الصدى من الكبد ، مع إشارات إضافية صغيرة مفرطة الصدى. مجرى ويرسونغ 1 مم.

الطحال - المحيط واضح ، الزوايا طبيعية. الأبعاد 129 × 49 مم ، حمة من صدى متوسط. الوريد الطحال بقطر يصل إلى 7.7 ملم.

حجم المثانة 76x79x81 مم = 277 سم 3 جدار 4 مم ، كمية كبيرة من "التعليق" مفرط الصدى.

2. تقع الكلى في منطقة أسفل الظهر ، والملامح واضحة ، والحجم المقابل للنمو ، والحجم الأمامي الخلفي لحوض الكلى اليسرى 5.1 مم ، والكلى اليمنى 5 مم. يتم الحفاظ على تمايز الطبقات ، ويتم تسجيل تدفق الدم أثناء CDI حتى الكبسولة.

لا يتم توسيع نظام التجميع مع المثانة المملوءة بشكل معتدل.

EchoCG من 1.10.10.

الصمام التاجي - الوريقات رقيقة ومتحركة.

قاعدة الشريان الأورطي 26 مم. V أسفل Ao = 1.6 م / سم ، V في قوس Ao = 1 م / سم ، V تصاعديًا Ao \ u003d 1.6 م / سم.

الصمام الأبهري - إغلاق كامل ، ثلاثي الشرف.

الصمام ثلاثي الشرفات - قلس الأول والثاني. V = 2.3 م / سم. معدل ضربات القلب = 22.4 ملم زئبق

الشريان الرئوي - الجذع 22 مم ، V = 1.1 م / سم ، AT / ET> 0.4

الصمام الرئوي - مرحلة قلس 1 ، وريقات رفيعة ، موجة "أ" 2 مم.

الأذين الأيسر: حجم التجويف في الانبساط 25.5 م.

الأذين الأيمن: حجم التجويف في الانبساط في القسم المكون من 4 غرف هو 31 ملم.

البطين الأيمن: حجم التجويف في الانبساط 15.7 مم.

الوظيفة الانبساطية للبطين الأيمن E> A

البطين الأيسر: حجم التجويف الطرفي الانبساطي 43.2 مم. حجم تجويف نهاية الانقباض 26.4 مم

حجم السكتة الدماغية 58.4 مل. جزء المنفى 70٪. كسر التقصير 38.8٪. سمك الجدار الخلفي 7.9 / 12.2 مم. الحاجز بين البطينين 6.8 / 12.5 ملم. الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر E> A.

لا يوجد انصباب التامور. يكون التامور على طول الجدار الخلفي للبطين الأيسر "ذو طبقات".

الخلاصة: يتم الحفاظ على AMF الشبيه بالشق = 2.5 مم (على طول عرض الطائرة في وضع CFM). الثقبة البيضوية المفتوحة مع تحويلة غير واضحة من اليسار إلى اليمين. انحراف MPP في تجويف الأذين الأيمن = 3-3.5 مم. أقطار التجاويف وسماكة عضلة القلب ضمن المعدل الطبيعي (حسب وزن الجسم). MR 0-I st ، Tr I-II st ، P max في البنكرياس = 27.4 مم زئبق. LR I Art. ، R cf في الشريان الرئوي ضمن الحدود الطبيعية. كان تدفق الدم إلى القوس ، وصعود وهبوط الأبهر طبيعيًا.

التشخيص السريري ومبرراته.

التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي ، الشكل الجهازي ، متغير مسببات الحساسية في البداية ، سلبي في RF ، النشاط 0-1 ، المرحلة الثانية 2-1 ، NF - 1-0.

تم التشخيص على أساس شكاوى المريض من محدودية الحركة في مفاصل الورك ، وبيانات سوابق المريض - متلازمة الجلد - الطفح الجلدي المبقع ، اعتلال العقد اللمفية ، ألم المفاصل ، الحمى ، متلازمة الكبد ، التهاب المفاصل ، التهاب العضلات. وفقًا لبيانات Rg ، تم الكشف عن هشاشة العظام المنتظمة في مفاصل r / s و l / s ، والتنوير الكيسي في مفاصل t / b على اليسار في رأس الفخذ.

الأساس المنطقي للعلاج في هذا المريض.

1) جدول رقم A1

2) ميثوتريكسات 10 مجم. 1 ص. يوم الثلاثاء (التأثير على الروابط المناعية الرئيسية للعملية المرضية لقمع النشاط وتطور العملية)

3) حمض الفوليك 0.001 1r / د

4) الكالسيوم D3 1t 1r / d.

مغفرة طويلة الأمد مع جودة حياة مرضية (الدراسة ، واكتساب التعليم الثانوي والعالي ، والعمل في المهنة ممكن) مع العلاج المختار بشكل صحيح والمراقبة المنتظمة من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم.

1. مراقبة طبيب أطفال ، روماتيزم ، عظام ، طبيب عيون في مكان الإقامة.

2. الامتثال لجدول النظام 5. زيادة في أغذية النظام الغذائي الغنية بالكالسيوم: منتجات اللبن الزبادي: الكفير ، الجبن القريش ، الحليب ، الأسماك ، الجبن. الحد من استخدام اللحوم الدهنية والمقلية والحارة والمدخنة والمخللات.

3. الانسحاب الطبي من التطعيمات الوقائية. رد فعل مانتوكس - حسب الخطة.

4. تجنب انخفاض حرارة الجسم ، والتشمس ، والضغط الجسدي والنفسي والعاطفي ، والصدمات.

5. ميثوتريكسات - 10 ملغ مرة واحدة في الأسبوع (أيام الثلاثاء). في يوم تناول الميثوتريكسات ، اشرب كمية كبيرة من الماء ، واختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية مرة واحدة في أسبوعين (في اختبار الدم العام مع انخفاض في كرات الدم الحمراء أقل من 3 ملايين ، والصفائح الدموية أقل من 180 ألف ، والكريات البيض أقل من 4 ألف ، في اختبار الدم البيوكيميائي - مع زيادة مستوى البيليروبين ، الترانساميناسات - إلغاء الميثوتريكسات ، وبعد أسبوع ، يستأنف فحص الدم الثاني ، مع المؤشرات الطبيعية ، تناول الدواء ؛ في حالة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، أثناء المضادات الحيوية العلاج ، قم بإلغاء الميثوتريكسات مؤقتًا ، ثم استأنف).

6. تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حسب الحاجة - Voltaren 75 مجم / يوم (37.5 مجم في الصباح والمساء) أو ديكلوفيناك بنفس الجرعة أو Movalis - 7.5 مجم مرة واحدة في اليوم. (عند المساء).

7. لألم المفاصل ، المراهم الموضعية المضادة للالتهابات: voltaren ، أو fastum-gel ، أو كريم طويل الأمد ، أو chondroxide.

8. دورات في الربيع والخريف: مالوكس - كيس واحد 3 مرات في اليوم. 30 دقيقة قبل الوجبات (الدورة العامة - 2-3 أسابيع) ، خرائط موس أو نيكسيوم - 10 مجم مرتين في اليوم. - دورة عامة - 4 أسابيع.

9. مستحضرات الكالسيوم (Calcium DZ nikomed أو Alfadol Calcium أو Calcid) 1 كبسولة / علامة تبويب. في اليوم (بعد الساعة 6 مساءً) - شهر واحد لكل منهما ، مع استراحة لمدة شهر واحد.

10. الدورة: phenibut 1th2r / d - 1 شهر. جلايسين 2tkZr / يوم نفاد الطعام -1 شهر.

11. Elcar 20٪ مقابل 10 نقط Zr / d في دورات من 1 شهر.

12. إطالة العجز عن المرض الأساسي في مكان الإقامة.

رأس قسم Chuprov A.V.

تاريخ المرض

الاسم الكامل. المريض: x

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون خلل في وظائف القلب

الأمراض المصاحبة: ساعة. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجرابي والتهاب الفم.

المنسقة: Korotkova E.V.

نحن سوف رابعا المجموعة 2 بد. دكتوراه.

المساعد: كيدروفا ك.

نوفوسيبيرسك - 1998

معلومات جواز السفر.

اسم المريض: س

تاريخ الميلاد: 10/18/1990.

سن: 7 سنوات.

أرضية: الذكر.

المنظم:الدراسة في المدرسة الصف الأول.

تبوك: زدفينسك

إخراج: مستوصف إقليمي

تاريخ استلام: 07.05.98

د الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل مفصلي.

د الإيصالات: التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل مفصلي ، hr. التهاب اللوزتين والتعويض. الاستمارة.

د مرضي: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون خلل في وظائف القلب

شكاوي

في وقت الدخول ، اشتكى الطفل من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى والصداع.

Anamnesis morbi.

غالبًا ما كان يعاني من أمراض الجهاز التنفسي.

طوال فصل الشتاء ، كان يعاني من نزلات البرد كل شهر. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا في نهاية فبراير ، من 5.03 ذهبت إلى المدرسة ،

في 30 مارس ، ذهب إلى الطبيب وشكاوي من تورم وألم ، وتقييد في حركة مفصل الركبة اليسرى (عرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة بالمفصل (كدمة). تم إدخال 6.04 إلى المستشفى في URS ، حيث استمر تورم المفصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. في غضون 10 أيام ، كان هناك بعض التحسن ، وخرج الصبي من المنزل ، وتوقف العلاج. ثم عاد الألم في المفصل إلى الظهور ، وكان الانثناء صعبًا. تم إدخال 07.05 إلى المستشفى الإقليمي لمخطط

الامتحانات.

سوابق المريض السيرة الذاتية.

سوابق الحساسية هادئة.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك اتصال بالأمراض المعدية.

تاريخ العائلة:

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة ، ولم يتم تحديد الاستعداد الوراثي.

حالة القبول:

حالة مرضية ، وضعية نشطة ، وسلوك ملائم ، ووعي واضح.

حالة الجلد: بدون تغيرات مرضية ، زيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لا تتغير بصريا. معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، ضغط الدم - 120/80 ملم زئبق. حدود القلب: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمين - على طول القص الأيمن ، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. ضعفت النغمة في الأعلى.

الجهاز الهضمي: البطن رخو والجس غير مؤلم. يبرز الكبد 0.5 سم من أسفل الحافة السفلية للقوس الساحلي.

نظام الجهاز البولى التناسلى: الكلى غير محسوسة ، وأعراض باستيرناتسكي سلبية.

نظام مفصلي عظمي : عندما يحافظ المشي على الساق اليسرى ، يكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا ، ومتورمًا ، ويزداد حجمه ، ويكون الانثناء محدودًا ، وألمًا عند الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الفحص الموضوعي :

البيانات المشتركة.

جلد: شاحب ، بدون عناصر مرضية ، يتم التعبير عن خط الشعر بشكل معتدل ، والأظافر متساوية. توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي. درجة حرارة الجلد طبيعية. الرطوبة أعلى قليلاً. الجلد مرن. تعتبر أعراض القرصة ، والعاصبة ، والمطرقة سلبية. Dermographism مختلط. يظهر بعد 15 ثانية ، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

ألياف دهنية تحت الجلد : أعرب بما فيه الكفاية ، موزعة بالتساوي. عند الجس ، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم ، على الصدر 0.5 سم ، تحت شفرات الكتف 0.5 سم ، على السطح الإنسي الخلفي للكتف - 0.5 سم ، على الجزء الخلفي السطح الإنسي للفخذ - 1 سم ، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان. تورم الأنسجة جيد.

الجهاز العضلي الهيكلي:

الجهاز اللمفاوي:

أبعاد قرع الطحال - 5x6 سم ، ولم يكن من الممكن جس الطحال.

الجهاز التنفسي:

قرع طبوغرافي للرئتين:

الحد السفلي من الرئة اليمنى - على طول خط الترقوة - الضلع السادس

على طول الخط الكتفي - الضلع التاسع

على العمود الفقري - على مستوى العمود الفقري

عملية الفقرة الصدرية الحادية عشر

الحد السفلي من الرئة اليسرى - على طول خط الترقوة -

على الخط الإبطي الأوسط - 8 ضلع

على طول خط الكتف - 10 ضلع

على طول الخط المجاور للفقرات - على المستوى

عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

ارتفاع نتوء أطراف الرئتين للخلف على مستوى النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة. عرض حقلي كرينيغ على اليسار واليمين 4 سم ، وحركة الحافة السفلية لكلا الرئتين على طول الخط الكتفي هي 6 سم ، وأعراض أركافين ، كوراني ، وعاء فيلوسوفوف سلبية.

التنفس التسمعي حويصلي. لا يتم سماع الصفير والضوضاء المرضية الأخرى. لا يتم تغيير التنفس فوق منطقة القصبة الهوائية والتشعب ، ولا يتم سماع أصوات التنفس الجانبية. يتم تنفيذ القصبات الهوائية على كلا الجانبين بنفس الطريقة ، لا تتغير.

نظام القلب والأوعية الدموية:

في فحصمنطقة القلب بصريا والجس لا يتغير. يتم تحديد نبضة القمة في الحيز الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، محدود (موضعي) ، ذو قوة وارتفاع كافيين ، إيقاعي ، غير مقاوم. سنام القلب غائب. لم يتم الكشف عن التراجع الانقباضي. لم يلاحظ النبض المرئي للأوعية. نبض Quincke الشعري سلبي.

جس:يتم تحديد النبض على الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الفخذية ، وكذلك على أ. ظهر الظهر. النبض على الشريان الشعاعي متماثل ، متزامن ، التردد 70 نبضة في الدقيقة ، الإيقاعي ، التوتر والملء كافيان ، متزامن مع تقلص القلب.

أعراض "خرخرة القط" سلبية.

قرع:

حدود بلادة القلب النسبية:

يسار - في خط منتصف الترقوة ،

الحق - على الحافة اليمنى من القص ،

العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.

تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. أنا نغمة في الأعلى وفي نقطة بوتكين صامتة.

حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - في خط منتصف الترقوة.

اليمين - على الحافة اليسرى من القص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد حزمة الأوعية الدموية إلى ما وراء حواف القص.

120/80 ملم. RT ، شارع.

الجهاز الهضمي:

تجويف الفم - الرائحة طبيعية ، الغشاء المخاطي مفرط الدم ، اللسان رطب ، وردي ، اللوزتين رخوة ، مفرط الدم. لا توجد شقوق أو عيوب. لون الأغشية المخاطية المرئية وردي طبيعي ، لا تصبغات ولا تقرحات. اللثة حمراء ، لا نزيف ، رخاوة.

الأسنان دائمة ، الرقم يتوافق مع العمر ، لم يتم العثور على أسنان مسوسة.

في الامتحان:شكل البطن صحيح ، لا يوجد عدم تناسق. لم يلاحظ توسع أوردة جدار البطن الأمامي ، التمعج ، تباعد عضلات البطن المستقيمة. الندوب ، التصبغ ، النتوءات لم يتم ملاحظتها. يشارك جدار البطن في فعل التنفس بشكل متساوٍ. زاوية شرسوفي ~ 90 درجة

قرع في البطن- تم الكشف عن مناطق التيمبانيا والبلادة فوق منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم.

يتم تحسس الأجزاء السينية ، العمياء ، الصاعدة والهابطة من الأمعاء الغليظة بدون ألم ، متحركة. جس عميق: غير مؤلم ، أجزاء من الأمعاء لا يمكن ملامستها

جس الكبدوفقًا لـ Strazhesko: يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم خارج حافة القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. الأبعاد وفقًا لكورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9 ، على طول خط الوسط - 8 ، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7. الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي وأورتنر وموسي سلبية. جس البنكرياس غير مؤلم في منطقة شافارد ، ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون. العقد الليمفاوية المساريقية غير محسوسة. يسمع التمعج البطني عند تسمع البطن. كرسي الطفل منتظم ، مزين ، على شكل نقانق ، بني. في الأيام الثلاثة الماضية ، لم يتم الكشف عن اضطرابات البراز.

الجهاز البولي:

في الامتحان: لا وذمة كلوية. منطقة أسفل الظهر لا تتغير. انتفاخ ، احتقان الجلد غائب.

جس:

الكلى ليست محسوسة.

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد النقاط المؤلمة للحالب.

التبول المؤلم وسلس البول غائبان. تواتر التبول 6-7 مرات في اليوم غير مؤلم ومستقل. يسود إدرار البول أثناء النهار. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

نظام الغدد الصماء:

لا يوجد انتهاك للنمو ووزن الجسم ، فقد تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

لا يتم تحسس الغدة الدرقية.

لا توجد خصائص جنسية ثانوية حسب العمر.

الاستنتاج العام حسب الفحص الموضوعي:

لم يتم الكشف عن آفات الجلد والدهون تحت الجلد والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز الليمفاوي والجهاز الدموي والجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز البولي.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية في القمة وعند نقطة بوتكين. ضعفت النغمة في الأعلى.

من الجهاز التنفسي بدون ميزات.

بالنظر إلى عمر المرض ، والاتصال الواضح بالصدمات ، وغياب علامات الالتهاب ، لا توجد بيانات مقنعة عن التهاب المفاصل الروماتويدي.

من أجل التشخيص التفريقي والتشخيص السريري ، من الضروري إجراء طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، مخاط مصلي ، أحماض السياليك ، الفيبرينوجين).

3. البراز على أنا \ دودة

5. R-gr. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

7. CEC و ASL-O

طرق البحث الإضافية.

طرق المختبر:

تعداد الدم الكامل (17/09/1997):

استنتاج.

الدم الأحمر: زيادة سرعة الدم

الدم الأبيض: لا تغيير

تحليل البول (16.04.1998):

الكمية الإجمالية 150 مل اللون - أصفر

الثقل النوعي 1020.

استنتاج : تحليل البول بدون ميزات

اختبار إعادة اختبار الدم البيوكيميائي (16.04.1998):

البروتينات الدهنية ب - 3940 ؛

الكوليسترول - 4.6 ؛

الدهون الثلاثية - 0.98 ؛

البروتين الكلي - 78.2 ؛

مخاطي مصلي -0.01

استنتاج:جميع المؤشرات المدروسة ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد التشوهات الباثولوجية المميزة لأي مرض مزعوم.

مناعي فحص الدم:

CEC - neg

ASL-O neg

كال لكل أنا / ز: --

طرق مفيدة.

ص- دراسة

كانت مفاصل الركبة اليمنى واليسرى غير ملحوظة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:

استنتاج: لا تتسع تجاويف القلب ، ولا تتكاثف الجدران. سماكة هامشية طفيفة للشرايين التاجية اليمنى وغير التاجية.

انقباض عضلة القلب كاف.

تخطيط كهربية القلب :

انتهاك التوصيل من خلال الأذينين ، زيادة النشاط الكهربائي للبطين الأيسر (مستقر في الديناميات). عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية 57-85 ط / م

صدى :

تغييرات غير مقنعة لأمراض القلب الخلقية. شذوذ تصريف الأوردة الرئوية.

الاستنتاج العام بشأن الشكاوى ، والسوابق ، والفحص الموضوعي والطرق الإضافية والتشخيص التفريقي:

يجب التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم والتهاب المفاصل المشوه. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك لمرض السل الأولي ، من السمات المميزة وجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة ، وآلام المفاصل ، وزيادة ESR. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن السل الأولي في حالة عدم وجود مؤشرات عابرة للمخالطين لهذا المريض المصاب بالسل ، وزيادة عيار ASL-O و AST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة ، والمخالطة الوثيقة للمريض مع مرضى التهاب اللوزتين ، وخفقان القلب في الراحة وبعد التمرين. الإجهاد ، وجود مظاهر جلدية (عقيدات روماتيزمية). الكشف في الدم عن ارتفاع عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية ، خلل بروتين الدم ، ظهور البروتين التفاعلي C ، زيادة في محتوى المخاط المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص الفصال العظمي المشوه على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض (الوراثة ، زيادة الوزن) ، وجود تغيرات إشعاعية مميزة.

بناءً على شكاوى الألم والتورم في مفصل الركبة اليسرى ، فإن الحالة عند الدخول (عند المشي يقطع الساق اليسرى ، يكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا ، متورمًا ، متضخمًا ، الانثناء محدود ، ألم عند الحركة) ، يمكننا أن نفترض النهائي التشخيص السريري -

التهاب المفاصل الروماتويدي ، مسار تحت الحاد ، نشاط 1 ، بدون ضعف في وظائف القلب. الأمراض المصاحبة: ساعة. التهاب اللوزتين ، شكل معوض ، التهاب الفم.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمرافق:

الوضع IIa (شبه سرير) ، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريد). يظهر العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).

العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جم) ، والقلب (الديجوكسين).

علاج او معاملة:

روبية:دراجي "ريفيت"

س. 1 قرص مرتين في اليوم.

روبية:حمض أسيتيل الساليسيليسي 0.5

د. علامة التبويب N50

Signa: قرص واحد مرتين في اليوم لمدة شهرين بجرعة مخفضة.

مندوب: Sol. ديجوكسيني 0.025٪ -0.5 مل

د. N20 في أمبير.

S: 0.5 مل 2 مرات / بوصة

يوميات المراقبة :

16.05 حالة خطيرة بسبب الحمى. أعراض التسمم. الطفل خامل. تي -39.2

يتم تقليله بشكل سيئ عن طريق خافضات الحرارة ، والجلد نظيف وجاف. في البلعوم: احتقان اللوزتين اللامع ، بصيلات صديدي ، هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي حتى 1 سم.ألم في الحلق عند البلع أمر مزعج. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. حدود القلب لا تتغير. نفخة انقباضية ناعمة في القمة ، ضعف نغمة واحدة في القمة ، البطن ناعم ، ألم خفيف عند الجس في منطقة الاثني عشر. لم يكن هناك كرسي. التبول ليس صعبًا وغير مؤلم. بالنظر إلى الحمى والتغيرات في البلعوم الأنفي ، يعاني الطفل من مظاهر سريرية لالتهاب اللوزتين الجريبي.

18.05 حالة بدون ديناميكيات سالبة: تحتفظ درجة الحرارة بأرقام سوبفريلي وتنخفض بشكل مستقل إلى وضعها الطبيعي. انخفضت أعراض التسمم ، وأصبح الجلد شاحبًا ونظيفًا وجافًا. في البلعوم: استمرار احتقان الدم الساطع ، وتناقص تورم اللوزتين ، واستمرار سدادات صديدي على اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي ، وأصوات القلب عالية ، ومنتظمة ، ولغط انقباضي في L5-L4. البطن لينة ، غير مؤلمة ، وظائف فسيولوجية طبيعية.

19.05 عند الفحص ، حالة معتدلة الخطورة ، أعراض التسمم ، شاحب. في البلعوم: احتقان خفيف ، ارتخاء في اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي ، وأصوات القلب عالية ، ومنتظمة ، ولغط انقباضي في L5-L4. البطن لينة ، غير مؤلمة ، وظائف فسيولوجية طبيعية. هيل 120/80 t-37.2

20.05 عند الفحص حالة متوسطة الخطورة. ارتفاع الحرارة. ألم في الحلق عند البلع. الجلد شاحب ونظيف وجاف. في البلعوم: استمرار احتقان الدم الساطع واللوزتين رخوتان. التنفس في الرئتين حويصلي. BP 120/80 ، النبض 78. البطن رخوة وغير مؤلم.

مرحلة النوبة:

حالة شدة معتدلة. تم إدخاله إلى القسم مع مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي. تؤدي حاليا أعراض التسمم. في دراسة ECHOX المتكررة ، لا توجد بيانات لإغلاق الصمامات ، ولكن من المخطط استشارة طبيب قلب لتوضيح طبيعة آفة القلب. الجلد شاحب ونظيف ، واللسان مبطّن بشكل كثيف بطبقة خضراء ، والحليمات متضخمة ، وهناك سدادات قيحية في اللوزتين ، ولا توجد حمى. تسمع: أصوات القلب رنانة ، إيقاعية ، حدود القلب لا تتغير. البطن لين وغير مؤلم.

مُستَحسَن:الراحة في الفراش ، النظام الغذائي رقم 5. العلاج المخطط. بعد 5-7 أيام ، كرر فحص الدم العام لطبيب المناعة. فحص الدم (ASL-O) ، الكيمياء الحيوية للدم (البروتين الكلي ، الألبومين ، المخاط المصلي ، ALT ، AST) ، الفيبرينوجين ، GOS ، CRP ، كرر EHOKS. ينصح باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان.

المؤلفات :

1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي Venblat M.E. جرافاليس إي إم.

2. رفيق طبيب الأطفال I.N. أوسوف.

3. المجلة الطبية الروسية المجلد 6 رقم 9. من الإنترنت الدولي

(شبكة الويب العالمية)

توقيع أمين المعرض _____________________

FidoNet 2:5030/434 أندريه نوفيكوف

نكتب المقالات حسب الطلب - البريد الإلكتروني:

تمتلك Medinfo أكبر مجموعة روسية من الملخصات الطبية وتاريخ الحالات والأدب والدروس والاختبارات.

قم بزيارة http://www.doktor.ru - الخادم الطبي الروسي للجميع!

قسم كلية طب الأطفال.

رأس قسم Chuprov A.V.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي ، مسار تحت الحاد ، نشاط

أنا ، بدون خلل في وظائف القلب

الأمراض المصاحبة: ساعة. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجرابي والتهاب الفم.

المنسقة: Korotkova E.V. الدورة الرابعة المجموعة 2 بد. دكتوراه.

نوفوسيبيرسك - 1998

تاريخ الميلاد: 10/18/1990.

المنظم: يذهب إلى المدرسة ، الصف الأول.

إخراج: المستوصف الإقليمي

تاريخ الاستلام: 07.05.98.000

الاتجاهات Ds: التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل مفصلي.

قبول Ds: التهاب المفاصل الروماتويدي ، شكل مفصلي ، hr. التهاب اللوزتين والتعويض. الاستمارة.

Ds Clinical: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون ضعف القلب

في وقت الدخول ، اشتكى الطفل من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى والصداع.

غالبًا ما كان يعاني من أمراض الجهاز التنفسي.

في 30 مارس ، ذهب إلى الطبيب وشكاوي من تورم وألم ، وتقييد في حركة مفصل الركبة اليسرى (عرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة بالمفصل (كدمة). تم إدخال 6.04 إلى المستشفى في URS ، حيث استمر تورم المفصل والألم. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. في غضون 10 أيام ، كان هناك بعض التحسن ، وخرج الصبي من المنزل ، وتوقف العلاج. ثم عاد الألم في المفصل إلى الظهور ، وكان الانثناء صعبًا. في 07.05 تم إدخاله إلى المستشفى الإقليمي لإجراء فحص مجدول.

سقط الحبل السري في اليوم الثاني. يتم تصريفه في اليوم السابع. لم يتم ملاحظة الأمراض في فترة حديثي الولادة. بدأ يمسك رأسه في شهرين ، في 4.5 شهرًا بدأ في الوقوف مع الدعم ، في 6.5 - للزحف ، 7.5 - للجلوس بمفرده ، في 10 - للوقوف بمفرده ، في 11 - للمشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بنشاط. من شهرين حصل على عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 شهور استلم 5٪ مان بعمر 5 شهور. صفار البيض (1/2) في عمر 7 شهور. لحم مفروم ، مرق لحم بعمر 12 شهرًا. - كستلاتة.

تم تحمل الأطعمة التكميلية بشكل جيد ، وكان وقت الفطام 12 شهرًا ، وتغذية الطفل كافية الآن.

سوابق الحساسية هادئة.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك اتصال بالأمراض المعدية.

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة ، ولم يتم تحديد الاستعداد الوراثي.

حالة القبول:

حالة مرضية ، وضعية نشطة ، وسلوك ملائم ، ووعي واضح.

حالة الجلد: لا تغيرات مرضية ، زيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

نظام القلب والأوعية الدموية: لا تتغير منطقة القلب بصريًا.

معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، ضغط الدم - 120/80 ملم زئبق. حدود القلب: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمين - على طول القص الأيمن ، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. ضعفت النغمة في الأعلى.

الجهاز الهضمي: البطن لين ، غير مؤلم عند الجس. يبرز الكبد 0.5 سم من أسفل الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير محسوسة ، وأعراض باستيرناتسكي سلبية.

حالة مرضية ، وضعية نشطة ، ووعي واضح ، وسلوك ملائم. إنه ذو توجه جيد في الزمان والمكان.

الأعراض السحائية (Kernig ، Brudzinsky: العلوي ، السفلي ، العانة) سلبية ، لا يوجد تيبس في الرقبة.

الجلد: شاحب ، بدون عناصر مرضية ، يتم التعبير عن خط الشعر بشكل معتدل ، والأظافر متساوية. توسيع الشبكة الوريدية للطرف السفلي.

درجة حرارة الجلد طبيعية. الرطوبة أعلى قليلاً. الجلد مرن.

تعتبر أعراض القرصة ، والعاصبة ، والمطرقة سلبية. Dermographism مختلط.

يظهر بعد 15 ثانية ، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الألياف الدهنية غير الجلدية: معبر عنها بشكل كافٍ وموزعة بالتساوي.

عند الجس ، يكون سمك الطيات في المناطق المتناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم ، على الصدر 0.5 سم ، تحت شفرات الكتف 0.5 سم ، على السطح الإنسي الخلفي للكتف - 0.5 سم ، على الجزء الخلفي السطح الإنسي للفخذ - 1 سم ، في منطقة الخد - 1.0. الجس - الضغط والتورم غائبان.

تورم الأنسجة جيد.

نوع الدستور واهن.

العقد الليمفاوية الإبطية هي أحادية ، متحركة ، كثيفة الاتساق المرن. مقاس 0.5X0.8 ، غير مؤلم.

أبعاد قرع الطحال - 5x6 سم ، ولم يكن من الممكن جس الطحال.

20 دقيقة. عمق التنفس طبيعي ، فالصدر يشارك في فعل التنفس بشكل طبيعي ، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3: 1.

لا تتضخم اللوزتان ، تبرزان وراء الأقواس الأمامية ، فهي مفرطة إلى حد ما. الصدر مرن وغير مؤلم. ارتجاف الصوت متماثل في كلا الجانبين بدون ملامح.

قرع طبوغرافي للرئتين:

الحد السفلي من الرئة اليمنى - على طول الخط منتصف الترقوة - الضلع السادس على طول الخط منتصف الإبط - الضلع الثامن على طول الخط الكتفي - الضلع التاسع على طول الخط المجاور للفقر - عند مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

الحد السفلي من الرئة اليسرى - على طول الخط منتصف الترقوة - على طول الخط منتصف الإبط - الضلع الثامن على طول الخط الكتفي

الضلع العاشر على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى العملية الشائكة

11 فقرة صدرية

ارتفاع مكانة قمم الرئتين للخلف عند مستوى العملية الشائكة

السابع فقرة عنق الرحم. عرض حقلي Krenig على اليسار واليمين 4 سم ، وحركة الحافة السفلية لكلا الرئتين على طول الخط الكتفي هي 6 سم. أعراض Arkavin ،

كوراني ، سلطانيات الفلاسفة سلبية.

عند الفحص ، لم تتغير منطقة القلب بصريًا وملموسًا.

يتم تحديد نبضة القمة في الحيز الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، محدود (موضعي) ، ذو قوة وارتفاع كافيين ، إيقاعي ، غير مقاوم. سنام القلب غائب. لم يتم الكشف عن التراجع الانقباضي. لم يلاحظ النبض المرئي للأوعية. نبض شعري

الجس: يتم تحديد النبض على الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الفخذية ، وكذلك على أ. ظهر الظهر. النبض على الشريان الشعاعي متماثل ، متزامن ، التردد 70 نبضة في الدقيقة ، الإيقاعي ، التوتر والملء كافيان ، متزامن مع تقلص القلب.

أعراض "خرخرة القط" سلبية.

حدود بلادة القلب النسبية: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمينًا - على طول الحافة اليمنى من القص ، أعلى - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.

تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. أنا نغمة في الأعلى وفي نقطة بوتكين صامتة.

حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - في خط منتصف الترقوة.

اليمين - على الحافة اليسرى من القص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد حزمة الأوعية الدموية إلى ما وراء حواف القص.

120/80 ملم. RT ، شارع.

تجويف الفم - الرائحة طبيعية ، الغشاء المخاطي مفرط الدم ، اللسان رطب ، وردي ، اللوزتين رخوة ، مفرط الدم. لا توجد شقوق أو عيوب.

لون الأغشية المخاطية المرئية وردي طبيعي ، لا تصبغات ولا تقرحات.

اللثة حمراء ، لا نزيف ، رخاوة.

الأسنان دائمة ، الرقم يتوافق مع العمر ، لم يتم العثور على أسنان مسوسة.

عند الفحص: شكل البطن صحيح ، لا يوجد عدم تناسق.

لم يلاحظ توسع أوردة جدار البطن الأمامي ، التمعج ، تباعد عضلات البطن المستقيمة. الندوب ، التصبغ ، النتوءات لم يتم ملاحظتها. يشارك جدار البطن في فعل التنفس بشكل متساوٍ.

قرع في البطن - تم الكشف عن مناطق من طبل البطن وبلادة فوق منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم.

يتم تحسس الأجزاء السينية ، العمياء ، الصاعدة والهابطة من الأمعاء الغليظة بدون ألم ، متحركة. الجس العميق: غير مؤلم ، وأجزاء من الأمعاء لا يمكن ملامستها

جس الكبد وفقًا لـ Strazhesko: يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم خلف حافة القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. الأبعاد وفقًا لكورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9 ، على طول خط الوسط - 8 ، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7.

الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي

أورتنر ، موسي - سلبي. جس البنكرياس غير مؤلم في منطقة شافارد ، ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون.

العقد الليمفاوية المساريقية غير محسوسة. يسمع التمعج البطني عند تسمع البطن. كرسي الطفل منتظم ، مزين ، على شكل نقانق ، بني. في الأيام الثلاثة الماضية ، لم يتم الكشف عن اضطرابات البراز.

عند الفحص: لا يوجد وذمة كلوية. منطقة أسفل الظهر لا تتغير.

انتفاخ ، احتقان الجلد غائب.

الكلى ليست محسوسة.

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد النقاط المؤلمة للحالب.

التبول المؤلم وسلس البول غائبان.

معدل التبول 6-7 مرات في اليوم ، غير مؤلم ، مستقل.

يسود إدرار البول أثناء النهار. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

لا يوجد انتهاك للنمو ووزن الجسم ، فقد تم تطوير طبقة الدهون تحت الجلد بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

لا يتم تحسس الغدة الدرقية.

لا توجد خصائص جنسية ثانوية حسب العمر.

الاستنتاج العام حسب الفحص الموضوعي:

من جانب الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية في القمة وعند نقطة بوتكين. ضعفت النغمة في الأعلى.

من الجهاز التنفسي بدون ميزات.

من أجل التشخيص التفريقي والتشخيص السريري ، من الضروري إجراء طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، مخاط مصلي ، أحماض السياليك ، الفيبرينوجين).

3. براز الياجليس

5. R-gr. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

طرق البحث الإضافية.

تعداد الدم الكامل (17/09/1997):

| 4х1012 جم / لتر | 125 | 1 | 180 / لتر | 0.7٪ | 15 مم / ساعة |

| 7.9 ت / لتر | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

الدم الأحمر: زيادة سرعة الدم

الدم الأبيض: لا تغيير

تحليل البول (16/04/1998): إجمالي 150 مل ، اللون - أصفر

الثقل النوعي 1020.

| كيميائي | بروتين 0 |

| البحوث | Sugar neg |

| مجهري | ظهارة كلوية - |

| البحث | ظهارة مسطحة 0-1 في p / z |

| | الكريات البيض 0-2 في p / z. |

الخلاصة: تحليل البول بدون ملامح

اختبار الدم ReBiochemical (16.04.1998):

(- البروتينات الشحمية - 3940 ؛ الكولسترول - 4.6 ؛ الدهون الثلاثية - 0.98 ؛ البروتين الكلي - 78.2 ؛

الخلاصة: جميع المؤشرات المدروسة ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد التشوهات الباثولوجية المميزة لأي مرض مزعوم.

مناعي فحص الدم:

كانت مفاصل الركبة اليمنى واليسرى غير ملحوظة.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:

الخلاصة: لا تتسع تجاويف القلب ، ولا تتكاثف الجدران.

سماكة هامشية طفيفة للشرايين التاجية اليمنى وغير التاجية.

انقباض عضلة القلب كاف.

تغييرات غير مقنعة لأمراض القلب الخلقية. شذوذ تصريف الأوردة الرئوية.

الاستنتاج العام بشأن الشكاوى ، والسوابق ، والفحص الموضوعي والطرق الإضافية والتشخيص التفريقي:

يجب التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم والتهاب المفاصل المشوه. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك لمرض السل الأولي ، من السمات المميزة وجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة ، وآلام المفاصل ، وزيادة ESR. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن السل الأولي في حالة عدم وجود مؤشرات عابرة للمخالطين لهذا المريض المصاب بالسل ، وزيادة عيار ASL-O و AST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة ، والمخالطة الوثيقة للمريض مع مرضى التهاب اللوزتين ، وخفقان القلب في الراحة وبعد التمرين. الإجهاد ، وجود مظاهر جلدية (عقيدات روماتيزمية). الكشف في الدم عن ارتفاع عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية ، خلل بروتين الدم ، ظهور البروتين التفاعلي C ، زيادة في محتوى المخاط المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص تشوه الفصال العظمي على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض.

(الوراثة ، زيادة الوزن) ، وجود تغيرات إشعاعية مميزة.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمرافق:

الوضع IIa (شبه سرير) ، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريد). يظهر العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).

العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جم) ، والقلب (الديجوكسين).

رب: دراجي "ريفيت"

S. 1 قرص مرتين في اليوم.

Rp: حمض أسيتيل ساليسيليسي 0.5

Signa: قرص واحد مرتين في اليوم لمدة شهرين بجرعة مخفضة.

مندوب: Sol. ديجوكسيني 0.025٪ -0.5 مل

S: 0.5 مل 2 مرات / بوصة

5. حالة شديدة بسبب الحمى. أعراض التسمم.

الطفل خامل. تي -39.2

البطن لينة ، غير مؤلمة ، وظائف فسيولوجية طبيعية. الجحيم

موصى به: الراحة في الفراش ، النظام الغذائي رقم 5. العلاج المخطط. بعد 5-7 أيام ، كرر فحص الدم العام لطبيب المناعة. فحص الدم (ASL-O) ، الكيمياء الحيوية للدم (البروتين الكلي ، الألبومين ، المخاط المصلي ، ALT ، AST) ، الفيبرينوجين ،

1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي Venblat M.E. جرافاليس إي إم.

2. رفيق طبيب الأطفال I.N. أوسوف.

3. المجلة الطبية الروسية المجلد 6 رقم 9. من الإنترنت الدولي

إحصائيات أرشيف الملف

217132 ملفات | 13148390 مرات تنزيلها

17 مستخدمًا نشطًا

إحصائيات أرشيف الملف

تم تحميل الملفات المؤرشفة 6 المستخدمين

تم تنزيل ملفات الأرشيف 13148390 ذات مرة

المرخص لها: Veni Vidi Vici

عالم فيزياء ، دعاية للعلوم. ابتكر مدرس في نوفوروسيسك (أوديسا) ، الذي أصبح فيما بعد أستاذًا في جامعة موسكو ، عقيدة حركة الطاقة ، حيث قدم لأول مرة مفاهيم سرعة واتجاه حركة الطاقة ، وتدفق الطاقة ، وكثافة طاقة. >>>

تاريخ حالة التهاب المفاصل الروماتويدي

بناءً على الشكاوى (ألم في المفاصل ، تورمها ، احتقان ، سوابق - نوبات دورية ، مدة التهاب المفاصل لأكثر من 3 أشهر

(بدءًا من عمر 1 سنة و 7 أشهر) ، آفات متناظرة للمفاصل الصغيرة ، بالإضافة إلى بيانات من التشخيصات المخبرية والأدوات (وجود

يمكن تشخيص الانصباب في تجويف المفصل ، والوجود المؤكد إشعاعيًا لهشاشة العظام ، والتغيرات في مساحات المفاصل) على أنها حدث

التهاب المفاصل الروماتويدي ، الشكل المفصلي (التهاب المفاصل) ، البديل المصلي. يمثل. 1 ش. الأشعة السينية 1. FC - 1.

الأمراض المصاحبة: عدوى المتدثرة المزمنة (حسب التاريخ) ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب الاثني عشر (وفقًا لـ EGDS ، وجود

تاريخ الأسرة المؤهبة). اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي (أوكسالوريا) على خلفية شذوذ في تطور الكلى (حسب سوابق الدم).

يجب تمييز JRA عن العديد من الأمراض التي تحدث مع متلازمة المفصل ، ولا سيما مع الروماتيزم والتهاب العظم والنقي ،

عند التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي (JRA) والروماتيزم ، يعد غياب التغيرات القلبية واستمرار متلازمة المفصل في JRA أمرًا ضروريًا.

مع التهاب العظم والنقي و JRA مع بداية حادة ، قد تكون هناك أعراض شائعة - ارتفاع في درجة الحرارة ، وتقلص الألم في الطرف المصاب ،

تسمم ، ولكن مع التهاب العظم والنقي ، تظهر علامات إصابة الأنسجة الرخوة في الأيام القادمة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة المرض

لا تدوم بشكل حاد ، وتستمر أكثر من 10 سنوات.

يمكن استبعاد الإصابة بناءً على مدة المرض ووجود التهاب المفاصل.

يمكن استبعاد الآفات السلية بناءً على بيانات فحص الأشعة السينية ، نتيجة اختبارات السلين.

ايبوبروفين 2 ص / يوم بعد الوجبات له تأثير سام ضئيل موصى به للاستخدام مع نشاط منخفض للعملية ،

في الغالب في الشكل المفصلي لـ JRA.

بوليوكسيدونيوم 3 مجم في العضل 1 ص / يوم كل يومين

تاريخ الحالة: "التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (JRA) ، الشكل المفصلي ، التهاب المفاصل ، متغير سلبي ، مسار تقدمي ببطء"

مرحبًا بكم في الموقع الإعلامي والتعليمي لطلاب الطب!

تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

التاريخ لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال تاريخ طويل ، في البداية كان يُعزى إلى أمراض جهازية مثل تصلب الجلد والذئبة الحمامية والتهاب الجلد والعضلات. لم يتم عزله كمرض منفصل إلا في نهاية القرن الماضي. هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:

1 . بداية المرض عبارة عن تلف في المفاصل مصحوبًا بتلف الأعضاء الداخلية للمرض. لا يوجد خلل وظيفي في هذه المرحلة.

2. هناك خلل مستمر في المفاصل المصابة ، وتدمير أنسجة الغضاريف. الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية مع انتهاك وظيفتها.

3. مزيد من التقدم في تدمير المفاصل واندماجها.

هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. الخيار الأكثر تعقيدًا ، عندما يتأثر مفصل واحد أو مفصلان فقط. يبدأ المرض بألم في المفاصل يظهر فقط عند الحركة ولا تتأثر وظيفتها. إذا شعرت بها ، فعادة لا يكون هناك ألم ، فقط في الحالات التي يبدأ فيها المرض بقوة شديدة. قد يكون المفصل ساخنًا. أكثر ما يميزه هو أنه في جميع الحالات يوجد تيبس صباحي ، يستمر من 10 دقائق إلى عدة ساعات. يمكن أن يعتمد الألم أيضًا على الوقت من اليوم.

حوالي نصف الأطفال الذين يصابون بالمرض لأول مرة تتراوح أعمارهم بين عامين وأربعة أعوام. وكلما تأثرت المفاصل في بداية المرض ، زادت حدة المرض. أول علامة على الآباء الانتباه لها هي أن الطفل يتحرك بشكل أسوأ في الصباح ، وبحلول منتصف النهار ، تستعيد حركاته بالكامل تقريبًا. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، يتأثر واحد أو أكثر من المفاصل ، وخاصة المفاصل الكبيرة ، وخاصة الركبة. ثم ينضم الكاحلين. لا تتأثر الأعضاء الداخلية في كثير من الأحيان. معظم العيون في شكل التهاب القزحية والجسم الهدبي ، وفقط في الحالات التي لا يكون فيها نشاط العملية كبيرًا. لكن من الصعب جدًا تحديد ذلك ، فقط من خلال المراقبة المنتظمة. تظهر شكاوى الأطفال انخفاضًا في الرؤية ، وشعورًا برمل عالق في العينين.

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

تم وصف التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال لأول مرة في نهاية القرن الماضي من قبل أطباء الأطفال ستيل وشافارد ، وكان يُطلق عليه في الأصل مرض ستيل شافارد. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض مزمن لا يتطور إلا في سن مبكرة (قبل 16 سنة). أسباب المرض لم يتم توضيحها بعد. يتجلى في مجموعة واسعة من الأعراض ، غالبًا مع مشاركة الأعضاء الداخلية في العملية ، ويتطور بسرعة وغالبًا ما يؤدي إلى إعاقة المريض. يمكن أن تؤثر على عمليات النمو والتنمية. من أكثر الأمراض الروماتيزمية شيوعًا بين الأطفال (في مناطق مختلفة ، تتراوح الإصابة من 2 إلى 16 شخصًا لكل 100000 شخص) ، من المرجح أن تمرض الفتيات.

وفقًا لـ ICD 10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، فإن مجموعة من الأمراض الروماتيزمية التي تتميز فقط بالطفولة تسمى التهاب المفاصل عند الأحداث ، ولكن قد تظهر أيضًا أسماء مثل التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب أو التهاب المفاصل المزمن عند الأحداث في الأدبيات. في بعض المرضى ، قد يكون هذا الشكل من التهاب المفاصل مصحوبًا ليس فقط بتلف المفاصل ، ولكن أيضًا بعمليات التهابية في أعضاء أخرى. وصفت الأستاذة أليكسيفا ، التي درست هذا المرض ، في عملها العلمي الأسباب المحتملة لظهور المرض وتطوره.

مظاهر المرض

هناك ثلاثة أنواع من مظاهر المرض:

1. آفة جهازية (مرض ستيل): حمى ، طفح جلدي ، آفات في الأعضاء الداخلية (عضلة القلب ، الكبد ، الكلى).

2. التهاب قلة المفاصل (آفة لا تزيد عن 4 مفاصل).

3. التهاب المفاصل (تلف 5 مفاصل أو أكثر ، وأحيانًا تصل إلى 20).

يمكن أن يظهر التهاب المفاصل بشكل حاد أو تحت الحاد. مع بداية المرض الحادة ، يصاب المريض بالتهابات متعددة في المفاصل ، مصحوبة بوذمة وتورم وتشوهات وألم شديد. من السمات المميزة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، في كثير من الأحيان في الصباح. الانخفاض في درجة الحرارة مصحوب بالتعرق الغزير.

تشوه الأطراف عند الأطفال المرضى

التهاب المفاصل الروماتويدي

A. الصورة السريرية. يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال قبل سن 16 عامًا. يتميز بالميزات التالية: 1) عدم تناسق الآفة. 2) التدخل المبكر للمفاصل الكبيرة. 3) تلف مفصل واحد أو أكثر ؛ 4) عدم وجود علاقة بين وجود المظاهر الجهازية وشدة الضرر المشترك. 5) الكشف النادر عن عامل الروماتويد. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: 1) متلازمة ستيل (التي تتميز بتلف الأعضاء الداخلية) ؛ 2) قلة المفاصل. 3) التهاب المفاصل. يتم عرض الاختلافات بين هذه الأشكال من المرض في الجدول. 15.8 قد يحدث مرض مشابه لمتلازمة ستيل لأول مرة في سن متأخرة.

ب. البحوث المخبرية. تشير نتائج الدراسات المختبرية التي أجريت أثناء تفاقم المرض إلى وجود التهاب حاد. ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، على الرغم من العلامات السريرية للتفاقم ، تظل ESR طبيعية. في 15٪ من المرضى ، تم الكشف عن العامل الروماتويدي في مصل الدم ، مما يشير إلى تشخيص غير مواتٍ للمرض. يتم الكشف عن الأجسام المضادة للنواة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الأمامي المزمن وأحيانًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل السلبي المصلي. في الحالة الأخيرة ، على الرغم من عدم وجود عامل الروماتويد ، غالبًا ما يوجد IgG إلى IgG في مصل المرضى. في ناقلات الجين HLA-B27 ، عادةً ما يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال على أنه التهاب المفاصل القليل مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي (في معظم الحالات يلاحظ هذا عند الأولاد). مع تقدمهم في السن ، قد يصابون بالتهاب الفقار اللاصق.

1. الأسبرين هو الدواء المفضل في المراحل الأولى من العلاج. الجرعة الأولية 80 مغ / كغ / يوم شفويا في جرعات مقسمة.

تاريخ حالة التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

حول كيفية علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال ، Komarovsky E.O.

التهاب المفاصل التفاعلي (RA) هو مرض التهاب المفاصل الخطير الذي يحدث نتيجة للعدوى. تعتبر ثانوية لأن. لا يحدث بشكل مستقل ، ولكن نتيجة لمرض فيروسي بكتيري منتقل. التهاب المفاصل التفاعلي شائع جدًا ويمثل 40-50٪ من جميع الأمراض الروماتيزمية لدى الأطفال.

التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال يعتبر طبيب الأطفال المعروف كوماروفسكي إي أو ، أنه مرض يصعب تشخيصه بسبب عدم وضوح الصورة السريرية ، وغياب علامات العدوى في التاريخ. من السهل أيضًا الخلط بين التهاب المفاصل التفاعلي والأنواع الأخرى من التهاب المفاصل. ومع ذلك ، فيما يتعلق بهذا المرض ، فإن اليقظة الخاصة ضرورية ، لأنه بالإضافة إلى الجهاز العضلي الهيكلي ، يمكن أن يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى (القلب والكلى).

أنواع التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

حسب نوع مسببات الأمراض ، يمكن تقسيم التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال إلى:

منتشر. سبب هذا النوع هو فيروس التهاب الكبد ، الفيروس المضخم للخلايا ، النكاف ، الهربس ، فيروسات orthomyxovirus ، إلخ. كما أن ظهور التهاب المفاصل عند الطفل يمكن أن يكون تطعيمات ضد التهاب الكبد والحصبة الألمانية.
ما بعد المكورات العقدية. بعد الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العقدية ، بعد 1-2 شهر ، تظهر علامات التهاب المفاصل ، وغالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة والورك).
مرض لايم. يحدث بعد لدغة القراد في فصلي الربيع والصيف ، وبعد ذلك يصاب الكائن الحي ببكتيريا من جنس بوريليا. يتقدم بشكل صعب ، في حين أن الهدف في أغلب الأحيان هو الجلد والجهاز العصبي للطفل.
تعفن. يظهر بعد عدوى معممة في الدم ، على خلفية انخفاض المناعة. تتجلى في الحمى والغثيان والقيء والآفات الجلدية.
سلي. بعد الاتصال بناقل عصية كوخ ، قد يصاب الطفل بنوع خارج الرئة من السل. في هذه الحالة ، غالبًا ما يصاب أحد مفصل الركبة أو الورك.
المكورات البنية. يمكن أن ينتقل هذا النوع من التهاب المفاصل عن طريق المشيمة ، من الأم إلى الطفل ، وكذلك أثناء إجراء الاختلاط من قبل المراهقين. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض في مرحلة متقدمة.
التهاب المفاصل عند الأطفال. يُصاب به الأطفال دون سن 16 عامًا. يتجلى هذا النوع في الأفراد الذين لديهم مستضد HLA-B27 ، وكذلك مع التغيرات المناعية وهو وراثي. الميزة هي الآفة غير المتماثلة لعدة مفاصل في الساقين.

أعراض

تعتمد أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال على العلامات التالية:

1. العلامات السريرية العامة:

الحمى (زيادة دورية في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية).
الغثيان والقيء في بعض الحالات.
الدوخة والصداع.
الخمول وزيادة التعب.
ظهور أولى علامات المرض بعد أسابيع قليلة من الإصابة.
قلة الشهية وفقدان الوزن المفاجئ.

2. التغييرات المفصلية:

في كثير من الأحيان هناك تلف في مفاصل الساقين (الركبة والكاحل) ، ونادرًا - مفاصل الكتف والرسغ والعجز والقطني.
تلف المفاصل غير المتماثل (ألم في جانب واحد).
يتجلى المرض في جميع علامات الالتهاب: تورم الأنسجة ، وجع في الراحة ، وألم حاد حاد أثناء الحركات ، واحمرار وتغيرات في درجة حرارة الجلد فوق المفصل الملتهب ، كما في التهاب المفاصل الروماتويدي.
عرج متقطع.
يمكن إصابة ما يصل إلى أربعة مفاصل في نفس الوقت.
السمة المميزة هي الآفة المشوهة في إصبع القدم الأول ، فضلاً عن زيادة حجم أصابع القدم بسبب تورم واحمرار الجلد.

متلازمة رايتر هي مظهر شائع لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال.

يبدأ بعد 2-3 أسابيع من المرض المعدي ويرافقه علامات:

التهاب الإحليل. يمكن أن تكون شدة الأعراض مختلفة ، وغالبًا ما يعاني الأولاد من التهاب في القلفة ، والذي يتطور إلى شبم. قد تصاب الفتيات بالتهاب الفرج والمهبل والتهاب المثانة. يمكن أن تحدث هذه التغييرات حتى قبل ظهور علامات مرض المفاصل ، مما يجعل التشخيص صعبًا.
التهاب الملتحمة. كقاعدة عامة ، فإن التهاب العين ، مع العلاج المناسب ، يمر بسرعة ، لكنه يميل إلى التكرار.
التهاب المفاصل الذي يتسم بألم والتهاب في المفاصل المصابة. لها فترات من التفاقم والمغفرة.

في بعض الحالات ، مع التهاب المفاصل التفاعلي ، قد تحدث تغيرات في جلد الراحتين والقدمين ، وكذلك الأمراض الالتهابية في تجويف الفم (التهاب اللثة ، التهاب الفم). في المسار الحاد أو المزمن للمرض (يستمر ستة أشهر أو أكثر) ، قد يصاب الأطفال بآفات في العمود الفقري مع مزيد من تطور التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال.

فيديو: أعراض التهاب المفاصل التفاعلي

التشخيص

هناك معايير معينة يمكن من خلالها تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي:

الفحص ، أخذ التاريخ ، وجود مرض معد قبل أسابيع قليلة من ظهور الأعراض الأولى. في كثير من الأحيان ، بسبب المسار الكامن للعدوى وغياب العامل الممرض في الاختبارات ، يكون التشخيص صعبًا.
الصورة السريرية المقابلة لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال وخصائصه (عدم تناسق المرض والتشوه والتهاب إصبع القدم الكبير).
الدراسات المعملية: وجود ميكروبات مسببة للأمراض في الدم أو البول أو تحاليل البراز من أجل العقم. أيضا ، يتم الإشارة إلى الطبيعة المعدية للمرض من خلال الكشف في الدم عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المسببة للأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، الاختبارات الروماتيزمية (بروتين C التفاعلي) ، اختبار الدم الكيميائي الحيوي (ALT ، AST ، بروتينوجرام ، CK ، CK-MB ، أحماض السياليك) ، تحليل للكشف عن مستضد HLA-B27 إذا تم إعطاء الطبيعة الوراثية لـ يشتبه المرض.
طرق البحث الآلي. إلزامي هو تصوير بالأشعة السينية للمفصل المصاب ، والتي يمكن استخدامها للحكم على مرحلة المرض وطبيعة المرض. كما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمفصل ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتنظير المفاصل مع إمكانية أخذ عينات من السائل الزليلي لتحليلها. تساعد الطرق الإضافية في إجراء التشخيص التفريقي وإجراء تشخيص أكثر دقة.

من الضروري قول بضع كلمات عن التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي والروماتويدي. مع وجود تشابه واضح في الأعراض ، يصيب التهاب المفاصل التفاعلي الشباب ، والهدف هو المفاصل الكبيرة ، ووجود 70-80٪ من مستضد HLA B27 في فحص الدم. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم دائمًا تحديد علامات الالتهاب الروماتيزمي (بروتين سي التفاعلي ، عامل الروماتويد).

الإجراءات العلاجية

تتضمن أساليب علاج التهاب المفاصل التفاعلي عدة مراحل:

1) العلاج الموجه للمرض يتكون من وصف الأدوية التي تدمر العامل المسبب للمرض. عادة ما تكون هذه المضادات الحيوية واسعة الطيف (الماكروليدات ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات). إذا كان العامل الممرض معروفًا ، يتم وصف مضاد حيوي يهدف على وجه التحديد إلى تدميره. مسار العلاج بالمضادات الحيوية هو 10-14 يومًا.

2) يعتمد العلاج الممرض على استخدام الأدوية التي تحفز جهاز المناعة (الغلوبولين المناعي). عادة ما يتم إجراؤه مع مسار طويل أو مزمن من المرض.

3) علاج أعراض التهاب المفاصل التفاعلي ، كما في التهاب المفاصل الروماتويدي ، هو الأدوية التي تزيل الأعراض الرئيسية للمرض.

وتشمل هذه:

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين) ؛

الأدوية الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات - ميتيبريد) ، التي توصف في الدورات وتُلغى مع انحسار التفاقم. يمكن أيضًا حقن الأدوية الهرمونية في المفصل.

4) في الحالات الشديدة ، يمكن وصف مثبطات المناعة أثناء التفاقم (الأدوية التي تثبط الاستجابات المناعية للجسم).

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من هذا المرض ، ولكن اتباع بعض القواعد يساعد في تقليل مخاطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال.

وتشمل هذه:

الوقاية من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لدى النساء الحوامل والنساء اللائي يخططن لإنجاب طفل وعلاجهن في الوقت المناسب ؛
الحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة الرياضة ؛
بناء الثقة والاتصال مع الطفل ، وإجراء محادثات تمهيدية حول موضوع التربية الجنسية ؛
الامتثال لقواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين ، وإجراءات النظافة ، والحفاظ على النظافة في المنزل) ؛
التغذية السليمة المتوازنة للمراهق ؛
تقوية مناعة الجسم الطبيعية (تصلب ، رياضة) ؛
علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
تحديد جين HLA-B27 لدى الوالدين مع الاشتباه في إمكانية انتقال المرض وراثيًا ؛
فحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب أطفال.

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال - العلاج طويل الأمد مطلوب

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، وغالبًا ما يكون مجهول السبب. يتميز بتلف المفاصل ودورة مزمنة بطيئة مع تطور مستمر للمرض.

أسباب المرض
التسبب في المرض
ما هي مظاهر المرض
الشكل المفصلي للمرض
الشكل المفصلي الحشوي للمرض
تشخيص المرض
طرق العلاج
منع المرض
ماذا بعد؟

يُطلق على هذا المرض عند الأطفال التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (JRA). التهاب المفاصل الروماتويدي شائع جدًا بين أمراض الجهاز المفصلي ، ومن المرجح أن يعاني منه البالغون (حتى 1.5٪ من إجمالي السكان). يعاني الأطفال من هذا المرض في كثير من الأحيان - حوالي 0.05 ٪. عادة يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، ما يصل إلى نصف حالات الكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي تحدث قبل سن 5 سنوات. حتى عام واحد ، يكاد يكون من المستحيل تحديد الأعراض ، فهي متخفية في شكل انحرافات في النمو البدني ولا تسبب القلق بين الآباء وأطباء الأطفال.

على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال نادر ، إلا أن هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة ، حيث أنه بسبب تضرر المفاصل ، فإن النمو الطبيعي للطفل يكون مضطربًا ، مما يؤدي إلى الإعاقة ، وصعوبات في التكيف الاجتماعي والتطور.

أسباب المرض

لا تزال أسباب التهاب المفاصل عند الأطفال غير مفهومة تمامًا. ينتمي هذا المرض إلى المناعة الذاتية ، أي أن الجسم يتوقف عن التعرف على خلاياه ويبدأ في تدمير الأنسجة والأعضاء. هذا يؤدي إلى حدوث تفاعلات التهابية في الأنسجة ، كما هو الحال في أمراض الحساسية ، ولكن هنا تعمل الأنسجة المفصلية كمسبب للحساسية.

غالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن عدوى - يمكن أن تكون المكورات العقدية والمكورات العنقودية والفيروسات والميكوبلازما سبب ظهور المرض. توجد هذه الكائنات الدقيقة في جسم الطفل المصاب بـ JRA ، أو يبدأ المرض نفسه بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، أو الحمى القرمزية ، أو التهاب اللوزتين ، أو الأنفلونزا.

لكن لا توجد عوامل تثبت التأثير المباشر لهذه الكائنات الدقيقة على ظهور المرض. حاليًا ، يُعتبر سبب المرض هو تفاعل الجسم المتغير وزيادة الحساسية للعوامل البيئية المختلفة.

التسبب في المرض

يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الطفل تحت تأثير مجموعة من عدة عوامل. العضو المستهدف الرئيسي هو الغشاء الزليلي للمفاصل ، وهو أول من يصاب بهذا المرض.

تحت تأثير المستضد الأولي (حتى يتم تحديده بدقة ، من المفترض - البكتيريا أو الفيروسات) ، هناك تغيير في الخلايا ذات الكفاءة المناعية. في المستقبل ، يعتبرهم الجسم فضائيين ويبدأ في تدميرهم. تنتج خلايا البلازما مستضدات ، يتم إنشاء مجمع - جسم مضاد للمستضد ، مصحوبًا بإطلاق مكونات التفاعل الالتهابي. يتم إطلاق عدد كبير من الكريات البيض في تجويف الغشاء الزليلي ، مما يؤدي إلى ظهور مستضدات جديدة.

تدخل المركبات المناعية من الغشاء المفصلي إلى مجرى الدم ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتتسبب في تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى. تبدأ المفاصل بسبب التفاعلات الالتهابية والأضرار الناجمة عن الإنزيمات والمجمعات المناعية في الانهيار. هذا يؤدي إلى اضطرابات في وظائف وهيكل أنسجة الغضاريف والعظام.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، من الممكن حدوث تلف في القلب والكلى والكبد والرئتين والأوعية الدموية الصغيرة. قد تحدث مضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الجنبة ، الداء النشواني ، التهاب كبيبات الكلى ، ضمور الكبد والنخر.

ما هي مظاهر المرض

عادة ما يتم الكشف عن العلامات الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الفئة العمرية من 1 إلى 4 سنوات. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو يتم تشخيصه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

الأعراض الرئيسية هي علامات تلف المفاصل.

المرحلة الأولية من المرض نضحي

في بداية المرض ، يظهر التورم والألم في مفصل واحد كبير ، غالبًا في الركبة ، وبعد بضعة أشهر ينتقل المرض إلى مفصل متماثل. أحد المعايير التشخيصية المهمة للمرض هو تناسق تلف المفاصل. عند الأطفال ، غالبًا ما تعاني المفاصل الكبيرة عند ظهور المرض - الركبة ، الكوع ، الكاحل ، بينما عند البالغين - الصغيرة - بين السلامية والميتاكاربوفالامية.

تصبح الحركات في المفاصل محدودة ، تسبب الألم ، ويتخذ الطفل وضعية قسرية للتخفيف من ذلك. في هذه المرحلة ، لا يتم نطق العلامات التشخيصية ، على سبيل المثال ، المظاهر غير مرئية في الصورة.

المرحلة التكاثري

الآن تنضم أعراض تلف الأنسجة المحيطة بالمفصل والتهاب أغشية المفاصل والأوتار. يبدأ تشوه المفاصل ، وتكتسب شكلًا كرويًا أو مغزليًا. في الوقت نفسه ، يزداد تشوه المفاصل ، وتظهر علامات الحثل العام وضمور العضلات وفقر الدم.

هناك نوعان رئيسيان للصورة السريرية للمرض: الشكل المفصلي - 60-70٪ من الحالات والشكل المفصلي الحشوي - أقل شيوعًا.

الشكل المفصلي للمرض

في الشكل المفصلي للمرض ، غالبًا ما تتأثر عدة مفاصل - من 2 إلى 4 مجموعات ، في كثير من الأحيان ، في 10 ٪ من الحالات ، تحدث آفة أحادية المفصل (مفصل واحد) والتهاب المفاصل.

مع التهاب المفاصل القليل ، غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة المزدوجة - الركبة والحوض والكاحل.
مع التهاب المفصل الأحادي ، يؤثر المرض عادة على مفصل الركبة - فهو يقود.
يتميز الشكل متعدد المفصل بإتلاف جميع مجموعات المفاصل ، بدءًا من الفقرات العنقية ، والمفاصل القصية ، والفك الصدغي ، ومفاصل الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من المرض ، تنضم أعراض الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والتطور السريع لحثل الأنسجة العضلية.

العرض السريري الرئيسي هو الألم. في الحالات الشديدة من المرض ، يظهر الألم بقوة عندما يتحرك الطرف ، ويحدث عند اللمس وأقل حركة. من الصعب بشكل خاص انثناء وتمديد المفاصل. مع استمرار تطور المرض ، تحدث تقلصات المفاصل ، مما يؤدي إلى تقييد أكبر للحركة وتثبيت المفاصل في وضع معين.

الشكل المفصلي الحشوي للمرض

يستمر بشكل أكثر صعوبة ، لأنه يؤثر على الأعضاء الداخلية. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز عدة أشكال من المرض.

متلازمة لا يزال

مع هذا النوع من المرض ، تحدث الحمى والطفح الجلدي التحسسي وتضخم الغدد الليمفاوية وتلف الكبد والطحال والتهاب المفاصل.

مع هذا المرض ، يتطور بسرعة تقييد الحركات في المفاصل وتلف الأعضاء الداخلية وضمور العضلات. يعاني الطفل من ألم شديد ، ويتخذ وضعية قسرية ، وتتطور تقلصات وتغيرات في الأعضاء الداخلية تدريجياً. غالبًا ما يحدث التهاب عضلة القلب وذات الجنب وتلف الكلى والكبد.

هذا الشكل من المرض يتقدم بسرعة ، مع تكرار الانتكاسات وسوء التشخيص.

شكل مطهر

يبدأ المرض أيضًا بشكل حاد ، مع حمى طويلة تصل إلى 2-3 أسابيع ، وطفح جلدي غزير ، وتلف المفاصل والتطور السريع لأعراض أمراض الأعضاء الداخلية. يتطور تلف عضلة القلب وأنسجة الرئة بسرعة. يظهر ضيق في التنفس ، زرقة ، توسع في حدود القلب ، أثناء الاستماع ، هناك ضوضاء ، أزيز متنوع في الرئتين.

مع هذا الشكل من المرض ، يتجلى تلف المفاصل فقط من خلال الألم ، والتغيرات في الشكل والخلل الوظيفي تكون ضئيلة ويمكن أن تتطور بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من ظهور المرض.

أشكال حشوية منفصلة

هم خيار وسيط. غالبًا ما تتميز بهزيمة 3-4 مجموعات من المفاصل وإشراك عضو داخلي واحد في العملية المرضية.

يمكن أن يكون مسار JRA في الأطفال تقدميًا سريعًا وتدريجيًا ببطء.

تشخيص المرض

كقاعدة عامة ، فإن تشخيص هذا المرض عند الأطفال ، خاصة في المراحل المبكرة ، صعب للغاية. لتسهيل ذلك ، تم تطوير معايير تشخيص JRA.

حسب العلامات السريرية:

عملية التهابية في المفاصل تستمر لأكثر من 3 أشهر.
تلف المفصل المتماثل.
تلف المفصل الثاني ، بعد 3 أشهر أو أكثر من ظهور المرض.
حدوث انكماش في المفاصل.
التهاب الأوتار وكبسولة المفصل.
ضمور عضلي.
تصلب الصباح (عرض غير معهود للأطفال الصغار ، وغالبًا ما يتم ملاحظته عند البالغين).
تلف العين.
حدوث العقيدات الروماتيزمية.
10) ظهور انصباب في تجويف المفصل.

تشمل الدراسات المعملية نتائج الأشعة السينية وتحاليل السوائل:

هشاشة العظام،
تضييق مساحة المفصل ، تآكل العظام ، القسط ،
اضطراب نمو العظام الطبيعي ،
تلف في العمود الفقري العنقي.
وجود عامل الروماتويد في الدم ،
خزعة سوائل المفصل الإيجابية.

تتمثل الصعوبة الرئيسية في التشخيص في تمييز هذا المرض عن أمراض النسيج الضام التي تحدث مع تلف المفاصل: الروماتيزم والتهاب العظم والنقي والسل المفصلي وأمراض النسيج الضام المنتشرة.

طرق العلاج

علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عبارة عن مجموعة كاملة من الإجراءات التي تهدف إلى مكافحة العملية الالتهابية وردود الفعل التحسسية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الوسائل للقضاء على أعراض المرض - المسكنات ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وعوامل حماية الغضروف وغيرها.

الأدوية الرئيسية:

الأدوية المضادة للالتهابات - الأسبرين ، الإيبوبروفين ، الإندوميتاسين ، البيوتاديون ، الفولتارين. تعمل هذه الأدوية على قمع التفاعلات الالتهابية بسرعة وتخفف من حالة المريض بشكل كبير. لكن في الوقت نفسه ، لا يكون استخدامها سوى أعراض. لديهم العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.
الاستعدادات لسلسلة 4-aminoquinoline - delagil و plaquenil. استخدامها هو أحد مكونات العلاج الأساسي ، لأنها تثبط إطلاق المركبات المناعية والأجسام المضادة المنتشرة في الدم. يحدث التأثير العلاجي بعد عدة أشهر من بدء العلاج ، لذلك يجب تناولها لفترة طويلة.
محضرات محلول الذهب والماء - سانوكريسين ومعلق الزيت - كريازول. لها تأثير واضح ، لكنها شديدة السمية ، لذا فإن استخدامها في ممارسة طب الأطفال محدود.
أحد الأدوية الأساسية - كوبرينيل - له تأثير واضح على الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، ويؤثر على عامل الروماتويد ويقلل من التغيرات في أنسجة العظام.
الستيرويدات القشرية. لديهم تأثير واضح مثبط للمناعة ومضاد للالتهابات. لكن هذا يعطي فقط راحة مؤقتة من الحالة ، وهو يسبب الإدمان وله العديد من ردود الفعل السلبية.
العلاج الموضعي - إدخال الأدوية المضادة للالتهابات ومثبطات المناعة في تجويف المفصل.
طرق العلاج الطبيعي للعلاج - الإشعاع فوق البنفسجي ، العلاج بالحث ، التيارات النبضية ، الرحلان الكهربائي بالمستحضرات الطبية ، العلاج بالبارافين ، العلاج بالطين وغير ذلك الكثير. يمكن أن يكون لهذه الطرق تأثير علاجي كبير في المراحل المبكرة من المرض وأثناء فترة إعادة التأهيل.
خلال فترة الهدوء وبعد علاج المرضى الداخليين ، تأتي الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف المفاصل في المقدمة - التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج بالمنتجع الصحي ، والنظام الغذائي وطرق الطب التقليدي.

منع المرض

بسبب الآليات المدروسة بشكل غير كاف لظهور المرض ، لا توجد وسيلة للوقاية الخاصة. لكن هناك بعض التوصيات:

من الضروري إجراء مراقبة طبية دقيقة للأطفال الذين يعانون من تفاعل متغير وبؤر عدوى مزمنة.
بعد المرض يوصى بمراقبة أطباء مثل: طبيب أطفال ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وطبيب القلب ، وجراح العظام ، وطبيب العيون ، وأخصائي العلاج الطبيعي ، وأخصائي العلاج الطبيعي.
من الضروري اتباع وصفة الطبيب وتناول الأدوية والخضوع للفحوصات بشكل دوري وتحسين الصحة.

يعتمد تشخيص المرض على شكل ومسار المرض.

المسار الأكثر ملاءمة هو التهاب قلة المفاصل ، لأنه مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون العلاج الكامل واستعادة وظائف المفاصل ممكنًا.
في شكل التهاب المفاصل ، يكون التشخيص أسوأ بكثير ، حيث يتطور الضرر الذي يلحق بالعديد من مجموعات المفاصل. هذا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة المريض ويتطلب علاجًا مستمرًا والوقاية من الانتكاسات.
أكثر الأشكال شدة وغير المواتية: متلازمة ستيل وشكل الحساسية. معهم ، تحدث آفات الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تكوين عمليات شديدة لا رجعة فيها والتطور السريع للمرض.

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

يتم إنتاج عقار Biotrin على شكل هلام مخصص لعلاج الجلد في أماكن توطين الأحاسيس غير السارة. له تأثير فوري مسكن ومضاد للالتهابات ويقضي على التورم ونوبات الألم الحادة. أداة موصى بها لاستخدام الدورة. إنه قادر على منع تآكل الغضاريف واستعادة الأنسجة واستعادة حركة المفاصل المفقودة.

Biotrin هو هلام مشترك مع مجموعة من المكونات الطبيعية النشطة. تشتمل تركيبته على 3 أقوى المكونات النشطة التي تعمل بالتآزر على إيقاظ خلايا البناء التي تسرع عملية تجديد الأنسجة. يساعد البيوترين على التخلص من آلام المفاصل والظهر خلال أسبوعين. مع الاستخدام المنتظم ، يستعيد الجل المفاصل التالفة تمامًا.

Biotrin له تأثير مستهدف ويعالج أي مرض وفقًا للخوارزمية التالية:

يهدئ البشرة المتهيجة بلطف ، ويتغلغل بعمق من خلال المسام إلى عضلات ومفاصل العظام ، مما يؤدي إلى تجديد واسع النطاق للأنسجة المصابة ، ويجدد الخلايا القديمة ويسرع تخليق الشباب والصحي ؛
يزيل الآلام الشديدة ، ويعيد الحركة الطبيعية ، ويزيل الماء الزائد إلى الخارج ، وبالتالي يقلل التورم والضغط على الأوعية الدموية ويوفر الشعور بالراحة ؛
يزيل ركود الدم ، وينشط تدفق الدم المحلي ، بحيث تتلقى الأنسجة التغذية اللازمة والوصول إلى الأكسجين ، ويعزز عمليات التجديد ؛
يوقف تدمير الغضروف ، ويجعله أكثر كثافة ومقاومة للتلف المتكرر ؛
له تأثير تراكمي ، حيث ستعمل مفاصل العظام بشكل طبيعي وستتوقف عمليات التدهور في النهاية.

يحتوي جل البيوترين على المكونات التالية:

مسحوق قرن الوعل - يشفي الغضروف والعظام والحقيبة المفصلية. له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات.
سم الأفعى - يبدأ عملية نمو خلايا جديدة ، ويحسن الدورة الدموية ، ويشبع الأنسجة بالأكسجين ، ويقلل على الفور من شدة الألم.
زيت سمك القرش - يعيد الحالة الأصلية للمفاصل ، ويجعل الأربطة أكثر مرونة ، ويحسن جودة السائل الزليلي.
يتم إثراء الجل بمركب مكون من 50 مستخلصًا نباتيًا يحسن الحركة ويمنح الراحة ويسرع إيصال العناصر الغذائية إلى الأنسجة ويحفز تجديد الخلايا.

لتعظيم نتيجة العلاج ، من المهم للغاية فهم كيفية استخدام Biotrin.

سترى أنه ليس بالأمر الصعب عند قراءة تعليمات الاستخدام:

تأكد من أن الجلد نظيف قبل التطبيق.
ضعي القليل من الكريم على سطح الجسم ، وافركي به ودلكيه برفق.
انتظر بضع دقائق حتى يتم امتصاص باقي المنتج.
كرر الإجراء 3 مرات في اليوم.

تذكر أن تكرار الاستخدام سيحدد مدى سرعة التحسن ، لذلك لا تنس استخدام الدواء بدقة كل يوم.