العمل المؤهل النهائي (مع أطروحة)

مميزات تنظيم الرعاية التمريضية لمرضى السرطان

تخصص 060501 تمريض

مؤهل "ممرضة / ممرضة"

المقدمة

اكتسبت الزيادة في حدوث الأورام الخبيثة في الآونة الأخيرة طابع الوباء العالمي.

حقق الطب الحديث خطوات كبيرة في تشخيص السرطان وعلاجه في مرحلة مبكرة ، وتراكمت الخبرة السريرية الغنية ، ولكن معدلات الإصابة والوفيات الناجمة عن أمراض الأورام تتزايد كل يوم.

وفقًا لـ Rosstat ، في عام 2012 ، تم تشخيص 480.000 مريض بالسرطان لأول مرة في الاتحاد الروسي ، وتوفي 289.000 شخص بسبب الأورام الخبيثة. لا تزال الوفيات من أمراض الأورام تحتل المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية ، بينما ارتفعت حصة هذا المؤشر - في عام 2009 كانت 13.7٪ ، وفي عام 2012 15٪

أكثر من 40٪ من مرضى السرطان المسجلين في روسيا لأول مرة يتم تشخيصهم في المرحلة الثالثة والرابعة من المرض ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الوفيات لمدة عام واحد (26.1٪) ، والوفيات ، وإعاقة المرضى (22٪ من المرضى). العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة). في كل عام في روسيا ، يتم التعرف لأول مرة على أكثر من 185 ألف مريض مصاب بالسرطان. على مدى 10 سنوات ، كانت الزيادة في الإصابة 18 ٪.

في نهاية عام 2012 ، تم تسجيل حوالي ثلاثة ملايين مريض ، أي 2 ٪ من سكان روسيا ، في مؤسسات الأورام في روسيا.

وقد تجلت أولوية حل هذه المشكلة وإلحاحها بشكل خاص مع إصدار المرسوم الرئاسي رقم 598 بتاريخ 7/5/2012 ، حيث تم وضع الحد من الوفيات الناجمة عن أمراض الأورام ضمن مهام الدولة. من بين مجموعة الإجراءات التي تهدف إلى تحسين جودة رعاية الأورام ، تعتبر الرعاية التمريضية عاملاً يؤثر بشكل مباشر على رفاهية المريض ومزاجه. الممرضة هي رابط حيوي في تقديم رعاية شاملة وفعالة للمرضى.

كان الغرض من الدراسة هو التعرف على ميزات الرعاية التمريضية لمرضى السرطان.

لتحقيق الهدف نحدد المهام التالية:

تحليل الوقوع الإجمالي للأورام السرطانية.

بناءً على بيانات الأدبيات ، ضع في اعتبارك أسباب الأورام الخبيثة.

التعرف على العلامات السريرية الشائعة للسرطان.

تعرف على الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

ضع في اعتبارك هيكل تقديم رعاية مرضى السرطان.

تحديد درجة رضا مرضى السرطان عن جودة الرعاية الطبية.

الهدف من البحث هو الرعاية التمريضية لمرضى الأورام. موضوع الدراسة هو نشاط ممرضة في مؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام".

كان أساس البحث لكتابة عمل التأهيل النهائي هو مؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك المستقل أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام".

ملخص موجز للعمل. يقدم الفصل الأول معلومات عامة عن أمراض الأورام. يتم النظر في أسباب حدوث الأورام الخبيثة وفقًا للمفاهيم الحديثة ، والعلامات السريرية العامة لأمراض الأورام ، وكذلك الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج هذه الأمراض. في الفصل الثاني ، تم إجراء تحليل لتنظيم الرعاية الطبية لمرضى الأورام ، وتم تحديد ملامح عمل ممرضة في مستوصف Nizhnevartovsk للأورام في رعاية المرضى.

الفصل 1. معلومات عامة عن أمراض الأورام

1 تحليل إجمالي الإصابة بالأورام الخبيثة

بلغ معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي في عام 2012 16.6 لكل 1000 شخص ، في إقليم خانتي مانسي المستقل - يوجرا في عام 2012 كان 11.5 لكل 1000 شخص ، في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012 كان 13 حالة ، 6 لكل 1000 شخص ، وهو أعلى من معدل الإصابة في المقاطعة.

في عام 2012 ، في مدينة نيجنفارتوفسك ، تم اكتشاف 717 حالة من الأورام الخبيثة لأول مرة في حياتهم (بما في ذلك 326 و 397 في المرضى الذكور والإناث ، على التوالي). في عام 2011 ، تم تحديد 683 حالة.

وبلغ نمو هذا المؤشر 4.9٪ مقارنة بعام 2011. كان معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لكل 100،000 من سكان نيجنفارتوفسك 280.3 ، وهو أعلى بنسبة 2.3٪ مما كان عليه في عام 2011 وأعلى بنسبة 7.8٪ مما كان عليه في عام 2010 (الشكل 1).

الشكل 1. معدل الإصابة بالسرطان في مدينة نيجنفارتوفسك في 2011-2012

يوضح الشكل 2 هيكل حدوث الأورام الخبيثة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011. يوضح الرسم البياني نسبة الإصابة بسرطان الرئة (9٪) وسرطان الثدي (13.7٪) وسرطان الجلد (6٪) وسرطان المعدة (8.5٪) وسرطان القولون (5.7٪) وسرطان المستقيم (5.3٪) وسرطان الكلى. (5.1٪) وأورام أخرى (46.7٪).

الشكل 2. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2011

يوضح الشكل 3 هيكل الوقوع في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012. تمثل أورام الرئة 11٪ من جميع الأورام ، والثدي 15.5٪ ، وسرطان الجلد 9.4٪ ، وأورام المعدة 6.3٪ ، وسرطان القولون 9.4٪ ، والمستقيم 6.8٪ ، وسرطان الكلى 4 ، و 5٪ ، وكذلك أورام أخرى 43.7٪.

الشكل 3. هيكل المراضة في مدينة نيجنفارتوفسك في عام 2012

1.2 أسباب تطور السرطان

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، تعتبر الأورام مرضًا يصيب الجهاز الوراثي للخلية ، والذي يتميز بعمليات مرضية طويلة الأمد ناتجة عن عمل أي عوامل مسرطنة. من بين الأسباب العديدة التي تزيد من خطر الإصابة بورم خبيث في الجسم ، فإن أهميتها كعامل رئيسي محتمل غير متساوية.

لقد ثبت الآن أن الأورام يمكن أن تكون ناتجة عن عوامل كيميائية أو فيزيائية أو بيولوجية. يعتمد تنفيذ التأثير المسرطنة على الخصائص الجينية والعمر والبيولوجية المناعية للكائن الحي.

المواد الكيميائية المسرطنة.

المواد الكيميائية المسرطنة هي مركبات عضوية وغير عضوية مختلفة التركيب. هم موجودون في البيئة ، هم نفايات من الكائن الحي أو مستقلبات الخلايا الحية.

بعض المواد المسرطنة لها تأثير موضعي ، والبعض الآخر يؤثر على أعضاء حساسة لها ، بغض النظر عن موقع الإعطاء.

التدخين. يتكون دخان التبغ من جزء غازي وجزيئات قطران صلبة. يحتوي جزء الغاز على البنزين وكلوريد الفينيل واليوريتان والفورمالديهايد ومواد متطايرة أخرى. يرتبط التدخين بحوالي 85٪ من سرطانات الرئة ، و 80٪ من سرطانات الشفة ، و 75٪ من سرطانات المريء ، و 40٪ من سرطانات المثانة ، و 85٪ من سرطانات الحنجرة.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت أدلة على أنه حتى الاستنشاق السلبي لدخان التبغ البيئي من قبل غير المدخنين يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الرئة وأمراض أخرى. تم العثور على المؤشرات الحيوية للمواد المسرطنة ليس فقط في المدخنين النشطين ، ولكن أيضًا في أقاربهم.

التغذية عامل مهم في مسببات الأورام. يحتوي الطعام على أكثر من 700 مركب ، بما في ذلك حوالي 200 PAHs (هيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات) ، وهناك مركبات aminoazo ، nitrosamines ، aflatoxins ، إلخ. تدخل المواد المسرطنة إلى الطعام من البيئة الخارجية ، وكذلك أثناء تحضير المنتجات وتخزينها ومعالجتها.

إن الاستخدام المفرط للأسمدة والمبيدات المحتوية على النيتروجين يلوث ويؤدي إلى تراكم هذه المواد المسرطنة في الماء والتربة والنباتات واللبن ولحوم الطيور التي يأكلها الناس بعد ذلك.

في اللحوم الطازجة ومنتجات الألبان ، يكون محتوى الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات منخفضًا ، حيث تتحلل بسرعة في جسم الحيوانات نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي. تم العثور على ممثل الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات - 3،4-بنزيبيرين - أثناء الطهي الزائد وارتفاع درجة حرارة الدهون ، في اللحوم والأسماك المعلبة ، في اللحوم المدخنة بعد معالجة الطعام بدخان الدخان. يعتبر البنزبيرين من أكثر المواد المسرطنة نشاطا.

تم العثور على النيتروسامين (NA) في اللحوم والأسماك المدخنة والمجففة والمعلبة ، والبيرة الداكنة ، والأسماك الجافة والمملحة ، وبعض أنواع النقانق ، والخضروات المملحة والمخللة ، وبعض منتجات الألبان. التمليح والتعليب ، الطهي المفرط للدهون ، التدخين يسرع من تكوين NA.

في الشكل النهائي من البيئة الخارجية ، يمتص الشخص كمية صغيرة من النيتروسامين. محتوى NA المركب في الجسم من النتريت والنترات تحت تأثير إنزيمات الفلورا الميكروبية في المعدة والأمعاء والمثانة أعلى بشكل ملحوظ.

النتريت سامة ، وفي الجرعات الكبيرة تؤدي إلى تكوين الميثيموغلوبين. تحتوي على الحبوب والخضروات الجذرية والمشروبات الغازية والمواد الحافظة تضاف إلى الجبن واللحوم والأسماك.

النترات ليست سامة ، ولكن حوالي خمسة بالمائة من النترات تتحول إلى نترات في الجسم. توجد أكبر كمية من النترات في الخضار: الفجل ، السبانخ ، الباذنجان ، الفجل الأسود ، الخس ، الراوند ، إلخ.

الافلاتوكسينات. هذه مواد سامة موجودة في فطر العفن Aspergillus flavus. توجد في المكسرات والحبوب والبقوليات والفواكه والخضروات وأعلاف الحيوانات. الأفلاتوكسينات هي مواد مسرطنة قوية وتؤدي إلى الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

يساهم الاستهلاك الزائد للدهون في حدوث سرطان الثدي والرحم والقولون. كثرة استخدام الأطعمة المعلبة والمخللات والمخللات واللحوم المدخنة يؤدي إلى زيادة الإصابة بسرطان المعدة ، وكذلك زيادة الملح وعدم كفاية استهلاك الخضار والفواكه.

كحول. وفقًا للدراسات الوبائية ، يعتبر الكحول عامل خطر في تطور سرطان الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم واللسان والمريء والبلعوم والحنجرة. في التجارب على الحيوانات ، لا يُظهر الكحول الإيثيلي خواصًا مسرطنة ، ولكنه يعزز أو يسرع من تطور السرطان باعتباره مهيجًا مزمنًا للأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يذيب الدهون ويسهل اتصال المادة المسرطنة بالخلية. يؤدي الجمع بين الكحول والتدخين إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير.

العوامل الفيزيائية.

تشمل المواد المسرطنة الفيزيائية أنواعًا مختلفة من الإشعاع المؤين (الأشعة السينية وأشعة جاما والجسيمات الأولية للذرة - البروتونات والنيوترونات وما إلى ذلك) والأشعة فوق البنفسجية وإصابة الأنسجة.

تعتبر الأشعة فوق البنفسجية سببًا في الإصابة بسرطان الجلد وسرطان الجلد وسرطان الشفة السفلى. تحدث الأورام مع التعرض الطويل والمكثف للأشعة فوق البنفسجية. الأشخاص الذين يعانون من بشرة ضعيفة التصبغ هم أكثر عرضة للخطر.

غالبًا ما يتسبب الإشعاع المؤين في الإصابة بسرطان الدم ، في كثير من الأحيان - سرطان الثدي والغدة الدرقية والرئة والجلد وأورام العظام والأعضاء الأخرى. الأطفال هم الأكثر حساسية للإشعاع.

تحت تأثير الإشعاع الخارجي ، تتطور الأورام ، كقاعدة عامة ، داخل الأنسجة المشععة ، تحت تأثير النويدات المشعة - في بؤر الترسب ، وهو ما أكدته الدراسات الوبائية بعد الانفجار في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية. يعتمد تواتر وتوطين الأورام الناتجة عن إدخال النظائر المشعة المختلفة على طبيعة وشدة التعرض ، وكذلك على توزيعها في الجسم. مع إدخال نظائر السترونتيوم والكالسيوم والباريوم ، تتراكم في العظام ، مما يساهم في تطور ورم العظام - الساركوما العظمية. تسبب النظائر المشعة لليود تطور سرطان الغدة الدرقية.

بالنسبة لكل من التسرطن الكيميائي والإشعاعي ، هناك علاقة واضحة بين الجرعة والتأثير. الفرق المهم هو أن تقسيم الجرعة الإجمالية أثناء التشعيع يقلل من تأثير الأورام ، ويزيدها تحت تأثير المواد الكيميائية المسرطنة.

إصابات. لا يزال دور الصدمة في مسببات السرطان غير مفهوم تمامًا. عامل مهم هو تكاثر الأنسجة استجابة لتلفها. الصدمة المزمنة مهمة (على سبيل المثال ، الغشاء المخاطي للفم من الأسنان أو أطقم الأسنان).

العوامل البيولوجية.

نتيجة لدراسة منهجية لدور الفيروسات في تطور الأورام الخبيثة ، مثل فيروسات الأورام السرطانية مثل فيروس ساركوما روس ، وفيروس بيتنر لسرطان الثدي ، وفيروس لوكيميا الدجاج ، وفيروسات اللوكيميا والساركوما في الفئران ، وفيروس شوب الورم الحليمي ، وما إلى ذلك. تم اكتشافه.

نتيجة للبحث ، تم إنشاء علاقة بين خطر الإصابة بساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية اللاهودجكين وفيروس نقص المناعة البشرية.

يلعب فيروس Epstein-Barr دورًا في تطوير ليمفوما اللاهودجكين ، ورم الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وسرطان البلعوم الأنفي. يزيد فيروس التهاب الكبد B من خطر الإصابة بسرطان الكبد الأولي.

الوراثة.

على الرغم من الطبيعة الجينية لجميع أنواع السرطان ، إلا أن حوالي 7٪ منها فقط موروثة. تتجلى الاضطرابات الجينية في معظم الحالات في الأمراض الجسدية ، والتي على أساسها تحدث الأورام الخبيثة في كثير من الأحيان وفي سن أصغر من بقية السكان.

هناك حوالي 200 متلازمة موروثة وتهيئ للأورام الخبيثة (جفاف الجلد الصباغي ، داء السلائل المعوي العائلي ، الورم الأرومي الكلوي ، الورم الأرومي الشبكي ، إلخ).

أهمية الحالة الاجتماعية والاقتصادية والنفسية والعاطفية للسكان كعوامل خطر للإصابة بالسرطان.

في روسيا الحديثة ، أهم عوامل خطر الإصابة بالسرطان بالنسبة للسكان هي:

فقر الغالبية العظمى من السكان ؛

الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن.

قلة وعي السكان بأسباب السرطان وعلاماته المبكرة ، فضلاً عن تدابير الوقاية منه ؛

الظروف البيئية غير المواتية.

الفقر والإجهاد المزمن الواضح هما من أهم عوامل خطر الإصابة بالسرطان بالنسبة لسكان روسيا.

الاستهلاك الفعلي للمنتجات الغذائية في بلدنا أقل بكثير من المعايير الموصى بها ، مما يؤثر على جودة الصحة ومقاومة الجسم لتأثيرات العوامل الضارة.

يرتبط مستوى الرفاهية الاجتماعية والاقتصادية أيضًا بظروف السكن ، ومحو الأمية الصحية للسكان ، وطبيعة العمل ، وخصائص نمط الحياة ، إلخ.

يتفق معظم الباحثين على أن الإجهاد المفرط الذي يحدث في حالات الصراع أو اليأس ويرافقه الاكتئاب ، والشعور باليأس أو اليأس ، يسبق ويسبب ، بدرجة عالية من اليقين ، حدوث العديد من الأورام الخبيثة ، خاصة مثل سرطان الثدي و سرطان الرحم (K. Balitsky ، Y. Shmalko).

حاليًا ، الجريمة والبطالة والفقر والإرهاب والحوادث الكبرى والكوارث الطبيعية - هذه هي عوامل الإجهاد العديدة التي تؤثر على عشرات الملايين من الناس في روسيا.

1.3 العلامات السريرية العامة للسرطان

تتميز أعراض السرطان بتنوع كبير ، وتعتمد على عوامل مختلفة - موقع الورم ، نوعه ، شكل النمو ، نمط النمو ، انتشار الورم ، عمر المريض ، الأمراض المصاحبة. تنقسم أعراض أمراض الأورام إلى عامة ومحلية.

الأعراض العامة للأورام الخبيثة. الضعف العام هو عرض شائع للورم الخبيث. يحدث التعب عند القيام بنشاط بدني بسيط ، ويزداد تدريجياً. العمل المعتاد يسبب الشعور بالتعب والضعف. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور المزاج أو الاكتئاب أو التهيج. الضعف العام ناتج عن تسمم الورم - التسمم التدريجي للجسم بمخلفات الخلايا السرطانية.

يرتبط فقدان الشهية في الأورام الخبيثة أيضًا بالتسمم ويتقدم تدريجيًا. غالبًا ما يبدأ بفقدان المتعة من تناول الطعام. ثم هناك انتقائية في اختيار الأطباق - في أغلب الأحيان رفض البروتين ، وخاصة طعام اللحوم. في الحالات الشديدة ، يرفض المرضى أي نوع من الطعام ، ويأكلون شيئًا فشيئًا ، بالقوة.

يرتبط فقدان الوزن ليس فقط بالتسمم وفقدان الشهية ، ولكن أيضًا بانتهاك البروتين والكربوهيدرات واستقلاب الماء والملح ، وهو اختلال في الحالة الهرمونية للجسم. مع أورام الجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز الهضمي ، يتفاقم فقدان الوزن بسبب ضعف تناول إنزيمات الجهاز الهضمي أو امتصاص أو حركة كتل الطعام.

يمكن أن تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم أيضًا مظهرًا من مظاهر تسمم الورم. غالبًا ما تكون درجة الحرارة 37.2 - 37.4 درجة وتحدث في وقت متأخر بعد الظهر. تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة وما فوق إلى حدوث تسمم حاد أو ورم متحلل أو إضافة عملية التهابية.

الاكتئاب هو حالة اكتئاب مع مزاج متدني بشكل حاد. يفقد الشخص في هذه الحالة الاهتمام بكل شيء ، حتى في هوايته المفضلة (هوايته) ، يصبح منعزلاً وسريع الانفعال. كعرض مستقل للسرطان ، الاكتئاب هو الأقل أهمية.

هذه الأعراض ليست محددة ويمكن ملاحظتها في العديد من الأمراض غير السرطانية. يتميز الورم الخبيث بمسار طويل ومتزايد من البيانات مع الأعراض الموضعية والجمع بينها.

المظاهر المحلية للأورام ليست أقل تنوعًا من المظاهر العامة. ومع ذلك ، فإن معرفة أكثرها شيوعًا أمر مهم جدًا لكل شخص ، حيث تظهر الأعراض المحلية غالبًا قبل التغيرات العامة في الجسم.

تعد الإفرازات المرضية ، والأختام غير الطبيعية والتورم ، والتغيرات في تكوينات الجلد ، والقرح غير القابلة للشفاء على الجلد والأغشية المخاطية هي المظاهر المحلية الأكثر شيوعًا لأمراض الأورام.

الأعراض المحلية لأمراض الأورام

إفرازات غير طبيعية أثناء التبول ، والتغوط ، والإفرازات المهبلية.

ظهور الأختام والتورم وعدم التناسق أو تشوه جزء من الجسم ؛

الزيادة السريعة في تكوينات الجلد أو تغير لونها أو شكلها ، وكذلك نزيفها ؛

تقرحات وجروح غير قابلة للشفاء على الأغشية المخاطية والجلد.

تتيح الأعراض المحلية للسرطان تشخيص الورم أثناء الفحص ، في حين يتم تمييز أربع مجموعات من الأعراض: ملامسة الورم ، وتداخل تجويف العضو ، وضغط العضو ، وتدمير العضو.

يتيح فحص الورم تحديد العضو الذي ينمو منه ، وفي نفس الوقت يمكن فحص الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يؤدي انسداد تجويف العضو ، حتى من خلال ورم حميد ، إلى عواقب وخيمة في حالة الانسداد في سرطان الأمعاء ، والمجاعة في سرطان المريء ، وضعف إخراج البول في سرطان الحالب ، والاختناق في سرطان الحنجرة ، وانهيار الرئة في سرطان القصبات ، واليرقان في أورام القناة الصفراوية.

يحدث تدمير العضو في المراحل المتأخرة من السرطان ، عندما يحدث تسوس الورم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون أعراض السرطان هي النزيف ، وانثقاب جدران الأعضاء ، وكسور العظام المرضية.

تشمل الأعراض المحلية أيضًا الخلل الوظيفي المستمر في الأعضاء ، والذي يتجلى من خلال الشكاوى المرتبطة بالعضو المصاب.

وبالتالي ، من أجل الاشتباه في وجود ورم خبيث ، يجب على المرء أن يجمع بعناية سوابق المريض ، ويحلل الشكاوى الموجودة من وجهة نظر الأورام.

1.4 الطرق الحديثة في تشخيص أمراض الأورام

في السنوات الأخيرة ، كان هناك تطور مكثف لجميع تقنيات التشخيص الإشعاعي المستخدمة تقليديا في علم الأورام.

تشمل هذه التقنيات الفحص التقليدي بالأشعة السينية بأساليبها المختلفة (التنظير الفلوري ، والتصوير الشعاعي ، وما إلى ذلك) ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، وتصوير الأوعية التقليدية ، بالإضافة إلى مختلف طرق وتقنيات الطب النووي.

في علم الأورام ، يتم استخدام التشخيص الإشعاعي لاكتشاف الأورام وتحديد ارتباطها (التشخيص الأولي) ، وتوضيح نوع التغيرات المرضية (التشخيص التفريقي ، أي الآفات السرطانية أم لا) ، وتقييم الانتشار المحلي للعملية ، وتحديد المنطقة والبعيد النقائل ، ثقب وخزعة البؤر المرضية من أجل تأكيد أو دحض تشخيص الأورام شكليًا ، ووضع علامات على حجم أنواع العلاج المختلفة وتخطيطها ، وتقييم نتائج العلاج ، وتحديد انتكاسات المرض ، وإجراء العلاج تحت التحكم في طرق البحث الإشعاعية.

الفحوصات بالمنظار هي طريقة للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة التي تؤثر على الغشاء المخاطي للأعضاء. يسمحون:

الكشف عن التغيرات السابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي للأعضاء (الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي) ؛

تشكيل مجموعات خطر لمزيد من المراقبة الديناميكية أو العلاج بالمنظار ؛

لتشخيص الأشكال الأولية الكامنة و "الصغيرة" من السرطان ؛

إجراء التشخيص التفريقي (بين الآفات الحميدة والخبيثة) ؛

تقييم حالة العضو المصاب بالورم ، وتحديد اتجاه نمو الورم الخبيث وتوضيح الانتشار المحلي لهذا الورم ؛

تقييم نتائج وفعالية العلاج الجراحي أو الدوائي أو الإشعاعي.

يساعد الفحص المورفولوجي والخزعة لمزيد من الفحص الخلوي في صياغة التشخيص السريري والتشخيص العاجل أثناء الجراحة ومراقبة فعالية العلاج.

لعلامات الورم خصائص تنبؤية وتساهم في اختيار العلاج المناسب حتى قبل بدء علاج المريض. بالمقارنة مع جميع الطرق المعروفة ، تعد علامات الورم أكثر الوسائل حساسية لتشخيص التكرار وهي قادرة على اكتشاف التكرار في المرحلة قبل السريرية من تطورها ، غالبًا قبل عدة أشهر من ظهور الأعراض. حتى الآن ، هناك 20 علامة للورم معروفة.

تعد طريقة التشخيص الخلوي واحدة من أكثر الطرق موثوقية وبسيطة ورخيصة. يسمح لك بصياغة تشخيص ما قبل الجراحة ، وإجراء التشخيص أثناء العملية ، ومراقبة فعالية العلاج ، وتقييم العوامل النذير لعملية الورم.

1.5 علاج السرطان

الطرق الرئيسية لعلاج أمراض الأورام هي الجراحة والإشعاع والطب. اعتمادًا على المؤشرات ، يمكن استخدامها بمفردها أو استخدامها في شكل طرق علاج مركبة ومعقدة ومتعددة المكونات.

يعتمد اختيار طريقة العلاج على علامات المرض التالية:

توطين الآفة الأولية.

درجة انتشار العملية المرضية ومرحلة المرض ؛

الشكل السريري والتشريحي لنمو الورم.

التركيب المورفولوجي للورم.

الحالة العامة للمريض وجنسه وعمره ؛

حالة الأنظمة الرئيسية لاستتباب جسم المريض ؛

الحالة الفسيولوجية لجهاز المناعة.

1.5.1 العلاج الجراحي

الطريقة الجراحية في علم الأورام هي الطريقة الرئيسية والسائدة في العلاج.

يمكن أن تكون جراحة السرطان:

) أصولي؛

) مصحوب بأعراض؛

) ملطف.

العمليات الجذرية تعني الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم.

يتم إجراء الجراحة الملطفة إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من مجموعة أنسجة الورم.

يتم إجراء العمليات المصاحبة للأعراض لتصحيح الاضطرابات الناشئة في نشاط الأعضاء والأنظمة المصاحبة لوجود عقدة ورمية ، على سبيل المثال ، فرض فغر معوي أو مفاغرة في الورم الذي يعيق مخرج المعدة. لا يمكن أن تنقذ العمليات الملطفة والعمليات العرضية مريض السرطان.

عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام وطرق العلاج الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاج بشكل مستقل (في أمراض الدم ، والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة من أجل تقليل حجم الورم ، وإزالة الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة ، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلاً ، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ الجزء الأكبر من هذه الإجراءات العلاجية في فترة ما بعد الجراحة.

1.5.2 العلاجات الإشعاعية

العلاج الإشعاعي هو نظام طبي تطبيقي يعتمد على استخدام أنواع مختلفة من الإشعاع المؤين. في جسم الإنسان ، تكون جميع الأعضاء والأنسجة أكثر أو أقل حساسية للإشعاع المؤين. الأنسجة ذات معدل انقسام الخلايا المرتفع (الأنسجة المكونة للدم ، والغدد التناسلية ، والغدة الدرقية ، والأمعاء) حساسة بشكل خاص.

أنواع العلاج الإشعاعي

) يهدف العلاج الإشعاعي الراديكالي إلى علاج المريض ويهدف إلى التدمير الكامل للورم ونقائله الإقليمية.

وهو يشمل تشعيع بؤرة الورم الأولية ومناطق الورم الخبيث الإقليمي بجرعات قصوى.

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الجذري هو العلاج الأساسي للأورام الخبيثة في الشبكية والمشيمية والورم القحفي البلعومي والورم الأرومي النخاعي والورم البطاني العصبي وسرطان الجلد والفم واللسان والبلعوم والحنجرة والمريء وعنق الرحم والمهبل والبروستات والمراحل المبكرة من ليمفوما هودجكين.

) العلاج الإشعاعي المسكن يثبط نمو الورم ويقلل من حجمه مما يجعل من الممكن التخفيف من حالة المرضى وتحسين نوعية حياتهم وزيادة مدتها. التدمير الجزئي لكتلة الورم يقلل من شدة الألم وخطر الكسور المرضية في حالة آفات العظام النقيلي ، ويزيل الأعراض العصبية في حالة النقائل الدماغية ، ويعيد سالكية المريء أو القصبات الهوائية في حالة انسدادهما ، ويحافظ على الرؤية في حالة الأورام الأولية أو النقيلية للعين والمحار ، إلخ.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي للأعراض للقضاء على الأعراض الشديدة لعملية خبيثة شائعة ، مثل الألم الشديد مع النقائل العظمية ، واعتلال النخاع الجذري الانضغاطي ، والأعراض العصبية المركزية مع تلف الدماغ النقيلي.

) يستخدم العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات والوظيفية للتخلص من مضاعفات ما بعد الجراحة والجروح.

) يتم إجراء التشعيع قبل الجراحة من أجل تثبيط النشاط الحيوي لخلايا الورم وتقليل حجم الورم وتقليل تكرار التكرارات الموضعية والانبثاث البعيدة.

) يتم إجراء العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة في وجود نقائل مثبتة تشريحًا.

) يتضمن العلاج الإشعاعي أثناء العملية تعريضًا واحدًا للمجال الجراحي أو الأورام غير الصالحة للجراحة أثناء شق البطن بشعاع إلكتروني.

1.5.3 العلاجات الدوائية

يستخدم العلاج الدوائي الأدوية التي تبطئ تكاثر الخلايا السرطانية أو تتلفها بشكل دائم.

العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة.

يعتمد الاستخدام الفعال لمضادات السرطان المضادة للسرطان على فهم مبادئ حركية نمو الورم ، والآليات الدوائية الرئيسية للعمل الدوائي ، والحركية الدوائية والديناميكا الدوائية ، وآليات مقاومة الأدوية.

يعتمد تصنيف مضادات الخلايا السرطانية على

آلية العمل:

) وكلاء مؤلكل؛

) مضادات الأيض

) المضادات الحيوية المضادة للأورام.

أ) الأدوية المضادة للانقسام ؛

) مثبطات DNA topoisomerases الأول والثاني.

تمارس عوامل الألكلة تأثيرًا مضادًا للورم على تكاثر الخلايا السرطانية بغض النظر عن فترة دورة الخلية (أي أنها ليست خاصة بالطور). تشمل الأدوية في هذه المجموعة مشتقات كلورو إيثيل أمين (ملفالان ، سيكلوفوسفاميد ، إيفوسفاميد) وإيثيلينيمينات (ثيوتيبا ، ألتريتامين ، إيميفوس) ، إسترات حمض ديسولفونيك (بوسولفان) ، مشتقات نيتروسوميثيل يوريا (كارموستين ، لوموستين ، ستربتوزوسين) ، أوكساليبلاتين).) ، التريازينات (داكاربازين ، بروكاربازين ، تيموزولوميد).

تعمل مضادات الأيض كنظائر هيكلية للمواد المشاركة في تخليق الأحماض النووية. يؤدي دمج مضادات الأيض في جزيء الحمض النووي للورم إلى تعطيل تخليق النوكليوتيدات ، ونتيجة لذلك ، إلى موت الخلايا.

تشمل هذه المجموعة مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات ، إداتريكسات ، تريميتريكسات) ، نظائر بيريميدين (5-فلورويوراسيل ، تيجافور ، كابسيتابين ، سيتارابين ، جيمسيتابين) ، نظائر البيورين (فلودارابين ، ميركابتوب ، ثيوجوانينين).

تستخدم مضادات الأيض على نطاق واسع في العلاج الدوائي للمرضى المصابين بسرطان المريء والمعدة والقولون والرأس والرقبة والثدي وساركوما العظام.

تعمل المضادات الحيوية المضادة للأورام (دوكسوروبيسين ، بليوميسين ، داكتينوميسين ، ميتوميسين ، إيداروبيسين) بغض النظر عن فترة دورة الخلية وهي الأكثر نجاحًا في الأورام بطيئة النمو مع جزء نمو منخفض.

تختلف آليات عمل المضادات الحيوية المضادة للسرطان وتشمل قمع تخليق الحمض النووي نتيجة تكوين جذور الأكسجين الحرة ، وربط الحمض النووي التساهمي ، وتثبيط نشاط توبويزوميراز الأول والثاني.

الأدوية المضادة للمولدات: قلويدات فينكا (فينكريستين ، فينبلاستين ، فينديزين ، فينوريلبين) وتاكسانات (دوسيتاكسيل ، باكليتاكسيل).

يهدف عمل هذه الأدوية إلى تثبيط عمليات انقسام الخلايا السرطانية. تتأخر الخلايا في مرحلة الانقسام ، ويتلف هيكلها الخلوي ويحدث الموت.

مثبطات إيزوميراز الحمض النووي I و II. مشتقات كامبتوثيسين (إرينوتيكان ، توبوتيكان) تمنع نشاط توبويزوميراز I ، إيبودوفيلوتوكسين (إيتوبوسيد ، تينيبوسيد) - توبويزوميراز II ، والتي توفر عمليات النسخ والتكرار والانقسام للخلايا. هذا يسبب تلف الحمض النووي مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية.

ردود الفعل السلبية من مختلف الأجهزة والأنظمة:

أنظمة المكونة للدم - قمع تكون الدم في نخاع العظم (فقر الدم ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات) ؛

الجهاز الهضمي - فقدان الشهية ، تغير في الذوق ، الغثيان ، القيء ، الإسهال ، التهاب الفم ، التهاب المريء ، انسداد الأمعاء ، زيادة نشاط ترانساميناز الكبد ، اليرقان.

الجهاز التنفسي - السعال وضيق التنفس والوذمة الرئوية والتهاب الرئة والتليف الرئوي والتهاب الجنب ونفث الدم وتغيير الصوت ؛

نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، نقص تروية عضلة القلب ، انخفاض انقباض عضلة القلب ، التهاب التامور.

الجهاز البولي التناسلي - عسر البول ، التهاب المثانة ، بيلة دموية ، زيادة مستويات الكرياتينين ، بيلة بروتينية ، عدم انتظام الدورة الشهرية.

الجهاز العصبي - الصداع والدوخة وفقدان السمع و

الرؤية والأرق والاكتئاب وتنمل وفقدان ردود الفعل العميقة.

الجلد وملحقاته - تساقط الشعر ، تصبغ وجفاف الجلد ، طفح جلدي ، حكة ، تسرب الدواء ، تغيرات في ألواح الظفر ؛

اضطرابات التمثيل الغذائي - ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم وفرط كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، إلخ.

العلاج الهرموني في علم الأورام

هناك ثلاثة أنواع من التأثيرات العلاجية الهرمونية للأورام الخبيثة:

) مضاف - إعطاء إضافي للهرمونات ، بما في ذلك من الجنس الآخر ، بجرعات تزيد عن الجرعات الفسيولوجية ؛

) الاستئصال - قمع تكوين الهرمونات ، بما في ذلك جراحيًا ؛

) مضاد - يعيق عمل الهرمونات على مستوى الخلية السرطانية.

يشار إلى الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) لسرطان الثدي لدى النساء مع الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية ، ويمكن أيضًا وصفها في سن اليأس. وتشمل هذه: بروبيونات التستوستيرون ، ميدروتستوستيرون ، تتراستيرون.

مضادات الأندروجين: فلوتاميد (فلوسينوم) ، أندروكور (سيبروتيرون أسيتات) ، أناندرون (نيلوتاميد). يستخدم لسرطان البروستاتا ، ويمكن وصفه لسرطان الثدي عند النساء بعد إزالة المبيضين (استئصال المبيض).

الإستروجين: ديثيلستيلبيسترول (ديس) ، فوسفسترول (هونوانغ) ، إيثيل إستراديول (ميكروفولين). يشار إلى انتشار سرطان البروستاتا ، وسرطان الثدي النقائل لدى النساء في سن اليأس العميق ، وسرطان الثدي المنتشر في الرجال.

مضادات الاستروجين: تاموكسيفين (بيليم ، تاموفين ، نولفاديكس) ، توريميفين (فاريستون). يستخدم لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي ، وكذلك عند الرجال ؛ مع سرطان المبيض وسرطان الكلى وسرطان الجلد.

البروجستين: أوكسي بروجستيرون كابرونات ، بروفيرا (فارلوتال) ، ديبو بروفر ، ميجيسترول أسيتات (ميغييس). يستعمل لسرطان جسم الرحم وسرطان الثدي وسرطان البروستاتا.

مثبطات الأروماتاز: أمينوغلوتيثيميد (أوريميرين ، ماموميت) ، أريميديكس (أناستروزول) ، ليتروزول (فيمارا) ، فوروزول. يتم استخدامه لسرطان الثدي عند النساء في سن اليأس الطبيعي أو الاصطناعي ، في حالة عدم وجود تأثير عند استخدام عقار تاموكسيفين ، وسرطان الثدي عند الرجال ، وسرطان البروستاتا ، وسرطان قشرة الغدة الكظرية.

الستيرويدات القشرية: بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، ميثيل بريدنيزولون. مخصّص ل: اللوكيميا الحادة ، الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، التوتة الخبيثة ، سرطان الثدي ، سرطان الكلى. لعلاج الأعراض مع ارتفاع حرارة الورم والقيء ، مع التهاب الرئة الناجم عن التثبيط الخلوي ، لتقليل الضغط داخل الجمجمة في أورام الدماغ (بما في ذلك الأورام النقيلية).

في هذا الفصل ، بناءً على معطيات الأدبيات ، قمنا بتحليل عوامل الخطر لأمراض الأورام ، واعتبرنا الأعراض السريرية العامة لأمراض الأورام ، كما تعرّفنا على الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

مخاطر قسم التخدير الأورام

الفصل 2

2.1 تنظيم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام"

يتم تقديم المساعدة الطبية لمرضى الأورام وفقًا لـ "إجراء توفير الرعاية الطبية للسكان في مجال علم الأورام" ، الذي تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 N 915n.

يتم تقديم المساعدة الطبية على شكل:

العناية الصحية الاولية؛

سيارة إسعاف ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة في حالات الطوارئ ؛

متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية ؛

الرعاية التلطيفية.

يتم تقديم المساعدة الطبية في ظل الشروط التالية:

العيادات الخارجية؛

في مستشفى نهاري

ثابت.

تشمل الرعاية الطبية لمرضى الأورام: الوقاية ، وتشخيص أمراض الأورام ، وعلاج وإعادة تأهيل مرضى هذا الملف باستخدام طرق خاصة حديثة ومعقدة ، بما في ذلك التقنيات الطبية الفريدة.

يتم تقديم المساعدة الطبية وفقًا لمعايير الرعاية الطبية.

2-1-1 توفير الرعاية الصحية الأولية للسكان في مجال "علم الأورام"

تشمل الرعاية الصحية الأولية:

الرعاية الصحية الأولية قبل الطب ؛

العناية الصحية الاولية؛

الرعاية الصحية المتخصصة الأولية.

توفر الرعاية الصحية الأولية الوقاية والتشخيص والعلاج من أمراض الأورام وإعادة التأهيل الطبي وفقًا لتوصيات منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام.

يتم توفير الرعاية الصحية الأولية قبل الطبية من قبل العاملين الطبيين الحاصلين على تعليم طبي ثانوي في العيادات الخارجية.

يتم توفير الرعاية الطبية الأولية على أساس العيادات الخارجية وفي المستشفى النهاري من قبل الممارسين العامين المحليين والممارسين العامين (أطباء الأسرة) وفقًا لمبدأ المنطقة الإقليمية.

يتم تقديم الرعاية الصحية المتخصصة الأولية في غرفة الأورام الأولية أو في قسم الأورام الأولية من قبل أخصائي الأورام.

إذا تم الاشتباه في مرض الأورام أو اكتشافه في مريض أو ممارسين عامين أو ممارسين عامين في المنطقة أو ممارسين عامين (أطباء الأسرة) أو الأخصائيين الطبيين أو المساعدين الطبيين ، بالطريقة الموصوفة ، قم بإحالة المريض للاستشارة إلى غرفة الأورام الأولية أو إلى قسم الأورام الأولية في مؤسسة طبية لتقديم الرعاية الصحية الأولية المتخصصة.

يقوم أخصائي الأورام في مكتب الأورام الأولي أو قسم الأورام الأولية بإرسال المريض إلى مستوصف الأورام أو إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام لتوضيح التشخيص وتقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية.

2-1-2 توفير الطوارئ ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة للسكان في مجال "علم الأورام"

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا لأمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 1 نوفمبر 2004 رقم 179 "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية الطارئة" (مسجلة من قبل وزارة العدل من الاتحاد الروسي في 23 نوفمبر 2004 ، التسجيل N 6136) ، بصيغته المعدلة ، بأوامر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 أغسطس 2010 N 586n (مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 30 أغسطس 2010 ، التسجيل N 18289) ، بتاريخ 15 مارس 2011 N 202n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 4 أبريل 2011 ، التسجيل N 20390) بتاريخ 30 يناير 2012 N 65n (مسجل من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 مارس 2012 ، تسجيل رقم 23472).

يتم توفير الرعاية الطبية الطارئة من قبل فرق الإسعاف المتنقلة ، وفرق الإسعاف الطبية المتنقلة في حالات الطوارئ أو الطوارئ خارج منظمة طبية ، وكذلك في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين في ظروف تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً.

في حالة الاشتباه في وجود مرض الأورام و (أو) اكتشافه في مريض أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة ، يتم نقل هؤلاء المرضى أو إحالتهم إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام لتحديد أساليب الإدارة والحاجة إلى الاستخدام بالإضافة إلى طرق أخرى للعلاج المتخصص المضاد للأورام.

2.1.3 توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ، للسكان في مجال الأورام

يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ، من قبل أطباء الأورام والمعالجين بالأشعة في مستوصف الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام ، الحاصلين على ترخيص ، والمواد اللازمة والقاعدة التقنية ، والمتخصصين المعتمدين ، في القرطاسية شروط وظروف المستشفى النهاري وتشمل الوقاية والتشخيص وعلاج أمراض الأورام التي تتطلب استخدام طرق خاصة وتقنيات طبية معقدة (فريدة) ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الطبي.

يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك عالية التقنية ، في مستوصف الأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام بتوجيه من طبيب الأورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي ، طبيب متخصص في حالة الاشتباه و (أو) الكشف عن مريض السرطان أثناء تقديم الرعاية الطبية الطارئة له.

في منظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام ، يتم وضع أساليب الفحص والعلاج الطبي من قبل مجلس من أطباء الأورام والمعالجين بالأشعة ، مع إشراك أطباء متخصصين آخرين إذا لزم الأمر. يحرر قرار مجلس الأطباء في محضر يوقعه أعضاء مجلس الأطباء ويدون في السجلات الطبية للمريض.

2-1-4 توفير رعاية طبية ملطفة للسكان في مجال طب الأورام

يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل أخصائيين طبيين مدربين على تقديم الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية ، والمرضى الداخليين ، والمستشفى النهاري ، وتشمل مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى التخلص من الألم ، بما في ذلك استخدام العقاقير المخدرة ، وتخفيف الأعراض الشديدة الأخرى من السرطان.

يتم توفير الرعاية التلطيفية في مستوصف الأورام ، وكذلك في المنظمات الطبية التي لديها أقسام للرعاية التلطيفية ، بتوجيه من ممارس عام محلي ، أو ممارس عام (طبيب أسرة) ، أو أخصائي أورام في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولية.

2.1.5 مراقبة مستوصف لمرضى السرطان

يخضع المرضى المصابون بأمراض الأورام لملاحظة مستوصف مدى الحياة في مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي في منظمة طبية أو مستوصف للأورام أو في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض الأورام. إذا كان مسار المرض لا يتطلب تغييرًا في أساليب إدارة المريض ، يتم إجراء فحوصات المستوصف بعد العلاج:

خلال السنة الأولى - مرة كل ثلاثة أشهر ،

خلال السنة الثانية - مرة كل ستة أشهر ،

بعد ذلك - مرة في السنة.

يتم إرسال المعلومات حول حالة تم تشخيصها حديثًا لمرض الأورام من قبل طبيب متخصص في المؤسسة الطبية حيث يتم إنشاء التشخيص المقابل إلى القسم التنظيمي والمنهجي لمستوصف الأورام للمريض ليتم تسجيله في المستوصف.

إذا تم التأكد من إصابة المريض بمرض أورام ، يتم إرسال معلومات حول التشخيص الصحيح للمريض من القسم التنظيمي والمنهجي لمستوصف الأورام إلى مكتب الأورام الأساسي أو قسم الأورام الأولي لمنظمة طبية تقدم الرعاية الطبية للمرضى المصابين أمراض الأورام ، لملاحظة المستوصف اللاحقة للمريض.

2-2 تنظيم أنشطة مؤسسة الميزانية في خانتي - مانسيسك المستقل أوكروغ - يوغرا "مستوصف نيجنفارتوفسك للأورام"

مؤسسة الميزانية في خانتي - مانسيسك أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام" تعمل منذ 1 أبريل 1985.

تضم المؤسسة اليوم: مستشفى بأربعة أقسام تتسع لـ 110 سريرًا ، وقسمًا متعدد التخصصات يستوعب 40.000 زيارة سنويًا ، وخدمات التشخيص: مختبرات خلوية وسريرية ومختبرات أمراض الأنسجة ووحدات مساعدة. يعمل في مستوصف الأورام 260 متخصصًا ، من بينهم 47 طبيبًا و 100 ممرضًا و 113 موظفًا فنيًا.

مستوصف Nizhnevartovsk للأورام هو مؤسسة طبية متخصصة ، حيث يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك التكنولوجيا الفائقة.

مساعدة المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام والأمراض السرطانية وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال "علم الأورام".

الأقسام الهيكلية لمؤسسة الميزانية في خانتي - مانسيسك أوكروغ - يوجرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام": العيادة الشاملة ، قسم التخدير والإنعاش ، قسم العلاج الإشعاعي ، وحدة العمليات ، الأقسام الجراحية ، قسم العلاج الكيميائي ، قاعدة التشخيص.

يتعامل استقبال عيادة المستوصف مع تسجيل المرضى لتحديد موعد مع طبيب الأورام ، وطبيب الأورام النسائية ، وأخصائي الأورام بالمنظار ، وأخصائي أمراض الدم والأورام. يحتفظ السجل بسجل لأولئك الذين يدخلون فحص المرضى الداخليين والخارجيين لغرض الاستشارة. تأكيد أو توضيح التشخيص ، الاستشارات: جراح الأورام ، طبيب أمراض النساء والأورام ، أخصائي التنظير الداخلي ، أخصائي أمراض الدم. يتم تحديد خطة العلاج للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة من قبل لجنة الانتخابات المركزية.

المختبر السريري حيث يتم إجراء الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية والخلوية والدموية.

الأشعة السينية - تقوم غرفة التشخيص بإجراء فحوصات للمرضى لتوضيح التشخيص والعلاج الإضافي في مستوصف الأورام (تنظير القولون ، تنظير المعدة الفلوري ، تصوير الصدر بالأشعة ، تصوير العظام والهيكل العظمي بالأشعة ، تصوير الثدي بالأشعة) ، دراسات خاصة للعلاج (تمييز الحوض ، المستقيم والمثانة).

غرفة التنظير الداخلي مصممة للعلاج بالمنظار وإجراءات التشخيص (تنظير المثانة ، التنظير السيني ، EFGDS).

تعمل غرفة العلاج على تلبية المواعيد الطبية للمرضى الخارجيين.

الغرف: الجراحة وأمراض النساء ، حيث يتم استقبال واستشارة أطباء الأورام للمرضى الخارجيين.

في العيادات الخارجية للمرضى ، بعد فحصهم ، يتم تحديد مسألة تأكيد أو توضيح هذا التشخيص.

2.3 ميزات رعاية التمريض لمرضى السرطان

يعد العلاج الحديث لمرضى الأورام مشكلة معقدة ، يشارك فيها أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون ، والمتخصصون في العلاج الإشعاعي ، والمعالجون الكيميائيون ، وعلماء النفس. يتطلب هذا النهج في علاج المرضى أيضًا من ممرضة الأورام حل العديد من المشكلات المختلفة.

المجالات الرئيسية لعمل ممرضة في علم الأورام هي:

إدارة الأدوية (العلاج الكيميائي ، العلاج الهرموني ،

العلاج الحيوي ، المسكنات ، إلخ) حسب الوصفات الطبية ؛

المشاركة في تشخيص وعلاج المضاعفات التي تنشأ أثناء العلاج ؛

المساعدة النفسية والنفسية الاجتماعية للمرضى ؛

العمل التربوي مع المرضى وأفراد أسرهم ؛

المشاركة في البحث العلمي.

2.3.1 ملامح عمل ممرضة أثناء العلاج الكيميائي

حاليًا ، في علاج أمراض الأورام في مستوصف Nizhnevartovsk للأورام ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الكيميائي المتعدد.

يصاحب استخدام جميع الأدوية المضادة للسرطان تطور ردود فعل سلبية ، حيث أن معظمها يحتوي على مؤشر علاجي منخفض (الفترة الفاصلة بين الحد الأقصى المسموح به والجرعة السامة).

يؤدي تطور التفاعلات العكسية عند استخدام الأدوية المضادة للسرطان إلى حدوث مشكلات معينة للمريض ومقدمي الرعاية الطبية. أحد الآثار الجانبية الأولى هو تفاعل فرط الحساسية ، والذي يمكن أن يكون حادًا أو متأخرًا.

يتميز تفاعل فرط الحساسية الحاد بظهور المرضى بضيق في التنفس ، وأزيز ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وإحساس بالحرارة ، واحتقان في الجلد. يتطور التفاعل بالفعل في الدقائق الأولى من تناول الدواء. تصرفات الممرضة: توقف فورًا عن تناول الدواء ، وأبلغ الطبيب على الفور. حتى لا تفوت بداية ظهور هذه الأعراض ، تراقب الممرضة المريض باستمرار. في فترات زمنية معينة ، يراقب ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس وحالة الجلد وأي تغيرات أخرى في صحة المريض. يجب إجراء المراقبة مع كل إدارة للأدوية المضادة للسرطان.

يتجلى تفاعل فرط الحساسية المتأخر من خلال انخفاض ضغط الدم المستمر ، وظهور طفح جلدي. تصرفات الممرضة: قلل من معدل تناول الدواء ، أبلغ الطبيب على الفور.

من الآثار الجانبية الأخرى التي تحدث عند المرضى الذين يتلقون الأدوية المضادة للسرطان ، يجب ملاحظة قلة العدلات ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب الغشاء المخاطي ، تسمم الجهاز الهضمي ، اعتلال العدلات المحيطي ، تساقط الشعر ، التهاب الوريد ، التسرب.

قلة العدلات هي واحدة من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ، والتي يصاحبها انخفاض في عدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية ، والعدلات ، مصحوبة بارتفاع الحرارة ، وكقاعدة عامة ، إضافة مرض معدي. يحدث عادة بعد 7-10 أيام من العلاج الكيميائي ويستمر 5-7 أيام. من الضروري قياس درجة حرارة الجسم مرتين في اليوم ، مرة في الأسبوع لإجراء اختبار جيش تحرير كوسوفو. لتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، يجب على المريض الامتناع عن النشاط المفرط والهدوء ، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي ، وتجنب زيارة الأماكن التي يزدحم فيها الناس.

قلة الكريات البيض تشكل خطورة على تطور الأمراض المعدية الشديدة ، اعتمادًا على شدة حالة المريض ، فهي تتطلب إدخال عوامل تحفيز الدم ، وتعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ووضع المريض في المستشفى.

قلة الصفيحات تشكل خطورة على تطور النزيف من الأنف والمعدة والرحم. مع انخفاض عدد الصفائح الدموية ، من الضروري إجراء نقل دم فوري وكتلة الصفائح الدموية وتعيين أدوية مرقئ.

ألم عضلي ، ألم مفصلي (ألم في العضلات والمفاصل) ، يظهر بعد 2-3 أيام من تسريب دواء العلاج الكيميائي ، يمكن أن يكون الألم متفاوت الشدة ، يستمر من 3 إلى 5 أيام ، وغالبًا لا يحتاج إلى علاج ، ولكن مع ألم شديد ، يوصف المريض غير الستيرويدية PVP أو المسكنات غير المخدرة.

يتجلى التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم في جفاف الفم ، والإحساس بالحرقان أثناء الأكل ، واحمرار الغشاء المخاطي للفم وظهور تقرحات عليه. تظهر الأعراض في اليوم السابع ، وتستمر لمدة 7-10 أيام. تشرح الممرضة للمريض أنه يجب عليه فحص الغشاء المخاطي للفم والشفتين واللسان كل يوم. مع تطور التهاب الفم ، من الضروري شرب المزيد من السوائل ، وغالبًا ما تشطف فمك (مطلوب بعد الأكل) بمحلول الفوراسيلين ، وتنظيف أسنانك بفرشاة ناعمة ، واستبعاد الأطعمة الحارة والحامضة والقاسية والساخنة جدًا.

تتجلى سمية الجهاز الهضمي من خلال فقدان الشهية والغثيان والقيء والإسهال. يحدث بعد 1-3 أيام من العلاج ، وقد يستمر لمدة 3-5 أيام. تسبب جميع الأدوية السامة للخلايا تقريبًا الغثيان والقيء. يمكن أن يحدث الغثيان عند المرضى فقط عند التفكير في العلاج الكيميائي أو عند رؤية حبوب منع الحمل ، وهي معطف أبيض.

عند حل هذه المشكلة ، يحتاج كل مريض إلى نهج فردي ، وصفة طبية للعلاج المضاد للقىء من قبل الطبيب ، والتعاطف ليس فقط من الأقارب والأصدقاء ، ولكن أولاً وقبل كل شيء من العاملين في المجال الطبي.

توفر الممرضة بيئة هادئة ، إن أمكن ، تقلل من تأثير تلك العوامل التي يمكن أن تثير الغثيان والقيء. فمثلاً لا تقدم للمريض الطعام الذي يصيبه بالمرض ، يتغذى بكميات صغيرة ، ولكن في أغلب الأحيان لا يصر على الأكل إذا رفض المريض الأكل. ينصح بتناول الطعام ببطء ، وتجنب الإفراط في الأكل ، والراحة قبل وبعد الوجبات ، وعدم التقلب في الفراش ، وعدم الاستلقاء على معدتك لمدة ساعتين بعد الأكل.

تتأكد الممرضة من وجود وعاء للتقيؤ بجانب المريض دائمًا ، وأنه يمكنه دائمًا طلب المساعدة. بعد القيء يجب إعطاء المريض ماء ليتمكن من المضمضة.

من الضروري إبلاغ الطبيب عن تواتر وطبيعة القيء ، وعن علامات الجفاف لدى المريض (الجلد الجاف ، غير المرن ، الأغشية المخاطية الجافة ، انخفاض إدرار البول ، الصداع). تقوم الممرضة بتعليم المريض المبادئ الأساسية للعناية بالفم وتشرح سبب أهميتها [3.3].

يتميز اعتلال الكلية المحيطي بالدوخة والصداع والخدر وضعف العضلات وضعف النشاط الحركي والإمساك. تظهر الأعراض بعد 3-6 دورات من العلاج الكيميائي وقد تستمر لمدة شهر إلى شهرين. تقوم الممرضة بإبلاغ المريض بإمكانية حدوث الأعراض المذكورة أعلاه وتوصي بالرعاية الطبية العاجلة في حالة حدوثها.

تحدث الثعلبة (الصلع) في جميع المرضى تقريبًا ، بدءًا من 2-3 أسابيع من العلاج. يتم استعادة خط الشعر بالكامل بعد 3-6 أشهر من الانتهاء من العلاج. يجب أن يكون المريض مهيأ نفسيا لتساقط الشعر (مقتنع بشراء شعر مستعار أو قبعة ، واستخدام وشاح ، وتعليم بعض تقنيات التجميل).

يشير التهاب الوريد (التهاب جدار الوريد) إلى تفاعلات سامة محلية وهو أحد المضاعفات الشائعة التي تحدث بعد دورات متعددة من العلاج الكيميائي. المظاهر: انتفاخ ، احتقان على طول الأوردة ، سماكة جدار الوريد وظهور عقيدات ، ألم ، أوردة مخططة. يمكن أن يستمر التهاب الوريد لمدة تصل إلى عدة أشهر. تقوم الممرضة بفحص المريض بانتظام ، وتقييم الوصول الوريدي ، واختيار الأدوات الطبية المناسبة لإدارة دواء العلاج الكيميائي (إبر الفراشة ، القسطرة الطرفية ، القسطرة الوريدية المركزية).

من الأفضل استخدام وريد بأوسع قطر ممكن ، مما يضمن تدفق الدم بشكل جيد. إن أمكن ، أوردة بديلة لأطراف مختلفة ، إذا لم يتم منع ذلك لأسباب تشريحية (توسع ليمفاوي بعد الجراحة).

التسرب (دخول الدواء تحت الجلد) هو خطأ تقني من قبل الطاقم الطبي. أيضًا ، قد تكون أسباب التسرب هي السمات التشريحية للجهاز الوريدي للمريض ، وهشاشة الأوعية الدموية ، وتمزق الوريد بمعدل مرتفع من إعطاء الدواء. يؤدي تناول الأدوية مثل الأدرياميسيد ، والفلاروروبيسين ، والميتومايسين ، والفينكريستين تحت الجلد إلى نخر الأنسجة حول موقع الحقن. عند أدنى شك في أن الإبرة خارج الوريد ، يجب إيقاف إعطاء الدواء دون إزالة الإبرة ، ومحاولة شفط محتويات الدواء الذي دخل تحت الجلد ، وتقطيع المنطقة المصابة بمضاد ، وتغطيتها مع ثلج.

المبادئ العامة للوقاية من العدوى المرتبطة بالوصول الوريدي المحيطي:

اتبع قواعد التعقيم أثناء العلاج بالتسريب ، بما في ذلك تركيب القسطرة والعناية بها.

2. قم بتنظيف اليدين قبل وبعد أي تلاعب في الوريد ، وكذلك قبل ارتداء القفازات وبعد نزعها.

تحقق من تواريخ انتهاء صلاحية الأدوية والأجهزة قبل الإجراء. لا تستخدم الأدوية أو الأجهزة التي انتهت صلاحيتها.

عالج جلد المريض بمطهر للجلد قبل تركيب الـ PVC.

شطف PVC بانتظام للحفاظ على المباح. يجب شطف القسطرة قبل وبعد العلاج بالسوائل لمنع اختلاط الأدوية غير المتوافقة. للغسيل ، يُسمح باستخدام المحاليل المسحوبة في حقنة يمكن التخلص منها بحجم 10 مل من أمبولة يمكن التخلص منها (كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أمبولة 5 مل أو 10 مل). في حالة استخدام محلول من قوارير كبيرة (كلوريد الصوديوم 0.9٪ 200 مل ، 400 مل) ، من الضروري استخدام القارورة لمريض واحد فقط.

ثبت القسطرة بعد إدخالها بضمادة.

استبدل الضمادة على الفور في حالة انتهاك سلامتها.

في المستشفى ، افحص موقع القسطرة كل 8 ساعات. في العيادة الخارجية ، مرة في اليوم. يتم إجراء فحص أكثر تكرارا مع إدخال الأدوية المهيجة في الوريد. قم بتقييم حالة موقع إدخال القسطرة وفقًا لمقاييس التهاب الوريد والتسلل (الملحقان 2 و 3) وقم بعمل العلامات المناسبة في ورقة المراقبة PVK.

2.3.2 سمات التغذية لمريض السرطان

يجب أن تحل التغذية الغذائية لمريض الأورام مشكلتين:

حماية الجسم من تناول المواد المسببة للسرطان والعوامل المسببة لتطور الورم الخبيث مع الطعام ،

تشبع الجسم بالمغذيات التي تمنع تطور الأورام - مركبات طبيعية مضادة للسرطان. بناءً على المهام المذكورة أعلاه ، تقدم الممرضة توصيات للمرضى الذين يرغبون في اتباع نظام غذائي مضاد للسرطان (مبادئ النظام الغذائي المضاد للسرطان في الملحق 6):

تجنب تناول الدهون الزائدة. الحد الأقصى لكمية الدهون الحرة هو 1 ملعقة كبيرة. ملعقة زيت نباتي يوميا (يفضل زيتون). تجنب الدهون الأخرى ، وخاصة الدهون الحيوانية.

لا تستخدم الدهون التي يعاد استخدامها للقلي وتسخن أثناء الطهي. عند طهي المنتجات ، من الضروري استخدام الدهون المقاومة للحرارة: الزبدة أو زيت الزيتون. لا ينبغي إضافتها أثناء ، ولكن بعد معالجة الطهي للمنتجات.

اطبخ مع القليل من الملح ولا تضيف الملح إلى طعامك.

قلل من السكر والكربوهيدرات المكررة الأخرى.

قلل من تناول اللحوم. استبدلها جزئيًا بالبروتينات النباتية (البقوليات) ، والأسماك (يفضل الأنواع الضحلة من أعماق البحار) ، والبيض (لا يزيد عن ثلاثة في الأسبوع) ، ومنتجات الألبان قليلة الدسم. عند تناول اللحوم ، انطلق من "قيمتها" بترتيب تنازلي: اللحوم البيضاء الخالية من الدهون ، والأرانب ، ولحم العجل ، والدجاج الحر (وليس الفروج) ، واللحوم الحمراء الخالية من الدهون ، واللحوم الدهنية. تجنب النقانق والنقانق وكذلك اللحوم المقلية على الفحم واللحوم المدخنة والأسماك.

اطهي الأطعمة بالبخار أو المخبوزات أو على نار هادئة بأقل قدر من الماء. لا تأكل الطعام المحروق.

تناول الحبوب الكاملة والمخبوزات الغنية بالألياف الغذائية.

استخدم مياه الينابيع للشرب والدفاع عن المياه أو تنقيتها بطرق أخرى. اشرب مغلي الأعشاب وعصائر الفاكهة بدلاً من الشاي. حاول تجنب المشروبات الغازية التي تحتوي على إضافات صناعية.

لا تفرط في الأكل ، تأكل عندما تشعر بالجوع.

لا تشرب الكحول.

2.3.3 التخدير في الأورام

تعتمد احتمالية الألم وشدته لدى مرضى السرطان على العديد من العوامل ، بما في ذلك موقع الورم ، ومرحلة المرض ، وموقع الانبثاث.

كل مريض يرى الألم بشكل مختلف ، وهذا يعتمد على عوامل مثل العمر والجنس وعتبة إدراك الألم ووجود الألم في الماضي وغيرها. يمكن للخصائص النفسية مثل الخوف والقلق واليقين من الموت الوشيك أن تؤثر أيضًا على إدراك الألم. الأرق والتعب والقلق يخفضان من عتبة الألم ، بينما الراحة والنوم والإلهاء عن المرض يزيدانه.

تنقسم طرق علاج متلازمة الألم إلى طبية وغير دوائية.

علاج دوائي لمتلازمة الألم. في عام 1987 ، ذكرت منظمة الصحة العالمية أن "المسكنات هي الدعامة الأساسية لإدارة آلام السرطان" واقترحت "نهجًا من ثلاث خطوات" لاختيار الأدوية المسكنة.

في المرحلة الأولى ، يتم استخدام مسكن غير مخدر مع إمكانية إضافة دواء إضافي. إذا استمر الألم أو ازداد سوءًا بمرور الوقت ، يتم استخدام المرحلة الثانية - دواء مخدر ضعيف بالاشتراك مع عقار غير مخدر وربما عقار مساعد (المادة المساعدة هي مادة تستخدم جنبًا إلى جنب مع مادة أخرى لزيادة نشاط الأخير) . إذا كانت الأخيرة غير فعالة ، يتم استخدام المرحلة الثالثة - عقار مخدر قوي مع إمكانية إضافة أدوية غير مخدرة ومساعدة.

تستخدم المسكنات غير المخدرة لعلاج الآلام المتوسطة للسرطان. تشمل هذه الفئة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - الأسبرين ، والأسيتامينوفين ، والكيتورولاك.

تستخدم المسكنات المخدرة لعلاج آلام السرطان المتوسطة إلى الشديدة. وهي مقسمة إلى ناهضات (تحاكي تمامًا تأثير العقاقير المخدرة) ومناهضات - ناهضات (تحاكي جزءًا فقط من آثارها - توفر تأثيرًا مسكنًا ، ولكن لا تؤثر على النفس). وتشمل الأخيرة مورادول ونالبوفين وبنتازوسين.

من أجل العمل الفعال للمسكنات ، فإن طريقة إدارتها مهمة للغاية. من حيث المبدأ ، هناك خياران ممكنان: الاستقبال في ساعات معينة و "عند الطلب". أظهرت الدراسات أن الطريقة الأولى أكثر فعالية لمتلازمة الألم المزمن ، وفي كثير من الحالات تتطلب جرعة أقل من الأدوية عن الطريقة الثانية.

علاج الألم غير الدوائي. يمكن للممرضة استخدام الأساليب الجسدية والنفسية (الاسترخاء ، العلاج السلوكي) للتعامل مع الألم. يمكن تقليل الألم بشكل كبير عن طريق تغيير نمط حياة المريض والبيئة المحيطة به. يجب تجنب الأنشطة المسببة للألم ، إذا لزم الأمر ، استخدم طوق داعم ، مشد جراحي ، جبائر ، مساعدات المشي ، كرسي متحرك ، مصعد.

عند رعاية المريض ، تأخذ الممرضة في الاعتبار أن عدم الراحة والأرق والتعب والقلق والخوف والغضب والعزلة العقلية والتخلي الاجتماعي تؤدي إلى تفاقم إدراك المريض للألم. إن التعاطف مع الآخرين ، والاسترخاء ، وإمكانية النشاط الإبداعي ، والمزاج الجيد يزيد من مقاومة مريض الأورام لإدراك الألم.

ممرضة تعتني بمريض مصاب بمتلازمة الألم:

يتصرف بسرعة وعاطفة عندما يطلب المريض تخفيف الآلام ؛

يلاحظ العلامات غير اللفظية لحالة المريض (تعابير الوجه ، الموقف القسري ، رفض الحركة ، حالة الاكتئاب) ؛

يثقف ويشرح للمرضى والأقارب الذين يعتنون بهم أنظمة تناول الأدوية ، بالإضافة إلى ردود الفعل الطبيعية والعكسية عند تناولها ؛

يُظهر المرونة في طرق التخدير ، ولا ينسى الطرق غير الدوائية ؛

يتخذ تدابير لمنع الإمساك (نصيحة بشأن التغذية والنشاط البدني) ؛

يقدم الدعم النفسي للمرضى ومنهم

الأقارب ، يطبق تدابير الإلهاء ، والاسترخاء ، ويظهر الرعاية ؛

يقيّم بانتظام فعالية التخدير ويبلغ الطبيب على الفور بجميع التغييرات ؛

يشجع المريض على الاحتفاظ بمذكرات التغيرات في حالتهم.

يعتبر تخفيف آلام مرضى السرطان في صميم برنامجهم العلاجي. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الإجراءات المشتركة للمريض نفسه وأفراد أسرته والأطباء والممرضات.

3.4 الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان

الرعاية التلطيفية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة هي قبل كل شيء رعاية عالية الجودة. يجب أن تجمع الممرضة بين معرفتها ومهاراتها وخبرتها مع رعاية شخص ما.

إن خلق ظروف مواتية لمريض الأورام ، والموقف الدقيق واللباقي ، والاستعداد لتقديم المساعدة في أي لحظة إلزامية - شروط إلزامية للحصول على رعاية تمريضية عالية الجودة.

المبادئ الحديثة للرعاية التمريضية

السلامة (منع إصابة المريض).

2. السرية (تفاصيل الحياة الشخصية للمريض ، يجب ألا يعرف الغرباء تشخيصه).

احترام الشعور بالكرامة (تنفيذ جميع الإجراءات بموافقة المريض ، وتوفير الخصوصية إذا لزم الأمر).

الاستقلالية (تشجيع المريض عندما يبدو مستقلاً).

5. سلامة العدوى.

يعاني مريض الأورام من إرضاء الاحتياجات التالية: الحركة ، والتنفس الطبيعي ، والتغذية الكافية والشرب ، وإخراج الفضلات ، والراحة ، والنوم ، والتواصل ، والتغلب على الألم ، والقدرة على الحفاظ على سلامته.

في هذا الصدد ، قد تحدث المشاكل والمضاعفات التالية: حدوث تقرحات ضغط ، اضطرابات في الجهاز التنفسي (احتقان في الرئتين) ، اضطرابات في المسالك البولية (عدوى ، تكون حصوات في الكلى) ، تطور تقلصات المفاصل ، هزال عضلي ، قلة الرعاية الذاتية والنظافة الشخصية ، والإمساك ، واضطرابات النوم ، وقلة التواصل.

ضمان الراحة الجسدية والنفسية - لخلق الراحة وتقليل آثار المهيجات.

مراقبة الامتثال للراحة في الفراش - لتوفير الراحة الجسدية ، ومنع المضاعفات.

تغيير وضعية المريض بعد ساعتين - للوقاية من تقرحات الفراش.

تهوية الجناح والغرف - لإثراء الهواء بالأكسجين.

السيطرة على الوظائف الفسيولوجية - للوقاية من الإمساك ، وذمة ، وتشكيل حصوات في الكلى.

مراقبة حالة المريض (قياس درجة الحرارة وضغط الدم وحساب النبض ومعدل التنفس) - للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب.

تدابير النظافة الشخصية لخلق الراحة ومنع المضاعفات.

العناية بالبشرة - للوقاية من تقرحات الفراش وطفح الحفاضات.

تغيير السرير والملابس الداخلية - لتوفير الراحة ومنع المضاعفات.

إطعام المريض والمساعدة في الرضاعة - لضمان الوظائف الحيوية للجسم.

تثقيف الأقارب في أنشطة الرعاية - لضمان راحة المريض.

خلق جو من التفاؤل - لضمان أكبر قدر ممكن من الراحة.

تنظيم أوقات الفراغ للمريض - لخلق أكبر قدر ممكن من الراحة والرفاهية.

التدريب على تقنيات الرعاية الذاتية - للتشجيع والتحفيز على العمل.

في هذا الفصل ، تم النظر في تنظيم رعاية مرضى الأورام في مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك ، ودُرست الإصابة العامة للأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي ، في إقليم خانتي مانسيسك المستقل - يوجرا ، وكذلك في مدينة نيجنفارتوفسك. . يتم تحليل أنشطة ممرضة مستوصف الأورام ، ويتم الكشف عن ميزات رعاية مرضى الأورام.

استنتاج

في هذا العمل ، تمت دراسة ميزات رعاية التمريض لمرضى الأورام. أهمية المشكلة قيد النظر عالية للغاية وتكمن في حقيقة أنه بسبب الزيادة في حدوث الأورام الخبيثة ، فإن الحاجة إلى رعاية متخصصة لمرضى الأورام تتزايد ، ويتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية التمريضية ، حيث أن الممرضة ليس مجرد مساعد طبيب ، ولكنه عامل مختص ومستقل.

تلخيص العمل المنجز ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

) أجرينا تحليلاً لعوامل الخطر لأمراض الأورام. تم الكشف عن العلامات السريرية الشائعة ودراسة الطرق الحديثة لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة.

) في سياق العمل ، تم النظر في تنظيم توفير الرعاية الطبية لمؤسسة الميزانية في خانتي مانسيسك المستقل أوكروغ - يوجرا "مستوصف Nizhnevartovsk للأورام" للمرضى.

3)تمت دراسة البيانات الإحصائية عن حدوث الأورام الخبيثة في الاتحاد الروسي ، في خانتي مانسيسك ذاتية الحكم أوكروغ - يوغرا ، في مدينة نيجنفارتوفسك.

4)تم تحليل أنشطة ممرضة مستوصف Nizhnevartovsk للأورام بمستوصف الأورام KhMAO-Yugra ، وتم تحديد ميزات الرعاية التمريضية من قبل ممرضة لمرضى السرطان.

5)تم إجراء مسح بين مرضى مستوصف Nizhnevartovsk للأورام ، مركز Nizhnevartovsk للأورام ، في Okrug Khanty-Mansiysk الذاتي - يوجرا من أجل تحديد مدى الرضا عن جودة الرعاية الطبية.

خلال الدراسة ، تم استخدام الأساليب الإحصائية والببليوغرافية. تم إجراء تحليل لعشرين مصدرًا أدبيًا حول موضوع الدراسة ، مما أظهر أهمية الموضوع والحلول الممكنة لمشاكل رعاية مرضى الأورام.

يمكن استخدام هذا العمل في إعداد طلاب مؤسسة الميزانية للتعليم المهني لأوكروغ خانتي مانسيسك المستقل - يوجرا "كلية طب نيجنفارتوفسك" للتدريب في مؤسسات طب الأورام.

فهرس

1. الوثائق التنظيمية:

1. قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 15 نوفمبر 2012 رقم 915 ن "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للسكان في مجال الأورام".

2. الوصف الوظيفي لممرضة في قسم الجراحة في مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك.

1. M.I. Davydov ، Sh. Kh Gantsev. ، علم الأورام: كتاب مدرسي ، M. ، 2010 ، - 920 ص.

2. Davydov M.I. ، Vedsher L.Z. ، Polyakov B.I. ، Gantsev Zh.Kh. ، Peterson S.B. علم الأورام: ورشة عمل معيارية. الدورة التعليمية. / - 2008. - 320 ص.

3. S.I. Dvoynikov ، أساسيات التمريض: كتاب مدرسي ، M. ، 2007 ، ص 298.

4. Zaryanskaya V. G. ، علم الأورام للكليات الطبية - Rostov n / a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A.، Zinkovich S. A. إذا كنت مصابًا بالسرطان: مساعدة نفسية. روستوف غير متوفر: فينيكس ، 1999. - 320 صفحة ، 1999

علم الأورام: ورشة عمل معيارية. الدورة التعليمية. / دافيدوف م. - 2008. - 320 ص.

المجموعات:

1. مبادئ توجيهية لتوفير وصيانة الوصول الوريدي المحيطي: دليل عملي. سانت بطرسبرغ ، دار النشر ، 20 صفحة ، 2012 منظمة عامة لعموم روسيا "رابطة ممرضات روسيا".

2. Kaprin A. D. ، حالة رعاية الأورام لسكان روسيا / V.V.Sarinsky ، G.V. Petrova-M: Ministry of Health of Russia / 2013.

3. مواد الندوة العلمية العملية "الرعاية التمريضية لمرضى السرطان" - نيجنفارتوفسك / مستوصف الأورام / 2009.

مقالات من المجلات

1. Zaridze D. G. ، ديناميات المراضة والوفيات من الأورام الخبيثة من السكان // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2006. - رقم 5. - ص5-14.

تطبيقات

المرفقات 1

قائمة المصطلحات

موانع الاستعمال المطلقة هي الحالات التي ، لسبب ما ، لا يوصى باستخدام الطريقة بشكل قاطع بسبب العواقب المحتملة.

فقدان الشهية هو قلة الشهية.

الخزعة - (من الكلمة اللاتينية "bio" - life و "opsia" - نظرة) - هذا هو أخذ الأنسجة داخل الجسم من الجسم وفحصها المجهري اللاحق بعد تلطيخها بأصباغ خاصة.

التدمير (التدمير ؛ اللات. التدمير) - في علم الأمراض ، تدمير الأنسجة والهياكل الخلوية وتحت الخلوية.

التمايز - في علم الأورام - درجة تشابه الخلايا السرطانية مع خلايا العضو الذي ينشأ منه هذا الورم. يتم تصنيف الأورام أيضًا ، بشكل معتدل ، وسوء التمييز.

حميدة - تستخدم لوصف الأورام غير السرطانية ، أي تلك التي لا تدمر الأنسجة التي تتكون فيها ، ولا تشكل نقائل.

الفترة قبل السريرية هي مرحلة طويلة من مسار الورم بدون أعراض.

المراضة هي تطور المرض في الإنسان. يتميز معدل الإصابة بعدد حالات المرض التي تحدث في مجموعة سكانية معينة (عادة ما يتم التعبير عنها بعدد حالات المرض لكل 100.000 أو لكل مليون شخص ، ولكن بالنسبة لبعض الأمراض ، قد يكون العدد الأخير أقل) .

خبيث - يستخدم هذا المصطلح لوصف الأورام التي تنتشر بسرعة وتدمر الأنسجة المحيطة ، ويمكن أن تنتقل أيضًا ، أي تؤثر على أجزاء أخرى من الجسم ، فتدخل إليها من خلال الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي. في غياب العلاج اللازم ، تؤدي هذه الأورام إلى تدهور سريع في صحة الإنسان والوفاة.

الغزو - انتشار السرطان إلى الأنسجة الطبيعية المجاورة ؛ الغزو هو أحد الخصائص الرئيسية للورم الخبيث.

البدء - (في علم الأورام) المرحلة الأولى في تطور الورم السرطاني.

Irrigoscopy - فحص القولون بالأشعة السينية مع ملء رجعي لتعليقه المشع.

التسرطن هو ظهور وتطور ورم خبيث من خلية طبيعية. أحيانًا ما تسمى المراحل الوسيطة من التسرطن (ما قبل السرطانية) أو غير الغازية (ما قبل الغازية أو غير الغازية).

اللوكيميا هي نوع من الآفات الخبيثة للأعضاء المكونة للدم ، من بينها خيارات مختلفة (تضخم العقد اللمفية ، وداء النخاع ، وما إلى ذلك) ، وتجمعها أحيانًا مع مصطلح "أرومات الدم".

نقص الكريات البيض هو انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم. في علم الأورام ، غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء العلاج الكيميائي ، نتيجة لتأثير أدوية العلاج الكيميائي على نخاع العظام (حيث يحدث تكوين الدم). مع الانخفاض الحاد في عدد الكريات البيض ، يمكن أن تتطور الآفات المعدية ، والتي يمكن أن تسبب تدهورًا كبيرًا في الحالة وفي بعض الحالات تؤدي إلى الوفاة.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة غير إشعاعية لدراسة الأعضاء والأنسجة الداخلية للإنسان. لا تستخدم الأشعة السينية ، مما يجعل هذه الطريقة آمنة لمعظم الناس.

التصوير الشعاعي للثدي هو تصوير بالأشعة السينية أو تصوير للثدي باستخدام الأشعة تحت الحمراء. يتم استخدامه للكشف المبكر عن أورام الثدي.

علامة الورم - مادة تنتجها الخلايا السرطانية يمكن استخدامها للحكم على حجم الورم وفعالية العلاج. مثال على هذه المادة هو alpha-fetoprotein ، الذي يقيم فعالية علاج الورم المسخي في الخصية.

ورم خبيث (من اليونانية. ورم خبيث - حركة) هو تركيز مرضي ثانوي يحدث نتيجة لانتقال الجسيمات المسببة للأمراض (الخلايا السرطانية ، الكائنات الحية الدقيقة) من التركيز الأساسي للمرض مع تدفق الدم أو الليمفاوية. بالمعنى الحديث ، عادة ما يميز ورم خبيث انتشار الخلايا السرطانية الخبيثة.

غير جراحي - 1. يستخدم المصطلح لوصف طرق البحث أو العلاج التي لا يحدث خلالها أي تأثير على الجلد بمساعدة الإبر أو الأدوات الجراحية المختلفة. 2. يستخدم المصطلح لوصف الأورام التي لم تنتشر إلى الأنسجة المحيطة.

الانسداد (الانسداد) - إغلاق تجويف العضو المجوف ، بما في ذلك القصبات أو الدم أو الأوعية اللمفاوية ، مما يتسبب في انتهاك سالكه. يمكن أن يكون انسداد الشعب الهوائية أجسامًا غريبة ومخاطًا.

oma هي لاحقة تدل على الورم.

تدل على البادئة Onco: 1. ورم. 2. السعة والحجم.

الجين الورمي - جين لبعض الفيروسات وخلايا الثدييات يمكن أن يسبب تطور الأورام الخبيثة. قد يعبر عن بروتينات خاصة (عوامل النمو) التي تنظم انقسام الخلايا ؛ ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تخرج هذه العملية عن السيطرة ، ونتيجة لذلك تبدأ الخلايا الطبيعية في التحلل إلى خلايا خبيثة.

نشوء الأورام - تطور الأورام (أورام حميدة أو خبيثة).

منشأ الورم - يستخدم هذا المصطلح لوصف المواد أو الكائنات الحية أو العوامل البيئية التي يمكن أن تتسبب في إصابة الشخص بورم.

إنحلال الأورام هو تدمير الأورام والخلايا السرطانية. يمكن أن تحدث هذه العملية بشكل مستقل ، أو في كثير من الأحيان ، استجابة لاستخدام الأدوية المختلفة أو العلاج الإشعاعي.

مستوصف الأورام - الرابط الرئيسي في نظام مكافحة السرطان ، يوفر رعاية طبية مؤهلة ومتخصصة للمرضى الداخليين والخارجيين للسكان ، ويوفر التوجيه التنظيمي والمنهجي وتنسيق أنشطة جميع مؤسسات الأورام الخاضعة له.

علم الأورام هو علم يدرس أصل الأورام المختلفة وطرق علاجها. غالبًا ما يتم تقسيمها إلى الأورام العلاجية والجراحية والإشعاعية.

الورم هو أي ورم. عادة ما يتم تطبيق هذا المصطلح على النمو غير الطبيعي للأنسجة ، والذي يمكن أن يكون حميدًا أو خبيثًا.

الورم الكاذب هو تورم يحدث في البطن أو في أي جزء آخر من جسم الإنسان ، وينتج عن تقلص عضلي موضعي أو تراكم الغازات ، والذي يشبه في مظهره ورمًا أو بعض التغييرات الهيكلية الأخرى في الأنسجة.

الجس هو فحص أي جزء من الجسم بالأصابع. بفضل الجس ، يمكن في كثير من الحالات التمييز بين اتساق الورم في الشخص (صلب أو كيسي).

يعد فحص المستقيم الرقمي طريقة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض الصغير وأعضاء البطن.

الورم الحليمي - ورم حميد على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية ، يشبه في مظهره حليمة صغيرة.

محتمل التسرطن - يستخدم هذا المصطلح فيما يتعلق بأي ورم غير سرطاني يمكن أن يتحول إلى ورم خبيث دون علاج مناسب.

الاستعداد - ميل الشخص للإصابة بمرض.

الأورام الحساسة للإشعاع هي أورام تختفي تمامًا بعد التشعيع دون أن يصاحبها نخر في الأنسجة المحيطة.

السرطان - أي ورم خبيث ، بما في ذلك الورم السرطاني والساركوما.

السرطان هو ورم خبيث في النسيج الظهاري. في الأدبيات الأجنبية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "السرطان" للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة ، بغض النظر عن تكوين أنسجتها وأصلها.

مغفرة - 1. إضعاف مظاهر أعراض المرض أو اختفائها الكامل المؤقت أثناء المرض. 2. تقليل حجم الورم الخبيث وتخفيف الأعراض المصاحبة لتطوره.

الساركوما هو ورم خبيث في النسيج الضام. يمكن أن تتطور مثل هذه الأورام في أي مكان في جسم الإنسان ولا تقتصر على أي عضو معين.

متلازمة الأباعد الورمية - علامات أو أعراض يمكن أن تظهر لدى مريض مصاب بورم خبيث ، على الرغم من أنها لا ترتبط مباشرة بتأثيرات الخلايا الخبيثة على الجسم. عادة ما تؤدي إزالة الورم إلى اختفائهم. وبالتالي ، فإن الوهن العضلي الوبيل الكاذب الحاد هو علامة ثانوية لوجود ورم الغدة الصعترية في الشخص.

المرحلة - (المرحلة) - (في علم الأورام) تحديد وجود وموقع النقائل للورم الأساسي لتخطيط مسار العلاج القادم.

العلاج الإشعاعي ، العلاج الإشعاعي - الأشعة العلاجية: علاج الأمراض بمساعدة اختراق الإشعاع (مثل الأشعة السينية أو إشعاع بيتا أو أشعة جاما) ، والتي يمكن الحصول عليها في تركيبات خاصة أو في عملية تحلل النظائر المشعة.

العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو مسار من العلاج الكيميائي يُعطى مباشرة قبل الاستئصال الجراحي للورم الأساسي لتحسين نتائج الجراحة أو العلاج الإشعاعي ولمنع تكون النقائل.

تنظير المثانة هو فحص للمثانة باستخدام أداة خاصة ، منظار المثانة ، يتم إدخالها فيه من خلال مجرى البول.

فحص الخلايا بالشفط - شفط الخلايا من ورم أو كيس باستخدام حقنة وإبرة مجوفة وفحصها المجهري الإضافي بعد تحضير خاص.

الاستئصال هو عملية جراحية يتم خلالها الإزالة الكاملة لأي عضو أو ورم أو كيس.

أمراض علاجية المنشأ - مرض ناتج عن تصريحات أو تصرفات طبيب (أو شخص آخر من بين الطاقم الطبي) تؤثر سلبًا على نفسية المريض. تتجلى أمراض علاجي المنشأ بشكل رئيسي من خلال ردود الفعل العصبية في شكل الرهاب (رهاب السرطان ، ورهاب القلب) ومتغيرات مختلفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي.

الملحق 2

مقياس تصنيف الوريد

علامات الدرجة الإجراءات الموصى بها يبدو موقع القسطرة طبيعيًا 0 لا توجد علامات على التهاب الوريد. استمر في مراقبة القسطرة ، وألم / احمرار حول موضع القسطرة .1 أزل القسطرة وضع قسطًا جديدًا في منطقة أخرى. استمر في مراقبة كلا المنطقتين ، ألم ، احمرار ، انتفاخ حول موقع القسطرة. يكون الوريد محسوسًا على شكل رباط كثيف 2 انزع القسطرة وقم بتركيب واحدة جديدة في منطقة أخرى. تواصل مراقبة كلا المجالين. إذا لزم الأمر ، ابدأ العلاج كما هو موصوف من قبل الطبيب: ألم ، احمرار ، تورم ، تصلب حول موقع القسطرة. يكون الوريد محسوسًا على شكل شريط كثيف يزيد طوله عن 3 سم .3 قم بإزالة القسطرة وتركيب قسطرة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل جرثومي لعينة دم مأخوذة من وريد ذراع سليم ، ألم ، احمرار ، انتفاخ ، تصلب حول موقع القسطرة. يتم تحسس الوريد على شكل شريط كثيف يزيد طوله عن 3 سم. تلف الأنسجة 4 قم بإزالة القسطرة وضع واحدة جديدة في منطقة أخرى. إرسال قنية القسطرة للفحص البكتريولوجي. إجراء تحليل جرثومي لعينة دم مأخوذة من وريد ذراع سليم. تسجيل الحالة وفق قواعد المستشفى.

الملحق 3

مقياس تصنيف التسلل

علامات الصف 0 لا توجد أعراض تسلل 1 شاحب وبارد للجلد الملمس. انتفاخ يصل إلى 2.5 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. من الممكن حدوث تقرح 2 شاحب وبارد للجلد الملمس. انتفاخ من 2.5 إلى 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. قد يكون التقرح شاحبًا وشفافًا وباردًا عند لمس الجلد. انتفاخ شديد أكثر من 15 سم في أي اتجاه من موقع القسطرة. شكاوى من ألم خفيف أو معتدل. من الممكن أن تنخفض الحساسية .4 جلد شاحب ، مزرق ، متورم انتفاخ شديد يزيد عن 15 سم في أي اتجاه من موضع القسطرة ؛ بعد الضغط بإصبعك على مكان الوذمة ، يبقى الانطباع. اضطرابات الدورة الدموية ، شكاوى من الآلام المتوسطة أو الشديدة.

تصرفات الممرضة في حالة التسلل:

إذا ظهرت علامات تسلل ، أغلق خط التسريب وأزل القسطرة.

أبلغ الطبيب المعالج بحدوث مضاعفات أثناء العلاج بالتسريب.

سجل المضاعفات على ورقة متابعة PVK.

اتبع جميع أوامر الطبيب.

الملحق 4

المؤشرات النوعية لعمل مؤسسة الميزانية في أوكروغ خانتي مانسيسك المستقل - يوغرا "مستوصف نيزنيفارتوفسك للأورام"

Качественные показатели2011 г.2012 г.2013 г.Количество коек110110110Поступило больных391141414156Выписано больных390641004156Проведено койко-дней402163734540479Летальность больничная0,40,40,4Хирургическая активность (по хир.отд.)7479,888,4Выполнено операций132613681573Проведено курсов ПХТ270328562919Пролечено ПХТ человек914915962Принято амбулаторно402643753738046Эндоскопических исследований375240804255Клинико-биохимических исследований477646484377504003Рентгенологических исследований72221175511701Патогистологических исследований162071661817425Цитологических исследований528364797746025Ультразвуковых البحث 65621299216884

الملحق 5

استبيان رضا المريض في مستوصف الأورام نيجنفارتوفسك ، مركز نيجنفارتوفسك للأورام ، مع جودة الرعاية التمريضية

عمرك_____________________________________

التعليم ، المهنة _____________________________

هل شرح لك الممرضون أهداف التلاعبات التشخيصية والعلاجية بشكل كافٍ؟

هل أنت راض عن موقف الطاقم الطبي ___________

هل أنت راضٍ عن جودة تنظيف الغرفة وإضاءة الغرفة وظروف درجة الحرارة _____________________________

هل تتخذ الممرضات الإجراءات في الوقت المناسب لحل مشاكلك ________________________________

امنياتك________________________________

الملحق 6

واجبات ممرضة الجناح بمستوصف نيجنفارتوفسك للأورام

جناح الممرضات:

.يقوم بالرعاية والإشراف على أساس مبادئ علم الأخلاق الطبية.

.يقبل ويضع المرضى في الجناح ، ويتحقق من جودة التعقيم للمرضى الذين تم إدخالهم حديثًا.

3. فحص التحويلات للمرضى من أجل منع تناول الأطعمة والمشروبات الممنوعة.

تشارك في جولات الأطباء في الأجنحة المخصصة لها ، وتقارير عن حالة المرضى ، وتسجيل العلاج الموصوف والرعاية للمرضى في المجلة ، وتراقب امتثال المريض لوصفات الطبيب.

يوفر خدمات صحية وصحية للمصابين بالضعف الجسدي والمصابين بأمراض خطيرة.

يفي بتعليمات الطبيب المعالج.

ينظم فحص المرضى في غرف التشخيص مع الأطباء الاستشاريين والمختبر.

إبلاغ الطبيب المعالج فورًا ، وفي حالة غيابه - رئيس القسم أو الطبيب المناوب عن تدهور مفاجئ في حالة المريض.

عزل المرضى في حالة تأزم ، واستدعاء الطبيب للقيام بإجراءات الإنعاش اللازمة.

تحضير جثث الموتى لإرسالها إلى قسم التشريح المرضي.

عند توليها العمل ، تقوم بتفتيش المباني المخصصة لها ، والتحقق من حالة الإضاءة الكهربائية ، ووجود المعدات الصلبة والناعمة ، والمعدات والأدوات الطبية ، والأدوية.

لافتات لاستلام الواجب في يوميات القسم.

يشرف على تنفيذ المرضى وذويهم لنظام الزيارات للقسم.

تراقب الصيانة الصحية للغرف المخصصة لها ، فضلاً عن النظافة الشخصية للمرضى ، وتناول الحمامات الصحية في الوقت المناسب ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير.

يضمن حصول المرضى على الطعام حسب النظام الغذائي الموصوف.

يحتفظ بالسجلات الطبية.

تسليم المهام في الأجنحة بجانب سرير المرضى.

يوفر محاسبة صارمة وتخزين الأدوية من المجموعتين A و B في خزانات خاصة.

جمع النفايات الطبية والتخلص منها.

ينفذ تدابير للامتثال للنظام الصحي والنظافة في الغرفة ، وقواعد التعقيم والتعقيم ، وشروط تعقيم الأدوات والمواد ، والوقاية من مضاعفات ما بعد الحقن ، والتهاب الكبد ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب معرفة والمشاركة في تنفيذ أحكام السياسة والالتزامات في مجال الجودة.

يجب أن يتوافق مع متطلبات معايير مستوصف Nizhnevartovsk للأورام لنظام إدارة الجودة.

الحفاظ على وثائق دقيقة ودقيقة بما يتوافق مع متطلبات نظام إدارة الجودة.

6 الفصل 534 المجموعة (بدوام كامل - التعلم عن بعد)

L E C T I O N 12

"ملامح عملية التمريض في الأمراض الحميدة والخبيثة للأعضاء التناسلية"
الأورام (الأورام) - النمو المرضي المفرط للأنسجة ، التي تتكون من خلايا متغيرة نوعياً فقدت شكلها ووظيفتها الطبيعية.

تشكيلات الورم ليست نتيجة للنمو المرضي المفرط وتكاثر الخلايا المتغيرة نوعيًا (تكوين التهابي بوقي مبيض) ، أكياس المبيض.

يميز: 1 . اورام حميدة:

- أنسجة أخرى لا تنبت ، لكنها مع نموها تنفصل وتضغط على الأنسجة المحيطة.

2. الأورام الخبيثة:

تنبت الأنسجة المحيطة ، وتدمرها ، ولديها القدرة على الانتشار.

حالات الاحتجاز - تكوينات تشبه الورم للأعضاء التناسلية الأنثوية. هو تجويف مملوء بمحتويات سائلة ناتجة عن احتباس السوائل أو إفرازها الزائد.

يمكن أن تحدث الخراجات في جميع أجزاء الجهاز التناسلي الأنثوي: الفرج ، المهبل ، عنق الرحم ، المبيض ، الرباط العريض للرحم.

غالبًا ما يتم توطينه في المبيض وملاحقه (كيس باروفاري).

يمكن أن تتكون أكياس المبيض من جريب - جرابي ، الجسم الأصفر - كيس من الجسم الأصفر ، بطانة الرحم ، مزروع على سطح المبيض (بطانة الرحم).

عيادة:

تنمو الأكياس ببطء ، ولا تصل إلى أحجام كبيرة ، وغالبًا ما تكون بدون أعراض.

في حالة حدوث مضاعفات - التواء الساق الكيسية ، تمزق الكبسولة - يتم التعبير عن عيادة البطن الحادة.

التشخيص:

مع الفحص المهبلي باليدين ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير البطن.

علاج او معاملة:

- الخراجات الصغيرة ، قد تحل بالعلاج المضاد للالتهابات في غضون 4 إلى 6 أسابيع. في حالة عدم وجود تأثير - استئصال المبيض أو إزالته.

تحلل بطانة الرحم - مرض تتشكل فيه شوائب خارج تجويف الرحم ، تشبه الغشاء المخاطي للرحم في التركيب والوظيفة وتخضع لتحولات دورية حسب الدورة الشهرية. يمكن أن تكون موضعية: الأعضاء التناسلية (الرحم ، عنق الرحم ، الأنابيب ، المبايض) وخارج التناسلية (ندبة ما بعد الجراحة ، الأمعاء ، المثانة ، إلخ).

عيادة :

يظهر بشكل دوري. شكاوى الألم قبل الحيض ، تختفي بعدها ، نزيف على شكل عدة طمث ، بقع داكنة قبل وبعد الحيض.

التنظير المهبلي ، خزعة عنق الرحم ، تصوير الرحم والبوق ، تنظير الرحم ، تنظير البطن تساعد في التشخيص.

علاج او معاملة :

العلاج التحفظي هو العلاج العرضي (المسكنات وعوامل الترقق) والعلاج الهرموني.

يعتمد حجم التدخل الجراحي على انتشار التهاب بطانة الرحم والعمر وحالة أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي.

الرحم العضلية - ورم حميد في الرحم يعتمد على الهرمونات ويتكون من عضلات ملساء وعناصر نسيج ضام ليفي. يحدث في فترة الإنجاب ، وغالبًا بعد 30 عامًا. خلال هذه الفترة ، عادة ما تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها في الفحوصات الروتينية. في سن اليأس ، يتسارع نمو الأورام الليفية ، ويرافقه أعراض ، ويتوقف عن النمو مع بداية انقطاع الطمث.

الأورام الليفية الرحمية عبارة عن عقد محاطة بكبسولة ، وحجمها مختلف.

القدره : مضاعفات ما بعد الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يوضع المريض في حساب مستوصف ، لأن إعادة التأهيل طويلة.

في حالة العلاج الجراحي للأورام الحميدة والانتباذ البطاني الرحمي ، يستمر العجز المؤقت من 1.5 إلى شهرين من يوم العملية ، حسب حجمها ووجود أو عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة.

العمالة ذات أهمية كبيرة - الإعفاء من رفع الأثقال والاهتزاز والعمل مع السموم لمدة تصل إلى 3 أشهر.

للأورام الخبيثة - يمكن أن تستمر الإعاقة المؤقتة مع العلاج الفعال والتشخيص الإيجابي لمدة تصل إلى 4-6 أشهر ، مع مسار غير موات ، يتم إنشاء مجموعة الإعاقة. طوال هذا الوقت ، يتم اتخاذ إجراءات إعادة التأهيل بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

المضاعفات بعد العلاج الكيميائي : إضطهاد الجهاز المكون للدم (نقص الكريات البيض والصفائح الدموية) ، غثيان ، قيء ، تساقط شعر الرأس.

المضاعفات بعد العلاج الإشعاعي :

من جانب الأمعاء - التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المستقيم.

• 
  من الجهاز البولي - التهاب المثانة ، الناسور المثاني المهبلي.
• 
  الجلد والدهون تحت الجلد - حروق (احتقان ، تقشير ، تصبغ ، ظهور مناطق تبكي ، تقرحات).

من الأهمية بمكان دعم إيمان المريضة بنجاح العلاج ، وغرس الحاجة إلى الالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي ، والحفاظ على حالتها العقلية. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وذو قيمة عالية للطاقة ، وأن يتحكم في وزن جسم المريض.

التنفيذ الواضح والصحيح لوصفات الطبيب هو مفتاح الشفاء ودور الممرضة في ذلك كبير جدًا.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

مقدمة

الأورام ورم حميد

ظل الوضع حول الأورام بشكل عام والسرطان بشكل خاص دون تغيير خلال العقدين الماضيين. على الرغم من أن السرطان وغيره ، فإن أمراض الأورام الخبيثة تحدث في 5-10٪ من حالات جميع الأمراض ، إلا أنها في المرتبة الثانية من حيث الوفيات. يخضع الأول فقط لأمراض القلب والأوعية الدموية. يعزو معظم الخبراء هذا إلى عاملين رئيسيين:

1) زيادة نسبة المسنين على الأرض أو ما يسمى باتجاه الشيخوخة.

2) تدهور الوضع البيئي الناجم عن تطور التكنولوجيا والاكتظاظ السكاني للكوكب.

ومع ذلك ، فإن أمراض الأورام ستحتل المرتبة الثانية في هيكل الوفيات لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى بسبب العدد الكبير من الأسئلة في أسباب حدوثها. وكلما أصبحت طرق التشخيص أكثر كمالًا ، كلما اقترب العلماء من الكشف عن الأسباب الرئيسية لأمراض الأورام ، زادت هذه الأسئلة.

1. علم الأورام

يشير مصطلح "الأورام الخبيثة" إلى جميع أنواع الأورام الخبيثة. تبرز الميلانوما بين الأورام الخبيثة - وهي تتكون من الخلايا الصبغية للخلايا الصباغية وتتركز على الجلد أو الأغشية المخاطية أو شبكية العين. نوع آخر من الورم هو الساركوما. الساركوما هي أورام خبيثة تتكون من الأنسجة اللحمية (الأوتار والدهون والعضلات). تشمل الأنواع المختلفة من السرطان الأورام التي تتطور من الأنسجة الظهارية - الرئتين والجلد والمعدة.

الورم ، أو الورم ، هو مجموعة من الخلايا المتشابهة التي تتشكل في أعضاء أو أنسجة مختلفة من الجسم. فرّق بين الأورام الحميدة والخبيثة. الفرق بينهما هو أن الورم الحميد يتطور ، كما كان ، في كبسولة: فهو مقيد من الأعضاء الأخرى بنسيج كثيف ويدفع الأنسجة الأخرى بعيدًا دون الإضرار بها. مثل هذا الورم لا يشكل أي خطر على حياة المريض.

ينمو الورم الخبيث ويتغلغل في الأنسجة الأخرى ويدمرها. إذا كان العصب على طريق نمو ورم خبيث ، فإنه يدمره ، مما يسبب ألمًا شديدًا لمريض السرطان ؛ إذا كان هناك وعاء دموي على مسار الورم ، يصبح النزيف الداخلي نتيجة تدميره. .

مهما كان نوع السرطان الذي يعاني منه المريض ، فإن الالتصاق بين خلايا هذا الورم صغير جدًا. ونتيجة لذلك ، يمكن فصل الخلايا بسهولة عن الورم الخبيث ، وتنتشر جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، وتستقر في الأنسجة والأعضاء. بمجرد الوصول إلى مكان جديد ، تصبح الخلية تدريجيًا ورمًا جديدًا ، مشابهًا في التركيب والهيكل للأورام الأولى. تسمى هذه الأورام النقائل.

إذا ظهر الورم مرة أخرى بعد فترة من العلاج ، فهذا يعني أنه يعاود الظهور. ليس من غير المألوف أن يصاب شخص واحد بأورام مختلفة خلال حياته. هذا هو السرطان الأساسي المتعدد. تظهر الأورام الجديدة بفاصل زمني أقل من عام - يعاني المريض من سرطان أولي متعدد متزامن ، أكثر من عام - سرطان أولي متعدد متفرع.

في بعض الأحيان تصبح الأورام الحميدة خبيثة. هذه العملية تسمى التحول ، أو الخبيثة.

2 . أنواع الأورام الحميدة

تتطور الأورام الحميدة من جميع أنسجة الجسم. تنمو هذه الأورام بشكل مستقل وغير جراحي ، ويتم تحديد حدودها بوضوح من الأنسجة السليمة ، ولا تنتقل ، ولكنها يمكن أن تصبح خبيثة (خبيثة). في عملية النمو البطيء ، فإنها تضغط على الأنسجة المجاورة وتعطل وظائف الأعضاء ، مما يسبب أعراضًا سريرية. الأورام الحميدة في الدماغ تهدد الحياة.

تتطور الأورام الحميدة من جميع أنسجة الجسم. أكثر أنواع الأورام الحميدة شيوعًا هي:

الورم الليفي. يأتي من النسيج الضام ويوجد حيثما توجد أليافه. هناك أورام ليفية صلبة عقيدية وناعمة. الموضع المفضل للأورام الليفية الصلبة هو الرحم ، والأورام الليفية هي النسيج تحت الجلد للمنطقة حول الشرج والأعضاء التناسلية. تنمو الأورام الليفية ببطء ، وتحد من الأنسجة السليمة ، وهي غير مؤلمة ومتحركة.

ليبوما (ون). يأتي من الأنسجة الدهنية. يوجد في كثير من الأحيان في الأنسجة تحت الجلد وفي الفضاء الدهني خلف الصفاق. نسبة الأورام الشحمية عند النساء والرجال هي 4: 1. هناك العديد من الورم الشحمي. الورم الحميد من الأنسجة الدهنية هو مفصص ، رخو في التناسق ، متنقل. إذا كانت هناك ألياف نسيج ضام في الوين ، فإنها تتحدث عن ورم ليفي.

الأورام الليفية (الأورام العضلية الليفية والأورام الليفية). يأتون من العضلات ويتمركزون فيها. تنمو الأورام الليفية ببطء ، وتتمتع بتماسك ثابت ومرن ، وهي متحركة وغير مؤلمة. غالبًا ما يتم نسج ألياف النسيج الضام في أورام ليفية ، والتي يتم ملاحظتها مع أورام الرحم. يسمى هذا الورم الحميد الورم العضلي الليفي. آفات متعددة - ورم ليفي.

الورم العصبي. يأتي من غمد الأعصاب. الورم كثيف ، يمكن أن يكون منفردًا أو متعددًا ، ينمو على شكل عقدة ، إنه مؤلم عند الجس. التركيبة الأكثر شيوعًا للأورام العصبية مع النسيج الضام - الورم الليفي العصبي. يتم تحديد الورم الحميد في الفراغات الوربية وعلى طول الأعصاب الوركية. يسمى الورم العصبي الليفي المتعدد من قبل المؤلف مرض ريكلينغهاوزن.

الجدول 1. تصنيف الأورام الحميدة

نوع القماش	اسم الورم
الطلائية غدي
ظهارة أسطوانية وحرشفية	ورم ظهاري
الأنسجة الدهنية
أنسجة العضلات الملساء	الورم العضلي الأملس
نسيج الغضروف	ورم غضروفي
أنسجة عضلية مخططة	ورم عضلي
الأنسجة اللمفاوية
أنسجة عصبية	الورم العصبي
عظم

3. المسببات المرضية

على الرغم من حقيقة أن العلماء لا يزالون غير قادرين على تقديم إجابة دقيقة لسبب أمراض الأورام ، فإنهم جميعًا لديهم مبدأ مشترك للتنمية. وهو نفسه في معظم مراحله. لكن من الضروري أولاً إعطاء شرح بسيط فيما يتعلق بالنشاط الحيوي للخلايا.

أي خلية حية ، بالإضافة إلى سماتها المميزة والمميزة لعملية التمثيل الغذائي والوظائف التي تؤديها فقط ، لها ما يسمى بحد Heflick. هذه ليست أكثر من معلومات حول "الموت" المشفر على الحمض النووي للخلية. أو بشكل صحيح - في عدد الأقسام المخصصة التي يمكن أن تقوم بها الخلية. بعد ذلك يجب أن تموت. الخلايا من أنواع الأنسجة المختلفة لها حدود مختلفة. أولئك الذين يحتاجون إلى تحديث مستمر في عملية الحياة لديهم حد كبير من Hayflick. تشمل هذه الأنسجة ظهارة الجلد والأعضاء الداخلية وخلايا نخاع العظام. نفس الأنسجة التي يتم فيها انقسام الخلايا فقط في مرحلة التطور لها حدود لهذه المرحلة. في نفس الوقت ، يكون العمر الافتراضي للخلية أطول. والمثال الأكثر وضوحا على هذه الأنسجة هو الخلايا العصبية.

نتيجة لبعض الأسباب (انظر أدناه) ، تفقد الخلية هذا الحد. بعد ذلك ، تصبح قادرة على عدد غير محدود من الانقسامات. وبما أن الانشطار يستهلك قدرًا معينًا من الطاقة ، فإن عملية التمثيل الغذائي له تبدأ في إعادة الهيكلة التدريجية. توجه جميع العضيات "قواها" إلى قدرة الخلية على الانقسام ، مما يؤثر سلبًا على وظائفها - فهي تضيع بمرور الوقت. بعد مرور بعض الوقت ، تكون الخلية المحرومة من حد Hayflick و "أحفادها" مختلفة تمامًا عن بقية الأنسجة - يتكون السرطان (السرطان).

أسباب الإصابة بالسرطان غير معروفة. لكن العديد من الملاحظات تشير إلى وجود علاقة عالية بين علم الأورام وبعض العوامل والمواد. لديهم اسم شائع - المواد المسرطنة. من المصطلح اللاتيني "السرطنة" ، والذي يترجم حرفياً - "ولادة السرطان". حتى الآن ، هناك أكثر من مائة من هذه المواد. ويتم دمجهم جميعًا في عدة مجموعات.

· عوامل وراثية. يرتبط بعيوب في الحمض النووي الخلوي ومخاطر عالية لامتلاك الخلية له يفقد حد Hayflick. لا يوجد دليل مباشر حتى الان. لكن الملاحظات تظهر أن الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين بالسرطان هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان (سرطان).

· الأسباب المعدية للسرطان. وتشمل هذه بعض الفيروسات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. حتى الآن ، تم إثبات الارتباط بالفيروسات لبعض الأمراض. لذلك ، يحدث سرطان عنق الرحم بسبب فيروس الورم الحليمي البشري ، الأورام اللمفاوية الخبيثة - عن طريق فيروسات الهربس. بالنسبة للأنواع الأخرى من السرطان ، تم إثبات الارتباط بالكائنات الدقيقة بشروط. على سبيل المثال ، يعتبر سرطان الكبد أكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب الكبد B و C. كل هذه الدراسات تستند إلى حقيقة أن الفيروسات تقوم بتطورها فقط من خلال دمج جيناتها في الحمض النووي للخلية. وهذا هو خطر تطوير تشوهاتها وفقدان حد Hayflick.

العوامل الفيزيائية. هذه أنواع مختلفة من الإشعاع والأشعة السينية والأشعة فوق البنفسجية. تعتمد علاقتهم بتطور السرطان على الآليات الرئيسية لعملهم. كلهم قادرون على تدمير قذائف الذرات. نتيجة لذلك ، تتعطل بنية الجزيء ويتم تدمير جزء من الحمض النووي ، الذي يحتوي على حد Hayflick ، ​​على طول السلسلة.

· مركبات كيميائية. تشمل هذه المجموعة مواد مختلفة يمكنها اختراق نواة الخلية والدخول في تفاعلات كيميائية مع جزيء الحمض النووي.

· الاضطرابات الهرمونية. في هذه الحالة ، يكون السرطان نتيجة خلل في الغدد الصماء ، والذي يحدث تحت تأثير زيادة / نقص بعض الهرمونات. ومن أبرز الأمثلة على الأمراض الخبيثة التي تصيب هذه المجموعة سرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي.

اضطرابات المناعة. أساس هذه الأسباب هو تقليل نشاط الكريات البيض T-killer ، المصممة لتدمير أي خلايا جسم تنحرف عن الهيكل الطبيعي. لا يميز بعض الخبراء هذه المجموعة لأن اضطرابات المناعة الخلوية تلعب دورًا في حدوث أمراض الأورام بشكل عام.

4. إلىصورة خط

إذا تم التعرف على السرطان في مرحلة مبكرة من التطور ، فيمكن علاجه. من المهم مراقبة جسمك وفهم الحالة التي تعتبر طبيعية بالنسبة له واستشارة الطبيب في حالة ظهور تشوهات. في هذه الحالة ، إذا كان المريض مصابًا بالسرطان ، فسوف يلاحظه الأطباء في مرحلة مبكرة.

هناك العديد من الأعراض الشائعة للسرطان:

الأورام.

ضيق في التنفس ، سعال ، بحة في الصوت.

ما يسمى بأعراض سرطان الصدر هي السعال وضيق التنفس وبحة في الصوت. بالطبع ، يمكن أن تكون ناجمة عن الالتهابات والالتهابات وأمراض واعتلالات أخرى ، ولكن في بعض الحالات ، تشير هذه العلامات إلى سرطان الرئة. غالبًا ما يكون سبب بحة الصوت هو التهاب الحنجرة. هذا المرض يعني التهاب الحنجرة. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، تكون بحة الصوت من الأعراض المبكرة لسرطان الحنجرة.

اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.

علامة على حدوث تغيير في أداء الجهاز الهضمي هو وجود الدم في البراز. عادة ما يكون أحمر فاتح أو غامق. وجود الدم القرمزي الطازج هو علامة على البواسير.

· نزيف.

أي نزيف بدون سبب واضح هو علامة على وجود خلل في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون النزيف من المستقيم علامة على البواسير ، ولكنه أيضًا أحد أعراض سرطان الأعضاء الداخلية. إذا كانت المرأة مصابة بورم خبيث في الرحم أو عنق الرحم ، فقد يحدث نزيف بين فترات الحيض أو بعد الاتصال الجنسي. إذا حدث نزيف عند النساء بعد انقطاع الطمث ، فهي بحاجة ماسة لرؤية الطبيب. يمكن أن يكون الدم في البول من أعراض سرطان المثانة أو سرطان الكلى. إذا خرج البلغم بالدم عند السعال ، فإن السبب في ذلك هو مرض معدي خطير. في بعض الأحيان تكون هذه علامة على الإصابة بسرطان الرئة. يمكن أن يشير الدم في القيء إلى سرطان المعدة ، ومع ذلك ، يمكن أن تكون القرحة أيضًا سببًا لهذه الظاهرة. لذلك ، فإن الإجابة الدقيقة على سؤال كيفية تحديد السرطان هي استشارة أخصائي. يعتبر نزيف الأنف والكدمات من الأعراض النادرة للسرطان. في بعض الأحيان تكون هذه العلامات نتيجة لسرطان الدم. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض لديهم علامات أخرى أكثر وضوحًا لعلم الأورام.

· حيوانات الخلد.

يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور إذا ظهرت على الشامة أي من الأعراض التالية:

عدم التناسق.

حواف غير مستوية

لون غير نمطي للخلد.

حجم كبير (لا يتجاوز قطر الشامات 6 مم ، الأورام الميلانينية - أكثر من 7 مم) ؛

وجود تقشر ، حكة ، نزيف: الأورام الميلانينية يمكن أن تنزف ، قشرة ، حكة.

فقدان الوزن غير المبرر.

5. التشخيص

نظرًا لاتجاه الطب الحديث ، فإن الأطباء من جميع تخصصات الرعاية الأولية (العيادات) ، وكذلك الفحوصات الطبية ، يهدفون إلى حد كبير إلى الكشف المبكر عن أمراض الأورام. لكن طرق التشخيص تستند إلى عدة مبادئ لأكثر من 20 عامًا.

1. مجموعة سوابق. ويشمل:

سوابق الحياة. معلومات حول التنمية البشرية ، ووجود أمراض مزمنة ، وإصابات ، وما إلى ذلك.

تاريخ المرض. أي ، أي معلومات تتعلق بظهور المرض وتطوره اللاحق.

2. التحليل السريري العام.

يسمح لك اختبار الدم العام بتحديد الاضطرابات الأيضية من حيث معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ومستويات الجلوكوز والهيموجلوبين. يسمح لك المؤشر الأخير أيضًا بتحديد فقر الدم.

يوفر اختبار البول العام بيانات عن عمل الكلى ، والتمثيل الغذائي للبروتين والماء والملح في الجسم.

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بالحكم بمزيد من التفصيل على أنواع التمثيل الغذائي وعمل بعض الأعضاء. لذا فإن aminotransferases (الاختصارات - ALT و AST) ، البيليروبين ، تميز عمل الكبد. الكرياتينين واليوريا من علامات وظائف الكلى. يعرض الفوسفاتاز القلوي حالة بعض الأعضاء المجوفة والبنكرياس. وهلم جرا. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك التحليل الكيميائي الحيوي بفحص الدم بحثًا عن بروتينات معينة من الخلايا السرطانية - ما يسمى بعلامات الورم.

3. طرق بحث خاصة تستهدف أجزاء معينة من الجسم.

يسمح لك تصوير الصدر بالأشعة السينية برؤية التشوهات حتى مع الأورام الصغيرة. (أقل من سنتيمتر). الأمر نفسه ينطبق على التصوير الشعاعي للأقسام الأخرى (البطن ، أسفل الظهر).

التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي من الأساليب الحديثة في التشخيص. إنها تسمح لك برؤية ورم حجمه حوالي مليمتر.

طرق التنظير الداخلي (تنظير الحنجرة والشُعب الهوائية ، التنظير الليفي المعدي والاثني عشر ، تنظير القولون والتنظير المهبلي ، وتستخدم للكشف عن سرطان الحنجرة والمريء والمعدة والمستقيم والرحم والملاحق ، وجميع هذه الطرق تسمح بالتشخيص البصري للسرطان (سرطان) بالإضافة إلى معظم يسمح لهم بأخذ قطعة من الأنسجة للفحص النسيجي.

4. طرق علم الخلايا أو دراسة بنية الخلية. قدِّم تشخيصًا نهائيًا.

6. طرق علاج الأورام

يعتمد علاج السرطان على نوع الورم وموقعه وبنيته ومرحلة المرض وفقًا لتصنيف TNM. هناك أنواع العلاج التالية.

1) الاستئصال الجراحي للورم مع الأنسجة المجاورة. فعال في علاج الأورام صغيرة الحجم ، ويمكن الوصول إليها للتدخل الجراحي ، وفي حالة عدم وجود نقائل. في كثير من الأحيان ، بعد العلاج الجراحي ، قد يحدث تكرار للورم.

2) يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام ضعيفة التمايز والحساسة للإشعاع. تستخدم أيضًا للتدمير المحلي للانبثاث.

3) يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج العديد من السرطانات المتقدمة غالبًا باستخدام الأدوية السامة للخلايا والأدوية الهرمونية / المضادة للهرمونات والأدوية المناعية وأدوية الإنزيم والمضادات الحيوية المضادة للسرطان والأدوية الأخرى التي تدمر أو تبطئ نمو الخلايا السرطانية.

4) العلاج الجيني هو أحدث طرق العلاج ، وجوهره هو التأثير على نظام STAT (نقل الإشارة ومنشط النسخ) والأنظمة الأخرى ، وبالتالي تنظيم عملية انقسام الخلايا.

5) العلاج بالنيوترون - طريقة جديدة لعلاج الورم تشبه العلاج الإشعاعي ولكنها تختلف عنها في أن النيوترونات تستخدم بدلاً من الإشعاع التقليدي. تخترق النيوترونات الأنسجة السرطانية العميقة التي تمتص البورون على سبيل المثال ، وتدمرها دون الإضرار بالأنسجة السليمة ، على عكس العلاج الإشعاعي. وقد أظهر هذا العلاج نسبة عالية جدًا من الشفاء التام في علاج الأورام تصل إلى 73.3٪ حتى في مرحلة متقدمة.

6) العلاج المناعي. يسعى الجهاز المناعي إلى تدمير الورم. ومع ذلك ، وبسبب عدد من الأسباب ، فإنها غالبًا ما تكون غير قادرة على القيام بذلك. يساعد العلاج المناعي الجهاز المناعي على محاربة الورم بجعله يهاجم الورم بشكل أكثر فعالية أو بجعل الورم أكثر عرضة للإصابة به. لقاح William Coley ، بالإضافة إلى أحد أنواع هذا اللقاح ، picibanil ، فعالان في علاج أشكال معينة من الأورام بسبب تحفيز النشاط القاتل الطبيعي وإنتاج عدد من السيتوكينات ، مثل عامل نخر الورم والإنترلوكين. -12. يمكن استخدام العلاج اللاجيني لتنشيط آليات المناعة الوقائية.

7) العلاج الضوئي - يعتمد على استخدام المحسسات الضوئية التي تتراكم بشكل انتقائي في الخلايا السرطانية وتزيد من حساسيتها للضوء. تحت تأثير الموجات الضوئية بطول معين ، تدخل هذه المواد في تفاعل ضوئي كيميائي ، مما يؤدي إلى تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية ، والتي تعمل ضد الخلايا السرطانية.

8) العلاج الفيروسي هو أحد أنواع العلاج الحيوي الذي يتم فيه استخدام فيروسات الورم / الحالة للورم. أحد فروع طب الأورام. يحرك العلاج الفيروسي الدفاعات الطبيعية لجهاز المناعة في الجسم ضد خلايا الكائنات والأنسجة المعدلة وراثيًا ، بما في ذلك الخلايا الخبيثة.

9) العلاج الموجه هو تطور جديد في علاج الأورام السرطانية التي تؤثر على "الآليات الجزيئية الأساسية" التي تكمن وراء أنواع مختلفة من الأمراض.

في الوقت الحالي ، تُلاحظ أفضل النتائج في علاج السرطان عند استخدام طرق العلاج المركبة (الجراحية والإشعاعية والعلاج الكيميائي).

الاتجاه الواعد في العلاج هو طرق التأثير الموضعي على الأورام ، مثل الانصمام الكيميائي.

7. الرعاية التمريضية

1. من سمات رعاية مرضى الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الصحيح. يجب تجنب مصطلحات "السرطان" و "الساركوما" والاستعاضة عنها بكلمات "القرحة" و "التضييق" و "الختم" وما إلى ذلك. في جميع المقتطفات والشهادات الصادرة للمرضى ، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع أقاربهم. يعاني مرضى السرطان من نفسية شديدة التقلب والضعيفة ، والتي يجب وضعها في الاعتبار في جميع مراحل رعاية هؤلاء المرضى. إذا كانت هناك حاجة للتشاور مع متخصصين من مؤسسة طبية أخرى ، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إرسال المستندات بالبريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. لا يمكن الإبلاغ عن الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.

2. من سمات وضع المرضى في قسم الأورام أنك بحاجة إلى محاولة فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السرطانية بمرضى يعانون من الانتكاسات والنقائل. في مستشفى الأورام ، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في تلك الأجنحة حيث يوجد مرضى بمراحل متقدمة من المرض.

3. عند مراقبة مرضى السرطان ، يكون للوزن المنتظم أهمية كبيرة ، لأن فقدان الوزن هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لك القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد الانحلال المتوقع للورم ، واستجابة الجسم للإشعاع. يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في السجل الطبي أو في بطاقة العيادة الخارجية.

في حالة الآفات المنتشرة في العمود الفقري ، والتي تحدث غالبًا في سرطان الثدي أو الرئة ، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي أسفل المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للجراحة من سرطان الرئة ، فإن التعرض للهواء والمشي بلا كلل والتهوية المتكررة للغرفة لها أهمية كبيرة ، لأن المرضى الذين يعانون من ضعف في سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق هواء نظيف.

4. من أجل تنفيذ الإجراءات الصحية في قسم الأورام ، من الضروري تدريب المريض وأقاربه على الإجراءات الصحية. يتم جمع البلغم ، الذي غالبًا ما يُفرز من قبل المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والحنجرة ، في مباصات خاصة ذات أغطية أرضية جيدة. يجب غسل الملاعق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12٪. لتدمير الرائحة الكريهة ، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء من القيشاني أو المطاط ، والذي يجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمُبيض.

5. النظام الغذائي الصحيح مهم. يجب أن يحصل المريض على أغذية غنية بالفيتامينات والبروتينات على الأقل 4-6 مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى تنوع ومذاق الأطباق. يجب ألا تتبع أي نظام غذائي خاص ، ما عليك سوى تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.

6. يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة بطعام أكثر رقة (قشدة حامضة ، جبن قريش ، سمك مسلوق ، مرق لحم ، شرحات بخارية ، فواكه وخضروات مهروسة أو مهروسة ، إلخ.) أثناء الوجبات ، يتم تناول 1-2 ملاعق كبيرة مطلوب 5-1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك.

الانسداد الشديد للطعام الصلب في المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان القلب في المعدة والمريء يتطلب تعيين أطعمة سائلة عالية السعرات وغنية بالفيتامينات (القشدة الحامضة والبيض النيء والمرق والحبوب السائلة والشاي الحلو والخضروات السائلة هريس ، إلخ). في بعض الأحيان يساهم المزيج التالي في تحسين المباح: الكحول المعدل 96٪ - 50 مل ، الجلسرين - 150 مل (ملعقة واحدة قبل الوجبات). يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع تعيين محلول 0.1٪ من الأتروبين ، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء 15-20 دقيقة قبل الوجبات. مع التهديد بالانسداد الكامل للمريء ، فإن الاستشفاء ضروري للجراحة الملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء ، يجب أن تتناول شاربًا وأن تطعمه طعامًا سائلًا فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

8. الوقايةسرطان

تهدف الوقاية الأولية من السرطان في المقام الأول إلى القضاء على التسرطن - عملية بدء الورم وتطوره. لتجنب الأورام ، من الضروري قبل كل شيء القضاء على المواد المسرطنة.

أكثر التدابير فعالية في الوقاية من السرطان هي:

تجنب الإفراط في الشرب والتدخين.

نظام غذائي صحي كامل.

تطبيع وزن الجسم.

النشاط البدني.

يمكنك في كثير من الأحيان أن تسمع عن نظام غذائي يساعد في تجنب الإصابة بالسرطان. في الواقع ، هناك قواعد غذائية في إطار الوقاية من السرطان ، والتي يجب مراعاتها بشكل خاص من قبل الأشخاص المعرضين للخطر.

· التخلص من الوزن الزائد. إنه رفيق لا غنى عنه للأورام الخبيثة ، بما في ذلك سرطان الثدي لدى النساء.

تقليل كمية الدهون في الطعام. يمكن أن يؤدي استخدام المواد المسرطنة الموجودة في الدهون إلى الإصابة بسرطان القولون وسرطان البروستاتا وسرطان الثدي وما إلى ذلك.

تأكد من تناول الحبوب والفواكه والخضروات (الطازجة والمطبوخة). الألياف النباتية لها تأثير مفيد على الهضم ، فهي غنية بالفيتامينات والمواد التي لها تأثير مضاد للسرطان.

رفض الأطعمة المحتوية على النتريت (المستخدمة في تلوين النقانق) وكذلك المنتجات المدخنة. تحتوي اللحوم المدخنة على كمية كبيرة من المواد المسرطنة.

بالحديث عن الوقاية الثانوية من السرطان ، فإننا نعني مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الكشف المبكر والقضاء على الأورام الخبيثة والأمراض السرطانية ، والوقاية من تكرار الأورام بعد العلاج. يجب أن يفهم الجميع أن الوقاية من السرطان ضرورية. يجب أن تحضر الفحوصات الوقائية ، وإجراء الدراسات باستخدام علامات الورم ، وما إلى ذلك. يجب أن تخضع النساء بالتأكيد للتصوير الشعاعي للثدي بانتظام ، وأخذ مسحات PAP ، والتي توفر الكشف المبكر عن سرطان الرحم.

إذا كانت الوقاية الأولية من السرطان تقلل من خطر الإصابة بأمراض الأورام ، فإن الثانوية تزيد بشكل كبير من فرص الشفاء التام والعلاج اللطيف.

استنتاج

لقد أدى تطوير طرق التشخيص الآلية في العقود الأخيرة إلى تغيير كبير في أنشطة العاملين في المجال الطبي ، وتغير التعرف على الأمراض والأفكار المتعلقة بها. في السنوات الأخيرة ، تحول الطب السريري إلى دراسة الأعراض الذاتية والموضوعية لتحديد المرض ، ويمكن القول أن مستوى التطور التكنولوجي ليس فقط مهمًا للتشخيص الصحيح ، ولكن أيضًا التواصل المباشر مع المريض. تؤثر العلاقة بين المريض والطاقم الطبي بشكل طبيعي على نتائج العلاج. يمكن أن يكون لشخصية الممرضة ، وطرق العمل مع الناس ، والقدرة على التواصل مع المريض والصفات الأخرى للممرضة تأثير إيجابي على المريض.

ليس هناك شك في أن السرطان مرض خطير ويتطلب اهتمامًا أكثر من أي مرض آخر. ومع ذلك ، لا توجد أمراض سهلة. الشيء الرئيسي هو اكتشافه في لحظة حدوثه في عضو أو آخر. لكن ليس أقل ، وربما الأهم من ذلك ، تحذيره لحماية البشرية وكل الحياة على الأرض من الإصابة بالأورام الخبيثة. إن الوقاية من المرض تعود بالفائدة على المجتمع بشكل لا يضاهى ، اقتصاديًا واجتماعيًا بشكل خاص ، من علاج مرض متقدم بالفعل.

فهرس

1. شيرينكوف ف. علم الأورام السريري. الطبعة الثالثة. - م: كتاب طبي 2010. - 434 ص. - ردمك 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z. ، Polyakov B.I. ، Peterson S.B. علم الأورام السريري: محاضرات مختارة. - م: GEOTAR-Media ، 2009.

3. Davydov M.I.، Velsher L.Z.، Polyakov B.I. علم الأورام ، ورشة عمل معيارية: كتاب مدرسي. - م: GEOTAR-Media، 2008. - 320 ص.

4. Gantsev Sh.Kh. علم الأورام: كتاب مدرسي. - م: وكالة المعلومات الطبية ، 2006. - 516 ص.

5. Trapeznikov N.N.، Shain A.A. علم الأورام. - م: الطب ، 1992.

6. إد. الأستاذ. م. Zarivchatsky: التمريض في الجراحة. - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2006

7. أجينكو أ. وجه السرطان. - م: الطب ، 1994.

8. غيرشانوفيتش إم إل ، بايكين م. علاج الأعراض للأورام الخبيثة. - م: الطب ، 1986.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

المفهوم والخصائص العامة لالتهاب الحنجرة والحنجرة الضيق والتشنج والدفتيريا. المسببات والتسبب في هذه الأمراض ، صورتها السريرية وعلاماتها. طرق التشخيص والعلاج ، وكذلك تحليل الإنذار للحياة والشفاء.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/03/2016


جوهر مفهوم علم الأورام وموضوعه وطرق دراسته. تاريخ تطور علم الأورام في مصر القديمة واليونان وبيلاروسيا وروسيا. أنواع الأورام وطبيعة أصلها. رعاية مرضى الأورام الخبيثة. تشخيص وعلاج السرطان.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/02/2016


المفهوم والمتطلبات الأساسية لتطوير التهاب الشغاف ، صورته السريرية وأعراضه. أنواعه ومميزاته: ابتدائي وثانوي. المسببات والتسبب في هذا المرض ، مبادئ ومقاربات تشخيصه وعلاجه.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/02/2015


الخصائص الأساسية ونظريات أصل الأورام. هيكل المراضة. الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة. درجة الورم الخبيث. متلازمة الإفرازات المرضية. طرق تشخيص المرض. مبادئ العلاج الجراحي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 11/29/2013


المفهوم والخصائص العامة للكساح وتاريخ دراسة هذا المرض وطرق التشخيص المستخدمة في المرحلة الحالية. المسببات المرضية للكساح ، صورته السريرية ، مبادئ التشخيص والعلاج ، الإنذار بالشفاء.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/22/2014


المفهوم والخصائص العامة لالتهاب المثانة كواحد من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا ، المسببات المرضية ، الصورة السريرية والمتطلبات الأساسية للتطور. مبادئ تشخيص التهاب المثانة وأساليب العلاج والتشخيص للشفاء.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 01/03/2015


المفهوم والخصائص العامة ، والمتطلبات الأساسية لظهور وتطور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، وصورته السريرية وأعراضه. مقاربات لتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية ومسبباتها ومرضها. تقييم الحاجة إلى الملاحظة من قبل طبيب أطفال.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/03/29


المسببات والعوامل المساهمة في التهاب الحويضة والكلية. الصورة السريرية وملامح تشخيص هذا المرض. مبادئ العلاج والوقاية من التهاب الحويضة والكلية ، المضاعفات المحتملة. ملامح عملية التمريض في هذا المرض.

أطروحة تمت إضافتها في 15/02/2015


المفهوم والخصائص العامة لمرض الجزر المعدي المريئي ، ومسبباته ومرضه ، وأسبابه ومتطلباته ، والصورة والأعراض السريرية. البحث المخبري الآلي ومبادئ التشخيص. طرق العلاج.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/04/2014


التطور والنمو المنفصل داخل أنسجة الجسم. التسبب في الأورام الخبيثة. مفهوم الأمراض السرطانية. علامات الورم الرئيسية. طرق الكشف المبكر والبحث الوظيفي في تشخيص أمراض الأورام.

1.1 المعلومات الحالية: الأعراض والتشخيص والعلاج لمرضى الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يمكن أن تحدث الأورام الخبيثة في أي عضو من أعضاء الجهاز التناسلي الأنثوي - الفرج (الأعضاء التناسلية الخارجية) أو المهبل أو عنق الرحم أو الرحم أو قناة فالوب أو المبايض.

1.1.1 سرطان الرحم: الأعراض والتشخيص والعلاج

على الرغم من أنه يشار إليه عادة باسم سرطان الرحم ، فإن هذا الورم الخبيث يسمى بشكل أكثر دقة سرطان بطانة الرحم ، حيث يحدث الورم في البداية في بطانة الرحم (بطانة الرحم). في النساء ، هو رابع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا والأورام الخبيثة الأكثر شيوعًا في الأعضاء التناسلية الأنثوية. يظهر سرطان الرحم عادة بعد انقطاع الطمث ، وعادة ما يحدث عند النساء بين 50 و 60 عامًا. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية (تنتقل) إلى الأنسجة المجاورة والعديد من الأعضاء الأخرى - وصولاً إلى عنق الرحم ، من الرحم إلى قناة فالوب والمبيضين ، إلى الأنسجة المحيطة بالرحم ، إلى الأوعية اللمفاوية التي تنقل اللمف إلى جميع الأعضاء ، الغدد الليمفاوية ، في الدم ، ثم من خلال مجرى الدم إلى الأعضاء البعيدة.

الأعراض والتشخيص:يعتبر النزيف غير الطبيعي من الرحم أكثر الأعراض المبكرة شيوعًا لسرطان الرحم. قد يحدث النزيف بعد انقطاع الطمث ، أو يتكرر ، أو يكون غير منتظم ، أو غزيرًا عند النساء اللائي يواصلن الحيض. واحدة من كل ثلاث نساء مصابات بنزيف الرحم بعد انقطاع الطمث مصابة بهذا النوع من السرطان. في حالة نزيف الرحم غير الطبيعي بعد انقطاع الطمث ، يجب استشارة الطبيب على الفور ، فقد يكون سببه ورم خبيث.

لتشخيص هذا الورم الخبيث ، يتم استخدام عدة طرق. يكشف اختبار بابانيكولاو عن خلايا سرطان عنق الرحم ، ولكن عند إجرائه ، لا يتم اكتشاف الخلايا السرطانية في حوالي ثلث الحالات. لذلك ، يقوم الطبيب أيضًا بإجراء خزعة بطانة الرحم أو الكشط الجزئي (كشط منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم) ، حيث يتم إزالة أنسجة بطانة الرحم لفحصها تحت المجهر.

إذا أكدت نتائج الخزعة أو الكشط الجزئي وجود ورم خبيث في الغشاء المخاطي للرحم ، فهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الرحم. الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، تنظير المثانة (فحص المثانة باستخدام نظام الألياف البصرية) ، الأشعة السينية للأمعاء كبريتات الباريوم ، الأشعة السينية للصدر ، تصوير المسالك البولية في الوريد (الأشعة السينية للكلى والحالبين) ) ، ومسح العظام ، والكبد ، والتنظير السيني (فحص المستقيم باستخدام أداة ألياف بصرية مرنة) وتصوير الأوعية اللمفاوية (فحص بالأشعة السينية للجهاز الليمفاوي) يوفران المعلومات اللازمة ويساعدان في وصف العلاج الأمثل. في كل حالة ، يتم إجراء بعض الدراسات المذكورة أعلاه فقط لمؤشرات محددة.

علاج او معاملة:الاستئصال ، أي الاستئصال الجراحي للرحم ، هو الدعامة الأساسية لعلاج هذا النوع من الأورام الخبيثة. إذا لم ينتشر السرطان خارج الرحم ، فإن استئصال الرحم يكون علاجًا دائمًا تقريبًا. أثناء العملية ، يقوم الجراح أيضًا بإزالة قناتي فالوب والمبيضين (أي إجراء عملية استئصال البوق والمبيض) والعقد الليمفاوية القريبة (الإقليمية). يتم فحصهم من قبل أخصائي علم التشكل لتحديد مرحلة تطور السرطان وإثبات الحاجة إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

حتى في حالة عدم انتشار السرطان ، قد يصف الطبيب العلاج الدوائي بعد الجراحة (العلاج الكيميائي) في حالة بقاء بعض الخلايا السرطانية غير مكتشفة. عادة ما تستخدم الهرمونات التي تمنع نمو الورم الخبيث.

إذا انتشر السرطان خارج الرحم ، فعادة ما يتم وصف جرعات أعلى من البروجستين. في 40 ٪ من النساء المصابات بنقائل الورم الخبيث ، يتناقص حجمه ويتم قمع نموه بفعل البروجستين لمدة 2-3 سنوات. إذا كان العلاج فعالاً ، فيمكن أن يستمر إلى أجل غير مسمى. تشمل الآثار الجانبية للبروجستين زيادة الوزن بسبب احتباس الماء ، وفي بعض الحالات الاكتئاب.

إذا انتشر السرطان على نطاق واسع ، أو إذا كان العلاج الهرموني لا يعمل بشكل جيد ، فيمكن إضافة عوامل العلاج الكيميائي الأخرى مثل سيكلوفوسفاميد ، ودوكسوروبيسين ، وسيسبلاتين. هذه الأدوية أكثر سمية من البروجستين وتسبب العديد من الآثار الجانبية. قبل بدء العلاج ، يجب الموازنة بعناية بين المخاطر والفوائد المتوقعة من العلاج الكيميائي.

بشكل عام ، ما يقرب من ثلثي النساء المصابات بهذا النوع من السرطان يبقين على قيد الحياة ولا يعانين من تكرار (ظهور) ورم خبيث في غضون 5 سنوات بعد التشخيص ، ويموت أقل من ثلثهن بسبب هذا المرض ، وما يقرب من 10 ٪ على قيد الحياة ، على الرغم من السرطان لا يشفي. إذا تم اكتشاف هذا السرطان مبكرًا ، فإن ما يقرب من 90٪ من النساء يعشن 5 سنوات على الأقل وعادة ما يتعافين. تكون الاحتمالات أفضل عند النساء الأصغر سناً ، والنساء المصابات بسرطان لم ينتشر خارج الرحم ، والنساء المصابات بنوع بطيء النمو من السرطان.

1.1.2. سرطان عنق الرحم: الأعراض والتشخيص والعلاج

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يؤدي إلى المهبل. من بين الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، يعتبر سرطان عنق الرحم (سرطان عنق الرحم) ثاني أكثر الأورام شيوعًا بين النساء من جميع الأعمار والأكثر شيوعًا عند النساء الأصغر سنًا. عادة ما يتم العثور على سرطان عنق الرحم لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 55 عامًا. قد يرتبط تطور هذا الورم الخبيث بفيروس (فيروس الورم الحليمي البشري) يمكن أن ينتقل أثناء الاتصال الجنسي.

كلما كانت المرأة أصغر سنًا أثناء أول اتصال جنسي ، وكلما زاد عدد شركائها الجنسيين في المستقبل ، زاد خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

ما يقرب من 85 ٪ من سرطانات عنق الرحم تكون حرشفية ، مما يعني أنها تتطور من الخلايا الظهارية الحرشفية الطبقية ، على غرار خلايا الجلد ، التي تغطي الجزء الخارجي من عنق الرحم. تتطور معظم أنواع سرطان عنق الرحم الأخرى من الخلايا الموجودة في الظهارة العمودية للغدد في قناة عنق الرحم (الأورام الغدية) أو كليهما.

يمكن لخلايا سرطان عنق الرحم أن تخترق عمق الغشاء المخاطي ، وتدخل الشبكة الواسعة من الدم والأوعية اللمفاوية الصغيرة الموجودة في الطبقات العميقة من عنق الرحم ، ثم تنتشر إلى الأعضاء الأخرى. بهذه الطريقة ، ينتقل الورم الخبيث إلى الأعضاء البعيدة والأنسجة الموجودة بالقرب من عنق الرحم.

الأعراض والتشخيص:تشمل الأعراض النزيف بين فترات الحيض أو بعد الجماع. قد لا تعاني المرأة من الألم وقد لا تحدث أعراض أخرى حتى المراحل المتقدمة من المرض ، ولكن اختبارات بابانيكولاو الروتينية (Pap) يمكن أن تكتشف سرطان عنق الرحم في وقت مبكر بما فيه الكفاية. يبدأ هذا المرض كتغير بطيء في الخلايا الطبيعية وغالبًا ما يستغرق عدة سنوات للتطور. عادة ما يتم الكشف عن التغييرات عن طريق الفحص المجهري للخلايا في بطانة عنق الرحم ، والتي يتم أخذها من أجل مسحة عنق الرحم. وصف علماء التشكل هذه التغييرات بأنها مراحل تتراوح من السرطان الطبيعي (بدون علم الأمراض) إلى السرطان الغازي.

يعتبر اختبار عنق الرحم غير مكلف ويمكنه الكشف بدقة عن سرطان عنق الرحم في 90٪ من الحالات ، حتى قبل ظهور الأعراض. نتيجة لذلك ، مع إدخال طريقة البحث هذه موضع التنفيذ ، انخفض عدد الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم بأكثر من 50٪. يوصي الأطباء عمومًا بإجراء اختبار عنق الرحم الأول عندما تكون المرأة نشطة جنسيًا أو تبلغ من العمر 18 عامًا ، يليها اختبار مسحة عنق الرحم سنويًا. إذا تم الحصول على نتائج طبيعية لمدة 3 سنوات متتالية ، فيمكن أخذ مسحة عنق الرحم من هذه المرأة كل سنتين أو ثلاث سنوات فقط حتى يتغير أسلوب حياتها. إذا تم إجراء هذا الفحص الخلوي لجميع النساء بانتظام ، فيمكن تقليل معدل الوفيات من سرطان عنق الرحم إلى الصفر. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 40٪ من المرضى لا يخضعون لفحوصات منتظمة.

إذا تم العثور على ورم أو قرحة أو منطقة أخرى مشبوهة في عنق الرحم أثناء الفحص النسائي ، وكذلك التغييرات المشبوهة فيما يتعلق بالورم الخبيث عند اكتشاف لطاخة عنق الرحم: يتم استخدام نوعين من الخزعة - الخزعة المستهدفة ، حيث يتم استخدام نوعين من الخزعة. يتم أخذ قطعة صغيرة من أنسجة عنق الرحم تحت سيطرة منظار المهبل ، وكشط باطن عنق الرحم ، حيث يتم كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم دون التحكم البصري. كلا النوعين من الخزعة مصحوبان بألم خفيف ونزيف طفيف. تنتج كلتا الطريقتين عادةً أنسجة كافية لأخصائي علم الأمراض لإجراء التشخيص. إذا كان التشخيص غير واضح ، فسيقوم الطبيب بإجراء خزعة مخروطية ، حيث يتم إزالة المزيد من الأنسجة. عادة ، يتم إجراء هذا النوع من الخزعة باستخدام تقنيات الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (الاستئصال) في العيادة الخارجية.

إذا تم الكشف عن سرطان عنق الرحم ، فإن الخطوة التالية هي تحديد الحجم الدقيق للورم وموقعه ؛ هذه العملية تسمى مرحلة السرطان.

علاج او معاملة:يعتمد العلاج على مرحلة تطور سرطان عنق الرحم. إذا كان الورم الخبيث مقصورًا على طبقاته السطحية (سرطان في الموقع) ، يمكن للطبيب إزالة هذا الورم تمامًا - تتم إزالة جزء من عنق الرحم جراحيًا أو باستخدام استئصال جراحي كهربائي (استئصال). بعد هذا العلاج ، يتم الحفاظ على القدرة على إنجاب الأطفال. ومع ذلك ، يوصي الطبيب بأن تأتي المرأة لإجراء فحوصات ومسحة عنق الرحم كل 3 أشهر للسنة الأولى وكل 6 أشهر بعد ذلك لأن السرطان يمكن أن يتكرر. إذا تم تشخيص امرأة بسرطان في الموقع ولا تخطط لإنجاب أطفال ، فمن المستحسن إزالة (استئصال) الرحم.

إذا وصل السرطان إلى مرحلة لاحقة من التطور ، فإن استئصال الرحم ضروري مع إزالة الأنسجة المحيطة (استئصال الرحم الجذري) والعقد الليمفاوية. في الوقت نفسه ، لا تتم إزالة المبايض التي تعمل بشكل طبيعي عند الشابات.

1.1.3 سرطان المبيض: الأعراض والتشخيص والعلاج

يحدث سرطان المبيض (سرطان المبيض) عادة لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 70 عامًا ، ويحدث في المتوسط ​​لدى حوالي 1 من كل 70 امرأة. إنه ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي ، ولكن تموت النساء بسبب سرطان المبيض أكثر من أي ورم خبيث آخر في الأعضاء التناسلية.

يتكون المبيضان من أنسجة مختلفة ، ويمكن أن تكون خلايا كل منها مصدرًا لتطور نوع أو آخر من الأورام الخبيثة. هناك ما لا يقل عن 10 أنواع من سرطان المبيض ، والتي لها على التوالي خيارات علاجية وآفاق شفاء مختلفة.

يمكن لخلايا سرطان المبيض أن تغزو الأنسجة المحيطة مباشرة ومن خلال الجهاز اللمفاوي إلى الأعضاء الأخرى في الحوض والبطن. يمكن أن تدخل الخلايا السرطانية أيضًا إلى مجرى الدم وتوجد في الأعضاء البعيدة ، وخاصة الكبد والرئتين.

الأعراض والتشخيص: حيمكن أن ينمو ورم المبيض المحلي إلى حجم كبير قبل ظهور أي أعراض. قد يكون العَرَض الأول هو الانزعاج الغامض في أسفل البطن ، كما هو الحال مع الإسهال (عسر الهضم). نزيف الرحم ليس من الأعراض الشائعة. يمكن أن يكون تضخم المبايض لدى المرأة بعد انقطاع الطمث علامة مبكرة على الإصابة بالسرطان ، على الرغم من أنه يرتبط عادةً بتطور الأورام الحميدة أو ظهور اضطرابات أخرى. يتراكم السائل (الاستسقاء) أحيانًا في التجويف البطني. يزداد حجم البطن تدريجياً بسبب زيادة المبايض أو تراكم السوائل. في هذه المرحلة من المرض ، غالبًا ما تشعر المرأة بألم في منطقة الحوض ، وتصاب بفقر الدم ، ويحدث فقدان في وزن الجسم. نادرًا ما ينتج سرطان المبيض هرمونات تتسبب في نمو بطانة الرحم أو تضخم الثديين أو نمو الشعر.

غالبًا ما يكون تشخيص سرطان المبيض في المراحل المبكرة من تطوره أمرًا صعبًا لأن الأعراض عادة لا تظهر حتى ينتشر الورم خارج المبايض ، ولأن العديد من الأمراض الأخرى الأقل خطورة تترافق مع أعراض مشابهة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المبيض ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للحصول على المعلومات اللازمة حول ورم المبيض. في بعض الأحيان ، يُنظر إلى المبايض مباشرةً باستخدام منظار البطن ، وهو نظام ألياف بصرية يتم إدخاله في تجويف البطن من خلال شق صغير في جدار البطن. إذا تم العثور على كيس مبيض حميد نتيجة الفحص ، يجب أن تخضع المرأة لفحوصات دورية لأمراض النساء طالما استمر الكيس.

علاج او معاملة:يتم علاج سرطان المبيض بالجراحة. يعتمد حجم العملية على نوع الورم الخبيث ومرحلة تطوره. إذا كان الورم مقصورًا على المبيض ، فيمكن فقط إزالة المبيض المصاب وقناة فالوب المصاحبة. عندما ينتشر الورم خارج المبيض ، يجب إزالة المبيضين والرحم ، وكذلك العقد الليمفاوية القريبة (الإقليمية) والأنسجة المحيطة حيث ينتقل السرطان عادة.

بعد الجراحة ، غالبًا ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لتدمير الجيوب الصغيرة من السرطان التي قد تكون باقية. من الصعب علاج سرطان المبيض الذي انتشر (منتشر) خارجها.

في غضون خمس سنوات من التشخيص ، تبقى نسبة 15 إلى 85٪ من النساء المصابات بأنواع سرطان المبيض الأكثر شيوعًا على قيد الحياة.

1.1.4 سرطان الفرج: الأعراض والتشخيص والعلاج

الفرج هو العضو التناسلي الأنثوي الخارجي. يمثل سرطان الفرج (سرطان الفرج) 3-4٪ فقط من جميع الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وعادة ما يتم اكتشافه بعد انقطاع الطمث. مع تقدم العمر ، من المتوقع أن يزداد معدل الإصابة بهذا الورم الخبيث.

عادة ما يكون سرطان الفرج سرطانًا جلديًا بالقرب من مدخل المهبل. غالبًا ما يشكل سرطان الفرج نفس أنواع الخلايا مثل أورام الجلد الخبيثة (خلايا البشرة والخلايا القاعدية). ما يقرب من 90٪ من سرطانات الفرج هي سرطانات الخلايا الحرشفية و 4٪ من سرطانات الخلايا القاعدية. أما نسبة الـ 6٪ المتبقية فهي أورام خبيثة نادرة (مرض باجيت ، وسرطان غدة بارثولين ، وسرطان الجلد ، وما إلى ذلك).

الأعراض والتشخيص:يمكن اكتشاف تطور سرطان الفرج بسهولة - تظهر العقد أو القرح غير العادية بالقرب من مدخل المهبل. في بعض الأحيان تكون هناك مناطق بها تقشر أو تغير لون الجلد. قد يكون للأنسجة المحيطة مظهر متجعد. عادة ما يكون الانزعاج خفيفًا ، لكن الحكة في المهبل تبعث على القلق. في المستقبل ، غالبًا ما يحدث نزيف أو تظهر إفرازات مائية. ظهور هذه الأعراض يتطلب عناية طبية فورية.

لإجراء التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء خزعة. بعد تخدير المنطقة المشبوهة بمخدر ، تتم إزالة مساحة صغيرة من الجلد المتغير. يلزم أخذ خزعة لتحديد ما إذا كانت تغيرات الجلد سرطانية أو مرتبطة بالتهاب معدي أو تهيج. توفر الخزعة أيضًا فرصة للتعرف على نوع الورم الخبيث عند اكتشافه وتحديد استراتيجية العلاج.

علاج او معاملة:استئصال الفرج هي عملية جراحية تزيل مساحة كبيرة من أنسجة الفرج بالقرب من فتحة المهبل. يعتبر استئصال الفرج ضروريًا لجميع أنواع سرطان الفرج ، باستثناء سرطان ما قبل التوغل ، لإزالة أورام الخلايا الحرشفية الخبيثة في الفرج. تتم هذه الإزالة الواسعة لأن هذا النوع من سرطان الفرج يمكن أن يغزو بسرعة الأنسجة القريبة والعقد الليمفاوية. نظرًا لأنه يمكن أيضًا إزالة البظر أثناء استئصال الفرج ، يناقش الطبيب العلاج القادم مع امرأة مصابة بسرطان الفرج من أجل وضع خطة علاج مناسبة لها ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة والعمر وجوانب جنسها الحياة. نظرًا لأن سرطان الخلايا القاعدية في الفرج لا يميل إلى الانتقال إلى الأعضاء البعيدة ، فإن الاستئصال الجراحي عادة ما يكون كافياً. إذا كان الورم الخبيث صغيرًا ، فلا داعي لإزالة الفرج بأكمله.

1.1.5 سرطان المهبل: الأعراض والتشخيص والعلاج

حوالي 1 ٪ فقط من جميع الأورام الخبيثة التي تحدث في الأعضاء التناسلية الأنثوية تتطور في المهبل. يصيب سرطان المهبل عادة النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 65 عامًا. في أكثر من 95٪ من الحالات ، يكون سرطان المهبل حرشفية ويشبه من الناحية الشكلية سرطان عنق الرحم والفرج. يمكن أن يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في المهبل بسبب فيروس الورم الحليمي البشري ، وهو نفس الفيروس الذي يسبب الثآليل التناسلية وسرطان عنق الرحم. السرطان المعتمد على ديثيلستيلبيستيرول هو نوع نادر من سرطان المهبل يحدث بشكل حصري تقريبًا في النساء اللواتي تناولت أمهاتهن عقار ديثيلستيلبيستيرول أثناء الحمل.

الأعراض والتشخيص:ينمو سرطان المهبل في غشاءه المخاطي ويصاحبه تكوين تقرحات يمكن أن تنزف وتصاب بالعدوى. وجود إفرازات مائية أو نزيف وألم أثناء الجماع.

عند الاشتباه في الإصابة بسرطان المهبل ، يقوم الطبيب بكشط بطانة المهبل لفحصها تحت المجهر وإجراء خزعة من الأورام والقروح وغيرها من المناطق المشبوهة التي تظهر أثناء فحص الحوض. عادة ما يتم إجراء الخزعة أثناء التنظير المهبلي.

العلاج: ليعتمد علاج سرطان المهبل على مكان الورم وحجمه. ومع ذلك ، يمكن علاج جميع أنواع سرطان المهبل بالعلاج الإشعاعي.

بالنسبة للسرطان في الثلث الأوسط من المهبل ، يتم وصف العلاج الإشعاعي ، وبالنسبة للسرطان في الثلث السفلي ، يتم وصف الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

قد يكون الاتصال الجنسي صعبًا أو مستحيلًا بعد علاج سرطان المهبل ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يتشكل مهبل جديد بطعم جلدي أو جزء من الأمعاء. لوحظ البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في حوالي 30 ٪ من النساء.

1. ملخص المحاضرة.

2. Dzigua M.V.، Lunyakina E.A. تمريض في أمراض النساء والتوليد: كتاب مدرسي .- M: ANMI ، 2005. ، مع. 462 - 533.

أسئلة للإعداد الذاتي:

1. مجموعة المخاطر لتطوير الخلفية والأمراض السرطانية؟

2. الأمراض الخلفية؟

3. أمراض محتملة التسرطن؟

4. تشخيص الخلفية والأمراض السرطانية؟

5. العوامل المؤهبة لتطور الأورام الحميدة والخبيثة بين السكان الإناث؟

6. طرق التشخيص للكشف عن الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

7. أمراض حميدة في الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث؟

8. ما هي أهم أعراض الأورام الليفية الرحمية؟

9. الأمراض الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

10. ما هي أهم أعراض سرطان الرحم؟

10. ما هي أعراض سرطان المبيض؟

11. طرق مكافحة الأمراض الخبيثة التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

بشكل عام ، يواصل الاتحاد الروسي نموه في حالات الإصابة بالسرطان والوفيات. نسبة الإصابة بالسرطان 95٪ ممثلة بسرطان عنق الرحم وبطانة الرحم والمبايض. تظل المشكلة الرئيسية هي التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة في العيادات الخارجية ونمو الأشكال المتقدمة ، والذي يرجع إلى عدم كفاية استخدام الأساليب الحديثة للتشخيص المبكر ، ونقص الفحوصات المهنية ، ومراقبة المستوصفات للمرضى المزمنين والخلفيين والسابقين للتسرطن الأمراض ، وعدم كفاية اليقظة من الأورام للعاملين في المجال الطبي.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد احتياجات المريض المضطربة المرتبطة بالسرطان ، وتحديد المشاكل الحقيقية فيما يتعلق بالشكاوى الموجودة ، والمشاكل المحتملة المرتبطة بتطور المرض والمضاعفات المحتملة للسرطان ، ووضع الخطوط العريضة لخطة لعملية التمريض ، من أجل الحل الذي يجب عليها إجراء تدخلات مستقلة ومعتمدة.

يجب أن تكون الممرضة أخصائية مختصة وحساسة ومتيقظة ومهتمة تقدم المساعدة للمرأة التي يمكنها التحدث عن حالتها وطرق الفحص والعلاج وغرس الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب أن تكون الممرضة مساعدًا حقيقيًا للطبيب عند إجراء المواعيد وطرق البحث الإضافية.

العمل اللامنهجي المستقل حول الموضوع:

1. مستوى المهمة 1:

1. قم بإعداد رسائل إعلامية حول أحد الموضوعات المقترحة:

- "نشاط الممرضة في الوقاية من الأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية" ؛

- "نشاط ممرضة في الوقاية من الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية".

2. مهمة المستوى 2:

1. ضع خطة للمحادثة حول أحد الموضوعات المقترحة:

- "الوقاية من سرطان الثدي" ؛

- منع تآكل عنق الرحم.

3. مهمة المستوى 3:

1. قم بإعداد عرض تقديمي لموضوع المحادثة المحدد.

حل مهام الاختبار حول الموضوع "الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية".

اقرأ المهمة بعناية.

عند الانتهاء من المهمة ، يجب عليك اختيار إجابة واحدة صحيحة.

1. الانتباذ البطاني الرحمي ...

أ) تضخم الغشاء الهرموني لبطانة الرحم خارج الرحم

س ب) عملية تشبه الورم

س) تكاثر حميد للأنسجة في الخصائص المورفولوجية والوظيفية المشابهة لبطانة الرحم

س) جميع الإجابات صحيحة

2. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم بعد:

أ) الإجهاض

س ب) التخثر الدموي لعنق الرحم

س) تصوير الرحم

س د) الإجابات الصحيحة أ) وج)

س) جميع الإجابات صحيحة

3. طريقة الفحص للكشف عن أمراض عنق الرحم هي:

س أ) الفحص البصري

س ب) التنظير المهبلي

س) طريقة النويدات المشعة

د) الفحص الخلوي للمسحات

4. ورم حميد:

س) ينتقل إلى العقد الإقليمية

ب) ينتقل إلى أعضاء بعيدة

س) ينتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة

س د) لا ينتقل

5. الورم الخبيث:

س) يقتصر على الكبسولة

س ب) لا تنمو في الأنسجة المجاورة

س) ينمو في الأنسجة المجاورة

د) يدفع الأنسجة بعيدا

6. الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة:

س أ) العلاج الكيميائي

س ب) العلاج الجراحي

س) العلاج الهرموني

س) العلاج الطبيعي

س) الإجابات أ ، ب ، ج

7. مع ورم حميد:

س أ) تطور دنف

س ب) فقر الدم يتطور

س) تطور التسمم

د) الدولة لا تتغير

8. يعتبر المريض غير قادر على الجراحة إذا:

س) محتمل التسرطن

س ب) أنا ش. سرطان

س) الرابع الفن. سرطان

س) الثاني الفن. سرطان

9. يبدأ فحص الغدد الثديية في حالة الاشتباه بالسرطان بـ:

س) خزعة إبرة

س ب) التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي

س) التصوير الشعاعي للثدي

س د) الجس

10- علامة مميزة لسرطان الثدي:

س) ألم الجس

س ب) خرق

ج) ارتفاع درجة حرارة الجلد

د) الحلمة المقلوبة

11. ورم خبيث في النسيج الضام:

س) الورم الليفي

س أ) كيس

س) ساركوما

12. ورم النسيج الضام الحميد:

س) الورم الليفي

س أ) كيس

س) ورم عظمي

13. ورم حميد من الأنسجة العضلية:

س) الورم الحميد

س ب) الأورام الليفية

س) ساركوما عصبية

س) ساركوما عضلية

14. الورم الخبيث من النسيج الظهاري:

س أ) ساركوما

س) ورم وعائي

س) ساركوما عصبية

15. يتم توفير التشخيص الموثوق في علم الأورام عن طريق البحث:

س) فوق الصوتية

س ب) النظائر المشعة

س) النسيجي

س د) الأشعة السينية

عمل Classroom على الموضوع:

"الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية"

يجب أن يعرف الطالب:

الأنواع الرئيسية للأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

أسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأنواع الرئيسية للأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

أسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من الأمراض الخلفية والأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأسباب والعوامل المساهمة في ظهور أورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأنواع الرئيسية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

مبادئ تشخيص وعلاج الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

اتخاذ تدابير للحفاظ على نوعية حياة المريض المصاب بأورام حميدة وخبيثة في المرارة وتحسينها ؛

تحضير المريض للعلاج والتدخلات التشخيصية ؛

مراقبة وظائف الجسم الحيوية ؛

تنفيذ أوامر الطبيب ؛

الامتثال للعملية الصحية والوبائية ؛

الاحتفاظ بالسجلات الطبية المعتمدة.

يجب أن يكون لدى الطالب خبرة عملية في:

تنظيم الأنشطة الخاصة في تنفيذ الرعاية التمريضية للمرضى المصابين بأورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يتم فحص جميع المهام وتسجيلها في المصنف !!!

المهمة رقم 1:

انظر بعناية إلى الرسم البياني ، ورتب الأمراض بالترتيب التالي: أمراض الخلفية ، والأمراض السرطانية ، والأورام الحميدة والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.