الصحة والطب ونمط الحياة الصحي. الصحة والطب ونمط الحياة الصحي علاج احتشاء الكبد

الدواء

وصف:

احتشاء الكبد - الموت المفاجئ لجزء من الكبد بسبب توقف إمداد الدم. نادرا ما يحدث احتشاء الكبد بسبب وجود إمداد الدم المزدوج (الشريان الكبدي + الوريد البابي). تجلى سريريا من خلال الألم الحاد في المراق الأيمن.

أسباب احتشاء الكبد:

يحدث احتشاء الكبد ، كقاعدة عامة ، بسبب تجلط الوريد البابي ، والذي يحدث في التهاب الوريد الوريدي المزمن المعوض ، وأمراض الأورام ، وتليف الكبد ، ونخر البنكرياس ، وما إلى ذلك.

أعراض احتشاء الكبد:

يعتمد على موقع وطول الوريد البابي وسرعة تطوره وطبيعة الاستعداد. يتجلى ذلك من خلال النزيف من دوالي المريء ، وهو أمر جيد التحمل نسبيًا ، حيث يتم الحفاظ على وظائف خلايا الكبد في العديد من المرضى. تضخم الطحال هو سمة مميزة ، خاصة عند الأطفال. تؤدي اضطرابات تدفق الدم عبر الأوردة المساريقية إلى حدوث علوص شللي (ألم في البطن ، وانتفاخ ، ونقص في التمعج). يمكن أن تكون نتيجة تجلط الدم المساريقي احتشاء معوي وقيحي لاحق. مع التهاب الحلق القيحي ، هناك علامات على خراجات الكبد (قشعريرة مذهلة متكررة ، ألم عند ملامسة الكبد المتضخم ، على سطحه ، يتم فحص الخراجات).

التشخيص:

تسجل الموجات فوق الصوتية العلامات التي يتم دمجها مع خزعة طبيعية ، وزيادة في الفيبرينوجين و PTI ، وانخفاض في VSC ، وتصوير الأوعية الدموية لأوعية الكبد ، والتصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية للكبد.
في الموجات فوق الصوتية مع احتشاء الكبد ، هناك تركيز على صدى منخفض ، والذي ، كقاعدة عامة ، من النوع الثلاثي ، يقع على محيط العضو ، محدد جيدًا من الأنسجة الطبيعية.

الكبد هو عضو غير متزاوج في تجويف البطن ، وهو أكبر غدة في جسم الإنسان ، ويؤدي مجموعة متنوعة من الوظائف. في الكبد ، يتم تحييد المواد السامة التي تدخله بالدم من الجهاز الهضمي.
في الكبد ، يتم تصنيع أهم المواد البروتينية في الدم ، وتشكيل الجليكوجين والصفراء. يشارك الكبد في التكوين الليمفاوي ، ويلعب دورًا أساسيًا في عملية التمثيل الغذائي.

يمتلك الكبد خاصية تعزيز وظائف الجسم. تحتل مكانة رائدة في ضمان التمثيل الغذائي ، كونها "مختبر الكيمياء الحيوية" للجسم. الأيض السليم يعزز النمو والتجديد الذاتي المستمر للجسم. الكبد هو مستودع للدم يقوم بوظيفة تخزين وتنظيم كمية الدم. ينظم تكوين الدم ، ونظام تخثر الدم ، وينتج مواد فعالة بيولوجيا. الشعور بالغضب الشديد يؤذي الكبد. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق الأدرينالين بشكل مكثف في الدم ، والذي يصاحبه خروج الدم من مستودع الدم.

مع أمراض الكبد ، تكون حالة التهيج الغاضب مميزة. يرتبط عدد من متلازمات الدماغ بأمراض الكبد. بسبب زيادة كمية المنتجات الأيضية النيتروجينية التي لا يتم إزالة السموم منها في الكبد وتدخل الدم بكميات كبيرة ، وكذلك الاضطرابات في استقلاب العناصر النزرة في الجسم ، يؤدي تسمم الكبد إلى التهيج والأرق والهذيان ، إلخ.

أكثر أمراض الكبد شيوعًا هو تكوين الحصوات. يحدث هذا بشكل رئيسي من سوء التغذية ، ولكن تأثير عوامل التوتر ممكن أيضًا. الحجارة تصلب الصفراء. تتشكل في كل من الكبد والمرارة. حسب المحتوى يتم تقسيمها إلى كولسترول ، ملح ، صبغة. أحجام الحجارة من الحبوب إلى الجوز.

المكان الوحيد الذي يمكن أن تتراكم فيه هذه الكمية من البروتينات هو نظام الأوعية الدموية نفسه. يتم امتصاص معظم البروتينات الزائدة في جدران الأوعية الدموية وتحويلها إلى ألياف كولاجين ، والتي تحتوي على بنية بروتينية بنسبة 100٪ ويتم تخزينها في أغشية جدران الأوعية. الغشاء لديه القدرة على زيادة سماكة عشرة أضعاف البروتينات المتراكمة. لكن هذا يعني أن خلايا الجسم لا تتلقى الكمية المناسبة من الأكسجين والمواد المغذية. كما تتضور خلايا عضلات القلب جوعًا ، ونتيجة لذلك تضعف ، ويزداد عمل القلب سوءًا ، وتتطور جميع أنواع الأمراض ، بما في ذلك السرطان.
عندما يصبح البروتين الزائد غير قادر على احتواء جدران الشعيرات الدموية ، فإن أغشية الشرايين تستحوذ على امتصاصه. والنتيجة المفيدة لذلك هي أن الدم يظل سائلاً بما يكفي لدرء خطر الإصابة بنوبة قلبية ، على الأقل مؤقتًا. لكن مع مرور الوقت ، يؤدي أسلوب التوفير هذا إلى إتلاف جدران الأوعية الدموية. (فقط آليات البقاء الأساسية في الجسم تتجنب الآثار الجانبية الخطيرة.) يصبح السطح الداخلي لجدران الشرايين خشنًا وسميكًا ، مثل صدأ أنبوب الماء من الداخل. تظهر هنا وهناك تشققات وجروح وتصاقات.
تتعامل الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) مع إصابات الأوعية الدموية الطفيفة. يفرزون هرمون السيروتونين الذي يساعد على تضييق الوعاء الدموي ووقف النزيف. ولكن للتغلب على الجروح الكبيرة ، كما هو الحال عادة في الشرايين التاجية المريضة ، لا تستطيع الصفائح الدموية وحدها القيام بذلك. هذا يتطلب عملية معقدة لتخثر الدم وتكوين الجلطة. ومع ذلك ، في حالة حدوث جلطة دموية ، يمكن أن تنتقل إلى القلب وتتسبب في احتشاء عضلة القلب ، والتي يشار إليها بالعامية باسم النوبة القلبية. (إذا دخلت جلطة دموية إلى الدماغ ، تكون النتيجة سكتة دماغية. ويمكن أن تكون الجلطة التي تسد مدخل الشريان الرئوي ، والتي تنقل الدم "المستخدم" إلى الرئتين ، قاتلة).
لمنع الخطر ، يستخدم الجسم ترسانة كاملة من الإسعافات الأولية ، بما في ذلك إطلاق البروتين الدهني -5 في الدم. نظرًا لطبيعتها اللزجة ، تعمل هذه المادة "كمساعدات ضمادة" ، حيث تسد الجروح بإحكام أكثر لمنع تجلط الدم من الانهيار. أما الإجراء الثاني الذي لا يقل أهمية عن إنقاذ الحياة فهو "تلطيخ" الجروح بنوع خاص من الكوليسترول. اتضح أنه نوع من "ضمادة الجبس". ولكن بما أن الكوليسترول نفسه لا يوفر الحماية الكافية بعد ، فإن النسيج الضام وخلايا العضلات الملساء تبدأ في النمو داخل الأوعية الدموية. يمكن لهذه الرواسب ، التي تسمى لويحات تصلب الشرايين ، أن تسد الشريان تمامًا في النهاية ، مما يعيق تدفق الدم ويساهم في تكوين جلطات دموية مهددة للحياة. عندما ينخفض تدفق الدم إلى القلب بشدة ، ينخفض نشاط عضلة القلب وتحدث نوبة قلبية. على الرغم من أن الانسداد التدريجي للأوعية الدموية ، أو ما يسمى بتصلب الشرايين ، يحمي حياة الشخص في البداية من النوبة القلبية الناجمة عن انفصال جلطة الدم ، إلا أنه يؤدي بمرور الوقت إلى نفس النتيجة.

إن دور ضعف الكبد في تطور تصلب الشرايين ، ونتيجة لذلك ، احتشاء عضلة القلب واضح. مهمتنا هي استعادة وظائف الكبد والقضاء على الأسباب المؤدية إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين.

الإصدار: دليل طب الأمراض

احتشاء الكبد (K76.3)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

احتشاء الكبد- المتلازمة السريرية والمورفولوجية ، التي تتميز بتلف حاد (تنخر) في أنسجة الكبد بسبب نقص الأكسجة الحاد (نقص التروية).

ملحوظات
تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم "التهاب الكبد الإقفاري (نقص الأكسجين)" و "صدمة الكبد" وغيرها. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن استخدامها غير مصرح به للأسباب التالية:
- لا توجد علامات التهاب تقابل معنى مصطلح التهاب الكبد ؛
- الصدمة (ضعف التروية بسبب انخفاض ضغط الدم) ليست السبب الوحيد لاحتشاء الكبد.

يجب أيضًا التمييز بين المصطلحين "احتشاء الكبد" و "احتشاء الكبد الضموري الأحمر". هذا الأخير هو في الأساس شكل (مرحلة) من الحثل السام للكبد ، يتميز بانتشار بؤر النخر من مركز الفصيصات إلى الأطراف ، تسوس هائل في أنسجة الكبد ؛ تتوسع الشعيرات الدموية في أنسجة الكبد المتيبسة بشكل كبير وتزدحم بالدم ، مما يؤدي إلى تحولها إلى اللون الأحمر ("مرض الكبد السام مع نخر الكبد" - K71.1).

يتم ترميز احتشاء الكبد على أنه أحد مضاعفات المرض الأساسي أو المرض المصاحب (انظر قسم "المسببات والمرضية") ، لأنه يحدث في معظم الحالات على خلفية أمراض أخرى أو في المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية.

تصنيف

المسببات المرضية

يؤدي إمداد الدم المزدوج (a. hepatica، v. porta) إلى ندرة حدوث النوبات القلبية في الكبد.
يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم في الفروع داخل الكبد لأحد الأوعية الدموية أو كليهما إلى احتشاء الكبد. من الناحية الموضوعية ، غالبًا ما يقال احتشاء الكبد بسبب انخفاض تدفق الدم على طول أ. الكبد ، الذي يوفر 50-70٪ من الأكسجين الذي تحتاجه الأنسجة. الوريد البابي مسؤول عن 65-75٪ من تدفق الدم إلى الكبد و 30-50٪ من أكسجة الأنسجة. يرتبط تدفق الدم الشرياني ارتباطًا وثيقًا بتدفق الدم الوريدي ، بحيث يظل تدفق الدم الكلي عبر الكبد ثابتًا.
من المعتاد الحديث عن المشاركة المتساوية للشريان والوريد في إمداد الدم (أكسجة) الكبد ، على الرغم من إمكانية "إعادة توزيع الحمل" في ظل الظروف القاسية. يتم التوسط في آلية تنظيم تدفق الدم العام فقط عن طريق الشريان الكبدي ، ولا يستطيع الوريد البابي تنظيم تدفق الدم. يتم تنظيم تدفق الدم الشرياني من خلال مواقع محددة تطلق الأدينوزين (موسع وعائي قوي). عندما يكون تدفق الدم مرتفعًا ، يتم إزالة الأدينوزين بسرعة ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الشريانية. على العكس من ذلك ، عندما يكون تدفق الدم البابي منخفضًا ، يلزم وجود تأثير توسع وعائي بوساطة الأدينوزين في الأوعية الشريانية لزيادة تدفق الدم الكلي.

الأسبابيمكن أن يكون نقص تروية الكبد شديد التنوع:

1. التخفيض الجهازي لضغط الدم:
- صدمة(في 50٪ من الحالات) ؛
- متلازمة انضغاط الجذع البطني.

2. الشريان الكبدي. انخفاض موضعي في تدفق الدم:
- تجلط الدم (أي مسببات) ؛
- الانسداد (أي مسببات) ؛
- التواء في شحمة الكبد الإضافية.
- ضغط الورم (نادر للغاية) ؛
- التلاعب (الجراحي والتشخيصي) على حد سواء داخل الشرايين (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية الدموية) ، وفي الواقع على أنسجة الكبد (على سبيل المثال ، الاستئصال الإشعاعي للورم) ؛ السبب الثاني لنقص تروية الكبد بعد الصدمة.
- إصابة الشريان (بما في ذلك التمزق).

3. الوريد البابي الكبدي:
- الجلطة والانسداد (من أي مسببات) ؛
- ضغط خارجي.

لإصابة علاجي المنشأ.يتصل:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يؤدي إلى عدم كفاية نضح الأعضاء الداخلية وانخفاض تدفق الدم في البوابة ؛
- عمل التخدير.
- فشل البطين الأيمن أو البطين الأيسر.
- نقص تأكسج الدم الشديد.
- إصابة ضخه الكبد.
- المرضى الذين يعانون من تليف الكبد حساسون بشكل خاص للتأثير الضار لنقص التروية أثناء العملية ، حيث أن أنسجة الكبد في هذه الحالة المرضية تعتمد بشكل أكبر على تدفق الدم عبر الشريان الكبدي.

انسداد حاد في الشريان الكبديقد تحدث نتيجة تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب حوائط الشرايين العقدي وغيرها) ، وأمراض التكاثر النخاعي (كثرة الحمر ، ابيضاض الدم النخاعي المزمن). يحدث مع ورم (ضغط ، إنبات ، انسداد) ، تصلب الشرايين ، عمليات التهابية في الأعضاء المجاورة ، بعد الإصابة ، إلخ.

يمكن أن يكون سبب انسداد الشرايين انسدادًا في التهاب الشغاف وأمراض القلب الأخرى (خاصة المصحوبة بالرجفان الأذيني) ، مع تصلب الشرايين الأبهري. احتمالية الربط العرضي أو الصدمة في الشريان الكبدي أثناء الجراحة.

طريقة تطور المرض
يتنوع تدفق الدم الشرياني إلى الكبد: تتنوع فروع الشريان الكبدي نفسها والعديد من المفاغرة. لذلك ، فإن عواقب انسداد الشريان الكبدي تعتمد على موقعه والدورة الجانبية وحالة تدفق الدم البابي. يعد انسداد الجذع الرئيسي أمرًا خطيرًا للغاية ، بالإضافة إلى حالات الانتهاك المتزامن للدورة الدموية في نظام الوريد البابي.
الاحتشاءات مع انسداد الفروع الطرفية وعدم كفاية تدفق الدم الجانبي هي قطعية بطبيعتها ، ونادرًا ما تصل إلى قطر 8 سم ، على الرغم من وصف الحالات عندما يكون الفص بأكمله وحتى المرارة نخرًا.

الصورة المورفولوجية. دائمًا ما يكون احتشاء الكبد إقفاريًا مع وجود خط نزفي احتقاني محيط. لا تتأثر الحقول تحت المحفظة بسبب تدفق الدم الإضافي. على محيط الاحتشاء ، يتم الحفاظ على حقول البوابة.

تجلط الوريد البابي(تخثر الدم) مرض نادر ، يحدث المتغير مجهول السبب في 13-61٪ من كل جلطات الوريد البابي.

المسببات:
- أخذ موانع الحمل ؛
- ضغط الوريد البابي من الخارج بواسطة الأورام والخراجات ؛
- التغيرات الالتهابية في جدار الوريد البابي (مع القرحة الهضمية ، التهاب الزائدة الدودية ، إصابات جدار البطن ، البطن) ؛
- مع تليف الكبد.
- مع تعفن الدم داخل البطن.
- مع ضغط الوريد بسبب الورم ؛
- مع التهاب البنكرياس والعمليات الالتهابية الأخرى في تجويف البطن.
- كمضاعفات ما بعد الجراحة ؛
- مع اصابات
- مع الجفاف.
- في انتهاك التخثر.

طريقة تطور المرض
تجلط الوريد البابي هو تجلط شائع يؤدي إلى توسع الأوردة في المناطق الواقعة أمام موقع تكوين الجلطة. الانصهار المحتمل للخثرة مع الجدار وتنظيمها وإعادة الاستقناء.
في حالة انتهاك مزمن لتدفق الدم البابي ، يتم فتح التحويلات وتتشكل المفاغرة بين الأوردة المساريقية والطحال من جهة ، والكبد من جهة أخرى.
إذا لم يتم تشكيل تجلط الوريد البابي على خلفية تليف الكبد (تجلط الدم الحاد) ، فقد لا تكون هناك تغييرات في الكبد. الانصمام الخثاري المحتمل في أوردة الكبد ، وكذلك انتشار الجلطة في فروع الوريد البابي مع تطور احتشاءات نزفية في الطحال والأمعاء.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: نادرة للغاية

الانتشار غير معروف. من المتوقع غلبة المرضى الأكبر سنًا.

العوامل ومجموعات الخطر

- تمدد الأوعية الدموية المعقدة في الشريان الكبدي والتشوهات الأخرى التشوه هو شذوذ تطوري يستلزم تغييرات جسيمة في بنية ووظيفة العضو أو الأنسجة.
أوعية الكبد.
- التهاب الأوعية الدموية التهاب الأوعية الدموية (syn. angiitis) - التهاب جدران الأوعية الدموية
;
- إصابة؛
- أمراض التكاثر النقوي.
- عمليات على أعضاء التجويف البطني والأوعية الدموية والكبد.
- تصلب الشرايين تصلب الشرايين هو مرض مزمن يتميز بالتسلل الدهني للبطانة الداخلية للشرايين المرنة والمختلطة ، يليه نمو النسيج الضام في جدارها. يتجلى سريريًا من خلال اضطرابات الدورة الدموية العامة و (أو) الموضعية
;
- أورام.

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

ألم مفاجئ في منطقة الكبد. غثيان؛ القيء. حمى

الأعراض بالطبع

الأحكام العامة

1. يفترض أن عددًا معينًا من حالات تجلط فروع الشريان الكبدي تمر دون أن يلاحظها أحد ، لأن احتشاءات الكبد الصغيرة لا تظهر عليها أعراض.

2. الصورة السريرية لاحتشاء الكبد ضعيفة ومتغيرة. تحدث النوبة القلبية في معظم الحالات على خلفية أمراض أخرى أو في المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية ، وتخفيها أعراض هذه الحالات.

السبب الأكثر شيوعًا لاحتشاء الكبد هو أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تمثل أكثر من 70٪ من الحالات ، يليها فشل الجهاز التنفسي والإنتان ، اللذان يمثلان معًا أقل من 15٪ من الحالات. في الآونة الأخيرة ، بسبب التوسع في نطاق التدخلات ، احتل نقص تروية الكبد أثناء الجراحة المرتبة الثانية.

وهكذا ، في صورة نموذجية لاحتشاء الكبد ، قد تكون هناك علامات لأمراض القلب (حتى في بعض الأحيان نوبة عابرة من عدم انتظام ضربات القلب) ، أو الرئتين ، أو حقيقة عملية جراحية. غالبًا ما تتغير الحالة العقلية للمريض أيضًا بسبب انخفاض التروية الدماغية.

معظم شائعة علامات احتشاء الكبد:
1. ألم مفاجئ في الكبد ، في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة شرسوفي - منطقة البطن ، يحدها من الأعلى بالحجاب الحاجز ، من الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أدنى نقاط الضلوع العاشرة.
أو الجزء العلوي من البطن. قد ينتشر الألم التشعيع - انتشار الألم خارج المنطقة أو العضو المصاب.
في المنطقة الكتفية ، الحفرة تحت الترقوة ، المنطقة الدالية. قد تحدث ضوضاء الاحتكاك في وقت لاحق بسبب التهاب حوائط الكبد التهاب حوائط الكبد - التهاب الغشاء البريتوني الذي يغطي الكبد وغشاءه الليفي (كبسولة)
.
2. وجع في الجس دون وجود علامات تهيج البريتوني.
3. الغثيان والقيء.
4. الحمى (مع بؤر كبيرة من نقص التروية نقص التروية هو انخفاض في تدفق الدم إلى جزء من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.
والنخر النخر (النخر) هو توقف لا رجعة فيه عن النشاط الحيوي للخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء في الكائن الحي.
).
5. اليرقان (نادر للغاية).

التشخيص

التشخيص معقد. تؤخذ في الاعتبار عوامل الخطر والأسباب المهمة من الناحية المرضية والتغيرات في المعلمات المختبرية ونتائج طرق التصوير.

الموجات فوق الصوتيةفي حالة احتشاء الكبد ، فإنه يكشف عن تركيز على صدى منخفض ، عادة من النوع الثلاثي ، يقع على محيط العضو ، محدد جيدًا من الأنسجة الطبيعية.

في التصوير المقطعيفي التجويف البطني ، يتم الكشف عن احتشاء الكبد على أنه آفة بؤرية ، غالبًا على شكل إسفين ذات توهين منخفض.

يتضمن تشخيص احتشاء الكبد أيضًا تقييم سالكية الشريان الكبدي ، حيث ، على سبيل المثال ، عند إجراء استئصال المرارة استئصال المرارة - عملية جراحية لإزالة المرارة
أو التدخلات في منطقة بوابة الكبد ، الاستئصال التشريحي للكبد ، الربط العرضي للشريان الكبدي وفرعه الكبير ممكن. في مثل هذه الحالات ، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار ، والموجات فوق الصوتية الدوبلرية عن مناطق الاحتشاء وغياب تدفق الدم الكبدي.

"المعيار الذهبي" للتشخيص التصوير المقطعي عالي الدقة مع الموجات فوق الصوتية.
يعد تصوير الأوعية الدموية الفائق الانتقاء مساعدًا جيدًا لتصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في الحالات المشكوك فيها ، ولكنه قد يؤدي في حد ذاته إلى نقص التروية الكبدي.

خزعةلا ينصح كدراسة إلزامية. كقاعدة عامة ، لا تعطي فكرة عن مسببات المرض وغالبًا ما تكون غير مفيدة في المراحل المبكرة. يكشف فحص العينات عن نخر خفيف إلى معتدل مع الحفاظ على البنية الكبدية.

التشخيصات المخبرية

معلومات عامة
1. لا توجد علامات معملية محددة تؤكد أو ترفض تشخيص احتشاء الكبد.
2. تغيير علامات المختبر في الديناميات.
3. تعتمد درجة التغيير على حجم احتشاء الكبد ووجود الأمراض المصاحبة (الرئيسية) والعمر والمسببات وغيرها من الأسباب.

الاختبارات:
1. ترانساميناسات. السمة هي زيادة كبيرة في الأيام 1-3 مع انخفاض في المستوى في الأيام 7-10 عندما يتم استعادة تدفق الدم.
2. تتميز مستويات LDH بدورة متموجة ، اعتمادًا على فترات نقص التروية واستعادة التروية. كقاعدة عامة ، هناك زيادة كبيرة في اليوم الأول (ساعات) ، مع انخفاض وزيادة وجيزة بعد استعادة الدورة الدموية. غالبًا ما يتجاوز المستوى في الساعات الأولى مستوى ALT بشكل كبير.
نسبة ALT / LDH< 1,5 является более характерным для инфаркта печени, чем, например, для острого гепатита с синдромом цитолиза.

تليف كبدى فشل الكبد - حالة مرضية تتميز بضعف وظائف الكبد وتتجلى عادة باليرقان والمتلازمة النزفية والاضطرابات العصبية والنفسية
;
- نزيف؛
- تكوين تليف الكبد تشمع الكبد هو مرض مزمن تدريجي يتميز بضمور ونخر في الحمة الكبدية ، مصحوبًا بتجديد عقيدته وانتشار منتشر للنسيج الضام وإعادة هيكلة عميقة لمعماريات الكبد.
;
- احتشاء معوي
- فشل كلوي حاد؛
- تمزق الطحال العفوي.

العلاج بالخارج

إن تشخيص هذا المرض من خلال العلاج الكامل في الوقت المناسب أمر موات ، ومع ذلك ، فإن النتائج المميتة ممكنة أيضًا.

الأسباب

أسباب تطور التهاب الكبد الناجم عن نقص التأكسج:

قصور القلب المزمن؛
دورة شديدة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
قلب رئوي
اعتلال عضلة القلب.
تضيق (تضيق) الصمام التاجي.
التهاب التامور ، مسار مزمن.
تليف الكبد البطيء.
ضربة شمس؛
صدمة نقص حجم الدم
صدمة نزفية؛
مرض الحروق من 3-4 درجات ؛
عواقب زراعة الكبد.
إدمان المخدرات (خاصة النشوة) ؛
عمليات الأورام في الكبد.

بسبب أحد الأمراض المصاحبة ، ينخفض النتاج القلبي. هذا يؤدي إلى حقيقة أن كمية غير كافية من الدم ، وبالتالي الأكسجين ، يدخل الكبد. في وسط الكبد ، يبدأ نخر (موت) خلايا الكبد ، وتظهر مناطق الالتهاب بالقرب من المحيط.

تصنيف

هناك نوعان من التهاب الكبد الإقفاري:

التهاب الكبد الإقفاري الحاد - مسار شديد سريع مع مخاطر عالية للوفاة ؛
التهاب الكبد الإقفاري المزمن هو علاج بطيء مع تفاقم الأعراض بشكل دوري وتدهور تدريجي في الحالة.

أعراض التهاب الكبد الإقفاري

العلامات والأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد الإقفاري:

اليرقان الطفيف
زيادة حجم الكبد.
عدم الراحة في منطقة الكبد.
ألم عند ملامسة المراق الأيمن.
تورم في القدمين والثلث السفلي من الساقين.
تورم الأوردة في الرقبة.
التغييرات في المعلمات المختبرية: زيادة في AST و ALT (ترانساميناز) ، LDH (بعد يوم أو يومين ، تنخفض المؤشرات بنسبة 50 ٪ ، وفي غضون أسبوعين يتم استعادتها بالكامل تقريبًا) ، انخفاض حاد في مؤشر البروثرومبين (هو استعادته في 1-1.5 أسبوع) زيادة في البيليروبين.

التشخيص

كتشخيص ، تلعب سوابق المرض وفحص المريض دورًا حاسمًا (وجود أمراض مصاحبة تسبب نقص التروية في الكبد ، جنبًا إلى جنب مع اليرقان الخفيف ، وضيق التنفس ، وزرقة الشفتين والأنف وأطراف الأصابع ، أمر نموذجي ).

كفحص إضافي ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية (التي تتميز بزيادة حجم الكبد ، وبؤر النخر والالتهاب) ، وكذلك التنظير البطني التشخيصي والخزعة (يسمح لك بتحديد بنية خلايا الكبد ومظهر الكبد - عادة ما يكون مزرقًا ، بنفسجي).

علاج التهاب الكبد الإقفاري

لا يوجد علاج محدد لالتهاب الكبد الإقفاري. العلاج الوحيد الذي يمكن أن ينقذ كلاً من الكبد والمريض نفسه هو علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى ضعف تدفق الدم. مع العلاج الصحيح ، يتم استعادة خلايا الكبد بالكامل.

من أجل تسريع عمليات استعادة بنية خلايا الكبد ووظيفة الكبد نفسه ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد كعلاج إضافي: Phosphogliv ، و Gepabene ، و Essentiale Forte ، إلخ.

المضاعفات

المضاعفات الوحيدة لالتهاب الكبد الناجم عن نقص التأكسج هي الإصابة بفشل الكبد والوفاة اللاحقة. تصل نسبة حدوث هذه الحالة إلى 1-5٪ من جميع احتشاءات الكبد.

وقاية

كإجراء وقائي ، لا ينبغي للمرء أن يبدأ المرض الأساسي ، مما يؤدي إلى انتهاك النتاج القلبي وتدفق الدم الكافي إلى الأعضاء والأنسجة. للقيام بذلك ، من الضروري طلب المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.

أعراض وعلاج نخر الكبد

يحدث نخر الكبد نتيجة موت الخلايا في عضو حي. يتم رفض الأنسجة الميتة بمرور الوقت أو تستسلم للذوبان القيحي ، متبوعًا بتكوين نسيج ندبي.

في معظم الحالات ، لا يكون المرض من الأمراض الأولية ؛ يشير نخر الخلية دائمًا إلى مسار حاد للمرض الأساسي الذي أدى إلى النخر.

تتكون المراحل الرئيسية للتطور من النخر - عملية موت الخلية ، والنخر المناسب أو التحلل الذاتي - تحلل خلية كبد ميتة. يمكن أن تغطي التغييرات جزئي الخلية مع الرفض اللاحق (النخر البؤري) والخلية بأكملها.

المسببات

يمكن أن يحدث نخر الكبد بسبب الصدمة والتعرض للسموم ونتيجة لأمراض العضو الشديدة. يمكن أن يكون سبب حدوثه هو التسمم الحاد بالفطر والتسمم المزمن بالمعادن الثقيلة والأدوية والإشعاع. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب انتهاك تدفق الدم إلى الغدة: خثرة أو انضغاط الأوعية الكبيرة بواسطة الورم والعمليات الجراحية والتشخيصية.

CMV ، التهاب الكبد الهربسي

الأشكال الرئيسية للنخر

يمكن أن تختلف درجة انتشار النخر ، من عدة عشرات من الخلايا إلى إصابة كبيرة بالعضو بأكمله. في الحالة الأولى ، لن يسبب هذا ضررًا كبيرًا للجسم إذا تم القضاء على سبب وفاة خلايا الكبد في الوقت المناسب وعلاجه. ومع ذلك ، في العلامات الأولى أو الاشتباه في تطور النخر ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

ما هو النخر؟

الموت البؤري أو الجزئي لخلية الكبد. تم العثور على مناطق من نخر الخلايا في التهاب الكبد الفيروسي الحاد أو المخدرات ، تليف الكبد.
متدرج - سمة من سمات الآفات المزمنة (التهاب الكبد والتسمم) في الكبد. يتجلى ذلك من خلال تدمير الخلايا على طول حدود الأنسجة الرئيسية والكبسولة الليفية للعضو.
يتطور التكدس ، أو تدمير مجموعات كبيرة من خلايا الكبد ، في التهاب الكبد الفيروسي الناجم عن الأدوية ، وكذلك في احتشاء الكبد. في نوع الجسر ، ترتبط مناطق منفصلة من تلف الخلايا بجسور نخرية.
يتميز النخر الخاضع والهائل بمناطق واسعة من موت الحمة. نتيجة هذه الآفة هي فشل الكبد الفوري.

يؤدي النخر إلى تدهور تدفق الدم إلى الكبد ، مما يؤثر على قدرته على العمل بشكل طبيعي. للسبب نفسه ، يدخل الدم من الوريد البابي الدورة الدموية العامة دون المرور عبر مرشح الكبد. يؤدي تراكم منتجات التمثيل الغذائي في الدم إلى التسمم الذاتي للجسم.

أعراض

بالنسبة للنخر الحاد ، فإن العلامات المميزة هي أعراض الألم الحاد ومتلازمة عسر الهضم. في النخر المزمن ، تتطور الأعراض تدريجيًا.

غالبًا ما يتم ملاحظة البديل اليرقي للنخر. بالإضافة إلى الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، قد تظهر الأعراض التالية:

عند الضغط على الكبد يظهر الألم ويمكن أن يتضخم مثل الطحال. هناك مظاهر جلدية: عروق عنكبوتية وعرق كبدى (احمرار مستمر). يختفي الاحمرار بالضغط ، لكنه يعود بعد توقف التعرض.

مع تفاقم الحالة ، تظهر ظواهر مثل النجمة (أحد أعراض ارتعاش اليد) ، يتشكل الاستسقاء - تراكم السوائل في تجويف البطن ، والذي لا يتم إزالته بواسطة مدرات البول ؛

في المراحل اللاحقة ، تظهر علامات اعتلال الدماغ - الخمول أو الانفعالات والهلوسة.

المتغير الصفراوي نادر للغاية (10٪ من المرضى). في الدم - زيادة في البيليروبين والكوليسترول والفوسفاتيز القلوي وارتفاع طفيف في ALT و AST.

مع النخر الشديد في الكبد ، بالإضافة إلى اليرقان ، هناك نزيف متعدد في الجلد والرئتين واضطرابات في البنكرياس والقلب والجهاز العصبي المركزي.

التشخيص

لتحديد هذا المرض ، من الضروري إجراء مسح (لجمع سوابق المرض) ، وكذلك إجراء عدد من الدراسات المختبرية والأدوات. بالإضافة إلى المعلومات القياسية حول حقائق مثل مدة المرض ووجود أمراض مزمنة أو وراثية ، يجب على الطبيب أيضًا توضيح العوامل غير المباشرة التي تؤثر على وظائف الكبد.

على وجه الخصوص ، تحتاج إلى معرفة النقاط التالية من المريض:

ما إذا كانت هناك عادات سيئة.
دواء طويل الأمد
ملامسة طويلة للمواد السامة ؛
ما إذا كان المريض في مجموعة المخاطر المهنية.

تشمل التشخيصات المخبرية اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، وتحليل البول العام ، وعلامات التهاب الكبد الفيروسي ، وتجلط الدم.

في التحليل العام للدم ، يمكن زيادة أو نقص الكريات البيض. في الكيمياء الحيوية للدم ، يمكن الكشف عن القيم المرتفعة للبيليروبين و ALT و AST. سيزداد وقت التخثر عن طريق إبطاء تكوين الجلطة. تحدث هذه الظاهرة مع انخفاض عدد عوامل التخثر (البروثرومبين ، الفيبرينوجين)

على الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، فإن العلامات التحذيرية هي تضخم الكبد ، وتضخم الطحال. عندما يكون من الضروري توضيح وتأكيد التشخيص ، يتم وصف خزعة الكبد.

علاج نخر الكبد

الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة السبب الذي تسبب في هزيمة وموت خلايا الكبد. بالإضافة إلى العلاج الموجه للسبب ، يتم أيضًا استخدام علاج الأعراض. لهذا ، قد يصف الطبيب كبدًا ، مضادات القيء ، خافضات الحرارة ، مسكنات الألم ، مناعة.

إذا تركت دون علاج ، فإن نخر عضو مهم مثل الكبد يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها. في كثير من الأحيان ، تظهر علامات تسمم الجسم بمنتجات تسوس الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، تعفن الدم.

في حالة النخر ، يمكن أن تُحاط مناطق الأنسجة الميتة بكبسولة من النسيج الضام لمنع انتشار العملية المرضية. من أجل إزالة القيح من بؤرة الالتهاب ، قد يتشكل الناسور.

قد يصاب بعض المرضى بتليف الكبد العقدي الكبير التدريجي بسرعة (ما بعد النخر). في أغلب الأحيان ، يرتبط ظهوره بشكل خاطف (خاطف) من التهاب الكبد الفيروسي B ونخر هائل للكبد مع تلف سام.

تتشكل الندبة بمرور الوقت في موقع النخر. يمكن أن تترسب أملاح الكالسيوم (التكلسات) في الأنسجة التالفة ، وأحيانًا تتشكل الخراجات. لا يمكن تحديد التكلسات في الكبد إلا بمساعدة الموجات فوق الصوتية. إذا لم يتدخلوا في عمل الغدة لأداء وظائفها الرئيسية ، فلن تكون هناك أعراض تشير إلى وجودهم في العضو. في مثل هذه الحالات ليست هناك حاجة للعلاج.

في معظم الحالات ، بعد حدوث تلف حاد في الغدة ، يتم استعادتها بالكامل.

انتباه! يتم توفير المعلومات حول الأدوية والعلاجات الشعبية لأغراض إعلامية فقط. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام الدواء أو إعطائه لأحبائك دون استشارة طبية! يعتبر العلاج الذاتي وتناول الأدوية غير المنضبط خطيرًا على تطور المضاعفات والآثار الجانبية! في أول بادرة من مرض الكبد ، يجب استشارة الطبيب.

يُسمح باستخدام مواد الموقع فقط بموافقة مسبقة مع المحررين.

الكبد

تشريح:

يقع الكبد في الجزء العلوي من البطن على اليمين ، أسفل الحجاب الحاجز مباشرة. يمتد حده العلوي بشكل مقوس من الأمام. على خط منتصف الإبط الأيمن ، يقع على مستوى الحيز الوربي العاشر ، على طول الخطوط منتصف الترقوة اليمنى والخط القصي - على مستوى غضروف الضلع السادس ، على طول خط الوسط الأمامي - عند قاعدة عملية الخنجري ، على طول الخط القصي الأيسر - عند نقطة تعلق غضروف الضلع السادس.

يمتد الحد السفلي للكبد في الأمام على طول القوس الساحلي الأيمن إلى تقاطع الضلوع IX-VIII ثم على طول الخط العرضي إلى تقاطع غضاريف الضلوع اليسرى VIII-VII. يتم تحديد الحد السفلي للكبد خلف خط الوسط الخلفي على مستوى منتصف جسم الفقرة الصدرية الحادية عشرة ، على طول الخط المجاور للفقر - على مستوى الضلع الثاني عشر ، على طول الخط الإبطي الخلفي - على المستوى من الحافة السفلية للضلع الحادي عشر. من الأسفل ، يكون الكبد على اتصال بالثني الأيمن للقولون والقولون المستعرض والكلية اليمنى والغدة الكظرية والوريد الأجوف السفلي والجزء العلوي من الاثني عشر والمعدة.

في القسم الأمامي من التلم الطولي الأيمن ، والذي يسمى حفرة المرارة ، توجد المرارة ، على طول الجزء الخلفي من هذا التلم (التلم من الوريد الأجوف) يمر الوريد الأجوف السفلي. أمام الأخدود الطولي الأيسر (فجوة في الرباط المستدير) يوجد رباط دائري للكبد ، وفي الخلف (فجوة في الرباط الوريدي) يوجد حبل ليفي - بقايا القناة الوريدية المتضخمة.

يتدفق اللمف من الكبد عبر العقد الليمفاوية الإقليمية إلى القناة الصدرية. يتم إجراء تعصيب الكبد (السمبثاوي ، السمبتاوي ، الحساس) بواسطة الضفائر العصبية الكبدية.

علم الانسجة:

يتكون أساس حمة الكبد من فصيصات كبدية ، لها شكل مناشير عالية ، قطرها 1-1.5 مم وارتفاعها 1.5-2 مم (يحتوي الكبد البشري على فصيلة). تتكون الفصيصات من خلايا الكبد - خلايا الكبد. بين صفوف خلايا الكبد توجد الشعيرات الدموية والقنوات الصفراوية. الشعيرات الدموية هي فروع من الوريد البابي والشريان الكبدي. تصب الشعيرات الدموية في الوريد المركزي الذي ينقل الدم إلى الأوردة بين الفصوص وفي النهاية إلى الأوردة الكبدية. تصطف جدران الشعيرات الدموية بالخلايا البطانية والخلايا البطانية الشبكية النجمية (خلايا كوبفر).

علم وظائف الأعضاء:

أهم وظائف الكبد وثيقة الصلة تشمل التمثيل الغذائي العام (المشاركة في التمثيل الغذائي الخلالي) ، ووظائف الإخراج والحاجز.

طرق فحص الكبد:

تعتبر سوابق المريض ذات أهمية كبيرة للتعرف على أمراض الكبد. الشكاوى الأكثر شيوعًا هي الضغط والألم في المراق الأيمن ، والمرارة في الفم ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، والانتفاخ ، وكذلك اليرقان ، وحكة الجلد ، وتغير لون البول والبراز. قد يكون هناك انخفاض في القدرة على العمل ، وفقدان الوزن ، والضعف ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك. عند الاستجواب ، احتمالية تعاطي الكحول ، والتسمم بمواد أخرى (على سبيل المثال ، ثنائي كلورو الإيثان) أو تناول الأدوية السامة للكبد (على سبيل المثال ، كلوربرومازين ، مضادات- أدوية السل). من الضروري إثبات وجود الأمراض المعدية ، وخاصة التهاب الكبد الفيروسي في سوابق المرض.

علم الأمراض:

تتنوع أعراض أمراض الكبد بشكل كبير ، وهو ما يرتبط بتنوع وظائفه. مع الآفات المنتشرة في الكبد ، تظهر علامات قصور خلايا الكبد. أكثر ما يميزها هو متلازمة عسر الهضم ، والتي تتجلى في انخفاض الشهية والجفاف والمرارة في الفم والعطش وانحراف المذاق وعدم تحمل الأطعمة الدهنية والكحول ؛ متلازمة الوهن ، التي تتميز بالضعف ، وانخفاض القدرة على العمل ، واضطراب النوم ، والمزاج المكتئب ، وما إلى ذلك ؛ اليرقان؛ متلازمة النزف زيادة في درجة حرارة الجسم.

أمراض الكبد:

لوحظت تغيرات منتشرة في الكبد في أمراض مثل التهاب الكبد ، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي ، والتهاب الكبد الصبغي الوراثي ، والتشحم الكبدي ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك.

تليف الكبد:

تليف الكبد (التطور المفرط للنسيج الضام في العضو) كعملية أولية نادر للغاية. في معظم الحالات ، يصاحب التهاب الكبد وتليف الكبد وتلف الكبد الآخر ، ويحدث مع بعض حالات التسمم (على سبيل المثال ، التسمم بكلوريد الفينيل) ، وقد يكون خلقيًا.

السل الكبد:

مرض السل في الكبد أمر نادر الحدوث. العامل المسبب للعدوى يدخل الكبد عن طريق الدم. في كثير من الأحيان ، تكون العملية مصحوبة بتكوين الأورام الحبيبية السلية ، على سبيل المثال ، مع السل الدخني ، في كثير من الأحيان ، تتشكل أورام سلية مفردة أو متعددة في أنسجة الكبد ، والتي يمكن أن تتعرض لاحقًا للتكلس.

مرض الزهري في الكبد:

من الممكن حدوث تلف في الكبد في كل من الزهري الثانوي والثالث. في مرض الزهري الثانوي ، تكون التغييرات مميزة تشبه التغيرات في التهاب الكبد من مسببات أخرى. الكبد متضخم ، كثيف ، اليرقان يتطور في كثير من الأحيان ، يزداد النشاط في مصل الدم من الفوسفاتيز القلوي ، وبدرجة أقل aminotransferases. يتميز الزهري الثالثي بتكوين اللثة ، والتي يمكن أن تكون بدون أعراض ، وأحيانًا مع ألم في المراق الأيمن والحمى. يتسبب تندب اللثة في حدوث تشوه جسيم للكبد ، والذي قد يكون مصحوبًا باليرقان وارتفاع ضغط الدم البابي. عند الجس ، يتضخم الكبد ، مع سطح وعر (يشبه الرصيف المرصوف بالحصى).

تكيسات الكبد:

خراجات الكبد:

تكون خراجات الكبد في معظم الحالات جرثومية بطبيعتها. غالبًا ما تحدث الخراجات البكتيرية عندما ينتقل العامل الممرض عبر أوعية نظام الوريد البابي من بؤر الالتهاب في تجويف البطن (مع التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الأمعاء التقرحي والتهاب القولون والتهاب الصفاق والتهاب الأقنية الصفراوية القيحي والتهاب المرارة المدمر). أقل شيوعًا ، يدخل العامل المعدي الكبد من خلال نظام الشريان الكبدي من الدورة الدموية الجهازية ، على سبيل المثال ، مع داء الدمامل ، والجمرة ، والتهاب الغدة النكفية ، والتهاب العظم والنقي ، وبعض الأمراض المعدية (على سبيل المثال ، حمى التيفوئيد).

التهاب حوائط الكبد:

التهاب حوائط الكبد - يمكن أن يحدث التهاب في كبسولة الكبد بسبب تلف الكبد والأعضاء المجاورة (المرارة ، الصفاق ، إلخ) أو بسبب انتشار العدوى اللمفاوية من الأعضاء البعيدة. له مسار حاد أو مزمن. أعراضه الرئيسية هي عدم الراحة أو الألم في منطقة الكبد. مع تكوين الكبسولة التصاقات بالأعضاء المجاورة ، يصبح الألم أكثر شدة مع الحركات والاهتزاز. في حالات نادرة ، قد تكون هناك علامات على ضغط القناة الصفراوية أو الأوعية الدموية القريبة. يتم المساعدة في تشخيص التهاب الصفاق عن طريق الفحص بالأشعة السينية وتنظير البطن. العلاج موجه إلى المرض الأساسي ؛ كما تستخدم إجراءات العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي.

احتشاء الكبد:

يتجلى احتشاء الكبد بألم مفاجئ في المراق الأيمن ، ووجع وتوتر عضلي عند الجس. يصاحب احتشاءات الكبد الكبيرة زيادة في درجة حرارة الجسم ، وزيادة سريعة في اليرقان ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR ، وتغيير في الاختبارات الوظيفية ، مما يشير إلى فشل الكبد. يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي ، والفشل الكبدي ، والعدوى الثانوية.

إصابة الكبد المهنية:

يحدث تلف الكبد المهني بسبب تأثير عوامل الإنتاج الضارة المختلفة (الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية). العوامل الكيميائية لها أهمية قصوى ، منذ ذلك الحين العديد من المواد الكيميائية لها تأثير كبد واضح. وهي تشمل رابع كلوريد الكربون ، النفثالين المكلور ، ثلاثي نيتروتولوين ، ثلاثي كلورو إيثيلين ، الفوسفور ، مركبات الزرنيخ ، مركبات الزئبق العضوية ، إلخ.

أورام الكبد:

تنقسم أورام الكبد إلى أورام حميدة وخبيثة. من بين الأورام الحميدة ، فإن الأورام الغدية والأورام الوعائية والورم المسخي لها أهمية إكلينيكية أكبر. يمكن أن تتطور الأورام الغدية من خلايا الكبد (الورم الكبدي أو الورم الحميد الخلوي الكبدي) ومن القنوات الصفراوية (ورم الأوعية الصفراوية أو الورم الحميد الصفراوي). توجد الأورام الكبدية بشكل رئيسي عند الأطفال ، ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة.

عمليات على الكبد

تعد العمليات التي يتم إجراؤها على الكبد من بين أصعب العمليات الجراحية في البطن. بالنسبة للإصابات والآفات البؤرية ، يتم استخدام الوصول عبر البطن أو عبر الصدر أو الدخول المشترك (شق البطني الصدري) ، وللأمراض القيحية - النهج خارج التجويف. يتم إجراء العمليات تحت التخدير الرغامي باستخدام مرخيات العضلات.

احتشاء الكبد

وصف:

أسباب احتشاء الكبد:

عادة ما يحدث احتشاء الكبد بسبب تجلط الوريد البابي ، والذي يحدث في قصور القلب المزمن اللا تعويضي ، والتهاب الحلق ، والسرطان ، وتليف الكبد ، ونخر البنكرياس ، وما إلى ذلك.

أعراض احتشاء الكبد:

يعتمد على موقع ومدى تجلط الوريد البابي وسرعة تطوره وطبيعة المرض الكبدي المهيِّب له. يتجلى ذلك من خلال النزيف من دوالي المريء ، وهو أمر جيد التحمل نسبيًا ، حيث يتم الحفاظ على وظائف خلايا الكبد في العديد من المرضى. تضخم الطحال هو سمة مميزة ، خاصة عند الأطفال. تؤدي اضطرابات تدفق الدم عبر الأوردة المساريقية إلى حدوث علوص شللي (ألم في البطن ، وانتفاخ ، ونقص في التمعج). يمكن أن تكون نتيجة تجلط الدم المساريقي هي احتشاء معوي والتهاب الصفاق القيحي اللاحق. مع التهاب الحلق القيحي ، هناك علامات على خراجات الكبد (قشعريرة مذهلة متكررة ، ألم عند ملامسة الكبد المتضخم ، على سطحه ، يتم فحص الخراجات).

التشخيص:

تسجل الموجات فوق الصوتية علامات ارتفاع ضغط الدم البابي ، جنبًا إلى جنب مع خزعة طبيعية ، وزيادة في الفيبرينوجين و PTI ، وانخفاض في VSC ، وتصوير الأوعية الدموية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية للكبد.

في الموجات فوق الصوتية مع احتشاء الكبد ، هناك تركيز على صدى منخفض ، والذي ، كقاعدة عامة ، من النوع الثلاثي ، يقع على محيط العضو ، محدد جيدًا من الأنسجة الطبيعية.

علاج احتشاء الكبد:

احتشاء الكبد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

احتشاء الكبد هو نخر الخلايا الكبدية البؤري الناتج عن نقص تروية الكبد البؤري من أي مسببات.

ما الذي يسبب احتشاء الكبد؟

السبب الرئيسي لاحتشاء الكبد هو انسداد الشريان الكبدي.

أعراض احتشاء الكبد

معظم احتشاءات الكبد بدون أعراض ولا يتم تشخيصها في الوقت المناسب. يعاني بعض المرضى من ألم الربع العلوي الأيمن والحمى والغثيان والقيء. يمكن ملاحظة اليرقان والزيادات العابرة في مستوى ناقلات الأمين إلى قيم عالية.

حيث أنها لا تؤذي؟

تشخيص احتشاء الكبد

يُظهر التصوير المقطعي المحوسب في البطن احتشاء الكبد كآفة بؤرية ، غالبًا على شكل إسفين مع توهين منخفض. يتضمن تشخيص احتشاء الكبد تقييم سالكية الشريان الكبدي.

ما الذي يجب فحصه؟

علاج احتشاء الكبد

علاج احتشاء الكبد يعتمد بشكل مباشر على السبب الذي تسبب فيه.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

أحدث الأبحاث حول احتشاء الكبد: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

انتباه! يمكن أن يكون العلاج الذاتي ضارًا لصحتك!

احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

احتشاء الكبد (K76.3)

الإصدار: دليل طب الأمراض

معلومات عامة

وصف قصير

احتشاء الكبد هو متلازمة إكلينيكية ومورفولوجية تتميز بتلف حاد (نخر) في أنسجة الكبد بسبب نقص الأكسجة الحاد. الاستفادة في عملية الأكسدة البيولوجية.

(نقص التروية) الإقفار هو نقص في إمداد الدم إلى جزء من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.

تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم "التهاب الكبد الإقفاري (نقص الأكسجين)" و "صدمة الكبد" وغيرها. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن استخدامها غير مصرح به للأسباب التالية:

لا توجد علامات التهاب تقابل معنى مصطلح التهاب الكبد ؛

الصدمة (ضعف التروية - 1) الحقن المطول للسوائل (مثل الدم) لأغراض علاجية أو تجريبية في الأوعية الدموية لعضو أو جزء من الجسم أو الجسم كله ؛ 2) إمداد الدم الطبيعي لبعض الأعضاء ، مثل الكلى. 3) الدورة الدموية الاصطناعية.

بسبب انخفاض ضغط الدم) ليس السبب الوحيد لاحتشاء الكبد.

المسببات المرضية

يؤدي إمداد الدم المزدوج (a. hepatica، v. porta) إلى ندرة حدوث النوبات القلبية في الكبد.

يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم في الفروع داخل الكبد لأحد الأوعية الدموية أو كليهما إلى احتشاء الكبد. من الناحية الموضوعية ، غالبًا ما يقال احتشاء الكبد بسبب انخفاض تدفق الدم على طول أ. الكبد ، الذي يوفر 50-70٪ من الأكسجين الذي تحتاجه الأنسجة. الوريد البابي مسؤول عن 65-75٪ من تدفق الدم إلى الكبد و 30-50٪ من أكسجة الأنسجة. يرتبط تدفق الدم الشرياني ارتباطًا وثيقًا بتدفق الدم الوريدي ، بحيث يظل تدفق الدم الكلي عبر الكبد ثابتًا.

من المعتاد الحديث عن المشاركة المتساوية للشريان والوريد في إمداد الدم (أكسجة) الكبد ، على الرغم من إمكانية "إعادة توزيع الحمل" في ظل الظروف القاسية. يتم التوسط في آلية تنظيم تدفق الدم العام فقط عن طريق الشريان الكبدي ، ولا يستطيع الوريد البابي تنظيم تدفق الدم. يتم تنظيم تدفق الدم الشرياني من خلال مواقع محددة تطلق الأدينوزين (موسع وعائي قوي). عندما يكون تدفق الدم مرتفعًا ، يتم إزالة الأدينوزين بسرعة ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية الشريانية. على العكس من ذلك ، عندما يكون تدفق الدم البابي منخفضًا ، يلزم وجود تأثير توسع وعائي بوساطة الأدينوزين في الأوعية الشريانية لزيادة تدفق الدم الكلي.

متلازمة انضغاط الجذع البطني.

تجلط الدم (أي المسببات) ؛

الانسداد (أي مسببات) ؛

التواء الفص الإضافي للكبد.

ضغط الورم (نادر للغاية) ؛

التلاعب (الجراحي والتشخيصي) على حد سواء داخل الشرايين (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية الدموية) ، وفي الواقع على أنسجة الكبد (على سبيل المثال ، الاستئصال الإشعاعي للورم) ؛ السبب الثاني لنقص تروية الكبد بعد الصدمة.

إصابة الشرايين (بما في ذلك التمزق).

الجلطة والانسداد (أي مسببات) ؛

تشمل إصابات علاجي المنشأ ما يلي:

انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يتسبب في عدم كفاية نضح الأعضاء الداخلية وانخفاض تدفق الدم في البوابة ؛

البطين الأيمن أو فشل البطين الأيسر.

إصابة ضخه في الكبد.

المرضى الذين يعانون من تليف الكبد حساسون بشكل خاص للتأثير الضار لنقص التروية أثناء العملية ، لأن أنسجة الكبد في هذه الحالة المرضية تعتمد بشكل أكبر على تدفق الدم عبر الشريان الكبدي.

يتنوع تدفق الدم الشرياني إلى الكبد: تتنوع فروع الشريان الكبدي نفسها والعديد من المفاغرة. لذلك ، فإن عواقب انسداد الشريان الكبدي تعتمد على موقعه والدورة الجانبية وحالة تدفق الدم البابي. يعد انسداد الجذع الرئيسي أمرًا خطيرًا للغاية ، بالإضافة إلى حالات الانتهاك المتزامن للدورة الدموية في نظام الوريد البابي.

الاحتشاءات مع انسداد الفروع الطرفية وعدم كفاية تدفق الدم الجانبي هي قطعية بطبيعتها ، ونادرًا ما تصل إلى قطر 8 سم ، على الرغم من وصف الحالات عندما يكون الفص بأكمله وحتى المرارة نخرًا.

الصورة المورفولوجية. دائمًا ما يكون احتشاء الكبد إقفاريًا مع وجود خط نزفي احتقاني محيط. لا تتأثر الحقول تحت المحفظة بسبب تدفق الدم الإضافي. على محيط الاحتشاء ، يتم الحفاظ على حقول البوابة.

تجلط الوريد البابي (تخثر الوريد البابي) هو مرض نادر ، يحدث المتغير مجهول السبب في 13-61٪ من كل جلطات الوريد البابي.

ضغط الوريد البابي من الخارج مع الأورام والخراجات.

التغيرات الالتهابية في جدار الوريد البابي (مع القرحة الهضمية ، التهاب الزائدة الدودية ، إصابات جدار البطن ، البطن) ؛

مع تليف الكبد.

مع تعفن الدم داخل البطن.

عندما يتم ضغط الوريد بسبب الورم ؛

مع التهاب البنكرياس والعمليات الالتهابية الأخرى في تجويف البطن.

كمضاعفات ما بعد الجراحة.

في انتهاك التخثر.

تجلط الوريد البابي هو تجلط شائع يؤدي إلى توسع الأوردة في المناطق الواقعة أمام موقع تكوين الجلطة. الانصهار المحتمل للخثرة مع الجدار وتنظيمها وإعادة الاستقناء.

في حالة انتهاك مزمن لتدفق الدم البابي ، يتم فتح التحويلات وتتشكل المفاغرة بين الأوردة المساريقية والطحال من جهة ، والكبد من جهة أخرى.

إذا لم يتم تشكيل تجلط الوريد البابي على خلفية تليف الكبد (تجلط الدم الحاد) ، فقد لا تكون هناك تغييرات في الكبد. الانصمام الخثاري المحتمل في أوردة الكبد ، وكذلك انتشار الجلطة في فروع الوريد البابي مع تطور احتشاءات نزفية في الطحال والأمعاء.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: نادرة للغاية

الانتشار غير معروف. من المتوقع غلبة المرضى الأكبر سنًا.

العوامل ومجموعات الخطر

تمدد الأوعية الدموية المعقدة في الشريان الكبدي والتشوهات الأخرى. التشوه هو شذوذ في النمو يستلزم تغيرات جسيمة في بنية ووظيفة العضو أو الأنسجة.

التهاب الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية - التهاب جدران الأوعية الدموية

عمليات على أعضاء تجويف البطن والأوعية والكبد.

تصلب الشرايين يعد تصلب الشرايين مرضًا مزمنًا يتميز بالتسلل الشحمي للبطانة الداخلية للشرايين المرنة والمختلطة ، يليه نمو النسيج الضام في جدارها. يتجلى سريريًا من خلال اضطرابات الدورة الدموية العامة و (أو) الموضعية

الصورة السريرية

المعايير السريرية للتشخيص

الأعراض بالطبع

1. ألم مفاجئ في الكبد ، في المنطقة الشرسوفية الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة - منطقة البطن ، التي يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز ، وأسفلها مستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يربط بين أخفض نقاط الضلوع العاشرة.

أو الجزء العلوي من البطن. يمكن أن يشع الألم.

في المنطقة الكتفية ، الحفرة تحت الترقوة ، المنطقة الدالية. بعد ذلك ، قد تظهر ضوضاء احتكاك بسبب التهاب حوائط الكبد. التهاب حوائط الكبد هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني الذي يغطي الكبد وغشاءه الليفي (كبسولة)

2. وجع في الجس دون وجود علامات تهيج البريتوني.

3. الغثيان والقيء.

4. الحمى (مع بؤر كبيرة من نقص التروية نقص التروية - انخفاض في تدفق الدم إلى جزء من الجسم أو العضو أو الأنسجة بسبب ضعف أو توقف تدفق الدم الشرياني.

والنخر النخر (النخر) هو توقف لا رجعة فيه عن النشاط الحيوي للخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء في الكائن الحي.

5. اليرقان (نادر للغاية).

التشخيص

في التصوير المقطعي للبطن ، يتم الكشف عن احتشاء الكبد على أنه آفة بؤرية ، غالبًا على شكل إسفين ذات توهين منخفض.

أو التدخلات في منطقة بوابة الكبد ، الاستئصال التشريحي للكبد ، الربط العرضي للشريان الكبدي وفرعه الكبير ممكن. في مثل هذه الحالات ، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار ، والموجات فوق الصوتية الدوبلرية عن مناطق الاحتشاء وغياب تدفق الدم الكبدي.

يعد تصوير الأوعية الدموية الفائق الانتقاء مساعدًا جيدًا لتصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في الحالات المشكوك فيها ، ولكنه قد يؤدي في حد ذاته إلى نقص التروية الكبدي.

التشخيصات المخبرية

1. لا توجد علامات معملية محددة تؤكد أو ترفض تشخيص احتشاء الكبد.

2. تغيير علامات المختبر في الديناميات.

3. تعتمد درجة التغيير على حجم احتشاء الكبد ووجود الأمراض المصاحبة (الرئيسية) والعمر والمسببات وغيرها من الأسباب.

1. ترانساميناسات. السمة هي زيادة كبيرة في الأيام 1-3 مع انخفاض في المستوى في الأيام 7-10 عندما يتم استعادة تدفق الدم.

2. تتميز مستويات LDH بدورة متموجة ، اعتمادًا على فترات نقص التروية واستعادة التروية. كقاعدة عامة ، هناك زيادة كبيرة في اليوم الأول (ساعات) ، مع انخفاض وزيادة وجيزة بعد استعادة الدورة الدموية. غالبًا ما يتجاوز المستوى في الساعات الأولى مستوى ALT بشكل كبير.

نسبة ALT / LDH< 1,5 является более характерным для инфаркта печени, чем, например, для острого гепатита с синдромом цитолиза.

4. غالبًا ما يكون مستوى البيليروبين في الدم مرتفعًا بشكل طفيف ، مع مستويات الذروة التالية لمستويات الذروة من إنزيم أمينوترانسفيراز.

5. غالبًا ما ترتفع مستويات الكرياتينين واليوريا والنيتروجين في الدم بسبب النخر الأنبوبي الحاد.

تشخيص متباين

المضاعفات

الفشل الكبدي الفشل الكبدي هو حالة مرضية تتميز بخلل في وظائف الكبد وتتجلى عادة باليرقان والمتلازمة النزفية والاضطرابات العصبية والنفسية.

تشكيل تليف الكبد تليف الكبد هو مرض مزمن تقدمي يتميز بضمور ونخر في النسيج الكبدي ، مصحوبًا بتجدده العقدي ، وتكاثر منتشر للنسيج الضام وإعادة هيكلة عميقة لمعماريات الكبد.

فشل كلوي حاد؛

تمزق الطحال العفوي.

علاج

تنبؤ بالمناخ

تنتهي الغالبية العظمى من حالات احتشاء الكبد بنتيجة إيجابية.

في المرضى الأكثر شدة ، يعتبر احتشاء الكبد أحد مظاهر فشل الأعضاء المتعددة ويشير إلى سوء التشخيص.

من النادر حدوث فشل كبدي خاطف بسبب احتشاء الكبد ، وغالبًا ما يحدث مع قصور القلب الاحتقاني المزمن أو تليف الكبد. يقع المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التطور في غيبوبة ويموتون عادة في الأيام العشرة الأولى.

يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، لكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج.

الأسبابيمكن أن يكون نقص تروية الكبد شديد التنوع:

1. التخفيض الجهازي لضغط الدم:
— صدمة(في 50٪ من الحالات) ؛
- متلازمة انضغاط الجذع البطني.

3. الوريد البابي الكبدي:
- الجلطة والانسداد (من أي مسببات) ؛
ضغط خارجي.

لإصابة علاجي المنشأ.يتصل:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يؤدي إلى عدم كفاية نضح الأعضاء الداخلية وانخفاض تدفق الدم في البوابة ؛
- عمل التخدير.
- فشل البطين الأيمن أو البطين الأيسر.
- نقص تأكسج الدم الشديد.
- إصابة ضخه الكبد.
- المرضى الذين يعانون من تليف الكبد حساسون بشكل خاص للآثار الضارة لنقص التروية أثناء العملية ، لأن أنسجة الكبد في هذه الحالة المرضية تعتمد بشكل أكبر على تدفق الدم عبر الشريان الكبدي.

تجلط الوريد البابي(تخثر الدم) مرض نادر ، يحدث المتغير مجهول السبب في 13-61٪ من كل جلطات الوريد البابي.

طريقة تطور المرض
تجلط الوريد البابي هو تجلط شائع يؤدي إلى توسع الأوردة في المناطق الواقعة أمام موقع الجلطة. الانصهار المحتمل للخثرة مع الجدار وتنظيمها وإعادة الاستقناء.
في القصور المزمن لتدفق الدم البابي ، تنفتح التحويلات وتتشكل المفاغرة بين الأوردة المساريقية والطحال من جهة ، والكبد من جهة أخرى.
إذا لم يتم تشكيل تجلط الوريد البابي على خلفية تليف الكبد (تجلط الدم الحاد) ، فقد لا تكون هناك تغييرات في الكبد. الانصمام الخثاري المحتمل في أوردة الكبد ، وكذلك انتشار الجلطة في فروع الوريد البابي مع تطور احتشاءات نزفية في الطحال والأمعاء.

المصدر: Diseases.medelement.com