وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن أمراض الجهاز القلبي الوعائي (المشار إليها فيما يلي باسم CVS) هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين السكان اليوم. في بعض الأحيان ، يصبح علم الوراثة أو الوجود المستمر لشخص في حالة من الإجهاد عاملاً في تطور الأمراض.

ولكن في أغلب الأحيان ، تحدث أمراض CCC بسبب نمط حياة غير صحيح وإهمال "الإشارات" التي يرسلها الجسم على شكل أعراض معينة. مما يؤدي في النهاية إلى مضاعفات خطيرة في عمل القلب مثل الرجفان البطيني.

الرجفان البطيني للقلب هو حالة يكون فيها إيقاع القلب مضطربًا ، وبالتالي لا يتمكن العضو من أداء وظيفته المباشرة - ضخ الدم. نتيجة لذلك ، تنزعج ديناميكا الدم للضحية (حركة الدم عبر الجسم) ، حيث يبدأ القلب في العمل في وضع الخمول. تصبح تقلصاتها فوضوية ومتكررة للغاية ، ولا يحدث طرد الدم في الأوعية على الإطلاق ، أو يكون ضئيلاً للغاية.

هناك نوعان من الرجفان حسب التوطين:

• الرجفان أو الرفرفة الأذينية.
• الرجفان أو الرفرفة البطينية.

إذا كان من الممكن أن يكون النوع الأول بدون أعراض ويمكنك التعايش معه وعدم الانتباه لوجود خلل وظيفي في الجسم ، فغالبًا ما يؤدي النوع الثاني إلى الوفاة إذا لم يتم إيقاف النوبة في الدقائق العشر الأولى.

يهدد الرجفان ، أو الرفرفة البطينية ، بأن يصل عدد الانقباضات إلى 480 نبضة في الدقيقة ، تحت تأثير النبضات التي تحدث في خلايا عضلة القلب نفسها ، وليس في الجهاز العصبي.

نتيجة لذلك ، يبدأ القلب في الانقباض بشكل عشوائي ، وتعمل العضلات ، ولكنها لا تؤدي وظيفة "مضخة" للدم ، وتتوقف ديناميكا الدم ويبدأ تجويع الأكسجين في الأنسجة. إذا لم يكن من الممكن استعادة وظيفة عضلة القلب في وقت قصير ، فإن الدماغ لا يتلقى التغذية ، ويبدأ انهيار الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، يموت الكائن الحي بأكمله.

أسباب المرض

يحدث الرجفان فجأة ، دون شروط مسبقة واضحة ، ولكن هناك قائمة من الحالات التي يكون فيها الشخص معرضًا للخطر.

في ظل ظروف مرضية مختلفة (غالبًا نظام القلب والأوعية الدموية) ، يتم حظر انتقال النبضات من الدماغ إلى القلب ، مما يؤدي بدوره إلى تحفيز الخلايا العضلية لتحفيز نبضاتها. نتيجة لذلك ، يتم تقليل إطلاق الدم إلى الحد الأقصى ، تحدث الوفاة السريرية.

تعتبر العوامل المباشرة في حدوث الرجفان بمثابة انتهاك ووقف استثارة وتوصيل عضلة القلب ، والتي تتطور كمضاعفات لأمراض CCC وبعض الحالات الأخرى (حروق الجلد الشديدة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 28 درجة درجة مئوية).

يمكن العثور أدناه على قائمة أكثر تفصيلاً للحالات التي يمكن أن تسبب الرجفان.

الجدول 1 - أسباب الانتهاكات

الأسباب	تنص على
بسبب CCC	أنواع عدم انتظام ضربات القلب مختلف تسرع القلب ، احتشاء عضلة القلب تضخم القلب، انقباض البطين. تضيق الصمام المترالي. عيوب القلب تضخم القلب (يزداد حجم القلب إلى حجم حرج) ؛ التهاب عضلة القلب قصور الشريان التاجي الحصار الكامل للعقدة الأذينية البطينية. تمدد الأوعية الدموية في القلب تصلب القلب.
في انتهاك لتوازن الإلكتروليتات وتوازن الماء	نقص بوتاسيوم الدم (اختلال استقلاب البوتاسيوم) ؛ تجفيف؛ تراكم الكالسيوم داخل الخلايا.
بعد التسمم (بسبب العلاج الدوائي)	جليكوسيدات القلب الكاتيكولامينات (الأدرينالين) ؛ محاكيات الودي (إبينيفرين) ؛ المسكنات (المخدرة) ؛ الباربيتورات (الفينوباربيتال) ؛ أدوية عدم انتظام ضربات القلب (أميودارون) ؛ تخدير.
الآثار الجانبية بعد إصابة القلب والصدمة الكهربائية. المضاعفات بعد الإجراءات الطبية داخل CCC	تصوير الأوعية التاجية (طريقة لتشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، عن طريق إدخال قسطرة في سرير الأوعية الدموية) ؛ العلاج بالنبضات الكهربائية الرجفان.
بعد ظروف الإجهاد للجسم	فقدان الدم الشديد ظروف محمومة نقص الأكسجة. إصابات في الدماغ؛ الحماض (وفرة البيئة الحمضية في الجسم فوق القلوية).

أعراض

الرجفان البطيني هو حالة حرجة لحياة الإنسان ، وقد ظهرت أعراض مشابهة لأعراض الموت السريري. مع هذا المرض ، يكون إطلاق الدم ضئيلًا ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين ، ويفقد الشخص وعيه.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مثل هذه الأعراض المرئية:

• تطور حاد للصداع.
• عدم وجود استجابة حدقة للضوء.
• نبض ضعيف
• توقف التنفس المتقطع.
• زرقة جزئية (يتحول لون طرف الأنف والشفتين وشحمة الأذن إلى اللون الأزرق) ؛
• نوبات تشنجية
• إفراغ الأمعاء والمثانة اللاإرادي.

إجراءات التشخيص

يتم إجراء تشخيص الرجفان البطيني فقط بناءً على الفحص الخارجي للضحية ، دون انتظار قراءات مخطط كهربية القلب. نظرًا لأن الحالة تهدد حياة الشخص بشكل مباشر ، فلا يُنصح بانتظار نتائج مخطط كهربية القلب.

ولكن إذا حدث هجوم على شخص كان متصلاً بالفعل بجهاز تخطيط كهربية القلب ، فسيتم ملاحظة المراحل التالية من تطور الاضطراب:

الإجراءات العلاجية

يؤدي الرجفان دائمًا تقريبًا إلى الوفاة بسبب السكتة القلبية المفاجئة. وفقًا للإحصاءات ، يموت أكثر من 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من الرجفان دون انتظار وصول رعاية الطوارئ. هذه حالة خطيرة لا تتوقف من تلقاء نفسها. لاستعادة عمل القلب ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا في حالات الطوارئ ، باستخدام الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان.

يجب تنفيذ تدابير تقديم المساعدة للمريض إما بعد الاتصال بحالة الطوارئ ، أو بالتوازي ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال "قبل". خلاف ذلك ، سوف تقلل فقط من فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة.

الشيء الوحيد الذي يمكنك القيام به للمساعدة هو إجراء ضغط على الصدر قبل وصول الفريق الطبي. وبالتالي ، قد يكون من الممكن الحفاظ على حياة المريض ، ولكن للأسف لن يعمل ذلك على إخراجه من حالة حرجة.

المساعدة الذاتية

خوارزمية الإجراءات اللازمة:

انتباه! لا ينصح بضرب الصدر بكوعك ، حيث يمكن أن تضر أكثر مما تنفع. لا يمكن تنفيذ هذا التلاعب إلا من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.

رعاية الطوارئ المهنية

فور وصول المتخصصين ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. ثم يشرعون في إزالة الرجفان (إعادة تنشيط القلب بسبب النبضات الكهربائية).

يُعطى المريض إفرازات غير متزامنة بمقدار 200 J ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها تدريجياً إلى 360 J. يتم إجراء ثلاث محاولات لاستعادة القلب بنبض ، ولكن إذا لم يعط هذا النتيجة المرجوة ، Adrenaline 1 mg IV يتم إعطاؤه ويتم تطبيق مزيل الرجفان مرة أخرى.

يمكن تناول الأدرينالين كل خمس دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير ، يُعطى ليدوكائين عن طريق الوريد أو داخل القلب (100-200 مجم) ، مما يساعد على خفض عتبة إزالة الرجفان.

تتكرر خوارزمية التلاعب هذه لتقديم رعاية الطوارئ حتى تستقر الحالة أو يحدث الموت البيولوجي.

تحذير بالمخالفة

الوقاية الرئيسية من أي مرض ، بما في ذلك الرجفان ، هو نمط حياة صحي (الرياضة ، الحفاظ على الوزن الأمثل ، تجنب الكحول والنيكوتين والوجبات السريعة والمواد الضارة الأخرى).

ولكن إذا كان المريض يعاني من أمراض خلقية في القلب أو الأوعية الدموية ، فإن أفضل وقاية ستكون المراقبة المستمرة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية.

من الجدير أيضًا مراقبة حالتك بعناية فائقة. ظهور الأعراض المشبوهة (ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، تغيرات في معدل ضربات القلب ، إرهاق ، خمول ، فقر الجلد) هو سبب جاد لرؤية الطبيب. إن اكتشاف الأمراض في مرحلة مبكرة يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

الرجفان البطيني هو حالة خطيرة للغاية تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان. تأتي الحالة فجأة و "تقتل" 90٪ من المصابين.

من لحظة ظهور الرجفان إلى الموت البيولوجي ، هناك من 5 إلى 7 دقائق لتقديم المساعدة ، لأنه بعد ذلك يبدأ تفكك الأنسجة ويموت الدماغ. تبدأ العواقب التي لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص إما بإعاقة شديدة أو إلى الوفاة. لتقليل تطور علم الأمراض ، يكفي مراقبة صحتك والخضوع لفحوصات منتظمة.

الرجفان البطيني هو درجة شديدة من عدم استقرار ضربات القلب. من الصعب تخيل ذلك ، لكن يمكن أن يصل النبض إلى 400-600 انقباض في الدقيقة. ومع ذلك ، فإن هذه الزيادة تؤثر ببساطة على تآكل عضلة القلب. ولكن من الخطير للغاية أن يكون هناك عدم التزامن في تقلص الأجزاء الفردية المجاورة من ألياف عضلة القلب (عضلة القلب).

يؤدي عدم التزامن الناتج إلى فقدان كفاءة الانقباض ، مما يؤدي إلى انتهاك النتاج القلبي ، حتى توقف الدورة الدموية. ربما على المدى القصير ، ولكن هذا قد يكون كافياً لنتيجة قاتلة ، إذا لم تصل مساعدة الإنعاش العاجلة في الوقت المناسب.

يجب أن يُفهم أنه وفقًا لتكرار التعرض ، يتم تمييز الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة والرجفان البطيني ذي الموجة الكبيرة ، ولكن في كلتا الحالتين ، يؤدي هذا التعرض إلى تقلصات غير متزامنة في عضلة القلب.

الطريقة الأكثر فعالية لإظهار حالة الرجفان البطيني هي التعرض قصير المدى لنبضة كهربائية. صحيح أن هذا يتطلب جهدًا عاليًا (يصل إلى 7000 فولت عند تعرضه من خلال صندوق غير مفتوح).

الرجفان البطيني هو فشل في إيقاع القلب ، والذي يتميز بانقباض فوضوي وغير فعال لعضلة القلب بتردد عالٍ (حوالي 300 نبضة في الدقيقة أو أكثر). هذا المرض يهدد حياة الشخص بشكل خطير ، فهو يحتاج إلى عناية طبية فورية.

انتباه.تعتبر هذه الحالة من أخطر الأنواع ، حيث أن الرجفان البطيني يوقف تدفق الدم في الأعضاء على الفور تقريبًا ، ويزيد من الاضطرابات الأيضية ، ويسبب الحماض وتلف أنسجة المخ. تعود معظم الوفيات الناجمة عن توقف الانقباض إلى الرجفان البطيني الموجود.

في هذه الحالة ، تتقلص الألياف العضلية للبطينين بسرعة كبيرة وبشكل عشوائي وغير فعال ، ونتيجة لذلك لا يستطيع القلب ضخ حتى الصغيرة منها ، مما يؤدي إلى حدوث فشل في الدورة الدموية في الجسم بنفس القوة التي يحدث عند توقف نشاط القلب. .

في أغلب الأحيان ، يؤثر الرجفان البطيني على ممثلي الجنس الأقوى في الأعمار المتوسطة والمتقدمة. كقاعدة عامة ، يحدث علم الأمراض بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أي مرض في الجهاز القلبي الوعائي.

مهم.الرجفان البطيني هو حالة تهدد الحياة بشدة وتتطلب عناية طبية فورية. حتى الإنعاش في الوقت المناسب من المارة ، والذي يتم إجراؤه بالطريقة الصحيحة ، يمكن أن ينقذ المريض.

أسباب الرجفان البطيني

نادرا ما تسبب الأمراض التي لا ترتبط بانتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية حدوث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما يحدث الرجفان في أمراض القلب المرتبطة بتشغيل الصمامات أو عضلة القلب أو ضعف إمداد القلب بالأكسجين.

يحدث الرجفان البطيني في وجود الأمراض التالية:

• - مع احتشاء عضلة القلب ، إذا تأثرت منطقة واسعة من عضلة القلب. في هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث الرجفان في أول 12 ساعة بعد الإصابة بنوبة قلبية.
• في كثير من الأحيان ، تتطور هذه الحالة حتى بعد فترة طويلة من الإصابة بنخر عضلة القلب.
• الضخامي والمتوسع.
• جميع أنواع الإخفاقات في توصيل الجهاز القلبي.
• أمراض صمامات القلب الخلقية.

ما الذي يمكن أن يثير تكوين الرجفان البطيني:

• صدمة كهربائية؛
• انتهاكات في نظام الإلكتروليت.
• التحولات في التوازن الحمضي القاعدي ؛
• تناول بعض الأدوية - الباربيتورات ، المسكنات ،.

يتطور الرجفان البطيني بسبب خلل في النشاط الكهربائي للألياف العضلية - تبدأ في الانقباض بشكل غير متساو ، في مراحل تقلص مختلفة ، ونتيجة لذلك يصل معدل ضربات القلب إلى أعداد هائلة - تصل إلى 400-500 نبضة في الدقيقة.

انتباه.يؤدي هجوم من هذا النشاط الفوضوي لعضلة القلب إلى حدوث انتهاك كامل لديناميكا الدم ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج إمداد الأكسجين لجميع الأعضاء ، أولاً وقبل كل شيء ، تعاني القشرة الدماغية بشكل كبير. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة للمريض في غضون خمس دقائق ، فإن نتيجة المرض غير مواتية وتحدث الوفاة بسبب السكتة القلبية.

الرجفان البطيني عند الأطفال

الرجفان الأذيني نادر جدًا بين الأطفال وعادة ما يكون من مضاعفات أنواع أخرى من الاضطرابات.
معدل ضربات القلب (على سبيل المثال ، تسرع القلب البطيني).

في المرضى الصغار ، يحدث الرجفان البطيني بسبب العوامل المؤثرة التالية:

• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• تناول الأدوية المسببة لعدم انتظام ضربات القلب.
• انتهاك التوازن السمبثاوي - السمبتاوي (خاصة مع زيادة تركيز الكاتيكولامينات) ؛
• نقص الحرارة أو ارتفاع الحرارة.
• المرض الكهربائي الأولي (على سبيل المثال ، متلازمة فترة الموجة الممتدة Q-to-T) ؛
• نقص الأكسجة.
• إقفار.

كمرجع.مع هذا المرض ، يتم تسجيل موجات مستمرة من مختلف الأشكال والأحجام على مخطط القلب الكهربائي بمقدار 200-300 في الدقيقة (الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة) أو 400-500 في الدقيقة (الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة).

يمكن أن تكون أعراض رجفان القلب عند المرضى الصغار مختلفة وتعتمد على:

• نوع من عدم انتظام دقات القلب
• مدة المرض ،
• سن،
• وجود أي عيوب في القلب.

يتميز تسرع القلب البطيني الانتيابي بالشعور بضربات القلب ، وعدم الراحة في الصدر ، والضعف ، والدوخة ، والقلق ، وفي بعض الحالات قد يفقد المريض وعيه. مع مسار طويل من الهجوم ، لوحظت أعراض فشل الدورة الدموية.

اقرأ أيضا ذات الصلة

ما هو سعال القلب والأعراض والعلاج والتشخيص مدى الحياة

قد يصاب الأطفال المصابون بهذا المرض بما يلي:

• التنفس السريع الضحل ،
• ضيق التنفس،
• ابيضاض وازرقاق الجلد ،
• حالة خمول
• تضخم الكبد ،
• انتفاخ.

لا يظهر تسرع القلب البطيني المتكرر غير الانتيابي في معظم المرضى الصغار ، وعادة ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني.

يتطلب التخلص العاجل من تسرع القلب البطيني تشخيصًا تفاضليًا أوليًا مع زيادة معدل ضربات القلب فوق البطيني مع وجود مجمع بطيني موسع. إذا تعذر تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء العلاج عن طريق توفير الأكسجين المرطب والحقن الوريدي لـ ATP.

انتباه.هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة للمرضى الصغار الذين يعانون من اضطرابات شديدة في تدفق الدم وحالة خطيرة ، مصحوبة بضعف الوعي والإغماء.

تصنيف الرجفان البطيني

فيما يتعلق بالنوبات القلبية السابقة للغشاء العضلي للقلب ، ينقسم الرجفان البطيني إلى أولي وثانوي ومتأخر.

يتطور رجفان القلب الأولي في اليوم الأول أو الثاني بعد نخر عضلة القلب. يوضح أن الغشاء العضلي يتميز بعدم الاستقرار الكهربائي ، والذي يحدث بسبب تجويع الأكسجين الحاد في العضلات.

انتباه.يتطور ما يقرب من 60٪ من الرجفان البطيني الأولي في غضون أربع ساعات ، والأغلبية في غضون اثني عشر ساعة بعد وفاة عضلة القلب. يتميز هذا المرض بنسبة عالية من الوفيات.

إذا كان هناك قصور في البطين الأيسر للقلب وانهيار قلبي ، في بعض الحالات في المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية ، يتشكل رجفان بطيني ثانوي.

في الحالات التي يتطور فيها رجفان القلب بعد يومين من نخر عضلة القلب ، يطلق عليه اسم "متأخر". ما يقرب من نصف المرضى بهذا التشخيص يموتون. كقاعدة عامة ، يبدأ هذا النوع من المرض بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من احتشاء عضلة القلب. في أغلب الأحيان ، يؤثر رجفان القلب هذا على المرضى الذين يعانون من تلف جدار أمامي للعضو.

كمرجع.يصنف الأطباء الرجفان البطيني إلى نوعين. إذا كان معدل ضربات القلب منتظمًا ، فإن تواتر النبضات هو 200-300 في الدقيقة ، فإنهم يتحدثون عن الرفرفة البطينية. مع إيقاع غير طبيعي للقلب وتردده حوالي 500 نبضة في الدقيقة ، نحن نتحدث عن وميض غرف القلب.

ما هو خطر الرجفان

عندما يحدث العمل الفوضوي للألياف العضلية للبطينين ، يصبح النتاج القلبي الكامل مستحيلاً. بالإضافة إلى ذلك ، فإن قوة تقلصات الأعضاء ، والضغط في الأوعية ينخفض ​​بسرعة ، مما يؤدي على الفور إلى توقف الانقباض - توقف القلب.

تتعطل الدورة الدموية في الجسم بسرعة كبيرة ، وتضطرب الدورة الدموية للأكسجين في الأنسجة والأعضاء ، ويحدث جوع أكسجين حاد لجميع الأنظمة. تتفاعل القشرة الدماغية بشكل حاد للغاية مع نقص الأكسجة ، وتحدث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.

انتباه! 80٪ من حالات الوفاة - هذا رقم مخيب للآمال لتشخيص الرجفان البطيني.

هذه الحالة تهدد الحياة بشكل خطير ، لذلك من الضروري إيقافها بمساعدة الإنعاش ، لمعرفة التقنية الصحيحة لإجراء تدليك القلب غير المباشر ، لأن المساعدة في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة وتزيد من توقعات سير المرض بشكل كامل. التعافي.

الرجفان البطيني - الأعراض

يستمر الطنين البصري بالطريقة نفسها تمامًا مثل توقف الانقباض ، وهذا هو سبب ملاحظة المظاهر السريرية التالية:

• على الفور تقريبا يفقد المريض وعيه.
• لم يتم تحديد التنفس والنبض ، هناك انخفاض حاد في ضغط الدم.
• تم الكشف عن زرقة الجلد.
• اتسعت حدقة العين ، لا تتفاعل مع الضوء ؛
• بسبب تجويع الأكسجين ، يمكن استرخاء العضلة العاصرة للمثانة والمستقيم - التبول اللاإرادي أو التغوط.

كمرجع.بحلول نهاية الدقيقة الأولى من الرجفان البطيني ، يكون المريض فاقدًا للوعي ، وهناك تقلصات متشنجة في العضلات ، وتوسع حدقة العين. في الدقيقة الثانية ، يختفي التنفس ، ولا يشعر بالنبض ، ويتحول الجلد إلى اللون الأزرق ، وتتوسع الأوردة الموجودة في الرقبة وتزداد ، ويلاحظ انتفاخ الوجه.

يثير الرجفان البطيني تطور الموت السريري. عندما تظهر هذه الأعراض ، لم يتبق سوى خمس دقائق لإنقاذ المريض وإعادته إلى الحياة.

طرق التشخيص

يمكن تشخيص الرجفان البطيني فقط من خلال طرق الفحص الآلي. الطريقة الرئيسية هي دراسة تخطيط كهربية القلب للقلب. تتمثل مزايا تسجيل مخطط كهربية القلب في سرعة الفحص وإمكانية تنفيذه في أي مكان.

علامات تطور الرجفان البطيني على مخطط كهربية القلب:

• عدم وجود مركبات QRS وأي فواصل وأسنان ؛
• تسجيل موجات الرجفان بتردد 300-400 في الدقيقة ، فوضوية ، متغيرة الطول والسعة ؛
• عدم وجود خط متساوي الكهرباء.

يمكن تسجيل الموجة الكبيرة VF على مخطط القلب الكهربائي - إذا كانت قوة الانقباضات أكثر من نصف سنتيمتر بناءً على طول خلية واحدة. هذا النوع نموذجي في الدقائق الأولى من مسار المرض.

كمرجع.تدريجيًا ، يتم استنفاد خلايا القلب ، ويتحول التوازن الحمضي القاعدي إلى الجانب الحمضي ، وتزداد التحولات الأيضية - يتم تسجيل رجفان الموجات الصغيرة. تمثل هذه الحالة أكبر خطر على المريض وتتميز بالتشخيص الأكثر سوءًا.

الرعاية العاجلة

علاج الرجفان البطيني هو رعاية طبية عاجلة ، لأن هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب قاتل في غضون دقائق ، ولا يتعافى إيقاع القلب من تلقاء نفسه.

كمرجع.يُطلب من المريض إجراء إزالة الرجفان على الفور ، ومع ذلك ، في حالة عدم توفر المعدات اللازمة ، يوجه الطبيب ضربة صغيرة وسريعة إلى جدار الصدر الأمامي في منطقة القلب ، مما يسمح بإيقاف الرجفان.

إذا لم يتم القضاء على اضطراب نظم القلب بهذه الطريقة ، يقوم الأخصائي بتدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.

اليوم ، حوالي 70٪ من الوفيات المفاجئة ناتجة عن الرجفان البطيني. يمكن أن يؤثر هذا المرض على كل من الشباب وكبار السن.

تؤدي هذه الحالة إلى حقيقة أن القلب لا يستطيع أداء وظائفه ، وبالتالي يزود جميع الأعضاء بالمواد المفيدة والأكسجين. إذا رأيت شخصًا فقد وعيه ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف ، لأنه مع هذا المرض ، كل دقيقة مهمة لتقديم المساعدة.

عند حدوث مثل هذه الحالة ، يلزم اتخاذ تدابير الإنعاش الفوري. في مقالتنا ، ستتعرف على ماهية الرجفان البطيني ، وكيف يكون صحيحًا ، ومتى تقدم المساعدة ، بالإضافة إلى طرق العلاج وما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث.

الرجفان البطيني

الرجفان البطيني هو حالة خطيرة تهدد الحياة وتنتمي إلى مجموعة عدم انتظام ضربات القلب. هذه حالة لا تتوافق مع الحياة ، لذا فإن التدخل الجراحي الفوري ضروري. إن جوهر الرجفان البطيني هو الانقباض غير الطبيعي للأنسجة العضلية للبطينين ، والتي ترتجف وبالتالي لا يدفع القلب الدم إلى الجسم ، مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية.

يتكون القلب من أربعة أقسام: الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتدفق الدم من الجسم كله إلى القلب مباشرة إلى الأذين الأيمن.

من هناك ، يدخل البطين الأيمن ، الذي يضخ الدم إلى الرئتين من أجل الأوكسجين. يعود الدم من الرئتين إلى القلب ، إلى الأذين الأيمن ، ومنه إلى البطين الأيسر ، الذي يدفعه إلى داخل الجسم. تعتمد الدورة القلبية بأكملها على تقلصات عضلة القلب.

تتمتع خلايا القلب بالقدرة على إنشاء وإرسال المزيد من النبضات الكهربائية فيما بينها ، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا وتسبب تقلصًا منسقًا لخلايا القلب بحيث تنقبض الأنسجة العضلية في الأذينين أولاً ، ويتم دفع الدم إلى داخل الأذينين. البطينين ، اللذان ينقبضان أيضًا ويدفعان الدم إلى القسم التالي من الدورة الدموية.

في القلب السليم ، يتم إنشاء نبضة كهربائية بواسطة خلايا خاصة تشكل العقدة الجيبية الأذينية.

من هناك ، ينتشر الدافع بطريقة مضبوطة بين خلايا الأذين ، ثم من خلال مجموعة من الخلايا - العقدة الأذينية البطينية - تنتقل إلى خلايا البطينين. المصدر: "http://ru.medixa.org"

الرجفان البطيني والرفرفة من اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة ، وهي في الأساس تقلصات فوضوية لمناطق عضلة القلب البطينية. مع الرجفان ، يكون الإيقاع غير منتظم ، ومع الرفرفة البطينية ، يظل ظهور النشاط الكهربائي المنتظم للقلب.

ومع ذلك ، مع كلا النوعين من عدم انتظام ضربات القلب ، هناك عدم كفاءة في الدورة الدموية ، أي أن القلب لا يؤدي وظيفته الرئيسية: الضخ. عادة ما تكون نتيجة عدم انتظام ضربات القلب هي السكتة القلبية والموت السريري.

عادة ما يصاحب الرجفان البطيني تقلصات لمجموعات فردية من ألياف عضلات القلب بتردد 400 إلى 600 في الدقيقة ، وفي كثير من الأحيان - من 150 إلى 300 انقباض. مع الرفرفة البطينية ، تنقبض الأجزاء الفردية من عضلة القلب بتردد يتراوح بين 250 و 280 في الدقيقة.

يرتبط تطور اضطرابات الإيقاع هذه بآلية إعادة الدخول أو إعادة الدخول. يدور الدافع الكهربائي في دائرة ، مما يتسبب في تقلصات متكررة لعضلة القلب دون ارتخاءها الانبساطي الطبيعي.

مع الرجفان البطيني ، تظهر العديد من حلقات العودة ، مما يؤدي إلى الفوضى الكاملة لانقباض عضلة القلب. المصدر: "doctor-cardiologist.ru"

يتم تفسير حدوث الرجفان البطيني للقلب من خلال تكوين نبضات خارج الرحم و (أو) آلية إعادة الدخول (إعادة الدخول) - تكوين مناطق من الانسدادات الوظيفية في نظام التوصيل للقلب والممر العكسي من الإثارة من خلال هذه المناطق. يصاحب الرجفان ظهور اهتزازات مستمرة متكررة على مخطط كهربية القلب ، والتي يتغير مظهرها مع زيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب.

تشمل سلائف الرجفان البطيني ، التي تلعب دور العامل المحفز ، الانقباضات البطينية الخارجية المبكرة والمتزاوجة والمتعددة الأضلاع وتسرع القلب البطيني.

الأشكال الخاصة لتسرع القلب البطيني قبل الرجفان هي:

1. بالتناوب.
2. ثنائي الاتجاه (مع تسمم الديجيتال) ؛
3. متعدد الأشكال - مغزل ثنائي الاتجاه مع متلازمات خلقية ومكتسبة لإطالة فترة Q-T ؛
4. تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال مع مدة طبيعية لفترة Q-T.

وفقًا للشاشة الموجودة على مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز 5 مراحل للرجفان:

• تتميز المرحلة الأولى ، التي تدوم من 20 إلى 30 ثانية ، بإيقاع منتظم وتردد مرتفع نسبيًا للتذبذبات الليفية ، مما يشكل أشكالًا مميزة "للمغزل" (يمكن أن يتجاوز تكرار التذبذب 400 لكل دقيقة واحدة) ؛
• يتم تحديد المرحلة الثانية من خلال اختفاء "المغازل" والطابع الفوضوي) لتجميع التذبذبات الإيقاعية (مدة المرحلة 20-40 ثانية) ؛
• تتميز المرحلة الثالثة بغياب التذبذبات الإيقاعية المتكررة ووجود تذبذبات شبيهة بالجيوب الأنفية ذات تردد مضاعف (مدة المرحلة هي 2-3 دقائق) ؛
• في المرحلة الرابعة ، تختفي التذبذبات المرتبة
• المرحلة الخامسة هي تذبذبات ليفية غير منتظمة السعة منخفضة.

إذا لم يكن لدى المريض نبض ولا تنفس ، فيجب إجراء إزالة الرجفان "العمياء" على الفور. كل شيء آخر - استعادة سالكية مجرى الهواء والتهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب له أهمية ثانوية وحتى في البداية يمكن أن يلعب دورًا سلبيًا.

ينخفض ​​نجاح إزالة الرجفان مع كل دقيقة متتالية. يوصى بسلسلة من التفريغ السريع بكثافة متزايدة (200 ، 300 ، 360 جول) ، خاصة إذا تم الكشف عن الرجفان البطيني على الشاشة. تتمثل مهمة تقويم نظم القلب في القضاء على النشاط الفوضوي لعضلة القلب من أجل استعادة نشاط منظم ضربات القلب الخاص بها.

لن يؤذي تقويم نظم القلب الأعمى المرضى البالغين الذين يعانون من بطء القلب وانقباض الانقباض ، ولكنه سيفيد أولئك الذين يعانون من الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. إذا لم يكن هناك مزيل الرجفان الجاهز ، فيمكن استخدام نبضة مسبقة الصنع ، ولكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية أمر نادر (أقل من 10٪ من الحالات).

في الأطفال ، يعتبر توقف التنفس سببًا شائعًا للوفاة ؛ لذلك ، لا ينصح باستخدام العلاج "الأعمى" للنبضات الكهربائية دون تحليل الإيقاع.

يمكن أن يؤدي إدخال الأدرينالين بعد استعادة إيقاع مستقل إلى زيادة توتر الأوعية الدموية وتحسين نضح الدماغ والقلب. المصدر: Meditsina.com

تنقسم جميع أسباب الرجفان البطيني إلى مجموعتين. تشمل المجموعة الأولى من الأسباب أمراضًا وحالات مرضية مختلفة لعضلة القلب نفسها ، وتشمل المجموعة الثانية أمراضًا وحالات لا علاقة لها بالقلب ، ما يسمى بالأسباب خارج القلب.

مع انخفاض الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ، يحدث الرجفان البطيني. قد تكمن أسباب انخفاض هذا الاستقرار في زيادة حجم القلب مع مناطق تنكس واستبدالها بالنسيج الضام لعضلة القلب ، وكذلك في زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي.

في كثير من الأحيان ، يحدث الرجفان البطيني على خلفية مرض القلب التاجي ومضاعفاته في شكل انتهاك حاد للدورة الدموية التاجية.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل الرجفان البطيني في غضون اثني عشر ساعة من بداية اضطراب الدورة الدموية التاجية الحاد ، وهو سبب الوفاة لدى 46٪ من الرجال و 34٪ من النساء. لا يمكن أن يكون سبب الرجفان البطيني حادًا فحسب ، بل يمكن أن يكون أيضًا احتشاء Q- عضلة القلب المحول ، نتيجة تسرع القلب البطيني الانتيابي.

يمكن أيضًا أن يصاب الشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب التاجية بالرجفان البطيني.

مسببات هذا الرجفان هو وجود اعتلال عضلة القلب الضخامي ، والذي يسبب انتهاكًا حادًا لإيقاع القلب أثناء المجهود البدني الشديد.

يكتسب تسرع القلب البطيني شكلاً متعدد الأشكال ويؤدي إلى الرجفان. هذا يسبب حالة غروانية للمريض وانتهاك حاد للدورة الدموية ، والذي يمكن ملاحظته ليس فقط مع الرجفان البطيني ، ولكن أيضًا مع أشكال أخرى من تسرع القلب فوق البطيني.

في عُشر المرضى ، تطور الرجفان البطيني على خلفية اعتلال عضلة القلب التوسعي. بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع ، يمكن أن تسبب متلازمة بروجادا ، واعتلال عضلي البطين الأيمن ، ومتلازمة فترة QT الطويلة رجفانًا. كل حالة من هذه الحالات لها مؤشر تخطيط القلب الخاص بها للرجفان.

لذلك ، مع متلازمة بروجادا وجزء Q-T ممدود ، يتم تسجيل تسرع القلب البطيني من نوع الدوران في مخطط كهربية القلب ، ومع اعتلال عضلي البطين ، وهو شكل أحادي الشكل من تسرع القلب البطيني. تؤدي اعتلالات عضلة القلب المحددة التي تتطور على خلفية الساركويد والالتهاب إلى تقلصات غير متزامنة في البطينين.

بالإضافة إلى تلف عضلة القلب نفسها ، يمكن أن يتسبب تلف صمامات القلب أيضًا في حدوث الرجفان البطيني. في الأساس ، يحدث هذا مع تضيق الصمام الأبهري ، بغض النظر عما إذا كان مرضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

أثناء الإصابة بتدلي الصمام التاجي ، حتى مع وجود عدم انتظام ضربات القلب ، يعد الرجفان البطيني نادرًا للغاية ويرتبط بشكل أكبر بالآفة المصاحبة لعضلة القلب نفسها أكثر من أمراض صمام القلب. على عكس الانقباضات الخارجية البطينية ، التي يكون فيها الرجفان البطيني نادرًا ، غالبًا ما يثير تسرع القلب البطيني تطور هذه الحالة الخطيرة. الرجفان البطيني الناجم عن أسباب خارج القلب نادر جدًا.

يمكن أن يتطور هذا المرض على خلفية جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، وهو انتهاك لتكوين الكهارل في الدم ، ونتيجة لذلك ، تطور الحماض.

أيضًا ، يمكن أن يكون الرجفان البطيني من المضاعفات الناتجة عن تناول بعض الأدوية (محاكيات الودي ، والباربيتورات ، والعقاقير المضادة لاضطراب النظم ، والعقاقير المخدرة) والمواد المخدرة ، أو حدوث مضاعفات أثناء الإجراءات الفعالة ، مثل تصوير الأوعية التاجية أو تقويم نظم القلب. المصدر: heart disease.rf

الرجفان البطيني في 80٪ من الحالات هو سبب الوفاة المفاجئة بين جميع أمراض القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عدم وجود تدابير علاجية فعالة عاجلة في غضون الدقائق الأولى بعد ظهور الأعراض يؤدي حتماً إلى الوفاة.

الرجفان البطيني هو حالة قلبية طارئة ، يتجلى في تقلص سريع (يصل إلى 300 في دقيقة واحدة) غير متناسق وغير متناسق لمجموعات عضلية فردية في بطينات القلب ، مما يؤدي إلى ضعف النتاج القلبي والموت العابر إذا لم يتم إجراء إزالة الرجفان في الوقت المناسب.

قد تكون الأسباب الأكثر شيوعًا للرجفان البطيني هي:

• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية التاجية (CHD) ؛
• أنواع مختلفة من اعتلال عضلة القلب: الضخامي ، المتوسع ، عدم انتظام ضربات القلب ، مجهول السبب وغيرها ؛
• عيوب القلب (اضطرابات الصمامات) ، تدلي الصمام التاجي.
• اعتلال عضلة القلب في الأمراض الجهازية (مثل الساركويد وأمراض القلب الروماتيزمية) ؛
• اعتلالات عضلة القلب الوظيفية المرتبطة بضعف التوصيل ، وكذلك الناشئة عن الخلل الوظيفي الوعائي الخضري في الجهاز العصبي. المصدر: "vitaportal.ru"

ترجع آلية تطور الرجفان البطيني إلى النبضات المتعددة من أجزاء مختلفة من القلب ، والتي تؤدي إلى سلسلة من الانقباضات غير المنسقة التي تمر عبر 4 مراحل متتالية وقصيرة:

1. الرفرفة الأذينية - تقلصات إيقاعية لا تزيد عن ثانيتين ؛
2. الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة (مرحلة متشنجة) - تقلصات فوضوية لأجزاء مختلفة من القلب ، وتستمر حوالي 60 ثانية ؛
3. وميض عضلة القلب (مرحلة تقلصات الموجة الصغيرة) - حتى 3 دقائق ؛
4. اتوني من القلب.

الرجفان البطيني ، الذي يعتمد علاجه كليًا على توقيت الرعاية الطارئة ، يترك للشخص فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة.

بعد 30 ثانية من لحظة الرفرفة الأذينية ، يفقد المريض وعيه ، بعد 50 ثانية تحدث حالة متشنجة نموذجية. في نهاية دقيقتين ، يتوقف التنفس ويحدث الموت السريري.

الخيار الوحيد لبدء القلب واستعادة الإيقاع هو الإنعاش الفعال باستخدام مزيل الرجفان في مرحلة الانقباضات ذات الموجات الكبيرة ، وهو أمر ممكن فقط في المستشفى. المصدر: "ritmserdca.ru"

الأعراض الرئيسية

العلامات المبكرة:

• ألم صدر؛ سرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
• دوخة؛
• غثيان؛
• التنفس غير المنتظم
• إغماء؛
• زيادة معدل ضربات القلب إلى أكثر من 180 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة ؛
• التعرق.
• الشعور ب "ارتعاش" القلب.
• ضيق التنفس؛
• القيء.

تتطلب حالة الرجفان البطيني ، مثل الرفرفة البطينية التي سبقتها ، عناية طبية فورية ، وفي الأعراض الأولى لا بد من استشارة الطبيب وطلب المساعدة الطبية. المصدر: medicalinform.net

يمكنك الاشتباه في رجفان القلب في شخص ما من خلال العلامات المميزة:

• بعد 5 ثوان. يصاب الشخص بالدوخة ، ويحدث الضعف ؛
• بعد 20 ثانية. يفقد المريض وعيه.
• بعد 40 ثانية. منذ بداية النوبة ، يعاني المريض من تشنجات مميزة: تبدأ عضلات الهيكل العظمي في الانقباض مرة واحدة لحنًا ، وفي نفس الوقت يمر التبرز والتبول بشكل لا إرادي ؛
• بعد 45 ثانية. من بداية الرجفان البطيني ، يتوسع التلاميذ ، ويصلون إلى أقصى حجم لهم بعد 1.5 دقيقة.

يكون تنفس مرضى الرجفان البطيني صاخبًا ومتكررًا مصحوبًا بأزيز. بحلول نهاية الدقيقة الثانية ، يصبح الأمر أقل تكرارًا ويحدث الموت السريري. أحيانًا يكون لدى المريض الوقت للشكوى من:

• ضربات قلب قوية
• الدوخة والضعف.
• وجع القلب.

تشمل العلامات الخارجية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• كثرة التنفس وضيق التنفس.
• فقدان الوعي؛
• قلة النبض في الشرايين الكبيرة.

لدى الأطباء 4 دقائق لاستعادة نظم القلب. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في الجسم. المصدر: "oserdce.com"

في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه ، يفترض الطبيب أن المريض يعاني من الرجفان البطيني. يتم تأكيد التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب. على مخطط كهربية القلب ، يتجلى الرجفان البطيني في موجات وميض فوضوية ، والتي لها مدد واتساعات مختلفة. يتم دمج الأمواج مع أسنان غير متمايزة. تكرار الانقباضات ، كما قلنا في البداية ، يزيد عن ثلاثمائة في الدقيقة.

اعتمادًا على سعة هذه الموجات ، يمكن تمييز شكلين آخرين من الرجفان:

• موجة كبيرة
• موجة صغيرة ، تتميز بموجات وميض أقل من 0.2 مللي فولت واحتمال أقل لإزالة الرجفان السريع. المصدر: "cardio-life.ru"

طرق التشخيص:

• تحليل سوابق الحياة والشكاوى (وفقًا للأقارب والأقارب) - كيف حدث فقدان الوعي ، وما هي الأمراض المصاحبة التي كان المريض يعاني منها ، وخاصة أمراض القلب ، وما إذا كانت هناك حالات مماثلة في الأقارب.
• تحليل تاريخ المرض (عندما (منذ متى) فقد المريض وعيه ، ما الذي سبق ذلك ، كانت هناك حالات مماثلة من قبل).
• الفحص البدني. حالة الوعي ، وجود التنفس ، يتم تحديد النبض ، يتم فحص الجلد ، يتم فحص التلاميذ ، يتم قياس ضغط الدم ، تسمع القلب (الاستماع) - أثناء الرجفان البطيني ، لا تسمع أصوات القلب.
• تحليل الدم العام. يتم تنفيذه لتحديد الأمراض المصاحبة.
• تحليل كامل للبول - يكتشف وجود البروتين في البول (مؤشر على تلف الكلى).
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - يتم تحديد العلامات المميزة للرفرفة والرجفان البطيني.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG) - تحديد التغيرات في القلب التي تؤدي إلى هذه الحالة.
• من الممكن أيضًا استشارة معالج ، جهاز إنعاش. المصدر: lookmedbook.ru

في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه ، يفترض الطبيب أن المريض يعاني من الرجفان البطيني. يتم تأكيد التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب.

يتم تأكيد التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب. على مخطط كهربية القلب ، يتجلى الرجفان البطيني في موجات وميض فوضوية ، والتي لها مدد واتساعات مختلفة.

يتم دمج الأمواج مع أسنان غير متمايزة. تكرار الانقباضات ، كما قلنا في البداية ، يزيد عن ثلاثمائة في الدقيقة. اعتمادًا على سعة هذه الموجات ، يمكن تمييز شكلين آخرين من الرجفان:

1. موجة كبيرة
2. موجة صغيرة ، تتميز بموجات وميض أقل من 0.2 مللي فولت واحتمال أقل لإزالة الرجفان السريع.

تحتاج أولاً إلى تقديم رعاية طارئة من خلال تدليك القلب المغلق. من المهم جدًا توفير رعاية الطوارئ على الفور للرجفان البطيني. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين الكبيرة ، فيجب عمل تدليك مغلق للقلب. من المهم أيضًا إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.

الإجراء الأخير ضروري من أجل الحفاظ على الدورة الدموية عند مستوى يوفر الحد الأدنى من الحاجة للقلب والدماغ في الأكسجين. يجب أن تعيد هذه الإجراءات والتدابير اللاحقة وظيفة هذه الأعضاء. عادة يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم مراقبة ضربات القلب باستمرار باستخدام مخطط كهربية القلب. حتى تتمكن من تحديد شكل السكتة القلبية والمضي قدما في العلاج اللازم. من الضروري أيضًا إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية.

في الثواني الأولى من الرجفان ، من المهم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية ، والذي غالبًا ما يكون الطريقة الوحيدة للإنعاش الفعال.

إذا لم يحقق العلاج بالنبض الكهربائي النتيجة المتوقعة ، فسيواصلون إجراء تدليك القلب المغلق ، بالإضافة إلى التهوية الاصطناعية للرئتين. إذا لم يتم اتخاذ هذه الإجراءات في وقت سابق ، فهي تتخذ. يُعتقد أنه إذا لم يتعاف الإيقاع بعد ثلاث صدمات من جهاز إزالة رجفان القلب ، فمن المهم أن يتم تنبيب المريض بسرعة ونقله إلى جهاز التنفس الصناعي.

بعد ذلك ، يستمر علاج الرجفان البطيني بمحلول بيكربونات الصوديوم. يجب أن يتم التقديم كل عشر دقائق حتى يتم استعادة مستوى مرض من الدورة الدموية. من الأفضل إدارة الأدوية من خلال نظام مليء بمحلول جلوكوز بنسبة خمسة بالمائة. من أجل فعالية علاج النبضات الكهربائية ، يوصف تناول محلول الأدرينالين هيدروكلوريد داخل القلب.

من أجل زيادة تأثير علاج النبضات الكهربائية ، يتم وصف الإدارة داخل القلب لمحلول هيدروكلوريد الأدرينالين. بالاشتراك مع تدليك القلب ، يدخل الشرايين التاجية. ومع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أن الإعطاء داخل القلب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل تلف الأوعية التاجية أو استرواح الصدر أو نزيف حاد في عضلة القلب. يتضمن التحفيز الدوائي أيضًا استخدام ميزاتون ونورإبينفرين.

مع عدم فعالية علاج النبضات الكهربائية ، بالإضافة إلى الأدرينالين هيدروكلوريد ، من الممكن استخدام نوفوكيناميد وأنابريلين وليدوكائين وزخرفة. بالطبع ، سيكون تأثير هذه الأدوية أقل من علاج النبض الكهربائي نفسه.

تستمر التهوية الصناعية وتدليك القلب ، وتتكرر إزالة الرجفان بعد دقيقتين. إذا توقف القلب بعد ذلك ، يتم إدخال محلول من كلوريد الكالسيوم ومحلول لاكتات الصوديوم.

تستمر عملية إزالة الرجفان حتى استعادة نبضات القلب أو حتى ظهور علامات الموت الدماغي. يتوقف تدليك القلب بعد ظهور نبض مميز على الشرايين الكبيرة. يجب مراقبة المريض عن كثب.

من المهم أيضًا اتخاذ تدابير وقائية لتجنب الرجفان البطيني المتكرر للقلب.

ومع ذلك ، هناك حالات لا يملك فيها الطبيب جهازًا في متناول اليد لإجراء العلاج بالنبضات الكهربائية. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام تفريغ من شبكة كهربائية تقليدية ، حيث يكون جهد التيار المتردد 127 فولت أو 220 فولت. إذا كانت هناك حالات تم فيها استعادة نشاط القلب بعد ضربة بقبضة على منطقة الأذين. المصدر: "lemariage.com.ua"

نظرًا لأن الرفرفة والرجفان البطيني يهددان الحياة بشدة ، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن:

• تدليك القلب غير المباشر (ضربة باليد (بقبضة اليد أو راحة اليد) على الصدر في منطقة بروز القلب) والتنفس الاصطناعي ("من الفم إلى الفم") ، إذا حدث فقدان للوعي في الخارج المؤسسة الطبية ، بينما يتوقع الحصول على مساعدة طبية مؤهلة.
• إزالة الرجفان (استخدام جهاز يعتمد عمله على تفريغ النبضات الكهربائية لإخراج البطينين من حالة الرجفان).
• تهوية اصطناعية للرئتين (تزويد شخص بجهاز خاص بالأكسجين).
• الأدرينالين (دواء يحفز نشاط القلب عن طريق الوريد).
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي يعتمد عملها على استعادة إيقاع القلب الطبيعي). المصدر: lookmedbook.ru

في الرجفان البطيني ، تكون تدابير الطوارئ ضرورية في أول 4 دقائق لمنع الموت البيولوجي.

يعتبر غياب النبض في الشرايين السباتية أو الفخذ مؤشراً غير مشروط على البدء الفوري لتدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين من أجل الحفاظ على الدورة الدموية عند مستوى يضمن الحد الأدنى من طلب الأكسجين الحيوي. الأعضاء (الدماغ والقلب) ، وجعل من الممكن استعادة وظائفهم تحت تأثير علاج محدد.

في وحدات العناية المركزة ، حيث توجد إمكانية المراقبة المستمرة لإيقاع القلب بمساعدة دراسة تخطيط كهربية القلب ، يمكن توضيح شكل السكتة القلبية على الفور وبدء علاج محدد. مع الرجفان البطيني ، يكون الإجراء الأكثر فاعلية هو التوصيل السريع للعلاج بالنبضات الكهربائية ، خاصة في الثواني الأولى من حدوثه.

في كثير من الأحيان ، في الرجفان البطيني الأولي ، يظل العلاج بالنبض الكهربائي في الوقت المناسب هو الإجراء الوحيد المستخدم في عملية الإنعاش.

في الرجفان البطيني الأولي ، العلاج بالنبضات الكهربائية الذي يتم إجراؤه في غضون دقيقة واحدة يعيد عمل القلب في 60-80٪ ، وفي 3-4 دقائق (إذا لم يتم إجراء تدليك القلب والتهوية الاصطناعية للرئتين) - فقط في حالات معزولة. إذا كان علاج النبضات الكهربائية غير فعال ، لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، فإنها تستمر (أو تبدأ) في تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين (ويفضل أن يكون ذلك مع الأوكسجين المفرط).

التدبير المهم التالي هو إدخال المحاليل القلوية ، حيث يتطور الحماض الأيضي في الموت السريري. يتم حقن 200 مل من 5٪ أو 50 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 7.5٪ في الوريد كل 10 دقائق حتى يتم استعادة الدورة الدموية المرضية أو يصبح من الممكن التحكم في درجة الحموضة في الدم. بتعبير أدق ، يمكن تحديد جرعة واحدة من بيكربونات الصوديوم بواسطة الصيغة (A. Gilston ، 1972).

من الأفضل البدء في إعطاء الأدوية عن طريق الوريد على الفور من خلال نظام مليء بمحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪.

لزيادة فعالية علاج النبضات الكهربائية ، يتم استخدام 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين داخل القلب ، والذي يدخل الشرايين التاجية من التجويف البطيني تحت تأثير تدليك القلب. يجب أن نتذكر أن إعطاء الدواء داخل القلب يمكن أن يؤدي إلى استرواح الصدر ، وتلف الأوعية التاجية ، ونزيف حاد في عضلة القلب. في المستقبل ، يتم تكرار إدخال الأدرينالين في الوريد أو داخل القلب (1 مجم) كل 2-5 دقائق. لتحفيز الدواء ، يتم استخدام النوربينفرين والميزاتون أيضًا.

إذا كان علاج النبضات الكهربائية غير فعال ، داخل القلب ، بالإضافة إلى الأدرينالين ، نوفوكائين (0.001 جم / كجم) ، نوفوكيناميد (0.001-0.003 جم / كجم) ، زيكايين أو ليدوكائين (0.1 جم) ، أنابريلين (أوبزيدان) من 0.001 إلى 0.005 جم ، ornid (0.5 جرام). يعتبر إدخال هذه الأدوية في الرجفان البطيني أقل فعالية من العلاج بالنبضات الكهربائية. تواصل التهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب. بعد دقيقتين ، يتم إجراء عملية إزالة رجفان أخرى. إذا توقفت تقلصات القلب بعد إزالة الرجفان ، يتم استخدام 5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، 15-30 مل من محلول 10٪ من لاكتات الصوديوم.

يستمر الرجفان إما حتى استعادة تقلصات القلب ، أو حتى تظهر علامات موت الدماغ. بعد ظهور نبض مستقل متميز على الشرايين الكبيرة ، يتوقف تدليك القلب المغلق.

في الساعات القليلة القادمة ، من الضروري إجراء مراقبة مكثفة للمريض واتخاذ تدابير لمنع الرجفان البطيني المتكرر. إذا لم يكن لدى الطبيب معدات لإجراء علاج النبض الكهربائي ، فيمكن إنتاجه عن طريق تفريغ من شبكة كهربائية تقليدية بتيار متناوب من 127 و 220 فولت. يتم وصف حالات استعادة نشاط القلب بعد لكمة في منطقة الأذين.

يحدث الرجفان البطيني أحيانًا في كثير من الأحيان بحيث يجب إجراء إزالة الرجفان من 10 إلى 20 مرة أو أكثر يوميًا. من الممكن القضاء على تكرار الرجفان في مثل هذه الحالات عن طريق اختيار الأدوية الفعالة المضادة لاضطراب النظم وتوصيل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (انظر أيضًا "الأدوية المضادة لاضطراب النظم"). المصدر: "cardiology-manual.com.ua"

الرجفان البطيني - رعاية الطوارئ

تتطلب الحالة التي تتطور مع الرجفان التدخل الطارئ والإنعاش.

تتمثل مهمة الإنعاش في توفير تهوية صناعية للرئتين واستعادة الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مزيل الرجفان في مرحلة ما قبل الطب ، من أجل استعادة إيقاع القلب ، يتم إجراء ما يسمى بالسكتة الدماغية.

هذه التقنية عبارة عن لكمة حادة لمنطقة إسقاط القلب (الثلث السفلي من عظمة القص). بسبب الدفع الحاد ، يمكن استعادة نظم القلب المنعكس والقضاء على خطر حدوث مزيد من الرجفان.

بعد السكتة الدماغية ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب مع التنفس الاصطناعي حتى وصول فريق الإنعاش المتخصص. مع عدم فعالية تدابير الإنعاش السابقة ، يتم تنفيذ ما يلي:

• إزالة الرجفان مع تفريغ 200 J. إذا لزم الأمر ، كرر ؛
• الرجفان مع زيادة مؤشر الشحن.

لا ينبغي أن تكون الزيادة في الشحن أثناء عمليات إزالة الرجفان المتكررة مفاجئة ، حيث يمكن أن تتسبب الشحنة العالية في حدوث مضاعفات ما بعد التحويل. في الشكل الأساسي للرجفان ، يكون هذا العلاج أكثر فعالية. كلما تم إجراء إزالة الرجفان في وقت مبكر ، زادت فرصة استعادة إيقاع القلب وإنقاذ حياة المريض.

وفقًا للإحصاءات ، أثناء علاج النبضات الكهربائية ، في غضون الدقيقة الأولى من بداية الرجفان ، يتم استعادة إيقاع القلب في 75٪ من الحالات. إذا تم إجراء إزالة الرجفان في الدقيقة الرابعة ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية في الحالات المعزولة.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم إعطاء الأدرينالين داخل القلب ، يليه الحقن في الوريد. بعد استعادة نظم القلب ، يبدأ العلاج المحافظ بإدخال الأدوية الفعالة في الأوعية ومحاليل الإلكتروليت. يتكون علاج الرجفان البطيني ، بالإضافة إلى الإنعاش والعلاج بالنبضات الكهربائية ، في الحقن الوريدي لمحلول الصودا للتخلص من الحماض ، وحقن ليدوكائين حتى 100 مجم لتثبيت وظيفة نظام التوصيل.

يتم إجراء جميع العلاجات الدوائية على خلفية التهوية الميكانيكية وتدليك القلب المغلق ، والذي يتم تنفيذه حتى استعادة تقلص عضلة القلب الطبيعي وتحديد النبض في الشرايين الكبيرة.

في المستقبل ، لمنع حدوث نوبة متكررة ، تتم مراقبة المريض على مدار الساعة ومعالجته بشكل مكثف من المرض الأساسي الذي تسبب في الرجفان البطيني.

الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب في عضلة القلب ، حيث تنقبض ألياف عضلة القلب البطينية بشكل عشوائي ، وليس بسلاسة وبسرعة (حتى 300 تقلص في دقيقة واحدة).

تتطلب حالة القلب هذه إجراءات إعادة تأهيل منسقة وعاجلة لأنها قد تؤدي إلى الوفاة.

ما هو الرجفان البطيني؟

الرجفان البطيني هو أكثر أمراض عدم انتظام ضربات القلب تعقيدًا وشدة ، لأنه في غضون دقائق قليلة يمكن أن يسبب مضاعفات في مجرى الدم (يمنع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية) ، ويتطور الحماض ، وتحدث عمليات لا رجعة فيها في الدماغ.

80.0٪ من الوفيات بسبب السكتة القلبية حدثت من الرجفان البطيني.

في وقت الرجفان البطيني ، تحدث تقلصات فوضوية غير منسقة في أنسجة عضلة القلب. هذه التقلصات غير فعالة ، لأنها غير قادرة على ضخ حتى أقل كمية من السائل البيولوجي.

هناك تلاشي كامل في كفاءة نظام تدفق الدم ، لأنه يحدث بسبب السكتة القلبية الكاملة. إمداد الدم لجميع مراكز الدماغ ، وتعطل تجويع الأكسجين لأعضاء الجسم وجميع أنظمته.

يعتبر الرجفان البطيني أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 75 عامًا.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد سن 45 هناك إعادة هيكلة للخلفية الهرمونية للجسم وما يصاحب ذلك من أمراض القلب التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب في عضو القلب.

الرجفان البطيني هو في الواقع سكتة قلبية لا تبدأ من تلقاء نفسها وتتطلب الإنعاش.

إن تقديم الرعاية الطارئة للمريض وإجراء تدليك غير مباشر للقلب يمكن أن يطيل حياته قبل وصول المساعدة المتخصصة. الإسعافات الأولية المقدمة بشكل صحيح ، تمنح الشخص فرصة في الحياة.

أسباب الرجفان البطيني

أمراض القلب هي السبب الرئيسي الذي يسبب الرجفان البطيني. هذا هو علم الأمراض الذي يعكس حالة الصمامات وتشغيلها ، ووظيفة عضلة القلب ، وكذلك أكسجة الدم.

نادرًا ما تصبح الأمراض غير القلبية محرضات للرجفان البطيني.

مسببات الرجفان	علم الأمراض - محرضات الرجفان
أمراض القلب والجهاز الدوري	عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (زيادة تقلص عضلة القلب) ؛
	انقباض من النوع البطيني (انتهاك في عملية الانقباض) ؛
	احتشاء (نخر عضلة القلب كبير البؤر) ؛
	متلازمة القصور التاجي الحاد (انسداد الشرايين التاجية) ؛
	مرض تضخم القلب (تضخم في عضو القلب مصحوب بقصور) ؛
	علم الأمراض الوراثي لاضطراب النظم البطيني - متلازمة بروغادا.
	انسداد العقدة الأذينية البطينية.
	عيوب القلب - رباعية فالو.
	اعتلال عضلة القلب ذو الطبيعة الضخامية ، مما يؤدي إلى سماكة جدران عضلة القلب ؛
	النوع المتوسّع من اعتلال عضلة القلب الناجم عن زيادة غرف القلب ؛
	تصلب عضلة القلب.
	عملية التهابية في عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
التغييرات في توازن المنحل بالكهرباء	نقص البوتاسيوم في الجسم (عودة استقطاب عضلة القلب) ؛
	زيادة أيونات الكالسيوم في الخلايا.
تسمم المخدرات	جليكوسيدات القلب (جرعة زائدة من الديجوكسين) ؛
	أدوية المجموعة - الكاتيكولامينات (التهاب الغدة الكظرية والدوبامين) ؛
	مجموعة الودي - عقار الإبينفرين.
	وسائل العمل المضاد لاضطراب النظم - أميودارون.
	المسكنات ذات التأثير المخدر - كلوربرومازين ؛
	مجموعة الباربيتورات - الفينوباربيتال.
	· استخدام التخدير الدوائي بجرعة خاطئة - سيكلوبروبان.
إصابات	إصابة عضلة القلب (ميكانيكية) ؛
	اختراق إصابات الصدر
	إصابة ناجمة عن التيار الكهربائي.
إجراءات التشخيص والتقنيات الطبية	تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية (تقنية تشخيصية بإدخال قسطرة في الوعاء التاجي) ؛
	تقويم نظم القلب من النوع الكهربائي (علاج عضلة القلب بنبضات كهربائية) ؛
	تصوير الأوعية التاجية - تقنية تشخيصية يتم فيها إدخال عامل تباين في عضو القلب من خلال قسطرة ؛
	جهاز إزالة رجفان القلب - لاستعادة إيقاع القلب من خلال النبضات الكهربائية.
انخفاض حرارة الجسم ، وكذلك ارتفاع الحرارة	حروق مساحة كبيرة
	ارتفاع درجة حرارة الجسم.
	انخفاض حرارة الجسم والتجميد.
نقص الأكسجة	إصابة في الرأس تسبب مجاعة الأكسجين ؛
	الاختناق.
الحماض	زيادة حادة في حموضة البيئة الداخلية للجسم.
تجفيف	خسارة هائلة في الدم.

المحفز الرئيسي لأمراض القلب هو مرض القلب التاجي وشكله المعقد - احتشاء عضلة القلب.

تثير النوبة القلبية الرجفان البطيني في أول 12 ساعة بعد نخر البؤرة الكبيرة للأنسجة العضلية.

العوامل غير القلبية التي يمكن أن تسبب الرجفان هي عوامل مؤلمة ، وكذلك الاستخدام غير السليم للأدوية التي يمكن أن تسبب جرعة زائدة شديدة ، مما يشكل خطورة على الجسم.

التسبب في علم الأمراض وما الذي يؤدي إليه الرجفان؟

تأتي آلية تطور هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب من التوزيع غير المتكافئ للتيار الكهربائي في جميع أنحاء عضلة القلب. والنتيجة ليست نفس معدل تقلص غرف عضلة القلب. تنقبض بعض مجموعات عضلات القلب بمعدل يصل إلى 500 نبضة في الدقيقة.

مع مثل هذا الأداء غير المنسق وغير الكافي لعضلات القلب ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، ولا يمكن لتدفق الدم ببساطة أن يعمل بشكل فوضوي ويتوقف النظام.

نتيجة لذلك ، هناك تجويع للأكسجين للأعضاء والأنظمة الحيوية التي تنسق جميع الوظائف الحيوية للإنسان.

يؤدي نقص الأكسجين في الدماغ لأكثر من 5 دقائق إلى عمليات لا رجعة فيها في تدمير خلايا القشرة الدماغية مما يؤدي إلى موتها.

يمكن أن يكون أحد أنواع الرجفان هو الرفرفة البطينية. هذا هو نوع من تسرع القلب البطيني ، والذي يتكون على خلفية الرجفان ، وهو خطير على جسم الإنسان.

الرفرفة البطينية أثناء الرجفان

ينتج عن هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب ، الناجم عن الانكماش السريع للبطينين أثناء الرجفان ، الرفرفة البطينية.

يتميز هذا النوع من الرجفان بالإيقاع الصحيح أثناء الانقباض ، ويصل تواتر النبضات القلبية إلى 300 نبضة في الدقيقة.

الرفرفة هي مراقبة صارمة للإيقاع ، والرجفان هو العشوائية وعدم التماسك في عمل غرف القلب.

مراحل الرجفان والرفرفة البطينية

تعتبر الرفرفة البطينية والرجفان من أخطر الأمراض التي تصيب حياة الإنسان.

• المرحلة التسرع الانقباضيتستمر الرفرفة لبضع ثوان فقط. تحدث هذه المرحلة بتردد ثابت ؛
• مرحلة الرفرفة المتشنجة الطبيعة- مدة المرحلة تصل إلى 60 ثانية. مع هذه الرفرفة ، هناك فقدان في الإيقاع مع زيادة تواتر تقلصات أنسجة عضلة القلب ؛
• الرجفان الأذيني لمرحلة عدم انتظام ضربات القلب- مدة عدم انتظام ضربات القلب تصل إلى 180 ثانية. عند التشخيص على مخطط كهربية القلب (ECG) ، تكون تقلصات القلب ثابتة ، وغير منتظمة في أفعالها ، ولها عيار مختلف من النبضات ؛
• مرحلة الرجفان الأذيني- هذه هي مرحلة عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تظهر في الدقيقة الخامسة من نوبة الرجفان البطيني ، وتتجلى في السعة المنخفضة والتقلصات الصغيرة ، بسبب استنفاد عضلة القلب.

يصنف الرجفان إلى:

• شكل الرجفان - الانتيابي. هذا هو الشكل الذي يتميز بهجمات النشاط غير المنظم لنبضات القلب الكهربائية ، والتي تمر بفترات قصيرة ؛
• شكل دائم من عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى الموت المفاجئ.

أعراض

الرجفان البطيني هو حالة مرضية في عضو القلب تهدد حياة الإنسان. للرجفان أعراض واضحة ترقى إلى الموت السريري.

خلال فترة عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، تحدث اضطرابات في تدفق الدم ، ولا يدخل السائل البيولوجي إلى النظام ، مما يؤدي إلى زيادة ثانية تلو الثانية في نقص الأكسجة في الدماغ ، وكذلك جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية.

يتطور نقص التروية مع كل جزء من الثانية ، ويؤدي إلى عدم القدرة على الحركة ، وبسبب نقص الأكسجين في الدماغ ، إلى فقدان الوعي.

تحدث الوفاة بنسبة 98٪ ، وتحدث خلال بضع دقائق (حتى 60 دقيقة) من لحظة ظهور الأعراض الأولى.

أعراض الرجفان البطيني:

علامات الموت السريري في الرجفان

يستمر وقت الوفاة السريرية من 4 دقائق إلى 7 دقائق. هذا هو الوقت المناسب حتى تبدأ العواقب والدمار الذي لا رجعة فيه في الجسم.

إذا لم يتم تقديم أي مساعدة خلال هذه الفترة الزمنية ولم يعمل القلب مرة أخرى ، فإن خلايا الجسم تتفكك ، مما يؤدي إلى الموت البيولوجي للإنسان.

يحدث الرجفان البطيني فجأة وبدون أعراض مسبقة. تحدث جميع أعراض الرجفان في وقت واحد ولم يعد لدى المريض فرصة لتغيير شيء ما.

لا توجد وسيلة للتنبؤ بتطور هجوم الرجفان ، كل شيء يحدث فجأة وبسرعة.

بسبب توقف تدفق السائل البيولوجي إلى مجرى الدم ، يشعر الشخص في غضون 15 دقيقة بأعراض حادة على شكل دوار وضعف وصداع ، ويفقد الوعي.

بعد أن فقد وعيه ، تحدث أصعب فترة من نوبات الرجفان البطيني.

في الدقيقة الأولى بعد بداية مرحلة الموت السريري ، تحدث تشنجات ذات طبيعة منشط ، يبدأ تلاميذ العيون في التوسع.

تتميز الدقيقة الثانية من مرحلة الغيبوبة بالتنفس المتقطع ، أو توقفه التام ، ولا يظهر دقات القلب ، والنبض على الشرايين الكبيرة غير مسموع. لا يمكن قياس مؤشر ضغط الدم.

يظهر زرقة المنطقة الأنفية الشفوية ، ويظهر زرقة في أطراف الأذنين. تمتلئ أوردة الرقبة بالدم وتصبح ملحوظة للغاية. يأخذ الوجه نظرة منتفخة.

بحلول نهاية الدقيقة الخامسة من هجوم الموت السريري ، تبدأ عمليات تسوس الجسم التي لا رجعة فيها.إذا لم يحدث الإنعاش ، فإن الشخص يموت بيولوجيًا.

من الممكن تحديد أن سبب الوفاة السريرية هو الرجفان البطيني باستخدام جهاز تخطيط القلب لسيارة الإسعاف المحمولة ، والبدء على الفور في إنعاش المريض.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص الرجفان البطيني بناءً على أعراض هذه الحالة المرضية وغالبًا ما يكون بالفعل في مرحلة الموت السريري.

يُظهر مخطط كهربية القلب عدة مراحل من تطور علم الأمراض:

• الفاصل الزمني tachysystole قصير، وكذلك الرفرفة البطينية لمدة لا تزيد عن 20 ثانية ؛
• مرحلة التشنجات- يزيد معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) واضطراب نظم القلب ، هناك ضعف في إطلاق الدم في مجرى الدم. لا تستغرق هذه الحالة أكثر من 60 ثانية. لمزيد من المعلومات حول معدل ضربات القلب في ؛
• تم إصلاح رجفان البطينين- ما يصل إلى 400 نبضة في الدقيقة ، وميضها دون أن تنطق الأسنان والفترات اللازمة. حركات عضلة القلب متكررة ولكنها غير منتظمة وفوضوية. في مخطط القلب ، لوحظت ارتفاعات مختلفة ، وكذلك شكل وطول موجة وميض القلب. حالة لا تدوم أكثر من 120 ثانية ؛
• وهنهذه موجات ذات سعة منخفضة. ويمكن أن تستمر هذه الحالة حتى 10 دقائق ؛
• الغياب التام لتقلصات عضلة القلب.

في أي مرحلة من مراحل تطور الرجفان البطيني ، تكون هذه الحالة المرضية مهددة للحياة وتتطلب عناية طبية فورية.

تفسير نتائج تخطيط القلب

يعتمد الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة على حجم الموجة ، وكذلك على عشوائية الانقباضات. كانت قوة الانكماش أعلى من 0.50 سم مسجلة على مخطط كهربية القلب. هذا المؤشر يعني المرحلة الأولية من عدم انتظام ضربات القلب.

عندما تضعف خلايا عضلة القلب ، يحدث الحماض ، وتدخل الاضطرابات الأيضية في عدم انتظام ضربات القلب ذات الموجة الكبيرة إلى مرحلة الموجة الصغيرة من الرجفان البطيني.

تعني هذه المرحلة تدهور حالة المريض وانقباض محتمل مع الوفاة اللاحقة.

من خلال فك رموز تخطيط القلب ، يرى الطبيب الصورة الكاملة لاضطراب القلب ويتخذ قرارات بشأن إجراءات الإنعاش:

• الرجفان من عضلة القلب.
• إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

مع المساعدة المناسبة وفي الوقت المناسب ، يمكن تجنب توقف الانقباض.

الرجفان البطيني واختلافه عن تسرع القلب البطيني في مخطط كهربية القلب

الإسعافات الأولية الطارئة

من أجل إنقاذ حياة الشخص ، من الضروري الرد في الوقت المناسب على علامات النوبة القلبية ، التي يمكن أن يسببها الرجفان البطيني:

• الإجراء الأول هو استدعاء سيارة إسعاف ؛
• اجعل المريض مستلقيًا على ظهره وأمِل رأسه للخلف ؛
• ضمان توفير الهواء النقي ، وفك جميع عناصر الضغط من الملابس ؛
• في حالة عدم وجود تنفس ، قم بإجراء تهوية صناعية للرئتين ميكانيكيًا (التنفس من الفم إلى الفم) ؛
• عدد مرات الحقن بالهواء الاصطناعي لا يقل عن 12 مرة ودقيقة واحدة ؛
• في حالة عدم وجود نبض لعضلة القلب ، قم بعمل تدليك غير مباشر للقلب ؛
• للتدليك غير المباشر للقلب ، من المستحسن أن يكون لديك مساعد ؛
• إذا قام الشخص بإنعاش المريض بمفرده ، فمن الضروري مراعاة قواعد تدليك القلب غير المباشر - نفخ الهواء مرتين ، ثم الضغط على الصدر 15 مرة ، وهكذا حتى وصول أطباء الإسعاف.

التنفس الاصطناعي

رعاية الطوارئ المؤهلة

تبدأ الرعاية الطارئة للرجفان البطيني بالأنشطة التالية:

• تحديد سبب الهجوم بواسطة مخطط كهربية القلب ؛
• إذا كان سبب الوفاة السريرية هو الرجفان ، يتم استخدام طريقة إزالة الرجفان (وإلا ، فإن إزالة الرجفان غير مجدية) ؛
• إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم عن طريق الحقن في الشريان.

إزالة الرجفان هي تقنية لإنعاش القلب باستخدام تيار كهربائي بقوة 200.0 ج.

إذا أظهر مخطط كهربية القلب أن الرجفان البطيني هو سبب السكتة القلبية ، فسيتم تطبيق هذه التقنية على الفور ، دون إضاعة الوقت في طرق الإنعاش الأخرى.

يتيح لك استخدام جهاز إزالة رجفان القلب بدء تشغيل القلب في وقت قصير وضبط إيقاعه ، مما يساعد على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات للجسم خلال فترة طويلة من نقص الأكسجة.

إن إزالة الرجفان هي الطريقة الوحيدة لاستعادة وظيفة عضو القلب في مرحلة الموت السريري.

يمكن استعادة إيقاع القلب بالفعل عن طريق التفريغ الأول لمزيل الرجفان. إذا لم يتم استعادة الإيقاع في المرة الأولى ، بعد فترة زمنية قصيرة ، يتم إعطاء تفريغ آخر ، له شحنة كهربائية كبيرة - تصل إلى 300.0 ج.

الحد الأقصى لقوة التفريغ المقبولة لعضلة القلب هو 360.0 J. بعد ثلاث عمليات تفريغ لمزيل الرجفان ، هناك خياران لحل عمل القلب: يستعيد إيقاعه ، أو يُسجل عزل في مخطط كهربية القلب.

بعد العزل ، يمكن لأخصائيي الإنعاش محاولة بدء عمل عضو القلب واستعادة تدفق الدم في النظام لمدة 60 ثانية أخرى.

إذا لم يكن من الممكن الإنعاش باستخدام تقنية إزالة الرجفان ، يتم استخدام طريقة إدخال الأدرينالين في الشريان الكبير.

يرفع الأدرينالين مستوى ضغط الدم في الدم ويمنع انهيار الشريان السباتي ويعيد توجيه تدفق السائل البيولوجي إلى الأعضاء التي توفر النشاط الحيوي لجسم الإنسان.

هناك تشنج في الأوعية البطنية والشرايين الكلوية. في الحالة الشديدة لتطور حالة معقدة من الرجفان البطيني ، يتم حقن عقار Adrenaline في الوريد ، بعد فترة زمنية مدتها 3 دقائق ، بجرعة 1 ملليغرام.

من الحالات القصوى للإنعاش القلبي إدخال المحاكاة الكظرية مباشرة في عضلة القلب.

مجموعة الأدوية	غاية
المحاكاة الكظرية (الأدرينالين)	الأدوية تزيد من نبرة عضلة القلب.
	زيادة مقاومة الخلايا.
	تحفيز انقباض عضلة القلب.
	تحسين ديناميكا الدم في الأوعية التاجية.
	زيادة تدفق الدم إلى أجزاء من الدماغ.
مضاد لاضطراب النظم (عقار ليدوكائين ، عقار نوفوكيناميد)	زيادة موصلية خلايا عضلة القلب.
	تقليل استثارتهم
	قمع النبضات أثناء دوران الإثارة في عضلة القلب.
منظمات التوازن في الجسم - المنحل بالكهرباء والحمض	يستخدم في الحماض ، لاستعادة التمثيل الغذائي في الأعضاء الداخلية.

في حالة عدم توازن الكهارل ، يتم إدخال المنظمين ، وفقًا للجرعة الفردية ، بناءً على وزن جسم المريض. يتم إعطاء 50 ٪ من جرعة الدواء عن طريق النفاثة في الشريان ، والنسبة المتبقية 50 ٪ - بالتنقيط (حتى يصل الرقم الهيدروجيني في الدم إلى 7.3-7.5 على الأقل). فرص النجاة من الرجفان

تدابير وقائية لهجوم متكرر من توقف الانقباض

في الفترة الأولى بعد استئناف عمل عضو القلب ، من الممكن حدوث انتكاسات للرجفان ، مما قد يؤدي إلى توقف الانقباض. يمكن أن يكون هذا الانتكاس قاتلا للإنسان.

لمنع الانتكاس ، من الضروري إجراء الوقاية ، والتي تتكون من:

• علاج نقص تروية عضو القلب وفشل القلب.
• استخدام العلاج المضاد لاضطراب النظم لتصحيح نظم القلب ؛
• قم بإجراء عملية منظم ضربات القلب أو جهاز القلب.

مضاعفات بعد الإنعاش

يمكن أن تنقذ إجراءات الإنعاش حياة 20.0٪ من المرضى.

استخدام تدليك القلب غير المباشر وتأثيره على عضلة القلب من جهاز تنظيم ضربات القلب يسبب مضاعفات مميزة بعد مرحلة الإنعاش:

• الإصابات الميكانيكية للصدر - كسر في الأضلاع (عواقب التدليك القوي غير المباشر لعضو القلب) ؛
• حروق في الصدر (عواقب جهاز تنظيم ضربات القلب) ؛
• استرواح الصدر المرضي (تراكم السوائل البيولوجية ، أو كتلة الهواء في غشاء الجنب في الرئتين) ؛
• الالتهاب الرئوي التنفسي (بسبب ابتلاع محتويات تجويف الفم أو البلعوم الأنفي في الجهاز التنفسي) ؛
• ضعف عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب في البطينين والأذينين.
• أمراض الجلطات الدموية (انسداد الجلطات الدموية في الوعاء الرئوي) ؛
• اعتلال الدماغ في القشرة الدماغية.
• اضطرابات في الدماغ (بسبب نقص الأكسجة في خلايا الدماغ).

يتطور اعتلال الدماغ المضاد لاضطراب النظم بسبب نقص الأكسجة في خلايا الدماغ.

ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين نجوا من حالة الموت السريري الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب عانوا من موت جزء من خلايا الدماغ ، مما أدى إلى فقدان حساسية الأعضاء ، وانتهاك وظائف الجهاز الحركي.

أيضًا ، قد تؤدي عواقب استعادة الإيقاع من خلال الإنعاش إلى انخفاض ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية للرئتين.

تدابير وقائية من الرجفان

يجب اتخاذ تدابير وقائية من الرجفان البطيني للأشخاص الذين يعانون من أمراض عضلة القلب التي يمكن أن تعطل إيقاع تقلصات القلب.

لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، من الضروري تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي من شأنها تصحيح عمل صمامات القلب وتطبيع إيقاع القلب.

توقعات مدى الحياة

الرجفان البطيني هو مرض يحدث فيه السكتة القلبية في 80.0٪ من جميع الحالات.

هذا المرض هو ما يقرب من 100 ٪ شكل معقد من أمراض القلب التي لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ، ولم يتم تنفيذ العلاج المؤهل.

أيضًا ، يمكن أن يظهر عدم انتظام ضربات القلب على خلفية الأمراض الخلقية:

• مرض قلبي؛
• أمراض القلب.
• تضخم القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.

يتطور تسرع القلب البطيني بسبب تصلب الشرايين وتصلب القلب. مع العلاج غير المناسب ، يظهر عدم انتظام ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى الرجفان.

مع نقص تروية عضو القلب ، تحدث النتائج المميتة في 34.0٪ عند النساء و 46.0٪ في ممثلي الجنس الأقوى.

لا يوجد علاج للرجفان البطيني.

في وقت الهجوم ، مع العمل المنسق لأجهزة الإنعاش ، عاد 20.0 ٪ فقط من جميع المرضى إلى الحياة. المساعد الرئيسي في الإنعاش هو الوقت. في الدقيقة الأولى بعد السكتة القلبية ، من الممكن بدء تشغيل العضو في 90.0٪ من المرضى ، وفي 4 دقائق - فقط في 30.0٪.

الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بعد السكتة القلبية المفاجئة لدى مرضى القلب الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

يجب أن تنقبض الألياف البطينية لعضلة القلب (عضلة القلب) بالتنسيق. عندما تحدث التقلصات بطريقة مبعثرة وغير إيقاعية ، تحدث حالة مهددة للحياة ، وهي نوع من عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان البطيني (VF). تتقلص الألياف بشكل غير فعال بمعدل 250-480 في الدقيقة. يصل معدل انقباضات القلب (الانقباضات) إلى 70 في الدقيقة. يمكن لقلب الرياضي المدرب أن يتحمل ما يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة.

يحتوي القلب على بطينين: الأيسر والأيمن ، وتتمثل مهمتهما في ضخ الدم من الأذينين (الجزء القلبي الذي يدخل إليه الدم الوريدي) في الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى الأعضاء الأخرى. يمكن أن يتعرض الرجفان الأذيني والبطيني ، اللذان يفصل بينهما صمامان (ثلاثي الشرف ، تاجي).

في الدورة القلبية العادية ، يتم تقطير 4 لترات من الدم في الدقيقة. الرجفان (الخفقان) مسبوق بالرفرفة (إيقاع غير مستقر). مع رجفان ورفرفة البطينين ، لا يستطيع القلب التعامل مع وظيفة الضخ ، مما يؤدي إلى توقف إمداد الدم لجميع أعضاء وأنسجة الجسم.

الأسباب

يمكن أن يتطور الرجفان البطيني على خلفية مثل هذه الأمراض:

• يتطور تلف عضلة القلب (خاصة احتشاء عبر الجافية واسع النطاق ، 1-2 ٪) ، بشكل رئيسي في اليوم الأول من النوبة القلبية ؛
• المسار المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا ، 70٪ من الحالات ، بالإضافة إلى التهاب عضلة القلب ، مرض الشريان التاجي يسبب رجفان القلب في 95٪ من الحالات ؛
• (التهاب عضل القلب)؛
• الحادة - الأوعية القلبية الكبيرة.
• تضخم القلب - تضخم القلب على الخلفية ؛
• - تضخم غرف القلب.
• - ندوب على عضلة القلب.
• الاستعداد الوراثي () ؛
• عيوب القلب والصمامات ؛
• ، أشكال واضحة
• التشوهات الخلقية ، مثل متلازمة WPW () ؛
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب (الأدوية ذات التأثير المضاد لاضطراب النظم ، 20٪) ؛
• نقص البوتاسيوم الناتج عن عدم توازن المنحل بالكهرباء.
• صدمة ميكانيكية أو كهربائية في الصدر.

أسباب نادرة للرجفان البطيني:

• مرض روماتيزم القلب؛
• تهيج ميكانيكي أثناء العمليات والتلاعب التشخيصي (القسطرة ، تصوير الأوعية التاجية ، تقويم نظم القلب ، إزالة الرجفان ، وغيرها) ؛
• الشعور بالخوف الشديد أو المشاعر السلبية الأخرى ؛
• (السرطان النشط هرمونيًا ، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الغدد الكظرية) - يرجع حدوث الرجفان البطيني إلى إطلاق تركيز كبير من الأدرينالين في مجرى الدم ؛
• مضاعفات العلاج بالأدرينالين ، المؤثرات العقلية ، بعض المسكنات ، الأيزوبرينالين (التناظرية الاصطناعية للأدرينالين) ، التخدير ؛
• البطين مجهول السبب - نادر للغاية عند الأشخاص الأصحاء ؛
• (صدمة نقص حجم الدم) ؛
• نزيف؛
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة المفاجئ ، الحمى مع تغيرات شديدة في درجة الحرارة ؛
• الحروق.

عوامل الخطر لتطوير الرجفان البطيني:

• العمر فوق 45 ؛
• الجنس الذكوري (الرجال يعانون 3 مرات أكثر).

آلية تطوير VF على النحو التالي. تولد الخلايا العضلية (مجموعات من الخلايا البطينية) نبضات كهربائية بشكل مستقل. عندما يتم حظر العقدة الأذينية البطينية (جزء من نظام التوصيل الكهربائي) ، يولد البطينان نبضات ضعيفة متفرقة. قوة هذه النبضات ليست كافية لطرد كامل للدم ، لكن الانقباضات نفسها لا تضعف ولا تتوقف. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) وحجم الطرد بشكل حاد. بدون مساعدة الطوارئ (إزالة الرجفان) ، تكون النتيجة النهائية هي توقف تام لنشاط القلب.

تصنيف

تصنيف الطنين البصري مشروط ، اعتمادًا على وقت تطور الهجوم بعد ذلك. هناك 3 أشكال:

1. أولي - يحدث في اليوم الأول أو اليومين من بداية النوبة القلبية حتى تطور فشل البطين الأيسر. يرجع عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب إلى نزيف حاد في عضلة القلب (). يعود سبب الوفاة المفاجئة للمرضى المصابين بنوبة قلبية إلى الشكل الأساسي للرجفان البطيني.
2. ثانوي - يحدث مع فشل البطين الأيسر على خلفية صدمة قلبية.
3. متأخر - يحدث غالبًا في غضون 2-6 أسابيع من بداية النوبة القلبية. معدل الوفيات في أواخر VF هو 40-60.

يتم تمييز VF اعتمادًا على سعة الموجات:

• مع الرجفان البطيني ذو الموجة الصغيرة ، يكون السعة أقل من 5 مم ؛
• مع الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة ، يكون السعة أكثر من 5 مم.

عُرف الرجفان البطيني منذ عام 1842 ، وتم تسجيله لأول مرة في مخطط كهربية القلب في عام 1912. تمت دراسة طبيعة هذا النوع قليلاً حتى الآن.

أعراض

أما بالنسبة لعلامات الرجفان البطيني فإن الأعراض تظهر بسرعة بعد 3 ثوان من بداية النوبة (النوبة). المظاهر المميزة:

• دوخة؛
• ضعف شديد؛
• شحوب الجلد
• فقدان الوعي في غضون 20 ثانية من بداية النوبة نتيجة تجويع الأكسجين في الدماغ ؛
• تظهر التشنجات التوترية بعد 40 ثانية.
• التبول اللاإرادي ، قد يكون هناك حركة الأمعاء.
• اتساع حدقة العين بعد 45 ثانية ، بعد دقيقة ونصف يتم توسيعها إلى الحد الأقصى (هذا حوالي نصف الوقت الذي لا يزال من الممكن استعادة خلايا المخ) ، وغياب أي رد فعل من التلاميذ للضوء الساطع ؛
• (زرقة طرف الأنف والأذنين والمثلث الأنفي الشفوي) ؛
• التنفس الصاخب بصوت سريع التنفس ، والذي ينحسر تدريجياً ويتوقف بعد حوالي دقيقتين - يحدث الموت السريري.

في حالة عدم وجود مساعدة في هذه المرحلة ، بعد 4-7 دقائق ، تبدأ عملية تسوس خلايا الدماغ (الموت البيولوجي).

التشخيص

يتم تشخيص الرجفان البطيني من خلال المظاهر السريرية وبيانات مخطط كهربية القلب. عند إجراء التشخيص ، يؤخذ في الاعتبار غياب التنفس والوعي والنبض واتساع حدقة العين وشحوب الجلد والزرقة المميزة. قد يكون التنفس ، لكنه مؤلم.

اعتمادًا على مرحلة تطور VF ، يُظهر تخطيط القلب:

• رفرفة بطينية (tachysystole) - حتى 20 ثانية ؛
• المرحلة المتشنجة (اضطراب الإيقاع ، زيادة الانقباضات ، ضعف الإخراج) - لمدة تصل إلى دقيقة ؛
• الرجفان - موجات فوضوية عالية السعة بدون فواصل زمنية كبيرة ، خصائص متغيرة (الشكل ، الارتفاع ، الطول) - حتى 5 دقائق ؛
• موجات منخفضة على خلفية ونوني (قلة توتر العضلات) ؛
• غياب الانقباضات.

على مخطط القلب ، لوحظت موجات فوضوية ذات سعة مختلفة. في بداية نوبة الرجفان البطيني ، يكون الاتساع مرتفعًا ، ويصل التردد إلى 600 في الدقيقة (الموجة الكبيرة VF). في هذه المرحلة ، تكون إزالة الرجفان فعالة. ثم تظهر موجات ذات سعة منخفضة ، يتناقص ترددها (الموجة الصغيرة VF). في هذه المرحلة ، لا تكون إزالة الرجفان فعالة في كل حالة.

علاج او معاملة

إذا لم تحدث هجوم الرجفان البطيني في المستشفى ، يمكن أن تنقذ الرعاية الطارئة للرجفان البطيني حياة الشخص. هناك 7 دقائق قبل وصول الأطباء - خلال هذا الوقت تحتاج إلى محاولة "بدء" القلب. إذا مر المزيد من الوقت ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تنخفض.

1. صرخ بصوت عالٍ ، وضرب الخدين بخفة - يمكن لأي شخص أن يستيقظ.
2. افحص أنفاسك بوضع يدك على صدرك.
3. تأكد من وجود دقات قلب عن طريق وضع أذنك على القص ، وتحسس النبض على الشريان السباتي. إذا لم يكن هناك تنفس ، فعليك البدء في تقديم المرحلة الثانية من المساعدة.
4. ضع شخصًا على سطح صلب مسطح على ظهره (ويفضل أن يكون ذلك على الأرض) ، وفك كل العقد في الملابس ، وفك أزرار قميصه ، وخلع ربطة عنقه ، وافتح نافذة (إذا كان في الداخل).
5. تحقق من وجود قيء في الفم. بدون تنظيف تجاويف الفم والأنف ، ستكون أي مساعدة عديمة الفائدة - سيختنق الشخص بمحتويات المعدة.
6. قم بإمالة رأس الضحية للخلف ، يُنصح بوضع بكرة صغيرة تحت الرقبة (يمكنك تحريفها من الملابس المرتجلة أو الكتان).
7. تهوية الرئتين: أغلق الأنف بأصابعك ، ونفخ الهواء في فم الضحية بقوة (التنفس من الفم إلى الفم). يجب أن تكون الأنفاس قوية ومستمرة لتحفيز حركة القص.
8. قم بعمل تدليك غير مباشر للقلب: اجثو على ركبتي الشخص الذي على جانبه ، وضع إحدى يديك على الأخرى على الصليب. في هذا الوضع ، ضع يديك على الثلث السفلي أو في منتصف الصدر وابدأ بالضغط المنتظم والقوي ولكن ليس المفرط حتى تستقيم الذراعين عند المرفقين. الضغط المفرط يمكن أن يكسر الضلوع. اضغط براحة واحدة دون استخدام أصابعك (ارفع أصابعك لأعلى) - حتى يكون الضغط أقوى. في الضغط ، استخدم الجذع ، وليس الذراعين فقط ، وإلا فقد ينفد أنفاسك بسرعة. يجب أن يتدلى عظم القص إلى الداخل بمقدار 4-5 سم وذلك بسبب ارتفاع البطين الأيسر ، والغرض من التدليك هو طرد الدم من البطينين.
9. قم بممارسة 10-15 ضغطًا ، ثم نفختين ، وبالتالي قم بالضغوط والضربات البديلة حتى يظهر النبض.

يمكن القيام بالتدليك غير المباشر معًا: أحدهما ينفخ الهواء والآخر يضخ القص. كبار السن لديهم عظام هشة ، تحتاج إلى الضغط بشكل أضعف قليلاً. ولكن حتى لو انكسر الضلع ، فلا تتوقف. من الضروري الاستمرار في رعاية الطوارئ حتى وصول الفريق الطبي أو حتى ينبض قلب المريض ويظهر نبض وتنفس.

إذا لم "يبدأ" القلب خلال الدقائق السبع الأولى ، فلا يزال من المنطقي مواصلة الأنشطة لمدة تصل إلى نصف ساعة.

بعد الإسعافات الأولية ، يقوم المتخصصون بإجراء إنعاش للرجفان البطيني ، والغرض منه هو استعادة ديناميكا الدم ونشاط القلب.

إجراءات الإنعاش:

1. إزالة الرجفان - يرسل جهاز إزالة الرجفان نبضات كهربائية بقوى مختلفة إلى القلب ، مما يؤدي إلى التخلص من استثارة البطينين واستعادة الإيقاع الطبيعي. يكون جهاز إزالة الرجفان فعالاً في 95٪ من الحالات في حالة عدم وجود آفات عضلية في عضلة القلب لدى المريض ؛ وفي حالة وجود تغيرات عضوية تكون الكفاءة 30٪.
2. تهوية الرئتين - يتم إجراء التهوية الاصطناعية يدويًا باستخدام كيس تنفس للإنعاش (كيس أمبو) أو يتم تنفيذ تهوية الأجهزة ، حيث يتم توصيل المريض بجهاز يقوم بتزويد الرئتين بمزيج الجهاز التنفسي من خلال قناع.
3. إدخال الأدوية: المحاكاة الكظرية (تزامن تقلصات عضلة القلب ، تحسين ديناميكا الدم ، زيادة نبرة عضلة القلب) ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب (تقليل استثارة الخلايا العضلية ، تحسين التوصيل ، قمع نبضات الإثارة) ، مصححات التوازن الحمضي القاعدي والكهارل (إزالة ، تحييد منتجات التمثيل الغذائي).

بعد الإنعاش ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل كسر في الأضلاع ، (دم في الصدر) ، (هواء في التجويف الجنبي) ، (دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والرئتين) ، ضعف عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص الأكسجة في الدماغ واضطرابات على هذه الخلفية.

بعد استقرار الحالة ، يخضع المريض للإشراف الطبي في وحدة العناية المركزة. يطور طبيب القلب المعالج نظامًا علاجيًا ، مع الأخذ في الاعتبار سبب تطور رجفان القلب ، بهدف القضاء على العوامل المرضية الكامنة وعوامل الخطر التي تساهم في حدوث عدم انتظام ضربات القلب.

تُستخدم تقنيات الجراحة طفيفة التوغل لعلاج الرجفان البطيني:

1. الاستئصال بالترددات الراديوية - يتم ثقب وعاء كبير (شريان أو وريد) تحت التخدير الموضعي ، ويتم إدخال قطب كهربائي من خلال ثقب في تجويف القلب للكشف عن المناطق التي تتأثر باضطراب نظم القلب والتي تتأثر بالطاقة الراديوية. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة التنظير.
2. تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب الاصطناعي ، IVR) - تشبه مراحل هذه التقنية الاستئصال بالترددات الراديوية ، حيث يتم تثبيت الأقطاب فقط في الوعاء ، ويتم تكوين سرير لجسم المحفز في الأنسجة تحت الجلد. بعد ذلك ، يتم توصيل جهاز تنظيم ضربات القلب بالأقطاب الكهربائية ويتم خياطة الجرح.
3. تركيب مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (ICD) - تحت التخدير الموضعي والتحكم التنظيري ، يتم زرع جهاز يصل وزنه إلى 30 جرامًا. إذا تم فتح الصدر في وقت سابق لزرع الجهاز ، واليوم يتم تثبيت مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة في المنصف تحت الجلد ، ويتم إحضار الأقطاب الكهربائية إلى القلب عبر الوريد. يتعرف الجهاز على الرجفان البطيني ويرسل صدمة كهربائية تعمل على استعادة إيقاع الجيوب الأنفية على الفور. يعمل التصنيف الدولي للأمراض حتى 8 سنوات.

يسمح لك زرع جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بإيقاف الأدوية أو تقليل جرعاتها بشكل ملحوظ. على الرغم من التكلفة العالية للجهاز ، فقد تبين في النهاية أنه أكثر اقتصادا من العلاج الدوائي طويل الأمد.

التنبؤ

يؤدي الطيب الرحمي إلى أسباب الوفاة المفاجئة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 سنة وما فوق (تصل إلى 74٪). الرجفان هو مفاجأة خطيرة - كثير من المرضى ليس لديهم الوقت لتقديم المساعدة المهنية. لا يختفي عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسه ، هناك حاجة إلى تدابير طارئة لإخراج الشخص من حالة خطيرة. تحدث الوفاة في 80٪ من الحالات. إذا تم تقديم المساعدة المختصة في الدقيقة الأولى من الموت السريري ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو 90٪ ، إذا كان في الدقيقة الرابعة - 30٪

بعد الموت السريري ، إذا لم يكن من الممكن بدء نشاط القلب ، بعد 10 دقائق تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في الدماغ بسبب نقص الأكسجة. قد تكون النتيجة غيبوبة ، وفقدان القدرات الفكرية ، والقدرة البدنية على العمل. فقط في 5 ٪ من المرضى بعد الموت السريري لا توجد تغييرات كبيرة في أداء الدماغ.

يؤدي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي إلى تحسين التشخيص بشكل كبير في كل من المخاطر العالية لتطوير الرجفان البطيني وبعد نوبة عدم انتظام ضربات القلب.

الوقاية

الأشخاص المصابون بآفات عضلة القلب العضوية واضطرابات قلبية مختلفة معرضون للخطر. في مثل هؤلاء المرضى ، المعرضين لخطر الإصابة بأي شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب ، من أجل منع الرجفان البطيني ، يتم تثبيت الأجهزة التي تنظم ضربات القلب.

الكشف في الوقت المناسب عن مشاكل القلب والتدابير العلاجية المؤهلة - الوقاية من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية التي يحدث ضدها عدم انتظام ضربات القلب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تغيرات عضوية في القلب إلى الخضوع لفحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب ، ومراقبة الطبيب طوال حياتهم ، وتلقي دورات علاجية في الوقت المناسب ، والحفاظ على نشاط القلب عن طريق تناول الأدوية الموصوفة.

عادة ، مثل هؤلاء المرضى يأخذون الأدوية مدى الحياة ، والشيء الرئيسي هو عدم تفويت جرعة ، واتباع توصيات الطبيب ، وعدم تأخير زيارة أخصائي عند ظهور أعراض مقلقة.