أصبحت الزيادة المستمرة في عدد الأشخاص الذين يعانون من تساقط الشعر المفرط نتيجة لأنواع مختلفة من الصلع (الثعلبة) ، وخاصة الأشكال الشديدة منها ، مشكلة ملحة بشكل متزايد في طب الأمراض الجلدية والتجميل. غالبًا ما يؤدي تساقط الشعر عند الرجال ، وحتى عند النساء ، إلى انخفاض جودة الحياة وضعف التكيف النفسي والاجتماعي. في معظم الحالات ، يصعب علاج هذا المرض بسبب عدم كفاية المعرفة بأسبابه وآليات تطوره ، وظهور مقاومة لأساليب العلاج التقليدية.

الثعلبة - ما هي أنواعها وأسبابها

الثعلبة هي فقدان جزئي أو كلي لشعر الرأس والوجه و / أو أجزاء أخرى من الجسم ، والذي يحدث نتيجة لتلف بصيلات الشعر. هناك تصنيفات كثيرة له ، بعضها يعتمد على أشكال الصلع ، والبعض الآخر - على الأسباب المزعومة وآلية التطور. يعتمد معظمها على كليهما ، مما لا يسهل فهم المرض واختيار طرق علاجه.

لكن جميع التصنيفات تجمع أنواع الثعلبة في مجموعتين كبيرتين:

• كاتدبي.
• غير تندب.

هذا هو تساقط الشعر الذي لا رجعة فيه بسبب تدمير بصيلات الشعر الناجم عن العمليات الالتهابية والضامرة والتندب في الجلد.

أسباب المرض

1. العوامل الوراثية والأمراض الخلقية (السماك ، عدم تنسج الجلد ، سلس البول الصبغي).
2. الشكل القرصي من الذئبة الحمامية ، وهو مرض مزمن مناعي ذاتي يتجلى في شكل بقع حمراء مدورة ومحددة جيدًا مغطاة بقشور البشرة.
3. أمراض المناعة الذاتية وأمراض جهازية أخرى - تصلب الجلد المحدود والجهازي ، التهاب الجلد والعضلات ، الداء النشواني ، الفقعان الندبي ، الساركويد.
4. النخر الدهني هو تدمير ونخر للخلايا والأنسجة بسبب ترسب كبير بشكل غير طبيعي للدهون فيها. هذه الحالة ناتجة عن اضطراب التمثيل الغذائي وغالبًا ما ترتبط بداء السكري.
5. الحزاز المسطح والتهابات الجلد الفطرية (داء المشعرات) وبعض الأمراض المعدية.
6. خراج التهاب حوائط الجريبات ونزع الشعر والتهاب الجُرَيْبات الذي يتميز بعملية التهابية في الجريبات أو حولها ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب عدوى المكورات العنقودية ، مما يؤدي إلى حدوث ندبات.
7. أورام الزوائد الجلدية وسرطان الخلايا الحرشفية والقاعدية وبعض الأمراض الأخرى.
8. إصابات ميكانيكية ، حرارية ، أضرار كيميائية وإشعاعية ، التهاب قيحي.

المظاهر الجلدية النهائية لهذه الأمراض هي تكوين ندبات وموت بصيلات الشعر في هذه المناطق.

تساقط الشعر غير المتندب

يمثل 80 إلى 95٪ من جميع أمراض الشعر. المسببات المرضية لهذه المجموعة ، على عكس سابقتها ، لا تزال غير مفهومة. من المرجح أن الأنواع المختلفة من أمراض هذه المجموعة تعتمد على آليات مختلفة ، على الرغم من أن الأسباب والعوامل المسببة في جميع الأنواع تقريبًا هي نفسها في معظم الحالات. تتحد جميع أنواع الثعلبة غير المتندبة مع عدم وجود آفة جلدية سابقة.

أسباب تساقط الشعر من النوع غير المتندب

1. الاضطرابات المناعية والمناعة الذاتية ، والتي لعبت دورًا رائدًا في السنوات الأخيرة. أنها تؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية والعدوان الذاتي للجسم فيما يتعلق بصيلات الشعر. تحدث هذه الاضطرابات بشكل مستقل وبالاقتران مع بعض أمراض المناعة الذاتية - التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن ، والبهاق ، وقصور جارات الدرقية ، وقصور الغدة الكظرية.
2. الاستعداد الوراثي بسبب الجين الذي يهيئ لعمليات كيميائية حيوية غير كافية في الجلد وزيادة حساسية مستقبلات الجريب للأندروجينات.
3. أمراض واختلالات الغدد الصماء ، اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة ، بما في ذلك الأحماض الأمينية والبروتينات والعناصر النزرة - السيلينيوم والزنك والنحاس والحديد والكبريت.
4. الظروف المجهدة الحادة والتأثير النفسي-العاطفي السلبي طويل المدى ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية وسوء تغذية البصيلات.
5. الاضطرابات الخضرية والدماغية وغيرها من اضطرابات التعصيب الودي لفروة الرأس والوجه ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الأوعية الدموية. من وجهة النظر هذه ، الحالات العصابية المزمنة والحادة المجهدة ، الآثار النفسية-العاطفية السلبية المتكررة على المدى الطويل ، العمليات الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي ، الحنجرة والجيوب الأنفية ، العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي المتضخمة والمؤلمة بشكل مزمن ، تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، التهاب الأعصاب للعصب القذالي أهمية كبيرة. كل هذا يسبب تهيج الغدد العصبية العنقية العلوية التي تعصب فروة الرأس.
6. أمراض الجهاز الهضمي والتي تؤدي إلى تدهور امتصاص العناصر الغذائية والعناصر النزرة.
7. التعرض لبعض الأدوية (تثبيط الخلايا) ، التسمم الصناعي أو المنزلي الحاد والمزمن بالمواد الكيميائية (الزئبق ، البزموت ، البورات ، الثاليوم) ، التعرض للإشعاع المشع.

تصنيف الثعلبة غير المتندبة

إن تصنيفات الثعلبة غير المتندبة المقترحة اليوم غامضة ، فهي تستند إلى علامات ذات طبيعة مختلطة: كل من المظاهر السريرية الخارجية الرئيسية والعوامل المسببة. التصنيف الأكثر ملاءمة هو التقسيم إلى تساقط الشعر:

1. منتشر.
2. ثعلبة بؤرية أو متداخلة أو دائرية.
3. ذكري.

حاصة منتشرة

يمكن أن يحدث نتيجة للتغيرات الهرمونية الفسيولوجية في الجسم خلال فترة البلوغ والحمل والرضاعة ، في سن اليأس. في الحالتين الأوليين ، لا يعتبر تساقط الشعر المفرط مرضيًا ويكون عابرًا بعد استقرار المستويات الهرمونية. تحت تأثير العوامل الاستفزازية المختلفة ، يمكن أن تكون أكثر أو أقل وضوحًا.

تتميز الصلع المنتشر بفقدان الشعر السريع بدرجات متفاوتة وموحد في جميع أنحاء الرأس. من النادر جدًا فقدان الشعر بالكامل. تنقسم إلى:

• طور التنامي ، الذي يحدث خلال فترة نمو الشعر النشط ؛
• تيلوجين - تساقط الشعر في مرحلة راحة البصيلات.

في أغلب الأحيان ، يحدث تساقط الشعر المنتشر بسبب حالة مرهقة ، واستخدام العقاقير المخدرة ، وبعض الأدوية ووسائل منع الحمل ، ونقص العناصر النزرة ، خاصة مع نقص الحديد الخفي لدى النساء اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، وكذلك في الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال المعدة ، بسبب سوء امتصاص الحديد بسبب نقص فيتامين ب 12.

داء الثعلبة

يحدث بتواتر متساوٍ عند النساء والرجال. وتشكل حوالي 5٪ من جميع مرضى الأمراض الجلدية. بؤر تساقط الشعر الفردية (في البداية) لها شكل دائري أو بيضاوي وتظهر في كثير من الأحيان في المنطقة القذالية. تميل إلى النمو والاندماج ، مما ينتج عنه مساحات كبيرة من الصلع ، وتعكس حوافها دورية. مسار داء الثعلبة في معظم الحالات يكون حميدًا ويستمر على ثلاث مراحل:

1. تقدمية ، حيث يتساقط الشعر ليس فقط في موقع الآفة ، ولكن أيضًا في المنطقة الحدودية معها. تستمر هذه المرحلة من 4 أشهر إلى ستة أشهر.
2. ثابت - توقف تكوين ودمج بؤر جديدة لمرض الثعلبة.
3. رجعي - استعادة نمو الشعر الطبيعي.

تشمل أنواع الثعلبة البقعية ما يلي:

• إقليمي، حيث تظهر البؤر على طول حواف فروة الرأس ، وغالبًا في الرقبة والمعابد ؛ الاختلاف في هذا الشكل هو الصلع على شكل تاج.
• تعريض، تتميز بتكوين بؤر كبيرة ، تلتقط الرأس بالكامل ، مع الحفاظ على الشعر في مناطق صغيرة ؛
• قص- يتكسر الشعر في الآفة على ارتفاع 1-1.5 سم ؛ هذا الصنف متمايز مع عدوى فطرية (داء المشعرات).

كما أنها تتميز حسب نوع الأنثى والذكر ، وترتبط باختلال التوازن بين الهرمونات الجنسية الذكرية والأنثوية مع محتواها الطبيعي في الدم. من الممكن أيضًا زيادة محتوى الأندروجينات بسبب وجود أورام منتجة للهرمونات أو خلل في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية أو قشرة الغدة الكظرية ، وانخفاض هرمون الاستروجين في أمراض المبيض والغدة الدرقية ، إلخ.

اعتمادًا على منطقة الضرر وطبيعة الدورة ، يتم تمييز الأشكال التالية من الثعلبة البؤرية:

• حميدة ، موصوفة أعلاه ؛
• خبيث ، والذي يتضمن أشكالًا مجمعة وإجمالية وعالمية.

يتميز الشكل الإجمالي الفرعي بدورة تقدمية بطيئة. في الوقت نفسه ، لا يزداد عدد المناطق ومساحتها بشكل تدريجي وبطء فحسب ، بل يترافق أيضًا مع تساقط الرموش والشعر في المناطق الخارجية للحواجب.

في غضون 3 أشهر ، يتساقط كل شعر الرأس والوجه. إذا تمت استعادة الشعر ، فستستمر هذه العملية لسنوات وتحدث بترتيب عكسي: الرموش والحواجب والوجه. الشعر على الرأس ينمو أخيرًا.

مع الشكل العام ، يتساقط الشعر ليس فقط على الوجه والرأس ، ولكن على الجسم والأطراف بالكامل.

الصلع الوراثي

يمثل 90 ٪ من جميع أسباب تساقط الشعر عند الرجال والنساء. يتميز هذا النوع من الصلع من قبل معظم المؤلفين بأنه نوع مستقل ، على الرغم من أنه من حيث المظاهر الخارجية فهو منتشر بطبيعته وغالبًا ما يتم دمجه معه. يرتبط المرض بجين سائد وراثي وراثي ، تتحقق وظيفته ، على الأرجح ، من خلال آليات تؤثر على عمل الإنزيمات في بصيلات الشعر والحليمات. تؤدي هذه الآليات إلى زيادة تحويل هرمون التستوستيرون إلى شكل أكثر نشاطًا ، وفي النساء ، إلى الإسترون. لذلك قد تختلف أنواع الصلع عند الرجال والنساء.

آلية أخرى هي التقارب العالي لمستقبلات التستوستيرون وبعض إنزيمات الجريب. في مناطق الصلع ، يكون أعلى منه في المناطق غير المصابة.

الثعلبة الذكورية عند النساء

علاج تساقط الشعر

مبادئ العلاج هي:

1. القضاء على العوامل المساهمة من خلال تطبيع النوم والعمل ونظام الراحة ، ووصف المهدئات ومضادات الاكتئاب ، في التغذية الجيدة والقضاء على بؤر العدوى المزمنة.
2. تعيين مستحضرات الزنك والفيتامينات مع العناصر النزرة ومستقلبات الأحماض الأمينية والمنشطات الذهنية (Cerebrolysin ، Nootropil) عن طريق تناولها عن طريق الفم ، وكذلك محليا بمساعدة - و.
3. تحسين الدورة الدموية الدقيقة في الدم وعمليات التمثيل الغذائي في المناطق المصابة بمساعدة Curantil ، و Aminophylline ، و Trental ، و Doxium ، و Heparin ointment ، و Solcoseryl ، وما إلى ذلك ، كما يوصى بعوامل العلاج الطبيعي (العلاج المجهري والليزر ، وأنواع مختلفة من التدليك) ، والاستخدام المحلي لـ الأموال المهيجة (المزعجة).
4. استخدام مضادات المناعة (Inosiplex ، Levamisole ، Timopentin) ومثبطات المناعة (علاج PUVA).
5. التطبيق المحلي للجلوكوكورتيكويد لقمع عدوان المناعة الذاتية. في الأشكال الخبيثة ، يتم استخدامها عن طريق الفم في شكل أقراص أو حقن. أثبت العلاج بالنبض باستخدام بريدنيزولون أو تريامسينولون فعاليته في العديد من الحالات الشائعة من داء الثعلبة.
6. استخدام محفز نمو الشعر (مينوكسيديل).

مع الأشكال الندبية وفي معظم الحالات الخبيثة من داء الثعلبة ، فإن الطريقة الوحيدة لعلاجها هي بصيلات قابلة للحياة.

هانز وولف ، قسم الأمراض الجلدية والحساسية ، جامعة لودفيغ ماكسيميليان في ميونيخ ؛ توبياس دبليو فيشر ، قسم الأمراض الجلدية والحساسية والتناسلية ، جامعة لوبيك ؛ Ulrik Blum-Peitavy ، قسم الأمراض الجلدية والتناسلية والحساسية ، مستشفى جامعة شاريتيه ، برلين ،

ملخص

المتطلبات الأساسية

يحدث تساقط الشعر بسبب العديد من اضطرابات نمو الشعر ، ولكل منها أسبابه المرضية.

طُرق

تستند هذه المراجعة إلى المقالات الحالية التي تم الحصول عليها عن طريق البحث الانتقائي في PubMed ، وعلى الإرشادات الحالية الألمانية والأوروبية ، وعلى الخبرة السريرية والعلمية للمؤلفين.

نتائج

يمكن أن يكون تساقط الشعر اليومي المفرط (الثعلبة) فسيولوجيًا ، كما هو الحال في فترة ما بعد الولادة ، ومرضيًا ، على سبيل المثال ، بسبب ضعف الغدة الدرقية أو التعرض للأدوية أو نقص الحديد أو مرض الزهري. تظهر الصلع الوراثي عادة في النساء على شكل ترقق منتشر للشعر في الجزء العلوي من الرأس ، وفي الرجال على شكل انحسار خط الشعر الصدغي وتساقط الشعر في منطقة التاج. داء الثعلبة هو تساقط شعر غير مكتمل يحدث خلال فترة زمنية قصيرة ويؤثر على فروة الرأس أو الحاجبين أو اللحية أو الجسم. فقدان الشعر في داء الثعلبة قابل للعكس من حيث المبدأ ، ولكن من الصعب علاجه. التهاب الجريبات decalvans هو شكل من أشكال الثعلبة الندبية التي تتميز بحطاطات التهابية وبثور وقشور حول حواف الآفات. يظهر الحزاز المسطح الجرابي عادة ببقع صغيرة من الثعلبة ، حمامي حول الحطاطة ، ومناطق مستديرة من قشور الجلد. تتميز الثعلبة الليفية الأمامية في Cossard بانحسار خط الشعر وفقدان الحاجب.

الخلاصة (الاستنتاجات)

تساقط الشعر هو عرض وليس تشخيص. يشمل التسبب في تساقط الشعر مجموعة من العمليات الوراثية والغدد الصماء والمناعة والالتهابات ، وكل منها يتطلب نوعًا خاصًا من العلاج.
الشعر له أهمية فسيولوجية ونفسية. إنها تحمي من الأشعة فوق البنفسجية الشمسية وتعمل كإنذارات بيولوجية. في العالم الغربي على سبيل المثال ، يعتبر شعر المرأة الطويل والسميك علامة على الجمال والشباب ، بينما يرمز شعر الرجال الكثيف المصطبغ إلى الشباب والحيوية (1). لذلك ، ليس من المستغرب على الإطلاق أن الأشخاص الذين يعانون من تساقط الشعر المفرط كثيرًا ما يطلبون المساعدة الطبية.

أهداف التعلم

يجب أن تسمح قراءة هذه المقالة للقراء
فهم الفسيولوجيا الطبيعية والفيزيولوجيا المرضية لنمو الشعر ،
لمعرفة الأنواع الأكثر شيوعًا والأكثر سوءًا من الناحية التجميلية لزيادة تساقط الشعر والثعلبة ، و
إجراء هذا العلاج بالتعاون مع طبيب الأمراض الجلدية.

تشريح وفسيولوجيا نمو الشعر

عادة ما يكون لدى الرجال والنساء الأصحاء ما بين 80.000 - 120.000 شعرة قابلة للحياة في فروة الرأس. يتكون الشعر من الكيراتين وينتج في بصيلات الشعر. تمر جميع بصيلات الشعر بدورات متكررة من النمو والراحة (2).
خلال مرحلة النمو (طور التنامي) ، التي تستمر من 2 إلى 6 سنوات ، ينمو الشعر بمعدل 0.3 ملم في اليوم أو 1 سم شهريًا. يعتمد الحد الأقصى لطول الشعر الذي يمكن تحقيقه على مدة طور التنامي. يتبع ذلك مرحلة قصيرة (catagen) ثم فترة راحة (telogen) تستمر من 2 إلى 4 أشهر ، وبعدها يتساقط الشعر (2).
عادة ، ما يقرب من 100000 شعرة على رأس الشخص تنمو بشكل مستقل عن بعضها البعض. يمكن للعوامل الداخلية أو الخارجية مزامنة بصيلات الشعر ، مما يتسبب في انتقال مبكر لأوانه من طور التنامي إلى طور التيلوجين ، مما يؤدي إلى تساقط الشعر بشكل ملحوظ بعد 2-4 أشهر (2). تشمل هذه العوامل الهرمونات وعوامل النمو والأدوية والموسم (2 ، 3).
دورة نمو الشعر

تمر كل شعرة من حوالي 100000 شعرة على الرأس بدورة نمو تتكون من ثلاث مراحل: طور التنامي (3-6 سنوات) ، والتراجع (1-2 أسبوع) ، والتيلوجين (2-4 أشهر).

التاريخ في استقبال مريض يعاني من تساقط الشعر

يمكن أن تكون الشكوى من "تساقط الشعر" أحد أمرين: زيادة كمية الشعر المتساقطة يوميًا (تساقط الشعر) أو الصلع المرئي (الثعلبة). عادة ما يتساقط ما يصل إلى 100 شعرة يوميًا (3). من المهم أن تسأل المرضى عن الأدوية التي يتناولونها. بينما يتم سرد "تساقط الشعر" كأثر جانبي محتمل في جميع ملصقات الأدوية تقريبًا ، إلا أن عددًا قليلاً فقط من الأدوية تفعل ذلك (e1). على سبيل المثال ، يعتبر تساقط الشعر بعد 2-4 أشهر أمرًا شائعًا بعد تعيين حقن متعددة من الهيبارين (e2). يجب أن تُسأل النساء عن عوامل أمراض النساء مثل بدء أو إيقاف موانع الحمل الهرمونية. يعتبر تساقط الشعر المؤقت بعد الولادة أمرًا طبيعيًا: يتسبب إجهاد المخاض والتغيرات الهرمونية بعد الولادة في انتقال العديد من بصيلات الشعر من طور التنامي إلى التيلوجين ، وبالتالي قد يكون فقدان الشعر ملحوظًا بعد 2-4 أشهر (2).
يمكن أن تسبب العوامل شديدة السمية مثل أدوية العلاج الكيميائي ضررًا شديدًا للبصيلات ، مما يتسبب في تساقط الشعر في البصيلات في غضون أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. كتعزية ، يمكن إخبار المرضى أن هذه العملية تزامن مراحل نمو البصيلات بحيث يكون الشعر ، عندما ينمو مرة أخرى ، أكثر سمكًا من ذي قبل. قد تحدث تغييرات هيكلية حيث ينمو الشعر المستقيم في البداية كشعر مجعد ، أو العكس (4).

المصطلح

يسمى زيادة تساقط الشعر اليومي بـ "تساقط الشعر". الصلع المرئي يسمى "الثعلبة".

الفحص البدني

سيظهر فحص فروة الرأس ما إذا كان هناك انخفاض واضح في كمية الشعر (الثعلبة) ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي طبيعته. يجب ملاحظة الحمامي الالتهابية أو التقشر لأن الصدفية والأكزيما يمكن أن تتسبب في تساقط الشعر (e3). التنظير الجلدي لفروة الرأس مفيد أيضًا (5).
يُستكمل اختبار سحب الشعر السريري بـ tricho (rhizo) gram ، حيث يتم نزع 20-50 شعرة باستخدام مرقئ مطاطي ثم تحليلها تحت المجهر. وبالتالي ، من الممكن حساب درجة نضج الجذور المختلفة في كل مرحلة من مراحل النمو. تشير النسبة المئوية للشعر في طور التيلوجين التي تزيد عن 20٪ إلى زيادة تساقط الشعر (6 ، e4). يمكن أيضًا أن يقيِّم مخطط الشعر الضوئي غير الجراحي نسبة التنامي إلى التيلوجين (e5) ، ولكن لا يمكنه اكتشاف تشوهات الجذر مثل ضمور الشعر.

الاختبارات المعملية لانتشار السوائل

يجب إجراء الفحوصات المخبرية عند المرضى الذين يعانون من داء الانفلونزا المجهول السبب لاستبعاد ما يلي على وجه الخصوص:
نقص الحديد (فيريتين) [7)
ضعف الغدة الدرقية (TSH ، T3 ، T4)
المرحلة الثانية من مرض الزهري (اختبار TPPA).
مرض الزهري نادر جدًا ، ولكن استبعاد التاريخ المناسب أو اختبار TPPA من مريض يعاني من تساقط الشعر يمكن أن يكون له عواقب وخيمة لكل من المريض والطبيب إذا تطور الزهري العصبي بشكل أكبر.

الصلع الوراثي

الثعلبة الأندروجينية هي أكثر أنواع تساقط الشعر شيوعًا ، حيث تصيب ما يصل إلى 70٪ من الرجال وما يصل إلى 40٪ من النساء (8). يكشف الفحص النسيجي عن انخفاض في حجم بصيلات الشعر النهائية في المناطق المهيأة وراثيًا من فروة الرأس ، وتقصير مراحل نمو الشعر وانخفاض في سماكة جذع الشعر (8). يتميز نمط تساقط الشعر بما يلي: عند الرجال ، تعميق خط الشعر عند المعابد وفقدان الشعر في الجزء العلوي من الرأس (نوع نوروود-هاملتون) ؛ في النساء ، ترقق منتشر للخط الأوسط للجزء العلوي من الرأس (نوع لودفيج) (الشكل 1).

تريتشوجراما

يقيّم مخطط trichogram المقدار النسبي للشعر النشط (طور التنامي) والشعر المريح (telogen): نسبة طبيعية تبلغ 80٪ و 20٪ على التوالي.
يحدث تساقط الشعر الوراثي عند الرجال بسبب متغير جيني لمستقبلات الأندروجين (8 ، 9). يلعب ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) ، المُصنَّع من هرمون التستوستيرون بواسطة إنزيم 5a-reductase ، دورًا رئيسيًا (10). لا توجد علاقة بين الصلع الذكوري النمطي ومستويات الأندروجين في الدم. بدلاً من ذلك ، يُعتقد أن هذه الحالة تعكس الحساسية المعدلة وراثيًا لبصيلات الشعر في المناطق المصابة إلى المستويات الطبيعية للأندروجين المنتشر. يبدو أن العديد من الجينات متورطة في هذا (9). يقع جين مستقبل الأندروجين على الكروموسوم X ؛ وبالتالي ، فإن الاستعداد لتطوير الثعلبة الذكورية في المستقبل قد يتم توريثه عن طريق خط الأم (e6).
هناك القليل من البيانات حول الصلع الوراثي عند النساء ، ولكن هناك أيضًا دليل واضح على الاستعداد الوراثي (e7).
تم تقديم تقييم تشخيصي مناسب للثعلبة الأندروجينية ، بما في ذلك خوارزمية تشخيصية ، في بيان إجماع أوروبي في عام 2011 (11) مع الاستنتاجات الرئيسية التالية:

• الرجال الذين يعانون من نمط الصلع النموذجي لا يحتاجون إلى مزيد من الاختبارات المعملية. يمكن إجراء التشخيص على أساس الصورة السريرية وحدها.
• يجب أن تخضع النساء لمزيد من الاختبارات المعملية اعتمادًا على التاريخ والنتائج الجسدية. يجب إجراء فحص أمراض النساء والغدد الصماء إذا كانت هناك علامات خلل هرموني (حب الشباب ، الشعرانية).

الصلع الوراثي

الصلع الوراثي ، وهو أكثر أنواع تساقط الشعر شيوعًا ، ينتج عن الاستعداد الوراثي ويعكس حساسية بصيلات الشعر للأندروجينات المنتشرة.

علاج

تم مؤخرًا نشر إرشادات أوروبية قائمة على الأدلة لتقييم وعلاج الصلع الوراثي (12). الهدف الرئيسي هو وقف تساقط الشعر ، وإذا أمكن ، وقف انخفاض عدد بصيلات الشعر تمامًا واستعادة نمو الشعر (12). يجب توثيق نجاح العلاج أو فشله بشكل موضوعي باستخدام الصور القياسية ، وإذا أمكن ، الصور الشعاعية الضوئية.

تم العثور على دواءين فعالين الآن ضد الثعلبة الأندروجينية: محلول المينوكسيديل الموضعي (للنساء والرجال) وأقراص فيناسترايد 1 مجم (للرجال فقط).

التطبيق الموضعي للمينوكسيديل هو علاج فعال للثعلبة الأندروجينية في كل من الرجال والنساء.

العلاج الموضعي بالمينوكسيديل

تمت الموافقة على المينوكسيديل ، وهو فتاحة قنوات الكالسيوم ، كمحلول 2٪ للنساء (13 ، 14) ومحلول 5٪ أو رغوة للرجال (15). يمكن شراؤه من الصيدليات بدون وصفة طبيب في معظم أنحاء العالم. من شأن رغوة مينوكسيديل 5٪ ، التي تُستخدم مرة واحدة يوميًا من قبل النساء ، أن تبسط العلاج ومن المتوقع أن تتم الموافقة عليها في ألمانيا في عام 2016. محلول المينوكسيديل هو العلاج الموضعي الوحيد للصلع الوراثي الذي ثبتت فعاليته مع وجود أدلة عالية المستوى ( المستوى 1) (12). وأكدت دراسات كبيرة أن الدواء أوقف تساقط الشعر في 80-90٪ من الحالات. أصبح الشعر أكثر كثافة بشكل واضح في حوالي 50٪ من الحالات (13-15). وتشمل آثاره الجانبية حمامي وتقشر في فروة الرأس. نادرا التهاب الجلد التماسي. فرط الشعر عند النساء - بشكل رئيسي في المعابد.

العلاج الجهازي بالفيناسترايد

فيناسترايد ، أحد مثبطات اختزال النوع الثاني 5 أ ، تمت الموافقة عليه في ألمانيا في عام 1999 لاستخدامه في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 41 عامًا بجرعة 1 مجم يوميًا (10). يدعم دليل المستوى 1 فعاليته ضد الصلع الوراثي (12).

يمكن إعطاء فيناسترايد 1 ملغ يوميًا للرجال للعلاج الجهازي للثعلبة الأندروجينية. قد تكون مضادات الأندروجين (EL 4) مفيدة في النساء المصابات بفرط الأندروجين

مثل محلول المينوكسيديل ، أوقف فيناسترايد 1 مجم يوميًا تساقط الشعر في 80-90٪ من الحالات وشعر كثيف بشكل ملحوظ في حوالي 50٪ (10 ، 12). كان جيد التحمل نسبيًا ، مع زيادة طفيفة في حدوث فقدان عكسي للرغبة الجنسية وضعف الانتصاب (حوالي 2 ٪) ، بالإضافة إلى زيادة طفيفة في حدوث التثدي (10). إن الادعاء الذي يظهر في بعض منتديات الإنترنت بأن فيناسترايد قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا أو سرطان الثدي أو العقم يجعل تثقيف المريض أكثر صعوبة ، لكن هذا الادعاء لا يدعمه دليل علمي قوي (16 ، هـ 8).

لم يتم الموافقة على استخدام فيناسترايد في النساء لأنه يمكن أن يسبب تشوهات في الأعضاء التناسلية في الأجنة الذكور (10) وغير فعال للثعلبة الذكورية عند النساء بعد سن اليأس (17).

Dutasteride ، مثبط 5a اختزال ثنائي (النوع 1 والنوع الثاني) 5a ، معتمد حاليًا فقط في ألمانيا لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. لذلك ، لا ننصحه باستخدام خارج النشرة الداخلية لعلاج الثعلبة (18).

العلاج الموضعي والجهازي بالهرمونات

لا يوجد دليل كاف حتى الآن على الاستخدام الموضعي للإستروجين الطبيعي أو البروجسترون أو مضادات الأندروجين لعلاج الصلع الوراثي عند النساء اللائي لا يعانين من اختلالات هرمونية (الجدول) (12).
لا توجد أدلة ذات صلة لدعم استخدام مضادات الأندروجين الجهازية في النساء المصابات بالثعلبة الذكرية التي تكون دوراتها الشهرية طبيعية ، بخلاف الدراسات السريرية التجريبية التي تم فيها إعطاء هذه الهرمونات بجرعات عالية جدًا (19). في النساء المصابات بخلل في التنظيم الهرموني ، يمكن علاج الثعلبة الذكورية بمضادات الأندروجين مثل أسيتات سيبروتيرون أو أسيتات الكلورمادينون أو دينوجيست (دليل المستوى 3) (الجدول) (19).

جراحة

يعتبر زرع الشعر الذاتي علاجًا مساعدًا للثعلبة الوراثية التقدمية. يتم إزالة الشعر من المنطقة القذالية (غير حساس للأندروجين) وزرعه في المناطق المصابة. يمكن أن تؤدي زراعة بصيلات الشعر إلى زيادة كثافة الشعر ليس فقط عند الرجال المصابين بالثعلبة الأندروجينية ولكن أيضًا عند النساء (4 جنيه مصري). الخطوة التالية هي الأبسط على الإطلاق والتي يمكن لكل مريض القيام بها - التمشيط ، أي تصفيف الشعر المناسب لإخفاء مناطق الصلع الوراثي. إذا لم تتمكن إعادة تصفيف الشعر من تحقيق التأثير المطلوب ، يمكنك استخدام باروكة شعر مستعار

الجدول 1. خيارات علاج الثعلبة الأندروجينية والأدلة الداعمة لها

مُعَالَجَة	مستوى الدليل	الكفاءة في منع التقدم	كفاءة تحسين المظاهر	أمان	العملية للمريض	عملي للطبيب
فيناسترايد (رجال)
مينوكسيديل 5٪ (رجال)
مينوكسيديل 2٪ (نساء)
هرمونات الفم (النساء) - مع فرط الأندروجين / مع الحالة الهرمونية الطبيعية
زراعة الشعر (رجال ونساء)			+++ (رجال) ++ (نساء)		إجراء +++ تأثير طويل الأمد
علاجات أخرى (الصبار ، أمينيكسيل ، الجنكة ، المكملات الغذائية ، وما إلى ذلك)	لا توجد أدلة كافية	لم تدرس جيدًا في التجارب السريرية		مجهول

الثعلبة الذكورية عند النساء

لا يوجد دليل كاف حتى الآن على الاستخدام الموضعي للإستروجين الطبيعي أو البروجسترون أو مضادات الأندروجين لعلاج الصلع الوراثي عند النساء.

داء الثعلبة

غالبًا ما تحدث الثعلبة البقعية ("الصلع الدائري") فجأة ؛ يظهر عادةً أولاً كبؤر مستديرة لتساقط الشعر على الرأس ، ثم ينتشر بالطرد المركزي أو مع تكوين عدة بؤر (الشكل 2). هذا المرض له مكون وراثي (e9). يسمى داء الثعلبة الذي يصيب كامل فروة الرأس بالثعلبة الكلية. تسمى هزيمة الجسم كله بالثعلبة الشاملة. تبدأ داء الثعلبة الحاد بتساقط الشعر المنتشر والملحوظ (20). تحدث مظاهر داء الثعلبة مدى الحياة في 1-2٪ من المرضى وهي ثالث أكثر أنواع تساقط الشعر شيوعًا بعد الصلع الوراثي والمنتشر (31).
ترتبط هذه الحالة بأمراض التهابية أخرى وأمراض المناعة الذاتية بما في ذلك التهاب الجلد التأتبي والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ومرض جريفز والبهاق.

تشير العوامل التالية إلى تشخيص أسوأ (20):

• البدايات في الطفولة (21)
• آفة واسعة النطاق وطويلة الأمد
• نوع Ophiasis (تورط قذالي)
• تورط الأظافر (تأليب ؛ أظافر "صنفرة")
• التهاب الجلد التأتبي وأمراض المناعة الذاتية
• تاريخ عائلي إيجابي.

قد تكون هذه الحالة بسبب تفاعل المناعة الذاتية كشفت خزعات فروة الرأس لمرضى الثعلبة البقعية عن تسلل كثيف للخلايا الليمفاوية وخلايا مناعية أخرى في أعمق جزء من بصيلات الشعر (البصيلات والحليمات). تتضرر بصيلات الشعر بشكل عكسي بشكل رئيسي عن طريق الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا والسيتوكينات (مستقبلات الإنترفيرون؟ ، الإنترلوكين -2 ومستقبلات إنترلوكين -15 بيتا) ؛ نتيجة لذلك تساقط الشعر (22).

لا يزال من غير الواضح لماذا ومتى تحدث داء الثعلبة ، ولماذا ينمو الشعر عادة على بعد بضعة سنتيمترات من منطقة الصلع ، وكيف يحدث مغفرة تلقائية. من الممكن أن يسبب الإجهاد العاطفي والجسدي داء الثعلبة ، لكن لم يتم إثبات ذلك علميًا. لم يتم إثبات العدوى أو التأثيرات البيئية السامة.

داء الثعلبة

داء الثعلبة هو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث تقوم الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المناعية الأخرى "بشلل" بصيلات الشعر بشكل عكسي.

الحاصة البقعية لها مسار متغير للغاية ، تظهر سريريًا من خلال أي من الخيارات التالية:

آفة صغيرة منفردة تزول تلقائيًا
داء الثعلبة يظهر بشكل متزامن ومتعدد ، بما في ذلك بعض حالات إعادة نمو الشعر والبعض الآخر حديثًا
عدة آفات كبيرة ، غالبًا ما تكون متكدسة ، والتي قد تستمر لسنوات
تساقط الشعر الكامل الذي يستمر لعقود

يعاني ثلث المرضى من مغفرة تلقائية في غضون ستة أشهر من العرض الأولي ؛ 50-80 ٪ بدون أعراض بعد عام واحد (23).

يعتمد علاج الثعلبة البقعية على شدة الآفة (23). إذا كان الاضطراب خفيفًا ولا يسبب قلقًا كبيرًا للمريض ، فإن انتظار مغفرة تلقائية يعد خيارًا معقولًا. لا يكون للعلاج بالزنك ، باعتباره مُعدِّلًا محتملاً للمناعة ، أي آثار جانبية ، وبالتالي فهو مناسب للاستخدام في الأطفال (e10). يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية لعدة أسابيع دون مخاطر ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها في داء الثعلبة (20). لوحظت فائدة واضحة في دراسة تحكم مزدوجة التعمية لرغوة الستيرويد بجرعات عالية في نفس المريض (الجانب الأيمن مقابل الجانب الأيسر من الرأس) (24).

بدلاً من ذلك ، يمكن علاج الثعلبة البقعية بحقن تريامسينولون في الأنسجة المصابة. يمكن تجربة طريقة العلاج هذه إذا كان لدى المريض بضع بؤر ثابتة من تساقط الشعر. نادرًا ما تكون الكورتيكوستيرويدات الجهازية مفيدة (25).

مغفرة عفوية من داء الثعلبة

إذا كان الاضطراب خفيفًا وليس مصدر قلق كبير للمريض ، فإن انتظار مغفرة تلقائية هو خيار معقول.

العلاج الأكثر فعالية (LE: 2) هو العلاج المناعي الموضعي باستخدام diphenylcyclopropenone أو dibutyl ester of squaric acid (23). آلية العمل هي التثبيط التنافسي للخلايا اللمفاوية التائية المسؤولة بسبب تحريض رد فعل تحسسي من النوع الرابع لإحدى المادتين المستخدمتين ؛ كل واحد منهم هو مادة كيميائية مسببة للحساسية غير موجودة عادة في البيئة. بعد التهاب الجلد التحسسي الذي يحدث بهذه الطريقة ، يمكن أن ينمو الشعر مرة أخرى بعد 3-6 أشهر. وتتراوح نسبة المستجيبين من 30 إلى 80٪ حسب المستوى الأولي ، أي منطقة الآفة ومدة المرض (20).

لن يتم هنا مناقشة العديد من الأساليب العلاجية الأخرى بسبب نقص المساحة والأدلة العلمية ، مثل تحفيز الديثرانول وعلاج عمامة PUVA و 308 نانومتر ليزر إكسيمر وميثوتريكسات / بريدنيزولون وسلفاسالازين (20 ، 23 ، 25).

العوامل البيولوجية الحالية ، مثل مضادات TNF-a ، غير فعالة بشكل مدهش وقد تسبب حتى داء الثعلبة. وبالتالي لا يوصى بهم (22 ، 23). من المأمول أن يكون لمثبطات JANUS kinase (بشكل أساسي للاستخدام الموضعي) تأثير مفيد (e11).

علاج فعال للحاصة البقعية

العلاج الأكثر فعالية (LE: 2) هو العلاج المناعي الموضعي باستخدام diphenylcyclopropenone أو dibutyl ester of squaric acid.

تندب وثعلبة ضامرة

التندب والصلع الضموري عبارة عن مجموعة غير متجانسة من الأمراض التي تتلف فيها بصيلات الشعر بشكل لا رجعة فيه (26). وهي تشمل ما يلي:

• ديكالفانس التهاب الجريبات
• الذئبة الحمامية القرصية المزمنة
• الثعلبة الليفية الأمامية بعد انقطاع الطمث (كوساردا)
• الثعلبة الزائفة لبروكا.

يمكن التعرف بسهولة على معظم هذه الأنواع من الثعلبة من خلال مظاهرها السريرية ، على الرغم من صعوبة تمييزها عن بعضها البعض في المراحل المبكرة. إذا لزم الأمر ، قد تساعد الخزعة المأخوذة من حافة الآفة حيث لا يزال هناك شعر في تحديد التشخيص (e12).

ديكالفانس التهاب الجريبات

يُعد التهاب الجريبات decalvans ، الذي يصيب كل من الرجال والنساء ، أحد أصعب أمراض فروة الرأس في العلاج (26 ، 27). يتجلى ذلك من خلال التهاب محببات شديد يدمر بصيلات الشعر وفروة الرأس. تشارك المكورات العنقودية والاستجابة الالتهابية المفرطة في التسبب في هذا المرض. يكشف الفحص عن مناطق متندبة ضامرة مع هامش أحمر ملتهب (الشكل 3). غالبًا ما توجد خصلات من 5-20 شعرة عند حواف الآفات ؛ إنها بوابة للمكورات العنقودية وبالتالي تلعب دورًا في تطور الالتهاب (27).
علاج التهاب الجريبات ديكالفان طويل ومعقد. يتكون العلاج الرئيسي من الغسل اليومي بعقار مضاد للبكتيريا لتقليل حمل المكورات العنقودية. غالبًا ما يتحسن العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية باستخدام كلاريثروميسين أو دوكسيسيكلين لمدة 4-8 أسابيع ، ولكن الانتكاسات شائعة.

العلاج بالمضادات الحيوية الأكثر فعالية ، وهو مزيج الكليندامايسين 300 مجم مرتين يوميًا مع ريفامبيسين 300 مجم مرتين يوميًا لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا ، يزيل الأعراض في جميع المرضى تقريبًا ، وأحيانًا لعدة أشهر (27 ، 28). ومع ذلك ، فإن ما يقرب من النصف من الانتكاس يتطلب مزيدًا من العلاج. في نسبة صغيرة من المرضى (1 في 17) ، تتطلب الآثار الجانبية المعدية المعوية التوقف عن العلاج (28).

دابسون 50 مجم مرتين يوميًا لأشهر أو سنوات قد يحافظ أيضًا على النشاط الالتهابي تحت السيطرة (e13، e14).

لمنع تكرارها ، يجب إزالة جميع بصيلات الشعر المصابة جراحيًا من فروة الرأس. بمجرد السيطرة على مسار المرض ، يمكن تقليل مناطق كبيرة من الندبات جراحيًا.

ديكالفانس التهاب الجريبات

التهاب الجريبات decalvans هو ثعلبة تندبية مزمنة مدمرة. أسبابه ليست واضحة تماما. أنه ينطوي على المكورات العنقودية والاستجابة الالتهابية المفرطة لفروة الرأس.

الخراج وتقويض التهاب الجريبات والتهاب حوائط الجريبات في الرأس

يصيب هذا المرض الرجال بشكل حصري تقريبًا. تظهر في البداية على شكل آفات نصف كروية ، بيضاء مائلة للصفرة ، ملتهبة ، خالية من الشعر على فروة الرأس تكون ناعمة ومتقلبة عند الجس. عادة ما تكون الإفرازات الدموية التي يمكن استنشاقها منها معقمة من الناحية الميكروبيولوجية. في الحالات القصوى ، يتم "تقويض" فروة الرأس بالكامل بسبب الإفرازات الالتهابية المتجمعة (29).

في حالة وجود عدد قليل من العقيدات المتذبذبة ، فقد يتكون العلاج الأولي من شفط السوائل وحده ، متبوعًا بحقن معلق من تريامسينولون (10 مجم / مل) من خلال نفس الإبرة. يمكن علاج الالتهاب الحاد بمزيج من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (على سبيل المثال ، ميثيل بريدنيزولون ، 1 مجم / كجم من وزن الجسم) والإيزوتريتينوين (0.5 مجم / كجم من وزن الجسم) ، بالإضافة إلى مزيج من الدابسون والأيزوتريتينوين (30). هذا المرض نادر الحدوث ، ولا توجد معايير لعلاجه ، والتوصيات العلاجية المقدمة هنا هي فقط رأي الخبراء (5 جنيه مصري).

حزاز مسطح مسامي (حزاز مسطح)

في الحزاز المسطح الجريبي ، يظهر تراكم كثيف للخلايا اللمفاوية التائية تحت الغشاء القاعدي للبشرة والجريب (31).
يبدو أن التسبب في هذه الحالة ينطوي على استجابة مناعية خلوية مضللة لمستضد غير معروف في منطقة الغشاء القاعدي. تدمر الخلايا اللمفاوية التائية الخلايا الجذعية المسامية في منطقة سماكة بصيلات الشعر ، مما يؤدي إلى تساقط الشعر بشكل لا رجعة فيه (e14).

الاكتشاف السريري المميز هو اكتشاف مناطق صغيرة من الثعلبة مع فرط التقرن الجريبي المحيطي. يظهر الشعر على حافة المنطقة المصابة مغطى بطوق أبيض محاط بحمامى حول الجراب (الشكل 4).
عادة ما يكون الحزاز المسطح في فروة الرأس بدون أعراض وغالبًا ما يكون موجودًا لسنوات عديدة قبل أن يتم ملاحظته. في وقت لاحق ، نادرًا ما توجد آفات الحزاز المسطح في مكان آخر من جسم المريض. تتضمن متلازمة لاسور-جراهام-ليتل-بيكاردي الحزاز المسطح الجريبي الذي يؤثر على فروة الرأس والجسم ويصاحبه تغيرات ضمورية في الأظافر (31).

الوقاية من تكرار التهاب الجريبات ديكالفان

لمنع تكرارها ، يجب إزالة جميع بصيلات الشعر المصابة جراحيًا من فروة الرأس. بمجرد السيطرة على مسار المرض ، يمكن تقليل مناطق كبيرة من الندبات جراحيًا.
لوقف أو على الأقل إبطاء التدمير التدريجي الالتهابي لبصيلات الشعر ، نفضل استخدام الرغاوي الموضعية المصنوعة من الكورتيكوستيرويدات من الفئة الثالثة أو الرابعة ، والتي لها تأثيرات جانبية مناسبة (31).
لا تستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج هذه الحالة بسبب الآثار الجانبية الخطيرة لاستخدامها على المدى الطويل. إن استخدام أسيتريتين الريتينويد محدود بسبب جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، والذي يحدث في أكثر من 80٪ من المرضى الذين يتناولونه ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأخرى. يبدو أن العلاج الجهازي بهيدروكسي كلوروكوين 200 مجم مرتين يوميًا هو الأفضل تحملاً (4 جنيه مصري) (31).

الثعلبة الليفية الجبهي (كوساردا)

في عام 1994 ، وصف الطبيب الأسترالي ستيفن كوسارد حالة أطلق عليها "الثعلبة الليفية الأمامية بعد سن اليأس" (32). هذه الحالة ، التي تعتبر نوعًا مختلفًا من الحزاز المسطح ، تحدث بشكل حصري تقريبًا عند النساء المسنات ؛ بصرف النظر عن هذا ، يمكن أن يؤثر على عدد صغير من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وحتى الرجال (33) ، وبالتالي فإننا نحذف كلمة "بعد سن اليأس" من اسمها. يشبه نمط تساقط الشعر للوهلة الأولى نمط الثعلبة الذكورية عند الرجال (الشكل 5).
يمكن غالبًا رؤية الحمامي حول الجراب وفرط التقرن في خط الشعر المصاب. وغالبًا ما تقتصر الحالة على المنطقة الأمامية ، على الرغم من وجود أنماط توزيع زمانية وقذالية وحتى مركزية. دائمًا ما تكون الحواجب ضعيفة أو مفقودة تمامًا.
يمكن أيضًا ملاحظة فقدان بصيلات الشعر بدون أعراض على الجسم (33). العلاج هو مثل علاج الحزاز المسطح (33-36).

الحزاز المسطح المسامي

مع مرض المناعة الذاتيةيتم تدمير بصيلات شعر الدجاجة المسطحة بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يتسبب في ثعلبة ضامرة لا رجعة فيها ، تتكون عادةً من بقع صلعاء صغيرة على فروة الرأس

الثعلبة الليفية الأمامية

يشبه نمط تساقط الشعر نمط الثعلبة الذكورية عند الرجال. غالبًا ما يمكن رؤية الحمامي حول الجريب وفرط التقرن على طول خط الشعر. لا تقتصر الحالة دائمًا على المنطقة الأمامية.

المصادقةأورا: سوزان هولمز ، البكالوريوس ، دكتوراه في الطب ، زميل الكلية الملكية

مصدر: مجلة أمراض الجلد. 2016 ؛ 21 (4)

ترجمة: ؛ عند إعادة طباعة المقالة ، يتم إنشاء ارتباط تشعبي بـ مطلوب في بداية ونهاية المقال.

الملخص والمقدمة

حاشية. ملاحظة

تم وصف الحاصة الليفية الأمامية منذ ما يزيد قليلاً عن 20 عامًا وأصبحت واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا لتندب الثعلبة في العديد من عيادات الشعر المتخصصة. على الرغم من أن الثعلبة الأمامية الليفية تعتبر نوعًا سريريًا من الحزاز المسطح (LPP) ، إلا أنها تتميز بخصائصها المميزة التي تميزها عن LPP.

إلى حد كبير ، يصيب المرض النساء بعد سن اليأس ، لكن عدد الرجال والنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث في ازدياد مستمر. اتسع انتشار الآفة لتشمل خط الشعر الأمامي والحاجبين ، مما يؤثر على فروة الرأس بالكامل وشعر الوجه والجسم. تشترك العديد من العوامل الوراثية والبيئية في التسبب في تساقط الشعر الليفي الأمامي ، لكن مسببات المرض لا تزال غير مؤكدة. تم استخدام عدد من الإجراءات في إدارة هذه الحالة ، ولكن يلزم إجراء تجارب سريرية لإثبات الفعالية.

مقدمة

تم وصف الحاصة الليفية الأمامية (FFA) لأول مرة في عام 1994 من قبل Kossard كنوع جديد من الثعلبة الندبية. من الناحية السريرية ، تتطابق السمات الجريبية لعلم الأمراض مع الحزاز المسطح الجريبي (LPP) ، لكن نمط المرض يختلف عن LPP النموذجي بعدة طرق. أولاً ، عانت النساء بعد سن اليأس فقط من هذا المرض. ثانياً ، تميز المرض بظهور الثعلبة المميز الذي يصيب خط الشعر الأمامي ، ويرتبط بفقدان الحاجبين. من الناحية النسيجية ، كانت النتائج لا يمكن تمييزها عن LPP وتميزت بانخفاض عدد بصيلات الشعر ، وظهور التليف المحيط بالجريب ، والتسلل اللمفاوي حول الجريبات ، والتهاب الجلد مع مظاهر جرابية. منذ أول ذكر لها ، تم وصف الثعلبة الليفية الأمامية في أكثر من 80 مقالة. كما اتسع النطاق السريري للمرض. قد تتساقط الرموش جنبًا إلى جنب مع الحاجبين ، وقد تؤدي إصابة شعر الوجه الزغبية أحيانًا إلى ظهور حطاطات صغيرة بلون اللحم على الوجه. غالبًا ما يتأثر شعر الأطراف والانثناء بدون أي أعراض أو طفح جلدي. لا يؤثر المرض حاليًا على النساء بعد سن اليأس فحسب ، بل يؤثر أيضًا على عدد صغير من النساء والرجال في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، وهو ما يتزايد باستمرار. تعد القابلية العرقية المختلفة من السمات المميزة: يتم اكتشاف FFA غالبًا في النساء القوقازيات ، وهو أقل شيوعًا عند النساء السود ونادرًا في الآسيويين.ومع ذلك ، فقد تم اقتراح أنه في المرضى السود ، لا يمكن تشخيص الحاصة الليفية الأمامية ، حيث توجد بالاقتران مع ثعلبة الجر.

تشير أوجه التشابه السريرية والنسيجية بين FFA و LPP إلى أن FFA هو متغير سريري لـ LPP. كما هو الحال مع LPP ، لم يكن هناك ارتباط متزايد بين FFA وأمراض المناعة الذاتية ، وخاصة أمراض الغدة الدرقية. ومع ذلك ، هناك العديد من الميزات التي تميز FFA عن LPP الكلاسيكي. أولاً ، تأثير الغذاء مقابل الأصول في الغالب يؤثر على النساء: في دراستين كبيرتين ، تراوحت نسبة الرجال إلى النساء (M: F) من 1: 289 إلى 1:31 ، بينما في LPP ، تراوحت نسبة M: F من 1: 1.8 إلى 1 : 4.9. يُلاحظ الحزاز المسطح الذي يصيب مناطق أخرى (الجلد والأظافر والأغشية المخاطية) في كثير من الأحيان بالاشتراك مع LPP (28-50٪) منه مع FFA (1.6-9.9٪). يحدث تساقط الشعر على الوجه والجسم بالتزامن مع LPP بنسبة 7-10٪. مع FFA ، يحدث تساقط الحاجب في حوالي 80٪ من الحالات ويمكن أن يسبق تساقط الشعر في بعض الأحيان. نادرًا ما يكون فقدان الرموش مرتبطًا بمسار أكثر خطورة للمرض. يحدث تساقط شعر الجسم أيضًا ، مما يؤثر على شعر الأطراف وشعر الثني. تم الإبلاغ عن تساقط شعر الأطراف في حوالي 20-25٪ من المرضى في سلسلة حالات كبيرة ، ولكن في سلسلة حالات أصغر ، أصيب 77٪ من المرضى ، وهو ما تم تأكيده من الناحية النسيجية. على عكس LPP النموذجي ، فإن تساقط شعر الحاجب والجسم في FFA غير التهابي سريريًا في معظم الحالات. تم الإبلاغ عن LPP الكلاسيكي المنتشر في مكان آخر على فروة الرأس بالاشتراك مع FFA في<1-16% случаев . В то время как при LPP головы в первую очередь страдают терминальные пигментированные волосы, было высказано предположение, что при FFA преимущественно поражаются пушковые и промежуточные волосы, , хотя в другом исследовании данное предположение не подтвердилось . Как это ни парадоксально, большинство терминальных пигментированных волос на коже головы не поражается при FFA, которая затрагивает только волосяной покров. Какие-либо специфические симптомы при FFA также встречаются не чаще (3-55%), чем при LPP (60-70%) , но это не было подтверждено во всех сериях клинических случаев .

لا توجد حاليًا بيانات وبائية عن حدوث أو انتشار FFA في عموم السكان. ومع ذلك ، تشير معظم الأوراق البحثية التي نُشرت في السنوات الأخيرة إلى أن معدل حدوث FFA قد يتزايد. تظهر الأرقام من عيادة الشعر الخاصة بي في جلاسكو بالمملكة المتحدة أن عدد الحالات الجديدة من FFA قد زاد بشكل كبير على مدار الـ 16 عامًا الماضية ، سواء بالأرقام المطلقة أو كنسبة مئوية من العدد الإجمالي للحالات الجديدة التي تم تشخيصها كل عام.

الجدول 1. حالات جديدة يتم اكتشاف FFAs سنويًا في عيادة الشعر حيث يعمل المؤلف

	عدد حالات الغذاء مقابل إنشاء الأصول الجديدة	FFAفي٪ من إجمالي الحالات الجديدة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك مصادر محتملة للخطأ متأصلة في هذا النوع من البيانات: على سبيل المثال ، عندما يتم وصف مرض جديد ، فمن المحتمل أن يزداد عدد الحالات المبلغ عنها مع زيادة الوعي بالأمراض بين المتخصصين في الرعاية الصحية . ومع ذلك ، عندما يتقدم FFA ببطء وبدون أعراض ، فإن الحالات المبلغ عنها قد لا تمثل سوى قمة جبل الجليد. بالطبع ، في بعض الحالات ، يمر تساقط الشعر دون أن يلاحظه أحد من قبل المرضى ويتم التشخيص عندما يزور المرضى الطبيب مع أمراض جلدية أخرى. بالنظر إلى هذه الملاحظات ، هناك اهتمام كبير بمسببات FFA وما قد يفسر تزايد حدوث هذا المرض.

بعد التقارير الأولى عن حالات FFA في الأشقاء ، كانت هناك زيادة في تقارير الحالة العائلية ، مما يشير إلى استعداد وراثي محتمل للمرض. في هذا الاتجاه ، يتم إجراء بحث لتحديد الجينات المرتبطة بـ FFA. ومع ذلك ، فإن الاستعداد الوراثي وحده لا يمكن أن يفسر الزيادة الواضحة في حدوث FFA. لقد تم اقتراح أن مجموعات الحالات العائلية قد تشير ليس فقط إلى الاستعداد الوراثي ولكن أيضًا إلى العوامل البيئية المحتملة. كارنيك وآخرون نشرت أدلة تجريبية أظهرت دورًا محتملًا لبيروكسيسومات مستقبلات جاما المنشطة التكاثرية (PPAR-gamma) في التسبب في LPP. ووجدوا أن PPAR-gamma ، وهو عامل نسخ ينتمي إلى عائلة الجينات الفائقة للمستقبلات النووية ، مطلوب للحفاظ على الخلايا الجذعية المسامية ، وأظهروا أن الفئران أصيبت بالثعلبة الندبية عندما تمت إزالة PPAR-gamma من الخلايا الجذعية المسامية. في خزعات فروة الرأس لمرضى LPP ، وجد أن PPAR-gamma قد تم تثبيطه في بصيلات الشعر. اقترح المؤلفون دورًا محتملًا لعملية التمثيل الغذائي للأحياء الغريبة كمحفز بيئي لحدوث LPP من خلال مستقبلات أريل الهيدروكربونية (AhR). تعمل السموم البيئية مثل المواد الشبيهة بالديوكسين على تنشيط مادة AhR التي تثبط PPAR-gamma. لا يزال دور PPAR-gamma و AhR في حدوث FFA غير واضح.

تدعم الملاحظات الأخرى الدور المحتمل للعوامل البيئية في حدوث الغذاء مقابل إنشاء الأصول. في مجموعتنا من مرضى FFA ، لاحظنا علاقة ذات دلالة إحصائية (ص<0,001) между FFA и достатком, который измеряется при помощи индекса Carstairs, при сравнении возраста и соответствующего пола пациентов, посещающих клинику лечения волос, с другими причинами алопеции, а также при сравнении возраста и лиц женского пола среди населения в целом. Эти данные были подтверждены наблюдением, что представители той же когорты были в значительно меньшей степени похожи на курильщиков (р = 0,01) по сравнению с населением в целом . Обзор 355 испанских пациентов показал, что 87% из них не курили, однако этот фактор существенно не отличался от целой популяции. Хотя кажется маловероятным, что достаток сам по себе имеет актуальное значение в патогенезе FFA, он может быть суррогатным маркером пока еще не установленного фактора риска, связанного с достатком. Интересно отметить, что в группе пациентов с FFA в США пострадавшие женщины имели самый высокий уровень образования (кооперативная группа исследования FFA в США, председатель Элиза Ольсен, неопубликованные данные).

يدعم تطوير FFA / LPP بعد زراعة الشعر أو الجراحة التجميلية دور المحفزات البيئية في التسبب في FFA / LPP. يشير أحد التفسيرات المحتملة لهذه الحقيقة إلى أن البيئة المثبطة للمناعة التي تحيط عادةً ببصيلات الشعر ("الامتياز المناعي") تتعطل بفعل وسطاء التهابات تحفزها جراحة الجلد ، مما يؤدي إلى فقدان الامتياز المناعي للبصيلة وزيادة قابلية بصيلات الشعر للالتهاب. هجوم. المزيد من البحث في دور العوامل البيئية في الغذاء مقابل إنشاء الأصول لا يزال جاريًا حاليًا.

نظرًا لأنه كان يُعتقد في البداية أن FFA يؤثر بشكل حصري على النساء بعد انقطاع الطمث ، فقد تم اقتراح أن FFA قد يكون مرتبطًا بالتغيرات الهرمونية أثناء انقطاع الطمث. ومع ذلك ، لم يتم تحديد أي اضطرابات هرمونية في المرضى الذين يعانون من FFA ، والتغيرات الهرمونية وحدها لا يمكن أن تفسر الزيادة الواضحة في انتشار هذه الحالة المرضية ، وكذلك حدوث FFA في النساء والرجال قبل انقطاع الطمث. تظهر ملاحظة حالات FFA التي تشمل الشعر القذالي المزروع مع ما يصاحب ذلك من ثعلبة أندروجينية أن حساسية الأندروجين لبصيلات الشعر ليست مهمة في التسبب في FFA. ومع ذلك ، فقد تم دعم الدور المحتمل للهرمونات في التسبب في FFA من خلال الملاحظات التي تشير إلى أن مثبطات اختزال 5-ألفا (5ARIs) يمكنها تثبيت وتحسين مسار FFA. إن إعادة نمو الشعر في حالة الثعلبة المتندبة ، حيث يعتبر تدمير بصيلات الشعر سمة مرضية نسيجية أساسية ، هي إحدى الظواهر التي تتطلب دراسة مفصلة. ومع ذلك ، أظهرت التجارب الشخصية والحالات الموثقة تحسنًا في نمو الحاجب لدى بعض مرضى FFA الذين عولجوا بمثبطات الكالسينيورين الموضعية. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ أحيانًا إعادة نمو الشعر في المناطق المصابة من فروة الرأس في الذئبة الحمامية القرصية المزمنة (CDLE) وأنواع أخرى من الثعلبة الندبية. كانت هناك العديد من التقارير عن حالات متفرقة من تحسن FFA باستخدام مثبطات إنزيم 5-alpha reductase التي تضمنت التصوير الفوتوغرافي. أظهرت أكبر مراجعة منشورة لحالات FFA أنه من بين 111 مريضًا عولجوا بمثبطات اختزال 5-ألفا ، استقر 47٪ وتحسن 53٪. ومع ذلك ، أظهر مزيد من التحسين لهذه النتائج أن التحسن السريري على حدود فروة الرأس كان ضئيلًا ، وكانت الاستجابة للأدوية المضادة للأندروجين أكثر تواترًا في حالة وجود الصلع الوراثي المصاحب ، وإن لم يكن دائمًا. في تقارير استقرار FFA بعد العلاج ، من المهم أن تضع في اعتبارك أنه قد يحدث استقرار تلقائي لـ FFA. بالنظر إلى التقدم البطيء لمسار FFA ، يجب أن تؤكد فترات المراقبة الطويلة الاستقرار الحقيقي للعملية. من الواضح أن هناك حاجة لتجارب معشاة ذات شواهد باستخدام طرق موضوعية لتقييم المرض لتقييم علاج FFA.

الاستنتاجات

وبالتالي ، يبدو أن تواتر الثعلبة الليفية الأمامية ، وهي حالة تم وصفها لأول مرة منذ 20 عامًا ، آخذ في الازدياد. سريريا ونسيجيا ، هو نوع من الحزاز المسطح الجريبي. يشير تحديد الحالات العائلية إلى استعداد وراثي ويزيد أيضًا من احتمال وجود محفزات بيئية. هناك حاجة لتجارب معشاة ذات شواهد لتأكيد تأثير العلاج ، وهناك حاجة لدراسات وبائية لتأكيد وقوع وانتشار FFA في السكان.

مصادر الأدب

1. Kossard S. الحاصة الليفية الأمامية بعد سن اليأس. تندب الثعلبة في نمط التوزيع. القوس ديرماتول. 1994 يونيو ؛ 130 (6): 770-4.

2. Kossard S ، Lee MS ، Wilkinson B. الحاصة الليفية الأمامية بعد انقطاع الطمث: نوع أمامي من الحزاز المسطح. J آم أكاد ديرماتول. 1997 يناير ؛ 36 (1): 59-66.

3. ماكدونالد أ ، كلارك سي ، هولمز إس. الثعلبة الليفية الأمامية: مراجعة 60 حالة. J آم أكاد ديرماتول. 2012 نوفمبر ؛ 67 (5): 955-61.

4. Tan KT ، Messenger AG. الثعلبة الليفية الأمامية: العروض السريرية والتشخيص. Br J Dermatol. 2009 يناير ؛ 160 (1): 75-9.

5. عباس يا ، شدراوي أ ، غصن س. الثعلبة الليفية الأمامية تظهر مع مكونات متلازمة بيكاردي لاسوور جراهام ليتل. J آم أكاد ديرماتول. 2007 أغسطس ؛ 57 (ملحق 2): S15-8.

6. دوناتي أ ، مولينا إل ، دوش الأول ، وآخرون. حطاطات الوجه في الثعلبة الليفية الأمامية: دليل على تورط الجريب الزغبي. القوس ديرماتول. 2011 ديسمبر ؛ 147 (12): 1424-7.

7. Chew AL ، Bashir SJ ، Wain EM ، et al. توسيع طيف الثعلبة الليفية الأمامية: مفهوم موحد. J آم أكاد ديرماتول. 2010 أكتوبر ؛ 63 (4): 653-60.

8. ميتيفا م ، كاماتشو الأول ، رومانيللي بي ، وآخرون. تساقط الشعر الحاد على الأطراف في الثعلبة الأمامية الليفية: دراسة إكلينيكية لحالتين. Br J Dermatol. 2010 أغسطس ؛ 163 (2): 426-8.

9. Vano-Galvan S، Molina-Ruiz AM، Serrano-Falcon C، et al. الثعلبة الليفية الأمامية: مراجعة متعددة المراكز لـ 355 مريضاً. J آم أكاد ديرماتول. 2014 أبريل ؛ 70 (4): 670-8.

10. ميتيفا م ، وايتنج د ، هاريز م ، وآخرون. الثعلبة الليفية الأمامية في المرضى السود. Br J Dermatol. 2012 يوليو ؛ 167 (1): 208-10.

11. Dlova NC ، Jordaan HF ، Skenjane A ، et al. الثعلبة الليفية الأمامية: مراجعة سريرية لـ 20 مريضًا أسود من جنوب إفريقيا. Br J Dermatol. 2013 أكتوبر ؛ 169 (4): 939-41.

12. Sato M، Saga K، Takahashi H. الحاصة الليفية الأمامية بعد انقطاع الطمث لدى امرأة يابانية مصابة بمتلازمة سجوجرن J Dermatol. 2008 نوفمبر ؛ 35 (11): 729-31.

13. Inui S ، Nakajima T ، Shono F ، et al. نتائج التنظير الجلدي في الثعلبة الأمامية الليفية: تقرير عن أربع حالات. إنت J ديرماتول. 2008 أغسطس ؛ 47 (8): 796-9.

14. أتاناسكوفا ميسينكوفسكا إن ، برانكوف إن ، بيليانج إم ، وآخرون. رابطة الحزاز المسطح مع مرض الغدة الدرقية: دراسة الحالة بأثر رجعي. J آم أكاد ديرماتول. 2014 مايو ؛ 70 (5): 889-92.

15 بانكا إن ، موبكي تي ، بوناغان إم جي ، وآخرون. الثعلبة الليفية الأمامية: مراجعة سريرية بأثر رجعي لـ 62 مريضاً مع نتائج العلاج والمتابعة طويلة الأمد. إنت J ديرماتول. 2014 نوفمبر ؛ 53 (11): 1324-30.

16. Meinhard J ، Stroux A ، Lunnemann L ، وآخرون. الحزاز المسطح: علم الأوبئة وانتشار الأنواع الفرعية - تحليل بأثر رجعي في 104 مرضى. J Dtsch ديرماتول جيس. 2014 مارس ؛ 12 (3): 229-35 ، -36.

17. Mehregan DA، Van Hale HM، Muller SA. الحزاز المسطح: دراسة سريرية ومرضية لخمسة وأربعين مريضًا. J آم أكاد ديرماتول. 1992 ديسمبر ؛ 27 (6 قروش 1): 935-42.

18. سيفاسكو نورث كارولاينا ، بيرجفيلد دبليو إف ، رمزي بك ، وآخرون. سلسلة حالات من 29 مريضًا يعانون من الحزاز المسطح: تجربة مؤسسة كليفلاند كلينيك في التقييم والتشخيص والعلاج. J آم أكاد ديرماتول. 2007 يوليو ؛ 57 (1): 47-53.

19. Tosti A ، Piraccini BM ، Iorizzo M ، وآخرون. الثعلبة الليفية الأمامية عند النساء بعد سن اليأس. J آم أكاد ديرماتول. 2005 يناير ؛ 52 (1): 55-60.

20. Samrao A ، Chew AL ، Price V. الثعلبة الليفية الأمامية: مراجعة سريرية لـ 36 مريضًا. Br J Dermatol. 2010 ديسمبر ؛ 163 (6): 1296-300.

21. Ladizinski B ، Bazakas A ، سليم MA ، وآخرون. الثعلبة الليفية الأمامية: مراجعة بأثر رجعي لـ 19 مريضاً تمت رؤيتهم في جامعة ديوك. J آم أكاد ديرماتول. 2013 مايو ؛ 68 (5): 749-55.

22 بوبليت إي ، جيمينيز إف ، باسكوال أ ، إت آل. الثعلبة الليفية الأمامية مقابل الحزاز المسطح: دراسة إكلينيكية. إنت J ديرماتول. 2006 أبريل ؛ 45 (4): 375-80.

23 روش إم ، والش ماي ، أرمسترونج دي كيه بي. حدوث الثعلبة الليفية الأمامية عند الأشقاء من الذكور والإناث. J آم أكاد ديرماتول. 2008 فبراير ؛ 58 (ملحق 2): AB81.

24. Junqueira Ribeiro Pereira AF، Vincenzi C، et al. الثعلبة الليفية الأمامية في شقيقتين. Br J Dermatol. 2010 مايو ؛ 162 (5): 1154-5.

25 Miteva M ، Aber C ، Torres F ، وآخرون. الثعلبة الليفية الأمامية التي تظهر على فروة الرأس: تقرير عن أربع حالات. Br J Dermatol. 2011 أغسطس ؛ 165 (2): 445-7.

26. Dlova N، Goh CL، Tosti A. الحاصة الليفية الأمامية العائلية. Br J Dermatol. 2013 يناير ؛ 168 (1): 220-2.

27. Tziotzios C ، Fenton DA ، Stefanato CM ، et al. الثعلبة الليفية الأمامية العائلية. J آم أكاد ديرماتول. 2015 يوليو ؛ 73 (1): e37.

28. Karnik P ، Tekeste Z ، McCormick TS ، وآخرون. يتسبب حذف PPARgamma الخاص بالخلايا الجذعية لبصيلات الشعر في تندب تساقط الشعر. J إنفست ديرماتول. مايو 2009 ؛ 129 (5): 1243-57.

29. Chiang YZ ، Tosti A ، Chaudhry IH ، وآخرون. الحزاز المسطح بعد زراعة الشعر وجراحة شد الوجه. Br J Dermatol. 2012 مارس ؛ 166 (3): 666-370.

30. Kossard S، Shiell RC. الثعلبة الليفية الأمامية التي تحدث بعد زراعة الشعر لعلاج الصلع الوراثي. إنت J ديرماتول. 2005 أبريل ؛ 44 (4): 321-3.

31. Georgala S ، Katoulis AC ، Befon A ، et al. علاج الثعلبة الليفية الأمامية بعد سن اليأس مع دوتاستيريد تيفع عن طريق الفم. J آم أكاد ديرماتول. 2009 يوليو ؛ 61 (1): 157-8.

32. Donovan JC. إعادة نمو الشعر بوساطة فيناسترايد وعكس الضمور في مريض مصاب بالثعلبة الليفية الأمامية. ممثل حالة جاد. 2015 نوفمبر ؛ 1 (6): 353-5.

33. Katoulis A و Georgala S و Bozi E et al. الثعلبة الليفية الأمامية: العلاج بدوتاستيريد الفم و pimecrolimus الموضعي. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 مايو ؛ 23 (5): 580-2.

34 Hamilton T ، Otberg N ، Wu WY ، et al. إعادة نمو الشعر بنجاح مع العلاج متعدد الوسائط للثعلبة الندبية المبكرة في الذئبة الحمامية القرصية. أكتا ديرم فينيريول. 2009 89 (4): 417-8.

35. بيانكي L ، بارو فيدولين A ، بيمونتي P ، وآخرون. متلازمة جراهام ليتل بيكاردي لاسوور: علاج فعال باستخدام سيكلوسبورين أ. كلين إكسب ديرماتول. 2001 سبتمبر ؛ 26 (6): 518-20.

36. Vano-Galvan S، Arias-Santiago S، Camacho F. رد على "الثعلبة الليفية الأمامية". J آم أكاد ديرماتول. 2014 سبتمبر ؛ 71 (3): 594-5.

الثعلبة هي حالة يحدث فيها تساقط الشعر ويمكن أن يكون سببها الوراثة أو الشيخوخة أو أمراض الأعضاء الداخلية أو العقاقير أو نمط الحياة (النظام الغذائي ، العلاج الكيميائي ، الإجراءات الطبية). الإجهاد هو أيضًا العامل الرئيسي الذي يمكن أن يؤدي إلى تساقط الشعر. يسمى هذا النوع من تساقط الشعر بالثعلبة العصبية.

من المحتمل أن يكون تساقط الشعر التدريجي الذي يصبح أكثر وضوحًا على مر السنين وراثيًا (الثعلبة الخلقية) ويظهر بعد 50-60 عامًا. هذا الشكل من أشكال تساقط الشعر ، المعروف باسم الثعلبة الأندروجينية ، هو السبب الأكثر شيوعًا والأعراض الطبيعية لعملية الشيخوخة.

يجب تشخيص تساقط الشعر المفاجئ والدراماتيكي الذي يحدث في غضون فترة زمنية قصيرة من قبل الطبيب لأنه قد يشير إلى حالة طبية خطيرة.

يمكن أن تظهر الثعلبة البقعية عند الأشخاص المصابين بأنواع معينة من فقر الدم وفقدان الشهية واضطرابات الغدة الدرقية. كما أنه من الآثار الجانبية للعديد من الأدوية ، بما في ذلك تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم. يحدث تساقط الشعر أيضًا عند المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

أنواع الثعلبة

يمكن أن تتنوع أسباب أنواع مختلفة من الثعلبة التي تؤدي إلى تساقط الشعر لدرجة أن الشخص قد لا يدرك العواقب.

يعترف المتخصصون (علماء الشعر) أن معظم العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تساقط الشعر المصحوب بأعراض لا تزال غير مفهومة تمامًا. هناك أيضًا رأي مفاده أن عدة أسباب غير مرتبطة ببعضها البعض يمكن أن تؤثر على تساقط الشعر في نفس الوقت.

داء الثعلبة الزهري

تحدث الثعلبة الزهرية عند مرضى الزهري الثانوي. قد ينمو الشعر المفقود أو لا ينمو مرة أخرى بمرور الوقت. هناك نوعان من الحاصة الزهرية:

• بؤري صغير. يتميز هذا النوع بتساقط الشعر في مناطق صغيرة قد يختلف قطرها. نتيجة لذلك ، يشبه الشعر الموجود على الرأس منتجًا من الفراء تسببت فيه العثة ؛
• منتشر. مع الصلع المنتشر ، لا توجد بقع صلعاء ، ومع ذلك ، يمكنك ملاحظة أن الشعر قد أصبح ضعيفًا بشكل ملحوظ.

يصبح الشعر الباقي خشنًا وهشًا وبلا حياة ، يشبه الباروكة. إذا تمت استعادة الشعر في هذه العملية وحدث نمو شعر جديد على البقع الصلعاء ، فهذا يعني أن بصيلات شعر جديدة قد نشأت. يمكن ملاحظة تساقط الشعر القابل للانعكاس ليس فقط في الأشخاص المصابين بمرض الزهري ، ولكن في القوباء الحلقية ، وقصور الغدة الدرقية ، وفرط الشعر ، وأسباب أخرى لتساقط الشعر.

ثعلبة كاملة

يمكن أن يظهر نوع البطيخ من تساقط الشعر على خلفية عوامل مختلفة. تتميز الثعلبة الكاملة بفقدان الشعر التدريجي إما في جزء جلد الرأس بالكامل ، أو منطقة معينة حيث يكون الشعر غائبًا تمامًا. تتميز الثعلبة المعممة ، مثلها مثل الثعلبة الكاملة ، بتساقط الشعر مما يؤدي إلى الصلع التام. إن خط الشعر المصاب بهذا النوع من الثعلبة غائب تمامًا.

الثعلبة الطفرية الملونة

يمكن العثور على هذا النوع من تساقط الشعر في الكلاب ذات الفراء الأزرق أو البني. هذا خلل جيني يؤثر على صبغات (الميلانين) في شعر الكلاب المصابة.

كقاعدة عامة ، الدوبيرمان لها لون أزرق ، لذلك يعتبر هذا النوع من الثعلبة مرضًا من هذا الصنف المعين. ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر الثعلبة الطفرية اللونية على الأطعمة الزرقاء ، والكلب الألماني ، والكلاب ، والكلاب ، والدانيس الكبيرة.

ثعلبة الشد

ثعلبة الشد هي نوع معين من تساقط الشعر ناتج عن الضغط على الشعر في تصفيفة الشعر لفترة طويلة من الزمن ، وهي:

• أسلاك التوصيل المصنوعة ضيقة
• ارتفاع ذيل الحصان مع مرونة ضيقة.
• الباروكات المرفقة مع الغراء أو المشابك ؛
• كثرة استخدام أدوات تجعيد الشعر.

إذا كنت تستخدم أيًا من الخيارات المذكورة أعلاه ، فقد تجد أن الإجهاد المستمر يحدث في جذور الشعر ، مما يؤدي إلى ترقق الشعر - عادةً في الصدغ أو خلف الأذنين.

الثعلبة الليفية الأمامية

على المستوى النسيجي ، عندما تنمو بصيلات الشعر بأنسجة ليفية ، فإن هذا يؤدي إلى ثعلبة ليفية أمامية. هناك حالات لوحظ فيها تعظم البصيلات باستخدام صورة شعاعية للأنسجة الرخوة. قد يكون هذا بسبب خلل التنسج الليفي.

يُعتقد أن خلل التنسج الضام الموضعي يلعب دورًا في التسبب ليس فقط في العظام ، ولكن أيضًا في اضطرابات الصباغ والغدد الصماء.

حاصة هامشية

يمكن رؤية هذا النوع من الصلع في أغلب الأحيان عند النساء والأطفال. تجدر الإشارة إلى أن علاج الثعلبة الهامشية معقد للغاية ، بل إنه مستحيل في بعض الحالات ، لأن بصيلات الشعر ضمور. تتركز المنطقة الهامشية في منطقة مؤخرة الرأس والمعابد ، بينما يتم الحفاظ على الشعر الزغبي ، ولكنه يتساقط لاحقًا أيضًا. تستمر الثعلبة الهامشية لفترة طويلة ، وأحيانًا حتى بدون استعادة فروة الرأس.

ثعلبة أندرويد

الحاصة الأندرويدية (الأندروجينية) أكثر شيوعًا عند الذكور في وقت البلوغ. يرتبط تساقط الشعر في هذا النوع من الثعلبة بإنتاج الهرمونات الأندروجينية ، والتي من المحتمل أن تكون بسبب عوامل وراثية. تتعرض بقع الصلع لمثل هذه المناطق من الرأس: المعابد والأجزاء الأمامية والجدارية.

علاج تساقط الشعر

يجب أن يتم علاج الصلع من قبل أخصائي. بعد إجراء مسح حول النظام الغذائي والعوامل الوراثية والأمراض المحتملة ، سيتم وصف العلاج المناسب. بمجرد تحديد السبب ، يمكنك البدء في العلاج الطبي أو الجراحي.

• الأدوية (مينوكسيديل ، فيناسترايد) ؛
• الستيرويدات القشرية.
• زراعة الشعر؛
• العلاج بالليزر.

يجب أن يركز علاج الثعلبة الموضعية على السبب الذي تسبب في تساقط الشعر. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالفيتامينات ، والراحة الطبيعية ، وضغط أقل وعلاج الأمراض في الوقت المناسب.

الثعلبة الليفية الأمامية أو الركود الجبهي الصدغي هي حالة سريرية أكثر شيوعًا عند النساء بعد سن اليأس ، ولكنها لا تقتصر على هذه الحالة. تسبب هذه الحالة تساقط الشعر الكامل التدريجي في مقدمة وجوانب الرأس بنمط يشبه الشريط. سببها غير معروف ولا توجد علاجات معروفة ، على الرغم من توفر بعض الأدوية التي يمكن أن تبطئ أو تعطل انتشاره. عادة ما يتم الخلط بين الحالة وأشكال أخرى من الثعلبة ويمكن العثور عليها بالاقتران معها. للتشخيص ، يجب عليك استشارة أخصائي.
يمكن أن يكون تساقط الشعر ، أو الثعلبة ، من أي نوع عند النساء مقلقًا للغاية ويتطلب التشخيص والعلاج المبكر. يمكن علاج العديد من أسباب الصلع الأنثوي بنجاح. يمكن أن تكون الثعلبة الأمامية الليفية كبيرة بشكل خاص لأنها تسبب تساقط الشعر بالكامل في المنطقة ، وليس فقط ترقق الشعر والجلد المكشوف قد يبدو شاحبًا أو قد لا يكون به ندوب. عادة ما تؤثر هذه الحالة على خط الشعر الأمامي وجوانب الرأس ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تؤثر على الحاجبين والرموش وشعر الجسم ، والتي يمكن أن تتساقط أيضًا.

لا تزال أسباب تساقط الشعر الليفي الجبهي غير معروفة تمامًا ، ويشتبه الأطباء في أنها قد تكون مرتبطة بطريقة ما بجهاز المناعة ، الذي يبدو أنه قادر على مهاجمة بصيلات الشعر ، مما يسبب الالتهاب ثم يؤدي إلى التلف. خلال هذه العملية ، قد يصبح الجلد المحيط بالجريب أحمر وملتهبًا. بعد اختفاء الشعر ، عادة ما تظهر بشرة شاحبة أو ندوب.

يمكن أن تكون الحالة بطيئة أو سريعة ، ولا يوجد علاج لها. يمكن استخدام الأدوية المختلفة ، بما في ذلك المنشطات الفموية والموضعية ، ومثبطات الكالسينيورين الموضعية مثل تاكروليموس وبيميكروليموس ، ومثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين ، وميكوفينولات موفيتيل ، والأقراص المضادة للملاريا مثل هيدروكسي كلوروكين لإبطاء تقدم الثعلبة الليفية الأمامية.

لا تخلو هذه الأدوية من الآثار الجانبية المحتملة ، خاصة عند استخدامها على المدى الطويل ، والتي غالبًا ما تكون ضرورية مع داء الثعلبة على النحو الذي يصفه الطبيب لعلاج هذه الحالة بعناية في المريض في المستشفى ، وفقًا للأعراض ، وشدتها ، و تطور المرض. قد يتفاعل العلاج الموصوف مع أدوية أخرى ، لذلك يجب إبلاغ الطبيب المعالج بها. وهذا يشمل الأدوية المثلية والتكميلية.

لا يمكن إصلاح بصيلات الشعر التالفة ، لذلك بمجرد حدوث التلف ، لا يحدث التجدد. يمكنك التوصية بشعر مستعار أو قطعة شعر ، أو استخدام أربطة الشعر وتسريحات الشعر الصعبة. غالبًا ما يُنصح المرضى الذين يعانون من هذه الحالة بالدعم النفسي ، بما في ذلك مجموعات الدعم ، لأن الحالة يمكن أن تسبب مشاكل للمرضى بسبب مظهرهم الجسدي.