المؤشرات الكمية لمعدل الوفيات. وفيات السكان. المؤشرات العامة والخاصة للوفيات. أسباب الوفاة باختلاف الفئات العمرية والجنس. طرق تنظيم الدولة على معدلات الوفيات إجمالي معدل الوفيات
للحصول على صورة كاملة عن حالة وفيات السكان ، يتم حساب المؤشرات التالية وتحليلها:
معدل الوفيات الإجمالي؛
معدل وفيات الأمهات؛
معدلات وفيات الأطفال ؛
معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة
معدل ولادة جنين ميت
معدل الفتك.
معدل الوفيات الإجماليمحسوبة كنسبة من إجمالي عدد الوفيات سنويًا إلى متوسط عدد السكان السنوي. يتم ضرب هذه النسبة في 1000 ويتم قياسها في جزء في المليون (؟).
منذ التسعينيات ، حافظ هذا المؤشر على اتجاه تصاعدي وبلغ 14.6 لكل 1000 من السكان في عام 2008 (انظر الشكل 1.3). على المقياس الوارد في الجدول. 1.2 ، يقدر معدل وفيات السكان في الاتحاد الروسي كمتوسط.
الجدول 1.2.مخطط تقدير معدل الوفيات
بالإضافة إلى معدل الوفيات الخام ، فإن معدلات الوفيات من الأمراض الفردية: أمراض القلب التاجية ، الإصابات والتسمم ، الأورام الخبيثة ، إلخ. على سبيل المثال ، يتم حساب الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد على أنها نسبة عدد الوفيات الناجمة عن هذا المرض إلى متوسط عدد السكان السنوي ويتم التعبير عنها في جزء في المليون (؟).
من الأهمية بمكان في تطوير وتنفيذ مجموعة من التدابير للحد من وفيات السكان تحليل مؤشر هيكل أسباب الوفاة ، والذي يظهر في الشكل. 1.4
أرز. 1.4هيكل أسباب الوفاة بين سكان الاتحاد الروسي (2008)
في المرتبة الأولى من بين جميع أسباب الوفاة - أمراض الدورة الدموية (56.8٪) ، وفي المرتبة الثانية - الأورام (13.7٪) ، وفي المرتبة الثالثة - الأسباب الخارجية (11.8٪). هذه الأمراض مسؤولة عن أكثر من 80٪ من جميع أسباب الوفاة في الاتحاد الروسي.
إلى جانب معدل الوفيات الإجمالي ، فإن حساب وتحليل وفيات الأمهات لهما أهمية كبيرة. بسبب مستواها المنخفض ، ليس لها تأثير كبير على الوضع الديموغرافي ككل ، لكنها واحدة من الخصائص الرئيسية في تقييم تنظيم خدمة التوليد.
وفيات الأمهاتهي وفاة امرأة أثناء الحمل ، بغض النظر عن مدته وموقعه ، أو في غضون 42 يومًا بعد انتهائه ، من أي سبب مرتبط بالحمل ، وتفاقم بسبب إدارتها ، ولكن ليس من حادث أو ظهور مفاجئ لسبب .
تنقسم وفيات الأمهات إلى مجموعتين:
1) الوفاة المرتبطة مباشرة بأسباب الولادة (الوفاة نتيجة مسار معقد للحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، وكذلك نتيجة للتدخلات التشخيصية والعلاج غير المناسب) ؛
2) الوفاة المرتبطة بشكل غير مباشر بأسباب ولادة (الوفاة نتيجة مرض موجود سابقًا أو تطور أثناء الحمل ، لا علاقة له بالولادة المباشرة
سببا ، ولكن تتفاقم بسبب الآثار الفسيولوجية للحمل). معدل وفيات الأمهات يتم حسابها باستخدام الصيغة التالية ويتم قياسها بوحدات السنتى ميلي (0/0000).
يسمح لك هذا المؤشر بتقييم جميع خسائر النساء الحوامل (من عمليات الإجهاض ، والحمل خارج الرحم ، والأمراض التوليدية خارج الرحم خلال فترة الحمل بأكملها) ، وكذلك النساء في المخاض والنفاس في غضون 42 يومًا بعد نهاية الحمل. على مدى العقدين الماضيين في روسيا ، انخفض هذا المؤشر من 47.4 إلى 21.0 حالة (لكل 100.000 ولادة حية) (الشكل 1.5).
أرز. 1.5ديناميات وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي (1990-2008)
الإجهاض هو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات. أكثر من ربع الذين يموتون بسبب الإجهاض يموتون قبل سن 25. في هيكل أسباب وفاة النساء من الإجهاض ، يلعب تعفن الدم والنزيف دورًا رئيسيًا.
لعب الانخفاض في معدل الإجهاض من 55.0 في عام 2000 إلى 32.0 في عام 2008 (لكل 1000 امرأة في سن الإنجاب) دورًا إيجابيًا في ديناميات وفيات الأمهات.
معدل وفيات الأطفال
معدلات وفيات الأطفاللا تميز فقط الحالة الصحية للأطفال ، ولكن أيضًا مستوى الرفاه الاجتماعي والاقتصادي للمجتمع ككل. إن التحليل الصحيح وفي الوقت المناسب لوفيات الأطفال يجعل من الممكن وضع عدد من التدابير المحددة لتحسين صحة النساء الحوامل والأطفال ، وتقييم فعالية التدابير الوقائية المستمرة ، وعمل السلطات الصحية المحلية لحماية الأمومة والطفولة.
لوفيات الأطفال هيكل معقد ، يتم تحديده بشكل أساسي من خلال أسباب الوفاة وعمر الأطفال المتوفين. في إحصاءات وفيات الأطفال ، من المعتاد التمييز بين مجموعات المؤشرات التالية:
معدلات وفيات الأطفال في السنة الأولى من العمر (وفيات الرضع) ؛
معدلات وفيات الأطفال من سن 1 إلى 17 سنة شاملة.
وفاة حديثي الولادة- هذا هو أهم عنصر في وفيات الأطفال ، ويتم حسابه وفقًا للصيغة التالية ويتم التعبير عنه في جزء في المليون (؟).
على مدى العقدين الماضيين ، كان لهذا المؤشر في الاتحاد الروسي اتجاه تنازلي مستقر وبلغ 8.5 في عام 2008 (الشكل 1.6).
ما قبل الولادة (من الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل حتى الولادة) ؛
أثناء الولادة (فترة الولادة) ؛
حديثي الولادة المبكر (أول 168 ساعة من حياة الطفل).
يتميز وفيات الأطفال في فترة ما حول الولادة معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، والتي تُحسب على أنها نسبة مجموع عدد المواليد الموتى وعدد الوفيات في أول 168 ساعة من الحياة إلى عدد المواليد الأحياء والميتات.
أرز. 1.6ديناميات معدل وفيات الرضع في الاتحاد الروسي (1990-2008)
كما يميل هذا الرقم إلى الانخفاض في السنوات الأخيرة وبلغ 8.3 في عام 2008. يتيح تحليل وفيات الفترة المحيطة بالولادة تقييم استمرارية عمل خدمات التوليد وطب الأطفال.
معدل الوفيات في فترتي ما قبل الولادة وفترة ما قبل الولادة بالقدر الذي يعطيه ولادة جنين ميت يتم حساب المعامل بالصيغة التالية.
الأسباب الرئيسية للإملاص في الاتحاد الروسي هي المضاعفات الناجمة عن المشيمة والحبل السري ، ومضاعفات الحمل والولادة عند الأم ، والالتهابات ، والتشوهات الخلقية في نمو الجنين ، وكذلك حالات الأم غير المرتبطة بحمل حقيقي.
لتسجيل الوفاة في فترة ما حول الولادة ، يتم ملء "الشهادة الطبية للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة" (نموذج 106-2 / y-08).
بالإضافة إلى معدلات الوفيات ، في تقييم صحة السكان الذين يعيشون في بعض المناطق الإدارية ، معدلات الوفيات من أمراض معينة ،والتي يتم حسابها بشكل مختلف. لذلك ، إذا تم أخذ السكان كبيئة لحساب معدل الوفيات ، فإن المرضى يخدمون كبيئة عند حساب معدل الوفيات. على سبيل المثال ، قاتلة
يتم حساب خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد باستخدام الصيغة التالية ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية (٪).
لتحليل جودة علاج المرضى في المستشفيات ، استخدم مؤشرًا مختلفًا ومختلفًا عن المؤشرات السابقة للوفيات والوفيات ، معدل الوفيات في المستشفى.يتم حسابها باستخدام الصيغة التالية ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية (٪).
* يتم احتساب المؤشر لأشكال التصنيف الفردية والعمر والجنس للمرضى.
يسمح معدل الوفيات في المستشفى بإجراء تقييم شامل لمستوى تنظيم الرعاية الطبية والتشخيصية في المستشفى ، واستخدام التقنيات الطبية الحديثة ، والاستمرارية في عمل العيادات الخارجية والمستشفيات.
3. معدل النمو الطبيعي للسكانيمثل أكثر الخصائص العامة للوضع الديموغرافي ويحسب على أنه الفرق بين معدلات المواليد والوفيات وفقًا للصيغة التالية.
الزيادة الطبيعية السلبية تشير إلى مشكلة واضحة في المجتمع وتسمى عادة انخفاض غير طبيعي في عدد السكان. عادة ما يكون مثل هذا الوضع الديموغرافي سمة لفترة الحروب والأزمات الاقتصادية والاضطرابات الأخرى.
في تاريخ روسيا بأكمله (دون احتساب فترة الحروب) ، ولأول مرة في عام 1992 ، لوحظ زيادة طبيعية سلبية (انخفاض غير طبيعي) في عدد السكان في البلاد ، والتي نجت حتى يومنا هذا وبلغت 2.5؟ (انظر الشكل 1.3). يؤدي النمو الطبيعي السلبي (التدهور غير الطبيعي) إلى انخفاض عدد السكان الدائمين في البلاد وظواهر ديموغرافية غير مواتية أخرى.
إن أهم مهمة للمجتمع هي خلق الظروف الاجتماعية والاقتصادية اللازمة لتكاثر السكان ، وزيادة معدل المواليد على معدل الوفيات.
4. أحد المؤشرات المستخدمة في التقييم الشامل للصحة العامة هو متوسط العمر المتوقع (LEP).يجب فهم هذا المؤشر على أنه العدد الافتراضي للسنوات التي يجب أن يعيشها جيل معين من المواليد أو عدد الأشخاص الذين يعيشون في سن معينة ، بشرط أن تكون الوفيات في كل فئة عمرية طوال الحياة كما كانت في السنة التي تم فيها الحساب. يميز هذا المؤشر قابلية السكان للحياة ككل ، ولا يعتمد على خصائص الهيكل العمري للسكان وهو مناسب للتحليل في الديناميات ومقارنة البيانات لمختلف الأقاليم والبلدان الإدارية. لا ينبغي الخلط بينه وبين متوسط عمر المتوفى أو متوسط عمر السكان.
يُحسب متوسط العمر المتوقع على أساس معدلات الوفيات المتاحة حسب العمر من خلال تكوين خاص جداول الوفيات (البقاء على قيد الحياة) لجيل حقيقي أو افتراضي. في عام 2008 ، كان هذا المؤشر في الاتحاد الروسي للرجال 61.8 سنة ، للنساء - 74.2 سنة.
وهكذا ، فإن الوضع الديموغرافي في روسيا في نهاية القرن الماضي وبداية هذا القرن يتميز بعمليات هجرة السكان. علاوة على ذلك ، هناك انخفاض في عدد السكان من المجموعة العرقية الرئيسية في البلاد - الروس ، وهذه ليست مشكلة عرقية فحسب ، بل هي أيضًا مشكلة سياسية واجتماعية واقتصادية على مستوى البلاد.
مع أخذ ذلك في الاعتبار ، وافق مرسوم رئيس الاتحاد الروسي رقم 1351 المؤرخ 9 أكتوبر 2007 على "مفهوم السياسة الديمغرافية للاتحاد الروسي للفترة حتى عام 2025" ، والتي تهدف إلى زيادة متوسط العمر المتوقع وتقليل الوفيات ، وزيادة معدل المواليد ، وتنظيم الهجرة الداخلية والخارجية ، والحفاظ على صحة السكان وتعزيزها ، وعلى هذا الأساس ، تحسين الوضع الديموغرافي في البلاد.
سقوط
اعتلال السكانهو أهم عنصر في التقييم الشامل للصحة العامة. يتم الاحتفاظ بسجلات المرض من قبل جميع المؤسسات الطبية تقريبًا. يعد تحليل المراضة ضروريًا لتطوير القرارات الإدارية على كل من المستويات الفيدرالية والإقليمية والبلدية لإدارة الرعاية الصحية. فقط على أساس ذلك التخطيط الصحيح والتنبؤ لتطوير شبكة من مؤسسات الرعاية الصحية ، يمكن تقييم الحاجة إلى أنواع مختلفة من الموارد. تعد معدلات الإصابة بالأمراض أحد معايير تقييم جودة عمل المؤسسات الطبية ، ونظام الرعاية الصحية ككل.
المصادر الرئيسية للمعلومات عن حدوث السكان هي كما يلي:
تسجيل حالات المرض عندما يسعى السكان للحصول على رعاية طبية في مؤسسة رعاية صحية ؛
تسجيل حالات المرض أثناء الفحوصات الطبية ؛
تسجيل حالات الأمراض وأسباب الوفاة حسب الدراسات التشريحية المرضية والطب الشرعي.
يتم احتساب المراضة وفقًا لحصول السكان على الرعاية الطبية في مؤسسة رعاية صحية على أساس تطوير "قسيمة المرضى الخارجيين" (f. 025-6 (7) / y-89؛ 025-10 / y- 97؛ 025-11 / y-02؛ 025-12 / y-04) أو "قسيمة فردية للمرضى الخارجيين" (f. 025-8 / y-95). يتم تعبئة الكوبونات لجميع الأمراض والإصابات (باستثناء الأمراض المعدية الحادة) في جميع العيادات والعيادات الخارجية في المدن والمناطق الريفية.
اعتمادًا على نظام تنظيم العمل في المستوصف ، يتم ملء الكوبونات في نهاية الموعد من قبل الأطباء أو الممرضات بتوجيه من الأطباء أو مركزيًا بواسطة الإحصائي للمؤسسة وفقًا للبيانات المنقولة إليه من استقبال "السجلات الطبية للمرضى الخارجيين" ، "تاريخ نمو الطفل" ، إلخ. في الوقت الحالي ، تقوم مؤسسات الرعاية الصحية بتطبيق طريقة جديدة لتسجيل الاعتلال لحالة الخدمة المكتملة مع المعالجة الآلية للوثائق الطبية الأولية بناءً على بيانات قسيمة العيادات الخارجية.
ومع ذلك ، فإن بيانات المراضة للسكان (وفقًا للاستئناف) للرعاية الطبية ليست دائمًا موضوعية ، لذلك ، من أجل تقييم أكثر اكتمالاً للصحة العامة ، يجب توضيح معدلات الإصابة وفقًا لبيانات الاستئناف و
لتكمل. لهذا الغرض ، يتم استخدام البيانات المتعلقة بعدد السكان التي تم الحصول عليها نتيجة الفحوصات الطبية المستمرة.
يتم تسجيل نتائج الفحوصات الطبية في "البطاقة الخاضعة للفحص الدوري" (ص. 046 / y) - للأشخاص الذين يخضعون لفحوصات دورية إلزامية ، في "السجل الطبي لمريض خارجي" (f. 025 / y-87، 025 / y-04) ، في "تاريخ تطور الطفل" (ص. 112 / س) ، "السجل الطبي للطفل" (ص. 026 / س) ، في "السجل الطبي لطالب جامعي. "
بناءً على المهام والتقنيات التنظيمية المستخدمة ، تنقسم الفحوصات الطبية إلى:
الفحوصات الطبية الأولية ؛
الفحوصات الطبية الدورية.
الفحوصات الطبية المستهدفة.
الفحوصات الطبية الأوليةيتم إجراؤها عند القبول للعمل أو الدراسة من أجل تحديد مدى امتثال الحالة الصحية لمتطلبات المهنة أو التدريب ، وكذلك لتحديد الأمراض التي يمكن أن تتطور في ظل ظروف العمل مع المخاطر المهنية أو في عملية دراسة.
استهداف فحوصات طبية دورية- الرصد الديناميكي للحالة الصحية للعمال المعرضين للمخاطر المهنية ، وتحديد العلامات الأولية للأمراض المهنية في الوقت المناسب ، وتحديد الأمراض الشائعة التي تمنع استمرار العمل مع المواد الخطرة الضارة وعوامل الإنتاج.
الفحوصات الطبية المستهدفةأجريت ، كقاعدة عامة ، للكشف عن الأشكال المبكرة للأمراض ذات الأهمية الاجتماعية (الأورام الخبيثة ، والسل ، والسكري ، وغيرها) وتغطية مجموعات مختلفة من السكان المنظمين وغير المنظمين.
أفضل طريقة للفحص الطبي الشامل من حيث الجودة هي إجراؤه بواسطة فريق من المتخصصين. ومع ذلك ، ترتبط عمليات التفتيش هذه بالحاجة إلى جذب موارد بشرية ومالية ومادية كبيرة.
هذا هو السبب في أن الرغبة في تغطية أكبر جزء ممكن من السكان بالفحوصات الطبية بمشاركة كمية محدودة من الموارد أدت إلى تطوير وتنفيذ أشكال تنظيمية مختلفة للفحص باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات. يشار إلى هذه الأشكال التنظيمية مجتمعة بالفحص. ينشأ مفهوم "الفحص" من الكلمة الإنجليزية تحري،وهو ما يعني في الترجمة الغربلة والفرز والاختيار.
تحري- هذا فحص جماعي للسكان وتحديد الأشخاص المصابين بأمراض أو علامات أولية للأمراض. الغرض الرئيسي من الفحص هو إجراء اختيار أولي للأفراد الذين يحتاجون إلى فحص متعمق ، واستشارات متخصصين ضيقين ، وتشكيل مجموعات معرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض معين. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الفحوصات الطبية المستهدفة (الفرز) على عدة مراحل.
نتيجة الفحوصات الطبية ، مؤشر مرضي.
من خلال الفحوصات الطبية التي تم إجراؤها وتخطيطها جيدًا ، تم تحديد 2000-2500 حالة مرضية إضافية (لكل 1000 من السكان) ، أي بمعدل 2-2.5 من الأمراض لكل شخص ، والتي لم تكن سببًا للذهاب إلى المؤسسات الطبية . يتم تحديد هذه الأمراض بالإضافة إلى ذلك أثناء الفحوصات الطبية التي تؤخذ في الاعتبار للحساب مؤشر استنفاد المراضة من السكان.بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الحصول على صورة كاملة وموضوعية للإصابة بالسكان ، يجب أخذ حالات الأمراض التي أدت إلى وفاة المريض ، ولكنها لم تتسبب في ذهابه إلى مؤسسات التشخيص الطبي خلال حياته. الحساب. يتم تسجيل هذه الحالات خلال الفحوصات التشريحية المرضية والطب الشرعي.
عند تسجيل الأمراض ، يجب اتباع القواعد التالية. عند دراسة المراضة الأولية ، يتم أخذ حالة المرض المسجلة لأول مرة في حياة المريض في سنة معينة كوحدة للمراقبة. يتم تسجيل تشخيص الأمراض الحادة في كل مرة تحدث مرة أخرى خلال العام ، وتؤخذ الأمراض المزمنة في الاعتبار مرة واحدة فقط في السنة ، ولا تؤخذ في الاعتبار تفاقم الأمراض المزمنة. وبالتالي ، لحساب معدل الإصابة بالأمراض الأولية ، فإن جميع الأمراض التي حدثت للمريض لأول مرة خلال العام وتم تمييزها في أشكال السجلات الطبية الأولية ("قسيمة المرضى الخارجيين" أو "قسيمة العيادات الخارجية الموحدة") بعلامة (+ ) مأخوذة.
عند الدراسة الاعتلال العاميراعى جميع حالات الأمراض المسجلة بعلامة (+) والعلامة (-). بعلامة (+) يتم تسجيل جميع الأمراض المصنفة كمراضة أولية. بعلامة (-) ، يتم تسجيل الاستئناف الأول في سنة معينة لمرض مزمن تم تحديده في السنوات السابقة.
بين السكان العاملين هناك الإصابة بالأمراض المهنيةو مراضة مع إعاقة مؤقتة(MTD) ، والتي تحتل مكانة خاصة في إحصائيات الوقوع بسبب أهميتها الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة.
الوثيقة المعيارية الرئيسية المستخدمة في جميع دول العالم لدراسة المراضة وأسباب الوفاة هي التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة (ICD). التصنيف الدولي للأمراضهو نظام لتجميع الأمراض والحالات المرضية تتم مراجعته والموافقة عليه من قبل منظمة الصحة العالمية كل 10 سنوات تقريبًا. في الوقت الحاضر ، في بلدنا ، وكذلك في جميع أنحاء العالم ، التصنيف الدولي للمراجعة العاشرة - ICD-10 (الجدول 1.3) ساري المفعول.
الجدول 1.3.فئات المرض (ICD-10)
نهاية الجدول. 1.3
مع الأخذ في الاعتبار مصادر وطرق الحصول على البيانات في إحصائيات الحدوث ، يتم حساب المؤشرات الرئيسية التالية:
المراضة الأولية
المراضة العامة (انتشار ، اعتلال) ؛
استنفاد المراضة (الحقيقية).
الإصابة الأولية- هذه مجموعة من الحالات الجديدة ، التي لم يتم تسجيلها مسبقًا في أي مكان ، ولأول مرة في عام معين ، تم تسجيلها من الحالات المرضية عندما تقدم السكان بطلب للحصول على مساعدة طبية.
يتم حساب معدل الإصابة الأولي باستخدام الصيغة التالية.
يتراوح مستوى المراضة الأولية بين السكان البالغين في الاتحاد الروسي من 500-600 ؟. يتجاوز مستوى المراضة الأولية لدى الأطفال بشكل ملحوظ المستوى عند البالغين ويتراوح بين 1800-1900 ؟.
المراضة العامة (انتشار ، اعتلال)- هذه مجموعة من الحالات الأولية في سنة معينة للأشخاص الذين يسعون للحصول على مساعدة طبية للأمراض التي تم تحديدها في كل من سنة معينة وفي السنوات السابقة.
يتم حساب مؤشر المرض العام عن طريق التداول وفقًا للصيغة التالية.
يبلغ مستوى المراضة العامة للبالغين في الاتحاد الروسي متوسطات 1300-1400 ؟. كما أن معدل المراضة الإجمالي للسكان الأطفال يتجاوز بشكل كبير معدل المراضة بين السكان البالغين ويتراوح بين 2300 و 2400 ؟. على مدى العقد الماضي ، كان هناك اتجاه نحو زيادة معدلات الاعتلال الأولية والعامة في كل من البالغين والأطفال. إن المعلومات المتعلقة بإمكانية حصول السكان على الرعاية الطبية ، والمعلومات التي تم الحصول عليها نتيجة الفحوصات الطبية ، وتطوير البيانات المتعلقة بأسباب الوفاة ، لا تميز إلا جوانب مختلفة من مؤشر المراضة متعدد الأوجه ، ولا توفر ، إذا أُخذت بشكل منفصل ، فرصة للحصول على معلومات شاملة. تقييم. هذا هو السبب في أن الخاصية الأكثر اكتمالا لحدوث السكان هي المؤشر استنفاد (صحيح) المرض ،والتي تشمل الأمراض المسجلة عندما تقدم السكان للحصول على رعاية طبية في مؤسسة رعاية صحية ، بالإضافة إلى تحديدها أثناء الفحوصات الطبية والبيانات الخاصة بأسباب الوفاة التي لم يتم تسجيلها في مؤسسات الرعاية الصحية خلال حياة المريض. محسوبة باستخدام الصيغة التالية.
* تؤخذ الأمراض في الاعتبار ، والتي لم يكن هناك استئناف مسجل لمؤسسة رعاية صحية.
على التين. 1.7 يتم تقديم هذا المؤشر في شكل "جبل جليدي" ، حيث الجزء "فوق الماء" هو الأمراض التي يتحول السكان بسببها إلى المؤسسات الطبية ، والجزء "تحت الماء" هو حالات الأمراض التي تنشأ فقط أثناء الفحوصات الطبية أو التي تسببت في وفاة المريض. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الفحوصات الطبية تكشف عن عدد كبير من الأمراض المزمنة (45٪ من حالات الإصابة بالأمراض "المنهكة" من السكان) ، فمن الضروري إيلاء اهتمام خاص للتنظيم الدقيق وإجراء الفحوصات الطبية. وفقًا لنتائج دراسة أجريت خصيصًا لسكان منطقة نوفغورود ، كان هذا الرقم 3812.0 ؟.
أرز. 1.7معدل الإصابة "المنضب" (الحقيقي) لسكان منطقة نوفغورود (عدد حالات الأمراض لكل 1000 نسمة) وفقًا لنتائج الدراسات التي أجريت خصيصًا
وبالمثل ، يمكن حساب هذه المؤشرات للفئات الفردية من الأمراض وأشكال التصنيف. إذن ، البسط ليس العدد الإجمالي لجميع الأمراض ، ولكن فقط عدد الحالات لفئة معينة من الأمراض أو شكل تصنيف. على سبيل المثال ، يمكن حساب مؤشر المراضة العامة للسكان المصابين بأمراض الدورة الدموية باستخدام الصيغة التالية.
لتحليل الإصابة ، من المهم معرفة ليس فقط مستوى المؤشر ، ولكن أيضًا هيكله للأمراض الفردية والفئات العمرية والجنسية.
يظهر هيكل المراضة العامة للسكان البالغين في الشكل. 1.8
أرز. 1.8هيكل المراضة العامة للسكان البالغين في الاتحاد الروسي في عام 2008
يختلف هيكل المراضة العامة للأطفال من السكان عن تلك الخاصة بالبالغين (الشكل 1.9). في المقام الأول في هيكل المراضة العامة للأطفال هي أمراض الجهاز التنفسي - 50.2٪ ، في المرتبة الثانية أمراض الجهاز الهضمي - 6.6٪ ، في المرتبة الثالثة أمراض الجلد وتحت الجلد. الأنسجة - 5.0٪.
أرز. 1.9هيكل المراضة العامة للأطفال من سكان الاتحاد الروسي في عام 2008
عجز
لا يمكن علاج جميع الأمراض ، وبالتالي ، في بعض الحالات ، يؤدي المرض إلى إصابة الشخص بالإعاقة. تعمل مؤشرات الإعاقة كمؤشرات طبية واجتماعية مهمة للصحة العامة ، وتميز الحالة البيئية للإقليم ، ونوعية التدابير الوقائية ، ومستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع.
وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يشكل المعوقون حوالي 10٪ من سكان العالم ، منهم أكثر من 100 مليون طفل.
في الاتحاد الروسي ، تم تسجيل أكثر من 10 ملايين معوق لدى سلطات الحماية الاجتماعية. في كل عام ، يتم التعرف على أكثر من مليون شخص على أنهم معاقون لأول مرة.
كلمة "معطل" تأتي من اللاتينية "باطل"- ضعيف ، ضعيف. عاجز من المعتاد اعتبار الشخص المصاب باضطراب صحي مع اضطراب مزمن في وظائف الجسم بسبب الأمراض وعواقب الإصابات أو العيوب التي تقيد الحياة وتستلزم الحماية الاجتماعية.
لا يمكن التعرف على الشخص على أنه شخص معاق إلا من خلال الفحص الطبي والاجتماعي الذي تقوم به مؤسسات الدولة الفيدرالية - مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية (مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات). اعتمادًا على درجة ضعف وظائف الجسم والنشاط الحيوي ، تم تحديد ثلاث مجموعات من الإعاقة.
أنا مجموعة:انتهاكات مستمرة وواضحة لوظائف الجسم ، مما يتسبب في الحاجة إلى مساعدة أو رعاية أو إشراف خارجي مستمر. في بعض الحالات ، يمكن للأشخاص المعاقين من المجموعة الأولى أداء أنواع معينة من العمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا.
المجموعة الثانية:اضطرابات وظيفية واضحة ومستمرة لا تتطلب مساعدة خارجية مستمرة. المرضى معاقون بشكل كامل ودائم ؛ في بعض الحالات ، يُسمح للمرضى بالعمل في ظروف خاصة أو في المنزل.
المجموعة الثالثة:الاضطرابات المستمرة والواضحة قليلاً في وظائف الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض القدرة على العمل. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تغيير ظروف العمل.
في هيكل الإعاقة ، المجموعة الأولى هي 15٪ ؛ المجموعة الثانية - 60٪ ؛ المجموعة الثالثة - 25٪ من الحالات.
اعتمادًا على ظروف بداية الإعاقة ، يتم تحديد أسباب الإعاقة التالية أثناء الفحص الطبي والاجتماعي.
الإعاقة بسبب المرض العام.المرض العام هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة ، باستثناء الحالات المتعلقة مباشرة بالأمراض المهنية ، وإصابة العمل ، والإصابة العسكرية ، وما إلى ذلك.
الإعاقة بسبب إصابة العمل.تم تحديد "إصابة العمل" كسبب من أسباب الإعاقة للمواطنين الذين حدثت إعاقتهم نتيجة الأضرار الصحية المرتبطة بحادث في العمل.
الإعاقة بسبب مرض مهنيتم تأسيسه للمواطنين الذين جاءت إعاقتهم نتيجة أمراض مهنية حادة ومزمنة.
إعاقة منذ الطفولة.الشخص الذي يقل عمره عن 18 عامًا والمعروف بأنه معاق يُمنح حالة "طفل معاق". عند بلوغهم سن 18 سنة وما فوق ، يصبح هؤلاء الأشخاص "إعاقة منذ الطفولة".
الإعاقة في العسكريين السابقين.تم تأسيسه للأمراض والإصابات المرتبطة بأداء الواجبات العسكرية.
الإعاقة بسبب الكوارث الإشعاعية.تم إنشاؤه للمواطنين الذين حدثت إعاقتهم نتيجة تصفية الحوادث في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية (PA "Mayak" ، إلخ).
من أجل مراقبة الحالة الصحية ديناميكيًا والتنبؤ بتطور القدرات التعويضية والتكيفية للأشخاص ذوي الإعاقة ، يتم إعادة فحصهم بشكل منهجي. يخضع الأشخاص ذوو الإعاقة من المجموعتين الثانية والثالثة لهذا الإجراء سنويًا ، والأشخاص ذوي الإعاقة من المجموعة الأولى - مرة كل عامين. بدون تحديد فترة إعادة الفحص ، يتم تحديد الإعاقة للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والنساء فوق 55 عامًا ، والأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من تغيرات شكلية دائمة لا رجعة فيها وضعف وظائف وأنظمة الجسم ، وكذلك في حالة تدابير إعادة التأهيل غير الفعالة 5 سنوات على الأقل.
إذا كانت هناك مؤشرات لإحالة المريض إلى الاتحاد الدولي للاتصالات ، فإن المؤسسات الطبية تضع "إحالة للفحص الطبي والاجتماعي" (ص. 088 / y-97).
لتحليل الإعاقة ، يتم حساب المؤشرات الرئيسية التالية:
الإعاقة الأولية
هيكل الإعاقة الأولية حسب المرض.
يتم تقدير مستوى إعاقة السكان من خلال مؤشر الإعاقة الأولية ، والذي يتم حسابه باستخدام المعادلة التالية.
في عام 2008 ، في الاتحاد الروسي ، كان هذا الرقم 78.5 لكل 10000 من السكان.
لتحليل الإعاقة حسب السبب ، احسب مؤشر لهيكل الإعاقة الأولية حسب المرض.
في بنية الإعاقة الأولية لدى البالغين ، تحتل أمراض الجهاز الدوري المرتبة الأولى ، تليها الأورام الخبيثة ، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام ، وإصابات جميع المواضع ، والاضطرابات العقلية ، والتي تمثل أكثر من 80٪ في هيكل جميع أسباب الإعاقة الأولية للسكان (الشكل 1.10).
أرز. 1.10.هيكل أسباب الإعاقة الأولية لدى السكان البالغين في الاتحاد الروسي (2008)
الصحة الجسدية
الصحة الجسديةهي علامة مهمة تحدد مستوى صحة السكان. تُستخدم مؤشرات الصحة البدنية لتحديد مؤشرات القياسات البشرية لخطر الإصابة بعدد من الأمراض ، والتحكم في النمو البدني للأطفال وتقييم فعالية الأنشطة الترفيهية المستمرة. فهي ضرورية لتحديد نمط الحياة والنشاط البدني للطفل ، وتقييم النضج المدرسي ، والقدرات الرياضية للأطفال. تعمل مؤشرات الصحة البدنية كمعايير مهمة في تحديد مدى ملاءمة الخدمة العسكرية ونوع القوات ، وتستخدم على نطاق واسع في ممارسة الطب الشرعي.
يتم دراسة الصحة البدنية على مستوى السكان وعلى المستوى الفردي ، بشكل منفصل للأطفال والبالغين.
الصحة الجسدية للفرد- هذا مؤشر متكامل للنشاط الحيوي للفرد ، يتميز بهذا المستوى من القدرات التكيفية للكائن الحي ، والذي يضمن الحفاظ على المعلمات الرئيسية لتوازنه تحت تأثير العوامل البيئية.
التوازن- قدرة الجسم على الحفاظ على الثبات النسبي للبيئة الداخلية (الدم ، اللمف ، السائل بين الخلايا) واستقرار الوظائف الفسيولوجية الأساسية (الدورة الدموية ، التنفس ، التمثيل الغذائي ، وغيرها) ضمن الحدود التي تضمن عملها الطبيعي.
يتحدث مستوى الصحة البدنية للسكان في كثير من النواحي عن الرفاهية الاجتماعية في المجتمع. تحت تأثير العوامل السلبية طويلة الأجل ، ينخفض مستوى الصحة البدنية ، والعكس صحيح ، تحسين الظروف ، وتطبيع نمط الحياة يساهم في زيادة مستوى الصحة البدنية.
الطرق الرئيسية لدراسة الصحة البدنية للإنسان:
التنظير الأنثروبولوجي (وصف الجسم ككل وأجزائه الفردية) ؛
الأنثروبومترية (قياس حجم الجسم وأجزائه الفردية) ؛
قياس الأنثروبوفيزيوميا (تحديد الحالة الفسيولوجية والقدرات الوظيفية للجسم).
الأنثروبوسكوبيتتم على أساس تحليل البيانات من الفحص البصري للشخص. نوع الجسم ، حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، الجلد ، درجة نمو العضلات ، رواسب الدهون ، تطور الجنس الثانوي
العلامات ، وما إلى ذلك ، يتم تقييم حالة الجهاز العضلي الهيكلي بصريًا من خلال عرض الكتفين والوضعية والكتلة. يتم تحديد درجة البلوغ من خلال مجموع الخصائص الجنسية الثانوية: الشعر على العانة والمنطقة الإبطية ، وتطور الغدد الثديية ووقت بداية الحيض عند الفتيات.
الأنثروبومتريةيتم تنفيذها بمساعدة أدوات خاصة (مقياس الأنثروبومتر ، مقياس الثبات ، شريط السنتيمتر ، البوصلات المختلفة ، إلخ). هناك مؤشرات أساسية وإضافية لقياس الأنثروبومترية. أهمها الطول والوزن ومساحة السطح وحجم الجسم ومحيط الصدر (مع أقصى قدر من الشهيق والتوقف وأقصى قدر من الزفير). تشمل المؤشرات البشرية الإضافية ارتفاع الجلوس ومحيط العنق والبطن والخصر والفخذ وأسفل الساق وحجم الكتف وأقطار الصدر السهمي والأمامي وطول الذراع وكتلة الدهون تحت الجلد وما إلى ذلك.
لتحليل البيانات الأنثروبومترية ، يتم استخدام المعاملات المقدرة ، المشتقة من مقارنة السمات المختلفة للقياسات البشرية. تُستخدم هذه المعاملات لتقييم الصحة البدنية للأفراد ، وتقييم شامل لصحة السكان ، واختيار الأقسام الرياضية ، إلخ.
قياس الأنثروبوفيزيوميايتم إجراؤها باستخدام طرق بحث خاصة بقياس الجسم البشري ويتم تقييمها من خلال عدد من المؤشرات التي تميز قوة اليد والظهر ، والقدرة الحيوية للرئتين ، والأداء البدني للشخص ، وما إلى ذلك. ، مقياس سرعة الدراجات ، أجهزة قياس التنفس ، إلخ).
عند قياس معايير الصحة البدنية ، من أجل الحصول على نتائج دقيقة ، يجب مراعاة عدد من الشروط القياسية: يجب إجراء القياسات في الصباح ، مع الإضاءة المثلى ، ووجود أدوات قابلة للخدمة ، واستخدام منهجية وتقنية قياس موحدة .
يتم إجراء تقييم الصحة البدنية لفرد أو مجموعة سكانية من خلال مقارنة مؤشراتهم مع المعايير الإقليمية وتحديد درجة الانحراف عن القيم المتوسطة. للحصول على المعايير الإقليمية للصحة البدنية ، يتم إجراء مسح لمجموعات كبيرة من الأشخاص الأصحاء عمليًا من مختلف الأعمار والأجناس. يجب أن نتذكر أنه مقبول بشكل عام
لا توجد معايير للصحة البدنية. الظروف المعيشية المختلفة في المناطق المناخية والجغرافية المختلفة ، في المدن والمناطق الريفية ، تحدد الخصائص العرقية إلى حد كبير الاختلافات في مستوى الصحة البدنية للسكان.
أدت الأساليب المنهجية المختلفة في تقييم الخصائص المورفولوجية والوظيفية لجسم الإنسان إلى إنشاء العديد من التصنيفات للأنواع الدستورية. في الممارسة الطبية ، التصنيف الأكثر استخدامًا ، والذي بموجبه يوجد ثلاثة أنواع رئيسية من الجسم:
نوع نورموستينيك ،تتميز بحجم الجسم النسبي والتطور المتناغم للجهاز العضلي الهيكلي ؛
معدل الوفيات الخام = عدد الوفيات سنويا x1000
متوسط عدد السكان السنوي
تعتمد موثوقية المعلومات حول أسباب الوفاة بشكل مباشر على صحة تعبئة "شهادة الوفاة الطبية" من قبل الطبيب. في المناطق الريفية ، إذا كان هناك أقل من طبيبين في المنشأة الطبية ، فيسمح للمسعفين بتحديد حقيقة وسبب الوفاة من خلال إصدار "شهادة وفاة المسعفين" ، والتي يتم استبدالها بالضرورة بـ "الوفاة الطبية شهادة".
يتم تسجيل المواليد الموتى والأطفال الذين ماتوا في الأسبوع الأول من العمر (0-6 أيام) قبل الخروج من مستشفى الولادة من قبل هذه المؤسسة على أساس "الشهادة الطبية للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة".
عند تحليل الوفيات ، يتم أيضًا حساب مؤشرات خاصة: معدلات الوفيات بين العمر والجنس ، ومعدلات الوفيات من الأسباب الفردية لجميع السكان وفئاتهم الفردية.
معدل الوفيات حسب العمر = عدد وفيات الناس في عمر معين في السنة x1000
متوسط عدد السكان السنوي لعمر معين
لوحظت معدلات وفيات عالية في الفئة العمرية 0-4 سنوات ، وبحلول سن 10-14 تنخفض إلى أدنى القيم ، ثم تبدأ في النمو لتصل إلى الحد الأقصى في سن 70 سنة وما فوق.
معدلات وفيات الرجال في كل فئة عمرية أعلى منها بين النساء. الأسباب: بيولوجية ، اجتماعية صحية ، طبية.
يعتمد معدل وفيات السكان على مستوى التطور الاجتماعي والاقتصادي للعلوم الطبية ، وتوافر الرعاية الطبية ، وجودة العلاج ، والتركيب العمري للسكان ، ونمط حياة السكان ، وظروف العمل ، إلخ.
الأسباب الرئيسية لوفاة السكان
1. أمراض القلب والأوعية الدموية
2. التسمم والإصابة
3. أمراض الأورام.
النمو الطبيعي للسكان = معدل المواليد - معدل الوفيات
حاليًا ، هناك قيمة سلبية لهذا المؤشر ، حيث يتجاوز معدل الوفيات معدل المواليد ، وهناك انخفاض في عدد السكان ، مما يشير إلى حالة ديموغرافية غير مواتية في البلاد.
وفاة حديثي الولادة.يعتبر مؤشر وفيات الرضع معيارًا عمليًا لتقييم الرفاه الصحي للسكان ، ومستوى ونوعية المساعدة الطبية والاجتماعية ، وكفاءة وجودة خدمات التوليد وطب الأطفال.
يتم تسجيل الموتى على أساس شهادة الوفاة الطبية وشهادة وفاة الفترة المحيطة بالولادة.
يعد تحديد سبب الوفاة أمرًا في غاية الأهمية ، نظرًا لأن "الشهادة الطبية للوفاة" و "شهادة وفاة المسعف" ليست فقط وثيقة طبية تثبت حقيقة الوفاة ، ولكنها أيضًا وثائق إحصائية مهمة تشكل أساس إحصاءات الدولة حول أسباب الوفاة. تعتمد دقة وموثوقية المعلومات الإحصائية عن أسباب الوفاة على صحة تحديد أسباب الوفاة ونوعية تعبئة شهادة الوفاة الطبية.
يسجل الطبيب سبب الوفاة في جزأين من الفقرة 11 من "شهادة الوفاة الطبية". الجزء الأول من هذه الفقرة مقسم إلى 3 أسطر: أ) ، ب) ، ج). في هذا الجزء ، يشار إلى الأمراض ذات الصلة بالمسببات والمرض. في السطر أ) ، يجب على الطبيب تسجيل سبب الوفاة المباشر ، والذي يتضمن غالبًا مضاعفات المرض الأساسي. في السطر ب) ، يجب على الطبيب أن يشير إلى المرض الذي تسبب في سبب الوفاة المباشر. وهذا المرض بدوره يمكن أن يكون نتيجة مرض ما ، فإذا كان هناك مرض يتم تسجيله في السطر ج).
يشير الجزء الثاني من الفقرة 11 إلى أمراض أخرى مهمة كانت موجودة وقت الوفاة وكان لها تأثير سلبي على مسار المرض الأساسي الذي تسبب في الوفاة.
في الوقت الحاضر ، معدل وفيات الرضع في روسيا وبيرم أعلى بمقدار 1.5 إلى 2 مرة من عدد من البلدان المتقدمة اقتصاديًا ويبلغ حوالي 10-15 لكل 1000 مولود.
تتميز السنة الأولى من حياة الطفل بتغييرات جذرية في فتراتها المختلفة. يبلغ الحد الأقصى للوفيات في اليوم الأول بعد الولادة ، ويميل إلى الانخفاض في الأسبوع الأول من الحياة. ويتناقص أكثر في الشهر الأول ، نصف عام ، سنة الحياة. لتقييم مستوى وفيات الرضع في فترات مختلفة من حياة الطفل ، يتم حساب هذه المؤشرات على النحو التالي: 1) حديثي الولادة في وقت مبكر
(نسبة عدد الأطفال الذين ماتوا في الأسبوع الأول من الحياة إلى عدد المواليد الأحياء ، مضروبة في 1000) (في روسيا - 5-8 جزء في المليون) ؛ 2) حديثي الولادة المتأخر (نسبة عدد الأطفال الذين ماتوا في الأسبوع الثاني إلى الرابع إلى عدد المواليد الأحياء ، مضروبة في 1000) ؛ 3) وفيات الأطفال حديثي الولادة (نسبة عدد الأطفال الذين ماتوا في أول 28 يومًا من الحياة إلى عدد المواليد الأحياء ، مضروبًا في 1000) (في روسيا - 5-8 جزء في المليون) ؛ 4) وفيات ما بعد الولادة (نسبة عدد الأطفال الذين ماتوا بين سن 28 يومًا وسنة واحدة إلى عدد المواليد الأحياء مطروحًا منها عدد الوفيات في أول 28 يومًا من العمر ، مضروبة في 1000.
منهجية لحساب معدلات وفيات الرضع
الطريقة الأولى (تستخدم بمعدل ولادة ثابت):
الطريقة 2 (تستخدم للتقلبات الحادة في معدلات المواليد ؛ في هذه الحالة ، يتم استخدام المعاملات الثابتة 1 / 3.2 / 3):
معايير تقدير إجمالي معدل وفيات الرضع: منخفض - يصل إلى 10٪ ، متوسط - 10.1-19.9٪ ، مرتفع - 25٪ أو أكثر. في روسيا ، حوالي 13-15٪ o.
(في روسيا 10-13٪ o).
تضاف وفيات ما قبل الولادة ووفيات أثناء الولادة إلى الإملاص.
لغرض المقارنة بين معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة في روسيا مع مؤشرات مماثلة في بلدان أخرى ، فإن الإحصاءات القطاعية ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تشمل جميع حالات وفاة الجنين وحديثي الولادة بوزن 500 جرام أو أكثر ، بطول الجسم 25 سم أو أكثر وعمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر.
(في روسيا ، هذا الرقم هو 6-9٪ o).
(في روسيا ، هذا الرقم هو 5-8٪ o).
وفيات ما بعد الولادة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 29 يومًا وسنة واحدة.
(في روسيا ، هذا الرقم هو 5-6٪ o).
يتم تقييم المؤشرات الديموغرافية وفق الجداول:
الهيكل العمري للسكان
تقدير معدل المواليد
تقدير معدل الوفيات الإجمالي
تقدير معدل وفيات الرضع
في عام 1999 ، ولد 1500 طفل أحياء (في عام 1998 - 1620). ولد 30 شخصا ميتا. توفي 40 شخصًا تحت سن عام واحد ، وتوفي 30 شخصًا قبل شهر ، وتوفي 12 شخصًا في غضون أسبوع واحد من الحياة.
احسب معدلات وفيات الرضع بطريقتين.
ولد 2075 طفلاً أحياء في المدينة عام 1999 (2000 - 1982 طفلاً). توفي في عام 2000 - 39 طفلاً (منهم 17 طفلاً ولدوا في عام 1999).
وفيات الأمهاتتُعرَّف بأنها وفاة المرأة بسبب الحمل ، بغض النظر عن المدة والمكان ، التي تحدث أثناء الحمل أو في غضون 42 يومًا بعد إنهائه لأي سبب مرتبط بالحمل ، وتفاقم بسببه أو بسبب إدارته ، ولكن ليس بسبب حادث.
تنقسم وفيات الأمهات إلى مجموعتين:
1) الوفاة المرتبطة مباشرة بأسباب الولادة ، أي الوفاة نتيجة مضاعفات الولادة لحالة الحمل ، وكذلك نتيجة التدخلات ، والإغفالات ، والعلاج غير اللائق بعد أي من الأسباب المذكورة ؛
2) الوفاة التي تُعزى بشكل غير مباشر إلى أسباب توليدية ، أي الوفاة نتيجة مرض موجود مسبقًا أو مرض حدث أثناء الحمل ، وليس بسبب التوليد المباشر ، ولكن تفاقمت بسبب الآثار الفسيولوجية للحمل.
عدد النساء الحوامل المتوفين (منذ بداية الحمل) ، والنساء في المخاض ،
وفيات الأمهات = النفاس في غضون 42 يومًا بعد إنهاء المخاض x100000
عدد المواليد الأحياء
لا يتجاوز معدل وفيات الأمهات في البلدان المتقدمة اقتصاديًا 10 لكل 100،000.في روسيا ، يكون المؤشر عند مستوى 36.5٪ ooo ، منطقة بيرم - 23.5٪ ooo.
المكانة الرائدة - ¾ من بين جميع خسائر الأمهات ، والتي تحددها ثلاثة أسباب: الإجهاض ، والنزيف ، والتسمم المتأخر .
بقلم: البروفيسور ليبيديفا تي إم ، الأستاذ المشارك أوكونيفا جي يو ، الأستاذ المشارك جوفيازينا تي إن.
معدلات الوفيات ، مؤشرات للإحصاءات الديمغرافية التي تقيس مستوى وفيات السكان ، بغض النظر عن حجمها. لا يمكن أن تعطي المعطيات المطلقة عن عدد الوفيات صورة كاملة لشدة وديناميات عملية الوفيات ؛ كما لا يمكن مقارنة هذه البيانات عبر البلدان والمناطق الفردية لفترات مختلفة. معدلات الوفيات خالية إلى حد ما من هذه النواقص.
في الديموغرافيا ، يتم استخدام أنواع مختلفة من معدلات الوفيات (انظر المعاملات الديموغرافية). المؤشر الأكثر شيوعًا هو معدل الوفيات الخام (م) ، محسوبًا على أنه نسبة إجمالي عدد الوفيات خلال فترة معينة (M) إلى متوسط عدد السكان (P) ، كقاعدة ، معبرًا عنه في جزء في المليون (o / oo) :
م = 1 / T * (M / P) * 1000 ،
حيث T هي طول الفترة بالسنوات. ديناميات هذا المعامل على مدى عدد من السنوات تجعل من الممكن الحكم على التغيير في المستوى العام للوفيات. تعتمد ديناميات معدل الوفيات العام على التغيرات في البنية العمرية والجنسية للسكان. وبالتالي ، قد يكون نمو هذا المؤشر مرتبطًا بشيخوخة السكان ، وكذلك التحولات في مستويات الوفيات حسب الجنس والعمر. إذا كان تحليل معدل الوفيات يقتصر فقط على معدل الوفيات العام ، فيمكن للمرء أن يقع في الخطأ ويستخلص استنتاجات خاطئة.
يمكن استخلاص استنتاجات أكثر دقة من تحليل معدل الوفيات حسب الجنس والعمر. معدلات الوفيات الخاصة بالعمر (mx، x + τ - 1) تقيس معدل الوفيات للفئات العمرية الفردية (1 سنة ، 5 سنوات وغيرها). يتم حسابها كنسبة من العدد المطلق للوفيات في فئة عمرية معينة (Mx ، x + τ) لفترة T (عادة 1 أو 2 سنة) إلى متوسط عددها (Px ، x +) ، معبراً عنها في جزء في المليون (س / س س):
م س ، س + τ-1 = 1 / T * Mx ، x + τ / Px ، x + * 1000.
معدل الوفيات حسب العمر وفقًا لطريقة الحساب مشابه للجدول ويستخدم في بناء جداول الوفيات. يسمح لنا تحليل معدلات الوفيات الخاصة بالعمر بتحديد الاختلافات في مستوى الوفيات حسب القسم. الفئات العمرية. لذلك ، عند دراسة الوفيات ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء دراسة ديناميات معدلات الوفيات المرتبطة بالعمر وبعد ذلك فقط تحديد شرطية معدل الوفيات بواسطة عوامل أخرى.
من الأهمية بمكان حساب معدل وفيات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - معدل وفيات الرضع. كلما زاد عدد الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد في عدد السكان ، زاد معدل الوفيات الإجمالي (مع ثبات العوامل الأخرى) ، نظرًا لأن معدل الوفيات في الأطفال يتجاوز بشكل كبير معدل الوفيات في الأعمار الأخرى ، باستثناء الأكبر سنًا. للقضاء على تأثير وفيات الرضع على معدل الوفيات الإجمالي ، يتم حساب معدل وفيات السكان الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة:
حيث m1 + هو معدل وفيات السكان الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة: M1 + هو عدد الوفيات التي تبلغ من العمر سنة واحدة أو أكثر ، P1 + هو متوسط عدد السكان السنوي الذين يبلغون من العمر سنة واحدة أو أكثر ، والذي يتم حسابه على أنه الفرق بين متوسط السكان و متوسط العدد السنوي للأطفال أقل من سنة واحدة. يمكن أيضًا الحصول على هذا المؤشر على أساس معدل المواليد (ن) ، والوفيات (م) ووفيات الرضع (م 0):
م 1 + = (م - نانومتر 0) / (1 - ن (1 - كم 0)) ،
حيث k هو مضاعف يوضح مقدار وفيات الرضع بسبب وفيات الأطفال المولودين في سنة تقويمية معينة.
بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، معدل وفيات الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات مرتفع للغاية. إذا كان الأطفال وكبار السن يسيطرون على السكان ، فإن معدلات الوفيات الإجمالية ومعدلات الوفيات للسكان الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة يمكن أن تكون مرتفعة. للقضاء على تأثير الهيكل العمري على قيم معدلات الوفيات الخام ، يتم حساب معدلات الوفيات الموحدة من خلال تطبيق طرق توحيد مختلفة (انظر توحيد المعدلات الديموغرافية). عند مقارنة معدلات الوفيات لمختلف المجموعات السكانية أو السكان في البلدان الفردية ، فإن استخدام معدلات الوفيات الموحدة يعطي النتائج الأكثر موثوقية.
في تحليل الوفيات ، تعتبر معدلات الوفيات حسب سبب الوفاة مهمة ، والتي يتم حسابها لمجموعات معينة من أسباب الوفاة (عادة لأعمار معينة).
G. Sh. Bakhmetova.
القاموس الموسوعي الديموغرافي. - م: الموسوعة السوفيتية. رئيس التحرير D.I. فالنتي. 1985.
المؤلفات:
Novoselsky S. A.، الوفيات ومتوسط العمر المتوقع في روسيا، P.، 1916؛
Merkov A. M.، Demographic Statistics، 2nd ed.، M.، 1965؛
استنساخ سكان الاتحاد السوفياتي ، M. ، 1983 ؛
سكان دول العالم ، الطبعة الثالثة ، M. ، 1984.
وفيات السكان- عملية التخفيض الطبيعي في عدد الأشخاص بسبب الوفيات في مجموعة سكانية معينة خلال فترة زمنية معينة.
وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، تخضع جميع حالات الوفاة للتسجيل في مكاتب التسجيل الحكومية في مكان إقامة المتوفى أو في مكان الوفاة على أساس إبرام مؤسسة طبية في موعد لا يتجاوز 3 أيام من لحظة الوفاة أو اكتشاف الجثة. من أجل تسجيل الوفيات ، تمت الموافقة على "شهادة الوفاة الطبية" (ص. 106 / ص -08). يحظر إصدار جثة بدون "شهادة وفاة طبية".
يتم إصدار "شهادة الوفاة الطبية" من قبل الطبيب المعالج لمؤسسة رعاية صحية بناءً على ملاحظات المريض والسجلات الطبية التي تعكس حالة المريض قبل وفاته ، أو من قبل أخصائي علم الأمراض بناءً على دراسة السجلات الطبية ونتائج التشريح.
يخضع كل من مات من أمراض في مؤسسات الرعاية الصحية لتشريح الجثة المرضي. لرئيس الطبيب الحق في إلغاء التشريح في الحالات الأكثر استثنائية. يعطي كبير الأطباء تعليمات مكتوبة حول إلغاء تشريح الجثة في بطاقة المرضى الداخليين مع توضيح السبب.
لا يُسمح بإلغاء تشريح الجثة المرضي إذا كان من المستحيل تحديد التشخيص السريري النهائي للمرض الذي أدى إلى الوفاة و (أو) السبب المباشر للوفاة ، بغض النظر عن طول مدة إقامة المريض في المستشفى أو المراقبة الخارجية ؛ في حالة الاشتباه في تناول جرعة زائدة أو عدم تحمل الأدوية أو منتجات التشخيص في حالات الوفاة التالية:
- المرتبطة بتنفيذ أدوات التشخيص الوقائي والتخدير والإنعاش والتدابير العلاجية أثناء أو بعد عملية نقل الدم ؛
- من مرض معد أو اشتباه في ذلك ؛
- من السرطان في غياب التحقق النسيجي للورم ؛
- من مرض مرتبط بعواقب الكوارث البيئية ؛
- النساء الحوامل والنساء في الولادة والنفاس ؛
- في جميع الحالات التي تتطلب فحص الطب الشرعي.
إذا كان هناك اشتباه بحدوث موت عنيف أو إذا كان سبب الوفاة اختناق ميكانيكي ، تسمم ، التعرض لدرجات حرارة عالية ، كهرباء ، بعد إجهاض متعمد تم إجراؤه خارج مؤسسة طبية ، مع وفاة مفاجئة لأطفال لم يكونوا تحت إشراف طبي ، وكذلك بالنسبة للموتى الذين لم يتم إثبات هويتهم ، يتم إصدار "شهادة الوفاة الطبية" من قبل الفاحص الطبي بعد تشريح الجثة.
يحظر إصدار "شهادة وفاة طبية" غيابيًا ، دون مشاركة شخصية من الطبيب في إثبات حقيقة الوفاة.
في حالات استثنائية ، يمكن إصدار شهادة وفاة من قبل طبيب أثبت الوفاة فقط على أساس فحص الجثة (في حالة عدم وجود اشتباه في الموت العنيف). هذا لا ينطبق على خبراء الطب الشرعي ، الذين يحظر عليهم إصدار "شهادة الوفاة الطبية" فقط على أساس الفحص الخارجي للجثة.
يتم إصدار "شهادة الوفاة الطبية" التي تحمل علامة "نهائية" أو "مؤقتة" أو "بدلاً من مؤقتة". تم اعتماد هذا الإجراء من أجل ضمان موثوقية أكبر لأسباب الوفاة المسجلة ومن أجل عدم تأخير تسجيل الوفاة في مكتب التسجيل والدفن.
يتم إصدار "شهادة الوفاة الطبية" التي تحمل علامة "أولية" في الحالات التي يلزم فيها إجراء بحث إضافي لتحديد سبب الوفاة أو توضيحه ، أو إذا كانت طبيعة الوفاة بحلول وقت إصدار الشهادة (حادث خارج الإنتاج أو فيما يتعلق الإنتاج ، الانتحار ، القتل) ، ولكن قد يتم تعديله في المستقبل. بعد توضيح سبب وطبيعة الوفاة ، يتم إعداد شهادة جديدة ، يتم إرسالها من قبل مؤسسة الرعاية الصحية مباشرة إلى وكالة الإحصاء الحكومية بعلامة "بدلاً من العلامة الأولية" في موعد لا يتجاوز شهر.
إذا تم إصدار "شهادة الوفاة الطبية" التي تحمل علامة "نهائية" ، ولكن تم اكتشاف خطأ لاحقًا في سجل التشخيص ، فيجب إعداد "شهادة وفاة طبية" جديدة مع نقش مكتوب بخط اليد "لتحل محل شهادة الوفاة الطبية النهائية رقم _ "وإرسالها مباشرة إلى هيئة الإحصاء الحكومية.
تعتمد دقة وموثوقية المعلومات الإحصائية حول أسباب الوفاة على صحة إثبات سبب الوفاة ونوعية تعبئة شهادة الوفاة الطبية. حددت منظمة الصحة العالمية أسباب الوفاة التي يجب تسجيلها في الشهادة الطبية للوفاة بأنها "كل تلك الأمراض أو الحالات أو الإصابات التي تسببت أو ساهمت في الوفاة ، وظروف الحادث أو فعل العنف الذي تسبب في مثل هذه الإصابات".
تمت صياغة هذا التعريف بهدف ضمان تسجيل جميع المعلومات المتعلقة بالوفاة من أجل استبعاد إمكانية اختيار بعض الحالات المرضية واستبعاد البعض الآخر فقط وفقًا لتقدير الفرد. إذا كان هناك سبب واحد فقط للوفاة ، فسيتم حل المشكلة بكل بساطة. ومع ذلك ، إذا كانت الوفاة ناتجة عن حالتين مرضيتين أو أكثر ، فمن الضروري للمعالجة الإحصائية تحديد سبب واحد فقط من أسباب الوفاة ، والذي يُشار إليه بمصطلح "السبب الأولي للوفاة".
يُعرَّف السبب الكامن وراء الوفاة بأنه "مرض أو إصابة تسببت في سلسلة من العمليات المرضية التي تؤدي مباشرة إلى الوفاة".
للحصول على صورة كاملة عن حالة وفيات السكان ونوعية تسجيل الوفيات الفردية ، يتم حساب المؤشرات التالية وتحليلها.
يعطي معدل الوفيات الخام التقدير الأول والتقريبي للوفيات ويحسب على أنه نسبة إجمالي عدد الوفيات في السنة إلى متوسط عدد السكان السنوي. منذ التسعينيات ، حافظ هذا المؤشر على اتجاه تصاعدي وبلغ في عام 2003 16.5 لكل 1000 من السكان. وفقًا للمقياس أدناه ، يتم تقييم معدل الوفيات في الاتحاد الروسي على أنه مرتفع.
| مخطط لتقدير معدل الوفيات الإجمالي | |
| معدل الوفيات الإجمالي (لكل 1000 من السكان) | معدل الوفيات |
| ما يصل إلى 7 | منخفظ جدا |
| 7-10 | قصيرة |
| 11-15 | متوسط |
| 16-20 | عالٍ |
| فوق 21 | طويل جدا |
من بين المعامِلات الخاصة ، ينتمي المكان الأكثر أهمية إلى معدلات الوفيات الخاصة بالعمر ، والتي تُحسب على أنها نسبة عدد وفيات فئة عمرية معينة إلى متوسط عدد السكان السنوي لهذه الفئة العمرية. يمكن حساب هذه المعاملات لجميع السكان أو بشكل منفصل للرجال والنساء.
لإجراء تحليل متعمق لانتشار أسباب الوفاة وهيكلها ، يتم حساب المؤشرات التالية:
- معدل الوفيات الإجمالي من السبب الأول ؛
- معدل الوفيات من السبب الأول في فئة عمرية معينة ؛
- هيكل الوفيات حسب الأسباب والعمر والجنس.
| اسم المؤشر | طريقة حساب | الأشكال الأولية من القانون الأساسي. مستندات | ||
| معدل الوفيات الإجمالي | = | إجمالي عدد الوفيات في السنة | × 1000 | F. 106 / ش -08 |
| معدلات الوفيات الخاصة بالعمر | = | إجمالي عدد الوفيات في فئة عمرية معينة (كلا الجنسين ، رجال ونساء) | × 1000 | F. 106 / ش -08 |
| المتوسط السنوي للسكان (كلا الجنسين ، رجال ونساء) لهذه الفئة العمرية | ||||
| معدل الوفيات الخام من السبب الأول | = | عدد الوفيات الناجمة عن السبب الأول | × 100000 | F. 106 / ش -08 |
| متوسط عدد السكان السنوي | ||||
| معدل الوفيات من السبب الأول في فئة عمرية معينة | = | عدد الأشخاص من فئة عمرية معينة الذين ماتوا بسبب السبب الأول للوفاة | × 100000 | F. 106 / ش -08 |
| متوسط عدد السكان السنوي لهذه الفئة العمرية | ||||
| هيكل الوفيات حسب الأسباب والعمر والجنس | = | عدد الوفيات من سبب معين ، فئة عمرية محددة ، الجنس في السنة | × 100 | F. 106 / ش -08 |
| العدد الإجمالي للوفيات من جميع أسباب الجنس المقابل والفئة العمرية | ||||
في الدراسات الوبائية ، تم حساب معدلات الوفيات الموحدة لمقارنة مجموعتين أو أكثر من السكان مع الهياكل الداخلية المختلفة.
تعتمد قيمة المؤشر على تكوين (هيكل) السكان المدروسين: العمر والجنس والخصائص الأخرى. على سبيل المثال ، سيكون معدل الوفيات أعلى إذا كانت نسبة أكبر من السكان من كبار السن. لذلك ، فقط على أساس المؤشرات التقريبية ، من المستحيل مقارنة الحالة الصحية للمجموعات السكانية التي لا يتشابه هيكلها.
طريقة توحيد المؤشر تجعل من الممكن مقارنة السكان مع الهياكل الداخلية المختلفة. وهو يتألف من حساب المؤشرات الجديدة بناءً على افتراض أن الهياكل الداخلية للسكان المدروسين تتوافق مع البنية الداخلية للسكان المأخوذة تقليديًا كعينة (قياسية). تتم مقارنة المؤشرات الموحدة المحسوبة بهذه الطريقة مباشرة مع بعضها البعض.
معدل الوفيات المعياري حسب العمر هو ما يمكن أن يكون عليه السكان إذا كان لديهم هيكل عمري "معياري". السكان الذين يؤخذ هيكلهم العمري على هذا النحو كمعيار يسمى "المعيار".
للمقارنات الدولية لمعدلات الوفيات الموحدة ، يتم استخدام نوعين من الهيكل العمري للسكان: المعايير العالمية والأوروبية ، للمقارنات بين الأقاليم - التوزيع العمري لسكان الاتحاد الروسي. عند دراسة ديناميات التغييرات في المؤشرات في إقليم واحد ، غالبًا ما يتم استخدام الهيكل العمري لسكان هذه المنطقة للسنة التقويمية الأساسية (في كثير من الأحيان عام التعداد السكاني).
ومع ذلك ، يجب أن يتم استخدام المؤشرات الموحدة ببعض الحذر.
لا يمكن استخدامها لتحليل وتطوير برامج هادفة للحفاظ على الصحة العامة وتحسينها. مع نفس القيم لمعدلات الوفيات الموحدة ، ستكون المناطق ذات العبء الديموغرافي الأعلى (عدد الأطفال والمتقاعدين لكل 100 شخص في سن العمل) في وضع أقل تفضيلاً ، لأنهم سيحتاجون إلى موارد أكثر لتنفيذ البرنامج المستهدف من المناطق ذات العبء الديموغرافي المنخفض.
هناك طريقتان لحساب الدرجات الموحدة. جوهر هذه الأساليب هو أن بعض تكوين السكان يتم تناوله بشكل مشروط كمعيار ويعتبر هو نفسه في المجموعات السكانية المقارنة. ثم ، مع الأخذ في الاعتبار الحجم الفعلي للظاهرة من حيث مؤشرات المجموعة ، يتم حساب المؤشرات الموحدة العامة.
إذا كانت معدلات الوفيات الخاصة بالعمر متاحة للسكان قيد الدراسة ، يتم الحصول على معدل معياري خاص بالعمر عن طريق حساب المتوسط المرجح لهذه المعدلات الخاصة بالعمر باستخدام مجموعات أوزان من الأرقام (أو النسب) للأشخاص من الفئات العمرية المقابلة من السكان القياسيين. هذه التقنية تسمى الطريقة المباشرة للتوحيد القياسي.
لحساب المؤشرات الموحدة بالطريقة المباشرة ، من الضروري معرفة تكوين السكان وتكوين الظاهرة قيد الدراسة.
طريقة التوحيد المباشريتكون من سلسلة الخطوات المتتالية التالية:
- المرحلة الأولى - حساب المؤشرات العامة المكثفة لجميع المجموعات في مجموعتين مقارنة ؛
- المرحلة الثانية - تعريف المعيار ؛
- المرحلة الثالثة - حساب القيم المتوقعة في كل مجموعة من المعايير ؛
- المرحلة الرابعة - مقارنة المجموعات وفقًا لمؤشرات مكثفة وموحدة.
باستخدام هذه الطريقة ، يمكن أخذ ما يلي كمعيار:
- التركيبة العمرية لسكان إحدى المجموعات السكانية المقارنة ؛
- متوسط التكوين العمري للسكان في كلا المجموعتين السكانية المقارنة ؛
- معيار مشترك آخر.
عند اختيار معيار عام ، من المهم جدًا عدم تناوله بشكل تعسفي ، ولكن اختيار المعيار الأقرب من حيث المحتوى إلى السكان قيد الدراسة. على سبيل المثال ، عند مقارنة معدل وفيات سكان المناطق الحضرية والريفية في الأوبلاست أو المنطقة ، فمن المستحسن أن تأخذ كمعيار التكوين العمري لسكان الإقليم أو المنطقة ككل ، التي ينتمي إليها السكان المقارنون.
يمكن وصف هذه الطريقة تحليليًا على النحو التالي:
حيث SDR هو معدل الوفيات المعياري ، m x هو معدل الوفيات حسب العمر في مجتمع الدراسة للأشخاص من الفئة العمرية المقابلة ، p x هو نسبة الأشخاص من الفئة العمرية المقابلة في السكان القياسيين.
طريقة غير مباشرة (غير مباشرة) لتوحيد المؤشراتينطبق في حالتين:
- في حالة عدم وجود بيانات عن تكوين المرضى المتوفين ؛
- لأعداد صغيرة من الظاهرة قيد الدراسة.
تتضمن هذه الطريقة الحصول على عامل "تصحيح" (يسمى أيضًا عامل التوحيد). بضرب معدل الوفيات الإجمالي بهذا العامل يعطي SMR.
يأخذ عامل التصحيح في الاعتبار تأثير الفروق بين التركيب العمري للسكان المدروسين والمعيار.
يمكن وصف الطريقة التحليلية غير المباشرة (غير المباشرة) على النحو التالي:
حيث CCR * هو معدل الوفيات الخام للسكان القياسيين ، CCR هو معدل الوفيات الخام لسكان الدراسة ، m x هو معدل الوفيات حسب العمر للسكان القياسيين للفئة العمرية المقابلة ، p x هي نسبة الأشخاص من الفئة العمرية المقابلة في مجتمع الدراسة.
يُطلق على مقام عامل التصحيح اسم "مؤشر الوفيات" ويتم حسابه بضرب معدلات الوفيات الخاصة بالعمر للسكان المعياريين في التركيب العمري لمجتمع الدراسة.
تعتبر المقارنة بين المؤشرات المعيارية المختلفة صالحة فقط إذا كانت تشير إلى نفس المجموعة القياسية. إذا استخدم باحثون مختلفون مجموعات سكانية معيارية مختلفة للحصول على درجات موحدة ، فلا يمكن مقارنة النتائج.
يمكن تطبيق طرق التوحيد بين العمر والجنس ليس فقط على الوفيات العامة ، ولكن أيضًا على المؤشرات الأخرى التي تميز صحة السكان (المرض ، الإعاقة).
