الطرق المحافظة في علاج متلازمة النفق الرسغي. متلازمة النفق الرسغي - متلازمة النفق الرسغي - التهاب النفق الرسغي

تنتمي متلازمة النفق إلى مجموعة اعتلالات الأعصاب الانضغاطية الإقفارية - أمراض الأعصاب المحيطية غير المرتبطة بالعوامل المعدية وتكوّن العمود الفقري. يحدث انضغاط العصب المتوسط ​​في النفق الرسغي نتيجة زيادة سماكة الألياف العصبية أو سماكة الأوتار المحيطة. يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض الصدمة الميكانيكية والتهاب المفاصل والأورام واعتلال الغدد الصماء. أثناء ضغط النسيج العصبي ، ينقطع إمداد العصب بالدم. لوحظت تغييرات مماثلة مع الإجهاد المنتظم لعضلات الرسغ نفسها.

متلازمة النفق الرسغي هي مرض مهني يصيب الأشخاص الذين يؤدون نفس النوع من حركات اليد أثناء العمل. يؤثر هذا المرض على أمين الصندوق في محلات البقالة ، ومستخدمي الكمبيوتر ، والفنانين ، ومصففي الشعر ، وعازفي الكمان ، وعمال المناجم ، وعازفي الجيتار. في النساء ، يحدث المرض في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ، وهو مرتبط بحجم صغير نسبيًا من النفق الرسغي. تظهر العلامات السريرية الأولى للمرض في سن 30-45 ، وتحدث ذروتها في 50-60 سنة. متلازمة النفق في اليد هي مرض مزمن مع تغيرات متكررة من التفاقم والهدوء ، ويتجلى ذلك في الألم ، وتنمل ، والخلل الوظيفي الحركي. هذه العلامات السريرية لها درجات متفاوتة من الخطورة.

تنتمي متلازمة النفق المرفقي إلى نفس مجموعة اعتلالات الأعصاب. تؤدي إصابات مفصل الكوع إلى التهاب وتلف قوس الوتر. يثخن ، القنوات تضيق. يكون تطور متلازمة النفق في العصب الزندي أكثر عرضة للأشخاص الذين يعانون من الضغط المستمر على العصب الزندي.

والثاني الأكثر شيوعًا هو متلازمة النفق المرفقي

هناك نوعان من اعتلال الأعصاب الانضغاطي الإقفاري في اليد:

• أساسي - علم أمراض مستقل ، مستقل عن العمليات الأخرى التي تحدث في الجسم. عادةً ما يحدث الاعتلال العصبي الأولي بسبب الإجهاد المفرط لعضلات الرسغ ، فضلاً عن الإجهاد المفرط لفترات طويلة على المفصل.
• ثانوي - أحد أعراض أو مضاعفات أي مرض في الجسم. تتجلى أمراض النسيج الضام الجهازية والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في متلازمة النفق الرسغي.

اكتشف الجراح الإنجليزي باجيت متلازمة النفق الرسغي عام 1854. كان أول من وصف العلامات السريرية للمرض وآلية تطوره. في الوقت الحالي ، نادرًا ما يتم تشخيص علم الأمراض. إن أسبابه المرضية ومسبباته غير مفهومة جيدًا ، لذلك لا يتم التعرف على متلازمة النفق الرسغي واكتشافها بشكل جيد. إذا تركت هذه المشكلة دون علاج ، يمكن أن تتطور عواقب سلبية.

الأسباب

تتطور متلازمة النفق عندما يقل حجم النفق الرسغي أو يزداد حجم الأنسجة بداخله. يتم إعطاء الأهمية الرئيسية في تطوير الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي للإصابات في المنزل أو في العمل أو أثناء ممارسة الرياضة.

أسباب هذه العمليات:

1. التواءات والخلع وكسور الرسغ ،
2. الحمل وتورم الأنسجة الرخوة المصاحب ،
3. الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية ،
4. فترة الرضاعة ،
5. داء السكري،
6. ضعف الغدة الدرقية أو إزالتها ،
7. بدانة،
8. عدم توازن المياه ،
9. عدم التوازن الهرموني ،
10. ضخامة الاطراف،
11. فشل كلوي،
12. فقدان الوزن الشديد
13. الداء النشواني ،
14. التهاب المفصل الروماتويدي،
15. النقرس
16. أمراض الدم
17. الأورام التي تشوه الرسغ ،
18. الاستعداد الوراثي.

في حالات نادرة ، يحدث الاعتلال العصبي نتيجة للأمراض المعدية الحادة: التيفوس أو حمى التيفود ، والسل ، والزهري ، وداء البروسيلات ، والهربس. يمكن أن تحدث متلازمة النفق بسبب أمراض الأوعية الدموية. يؤدي تشنج أو تجلط الأوعية الدموية إلى نقص تروية الأنسجة التي تزودها بالدم وتورم وضغط العصب في القناة.

العوامل المساهمة في تطور علم الأمراض:

• رياضات مكثفة ،
• أنشطة متكررة متعددة
• انخفاض حرارة الجسم
• حُمى،
• اهتزاز طويل ،
• عادات سيئة.

القناة ، التي تتكون من أنسجة صلبة ، تحمي بشكل موثوق العصب المتوسط ​​من العوامل الخارجية. تؤدي الأحمال المستمرة في نفس المنطقة إلى تشوهها الدائم. في هذه الحالة ، تعاني الألياف العصبية ، ويتم إزعاج غذاء الأنسجة الرخوة. تتكاثف أنسجة النفق وترخي وتنتفخ ، ولا توجد مساحة خالية في القناة ، ويصبح الضغط على العصب في أقصى حد. في هذا الوقت ، تظهر العلامات السريرية الأولى للمتلازمة. يحاول الجسم التخلص من المرض من تلقاء نفسه. يتراكم اللمف في مفاصل اليد ويغسل الخلايا الملتهبة. يؤدي الحمل الكبير على اليدين إلى ركود الليمفاوية وزيادة الالتهاب. تبدأ المفاصل في الانتفاخ والألم.

سبب آخر لمتلازمة النفق الرسغي هو تورم الألياف العصبية بسبب التسمم العام للجسم بمواد سامة. بعض الأدوية المستخدمة لفترة طويلة وبجرعات عالية يمكن أن تسبب تطور علم الأمراض. وتشمل هذه المضادات الحيوية ومدرات البول وموسعات الأوعية.

1. الأشخاص الذين ، بحكم طبيعة عملهم ، يقومون بنفس النوع من حركات الفرشاة ؛
2. كبار السن؛
3. المرضى الذين يعانون من اعتلال الغدد الصماء - خلل في الغدة الدرقية أو البنكرياس أو الغدة النخامية.
4. المرضى الذين يعانون من أمراض العظام والمفاصل.
5. الأشخاص المصابون بأمراض مستعصية - التهاب الأوعية الدموية والروماتيزم والصدفية والنقرس.

علم الأمراض الذي نشأ على خلفية مرض جهازي يؤدي إلى فقدان مرونة الغضروف المفصلي ، وشيخوخةها ، وتشققها. بمرور الوقت يموت الغضروف المصاب وتنمو الأسطح المفصلية معًا. هذه التشوهات تنتهك البنية التشريحية لليد.

أعراض

تزداد أعراض متلازمة النفق الرسغي مع ضغط جذع العصب.

• العلامات السريرية للمرحلة الأولية هي عدم الراحة وعدم الراحة في اليد التي تحدث بعد حمل طويل على هذا الجزء من الجسم. يشكو المرضى من رجفة وحكة ووخز خفيف في الأطراف. في المرحلة الأولية ، تكون الأعراض مؤقتة. عند المصافحة أو تغيير وضع اليدين ، يختفي الانزعاج.
• يتجلى تضيق القناة في الألم الحاد في اليد ، والذي يتفاقم بعد المجهود. يصبح الطرف العلوي للمريض مخدرًا. تسبب أي حركة للمعصم في مفصل الرسغ ألمًا لا يطاق. يصبح الخدر والوخز والثقل في اليدين مزعجًا ومزعجًا. يتم وضع الألم والتنمل في منطقة الأصابع الثلاثة الأولى من اليد. تحدث في الليل أو في الصباح الباكر. يؤدي التنميل وانخفاض حساسية الطرف إلى حرمانه من الحركة.
• يتجلى تضيق النفق بشكل كبير من خلال تصلب المفصل المصاب وانخفاض ضغط الدم وتضخم ألياف العضلات. في الوقت نفسه ، يستمر الألم والخدر ويتفاقمان. يعاني المرضى من أعراض شائعة: الأرق ، والتهيج ، والاكتئاب. التشنجات والألم المستمر مقلقة. لم يعد بإمكان الشخص رفع جسم ثقيل ، أو طلب رقم هاتف خلوي ، أو استخدام الماوس على الكمبيوتر ، أو قيادة السيارة. المهارات الحركية الدقيقة ضعيفة ، يتغير لون البشرة. يعاني المرضى من ضعف في ثني اليد وضعف في ثني الأصابع الأولى والثانية ، وخاصة الكتائب الطرفية. تقل حساسية السطح الراحي للإصبعين الأول والثاني بشكل كبير.

متلازمة الألم هي العلامة السريرية الرئيسية لعلم الأمراض.يشكو المرضى من حرقان أو وخز في اليدين يحدث في الليل ويزعج النوم. يستيقظ المرضى ليصافحوا أيديهم. يقلل تدفق الدم إلى الأصابع من الألم. في الحالات المتقدمة ، لا يظهر الألم في الليل فقط. إنه يعذب المرضى على مدار الساعة ، مما يؤثر على حالتهم النفسية العصبية ويؤدي إلى ضعف الأداء. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بانتهاك الخضري والغذائي ، والذي يتجلى سريريًا بالوذمة وارتفاع الحرارة واحتقان المعصم والنخيل والأصابع الثلاثة الأولى.

لا تشكل متلازمة النفق الرسغي أي خطر على الحياة ، لكنها تنتهك جودتها. تزداد شدة الألم ومدته ، ويحدث الأرق والتهيج ، وتتطور أمراض الجهاز العصبي.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص وعلاج متلازمة النفق الرسغي من قبل أطباء الأعصاب والأطباء من التخصصات ذات الصلة - أخصائيو جراحة العظام والغدد الصماء والجراحون. يتمثل تشخيص متلازمة النفق في فحص المريض واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة.

1. أخذ سوابق المرض - ظهور وزيادة الأعراض السريرية. يُسأل المريض بالتفصيل عن الأسباب التي تسببت في المرض ، والإصابات الماضية ، وطبيعة الألم ، والحركات التي تثيرها.
2. الفحص - تقييم حساسية الأصابع وقوة عضلات اليد باستخدام مقياس الدينامومتر الرسغي.
3. هناك العديد من الاختبارات الوظيفية التي يمكن أن تكشف عن تلف جذع العصب. وتشمل هذه أعراض تينيل ، والأصفاد ، ورفع الذراعين. يتم تنفيذ هذه الإجراءات التشخيصية بطرق مختلفة ، لكنها تعني نفس الشيء. إذا شعر المريض بالخدر والوخز بعد الاختبار ، تحدث متلازمة النفق الرسغي.
4. يسمح لك تخطيط العضل الكهربائي بتحديد موقع ودرجة الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية بدقة ، ومستوى الضرر الذي يلحق بجذور الأعصاب التي تشكل المفصل الرسغي. يتم إدخال أقطاب كهربائية في العضلة المسترخية للطرف المصاب ويتم قياس نشاطها الانقباضي. تظهر بيانات الدراسة على الشاشة في شكل منحنى بسعة مختلفة. مع ضغط العصب المتوسط ​​، تتباطأ سرعة التوصيل.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية هي تقنيات مساعدة للكشف عن التشوهات الخلقية في اليد والكسور والخلع في الإصابات وتسمح بتقييم التغيرات في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي.

علاج او معاملة

يهدف علاج متلازمة النفق الرسغي إلى منع حدوث انتهاك أكبر للعصب المتوسط. يتم إعطاء المرضى علاجًا مضادًا للالتهابات ومزيلًا للاحتقان ، مما يخفف الألم وعدم الراحة. يعتبر علاج المرض الأساسي ، الذي يتجلى في متلازمة النفق ، شرطًا أساسيًا ، ويمكن أن يؤدي الفشل في الامتثال إلى الانتكاسات المتكررة وتطور المضاعفات.

عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، من الضروري إصلاح الرسغ. ينصح المرضى بوضع البرد على الآفة. إذا كان سبب المرض هو نشاط العمل ، فيجب تغييره.

العلاج الطبي

للقضاء على أعراض متلازمة النفق الرسغي ، يصف الأخصائيون:

العلاج الطبيعي

إجراءات العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق الرسغي:

1. الكهربائي،
2. الرحلان الفائق ،
3. علاج موجة الصدمة ،
4. علم المنعكسات
5. التحلل الكهربائي عبر الجمجمة.
6. العلاج UHF ،
7. العلاج المغناطيسي
8. العلاج بالليزر،
9. أوزوكيريت
10. علاج الطين ،
11. التحفيز الكهربائي العصبي ،
12. العلاج الطبيعي.

جراحة

يتمثل التدخل الجراحي في استئصال الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط.

• الجراحة بالمنظار أقل إيلامًا ولا تترك ندوبًا. من خلال حجم صغير ، يتم إدخال كاميرا فيديو وجهاز خاص يقطع الأربطة في القناة الوسطى. بعد الجراحة ، يتم وضع جبيرة على الرسغ.

• يتمثل التدخل المفتوح في إجراء شق كبير في راحة اليد على طول خط مرور القناة الوسطى. يتم قطع الرباط لتخفيف الضغط على العصب المتوسط. فترة التعافي بعد الجراحة المفتوحة أطول بكثير.

يتم تشجيع المرضى على تحريك أصابعهم في اليوم التالي للجراحة. بعد 1.5 شهر ، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج المهني. في فترة إعادة التأهيل ، يتم عرض التدليك والجمباز. يجب على المرضى أن يديروا أيديهم وأن يعجنوا أيديهم وأصابعهم. إذا لزم الأمر ، يمكنك تناول مسكن للآلام.

فيديو: عملية جراحية لمتلازمة النفق

التمارين المستخدمة لتفاقم متلازمة النفق الرسغي:

1. قبض الأصابع في قبضة.
2. دوران القبضة على الجانبين.
3. ضغط النخيل وتكاثر الأكواع.
4. ضغط يد من جهة أخرى.
5. الضغط على كرة مطاطية.

فيديو: تمارين للوقاية من متلازمة النفق

بعد تطبيع الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي ، يُعرض عليهم علاج المصحة في أقاليم القرم وكراسنودار وستافروبول.

علم الأعراق

لا يشمل علاج متلازمة النفق الرسغي في المنزل العلاج الطبي العام والمحلي فحسب ، بل يشمل أيضًا استخدام الطب التقليدي. الوصفات الشعبية الأكثر فاعلية وشائعة:

الوقاية

ستساعد القواعد التالية في منع تطور متلازمة النفق الرسغي:

1. رعاية صحتك ،
2. الحفاظ على نمط حياة صحي ،
3. النشاط البدني الكافي - الجمباز والسباحة والمشي واليوغا ،
4. النوم المريح ومكان العمل المريح ،
5. التغيير الدوري في وضع الجسم ،
6. إجراءات حرارية منهجية - الحمامات والساونا ،
7. نظام غذائي متوازن ،
8. الوقاية والعلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض ،
9. الاتصال بالطبيب عند ظهور أولى علامات علم الأمراض.

يهدف علاج متلازمة النفق الرسغي إلى القضاء على الألم وعدم الراحة ، ولكن الأهم من ذلك هو القضاء على سبب علم الأمراض. من الضروري علاج متلازمة النفق بشكل شامل من أجل التخلص بشكل دائم من الأمراض ومنع الانتكاسات. هذا المرض يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المرضى. لكن تشخيص علم الأمراض يعتبر حاليًا مواتًا. تتنوع أمراض الجهاز العصبي المحيطي لدرجة أنه لا يمكن دائمًا تحديد سببها وإجراء تشخيص دقيق. يجب أن يتم ذلك فقط من قبل المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا. في السنوات الأخيرة ، زاد عدد مرضى متلازمة النفق الرسغي ، بسبب الإدخال القوي لتكنولوجيا الكمبيوتر في حياة الإنسان الحديث.

فيديو: خبراء متلازمة النفق

متلازمة النفق الرسغي هي إحدى الأعراض المعقدة التي تظهر نتيجة ضغط الألياف العصبية المتوسطة داخل النفق الرسغي. تتجلى متلازمة الرسغ بأعراض مميزة ويصاحبها ضعف في أداء اليد. غالبًا ما تصيب هذه المتلازمة الأشخاص الذين يؤدون عملًا بحمل ثابت على الفرشاة. يمكن علاج علم الأمراض بالطرق المحافظة ، ولكن في بعض الحالات يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

السمات التشريحية لهيكل القناة

يقتصر النفق الرسغي على عظام اليد من الأسفل ومن الجانب على كلا الجانبين ، ويمر الرباط الرسغي المستعرض من الأعلى. يحتوي النفق على أوتار العضلات والعصب المتوسط. يتكون هذا العصب من مسارات حسية وحركية. الألياف العصبية الحسية تعصب الأصابع الثلاثة الأولى ونصف البنصر ، وتذهب الألياف العصبية الحركية إلى عضلات الإبهام. يحدث ضغط العصب المتوسط ​​عندما يتناقص حجم النفق أو تزداد الأنسجة داخل القناة بسبب العمليات المرضية. تظهر الأعراض المميزة للمرض.

أسباب المتلازمة

تحدث متلازمة النفق الرسغي نتيجة للأسباب التالية:

1. العوامل المهنية. يحدث علم الأمراض في الأشخاص الذين يؤدون عملًا مستمرًا بأيديهم: عازفو البيانو والفنانين وعلماء الكمبيوتر.
2. يتغير العمر. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 55 عامًا.
3. تورم في النفق الرسغي نتيجة إصابة في الساعد.
4. التغيرات الهرمونية أثناء الحمل. في هذه الحالة ، يتم الاحتفاظ بالسوائل في أغلفة أوتار عضلات اليد.
5. الاستعداد الوراثي.
6. أمراض الغدد الصماء. وتشمل هذه داء السكري وأمراض الغدة الدرقية والسمنة وقصور الغدة الدرقية.
7. التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل الأخرى.
8. الأمراض المعدية التي تؤدي إلى تلف أنسجة الرسغ.
9. الأورام والتكوينات الكيسية.
10. إصابات المعصم واليد: كدمات ، خلع ، كسور.
11. أمراض النسيج الضام الجهازية.
12. مرض الدرن.

أعراض المرض

تظهر متلازمة النفق الرسغي لبعض الوقت بعد التعرض لعامل ضار. يمكن أن تظهر أعراض المرض في أي وقت ، مما يجعل المريض يشعر بعدم الراحة والألم الشديد. الأعراض التالية مميزة لتلف القناة الرسغية:

غالبًا ما تزعج أعراض النفق الرسغي المريض ليلًا وفي الصباح بعد الاستيقاظ. خلال النهار ، يقل مظهرهم ، ويكون مظهرهم نموذجيًا عند القيام بأبسط الإجراءات: حمل كتاب في يدك ، والتحدث على الهاتف. تساعد مصافحة اليد أو تغيير وضع اليد على تقليل المظاهر. مع تقدم المرض ، تصبح الأعراض دائمة. وهذا يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المريض. تنشأ الصعوبات في أداء الأعمال الصغيرة: ربط أربطة الحذاء ، وأزرار التثبيت ، والإمساك بالكوب. يصبح من المستحيل لمس الأصابع الأخرى في اليد المصابة بالإبهام.

تشخيص متلازمة النفق الرسغي

لا تسبب متلازمة النفق الرسغي صعوبات في التشخيص. يتم التشخيص على أساس البيانات التالية:

1. استجواب المريض. شكاوى المريض ، يتم تحديد سوابق المرض. على أساسها ، من الممكن افتراض سبب تطور المرض.
2. فحص الطرف المصاب وإجراء الاختبارات الوظيفية وتحديد الحساسية. هذا يمكن أن يكشف ما يلي:
   • أعراض تينيل - عند النقر في منطقة القناة الرسغية ، يشعر المريض بوخز في أطراف الأصابع.
   • اختبار فالين - 60 ثانية انثناء الرسغ يسبب خدر وضعف في اليد.
   • ملامسة سطح الراحي يسبب الألم.
   • عند الفحص ، يتم تحديد تورم المنطقة المصابة.
3. الأشعة السينية لمفصل اليد والمعصم.
4. التخطيط الكهربي للعضلات. بمساعدتها ، يتم تحديد توصيل النبضات العصبية على طول ألياف العصب المتوسط.
5. الموجات فوق الصوتية لمفصل الرسغ.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج المحافظ لمتلازمة الرسغ

يتم إجراء العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي في المراحل المبكرة من المرض ويتضمن الطرق التالية:

تثبيت الرسغ المصاب

يتم تنفيذه باستخدام ضمادة خاصة. يتم تثبيت مفصل الرسغ في وضع فسيولوجي ، مما يمنع الضغط على العصب. يجب ارتداء الضمادة أثناء النهار ، خاصة أثناء العمل اليدوي الروتيني ، وكذلك في الليل.

العلاج الطبي

1. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في أقراص للإعطاء عن طريق الفم أو في شكل مراهم للتطبيق الموضعي. يمكنك استخدام نوروفين ، ايبوبروفين في جرعة العمر.
2. مع الالتهاب الشديد والألم ، يتم وصف حقن الهرمونات في النفق الرسغي.
3. تساهم فيتامينات ب في الحد من العمليات المرضية في القناة الرسغية.

العلاج الطبيعي

يوصف الرحلان الكهربائي للمنطقة المصابة ، الرحلان الصوتي ، العلاج بالليزر. تقلل هذه الطرق من العمليات الالتهابية ، وتزيل الوذمة ، وتخدير ، وتعزز تجديد الأنسجة التالفة داخل النفق الرسغي.

تمارين خاصة

يتم إجراؤه عندما تهدأ المظاهر الحادة للمرض. يجب أن تتنوع التمارين وأن يتم أداؤها في المتوسط ​​10 مرات. فيما يلي بعض التمارين البسيطة:

• المصافحة دون حركات مفاجئة ؛
• قبض اليد والقبضة ؛
• رفع وخفض اليدين.
• أداء حركات دائرية بأطراف أصابعك ؛
• الضغط بأصابع إحدى اليدين على أصابع اليد الأخرى.

بمساعدة هذه الجمباز ، تتحسن الدورة الدموية في أنسجة القناة الرسغية ، وتقوي أنسجة عضلات اليد.

العلاج الجراحي لمتلازمة الرسغ

يتم وصف طريقة العلاج هذه في حالة عدم فعالية الطرق المحافظة لمدة 6 أشهر. إذا كانت متلازمة النفق الرسغي شديدة ، مصحوبة بألم شديد ومحدودية في وظيفة اليد ، فيمكن إجراء العملية على الفور. خاصة في الحالات التي يكون فيها سبب المرض هو الأورام أو التكوينات الكيسية. يتم تنفيذ العمليات التالية:

يمكن إجراء الجراحة في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد العملية ، يستمر انتفاخ الأنسجة وتقييد حركة اليد لبعض الوقت. يظهر للمريض فترة إعادة التأهيل. العلاج الطبيعي ، يتم تنفيذ التمارين العلاجية. تحدث الاستعادة الكاملة لوظائف اليد في غضون 6-12 شهرًا ، اعتمادًا على درجة الضعف.

متلازمة الرسغ هي حالة تتطلب مساعدة فورية.

عندما تظهر الأعراض المميزة ، لا يجب عليك العلاج الذاتي ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التشخيص المبكر للمرض وعلاجه سيجنب تقدم العملية والتدخل الجراحي. إذا كان حدوث المتلازمة مرتبطًا بالأنشطة المهنية ، فقد يكون من المفيد تغيير الوظائف. سيساعد هذا في تقليل مظاهر المرض وإيقاف المزيد من التقدم.

تعريف متلازمة النفق الرسغي

يتحدث أطباء العظام عن متلازمة النفق الرسغي عندما يكون هناك تلف في العصب المتوسط ​​(Nervus Medianus) في الرسغ. مع وذمة الأنسجة ، يزداد الضغط على العصب المتوسط ​​(Nervus Medianus) ، مما يؤدي نتيجة لذلك إلى انضغاطه.

تعد متلازمة النفق الرسغي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا التي يتم تشخيصها من قبل جراحي العظام. يواجه ما يقرب من كل عشر سكان ألمانيا هذا المرض خلال حياته.

يقع النفق الرسغي في الجزء الداخلي من الرسغ ، عند قاعدة اليد ، ويحيط به رباط من النسيج الضام ، وهو رباط الرسغ. من خلال القناة الرسغية ، تمر الأوتار والعصب المتوسط ​​(Nervus Medianus) ، الذي يتحكم في عضلات معينة في اليد والأصابع ، وهو مسؤول أيضًا عن الإحساس في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى والبنصر جزئيًا.

يترافق تلف العصب المتوسط ​​مع الأعراض التالية:

• انخفاض حساسية اليدين
• شعور بوخز وتنميل في اليدين ، خاصة في منطقة الإبهام والأصابع الوسطى
• ألم مع حركات الإمساك
• ألم في الأصابع يشع في اليد

تظهر الأعراض ، كقاعدة عامة ، في الليل وفي الصباح وتتفاقم بسبب الضغط الإضافي على اليدين.

يشخص أطباء العظام متلازمة النفق الرسغي في المقام الأول لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في النساء ، يحدث المرض ثلاث مرات أكثر من الرجال. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن أن يصبح التنميل دائمًا ويؤدي إلى ضمور عضلات تجويف الراحي (عند قاعدة الإبهام).

المرادفات: متلازمة النفق الرسغي (CTS) ، متلازمة النفق الرسغي (CTS) ، متلازمة ضغط العصب المتوسط ​​، متلازمة ضغط العصب.
المصطلح باللغة الإنجليزية لانج: الرسغ نفق متلازمة

وصف

تحدث متلازمة النفق الرسغي بشكل أساسي عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا. عند الأطفال ، نادرًا ما يقوم أطباء العظام بتشخيص هذا المرض. يستيقظ المرضى في الصباح لأن ذراعهم خدر أو وخز. إذا صافحت يدك ، كقاعدة عامة ، تختفي الشكاوى. في المستقبل ، تضاف الاضطرابات الحركية إلى الاضطرابات الحسية ، على سبيل المثال ، انخفاض قوة الإبهام.

غالبًا ما تتطور متلازمة النفق الرسغي ليس على أحدهما ، ولكن على الفور في كلتا اليدين. في البداية ، تظهر الشكاوى بشكل دوري فقط. ومع ذلك ، فإن الضغط المطول على العصب المتوسط ​​(Nervus Medianus) يؤدي حتمًا إلى تلفه. إذا لم تتم مراقبة متلازمة النفق الرسغي من قبل طبيب العظام ، فإن العضلات الموجودة في قاعدة الإبهام ستضمر. لا يمكن استعادة الأضرار التي لحقت بالعصب المتوسط ​​وضمور العضلات الشديد. لذلك ، من المهم طلب المساعدة من طبيب العظام في الوقت المناسب.

أسباب متلازمة النفق الرسغي

في كثير من الأحيان يكون من المستحيل تحديد أي سبب محدد لهذا المرض. في هذه الحالة ، يتحدث أطباء العظام عن متلازمة النفق الرسغي مجهولة السبب ، والتي تحدث بشكل رئيسي عند النساء أثناء انقطاع الطمث بسبب التراكم المفرط للسوائل وذمة الأنسجة في النفق الرسغي. أيضًا ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى تطور متلازمة النفق الرسغي.

بالإضافة إلى ما سبق ، يسمي جراحو العظام الأسباب التالية لظهور المرض:

• قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
• تشوهات وحالات نزوح في منطقة الرسغ بعد إصابات سابقة
• أمراض الروماتيزم
• نسيج ندبي يضغط على العصب
• التهاب مزمن في أغلفة الأوتار (التهاب غمد الوتر)
• تورم والتهابات الأنسجة
• داء السكري
• علاج غسيل الكلى للفشل الكلوي

لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت متلازمة النفق الرسغي موروثة أم لا. ومع ذلك ، غالبًا ما يقوم أطباء العظام بتشخيص المرض لدى العديد من أفراد الأسرة الأم.

الأشخاص في مهن معينة الذين يتعرض معصمهم لضغط مفرط لفترة طويلة من الزمن معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

ماذا يمكنك أن تفعل حيال متلازمة النفق الرسغي؟

ينصح أطباء تقويم العظام بتجنب الإجهاد ورفض القيام بعمل بدني شاق. يمكن أن يؤدي اهتزاز اليد وتبريدها إلى تخفيف الألم على المدى القصير. يتم تحقيق تأثير جيد من خلال وضع كيس ثلج ملفوف في منشفة على منطقة الرسغ.

يساعد تجبير الرسغ ليلًا وأثناء النهار على إبقاء الرسغ ممدودًا ، وبالتالي منع الضغط على العصب المتوسط. بالنسبة لأولئك الذين يعملون كثيرًا على شاشة الكمبيوتر ، يوصى بشدة باستخدام لوحة مفاتيح مريحة.

مساعدة من الخبراء

اعتمادًا على الأعراض ، بالإضافة إلى استشارة الطبيب ، قد يتبع ذلك تشخيص مفصل من قبل مختلف المتخصصين. وتشمل هذه:

• طبيب عظام
• طبيب أعصاب

ما الذي ينتظرك في موعد مع طبيب العظام؟

قبل أن يبدأ طبيب العظام الفحوصات ، سيبدأ بمحادثة (سوابق) حول شكواك الحالية. بالإضافة إلى ذلك ، سيسألك أيضًا عن الشكاوى السابقة ، بالإضافة إلى وجود أمراض محتملة.
قد تنتظرك الأسئلة التالية:

• منذ متى بدأت الأعراض في الظهور؟
• هل يمكنك وصف الأعراض بدقة أكبر وتحديد موقعها؟
• هل لاحظت أي تغييرات في عملية الأعراض؟
• هل تعاني من أعراض إضافية مثل ضيق التنفس وألم في الصدر والدوخة؟
• هل عانيت هذا بالفعل ولديك أعراض مشابهة في العائلة؟
• هل تعاني حاليًا من أي أمراض أو استعداد وراثي للمرض وهل تخضع للعلاج من هذا؟
• هل تتناول أدوية حاليًا؟
• هل تعاني من الحساسية؟
• هل تعاني في كثير من الأحيان من التوتر في المنزل؟

ما الأدوية التي تتناولها بانتظام؟

يحتاج طبيب الأقدام إلى مراجعة الأدوية التي تتناولها بانتظام. يرجى إعداد جدول بالأدوية التي تتناولها قبل موعدك الأول مع طبيب الأقدام. يمكن العثور على مثال على هذا الجدول على الرابط :.

الفحوصات (التشخيص) التي يقوم بها طبيب العظام

بناءً على خصائص الأعراض التي تم تحديدها أثناء سوابق المريض وحالتك الحالية ، قد يلجأ طبيب تقويم العظام إلى الفحوصات التالية:

• قياس سرعة انتشار الإثارة على طول ألياف العصب المتوسط ​​(Nervus Medianus) في الرسغ
• اختبارات المعمل
• فحص الأشعة السينية
• الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية للعصب)
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS)

العلاج (العلاج)

بالنسبة للمرض الخفيف إلى المتوسط ​​، قد يصف طبيب العظام جبيرة يتم ارتداؤها ليلاً لتقليل الألم وتثبيت المعصم. في حال كان أي مرض آخر هو سبب تطور متلازمة النفق الرسغي ، على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، فإن جهود الأطباء ستوجه بشكل أساسي إلى علاج المرض الأساسي.

لتقليل الألم ، يصف طبيب الأقدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو الديكلوفيناك أو الإيبوبروفين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف حقن الكورتيزون (الكورتيزون). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، بعد مرور بعض الوقت ، تعود الشكاوى إلى الظهور.

إذا كان المريض يعاني بالفعل من انتهاك للحساسية (التنميل) أو الشلل ، فمن الضروري إجراء عملية جراحية. في هذه الحالة ، يتم استئصال رباط الرسغ ، مما يقلل العبء الواقع على العصب المتوسط. في أغلب الأحيان ، يقوم جراح العظام بإجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، وكقاعدة عامة ، يؤدي ذلك إلى نتائج جيدة. بعد العملية ، من الضروري التأكد من ثبات الرسغ بشكل كامل خلال الأسبوعين المقبلين. ومع ذلك ، ينصح الأطباء المرضى بالبدء على الفور في حركات الأصابع النشطة لتجنب التيبس.

وقائي

نظرًا لأن أسباب متلازمة النفق الرسغي في معظم الحالات غير واضحة ، فلا يمكن الوقاية من المرض. من المهم طلب المساعدة من طبيب العظام في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى تجنب الضرر اللاحق.

تنبؤ بالمناخ

ستساعد الجراحة في القضاء على شكاوى المريض لفترة طويلة. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يتم استعادة وظائف الأصابع واليد إلى أقصى حد لها تقريبًا. ومع ذلك ، فإن الجراحة ليست ضرورية دائمًا.

، عبارة عن عصب رسغي مقروص ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم وفقدان السيطرة على حركات الأصابع ، فضلاً عن انخفاض الحساسية.

ماذا سيحدث للفرشاة إذا تجاهلت ظهور المرض؟

يتحكم العصب المتوسط ​​في جميع عضلات الرسغ ، فهو يساعد على تحريك الأصابع والشعور بأي تأثير من البيئة. إذا تم تجاهل متلازمة الألم بسبب القرص ، فقد تفقد اليد مرونتها ، وستبدأ الأنسجة في الشحوب ، وسيظهر التعرق الشديد. كل شيء يمكن أن ينتهي خدر منتظم وضمور عضلي، لذلك لا تبدأ المرض.

الأسباب

أسباب هذا المرض مختلفة تمامًا: تشريحية أو متعلقة بالعمل أو الحالة الصحية أو حتى الجنس.

من في عرضة للخطر؟

هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من فرصة الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي:

1. - تلقي كسور في الرسغين خاصة تلك التي لم تلتئم بشكل صحيح. يزداد ضغط القناة العصبية ، ويتم ضغط العصب نفسه.
2. العيوب الخلقية في تطور النفق الرسغي.
3. الاستعداد الوراثي: معصم مربع الشكل ، رباط عرضي سميك.
4. نفق رسغي صغيروأي من إصاباته بالنساء.
5. الأمراض التي تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي للإنسان (داء السكري ، التصلب ، إلخ).
6. العمليات الالتهابية في أوتار اليد.
7. تكوين الوذمة (الخارجية والداخلية) أثناء الحمل أو تناول موانع الحمل.
8. وزن الجسم كبير.
9. أمراض الكلى أو الغدة الدرقية.
10. العمل مع الأوزان الثقيلة أو الأنشطة المعرضة للإصابة ، العمل المطول على الكمبيوتر.

غالبًا ما تكون متلازمة النفق الرسغي مميزة للنساء فوق سن الخمسين اللواتي يعملن في عمل يتطلب حركات فرشاة مستمرة ومتكررة في كثير من الأحيان (سكرتيرة ، عامل خط التجميع ، مصفف شعر ، موسيقي).

تشخيص اعتلال الأعصاب النفقية

هناك العديد من الاختبارات البسيطة التي ستساعد في تحديد وجود متلازمة الرسغ بنفسك:

1. اختبار تينيل- التنصت بلطف في منطقة البقعة المؤلمة. في هذه الحالة ، يجب أن يزداد الألم ، ويصبح الطرف مخدرًا ، وقد تحدث إحساس بالوخز.
2. ارفع يدك- يتضمن هذا الاختبار ما يلي: شد الذراعين المستقيمين فوق رأسك ، وتحتاج إلى الوقوف في هذا الوضع لمدة دقيقة تقريبًا. إذا كانت هناك متلازمة النفق الرسغي ، فسيبدأ وخز صغير في اليد ، وسيبدأ في التخدير وسيظهر الألم.
3. اختبار الانثناء- يتم ثني اليد إلى نقطة التوقف عند مفصل الرسغ لمدة 60 ثانية. بعد إجراء الاختبار ، عندما تمد اليد ، يحدث ألم وتنميل.
4. اختبار الزجاجة- لا يستطيع الفهرس والإبهام رفع الزجاجة من العنق.

إذا لم يُظهر أي من النصوص خدرًا يتراوح من 1-3 أصابع ، فقد يكون لديك.

انتباه!النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الاختبارات لا تضمن التشخيص الدقيق. للتشخيص والعلاج ، يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.

التشخيصات الطبية

بالإضافة إلى الاختبارات التي يمكنك إجراؤها بنفسك ، يصف الطبيب الأنواع التالية من الدراسات:

• ENMG (تخطيط العضل الكهربائي) ؛
• دراسات التوصيل العصبي
• تصوير حراري؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• الأشعة السينية لمفصل الرسغ لاستبعاد الأمراض الأخرى.

قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبار آخر ، والذي يتضمن استخدام جهاز قياس ضغط الدم. يتم وضع الكفة على الذراع مباشرة فوق المكان الذي يُعتقد أن العصب منه مضغوط ، ومنفخًا إلى ضغط الدم الطبيعي ، ويتم تثبيته لمدة 60 ثانية. في الوقت نفسه ، يلاحظ تنمل حيث يتم تزويد العصب بالطعام.

أعراض

يشكو المرضى المصابون بمتلازمة النفق الرسغي باستمرار من خدر في اليد وخدر مزعج في الأصابع الوسطى والسبابة والبنصر ، وتبدأ الأشياء في التساقط من اليدين ، وتتعب اليد بسرعة.

في مرحلة مبكرة ، تكون الصورة الكاملة للأعراض مؤقتة ، وبعد فترة يختفي الألم وعدم الراحة ، ولكن بعد ذلك تظهر مرة أخرى عند قيادة السيارة أو رفع يدك أو التحدث في الهاتف أو قراءة كتاب. تفقد قوة عضلات اليد ، وفي بعض الحالات يكون هناك نقص كامل في تنسيق الحركات.

دائمًا ما تكون أحاسيس المرضى المذكورة أعلاه مصحوبة بألم حارق في راحة اليد أو أول 3 أصابع. في هذه الحالة ، يبدو الألم وكأنه ينتشر تقريبًا إلى الساعد.

في الليل ، لا تترك الأعراض المرضى بمفردهم.. نظرًا لحقيقة أنه في الليل لا يتم التحكم في موضع اليد ، يتم الضغط على العصب ، ويبدأ الألم والصلابة مثل التيار. قد يستيقظ الشخص حتى. التلويح الخفيف بالفرشاة أو فرك راحة اليد يخفف الألم.

متلازمة القناة الثنائية شائعة ، ولكن المرض الأكثر شيوعًا هو اليد الواحدة: بالنسبة لليسار ، هذه هي اليد اليسرى ، اليد اليمنى ، اليد اليمنى. في حالة المتلازمة الثنائية ، قد يكون لإحدى الذراعين آفات أكثر خطورة من الأخرى ، ويرجع ذلك أيضًا إلى راحة الاستخدام المتكرر لأحد الأطراف أثناء العمل.

يشكو المرضى أيضًا من ظهور الأعراض الخضرية. تنتفخ راحة اليد والمعصم ، هناك شعور بالانقباض.

هناك إما درجة حرارة منخفضة أو عالية في اليد ، لأنه بسبب ضغط القناة العصبية ، تتوقف الأوعية عن العمل بالكامل.

ربما حتى زيادة التعرق. تبدأ الفرشاة في الاستجابة بحساسية للتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة: يتغير لون الأقمشة.

بمرور الوقت ، يمكن أن تتفاقم جميع أعراض المرض تصبح دائمة. يتداخل ضعف وتنميل العضلات مع أنشطة العمل ، ويمنعك الألم المستمر من القيام بأعمال صغيرة ، حتى تزرير قميصك وربط رباط الحذاء.

ما هي المضاعفات؟

إذا لم تنتبه لأعراض متلازمة النفق الرسغي لفترة طويلة ولا تجري العلاج ، يبدأ العصب بالضمور، ستبدأ العمليات التي لا رجعة فيها في اليد ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوظيفة الحركية بالكامل. في معظم الحالات ، يكون تشخيص متلازمة اليد الرسغية إيجابيًا ، ويمكن علاج المرض بشكل متحفظ أو بالجراحة.

ولكن إذا تبدلت هدأة المرض لفترة طويلة مع ظهوره ، فيمكن أن يتحول المرض إلى شكل مزمن تمامًا ، وستشتد أعراض الألم ، وستظهر اضطرابات عصبية أخرى على خلفيتها.

علاج او معاملة

تطبيق الأساليب المحافظة

يعد عدم وجود سهو خطير (المرحلة المبكرة من المرض) وتطور متلازمة اليد الرسغية مؤشرات لاستخدام طرق العلاج المحافظة. ماذا تشمل؟

1. إبقاء الرسغ في حالة راحة: يوصى بارتداء مثبت خاص على الفرشاة أثناء النوم حيث لن يسمح بضغط القناة الرسغية ليلاً. يمكن أيضًا استخدام الإطار أثناء النهار أثناء أنشطة العمل الصادمة.
2. استخدام العقاقير: يجوز للطبيب أن يصف المسكنات ( مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) لتسكين الآلام.
3. توصيات لتغيير الوظائفلتجنب الحمل الزائد والضغط على العصب الرسغي.
4. حقن الستيرويد: يتم حقن الدواء مباشرة في القناة العصبية ، مما يخفف من أعراض المرض. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية في غضون ستة أشهر من فترة الحقن ، يتم وصف التدخل الجراحي.

المزيد عن طرق العلاج.

تستخدم طرق بديلة أيضًا لعلاج المريض ، على سبيل المثال اليوجا. تساعد بعض الأوضاع على تحسين التمدد وتقوية المفاصل وتقوية عضلات الرسغ. يمكنك أيضا المحاولة العلاج اليدوي والعلاج بالموجات فوق الصوتية عالية التردد.

إذا كنت بحاجة إلى التخلص من آلام المفصل نفسه ، فاقرأ المقال عنه. وسوف يساعدون في استعادة الفرشاة التالفة.

عملية

إذا لم يكن لطرق العلاج المحافظة التأثير المناسب ، يتم وصف التدخلات الجراحية. هناك طريقتان: افتحو طفيف التوغل. الأول يتضمن قطع الجلد فوق الرباط الرسغي وفك ضغط العصب المتوسط ​​، والثاني يتم من خلال شق صغير باستخدام معدات الفيديو والأدوات الخاصة.

يتم إجراء جميع العمليات الجراحية لعلاج متلازمة الرسغ في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي.

بعد العملية ، قد تشعر بالألم والشعور بالتيبس والتورم. لكن في اليوم الأول بعد التدخل ، يمكنك البدء في تحريك أصابعك.

لتقليل أعراض ما بعد الجراحة ، يوصف العلاج التأهيلي لاستعادة وظائف اليد. في غضون بضعة أشهر ، تختفي جميع أحاسيس ما بعد الجراحة ، خلال هذه الفترة يوصى بالتوقف عن قيادة السيارة ، أو العمل الجاد ، أو ببساطة ثني أحد الأطراف. من الضروري السماح للألياف العصبية بالتعافي. فقط بعد إذن الطبيب المعالج يمكنك العودة إلى أسلوب حياتك المعتاد.

مهم! قد لا تأتي الإغاثة مباشرة بعد العملية ، لذلك يجب أن تتحلى بالصبر من أجل الشفاء التدريجي: يمكن أن يستغرق من شهر إلى عام كامل.

الخبر السار هو أنه بعد العملية ، تكون المراجعات إيجابية في الغالب. بطبيعة الحال ، يختلف تأثير ودرجة تخفيف الضغط عن القناة ، ولكن بشكل عام ، يلاحظ المرضى التحسن فقط.

الأبحاث الحالية في مجال علاج اليد

تعتبر متلازمة النفق من أكثر الأمراض شيوعًا بين جميع الأمراض المرتبطة بالأطراف العلوية.

تعتبر جراحات الرباط الرسغي هي الأكثر شيوعًا بين جميع جراحات المعصم.

يتم إجراء 463000 شخص في أمريكا كل عام. أظهرت الدراسات أن متلازمة النفق الرسغي هي السبب الأكثر شيوعًا للفطام من العمل ، ويحتاج المرضى إلى شهر على الأقل لإعادة التأهيل.

بالنسبة لبعض المهن ، حدد الباحثون أسباب المرض بوضوح: بالنسبة لأمناء الصندوق ، هذه هي القراءة المستمرة للباركود ، بالنسبة للأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر ، هذا هو الوضع الخاطئ للفرشاة أثناء الكتابة أو استخدام الماوس. حتى في بداية القرن ، كان معدل الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي متماثلًا بين الرجال والنساء ، ولكن الآن تعاني النساء من هذا المرض مرتين في كثير من الأحيان.

هناك أجهزة مختلفة لعلاج المتلازمة ، على سبيل المثال (معلومات عنها في منتصف المقال).

الوقاية

لمنع حدوث متلازمة النفق الرسغي ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لتدابير منع الضغط على القناة العصبية. ما هو الموصى به لمنع ظهور المرض؟

تمارين اليد

يمكن استخدام ثلاث مجموعات من التمارين البدنية كإجراءات وقائية لمتلازمة النفق الرسغي.

مجمع رقم 1:

1. من الضروري فرك وتسخين راحة اليد من الداخل والخارج.
2. خذ يدك اليمنى وابدأ بإبهام اليد نفسها رفضكل الأصابع الأخرى ونقر عليها أربع نقرات. يجب تكرار نفس الخطوات لليد اليسرى.
3. قم بجمع الفرشاة مع الجوانب الداخلية ، وربط الأصابع ببعضها البعض ، وابدأ في الضغط على أصابع يد واحدة على أصابع اليد الأخرى ، بعد نهاية التمرين ، قم بهز الفرشاة للاسترخاء.
4. عدة مرات ببطء قدر الإمكان يعصرالقبضات هزةأسلحة.
5. اقبض بقبضتيك عدة مرات ، مع فتح أصابعك بقوة نحو الخارج. صافح يديك بعد الانتهاء من التمرين.

مجمع №2:

1. تحتاج إلى رفع يديك لأعلى ولأسفل مرة أخرى 10 مرات ، ثم اهتز يديك.
2. قم بشد قبضتيك ببطء وحملهما في وضع متوتر لمدة 10 ثوانٍ ، كرر ذلك عدة مرات ، ثم أرخ يديك مع الاهتزاز.
3. قم بمد أذرعك المستقيمة أمامك وفي غضون 60 ثانية ابدأ في تحريك جميع أصابعك بسرعة.
4. قم بإجراء 10-15 دورة بالفرشاة في كلا الاتجاهين.

مجمع رقم 3:

1. قم بتدوير إصبعك 10 مرات في كلا الاتجاهين ، وصافح يديك بعد القيام بالتمرين.
2. ضع راحتي يديك معًا واضغط بأصابعك على بعضها البعض.

كيف تنظم مساحة عملك؟

يوصى بالوقاية من متلازمة النفق أو بعد العلاج تجهيز مكان عملك بشكل صحيح. ما الذي يجب عمله اولا؟

1. اضبط الجدول على الارتفاع الصحيح ، فلا ينبغي أن يكون مرتفعًا جدًا بحيث لا تكون الفرش في وضع منحني أثناء العمل ولا تتدلى. يجب أن تكون اليد مستوية على الطاولة أو مسند الذراع.
2. اختيار المعدات المكتبية المناسبة: يجب أن يكون ماوس الكمبيوتر مريحًا في راحة يدك ، وهناك نماذج خاصة من الفئران على شكل أذرع تحكم لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية ، يجب عليك بالتأكيد اختيار لوحة ماوس جيدة مع ارتفاع خاص لـ في اليد ، يوصى بشراء لوحة مفاتيح ذات منحدر.
3. عند كتابة نصوص ، يجب أن تكون شاشة العرض أمام عينيك مباشرة على مسافة 30 سم ، حتى تتمكن من اختيار حامل خاص لها.
4. يجب أن تكون القدمان مسطحة على الأرض ، وليست معلقة أو على أصابع القدم. الظهر مستقيم. لتحقيق هذه التوصيات ، تحتاج إلى شراء كرسي يمكنك من خلاله تغيير الارتفاع.

في الوقت نفسه ، من المهم أخذ فترات راحة من العمل كل ساعة ونصف وأداء مجموعة واحدة على الأقل من التمارين المذكورة أعلاه.

بطبيعة الحال ، من أجل منع أي مرض ، من الضروري اتباع نمط حياة صحي: الإقلاع عن الكحول والنيكوتين ، والبدء في ممارسة الرياضة ، والاهتمام بصحتك ومحاولة تناول أطعمة أقل ضررًا.

في هذه الحالة ، من الضروري مراقبة موضع اليدين: يجب أن تكون موجودة مباشرة فيما يتعلق بالساعد ، ولا ينبغي تعليق اليد أو ثنيها باستمرار. مُستَحسَن الحفاظ على الموقف الصحيح: يجب أن تتكون الزاوية اليمنى بين الوركين وأسفل الظهر.

البحوث السريرية في الوقاية

يجري إعداد الأبحاث أو أنها جارية بالفعل لإيجاد طرق للوقاية من متلازمة النفق الرسغي وعلاجها. في إحداها ، يتم إجراء تحليل مقارن بين الجراحة وتحسين الصورة السريرية باستخدام طرق العلاج المحافظة ، ويتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدراسة ، ويتم اختيار المرضى الذين يعانون من إصابة العصب الرسغي المعتدل أو المعتدل.

تبحث دراسة مستقبلية ثانية في فائدة ارتداء سوار خاص لمنع انضغاط الأعصاب أثناء العمل بمعدات الاهتزاز. تُجرى جميع الأبحاث حاليًا في أمريكا في جامعة كاليفورنيا.

ويشمل:

• العصب المتوسط
• الفرع الحركي للعصب المتوسط ​​، مع خيارات للتفرع من العصب المتوسط:
• خارج السندات 50٪
• تحت الباقة 30٪
• من خلال حزمة 20٪

الضغط في النفق الرسغي

أدنى مستوى عند الراحة مع وضع المعصم في وضع محايد (2.5 مم زئبق). 11 يرتفع حتى 30 ملم زئبق. فن. مع ثني كامل للمعصم. في متلازمة النفق الرسغي ، يرتفع الضغط إلى 30 ملم زئبق. فن. و 90 ملم زئبق. فن. على التوالي (يؤدي اختبار فالين إلى ارتفاع الضغط).

الشذوذ

يمكن أن تخلط بين الصورة السريرية عند ظهور علامات غير مناسبة (على سبيل المثال ، خدر الإصبع الخامس في متلازمة النفق الرسغي).

• Martin Gruber: فرع يربط المحرك من العصب المتوسط ​​إلى العصب الزندي على الساعد
• Riche-Cannieu: تربط الفروع الحركية والحسية من الوسط إلى العصب الزندي في اليد.

الأسباب

• مجهول السبب - الأكثر شيوعًا ، عادةً عند النساء بين سن 35 و 55 عامًا.
• الصدمة - 5٪ كسور في الرسغ ، 60٪ خلع هلالية
• التمثيل الغذائي - الحمل (الأكثر شيوعًا) والفشل الكلوي وغسيل الكلى وقصور الغدة الدرقية (نادر).
• اهتزاز
• تعتبر الحركات الرتيبة المتكررة (الصورة الغامضة ، التحميل الزائد ، الحركات والوضع المتكرر الرتيب مهيأة ، لكنها مرفوضة).
• لا يوجد دليل واضح على الارتباط بمتلازمة النفق الرسغي
• التهاب الغشاء المفصلي - تفاقم الروماتيزم. هشاشة العظام في مفصل الرسغ.
• نادرًا جدًا - داء عديد السكاريد المخاطي ، داء الشحوم المخاطية ، الداء النشواني ، الأمراض التي تؤدي إلى ملء الفراغ (العقدة ، الورم العصبي ، الثني القصير غير الطبيعي للأصابع).

التشخيص

أعراض

• خلل الحس الليلي ، بما في ذلك الاهتزاز الانعكاسي أو تعليق اليد.
• قلة الإحساس أو الوخز في منطقة تعصيب العصب المتوسط:
• تظهر صرخة الرعب عند الإمساك بعجلة قيادة السيارة
• يسبب إمساك الهاتف إحساسًا بالوخز
• انخفاض مهارة الحركات عند الإمساك بالأصابع الأولى والثلاثة الكتائب:
• صعوبة أو عدم القدرة على ربط أزرار القميص
• عدم القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة (مثل العملات المعدنية)
• عدم القدرة على إمساك الإبرة أثناء الخياطة.

علامات

• اختبار قرع Tinel الإيجابي:
• حساسية 60٪ ، خصوصية 67٪
• اختبار انثناء فالين الإيجابي لمدة 60 ثانية:
• حساسية 75٪ ، خصوصية 47٪
• اختبار الضغط المباشر على العصب: مع الضغط على العصب بواسطة طبيب لمدة 30 ثانية. يحدث الوخز:
• حساسية 87٪ ، خصوصية 90٪
• اختبارات العتبة (الشعيرات الأحادية والاهتزاز) للتشخيص ليست إرشادية ، ولكنها تعكس شدتها
• اختبارات الكثافة (الحساسية التمييزية) ليس لها حساسية أو خصوصية. يظهرون انخفاضًا في الحساسية.

الفيزيولوجيا الكهربية

• ملحوظة: غير مطلوب للعرض السريري النموذجي
• يمكن أن تكون مضللة لأنه في 10٪ من الحالات التي تظهر فيها صورة نموذجية بعد الجراحة ، تكون المؤشرات طبيعية ، خاصة عند الشابات.
• معلمات التشخيص: زمن انتقال الحساسية الطرفية> 3.5 مللي ثانية أو سرعة التوصيل للحساسية> 0.5 مللي ثانية مقارنة بالجانب الآخر ؛ الكمون الحركي> 4.5 مللي ثانية أو سرعة توصيل النبضات الحركية> 1.0 مللي ثانية مقارنة بالجانب الآخر.
• يكشف تخطيط كهربية العضل عن الرجفان والأسنان الحادة الإيجابية مع ضغط شديد مع ضمور العضلات.
• لا تعود القيم إلى وضعها الطبيعي حتى بعد تخفيف الضغط بنجاح ، وبالتالي فهي قليلة القيمة في تشخيص متلازمة النفق الرسغي المزمنة أو المتكررة.

تشخيص متباين

• اعتلال الجذور C6
• متلازمة الكب
• انضغاط العصب المتوسط ​​على مستوى الضفيرة العضدية.

معاملة متحفظة

الملاحظة: الحل التلقائي ممكن ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، تفاقم الروماتيزم غير المعالج.

التجبير: فعال عند ظهور الأعراض الليلية فقط. عندما تتأثر العضلات ، يتم استخدام جبيرة معاكسة أو إدراج على شكل حرف C في الفراغ الأول بين الأصابع (انكماش العضلة المقربة)

حقن هرمون الستيرويد: راحة مؤقتة ، ولكن العلاج نادر باستثناء الأعراض المبكرة أو التهاب غمد الوتر الصريح. خطر إصابة العصب علاجي المنشأ. التأثير المؤقت يؤكد التشخيص.

تشريح الرباط الرسغي

تدخل مفتوح

الشق الطولي على طول الشعاع الرابع (على طول الخط الممتد من الحافة الشعاعية للإصبع الرابع إلى منتصف الطية الرسغية البعيدة) فوق القناة الرسغية يمنع تلف الأعصاب الجلدية. تشريح اللفافة الراحية ، وتشريح الرباط الرسغي المستعرض بالقرب من الحافة الزندية لتجنب تلف الفرع الحركي للعصب المتوسط ​​وتوفير مأوى للعصب بعد الجراحة. من الضروري التأكد من تشريح الرباط واللفافة على مستوى الهامش البعيد وقريبًا تحت التحكم البصري ، وكذلك فحص والتحقق من سلامة فرع الرانفة. لا يوفر انحلال الخلايا العصبية فوائد إضافية.

تشريح الرباط بالمنظار

تنظير داخلي واحد أو اثنين. بعض التسارع في استعادة الوظيفة والعودة إلى العمل ، ولكن هناك خطر أكبر من إصابات العصب العلاجي المنشأ / الأوتار / قوس الشرايين السطحية وعدم اكتمال الضغط ، خاصة في منحنى التعافي المبكر.

النتائج

في 95٪ من الحالات ، يوصى بعلاج خلل الحس الليلي ، بغض النظر عن العمر ، وشدة الأعراض قبل الجراحة ، ومدة المرض. قد يستمر الخدر وضعف العضلات ، خاصة في الشيخوخة والمرض طويل الأمد. يستغرق التعافي واستعادة قوة القبضة من 4 إلى 6 أسابيع.

المضاعفات

• متلازمة الألم الناحي المركّب.
• ندبة مؤلمة (عادة في غضون أسابيع قليلة ، يساعد العلاج في حلها).
• ألم عند الدعم (سبب غير واضح ، ألم على الهامش العظمي ، تأثير انكساري ، مستمر لعدة أشهر ، عادةً مع حل لاحق).
• عدوى
• الانتكاس: أقل من 1٪ من الحالات. إعادة التدخل فعالة فقط في 70٪ من الحالات. لا يلعب التوصيل العصبي دورًا في التشخيص بسبب استمرار التغييرات حتى بعد تخفيف الضغط الناجح.

التدخلات الترميمية

يكون التغيير لاستعادة المقاومة ممكنًا في حالة عدم وجود مقاومة بسبب ضعف عضلة الاختطاف Digiti brevis ويتم إجراؤها في وقت الجراحة (للعمر> 70 عامًا أو تخفيف الضغط لفترة طويلة) أو إذا لم تتم استعادة الوظيفة في غضون ستة أشهر من تخفيف الضغط ( سن<70 лет и кратковременная декомпрессия).

عضلات المتبرع:

• المثنية السطحية للإصبع الرابع
• الباسطة الخاصة بالإصبع الثاني
• عضلة الراحية الطويلة مع اللفافة (كاميتز):
• يمكن إجراؤه في وقت واحد مع تخفيف الضغط على النفق الرسغي من خلال نفس المدخل ، على الرغم من أن العضلات ليست قوية مثل المثنية السطحية للإصبع الرابع أو الباسطة الخاصة بها للإصبع الثاني.
• مبعد الاصبع الخامس العضلة (هوبر):
• جيد للأطفال
• يوفر كتلة عضلية في منطقة سماحة الإبهام.
• يمكن تثبيت الحركة في فترة ما بعد الجراحة دون عواقب وخيمة ، فالطريقة مصممة لتقلص العضلات وليس لانزلاق الأوتار.