طرق وقواعد قياس ضغط الدم. نظرة عامة على طرق قياس ضغط الدم الإعلامي إجراءات قياس ضغط الدم

يعتبر ضغط الدم من أهم العوامل التي تميز العمل نظام الدورة الدموية. يتم تحديد ضغط الدم من خلال حجم الدم الذي يتم ضخه لكل وحدة زمنية. قلبومقاومة الأوعية الدموية.

ضغط الدم وأنواعه وقيمته وطرق البحث.

الجحيم هو ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية والأوعية الدموية.

أعلى رقم - ضغط دم انقباضي، يُظهر الضغط في الشرايين في اللحظة التي ينقبض فيها القلب ويدفع الدم إلى الشرايين ، ويعتمد على قوة تقلص القلب ، والمقاومة التي تمارسها جدران الأوعية الدموية ، وعدد الانقباضات لكل وحدة زمنية.

الرقم السفلي - ضغط الدم الانبساطييظهر الضغط في الشرايين لحظة ارتخاء عضلة القلب. هذا هو الضغط الأدنى في الشرايين ، فهو يعكس مقاومة الأوعية المحيطية. مع تحرك الدم على طول قاع الأوعية الدموية ، تقل سعة تقلبات ضغط الدم ، ولا يعتمد الضغط الوريدي والشعري إلا قليلاً على مرحلة الدورة القلبية.

ضغط الدم الشرياني الصحي النموذجي للإنسان (الانقباضي / الانبساطي) = 120 و 70 مم زئبق فن.، الضغط في الأوردة الكبيرة بعدة مم. RT. فن. تحت الصفر (تحت الغلاف الجوي). الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ( ضغط النبض) عادة 30-40 مم زئبق فن.

أنواع ضغط الدم:

1) الضغط الانقباضي (الأقصى) هو أعلى ضغط في مرحلة الانقباض (110-120 ملم زئبق)

2) الضغط الانبساطي (دقيقة) هو أدنى ضغط في المرحلة الانبساطية (70-80 ملم زئبق الفن.)

3) النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (30-40).

يسمى ارتفاع ضغط الدم. - مفرط التوتر. خفض ضغط الدم - ناقص التوتر. ضغط الدم الطبيعي مقوٍ للتوتر الطبيعي.

العوامل التي تحدد حجم ضغط الدم:

1) عمل القلب (الضغط الاقصى - الشريان الاورطي)

2) حجم الدورة الدموية.

3) لزوجة الدم.

4) قطر الأوعية.

5) مرونة الأوعية الدموية.

6) لهجة الأوعية الدموية.

طرق تحديد ضغط الدم:

مباشر (دموي) - على المعدة عام 1733. صحة.

يتم استخدام الطريقة الغازية (المباشرة) لقياس ضغط الدم فقط في الحالات الثابتة أثناء التدخلات الجراحية ، عندما يكون إدخال مسبار مع مستشعر ضغط في شريان المريض ضروريًا للتحكم في مستوى الضغط. ميزة هذه الطريقة هي أن الضغط يُقاس باستمرار ، ويُعرض على شكل منحنى ضغط / وقت. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يخضعون لمراقبة ضغط الدم الغازي يحتاجون إلى مراقبة مستمرة بسبب خطر حدوث نزيف حاد في حالة انقطاع المسبار أو ورم دموي أو تجلط في موقع البزل والمضاعفات المعدية.

غير مباشر (طريقة ريفا روتشي ، طريقة كوروتكوف).

تم إجراء أول قياس غير جراحي (غير دموي) لضغط الدم في نهاية القرن التاسع عشر بواسطة ريفا روتشي (ريفا روسي ، 1896).

تتكون هذه الطريقة من ضغط الشريان العضدي بكفة مطاطية خاصة محاطة بغلاف من القماش الحريري. تم توصيل الكفة بمقياس ضغط زئبقي من التصميم الأصلي ، وتم حقن الهواء فيه باستخدام بالون. تم الحكم على حجم ضغط الدم من خلال لحظة الاختفاء ثم ظهور النبض على الشريان الكعبري ، على التوالي ، أثناء ارتفاع وانخفاض الضغط في الكفة ، مع أخذ المتوسط ​​من هذه القراءات.

وفقًا لطريقة Riva-Rocci ، تم تحديد الضغط الانقباضي فقط. في عام 1905 ، اكتشف الجراح الروسي كوروتكوف أن ضوضاء تحدث في الشريان أثناء تحرير السوار. بناءً على هذا الاكتشاف ، طور طريقة تسمع لقياس ضغط الدم ، والتي سميت باسمه. منذ ذلك الحين ، تم اعتبار هذه الطريقة هي المرجع. إلى

حتى في الشخص السليم ، يمكن أن يتغير الضغط بشكل كبير على مدار اليوم. عادة ما يتم تقليله أثناء النوم ، ولكن مع الإثارة أو الإثارة ، وكذلك أثناء العمل البدني ، يرتفع ضغط الدم. أيضا ، يمكن أن تحدث زيادة في الضغط بسبب الإجهاد أو تدخين سيجارة أو فنجان قهوة في حالة سكر.

هناك معايير ضغط الدم التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية.

طريقة تسمع كوروتكوف.

طريقة الجس ريفا روتشي. تسمح لك طريقة الجس بتحديد الضغط الانقباضي فقط. في هذه الحالة ، يتم استخدام مقياس ضغط فقط. يتم دفع الهواء إلى الكفة حتى يختفي النبض ؛ عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة ، يتم تحسس الشريان الكعبري. تتوافق قراءة مقياس المانومتر في وقت ظهور الموجة النبضية الأولى مع الضغط الانقباضي. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الكفة ، لا تتغير طبيعة النبض ، لذلك لا يمكن تحديد الضغط الانبساطي.

يعتبر ضغط الدم مؤشرا هاما على عمل الدورة الدموية. يشير هذا المصطلح إلى الضغط الناتج عن ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية. هناك طرق مختلفة لقياس ضغط الدم. كل منهم له مزايا وعيوب معينة. ما هي الطريقة الأفضل للاستخدام ، يجب أن يقرر الطبيب ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي.

شروط القياس الصحيح

لتقييم ضغط الدم بشكل صحيح ، عليك اتباع عدد من التوصيات:

1. يجب أن تؤخذ القياسات في حالة هدوء. من الأفضل القيام بذلك في درجة حرارة الغرفة.
2. يجب التوقف عن التدخين والكحول والكافيين قبل ساعة واحدة من الإجراء. أيضا ، لا تمارس الرياضة.
3. يتم إجراء القياس بعد أن يرتاح الشخص لمدة 5 دقائق. إذا تعرض المريض قبل الإجراء لضغط عاطفي أو جسدي زائد ، تتم زيادة هذه الفترة إلى نصف ساعة.
4. يمكن قياس الضغط في أوقات مختلفة من اليوم. يجب وضع القدمين على الأرض وإرخاء اليدين. يجب أن يتم وضعهم على نفس مستوى القلب.

طرق تقييم الضغط

تشمل الطرق الرئيسية لقياس ضغط الدم ما يلي:

1. مباشر - يستخدم عادة في الممارسة الجراحية. يحتاج إلى قسطرة الأوعية الدموية واستخدام محاليل خاصة.
2. غير مباشر - ينقسم إلى تسمعي وخفي. هناك أيضًا طريقة قياس الذبذبات. تتضمن هذه التقنيات استخدام أجهزة خاصة - مقياس توتر العين.

عادة ، يتم تقييم الضغط في الشريان العضدي عن طريق إدخال قسطرة فيه. يمكنهم أيضًا وضع منظار صوتي في حفرة الكوع. يجب على الشخص الاسترخاء من أجل تحقيق معايير دقيقة.

يسمع النبض بسبب اهتزاز جدران الأوعية الدموية. هذا يتجلى في شكل ضربات. يجب إجراء العملية عدة مرات ، مع أخذ استراحة لمدة 2-3 دقائق.

إذا كان الشخص يعاني من تشوهات في الأوعية الدموية ، يتم قياس الضغط على شرايين الفخذ. في مثل هذه الحالة يوضع المريض على المعدة ويوضع الجهاز في منطقة الحفرة المأبضية.

طريقة الغازية

هذه طريقة مباشرة لتقييم المؤشرات. لتنفيذه ، يتم وضع قنية في تجويف الوعاء. يمكنك أيضًا استخدام قسطرة لهذا الغرض. يتم استخدام الإجراء عندما تكون هناك حاجة للتقييم المستمر لبارامترات الدم.

عند اختيار وعاء للقياس ، ضع في اعتبارك العوامل التالية:

• يجب أن تكون المنطقة سهلة الوصول إليها ؛
• يجب ألا تقع إفرازات الجسم في هذه المنطقة ؛
• يجب أن يتطابق القطر مع الوعاء والقنية ؛
• يجب أن يكون هناك تدفق دم كاف في الشريان لتجنب انسداد الشريان.

عادة ما يتم اختيار الشريان الكعبري لقياس ضغط الدم الغازي. يمكن لمس هذا الوعاء بسهولة ، ولا يؤثر على مستوى حركة المريض ويقع على السطح.

لتحديد حالة الشريان وتقييم الدورة الدموية فيه ، يتم إجراء اختبار ألين. لهذا ، يتم ضغط الشرايين في الحفرة المرفقية. ثم يطلبون من الشخص أن يشد قبضته حتى تصبح يده شاحبة.

بعد ذلك ، يتم تحرير الشرايين ويتم تحديد الفاصل الزمني الذي يعود لون اليد إلى طبيعته:

• 5-7 ثوانٍ - تشير إلى تدفق الدم الطبيعي في الشريان ؛
• 7-15 ثانية - يعتبر مؤشرا على اضطرابات الدورة الدموية ؛
• أكثر من 15 ثانية - هو أساس رفض الإجراء.

يجب أن يتم التلاعب تحت ظروف العقم الكامل. تحتاج أولاً إلى معالجة النظام بمحلول ملحي ، بإضافة 5000 وحدة دولية من الهيبارين إليه.

طريقة التسمع

الطرق غير المباشرة لتحديد الضغط بسيطة للغاية ولا تتطلب مهارات خاصة. تعتبر هذه الطريقة الأكثر شيوعًا ويمكن استخدامها في المنزل.

للإجراء ، يتم استخدام مقياس توتر يدوي ، والذي يتضمن الكفة ومنظار الصوت. من المهم أن تغطي الكفة الذراع بحرية كافية - يجب أن يمر الإصبع من خلالها. قبل أخذ القياسات ، يوصى بتعرية الساعد. يمكنك أيضًا قياس ضغط الدم من خلال نسيج رقيق.

يتم وضع المنظار الصوتي في الحفرة المرفقية. يوجد شريان في هذه المنطقة يسبب نبضات قوية. هي التي تُسمع عند استخدام المنظار الصوتي.

لأخذ القياسات ، يجب إدخال الجهاز في الأذنين ، وإغلاق الصمام الموجود على الكمثرى والضغط عليه بشكل مكثف. هذا مطلوب لتضخيم الكفة. يجب أن يتم ذلك حتى يختفي النبض. ثم تحتاج إلى إجراء بضع ضغطات أخرى لرفع السهم بمقدار 20 نقطة.

بعد ذلك ، يمكنك إطلاق الهواء تدريجيًا. يوصى بالقيام بذلك ببطء شديد ، وفك الصمام الموجود على الكمثرى. في هذا الوقت ، يجب أن تكون منتبهًا بشكل خاص لسماع الضربتين الأولى والأخيرة. عند الضربة الأولى ، يتم إصلاح الضغط العلوي ، وتظهر الضربة الأخيرة الضغط المنخفض.

إذا لم يكن من الممكن سماع الضربات أو كانت هناك شكوك حول صحة الإجراء ، فيجب تكراره. يجب على الشخص القيام بعدة حركات بيده ، وبعد ذلك يمكنك العودة إلى القياسات.

يبلغ ضغط الدم الطبيعي عند البالغين 120/80 ملم زئبق. فن. يُسمح أيضًا بالانحرافات الصغيرة. يمكن أن يكون الضغط الانقباضي في حدود 110-139 ، الانبساطي - 60-89.

طريقة الجس

تتضمن طريقة قياس ضغط الدم هذه أيضًا استخدام صفعة هوائية ، ولكن لا يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار صوتي ، ولكن عن طريق تحديد النبض.

للقيام بذلك ، يجب عليك تنفيذ الخطوات التالية:

1. ضع المطوق على ساعدك فوق ثنية ذراعك تمامًا وانفخه بالهواء.
2. اضغط على الشريان الكعبري بأصابعك.
3. عندما يحدث الانكماش الأول ، فإن الأمر يستحق إصلاح المؤشر - فهو يشير إلى الضغط العلوي. يشير التموج الأخير إلى المعلمة الأدنى.

عادة ما تستخدم هذه التقنية للأطفال الصغار عندما لا يكون من الممكن استخدام طريقة التسمع. بنفس الطريقة ، يمكنك تحديد مؤشر شريان الفخذ.

للقيام بذلك ، يتم وضع الحزام على الفخذ ، ويمتلئ بالهواء ، ثم يتم إنزاله ببطء. يجب الشعور بالنبض في منطقة الشريان المأبضي. سيساعد هذا في تحديد الضغط العلوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مؤشر الضغط العلوي عند تقييمه بهذه الطريقة سيكون أقل بـ 5-10 نقاط منه عند استخدام تقنية التسمع.

طريقة قياس الذبذبات

يمكن تطبيق هذه الطريقة بسهولة في المنزل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى التعرف على قواعد استخدام الجهاز. تتضمن طريقة قياس الذبذبات استخدام جهاز آلي أو شبه آلي. سيحدد المؤشر بشكل مستقل ويعرضه على الشاشة.

اعتمادًا على طريقة حقن الهواء ، يمكن أن تكون مقاييس التوتر هذه ميكانيكية وتلقائية. في الحالة الأولى ، يجب على المريض ضخ الهواء بشكل مستقل. عند استخدام جهاز أوتوماتيكي ، يقوم الهواء بنفخ الحزام من تلقاء نفسه.

هذه التقنية لها ميزات معينة. عندما يتم تطبيقه ، فإن ضغط الدم في الكفة لا ينخفض ​​بسلاسة ، ولكن في خطوات. في وقت التوقف ، يحدد الجهاز الضغط والنبض.

تحديد الضغط في مجموعات مختلفة من المرضى

يتم تحديد إجراء قياس الضغط من خلال الخصائص الفردية لجسم المريض. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار تقنية معينة.

في كبار السن

تؤدي التغييرات المرتبطة بالعمر إلى عدم استقرار مؤشرات الضغط. هذا بسبب انتهاك نظام تنظيم تدفق الدم ، وانخفاض مرونة الأوعية الدموية ، وتطور تصلب الشرايين. لذلك ، يحتاج كبار السن إلى إجراء سلسلة كاملة من القياسات وحساب المتوسط.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاجون إلى أخذ القياسات في وضعية الوقوف والجلوس. يرجع ذلك إلى انخفاض حاد في الضغط في وقت حدوث تغيير في الموقف - على سبيل المثال ، عند الاستيقاظ في السرير.

عند الأطفال

يجب أن يقيس الأطفال ضغط دمهم باستخدام مقياس ضغط دم ميكانيكي أو جهاز إلكتروني شبه آلي. في هذه الحالة ، يجدر استخدام صفعة الأطفال. قبل إجراء العملية بنفسك ، تحتاج إلى استشارة طبيب أطفال.

عند النساء الحوامل

يشير ضغط الدم إلى طبيعة مسار الحمل. تحتاج الأمهات الحوامل إلى مراقبة هذا المؤشر باستمرار. سيساعد ذلك على بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات.

أثناء الحمل ، يُقاس الضغط في حالة الاستلقاء. إذا كان المؤشر أكثر من الطبيعي أو أقل بشكل ملحوظ ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

الأخطاء الشائعة

يرتكب الكثير من الناس عددًا من الأخطاء عند تقييم ضغط الدم. وتشمل هذه ما يلي:

• فترة غير كافية للتكيف مع ظروف المستشفى ؛
• وضع غير صحيح لليد
• استخدام صفعة لا تتناسب مع حجم الكتف ؛
• معدلات عالية من انكماش الهواء من الكفة ؛
• عدم وجود تقييم لعدم تناسق المؤشرات.

هناك عدد غير قليل من الطرق لقياس الضغط. كل منهم له مزايا وعيوب معينة. لاختيار الإجراء الأمثل ، يجب أن تأخذ في الاعتبار حالة المريض الصحية والخصائص الفردية لجسمه.

طريقة الغازية (المباشرة)يتم استخدام قياس ضغط الدم فقط في الحالات الثابتة أثناء التدخلات الجراحية ، عندما يكون إدخال مسبار مع مستشعر ضغط في شريان المريض ضروريًا للمراقبة المستمرة لمستوى الضغط. ميزة هذه الطريقة هي أن الضغط يُقاس باستمرار ، ويُعرض على شكل منحنى ضغط / وقت. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة يتطلب مراقبة مستمرة للمريض بسبب خطر حدوث نزيف حاد في حالة انقطاع المسبار أو ورم دموي أو تجلط في موقع البزل والمضاعفات المعدية.

أكثر انتشارًا في الممارسة السريرية طرق غير جراحية تحديد ضغط الدم. اعتمادًا على المبدأ الذي يقوم عليه عملهم ، هناك:

· الجس

تسمع

قياس الذبذبات

طريقة الجسيتضمن ضغطًا تدريجيًا أو فك ضغط الطرف في منطقة الشريان وملامسته أسفل مكان الانضغاط. يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي عن طريق الضغط في الكفة الذي يظهر فيه النبض ، الانبساطي - باللحظات التي ينخفض ​​فيها ملء النبض بشكل ملحوظ.

طريقة التسمعإن قياس ضغط الدم بمقياس ضغط الدم الميكانيكي معترف به الآن من قبل منظمة الصحة العالمية باعتباره "المعيار الذهبي" لقياس ضغط الدم غير الجراحي. طريقة تسمع لقياس ضغط الدم تم اقتراحها عام 1905 من قبل NS. كوروتكوف (الشكل 50).

مقياس توتر العين: سوار مطاطي مجوف بعرض 12-14 سم ، موضوعة في علبة طويلة من القماش مع مثبتات ؛ مقياس ضغط الزئبق بمقياس يصل إلى 300 مم ، وهو اسطوانة تجبر الهواء. يتم توصيل الكفة ومقياس الضغط بواسطة أنابيب مطاطية بأسطوانة مزودة بصمام لنزيف الهواء. لقد أثبتت هذه الأجهزة أنها أجهزة موثوقة ومتساهلة لقياس ضغط الدم. ويتم الاستماع بسماعة طبية أو منظار صوتي غشائي ، مع وضع الرأس الحساس عند الحافة السفلية للكفة فوق الشريان العضدي دون ضغط كبير على الجلد . يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي أثناء تخفيف ضغط الكفة في وقت ظهور المرحلة الأولى من أصوات كوروتكوف وضغط الدم الانبساطي - في لحظة اختفائهم.

تقنية قياس ضغط الدم

حسب طريقة كوروتكوف

خلق بيئة مريحة للمريض. يجب أن يكون المريض في وضعية جلوس مع دعم على ظهر الكرسي (أو مستلقٍ) ، ويتم أخذ القياس في حالة راحة بعد راحة لمدة 5 دقائق. في حالة عدم وجود مثل هذا الدعم ، ستكون الأرقام التي تم الحصول عليها أثناء القياس 7-11 ملم زئبق. فوق قيم realma5nyh.

· تجنب عقد الساقين عند جلوس المريض.

· ينصح باستبعاد تناول القهوة والشاي القوي (خلال ساعة قبل الدراسة) والتدخين (خلال 30 دقيقة) واستخدام محاكيات السمبثاوي (بما في ذلك قطرات الأنف والعين).

· قبل قياس ضغط الدم لا بد من إفراغ المثانة (التبول) لأن ضغط المثانة الممتلئة يزيد من مستوى ضغط الدم بمقدار 15/10 ملم زئبق.

· أثناء قياس الضغط ، يجب ألا تتحدث وتقوم بأي حركات.

· يجب أن يتم القياس بكلتا اليدين. بعد ذلك ، عندما يتم ضبط مستوى ضغط الدم العامل ، يتم إجراء القياس على الذراع حيث كانت الأرقام التي تم الحصول عليها أعلى.

· لا ينبغي أن تكون الكفة قصيرة و / أو ضيقة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة خاطئة كبيرة في مستويات ضغط الدم (الشكل 51).

تنفيذ الإجراء:

يجب تحرير يد المريض من الملابس (يجب عدم لف الملابس - فهذا يسبب ضغط على الطرف والشريان!). ضع يد المريض على الأسطوانة على سطح مستقر (منضدة أو على حافة السرير) في وضع غير محكم ، وراحة اليد في حالة استرخاء أكثر.

· ضع الكفة على الكتف بحيث يكون منتصف الحزام على نفس مستوى القلب (لاستبعاد تأثير القوى الهيدروستاتيكية) ، وتكون الحافة السفلية لها على ارتفاع 2-3 سم فوق الكوع. ضيق الكفة: يجب أن يمر إصبع واحد بين الكفة وسطح ذراع المريض.

· يجب أن تعمل الأنابيب المطاطية التي تربط الكفة بالجهاز والبصلة على طول الجزء الداخلي من الساعد. إبر القياس عند الصفر.

· الجس لتحديد النبض في ثني الكوع.

اربط غشاء رأس المنظار الصوتي بنقطة نبض الشريان العضدي.

أغلق صمام النفخ (الكمثرى) وضخ الهواء في الكفة حتى يختفي النبض وأكثر بقليل (بمقدار 20-30 ملم زئبق).

افتح الصمام ، وأطلق الهواء ببطء من الحزام ، واستمع وسجل لحظات ظهور واختفاء نغمات كوروتكوف

· تذكر شكل ظهور النغمة الأولى على مقياس الضغط - هذه هي قيمة الضغط الانقباضي.

استمر في تفريغ الحزام حتى تختفي النغمات. الرقم على مقياس توتر العين المقابل للنغمة الصاخبة الأخيرة هو الضغط الانبساطي.

أفرغ الهواء بالكامل وأزل الكفة. تأكد من أن إبرة المقياس عند الصفر.

· تطهير تجويف المنظار الصوتي بنسبة 70٪ كحول مرتين.

سجل قراءات BP.

يتم إجراء قياسات متكررة لضغط الدم بعد الإطلاق الكامل للهواء من الكُفة حتى 3-8 مرات متتالية على نفس الذراع ، بفاصل زمني يصل إلى عدة دقائق. حتى تبدأ النتائج في تطابق أكثر أو أقل ، مع حد أدنى من الاختلاف. النتيجة الموثوقة هي القيمة المتوسطة لبيانات ضغط الدم "المماثلة".

طريقة قياس الذبذبات (الإلكترونية)أصبح قياس ضغط الدم في السنوات الأخيرة شائعًا بشكل متزايد (الشكل 52).

يتمثل مبدأ العملية في الضغط على الشرايين السطحية للطرف (على سبيل المثال ، الرسغ) وتسجيل الضغط الجانبي الذي ينتقل عبر جدار الوعاء الدموي بمساعدة مقاييس الإجهاد. تُستخدم تقنية قياس الذبذبات في حوالي 80٪ من جميع أجهزة مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكية وشبه الأوتوماتيكية. هذه الأجهزةمع شاشة LCD وإغلاق تلقائي تستخدم على نطاق واسع من قبل المرضى- القياس الذاتي لضغط الدم.

السمة المميزة لمثل هذا الجهاز هي تصميم الكفة برأس ثابت من المنظار الصوتي ، والذي ، عند تثبيته باستخدام الفيلكرو ، سيكون بالضرورة أعلى من إسقاط الشريان في ثني الكوع. يمكن حتى للطفل أو المسن تعلم كيفية قياس ضغط الدم باستخدام هذا الجهاز ، ويمكنك الوثوق بالنتائج دون خوف.

للحصول على النتيجة الأكثر موثوقية ، من الضروري قياس مستوى ضغط الدم 2-3 مرات ، مع فاصل زمني بين 1-2 دقيقة. في معظم الحالات ، تبين أن نتائج القياس الأول لضغط الدم مبالغ فيها ، لأنه بسبب الضغط على الذراع بكفة مقياس التوتر ، يحدث رد فعل لا إرادي للجسم ، حيث تزداد نغمة الأوعية الدموية.

تتقلب مستويات ضغط الدم على مدار اليوم: عادة ما يكون أدنى مستوى له أثناء النوم ويرتفع في الصباح ، ويصل إلى الحد الأقصى خلال ساعات من النشاط النهاري. الفرق بين أعلى وأدنى قيم ضغط الدم خلال النهار لدى الأشخاص الأصحاء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز: للضغط الانقباضي - 30 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 10 ملم زئبق. فن.

من المهم أن تعرف أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، غالبًا ما تكون مؤشرات ضغط الدم أثناء الليل أعلى من مؤشرات النهار. لذلك ، بالنسبة لفحص هؤلاء المرضى ، فإن مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (ABPM) لها أهمية كبيرة ، حيث تتيح نتائجها توضيح وقت الاستخدام الأكثر عقلانية للأدوية وضمان التحكم الكامل في فعالية العلاج (الشكل). 53).

تعتمد الطريقة على تسجيل أرقام ضغط الدم. يتم القياس بواسطة جهاز خاص يتكون من سوار ، وضاغط صغير ، وجهاز قراءة وكتابة ، ووحدة ذاكرة.

الجهاز متصل بالحزام أو معلق فوق الكتف. يتم ارتداء الكفة على كتف الذراع "العاملة". لليسار على اليد اليسرى واليمنى - على اليمين.

يسجل البروتوكول وقت تثبيت الجهاز وتشغيله.

1. التحضير لقياس ضغط الدم.

يجب قياس ضغط الدم في بيئة هادئة وهادئة ومريحة في درجة حرارة الغرفة المريحة. يجب أن يجلس المريض على كرسي بظهر مستقيم بجوار طاولة الفاحص. لقياس ضغط الدم في وضع الوقوف ، يتم استخدام حامل خاص بارتفاع قابل للتعديل وسطح داعم للذراع ومقياس توتر العين.

يجب قياس ضغط الدم بعد 1-2 ساعة من تناول الوجبة ؛ يجب أن يستريح المريض لمدة 5 دقائق على الأقل قبل القياس. يجب ألا يدخن المريض أو يشرب القهوة لمدة ساعتين قبل القياس. لا ينصح بالحديث أثناء الإجراء.

2. موقف الكفة.

يتم تطبيق الكفة على الكتف العاري. لتجنب تشويه قيم ضغط الدم ، يجب أن يكون عرض الكفة على الأقل 40٪ من محيط الذراع (متوسط ​​12-14 سم) بطول حجرة لا يقل عن 80٪ من محيط الذراع. يؤدي استخدام الكفة الضيقة أو القصيرة إلى زيادة زائفة كبيرة في ضغط الدم (على سبيل المثال ، عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة). يجب أن يتم وضع منتصف بالون الكفة فوق الشريان الملموس تمامًا ، بحيث تكون الحافة السفلية للكفة أعلى 2.5 سم من الحفرة المرفقية. بين الكفة وسطح الكتف ، من الضروري ترك مساحة خالية مساوية لسمك إصبع واحد.

3. إلى أي مستوى يجب أن أنفخ الكفة؟

للإجابة على هذا السؤال ، يتم تقييم مستوى ضغط الدم الانقباضي مبدئيًا عن طريق الجس: أثناء التحكم في النبض على الشريان الكعبري بيد واحدة ، يتم ضخ الهواء بسرعة في الكفة حتى يختفي النبض الموجود على الشريان الكعبري. على سبيل المثال ، اختفى النبض عندما يقرأ مقياس الضغط 120 ملم زئبق. نضيف 30 مم زئبق أخرى إلى المؤشر الذي تم الحصول عليه لمقياس الضغط. في مثالنا ، يجب أن يكون الحد الأقصى لمستوى حقن الهواء في الحزام 120 + 30 = 150 مم زئبق. يعد هذا الإجراء ضروريًا لتحديد ضغط الدم الانقباضي بدقة مع الحد الأدنى من الانزعاج للمريض ، كما يتجنب الأخطاء الناتجة عن ظهور تراجع تسمعي - وهو الفاصل الزمني الصامت بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

4. موضع سماعة الطبيب.

يتم وضع رأس السماعة بشكل صارم فوق نقطة النبض الأقصى للشريان العضدي ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس.

في حالات الطوارئ ، عندما يكون البحث عن شريان صعبًا ، تابع على النحو التالي: ارسم عقليًا خطًا عبر منتصف الحفرة المرفقية وضع رأس سماعة الطبيب بجوار هذا الخط ، بالقرب من اللقمة الإنسي. يجب ألا تلمس الأصفاد والأنابيب بسماعة طبية ، لأن الرنين الناتج عن التلامس معهم يمكن أن يشوه تصور نغمات كوروتكوف.

5. معدل التضخم وفك ضغط الكفة.

يتم حقن الهواء في الكفة إلى أقصى مستوى بسرعة. يؤدي الحقن البطيء إلى انتهاك التدفق الوريدي وزيادة الألم و "ضبابية" الصوت. يخرج الهواء من الحزام بسرعة 2 مم زئبق. في الثانية حتى ظهور نغمات كوروتكوف ، ثم بسرعة 2 مم زئبق. من لهجة إلى لهجة. كلما زادت سرعة فك الضغط ، انخفضت دقة القياس. عادة ما يكفي قياس ضغط الدم بدقة 5 مم. RT. الفن ، على الرغم من أنه يفضل الآن بشكل متزايد القيام بذلك في حدود 2 مم. RT. فن.

6. قاعدة عامة لقياس ضغط الدم.

في الاجتماع الأول مع المريض ، يوصى بقياس ضغط الدم في كلا الذراعين لمعرفة الذراع الأعلى (غالبًا ما ترتبط الاختلافات التي تقل عن 10 مم زئبق بالتقلبات الفسيولوجية في ضغط الدم). يتم تحديد القيمة الحقيقية لضغط الدم من خلال معدلات أعلى يتم تحديدها باليد اليسرى أو اليمنى.

7. تكرار قياسات ضغط الدم.

يمكن أن تتقلب مستويات ضغط الدم من دقيقة إلى دقيقة. لذلك ، فإن متوسط ​​قيمة قياسين أو أكثر تم إجراؤها على ذراع واحد يعكس مستوى ضغط الدم بدقة أكبر من قياسه الفردي. يتم إجراء قياسات متكررة لضغط الدم بعد 1-2 دقيقة من تخفيف الضغط التام عن الكفة. يشار إلى قياس إضافي لضغط الدم بشكل خاص في حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة.

8. ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي عندما تظهر المرحلة الأولى من النغمات (وفقًا لكوروتكوف) وفقًا لأقرب تقسيم للمقياس (يتم تقريبه في حدود 2 مم زئبق). عندما تظهر المرحلة الأولى بين قسمين من الأقسام الدنيا على مقياس الضغط ، يعتبر ضغط الدم الانقباضي مطابقًا لمستوى أعلى.

يتوافق المستوى الذي تُسمع عنده النغمة المميزة الأخيرة مع ضغط الدم الانبساطي. مع استمرار نغمات كوروتكوف إلى قيم منخفضة جدًا أو إلى الصفر ، يتم تسجيل مستوى ضغط الدم الانبساطي ، بما يتوافق مع بداية المرحلة الرابعة. مع ضغط الدم الانبساطي فوق 90 ​​ملم زئبق. يجب أن يستمر التسمع لمدة 40 مم زئبق أخرى ، وفي حالات أخرى 10-20 مم زئبق. بعد اختفاء النغمة الاخيرة. سيؤدي هذا إلى تجنب تعريف ارتفاع ضغط الدم الانبساطي بشكل خاطئ أثناء استئناف النغمات بعد فشل تسمعي.

9. قياس ضغط الدم في مواضع أخرى.

في أول زيارة للمريض للطبيب ، يوصى بقياس ضغط الدم ليس فقط في وضعية الجلوس ، ولكن أيضًا في وضع الاستلقاء والوقوف. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي (الحفاظ على انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر من 1-3 دقائق بعد نقل المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف).

10. قياس ضغط الدم في الأطراف السفلية.

إذا كنت تشك في تضيق الأبهر (تضيق خلقي في الشريان الأورطي في القسم النازل) ، فمن الضروري قياس ضغط الدم في الأطراف السفلية. للقيام بذلك ، يوصى باستخدام رباط عريض وطويل للفخذ (18x42 سم). ضعه في منتصف الفخذ. إذا أمكن ، يجب على المريض الاستلقاء على بطنه. عندما يكون المريض على ظهره ، من الضروري ثني ساق واحدة قليلاً بحيث تكون القدم على الأريكة. في كلتا الحالتين ، تسمع نغمات كوروتكوف في الحفرة المأبضية. يبلغ ضغط الدم الطبيعي في الساقين حوالي 10 ملم زئبق. أعلى من متناول اليد. في بعض الأحيان يتم الكشف عن مؤشرات متساوية ، ولكن بعد التمرين ، يزداد ضغط الدم على الساقين. مع تضيق الأبهر ، يمكن أن ينخفض ​​ضغط الدم في الأطراف السفلية بشكل ملحوظ.

11- المواقف الخاصة التي تظهر عند قياس ضغط الدم:

فشل تسمعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الفترة ما بين الانقباض والانبساط ، تكون اللحظة ممكنة عندما تختفي النغمات تمامًا - فترة غياب مؤقت للصوت بين المرحلتين الأولى والثانية من نغمات كوروتكوف. يمكن أن تصل مدته إلى 40 ملم زئبق ، وغالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض تسمعي مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي. في هذا الصدد ، من الممكن إجراء تقييم غير صحيح لضغط الدم الانقباضي الحقيقي.

غياب المرحلة الخامسة من نغمات كوروتكوف (ظاهرة "النغمة اللانهائية"). هذا ممكن في الحالات المصحوبة بارتفاع النتاج القلبي (التسمم الدرقي ، الحمى ، قصور الأبهر ، عند النساء الحوامل). في الوقت نفسه ، يتم سماع نغمات كوروتكوف حتى الصفر تقسيم المقياس. في هذه الحالات ، يتم أخذ بداية المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف على أنها ضغط دم انبساطي.

في بعض الأفراد الأصحاء ، يتم تحديد نغمات المرحلة الرابعة المسموعة بالكاد قبل أن ينخفض ​​ضغط الكفة إلى الصفر (أي لا توجد المرحلة الخامسة). في مثل هذه الحالات ، تُؤخذ لحظة الانخفاض الحاد في حجم النغمات أيضًا على أنها ضغط الدم الانبساطي ، أي بداية المرحلة الرابعة من نغمات كوروتكوف.

ملامح قياس ضغط الدم لدى كبار السن.مع تقدم العمر ، يحدث سماكة وسماكة في جدران الشريان العضدي ، وتصبح جامدة. هناك حاجة إلى ارتفاع ضغط الكفة لتحقيق ضغط الشريان المتيبس ، مما يتسبب في تشخيص الأطباء لارتفاع ضغط الدم الكاذب (ارتفاع ضغط الدم الكاذب). يمكن التعرف على ارتفاع ضغط الدم الكاذب عن طريق ملامسة النبض على الشريان الكعبري - مع زيادة الضغط في الكفة عن ضغط الدم الانقباضي ، يستمر تحديد النبض. في هذه الحالة ، يمكن فقط لقياسات ضغط الدم الغازية المباشرة تحديد ضغط الدم الحقيقي للمريض.

محيط كتف كبير جدا. في المرضى الذين لديهم محيط أعلى من الذراع أكبر من 41 سم أو مع ذراع علوي مدبب ، قد لا يكون قياس ضغط الدم الدقيق ممكنًا بسبب وضع الكفة غير الصحيح. في مثل هذه الحالات ، تعكس طريقة الجس (النبض) لتحديد ضغط الدم بشكل أكثر دقة قيمته الحقيقية.

18219 -1

طرق قياس ضغط الدم

هناك طرق مباشرة وغير مباشرة.

• تستخدم الأساليب المباشرة بشكل رئيسي في الممارسة الجراحية ؛ ترتبط بالقسطرة الشريانية واستخدام مقاييس الإجهاد سريعة الاستجابة.
• طرق غير مباشرة. أكثر الطرق غير المباشرة شيوعًا هي الطريقة الاستقصائية لـ NS. كوروتكوف. في أغلب الأحيان ، تحدد هذه الطريقة ضغط الدم على الشريان العضدي.

تقنية قياس ضغط الدم بطريقة كوروتكوف

يتم إجراء القياس مع استلقاء المريض على ظهره أو الجلوس بعد 10-15 دقيقة من الراحة. أثناء قياس ضغط الدم ، يجب أن يستلقي الموضوع أو يجلس بهدوء ، دون توتر ، وعدم التحدث.

يتم تطبيق الكفة من مقياس ضغط الدم بإحكام على كتف المريض العارية. في الحفرة المرفقية ، يوجد شريان عضدي نابض ويتم تطبيق منظار السمع في هذا المكان. بعد ذلك ، يُضخ الهواء في الكفة أعلى قليلاً (بحوالي 20-30 ملم زئبق) من لحظة التوقف التام لتدفق الدم (أو الشريان الشعاعي) ، ثم يُطلق الهواء ببطء بسرعة 2 مم / ثانية .

عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة أسفل SBP مباشرة ، يبدأ الشريان في تمرير موجات النبض الأولى إلى الانقباض. في هذا الصدد ، يدخل جدار الشرايين المرن في حركة تذبذبية قصيرة ، مصحوبة بظواهر صوتية. يتوافق مظهر النغمات الأولية الناعمة (المرحلة الأولى) مع SBP. يؤدي الانخفاض الإضافي في الضغط في الكفة إلى حقيقة أن الشريان ينفتح أكثر فأكثر مع كل موجة نبضية. في الوقت نفسه ، تظهر ضوضاء ضغط انقباضي قصيرة (المرحلة الثانية) ، والتي يتم استبدالها لاحقًا بنغمات عالية (المرحلة الثالثة). عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة إلى مستوى DBP في الشريان العضدي ، يصبح هذا الأخير سالكًا تمامًا للدم ليس فقط في الانقباض ، ولكن أيضًا في الانبساط. في هذه اللحظة ، تكون تقلبات جدار الشرايين ضئيلة وتضعف النغمات بشكل حاد (المرحلة الرابعة). هذه اللحظة تتوافق مع مستوى DBP. يؤدي الانخفاض الإضافي في ضغط الكفة إلى الاختفاء التام لأصوات كوروتكوف (المرحلة الخامسة).

وهكذا ، عند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة Korotkov ، يتم تسجيل SBP عندما تظهر النغمات الهادئة الأولى فوق الشريان الكعبري (المرحلة الأولى) ، ويتم تسجيل DBP في لحظة ضعف حاد في النغمات (المرحلة الرابعة). يُنصح أيضًا بتحديد مستوى الضغط في الكفة في لحظة الاختفاء التام لأصوات كوروتكوف (المرحلة الخامسة).

يتم قياس ضغط الدم بالطريقة الموصوفة ثلاث مرات بفاصل 2-3 دقائق. يُنصح بتحديد ضغط الدم في كلا الذراعين. في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، مع طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية) ، من الضروري تحديد ضغط الدم ليس فقط على العضد ، ولكن أيضًا على الشرايين الفخذية في وضع المريض على المعدة. تسمع نغمات كوروتكوف في نفس الوقت في الحفرة المأبضية.

ظواهر تسمع.في بعض الأحيان ، عند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة التسمع ، قد يواجه الطبيب ظواهر مهمة عمليًا: "نغمة كوروتكوف اللانهائية" ، مع ظاهرة "الفشل التسمعي" و "النبض المتناقض".

نغمة كوروتكوف التي لا نهاية لها. في هذه الحالة ، يتم تحديد نغمات كوروتكوف حتى بعد انخفاض الضغط في الكفة إلى ما دون الانبساطي (أحيانًا إلى الصفر). هذه الظاهرة ناتجة إما عن زيادة ملحوظة في ضغط النبض (قصور الصمام الأبهري) ، أو انخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية ، خاصة مع زيادة النتاج القلبي (التسمم الدرقي ، NCD). من الأفضل التعرف عليه على خلفية النشاط البدني. من الواضح أنه في كلتا الحالتين لا يساوي DBP الحقيقي في السفينة صفرًا.

ظاهرة "الفشل التسمعي". في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، عند قياس ضغط الدم بطريقة التسمع ، بعد ظهور النغمات الأولى المقابلة لـ SBP ، تختفي أصوات Korotkoff تمامًا ، ثم بعد انخفاض الضغط في الكفة بمقدار 20-30 ملم زئبق أخرى ، الظهور مرة أخرى. يُعتقد أن هذه الظاهرة مرتبطة بزيادة حادة في نبرة الشرايين الطرفية. يجب أن تؤخذ إمكانية ظهوره في الاعتبار عند قياس ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم ، مع التركيز على الحقن الأولي للهواء في الكفة ليس على الصورة السمعية ، ولكن على اختفاء النبض في الشريان الكعبري أو العضدي (عن طريق جس). خلاف ذلك ، من الممكن التحديد الخاطئ لقيم SBP (20-30 ملم زئبق أقل من SBP الحقيقي).

ظاهرة "النبض المتناقض" لوحظ مع التهاب التامور النضحي معقد بسبب الدكاك القلبي ، وكذلك مع مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والانصمام الرئوي (PE) ، واحتشاء RV ، وكذلك مع التهاب التامور الانقباضي واعتلال عضلة القلب المقيد (أقل في كثير من الأحيان). تتكون هذه الظاهرة من انخفاض كبير (أكثر من 10-12 ملم زئبق) في SBP أثناء الشهيق. يتم شرح ظهور هذه الميزة التشخيصية المهمة على النحو التالي. مع الدكاك القلبي ، الذي يصاحبه بشكل طبيعي انخفاض في حجم غرفه ، يكون التهاب المفاصل الروماتويدي و RV حساسين جدًا لمراحل التنفس. كما هو معلوم ، أثناء الشهيق ، بسبب حدوث ضغط سلبي في التجويف الجنبي ، هناك زيادة في عودة الدم الوريدي إلى غرف القلب اليمنى ، ويزداد إمداد الدم بها بشكل طفيف ، مما يؤدي إلى زيادة حتمية في الأبعاد الانبساطية من غرف القلب هذه. أثناء الزفير ، على العكس من ذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وينخفض ​​الضغط فيها بسرعة إلى مستوى الضغط في تجويف التامور وحتى أقل.

نتيجة لذلك ، تهدأ RV و PP أثناء انتهاء الصلاحية (الانهيار).

نظرًا لأن الزيادة في حجم القلب الأيمن أثناء الشهيق محدودة بكمية كبيرة من الإفرازات في تجويف التامور ، فإن الزيادة في حجم البنكرياس ترجع إلى الحركة المتناقضة للحاجز بين البطينين نحو البطين الأيسر ، الحجم الذي ينخفض ​​بشكل حاد نتيجة لذلك. على العكس من ذلك ، أثناء انتهاء الصلاحية ، ينهار RV ، ويتحول الحاجز بين البطينين نحو RV ، والذي يصاحبه زيادة في حجم LV.

وبالتالي ، مع انخفاض حجم RV (عند الزفير) ، يزداد LV ، ومع زيادة RV (عند الشهيق) ، ينخفض ​​حجم LV ، وهو السبب الرئيسي للتقلبات في حجم يعتمد حجم السكتة الدماغية على مراحل التنفس ، وكذلك التغيرات المقابلة في SBP ومعدل طرد الدم من البطين الأيسر ، والتي يتم تقييمها من خلال دراسة دوبلر لتدفق الدم.

أ. ستروتينسكي

الشكاوى والتاريخ والفحص البدني