ترتبط عدوى الفيروسات بحمضها النووي - DNA أو RNA.

في عملية تكاثر الفيروسات في الخلايا المصابة في العديد من الأمراض الفيروسية (الجدري ، الأنفلونزا ، داء الكلب ، الحصبة ، الهربس ، إلخ) ، تظهر هياكل غريبة ذات شكل بيضاوي أو دائري أو ممدود أو بيضاوي ، تسمى شوائب داخل الخلايا. قيمتها 1.2 - 25 ميكرون. بعضها ملطخ بالحمضية ، والبعض الآخر بأصباغ أساسية ، فيما يتعلق بهذا ، فهي مقسمة إلى اليوزينيات والقاعدية. تتشكل التضمينات داخل الخلايا في داء الكلب والأنفلونزا والجدري الطبيعي في سيتوبلازم الخلايا المصابة. عند الإصابة بفيروس الهربس والفيروسات الغدية - في نوى الخلايا. هذه التكوينات محددة بدقة ، لذا فإن اكتشافها مهم في تشخيص الالتهابات الفيروسية.

في دراسة الادراج باستخدام المجهر الإلكتروني والطرق الكيميائية النسيجية ، وجد أن الادراج عبارة عن تراكمات من الفيروسات داخل الخلايا.

يتنوع عمل الفيروسات الخلوي بشكل كبير. يمكن للفيروسات بعد تعافي الكائن الحي أن تختفي سريعًا منه أو تبقى فيه لفترات مختلفة ، وأحيانًا تستمر لسنوات عديدة.

إن وجود الفيروس في الجسم لا يكون دائمًا مصحوبًا بإطلاقه.

تحدث الالتهابات الفيروسية في شكل عدوى منتجة (حادة) أو في شكل استمرار.

يصاحب العدوى الفيروسية المنتجة أو الحادة تكاثر الفيروسات في الخلايا المضيفة والإفراج السريع نسبيًا عن العامل الممرض من الجسم.

يتميز الثبات بالوجود المطول للفيروس في جسم الإنسان أو الحيوان. يتجلى استمرار العدوى الفيروسية في شكل كامن ومزمن وبطيء.

تتميز العدوى الكامنة عديمة الأعراض بحمل الفيروس على المدى الطويل وفي بعض الحالات مدى الحياة ، والذي لا يغادر الجسم ولا يتم إطلاقه في البيئة. في بعض الحالات ، يرجع ذلك إلى عيوبه ، ونتيجة لذلك لا يمكنه التكاثر بتكوين فيروس كامل. في حالات أخرى ، يتم تفسير ذلك من خلال تكوين حالة فيروسية ، والتي تتميز بدمج حمض نووي فيروسي في جينوم الخلية وهي في حالة قمعية. نتيجة للتكاثر المتزامن مع الحمض النووي الخلوي ، ينتقل الفيروس إلى خلايا جديدة. في بعض الأحيان ، عندما يتم تعطيل القامع ، يتكاثر الفيروس ، ويخرج النسل من الخلية ، ونتيجة لذلك ، تتطور عدوى حادة (منتجة).

من المعتقد أن العدوى الكامنة في شكل تكوين الفيروس تتشكل مع الهربس. يؤدي التنشيط التلقائي للمعلومات الفيروسية الموجودة في جينوم الخلية إلى انتكاسات المرض طوال حياة الشخص.

الشكل الثاني للمثابرة يحدث كعدوى مزمنة ، مصحوبة بفترات تحسن وتفاقم على مدى عدة أشهر وحتى سنوات. في هذه الحالة ، يحدث إطلاق دوري للفيروس من جسم المريض. يمكن أن تسبب العدوى المزمنة الفيروسات الغدية وفيروسات التهاب الكبد والهربس.

الشكل الثالث للمثابرة هو العدوى البطيئة. تتميز بفترة حضانة طويلة جدًا ، يتم حساب مدتها في عدة أشهر وحتى سنوات. هناك زيادة تدريجية في أعراض المرض تنتهي باضطرابات شديدة أو وفاة المريض. في العديد من حالات العدوى البطيئة ، يتم إطلاق الفيروسات من الجسم. إذا اندمج الفيروس في جينوم الخلية ، تتوقف عزلته عن الجسم.

تصيب فيروسات الإنفلونزا جميع الحيوانات ذوات الدم الحار تقريبًا (البشر ، الحيوانات ، الطيور ، إلخ). إنفلونزا الجنس A أكثر ضراوة ومعدية من فيروسات الأجناس B و C. وهذا يفسر حقيقة أنه في فيروسات الجنس A ، تسبب المستضدات السطحية Hemagglutinin (H) و Neuraminidase (N) أكبر شدة للتسمم (H) وتأثير مناعة (N).

تتميز فيروسات الأنفلونزا B بعدد أقل من الطفرات ، الانجراف المستضدي ، لذلك يتم تحديد الأوبئة مرة كل 3-4 سنوات. لا تتطور الأنفلونزا من النوع C ولا تنطوي على خطر وبائي.

تكمن مشكلة عدوى الإنفلونزا في أن فيروس الإنفلونزا البشري قادر على تبادل المعلومات الجينية مع فيروسات إنفلونزا الطيور والحيوانات بتكوين طفرات لها سمات مرضية جديدة وفوعة.

النموذج المثالي للخلط الجيني (الانجراف) لشرائح الحمض النووي الريبي الفيروسي هو الخنزير. في جسدها ، يمكن تسجيل عدة سلالات من فيروسات الإنفلونزا في وقت واحد. تعتبر الخنازير حساسة بشكل خاص لفيروسات إنفلونزا البشر والطيور.

اليوم ، هناك ما يصل إلى 170 مجموعة من الأنواع الفرعية المحتملة للأنفلونزا أ معروفة ، وهذا ما يفسر سبب بقاء الإنفلونزا عدوى غير خاضعة للسيطرة وسيئة السيطرة حتى الآن. لا يزال تكوين تحول مستضدي لفيروس الأنفلونزا أ غير قابل للتنبؤ به. ويعتبر الافتقار إلى المناعة لدى السكان ضد فيروس خضع لطفرة سريعة (تحول) وشدته العالية هي العوامل الرئيسية في تكوين الجائحة (منظمة الصحة العالمية ، ERS ، 2009-2016).

سقط أول جائحة إنفلونزا أ في عام 1918 في التاريخ بسبب وفاة 50 مليون شخص. كان أخطر جائحة في عصرنا هو أنفلونزا كاليفورنيا A (H1N1) لعام 2009 ، والتي تشبه "الأنفلونزا الإسبانية".

ومع ذلك ، من الصعب تقييم الضرر الناجم عن عدوى الأنفلونزا. على سبيل المثال ، من المعروف أن معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري (VbP) يصل إلى 10٪ (في ممارستنا ، كانت جميع الوفيات في 2009-2016 مرتبطة بالإنفلونزا A / California ، H1N1).

ومع ذلك ، فإن الإحصاءات لا تأخذ في الاعتبار المضاعفات المعدية وغير المعدية الأخرى لعدوى الأنفلونزا. موت الظهارة الأسطوانية لشجرة القصبة الهوائية بسبب موت الخلايا المبرمج للخلايا المصابة ، يسمح التأثير المثبط للمناعة لفيروس الأنفلونزا باختراق عدوى بكتيرية ، غالبًا من الفلورا المسببة للأمراض في تجويف الفم ، شجرة الشعب الهوائية ، في أجهزة وأعضاء الجسم ، تشكل مضاعفات معدية للأنفلونزا.

يترافق إطلاق الفيروسات الناضجة مع موت الخلايا الهائل والتهاب القصبات الهوائية وتسمم الدم. بسبب تدمير الحاجز الطبيعي الواقي للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تدخل الفيروسات إلى مجرى الدم والأعضاء والأنظمة الأخرى. يترافق انتقال فيروس الأنفلونزا مع تكوين آفات فيروسية بكتيرية بعيدة.

تتميز الأنفلونزا بمتلازمة تسمم كبيرة ، والتي تتطور بسبب الموت الهائل للخلايا المصابة بالفيروس. تستغرق الدورة الأولى للتكاثر الفيروسي في الخلايا السطحية لشجرة القصبة الهوائية حوالي 4-6 ساعات ، ويصل النسل إلى 103 وحدة دولية / مل.

تؤدي زيادة محتوى الفيروسات إلى 106-1010 وحدة دولية / مل إلى الموت المبرمج للخلايا المصابة. هذا يحدد التصعيد الإضافي للعملية المعدية ، والتي تتكون من فيريمية وتعميم العدوى الفيروسية. يحدث تكوين المرض خلال الـ 24 ساعة القادمة ، عندما يصل تركيز الفيروسات إلى 1023 وحدة دولية / مل. هذا ما يفسر سبب كون الأنفلونزا عملية ديناميكية للغاية.

بشكل عام ، لاحظنا المضاعفات الفيروسية والبكتيرية المعدية التالية لـ ARI ، الأنفلونزا: CAP ، التهاب الجنبة ، التفاقم المعدي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، التهاب القصبات الهوائية الحاد القيحي ، التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد ، التهاب اللوزتين والبلعوم ، التهاب الأذن الوسطى ، تلف القلب (التهاب عضلة القلب ، التامور) تلف الدماغ (التهاب العنكبوتية ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، متلازمة غيلان باريه) ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدم ، الوذمة الرئوية النزفية السامة ، داء الرشاشيات الرئوي الغازي ، تكرار الحمرة وتفاقم الالتهابات المزمنة ، بما في ذلك. على نطاق واسع

من ناحية أخرى ، بسبب التسمم ، يتطور الضرر المميز لنظام الأوعية الدموية - التسمم الشعري النزفي ، الذي يكمن وراء المضاعفات غير المعدية للأنفلونزا. لا يرتبط تطور المضاعفات غير المعدية بتأثير الاعتلال الخلوي للفيروسات بقدر ما يرتبط بآليات المناعة المرضية.

من بين المضاعفات غير المعدية للعدوى التنفسية الحادة ، الأنفلونزا ، لوحظ ما يلي: التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد ، والفشل الكلوي الحاد ، وشلل جزئي في الأمعاء ، والتهاب البنكرياس الحاد ، ومظاهر داء السكري ، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية (نوبة نقص تروية عابرة ، وحادث دماغي وعائي حاد ، واحتشاء عضلة القلب ، وريدي. والتخثر الشرياني) ، وعرق النسا ، والألم العصبي ، واعتلال الأعصاب المتعدد ، والتهاب العضلات ، وتفاقم / مظهر من مظاهر التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

لا يمكن التفريق سريريًا بين مسببات التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا. لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار العواقب الوخيمة المحتملة للأنفلونزا ، يجب اعتبار جميع الحالات ، خاصة خلال الفترة الوبائية ، على أنها إنفلونزا. وتجدر الإشارة إلى أن الخطر الوبائي الأكبر يتمثل في أولئك الذين يعانون من مسار خفيف من عدوى الأنفلونزا ، والذين يستمرون في اتباع أسلوب حياة نشط وإصابة عدد كبير من الآخرين.

يمكن التحقق من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا A و B بعد دراسة فيروسية. يجب تنظيم أخذ عينات اللطاخة عند أول بادرة من الزكام ، بحد أقصى في أول 2-3 أيام. يتم أخذ مسحات البلعوم الأنفي لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من التوربينات السفلية لكل فتحة أنف مع إدخال عميق ، مما يؤدي إلى تدوير العصا في حركة دائرية. يمكن تخزين العينة في درجات حرارة تصل إلى +4 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة.

لفهم المسببات ، نحاول إجراء تشخيص PCR للأنفلونزا في جميع الحالات المحتملة للاتصال الأول ودائمًا في حالة المسار الشديد ، والمضاعفات ، والإنتان ، و ALI المبكر أو ARDS ، وما إلى ذلك. تبين الممارسة أن عدوى الأنفلونزا المصابة التالية يمكن أن تكتسب دورة معقدة أو قاتلة.

يبدأ علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الأنفلونزا دون انتظار نتيجة تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل. النتيجة السلبية للأنفلونزا A و B لا تستبعد وجود عدوى فيروسية أخرى ولا ينبغي أن تكون سببًا لعدم وصف العلاج المضاد للفيروسات.

للتحقق من المضاعفات المعدية للعدوى التنفسية الحادة والإنفلونزا والدراسات البكتريولوجية. على سبيل المثال ، مسحة من البلعوم ، تحليل البلغم ، صبغة إيرام لعينات البلغم ، الثقافة الميكروبيولوجية لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية. في حالة الاشتباه في تجرثم الدم ، تكون زراعة الدم ضرورية ، ويفضل قبل وصف المضادات الحيوية والفحص الميكروبيولوجي.

تشمل مؤشرات الضبط: تحليل الدم ، والدراسات البيوكيميائية ، وغازات الدم ، والتصوير الشعاعي ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء ذات الصلة ، ودراسات أخرى كما هو محدد.

يجب أن يكون علاج مرضى الأنفلونزا موجهًا للسبب ومبررًا إمراضيًا. تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات المسبب للمرض (EPP) لمنع تطور الأشكال الحادة من المرض والمضاعفات والوفيات. يبدأ استقبال EPP في موعد لا يتجاوز 36-48 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للمرض. يضمن هذا المعيار الخاص بتطبيق EPP أقصى قدر من الفعالية السريرية.

في تكوين المضاعفات ، فإن أهمية حقيقة أن الغالبية العظمى من المرضى (95 ٪) يعانون من مظاهر التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والإنفلونزا لا تأخذ EPP واضحة. كما كان من قبل ، يتم إدخال 82٪ من المرضى إلى المستشفى بعد 5-7 أو حتى 10-14 يومًا من ظهور المظاهر السريرية لمرض الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

في جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا ، يتم وصف EPP في الزيارة الأولى. في أغلب الأحيان ، بسبب Ingavirin. يمنع بشكل فعال التكاثر والعمل الخلوي لفيروسات الأنفلونزا A و B والفيروسات الغدية ، نظير الأنفلونزا. لا يمكننا أن نتفق مع الرأي القائل بأن العلاج المضاد للفيروسات غير موصوف في حالات عدوى الأنفلونزا الخفيفة إلى المتوسطة.

يشير مظهر المظاهر السريرية إلى المسار النشط للعدوى الفيروسية ، وهذا أمر مفهوم دائمًا. ومع ذلك ، لا نعرف كيف سيتصرف الفيروس في شخص معين ، وما إذا كانت هناك مضاعفات معدية أو غير معدية أو كيف سيتم حل العملية المعدية (الحالات من التهاب القصبة الهوائية الخفيف إلى المسار الخاطف مع تكوين الالتهاب الرئوي النزفي القاتل أثناء اليوم لوحظ).

يتم إيلاء اهتمام خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا وتشكيل المضاعفات: مع السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 32 كجم / م 2) ، داء السكري ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو القصبي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الكلى المزمنة ، فقر الدم ، نقص المناعة الثانوي ( على سبيل المثال ، إدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والدنف ، وتليف الكبد ، وتناول مثبطات المناعة ، وعلم أمراض الأورام) ، و Lobar أو VFS الثنائي ، والتناول المستمر لحمض أسيتيل الساليسيليك ؛ حامل.

EPP الحديث لفيروسات الأنفلونزا A و B هي: أوسيلتاميفير ، زاناميفير ، إيميدازوليل إيثاناميد (إنجافيرين). الأولين ، وفقًا لآلية العمل ، هما مضادات اليورامينيداز ، والثالث هو البروتين المضاد للنووي.

يوصف Oseltamivir 75 مجم (في حالات الأنفلونزا الشديدة والالتهاب الرئوي والنساء الحوامل - 150 مجم) 2 ص / يوم لمدة 5 أيام ، في الحالات الشديدة - حتى 7-10 أيام. يستخدم Zanamivir بجرعة 10 مجم 2 ص / يوم لمدة 5 أيام (الدواء المفضل لدى النساء الحوامل ؛ السيطرة على تشنج قصبي محتمل ضروري). تتمثل إحدى سمات فيروس الأنفلونزا A / California (H1N1) في المقاومة الأولية لعقاقير adamantane - rimantadine. بالإضافة إلى ذلك ، الريمانتادين غير فعال في الإنفلونزا B والأمراض التنفسية الحادة الأخرى.

Imidazolylethanamide (Ingavirin) هو ببتيد كاذب منخفض الوزن الجزيئي ، وهو نظير للببتيدامين الطبيعي المعزول من النسيج العصبي لرخويات بحرية أبليسيا كاليفورنيكا. يؤثر Ingavirin بشكل خاص على فيروسات الأنفلونزا من النوع A و B ، بالإضافة إلى فيروسات "البرد" الأخرى.

تتمثل آلية العمل المضاد للفيروسات للدواء في تعطيل النضج التوافقي وتأخير انتقال البروتين النووي المحضر لفيروس الأنفلونزا من السيتوبلازم إلى النواة ، وهو شرط ضروري لتنفيذ العملية المعدية في الخلايا المصابة بالعدوى. فيروس الانفلونزا. لذلك ، فإن تثبيط تكاثر الفيروس في مرحلة المرحلة النووية ، وفقًا لآلية العمل ، يعتبر Ingavirin عقارًا مضادًا للبروتين النووي.

عند دراسة حالة الإنترفيرون (IFN) ، وجد أنه بعد جرعة واحدة من Ingavirin بجرعة 90 مجم / يوم ، يكون للدواء تأثير تعديل على النشاط الوظيفي لنظام IFN ، مما يؤدي إلى زيادة محتواه في الدم ضمن الحدود العليا للقاعدة الفسيولوجية (8-16 وحدة / مل) بعد 24-48 ساعة ، يزيد ويطبيع القدرة المنخفضة لخلايا الدم البيضاء على إنتاج IFN-a ، IFN-y.

يرجع التأثير المضاد للالتهابات إلى قمع إنتاج السيتوكينات الرئيسية المضادة للالتهابات. وبالتالي ، فإن Ingavirin ليس له تأثير مثبط على تكاثر فيروسات الأنفلونزا فحسب ، بل له أيضًا نشاط مناعي ومضاد للالتهابات.

يظهر التأثير الإيجابي لـ Ingavirin في معظم الحالات بعد حوالي 48 ساعة من بدء العلاج (أو بعد تناول الكبسولة الثانية) ، عندما يلاحظ المرضى تحسنًا في الرفاهية وانخفاض في شدة الأعراض الرئيسية ، والتي تتزامن مع ديناميات القيم المتوسطة لأقصى درجة حرارة للجسم.

على سبيل المثال ، في دراسات مزدوجة التعمية ، عشوائية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، متعددة المراكز في البالغين والأطفال (2010-2015) ، تبين أنه في مجموعة Ingavirin ، استمرت الحمى 1.5 ± 0.2 يوم ، والصداع انزعج 2.1 ± 0 ، يومين ، الدوخة - 1.7 ± 0.2 يوم ، الضعف - 3.3 ± 0.2 يوم ، وفي المجموعة الثانية - 3.0 ± 0.3 يوم ، 3.1 ± 0.3 يوم ، 2 ، 4 ± 0.2 يوم ، 4.9 ± 0.2 يوم ، على التوالي.

اختفت مظاهر السعال في مجموعة Ingavirin في غضون 4 أيام في 77 ٪ من المرضى ، التهاب الأنف - في 78 ٪ ، التهاب القصبات - في 57 ٪ ، في مجموعة الدواء الوهمي خلال نفس الفترة في 52 و 65 و 31 ٪ على التوالي. ديناميات مماثلة لأعراض الأنفلونزا في مجموعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة.

عند البالغين والأطفال ، أدى استخدام Ingavirin إلى تقليل مدة فترة الحمى بشكل كبير ومتلازمة التسمم وأعراض النزلات. تم تشخيص المضاعفات الثانوية للأنفلونزا (AI ، التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد) فقط في المرضى في مجموعة الدواء الوهمي (8 ٪).

تم تأكيد فعالية Ingavirin من خلال الدراسات الفيروسية: بعد 24 ساعة من العلاج ، توقف عزل فيروس الأنفلونزا من مسحات الأنف في 36 ٪ من المرضى (فترة المراقبة - 5 أيام). تم القضاء على الفيروس خلال نفس الفترة فقط في 13 ٪ من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي.

من المهم أن تناول Ingavirin لم يكن مصحوبًا بآثار جانبية على الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية ، ولم يتم تسجيل أي تفاعلات حساسية. ومن المعروف أن الجرعة المميتة ، 50 للعقار تتجاوز الجرعة العلاجية بأكثر من 3000 مرة. تؤكد تجربتنا لمدة 5 سنوات من استخدام Ingavirin عدم وجود أي آثار جانبية.

في دراسة مقارنة مفتوحة للفعالية السريرية لـ Ingavirin و oseltamivir ، وجد أن درجة الحرارة في معظم المرضى عادت إلى طبيعتها في الـ 24-36 ساعة الأولى من بدء العلاج. بعد 36 ساعة من العلاج ، كانت درجة حرارة الجسم طبيعية بشكل ثابت في المرضى من كلا المجموعتين.

يوصف Ingavirin للبالغين بجرعة 90 مجم / يوم (في الحالات الشديدة ، 180 مجم / يوم) ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات - 60 مجم / يوم ، لمدة 5-7 أيام. يمكن ملاحظة أن إيميدازولي إيثاناميد لا يؤثر فقط على فيروسات الإنفلونزا ، بل يؤثر أيضًا على الفيروسات الأخرى التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة. في حالات الأنفلونزا الشديدة والمعقدة ، تم الحصول على نتائج إيجابية للإعطاء المتزامن لـ Ingavirin 180 mg / day و oseltamivir 300 mg / day لمدة 5-10 أيام. يشار للوقاية الطارئة للأشخاص المخالطين.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الظروف الحقيقية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتناول المرضى لسبب ما الأدوية التي تحتوي على أعراض ، ومعدلات المناعة ، ومحفزات IFN. يأخذ 5٪ من المرضى EPP في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. في هذا الصدد ، نجري حوارًا توضيحيًا حول الحاجة إلى الحصول على أولوية المدخول من EPP.

من بين الأدوية المضادة للبرد ، نناقش أيضًا الأدوية التي تظهر أعراضًا والتي يمكن وصفها للـ ARI والأنفلونزا ، وليس بدلاً من ، ولكن مع EPP. على سبيل المثال ، خافضات الحرارة (الباراسيتامول ، الإيبوبروفين) مع ارتفاع الحرارة (عند> 38 درجة مئوية ، في حالات نقص الأكسجة في الدم ، الحمى هي بطلان ، لأنها تحدد انخفاضًا إضافيًا في التشبع) ، الاضطرابات الدماغية والقلبية الوعائية الشديدة.

قد يشمل علاج أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الأنفلونزا الأدوية التالية: فينسبريد (تقريبًا كل المرضى الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة لديهم أعراض التهاب القصبات الهوائية) ، وأشكال مختلفة من IFN (الفيروسات دائمًا مثبطة للمناعة) ، ومعدلات IFN (تيلورون) ، أسيتيل سيستئين (إردوستين) ، مضادات الأكسدة (ثيوتريازولين) ، العصيات اللبنية ، ديكلوفيناك ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الغلوبولين المناعي الوريدي ، عامل تحفيز المستعمرة (فيلجراستيم) ، البروستاسكلين التناظري (إيلوبروست) ، وغيرها كما هو محدد.

لم يتم تحديد الستيرويدات القشرية السكرية وحمض أسيتيل الساليسيليك. المضادات الحيوية ممكنة فقط مع تطور المضاعفات الفيروسية والبكتيرية. تعيين تحت سيطرة الدراسات الميكروبيولوجية ، مع الأخذ في الاعتبار زيادة عدد الكريات البيضاء ومستويات البروكالسيتونين و SRV. في ممارستنا ، بالنسبة للعدوى التنفسية الحادة ، الأنفلونزا ، نجمع بين المضادات الحيوية وتعيين EPP ، على سبيل المثال ، Ingavirin.

من الصعب على طبيب الاتصال الأول أن يقرر دخول المستشفى. سيساعد هذا المبادئ الحديثة للفرز الطبي لمرضى التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا ، والتي تميز المجموعة التالية عن الاستشفاء: التشبع< 92 % (у беременных < 94 %), частота дыхания >30 نبضة في الدقيقة ، معدل ضربات القلب> 130 نبضة في الدقيقة ، ذروة معدل تدفق الزفير< 33 %; артериальное давление < 90/60 мм рт.ст., нарушение сознания, гипертермия >38.5 درجة مئوية ، العمر> 65 سنة ، نفث الدم ، فشل الأعضاء.

في حالات الأنفلونزا الشديدة ، هناك خطر كبير للإصابة بـ ALI مع فشل تنفسي حاد مبكر (ARF) ، والذي ، في غياب تأثير العلاج ، يتطور إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. تتجلى متلازمة OPL في ضعف تبادل الغازات وتدهور مرونة الرئة ، مما يؤدي إلى ارتفاع "ثمن" التنفس.

يشمل المخطط الأساسي للدعم التنفسي المراحل المتعاقبة التالية: في حالات انخفاض التشبع< 92 %, респираторного индекса (РИ) 200- 300 мм рт.ст. на старте проводилась интенсивная оксигенотерапия под контролем пульсоксиметрии, скорость потока 10-15 л/мин, в течение 15 минут (64 % больных).

إذا لم يكن فعالاً (على سبيل المثال PaCO2> 50 مم زئبق ، الرقم الهيدروجيني< 7,35 ед., РаО2< 60 мм рт.ст., отсутствие прироста PaО2/FiО2) - перевод на неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ, СиПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure - СРАР).

مع تطوير ARDS ، PSV و BiPAP (تهوية دعم الضغط - PSV ، Ventilogik LS ، Ventimotion 2) هي أفضل من CPAP. خلال اليوم الأول من الإقامة في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء NIBL ​​بشكل مستمر ، مع فترات راحة قصيرة ، تدوم من 10 إلى 20 دقيقة ، وضغط الزفير من 4 إلى 20 سم من الماء. (منظمة الصحة العالمية ، ERS ، 2009-2016).

إذا كان NIBL ​​بطلانًا (على سبيل المثال ، رضوض الوجه) أو كان غير فعال بعد ظهوره في غضون ساعة واحدة ، فإن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تتطور: استمرار فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) مع إمداد الأكسجين بنسبة 100٪ ، والتشبع< 85 %, ЧД >40 في 1 دقيقة ، معدل ضربات القلب> 120 في دقيقة واحدة ، ضغط الدم< 100/60 мм рт.ст., РаСО2 >60 مم زئبق ، درجة الحموضة< 7,2 ед., РаО2< 60 мм рт.ст., PaО2/FiО2 < 200 мм рт.ст.; нестабильная гемодинамика, признаки нарушения сознания; показан перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (11 % больных).

إذا تم اتخاذ قرار ببدء التهوية الميكانيكية ، فسيتم استخدام وضع "التهوية الوقائية" ؛ وتتمثل المهمة الرئيسية في توفير حجم دقيق للتهوية مع الحد الأدنى من مخاطر الإصابة بالرضح الحجمي والضغطي للرئتين. نستخدم أوضاع التحكم حسب الحجم (VC) والضغط (PC) ، والوضع الإضافي (SIMV + vol.contr. ، جهاز Servo-i). يتم إجراء التخدير والتكيف مع التهوية الميكانيكية عن طريق تسريب ديكسميديتوميدين 0.25-3 ميكروغرام / كجم / ساعة.

بغض النظر عن وضع التهوية ، قمنا بتعيين المعلمات التالية: إن أمكن ، FiO2 0.8-0.6-0.4 ؛ حجم المد والجزر 6-8 مل / كغ وزن الجسم المناسب ، حجم الدقيقة 8-10 لتر / دقيقة ؛ تردد الأجهزة 20-25 في 1 دقيقة ؛ زقزقة 5-20 سم من عمود الماء ، ضغط الهضبة يصل إلى 25-30 سم من عمود الماء ، أي نحن نتبع مبادئ مفهوم رئة الطفل.

إذا كان ذلك ممكنًا ، فإننا نخفض تركيز الأكسجين ، ولكن مع التحكم في التشبع> 90-92٪. على هذه الخلفية ، نقوم بإجراء تطهير لشجرة الشعب الهوائية كل ساعتين ، والصرف الصحي اليومي باستخدام منظار الشعب الهوائية الليفي.

في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (PaO2 / FiO2< 150 мм рт.ст.) возможны рекрутмент-маневр (открытие альвеол) путем создания СРАР 40 см вод.ст. в течение 40 с, назначение проно-позиции (WHO, ERS, 2009-2016).

نوصي بالتطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية لجميع الأشخاص الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا ، فيما يتعلق بالوقاية اللاحقة من عدوى الإنفلونزا ومضاعفاتها ؛ لديك حزمة من EPP في المنزل من أجل البدء في تناول دواء فعال مضاد للفيروسات في الساعات الأولى من الإصابة الفيروسية.

على مدى سنوات المراقبة (2009-2016) ، لم نلاحظ حالات الاستشفاء ، وتطور المضاعفات والوفيات لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح الأنفلونزا.

Mavrodiy V.M. ، Artemenko V.Yu.

في سياق انضباطنا ، نحن لا نفكر بالتفصيل في قضايا العلاج. هذه هي مهمة الأقسام السريرية ، لكن يجب أن تكون على دراية بالمبادئ العامة لعلاج الأمراض المعدية. يمكن أن يكون علاج جميع الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المعدية ، من ثلاثة أنواع: أعراضية وممرضة ومسببة للسبب.

مغفل علاج الطماطميعتمد العلاج على استخدام المستحضرات الطبية وفقًا لنظام المرض - للألم - إعطاء المسكنات ، عند درجة حرارة مرتفعة - خافض للحرارة ، إلخ. عادة ، عند تطبيق علاج الأعراض ، نحاول التخفيف من حالة المريض ، غالبًا دون مراعاة مسببات وآلية تطور المتلازمة المرضية. بالمعنى الدقيق للكلمة ، إذا كان لعلاج الأعراض تأثير ، فإنه يصبح مرضيًا.

باتوج العلاج الطبيعيأهدف إلى تطبيع الوظائف الفسيولوجية المضطربة للجسم. هذه إحدى الطرق الأساسية لعلاج الأمراض المعدية. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، يكون العلاج الممرض الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح هو العلاج الرئيسي ، على سبيل المثال ، في علاج معظم الأمراض الفيروسية. يلعب العلاج الممرض أيضًا دورًا مهمًا في الالتهابات البكتيرية.

فمثلا مإيه ، في الكوليرا ، الرابط الرئيسي في التسبب في المرض هو جفاف الأنسجة بسبب عمل السموم الخارجية للكوليرا ، الكوليروجين. يضمن علاج الجفاف الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح فقط نجاح العلاج ، ولا نتحدث عن إدخال بسيط للسائل مع مشروب أو عن طريق الحقن. في قسم الأمراض المعدية ، يجب أن تتعرف بالتفصيل على طريقة العلاج هذه ، وهذا هو الأهم لأن موظفي القسم لديهم خبرة أثناء جائحة الكوليرا الأخير.

إتيوتر المعالج opnayaيتم توجيه Iya إلى سبب المرض والعامل المسبب للمرض ومسببات المرض ونواتج نشاطه الحيوي وتسوسه. محدد العلاج موجه للسبب ical - لوضعإينيمع مستحضرات المصل ، الأمصال المناعية والغلوبولين المناعي ، تعمل الأجسام المضادة منها بشكل خاص على الممرض وسمومه. مع بعض التحفظات ، يجب أن يعزى العلاج باللقاح إلى علاج محدد موجه للسبب. ومع ذلك ، في حالة العلاج باللقاح للأمراض المزمنة من المسببات الميكروبية ، يتم تحقيق التأثير العلاجي عادةً بسبب كل من التحفيز النوعي لجهاز المناعة وتأثير التحفيز غير النوعي المهم. يعتبر العلاج بالعاثيات أيضًا علاجًا محددًا للسبب ، ولكنه نادرًا ما يستخدم حاليًا نسبيًا.

شبكات العلاج الفيزيائي موجه للسبب - cheniالأدوية المضادة للميكروبات (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، أدوية العلاج الكيميائي). يرجى ملاحظة أن العلاج بالمضادات الحيوية ليس طريقة علاج محددة ، حيث لا يوجد مضاد حيوي واحد يؤثر على نوع واحد فقط من العوامل الممرضة.

عند دراسة موضوعات فردية بشكل مستقل ، من الضروري الانتباه بشكل أساسي إلى علاج محدد موجه للسبب ، حيث يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية في جميع أنواع العدوى البكتيرية تقريبًا.

5. مبادئ الوقاية من الأمراض المعدية الاتجاه الرئيسي للطب الحديث هو الوقاية. يتم الوقاية من الأمراض المعدية من خلال القيام بأنشطة تهدف إلى كسر الوباء الدائرة الرئيسية: المصدرعدوى الأشعة تحت الحمراء - آلية الانتقال - السكان المعرضون للإصابة. يمكن أن تكون الوقاية محددة وغير محددة.

محدد اجراءات وقائيةشيا عند استخدام مستحضرات محددة: اللقاحات ، الأمصال ، العاثيات. الأهم هو التمنيع النشط باللقاحات. في المحاضرة الأخيرة حول مسار علم المناعة ، ناقشنا قضايا التطعيم ، نذكرك فقط أن اللقاح يحدث العلاج الوقائيمخطط ووفقًا للإشارات الوبائية. نحن دائمًا نولي اهتمامًا أولاً وقبل كل شيء لمعرفتك باللقاحات المستخدمة في الوقاية الروتينية. سيكون من المفيد مرة واحدة ولوقت طويل معرفة تقويم التطعيم الروتيني المعتمد في أوكرانيا ، وسيكون مفيدًا ليس فقط لدراسة موضوعنا ، ولكن أيضًا في المستقبل. سيروبرفي حمض اللاكتيك بشكل رئيسي om يستخدم للوقاية الطارئة من المرض في الأفراد الذين يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعًا. في دراسة كل موضوع ، من الضروري الانتباه إلى استخدام اللقاحات والأمصال للوقاية من الأمراض ، لأن هذا يشكل جزءًا مهمًا من تخصصنا.

نؤكد أن الوقاية المحددة تهدف إلى كسر السلسلة الوبائية في الحلقة الأخيرة ، ويجب أن تجعل السكان محصنين ضد الأمراض المعدية المقابلة.

غير محدد العلاج الوقائيهناك مجموعة من التدابير التي هي نفسها للوقاية من جميع الأمراض المعدية بنفس طريقة الانتقال. إنه يستهدف الروابط الثلاث لسلسلة الوباء.

التأثير على الرابط الأول - مصدرو الالتهابات ، الخلاصة tsya في الكشف المبكر وعزل وعلاج المرضى والناقلات. لا يقتصر تحديد هوية المرضى على تشخيص الأمراض لدى المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية فحسب ، بل يشمل أيضًا فحصًا منهجيًا موجهًا للوحدات المقررة للعدوى المعوية ، والأمراض التناسلية ، والتهاب الكبد ، والإيدز ، وما إلى ذلك. يتم عزل المرضى الذين تم تحديدهم في مستشفيات الأمراض المعدية وفي المنزل ، في مساكن الطلاب - في العوازل ، إلخ. يمكن أن يُعزى الفصل أيضًا إلى العزل - إغلاق مؤسسات الأطفال للحجر الصحي ، وحظر زيارة المستشفيات ، وإلغاء الأحداث الجماعية أثناء الوباء (على سبيل المثال ، الأنفلونزا) ، وما إلى ذلك. العدوى ، بمزيد من التفصيل في قسم علم الأوبئة.

التأثير على الحلقة الثانية من السلسلة - الآليات وعوامل النقل ، وتسييريعتمد شيا على طريق الإرسال بطرق مختلفة. لمقاطعة البراز مسار راؤولمن أجل منع العدوى ، من المهم ضمان التحكم الصحي في إمدادات المياه والصرف الصحي في المستوطنات ، وشبكات المطاعم العامة ، ومراقبة الامتثال للمعايير الصحية والصحية في التجارة ، وإنتاج الغذاء ، ومكافحة انتشار الذباب (جمع القمامة في الفناء في الوقت المناسب ، والاستخدام من الحاويات المغلقة لجمع القمامة) ، إلخ. من المهم إجراء التطهير الحالي والنهائي. مقاطعة الهواء إلى طريق أبيليمكن أن تكون الداتشا ممكنة بسبب فصل السكان ، وارتداء أقنعة الشاش ، وتهوية الهواء الداخلي ومعالجته بالأشعة فوق البنفسجية (الكوارتز) ، وما إلى ذلك. مسار الإرسالتنقطع دارشا عن طريق تدمير الحشرات الماصة للدم وعلاج مناطق تكاثرها (على سبيل المثال ، الملاريا ، كما تم التعامل معها في سياق علم الأحياء) ، واستخدام المواد الطاردة للحشرات ، وفحص النوافذ ، وما إلى ذلك. الطريق قبل Achi ينقطع بسبب النظافة الشخصية والصرف الصحي في الحياة اليومية ، واستخدام الواقي الذكري لمنع انتقال الأمراض المنقولة جنسيا ، وما إلى ذلك. مشيمةتوقف بسبب سيطرة المرأة الحامل على عدد من الأمراض (الزهري ، الإيدز) التي تنتقل من الأم إلى الجنين. نحن الآن نسمي فقط بعض طرق الوقاية غير النوعية ، وسيتم إشعاع هذه المادة بالكامل من قبل الطلاب في قسم علم الأوبئة.

الحلقة الثالثة في سلسلة الوباء هي السكان المعرضين للإصابة. يجب أن تكون حمايته من العدوى في المقام الأول في العمل الصحي والتعليمي. يجب إطلاع الناس على الوضع الوبائي غير المواتي من خلال التلفزيون والراديو والصحف والنشرات الصحية في العيادات والنشرات والملصقات وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي الطارئ غير النوعي (بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للملاريا) ، وهو في الأساس علاج وقائي بعد الإصابة المحتملة.

يجب أن يكون مفهوما أن أيا من التدابير الوقائية المتخذة لا يضمن نجاحا بنسبة 100٪ ، لذلك يجب أن تكون الوقاية شاملة ، باستخدام جميع إمكانيات الوقاية المحددة وغير المحددة. تشخيص الأمراض المعدية

تؤدي الخدمة الميكروبيولوجية في نظام الرعاية الصحية العملية بشكل أساسي مهمة التشخيص الميكروبيولوجي للأمراض المعدية والأمراض غير المعدية من المسببات الميكروبية. في الفصول العملية ، يدرس الطلاب طرق التشخيص الميكروبيولوجي لأمراض معينة ، مع مراعاة خصائص الخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض ومسار الأمراض. في المحاضرة سنتناول المبادئ العامة للتشخيص الميكروبيولوجي ومكانه في النشاط التشخيصي للطبيب.

يبدأ تشخيص الأمراض المعدية ، مثل أي مرض آخر ، بسوابق المرض. يأتي بعد ذلك الهدف (الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع) والفحص الآلي (قياس درجة الحرارة ، تخطيط القلب ، التنظير ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) ، السريرية والمخبرية (الدم ، البول ، البراز ، الكيمياء الحيوية ، الفحوصات الخلوية ، إلخ. .). بالإضافة إلى هذه الأساليب ، عند تحديد تشخيص مرض معد ، من الضروري أيضًا مراعاة الوضع الوبائي في هذا الوقت وفي هذا المجال. في المناطق الموبوءة ببعض الإصابات ، سيكون اتجاه البحث التشخيصي مناسبًا. خلال وباء مرض معد ، بالطبع ، سيتم إجراء التشخيص التفريقي أولاً وقبل كل شيء ، مع مراعاة اليقظة من الأنفلونزا وحمى التيفود والكوليرا وما إلى ذلك. من الواضح أننا بدأنا في التفكير في الإيدز كتشخيص محتمل فقط بعد أن عرفنا الوضع الوبائي في العالم وفي بلدنا.

عادة ، يجب أن يؤدي استخدام طرق التشخيص هذه إلى إنشاء تشخيص أولي وتعيين العلاج ونظام مناسب لمكافحة الوباء. لا يساعد الفحص الميكروبيولوجي في هذه المرحلة دائمًا في التشخيص ، لأنه يتطلب وقتًا طويلاً ، وتلعب الطرق السريعة دورًا مساعدًا فقط. لذلك ، غالبًا ما يبدأ العلاج قبل تحديد التشخيص الدقيق وبدون استخدام نتائج الدراسات الميكروبيولوجية.

أريد أن أؤكد أن تشخيص المرض لا يتم من خلال المختبر ، بل من قبل الطبيب. لا أريد التقليل من أهمية تخصصي ، ولكن من المهم أن نفهم أن مسؤولية الإدارة الصحيحة للمريض تقع على عاتقك ، الممارسين المستقبليين. ومن أجل إجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب ، تحتاج إلى استخدام نتائج الدراسات الميكروبيولوجية بمهارة ، ومعرفة قدراتها وحدودها ، واختيار الوقت المناسب لوصف دراسة معينة ومواد الاختبار ، لتكون قادرًا على جمعها وإرسالها إلى المختبر الميكروبيولوجي.

يجب أن نحدد المبادئ الأساسية للتشخيص الميكروبيولوجي ، والتي يجب أن تفهمها بوضوح. في المستقبل ، عند دراسة العدوى الفردية ، ستستخدم هذه المبادئ العامة لفهم المادة وحفظها بشكل أفضل ، مع الانتباه إلى الاختلافات الرئيسية في تشخيص مرض معين من مخططات التشخيص الميكروبيولوجية التقليدية. هذه الطريقة في دراسة المواد التعليمية هي الأكثر فعالية.

بادئ ذي بدء ، نلاحظ ذلك الوحيدأساس التشخيص الميكروبيولوجي لأي مرض معدي هو الكشف المباشر أو غير المباشر عن العامل الممرض في الجسم. من أجل الوضوح ، نعرض لك جدولًا بالطرق الرئيسية للتشخيص الميكروبيولوجي للعدوى البكتيرية (الجدول 1).

يمكن التحديد المباشر للعوامل الممرضة في الجسم وتحديدها (تحديد الأنواع) باستخدام طرق التشخيص المجهرية والبكتريولوجية والبيولوجية. من الضروري التمييز بين مصطلحي "التشخيص" و "البحث". إذا تم استخدام مصطلح "التشخيص المجهري" ، فهذا يعني أن التشخيص الميكروبيولوجي قد تم إنشاؤه على أساس الفحص المجهري للمادة من المريض ، وتم العثور على العامل الممرض في هذه المادة نتيجة الفحص المجهري وتم تحديده. بالخصائص المورفولوجية والصورية. وفقًا لذلك ، يمكن أيضًا تقييم موثوقية التشخيص.

لا يمكن أن يكون الفحص المجهري طريقة مستقلة لتحديد التشخيص فحسب ، بل يمكن أن يكون أيضًا مرحلة من طرق البحث والتشخيص الأخرى. على سبيل المثال ، في التشخيص البكتريولوجي ، يتم إجراء الفحص المجهري للمسحات من مادة الاختبار ، والمستعمرة ، والثقافة النقية المعزولة بشكل متكرر ، ولكن أساس التشخيص هو عزل الثقافة وتحديدها من خلال مجموعة من الخصائص. وبالمثل ، يمكن أن يكون الفحص المصلي خطوة في تحديد الثقافات النقية المعزولة ، لكن التشخيص المصلي هو طريقة تشخيصية مستقلة. وفقًا لهذا ، نحدد طرق تشخيص الالتهابات البكتيرية.

يبدأ التشخيص الميكروبيولوجي بأخذ مادة الاختبار. المواد قيد الدراسةقد يكون هناك إفرازات للمريض (براز ، بول ، بصاق ، صديد ، إفرازات مخاطية) ، خزعة (دم ، سائل دماغي ، قطع مأخوذة أثناء الجراحة أو فحص الأنسجة) ، مادة تشريح للجثة مأخوذة من تشريح الجثة. في بعض الأحيان تخضع كائنات البيئة الخارجية لأبحاث ميكروبيولوجية - الماء والغذاء والتربة والهواء والمواد من الحيوانات. المواد المأخوذة مصحوبة بإحالة إلى المختبر ، ويتم ضمان النقل والتخزين الصحيحين لمواد الاختبار.

الجدول 1.

الطرق الأساسية للتشخيص الميكروبيولوجي

يخطط:

1. ملامح الالتهابات الفيروسية

4. الحصبة الألمانية

5. عدوى فيروس الروتا

6 داء الكلب

7. فيروسات الهربس

8. التهاب الكبد الفيروسي

9. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

1. ملامح الالتهابات الفيروسية

فترة حضانة قصيرة

التكاثر السريع للفيروس في بؤرة التركيز الأساسية وانتشاره مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ؛

تمتص البالعات العامل الممرض ، وتعزل الخلايا المصابة وتدمرها ؛

- التعافي من العدوى الفيروسية الحادة ناتج عن آليات غير مناعية مثل الحمى ، وإنتاج الإنترفيرون ، ونشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (NK).

· التعافي من الالتهابات المزمنة ناتج عن نشاط آليات المناعة السامة للخلايا التي تدمر الخلايا المصابة.

1. أنفلونزا

عدوى حادة تتمثل في تلف الجهاز التنفسي ، والحمى قصيرة العمر ، وفقدان القوة ، والصداع ، وآلام العضلات.

ينتمي العامل المسبب إلى عائلة orthomyxoviruses: فيروس كروي يحتوي على الحمض النووي الريبي. يحتوي على قفيصة وكبسولة فائقة ، تخترقها طفرات بروتين سكري.

· علم الأوبئة:مصدر العدوى هو شخص مريض وحامل فيروس بدون أعراض

زيادة الحدوث في الأشهر الباردة

الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للإصابة

· الصورة السريرية:فترة الحضانة 1-3 أيام

تتجلى الفترة البادرية في الشعور بالضيق العام والشعور بالضعف وما إلى ذلك.

تتمثل الأعراض الرئيسية في ارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مع ما يصاحب ذلك من ألم عضلي وسيلان في الأنف وسعال وصداع.

مدة فترة الحمى 3-5 أيام.

المضاعفات المتكررة للإنفلونزا هي الالتهاب الرئوي الجرثومي الناجم عن تنشيط النبتة الآلية للبلعوم والبلعوم الأنفي.

· علاج او معاملة:أمانتادين ، ريمانتادين ، مضاد للأنفلونزا IFN ومحفزاته ، مضاد للأنفلونزا جاما الجلوبيولين. يجب أن تبدأ التدابير العلاجية في أقرب وقت ممكن.

الوقاية: لقاح الانفلونزا

1. السارس

مجموعة من الأمراض الفيروسية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي. الأعراض الرئيسية لمرض السارس هي سيلان الأنف ، والسعال ، والعطس ، والصداع ، والتهاب الحلق ، ومقل العيون ، والشعور بالضعف.

المسببات. يحدث ARVI بسبب مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ، بما في ذلك ما لا يقل عن 5 مجموعات مختلفة من الفيروسات (نظير الإنفلونزا ، الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، فيروسات الأنف ، فيروسات reovirus ، إلخ) وأكثر من 300 نوع فرعي منها. معظم مسببات الأمراض هي فيروسات الحمض النووي الريبي ، باستثناء الفيروس الغدي ، الذي يتضمن الفيروس الحمض النووي. كل منهم شديد العدوى (معدي).

علم الأوبئة: مصدر العدوى هو شخص مريض وناقل للفيروسات

آلية الإرسال - الهوائية

طريقة انتقال - المحمولة جوا

الصورة السريرية. في الفترة الأولى من المرض يتكاثر الفيروس في مدخل "بوابات العدوى": الأنف ، البلعوم الأنفي ، الحنجرة ، والتي تتجلى في شكل سيلان الأنف ، وعرق ، وسعال جاف. عادة لا ترتفع درجة الحرارة. في بعض الأحيان تشارك الأغشية المخاطية للعين والجهاز الهضمي في هذه العملية. ثم يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ويسبب أعراض التسمم العام: قشعريرة وصداع وألم في الظهر والأطراف. يؤدي تنشيط الاستجابة المناعية إلى إنتاج أجسام مضادة للفيروس من قبل الجسم ، مما يؤدي إلى تخليص الدم منه تدريجياً وتضعف أعراض التسمم. في المرحلة الأخيرة من عدوى الفيروس التنفسي الحادة غير المعقدة ، يتم تنظيف المسالك الهوائية من طبقات الظهارة المصابة بالفيروس ، والتي تظهر على أنها سيلان في الأنف وسعال رطب مصحوب بإفرازات مخاطية أو قيحية من البلغم.

المضاعفات: التهاب الأنف الجرثومي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، القصبات الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، التهاب السحايا ، التهاب الأعصاب ، التهاب الجيوب الأنفية.

العلاج: الأعراض بشكل رئيسي: الكثير من المشروبات الدافئة (ولكن ليس الساخنة) ، فيتامين ج ، يتم إعطاء أهمية خاصة لوسائل زيادة المناعة غير النوعية - مستحضرات الإنترفيرون التي يتم إعطاؤها عن طريق الأنف. لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية في ARVI دون توصية الطبيبنظرًا لأنها لا تؤثر على النشاط الحيوي للفيروس ، فإنها تثبط جهاز المناعة والميكروبات المعوية الطبيعية ، مما يتسبب في دسباقتريوز. تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الباراسيتامول ، ومؤخرًا الإيبوبروفين كمضادات للحرارة.

1. الحصبة الألمانية

عدوى حادة تظهر مع حمى عابرة وطفح جلدي صغير النقاط واعتلال عقد لمفية معمم وتورط الجنين في الحمل

يتم تضمين فيروس الروبيلا في جنس Rubivirus من عائلة Togaviridae. virions الناضجة لها شكل كروي د = 50-60 نانومتر. يتكون الجينوم من جزيء RNA. لها قفيصة وسوبر كابسيد.

· علم الأوبئة:مصدر العدوى - شخص مريض.

طريق النقل - محمولة جوا ونادرا ما تنتقل.

تحدث الفاشيات الطفيفة كل عام إلى عامين ، كبيرة - كل 6-9 سنوات.

· الصورة السريرية:فترة الحضانة - 11-23 يومًا

تختلف مدة الفترة البادئة - من عدة ساعات إلى يوم أو يومين.

من العلامات المميزة للمرض ظهور طفح جلدي وردي شاحب ، يتواجد بكثرة على الأسطح الباسطة للأطراف والظهر والأرداف. يسبق ظهور الطفح الجلدي زيادة في الغدد الليمفاوية (عادة موضعية وقذالية).

المضاعفات نادرة. لوحظ التهاب الأذن ، الالتهاب الرئوي القصبي ، التهاب الأعصاب.

· عدوى داخل الرحميتسبب في تلف أنسجة جميع طبقات الجراثيم. الخطر الأكبر هو إصابة الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - خطر الإصابة بعلم الأمراض هو 40-60 ٪ ، بينما لوحظ تكوين عيوب متعددة. في مراحل لاحقة ، تتراوح النسبة بين 30 و 50٪ ، وتكون العيوب في أغلب الأحيان مفردة (إعتام عدسة العين ، وعيوب في القلب ، وصغر الرأس مع التخلف العقلي ، والصمم).

· علاج او معاملة: لا توجد وسيلة للعلاج موجه للسبب. يتم حقن النساء الحوامل اللواتي كن على اتصال بالمريض بشكل وقائي بـ Ig محدد ، لكن الدواء غير فعال تمامًا بعد تطور الفيروس وإصابة الجنين.

· الوقاية:يتم إجراء العلاج الوقائي الخاص باللقاحات الحية والمقتولة. يمكن لفيروس اللقاح أن يتكاثر في الجسم. بعد التطعيم ، يجب على النساء في سن الإنجاب تجنب الحمل لمدة 3 أشهر.

5. عدوى فيروس الروتا

· "الأنفلونزا المعوية" - مرض معد تسببه الفيروسات العجلية. يتميز هذا المرض ببداية حادة وأعراض معتدلة لالتهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء ، وهو مزيج متكرر من المتلازمات المعوية والجهاز التنفسي في الفترة الأولى من المرض.

· مسببات الأمراض:فيروسات الروتا هي جنس من الفيروسات من عائلة Reoviridae ، وهي مماثلة في التشكل والبنية المستضدية. تحتوي فيروسات الروتا على رنا مزدوج الشريطة مجزأ محاط بطبقة بروتينية مميزة من ثلاث طبقات ( قفيصة). يتراوح قطر الجسيمات الفيروسية من 65 إلى 75 نانومتر.

· علم الأوبئة.الآلية الرئيسية لانتقال الفيروسات العجلية هي البراز الفموي ، وتشمل طرقًا مختلفة وعوامل انتقال متعددة. يمكن أن تعزى هذه العدوى أيضًا إلى "أمراض الأيدي المتسخة".

بحلول سن الخامسة ، أصيب جميع الأطفال في العالم تقريبًا بفيروس الروتا. يحدث المرض بشكل متقطع وفي حالات تفشي الأوبئة.

من الواضح أن طبيعة الإصابة موسمية.

· طريقة تطور المرض.يخترق الفيروس الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. يتأثر الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي. يستمر المرض مع القيء وآلام البطن والإسهال لمدة 1-2 أيام. تكرار البراز 10-15 مرة في اليوم.

· الصورة السريرية.الطبيعة العامة للمرض دورية. في دورة واحدة ، يتم تمييز فترة حضانة (1-5 أيام) ، فترة حادة (3-7 أيام ، مع مسار شديد للمرض - أكثر من 7 أيام) وفترة نقاهة (4-5 أيام).

تتميز عدوى الفيروسة العجلية ببداية حادة - القيء ، وارتفاع حاد في درجة الحرارة ، والإسهال ، وغالبًا ما يكون البراز مميزًا للغاية - في اليوم الثاني ، والثالث ، باللون الرمادي والأصفر وشبه الطين. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب معظم المرضى بسيلان الأنف واحمرار في الحلق ، ويعانون من الألم عند البلع. في الفترة الحادة ، لا توجد شهية ، وتلاحظ حالة من فقدان القوة. أظهرت الملاحظات طويلة المدى أن أكبر حالات تفشي المرض تحدث أثناء أو عشية وباء الأنفلونزا ، والذي أطلق عليه اسم غير رسمي - "الأنفلونزا المعوية". يتشابه البراز والبول إلى حد كبير في علامات أعراض التهاب الكبد (البراز ذو اللون الفاتح ، والبول الداكن ، وأحيانًا مع قشور الدم).

· علاج او معاملة:ويهدف إلى القضاء على الجفاف الناشئ والتسمم والاضطرابات ذات الصلة بأجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام علاج الجفاف في العلاج ، ويمكن وصف المواد الماصة (الكربون المنشط ، السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، الأتابولجيت). لا توجد أدوية فعالة مضادة للفيروسات لمكافحة عدوى فيروس الروتا النشط.

في عملية العلاج - اتباع نظام غذائي صارم: الحبوب على الماء ، كومبوت التفاح. تجنب منتجات الألبان حتى الشفاء التام.

· الوقاية.توصي منظمة الصحة العالمية بالتلقيح الوقائي كعلاج فعال ضد عدوى الفيروسة العجلية. للوقاية المحددة من عدوى الفيروسة العجلية ، يوجد حاليًا لقاحان اجتازا التجارب السريرية. كلاهما يؤخذ عن طريق الفم ويحتوي على فيروس حي موهن.

تتمثل الوقاية غير المحددة في مراعاة المعايير الصحية والصحية (غسل اليدين ، واستخدام الماء المغلي فقط للشرب) ، وتنظيف مياه الصنبور بالكلور.

1. داء الكلب

هذه عدوى حادة في الجهاز العصبي المركزي ، مصحوبة بتدهور الخلايا العصبية في الدماغ والنخاع الشوكي. تصل نسبة الوفيات إلى 100٪.

يتم تضمين العامل المسبب لداء الكلب في عائلة الفيروسة الربدية. الفيريونات الناضجة على شكل رصاصة ، بحجم 75 * 180 نانومتر ؛ أحد الطرفين مستدير والآخر مسطح. يتكون الجينوم من الحمض النووي الريبي. يغطي النيوكليوكابسيد الكبسولة الفائقة. الفيروس ليس مستقرًا جدًا في البيئة الخارجية ويتم تعطيله بسرعة عن طريق أشعة الشمس ودرجة الحرارة المرتفعة.

· علم الأوبئة:يعد داء الكلب مرضًا حيوانيًا نموذجيًا ، فجميع الثدييات تقريبًا (الكلاب والقطط والماشية والخفافيش والثعالب والذئاب والقوارض) يمكن أن تكون خزانًا لمسببات الأمراض.

الطريق الرئيسي للانتقال هو من خلال عضة حيوان مريض ، ومن الممكن أيضًا أن يخترق العامل الممرض الجلد التالف (على سبيل المثال ، الخدوش) عندما يسيل لعابه من الحيوانات المريضة.

· الصورة السريرية:تتراوح فترة الحضانة من 1-3 أشهر إلى سنة ، ولكن يمكن تقليصها إلى 6 أيام ، حسب بُعد مكان دخول الفيروس من المخ.

الأعراض الرئيسية للفترة البادرية - التهيج والأرق والاضطرابات الحسية في منطقة الجرح.

يظهر المرضانتهاك توتر العضلات ، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع (السائل الأول ، ثم الطعام الصلب) ، والتشنجات المعممة ، والغيبوبة. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة تطور الشلل.

· علاج او معاملة:في البداية ، يتم علاج الجروح أو اللدغات بالمطهرات ؛ يتم غسل أماكن إفراز اللعاب بالماء والصابون. بعد ذلك ، يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة باستخدام لقاح مضاد لداء الكلب والغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب. مع ظهور الأعراض السريرية ، لا يمكن إنقاذ المرضى. إجراء علاج الأعراض الذي يخفف من معاناة المريض.

· الوقاية:السيطرة على المرض في الطبيعة ؛ التطعيم (الأطباء البيطريون ، الصيادون) ؛ تطعيم الحيوانات الأليفة والمزرعة.

1. فيروسات الهربس

تحتوي الفيروسات الكبيرة التي تحتوي على الحمض النووي على كبسولة فائقة.

إنها تسبب التهابات حادة و كامنة ، ولها أيضًا إمكانية معينة للورم.

	أنواع فيروسات الهربس الأول والثاني (HSV)	فيروسات الهربس من النوع الثالث	فيروسات الهربس من النوع الرابع	فيروسات الهربس من النوع الخامس
مصدر العدوى	شخص مريض	شخص مريض	بشري	شخص مريض ، ناقل
طريق النقل	HSV من النوع الأول - اتصال (مباشر) ، تقبيل. HSV من النوع الثاني - جنسي ، في الفترة المحيطة بالولادة (أثناء الولادة)	ملامسة محمولة جواً (من خلال حويصلة قابلة للانفصال)	المحمولة جوا ونادرا ما تنتقل	المشيمة ، الاتصال (عند المرور عبر قناة الولادة) ، أثناء الرضاعة ، أثناء عمليات نقل الدم ، الاتصال الجنسي
الأمراض	HSV النوع الأول: التهاب اللثة الهربسي (ظهارة الحدود الحمراء للشفاه) ؛ التهاب القرنية الهربسي النوع الثاني من فيروس الهربس التناسلي: الهربس التناسلي ، التهاب السحايا والدماغ ، الهربس الوليدي	جدري الماء ، القوباء المنطقية (انتكاس العدوى الأولية)	عدد كريات الدم البيضاء المعدية (الحمى ، الضعف العام ، الآفات الخلقية مع تضخم الكبد والطحال	تضخم الخلايا - فير. الإصابة بمظاهر مختلفة
علاج او معاملة	أسيكلوفير ، فارمسيكلوفير	العوامل المضادة للحكة ، المسكنات ، الإنترفيرون ، الأسيكلوفير ، الفيدارابين	علاج الأعراض ، لا علاج خاص	غانسيكلوفير ، فوسكارنيت الصوديوم

1. التهاب الكبد الفيروسي

هذه مجموعة من آفات الكبد البشرية متعددة الأوجه مع آليات وطرق مختلفة لانتقال مسببات الأمراض.

تشمل العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي فيروسات من مجموعات تصنيفية مختلفة ، تتميز جميعها بالقدرة على التسبب في الغالب في أضرار محددة لخلايا الكبد.

هناك أنواع من التهاب الكبد الفيروسي:

التهاب الكبد الفيروسي بآلية انتقال بالحقن - التهاب الكبد B ، C ، D. تنتقل مسببات الأمراض عن طريق نقل الدم ، والحقن ، وطرق الفترة المحيطة بالولادة والجنسية.

التهاب الكبد الفيروسي بآلية انتقال برازي - فموي - التهاب الكبد A ، E. تنتقل مسببات الأمراض عن طريق الطعام والماء وطرق الاتصال.

الصورة السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي:

تتطور عملية التهابية منتشرة في الأنسجة الكبدية مع مظاهر سمية عامة مقابلة ، واليرقان ، وتضخم الكبد والطحال وعدد من الآفات المحتملة خارج الكبد.

في حالة التهاب الكبد الوريدي ، هناك احتمال كبير للإصابة المزمنة بالعملية ، والتي تنتهي بتطور تليف الكبد أو سرطان الكبد.

علاج او معاملة:وسائل العلاج المضاد للفيروسات المحددة غائبة ، يتم تنفيذ علاج الأعراض.

الوقاية:تستخدم اللقاحات المؤتلفة للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي A و B.

1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض فيروسي يسببه أحد أفراد عائلة الفيروسات القهقرية. يمكن أن يستمر بدون أعراض ومع تطور المضاعفات الشديدة.

الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) هو المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويتميز بانخفاض واضح في المناعة ، مما يؤدي إلى تطور العدوى الانتهازية ، والأورام الخبيثة ، وآفات الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى الوفاة ، في المتوسط ​​10-11 سنة بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

فيروس العوز المناعي البشري- فيروس كروي الشكل يحتوي على الحمض النووي الريبي. لديه قفيصة ، سوبر كاسيد ، طفرات بروتين سكري.

علم الأوبئة: مصدر العدوى- شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الحمل بدون أعراض ومع مظاهر سريرية. عامل النقل- الدم ، السائل المنوي ، إفرازات المهبل وعنق الرحم ، حليب الأم. بكميات صغيرة ، غير كافية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، توجد أيضًا في اللعاب والسائل الدمعي والبول. طرق النقل:الجنسية ، بالحقن ، الرأسي.

الصورة السريرية:

حضانة

مرحلة المظاهر الأولية - مدتها تصل إلى شهر إلى شهرين ، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتهاب الغدد الليمفاوية. الأعراض السريرية مشابهة لنزلات البرد.

مرحلة المظاهر الثانوية - PGL ، الإرهاق بدون سبب واضح ، آفات الجهاز العصبي المركزي.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المتأخرة - تتميز بتطور العدوى الانتهازية. الأكثر شيوعًا: الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية ، داء المقوسات ، داء المبيضات ، المتفطرات غير النمطية ، الالتهابات المعممة.

· المعينات. يشار إلى مرحلة الإيدز من خلال تطور العدوى الانتهازية وسوء التغذية عند البالغين وتأخر النمو عند الأطفال والأورام الخبيثة (ساركوما كابوزي) والاضطرابات العقلية

الوقاية:

تمزق المسار الجنسي والفترة المحيطة بالولادة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية ؛

السيطرة على الدم المنقول ومكوناته ؛

الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية خلال التدخلات الجراحية وطب الأسنان ؛

تقديم الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي للمصابين بالفيروس وأسرهم وغيرهم.

للاقتباس: Torshkhoeva L.B. ، Glukhareva NS ، Zaplatnikov مبادئ العلاج العقلاني للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال // قبل الميلاد. 2010. رقم 20. س 1237

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) هي مجموعة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة التي تختلف في المسببات ، ولكن لها خصائص وبائية وممرضة وسريرية متشابهة. تعد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال أكثر الأمراض شيوعًا ، حيث تمثل ما يصل إلى 90٪ من جميع الأمراض المعدية. العوامل المسببة الرئيسية لـ ARVI هي فيروسات الأنف ، عدوى الجهاز التنفسي المخلوي ، فيروسات الأنفلونزا ونظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات التاجية ، وكذلك فيروسات ECHO و Coxsackie (النوع A و B).
الآلية الرئيسية لانتقال العدوى في ARVI هي الطريق الهوائية (المحمولة جواً). مدة فترة الحضانة من 2 إلى 5 أيام (متوسط ​​2-3 أيام). نتيجة للعدوى في خلايا ظهارة الجهاز التنفسي ، يحدث التكاثر النشط للفيروسات مع تطور عمليات الالتهاب الحاد. ينتهي التكاثر الفيروسي الأولي بإطلاق فيروسات ذرية من الخلايا المصابة ، والتي تصاحبها فيروسية. الفيروسية ، كقاعدة عامة ، ذات طبيعة قصيرة الأجل ولا تؤدي إلى التعميم ، ولكن في ظل ظروف معينة (الخداج ، عدم النضج الوظيفي ، حالات نقص المناعة ، إلخ) يمكن أن تساهم في المسار الحاد للمرض وتطور المضاعفات .
تتكون الصورة السريرية للسارس من أعراض عامة ومحلية. في الوقت نفسه ، يحدث الخمول ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والشعور بالضعف ، والحمى ، وغيرها من مظاهر السارس الشائعة ، ليس فقط بسبب فيروسية قصيرة المدى ، ولكن أيضًا نتيجة للتعرض الجهازي للسيتوكينات المسببة للالتهابات على الجسم. تعكس الأعراض المحلية لمرض السارس عمليات التهاب الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي (العطس ، احتقان الأنف ، سيلان الأنف ، التهاب الحلق ، السعال ، إلخ).
يمكن أن تكون شدة المظاهر السريرية للسارس (العامة والمحلية) متغيرة للغاية. يعتمد ذلك على عدد من العوامل ، من بينها العوامل الرئيسية التي يجب أن تؤخذ في الاعتبار الخصائص الفردية والعمرية لجسم الطفل ، وظروفه الخلفية ، وكذلك خصائص مسببات المرض. وهكذا ، تم تحديد انتقائية بعض مسببات أمراض ARVI لظهارة أقسام معينة من الجهاز التنفسي وتطور التغيرات الالتهابية بشكل رئيسي في أماكن التوطين النموذجي. يحدد هذا السمات السريرية المميزة للمرض ، اعتمادًا على مسببات السارس. تعد الآفة السائدة في الحنجرة مع تطور التهاب الحنجرة الضيق (الخناق الكاذب) والتهاب الحنجرة والحنجرة علامة نموذجية لـ ARVI للأنفلونزا أو مسببات نظير الأنفلونزا. من المرجح أن تتسبب الفيروسات الأنفية والفيروسات التاجية في حدوث "نزلات البرد" في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي. غالبًا ما تسبب فيروسات كوكساكي أمراضًا حادة في البلعوم الأنفي على شكل التهاب البلعوم ، الذباح الحلئي ، في حين أن الغالبية العظمى من حالات حمى البلعوم والملتحمة ناتجة عن عدوى الفيروس الغدي. غالبًا ما يحدث السارس مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية (خاصة عند الأطفال الصغار) بسبب فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (فيروس الكمبيوتر) وفيروس نظير الإنفلونزا. إن تحديد المتلازمات السريرية المميزة لـ ARVI لسبب معين ، في بعض الحالات ، يسمح باقتراح نشأة المرض بشكل تجريبي ووصف العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.
العلاج الموجه لمرض السارس. لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال ، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. في الوقت نفسه ، فإن إمكانيات العلاج الموجه للسبب للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة محدودة.
ريمانتادين ومشتقاته ، أوسيلتاميفير وزاناميفير ، لها تأثير محدد مضاد للإنفلونزا. تمنع مشتقات ريمانتادين المرحلة المبكرة من التكاثر المحدد لفيروس الأنفلونزا ، وتعطل نقل المادة الوراثية الفيروسية إلى سيتوبلازم الخلية ، وتمنع أيضًا إطلاق الجزيئات الفيروسية من الخلية. ومع ذلك ، فإن استخدام مستحضرات rimantandine يقتصر على تلك الأشكال من عدوى الأنفلونزا التي يسببها فيروس الأنفلونزا A (وهو الأكثر فعالية في علاج الأنفلونزا A2). في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الريمانتادين ومشتقاته ، الأكثر فعالية في علاج الأنفلونزا A2 ، بشكل أقل تكرارًا. ويرجع ذلك إلى النطاق الضيق للعمل والمستوى العالي لمقاومة مسببات الإنفلونزا للعقار. يجب إيلاء اهتمام خاص للقيود العمرية: في شكل معلق مع الجينات ، يمكن استخدام الدواء من 12 شهرًا ، وفي شكل أقراص - فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. يتم تناول الدواء عن طريق الفم بعد الوجبات. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 7 سنوات ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 مجم / كجم ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات - 100 مجم / يوم للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات - 150 مجم / يوم. تنقسم الجرعة اليومية إلى 2-3 جرعات.
يعتبر الأوسيلتاميفير والزاناميفير من الأدوية المضادة للإنفلونزا التي تثبط بشكل انتقائي النورامينيداز لفيروسات الإنفلونزا A و B. يشارك نورامينيداز فيروس الأنفلونزا بنشاط في عمليات تكاثر الفيروس ، وكذلك في إطلاق فيروسات ذرية من الخلايا المصابة. يتم تناول الأوسيلتاميفير عن طريق الفم ، بغض النظر عن تناول الطعام. للأطفال في السنة الأولى من العمر ، يوصف الدواء: حتى 3 أشهر. - 12 مجم مرتين في اليوم ، 3-5 شهور. - 20 مجم مرتين في اليوم ، من 6 إلى 12 شهرًا. - 25 مجم مرتين يومياً. الأطفال الأكبر من سنة ، حسب وزن الجسم: 15 كجم - 30 مجم 2 مرات في اليوم ،> 15-23 كجم - 45 مجم مرتين في اليوم ،> 23-40 كجم - 60 مجم مرتين في اليوم ،> 40 كجم - 75 مجم 2 مرات في اليوم. الأطفال فوق 12 سنة: 75 مجم مرتين في اليوم. مسار العلاج 5 أيام. تمت الموافقة على عقار zanamivir للاستخدام فقط في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويتم إعطاؤه بجرعة 10 مجم مرتين في اليوم في شكل استنشاق.
بالنظر إلى أن الفعالية القصوى لعقاقير معينة مضادة للإنفلونزا تتحقق عندما يتم وصفها في اليوم الأول والثاني من لحظة المرض ، يصبح من الواضح الحاجة إلى التحقق المسببات الطارئ من عدوى الجهاز التنفسي بالفعل في الزيارة الأولية للمريض. ومع ذلك ، وبسبب الافتقار إلى الطرق المتاحة للتشخيص السريع لعدوى الأنفلونزا ، فإن استخدام هذه الأدوية محدود ويمكن تبريره فقط في سياق الارتفاع الوبائي في حدوث الأنفلونزا.
يتم إجراء العلاج غير الممرض للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة باستخدام مستحضرات الإنترفيرون ومحفزاته. ترجع مجموعة واسعة من الإجراءات لهذه المجموعة من الأدوية إلى التأثير المضاد للفيروسات الشامل للإنترفيرون. ينشط الإنترفيرون تخليق إنزيمات معينة داخل الخلايا تعطل تكاثر الفيروسات. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز الإنترفيرون التعبير عن مستضدات الفئتين الأولى والثانية من معقد التوافق النسيجي الرئيسي. نتيجة لذلك ، تتغير تضاريس الأغشية الخلوية ، مما يمنع ارتباط الفيروسات بغشاء الخلية ويعطل تغلغلها في الخلايا. من خلال تنشيط النشاط السام للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية ، تحفز الإنترفيرون أيضًا تحلل الخلايا المصابة بالفيروسات. وبالتالي ، فإن الإنترفيرون لا تمنع العدوى الفيروسية فحسب ، بل تمنع أيضًا تكاثر الفيروسات في مرحلة تخليق بروتينات معينة.
من بين مستحضرات الإنترفيرون ، يتم عزل الإنترفيرون الطبيعي (الإنترفيرون الكريات البيضاء البشرية) والمؤتلف (viferon ، الأنفلونزا ، إلخ). تشمل محرضات الإنترفيرون الأدوية التي تزيد من قدرة خلايا الجسم على تخليق الإنترفيرون الداخلي. تشمل محفزات العلاج الكيميائي للإنترفيرون الداخلي الأميكسين ، والأربيدول ، والسيكلوفيرون ، وما إلى ذلك. يتم تحديد اختيار مستحضرات محددة من الإنترفيرون ومحفزات الإنترفيرون الداخلية لعلاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة لدى الأطفال حسب عمر الطفل ، والامتثال والتسامح الفردي. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يُسمح رسميًا بكريات الدم البيضاء البشرية مضاد للفيروسات ، viferon ، gripferon. بقية الأدوية لها قيود عمرية. لذلك ، يمكن وصف arbidol للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، cycloferon - من سن 4 سنوات ، amixin - فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات.
بالنظر إلى أن استخدام التشخيصات الفيروسية السريعة في الممارسة الواسعة محدود ، والتحقق من المسببات المعتمد فقط على البيانات السريرية هو افتراضي فقط ، يصبح من الواضح لماذا يستخدم ARVI في الأطفال بشكل أساسي تلك الأدوية التي تتميز بطيف واسع من مضادات الفيروسات (الإنترفيرون و محرضات الإنترفيرون الداخلية). يجب التأكيد على أن الحد الأقصى من التأثير العلاجي للأدوية المضادة للفيروسات ممكن فقط مع تعيينهم في الوقت المناسب - من الساعات الأولى للمرض! في الوقت نفسه ، لا يسمح إدراج هذه الأدوية في العلاج المعقد للأنفلونزا والسارس بتقليل شدة العمليات الالتهابية ومدة المرض فحسب ، بل يقلل أيضًا من المخاطر الإجمالية للمضاعفات.
علاج أعراض السارس. الهدف من العلاج العرضي للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة هو تقليل شدة تلك المظاهر السريرية للمرض التي تؤدي إلى تفاقم رفاهية الطفل ويمكن أن تؤدي إلى تطور المضاعفات. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء علاج الأعراض لتخفيف الحمى والسعال وسيلان الأنف. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة ومزيلات الاحتقان وأدوية السعال.
الحمى هي أحد الأعراض الشائعة لمرض السارس. ارتفاع درجة حرارة الجسم أثناء الالتهاب المعدي هو رد فعل وقائي وتكيف للجسم. في الوقت نفسه ، تساهم إعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري في تنشيط استجابات مناعية محددة وغير محددة ، وتهدف في النهاية إلى القضاء على مسببات الأمراض. لذلك ، فإن زيادة درجة حرارة الجسم إلى 380 درجة مئوية مع الحد الأدنى من شدة الأعراض الأخرى لا تتطلب علاجًا خافضًا للحرارة. في الوقت نفسه ، يعتبر الأطفال في الشهرين الأولين من العمر ، والمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي واضطرابات التمثيل الغذائي ، بالإضافة إلى تاريخ من التشنجات الحموية ، مجموعة خطر لتطور المضاعفات بسبب حُمى. يحدد هذا الحاجة إلى الاستخدام الإلزامي للأدوية الخافضة للحرارة ، حتى مع انخفاض مستوى الحرارة.
مضادات الحمى المفضلة لدى الأطفال الصغار هي الباراسيتامول والإيبوبروفين. يوصى باستخدام الباراسيتامول بجرعة 10-15 مجم / كجم من وزن الجسم لكل جرعة ، إيبوبروفين - 5-10 مجم / كجم من وزن الجسم لكل جرعة. الاستخدام المتكرر للعقاقير ممكن في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات. في الحالات التي يكون فيها استخدام الباراسيتامول أو الإيبوبروفين غير ممكن (عدم تحمل ، قيء ، إسهال ، إلخ) أو غير فعال (تسمم ، إلخ) ، يشار إلى إعطاء ميتاميزول بالحقن. يُنصح باستخدام الميتاميزول بجرعات لا تتجاوز 5 مجم / كجم (0.02 مل من محلول 25٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم) للإعطاء عند الرضع و 50-75 مجم / سنة (0.1-0.15 مل محلول 50٪ لكل سنة من العمر ) للإعطاء - في الأطفال فوق سن 1 سنة.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه إذا كان الطفل على خلفية الحمى ، بغض النظر عن مستوى ارتفاع الحرارة (حتى 38.0 درجة مئوية) ، يرفض تناول الطعام والشراب ، وتدهور الحالة الصحية ، والقشعريرة ، وظهور ألم عضلي ، يصبح الجلد شاحب وجاف وساخن ، واليدين والقدمين باردين ، يجب وصف العلاج خافض للحرارة على الفور! في حالة متلازمة ارتفاع درجة الحرارة ومظاهر التسمم الأخرى ، فمن المستحسن الجمع بين إعطاء حقنة خافض للحرارة مع مضادات التشنج ومضادات الهيستامين. استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته في ARVI غير مقبول بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بمتلازمة راي.
يعد سيلان الأنف أحد أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لمرض السارس. نتيجة للضرر الفيروسي في الغشاء المخاطي للأنف ، يتطور احتقان الدم والوذمة وفرط الإفراز. هذا يؤدي إلى انخفاض في تجويف الممرات الأنفية وصعوبة في التنفس الأنفي. يصاحب وذمة الغشاء المخاطي للأنف انخفاض في تصريف الجيوب الأنفية وتهوية الأذن الوسطى ، مما يخلق شروطًا مسبقة لتنشيط النباتات البكتيرية الانتهازية وتطور التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى. لذلك ، في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، فإن العلاج الذي يهدف إلى الحد من تورم الغشاء المخاطي للأنف لا يوقف فقط مظاهر نزلات البرد ويحسن صحة الطفل ، بل يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات محتملة.
للتخفيف من نزلات البرد لدى الأطفال دون سن 12 عامًا ، يجب استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية فقط. من بين مزيلات الاحتقان الموضعية في ممارسة طب الأطفال الحديثة ، يفضل استخدام مشتقات إيميدازولين (أوكسي ميتازولين ، زيلوميتازولين ، تتريزولين ، إندانازولين ، نافازولين) ومشتقات بنزين ميثانول (فينيليفرين). تعتمد ديناميكياتهم الدوائية على تنشيط مستقبلات ألفا الأدرينالية في أوعية الغشاء المخاطي للأنف. نتيجة لهذا ، يتطور تأثير محلي مضيق للأوعية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​احتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي ، وينخفض ​​مستوى إفراز الأنف ، ويتم استعادة تدفق المخاط من الجيوب الأنفية ، وتحسن تهوية الأذن الوسطى. عند اختيار مزيلات الاحتقان ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية ذات التأثير العلاجي الأطول والسمية الهدبية الأقل (مشتقات أوكسي ميتازولين ، زيلوميتازولين).
وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة انتهاك أنظمة الجرعات الموصى بها لأدوية مضيق الأوعية ، ليس فقط الموضعي (التهاب الأنف الناجم عن الأدوية ، ضمور الغشاء المخاطي للأنف) ، ولكن أيضًا الجهازية (عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، زيادة ضغط الدم ، القلق ، اضطرابات النوم ، وفي الحالات الشديدة للغاية ، انخفاض حرارة الجسم وتثبيط الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة) تأثيرات غير مرغوب فيها. يحدث هذا الأخير مع جرعة زائدة من مزيلات احتقان الأنف. يجب ألا تتجاوز المدة المثلى لاستخدام الدورة لمضادات الاحتقان 3-5 أيام.
السعال هو أحد أكثر أعراض السارس شيوعًا. السعال هو رد فعل وقائي يهدف إلى تطهير الجهاز التنفسي. السعال آلية تعويضية تتطور عندما تكون إزالة الغشاء المخاطي الهدبي غير فعالة. تنشيط منعكس السعال مرتبط بتهيج نهايات العصب اللساني البلعومي ، المبهم وثالث التوائم الموجود في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية ، القناة السمعية الخارجية ، على الجزء الخلفي من البلعوم ، في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والجنبة ، والحجاب الحاجز ، إلخ. النبضة الوافرة تصل إلى مركز السعال الموجود في النخاع المستطيل. نتيجة لتفعيل مركز السعال ، يتم تكوين نبضة صادرة ، والتي يتم إجراؤها على عضلات الصدر والحجاب الحاجز وعضلات البطن على طول ألياف العصب المبهم ، الحجاب الحاجز والعمود الفقري. نتيجة لذلك ، يحدث تقلص شديد ، قصير الأمد وودود للعضلات المحددة ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تطور السعال. يؤدي التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي الذي يتطور في ARVI إلى تلف الظهارة الهدبية ، وضعف تكوين المخاط ، وتغيير في التركيب النوعي للمخاط. كل هذا يسبب عدم كفاية إزالة المخاطية الهدبية ويجعل السعال الآلية الفعالة الوحيدة لإزالة الشجرة الرغامية القصبية.
ترسانة أدوية السعال التي تمت الموافقة عليها للاستخدام في ممارسة طب الأطفال تمثيلية تمامًا. اعتمادًا على آلية العمل ، يتم تقسيم جميع الأدوية إلى مضادات السعال ، ومزيلات المخاط والبلغم. تشمل الأدوية المضادة للسعال الأدوية التي تثبط منعكس السعال. الأدوية حال للبلغم هي مثل هذه الأدوية ، والتي تعتمد آلية عملها على قدرتها على إخفاء الأسرار السميكة. تدعم الأدوية الطاردة للبلغم منعكس السعال وتساهم في تطبيع تكوين البلغم.
في مجموعة الأدوية المضادة للسعال ، يتميز المركز (يثبط مركز السعال في النخاع المستطيل) والمحيطي (يقلل من نشاط مستقبلات النهايات العصبية الطرفية). تشمل الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المركزي المواد المخدرة (كوديلاك ، كودتربين ، إلخ) والأدوية غير المخدرة (سيترات البوتاميرات (سينيكود) ، أوكسيلادين ، جلوسين ، ديكستروميثورفان ، إلخ). الأدوية المضادة للسعال المخدرة لها تأثير مضاد للسعال واضح ، ولكن لها تأثير سلبي منخفض ، لأن. تتميز بآثار جانبية خطيرة ، من بينها أهم تثبيط للجهاز التنفسي وتطور الاعتماد على المخدرات. بالنظر إلى ذلك ، نادرًا ما يتم استخدام العقاقير المخدرة المضادة للسعال في ممارسة طب الأطفال وفقط لمؤشرات خاصة. في الوقت نفسه ، فإن الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة ليست أقل فعالية من الأدوية المحتوية على الكودايين وفي نفس الوقت ليس لها تأثير محبط على مركز الجهاز التنفسي ، دون التسبب في الإدمان. من بين الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة ، يجب ملاحظة بوتاميرات (سينكود) ، وهو أمر معروف جيدًا لأطباء الأطفال. هذا يرجع إلى الفعالية السريرية العالية وسلامة سينكود ، والتي تم إثباتها عند استخدامها في الأطفال من عمر شهرين. لا يكون لـ Sinekod تأثير مضاد للسعال فحسب ، بل يساعد أيضًا في تقليل مقاومة مجرى الهواء ، مما يحدد تقوية التأثير العلاجي. بشكل عام ، لوحظت الفعالية العلاجية العالية والتحمل الجيد لـ Sinekod في علاج السعال غير المنتج عند الأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، مع السعال الديكي ، وكذلك عند استخدامه لقمع منعكس السعال في فترة ما قبل الجراحة وبعدها ، أثناء التدخلات الجراحية وتنظير القصبات.
يعتمد اختيار علاجات معينة للسعال في علاج العدوى الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال على تحليل مفصل للسمات السريرية (الشكل 1). في الوقت نفسه ، يتم تقييم تواترها وشدتها ووجعها ووجود البلغم وطبيعتها. لذلك ، عند السعال مع البلغم الكثيف ، اللزج ، الذي يصعب فصله ، يشار إلى تعيين أحد مضادات المخاط (أمبروكسول ، بروميكسين ، أسيتيل سيستئين ، كاربوسيستين). في الحالات التي يكون فيها السعال نادرًا والبلغم الضئيل ليس شديد اللزوجة ، يمكن استخدام طارد للبلغم. في الوقت نفسه ، عند الأطفال الصغار ، يجب استخدام الأدوية الطاردة للبلغم بحذر شديد ، لأن. يمكن أن يؤدي التحفيز المفرط لمراكز القيء والسعال إلى الطموح ، خاصةً إذا كان الطفل يعاني من تورط في الجهاز العصبي المركزي. يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للسعال لـ ARVI (Sinekod et al.) من الأيام الأولى للمرض ، عندما لوحظ سعال جاف ووسواس ومتكرر (الشكل 1). المؤشرات المطلقة لتعيين الأدوية المضادة للسعال (سينكود ، إلخ) هي حالات الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة التي يكون فيها السعال غير المنتج انتيابيًا بطبيعته ، ويعطل نوم الطفل وشهيته. يجب استخدام سينكود على شكل قطرات محلول في الجرعات التالية: للأطفال من شهرين. تصل إلى 1 سنة - 10 سقف. 4 مرات في اليوم الأطفال من 1 إلى 3 سنوات - 15 كاب. 4 مرات في اليوم الأطفال من سن 3 سنوات فما فوق - 25 غطاء. 4 مرات في اليوم (الجدول 1). عند استخدام Sinekod على شكل شراب ، يوصى بالجرعات التالية: الأطفال من سن 3 إلى 6 سنوات - 5 مل 3 مرات في اليوم ؛ الأطفال من عمر 6 إلى 12 عامًا - 10 مل 3 مرات في اليوم ؛ الأطفال بعمر 12 سنة وما فوق - 15 مل 3 مرات في اليوم (الجدول 2). يوصف الدواء قبل وجبات الطعام. يجب التأكيد على أنه ، وفقًا لأنظمة الجرعات الموصى بها ، يتميز Sinekod بتحمل جيد وملف تعريف أمان عالٍ.
وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، هناك أدوية فعالة وآمنة يمكن أن تقلل بشكل كبير من الآثار الضارة للالتهابات المعدية على جسم الطفل. في الوقت نفسه ، فإن المهام التي تواجه الممارس عند اختيار الأدوية لعلاج الأطفال المصابين بـ ARVI ، مع البساطة والسهولة الظاهرة ، لا تتطلب فقط معرفة عميقة بإحداث المرض ، وآليات عمل الأدوية المستخدمة وجانبها. التأثيرات ، ولكن يلزم أيضًا في كل حالة إضفاء الطابع الفردي على أساليب العلاج.

المؤلفات
1. سجل الدولة للأدوية. - م: MZ RF ، 2010.
2. Ershov F.I. الأدوية المضادة للفيروسات. - م: الطب. - 1999.
3. Korovina N.A.، Zaplatnikov A.L.، Zakharova I.N. الحمى عند الأطفال: الاختيار العقلاني للأدوية الخافضة للحرارة. - م ، 2000. - 66 ص.
4. N. A. Korovina ، A. L. Zaplatnikov ، I.N. Zakharova ، and E.M Ovsyannikova ، Acoust. السعال عند الأطفال. الأدوية المضادة للسعال والطارد للبلغم في ممارسة طب الأطفال. - م ، 2000. - 53 ص.
5. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية / البرنامج العلمي والعملي لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا. - م: المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل 2002. - 69 ص.
6. Tatochenko V.K. الاستخدام الرشيد لخافضات الحرارة عند الأطفال // قبل الميلاد. - 2000. - V.8. - رقم 3-4. - ص 40 - 42.
7. Timofeeva GA، Antipova L.A. الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة / في الكتاب. الأمراض المعدية للأطفال في السنة الأولى من العمر. - لام: الطب ، 1985 - س 106-124.
8. المبادئ التوجيهية الفيدرالية للأطباء بشأن استخدام الأدوية (النظام التركيبي). - م ، 2010.
9. Uchaikin V.F. إرشادات للأمراض المعدية عند الأطفال. - م: طب الجيوتار ، 1998. - 700 ص.
10- تدبير الحمى عند صغار الأطفال المصابين بعدوى تنفسية حادة في البلدان النامية / WHO / ARI / 93.90 ، منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، 1993.