تكون الرئتان دائمًا في التجويف الصدري في حالة تمدد. يتكون نتيجة وجود التجويف الجنبي ووجود ضغط سلبي فيه.

يتكون التجويف الجنبي على النحو التالي: الرئتين وجدران التجويف الصدري مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. بين صفائح الغشاء الجنبي الحشوي والجداري هناك فجوة ضيقة (5-10 ميكرون) ، يتكون تجويف يحتوي على سائل مصلي ، مشابه في تكوينه للغدد الليمفاوية. يحتوي هذا السائل على تركيز منخفض من البروتينات ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الأورام مقارنة ببلازما الدم. يمنع هذا الظرف تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي ، والذي يعرف بأنه ضغط سلبي. إنه بسبب الارتداد المرن للرئتين ، أي الرغبة المستمرة للرئتين في تقليل حجمهما. الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط السنخي من خلال القيمة الناتجة عن الجر المرن للرئتين: P pl \ u003d P alf - P e.t.l. . يرجع الارتداد المرن للرئتين إلى ثلاثة عوامل:

1) التوتر السطحيفيلم من السائل يغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية - السطحي. هذه المادة لها توتر سطحي منخفض. يتم إنتاج الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا الرئوية من النوع الثاني ويتكون من البروتينات والدهون. لديه القدرة على تقليل التوتر السطحي للجدار السنخي مع تقليل حجم الحويصلات الهوائية. يؤدي هذا إلى استقرار حالة جدار الحويصلات الهوائية عندما يتغير حجمها. إذا كان سطح الحويصلات مغطاة بطبقة من محلول مائي ، فإن هذا سيزيد من التوتر السطحي بمقدار 5-8 مرات. في ظل هذه الظروف ، كان هناك انهيار كامل لبعض الحويصلات الهوائية (انخماص الرئة) مع إرهاق البعض الآخر. يمنع وجود الفاعل بالسطح تطور حالة الرئة المماثلة في الجسم السليم.

2) مرونة نسيج الجدران السنخيةالتي تحتوي على ألياف مرنة في الجدار.

3) نغمة عضلات الشعب الهوائية.

يحدد الارتداد المرن للرئتين الخصائص المرنة للرئتين. من المعتاد التعبير عن الخصائص المرنة للرئتين كميًا التمددأنسجة الرئة من :

أين ∆ الخامس - زيادة حجم الرئة أثناء التمدد (بالملليتر) ،

∆Р- تغير في الضغط الرئوي أثناء شد الرئتين (سم من عمود الماء).

في البالغين ، C تساوي 200 مل / سم من الماء. st ، في الأطفال حديثي الولادة والرضع - 5-10 مل / سم من الماء. فن. يتغير هذا المؤشر (انخفاضه) مع أمراض الرئة ويستخدم لأغراض التشخيص.

يتغير الضغط الجنبي في ديناميات الدورة التنفسية. في نهاية الزفير الهادئ ، يكون الضغط في الحويصلات الهوائية مساويًا للغلاف الجوي ، وفي التجويف الجنبي - 3 ملم زئبق. فن. يسمى الفرق R alv - R pl \ u003d R l عبر الرئويالضغط ويساوي +3 ملم زئبق. فن. هذا الضغط هو الذي يحافظ على حالة الرئتين الموسعة في نهاية الزفير.

عند الاستنشاق ، بسبب تقلص عضلات الشهيق ، يزداد حجم الصدر. يصبح الضغط الجنبي (P pl) أكثر سلبية - بنهاية التنفس الهادئ ، يساوي -6 مم زئبق. الفن ، الضغط عبر الرئوي (P l) يزيد إلى +6 مم زئبق ، ونتيجة لذلك تستقيم الرئتان ، يزداد حجمهما بسبب الهواء الجوي.

مع التنفس العميق ، يمكن أن ينخفض ​​P pl إلى 20 ملم زئبق. فن. أثناء الزفير العميق ، يمكن أن يصبح هذا الضغط موجبًا ، لكنه يظل أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بمقدار الضغط الناتج عن الارتداد المرن للرئتين.

إذا دخلت كمية صغيرة من الهواء في الشق الجنبي ، تنهار الرئة جزئيًا ، لكن تهويتها تستمر. هذه الحالة تسمى استرواح الصدر المغلق. بعد مرور بعض الوقت ، يتم امتصاص الهواء من التجويف الجنبي إلى الداخل واستقامة الرئة (يحدث امتصاص الغازات من التجويف الجنبي بسبب حقيقة أن توتر الغازات المذابة في دم الأوردة الصغيرة للدورة الرئوية أقل من في الغلاف الجوي).

آلية المنشأ الضغط السلبي في التجويف الجنبييمكن توضيحها مع تعديل .

إذا التقطت زجاجة بحجم يتوافق مع حجم صدر الحيوان ، ووضعت رئتيه في هذه الزجاجة ، وامتص الهواء منها ، فستشغل الرئتان الحجم الكامل تقريبًا. في هذه الحالة ، سيصبح الضغط في الفراغ الشبيه بالشق بين جدار الزجاجة والرئتين أقل قليلاً من الضغط الجوي. هذا يرجع إلى حقيقة أن النسيج المرن الممتد للرئتين يميل إلى الانكماش. القوة التي يتم فيها ضغط النسيج المرن للرئة - ما يسمى الارتداد المرن لأنسجة الرئة - يقاوم الضغط الجوي.

تتطابق الظواهر التي تحدث في النسخة الموصوفة من نموذج Donders تمامًا مع تلك الموجودة في ظل الظروف الفسيولوجية العادية أثناء الاستنشاق والزفير. تكون الرئتان في الصدر دائمًا في حالة تمدد ، ويزداد تمدد أنسجة الرئة أثناء الاستنشاق وينخفض ​​أثناء الزفير. هذا هو السبب الضغط السلبي في التجويف الجنبيوزيادتها عند الاستنشاق وانخفاض الزفير. يمكن ملاحظة حقيقة أن الرئتين يتمددان باستمرار حقًا إذا تم فتح تجويف الصدر: ستنهار الرئتان على الفور بسبب الجر المرن وتحتل فقط حوالي من تجويف الصدر.

يعتمد تمدد أنسجة الرئة على حقيقة أن الضغط الجوي يعمل على الرئتين فقط من الداخل عبر الشعب الهوائية ولا يؤثر عليها من الخارج بسبب عدم مرونة جدار الصدر. لذلك ، تكون الرئتان في تجويف الصدر تحت ضغط من جانب واحد ، مما يؤدي إلى شدهما والضغط عليهما بإحكام على جدار الصدر بحيث يملآن التجويف الجنبي بأكمله ، والذي تبقى آثاره فقط على شكل شق غشاء ضيق يحتوي على طبقة رقيقة من السائل المصلي.

يتم إنفاق قوة الضغط الجوي إلى حد ما للتغلب على الارتداد المرن للرئتين. لذلك ، يتم ضغط سطح الرئتين على جدار الصدر بقوة أقل من قيمة الضغط الجوي. نتيجة لذلك ، يكون الضغط في الفضاء الجنبي ، حتى عند الزفير ، أقل من الضغط الجوي بمقدار الجر المرن للرئتين ، أي بنحو 6 ملم زئبق. فن.

يرجع الارتداد المرن للرئتين إلى عاملين:

وجود عدد كبير من الألياف المرنة في جدار الحويصلات الهوائية ،

التوتر السطحي للجدار السنخي.

أظهر Neyergard مرة أخرى في عام 1929 أن حوالي من الارتداد المرن للرئتين يعتمد على التوتر السطحي للجدار السنخي. تتوافق البيانات الجديدة مع هذا ، حيث تُظهر أن الرئتين ، بعد تدمير أنسجتهما المرنة بواسطة إنزيم الإيلاستين ، تحتفظ بخصائصها المرنة.

نظرًا لأن قوى التوتر السطحي قد لا تكون متماثلة في الحويصلات الهوائية المختلفة ، فمن الممكن أن ينهار بعضها ويلتصق ببعضها البعض أثناء الزفير بسبب حقيقة أن الحويصلات الهوائية الأخرى تظل ممتدة. ومع ذلك ، لا يحدث هذا بسبب حقيقة أن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية مغطى بطبقة رقيقة أحادية الجزيئات غير قابلة للذوبان في الماء من مادة تسمى سطحيًا (من الكلمة الإنجليزية سطح - سطح). يحتوي Surfactan على توتر سطحي منخفض ويمنع الانهيار الكامل للحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى استقرار حجمها. في حالة عدم وجود مولود جديد ، لا تستقيم الرئتان (انخماص الرئة). Surfactan هو ألفا ليسيثين. يُعتقد أنه يتشكل في الميتوكوندريا لخلايا الظهارة السنخية. بعد قطع كل من الأعصاب المبهمة ، يتم منع إنتاجه.

يُظهر قياس الضغط داخل الجافية عند حديثي الولادة أنه أثناء الزفير يكون مساويًا للضغط الجوي ويصبح سلبيًا فقط أثناء الشهيق.

يتم تفسير حدوث الضغط السلبي في الشق الجنبي من خلال حقيقة أن صدر الوليد ينمو بشكل أسرع من الرئتين ، مما يؤدي إلى تعرض أنسجة الرئة للتمدد المستمر (حتى في وضع الزفير). عند إحداث ضغط سلبي في الشق الجنبي ، من المهم أيضًا أن تتمتع الصفائح الجنبية بقدرة شفط كبيرة. لذلك ، يتم امتصاص الغاز الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي بعد فترة ويتم استعادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي. وبالتالي ، هناك آلية تحافظ بنشاط على الضغط السلبي في الفضاء الجنبي.

الضغط السلبي في التجويف الصدري له أهمية كبيرة في حركة الدم عبر الأوردة. جدران الأوردة الكبيرة الموجودة في التجويف الصدري قابلة للتمدد بسهولة ، وبالتالي ينتقل الضغط السلبي في التجويف الجنبي إليها. الضغط السلبي في الوريد الأجوف هو آلية مساعدة تسهل عودة الدم إلى القلب الأيمن. من الواضح أنه مع زيادة الضغط السلبي أثناء الشهيق ، يزداد أيضًا تدفق الدم إلى القلب. على العكس من ذلك ، من خلال الإجهاد والسعال ، يرتفع الضغط داخل الصدر بشكل كبير بحيث يمكن أن تنخفض عودة الدم الوريدي بشكل حاد.

آلية الزفير (الزفير)مقدمة من خلال:

ثقل الصدر.

مرونة الغضاريف الساحلية.

مرونة الرئة.

ضغط أعضاء البطن على الحجاب الحاجز.

عند الراحة ، يحدث الزفير بشكل سلبي.

في التنفس القسري ، تؤخذ عضلات الزفير: العضلات الوربية الداخلية (اتجاهها من الأعلى ، الخلف ، الأمام ، الأسفل) وعضلات الزفير المساعدة: العضلات التي تثني العمود الفقري ، عضلات البطن (مائلة ، مستقيمة ، عرضية). عندما ينقبض الأخير ، تضغط أعضاء البطن على الحجاب الحاجز المريح ويبرز في تجويف الصدر.

أنواع التنفس.اعتمادًا على العنصر (رفع الأضلاع أو الحجاب الحاجز) ، يزداد حجم الصدر ، يتم تمييز 3 أنواع من التنفس:

- صدري (ساحلي) ؛

- البطني؛

- مختلط.

يعتمد نوع التنفس إلى حد كبير على العمر (زيادة حركة الصدر) ، الملابس (الكورسيهات الضيقة ، التقميط) ، المهنة (بالنسبة للأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ، يزيد نوع التنفس البطني). يصعب التنفس البطني في الأشهر الأخيرة من الحمل ، ثم يتم تضمين التنفس الصدري أيضًا.

أكثر أنواع التنفس البطني فعالية:

- تهوية أعمق للرئة ؛

- يسهل عودة الدم الوريدي للقلب.

يسود نوع التنفس البطني بين العمال اليدويين والمتسلقين والمغنين ، إلخ. بعد الولادة ، يحدد الطفل أولاً نوع التنفس البطني ، وبعد ذلك - في سن السابعة - الصدر.

الضغط في التجويف الجنبي وتغيره أثناء التنفس.

يتم تغطية الرئتين بغشاء الجنب الحشوي ، وفيلم التجويف الصدري مغطى بغشاء الجنب الجداري. بينهما يحتوي على سائل مصلي. تتناسب بإحكام مع بعضها البعض (شق 5-10 ميكرون) وتنزلق بالنسبة لبعضها البعض. هذا الانزلاق ضروري حتى تتمكن الرئتان من متابعة التغيرات المعقدة في الصدر دون تشوه. مع التهاب (ذات الجنب ، التصاقات) ، تنخفض تهوية الأجزاء المقابلة من الرئتين.

إذا أدخلت إبرة في التجويف الجنبي وقمت بتوصيلها بمقياس ضغط الماء ، فقد اتضح أن الضغط فيها:

عند الاستنشاق - بمقدار 6-8 سم H 2 O

· عند الزفير - 3-5 سم H 2 O تحت الغلاف الجوي.

يشار إلى هذا الاختلاف بين الضغط داخل الجنبة والضغط الجوي عادة باسم الضغط الجنبي.

الضغط السلبي في التجويف الجنبي يرجع إلى الارتداد المرن للرئتين ، أي ميل الرئتين للانهيار.

عند الاستنشاق ، تؤدي زيادة التجويف الصدري إلى زيادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي ، أي يزداد الضغط عبر الرئوي ، مما يؤدي إلى توسع الرئتين (مظاهرة باستخدام جهاز Donders).

عندما تسترخي عضلات الشهيق ، ينخفض ​​الضغط عبر الرئوي وتنهار الرئتين بسبب المرونة.

إذا تم إدخال كمية صغيرة من الهواء في التجويف الجنبي ، فسيتم امتصاصها ، لأنه في دم الأوردة الصغيرة للدورة الرئوية ، يكون توتر الغازات المذابة أقل مما هو عليه في الغلاف الجوي.

يتم منع تراكم السوائل في التجويف الجنبي عن طريق انخفاض ضغط الأورام للسائل الجنبي (بروتينات أقل) مقارنة بالبلازما. انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الرئوية مهم أيضًا.

يمكن قياس التغير في الضغط في التجويف الجنبي مباشرة (ولكن يمكن أن تتلف أنسجة الرئة). لذلك من الأفضل قياسه عن طريق إدخال عبوة طولها 10 سم في المريء (في الجزء الصدري) ، وتكون جدران المريء مرنة للغاية.

يعود الارتداد المرن للرئتين إلى 3 عوامل:

1. التوتر السطحي للفيلم السائل الذي يغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية.

2. مرونة نسيج جدران الحويصلات الهوائية (تحتوي على ألياف مرنة).

3. تناغم عضلات الشعب الهوائية.

على أي واجهة بين الهواء والسائل ، تعمل قوى التماسك بين الجزيئات ، وتميل إلى تقليل حجم هذا السطح (قوى التوتر السطحي). تحت تأثير هذه القوى ، تميل الحويصلات الهوائية إلى الانكماش. تخلق قوى التوتر السطحي ثلثي الارتداد المرن للرئتين. التوتر السطحي للحويصلات الهوائية أقل بعشر مرات من التوتر المحسوب نظريًا لسطح الماء المقابل.

إذا تمت تغطية السطح الداخلي للحويصلات الهوائية بمحلول مائي ، فيجب أن يكون التوتر السطحي أكبر بمقدار 5-8 مرات. في ظل هذه الظروف ، سيكون هناك انهيار في الحويصلات الهوائية (انخماص الرئة). لكن هذا لا يحدث.

هذا يعني أنه في السائل السنخي على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية توجد مواد تقلل التوتر السطحي ، أي المواد الخافضة للتوتر السطحي. تنجذب جزيئاتها بقوة لبعضها البعض ، ولكن لها علاقة ضعيفة بالسائل ، ونتيجة لذلك تتجمع على السطح وبالتالي تقلل من التوتر السطحي.

تسمى هذه المواد بالمواد النشطة السطحية (السطحي) ، والتي يلعب دورها في هذه الحالة ما يسمى بالعوامل الخافضة للتوتر السطحي. هم الدهون والبروتينات. تتكون من خلايا خاصة من الحويصلات الهوائية - النوع الثاني من الخلايا الهوائية. يبلغ سمك البطانة 20-100 نانومتر. لكن مشتقات الليسيثين لها أعلى نشاط سطح لمكونات هذا الخليط.

مع انخفاض حجم الحويصلات الهوائية. تقترب جزيئات الفاعل بالسطح من بعضها البعض ، وتكون كثافتها لكل وحدة سطح أكبر ويقل التوتر السطحي - لا تنهار الحويصلات الهوائية.

مع زيادة (تمدد) الحويصلات الهوائية ، يزداد توترها السطحي ، حيث تقل كثافة الفاعل بالسطح لكل وحدة سطح. هذا يعزز الارتداد المرن للرئتين.

في عملية التنفس ، يتم إنفاق تقوية عضلات الجهاز التنفسي ليس فقط للتغلب على المقاومة المرنة للرئتين وأنسجة الصدر ، ولكن أيضًا للتغلب على المقاومة غير المرنة لتدفق الغاز في الشعب الهوائية ، والتي تعتمد على تجويفها.

يؤدي انتهاك تكوين الفاعل بالسطح إلى انهيار عدد كبير من الحويصلات الهوائية - انخماص - نقص تهوية مناطق واسعة من الرئتين.

في الأطفال حديثي الولادة ، هناك حاجة إلى المواد الخافضة للتوتر السطحي لتوسيع الرئتين أثناء التنفس الأول.

في جسم الإنسان ، يتم وضع كل عضو على حدة: وهذا ضروري حتى لا يتداخل نشاط بعض الأعضاء مع عمل الآخرين ، وأيضًا لإبطاء الانتشار السريع للعدوى في جميع أنحاء الجسم. يتم تنفيذ دور هذا "المحدد" للرئتين بواسطة الغشاء المصلي ، المكون من صفحتين ، يسمى الفراغ بينهما بالتجويف الجنبي. لكن حماية الرئتين ليست وظيفتها الوحيدة. من أجل فهم ماهية التجويف الجنبي والمهام التي يؤديها في الجسم ، من الضروري التفكير بالتفصيل في هيكله ، والمشاركة في العمليات الفسيولوجية المختلفة ، وعلم الأمراض الخاص به.

هيكل التجويف الجنبي

التجويف الجنبي نفسه هو الفجوة بين طبقتين من غشاء الجنب ، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السائل. في الشخص السليم ، لا يكون التجويف مرئيًا بالعين المجردة. لذلك ، من المستحسن ألا تأخذ في الاعتبار التجويف نفسه ، بل الأنسجة التي تشكله.

غشاء الجنب

غشاء الجنب له طبقة داخلية وخارجية. الأول يسمى الغشاء الحشوي ، والثاني - الغشاء الجداري. المسافة الصغيرة بينهما هي التجويف الجنبي. يحدث انتقال الطبقات الموصوفة أدناه من واحدة إلى أخرى في منطقة بوابة الرئة - ببساطة ، في المكان الذي تتصل فيه الرئتان بالأعضاء المنصفية:

• قلب؛
• الغدة الصعترية؛
• المريء؛
• ةقصبة الهوائية.

الطبقة الحشوية

تغطي الطبقة الداخلية من غشاء الجنب كل رئة بإحكام بحيث لا يمكن فصلها دون الإضرار بسلامة فصوص الرئة. تتميز الصدفة بهيكل مطوي ، لذا فهي قادرة على فصل فصوص الرئتين عن بعضها البعض ، مما يضمن سهولة انزلاقها أثناء التنفس.

في هذا النسيج ، يسود عدد الأوعية الدموية على الأوعية اللمفاوية. إنها الطبقة الحشوية التي تنتج السائل الذي يملأ التجويف الجنبي.

الطبقة الجدارية

تنمو الطبقة الخارجية من غشاء الجنب جنبًا إلى جنب مع جدران الصدر من جانب ، ومن الجانب الآخر ، في مواجهة التجويف الجنبي ، يتم تغطيتها بطبقة متوسطة ، مما يمنع الاحتكاك بين الطبقات الحشوية والجدارية. تقع ما يقرب من 1.5 سم فوق الترقوة (القبة الجنبية) إلى الضلع 1 تحت الرئة.

يتكون الجزء الخارجي من الطبقة الجدارية من ثلاث مناطق ، اعتمادًا على أجزاء تجويف الصدر التي يتلامس معها:

• ضلعي؛
• حجابي.
• المنصف.

تحتوي الطبقة الجدارية على عدد كبير من الأوعية اللمفاوية على عكس الطبقة الحشوية. بمساعدة الشبكة اللمفاوية ، تتم إزالة البروتينات وإنزيمات الدم والعديد من الكائنات الحية الدقيقة والجزيئات الكثيفة الأخرى من التجويف الجنبي ، كما يتم إعادة امتصاص السوائل الجدارية الزائدة.

الجيوب الجنبية

المسافة بين الأغشية الجدارية تسمى الجيوب الجنبية.

يرجع وجودها في جسم الإنسان إلى حقيقة أن حدود الرئتين والتجويف الجنبي لا تتطابق: حجم الأخير أكبر.

هناك 3 أنواع من الجيوب في الجنب ، يجب دراسة كل منها بمزيد من التفصيل.

1. الجيوب الأنفية الضلعية - تقع على طول الحد السفلي من الرئة بين الحجاب الحاجز والصدر.
2. الحجاب الحاجز المنصف - يقع عند نقطة انتقال الجزء المنصف من غشاء الجنب إلى الحجاب الحاجز.
3. يقع الجيب المنصف الضلعي عند الحافة الأمامية للرئة اليسرى على طول الشق القلبي ، على اليمين يتم التعبير عنه بشكل ضعيف جدًا.

يمكن اعتبار الجيوب الأنفية الضلعية من أهم الجيوب الأنفية ، أولاً بسبب حجمها الذي يمكن أن يصل إلى 10 سم (أحيانًا أكثر) ، وثانيًا ، لأن السائل المرضي يتراكم فيه أثناء أمراض وإصابات الرئتين المختلفة. إذا احتاج الشخص إلى ثقب رئوي ، فسيتم أخذ السائل لفحصه عن طريق ثقب (ثقب) في الجيب الحجابي.

الجيوب الأنفية الأخرى أقل أهمية: فهي صغيرة الحجم وليست لها أهمية في عملية التشخيص ، ولكن من وجهة نظر علم التشريح ، من المفيد معرفة وجودها.

وبالتالي ، فإن الجيوب هي مساحات احتياطية من التجويف الجنبي ، "الجيوب" التي تشكلها الأنسجة الجدارية.

الخصائص الرئيسية لغشاء الجنب ووظائف التجويف الجنبي

نظرًا لأن التجويف الجنبي جزء من الجهاز الرئوي ، فإن وظيفته الرئيسية هي المساعدة في عملية التنفس.

الضغط في التجويف الجنبي

لفهم عملية التنفس ، عليك أن تعرف أن الضغط بين الطبقتين الخارجية والداخلية للتجويف الجنبي يسمى بالسالب ، لأنه أقل من مستوى الضغط الجوي.

لتخيل هذا الضغط وقوته ، يمكنك أن تأخذ قطعتين من الزجاج وتبليلهما والضغط عليهما معًا. سيكون من الصعب فصلها إلى جزأين منفصلين: سوف ينزلق الزجاج بسهولة ، ولكن سيكون من المستحيل ببساطة إزالة كوب من الآخر ، ونشره في اتجاهين. يرجع ذلك إلى حقيقة أن جدران غشاء الجنب في التجويف الجنبي المحكم متصلة ويمكن أن تتحرك بالنسبة لبعضها البعض فقط عن طريق الانزلاق ، ويتم تنفيذ عملية التنفس.

المشاركة في التنفس

قد تكون عملية التنفس واعية وقد لا تكون ، لكن آليتها هي نفسها ، والتي يمكن رؤيتها في مثال الاستنشاق:

• يأخذ الشخص نفسا
• يتسع صدره
• تتوسع الرئتان
• يدخل الهواء إلى الرئتين.

بعد تمدد الصدر ، يتبعه تمدد الرئتين مباشرة ، لأن الجزء الخارجي من التجويف الجنبي (الجداري) متصل بالصدر ، مما يعني أنه عندما يتمدد الأخير ، فإنه يتبعه.

بسبب الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي ، فإن الجزء الداخلي من غشاء الجنب (الحشوي) ، المرتبط بإحكام بالرئتين ، يتبع أيضًا الطبقة الجدارية ، مما يتسبب في تمدد الرئة والسماح بدخول الهواء.

المشاركة في الدورة الدموية

أثناء عملية التنفس ، يؤثر الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي أيضًا على تدفق الدم: عند الشهيق تتمدد الأوردة ويزداد تدفق الدم إلى القلب ، بينما يقل تدفق الدم عند الزفير.

لكن القول بأن التجويف الجنبي هو عضو كامل في الدورة الدموية أمر غير صحيح. حقيقة أن تدفق الدم إلى القلب وتنفس الهواء متزامن هو فقط الأساس للكشف في الوقت المناسب عن دخول الهواء إلى مجرى الدم بسبب الصدمة التي تصيب الأوردة الكبيرة ، لتحديد عدم انتظام ضربات القلب ، وهو ليس مرضًا رسميًا ولا يسبب أي مشكلة لأصحابها.

سائل في التجويف الجنبي

السائل الجنبي هو نفس الطبقة المصلية السائلة في الشعيرات الدموية بين طبقتين من التجويف الجنبي ، مما يضمن انزلاقهما وضغطهما السلبي ، والذي يلعب دورًا رائدًا في عملية التنفس. عادة ما يكون مقدارها حوالي 10 ملل لشخص وزنه 70 كجم. إذا كان السائل الجنبي أكثر من الطبيعي ، فلن يسمح باستقامة الرئة.

بالإضافة إلى السائل الجنبي الطبيعي ، يمكن أن تتراكم السوائل المرضية أيضًا في الرئتين.

يتضمن التخلص من السائل المرضي من التجويف الجنبي دائمًا التشخيص الصحيح ، ثم علاج سبب الأعراض.

علم أمراض غشاء الجنب

يمكن أن يملأ السائل الباثولوجي التجويف الجنبي نتيجة لأمراض مختلفة ، وأحيانًا لا ترتبط مباشرة بالجهاز التنفسي.

إذا تحدثنا عن أمراض غشاء الجنب نفسه ، فيمكننا التمييز بين ما يلي:

1. التصاقات في منطقة الجنب - تشكل التصاقات في التجويف الجنبي ، مما يعطل عملية انزلاق طبقات غشاء الجنب ويؤدي إلى حقيقة أنه من الصعب والألم على الشخص التنفس.
2. استرواح الصدر هو عبارة عن تراكم للهواء في التجويف الجنبي نتيجة لانتهاك ضيق التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص بألم حاد في الصدر ، والسعال ، وعدم انتظام دقات القلب ، والشعور بالذعر.
3. ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب مع هبوط الفيبرين أو تراكم الإفرازات (مثل التهاب الجنبة الجافة أو الانصبابية). يحدث على خلفية الالتهابات والأورام والإصابات ، ويتجلى في شكل سعال وثقل في الصدر وحمى.
4. التهاب الجنبة المغلف هو التهاب في غشاء الجنب من أصل معدي ، وغالبًا ما يكون من الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، حيث يتراكم الإفراز فقط في جزء من غشاء الجنب ، ويتم فصله عن بقية التجويف بواسطة التصاقات الجنبية. يمكن أن يحدث بدون أعراض وبصورة سريرية واضحة.

يتم تشخيص الأمراض باستخدام الأشعة السينية للصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والبزل. يتم العلاج بشكل رئيسي عن طريق الأدوية ، وفي بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية: ضخ الهواء من الرئتين ، وإزالة الإفرازات ، وإزالة جزء أو شحمة الرئة.

الضغط في التجويف الجنبي (الشقوق)

رئتي وجدران تجويف الصدر مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. بين صفائح الجنبة الحشوية والجدارية هناك فجوة ضيقة (5-10 ميكرون) تحتوي على سائل مصلي ، يشبه في تكوينه اللمف. الرئتان في حالة تمدد باستمرار.

إذا تم إدخال إبرة متصلة بجهاز قياس ضغط الدم في الشق الجنبي ، فيمكن إثبات أن الضغط فيها أقل من الغلاف الجوي. الضغط السلبي في الشق الجنبي ناتج عن الشد المرن للرئتين ، أي الرغبة المستمرة للرئتين في تقليل حجمهما. في نهاية الزفير الهادئ ، عندما تكون كل عضلات الجهاز التنفسي مسترخية تقريبًا ، يكون الضغط في الحيز الجنبي (PPl) حوالي 3 مم زئبق. فن. الضغط في الحويصلات الهوائية في هذا الوقت يساوي الضغط الجوي. الفرق Ra - PPl = 3 مم زئبق. فن. يسمى الضغط عبر الرئوي (P1). وبالتالي ، يكون الضغط في الفضاء الجنبي أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بالكمية الناتجة عن الارتداد المرن للرئتين.

أثناء الاستنشاق ، بسبب تقلص عضلات الشهيق ، يزداد حجم التجويف الصدري. يصبح الضغط في الفضاء الجنبي أكثر سلبية. بنهاية التنفس الهادئ ، ينخفض ​​إلى -6 ملم زئبق. فن. نتيجة لزيادة الضغط الرئوي ، تتوسع الرئتان ويزداد حجمهما بسبب الهواء الجوي. عندما تسترخي عضلات الشهيق ، تقلل القوى المرنة للرئتين الممدودة وجدران البطن من الضغط الرئوي ، ويقل حجم الرئتين - يحدث الزفير.

يمكن توضيح آلية التغيير في حجم الرئة أثناء التنفس باستخدام نموذج Donders.

مع التنفس العميق ، يمكن أن ينخفض ​​الضغط في الفضاء الجنبي إلى -20 ملم زئبق. فن.

أثناء الزفير النشط ، يمكن أن يصبح هذا الضغط إيجابيًا ، ومع ذلك يظل أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بمقدار الارتداد المرن للرئتين.

لا توجد غازات في الشق الجنبي في ظل الظروف العادية. إذا أدخلت كمية معينة من الهواء في الشق الجنبي ، فسوف يتم حلها تدريجياً. يحدث امتصاص الغازات من الشق الجنبي بسبب حقيقة أنه في دم الأوردة الصغيرة للدورة الرئوية ، يكون توتر الغازات المذابة أقل منه في الغلاف الجوي. يتم منع تراكم السوائل في الشق الجنبي عن طريق ضغط الأورام: محتوى البروتينات في السائل الجنبي أقل بكثير منه في بلازما الدم. الضغط الهيدروستاتيكي المنخفض نسبيًا في أوعية الدورة الدموية الرئوية مهم أيضًا.

الخصائص المرنة للرئتين. يرجع الارتداد المرن للرئتين إلى ثلاثة عوامل:

1) التوتر السطحي للفيلم السائل الذي يغطي السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ؛ 2) مرونة نسيج جدران الحويصلات الهوائية بسبب وجود الألياف المرنة فيها ؛ 3) تناغم عضلات الشعب الهوائية. إن القضاء على قوى التوتر السطحي (ملء الرئتين بالمحلول الملحي) يقلل من مرونة الجر الرئتين بمقدار 2/3. إذا كان السطح الداخلي للحويصلات مغطاة بمحلول مائي ، فإن السطح

يجب أن يكون توتر التوتر أكبر من 5 إلى 8 مرات. في ظل هذه الظروف ، يمكن ملاحظة الانهيار الكامل لبعض الحويصلات الهوائية (انخماص الرئة) مع الإجهاد المفرط للآخرين. لا يحدث هذا لأن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية مبطن بمادة ذات توتر سطحي منخفض ، ما يسمى بالفاعل السطحي. يبلغ سمك البطانة 20-100 نانومتر. تتكون من الدهون والبروتينات. يتم إنتاج الفاعل بالسطح بواسطة خلايا خاصة من الخلايا الهوائية من النوع الثاني الحويصلات الهوائية. يتميز فيلم الفاعل بالسطح بخاصية ملحوظة: انخفاض حجم الحويصلات الهوائية مصحوب بانخفاض في التوتر السطحي ؛ هذا مهم لتحقيق الاستقرار في حالة الحويصلات الهوائية. يتم تعزيز تكوين الفاعل بالسطح من خلال التأثيرات السمبتاوي ؛ بعد قطع الأعصاب المبهم ، يتباطأ.

من الناحية الكمية ، عادة ما يتم التعبير عن الخصائص المرنة للرئتين من خلال ما يسمى بقابلية التمدد: حيث D V1 هو التغير في حجم الرئتين ؛ DR1 - تغيير في الضغط الرئوي.

في البالغين ، يكون حوالي 200 مل / سم من الماء. فن. عند الرضع ، يكون تمدد الرئتين أقل بكثير - 5-10 مل / سم من الماء. فن. يتغير هذا المؤشر مع أمراض الرئة ويستخدم لأغراض التشخيص.