المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج متطلبات الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية لـ AGO الحديث
وصف قصير
وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 15 سبتمبر 2017
محضر رقم 27
الزرق- مجموعة من الأمراض التي تتميز بارتفاع مستمر أو دوري في ضغط العين (IOP) ناتج عن انتهاك لتدفق الخلط المائي من العين ، متبوعًا بتطور عيوب معينة في المجال البصري وضمور (مع التنقيب) في البصريات عصب.
المقدمة
كود (أكواد) ICD-10:
تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (معدّل 2017)
الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
| IOP | – | ضغط العين |
| ONH | – | القرص البصري |
| ZUG | – | زرق انسداد الزاوية |
| OUG | – | زرق مفتوح الزاوية |
| جماعة الجريمة المنظمة | – | هجوم حاد من الجلوكوما |
| HDPE | – | الجلوكوما مع ضغط العين الكاذب (المنخفض) |
| قانون الإجراءات الجنائية | – | زاوية الغرفة الأمامية |
| NRP | – | حافة شبكية عصبية |
| الأهداف الإنمائية للألفية | – | سماكة القرنية المركزية |
| كاك | – | الشريان الشبكي المركزي |
| CACA | – | الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة |
مستخدمي البروتوكول: الممارسين العامين وأطباء العيون.
فئة المريض:الكبار.
مقياس مستوى الدليل:
| لكن | تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين. |
| في | مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين. |
| من | مجموعة أو حالة تحكم أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين. |
| د | وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير. |
تصنيف
يتم تصنيف الجلوكوما وفقًا لأصل المريض وعمر المريض وآلية زيادة ضغط العين ومستوى ضغط العين ودرجة تغيرات المجال البصري وتلف رأس العصب البصري ونوع الدورة (Nesterov A.P. ، 2008)
1. أصل:
الأولية
ثانوي ، مصحوبًا بعيوب في نمو العين وبنى الجسم الأخرى.
2. حسب عمر المريض:
خلقي
طفولي
طفولي
الزرق البالغ
3. وفقًا لآلية زيادة IOP:
زاوية مفتوحة
زاوية مغلقة
4. حسب مستوى IOP:
مع الوضع الطبيعي
مرتفع بشكل معتدل
ارتفاع IOP.
5. حسب درجة التغير في المجالات البصرية وتلف رأس العصب البصري:
· مبدئي
المتقدمة
بعيد المدى
الطرفي.
6. المصب (ديناميات الوظائف المرئية):
· مستقر
غير مستقر.
تصنيف الزرق الأولي بالشكل:
زاوية مغلقة
زاوية مفتوحة
مختلط
تصنيف إضافي للزرق الأولي:
زاوية مغلقة:
مع كتلة الحدقة
زحف؛
مع قزحية مسطحة
مع كتلة زجاجية بلورية (خبيثة).
زاوية مفتوحة:
بسيط؛
مقشر كاذب.
صبغة.
7. تبرز بشكل منفصل:
هجوم حاد من الجلوكوما.
الاشتباه في الجلوكوما (التشخيص ليس سريريًا ، إنه محدد لفترة فحص الجلوكوما).
التشخيص
الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص
معايير التشخيص
الشكاوى والتاريخ:
· مع زرق انسداد الزاوية:ألم في العين ، قد يكون هناك تشعيع للألم في الجزء المقابل من الرأس ، ضبابية ، انخفاض حدة البصر ، تضييق مجال الرؤية.
· مع نوبة حادة من الجلوكوما ، شكاوى مميزة: ألم في العين ، ينتشر في نفس النصف من الرأس (الجبهة ، الصدغ) ، غثيان ، قيء ، خفقان القلب ، تقلصات في البطن ، انخفاض حدة البصر ، ضبابية ، دوائر قزحية أمام مصدر الضوء.
· مع الجلوكوما مفتوح الزاوية:انخفاض حدة البصر ، وتضييق المجالات البصرية ، وعدم الراحة في العين. غالبًا ما تكون الدورة بدون أعراض. سوابق المرض الوراثية المرهقة فيما يتعلق بالجلوكوما.
الفحوصات الجسدية:
مستوى ضغط الدم مهم:
عند تشخيص الجلوكوما مع IOP الطبيعي ، فإن انخفاض ضغط الدم الشرياني هو سمة مميزة
عند فحص المرضى الذين يعانون من نوبة حادة من الجلوكوما
البحث المخبري:رقم.
طرق البحث الآلي:
فيالقياس:
ربما انخفض حدة البصر.
· بالفحص المجهري
االزرق الأساسي مفتوح الزاوية:
السمة هي وجود تغيرات ضمور في الجزء الأمامي من العين - ضمور حد الصباغ على طول حافة التلميذ ، وضمور القزحية ، وعدم تناسقها الواضح في عينين ؛
في حالة الجلوكوما pseudoexfoliative ، قد يكون هناك ترسب زائف زائف على طول حافة الحدقة والسطح الأمامي للعدسة ، phacodonesis ؛
يتميز الجلوكوما الصبغي بوجود حجرة أمامية عميقة ، وضمور بؤري لطبقة صبغ القزحية. يتم الكشف عن المناطق الناقص الصباغ أثناء نقل القزحية في شكل خطوط شعاعية على محيطها وفي الأقسام الوسطى. علامات تدلي جذر القزحية - التراجع الخلفي للقزحية المحيطية. مغزل كروكنبيرج - ترسب الصباغ على بطانة القرنية على شكل مغزل عمودي ؛
في الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية الطرفية ، قد تكون هناك أوعية مشكلة حديثًا للقزحية ؛
في العلاج طويل الأمد مع نظائر البروستاجلاندين ، قد يكون هناك زيادة في تصبغ القزحية.
تشير أعراض الكوبرا - توسع على شكل أمبولة للشرايين الهدبية الأمامية أمام مدخل الصلبة - إلى زيادة مستمرة في ضغط العين.
زرق انسداد الزاوية الأولي:
قد تحتوي على غرفة أمامية ضحلة
في زرق انسداد الزاوية الأولي النهائي ، قد تكون هناك أوعية مشكلة حديثًا للقزحية
مع العلاج المطول مع نظائر البروستاجلاندين ، قد يكون هناك زيادة في تصبغ قزحية العين
تشير أعراض الكوبرا - توسع على شكل أمبولة للشرايين الهدبية الأمامية قبل دخول الصلبة - إلى زيادة مستمرة في ضغط العين
في هجوم حاد من الجلوكوما - وذمة القرنية ، "قصف" القزحية في الجلوكوما مع كتلة الحدقة ، الغرفة الأمامية صغيرة ، حتى الشق ، اتساع حدقة العين ، رد فعل للضوء ينخفض أو غائب. الحقن "الاحتقاني" لمقلة العين - الأوردة الهدبية الأمامية المتوسعة كاملة الدم والأوردة الأسقفية.
ملحوظة! باستخدام الفحص المجهري الحيوي ، يتم أيضًا إجراء تقييم غير مباشر لعرض زاوية الغرفة الأمامية وفقًا لطريقة فان هيريك.
تيالقياس:
· زيادة IOP فوق مستوى التسامح ، أو أن هناك عدم تناسق في IOP في عينين يزيدان عن 3 مم زئبق. فن.؛ قياس التوتر اليومييتم إجراؤها في غضون 3 أيام أو بشكل منفصل ، يلزم إجراء قياسات IOP 3 صباحًا و 3 مساءً على الأقل. لا تتجاوز التقلبات اليومية في IOP عادةً 3 مم زئبق.
محيط:
يتم تحديد تضييق مجال الرؤية باستخدام قياس محيط الحركة ، وتتجلى التغييرات في مجال الرؤية المركزي في وجود أورام عتامة معينة في منطقة Bjerrum ، وتوسيع النقطة العمياء والتغيرات في مؤشرات المؤشرات المحيطة.
تضييق المجال البصري ، تغيرات في المجال المركزي للرؤية ، وجود ماشية معينة في منطقة بجيروم ، توسع النقطة العمياء ؛ يحدث تضيق المجال البصري بشكل رئيسي من جانب الأنف (في قطاع الأنف العلوي) ، وتتميز المراحل اللاحقة بتضييق متحد المركز في المجال البصري. في المرحلة المتقدمة من المرض ، يتم تضييق الحقول المرئية بمقدار 5 درجات على الأقل من الداخل ، مع مجال رؤية متقدم للغاية ، على الأقل في خط زوال واحد ، يتم تضييقه ولا يتجاوز 15 درجة من نقطة التثبيت . من الضروري مراعاة المؤشرات المحيطة - MD و PSD. MD هو متوسط الانحراف أو متوسط الخلل ، وهو مقياس لفقدان المجال البصري الكلي. كلما انخفض المؤشر ، زادت وضوح الديناميكيات السلبية. PSD - الانحراف المعياري (تباين العيوب) - مع الأخذ في الاعتبار التبعثر المحتمل في رؤية النموذج (العلامة) اعتمادًا على العمر والانكسار وشفافية الوسائط. يعكس شدة الآفات البؤرية في المجال البصري.
· MD> -2 ديسيبل - القاعدة ؛
MD = -2 - -6 ديسيبل - الجلوكوما الأولي ؛
MD = -6 - -12 ديسيبل - الجلوكوما المتقدم ؛
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - مؤشر لتفاوت شكل تل الرؤية.
PSD< 2 − норма.
المنظار:
يتم تقييم درجة مختلفة من فتح زاوية الغرفة الأمامية وفقًا لمخطط Van Beuningen (درجة الفتح 0-IV) ، ويلاحظ وجود goniosynechia ، وشدة التصبغ التربيقي (وفقًا لتصنيف A.P. Nesterov).
تنظير العين:
مع تنظير العين ، يتم إجراء تقييم نوعي وكمي للقرص البصري.
التقييم النوعي لـ ONH:
توسيع وتعميق حفر OD ؛
التعرض وتحول الحزمة الوعائية إلى جانب الأنف ؛
إزالة اللون وعدم تناسق القرص البصري في عينين ؛
· كفاف NRP ، غيابه أو اتجاه اختراقه إلى الحافة ؛
ضمور Peripapillary من المشيمية في منطقة بيتا ؛
تضيق الأوعية المنتشر في شبكية العين.
في حالة الجلوكوما PND ، في 7 ٪ من الحالات قد يكون هناك نزيف في طبقة من الألياف العصبية للشبكية على طول حافة OD ؛
في حالة حدوث هجوم حاد من OAG ، يمكن أن يكون OD متوذمة ، والأوردة كاملة الدم ، ونزيف صغير في أنسجة القرص.
التقييم الكمي لـ ONH:
حجم (منطقة) القرص البصري ؛
نسبة الحفر إلى القرص (E / D) ؛
نسبة NRP إلى القرص.
التحليل المورفومتري للقرص البصري: علامات اعتلال العصب البصري الزرق بناءً على تقييم كمي محدث لـ ONH.
pachymetryيسمح لك بإجراء تقييم أكثر دقة لبيانات قياس توتر العين. تحتاج بيانات قياس التوتر في العيون ذات القرنية التي يبلغ سمك مركزها أكثر من 570 ميكرومتر إلى التصحيح إلى أسفل. يحتاج المرضى الذين لديهم نسبة نقر إلى ظهور أقل من 520 ميكرون إلى تصحيح تصاعدي لمؤشرات قياس التوتر.
جدول المؤشرات التصحيحية الإرشادية لتفسير العلاقة بين نسبة النقر إلى الظهور ومستوى ضغط العين
| نسبة النقر إلى الظهور ، ميكرومتر | المؤشر التصحيحي ، مم زئبق. فن. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· قياس صدى الصوتيسمح لك بتقييم حالة الهياكل الداخلية للعين مع عتامة الوسائط الانكسارية (الهيكل ، الأبعاد ، كثافة الأغشية ، العدسة ، الجسم الزجاجي ، إلخ) ؛
· الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتيةيوفر تصويرًا مفصلاً بالصدى وتقييمًا نوعيًا وكميًا للعلاقات المكانية للعناصر الهيكلية للجزء الأمامي من العين (القرنية والغرف الأمامية والخلفية للعين والجسم الهدبي والقزحية والعدسة) ، بالإضافة إلى مسارات التدفق الخارجة التي تم تشكيلها جراحيًا بعد العمليات المضادة للجلطات.
· OST للجزء الأمامييسمح لك بقياس سمك القرنية بطولها بالكامل ، وعمق الغرفة الأمامية للعين بأقصى قدر من الدقة ، وكذلك تحديد ملف تعريف زاوية الغرفة الأمامية وقياس عرضها. لتقييم فتح زاوية الحجرة الأمامية وتشغيل أنظمة الصرف في مرضى الجلوكوما.
· تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتيةيسمح لك بتقييم المؤشرات النوعية والكمية لتدفق الدم في CAS و PCCA. في الجلوكوما ، هناك انخفاض في سرعة تدفق الدم عبر هذه الأوعية.
مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
في ظل وجود أمراض مصاحبة ، فإن استنتاج الأخصائي ضروري بأنه لا توجد موانع للعلاج الجراحي.
استشارة طبيب أنف وأذن وحنجرة - لغياب التركيز المزمن للعدوى
استشارة طب الأسنان - لعدم وجود بؤر مزمنة للعدوى.
استشارة أخصائي أمراض الأعصاب - لعدم وجود اضطرابات الأوعية الدموية الحادة في الجهاز العصبي المركزي أو عواقبها ، والتي تعتبر موانع للعلاج الجراحي
استشارة اختصاصي الغدد الصماء - في وجود داء السكري لتعويض واستقرار مستوى السكر في الدم
خوارزمية التشخيص(انظر الملحق 1،2،3)
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية
| تشخبص | مبررات التشخيص التفريقي | الدراسات الاستقصائية | معايير الاستبعاد من التشخيص |
| التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد (التشخيص التفريقي مع هجوم حاد من الجلوكوما) | ألم في العين ، زيادة في توتر العين | مقابلة |
- ألم موضعي غير مشع في التهاب القزحية والجسم الهدبي ، قوي ، يشع إلى النصف المقابل من الرأس في نوبة حادة من الجلوكوما ، - قزحي الألوان الدوائر في بالنظر إلى مصدر الضوء في OPG |
| الفحص المجهري الحيوي | - الحقن حول القرنية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي ، والحقن الاحتقاني - لـ OPG ، - وجود رواسب على بطانة القرنية ، قصور ، التحدمية في التهاب القزحية والجسم الهدبي ، عدم وجود هذه العلامات في OPG - انقباض حدقة العين في التهاب القزحية والجسم الهدبي ، تمدد في OPG |
||
| قياس اللزوجة | عادي أو منخفض قليلاً ، لا توجد دوائر قوس قزح مع التهاب القزحية والجسم الهدبي. انخفاض حدة البصر في OPG |
العلاج (متنقل)
تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي:
مبادئ العلاج:
انخفاض في IOP (تحقيق "الضغط المستهدف") ؛
تحسين تدفق الدم في العين.
الاتجاه الرئيسي لعلاج الجلوكوما هو العلاج الخافض للضغط الذي يهدف إلى خفض ضغط الدم IOP لمنع المزيد من التقدم الذي لا رجعة فيه لضعف البصر.
يبدأ العلاج بالعلاج الأحادي بالدواء من الخيار الأول. إذا كان غير فعال وغير محتمل ، فهناك موانع ، تبدأ باستخدام دواء آخر أو التحول إلى العلاج المركب.
تشمل عقاقير الاختيار الأول حاصرات بيتا غير الانتقائية ونظائر البروستاجلاندين. إذا كانت أدوية الاختيار الأول غير فعالة ، تتم إضافة أدوية الخط الثاني إلى المجموعة: مقلدات كولين M ، أو مثبطات الأنهيدراز الكربونية ، أو ناهضات ألفا. يتم التحقق بانتظام من مدى كفاية التأثير الخافض للضغط المحقق من خلال ديناميكيات الوظائف البصرية وحالة رأس العصب البصري. مع عدم فعالية العلاج الخافض للضغط الموضعي ، يتحولون إلى طرق الليزر لتقليل ضغط العين أو العلاج الجراحي ، اعتمادًا على توافر المؤشرات.
العلاج غير الدوائي:
الوضع العام
الجدول رقم 15.
العلاج الطبي:على مستوى العيادات الخارجية ، يشمل العلاج الدوائي عقاقير علاج ارتفاع ضغط الدم الموضعي ، بالإضافة إلى عقاقير الدعم الدوائي للعلاج الجراحي (مثبطات الأنهيدراز الكربونية المضادة للالتهابات ، ومضادات الجراثيم ، والمطهرات ، ومضادات الأيض).
| المجموعة الطبية | طريقة التطبيق | مستوى الدليل | |
| حاصرات بيتا غير انتقائي |
قطرات العين تيمولولا ماليات | لكن | |
| نظائر البروستاغلاندين | قطرات العين Latanoprost | لكن | |
| قطرات العين ترافوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | لكن | |
| قطرات العين تافلوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | لكن | |
| القشرانيات السكرية للاستخدام الموضعي والجهازي في طب العيون | ديكساميثازون * | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 6 مرات في اليوم بعد الجراحة ثم في نمط تنازلي | في |
| عقار مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي في طب العيون |
قطرات العين ليفوفلوكساسين | في | |
| م- مضادات الكولين | قطرات العين تروبيكاميد | تقطير في تجويف الملتحمة 1 يسقط كل منهما | من |
| الجلوكوكورتيكويدات للاستخدام الجهازي |
ديكساميثازون |
تحت الملتحمة بارابولبار |
في |
| قطرات العين Proxymethacaine | في | ||
| مثبطات الأنهيدراز الكربونية | أسيتازولاميد | داخل 1-2 كبسولات يوميا |
في |
| المجموعة الطبية | الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية | طريقة التطبيق | مستوى الدليل |
| بيتاكسولول | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| مثبطات الأنهيدراز الكربونية | دورزولاميد | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في |
| مثبطات الأنهيدراز الكربونية | برينزولاميد | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في |
| ناهض ألفا (ناهضات ألفا) |
بريمونيدين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في |
| مقلد كولين | بيلوكاربين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في |
| حاصرات بيتا |
Timololamaleate + ترافوبروست * | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | في |
| – | Timololamaleate + لاتانوبروست * | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | في |
| – | Timololamaleate + تافلوبروست * | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | في |
| حاصرات بيتا غير انتقائي + مثبطات الأنهيدراز الكربونية |
Timololamaleate + brinzolamide | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في |
| Timololamaleate + دورزولاميد * | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| حامي فيلم المسيل للدموع | هيالورونات الصوديوم * | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 4 مرات في اليوم | من |
| قطرات العين برومفيناك | تقطر في تجويف الملتحمة 1 مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا | من | |
| قطرات العين موكسيفلوكساسين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 5 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا | في | |
| دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي في طب العيون | قطرات العين أوفلوكساسين | تقطير في تجويف الملتحمة ، قطرتان 5 مرات في اليوم ، مدة الاستخدام تعتمد على شدة الحالة | في |
| قطرات العين Proxymethacaine | في |
تدخل جراحي:
في الجلوكوما الأولية ، مع عدم فعالية العلاج الخافض للضغط الموضعي ، يُقترح التدخل بالليزر:
التربيق بالليزر
رأب الغدد الصماء بالليزر
بضع القزحية بالليزر
التخثير الهدبي.
في الجلوكوما الأولية ، مع عدم فعالية العلاج الموضعي الخافض للضغط ، مع عدم فعالية العلاج الموضعي الخافض للضغط والتدخل بالليزر ، يُقترح العلاج الجراحي:
استئصال الترابيق.
مزيد من إدارة:
متابعة العيادات الخارجية بعد التدخل بالليزر:
· الشهر الأول - الفحص المجهري الحيوي مرة واحدة في الأسبوع.
· الأشهر الثلاثة الأولى - قياس التوتر مرة واحدة في الشهر.
اجراءات وقائية:
· أسلوب حياة صحي.
إشراف العيادة الخارجية من قبل طبيب عيون في مكان الإقامة:
فحص من قبل طبيب عيون مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر ؛
السيطرة على IOP مرة واحدة في الشهر ؛
تنظير gonioscopy - مرة واحدة في السنة ؛
تنظير العين مرتين في السنة.
مؤشرات فعالية العلاج:
تعويض ضغط العين - قياس توتر العين ؛
استقرار المجال البصري - محيط التحكم ؛
· تثبيت حفر الجلوكوما للقرص البصري - مراقبة تنظير العين والتصوير المقطعي للعصب البصري.
العلاج (المستشفى)
تكتيكات العلاج على المستوى الثابت:
المستشفى النهاري: العلاج بالليزر والجراحي.
· مستشفى على مدار الساعة: جراحي + علاج جراحي حسب VTMS.
بطاقة متابعة المريض, توجيه المريض: رقم.
العلاج غير الدوائي
الوضع العام
الجدول رقم 15.
العلاج الطبي:يشمل علاج المرضى الداخليين عقاقير العلاج الخافض للضغط الموضعي ، بالإضافة إلى أدوية الدعم الدوائي بالليزر والعلاج الجراحي (مثبطات الأنهيدراز الكربونية المضادة للالتهابات ، والمطهرات ، ومضادات الأيض).
قائمة الأدوية الأساسية(فرصة الإلقاء 100٪):
| المجموعة الطبية | الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية | طريقة التطبيق | مستوى الدليل |
| حاصرات بيتا غير انتقائي |
قطرات العين Timololamaleate | تقطير في تجويف الملتحمة ، قطرتان مرتين في اليوم | لكن |
| نظائر البروستاغلاندين | قطرات العين Latanoprost | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | لكن |
| قطرات العين ترافوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | لكن | |
| قطرات العين تافلوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | لكن | |
| دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي في طب العيون | قطرات العين موكسيفلوكساسين | تقطير في كيس الملتحمة ، قطرتان 3 مرات في اليوم ، يستمر العلاج لمدة 2-3 أيام إذا تحسنت الحالة بعد الإصابة ؛ إذا لم يطرأ تحسن خلال 5 أيام. البالغون: قطرتان ثلاث مرات في اليوم يستمر العلاج لمدة 2-3 أيام إذا تحسنت الحالة بعد الإصابة ؛ ان لم تحسينات في غضون 5 أيام تستخدم للوقاية من عدوى الجرح الجراحي 2 قطرات 5 مرات في اليوم بعد الجراحة ولمدة 14 يوم |
لكن |
| الجلوكوكورتيكويد للاستخدام الموضعي في طب العيون | قطرات ديكساميثازون للعين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 6 مرات في اليوم بعد الجراحة ثم في نمط تنازلي | في |
| م- مضادات الكولين | قطرات العين تروبيكاميد | تقطير في تجويف الملتحمة | من |
| القشرانيات السكرية للاستخدام الجهازي والمحلي | ديكساميثازون | تحت الملتحمة بارابولبار |
في |
| مخدر موضعي |
قطرات العين Proxymethacaine | تقطير في تجويف الملتحمة مباشرة قبل الجراحة وأثناء الجراحة | في |
| مثبطات الأنهيدراز الكربونية | أسيتازولاميد | داخل 1 قرص | في |
| مخدر موضعي | أوكسيبوبروكين + قطرات عين بروكيميتاكين | تقطير في كيس الملتحمة قبل الجراحة مباشرة وأثناء الجراحة | لكن |
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | نيبافيناك + برومفيناك + ديكلوفيناك صوديوم | تقطير في كيس الملتحمة 2 قطرات 1-2 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا | من |
قائمة الأدوية الإضافية(فرصة أقل من 100٪):
| المجموعة الطبية | الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية | طريقة التطبيق | مستوى الدليل | |
| حاصرات بيتا الانتقائية | قطرات العين Betaxolol | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| مثبطات الأنهيدراز الكربونية | قطرات العين Dorzolamide | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| مثبطات الأنهيدراز الكربونية | قطرات العين Brinzolamide | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| ناهض ألفا (ناهضات ألفا) |
قطرات العين بريمونيدين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| مقلد كولين | قطرات العين بيلوكاربين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| حاصرات بيتا نظائرها غير الانتقائية + البروستاجلاندين |
Timololamaleate + قطرات العين ترافوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | في | |
| حاصرات بيتا نظائرها غير الانتقائية + البروستاجلاندين |
Timololamaleate + قطرات العين لاتانوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | في | |
| حاصرات بيتا نظائرها غير الانتقائية + البروستاجلاندين |
Timololamaleate + قطرات العين تافلوبروست | تقطير في تجويف الملتحمة قطرة واحدة مرة واحدة في اليوم | في | |
| حاصرات بيتا غير انتقائي + مثبطات الأنهيدراز الكربونية |
Timololamaleate + brinzolamide | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| حاصرات بيتا غير انتقائي + مثبطات الأنهيدراز الكربونية |
Timololamaleate + قطرات العين dorzolamide | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| حاصرات بيتا غير انتقائي + مقلدات كولين إم |
Timololamaleate + قطرات العين بيلوكاربين |
تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات مرتين في اليوم | في | |
| حامي فيلم المسيل للدموع | هيالورونات الصوديوم * قطرات للعين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 3-5 مرات في اليوم 14-30 يومًا | في | |
| عقار مضاد للالتهابات غير ستيرويدي للاستخدام الموضعي في طب العيون | قطرات العين برومفيناك | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 3-4 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا | من | |
| دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي في طب العيون | قطرات العين موكسيفلوكساسين | في | ||
| دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي في طب العيون | أوفلوكساسين قطرات للعين |
تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 5 مرات في اليوم ، 14 يومًا | في | |
| وكيل للاستخدام الموضعي في طب العيون | قطرات العين Proxymethacaine | تقطير في تجويف الملتحمة | في | |
| مثبطات تكون الأوعية الدموية | Aflibercept قطرات للعين |
يتم إعطاء 2 مجم قبل 1-2 أيام من العلاج الجراحي للزرق. |
لكن | |
| مثبطات تكون الأوعية الدموية | رانيبيزوماب | الإدارة داخل الجسم الزجاجي أو داخل الجسم | لكن | |
| ناهضات ألفا | فينيليفرين | الحقن تحت الملتحمة يجب تركه لعلاج مضاعفات ما بعد الجراحة - متلازمة الحجرة الأمامية الصغيرة أو انفصال الهدبية المشيمية |
من | |
| قطرات العين ليفوفلوكساسين | تقطير في تجويف الملتحمة 2 قطرات 5 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا | لكن | ||
| عقار مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون للاستخدام الموضعي ، مع إضافة عدوى بكتيرية | قطرات العين سيبروفلوكساسين | تقطير في تجويف الملتحمة ، قطرتان 5 مرات في اليوم ، مدة الاستخدام تعتمد على شدة الحالة | لكن | |
| دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الأمينوغليكوزيد للاستخدام الموضعي ، عدوى بكتيرية |
قطرات توبراميسين للعين | تقطير في كيس الملتحمة 2 قطرات 5 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا | لكن | |
تدخل جراحي:
في الزرق الأساسي مفتوح الزاوية ، مع عدم فعالية العلاج الموضعي الخافض للضغط ، يُفترض:
رأب التربيق بالليزر:
رأب الغدد الصماء بالليزر:
بضع القزحية بالليزر
· التخثير الهدبي؛
استئصال الصلبة غير المخترق.
جراحة المياه الزرقاء الباضعة.
استئصال التربيق.
· استئصال التربيق + زرع تصريف المياه الزرقاء.
مزيد من إدارة
ملحوظة! العلاج المضاد للبكتيريا والالتهابات للوقاية من مضاعفات الالتهاب بعد الجراحة. لمنع التندب المفرط في منطقة مجرى التدفق الخارج المنشأ حديثًا ، استخدم عقاقير الكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون 2 مجم 0.5 مل) ومضادات الأيض في شكل حقن تحت الملتحمة.
في غضون شهر واحد بعد الجراحة ، تقطير الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا ؛
السيطرة على ضغط العين مرة واحدة في الشهر ؛
مراقبة محيط 2 مرات في السنة ؛
تنظير العين مرتين في السنة.
مؤشرات كفاءة العلاج وسلامة التشخيص وطرق العلاج
عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة.
تعويض ضغط العين.
العلاج في المستشفيات
الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء
مؤشرات الاستشفاء المخطط لهاإلى مستشفى مع إقامة على مدار الساعة (مستشفيات العيون الإقليمية ، أقسام العيون في المدن متعددة التخصصات أو المستشفيات الإقليمية):
نقص تعويض ضغط العين للعلاج الجراحي.
مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
هجوم حاد من الجلوكوما.
معلومة
المصادر والأدب
- محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
- 1) مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج الجلوكوما في جمهورية بيلاروسيا ، مينسك ، 2012. 2) الدليل الوطني للجلوكوما (دليل) لمرضى العيادات الخارجية. الإصدار 1. حرره Yegorov E.A. ، Astakhov Yu.S. ، Shchuko A.G. موسكو ، 2009. 3) خصائص تنظير العين للتغيرات في القرص البصري وطبقة الألياف العصبية في الجلوكوما (دليل للأطباء). AV Kuroedov ، V.V.Gorodnichiy ، V.Y.O.Ogorodnikova ، N.M.Solnov ، Z.P.Kushim ، AS Alexandrov ، K.V. Kuznetsov ، A.Yu.Makarova. موسكو ، 2011. 4) المصطلحات والمبادئ التوجيهية للجلوكوما. جمعية الجلوكوما الأوروبية ، الطبعة الرابعة ، 2014. 5) آثار استحلاب العدسة على ضغط العين واستخدام الأدوية الموضعية في مرضى الجلوكوما: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لبيانات 3 سنوات. Armstrong JJ، Wasiuta T، Kiatos E، Malvankar ميهتا م ، هوتنيك سي إم إل. ياء الجلوكوما. 2017 يونيو ؛ 26 (6): 511-522. 6) ملخص دقة اختبار تشخيص الجلوكوما: التحليل التلوي القائم على الأدلة. Ahmed S، Khan Z، Si F، Mao A، Pan I، Yazdi F، Tsertsvadze A، Hutnik C، Moher D، Tingey D، Trope GE، دامجي كيه إف ، تاريد جي إي ، جوري آر ، هودج دبليو جي كلين ميد ريس. 2016 سبتمبر ؛ 8 (9): 641-9. دوى: 10.14740 / jocmr2643w. Epub 2016 يوليو 30. Erratum في: J Clin Med Res. مارس 2017 ؛ 9 (3): 231. 7) تقييم طويل الأمد لنظائر البروستاغلاندين وتركيبات تيمولول الثابتة مقابل العلاج الأحادي لنظائر البروستاغلاندين Liu AW، Gan LY، Yao X، Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016 مايو 18 ؛ 9 (5): 750-6. 8) رأب التربيق الانتقائي بالليزر مقارنة بالعلاج الطبي للإدارة الأولية للزرق مفتوح الزاوية أو ارتفاع ضغط الدم في العين Pérez E، Rada G، Maul E. Medwave. 2015 ديسمبر 16 ؛ 15. 9) تصوير رأس العصب البصري وطبقة الألياف لتشخيص الجلوكوما. Michelessi M، Lucenteforte E، Oddone F، Brazzelli M، Parravano M، Franchi S، Ng SM، Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015 نوفمبر 30 ؛ (11). 10) فعالية وسلامة خيارات العلاج الجراحي لجلوكوما إغلاق الزاوية الأولية: التحليل التلوي للتجارب العشوائية ذات الشواهد. Verma J، John D، Nair SR، Oomman S، Mishra R، Shah P، Jha D، Shaikh S. Value Health . 2015 نوفمبر ؛ 18 (7): A415-6. 11) الفعالية المقارنة لأدوية الخط الأول للجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة. Li T، Lindsley K، Rouse B، Hong H، Shi Q، Friedman DS، Wormald R، Dickersin K. Ophthalmology . 2016 يناير ؛ 123 (1): 129-40. 12) العلاج الطبي المركب للجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية وارتفاع ضغط الدم في العين: تحليل تلوي للشبكة. ميشيليسي إم ، ليندسلي ك ، يو تي ، لي تي كوشرين ، قاعدة بيانات منظومات Syst Rev. نوفمبر 2014 ؛ 2014 (11). 13) مراجعة منهجية وتحليل تلوي لفعالية رأب التربيق بالليزر الانتقائي في الزرق مفتوح الزاوية Wong MO، Lee JW، Choy BN، Chan JC، Lai JS. SurvOphthalmol. 2015 من يناير إلى فبراير ؛ 60 (1): 36-50. 14) الحماية العصبية لعلاج الجلوكوما عند البالغين Sena DF، Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013 فبراير 28 ؛ (2) 15) تأثيرات خفض ضغط العين للأدوية ذات التركيبة الثابتة الشائعة الاستخدام مع تيمولول: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Cheng JW ، Cheng SW ، Gao LD ، Lu GC ، Wei RL.PLoS One. 2012 ؛ 7 (9). 16) 5-فلورويوراسيل في استئصال الترابيق الأولي. دراسة عشوائية مستقبلية متعددة المراكز. Goldenfeld M، Krupin T، Ruderman JM، Wong PC، Rosenberg LF، Ritch R، Liebmann JM، Gieser DK. طب العيون. 1994 يونيو ؛ 101. 17) استئصال التربيق باستخدام ميتوميسين سي أثناء العملية مقابل 5-فلورويوراسيل. تجربة سريرية عشوائية مستقبلية. سينغ ك ، ميهتا ك ، شيخ إن إم ، تساي جيه سي ، موستر إم آر ، بودينز دي إل ، جرينفيلد دي إس ، تشين بي بي ، كوهين جي إس ، بيرفيلدت جي إس ، شيخ إس. طب العيون. 2000 ديسمبر ؛ 107 (12): 2305-9. 18) آثار بيفاسيزوماب في زيادة استئصال التربيق للجلوكوما: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. ليو إكس ، دو إل ، لي إن. الطب (بالتيمور). 2016 أبريل ؛ 95 (15). 19) العوامل المضادة لـ VEGF مع أو بدون مضادات الأيض في استئصال التربيق من أجل الجلوكوما: تحليل تلوي. شيونغ س ، لي زد ، لي زد ، تشو واي ، عبد الحليم إس ، وانغ بي ، كاي إكس. بلوس وان. 2014 11 فبراير ؛ 9 (2).
معلومة
الجوانب التنظيمية للبروتوكول
قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، نائب رئيس مجلس إدارة JSC "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون" ؛
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - دكتورة من أعلى فئة في مركز التشخيص الجمهوري JSC ؛
3) Tashtitova Lyailya Bolatovna - طبيب من الفئة الأولى ، مدير قسم تنظيم خدمة طب العيون في JSC "معهد أبحاث أمراض العيون الكازاخستاني" ؛
4) Sangilbayeva Zhamilya Ospanovna - طبيب من الفئة الثانية ، طبيب مقيم في المستشفى النهاري التابع لـ JSC "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون" ؛
5) Saptaeva Madina Sanatovna - دكتور في قسم التشخيص الوظيفي لـ JSC "معهد أبحاث أمراض العيون الكازاخستاني" ؛
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الإجراءات الأولية للأمراض الباطنية وعلم الأدوية السريري التابع لمؤسسة الجمهورية الحكومية على REM "جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية. M. Ospanova ، الصيدلة السريرية.
الإشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: رقم.
المراجعين:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، قسم طب العيون ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسم KazNMU. SD Asfendiyarov.
بيان شروط مراجعة البروتوكول: مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.
المرفقات 1
خوارزمية التشخيص والعلاج في مرحلة المساعدة في حالات الطوارئ(مخطط)
الملحق 2
الملحق 3
خوارزمية تشخيصية لفحص مرضى الجلوكوما(أكبر من 40 عامًا أو أكثر من 35 عامًا إذا كان هناك استعداد وراثي)
معايير علاج الجلوكوما
بروتوكولات علاج الجلوكوما
الزرق
الملف الشخصي:طب العيون.
منصة:مستوصف (العيادات الخارجية).
الغرض من المرحلة:انخفاض في IOP من أجل منع المزيد من التقدم الذي لا رجعة فيه لضعف البصر ، والإحالة في الوقت المناسب للعلاج الجراحي.
تعريف:الجلوكوما عبارة عن مجموعة من الأمراض التي تتميز بارتفاع مستمر أو دوري في ضغط العين (IOP) ناتج عن انتهاك لتدفق الخلط المائي من العين ، يليه تطور عيوب مجال بصري محددة وضمور (مع التنقيب) في العصب البصري.
تصنيف:
يتم تصنيف الجلوكوما حسب المنشأ وعمر المريض وآلية زيادة ضغط العين ومستوى ضغط العين ودرجة تغيرات المجال البصري وتلف رأس العصب البصري ونوع الدورة.
حسب الأصل: أولي ، ثانوي ، مصحوب بعيوب في نمو العين وبنى الجسم الأخرى.
حسب عمر المريض: الجلوكوما الخلقية ، اليافعة ، الزرق البالغ.
وفقًا لآلية زيادة IOP: الزاوية المفتوحة ، الزاوية المغلقة ، الجلوكوما مع خلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية ، الجلوكوما مع كتلة أمام العين.
على مستوى IOP: ارتفاع ضغط الدم ، سوي ضغط الدم. مع IOP طبيعي ، مرتفع بشكل معتدل وعالي.
حسب درجة التغيير في المجالات المرئية وتلف رأس العصب البصري: أولي ، مطور ، متقدم ، طرفي.
المصب (ديناميات الوظائف المرئية): مستقر وغير مستقر.
عوامل الخطر: زيادة ضغط العين. يزيد خطر الحدوث مع تقدم العمر. تاريخ عائلي سابق من الجلوكوما. إعتمام عدسة العين. داء السكري.
معايير التشخيص:زيادة IOP ، تضييق المجالات المرئية ، انخفاض حدة البصر ، حفر القرص البصري.
يجب الاشتباه في الجلوكوما وإجراء فحص لأعضاء الرؤية عند المرضى الذين يعانون من شكاوى منتظمة من دوائر قزحي الألوان ، وانخفاض تدريجي في الوظائف البصرية ، وشكاوى الوهن المرتبطة بضعف الإقامة ، والصداع ، والغثيان والقيء.
يشمل الفحص تحديد حدة البصر ، IOP ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير العين والقياس المحيط.
من الضروري أن نتذكر احتمالية زيادة IOP في المرضى الذين يتناولون الجلوكوكورتيكويد (ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، إلخ) ، مضادات الكولين (أتروبين ، ميتاسين ، بيرينزيبين ، إبراتروبيوم بروميد) أو مقلدات الأدرينومول (سالبوتومول ، فورموتيرول ، تيربوتالين).
يجب أن يخضع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لقياس ضغط العين وفحص قاع العين مرة واحدة على الأقل في السنة.
قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. قياس البصر
2. الفحص المجهري الحيوي
3. تنظير العين
4. قياس التوتر
5. محيط
6. تحديد مجال الرؤية المركزي
7. فحص حدة البصر
8. التصوير المقطعي (بصري).
قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
1. تونوغرافي
2. Gonioscopy.
أساليب العلاج:
في الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي ، من المتوقع الفعالية: التطبيق الموضعي للأدوية ، رأب التربيق بالليزر. مزايا وعيوب قابلة للمقارنة: استئصال الترابكول الجراحي.
في الجلوكوما IOP العادي ، من المتوقع الفعالية: خفض IOP إذا كان من الممكن القضاء على الآثار الجانبية المسببة لإعتام عدسة العين لاستئصال التربيق.
في زرق انسداد الزاوية الحاد ، لم تثبت فعالية العلاج الدوائي.
الجلوكوما الخلقي.
المبدأ الأساسي هو أن العلاج الطبي للزرق الخلقي الأولي غير فعال ولا يتم تطبيقه إلا حتى لحظة إجراء العملية.
لهذا الغرض ، وصف الأدوية التي تثبط إنتاج الخلط المائي (ب - Adrenoblockers): 0.25-0.5٪ محلول تيمولول 2 مرات في اليوم أو أشكال مطولة من تيمولول 1 مرة في اليوم (0.5٪).
مع انخفاض غير كافٍ في IOP (مع القياس الصباحي لـ IOP فوق 25 مم زئبق بدون تقطير الصباح السابق) ، بالإضافة إلى مثبطات الأنهيدراز الكربونية المحلية.
في حالة عدم وجود تعويض IOP ، الاستخدام الجهازي لمثبطات الأنهيدراز الكربوني ومدرات البول التناضحية.
مع عدم فعالية العلاج الدوائي (عدم تطبيع IOP) - العلاج الجراحي.
علاج الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية
LS للمرحلة الأولى:
- تيمولول 0.5٪ (قطرة واحدة مرتين / يوم).
- البروستاجلاندين (قطرة واحدة مرة واحدة / يوم في المساء).
- بيلوكاربين (قطرة واحدة 3 مرات في اليوم).
LS للمرحلة الثانية:
- بيتاكسولول 0.25٪ ، 0.5٪ قطرة واحدة مرتين / يوم.
- دورزولاميد 2٪ (قطرة واحدة 3 مرات / يوم).
- ديبييفرين 0.1٪ (قطرة واحدة مرتين / يوم).
- كلونيدين 0.125-0.25 (قطرة واحدة 3 مرات في اليوم).
زرق انسداد الزاوية الأولي
علاج الحالات الحادة
- قطرة واحدة من محلول تيمولول 0.5٪ في كل عين.
موانع الاستعمال - الربو القصبي أو ضعف التوصيل القلبي (حالات الوفاة الموصوفة).
- تقطير محلول 2٪ بيلوكاربين مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة ، ثم قطرتين أو قطرتين 4 مرات في اليوم.
لا يُنصح باستخدام بيلوكاربين إذا كان المريض يعاني من إعتام عدسة العين الناضج أو التهاب قزحية العين.
- خليط ليتي محقون بحجم V / م: 1-2 مل من محلول 2.5٪ كلوربرومازين و 1 مل من محلول 2٪ ديفينهيدرامين (ممكن في حقنة واحدة).
- أسيتازولاميد (500 مجم في العضل ، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم) ، يمكن استخدام المسكنات لخفض ضغط العين. موانع - حساسية من السلفوناميدات. الأكثر فعالية في / في إدخال الدواء. لا يوصف HP شفويا للتقيؤ.
- من الضروري إحالة المريض المصاب بنوبة حادة من زرق انسداد الزاوية على الفور إلى قسم طب العيون من أجل استئصال القزحية المحيطية بالليزر أو استئصال التربيق مع استئصال القزحية القاعدية.
- إذا لم يكن من الممكن تقليل ضغط الدم بوسائل أخرى ، فمن الممكن وصف الأدوية التي تزيد الضغط الاسموزي للدم عن طريق الوريد (مانيتول 2 جم / كجم على شكل محلول 20٪ لمدة 30 دقيقة). يجب أن نتذكر أن استخدام هذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى نوبة قصور حاد في القلب.
علاج الباطن
-3-4 تقطير من محلول بيلوكاربين 1٪ لعدة ساعات.
-0.5٪ محلول تيمولول يغرس مرتين في اليوم.
- يعين داخل 0.25 جم من الأسيتازولاميد 1-3 مرات في اليوم.
- لوقف هجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة ، فإن استئصال القزحية بالليزر إلزامي في كلتا العينين أو استئصال التربيق مع استئصال القزحية القاعدية.
العلاج الوقائي العصبي فعال فقط إذا تم تحقيق "الضغط المتسامح" لأي من الطرق المذكورة أعلاه. يشير الضغط المتسامح إلى نطاق IOP الآمن لشخص معين.
مضادات الأكسدة الأنزيمية: ديسموتاز الفائق.
مضادات الأكسدة غير الأنزيمية:
- محلول 1٪ من هيدروكلوريد ميثيل إيثيل بيريدينول يُعطى تحت الملتحمة و parabulbarno ؛
- محلول 0.02٪ من pentahydroxyethylnaphthoquinone يُعطى subconjunctivally و parabulbarno ؛
- الريتينول 35 مجم + توكوفيرول 100 مجم عن طريق الفم 1 كبسولة 2-3 مرات في اليوم ؛
- حمض ليبويك داخل 0.025.0.05 جم 2-5 مرات في اليوم.
مضادات التشنج.
1. مشتقات البيورين:
- الثيوفيلين - عن طريق الفم 250 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين ؛
- زانثينول نيكوتينات - عن طريق الفم 150 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة شهرين أو / م محلول 15٪ 2 مل مرة واحدة في اليوم لمدة 10 أيام.
2. قلويدات إندول:
- فينبوسيتين: 5 مجم 3 مرات يومياً لمدة شهر ، ثم 5 مجم مرة يومياً لفترة طويلة.
3. قلويدات البيورين:
- البنتوكسيفيلين - داخل أو بعد الوجبات ، 400 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين ، ثم مرتين في اليوم لمدة أسبوعين.
- ديبيريدامول - 75-600 مجم / يوم مقسمة على جرعات قبل الأكل بساعة.
المستشعرات الوعائية:
- إتامزيلات - 0.25 جم 3 مرات يومياً لمدة 2-3 شهور.
الأدوية منشط الذهن:
- بيراسيتام - داخل 30-160 مجم / كجم / يوم لمدة 6-8 أسابيع ؛
- نيكوتينويل واي أمينوبوتيريك أسيد - داخل قرص واحد (10 مجم) 3 مرات في اليوم.
اختيار الأدوية الخافضة للضغط في غضون 1-3 أيام.
مع تطبيع IOP - دورة علاج الصيانة لمدة شهر واحد.
علاج داعم على شكل دورات شهرية مرتين في السنة: باستخدام موسعات الأوعية الدموية ، واقيات الأوعية الدموية ، ومضادات الأكسدة ، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية والمحيطية.
الفيتامينات ومضادات الأكسدة في مجموعات مختلفة: emoxipin 0.5 مل بارابولبارنو - 10 أيام ؛ تورين 0.5 مل بارابولبارنو - 10 أيام ؛ Mildronate parabulbarno-0.5 - 10 أيام ، علامة تبويب واحدة × 3 مرات يوميًا لمدة 30 يومًا أو 1.0 عضليًا - 10 أيام.
هيموديريفات منزوعة البروتين من دم العجل 2.0 مل في العضل.
قائمة الأدوية الأساسية:
1. قطرات عين تيمولول.
2. محلول بيلوكاربين (قطرات للعين) (هيدروكلوريد) 2٪ 5 مل ، 4٪ 10 مل.
3. Betaxolol 0.25٪ قطرة للعين.
4. مرهم دورزولاميد.
5. Dipivefrin مرهم العين.
6. كلونيدين 0.075 مجم ، 0.3 مجم ، 0.15 مجم قرص.
7. محلول كلوربرومازين للحقن 2.5٪ في أمبولة سعة 2 مل. أقراص 25 مجم 100 مجم.
8. جل ديفينهيدرامين للاستخدام الخارجي 20 جم.
9. فينبوسيتين 5 مجم ، 10 مجم قرص.
10. البنتوكسيفيلين 100 مجم دراج.
11. قرص Etamsylate 250 ملغ.
12. قرص بيراسيتام 30 ملغ.
13. محلول Hemoderivat دم العجل منزوع البروتين للحقن 40 مجم / مل محلول للتسريب 10٪ ، 20٪.
معايير التحويل إلى المرحلة التالية (مرحلة علاج المرضى الداخليين):
- هجوم حاد أو تحت الحاد من ZUG ؛
- ارتفاع ضغط العين ؛
- انخفاض الوظيفة البصرية مع IOP الطبيعي ؛
- الزرق غير المستقر.
