ريجيو parotideomasseterica

توجد في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة الشرايين الجلدية ، والشبكة الوريدية تحت الجلد ، وفروع الأعصاب الأذنية والأذن الصدغية الكبيرة ، والشريان المستعرض للوجه وفروع العصب الوجهي الخارجة من قاع الغدة النكفية في الجزء العلوي والأمام من الغدة النكفية.

أرز. 74. الاختلافات في بنية الغدة اللعابية النكفية والقناة النكفية.
أ - الغدة النكفية شبه المنحرفة والقناة النكفية المستقيمة ؛ ب - الغدة النكفية النكفية والقناة المقوسة ؛ ج - الغدة النكفية الثلاثية والقناة الركبية ؛ د- الغدة النكفية البيضاوية والقناة النكفية الهابطة.

أرز. 75. إسقاطات من الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي وتحت اللسان وقنواتها.

1 - الغدة النكفية. 2 - القناة النكفية. 3 - الحليمة النكفية. 4 - الغدة تحت الفك السفلي. 5 - القناة تحت الفك السفلي. ج - الغدة تحت اللسان. 7 - القناة تحت اللسان.

أعمق من النسيج تحت الجلد واللفافة السطحية هي اللفافة النكفية واللفافة العضلية ، التي تغطي الغدة النكفية وعضلة المضغ وتتصل ببعضها البعض عند نقاط الاتصال.

أرز. 76. الحفرة خلف الفكين. فتحات عظمية تمرر الأوعية الدموية والأعصاب إلى الوجه. الفضاء الخلوي بين الأعصاب في المنطقة الزمنية. منظر من الجهة اليمنى والجانبية وإلى حد ما من الأمام (2/3).
تتم إزالة الغدة النكفية. كشف الفضاء الخلوي بين الأعصاب في المنطقة الزمنية.

عضلة المضغيحتل الجزء الأمامي من المنطقة ويتكون من حزمتين بألياف مائلة وعمودية. يدخل A. masseterica و n. massetericus إلى عضلة المضغ من الداخل ، ويتحرك العصب داخل العضلة بشكل غير مباشر للأمام وللأسفل. إلى الداخل من عضلة المضغ هو فرع من الفك السفلي. الجزء العلوي الخلفي من الفرع (النتوء اللقمي) ، غير المغطى بالعضلة المضغية ، يشارك في تكوين المفصل الإيقاعي الروماني. الأسطح المفصلية للمفصل الصدغي الفكي للرأس الفك السفلي وحفرة الفك السفلي ، جنبًا إلى جنب مع مفصل الحديبة للعظم الصدغي ، مبطنة بالغضروف الليفي. بين الأسطح المفصلية يوجد قرص مفصلي ذو تجويف ثنائي الكهف ، والذي يقسم تجويف المفصل إلى طابقين. يتم توصيل الكيس المفصلي بحواف غضروف الأسطح المفصلية والقرص المفصلي. في الخارج ، يقوي المفصل الرباط. اتياليل.

الجزء الخلفي من المنطقة ، وكذلك الحفرة العلوية الخلفية ، تحتلها الغدة النكفية المجاورة: أمام - إلى السطح الخلفي والخارجي لعضلة المضغ ، إلى فرع الفك السفلي ، الجفن الإنسي عضلة ، ليج. sphenomandibulare ، وفي الجزء السفلي - إلى الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ؛ خلف - إلى العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين وعملية الخشاء ؛ إنسيًا - إلى العملية الإبريّة مع العضلات الممتدة منها (مم. ستايلوجيودوس ، إبرة لسان وإبرة بلعومية) ، إلى الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي الذي يقع بشكل أكثر إنسيًا مع الأعصاب الموجودة بالقرب منها وعلى أنسجة الفضاء المجاور البلعومي الأمامي ؛ جانبيا - للدهون تحت الجلد. من الأعلى - إلى القناة السمعية الخارجية ؛ من الأسفل - إلى ورقة سميكة من اللفافة الثانية ، تمتد من غمد العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى زاوية الفك السفلي وتفصل الغدة النكفية عن الغدة تحت الفك السفلي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الغدة النكفية لا تجاور مباشرة العناصر المذكورة أعلاه. بين الغدة وبينهما تقع اللفافة النكفية ، التي تشكل سريرًا للغدة ، تحيط بها من جميع الجوانب ، باستثناء عملية البلعوم (pars profunda). تتخلل الغدة بأكملها سدى النسيج الضام ، وهو استمرار مباشر لللفافة النكفية ويربط الغدة بكبسولتها بإحكام. في الخارج ، ترتبط اللفافة النكفية بلفافة العضلات التي تحد من الغدة النكفية ، وترتبط أيضًا بحافة الفك السفلي والقوس الوجني وعمليات الخشاء والإبرة.

يمكن أن تكون الغدة النكفية نفسها في حدودها الخارجية هلالية ، مثلثة ، بيضاوية وشبه منحرف.

مجرى الإخراج الغدة اللعابية النكفية(القناة النكفية) ، التي يبلغ قطرها 3-5 مم ، يخرج من الغدة ، غالبًا في الثلث العلوي ، وبعد تقريب الحافة الأمامية لعضلة المضغ والمرور عبر عضلة الخد ، يفتح في دهليز تجويف الفم في معظم الحالات على مستوى الأضراس العلوية الأولى أو الثانية.

نظرًا للتنوع في موقع القناة ، فإن أفضل تحديد لإسقاطها على الخد هو حدود المثلث ، وجوانبه هي الخطوط التالية: الأول - من الحافة السفلية للقاطع الإنسي العلوي إلى الأعلى حافة القناة السمعية الخارجية ؛ الثاني - من مقدمة الأنف إلى الجزء العلوي من عملية الخشاء ؛ الثالث - عمودي على القوس الوجني ، تم ترميمه من زاوية الفك السفلي.

تمر الأوعية والأعصاب المهمة عبر الغدة النكفية وسريرها.

يدخل الشريان السباتي الخارجي إلى سرير الغدة من خلال السطح السفلي لللفافة النكفية ، والذي يرتبط به غمد الشريان بقوة ؛ من خلال حمة الجزء الإنسي من الغدة ، يرتفع الشريان وأمامه إلى الحافة الخلفية للربع الأوسط العلوي من فرع الفك السفلي ، حيث ينقسم إلى فروعه الطرفية - أ. الفك العلوي و أ. الصدغي السطحي.

الجانبي للشريان السباتي الخارجي هو الوريد خلف الفك السفلي (v. retromandibularis) ، يتكون من التقاء vv. الصدغي السطحي ، الوسط الصدغي ، المستعرض الظاهر ، الفك العلوي والأوردة من الغدة النكفية وعضلة المضغ.

أرز. 77. إمداد الدم وتعصيب أسنان الفكين العلوي والسفلي. الفضاء الخلوي Subaponeurotic للمنطقة الزمنية. منظر من الجهة اليمنى والجانبية وإلى حد ما من الأمام (2/3).
تمت إزالة اللفافة الصدغية وتم الكشف عن العضلة الصدغية والعملية الخلفية للجسم الدهني للخد الموجود خارج العضلة ؛ تم فتح قناة الفك السفلي وأنابيب الفك العلوي ، لتمرير الأوعية والأعصاب إلى الأسنان.

يخترق العصب الوجهي ، الذي يترك الثقبة الستيلوماستويد ، اللفافة النكفية ويدخل إلى قاع الغدة النكفية مباشرة في قاعدة عملية الإبري ، حيث ينقسم إلى فروع تشكل الضفيرة النكفية في سمك الغدة. متباعدة على شكل مروحة للأمام وللخارج ، تمر فروع الضفيرة للخلف ثم بشكل جانبي من الشريان السباتي الخارجي وداخل وخارج الوريد خلف الفك. بعد أن وصلت إلى السطح الخارجي للغدة ، تكون فروع العصب في شكل rr عديدة. تمر الصدغيات ، الوجنية ، الشدقية ، الفك السفلي الهامشي والكولي عبر اللفافة النكفية وفي الأنسجة تحت الجلد يتم إرسالها إلى المناطق المقابلة حيث تعصب العضلات المقلدة. R. كولي يعصب عضلة الرقبة تحت الجلد.

أرز. 78. المفصل الصدغي. يمين (1.1 / 1).
أ (منظر جانبي) - تتم إزالة أربطة المفصل ، ويتم سحب الفك السفلي لأسفل وللأمام ، ونتيجة لذلك يمكنك رؤية الطوابق العلوية والسفلية للمفصل ؛ ب (منظر علوي) - الرأس المفصلي للفك السفلي والقرص المفصلي المتصل به والميل للخلف ؛ على المحيط الأمامي للرأس المفصلي والقرص ، يكون ارتباط العضلة الجناحية الجانبية مرئيًا ؛ ج (المنظر السفلي) - الحفرة الفك السفلي للعظم الصدغي ، مغطاة بالغضروف.

عصب آخر يمر عبر قاع الغدة - n. auriculotemporalis - ينطلق من الجزء الخلفي من الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، ويغطي الشريان السحائي الأوسط وما فوق. الفك العلوي من تحت العملية المفصلية للفك السفلي يخترق قاع الغدة ، حيث يقع في الوسط إلى الشريان الصدغي السطحي. هنا ، يعطي العصب عددًا من الفروع إلى الغدة النكفية والقناة السمعية الخارجية والغشاء الطبلي والعصب الوجهي.

أرز. 79. الفضاء الخلوي الجناحي الصدغي للمنطقة العميقة من الوجه. تجويف الفك العلوي وعلاقته بجذور أسنان الفك العلوي. منظر من الجهة اليمنى والجانبية وإلى حد ما من الأمام (2/3).
تمت إزالة الجزء السفلي من العضلة الصدغية ، والأجزاء الأمامية والمتوسطة من فرع الفك السفلي ، وفتح الفضاء الخلوي الجناحي الصدغي. تم نقب الجدار الأمامي للجيب الفكي وظهرت نسبة أرضية الجيوب الأنفية إلى جذور أسنان الفك العلوي.

تحت اللفافة النكفية ، على سطح الغدة وفي العمق على طول الشريان السباتي الخارجي والوريد خلف الفك ، توجد العقدة اللمفاوية النكفية السطحية والعميقة.

محتوى ذو صلة:

الغدة النكفية (glandula parotidea) هي أكبر غدة لعابية. يملأ الحفرة الفك السفلي ، ولكن في الغالب يقع على السطح الخارجي لعضلة المضغ. عادة ما تعمل القناة الإخراجية لهذه الغدة على طول السطح الخارجي لعضلة المضغ الموازية للقوس الوجني ، 1.5-2 سم تحته. وعلى طول الحافة الأمامية لعضلة المضغ ، تغير القناة المفرزة للغدة اللعابية النكفية اتجاهها ، يخترق عضلة الشدق ويفتح في دهليز تجويف الفم عند مستوى الضرس الأول أو الثاني في الفك العلوي (الأضراس العلوية). عند فحص تجويف الفم ، عادة ما يتم وضع توروندا بين الخدين والعمليات السنخية العلوية على مستوى هذه الأسنان من أجل تقليل دخول اللعاب إلى تجويف الفم. في بعض الأحيان يكون هناك صعود أو تنازلي اتجاه القناة الإخراجية للغدة النكفية، ولكن في أغلب الأحيان تتوافق هذه القناة مع خط متصل قاعدة شحمة الأذن(نقطة الإسقاط الخلفي) بنقطة تقع عليها في منتصف المسافة بين زاوية الفم وجناح الأنف(نقطة الإسقاط الأمامية). بالطبع ، لا تصل القناة الإخراجية إلى النقطة الأخيرة ، لأنها تغير اتجاهها على طول الحافة الأمامية للعضلة الماضغة. مع وجود فكي مشدود ، عادة ما تكون هذه الحافة واضحة المعالم. ومع ذلك ، يمكنك تحديد إسقاطها باستخدام معالم أخرى. للقيام بذلك ، ابحث عن نقطة تقع بين الثلثين الخلفي والأوسط من نصف الفك السفلي (نقطة النبض في شريان الوجه) ، وقم بتوصيل هذه النقطة بالزاوية الخارجية للعين. في منتصف الجزء الناتج ، عادة ما يكون هناك انحناء في القناة (انظر الشكل 17). باستخدام الفكوك المضغوطة ، يمكن ملامسة القناة بسهولة في هذا المكان.

أرز. 17. إسقاط تكوينات الوجه (القناة المفرزة للغدة اللعابية النكفية ونقطة خروج العصب الذهني)

1. - إسقاط القناة الإخراجية للغدة اللعابية النكفية ؛

2. - مكان منحنى القناة على طول الحافة الأمامية لعضلة المضغ ؛

3. - مكان خروج العصب العقلي.

إسقاط شقوق في الجزء الجانبي من الوجه

يجب إجراء الشقوق التي يتم إجراؤها على الوجه مع مراعاة موقع التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية (مراعاة مبادئ الإرقاء واللامبالاة النسبية). عند إجراء شقوق في الجزء الجانبي من الوجه (على سبيل المثال ، مع فلغمون من الغدة اللعابية النكفية أو الوصول إلى الجسم الدهني للخد) ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إسقاط مجرى إفراز الغدة النكفية ، والاتجاه الأوعية المستعرضة للوجه ، والأهم من ذلك اتجاه فروع العصب الوجهي. في حالة تلف هذه الفروع (بسبب شق تم إجراؤه بشكل غير صحيح أو بسبب الضغط من خلال ارتشاح التهابي أثناء التهاب الغدة النكفية) ، فإن تعابير وجه المريض تعاني - اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بأفرع معينة من العصب الوجهي ، زاوية الفم على يمكن خفض جانب الضرر ، وتضييق الشق الجفني ، والخد مثل الشراع ، يتدلى. تتباعد فروع العصب الوجهي عن مكان تكوّنها بطريقة تشبه المروحة ، لذلك يجب عمل شقوق في المنطقة الجانبية من الوجه. شعاعيًا من قاعدة شحمة الأذن(من المركز). بشكل أكثر دقة ، يمكن تعريف هذا المركز على أنه نقطة تقع على بعد 1 سم من الأمام وإلى الأسفل من زنمة الأذن (انظر الشكل 14). في العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه ، يتم اتباع نفس المبادئ المتبعة في علاج جروح قبو الجمجمة. في الوقت نفسه ، في عملية استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، يحاولون الالتزام باتجاه التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية ، بما في ذلك فروع العصب الوجهي.

لدى البشر غدد لعابية صغيرة وكبيرة. مجموعة الغدد الصغيرة تشمل الشدق ، الشفوي ، الضرس ، الحنكي واللغوي. توجد في سمك الغشاء المخاطي للفم. تنقسم الغدد الصغيرة إلى 3 أنواع حسب طبيعة اللعاب المفرز - مخاطي ، مصلي أو مختلط. الغدد اللعابية الرئيسية هي الغدد النكفية وتحت اللسان والغدد تحت الفك السفلي.

تضاريس الغدة النكفية

تنتج الغدد النكفية ، وهي أكبرها ، سرًا بروتينيًا. تقع الغدد في الحفرة خلف الفك ، وهي متاخمة في العمق للعضلات القادمة من عملية الإبري ، والعضلات الجناحية والعضلات ذات البطين. تقع الحافة العلوية للغدة عند الصماخ السمعي الخارجي والجزء الغشائي من العظم الصدغي ، وتكون الحافة السفلية بالقرب من زاوية الفك السفلي. يقع الجزء السطحي من الغدد تحت الجلد ويغطي عضلات المضغ وفرع الفك السفلي. في الخارج ، تحتوي الغدد النكفية على كبسولة ليفية كثيفة ، مندمجة مع الطبقة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة.

يتم تمثيل نسيج العضو بواسطة فصيصات غدية لها بنية سنخية. تتكون جدران الحويصلات السنخية من خلايا إفرازية. تقع القنوات البينية بين الفصيصات في طبقات الأنسجة الليفية. مع قطب واحد ، تواجه الخلايا الإفرازية القنوات. قواعد الخلايا متاخمة للغشاء القاعدي ، على اتصال مع العناصر الظهارية العضلية القادرة على الانكماش. يتم تحفيز تدفق اللعاب من القنوات عن طريق تقلص الخلايا الظهارية العضلية.

تصطف القنوات المخططة داخل الفصوص من الداخل بطبقة من الظهارة المنشورية. عند الاتصال ، تشكل القنوات المخططة قنوات بين الفصوص ، والتي لها طبقة ظهارة حرشفية طبقية. تتشكل القناة الإخراجية المشتركة للغدة عن طريق اندماج القنوات بين الفصوص. يبلغ طولها من 2 إلى 4 سم ، وتقع القناة على سطح العضلة الشدقية أسفل قوس العظم الوجني بمقدار 1-2 سم. عند الحافة الأمامية للعضلة ، تخترق الجسم الدهني والعضلة نفسها ، فتفتح أمام الفم مقابل 1-2 الأضراس العلوية ( ضرس كبير). تمر الحزمة العصبية الوعائية عبر الغدة النكفية. يحتوي على الشريان السباتي الخارجي والشريان الصدغي السطحي والعرضي والخلفي ؛ العصب الوجهي والوريد خلف الفكين.

طبوغرافيا الغدة تحت الفك السفلي

تفرز الغدة تحت الفك السفلي لعابًا ذو طبيعة بروتينية مخاطية مختلطة. لها هيكل مفصص. تقع الغدة في الحفرة تحت الفك السفلي ، يحدها من الأعلى العضلة اللامية الفكية ، وخلف البطن الخلفي للعضلة ذات البويضة ، وأمام البطن الأمامي لهذه العضلة ، ومن الخارج بالعضلة تحت الجلد للرقبة. . الغدة مغطاة بكبسولة ، وهي طبقة من اللفافة الخاصة بالرقبة. يشبه الهيكل الداخلي للغدة وقنواتها بنية الغدة النكفية. تخرج القناة المفرزة للغدة تحت الفك السفلي على سطحها الإنسي وتقع بين عضلات الفك العلوي والعضلات اللامية اللامية.

تضاريس الغدة تحت اللسان

تفرز الغدة اللعابية تحت اللسان سرًا مخاطيًا (الميوسين) ، وتتكون من فصيصات لها بنية سنخية. تقع الغدة تحت الجزء الجانبي من اللسان على العضلة اللامية الجينية. تنفتح مجاري الغدد تحت اللسان والغدد تحت الفك على كلا جانبي لجام اللسان.

التطور الجنيني

تتشكل الغدد اللعابية من ظهارة التجويف الفموي للجنين ، وتنمو في اللحمة المتوسطة الأساسية. بحلول الأسبوع السادس من عمر الجنين ، يتم وضع الغدد تحت الفك السفلي والغدد النكفية ، في الأسبوع السابع - الغدد تحت اللسان. تتشكل المقاطع الإفرازية للغدد من الظهارة ، وتتشكل الحاجز النسيج الضام بين الفصيصات من اللحمة المتوسطة.

المهام

اللعاب الذي تفرزه الغدد له تفاعل قلوي قليلاً. يشمل إفراز الغدد: أملاح غير عضوية ، ماء ، مخاط ، ليزوزيم ، إنزيمات هضمية - مالتاز وبتيالين. يساهم اللعاب في تكسير الكربوهيدرات وترطيب الغشاء المخاطي وتليين الطعام وله تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة.

الأمراض الالتهابية

الاسم الشائع لالتهاب الغدد اللعابية هو التهاب الغدد اللعابية. تحدث الأمراض الالتهابية في الغدد اللعابية عندما تدخل العدوى بالدم أو اللمف أو الصاعد من تجويف الفم. يمكن أن تكون عملية الالتهاب مصلية أو قيحية.

أحد الأمراض المعدية الفيروسية التي تصيب الغدة النكفية هو النكاف أو النكاف. إذا كانت الغدد النكفية للطفل منتفخة ومؤلمة بشكل متماثل ، فهذه أعراض للنكاف. من المضاعفات التي يعاني منها النكاف في الطفولة العقم عند الذكور. لا يتسبب فيروس النكاف في إتلاف الغدد اللعابية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تلف أنسجة الخلايا الجرثومية في الخصيتين. الوقاية من النكاف ومضاعفاته هي تطعيم أطفال ما قبل المدرسة ضد النكاف.

يحدث التهاب المناعة الذاتية مع تراكم الخلايا اللمفاوية في أنسجة الغدد اللعابية في متلازمة سجوجرن ( مجموعة من أمراض النسيج الضام المنتشرة). متلازمة سجوجرن هي آفة مناعية ذاتية في الغدد الخارجية الصماء والمفاصل وهياكل النسيج الضام الأخرى. تعتبر أسباب المرض عدوى فيروسية مقرونة باستعداد وراثي.
التهاب الغدد اللعابية الحجري - تشكيل حصى في القناة اللعابية والتهاب تفاعلي للعضو. حجر القناة يعيق تدفق اللعاب ويمكن أن يتسبب في تكوين كيس احتباس.

أسباب أخرى لتشكيل أكياس احتباس الغدد اللعابية: الصدمة ، التهاب القنوات ، متبوعًا بانسدادها وضعف تدفق اللعاب. يسمى الكيس الذي يحتوي على إفراز مخاطي بالقيلة المخاطية.

تلف

قد تكون إصابات الوجه مصحوبة بتلف في الأنسجة والقنوات الإفرازية للغدة النكفية. وهذه الإصابات خطيرة بسبب تكون النواسير اللعابية أو تضيق أو انسداد مجرى الإخراج مما يؤدي إلى ركود اللعاب. يتم تحديد الضرر الحاد للعضو من خلال الأعراض التالية: إفراز اللعاب من الجرح ، وتكوين تدفق اللعاب - تراكم اللعاب تحت الجلد. علاج آثار الصدمة على الغدة النكفية - خياطة الجرح ، عملية ترميم فم القناة عندما تكبر ، الجراحة التجميلية الجراحية للنواسير اللعابية.

أمراض الورم

من ظهارة القنوات والخلايا الإفرازية ، يمكن أن تتطور الأورام الحقيقية للغدد اللعابية. يسمى الورم الحميد الورم الحميد ، يسمى الورم الخبيث بالسرطان أو الساركوما. لا تؤذي أورام الغدد اللعابية في المراحل الأولى. لذلك ، فإن تضخم الغدة اللعابية أحادي الجانب غير مؤلم هو مؤشر للتشاور مع طبيب الأورام وإجراء أبحاث إضافية.

تصنيف أورام الغدد اللعابية حسب طبيعة نمو الورم:
أشكال حميدة
أشكال مدمرة محليًا ؛
أشكال خبيثة.

من بين الأورام الحميدة ، الورم الحميد متعدد الأشكال الأكثر شيوعًا ، والذي يتميز بطابع نسيج مختلط. يتميز بالنمو البطيء على مدى سنوات عديدة. يمكن أن يصل حجم الورم إلى حجم كبير ، ولكنه غير مؤلم ولا ينتشر. يتطور الورم الخبيث في الورم الحميد متعدد الأشكال بنسبة 3.6-30 ٪.

مؤشرات لعمليات الغدد اللعابية:
تشكيل الحجارة في القنوات اللعابية.
الأورام الحميدة والخبيثة.

علاج الخراجات وأورام الغدد اللعابية - إزالة العضو المصاب. توفر الغدد السليمة المتبقية إفراز اللعاب.

طرق التشخيص

من أجل العلاج الفعال لسرطان الغدد اللعابية ، يتم تقييم حالة العقد الليمفاوية والأنسجة المحيطة بها لوجود النقائل. هناك حاجة لدراسات إضافية للحصول على معلومات حول موقع وعدد وحجم الحصوات أو الأورام:
التصوير الشعاعي المتباين - تصوير اللعاب.
فحص مجرى الهواء
الفحص الخلوي للسر ؛
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.
خزعة ، وتحديد النوع النسيجي للورم.

حول الزرع

طور العلماء تقنية للزرع الذاتي - زرع إحدى الغدد اللعابية الخاصة بالمريض تحت جلد المعبد. تسمح لك العملية بعلاج متلازمة "جفاف العين" بشكل فعال ، مما يؤدي إلى تحسين حالة المرضى بشكل ملحوظ. أجريت تجارب سريرية في جامعة ساو باولو بالبرازيل ، حيث خضع 19 شخصًا لعملية جراحية. أظهرت نتائج العمليات تأثيراً سريرياً جيداً. كما حصل الجراحون من جامعة نابولي والمراكز الطبية الأخرى في ألمانيا على نتائج جيدة.

زرع تجريبي لنسيج جنيني للغدد اللعابية الرئيسية في حيوانات المختبر ( خنازير غينيا) في جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية في 2003. يستمر عمل علماء الطب في هذا الاتجاه.

الغدة النكفية (glandula parotis) هي غدة لعابية كبيرة ذات شكل غير منتظم (الشكل 54 ، 55). في المقطع العرضي ، يشبه المثلث ، بجزء عميق منه يدخل الحفرة خلف الفك ، يحده من الأمام فرع الفك السفلي ، من الأعلى بواسطة الصماخ السمعي والمفصل الصدغي الفكي ، من الخلف بواسطة عملية الخشاء مع القصية الترقوية الخشائية العضلة ومن الأسفل عن طريق الحاجز اللفافي الذي يفصل الغدة النكفية عن الفك السفلي. يدخل العضو بحافته الأمامية إلى السطح الخارجي لعضلة المضغ.

أرز. 54. تضاريس المنطقة النكفية المضغ.
1 ص. الصدغي الوجه. 2-أ. الصدغي السطحي 3 - ن. الأذنية الصدغية. 4 ا. مستعرضة ظاهرة ؛ 5 - الغدة النكفية. 5 - م. القصية الترقوية. 7 ص. كولي الوجه. 8 ص. الفك السفلي الهامشي n. الوجه. 9 أ. الوجه. 10-الخامس. الوجه. 11 - مم. buccales الوجه. 12 - القناة النكفية. 13 ص. zygomaticus n. الوجه. 14 - م. Masseter.

أرز. 55. الجزء الأمامي من القناة السمعية والغدة اللعابية النكفية. 1 - غشاء طبلة الأذن: 2 - عملية إبري مع عضلات ملحقة به ؛ 3 - كبسولة الغدة النكفية. 4 - الغدة النكفية. 5 - شقوق سانتوريني ؛ 6 - غضروف قناة الأذن. 7- العضلة الصدغية.

تخلق اللفافة في المنطقة غلافًا للغدة النكفية ، وتلفها من جميع الجوانب. من الخارج ، يتم سماكة اللفافة وتوصف بأنها صفاق. يتم ترقق اللفافة في المنطقة التي تلتصق فيها بالنسيج المحيط بالبلعوم والجزء الغضروفي من القناة السمعية التي بها شقوق سانتوريني. ونتيجة لذلك ، فإن القيح من السرير اللفافي للغدة قادر على اختراق الفضاء المحيط بالبلعوم وإلى القناة السمعية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة هذا الأخير عند الأطفال. بالإضافة إلى الغطاء اللفافي ، تُحاط الغدة النكفية بكبسولة رقيقة ، والتي تؤدي ، مع اللفافة الموجودة داخل العضو ، إلى ظهور نتوءات ، وتقسمها إلى فصيصات. هذا يمنع انتشار العملية القيحية في الغدة نفسها. حجم الغدة النكفية مختلف. في بعض الأحيان يتداخل قليلاً فقط مع الجزء الخلفي من عضلة المضغ ، ولكن في بعض الحالات يكاد يصل إلى الحافة الأمامية ، خاصةً عند ملاحظة فصيصات الغدة الإضافية على طول القناة الحجرية.

تتشكل القناة الإخراجية للغدة النكفية (القناة النكفية) من السيقان المجمعة التي لا تزال داخل العضو. في بعض الأحيان تشكل هذه السيقان قناة مشتركة خارج الغدة. قد لا تكون القناة مفردة. يبلغ طول القناة من 1.5 إلى 5 سم ، وقطر التجويف 2-3 مم. تنتقل القناة ، بعد أن مرت إلى الحافة الأمامية للعضلة المضغية ، إلى الكتلة الدهنية للخد ، وتثقب عضلة الشدق ، وتنتقل إلى 5-6 مم تحت الغشاء المخاطي وتفتح في دهليز تجويف الفم. يأتي إسقاط القناة على الجلد من زنمة الأذن إلى زاوية الفم أو يقع على التوازي بجوار الإصبع المستعرض أسفل القوس الوجني. في اتجاه القناة وفوقها بقليل يمر الشريان المستعرض للوجه.

الجزء الداخلي من الغدة النكفية ، الموجود خلف فرع الفك السفلي (الشكل 56) ، يثقبه الشريان السباتي الخارجي ، حيث ينقسم إلى فروع نهائية: الفك ، الأذني الخلفي والسطحي الصدغي. خارج الشريان السباتي هو الوريد الوداجي الخارجي. داخل الغدة ، تنضم أوردة الأذن المستعرضة والخلفية إلى الوريد.

أرز. 56. منطقة المضغ النكفية والفضاء حول البلعوم (قطع أفقي).
1 - كتلة دهنية في الخد. 2 - م. مسكن. 3 - الفك العلوي 4 - الفصل. ميدياليس الجنازة. 5 - البلعوم. 6 - عملية إبري مع عضلات ملحقة بها ؛ 7 أ. السباتي الداخلي مع n. مبهم ، ن. الملحقات ، ن. تحت اللسان. 8 - فقرات عنق الرحم الأول والثاني ؛ 9 - العقدة العنقية العُقَدِيَّةُ العُقَدِيَّةُ العُقْدِيَّة ؛ 10-الخامس. jugularis interna n. البلعوم اللساني. 11 - الغدة اللعابية النكفية. 12 - الورقة الخارجية من اللفافة الخاصة بالوجه ؛ 13 - الفك السفلي: 14 - م. Masseter. السهم يؤدي إلى الفضاء حول البلعوم.

يوجد داخل الغدة النكفية عقد ليمفاوية سطحية وعميقة. السابق يجمع اللمف من جلد الوجه والأذن والقناة السمعية الخارجية وتجويف الطبلة ؛ الثاني - من الحنك الرخو ، النصف الخلفي من تجويف الأنف. يتدفق اللمف إلى العقد تحت العضلة القصية الترقوية الخشائية ، في الوريد الوداجي الداخلي. ينتج عن التهاب الغدد الليمفاوية العميقة الموجودة في سمك الغدة صورة سريرية للنكاف (التهاب الغدة النخامية الكاذب).

يمر العصب الوجهي من خلال سمك الغدة النكفية ، مما يعصب العضلات المقلدة. يخرج العصب من الثقبة الإبري الخشائية ، وينخفض ​​قليلاً ، ثم يتحول بحدة إلى أعلى ، متتبعًا شحمة الأذن ، ويدخل في سمك الغدة النكفية. في سمك الغدة تشكل ضفيرة ، وخارجها تشكل قدم غراب كبيرة (pes anserinus major) (الشكل 57). موضع الفروع الرئيسية للعصب ثابت نسبيًا. نقطة البداية لإسقاط الفروع هي جذر شحمة الأذن.

أرز. 57. طبوغرافيا فروع العصب الوجهي.
1 - ن. الوجه. 2 - م. الصدغية. 3 ص. الوجني. 4 ص. الشدق. 5 ص. الفك السفلي الهامشي 6 ص. كولي. 7 ن. أذني خلفي 3 - الضفيرة النكفية.

يتم توجيه الفروع الزمنية (rami temporales) إلى الحافة العلوية من المدار ؛ يعصب العضلة الأمامية والعضلة الدائرية للمحجر. تتبع الفروع الوجنية (rami zygomatici) العظم الوجني ثم إلى المنطقة المدارية ؛ يعصب العضلة الوجنية والعضلة الدائرية للمحجر. الفروع الشدقية (rami buccales) تذهب إلى منطقة الفم. يعصب عضلات الفم. يمتد الفرع الهامشي للفك (ramus Hamburgis mandibulae) على طول حافة الفك السفلي. يعصب عضلات الشفة السفلى. يتبع فرع عنق الرحم (ramus colli) زاوية الفك السفلي ويمتد إلى الرقبة حتى متر. بلاتيسما. غالبًا ما يتم تمثيل الفروع المدرجة في العصب الوجهي على الوجه بسيقان أو ثلاثة. يميز O. S. Semenova بناء العصب مع وصلات متعددة ومع مسار معزول من جذوع الأعصاب. مع الأخذ في الاعتبار موضع فروع العصب الوجهي ، يوصى بعمل شقوق على الوجه وفقًا لمبدأ الأشعة المتباينة مع شحمة الأذن كنقطة انطلاق مع مراعاة موضع جذوع العصب الرئيسي.

الجزء الأمامي من المنطقة تحتلها م. Masseter. تحت العضلة المضغية توجد طبقة من الألياف الرخوة ، حيث يمكن أن تتطور عمليات قيحية ، في كثير من الأحيان من أصل سني (الشكل 58).

أرز. 58. تضاريس الفضاء تحت عضلة المضغ.
1 - م. مدلك. 2 - ن. massetericus و. ماسيتيريكا. 3 - أ. و v. الصدغي السطحي 4 - ن. الأذنية الصدغية. 5 - الغدة النكفية. 6 - م. القصية الترقوية. 7 أ. الوجه. 8-v. الوجه. 9 أ. buccinatoria مع م. مسكن. 10- القناة النكفية.

مباشرة أمام هذه العضلة ، من خلال الحافة السفلية للفك السفلي ، أ. تجميل الوجه وآخرون تجميل الوجه. كلا الأوعية فوق حافة الفك تنحرف باتجاه زاوية الشق الفموي. يسمح الوضع السطحي للشريان على العظم بجس حافة الفك وعضلة المضغ للشعور بصدمات النبض.

23.1. تشريح وفيزيولوجيا الغدد اللعابية الكبيرة

الغدد اللعابية - هذه مجموعة من الأعضاء الإفرازية ذات الأحجام والتركيبات والمواقع المختلفة التي تنتج اللعاب. توجد غدد لعابية صغيرة وكبيرة. الغدد اللعابية الصغرى (الصغيرة)توجد في الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، حسب موقعها فهي تتميز: شفوي ، شدق ، حنكي ، لساني ، لثة ، وأيضًا تقع هذه الغدد في الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي واللوزتين. إلى الغدد اللعابية الرئيسيةترتبط النكفية ، تحت الفك السفليو تحت اللسانالغدد.

أرز. 23.1.1.الغدة النكفية (وفقًا لـ V.P. Vorobyov ، 1936).

تمت إزالة الجلد وعضلة الرقبة تحت الجلد ولفافة المضغ النكفي والأعصاب والأوعية الدموية جزئيًا.

أنا - العضلة الوجنية. 2 - عضلة دائرية للعين. 3 - القناة المفرزة للغدة النكفية. 4 - فصيصات الغدة الإضافية. 5- عضلة المضغ 6 - الغدة النكفية. 7- الشريان الصدغي السطحي. 8 - الوريد الصدغي السطحي. 9- العضلة القصية الترقوية الخشائية؛

10 - الشريان السباتي الخارجي.

II - الوريد الوداجي الخارجي. 12 - عظم اللامي. 13 - الغدة تحت الفك السفلي. 14 - عضلة معوية. 15 - الوريد الوجهي. 16 - شريان الوجه. 17 - عضلة مثلثة للفم. 18 - عضلة الشدق.

الغدة النكفية(غدة النكاف) - غدة لعابية مصليّة سنخية متزاوجة تقع في منطقة المضغ النكفي. وهي أكبر الغدد اللعابية. وهي تقع في الحفرة خلف الفك وتبرز قليلاً خارج حدودها (الشكل 23.1.1). حدود الغدة هي: في الاعلى- القوس الوجني والصماخ السمعي الخارجي ؛ خلف- عملية الخشاء للعظم الصدغي والعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ امام- يغطي الجزء الخلفي من عضلة المضغ نفسها ؛ إلى أسفل- ينخفض ​​قليلاً عن زاوية الفك السفلي ؛ من الجانب الإنسي- النتوء الإبري للعظم الصدغي بالعضلات التي تبدأ منه وجدار البلعوم. تنقسم الغدة النكفية إلى فصين: سطحي وعميق. يبلغ متوسط ​​وزن الغدة 20-30 جم.في حالة عدم التغيير ، تكون الغدة محسوسة بشكل ضعيف تحت الجلد ، لأن محاطة من الخارج بكبسولة نسيج ضام كثيفة ومستمرة ، وعلى الجانب الإنسي ، تكون الكبسولة أرق وغير متصلة (بهذه الطريقة ، تتواصل الغدة النكفية مع الفضاء المحيط بالبلعوم). في الأماكن التي يتم فيها التعبير عن الكبسولة ، يتم دمجها بقوة مع العضلات واللفافة. تنتقل العديد من العمليات من كبسولة الغدة إلى سمكها ، والتي تشكل سدى الغدة وتقسمها إلى منفصلة ، ولكنها مرتبطة بقوة بالكتلة الإجمالية للفصيصات. تندمج القنوات اللعابية الصغيرة في الفصيصات في قنوات أكبر (بين الفصيصات) ، ثم تندمج تدريجياً في قنوات أكبر من أي وقت مضى وتتحد في النهاية في القناة المفرزة النكفية. تتدفق قناة إضافية إلى هذه القناة عند الحافة الأمامية للعضلة المضغية من الفص الإضافي للغدة النكفية الموجودة أعلاه. تم العثور على نسبة إضافية في 60٪ من المرضى.

أرز. 23.1.2.التركيب المورفولوجي للغدة النكفية: أ) عند الطفل ؛ ب) في سن المراهقة. ج) في منتصف العمر. د) الشيخوخة (هناك تنكس دهني وتصلب في الحمة).

يمر الشريان السباتي الخارجي بسمك الغدة (يعطي فروعها - أ. الصدغي سطحية و أ. الفك العلوي), عروق - الخامس. النكفية الأمامية و الملصقات, التي تندمج في الخامس. تجميل الوجه, العصب الوجهي ، عصب الأذن الصدغي ، وكذلك الألياف العصبية السمبثاوي والباراسمبثاوي. حول الغدة النكفية وبسمكها توجد الغدد الليمفاوية (القسم 9.2 ، المجلد الأول من هذا الدليل).

عادة لا يتجاوز طول الجزء خارج الغشاء من مجرى الإخراج 5-7 سم ، والقطر (العرض) 2-3 مم. في كبار السن يكون أوسع من الأطفال. عادة ما تغادر القناة الإخراجية عند حدود الثلثين العلوي والأوسط من الغدة. يقع انتقال الجزء داخل الغشاء من القناة إلى الجزء خارج الغدد في عمق الغدة. لذلك ، يقع جزء من الغدة النكفية فوق الجزء خارج الغدد من القناة الإخراجية. قد يختلف اتجاه مجرى الإخراج ، أي إنه مستقيم ، مقوس ، مقوس ، ونادرًا ما يكون متشعبًا. تمتد القناة الإخراجية للغدة النكفية على طول السطح الخارجي م. Masseter, تميل على جبهتها إلى
الجنة وتمر عبر النسيج الدهني للخد والعضلة الشدقية تفتح على الغشاء المخاطي للخد في دهليز الفم (مقابل الضرس العلوي الثاني).

أرز. 23.1.3.هيكل حمة الغدة مع وجود عقدة ليمفاوية داخل الغشاء. الرسم الدقيق للنسيج النكفي. تلطيخ الهيماتوكسيلين يوزين.

بالميكروسكوب ، فإن الغدة النكفية ، اعتمادًا على إمدادات الدم ، لها لون وردي أو رمادي مائل للصفرة ، وسطح وعر وقوام كثيف إلى حد ما. في كبار السن ، تكون الغدد شاحبة وثقيلة وذات كثافة غير متساوية.

الوحدات الهيكلية الرئيسية لحمة الغدة النكفية هي الأقسام الإفرازية الطرفية السنخية (أسيني) ، الموجودة بشكل مضغوط في الفصيصات وتتكون من خلايا الظهارة الغدية ، وتقع القنوات الصغيرة بينهما. يتم تمثيل المقاطع الإفرازية الطرفية بخلايا أسطوانية هرمية ذات قاعدة عريضة مجاورة للغشاء القاعدي (الشكل 23.1.2 - 23.1.3). بالقرب من الفتحة توجد خلايا كأس تفرز المخاط والتي تشكل حاجزًا كيميائيًا للميكروبات التي تصعد عبر القنوات إلى الغدة. مع تقدم العمر ، تزداد مناطق النسيج الضام بين الفصوص ، وتظهر مناطق التنكس الدهني للحمة مع انخفاض في كتلة المقاطع الإفرازية الطرفية وضمور الأنسجة الغدية.

توفر مادة تجريبية كبيرة أساسًا للتأكيد على أن حمة الغدد اللعابية تنتج مواد نشطة بيولوجيًا مثل الهرمونات: باروتين -عامل النمو العصبي والظهاري ، ثيموسين- عامل التحويل وغيره (Fleming HS ، 1960 ؛ Suzuki J. et al. ، 1975 ؛ Rybakova MG ، 1982 ، إلخ).

في الأشخاص الأصحاء عمليًا ، في غضون ساعة واحدة ، تنتج الغدة النكفية من 1 إلى 15 مل من اللعاب غير المحفز (حوالي 5 مل في المتوسط). عادة ، يتراوح الرقم الهيدروجيني لعاب الغدة النكفية من 5.6 إلى 7.6 (Andreeva T.B. ، 1965). وفقًا لتكوين السر ، تنتمي الغدة النكفية إلى الغدد المصلية البحتة.

الغده تحت الفك السفلي (غدة تحت الفك السفلي) - سنخية زوجية ، في بعض الأماكن أنبوبي - السنخية الغدة اللعابية ، والتي تقع في مثلث تحت الفك السفلي من الرقبة (الشكل 23.1.4).

يقع بين قاعدة الفك السفلي وكلا بطني العضلة ذات البطين. الجزء الجانبي العلوي من الغدة مجاور للحفرة التي تحمل نفس الاسم (حفرة الغدة تحت الفك السفلي) من الفك السفلي ، من الخلف تصل إلى زاويتها ، مقتربة من البطن الخلفي م. digastricus, إلى الإبري اللامي ، إلى العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة الجناحية الإنسي ، وفي مقدمتها تتلامس مع اللامي اللساني والبطن الأمامي للعضلة ذات البطين. لجزء كبير من الجزء الأمامي ، يتم تغطية الحديد م. mylohyoideus, وخلفه ينحني على الحافة الخلفية ويتلامس مع الغدة تحت اللسان. بالقرب من زاوية الفك السفلي ، تقع الغدة تحت الفك السفلي بالقرب من الغدة النكفية.

أرز. 23.1.4.الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان ، من الداخل (وفقًا لـ V.P. Vorobyov ،

شق متوسط ​​لأرضية الفم والفك السفلي ؛ تتم إزالة الغشاء المخاطي. يتم تخصيص قنوات الغدد.

1- العضلة الجناحية الإنسيّة. 2- العصب اللساني. 3- القنوات الصغيرة تحت اللسان. 4 - فم القناة المفرزة للغدة تحت الفك السفلي ؛ 5- القناة الكبيرة تحت اللسان. 6- جسم الفك السفلي. 7- الغدة تحت اللسان. 8 - مجرى الإخراج من الغدة تحت الفك السفلي. 9- الفك - العضلة اللامية. 10- الغدة تحت الفك السفلي.

وبالتالي ، فإن سرير الغدة تحت الفك السفلي محدود: من داخلالحجاب الحاجز لقاع الفم والعضلة اللامية اللسانية ؛ الخارج- السطح الداخلي لجسم الفك السفلي. من الأسفل- البطن الأمامي والخلفي للعضلة ذات البطين والأوتار الوسيطة.

تغادر القناة الإخراجية للغدة تحت الفك السفلي ، كقاعدة عامة ، من القسم الإنسي العلوي. ينحني على الحافة الخلفية للعضلة الفكية - اللامية ، ويقع على الجانب الجانبي للعضلة اللامية اللسانية ، ثم يمر بينها وبين العضلة الفكية - اللامية. يأتي بعد ذلك بين الغدة تحت اللسان وعضلة الذقن اللسانية الموجودة في الوسط. تفتح القناة الإخراجية على الغشاء المخاطي لقاع الفم على جانب لجام اللسان. في موقع مخرج القناة ، يشكل الغشاء المخاطي ارتفاعًا يسمى لحم تحت اللسان (الجوزة تحت اللسان). لا يتجاوز طول مجرى الإخراج للغدة تحت الفك السفلي 5-7 سم ، وعرض (قطر) التجويف 2-4 مم (AV Klementov ، 1960). فم القناة الإخراجية أضيق بكثير مما هو عليه في الغدة النكفية (PA. Zedgenidze، 1953؛ L. Sazama، 1971).

تتشكل كبسولة الغدة عن طريق شق الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بالرقبة. الكبسولة سميكة من الخارج ورقيقة من الداخل. توجد الأنسجة الدهنية الرخوة بين الكبسولة والغدة ، مما يجعل من السهل تقشير الغدة (في حالة عدم وجود تغييرات التهابية) من الأنسجة الرخوة المحيطة. تقع الغدد الليمفاوية في السرير اللفافي للغدة (القسم 9.2 ، المجلد الأول من هذا الدليل). يتراوح وزن الغدة من 8 إلى 10 جم ، وبعد سن الخمسين ينخفض ​​وزن الغدة (أ.ك.أروتيونوف ، 1956). اتساق الغدة معتدلة الكثافة ، واللون أصفر وردي أو أصفر رمادي.

يتم إمداد الغدة تحت الفك السفلي بالدم عن طريق شرايين الوجه واللغة وتحت الذقن. يدخل شريان الوجه إلى المثلث الخلفي تحت الفك السفلي (يخرج من الشريان السباتي الخارجي). وهي مغطاة بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والمخرز بواسطة العضلة اللامية. في هذا المكان ، يتحرك بشكل غير مباشر للأمام وللأمام ، وغالبًا ما يقع تحت الغدة. في كثير من الأحيان - يمر خلف الغدة ، ونادرًا ما يقع على الغدة. على طول حافة الفك السفلي ، على طول السطح الخارجي للغدة ، يغادر الشريان تحت الذقن من شريان الوجه ، الذي يعطي فروعًا صغيرة للغدة. في الجزء الخلفي من السطح الخارجي السفلي للغدة ، وبينها وبين السفاق ، يوجد وريد في الوجه.

العصب اللسانيتاركًا الفجوة بين عضلات الجفن ، يقع مباشرة تحت الغشاء المخاطي لقاع تجويف الفم ويمر بينه وبين القطب الخلفي للغدة تحت الفك السفلي. يجب أن يؤخذ موضع العصب اللساني في الحسبان عند إجراء التدخلات الجراحية في مجرى إفراز الغدة. العصب تحت اللسانيدخل المثلث تحت الفك السفلي بين البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين والسطح الخارجي للعضلة اللامية اللسانية. كونه على العضلة ، ينزل العصب مكونًا قوسًا محدبًا لأسفل ومغطى بالغدة. في العمليات الالتهابية المزمنة في الغدة تحت الفك السفلي ، قد يكون العصب في حالة التصاقات وقد يحدث تلف أثناء استئصال الغدة.

العصب الوجهي، أو بالأحرى فرعها الهامشي ، يمتد حوالي 1 سم تحت الحافة السفلية للفك السفلي. لذلك ، يتم إجراء شق في المنطقة تحت الفك السفلي 1.5-2 سم تحت الحافة السفلية للفك. يتم تلقي الألياف الإفرازية للحديد من العقدة تحت الفك السفلي الخضري (العقدة).

في الأشخاص الأصحاء ، يتم إنتاج من 1 إلى 22 مل من اللعاب غير المحفز في غضون ساعة (في المتوسط ​​، حوالي 12 مل). في لعاب الغدة تحت الفك السفلي ، يتراوح الرقم الهيدروجيني من 6.9 إلى 7.8 (T.B. Andreeva ، 1965).

بحكم طبيعة السر ، تختلط الغدة تحت الفك السفلي ، أي الغشاء المخاطي المصلي.

إن ظهارة القنوات هي نفسها الموجودة في الغدة النكفية ، مع الاختلاف الوحيد هو أنها غالبًا ما تكون متعددة الطبقات (P. Rother ، 1963). قد يفسر هذا المقاومة الكبيرة لضغط التباين (في تصوير اللعاب) أو سائل الغسيل (في علاج الأمراض الالتهابية للغدة).

الغدة اللعابية{ ز. تحت اللسان) - أنبوبي بخاري - غدة لعابية سنخية تقع في الجزء السفلي من تجويف الفم. تقع الغدة تحت اللسان في الفراغ الخلوي لأرضية الفم بين لجام اللسان وبروز ضرس العقل. الخارجتكون الغدة متاخمة للسطح الداخلي لجسم الفك السفلي (إلى تجويف الغدة تحت اللسان). من داخلحدود على العضلات اللامية اللسانية والعضلات اللغوية (العصب اللساني ، الفروع النهائية للعصب تحت اللسان ، الشريان والوريد اللسانيان ، القناة المفرزة للغدة تحت الفك السفلي المجاورة لها). الأسفل- يقع في الفجوة بين عضلات الفك العلوي وعضلات الذقن. في الاعلى- الغشاء المخاطي لقاع الفم. الغدة محاطة بكبسولة رقيقة ، والتي تمتد منها الحاجز ، وتقسم الغدة إلى فصيصات (الشكل 23.1.4).

يتراوح وزن الغدة في المتوسط ​​من 3 إلى 5 جم ، وتتنوع أبعادها (يتراوح طولها في المتوسط ​​من 1.5 إلى 3 سم). لون الغدة رمادي - وردي. تتميز الغدة بمظهر مفصص ، خاصة في المقاطع الخلفية الوحشية ، وقنواتها المنفصلة ، والتي تسمى القنوات الصغيرة تحت اللسان.هذا الأخير يفتح على طول الطية تحت اللسان في أسفل الفم. يتم جمع الكتلة الرئيسية للغدة في قناة واحدة مشتركة ، والتي تتدفق إلى القناة الإخراجية للغدة تحت الفك السفلي بالقرب من فمها. يبلغ طول القناة الإخراجية الشائعة من 1 إلى 2 سم وقطرها من 1 إلى 2 مم. في حالات نادرة ، يمكن أن تنفتح القناة تحت اللسان من تلقاء نفسها بالقرب من فتحة القناة تحت الفك السفلي. يتم إمداد الغدة بالدم عن طريق الشريان اللامي (يخرج من الشريان اللساني) ، ويتم التدفق الوريدي للخارج من خلال الوريد اللامي. يتلقى التعصيب الودي من العقدة اللامية اللاإرادية. التعصيب - من العصب اللساني.

وفقًا لتكوين السر ، تشير الغدة تحت اللسان إلى الغدد المخاطية المصلية المختلطة.

يبلغ إفراز اللعاب عند البالغين حوالي 1000-1500 مل يوميًا ، ويعتمد الكثير على كيفية تحفيز هذا الإفراز عن طريق الطعام والنبضات الخارجية والداخلية الأخرى (L. Sazama ، 1971).

وفقًا لدراسات دبليو بيجمان (1957) ، يُفرز 69٪ من اللعاب من الغدد اللعابية الرئيسية بواسطة الغدد تحت الفك السفلي ، و 26٪ عن طريق الغدة النكفية و 5٪ عن طريق الغدد تحت اللسان.

يتم تقييم إفراز الغدد اللعابية الصغيرة باستخدام ورق الترشيح لكتلة معينة ، والتي يتم وزنها بعد الدراسة (V.I. Yakovleva ، 1980). يتم تحديد متوسط ​​عدد الغدد اللعابية الصغيرة المفرزة في منطقة الغشاء المخاطي التي تساوي 4 سم 2. يتم عرض المؤشرات الطبيعية في الأشخاص الأصحاء في الجدول 9.1.2 (المجلد الأول من هذا الدليل).

يحتوي اللعاب على الليزوزيم (انظر الجدول 9.1.1 ، المجلد الأول من هذا الدليل) ، الأميليز ، الفوسفاتاز ، البروتينات ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الفوسفور ، أيونات المغنيسيوم ، الباروتين والمواد الكيميائية الأخرى ، عوامل الغدد الصماء ، الإنزيمات.

في الختام ، أود أن أذكركم بأن أسماء مجاري الغدد اللعابية الكبيرة مرتبطة أيضًا بأسماء العلماء. لذلك تسمى عادة قناة الغدة النكفية ستينون(Stenonii) ، تحت الفك السفلي - وارتون(Wartonii) ، القناة الرئيسية للغدة تحت اللسان - بارتالين(بارتاليني) والقنوات الصغيرة للغدة تحت اللسان - ريفينيوم(ريفيني).