السؤال المشار إليه في العنوان مناسب اليوم لعدد كبير من النساء. أولاً ، بالنظر إلى النسبة المئوية المرتفعة للولادات القيصرية ، يمكن القول أن نسبة النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم مرتفعة بين النساء متعددات الولادة. ثانيًا ، من المهم أيضًا أن تقرر المرأة العصرية بشكل متزايد إنجاب طفلها الأول بعد 30 عامًا. في هذه الحالة ، تكون الندبة غالبًا نتيجة إزالة العقد (ورم حميد) من الرحم ، حيث أن كل امرأة ثالثة أو رابعة في هذا العمر مصابة بهذا المرض. أخيرًا ، في بعض الأحيان تتشكل ندبة على الرحم بعد ثقب (ثقب جدار) الرحم أثناء الإجهاض الدوائي. هل يمكن للمرأة التي بها ندبة في الرحم أن تلد من خلال قناة الولادة أم لا مفر من الولادة القيصرية؟

ما هي الندبة على الرحم

ما هي الندبة في أنواع الجراحة المختلفة؟

في عملية قيصرية في ولادة سابقةمن المهم معرفة أي شق تم إجراؤه على الرحم - عرضي أو طولي. في العمليات الاختيارية ، يتم إجراء العملية القيصرية من خلال شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم. غالبًا ما تكون الندبة مع هذا الشق أكثر اكتمالًا (حواف الشق محاذاة جيدًا ومندمجة ، ويمكن لعضلات الرحم أن تتحمل الحمل والولادة اللاحقين) أكثر من الشق الطولي في الرحم ، والذي يستخدم بشكل أساسي عند الضرورة الولادة ضرورية (النزيف ، نقص الأكسجين الحاد للجنين وما إلى ذلك).

بعد، بعدما استئصال الورم العضلي المحافظ(KME - العمليات التي يتم فيها الحفاظ على الرحم ، وإزالة الأورام الليفية فقط) ، إذا كان من الممكن إزالة الأورام الليفية دون فتح تجويف الرحم بعقد صغيرة سطحية ، تكون الندبة أكثر اكتمالاً مما يحدث عند فتح تجويف الرحم مع العضل العقد مع اتجاه النمو إلى تجويف الرحم الجانبي.

اذا كان انثقاب الرحم أثناء الإجهاض المتعمدبدون جراحة وخياطة الجرح ، مما يعني أن الثقب كان ضئيلًا ، وبالتالي كانت الندبة صغيرة أيضًا. مع وجود إصابات أكثر اتساعًا ، إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية مع خياطة الثقب ، فمن الضروري تقييم حالة الندبة قبل بداية حمل آخر وأثناءه.

ما هي الأخطار التي تنطوي عليها ندبة على الرحم؟ بالطبع ، أولاً وقبل كل شيء ، هذا هو احتمال تمزق الرحم على طول الندبة القديمة ، والتي يمكن أن تكون مع دونيتها أثناء الحمل والولادة.

نظرًا لأن الرحم عضو عضلي ، فمن المهم جدًا معرفة كيفية شفاء جدار الرحم بعد أي عملية ، سواء كانت عملية قيصرية أو CME أو خياطة ثقب في الرحم. إذا كان هناك استعادة كاملة أو شبه كاملة لألياف العضلات ، فعادةً ما تكون الندبة كاملة. جنبًا إلى جنب مع عمر الحمل ونمو الرحم ، فإن الندبة أيضًا قادرة على التمدد ، فهي مرنة. إذا كان النسيج الضام هو السائد في الندبة ، بدلاً من النسيج العضلي ، فإن هذه الندبة غير مكتملة ، وهناك احتمال كبير لتمزق الرحم على طول الندبة في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو الولادة.

عوامل الخطر في وجود ندبة

• عوامل الخطر لتشكيل ندبة سفلية على الرحم هي:
• العملية القيصرية الجسدية - شق على طول الرحم ، LME مع فتح تجويف الرحم ؛
• العمليات الالتهابية في فترة الشفاء بعد الجراحة ؛
• فترة قصيرة (تصل إلى سنتين) من وقت تكون الندبة على الرحم حتى بداية هذا الحمل ؛
• الإجهاض والكشط في فترة ما بعد الجراحة قبل بداية هذا الحمل ؛
• ألم في منطقة الندبة على الرحم.

من أجل أن تصبح الندبة على الرحم كاملة ، من الضروري تحمل الوقت بعد الولادة القيصرية أو CME أو ثقب الرحم. فترة الراحة المثلى هي سنتين على الأقل. من أجل تجنب كشط الرحم في فترة ما بعد الجراحة ، فإن الحماية إلزامية ؛ يمكن أن يكون من وسائل منع الحمل الهرمونية والآلية (الواقي الذكري مع مبيدات النطاف). الاستخدام المبكر لوسائل منع الحمل داخل الرحم (الحلزونية) غير مرحب به.

تشخيص حالة الندبة

إذا مر عامان على العملية التي أجريت على الرحم وكنت تخططين للحمل ، فمن المستحسن التأكد من اكتمال الندبة الموجودة على الرحم حتى قبل حدوثها.

في النساء غير الحوامل ، يتم تقييم اتساق الندبة على الرحم باستخدام الطرق التالية:

• تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية(دراسة يتم فيها إدخال جهاز بصري في تجويف الرحم ، مما يسمح لك بتقييم جدران الرحم) ؛ وبالتالي ، يتم تقييم تطور وشدة النسيج الضام في الندبة.
• - فحص الرحم وقناتي فالوب بالأشعة السينية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة في تجويف الرحم.

إذا لم تكن هناك علامات موضوعية لفشل الندبة ومرت سنتان على الأقل منذ العملية السابقة على الرحم ، يمكن للمرأة التي تتمتع بضمير مرتاح أن تحمل ، لكن لا ينبغي أن ننسى أنه أثناء الحمل ، السيطرة على حالة الندبة سيكون ضروريًا أيضًا.

بأي علامات يحكم الأطباء على دونية الندبة عند النساء الحوامل؟

• خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد ترقق الجزء السفلي من الرحم في منطقة الندبة (أقل من 3 مم) ، شوائب كثيفة بكمية كبيرة في منطقة الندبة ، مما يشير إلى وجود مكون نسيج ضام في منطقة الندبة.
• عند الجس (الجس) من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء لمنطقة الندبة على الرحم بعد الإزاحة نحو الندبة على الجلد ، يتقلص الرحم عادةً بالتساوي مع ندبة كاملة وبشكل غير متساوٍ مع ندبة أدنى ، مما يشكل انخفاضًا في الجدار الأمامي للرحم. رَحِم. يتم أيضًا تحديد الألم الموضعي (المحلي) في منطقة الندبة على الرحم.
• قد يكون هناك ألم في منطقة الندبة بعد الجراحة. إذا اشتكت امرأة تعاني من ندبة في الرحم من الألم ، فعليك معرفة سببها. غالبًا ما ترتبط بخطر الإجهاض في الحوض أو تمدد الندبة على الرحم. يختفي الألم المصاحب للالتصاقات في الحوض مع تغير وضع الجسم. لا ترتبط بنبرة الرحم ولا تختفي عند تناول مضادات التشنج. يحدث الألم المصاحب لخطر الإجهاض عندما يكون الرحم متوترًا ، وهو ما تشعر به المرأة الحامل نفسها. في حالة الاسترخاء ، تختفي هذه الآلام. يشار إلى دونية الندبة بآلام موضعية في منطقة الندبة ، لا ترتبط بلهجة الرحم ولا تمر عند تناول الأدوية المضادة للتشنج.
• عندما تكون الندبة أقل شأنا ، يتم الحصول على الأشعة السينية بعد إدخال عامل التباين في تجويف الرحم ، والمنافذ ، والتغيرات في ملامح الرحم ، وما إلى ذلك.
• يشير اللون الوردي للندبة أثناء تنظير الرحم إلى فائدتها وقابليتها للحياة ، حيث تشير إلى أنسجة العضلات ، كما أن وجود عدد كبير من الشوائب البيضاء والتشوهات في منطقة الندبة تجعل المرء يفكر في دنيتها.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب ندبة على الرحم بعض المضاعفات أثناء الحمل. من بينها - التهديد بإنهاء الحمل في أوقات مختلفة (يحدث في كل امرأة حامل ثالثة) وقصور المشيمة عندما تعلق المشيمة في منطقة الندبة بعد الجراحة. تظهر هذه الحالة بسبب حقيقة أن المشيمة ليست متصلة في منطقة الأنسجة العضلية الكاملة ، ولكن في منطقة النسيج الخلوي ، تدخل كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين عبر أوعية المشيمة. في 20٪ من النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم مع تعلق المشيمة في منطقة الندبة (بشكل رئيسي بعد العملية القيصرية) ، لوحظ وجود تضخم في الجنين (يتأخر في الحجم ولا يتوافق مع عمر الحمل) . في أغلب الأحيان ، يُلاحظ تضخم الجنين عندما تكون الندبة ضعيفة.

ملامح إجراء الولادة مع وجود ندبة على الرحم

إذا اشتبه في أن الندبة أقل شأناً ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة بفترة طويلة ، في 34-35 أسبوعًا من الحمل ، وبندبة كاملة - قبل 2-3 أسابيع من الولادة القادمة ، للمراقبة ، وتحديد تكتيكات إجراء المخاض (عملية أو ولادة تلقائية) وتحديد موعد الولادة.

إذا كانت هناك أي علامات تشير إلى نقص الندبة على الرحم ، فلا شك في أن الولادة يجب أن تكون جراحية - يحدد الطبيب فقط توقيت الولادة ، اعتمادًا على حالة الجنين والأم. مع وجود ندبة كاملة ، يُسمح بالولادة التلقائية مع حالة مرضية للأم والجنين ، مع استعداد قناة الولادة للولادة القادمة (عنق الرحم الناضج) وموافقة المرأة الحامل على الولادة التلقائية.

إذا تشكلت الندبة على الرحم نتيجة عملية قيصرية في ولادة سابقة ، فغالبًا ما تظل نفس مؤشرات الجراحة كما في الولادة السابقة. يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، حوض ضيق تشريحيًا ، وتشوهات في المهبل وعنق الرحم ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون لدي مؤشرات لإجراء عملية جراحية على وجه التحديد أثناء هذا الحمل ، بغض النظر عن العملية القيصرية السابقة ، على سبيل المثال ، الجنين (في هذه الحالة ، يكون نهاية الحوض هو الخروج من الرحم) ، والحوض الضيق سريريًا مع جنين كبير ، وما إلى ذلك. مثل هذه الحالات ، بلا شك ، على الرغم من صلاحية الندبة ، يتم إجراء عملية قيصرية (يتم إجراؤها حتى لو لم يكن لدى المرأة ندبة على الرحم).

المؤشرات المطلقة لتكرار الولادة القيصرية هي:

• ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية (في هذه الحالة ، تقع على طول جسم الرحم).
• ندبة بعد عمليتين أو أكثر.
• إفلاس الندبة ، التي تحددها الأعراض وبيانات الموجات فوق الصوتية.
• موقع المشيمة في منطقة الندبة على الرحم. إذا كانت المشيمة موجودة في منطقة الندبة بعد الجراحة ، فإن عناصرها تكون مغروسة بعمق في الطبقة العضلية للرحم ، مما يزيد من خطر تمزق الرحم أثناء تقلصه وتمدده.

يتم إجراء الولادة العفوية مع وجود ندبة غنية في مستشفى التوليد ، حيث تتوفر رعاية جراحية عالية الكفاءة على مدار الساعة ، وهناك خدمات التخدير وحديثي الولادة. يتم تحديد إمكانية الولادة التلقائية أخيرًا في نهاية الحمل. تتم الولادة من خلال المراقبة المستمرة للقلب (يتم مراقبة نشاط قلب الجنين للكشف في الوقت المناسب عن نقص الأكسجين لدى الجنين).

فقط 30٪ من النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم يمكن أن يقعن في هذه المجموعة ، لأن 70٪ المتبقية إما مصابات بفشل الندبة ، أو مستقرة (التي كانت بالفعل في أول عملية قيصرية وبقيت) أو عابرة (حدثت أثناء العملية القيصرية الأولى). هذا الحمل). وفقط بثقة تامة أنه في حالة وجود تهديد بحدوث تمزق الرحم أو تمزق الرحم على طول الندبة ، يمكن تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب ، في غضون 10-15 دقيقة ، يمكن السماح بالولادة التلقائية.

إذا كان لدى النساء اللواتي لديهن ندبة غنية على الرحم أثناء الولادة ، هناك ضعف في قوى الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

في كثير من الأحيان ، تطرح النساء بعد الولادة بعملية قيصرية السؤال التالي: كم مرة يمكنك الولادة مرة أخرى؟ في كثير من الأحيان ، بالفعل أثناء الولادة القيصرية المتكررة ، تنشأ مسألة التعقيم (ربط قناتي فالوب) ، حيث يزداد خطر انخفاض الندبة مع كل حمل. في أغلب الأحيان ، في العملية القيصرية الثالثة ، يُعرض على المرأة التعقيم ، لكن بدون موافقتها ، لا يحق للطبيب اتخاذ مثل هذه الخطوة.

بعد الولادة ، إذا ولدت المرأة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، فإن الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة إلزامي لاستبعاد تمزق الرحم غير الكامل على طول الندبة. تُجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الوريدي قصير الأمد. بعد العلاج الجراحي لليدين والعجان عند النفاس يدخل طبيب النساء والتوليد بيد واحدة في قفاز معقم إلى تجويف الرحم ويتحسس جدران الرحم ، وفي هذه الحالة منطقة الندبة بعد الجراحة على الرحم بشكل خاص بعناية. إذا تم العثور على عيب في منطقة الندبة ، إذا كان منتشرًا جزئيًا أو كليًا ، يلزم إجراء عملية عاجلة لخياطة منطقة الفجوة ، وإلا فقد يحدث نزيف داخل البطن ، مما يهدد الحياة من الأم.

تمزق الرحم على طول الندبة

من بين جميع تمزقات الرحم أثناء الحمل والولادة ، يحتل تمزق الرحم مكان الصدارة على طول الندبة القديمة. يجب التأكيد على أن تمزق الرحم في وجود ندبة يحدث غالبًا بدون أعراض واضحة.

هناك ثلاث مراحل لتمزق الرحم:

1. تهديد تمزق الرحم- المرحلة التي لم تنكسر فيها سلامة العضو بعد ، ولكن التمزق على وشك الحدوث. أثناء الحمل ، الغثيان والقيء وآلام في المعدة هي سمة مميزة ، والتي تتحول بعد ذلك إلى أسفل البطن ، وغالبًا إلى اليمين. عند الشعور بالبطن والرحم ، يتم تحديد الألم في منطقة الندبة ، وتعميقها في بعض الأحيان ، وعدم انتظامها. أثناء الولادة ، تضاف انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم إلى الأعراض المذكورة أعلاه: ضعف نشاط المخاض ، والسلوك المضطرب للمرأة المصابة بانقباضات مؤلمة ولكنها ضعيفة وغير منتجة ، لا تؤدي إلى توسع عنق الرحم.
2. بدأ تمزق الرحم على طول الندبة. خلال فترة الحمل ، يتكون ورم دموي (تراكم الدم) في منطقة التمزق نتيجة النزيف الداخلي. قد يكون هناك نزيف خارجي من الجهاز التناسلي. يتميز بالغثيان والقيء والدوخة والألم في منطقة الندبة وزيادة توتر الرحم. عند الاستماع إلى دقات قلب الجنين ، قد تظهر علامات نقص الأكسجين الحاد. في المرحلة الأولى من المخاض ، لا يرتاح الرحم بين الانقباضات ، فهو متوتر باستمرار. بسبب النغمة المتزايدة للرحم ، يعاني الجنين من المجاعة للأكسجين. في المرحلة الثانية من المخاض ، تكون المرأة المخاض مضطربة ، وتشكو من ألم في أسفل البطن ، في العجز. المحاولات ضعيفة ولكنها مؤلمة. يعاني الجنين من المجاعة للأكسجين. تظهر إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
3. تمزق الرحم الكامل على طول ندبة قديمة. في الأساس ، هذه هي أعراض الصدمة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير. الأعراض التقليدية لتمزق الرحم: ألم حاد في البطن في ذروة إحدى التقلصات ، و "هدوء" مفاجئ بعد "العاصفة" (توقف مفاجئ للتقلصات) ، وأعراض نزيف داخلي - جلد شاحب ، وتوسع حدقة العين ، وعيون غارقة ، نبض سريع ، تنفس ضحل ، دوار حتى فقدان الوعي ، غثيان ، قيء. مع التمزق الكامل للرحم ، يمكن للجنين والمشيمة أن تنتقل إلى تجويف البطن ، في حين أن أجزاء من الجنين يمكن الشعور بها بوضوح من خلال جدار البطن الأمامي.

على عكس تمزق الرحم الكلاسيكي ، عندما يتمزق الرحم على طول الندبة ، تتطور الأعراض تدريجيًا ، ولا يتم نطقها.

يمكن أن يولد الجنين حيًا تلقائيًا من خلال قناة الولادة الطبيعية ، حيث يتطور العيب في منطقة الندبة تدريجياً.

مع تمزق الرحم المهدد أثناء الحمل ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، أثناء الولادة - إزالة المخاض بمساعدة التخدير العميق والولادة القيصرية.

عندما يبدأ تمزق الرحم أو حدث أثناء الحمل أو الولادة ، بغض النظر عن حالة الجنين ، يتم إجراء عملية جراحية وإزالة الجنين والمشيمة وخياطة الفجوة. بعد العملية ، تكون المرأة في وحدة العناية المركزة. إذا كان الضرر الذي يلحق بالرحم كبيرًا ، فلا يمكن خياطة الجدار وإزالة الرحم. يعاني الجنين في البداية وفي حالة التمزق الكامل. يمكن أن تكون العواقب وخيمة.

وبالتالي ، في المرأة التي لديها ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية أو CME مع فتحة في تجويف الرحم ، يكون احتمال الولادة الجراحية مرتفعًا جدًا. ولا يُسمح بالولادة من خلال الجهاز التناسلي الطبيعي إلا إذا كانت الندبة متسقة ، والحالة الطبيعية للأم والجنين في المراكز المتخصصة الكبيرة ، حيث يمكن في أي وقت تزويد المرأة أثناء المخاض بمساعدة مؤهلة تأهيلا عاليا.

ياسمينا ميرزويان
طبيب النساء والتوليد ، دكتوراه

أجريت أول عملية قيصرية لي ، وكانت الندبة طولية. مات الطفل. ماذا يحدث بالمقطع الطولي لن أنجب بعد الآن ؟؟ قالوا لي ، لا تنزعجي ، سيظل لديكم أطفال ... ليس لدي كلمات !!
إذا ، لا قدر الله ، أخذ طفلهم بعيدًا عنهم ، وقيل لهم: "لا تنزعج ، لديك واحد آخر ...".
على خلفية هذا الحزن والإرهاق العصبي ، مرضت بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وعولجت لمدة 3 سنوات. لقد وصلت الآن إلى مرحلة مغفرة. ثم هناك مثل هذه المقالات ، كما يقولون ، الندبة الطولية هي جملة. مثل ، ربما لا تستطيعين الولادة ؟؟ هل يمكنك شنق نفسك على الفور؟
بدأت أعتقد أن الأطباء يحتاجون فقط إلى المال منا ، ولا يأبهون بحياة الأم والطفل.

04/07/2007 10:38:33 ، أولغا

سيكون الفرق بين الأطفال 1.8. كانت العملية القيصرية الأولى مخططًا لها نوعًا ما ، على الرغم من أنني توسلت إلى الأطباء لإعطائي الوقت. حاولت لمدة 6 ساعات ، لكن تم الكشف. نعم ، والطفل كان كبيرًا ، لذا فهم متخلفون. لا أعرف السبب ، لكن الطبيب قال إن التماس داخل بطني (على الرغم من أن التماس الخارجي يمتد على طول خط البيكيني وهو صغير جدًا). الآن يريد الأطباء دائمًا أن يضعوني في وضع الحفظ ، لذلك لا يوجد شيء يمكن الحديث عنه حتى عن الولادة المستقلة. كنت متفائلًا جدًا ، وكنت أسحب طفلي باستمرار ، وأفعل كل شيء في المنزل ، لكنني قرأت المقالة وبطريقة ما شعرت بالخوف. ربما يجب أن تستلقي ولا تفعل شيئًا؟ هل هناك القليل ...

وإذا كانت الولادة القيصرية الأولى والثانية تحملين بتوأم ، فهل هي عملية قيصرية ثانية بنسبة 100٪؟

06.05.2005 16:34:50

أنجبت طفلي الثاني بنفسي في مستشفى الولادة العاشر بعد الولادة القيصرية الأولى. أردت حقًا أن أنجب نفسي ووجدت طبيبة رائعة آمن بي وأعطاني مثل هذه الفرصة. شعرت بشعور جيد طوال فترة الحمل ، وسارت الولادة بشكل جيد. لكن ، لسوء الحظ ، لم يكن الأمر خاليًا من التعقيدات. مباشرة بعد الولادة ، انفصلت الندبة وتم قطع وخياطتي مرة أخرى. الآن ، عندما أعتقد أن الطفل الثالث يخضع لعملية جراحية مرة أخرى ، أخشى (أتحمل التخدير والشفاء اللاحق بشدة).
ويبدو أن المقال غني بالمعلومات بالنسبة لي. سيء للغاية لم تكن موجودة من قبل. بحاجة الى مزيد من المعلومات المتنوعة. الشيء الرئيسي هو موقفك وطبيب جيد قريب منك.

05/04/2005 05:16:25 مساءً ، ماماشكا

لم يعجبني المقال على الإطلاق ، منفصل وسطحي للغاية. أريد حقًا أن أنجب الثانية بمفردي ، لأن الأولى كانت قيصرية بشكل عاجل (مع تشابك 4 أضعاف و 1.5 ساعة من المحاولات) ، لدرجة أنهم ضربوا ذراعي بمشرط ، لأن الجرح ليس كذلك عميق: (وكل ذلك لأن 7 الموجات فوق الصوتية ليست شيئًا لم يظهروه ، لم يروا حتى رحمًا ثنائي القرن :(

04/29/2005 00:35:08 ، إيكاترينا

في كل عام ، تواجه النساء المعاصرات مشاكل أكثر فأكثر في الحمل والحمل والولادة. هناك الكثير من الأسباب لذلك: العمر ، والأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي ، وسوء الحالة الصحية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون الحمل صعبًا ، ويتم وصف الولادة عن طريق الولادة القيصرية الطارئة أو المخططة ، وبعد ذلك تبقى الندبة على الرحم أو الرقبة.

ما هي الندبة على الرحم

تسمى منطقة النسيج الضام الكثيف في الرحم ، والتي تم كسر سلامتها أثناء الجراحة في الماضي ، ندبة. هذا تكوين خاص يتكون من ألياف عضل الرحم التي تتجدد بعد التلف. يتكيف جسم الإنسان بشكل سيء مع التعافي ، لذلك يتم إغلاق الفجوات ليس بالنسيج الأصلي ، ولكن بالنسيج الضام. لا يحل محل الطبقة العضلية بالكامل ، ولكنه يعيد سلامة الرحم فقط بعد الشق.

أعراض

الندبة بعد الجراحة ليس لها أعراض مميزة. لا يزعج المريضة حتى يتمزق الرحم على طول الندبة. هذا مرض خطير للغاية ، يتجلى في الأعراض التالية:

• ألم في الأجزاء السفلية والمتوسطة من تجويف البطن.
• تقلصات الرحم غير المنتظمة والقوية.
• خفض ضغط الدم
• نبضة نادرة
• شحوب الجلد
• الغثيان والقيء.

الأسباب

في كثير من الأحيان هناك ندبة على عنق الرحم بعد الولادة. اليوم ، تصل وتيرة العمليات القيصرية في مستشفيات الولادة إلى 25٪. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث العيوب الندبية على العضو الأنثوي نتيجة:

• انثقاب الرحم أثناء الفحص داخل الرحم أو الإنهاء الاصطناعي للحمل ؛
• جراحة أمراض النساء لعلاج العضال الغدي أو إزالة الأورام الليفية ؛
• الحمل خارج الرحم؛
• الجراحة التجميلية لإزالة الحاجز داخل الرحم أو تصحيح شكل الرحم ذو القرنين أو السرج.

التشخيص

يجب فحص المرأة التي لديها خياطة في الرحم ، عند التخطيط لطفل ، قبل الحمل. خارج الحمل ، من الضروري تقييم جدوى الندبة في المرضى الذين خضعوا لعمليات فتح تجويف الرحم: الولادة القيصرية ، خياطة ثقب ، استئصال الورم العضلي ، وغيرها. أولاً ، يلمس الطبيب ملامح جدران الرحم ، ويقيم الخيط ، ويحدد حجمه.

علاوة على ذلك ، يتم إجراء الفحص باستخدام تصوير الرحم (الفحص باستخدام جهاز بصري دقيق للغاية) ، وتصوير الرحم (الأشعة السينية مع عامل التباين) والموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الدراسات المعملية أيضًا:

• اختبارات البول والدم العامة.
• كيمياء الدم؛
• مخطط الدم ، مخطط تجلط الدم.
• الحالة الهرمونية لـ FPC.

الموجات فوق الصوتية للندبات

إذا كانت المرأة حاملاً ، فيتم فحص تجويف الرحم للتأكد من اتساق الندبة فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية. تساعد الموجات فوق الصوتية في معرفة الأبعاد الدقيقة للخيط ، وسماكة جدار الرحم في هذه المنطقة ، ووجود المحاريب ، والأربطة ، والمناطق غير الموحدة ، وشكل الجزء السفلي من الرحم. ستساعد النتائج الأطباء على توقع احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل. إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم بعد ولادة قيصرية أو في مرحلة التخطيط للحمل ، فإن 10-14 يومًا من الدورة الشهرية تكون أكثر ملاءمة لذلك.

معيار سمك عضل الرحم في منطقة الندبة

يمكن اكتشاف فشل خياطة الرحم بعد الولادة القيصرية من خلال مقارنة المؤشرات مع القاعدة. وفقًا للقواعد ، يجب أن يكون سمك الندبة بعد الولادة الاصطناعية من 5 مم. إذا كان هناك ترقق يصل إلى 1 مم ، فهذا يشير إلى فشلها. أثناء الحمل ، القواعد مختلفة. نظرًا لأن الندبة تصبح أرق بسبب زيادة الرحم ، في نهاية المصطلح ، حتى سمك 3 مم يعتبر طبيعيًا.

الحمل والندبة

يستغرق تشكيل خياطة متسقة في تجويف الرحم حوالي عامين. هذه المرة ، ينصح الأطباء المرأة بالانتظار وعدم التخطيط للحمل. ومع ذلك ، فإن الاستراحة الطويلة جدًا ليست الخيار الأفضل ، لأنه بعد أربع سنوات من التئام الندبة ، تبدأ في فقدان مرونتها. لهذا السبب ، يجب أن يكون تخطيط ومسار الحمل بخياطة في العنق أو أي جزء آخر من العضو الأنثوي تحت إشراف خاص من الطبيب.

المضاعفات المحتملة للحمل

ترقق الندبة على الرحم أثناء الحمل أمر طبيعي. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر وجوده على حالة الجنين. بسبب المنطقة الضامرة ، يحدث أحيانًا عرض جزئي أو هامشي أو كامل. قد تظهر المشيمة الملتصقة على أي مستوى من جدار الرحم. إذا حدث انغراس بويضة الجنين في منطقة الندبة المتصلة ، فهذه أيضًا علامة سيئة - في هذه الحالة ، هناك مخاطر عالية جدًا للولادة المبكرة أو الإجهاض.

أخطر مضاعفات الحمل هي تمزق الرحم بسبب ترقق شديد في الأنسجة الضامرة. يسبق ذلك أعراض معينة:

• فرط تنسج الرحم.
• ألم عند لمس البطن.
• عدم انتظام ضربات القلب في الجنين.
• نزيف من المهبل.
• تشنجات غير منتظمة في الرحم.

بعد تمزق الرحم ، لوحظت أعراض أكثر خطورة: ألم حاد في تجويف البطن ، غثيان وقيء ، انخفاض في ديناميكا الدم ، وتوقف المخاض. بالنسبة للمرأة والجنين ، فإن هذه العواقب مؤسفة. كقاعدة عامة ، يصاب الطفل بنقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى وفاته. المرأة تعاني من صدمة نزفية. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، فإن احتمال وفاة المرأة أثناء المخاض مرتفع. لإنقاذ المرأة ، يلزم دخول المستشفى في حالات الطوارئ والفتح الجراحي للتجويف مع شق عرضي وكشط الرحم.

الولادة مع وجود ندبة على الرحم

يتم فتح تجويف الرحم بطريقتين: الأولى المستعرضة ، والتي يتم إجراؤها في الجزء السفلي خلال فترة الحمل الكاملة بطريقة مخططة ، والشق الجسدي الذي يتم إجراؤه أثناء النزيف ، أو أثناء عملية الطوارئ ، أو نقص الأكسجة ، أو أثناء الولادة المبكرة. التسليم (حتى 28 أسبوعًا). أثناء الحمل مع وجود ندبة في تجويف الرحم ، تخضع المرأة ، كقاعدة عامة ، لعملية قيصرية متكررة. ومع ذلك ، فإن الطب لا يزال قائما ، وفي السنوات الأخيرة ، المزيد والمزيد من النساء اللواتي لديهن ندبة على العضو الأنثوي بعد دخول المستشفى المخطط له قبل الولادة يتعرضن للتسمم للولادة من خلال الطرق الطبيعية.

متى يُسمح بالولادة الطبيعية في وجود ندبة

في حالة عدم وجود موانع بعد إجراء فحص شامل والاستشفاء قبل الولادة في 37-38 أسبوعًا من الحمل ، يُسمح للمرأة بالولادة الطبيعية بخياطة في الرحم. ومع ذلك ، يجب استيفاء الشروط التالية حتى يحدث ذلك:

• وجود ندبة واحدة غنية ؛
• أجريت العملية الأولى حصريًا وفقًا للإشارات النسبية (جنين يزيد وزنه عن 4 كجم ، ضعف نشاط المخاض ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، عرض مستعرض أو حوضي ، أمراض معدية ساءت قبل الولادة بفترة وجيزة) ؛
• تم إجراء العملية الأولى عن طريق شق مستعرض وكانت بدون مضاعفات ؛
• الطفل الأول ليس لديه أمراض ؛
• استمر هذا الحمل بأمان ؛
• تغيب علامات الندبة المعسرة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ؛
• لا يتجاوز الوزن المقدر للجنين 3.8 كجم ؛
• الجنين لا يلاحظ الأمراض.

ندبة بعد الولادة القيصرية

تلتئم الندبة بعد عملية الولادة الاصطناعية على عدة مراحل. في الأسبوع الأول ، يتم تشكيل خط أساسي من اللون الأحمر الفاتح مع حواف واضحة. تسبب الحركة ألمًا شديدًا. المرحلة الثانية تتميز بضغط الندبة. يتغير لونه إلى لون أقل سطوعًا ، ولا يزال يؤلم ، ولكن أقل مما كان عليه في الأسبوع الأول. تستمر هذه المرحلة بعد شهر من العملية ، وفي نهايتها يتوقف الألم عن الحركة. المرحلة الأخيرة تدوم حوالي عام. يتغير لون الندبة إلى اللون الوردي الباهت ، وتبدو غير مرئية تقريبًا ، وتصبح مرنة. يحدث الشفاء بسبب إنتاج الكولاجين.

فشل ظهور الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

الندبة بعد فتح تجويف الرحم لا تلتئم دائمًا بأمان. المضاعفات هي ندبة غير كفؤة ، وهي عبارة عن نسيج غير طبيعي في موقع الشق. يتميز علم الأمراض بوجود تجاويف غير موحدة ، وسماكة غير كافية ووجود كمية كبيرة من الأنسجة الندبية ، مما يمنع العضو الأنثوي من التمدد بشكل طبيعي خلال الحمل التالي. يشكل علم الأمراض تهديدًا للحمل الكامل للطفل ، نظرًا لوجود إزاحة قوية وتغيير في شكل الرحم ، وهو ما يمثل انتهاكًا لنشاطه الانقباضي.

علاج او معاملة

إذا استمر الحمل والولادة بشكل طبيعي ، فإن ندبة الرحم لا تتطلب العلاج. في حالة وجود ندبة غير متناسقة ، تُنصح المرأة بعدم التخطيط لحمل لاحق لتجنب مضاعفات الولادة. يعتبر رأب الحول بالمنظار العلاج الوحيد الفعال لهذه الحالة المرضية. الأدوية أو أي مخططات أخرى للتخلص من ندبة فاشلة في تجويف الرحم غير فعالة. بسبب حقيقة أن الرحم يقع في تجويف البطن خلف الأعضاء الداخلية ، فمن المستحيل اللجوء إلى تقنية أكثر رقة.

رأب الميتروبلاستي بعد الولادة القيصرية

دلالة هذه العملية هي ترقق جدران عضل الرحم حتى 3 مم وتشوه الخيط في منطقة الندبة بعد الجراحة. يعتبر تكوينه بشكل أساسي من مضاعفات العملية القيصرية. إن جوهر عملية رأب البطن هو استئصال الندبة الرقيقة ، ثم وضع خيوط جديدة. ترجع الجراحة المفتوحة إلى الحاجة إلى توفير الوصول إلى الخلل الموجود أسفل المثانة في منطقة بها إمداد قوي بالدم. هذا بسبب خطر حدوث نزيف حاد أثناء الجراحة.

ويصاحب عملية رأب الميتروبلاستي عزل الأوعية الكبيرة وفرض مشابك ناعمة (مؤقتة) عليها من أجل وقف تدفق الدم. بعد استئصال الندبة الفاشلة يتم إجراء الجراحة التجميلية ثم إزالة المشابك. تكمن ميزة طريقة التنظير البطني في انخفاض درجة التدخل الجراحي وانخفاض مخاطر تكوين التصاقات في تجويف البطن. توفر الطريقة شروطًا قصيرة لإعادة التأهيل وتأثيرًا تجميليًا جيدًا.

الوقاية

للوقاية من المضاعفات أثناء الحمل أو الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من ندبة في تجويف الرحم ، هناك حاجة إلى الوقاية ، والتي تشمل:

• تقييم حالة الندبة في مرحلة التخطيط للحمل ؛
• تحديد موقع المشيمة أثناء الحمل ؛
• تشكيل الظروف الطبيعية لشفاء الندبات بعد الولادة القيصرية ؛
• العلاج في الوقت المناسب والوقاية من مضاعفات علم الأمراض ؛
• مراقبة الجنين أثناء الولادة ؛
• CTG والتحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء الإنجاب ؛
• نهج متوازن لاتخاذ قرار الولادة الطبيعية مع وجود ندبة في تجويف الرحم.

فيديو

قررت أن أخبركم ، أيها القراء الأعزاء ، ببعض القصص من حياتي ، أو بالأحرى من ممارستي الطبية.

قبل شهرين ، جاء أحد المرضى لرؤيتي ، والذي طار من بتروبافلوفسك كامتشاتسكي عن قصد للقاء والتشاور شخصيًا. كان لديها عمليتان قيصريتان. يبلغ سمك عضل الرحم الآن في منطقة الندبة 5 مم ، وهناك مكانة في تجويف الرحم. إنها تريد حقًا إنجاب طفل ثالث. لقد جعلتني أضحك حتى البكاء ، وتحدثت عن كيفية إحضارها إلى عيادتها السابقة للولادة إجابة لسؤالها من الموقع الإلكتروني لعيادتنا ، حيث أكتب أن 5 مم هي القاعدة ، والحمل يولد بأمان. في غرفة النوم ، قيل للمريضة إنها أصيبت بالجنون ، وأن عاملة التنظيف أجابت عليها هناك ، لكنها صدقت. هنا مريض جاء لمقابلتي. لديها حقا ندبة جميلة بسمك 5 مم. من المؤكد أنني عرضت عليها صورًا بالموجات فوق الصوتية للندبة نفسها تمامًا في حالة أخرى من مرضاي ، والذين لم يتحملوا الحمل فحسب ، بل أنجبوا أيضًا بأمان من خلال قناة الولادة الطبيعية.

حتى مع سماكة الندبة الأولية من 1-2 مم ، يتم الحمل بأمان. هذا ليس رأيي الشخصي فقط. يتبع جميع الأطباء نفس التكتيكات في تلك المراكز الطبية الكبيرة حيث عملت لسنوات عديدة (مركز تنظيم الأسرة والإنجاب والمركز الطبي لفترة ما حول الولادة في موسكو).

بعد قصة "عاملة التنظيف" ، أدركت أن إجاباتي المتفائلة على الأسئلة حول الندوب ، وأن كل شيء على ما يرام ، ويمكنك حملها بأمان ، وعدم إنهاء الحمل ، بعيدًا عن أخذها على محمل الجد دائمًا ، لذا سأدعمها مع قصتين عن الحمل والولادة.

أعمل كطبيب أمراض النساء والتوليد منذ 20 عامًا ولدي خبرة شخصية غنية في إجراء العمليات القيصرية والتوصيل عبر قناة الولادة الطبيعية للمرضى الذين يعانون من ندبة في الرحم ، ولدي أعلى فئة مؤهل طبي.

أسهل طريقة هي منع المريضة من الحمل ، أو الأسوأ من ذلك ، إجبارها على إنهاء الحمل بسبب الندبة الرقيقة المفترضة - لن يعرف أحد حتى ما إذا كان هذا الطفل يمكن أن يولد. لا تنس احتمال حدوث مضاعفات خطيرة بعد هذا التدخل. لكن لحسن الحظ ، هناك مستوى مختلف تمامًا من الخبرة الطبية والمسؤولية الطبية عندما تستمر حالات الحمل هذه. النتائج دائما مواتية.

منذ بعض الوقت ، اتصل أحد المرضى بالعيادة وطلب مني التحدث إلى الهاتف. أشكر الله أنها اتصلت وأنا في العمل. اسم المريض أولجا. أخبرتني أنها كانت في مركز فترة ما حول الولادة في منطقتها ، وقد شاهدها كبير الأطباء في المركز الإقليمي للولادة ، وكبير أطباء التوليد وأمراض النساء في المنطقة ، وأخصائي الموجات فوق الصوتية الرائد ، ويتم خدمتها في غرفة العمليات فى الحال. لديها ندبة على رحمها بعد عمليتين قيصريتين ، الآن 25-26 أسبوعا. وكانوا في طريقهم لإجراء العملية لأن الموجات فوق الصوتية أظهرت ترققًا للندبة يصل إلى 1 ملم فوق 9 ملم. الآن نحن بحاجة إلى خطاب مباشر:

كم وكمية؟ - أسأل مرة أخرى - 9 سم؟

لا ، 9 ملم.

هل تتالم؟

انها لا تؤلم.

كم وزن الطفل؟

750 جرام

اكتب تنازل. مع وجود مثل هذه الندبة في موسكو ، ستكون في المنزل بشكل عام. هل تفهم أن الطفل سيولد حياً ، ولكن في المستقبل سيكون أشد إعاقة بسبب الخداج العميق ، أو لن ينجو من الرضاعة وسيموت؟ اخرج من المنزل وتعال إلينا ، سنرى الندبة بأنفسنا. من الضروري العمل فقط عند ظهور متلازمة الألم المتزايدة والمستمرة.

الجميع يلوي إصبعه في معبدي ، ويقولون إنني غير قابل للنقل ، وإذا وصلت إلى 28 أسبوعًا - سعادتي ، وإلا ، يمكنني الذهاب إلى المرحاض والموت هناك ، وسيظل الأطفال أيتامًا.

لا تقلق! هذا بالتأكيد لن يحدث. تحمل الحمل إلى 39 - 40 أسبوعًا.

كتب أولغا رفضًا. أعطيتها رقم هاتفي المحمول. ظللنا على اتصال حتى الولادة. في الأسبوعين الأولين كانت لا تزال تخيف بشدة ، ثم توقفوا عن تخويفها. في نفس المكان ، في الأسبوع 32 ، لم يعد يوجد رقيق. وخرجوا من المنزل. وفي الأسبوع التاسع والثلاثين ، خضعوا لعملية قيصرية مخططة ، وكان لدى أولغا ولد سليم سليم وزنه 3200 غرام. هذه السعادة! قال الطبيب الذي أجرى العملية إنه بهذه الندبة - مرحبًا بك مرة أخرى. ها هي ندبة رقيقة بالنسبة لك!

يجب اتخاذ القرار بشأن الولادة المبكرة بسبب الندبة الرقيقة بحذر شديد ، بناءً على شكاوى حقيقية ومظاهر إكلينيكية ، وليس على أساس المشكلات المحتملة من الناحية النظرية.

وهنا قصة أخرى عن الحمل والولادة. لقد حدث هذا بالفعل في موسكو.

جاءت المريضة لينا لرؤيتي بعد إجراء فحص في معهد أبحاث معروف ، حيث أشار بروتوكول الموجات فوق الصوتية إلى أن جسم الرحم مشوه بسبب مكانة من جانب الكونتور الخارجي في منطقة الندبة بعد الولادة القيصرية. المقطع ، كان سمك عضل الرحم في بعض المناطق 1 مم ، ولم يتم تحديد عضل الرحم جزئيًا. أعطى المعهد خاتمة المحتوى التالي. التشخيص: الحمل 10 اسابيع. إفلاس الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية عام 2010. التوصيات: مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات الموجات فوق الصوتية الخاصة بفشل الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية عام 2010 ، استشرت المريضة البروفيسور ن ، وأوصت المريضة بالعلاج الجراحي في المعهد (ترميم الندبة الفاشلة) ، بعد إنهاء الحمل. في مكان الإقامة. تم إبلاغ المريضة إلى طبيب التوليد والنسائيات في المنطقة.

نظرنا إلى الندبة على الموجات فوق الصوتية. إنها رقيقة (وفقًا لبياناتنا ، 2 مم) ، منخفضة. ومع ذلك ، من واقع خبرتي ، فإن جميع المرضى الذين يعانون من هذه الندبات حملوا حملهم بأمان. لذلك كان في هذه الحالة. لم تتعرض المريضة أبدًا للتهديد بإنهاء الحمل ، مما قد يكون سببًا لدخول المستشفى. في البداية ، كانت لينا الخائفة لا تزال خائفة من حدوث كسر ، أقنعتها بموثوقية الرحم قدر المستطاع. فقط مع زيادة مدة الحمل ، هدأت لينا. بحلول نهاية الحمل ، كنا نمزح معها بأننا سنستمر في الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية بهذه الندبة. طبعا نحن لم نلد لأنفسنا. الندبة لا تزال رقيقة. لكن تم إجراؤهما بطريقة مخططة في الأسبوع الأربعين ، في 6 يونيو 2014 ، ولدت فتاة رائعة بصحة جيدة تزن 3100 جرام ، وها هي ، سعادة أخرى ، لا حدود لها!

يمكنني أن أستمر في وصف القصص المتشابهة ، لأنها ليست معزولة على الإطلاق.

قصتي هذه هي إجابة من يريد معرفة ما حدث بعد ذلك ، بعد أن كتبت في إجابتي على سؤال على الموقع أن كل شيء سيكون على ما يرام! بالمناسبة ، حول إجابات الأسئلة على الإنترنت. أجيب فقط على موقع عيادتي www.zyablikova.ru وما بعده. جميع المواقع الأخرى تعيد طباعة إجاباتي دون إذني. لسوء الحظ ، يصعب علي الإجابة على الأسئلة بسرعة وبشكل منتظم بسبب ضيق وقت الفراغ. لا أجيب إلا في بعض الأحيان ، خاصة إذا كان السؤال صرخة من القلب ، عندما تفهم أنه بإجابتك ، قد تنقذ حياة شخص ما ومصيره. أنا أتعامل معه على أنه واجبي المدني - فقط لمساعدة الناس. آمل حقًا أن يساعد عملي وهذه القصة العديد من العائلات على أن تصبح عائلات كبيرة!

أدعو كل من لا يبالي بهذه المشكلة لمناقشتها في منتدى الموقع ، حيث سأحاول ، إن أمكن ، المشاركة في المناقشة بنفسي. سيتم نشر نص المقال في المنتدى.

بارتو ر.

موسكو ، معهد موسكو الإقليمي للبحوث في أمراض النساء والتوليد

معايير التشخيص بالموجات فوق الصوتية لندب الرحم بعد القسم القيصري (2011)

تدرس الورقة وجهات النظر الحديثة حول التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتناسق وتضارب الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية. تم إجراء تحليل للبيانات السريرية والفعالة عن حالة عضل الرحم ، التي تم الحصول عليها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، مع بيانات عن البنية التشريحية الحقيقية التي تم الحصول عليها أثناء العملية وأثناء الفحص النسيجي للندبات التي تمت إزالتها. كانت نتيجة عمل المؤلف تطوير معايير الموجات فوق الصوتية لاتساق وتضارب الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية ، وتم تحديد تكتيكات فحص مثل هذه المجموعات من المرضى.

ملاءمة.في الوقت الحالي ، من أهم مشاكل التوليد الحديثة حول العالم زيادة وتيرة العمليات القيصرية. في روسيا ، يبلغ معدل تكرار الجراحة 17٪ ، وفي بعض مؤسسات التوليد يصل إلى 40.3٪. تخلق الزيادة في تواتر الولادة في البطن مشكلة جديدة - إدارة الحمل والولادة لدى النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم. يحتل هذا الأخير في هيكل الاستطبابات للولادة القيصرية في العديد من البلدان المرتبة الأولى. معدل اعتلال الأمهات أثناء إعادة الجراحة هو 3-4 مرات أعلى منه أثناء الولادة المهبلية. وتجدر الإشارة إلى أن تكرار المضاعفات أثناء العملية أثناء الولادة القيصرية المتكررة يتجاوز هذا المؤشر عند إجراء العملية القيصرية الأولى بعدة مرات. يسمح التطور الحديث للعلوم والتكنولوجيا الطبية اليوم في معظم الحالات بتقييم حالة عضل الرحم بعد الولادة القيصرية حتى قبل الحمل ، وبالتالي التنبؤ بالمضاعفات المحتملة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن تقييم حالة عضل الرحم باستخدام جميع طرق البحث الحالية: السريرية والأدوات (الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم والتصوير بالرنين المغناطيسي) والمختبر لا يسمح دائمًا بإجراء تقييم موضوعي لحالة عضل الرحم بعد العملية القيصرية . بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى حقيقة أنه حتى الآن ، لم يتم تطوير معايير عامة واضحة ، ويمكن الوصول إليها ، وقابلة للتكرار بسهولة لتشخيص اتساق وتضارب ندبة الرحم. ثانيًا ، بشكل فردي ، غالبًا ما تكون كل طريقة بحث غير مفيدة ، ولا يوجد ارتباط واضح بين نتائج طرق التشخيص المختلفة.

هدف، تصويبمن هذه الدراسة كانت دراسة الصورة بالموجات فوق الصوتية لهيكل عضل الرحم بعد العملية القيصرية ، لتقييم علامات الموجات فوق الصوتية التي تم الحصول عليها وتطوير معايير تشريحية تناسق وفشل الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية.

الاستنتاجات:

يجب أن تتضمن علامة الموجات فوق الصوتية للإفلاس الكامل للندبة:

1) تصور عيب كامل في عضل الرحم في إسقاط الندبة على شكل "مكانة" من جانب تجويف الرحم ، وصولاً إلى الغشاء المصلي للرحم ؛

2) تصور عيب غير مكتمل في عضل الرحم في إسقاط الندبة على شكل "مكانة" من جانب تجويف الرحم مع ترقق الجزء السفلي من الرحم بمقدار 3 مم أو أقل ؛

3) تصور تشوه عضل الرحم مع تراجع من جانب الغشاء المصلي للرحم و "مكانة" من جانب تجويف الرحم ، مع ترقق عضل الرحم غير المتغير بمقدار 3 مم أو أقل.

4) النخر الكلي الجزئي لعضل الرحم.

الجدول 2. علامات الفشل التام للندبة.

معايير الموجات فوق الصوتية:	التكتيكات:
عيب في عضل الرحم على شكل "مكانة" من جانب تجويف الرحم ، وصولاً إلى الغشاء المصلي للرحم.	العلاج الجراحي
عيب غير كامل (جزئي) في عضل الرحم على شكل "مكانة" من جانب تجويف الرحم مع ترقق الجزء السفلي من الرحم في الطبقة العميقة التي تبلغ 3 مم أو أقل.
تشوهات في عضل الرحم على شكل تراجع من جانب الغشاء المصلي للرحم + "مكانة" من جانب تجويف الرحم + ترقق عضل الرحم غير المتغير بمقدار 3 مم أو أقل.
إجمالي النخر الجزئي لعضل الرحم.

تشمل علامات الفشل الجزئي للندبة الموجودة على الرحم تصور المنافذ والتشوهات في إسقاط الندبة مع ترقق عضل الرحم إلى 4-5 مم أو أقل ، بينما يجب التأكيد على أن هذه العلامات يجب أن تؤخذ في الاعتبار بالاقتران مع علامات الموجات فوق الصوتية مثل تصور الأربطة في ندبة الإسقاط ، وتراجع الأنسجة المولدة للصدى من جانب المصلي في شكل خيوط وحقول غير محددة من الشكل غير المنتظم دون حدود واضحة ، وغياب الأوعية الدموية المقنعة لعضل الرحم أثناء الطاقة رسم الخرائط. الصورة التي تم الحصول عليها في هذه الحالة هي مؤشر مطلق لدراسات إضافية ، مثل تنظير الرحم المكتبي ، وتنظير الرحم ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وأيضًا وفقًا لقناعاتنا الشخصية ، فحص الصدى لتجويف الرحم (تنظير صدى الرحم).

الجدول 3 علامات فشل جزئي في الندبة.

معايير الموجات فوق الصوتية الأساسية:	التكتيكات:
عيب في عضل الرحم على شكل "مكانة" من جانب تجويف الرحم بسمك عضل الرحم غير المتغير من 4-5 مم أو أقل.	فحص إضافي: 1. تنظير الصدى. 2. تنظير الرحم المكتبي (مع الخزعة). 3. تنظير الرحم (مع الخزعة).
عيب في عضل الرحم على شكل تراجع من جانب الغشاء المصلي للرحم + "مكانة" من جانب تجويف الرحم + ترقق عضل الرحم غير المتغير 4-5 مم أو أقل.
إن رسم الأنسجة المولدة للصدى من جانب الغشاء المصلي في شكل خيوط وحقول غير محددة من الشكل غير المنتظم دون حدود واضحة ، من الصعب تقييم السماكة الحقيقية للجزء السفلي من الرحم أو عضل الرحم غير المتغير (التليف الندبي).
نخر جزئي لعضل الرحم على شكل حقول ذات كثافة منخفضة أو عديمة الصدى بدون خطوط واضحة.
سمك الجزء السفلي من الرحم في إسقاط الندبة أقل من 4-5 مم
معايير الموجات فوق الصوتية الإضافية:
عدم وجود أوعية دموية في عضل الرحم "غير المتغير" في رسم خرائط الطاقة.
تصور الأربطة في عضل الرحم.
ندبة بطانة الرحم.

من الضروري تسليط الضوء على ما يسمى بالمعايير السريرية "الإضافية" أو "المحتملة" (المحتملة) للفشل ، والتي يمكن أن تزيد من شك الطبيب في فشل عضل الرحم الذي يبدو "طبيعيًا". عندما يتم اكتشافها بالاقتران مع بيانات تنظير الرحم والخزعة والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فمن الضروري إمالة التشخيص نحو الفشل واتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.

الجدول 4 المعايير السريرية المحتملة للفشل.

وبالتالي ، بتلخيص البيانات التي تم الحصول عليها ، بالفعل في هذه المرحلة ، باستخدام طريقة بسيطة وبأسعار معقولة مثل التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، في معظم الحالات ، من الممكن إجراء تقييم مقنع لاتساق عضل الرحم على الرحم بعد العملية القيصرية ، وتشكيل مجموعة من المرضى الذين يعانون من توقع غير موات ومفضل للتخطيط للحمل ، وبدء العلاج في الوقت المحدد.هؤلاء المرضى ، وبالتالي تقليل المخاطر المحتملة للمضاعفات لتطور الحمل المخطط. عند دراسة البيانات الخاصة بنا التي تم الحصول عليها في دراستنا ، وكذلك نجاح خدمة التوليد في مؤسستنا في الولادة من خلال قناة الولادة مع وجود ندبة على الرحم ، فمن الممكن بالفعل صياغة ، وإعادة صياغة العبارة المعروفة ، التالي: "العملية القيصرية الواحدة ليست دائمًا عملية قيصرية".

الشكل 1 ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية. تظهر شوائب صدى في إسقاط الندبة (مادة خياطة). ندبة غنية. سمك عضل الرحم "غير المتغير" (المحدد) في الندبة هو 5 ملم أو أكثر.

أرز. 2 نفس المريض (انظر أعلاه). تنظير الرحم. تم إجراء عيب عضل الرحم في إسقاط الندبة على الرحم بالتباين. يمكن رؤية زيادة في "الموضع" من جانب تجويف الرحم. كان سمك عضل الرحم غير المتغير في إسقاط العيب 4.5 ملم (ندبة غنية).

أرز. 3 اليوم السادس عشر بعد الولادة القيصرية. فشل الندبة. "مكانة" عميقة من جانب التجويف ، مليئة بفتات الأنسجة. علامات التهاب بطانة الرحم: شوائب في التجويف. لا توجد علامات على التهاب الحوض والبريتون. أنتجت العلاج المحافظ - التحضير قبل الجراحة ، APD. الجراحة التجميلية للجزء السفلي.

أرز. 5 ـ فشل الندبة على الرحم في أواخر فترة ما بعد الجراحة (في مرحلة التخطيط للحمل).

أرز. 6 ندبة غير متناسقة على الرحم في أواخر فترة ما بعد الجراحة. إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد.

فيديو 1. التصوير المائي للندبة المشتبه في عدم كفاءتها. لم يتم تحديد تباعد أوراق عضل الرحم. ندبة غنية.

فيديو 2. التصوير المائي. ندبة غير كفؤة بعد الولادة القيصرية. يتم تحديد تباعد صفائح عضل الرحم بوضوح عند تطبيق التباين عليها من تجويف الرحم.

فيديو 3. التصوير المائي. ندبة غير صالحة. كيس في الندبة. يتم تحديد تباعد صفائح عضل الرحم بوضوح عند تطبيق التباين عليها من تجويف الرحم.

بالفيديو 4. ندبة معسرة. في إسقاط الجزء السفلي من الرحم ، يتم تحديد مكانة عميقة من جانب تجويف الرحم.

المؤلفات

1. غورين في إس ، سيروف في إن ، سيمينكوف إن إن ، شين إيه بي. // قابلة. أنا ginek. ، 2001. N 6.
2. Krasnopolsky V.I.، Titchenko L.I.، Buyanova S.N.، Chechneva M.A. احتمالات التصور بالموجات فوق الصوتية لتشريح وعلم أمراض قاع الحوض // الروسية فيستنيك أكوش. جينيكول. 2009. رقم 5.
3. تشيكالوفا إم إيه ، ميرونوفا جي تي ، شولوخوف في إم ، كاربوف إس إيه. إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية في أمراض النساء // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التوليد وأمراض النساء وطب الأطفال. 1993. الهرم 4.
4. أمراض النساء التناسلية. في مجلدين. حجم 1. لكل. من الانجليزية. / إد. جينا إس إس كيه ، جافي ر. م: الطب. 1998
5. أمراض النساء: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. كولاكوفا في ، مانوخينا آي بي ، سافيليفا ج. موسكو: GEOTAR-Media. 2007
6. Ordzhonikidze N.V.، Fedorova T.A.، Danelyan S.Zh. التهاب بطانة الرحم والتهاب الجرح في النفاس. مشاكل وطرق حلها // قابلة. وأمراض النساء ، 2004