تم اقتراح العلاج المعرفي من قبل L. Beck في الستينيات من القرن العشرين ، في المقام الأول لعلاج مرضى الاكتئاب. بعد ذلك ، تم توسيع مؤشرات استخدامه ، وبدأ استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من الرهاب ، واضطرابات الوسواس ، والأمراض النفسية الجسدية ، والاضطرابات الحدية ، وكذلك لمساعدة العملاء الذين يعانون من مشاكل نفسية لا تظهر عليهم أعراض سريرية.

لا يشارك العلاج المعرفي آراء مدارس العلاج النفسي الرئيسية الثلاث: التحليل النفسي ، الذي يعتبر أن مصدر الاضطرابات هو اللاوعي ؛ العلاج السلوكي ، الذي يركز فقط على السلوك الواضح ؛ الطب النفسي العصبي التقليدي ، والذي بموجبه تكون أسباب الاضطرابات العاطفية اضطرابات فسيولوجية أو كيميائية. يعتمد العلاج المعرفي على فكرة واضحة إلى حد ما وهي أن أفكار الشخص وتصريحاته عن نفسه ومواقفه ومعتقداته ومثله العليا مفيدة وذات مغزى.

العلاج المعرفي هو نهج منظم نشط وتوجيهي ومحدود زمنياً يستخدم في علاج الاضطرابات النفسية المختلفة (مثل الاكتئاب والقلق والرهاب والألم وما إلى ذلك). يعتمد هذا النهج على الفرضية النظرية القائلة بأن مشاعر الشخص وسلوكه تتحدد إلى حد كبير من خلال كيفية بناء العالم. يتم تحديد أفكار الشخص ("الأحداث" اللفظية أو المجازية الموجودة في ذهنه) من خلال مواقفه والتركيبات العقلية (المخططات) التي تشكلت نتيجة لتجربة الماضي. على سبيل المثال ، في تفكير الشخص الذي يفسر أي حدث من حيث كفاءته أو كفايته ، قد يهيمن مثل هذا المخطط: "حتى أحقق الكمال في كل شيء ، فأنا خاسر". يحدد هذا المخطط رد فعله على مجموعة متنوعة من المواقف ، حتى تلك التي لا ترتبط بأي شكل من الأشكال بكفاءته (Beck A.، Rush A.، Sho B.، Emery G.، 2003).

ينطلق العلاج المعرفي من الأحكام النظرية العامة التالية (انظر المرجع نفسه):

الإدراك والخبرة بشكل عام هي عمليات نشطة تتضمن بيانات موضوعية واستبطانية ؛

التمثيلات والأفكار هي نتيجة توليف من المحفزات الداخلية والخارجية ؛

تتيح منتجات النشاط المعرفي للشخص (الأفكار والصور) التنبؤ بكيفية تقييمه لهذا الموقف أو ذاك ؛

تشكل الأفكار والصور "تيارًا من الوعي" ، أو مجالًا ظاهريًا يعكس أفكار الشخص عن نفسه ، والعالم ، وماضيه ومستقبله ؛

يتسبب تشوه محتوى الهياكل المعرفية الأساسية في تغيرات سلبية في الحالة العاطفية وسلوك الشخص ؛

يمكن أن يساعد العلاج النفسي المريض على إدراك التشوهات المعرفية ؛

من خلال تصحيح هذه التركيبات المشوهة المختلة ، يمكن تحسين حالة المريض.

لفهم اضطرابات التفكير الاكتئابية بشكل أفضل ، لاحظ أ. بيك والمؤلفون المشاركون (Beck A.، Rush A.، Sho B.، Emery G.، 2003) ، من المفيد النظر إليها من وجهة نظر الأساليب المستخدمة من قبل الفرد لهيكلة الواقع. إذا قسمنا الأخير إلى "بدائي" و "ناضج" ، فمن الواضح أنه في حالة الاكتئاب ، يقوم الشخص ببناء التجربة بطرق بدائية نسبيًا. أحكامه حول الأحداث غير السارة عالمية بطبيعتها.

المعاني والمعاني الواردة في تيار وعيه لها دلالة سلبية حصرية ، فهي قاطعة وتقييمية في المحتوى ، مما يؤدي إلى رد فعل عاطفي سلبي للغاية. على النقيض من هذا النوع البدائي من التفكير ، فإن التفكير الناضج يدمج بسهولة مواقف الحياة في بنية متعددة الأبعاد (بدلاً من أي فئة واحدة) ويقيمها من الناحية الكمية بدلاً من المصطلحات النوعية ، ويرتبط ببعضها البعض ، وليس بالمعايير المطلقة. يقلل التفكير البدائي من تعقيد وتنوع وتنوع التجربة البشرية ، ويختصرها إلى عدد قليل من الفئات الأكثر عمومية.

تتشكل الشخصية من خلال "المخططات" ، أو الهياكل المعرفية ، وهي المعتقدات الأساسية (المواقف). تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة من خلال التجربة الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يطور الناس مفاهيم عن أنفسهم وعن الآخرين وعن كيفية عمل العالم. يتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من الخبرة التعليمية ، والتي بدورها تؤثر على تشكيل المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى (Aleksandrov AA ، 2004).

يمكن أن تكون المخططات قابلة للتكيف أو مختلة وظيفيًا وتتحمل الهياكل المعرفية التي تصبح نشطة عندما يتم تشغيلها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف معينة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة ، المعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال: "حدث خطأ ما لي" ، "يجب أن يدعمني الناس وألا ينتقدوا ، يجب أن يتفقوا معي ويفهموني بشكل صحيح." في وجود مثل هذه المعتقدات ، يصاب هؤلاء الأشخاص بسهولة باضطرابات عاطفية.

اعتقاد شائع آخر كان يسمى "افتراض مشروط" من قبل بيك. تبدأ هذه الافتراضات ، أو المواقف ، بـ "إذا". غالبًا ما لوحظ افتراضان مشروطان عند مرضى الاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله ، فلن يحترمني أحد" ؛ "إذا كان شخص ما لا يحبني ، فأنا لست مستحقًا للحب." قد يعمل هؤلاء الأشخاص بشكل جيد نسبيًا حتى يواجهوا سلسلة من الهزائم أو الرفض. بعد ذلك ، بدأوا يعتقدون أن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب.

تكمن إحدى سمات العلاج المعرفي التي تميزه عن الأنواع الأكثر تقليدية ، مثل التحليل النفسي والعلاج المتمحور حول العميل ، في الوضع النشط للطبيب ورغبته المستمرة في التعاون مع المريض. يأتي مريض الاكتئاب إلى الموعد وهو مرتبك ومشتت ومنغمس في أفكاره ، وبالتالي يجب على المعالج أولاً مساعدته في تنظيم تفكيره وسلوكه - وبدون ذلك يستحيل تعليم المريض التأقلم مع متطلبات الحياة اليومية. بسبب الأعراض الموجودة في هذه المرحلة ، غالبًا ما يكون المريض غير متعاون ، ويجب على المعالج استخدام الحيلة والبراعة لتشجيعه على المشاركة بنشاط في العمليات العلاجية المختلفة.

لا تنطبق تقنيات وتقنيات التحليل النفسي الكلاسيكية ، على سبيل المثال ، تقنية الارتباط الحر ، التي تتضمن حدًا أدنى من النشاط من جانب المعالج ، عند العمل مع مرضى الاكتئاب ، حيث يكون المريض أكثر انغماسًا في مستنقع سلبياته. خواطر وأفكار.

تتفاعل القنوات المعرفية والعاطفية والسلوكية في التغيير العلاجي ، لكن العلاج المعرفي يؤكد على الدور الرائد للإدراك في إحداث التغيير العلاجي والحفاظ عليه. يحدث التغيير المعرفي على ثلاثة مستويات:

1) في التفكير التعسفي.

2) في التفكير المستمر أو التلقائي.

3) في الافتراضات (المعتقدات).

كل مستوى له إمكانية الوصول الخاصة به للتحليل والاستقرار.

تشمل مهام العلاج المعرفي تصحيح المعالجة الخاطئة للمعلومات ومساعدة المرضى على تعديل المعتقدات التي تدعم سلوكهم وعواطفهم غير القادرة على التكيف. يهدف العلاج المعرفي في البداية إلى تخفيف الأعراض ، بما في ذلك السلوك الإشكالي والتشوهات المنطقية ، ولكن الهدف النهائي هو القضاء على التحيزات المنهجية في التفكير.

لتحقيق ذلك ، يجب على المريض أثناء العلاج المعرفي أن يتعلم:

أ) تحديد وتعديل أفكارهم وسلوكهم المختل ؛

ب) التعرف على الأنماط المعرفية التي تؤدي إلى خلل في التفكير والسلوك وتصحيحها.

من المهم تعليم المريض التعامل مع المشكلات بشكل منطقي وتزويده بالتقنيات المختلفة حتى يتمكن من التعامل مع هذه المشكلات. بعبارة أخرى ، تتمثل مهمة العلاج المعرفي في مساعدة المريض على تطوير مهارات معينة ، وليس فقط تحييد معاناته. يتعلم المريض:

أ) تقييم الأحداث والمواقف التي تهمه بشكل واقعي ؛

ب) الاهتمام بالجوانب المختلفة للحالات ؛

ج) تقديم تفسيرات بديلة.

د) اختبار افتراضاتهم وفرضياتهم غير القادرة على التكيف عن طريق تغيير السلوك واختبار طرق أكثر تكيفًا للتفاعل مع العالم الخارجي.

الهدف طويل المدى من العلاج المعرفي هو تسهيل عملية النضج النفسي ، والتي تتضمن شحذ المهارات المكتسبة وتطوير موقف موضوعي تجاه الواقع ، بما في ذلك شحذ المهارات الشخصية وتعلم طرق أكثر فاعلية للتكيف مع المواقف المعقدة والمتنوعة.

ينظر العلاج المعرفي إلى معتقدات المريض على أنها فرضيات يمكن اختبارها من خلال التجارب السلوكية. لا يخبر المعالج المعرفي المريض أن معتقداته غير عقلانية أو خاطئة ، أو أنه يحتاج إلى قبول معتقدات المعالج. بدلاً من ذلك ، يطرح أسئلة لاستخراج معلومات حول معنى ووظيفة وعواقب معتقدات المريض ، ثم يقرر المريض نفسه ما إذا كان سيرفض معتقداته أو يعدلها أو يحتفظ بها ، بعد أن أدرك سابقًا عواقبها العاطفية والسلوكية.

تم تصميم العلاج المعرفي لتعليم المرضى (ألكساندروف أ. ، 2004):

السيطرة على الأفكار التلقائية المختلة (غير المنطقية) ؛

كن على دراية بالصلات بين الإدراك والتأثيرات والسلوك ؛

استكشاف الحجج المؤيدة والمعارضة للأفكار التلقائية المختلة ؛

استبدل الأفكار التلقائية المختلة بتفسيرات أكثر واقعية ؛

تحديد وتغيير المعتقدات التي تهيئ للتشويه.

لحل هذه المشاكل ، يستخدم العلاج المعرفي تقنيات معرفية وسلوكية.

يصوغ بيك ثلاث استراتيجيات رئيسية للعلاج المعرفي: التجريبية التعاونية ، والحوار السقراطي ، والاكتشاف الموجه.

المقابلة الأولى

يفضل العديد من المعالجين بدء المقابلة بسؤال ، "ما هو شعورك الآن وأنت جالس هنا؟" ليس من غير المألوف أن يستجيب المرضى بأنهم قلقون أو يعبرون عن تشاؤم. في هذه الحالة ، يجب على المعالج أن يكتشف بعناية الأفكار المخفية وراء هذه المشاعر غير السارة. قد يسأل المعالج ، "هل تتذكر ما فكرت به في الطريق هنا والجلوس في غرفة الانتظار؟" أو "ماذا كنت تتوقع عندما ذهبت لمقابلتي؟" حتى بمجرد مشاركة توقعاته مع المعالج ، يدخل المريض في طريق التعاون العلاجي.

مثال على المقابلة الأولى قدمه أ. بيك والمؤلفون المشاركون:

معالج نفسي. كيف كان شعورك اليوم عندما كنت تمشي هنا؟

مريض. كنت عصبيا بشكل رهيب.

معالج نفسي. هل لديك أي أفكار عني أو عن العلاج القادم؟

مريض. كنت أخشى أن تعتقد أنني لست مناسبًا لعلاجك.

معالج نفسي. ما هي الأفكار والمشاعر الأخرى التي كانت لديك؟

مريض. لأكون صادقًا ، شعرت باليأس قليلاً. كما ترى ، لقد ذهبت بالفعل إلى العديد من المعالجين ، ولا يزال اكتئابي معي.

معالج نفسي. أخبرني الآن ، أجلس هنا وتحدث معي ، هل ما زلت تعتقد أنني سأرفض علاجك؟

مريض. حسنًا ، لا أعرف ... لكنك لن ترفض؟

معالج نفسي. لا بالطبع لأ. لكن باستخدام هذه الفكرة عنك كمثال ، يمكنك أن ترى كيف تجعلك التوقعات السلبية تشعر بالقلق. كيف تشعر الآن بعد أن عرفت أنك كنت مخطئًا في توقعاتك؟

مريض. أنا لست متوترة كما اعتدت أن أكون. لكن ما زلت لا أخاف. أخشى أنك لن تكون قادرًا على مساعدتي.

معالج نفسي. أعتقد أننا سنعود بعد قليل إلى هذا الشعور الخاص بك ونرى ما إذا كنت لا تزال تعاني منه. على أي حال ، أعتقد أننا تمكنا من تتبع نمط واحد مهم. لقد أثبتنا أن الأفكار السلبية تؤدي إلى ظهور مشاعر غير سارة لدى الشخص - في حالتك ، القلق والشعور باليأس. كيف تشعر الان؟

صبور (مرتاح قليلا). أفضل.

المعالج موافق. الآن ، حاول أن تكون موجزًا ​​قدر الإمكان حول ما يجب أن أساعدك فيه.

بدء المقابلة بهذه الطريقة ، يحل المعالج عدة مشاكل (Beck A. et al. ، 2003):

أ) تساعد المريض على الاسترخاء وإشراكه في العلاقة العلاجية ؛

ب) يتلقى معلومات حول التوقعات السلبية للمريض ؛

ج) يوضح للمريض كيف تؤثر أفكاره على حالته العاطفية ؛

د) يعطي حافزًا للمريض المقتنع بإمكانية تحييد المشاعر غير السارة بسرعة ، لتحديد وتصحيح التشوهات المعرفية لديه.

المقابلة التي تم إجراؤها بشكل جيد ، بالإضافة إلى تزويد المعالج ببيانات تشخيصية ، ومعلومات حول حياة المريض الماضية والحاضرة ، ومشاكله النفسية ، ومواقفه تجاه العلاج والتحفيز ، تسمح أيضًا للمريض بالنظر إلى مشاكله بموضوعية أكبر.

مثال على النهج المعرفي

يستشهد A. Beck والمؤلفون المشاركون (2003) كمثال على الحالة الأكثر تميزًا ، مما يعكس ردود الفعل النموذجية لمريض يعاني من درجة عميقة من الاكتئاب على العلاج المعرفي. تطلب العلاج 22 جلسة ، واستغرقت الدورة الكاملة للعلاج 14 أسبوعًا (مرتين في الأسبوع لمدة 8 أسابيع ؛ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع).

المريض X. ، 36 عامًا ، ربة منزل ، وله ولدان (14 و 9 سنوات) وابنة (7 سنوات). متزوج منذ 15 عاما. زوجي يبلغ من العمر 37 عامًا ويعمل مدير مبيعات في شركة سيارات. وصفه المريض بأنه شخص "موثوق" و "محب". تسمي نفسها "التفاهة" ، وتعتقد أنه "لا أم صالحة ولا زوجة عادية" خرجت منها. يبدو للمريضة أنها لا تحب زوجها وأولادها وهي "عبء" عليهم ؛ اعترفت بأنها كانت لديها أفكار متكررة بالانتحار.

بدأ العلاج بتبرير النهج المعرفي ومناقشة ردود أفعال المريض على النموذج المقدم. للتعرف على المفاهيم العامة ، طُلب من المريض قراءة كتيب "كيفية التغلب على الاكتئاب". بعد ذلك ، ركز العلاج على الأعراض الحالية للاكتئاب ، في البداية على الاضطرابات السلوكية والتحفيزية. عندما كانت هناك تحولات كبيرة في سلوك المريض ودوافعه ، حوّل المعالج انتباهه إلى تغيير محتوى وأنماط التفكير.

الجلسة الأولى. جاءت المريضة إلى الجلسة الأولى وهي تشعر بأنها "على وشك الانهيار". كانت قلقة بشكل خاص من حقيقة أنها فقدت حبها السابق لزوجها وأطفالها. كانت لديها أفكار انتحارية ، ولكن بعد قراءة كتيب "كيفية التغلب على الاكتئاب" ، والذي وصفه ، حسب المريضة ، "تمامًا مثل حالتها" ، وجدت بعض الأمل. وبّخت المريضة نفسها بسبب "الأنانية" و "السلوك الطفولي" ، وكانت تخشى أن يبتعد عنها زوجها ، لأنها لا تجلب لها أي فائدة ، فهي تقوم فقط بالأعمال المنزلية "الهراء". خلال الجلسة ، أقرت بأن النقد الذاتي المستمر كان له تأثير سلبي على رفاهيتها ، لكنها لاحظت أيضًا: "الحقيقة دائمًا غير سارة". وأوضح المعالج للمريضة أنها كانت تعاني من الاكتئاب وأن ردود أفعالها السلبية قد تكون أحد مظاهر المرض.

الجلسة الثانية. وأعلنت المريضة والدموع في عينيها أن زواجها "سينتهي بالتأكيد بالطلاق". أخبرت المعالج كيف دعاها زوجها ذات يوم ، بعد أن لاحظ تغيرات إيجابية في مزاجها ، إلى السينما. ورفضت قائلة إنها "لا تستحق الترفيه" ثم ألقت باللوم على زوجها في "التبذير". وتساءلت المريضة لماذا "لا يشعر" الزوج بمدى انزعاجها هو والأطفال. كانت تعتقد أن "عدم اكتراثه" يدل على عدم اكتراثها بها ("وأنا لا ألومه على ذلك") ، وبالتالي توصلت إلى نتيجة مفادها أن الطلاق أمر لا مفر منه. ولفت المعالج للمريضة إلى عدم اهتمامها الانتقائي بالحقائق (على وجه الخصوص ، حقيقة دعوتها إلى السينما) التي تدحض استنتاجاتها. يبدو أن هذه الملاحظة تركت بعض الانطباع على المريض.

الجلسة الثالثة. بناءً على المداخل في اليوميات ، كرست المريضة ساعات الصباح للعمل المنزلي ، وفي فترة ما بعد الظهر كانت تشاهد المسلسلات أو تبكي. وبخت نفسها ، مكررة أنها "لا فائدة منها" ، وأنها لا تفعل "أي شيء مفيد". واشتكت المريضة من أن الأطفال لم يطيعوها ، وأن عليها أن تعمل بجد لإخراج ابنها الأكبر من الفراش في الصباح. كان من الواضح أن سبب المشكلة الأخيرة هو عدم رغبة المريض في إعطائه على الأقل بعض المسؤولية عن سلوكها. بعد مناقشة مع المعالج ، وافقت المريضة على التخلي عن عادة إيقاظ ابنها في الصباح. تقرر أنها ستخبره عن إدخال "قاعدة جديدة" - من الآن فصاعدًا ، سيقرر كل شخص في السابعة بنفسه الوقت الذي يجب أن يستيقظ فيه.

ومن المشاكل الأخرى عدم وجود علاقة نفسية حميمة مع زوجها وعدم قدرتها على إنهاء ما بدأته. نظرًا لأن المريض ، وفقًا لإدخالات اليوميات ، ظل نشطًا بشكل كافٍ خلال اليوم ، مما يشير إلى مستوى مقبول تمامًا من التحفيز ، فقد تم توجيه الجهود العلاجية لتغيير الأنماط المعرفية.

الجلسة الرابعة. لمدة 3 أيام ، وصفت المريضة 12 موقفًا غير سارة عندما شعرت بالكآبة أو الغضب أو الذنب. في معظم الحالات ، كان الأمر يتعلق بمناوشاتها مع الأطفال ، وبعد ذلك راودتها فكرة أنها أما "عديمة الفائدة". عاقبتهم على أي مزحة ، وبالتالي حاولت منع انتقاد زوجها أو أقاربها أو معارفها ، لكنها من ناحية أخرى ، قضت الكثير من الوقت والجهد في تلبية احتياجات ومطالب الأطفال. دارت أفكارها حول ما "تحتاج" أن تفعله في المنزل. حاولت أن تكون نشيطة ، راغبة في إرضاء زوجها ، رغم أنها كانت تعتقد أنها "لا تستحق" حسن الخلق. تمكنت المعالج من زعزعة موقف النقد الذاتي للمريضة بالقول إنه لا ينبغي لها أن تلوم نفسها على عدم الكفاءة ، ولكن يجب أن تنوع ترسانتها من التدابير التعليمية. كان المريض متشككًا في هذا الاقتراح ، ولكن بعد المناقشة أظهر بعض الاهتمام.

الجلسة الخامسة. كانت كل أفكار المريضة تدور حول عدم قيامها بـ "واجباتها الزوجية" - من تنظيف المنزل إلى العلاقة الجنسية مع زوجها. كانت المريضة مقتنعة بأن زوجها سيتركها بالتأكيد إذا لم "تعالج" اكتئابها. أوضح المعالج أن "الانتقام" الفوري أمر مستحيل ، وأن الفحص الشامل لتفكيرها واستبطانها الدقيق فقط سيساعدها على التغلب على الاكتئاب. من الغريب أن هذه الملاحظة من المعالج سببت ارتياحًا واضحًا للمريض. في أعماق روحها ، "عرفت" أنه لا يمكن أن تولد من جديد بين عشية وضحاها ، ولكن من أجل إرضاء توقعات زوجها ، زادت مطالبها على نفسها. خلال الجلسة اشتكت المريضة من اضطرابات النوم (كان من الصعب عليها النوم في المساء). يبدو أن هذه الاضطرابات كانت نتيجة توبيخ المريضة لنفسها باستمرار بسبب افتقارها إلى الانجذاب الجنسي و "فقدان الحب" لزوجها.

الدورات السادسة والسابعة والثامنة. خلال هذه الجلسات الثلاث ، حاولت الأخصائية معرفة ما تطلبه المريضة من نفسها. في الجلسات السابقة ، كانت المريضة قادرة على فهم أن جلدها الذاتي وإحساسها باليأس يرجعان مباشرة إلى المقارنة المستمرة لها مع الصورة المثالية للأم أو الزوجة أو الشخص. راحت المريضة تفكر في كل الأخطاء التي ارتكبتها ذات مرة متجاهلة إنجازاتها. كما تجلت هذه الانتقائية الشديدة في طريقة إدراكها وتفسيرها لسلوك زوجها. تحدثت المعالج إلى زوجها واكتشفت أنه حاول مرارًا أن يُظهر لزوجته حبه وعاطفته ، لكن بفعله هذا فقط جعلها تبكي وتشعر بالذنب. بعد مناقشة الحقائق الملموسة ، بدأت المريضة تدرك أن أفكارها السلبية لا تعكس الواقع ، بل الواقع المنحرف وبالتالي تحتاج إلى إعادة التفكير.

لقد تطلب المعالج الكثير من العمل لدفع المريض نحو تحديد أهداف أكثر أو أقل واقعية. كانت المريضة تميل إلى العمل مع الفئات العالمية ورأت مهمتها في أن تصبح "أمًا صالحة" ، "زوجة صالحة" ، دون تحديد المعنى الذي تضعه في هذه المفاهيم. عندما قادها المعالج إلى الحاجة إلى تغيير السلوك ، لا سيما اقتراحها أن تخبر زوجها برغباتها ، على سبيل المثال ، عن رغبتها في نقل جزء من الواجبات المنزلية إليه ، كان رد فعلها الأول: "لا أستطيع . " ومع ذلك ، في سياق لعب الأدوار ، تفاجأت عندما وجدت أنها تستطيع تغيير سلوكها. في البداية ، استمتعت بها ، ولكن بعد ذلك ، كما هو متوقع ، بدأت في التقليل من قيمة إنجازاتها ("فكر فقط! ما هو الشيء المميز في هذا؟"). عندما نجحت مرة أخرى ، بدأت في التفكير في مشاكل أخرى "غير قابلة للحل".

لفت المعالج انتباه المريض إلى هذا الموقف المعرفي "غير الرابح" وقضى وقتًا طويلاً في مناقشة الطبيعة الانهزامية لتفكيرها.

أدركت المريضة ، على وجه الخصوص ، أنها انتقدت نفسها بشدة في البداية لعدم كفاءتها ، وبعد ذلك ، بعد أن حققت نجاحًا في شيء ما ، بدأت في توبيخ نفسها لعدم إظهار العناية الواجبة من قبل. أدى الوعي بالأخطاء المعرفية إلى انخفاض أعراض الاكتئاب. لاحظ أحباؤها أنها أصبحت أكثر تصميماً وثقة بالنفس ، وهذه الملاحظة عززت جهودها. الوجه الآخر للعملة هو أن المريضة بدأت تشعر بالقلق عندما قام زوجها بتقييم التغييرات التي تحدث معها بشكل إيجابي ، والتي لم تنخفض في هذه المرحلة من العلاج.

جلسات المراقبة: 1 ، 2 ، 3 أشهر. خلال فترة التحكم ، لم تظهر على المريض أي علامات للاكتئاب. هي نفسها لاحظت بارتياح أنها أصبحت أكثر ثقة بنفسها. حضرت مع زوجها دورات للآباء. كانت لديها بعض المشاكل في التعامل مع الأحباء (الزوج ، الأبناء ، الأهل) ، خاصة عندما بدأوا يطالبون بمطالب مفرطة. من وقت لآخر ، عادت أنماط التفكير القديمة لتطاردها ، لكن المريض تعلم أن إعادة التقييم الدقيق للموقف يساعد في مواجهة الأفكار التلقائية.

العلاج المعرفي هو أحد اتجاهات الاتجاه السلوكي المعرفي الحديث في العلاج النفسي. الخالق - آرون بيك (1967). جوهر الاتجاه هو أن جميع المشاكل تنشأ عن طريق التفكير السلبي.

يبدأ كل شيء بتفسير الشخص للأحداث الخارجية ، وفقًا للمخطط: الأحداث الخارجية (المنبهات) ← النظام المعرفي ← التفسير (الأفكار) ← المشاعر أو السلوك.

"الأفكار البشرية تحدد عواطفه ، والعواطف تحدد السلوك المقابل ، والسلوك ، بدوره ، يشكل مكانتنا في العالم من حولنا." "ليس الأمر أن العالم سيئ ، ولكن كم مرة نراه بهذه الطريقة." - أ. بيك

إذا تباعدت التفسيرات والأحداث الخارجية بشكل كبير ، فهذا يؤدي إلى علم الأمراض العقلية.

لفت أ. بيك ، الذي كان يراقب المرضى المصابين بالاكتئاب العصبي ، الانتباه إلى حقيقة أن مواضيع الهزيمة واليأس وعدم الملاءمة كانت تظهر باستمرار في تجاربهم. خلص بيك إلى أن الاكتئاب يتطور لدى الأشخاص الذين يرون العالم في ثلاث فئات سلبية:

1. نظرة سلبية للحاضر: بغض النظر عما يحدث ، يركز الشخص المكتئب على الجوانب السلبية ، على الرغم من أن الحياة توفر بعض الخبرة التي يتمتع بها معظم الناس ؛
2. اليأس من المستقبل: مريض مكتئب ، يرسم المستقبل ، لا يرى فيه سوى الأحداث القاتمة ؛
3. انخفاض احترام الذات: يرى المريض المكتئب نفسه عاجزًا ولا يستحق ولا حول له ولا قوة.لقد قام بيك بتجميع برنامج علاج سلوكي يستخدم ضبط النفس ولعب الأدوار والنمذجة والواجبات المنزلية وما إلى ذلك.

علاقة العلاج النفسي

يجب أن يتفق العميل والمعالج على المشكلة التي يعملان عليها. إنه حل المشكلات (!) ، وليس تغيير السمات الشخصية أو عيوب المريض. يجب أن يكون المعالج متعاطفًا للغاية وطبيعيًا ومتطابقًا (مبادئ مأخوذة من العلاج النفسي الإنساني) ؛ لا ينبغي أن يكون التوجيه. مبادئ:

• المعالج والعميل يتعاونان في اختبار تجريبي للتفكير الخاطئ غير التكيفي.
• الحوار السقراطي كسلسلة من الأسئلة ذات الأهداف التالية:
• توضيح أو تحديد المشاكل
• ساعد في التعرف على الأفكار والصور والأحاسيس
• اكتشف معنى الأحداث بالنسبة للمريض
• قيم عواقب استمرار الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.
• الإدراك الموجه: يشجع دليل المعالج المرضى على النظر إلى الحقائق ، وتقييم الاحتمالات ، وجمع المعلومات ، واختبارها كلها.

تقنيات وطرق العلاج النفسي المعرفي

العلاج النفسي المعرفي في نسخة Beck هو تدريب منظم ، تجربة ، تدريب في الخطط العقلية والسلوكية ، مصمم لمساعدة المريض على إتقان العمليات التالية:

• اكتشف أفكارك التلقائية السلبية
• ابحث عن روابط بين المعرفة والتأثير والسلوك
• ابحث عن الحقائق المؤيدة والمعارضة لهذه الأفكار التلقائية
• ابحث عن تفسيرات أكثر واقعية لهم
• لتعليم كيفية تحديد وتغيير المعتقدات التخريبية التي تؤدي إلى تشويه المهارات والخبرات.أساليب محددة لتحديد الأفكار التلقائية:

1. التحقق التجريبي ("التجارب"). طرق:

• البحث عن الحجج مع وضد
• تصميم تجربة لاختبار حكم
• يشير المعالج إلى خبرته ، إلى الأدب الخيالي والأكاديمي والإحصاء
• يجرم المعالج: يشير إلى الأخطاء المنطقية والتناقضات في أحكام المريض. منهجية إعادة التقييم. التحقق من احتمالية الأسباب البديلة لحدث ما.

3. اللامركزية. مع الرهاب الاجتماعي ، يشعر المرضى بأنهم مركز اهتمام الجميع ويعانون من ذلك. هنا ، أيضًا ، هناك حاجة إلى اختبار تجريبي لهذه الأفكار التلقائية.

4. التعبير عن الذات. اكتئاب ، قلق ، إلخ. غالبًا ما يعتقد المرضى أن أمراضهم يتم التحكم فيها من خلال مستويات أعلى من الوعي ، ويلاحظون أنفسهم باستمرار ، ويفهمون أن الأعراض لا تعتمد على أي شيء ، وأن الهجمات لها بداية ونهاية. واعية الملاحظة الذاتية.

5. التحلل. لاضطرابات القلق. المعالج: "لنرى ماذا سيحدث إذا ..." ، "إلى متى ستشعر بمثل هذه المشاعر السلبية؟" ، "ماذا سيحدث بعد ذلك؟ سوف تموت؟ هل سينهار العالم؟ هل ستدمر حياتك المهنية؟ هل سيتخلى أحباؤك عنك؟ " يدرك المريض أن كل شيء له إطار زمني وأن الفكرة التلقائية "هذا الرعب لن ينتهي أبدًا" تختفي.

6. التكرار الهادف. إعادة تشريع السلوك المرغوب ، والاختبار المتكرر للتعليمات الإيجابية المختلفة في الممارسة العملية ، مما يؤدي إلى زيادة الكفاءة الذاتية.

7. استخدام الخيال. لا تهيمن "الأفكار التلقائية" على المرضى القلقين بقدر ما تهيمن عليها "الصور الوسواسية" ، أي أنها لا تفكر في أن ذلك يسيء إلى التكيف ، بل الخيال (الخيال). أنواع:

ورشة عمل إشرافية بواسطة A.B. Kholmogorova و N.G. جارانيان

العلاج النفسي المعرفي هو نهج قائم على الأدلة وفعال للغاية لعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق ، والتي يتم تسجيل نموها من خلال الدراسات الوبائية حول العالم. في البلدان الأجنبية التي لديها خدمة صحة عقلية متطورة ، يكون العلاج النفسي المعرفي إلزاميًا في تدريب علماء النفس من مختلف التشكيلات. في روسيا ، يتزايد تدريجياً عدد المتخصصين الذين يستخدمون العلاج النفسي المعرفي في عملهم العملي اليومي. في الوقت نفسه ، لا يوجد برنامج تدريبي متعمق للعلاج النفسي المعرفي في أي جامعة حكومية روسية. يتم تعويض هذه الفجوة المهمة في تدريب علماء النفس المنزليين من خلال هذا البرنامج.

لمن:

للمتخصصين الذين يقومون بأنشطة استشارية ويستخدمون مبادئ العلاج النفسي المعرفي في عملهم.

البرامج الرائدة:

الخريجين في مجال العلاج النفسي المعرفي السلوكي ، مدرسو قسم علم النفس العيادي والعلاج النفسي ، دكتوراه ، الأستاذ أ. Kholmogorova ، دكتوراه ، الأستاذ N.G. جارانيان.

يهدف البرنامج إلى تكوين وتطوير المهارات في التشخيص والعلاج النفسي للاضطرابات الوبائية المهمة (الاكتئاب والقلق والشخصية) من مختلف الأعمار.

الأقسام الرئيسية:

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الاكتئاب.

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات القلق.

العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية

الاضطرابات العاطفية في العلاج السلوكي المعرفي في مرحلة الطفولة والمراهقة.

أهداف البرنامج:

1. تكوين أفكار حول المعايير التشخيصية للاكتئاب والقلق واضطرابات الشخصية في أنظمة التصنيف الحديثة.

2. نشر المعرفة حول العوامل الثقافية والشخصية والعائلية والمعرفية والسلوكية للاضطرابات العاطفية والشخصية.

3. التعرف على النظريات والمبادئ الأساسية للعلاج المعرفي السلوكي للاضطرابات العاطفية والشخصية.

4. إتقان مهارات التشخيص النفسي للاكتئاب والقلق واضطرابات الشخصية باستخدام المقابلات وتقنيات القياس النفسي.

5. إتقان مهارات وصف الحالات السريرية من حيث النهج السلوكي المعرفي (تجميع "التصور المعرفي للحالة" باستخدام رسم بياني).

6. إتقان مهارات التخطيط لتدخلات العلاج النفسي مع المرضى (تطوير استراتيجية التدخل).

7. إتقان مهارات العمل النفسي التربوي مع مرضى الاكتئاب أو اضطرابات القلق.

8. إتقان مهارات العمل العلاجي النفسي مع عمليات التفكير المختلة (طرق التعرف على الأفكار التلقائية السلبية وتقييمها والتعامل معها).

9. إتقان مهارات العمل العلاجي النفسي مع المخططات المعرفية المختلة (طرق تحديد وتقييم وتعديل المعتقدات غير القادرة على التكيف).

10. إتقان مهارات تشخيص الأنماط السلوكية المختلة المرتبطة بظهور وإزمان اضطرابات الاكتئاب والقلق ، وطرق تغييرها.

العلاج بالمعرفة

مبدأ اساسي

ابتكر آرون بيك العلاج المعرفي في الستينيات. في مقدمة الدراسة المعروفة عن العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية ، يعلن بيك أن نهجه جديد تمامًا ومختلف عن المدارس الرائدة المخصصة لدراسة وعلاج الاضطرابات العاطفية - الطب النفسي التقليدي والتحليل النفسي والعلاج السلوكي. تشترك هذه المدارس ، على الرغم من الاختلافات الكبيرة ، في افتراض أساسي مشترك: يتم تعذيب المريض من قبل قوى خفية لا يتحكم فيها. يبحث الطب النفسي التقليدي عن الأسباب البيولوجية ، مثل الاضطرابات الكيميائية الحيوية والعصبية ، ويستخدم الأدوية والوسائل الأخرى للتخفيف من الضيق العاطفي.

يشرح التحليل النفسي العصاب من حيث العوامل النفسية اللاواعية: عناصر العقل الباطن مغطاة بأغطية نفسية لا يمكن اختراقها إلا من خلال تفسيرات التحليل النفسي. ينظر العلاج السلوكي إلى الاضطراب العاطفي من حيث الاستجابات المشروطة العشوائية التي حدثت في وقت سابق من حياة المريض. وفقًا للنظرية السلوكية ، للقضاء على ردود الفعل المشروطة هذه ، فإن مجرد معرفة المريض بها أو رغبته لا يكفي - فهي تتطلب تطوير "ردود فعل معاكسة مشروطة" تحت إشراف معالج سلوكي مختص.

لذلك ، يجادل ممثلو هذه المدارس الثلاث الرائدة بأن مصدر اضطراب المريض خارج وعيه. إنهم لا يولون سوى القليل من الاهتمام للمفاهيم الواعية والأفكار الملموسة والتخيلات ، أي الإدراك. نهج جديد - العلاج المعرفي - يعتقد أنه يمكن التعامل مع الاضطرابات العاطفية بطريقة مختلفة تمامًا: يكمن مفتاح فهم المشكلات النفسية وحلها في أذهان المرضى.

يفترض العلاج المعرفي أن مشاكل المريض تنبع أساسًا من بعض التشويه للواقع بناءً على مقدمات وافتراضات خاطئة. تنشأ هذه المفاهيم الخاطئة نتيجة التعلم غير الصحيح في عملية التنمية المعرفية أو المعرفية للفرد. من السهل استنتاج صيغة علاجية: يساعد المعالج المريض في العثور على تشوهات في التفكير وتعلم طرق بديلة أكثر واقعية لإدراك تجربته.

النهج المعرفي للاضطرابات العاطفية يغير موقف الشخص تجاه نفسه ومشاكله. من خلال التخلي عن فكرة الذات كمنتج عاجز للتفاعلات الكيميائية الحيوية ، أو النبضات العمياء أو ردود الفعل التلقائية ، يحصل الشخص على فرصة ليرى في نفسه ميلًا إلى إثارة الأفكار الخاطئة ، ولكنه قادر أيضًا على التخلص منها أو تصحيحها. فقط من خلال تحديد وتصحيح أخطاء التفكير يمكنه أن يخلق لنفسه حياة بمستوى أعلى من تحقيق الذات.

المفهوم الرئيسي للعلاج المعرفي هو أن العامل الحاسم لبقاء الكائن الحي هو معالجة المعلومات. لا يمكننا البقاء على قيد الحياة إذا لم يكن لدينا جهاز وظيفي لتلقي المعلومات من البيئة وتوليفها وتخطيط الإجراءات بناءً على هذا التوليف.

في مختلف الحالات النفسية المرضية (القلق ، والاكتئاب ، والهوس ، وحالة جنون العظمة ، والعصاب الوسواسي القهري ، وما إلى ذلك) ، تتأثر معالجة المعلومات بـ التحيز المنهجي.هذا التحيز خاص بمختلف الاضطرابات النفسية. بمعنى آخر ، تفكير المرضى متحيز. وبالتالي ، فإن المريض المصاب بالاكتئاب يجمع بشكل انتقائي موضوعات الخسارة أو الهزيمة من المعلومات التي توفرها البيئة. وفي المريض القلق هناك تحول في اتجاه مواضيع الخطر.

يتم تسهيل هذه التحولات المعرفية من خلال المواقف المحددة التي تضع الناس في مواقف حياتية معينة لتفسير تجاربهم بطريقة متحيزة. على سبيل المثال ، قد يبدأ الشخص الذي تعتبر فكرة احتمال الموت المفاجئ له أهمية خاصة ، بعد تعرضه لنوبة مهددة للحياة ، في تفسير الأحاسيس الجسدية الطبيعية على أنها إشارات للموت الوشيك ، ومن ثم يصاب بنوبات القلق. .

يمكن تمثيل التحول المعرفي بشكل مشابه كبرنامج كمبيوتر. كل اضطراب له برنامجه الخاص. يحدد البرنامج نوع معلومات الإدخال ، ويحدد طريقة معالجة المعلومات والسلوك الناتج. في اضطرابات القلق ، على سبيل المثال ، يتم تنشيط "برنامج البقاء": يختار الفرد "إشارات الخطر" من تدفق المعلومات ويمنع "إشارات الأمان". سيكون السلوك الناتج هو أنه سوف يبالغ في رد فعله تجاه المنبهات الصغيرة نسبيًا كتهديد قوي وسيستجيب بتجنب.

البرنامج المنشط هو المسؤول عن التحول المعرفيفي معالجة المعلومات. يتم استبدال البرنامج العادي للبيانات المختارة والمفسرة بشكل صحيح بـ "برنامج القلق" ، "برنامج الاكتئاب" ، "برنامج الذعر" ، إلخ. عندما يحدث هذا ، يعاني الفرد من أعراض القلق أو الاكتئاب أو الذعر.

تم تصميم استراتيجيات وتقنيات العلاج المعرفي لإلغاء تنشيط مثل هذه البرامج غير القادرة على التكيف ، لتحويل جهاز معالجة المعلومات (الجهاز المعرفي) إلى وضع أكثر حيادية.

كل شخص في الأداء الإدراكي لديه نقطة ضعف خاصة به - "الضعف الإدراكي" ، والذي يعرضه لضغوط نفسية. تشير "نقاط الضعف" هذه إلى بنية الشخصية.

تتشكل الشخصية من خلال المخططات ، أو الهياكل المعرفية ، وهي المعتقدات الأساسية (المواقف). تبدأ هذه المخططات في التشكل في مرحلة الطفولة من خلال التجربة الشخصية والتعرف على الآخرين المهمين. يصوغ الناس مفاهيم عن أنفسهم ، والآخرين ، وكيف يعمل العالم. يتم تعزيز هذه المفاهيم من خلال المزيد من خبرات التعلم ، والتي بدورها تؤثر على تكوين المعتقدات والقيم والمواقف الأخرى.

يمكن أن تكون المخططات تكيفية أو مختلة. المخططات هي هياكل معرفية ثابتة تصبح نشطة عندما يتم تشغيلها بواسطة محفزات أو ضغوطات أو ظروف معينة.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية الحدية لديهم ما يسمى بالمخططات السلبية المبكرة ، المعتقدات الأساسية السلبية المبكرة. على سبيل المثال ، "هناك خطأ ما معي" ، "يجب أن يدعمني الناس ويجب ألا ينتقدوني أو يختلفوا معي أو يسيئون فهمي". في وجود مثل هذه المعتقدات ، يصاب هؤلاء الأشخاص بسهولة باضطرابات عاطفية.

اعتقاد شائع آخر كان يسمى "افتراض مشروط" من قبل بيك. تبدأ هذه الافتراضات ، أو المواقف ، بـ "إذا". غالبًا ما لوحظ افتراضان مشروطان عند مرضى الاكتئاب: "إذا لم أنجح في كل ما أفعله ، فلن يحترمني أحد" ؛ "إذا كان شخص ما لا يحبني ، فأنا لست مستحقًا للحب." قد يعمل هؤلاء الأشخاص بشكل جيد نسبيًا حتى يتعرضوا للهزيمة أو الرفض. بعد ذلك ، بدأوا يعتقدون أن لا أحد يحترمهم أو أنهم لا يستحقون الحب. في معظم الحالات ، يمكن تبديد هذه المعتقدات في العلاج قصير المدى ، ولكن إذا كانت تشكل جوهر المعتقدات ، فحينئذٍ يتطلب الأمر علاجًا أطول.

النماذج المعرفية للاضطرابات العاطفية والشخصية

النموذج المعرفي للاكتئاب.يصف A. Beck الثالوث المعرفي في الاكتئاب.

1. الصورة الذاتية السلبية. يعتبر الفرد المكتئب نفسه غير لائق ، عديم القيمة ، مرفوض.

2. نظرة سلبية للعالم. إن الفرد المصاب بالاكتئاب مقتنع بأن العالم يفرض مطالب مفرطة على الشخص ويضع حواجز لا يمكن التغلب عليها لتحقيق الأهداف. العالم خالي من اللذة والرضا.

3. نظرة عدمية للمستقبل. إن الفرد المصاب بالاكتئاب مقتنع بأن الصعوبات التي يواجهها لا يمكن التغلب عليها. غالبًا ما يقوده هذا اليأس إلى أفكار انتحارية.

النموذج المعرفي لاضطرابات القلق.تهيمن مواضيع الخطر على تفكير المريض القلق ، أي أنه يتوقع الأحداث التي ستكون ضارة به وبأسرته وممتلكاته والقيم الأخرى.

إن إدراك المريض القلق للخطر يستند إلى افتراضات خاطئة أو مفرط ، بينما تستند الاستجابة الطبيعية إلى تقييم أكثر دقة لمخاطر وحجم الخطر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأفراد العاديين التحكم في تصوراتهم الخاطئة باستخدام المنطق والأدلة. يواجه الأفراد القلقون صعوبة في التعرف على إشارات الأمان وغيرها من القرائن التي تقلل من خطر الخطر. وبالتالي ، في حالات القلق ، يدور المحتوى المعرفي حول موضوع الخطر ، ويميل الفرد إلى المبالغة في احتمالية الضرر وتقليل قدرته على التأقلم.

هوس.التفكير المتحيز لمريض الهوس هو عكس التفكير الاكتئابي. هؤلاء الأفراد يدركون بشكل انتقائي فوائد أي تجربة حياة ، أو يحجبون التجربة السلبية أو يفسرونها على أنها إيجابية وغير واقعية ، ويتوقعون نتائج إيجابية. المبالغة في القدرات والفضائل والإنجازات تؤدي إلى الشعور بالنشوة. التحفيز المستمر الذي يأتي من تضخم احترام الذات والتوقعات المفرطة في التفاؤل يوفر مصادر هائلة للطاقة ويشرك الفرد المهووس في نشاط مستمر موجه نحو الهدف.

النموذج المعرفي لاضطراب الهلع.يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع إلى النظر إلى أي أعراض أو إحساس غير مبرر على أنه علامة على كارثة وشيكة. السمة الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل الذعر هي الاعتقاد بأن أجهزتهم الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي - ستنهار. بسبب خوفهم ، فإنهم يستمعون باستمرار إلى الأحاسيس الداخلية وبالتالي يلاحظون ويبالغون في الأحاسيس التي تمر دون أن يلاحظها أحد في الآخرين.

المرضى الذين يعانون من اضطراب الهلع لديهم محددة العجز المعرفي:إنهم غير قادرين على إدراك مشاعرهم بشكل واقعي وتفسيرها بشكل كارثي.

يبدأ المرضى الذين أصيبوا بنوبة هلع واحدة أو أكثر في موقف معين في تجنب هذه المواقف. يؤدي توقع مثل هذا الهجوم إلى ظهور مجموعة من الأعراض اللاإرادية ، والتي يُساء تفسيرها بعد ذلك على أنها علامات على محنة وشيكة (نوبة قلبية ، فقدان الوعي ، اختناق) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ظهور نوبة هلع كاملة. غالبًا ما يصاب مرضى اضطراب الهلع برهاب الخلاء. في النهاية لا يغادرون منزلهم أو يحدون من أنشطتهم بحيث لا يمكنهم الذهاب بعيدًا عن المنزل ويحتاجون إلى مرافقة.

النموذج المعرفي للرهاب.مع الرهاب ، هناك هاجس من الأذى الجسدي أو النفسي في مواقف محددة. إذا كان المريض قادرًا على تجنب مثل هذا الموقف ، فلن يشعر بالتهديد وسيبقى هادئًا. إذا دخل في مثل هذا الموقف ، فسوف يشعر بأعراض القلق الذاتية والفسيولوجية.

يعتمد الخوف من مواقف معينة على فكرة المريض المبالغ فيها عن الخصائص الضارة الخاصة لهذه المواقف. وهكذا ، فإن المريض الذي يعاني من رهاب الأنفاق يخاف من اصطدام نفق وموته من الاختناق ؛ سيصاب مريض آخر بالرعب من احتمال الإصابة بمرض حاد وقاتل إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب.

في الرهاب التقييميهناك خوف من الفشل في المواقف الاجتماعية ، في الامتحان أو في الخطابة. الاستجابات السلوكية والفسيولوجية "لخطر" محتمل (الرفض ، التقليل من التقدير ، الفشل) يمكن أن تتداخل مع أداء المريض إلى الحد الذي يمكن أن يسبب بالضبط ما يخاف منه المريض.

النموذج المعرفي للحالات المصابة بجنون العظمة.ينسب الفرد المصاب بجنون العظمة إلى الآخرين موقفًا متحيزًا تجاه نفسه. أشخاص آخرون يهينون عمدًا ويتدخلون وينتقدون. على عكس مرضى الاكتئاب ، الذين يعتقدون أن الإهانات أو الرفض المتصور أمر عادل ، يعتقد المصابون بجنون العظمة أنهم يعاملون بشكل غير عادل من قبل الآخرين.

على عكس مرضى الاكتئاب ، لا يعاني مرضى جنون العظمة من تدني احترام الذات. فهم يهتمون بظلم الهجمات والاجتياحات المزعومة أكثر من اهتمامهم بالخسائر الفعلية.

النموذج المعرفي للوساوس والأفعال القهرية.المرضى الذين يعانون من الهواجس يتساءلون عن المواقف التي يعتبرها معظم الناس آمنة. الشك يتعلق عادة بالمواقف التي يحتمل أن تكون خطرة.

يشك المرضى المهووسون باستمرار فيما إذا كانوا قد اتخذوا إجراءً ضروريًا للسلامة (على سبيل المثال ، ما إذا كانوا قد أغلقوا موقد الغاز ، وما إذا كانوا يغلقون الباب ليلاً ، فقد يخافون من الجراثيم). لا يوجد قدر من الردع يقضي على الخوف.

السمة الرئيسية لديهم هي الشعور بالمسؤولية والاعتقاد بأنهم مسؤولون عن ارتكاب فعل يمكن أن يؤذيهم ويؤذي أحبائهم.

يحاول المرضى القهريون تقليل الشكوك المفرطة من خلال أداء طقوس مصممة لتحييد ومنع سوء الحظ. غسل اليدين القهري ، على سبيل المثال ، يعتمد على اعتقاد المريض أنه لم يزيل كل الأوساخ من جسده.

النموذج المعرفي للهستيريا.في حالة الهستيريا ، يقتنع المريض بأنه يعاني من اضطراب جسدي. نظرًا لأن الاضطراب الوهمي ليس قاتلاً ، فإنه يميل إلى قبوله دون الكثير من القلق. المرضى الذين يعانون من الرهاب هم في الأساس "متخيلات حسية" ، أي أنهم يتخيلون نوعًا من المرض لأنفسهم ، ثم يختبرون الإحساس الحسي كدليل يؤكد وجود هذا المرض. يشعر المريض ، كقاعدة عامة ، بخلل حسي أو حركي يتوافق مع فكرته الخاطئة عن علم الأمراض العضوي.

النموذج المعرفي لفقدان الشهية العصبي.يمثل فقدان الشهية العصبي والشره المرضي مجموعات من المعتقدات غير القادرة على التكيف والتي تدور حول افتراض مركزي واحد: "إن وزن وشكل جسدي يحددان قيمتي ومقبولي الاجتماعي". تدور حول هذا الافتراض ، على سبيل المثال ، معتقدات مثل: "سأكون قبيحًا إذا زاد وزني" ، "الشيء الوحيد الذي يمكنني التحكم فيه في حياتي هو وزني" و "إذا لم أجوع ، سأبدأ لزيادة الوزن - وهذه كارثة!

يظهر المرضى المصابون بفقدان الشهية العصبي تشويهًا نموذجيًا في معالجة المعلومات. إنهم يسيئون تفسير أعراض الشبع بعد الوجبة على أنها علامات على زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، فهم يرون بشكل غير صحيح أن صورتهم في المرآة أو في صورة أكثر ضخامة مما هي عليه في الواقع.

النموذج المعرفي لاضطرابات الشخصية.أساس الشخصية المضطربة هو الاستعداد الوراثي والخبرة المكتسبة للتعلم. يتميز كل اضطراب في الشخصية باعتقاد أساسي واستراتيجية سلوكية مقابلة (أ. بيك وزملاؤه). يرد وصف للمعتقدات الأساسية (المخططات) والاستراتيجيات السلوكية لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية في الجدول. 8.1

في كل اضطراب في الشخصية ، يمكن العثور على استراتيجيات متخلفة وغير متطورة. على سبيل المثال ، في اضطراب بجنون العظمة ، يعتبر عدم الثقة إستراتيجية مفرطة التطور والثقة هي استراتيجية متخلفة. المخططات المختلة وظيفية المميزة لاضطرابات الشخصية مستمرة للغاية ، لذا فإن إعادة الهيكلة المعرفية تستغرق وقتًا أطول في هؤلاء المرضى وتتضمن استكشافًا أعمق لأصل المخططات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية.

الجدول 8.1.المعتقدات الأساسية والاستراتيجيات السلوكية المقابلة لها لأنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية

نظرية العلاج المعرفي

تتفاعل القنوات المعرفية والعاطفية والسلوكية في التغيير العلاجي ، لكن العلاج المعرفي يؤكد على الدور الرائد للإدراك في إحداث التغيير العلاجي والحفاظ عليه.

تحدث التغيرات المعرفية على ثلاثة مستويات: 1) في التفكير الطوعي. 2) في التفكير المستمر أو التلقائي. 3) في الافتراضات (المعتقدات). يختلف كل مستوى عن المستوى السابق في توافره للتحليل والاستقرار.

أكثر الأفكار التي يمكن الوصول إليها للتحليل والأقل استقرارًا هي الأفكار التعسفية ، لأنه يمكن استدعاؤها حسب الرغبة وهي مؤقتة. في المستوى التالي توجد أفكار تلقائية تظهر تلقائيًا وتسبق ردود الفعل العاطفية والسلوكية. هذه الأفكار التلقائية أكثر استقرارًا وأقل سهولة من الأفكار الطوعية ، ولكن يمكن تعليم المرضى التعرف عليها والتحكم فيها. تنشأ الأفكار التلقائية من الافتراضات (المعتقدات) التي تشكل المستوى الثالث. يمكن أن تكون المعتقدات مستقرة جدًا ولا يتعرف عليها المرضى. يسعى العلاج إلى تحديد هذه الافتراضات والتصدي لآثارها.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأفكار التلقائية والافتراضات الأساسية (المعتقدات).

أفكار تلقائيةهي الأفكار التي تظهر بشكل عفوي وتحركها الظروف. تتدخل هذه الأفكار بين الحدث أو المحفز وردود الفعل العاطفية والسلوكية للفرد.

يعطي A. Beck المثال التالي من الممارسة السريرية. تدرك المرأة التي نزلت إلى الشارع فجأة أنها على بعد ثلاث بنايات من المنزل ، وتمرض على الفور. تشرح مدارس العلاج النفسي المختلفة رد الفعل الغامض هذا بطرق مختلفة.

التحليل النفسي ، على سبيل المثال ، يشرح الضعف الذي تشعر به المرأة عندما تكون بعيدة عن المنزل من حيث المعنى الباطن: التواجد في الشارع يوقظ الرغبة المكبوتة ، مثل الرغبة في الإغواء أو الاغتصاب. وهذه الرغبة تثير القلق بسبب النهي المصاحب لها.

علماء السلوك ، الذين يستخدمون نموذج الانعكاس الشرطي للعواطف لشرح القلق ، سيعطون أسبابًا من نوع مختلف. سوف يفترضون أنه في وقت ما من حياتها واجهت المرأة موقفًا خطيرًا حقًا ، وهي الابتعاد عن المنزل. طورت رد فعل شرطيًا للاستجابة لمنبه غير ضار بنفس مستوى القلق الذي كانت ستواجهه في مواجهة خطر حقيقي.

يقدم النهج المعرفي تفسيرًا مختلفًا. بين الحدث المثير والعواقب العاطفية ، تومض سلسلة من الأفكار بين الشخص. إذا كان المريض في مثالنا قادرًا على سد الفجوة بين الحدث المثير ورد الفعل العاطفي ، فإن لغز هذا التفاعل يصبح واضحًا.

مباشرة قبل ظهور القلق أمام امرأة ، مرت سلسلة الأفكار التالية: "لقد ذهبت بعيدًا عن المنزل. إذا حدث لي شيء الآن ، فلن أتمكن من العودة إلى المنزل حيث يمكنهم مساعدتي. إذا سقطت هنا في الشارع ، فسوف يمر الناس - إنهم لا يعرفونني. لن يساعدني أحد ". تضمنت سلسلة التفكير المؤدية إلى القلق سلسلة من الأفكار حول الخطر.

لا يدرك المرضى تمامًا هذه الأفكار التلقائية. حتى يتم تعليم المريض التركيز على الأفكار التلقائية ، فإنها في الغالب تنزلق دون أن يلاحظها أحد.

تشترك الأفكار التلقائية التي أبلغ عنها المرضى في عدد من الخصائص المشتركة. إنها محددة ومنفصلة وتظهر باختصار. علاوة على ذلك ، فهي ليست نتيجة المداولات أو التفكير أو التفكير. لا يوجد تسلسل منطقي للخطوات كما هو الحال في التفكير الموجه نحو الهدف أو حل المشكلات. الأفكار فقط "تأتي" مثل رد الفعل. هم مستقلون نسبيًا ، أي أن المريض لا يبذل أي جهد للاتصال بهم ، ومن الصعب "إيقاف تشغيلهم" ، خاصة في الحالات الشديدة.

يُنظر إلى الأفكار التلقائية على أنها معقولة. ينظر إليها المرضى على أنها لا تقبل الجدل ، دون التحقق من منطقهم أو واقعيتهم. لا شك أن العديد من هذه الأفكار واقعية. ومع ذلك ، غالبًا ما يميل المريض إلى الإيمان بالأفكار غير الواقعية ، حتى لو استنتج أنها لا أساس لها من الصحة في المناقشة مع المعالج. لا يهم كم مرة دحضت التجربة الخارجية هذه الأفكار ، فهي تظهر باستمرار في المريض حتى شفائه.

الافتراضات أو المعتقدات.الأفكار التلقائية ، كما لوحظ ، تنشأ من الافتراضات أو المعتقدات. يسمي بيك أيضًا هذه الإدراك "القواعد". كمرادفات ، يستخدم أيضًا تعريفات مثل "المواقف" و "الأفكار" و "المفاهيم" و "الإنشاءات".

معتقدات بعض الناس غير فعالة. هذا مثال على الموقف الذي يتخذه الكثير من الناس: "لن أكون سعيدًا أبدًا إلا إذا أصبحت مشهورًا." الأشخاص الذين يطيعون هذه القاعدة يعملون باستمرار: إنهم يسعون جاهدين من أجل المكانة والشعبية والسلطة. يتعارض الالتزام العبيد بهذه القاعدة مع أهداف أخرى ، مثل حياة معقولة وصحية وهادئة ، والحفاظ على علاقات لطيفة مع الآخرين.

يصاب بعض الناس بالاكتئاب عندما يركزون على هذه القواعد. التسلسل على النحو التالي: في البداية ، يعتقد الشخص أنه لا يقترب من هدف وهمي ، مثل الشهرة. ويترتب على ذلك عدد من الاستنتاجات: "إذا لم أكن مشهوراً ، فقد فشلت ... لم أحقق الشيء الوحيد الذي يستحق شيئًا حقًا ... أنا فاشل ... لا جدوى من الاستمرار. مع نفس النجاح ، يمكنك الانتحار. ولكن إذا تحقق المريض من الفرضية الأولية ، فسوف يلاحظ أنه لم يأخذ في الاعتبار أنواعًا أخرى من الرضا إلى جانب الشهرة. سيبدأ أيضًا في إدراك مدى إيذائه لنفسه من خلال تحديد سعادته من حيث الشهرة. كما أن الأشخاص المعرضين للاكتئاب هم الأشخاص الذين يعرّفون سعادتهم فقط من منظور حب فرد أو مجموعة من الناس.

يسرد بيك بعض المواقف التي تهيئ الشخص للحزن المفرط أو الاكتئاب:

1. لكي أكون سعيدًا ، يجب أن يقبلني الجميع دائمًا (يجب أن أتسبب في الحب والإعجاب).

2. لكي أكون سعيدًا ، أحتاج إلى تحقيق النجاح في أي من تعهداتي.

3. إذا لم أكن في القمة ، فعندئذ فشلت.

4. من الرائع أن تكون مشهوراً ، مشهوراً ، ثرياً ؛ إنه لأمر فظيع أن تكون غير محبوب ، متواضع.

5. إذا أخطأت فأنا شخص غير قادر.

6. تعتمد قيمتي كشخص على ما يعتقده الآخرون عني.

7. لا أستطيع العيش بدون حب. إذا كانت زوجتي (حبيبي ، أبوي ، أطفال) لا تحبني ، فأنا لا قيمة لي.

8. إذا كان هناك من لا يتفق معي ، فأنا عديم القيمة.

9. إذا لم أستغل أي فرصة للتقدم ، فسوف أندم على ذلك.

من المحتمل جدًا أن تؤدي مثل هذه القواعد (المعتقدات) إلى المعاناة. لا يمكن لأي شخص دائمًا إثارة الحب من جميع معارفه. يتقلب مستوى الحب والقبول بشكل كبير ، لكن القواعد صيغت بطريقة تجعل أي انخفاض في الحب يعتبر رفضًا.

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من المعتقدات المختلة. تتضمن المجموعة الأولى المعتقدات المتعلقة بالقبول (على سبيل المثال: "لدي عيب ، لذلك أنا غير مرغوب فيه") ؛ المجموعة الثانية تشمل المعتقدات المتعلقة بالكفاءة (على سبيل المثال: "أنا دون المستوى") ؛ المجموعة الثالثة تشمل المعتقدات المتعلقة بالسيطرة (على سبيل المثال: "لا أستطيع ممارسة السيطرة").

التشوهات المعرفية

التحيزات المعرفية هي أخطاء منهجية في الحكم. تنشأ من معتقدات مختلة مضمنة في الدوائر المعرفية ويمكن اكتشافها بسهولة عند تحليل الأفكار التلقائية.

إضفاء الطابع الشخصي.هذا هو الميل لتفسير الأحداث من حيث المعاني الشخصية. يمكن توضيح عملية التخصيص بشكل أفضل من خلال الأمثلة المتطرفة لمرضى الذهان. يعتقد مريض يعاني من الفصام المصحوب بجنون العظمة أن الصور التي شاهدها على شاشة التلفاز تحدثت إليه مباشرة ، وقام بالرد عليها. ذهاني الاكتئاب ، بعد أن سمع عن وباء في بلد بعيد ، بدأ يوبخ نفسه لأنه تسبب في ذلك. كانت امرأة تعاني من الهوس مقتنعة ، وهي نزلت إلى الشارع ، أن جميع الرجال المارة كانوا في حبها. يفسر مرضى الذهان باستمرار الأحداث التي لا علاقة لها بهم تمامًا ، كما لو كانوا هم أنفسهم من تسببوا في هذه الأحداث أو كما لو كانت الأحداث موجهة ضدهم شخصيًا.

تم العثور على أشكال أكثر ليونة من التخصيص في المرضى العصابيين. إنهم يميلون إلى المبالغة في تقدير مدى ارتباط الأحداث بهم. كما أنهم منشغلون بشكل مفرط بالآثار الشخصية للحوادث الفردية. عصابي اكتئابي ، يرى عبوسًا على أحد المارة ، فيفكر: "إنه يشعر بالاشمئزاز من أجلي". على الرغم من أنه قد يتبين في هذه الحالة أن رأي المريض صحيح ، إلا أن خطأه يكمن في تخيله أن أي كآبة يراها في الآخرين تدل على اشمئزازه منه. إنه يبالغ في تقدير وتيرة ومدى المشاعر السلبية التي يثيرها لدى الآخرين.

تفكير ثنائي التفرع.يميل المريض العصابي إلى التفكير المتطرف في المواقف التي تصيبه في الأماكن الحساسة ، على سبيل المثال ، من حيث احترام الذات - في الاكتئاب ، من حيث احتمال التعرض للخطر - في عصاب القلق. يتم تصنيف الأحداث على أنها سوداء أو بيضاء ، جيدة أو سيئة ، رائعة أو فظيعة. وقد سميت هذه الخاصية "التفكير ثنائي التفرع" أو "التفكير ثنائي القطب". على سبيل المثال ، يفكر أحد الطلاب ، "إذا لم أجتز امتحاني بدرجة A ، فأنا فاشل."

التجريد الانتقائي.إنه تصور لموقف يستند إلى تفاصيل مستخرجة من السياق ، مع تجاهل المعلومات الأخرى. على سبيل المثال ، في حفلة صاخبة ، يشعر الرجل بالغيرة من صديقته التي تحني رأسها إلى أخرى من أجل سماعه بشكل أفضل.

الاستدلالات التعسفية.الاستنتاجات غير المؤيدة أو حتى متناقضة. ومن الأمثلة على ذلك الأم العاملة التي استنتجت في نهاية يوم شاق: "أنا أم مروعة!"

التعميم المفرط.هذا تعميم غير مبرر على أساس حالة واحدة. على سبيل المثال ، يرتكب الطفل خطأ واحدًا ، لكنه يعتقد: "أنا أفعل كل شيء خطأ!" أو تختتم المرأة بعد تاريخ غير مشجع: "كل الرجال سواسية. سأرفض دائما ".

المبالغة (الدراما ، الكارثة).الكارثة هي المبالغة في عواقب أي أحداث. ومن الأمثلة على افتراضات المرضى هذه: "سيكون الأمر فظيعًا إذا كان لدى أحدهم رأي سيء عني" ، "إذا كنت متوترة في الامتحان ، فسيكون الأمر فظيعًا!".

الأهداف والاستراتيجيات الرئيسية للعلاج المعرفي

تتمثل أهداف العلاج المعرفي في تصحيح معالجة المعلومات الخاطئة ومساعدة المرضى على تعديل المعتقدات التي تدعم السلوكيات والعواطف غير القادرة على التكيف. يهدف العلاج المعرفي في البداية إلى تخفيف الأعراض ، بما في ذلك السلوك الإشكالي والتشوهات المنطقية ، لكن هدفه النهائي هو القضاء على التحيزات المنهجية في التفكير.

ينظر العلاج المعرفي إلى معتقدات المريض على أنها فرضيات يمكن اختبارها من خلال تجربة سلوكية ؛ التجربة السلوكية هي اختبار للمعتقدات أو المخاوف المشوهة في مواقف الحياة الواقعية. لا يخبر المعالج المعرفي المريض أن معتقداته غير عقلانية أو خاطئة ، أو أنه يحتاج إلى قبول معتقدات المعالج. بدلاً من ذلك ، يطرح المعالج أسئلة لاستخراج معلومات حول معنى ووظيفة وعواقب معتقدات المريض ، ثم يقرر المريض ما إذا كان سيرفض معتقداته أو يعدلها أو يحتفظ بها ، بعد أن أدرك سابقًا عواقبها العاطفية والسلوكية.

تم تصميم العلاج المعرفي لتعليم المرضى:

أ) السيطرة على الأفكار التلقائية المختلة (غير المنطقية) ؛

ب) كن على دراية بالصلات بين الإدراك والتأثير والسلوك ؛

ج) دراسة الحجج المؤيدة والمعارضة للأفكار التلقائية المختلة ؛

د) استبدال الأفكار التلقائية المختلة بتفسيرات أكثر واقعية ؛

ه) تحديد وتغيير المعتقدات التي تهيئ للتشويه.

لحل هذه المشاكل ، يستخدم العلاج المعرفي تقنيات معرفية وسلوكية.

أ. بيك بصيغ ثلاث استراتيجيات رئيسيةالعلاج المعرفي: التجريبية التعاونية والحوار السقراطي والاكتشاف الموجه.

تجريبية التعاونيكمن في حقيقة أن المعالج والمريض متعاونان في التحقيق في الحقائق التي تدعم أو تدحض إدراك المريض. كما هو الحال في البحث العلمي ، يتم التعامل مع التفسيرات أو الافتراضات على أنها فرضيات تحتاج إلى اختبار.

يتم استخدام الدليل التجريبي لتحديد ما إذا كانت بيانات الإدراك تخدم أي غرض مفيد. الاستنتاجات الأولية تخضع للتحليل المنطقي. سيصبح التفكير المتحيز واضحًا للمريض عندما يصبح على دراية بمصادر المعلومات البديلة. هذه العملية هي شراكة بين المريض والمعالج.

الحوار السقراطي.المحادثة هي الأداة العلاجية الرئيسية في العلاج المعرفي ، ويستخدم النوع السقراطي للحوار على نطاق واسع. يقوم المعالج بصياغة الأسئلة بعناية لضمان التعلم الجديد. أهداف هذه الأسئلة هي كما يلي: 1) لتوضيح أو تحديد المشاكل. 2) مساعدة المريض على التعرف على الأفكار والصور والافتراضات ؛ 3) دراسة معنى الأحداث بالنسبة للمريض ؛ 4) تقييم عواقب الحفاظ على الأفكار والسلوكيات غير القادرة على التكيف.

تذكر أن جوهر الحوار السقراطي هو أن المريض يتوصل إلى استنتاجات منطقية بناءً على الأسئلة التي يطرحها المعالج. لا تستخدم الأسئلة لـ "حبس" المريض ، لقيادته إلى نتيجة حتمية ؛ تم وضعها بحيث يمكن للمريض أن ينظر إلى افتراضاته بموضوعية ، دون اللجوء إلى الدفاع.

افتتاح موجه.من خلال الاكتشاف الموجه ، يقوم المريض بتعديل المعتقدات والافتراضات غير القادرة على التكيف. المعالج بمثابة "دليل": توضح السلوكيات الإشكالية والمغالطات المنطقية ، وخلق تجارب جديدة من خلال التجارب السلوكية. تؤدي هذه التجربة إلى اكتساب مهارات ومواقف جديدة. من خلال الأساليب المعرفية والسلوكية ، يكتشف المريض طرق التفكير والتصرف التكيفية. يتعلم المريض تصحيح المعالجة المعرفية الخاطئة بحيث يصبح في النهاية مستقلاً عن المعالج. الاكتشاف الموجه يعني أن المعالج لا يتحدى المريض لقبول مجموعة جديدة من المعتقدات ؛ يشجع المعالج المريض على استخدام المعلومات والحقائق والفرص لتكوين رؤية واقعية.

التقنيات المعرفية

تُستخدم الأساليب المعرفية ، أولاً ، لتحديد الأفكار التلقائية ثم تصحيحها ، وثانيًا ، لتحديد الافتراضات غير القادرة على التكيف (المعتقدات) والتحقق من صحتها.

التعرف التلقائي على الأفكار.للتعرف على الأفكار التلقائية ، تسمى طريقة ملء الفراغ.يتم شرح الإجراء للمريض باستخدام التسلسل A ، B ، C: A هو الحدث المثير ؛ ج - "الاستجابة المشروطة" المفرطة وغير الملائمة ؛ B هو فراغ في عقل المريض ، والذي ، عندما يملأه المريض ، يعمل كجسر بين A و C. المهمة العلاجية هي ملء الفراغ من خلال عناصر نظام معتقدات المريض. على سبيل المثال وصف أحد المرضى التسلسل التالي: أ- لقاء صديق قديم ج- الحزن. ثم تمكن المريض من استعادة الحدث تدريجيًا وتذكر الأفكار التي نشأت في الفترة الفاصلة. جلب لقاء مع صديق قديم مثل هذه السلسلة من الأفكار (ب): "إذا قلت مرحبًا له ، فقد لا يتذكرني ... لقد مر وقت طويل ، وليس لدينا أي شيء مشترك ... قد يحاصرني .. الاجتماع لن يكون مثل الاجتماعات السابقة ". تسببت هذه الأفكار في الشعور بالحزن.

يمكن أن تكون طريقة ملء الفراغ مفيدة جدًا للمرضى الذين يتم التعبير عن اضطرابهم في مشاعر مفرطة من الخزي أو القلق أو الغضب أو الحزن في المواقف الشخصية. على سبيل المثال ، تجنب أحد الطلاب التجمعات الاجتماعية بسبب مشاعر العار والقلق والحزن التي لا يمكن تفسيرها. بعد أن تعلم كيفية التعرف على إدراكه وتسجيله ، ذكر أنه في المواقف الاجتماعية كانت لديه أفكار مثل: "لا أحد يريد التحدث إلي ... الجميع يعتقد أنني أبدو مثيرًا للشفقة ... أنا فقط لست متكيفًا اجتماعيًا." بعد هذه الأفكار نشأ الذل ومشاعر القلق والحزن ورغبة قوية في الهروب.

يشمل المجال المعرفي ، بالإضافة إلى الأفكار ، الصور. يجد بعض المرضى أنه من الأسهل الإبلاغ عن الصور الحية أكثر من الأفكار. هذا هو الحال غالبًا مع المرضى القلقين. أظهرت إحدى الدراسات أن 90٪ من مرضى القلق أبلغوا عن صور بصرية تسبق نوبة القلق. امرأة كانت تخشى المشي بمفردها رأت صور نوبة قلبية وموت في الشارع ، وبعد ذلك شعرت بقلق حاد. اعترفت امرأة أخرى شعرت بموجة من القلق أثناء عبور الجسر أن القلق سبقته صور خلابة لسيارة تحلق فوق السياج. لذلك فإن جمع المعلومات حول الأنماط هو طريقة أخرى لفهم الأنظمة المفاهيمية.

يتم اختبار الأفكار التلقائية بالأدلة المباشرة أو التحليل المنطقي. يمكن الحصول على الأدلة من الظروف الماضية أو الحالية. يمكن أيضًا الحصول على أدلة من نتائج التجارب السلوكية. مثل هذه التجارب تمكن المريض من دحض الاعتقاد السابق. على سبيل المثال ، إذا كان الشخص مقتنعًا بأنه لا يمكنه إجراء اتصالات مع أشخاص آخرين ، فقد يحاول التحدث إلى أشخاص لا يعرفهم جيدًا. تتيح الطبيعة التجريبية للتجارب السلوكية للمرضى التفكير بموضوعية أكبر.

يمكن أن يؤدي استكشاف أفكار المريض إلى تغيير معرفي. يمكن أن تكشف المحادثة عن تناقض منطقي وعدم تناسق وأخطاء أخرى في التفكير. يعد تحديد وتصنيف التحيزات المعرفية مفيدًا في حد ذاته ، حيث يكتشف المرضى الأخطاء التي يمكنهم تصحيحها بعد ذلك.

تُستخدم التقنيات المعرفية ، كما ذكرنا سابقًا ، أيضًا لتحديد واستكشاف الافتراضات غير القادرة على التكيف (المعتقدات) ، والتي عادة ما يكون الوصول إليها أقل بكثير من الأفكار التلقائية. فقط بعض المرضى قادرون على التعبير عن معتقداتهم ، بينما يعاني معظمهم من صعوبة. تعمل المعتقدات كمواضيع للأفكار التلقائية. قد يقترح المعالج أن يستخرج المريض القواعد التي تقوم عليها أفكاره التلقائية. قد يقوم المعالج أيضًا بعمل تخمين بناءً على هذه البيانات وتقديم تخمينه للمريض للتأكيد. للمرضى الحق في الاختلاف مع المعالج وإيجاد صيغ أكثر دقة لمعتقداتهم.

إذا تم تحديد الافتراض (الاعتقاد) ، فإنه قابل للتعديل ، ويتم ذلك بعدة طرق: أ) يمكنك أن تسأل المريض عما إذا كان الاعتقاد معقولًا ، ب) اطلب من المريض تقديم حجج مؤيدة أو ضد الحفاظ على هذا الاعتقاد ، ج) تقديم أدلة ، وقائع تتعارض مع هذا الاعتقاد ، أي لدحضه.

التصحيح التلقائي للأفكاريشمل نزع الكاثر ، إعادة التوزيع ، إعادة الصياغة واللامركزية.

إزالة الكاتا.لقد قلنا بالفعل أن التهويل هو مبالغة في عواقب الأحداث السلبية. تنشأ معظم المشاكل عند المرضى في سياق العلاقات الشخصية. التحيز الأكثر شيوعًا للأشخاص القلقين هو التالي: "إنه لأمر فظيع أن يفكر شخص ما بي بشكل سيء". عادة ما يخشى المرضى الدرجات المنخفضة من أقرانهم أو زملائهم في الدراسة أو زملاء العمل أو الأصدقاء أكثر من غيرهم. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى أكثر خوفًا من احتمالية الظهور بمظهر سخيف للغرباء. إنهم يتوقعون بقلق ردود الفعل من كتبة المتاجر أو النوادل أو سائقي سيارات الأجرة أو ركاب الحافلات أو المارة في الشارع.

قد يخاف الشخص من موقف يكون فيه ، في رأيه ، عرضة لانتقاد الآخرين. إنه حساس للمواقف التي يكون فيها قادرًا على إظهار نوع من "الضعف" أو "الخطأ". غالبًا ما يخشى عدم الموافقة لأنه ليس مثل الآخرين. لدى المريض فكرة غامضة مفادها أن الإنكار أو النقد يضر بطريقة ما بصورته الذاتية.

تم تصميم تقنية إزالة الكبريت ، أو ، كما يطلق عليها أيضًا ، تقنية "ماذا لو" ، لاستكشاف أحداث وعواقب حقيقية وفعلية ، والتي ، في عقل المريض ، تسبب له ضررًا نفسيًا وتسبب له القلق. تساعد هذه التقنية المرضى على الاستعداد لعواقب وخوف. إنه مفيد لتقليل التجنب.

يعطي A. Beck المثال التالي لاستخدام نزع الكاسات في طالب أصبح مثبطًا في مواقف مختلفة تتطلب الدفاع عن نفسه ، على سبيل المثال ، اطلب توجيهات من شخص غريب ، والتحقق من نسخة نقدية من حسابه ، ورفض طلب شخص ما ، واسأل شخص مقابل معروف ، تحدث أمام الجمهور.

مريض.يجب أن أتحدث إلى مجموعتي غدًا وأنا خائف حتى الموت.

معالج نفسي.من ماذا انت خائف؟

مريض.أعتقد أنني سأبدو أحمق.

معالج نفسي.افترض أنك حقا تبدو أحمق. ما هو السيء في ذلك؟ مريض.لن أنجو من هذا.

معالج نفسي.لكن اسمع ، افترض أنهم يضحكون عليك. هل ستموت من هذا؟ مريض.بالطبع لا.

معالج نفسي.افترض أنهم قرروا أنك أسوأ متحدث على الإطلاق ... هل سيخرب ذلك مستقبلك الوظيفي؟

مريض.لا ... لكن من الجيد أن تكون متحدثًا جيدًا.

معالج نفسي.بالطبع ليس سيئا. ولكن إذا فشلت ، هل يتبرأ منك والداك أو زوجتك؟

مريض.لا ... سيكونون متعاطفين.

معالج نفسي.إذن ما هو أسوأ شيء في ذلك؟

مريض.سأشعر بالسوء.

معالج نفسي.وإلى متى ستشعر بالسوء؟

مريض.يوم أو يومين.

معالج نفسي.وثم؟

مريض.ثم كل شيء سيكون في محله.

معالج نفسي.تخشى أن يكون مصيرك على المحك.

مريض.الصحيح. أشعر أن مستقبلي كله على المحك.

معالج نفسي.لذلك ، في مكان ما على طول الطريق ، يتعثر تفكيرك ... وتميل إلى رؤية أي فشل كما لو كان نهاية العالم ... تحتاج في الواقع إلى تصنيف إخفاقاتك على أنها إخفاقات في تحقيق هدف ، وليس على أنها فظيعة. كارثة. عليك أن تبدأ في تحدي افتراضاتك الخاطئة.

في الجلسة التالية - بعد أن ألقى المريض خطابًا توقعه كان مستاءً إلى حد ما من مخاوفه - تم فحص أفكاره عن الفشل.

معالج نفسي.كيف تشعر الان؟

مريض.أشعر بتحسن ... لكن تم كسره لبضعة أيام.

معالج نفسي.ما رأيك الآن في رأيك في أن الكلام غير المتماسك كارثة؟

مريض.بالطبع ، هذه ليست كارثة. إنه أمر مزعج ، لكنني سأعيش.

تم إجراء مزيد من العمل مع المريض لتغيير فكرته عن الفشل باعتباره كارثة. قبل العرض التالي بعد أسبوع ، كان لديه مخاوف أقل بكثير ، وخلال الأداء شعر بعدم الراحة. في الجلسة التالية ، وافق المريض تمامًا على أنه يولي أهمية كبيرة لردود فعل رفاقه. جرت المحادثة التالية.

مريض.خلال الأداء الأخير ، شعرت بتحسن كبير ... أعتقد أن هذه مسألة خبرة.

معالج نفسي.هل كان لديك أي لمحة عن إدراك أنه في معظم الأوقات لا يهم حقًا ما يعتقده الناس عنك؟

مريض.إذا كنت سأصبح طبيبة ، فأنا بحاجة إلى ترك انطباع جيد لدى مرضاي.

معالج نفسي.سواء كنت طبيبًا جيدًا أو سيئًا يعتمد على مدى جودة تشخيصك وعلاج مرضاك ، وليس على مدى جودة أدائك في الأماكن العامة.

مريض.حسنًا ... أعرف أن مرضاي في حالة جيدة ، وأعتقد أن هذا هو المهم.

تم تخصيص الجزء الأخير من العلاج لمعالجة تلك المعتقدات غير القادرة على التكيف لدى المريض والتي تسببت في عدم الراحة في مواقف أخرى. أبلغ المريض عن منصب جديد وصل إليه: "أرى الآن مدى سخافة القلق بشأن ردود أفعال الغرباء تمامًا. لن أراهم مرة أخرى. إذن ما الذي يهم رأيهم عني؟

إعادة التوزيع. هذه هي التقنيات التي تختبر صحة الأفكار والمعتقدات التلقائية من خلال النظر في الأسباب البديلة للأحداث. يعد إعادة التوزيع مفيدًا بشكل خاص عندما يرى المرضى أنفسهم على أنهم سبب الأحداث (ظاهرة التخصيص) أو ، في حالة عدم وجود دليل ، ينسبون سبب الحدث إلى شخص آخر أو إلى عامل واحد. تتضمن تقنيات إعادة التوزيع فحصًا للواقع وفحصًا لجميع العوامل التي أثرت في حدوث الموقف.

إعادة الصياغة.تم تصميم هذه التقنية لتعبئة الشخص الذي يعتقد أن المشكلة خارجة عن سيطرتهم. على سبيل المثال ، يتم تشجيع الشخص الوحيد الذي يعتقد ، "لا أحد يهتم بي" على إعادة صياغة المشكلة: "أنا بحاجة للوصول إلى أشخاص آخرين لأعتني بهم". عند صياغة مشكلة بطريقة جديدة ، من الضروري توفير صوت محدد ومحدد بشكل أكبر ؛ علاوة على ذلك ، يجب تصنيفها من حيث سلوك المريض.

اللامركزية.في الاضطرابات النفسية المختلفة - القلق والاكتئاب وحالات جنون العظمة - ينبع التشوه الرئيسي في التفكير من ميل المريض إلى تشخيص الأحداث التي لا تتعلق به. إن طريقة تحرير المريض من القدرة على رؤية نقطة تركيز جميع الأحداث بنفسه تسمى اللامركزية. لاختبار المعتقدات المشوهة للمرضى المعروضة التجارب السلوكية.على سبيل المثال ، يعتقد أحد الطلاب الذي فضل التزام الصمت في الفصل أن زملائه في الفصل كانوا يراقبونه باستمرار ويلاحظون قلقه. تم تشجيعه على مشاهدتها بدلاً من التركيز على عدم ارتياحه. عندما رأى أن بعض الطلاب يدونون ملاحظات ، وآخرون يستمعون إلى الأستاذ ، وآخرون ما زالوا يحلمون ، توصل إلى استنتاج مفاده أن رفاقه منشغلون بأمور أخرى.

تحديد وتصحيح المعتقدات المختلة (المواقف ، المخططات).هذه المعتقدات ، كما هو موضح ، أقل سهولة في التحليل من الأفكار التلقائية. يمكن الحكم على معتقدات المرضى من خلال اتجاه أفكارهم التلقائية. المصادر الإضافية لتشكيل الفرضيات المتعلقة بالمعتقدات هي سلوك المرضى ، واستراتيجيات التغلب على الصعوبات ، والقصص الشخصية. غالبًا ما يكون من الصعب على المرضى صياغة معتقداتهم دون مساعدة المعالج ، لذلك يقدم المعالج فرضيات للمرضى للاختبار. لتصحيح المعتقدات ، يمكن للمعالج:

1. اطرح أسئلة على المرضى لتشجيعهم على استكشاف المعتقدات. على سبيل المثال: "هل هذا الاعتقاد معقول؟" ، "ما هي المزايا والعيوب المرتبطة بهذا الاعتقاد؟"

2. تنظيم تجربة معرفيةخلالها يقوم المرضى باختبار حقيقة معتقداتهم. على سبيل المثال ، مريضة بيك ، خوفًا من اكتشاف عدم قدرتها على الوثوق بزوجها ، بحثت باستمرار عن خطأ فيه ، مما أدى إلى تباعد علاقتهما بشكل متزايد. كان إيمانها الأساسي هو "لا يمكنني أبدًا أن أكون ضعيفًا". اقترح عليها بيك تجربة لمدة ثلاثة أشهر لاختبار الفرضية: "إذا كرست نفسي بالكامل لتحسين علاقتي مع زوجي ، والبحث عن الإيجابي بدلاً من السلبي ، فسوف أشعر بمزيد من الأمان". ونتيجة لذلك ، وجدت المريضة أنها أصبحت أكثر ثقة ولم تفكر في طلاق زوجها.

3. استخدم الصور لمساعدة المرضى على استعادة الأحداث الماضية وإعادة هيكلة تجاربهم والمعتقدات التي شكلوها.

4. استخدام تجربة الطفولة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية لمراجعة معتقداتهم التي تشكلت خلال الفترة قيد المراجعة ، في عملية لعب الأدوار مع عكس الأدوار.

5. مساعدة المرضى على إعادة تشكيل المعتقدات ، واستبدال المعتقدات المختلة بمعتقدات أكثر بناءة. هذه التقنية هي إحدى التقنيات المركزية في العلاج العاطفي العقلاني لـ A. Ellis.

التقنيات السلوكية

يستخدم العلاج المعرفي تقنيات سلوكية لتعديل الأفكار والافتراضات التلقائية (المعتقدات). تلجأ إلى التجارب السلوكية المصممة لتحدي معتقدات معينة غير قادرة على التكيف وتوفير تعلم جديد. في تجربة سلوكية ، يتنبأ المريض بالنتيجة بناءً على الأفكار التلقائية قبل بدء التجربة ، ثم يؤدي السلوك المتفق عليه مسبقًا مع المعالج ، ويقيم النتيجة في النهاية في ضوء التجربة الجديدة.

تُستخدم التقنيات السلوكية أيضًا من أجل: توسيع ذخيرة المريض من الاستجابات السلوكية (التدريب على المهارات) ؛ الاسترخاء (الاسترخاء التدريجي) ؛ تحفيز النشاط (تخطيط النشاط) ؛ إعداد المريض للمواقف التي تسبب القلق (بروفة سلوكية) ؛ عرض المحفزات التي تسبب الخوف (العلاج بالتعرض).

بما أن التقنيات السلوكية تستخدم للتغيير المعرفي ، فمن المهم معرفة تصورات المريض وأفكاره واستنتاجاته بعد كل تجربة سلوكية.

الواجب المنزلييعطي المرضى الفرصة لتطبيق المبادئ المعرفية بين الجلسات. يتكون الواجب المنزلي النموذجي من المراقبة الذاتية وضبط النفس ، والهيكلة الفعالة للوقت وتنفيذ الإجراءات المتعلقة بمواقف محددة. يتم تطبيق ضبط النفس على أفكار المريض التلقائية وردود أفعاله في المواقف المختلفة. كما يتم ممارسة المهارات المعرفية الجديدة في المنزل ، مثل القدرة على دحض الأفكار التلقائية.

اختبار الفرضيات.هذه التقنية لها مكونات معرفية وسلوكية. عند بناء فرضية ، من الضروري جعلها محددة وملموسة. لا يمكنك استخدام تسميات عامة ومصطلحات غامضة ومفاهيم غامضة. على سبيل المثال ، شكك أحد المرضى ، وهو طبيب من حيث المهنة ، في مهنيته. طلب المعالج أن يسرد الحجج المؤيدة لمثل هذا الاستنتاج. عند التسجيل ، لم يأخذ المريض في الاعتبار عوامل مثل العلاقة مع المرضى والقدرة على اتخاذ القرارات في حالة ضغط الوقت. تمت إضافة هذه المعايير من قبل المعالج. ثم طُلب من المريض مراقبة سلوكه وطلب التغذية الراجعة من زملائه والمشرفين لاختبار فرضيتهم. ونتيجة لذلك ، توصل المريض إلى نتيجة مفادها أنه "لا يزال محترفًا جيدًا".

بروفة السلوك ولعب الأدوارتُستخدم لتدريب المهارات أو التقنيات التي سيتم تطبيقها لاحقًا في الجسم الحي. تستخدم المحاكاة أيضًا في التدريب على المهارات. غالبًا ما يتم تسجيل لعب الأدوار على جهاز فيديو لتوفير مصدر موضوعي للمعلومات لتقييم الأداء.

تقنيات الهاءمصمم لتقليل المشاعر القوية والتفكير السلبي. وهذا يشمل النشاط البدني ، والاتصالات الاجتماعية ، والعمل ، واللعب.

المهام مع التعقيد التدريجي للمهمة.توفر هذه التقنية نشاطًا أوليًا عند مستوى آمن ، ويزيد المعالج تدريجيًا من صعوبة المهام. على سبيل المثال ، قد يبدأ المريض الذي يعاني من صعوبات في التواصل في التفاعل مع شخص واحد أو مجموعة صغيرة من المعارف ، أو قد يتواصل مع الناس لفترة قصيرة من الزمن. ثم ، خطوة بخطوة ، يزيد المريض من الوقت الذي يقضيه مع الآخرين.

علاج التعرضيوفر معلومات حول الأفكار والصور والأعراض النفسية ومستوى التوتر الذي يعاني منه المريض القلق. يمكن فحص الأفكار والصور المحددة بحثًا عن التشوهات ، وبعد ذلك يمكن تعليم المرضى مهارات تأقلم محددة.

تخطيط النشاط.يتم تقليل هذا الإجراء إلى اتباع الروتين اليومي وتقييم أداء نشاط معين (باستخدام مقياس من 0 إلى 10) ودرجة الرضا عن هذا النشاط. تؤدي أنشطة التخطيط ، على سبيل المثال ، إلى حقيقة أن المرضى الذين اعتقدوا سابقًا أن اكتئابهم يظل عند مستوى ثابت ، يرون تقلبات مزاجية ؛ المرضى الذين يعتقدون أنهم لا يستطيعون أداء أو الحصول على الرضا من أي نشاط مقتنعون بخلاف ذلك ؛ يرى المرضى الذين يعتقدون أنهم غير نشطين بسبب عيب متأصل أن هذا النشاط يمكن التخطيط له وأن له تأثيرًا معززًا.

تطبيق العلاج المعرفي

العلاج المعرفي هو نهج يركز على الحاضر. هي توجيهية ونشطة وموجهة للمشكلة.

يستخدم العلاج المعرفي في البداية بشكل فردي ، ويستخدم الآن في علاج الأسرة والأزواج ، وكذلك في شكل المجموعة. يمكن استخدامه مع العلاج الدوائي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

يستخدم العلاج المعرفي على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات العاطفية والاكتئاب أحادي القطب. أظهرت الدراسات التي قارنت فعالية العلاج المعرفي والعلاج المضاد للاكتئاب أن العلاج المعرفي له نتائج أفضل أو على الأقل نفس النتائج مثل العلاج المضاد للاكتئاب. أظهرت دراسات المتابعة التي استمرت من ثلاثة أشهر إلى عامين أن نتائج العلاج طويل الأمد أفضل مع العلاج المعرفي مقارنة بالعلاج الدوائي.

العلاج المعرفي هو العلاج المختار عندما يرفض المريض العلاج ويفضل العلاج النفسي. وهو أيضًا العلاج المفضل عندما يعاني المريض من آثار جانبية من مضادات الاكتئاب أو عندما يتبين أن المريض مقاوم للعلاج المضاد للاكتئاب.

حالة من الممارسة

توضح هذه الحالة استخدام كل من الأساليب السلوكية والمعرفية في علاج المريض المصاب باضطراب القلق.

عرض المشكلة.اشتكى المريض ، طالب جامعي يبلغ من العمر 21 عامًا ، من صعوبة في النوم واستيقاظًا متكررًا ، والتلعثم ، ورجفان الجسم ، والشعور بالتوتر ، والدوار ، والقلق. أصبحت مشاكل النوم حادة بشكل خاص قبل الاختبارات أو المسابقات الرياضية. وشرح مشاكله في الكلام من خلال حقيقة أنه كان من الصعب عليه العثور على "الكلمة الصحيحة".

نشأ المريض في عائلة تقدر المنافسة. شجع الوالدان المريض على التنافس في إخوته. منذ أن كان الطفل الأكبر ، كان من المتوقع أن يفوز في جميع المسابقات. يعتقد الآباء أن الأبناء يجب أن يتفوقوا عليهم في الإنجازات والنجاح. لقد ارتبطوا بقوة بإنجازات ابنه لدرجة أنه آمن بأن "نجاحي هو نجاحهم".

شجع الآباء المنافسة مع الأطفال خارج الأسرة أيضًا. ذكر الأب: "لا تدع أحداً يكون أفضل منك". نتيجة حقيقة أن المريض رأى أقرانه على أنهم منافسون له ، لم يكن لديه أصدقاء. شعر بالوحدة ، حاول يائسًا جذب الأصدقاء بكل أنواع المزح والحكايات من أجل رفع صورته وجعل عائلته أكثر جاذبية. على الرغم من أنه كان لديه معارف في الكلية ، إلا أنه كان لديه عدد قليل من الأصدقاء ، لأنه لم يستطع الكشف عن نفسه خوفًا من أن يكتشف الآخرون أنه لم يكن كما يريد.

بداية العلاج.بعد جمع المعلومات المتعلقة بالتشخيص والوضع والتاريخ ، حاول المعالج تحديد مدى مساهمة إدراك المريض في محنته.

معالج نفسي.ما هي أكثر المواقف التي تضايقك؟

مريض.عندما أفشل في الرياضة. خاصة في السباحة. وأيضًا عندما أكون مخطئًا ، حتى عندما ألعب الورق مع اللاعبين في جميع أنحاء الغرفة. أشعر بالاستياء الشديد إذا رفضتني فتاة.

معالج نفسي.ما هي الأفكار التي تدور في رأسك ، على سبيل المثال ، عندما لا ينجح شيء ما في السباحة؟

مريض.أفكر في حقيقة أن الناس لا يهتمون بي إذا لم أكن في القمة ، ولست فائزًا.

معالج نفسي.ماذا لو ارتكبت أخطاء أثناء لعب الورق؟

مريض.ثم أشك في قدراتي الفكرية.

معالج نفسي.ماذا لو رفضتك فتاة؟

مريض.هذا يعني أنني عادي ... أفقد القيمة كشخص.

معالج نفسي.هل ترى العلاقة بين هذه الأفكار؟

مريض.نعم ، أعتقد أن مزاجي يعتمد على ما يعتقده الآخرون عني. لكنها مهمة للغاية. لا أريد أن أكون وحيدا.

معالج نفسي.ماذا يعني لك أن تكون أعزب؟

مريض.هذا يعني أن هناك شيئًا ما خطأ معي ، وأنني فاشل.

في هذه المرحلة ، يبدأ المعالج في وضع افتراضات حول معتقدات المريض: قيمته يحددها الآخرون ، وهو غير جذاب لأن لديه شيئًا أدنى ، إنه فاشل. يبحث المعالج عن دليل على أن هذه المعتقدات مركزية ، بينما تظل منفتحة على الأفكار الأخرى.

يساعد المعالج المريض في وضع قائمة بأهداف العلاج التي تشمل: 1) تقليل الكمالية. 2) خفض مستوى القلق. 3) تحسين النوم. 4) زيادة العلاقة الحميمة في الصداقة ؛ 5) تنمية القيم الذاتية المستقلة عن القيم الأبوية. كانت المشكلة الأولى التي يجب معالجتها هي القلق. تم اختيار الامتحان القادم باعتباره الموقف المستهدف. درس المريض للامتحان أكثر بكثير مما هو مطلوب ، وذهب إلى الفراش منهكًا ، ونام بصعوبة ، واستيقظ في منتصف الليل يفكر في الامتحان القادم وعواقبه المحتملة ، وذهب إلى الامتحان منهكًا في الصباح. لتقليل مضغ العلكة الذهني حول الفحص ، طلب المعالج من المريض سرد فوائده.

مريض.حسنًا ، إذا لم أفكر في الامتحان ، فقد أنسى شيئًا. إذا واصلت التفكير ، سأستعد بشكل أفضل.

معالج نفسي.هل سبق لك أن كنت في وضع "أسوأ استعدادًا" فيه؟

مريض.ليس في امتحان ، لكن ذات يوم شاركت في مسابقة سباحة كبيرة وكنت مع أصدقائي في الليلة السابقة ولم أفكر. عدت إلى المنزل ، وذهبت إلى الفراش ، وفي الصباح استيقظت وذهبت للسباحة.

معالج نفسي.حسنًا ، كيف حدث ذلك؟

مريض.رائع! كنت في حالة جيدة وسبحت بشكل جيد.

معالج نفسي.بناءً على هذه التجربة ، ألا تعتقد أن هناك سببًا للقلق بشكل أقل بشأن أدائك؟

مريض.نعم ، على الأرجح. لم يضر أنني لم أقلق. في الحقيقة ، قلقي يحبطني فقط.

من خلال تفسيره المنطقي الخاص ، كان المريض قادرًا على التوقف عن صقل الأفكار باستمرار حول الأداء. كان بعد ذلك على استعداد للتخلي عن سلوكه غير القادر على التكيف والمجازفة بتجربة شيء جديد. قام المعالج بتعليم المريض الاسترخاء التدريجي ، وبدأ المريض في استخدامه لتقليل القلق.

كما تم توضيح للمريض أن الإدراك يؤثر على السلوك والمزاج. تابع المعالج تأكيده على أن القلق يمكن أن يكون مزعجًا.

معالج نفسي.لقد ذكرت أنه عندما تقلق بشأن الامتحانات ، فإنك تشعر بالقلق. حاول الآن أن تتخيل أنك مستلقية على السرير في الليلة السابقة للفحص.

مريض.حسنًا ، أنا جاهز.

معالج نفسي.تخيل أنك تفكر في الامتحان وقررت أنك لم تستعد بما فيه الكفاية. مريض.نعم فعلت.

معالج نفسي.ما هو شعورك؟

مريض.أشعر بتوتر. بدأ قلبي ينبض. أعتقد أنني بحاجة إلى النهوض والقيام ببعض الأعمال الأخرى.

معالج نفسي.جيد. عندما تعتقد أنك غير مستعد ، تشعر بالقلق وتريد الاستيقاظ. تخيل الآن أنك مستلقٍ على السرير عشية الامتحان وتفكر في مدى استعدادك ومعرفتك للمواد.

مريض.جيد. الآن أشعر بالثقة.

معالج نفسي.هنا! شاهد الآن كيف تؤثر أفكارك على مشاعر القلق لديك؟

طُلب من المريض تدوين الأفكار التلقائية والتعرف على التشوهات المعرفية والاستجابة لها. كجزء من واجبه المنزلي ، طُلب منه تدوين الأفكار التلقائية إذا واجه صعوبة في النوم قبل الامتحان. كانت إحدى أفكاري التلقائية ، "ربما سأفكر في الامتحان مرة أخرى." كانت إجابته: "الآن التفكير في الامتحان لم يعد مهمًا. تجهزت." فكرة أخرى: "أنا بحاجة إلى النوم الآن! أنا بحاجة إلى ثماني ساعات من النوم! " والإجابة: "لقد وفرت الوقت في الاحتياط ، لذلك لدي. النوم ليس مهمًا بما يكفي للقلق ". تمكن من تحويل انتباهه وأفكاره إلى صورة إيجابية: تخيل نفسه يطفو في مياه زرقاء صافية.

من خلال ملاحظة أفكاره التلقائية في مواقف مختلفة (أكاديمية ، رياضية ، اجتماعية) ، تعلم المريض التعرف على التفكير ثنائي التفرع ("بدرع أو درع") على أنه تشويه إدراكي متكرر. عند العمل باستخدام التفكير ثنائي التفرع ، ساعدت تقنيتان المريض: تحويل (إعادة صياغة) المشكلة وخلق سلسلة متصلة بين الفئات ثنائية التفرع. تحولت مشكلة المريض على النحو التالي.

معالج نفسي.إذا كان هناك من يتجاهلك ، فهل هناك أسباب أخرى إلى جانب حقيقة أنك خاسر؟

مريض.رقم. إذا لم أتمكن من إقناعهم بأني مهم ، فلن أتمكن من جذبهم.

معالج نفسي.كيف تقنعهم بذلك؟

مريض.لقول الحقيقة ، أنا أبالغ في نجاحاتي. أكذب بشأن درجاتي في الفصل أو أقول إنني فزت في مسابقة.

معالج نفسي.وكيف يعمل؟

مريض.في الواقع ليست جيدة جدا. أشعر بالحرج وهم محرجون من قصصي. أحيانًا لا يهتمون كثيرًا ، وأحيانًا يبتعدون عني بعد أن أتحدث كثيرًا عن نفسي.

معالج نفسي.لذا ، في بعض الحالات ، يرفضونك عندما تلفت انتباههم إليك؟

مريض.نعم.

معالج نفسي.هل له علاقة بما إذا كنت فائزًا أم خاسرًا؟

مريض.لا ، إنهم لا يعرفون حتى من أنا بالداخل. هم فقط يبتعدون لأنني أتحدث كثيرا.

معالج نفسي.نعم. اتضح أنهم يتفاعلون مع أسلوبك في المحادثة.

يقوم المعالج بتحويل المشكلة من حالة يكتشف فيها المريض دونيته إلى حالة تتسم بمشكلة المهارات الاجتماعية. (الإدخال: "تم تجاهلي لأنني فاشل" ؛ الإخراج: "تم تجاهلي لأن طريقة الاتصال الخاصة بي لا تناسب الناس.") علاوة على ذلك ، تبين أن موضوع "أنا فاشل" ملائم جدًا لـ المريض الذي يسميه "جوهر الاعتقاد". يمكن تتبع هذا الافتراض تاريخيًا ويمكن العثور على جذوره في نقد الوالدين المستمر لأخطائه وعيوبه. من خلال تحليل تاريخه ، كان قادرًا على رؤية أن أكاذيبه منعت الناس من الاقتراب منه ، وبالتالي عزز اعتقاده بأنهم لا يريدون أن يكونوا أصدقاء معه. بالإضافة إلى ذلك ، كان يعتقد أنه مدين بكل نجاحه لوالديه ولم يكن إنجازًا واحدًا فقط هو إنجازه. أغضبه هذا وأدى إلى انعدام الثقة بالنفس.

مزيد من العلاج.مع تقدم العلاج ، ركز الواجب المنزلي على التفاعل الاجتماعي. لقد تعلم بدء المحادثات وطرح الأسئلة لمعرفة المزيد عن الأشخاص الآخرين. تعلم أيضًا التراجع عندما ظهرت الرغبة في تجميل نفسه. لقد تعلم التحكم في ردود أفعال الآخرين تجاهه ووجد أنه على الرغم من اختلافها ، إلا أنها كانت إيجابية بشكل عام. عند الاستماع إلى الآخرين ، لاحظ أنه معجب بالناس الذين يعترفون علانية بنواقصهم ويسخرون من أخطائهم. ساعدته هذه التجربة على فهم أنه لا معنى لتقسيم الناس ، بمن فيهم نفسه ، إلى "رابحين" و "خاسرين".

في الجلسات الأخيرة أعرب المريض عن اعتقاده بأن سلوكه ينعكس على والديه والعكس صحيح. قال: إذا حسنوا فإن ذلك يقول شيئاً عني ، وإذا بدوت حسنة فهذا ينسب لهم. في إحدى المهام ، طُلب منه سرد السمات التي تميزه عن والديه. قال: "إدراك أن والديّ وأنا شخصان مختلفان يقودني إلى إدراك أنني أستطيع التوقف عن الكذب". إن إدراكه أنه مختلف عن والديه حرره من معاييرهم المطلقة وسمح له بأن يصبح أقل خجلاً عند التعامل مع الآخرين.

نتيجة العلاج ، طور المريض اهتمامات وهوايات لا تتعلق بالإنجازات. بدأ في وضع أهداف معتدلة وواقعية في التعليم ، وبدأ في مقابلة فتاة.

آرون بيك ، إيه راش ، بريان شو ، غاري إيمري.

العلاج المعرفي للاكتئاب.

(آرون بيك ، أ.رش ، براين شو ، غاري إيمري. العلاج المعرفي للاكتئاب ، 1979)

هذا الكتاب هو نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية للمؤلفين. يقدم تقنيات محددة لتصحيح التشوهات المعرفية للمريض ويساعد في النهاية على تخفيف أعراض الاكتئاب. يفتح مفهوم الواجب المنزلي ، أو "العلاج الذاتي" ، الذي اقترحه المؤلفون ، فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية ونقلها إلى ما وراء نطاق الجلسات العلاجية. الكتاب موجه لكل من المعالجين النفسيين الذين يلتزمون بالتقاليد السلوكية المعرفية ، وإلى المتخصصين الذين يسعون إلى توسيع حدود المعرفة المهنية.

هذا الكتاب مخصص لأطفالنا:

روي وجوديث وأليس بيك وماثيو راش وستيفن شو

مقدمة.

تستحق الدراسة ، التي تفتح نهجًا جديدًا لفهم الاكتئاب والعلاج النفسي ، قصة مختصرة على الأقل حول تاريخ إنشائها.

هذا الكتاب هو نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية. أصبحت ولادتها ممكنة بفضل جهود العديد من الأشخاص - الأطباء والباحثين والمرضى. بينما أشيد بمساهمة الأفراد ، أقترح أيضًا أن العلاج المعرفي بحد ذاته هو انعكاس للتغييرات التي حدثت في مجال العلوم السلوكية لسنوات عديدة ، ولم تتبلور إلا في السنوات الأخيرة كإتجاه رائد. ومع ذلك ، لا يمكننا حتى الآن إجراء تقييم دقيق للدور الذي لعبته "الثورة المعرفية في علم النفس" في تطوير العلاج المعرفي.

بوضع هذا الكتاب في منظور شخصي ، أود أن أحيل القارئ إلى عملي السابق ، الاكتئاب (1967) ، والذي كان أول نهج للنموذج المعرفي والعلاج المعرفي للاكتئاب والعصاب الأخرى. احتوى عملي التالي ، العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية ، الذي نُشر عام 1976 ، على وصف مفصل للانحرافات المعرفية التي تميز كل من هذه العصاب ، وعرضًا تفصيليًا للمبادئ العامة للعلاج المعرفي ، وخطة أكثر تماسكًا للعلاج المعرفي لـ كآبة.

لم يتضح لي تمامًا بعد من أين نشأت صياغاتي المتعلقة بالعلاج المعرفي للاكتئاب. بالنظر إلى الوراء ، أدرك أن الرؤى الأولى كانت واضحة بالفعل في التعهد الذي قمت به في عام 1956 بهدف إثبات بعض مفاهيم التحليل النفسي. كنت أؤمن بصدق صيغ التحليل النفسي ، لكنني واجهت "مقاومة" معينة ربما تكون طبيعية بالنسبة لأخصائي علم النفس الأكاديمي والطبيب النفسي الذي يولي أهمية كبيرة للبيانات التجريبية. إيمانا من أنه من الممكن تطوير تقنيات محددة ، قمت بسلسلة من الأعمال الاستكشافية المصممة لتأكيد صحة فهم التحليل النفسي للاكتئاب. كان الدافع الآخر ، الذي ربما يكون أقوى ، هو الرغبة في فهم التكوين النفسي للاكتئاب من أجل تطوير نظام علاج نفسي قصير المدى يهدف إلى القضاء على علم النفس المرضي البؤري.

على الرغم من أن النتائج الأولى لبحثي التجريبي بدت وكأنها تؤكد وجود عوامل نفسية ديناميكية للاكتئاب ، وهي العداء الانعكاسي الرجعي ، والتعبير عنه هو "الحاجة إلى المعاناة" ، إلا أن التجارب اللاحقة جلبت عددًا من الاكتشافات غير المتوقعة التي تناقضت هذه الفرضية ، مما أدى إلى أنا لتقييم أكثر أهمية لنظرية التحليل النفسي والاكتئاب ، ومن ثم الهيكل الكامل للتحليل النفسي. في النهاية ، توصلت إلى استنتاج مفاده أن مرضى الاكتئاب ليس لديهم "حاجة للمعاناة" على الإطلاق. أشارت البيانات التجريبية إلى أن المريض المصاب بالاكتئاب يميل إلى تجنب السلوك الذي يمكن أن يسبب الرفض أو الاستياء من الآخرين ؛ هو ، على العكس من ذلك ، يسعى إلى أن يقبله الناس ويكسب موافقتهم. أدى هذا التناقض بين البيانات المختبرية والنظرية السريرية إلى إعادة تقييم معتقداتي.

في نفس الوقت تقريبًا ، بدأت أدرك ، مما أثار استيائي ، أن الآمال التي وضعتها في التحليل النفسي في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي قد ذهبت سدى ؛ تغييرات في سلوكهم ومشاعرهم! علاوة على ذلك ، في عملي مع مرضى الاكتئاب ، لاحظت أن التدخلات العلاجية القائمة على فرضية "العداء الرجعي" و "الحاجة إلى المعاناة" غالبًا ما لا تؤدي إلا إلى الإضرار بالمريض.

وهكذا ، فإن الملاحظات السريرية ، والدراسات التجريبية ودراسات الارتباط ، وكذلك المحاولات المستمرة لشرح البيانات التي تتعارض مع نظرية التحليل النفسي ، دفعتني إلى إعادة التفكير بشكل كامل في علم النفس المرضي للاكتئاب والاضطرابات العصبية الأخرى. بعد أن اكتشفت أن مرضى الاكتئاب ليس لديهم حاجة للمعاناة ، بدأت في البحث عن تفسيرات أخرى لسلوكهم ، والتي "بدت" فقط وكأنها بحاجة للمعاناة. تساءلت: كيف يمكن للمرء أن يفسر جلدهم الذاتي الذي لا هوادة فيه ، وتصورهم السلبي المستمر للواقع وما يبدو أنه يشير إلى وجود عداء للذات ، أي رغباتهم الانتحارية؟

تذكرت انطباعي عن الأحلام "المازوخية" لمرضى الاكتئاب ، والتي كانت ، في الواقع ، بمثابة نقطة انطلاق لبحثي ، وبدأت في البحث عن تفسيرات بديلة لحقيقة أن الحالم المكتئب يرى نفسه دائمًا في المنام على أنه خاسر - إما أن يخسر شيئًا ثمينًا ، أو لا يستطيع تحقيق هدف مهم ، أو يبدو معيبًا ، أو قبيحًا ، أو مثيرًا للاشمئزاز. عندما استمعت إلى كيفية وصف المرضى لأنفسهم وتجاربهم ، لاحظت أنهم يحرفون الحقائق بشكل منهجي. قادتني هذه التفسيرات ، على غرار صور أحلامهم ، إلى الاعتقاد بأن المريض المصاب بالاكتئاب لديه تصور مشوه للواقع.

أكد المزيد من الأبحاث المنهجية ، بما في ذلك تطوير واختبار أدوات جديدة ، فرضيتي هذه. وجدنا أن الاكتئاب يتميز بموقف متشائم عالميًا للشخص تجاه نفسه والعالم الخارجي ومستقبله. نظرًا لتراكم الأدلة لدعم الدور المركزي للتشوهات المعرفية في تطور الاكتئاب ، فقد طورت تقنيات خاصة تعتمد على تطبيق المنطق الذي يصحح التشوهات المعرفية للمريض ويؤدي في النهاية إلى التخفيف من أعراض الاكتئاب.

من خلال العديد من الدراسات ، أضفنا إلى معرفتنا بكيفية تقييم مريض الاكتئاب لتجربته الحالية وآفاقه. أظهرت هذه التجارب أنه في ظل ظروف معينة ، يمكن لسلسلة من المهام المكتملة بنجاح أن تلعب دورًا كبيرًا في تغيير المفهوم الذاتي السلبي للمريض وبالتالي القضاء على العديد من أعراض الاكتئاب.

سمحت لنا هذه الدراسات بتكملة التقنيات الموضحة أعلاه لتصحيح التحيزات المعرفية بأداة جديدة وقوية للغاية ، مثل إجراء تجارب مصممة لاختبار معتقدات المريض الخاطئة أو المتشائمة بشكل مبالغ فيه ، والتي أدت في النهاية إلى توسيع العملية العلاجية بشكل كبير. يتمتع المرضى الآن بفرصة اختبار تفسيراتهم وتوقعاتهم المتشائمة في مواقف الحياة الواقعية. أتاح مفهوم الواجب المنزلي ، أو "العلاج الذاتي" كما أطلقنا عليه لاحقًا ، فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية خارج نطاق جلسات العلاج.

تطور العلاج المعرفي تأثر بالحركة السلوكية. السلوكية المنهجية ، التي تؤكد على أهمية تحديد المشكلات المنفصلة ووصف إجراءات محددة لحلها ، قد جلبت معايير جديدة تمامًا للعلاج المعرفي (حتى أن العديد من المؤلفين بدأوا يطلقون على نهجنا "العلاج السلوكي المعرفي").

هذه الدراسة هي إلى حد كبير نتيجة لتلك المؤتمرات الأسبوعية التي عقدت في قسم الطب النفسي في جامعة بنسلفانيا ، حيث تمت مناقشة المشاكل التي نشأت في علاج مرضى معينين: تبادل المشاركون الخبرات مع بعضهم البعض وبحثوا بشكل مشترك عن طرق حل المشاكل. تم تلخيص العديد من الاقتراحات في وقت لاحق في سلسلة من الإرشادات العلاجية التي بلغت ذروتها في هذه الطبعة. عدد الأشخاص الذين ساهموا في تكوين وتطوير معرفتنا كبير جدًا لدرجة أن إدراج حتى الأسماء الرئيسية سيشغل مساحة كبيرة. نحن ممتنون لجميع المشاركين في هذه المؤتمرات ، وأنا متأكد من أنهم يدركون جيدًا حجم الدور الذي لعبوه في ظهور هذا الكتاب.

أود بشكل خاص أن أشكر زملائنا الذين ساعدونا بالمواد والاقتراحات والتعليقات في إعداد الإرشادات العلاجية التي سبقت هذه الدراسة. كان أكثر مساعدينا نشاطًا هم ماريكا كوفاكس وديفيد بيرنز وإيرا جيرمان وستيفن هولون. كما نشعر بالامتنان الشديد لمايكل ماهوني ، الذي كلف عناء قراءة مخطوطتنا وتحريرها. كما نشكر سترلينج موري على مساعدته السخية في المراحل الأخيرة من إعداد هذا الكتاب.

نشعر بأننا مضطرون لدفع دين الامتنان لروث ل. جرينبيرج ، التي تعاونت معنا من بداية هذا التعهد إلى نهايته. مساهمتها في تأليف هذا الكتاب عظيمة لدرجة أنه يصعب علينا إيجاد كلمات للتعبير عن امتناننا.

أخيرًا ، نتقدم بخالص شكرنا إلى كاتبي الطباعة Lee Fleming و Marilyn Star و Barbara Marinelli.

في الختام ، بضع كلمات عن اللغة "الجنسية". عندما نتحدث عن "المعالج" و "المريض" ، فإننا نستخدم ضمائر المذكر ("هو" ، "له") ، لكن هذا لا يعني بأي حال أننا نتحدث عن الرجال فقط. لقد احتفظنا بالاستخدام التقليدي فقط من أجل الراحة والبساطة.

آرون ت.بيك مايو 1979

الفصل 1. نظرة عامة.

مشكلة الاكتئاب.

وفقًا لبعض المصادر الموثوقة ، يخضع ما لا يقل عن 12 ٪ من السكان البالغين إلى اضطرابات اكتئابية عرضية ، ولكنها واضحة تمامًا وبالتالي تتطلب علاجًا (شويلر ، كاتز ، 1973). على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، كانت هناك مئات الدراسات المنهجية المتعلقة بالركيزة البيولوجية للاكتئاب والعلاج الدوائي للاكتئاب. تزعم المنشورات المختلفة ، سواء من مصادر حكومية أو من القطاع الخاص ، أنه كان هناك بعض التقدم في فهم البيولوجيا النفسية للاكتئاب والعلاج الطبي لهذا الاضطراب.

ومع ذلك ، فإن هذه الصورة الوردية بشكل عام مربكة للأطباء. على الرغم من التقدم الكبير في مجال العلاج الدوائي للاكتئاب ، لا يزال هذا المرض منتشرًا. علاوة على ذلك ، فإن عدد حالات الانتحار ، التي تعتبر مؤشرًا على انتشار الاكتئاب ، لم يتناقص فحسب ، بل ازداد في السنوات الأخيرة. يبدو أن استدامة هذا المؤشر مهمة بشكل خاص نظرًا للمكافآت الهائلة التي تحققت من الجهود المبذولة لإنشاء وصيانة مراكز الوقاية من الانتحار في جميع أنحاء البلاد.

ينص التقرير الخاص بالمعهد الوطني للصحة العقلية عن اضطرابات الاكتئاب (سيكوندا ، كاتز ، فريدمان ، 1973) على أن 75٪ من جميع حالات العلاج النفسي مرتبطة بالاكتئاب وأن 15٪ من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 74 عامًا يعانون من أعراض الاكتئاب كل عام. من الناحية النقدية ، يقدر المؤلفون هذه الحالة في حدود 3 ملايين إلى 9 ملايين دولار. ويؤكد المؤلفون أنفسهم أن "العبء الرئيسي لعلاج الاضطرابات الاكتئابية (75٪ من جميع حالات الاستشفاء النفسي) يقع على طرائق العلاج النفسي والاجتماعي".

قيمة العلاج النفسي في علاج الاكتئاب.

إن قيمة العلاج النفسي الفعال لعلاج الاكتئاب أمر بديهي ، ونرى أن مهمتنا هي تحديد المؤشرات والموانع لاستخدامه بوضوح ، وكذلك تحديد دوره في العملية الشاملة لعلاج مريض الاكتئاب. نظرًا لاستخدام العلاج النفسي إلى حد ما وبأشكال مختلفة في علاج جميع مرضى الاكتئاب تقريبًا ، فمن الضروري تحديد أشكال معينة من العلاج النفسي وتقييم فعاليتها حتى يعرف المستهلك ما إذا كانت هذه الخدمة باهظة الثمن تحقق نتائج مفيدة. ومع ذلك ، هناك أسباب أخرى لتحديد واختبار طرائق علاج نفسي معينة.

1. من الواضح أن العلاج من تعاطي المخدرات كثير ...