من المستحيل تخيل التدخل الجراحي الحديث بدون تخدير كافٍ. يتم توفير عدم ألم العمليات الجراحية حاليًا من قبل فرع كامل من العلوم الطبية يسمى التخدير. لا يتعامل هذا العلم مع طرق التخدير فحسب ، بل يتعامل أيضًا مع طرق التحكم في وظائف الجسم في حالة حرجة ، وهي التخدير الحديث. في ترسانة طبيب التخدير الحديث الذي يأتي لمساعدة الجراح ، هناك عدد كبير من التقنيات - من بسيطة نسبيًا (التخدير الموضعي) إلى أكثر الطرق تعقيدًا للتحكم في وظائف الجسم (انخفاض حرارة الجسم ، انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه ، المجازة القلبية الرئوية).

ولكنها لم تكن كذلك دائما. لعدة قرون ، تم تقديم الصبغات المذهلة كوسيلة لمكافحة الألم ، وتعرض المرضى للذهول أو حتى الخنق ، وتم سحب جذوع الأعصاب باستخدام عاصبة. كانت هناك طريقة أخرى لتقليل مدة الجراحة (على سبيل المثال ، قام N. I.Pirogov بإزالة الحجارة من المثانة في أقل من دقيقتين). ولكن قبل اكتشاف التخدير ، لم تكن عمليات البطن متاحة للجراحين.

بدأ عصر الجراحة الحديثة في عام 1846 ، عندما تم اكتشاف الخصائص المخدرة لبخار الأثير بواسطة الكيميائي سي تي جاكسون وطبيب الأسنان دبليو جي مورتون ، وتم إجراء أول قلع للسن تحت التخدير العام. بعد ذلك بقليل ، أجرى الجراح م. وارن أول عملية جراحية في العالم (إزالة ورم في الرقبة) تحت التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام الأثير. في روسيا ، تم تسهيل إدخال تقنيات التخدير من خلال عمل F. I. Inozemtsev و N. I. Pirogov. لعبت أعمال الأخير (الذي أجرى حوالي 10 آلاف تخدير خلال حرب القرم) دورًا كبيرًا بشكل استثنائي. منذ ذلك الوقت ، أصبحت تقنية التخدير أكثر تعقيدًا وتحسنًا ، مما أتاح فرصًا للجراح لإجراء تدخلات معقدة بشكل غير عادي. لكن السؤال عن ماهية التخدير بالنوم وما هي آليات حدوثه لا يزال مفتوحًا.

تم طرح عدد كبير من النظريات لشرح ظاهرة التخدير ، وكثير منها لم يصمد أمام اختبار الزمن وله أهمية تاريخية بحتة. هذه ، على سبيل المثال:

1) نظرية التخثر لدى برنارد(وفقًا لأفكاره ، تسببت الأدوية المستخدمة في التخدير في تخثر بروتوبلازم الخلايا العصبية وتغيير في التمثيل الغذائي لها) ؛

2) نظرية الدهون(وفقًا لأفكارها ، تعمل المخدرات على إذابة المواد الدهنية لأغشية الخلايا العصبية ، وتؤدي إلى اختراقها للداخل ، وتسبب تغييرًا في عملية التمثيل الغذائي) ؛

3) نظرية البروتين(ترتبط المواد المخدرة ببروتينات إنزيم الخلايا العصبية وتسبب انتهاكًا لعمليات الأكسدة فيها) ؛

4) نظرية الامتزاز(في ضوء هذه النظرية ، يتم امتصاص جزيئات الدواء على سطح الخلايا وتسبب تغيرًا في خصائص الأغشية ، وبالتالي في فسيولوجيا النسيج العصبي) ؛

5) نظرية الغازات الخاملة;

6) نظرية الفسيولوجيا العصبية(يجيب بشكل كامل على جميع أسئلة الباحثين ، ويشرح تطور التخدير تحت تأثير بعض الأدوية عن طريق التغيرات الطورية في نشاط التكوين الشبكي ، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي).

في موازاة ذلك أجريت دراسات لتحسين طرق التخدير الموضعي. كان المؤسس والمروج الرئيسي لطريقة التخدير هذه هو A.V.Vishnevsky ، الذي لا تزال أعماله الأساسية حول هذه المسألة غير مسبوقة.

2. التخدير. مكوناته وأنواعه

تخدير- هذا هو النوم العميق المستحث صناعياً مع استبعاد الوعي والتسكين وتثبيط ردود الفعل واسترخاء العضلات. يتضح أن التدبير العلاجي للتخدير الحديث للتدخل الجراحي ، أو التخدير ، هو الإجراء الأكثر تعقيدًا متعدد المكونات ، والذي يتضمن:

1) النوم المخدر (الذي تسببه أدوية التخدير). يشمل:

أ) إطفاء الوعي - فقدان الذاكرة الرجعي الكامل (يتم تسجيل الأحداث التي حدثت للمريض أثناء التخدير في الذاكرة) ؛

ب) انخفاض في الحساسية (تنمل ، تخدير ، تخدير) ؛

ج) التسكين المناسب.

2) الحصار العصبي. من الضروري تثبيت تفاعلات الجهاز العصبي اللاإرادي على التدخل الجراحي ، حيث لا يتم التحكم في الاستقلالية بشكل كبير من قبل الجهاز العصبي المركزي ولا يتم تنظيمها بواسطة أدوية التخدير. لذلك ، يتم تنفيذ هذا المكون من التخدير باستخدام المؤثرات الطرفية للجهاز العصبي اللاإرادي - مضادات الكولين ، حاصرات الأدرينو ، حاصرات العقدة ؛

3) استرخاء العضلات. يمكن استخدامه فقط للتخدير داخل القصبة الهوائية مع التحكم في التنفس ، ولكنه ضروري لعمليات الجهاز الهضمي والتدخلات الرضحية الكبرى ؛

4) الحفاظ على حالة مناسبة من الوظائف الحيوية: تبادل الغازات (يتم تحقيقه من خلال حساب دقيق لنسبة خليط الغازات التي يستنشقها المريض) ، والدورة الدموية ، وتدفق الدم الطبيعي في الجهاز والأعضاء. يمكنك مراقبة حالة تدفق الدم من خلال قيمة ضغط الدم وكذلك (بشكل غير مباشر) عن طريق كمية البول التي تفرز في الساعة (البول - ساعة). لا ينبغي أن يكون أقل من 50 مل / ساعة. يتم تحقيق الحفاظ على تدفق الدم عند المستوى المناسب عن طريق تخفيف الدم - تخفيف الدم - عن طريق التسريب الوريدي المستمر للمحلول الملحي تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (القيمة الطبيعية 60 مم من عمود الماء) ؛

5) الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. من الضروري مراعاة مقدار الحرارة التي يفقدها المريض أثناء العملية ، وإجراء تدفئة مناسبة أو ، على العكس من ذلك ، تبريد المريض.

مؤشرات للتدخل الجراحي تحت التخدير العامتحددها شدة التدخل المخطط وحالة المريض. كلما كانت حالة المريض أكثر شدة وكلما كان التدخل أكثر شمولاً ، زادت مؤشرات التخدير. يتم إجراء التدخلات البسيطة في حالة مرضية نسبيًا للمريض تحت التخدير الموضعي.

تصنيف التخديرعلى طول طريق إعطاء الدواء في الجسم.

1. الاستنشاق (مادة مخدرة في شكل بخار يتم إمدادها بالجهاز التنفسي للمريض وتنتشر عبر الحويصلات الهوائية في الدم):

1) قناع ؛

2) القصبة الهوائية.

2. في الوريد.

3. مجتمعة (كقاعدة عامة ، التخدير التعريفي بدواء يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، متبوعًا بربط التخدير عن طريق الاستنشاق).

3. مراحل تخدير الأثير

المرحلة الأولى

تسكين (طور منوم ، تخدير دائري). سريريًا ، تتجلى هذه المرحلة من خلال الاكتئاب التدريجي في وعي المريض ، والذي ، مع ذلك ، لا يختفي تمامًا في هذه المرحلة. يصبح حديث المريض غير متماسك تدريجياً. يتحول لون جلد المريض إلى اللون الأحمر. زاد النبض والتنفس بشكل طفيف. التلاميذ في نفس الحجم كما كان قبل العملية ، يتفاعلون مع الضوء. أهم تغيير في هذه المرحلة يتعلق بحساسية الألم التي تختفي عمليا. يتم الحفاظ على الأنواع المتبقية من الحساسية. في هذه المرحلة ، لا يتم إجراء التدخلات الجراحية ، كقاعدة عامة ، ولكن يمكن إجراء شقوق سطحية صغيرة وتقليل الاضطرابات.

المرحلة الثانية

مرحلة الإثارة. في هذه المرحلة يفقد المريض وعيه ، ولكن هناك زيادة في النشاط الحركي والاستقلالية. المريض غير مسؤول عن أفعاله. يمكن مقارنة سلوكه بسلوك شخص في حالة سكر شديد. يتحول وجه المريض إلى اللون الأحمر ، وتتوتر جميع العضلات ، وتنتفخ أوردة العنق. من جانب الجهاز التنفسي ، هناك زيادة حادة في التنفس ، وقد يكون هناك توقف قصير المدى بسبب فرط التنفس. زيادة إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية. ارتفاع ضغط الدم ومعدل النبض. بسبب زيادة منعكس البلع ، قد يحدث القيء.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من التبول اللاإرادي. يتوسع التلاميذ في هذه المرحلة ، ويتم الحفاظ على تفاعلهم مع الضوء. يمكن أن تصل مدة هذه المرحلة أثناء تخدير الأثير إلى 12 دقيقة ، مع إثارة أكثر وضوحًا في المرضى الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة ومدمني المخدرات. تحتاج هذه الفئات من المرضى إلى التثبيت. في الأطفال والنساء ، لا يتم التعبير عن هذه المرحلة عمليًا. مع تعميق التخدير ، يهدأ المريض تدريجياً ، وتبدأ المرحلة التالية من التخدير.

المرحلة الثالثة

مرحلة النوم التخدير (جراحي). في هذه المرحلة يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية. اعتمادًا على عمق التخدير ، هناك عدة مستويات من التخدير في النوم. كلهم يفتقرون إلى الوعي تمامًا ، لكن ردود الفعل الجهازية للجسم لها اختلافات. فيما يتعلق بالأهمية الخاصة لهذه المرحلة من التخدير للجراحة ، فمن المستحسن معرفة جميع مستوياته.

علامات مستوى اول، أو مراحل ردود الفعل المحفوظة.

1. لا توجد سوى ردود الفعل السطحية ، ويتم الحفاظ على ردود الفعل الحنجرية والقرنية.

2. التنفس هادئ.

4. ضيق التلاميذ إلى حد ما ، يكون رد الفعل تجاه الضوء حيويًا.

5. تتحرك مقل العيون بسلاسة.

6. عضلات الهيكل العظمي في حالة جيدة ، لذلك في حالة عدم وجود مرخيات العضلات ، لا يتم إجراء العمليات في تجويف البطن في هذا المستوى.

المستوى الثانيتتميز بالمظاهر التالية.

1. تضعف المنعكسات ثم تختفي تمامًا (حنجري - بلعومي - قرني).

2. التنفس هادئ.

3. النبض وضغط الدم على المستوى الأولي.

4. يتوسع التلاميذ تدريجياً ، بالتوازي مع هذا ، يضعف رد فعلهم للضوء.

5. لا توجد حركة مقل العيون ، يتم تعيين التلاميذ مركزيا.

6. إرخاء عضلات الهيكل العظمي يبدأ.

المستوى الثالثلديه السمات السريرية التالية.

1. لا توجد ردود أفعال.

2. يتم التنفس فقط بسبب حركات الحجاب الحاجز ، وبالتالي ضحلة وسريعة.

3. ينخفض ​​ضغط الدم ويزيد معدل النبض.

4. يتمدد التلاميذ ، ويكون رد فعلهم على منبه الضوء المعتاد غائبًا عمليًا.

5. عضلات الهيكل العظمي (بما في ذلك الوربيه) مرتخية تماما. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتدلى الفك ، ويمكن أن يمر تراجع اللسان وتوقف الجهاز التنفسي ، لذلك يقوم طبيب التخدير دائمًا بإحضار الفك إلى الأمام في هذه الفترة.

6. إن انتقال المريض إلى هذا المستوى من التخدير يشكل خطورة على حياته ، لذلك إذا ظهرت مثل هذه الحالة ، فمن الضروري تعديل جرعة التخدير.

المستوى الرابعكانت تسمى سابقًا agonal ، نظرًا لأن حالة الكائن الحي عند هذا المستوى هي ، في الواقع ، حرجة. يمكن أن يحدث الموت في أي لحظة بسبب شلل التنفس أو توقف الدورة الدموية. يحتاج المريض إلى مجموعة من إجراءات الإنعاش. يعتبر تعميق التخدير في هذه المرحلة مؤشرا على تدني كفاءة طبيب التخدير.

1. جميع ردود الفعل غائبة ، لا يوجد رد فعل تلميذ للضوء.

2. اتساع حدقة العين إلى أقصى حد.

3. التنفس سطحي ، وتسارع حاد.

4. عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع ، انخفاض ضغط الدم بشكل كبير ، قد لا يتم الكشف عنها.

5. لا توجد قوة عضلية.

المرحلة الرابعة

يحدث بعد توقف الإمداد بالدواء. المظاهر السريرية لهذه المرحلة تتوافق مع التطور العكسي لتلك أثناء الغمر في التخدير. لكنهم ، كقاعدة عامة ، يتقدمون بسرعة أكبر ولا يتم نطقهم بشكل واضح.

4. أنواع معينة من التخدير

قناع التخدير.في هذا النوع من التخدير ، يتم إعطاء التخدير في الحالة الغازية إلى الجهاز التنفسي للمريض من خلال قناع بتصميم خاص. يمكن للمريض أن يتنفس من تلقاء نفسه ، أو يتم تزويد خليط الغازات تحت الضغط. عند إجراء التخدير باستخدام قناع الاستنشاق ، من الضروري الاهتمام بسلاح مجرى الهواء المستمر. لهذا ، هناك عدة طرق.

2. إزالة الفك السفلي للأمام (يمنع تراجع اللسان).

3. إنشاء القناة الفموية أو الأنفية البلعومية.

يصعب على المرضى تحمل التخدير باستخدام القناع ، لذلك لا يتم استخدامه كثيرًا - للتدخلات الجراحية البسيطة التي لا تتطلب استرخاء العضلات.

مزايا التخدير الرغامي. هذا لضمان تهوية ثابتة للرئتين ومنع انسداد الشعب الهوائية عن طريق الشفط. العيب هو التعقيد العالي لهذا الإجراء (في وجود طبيب تخدير متمرس ، لا يهم هذا العامل حقًا).

تحدد هذه الصفات للتخدير الرغامي نطاق تطبيقه.

1. عمليات مع زيادة مخاطر الطموح.

2. العمليات باستخدام مرخيات العضلات ، وخاصة الصدري ، والتي قد تكون هناك حاجة في كثير من الأحيان إلى تهوية منفصلة للرئتين ، والتي يتم إجراؤها باستخدام أنابيب القصبة الهوائية مزدوجة التجويف.

3. عمليات في الرأس والرقبة.

4. عمليات قلب الجسم على جانبه أو معدته (المسالك البولية ، إلخ) ، حيث يصبح التنفس التلقائي صعبًا للغاية.

5. التدخلات الجراحية طويلة الأمد.

في الجراحة الحديثة ، من الصعب الاستغناء عن استخدام مرخيات العضلات.

تستخدم هذه الأدوية للتخدير أثناء تنبيب القصبة الهوائية ، وعمليات البطن ، خاصة أثناء التدخلات الجراحية على الرئتين (يسمح التنبيب الرغامي بأنبوب مزدوج التجويف بتهوية رئة واحدة فقط). لديهم القدرة على تحفيز عمل المكونات الأخرى للتخدير ، لذلك عند استخدامها معًا ، يمكن تقليل تركيز المخدر. بالإضافة إلى التخدير ، يتم استخدامها في علاج التيتانوس ، والعلاج الطارئ لتشنج الحنجرة.

للتخدير المشترك ، يتم استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد. هذا هو إما عدة أدوية للتخدير عن طريق الاستنشاق ، أو مزيج من التخدير عن طريق الوريد والاستنشاق ، أو استخدام مخدر ومرخي للعضلات (عند تقليل الاضطرابات).

بالاشتراك مع التخدير ، يتم أيضًا استخدام طرق خاصة للتأثير على الجسم - انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه وانخفاض درجة حرارة الجسم المتحكم فيه. بمساعدة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، يتم تحقيق انخفاض في تروية الأنسجة ، بما في ذلك في منطقة التدخل الجراحي ، مما يؤدي إلى تقليل فقدان الدم. يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم المتحكم فيه أو خفض درجة حرارة الجسم بالكامل أو جزء منه إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة ، مما يسمح بتدخلات طويلة الأجل مع إمداد محدود أو متقطع للدم.

5. مضاعفات التخدير. أشكال خاصة من التخدير

أشكال خاصة من التخدير العصبية- استخدام مزيج من مضادات الذهان (دروبيريدول) ومخدر (فينتانيل) لتسكين الآلام - وأترجيسيا - استخدام مهدئ ومخدر لتسكين الآلام. يمكن استخدام هذه الأساليب للتدخلات الصغيرة.

التحلل الكهربائي- تأثير خاص على القشرة الدماغية بالتيار الكهربائي مما يؤدي إلى تزامن النشاط الكهربائي للقشرة في ? -الإيقاع ، والذي يتشكل أيضًا أثناء التخدير.

يتطلب التخدير وجود طبيب تخدير متخصص. هذا إجراء معقد وتدخل خطير للغاية في عمل الجسم. التخدير الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه مضاعفات ، لكنها لا تزال تحدث حتى مع أطباء التخدير ذوي الخبرة.

كمية مضاعفات التخديركبير للغاية.

1. التهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية.

2. انسداد الجهاز التنفسي - تراجع اللسان ، دخول الأسنان ، الأطراف الصناعية في الجهاز التنفسي.

3. انخماص الرئة.

4. الالتهاب الرئوي.

5. انتهاكات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي: الانهيار ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب الأخرى حتى الرجفان وتوقف الدورة الدموية.

6. مضاعفات الصدمة أثناء التنبيب (جروح الحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية).

7. انتهاكات النشاط الحركي للجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، قلس ، شفط ، شلل جزئي في الأمعاء.

8. احتباس البول.

9. انخفاض حرارة الجسم.

التخدير هو أحد معجزات الطب ، وبمساعدة الطبيب لديه الفرصة لتزويد المريض بالنوع الأكثر فعالية من الرعاية الطبية - الجراحة. يتم وصف الأنواع الرئيسية للتخدير والتخدير التي يستخدمها أطباء التخدير الحديثون في هذه المقالة.

العامة والمحلية ليست من أنواع التخدير

لقد كتبت بالفعل عن هذا عدة مرات في مقالات أخرى ، لكنني أعتقد أنه يستحق التكرار ، لأنه. غالبًا ما أرى هذا الخطأ على الإنترنت وفي وسائل الإعلام.

التخدير عام دائمًا ، ويعني إطفاء الوعي. ما يسمى "التخدير الموضعي" ، كما يسميه الناس غالبًا ، هو التخدير الذي يكون فيه الشخص واعيًا ، ويحدث التخدير على جزء محدود من سطح الوجه / الجسم. بعد ترتيب هذه المصطلحات ، دعنا ننتقل.

لذلك ، وفقًا لطريقة إعطاء الأدوية للمريض ، يمكن أن يكون التخدير: الاستنشاق (القناع) ، في الوريد والقصبة الهوائية.

من خلال عدد الأدوية المستخدمة ، يوجد التهاب أحادي (يستخدم دواء واحد) وتخدير متعدد المكونات.

استنشاق التخدير

النوع الأول من التخدير العام هو استنشاق أبخرة الأثير. يعتمد مبدأ التأثيرات المخدرة على الجسم على قدرة أنسجة الرئة على امتصاص الغازات وإطلاقها بفاعلية. عن طريق استنشاق الأدوية التي لديها القدرة على التحول من الحالة السائلة إلى الحالة الغازية أو البخار ، يمكن تحقيق تركيزات عالية في الدم. بالمرور عبر أوعية الدماغ ، هناك تأثير مباشر على الخلايا العصبية مع الانغماس في حالة من النوم المخدر العميق.

الاستعدادات الرئيسية للاستنشاق هي كما يلي:

• (اليوم لم يتم استخدامه تقريبًا).

كل منهم له خصائص فيزيائية وكيميائية ودوائية مختلفة. يجمع بين طريقة إدخالها إلى الجسم والحاجة إلى تكوين خليط غازي مع الأكسجين بنسب معينة باستخدام معدات التنفس.

كمرجع: تصل مساحة الرئتين عند الشخص البالغ إلى 100 متر مربع

التخدير الرغامي متعدد المكونات

مع عمليات طويلة وكثيرة ، يتم إعطاء الميزة للمكونات المتعددة. سماته المميزة هي:

• إعطاء الأدوية المخدرة عن طريق الوريد (ثيوبنتال ، فينتانيل ، سيبازون) ؛
• إدخال مرخيات العضلات (ديتيلين ، أردوان) ؛
• التنبيب الرغامي مع التحكم في التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي.

يتيح لك هذا المزيج تقليل جرعة العقاقير المخدرة ، وتحقيق تسكين ممتاز للألم واسترخاء للعضلات ، وضمان الأوكسجين الكافي للجسم.

في بعض الحالات ، إذا لم تكن هناك حاجة للتخدير العام ، فاستخدم:

• تخدير موضعي؛
• تخدير التوصيل
• التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي.

تعتمد طرق تخفيف الآلام هذه على الحقن الموضعي في أنسجة أو هياكل الجهاز العصبي المحيطي. في الوقت نفسه ، على خلفية الوعي المحفوظ ، يتم فقد حساسية الألم في منطقة تشريحية معينة تمامًا. التخدير المشترك هو مزيج من التخدير الموضعي مع تألم عصبي أو أترجيس.

لمزيد من المعلومات حول أنواع التخدير والتخدير شاهد هذا الفيديو:

التخدير الموضعي هو تخدير أي منطقة من الأنسجة البشرية ، بسبب وسائل ميكانيكية أو كيميائية أو فيزيائية ، مع الحفاظ على وعي الشخص الخاضع للجراحة.

الهدف من التخدير الموضعي هو ضمان التوصيل غير المؤلم.

يتم إجراء التخدير الموضعي في الجراحة بطرق مختلفة: تزييت الأنسجة ، وخاصة الأغشية المخاطية ، ومحلول التخدير ، وتبريد منطقة العملية ، وحقن محاليل التخدير في الأنسجة.

لتزييت الأغشية المخاطية ، يتم استخدام محلول ديكين بنسبة 1-3 ٪. يستخدم هذا النوع من التخدير في طب الأنف والأذن والحنجرة وطب المسالك البولية وطب العيون.

يتم استخدام تزييت أو رش الأغشية المخاطية للبلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في تنظير الحنجرة أو تنظير المريء وتنظير القصبات وتخطيط القصبات.

لمنع الامتصاص السريع للمخدر في الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى التسمم ، يتم إضافة مضيق الأوعية إلى محاليل الدايكائين - 0.1 ٪ من الأدرينالين أو 5 ٪ من محلول الإيفيدرين 1 قطرة لكل 1 مل من التخدير.

لتخدير مقلة العين ، من الضروري إدخال 2-4 قطرات من محلول 2٪ ديكائين في كيس الملتحمة.

يتم إجراء التخدير الموضعي مع التبريد حاليًا عن طريق رش منطقة الجراحة (في أغلب الأحيان لفتح الخراجات الموجودة بشكل سطحي) باستخدام كلورو إيثيل. درجة غليان كلورو إيثيل هي + 12 درجة. يتسبب الكلور إيثيل ، الذي يتبخر بسرعة من سطح الجلد الذي تم رشه ، في تبريده بشكل كبير ، وبالتالي تخفيف الآلام. "التجميد" ، وكذلك استعادة الحساسية اللاحقة أثناء الاحترار ، مصحوب بألم.

يتطلب التخدير بالتبريد الموضعي للطرف (تحت عاصبة) وقتًا طويلاً وهو محفوف بالمضاعفات (الاضطرابات التغذوية والتهاب الأعصاب والصدمة قد تحدث بعد إزالة العاصبة - صدمة العاصبة).

من خلال إدخال عوامل التخدير مثل نوفوكائين ومشتقاته أو نظائره في الأنسجة ، يتم تحقيق التخدير الموضعي ، المسمى التخدير الارتشاحي.

على عكس هذا النوع من التخدير ، يمكن إجراء التخدير في منطقة معينة عن طريق حقن محلول مخدر بالقرب من الموصلات العصبية (حول العصب) أو في سمكها (داخل العصب). يسمى هذا التخدير بالتوصيل.

عندما يوقف novocaine عن منطقة معينة يعصبها عصب أو آخر ، يتحقق التخدير الناحي.

من بين الأنواع المدرجة للتخدير الموضعي ، تلقى التخدير الموضعي في الجراحة باستخدام طريقة التسلل الزاحف الاعتراف الأكثر انتشارًا وعالميًا. تختلف هذه الطريقة عن الطرق المقترحة للتخدير بالتسلل (طريقة Reclus و Schleich).

اعتمد التخدير الموضعي المتطور في الجراحة على أحكام جديدة بشكل أساسي ، وهي:

استخدام محاليل ضعيفة من نوفوكايين ، محضرة بوصفة خاصة ، للحصول على أقصى تأثير مخدر في غياب التأثيرات السامة للتخدير.

إدخال طبقة تلو الأخرى من نوفوكائين في الأنسجة باستخدام "حالات" طبيعية لتعزيز محلول التخدير ؛ مع مراعاة مبدأ بناء "الحالة" لجسم الإنسان.

إدخال نوفوكائين تحت الضغط ، مما ساهم في تعزيز التخدير من خلال الحالات ، وتوفير اتصال مباشر مع العصب في منطقة المجال الجراحي وفي الأنسجة المحيطة. يتحرك النوفوكائين تحت الضغط على طول الحالات والشقوق بين الأوعية ، حيث يتسلل "يزحف" ، ويغسل النهايات العصبية والموصلات ، بينما يسبب التخدير.

أتاح التسلل الضيق للأنسجة بمحلول نوفوكايين تحقيق الاتصال المباشر لمادة التخدير مع العصب ، مما ضمن التأثير المخدر المرغوب عند استخدام محاليل ضعيفة من نوفوكائين.

يساهم تسلل Novocaine ، الذي يمر في الأنسجة تحت الضغط ، في "تحضيرها الهيدروليكي" ، مما يسهل العملية (فصل الالتصاقات ، عزل الورم ، التلاعب في التسربات).

يتم استخدام "التحضير الهيدروليكي" للأنسجة بمحلول نوفوكايين من قبل العديد تحت التخدير.

وفقًا للوصفة الكلاسيكية ، يتم تحضير محلول نوفوكائين مؤقتًا. كمذيب لـ novocaine ، يتم استخدام سائل منخفض التوتر من التركيبة التالية:

• كلوريد الصوديوم - 5.0
• بوكل - 0.075
• كاكل - 0.125
• أ. - 1000.0.0

هذا السائل مُعد للمستقبل. عشية العملية ، يتم ترشيحه وتسخينه حتى الغليان ، ويتم سكب كمية مسحوق نوفوكايين المطلوبة للحصول على محلول 0.25٪ (لهذه الوصفة 2.5 جم) في سائل الغليان. يغلي السائل الذي يحتوي على novocaine لمدة دقيقة أخرى ، ويتم إزالته ويضاف الأدرينالين إلى محلول الغليان (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2.0).

تم اقتراح طريقة أبسط لتحضير النوفوكائين ، والتي تستخدم محلولًا ضعيفًا منخفض التوتر (0.5-0.6 ٪) من الملح الشائع.

المبادئ العامة للتخدير الموضعي وفقًا لـ Vishnevsky هي كما يلي: التخدير الإلزامي للجلد على طول خط الشق المقترح عن طريق تكوين عقدة داخل الأدمة - ما يسمى بقشر الليمون. يتكون الأخير عن طريق إدخال نوفوكائين في سمك الجلد باستخدام حقنة 2 جرام من خلال إبرة صغيرة. بعد ذلك ، مع حقن منفصلة بإبرة طويلة ، مزروعة في حقنة 10-20 جرام ، يتم تخدير النسيج تحت الجلد. يجب أن تكون منطقة التخدير أكبر بقليل من مساحة الشق المقصود. من المستحسن استخدام حلول دافئة من نوفوكائين.

تتميز تقنية التخدير الإضافية في الجراحة بميزات تعتمد على نوع العملية ومجال التدخل.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

التخدير الموضعي (التخدير الموضعي) هو تخدير قابل للعكس ويتسبب عن قصد في فقدان حساسية الألم في جزء معين من الجسم مع الحفاظ على الوعي الكامل. في الوقت نفسه ، يتم تقليل أنواع الحساسية الأخرى (اللمس ، التحسس العميق ، البرد) ، ولكن يتم الحفاظ عليها. يستخدم التخدير الموضعي في العمليات الجراحية والعمليات الصغرى وكذلك لعلاج متلازمات الألم.

مزايا التخدير الموضعي هي الحفاظ على الوعي ، أي إمكانية الاتصال بالمريض ؛ عدم وجود إعداد خاص قبل الجراحة ؛ بساطة التنفيذ وتوافره ؛ عدم وجود معدات باهظة الثمن للتنفيذ.

تشمل عيوب التخدير الموضعي ردود فعل تحسسية محتملة ؛ الإجهاد النفسي والعاطفي للمريض أثناء العمليات طويلة الأمد ؛ استحالة الاستخدام في عمليات واسعة النطاق وصدمة ، عندما يكون الاسترخاء التام للعضلات (الاسترخاء) مطلوبًا ، وفي المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الأعضاء الحيوية ، عند الحاجة إلى التهوية الميكانيكية وغيرها من طرق الحماية من الصدمات الجراحية.

تحضير خاص للتخدير الموضعي غير مطلوب. ومع ذلك ، في الأشخاص المتقلبين عاطفيًا ، لمنع الإجهاد النفسي ، يتم وصف العلاج المسبق قبل الجراحة بـ 30-40 دقيقة. للقيام بذلك ، يتم إعطاء الأدوية المهدئة (المهدئة) - Seduxen ، Relanium ، مضادات الذهان (المنومات) - Droperidol ، مسكن مخدر - على سبيل المثال ، بروميدول. لمنع مضاعفات الحساسية ، يتم إعطاء مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل).

تعتمد آلية عمل التخدير الموضعي على قدرتها على اختراق أغشية الخلايا ، والتسبب في "تمسخ" عكسي لبروتين الخلية ، وتعطيل تفاعلات الأكسدة والاختزال في الخلية ، ونتيجة لذلك ، تمنع توصيل النبضات العصبية إلى العصب المركزي النظام.

أنواع التخدير الموضعي. اعتمادًا على مكان تأثير المخدر ، هناك تخدير موضعي سطحي وعميق.

التخدير السطحي أو النهائي.يتطور هذا التخدير عندما يتلامس المخدر مباشرة مع النهايات العصبية ، ويخترق الجلد أو الأغشية المخاطية. في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة التبريد لتحقيق التخدير النهائي بسبب التبخر السريع للسوائل المتطايرة (كلورو إيثيل) من سطح الجلد.

تخدير عميق.هناك نوعان من التخدير العميق.

يحدث التخدير الارتشاحي عن طريق تسلل محكم (تشريب) للأنسجة بشكل صارم في طبقات بمحلول مخدر وتعبئته بـ "الحالات" الطبيعية للجسم - الفراغات البينية والعضلية والمساريق والصفاق. تُعرف هذه الطريقة في جميع أنحاء العالم باسم طريقة "التسلل الزاحف" ، التي طورها الجراح الروسي إيه في فيشنفسكي في عام 1928. يسبب التخدير التسلل حصارًا للجلد ونهايات أعصاب أعمق.

يتطور التخدير بالتوصيل نتيجة الحصار بواسطة مخدر جذوع العصب الموصلة أو الضفائر أو جذور النخاع الشوكي. تسمى هذه الطريقة بالتخدير الموضعي. مع التخدير بالتوصيل ، تُفقد حساسية الألم في منطقة (منطقة) تعصيب مسارات التوصيل في الجهاز العصبي. على سبيل المثال ، أثناء التدخلات الجراحية على الأصابع ، يتم إجراء تخدير Oberst-Lukashevich ، عندما يتم حقن محلول التخدير تحت الجلد في نتوءات جذوع الأعصاب على طول الأسطح الداخلية للإصبع من كلا الجانبين (الشكل 5.1).

أرز. 5.1 التخدير بالتوصيل حسب Oberst-Lukashevich

أنواع مختلفة من التخدير بالتوصيل هي التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية (إدراج اللون ، الشكل 11). مع التخدير النخاعي ، يتم حقن التخدير في الفضاء تحت العنكبوتية ، مع التخدير فوق الجافية (فوق الجافية) ، في الفضاء فوق الجافية (الشكل 5.2). يعمل المخدر على الجذور الحسية والحركية ويسبب تخفيف الآلام والاسترخاء (الاسترخاء) للمنطقة العصبية بأكملها. يستخدم هذا النوع من التخدير أثناء العمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الحوض والأطراف السفلية ولا يتم إجراؤه إلا من قبل الطبيب.

الخصائص السريرية للتخدير الموضعي. كوكايين. كمخدر ، يستخدم الكوكايين لتخدير الأغشية المخاطية للفم والأنف والحنجرة (التزليق أو الري بمحلول 2-5٪) أو الملتحمة والقرنية (محلول 1-3٪).

نوفوكين (بروكايين).في الأساس ، يتم استخدام نوفوكائين للتسلل (محلول 0.25 و 0.50٪) والتخدير بالتوصيل (محلول 1 و 2٪). لسنوات عديدة كان هو المخدر الموضعي القياسي. يتميز Novocaine بتأثير مخدر موضعي واضح وسمية منخفضة نسبيًا. لإطالة عمل المحلول ، أضف محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين إلى نوفوكائين ، قطرة واحدة لكل 10 مل من محلول نوفوكائين.

ديكائين (بانتوكائين). Dikain أقوى بـ 15 مرة ، ولكنه أكثر سمية من نوفوكايين عدة مرات. يتم استخدامه لتخدير الأغشية المخاطية على شكل 0.25 ؛ 0.5 ؛ محلول 1 أو 2٪.

ليدوكائين (زيلوكائين).الدواء أكثر سمية بمرتين ، ولكنه أقوى بأربع مرات ويعمل لفترة أطول (تصل إلى 5 ساعات) من نوفوكائين. لتخدير الأغشية المخاطية تستخدم حلول 4-10 ٪. في ممارسة العين - محلول 2 ٪ للتخدير بالتوصيل - محلول 0.5 - 2.0 ٪ (حتى 50 مل) ؛ للتخدير الارتشاحي - محاليل 0.25 - 0.50٪.

تريميكائين (ميسوكائين). Trimecaine هو 1.5 مرة أكثر سمية وأقوى 3 مرات من نوفوكائين. للتخدير بالارتشاح ، يتم استخدام محاليل 0.25 و 0.5٪ ، على التوالي ، 800 و 400 مل ، للتخدير بالتوصيل - 1 (100 مل) أو 2٪ (لا يزيد عن 20 مل بسبب التقوية الحادة!). في شكل محلول 3 ٪ ، يتم استخدام التريميكائين بكمية 7-10 مل للتخدير فوق الجافية ، و 2-3 مل من محلول 5 ٪ كافٍ للتخدير النخاعي.

بوبيفاكين (ماركين).للتخدير بالارتشاح ، يتم استخدام محلول 0.25٪ ، للتخدير فوق الجافية ، محلول 0.5٪. مدة الدواء مع التخدير التسلل هي 7-14 ساعة. العمود الفقري وفوق الجافية - من 3 إلى 5 ساعات.

نوفوكائين الحصار. الحصار هو الإدارة المحلية لـ ras-trora novocaine بتركيزات وكميات مختلفة ، أحيانًا بالاشتراك مع مواد أخرى للحصول على تأثير علاجي. يستخدم الحصار في بعض الأمراض والإصابات لتقليل الألم ومنع الصدمات وتحسين حالة المريض.

من الضروري تنفيذ حصار novocaine مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم في موضع المريض ، وهو مناسب لأداء الحصار. بعد الحصار ، يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة ساعتين.

حصار موقع الكسر- من أبسط الطرق وأكثرها فعالية لتسكين الآلام في حالة كسر العظام. هذا يضمن حصار المستقبلات العصبية مباشرة في الآفة.

دائري (حالة) novocaine الحصار المفروض على المقطع العرضي للطرفأجريت مع تلف كبير في أنسجة الطرف ، وكذلك قبل إزالة العاصبة التي كانت على الطرف لفترة طويلة من أجل منع صدمة "الباب الدوار" ومتلازمة الانضغاط لفترات طويلة (الشكل 5.3). يتم حقن ما يصل إلى 250-300 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪ بشكل دائري من نقاط مختلفة في الأنسجة الرخوة * إلى العمق الكامل للعظم فوق موقع الضرر الذي لحق بالطرف (موقع العاصبة).

حصار داخل الحوض وفقًا لشكولنيكوف - سيليفانوفالمشار إليها لكسور الحوض. في وضع المريض على الظهر ، يتم إدخال الإبرة في الأنسجة الرخوة لجدار البطن عند نقطة تقع على مسافة 1 سم في الوسط من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. مع الحصار الثنائي داخل الحوض ، يتم حقن 200 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين على كل جانب.

الحصار المجاور للفقرات للأعصاب الوربيةالمشار إليها لكسور متعددة في الأضلاع. لعرقلة الأعصاب الوربية ، يتم حقن محلول نوفوكائين في نقاط تقع بشكل جانبي إلى حد ما على الخط المجاور للفقرات تحت كل ضلع تالف ، وكذلك تحت الأضلاع العلوية والكامنة. يستخدم محلول 1 ٪ من نوفوكائين بكمية 6-8 مل لكل حقنة.

حصار عنق الرحم السمبتاويأجريت مع إصابات في الصدر مع تلف أعضاء تجويف الصدر. يتم حقن محلول من novocaine من خلال نقطة تقع على طول الحافة الخلفية لمنتصف العضلة القصية الترقوية الخشائية (الإيماء) (الشكل 5.4).

حصار كلويمحدد لبعض أمراض أعضاء البطن (التهاب البنكرياس الحاد ، شلل جزئي في الأمعاء) ، رضوض البطن والفضاء خلف الصفاق ، متلازمة الضغط لفترات طويلة. يجب أن يستلقي المريض على الجانب المقابل لمنطقة الحصار على الأسطوانة الموجودة بين الضلع الثاني عشر والجناح الحرقفي. باستخدام السبابة ، يحدد الطبيب تقاطع الضلع XII مع الحافة الخارجية لعضلة الظهر الطويلة ويدخل فيه إبرة ، تتقدم نهايته تدريجياً نحو الفضاء المحيط بالكلية ، مع إدخال novocaine في وقت واحد (الشكل 5.5).

حصار قصيرأجريت لعلاج العملية الالتهابية. يتم حقن محلول من novocaine بتركيز بالقرب من بؤرة الالتهاب داخل الأنسجة السليمة تحت قاعدة الارتشاح الالتهابي.

مضاعفات التخدير الموضعي. غالبًا ما تحدث مضاعفات التخدير الموضعي مع عدم تحمل الفرد للدواء ، أو تجاوز الجرعة المسموح بها ، أو الإعطاء العرضي من الأوعية الدموية ، أو أخطاء في أسلوب التخدير.

هناك مضاعفات موضعية وعامة للتخدير.

المضاعفات المحلية.المضاعفات الموضعية هي إصابات الأوعية الدموية ، وإصابة الأعصاب والضفائر ، وكذلك الأعضاء المجاورة ، والانسداد الهوائي ، والعدوى عند إهمال قواعد التعقيم والتعقيم.

المضاعفات العامة.العلامات الأولى للمضاعفات العامة المتطورة لإعطاء المخدر هي قلق أو هياج المريض ، شكاوى من الضعف ، والدوخة ، والتعرق ، والطفح الجلدي أو البقع الوردية على الجلد ، ورعاش (ارتعاش) الأصابع. بعد هذه المظاهر

قد تحدث تشنجات وفقدان للوعي وغيبوبة مع اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب.

الوقاية من المضاعفات. لمنع المضاعفات ، من الضروري جمع تاريخ الحساسية بعناية ، والاهتمام في المقام الأول بما إذا كان المريض قد خضع لتخدير موضعي سابقًا ، وما إذا كان هناك أي ردود فعل تجاه إدارته.

إذا لم يكن المريض قد تلقى من قبل تخديرًا موضعيًا ، فمن الضروري استخدام اختبار الجلد لحساسية النوفوكائين. للقيام بذلك ، يتم وضع كرة شاش مبللة بمحلول 1٪ من نوفوكايين على الثلث السفلي من الجانب الداخلي للساعد ، مغطاة بقطعة قماش مقاومة للرطوبة وضمادات لمدة 10-12 ساعة. ظهور احتقان أو الجلد يشير التهاب الجلد بعد الوقت المحدد إلى زيادة الحساسية للنوفوكائين.

لمنع حدوث مضاعفات ، يجب اتباع قواعد معينة:

استخدام عوامل إزالة التحسس كتخدير - ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، بيبولفين ، تافيجيل ؛

مراقبة حالة المريض بعناية أثناء التخدير الموضعي وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة ؛

لا تتجاوز جرعات التخدير القصوى المسموح بها ؛

استخدام محلول مخدر يضاف إليه مضيق للأوعية (الأدرينالين) ، مما يبطئ الامتصاص ؛

قبل حقن محلول التخدير ، تحقق من موضع الإبرة عن طريق عكس مكبس المحقنة (اختبار الشفط): إذا كانت الإبرة في تجويف الوعاء الدموي ، فسيظهر الدم.

في حالة حدوث مضاعفات ، يجب على المسعف مساعدة الطبيب بسرعة وكفاءة لإخراج المريض من حالة خطيرة. يجب أن يعرف جميع التغييرات التي قد تهدد الحياة في عمل الأعضاء والأنظمة ، وأن يعد مسبقًا الأدوية والمعدات الطبية اللازمة لتصحيحها.

التخدير الموضعي من الأدوية القوية التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية ومضاعفات. أحد أسباب المضاعفات الشديدة هو زيادة تركيز محلول التخدير الموضعي. يجب أن يعرف المسعف بوضوح ما هو تركيز التخدير الذي يتوافق مع طريقة التخدير المختارة

دور المسعف في التخدير الموضعي. يبدأ التحضير للتخدير الموضعي بتحديد مشاكل المريض ذات الأولوية ومعالجتها. قد تكون هذه مشاكل جسدية مرتبطة بالألم أو العجز لدى المريض. يجب أن يساعده المسعف على التأقلم مع هذه الحالة ، وإجراء التخدير الموصوف من قبل الطبيب في الوقت المناسب ، وتنفيذ جميع الإجراءات اللازمة للعناية والنظافة الشخصية بهدوء ولطف.

قد تكون المشكلة الاجتماعية المحتملة للمريض هي الخوف من فقدان الوظيفة ، والبقاء معاقًا ، وفي هذه الحالة ، يجب على المسعف إقناع المريض بحاجته إلى المجتمع والأسرة ودعم المريض في لحظة صعبة لاتخاذ القرار.

من المهم تزويد المريض بالسلام الأخلاقي والروحي ، والاعتناء بالراحة والنوم المناسبين ، وإجراء التخمير المسائي في الوقت المناسب باستخدام المنومات.

يجب على المسعف أن يقوم بعناية وضميرًا بالتحضير المباشر للمريض للعملية القادمة - التعقيم وتغيير البياضات ومعالجة المجال الجراحي والإجراءات الأخرى.

يقوم المسعف بإعداد الأدوية والأدوات والمعدات اللازمة للتخدير الموضعي. تتضمن المجموعة الرئيسية: محاقن بحجم 5 ، 10 ، 20 مل ؛ الحقن أو الإبر الخاصة (للتخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي) بأطوال وأقطار مختلفة ؛ novocaine أو مخدر آخر بالتركيز الصحيح ؛ حاوية معقمة لل novocaine. محلول الأدرينالين في أمبولات - أضف قطرتين إلى خمس قطرات من محلول 0.1٪ لكل 100 مل من نوفوكائين لتخدير التسلل وقطرة واحدة لكل 1 مل من نوفوكائين أو ديكائين للتخدير النهائي (السطحي).

بالإضافة إلى ذلك ، يقوم المسعف بإعداد نتريت الأميل في أمبولات ، والأدوية التي تثبت ديناميكا الدم (بولي جلوسين) ، والأدوية الهرمونية (بريدنيزولون ، وأدرينالين) ، وأدوية إزالة الحساسية (ديفينهيدرامين ، تافجيل) ، ومضادات الاختلاج (سيدوكسين ، ريلانيوم) ، ومعدات للتهوية الميكانيكية (مجاري الهواء ، جهاز التنفس اليدوي ، قناع الوجه لتزويد الأكسجين). يجب أن يتحقق المسعف من وجود الأكسجين في النظام.

تتمثل تصرفات المسعف في توفير الأدوات والأدوية اللازمة أثناء التخدير ، وخلق الوضع الصحيح للمريض على طاولة العمليات ، ومراقبته بعناية أثناء التلاعب مع تسجيل المعلمات الرئيسية لأنظمة القلب والجهاز التنفسي. يجب على المسعف إبلاغ الطبيب الذي يجري العملية تحت تأثير التخدير الموضعي على الفور بجميع الانحرافات الطفيفة في حالة المريض.

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري التأكد من التزام المريض بالراحة في الفراش لمنع الانهيار الانتصابي (عند تغيير وضع الجسم). لا يراقب المسعف في هذه الفترة فقط معايير الحالة العامة للمريض ، ولكن أيضًا علامات ظهور مضاعفات التخدير الموضعي المتأخرة - الصداع ، ضعف وظيفة الأطراف السفلية بعد التخدير النخاعي أو فوق الجافية ، علامات استرواح الصدر (زيادة ضيق في التنفس ، زرقة ، ألم في الصدر) بعد تخدير الضفيرة العضدية وللمظاهر المبكرة لمضاعفات أخرى محتملة.

تخدير موضعي- علم يدرس طرق حماية الجسم من آثار الصدمات التشغيلية ، من خلال التأثير على الهياكل المحيطية للجهاز العصبي. في الوقت نفسه ، يمكن حظر الألياف العصبية التي تنقل نبضات الألم (مسبب للألم) مباشرة في منطقة العملية (تخدير طرفي ، ارتشاح) ، وفي الطريق إلى النخاع الشوكي - التخدير الناحي (التخدير ، التخدير فوق الجافية والعمود الفقري) التخدير) ، على مستوى جذور الأعصاب الشوكية ، الدماغ. التخدير الموضعي داخل العظام أو في الوريدنادرا ما تستخدم حاليا. هاتان الطريقتان متقاربتان من حيث الجوهر وطريقة التنفيذ. ولعل استخدامها في عمليات الأطراف. يتم وضع عاصبة على الطرف ، ويتم حقن محلول التخدير إما عن طريق الوريد أو في العظام ذات البنية الإسفنجية (لقم الفخذ أو الكتف أو الظنبوب ، والعظام الفردية للقدم أو اليد). للحقن داخل العظام ، يتم استخدام إبر الماندرين الخاصة. يمكن أن يكون حصار نبضات الألم ليس فقط بسبب المواد الدوائية ، ولكن أيضًا بسبب العوامل الفيزيائية:

• بارد (تجميد السطح باستخدام الكلورو إيثيل).
• التحلل الكهربائي.
• الوخز بالإبر الكهربائية.

تخدير عام(مرادف للتخدير العام) هي حالة تسببها العوامل الدوائية وتتميز بفقدان الوعي وقمع الوظائف الانعكاسية وردود الفعل على المحفزات الخارجية ، مما يجعل من الممكن إجراء التدخلات الجراحية دون عواقب وخيمة على الجسم مع فقدان ذاكرة كامل. فترة العملية. يعكس مصطلح "التخدير العام" أكثر من مصطلح "التخدير" جوهر الحالة التي يجب تحقيقها من أجل الأداء الآمن للعملية الجراحية. في هذه الحالة ، الشيء الرئيسي هو القضاء على رد الفعل على المنبهات المؤلمة ، واضطهاد الوعي أقل أهمية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مفهوم "التخدير العام" أكثر اتساعًا ، لأنه يتضمن أيضًا طرقًا مشتركة.

تاريخ تطور التخدير الموضعي والعام

الافتتاح في بداية القرن التاسع عشر سبقت الطرق الفعالة للتخدير الجراحي فترة عمرها قرون من البحث غير الفعال عن وسائل وطرق للتخلص من الشعور المؤلم بالألم الذي يحدث أثناء الإصابات والعمليات والأمراض.

بدأت المتطلبات الحقيقية لتطوير طرق التخدير الفعالة تتشكل في نهاية القرن الثامن عشر. من بين الاكتشافات العديدة لتلك الفترة دراسة هيكمان عام 1824 للتأثيرات المخدرة لأكسيد النيتروز وثنائي إيثيل الإيثر وثاني أكسيد الكربون ، كتب: "تدمير الحساسية ممكن من خلال الاستنشاق المنهجي للغازات المعروفة ، وبالتالي يمكن أن تكون أخطر العمليات أداؤها بدون ألم ".

دفع تطوير التخدير الموضعي إلى إدخال حقنة في الممارسة الطبية (Wood، Pravets، 1845) واكتشاف خصائص التخدير الموضعي للكوكايين. في عام 1905 ، درس إينغور التركيب الكيميائي للكوكايين وصنع نوفوكايين. في 1923-1928 ابتكر A. V. Vishnevsky طريقة أصلية للتخدير الموضعي باستخدام novocaine ، والتي أصبحت منتشرة في روسيا وخارجها. بعد تصنيع نوفوكائين ، وهو أقل سمية بعدة مرات من الكوكايين ، زادت إمكانية استخدام التخدير بالتسلل والتوصيل بشكل ملحوظ. أظهرت الخبرة المتراكمة بسرعة أنه تحت التخدير الموضعي يمكن إجراء ليس فقط عمليات صغيرة ، ولكن أيضًا عمليات متوسطة الحجم ومعقدة ، بما في ذلك جميع التدخلات على أعضاء البطن تقريبًا.

في تطوير وتعزيز التخدير بالتوصيل ، يعود الفضل الكبير إلى الجراح الروسي الشهير ف. فوينو-ياسينيتسكي ، الذي درس هذه الطريقة لسنوات عديدة وقدم النتائج الرئيسية لعمله في عام 1915 في أطروحة الدكتوراه الخاصة به. في عشرينيات وثلاثينيات القرن الماضي ، ظهر بوضوح الاختلاف في طريقة دعم التخدير للعمليات من قبل الجراحين المحليين والأجانب. بينما أصبح التخدير الموضعي هو الطريقة السائدة في بلدنا ، فضل الجراحون في أوروبا الغربية والولايات المتحدة التخدير العام للعمليات ذات الحجم المتوسط ​​والكبير ، والتي شارك فيها أفراد طبيون مدربون بشكل خاص. تستمر هذه الميزات في نهج اختيار التخدير حتى يومنا هذا. ١٦ أكتوبر ١٨٤٦. في هذا اليوم ، في مستشفى ماساتشوستس العام ، قام طبيب الأسنان ويليام بي مورتون بتخدير شاب بإيثر كبريتي ، كان الجراح جون سي وارين يخضع لعملية جراحية من أجل ورم وعائي تحت الفك السفلي. أثناء العملية ، كان المريض فاقدًا للوعي ولم يستجب للألم ، وبعد انتهاء التدخل بدأ يستيقظ. عندها قال وارن عبارته الشهيرة: أيها السادة ، هذه ليست خدعة!

كانت التجربة الإيجابية لمشاركة أطباء التخدير في توفير الإنعاش مقنعة للغاية لدرجة أن وزارة الصحة أصدرت في 19 أغسطس 1969 الأمر رقم 605 "بشأن تحسين خدمة التخدير والإنعاش في البلاد" ، والذي بموجبه تم تحويل أقسام التخدير إلى أقسام التخدير والإنعاش ، وأصبح أطباء التخدير أطباء التخدير والإنعاش.

أنواع وطرق التخدير الموضعي والعام.

أنواع التخدير الموضعي:
أ) سطحية (طرفية) ،
ب) التسلل.
ج) الإقليمية (موصل). الجذعية ، الضفيرة ، داخل العظام ، في الوريد ، داخل الشرايين ، العقدة (التخدير فوق الجافية وتحت العنكبوتية) ،
د) novocaine blockade.

1. تخدير طرفي.أبسط طريقة للتخدير الموضعي. في الوقت نفسه ، يتم استخدام dicaine و Pyromecaine حاليًا. مصمم لبعض العمليات على الأغشية المخاطية وبعض الإجراءات التشخيصية ، على سبيل المثال ، في طب العيون ، طب الأنف والأذن والحنجرة ، في دراسة الجهاز الهضمي. يتم تطبيق محلول مخدر على الأغشية المخاطية عن طريق التزليق والتقطير والرش. في السنوات الأخيرة ، عند إجراء التخدير النهائي ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية الأقل سمية والفعالة إلى حد ما من مجموعة الأميد ، ولا سيما ليدوكائين ، تريميكائين ، باستخدام محاليل 5 ٪ 10 ٪.

2. التخدير الموضعي.أصبحت طريقة التخدير بالتسلل ، طريقة التسلل الزاحف ، باستخدام محلول 0.25٪ من نوفوكايين أو تريميكين ، منتشرة في الممارسة الجراحية على مدى 60-70 سنة الماضية. تم تطوير هذه الطريقة في بداية القرن العشرين. خصوصيتها أنه بعد تخدير الجلد والدهون تحت الجلد ، يتم حقن المخدر بكميات كبيرة في الفراغات اللفافية المقابلة في منطقة العملية. وبهذه الطريقة ، يتم تكوين تسلل محكم ، والذي ، بسبب الضغط الهيدروستاتيكي العالي فيه ، ينتشر على مسافة كبيرة على طول القنوات البينية ، ويغسل الأعصاب والأوعية التي تمر من خلالها. إن انخفاض تركيز المحلول وإزالته أثناء تدفقه إلى الجرح يقضي فعليًا على خطر التسمم ، على الرغم من الحجم الكبير للدواء.

وتجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام التخدير الارتشاحي في الجراحة القيحية بحذر شديد (وفقًا للإشارات الصارمة) بسبب انتهاكات قواعد العقم!

يستخدم استخدام محاليل التخدير منخفضة التركيز 0.25٪ -0.5٪ من محلول نوفوكايين أو ليدوكائين ، بينما يكون آمنًا أثناء التخدير استخدام ما يصل إلى 200-400 مل من المحلول (حتى 1 جرام من المادة الجافة).

طريقة تسلل محكم.للوصول إلى المخدر لجميع المستقبلات ، من الضروري التسلل إلى الأنسجة ، وتشكيل تسلل زاحف على طول الشق القادم ، لذلك فإن الحقن الأول فقط هو المؤلم. التصفيف ، عندما يصبح الجلد تحت تأثير المخدر مثل "قشر الليمون" ، يتم حقن الدواء في الدهون تحت الجلد ، اللفافة ، العضلات ، إلخ. من المهم اعتبار أن اللفافة تشكل عقبة أمام انتشار التخدير.

3. التخدير التوصيل أو (جهوي).الموصل يسمى التخدير الموضعي ، الضفيرة ، التخدير فوق الجافية والعمود الفقري ، ويتم تحقيقه عن طريق تخدير موضعي للضفيرة العصبية. يعتبر التخدير الناحي أكثر صعوبة من الناحية الفنية من التخدير بالارتشاح. يتطلب معرفة دقيقة بالموقع التشريحي والطبوغرافي للموصل العصبي ومهارات عملية جيدة. تتمثل إحدى سمات التخدير بالتوصيل في البداية التدريجية لعمله (على عكس التسلل) ، بينما يتحقق أولاً تخدير الأقسام القريبة ، ثم التخدير البعيدة المرتبط بخصوصية بنية الألياف العصبية.

التخدير الرئيسي للتخدير بالتوصيل: نوفوكائين ، ليدوكائين ، تريميكائين ، بوبيفوكائين.

يتم استخدام أحجامها الصغيرة ، وتركيزات عالية إلى حد ما (لنوفوكائين وليدوكائين تريميكين - 1-2٪ محاليل ، بوبيفوكائين 0.5 - 0.75٪). الحد الأقصى للجرعة المفردة لهذا التخدير مع إضافة الأدرينالين (1: 200000 وليس أكثر ، لتجنب نخر الأنسجة) هو 1000 مجم ، بدون الأدرينالين - 600. عادة ما يتم إعطاء التخدير الموضعي حول العصب في المناطق المحددة لكل عصب جذع. تعتمد فعالية وسلامة التخدير بالتوصيل إلى حد كبير على دقة الامتثال للقواعد العامة لتنفيذه وعلى معرفة موقع جذوع الأعصاب. يجب تجنب الحقن داخل العصب ، لأن هذا محفوف بتطور التهاب الأعصاب الحاد ، وكذلك الحقن داخل الأوعية الدموية (خطر التفاعلات السامة العامة).

تلعب طرق التخدير المركبة دورًا مهمًا في التخدير الحديث. المجموعات الأكثر شيوعًا هي:

تخدير موضعي موضعي + علاج مهدئ في الوريد.
(تخدير)
التخدير فوق الجافية + التخدير داخل القصبة الهوائية.

التأثير على الجهاز العصبي المركزي:التخدير الديناميكي الدوائي (يتحقق التأثير بفعل المواد الدوائية).

حسب طريقة تعاطي الأدوية:
استنشاق التخدير- يتم إدخال الأدوية عن طريق الجهاز التنفسي. اعتمادًا على طريقة إدخال الغازات ، يتم تمييز التخدير عن طريق استنشاق القناع. التخدير غير الاستنشاقي - لا يتم إدخال الأدوية عن طريق الجهاز التنفسي ، ولكن عن طريق الوريد (في الغالبية العظمى من الحالات) أو عن طريق الحقن العضلي.

حسب عدد الأدوية المستخدمة:
أحادي- استخدام دواء واحد.
التخدير المختلط- الاستخدام المتزامن لمخدرين أو أكثر.
التخدير المشترك - استخدام الأدوية المختلفة ، حسب الحاجة (مرخيات العضلات ، المسكنات ، حاصرات العقدة).

للاستخدام في مراحل مختلفة من العملية:
استهلالي- المدى القصير ، بدون مرحلة الإثارة ، يستخدم لتقليل وقت النوم وحفظ المادة المخدرة.
داعم (رئيسي)يتم تطبيقه طوال العملية.
أساسي- سطحي ، حيث يتم تناول الأدوية التي تقلل من استهلاك الأموال الرئيسية.

أنواع وطرق التخدير العام

حتى الآن ، هناك الأنواع التالية من التخدير العام.
استنشاق(عند استنشاقه من خلال قناع الوجه) ، (داخل القصبة الهوائية مع أو بدون مرخيات العضلات) ؛
عدم الاستنشاق- في الوريد (من خلال قسطرة وريدية) ؛
مجموع.

يجب فهم التخدير العام على أنه تدابير مستهدفة للتعرض للأجهزة الطبية أو الأجهزة التي تهدف إلى منع أو تخفيف بعض التفاعلات الفيزيولوجية المرضية العامة الناتجة عن الصدمة الجراحية أو المرض الجراحي.

قناع أو استنشاق نوع التخدير العامهو أكثر أنواع التخدير شيوعًا. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال المواد المخدرة الغازية في الجسم. في الواقع ، لا يمكن تسمية الاستنشاق بالطريقة إلا عندما يستنشق المريض الأموال مع الحفاظ على التنفس التلقائي (المستقل). إن تدفق أدوية الاستنشاق إلى الدم وتوزيعها في الأنسجة يعتمد على حالة الرئتين وعلى الدورة الدموية بشكل عام.

في هذه الحالة ، من المعتاد التمييز بين مرحلتين ، الرئوية والدورة الدموية. أهمية خاصة هي خاصية المخدر ليذوب في الدم. يعتمد وقت الإدخال إلى التخدير وسرعة الاستيقاظ على معامل الذوبان. كما يتضح من البيانات الإحصائية ، فإن السيكلوبروبان وأكسيد النيتروز لهما أقل معامل قابلية للذوبان ، وبالتالي يمتصهما الدم بكمية قليلة ويعطيان تأثيرًا مخدرًا بسرعة ، كما يحدث الاستيقاظ بسرعة. أدوية التخدير ذات معامل الذوبان العالي (ميثوكسي فلوران ، إيثيل إيثر ، كلوروفورم ، إلخ) تشبع أنسجة الجسم ببطء وبالتالي تسبب تحفيزًا طويلًا مع زيادة فترة الاستيقاظ.

يتم تحديد ميزات تقنية القناع للتخدير العام والمسار السريري إلى حد كبير من خلال الديناميكا الدوائية للعوامل المستخدمة. تنقسم أدوية الاستنشاق ، حسب الحالة الفيزيائية ، إلى مجموعتين - سائلة وغازية. تشمل هذه المجموعة الأثير ، الكلوروفورم ، الهالوثان ، ميثوكسي فلوران ، الإيثان ، ثلاثي كلورو إيثيلين.

طريقة القصبة الهوائية للتخدير العام.يلبي الأسلوب داخل القصبة الهوائية بشكل أفضل متطلبات التخدير الحديث متعدد المكونات. لأول مرة ، تم استخدام طريقة القصبة الهوائية للتخدير بالإيثر بشكل تجريبي في عام 1847 بواسطة ن. آي. بيروجوف. تم اختراع أول منظار الحنجرة لتسهيل التنبيب الرغامي وممارسة الحنجرة في عام 1855 بواسطة M.Garcia.

حاليًا ، يعتبر التخدير الرغامي هو الطريقة الرئيسية في معظم أقسام الجراحة. يرتبط الاستخدام الواسع النطاق للتخدير العام داخل القصبة الهوائية بالمزايا التالية:

1. ضمان سلامة مجرى الهواء بغض النظر عن وضع المريض ، وإمكانية الشفط المنتظم للغشاء المخاطي للشعب الهوائية والإفرازات المرضية من الجهاز التنفسي ، وعزل موثوق للجهاز الهضمي للمريض عن الجهاز التنفسي ، مما يمنع الشفط أثناء التخدير والجراحة باستخدام تطوير مسارات ضرر شديد في الجهاز التنفسي لمحتويات المعدة العدوانية (متلازمة مندلسون)

2. الظروف المثلى للتهوية الميكانيكية ، وتقليل المساحة الميتة ، مما يضمن التبادل الكافي للغاز ، ونقل الأكسجين واستخدامه من قبل أعضاء وأنسجة المريض مع ديناميكا الدم المستقرة. 3.

استخدام مرخيات العضلات ، والتي تتيح للمريض العمل في ظل ظروف الشلل التام والتخدير السطحي ، والتي تقضي في معظم الحالات على التأثير السام لبعض أدوية التخدير.

تشمل عيوب طريقة القصبة الهوائية مدى تعقيدها النسبي.

مرخيات العضلات(المواد الشبيهة بالكراري) تستخدم لإرخاء العضلات أثناء التخدير ، مما يسمح بتقليل جرعة التخدير وعمق التخدير ، للتهوية الميكانيكية ، لتخفيف حالة التشنج (فرط التوتر) ، إلخ. يجب أن نتذكر أن المقدمة من مرخيات العضلات يؤدي بالضرورة إلى توقف عمل عضلات الجهاز التنفسي ووقف التنفس التلقائي (العفوي) مما يتطلب تهوية ميكانيكية.

أظهرت الدراسات التي أجريت على فسيولوجيا التوصيل العصبي العضلي وعلم العقاقير للحاصرات العصبية العضلية في العقد الماضي أن التأثير يحدث بطريقتين (حصار الصفيحة الطرفية للمستقبلات الكولينية بسبب ارتباطها بمرخيات العضلات بفعل إزالة الاستقطاب لـ Francois J. et. al. ، 1984) ، مرخيات أحادية الطور (توبوكورارين ، بانكورونيوم ، إلخ). استخدام مرخيات العضلات ثنائية الطور (هناك مضاد دائم لإزالة الاستقطاب لإمكانات أغشية الخلايا في العصب الحركي ، ودواء ديثيلين وونغيون ، وميوريلاكسين ، وما إلى ذلك). الأدوية لها تأثير طويل الأمد (يصل إلى 30-40 دقيقة). خصم هذه المجموعة هو prozerin.

طرق غير استنشاق (وريدي) للتخدير العام.تقليديا ، من المفهوم أن الأساليب الأخرى عن طريق الوريد (الأكثر شيوعًا) ، وكذلك عن طريق المستقيم ، والعضل ، والفم. حاليًا ، يتم استخدام طرق التحفيز الكهربائي غير الدوائية للتخدير بنجاح - تخدير التحفيز الكهربائي المركزي ، الوخز بالإلكترون (إقليمي) ، الأذين ، التسكين المركزي ، التألم العصبي. يرجع هذا الاتجاه إلى كل من الاعتبارات العملية (تقليل سمية التخدير للمرضى وموظفي غرفة العمليات) وفرضية نظرية مهمة - تحقيق التخدير العام الفعال والآمن للمريض من خلال الاستخدام المشترك لمكوناته المختلفة مع تأثير انتقائي .

هناك سبب للاعتقاد بأنه في السنوات القادمة سيتم تجديد مجموعات الأدوية المدرجة بأدوية جديدة.

من بين الأدوية الموجودة ، تحتفظ الباربيتورات بقوة بمكانتها في التخدير العملي ، والممثلين الكلاسيكيين هم صوديوم ثيوبنتال (بنتوثال) ، سداسي (إيفيبان صوديوم) ، يستخدم للتحريض والتخدير العام ، ودراسات بالمنظار. مخدر غير باربيتورات لمفعول فائق القصر (بروبانيديد ، سومبريفين ، يستخدم منذ عام 1964). يتم استخدام أوكسي بوتيرات الصوديوم (GHB) عن طريق الوريد ، أو العضل ، أو المستقيم ، أو الفم ، أو التخدير الأحادي في الممارسة العلاجية.

الأدوية المستخدمة للتخدير الموضعي والعام

الأدوية المستخدمة في التخدير الموضعي.آلية عمل التخدير الموضعي هي كالتالي: وجود توجه شحمي، جزيئات التخدير تتركز في أغشية الألياف العصبية ، بينما تمنع وظيفة قنوات الصوديوم ، مما يمنع انتشار جهد الفعل. اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تقسيم التخدير الموضعي إلى مجموعتين:

• استرات الأحماض الأمينية مع الكحوليات الأمينية (الكوكايين ، والديكائين ، والنوفوكائين).
• أميدات من عائلة الزيليدين (ليدوكائين ، تريميكائين ، بيروميكين).

الأدوية المستخدمة في التخدير العام. الأثير (ثنائي إيثيل الأثير) - يشير إلى السلسلة الأليفاتية. إنه سائل عديم اللون وشفاف مع درجة غليان 35 درجة مئوية. تحت تأثير الضوء والهواء ، يتحلل إلى ألدهيدات وبيروكسيدات سامة ، لذلك يجب تخزينه في وعاء زجاجي غامق مغلق بإحكام. سهل الاشتعال ، أبخرته قابلة للانفجار. يحتوي الأثير على نشاط مخدر وعلاجي عالي ، بتركيز 0.2-0.4 جم / لتر ، تتطور مرحلة التسكين ، وعند 1.8-2 جم / لتر ، تحدث جرعة زائدة. له تأثير محفز على الجهاز السمبثاوي الكظري ، ويقلل من النتاج القلبي ، ويزيد من ضغط الدم ، ويهيج الأغشية المخاطية ، وبالتالي يزيد من إفراز الغدد اللعابية. إنه يهيج الغشاء المخاطي في المعدة ، ويمكن أن يسبب الغثيان والقيء في فترة ما بعد الجراحة ، ويساهم في تطور شلل جزئي ، وفي نفس الوقت تنخفض وظائف الكبد.

كلوروفورم (ثلاثي كلورو ميثان) - سائل شفاف عديم اللون برائحة حلوة. نقطة الغليان 59-62 درجة مئوية ، تتحلل تحت تأثير الضوء والهواء ، وتتشكل الأحماض والفوسجين المحتوية على الهالوجين. يتم تخزينها بنفس طريقة تخزين الأثير. الكلوروفورم أقوى 4-5 مرات من الأثير ، واتساع تأثيره العلاجي صغير ، وبالتالي فإن جرعته الزائدة السريعة ممكنة. عند 1.2-1.5٪ بالحجم ، يحدث تخدير عام ، وعند 1.6٪ حجم ، قد يحدث توقف القلب. (بسبب التأثيرات السامة على عضلة القلب). يزيد من نبرة الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي ، ولا يهيج الأغشية المخاطية ، ولا ينفجر ، ويثبط الأوعية الدموية ومراكز التنفس ، ويسمي الكبد ، ويعزز تكوين النخر في خلايا الكبد. نتيجة للتأثيرات السامة على الكلى والكبد ، لا يستخدم الكلوروفورم على نطاق واسع في ممارسة التخدير.

الفلوروتان (هالوثان ، فلوتان ، ناركوتان) - مخدر قوي يحتوي على هالوجين ، أقوى 4-5 مرات من الأثير وأقوى 50 مرة من أكسيد النيتروز. وهو سائل صافٍ عديم اللون برائحة حلوة. نقطة الغليان 50.2 درجة مئوية تتحلل عند التعرض للضوء ، وتخزن مع المثبت. يتسبب الفلوروتان في بداية سريعة للتخدير العام والاستيقاظ السريع ، ولا ينفجر ، ولا يهيج الأغشية المخاطية ، ويمنع إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية ، ويوسع الشعب الهوائية ، ويرخي العضلات المخططة ، ولا يسبب تشنج الحنجرة والتشنج القصبي. مع التخدير المطول ، يضعف التنفس ، ويؤثر بشكل قمعي على وظيفة انقباض عضلة القلب ، ويخفض ضغط الدم ، ويعطل إيقاع القلب ، ويضعف وظائف الكبد والكلى ، ويقلل من توتر العضلات. يُطلق على التخدير العام (هالوثان + إيثر) azeotropic ، ومن الممكن أيضًا استخدام هالوثان مع أكسيد النيتروز.

ميثوكسي فلوران (بنتران ، إينهلان) - مخدر يحتوي على هالوجين - سائل متطاير عديم اللون ، خليط (4 حجم٪) بهواء يشتعل عند درجة حرارة 60 درجة مئوية. غير قابل للانفجار في درجة حرارة الغرفة العادية. له تأثير مسكن قوي مع الحد الأدنى من التأثير السام على الجسم ، ويثبت ديناميكا الدم ، ولا يسبب تهيج الأغشية المخاطية ، ويقلل من استثارة الانعكاس من الحنجرة ، ولا يخفض ضغط الدم ، وله تأثير توسع الأوعية. ومع ذلك ، فهو سام للكبد والكلى.

إتران (إنفلوران) - الأثير المفلور - يعطي تأثيرًا مخدرًا قويًا ، ويثبت المعلمات الديناميكية الدموية ، ولا يسبب اضطرابات في إيقاع القلب ، ولا يثبط التنفس ، وله تأثير مرخٍ واضح للعضلات ، ويخلو من الخصائص السامة للكبد والكلية.

ثلاثي كلورو إيثيلين (تريلين ، روتيلان) - القوة المخدرة 5-10 مرات أعلى من الأثير. يتحلل مكونًا مادة سامة (الفوسجين) لذلك لا يمكن استخدامه في دائرة شبه مغلقة. تم العثور على تطبيق للتدخلات الجراحية الصغيرة ، لا يسبب تهيج الأغشية المخاطية ، ويثبط ردود الفعل الحنجرية ، ويحفز العصب المبهم ، ويقلل من حجم الجهاز التنفسي ، ويسبب اضطرابات في ضربات القلب بتركيزات عالية.

أكسيد النيتروز - أقل مخدر عام سمية. إنه غاز عديم اللون ، لا يشتعل ، يتم تخدير المرضى بسرعة ويستيقظون بسرعة ، وليس له تأثير سام على الأعضاء المتني ، ولا يسبب تهيجًا للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، ولا يسبب فرط إفراز. مع تعميق التخدير ، هناك خطر من نقص الأكسجة ، وبالتالي ، يشار إلى التخدير الأحادي بأكسيد النيتروز للعمليات والتلاعبات منخفضة الصدمات.

سيكلوبروبان (ثلاثي ميثيلين) - غاز قابل للاحتراق عديم اللون ، له تأثير مخدر قوي ، 7-10 مرات أقوى من أكسيد النيتروز ، يفرز من الجسم عن طريق الرئتين. له نشاط مخدر مرتفع ، لا يسبب تهيج الأغشية المخاطية ، ويؤثر بشكل طفيف على الكبد والكليتين ، والبدء السريع للتخدير والاستيقاظ السريع ، ويسبب استرخاء العضلات.

تحضير المريض للتخدير الموضعي العام

المهام: أ) تقييم الحالة العامة ، ب) تحديد سمات السوابق المرتبطة بالتخدير ، ج) تقييم البيانات السريرية والمخبرية ، د) تحديد درجة مخاطر الجراحة والتخدير (اختيار طريقة التخدير) ، هـ) تحديد طبيعة المعالجة المسبقة اللازمة.

يخضع المريض الذي يخضع لعملية جراحية مخططة أو طارئة لفحص من قبل طبيب التخدير والإنعاش لتحديد حالته الجسدية والعقلية وتقييم مخاطر التخدير وإجراء التحضير المسبق للتخدير ومحادثة العلاج النفسي.

إلى جانب توضيح الشكاوى وسجلات الأمراض ، توضح ممرضة التخدير عددًا من القضايا ذات الأهمية الخاصة فيما يتعلق بالعملية القادمة والتخدير العام: وجود نزيف متزايد ، وردود فعل تحسسية ، وأطقم الأسنان ، والعمليات الجراحية السابقة ، والحمل ، إلخ.

عشية العملية ، يقوم طبيب التخدير وممرضة التخدير بزيارة المريض لإجراء محادثة ، ومن أجل توضيح أي مسائل خلافية ، يشرح للمريض نوع التخدير الذي يجب تقديمه ، وخطورة هذه الميزة ، وما إلى ذلك. في المساء الذي يسبق العملية ، يتلقى المريض حبوبًا منومة ومهدئات (فينوباربيتال ، لومينال ، سيدوكسين بأقراص ، إذا كان المريض يعاني من متلازمة الألم ، يتم وصف المسكنات).

تخدير. إدخال الأدوية قبل الجراحة مباشرة لتقليل تكرار المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. يعد التخمير ضروريًا لحل العديد من المشكلات:

• انخفاض في الإثارة العاطفية.
• استقرار عصبي.
• خلق الظروف المثلى لعمل التخدير.
• الوقاية من الحساسية للأدوية المستخدمة في التخدير.
• انخفض إفراز الغدد.

الأدوية الأساسية للتخدير ، يتم استخدام المجموعات التالية من المواد الدوائية:

• الحبوب المنومة (الباربيتورات: إيتامينال صوديوم ، فينوباربيتال ، راديدورم ، نوزيبام ، توزيبام).
• المهدئات (ديازيبام ، فينازيبام). هذه الأدوية لها تأثير منوم ومضاد للاختلاج ومنوم وفقدان الذاكرة ، وتزيل القلق وتحفز عمل التخدير ، وتزيد من حساسية الألم. كل هذا يجعلها الوسيلة الرائدة للتخدير.
• مضادات الذهان (كلوربرومازين ، دروبيريدول).
• مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافجيل).
• المسكنات المخدرة (بروميدول ، مورفين ، أومنوبون). القضاء على الألم ، ولها تأثير مهدئ ومنوم ، وتقوية عمل التخدير. مضادات الكولين (أتروبين ، ميتاسين). تمنع الأدوية ردود الفعل المبهمة ، وتمنع إفراز الغدد.

مراحل تخدير الأثير

من بين التصنيفات المقترحة للدورة السريرية للتخدير بالإيثر ، أصبح تصنيف جيدل هو الأكثر استخدامًا. في بلدنا ، تم تعديل هذا التصنيف إلى حد ما بواسطة I. S. Zhorov (1959) ، الذي اقترح تحديد مرحلة اليقظة بدلاً من مرحلة الألم.

المرحلة الأولى - التسكين - يبدأ من لحظة استنشاق أبخرة الأثير ويستمر في المتوسط ​​من 3 إلى 8 دقائق ، وبعد ذلك يحدث فقدان للوعي. تتميز هذه المرحلة بضعف تدريجي للوعي: فقدان الاتجاه ، يجيب المريض على الأسئلة بشكل غير صحيح ، ويصبح الكلام غير متماسك ، والحالة نصف نعاس. جلد الوجه مفرط ، التلاميذ بالحجم الأصلي أو متوسعة إلى حد ما ، يتفاعلون بنشاط مع الضوء. يتم تسريع التنفس والنبض ، ويزداد الضغط الشرياني بشكل طفيف. يتم الحفاظ على اللمس وحساسية درجة الحرارة وردود الفعل ، وتضعف حساسية الألم ، مما يسمح في هذا الوقت بإجراء تدخلات جراحية قصيرة المدى (التخدير الراش).

المرحلة الثانية - الإثارة - تبدأ فور فقدان الوعي وتستمر من 1-5 دقائق ، والتي تعتمد على الخصائص الفردية للمريض ، وكذلك مؤهلات طبيب التخدير. تتميز الصورة السريرية بالكلام والإثارة الحركية. يتسم الجلد بفرط الدم الحاد ، وتغلق الجفون ، ويتوسع التلاميذ ، ويتم الحفاظ على رد الفعل للضوء ، ويلاحظ حركات السباحة اللاإرادية لمقل العيون. سرعة التنفس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة ضغط الشرايين.

المرحلة الثالثة - جراحي (مرحلة "النوم المخدر") - تحدث بعد 12-20 دقيقة من بدء التخدير العام ، عندما يتعمق التثبيط في القشرة المخية والتركيبات تحت القشرية بما أن الجسم مشبع بالأثير. سريريًا ، على خلفية النوم العميق ، هناك فقدان لجميع أنواع الحساسية ، واسترخاء العضلات ، وتثبيط ردود الفعل ، وبطء التنفس. يتباطأ النبض ، وينخفض ​​ضغط الدم قليلاً. يتوسع التلميذ ، لكن (يتم الاحتفاظ برد فعل حي للضوء).

المرحلة الرابعة - الاستيقاظ - تأتي بعد إيقاف تشغيل الأثير وتتميز بالاستعادة التدريجية لردود الفعل ، ونغمة العضلات ، والحساسية ، والوعي بترتيب عكسي. الاستيقاظ بطيء ، ووفقًا للخصائص الفردية للمريض ، فإن مدة وعمق التخدير العام ، تستغرق من عدة دقائق إلى عدة ساعات. المرحلة الجراحية لها أربعة مستويات من العمق.

مؤشرات وموانع للتخدير الموضعي والعام

من الموانع المطلقة لتخدير الضفيرة والتوصيل وجود تلوث الأنسجة في منطقة الحصار ، وحالات نقص حجم الدم الشديدة ، وردود الفعل التحسسية للمخدر.

إلى جانب طرق التخدير الموضعي المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يستخدم تخدير منطقة الكسر وحصار الأعصاب الوربية لتخفيف الآلام. عادة ما تكون كسور العظام الأنبوبية الكبيرة (عظم الفخذ والساق والعضد) مصحوبة بتكوين أورام دموية في منطقة الكسر. إدخال 20-30 مل من محلول 1 ٪ أو 2 ٪ من نوفوكائين فيه بعد 2-3 دقائق. يؤدي إلى الشعور "بالخدر" في مكان الإصابة. يتم تنفيذ الحصار المفروض على الأعصاب الوربية على مستوى الزوايا الساحلية وعلى طول الخطوط الخلفية أو الإبطية. يتم إدخال إبرة رفيعة بطول 3-5 سم باتجاه الضلع. بعد التلامس مع العظم ، يتم تحرير الجلد المشدود وتحريك الإبرة إلى الحافة السفلية من الضلع. بعد الوصول إلى الأخير ، يتم دفع الإبرة أيضًا إلى عمق 3-4 مم وبعد اختبار الشفط (خطر تلف الشريان الوربي والرئتين) ، يتم حقن 3-5 مل من محلول التخدير بنسبة 0.5-1 ٪.

لا توجد موانع مطلقة للتخدير العام. عند تحديد المؤشرات ، يجب مراعاة طبيعة ومدى التدخل المقترح ، سواء في ممارسة العيادات الخارجية أو في البيئة السريرية ، يمكن إجراء بعض التدخلات الجراحية تحت التخدير الموضعي في العيادة ، وغالبًا ما يتم استخدام طريقة التخدير فوق الجافية. تشمل موانع الاستعمال النسبية تلك الحالات (في حالة عدم وجود إلحاح في العملية) عندما يكون من الضروري تثبيت حالة المريض: القضاء على نقص حجم الدم وفقر الدم واضطرابات الكهارل الصحيحة ، إلخ.

يشار إلى التخدير الموضعي في جميع الحالات التي لا توجد فيها موانع لتنفيذه وعندما تكون هناك موانع لجميع أنواع التخدير العام.

يشار إلى التخدير العام في الحالات التالية:

• أثناء العمليات ، بما في ذلك العمليات القصيرة ، عندما يكون من الصعب للغاية أو من المستحيل ضمان سلامة مجرى الهواء.
• المرضى الذين يعانون مما يسمى بالمعدة الممتلئة ، عندما يكون هناك دائمًا احتمال حدوث قلس وطموح.
• أجرى معظم المرضى عمليات جراحية على أعضاء البطن.
• المرضى الذين خضعوا لتدخلات داخل الصدر ، مصحوبة باسترواح الصدر الجراحي أحادي الجانب أو الثنائي.
• أثناء التدخلات الجراحية التي يصعب فيها التحكم في حرية الملاحة في المجاري الهوائية بسبب الموضع على طاولة العمليات (موضع فاولر ، ترندلينبورغ ، أوفرهولت ، إلخ).
• في الحالات التي يكون فيها من الضروري أثناء العملية استخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية مع الضغط الإيجابي المتقطع ، حيث أن التهوية اليدوية من خلال قناع آلة التخدير أمر صعب ويمكن أن يتسبب في دخول خليط الغازات المخدرة إلى المعدة ، والتي في معظم الحالات يؤدي إلى قلس وشفط.
• خلال عمليات الرأس والهيكل العظمي للوجه والرقبة.
• في معظم العمليات باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية (خاصة الطويلة منها).
• أثناء العمليات في المرضى المعرضين لتشنج الحنجرة (الدراسات طويلة المدى بالمنظار والتلاعب ، واستئصال البواسير ، وما إلى ذلك).
• في معظم عمليات تخدير الأطفال.

مضاعفات التخدير الموضعي والعام

مضاعفات التخدير الموضعي.لا توجد طرق تخدير آمنة تمامًا ، ولا يُستثنى من ذلك التخدير الموضعي. تشير العديد من المضاعفات (خاصة تلك الشديدة التي لوحظت أثناء تنفيذ الحصار المركزي) إلى فترة إتقان وإدخال RA في الممارسة السريرية. ارتبطت هذه المضاعفات بعدم كفاية المعدات التقنية ، ومؤهلات أطباء التخدير غير الكافية ، واستخدام التخدير السام. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث مضاعفات. دعونا نتحدث عن أهمها.

نظرًا لآلية عمل الحصار القطاعي المركزي ، فإن انخفاض ضغط الدم الشرياني هو مكونه الأساسي والذي يمكن التنبؤ به. يتم تحديد شدة انخفاض ضغط الدم من خلال مستوى التخدير وتنفيذ عدد من التدابير الوقائية. يحدث تطور انخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم بأكثر من 30٪) في 9٪ ممن يخضعون للجراحة وتحت ظروف EA. غالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من ضعف القدرات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية (كبار السن والشيخوخة ، والتسمم ، ونقص حجم الدم الأولي).

من المضاعفات الخطيرة جدًا لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي المركزي ظهور حصار شامل في العمود الفقري. يحدث غالبًا بسبب ثقب غير مقصود وغير ملحوظ في الجافية أثناء EA وإدخال جرعات كبيرة من التخدير الموضعي في الفضاء تحت العنكبوتية. يتطلب انخفاض ضغط الدم الشديد وفقدان الوعي وتوقف الجهاز التنفسي إنعاشًا كاملاً. من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات مماثلة بسبب التأثير السام العام مع الحقن العرضي داخل الأوعية لجرعة من التخدير الموضعي المخصص لـ EA.

المضاعفات العصبية بعد الجراحة (التهاب السحايا العقيم ، التهاب العنكبوت اللاصق ، متلازمة ذيل الفرس ، الرباط الشوكي) نادرة (0.003٪). الوقاية من هذه المضاعفات هي استخدام إبر العمود الفقري التي يمكن التخلص منها فقط ، والإزالة الدقيقة للمطهر من موقع البزل. يحدث التهاب السحايا المعدي والتهاب فوق الجافية القيحي بسبب عدوى تحت العنكبوتية أو الحيز فوق الجافية في كثير من الأحيان أثناء القسطرة وتتطلب علاجًا مكثفًا بالمضادات الحيوية.

ورم دموي فوق الجافية. مع انسداد المحرك لفترة طويلة بعد EA ، من المناسب إجراء التصوير المقطعي لاستبعاد ورم دموي فوق الجافية ؛ عندما يتم الكشف عنه ، فإن الضغط الجراحي ضروري.

متلازمة ذيل الفرس المرتبطة بصدمة لعناصر ذيل الفرس أو جذور الحبل الشوكي أثناء ثقب العمود الفقري. إذا ظهر تنمل أثناء إدخال الإبرة ، فمن الضروري تغيير موضعها وتحقيق اختفائها.

الرباط الشوكي يترافق مع ثقوب متكررة مؤلمة ويتجلى في الألم على طول العمود الفقري ؛ لا يتطلب معالجة خاصة يتم حلها بشكل مستقل لمدة 5-7 أيام.

صداع الراس بعد التخدير النخاعي ، الذي وصفه A. Bier ، يحدث وفقًا لمؤلفين مختلفين بمعدل 1 إلى 15 ٪. يحدث في كثير من الأحيان في الشباب أكثر من كبار السن ، وفي النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. هذا ليس تعقيدًا خطيرًا ، ولكنه شخصيًا غير سار للغاية. يحدث الصداع من 6 إلى 48 ساعة (يتأخر أحيانًا 3-5 أيام) بعد ثقب تحت العنكبوتية ويستمر بدون علاج لمدة 3-7 أيام. ترتبط هذه المضاعفات بـ "التسرب" البطيء للسائل الشوكي من خلال ثقب البزل في الأم الجافية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم السائل الشوكي وإزاحة هياكل الجهاز العصبي المركزي إلى أسفل.

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور الصداع التالي للثقب هو حجم إبرة البزل وطبيعة الشحذ. يقلل استخدام الإبر الدقيقة للمسن الخاص من الصداع اللاحق للثقب.

الشرط الرئيسي لتقليل المضاعفات هو التأهيل العالي للأخصائي ، والالتزام الصارم بجميع قواعد إجراء التخدير الموضعي:

• التقيد الصارم بالمبدأ الجراحي للرضوض أثناء ثقب المساحات تحت العنكبوتية وفوق الجافية ، تخدير جذوع الأعصاب والضفائر ؛
• التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم ؛
• استخدم فقط مجموعات يمكن التخلص منها ؛
• إدخال إبرة العمود الفقري فقط من خلال المُدخِل عند إجراء SA ؛
• استخدام التخدير الموضعي مع الحد الأدنى من السمية وبتركيزات آمنة ؛
• استخدام الحلول الرسمية فقط للمخدرات الموضعية لتجنب تلوث السائل الدماغي النخاعي ودخول المواد الحافظة إليه ؛
• التقيد الصارم بالبروتوكولات المطورة لأداء RA ، مع مراعاة موانع الاستعمال المطلقة والنسبية.

لا يُسمح بتنفيذ أي طريقة من طرق التخدير الموضعي إلا في غرف العمليات مع المراقبة الإلزامية لحالة المريض الوظيفية والامتثال لجميع قواعد السلامة المعتمدة في التخدير السريري الحديث.

مضاعفات التخدير العام. عند إجراء التخدير المركب الحديث ، تكون المضاعفات نادرة للغاية ، خاصة في أول 15 دقيقة من التخدير (فترة التحريض) ، وأثناء إيقاظ المريض وفي فترة ما بعد التخدير ، وتكون في معظم الحالات نتيجة أخطاء من قبل طبيب التخدير. هناك مضاعفات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والعصبية.

تشمل المضاعفات التنفسية انقطاع النفس ، وتشنج الشعب الهوائية ، وتشنج الحنجرة ، وعدم كفاية التعافي من التنفس التلقائي ، والعودة. يحدث انقطاع النفس (توقف التنفس) بسبب فرط التنفس ، والتهيج الانعكاسي في البلعوم ، والحنجرة ، وجذر الرئة ، والمساريقا ، والتشنج القصبي ، وعمل مرخيات العضلات ، والجرعة الزائدة من الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي. (المورفين ، الباربيتورات ، إلخ) ، المضاعفات العصبية (زيادة الضغط داخل الجمجمة) ، إلخ. يمكن أن يحدث تشنج القصبات (الكلي أو الجزئي) في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة (الأورام والربو القصبي) وأولئك المعرضين لردود الفعل التحسسية. يتطور تشنج الحنجرة عندما تتراكم الإفرازات في الحنجرة ، نتيجة التعرض لأبخرة مركزة من مخدر الاستنشاق العام ، وغبار الجير الصودا ، وصدمة منظار الحنجرة ، والتنبيب الخشن (على خلفية التخدير السطحي).

يُلاحظ الاسترداد غير الكافي للتنفس التلقائي بعد التخدير العام على خلفية الشلل العضلي الكلي ويرتبط بجرعة زائدة من مرخيات العضلات أو التخدير العام ، وفرط التنفس ، ونقص بوتاسيوم الدم ، والصدمات الجراحية الواسعة ، والحالة الخطيرة العامة للمريض. تكرار - توقف التنفس بعد أن يتعافى المريض تمامًا. كقاعدة عامة ، تظهر هذه المضاعفات مع جرعة غير كافية من البروسيرين ، بعد استخدام مرخيات مضادة للاستقطاب.

تشمل مضاعفات القلب والأوعية الدموية عدم انتظام ضربات القلب ، وبطء القلب ، والسكتة القلبية. يتطور عدم انتظام ضربات القلب في وجود نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، تهيج القصبة الهوائية بأنبوب داخل القصبة الهوائية ، وإدخال بعض الأدوية (الأدرينالين ، السيكلوبروبان). بطء القلب ناتج عن تهيج العصب المبهم أثناء العمليات ، وإدخال مواد مقوية للعضلة (prozerin - لاستعادة التنفس التلقائي). يمكن أن يحدث السكتة القلبية مع تهيج قوي في المناطق الانعكاسية ، بسبب فقدان الدم الهائل ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم.

تشمل المضاعفات العصبية الارتعاش عند الاستيقاظ وارتفاع الحرارة والتشنجات وآلام العضلات والقلس والقيء. يحدث الارتعاش عند درجة حرارة منخفضة في غرفة العمليات ، وفقدان كبير للدم ، وإجراء عملية طويلة على الصدر أو البطن المفتوح. يمكن ملاحظة ارتفاع الحرارة في فترة ما بعد الجراحة بسبب ارتفاع درجة الحرارة المرتفعة بالفعل لدى المريض ، واستخدام الأدوية التي تعطل التعرق الطبيعي (الأتروبين) ؛ بسبب رد الفعل المفرط بعد ارتفاع درجة حرارة المريض عند إجراء العمليات في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم العام أو مع تطور تفاعل بيروجيني لإعطاء المحاليل عن طريق الوريد.

تعتبر التشنجات علامة على فرط استفزاز الجهاز العصبي المركزي. - قد يكون بسبب فرط التنفس ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، الجرعة الزائدة أو الإدارة السريعة للمخدرات العامة ، التي لوحظت في أمراض الجهاز العصبي المركزي. (ورم في المخ ، صرع ، التهاب السحايا). يلاحظ ألم العضلات عند استخدام مرخيات إزالة الاستقطاب (ديتيلين) لغرض شلل عضلي بعد التخدير العام قصير المدى. مع التهوية العفوية والاصطناعية للرئتين ، يكون من الممكن شفط أو حقن السوائل في القصبة الهوائية نتيجة قلس محتويات الجهاز الهضمي مع انسداد معوي ، ونزيف معدي معوي حاد. غالبًا ما يحدث القيء أثناء عدم كفاية المعالجة المسبقة ، وفرط الحساسية لدى بعض المرضى لمستحضرات المورفين ، والتنبيب القصبي الحاد في مريض غير مخدر بشكل كافٍ. هناك فئة من المرضى يحدث فيها القيء دون أي سبب واضح.

ملامح التخدير الموضعي والعام عند الأطفال

ملامح التخدير الموضعي.التخدير الموضعي هو أحد أكثر الإجراءات شيوعًا في ممارسة طب الأطفال ، والتخدير الموضعي هو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا. في ترسانة الجراح ، تعتبر هذه أداة تكتيكية قوية ، والتي بدونها تكون معظم بروتوكولات العلاج الحديثة مستحيلة.

تصبح مسألة التخدير الموضعي حادة بشكل خاص عند الأطفال دون سن 4 سنوات. حتى الآن ، ليس لدينا وسائل فعالة وآمنة للتخدير الموضعي لهذه الفئة العمرية. كما تظهر التجربة السريرية ، تنشأ الحاجة إلى التخدير الموضعي في علاج الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 4 سنوات وما دون. في ممارسة معظم الأطباء الذين يعملون مع الأطفال ، هناك العديد من الحالات التي يتطلب فيها التدخل الطبي التخدير. ومع ذلك ، فإن مدة التدخل وتعقيده لا يبرران دائمًا إدخال الطفل في التخدير. الحل الأمثل في هذه الحالة هو التخدير بالحقن ، على غرار الطريقة التي يتم بها عند الأطفال الأكبر سنًا ، ولكن دائمًا مع مراعاة خصائص الطفولة المبكرة.

بناءً على الخصائص الدوائية ، فإن الأدوية الأكثر فعالية في طب الأسنان اليوم هي التخدير القائم على أرتيكايين وميبيفاكين. لقد تم إثبات ذلك في الممارسة السريرية ، ولكن لم يتم الإشارة إلى استخدامها ، وكذلك الأشكال المسجلة الملكية التي تحتوي على هذه التخدير ، في الأطفال دون سن 4 سنوات بسبب نقص البيانات المتعلقة بالفعالية والأمان. لم يتم إجراء مثل هذه الدراسات. لذلك ، لا يملك الطبيب في الواقع الوسائل لحل المشكلة السريرية الموكلة إليه. ومع ذلك ، في الممارسة السريرية الحقيقية ، يتم إعطاء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، أثناء علاج الأسنان ، تخديرًا موضعيًا بالأدوية القائمة على أرتيكايين وميبيفاكين. على الرغم من عدم وجود إحصائيات رسمية حول هذا الموضوع ، فإن تحليل تواتر وهيكل المضاعفات أثناء التخدير الموضعي لدى الأطفال دون سن 4 سنوات يشير إلى الخبرة الإيجابية المتراكمة للأخصائيين والأجانب.

ليس هناك شك في أن التخدير الموضعي في جراحة الأطفال هو معالجة لا غنى عنها. يجب أيضًا إدراك أن خطر حدوث مضاعفات التخدير الموضعي في الطفولة أعلى ، لكن هيكلها سيكون مختلفًا. تُظهر تجربتنا وتجربة زملائنا أن أكثر أنواع المضاعفات شيوعًا هي التفاعلات السامة. ينتمون إلى مجموعة المضاعفات التي يمكن التنبؤ بها ، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص من قبل الطبيب لجرعة التخدير ووقت وتقنية إدارته.

ملامح التخدير العامبسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية والنفسية لجسم الطفل. في سن ما يصل إلى 3 سنوات ، يتم عرض أكثر طرق تحريض التخدير تدنيًا ، والتي يتم إجراؤها ، مثل التخدير ، في جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا في بيئة مألوفة ، عادةً في الجناح. يتم تسليم الطفل إلى غرفة العمليات وهو بالفعل في حالة نوم مخدر.

في A. about. في الأطفال ، يمكن استخدام جميع المواد المخدرة ، ولكن يجب أن نتذكر أن اتساع المخدر في الطفل يضيق ، وبالتالي تزداد احتمالية الجرعة الزائدة والاكتئاب التنفسي. في مرحلة الطفولة ، يكون نظام التنظيم الحراري غير كامل تمامًا ، وبالتالي ، في غضون ساعة إلى ساعتين من الجراحة ، حتى عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 2-4 درجات.

تعتبر التشنجات ، التي قد يترافق تطورها مع نقص كالسيوم الدم ونقص الأكسجة وكذلك وذمة الحنجرة تحت المزمار ، من بين المضاعفات المحددة لـ A. o. التي لوحظت عند الأطفال. تتمثل الوقاية من هذه المضاعفات في توفير الظروف المناسبة لتهوية الرئة الاصطناعية أثناء الجراحة ، وتصحيح اضطرابات المياه والكهارل ، واختيار الحجم المناسب للأنبوب الرغامي (بدون قيود إحكام الغلق) والحفاظ على نظام درجة الحرارة على طاولة العمليات باستخدام مرتبة تدفئة.