بروتوكولات لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ في حكومة دبي للإنترنت. التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتقديم الرعاية الطبية الطارئة

التدخين

أزمات فرط ضغط الدم

تُفهم أزمة ارتفاع ضغط الدم على أنها زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بأعراض سريرية وتتطلب انخفاضًا فوريًا (اختياريًا إلى الطبيعي) لمنع تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والعينين والقلب والكلى).

هناك أزمات معقدة وغير معقدة ، وبحسب آلية التطور - النوع الأول (sympathoadrenal) والنوع الثاني (ماء - ملح) ومختلط.

أزمة sympathoadrenal

الأسباب: تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي مما يؤدي إلى زيادة عمل القلب وزيادة النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: الحمل الجسدي ، الانفعالات السلبية ، التوتر ، التغيرات في الأحوال الجوية ، انتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

الكلمات المفتاحية: ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين مع تلف الأوعية الدماغية ، أمراض القلب التاجية ، أمراض الغدد الصماء ، عدم وجود أمراض.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع.

2. "الشبكة" أمام العيون.

3. الغثيان والقيء.

4. ألم في منطقة القلب

5. يرتجف في كل مكان.

هدف –

1. الاستثارة النفسية الحركية.

2. فرط الدم في الوجه.

3. النبض متوتر ، عدم انتظام دقات القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانقباضي.

قد يكون الفحص الموضوعي كاملاً أو غير مكتمل ، اعتمادًا على المعدات (إذا كان من المستحيل قياس ضغط الدم ، ركز على تجربة المريض السابقة وجودة النبض).

إسعافات أولية

1. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

2. لاكتشاف وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء:

استلق مع لوح أمامي مرتفع وأرجل أو مقعد منخفض ؛

ب / في وجود القيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع وأرجل منخفضة (أو جالس) ،

مساعدة في التقيؤ.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، على النحو الذي يحدده الطبيب - الأكسجين المرطب.

4. إذا أمكن ، ضع لصقات الخردل على عضلات الربلة أو أنزل الساقين إلى مفاصل الركبة واليدين على المرفقين بالماء الساخن.

5. في حالة عدم الشعور بالغثيان و / أو القيء ، أعط 30-40 قطرة من صبغة الأم أو 15 - 20 قطرة من صبغة فاليريان ، كورفالول أو فالوكوردين ، مخففة في 50 مل من الماء.

6. يمكنك إعطاء قرص من Corinfar أو Cordafen (نيفيديبين قصير المفعول) للمضغ ، أو قرص من النتروجليسرين تحت اللسان (حقن nitrospray) ، أو clonidine ، أو capoten ، اعتمادًا على تجربة المريض وتاريخه التحسسي و وجود الأدوية. من المستحيل إعطاء أدوية لم يتناولها المريض من قبل.

7. اتصل بالطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحب المريض إلى مكان يمكن أن يتلقى فيه المساعدة الطبية.

8. خذ مخطط كهربية القلب.

استعد لوصول الطبيب:

1. Seduxen (Relanium) ، كلوربرومازين ، GHB 1-2 أمبولات.

2. محلول بنتامين 1٪ - 1 مل محلول ملحي 0.9٪ 10 مل.

3. نتروبروسيد الصوديوم ، محلول النتروجليسرين.

4. محلول فينتولامين.

5. محلول دروبيريدول 0.25٪ 2 - 5 مل.

6. محلول ديبازول 1٪ 5-8 مل.

7. Obzidan 10-40 مجم.

التحكم في الحالة:

ديناميات الشكاوى: انتبه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك) ؛

ظهور / تدهور ضعف البصر.

ظهور الأعراض العصبية.

عند قياس ضغط الدم ، نولي اهتمامًا لسرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال أول ساعتين ، يتم تقليلهما بما لا يزيد عن 20-25 ٪ من الأصل ، ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا). تواتر قياسات ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب (مرة واحدة على الأقل كل 30 دقيقة) ؛

عند تقييم النبض ومعدل ضربات القلب ، فإننا نولي الاهتمام لجميع خصائص النبض وعلاقته بمعدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، وانقطاعات ، وبطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي ، وخاصة أعلاه. 140 في الدقيقة) ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور قصور القلب الحاد

ومن المضاعفات الأخرى للأزمة نزيف الأنف.

* عندما تظهر التغييرات المذكورة أعلاه ، من الضروري التبديل إلى بروتوكول آخر (على سبيل المثال ، المساعدة في حالات نزيف الأنف ، وفشل القلب الحاد ، وما إلى ذلك في حالات أزمة ارتفاع ضغط الدم).

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

3. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

5. إدرار البول كاف.

6. لم تتطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في أزمة الماء والملح

الأسباب: زيادة في حجم الدم المنتشر ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وزيادة في النتاج القلبي والمقاومة المحيطية.

عوامل استفزازية: انتهاك النظام الغذائي - تعاطي الملح والسوائل ، والإفراط الجسدي ، والانفعالات السلبية ، والتوتر ، والتغيرات في الظروف الجوية ، وانتهاك نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

التشخيص الطبي (الطبي): ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الكلى ، تصلب الشرايين ، أمراض القلب التاجية ، أمراض الغدد الصماء.

علامات طبيه:

شخصي –

1. صداع في منطقة القذالي ، دوار.

2. "شبكة" أمام العينين ، ضغط في العينين.

3. ضوضاء في الأذنين ، ضعف السمع.

4. الغثيان والقيء.

5. اضطرابات المشي.

6. ألم في منطقة القلب.

هدف –

1. مثبط ، مرتبك.

2. الوجه شاحب ومنتفخ والجلد منتفخ.

3. النبض متوتر ، يميل إلى بطء القلب.

4. زيادة ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

إسعافات أولية:

1. لاكتشاف وجود الغثيان و / أو القيء:

أ / في حالة عدم وجود قيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق مع لوح رأس مرتفع أو اجلس إذا لم يكن هناك تورم في الساقين ؛

ب / في وجود القيء

تخلص من الملابس الضيقة

استلق على الجانب الأيمن مع لوح رأس مرتفع (أو مقعد إذا لم يكن هناك تورم في الساقين) ،

مساعدة في التقيؤ.

2. خلق بيئة هادئة ، تهدئة المريض.

3. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي.

4. يمكنك إعطاء قرص قابل للمضغ من Corinfar (نيفيديبين قصير المفعول) ، أو كابوتين ، أو كلونيدين ، أو فوروسيميد ، اعتمادًا على تجربة المريض وتاريخه التحسسي ووجود الأدوية. إن إعطاء دواء لم يتناوله المريض من قبل أمر خطير.

5. خذ ECG.

6. اتصل بالطبيب من خلال طرف ثالث أو اصطحب المريض إلى مكان يمكن أن يتلقى فيه المساعدة الطبية.

الاستعداد لوصول الطبيب:

1. لازيكس ، فوروسيميد 40-60 مجم.

2. محلول أمينوفيلين 2.4٪ 10 مل.

3. كافينتون 100 مل 5٪ جلوكوز.

4. بيراسيتام أو نوتروبيل.

5. سلفات المغنيزيوم 25٪ محلول 10 مل.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد مضاعفات الأزمة التي نشأت - قصور القلب الحاد ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة ، وما إلى ذلك.

تغيير الشكاوي- الانتباه إلى عدم وجود تحسن ذاتي ، وظهور شكاوى جديدة (خاصة زيادة الصداع و / أو ألم في القلب ، وظهور ضيق في التنفس ، وتدهور حاد في الرؤية أو ظهور ألم في العينين ، والمظهر من شكاوى اضطرابات الحركة).

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة ومضاعفات الأزمة)

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك)

ظهور الأعراض العصبية

عند قياس ضغط الدم ، انتبه إلى سرعة وحجم الانخفاض في ضغط الدم (خلال الساعة الأولى ، قلل بما لا يزيد عن 20٪ من الأصل ، ما لم يصف الطبيب نظامًا مختلفًا). وتيرة قياس ضغط الدم - حسب وصفة الطبيب.

النبض ومعدل ضربات القلب. نولي اهتمامًا لجميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (أخطرها ظهور عجز في النبض ، الانقطاعات ، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، عدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي)

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس المحتمل مع اضطهاد مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج الدوائي وتسرع التنفس مع تطور AHF

إدرار البول - في المسار المعتاد بعد الأزمة - بوال ، انتبه إلى احتباس البول.

المضاعفات الأخرى للأزمة هي نزيف الأنف والمتلازمة المتشنجة.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. استقرت الديناميكا الدموية.

3. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

6. لا توجد تغييرات مرضية على مخطط كهربية القلب.

7. لم تتطور مضاعفات الأزمة وعلاجها.

بروتوكول الرعاية الطارئة لأنجينا

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجتها إليه. يتطور في كثير من الأحيان على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم (تشنج).

IHD ، AH (AH) ، CHF ، بعض عيوب القلب ، داء السكري ، عدم وجود أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي-

1. ألم خلف القص بدرجات متفاوتة من الشدة ، في كثير من الأحيان أقل في النصف الأيسر من الصدر ، ويستمر من 3-5 دقائق ، ويتوقف عن طريق تقليل الحمل بمساعدة الأدوية (النترات) أو بدونها (توقف ، عاطفي التفريغ).

هدف-

1. الوعي واضح.

2. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، الزراق ممكن.

3. قد يكون النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ضمن الحدود الطبيعية ، اعتمادًا على المرض الأساسي.

4. من الممكن حدوث اضطرابات نقص تروية على مخطط كهربية القلب المأخوذ وقت الهجوم.

إسعافات أولية:

1. قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، توقف ، اجلس ، استلقي بلوح رأس مرتفع).

2. تعطى تحت اللسان أو تحقن نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين ، إيزوكيت ، نترومين ، وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية من الطبيب ؛ مع عدم تحمل النترات - نيفيديبين قصير المفعول كما هو موصوف من قبل الطبيب.

3. بالتوازي مع الأدوية أو بدلاً من الأدوية - علاج الإلهاء: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

4. امنح حق الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة ، وأعطِ الأكسجين على النحو الذي يحدده الطبيب.

5. أبلغ الطبيب ، اتصل بالطبيب إذا لم يتوقف الهجوم.

6. خذ ECG.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات الناتجة للهجوم - متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

د ديناميات الشكاوى- شدة الألم (يزيد الألم و / أو لا يتوقف مع ACS) ، ظهور الصداع (رد فعل على النترات).

المعطيات الموضوعية- تواتر وإيقاع النبض (الاقتراب من القاعدة ، تسرع القلب ممكن). BP - التطبيع ، النقصان. NPV قريب من المعدل الطبيعي ، تسرع النفس. قد يظهر تخطيط القلب علامات نقص التروية.

معايير الأداء:

2. لا توجد شكاوى أخرى.

3. الديناميكا الدموية مستقرة.

إذا لزم الأمر ، انقل المريض إلى المستشفى (وحدة العناية المركزة) بعد تخفيف الآلام وتثبيت الدورة الدموية.

بروتوكول الرعاية الطارئة لاحتشاء عضلة القلب الحاد

سببهجوم - تطور نقص التروية بسبب عدم التوافق بين تدفق الدم إلى عضلة القلب وحاجته إليها ، مما يؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب. يتطور على الشرايين التاجية المتغيرة.

عوامل استفزازية: الإجهاد البدني و / أو العقلي (الإجهاد) ، ارتفاع ضغط الدم ، اضطرابات النظم ، عوامل الأرصاد الجوية ، تجلط الدم.

التشخيص الطبي (الطبي): IHD ، AH (AH) ، CHF ، بعض عيوب القلب ، أمراض عضلة القلب الأخرى ، داء السكري ، عدم وجود أمراض القلب.

علامات طبيه:

شخصي -

1. مع شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب ، يكون الألم بدرجات متفاوتة من الشدة موضعيًا خلف القص ، وغالبًا ما يكون في النصف الأيسر من الصدر. يستمر الألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، ولا يتم تخفيفه عن طريق تقليل الحمل (التوقف ، التفريغ العاطفي) و / أو بمساعدة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (مثل النترات). في شكل البطن ، يكون الألم موضعيًا في البطن ، في شكل دماغي - صداع ، في متغير الربو - ضيق في التنفس هو تناظرية لألم خلف القص).

2. التشعيع المحتمل للألم في الذراع اليسرى ، الكتف ، الرقبة ، الفك ، كلتا اليدين ، وهلم جرا.

3. الانقطاعات أو الخفقان بسبب اضطراب النظم.

هدف -

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. قد يكون هناك إثارة نفسية حركية.

3. الجلد ذو اللون الفسيولوجي ، شاحب ، زراق و زرقة ممكنة. غالبًا ما يكون الجلد رطبًا.

4. لم يتم تغيير النبض أو حدوث اضطرابات إيقاع مختلفة.

5. غالبا ما يتم تقليل ضغط الدم.

6. يعتمد معدل التنفس على الإيقاع وضغط الدم والمضاعفات المرتبطة به.

7. على ECG التغيرات المميزة لمراحل مختلفة من AMI.

إسعافات أولية:

1. قلل أو أوقف الإجهاد البدني والعقلي (خلق بيئة هادئة ، استلق مع لوح أمامي مرتفع ، مع ضغط دم طبيعي أو مرتفع وضغط دم أفقيًا مع انخفاض ضغط الدم).

2. لا تعطى تحت اللسان أو تحقن نترات قصيرة المفعول (نيتروجليسرين ، إيزوكيت ، نترومين ، وما إلى ذلك) بما لا يزيد عن 3 أقراص (حقن) بفاصل 5 دقائق بدون وصفة طبية.

3. في حالة عدم وجود موانع ، يتم إعطاء قرص أسبرين للمضغ.

4. بالتوازي مع الأدوية أو بدلاً منها - علاج الإلهاء: لصقات الخردل على منطقة القلب ، على الأطراف ، أو خفض الذراعين إلى الكوع والساقين إلى الركبتين في الماء الساخن.

5. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة (أعط الأكسجين حسب توجيهات الطبيب).

6. خذ ECG.

7. أبلغ الطبيب ، اتصل بالطبيب (SMP).

8. تحديد شروط ووسيلة النقل. جهز كل ما تحتاجه لهذا الغرض.

استعد لوصول الطبيب:

2. معدات أكسيد النيتروز والتخدير.

3- مضادات الفبرين ومزيلات التخثر: الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

4. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

5- نترات التسريب: نيتروبولنفوز ، نيتروماك ، محلول النتروجليسرين ، إلخ. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي. أنظمة خاصة.

6. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

1. في نوع نقص حجم الدم من AMI - ريوبوليجليوكين.

2. كوردارون ، ليدوكائين.

3. تحضير كل شيء لإعطاء الأكسجين.

4. تحضير كل شيء لتحديد وقت تجلط الدم أو مخطط تجلط الدم.

التحكم في الحالة: يسمح أو يقيم الفعالية

الأنشطة الجارية ، أو لتحديد المضاعفات الناتجة عن النوبة القلبية - توسع منطقة الاحتشاء ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، وتمزق عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والانصمام الخثاري والعلاج بالعقاقير (انظر النص).

د ديناميات الشكاوى- شدة وطبيعة متلازمة الألم ، وظهور ضيق في التنفس ، واضطرابات الجهاز التنفسي (مظهر من مظاهر AHF ، جرعة زائدة من المخدرات).

المعطيات الموضوعية –

قد يتم الخلط بين الوعي (بسبب تأثير الأدوية) ، قد يكون هناك نوم ناتج عن المخدرات ، والنشوة (جرعة زائدة من المخدرات) ؛

قد يكون النبض مختلفًا (يتم تحديد معايير التغيير لكل مريض على حدة من قبل الطبيب) ، وقد يكون هناك اضطراب إيقاع حاد (لإدخال مضادات الفبرين) ؛

BP للتحكم كل 20 دقيقة (يتم الاحتفاظ بها على الأرقام التي أشار إليها الطبيب) ؛

معدل التنفس للتحكم بالتوازي مع النبض.

على مخطط كهربية القلب ، تظهر علامات AMI في مراحل مختلفة من الديناميكيات ، ومن الممكن ظهور علامات عدم انتظام ضربات القلب ؛

يتم تحديد وقت التخثر قبل كل إدارة للهيبارين ؛

السيطرة على إدرار البول.

معايير الأداء:

1. توقفت متلازمة الألم.

2. لا شكاوى أخرى.

3. الديناميكا الدموية مستقرة.

4. وقت التخثر - ليس أقل من المعتاد ولا يزيد عن ضعف القاعدة. 5. إدرار البول كافٍ لا يقل عن 50 مل / ساعة.

بعد تخفيف الآلام وتثبيت ديناميكا الدم ، يجب نقل المريض إلى المستشفى.

بروتوكول تقديم الرعاية في حالات الطوارئ

عدم كفاية الأوردة الصحيحة

الأسباب: انخفاض انقباض عضلة القلب البطيني الأيمن. زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي. مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه.

عوامل استفزازية: الحمل الزائد الجسدي والنفسي-العاطفي ، تغيرات في الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): AMI للبطين الأيمن وأمراض عضلة القلب الأخرى ، تلف عضلة القلب السام ؛ بعض عيوب القلب ، الانسداد الرئوي ، أمراض الرئة المزمنة (انتفاخ الرئة ، التصلب الرئوي المنتشر) ، الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي الحاد ، استرواح الصدر.

علامات طبيه:

شخصي -

2. ألم في الصدر.

3. ألم في المراق الأيمن.

4. وذمة على الساقين.

هدف:

1. غالبًا ما يتم الحفاظ على الوعي ، ويمكن الخلط بينه وبينه.

2. الموقف القسري - orthopnea.

3. زرقة شديدة في الوجه والعنق والأطراف.

4. تورم ونبض أوردة عنق الرحم أثناء الاستنشاق والزفير ، وزيادة النبض الشرسوفي بسبب ضعف تدفق (تدفق) الدم الوريدي. 5. وذمة في الساقين ، وغالباً ما يصاحب ذلك استسقاء.

6. يتم تسريع النبض ، ملء صغير.

7- يتم تقليل ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي.

8. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد زيادة في الكبد ووجعها.

9. على تخطيط القلب - علامات "هيمنة" القلب الأيمن أو علامات AMI.

إسعافات أولية:

1. اجلس (في الوسائد أو ارفع رأس السرير) ، اخفض ساقيك. في حالة وجود وذمة على الساقين - ضع الساقين أفقيًا.

3. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة.

4. حسب إرشادات الطبيب - ترطيب الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

استعد لوصول الطبيب:

1. المسكنات المخدرة: المورفين ، البروميدول ، الفنتانيل. ل NLA (تألم عصبي) ، تحضير مضاد للذهان - دروبيريدول.

2 - مضادات الفبرين ومزيلات التخثر: الستربتوكيناز ، اليوروكيناز ، الفيبرينوليسين وهلم جرا.

3. مضادات التخثر المباشرة: هيبارين ، مجزأ وغير مجزأ.

4. الأمينات المتعاطفة: الدوبامين ، الدوبامين ، الدوبوتريكس ، النوربينفرين وهلم جرا. لإذابة 5٪ و 10٪ جلوكوز 100 - 200 مل أو 0.9٪ محلول ملحي.

5. ريوبوليجليوكين 200 مل.

6. يوفيلين 2.4٪ - 10 مل.

7. مجموعة لتزويد الأكسجين من خلال قسطرة الأنف.

8. مجموعة لتحديد تخثر الدم.

9- مجموعة التنبيب والتهوية.

التحكم في الحالة: يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - اضطرابات الإيقاع ، الجلطات الدموية ، AMI.

ديناميات الشكاوى من ضيق التنفس والألم والتورم.

المعطيات الموضوعية -

قد يتم الخلط بين الوعي ، وقد يكون هناك نوم ناتج عن المخدرات ، ونشوة ؛

نبض (تردد ، ملء) ؛

BP مختلفة ، تتم مراقبتها كل 20 دقيقة ؛

يتم التحكم في معدل التنفس بالتوازي مع النبض ؛

على مخطط القلب الكهربائي ، "غلبة" القلب الأيمن أو علامات AMI في مراحل مختلفة.

معايير الأداء:

1. انخفض ضيق التنفس.

2. توقف متلازمة الألم.

3. لا توجد شكاوى أخرى.

4. الديناميكا الدموية مستقرة.

5. لقد طال زمن التخثر ، بما لا يزيد عن مرتين عن المعتاد.

6. إدرار البول كافٍ.

بروتوكول الرعاية الطارئة في حالة فشل البطين الأيسر - الربو القلبي (CA) ، الوذمة الرئوية (OL)

تتطور الوذمة الرئوية بسبب تراكم السوائل في المساحات خارج الأوعية الدموية. يميز بين الربو القلبي ، حيث يوجد تراكم للسوائل في الخلالي (الوذمة الرئوية الخلالية). يتم الحفاظ على وظيفة تبادل الغازات ، لذلك قد لا يتم إظهار SA سريريًا بدون تمرين. عندما يخترق السائل ويتراكم في الحويصلات الهوائية ، تتطور الوذمة الرئوية السنخية (AL). في هذه الحالة ، يكون تبادل الغازات مضطربًا ، والذي يتجلى في السعال مع البلغم الأبيض أو الوردي الرغوي وضيق التنفس حتى عند الراحة. هاتان مرحلتان من نفس العملية يمكن أن تنتقل إلى بعضهما البعض.

الأسباب: اختلال التوازن بين كمية السوائل التي تدخل الرئتين وخروجهما (انتهاك الآليات التعويضية الفسيولوجية).

عوامل استفزازية: الإجهاد الجسدي والنفسي-العاطفي ، إدخال كميات كبيرة من السوائل بسرعة عالية ، واستخدام كمية كبيرة من السوائل (الملح).

التشخيص الطبي (الطبي):أمراض القلب (التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، عيوب القلب AMI) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي الحاد ، تلف الرئة السام) ، أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، CRF) ، التسمم الحاد.

علامات طبيه:

شخصي:

1. سعال أو ضيق في التنفس في البداية عند بذل مجهود ثم عند الراحة.

2. ألم في منطقة القلب.

3. دقات القلب والانقطاعات.

4. ظهور البلغم الرغوي من اللون الأبيض أو الوردي.

هدف:

1. الوعي محفوظ ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الموقف قسري ، اعتمادًا على شدة ضيق التنفس (نصف الجلوس ، ضيق النفس).

3. لون الجلد - زرقة.

4. قد يكون النبض وضغط الدم مختلفين.

5. التنفس - تسرع التنفس أو أنواع مرضية من ضيق التنفس.

6. سعال جاف (مع SA) أو بلغم رغوي أبيض أو وردي مع OL.

إسعافات أولية:

1. اجلس (استلق مع لوح رأس مرتفع) ، ضع ساقيك أفقيًا (مع انخفاضضغط الدم) ، وخفضه لأسفل (عند عادي أو مرتفعضغط الدم ، في حالة عدم وجود وذمة).

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. تحرير من الملابس الضيقة ، وإعطاء حق الوصول إلى الهواء النقي.

4. وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب إعطاء الأكسجين المرطب (في وجود الرغوة - من خلال مزيل الرغوة - الكحول 96 0 أو مضاد الرغوة).

5. ضع عاصبات وريدية على ثلاثة (اثنين) أطراف.

6. خذ ECG.

استعد لوصول الطبيب:

1. مورفين 1٪ - 1 مل.

2. محلول النتروجليسرين 1٪ - 10 مل أو نتروبروسيد الصوديوم.

3-بنتامين 1٪ - 1.0.

4- الدوبامين 200 - 400 مجم.

5. بريدنيزولون 60 - 90 مجم.

6. ديجوكسين 250 ميكروجرام (1 مل).

7. حمض الأسكوربيك 5٪ - 20 مل.

8. كحول 96 0 للاستنشاق و 100 مل 33 0 كحول إيثيلي للتسريب في الوريد.

9. جلوكوز 10٪ 100 مل - 200 مل.

10. لازيكس 20 - 40 مجم.

11. ضبط لتزويد الأكسجين عن طريق قسطرة الأنف.

12. مجموعة ل IVL ، التنبيب.

التحكم في الحالة:يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - الوذمة الرئوية ، إذا كان هناك في البداية ربو قلبي ، واضطرابات في النظم ، وإضعاف وظيفة انقباض القلب.

تغيير الشكاوي – لاحظ عدم وجود تحسين ذاتي.

المعطيات الموضوعية:

الوعي (ربما الخلط بين الوعي والغيبوبة) ؛

كفاية السلوك (العدوانية واللامبالاة وما إلى ذلك) ؛

موقف في السرير

لون الجلد - زيادة الازرقاق ، حالته أقل من العاصبات المطبقة ؛

مظهر الرغوة أو تغير لونها ؛

NPV - انتبه إلى التردد: بطء التنفس ممكن مع اضطهاد مركز الجهاز التنفسي بسبب العلاج بالأدوية والأكسجين ، حدوث التنفس الدوري ؛

تواتر قياس ضغط الدم - على النحو الذي يحدده الطبيب ؛

النبض ومعدل ضربات القلب ، انتبه إلى جميع خصائص النبض والعلاقة مع معدل ضربات القلب (الأخطر هو ظهور عجز في النبض ، الانقطاعات ، بطء القلب أقل من 45 في الدقيقة ، عدم انتظام دقات القلب فوق الأصلي) ؛

إدرار البول - يجب أن يكون كافيًا للعلاج المستمر ، مع الانتباه إلى احتباس البول.

معايير الأداء:

1. الوعي واضح.

2. لا اضطرابات الرغوة والتنفس (الاستقرار).

3. استقرت الديناميكا الدموية.

4. الجلد ذو اللون الفسيولوجي والرطوبة العادية.

5. إدرار البول كاف.

بروتوكول تقديم الرعاية في حالات الطوارئ

اضطرابات الإيقاع

الأسباب: انتهاك التوصيل و / أو الأتمتة.

عوامل استفزازية: فقر الدم ، الضغط الجسدي والنفسي ، تقلبات ضغط الدم ، انخفاض تركيز الأكسجين وانخفاض الضغط الجوي.

التشخيص الطبي (الطبي): أمراض القلب (التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، AMI ، التهاب الشغاف ، عيوب القلب) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، الربو القصبي) ، القلب الرئوي المزمن ، أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء) ، ألم من أي سبب ، التعرض لبعض المستحضرات الطبية السامة.

علامات طبيه:

شخصي:

1. ضعف.

2. الدوخة.

3. فقدان الوعي على المدى القصير أو إغماء في العينين.

4. ألم خلف القص ، في النصف الأيسر من الصدر.

6. انقطاعات - "يتلاشى" في منطقة القلب ، خفقان.

هدف:

1. الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا.

2. الجلد شاحب ، مفرط الدم ، رمادي ، رطب في كثير من الأحيان.

3. التنفس يعتمد على درجة اضطراب الدورة الدموية (تسرع النفس ، الأنواع المرضية).

4. يكون النبض إيقاعيًا أو غير منتظم مع ترددات مختلفة.

5. لا يتطابق معدل ضربات القلب دائمًا مع معدل النبض. (يسمى الفرق بين معدل ضربات القلب والنبض بعجز النبض).

6.يمكن زيادة BP أو تقليله أو عدم تحديده.

إسعافات أولية:

1- الجلوس أو الاستلقاء على المريض حسب ضغط الدم ووجود ضيق في التنفس وكذلك التشخيص الطبي.

2. الاتصال بالطبيب من خلال طرف ثالث.

3. خذ ECG.

4. امنح الوصول إلى الهواء النقي ، وافتح الملابس الضيقة. إعطاء الأكسجين المرطب حسب توجيهات الطبيب.

5. مع عدم انتظام دقات القلب ، يمكنك القيام به اختبارات المبهم: احبس أنفاسك ، إجهاد ، أنزل وجهك في الماء البارد ، تهيج جذر اللسان (بملعقة أو أصابع).

استعد لوصول الطبيب:

1- سيدوكسين (ريلانيوم).

2. الأتروبين.

3. ATP - 4 مل.

4. Alupent.

5. Isoptin (فينوبتين).

6- إزادرين.

7. نوفوكيناميد 10٪ - 10 مل.

8- كوردرون.

9. ليدوكائين.

10. إيثاسيزين 2.5٪.

11. ميزاتون والدوبامين.

12. محلول فسيولوجي 400 مل.

13. الجلوكوز 5٪ - 500.

14. كبريتات المغنيسيا 25٪ - 20 - 30 مل.

15. مزيل الرجفان وجهاز تنظيم ضربات القلب.

16- مجموعة التنبيب والتهوية.

التحكم في الحالة:يسمح إما بتقييم فعالية التدابير المتخذة ، أو تحديد المضاعفات التي نشأت - عدم انتظام ضربات القلب القاتلة ، الجلطات الدموية ، انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية.

ديناميات الشكاوى ، ظهور شكاوى جديدة - الغثيان والقيء والصداع الشديد وضعف الحساسية والحركة في الأطراف.

المعطيات الموضوعية:

الوعي واضح ، قد يكون مشوشًا أو غائبًا ؛

اضطراب سلوكي - إثارة نفسية ، اكتئاب.

يتم قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس كل 15 دقيقة ، ما لم يوجه الطبيب خلاف ذلك.

السيطرة على إدرار البول كل ساعة إذا تم إزالة السموم بطريقة إدرار البول القسري.

معايير الأداء:

1. لا شكاوى.

2. استقرار ديناميكا الدم: يعود ضغط الدم إلى طبيعته ، النبض (HR) يتراوح من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.

3. ضيق التنفس ينقص أو يختفي.

4. إدرار البول كافٍ.

التذييل 20 بالترتيب

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

13.06.006 № 484

البروتوكولات السريرية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للسكان البالغين

الفصل الأول أحكام عامة

بروتوكولات تقديم الرعاية الطبية الطارئة عبارة عن قائمة بالتدابير التشخيصية والعلاجية في الوقت المناسب ، والمتسقة ، وكافية بالحد الأدنى المستخدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى في حالة سريرية نموذجية.

الرعاية الطبية الطارئة هي نوع من الرعاية الطبية المقدمة للمرضى والمصابين لأسباب صحية في ظروف تتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً ، ويتم تنفيذها دون تأخير من قبل خدمة الإسعاف الحكومية ، سواء في مكان الحادث أو على طول الطريق.

تتمثل المبادئ الأساسية لتنظيم خدمة الإسعاف في توافر هذا النوع من الرعاية الطبية للسكان ، وكفاءة العمل ، وحسن توقيت وصول الفرق إلى المرضى والمصابين ، واكتمال الرعاية الطبية المقدمة ، وضمان الاستشفاء دون عوائق في مؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة ذات الصلة ، وكذلك الاستمرارية في العمل مع العيادات الداخلية والخارجية - المنظمات الصحية متعددة التخصصات.

يتم تقديم الرعاية الطبية الطارئة وفقًا للبروتوكولات الطبية الطارئة المعتمدة. يضمن القرار التكتيكي الصحيح تسليم المريض أو الشخص المصاب إلى مؤسسة طبية متخصصة بعد توفير المقدار الأمثل من الرعاية الطبية في أقصر وقت ممكن ، وبالتالي منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يخضع جميع المرضى والضحايا الذين تظهر عليهم علامات واضحة للحالات المهددة للحياة وخطر الإصابة بمضاعفات مهددة للحياة إلى مؤسسات الرعاية الصحية للمرضى الداخليين ، إذا كان من المستحيل استبعاد العمليات المرضية والمضاعفات التي تتطلب علاجًا للمرضى الداخليين وتدابير تشخيصية وعلاجية ، مثل وكذلك المرضى الذين يشكلون خطراً على الآخرين بسبب المؤشرات الوبائية المعدية والنفسية فجأة

المرضى والجرحى من الأماكن العامة أو الذين تقدموا بشكل متكرر للحصول على رعاية طبية طارئة خلال النهار.

يخضع التسليم إلى مراكز الصدمات للضحايا في حالة عدم وجود علامات على الظروف المهددة للحياة ، والتنبؤ بتطورهم والقدرة على التحرك بشكل كامل أو جزئي ، دون الحاجة إلى إجراءات تشخيصية وعلاجية عاجلة للمرضى الداخليين.

عند الاتصال بالمرضى والضحايا المصابين بإصابة جنائية ، والمرضى العدوانيين الذين يعانون من الكحول أو تسمم المخدرات ، عندما يكون هناك خطر على حياة وصحة المريض أو الضحية ، وكذلك في حالة الخطر الاجتماعي للمريض (الضحية) ) ، فإن فريق الإسعاف ملزم بطلب المساعدة في تنفيذ قرار طبي تكتيكي لهيئات الشؤون الداخلية وفقًا للإجراء المتبع.

في تقديم الرعاية الطبية والتسليم للمستشفيات للمرضى والضحايا الذين يخضعون للتحقيق ، أو قيد المحاكمة أو يقضون عقوبة ، شرط أساسي لإجراء مكالمة ، وكذلك استلام وتحويل المستندات والأشياء الثمينة للمرضى (المصابين) بالمشاركة من فريق الإسعاف مرافقتهم من قبل موظفي الشؤون الداخلية.

يتم نقل المرضى الذين يصلون في حالة تهدد حياتهم إلى المستشفى مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ، متجاوزين قسم الطوارئ.

ينص إجراء التصديق على قبول مريض أو مصاب في المستشفى على توقيع الطبيب المناوب (مسعف ، ممرض) لقسم الطوارئ في بطاقة الاتصال الخاصة بفريق الإسعاف الذي يشير إلى تاريخ ووقت قبول المريض وتأكيد هذا التوقيع بختم قسم التنويم بالمستشفى.

إذا رفض المريض أو الضحية التدخل الطبي أو الاستشفاء له أو للأشخاص المرافقين له (الزوج ، في حالة غيابه - إلى الأقارب المقربين ، وإذا كان الأمر يتعلق بطفل ، ثم للوالدين) ، يجب على عامل الطوارئ الطبي في نموذج يمكن الوصول إليه أن يشرح العواقب المحتملة للرفض.

يتم توثيق رفض المريض أو المصاب للتدخل الطبي ، وكذلك من الاستشفاء ، مع بيان العواقب المحتملة ، في السجلات الطبية وتوقيعه من قبل المريض أو الأشخاص المشار إليهم أعلاه ، وكذلك من قبل العامل الطبي.

في حالة عدم اقتناع المريض بالحاجة إلى الاستشفاء ، يقوم طبيب الطوارئ بما يلي:

في حالة تهدد حياة الضحايا المرتبطة بصدمة شديدة ، وفقدان حاد للدم ، وتسمم ، وذهان حاد ، يستدعي الشرطة لحل مشكلة الاستشفاء ؛

في حالة وجود حالة مهددة للحياة مرتبطة بالمرض ، يتم الإبلاغ عن الحاجة إلى الاستشفاء ورفض تسليم المريض إلى المستشفى إلى الطبيب الأقدم في قسم العمليات أو إدارة محطة الإسعاف ، الذي يقرر بشأن بحاجة إلى زيارة ثانية للمريض ؛

تحويل المكالمة النشطة إلى منظمة العيادات الخارجية.

الفصل 2 الموت المفاجئ

1. معايير تشخيص توقف الدورة الدموية (الموت السريري):

فقدان الوعي؛ قلة النبض على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ) ؛

الغياب أو نوع التنفس المرضي (ناهض) ؛ اتساع حدقة العين ، ووضعها في موقع مركزي.

2. أسباب السكتة القلبية:

2.1. مرض قلبي:

سرعة مباشرة. 2.2. أسباب الدورة الدموية: التوتر استرواح الصدر؛

الانسداد الهوائي أو الانسداد الرئوي (يشار إليه فيما يلي بـ PE) ؛

ردود الفعل المبهم.

2.3. أسباب الجهاز التنفسي: نقص الأكسجة (غالبا ما يسبب توقف الانقباض) ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون.

2.4. اضطرابات التمثيل الغذائي: عدم توازن البوتاسيوم. فرط كالسيوم الدم الحاد. فرط كاتيكولامين الدم.

انخفاض حرارة الجسم.

2.5. التأثيرات الطبية: التأثير الدوائي المباشر ؛ تأثيرات ثانوية.

2.6. أسباب أخرى:

الغرق. إصابة كهربائية.

3. آليات الموت المفاجئ:

3.1. الرجفان البطيني (في 80٪ من الحالات) ، توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي. يتطور الرجفان البطيني تدريجياً ، وتظهر الأعراض بشكل متتابع: اختفاء النبض في الشرايين السباتية ، وفقدان الوعي ، وانقباض منشط واحد لعضلات الهيكل العظمي ، وفشل تنفسي وانقطاع. الاستجابة في الوقت المناسبالإنعاش القلبي الرئوي إيجابي ، عند إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي - سلبي سريع ؛

3.2. يحدث التفكك الكهروميكانيكي في الانسداد الرئوي الهائل فجأة (غالبًا في وقت المجهود البدني) ويتجلى في توقف التنفس ، وقلة الوعي والنبض في الشرايين السباتية ، وزراق حاد في النصف العلوي من الجسم ، وتورم في أوردة عنق الرحم ؛ مع تمزق عضلة القلب وسكاك القلب ، فإنه يتطور فجأة ، عادة على خلفية نوبة متكررة من الذبحة الصدرية. علامات الفعاليةلا يوجد إنعاش قلبي رئوي. تظهر البقع المتضخمة بسرعة في الأجزاء الأساسية من الجسم.

لصالح توقف الدورة الدموية ، لا يرتبط بالرجفان البطيني ، وبيانات عن الغرق ، وجسم غريب في الشعب الهوائية ، والكلام المعلق.

4.1. بيان حالة الموت السريري.

4.2. السكتة الدماغية.

4.3. ضمان سالكية مجرى الهواء:

استقبال سفر (تمديد الرأس وإزالة الفك السفلي) ؛ تنظيف تجويف الفم والبلعوم من الأجسام الغريبة ، إذا لزم الأمر

قاتمة - مناورة هيمليك ؛ التنبيب الرغامي

بضع الحلقات الحلزونية من أجل حصار دائم في الجهاز التنفسي العلوي.

كيس أمبو من خلال الأنبوب الرغامي بخليط من الهواء والأكسجين.

تكون أذرع جهاز الإنعاش مستقيمة وموضعها عموديًا ؛ تساعد في التدليك مع وزن جسمك ؛ تواتر الضغط عند البالغين 80-100 في الدقيقة ؛

توقف عن التدليك للاستنشاق فقط ؛ يؤخر قليلا حركات التدليك في ماكسي

ضغط صغير.

7. النسبة بين IVL و VMS:

منقذ واحد - 2:15 (نفسان - 15 ضغطًا) ؛ اثنين أو أكثر من أجهزة الإنعاش 1: 4 (نفس واحد - 4 ضغطات).

8. توفير وصول وريدي مستمر.

9. إدخال إبينفرين 1 مل من محلول 0.18٪ في / داخل أو داخل القصبة الهوائية لمدة 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم.

10. تسجيل مخطط كهربية القلب (يشار إليه فيما يلي باسم - ECG) و / أو مراقبة القلب

11. العلاج المتمايز.

العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (المشار إليه فيما يلي باسم EIT) (وفقًا للفقرة 16 من الفصل 3) ؛

إذا كان EIT الفوري غير ممكن ، فقم بتطبيق إضراب مسبق وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، وتأكد من إمكانية EIT في أقرب وقت ممكن ؛

إذا كان EIT غير فعال أو توقف الانقباض ، قم بحقن 1 مل من محلول الإبينفرين 0.18٪ في 10 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم في الوريد الرئيسي (إذا تم قسطرة الأوردة قبل الإنعاش) أو في الوريد المحيطي (خلال فترة طويلة وصول القسطرة إلى وريد كبير) ، أو داخل القلب متبوعًا بـ EIT. يمكن تكرار إدخال الإبينفرين كل 3-5 دقائق ؛

إذا استمر الرجفان البطيني أو تكرر بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، ليدوكائين في الوريد (يشار إليه فيما يلي بـ IV) ببطء 120 مجم (6 مل من محلول 2٪) متبوعًا بإعطاء بالتنقيط (200-400 مجم لكل 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 30- 40 نقطة في الدقيقة) أو الأميودارون حسب المخطط: ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5٪ -6 مل لكل 5٪ جلوكوز) لمدة 20 دقيقة ، ثم بالتنقيط الوريدي بمعدل أعلى إلى 1000-1200 ملغ / يوم ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT مرة أخرى بعد إدخال الليدوكائين 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) عن طريق الوريد ببطء ، أو على خلفية إدخال كبريتات المغنيسيوم 2 جم (20 ٪ محلول 10 مل) في الوريد ببطء.

في حالة عدم وجود تأثير - تمر بمرحلة انتقالية مرة أخرى بعد إدخال يدوكائين

0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء ؛

مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) - 8.4 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم IV ، 20 مل ؛

مقاطعة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ لإدارة الأدوية أو إزالة الرجفان.

إدارة الدواء البديل وإزالة الرجفان. 11.2. التفكك الكهروميكانيكي (يشار إليه فيما يلي باسم EMD):

استبعاد أو علاج السبب (نقص حجم الدم ، نقص الأكسجة ، انسداد القلب ، استرواح الصدر التوتر ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحماض ، انخفاض حرارة الجسم ، PE) ، التشخيص واتخاذ الإجراءات الفورية - وفقًا للفصول ذات الصلة ؛

في حالة تناول جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل في الوريد (يُمنع استخدام مستحضرات الكالسيوم في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب).

11.3. توقف الانقباض: مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي ؛

حقن 1 مل من محلول 0.18 ٪ من الإبينفرين مرة أخرى عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

حقن الأتروبين 1 مجم (0.1٪ محلول - 1 مل) عن طريق الوريد لكل 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

حقن محلول بيكربونات الصوديوم 8.4 ٪ من 20 مل عن طريق الوريد مع الحماض أو الإنعاش لفترات طويلة (أكثر من 8-9 دقائق) ؛

حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم 10 مل IV في حالة فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم والجرعة الزائدة من حاصرات الكالسيوم ؛

إجراء إيقاع خارجي أو داخلي. استمر في أنشطة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، وقم بتقييمها باستمرار

حسب حالة المريض (مراقبة القلب ، حجم بؤبؤ العين ، نبض الشرايين الكبيرة ، نزهة الصدر).

يتم إجراء إنهاء إجراءات الإنعاش في غياب علامات نشاط القلب على مخطط كهربية القلب ، على خلفية استخدام جميع التدابير الممكنة لمدة 30 دقيقة على الأقل في ظروف الحرارة العادية.

يمكن رفض إجراءات الإنعاش إذا مرت 10 دقائق على الأقل منذ لحظة توقف الدورة الدموية ، مع ظهور علامات الموت البيولوجي ، في المرحلة النهائية من الأمراض المستعصية طويلة الأجل (موثقة في بطاقة العيادة الخارجية) ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي (المشار إليها فيما يلي باسم CNS) مع الضرر الذي يلحق بالفكر إصابة لا تتوافق مع الحياة.

يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد استعادة كفاءة نشاط القلب. المعيار الرئيسي هو معدل ضربات القلب المستقر مع التردد الكافي ، مصحوبًا بنبض في الشرايين الكبيرة.

12. عند استعادة نشاط القلب: لا تنزع أنبوب المريض.

استمرار التهوية الميكانيكية بجهاز التنفس مع التنفس غير الكافي ؛

الحفاظ على الدورة الدموية الكافية - 200 ملغ من الدوبامين (5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة) عن طريق الوريد في 400 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ؛

لحماية القشرة الدماغية ، لغرض التهدئة وتخفيف النوبات - ديازيبام 5-10 ملغ (1-2 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل أو العضل (يشار إليه فيما بعد بالحقن العضلي).

13. ميزات CPR.

يجب إعطاء جميع الأدوية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة. بعد تناول الأدوية لإيصالها إلى الدورة الدموية المركزية ، يجب إعطاء 2030 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، يتم حقن الإبينفرين والأتروبين واليدوكائين (زيادة الجرعة الموصى بها بمقدار 1.5-3 مرات) في القصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية أو غشاء حلقي درقي) في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪.

الأدوية المضادة لاضطراب النظم: يوصى بإعطاء الليدوكائين بالجرعة المذكورة أعلاه أو الأميودارون بجرعة 300 مجم (6 مل من محلول 5٪) عن طريق الوريد بعد 9-12 تفريغ مزيل الرجفان على خلفية إعطاء الإبينفرين.

يُسمح بالحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة ، مع التقيد الصارم بهذه التقنية) فقط في حالات استثنائية ، إذا كان من المستحيل استخدام طرق أخرى لإعطاء الدواء (يُمنع استخدامه عند الأطفال).

بيكربونات الصوديوم 1 مليمول / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد ، ثم 0.5 مليمول / كجم كل 5-10 دقائق ، تنطبق على الإنعاش القلبي الرئوي المطول (بعد 7-8 دقائق من بدئها) ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، والحماض ، والجرعة الزائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ونقص التأكسج اللبني الحماض (مطلوب تهوية ميكانيكية كافية).

لا تعمل مستحضرات الكالسيوم على تحسين الإنذار ولها تأثير ضار على عضلة القلب ، لذلك فإن استخدام كلوريد الكالسيوم (بجرعة 2-4 مجم / كجم عن طريق الوريد) يقتصر على الحالات الثابتة: فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، التسمم بحاصرات قنوات الكالسيوم.

مع توقف الانقباض أو التفكك الكهروميكانيكي ، تكون خيارات العلاج محدودة. بعد التنبيب الرغامي وإعطاء كل 3 دقائق من الإبينفرين 1.8 مجم (0.18٪ محلول - 1 مل) والأتروبين 1 مجم (محلول 0.1٪ - 1 مل) في الوريد لكل 10 مل من 0.9٪ كلوريد محلول الصوديوم (حتى التأثير أو جرعة إجمالية 0.04 مجم / كجم) ، إذا تعذر القضاء على السبب ، اتخذ قرارًا بشأن إنهاء إجراءات الإنعاش ، مع مراعاة

الوقت المنقضي من بداية توقف الدورة الدموية (30 دقيقة).

الفصل 3 حالات الطوارئ في أمراض القلب

14. عدم انتظام ضربات القلب.

14.1. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

14.1.1. يتطلب تسرع القلب الجيوب الأنفية علاجًا عاجلاً فقط إذا تسبب في حدوث الذبحة الصدرية ، وهي زيادة في قصور القلب(يشار إليها فيما يلي باسم CH) ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. أدوية الخط الأول هي حاصرات بيتا. يجب وصف مضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل) في الحالات التي يتم فيها بطلان حاصرات بيتا. يجب أن نتذكر أن القمع المفرط للانعكاس (مع نقص حجم الدم وفقر الدم) أو التعويضي (مع ضعف البطين الأيسر (يشار إليه فيما يلي باسم LV)) يمكن أن يؤدي تسرع القلب إلى انخفاض حاد في ضغط الدم (يشار إليه فيما يلي باسم BP) وتفاقم فشل القلب. في مثل هذه الحالات ، ينبغي النظر بعناية في الأساس المنطقي لتعيين واختيار جرعة الأدوية.

خوارزمية علاج تسرع القلب المفرط في الجيوب الأنفية: بروبرانولول 2.5-5 مجم في الوريد ببطء (0.1٪ - 2.5 - 5 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) أو فيراباميل 5-10 مجم في الوريد ببطء (0.25٪ - 2-4 مل

في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم.

14.1.2. مع تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع مركبات QRS الضيقة (الأذيني - البؤري أو المتبادل ، الأذيني البطيني(يشار إليها فيما يلي باسم AV) عقدي - بؤري أو متبادل ، مقوم AV متبادل في وجود اتصال إضافي) ، بغض النظر عن آلية عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يبدأ العلاج بمناورات المبهم - في هذه الحالة ، توقف تسرع القلب أو التغيير في التوصيل الأذيني البطيني مع تباطؤ معدل ضربات القلب وتحسين ديناميكا الدم يمكن ملاحظتها.

خوارزمية المساعدة:

مع عدم انتظام دقات القلب غير المستقر ديناميكيًا - EIT ؛ مع ديناميكا الدم المستقرة نسبيًا ، بغض النظر عن نوع تا

يتم تنفيذ chicardia:

تدليك الجيوب السباتية (أو تقنيات أخرى للمبهم) ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد دقيقتين - فيراباميل 2.5-5 ملغ IV

(0.25٪ - 1-2 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) تحت سيطرة ضغط الدم ؛ في حالة عدم وجود تأثير ، بعد 15 دقيقة - فيراباميل 5-10 ملغ IV

(0.25٪ - 2-4 مل في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) تحت سيطرة ضغط الدم أو البدء فورًا ببروكيناميد 500-1000 مجم / بوصة (10٪ - 5-10 مل

على محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت الضغط-

التحكم في ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ في حقنة واحدة

0.1-0.3-0.5 مل).

14.1.3. تسرع القلب معقد واسع عندما تكون طبيعة توسع المجمع غير واضحة.

خوارزمية للرعاية الطارئة لتسرع القلب الانتيابي مع مجمعات واسعة من نشأة غير محددة:

14.1.3.1. مع ديناميكا الدم المستقرة:

حقن ليدوكائين 1-1.5 مجم / كجم (2 ٪ - 5-6 مل) وكل 5 دقائق عند 0.5-0.75 مجم / كجم (2 ٪ - 2-3 مل) IV ببطء حتى التأثير أو الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم ؛ في حالة عدم وجود تأثير - procainamide 500-1000 mg IV (10 ٪ - 5-10 ml في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم في الدقيقة

تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1 ٪ من 0.1-0.3-0.5 مل في حقنة واحدة) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.3.2. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم تنفيذه على الفور

يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، ومضادات البوتاسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين في المرضى الذين يعانون من طبيعة غير محددة لتوسع مجمع QRS. في حالة الديناميكا الدموية غير المستقرة ، يشار إلى EIT في حالات الطوارئ.

في حالة إثبات أن الانتيابات ذات مجمعات QRS الواسعة لها طبيعة فوق البطينية ، تعتمد أساليب العلاج على سبب توسع مجمع QRS. في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع إحصار الحزمة ، لا تختلف أساليب العلاج عن تسرع القلب فوق البطيني مع مجمعات QRS الضيقة. إذا كان سبب توسع مجمع QRS لا يمكن تحديده بدقة ، فإن أدوية الخط الأول هي procainamide ، أميودارون. مع مزيج من عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض في وظيفة LV ، يصبح الأميودارون الدواء المفضل.

14.1.4. في حالة عدم انتظام دقات القلب AV التبادلي المضاد الانتيابي في متلازمة WPW (مع مجمعات QRS الواسعة) ، فإن عقار procainamide هو الدواء المفضل. نظرًا لخطر الموت المفاجئ ، يُشار إلى تقويم نظم القلب الكهربائي حتى مع ديناميكا الدم المستقرة في حالة فشل العلاج المضاد لاضطراب النظم أو كبديل للعلاج الطبي.

خوارزمية المساعدة:

حقن البروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن التعاطي مع فينيليفرين 1٪ محلول 0.1 - 0.3-0.5 مل) ؛

في حالة عدم وجود تأثير - EIT.

14.1.5. مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي على خلفية متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، يجب وصف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم بحذر شديد. مع تفاقم بطء القلب الجيوب الأنفية - زرع منظم ضربات القلب المؤقت أو الدائم(يشار إليها فيما بعد بـ EX).

لتقليل تواتر تقلصات البطين ومحاولة استعادة الإيقاع ، يجب تقديم المساعدة وفقًا للخوارزمية التالية:

حقن الديجوكسين 0.25 مجم (0.025٪ - 1 مل لكل 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد ببطء أو فيراباميل 2.5-5 مجم (0.25٪ - 1-2 مل لكل 0 ، 9٪ محلول كلوريد الصوديوم) داخل / داخل تحت سيطرة ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير ، أو مع زيادة فشل الدورة الدموية - EIT.

14.1.6. بالنسبة للرجفان الأذيني الانتيابي ، يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي للإشارات العاجلة في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة. تقويم نظم القلب الكهربائي الفوري في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي الذين لا يستجيبون لمحاولات العلاج الدوائي لفترة طويلة في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني أكثر من 72 ساعة أو كانت هناك موانع أخرى لاستعادة الإيقاع ، تتم الإشارة إلى استقرار الدورة الدموية من خلال التحكم في معدل ضربات القلب (يشار إليها فيما يلي باسم HR)

و استعادة الإيقاع المخطط لها.

يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي أو الكهربائي في المرضى المستقرين ديناميكيًا للاضطرابات المتكررة مع طريقة فعالة ثابتة لاستعادة النظم للنوبات التي تستمر أقل من يومين. لا ينبغي وصف أدوية الفئة 1 (procainamide) للمرضى المصابين بفشل البطين الأيسر الشديد. يجب وصف المرضى بعد احتشاء عضلة القلب عقاقير من الدرجة الأولى بالاشتراك مع حاصرات بيتا.

خوارزمية لرعاية الطوارئ:

حقن البروكيناميد 500-1000 مجم في الوريد (10٪ - 5-10 مل في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (من الممكن إدخال محلول فينيليفرين 1٪ 0.1 بوصة حقنة واحدة -0.3-0.5 مل) ، على خلفية إدخال مستحضرات البوتاسيوم (10 مل من 4 ٪ كلوريد البوتاسيوم ، 10 مل من محلول أسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛

إعطاء الأميودارون وفقًا للمخطط: في / في مجرى ببطء بجرعة 300 مجم (5 مجم / كجم) (5 ٪ - 6 مل / بالتنقيط لكل 200 مل من الجلوكوز 5 ٪) لمدة 20 دقيقة ، ثم / في بالتنقيط بمعدل يصل إلى 1000-1200 مجم / يوم ، أو الديجوكسين 0.25 مجم (0.025 ٪ - 1 مل لكل 10-20 مل في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) مع 10 مل من محلول أسبارتاتي البوتاسيوم والمغنيسيوم الرابع ببطء ؛

معهد أبحاث الطوارئ لهم. الأستاذ. I. I. Dzhanelidze

محطة المدينة NSR

بروتوكولات العمل لغرف الجنة

فريق الطوارئ

سان بطرسبرج 2002

نسخة الويب

تمت الموافقة على "الموافقة"

مدير رئيس لجنة NIISP

هم. الأستاذ. صحة

الأستاذ. yov ادارة المحافظ

كبير أطباء محطة المدينة لخدمة الإسعاف في مدينة

المحررين: أ. ، أ. .

المراجعون: دكتوراه في الطب ، بروفيسور ، رئيس الجراحين باللجنة

للإدارة الصحية لمحافظ S.-Pb.

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم العلوم الطبية والسريرية

تم تغيير بروتوكول "الربو القصبي" في نسخة الويب.

قائمة الاختصارات ............................................... .... ............................................. 5

مذكرة إلى موظف SMP ............................................. . ................................... 6

قواعد النظافة الشخصية .............................................. ................ ............................... 7

"الساعة الذهبية" .............................................. . ................................................. ......ثمانية

القواعد العامة لعمل الطاقم الطبي للطوارئ ...................................... ........ ........ 9

قواعد التعامل مع المرضى العدوانيين ............................................ .................. .... عشرة

فحص المريض .............................................. .................... .............................. .......أحد عشر

مقياس جلاسكو ، مؤشر الصدمة (الجوفر) .......................................... ........ ........ 12

قواعد نقل المرضى .............................................. ................ ............... 13

قياس ضغط الدم وأرقام ضغط الدم الحرجة عند الأطفال .......................................... ...... أربعة عشر

سراويل هوائية مضادة للصدمات (PPSHB) .......................................... ....15

قواعد العلاج بالأكسجين ... ................ ................................. 16

البروتوكول: اضطرابات الجهاز التنفسي .............................................. .................... ...................... 17

أبسط الطرق لاستعادة المباح في. موانئ دبي. ...........................الثامنة عشر

الشكل: استعادة المباح في. ............................................ 19

الشكل: إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي ... .................. 20

إدخال أنبوب................................................. .................................................. ....... 21

قطع المخروطية ................................................. ............................................... .......... ... 22

الشكل: بضع المخروطية ............................................... ................ .................................. .............. 23

الهيئات الأجنبية ج. ............................................ ...... ................................... 24

الشكل: مناورة هيمليش .............................................. ................... 25

البروتوكول: تجميد النقل ... .................... .......... 26

قواعد التخدير بأكسيد النيتروز ............................................ ........ .............. 27

الموت السريري ................................................ .............. .................................... ..28

البروتوكول: الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ............................................. .................... 29

البروتوكول: الرجفان البطيني .............................................. ... ثلاثون

قواعد إزالة الرجفان ............................................... ............... ................ 31

الشكل: مكان وضع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان ..... 32

البروتوكول: نشاط كهربائي غير نابض ............................................. ................. 33

البروتوكول: توقف الانقباض ............................................... ................ .................................. .............. 34

طريقة الضغط-تخفيف الضغط النشطة في الإنعاش القلبي الرئوي ........................................... ...................... 35

في. موانئ دبي. الجهاز التنفسي العلوي

في / في الوريد

أنا / م عضليا

ي جول

تسرع القلب البطيني VT

تهوية الرئة الاصطناعية IVL

كيلوغرام كيلوغرام

مم زئبق فن. ملليمتر من الزئبق

دقيقة. اللحظة

مل ملليلتر

ملغ مليغرام

CVA هو حادث وعائي دماغي حاد

تعميم حجم الدم

ق / ج تحت الجلد

ص.الأصابع المستعرضة

بنطلون PPShB هوائي مضاد للصدمات

حل rr

أرز. صورة

انظر انظر

الإنعاش القلبي الرئوي

سيارة إسعاف SMP

الانسداد الرئوي PE

مركبات الفوسفور العضوي FOS

معدل التنفس RR

إصابات الدماغ الرضحية

معدل ضربات القلب

الرجفان البطيني

نشاط كهربائي EABP بدون نبض

تذكير لموظف EMS

1. يعتمد ظهور خدمة EMS بشكل كبير على مظهر وسلوك موظفيها.

2. نظيف ، ذكي ، يرتدي ملابس أنيقة ، بدون شعر ومكياج متحدي ، الموظف الماهر في SMP يلهم ثقة المرضى.

3. وضوح أفعالك وثقتها بها يزيدان الثقة بك وبمعرفتك وقدراتك.

4. أبدا يكون متهيج ، ونفاد الصبر وسريع الانفعال.

5. يجب أن تكون دائمًا حسن المظهر ، حتى لا تسمح بالألفة. تشير إلى المرضى فقط على "أنت".

6. لا تناقش أبدًا مع المريض أو في حضوره أفعال وتعيينات زملائك غير الصحيحة من وجهة نظرك.

7. تذكر! لا يُسمح بالتدخين في سيارة SMP. شرب الكحول عشية الخدمة أمر غير مقبول.

8. العمل في SMP يتطلب درجة عالية من الانضباط الذاتي. المهم هو الولاء للخدمة والوفاء الدقيق بواجبات الفرد.

قواعد النظافة الشخصية

تقدم فرق EMS المساعدة في مجموعة متنوعة من الحالات للمرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. من أجل مصلحة المرضى وصحتك وصحة عائلتك ، يجب عليك اتباع القواعد المذكورة أدناه:

1. خذ حماما يوميا.

2. حافظ على يديك نظيفة تماما. يجب أن تكون الأظافر قصيرة. المسامير الطويلة للعامل الصحي EMS غير مقبولة.

3. اغسل يديك بالماء والصابون قبل وبعد ملامسة المريض.

4. ارتداء القفازات قبل كل اتصال مقصود بدم المريض أو سوائل الجسم الأخرى.

5. ارتدِ قفازات سميكة في المواقف التي قد تتشقق فيها القفازات الرقيقة.

6. إذا كان هناك خطر من اتساخ الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى للمريض ، فلبس مريلة ، وقم بحماية الأغشية المخاطية للفم والعينين بقناع مع نظارات واقية.

7. في حالة تلوث الجلد بالدم ، اغسل المناطق المصابة على الفور بالماء والصابون ، امسحها جافة وعلاجها بقطعة قماش مبللة بنسبة 70٪ كحول.

12. يتم معالجة أسطح النقالات والأكياس وغيرها في حالة تلوثها بالدم بمحلول 3٪ من الكلورامين.

13. عند نقل المرضى المصابين بشكل مفتوح من مرض السل ، يجب أن يرتدوا قناع الشاش.

"الساعة الذهبية"

1. بالنسبة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وإصابات خطيرة ، فإن عامل الوقت له أهمية كبيرة.

2. إذا تم تسليم الضحية إلى غرفة العمليات في غضون الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى مستوى للبقاء على قيد الحياة. هذه المرة تسمى "الساعة الذهبية".

3. تبدأ "الساعة الذهبية" في اللحظة التي تتأذى فيها ، وليس في اللحظة التي تبدأ فيها المساعدة.

4. أي عمل في مكان الحادث يجب أن يكون منقذًا للحياة بطبيعته ، حيث تخسر دقائق من "الساعة الذهبية" للمريض.

5. مصير المريض يعتمد بشكل كبير على كفاءة ومهارة أفعالك ، لأنك أول من يقدم له الرعاية الطبية.

6. الوقت الذي تقضيه عند وصولك لا يقل أهمية عن الوقت الضائع بسبب تناقض أفعالك في مكان الحادث. يجب أن تتعلم حفظ كل دقيقة من عملية المساعدة.

7. المساعدة السريعة لا تعني فقط الوصول بسرعة إلى المريض "وإلقاءه" في سيارة إسعاف ونقله بسرعة إلى أقرب مستشفى.

8. يمكنك تعظيم فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إذا قدمت الرعاية وفقًا لتكتيكات مدروسة مسبقًا وتسلسل الإجراءات.

قواعد العمل العامة للموظفين الطبيين EMS

1. يجب على فريق الإسعاف الرد على المكالمة في غضون دقيقة واحدة بعد استلامها.

2. يجب أن يكون لدى العاملين في المجال الطبي معرفة جيدة بالشوارع والممرات لمساعدة السائق في اختيار أقصر طريق.

3. يجب أن تكون حركة سيارة الإسعاف على طول شوارع المدينة سريعة بإشارات خاصة ولكن بحذر. يجب أن نلتزم بالفطرة السليمة وأقصر الطرق.

4. عند وقوف السيارة بالقرب من مكان الحادث ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار مخاطر الحريق المحتملة ، واحتمال حدوث انفجارات ، وحركة المرور ، وما إلى ذلك.

5. عند الوصول إلى مكان المكالمة ، قم بتقييم الموقف بسرعة: حدد تقريبًا عدد المرضى ، والحاجة إلى فرق إضافية ، والشرطة ، ورجال الإطفاء ، وعمال الإنقاذ ، وطريقة الدخول.

6. قم بالإبلاغ عن الموقف في موقع الاتصال والحاجة إلى المساعدة للطبيب المناوب "03".

7. إذا كان هناك تأخير في المكالمة لأكثر من ساعة واحدة ، قم بإبلاغ المرسل المناوب.

قواعد العمل مع المرضى العدوانيين

عدوانهو عمل أو لفتة تشير إلى احتمال وقوع عنف.

الغضب- عاطفة عادية يمكن أن تحدث لأي شخص في ظل ظروف معينة.

عدوانيةهو فقدان السيطرة العاطفية ، والذي يمكن أن يتحول إلى عنف ضد:

يا أناس آخرون.

─ جماد ؛

المرضى أنفسهم.

عدوانيةيمكن أن يكون سببه عدد من الأسباب:

المعاناة من مرض عقلي.

التعرض لجرعة زائدة من المخدرات.

تعاني من الكحول أو المخدرات.

─ العفة.

المعاناة من الألم والتوتر.

لا توجد قواعد صارمة لتقديم المساعدة

المرضى الجادون ،

ولكن يجب تذكر ثلاثة دائمًا !!!

1. لا تستسلم لمشاعر الغضب.

ثانيًا. تقييم الوضع.

تذكر! الاحتراف والسلوك الهادئ والواثق يلهمان دائمًا الاحترام والثقة للمريض.

ليس لديك الحق ولا السلطة في نقله بالقوة عندما يرفض المريض دخول المستشفى.

يجب ألا تحاول التعامل مع مريض عدواني. أبلغ المرسل. إذا لزم الأمر ، سيتم إرسال الشرطة أو فريق الطب النفسي لمساعدتك.

فحص المريض

1. التفتيش الأولي(لا تزيد عن دقيقتين).

ابحث عن سبب يشكل تهديدًا مباشرًا على الحياة:

─ اضطراب المباح ج. موانئ دبي ؛

- علامات الموت السريري.

- نزيف خارجي.

2. التفتيش الثانوي(لا تزيد عن 10 دقائق).

أ). تقييم حالة المريض (مستوى الوعي حسب

مقياس جلاسكو ، النبض ، ضغط الدم ، RR) عند الوصول قبل ذلك

بدء النقل والوصول إلى المستشفى.

ب). قيم حجم بؤبؤ العين ورد فعلهم للضوء.

في). اكتشف آلية الإصابة. تحديد الوقت ، للمحترفين -

انقضت منذ الإصابة أو ظهور المرض.

─ الجبائر للأطراف (مكنسة كهربائية ، قابلة للنفخ ، درج) ،

أنواع مختلفة من الضمادات.

قواعد التخدير بأكسيد النيتريك

1. أكسيد النيتروز غاز في اسطوانات في حالة سائلة. عند درجة حرارة محيطة أقل من 0 درجة مئوية ، لا يمكن استنشاق أكسيد النيتروز.

2. استخدام أكسيد النيتروز ممكن في جميع حالات الألم تقريبًا. تسمم الكحول موانع.

3. لمنع الإثارة وتفاقم نقص الأكسجة في الحالات الخطيرة والمصابين لا تستنشق المخاليط التي تحتوي على أكثر من 50٪ أكسيد النيتروز. يجب أن تكون نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 1: 1.

4. قبل تشغيل أكسيد النيتروز ، أعط المريض استنشاق أكسجين وأعطه 2 جم (50٪ - 4 مل) من أنجين ومجم ملل) من الديازيبام.

5. عند ظهور الإثارة الحركية والكلامية ، قلل تركيز أكسيد النيتروز في خليط الجهاز التنفسي.

6. وقف استنشاق N2O - O2 ، في البداية أوقف N2O واستمر في استنشاق الأكسجين لمدة خمس دقائق أخرى.

الموت السريري

لإثبات حقيقة الموت السريري ، يكفي

البروتوكولات السريرية

"توفير المساعدة الطبية في حالات الطوارئ

بجروح "

1. تمت الموافقة على هذه الوثيقة ووضعها موضع التنفيذ بأمر من كبير أطباء الطوارئ "رقم ______ بتاريخ _____ _______________ 2009

2. عند تطوير هذه الوثيقة ، تم استخدام ما يلي:

2.1. "معايير تقديم الرعاية الطبية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى" تم تحريرها بواسطة الأستاذ ، الأستاذ المساعد ، والتي تمت الموافقة عليها من قبل مؤتمر ROSMP في 23. ، "نيفسكي اللهجة" ، سانت بطرسبرغ

2.2. "مبادئ توجيهية للرعاية الطبية في حالات الطوارئ" ، أوصت بها وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي للأطباء والمسعفين الذين يقدمون الرعاية الصحية الأولية ، "GEOTAR-Media" ، موسكو ، 2007

3. مراجعة الوثيقة - 01.

متفق

	مسمى وظيفي
	نوفوسيبيرسك
	كبير أطباء إصابات الأطفال وجراحي العظام
	كبير المتخصصين في الإسعاف

( ج ) هذا المستند ملك لمحطة الإسعاف في نوفوسيبيرسك ولا يجوز إعادة إنتاجه وتوزيعه جزئيًا أو كليًا دون إذن


	منطقة التطبيق

	إصابات الأطراف العلوية
	كسر عظم العضد
	خلع الكتف
	كسر الترقوة
	إصابات مغلقة في مفصل الكوع
	كسور عظام الساعد

	كسر الكتف
	إصابات الأطراف السفلية
	خلع الورك
	كسر الورك
	إصابات مغلقة في مفصل الركبة
	كسر في عظام الساق

	اصابة العمود الفقري


	كسور الحوض
	خوارزمية الرعاية الطبية لمرضى إصابات النخاع الشوكي

1 مجال الاستخدام

1.1. تحدد البروتوكولات السريرية المتطلبات العامة لإجراء تقديم الرعاية الطبية للبالغين والأطفال من حيث نوع ونطاق التدابير التشخيصية والعلاجية والتكتيكية للإصابات الرضية في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة.

1.2. هذا المستند مخصص لمديري المحطات الفرعية والموظفين الطبيين لفرق الإسعاف المتنقلة.

2. المبادئ العامة للتشخيص والرعاية الطارئة للإصابات

الصدمة هي نتيجة تعرض الجسم لعوامل خارجية (ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، كهربائية ، إشعاعية) ، مسببة تغيرات مرضية في التركيب التشريحي والوظائف الفسيولوجية في الأعضاء والأنسجة ، مصحوبة بتفاعل موضعي أو عام وخطر الإصابة تعويض وظائف الجسم الحيوية.

مهام مرحلة الاسعاف:

· التشخيص بسرعة وبشكل غير رضحي ؛

· استقرار أو تحسين حالة المريض مع الاضطرابات التي تهدد الحياة ؛

تقدير مدة النقل مع إمكانية تنفيذها من قبل فريق خطي أو متخصص.

Anamnesis (ظروف الإصابة)	من الضروري تحديد آلية الإصابة (أضرار النقل ، السقوط من المرتفعات ، إلخ.) وتحديد اللحظات ذات الصلة(الوقت ، المكان ، الصناعية أو المنزلية ، ما إذا كان مرتبطًا بأعمال إجرامية عنيفة ؛ هل هي نتيجة محاولة انتحار؟). لإصابات حوادث الطرق ، حدد -من كان الضحية (المشاة ، وراكب الدراجات ، وسائق الدراجات النارية ، وسائق / راكب مركبة) ،نوع السيارة و نوع الحادث (الاصطدام ، الانقلاب ، الجري ، الجري ، التكسير ، السقوط ، إلخ.). يجب تضمين جميع البيانات المتعلقة بظروف الإصابة في الوثائق الطبية (بطاقة الاتصال ، الورقة المصاحبة) ، نظرًا لأن العديد من الإصابات تصبح لاحقًا موضوع تقاضي.
ملامح الفحص الموضوعي	يتم فحص الضحايا في الفترة الحادة ، مباشرة بعد الإصابة ، على خلفية الألم والإجهاد. · في بعض الحالات ، يتم تقديم رعاية طبية طارئة لمضاعفات الصدمة (نزيف ، صدمة ، إلخ) قبل تحديد التشخيص السريري الكامل. · عند فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي ، من الضروري تحديد مجموعة كاملة من الأعراض الخاصة. · في حالة الصدمة المتعددة ، حدد الضرر الرئيسي (السائد)
التفتيش الأولي (من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة)	1. قم بتقييم الحالة العامة وفقًا لخوارزمية "ABC". 2. تعرف على علامات الحالات التي تهدد الحياة والتي تؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق: الموت السريري غيبوبة وصدمة. اضطرابات في الجهاز التنفسي؛ نزيف خارجي أو داخلي جروح مخترقة في العنق والصدر. خطر كبير للإصابة بصدمة رضحية - مع رضوض متعددة ، كسر في الورك ، كسر في عظام الحوض. 3. تحديد علامات الموت البيولوجي عندما يكون تقديم المساعدة بلا معنى: · اتساع حدقة العين الأقصى. · شحوب و / أو زرقة و / أو رخامي (اكتشاف) الجلد. · انخفاض في درجة حرارة الجسم. فقط بعد إزالة الأسباب المؤدية إلى الوفاة في الدقائق الأولى ، يمكن الشروع في الفحص الثانوي للضحية وتقديم المزيد من المساعدة.
التفتيش الثانوي (من 3 دقائق)	إذا كان المريض واعيًا: 1. تعرف على شكاوى الضحية
التشخيص	مع كسور في كل من عظام الساعد ، لوحظ تشوه في الساعد ، والحركة المرضية ، والألم ، وتشقق الشظايا. مع كسر أحد العظام ، يكون التشوه أقل وضوحًا ، ويمكن أن يحدد الجس مكان الألم الأكبر ، ومن الممكن إزاحة الشظايا. يوجد دائمًا ألم في منطقة الكسر ، يتفاقم بسبب الحمل على طول المحور.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدول 1 ملعن طريق الوريدأو المسكنات العضلية أو غير المخدرة (2 مل من محلول أنالجين بنسبة 50٪ (للبالغين) و 10 مجم / كجم - للأطفال). التثبيت بجبائر كرامر ، ضمادة وشاح من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة أصابع اليد: يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة.
وسائل النقل	في قسم الصدمات مع وجود كسر مشتبه به مع النزوح ، في حالات أخرى - في مركز الصدمات.
3.6. كسر في نصف القطر في مكان نموذجي
نشأة الصدمة	يسقط مع التركيز على اليد والضربات المباشرة وما إلى ذلك.
التشخيص	ألم شديد في موقع الكسر ، مع اختلاط شظايا ، تشوه مفصل حربة ، وذمة ، ورم دموي (قد يكون غائبًا). الحركة في المفصل محدودة ومؤلمة بشكل حاد. غالبًا ما يكون هناك مزيج مع كسر في عملية الإبرة في عظم الزند.
الرعاية العاجلة	للبالغين) و 10 مجم / كجم - للأطفال ، أو 1 مل من 2٪ بروميدول للبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمر للأطفال عن طريق الوريد أو العضل ، أو كسفوكام 8 مجم عن طريق الوريد. التثبيت بإطار مطبق من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف.
وسائل النقل	إلى مركز الصدمات
3.7. كسر النصل
نشأة الصدمة	التأثير المباشر للقوة في حالة إصابات النقل ، السقوط من ارتفاع
التشخيص	الحركة محدودة ومؤلمة. مع كسور في الجسم وعنق الكتف ، يتشكل التورم بسبب ورم دموي (أعراض كومولي)
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولعن طريق الوريدأو عضليًا، او كسفوكام 8 مجم IV التثبيت بضمادة Deso.
وسائل النقل	إلى مركز الصدمات

4. إصابة الطرف السفلي

4.1. تفتيت الورك
نشأة الصدمة	غالبًا ما توجد في إصابات السيارات ، عندما تعمل القوى المؤلمة على طول محور ثني الساق عند مفصل الركبة بجذع ثابت: عند السقوط من ارتفاع.
التشخيص	في حالة الخلع الخلفي (أكثر من 90٪ من الحالات) - تنحني الساق عند مفاصل الورك والركبة وتقريبها وتدويرها إلى الداخل. عندما تكون فوق العانة ، يتم تقويمها ، وسحبها قليلاً وتدويرها للخارج ، ويكون الرأس محسوسًا تحت الرباط الصغير. في حالة خلع السدادة - تنثني الساق عند مفصل الورك ، ويتم اختطافها وتدويرها للخارج. التشوهات في خلع الورك ذات طبيعة ثابتة ، عندما تحاول تغيير الوضع ، تشعر بمقاومة نابضة. هناك تسطيح في ملامح مفصل الورك على جانب الإصابة. غالبًا ما يرتبط خلع الورك بكسور الحُق ، مما يجعل من الصعب تشخيص الخلع من الكسر. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يُنصح بصياغة تشخيص: كسر ، خلع في مفصل الورك.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت - يتم وضع المريض على نقالة على ظهره ، ويتم وضع بكرات من مادة ناعمة مرتجلة تحت مفاصل الركبة ، مع عدم تغيير الوضع الذي يتم فيه تثبيت الطرف ، وتطبيق جبيرة كرامر من أسفل الظهر إلى القدم .
وسائل النقل
4.2. كسور الورك
نشأة الصدمة	الضربات المباشرة أثناء إصابات حوادث الطرق ، وكسور "الصدمات" في المشاة ، والسقوط من المرتفعات ، والانهيارات الأرضية ، والحوادث المختلفة.
التشخيص	المشاشية (كسور عنق الفخذ).وهي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. أكثر ما يميزه هو وضعية الدوران الخارجي المتطرف للقدم على جانب الآفة ، "أعراض كعب عالق". ألم موضعي في مفصل الورك. كسور ميتافيزيقية. غالبًا ما يتم التوصل إليها. ألم موضعي ووجع موضعي ، زيادة الألم في منطقة الكسر عند تحميل الطرف على طول المحور. يمكنك ملاحظة تقصير الطرف. كسور حجرية(الاكثر انتشارا). تعتبر عمليات النزوح الكبيرة للشظايا مميزة. ألم موضعي وحنان في منطقة الكسر ، وهو أحد أعراض "كعب عالق". تورم كبير - ورم دموي. *ارتفاع خطر الإصابة بصدمة رضحية.*
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت - إطارات Dieterichs ، Kramer ، إطارات قابلة للنفخ مع تثبيت 3 مفاصل للطرف.
وسائل النقل	لقسم الصدمات
4.3. إصابات مفصل الركبة المغلقة
نشأة الصدمة
التشخيص	ألم ، تورم ، تقييد الحركة ، من أعراض اقتراع الرضفة. يشير إحساس "النقر" في وقت الإصابة الرباط الصليبي تمزق، ويؤكد انتهاك سلامتها الحركة المرضية للمفصل في الاتجاه الأمامي الخلفي. لتلف الغضروف المفصلي تتميز بانقطاع مفاجئ في الحركات. مع خلع في مفصل الركبة غالبًا ما يتضرر الغضروف المفصلي وكبسولة المفصل ؛ مع الاضطرابات الخلفية ، من الممكن حدوث تلف في الأوعية المأبضية ، والعصب الشظوي. مع كسر في الرضفة غالبًا ما يكون هناك تمزق في التواء الوتر الجانبي ، بسبب نزوح الجزء العلوي من الرضفة إلى أعلى. يتضخم حجم مفصل الركبة ، وهناك ألم في الجزء الأمامي من المفصل ، وغالبًا ما يتم تحديد السحجات والورم الدموي هناك. يمكن أن يكشف الجس عن عيب بين شظايا الرضفة.
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت بجبيرة كرامر.
وسائل النقل	في قسم الصدمات. ضع المريض على ظهره ، تحت مفصل الركبة - بكرة.
4.4. كسر في عظام الساق
نشأة الصدمة	السقوط على مفاصل الركبة أثناء الحوادث المرورية أو من ارتفاع
التشخيص	حدوث ألم وانتفاخ موضعي أسفل مفصل الركبة. مع حدوث كسر في لقم الظنبوب ، يحدث تشوه أروح في مفصل الركبة ، تدمي المفصل ، والحد من وظيفة المفصل. تتميز الكسور غير النازحة بألم في منطقة مفصل الركبة ، خاصة عند تحميلها على طول محور الطرف ، والحركة الجانبية المفرطة للساق السفلية.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت بإطار النقل
وسائل النقل	في قسم الإصابات للكسور مع الإزاحة ، وفي حالات أخرى - في مركز الصدمات.
4.5. إصابات الكاحل
نشأة الصدمة	الإصابات المنزلية (التواء مفاجئ للقدم للداخل أو للخارج ، السقوط من ارتفاع ، سقوط أشياء ثقيلة على القدم)
التشخيص	التواء أربطة الكاحل تتطور الوذمة بسرعة بسبب نزيف من الجانب الداخلي أو الخارجي للمفصل ، وألم حاد أثناء الاستلقاء. عند ملامسة الكاحلين - ألم حاد. اذا كان كسر التواء متزامن في عظم مشط القدم الخامس، ثم يتم تحديد الألم الحاد عند ملامسة قاعدة العظم. في كسر في كلا الكاحلين مع خلع في القدميتضخم حجم المفصل بشكل حاد ، وتؤدي محاولة التحرك إلى ألم شديد. يتم إزاحة القدم للخارج أو للداخل أو للخلف ، اعتمادًا على نوع خلع جزئي. شعرت بتقطيع الشظايا. يكشف جس الكاحلين الخارجي والداخلي عن وجع ، وغالبًا ما يتم تحديد خلل بين شظايا العظام.
الرعاية العاجلة	ابدون الميكون 2% المحلولبروميدول 1 ملللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمرعن طريق الوريدأو العضل أو2 مل من محلول أنالجين 50٪ (الكبار) و 10 ملجم / كجم للأطفال. التثبيت بجبائر كرامر أو الجبائر القابلة للنفخ من مفصل الركبة إلى أطراف أصابع القدم
وسائل النقل	في قسم الصدمات. يتم إرسال المرضى الذين يعانون من كسر معزول في الكاحل وتلف في أربطة مفصل الكاحل إلى مركز الصدمات.

5. اصابة العمود الفقري

5.1. إصابات العمود الفقري العنقي
نشأة الصدمة	تحدث مع ثني حاد أو تمدد مفرط للرقبة ، مع السقوط من ارتفاع ، عند الغواصين ، مع إصابات في السيارات ، مع ضربة قوية مباشرة من الخلف.
التشخيص	تتميز بألم حاد في الرقبة. مع ما يصاحب ذلك من إصابة في النخاع الشوكي - اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى شديد ، واضطرابات حركية (شلل جزئي ، شلل) ووظائف الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمثانة). إجراء فحص عصبي بسيط: تحقق من قوة عضلات الأطراف العلوية ، ووجود حركة في الساقين ، وحساسية اللمس والألم على اليدين والقدمين ، واكتشف إمكانية التبول المستقل. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب عضلي حاد في عضلات عنق الرحم ، والتهاب جذري عنق الرحم الحاد - تكون الإصابة طفيفة أو غائبة تمامًا ، وهناك ألم منتشر في عضلات الرقبة ، وعادة ما يكون الحمل على الرأس مؤلمًا ؛ في التاريخ - عامل بارد.
الرعاية العاجلة	اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مجم / كجم للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا. التثبيت الإلزامي للرأس والرقبة بمساعدة جبيرة عنق الرحم (طوق Schanz) ، بعد تثبيت الرأس والرقبة ، نقل بعناية إلى نقالة. لا ينبغي نقل المريض إلى حالة الجلوس أو نصف الجلوس ، ومحاولة إمالة رأسه أو لفه.
وسائل النقل	في قسم الصدمات. النقل لطيف ، وتحول دقيق لتجنب الضرر علاجي المنشأ للحبل الشوكي.
5.2. إصابات العمود الفقري الصدري والقطني
نشأة الصدمة	غالبًا ما يتم ملاحظته عند السقوط على الظهر ، وإصابات الطريق ، عند السقوط من ارتفاع ، مع ثني حاد وتمديد الجسم.
التشخيص	وجع الحمل المحوري للعمود الفقري (الضغط الناعم على الرأس ، عند رفع الرأس أو الساقين ، السعال ، محاولة الجلوس). مع كسور العمليات العرضية للفقرات ، لوحظ الألم في النقاط المجاورة للفقرات الجانبية إلى خط الوسط بمقدار 5-8 سم ؛ الضغط على العملية الشوكية بدون ألم. التشوه الحدبي (مع بروز العملية الشائكة للعملية السليمة وانكماش الفقرات التالفة) ، وتوتر عضلات الظهر الطويلة وآلام موضعية في منطقة الكسر مع ما يصاحب ذلك من إصابة في النخاع الشوكي - اضطرابات الحساسية من تنمل خفيف إلى اضطرابات شديدة واضطرابات حركية (شلل جزئي وشلل) ووظائف الأعضاء الداخلية (الأمعاء والمثانة). صعوبات في التشخيص - في غياب الوعي ، كدمة في الدماغ ، تسمم الكحول المصاحب.
الرعاية العاجلة	يجب أن يتم التثبيت على الدرع في مكان الحادث. اتخفيف الآلام - 2 مل من محلول 50٪ أنالجين (الكبار) و 10 مغ / كغ للأطفال ،أو 1 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05 مل لكل سنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا.
وسائل النقل	يكون النقل لطيفًا في وضع الاستلقاء مع وجود بكرة أسفل أسفل الظهر على المعدة (مع وجود بكرة أسفل الصدر والرأس). التحول الحذر لتجنب الضرر علاجي المنشأ للحبل الشوكي.
6. كسور عظام الحوض
نشأة الصدمة	في حوادث المرور ، السقوط ، عند ضغط الحوض. أكثر كسور الحوض الأمامي شيوعًا. غالبًا ما يتسبب هذا في حدوث انتهاك لاستمرارية حلقة الحوض مع تلف الأوعية الكبيرة والأعصاب والأعضاء الداخلية (المثانة والرحم والمستقيم)
التشخيص	الوضعية القسرية - على الظهر مع تكاثر أرجل نصف منحنية (وضعية "الضفدع"). عدم القدرة على رفع الكعب (من أعراض "كعب عالق") ، والجلوس ، وحتى المشي أو الوقوف. تورم ، ورم دموي وألم حاد في منطقة الكسر ، يتزامن مع الألم عند محاولة تقريب أجنحة الحوض من بعضهما البعض أو فصلهما عن بعضهما البعض. في حالة إصابة المثانة (يحدث غالبًا عندما يكون ممتلئًا) - ألم في أسفل البطن ، واحتباس بولي ، وظهور دم في البول. إصابة في مجرى البول - إفراز الدم ، تشريب الأنسجة بالبول ("ارتشاح البول"). في حالة تلف المستقيم - عند فحص المستقيم ، دم في البراز. في حالة تلف أعضاء البطن - في البداية ، أعراض النزيف الداخلي ، تليها إضافة أعراض التهاب الصفاق (كلما تمزق تجويف الأمعاء البعيدة ، كان التهاب الصفاق أكثر عدوانية). كقاعدة عامة ، يصاحب كسور الحوض تطور صدمة رضحية.
الرعاية العاجلة	التخدير بالمسكنات المخدرة وغير المخدرة (إذا لم تكن هناك بيانات تشير إلى تلف الأعضاء الداخلية) - 2-4 مل من محلول أنالجين بنسبة 50٪ (الكبار) و 10 مغ / كغ للأطفال ،أو 1-2 مل من 2٪ بروميدولللبالغين و 0.05-0.1 مل لكل سنة من العمر للأطفالعن طريق الوريدأو عضليًا. إذا لزم الأمر ، العلاج المضاد للصدمة (انظر "صدمة صدمة"). التثبيت على نقالة صلبة في وضع "الضفدع" (بكرة تحت مفاصل الركبة).
وسائل النقل	في حالة الطوارئ ، في وضع ضعيف ، مع تغيير دقيق.

7. خوارزمية المساعدة الطبية للمرضى المصابين بإصابات العمود الفقري والعمود الفقري

وصف العرض التقديمي التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطبية الطارئة على الشرائح

فئات التوصيات الفئة الأولى - من الواضح أن الطريقة الموصى بها للتشخيص أو العلاج مفيدة وفعالة الفئة II أ - تشير الأدلة إلى مزيد من الفائدة والفعالية لطريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثانية ب - هناك أدلة محدودة على قابلية تطبيق طريقة التشخيص أو العلاج الفئة الثالثة - تشير الدلائل إلى عدم قابلية التطبيق (الفائدة أو الضرر) للطريقة المقترحة. باتفاق الخبراء ، الملاحظات السريرية الفردية ، على معايير الرعاية.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ لبراديكاردياس تقدم الرعاية في حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل المستشفى مع فحص الجيوب الأنفية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لتحديد السبب المحتمل لبطء القلب. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. في حالة رفض التسليم إلى المستشفى ، قدم توصيات لمزيد من المراقبة للمريض. . التصنيف (ICD) بطء القلب الجيبي. الحصار الأذيني الصيني. الحصار الاصطناعي البطيني. وقف العقدة الجيبية. في حالة وجود أعراض مهددة للحياة ، فمن الضروري: ضمان سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين (في Spo. O 2 -95٪) ، والوصول في الوريد. ابدأ بنقل السوائل عن طريق الوريد (محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي). في / في أدخل محلول الأتروبين 0.1٪ - 0.5 مل. (أو بجرعة محسوبة 0.004 مجم / كجم) قم بتسليم المريض في حالات الطوارئ إلى المستشفى (في وحدة العناية المركزة بالمستشفى). ICD-10 code Nosological form I 44 الحصار الأذيني البطيني [الأذيني البطيني] والحصار المفروض على فرع الحزمة الأيسر [صاحب] I 45. 9 اضطراب التوصيل ، غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص SA-blockades ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة (MES): الفحص ، الفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. بدء ضخ السوائل (المحلول الفسيولوجي لكلوريد الصوديوم) ، الحقن الوريدي لكبريتات الأتروبين 0.1٪ - 0.5 مل حتى تقل درجة الحصار ، مراقبة تخطيط القلب ونشاط القلب. في حالة الاشتباه باحتشاء عضلة القلب ، يجب اتباع بروتوكول الإسعاف لهذا المرض ، تسليم الطوارئ للمريض إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة بالمستشفى.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. في ظل وجود أعراض تهدد الحياة: - فحص ، فحص جسدي للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم ، النبض ، Spo. O 2 تخطيط القلب. ابدأ ضخ السوائل (محلول فسيولوجي لكلوريد الصوديوم) ، عن طريق الوريد لكبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل ، مرة أخرى 1.0 مل. تخطيط القلب ومراقبة القلب. في حالة الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، يجب اتباع بروتوكول الرعاية الطبية الطارئة لهذا المرض. إدخال الأتروبين غير فعال في الحصار البعيدة AV. مع عدم فعالية الأتروبين ، يظهر للمريض جهاز تنظيم ضربات القلب في حالات الطوارئ.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) لتوفير الرعاية الطبية الطارئة لفحص انسداد AV ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. تاريخ المريض ، حاول تحديد السبب الأكثر احتمالا لبطء القلب. تسجيل ضغط الدم والنبض وتخطيط القلب. توفير سالكية مجرى الهواء ، واستنشاق الأكسجين ، والوصول إلى الوريد. في / في أو / م إدخال كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ - 0.5 مل. مراقبة تخطيط القلب. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. حول فرق الإسعاف المتنقلة العامة - جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي أو عبر المريء. فرق إسعاف متنقلة متخصصة - منظم ضربات القلب عبر الوريد. إذا كان من المستحيل استخدام EX- ، فاستخدم الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب من خلال العمل على مستقبلات B في القلب. الأدرينالين 1 مل محلول 0.1٪ ، الدوبامين بجرعة محسوبة 5-6 ميكروغرام * كغ / دقيقة ، بالتنقيط في الوريد في 500 مل من المحلول الفسيولوجي. في حالة عدم الفعالية ، عن طريق الوريد ، أدخل محلول يوفيلين 2 ، 4 ٪ - 10 مل. الوصول إلى MES. تحديد توقف الدورة الدموية (تحديد الوقت) ، ضمان سالكية مجرى الهواء ، تسجيل النشاط الكهربائي للقلب (مراقبة تخطيط القلب). ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ، وفر الوصول إلى الوريد. في / في أدخل محلول الأدرينالين 0.1 ٪ - 1.0 مل ، مع توقف الانقباض. في حالة كبريتات الأتروبين براديسيستول 0.1٪ -1.0 مل ، في حالة عدم الفعالية عن طريق الوريد ، أدخل محلول أمينوفيلين 2.4٪ - 10 مل. عند استعادة نشاط القلب - يتم عرض EKS في حالات الطوارئ على جميع المرضى التسليم في حالات الطوارئ إلى المستشفى متجاوزًا الفن. OSMP

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في فحص الصدمة القلبية ، والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. ضع المريض لأسفل ، ارفع طرف القدم. العلاج بالأكسجين ((عند مستوى تشبع الأكسجين 90٪)) في حالة عدم وجود احتقان في الرئتين وعلامات نقص حجم الدم - التسريب السريع 200 مل من محلول ملحي كلوريد الصوديوم 200 مل في 10 دقائق ، يمكن تكرارها إذا لزم الأمر ، حتى يتم الوصول إلى حجم إجمالي 400 مل لرفع ضغط الدم - عوامل ضغط الأوعية (يفضل إعطاؤها من خلال موزع - الدوبامين بمعدل أولي 2-10 ميكروجرام / كجم * دقيقة.إذا لم يكن هناك تأثير ، يزداد المعدل كل 5 دقائق إلى 20 -50 ميكروجرام / كجم * دقيقة. يحدث التأثير سريعًا ، في الدقائق الأولى ، ولكن عند إنهاء التسريب يستمر لمدة 10 دقائق ، يتم تحضير المحلول القياسي بإضافة 400 مجم من الدوبامين إلى 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، مما يعطي تركيزًا لـ 1600 ميكروغرام لكل 1 مل لا تخلط مع المحاليل القلوية! أوقف التسريب تدريجيًا جرعات تصل إلى 5 ميكروغرام / لتر * دقيقة تحسن تدفق الدم الكلوي ، 5-10 ميكروغرام / لتر * دقيقة توفر تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، أكثر من 10 ميكروغرام / لتر * دقيقة تسبب تضيق الأوعية. يمكن أن يزيد البامين من طلب الأكسجين في عضلة القلب. الآثار الجانبية - عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والغثيان ، وتفاقم نقص تروية عضلة القلب. موانع الاستعمال - ورم القواتم ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني). - الدوبوتامين - يذاب 250 مجم من الليوفيليزات في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، يخفف إلى حجم 50 مل ويضاف إلى 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، تسريب بمعدل 2.5 - 10 ميكروجرام / كجم * دقيقة ثم زيادتها ، إذا لزم الأمر ، بمقدار 2.5 ميكروغرام / كجم * دقيقة إلى حد أقصى 20 ميكروغرام / كجم * دقيقة (بدون مضخة التسريب ، ابدأ بـ8-16 نقطة في الدقيقة). يتطور التأثير خلال 1-2 دقيقة ، عندما يتوقف ، يستمر 5 دقائق. يتمتع الدوبوتامين بتأثير إيجابي مؤثر في التقلص العضلي ، فهو يقلل من مقاومة الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية ، مع تأثير ضئيل على المقاومة الطرفية الكلية. النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى. تسريب الدوبامين / الدوبوتامين إشارة للاستخدام هي صدمة قلبية مع وذمة رئوية. في حالة عدم وجود تأثير الدوبامين / الدوبوتامين ، انخفاض ضغط الدم التدريجي مع SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

توصيات سريرية (بروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع شريحة سانت فحص البيانات الفيزيائية والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. التغييرات غالبًا ما تكون مفقودة. قد تكون هناك أعراض لفشل القلب أو اضطرابات الدورة الدموية. تخطيط كهربية القلب: يجب إجراء مخطط كهربية القلب في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد أول اتصال مع المريض. مقارنة تخطيط القلب مع مخطط كهربية القلب الذي تم أخذه سابقًا لا تقدر بثمن. يجب أن يكون تحديد أي ديناميكيات متعلقة بالجزء ST وموجات T في وجود علامات سريرية لنقص تروية عضلة القلب سببًا كافيًا لتفسير الموقف على أنه مظهر من مظاهر ACS وإدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. التشخيص التفريقي لاستبعاد الطبيعة غير التاجية لمتلازمة الألم. المؤشرات الحيوية: لا ينبغي استخدام اختبار التروبونين السريع كدليل إرشادي لقرارات الإدارة في المرضى الذين يعانون من أعراض وتغيرات نموذجية. تخطيط كهربية القلب. المعالجة: العلاج بالأكسجين بمعدل 4-8 لتر / دقيقة مع تشبع بالأكسجين أقل من 90٪ نترات بالفم أو في الوريد (ينصح بالعلاج بالنترات الوريدي للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتكررة و / أو علامات قصور القلب. النتروجليسرين 0.5-1 ملغ أقراص أو Nitrospray (0.4 -0.8 مجم) جرعتين تحت اللسان يتم تخفيف النتروجليسرين عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية ، كن حذرًا عند خفض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

توصيات إكلينيكية (بروتوكولات) للرعاية الطارئة في حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة (تابع) التي تتضمن التدخل الجراحي عبر الجلد خلال الساعتين التاليتين بعد أول اتصال مع أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية: الاستشفاء العاجل المقاوم للعلاج في مستشفى متخصص حيث يكون التدخل الجراحي ممكنًا . بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يجب تحديد المرضى ذوي الخطورة العالية جدًا الذين يحتاجون إلى الذبحة الصدرية الغازية العاجلة (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب) الذبحة الصدرية المتكررة المرتبطة باكتئاب الجزء ST> 2 مم أو الموجة T السلبية العميقة على الرغم من العلاج المكثف الأعراض السريرية لفشل القلب أو الدورة الدموية عدم الاستقرار (الصدمة) عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة (الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني) يجب إحالة المرضى الذين يعانون من BP ST ACS على الفور إلى وحدة العناية المركزة ، مع تجاوز St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU / kg على شكل بلعة (بحد أقصى 4000 وحدة دولية) متبوعًا بالتسريب عند 12-15 وحدة دولية / كجم / ساعة (بحد أقصى 1000 وحدة دولية / ساعة) قصور ميتوبرولول - مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ويفضل عن طريق الوريد - 5 مجم كل 5 دقائق بثلاث حقن ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن وصف المستحضرات اللوحية - ميتوبرولول 50-100 مجم ، في حالة عدم وجود ميتوبرولول ، استخدم بيسوبرولول 5-10 مجم.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لـ ST-ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME يعتمد تشخيص MI على المعايير التالية: زيادة ملحوظة في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب مع واحدة على الأقل من العلامات التالية: أعراض نقص التروية ، ونوبات من ارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب أو الحصار الكامل لأول مرة لكتلة فرع الحزمة اليسرى ، وظهور موجة Q غير طبيعية على مخطط كهربية القلب ، وظهور مناطق جديدة من ضعف انقباض عضلة القلب المحلي ، واكتشاف تجلط الدم داخل التاج في تصوير الأوعية ، أو الكشف عن تجلط الدم في تشريح الجثة. 2. الموت القلبي ، مع أعراض توحي بنقص تروية عضلة القلب وتغيرات جديدة يفترض في مخطط كهربية القلب ، عندما لا يتم تحديد المؤشرات الحيوية للنخر أو لم ترتفع بعد. 3. تجلط الدم في الدعامة ، الذي تم تأكيده من خلال تصوير الأوعية الدموية أو عند تشريح الجثة ، بالإضافة إلى علامات نقص التروية وتغير كبير في المؤشرات الحيوية لنخر عضلة القلب. التصنيف: النوع 1. احتشاء عضلة القلب العفوي المرتبط بنقص التروية أثناء الحدث التاجي الأولي (تآكل ، تمزق ، تمزق أو تشريح اللويحة). النوع 2. احتشاء عضلة القلب الثانوي المرتبط بنقص التروية الناجم عن عدم التوازن بين الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله بسبب تشنج الشريان التاجي أو الانسداد التاجي أو فقر الدم أو عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم. النوع الثالث من الموت المفاجئ للشريان التاجي ، بما في ذلك السكتة القلبية المرتبطة بأعراض نقص التروية أو تجلط الدم التاجي المتحقق منه عند تصوير الأوعية أو تشريح الجثة. اكتب 4 أ. MI المرتبط بالتدخل عن طريق الجلد (PCI). اكتب 4 ب. MI المرتبط بتجلط الدعامات المتحقق منه. النوع 5. MI المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). في ممارسة طبيب الطوارئ (المسعف) ، يكون احتشاء النوع الأول هو الأكثر شيوعًا ، وهو محور خوارزمية نموذجية لتوفير الرعاية للـ ACS مع ارتفاع المقطع ST. الفحص والفحص البدني للمريض. تقييم الحالة العامة ، وجود أعراض مهددة للحياة. سوابق المريض تسجيل ضغط الدم ، النبض ، تخطيط القلب ، الاختبار السريع للتروبونين. الكود وفقًا لأشكال التصنيف IC B X I 21. 0 احتشاء بطيئ حاد للجدار الأمامي لعضلة القلب 1 21. احتشاء توطين غير محدد

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لـ ST-ELEVATION المتلازمة التاجية الحادة (تابع) موانع الاستعمال المطلقة للعلاج حال التخثر: السكتة الدماغية النزفية أو السكتة الدماغية مجهولة المصدر لأي عمر سكتة إقفارية في الأشهر الستة السابقة الصدمة أو أورام الدماغ والشرايين رضح كبير / جراحة / رضح في الجمجمة خلال الأسابيع الثلاثة الماضية نزيف معدي معوي خلال الشهر السابق اضطرابات نزفية مؤكدة (باستثناء الحيض) تشريح جدار الأبهر ثقب في موقع غير قابل للضغط (بما في ذلك خزعة الكبد ، البزل القطني) في الـ 24 ساعة السابقة موانع نسبية : نوبة إقفارية عابرة خلال الأشهر الستة السابقة العلاج بمضادات التخثر عن طريق الفم الحمل أو النفاس خلال أسبوع واحد ارتفاع ضغط الدم المقاوم (ضغط الدم الانقباضي> 180 مم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي> 110 مم زئبق) ثقيل أمراض الكبد التهاب الشغاف المعدي تفاقم القرحة الهضمية. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 100 مجم Tenecteplase - مرة واحدة في / على شكل بلعة ، اعتمادًا على وزن الجسم: 30 مجم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للرعاية الطارئة لمتلازمة القولون العصبي الحاد ST-ELEVATION (تابع) المعالجة الدوائية الأخرى للمواد الأفيونية عن طريق الوريد (المورفين 4-10 مجم) ، في المرضى المسنين يجب تخفيفها بـ 10 مل من المحلول الملحي وتعطى بجرعات مقسمة من 2 - 3 مل. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء جرعات إضافية من 2 ملغ على فترات من 5 إلى 15 دقيقة حتى تخفيف الألم بالكامل). ولعل تطور الآثار الجانبية: الغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني مع بطء القلب وتثبيط الجهاز التنفسي. يمكن إعطاء مضادات القيء (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 5-10 ملغ في الوريد) بالتزامن مع المواد الأفيونية. عادة ما يتوقف انخفاض ضغط الدم وبطء القلب عن طريق الأتروبين بجرعة 0.5-1 مجم (جرعة إجمالية تصل إلى 2 مجم) عن طريق الوريد ؛ مهدئ (ديازيبام 2 ، 5-10 مجم IV) في حالة القلق الشديد 3 حقن ، ثم بعد 15 دقيقة 25-50 مجم تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. في المستقبل ، عادة ما توصف مستحضرات الأقراص. النترات تحت اللسان للألم: أقراص نيتروجليسرين 0.5-1 مجم أو نيتروسبراي (0.4-0.8 مجم). مع الذبحة الصدرية المتكررة وفشل القلب ، يتم إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد تحت السيطرة على ضغط الدم: يتم تخفيف 10 مل من محلول 0.1 ٪ في 100 مل من المحلول الملحي الفسيولوجي. المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وضغط الدم ضرورية ، لا تدار مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

التوصيات السريرية (البروتوكولات) بشأن تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ في حالات فشل القلب الحاد التصنيف السريري. تخصيص لأول مرة (de novo) AHF وتفاقم الفرنك السويسري. في كلتا المجموعتين ، يمكن لوجود آفات الشريان التاجي وشدتها تحديد تكتيكات إدارة المريض في الفترة الأولية وأثناء الاستشفاء. يعتمد العلاج الأولي على الملف السريري في وقت الدخول إلى المستشفى. من حوالي 80٪ من مرضى AHF الذين يعانون من تدهور في القلب الاحتقاني ، 5-10٪ فقط لديهم HF تقدمي شديد. يتميز بانخفاض ضغط الدم وتلف الكلى و / أو ظهور علامات وأعراض مقاومة للعلاج القياسي. تمثل نسبة 20 ٪ المتبقية ظهور AHF الجديد ، والذي يمكن تقسيمه إلى متغيرات مع وبدون وجود مخاطر مسبقة للإصابة بـ HF (ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي) ، وكذلك بدون خلل وظيفي سابق في LV أو مرض قلبي بنيوي ، أو مع وجود أمراض القلب العضوية (على سبيل المثال ، انخفاض FV). من المهم تقييم AHF وفقًا لتصنيف Killip Killip I - عدم وجود حشرجة احتقانية في الرئتين. Killip II - تشغل الحشرجة الاحتقانية أقل من 50 ٪ من حقول الرئة. Killip III - تحتل الحشائر الاحتقانية أكثر من 50 ٪ من مجالات الرئة (الوذمة الرئوية). Killip IV - صدمة قلبية. مؤشرات للتسليم إلى المستشفى. يجب نقل المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ AHF إلى المستشفى. النقل على نقالة برأس مرتفع. مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم. علاج او معاملة. استبعاد أو اشتباه في ACS (إذا كان هناك ألم في الصدر ، وذمة رئوية حادة على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المنخفض دون عدم انتظام ضربات القلب ، تزداد احتمالية حدوثه بشكل كبير). يوصى بشدة بإجراء اختبار التروبونين السريع. قياس التأكسج النبضي لتحديد وضبط التشبع O 2. مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. وصول موثوق إلى الوريد المحيطي. مخطط كهربية القلب في 12 خيوط 1. عن طريق الوريد - فوروسيميد (ب ، 1+). إذا كان المريض قد تناول بالفعل مدرات البول العروية ، فيجب أن تكون الجرعة 2.5 مرة آخر جرعة يومية. خلاف ذلك ، 40 - 200 ملغ. أعد الدخول إذا لزم الأمر. السيطرة على إدرار البول - ضع في اعتبارك الحاجة إلى قسطرة المثانة.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة بفشل القلب الحاد (تابع) البطء- وعدم انتظام ضربات القلب قد يساهم في احتقان ضغط الدم. الضغط ، انتفاخ وريدي مرتفع يعادل الضغط في PP. الصفير: عادة ما يكون هناك فقاعات ناعمة ، متناظرة على كلا الجانبين ، ما لم يكن المريض مستلقيًا في الغالب على جانب واحد ، لا يختفي مع السعال ، أكثر في المناطق القاعدية من الرئتين ، المرتبط بزيادة ضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية عندما يقترن بعلامات أخرى للزيادة ضغط الامتلاء (ضغط الوريد الوداجي) ، ولكن ليس محددًا في حد ذاته. الوذمة المحيطية ، إذا تم دمجها فقط مع زيادة الضغط الوداجي ، تشير إلى وجود فشل البطين الأيمن ، والذي ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بـ LVH. يمكن أن تختلف شدة الوذمة - من "أثر" في الكاحلين أو أسفل الساقين (+) إلى الوذمة التي تنتشر في الفخذين والعجز (+++). BNP / NT pro. BNP (توجد اختبارات صريحة) تعتبر الزيادة التي تزيد عن 100/400 بيكوغرام / مل علامة على زيادة ضغط التعبئة 2. عند مستوى تشبع O 2 90٪ (C ، 1+). 3. مع ضيق شديد في التنفس ، وإثارة نفسية وعاطفية ، والقلق ، والخوف لدى المريض - المواد الأفيونية الوريدية (المورفين 4-8 ملغ). (احذر من الاكتئاب التنفسي المحتمل ، خاصة عند المرضى المسنين!). لمنع الغثيان والقيء ، يمكنك إضافة 10 ملغ من ميتوكلوبراميد عن طريق الوريد. مع SBP> 110 ملم زئبق. الفن: موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) - تبدأ بالتسريب بمعدل 10 ميكروجرام في الدقيقة. ، اعتمادًا على التأثير والتحمل ، ضاعف السرعة كل 10 دقائق. عادة ما يحد انخفاض ضغط الدم من معدل التسريب. نادرا ما تتحقق الجرعات> 100 ميكروغرام في الدقيقة. مع استجابة إيجابية للعلاج (تقليل ضيق التنفس ومعدل ضربات القلب ، عدد الصفير في الرئتين ، شحوب ورطوبة الجلد ، كمية كافية من البول> 100 مل في الساعة لأول ساعتين ، تحسن في السبت O 2) ، استمر في ضخ النتروجليسرين والعلاج بالأكسجين وانقل المريض إلى المستشفى في وضع الاستلقاء على نقالة مع لوح أمامي مرتفع مع الاستمرار في مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب أثناء النقل.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للعناية الطارئة لفشل القلب الحاد (تابع هـ) عند إعادة تقييم حالة المريض بعد بدء العلاج لأي من الخيارات المذكورة أعلاه. إذا كان هناك انخفاض ضغط الدم مع SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ ل TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHYTHMIAS التأثير الطبي المباشر على عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ليس ضروريًا. في حالة تعاطي القهوة والشاي والتدخين ، يوصى باستبعاد عامل ضار ، إذا لزم الأمر ، استخدم فالوكاردين ، كورفالول أو المهدئات (ربما في أقراص: فينوزيبام 0.01 يذوب في الفم) (C ، 2 ++). في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، لا يلزم الاستشفاء. يتم تحديد مسألة تكتيكات الاستشفاء وإدارة المريض على أساس خوارزمية المرض المصحوب بتسرع القلب في الجيوب الأنفية. في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى وإدخاله إلى وحدة العناية المركزة. تذكر أن عدم انتظام دقات القلب قد يكون السبب الأول ، وحتى نقطة معينة ، هو العلامة الوحيدة للصدمة ، وفقدان الدم ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، والانسداد الرئوي ، وبعض الحالات الأخرى التي تشكل خطورة على المريض. التصنيف 1. تسرع القلب الجيبي. 2. تسرع القلب فوق البطيني: 2. 1 تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. 2. 2 عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني غير الانتيابي. 3. الرجفان الأذيني أو الرفرفة. 4. تسرع القلب البطيني. رمز التصنيف الدولي للأمراض - 10 شكل الأنف I 47.1 تسرع القلب فوق البطيني I 47.2 تسرع القلب البطيني I 48 الرجفان الأذيني والرفرفة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لـ TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) 2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10 مجم IV دفعة. 3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 مجم IV ببطء 4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة فيراباميل 5-10 مجم IV ببطء 5. كرر تقنيات المبهم. 6. لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة ، أو نوفوكيناميد ، أو بروبرانولول ، أو بروبافينون ، أو ديسوبيراميد - كما هو مذكور أعلاه ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال حدوث بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (A ، 1 ++) . مؤشر خاص لإدخال الأميودارون هو نوبة تسرع القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة البطينية. محلول (Mezaton) أو 0.1 -0.2 مل من 0.2٪ محلول نوربينفرين (نوربينفرين)) ، (أ ، 1 ++). يُعطى بروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. مع انخفاض ضغط الدم الأولي ، فإن إدارته غير مرغوب فيها حتى مع المزاتون. (أ ، 1+). يتم حقن Propafenone عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم / كجم خلال 3-6 دقائق. (ج ، 2+). ديسوبيراميد (Ritmilen) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي (إذا لم يتم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (C ، 2+). إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تناول الأدوية بشكل متكرر ، بالفعل في سيارة الإسعاف. يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال: Amiodarone (Cordarone) بجرعة 300 مجم لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT (B ، 2 ++ ). من المؤشرات الخاصة لإعطاء الأميودارون عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية.

توصيات سريرية (بروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لفحص TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) والفحص البدني. تقييم الحالة العامة للمريض. Anamnesis لمعرفة السبب المحتمل. تسجيل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب. في حالة عدم وجود أعراض مهددة للحياة وتغيرات نقص تروية في مخطط كهربية القلب ، يتم الإخلاء إلى المستشفى للفحص والعلاج. تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي مع مجمعات QRS واسعة النطاق تختلف التكتيكات إلى حد ما ، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لتسرع القلب تمامًا ، واحتمال وجود متلازمة ما قبل الإثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT) لتسرع القلب الديناميكي الدموي (A ، 1 ++). العلاج والتكتيكات الإضافية لإدارة المريض يعطى فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع. (أ ، 1 ++). يتم إعطاء Procainamide (Novocainamide) عن طريق الوريد بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10 ٪ ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) لكل 200 مل من محلول ملحي بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (Mezaton) أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول نوربينفرين (نوربينفرين) (أ ، 1 ++ أميودارون (كوردارون) في جرعة 300 ملغ لكل 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط ، مع مراعاة التأثيرات على التوصيل ومدة QT ، والتي قد تمنع إعطاء مضادات أخرى لاضطراب النظم. : Propranolol (Anaprilin، Obzidan) 20-80 mg (A، 1 ++) يمكن استخدام مانع B آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب) فيراباميل (Isoptin) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود ما قبل - الإثارة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (أ ، 1+) أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا: كينيدين-دورولات 0.2 جم ، ن rocainamide (Novocainamide) 1. 0 -1. 5 جم ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم). (ب ، 2+). تسليم عاجل للمستشفى والاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة

التوصيات السريرية (البروتوكولات) للمساعدة في حالات الطوارئ لأقسام TACHYCARDIAS و TACHYARHYARHMIAS (تابع) في المستشفيات. (إذا لم يتم إجراء EIT ولم يكن هناك مرض كامن وخيم (ICU) في ما بعد الرجفان (الخفقان) والفلتر الأذيني مؤشرات لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: - مدة الرجفان الأذيني 48 ساعة مع اضطراب الدورة الدموية ، عضلة القلب نقص التروية ومعدل ضربات القلب> 250 في دقيقة واحدة أيضًا لصالح استعادة النظم هي الحالات التالية: - زيادة أعراض قصور القلب الاحتقاني أو الضعف في غياب إيقاع الجيوب الأنفية - تضخم أو خلل شديد في البطين الأيسر - حجم LA أقل من 50 مم - مدة الرجفان الأذيني أقل من سنة - صغر عمر المريض - وجود شكل انتيابي من عدم انتظام ضربات القلب - موانع للعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر في حالة ديناميكا الدم غير المستقرة ، وفقدان الوعي ، والعلاج بالنبضات الكهربائية (EIT ، تقويم نظم القلب).

توصيات سريرية (بروتوكولات) للمساعدة الطبية الطارئة لطارق القلب و TACHYARHYTHMIAS (استمرار العلاج بالعقاقير: عند إيقاف الانتيابي لمدة تصل إلى يوم واحد ، لا يمكن إعطاء الهيبارين. 200 مل من المحلول الفسيولوجي (أ ، 1+ +) يُعطى فيراباميل عن طريق الوريد بجرعة 5-10 ملغ (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪ لكل 200 مل من محلول ملحي) تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر الإيقاع ( أ ، 1 ++) بالتنقيط الوريدي بجرعة 5-10 ملغ (5-10 مل من محلول 0.1٪) لكل 200 مل من محلول ملحي تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (أ ، 1+). ملغ ( 10.0 مل من محلول 10٪ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3 -0.5 مل من محلول 1٪ من فينيليفرين (ميزاتون) أو 0.1 -0.2 مل من محلول 0.2٪ من النوربينفرين (نوربينفرين)) (ب ، 1+) ديجوكسين ، ستروفانثين: 1 م لتر من محلول الدواء لكل 10 مل من محلول ملحي في الوريد (D ، 2+). مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد بالتيار أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10٪ لكل 200 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد (أ ، 1+). ديسوبيراميد (ريتميلين) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي. محلول (إذا تم تناول نوفوكيناميد سابقًا) (ب ، 2+). العلاج بالأقراص Propranolol (Anaprilin ، Obzidan) 20-80 مجم (أ ، 1 ++). يمكنك استخدام B-blocker آخر بجرعة معتدلة (حسب تقدير الطبيب). فيراباميل (إيزوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم (ب ، 2+). أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Kinidin-durules) 0.2 جم ، بروكاييناميد (Novocainamide) 1.0-1. 5 جم ، ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم) (ب ، 1+).

التوصيات السريرية (البروتوكولات) الخاصة بالرعاية الطارئة لداء TACHYCARDIAS و TACHYCARDIAC (تابع) اللجوء إلى تقويم نظم القلب الكهربائي. إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ مع تفريغ 100 J. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض ، ابدأ بإزالة الرجفان بإفراز غير متزامن بمقدار 200 ج. إذا كان المريض واعيًا ، ولكن حالته شديدة ، يتم استخدام تقويم نظم القلب المتزامن. Amiodarone IV 5 مجم / كجم أكثر من 10-30 دقيقة (15 مجم / دقيقة) أو IV 150 مجم على مدى 10 دقائق يتبعها 360 مجم على مدى 6 ساعات (1 مجم / دقيقة) و 540 مجم على مدار 18 ساعة (0 ، 5 مجم / دقيقة) ) في محلول ملحي الحد الأقصى للجرعة الإجمالية هو 2 جم في 24 ساعة (يمكن إضافة 150 مجم في 10 دقائق حسب الحاجة) (B ، 1+). يتم إجراء تصحيح اضطرابات الإلكتروليت (مستحضرات البوتاسيوم: 10 مل من محلول بانانجين - عن طريق الوريد بالتيار أو 10 مل من محلول كلوريد البوتاسيوم 10 ٪ عن طريق الوريد في 200 مل من محلول ملحي ، بالتنقيط) (أ ، 1 ++).

التوصيات السريرية (البروتوكول) لتقديم المساعدة في حالات الطوارئ في حالات الوفاة القلبية المفاجئة. مع الرجفان البطيني وإمكانية إزالة الرجفان في أول 3 دقائق من الموت السريري ، ابدأ بتطبيق التفريغ الكهربائي. 2. ابدأ في إجراء ضغط عميق (5 سم) متكرر (على الأقل 100 في دقيقة واحدة) ، وضغط الصدر المستمر مع نسبة مدة الضغط وإزالة الضغط 1: 1. 3. الطريقة الرئيسية للتهوية هي القناع ( نسبة الضغط والتنفس عند البالغين 30: 2) ، تأكد من سالكية الجهاز التنفسي (قم بإمالة الرأس للخلف ، وادفع الفك السفلي للأمام ، وأدخل مجرى الهواء). 4. في أقرب وقت ممكن - إزالة الرجفان (بشكل نبضي أحادي الطور ، جميع التصريفات بطاقة 360 J ، على شكل نبض ثنائي الطور ، الصدمة الأولى بطاقة 120-200 J ، لاحقًا - 200 J) - دقيقتان ضغطات الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة ؛ تعريف. الموت القلبي المفاجئ (SCD) هو وفاة غير متوقعة من أسباب قلبية تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض لدى مريض مصاب أو غير معروف بأمراض القلب. المجالات الرئيسية للتشخيص التفريقي. وفقًا لتخطيط القلب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم تشخيص ما يلي: - الرجفان البطيني. - النشاط الكهربائي للقلب بدون نبض. - توقف الانقباض

التوصيات السريرية (البروتوكول) للرعاية الطارئة للوفاة القلبية المفاجئة (تابع) - للرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان للمرة الثانية - دقيقتان من الضغط والتهوية على الصدر - تقييم النتيجة ؛ - مع الرجفان البطيني المستمر - إزالة الرجفان الثالث - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - النتيجة 5. في حالة الرجفان البطيني ، EABP أو توقف الانقباض ، دون انقطاع ضغطات الصدر ، قم بقسطرة الوريد المحيطي الكبير وحقن 1 ملغ من الإبينفرين (الأدرينالين) ) ، استمر في حقن الإبينفرين بنفس الجرعة كل 3 إلى 5 دقائق حتى نهاية الإنعاش القلبي الرئوي. 6. في حالة الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، حقن 300 ملغ من الأميودارون (كوردارون) على شكل بلعة وإجراء إزالة الرجفان الرابعة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة. 7. في حالة استمرار الرجفان البطيني ، دون انقطاع الضغط على الصدر ، مع جرعة من 150 ملغ من الأميودارون وتطبيق الصدمة الكهربائية الخامسة - دقيقتان من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية - تقييم النتيجة.

التوصيات السريرية (البروتوكول) للرعاية الطارئة للوفاة القلبية المفاجئة (تابع) 8. بالنسبة لتسرع القلب البطيني عديم النبض ، فإن الإجراء هو نفسه. 9. المرضى الذين يعانون من تسرع القلب البطيني المغزلي ونقص مغنيسيوم الدم المحتمل (على سبيل المثال ، بعد تناول مدرات البول) يظهر إعطاء 2000 ملغ من كبريتات المغنيسيوم في الوريد. 10. في حالة توقف الانقباض أو EABP: - نفذ الخطوات 2 ، 3 ، 5 ؛ - تحقق من التوصيل والتشغيل الصحيح للجهاز ؛ - حاول تحديد سبب توقف الانقباض أو EABP والقضاء عليه: نقص حجم الدم - العلاج بالتسريب ، نقص الأكسجة - فرط التنفس ، الحماض - فرط التنفس (بيكربونات الصوديوم إذا كان من الممكن السيطرة على CBS) ، استرواح الصدر التوتر - بزل الصدر ، الدك القلبي - بزل التامور ، PE الهائل - علاج التخثر. تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود وتصحيح فرط أو نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وانخفاض حرارة الجسم والتسمم ؛ مع توقف الانقباض - تنظيم خارجي عبر الجلد. 11. مراقبة العلامات الحيوية (مراقب القلب ، مقياس التأكسج النبضي ، كابنوغراف). 12. دخول المستشفى بعد احتمال استقرار الحالة ؛ التأكد من أن العلاج (بما في ذلك الإنعاش) يتم تنفيذه بالكامل أثناء النقل ؛ تنبيه موظفي المستشفى تسليم المريض مباشرة إلى وحدة العناية المركزة ونقله إلى طبيب التخدير والإنعاش. 13. لا يمكن إيقاف الإنعاش إلا في الحالات التي لا تظهر فيها علامات على فعاليتها في غضون 30 دقيقة عند استخدام جميع الطرق المتاحة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري البدء في حساب الوقت ليس من بداية الإنعاش القلبي الرئوي ، ولكن من اللحظة التي توقفت فيها عن أن تكون فعالة ، أي بعد 30 دقيقة من الغياب التام لأي نشاط كهربائي للقلب ، الغياب التام للوعي والتنفس التلقائي.

ملحوظة. يُنصح ببدء الإنعاش بصدمة سابقة فقط في بداية (في الثواني العشر الأولى) من الموت السريري ، إذا كان من المستحيل تطبيق تفريغ كهربائي في الوقت المناسب. تدار الأدوية في الوريد المحيطي الكبير. في حالة عدم الوصول إلى الوريد ، استخدم الوصول داخل العظام. لا يتم استخدام الطريق الرغامي لإدارة الدواء. عند إصدار الوثائق الطبية (بطاقات مكالمات الطوارئ ، بطاقات المرضى الخارجيين أو للمرضى الداخليين ، إلخ) ، يجب وصف بدل الإنعاش بالتفصيل ، مع الإشارة إلى الوقت الدقيق لكل معالجة ونتيجتها. الأخطاء (13 خطأ شائع في الإنعاش القلبي الرئوي). عند تنفيذ الإنعاش ، يكون ثمن أي أخطاء تكتيكية أو فنية باهظًا ؛ الأكثر شيوعًا هم ما يلي. 1. التأخير مع بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، وضياع الوقت للإجراءات التشخيصية والتنظيمية والعلاجية الثانوية. 2. غياب قائد واحد ، وجود الغرباء. 3. تقنية غير صحيحة لأداء الضغط على الصدر ، تردد غير كاف (أقل من 100 لكل دقيقة) ، وعمق غير كاف (أقل من 5 سم) للضغط. 4. تأخير بدء ضغطات الصدر ، وبدء الإنعاش بالتهوية الميكانيكية. 5. الانقطاعات في الضغط على الصدر لأكثر من 10 ثوانٍ بسبب البحث عن الوصول الوريدي أو التهوية الميكانيكية أو المحاولات المتكررة للتنبيب الرغامي أو تسجيل مخطط كهربية القلب أو أي سبب آخر. 6. تقنية التهوية غير الصحيحة: لم يتم تأمين سالكية مجرى الهواء ، وضيق عند نفخ الهواء (في أغلب الأحيان لا يتناسب القناع بإحكام مع وجه المريض) ، ونفخ الهواء لفترات طويلة (أكثر من ثانية واحدة). 7. الانقطاعات في إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) تزيد عن 5 دقائق. 8. عدم وجود مراقبة مستمرة لفعالية الضغطات الصدرية والتهوية الميكانيكية. 9. تأخر توصيل الصدمات ، طاقة الصدمة المختارة بشكل غير صحيح (استخدام صدمات طاقة غير كافية في الرجفان البطيني المقاوم للعلاج). 10. عدم الامتثال للنسب الموصى بها بين الضغط ونفخ الهواء - 30: 2 مع التهوية المتزامنة. 11. استخدام الليدوكائين بدلاً من الأميودارون للرجفان البطيني المقاوم للصهر كهربائياً. 12. الإنهاء المبكر للإنعاش. 13. ضعف السيطرة على حالة المريض بعد عودة الدورة الدموية.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ في حالة زيادة الضغط الشرياني ، وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الشرياني. 1. 1. مع ارتفاع ضغط الدم دون ظهور علامات فرط الوريد الوراثي: - كابتوبريل (كابوتين) 25 مجم تحت اللسان - إذا كان التأثير غير كافٍ ، يعاد بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة 1. 2. مع زيادة في ضغط الدم و فرط الوريد: - moxonidine (فيزيوتنس) 0 ، 4 ملغ تحت اللسان. - مع تأثير غير كاف - مرة أخرى بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. 1. 3. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المنعزل: - moxonidine (physiotens) بجرعة 0.2 مجم مرة واحدة تحت اللسان.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة في حالات الطوارئ في زيادة الضغط الشرياني 2. أزمة ارتفاع ضغط الدم 2. 1. GC بدون زيادة النشاط الودي: - جرعة urapidil (Ebrantil) ببطء في الوريد بجرعة 12.5 مجم. - في حالة التأثير غير الكافي ، كرر حقن يورابيديل بنفس الجرعة في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. 3. GK مع نشاط سمبثاوي عالي: - كلونيدين 0.1 ملغ في الوريد في مجرى ببطء. 4. أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط: - دواء مناسب خافض للضغط عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 5. أزمة ارتفاع ضغط الدم واعتلال دماغي حاد حاد لارتفاع ضغط الدم (شكل متشنج من GC). لخفض ضغط الدم المتحكم فيه: - يورابيديل (Ebrantil) 25 مجم عن طريق الوريد ببطء كسري ، ثم بالتنقيط أو باستخدام مضخة التسريب ، بمعدل 0.6-1 مجم / دقيقة ، حدد معدل التسريب حتى الوصول إلى ضغط الدم المطلوب. للقضاء على المتلازمة المتشنجة: - ديازيبام (سيدوكسين ، ريلانيوم) 5 مجم في الوريد ببطء حتى التأثير أو الوصول إلى جرعة 20 مجم. لتقليل الوذمة الدماغية: فوروسيميد (لازيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء.

التوصيات السريرية (البروتوكول) بشأن تقديم المساعدة في حالات الطوارئ مع زيادة الضغط الشرياني 6. أزمة ارتفاع ضغط الدم والوذمة الرئوية: - النتروجليسرين (بخاخ بصمة النتروجين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم من النتروجليسرين (عن طريق مضخة الحقن الوريدي). عن طريق زيادة معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على تأثير تحت سيطرة ضغط الدم ؛ فوروسيميد (لاسيكس) 40-80 مجم في الوريد ببطء. 7. أزمة ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: - النتروجليسرين (بخاخ نيتروغليسرين) 0.4 مجم تحت اللسان وما يصل إلى 10 مجم نيتروجليسرين (بيرلينجانيت) عن طريق الوريد بالتنقيط أو بمضخة التسريب ، مما يزيد من معدل الإعطاء حتى يتم الحصول على التأثير. 8. أزمة ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية: - يجب إجراء العلاج الخافض للضغط فقط في الحالات التي يتجاوز فيها الضغط الانبساطي 120 ملم زئبق. فن. سعيا لتقليصها بنسبة 10-15٪؛ - كعامل خافض للضغط ، استخدم 12.5 مجم من اليورابيديل في الوريد ؛ إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن تكرار الحقن في موعد لا يتجاوز 10 دقائق ؛ - مع زيادة الأعراض العصبية استجابة لانخفاض ضغط الدم ، يجب التوقف عن العلاج الخافض للضغط على الفور

ملحوظات. من الممكن زيادة فعالية الأدوية الرئيسية الخافضة لضغط الدم (moxonidine و captopril) باستخدام مزيج من 0.4 ملغ من moxonidine مع 40 ملغ من فوروسيميد ، 0.4 ملغ من moxonidine مع 10 ملغ من نيفيديبين و 25 ملغ كابتوبريل مع 40 ملغ فوروسيميد. بالنسبة لفرق الإنعاش المتخصصة ، يتم استخدام دواء احتياطي فقط لأسباب صحية مطلقة - يتم إعطاء نيتروبروسيد الصوديوم (نيبريد) بجرعة 50 مجم في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد ، مع اختيار معدل التسريب لتحقيق ضغط الدم المطلوب. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فإن الأدوية المختارة هي إسمولول (بريفيبلوك) ونتروبروسيد الصوديوم (انظر بروتوكول تشريح الأبهر). يتم قمع الأزمة في ورم القواتم مع حاصرات ألفا ، على سبيل المثال ، pratsiol sublintally أو الفينتولامين عن طريق الوريد. أدوية الخط الثاني هي نتروبروسيد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب استخدام الكوكايين والأمفيتامينات والمنبهات النفسية الأخرى (انظر بروتوكول "التسمم الحاد"). مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، ووجود الأمراض المصاحبة والاستجابة للعلاج المستمر ، من الممكن التوصية بإجراءات مساعدة ذاتية محددة للمريض مع زيادة مماثلة في ضغط الدم.

يشار إلى النقل الطارئ للمريض إلى المستشفى: - مع GC ، والتي لا يمكن التخلص منها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛ - مع GC مع مظاهر شديدة من ارتفاع ضغط الدم الحاد. - مع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي تتطلب العناية المركزة والإشراف الطبي المستمر (ACS ، وذمة رئوية ، وسكتة دماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وضعف البصر الحاد ، وما إلى ذلك) ؛ - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. مع وجود مؤشرات على الاستشفاء ، بعد الاستقرار المحتمل للحالة ، اصطحب المريض إلى المستشفى ، وتأكد من استمرار العلاج (بما في ذلك الإنعاش) طوال مدة النقل بالكامل. طاقم المستشفى في حالة تأهب. تحويل المريض لطبيب المستشفى. الكود وفقًا لـ ICD-10 Nosological form I 10 Essential (الأساسي) ارتفاع ضغط الدم I 11 مرض القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم [مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم] I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف أولي للكلى I 13 مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف أولي في القلب و الكلى أنا 15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي