طرق البحث وخصائص الجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال. الضغط الوريدي. ملامح عضلة القلب عند الوليد. حجم الدم المنتشر (CBV) لحديثي الولادة توفير الرعاية لصدمة الحساسية

الدم هو جوهر الدورة الدموية ، لذلك يجب أن يبدأ تقييم فعالية هذا الأخير بتقييم حجم الدم في الجسم. إجمالي حجم الدم المتداول (CBV)

يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى جزء يدور بنشاط عبر الأوعية ، وجزء لا يشارك حاليًا في الدورة الدموية ، أي المودع (والذي ، مع ذلك ، يمكن ، في ظل ظروف معينة ، إدراجه في الدورة الدموية). تم التعرف الآن على وجود ما يسمى بحجم الدم سريع الدوران وحجم الدم البطيء في الدورة الدموية. هذا الأخير هو حجم الدم المودع.

يقع الجزء الأكبر من الدم (73-75٪ من الحجم الكلي) في الجزء الوريدي من نظام الأوعية الدموية ، في ما يسمى بنظام الضغط المنخفض. قسم الشرايين - نظام الضغط العالي _ يحتوي على 20٪ BCC ؛ أخيرًا ، يوجد في القسم الشعري 5-7٪ فقط من إجمالي حجم الدم. ويترتب على ذلك أنه حتى فقدان الدم المفاجئ الصغير من السرير الشرياني ، على سبيل المثال ، 200-300 مل ، يقلل بشكل كبير من حجم الدم في قاع الشرايين ويمكن أن يؤثر على حالات الدورة الدموية ، في حين أن نفس الحجم من فقدان الدم من الوريد جزء من قدرة الأوعية الدموية عمليا لا يؤثر على ديناميكا الدم.

على مستوى شبكة الشعيرات الدموية ، تتم عملية تبادل الشوارد والجزء السائل من الدم بين الفراغات داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية. لذلك ، فإن فقدان حجم الدم المنتشر ، من ناحية ، يؤثر على شدة هذه العمليات ، ومن ناحية أخرى ، فإن تبادل السوائل والإلكتروليتات على مستوى الشبكة الشعرية يمكن أن يكون آلية التكيف التي ، إلى حد ما ، قادر على تصحيح نقص حاد في الدم. يحدث هذا التصحيح من خلال نقل كمية معينة من السوائل والإلكتروليتات من قطاع الأوعية الدموية إلى قطاع الأوعية الدموية.

في مواضيع مختلفة ، اعتمادًا على الجنس والعمر واللياقة البدنية والظروف المعيشية ودرجة التطور البدني واللياقة البدنية ، يتقلب حجم الدم ويبلغ متوسط ​​50-80 مل / كجم.

عادة ما يتم تعويض النقص أو الزيادة في BCC في موضوع طبيعي وفوليمي بنسبة 5-10 ٪ تمامًا عن طريق تغيير سعة السرير الوريدي دون تغييرات في الضغط الوريدي المركزي. عادة ما ترتبط الزيادة الأكثر أهمية في BCC بزيادة العائد الوريدي ، مع الحفاظ على انقباض القلب الفعال ، يؤدي إلى زيادة في النتاج القلبي.

حجم الدم هو مجموع الحجم الكلي لخلايا الدم الحمراء وحجم البلازما. يتم توزيع الدم المتداول بشكل غير متساو

داخل الجسم. تحتوي الأوعية الدائرية الصغيرة على 20-25٪ من حجم الدم. يتراكم جزء كبير من الدم (10-15٪) في أعضاء البطن (بما في ذلك الكبد والطحال). بعد الأكل ، يمكن أن تحتوي أوعية منطقة الكبد الهضمي على 20-25٪ من BCC. يمكن للطبقة الحليمية للجلد في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، مع احتقان درجة الحرارة ، استيعاب ما يصل إلى 1 لتر من الدم. قوى الجاذبية (في الألعاب البهلوانية الرياضية ، الجمباز ، رواد الفضاء ، إلخ) لها أيضًا تأثير كبير على توزيع BCC. يؤدي الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي عند البالغين الأصحاء إلى تراكم ما يصل إلى 500-1000 مل من الدم في أوردة الأطراف السفلية.

على الرغم من أن متوسط ​​معايير BCC لشخص سليم عادي معروف ، إلا أن هذه القيمة متغيرة جدًا باختلاف الأشخاص وتعتمد على العمر ووزن الجسم وظروف المعيشة ودرجة اللياقة ، وما إلى ذلك. إذا تم وضع شخص سليم في الفراش ، أي ، لخلق ظروف نقص الديناميكا ، ثم في غضون 1.5-2 أسبوع سينخفض ​​الحجم الكلي لدمه بنسبة 9-15 ٪ من الأصل. تختلف الظروف المعيشية في الشخص السليم العادي والرياضيين والأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ، وهي تؤثر على قيمة تواصل التغيير السلوكي. لقد ثبت أن المريض الذي يستريح في الفراش لفترة طويلة قد يعاني من انخفاض في BCC بنسبة 35-40 ٪.

مع انخفاض في BCC ، هناك: عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض في الضغط الوريدي المركزي ، توتر العضلات ، ضمور العضلات ، إلخ.

تعتمد طرق قياس حجم الدم حاليًا على طريقة غير مباشرة تعتمد على مبدأ التخفيف.

حديثي الولادة عضلة القلبلديه بعض الاختلافات المهمة عن عضلة القلب عند البالغين. وتشمل هذه:
- عدد أقل من العناصر الانقباضية (30٪ مقابل 60٪ في البالغين) ؛
- مرونة أقل
- حجم الضربة محدود ؛
- اعتماد النتاج القلبي على معدل ضربات القلب ؛
- ارتفاع الطلب على الأكسجين ؛
- احتياطي وظيفي منخفض ؛
- الحساسية للأدوية التي تسد قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال ، استنشاق التخدير).

أهم ميزة تخطيط القلب- انحراف واضح للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (+ 180 درجة) ؛ الوضع الطبيعي (+ 90 درجة) يصل عمر المحور الكهربائي للقلب إلى عمر 6 أشهر.

النتاج القلبي عند الوليديتراوح من 300 إلى 400 مل / كجم / دقيقة ويتم توزيعها بالتساوي بين البطينين. يتضاعف ناتج البطين الأيسر بعد الولادة ، مما يقلل بشكل كبير من الاحتياطي الوظيفي للقلب. بحلول 4 أشهر ، ينخفض ​​النتاج القلبي إلى 200 مل / كجم / دقيقة ، ويزداد الاحتياطي الوظيفي للقلب.

حديثي الولادة عضلة القلبتتقلص بشكل أضعف بكثير من عضلة القلب البالغة ، وتتميز بامتثال أقل. هذا يرجع جزئيًا إلى حقيقة أن هناك عددًا أقل من العناصر الانقباضية في عضلة القلب عند الوليد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اللييفات العضلية والشبكة الساركوبلازمية للخلايا العضلية للقلب غير ناضجة ، والتيار الوارد Ca2 أضعف منه عند البالغين.

آخر خصوصية، ربما يتسبب في زيادة حساسية عضلة القلب حديثي الولادة للأدوية التي تسد قنوات الكالسيوم ، بما في ذلك الهالوثان والأيزوفلورين. بسبب هذه الميزات ، يكون حجم السكتة الدماغية محدودًا عند الأطفال حديثي الولادة ، ويمكن أن يزيد النتاج القلبي بشكل حصري تقريبًا بسبب زيادة معدل ضربات القلب. يؤدي بطء القلب إلى انخفاض واضح في النتاج القلبي وهو أمر سيئ التحمل.

بسبب ارتفاع الطلبفي الأكسجين عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يتطور نقص الأكسجة في الدم بسرعة. استجابة لنقص الأكسجة ، تحدث التغييرات التالية:
- بطء القلب؛
- انخفاض في OPSS ؛
- زيادة في PSS ؛
- خطر الدورة الدموية العابرة.

حجم الدورة الدموية (CBV) لحديثي الولادة

BCC من الأطفال حديثي الولادةحوالي 80 مل / كغ ، عند الخدج - 90-95 مل / كغ. في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يمكن أن تكون تقلبات BCC 20 ٪ ، اعتمادًا على حجم عمليات نقل الأم والجنين والجنين والأمهات. قد يكون سبب نقص حجم الدم عند الوليد هو نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم مع تضيق الأوعية وانخفاض BCC.

مؤشر موثوق لـ BCCبمثابة ضغط الدم الانقباضي. ردود الفعل التعويضية لفقدان الدم عند الأطفال حديثي الولادة ضعيفة نوعًا ما ، وربما يرجع ذلك إلى عدم نضج انعكاسات الضغط في تركيبة مع سعة صغيرة لسرير الأوعية الدموية وناتج قلبي محدود.

مستوى الهيموغلوبينعند الولادة 17 جم ٪ ؛ خلال 4-8 أسابيع القادمة ، ينخفض ​​إلى 11 جم ، وفي الأطفال الخدج يكون أقل. فقر الدم الفسيولوجي ناتج عن انخفاض في تكون الكريات الحمر بسبب تحسن أكسجة الأنسجة بعد الولادة وقصر عمر خلايا الدم الحمراء.

حجم الهيموغلوبينالمولود هو الهيموغلوبين الجنيني. لديه تقارب كبير للأكسجين ، لكنه يعطي الأكسجين أيضًا بشكل أسوأ: P50 (Pa02 ، حيث يتفكك أوكسي هيموغلوبين بنسبة 50 ٪) للهيموغلوبين الجنيني 2.7 كيلو باسكال ، للهيموجلوبين البالغ - 3.6 كيلو باسكال. يتم تعويض التقارب العالي للهيموغلوبين الجنيني للأكسجين بحماض أكثر وضوحًا وفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الأنسجة ، ونتيجة لذلك يتحول منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليمين. بحلول 3 أشهر ، يتم استبدال الهيموغلوبين الجنيني بالكامل تقريبًا بهيموغلوبين بالغ.

صدمةهي حالة سريرية تتميز بضعف الدورة الدموية ونضح الأنسجة ، مما يؤدي إلى تعطيل توصيل الأكسجين وركائز الطاقة إليها لتلبية احتياجاتها الأيضية. يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى انخفاض توصيل الأكسجين والجلوكوز إلى الأنسجة وتراكم منتجات التمثيل الغذائي السامة ، وخاصة ثاني أكسيد الكربون وأيونات الهيدروجين. على الرغم من انخفاض النتاج القلبي ، يمكن الحفاظ على ضغط الدم عند مستوياته الطبيعية في المراحل المبكرة من الصدمة نتيجة لزيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

تصنيف الصدمة

صدمة نقص حجم الدم. صدمة نقص حجم الدم هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال. يتطور نتيجة لانخفاض حجم الدم داخل الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض العائد الوريدي والحمل المسبق. يمكن أن يؤدي فقدان الدم أو البلازما أو الماء (القيء المتكرر والإسهال) إلى نقص حجم الدم.

يمكن حساب حجم الدورة الدموية للطفل إذا كان وزن الجسم معروفًا. في الأطفال حديثي الولادة ، تبلغ نسبة BCC 85 مل / كجم ، عند الرضع (حتى عمر عام واحد) - 80 مل / كجم ، للأطفال - 75 مل / كجم من وزن الجسم. يمكن أن يكون فقدان الدم الحاد بنسبة 5-10٪ من BCC هامًا للطفل. مع فقدان الدم الحاد لأكثر من 25 ٪ من سرطان الدم النخاعي ، يتطور انخفاض ضغط الدم عادة - علامة على الصدمة اللا تعويضية. على سبيل المثال ، يؤدي فقدان 200 مل فقط من الدم لدى طفل يزن 10 كجم (إجمالي حجم الدم 800 مل) إلى تقليل إجمالي حجم الدم بنسبة 25٪. لذلك ، فإن وقف أي نزيف بسرعة أمر حيوي لنجاح الإنعاش عند الرضع والأطفال.

صدمة قلبية. تتطور الصدمة القلبية نتيجة ضعف انقباض عضلة القلب وهي أقل شيوعًا عند الأطفال. الأكثر شيوعًا بالنسبة لهم هو تطور قصور القلب على خلفية أمراض القلب الخلقية أو التهاب عضلة القلب. لذلك ، غالبًا ما يتم الجمع بين الأعراض السريرية للصدمة القلبية وأعراض قصور البطين الأيمن القلبي أو فشل البطين الأيسر. في الأطفال الذين يعانون من التهاب عضلة القلب أو تضخم البطين الحاد مع أمراض القلب الخلقية ، يظهر تخطيط القلب انخفاضًا في الجهد ، وتغيرات في الفاصل الزمني S-T والموجة T. وعادة ما يتم ملاحظة علامات تضخم القلب على الأشعة السينية للصدر.

صدمة إعادة التوزيع. ترتبط صدمة إعادة التوزيع بانتهاك نغمة الأوعية الدموية وتتطور نتيجة لتوسع الأوعية ، مما يؤدي ، نتيجة لإعادة توزيع الدم ، إلى نقص حجم الدم النسبي ، وترسبه وظهور تناقض واضح بين حجم مجرى الدم و حجم الدورة الدموية. السبب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الصدمة هو الإنتان. تشمل الأسباب الأخرى: الحساسية المفرطة ، وإصابة الحبل الشوكي ، وأنواع معينة من التسمم بالعقاقير (مثل مكملات الحديد ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات).

أعراض الصدمة وتشخيصها

يعتمد التشخيص المبكر للصدمة عند الأطفال إلى حد كبير على قدرة الطاقم الطبي على توقع احتمالية تطورها. أعراض الصدمة هي: عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، ضعف الدورة الدموية الدقيقة ، ضعف الوعي ، ضعف النبض في الشرايين الطرفية.

العلامات المبكرة (الصدمة التعويضية): زيادة معدل ضربات القلب. انتهاك دوران الأوعية الدقيقة - شحوب أو "رخامي" الجلد ، من أعراض "البقعة البيضاء" لأكثر من ثانيتين. العلامات المتأخرة (الصدمة اللا تعويضية): ضعف النبض المركزي. انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض إدرار البول. انتهاك الوعي.

يُظهر تشخيص المراحل المبكرة للصدمة عند الأطفال بعض الصعوبات. الأعراض المميزة للصدمة عند الرضع هي النعاس ، وقلة الاتصال ، ورفض الأكل ، وشحوب الجلد ، وبطء إعادة تعبئة الشعيرات الدموية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وقلة البول. لا تعتبر أي من الأعراض السريرية الفردية بنفس أهمية وقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية.

في الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء ، قد يؤدي تقييم فقدان السوائل من خلال القيء والإسهال إلى زيادة أو تقليل فائدة المؤشرات للتعرف على الصدمة. في الأطفال الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري ، مع نقص BCC بنسبة 20 ٪ أو أكثر ، غالبًا ما يلاحظ الجفاف الشديد. كقاعدة عامة ، لديهم تاريخ من العطاش والتبول ، وكذلك: النعاس ، وآلام البطن ، وتسرع التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، ورائحة الأسيتون المميزة.

صدمة تعويضتتميز بالحفاظ على نضح الأعضاء والأنسجة من خلال جهود الآليات التعويضية الخاصة بهم. الصدمة اللا تعويضيةتتميز بانتهاك نضح الأنسجة ، في حين أن الاحتمالات التعويضية مستنفدة أو غير كافية. صدمة لا رجعة فيهاتتميز بحتمية الموت ، حتى على الرغم من إمكانية استعادة المعلمات الدورة الدموية.

تعتمد مدة مرحلة التعويض على أسباب الصدمة ويمكن أن تكون قصيرة جدًا. يمكن أن يؤدي التأخير في الشروع في إجراءات علاجية مكثفة إلى توقف القلب أو تأخر الوفاة نتيجة لفشل العديد من الأعضاء.

يعتمد التشخيص المبكر للصدمة التعويضية عند الأطفال على التعرف في الوقت المناسب على أعراض ضعف نضح الجلد والجهاز العصبي المركزي والعضلات. تسرع القلب هو استجابة تعويضية لانخفاض حجم السكتة الدماغية الناتج عن نقص حجم الدم وانخفاض الحمل المسبق. المؤشرات الأخرى لانخفاض حجم الضربة هي: برودة الأطراف ، اختفاء النبض المحيطي ، زيادة زمن ملء الشعيرات الدموية.

غالبًا ما يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني من الأعراض المتأخرة والنهائية. بغض النظر عن مسببات الصدمة في مرحلة انخفاض ضغط الدم ، لوحظت ديناميكا الدم مماثلة. ومع ذلك ، توصف التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية اعتمادًا على أسباب انخفاض النتاج القلبي.

علاج الصدمة عند الاطفال

يمكن للشروع في التدابير العلاجية في الوقت المناسب أن يمنع تطور فشل الدورة الدموية ، وتطور القصور القلبي الرئوي لدى الأطفال ويعزز الشفاء السريع. يجب أن تهدف إجراءات الإنعاش إلى وقف اضطرابات الدورة الدموية ودعم الوظائف الحيوية للجسم. يمكن أن يقلل العلاج في الوقت المناسب من فترة نقص تدفق الدم ويقلل من خطر فشل العديد من الأعضاء.

بغض النظر عن نوع الصدمة ، يُنصح بالعلاج بالأكسجين لجميع الأطفال عند ظهور الأعراض الأولى. يتم تحديد اختيار العلاج من خلال سبب الصدمة. من أجل تنفيذ التدابير العلاجية ، سواء كانت تجديد حجم الدم المنتشر أو إدخال عوامل مؤثر في التقلص العضلي ونشط في الأوعية ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء توفير الوصول إلى السرير الوريدي. إذا كان من الممكن إجراء قسطرة وريدية عن طريق الجلد بسرعة ، فإن إدخال قنية داخل العظم ، أو قسطرة الوريد الفخذي عن طريق الجلد ، أو قسم الوريد الصافن في الكعب الإنسي هي طرق بديلة.

مع تطور نقص حجم الدم المطلق أو النسبي ، من المهم تعويض نقص BCC في أقرب وقت ممكن لاستعادة التحميل المسبق والحشو الكافي لبطينات القلب. في صدمة نقص حجم الدم ، يكون حجم وتوقيت حقن بدائل البلازما مهمين للغاية لاستعادة التروية ومنع نقص تروية الأنسجة. في البداية ، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر بحجم 20 مل / كجم من وزن الجسم لمدة 20 دقيقة ، وبعد ذلك يتم تقييم الاستجابة للحمل الحجمي. يعد التحسن في معدل ضربات القلب وضغط الدم والنبض المحيطي من أولى العلامات الإيجابية للإنذار. يتم تجديد حجم السائل حتى يتم استعادة علامات إمداد الدم الطبيعي للجهاز العصبي المركزي والجلد والكلى. قد يتطلب ذلك إدخال سائل بحجم 60-100 مل / كغ خلال فترة زمنية قصيرة. يجب أن يتناسب خطر الإصابة بالحمل الزائد للسوائل مع خطر حدوث مضاعفات من نقص تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة. عادة ما تتوقف الوذمة الرئوية بسرعة ، بينما يؤدي فشل العديد من الأعضاء بسبب نقص تدفق الأنسجة لفترات طويلة إلى الوفاة. من المهم أن نلاحظ أن إدخال الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي قبل القضاء على نقص حجم الدم هو عديم الفائدة ويمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض.

الصدمة القلبية ، على الرغم من حقيقة أنها نادراً ما يتم ملاحظتها عند الأطفال ، يجب تشخيصها في الوقت المناسب ويجب إجراء علاج مختلف تمامًا ، بهدف الحد من تناول السوائل وتقليل الحمل المسبق. بالتوازي مع ذلك ، يتم اتخاذ تدابير لزيادة انقباض عضلة القلب ، مما يضمن ضخ الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي.

عند التعامل مع مريض مصاب بالصدمة ، من الضروري مراقبة الأوكسجين والتهوية باستمرار والاستعداد للتنبيب الرغامي. تؤدي الصدمة إلى نقص تدفق الدم الدماغي مع تغيير في إيقاع الجهاز التنفسي من تسرع التنفس إلى التنفس غير المنتظم وانقطاع النفس. والنتيجة هي بطء القلب وانقباض الانقباض ، وغالباً لا رجعة فيه. ومع ذلك ، يجب تجنب التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في الطفل في المراحل المبكرة من الصدمة ، لأن التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب الرغامي يمكن أن تقلل من النتاج القلبي بسبب ضعف عودة الدم الوريدي إلى القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخدير المطلوب للتزامن مع جهاز التنفس الصناعي يثبط الجهاز العصبي السمبثاوي ، ويضعف الاستجابات التعويضية في شكل تسرع القلب ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية. وفي الحالات التي يتحسن فيها التروية بعد التدخلات الأولية ، فإن الحاجة إلى التنبيب الرغامي والانتقال إلى التهوية الميكانيكية قد تختفي. ومع ذلك ، إذا استمرت اضطرابات التروية الشديدة أو تقدمت ، فيجب إجراء التنبيب ونقل الطفل إلى تهوية ميكانيكية مضبوطة قبل حدوث اضطرابات في إيقاع الجهاز التنفسي.

1. السمات المورفوفيسيولوجية لنظام الدم عند الأطفال والمراهقين

حجم الدم. يزداد الحجم المطلق للدم مع تقدم العمر: عند الأطفال حديثي الولادة يكون 0.5 لتر ، للبالغين - 4-6 لترات. بالنسبة لوزن الجسم ، يتناقص حجم الدم مع تقدم العمر ، على العكس من ذلك: عند الأطفال حديثي الولادة - 150 مل / كجم من وزن الجسم ، عند عمر سنة - 110 ، في عمر 6 سنوات ، 12-16 عامًا - 70 مل / كجم من الجسم وزن.

حجم الدورة الدموية (VCC). على عكس البالغين ، يدور كل دم الأطفال تقريبًا ؛ يقترب BCC من حجم الدم. على سبيل المثال ، يبلغ وزن BCC في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا 70 مل / كجم من الوزن.

الهيماتوكريت . في الأطفال حديثي الولادة ، تبلغ نسبة العناصر المكونة 57٪ من إجمالي حجم الدم ، في شهر واحد - 45٪ ، من 1-3 سنوات - 35٪ ، في عمر 5 سنوات - 37٪ ، عند 11 عامًا - 39٪ ، عند عمر 16 عامًا - 42-47٪.

عدد كريات الدم الحمراء في 1 لتر. الدم. المولود 5.8 ؛ في شهر واحد - 4.7 ؛ من 1 إلى 15 عامًا - 4.6 ، وفي سن 16-18 عامًا تصل إلى القيم النموذجية للبالغين.

متوسط ​​قطر كرات الدم الحمراء (ميكرومتر). عند الأطفال حديثي الولادة - 8.12 ؛ في شهر واحد - 7.83 ؛ في سنة واحدة - 7.35 ؛ في سن 3 سنوات - 7.30 ؛ في سن 5 سنوات - 7.30 ؛ في سن العاشرة - 7.36 ؛ في سن 14-17 سنة - 7.50.

عمر كريات الدم الحمراء . في الأطفال حديثي الولادة ، يكون 12 يومًا ، في اليوم العاشر من العمر - 36 يومًا ، وسنة ، كما هو الحال في البالغين - 120 يومًا.

الاستقرار التناضحي لكريات الدم الحمراء . عند الأطفال حديثي الولادة ، تكون المقاومة الدنيا للكريات الحمر أقل من البالغين (0.48-0.52٪ محلول كلوريد الصوديوم مقابل 0.44-0.48٪) ؛ ومع ذلك ، بحلول شهر واحد يصبح هو نفسه كما هو الحال في البالغين.

الهيموغلوبين . في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ مستواه 215 جم / لتر ، في الشهر 1 - 145 ، في السنة 1 - 116 ، في 3 سنوات - 120 ، في 5 سنوات - 127 ، في 7 سنوات - 127 ، في 10 سنوات - 130 ، في 14 - 17 سنة - 140-160 جم ​​/ لتر. يحدث استبدال الهيموغلوبين الجنيني (HbF) بالهيموغلوبين البالغ (HbA) بعمر 3 سنوات.

مؤشر اللون . عند حديثي الولادة ، يكون 1.2 ؛ في شهر واحد - 0.85 ؛ في 1 سنة - 0.80 ؛ في 3 سنوات - 0.85 ؛ في 5 سنوات - 0.95 ؛ في سن 10 سنوات - 0.95 ؛ في سن 14-17 عامًا - 0.85-1.0.

معدل ترسيب كريات الدم الحمراء). عند الأطفال حديثي الولادة 2.5 مم / ساعة ، في شهر واحد - 5.0 ؛ في عمر 1 سنة وما فوق - 7.0-10 مم / ساعة.

الكريات البيض. في 1 لتر من الدم عند الوليد - 30 × 10 9 كريات بيضاء ، في شهر واحد - 12.1 × 10 9 ، في 1 سنة - 10.5 × 10 9 ، في عمر 3-10 سنوات - 8-10 × 10 9 ، في 14 - 17 سنة - 5-8 × 10 9. وبالتالي ، هناك انخفاض تدريجي في خلايا الدم الحمراء.

صيغة الكريات البيض. لها سمات مرتبطة بالعمر مرتبطة بمحتوى العدلات والخلايا الليمفاوية. في الأطفال حديثي الولادة ، كما هو الحال في البالغين ، تمثل العدلات 68٪ والخلايا الليمفاوية 25٪. في اليوم الخامس والسادس بعد الولادة ، يحدث ما يسمى بـ "التقاطع الأول" - هناك عدد أقل من العدلات (تصل إلى 45٪) ، وعدد أكبر من الخلايا الليمفاوية (تصل إلى 40٪). تستمر هذه النسبة حتى سن 5-6 سنوات ("الانتقال الثاني"). على سبيل المثال ، في عمر 2-3 أشهر ، تكون نسبة العدلات 25-27٪ ، ونسبة الخلايا الليمفاوية 60-63٪. يشير هذا إلى زيادة ملحوظة في شدة المناعة النوعية لدى الأطفال في أول 5-6 سنوات. بعد 5-6 سنوات ، تدريجيًا بحلول سن 15 ، يتم استعادة الخاصية النسبية للبالغين.

الخلايا اللمفاوية التائية . في الأطفال حديثي الولادة ، تمثل الخلايا اللمفاوية التائية 33-56٪ من جميع أشكال الخلايا الليمفاوية ، وفي البالغين - 60-70٪. يحدث هذا الموقف من سن الثانية.

إنتاج الغلوبولين المناعي . بالفعل في الرحم ، يكون الجنين قادرًا على التوليف

Ig M (12 أسبوعًا) ، Ig G (20 أسبوعًا) ، Ig A (28 أسبوعًا). من الأم ، يتلقى الجنين Ig G. في السنة الأولى من العمر ، ينتج الطفل بشكل رئيسي Ig M وعمليًا لا يقوم بتوليف Ig G و Ig A. نقص القدرة على إنتاج Ig A يفسر قابلية الأطفال العالية للإصابة بـ الجراثيم المعوية. يتم تحقيق مستوى حالة "البالغين" بواسطة Ig M عند 4-5 سنوات ، و Ig G - عند 5-6 سنوات و Ig A - عند 10-12 سنة. بشكل عام ، فإن المحتوى المنخفض من الغلوبولين المناعي في السنة الأولى من العمر يفسر قابلية الأطفال العالية للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي المختلفة. الاستثناء هو الأشهر الثلاثة الأولى من العمر - خلال هذه الفترة توجد مناعة شبه كاملة للأمراض المعدية ، أي يظهر نوع من عدم الاستجابة.

مؤشرات مناعة غير محددة . المولود مصاب بالبلعمة ، لكنه "ذو نوعية رديئة" لأنه يفتقر إلى المرحلة النهائية. يصل مستوى حالة البلعمة "البالغة" بعد 5 سنوات. المولود الجديد لديه بالفعل الليزوزيم في اللعاب ، السائل الدمعي ، الدم ، الكريات البيض. ومستوى نشاطها أعلى من مستوى نشاط البالغين. محتوى البيردين (المنشط المجاملة) عند الأطفال حديثي الولادة أقل منه في البالغين ، ولكن في سن 7 أيام يصل إلى هذه القيم. محتوى الإنترفيرون في دم الأطفال حديثي الولادة مرتفع كما هو الحال عند البالغين ، ولكنه يسقط في الأيام التالية ؛ أقل من البالغين ، لوحظ المحتوى من 1 سنة إلى 10-11 سنة ؛ من 12 إلى 18 عامًا - تصل إلى القيم المميزة للبالغين. النظام التكميلي عند الأطفال حديثي الولادة في نشاطه هو 50٪ من نشاط البالغين ؛ بحلول شهر واحد يصبح هو نفسه كما هو الحال في البالغين. وبالتالي ، بشكل عام ، فإن المناعة الخلطية غير النوعية عند الأطفال هي نفسها تقريبًا كما في البالغين.

نظام الإرقاء . عدد الصفائح الدموية عند الأطفال من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، هو نفسه عند البالغين (200-400 × 10 9 في 1 لتر). على الرغم من بعض الاختلافات في محتوى عوامل تخثر الدم ومضادات التخثر ، فإن متوسط ​​معدل التخثر عند الأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، هو نفسه لدى البالغين (على سبيل المثال ، وفقًا لـ Burker - 5-5.5 دقيقة) ؛ وبالمثل - مدة النزيف (2-4 دقائق حسب ديوك) ، وقت إعادة حساب البلازما ، تحمل البلازما للهيبارين. الاستثناءات هي مؤشر البروثرومبين ووقت البروثرومبين - في الأطفال حديثي الولادة يكونون أقل من البالغين. كما أن قدرة الصفائح الدموية على التجمع عند الأطفال حديثي الولادة أقل وضوحًا من البالغين. بعد عام ، يكون محتوى عوامل التخثر ومضادات التخثر في الدم هو نفسه عند البالغين.

الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. في الأيام الأولى من الحياة ، يكون الثقل النوعي للدم أكبر (1060-1080 جم / لتر) منه عند البالغين (1050-1060 جم ​​/ لتر) ، ولكنه يصل بعد ذلك إلى هذه القيم. إن لزوجة الدم عند الوليد أعلى بـ 10-15 مرة من لزوجة الماء ، وفي البالغين تكون 5 أضعاف ؛ يحدث انخفاض في اللزوجة إلى مستوى البالغين بمقدار شهر واحد. يتميز المولود بوجود الحماض الاستقلابي (درجة الحموضة 7.13 - 6.23). ومع ذلك ، بالفعل في اليوم الثالث إلى الخامس ، يصل الرقم الهيدروجيني إلى قيم الشخص البالغ (الرقم الهيدروجيني = 7.35-7.40). ومع ذلك ، طوال فترة الطفولة ، يتم تقليل عدد القواعد العازلة ، أي يحدث الحماض المعوض. يصل محتوى بروتينات الدم عند الأطفال حديثي الولادة إلى 51-56 جم / لتر ، وهو أقل بكثير مما هو عليه لدى البالغين (70-80 جم / لتر) ، عند عمر 1 سنة - 65 جم / لتر. لوحظ مستوى حالة "البالغين" عند 3 سنوات (70 جم / لتر). يتم ملاحظة نسبة الكسور الفردية ، مثل حالة "البالغين" ، من عمر 2-3 سنوات (في الأطفال حديثي الولادة ، تكون نسبة γ-globulins التي جاءت إليهم من الأم مرتفعة نسبيًا).

تأثير حمل التدريب على جهاز الدم

تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). في معظم الأطفال في الصفوف الأولى (7-11 سنة) ، مباشرة بعد الحمل التدريبي ، تتسارع ESR. لوحظ تسارع ESR بشكل رئيسي عند الأطفال ، حيث تقلبت القيم الأولية لـ ESR ضمن النطاق الطبيعي (حتى 12 مم / ساعة). في الأطفال الذين تم زيادة ESR لديهم قبل حمل التدريب ، فإنه يتباطأ بنهاية اليوم الدراسي. في بعض الأطفال (28.2٪) ، لم يتغير ESR. وبالتالي ، فإن تأثير حمل التدريب على ESR يعتمد إلى حد كبير على القيم الأولية: تتباطأ ESR المرتفعة ، وتتسارع البطء.

لزوجة الدم . تعتمد طبيعة التغيير في لزوجة الدم النسبية تحت تأثير حمل التدريب أيضًا على القيم الأولية. في الأطفال الذين يعانون من انخفاض لزوجة الدم الأولية ، بحلول نهاية اليوم الدراسي ، لوحظ زيادتها (في المتوسط ​​3.7 قبل الدروس و 5.0 بعد الدروس). في الأطفال الذين كانت لزوجتهم مرتفعة نسبيًا قبل الفصول الدراسية (في المتوسط ​​4.4) ، انخفضت بشكل واضح بعد الحصص (3.4 في المتوسط). في 50٪ من الأطفال الذين تم فحصهم ، زادت لزوجة الدم مع انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء.

جلوكوز الدم . خلال اليوم المدرسي في دم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-11 ، هناك تغيير في محتوى الجلوكوز. في هذه الحالة ، لوحظ اعتماد معين لاتجاه القص على التركيز الأولي. في الأطفال الذين كان جلوكوز الدم لديهم 96 مجم٪ ، بعد الدروس كان هناك انخفاض في التركيز (يصل إلى 79 مجم٪ في المتوسط). عند الأطفال الذين لديهم تركيز مبدئي من الجلوكوز في الدم ، في المتوسط ​​، يصل إلى 81 مجم٪ ، يرتفع تركيزه إلى 97 مجم٪

جلطة دموية أو خثرة . تسارع تخثر الدم بشكل حاد تحت تأثير حمل التدريب لدى معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-11 سنة. في الوقت نفسه ، لم تكن هناك علاقة بين وقت تخثر الدم الأولي ورد الفعل اللاحق.

تأثير النشاط البدني على جهاز الدم

دم أبيض . بشكل عام ، رد فعل الدم الأبيض على عمل العضلات لدى المراهقين والشباب له نفس الأنماط كما في البالغين. عند العمل بطاقة منخفضة (اللعب والجري) ، يكون لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 14-17 عامًا المرحلة الأولى من الخلايا الليمفاوية من زيادة عدد الكريات البيضاء العضلي. عند العمل بقوة عالية (ركوب الدراجات) - العدلات ، أو المرحلة الثانية من زيادة عدد الكريات البيضاء العضلي.

بعد نشاط عضلي قصير المدى (الجري والسباحة) ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 18 عامًا بسبب زيادة تركيز جميع خلايا الدم البيضاء تقريبًا. ومع ذلك ، تسود زيادة في النسبة المئوية والمحتوى المطلق للخلايا الليمفاوية. لم يكن هناك فرق في رد فعل دماء الأولاد والبنات على هذه الأحمال.

تعتمد شدة كثرة الكريات البيضاء العضلية على مدة العمل العضلي: مع زيادة مدة وقوة العمل ، تزداد زيادة عدد الكريات البيضاء.

لم تكن هناك فروق مرتبطة بالعمر في طبيعة تغيرات الدم الأبيض التي تحدث بعد نشاط العضلات. لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية في دراسة فترة استعادة صورة الدم الأبيض لدى الشباب (16-18 سنة) والبالغين (23-27 سنة). في هؤلاء وغيرهم ، بعد ساعة ونصف من العمل المكثف (50 كم بالدراجة) ، لوحظت علامات زيادة عدد الكريات البيضاء العضلي. تم تطبيع صورة الدم ، أي استعادة القيم الأصلية ، بعد 24 ساعة من العمل. في وقت واحد مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء. لوحظ الحد الأقصى لتحلل خلايا الدم البيضاء بعد 3 ساعات من العمل. في الوقت نفسه ، عند الشباب ، تكون شدة تحلل الكريات البيض أعلى قليلاً من البالغين.

دم أحمر . مع توتر العضلات قصير المدى (الجري والسباحة) ، تتغير كمية الهيموجلوبين لدى الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 18 عامًا بشكل طفيف. يزيد عدد كريات الدم الحمراء بشكل طفيف في معظم الحالات (بحد أقصى 8-13٪).

بعد فترة مكثفة من النشاط العضلي (ركوب الدراجات لمسافة 50 كم) ، تظل كمية الهيموجلوبين في معظم الحالات دون تغيير عمليًا. ينخفض ​​العدد الإجمالي لكريات الدم الحمراء في هذه الحالة (يتراوح من 220.000 إلى 1100.000 لكل مم 3 من الدم). بعد ساعة ونصف من سباق الدورة ، تتكثف عملية تحلل الكريات الحمر. بعد 24 ساعة ، لم يصل عدد خلايا الدم الحمراء إلى المستوى الأولي. يصاحب تحلل كرات الدم الحمراء الواضح في دم الرياضيين الشباب زيادة في الأشكال الشابة من كريات الدم الحمراء - الخلايا الشبكية. تستمر كثرة الشبكيات في الدم لمدة 24 ساعة. بعد العمل.

الصفائح . يسبب النشاط العضلي لدى الأشخاص من جميع الأعمار كثرة الصفيحات المحددة جيدًا ، والتي يُطلق عليها اسم myogenic. هناك مرحلتان من كثرة الصفيحات العضلية. يتم التعبير عن الحالة الأولى ، التي تحدث عادةً أثناء نشاط العضلات قصير المدى ، في زيادة عدد الصفائح الدموية دون حدوث تغيير في عدد الصفائح الدموية. ترتبط هذه المرحلة بآليات إعادة التوزيع. الثاني ، الذي يحدث عادةً مع توتر عضلي شديد وطويل ، لا يتم التعبير عنه فقط في زيادة عدد الصفائح الدموية ، ولكن أيضًا في تحول مخطط الصفائح الدموية نحو الأشكال الصغيرة. تكمن الفروق العمرية في حقيقة أنه مع وجود نفس الحمل لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 18 عامًا ، لوحظ ظهور مرحلة ثانية واضحة من كثرة الصفيحات العضلية. في الوقت نفسه ، في 40٪ من الشباب ، لا تتم استعادة صورة دم الصفائح الدموية إلى حالتها الأصلية بعد 24 ساعة من العمل. في البالغين ، لا تتجاوز فترة الشفاء 24 ساعة.

لزوجة الدم . لا تتغير لزوجة الدم النسبية في الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 17 عامًا بشكل ملحوظ بعد عمل قصير الأمد. بعد توتر عضلي طويل وشديد ، تزداد لزوجة الدم بشكل واضح. تعتمد درجة التغير في لزوجة الدم على مدة عمل العضلات. عند العمل بقوة ومدة عالية ، تكون التغيرات في لزوجة الدم ذات طبيعة ممتدة ؛ لا يحدث الاسترداد إلى القيمة الأصلية دائمًا حتى بعد 24-40 ساعة بعد العمل.

جلطة دموية أو خثرة. إن مظهر التحسين الوقائي لتجلط الدم أثناء نشاط العضلات له خصوصية خاصة به خاصة بالعمر. لذلك ، بعد نفس العمل ، يكون لدى الشباب كثرة الصفيحات أكثر وضوحًا من البالغين. يتم تقصير وقت تخثر الدم بشكل متساوٍ لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا ، وفي الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 18 عامًا ، وفي البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 23 و 27 عامًا. ومع ذلك ، فإن فترة استعادة معدل التخثر إلى المعدل الأولي تكون أطول عند المراهقين والشباب.

2. جهاز الغدة النخامية ودوره في تنظيم نشاط الغدد الصماء

تقع الغدة النخامية في قاعدة الدماغ تحت المهاد. وتتراوح كتلة الغدة بين 0.35 و 0.65 جم ، ويتصل الوطاء بالغدة النخامية عن طريق نظام إمداد الدم المشترك. ينظم عمل الغدة النخامية ، وهذا الأخير يؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على عمل جميع الغدد الصماء. وبالتالي ، يضمن الرباط الوطائي - النخامي تنسيق عمل نظامين تنظيميين - عصبي وخلطي. بفضل عمل هذين النظامين ، تدخل المعلومات من جميع أجزاء الجسم إلى منطقة ما تحت المهاد: تنتقل الإشارات من المستقبلات الخارجية والمستقبلات إلى الجهاز العصبي المركزي عبر الوطاء وتنتقل إلى أعضاء الغدد الصماء.

تتكون الغدة النخامية من ثلاثة فصوص - الأمامية والمتوسطة والخلفية. تنتج الغدة النخامية الأمامية العديد من الهرمونات التي تنظم وتنسق عمل الغدد الصماء الأخرى. هرمونان لهما التأثير الأقوى على الجهاز التناسلي. أحدهما (الأوكسيتوسين) يعزز الوظائف الجنسية ، والآخر (البرولاكتين) يعزز نمو الثدي وإنتاج الحليب لدى النساء ، لكنه يثبط النشاط الجنسي. أشهر هرمونات الغدة النخامية الأمامية هو سوماتروبين (STH). له تأثير قوي على عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويحفز نمو الجسم. مع زيادة هرمون النمو (GH) في مرحلة الطفولة ، ينمو الشخص حتى 250-260 سم. إذا تم إنتاج السوماتروبين أكثر من الطبيعي (فرط الوظيفة) في شخص بالغ ، فإن الأنسجة الغضروفية واللينة للوجه والأطراف تنمو (ضخامة النهايات) . مع وجود قصور وظيفي ، هناك تباطؤ حاد في النمو ، مما يؤدي إلى الحفاظ على نسب جسم الطفل ، وتخلف الخصائص الجنسية الثانوية (قزم الغدة النخامية). لا يتجاوز ارتفاع الأقزام البالغين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 6 سنوات. ينتج الفص الأوسط من الغدة النخامية هرمونًا ينظم تكوين أصباغ الجلد. الفص الخلفي للهرمونات لا ينتج على الإطلاق. هنا تتراكم الهرمونات وتخزن ، وعند الضرورة ، يتم إطلاقها في الدم ، والتي تصنع نوى منطقة ما تحت المهاد. أشهر هذه الهرمونات هو الفازوبريسين ، الذي ينظم عملية تكوين البول. مع فرط الوظيفة ، يتم قمع العملية ويتم إخراج 200-250 مل من البول فقط يوميًا ، ولكن تحدث الوذمة (متلازمة بارهان). مع نقص هرمون (نقص وظيفي) ، يزداد إدرار البول بشكل حاد إلى 10-40 لترًا في اليوم ، ولكن نظرًا لأن البول لا يحتوي على الجلوكوز ، فإن هذا المرض يسمى مرض السكري الكاذب.

تقوم الخلايا العصبية الحسية في منطقة ما تحت المهاد بتحويل المنبهات الواردة إلى عوامل خلطية ذات نشاط فسيولوجي يحفز تخليق وإفراز هرمونات الغدة النخامية. تسمى الهرمونات التي تثبط هذه العمليات بالهرمونات المثبطة أو الستاتينات.

تؤثر هرمونات الإفراز تحت المهاد على وظيفة خلايا الغدة النخامية التي تنتج عددًا من الهرمونات. هذا الأخير ، بدوره ، يؤثر على تخليق وإفراز هرمونات الغدد الصماء المحيطية ، وتلك التي تؤثر بالفعل على الأعضاء أو الأنسجة. ترتبط جميع مستويات نظام التفاعلات ارتباطًا وثيقًا بنظام التغذية الراجعة.

يلعب وسطاء الألياف العصبية السمبتاوي والباراسمبثاوي دورًا مهمًا في تنظيم وظيفة الغدد الصماء.

3. ملامح العلاقة بين السكان والبيئة في ظروف الثورة العلمية والتكنولوجية الحديثة. مشكلة صحة الأطفال

لقد أتاحت الثورة العلمية والتكنولوجية فرصًا هائلة للبشرية لتحويل البيئة الطبيعية واستخدام الموارد الطبيعية. ومع ذلك ، مع تكثيف التدخلات البشرية في البيئة الطبيعية ، يصبح الضرر الذي يلحق بالطبيعة وأحيانًا يصل إلى هذا المستوى الذي يمكن أن يهدد صحة ورفاهية الشخص نفسه أكثر وضوحًا.

يتم التعامل مع مشاكل التفاعل بين الإنسان وبيئته من قبل العديد من المتخصصين من مختلف التخصصات العلمية ، من الفلسفية إلى التقنية. يرى كل تخصص في هذا التفاعل جانبًا خاصًا به ، يحدده موضوع دراسته. ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة المعقدة للتفاعل بين الإنسان والبيئة ، هناك حاجة لظهور تخصص واحد يستخدم المعرفة المتراكمة من قبل مختلف العلوم حول هذه القضية ، وعلى أساسها ، يطور مناهجها الخاصة و طرق البحث.

في ظل الظروف الحديثة للتقدم العلمي والتكنولوجي المكثف ، الذي يتميز بالتغيرات العالمية في البيئة الطبيعية وظهور العديد من العوامل الفيزيائية والكيميائية الجديدة التي تلوث البيئة الطبيعية ، أصبحت البيئة البشرية نظامًا متكاملًا. هدفها هو الحفاظ على التكاثر الحيوي الصحي والحفاظ عليه.

في الوقت الحالي ، أصبح النشاط الاقتصادي البشري بشكل متزايد المصدر الرئيسي لتلوث المحيط الحيوي. تدخل النفايات الصناعية الغازية والسائلة والصلبة إلى البيئة الطبيعية بكميات متزايدة. المواد الكيميائية المختلفة في النفايات ، التي تدخل إلى التربة أو الهواء أو الماء ، تمر عبر الروابط البيئية من سلسلة إلى أخرى ، وفي النهاية تصل إلى جسم الإنسان.

تعتمد ردود فعل الجسم على التلوث على الخصائص الفردية: العمر والجنس والحالة الصحية. كقاعدة عامة ، يكون الأطفال وكبار السن والمرضى أكثر عرضة للخطر. أثبت الأطباء وجود صلة مباشرة بين زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من الحساسية والربو القصبي والسرطان وتدهور الوضع البيئي في المنطقة. لقد ثبت بشكل موثوق أن نفايات الإنتاج مثل الكروم والنيكل والبريليوم والأسبستوس والعديد من مبيدات الآفات هي مواد مسرطنة ، أي أنها تسبب السرطان. في القرن الماضي ، كان السرطان عند الأطفال غير معروف تقريبًا ، ولكنه أصبح الآن أكثر شيوعًا. نتيجة للتلوث ، تظهر أمراض جديدة لم تكن معروفة من قبل. يمكن أن يكون من الصعب للغاية تحديد أسبابهم.

يمكن أن تسبب المركبات الكيميائية النشطة بيولوجيًا تأثيرًا طويل الأمد على صحة الإنسان: أمراض التهابية مزمنة لأعضاء مختلفة ، وتغيرات في الجهاز العصبي ، وتأثير على نمو الجنين داخل الرحم ، مما يؤدي إلى تشوهات مختلفة عند الأطفال حديثي الولادة.

بالإضافة إلى الملوثات الكيميائية ، توجد الملوثات البيولوجية أيضًا في البيئة الطبيعية ، مما يتسبب في أمراض مختلفة لدى البشر. هذه هي مسببات الأمراض والفيروسات والديدان الطفيلية والطفيليات. يمكن أن تكون في الغلاف الجوي ، الماء ، التربة ، في جسم الكائنات الحية الأخرى ، بما في ذلك الشخص نفسه.

المؤلفات

1. Agadzhanyan N.A.، Tell L.Z.، Tsirkin V.I.، Chesnokova S.A. فسيولوجيا الإنسان. - م: كتاب طبي ، نيجني نوفغورود: دار نشر NGMA ، 2003. - 528 ص.

2. Melnichenko E.V. فسيولوجيا العمر. قارئ للدراسة النظرية لمادة "فسيولوجيا العمر". الجزء 1. سيمفيروبول ، 2003

3. Nikiforov RA ، Popova G.N. مادة الاحياء. بشر. RIC "أطلس" ، 1995

4. الثورة العلمية والتكنولوجية والصحة والرعاية الصحية / إد. أ. سيرجينكو ، أو.أ. الكسندروفا. - م: الطب ، 1984. - 248 ص.

5. فيدوكوفيتش ن. علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء البشري: كتاب مدرسي. إد. الخامس. - روستوف غير متوفر: دار النشر: "فيليكس" ، 2004. - 416 ص.

يعتمد علاج المريض المصاب بفقدان الدم الحاد على الصورة السريرية وكمية الدم المفقودة. جميع الأطفال الذين ، وفقًا لبيانات سريرية أو غير منزلية ، من المتوقع أن يفقدوا الدم بنسبة تزيد عن 10٪ من سرطان الخلايا الكلوية ، يخضعون للإقامة في المستشفى.

يجب تقييم حجم الدم المتداول ومعلمات الدورة الدموية على الفور. من المهم للغاية تحديد المؤشرات الرئيسية لديناميكا الدم المركزية بشكل متكرر ودقيق (معدل ضربات القلب وضغط الدم وتغيراتها التقويمية). قد تكون الزيادة المفاجئة في معدل ضربات القلب هي العلامة الوحيدة على حدوث نزيف متكرر (خاصة في نزيف الجهاز الهضمي الحاد). يشير انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم الانقباضي> 10 ملم زئبق وزيادة معدل ضربات القلب> 20 نبضة / دقيقة عند الانتقال إلى الوضع الرأسي) إلى فقدان دم معتدل (10-20٪ من BCC). يشير انخفاض ضغط الدم الشرياني في وضعية الاستلقاء إلى فقد كبير للدم (> 20٪ من BCC).

من المقبول عمومًا أنه في حالة فقدان الدم الحاد ، يحدث نقص الأكسجة عند الطفل بعد فقدان> 20٪ من سرطان الدم النخاعي. الأطفال ، بسبب انخفاض تقارب الهيموجلوبين للأكسجين مقارنة بالبالغين ، يكونون قادرين في بعض الحالات على تعويض فقدان الدم حتى على مستوى الهيموغلوبين

يبدأ علاج المريض بالتوقف الفوري للنزيف وإخراج الطفل من الصدمة. في مكافحة الصدمة ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال استعادة BCC ببدائل الدم ومكونات الدم. يجب استبدال حجم فقدان الدم بكتلة كرات الدم الحمراء أو (في حالة عدم وجودها) دم كامل لفترات تخزين قصيرة (تصل إلى 5-7 أيام). يجب أن تسبق عمليات نقل البلورات (محلول رينجر ، محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، ولاكتاسول) و / أو الغروية (محلول الجيلاتينول بنسبة 8٪ ، ومحلول الزلال بنسبة 5٪) عمليات نقل الدم ، مما يسمح لك باستعادة BCC ، ووقف اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ونقص حجم الدم . يُنصح في البداية بإدخال محلول جلوكوز 20٪ (5 مل / كغ) مع الأنسولين وفيتامين ب 12 وكوكاربوكسيلاز (10-20 ملغم / كغم). يجب ألا يقل معدل إعطاء بدائل الدم في ظروف توقف النزيف عن 10 مل / كجم / ساعة. يجب أن يتجاوز حجم محاليل استبدال الدم المنقولة (حوالي 2-3 مرات) حجم كتلة كرات الدم الحمراء.

عند استعادة BCC ببدائل الدم ، من الضروري التأكد من أن الهيماتوكريت لا يقل عن 0.25 لتر / لتر بسبب خطر الإصابة بنقص الأكسجة الدموي. يعوض نقل كتلة كرات الدم الحمراء عن نقص كريات الدم الحمراء ويخفف من نقص الأكسجة الحاد. يتم اختيار جرعة نقل الدم بشكل فردي اعتمادًا على كمية الدم المفقودة: 10-15-20 مل / كجم من وزن الجسم ، إذا لزم الأمر ، وأكثر. استعادة ديناميكا الدم ، بما في ذلك الضغط الوريدي المركزي (حتى 6-7 مم من عمود الماء) ، هو مؤشر على كفاية وفعالية العلاج بالتسريب - نقل الدم لفقدان الدم الحاد.

مؤشرات لنقل كتلة كرات الدم الحمراء في فقدان الدم الحاد هي:

1. فقدان حاد للدم> 15-20٪ من سرطان الدم النخاعي مع علامات نقص حجم الدم ، لا يتوقف عن طريق نقل بدائل الدم ؛
2. فقدان الدم الجراحي> 15-20٪ من BCC (بالاشتراك مع بدائل الدم) ؛
3. هت بعد الجراحة
4. فقر الدم علاجي المنشأ (

دواعي إجراء عمليات نقل الدم: فقدان كميات كبيرة من الدم ، وجراحة قلب مفتوح. يجب أن نتذكر أنه أثناء نقل الدم ، هناك خطر كبير لانتقال العدوى الفيروسية (التهاب الكبد ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس نقص المناعة البشرية) ، التوعية.

يحتاج الأطفال حديثو الولادة المصابون بفقر الدم الحاد التالي للنزف والصدمة النزفية إلى رعاية مركزة. يجب وضع المولود المصاب بالصدمة في حاضنة أو تحت مصدر حرارة مشع للحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 36.5 درجة مئوية وتزويده بمزيج من الأكسجين والهواء المستنشق.

مؤشرات لنقل الدم عند الأطفال حديثي الولادة هي:

1. فقر الدم مع قصور القلب الانقباضي (1 مل / كجم من وزن الجسم ، ببطء أكثر من 2-4 ساعات) ؛ عمليات نقل الدم المتكررة ، إذا لزم الأمر ؛
2. فقدان نسخة مخفية الوجهة 5-10 %.

بالنسبة لنقل الدم ، يتم استخدام كتلة كريات الدم الحمراء (لا تزيد عن 3 أيام من الحفظ) ، والتي تدار ببطء (3-4 قطرات في الدقيقة) بكمية 10-15 مل / كجم من وزن الجسم. هذا يؤدي إلى زيادة في مستوى الهيموجلوبين و 20-40 جم / لتر. في فقر الدم الوخيم ، يتم حساب المقدار المطلوب من كتلة كرات الدم الحمراء لنقل الدم باستخدام صيغة Neuburt-Stockmann:

V \ u003d م (كجم) × نقص Hb (جم / لتر) × BCC (مل / كجم) / 200 ، حيث V هي الكمية المطلوبة من كتلة كرات الدم الحمراء ، 200 هو مستوى الهيموجلوبين المعتاد في كتلة كرات الدم الحمراء في جم / لتر.

على سبيل المثال ، طفل يزن 3 كجم مصاب بفقر الدم بمستوى هيموجلوبين يبلغ 150 جم / لتر ، مما يعني أن نقص الهيموجلوبين = 150-100 = 50 جم / لتر. ستكون الكمية المطلوبة من خلايا الدم الحمراء 3.0 × 85 × 50/200 = 64 مل. عند المستويات المنخفضة جدًا من الهيموجلوبين عند الطفل ، يُعتبر المستوى المطلوب من الهيموجلوبين ، والذي يتم من خلاله تحديد نقص الهيموجلوبين ، 130 جم / لتر.

مؤشرات نقل خلايا الدم الحمراء عند الأطفال الأكبر من الأيام الأولى من العمر هي مستويات الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ، وفي الأطفال الأكبر من 10 أيام - 81-90 جم / لتر.

لتجنب مضاعفات نقل الدم الهائل (قصور القلب الحاد ، تسمم السترات ، تسمم البوتاسيوم ، متلازمة الدم المتماثلة) ، يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي لنقل الدم 60٪ من BCC. يتم ملء باقي الحجم ببدائل البلازما: غرواني (ريوبوليجلوسين ، محلول زلال 5٪) أو بلوري (محلول رينجر ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). إذا لم يستطع الطفل المصاب بصدمة ما بعد النزف الخضوع لعملية نقل دم بشكل عاجل ، فسيتم البدء في العلاج ببدائل البلازما ، حيث يجب التخلص من التناقض بين حجم الدورة الدموية وسعة السرير الوعائي على الفور. حد تخفيف الدم في الساعات الأولى من الحياة هو الهيماتوكريت 0.35 لتر / لتر وعدد كريات الدم الحمراء 3.5 × 10 12 / لتر. عندما يتم الوصول إلى هذا الحد ، يجب مواصلة تجديد BCC مع عمليات نقل الدم.

يتم الحكم على فعالية علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف من خلال تطبيع لون ودرجة حرارة الجلد والأغشية المخاطية ، وزيادة ضغط الدم الانقباضي إلى 60 ملم زئبق. الفن ، استعادة إدرار البول. تحت المراقبة المخبرية: مستوى الهيموغلوبين 120-140 جم / لتر ، الهيماتوكريت 0.45-0.5 لتر / لتر ، CVP في حدود 4-8 سم من الماء. فن. (0.392-0.784 كيلو باسكال) ، BCC أعلى من 70-75 مل / كجم.

يحتاج المريض المصاب بفقر الدم الحاد التالي للنزف إلى الراحة في الفراش. يتم تدفئة الطفل ، وإعطاءه شرابًا وفيرًا.

وفقًا للإشارات ، يتم وصف عوامل القلب والأوعية الدموية والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.

في نهاية الفترة الحادة ، يتم وصف نظام غذائي كامل غني بالبروتينات والعناصر النزرة والفيتامينات. بالنظر إلى نضوب مخازن الحديد ، يوصف العلاج بمستحضرات الحديد.