ملامح التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل. ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال والحوامل وكبار السن والشيخوخة ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال
يعتبر المرض الجراحي الأكثر شيوعًا. من بين جميع حالات البطن الحادة في الطفولة 75٪ من الحالات تم إجراؤها على وجه التحديد لهذا المرض.
تشير الإحصائيات إلى أنه كلما كبر الطفل ، زاد خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لذلك ، في سن 1 إلى 3 سنوات ، يكون معدل الإصابة 0.6 لكل 1000 شخص ، من 4 إلى 7 سنوات - 2.6 لكل 1000 ، ومن 8 إلى 13 عامًا ، يعاني 8 أطفال من كل 1000 من أشكال مختلفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
جدول المحتويات:أسبابها ومتطلباتها التشريحية والفسيولوجية
في كل من البالغين والأطفال ، يقع الملحق في منطقة انتقال الدقاق (القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة) إلى المكفوفين (القسم الأولي من الأمعاء الغليظة). يسمى هذا الجزء من الجهاز الهضمي بالزاوية اللفائفية. يعتمد ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة ، وكذلك أعراضه ، على سماته التشريحية والفسيولوجية. من بين جميع الفئات العمرية للأطفال ، يتميز المرضى الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات بالفروق الدقيقة لمرض التهاب الزائدة الدودية الحاد.
العوامل الرئيسية التي تعتمد عليها ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة هي:
الصمام الزائدي هو عبارة عن سماكة للأنسجة ، والتي تقع في المكان الذي تغادر فيه الزائدة الدودية (الزائدة الدودية) الأعور. إذا دخلت محتويات الأمعاء في تجويف الزائدة الدودية ، سيمنعها الصمام الزائدي من الخروج في الاتجاه المعاكس ، وهو أمر محفوف بما يلي:
- ركود محتويات الأمعاء السائلة في تجويف التذييل ؛
- التكوين ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث تغييرات مدمرة (مدمرة) في جدار التذييل.
ملاحظة
يرجع انخفاض معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد في عمر سنة إلى ثلاث سنوات مقارنة بالفئات العمرية الأخرى إلى حقيقة أنه في هذه الفترة من العمر يكون الصمام الزائدي إما ضعيف النمو أو غير موجود على الإطلاق ، وبالتالي فإن محتويات الأمعاء مرة واحدة في تجويف الزائدة الدودية ، اتركه دون عائق. نتيجة لذلك ، لا توجد شروط مسبقة للركود وتكوين الحجارة البرازية.
أيضًا ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يكون الأعور أكثر قدرة على الحركة مقارنة بأعمار مختلفة - ويرجع ذلك إلى المساريق الأطول (فيلم نسيج ضام يربط الأمعاء بجدار البطن). نظرًا لإزاحتها غير المعقدة ، فإن الزاوية اللفائفي الحلقية ، جنبًا إلى جنب مع الزائدة الدودية ، لديها القدرة على الهجرة بحرية فوق معظم تجويف بطن الطفل ، مما يؤثر على المظاهر السريرية لعلم الأمراض. قد تكون المتغيرات الخاصة بموقع التذييل عند هؤلاء الأطفال على النحو التالي:
في عمر ثلاث سنوات ، يكون للزائدة شكل مخروطي ، مما يساعدها على التخلص بسرعة من محتويات الأمعاء التي يتم التقاطها عن طريق الخطأ في التجويف. بدءًا من سن الثالثة ، يبدو أن العملية تمتد ، ويصبح تجويفها مثل الأسطوانة ، وهذا يساهم في الاحتفاظ بالمحتويات المعوية فيها ، ونتيجة لذلك ، احتقان محفوف بالالتهابات.
على الرغم من جميع العوامل المذكورة أعلاه ، والتي بسببها يعاني الأطفال دون سن الثالثة من التهاب الزائدة الدودية الحاد في كثير من الأحيان أقل من الفئات العمرية الأخرى ، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية إذا كان هذا الطفل:
- الزائدة الدودية لها جدران رقيقة.
- الطبقة العضلية للعملية ضعيفة التطور.
يعتمد التطور المتكرر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية على عوامل مثل:
تطور المرض
هناك العديد من النظريات لتطور التهاب الزائدة الدودية الحاد. يميل الأطباء إلى آليتين لتطور هذا المرض عند الأطفال:
- عصبية وعائية.
- راكد.
وفقًا لنظرية الأوعية الدموية العصبية ، يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند المرضى الصغار بسبب التطور المتسلسل للعوامل التالية:
- اضطرابات الجهاز الهضمي.
- التغيرات في مرور النبضات العصبية في الجهاز العصبي للزائدة الدودية.
بسبب الاضطرابات في الجهاز الهضمي (على وجه الخصوص ، مع اضطرابات الأكل) ، لوحظ تشنج في العضلات الملساء في الجهاز الهضمي وأوعيته. كما أنه يصل إلى الملحق. نظرًا لأن إمداد الدم إلى التذييل في مرحلة الطفولة ليس واضحًا كما هو الحال في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي ، فإن تغذيته مضطربة. الزائدة الدودية حساسة جدًا للأكسجين ونقص المغذيات - وهذا هو تفسير التطور السريع للنخر (النخر) في الملحق. بسبب سوء التغذية ، تزداد نفاذية الغشاء المخاطي ، مما يعني تحسين الظروف لاختراق البكتيريا الدقيقة في أنسجة العضو ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات المدمرة في هذه العملية.
وفقًا لنظرية الركود ، تدخل محتويات الأمعاء في تجويف الزائدة الدودية وتستمر هناك. هذا يسبب:
- زيادة احتقانية في الضغط في تجويف العملية ؛
- تدهور التصريف اللمفاوي.
هذه العوامل ، بدورها ، تؤدي إلى تورم أنسجة الزائدة الدودية وضعف التدفق الوريدي. والنتيجة النهائية هي فشل جميع العمليات الطبيعية في العملية (خروج محتويات الأمعاء والدم الوريدي) يؤدي إلى ضغط على الأوعية الشريانية ، مما يعني تدهور تدفق الدم وتغذية العملية. تساهم هذه الظروف في الوصول الأسرع للعدوى الميكروبية. نتيجة لذلك ، لا يتحمل جدار التذييل مثل هذه الظروف المرضية ، ويلتهب ويدمر.
أنواع التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال هي كما يلي:
- النزل- الغشاء الخارجي (المصلي) متورم والغشاء المخاطي متقرح ؛
- فلغموني- يوجد التهاب قيحي لجميع طبقات العملية. الزائدة الدودية متوترة وسميكة ومغطاة بألياف الفيبرين البيضاء. في الغشاء المخاطي ، لا يلاحظ فقط تقرح مع صديد ، ولكن أيضًا رفض جزئي لشظايا الأنسجة ؛
- الغرغرينا- في كثير من الأحيان تتطور العمليات المدمرة في الملحق. تكون العملية رمادية داكنة ، "قذرة" اللون ، مغطاة بالصديد والفيبرين ، وفي كثير من الأماكن يكون جدارها عرضة للنخر.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
إذا كان التهاب الزائدة الدودية عند البالغين يوصف مجازيًا بأنه "حرباء في تجويف البطن" ، فإن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يكون عبارة عن حرباء مرتين. هذا يعني أن التهاب الزائدة الدودية عند المرضى الصغار يمكن أن يظهر في مجموعة متنوعة من الأشكال غير المتوقعة ، حتى عندما لا يتمكن حتى جراحو الأطفال ذوي الخبرة من إجراء التشخيص الصحيح.
ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال تعتمد على الأعراض التالية:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- اضطرابات معوية.
خصائص الألم:
خصائص القيء:
- في الأطفال دون سن الثالثة - يمكن ملاحظتها 3-5 مرات ؛
- في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات - مرة أو مرتين ؛
- له طابع انعكاسي - أي أنه لا يجلب الراحة.
خصائص ارتفاع الحرارة:
- درجة حرارة جسم الطفل الذي يقل عمره عن ثلاث سنوات حموية (يمكن أن ترتفع حتى 38 درجة مئوية) ؛
- ارتفاع الحرارة عند الطفل من سن ثلاث سنوات - الحمى الفرعية (تساوي بشكل أساسي 37.3-37.4 درجة مئوية) ؛
- في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات ، هناك تباين بين ارتفاع الحرارة والنبض - مع زيادة درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة ، يتسارع النبض بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. هذا بسبب الاستجابة العامة غير المكتملة لجسم الطفل للتغيرات الموضعية في الملحق.
خصائص التفريغ:
- في طفل أقل من ثلاث سنوات ، لوحظ في بعض الحالات (حتى 70 ٪ من الحالات) ، على الرغم من أن حالات التفريغ الطبيعي ليست غير شائعة ؛
- في سن أكثر من ثلاث سنوات ، يظل البراز طبيعيًا في أغلب الأحيان. يمكن أيضًا تشخيص التأخير في التفريغ ، على الرغم من أنه إذا تمكن الطفل من التعافي ، فمن الملاحظ أن البراز ليس كثيفًا كما هو الحال في الحالة الكلاسيكية.
ملاحظة
يتم تفسير احتباس البراز من خلال ضعف منعكس في نشاط الأمعاء الغليظة (يبدو أنه يحمي نفسها من الحركات غير الضرورية ، وبالتالي تضعف وظائفها).
بعض سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال دون سن الثالثة ، والتي قد تساعد في التشخيص:
التشخيص
ليس من الممكن دائمًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقًا لشكاوى الطفل. في تشخيص المرض ، تساعد بيانات الفحص البدني - الفحص والجس (الجس) والإيقاع (التنصت) والتسمع (الاستماع بمنظار صوتي) للبطن.
تفاصيل الفحص كالتالي:
- الطفل لا مبالي - حتى لو بكى من الألم ، ثم ببطء ؛
- مريض صغير يرقد على جانبه الأيمن ، منحنياً في قوس ، ويدس ساقيه ويضرب بطنه بيديه ؛
- في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات ، يكون اللسان جافًا ومغطى ومغطى بالرطوبة ؛
- في الغالبية العظمى من الحالات لا تكون المعدة منتفخة وتشارك في عملية التنفس.
بيانات جس البطن:
- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى (حتى لو اشتكى الطفل قبل الجس من ألم في منطقة السرة) ؛
- توتر الكتل العضلية للجدار الأمامي للبطن.
- العلامة التالية مميزة: عند ملامسة الطبيب في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يسحب الطفل ساقه اليمنى ، وتدفع يد الطبيب بعيدًا بيده اليمنى ؛
- الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني - على وجه الخصوص ، أعراض Shchetkin-Blumberg (زيادة الألم عند ملامسة اليد للضغط على المعدة).
بيانات التسمع أثناء التطوير غير مفيدة - لا تتغير أصوات الأمعاء. مع التدمير الكبير (التدمير) للزائدة الدودية ، يمكن ملاحظة ضعف التمعج ، ومع التهاب الصفاق ، فقط ضوضاء معوية فردية.
يوصى بإجراء فحص رقمي لمستقيم الطفل- في هذه الحالة ، سيكون هناك ألم شديد في منطقة المستقيم على اليمين ، خاصة مع موقع الزائدة الدودية في الحوض. أيضًا ، سيساعد فحص المستقيم الرقمي الطبيب على استكشاف التشخيص عند الفتيات إذا كان هناك شك في وجود أمراض في أعضاء الحوض.
تسمح الشكاوى وبيانات طريقة الفحص البدني بإجراء التشخيص الصحيح. تشارك طرق البحث الآلي والمختبري في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ليس بنفس النسبة في الأمراض الأخرى.
من الطرق الآلية المستخدمة:
من بين طرق التشخيص المخبرية ، المعلومات المفيدة هي:
- - سيتم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض و ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء).
- يتم أيضًا إجراء فحص نسيجي لعملية الإزالة ، والذي سيظهر وجود نسيج صديدي ونخر ، ولكنه يشير إلى التشخيص التوضيحي بعد الجراحة.
تشخيص متباين
نظرًا لأن الأعور جنبًا إلى جنب مع العملية الزائدة عند الأطفال يمكن أن تشغل وضعًا غير قياسي (خاصة في سن ثلاث سنوات) ، فقد تشبه الأعراض علامات أمراض أخرى - أولاً وقبل كل شيء ، هذه:
- حاد و (عند الأطفال في سن المدرسة) ؛
- (التهاب الغدد الليمفاوية المعوية) ؛
يمكن للمرض الأخير أن يحاكي بدقة التهاب الزائدة الدودية الحاد (يتطور ألم البطن الحاد ، كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية) ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير.
علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال
مع ظهور أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى.حتى إذا كانت الأعراض مشكوك فيها وتثير تساؤلات ، فلا يزال العلاج بالمستشفى ضروريًا للمراقبة الديناميكية من قبل الأطباء. إذا لم تتقدم العلامات ، يتم إجراء الملاحظة لمدة 12 ساعة مع إجراء فحوصات متكررة كل 2-3 ساعات.
عندما يتم تأكيد التشخيص ، يبدأ العلاج على الفور:
- محافظ؛
- التشغيل.
العلاج الرئيسي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هو الجراحة. الأساليب المحافظة هي مساعدة ولا يمكن أن تحل محل التكتيكات الجراحية بأي شكل من الأشكال.
العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية هو استئصالها جراحيًا ، متبوعًا بتصريف تجويف البطن. إذا تم العثور على تغييرات طفيفة في الزائدة الدودية أثناء العملية ، فيتم إجراء فحص إضافي أثناء العملية لتجويف البطن بحثًا عن أمراض أخرى:
نظرًا لأن استئصال الزائدة الدودية عملية طارئة ، يتم إجراؤها غالبًا بعد عدة ساعات من دخول الطفل إلى المستشفى ، يُشار إلى الطرق المحافظة تقليديًا باسم العلاج بعد الجراحة. هو - هي:
- الراحة في الفراش ، ولكن مع الانتقال إلى الخروج المبكر من السرير ووضع الحركة ؛
- الضمادات.
- المسكنات.
- الجوع مع الانتقال التدريجي إلى التغذية (بمجرد مرور الغازات) ؛
قد يبدأ وصف الأدوية المضادة للبكتيريا حتى في فترة التحضير للجراحة من أجل منع تطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة لدى الطفل.
ميزات تعيينهم ، اعتمادًا على نوع التهاب الزائدة الدودية الحاد:
- مع نزلة - غير معروض ؛
- مع الفلغمون - لمدة 24-48 ساعة ؛
- مع الغرغرينا - لمدة 3-5 أيام (حسب حالة ومدة ارتفاع الحرارة).
ملاحظة
يجب تسريح الطالب الذي يتم تشغيله لبعض الوقت من دروس التربية البدنية والعمل الاجتماعي المرتبط بمجهود بدني.
الوقاية
حتى مع مراعاة التدابير الوقائية ، يظل خطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الطفل (ومع ذلك ، كما هو الحال في البالغين). ومع ذلك ، فإن الإجراءات الوقائية التالية ستساعد في تقليل مخاطر الإصابة بهذا المرض الجراحي:
- تزويد الطفل بنظام غذائي متوازن مع الحد من الأطعمة الدهنية ؛
- تطوير عادات الأكل الصحيحة (النظام الغذائي السليم ، وامتصاص الطعام على عجل ومضغه بشكل كامل) ؛
- تشخيص وعلاج الأمراض المزمنة.
تنبؤ بالمناخ
مع التشخيص والعلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يكون التنبؤ بصحة الطفل وحياته مواتياً.يزداد سوءًا مع التأخير (على سبيل المثال ، أساليب الانتظار الطويلة جدًا ، والتي يلتزم بها الجراحون الشباب عديمي الخبرة ، مما يقلل من الصورة السريرية الموجودة بالفعل). أيضًا ، يتدهور التشخيص بشكل حاد عندما يحاول الآباء علاج الطفل في المنزل. هذا لا يمكن القيام به. يمكن أن تحدث عواقب سلبية واضحة بشكل خاص عن طريق وضع وسادة تدفئة دافئة أو ساخنة على موقع الألم في البطن.
المظاهر الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:
1. الألم - موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والذي يظهر أولاً في المنطقة الشرسوفية (أعراض كوشر)
2. الغثيان والقيء
3. اضطراب البراز الناجم عن شلل جزئي في الأمعاء نتيجة انتشار العملية الالتهابية في الصفاق.
4. زيادة درجة حرارة الجسم إلى درجة مئوية
5. ألم وتوتر عضلي عند الجس السطحي
6.الأعراض الزائدة الدودية (روفزيغ ، سيتكوفسكي ، شتشيتكين بلومبرغ ، بارتومير ميخيلسون ، فوسكريسينسكي ، أوبرازتسوف)
Rovziga - أثناء الجس في المنطقة الحرقفية اليسرى والضغط المتزامن على القولون النازل ، ينتقل ضغط الغاز إلى المنطقة اللفائفي الحرقفي المصحوب بالألم.
سيتكوفسكي - عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، يظهر الألم في منطقة اللفائفي.
Voskresensky - عندما يتم إمساك راحة اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي (فوق القميص) من الحافة الساحلية اليمنى إلى أسفل ، يعاني المريض من الألم.
Bartomier-Michelson - ألم عند ملامسة الأعور ، يتفاقم بسبب الموقف على الجانب الأيسر.
Obraztsova - عند رفع الساق اليمنى مستقيمة عند مفصل الركبة والضغط في نفس الوقت على الأعور ، يزداد الألم.
Shchetkin-Blumberg - بعد الضغط الناعم على جدار البطن الأمامي ، يتمزق الأصابع بشكل حاد. مع التهاب الغشاء البريتوني ، يحدث الألم ، والذي يكون أكبر عند قطع اليد الفاحصة من جدار البطن مقارنة بالضغط عليها.
الألم الحاد ، الذي يتفاقم بسبب الحركة والمشي ، يجبر المرضى على الاستلقاء في السرير واتخاذ وضعية على ظهورهم. في الوقت نفسه ، يحاولون الاستلقاء ، لأن قلب الجسد أو محاولة الاستلقاء أو الوقوف دون مساعدة اليدين يزيد من آلام البطن.
غالبًا ما يشير توطين الألم في البطن إلى موقع التركيز الالتهابي في تجويف البطن. لذلك ، فإن الألم المتركز في منطقة العانة ، في أسفل البطن على اليمين ، قد يشير إلى توطين الحوض للعملية. مع الموقع الإنسي للزائدة الدودية ، يظهر الألم على المنطقة السرية ، أقرب إلى منتصف البطن. قد يشير وجود الألم في منطقة أسفل الظهر ، والتعرض للإشعاع في الساق اليمنى والعجان والأعضاء التناسلية الخارجية في حالة عدم وجود تغيرات مرضية في الكلى والحالب إلى موقع العملية الملتهبة خلف الأعور. الألم في المراق الأيمن هو سمة من سمات التوطين تحت الكبد للعملية. الألم في الربع السفلي الأيسر من البطن نادر جدًا وقد يحدث مع موقع الجانب الأيسر من الأعور والعملية.
يجب أن يبدأ الفحص بالمريض في وضعية الاستلقاء. يجب ألا تبدأ على الفور بفحص البطن. انتبه لوجه المريض ومعدل التنفس والنبض وضغط الدم.
عند فحص البطن ، يتبين أن تكوينه ، كقاعدة عامة ، لم يتغير ، ولكن في بعض الأحيان يلاحظ بعض التورم في الأقسام السفلية ، بسبب شلل جزئي معتدل في الأعور والدقاق. لوحظ عدم تناسق البطن بشكل أقل شيوعًا بسبب توتر العضلات الوقائي في الربع السفلي الأيمن. مع التهاب الزائدة الدودية المدمر ، غالبًا ما يكون هناك تأخير بسيط في فعل التنفس في النصف الأيمن من البطن ، خاصة في الأقسام السفلية. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، يكون جدار البطن بأكمله متوترًا تقريبًا ، ولا يشارك في عملية التنفس بسبب التهاب الصفاق.
مع قرع البطن ، من الممكن في العديد من المرضى تحديد التهاب طبلة الأذن المعتدل على المنطقة الحرقفية اليمنى ، وغالبًا ما يمتد إلى القصور المعدي بأكمله.
يكشف جس البطن عن أهم عرضين لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - ألم موضعي وتوتر عضلي في جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى. يجب أن يبدأ الجس السطحي في المنطقة الحرقفية اليسرى ، بالتتابع عبر جميع الأقسام (عكس اتجاه عقارب الساعة) ، وينتهي في المنطقة الحرقفية اليمنى.
من خلال الفحص الدقيق للمريض في حالة نموذجية ، يمكنك تحديد النقطة الأكثر إيلامًا. عادة ما يقع على الحدود بين الثلثين الأوسط والخارجي من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري الأيمن العلوي (نقطة ماكبرني) أو على الحدود بين الثلث الأوسط واليمين من الخط الذي يربط بين 2 من الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية ( نقطة لانز).
البحث المخبري:
التحكم في حساب المستخدم: في أغلب الأحيان (90٪ ) الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10-10 9 / لتر ، في 75٪ من المرضى تصل زيادة عدد الكريات البيضاء إلى قيمة 12 10 9 / لتر أو أكثر ، مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، بينما في 2/3 مرضى أكثر من 75٪ تم العثور على العدلات.
OAM: عدد قليل من كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء ، والتي تنجم عن انتشار الالتهاب في جدار الحالب (مع مكان العملية خلف الصفاق خلف الصفاق) أو المثانة (مع التهاب الزائدة الدودية في الحوض).
طرق البحث الآلي:
يمكن أن يكشف التنظير التألقي البسيط لأعضاء البطن في 80٪ من المرضى عن علامة أو أكثر من العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد: مستوى السائل في الأعور والدقاق الدقاق (أعراض "حلقة المراقبة") ، وذمة الدقاق والنصف الأيمن من القولون ، تشوه المحيط الإنسي لأمعاء الأعور ، كفاف ضبابي م. ileopsoas. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن ظل موجب للأشعة السينية لحجر البراز في إسقاط الزائدة الدودية. عندما يتم ثقب الزائدة الدودية ، يوجد الغاز أحيانًا في تجويف البطن الحر.
الموجات فوق الصوتية: ميزاتها المميزة المباشرة هي زيادة قطر الملحق حتى 8-10 مم أو أكثر (عادة 4-6 مم) ، سماكة الجدران حتى 4-6 مم أو أكثر (عادة 2 مم) ، والتي يعطي المقطع العرضي سمة مميزة "أهداف" ("قباب"). العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي صلابة العملية ، وتغير في شكلها (على شكل خطاف ، على شكل حرف S) ، ووجود حصوات في تجويفها ، وانتهاك طبقات جدارها ، وتسلل المساريق ، و الكشف عن تراكم السوائل في التجويف البطني.
يمكن أيضًا تقسيم العلامات التنظيرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى علامات مباشرة وغير مباشرة. تشمل العلامات المباشرة تغيرات مرئية في العملية ، تصلب الجدران ، احتقان في الصفاق الحشوي ، نزيف نقطي على الغطاء المصلي للعملية ، تراكب الفيبرين ، تسلل المساريقي. العلامات غير المباشرة هي وجود انصباب غائم في تجويف البطن (غالبًا في الحفرة الحرقفية اليمنى والحوض الصغير) ، احتقان الصفاق الجداري في المنطقة الحرقفية اليمنى ، احتقان وتسلل جدار الأعور.
لا توجد علامات محددة لالتهاب الزائدة الدودية النزفية التي يمكن تمييزها عن طريق تنظير البطن عن التغيرات الثانوية في العملية (على خلفية التهاب الحوض والبريتون والتهاب الغشاء المخاطي والتهاب الوعاء والتهاب التيفل).
مع التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، تكون العملية سميكة ومتوترة ، ويكون الغشاء المصلي مفرطًا ، ولديه نزيف ، ورواسب الفيبرين. المساريق مخترقة ، فائضة. يمكن رؤية انصباب غائم في المنطقة الحرقفية اليمنى.
مع التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا ، تكون العملية سميكة بشكل حاد ، ولون أسود مخضر ، ولون غير متساو ، ونزيف متعدد البؤرة أو متكدس ، وتراكبات الفيبرين مرئية على غشاءها المصلي ، ويتم اختراق المساريق بشكل حاد. غالبًا ما يُرى الانصباب المصلي الغائم في المنطقة الحرقفية اليمنى.
تشخيص متباين:
1. ذات الرئة وذات الجنب القاعدي على اليمين.
3. التهاب الكلية.
4. التهاب المرارة الحاد.
5. انسداد معوي.
6. القرحة المثقبة.
7. سرطان الزاوية اللفائفي.
8. سرطان المريء.
9. أمراض الأنسجة الليمفاوية (التهاب الوسيط ، الأورام اللمفاوية)
10. التهاب الزوائد الرحمية
11. الحمل خارج الرحم.
12. تمزق كيس المبيض
13. التهاب رتج ميكل (نتوء حويص موضعي لجدار اللفائفي ، نتيجة اندماج غير كامل للقناة المحية ، التي تشارك في تغذية الجنين ، على مسافة 10-100 سم من زاوية اللفائفي القصبي ).
14. انثقاب الأمعاء بفعل جسم غريب
15. اليرسينية
16. مرض كرون
17. مرض شينلين جينوك.
ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال:
يتجلى الألم الموضعي أثناء ملامسة البطن من خلال البكاء ، "سحب الساقين" و "صد يد الطبيب". يتم تحديد شد جدار البطن بشكل أفضل عن طريق الإلهام من خلال الجس المقارن للنصف الأيمن والأيسر من البطن.
من الأفضل فحص الأطفال المضطربين في ذراعي الأم أو أثناء النوم. في حالة عدم وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لن يستجيب الطفل للجس ولن يستيقظ.
خلاف ذلك ، يستمر تصلب جدار البطن ، ويستيقظ الطفل من الألم المتزايد في البطن ، ويبدأ في "ضرب" الساقين.
تعتبر أعراض الثالوث البريتوني رائدة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ، وكذلك لدى البالغين: وجع وتوتر في جدار البطن وأعراض بلومبرج.
في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، لوحظت سمتان مهمتان لمسار التهاب الزائدة الدودية الحاد: غلبة الأعراض العامة على الأعراض المحلية والانتقال السريع للالتهاب من الزائدة نفسها إلى الصفاق المحيط بها.
تبدأ العديد من الأمراض عند الأطفال الصغار بأعراض عامة: الخمول أو القلق ، والتقيؤ ، والبراز الرخو ، والحمى حتى 40 درجة مئوية ، وآلام البطن.
عادة يرفضون تناول الطعام ويستلقيون على جانبهم الأيمن مع رفع أرجلهم إلى بطونهم. يتجلى التسمم في شحوب وازرقاق الجلد والأغشية المخاطية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفرق كبير في النبض ودرجة الحرارة.
عند الأطفال ، غالبًا ما تكون العمليات الحادة في البطن وأمراض خارج البطن مصحوبة برد فعل عام واضح وأعراض في البطن (الحمى وانتفاخ البطن والقيء وآلام البطن وتوتر جدار البطن والبراز واحتباس الغازات). لذلك ، يتم استخدام الملامسة الجسدية على نطاق واسع فيها - في وقت واحد من خلال جدار المستقيم والبطن ، وهو أمر ذو قيمة خاصة عند الأطفال الصغار.
لألم البطن وانتفاخ البطن ، غالبًا ما يتم استخدام حقنة شرجية منظف بنسبة 1٪. محلول ملحي في درجة حرارة الغرفة.
مع خلل الحركة المعوي ، والتهاب الأمعاء ، وأمراض خارج البطن ، بعد إفراغ الأمعاء ، تتحسن حالة الطفل ، ويقل حجم البطن ، مما يسمح لك بالتأكد من عدم وجود توتر في جدار البطن والألم.
في علم الأمراض الجراحي الحاد بعد حقنة شرجية ، لا تتغير الصورة السريرية أو تزداد سوءًا. وبالتالي ، لا تلعب حقنة التطهير دورًا تشخيصيًا فحسب ، بل تلعب أيضًا دورًا علاجيًا. لذلك ، يوصى بوصف حقنة شرجية فقط بعد استبعاد ثقب عضو مجوف (في بعض الأحيان يستخدم فحص الأشعة السينية).
لتحديد التوتر الحقيقي لجدار البطن الناجم عن الأمراض الجراحية الحادة ، غالبًا ما يتم فحص الأطفال أثناء النوم الطبيعي أو النوم الدوائي. لا يجوز فحص الأطفال بمساعدة الحقن الشرجية وفي حالة النوم المخدر إلا في المستشفى (!).
بسبب صعوبات التشخيص ، يخضع كل طفل دون سن 3 سنوات يعاني من آلام في البطن إلى دخول المستشفى الإلزامي في قسم الجراحة للمراقبة الديناميكية النشطة واستبعاد الأمراض الجراحية الحادة. يخضع جميع الأطفال أيضًا ، بغض النظر عن أعمارهم ، إلى الاستشفاء والفحص الشامل مع الشكاوى المتكررة من آلام البطن.
ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامل:
يصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب عدم وضوح الصورة السريرية بسبب التغيرات الهرمونية والفسيولوجية والتشريحية والتمثيل الغذائي الموجودة في جسم المرأة الحامل.
على ما يبدو ، فإن ارتخاء عضلات جدار البطن الأمامي ، والذي يتقدم مع زيادة عمر الحمل ، وإزاحة الزائدة الدودية والأعور إلى أعلى وزيادة المسافة بينها وبين جدار البطن يلعب دورًا رئيسيًا في التغيير. الصورة الكلاسيكية للمرض. في النصف الأول من الحمل ، يمكن الخلط بين أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد (الغثيان والقيء وآلام البطن) للتسمم. على العكس من ذلك ، يمكن لأعراض التسمم أن تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد.
يكون التهاب الزائدة الدودية خطيرًا بشكل خاص في نهاية الحمل ، حيث يمكن لألم البطن أن يحاكي آلام المخاض. علاوة على ذلك ، فإن انتقال الالتهاب إلى الصفاق الحوضي يمكن أن يسبب تقلصات الرحم والمخاض المبكر. تظهر أكبر الصعوبات التشخيصية على وجه التحديد في النصف الثاني من الحمل.
في التشخيص التفريقي ، يجب ألا يغيب عن البال أن الألم المصاحب لالتهاب الزائدة الدودية دائم ، مع الحمل - تقلصات.
في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تكون المرأة الحامل غير نشطة في الفراش ، وتتجنب الوضع على الجانب الأيمن ، حيث يتفاقم الألم نتيجة ضغط العملية الملتهبة بواسطة الرحم. كلما زاد عمر الحمل ، كلما اقترب المراق من ألم موضعي وتوتر طفيف في عضلات جدار البطن الأمامي ، لوحظ في نصف المرضى فقط.
يعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أو حتى الشك في حدوثه لدى المرأة الحامل مؤشرًا على الاستشفاء العاجل في قسم الجراحة.
بغض النظر عن عمر الحمل ، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مؤشر للجراحة الطارئة. كما تعلم ، لا يشكل استئصال الزائدة الدودية في الوقت المناسب للمرأة الحامل خطرًا كبيرًا على حياة الأم والجنين.
ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في المرضى المسنين والشيخوخة.
التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والشيخوخة (حوالي 8-10٪ من جميع المرضى) ينتهي بالوفاة 3-4 مرات أكثر من الفئات العمرية الأخرى. ويرجع ذلك إلى التأخر في طلب المساعدة الطبية ، وانخفاض المناعة الموضعية والخلطية ، ومظاهر تصلب الأوعية التي تغذي الزائدة الدودية ، والتي تحدد عدم وضوح الأعراض السريرية ، وفي الوقت نفسه ، التطور السريع لالتهاب الزائدة الدودية المدمر.
تظل آلام البطن هي الشكوى الرئيسية للمرضى. أثناء الفحص ، يتم الانتباه إلى الشعور بالضيق العام ، وجفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، وغياب الصلابة الواضحة لعضلات جدار البطن الأمامي ، وفي نفس الوقت ، وجود ألم موضعي في الحرقفي الأيمن منطقة.
عادة ما تكون الأعراض المعروفة للتهيج البريتوني غامضة. إلى جانب ذلك ، يوجد تناقض كبير بين منحنيات النبض ودرجة الحرارة لدى كبار السن. فيما يتعلق بالعلاج الذاتي المتكرر والتأخر في طلب المساعدة الطبية في المرضى المسنين والشيخوخة ، فإن الارتشاح الزائدي ليس شائعًا.
علاج او معاملة
الأساليب العلاجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي أقرب إزالة ممكنة للزائدة الدودية.
من أجل منع حدوث مضاعفات قيحية ، يتم إعطاء جميع المرضى قبل الجراحة وبعدها مضادات حيوية واسعة الطيف تؤثر على كل من النباتات الهوائية واللاهوائية. في حالة التهاب الزائدة الدودية غير المصحوب بمضاعفات ، يعتبر الجيل الرابع من السيفالوسبورينات (زيناسيف ، سيفوروكسيم) بالاشتراك مع لينكوساميدات (دالاسين ، كليندامايسين) أو ميترونيدازول (ميتروجيل ، تريكوبول) أكثر الأدوية فعالية. في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد ، يُنصح بوصف الكاربوبينيم (Tienam ، Imipenem ، Meronem) أو ureidopenicillin.
يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية تحت التخدير العام (في الوريد أو القصبة الهوائية) أو التخدير الموضعي. يتم إجراؤه بالطريقة المفتوحة أو بالمنظار. مع استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، يتغير الوصول الجراحي فقط. إجراء إزالة الزائدة الدودية هو نفسه بالنسبة للعملية التقليدية. مزايا استئصال الزائدة الدودية بالمنظار هي الحل المتزامن للمشاكل التشخيصية والعلاجية ، وانخفاض الصدمات ، وتقليل عدد المضاعفات (تقيح الجروح). في هذا الصدد ، يتم تقليل فترة ما بعد الجراحة ومدة إعادة التأهيل. مدة الجراحة بالمنظار أطول إلى حد ما من الجراحة المفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، في نسبة صغيرة من المرضى (3-5٪) ، هناك حاجة لتحويل الجراحة بالمنظار إلى جراحة تقليدية بسبب الالتصاقات الكثيفة ، والنزيف الداخلي ، والخراج ، والسمنة الشديدة. الحمل هو موانع لتنظير البطن. ومع ذلك ، عند استخدام الطريقة الخالية من الغاز (لا يوجد نفخ الغاز في تجويف البطن) ، فهي بسيطة وآمنة.
مع استئصال الزائدة الدودية "المفتوح" ، يتم استخدام الوصول المائل في كثير من الأحيان ، بينما يمر منتصف الشق عبر نقطة ماكبيرني ؛ نادرا ما تستخدم الوصول إلى المستقيم. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق القيحي على نطاق واسع ، فمن المستحسن إجراء شق متوسط للبطن ، والذي يسمح بمراجعة كاملة وأي عملية على أعضاء البطن ، إذا لزم الأمر.
بعد بضع البطن ، يتم إخراج قبة الأعور مع الزائدة الدودية في الجرح ، ويتم ربط أوعية مساريق الزائدة الدودية ، ثم يتم وضع ضمد قابل للامتصاص على قاعدته. بعد ذلك ، يتم قطع العملية ويغمر جذعها في الأعور بخيوط محفظية وخيوط على شكل حرف Z. إذا كانت قبة الأعور ملتهبة وكان من المستحيل خياطة خيط المحفظة ، فإن جذع العملية يتم تصفيته بخيط عضلي مصلي خطي ، يلتقط فقط نسيج الأعور غير المتغير. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات ، يتم تضميد جذع العملية بمادة غير قابلة للامتصاص ، ويتم حرق الغشاء المخاطي المرئي باستخدام جهاز التخثير الكهربي أو محلول اليود بنسبة 5٪. يقوم بعض الجراحين بغزو جذع الزائدة الدودية عند الأطفال. أثناء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، يتم وضع مشبك معدني على قاعدة الزائدة الدودية. لا يتم غمر جذع الزائدة الدودية في الأعور.
إذا تم الكشف عن تراكم الإفرازات في تجويف البطن (التهاب الصفاق) ، يتم غسل الجرح بمحلول مطهر ، ويتم إدخال أنبوب تصريف في تجويف البطن من خلال شق بعيد في جدار البطن.
مؤشرات لإدخال حشا:
1. لغرض مرقئ
2. لغرض التحديد.
مؤشرات لتصريف تجويف البطن:
1. التهاب الزائدة الدودية الفلغموني مع الانصباب - microirrigator
2. التهاب الزائدة الدودية الغنغريني - تصريف مع قفاز أنبوبي في موقع الجراحة
3. التهاب الزائدة الدودية المنتشر - تصريف تجويف البطن من نقطتين
4. التهاب الزائدة الدودية المنتشر - تصريف تجويف البطن من 4 نقاط
في علاج الخراجات ، من الضروري السعي في كثير من الأحيان لاستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل - ثقب وتصريف تراكمات محددة من القيح تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. إذا لم يكن هناك معدات مناسبة ، يتم فتح الخراج عن طريق الوصول خارج الصفاق.
في حالة وجود التصاقات فضفاضة للأعضاء التي تشكل ارتشاحًا زائديًا ، فمن الممكن عادةً فصل الالتصاقات وإجراء استئصال الزائدة الدودية ، وبعد ذلك يتم تفريغ تجويف البطن. يتم التعامل مع ارتشاح زائدي كثيف بشكل متحفظ ، لأنه عند فصل الأعضاء الملحومة بإحكام ، يمكن أن تتلف عن طريق فتح تجويف الأمعاء. في أول 2-4 أيام ، يتم وصف المريض للراحة في الفراش محليًا - في الربع السفلي الأيمن من البطن - يتم وصف البرد والمضادات الحيوية ونظام غذائي بسيط. في الوقت نفسه ، يراقبون حالة المريض عن كثب: مراقبة ديناميات الشكاوى ، والتغيرات في معدل النبض ، ومنحنى درجة الحرارة ، وتوتر العضلات في جدار البطن ، وزيادة عدد الكريات البيضاء. مع تطبيع الحالة العامة ، واختفاء الألم عند ملامسة البطن ، يتم استكمال الإجراءات العلاجية بالعلاج الطبيعي (UHF). بعد 2-3 أشهر من ارتشاف الارتشاح ، من الضروري إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المزمنة من أجل التهاب الزائدة الدودية المتبقي المزمن من أجل منع هجوم متكرر من التهاب الزائدة الدودية الحاد.
| " |
يتميز عمر الأطفال بغلبة الأعراض العامة على الأعراض الموضعية ، ومتلازمة التسمم الواضحة: درجة حرارة الحمى ، والقيء المتكرر ، والإسهال ، والصداع ، وآلام البطن دون تحديد موضع واضح ، وصورة سريرية سريعة النمو لالتهاب الصفاق.
بالنسبة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى المسنين والشيخوخة ، فإن الصورة السريرية غير واضحة ، وغياب الأعراض العامة ، وعلامات محلية خفيفة لالتهاب الزائدة الدودية. تؤدي هذه الدورة التدريبية إلى أخطاء تشخيصية متكررة ، وتأخر قبول المرضى في قسم الجراحة الذين يعانون من مضاعفات متطورة بالفعل.
في أواخر الحمل ، تنحرف الزائدة الدودية ، جنبًا إلى جنب مع قبة الأعور ، الرحم الحامل ، للأعلى والأفقي ، مما يؤدي إلى انتقال متلازمة الألم إلى المراق الأيمن. في الدراسة ، من الصعب تحديد الأعراض السريرية المميزة ، لأن العملية تقع خلف الرحم. يوصى بإجراء فحص لامرأة في وضع على جانبها الأيسر.
برنامج التشخيص
فحوصات الدم والبول العامة ، فحص المستقيم أو المهبل ، الموجات فوق الصوتية للبطن ، تنظير البطن. في فحص الدم العام ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار. تحليل البول بدون علم الأمراض. عندما يتم تحديد فحص المستقيم (المهبلي) من خلال وجع جدار المستقيم في الأمام وعلى اليمين ، نتوء القوس المهبلي على اليمين. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية باكتشاف وجود سائل في المنطقة الحرقفية اليمنى في التهاب الزائدة الدودية المدمر ، لتحديد التذييل الوذمي المتسمك. في قسم الجراحة ، عندما يكون من المستحيل إجراء التشخيص بوسائل أخرى ، يلجأون إلى تنظير البطن ، حيث يوجد ملحق ملتهب ، وهو انصباب في المنطقة الحرقفية اليمنى.
تشخيص متباين
يجب التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والأمراض التالية: مغص كلوي من الجانب الأيمن ، قرحة معدية أو اثني عشرية مثقوبة ، التهاب المرارة الحاد ، مرض كرون ، التهاب المعدة والأمعاء ، تمزق كيس المبيض ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الرتج ، التهاب الرتج ، التهاب الرتج في الجانب الأيمن.
تنظيم العلاج
يجب إحالة المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد إلى قسم الجراحة الطارئة على أساس طارئ.
جراحة
عملية الطوارئ - استئصال الزائدة الدودية. فترة العجز بعد الجراحة:
التهاب الزائدة الدودية غير المعقد - 4 أسابيع ؛
مضاعفات التهاب الصفاق - 6-8 أسابيع.
إعادة تأهيل
ينصح بعمل بدني خفيف لمدة 3 أشهر. للوقاية من الالتصاقات في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ العلاج بالتمارين ، وتمارين التنفس ، بهدف استعادة وظيفة عضلات البطن.
الزائدة المزمنة
هناك ثلاثة أشكال من التهاب الزائدة الدودية المزمن: المتكرر والابتدائي والثانوي. يتجلى التهاب الزائدة الدودية المتكرر من خلال الهجمات المتكررة للالتهاب الحاد في الزائدة الدودية ، والتي تتخذ شكلاً فاشلاً. سريريًا ، هذه نوبات التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتي تنقطع بسرعة من تلقاء نفسها ولا تتطلب علاجًا طبيًا أو جراحيًا. التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي هو التهاب مزمن يصاحبه متلازمة ألم منخفضة الشدة ثابتة في المنطقة الحرقفية اليمنى. يحدث التهاب الزائدة الدودية الثانوي المزمن بعد هجوم التهاب الزائدة الدودية الحاد بسبب تطور ارتشاح زائدي. بعد العلاج التحفظي في القسم الجراحي ، يزول الارتشاح وتظهر علامات خفيفة من التهاب الزائدة الدودية المزمن.
المسببات المرضية.التهاب الزائدة الدودية الحاد هو عملية التهابية غير محددة في الزائدة الدودية. عادة ما ينطوي تطوره على النباتات المتعددة الميكروبات المتأصلة في محتويات الأمعاء السليمة. يتم إدخال العدوى في جدار الزائدة الدودية بشكل رئيسي عن طريق المسار المعوي ، أي من تجويفها ، نادراً ما تدخل في المسار الدموي أو اللمفاوي. لحدوث عملية التهابية في جدار التذييل ، فإن تأثير عدد من العوامل المساهمة ضروري. وتشمل هذه طبيعة التغذية ، وركود المحتويات ، وتغير في تفاعل الجسم. تلعب الظروف الغذائية دورًا مهمًا في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد: فغالبًا ما تؤدي الوجبة الوفيرة التي تحتوي على نسبة كبيرة من اللحوم والأطعمة الدهنية إلى الإمساك ونفاد الأمعاء وزيادة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. وهذا ما تؤكده أيضًا الحقيقة المعروفة المتمثلة في انخفاض عدد مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الكوارث الاجتماعية ، على سبيل المثال ، خلال سنوات الحرب.
العوامل الأخرى المساهمة هي الالتواء ، وانحناءات الزائدة الدودية ، ودخول الحجارة البرازية والأجسام الغريبة إلى تجويف الزائدة الدودية. يلعب التغيير في تفاعل الجسم دورًا معينًا في حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد. غالبًا ما يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد أمراض سابقة: غالبًا التهاب اللوزتين ، والأمراض المعدية في مرحلة الطفولة ، والتهابات الجهاز التنفسي والفيروسات المعوية.
لشرح آليات تطور العملية الالتهابية في الملحق ، تم اقتراح عدد من النظريات ، أهمها معدية ، ميكانيكية (نظرية "الركود") وعصبية وعائية. وفقًا لنظرية الأوعية الدموية العصبية ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الانعكاسية (التشنج ، نقص التروية) أولاً ، مما يؤدي إلى اضطرابات تغذوية في جدار الزائدة الدودية ، حتى نخر الأقسام الفردية. هناك عدد كبير من الأوراق العلمية التي يتم فيها إسناد الدور الرائد لعامل الحساسية. والدليل على ذلك هو وجود بلورات شاركو-لايدن وكمية كبيرة من المخاط في تجويف الزائدة الملتهبة.
لدى الأطفال ، مقارنة بالبالغين ، التهاب الزائدة الدودية الحاد له عدد من السمات المميزة التي يمكن تفسيرها بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للكائن الحي المتنامي. فيما يلي أكثر السمات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال.
1) عند الرضع ، التهاب الزائدة الدودية نادر للغاية ، وتزداد الإصابة مع تقدم العمر. تفسر ندرة التهاب الزائدة الدودية عند الرضع بطبيعة التغذية (طعام الحليب السائل بشكل أساسي) وقلة عدد بصيلات الغشاء المخاطي للزائدة الدودية ، مما يخلق خلفية غير مواتية لتطور العدوى. مع تقدم العمر ، يزداد عدد البصيلات ويزداد حدوث التهاب الزائدة الدودية بالتوازي.
2) في الأطفال ، تتطور التغيرات الالتهابية في الزائدة الدودية بشكل أسرع بكثير من البالغين ، وكلما كان الطفل أصغر سنًا ، كانت هذه الميزة أكثر وضوحًا. يتم تفسير سرعة تطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية عند الطفل من خلال السمات الهيكلية للجهاز العصبي المرتبطة بالعمر. لقد ثبت أنه في أي طفولة ، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون هناك نضج غير كافٍ للجهاز العصبي داخل الأعصاب. يوجد في عقد الزائدة الدودية عدد كبير من الخلايا الصغيرة مثل الأرومات العصبية. ينعكس هذا في تطور العملية المرضية ، لأنه في الأنسجة التي يكون فيها الجهاز العصبي ذو طبيعة جنينية ، تستمر العملية المرضية بشكل غير عادي.
تصنيف.أحد أكثرها شيوعًا وملاءمة من الناحية العملية هو التصنيف الذي اقترحه V.I. Kolesov (1972). وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحاد:
1. التهاب الزائدة الدودية الخفيف (ما يسمى بالمغص الزائدي - القولون الزائدة الدودية). حاليًا ، ينتقد العديد من الجراحين وحدة التصنيف هذه.
2. التهاب الزائدة الدودية البسيط أو النزلي السطحي (التهاب الزائدة الدودية البسيط).
3. التهاب الزائدة الدودية المدمر (الزائدة الدودية التدميرية): أ) الفلغمونوس. ب) الغرغرينا. ج) مثقبة (مثقبة).
4. التهاب الزائدة الدودية المعقد (التهاب الزائدة الدودية المضاعفات): أ) ارتشاح زائدي (محدد جيدًا ، تدريجي) ؛ ب) خراج زائدي. ج) التهاب الصفاق الزائدي. د) المضاعفات الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب الحلق ، تعفن الدم ، إلخ).
التشريح الطبوغرافي والمرضي.قد يكون التوطين التشريحي للزائدة الدودية ، الذي يلعب دورًا في المظاهر السريرية ، مختلفًا. هناك مواقع نموذجية وغير نمطية للملحق. المواضع النموذجية الأكثر شيوعًا للعملية هي الإنسي ، والجانبي ، والصاعد ، والتنازلي ، والرجعي (retrocecal). في أغلب الأحيان ، تقع العملية نزولاً من الأعور. غالبًا ما يكون طول الزائدة الدودية عند الأطفال من مختلف الأعمار من 5-10 سم ، وتشمل المواضع غير النمطية للزائدة الدودية الجانب الأيسر ، وخلف الصفاق ، وداخل القشرة ، وداخل المساريق ، والغزو.
قد تكون التغييرات المجهرية في الملحق مختلفة وفي كثير من الحالات لا تعتمد على الوقت المنقضي منذ بداية المرض. يتميز التهاب الزائدة الدودية البسيط أو النزلي بتوسع وعائي معتدل ، أحيانًا بسبب احتقان الغشاء المصلي. الغشاء المخاطي مفرط الدم ، مع نزيف متعدد. تسلل الكريات البيض ملحوظ مجهريًا لجدار الزائدة الدودية. على الغشاء المخاطي ، يوجد عيب مغطى بالفيبرين والكريات البيض (عيب Aschoff الأساسي) في بعض الأحيان. مع التهاب الزائدة الدودية الفلغموني ، يكون سطح الغشاء المصلي مغطى بطبقة ليفية ، وتكون العملية متوترة ومكثفة ومنتفخة بشكل كبير. يتم اختراق جدرانه بشكل حاد مع الكريات البيض. يحتوي تجويف الزائدة الدودية على صديد ، وأحيانًا يغطي فقط الغشاء المخاطي ، وفي حالات أخرى يملأ تجويف العضو بأكمله. يتميز التهاب الزائدة الدودية العقدية بنخر الزائدة الدودية بالكامل أو الغشاء المخاطي. مع الغرغرينا من هذه العملية ، يصبح جدارها مترهلًا ، ولون أسود مخضر مع تراكبات قيحية. يحتوي تجويف الزائدة الدودية على صديد برائحة نتنة. مجهريًا ، يتم تحديد صورة التهاب صديدي شديد مع نخر في جدار العضو. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، يحتوي الملحق على ثقب بأقطار مختلفة. يحتوي تجويف العملية على صديد وحجارة برازية. الغشاء المخاطي للعملية نخر جزئيًا. تحديد التسلل الالتهابي لجميع طبقات جدار العملية مجهريًا.
الأعراض العامة.يصاب الأطفال من جميع الفئات العمرية بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، ولكن بشكل رئيسي في سن 5-14 سنة. وفقًا للإحصاءات ، تمرض الفتيات تقريبًا مرتين أكثر من الأولاد.
يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد حسب عمر الطفل ونوع البنية ومقاومة الجسم ووجود خلفية مرضية وكذلك درجة التغيرات المورفولوجية في الزائدة الدودية وموقعها في تجويف البطن. المضاعفات التي نشأت تغير بشكل كبير الصورة السريرية. يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بالأعراض الشائعة التالية: ألم في البطن ، وعسر البلع (غثيان أو قيء) ، وعسر الهضم (إسهال أو إمساك) ، واضطرابات حركية معوية ، وحمى ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وتغيرات في الحالة العامة. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن هناك عرضين سريريين رئيسيين لالتهاب الزائدة الدودية الحاد - الألم والمقاومة السلبية لعضلات جدار البطن الأمامي (الدفاع) في المنطقة الحرقفية اليمنى.
ألم البطن هو أكثر الأعراض ثباتًا. تختلف طبيعة الألم وشدته وتوطينه. في معظم الأطفال ، يظهر الألم فجأة ويتمركز في المنطقة الحرقفية اليمنى. في المرضى الآخرين ، يتم توطينه أولاً في المنطقة الشرسوفية أو شبه السرة الفعلية ، وبعد ذلك ، بعد 2-3 ساعات ، ينتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى. يتم تعريف شخصية أطفالها على أنها مؤلمة ومستمرة. يكثف تدريجيا. كقاعدة عامة ، لا يشع الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
الغثيان والقيء من الأعراض النموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وغالبًا ما يحدثان بعد الألم. عادة في البداية يكون هناك قيء منعكس لمحتويات الطعام ، ثم يصبح أقل وفرة. يمكن أن يكون تكرار القيء بمثابة مؤشر على شكل التهاب الزائدة الدودية الحاد - مع عملية معقدة ، تأخذ طابع "الإرهاق". في عدد من الأطفال في الفترة الأولى من المرض ، هناك تأخير في البراز والغازات ، وفي حالات أخرى يحدث الإسهال. ترتفع درجة حرارة الجسم في معظم المرضى إلى مستوى أرقام الحمى الفرعية ، ويمكن أن تصل إلى 38 درجة مئوية. يتسارع النبض بالتوازي مع ارتفاع درجة الحرارة. مع الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية والتسمم الشديد ، لا تتوافق الزيادة في النبض مع تغير درجة حرارة الجسم.
يبدأ الفحص الموضوعي بفحص البطن ، وتحديد مشاركته في التنفس. عادة ما يتأخر النصف الأيمن من البطن في عملية التنفس. لتحديد توطين الألم ، يُعرض على الطفل الأكبر سناً السعال ، وبعد ذلك يلاحظ على الفور مكان الألم الأكبر. عند الجس في منطقة الزائدة الدودية ، غالبًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، يتم تحديد الألم ، وهو أحد العلامات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. من الأعراض المهمة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد توتر عضلات جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والذي يحدث بشكل انعكاسي مع التهاب الصفاق الجداري. تختلف درجة توتر العضلات ، من واضح قليلاً إلى بطن شبيه باللوح. للكشف عن توتر عضلي طفيف ، يجب إجراء ملامسة دقيقة ، بدءًا من المناطق الصحية في البطن وتقترب تدريجياً من المنطقة الحرقفية اليمنى. يُنصح أيضًا بجس جدار البطن في وقت واحد في كلتا المنطقتين الحرقفيتين. في بعض الحالات ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من أمراض عصبية مصاحبة ، يكون توتر العضلات خفيفًا أو قد لا يحدده الباحث على الإطلاق.
لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تم اقتراح أكثر من 100 عرض ، بناءً على تحريض تفاعل الألم بطريقة أو بأخرى في موقع التذييل. عادة ، يتم استخدام عدة أعراض للتشخيص ، وأهمها أعراض Shchetkin-Blumberg. يحدث هذا بسبب الضغط ببطء على الأصابع على جدار البطن وإبعاد اليد. في هذه المرحلة ، هناك زيادة في الألم. يعتمد العرض على تهيج الغشاء البريتوني الملتهب وهو أحد العلامات المبكرة لالتهاب الصفاق ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد. تعتبر أعراض شيتكين بلومبرج إيجابية في 90٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد.
لا تقل الخصائص والملاحظة مع نفس التردد من أعراض "زلة" القيامة. يتم استدعاؤه بالطريقة التالية. سحب قميص الطفل باليد اليسرى أثناء الزفير ، بأطراف أصابع اليد اليمنى ، قم بحركة انزلاق سريعة لأسفل من المراق الأيسر إلى المنطقة الحرقفية اليمنى وامسك اليد هنا. في هذه المرحلة ، يلاحظ المريض زيادة في الألم.
أعراض روفسينغ، يتكون من ضغط متشنج على جدار البطن في موقع القولون النازل. في هذه الحالة ، هناك زيادة في الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. ويرجع ذلك إلى انتقال الضغط من خلال جدار البطن وحلقات الأمعاء إلى الزائدة الملتهبة.
مع التهاب الغشاء البريتوني ، هناك حساسية متزايدة لجدار البطن لكل دفعة يد. هذا هو ما يقوم عليه من أعراض وجع قرع Razdolsky- زيادة الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء قرع جدار البطن الأمامي على طول إطار القولون في اتجاه "عكس اتجاه عقارب الساعة". يعاني ما يقرب من نصف الأطفال من زيادة في الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى في الموضع على الجانب الأيسر ( أعراض سيتكوفسكي) والجس في هذا الوضع ( من أعراض بارتومير ميكلسون).
مع الموقع التنازلي لدودة العملية التصويرية أو بمشاركة الصفاق الحوضي في هذه العملية ، تكشف دراسة من خلال المستقيم عن ألم في جدارها الأمامي. لا يتم إجراء الفحص المهبلي عند الفتيات.
تستخدم لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الرجعي أعراض يوري روزانوف(ألم عند الضغط عليه بإصبع في المثلث الصغير) و أعراض جاباي(ألم في وقت سحب الإصبع الضاغطة في منطقة مثلث بيتيت).
أعراض Zhendrinskyيستخدم للتشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد من التهاب البوق الحاد (خاصة عند الفتيات). يتمثل هذا العرض في حقيقة أنه في الوضع على ظهر المريض ، يتم الضغط على المعدة عند نقطة كوميل (2 سم أسفل وإلى يمين السرة) ، ودون إزالة الإصبع ، اطلب من المريض الجلوس أسفل. تشير الزيادة في الألم إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد ؛ ويشير الانخفاض إلى التهاب البوق والمبيض الحاد.
في معظم الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، في بداية المرض ، لوحظ زيادة في عدد الكريات البيض في الدم المحيطي ، والتي تتطور مع تطور العملية الالتهابية ، لتصل إلى 10-25 جم / لتر. مع التهاب الزائدة الدودية المدمر ، تصل زيادة عدد الكريات البيضاء إلى أعداد أعلى ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. لتشخيص الأشكال المدمرة للأمراض الجراحية الحادة ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد ، اقترح KS Simonyan (1971) دراسة صيغة إنزيم الكريات البيض ، والتي تتضمن تحديد نشاط الفوسفاتيز القلوي وبيروكسيداز العدلات ، ونزعة هيدروجيناز السكسينات ونزع هيدروجيناز الجلسرين. الخلايا الليمفاوية والفوسفورية في العدلات.
يتميز التهاب الزائدة الدودية بدورة سريرية غريبة في الموضع خلف الصفاق من الزائدة الدودية. يبدأ المرض بظهور ألم معتدل في المناطق الحرقفية اليمنى أو القطنية ، والتي تشع أحيانًا إلى الفخذ الأيمن. تظل حالة الطفل مرضية لفترة طويلة ، ويتم تسريع النبض قليلاً ، وهناك كثرة الكريات البيضاء المعتدلة في الدم. مع انتقال العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة -40 درجة ، ويزداد الألم. يحدد الفحص الموضوعي الألم في منطقة أسفل الظهر ، حيث يتم أيضًا تحديد توتر العضلات في بعض الأحيان. الأعراض الإيجابية لـ Yaure-Rozanov و Gabay و Pasternatsky. في الدم ، يزداد عدد الكريات البيضاء ، يتم تحديد التحول إلى اليسار. تظهر خلايا الدم الحمراء الطازجة والمتسربة في البول.
عندما تقع الزائدة الدودية في الحوض ، يحدث الألم عادة في المنطقة الأربية اليمنى ، ولا يوجد توتر في جدار البطن لفترة طويلة. مع اقتراب الزائدة الملتهبة من المثانة ، تظهر ظاهرة عسر الهضم ، مع إشراك المستقيم في العملية ، تحث بشكل متكرر على التبرز. مع زيادة الالتهاب ، يحدث توتر العضلات ، وينتشر من الأسفل إلى الأعلى. يتم المساعدة في التشخيص المبكر عن طريق فحص المستقيم ، والذي يحدد وجع الجدار الأمامي للمستقيم.
يجب أن نتذكر أيضًا إمكانية وجود موقع على الجانب الأيسر من الأعور مع الملحق. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد جميع الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية في الجانب الأيسر من البطن.
ملامح الصورة السريرية وتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر.يعد التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال دون سن 3 سنوات أمرًا صعبًا للغاية بسبب السوابق المربكة وخصائص الصورة السريرية وتعقيد فحص الطفل الصغير. يلعب دور مهم هو حقيقة أن التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار هو مرض نادر (يحدث بمعدل 7-10 مرات أقل من الأطفال الأكبر سنًا). ونتيجة لذلك ، فإن الممارسين ليسوا على دراية بمظاهره ، وقبل كل شيء ، عندما يتم علاج المريض ، فإنهم يفكرون في مرض متداخل.
نظرًا لخصائص العمر ، غالبًا ما يلاحظ الآباء ظهور المرض عند الأطفال الصغار. لا يستطيع الرضيع أن يشرح بدقة ويوضع الآلام الأولية ، وفي بعض الأحيان ينظر الوالدان إلى الشعور بالضيق الطفيف على أنه نزوة. الأطفال الصغار بشكل عام أكثر تسامحًا مع الانزعاج. وفقط عندما يشتد الألم ، يظهر الطفل القلق ويبكي. وهكذا ، تمر فترة زمنية معينة قبل أن يلاحظ الوالدان أن الطفل مريض ويتجنب المعدة. في هذا الصدد ، يبدو أن المرض يحدث فجأة وبعنف. يستجيب جسم الطفل الصغير لتطور العملية الالتهابية في الملحق برد فعل غريب: في البداية ، تسود الظواهر العامة على الظواهر المحلية وتحتل مكانة رائدة في صورة المرض. في الأطفال من الفئات العمرية الأصغر ، على عكس الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالقيء المتكرر والحمى الشديدة والبراز الرخو. ومع ذلك ، لا يتم التعبير عن هذه الظواهر دائمًا بشكل نمطي ، وتعتمد درجة ظهورها على خصائص المقاومة الفردية. يظهر القيء عادة بعد 12-16 ساعة من ظهور المرض. غالبًا ما يتم تسجيل درجة حرارة الحمى. يحدث الإسهال في 25٪ على الأقل من الحالات. نظرًا لحقيقة أن البراز غير المستقر والحمى الشديدة والقيء عند الأطفال دون سن 3 سنوات شائعة في أي مرض ، فإن هذا الظرف يضلل الأطباء ويعمل كسبب لخطأ في التشخيص.
غالبًا ما يتم حجب الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار من خلال حقيقة أن توطين الألم في البداية قد يكون غير مؤكد. عادة يشير الأطفال الصغار إلى منطقة السرة. في أغلب الأحيان يكون الألم شديدًا جدًا. تمامًا مثل الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يختار الأطفال الوضع على الجانب الأيمن مع وضع الأرجل على الجسم. بعد اختيار هذا الموقف ، يكذب الطفل بهدوء ولا يشتكي. عند الملاحظة الدقيقة ، يمكن للمرء أن يلاحظ وجود معاناة وحذرة على وجهه. يتم تحديد الألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى في ثلثي المرضى ، وفي البقية ينتشر الألم على كامل البطن. ومع ذلك ، فإن القدرة على فحص البطن من أجل التعرف على الألم الموضعي وطبيعة الألم لها أهمية كبيرة. في بعض الحالات ، يُنصح بالبدء في الجس عندما يكون الطفل بين ذراعي الأم. إذن فهو ليس مضطربًا جدًا وأكثر ثقة. عند فحص البطن ، لا يمكن لكل مريض أن يشير بدقة إلى زيادة شدة الألم ، لذلك من المهم مراقبة تعبير وجه الطفل وطبيعة البكاء. عندما تلمس يد الطبيب البطن برفق ، وتتحرك من النصف الأيسر إلى المنطقة الحرقفية اليمنى ، في ظل وجود التهاب حاد في الزائدة الدودية ، يظهر كشر من الألم على وجه الطفل ، ويزداد صوت البكاء. في الأطفال الذين يصعب الاتصال بهم ومقاومة الفحص ، من الأفضل تحديد أعراض حماية العضلات أثناء النوم. للقيام بذلك ، عليك أن تدع الطفل يهدأ بين ذراعي الأم ، وينام. توتر العضلات وألمها عند الشعور بالبطن عند الطفل النائم. في حالة عدم وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يمكنك جس البطن بحرية في جميع الأقسام ، ويظل طريًا وغير مؤلم ، ولكن في وجود التهاب الزائدة الدودية على اليمين ، يتم ملاحظة حماية العضلات ويستيقظ الطفل من الألم. عند التعرف على التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الأصغر سنًا ، تظهر أعراض شتشيتكين بلومبرج ، روفسينج ، رازدولسكي ، فوسكريسنسكي ، إلخ. غالبًا ما تكون غير مفيدة.
في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يعد التحليل الصحيح للأعراض المكتشفة أمرًا بالغ الأهمية. من المعتقد أن الحساب الحسابي للأعراض "لـ" و "ضد" عند إجراء التشخيص هو خطأ. يؤدي هذا الطابع الذاتي لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، من ناحية ، إلى عدد كبير من "الحالات المهملة" ، ومن ناحية أخرى ، يخضع المرضى لاستئصال الزائدة الدودية الاستكشافية في كثير من الأحيان عندما يكون مرض آخر هو سبب آلام البطن. كل هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال في الفئة العمرية الأصغر ، لأنهم ، بسبب الخلفية النفسية والعاطفية للأحداث ، يتفاعلون بشكل سلبي للغاية مع الفحص والجس وما إلى ذلك. حتى الآن ، يعتبر معظم الباحثين أن وجود وجع وتوتر سلبي لعضلات البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى هو المعيار التشخيصي الرئيسي. ومع ذلك ، فإن درجة مقاومة العضلات ليست هي نفسها: من مقاومة صغيرة (خفية) إلى صلابة حادة (بطن على شكل لوح). من الصعب للغاية تحديد هذه الأعراض عند الأطفال المصابين بالوهن والمرضى المصابين بأمراض عصبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال ، خوفًا من الفحص ، يشدون بطنهم عمداً ، مما يؤدي إلى توتر نشط في ضغط البطن. لإجراء التشخيص التفريقي بين الدفاع السلبي والنشط يساعد أعراض موسكالينكو فيسيولي. جوهر هذه الطريقة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هو كما يلي. يتم تحسس البطن مع المريض في وضع الاستلقاء. قم تدريجياً بإنتاج أقصى "غمر" للأصابع الموجودة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، ولبعض الوقت (5-10 ثوانٍ) اترك الفرشاة في هذا الموضع. للقيام بذلك ، يُطلب من الأطفال الأكبر سنًا أن يأخذوا نفسًا عميقًا ويسترخون ، وفي الأطفال الأصغر سنًا (حتى عمر 3-5 سنوات) ، مع رد فعل سلبي للفحص ، يتم تحريك الفرشاة تدريجيًا بشكل أعمق في لحظة انقطاع النفس عند البكاء أو في الفترة الفاصلة بين حركات التنفس. في حالة عدم وجود نبض للشريان الحرقفي المشترك الصحيح ، يتم تأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وعند تحديد النبض ، يعتبر تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد" غير مؤكد.
في بعض الحالات ، تُلاحظ الصورة التالية: بعد بضع ساعات أو في اليوم التالي من بداية النوبة ، ينحسر الألم في بطن الطفل ، وتنخفض درجة الحرارة إلى أعداد طبيعية أو فرعية ، وفترة من الرفاهية الخيالية يبدأ. ومع ذلك ، بعد 1-2 أيام من لحظة المرض ، يزداد الألم ، ترتفع درجة الحرارة ، تظهر علامات تهيج الغشاء البريتوني. من العلامات الموضوعية الهامة لشدة المرض في مثل هذه الحالات وجود تباين بين النبض ودرجة الحرارة.
في الأطفال من الفئة العمرية الأصغر ، نادرًا ما تأخذ العملية الالتهابية في التهاب الزائدة الدودية الحاد طابعًا محددًا. لذلك ، غالبًا ما يكون مرضهم معقدًا بسبب التهاب الصفاق المنتشر مع كل العواقب المترتبة على ذلك. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يعد التهاب الزائدة الدودية الحاد مرضًا نادرًا للغاية ويوجد غالبًا عن طريق الصدفة أثناء عملية يتم إجراؤها من أجل "مرض آخر" (التهاب الصفاق ، على سبيل المثال) ، أو أثناء الولادة. يبدأ المرض بقلق الطفل ورفضه للثدي. ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة -39 درجة مئوية ، ويحدث القيء ، والذي يتطور بمرور الوقت. يتم شحذ ملامح وجه الطفل ، ويظهر تعبير مؤلم في العين ، ويتطور التسمم الداخلي والجفاف. تورم البطن. يتم التعبير عن توتر عضلات البطن بالتساوي في جميع الأقسام. لا يمكن تحديد الألم الموضعي عند الجس. بعد 1-2 يوم ، يظهر تورم في جدار البطن ، يصبح الجلد لامعًا. يكون الانتفاخ أكثر وضوحًا في الأقسام السفلية ويمتد إلى الأعضاء التناسلية. يظهر النمط الوريدي بوضوح على جدار البطن. أعراض التهيج البريتوني والتباين بين منحنيات النبض ودرجة الحرارة ليست مهمة في إجراء التشخيص.
علاج او معاملة.يخضع الأطفال المصابون بالتهاب الزائدة الدودية الحاد للعلاج الجراحي (العلاج الجراحي). يجب إجراء العلاج الجراحي في غضون ساعة إلى ساعتين من لحظة التشخيص. في حالة المسار المعقد للمرض ، عندما يكون التحضير قبل الجراحة ضروريًا ، فإن إطالة العلاج الجراحي حتى 4 ساعات مقبول. في الأطفال ، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية باستخدام طريقة ربط أو غاطسة. يتضمن النهج الحديث لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة استخدام تقنيات تنظير البطن.
التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب يصيب الزائدة الدودية في الأعور وهو أحد أكثر أمراض تجويف البطن شيوعًا في مرحلة الطفولة ، مما يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً. في الأطفال ، يختلف مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى حد ما عن البالغين ، والذي يرتبط بالخصائص المرتبطة بالعمر.
في مرحلة الطفولة ، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل أسرع وغالبًا ما يؤدي إلى التهاب الصفاق (أحد المضاعفات الشديدة للمرض) مقارنةً بالبالغين ، خاصةً عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أي عمر ، ولكن يتم ملاحظته في الغالب بعد 7 سنوات. الفتيات والفتيان يمرضون في كثير من الأحيان.
أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد
يبدأ التهاب الزائدة الدودية الحاد عادةً تدريجيًا عند الأطفال الأكبر من 3 سنوات. يتمثل العرض الرئيسي في كثير من الأحيان بالقرب من السرة ، ثم يلتقط البطن بالكامل وبعد بضع ساعات فقط يتم توطينه في المنطقة الحرقفية اليمنى. عادة ما يكون الألم مؤلمًا مستمرًا. ، كقاعدة عامة ، يحدث عازبًا ، عند بعض الأطفال يتم ملاحظة تأخير الكرسي. درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى طبيعية أو مرتفعة قليلاً في أشكال غير معقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. كقاعدة عامة ، يكون النوم مضطربًا أو تنخفض الشهية أو تنعدم تمامًا.
غالبًا ما تتطور الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار بسرعة ، على خلفية الصحة الكاملة. يصبح الطفل مضطربًا ومتقلبًا ويرفض تناول الطعام ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة مئوية ، ويحدث القيء المتكرر وغالبًا ما يتطور براز رخو متعدد. قد يكون هناك دم أو مخاط في البراز.
إذا لاحظ الوالدان كل أو العديد من الأعراض المذكورة أعلاه لدى الطفل ، فيجب عليهم استشارة الطبيب فورًا لاتخاذ تدابير عاجلة أو استبعاد الحاجة إلى التدخل الجراحي. قبل وصول الطبيب ، من المهم أن تتذكر ماذا ومتى أكل الطفل للمرة الأخيرة ، ومتى وكم مرة كان هناك براز وقيء. تأكد من قياس درجة الحرارة والانتباه إلى الطريقة التي يفضل بها الطفل الاستلقاء.
تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد
في معظم الحالات ، يمكن للطبيب تحديد التشخيص أثناء الفحص ، دون استخدام دراسات إضافية. على الرغم من ذلك ، من الضروري إجراء فحص دم سريري ، حيث تظهر التغييرات المميزة للعملية الالتهابية. ويظهر للمرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والذي يسمح بتحديد التغيرات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، وتحديد التغيرات في أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، والتي يمكن أن تعطي صورة مماثلة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. للحصول على معلومات موثوقة ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية من قبل أخصائي طب الأطفال الذي يدرك جيدًا خصائص أعضاء البطن عند الأطفال.
إذا كان هناك شك حول التشخيص ، فمن الضروري إدخال الطفل إلى المستشفى والمراقبة في غضون 24 ساعة. يجب أن يكون الطفل تحت إشراف الجراح المستمر. في بعض الحالات ، يُنصح بتنظير البطن التشخيصي ، وهو الطريقة الوحيدة لتقييم حالة الزائدة الدودية بصريًا قبل الجراحة ، وإذا تم استبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، فإنه يسمح بمراجعة لطيفة لأعضاء البطن لتحديد سبب الألم البطني.
يمكن أيضًا أن يكون الألم البطني الحاد عند الأطفال ناتجًا عن أمراض أخرى ، مثل الالتهاب الرئوي الجنبي ، والتهابات الأمعاء ، وأمراض الجهاز التنفسي الفيروسية ، والمغص الكلوي ، والأمراض الجراحية الحادة الأخرى في أعضاء البطن ، والتي قد يصعب تمييزها عن التهاب الزائدة الدودية الحاد.
العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد
في عيادة الأطفال EMC ، يُفضل استئصال الزائدة الدودية بالمنظار للتدخل الجراحي ، والذي يرتبط بانخفاض خطر حدوث مضاعفات وعدوى الجروح ، وهو أقل صدمة للطفل وله تأثير تجميلي ممتاز. ومع ذلك ، لم يفقد التدخل التقليدي أهميته تمامًا وفي بعض الحالات قد يكون أكثر تفضيلًا.
من أجل العلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية ، توفر عيادة الأطفال EMC جميع الشروط اللازمة:
يتقن الجراحون ذوو المؤهلات العالية في العيادة جميع الأساليب الحديثة للتدخلات بالمنظار ولديهم الشهادات المناسبة ؛
استخدام المعدات اللازمة ذات التقنية العالية والأدوات الخاصة للتدخلات طفيفة التوغل ؛
يرافق العملية طبيب تخدير متمرس ، ويتم استخدام التخدير الحديث والآمن للأطفال في التدخلات بالمنظار.
فترة ما بعد الجراحة
فترة ما بعد الجراحة لا تقل أهمية. تتوفر في العيادة جميع الشروط لإقامة مريحة للأطفال في وحدة العناية المركزة ، حيث يمكنهم البقاء مع والدتهم. تم تجهيز الجناح بمعدات عالية التقنية ، وأنظمة مراقبة على مدار الساعة ، والممرضة تراقب باستمرار حالة المرضى الصغار.
يتم دائمًا علاج الأطفال بعد الجراحة بالمضادات الحيوية. بعد استئصال الزائدة الدودية التقليدي ، عادة ما يكون التخدير مطلوبًا لمدة 2-3 أيام ، وبعد الجراحة بالمنظار ، عادةً في اليوم الأول بعد العملية. تبدأ تغذية الطفل من أول يوم بعد الجراحة. في اليوم الرابع إلى الخامس ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتحليلات السريرية.
بعد أسبوع من الخروج من المستشفى ، يمكن للطفل الذهاب إلى مؤسسة أو مدرسة ما قبل المدرسة. في الأسبوعين الأولين بعد خروج الطفل ، يوصى بالتغذية في أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم للقضاء على احتمال الإفراط في الأكل. كقاعدة عامة ، يتم تحرير الطفل من التربية البدنية لمدة شهر واحد.
