مفهوم صعوبة التواصل وأسبابه. أسباب صعوبة التبول عند الرجال متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد
- بالنسبة للعديد من التطبيقات ، لا يمكن قياس الاضطرابات بشكل مستمر عبر الإنترنت.
- · من الضروري أن يكون لديك نموذج مناسب للعملية الفيزيائية _ تعتمد جودة التحكم التنبئي على دقة نموذج العملية.
- · في كثير من الحالات ، يجب أن تقوم وحدة التحكم في التغذية بإجراء تمايز دقيق ، وهو أمر يصعب تنفيذه عمليًا.
- · يجب أن يتضمن هيكل وحدة التحكم كلاً من التحكم في التغذية بناءً على القيمة المرجعية واضطرابات العملية ، والتغذية المرتدة على قيمة مخرجات العملية.
أجهزة التحكم PID (المشتق النسبي المتكامل) هي الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية. عند خرجها ، يتم تشكيل إشارة تحددها ثلاثة مكونات. الأول يتناسب مع خطأ قيمة المخرجات ، والثاني يوفر اعتمادًا لا يتجزأ على إشارة الإدخال ، والثالث يصحح إشارة الخرج اعتمادًا على معدل التغيير في إجراء الإعداد.
يتم وصف وحدة تحكم PID الكلاسيكية بالمعادلة التالية
حيث u 0 هي القيمة الأولية لإخراج وحدة التحكم (نقطة الضبط) ، e (t) هي خطأ خرج وحدة التحكم ، K هي كسب وحدة التحكم ، T i هو ثابت وقت التكامل ، T d هو ثابت وقت التمايز.
عند تنفيذ وحدة تحكم PID على الدوائر الدقيقة التناظرية ، يتم إجراء تغييرات في معلماتها K ، T d ، T i بواسطة مقاومات الضبط المقابلة. ومع ذلك ، يؤدي تغيير أحدهما إلى بعض التغيير في إعدادات الآخرين - هناك تأثير متبادل بسبب تصميم الدائرة لوحدة التحكم. مع التنفيذ الرقمي (البرنامج) لوحدة التحكم ، فإن هذه المشاكل غائبة.
هناك نوعان من خوارزمية التحكم - الموضعية والتزايدية.
في خوارزمية شكل الموضع ، يكون الناتج هو القيمة المطلقة لمتغير التحكم في المشغل. وحدة تحكم PID المنفصلة لها الشكل
ش (ك ح) = ش 0 + ش ع (ك ح) + ش ط (ك ح) + ش د (ك ح) (1.33)
حتى مع وجود خطأ تحكم صفري ، تكون إشارة الخرج غير صفرية ويتم تحديدها بواسطة الإزاحة u 0. وفقًا للمعادلة (1.32) ، يكون للجزء المتناسب من وحدة التحكم الشكل
ش ع (ك ح) = ك ه (ك ح) (1.34)
يتم تقريب التكامل من خلال الاختلافات المحدودة
مع ثابت (1.36)
يمكن أن تصبح قيمة المصطلح الثاني في المعادلة (1.35) لـ h الصغيرة والكبيرة T i صغيرة جدًا ، لذلك ، في تنفيذ الخوارزمية ، يجب توخي الحذر لضمان الدقة اللازمة لتمثيل الآلة. الجزء التفاضلي لوحدة التحكم PID
حيث 0
طريقة بديلة هي خوارزمية تحكم PID ، والتي تحسب فقط التغيير في إشارة الخرج الخاصة بها. تعد الخوارزمية التزايدية لوحدة التحكم PID ملائمة للاستخدام إذا كان المشغل نوعًا من التكامل ، مثل محرك متدرج ، أو جهاز يحتفظ بحالته حتى التحكم التالي. في خوارزمية الزيادة ، يتم النظر فقط في التغييرات في إشارة خرج التحكم من الوقت (k-l) · h إلى الوقت k h. تتم كتابة خوارزمية وحدة التحكم كـ
U (k h) =؟ u p (k h) +؟ u i (k h) +؟ u d (k h) (1.38)
الجزء النسبي من خوارزمية الزيادة
U p (k h) = u p (k h) -u p [(k-1) h] = K = K؟ e (k h) (1.39)
جزء لا يتجزأ
U i (k h) = u i (k h) -u i [(k-1) h] = K؟ ه (ك ح) (1.40)
الجزء التفاضلي من المنظم
من وجهة نظر حسابية ، الخوارزمية بسيطة. لتطبيقه ، كقاعدة عامة ، تكون عمليات النقطة العائمة أحادية الدقة كافية. لا توجد مشاكل في الخوارزمية بسبب تشبع المنظم. من العيوب الصغيرة لخوارزمية الزيادة الحاجة إلى مراعاة المكون المتكامل. يتم تقليل القيمة المرجعية في كل من الأجزاء المتناسبة والتفاضلية بدءًا من العينة الثانية بعد تغييرها. لذلك ، إذا تم استخدام وحدة تحكم قائمة على خوارزمية تدريجية بدون مكون متكامل ، فقد تنحرف العملية الخاضعة للرقابة عن القيمة المرجعية.
يعد ضيق التنفس أحد الشكاوى الرئيسية التي غالبًا ما يعرب عنها المرضى. يجبر هذا الشعور الشخصي المريض على الذهاب إلى العيادة ، واستدعاء سيارة إسعاف ، وقد يكون مؤشرًا على دخول المستشفى في حالات الطوارئ. إذن ما هو ضيق التنفس وما أسبابه؟ ستجد إجابات لهذه الأسئلة في هذه المقالة. لذا…
ما هو ضيق التنفس
في أمراض القلب المزمنة ، يحدث ضيق التنفس أولاً بعد التمرين ، وفي النهاية يبدأ في إزعاج المريض أثناء الراحة.كما ذكرنا سابقًا ، ضيق التنفس (أو ضيق التنفس) هو إحساس شخصي للشخص ، شعور حاد أو تحت حاد أو مزمن بنقص الهواء ، يتجلى من خلال ضيق في الصدر ، سريريًا - زيادة في معدل التنفس أكثر من 18 في الدقيقة وزيادة في عمقها.
الشخص السليم الذي يرتاح لا ينتبه لتنفسه. مع مجهود بدني معتدل ، يتغير تواتر وعمق التنفس - يدرك الشخص ذلك ، لكن هذه الحالة لا تسبب له أي إزعاج ، إلى جانب عودة معدلات التنفس إلى طبيعتها في غضون دقائق قليلة بعد توقف الحمل. إذا أصبح ضيق التنفس المصحوب بمجهود معتدل أكثر وضوحًا ، أو ظهر عندما يقوم الشخص بإجراءات أولية (عند ربط أربطة الحذاء ، أو المشي حول المنزل) ، أو الأسوأ من ذلك ، أنه لا يختفي عند الراحة ، فنحن نتحدث عن ضيق التنفس المرضي ، مما يشير إلى مرض معين.
تصنيف ضيق التنفس
إذا كان المريض قلقًا بشأن صعوبة التنفس ، فإن ضيق التنفس هذا يسمى الشهيق. يظهر عندما يضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أو نتيجة ضغط الشعب الهوائية من الخارج - مع استرواح الصدر ، وذات الجنب ، وما إلى ذلك).
إذا حدث عدم الراحة أثناء الزفير ، فإن ضيق التنفس هذا يسمى الزفير. يحدث بسبب تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة وهو علامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن أو انتفاخ الرئة.
هناك عدد من الأسباب التي تسبب ضيقًا مختلطًا في التنفس - مع انتهاك كل من الشهيق والزفير. أهمها أمراض الرئة في المراحل المتقدمة والمتقدمة.
هناك 5 درجات من شدة ضيق التنفس ، يتم تحديدها على أساس شكاوى المرضى - مقياس MRC (مقياس ضيق التنفس التابع لمجلس البحوث الطبية).
| خطورة | أعراض |
| 0 - لا | لا يزعج ضيق التنفس إلا في حالة الحمل الثقيل للغاية |
| 1 - الضوء | يحدث ضيق التنفس فقط عند المشي بسرعة أو عند تسلق التل |
| 2 - متوسط | يؤدي ضيق التنفس إلى تباطؤ وتيرة المشي مقارنة بالأشخاص الأصحاء من نفس العمر ، يضطر المريض إلى التوقف أثناء المشي لالتقاط أنفاسه. |
| 3 - ثقيل | يتوقف المريض كل بضع دقائق (حوالي 100 متر) لالتقاط أنفاسه. |
| 4 - شديدة للغاية | يحدث ضيق التنفس مع أدنى مجهود أو حتى أثناء الراحة. بسبب ضيق التنفس يضطر المريض للبقاء في المنزل طوال الوقت. |
أسباب ضيق التنفس
يمكن تقسيم الأسباب الرئيسية لضيق التنفس إلى 4 مجموعات:
- فشل الجهاز التنفسي بسبب:
- انتهاك سالكية الشعب الهوائية.
- أمراض منتشرة في أنسجة الرئة (حمة).
- أمراض الأوعية الدموية في الرئتين.
- أمراض عضلات الجهاز التنفسي أو الصدر.
- فشل القلب.
- متلازمة فرط التنفس (مع خلل التوتر العضلي العصبي والعصاب).
- اضطرابات التمثيل الغذائي.
ضيق في التنفس مع أمراض الرئة
لوحظ هذا العرض في جميع أمراض الشعب الهوائية والرئتين. اعتمادًا على الحالة المرضية ، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس بشكل حاد (ذات الجنب ، استرواح الصدر) أو يزعج المريض لعدة أسابيع ، أشهر وسنوات ().
يعود سبب ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى ضيق تجويف مجرى الهواء ، وتراكم الإفرازات اللزجة فيها. إنه دائم ، زفير بطبيعته ، وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، يصبح أكثر وضوحًا. غالبًا ما يقترن بسعال ، يتبعه إفرازات من البلغم.
في الربو القصبي ، يتجلى ضيق التنفس في شكل نوبات اختناق مفاجئة. له طابع الزفير - النفس القصير الخفيف يتبعه زفير صاخب ومجهد. عندما تستنشق أدوية خاصة تعمل على توسيع الشعب الهوائية ، فإن التنفس يعود إلى طبيعته بسرعة. تحدث نوبات الاختناق عادةً بعد ملامسة المواد المسببة للحساسية - عن طريق استنشاقها أو تناولها. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، لا يتم إيقاف الهجوم عن طريق محاكيات القصبات - تزداد حالة المريض سوءًا بشكل تدريجي ، ويفقد وعيه. هذه حالة شديدة الخطورة على الحياة وتتطلب عناية طبية طارئة.
يرافق ضيق التنفس والأمراض المعدية الحادة - التهاب الشعب الهوائية و. تعتمد شدته على شدة مسار المرض الأساسي ومدى العملية. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يقلق المريض من عدد من الأعراض الأخرى:
- زيادة درجة الحرارة من subfebrile إلى أرقام الحمى ؛
- الضعف والخمول والتعرق وأعراض التسمم الأخرى ؛
- سعال غير منتج (جاف) أو منتج (مع البلغم) ؛
- ألم صدر.
مع علاج التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي في الوقت المناسب ، تتوقف أعراضهما في غضون أيام قليلة ويحدث الشفاء. في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي ، ينضم فشل القلب إلى فشل الجهاز التنفسي - يزداد ضيق التنفس بشكل ملحوظ وتظهر بعض الأعراض المميزة الأخرى.
أورام الرئة في المراحل المبكرة بدون أعراض. إذا لم يتم اكتشاف ورم نشأ مؤخرًا عن طريق الصدفة (أثناء التصوير الفلوري الوقائي أو نتيجة عرضية في عملية تشخيص الأمراض غير الرئوية) ، فإنه ينمو تدريجياً ، وعندما يصل إلى حجم كبير بما فيه الكفاية ، يتسبب في ظهور أعراض معينة:
- في البداية غير شديد ، ولكنه يزداد تدريجيًا ضيقًا مستمرًا في التنفس ؛
- السعال المتقطع مع الحد الأدنى من البلغم ؛
- نفث الدم.
- ألم صدر؛
- فقدان الوزن والضعف وشحوب المريض.
قد يشمل علاج أورام الرئة الجراحة لإزالة الورم والعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي وطرق العلاج الحديثة الأخرى.
يتحمل أكبر تهديد لحياة المريض حالات ضيق التنفس الواضحة مثل الانسداد الرئوي ، أو PE ، وانسداد مجرى الهواء المحلي ، والوذمة الرئوية السامة.
PE هي حالة يكون فيها فرع أو أكثر من الشريان الرئوي مسدودًا بجلطات دموية ، ونتيجة لذلك يتم استبعاد جزء من الرئتين من عملية التنفس. تعتمد المظاهر السريرية لهذا المرض على مدى آفة الرئة. عادة ما يتجلى ذلك من خلال ضيق مفاجئ في التنفس ، مما يزعج المريض بجهد بدني معتدل أو طفيف أو حتى أثناء الراحة ، شعور بالاختناق ، وضيق وألم في الصدر ، على غرار ما يحدث في كثير من الأحيان مع نفث الدم. يتم تأكيد التشخيص من خلال التغييرات المقابلة في تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر وتصوير الأوعية الدموية.
يتجلى انسداد مجرى الهواء أيضًا من خلال مجمع أعراض الاختناق. ضيق التنفس هو شهيق بطبيعته ، والتنفس يسمع عن بعد - صاخب ، صرير. الرفيق المتكرر لضيق التنفس في هذه الحالة المرضية هو سعال مؤلم ، خاصة عند تغيير وضع الجسم. يتم التشخيص على أساس قياس التنفس أو تنظير القصبات أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي.
يمكن أن يحدث انسداد مجرى الهواء بسبب:
- انتهاك سالكية القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية بسبب ضغط هذا العضو من الخارج (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تضخم الغدة الدرقية) ؛
- تلف القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية بسبب الورم (السرطان ، الأورام الحليمية) ؛
- دخول (شفط) جسم غريب ؛
- تشكيل تضيق ندبي.
- التهاب مزمن يؤدي إلى تدمير وتليف النسيج الغضروفي للقصبة الهوائية (مع الأمراض الروماتيزمية - الذئبة الحمامية الجهازية).
العلاج بموسعات الشعب الهوائية في هذه الحالة المرضية غير فعال. الدور الرئيسي في العلاج ينتمي إلى العلاج المناسب للمرض الأساسي والاستعادة الميكانيكية لسريان مجرى الهواء.
يمكن أن يحدث على خلفية مرض معد ، مصحوبًا بتسمم شديد ، أو بسبب التعرض لمواد سامة في الجهاز التنفسي. في المرحلة الأولى ، تتجلى هذه الحالة فقط من خلال زيادة ضيق التنفس وسرعة التنفس بشكل تدريجي. بعد مرور بعض الوقت ، يتم استبدال ضيق التنفس بالاختناق المؤلم المصحوب بفقاعات التنفس. الاتجاه الرئيسي للعلاج هو إزالة السموم.
تعتبر أمراض الرئة التالية أقل شيوعًا مع ضيق التنفس:
- استرواح الصدر - حالة حادة يدخل فيها الهواء إلى التجويف الجنبي ويبقى هناك ، ويضغط على الرئة ويمنع التنفس ؛ يحدث بسبب الإصابات أو العمليات المعدية في الرئتين ؛ يتطلب رعاية جراحية عاجلة ؛
- - مرض معدي خطير تسببه المتفطرة السلية ؛ يتطلب علاجًا محددًا طويل الأمد ؛
- داء الشعيات في الرئتين - مرض تسببه الفطريات.
- انتفاخ الرئة - مرض تتمدد فيه الحويصلات الهوائية وتفقد قدرتها على التبادل الطبيعي للغازات ؛ يتطور كشكل مستقل أو يصاحب أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى ؛
- السحار السيليسي - مجموعة من أمراض الرئة المهنية الناتجة عن ترسب جزيئات الغبار في أنسجة الرئة ؛ الشفاء مستحيل ، يوصف المريض علاجًا داعمًا للأعراض ؛
- عيوب الفقرات الصدرية - في هذه الحالات يكون شكل الصدر مضطرباً مما يجعل التنفس صعباً ويؤدي إلى ضيق في التنفس.
ضيق التنفس في أمراض الجهاز القلبي الوعائي
الأشخاص الذين يعانون من إحدى الشكاوى الرئيسية يلاحظون ضيق في التنفس. في المراحل المبكرة من المرض ، يتصور المرضى ضيق التنفس على أنه شعور بنقص الهواء أثناء المجهود البدني ، ولكن مع مرور الوقت يكون هذا الشعور ناتجًا عن مجهود أقل وأقل ، وفي المراحل المتقدمة لا يترك المريض حتى في راحة. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز المراحل المتقدمة من أمراض القلب بضيق التنفس الليلي الانتيابي - نوبة الاختناق التي تحدث في الليل ، مما يؤدي إلى إيقاظ المريض. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم. سببها هو ركود السوائل في الرئتين.
ضيق التنفس في الاضطرابات العصبية
يشكو ثلاثة أرباع أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين من ضيق في التنفس بدرجة أو بأخرى. الشعور بنقص الهواء ، واستحالة التنفس بعمق ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقلق ، والخوف من الموت من الاختناق ، والشعور بـ "المصراع" ، وعرقلة في الصدر تمنع التنفس الكامل - شكاوى المرضى شديدة التنوع . عادةً ما يكون هؤلاء المرضى سريع الإثارة ، ويستجيبون بشكل حاد للأشخاص الذين يعانون من الإجهاد ، وغالبًا ما يكون لديهم ميول المراق. غالبًا ما تظهر اضطرابات التنفس النفسية على خلفية القلق والخوف والمزاج المكتئب بعد التعرض للإفراط في الإثارة العصبية. حتى أن هناك نوبات من الربو الكاذب - تتطور فجأة نوبات من ضيق التنفس النفسي المنشأ. السمة السريرية للسمات النفسية للتنفس هي تصميم الضوضاء - التنهدات المتكررة ، الآهات ، الآهات.
يتم علاج ضيق التنفس في الاضطرابات العصابية والشبيهة بالعصاب من قبل أخصائيي أمراض الأعصاب والأطباء النفسيين.
ضيق في التنفس مع فقر الدم
مع فقر الدم ، تعاني أعضاء وأنسجة جسم المريض من المجاعة للأكسجين ، ومن أجل تعويض ذلك ، تحاول الرئتان ، كما هي ، ضخ المزيد من الهواء إلى داخلها. فقر الدم هو مجموعة من الأمراض التي تتميز بتغيرات في تكوين الدم ، أي انخفاض في محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء فيه. نظرًا لأن نقل الأكسجين من الرئتين مباشرة إلى الأعضاء والأنسجة يتم بدقة بمساعدة الهيموجلوبين ، عندما تنخفض كمية الأكسجين ، يبدأ الجسم في تجربة تجويع الأكسجين - نقص الأكسجة. بالطبع ، يحاول تعويض هذه الحالة ، بشكل تقريبي ، لضخ المزيد من الأكسجين في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة وعمق التنفس ، أي حدوث ضيق في التنفس. هناك أنواع مختلفة من فقر الدم وتحدث لأسباب مختلفة:
- عدم كفاية تناول الحديد مع الطعام (عند النباتيين ، على سبيل المثال) ؛
- نزيف مزمن (مع القرحة الهضمية ، ورم عضلي أملس في الرحم) ؛
- بعد أمراض معدية أو جسدية شديدة في الآونة الأخيرة ؛
- مع اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية.
- كأحد أعراض أمراض الأورام ، وخاصة سرطان الدم.
بالإضافة إلى ضيق التنفس المصحوب بفقر الدم ، يشكو المريض من:
- ضعف شديد وفقدان القوة.
- انخفاض جودة النوم ، قلة الشهية.
- دوار ، صداع ، قلة الأداء ، ضعف التركيز ، الذاكرة.
يتميز الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم بشحوب الجلد ، في بعض أنواع المرض - لونه الأصفر ، أو اليرقان.
من السهل التشخيص - يكفي اجتياز اختبار دم عام. إذا كانت هناك تغييرات تشير إلى فقر الدم ، فسيتم وصف عدد من الفحوصات المخبرية والأدوات لتوضيح التشخيص وتحديد أسباب المرض. يتم وصف العلاج من قبل أخصائي أمراض الدم.
ضيق التنفس في أمراض الغدد الصماء
غالبًا ما يشكو الأشخاص الذين يعانون من أمراض مثل السمنة والسكري من ضيق التنفس.
مع التسمم الدرقي ، وهي حالة تتميز بالإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية ، تزداد جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم بشكل حاد - وفي نفس الوقت ، يعاني الجسم من زيادة في الحاجة إلى الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي زيادة الهرمونات إلى زيادة عدد تقلصات القلب ، ونتيجة لذلك يفقد القلب القدرة على ضخ الدم بالكامل إلى الأنسجة والأعضاء - فهي تفتقر إلى الأكسجين الذي يحاول الجسم تعويضه - ضيق في التنفس. يحدث التنفس.
زيادة كمية الأنسجة الدهنية في الجسم أثناء السمنة تجعل من الصعب على عضلات الجهاز التنفسي والقلب والرئتين ، ونتيجة لذلك لا تتلقى الأنسجة والأعضاء ما يكفي من الدم وتعاني من نقص الأكسجين.
مع مرض السكري ، يتأثر نظام الأوعية الدموية في الجسم عاجلاً أم آجلاً ، ونتيجة لذلك تكون جميع الأعضاء في حالة تجويع مزمن للأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، مع مرور الوقت ، تتأثر الكلى أيضًا - يتطور اعتلال الكلية السكري ، والذي بدوره يؤدي إلى فقر الدم ، مما يؤدي إلى زيادة نقص الأكسجة.
ضيق التنفس عند النساء الحوامل
أثناء الحمل ، يعاني الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية في جسم المرأة من إجهاد متزايد. هذا الحمل ناتج عن زيادة حجم الدورة الدموية ، والضغط من أسفل الحجاب الحاجز بواسطة الرحم المتضخم (ونتيجة لذلك تصبح أعضاء الصدر متشنجة وتصبح حركات التنفس وانقباضات القلب صعبة إلى حد ما) ، والحاجة إلى الأكسجين هي ليس فقط للأم ، ولكن أيضًا للجنين النامي. كل هذه التغييرات الفسيولوجية تؤدي إلى حقيقة أن العديد من النساء يعانين من ضيق في التنفس أثناء الحمل. في هذه الحالة ، لا يتجاوز معدل التنفس 22-24 في الدقيقة ، ويصبح أكثر تواتراً أثناء المجهود البدني والضغط. مع تقدم الحمل ، يتطور ضيق التنفس أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تعاني الأمهات الحوامل من فقر الدم ، مما يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس بشكل أكبر.
إذا تجاوز معدل التنفس الأرقام المذكورة أعلاه ، فإن ضيق التنفس لا يختفي أو لا ينخفض بشكل كبير عند الراحة ، يجب على المرأة الحامل استشارة طبيب التوليد أو أخصائي أمراض النساء أو المعالج.
ضيق التنفس عند الأطفال
يختلف معدل التنفس عند الأطفال من مختلف الأعمار. يجب الاشتباه في ضيق التنفس إذا:
- في طفل من 0-6 أشهر ، يكون عدد الحركات التنفسية (RR) أكثر من 60 في الدقيقة ؛
- في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرًا ، يكون معدل التنفس أكثر من 50 في الدقيقة ؛
- في الطفل الأكبر من عام واحد ، يكون معدل التنفس أكثر من 40 في الدقيقة ؛
- في الأطفال الأكبر من 5 سنوات ، يكون معدل التنفس أكثر من 25 في الدقيقة ؛
- الطفل الذي يتراوح عمره بين 10 و 14 عامًا لديه معدل تنفس يزيد عن 20 في الدقيقة.
أثناء الاستثارة العاطفية ، أثناء المجهود البدني ، والبكاء ، والتغذية ، يكون معدل التنفس دائمًا أعلى ، ولكن إذا تجاوز معدل التنفس الطبيعي بشكل كبير وتعافى ببطء أثناء الراحة ، فيجب إبلاغ طبيب الأطفال بهذا.
في أغلب الأحيان ، يحدث ضيق التنفس عند الأطفال في الحالات المرضية التالية:
- متلازمة الضائقة التنفسية لحديثي الولادة (غالبًا ما يتم تسجيلها في الأطفال المبتسرين الذين تعاني أمهاتهم من داء السكري ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية ، وأمراض المنطقة التناسلية ؛ ونقص الأكسجة داخل الرحم ، والاختناق ؛ يتجلى سريريًا في ضيق التنفس بمعدل تنفسي يزيد عن 60 لكل شخص دقيقة ، لون أزرق للجلد وشحوب ، ويلاحظ أيضًا صلابة الصدر ؛ يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن - الطريقة الأكثر حداثة هي إدخال الفاعل بالسطح الرئوي في القصبة الهوائية لحديثي الولادة في الدقائق الأولى من حياته الحياة)؛
- التهاب الحنجرة الضيق الحاد ، أو الخناق الكاذب (سمة من سمات بنية الحنجرة عند الأطفال هي تجويفها الصغير ، والذي يمكن أن يؤدي ، مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي لهذا العضو ، إلى تعطيل مرور الهواء من خلاله ؛ يتطور الخناق الكاذب في الليل - يزداد التورم في منطقة الأحبال الصوتية ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس الشهيقي الشديد والاختناق ؛ في هذه الحالة ، من الضروري تزويد الطفل بالهواء النقي واستدعاء سيارة إسعاف على الفور) ؛
- عيوب القلب الخلقية (بسبب اضطرابات النمو داخل الرحم ، يطور الطفل اتصالات مرضية بين الأوعية الرئيسية أو تجاويف القلب ، مما يؤدي إلى مزيج من الدم الوريدي والشرياني ؛ ونتيجة لذلك ، تتلقى أعضاء وأنسجة الجسم الدم الذي هو غير مشبع بالأكسجين ويعاني من نقص الأكسجة ؛ اعتمادًا على شدة الخلل يظهر الملاحظة الديناميكية و / أو العلاج الجراحي) ؛
- التهاب الشعب الهوائية الفيروسي والبكتيري والالتهاب الرئوي والربو القصبي والحساسية.
- فقر دم.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الاختصاصي فقط هو الذي يمكنه تحديد السبب الموثوق به لضيق التنفس ، لذلك إذا حدثت هذه الشكوى ، فلا يجب عليك العلاج الذاتي - القرار الصحيح هو استشارة الطبيب.
أي طبيب يجب الاتصال به
إذا كان التشخيص لا يزال غير معروف للمريض ، فمن الأفضل الاتصال بطبيب عام (طبيب أطفال للأطفال). بعد الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على إنشاء تشخيص افتراضي ، إذا لزم الأمر ، وإحالة المريض إلى أخصائي متخصص. إذا ارتبط ضيق التنفس بأمراض الرئة ، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض الرئة ، في حالة أمراض القلب ، طبيب القلب. يعالج فقر الدم من قبل أخصائي أمراض الدم ، وأمراض الغدد الصماء - من قبل أخصائي الغدد الصماء ، وأمراض الجهاز العصبي - من قبل طبيب أعصاب ، والاضطرابات العقلية المصحوبة بضيق في التنفس - من قبل طبيب نفسي.
في الشتاء ، في درجات الحرارة المحيطة المنخفضة ، من الصعب بدء تشغيل المحرك. في جميع المحركات ، تزداد لزوجة الزيت ، الأمر الذي يتطلب المزيد من الجهد لتدوير العمود المرفقي بالبادئ ويؤدي إلى تفريغ سريع للبطاريات. في محركات الديزل ، تتدهور إمكانية ضخ الوقود عبر خطوط الأنابيب وعبر المرشحات بسبب تجميد الوقود ؛ بسبب فقدان الحرارة الكبير في نهاية ضربة الضغط ، يتم إعاقة الاشتعال الذاتي للوقود.
تحقق ، وإذا لزم الأمر ، قم بتثبيت ذراع التوجيه على العمود.
ذراع التوجيهووضعها على شرائح العمود وتثبيتها بجوز. قم بتثبيت bipod على العمود ، وقم بمحاذاة العلامات الموجودة في نهاية العمود وعلى bipod ، وقم بتثبيت غسالة القفل ، وشد الصمولة وشدها بعزم دوران من 52-55 كجم / سم.
التذكرة 2
الغرض والجهاز وتشغيل آلية الكرنك.
تعمل آلية الكرنك على تحويل الحركة المستقيمة للمكابس إلى حركة دورانية للعمود المرفقي.
يمكن تقسيم الأجزاء التي تتكون منها آلية الكرنك بشكل مشروط إلى مجموعتين: متحركة وثابتة. تشمل الأجزاء المتحركة المكبس وقضيب التوصيل والعمود المرفقي مع دولاب الموازنة ؛ إلى تلك الثابتة - علبة المرافق ، والأسطوانة ، ورأس الأسطوانة ، والحوض ، ومبيت دولاب الموازنة. عندما يعمل المحرك ، يقوم المكبس تحت تأثير ضغط الغاز بعمل حركة انتقالية باتجاه العمود المرفقي ومن خلال قضيب التوصيل يتم تحويل الحركة الانتقالية للمكبس إلى حركة دورانية للعمود المرفقي.
الغرض من أداة السائق وقواعد استخدامها.
تشتمل مجموعة أدوات السائق على: جاك هيدروليكي ، مجسات ، مفاتيح ربط حلقية ، مفكات براغي ، مفاتيح ، مفاتيح ربط ، مطرقة ، مفاتيح ربط ، بارب ، شفرة كرنك ، إزميل ، مفتاح ربط قابل للتعديل ، مجموعة حقيبة أدوات كبيرة ، كماشة ، مفتاح ربط ، صواميل عجلة مأخذ التوصيل ، مجموعة أدوات الإسعافات الأولية الطبية ، خرطوم ضخ النظام الهيدروليكي ، حقنة ، فوهة للمحقنة.
يجب إجراء صيانة وإصلاح المركبات بأدوات وأجهزة صالحة للخدمة ومناسبة لغرضها. لا يجوز استخدام مفاتيح ربط أو أدوات أخرى معيبة أو مملوءة بشكل غير صحيح مع مقابض مكسورة أو مفكوكة. لا تستخدم أي رافعات (أنابيب ، مفاتيح ربط ، إلخ) لزيادة ذراع البراغي. يحظر فك وشد الصواميل والمسامير بإزميل ومطرقة أو بضرب مفتاح الربط بمطرقة. قبل استخدام أداة كهربائية (مغذيات ، مثاقب ، إلخ) ، من الضروري التحقق من موثوقية تأريض صندوقها.
الفحص الرقابي للسيارة قبل مغادرة الحديقة.
يتم إجراء فحص التحكم من قبل السائق من أجل فحص السيارة وتجهيزها قبل مغادرة الحديقة. يجب على السائق التحقق من:
مظهر السيارة ، حالة وتثبيت العجلة الأمامية اليسرى ، قضبان التوجيه ، bipod ؛
حالة التعليق الأمامي ، هل يوجد أي تسرب للزيوت والسوائل الخاصة ؛
السيارة في المقدمة
حالة المحرك ومستوى الزيت في نظام التزييت ومستوى سائل التبريد في نظام التبريد ؛
حالة وتثبيت العجلة الأمامية اليمنى ؛
حالة وتثبيت باب الكابينة الأيمن ، مرآة الرؤية الخلفية ، العجلة الاحتياطية ؛
حالة وتثبيت العجلات الخلفية اليمنى ؛
السيارة في الخلف
حالة وتثبيت العجلات الخلفية اليسرى ؛
تكييف وتثبيت خزانات الوقود وخطوط الأنابيب ؛
حالة باب الكابينة الأيسر وتثبيته ، ومرآة الرؤية الخلفية ؛
القيادة الحرة لدواسات القابض والفرامل ؛
تشغيل المحرك ، أجهزة الإضاءة والإشارات ، ممسحة الزجاج الأمامي ، غسالة الزجاج ، مؤشرات أجهزة التحكم والقياس ، التزود بالوقود ؛
زاوية الدوران الحر لعجلة القيادة وعمل فرامل الانتظار ؛
توافر وإمكانية الخدمة وتخزين قطع الغيار والأدوات والملحقات (قطع الغيار) ؛
السيارة تتحرك. إبلاغ رئيس العمال عن الانتهاء من العمل وجاهزية السيارة.
التذكرة 3
1. دورة عمل المحرك رباعي الأشواط كالتالي.
مدخل. يتحرك المكبس لأسفل . صمام المدخل مفتوح. بسبب الخلخلة ، يدخل الهواء النظيف إلى أسطوانات الديزل عبر قناة السحب.
ضغط. يتحرك المكبس لأعلى. مدخل ومخرج الصمامات مغلقة . يتناقص الحجم فوق المكبس ، وأثناء شوط "الانضغاط" ، يسخن الهواء حتى 600 درجة مئوية في نهاية هذه الشوط ، يتم حقن جزء معين من الوقود في الأسطوانة ، والتي تشتعل تلقائيًا.
ضربة العمل(امتداد). كلا الصمامين مغلقان. في نهاية شوط الانضغاط ، يشتعل خليط العمل تلقائيًا. يتحرك المكبس لأسفل تحت ضغط الغازات المتوسعة.
إطلاق سراح.يتحرك المكبس لأعلى. صمام العادم مفتوح. تخرج غازات العادم عبر قناة العادم إلى الخارج.
أسباب تسخين المحرك.
أسباب تسخين المحرك: كمية غير كافية من السوائل في النظام ، أو مصاريع مغلقة ، أو عطل في منظم الحرارة ، أو تلوث بالرادياتير ، أو ضغط منخفض للمضخة أو أحزمة محرك المروحة ، أو تلوث سترة التبريد أو تكوين الميزان فيها ، أو دخول الزيت في التبريد النظام.
3. قم بإزالة الهواء من المعزز الهيدروليكي.للقيام بذلك ، يجب عليك: تعليق المحور الأمامي حتى لا تلمس العجلات الأرض. باستخدام رافعة ، ضع الحوامل أسفل العارضة على كلا الجانبين. لكن لا تبدأ بأي حال من الأحوال في الضخ بالعجلات على الأرض. قم بإزالة غطاء خزان المضخة. قم بإزالة الغطاء المطاطي من الصمام الجانبي لآلية التوجيه ووضع خرطوم مرن شفاف على الرأس الكروي للصمام ، يتم إنزال نهايته المفتوحة في وعاء زجاجي بسعة 0.5 لتر على الأقل. يجب ملء الوعاء بالزيت حتى نصف حجمه. قم بفك صمام تجاوز التوجيه نصف دورة. لف عجلة القيادة إلى اليسار حتى تتوقف. املأ خزان المضخة بالزيت حتى يتوقف المستوى عن الانخفاض. ابدأ تشغيل المحرك ، وعند التشغيل بأدنى سرعة للعمود المرفقي ، أضف الزيت إلى خزان المضخة ، دون السماح للمستوى بالهبوط ، حتى تتوقف فقاعات الهواء من الخرطوم المتصل بالصمام الالتفافي عن الانبعاث. أغلق الصمام الجانبي. لف عجلة القيادة إلى اليمين حتى تتوقف وتعود إلى الوضع الأيسر. أثناء الضغط على عجلة القيادة في الموضع الأيسر ، قم بفك الصمام الالتفافي نصف دورة وراقب مرة أخرى إطلاق فقاعات الهواء. أغلق الصمام الجانبي عندما تتوقف الفقاعات. كرر العملية السابقة مرتين على الأقل. نتيجة لذلك ، يجب أن يخرج الزيت النظيف (الخالي من الهواء) من الصمام الجانبي. إذا استمر إطلاق فقاعات الهواء ، كرر العملية مرة أو مرتين أخريين ، مع مراقبة مستوى الزيت في خزان المضخة ، والحفاظ عليه بين العلامات على مؤشر المستوى. أوقف المحرك. قم بإزالة الخرطوم من الرأس الكروي للصمام الجانبي وضع غطاء واقي عليه. تحقق من مستوى الزيت في خزان المضخة مرة أخرى وقم بتثبيته إذا لزم الأمر. قم بتثبيت غطاء خزان المضخة.
التذكرة 4
1. الغرض والجهاز وتشغيل آلية توزيع الغاز(GRM).
تعمل آلية توزيع الغاز على توفير الهواء في الوقت المناسب (في محركات الديزل) أو خليط قابل للاحتراق (في محركات المكربن) إلى الأسطوانات وإطلاق غازات العادم من الأسطوانات. للقيام بذلك ، تفتح الصمامات في أوقات معينة وتغلق قنوات مدخل ومخرج رأس الأسطوانة.
تتكون آلية توزيع الغاز من صمامات السحب والعادم بزنبركات وأجزاء نقل من عمود الكامات إلى الصمامات (قضيب ، دافع ، ذراع متأرجح ، زنبرك) ، عمود كامات وتروس. يعمل مثل هذا. يقوم العمود المرفقي بتدوير عمود الكامات باستخدام التروس , كل كاميرا منها ، تعمل في دافع , يرفعها مع الحديد . ثم يرفع القضيب أحد طرفي الروك ، والآخر يتحرك لأسفل ويضغط على الصمام , خفضها وضغط نوابض الصمام. عندما يخرج عمود الحدبات من الدافع ، يتم إنزال القضيب والدافع ، ويغلق الصمام ، الجالس في المقعد ، تحت تأثير الينابيع ، فتحة القناة بإحكام.
1. لم تجد روسيا بعد الدعم في القانون ، وحقوق الإنسان ، ولا يمكن للدولة الاجتماعية في روسيا أن تعتمد على أساس سيادة القانون: إن إنشاء دولة اجتماعية في بلدنا ليس مرحلة جديدة في تطور حكم القانون (كما كان الحال في الغرب) ؛
2. لم يتم إنشاء "طبقة وسطى" من المالكين في روسيا: فالأغلبية الساحقة من سكان البلاد لم تحصل على أي شيء من ممتلكات الدولة الحزبية التي تمت خصخصتها تلقائيًا.
3. لا توجد إمكانات اقتصادية قوية من شأنها أن تسمح بتنفيذ تدابير إعادة توزيع الدخل دون المساس بشكل كبير بحرية واستقلالية المالكين ؛
4. لم يتم القضاء على الاحتكارات في أهم أنواع الإنتاج والتسويق مما يؤدي إلى غياب المنافسة الحقيقية.
5. لا يوجد مجتمع مدني متطور وناضج.
6. انخفض مستوى الأخلاق في المجتمع ، وفقدت المبادئ التوجيهية الروحية للعدالة والمساواة عمليا. في أذهان الجمهور (ليس بدون مساعدة الأيديولوجيين والسياسيين "المحترفين" ، فضلاً عن وسائل الإعلام) فكرة خبيثة عن عدم التوافق ، من ناحية ، مع الأخلاق ، ومن ناحية أخرى ، السياسة و الاقتصاد ("السياسة عمل قذر") ؛
7. لا تملك الأحزاب السياسية الموجودة في روسيا برامج اجتماعية وأفكار واضحة حول كيفية إصلاح المجتمع.
8. لا توجد أهداف حقيقية محددة بوضوح في المجتمع ، ونماذج تم التحقق منها علميًا لترتيب الحياة ؛
9. في عملية تحرير المجتمع الروسي من التدخل الكامل للدولة ، تم تقليص الدور الاجتماعي للدولة بسبب الجمود ، أي أن الدولة الروسية سقطت في الطرف الآخر ، تاركة المواطن وجهاً لوجه مع عناصر السوق.
11. دور دولة الرفاه في تكوين اقتصاد السوق الاجتماعي
الأساس الاقتصادي لدولة الرفاهية هو مستوى عالٍ من تطور القوى المنتجة (الآلات ، المباني ، الناس) ونظام فعال لعلاقات الإنتاج ، أي. تعتمد علاقات الإنتاج على علاقات الملكية ، وهذا يسمح لك بتهيئة الظروف للتطور الذاتي للشخص ، ويزيل المشاكل الاجتماعية للعمال القادرين على العمل الذين يعيلون أنفسهم من خلال النظام الضريبي وأموال الميزانية الخارجية ، ويشاركون في الحفاظ على حياة المجتمع بأسره ، من ناحية أخرى ، يسمح مستوى عالٍ من تطور القوى المنتجة للدولة بإظهار الاهتمام الاجتماعي لأولئك الذين لا يستطيعون حل مشاكلهم بأنفسهم ، ويصاحب عمل اقتصاد السوق عدد من العوامل السلبية. الظواهر:
الأزمات
إفلاس الشركات
البطالة ، إلخ.
يتم التغلب على هذه الظواهر من خلال إجراء سياسة ضريبية ومالية وائتمانية وسياسة تسعير موجهة بشكل خاص. يصبح اقتصاد السوق اجتماعيًا.
تضع الدولة الاجتماعية وتنفذ برامج لتلبية احتياجات السكان ، ويتم تنفيذ السياسة الاجتماعية من خلال التأثير على النظم الفرعية الاجتماعية للمجتمع وعلى إعطاء توجيه اجتماعي للاقتصاد ، وتشمل السياسة الاجتماعية الآليات الاجتماعية في التنفيذ للسياسة الاقتصادية.
نظام تعليمي متطور. العلم والثقافة ضروريان للغاية للتقدم الاقتصادي ؛ يعمل الاقتصاد المنظم اجتماعيًا على تلبية احتياجات السكان ، وليس لزيادة مؤشرات الإنتاج على هذا النحو. كما يتم التعبير عن التوجه الاجتماعي للاقتصاد في إعادة توزيع الدخل الضرورية والمقبولة اجتماعياً لصالح الفقراء والمحتاجين. يتم توفير الحماية الاجتماعية من خلال تدخل الدولة في الاقتصاد (من خلال الضرائب ، والدعم القانوني ، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان تضحي الدولة بالكفاءة الاقتصادية من أجل الحماية الاجتماعية للسكان. وبالتالي ، فإن أحد أهم معايير اقتصاد السوق الاجتماعي هو أولوية الحماية الاجتماعية والعدالة الاجتماعية على الكفاءة من أجل السلام الاجتماعي في المجتمع. يتم ضمان ذلك من خلال تنظيم الدولة للاقتصاد ، وإعادة توزيع الموارد المالية وضمان التوازن بين كفاءة السوق والعدالة الاجتماعية.
تتمثل المهمة الرئيسية لدولة الرفاهية في هذا المجال (التوازن) في الحفاظ على التوازن بين احتياجات المجال الاجتماعي في الموارد وتوافر الفرص الاقتصادية ، لتقليل التناقضات الطبيعية (الطبيعية) بين العدالة الاجتماعية والبراغماتية الاقتصادية ، الحاجة إلى الحد من احتكار السلطة الاقتصادية والسياسية ومنع الانتقال إلى السياسة الاجتماعية الأبوية.
في ممارسة تنظيم الدولة لاقتصاد البلدان المتقدمة ، تُستخدم المفاهيم بشكل أساسي في مجالين من مجالات الفكر الاقتصادي الحديث:
الكلاسيكية الجديدة
كينيز
لقد مر اقتصاد السوق العالمي بعدد من المراحل في تطوره ، حيث طور كل منها استراتيجيته الخاصة للتنمية الاقتصادية ، وخلق نموذجًا لمزيد من التطوير.
1. عصر المنافسة الحرة.
عصر الثلاثينيات "الإنتاج الضخم". القرن التاسع عشر - الثلاثينيات القرن ال 20.
عصر "الحياة اليومية" بداية من 30 عاما. القرن ال 20.
عصر "ما بعد الصناعة" في الخمسينيات من القرن الماضي. القرن ال 20
في جميع المراحل ، تأثرت أوجه القصور الداخلية لاقتصاد السوق ، وغياب الظروف المثالية للمخاطر ، ونتيجة لذلك ، أصبح تنظيم الدولة للاقتصاد ضروريًا.
طرق تنظيم الدولة لاقتصاد السوق.
اعتماد القوانين التشريعية.
تنظيم أملاك الدولة.
إدارة الشركات المملوكة للدولة.
تنظيم نظام الدولة.
إصدار القروض والإعانات.
تنفيذ التراخيص والحصص. (الحصة - معدل الإنتاج)
القيام بأنشطة حماية البيئة.
غير مباشر:
التنظيم الاقتصادي من خلال ميزانية الدولة ، والنظام الضريبي ، وسياسة التعريفة والأسعار ، وسياسة الاستهلاك.
التنبؤ وإجراء السياسة النقدية والتضخم.
المكون الاجتماعي للسياسة الاقتصادية (السياسة الاجتماعية ، والتوظيف ، وتحفيز العمالة ، وما إلى ذلك).
سياسة تنظيم الدخل (التحكم في ديناميكيات الأسعار والأجور والضرائب وما إلى ذلك)
السياسة الاقتصادية الخارجية (العملة ، اللوائح الجمركية ، الضرائب ، التراخيص ، الحصص).
وهكذا حددنا أساليب تدخل الدولة في اقتصاد البلاد ، في جميع قطاعات الاقتصاد.
يعد ضيق التنفس أو ضيق التنفس أحد أكثر الشكاوى شيوعًا التي يقدمها المرضى. غالبًا ما يكون هذا الإحساس الذاتي أحد أعراض أمراض الجهاز التنفسي أو أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة. كما يحدث مع السمنة وفقر الدم. يمكن أن يكون الشعور الناشئ بنقص الأكسجين سببًا لطلب المساعدة من الطبيب بشكل عاجل. في بعض الحالات ، يحتاج المريض المصاب بضيق التنفس إلى دخول المستشفى بشكل عاجل واتخاذ إجراءات عاجلة للحفاظ على الوظائف الحيوية.
جدول المحتويات:تصنيف ضيق التنفس
ضيق التنفس حاد وتحت حاد ومزمن. عند ضيق التنفس ، يشعر الشخص بضيق في الصدر. من الناحية الموضوعية ، يزداد عمق الشهيق ، ويزداد تواتر حركات التنفس (RR) إلى 18 أو أكثر في الدقيقة.
في العادة ، لا ينتبه الشخص أبدًا إلى طريقة تنفسه. على خلفية النشاط البدني إلى حد ما أو أقل ، يزداد معدل التنفس وعمق التنفس عادة ، حيث تزداد حاجة الجسم للأكسجين ، لكن هذا لا يرتبط بعدم الراحة. في هذه الحالة ، نتحدث عن ضيق التنفس الفسيولوجي. بعد انتهاء الحمل ، يعود تنفس الشخص السليم إلى طبيعته في غضون دقائق قليلة. إذا حدث الشعور بنقص الهواء عند أداء الأنشطة العادية أو أثناء الراحة ، فهذا لم يعد هو القاعدة. في مثل هذه الحالات ، من المعتاد التحدث عن ضيق التنفس المرضي ، مما يشير إلى أن المريض يعاني من مرض معين.
هناك ثلاثة أنواع من ضيق التنفس:
- الشهيق.
- زفيري؛
- مختلط.
متنوعة شهيةتتميز بصعوبة التنفس. يتطور على خلفية تضيق تجويف أعضاء الجهاز التنفسي - القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يتم الكشف عن ضيق التنفس في بعض الأمراض المزمنة (الربو) وكذلك في التهاب الجنبة الحاد والإصابات التي تؤدي إلى ضغط القصبات الهوائية.
في ضيق التنفس الزفيرييجد المريض صعوبة في الزفير. سبب المشكلة هو تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة. يعد ضيق التنفس من هذا النوع من سمات انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للتطور في الممارسة السريرية ضيق التنفس المختلطتشمل أمراض الرئة المتقدمة ، وكذلك قصور القلب.
بناءً على شكاوى المريض ، يتم تحديد درجة ضيق التنفس وفقًا لمقياس MRC.
من المعتاد التمييز بين 5 درجات:
- 0 درجة - يتطور ضيق التنفس فقط مع مجهود بدني كبير ، أي نحن لا نتحدث عن ضيق التنفس المرضي.
- الدرجة 1 - ضيق خفيف في التنفس. يحدث فشل الجهاز التنفسي عند الرفع أو المشي بوتيرة سريعة ؛
- 2 - متوسط الدرجة. يحدث ضيق التنفس أثناء المشي الطبيعي ، ويتعين على المريض التوقف حتى يعود التنفس إلى طبيعته ؛
- 3 درجات من ضيق التنفس - ضيق التنفس الشديد. عند المشي ، يضطر الشخص إلى التوقف كل 2-3 دقائق ؛
- الدرجة 4 - ضيق التنفس الشديد. يصبح التنفس صعبًا على خلفية الحد الأدنى من المجهود وحتى أثناء الراحة.
هناك 4 أسباب رئيسية للإصابة بضيق التنفس:
- فشل القلب؛
- توقف التنفس؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي؛
- متلازمة فرط التنفس.
ملحوظة:يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب مشاكل في الأوعية الرئوية ، وآفات منتشرة في أنسجة الرئة ، وانخفاض في انسداد الشعب الهوائية ، وكذلك أمراض عضلات الجهاز التنفسي.
تتجلى متلازمة فرط التنفس في بعض الأصناف وعلى خلفية خلل التوتر العضلي العصبي.
سبب ضيق التنفس في أمراض القلب ، كقاعدة عامة ، هو زيادة الضغط في الأوعية التي تغذي عضلة القلب.
يزداد ضيق التنفس في أمراض القلب مع تقدم المرض. في المراحل الأولى ، يتطور تحت الحمل ، وعندما تكون العملية قيد التشغيل ، فإنها تظهر حتى في حالة الراحة.
ملحوظة:في الآفات الشديدة للقلب ، غالبًا ما يُلاحظ ضيق التنفس الانتيابي الليلي ، وهو نوبة اختناق تتطور فجأة في الحلم. يُعرف علم الأمراض أيضًا باسم الربو القلبي. سببه ركود السوائل في الرئتين.
غالبًا ما يكون ضيق التنفس في أمراض الجهاز التنفسي مزمنًا. يمكن ملاحظته في المريض لأشهر وسنوات. هذا النوع من ضيق التنفس هو سمة من سمات مرض الانسداد الرئوي المزمن ، عندما يضيق تجويف مجرى الهواء ويتراكم البلغم فيه. في المريض ، نفس قصير وسريع يتبعه زفير مجهد مصحوب بضوضاء. بالتوازي مع ضيق التنفس الزفيري ، غالبًا ما يتم ملاحظة السعال وإفراز إفراز لزج. بعد استخدام جهاز الاستنشاق مع موسع قصبي ، كقاعدة عامة ، يعود التنفس إلى طبيعته. إذا لم يكن من الممكن وقف الهجوم بالأدوية التقليدية ، فإن حالة المريض تتدهور بسرعة كبيرة. يؤدي نقص الأكسجين إلى فقدان الوعي. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة.
في أمراض النشوء المعدية (الحادة و) ، تعتمد شدة ضيق التنفس بشكل مباشر على شدة العملية المرضية. مع العلاج المناسب ، تتوقف الأعراض في غضون أيام قليلة. يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي الحاد إلى قصور القلب. في نفس الوقت يزداد ضيق التنفس. هذه الحالة هي مؤشر على الاستشفاء العاجل للمريض.
قد يشير ضيق التنفس المستمر المتزايد تدريجيًا إلى وجود أورام في الرئتين. تزداد شدة الأعراض مع نمو الورم. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يعاني المريض من سعال غير منتج ، غالبًا نفث دم ، وضعف عام ودنف (فقدان وزن كبير).
مهم:إن أخطر أمراض الجهاز التنفسي ، التي يحدث فيها ضيق التنفس ، هي الوذمة الرئوية السامة ، والانسداد الرئوي (PE) وانسداد مجرى الهواء المحلي.
مع الجلطات الدموية ، هناك انسداد في فروع الشريان الرئوي بسبب جلطات الدم. نتيجة لذلك ، يتوقف جزء من العضو عن المشاركة في عملية التنفس. يتطور ضيق التنفس في هذه الحالة فجأة ، والقلق مع الحد الأدنى من المجهود وحتى في حالة الراحة. يشكو المريض من ضيق وألم في الصدر يشبه أعراض نوبة الذبحة الصدرية. في بعض الحالات ، لوحظ نفث الدم.
قد يكون انسداد مجرى الهواء بسبب شفط جسم غريب ، أو ضغط القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية من الخارج (مع تمدد الأوعية الدموية الأورطي والأورام) ، أو تضيق التجويف الندبي ، أو الالتهاب المزمن في أمراض المناعة الذاتية. مع الانسداد ، ضيق التنفس هو الشهيق في الطبيعة. تنفس المريض بصوت عالٍ مع صوت صفير. يصاحب انتهاك مجرى الهواء اختناق وسعال مؤلم يتفاقم بسبب تغيير في وضع الجسم. موسعات الشعب الهوائية في مثل هذه الحالات غير فعالة ؛ من الضروري استعادة سالكية القصبة الهوائية والشعب الهوائية ميكانيكيًا والتدابير التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي.
يمكن أن يكون سبب ضيق التنفس أيضًا وذمة سامة تتطور نتيجة استنشاق مواد عدوانية أو على خلفية آفة معدية في أعضاء الجهاز التنفسي مع تسمم شديد في الجسم. يعاني المريض من ضيق متزايد في التنفس ، والذي ، مع تقدم العملية ، يتم استبداله بالاختناق. عند التنفس ، يمكن سماع أصوات الفقاعات بوضوح. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة ، بما في ذلك الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي وإزالة السموم من الجسم.
يتطور فشل الجهاز التنفسي في حالة حادة مثل استرواح الصدر. مع وجود جرح مخترق في الصدر ، يدخل الهواء التجويف الجنبي ويضغط على الرئة ، مما يمنعها من التوسع عند الشهيق. يحتاج المريض لعملية جراحية طارئة.
يعد ضيق التنفس أحد أعراض مرض السل وفطر الشعيات وانتفاخ الرئة.
مهم:يمكن أن يتطور ضيق التنفس مع وضوحا. سبب ضيق التنفس وضيق التنفس في هذه الحالة هو تشوه الصدر.
لتحديد العوامل التي تؤدي إلى تطور الفشل التنفسي ، هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية (مفيدة): التصوير الشعاعي (التصوير الفلوري) ، قياس التنفس ، تخطيط القلب ، التصوير المقطعي ، تصوير الأوعية وتنظير القصبات.
أحد أسباب ضيق التنفس هو فقر الدم. عندما ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم أو ينخفض محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء. نظرًا لأن الهيموغلوبين مسؤول عن نقل الأكسجين إلى جميع الخلايا ، فإن نقص الأكسجة يتطور عندما يكون ناقصًا. يحاول الجسم بشكل انعكاسي تعويض نقص الأكسجين ، فيسرع تواتر التنفس ، ويأخذ الشخص أنفاسًا أعمق. يمكن أن تكون أسباب فقر الدم اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية ، وعدم كفاية تناول الحديد بالطريق الغذائي ، وفقدان الدم المزمن ، والأمراض الخطيرة ، وسرطان الدم ، وما إلى ذلك.
يشكو مرضى فقر الدم من ضعف عام وضعف الذاكرة وانخفاض القدرة على التركيز وفقدان الشهية و. جلد هؤلاء المرضى شاحب أو يرقاني. يمكن تشخيص المرض بسهولة على أساس بيانات فحص الدم المخبرية. يتم تحديد نوع فقر الدم خلال دراسات إضافية. يتم العلاج من قبل أخصائي أمراض الدم.
غالبًا ما يصاحب ضيق التنفس أمراض الغدد الصماء مثل (مرض الغدة الدرقية) و. مع التسمم الدرقي ، يتم تسريع عملية التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى زيادة حاجة الجسم إلى الأكسجين. تؤدي الزيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة تواتر تقلصات عضلة القلب ، ولا يستطيع القلب ضخ الدم إلى الأنسجة الأخرى بالحجم المطلوب. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة ، مما يجبر الشخص على التنفس بشكل أسرع وأعمق.
تؤدي السمنة إلى تعقيد عمل الرئتين والقلب وعضلات الجهاز التنفسي بشكل كبير ، مما يؤدي أيضًا إلى نقص الأكسجين.
يؤثر مرض السكري مع تقدمه على الأوعية الدموية ، لذلك تبدأ جميع أنسجة الجسم في المعاناة من نقص الأكسجين. يؤدي اعتلال الكلية السكري إلى فقر الدم ، مما يزيد من نقص الأكسجة ويسبب ضيق التنفس.
ضيق التنفس في الاضطرابات العصبية
يشكو ما يصل إلى 75٪ من مرضى الأطباء النفسيين وأطباء الأعصاب من ضيق في التنفس أكثر أو أقل وضوحًا من وقت لآخر. ينزعج هؤلاء المرضى من الشعور بنقص الهواء ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالخوف من الموت من الاختناق. المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس النفسي هم في الغالب أشخاص مشتبه بهم يعانون من نفسية غير مستقرة وميل إلى المراق. يمكن أن يتطور ضيق التنفس لديهم مع الإجهاد أو حتى بدون سبب واضح. في بعض الحالات ، ما يسمى ب. نوبات الربو الكاذبة.
من السمات المحددة لضيق التنفس في الحالات العصابية "تصميم الضوضاء" من قبل المريض. يتنفس بصوت عالٍ وفي كثير من الأحيان ، يتأوه ويحاول جذب الانتباه.
خلال فترة الحمل ، يزداد الحجم الكلي للدورة الدموية. يجب أن يزود الجهاز التنفسي للمرأة بالأكسجين كائنين في وقت واحد - الأم الحامل والجنين النامي. نظرًا لزيادة حجم الرحم بشكل كبير ، فإنه يضغط على الحجاب الحاجز ، مما يقلل إلى حد ما من نزهة الجهاز التنفسي. هذه التغييرات تسبب ضيق التنفس عند العديد من النساء الحوامل. يزيد معدل التنفس إلى 22-24 نفسًا في الدقيقة ويزيد أيضًا مع الإجهاد العاطفي أو البدني. قد يتطور ضيق التنفس مع نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، يتفاقم بسبب فقر الدم ، والذي غالبًا ما يُلاحظ عند الأمهات الحوامل. إذا تجاوز معدل التنفس القيم المذكورة أعلاه ، فهذا سبب لإظهار اليقظة المتزايدة والتشاور مع طبيب عيادة ما قبل الولادة ، التي تقود الحمل.
ضيق التنفس عند الأطفال
يختلف معدل التنفس عند الأطفال. يتناقص تدريجياً مع تقدمه في السن.
من الممكن الاشتباه بضيق التنفس المرضي عند الطفل إذا تجاوز تواتر التنفس في الدقيقة المؤشرات التالية:
- 0-6 أشهر - 60 ؛
- 6 أشهر - سنة - 50 ؛
- سنة واحدة - 5 سنوات - 40 ؛
- 5-10 سنوات - 25 ؛
- 10-14 سنة - 20.
يوصى بتحديد معدل التنفس أثناء نوم الطفل. في هذه الحالة ، سيكون خطأ القياس ضئيلًا. أثناء الرضاعة ، وكذلك أثناء النشاط البدني أو الإثارة العاطفية ، يزداد معدل تنفس الطفل دائمًا ، لكن هذا ليس انحرافًا. يجدر القلق إذا لم يعود معدل التنفس إلى الأعداد الطبيعية في حالة الراحة خلال الدقائق القليلة القادمة.
تشمل أسباب ضيق التنفس وضيق التنفس عند الأطفال:
إذا كان الطفل يعاني من ضيق في التنفس ، فيجب عرضه على وجه السرعة لطبيب الأطفال المحلي. يتطلب الفشل التنفسي الشديد استدعاء سيارة إسعاف ، لأنها حالة تهدد الحياة.
