الكزاز هو مرض من الأمراض المعدية ، يثير بكتيريا محددة المطثية الكزازية ، والتي تتميز بتلف الجهاز العصبي.

هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن الكزاز مرتبط بالصدأ. على سبيل المثال ، يتسبب الجرح الناجم عن صدأ الظفر في أن يركض الشخص إلى الطبيب للحصول على جرعة إضافية من اللقاح. ومع ذلك ، هذا ليس صحيحًا تمامًا. هنا يذهب الدور الرئيسي إلى خلايا خاصة - جراثيم الممرض الرئيسي. سيؤدي تنشيط هذه الجراثيم إلى تكوين بكتيريا موجبة الجرام ، والتي سوف تتكاثر وتتسبب في إنتاج مادة سامة ، والتي بدورها تؤدي إلى تقلصات عضلية لا يمكن السيطرة عليها.

تستطيع جراثيم البكتيريا البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة في التربة والمياه لتستمر على أي جسم ، على سبيل المثال ، يمكن تشخيص أعراض التيتانوس عند البشر بعد ثقب الساق بالزجاج والمسمار وما إلى ذلك. تتمثل الأعراض الرئيسية في تطور النوبات وزيادة تشنج العضلات. نقص العلاج المناسب في أول 10-12 يومًا يرفع فرص الوفاة إلى ما يقرب من 90٪. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن ما يقرب من 10-20 في المائة من حالات عدوى التيتانوس قاتلة. تتطلب العدوى رعاية طبية طارئة ولا تقبل بشكل قاطع العلاج الذاتي.

لحسن الحظ ، يمكن الوقاية من التيتانوس بلقاح ، لكن آثاره محدودة. يلزم إعادة التطعيمات كل 10 سنوات لتحفيز جهاز المناعة.

نظرًا لسهولة توفر اللقاح ، يعد مرض التيتانوس نادرًا في الولايات المتحدة وأماكن أخرى في أوروبا. في رابطة الدول المستقلة ، تكون العدوى أكثر شيوعًا بسبب عدم وجود برنامج تحصين فعال ، وعلاوة على ذلك ، فإن العلاج لا يأتي دائمًا في الوقت المناسب.

صورةالبكتيريا تحت المجهر

يمكن أن تكون فترة حضانة العدوى المعدية 2-3 أيام وتستمر حتى شهر تقريبًا. في البداية ، يمكن أن تظهر العلامات الأولى للكزاز في شكل ظواهر بادرية - رعاش ، زيادة توتر العضلات ، صداع نصفي ، تقلبات مزاجية. ومع ذلك ، في جميع الحالات تقريبًا ، يكون العرض الرئيسي لمرض التيتانوس هو الألم المؤلم في موقع تلف الأنسجة ، حتى في وجود جرح ملتئم تمامًا.

نظرًا لأن العدوى تؤثر على الجهاز العصبي ، فإن أعراض التيتانوس الأكثر وضوحًا لدى البشر ، وهي سمة المرض ، تنضم إلى العلامات الشائعة:

• تشنج عضلات المضغ.
• صعوبة في البلع.
• زيادة نبرة عضلات القذالي.
• تغيرات في عضلات الوجه (ليست ابتسامة طبيعية ، عيون مغمورة ، إلخ).

Trismus في التيتانوس

يتم التعبير عنها في تقلص متشنج لعضلات الفك السفلي - المضغ يمنع الفم من الفتح بشكل صحيح. يعتمد العلاج على القضاء على علم الأمراض الأساسي ، ومن الممكن أيضًا استخدام الأدوية ذات التأثير المريح.

قد يُنصح بالعقاقير الدوائية كعلاج لتقليل الألم والتوتر وتوتر العضلات. تستخدم الجراحة أيضًا في أصعب الحالات. غالبًا ما يكون الجمع بين العلاجات هو أفضل علاج.

اليوم في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من trismus:

• معتدل. وظيفة فتح الفم ليست مكسورة تمامًا. يمكن للمريض أن يخفض الفك السفلي بمقدار 3-4 سم.
• متوسط. تقل القدرة على فصل الفك تمامًا ، ولا يمكن للمريض فتح فمه سوى بضعة سنتيمترات.
• معبر (شديد). المريض غير قادر عمليا على فك الفك. تقل القدرة على فتح الفم إلى 1 سم أو أقل.

أيضًا ، يجب تقسيم هذه الميزة وفقًا للترجمة الرئيسية. هنا يمكن أن يكون:

• من جانب واحد. يتطور فقط على جانب واحد ، على اليسار أو على اليمين.
• على الوجهين (متماثل). هذا ما يحدث عادة مع التيتانوس. شوهد على جانبي الوجه.

بالتزامن مع التشنج ، تتعطل عملية التنفس وجهاز الكلام - القدرة على نطق الكلمات بشكل طبيعي. عندما يتم التخلص من السبب الرئيسي للأعراض ، تتم استعادة عضلات المضغ في غضون 10-20 يومًا.

تقليد التشنجات

ترتبط هذه الظاهرة بتطور "الابتسامة التهكمية" ، والتي تعطي الوجه تعبيراً غير طبيعي ، بينما يمكن للمرء أن يلاحظ جبهته مجعدة ، وعيون ضيقة. كشر "ساخر" وتعبيرات وجهية قلقة مع تضييق الحاجبين وخفض زوايا الفم مصحوبة بصلابة إضافية في عضلات الرقبة والجذع ، وكذلك تقوس الظهر. يعطي تعبير وجه مؤلم لشخص يشبه الابتسامة. يحدث التعبير نتيجة الانقباض المطول وغير الإرادي لعضلات الوجه.

اضطراب بلع التيتانوس

يتطور عسر البلع عندما تكون هناك مشكلة في التحكم العصبي أو الهياكل المشاركة في أي جزء من عملية البلع. هذا هو بالضبط ما تؤدي إليه عدوى التيتانوس من خلال تعطيل عمل الجهاز العصبي.

يشير عسر البلع إلى صعوبة البلع - يتطلب الأمر مجهودًا أكبر من المعتاد لنقل الطعام من الفم إلى المعدة. قد تشمل العلامات سيلان اللعاب وبحة في الصوت وفقدان الوزن. هناك نوعان رئيسيان من عسر البلع: الفم والبلعوم ، مشكلة في الفم و / أو الحلق بسبب ضعف اللسان. ضعف المريء (عسر البلع المنخفض) هو مشكلة في المريء. وتجدر الإشارة إلى أن الجمع بين أعراض مثل "التجهم الهزلي" وعسر البلع لا يميز سوى ظهور عدوى التيتانوس.

يتطور نتيجة للتشنجات العضلية للهيكل العظمي. وتتميز هذه الظاهرة بزيادة توتر عضلات الرقبة وعدم القدرة على خفض الرأس إلى الصدر.

لا يقتصر عمل توكسين الكزاز على الجهاز العضلي الهيكلي. يعد الخلل الطبيعي مع نوبات تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم وزيادة التعرق ، والذي يتناوب بسرعة أحيانًا مع بطء القلب وانخفاض ضغط الدم ، أمرًا شائعًا للغاية ، خاصة في الكزاز المعمم. تترافق علامات الكزاز هذه مع زيادة حادة في الأدرينالين والنورادرينالين المنتشرين ، مما قد يسبب نخر عضلة القلب ، أي. يؤدي إلى نوبة قلبية.

تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لمرض التيتانوس يعد علامة استثنائية على تطور الابتسامة الساخرة (انظر الصورة أدناه لمعرفة ماهية الابتسامة الساخرة) ، والتي تتيح لك إجراء تشخيص أولي واتخاذ إجراءات علاجية. عند الوصول إلى الذروة المعدية ، يتم ملاحظة تقلصات مؤلمة في الأطراف السفلية ، وكذلك الجسم كله. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون التشنج ثابتًا ، أثناء النهار وأثناء النوم. يمكن أن تتسبب هذه التشنجات في حدوث كسور وتمزق في الأوتار وفشل تنفسي حاد. تنجم الوفاة من التيتانوس عن مضاعفات في الجهاز التنفسي وعدم استقرار القلب والأوعية الدموية. قد تشمل الأعراض الأخرى الناتجة عن الخلل اللاإرادي الحمى والتعرق وارتفاع ضغط الدم. قد يستغرق التعافي شهورًا ، ولكنه يكتمل عادةً بعد أسبوعين ، ما لم تظهر مضاعفات أثناء العلاج.

في نهاية الأسبوع تقريبًا ، تحدث عملية مرضية في الأنسجة العضلية لجدار البطن ، ويحدث تصلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك قيود مستمرة على النشاط الحركي في الساقين ، ويصبح التنفس متكررًا ومتقطعًا. هناك انتهاك في عمل أعضاء الحوض ، والذي يتجلى بصعوبة التبول وإفراغ الأمعاء.

بعد وقت قصير ، على خلفية الإجهاد المستمر لعضلات الظهر ، تتطور عملية مرضية أخرى - opisthotonus. هذا نوع من الموقف غير الطبيعي الناجم عن تقلصات عضلية شديدة. في الأساس ، تؤثر هذه الظاهرة على الأطفال الصغار ، لأن نظامهم العصبي لم يتطور بشكل كامل ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظتها في المرضى البالغين. بعض الحالات المصاحبة لهذه الحالات خطيرة وغالبًا ما تتطلب العناية الطبية العاجلة. يضاف أيضًا زيادة في درجة حرارة الجسم المركزية ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وزيادة في ضغط الدم.

في الفحص البدني ، يكون المريض في حالة كفاية - لا يوجد هذيان أو ارتباك ، ولكنه يتطور قبل الموت بوقت قصير.

أكبر خطر على حياة الإنسان هو 10-14 يومًا بعد ظهور المرض. يحدث اضطراب حاد في التوازن الحمضي القاعدي ، مما يؤدي إلى تراكم كمية زائدة من الحرارة في الجسم ، فضلاً عن ظهور متلازمة فشل العديد من الأعضاء.

علاوة على ذلك ، مع تقدم العملية المعدية ، تبدأ في التأثير على بطانة الدماغ ، مما يؤدي إلى حدوث آفة سامة. تعطل عمل أعضاء الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى التهاب الرئتين (التهاب رئوي ثانوي).

يهتم العديد من المرضى بما إذا كانت هناك اختلافات في العلامات مع طرق العدوى المختلفة. لا يوجد فرق على هذا النحو. أولئك. لن تختلف العلامات الأولى لمرض التيتانوس بعد ظهور صدأ في الظفر ، عند الدوس عليه ، عن الأعراض المبكرة لنفس التيتانوس بعد عضة حيوان أو جرحه.

طرق الإصابة بمرض التيتانوس

يعلم الجميع أن الدوس على مسمار صدئ أو ثقب الجلد بقطعة من الزجاج يمكن أن يسبب عدوى التيتانوس ، وهو مرض بكتيري يهاجم الجهاز العصبي وغالبًا ما يكون قاتلًا. لكن لا يعلم الجميع أن بكتيريا التيتانوس يمكن أن تدخل الجسم حتى من خلال جرح صغير ، وخدش من حيوان ، ولدغات حشرات ، وحتى حروق. لا ينتقل التيتانوس من شخص لآخر ، بل هو عدوى مكتسبة نتيجة التعرض البيئي.

المطثية الكزازية هي السبب الرئيسي لعدوى التيتانوس. يمكن العثور على الجراثيم البكتيرية في الغبار والأوساخ وبراز الحيوانات وفي المسطحات المائية. الجراثيم عبارة عن أجسام (خلايا) تكاثرية صغيرة تنتجها بعض الكائنات الحية ، وتكون قشرتها كثيفة جدًا ، مما يؤدي إلى زيادة البقاء على قيد الحياة. غالبًا ما تكون مقاومة للظروف البيئية القاسية مثل درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة.

يمكن أن يصاب الشخص بالعدوى عندما تدخل هذه الجراثيم إلى مجرى الدم من خلال جرح عميق أثناء إصابة الأنسجة الرخوة ، مثل الجرح أو الثقب. ثم تنتشر الخلايا البكتيرية في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي وتبدأ عملية إنتاج سم خاص - التيتانوسباسين. تعمل هذه المادة كنوع من السم الذي يمنع الإشارات العصبية من الحبل الشوكي إلى الجهاز العضلي ، مما يؤدي إلى تشنجات وتشنجات واضحة وتسبب أعراضًا أخرى للعدوى.

هناك طرق أخرى للعدوى ، بالإضافة إلى بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بعدوى التيتانوس:

• نقص تطعيم المريض.
• إصابة الجلد ، مع تكوين جرح.
• وجود جسم غريب في الجسم (مسمار ، جزء) ؛

جروح ناجمة عن طلقات نارية ؛ كسور مفصلية ؛ حروق بمسببات مختلفة ؛ جروح جراحية ذات مستوى منخفض من التعقيم ؛ لدغات حيوانية أو حشرية (غالبًا بعد عضة كلب أو بعد عضة قطة في الفناء) ؛ أثناء التهابات الأسنان ؛ انتقال المرض من الأم إلى الجنين على خلفية التحصين غير الكافي.

إن معدل الإصابة بالتيتانوس بعد اللدغات غير معروف على وجه الدقة. يتم تقديم حالة مميتة من التيتانوس المعمم بعد أن عضه كلب (عادة حيوان ضال). لا يوجد للعدوى اختبارات معملية مؤكدة ولا تزال تشخيصًا سريريًا.

ومع ذلك ، فإن حقنة التيتانوس ضرورية بعد عضة كلب لأن الحيوان قد يحمل البكتيريا. مثل داء الكلب ، يمكن أن تنتقل هذه البكتيريا أيضًا من خلال لعاب الكلب وتسبب أعراض المرض. ومع ذلك ، ليس كل ضحايا اللدغات بحاجة إلى التطعيم على الفور. لا يحتاج المريض إلى حقنة ، بشرط أن يكون قد تم إعطاؤه آخر مرة في موعد لا يتجاوز 5 سنوات. إذا لم تكن متأكدًا من التاريخ الدقيق للقاح ، فيجب تكراره في غضون 72 ساعة بعد لدغة الحيوان.

ما هي النظرة المستقبلية لمرضى التيتانوس؟

العلاج مطلوب في أسرع وقت ممكن ، وبدونه يمكن أن يكون مرض التيتانوس قاتلاً. الموت أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار وكبار السن. وفقًا لأقسام الأمراض المعدية ، فإن ما يقرب من 11 في المائة من حالات التيتانوس المبلغ عنها كانت قاتلة في السنوات الأخيرة. كان هذا الرقم أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، حيث وصل إلى 18 بالمائة. في الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم ، كانت 22 في المائة من الحالات قاتلة.

أصدقاء! إذا كانت المقالة مفيدة لك ، فيرجى مشاركتها مع أصدقائك أو ترك تعليق.

الكزاز مرض معدي حاد. العامل المسبب لمرض التيتانوس هو بكتيريا نباتية (تعيش في التربة). هذه العدوى لديها آلية انتقال الاتصال. يظهر الكزاز عندما تدخل البكتيريا وتستمر في نشاطها الحيوي في جسم الإنسان من خلال تلف الجلد وكذلك الجروح من مختلف الأصول.

تتكاثر البكتيريا في البيئة الرطبة. هذا هو السبب في إمكانية الإصابة بمرض التيتانوس في كثير من الأحيان في آسيا وأمريكا وإفريقيا ، ولكن في أوروبا كل عام هناك العديد من المصابين بالتيتانوس. يموت الآلاف من الناس كل عام من هذا المرض المعدي. حتى مع العلاج المناسب ، فإن معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس هو 80 بالمائة. فقط الوقاية في الوقت المناسب من الكزاز يمكن أن تمنع العدوى. إن تصنيف هذا المرض على أنه آمن هو على الأقل قصر نظر.

لأول مرة ظهر ظهور هذا المرض في أطروحة أبقراط. مات ابنه بمرض الكزاز. لكن الدراسة النشطة للأمراض المعدية بدأت فقط في القرن التاسع عشر. ثم لوحظ أن العديد من الإصابات تحدث على وجه التحديد خلال فترة المعارك العسكرية ، ويموت معظم العسكريين المصابين. في وقت لاحق ، تم تطوير ذوفان الكزاز ، وهو لقاح ضد التيتانوس واستخدم كوسيلة وقائية.

أتاح عرض اللقاح تقليل عدد الحالات والوفيات الناجمة عن التيتانوس.

يدرس علم الأحياء الدقيقة بكتيريا Clostridium tetani منذ أكثر من قرن - وهذا هو اسم العامل المسبب لمرض التيتانوس. البكتيريا عبارة عن قضيب لاهوائي متحرك. بعد اختراق الجسم ، يبدأ في التحرك بنشاط ، ويصيب المزيد والمزيد من المناطق الجديدة. يتميز العامل المسبب للتيتانوس بحقيقة أنه يحتوي على أقوى سم خارجي على الكوكب ، والذي يمكن أن يكون في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم.

الحد الأدنى للجرعة المميتة من هذا السم هو 2 نانوغرام لكل 1 كجم.

هذه البكتيريا شديدة التحمل ويمكن أن توجد في التربة لأكثر من 10 سنوات. كما أن المطثية الكزازية ليس لها حدود جغرافية ، لأنها موجودة في كل مكان ، ويوضح فرع من فروع العلم مثل علم الأحياء الدقيقة حقيقة أن العامل المسبب للكزاز يمكن أن يوجد حتى عند درجة حرارة 90 درجة مئوية ، ولكن ليس أكثر من ساعتين.

يمكنك الإصابة بهذا المرض في أي مكان. الكزاز له مسار انتقال اتصال. تم العثور على العامل المسبب في الماء والغبار ، في فضلات الحيوانات. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبع سنوات هم الأكثر عرضة لهذا المرض. يحدث تنشيط للمرض في الصيف ، خاصة في المناطق الريفية. يمكن أن تصاب بالتيتانوس حتى من خلال خدش صغير إذا دخلت فيه البكتيريا المسببة للأمراض. بالنسبة لحديثي الولادة ، يكمن مسار انتقال التيتانوس من خلال جرح سري لم يلتئم. يمكن أن يبدأ مسار المرض بإصابة الجلد أو الغشاء المخاطي بالحروق وعضة الصقيع ، أثناء الولادة خارج جدران مؤسسة طبية.

كيف يتطور المرض؟

بمجرد انتقال عصية الكزاز إلى جسم الإنسان ، وبالتالي ، إلى الظروف المواتية ، يبدأ تطوره. في الوقت نفسه ، تبدأ البكتيريا في إنتاج السموم الخارجية الضارة بالإنسان. من هذه اللحظة يبدأ مسار المرض. بمساعدة الدم ، يبدأ هذا السم في توزيعه في جميع أنحاء الجسم. بادئ ذي بدء ، للسموم الخارجية تأثير ضار على النخاع المستطيل وأجزائه ، والحبل الشوكي ، والتكوين الشبكي.

يحتوي السموم الخارجية على مادة التيتانوسبازمين التي تشكل أكبر خطر على الإنسان ، وخاصة الجهاز العصبي. يثير تأثير التيتانوسبازمين تقلص العضلات ويبدأ في تدمير خلايا الدم الحمراء.

مراحل المرض ، فترة حضانة التيتانوس

في المجموع ، هناك أربع مراحل في تطور التيتانوس.

1. فترة الحضانة ، عندما تكون البكتيريا قد دخلت جسم الإنسان ولم تشعر بعد بأعراض واضحة. لا يمكن التعرف على المرض في هذه المرحلة بدون اختبارات خاصة.
2. الفترة الأولية ، عندما يبدأ الشخص في الشعور باستمرار بألم مؤلم في منطقة الجرح ، والذي يشفى بالفعل. يبدأ تشنج العضلات في الظهور. لا تدوم فترة المرض هذه أكثر من يومين.
3. يمكن أن تستمر فترة الذروة للمرض حتى 12 يومًا. خلال هذه الفترة ، تبدأ جميع أعراض المرض في الظهور بشكل واضح بشكل خاص. هذه أصعب لحظة. تظهر التشنجات في كثير من الأحيان وتتسبب في المزيد والمزيد من المعاناة للمريض.
4. يشار إلى فترة التعافي من خلال انخفاض عدد النوبات. هذه الفترة خطيرة بشكل خاص لأن كل أنواع المضاعفات يمكن أن تظهر.

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من يومين إلى شهر ، وعادة لا تتجاوز هذه الفترة أسبوعين. يشار إلى المسار الحاد للمرض من خلال الظواهر البادرية ، والتي تتجلى من خلال ارتعاش العضلات والتوتر في موقع الجرح. كما يحدث الصداع والشعور بالضيق والتهيج والتعرق.

أعراض التيتانوس

• يعتمد مسار المرض على المدة التي تستغرقها فترة الحضانة. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كلما كان المرض أكثر حدة.
• يشار إلى ظهور الكزاز بشكل حاد للغاية. أولاً ، هناك ما يسمى بالضغط المتشنج للفكين. علاوة على ذلك ، نتيجة لتشنج عضلات الوجه ، تظهر "ابتسامة ساخرة" ، ومن ثم هناك صعوبات في البلع ، حيث تنقبض عضلات البلعوم. يمكن أن تحدث هذه العلامات معًا فقط مع مرض مثل الكزاز.

• عندما يدخل التيتانوس في فترة الذروة ، لا تبدأ عضلات الوجه فقط في الانقباض ، ولكن أيضًا عضلات الأطراف ، باستثناء راحة اليد والقدمين. أثناء المرض ، تكون العضلات متوترة باستمرار ، حتى أثناء النوم. بعد انتقال التشنجات إلى عضلات الحجاب الحاجز ، تبدأ صعوبات التنفس ، والتي تصبح سطحية ومتكررة. تسبب مشاكل تشنج العضلات صعوبة في التغوط وكذلك التبول.
• مع استمرار مسار المرض ، تتطور نغمة قوية لعضلات العمود الفقري. يحدث Opistonus عندما يتقوس الظهر بحيث يمكنك حتى أن تمسك يدك بين السرير والعمود الفقري. مع وجود عبء قوي على العضلات ، فإنها تنفصل عن العظام. من الممكن أيضًا حدوث كسور في العظام. تصبح التشنجات مؤلمة بشكل خاص عندما تغطي جزءًا كبيرًا من الجسم.
• في ربع الحالات ، تكون النتيجة المميتة ممكنة. في الوقت نفسه ، فإن تشخيص المرض ، حتى مع وجود نتيجة إيجابية ، يكون دائمًا خطيرًا. يمكن أن يحدث التعافي في غضون شهرين إلى أربعة أشهر.

شدة مسار المرض

يحدد الأطباء عدة درجات من شدة تطور المرض:

• مرض خفيف. لا تدوم فترة الحضانة أكثر من 20 يومًا. Trismus ، تشنج عضلات الوجه وعضلات الظهر معتدل. في الوقت نفسه ، يكون فرط توتر العضلات المتبقية ضئيلًا. قد تكون التشنجات التوترية غائبة تمامًا. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة قليلاً. تظهر جميع الأعراض لمدة لا تزيد عن ستة أيام.
• يتميز المسار المعتدل للمرض بفترة حضانة تتراوح من 15 إلى 20 يومًا. تبدأ جميع العلامات في الزيادة في 3 أيام. يمكن أن تظهر النوبات مرة واحدة كل 24 ساعة. يظل التعرق وكذلك عدم انتظام دقات القلب معتدلين. درجة الحرارة هي subfebrile ، أقل في كثير من الأحيان - عالية.
• يمكن تمييز المسار الحاد للمرض بفترة حضانة قصيرة من أسبوع إلى أسبوعين. تزداد الأعراض الرئيسية في غضون يومين. التشنجات متكررة وشديدة. تظهر أعراض تسرع القلب والتعرق والحمى.
• مسار المرض شديد الخطورة له فترة حضانة قصيرة - تصل إلى سبعة أيام. يتطور المرض على الفور. يمكن أن تحدث النوبات بانتظام وتستمر من 3 إلى 5 دقائق. قد تترافق التشنجات مع تسرع النفس ، تسرع القلب ، الازرقاق والاختناق.

المضاعفات المحتملة لمرض التيتانوس

أحد أكثر مضاعفات التيتانوس شيوعًا هو تمزق العضلات وكسور العظام وتمزق المفاصل وتقلصات العضلات. تشمل المضاعفات الأقل خطورة التي تظهر في المراحل اللاحقة الالتهابات البكتيرية ذات الأصل الثانوي: الإنتان والالتهاب الرئوي وانخماص الرئة والتهاب الحويضة والكلية.
في حالة حدوث مضاعفات واسعة النطاق ، قد يظهر الفلغمون والخراجات على أبواب العدوى. ولكن في أغلب الأحيان ، لا يمكن العثور على بوابات العدوى على الإطلاق.

الكزاز خطير مع احتمال كبير للوفاة.

علاج او معاملة

يجب أن يبدأ علاج التيتانوس بمجرد اكتشاف الأعراض الأولى. النظام العلاجي مهم لتقليل عدد النوبات. المرضى في غرف منفصلة لتقليل التلامس مع المهيجات. التغذية هي في الأساس عن طريق الحقن (باستخدام قطارة) أو أنبوب. إذا كانت التشنجات متكررة للغاية ، فيجب تشخيص نقص الحمض القاعدي.

يجب أن يتم العلاج في وحدة العناية المركزة. جميع أدوية العلاج مناسبة للمجموعة أ. في بعض الحالات ، يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي. أيضا ، يجب أن يخضع المريض للقسطرة ، لأن التبول مضطرب بسبب التشنجات.

هناك عدة أنواع من العلاج في علاج التيتانوس.

• يشمل العلاج الموجه للمضادات لقاح الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس والمصل المركز. يكون هذا العلاج فعالاً عندما بدأت أعراضه تظهر بوضوح.
• يمكن الجمع بين العلاج الممرض والموجه للسبب. مع هذا العلاج ، يتم استخدام مرخيات العضلات ومضادات الاختلاج والباربيتورات ومضادات الهيستامين ، وفي بعض الحالات يمكن استخدام المضادات الحيوية: البنسلين والتتراسيكلين.

إذا تم الكشف عن علامات التيتانوس ، فمن الضروري إدخال المريض إلى المستشفى.

الوقاية

ظهر تقديم لقاح ضد هذا المرض منذ عدة عقود. التطعيم في الوقت المناسب هو أفضل وقاية من التيتانوس. يتم التطعيم بمساعدة لقاح الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز. لأول مرة يتم إجراؤه في عمر 3 أشهر. يتم ذلك ثلاث مرات كل 45 يومًا. ثم يتم إعادة التطعيم في 18 شهرًا ، في 7 سنوات ، في 14 عامًا. موانع التطعيم هي أمراض معدية. يمكن إجراء التطعيم بعد 30 يومًا فقط من الشفاء.

أيضًا ، التدبير الوقائي هو مراعاة احتياطات السلامة عند العمل مع الأرض. اعمل في الحديقة مرتديًا القفازات والأحذية ذات النعال السميكة. إذا كنت مصابًا ، يجب عليك الاتصال بالمنشآت الطبية حيث يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس. يجب أن يتم ذلك على الفور. الوقاية الطارئة من التيتانوس هي إزالة جسم غريب من الجرح واستئصال المنطقة المتضررة. إذا تم إجراء آخر تطعيم ضد التيتانوس منذ أقل من خمس سنوات ، فلن يتم إعطاء مصل مضاد للكزاز. إذا مر أكثر من خمس سنوات على التطعيم ، فمن الضروري إدخال ذوفان الكزاز.

الكزاز مرض معدي خطير يصيب الجهاز العصبي ويسبب تقلصات عضلية شديدة. في كثير من الحالات ينتهي المرض بالموت.

ينتشر مرض التيتانوس في جميع أنحاء العالم. يموت أكثر من 160.000 شخص بسبب مرض التيتانوس كل عام على الأرض. حتى في حالة استخدام أحدث طرق العلاج في البلدان المتقدمة ، يموت 30-60 ٪ من المرضى في المستشفيات. بدلاً من ذلك ، في المناطق التي لا يوجد فيها ذوفان الكزاز بالكمية المطلوبة ، يصل معدل الوفيات إلى 80٪. تبلغ نسبة الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة حوالي 95٪.

29 يونيو في منطقة لفيف من خلال خدوش على الركبتين ، تحدث مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان بسبب انخفاض مستوى التطعيم في أوكرانيا. تذكر يجب إعادة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس كل 10 سنوات.

أسباب مرض التيتانوس

ينشأ المرض من الإصابة بأبواغ العصيات اللاهوائية المطثية الكزازية ، والتي تعيش غالبًا في التربة معًا وتدخل جزيئاتها إلى جسم الإنسان من خلال آفات جلدية مختلفة ، حتى الجروح العادية.

ومع ذلك ، فإن علاج الجرح بعوامل مطهرة مثل: بيروكسيد الهيدروجين ، واليود ، والأخضر اللامع ، لن يكون قادرًا على تحييد جراثيم التيتانوس.

أعراض التيتانوس

أعراض التيتانوس

يخصص الأطباء 4 أشكالالكزاز: خاطف وحاد وتحت الحاد ومزمن. يبدأ المرض بضعف عام وتهيج وصداع في منطقة الجرح "شد" العضلات.

علاوة على ذلك ، تبدأ العضلات في التغيير ، خاصة بالقرب من الجرح وفي عضلات المضغ - يصعب على المريض فتح فمه بسبب التشنجات والألم. هناك ألم لزج في عضلات العنق والرقبة والظهر وأسفل الظهر. قد يشعر المريض بالقلق والخوف وكذلك النوم المضطرب.

بعد ذلك ، تغطي التشنجات جميع عضلات الجسم التي ينطلق منها المريض. يلاحظ الأطباء أنه إذا لم يبدأ العلاج على الفور ، فلا يمكن إنقاذ الشخص.

تظهر الدراسات أيضًا أن الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس لا يطورون مناعة ضد المرض. لذلك ، هناك خطر الإصابة بالمرض مرة أخرى.

الوقاية من التيتانوس

وفقًا للخبراء ، فإن الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من التيتانوس هي اللقاحات الوقائية ، والتي يتم إجراؤها منذ الطفولة المبكرة.

في حالة الإصابة ، يمكن أن تكون محميًا من المرض إذا لم يمر أكثر من 5 سنوات على التطعيم الأخير. إذا مر المزيد ، فسيتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس.

الوقاية الطارئة هي الإنضار الجراحي والوقاية المناعية عن طريق إدخال ذوفان الكزاز ، ذوفان الكزاز ، الغلوبولين المناعي لذوفان الكزاز.

أكثر وسائل الوقاية فعالية من التيتانوس هو التطعيم الذي يُعطى في سن مبكرة.

يعتمد نوع الدواء الذي يجب حقنه وكميته على حالة المريض وفترة العلاج. يجب إعطاء الوقاية الطارئة من الكزاز في أسرع وقت ممكن.

يوصي الأطباء أيضًا بالاهتمام بنظافة الجسم لمراقبة نظافة الملابس الداخلية. إذا كنت قد عملت أو كنت في الريف أو في الطبيعة ، يجب أن تغسل جيدًا وتغير ملابسك وتغسلها في درجة حرارة عالية.

المزيد من الأخبار المتعلقة بالعلاج والطب والتغذية ونمط الحياة الصحي وغير ذلك الكثير - اقرأ في القسم

الكزاز هو أحد أقدم الأمراض المعدية. تنتمي الأوصاف الأولى للكزاز إلى أبقراط. مات ابنه من هذا المرض ، لذلك وصفه هذا المرض بتفصيل كبير. أطلق عليه اسم الكزاز ، والذي يعني في اليونانية: أنا أسحب أو أسحب.

تم ذكر الكزاز أيضًا في الأيورفيدا والكتاب المقدس (تم وصف وفاة الابن الوليد للملك داود). ووصفت جميع المصادر المرض بأنه عضال ويسبب معاناة شديدة للمريض.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى ذلك الحين كان المرض مرتبطًا بالوصول إلى جرح الأرض. استخدمت بعض قبائل السكان الأصليين الأرض الملوثة ببراز الحيوانات بدلاً من السم ، وفرك السهام ، والرماح ، وما إلى ذلك.

في القرن التاسع عشر ، طرح نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف وثيودور بيلروث افتراضات مستقلة حول الطبيعة المعدية للكزاز. توصلوا إلى هذه الاستنتاجات من خلال دراسة حالات الكزاز لدى الجنود المصابين في ساحة المعركة.

تم تأكيد هذا الافتراض فقط في 1884-1885 من قبل Monastyrsky و Nikolayer (لقد عزلوا بشكل مستقل العامل المسبب للكزاز). تكريما لهم ، تم تسمية Clostridia tetanus بكتيريا Monastyrsky-Nikolayer.

وتجدر الإشارة إلى أنه في ذلك الوقت كانت مشكلة التيتانوس حادة للغاية. خلال الحرب العالمية الأولى ، مات حوالي ستة في المائة من الجنود الجرحى (تقدير تقريبي لجميع الجيوش) بسبب مرض التيتانوس. وفي مستشفيات الولادة ، غالبًا ما تنتشر الأوبئة الكاملة ، مما يؤدي إلى وفيات عديدة للأمهات والأطفال.

تم تطوير طرق محددة للوقاية من التيتانوس باستخدام ذوفان الكزاز فقط في عام 1926 من قبل العالم الفرنسي غاستون رامون.

الكزاز هو مرض معدي حاد يسببه الإلزام اللاهوائي المطثية الكزازية اللاهوائية إيجابية الجرام. يصاحب التيتانوس تلف شديد في الجهاز العصبي بسبب سموم الممرض ويتجلى في فرط التوتر العضلي والتشنجات التوترية.

تعود أهمية المرض إلى:

• توزيعها الواسع
• حساسية عالية لمسببات الأمراض ، بغض النظر عن الجنس أو العمر أو العرق ؛
• مسار شديد من المرض.
• مخاطر عالية للوفاة (حتى مع طرق العلاج الحديثة ، يموت حوالي عشرين بالمائة من المرضى ، وفي حالة عدم وجود علاج ، فإن احتمال الوفاة هو 95٪ للبالغين و 100٪ لحديثي الولادة).

ظل مرض التيتانوس الوليدي لفترة طويلة أحد الأسباب الرئيسية في هيكل وفيات الرضع. وتجدر الإشارة إلى أنه في عام 1974 ، طورت منظمة الصحة العالمية استراتيجية خاصة لمكافحة العدوى الخطيرة "التي يمكن السيطرة عليها" ، أي الأمراض التي يمكن منع تفشيها عن طريق التطعيم الروتيني.

تضمنت هذه الإستراتيجية محاربة نشطة ضد الدفتيريا والسل والكزاز. في التسعينيات ، تم توسيع هذه القائمة بسبب الحمى الصفراء والتهاب الكبد الفيروسي ب.

في الوقت الحالي ، بسبب التغطية الواسعة للسكان عن طريق التطعيم ، انخفض معدل الإصابة بمرض التيتانوس بشكل حاد. ومع ذلك ، نظرًا للعدد الكبير من الحالات في البلدان النامية (نقص التطعيمات ، وانخفاض مستوى الرعاية الطبية ، وتدني مستوى المعيشة ، وما إلى ذلك) ، لا يزال يتم تسجيل ما يصل إلى 500000 حالة كزاز سنويًا في العالم.

كود MKD لـ:

• الكزاز الوليدي - A33 ؛
• التيتانوس التوليدي -A34 ؛
• أشكال أخرى -A35.

إحصائيات الحدوث في روسيا

في الوقت الحالي ، وبسبب عمليات التحصين الروتينية ، تم القضاء على كزاز الأطفال حديثي الولادة في الاتحاد الروسي. ويتراوح عدد حالات الإصابة بالتيتانوس بين ثلاثين وأربعين حالة سنويًا. يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس في الاتحاد الروسي حوالي 14 حالة في السنة.

تعتبر الصدمة حاليًا السبب الرئيسي لمرض التيتانوس (التيتانوس ينتقل عن طريق جراثيم المطثية التي تدخل الجروح المفتوحة) ، كما أن متعاطي المخدرات بالحقن الذين يستخدمون الحقن القذرة والحقن في ظروف غير معقمة معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالعدوى.

ملامح العامل المسبب لمرض التيتانوس

ينتمي العامل المسبب للكزاز إلى مجموعة اللاهوائية الصارمة ، أي لنموها وتكاثرها ، فإن غياب O 2 ضروري. يتحول الكزاز المطثية إلى حالة من الأبواغ المقاومة للعوامل البيئية ، كونه في بيئات تتمتع بإمكانية الوصول الكامل إلى الأكسجين.

في سياق نشاطه الحيوي ، ينتج العامل المسبب للكزاز بنشاط مواد سامة محددة. لا تستطيع جراثيم كلوستريديا إنتاج السموم ؛ تنتجها الأشكال النباتية فقط. ومع ذلك ، فإن الجراثيم شديدة المقاومة للعوامل البيئية العدوانية. لكي يموتوا ، يلزم عشرين دقيقة من التعرض لدرجات حرارة أعلى من 155 درجة أو عشر ساعات من التعرض لمحلول واحد بالمائة من مادة التسامي أو ست ساعات من التعرض للفورمالين.

يمكن أن يتحمل التعرض لجراثيم أشعة الشمس المباشرة من ثلاثة إلى خمسة أيام.

تعتبر الأشكال الخضرية من المطثية ، على عكس الأبواغ ، شديدة الحساسية للعوامل البيئية العدوانية. يموتون على الفور عند معالجتهم بالمطهرات ، ويموتون في غضون نصف ساعة عند درجة حرارة 70 درجة.

تيتانوسبازمين (أحد سموم التيتانوس) يأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم (سم ينتجه العامل المسبب للتسمم الغذائي) من حيث سميته.

ترجع علامات التيتانوس لدى البالغين والأطفال مثل تشنجات كزاز العضلات على وجه التحديد إلى تأثير التيتانوسبازمين على الجهاز العصبي للإنسان. يترافق إطلاق التيتانولايسين مع تدمير خلايا كريات الدم الحمراء.

كيف ينتقل مرض التيتانوس؟

الكزاز هو مرض من مجموعة saprozoonoses. آلية العدوى هي الاتصال.

مصدر العامل الممرض الحيوانات (خاصة المجترات). يمكن العثور على كل من الأشكال النباتية والجراثيم للممرض في الجهاز الهضمي. في الجهاز الهضمي البشري ، يمكن أيضًا اكتشاف العامل الممرض ، ومع ذلك ، لا يمكن امتصاص التيتانوسبازمين في الجهاز الهضمي ، وبالتالي فهو آمن نسبيًا عند تناوله مع الطعام.

التسبب في مرض الكزاز

المريض المصاب بالتيتانوس ليس معديًا ولا يشكل خطرًا وبائيًا.

لكي يتطور الكزاز ، يجب أن تدخل التربة التي تحتوي على جراثيم التيتانوس كلوتريديا إلى الجرح المفتوح. أيضًا ، يمكن أن تسقط جراثيم الأرض أولاً على الملابس وأشواك الشجيرات ، إلخ.

يدخل العامل المسبب بنشاط إلى البيئة مع براز الحيوانات في الجهاز الهضمي الذي يحتوي على المطثيات. نادرًا ما توجد المطثيات في براز الإنسان (كقاعدة عامة ، هؤلاء هم حليب الأطفال ، والعرسان ، وما إلى ذلك).

عندما تدخل إلى التربة ، يمكن أن تستمر جراثيم الكزاز المطثية فيها لسنوات. عندما تحدث ظروف مواتية ، تكون الجراثيم قادرة على الإنبات في أشكال نباتية وتتكاثر بنشاط ، بسبب زرع التربة بنشاط مع العامل الممرض.

في هذا الصدد ، فإن الخزان الطبيعي للمطثيات هو التربة المخصبة بالسماد أو ببساطة ملوثة ببراز الحيوانات التي تحمل المطثيات.

تتحقق آلية انتقال العدوى عندما تدخل الجراثيم جرحًا مفتوحًا (كلما كان الجرح أعمق ، زاد خطر الإصابة بالعدوى).

أخطرها هي:

• الجروح الناتجة عن الشظايا (غالبًا ما يتم تسجيل تفشي مرض التيتانوس في مناطق الحروب والنزاعات المسلحة) ؛
• حروق واسعة النطاق
• قضمة الصقيع؛
• الجروح السرية لحديثي الولادة (نموذجية في البلدان النامية للأطفال المولودين لأمهات غير محصنات ضد الكزاز). تم لعب الدور الأكثر أهمية في الوقاية والوقاية من الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة في البلدان المتقدمة من خلال التحصين الجماعي للنساء في سن الإنجاب. نتيجة لذلك ، في السنوات الأخيرة ، لم يتم تسجيل أي حالة إصابة بالتيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة على أراضي الاتحاد الروسي ؛
• عمليات التوليد التي تتم خارج المستشفى (الإجهاض الجنائي) ؛
• إصابات الساق عند الدوس على مسمار ، أو شوكة الورد ، أو إصابة الساق بمجرفة أو أشعل النار ، إلخ.

في حالات نادرة ، يمكن أن تدخل الجراثيم من الملابس عند تضميد الجروح بضمادات متسخة وخرق وما إلى ذلك.

بعد أن عضتها الكلاب والقطط والثعالب وما إلى ذلك. لا تحدث عدوى التيتانوس. لأن العامل الممرض لا يحتوي على اللعاب. لدغات الحيوانات يمكن أن تنقل داء الكلب.

قد يكون الاستثناء هو الحالات التي تدخل فيها جرحًا جديدًا بعد عضات الحيوانات أو الأوساخ أو التراب وما إلى ذلك.

تصنيف التيتانوس

وفقًا لدرجة الانتشار ، يمكن أن يكون الكزاز محليًا (شكلًا محدودًا) وعامًا (شائعًا أو معممًا).

تشمل الأشكال المحلية الدوران الموضعي ، بالإضافة إلى كزاز الوجه المشلول في Rosé ورأس Brunner (أشكال رأسية وبصلية).

تشمل الأشكال العامة للكزاز الأشكال الأولية العامة ، والأشكال التنازلية والصاعدة للمرض.

يمكن أن تكون مدة المرض:

• سريع البرق (حتى يوم واحد) ؛
• حاد (الكزاز الوريدي) ؛
• تحت الحاد.
• مزمن (الكزاز lentus).

قد تختلف شدة حالة المريض. هناك أعراض خفيفة ومتوسطة وحادة وشديدة للغاية.

ما مدى سرعة تطور التيتانوس بعد الإصابة؟

تتراوح فترة حضانة التيتانوس من يوم واحد إلى شهر واحد (في المتوسط ​​من أسبوع إلى أسبوعين). وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كانت مدة الحضانة أقصر ، زادت حدة المرض وزادت احتمالية الوفاة.

مع الجروح الصغيرة (بعد الجرح ، وخز الجلد بشوكة ، وما إلى ذلك) ، تظهر علامات الكزاز في الشخص بعد التئام الجرح تمامًا.

كيف تتطور أعراض التيتانوس عند البشر؟

بعد أن دخلت جراثيم المطثية الكزازية في الجرح ، فإنها تبقى لبعض الوقت في مكان بوابة الدخول. من أجل إنباتها إلى أشكال نباتية قادرة على إنتاج السموم ، يلزم عدم وجود عوامل الدفاع المناعي ، فضلاً عن وجود حالات لاهوائية في الجرح (نسيج نخر ، جلطات دموية ، وجود نباتات بكتيرية تستهلك الأكسجين ، إلخ.) .

هذا هو السبب في أن الخطر الرئيسي يتمثل في جروح عميقة (في كثير من الأحيان تظهر أعراض التيتانوس لدى الشخص بعد ثقب في الساق بأظافر صدئة) ، والشظايا ، والجروح العميقة ، وما إلى ذلك ، مما يساهم في خلق اللاهوائية الصارمة. الظروف. مع العلاج المناسب ، السحجات السطحية والركبتين والنخيل ، إلخ. تشكل خطرًا ضئيلًا ، نظرًا لوجود كمية كافية من الأكسجين للوصول إلى الجرح.

أي أن احتمال الإصابة بالجرح يعتمد بشكل مباشر على عمقه وحالة المناعة وكذلك صحة العلاج الطبي للجرح.

تتطور الأعراض الأولى للكزاز عند البالغين بعد أن تنبت الجراثيم إلى شكل نباتي وتبدأ في إنتاج السم بشكل فعال. يبدأ الذيفان الخارجي بالانتشار في جميع أنحاء الجسم بشكل دموي وليمفاوي وأيضًا حول الجافية. في هذه الحالة ، يتم تثبيته بقوة في الأنسجة العصبية.

يتجلى عمل السم من خلال منع التأثيرات المثبطة للعصبونات الداخلية على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتم توصيل النبضات التي تنشأ في الخلايا العصبية الحركية بحرية ودون عوائق إلى العضلات المخططة ، مما يؤدي إلى حدوث توتر منشط ثابت فيها.

أحد المظاهر المهمة لمرض التيتانوس هو حدوث تقلص في العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من الجرح الذي دخلت من خلاله جراثيم التيتانوس. أي ، مع وجود جرح في الساق ، تتجلى الأعراض الأولى للكزاز عند الشخص البالغ من خلال تقلص عضلات أسفل الساق والفخذ وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى العضلات الموجودة في أقرب مكان ممكن من البوابة المعدية الأولية (الجرح) ، تتأثر عضلات المضغ وعضلات الوجه أيضًا في المقام الأول.

بالإضافة إلى حدوث تقلصات منشط ثابتة في العضلات ، يتجلى عمل سم الكزاز أيضًا من خلال تنشيط SNS (الجهاز العصبي الودي). سريريًا ، يتجلى ذلك في الحمى وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتعرق الغزير (حتى الجفاف) وضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص تروية الأعضاء والأنسجة والحماض الاستقلابي. يتجلى عمل التيتانولايسين في تدمير خلايا كرات الدم الحمراء وتطور انحلال الدم.

لماذا مرض التيتانوس خطير؟

تحدث الوفاة في التيتانوس من شلل عضلات الجهاز التنفسي والقلب. أيضًا ، نتيجة لتأثير السم على سرير الدورة الدموية الدقيقة ، قد تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، وتعطل الجهاز المناعي وإضافة عدوى بكتيرية ثانوية ، ومضاعفات ذات طبيعة قيحية وصدمة إنتانية.

احتمال حدوث الالتهاب الرئوي ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدم ، انخماص الرئة ، الخراجات ، الفلغمون.

نتيجة للتشنجات التوترية الشديدة ، يمكن أن يكون الكزاز معقدًا بسبب تمزق عضلات الوجه والبطن والأطراف وفصل العضلات عن مواقع التعلق بها وكسر العمود الفقري.

أعراض التيتانوس عند الأطفال والبالغين

تتجلى العلامات الرئيسية للكزاز لدى الأطفال والبالغين في مرحلة مبكرة في صعوبة أو عدم القدرة على فتح الفم وفتح الأسنان ، وعسر البلع (صعوبة البلع) ، والحمى ، والأرق المستمر ، وآلام العضلات الشديدة. هناك أيضًا آلام في السحب وارتعاش عضلي بالقرب من الجرح.

خاص بالتيتانوس هو تاريخ من الجروح الملوثة ، القرحة المزمنة ، الحروق ، قضمة الصقيع ، التلاعب الجراحي أو التوليدي الذي يتم إجراؤه في ظروف خارج المستشفى (الإجهاض الإجرامي ، الخياطة الذاتية ، فتح الدمامل ، إلخ).

في ظل وجود بيانات عن عضات الحيوانات ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي لداء الكلب. يمكن أن تسبب عضة حيوان التيتانوس إذا كان الجرح أكثر تلوثًا. على سبيل المثال ، تعرض شخص في الشارع للعض من قبل الكلاب ، أو سقط على الأرض أو حاول تثبيت الجرح بأيدٍ قذرة. كما أن الخدوش العميقة التي تخلفها الحيوانات تشكل خطرًا أيضًا ، حيث يمكن أن تحتوي المخالب على جراثيم المطثية الكزازية.

كيف يظهر مرض التيتانوس؟

شدة الأعراض تعتمد على شدة المرض. يشكو بعض المرضى في الفترة البادرية من الضعف والخمول والتهيج والأرق والقشعريرة والألم وصعوبة البلع وتيبس العضلات والتشنجات اللاإرادية وارتعاش العضلات الليفية والألم حول الجرح.

تظهر أعراض التيتانوس عند الطفل (خاصة عند الأطفال حديثي الولادة) في وقت مبكر عن البالغين وتكون أكثر وضوحًا. كلما كان عمر المريض أصغر ، كان مسار المرض أكثر شدة وزاد خطر الوفاة. في الوقت الحالي ، في البلدان المتقدمة ، يُلاحظ الكزاز عند الأطفال في شكل حالات منعزلة (حالة واحدة كل بضع سنوات) في الأشخاص الذين لم يتلقوا التطعيم الروتيني.

تتمثل الأعراض المبكرة الرئيسية لمرض التيتانوس في تلف عضلات المضغ والألم حول الجرح. في المراحل الأولية ، يمكن الكشف عن الأضرار التي لحقت عضلات المضغ عن طريق النقر على ملعقة تقع على الأسنان السفلية للمريض. هذا يثير تشنج عضلات المضغ.

في المستقبل ، تنتشر التشنجات العضلية إلى عضلات التقليد. هذا يؤدي إلى تشويه ملامح الوجه ، وظهور التجاعيد المتوترة في زوايا العينين ، وتمدد الفم (يمكن رفع الزوايا وخفضها) بابتسامة إجبارية ساخرة ،

صور لأعراض التيتانوس عند البشر:

تشنجات التيتانوس

يعتبر الجمع بين الكزاز وعسر البلع والابتسامة الساخرة خاصًا جدًا بمرض التيتانوس ولا يحدث في الأمراض الأخرى.

ابتسامة ساردونيك

في غضون أيام قليلة ، ينضم تشنج في عضلات القذالي والظهر والبطن وكذلك عضلات الأطراف.

بسبب فرط التوتر الواضح للعضلات ، يتخذ جسم المريض المصاب بمرض الكزاز مواقف غريبة. الأكثر تحديدًا هو opisthotonus (يلمس المريض السرير فقط مع الجزء الخلفي من الرأس والكعب) و emprostotonus (تقوس الجذع إلى أعلى). الجنبة (انحناء الجسم إلى جانب واحد) ممكن أيضًا.

تظهر الصورة emprostotonus

بسبب توتر العضلات الواضح ، لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل ، كما أن التبرز والتبول صعبان للغاية بسبب تشنج عضلات العجان.

على خلفية تشنج عضلات الحنجرة ، قد يحدث الاختناق. الأكل أو الشرب غير ممكن.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، لوحظ أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ، الحمى ، إفراز اللعاب المتواصل والتعرق ، مما يؤدي إلى الجفاف.

من السمات المميزة لمرض التيتانوس أن المريض واعٍ ومدرك تمامًا لكل ما يحدث. لا يتميز الكزاز بفقدان الوعي والهلوسة والهذيان والخمول وما إلى ذلك.

مدة المرض تعتمد على شدته. مع الدورة الخفيفة ، تكون النوبات إما غائبة تمامًا أو نادرة للغاية. تستمر الأعراض الأخرى حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. تتميز الدورة الخفيفة بفترة حضانة سابقة تتراوح من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

مع فترة حضانة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يتطور شكل معتدل. يترافق مع نوبات قصيرة من التشنجات 1-2 مرات في الساعة. تستمر المرحلة الحادة (المتشنجة) من المرض حوالي ثلاثة أسابيع.

مع فترة حضانة قصيرة (من 9 إلى 15 يومًا) ، تكون الدورة الشديدة مميزة ، مصحوبة بتشنجات متكررة (أحيانًا كل خمس إلى عشر دقائق) ، مطولة (من دقيقة إلى ثلاث). تترافق النوبة المتشنجة مع عدوى بكتيرية ، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والاختناق ، وما إلى ذلك. يمكن أن تستمر فترة الأعراض الحادة لأكثر من ثلاثة أسابيع.

تتميز الدورة الشديدة للغاية بفترة حضانة أقصر (أقل من أسبوع) ، ونوبات تشنجية مستمرة ، واختناق ، وفشل أعضاء متعددة ، وكقاعدة عامة ، الموت.

أنواع معينة من التيتانوس

مع وجود جروح في منطقة الرأس والوجه ، قد تتطور أشكال محلية من التيتانوس في Rosé. في الوقت نفسه ، لوحظ تذبذب عضلات المضغ ، وابتسامة ساخرة ، وعضلات الرقبة المتيبسة ، وشلل جزئي في العصب الوجهي (من جانب واحد).

مع الأشكال البصلية للكزاز في برونر ، يتم ملاحظة آفات الحبل الشوكي والنخاع المستطيل. بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية ، فإن تشنجات العضلات الوربية والتشنجات البطنية مميزة.

الدورة التدريبية شديدة ، وهناك خطر كبير للوفاة من السكتة القلبية والجهاز التنفسي.

تعتبر الأشكال المحلية من التيتانوس أسهل وتكون مصحوبة بنوبات تشنجية محلية في موقع بوابة الدخول. ومع ذلك ، فإن تعميم العدوى ممكن ، مع تطور مرض التيتانوس الكلاسيكي.

تشخيص مرض التيتانوس

يتم التشخيص على أساس صورة سريرية محددة للغاية: تدق عضلات المضغ ، عسر البلع ، اللعاب الشديد والتعرق ، opisthotonus ، الوعي المحفوظ. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الصرع والتهاب السحايا والنوبات الهستيرية والتسمم بالستركنين وداء الكلب ونقص وظائف الغدد الجار درقية.

يلعب التشخيص المختبري دورًا ثانويًا. لم يتم تطوير التحليل السريع للتيتانوس. الطرق المصلية غير فعالة ، حيث لا يتم إنتاج أي استجابة مناعية للسم.

لا يمكن استخدام مثل هذه الدراسة كتحليل للأجسام المضادة للكزاز والدفتيريا إلا لتحديد الحاجة إلى إعادة التطعيم الوقائي لدى الأشخاص الأصحاء. لا يستخدم لتشخيص التيتانوس.

يمكن تأكيد العامل المسبب للجراثيم عند زرع مادة من الجرح. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يمكن عزل مزرعة التيتانوس من الجرح في أقل من نصف الحالات.

في دراسة الجثث ، يتم عزل العامل الممرض من أنسجة الطحال.

هل الكزاز قابل للشفاء؟

مع الدخول في الوقت المناسب إلى المستشفى والإدارة المبكرة للمصل - نعم.

مع مسار خفيف من المرض (فقط في الأفراد المحصنين) ، يكون التشخيص مواتياً.

الدورة الشديدة في المرضى غير المطعمين مصحوبة بخطر كبير للوفاة. يجب أيضًا أن نتذكر أن ذوفان الكزاز لا يكون فعالًا إلا إذا تم إعطاؤه في موعد لا يتجاوز ثلاثين ساعة بعد ظهور المرض.

لا توجد علاجات شعبية تستخدم على الإطلاق في علاج التيتانوس. العلاج الذاتي مستحيل. يعتبر الاستشفاء في المستشفى إلزاميًا تمامًا عند ظهور الأعراض الأولى للمرض.

علاج مرض التيتانوس عند البشر

الإسعافات الأولية هي:

• غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين (يجب غسل الجرح بكثرة باستخدام البيروكسيد ، مما يسمح باستنزاف الرغوة الناتجة) ؛
• علاج الجرح والجلد المحيط باليود أو محلول أخضر لامع ؛
• وضع ضمادة معقمة وغير ضيقة ؛
• الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

من النقاط المهمة في الوقاية من التيتانوس العلاج الجراحي للجرح وتقطيعه بمصل مضاد للكزاز. يكون العلاج الجراحي فعالاً في معظم الحالات في الأيام الأربعة إلى الخمسة الأولى. أقصى قدر من الكفاءة - مع العلاج المبكر.

علاج المرض هو:

• إنشاء النظام الأكثر حماية للمريض (يتم استبعاد الضوء الساطع والأصوات وما إلى ذلك) ؛
• وصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ومزيج من مستحلبات الدهون والأحماض الأمينية ؛
• إدخال ذوفان الكزاز والذوفان (حسب التعليمات) ؛
• تعيين العلاج المضاد للاختلاج ومرخيات العضلات ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية
• تصحيح الجفاف ، متلازمة الحمى ، عدم توازن الكهارل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اضطرابات ضربات القلب ، اضطرابات الجهاز التنفسي.

يعتبر الكزاز من أخطر الأمراض المعدية ، حيث يسير مساره بسرعة ويتكرر حدوث وفيات. تنجم أعراض المرض عن مادة سامة تفرزها البكتيريا التي تدخل الجسم من خلال تلف الجلد. يؤدي هذا السم إلى وفاة 17-25٪ من المرضى ، حتى في البلدان التي يكون فيها التطعيم إلزاميًا ومستوى الدواء مرتفع جدًا. في المناطق التي لا يوجد فيها تطعيمات إلزامية ونوعية الرعاية الطبية منخفضة ، يموت حوالي 90٪ من المرضى. معدل الوفيات أعلى فقط من داء الكلب والطاعون الرئوي.

أسباب تطور المرض

بوابة دخول العدوى هي أي ضرر يلحق بالجلد. يمكن أن تكون هذه حروقًا وجروحًا واسعة النطاق ، بالإضافة إلى سحجات وثقوب طفيفة توجد في أجسام معظم الأشخاص. في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال حديثو الولادة بالعدوى من خلال الحبل السري إذا لم يحافظ المستشفى على النظافة اللازمة.

من خلال العيوب الموجودة على الجلد ، تدخل جراثيم الكزاز العصوية الظروف المثلى لنشاط حياتها - مكان دافئ بدون وصول للهواء. هنا تنبت في أشكال نباتية وتبدأ في إفراز السموم الخارجية. يتكون من ثلاثة أجزاء - التيتانوسبازمين ، والتيتانوهيموليسين والبروتين الذي يعزز تخليق الأسيتيل كولين.

أحيانًا يصاب الأطفال بالعدوى عندما لا يتم تنظيف الحبل السري بشكل صحيح.

الأخطر هو التيتانوسبازمين ، وهو سم عصبي ينتشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم أو الليمفاوية أو حول الجافية. يتم تثبيته بقوة في الأنسجة العصبية ويغير عملها الطبيعي. هذا يؤدي إلى حقيقة أن النبضات الناشئة تلقائيًا يمكن أن تنتقل بحرية إلى العضلات المخططة وتسبب توترها المنشط.

هناك أوصاف لمرض التيتانوس عند الأطباء القدماء في الهند والصين واليونان ومصر. لاحظوا أن هناك علاقة بين هذا المرض والإصابات السابقة. وأول وصف للمسار السريري للمرض قدمه أبقراط ، الذي توفي ابنه بسببه.

أي نبضات من المستقبلات السمعية أو اللمسية أو حاسة الشم أو غيرها من المستقبلات تثير تقلصات عضلية متشنجة ، والتي بدورها تؤدي إلى تطور احتقان الدم وزيادة إنفاق الطاقة. يتسبب فقدان الطاقة الكبير في حدوث الحماض ، والذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي الناجم عن انخفاض حجم الرئة بسبب التوتر المنشط للعضلات الوربية والحجاب الحاجز.

أي خدش يمكن أن يسبب الكزاز

بالإضافة إلى ذلك ، يتم حظر الخلايا العصبية في جذع الدماغ ، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز العصبي السمبتاوي ويمكن أن يتسبب في تلف المراكز الحركية والجهاز التنفسي ، وهو أمر محفوف بالسكتة القلبية والتنفس. تعتمد شدة مسار المرض والتشخيص على عمق ومدى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

أعراض التيتانوس (فيديو)

يميز الأطباء المعاصرون أربع فترات لهذا المرض. يمكن أن تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى عدة أشهر. في هذا الوقت ، تبدأ البكتيريا في التكاثر وإطلاق السم ، مما يؤدي إلى الصداع والتعرق وتوتر العضلات والأرق والقشعريرة وزيادة التهيج. كما يوجد التهاب الحلق عند البلع وفقدان الشهية. لكن في بعض الأحيان لا توجد أعراض.

في الفترة الأولى من التيتانوس ، تظهر الآلام الباهتة و / أو الشد في المنطقة التي يدخل منها الجسم ، حتى لو كان الضرر قد شُفي بالفعل. حول هذه الفترة أو بعد 2-3 أيام ، تظهر تقلصات متشنجة أو تقلصات متشنجة مميزة لعضلات المضغ. في كثير من الأحيان لا يستطيع الشخص ببساطة فتح فمه.

يمكن أن يستمر ارتفاع المرض من 8 إلى 12 يومًا ، ولكنه يستمر أحيانًا حتى 3 أسابيع. يعتمد مسار هذه المرحلة على سرعة وصول المريض إلى المستشفى ، وما إذا كان قد تم تطعيمه ومدى شدة تلف الجلد أثناء الإصابة. الأعراض النموذجية في هذه المرحلة:

• "الابتسامة الهزلية" الناتجة عن تشنج عضلات الوجه وصعوبة البلع.
• توتر في عضلات الأطراف والبطن.
• تشنجات مؤلمة
• الأرق؛
• التعرق الغزير؛
• زرقة ، انقطاع النفس أو حتى الاختناق.
• اضطرابات الدورة الدموية والتبول.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.

المرضى غير المحصنين دون علاج في الوقت المناسب ، كقاعدة عامة ، يموتون بسرعة كافية بسبب تشنج عضلات الجهاز التنفسي أو شلل عضلة القلب. كما أن الانسداد والإنتان والالتهاب الرئوي واحتشاء عضلة القلب تؤدي غالبًا إلى وفاة الضحايا.

يوجد الكزاز في جميع المناطق المناخية وفي جميع القارات ، ولكنه أكثر شيوعًا في خطوط العرض الجنوبية. ويرجع ذلك إلى المناخ اللطيف بالنسبة له ، وانخفاض مستوى الرعاية الطبية في العديد من بلدان إفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية.

إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وتم تنفيذه بشكل صحيح ، فمع مرور الوقت تبدأ المرحلة الأخيرة - الشفاء. يمكن أن تستمر حتى شهرين ، وطوال هذا الوقت يجب أن يكون المريض تحت إشراف الأطباء ، حيث قد تتطور المضاعفات.

علاج المرض

يتم علاج التيتانوس حصريًا في العناية المركزة أو العناية المركزة. يتم تزويد المريض بنظام وقائي ، وهو أمر ضروري لاستبعاد أي محفزات - بصرية ، سمعية ، إلخ. تتم تغذية المرضى عادة من خلال أنبوب ، ومع شلل جزئي - عن طريق الوريد. يتم بالضرورة الوقاية من التقرحات - وهذا هو قلب الشخص ، وتنعيم الكتان بعناية واستبداله الدوري.

يعتبر علاج التيتانوس حدثًا معقدًا وليس دائمًا ناجحًا.

يجب تقطيع الجرح الذي دخلت العدوى من خلاله بذوفان الكزاز ، حتى لو شُفي بالفعل. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح من خلال شقوق المصباح لتهيئة الظروف الهوائية وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الملوثة أو النخرية. لتجنب التشنجات ، يتم إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز ، يتم إعطاء المريض جرعة واحدة من ذوفان الكزاز أو الغلوبولين المناعي المحدد. قبل ذلك ، يتم إجراء اختبار الحساسية الفردية للأدوية. يجب إدخالها في أسرع وقت ممكن. بعد استخدام مصل ذوفان الكزاز غير المتجانس ، يجب مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب احتمال الإصابة بصدمة تأقية.

في المناطق التي لا يكون فيها تغير الفصول واضحًا جدًا ، يحدث الكزاز على مدار السنة. في البلدان ذات المناخ المعتدل ، تحدث الذروة في أوائل الربيع وأواخر الخريف.

لعلاج المتلازمة المتشنجة ، يتم استخدام الأدوية المشللة العصبية: المهدئات والمخدرات ، وكذلك مرخيات العضلات. في اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة ، قد تكون هناك حاجة للتنبيب أو شق القصبة الهوائية ، وغالبًا ما يتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية. للوقاية من الالتهاب الرئوي ، من الضروري إجبار التنفس والسعال. إذا لزم الأمر ، يتم أيضًا استخدام الملينات وأنابيب الغاز والقسطرة في المثانة.

معدل وفيات مرتفع للغاية بين الأطفال المصابين بالتيتانوس

المضادات الحيوية إلزامية للمساعدة في منع أو علاج المضاعفات البكتيرية. يتم علاج الجفاف والحماض وفرط الدم عن طريق الحقن الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم ، ريوبوليجلوسين ، محاليل بولي أيونات ، ألبومين ، هيمودز ، بلازما.

عواقب التيتانوس

إن أخطر عواقب التيتانوس هي وفاة المريض. ولكن هناك مضاعفات أخرى - على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي ، الذي يتطور بسبب انتهاك وظيفة تصريف الرئتين على خلفية انخفاض التهوية وزيادة إنتاج المخاط. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى أيضًا من تعفن الدم ، عندما تخترق البكتيريا المسببة للأمراض الأخرى الجرح.

وفقًا للإحصاءات ، يصاب الأولاد بالكزاز أكثر من الفتيات. ويعزى ذلك إلى نمط حياتهم الأكثر نشاطًا وإصاباتهم المتكررة.

في كثير من الأحيان ، أثناء النوبات الشديدة ، يحدث كسر وتشوه في العظام ، وكذلك انفصال العضلات عن مكان ارتباطها الطبيعي. أيضا ، بعد انقباض منشط طويل ، قد تحدث تقلصات البرج.

الوقاية من التيتانوس

يوجد اليوم مجالان للوقاية من هذا المرض: الأول هو التطعيم ، والثاني هو الوقاية من العدوى. التطعيم هو أبسط الوسائل وأكثرها ملاءمة لمكافحة أي مرض ، بما في ذلك التيتانوس.. في بلدنا يتم تطعيم جميع الأشخاص من سن ثلاثة أشهر ضده. بالإضافة إلى ذلك ، هناك وقاية مناعية طارئة بعد حدوث ضرر كبير للجلد واحتمال الإصابة بالعدوى.

التطعيم هو أفضل طريقة للوقاية من التيتانوس

بالنسبة للوقاية من العدوى ، كل شيء هنا أكثر تعقيدًا. ينتج مرض التيتانوس عن بكتيريا المطثية الكزازية Clostridium tetani ، والتي يمكن العثور عليها في كل مكان تقريبًا. أعلى فرصة للإصابة بالعدوى هي إذا كان الجرح قد أصيب بجسم متسخ ببقايا التراب أو البراز أو اللعاب. في بعض الأحيان يمكن أن تنتشر العدوى من خلال أضرار طفيفة جدًا في الطبقة العليا من الجلد. لذلك ، من الضروري دائمًا علاج جميع الجروح ، حتى الأصغر منها.
كثرة حالات العدوى أثناء الإجراءات الطبية. في بعض الأحيان يصاب الناس بالعدوى عندما يحصلون على وشم وثقب. لذلك ، من الضروري دائمًا مراقبة عقم الأدوات الجراحية ، وإذا أمكن ، استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة.