Bog: "Sygdomme i åndedrætsorganerne BIND 2" (N.R. Paleev; 1989)

Kapitel 2. Akut lungebetændelse.

Diagnosticering af lungesygdomme er fortsat en presserende opgave. På nuværende tidspunkt, selv i specialiserede centre, varierer antallet af post-mortem uoverensstemmelser i diagnoser fra 4 til 7% [Pilipchuk N. S., 1983].

Ifølge den differentialdiagnostiske kommission fra VNIIP fra USSR er diagnosen akut lungebetændelse, etableret i poliklinikker, ikke bekræftet hos halvdelen af ​​patienterne [Kokosov A. N. et al., 1986]. Yu. A. Panfilov et al. (1980) peger på følgende differentialdiagnostiske opgaver:

• 1) afgrænsning af lungebetændelse fra ekstrapulmonale sygdomme;
• 2) differentiering af lungebetændelse fra andre luftvejssygdomme;
• 3) differentiering af lungebetændelse efter forskellige kriterier (ætiologi, primær eller sekundær karakter, læsionens omfang, forløb, komplikationer osv.).

Akut lungebetændelse bør skelnes fra sygdomme i det kardiovaskulære system forbundet med stagnation i lungekredsløbet. Et differentielt tegn på kongestive raser i lungerne er deres variabilitet med en ændring i kropsposition. Visse diagnostiske vanskeligheder opstår, når man skelner mellem hypostase og hypostatisk lungebetændelse.

Ødem i lungens interstitielle væv og samtidig atelektase, med hypostase, kan forårsage en forkortelse af percussionslyden, især ved tilstedeværelse af en lille hydrothorax. Derfor, når man genkender hypostatisk lungebetændelse, bør man tage højde for udseendet i de bageste nedre sektioner af lette åndedrætsstøj med en bronkial farvetone eller endda bronchial vejrtrækning; øget bronkofoni, en pludselig forværring af patientens tilstand og en stigning i kropstemperaturen.

Differentialdiagnosen mellem fokal pneumoni og lungeemboli er af særlig betydning for den daglige terapeutiske praksis. Truslen om tromboemboliske komplikationer stiger kraftigt med flebotrombose og tromboflebitis af forskellig lokalisering, i den akutte periode med myokardieinfarkt, ved kroniske hjertesygdomme med dannelse af hjertesvigt og hjertearytmier, efter brud på lange rørknogler, hos personer, der er tvunget til at blive boende. på streng sengeleje i lang tid, i postoperativ periode osv.

Tromboemboli af små grene af lungearterien, som forløber klinisk som atypisk lungebetændelse, er karakteriseret ved en pludselig, ofte paroxysmal indtræden af ​​åndenød eller dyspnø med stærke smerter i brystet, ofte forsinket (i 3-5 dage) feber uden forudgående kuldegysninger; fraværet af alvorlig forgiftning ved sygdommens begyndelse, selv ved høj temperatur, hæmoptyse med rødlig sputumudledning.

Tegnene på overbelastning af de højre dele af hjertet og graden af ​​hypoxæmi påvist i nogle tilfælde svarer ikke til volumenet af infiltration i lungerne og observeres selv i dets fravær.

Ictericitet i tromboembolisme af små grene af lungearterien er ikke ledsaget af forgiftning og leverskade. Perkussions- og auskultatoriske symptomer (forkortelse af percussionslyd i et begrænset område, hård vejrtrækning og fugtige rystelser, pleural friktionsstøj eller tegn på pleuraeffusion) er uspecifikke og er ikke signifikante ved differentialdiagnostik.

En vigtig rolle spilles af en røntgenundersøgelse, som afslører en udbuling af lungekeglen, en skarp udvidelse og hakning af lungeroden, regional forsvinden eller svækkelse af det vaskulære mønster, discoid atelektase og en høj stand af mellemgulvet på siden af ​​læsionen. Efter et par dage kan man konstatere tegn på lungeinfarkt.

Typisk mørkfarvning i form af en trekant med en spids rettet mod lungeroden er sjælden. Normalt har mørkningen form af en strimmel, "raket" eller "pære", ofte med involvering af pleuramembranerne og tilstedeværelsen af ​​både eksudative og adhæsive fænomener. Typisk dannelsen af ​​nye fokale skygger på baggrund af igangværende antibakteriel behandling. Hæmogramændringer er uspecifikke. Af de biokemiske indikatorer er en stigning i niveauet af laktatdehydrogenase og bilirubin vigtig, mens aktiviteten af ​​glutamatdehydrogenase forbliver inden for de fysiologiske grænser.

Hos patienter med akut respiratorisk viral infektion er det nødvendigt at udelukke lungebetændelse ved fysiske og obligatoriske røntgenundersøgelsesmetoder med øget dyspnø, brystsmerter, hoste, en stigning i mængden af ​​sputum og især en ændring i dens natur, en stigning ved utilpashed, feber. Et af de første symptomer på lungebetændelse i slutningen af ​​en virusinfektion er den anden bølge af feber.

Diagnose af viral, mycoplasmal eller rickettsial lungebetændelse kræver altid røntgen af ​​thorax.

Differentiering af akut lungebetændelse og bronkogener kræver dybdegående røntgen, bronkoskopiske og flere cytologiske undersøgelser, især hos ældre mænd med tilbagevendende akut lungebetændelse i samme område af lungen.

Det er vigtigt at tage højde for tilstedeværelsen på det laterale røntgenbillede af en udtalt skygge overlejret på roden af ​​lungen, uoverensstemmelsen mellem sværhedsgraden af ​​dyspnø og volumen af ​​pulmonal infiltration, udviklingen af ​​en tør hoste før en stigning i kroppen temperatur, hæmoptyse med "umotiverede" brystsmerter.

Differentialdiagnose af akut lungebetændelse og infiltrativ lungetuberkulose giver nogle gange betydelige vanskeligheder, især når lungebetændelse er lokaliseret i de øvre lungelapper og tuberkuløse læsioner i de nedre lapper.

Det skal huskes, at den akutte sygdomsdebut forekommer med lungebetændelse dobbelt så ofte. Dette svarer til symptomerne på forgiftning, den hurtige udvikling af åndenød, hoste med sputum, brystsmerter. For infiltrativ tuberkulose er en gradvis eller asymptomatisk indtræden af ​​sygdommen og fraværet af effekten af ​​konventionel antibiotikabehandling mere vejledende.

Leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR er mere karakteristiske for lungebetændelse, lymfocytose - tuberkulose. Den vigtigste diagnostiske værdi er påvisningen af ​​Mycobacterium tuberculosis i sputum, mens resultaterne af Mantoux-testen ikke altid hjælper den korrekte anerkendelse af den patologiske proces.

Ifølge vores observationer blev der således registreret en positiv tuberkulintest hos 39,2% af patienterne med lungebetændelse, og en negativ - hos 13,3% af patienterne med tuberkulose.

Nogle gange betragtes tuberkuløs lobitis med en akut indtræden af ​​sygdommen fejlagtigt som lobar lobar lungebetændelse. Anamnesen, tidspunktet for regression af infiltratet under behandlingen, har en differentialdiagnostisk værdi. Endnu oftere forveksles en anden form for tuberkulose med krupøs lungebetændelse - kaseøs lungebetændelse, som kan begynde akut, med kuldegysninger og vise sig som en ændring i percussionslyden, bronkial vejrtrækning, rustent sputum og det tilsvarende røntgenbillede.

Sputumet bliver dog hurtigt grønligt, purulent; der høres især klangfulde Rales; hektisk feber, nattesved, tegn på lungevævsforfald er noteret; Mycobacterium tuberculosis dyrkes.

Ved differentialdiagnostik bør der tages højde for prædisponerende sandsynlige faktorer for tuberkulose [Kornilova 3. X., Yurchenko L. N., 1986]. Den første gruppe af faktorer omfatter hyppige og langvarige forkølelser, diabetes mellitus, alkoholisme, rygning, silikose, behandling med glukokortikoider, den anden - kontakt med en patient med tuberkulose, tidligere tuberkulose, positiv tuberkulintest, manglende effekt fra uspecifik antibiotikabehandling, påvisning af Mycobacterium tuberculosis og andre

Røntgentegn systematiseret af A. I. Borokhov og P. G. Dukov (1977) og afspejlet i tabel. 2.8. Det er nødvendigt at understrege vigtigheden af ​​røntgenundersøgelse i den nedre lap lokalisering

tuberkulose. Samtidig afsløres en fokal struktur af blackout med forkalkede inklusioner og spredningsfoci omkring det patologiske hovedfokus på det laterale tomogram [Vorokhov A. I., Dukov P. G., 1977]. De stødte på differentialdiagnostiske vanskeligheder retfærdiggør anbefalingerne fra R. Hegglin (1965), ifølge hvilke hver pulmonal proces skal betragtes som tuberkuløs, indtil dens tilhørsforhold til en anden gruppe af sygdomme er absolut identificeret.

Komplikationer af akut lungebetændelse.

Viral-bakteriel lungebetændelse er ofte ledsaget af akut bronkitis, tracheitis, laryngitis, bihulebetændelse, mellemørebetændelse. Disse patologiske processer kan snarere betragtes som ledsagende akut lungebetændelse, snarere end at komplicere dens forløb.

De hyppigste komplikationer af akut lungebetændelse er de eller andre krænkelser af åndedrætssystemet. Disse omfatter primært serøs-fibrinøs eller purulent lungehindebetændelse Pleural effusion ses i gennemsnit hos 40 % af patienter med bakteriel lungebetændelse.

Det er blevet fastslået, at jo længere tid patienten ikke søgte lægehjælp efter debut af symptomer på sygdommen, jo mere sandsynligt var det, at han udviklede en pleural effusion. Hos 10-15% af patienterne med akut lungebetændelse observeres en let pleural effusion, som hurtigt absorberes med passende behandling. Hver patient med krupøs lungebetændelse udvikler tør pleurisy.

Sådanne former for lungebetændelse blev ikke betragtet af E. M. Gelshtein og V. F. Zelenin (1949) som en komplikation af lobar lungebetændelse. En komplikation, efter deres mening, er tilslutningen til lungebetændelse af en signifikant serøs-fibrøs effusion på højden af ​​lungebetændelse (parapneumonisk lungebetændelse) eller efter en krise (metapneumonisk lungehindebetændelse). Empyem blev observeret af dem hos ca. 2 % af patienterne.

Suppurative processer i lungevævet forekommer i gennemsnit hos 2,5-4% af patienter med akut lungebetændelse [Fedorov B.P., Wol-Epshtein G.L., 1976; Gogin E. E., Tikhomirov E. S., 1979]. Det kliniske billede af disse komplikationer er afspejlet i kapitlet "Byld og koldbrand i lungen". En komplikation af destruktive processer i lungerne er til gengæld spontan pneumothorax og pyopneumothorax.

Ved alvorlig lungebetændelse hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis (især hos ældre og senile patienter), med en massiv, sammenflydende karakter af den inflammatoriske proces og ødelæggelse af lungevæv, kan der udvikles akut respirationssvigt, forbundet med et fald i iltspændingen i arterielt blod ( Po2) eller en stigning i spændingen kuldioxid i det (Pco2), eller ved begge skift sammen.

Baseret på dette skelnes hypoxæmiske og hyperkapniske former for akut respirationssvigt, selvom begge typer lidelser kan observeres samtidigt hos samme patient, men en af ​​dem dominerer normalt.

Hyperkapnisk form for akut respirationssvigt med en stigning i niveauet af Pco2 over 40 mm Hg. Kunst. udvikler sig hovedsageligt med alvorlige luftvejslidelser, respirationsdepression og tidligere kronisk obstruktive lungesygdomme.

De første tegn på akut respirationssvigt er forvirring og nedsat bevidsthed, nogle gange psykotiske lidelser (især hos mennesker, der misbruger alkohol), en stigning i sinustakykardi og forekomsten af ​​nye arytmier, arteriel hypertension eller omvendt hypotension, distal tremor, øget cyanose og svedtendens. Med truslen om denne komplikation, og endnu mere dens udvikling, er regelmæssig overvågning af arterielle blodgasparametre nødvendig.

Arteriel hypoxæmi, hypercapni og metabolisk acidose, kombineret med alvorlig forgiftning og alveolær hypoventilation, skaber betingelser for dannelse af lungeødem ved viral eller massiv konfluent pneumoni.

Normalt opstår denne komplikation pludseligt, men nogle gange er der en prodromal periode i form af en følelse af tryk bag brystbenet, angst, tør hoste, følelse af mangel på luft. Patienten indtager positionen som ortopnø; vejrtrækning er vanskelig, kræver fysisk anstrengelse, alvorlig åndenød; takykardi; boblende ånde med (udskillelse af hvidt, gulligt eller lyserødt skummende opspyt; perkussionslyd over lungerne med et trommeskær; en masse våde rasler af forskellige størrelser høres.

På røntgenbilleder bestemmes initialt inhomogene mørklægninger i de nederste sektioner med en gradvis udfyldning af alle lungefelter.

Akut cor pulmonale observeres med konfluent total pneumoni. Risikoen for at udvikle akut cor pulmonale, såvel som akut respirationssvigt, øges, når lungebetændelse udvikler sig på baggrund af kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem og bronkial astma.

Karakteriseret ved øget dyspnø, cyanose og takykardi, akut forstørrelse af leveren, hævelse af halsvenerne, elektrokardiografiske tegn på overbelastning af højre hjerte.

I alvorlige tilfælde af lobar lungebetændelse (især på baggrund af cerebral åreforkalkning eller kronisk alkoholisme), kan ruspsykoser udvikle sig under et kritisk fald i kropstemperaturen; lille puls.

Septiske komplikationer af akut lungebetændelse er ekstremt vanskelige, især infektiøst-toksisk (septisk) shock. Kroupøs lungebetændelse (især venstresidet) kan kompliceres af purulent pericarditis og mediastinitis. Staphylococcal, sjældent streptokok og pneumokok lungebetændelse kan nogle gange forårsage septisk endocarditis.

Den septiske proces i bakteriel lungebetændelse kan resultere i udvikling af sekundær purulent meningitis. Med mycoplasmal lungebetændelse forekommer meningoencephalitis lejlighedsvis, med influenza - encephalitis. Der er også infektiøse toksiske læsioner i leveren, nyrerne og urinvejene, led, spytkirtler.

Infektiøs-allergisk myocarditis kan være med alle typer lungebetændelse; med septiske komplikationer slutter en infektiøs-toksisk læsion af myokardiet sig hertil. I det kliniske billede af den generelle infektiøse proces er symptomerne på myokarditis i de fleste tilfælde sekundære. Men i nogle tilfælde kan myokarditis være alvorlig, kompliceret af progressiv hjertesvigt og føre til døden [Sumarokov AV, Moiseev VS, 1978].

Behandling af lungebetændelse Det skal være tidligt, rationelt, individuelt og komplekst. Komponenter af det medicinske kompleks: bekæmpelse af infektion og forgiftning; aktivering af kroppens forsvar; normalisering af forstyrrede funktioner af organer og systemer; acceleration af regenerative processer.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger K. G. Nikulin (1977) foreslår at underopdele afhængigt af stadiet af den pneumoniske proces:

• 1) bakteriel aggression;
• 2) klinisk stabilisering;
• 3) morfologisk
• 4) funktionel genopretning.

På stadiet af bakteriel aggression og stabilisering af processen bør antibiotikabehandling være den vigtigste.

Patienter med akut lungebetændelse er underlagt behandling på et hospital, selvom sengeleje til et ukompliceret forløb kun ordineres i en periode med feber.

Behandling derhjemme er mulig med et mildt sygdomsforløb og fuld udførelse af terapeutiske foranstaltninger. Efter normalisering af kropstemperaturen får patienten lov til at gå og tjene sig selv.

Samtidig har korrekt patientpleje ikke mistet sin betydning til dato (et rummeligt værelse, god belysning og ventilation). Sengen skal være med en ret fast madras, som er behagelig for patienten og letter hans undersøgelse. Der opretholdes kølig luft i afdelingen, hvilket forbedrer søvnen, uddyber vejrtrækningen og stimulerer bronkialtræets slimhindefunktion.

Mundpleje og rigelig (op til 2,5-3 liter pr. dag) drik (frugtdrikke, flydende frugt, bær, grøntsagsjuice) er nødvendig, med diurese på mindst 1,5 liter pr. dag. Kosten til en patient med lungebetændelse i en feberperiode består af en række letfordøjelige fødevarer, der indeholder en tilstrækkelig mængde proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, sporstoffer og vitaminer.

Antibakteriel terapi

Antibakteriel terapi bør være:

• 1) tidligt og forløbet under hensyntagen til arten af ​​den patologiske proces og patientens tilstand;
• 2) rettet mod en etableret eller mistænkt agent;
• 3) passende til valget af lægemidlet (farmakokinetik og farmakodynamik), acceptable doser (enkelt- og dagligt) og påføringsmetode;
• 4) kan korrigeres under behandling, afhængigt af den kliniske effekt, patogenets følsomhed og lægemidlets mulige bivirkninger.

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmer valget af et antibakterielt lægemiddel af en bakteriedræbende type virkning og muligheden for dets intravenøse administration. Tidlig etiotropisk behandling hovedsageligt med ét (i overensstemmelse med ætiologien) lægemiddel giver de samme øjeblikkelige og langsigtede resultater som langtidsbehandling med kombinationer af antibakterielle midler uden at tage hensyn til sygdommens ætiologi.

Når der etableres en tidlig ætiologisk diagnose, er kombinationer af antibakterielle midler kun nødvendige for lungebetændelse forårsaget af gram-negative bakterier (Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus osv.), Med associationen af ​​patogener og fraværet af et antibiotikum, der påvirker alle patogene stoffer , resistens af patogenet over for flere antibiotika, samt med for at overvinde den opståede resistens af mikroorganismer i tilfælde af behov for langvarig behandling med antibiotika.

Man skal huske på, at den erhvervede resistens i mikroorganismer afhænger af brugens varighed og virkningsbredden af ​​antibiotikummet, af typen af ​​mikroorganisme og typen af ​​antibiotikum. Naturligvis øger bakteriologisk undersøgelse af sputum med en kvantitativ beregning af indholdet af mikroorganismer i 1 ml nøjagtigheden af ​​den ætiologiske diagnose af lungebetændelse, og bestemmelsen af ​​antibiogrammet bidrager til valget af et terapeutisk lægemiddel.

Terapi med et lægemiddel udvalgt i henhold til epidemiologiske og kliniske og radiologiske data uden bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk bekræftelse af ætiologien forbliver stort set empirisk.

Tilstrækkelig etiotropisk behandling giver et fald i kropstemperaturen efter 2-3 dage, hvorefter behandlingen fortsættes med en effektiv dosis i 3-4 dage i feberfri tilstand med mulig seponering af lægemidlet, når leukogrammet normaliseres eller som de fleste forfattere mener, efter 6 dage med normal kropstemperatur. Tilstedeværelsen af ​​resterende infiltration af lungevævet efter 5-6 dage med normal temperatur er ikke en hindring for afskaffelsen af ​​det antibakterielle lægemiddel.

Regnskab for tilhørsforholdet af et antibiotikum til en bestemt kemisk gruppe udelukker brugen af ​​den samme type lægemidler og giver dig mulighed for rationelt at skifte fra en gruppe til en anden, når der opstår toksiske eller allergiske reaktioner.

For eksempel, hvis en patient er allergisk over for penicilliner, kan de behandles med makrolider på grund af den forskellige kemiske struktur i kernen af ​​disse lægemidler. Det skal understreges, at med udviklingen af ​​resistens over for et antibiotikum fra en bestemt kemisk gruppe, opstår der også resistens over for andre lægemidler af denne gruppe.

Der er også krydsresistens mellem antibiotika af forskellige kemiske grupper, for eksempel mellem erythromycin og levomycetin, semisyntetiske penicilliner (methicillin, cloxacillin) og cephaloridin.

Typen af ​​antibiotisk virkning - bakteriostatisk eller bakteriedræbende - er afgørende. Det akutte forløb af den inflammatoriske proces, patientens alvorlige tilstand, tegn på undertrykkelse af naturlig immunitet dikterer behovet for brug af lægemidler af en bakteriedræbende type virkning. Handlingstypen tages også i betragtning ved kombinationsbehandling med antibiotika. Det er irrationelt at kombinere et bakteriedræbende og bakteriostatisk lægemiddel.

Antibiotikummets virkningsspektrum bestemmer valget af lægemidlet afhængigt af sygdommens ætiologi, det vil sige mikroorganismens natur. Det er for eksempel naturligt for lungebetændelse forårsaget af pneumococcus (gram-positiv mikroorganisme), at bruge et lægemiddel fra gruppen af ​​antibiotika med et gennemsnitligt virkningsspektrum på gram-positive mikroorganismer.

Samtidig bør man ikke glemme den mulige resistens af mikroorganismer over for antibiotika i hver gruppe. Derfor er antibiotika ordineret under hensyntagen til denne meget vigtige faktor, der bestemmer behandlingens succes. Forskellige kolonier af mikroorganismer kan variere i følsomhed over for antibiotika.

Dette skal tages i betragtning, når man analyserer resultaterne af terapien, når ufuldstændig effektivitet kan overvindes ved at øge koncentrationen af ​​antibiotika i blodet. En antibiotikadosis anses i princippet for at være tilstrækkelig effektiv, hvis der kan opnås en blodkoncentration på 2-3 gange den minimale hæmmende koncentration (MIC).

Imidlertid er brugen af ​​bredspektrede antibiotika (dvs. dem, der påvirker gram-positive og gram-negative kokker) ikke altid berettiget. Så med resistens over for benzylpenicillin hos en patient med stafylokokkpneumoni kan man ty til methicillin eller oxacillin, lægemidler, der ikke inaktiveres af stafylokokker penicillinase.

For at løse praktiske spørgsmål om antibakteriel taktik bør man huske på graden af ​​følsomhed af mikroorganismer over for det middel, der er valgt til behandling. Skelne resistens i biologiske og kliniske termer.

Biologisk resistens betyder, at der kræves højere koncentrationer af antibiotika for at kontrollere en mikroorganisme af en given art eller stamme end andre arter eller stammer af samme mikroorganisme. I kliniske termer defineres resistens som manglende evne til at skabe en terapeutisk koncentration af lægemidlet i fokus for infektion på grund af dets særlige farmakokinetik eller toksicitet.

Så hvis lungebetændelse er kompliceret af pleural empyem og bekræftet i undersøgelsen af ​​patogenets følsomhed over for penicillin, vil intramuskulær og intravenøs administration af dette lægemiddel være ineffektiv, da dets koncentration i pleurahulen kun vil være 20-30% af dets indhold i blodet. Med abscesdannelse falder indholdet af antibiotika i fokus på grund af den pyogene membran.

Denne barriere overvindes af antibiotikaets indflydelse på infektionens fokus gennem et kateter indsat i den drænede bronchus. Således er metoden til administration af et antibiotikum eller et andet middel et spørgsmål om terapeutisk taktik og er begrundet i behovet for at skabe en effektiv koncentration i det pneumoniske fokus.

I pulmonologi anvendes følgende metoder til lægemiddeladministration: indvendig, intramuskulær, intravenøs, intratracheal, transtracheal, iotrabronchial og transthorax. Indikationen for intravenøs administration af antibiotika er behovet for hurtigt at skabe en høj koncentration af lægemidlet i blodet. Hvis flere infusioner og langvarig administration af antibiotika er nødvendig, placeres et permanent kateter i halsvenen eller venen subclavia.

Den transthoraciske metode til brug af lægemidler er indikeret i nærvær af store abscesshuler placeret overfladisk. Det er muligt samtidigt at anvende flere indgivelsesmetoder, f.eks. intravenøs, intramuskulær og intrabronchial i sanationsbronkoskopi hos patienter med svær stafylokokkpneumoni [Gembitsky E. V. et al., 1982].

Et mål for mikroorganismers følsomhed over for antibiotika under laboratorieforhold er minimumskoncentrationen af ​​et antibiotikum beregnet pr. 1 ml næringsmedium, som forsinker væksten af ​​sygdommens årsagsmiddel under stationære forsøgsbetingelser.

Under kliniske forhold bør opdelingen af ​​mikroorganismer i mere følsomme og resistente udføres på grundlag af overholdelse af den minimale hæmmende koncentration af antibiotika, bestemt i laboratoriet, med koncentrationen af ​​lægemidlet skabt i blodet, urinen , galde og organvæv, når ikke-toksiske doser indgives.

Til praktiske formål anbefales det at opdele mikroorganismer efter graden af ​​følsomhed over for antibiotika i 4 grupper. Den første gruppe omfatter følsomme mikroorganismer; uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen, de forårsager, er de almindeligt anvendte doser af antibiotika tilstrækkelige til at opnå en terapeutisk effekt.

Den anden gruppe omfatter moderat følsomme mikroorganismer; for at opnå en terapeutisk effekt i sygdommen forårsaget af dem, er det nødvendigt med øgede doser af antibiotika. Den tredje gruppe omfatter svagt følsomme mikroorganismer; den terapeutiske effekt i disse tilfælde kan opnås med en høj koncentration af antibiotika i fokus for infektion, især indførelsen af ​​lægemidlet direkte i fokus for inflammation.

Den fjerde gruppe omfatter resistente mikroorganismer; i denne situation kan den terapeutiske effekt ikke opnås med dette antibiotikum.

De minimale hæmmende koncentrationer af antibiotika ifølge følsomhedsgrupperne for mikroorganismer er vist i tabel. 2.9.

Der er naturlig, primær og erhvervet resistens af en mikroorganisme over for et antibakterielt middel. Bakteriers naturlige (naturlige) resistens over for et bestemt antibakterielt middel er specifik

træk ved en mikroorganisme, dens biologiske essens. Som et resultat reagerer mikroorganismen kun på visse antibiotika og reagerer ikke på andre (for eksempel er E. coli naturligt resistent over for penicillin).

Erhvervet resistens af mikroorganismer opstår under antibiotikabehandling. Mekanismen for denne modstand og hastigheden af ​​dens forekomst er forskellige. I klinisk praksis er problemet med resistens af stafylokokker, samt en række gram-negative mikroorganismer (Klebsiella, Proteus, Salmonella, etc.) i øjeblikket særligt relevant.

Samtidig bør hastigheden af ​​fremkomsten af ​​erhvervet modstand tages i betragtning. Hurtigt udviklende resistens over for streptomycin, erythromycin, kanamycin; langsomt - til chloramphenicol, penicillin, tetracyclin, gentamicin, lincomycin.

Derfor kan en kategorisk anbefaling om at skifte antibiotika under langtidsbehandling hver 7.-10. dag ikke altid accepteres [G. B. Fedoseev, I. M. Skipsky, 1983]. Det skal understreges, at fremkomsten af ​​hurtig resistens kan forhindres ved samtidig brug af 2-3 lægemidler.

Hvis det er nødvendigt at erstatte lægemidlet, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for krydsresistens ikke kun inden for en gruppe antibiotika, men også mellem grupper.

Krydsmodstand observeres i følgende grupper:

• 1) tetracycliner (indbyrdes);
• 2) tetracyclin og levomycetin (til gram-negativ flora);
• 3) aminoglycosider (kanamycin, neomycin, gentamicin) og streptomycin (men ikke omvendt);
• 4) erythromycin, oleandomycin, lincomycin;
• 5) erythromycin, chloramphenicol;
• 6) methicillin og cephaloridin;
• 7) penicillin og erythromycin (delvis resistens).

En kombination af antibiotika bruges til at forbedre effektiviteten af ​​behandlingen. Men dette bør ikke være en simpel bunke stoffer.

Den kombinerede brug af antibiotika har sine egne strenge indikationer:

• 1) ukendt bakteriologisk karakter af infektionen;
• 2) tilstedeværelsen af ​​blandet flora;
• 3) alvorlige sygdomme, der ikke er modtagelige for påvirkning af et bestemt antibiotikum;
• 4) vedvarende infektioner.

Ifølge S. M. Navashin og I. P. Fomina (1982) bør kombineret antibiotikabehandling være baseret på viden om virkningsmekanismen og antibiotikaspektret, patogenets karakteristika, arten af ​​forløbet af den patologiske proces og patientens tilstand.

For at forebygge polyfarmaci bør brugen af ​​kombinationsantibiotisk behandling begrundes hver gang (tabel 2.10). Ved at bruge virkningssynergien af ​​forskellige lægemidler er det nogle gange muligt at forebygge eller reducere en bivirkning ved at reducere dosis af hvert antibiotikum.

Ved at analysere de generelle bestemmelser for passende kombineret antibiotikabehandling til akut lungebetændelse skal det bemærkes, at antibiotika i kombination med sulfonamider bruges til lungebetændelse forårsaget af Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, forskellige blandede infektioner samt actinomycosis, pest, listeriose.

I alle tilfælde øger kombinationen af ​​sulfonamider (især forlænget virkning) med antibiotika ikke den terapeutiske effekt, men øger risikoen for bivirkninger [Navashin S. M., Fomina I. P., 1982].

Ved akut lungebetændelse startes tidlig antibiotikabehandling, før patogenet isoleres, og dets antibiogram bestemmes. Valget af det oprindelige antibakterielle middel er baseret på epidemiologiske data, kliniske og patogenetiske og kliniske og radiologiske træk ved sygdommen, under hensyntagen til patientens historie før udviklingen af ​​akut lungebetændelse.

Indtil en ætiologisk diagnose er etableret, forbliver antibiotikabehandling af empirisk karakter. Med hensyn til bakteriel lungebetændelse overvindes denne vanskelighed til en vis grad ved undersøgelsen af ​​en Gram-farvet opspytudstrygning. De vigtigste patogener isoleret i forskellige kliniske former for lungebetændelse er angivet i tabel. 2.11.

I vores land er den mest berømte ordning for at vælge et antibiotikum til akut lungebetændelse af ukendt ætiologi, foreslået af S. M. Navashin og I. P. Fomina (1982). Antibiotika er blevet identificeret for hver form for akut lungebetændelse

første og andet trin (tabel 2.12). I stedet for cephalothin kan du bruge kefzol (cefazolin, cefamezin) eller andre lægemidler fra cephalosporingruppen.

Til staphylococcus ætiologi af akut lungebetændelse foretrækkes førstegenerations cephalosporiner, fordi de er mest resistente over for stafylokokkpenicillinase.

De forårsagende midler til akut lungebetændelse, der opstår hos en tidligere rask person, betragtes normalt som vira, pneumokokker, mycoplasma og legionella. I denne henseende begynder behandlingen af ​​sådanne patienter oftest med penicillin (ved en gennemsnitlig dosis på op til 6.000.000 enheder / dag intramuskulært).

Det foretrukne lægemiddel er erythromycin (0,25-0,5 g oralt hver 4.-6. time eller 0,4-0,6 g, nogle gange op til 1 g/dag intravenøst), især effektivt til mycoplasma eller legionella-lungebetændelse

forskningsinstitutter. Udviklingen af ​​destruktive processer i lungevævet gør det tilrådeligt at bruge cephalosporiner: cephaloridin (ceporin) op til 6 g / dag, cefazolin (kefzol) 3-4 g / dag eller cefaloxim (claforan) op til 6 g / dag intramuskulært eller intravenøst ​​ved drop. Med intramuskulær injektion af 1 g klaforan når dens indhold i sputum 1,3 μg / ml, 20-130 gange højere end MG1K af mulige patogener.

Visse vanskeligheder opstår i behandlingen af ​​akut lungebetændelse hos gravide kvinder, hos ældre og senile mennesker, samt i udviklingen af ​​sekundær lungebetændelse hos personer, der er indlagt på grund af andre sygdomme.

I det første tilfælde betragtes naturlig og semisyntetisk penicillin, erythromycin, fusidin og lincomycin som de foretrukne lægemidler; i den anden, semisyntetiske penicilliner (især ampicillin 2-4 g / dag intramuskulært); i det tredje tilfælde er der to muligheder for empirisk antibiotikabehandling.

Hvis der findes et begrænset pulmonalt infiltrat, er de mest sandsynlige årsager til lungebetændelse aerobe gramnegative mikroorganismer (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) eller staphylococcus aureus.

Sådanne patienter ordineres en kombination af antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner og aminoglykosider. Hvis forbedring observeres inden for 72 timer, fortsættes denne behandling i 2 uger.

I mangel af effekt og umuligheden af ​​invasiv diagnose af lungebetændelses ætiologi udvides den igangværende terapi ved at inkludere lægemidler rettet mod legionella (erythromycin), pneumocystis (biseptol) og svampe (amphotericin B).

I den anden variant af empirisk antibiotikabehandling, der anvendes til patienter med diffust infiltrat i lungerne, tilsættes Bactrim straks til kombinationen af ​​antibiotika af cephalosporiner og aminoglykosider.

Empirisk antibiotikabehandling med et gunstigt sygdomsforløb bør fortsætte, indtil patientens kropstemperatur er stabil. Ved brug af penicillin, cephalosporiner eller erythromycin er det normalt mindst 10 dage.

Det alvorlige sygdomsforløb gør det nødvendigt at udføre antibiotikabehandling indtil fuldstændig resorption af infiltrative ændringer i lungerne. Samtidig kan bevarelsen af ​​radiologiske ændringer med fuldstændig normalisering af patientens velvære ikke tjene som en indikation for fortsættelse af antibiotikabehandling. Ved legionærsygdom varer behandling med erythromycin 21 dage.

Det skal bemærkes, at brugen af ​​bredspektrede antibiotika og kombinationen af ​​antibakterielle midler, der påvirker både den patogene og ikke-patogene flora hos patienten udgør en trussel om fremkomsten af ​​resistente arter af mikroorganismer eller aktiveringen af ​​saprofytter, som under normale forhold påvirker ikke lungerne.

Det er kendt, at ordination af for store doser af antibiotika kan forårsage lunge-superinfektion med vedvarende feber. For at undgå dette er det ønskeligt at bruge antibakterielle midler i de mindste effektive doser; samtidig bør man stræbe efter monoterapi, som foretrækkes i moderne lungeterapi [Sergeyuk E. M., 1984].

Kombineret antibiotikabehandling er anerkendt som berettiget i tilfælde af alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling uden en ætiologisk diagnose.

Rationel antibiotikaterapi, i modsætning til empirisk terapi, bestemmes af den ætiologiske orientering under hensyntagen til det ordinerede lægemiddels farmakokinetik og farmakodynamik (tabel 2.13). Omtrentlige doser af antibakterielle lægemidler til behandling af akut lungebetændelse er angivet i tabel. 2.14.

Penicilliner og cephalosporiner er i øjeblikket de vigtigste antibakterielle lægemidler, der anvendes i medicinsk praksis generelt, herunder til behandling af akut lungebetændelse. Dette skyldes deres høje aktivitet mod

shenii mikroorganismer og minimal sammenlignet med andre antibiotika, toksicitet. Disse grupper af antibiotika er generelt karakteriseret ved en bakteriedræbende virkning, høj aktivitet mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer og god tolerance selv ved længere tids brug.

Hvis den "gamle", traditionelt anvendt

For antibiotika (benzylpenicillin, streptomycin, tetracyclin, levomycetin) er frekvensen af ​​isolering af resistente stammer 40-80%, derefter varierer den for semisyntetiske penicilliner og cephalosporiner inden for 10-30% [Navashin S. M., P. M., Fomina, 19.

I klassen af ​​penicilliner skelnes penicillinase-resistente lægemidler (methicillin, oxacillin og dicloxacillin), resistente over for virkningen af ​​stafylokokkpenicillinase og bredspektrede lægemidler - ampicillin, ampiox (en kombineret form for ampicillin med oxacillin), carbenicillin.

Præparater af cephalosporin-serien er kendetegnet ved et bredt spektrum af antibakteriel virkning, resistens over for stafylokokkpenicillinase, høj aktivitet mod benzylpenicillin-resistente penicillinasedannende stafylokokker; ved brug af disse midler er ufuldstændig krydsallergi med penicilliner mulig.

Ved udvikling af terapeutisk taktik skal det tages i betragtning, at oxacillin og dicloxacillin har udtalte lipofile egenskaber og syrestabilitet, hvilket er forbundet med deres gode absorption og effektivitet, når de tages oralt.

Methicillin ødelægges af mavesyre, derfor er det kun effektivt, når det administreres parenteralt. I forhold til penicillinasedannende stafylokokker er aktiviteten af ​​oxacillin og dicloxacillin 5-8 gange højere end aktiviteten af ​​methicillin.

Dicloxacillin er 2-4 gange bedre end oxacillin og methicillin med hensyn til aktivitet mod benzylpenicillin-følsomme og resistente stammer af stafylokokker, så det bruges i meget lavere doser (2 g, i alvorlige tilfælde ikke mere end 4 g), mens oxacillin har at udpege 6-8 g eller mere.

Alle tre penicillinase-stabile penicilliner er karakteriseret ved lavere (sammenlignet med benzylpenicillin) aktivitet mod stafylokokker, der ikke danner penicillinase, samt pneumokokker og gruppe A streptokokker; derfor, i lungebetændelse forårsaget af disse patogener, forbliver benzylpenicillin det antibiotikum, der foretrækkes.

Samtidig er ingen af ​​de penicillinase-stabile penicilliner ineffektive ved lungebetændelse forårsaget af de såkaldte methicillin-resistente multiresistente stafylokokker. For terapeutisk praksis er muligheden for krydsallergi over for disse tre lægemidler afgørende.

En gruppe af semisyntetiske bredspektrede penicilliner er repræsenteret af ampicillin, carbenicillin og ampiox. Ampicillin har etableret sig som et yderst effektivt middel til behandling af lungebetændelse.

De fleste stammer af Proteus, Escherichia coli og Haemophilus influenzae er følsomme over for det. Ampicillin er meget aktivt (på niveau med benzylpenicillin) mod pneumokokker og gruppe A streptokokker.

Sammenlignet med andre penicilliner har det den mest udtalte aktivitet mod enterokokker.

Ampicillin virker dog ligesom benzylpenicillin ikke på penicillinasedannende stafylokokker. Ved isolering af penicillinase-negative stafylokokker bør benzylpenicillin foretrækkes.

Ampicillin er også ineffektivt ved sygdomme forårsaget af (3-lactamase-producerende stammer af Escherichia coli, Proteus, Enterobacter og Klebsiella. Fraværet af virkningen af ​​ampicillin i sygdomme forårsaget af Pseudomonas aeruginosa skyldes disse mikroorganismers naturlige resistens over for dette antibiotikum .

Ampicillins antibakterielle virkning forstærkes, når det kombineres med aminoglykosider (kanamycin, gentamicin) og oxacillin.

Ampioks - et kombineret præparat af ampicillin og oxacillin - bruges som et middel til hurtig virkning i form af injektioner og indeni. Lægemidlet er aktivt mod penicillinasedannende stafylokokker, streptokokker, Escherichia og Haemophilus influenzae, Proteus, og er især indiceret til mikrobielle associationer, før resultaterne af antibiogrammet opnås.

Betydelig aktivitet mod Pseudomonas aeruginosa, alle typer af Proteus og nogle bakterier har carbenicillin. Det virker på andre gram-negative mikroorganismer på samme måde som ampicillin. Lægemidlet er primært indiceret til ødelæggelse af lungevæv forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, Proteus af alle slags og ampicillin-resistente stammer af Escherichia coli.

På trods af dets brede aktivitetsspektrum er carbenicillin ringere end andre antibiotika til behandling af lungebetændelse forårsaget af gram-positive patogener. Kombinationen af ​​carbenicillin med penicillinase-resistente penicilliner, såvel som med gentamicin, betragtes som en af ​​de optimale metoder til behandling af sekundær lungebetændelse.

Ved svær lungebetændelse, åbenlyst blandet flora eller umuligheden af ​​at identificere den, er cephalosporiner de foretrukne lægemidler. Førstegenerations cephalosporiner (cephalothin, cephaloridin) er aktive mod gram-positive og gram-negative kokker, de fleste stavformede mikroorganismer.

Cephalosporiner af de næste generationer er kendetegnet ved mere udtalt aktivitet og et bredere spektrum af virkning. Cefuroxim er overlegen i aktivitet i forhold til cephalothin og cephaloridin mod Klebsiella, Proteus og andre mikroorganismer; cefotaxim er karakteriseret ved endnu højere aktivitet. Ved svær lungebetændelse med ødelæggelse af lungevæv er cefuroxim det foretrukne lægemiddel til monoterapi.

Et af de førende steder i behandlingen af ​​lungebetændelse forårsaget af gram-negative stave (Ps. aeruginosa, Proteus) eller deres associationer med gram-positive kokker er optaget af aminoglykosider. Efter en enkelt intramuskulær injektion af gentamicin i en dosis på 80 mg frigives 89,7 % af den indtagne dosis på 24 timer; mens det meste af lægemidlet (80 % af den administrerede dosis) udskilles på 8 timer.

Disse data bestemmer den tredobbelte administration af den daglige dosis af lægemidlet. Med en daglig dosis på 240-320 mg gentamicin opnås en god effekt hos 71,4 % af patienterne, en tilfredsstillende – hos 28,6 % [Zamotaev I.P. et al., 1980].

Hvis det er nødvendigt at udvide virkningsspektret eller forstærke den bakteriedræbende virkning, anvendes aminoglykosider i kombination med semisyntetiske penicilliner eller cephalosporiner. Sådanne kombinationer ordineres sædvanligvis før etablering af en bakteriologisk diagnose og bestemmelse af patogenets antibiogram baseret på udvidelsen af ​​virkningsspektret, herunder de påståede patogener. Lægemidlerne bruges i mellemdoser frem for maksimale doser, hvilket hjælper med at reducere hyppigheden af ​​bivirkninger.

I forbindelse med nefrotoksiciteten af ​​cephaloridin og gentamicin og risikoen for summering af denne effekt i deres kombination, er det tilrådeligt at kombinere gentamicin med cefazolin.

Kanamycin er også et bredspektret antibiotikum - det andet lægemiddel i behandlingen af ​​purulente-inflammatoriske lungesygdomme forårsaget hovedsageligt af gram-negative mikroorganismer, der er resistente over for andre antibiotika, eller af en kombination af gram-positive og gram-negative mikrober.

Af de tetracyklinlægemidler, der anvendes til behandling af lungebetændelse, er doxycyclin (et semisyntetisk derivat af oxytetracyclin) af særlig interesse. Lægemidlet er aktivt mod de fleste gram-positive og gram-negative mikroorganismer og har en exceptionel virkningsvarighed.

Antibiotikummet absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen og forbliver i høj koncentration i biologiske væsker og væv i løbet af dagen.

Med normal nyrefunktion, 1 time efter indtagelse af 0,1 g doxycyclin, når koncentrationen af ​​lægemidlet i blodserumet 1,84 μg / ml, stiger efter 2-4 timer og forbliver på et højt niveau (2,8 μg / ml) op til 12 timer [Zamotaev I.P. et al., 1980]. På den første dag er lægemidlet ordineret til 0,1 g hver 12. time i de følgende dage med 0,1 g / dag. Ved brug af doxycyclin til behandling af akut lungebetændelse observeres en helbredelse hos 64,1 % af patienterne, en forbedring hos 28,1 % [Slivovsky D., 1982].

Lincomycin er indiceret til behandling af akut lungebetændelse forårsaget af gram-positive mikroorganismer, der er resistente over for andre antibiotika (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker), samt til allergi over for lægemidler fra penicillingruppen.

Brugen af ​​lincomycin kan være ledsaget af alvorlige bivirkninger. I denne henseende bør lægemidlet ikke ordineres, hvis andre mindre toksiske antibiotika er effektive. Lincomycin-resistente pneumokokker, viridans og pyogene streptokokker er sjældne. Samtidig er udviklingen af ​​resistens af stafylokokker over for antibiotika i løbet af behandlingen mulig.

Efter 6-10 dages behandling med lincomycin sås 20% eller flere stammer af stafylokokker, der er resistente over for dets virkning, og derfor kræver langvarig brug af antibiotika konstant overvågning af patogenets følsomhed.

Fusidin er et alternativt lægemiddel mod stafylokokker, herunder dem, der er resistente over for andre antibiotika. Den maksimale koncentration af lægemidlet i blodet nås 2-3 timer efter dets indtagelse og forbliver på det terapeutiske niveau i 24 timer.

I tilfælde af stafylokok-lungedestruktion, især forårsaget af methicillin-resistente stammer, anbefales det at bruge kombinationer af fusidin med methicillin, erythromycin, novobiocin, rifampicin.

Rifampicin er et bredspektret antibiotikum med bakteriedræbende virkning mod Gram-positive mikroorganismer og Mycobacterium tuberculosis.

Ved akut lungebetændelse ordineres lægemidlet primært i tilfælde, hvor sygdommen er forårsaget af multiresistente stafylokokker [Pozdnyakova VP et al., 1981; Navashin S.M., Fomina I.P., 1982].

Behandling med rifampicin bør udføres under nøje observation og kontrol af antibiogrammet, da resistente bakteriestammer kan opstå relativt hurtigt ved brug. Behandlingsvarigheden indstilles individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Erythromycin er den vigtigste behandling for legionella-lungebetændelse og et alternativt lægemiddel mod pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, rickettsiae. Erythromycin har overvejende aktivitet mod kokkeformer af mikroorganismer, herunder stammer af stafylokokker, der er resistente over for penicillin, tetracyclin, streptomycin og andre antibiotika.

For de fleste følsomme mikroorganismer varierer antibiotikum-MIC fra 0,01-0,4 µg/ml. Følsomhedsgrænsen for erythromycin bestemmes af den gennemsnitlige koncentration af antibiotika i blodet og er 3-5 μg/ml.

Efter en enkelt oral administration af 500 mg af antibiotikumet observeres dens maksimale koncentration i blodserum (0,8-4 μg/ml) efter 2-3 timer, og efter 6-7 timer falder den til 0,4-1,6 μg/ml. Erythromycin kan være det foretrukne lægemiddel til ambulant behandling af lungebetændelse hos personer under 40 år, som ikke kan få sputum til mikroskopi.

Levomycetin bruges som det vigtigste middel (sammen med tetracyklinlægemidler) mod Curickettsia lungebetændelse. I andre tilfælde er det sjældent ordineret som det første lægemiddel til behandling af akut lungebetændelse på grund af mulige bivirkninger.

Lægemidlet er effektivt mod en række gram-positive og gram-negative mikroorganismer, herunder dem, der er resistente over for penicillin og ampicillin. Ved blandet aerob og anaerob mikroflora anbefales en kombination af levomycetin med et antibiotisk aminoglykosid. I tilfælde af anaerob infektion er metronidazol også inkluderet i komplekset af lægemidler.

Sulfanilamidpræparater har ikke mistet deres betydning i behandlingen af ​​akut fokal lungebetændelse af mild og moderat sværhedsgrad (især pneumokok-ætiologi).

Deres anvendelse er udvidet med introduktionen i klinisk praksis af langvarige præparater (sulfapyridazin, sulfamonomethoxin, sulfadimethoxin, etc.), såvel som kombinationen af ​​sulfamethoxazol med trimethoprim (bactrim), som giver en antibakteriel effekt, der kan sammenlignes med antibiotika.

Ved brug af sulfonamider bør afbrydelser i behandlingen ikke tillades; tage medicin bør fortsættes i 3-5 dage efter eliminering af de vigtigste symptomer på sygdommen.

Behandlingsforløbets varighed er i gennemsnit 7-14 dage. For at forhindre bivirkninger i behandlingen af ​​sulfonamider er profylaktisk vitaminterapi ordineret.

Når sulfonamider kombineres med erythromycin, lincomycin, novobiocin, fusidin og tetracyclin, øges den antibakterielle aktivitet gensidigt, og virkningsspektret udvides; når det kombineres med rifampicin, streptomycin, monomycin, kanamycin, gentamicin, nitroxolin, ændres den antibakterielle virkning af lægemidlerne ikke.

Det er uhensigtsmæssigt at kombinere sulfonamider med nevigramone (antagonisme er nogle gange noteret), såvel som ristomycin, chloramphenicol og nitrofuraner på grund af et fald i den samlede effekt [Pyatak OA et al., 1986].

Rationaliteten ved at kombinere sulfonamider med penicilliner deles ikke af alle forfattere [Gogin E. E. et al., 1986].

Den mest udbredte i moderne klinisk praksis er Bactrim (biseptol), et kombinationslægemiddel, der indeholder 400 mg (800 mg) sulfamethoxazol og 80 mg (160 mg) trimethoprim i én tablet.

Lægemidlet absorberes hurtigt; dens maksimale koncentration i blodet observeres 1-3 timer efter indtagelse og varer i 7 timer Høje koncentrationer skabes i lunger og nyrer. Inden for 24 timer frigives 40-50 % trimethoprim og omkring 60 % sulfamethoxazol.

Hos en række patienter er brugen af ​​nitroxolin, som har antibakteriel aktivitet mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer og er effektiv mod visse svampe af slægten Candida, indiceret.

Med den fælles udnævnelse af nitroxolin med nystatin og levorin observeres en potensering af effekten. Nitroxolin kan ikke kombineres med nitrofuraner.

Til forebyggelse og behandling af candidiasis med langvarig brug af antibiotika, såvel som til behandling af visceral aspergillose, ordineres levorin oralt og i form af inhalationer. Amphotericin B er yderst aktiv mod mange patogene svampe.

Et karakteristisk træk ved amphotericin B i sammenligning med andre lægemidler er dets effektivitet i dybe og systemiske mykoser. Påfør lægemidlet intravenøst ​​eller indånding.

Grundlaget for succesen med antibiotikabehandling er således overholdelsen af ​​dens principper: rettidig administration og etiotropi af den kemoterapeutiske virkning, valget af det mest effektive og mindst toksiske lægemiddel under hensyntagen til lægemidlets farmakokinetiske egenskaber, dynamisk kontrol af mikroorganismers følsomhed over for de anvendte lægemidler.

Af betydelig betydning for forebyggelse af toksiske og allergiske komplikationer af antibiotikabehandling og normalisering af kroppens immunologiske reaktivitet er også rettidig annullering af antibakterielle lægemidler.

Uspecifik terapi

Ved svær krupøs eller viral-bakteriel lungebetændelse og dens komplikation ved akut ødelæggelse af lungevævet er aktiv afgiftningsterapi nødvendig.

Til dette formål udføres intravenøse dryptransfusioner af rheopolyglucin (400-800 ml / dag), gemodez (200-400 ml / dag), en-gruppe hyperimmun (antistafylokok, antiproteus, antipseudomonal) plasma (med en hastighed på 4-5 ml/kg i 10-12 dage).

Alvorlig dehydrering og en tendens til at udvikle akut vaskulær insufficiens tjener som grundlag for transfusion af protein samt 5 eller 10% albuminopløsning. I tilfælde af arteriel hypotension med tydelige perifere tegn på kollaps injiceres 60-90 mg prednisolon eller 100-250 mg hydrocortison intravenøst ​​i 200-400 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Sammen med dette indgives 1-2 ml cardiamin eller 10% sulfocamphocainopløsning parenteralt. Om nødvendigt anvendes også hjerteglykosider (0,5 ml af en 0,06% opløsning af corglycon eller en 0,05% opløsning af strophanthin 1-2 gange dagligt intravenøst).

Progressiv højre ventrikelsvigt i kombination med hæmoptyse, stigende trombocytopeni og en stigning i indholdet af fibrinogen i blodplasmaet gør det nødvendigt at bruge heparin (op til 40.000 - 60.000 IE/dag) i kombination med trombocythæmmende midler (dipyridamol 0,025 g 3 gange) om dagen), xanthinol nikotinat ifølge 0,15 g 3 gange dagligt, pentoxifyllin 0,2 g 3 gange dagligt eller 0,1 g intravenøst ​​dryp i isotonisk natriumchloridopløsning 2 gange dagligt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler fungerer også som antiblodplademidler (acetylsalicylsyre - 0,25-0,5 g / dag, indomethacin - 0,025 g 3 gange om dagen); de samme lægemidler bruges som febernedsættende og smertestillende til smertesyndrom forårsaget af pleurale læsioner.

Med hæmoptyse er kodeinpræparater indiceret med pulmonal blødning - parenteral administration af 1 ml af en 1% opløsning af morfin.

Tør uproduktiv hoste, udmattende patienten og forstyrrende søvn, bliver en indikation for udnævnelsen af ​​ikke-narkotiske hostestillende lægemidler (glaucin 0,05 g, libexin 0,1 g eller tusuprex 0,02 g 3-4 gange om dagen), som ikke trykker vejrtrækningen, gør ikke hæmmer tarmens motilitet og forårsager ikke lægemiddelafhængighed.

I hjertet af angreb af tør smertefuld hoste med en sparsom adskillelse af meget tyktflydende opspyt kan bronkospasme, inflammatorisk hævelse af bronkial slimhinde og hypersekretion af bronkialkirtler med dannelsen af ​​bronchial obstruktionssyndrom.

Det antages, at fænomenerne med bronchial obstruktion er ledsaget af aktivering af kolinerge mekanismer på baggrund af adrenerg ubalance [Yakovlev VN et al., 1984].

I disse tilfælde er lægemidler med bronkodilaterende virkning indiceret: eufillin (5-10 ml af en 2,4% opløsning intravenøst), atropin (inhalation af fine aerosoler) samt salbutamol, fenoterol (Berotek), atrovent eller berodual, produceret i en aerosolpakke med doseringsventil til brug som personlig inhalator.

I opløsningsfasen af ​​lungebetændelse har solutan en klar bronkodilaterende og slimløsende effekt (10-30 dråber oralt 2-3 gange dagligt efter måltider eller 12-15 dråber i 10-15 ml isotonisk natriumchloridopløsning i form af inhalationer) .

Vedvarende betydning i syndromet af bronchial obstruktion har iltbehandling. Til at lindre og lindre tør hoste i de tidlige dage af akut lungebetændelse er inhalationer af bikarbonat eller natriumchlorid (varme tåge-type aerosoler) samt æteriske olier fra eukalyptus, terpentin eller thymol, som har en bronkodilaterende, slimløsende og antiseptisk effekt. Brugt.

Hvis opspyt er svært at opspytte, ordineres refleksmedicin, der stimulerer opspyt (terpinhydrat, natriumbenzoat, thermopsis, skumfidus, lakrids, elecampan, timian, anis og andre lægeplanter), og med øget opspytviskositet, resorptive lægemidler (hovedsageligt 3 % kalium). iodidopløsning , som tages 1 spiseskefuld 5-6 gange om dagen efter måltider eller med mælk).

Derudover anvendes mukolytiske midler, der fortynder opspyt: acetylcystein (mucosolvin) i inhalationer, bromhexin (bisolvon) oralt (4-8 mg, dvs. 1-2 tabletter 3-4 gange dagligt), proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin) , chymopsin), ribonuclease eller deoxyribonuclease inhalation i form af fine aerosoler.

Med ineffektiviteten eller utilstrækkelig effektivitet af ovennævnte lægemidler og obstruktion af bronkierne med en slimet eller purulent hemmelighed er terapeutisk bronkoskopi indiceret med evakuering af indholdet af bronkialtræet og vask af bronkierne med en 0,1% opløsning af furagin, gentagen terapeutisk bronkoskopi er nødvendig for obstruktiv atelektase og udvikling af akut lungeabsces.

Blandt de uspecifikke lokale beskyttende faktorer i lungebetændelse er funktionen af ​​neutrofile granulocytter og alveolære makrofager vigtig. Deres fagocytiske aktivitet øges under påvirkning af lysozym og interferon.

Det blev fundet, at interferon i en fortynding på 1:8 eller 1:16 øger fagocytose og metabolisk aktivitet af perifere blodgranulocytter, mens en lav (1:32) eller for høj (1:2) fortynding ikke signifikant påvirker disse indikatorer [ Chernushenko E V. et al., 1986].

Anvendelsen af ​​3 ampuller interferon pr. inhalation (et forløb på 10-12 inhalationer) giver en hurtigere stigning i interferonreaktionen af ​​leukocytter og en forbedring af kliniske, laboratoriemæssige og radiologiske parametre.

For ikke-specifikke effekter på kroppens immunbiologiske egenskaber og forøgelse af patientens reaktivitet, anvendes aloe, FiBS og autohæmoterapi.

Vi bruger ofte FiBS 1 ml subkutant en gang dagligt (til et forløb på 30-35 injektioner). For at fremskynde regenerering ordineres methyluracil 1 g 3-4 gange om dagen i 10-14 dage. Ved purulent forgiftning og langsom reparation hos underernærede patienter er det muligt at anvende anabolske midler (nerobol sublingualt 5 mg 2 gange dagligt i 4-8 uger; retabolil 1 ml 1 gang på 7-10 dage, 4-6 injektioner).

Med et forlænget forløb af lungebetændelse er glukokortikoider indiceret på baggrund af behandling med antibakterielle midler. B. E. Votchal (1965) anbefalede i disse tilfælde at ordinere prednisolon i en daglig dosis på 30-40 mg i en periode på 5-7, sjældnere 10 dage med hurtig seponering af lægemidlet.

Fysiske behandlingsmetoder kan fremskynde opløsningen af ​​inflammatoriske infiltrater, reducere forgiftning, normalisere lungeventilation og blodcirkulation i dem, mobilisere beskyttende processer, opnå smertestillende og desensibiliserende virkninger.

Fysioterapi bør ikke ordineres i en periode med alvorlig forgiftning, med en alvorlig tilstand af patienten, kropstemperatur over 38 ° C, kongestiv hjertesvigt, hæmoptyse.

I perioden med aktiv inflammation, samtidig med tidlig antibakteriel farmakoterapi, påføres et elektrisk felt med ultrahøj frekvens (UHF) til fokusområdet i lungen. Samtidig falder ekssudation i væv, kapillærcirkulationen genoprettes aktivt, og hævelse af betændt væv falder.

Under påvirkning af det elektriske UHF-felt falder bakteriernes vitale aktivitet, lokal fagocytose øges, skabelsen af ​​et leukocytskaft og afgrænsningen af ​​fokus for inflammation fra sunde væv accelereres.

Effekten af ​​det elektriske UHF-felt til behandling af voksne er 70-80 - 100 watt. Procedurer, der varer 10-15 minutter, udføres dagligt. Behandlingsforløbet er 8-10-12 procedurer.

I perioden med resorption af udtalte infiltrative fænomener foretrækkes mikrobølgeterapi - eksponering for et elektromagnetisk strålingsfelt i mikrobølger.

Mikrobølger har en anti-inflammatorisk virkning ved at ændre blodcirkulationen i væv, stimulere regenerative processer, øge syntesen af ​​glukokortikoider i binyrebarken, forårsage opbremsning og uddybning af vejrtrækning, reducere ventilation-perfusionsforstyrrelser og vævshypoksi.

Brugen af ​​mikrobølger ved akut lungebetændelse fører til en acceleration af opløsningen af ​​infiltrative ændringer i lungerne, genoprettelse af funktionen af ​​ekstern respiration og vævsmetabolisme, positive immunologiske ændringer og en reduktion i antallet af komplikationer.

Under behandlingen placeres en cylindrisk emitter med en diameter på 14 cm over inflammationsfokuset med et mellemrum på 5-7 cm, normalt bagved eller på siden af ​​brystet.

Til bilateral lungebetændelse anvendes en rektangulær emitter, som placeres over højre og venstre halvdel af brystet (emittereffekt - 30, .40, 50 W; eksponeringstid -15 min).

Procedurer ordineres dagligt til behandling på et hospital og hver anden dag til behandling på en klinik. Behandlingsforløbet - 10-12 procedurer.

Elektromagnetiske bølger i decimeterområdet (UHF) påvirker positivt forløbet af langvarig lungebetændelse. For at øge den terapeutiske effekt under UHF-terapi anbefales det at inkludere projektionen af ​​lungernes rødder og binyrerne i påvirkningsområdet og ikke kun betændelsesområdet.

Under behandlingen anbringes en rektangulær emitter med et mellemrum på 3-5 cm på tværs af rygsøjlen fra ryggen i niveau med IV-VIII thorax hvirvler (I-felt), og derefter i niveau med IX thoracic-III lumbale hvirvler (II felt).

Der bruges en udgangseffekt på 35-40 W, der virker i 10 minutter på hver mark, dagligt eller 2 dage i træk, efterfulgt af en dags pause om ugen i et forløb på 10-15 procedurer.

Påvirkningen på et felt er indiceret for langvarig lungebetændelse med subfebril tilstand, øget bronkopulmonært mønster, ifølge røntgenbilleder, men fravær af udtalte forstyrrelser i funktionen af ​​ekstern respiration.

Ved normalisering af kropstemperatur eller opretholdelse af en let subfebril tilstand, ordineres 3-5 sessioner med erytemisk ultraviolet bestråling. Brug derefter om nødvendigt 6-8 sessioner med induktotermi.

Der anvendes en integreret flux af ultraviolette stråler med en bølgelængde på 180-400 nm. Denne terapeutiske metode er baseret på en aktiv hyposensibiliserende virkning, en effekt på vitamin D-syntese og en stigning i erytropoiese.

Ultraviolet stråling har en antiinflammatorisk virkning som et uspecifikt irritationsmiddel på grund af frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer i huden og stimulering af metaboliske processer i væv.

Induktotermi adskiller sig fra UHF ved, at der under påvirkning af et magnetfelt sker ændringer hovedsageligt i ledende væv (blod, lymfe, parenkymale organer, muskler).

Den observerede signifikante termiske effekt i disse væv skyldes udseendet af Foucault hvirvelstrømme. Induktotermi fører til en generaliseret stigning i blod- og lymfecirkulationen, en signifikant afslapning af glatte og tværstribede muskler, en stigning i stofskiftet, en stigning i syntesen af ​​glukokortikoider i binyrerne og et fald i deres binding af transcortin.

Ved behandling af induktotermi hos patienter med lungebetændelse forbedres adskillelsen mærkbart, og viskositeten af ​​sputum falder, bronkospasme falder, og ventilations- og dræningsfunktionen af ​​bronkierne genoprettes. Imidlertid fører magnetfeltets aktive indflydelse på hæmodynamikken i lungekredsløbet nogle gange til smerte i hjertets område. Denne negative reaktion elimineres hurtigt, når procedurerne aflyses.

Induktotermi er ordineret under opløsningen af ​​akut lungebetændelse. Slaget udføres af en induktor - et kabel eller en skive med en diameter på 20 cm.Induktoren placeres på brystet bagfra med fangsten af ​​dens venstre eller højre halvdel eller på den subscapular region på begge sider.

Styrken af ​​anodestrømmen er 160-180-200 mA, varigheden af ​​proceduren er 10-15-20 minutter. Behandling udføres dagligt på et hospital eller hver anden dag på en klinik; for et forløb på 10-12 procedurer.

Amplipulsterapi bruges til at forbedre dræningsfunktionen af ​​bronkierne hos patienter med langvarig lungebetændelse med rigeligt, men dårligt adskilt sputum (ofte på baggrund af obstruktiv bronkitis).

Påvirkningen udføres paravertebral på niveau med IV-VI thoraxhvirvler, en variabel tilstand anvendes. Kurset kræver 10-12 procedurer.

Termiske midler (paraffin, ozocerit, mudder) bør ordineres for at eliminere de resterende virkninger af akut eller langvarig lungebetændelse. Påføringen foretages på den interskapulære region eller højre halvdel af brystet foran hver anden dag. Muddertemperatur 38-42 °С, paraffin - 52-54 °С, ozocerit - 48-50 °С. Varigheden af ​​procedurerne er 15-20 minutter. Behandlingsforløbet består af 10-12 procedurer.

Elektroforese af medicinske stoffer bruges på stadiet af resorption af inflammatoriske ændringer i lungevævet eller til at eliminere individuelle symptomer (lindring af smerter i pleural adhæsioner, forbedring af sputumadskillelse, reduktion af bronkospasme).

Til dette formål anvendes medicinske ioner af calcium, magnesium, aloe ekstrakt, jod, heparin, eufillin, lidase osv. Til elektroforese tages enten færdige opløsninger, eller en enkelt dosis af lægemidlet opløses i destilleret vand eller i en bufferopløsning.

En pude med et medicinsk stof placeres på projektionen af ​​den patologiske proces eller i den interscapulære region, den anden pude placeres på brystets forreste eller laterale overflade. Pakningsstørrelse 100-200 cm2; strømtæthed 0,03-0,05 mA/cm2, eksponeringstid 15-30 min. Procedurer ordineres hver anden dag eller daglige forløb på 10-15 procedurer.

Aeroionoterapi anvendes i restitutionsperioden eller i perioden med ufuldstændig remission [Kokosov A. N., 1985]. Metoden til eksponering for luftioner er fjern. Antallet af luftioner pr. procedure er 150-300 milliarder, varigheden af ​​proceduren er 5-10-15 minutter. Procedurer ordineres dagligt eller hver anden dag. Behandlingsforløbet kræver 10-15 procedurer.

Terapeutisk fysisk kultur med et sæt vejrtrækningsøvelser er et middel til rehabiliteringsterapi.

Det bør understreges vigtigheden af ​​tidlig inklusion i komplekset af terapeutiske foranstaltninger af respiratorisk gymnastik.

Terapeutiske øvelser bør startes på den 2-3. dag efter normaliseringen af ​​kropstemperaturen eller dens fald til subfebrile tal.

Moderat takykardi og åndenød er ikke kontraindikationer for terapeutiske øvelser, da doseringen af ​​fysisk aktivitet, arten og antallet af øvelser i klasser er valgt under hensyntagen til disse faktorer. I timerne bruges øvelser, der øger brystets respiratoriske mobilitet og strækker pleuraladhæsioner, styrker åndedrætsmusklerne og musklerne i maveprocessen.

Lokaliseringen af ​​processen i lungerne tages også i betragtning. Under sengeleje foreskrives simple lavintensive gymnastiske øvelser til arme og ben; øvelser for kroppen udføres med en lille bevægelsesamplitude.

Åndedrætsøvelser udføres uden at uddybe åndedrættet. I løbet af behandlings- og træningsperioden opbygges skemaerne med procedurer for terapeutiske øvelser og et vejledende sæt fysiske øvelser under hensyntagen til det regime, der er etableret for patienten (halvseng, afdeling, almindeligt hospital).

Rettidig udnævnelse og fuld implementering af et kompleks af terapeutiske øvelser giver en mere fuldstændig genopretning af den funktionelle tilstand af respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Brugen af ​​terapeutisk fysisk kultur hos ældre patienter er særlig vigtig.

Vores observationer har vist, at det gennem omhyggelig, gradvis træning er muligt at opnå genopretning af funktionen af ​​ekstern respiration under deres ophold på hospitalet, at lære disse patienter den korrekte respiratoriske handling, evnen til mere fuldt ud at bruge deres respiratoriske evner. apparat. Efter udskrivelse fra hospitalet anbefales det at fortsætte fysioterapitimerne.

Sanatorium-og-spa-behandling af mennesker, der har haft akut lungebetændelse, udføres ofte under betingelserne i lokale udenbys medicinske institutioner.

En god effekt giver sanatorium-resort behandling i lave bjerge, i skovområder, på den sydlige kyst af Krim. Yu. N. Shteingard et al. (1985) udviklede en to-trins behandling af patienter med akut lungebetændelse med tidlig rehabilitering under betingelserne på et sanatorium-resort institution og anvendelse af tørveapplikationer på området for den omtrentlige projektion af læsionen (temperatur 40- 42 ° C, eksponering 15-, 30 minutter, i et forløb på 10-12 procedurer, planlagt hver anden dag).

Ved at henvise patienter til rehabilitering på 3.-4. dag med stabil temperaturnormalisering reducerede forfatterne deres ophold på hospitalet med 2-4 gange.

REHABILITERING, DISPENSERISERING OG LÆGE- OG ARBEJDSUNDERSØGELSE

Terapeutiske og forebyggende foranstaltninger til at genoprette sundheden hos mennesker, der har haft akut lungebetændelse, omfatter 3 typer rehabilitering:

• 1) medicinsk (rehabiliteringsbehandling);
• 2) professionel (arbejdsrehabilitering);
• 3) social (omskoling, beskæftigelse, udnyttelse af restarbejdsevne osv.).

Medicinsk rehabilitering består af 3 faser:

• 1) klinisk (hospital eller poliklinik, ambulatorium);
• 2) sanatorium-resort (sanatorium; sanatorium-dispensary; forstæder rehabiliteringscenter; resort-type forskningsinstitution);
• 3) poliklinik-dispensær observation.

På trods af systemets harmoni er mange specifikke rehabiliteringsproblemer endnu ikke endeligt løst. Kriterierne for udvælgelse af patienter, begrundelsen forkser, metoden til overvågning af terapiens effektivitet, vilkårene for rehabilitering, kriterierne for overgangen af ​​akut lungebetændelse til langvarige og kroniske former skal afklares.

Medicinsk rehabilitering i sit fulde eller ufuldstændige omfang er nødvendig for alle patienter med et langvarigt forløb af akut lungebetændelse, komplikationer og truslen om overgang til et kronisk forløb.

Ledende opgaver på det kliniske stadie af rehabilitering er opnåelse af medicinsk og om muligt erhvervsrettet rehabilitering.

Kriterierne for vellykket gennemførelse af den kliniske fase af rehabilitering kan overvejes:

• 1) fraværet af kliniske symptomer på den inflammatoriske proces og normaliseringen af ​​patientens velbefindende;
• 2) radiologiske tegn på eliminering af infiltrative ændringer;
• 3) restaurering af indikatorer for bronchial patency af gassammensætningen af ​​blodet;
• 4) normalisering af hæmogramparametre (med undtagelse af ESR).

Den anden fase af rehabilitering - sanatorium, på landpensioner eller ambulatorium (hvis det er umuligt at få en sanatoriebehandling eller efterbehandling på et landhospital). Målene for denne fase af rehabilitering er:

• 1) fuld funktionel genopretning af åndedrætssystemet;
• 2) stigning i organismens uspecifikke resistens;
• 3) fuldstændig morfologisk restaurering af organer;
• 4) eliminering af kroniske foci af infektion i kroppen.

De førende midler til rehabilitering på dette stadium er det terapeutiske regime, fysioterapiøvelser og massage, fysioterapi, diætterapi, vitamin- og enzymterapi, og kun hvis det er nødvendigt, anden medicin.

En væsentlig rolle i denne periode er tildelt kampen mod kroniske infektionsfoci. Ifølge V. I. Tyshetsky et al. (1982) er behovet for en genoptræningsseng (udenbys efterbehandlingshospital, sanatorium, resort) pr. 10.000 personer over 14 år med en gennemsnitlig liggetid i en genoptræningspulmonologisk seng på 24,5 dage 1,6 senge.

Den tredje fase af rehabilitering - ambulant opfølgning. Forbedrende foranstaltninger er rettet mod at øge uspecifik modstand, opretholde den mucociliære funktion af bronkierne, sanitet af fokal infektion.

Poliklinikambulatorobservation bør vare i 3 måneder i forhold til personer med klinisk og radiologisk bedring efter akut lungebetændelse og i 1 år ved langvarige og tilbagevendende former for lungebetændelse.

Målrettet planlagt differentieret implementering af foranstaltninger til primær og sekundær forebyggelse af lungebetændelse svarer til tildelingen af ​​4 grupper af dispensær observation:

• 1) personer med risiko for at udvikle uspecifikke lungesygdomme;
• 2) personer i perioden før sygdom;
• 3) patienter med akutte uspecifikke lungesygdomme og rekonvalescente;
• 4) patienter med kroniske uspecifikke lungesygdomme [Chuchalin A.G., Kopylev I.D., 1985].

Komplekset af primære forebyggelsestiltag i 1. ambulatoriegruppe består i at forbedre arbejdsforholdene, eliminere ubehag på arbejdspladsen og i hjemmet og opretholde en sund livsstil. Der skal lægges særlig vægt på følgende aktiviteter:

• 1) rygestop,
• 2) kampen mod alkoholmisbrug;
• 3) fremme af hærdning og fysisk kultur,
• 4) forebyggelse og rettidig behandling af luftvejsvirusinfektioner,
• 5) faglig orientering af unge og passende ansættelse af medarbejdere;
• 6) social og hygiejnisk forebyggelse,
• 7) personlige hygiejnefærdigheder.

Dispensærobservation udføres, indtil risikofaktorerne for udvikling af uspecifikke lungesygdomme er elimineret mindst en gang om året. Et minimum af forskning omfatter en røntgenundersøgelse af brysthulen, en klinisk blodprøve, en vurdering af funktionen af ​​ekstern respiration [Chuchalin A. G., Kopylev I. D., 1985].

En af de offentligt tilgængelige måder at forebygge akut lungebetændelse på er at forbedre sundheden for mennesker i den anden ambulatoriegruppe. Samtidig lægges der særlig vægt på personer med nedsat næseånding og kroniske infektionsfoci (rhinitis, deviated septum, tonsillitis, bihulebetændelse osv.), personer med en historie med allergiske sygdomme samt dem, der har haft akutte virusinfektioner inden for et år.

Denne gruppe bør også omfatte personer med pulmonale metatuberkuløse forandringer, men allerede afregistrerede for denne sygdom, pleurale adhæsioner, metapneumonisk eller posttraumatisk pneumosklerose, medfødt og erhvervet patologi af det bronkopulmonale og thoracophreniske apparat.

Genopretning udføres i henhold til en individualiseret omfattende plan med konsultation eller deltagelse af en ørelæge, lungelæge, immunolog, allergilæge, tandlæge, phthisiater, nogle gange en hudlæge, thoraxkirurg, fysioterapeut.

Klinisk undersøgelse i denne gruppe udføres mindst en gang årligt, hvorefter forsøgspersonen observeres i den første gruppe i endnu et år.

Rekonvalescent efter akut lungebetændelse, som udgør 3. gruppe af dispensarobservationer, anbefales at opdele i personer med et gunstigt cyklisk forløb af den inflammatoriske proces (undergruppe A) og personer med et langvarigt og kompliceret sygdomsforløb (undergruppe B). .

Dispensærobservation af patienter i undergruppe A udføres i 3 måneder med besøgshyppighed efter 2 uger, 1,5 og 3 måneder efter udskrivning fra hospitalet eller gå på arbejde.

Undersøgelsesprogrammet er minimalt og omfatter en klinisk blodprøve, en generel urinanalyse, undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration, fluorografi eller radiografi i 2-3 projektioner (lungefluoroskopi), konsultation med otolaryngolog, tandlæge.

Når man laver en konklusion om genopretning af patienten i endnu et år, skal det observeres i den første gruppe.

Undergruppe B bør være under observation i et år og undersøges efter 1,5; 3, 6, 12 måneder fra observationsstart. Ved første besøg vises de samme undersøgelser som i det ukomplicerede sygdomsforløb. Yderligere undersøgelser ordineres efter konsultation med en phthisiater eller thoraxkirurg.

Ved efterfølgende besøg kan undersøgelsesprogrammet omfatte en morfofunktionel vurdering af bronkialtræet (bronkoskopi, lungetomografi), vurdering af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, immunologisk status, bakteriologisk og virologisk undersøgelse.

Efter bedring overføres disse patienter til den anden dispensargruppe. Hvis implementeringen af ​​behandlingsplanen i 12 måneder ikke gav stabilisering af processen, er det nødvendigt at lave en konklusion om transformationen af ​​sygdommen til en kronisk form og overføre patienten til den fjerde gruppe af dispensær observation.

Ved akut lungebetændelse er alle patienter midlertidigt invaliderede. Varigheden af ​​midlertidig invaliditet afhænger af en række faktorer: appelfristen, aktualiteten af ​​diagnose og hospitalsindlæggelse, patientens alder, arten og sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, processens ætiologi osv. .

Resultaterne af vores observationer viste således, at varigheden af ​​midlertidig invaliditet hos patienter indlagt på 10. dag og senere var 45,2 + 1,25 dage sammenlignet med 23,5 ± 0,95 dage blandt de indlagte i løbet af de første 3 dage af sygdom.

Ifølge Yu. D. Arbatskaya et al. (1977) var den midlertidige invaliditetsperiode for personer over 50 år 31 dage, og for personer under 30 år - kun 23 dage. I studier af Yu. A. Panfilov et al. (1980) var disse tal næsten identiske (32,5 dage hos patienter ældre end 50 år og 24,6 dage hos patienter 20-30 år).

Varigheden af ​​midlertidig invaliditet ved akut lungebetændelse øges med samtidige sygdomme (især kronisk obstruktiv bronkitis, lungeemfysem) og alvorlig inflammation.

Ved udskrivning af patienter, der har haft akut lungebetændelse til arbejde, bør man være styret af kriterierne for bedring og genoptræning. På nuværende tidspunkt er det anerkendt som nødvendigt at skelne 2 grupper af rekonvalescent efter akut lungebetændelse.

Den første gruppe omfatter personer, der var indlagt på hospitalet indtil fuldstændig bedring og blev udskrevet for at arbejde med normalisering af det kliniske og radiologiske billede, laboratorie- og biokemiske data. Rekonvalescenter af denne gruppe er under dispenserende observation i 3 måneder og i denne periode undersøges de 3 gange: 2 uger, 1 og 2 måneder efter udskrivelsen.

Under ugunstige arbejdsforhold bør rekonvalesentanter af denne gruppe være ansat i VKK i forskellige perioder (1-2 måneder). En sådan ekspertbeslutning bør træffes i forhold til patienter, der arbejder som støberiarbejdere, støbere, stålarbejdere, ovnarbejdere, chauffører, arbejdere på en byggeplads, i landbruget mv.

Den 2. gruppe omfatter personer, der udskrives med restpåvirkning af akut lungebetændelse og har behov for genoptræning ved brug af udenbys efterbehandlingssygehuse, dispensære sanatorier og efterfølgende ambulatorieobservation.

Vejrudsigt. Med rettidig og præcis diagnose, rationel behandling, ender akut lungebetændelse med bedring, normalt ved udgangen af ​​den 3-4. uge fra sygdommens begyndelse. Den omvendte udvikling af de kliniske symptomer på lungebetændelse med dets gunstige forløb opstår på den 7-14. Røntgentegn på betændelse forsvinder i 2.-3. uge. Hos 25-30% af patienterne får akut lungebetændelse imidlertid et langvarigt forløb [Silvestrov V.P., Fedotov P.I., 1986].

Hos nogle patienter kan kliniske og radiologiske tegn på en igangværende inflammatorisk proces vedvare i op til 6 måneder. Ved langvarig (op til 3-4 år) observation af rekonvalescenter blev det fundet, at akut lungebetændelse ender i fuldstændig bedring hos 91,9% af patienterne, bidrager til progressionen af ​​tidligere kronisk bronkitis hos 2,7%, forårsager udvikling af kronisk bronkitis hos 4,9 % og tager kronisk forløb hos 1,2 % [Polushkina A.F., Gubernskova A.N., 1977].

Før introduktionen af ​​antibiotika i klinisk praksis nåede dødeligheden ved akut lungebetændelse 9-38% [Tushinsky M. D. et al., 1960]. I øjeblikket er det omkring 1% [Molchanov N.S., Stavskaya V.V., 1971]. Dødeligheden er især høj ved viral-bakteriel og stafylokok-lungebetændelse hos ældre svækkede mennesker.

Forebyggelse af akut lungebetændelse er uløseligt forbundet med udvikling og forbedring af brede landsdækkende sundhedsforanstaltninger, herunder forbedring af miljøet, beskyttelse af arbejdstagere, forbedring af teknologi og industriel sanitet og forbedring af befolkningens materielle velvære.

Samtidig betyder forebyggelse af akut lungebetændelse styrkelse af kompetencerne til kollektiv og personlig hygiejne blandt befolkningen, deltagelse i fysisk kultur og sport, hærdning af kroppen, udryddelse af dårlige vaner, forebyggelse og rettidig passende behandling af influenza og andre virale luftvejsinfektioner .

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

Klassificering af lungebetændelse, årsager, behandling

1. Klassifikation

2. Ætiologi (årsager)

3. Croupous (lobar lungebetændelse)

4. Fokal (bronkopneumoni)

5. Diagnose af lungebetændelse

6. Differentialdiagnose

7. Komplikationer

8. Behandling af ukompliceret lungebetændelse

1. Klassificering af lungebetændelse

Lungebetændelse er en akut infektions- og inflammatorisk sygdom med fokale læsioner i lungernes respiratoriske sektioner, intraalveolær ekssudation, alvorlig feberreaktion og forgiftning.

1. Samfundserhvervet lungebetændelse. Det udvikler sig i "hjemme" forhold og er den mest almindelige form for lungebetændelse. Dets forårsagende stoffer er ofte pneumokokker, streptokokker, Haemophilus influenzae og andre gram-positive mikroorganismer.

2. Nosokomiel pneumoni (synonymer: hospital, nosokomial). Det udvikler sig under patientens ophold på hospitalet for en anden sygdom, dog tidligst 48-72 timer efter indlæggelse eller 48 timer efter udskrivelse fra hospitalet.

3. Aspirationslungebetændelse forekommer hos patienter med nedsat bevidsthed (slagtilfælde, eclampsia angreb, traumatisk hjerneskade), såvel som i aspiration af mad, opkast, fremmedlegemer, i strid med hosterefleksen.

4. Lungebetændelse hos personer med alvorlige immunitetsdefekter (medfødt immundefekt, HIV-infektion).

Ifølge det kliniske og morfologiske forløb af lungebetændelse:

1. Lobar (croupous) lungebetændelse er karakteriseret ved beskadigelse af en hel lap (mindre ofte et segment) af lungen med involvering af pleura i den inflammatoriske proces;

1. akut indtræden med alvorlige kliniske manifestationer

2. ekssudatets fibrinøse karakter

3. beskadigelse af det alveolære væv og respiratoriske bronkioler med bevarelse af åbenhed i luftvejene

4. iscenesættelse i udviklingen af ​​inflammation

2. Fokal lungebetændelse (bronchopneumoni) er karakteriseret ved beskadigelse af lobulen eller segmentet af lungen;

1. gradvis indtræden og mindre udtalte kliniske manifestationer;

2. serøs eller mucopurulent karakter af ekssudatet;

3. nedsat luftvejs åbenhed;

4. der er ingen iscenesættelse i udviklingen af ​​inflammation.

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse bestemmes af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, og ifølge dette skelner de:

1. Mild sværhedsgrad

Kropstemperatur op til 38°C, respirationsfrekvens (RR) op til 25 per minut, hjertefrekvens (HR) op til 90 per minut, mild forgiftning og cyanose, ingen komplikationer og dekompensation af samtidige sygdomme.

2. Moderat sværhedsgrad

Kropstemperatur - 38-39°C, åndedrætsfrekvens 25-30 pr. minut, hjertefrekvens 90-100 pr. minut, tendens til arteriel hypotension, moderat forgiftning og cyanose, tilstedeværelse af komplikationer (pleuritis), uudtalte dekompensation af ledsagende sygdomme.

3. Alvorlig sværhedsgrad

Kropstemperatur over 39°C, respirationsfrekvens > 30 pr. minut, puls > 100 pr. minut, udtalt forgiftning og cyanose, blodtrykssystem.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Ætiologi(grundenelungebetændelse)

Ætiologien af ​​lungebetændelse er forbundet med den typiske mikroflora, der koloniserer de øvre luftveje, men kun nogle af dem, som har en øget virulens, er i stand til at forårsage en inflammatorisk reaktion, når de kommer ind i de nedre luftveje.

Typiske bakterielle patogener:

Streptococcus pneumoniae pneumokokker

Haemophilus influenzae.

Sjældne bakterielle patogener

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella og Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli og andre medlemmer af Enterobacteriaceae-familien;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Atypiske bakterielle patogener:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;

chlamydia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Således er ætiologien af ​​lungebetændelse forbundet med mikrofloraen i de øvre luftveje, hvis sammensætning afhænger af det miljø, hvor personen er placeret, hans alder og generelle helbred. Disponerende faktorer for sygdommen lungebetændelse er barndom, ældre og senil alder, bronkopulmonære baggrundssygdomme (bronkitis, bronkial astma, KOL osv.), ØNH-organernes patologi, tidligere lungebetændelse, rygning osv. Medvirkende faktorer til sygdommen lungebetændelse omfatte udsættelse for kulde, brystskader, anæstesi, alkoholforgiftning, stofmisbrug, kirurgiske operationer mv.

Patogenese

Der er fire patogenetiske mekanismer, der forårsager udviklingen af ​​lungebetændelse:

1. Aspiration af indholdet af oropharynx er den vigtigste infektionsvej i lungernes respiratoriske sektioner, og dermed den vigtigste patogenetiske mekanisme for udvikling af lungebetændelse.

2. Indånding af mikrobiel aerosol

3. Hæmatogen spredning af patogenet fra et ekstrapulmonært infektionsfokus (trikuspidalklapendokarditis, septisk endokarditis i bækkenvenerne)

4. Direkte spredning af patogenet fra berørte naboorganer (leverabsces, mediastinitis) eller som følge af infektion med penetrerende brystsår

Symptomeruden for hospitaletlungebetændelse

Kliniske manifestationer af samfundserhvervet lungebetændelse afhænger af processens ætiologi, patientens alder, sværhedsgraden af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. De væsentligste årsager til lungebetændelse er:

Pneumokok lungebetændelse

Den mest almindelige årsag til samfundserhvervet lungebetændelse for alle aldersgrupper er pneumokokker (30-50% af tilfældene). Pneumokok lungebetændelse viser sig normalt i to klassiske varianter: lobar (croupous) lungebetændelse og fokal (bronkopneumoni).

Sygdommen begynder som regel akut med feber, kulderystelser, hoste med sparsomt opspyt, ofte med stærke lungesmerter. Hosten er i starten uproduktiv, men snart dukker et typisk "rustent" opspyt op, nogle gange med en blanding af blod.

Ved fysisk undersøgelse er der sløvhed af lungelyd, bronchial vejrtrækning, crepitus, fugtige fine boblende raller, pleural rub.

De mest almindelige komplikationer er parapneumonisk pleuritis, akut respiratorisk og vaskulær insufficiens.

Streptokok lungebetændelse

Det forårsagende middel er β-hæmolytiske streptokokker, og sygdommen udvikler sig ofte efter en virusinfektion (mæslinger, influenza osv.), har et alvorligt forløb og kompliceres ofte af sepsis. Det er kendetegnet ved høj feber med store daglige udsving, gentagne kuldegysninger og sved, stikkende smerter i siden på siden af ​​læsionen, blodstriber vises i sputum. I feberperioden er polyartralgi ofte noteret.

Typiske komplikationer af denne lungebetændelse er eksudativ pleurisy (70% af patienterne) og abscesdannelse. Dødeligheden når op på 54%.

stafylokokkpneumoni

Forårsaget af Staphylococcus aureus, er det ofte forbundet med epidemier af influenza A og B og andre luftvejsvirusinfektioner.

Dette patogen er karakteriseret ved peribronchiale læsioner med udvikling af enkelte eller flere lungeabscesser.

Sygdommen begynder akut, fortsætter med alvorlige symptomer på forgiftning, feber, gentagne kuldegysninger, åndenød, hoste med purulent sputum. Lungebetændelse er normalt multifokal, udviklingen af ​​nye foci ledsages som regel af endnu en temperaturstigning og kulderystelser. Med subpleural lokalisering af abscessen kan den dræne ind i pleurahulen med dannelsen af ​​pyopneumothorax.

Viral lungebetændelse

Det er oftest forårsaget af influenza A og B virus, parainfluenza, adenovira. Lungebetændelse er kendetegnet ved patogenetiske egenskaber - den inflammatoriske proces begynder med et udtalt ødem i slimhinden i bronkierne, det peribronchiale rum og alveolerne og kompliceres også af udviklingen af ​​trombose, nekrose og blødning. Sygdommen begynder med feber, kulderystelser, myalgi, conjunctivitis, ondt i halsen og tør hoste. Med udviklingen af ​​lungebetændelse, åndenød, adskillelsen af ​​purulent-hæmoragisk sputum, slutter sig til de sædvanlige tegn på influenza. Bevidsthedsforvirring op til delirium udvikler sig ofte. Primær viral lungebetændelse fra den 3-5. dag fra sygdommens opståen bliver viral-bakteriel. Auskultation i lungerne er karakteriseret ved vekslende foci af hård eller svækket vejrtrækning, tørre raser med foci af crepitus, fugtige raser.

Også observeret:

Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumoni (Friedlanders lungebetændelse)

Mycoplasma lungebetændelse

Hæmoragisk lungebetændelse.

fysiskmetoderdiagnostik

Lungebetændelse bør mistænkes, hvis patienten har feber forbundet med hoste, dyspnø, sputumproduktion og/eller brystsmerter. Samtidig er en atypisk begyndelse af lungebetændelse mulig, når patienten klager over umotiveret svaghed, træthed, kraftig svedtendens om natten. Hos ældre patienter, med samtidig patologi, hos stofmisbrugere, på baggrund af alkoholforgiftning, ekstrapulmonale symptomer (døsighed, forvirring, angst, forstyrrelse af søvn- og vågencyklus, tab af appetit, kvalme, opkastning, tegn på dekompensation af kroniske sygdomme af de indre organer) råder ofte over bronkopulmonal.

3. Krupoznaya(doliesyrelungebetændelse)

Symptomer

De oplysninger, der opnås under den fysiske undersøgelse af patienten, afhænger af sygdommens sværhedsgrad, forekomsten af ​​betændelse, alder, samtidige sygdomme og frem for alt af det morfologiske stadium af udviklingen af ​​lobar lungebetændelse.

Tidevandsstadiet (1-2 dage) er karakteriseret ved en skarp kulde, høj kropstemperatur (39-40 ° C), åndenød, stigende symptomer på forgiftning, brystsmerter forbundet med vejrtrækning, udseendet af en tør, smertefuld hoste . Ved undersøgelsen ligger patienten på ryggen eller på den ømme side og presser hænderne på det område af brystet, hvor smerten er mest udtalt. Denne stilling reducerer brystudsving og smerter noget. Huden er varm, der er en feberrød rødme på kinderne, akrocyanose, rødme af øjnenes sclera, mere på siden af ​​læsionen. Hvis lobarbetændelse i lungen ledsages af en virusinfektion, noteres herpetiske udbrud på læberne, næsevingerne og øreflipperne. Ved alvorlig lungebetændelse noteres cyanose af læberne, næsespidsen og øreflipperne, hvilket er forbundet med en stigning i respirationssvigt og nedsat hæmodynamik.

Der er en forskydning af den syge side af brystet under vejrtrækningen, selvom symmetrien af ​​brystet stadig er bevaret. Ved palpation bestemmes lokal ømhed i brystet, forbundet med betændelse i parietal pleura, en let stigning i stemmeskælven og bronkofoni på siden af ​​læsionen på grund af komprimering af lungevævet. Med percussion - der er en sløvhed (forkortning) af percussionslyd med en tympanisk farvetone.

Ved auskultation høres svækket vesikulær vejrtrækning og crepitus i projektionen af ​​den berørte lungelap. I den indledende fase af lobar lungebetændelse bevarer alveolerne kun delvist deres luftighed, den indre overflade af deres vægge og bronkioler er foret med tyktflydende fibrinøst (inflammatorisk) ekssudat, og selve væggene er ødematøse og stive. Under det meste af indåndingen er alveolerne og bronkiolerne i en kollapset tilstand, hvilket forklarer svækkelsen af ​​vesikulær respiration. For at rette de sammenklæbte vægge af alveolerne kræves en højere trykgradient i pleurahulen og øvre luftveje end normalt, og dette opnås først mod slutningen af ​​inspirationen. I denne periode skilles væggene i alveolerne, der indeholder ekssudat, fra hinanden, og der opstår en specifik lyd - initial crepitus (crepitatioindux). Lydmæssigt ligner den fugtige, fint boblende rasler, men adskiller sig ved, at den kun opstår på højden af ​​en dyb indånding og ikke ændrer sig ved hoste.

Hepatiseringsstadiet (5-10 dage - højden af ​​sygdommen) er karakteriseret ved vedvarende høj feber, symptomer på forgiftning, udseendet af en hoste med adskillelse af "rusten" og mucopurulent sputum, en stigning i tegn på åndedrætsorganer og nogle gange kardiovaskulær insufficiens. Ved undersøgelse, i flere dage fra sygdommens opståen, kan patientens tvungne stilling på den ømme side fortsætte, forbundet med involvering af lungehinden i den inflammatoriske proces, såvel som rødmen af ​​ansigtet og rødme af sclera på siden af ​​læsionen. Med en alvorlig grad af lungebetændelse øges cyanose på grund af en stigning i ventilationsrespirationssvigt. Vejrtrækningen er hyppig (25-30 eller mere på 1 minut) og overfladisk. Når to eller flere lungelapper er involveret i processen - takypnø, åndenød af den inspiratoriske type (udånding er vanskelig), deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler, hævelse af næsevingerne osv. Der er en tydelig forsinkelse i åndedrættet i den syge halvdel af brystet. Stemmeskælv og bronkofoni øges på siden af ​​læsionen. Med percussion - en udtalt sløvhed af percussionslyd over det berørte område. Under auskultation erstattes svækket vesikulær vejrtrækning med hård, bronchial, crepitus auskulteres ikke. Inden for et par dage høres en pleurafriktionsgnidning over det berørte område.

Opløsningsstadiet (fra den 10. dag) med et ukompliceret forløb af lungebetændelse er karakteriseret ved et fald i kropstemperaturen, et fald i symptomer på generel forgiftning, hoste og respirationssvigt. Percussion - sløvhed af percussion lyd med et trommeskær, som gradvist erstattes af en klar pulmonal lyd. Ved auskultation er der svækket vesikulær vejrtrækning og ved slutningen af ​​inspirationen, når alveolerne og bronkiolerne "stikker ud", høres endelig crepitus (crepitatioredux). Når ekssudatet fjernes fra alveolerne, og hævelsen af ​​deres vægge forsvinder, genoprettes elasticiteten og luftigheden i lungevævet, vesikulær vejrtrækning høres over lungerne, crepitus forsvinder.

4. Brændvidde(bronkopneumoni)

Symptomer

Det har en mindre akut og langvarig begyndelse. Opstår ofte som en komplikation af akutte respiratoriske virusinfektioner, akut eller forværring af kronisk bronkitis. Inden for et par dage bemærker patienten en stigning i kropstemperaturen op til 37,5-38,5 ° C, løbende næse, utilpashed, svaghed, hoste med slimhinde eller mucopurulent sputum. På denne baggrund er det vanskeligt at diagnosticere bronkopneumoni, men den manglende effekt fra behandlingen, stigningen i forgiftning, forekomsten af ​​åndenød, takykardi taler til fordel for fokal lungebetændelse. Gradvist stiger patientens hoste og adskillelse af mucopurulent eller purulent sputum, svaghed, hovedpinestigning, appetit falder, kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C. Ved undersøgelse er der hyperæmi i kinderne, cyanose af læberne, huden er fugtig. Nogle gange noteres bleghed af huden, hvilket forklares af alvorlig forgiftning og en refleksstigning i tonen i perifere kar. Brystet på siden af ​​læsionen halter kun lidt bagud i åndedrættet. Med percussion - sløvhed af percussionslyd noteres over læsionen, men med et lille fokus på inflammation eller dens dybe placering er percussion af lungerne ikke informativ. Under auskultation høres en udtalt svækkelse af vesikulær vejrtrækning over det berørte område på grund af en krænkelse af bronkial åbenhed og tilstedeværelsen af ​​mange mikroatelektaser i inflammationsfokuset. Det mest pålidelige auskultatoriske tegn på fokal lungebetændelse er at lytte til klangfulde fugtige små boblende bølger over det berørte område gennem hele åndedrættet. Disse hvæsende vejrtrækninger skyldes tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk ekssudat i luftvejene. Når pleura er involveret i den inflammatoriske proces, høres en pleurafriktionsgnidning.

Således er de mest signifikante kliniske tegn, der gør det muligt at skelne fokal bronkopneumoni fra lobar (croupous) lungebetændelse:

Gradvis indtræden af ​​sygdommen, som udvikler sig som regel på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner eller forværring af kronisk bronkitis.

Hoste med mucopurulent sputum.

Fravær af akutte pleurasmerter i brystet.

Mangel på bronkial vejrtrækning.

Tilstedeværelse af fugtige klangfulde små boblende raser.

5. Diagnostiklungebetændelse

Baseret på patientens klager, anamnesedata og fysiske undersøgelsesmetoder.

I en generel blodprøve påvises leukocytose, blodbiokemi kan bestemme en stigning i leverenzymer, kreatinin, urinstof og ændringer i elektrolytsammensætningen. Mikroskopisk undersøgelse af sputum og blodserologi gør det muligt at verificere det forårsagende middel til lungebetændelse.

Instrumentelle metoder: røntgenundersøgelse af lungerne i to projektioner. Evaluer tilstedeværelsen af ​​infiltration, pleural effusion, ødelæggelse af hulrum, arten af ​​mørkningen: fokal, konfluent, segmental, lobar eller total.

6. differentialdiagnostiklungebetændelse

ætiologi patogenese diagnose lungebetændelse

De vigtigste nosologier, der kræver differentialdiagnose med lungebetændelse, er følgende:

Akutte luftvejsvirusinfektioner (ARVI)

· Interkostal neuralgi

· Lungetuberkulose

Akutte sygdomme i maveorganerne

Akut myokardieinfarkt

Akutte luftvejsvirusinfektioner

Fraværet af sæsonbetinget lungebetændelse (som er mere typisk for ARVI), tilstedeværelsen af ​​en feber, der overstiger den i ARVI, resultaterne af en fysisk undersøgelse opnået med omhyggelig percussion og auskultation - en forkortelse af percussionslyd, foci af crepitus og / eller fugtige fint boblende ræller.

· Interkostal neuralgi

Den forkerte diagnose af "interkostal neuralgi" er en af ​​de mest almindelige årsager til underdiagnosticering af lungebetændelse. For den korrekte diagnose af lungebetændelse er det vigtigt at tage hensyn til smertesyndromets særlige kendetegn: hvis med lungebetændelse er smerter normalt forbundet med vejrtrækning og hoste, så intensiverer den med interkostal neuralgi, når man drejer kroppen, bevæger armene. Palpation af brystet afslørede områder med hudhyperalgesi.

· Lungetuberkulose

For at verificere diagnosen tuberkulose er det først og fremmest nødvendigt at bruge velkendte diagnostiske metoder, såsom anamnestiske data (patienten har en historie med tuberkulose af enhver lokalisering, information om tidligere sygdomme, såsom ekssudativ pleurisy, langvarig lavgradig feber af ukendt oprindelse, uforklarlig utilpashed, voldsom svedtendens om natten, vægttab, langvarig hoste med hæmoptyse). Sådanne fysiske data som lokalisering af patologiske percussionslyde og auskultatoriske data i de øvre dele af lungerne har diagnostisk værdi.

Den ledende rolle i diagnosticering af tuberkulose tilhører røntgenforskningsmetoder, inkl. CT, MR, mikrobiologiske undersøgelser.

Lungekræft, lungemetastaser

Af stor betydning ved diagnosticering af lungekræft er anamnestiske data (rygning, arbejde med kræftfremkaldende stoffer, såsom tungmetaller, kemiske farvestoffer, radioaktive stoffer osv.). I det kliniske billede af lungekræft er der en vedvarende hoste, en ændring i stemmens klang, udseendet af blod i sputum, vægttab, manglende appetit, svaghed, brystsmerter. Den endelige verifikation af diagnosen er mulig på grundlag af sputumundersøgelse for atypiske celler, pleuraeksudat, tomografi og / eller CT af lungerne, diagnostisk bronkoskopi med en biopsi af bronkiernes slimhinde.

Kongestiv hjertesvigt

Hos patienter med venstre ventrikelsvigt, som er en komplikation af koronararteriesygdom, arteriel hypertension, hjertesygdomme, kardiomyopati, opstår astmaanfald normalt om natten. Patienter vågner op med en smertefuld hackende hoste og en følelse af kvælning. Samtidig høres bilaterale fugtige rasler, hovedsageligt over de nedre dele af lungerne. En simpel teknik gør det muligt at differentiere oprindelsen af ​​hvæsen: patienten tilbydes at ligge på siden, og auskultationen gentages efter 2-3 minutter. Hvis antallet af hvæsen samtidig falder over de overliggende sektioner af lungerne og tværtimod stiger i forhold til de underliggende, så skyldes disse hvæsen med større sandsynlighed kongestiv hjertesvigt. Ved akut lungepatologi noteres EKG-tegn: P-pulmonale (overbelastning af højre atrium); blokade af højre ben af ​​bundtet af Giss; høje R-bølger i højre bryst leder. Akutte sygdomme i maveorganerne. Med lokaliseringen af ​​lungebetændelse i de nedre dele af lungerne spredes smertesyndromet ofte til de øvre dele af maven. Sværhedsgraden af ​​mavesmerter, nogle gange kombineret med andre gastrointestinale lidelser (kvalme, opkastning, dyspepsi), forårsager ofte fejldiagnosticering hos patienter med lungebetændelse, akutte sygdomme i maveorganerne (cholecystitis, perforeret ulcus, akut pancreatitis, nedsat tarmmotilitet). I sådanne tilfælde er diagnosen lungebetændelse hjulpet af fraværet af spændinger i mavemusklerne og symptomer på peritoneal irritation hos patienter.

Akut cerebrovaskulær ulykke (ACV)

Symptomer på CNS-depression - døsighed, sløvhed, forvirring, op til stupor, udviklet med alvorlig lungebetændelse, kan forårsage fejlagtig diagnose af slagtilfælde og hospitalsindlæggelse af patienter i neurologisk afdeling. På samme tid, når man undersøger sådanne patienter, er der som regel ingen symptomer, der er karakteristiske for slagtilfælde, såsom parese, lammelse, patologiske reflekser, og elevernes reaktion forstyrres ikke.

Akut myokardieinfarkt

Ved venstresidig lokalisering af lungebetændelse, især hos patienter med involvering i den inflammatoriske proces af lungehinden, er det muligt at udvikle et udtalt smertesyndrom, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnose af "Akut myokardieinfarkt". For at differentiere pleurasmerter er det vigtigt at vurdere dets forhold til vejrtrækning: pleurasmerter intensiveres ved inspiration. For at mindske smerter tager patienterne ofte en tvunget stilling på siden, på siden af ​​læsionen, hvilket reducerer vejrtrækningsdybden. Derudover bekræftes den koronare genese af smerte normalt af karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet.

Lungeemboli (PE)

Den akutte indtræden af ​​sygdommen, især observeret ved pneumokok-lungebetændelse, er også karakteristisk for tromboemboli i lungearterien (PE): åndenød, kvælning, cyanose, pleurasmerter, takykardi og arteriel hypotension op til kollaps. Men sammen med alvorlig åndenød og cyanose i PE observeres hævelse og pulsering af de cervikale vener, hjertets grænser forskydes udad fra højre kant af brystbenet, pulsering opstår ofte i epigastrisk region, accent og bifurkation af II-tonen over lungearterien, galoprytme. Symptomer på højre ventrikelsvigt vises - leveren forstørres, dens palpation bliver smertefuld. På EKG - tegn på overbelastning: højre atrium: P - pulmonale i ledninger II, III, AVF; højre ventrikel: McGin-White tegn eller SI-QIII syndrom.

7. Komplikationerlungebetændelse

Diagnostisk og terapeutisk behandling af patienter med samfundserhvervet lungebetændelse bestemmes af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer. Almindelige komplikationer omfatter:

Akut respirationssvigt

Pleuritis

Broncho-obstruktivt syndrom

Akut vaskulær insufficiens (kollaps)

Akut respiratorisk distress syndrom (ikke-kardiogent lungeødem)

Infektiøs-toksisk shock

Spidsrespiratoriskefiasko(EN)

Dette er en af ​​de vigtigste manifestationer af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse og kan udvikle sig fra de første timer fra sygdommens opståen hos 60-85% af patienter med svær lungebetændelse, hvor mere end halvdelen af ​​dem har behov for mekanisk ventilation. Det alvorlige forløb af lungebetændelse er ledsaget af udviklingen af ​​en overvejende parenkymal (hypoxæmisk) form for respirationssvigt. Det kliniske billede af ARF er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer og involvering i den patologiske proces af vitale organer - centralnervesystemet, hjertet, nyrerne, mave-tarmkanalen, leveren og selve lungerne. Blandt de første kliniske tegn er åndenød, mens hurtig vejrtrækning (takypnø) er ledsaget af en voksende følelse af åndedrætsbesvær (dyspnø). Efterhånden som ARF øges, er en udtalt spænding af åndedrætsmusklerne mærkbar, hvilket er fyldt med træthed og udvikling af hyperkapni. Stigningen i arteriel hypoxæmi er ledsaget af udviklingen af ​​diffus cyanose, hvilket afspejler en hurtig stigning i indholdet af umættet hæmoglobin i blodet. I svære tilfælde ved SaO2-værdier<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Behandling. Det er nødvendigt at sikre normal gasudveksling i lungerne med opnåelse af Sa02 over 90% og PaO2> 70-75 mm Hg. og normalisering af hjertevolumen og hæmodynamik. For at forbedre iltningen udføres iltindånding, og hvis iltbehandling ikke er effektiv nok, indiceres respiratorisk støtte i ventilatortilstand. For at normalisere hæmodynamikken udføres infusionsbehandling med tilsætning af glukokortikoidhormoner og vasopressoraminer (dopamin).

Pleuritis

Pleuritis er en af ​​de hyppige komplikationer af samfundserhvervet lungebetændelse, og mere end 40 % af lungebetændelserne er ledsaget af pleural effusion, og med massiv ophobning af væske får den en ledende rolle i sygdomsklinikken. Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved udseendet af akutte intense brystsmerter forbundet med vejrtrækning. Åndenød får ofte karakter af kvælning. I de første stadier af væskeophobning kan der noteres paroxysmal tør ("pleural") hoste. Ved undersøgelse - begrænsning af åndedrætsbevægelser, er de interkostale rum bredere, halter bagefter den berørte halvdel af brystet i færd med at trække vejret. Under percussion - over effusionszonen forkortes percussionslyden, og den øvre grænse for sløvhed har en karakteristisk bueformet kurve (Damuazo-linje), svækkelse af stemmeskælven. Ved auskultation - svækket vesikulær vejrtrækning. Med en betydelig mængde væske i de nedre dele af pleurahulen udføres åndedrætsstøj ikke, og i den øvre (i lungekollapszonen) får vejrtrækning nogle gange en bronchial karakter. Percussion kan afsløre tegn på mediastinal forskydning i den modsatte retning, hvilket bekræftes af en ændring i grænserne for hjerte sløvhed.

Behandling. Til lindring af pleural smerte og betændelse er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, især lornoxicam, indiceret.

Bronko-obstruktivsyndrom

Dette syndrom er typisk for patienter med samfundserhvervet lungebetændelse, der er udviklet på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).

De vigtigste symptomer på bronkoobstruktivt syndrom:

· Hoste - konstant eller forværret periodisk, som regel produktiv;

Åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse og sværhedsgraden af ​​bronkial obstruktion.

Under auskultation høres tørre fløjtende rasler over hele lungernes overflade på baggrund af en langstrakt udånding. Fugtige raler er som regel begrænset til zonen med inflammatorisk infiltration. Sværhedsgraden af ​​bronkial obstruktion påvises ved at vurdere udånding, som er meget længere end indånding, samt ved at bruge ekspiratoriske tests. Studiet af funktionen af ​​ekstern respiration, især en simpel teknik til peak flowmetri, giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​obstruktive ventilationsforstyrrelser.

Behandling. Et effektivt lægemiddel til eliminering af broncho-obstruktivt syndrom hos patienter med lungebetændelse er det kombinerede lægemiddel berodual. Berodual kan bruges både i form af afmålte aerosoler og i form af opløsninger gennem en forstøver - i en dosis på 1-2 ml (20-40 dråber) i en fortynding af natriumchlorid 0,9% - 3 ml. Patienter, hvor ødem i bronkial slimhinde dominerer i patogenesen af ​​broncho-obstruktivt syndrom, som er særligt karakteristisk for KOL, opnås et godt resultat ved kombineret terapi gennem en forstøver: 20-25 dråber berodual i kombination med et kortikosteroid budesonid ( pulmicort) i en startdosis på 0,25-0,5 mg. I mangel af eller utilstrækkelig effektivitet af inhalationslægemidler er det muligt at bruge theofylliner, især intravenøs administration af 5-10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin langsomt, såvel som intravenøse injektioner af prednisolon 60-120 mg. Alle noterede foranstaltninger til at eliminere bronchial obstruktion bør vurderes ved dynamisk kontrol af resultaterne af peak flowmetri. Udførelse af iltbehandling har en positiv effekt på lungefunktionen og hæmodynamikken i lungekredsløbet (højt tryk i lungearterien falder), dog skal man udvise forsigtighed hos patienter med KOL, pga. indånding af høje koncentrationer af ilt i den indåndede luft er fyldt med udvikling af hyperkapnisk koma og åndedrætsstop. Hos sådanne patienter er den anbefalede koncentration af ilt i den indåndede luft 28-30%. Resultatet af iltbehandling evalueres ved pulsoximetri. Det er nødvendigt at opnå en stigning i Sa02 på mere end 92%.

Spidsvaskulærfiasko(bryder sammen)

Patienter klager over en alvorlig hovedpine, generel svaghed, svimmelhed, forværret af en ændring i kropsposition. I liggende stilling bestemmes normalt et fald i systolisk blodtryk til et niveau på mindre end 90 mm Hg. Kunst. eller et fald i patientens sædvanlige systoliske blodtryk med mere end 40 mm Hg. Art., og diastolisk blodtryk mindre end 60 mm Hg. Kunst. Når de forsøger at sidde eller stå, kan sådanne patienter opleve alvorlig besvimelse. Vaskulær insufficiens ved lungebetændelse er forårsaget af dilatation af perifere kar og et fald i BCC på grund af overførsel af væske fra det vaskulære leje til det ekstracellulære rum. Akutbehandling for arteriel hypotension begynder med at give patienten en stilling med hovedet sænket og fodenden hævet. Ved svær lungebetændelse og arteriel hypotension (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Behandling. Jet intravenøs dryp-injektion af 0,9% natriumchloridopløsning 400 ml eller 5% glucoseopløsning 400 ml. Antipyretiske lægemidler bør ikke ordineres, før blodtrykket er normaliseret, da dette kan føre til forværring af arteriel hypotension. Ved vedvarende arteriel hypotension - men først efter genopfyldning af BCC, er brugen af ​​vasopressoraminer indiceret, indtil det systoliske blodtryk når 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamin fortyndet i 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning og injiceret intravenøst ​​med en hastighed på 5-10 mcg/kg pr. minut. Dråbeinfusion bør ikke stoppes brat, et gradvist fald i administrationshastigheden er nødvendig. For at eliminere den øgede permeabilitet af det vaskulære endotel anvendes glukokortikoidhormoner - prednisolon i en startdosis på 60-90 mg (op til 300 mg) intravenøst ​​i en strøm.

Krydretrespiratoriskedistress syndrom(ARDS,ikke-kardiogentødemlunger)

ARDS udvikler sig oftest inden for de første 1-3 dage efter starten af ​​lungebetændelse. I den akutte ekssudative fase af ARDS forstyrres patienten af ​​ulidelig åndenød, tør hoste, ubehag i brystet og hjertebanken. Efter et stykke tid forstærkes åndenød og bliver til kvælning. Hvis ekssudatet trænger ind i alveolerne (alveolært lungeødem), forstærkes kvælningen, en hoste vises med skummende opspyt, nogle gange lyserød i farven. Ved undersøgelse er patienten ophidset, tager en tvungen halvsiddende stilling (ortopnø). Diffus, grå cyanose vises og øges hurtigt på grund af en progressiv krænkelse af iltningen i lungerne. Huden er fugtig, kropstemperaturen er forhøjet. Vejrtrækning, uanset opståen af ​​ARDS, accelereres, hjælpemuskler er involveret i åndedrættet, for eksempel tilbagetrækning under inspiration af de interkostale rum og supraklavikulære fossae, hævelse af næsevingerne. Percussion - der er en lille forkortelse af percussion-lyden i den posterior-nederste del af brystet. Ved auskultation, på samme sted, på baggrund af svækket vejrtrækning, høres crepitus symmetrisk på begge sider, og derefter et stort antal fugtige fint og medium boblende raser, der spredes til hele brystets overflade. I modsætning til de auskultatoriske manifestationer af lungebetændelse, høres raser i ARDS diffust i symmetriske områder af lungerne på begge sider. I alvorlige tilfælde af alveolært lungeødem opstår støjende vejrtrækning og grove, fugtige bølger, der kan høres på afstand (boblende vejrtrækning). Hjertelyde er dæmpede, puls er 110-120 på 1 min. Arterielt tryk reduceres, pulsen er hurtig, kan være arytmisk, lille fylde. I det terminale stadium af akut respiratorisk distress-syndrom kan der opstå tegn på multipel organsvigt på grund af virkningen af ​​systemisk inflammation på de indre organer, og funktionerne i nyrerne, leveren og hjernen er svækket. Lungeødem, der udvikler sig med lungebetændelse, er et af de ikke-kardiogene lungeødem. Samtidig øges transkapillær filtration ikke på grund af en stigning i hydrostatisk tryk, men hovedsageligt på grund af øget vaskulær permeabilitet. Den akkumulerede væske og protein i det interstitielle væv kommer ind i alveolerne, hvilket fører til en stigende forringelse af diffusionen af ​​ilt og kuldioxid. Som følge heraf udvikler patienter tegn på akut respiratorisk distress syndrom. De vigtigste kliniske manifestationer af lungeødem ved lungebetændelse er hoste og åndenød. I modsætning til kardiogent lungeødem udvikler åndenød hos patienter med ARDS sig til en følelse af kvælning.

Under auskultation høres fugtige rasler over hele overfladen af ​​lungerne, iltmætningen falder kraftigt (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Et vigtigt element i den patogenetiske terapi af ARDS er tilstrækkelig iltbehandling, som begynder med inhalation af 100 % befugtet ilt gennem et næsekateter 6-10 l/min. I mangel af effekt og en stigning i hypoxæmi er det nødvendigt at overføre patienten til kunstig ventilation af lungerne. I øjeblikket anses det for uhensigtsmæssigt at øge ilttilførslen til væv hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom ved brug af inotrope aminer (dopamin). Undtagelsen er tilfælde, hvor der er tegn på hjertesvigt, og faldet i hjertevolumen er ikke forbundet med udviklingen af ​​hypovolæmi, men med et fald i hjertemusklens kontraktilitet.

Infektiøs giftigstød

Antallet af patienter med svær lungebetændelse, kompliceret af infektiøst-toksisk shock, kan nå op på 10%. Oftest er infektiøst toksisk shock forårsaget af gram-negativ flora, mens dødeligheden når op på 90%. Det såkaldte "kolde" eller "blege" chok udvikler sig, som er baseret på den høje permeabilitet af karvæggen og en massiv udgang af den flydende del af blodet ind i det interstitielle rum med et kraftigt fald i BCC. Den anden komponent af "kold" shock er udbredt perifer vasospasme. Klinisk er denne type chok karakteriseret ved en ekstremt alvorlig tilstand med nedsat bevidsthed, bleghed i huden, en trådet puls og et fald i blodtrykket under kritiske værdier. Hos en tredjedel af patienterne er chok resultatet af eksponering for kroppen af ​​gram-positiv flora, mens dødeligheden er 50-60 %. Disse patienter udvikler såkaldt "varmt chok" med perifer vasodilatation, blodaflejring og reduceret venøs tilbagevenden til hjertet. Klinisk manifesteres denne variant af chok også ved arteriel hypotension, mens huden er varm, tør, cyanotisk. Som et resultat af påvirkningen af ​​lungebetændelsespatogener på det vaskulære system udvikles der således hypovolæmisk shock, karakteriseret ved et fald i BCC, hjertevolumen, CVP (tryk i højre atrium) og fyldningstryk i venstre ventrikel. I alvorlige tilfælde, hvis den toksiske virkning af mikroorganismer fortsætter, fører hypoxi af organer og væv, forværret af respirationssvigt og hypoxæmi, til udvikling af dødelige mikrocirkulationsforstyrrelser, metabolisk acidose, DIC og en skarp krænkelse af vaskulær permeabilitet og funktion af perifer. organer.

Ved undersøgelse - en skarp bleghed af huden og synlige slimhinder, acrocyanose, huden er våd og kold. Ved undersøgelse af patienter afsløres karakteristiske tegn på shock:

takypnø;

Progressiv hypoxæmi (Sa02< 90%);

Takykardi >120 slag i minuttet, trådet puls;

Reduktion af systolisk blodtryk til 90 mm Hg. Kunst. og nedenfor;

Et signifikant fald i puls blodtryk (op til 15-20 mm Hg);

Døvhed af hjertelyde;

Oliguria.

I alvorlige tilfælde kan stupor og endda koma udvikle sig. Kold, fugtig, bleg hud får en jordgrå nuance, hvilket er en indikator for en udtalt krænkelse af den perifere cirkulation. Kropstemperaturen falder til under 36°C, åndenød øges, respirationsfrekvensen stiger til 30-35 på 1 min. Pulsen er trådagtig, hyppig, nogle gange arytmisk. Hjertelyde er dæmpede. Systolisk blodtryk er ikke højere end 60-50 mm Hg. Kunst. eller slet ikke bestemt Intensiv pleje er et kompleks af presserende foranstaltninger, hvis algoritme afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​shock. Først og fremmest er det vigtigt at starte antibiotikabehandling rettidigt ved at bruge lægemidler med det bredeste virkningsspektrum - ceftriaxon 1,0 g. intravenøst ​​fortyndet med 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning. På grund af den høje frekvens af hypoxæmisk respirationssvigt har patienter med infektiøst-toksisk shock sædvanligvis brug for respiratorisk støtte - ikke-invasiv mekanisk ventilation med iltbehandling og med udvikling af takypnø (åndedrætsfrekvens over 30/min.), tracheal intubation og mekanisk ventilation skal planlægges. For at blokere den systemiske inflammatoriske reaktion anvendes glukokortikoidhormoner - prednisolon med en hastighed på 2-5 mg / kg kropsvægt intravenøst ​​i en strøm. Infusionsbehandling involverer intravenøs administration af saltvandsopløsninger såsom klosol, acesol, trisol 400 ml intravenøst ​​med dopamin 200 mg under kontrol af blodtrykket. Frie radikalers oxidation af lipider og proteiner, udtrykt i infektiøs-toksisk shock, kræver øget antioxidantbeskyttelse. Til dette formål anbefales det at indføre ascorbinsyre i en hastighed på 0,3 ml af en 5% opløsning pr. 10 kg legemsvægt intravenøst.

8. Behandlingukompliceretlungebetændelse

Ukompliceret samfundserhvervet lungebetændelse kan behandles ambulant under tilsyn af polikliniklæger. Men i de senere år har patienter med enhver form for lungebetændelse forsøgt at blive indlagt på et hospital.

Sengeleje er nødvendigt i de første dage af sygdommen, diætterapi er let fordøjelig, med en tilstrækkelig mængde vitaminer og fri væske, kulhydratbegrænsning. Antipyretika er ordineret med en betydelig stigning i temperaturen, hvilket krænker patientens generelle tilstand. Ved kropstemperatur op til 38 ° hos patienter uden alvorlig komorbiditet er udnævnelsen af ​​antipyretika ikke berettiget. Med samtidig bronkitis - udnævnelsen af ​​slimløsende midler, bronkodilatatorer. Åndedrætsøvelser.

Etiotropisk terapi består i antibiotikabehandling. Amoxiclav eller antibiotika fra grupperne af makrolider og cephalosporiner er ordineret. Behandlingens varighed er normalt 10-14 dage.

Hostet på Allbest.ru

...

Lignende dokumenter

Lungebetændelse er en akut infektions- og inflammatorisk sygdom med overvejende bakteriel ætiologi. Sociomedicinsk betydning af lungebetændelse. Klassificering af lungebetændelse. forårsagende stoffer til samfundserhvervet lungebetændelse. De vigtigste radiografiske manifestationer af lungebetændelse.

abstrakt, tilføjet 21/12/2008


Lungebetændelse er en akut infektiøs og inflammatorisk sygdom i lungeparenkymet; klassificering, røntgen-morfologiske træk ved former; ætiologi, årsager. Klinisk billede af sygdommen, patogenese, behandling: antibiotikabehandling, træningsterapi, postural dræning.

abstrakt, tilføjet 01/04/2012


Adenovirusinfektion er en akut luftvejssygdom med feber, moderat forgiftning og læsioner i slimhinderne. Historie om opdagelse af adenovira, deres taksonomi og klassificering. Infektionsmåder, patogenese, diagnosticering og behandling af sygdommen.

præsentation, tilføjet 05/02/2013


Lungebetændelse er en akut smitsom lungesygdom: klassificering, ætiologi og patogenese. Kliniske manifestationer af lungebetændelse, komplikationer. Fysiske og instrumentelle undersøgelser. Kriterier for indlæggelse af patienten, antibiotikabehandling.

præsentation, tilføjet 23.10.2015


Kliniske karakteristika af lungebetændelse som en akut betændelse i lungerne med en infektiøs læsion af det alveolære apparat. Patogenese og ætiologi af mikroflora i lungebetændelse. Undersøgelsen af ​​klassificeringen af ​​lungebetændelse og en beskrivelse af deres vigtigste symptomer. Behandling af sygdommen.

præsentation, tilføjet 10/05/2014


Begrebet og klassificeringen af ​​lungebetændelse. Patogenese af udvikling og ætiologi af sygdommen. Klinik, symptomer, fysiske, instrumentelle forskningsmetoder. Større komplikationer af lungebetændelse. Varighed af antibiotikabehandling for nosokomiel lungebetændelse hos børn.

præsentation, tilføjet 01/10/2017


Strukturen af ​​det menneskelige åndedrætssystem. Dødelighed fra samfundserhvervet lungebetændelse, fra nosokomiel lungebetændelse. Klinisk klassificering. Klinisk billede af lobar, fokal lungebetændelse. Instrumentelle metoder til diagnostik. Fælles for alle atypiske lungebetændelser.

præsentation, tilføjet 11/12/2015


Definition af lungebetændelse som en akut infektionssygdom, overvejende af bakteriel ætiologi, karakteriseret ved en fokal læsion. Forekomsten af ​​lungebetændelse, dens klassificering. Segmentel struktur af lungerne, årsager til lungebetændelse.

præsentation, tilføjet 08/07/2013


Mæslinger er en akut smitsom virussygdom med høj smitsomhed: natur, årsager, udbredelse. Ætiologi, patogenese og klinisk billede af typiske mæslinger; komplikationer. Differentialdiagnose, behandling og forebyggelse; vaccination af børn.

præsentation, tilføjet 14-12-2012


Lungebetændelse som en gruppe af infektionssygdomme, hvis vigtigste morfologiske substrat er inflammatorisk ekssudat i luftvejssektionerne af lungerne. Typer af lungebetændelse og deres kendetegn, kliniske symptomer og radiologisk billede.

Blandt respiratoriske patologier er en infektiøs læsion i de nedre luftveje, kendt som lungebetændelse eller lungebetændelse, ret almindelig. Det forekommer hos mennesker i alle aldre, fra nyfødte til ældre. Og det er ekstremt vigtigt at diagnosticere sygdommen korrekt. Det er kendt, at 20% af de medicinske konklusioner er fejlagtige, og dobbelt så mange tilfælde opdages kun en uge efter starten af ​​lungepatologi. Derfor er differentialdiagnosen af ​​lungebetændelse af yderste vigtighed på ethvert stadium af medicinsk behandling.

Baseret på oprindelsen af ​​ændringerne kan de være infektiøse-inflammatoriske, tumorer, allergiske eller iskæmiske. Det kliniske billede af det infiltrative syndrom begynder at dukke op fra de identificerede klager. Men de er desværre ikke specifikke. Almindelige symptomer, der er karakteristiske for mange af de ovennævnte sygdomme omfatter:

• Hoste.
• Åndedrætsbesvær (åndedrætsbesvær).
• Udskillelse af sputum.
• Smerter i brystet (ved indånding og hoste).

Det sidste tegn er kun typisk for de processer, der er lokaliseret overfladisk - tættere på pleuraarkene. Faktisk er der i selve lungevævet ingen følsomme receptorer, hvis irritation kan forårsage smerte. Ubehagelige fornemmelser vil opstå eller øges ved indånding og under hoste, hvilket indikerer involvering af lungehinden. Dette giver dig mulighed for at skelne respiratorisk patologi fra kardiovaskulær (angina pectoris, hjerteanfald) og fordøjelsessystemet (mavesår, diaphragmatisk brok, kolecystitis, pancreatitis).

Klager er subjektive. Men klinisk undersøgelse afslører objektive tegn. Af de fysiske symptomer, der opstår ved lungeinfiltration, er det værd at bemærke følgende:

1. Lag af den ene halvdel af brystet i åndedrætsbevægelser.
2. Intensivering af stemmeskælven.
3. Percussion-lyden er forkortet eller sløvet.
4. Ændret vejrtrækning (svækket, bronchial).
5. Patologiske lyde (hvæsen, crepitus).

Det skal bemærkes, at de kliniske tegn er bestemt af størrelsen af ​​infiltratet, dets natur og lokalisering. Det vigtigste er forekomsten af ​​den patologiske proces i lungevævet, på grundlag af hvilke infiltrater er:

• Segmentel og egenkapital.
• Brændvidde.
• afrundet.

Udtalte fysiske symptomer observeres som regel med ret store fokale ændringer, og tilstande, hvor udstrømningen af ​​ekssudat er vanskelig, eller den produktive komponent dominerer (tumorer, granulomatøse ændringer), manifesteres kun ved en svækkelse af vejrtrækningen.

Lungeinfiltrationssyndrom observeres ikke kun hos patienter med lungebetændelse, men ledsager mange sygdomme i åndedrætssystemet.

Diagnosekriterier

Lungebetændelse er en akut fokal-infiltrativ sygdom i lungevævet af infektiøs og inflammatorisk oprindelse, som dækker et separat område, flere segmenter eller hele lappen af ​​organet.

De mest almindelige patogener er opportunistiske mikrober: pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella. Men for nylig er tilfælde af atypisk lungebetændelse forårsaget af intracellulære bakterier (chlamydia, mycoplasmas, legionella) blevet hyppigere. Som regel hersker tilfælde uden for hospitalet i klinikken for interne sygdomme, når lungebetændelse opstod uden for det medicinske hospital.

Diagnosen lungebetændelse består af kliniske og laboratorieinstrumentelle kriterier. De første er følgende:

1. Feber over 38 grader og generel forgiftning.
2. Tør eller våd hoste.
3. Åndedrætsrelaterede brystsmerter.
4. Øget stemme skælvende.
5. Sløvhed af percussion lyd i et bestemt område.
6. Auskultatoriske fænomener (små boblende raser, crepitus, pleural mislyde, bronchial vejrtrækning).

Men som det allerede er blevet kendt, er lignende tegn også karakteristiske for andre sygdomme med lungeinfiltrationssyndrom. Derfor bekræftes lungebetændelse gennem yderligere undersøgelser. Deres resultater er de resterende kriterier:

• Ændringer i billedet af perifert blod (leukocytose over 10 g / l med et stikskifte og toksisk neutrofil granularitet, accelereret ESR).
• Mørkning af lungevæv på røntgen.
• Identifikation af patogenet i analysen af ​​sputum.

Dette er ganske nok til at verificere diagnosen ukompliceret lungebetændelse, hvis behandling udføres ambulant eller indlagt. Et vigtigt sted gives til røntgenbilledet. Det er hende, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere infiltratet i lungerne: dets størrelse, placering, form, konturer, struktur. Derudover er der kriterier for et alvorligt forløb, som skal tages i betragtning ved undersøgelse af en patient. Disse omfatter:

• Respirationshastighed over 30 i minuttet.
• Kropstemperaturen er over 40 eller under 35 grader.
• Blodtryk under 90/60 mm. rt. Kunst.
• Puls over 125 slag i minuttet.
• Forstyrret bevidsthed.
• Leukocytose mere end 20 g/l eller leukopeni mindre end 4 g/l.
• Anæmi (hæmoglobinindhold mindre end 90 g/l).
• Ændringer i blodets gassammensætning (mætning under 90%, partialtryk af ilt mindre end 60%).
• Øget plasmakreatininkoncentration.
• Infiltration strakte sig til mere end én lap.
• Udviklingen af ​​komplikationer (infektiøst-toksisk shock, pleurisy, pulmonal ødelæggelse).

Hvis mindst et af ovenstående tegn er til stede i det kliniske billede, betragtes lungebetændelse som alvorlig og kræver øget opmærksomhed fra medicinsk personale. Men det diagnostiske program kan omfatte andre forskningsmetoder, på grundlag af hvilke patologien er differentieret:

1. Biokemisk blodprøve (med progression af kronisk patologi).
2. Serologiske tests (med et atypisk forløb, hos svækkede patienter, der bruger stoffer).
3. Cytologisk analyse af sputum (til rygere med erfaring og personer med andre risikofaktorer for onkologi).
4. Computertomografi (med læsioner af den øvre lap, lymfeknuder, mistænkt byld, tilbagevendende og langvarig lungebetændelse, ineffektivitet af antibiotika).
5. Bronkoskopi (til biopsi).
6. Angiopulmonografi (ved mistanke om tromboemboli).

Undersøgelse af en patient med lungeinfiltration og en foreløbig diagnose af lungebetændelse er således ikke en let opgave. Lægen bliver nødt til at bruge al sin erfaring, kliniske tænkning og evnen til at analysere information opnået ved hjælp af yderligere metoder.

For at stille en diagnose af lungebetændelse bør kliniske og laboratorieinstrumentelle kriterier tages i betragtning.

Funktioner af flowet

Før man overvejer andre sygdomme, bør der stilles en differentialdiagnose af lungebetændelse af forskellig oprindelse. Hvis lægens antagelse i henhold til ovenstående kriterier bekræftes, bør du forstå, hvad der er kilden til problemet. Og dette kan gøres selv under hensyntagen til de oplysninger, der er opnået under den kliniske undersøgelse. De sandsynlige symptomer på forskellige lungebetændelser er vist i tabellen:

En hyppig årsag til det atypiske forløb af pneumonisk infiltration er svækkelsen af ​​de generelle beskyttelsesmekanismer, som er karakteristisk for patienter med komorbiditeter og immundefekter. De har en sygdom med sine egne karakteristika:

• Der er ingen feber.
• Fysiske symptomer er milde.
• Ekstrapulmonale manifestationer dominerer.
• Typiske ændringer i perifert blod observeres ikke.
• Resultaterne af radiografi adskiller sig også fra det klassiske billede (mindre afslørende).

I betragtning af alle disse punkter kan man antage arten af ​​lungeforandringer, selv uden resultaterne af specifik laboratoriediagnostik, der indikerer det forårsagende middel til lungebetændelse. Dette er vigtigt, fordi i første omgang (før opnåelse af en kulturel analyse) udføres empirisk terapi af sygdommen med bredspektrede lægemidler, men hvis søgegrænserne indsnævres, vil effektiviteten af ​​behandlingen blive meget højere.

Tuberkulose

Den første sygdom, hvormed det er nødvendigt at differentiere lungebetændelse, er tuberkulose. Med en høj medicinsk og social relevans har problemet nået niveauet af en epidemi, hvilket fører til en opmærksom holdning til det. Typiske inflammatoriske ændringer i lungerne skal skelnes fra flere varianter af tuberkulose:

• Infiltrativ.
• Brændvidde.
• Tilfældelig lungebetændelse.
• Tuberkulomer.

Lungeskade forårsaget af Kochs bacille (mycobacterium) er karakteriseret ved en polymorfi af symptomer med stor variation i sværhedsgrad og prævalens. Manifestationer af tuberkulose er uspecifikke, blandt dem er følgende almindelige:

• Langvarig hoste (med eller uden slim).
• Hæmoptyse.
• Åndenød og brystsmerter.
• Feber (for det meste subfebril).
• Overdreven svedtendens (især om natten).
• Svaghed og træthed.
• Afmagring.

Sygdommen kan begynde akut (med kaseøs lungebetændelse), men oftere gradvist. Tuberkuloseforløbet er bølgende med perioder med aftagende inflammatoriske forandringer. Men den udtalte natur af inflammation fører til alvorlig forgiftning og den hurtige udvikling af patologi. Patienter har en historie med faktorer, der bidrager til infektion: kontakt med patienten, alkoholisme, underernæring, kroniske sygdomme. Kliniske tegn er opdelt i generel forgiftning og lokale (thorax).

Resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser er af afgørende betydning i den diagnostiske proces. Tuberkulinprøver (Mantoux og Koch) afslører overfølsomhedsreaktioner og en vending (et positivt resultat efter et tidligere negativt resultat). Mykobakterier påvises i sputum ved mikroskopi eller dyrkning. En særlig rolle i at verificere arten af ​​den tuberkuløse proces spilles af radiografi, som giver dig mulighed for at identificere sådanne ændringer i lungevæv:

• Mørkning med uklare kanter placeret bag kravebenet (overskyet infiltrat).
• Begrænset skygge uden klare konturer, inhomogen, medium intensitet (afrundet infiltrat).
• Enkelte skygger op til 10 mm i diameter, af lav intensitet, uden klare konturer og med en tendens til at smelte sammen (fokal proces).
• En skygge, der ligner en trekant i form, hvis spids vender mod lungeroden, med en sløret øvre kant (periscissuritis).
• Lobar mørkfarvning af lille eller medium sværhedsgrad, inhomogen struktur med en klar underkant (lobit).
• Intens skygge i hele lappen, homogen, uden klare konturer, i midten af ​​hvilke områder af oplysning dannes (caseating lungebetændelse).
• Fokal mørkning af en afrundet form med klare konturer og medium intensitet, indeni hvilken der under forfald dannes en seglformet oplysning (tuberkulom).

Tuberkulose har således former, der er velegnede til differentialdiagnosticering af både caseøs og fokal lungebetændelse. I de upåvirkede områder af lungen eller på den modsatte side dannes der ofte små foci - screeninger. Dette skyldes broncho-lymfatisk spredning af mykobakterier fra henfaldszonen (hulen). Og manglen på effekt fra traditionel antibakteriel behandling bekræfter yderligere forandringernes tuberkuløse oprindelse.

Den tuberkuløse proces forklæder sig meget ofte som pneumonisk infiltration, hvilket kræver en grundig undersøgelse af processens specificitet.

Lungekræft

Ved lungebetændelse skal differentialdiagnosticering nødvendigvis udføres med central og perifer lungekræft. Den første udvikler sig fra store og mellemstore bronkier, og den anden udvikler sig fra deres små (startende fra segmenterne). I det kliniske billede er der forskellige tegn, der kombineres til lokale og generelle. Lokale symptomer på den patologiske proces omfatter:

• Hoste.
• Hæmoptyse.
• Dyspnø.
• Smerter i brystet.
• Feber.

Temperaturen stiger som følge af udviklingen af ​​obstruktiv pneumonitis, som også er ledsaget af en stigning i sputumvolumen, øget hoste og åndenød. Men disse symptomer observeres i den indledende fase. Så er der tegn, der indikerer udbredelsen af ​​den lokale proces og skader på omgivende væv:

1. Svimmelhed, besvimelse, hovedpine - med kompression af vena cava superior.
2. Overtrædelse af synke (dysfagi) - med metastaser i lymfeknuderne i mediastinum.
3. Hæshed af stemmen (dysfoni) - med skade på den tilbagevendende larynxnerve.
4. Horners syndrom (indsnævring af pupillen, hængende af det øvre øjenlåg, tilbagetrækning af øjeæblet) - involvering i processen med VI sympatiske ganglion.
5. Pencost syndrom (smerter i skulderen) - spiring af kræft i plexus cervicobrachial.

Generelle tegn er resultatet af tumorforgiftning og metastasering af tumoren ad hæmato- og lymfogen vej til andre organer. Karakteriseret ved udmattelse (op til kakeksi), knoglesmerter, neurologiske symptomer mv.

Det radiologiske billede af den centrale kræftsygdom er ret dårligt. Først, indtil tumoren overlapper lumen af ​​bronchus, kommer den ikke frem på nogen måde. Så er der tegn på atelektase - en homogen og intens mørkning af en trekantet form med klare konturer. Mediastinum forskydes til den berørte side. Men perifer kræft på røntgen opdages ganske godt. Den er defineret som en afrundet, ikke-homogen og medium-intensitet skygge med bølgede kanter og tråde, der rager udad ("stråler"). Ofte kan man se "stien" der fører til lungeroden. Kræft kan være ledsaget af dannelsen af ​​et hulrum, men det indeholder ikke væske, hvilket adskiller tumorprocessen fra abscesserende lungebetændelse.

Diagnosen malignitet bekræftes ved bronkoskopi med aspiration af indholdet eller ved direkte biopsi. Yderligere cytologisk eller histologisk undersøgelse gør det muligt at fastslå processens art.

Ved lungekræft findes mange af de tegn, der er karakteristiske for lungebetændelse. Men der er også karakteristiske træk, der gør det muligt for os at antage den korrekte diagnose.

Obstruktiv atelektase

Hvis luft holder op med at strømme ind i alveolerne gennem bronkierne, kollapser de. Ud over kræft kan fremmedlegemer i luftvejene, et gennembrud af kaseøse masser fra zonen med tuberkuløst henfald, blokering med sputum i strid med dræning føre til obstruktiv atelektase. Patienter klager over åndedrætsbesvær, tør hacking hoste, som hurtigt bliver ulidelig. Lungen kan falde i størrelse, halter bagud i vejrtrækningen. Der er tegn på ventilationsinsufficiens: tilbagetrækning af de interkostale rum, deltagelse af hjælpemuskler, bleghed og cyanose i huden.

Under en fysisk undersøgelse forkortes percussionslyden over atelektasezonen, vejrtrækningen svækkes, grænserne for hjertesløvhed forskydes mod læsionen. Radiologisk bestemmes en homogen skygge, der dækker det område, der er forbundet med den obstruerede bronchus (lobule, segment, lap). De interkostale rum er indsnævret, mediastinum forskydes i retning af atelektase. Der er ingen laboratoriedata om den infektiøse proces.

Lungeinfarkt

Lungeinfarkt er en konsekvens af arteriel tromboemboli. Faktorer, der disponerer for sådan skade, vil være: langvarig immobilisering af lemmerne, åreknuder og flebitis, overvægt, alderdom, østrogenterapi. Processen udvikler sig skarpt, nogle gange med lynets hast. De vigtigste kliniske tegn på lungeemboli er:

• Åndenød og brystsmerter.
• Udseendet af blod i sputum.
• Bleghed af huden med en grålig nuance.
• Cyanose af den øverste halvdel af kroppen.
• Udbulning af nakkevenerne.
• Nedsat blodtryk.
• Pulsstigning.

Der er en patologisk pulsation i den epigastriske region, fine boblende raler bestemmes over infarktområdet. På lungearterien høres en systolisk mislyd og en accent af den anden hjertelyd, og ved brystbenets xiphoide proces den såkaldte galoprytme.

Røntgen afslører en kileformet infiltration, der vender mod apex til lungeroden. Dens struktur er homogen, konturerne er uklare, og intensiteten er moderat. Derudover bestemmes udbulningen af ​​lungearteriestammen, hjerteskyggen udvider sig til højre, diafragmas kuppel hæves, og lungeroden deformeres.

Specifikke tegn er synlige på elektrokardiogrammet: afvigelse af den elektriske akse, en høj S-bølge i den første standardledning og en dyb Q i den anden. Dopplerografi bestemmer trykstigningen i lungearterien, men hovedkriteriet for diagnosen vil være ændringer i angiopulmonografi. Disse omfatter udvidelsen af ​​karrets lumen og manglen på kontrast under obturationsstedet.

Lungeinfarkt ved arteriel tromboemboli er en farlig tilstand, der kræver differentialdiagnose med bronkopneumoni.

Fibroserende alveolitis

Lignende øjeblikke i det kliniske billede findes i fibroserende alveolitis. Dette er en proces, der diffust påvirker lungernes respiratoriske vesikler og interstitium. Sygdommen er relativt sjælden, men forløbet er særligt alvorligt. Begyndelsen af ​​alveolitis er gradvis. Folk, der arbejder under støvede forhold (træflis, fuglefnug, tørre ekskrementer, kul, asbest, metal) og rygere er mere modtagelige for det.

De vigtigste symptomer på sygdommen er alvorlig åndenød og hoste med en lille mængde opspyt. Karakteriseret ved smerter i brystet, træthed og nedsat ydeevne, artralgi og myalgi, feber. Der er tegn på hypoxiske ændringer i vævene: fingrene tager form af trommestikker, og neglene bliver som urbriller. Alveolernes væg bliver stadig mere stiv på grund af fibrose, som gradvist øger respirationssvigt.

Auskultation over lungerne bestemmes af crepitus, tørre raser og hård vejrtrækning. Percussion-lyden er forkortet. Når røntgenstråler bestemmes af små-fokale skygger, lokaliseret, som regel, i begge nedre lapper. Et fald i alveolernes diffusionskapacitet detekteres under funktionelle tests (spirometri, peak flow).

Echinokokkose

Wegeners granulomatose

Med lungebetændelse udføres også en differentialdiagnose med systemiske sygdomme af autoimmun karakter. Blandt dem skal Wegeners granulomatose overvejes. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​flere pulmonale infiltrater, læsioner i de øvre luftveje og andre organer. Sygdommen begynder med generelle symptomer (svaghed og træthed), derefter slutter smerter i muskler og led.

Lungeskade opstår med hæmotyse og åndenød, lungehindebetændelse kan forekomme. Ændringer i de øvre luftveje er løbende næse, bihulebetændelse, pharyngitis og tracheitis. Sygdommens systemiske karakter manifesterer sig i form af hudvaskulitis, stomatitis, nefritis, iridocyclitis, pericarditis, polyneuritis. Røntgen i lungerne bestemmes nodulær mørkfarvning, fokal eller massiv infiltration, atelektase, pleural effusion.

Den systemiske karakter af læsionen i Wegeners granulomatose bekræftes af en række ekstrapulmonale manifestationer.

Lungebetændelse i barndommen

Kliniske manifestationer af lungebetændelse hos børn bestemmes af flere aspekter: drenge er oftest syge; jo yngre barnet er, desto alvorligere er lungebetændelsen; dårligere prognose for præmaturitet, rakitis, fejlernæring, diatese. I en tidlig alder opstår lungebetændelse ofte på baggrund af SARS, kighoste, mæslinger. Som regel begynder det gradvist hos børn - med katarrale symptomer: løbende næse, nysen, tør hoste. Så slutter tegn på forgiftning sig i form af sløvhed, appetitløshed, lunefuldhed, døsighed. Der er åndenød, periodisk apnø, forholdet mellem vejrtrækning og pulsændringer.

For bronkopneumoni hos børn under et år er percussionstegn ikke karakteristiske, men der opstår fine boblende raser og crepitus. Lobar og segmental infiltration er ledsaget af bronchial vejrtrækning og forkortelse af lyden over det patologiske fokus. Radiologisk i en tidlig alder bestemmes små afrundede skygger på baggrund af et forstærket og deformeret vaskulært mønster.

Lungebetændelse i barndommen skal differentieres fra bronchiolitis, som har lignende kliniske træk. Men i dette tilfælde er resultaterne af den fysiske undersøgelse radikalt forskellige:

1. Slagtøjslyd med kassetone.
2. Hård vejrtrækning.
3. Spredte små boblende raser.
4. Styrkelse af det vaskulære mønster.
5. Ingen infiltration.

Segmentel lungebetændelse kræver differentiering fra lungeødem ved SARS. Sidstnævnte er mere almindeligt efter 2 års alderen. Respirationssvigt er sjældent, og de fysiske tegn er ret sparsomme. På røntgenbilledet bestemmes omfattende skygger af en homogen struktur, som som regel er lokaliseret i højre lunge. Men når de undersøges i dynamik, forsvinder de efter et par dage. Det perifere blodbillede bekræfter patologiens virale oprindelse (leukopeni, lymfocytose).

Pneumoni kræver således en kvalitativ differentialdiagnose med andre tilstande, hvor lungeinfiltrationssyndrom kan observeres. Lægen analyserer enhver information - kliniske symptomer, laboratorie- og instrumentelle tegn. Og først efter en omfattende analyse foretages en konklusion til fordel for en bestemt sygdom.

Vellykket behandling af enhver patologi er umulig uden en fuldstændig undersøgelse. En række sygdomme kræver en sammenlignende analyse for mere præcist at afklare billedet. I denne forstand er differentialdiagnosen af ​​lungebetændelse nødvendig for at udelukke lignende symptomer og i sidste ende bestemme den eneste korrekte diagnose og ordinere et terapeutisk forløb. Teknikken giver dig mulighed for at undgå forkert behandling og forkerte doseringer af lægemidler, forhindrer forekomsten af ​​komplikationer og bivirkninger forbundet med fejlundersøgelse, hvilket er særligt vigtigt for sygdomme hos børn Detaljeret information om lungebetændelse er

Diagnostiske metoder

Processen med differentiel testning af patologier udføres i henhold til frafaldsskemaet, det vil sige, at symptomerne først grupperes, derefter udelukkes de i små grupper, indtil det reelle kliniske billede er dannet. Diagnostik udføres i flere faser:

• Primære data er opsummeret under det generelle syndrom, på grundlag af dem dannes en liste over mulige patologier
• Symptomerne, patientens generelle tilstand, ændringer i hans helbredstilstand studeres i detaljer, og der udarbejdes en tidsplan under hensyntagen til forskellige faktorer
• Ifølge listen udføres en sammenlignende analyse, herunder det kliniske billede, ledsagende tegn og deres egenskaber. En anden graf med lignende og forskellige værdier tegnes
• Symptomerne sammenlignes, og deres tilhørsforhold til den oprindelige sygdom afklares.
• Specialisten finder tredjepartstegn, der ikke er relateret til denne patologi
• Sygdomme er udelukket, hvis klinik ikke passer ind i det overordnede billede
• På baggrund af den endelige information stilles en diagnose og ordineres behandling.

Hvad angår de generelle undersøgelsesmetoder, er de i dette tilfælde identiske med traditionelle analyser og test af patienten:

• Lytte til patientens klager, tage en anamnese, tjekke journalen for tidligere patologier
• Auskultation og percussion
• Generelt eftersyn
• Biokemiske tests
• røntgenbillede
• Elektrokardiogram
• Ultralydsprocedure
• Magnetisk resonans og computertomografi
• Bronkoskopi
• Spirometri.

Den indsamlede og analyserede historie giver dig mulighed for at få et pålideligt billede, herunder årsagerne til sygdommen hos børn og voksne, ofte tilbagevendende symptomer. Lægen opdager også andre lidelser i kroppen. Den indledende undersøgelse giver ikke fuldstændige data, da vurderingen af ​​patientens eget velbefindende næsten altid er subjektiv. Små børn kan slet ikke se, hvor det gør ondt.

Differentiering af lungebetændelse

Åndedrætssystemets patologier har det samme kliniske billede, især i de tidlige udviklingsstadier. Mange analyser og test tager tid at gennemføre, og i tilfælde af et akut forløb tæller hvert minut, især for børn. Ofte henvender patienter sig til læger, når processerne bliver truende.

Betændelse i lungerne, der er svær at behandle, kan vise sig at være tuberkulose eller maskere onkologiske patologier. Derudover er der en vis lighed mellem symptomer med hjertesvigt, tromboembolisme, vaskulitis. Først og fremmest etableres differentiering mellem forskellige typer lungebetændelse hos børn og voksne. Visuelle data om symptomer og årsager er vist i tabellen:

Type patogen, der forårsager lungebetændelse	Ætiologisk faktor	Klinisk billede	Temperatur	Komplikationer
pneumokokker	Kroniske lungepatologier, infektion i teamet	Begynder med en akut begyndelse, hoste med rustent opspyt	38-40 0 C, feber	Pleuritis, byld, empyem
Mycoplasmas	Førskolebørn, voksne med sæsonbetingede influenzaepidemier	Gradvis udvikling, løbende næse, ondt i halsen, hoste, myokarditis, anæmi	Subfebril	Lungevævsinfiltrater, erytem, ​​hududslæt, meningitis, encephalitis
Influenza	Kronisk obstruktion, hjertesvigt, rygning, høj alder, børn under 6 år	Sidesmerter, vedvarende hoste med purulent udledning, cyanose	Fraværende eller subfebril	Meningitis, gigt, septikæmi, epiglottitis
Legionella	Ophold i klimaanlæggets område eller i nærheden af ​​åbne vandområder, immundefektsyndrom	Akut indsættende og alvorligt forløb, hoste med opspyt, hovedpine og ledsmerter, sjældent hæmoptyse	Feber, kulderystelser, maksimale højder	Gastrointestinale lidelser, toksisk shock
Klamydia	Intranatal infektion hos børn under 6 måneder, overførsel af infektion med fugle	Rhinitis, laryngitis, svaghed, myalgi, tør hoste, sparsomt opspyt	38-39 0 С	Mellemørebetændelse, reaktiv arthritis, åreforkalkning, sarkoidose
Staphylococcus aureus	Børn i neonatalperioden, kirurgiske indgreb, stofmisbruger, alkoholisme	Alvorligt forløb, smertefuld hoste, åndenød, forgiftning	39-40 0 С	Pneumosklerose, sepsis, endokarditis
Bacteroides, actinomycetes	Invasive manipulationer, kirurgiske indgreb, åbne sår, insekt- og dyrebid	Forgiftning, kvalme, hovedpine, takykardi, hypotension, cyanose. Purulent opspyt i hoste	Feber, kulderystelser, 38-39 0 С	Svigt og dysfunktion af alle systemer, sepsis, død
Klebsiella	Diabetes mellitus, levercirrose	Akut indtræden, flankesmerter, gulsot, tør hoste og hæmoptyse	39-40 0 С	Vaskulær trombose, fibrose, infarkt
Escherechia og Proteus	Pyelonefritis, epicystoma, ældre mennesker	Udtalt hoste, alvorligt forløb med bylder, hypotension	Høj ydeevne	Pleuralt empyem
Pseudomonas	Svækkede børn, voksne med nedsat immunitet. Overføres med aerosol, mad og kontakt	Vedvarende, våd hoste med purulent sputum, iltmangel, cyanose, dyspnø	Subfebril	Meningitis, pyelonefritis, osteomyelitis
Svampe	Kemoterapi til kræftpatienter. Tager antibiotika, immunsuppressiva	Svaghed, myalgi, tør hoste, lungeblødning	Subfebril tilstand erstattes af høje rater	Trombose, hæmoragiske infarkter, bylder
Pneumocyster	Ondartede tumorer, immundefektsyndrom	Gradvis udvikling, cyanose, skummende sputum, anoreksi	krampagtig	Pneumothorax, pleuritis, nedsat gasudveksling, død
Virus	Små børn, ældre og svækkede mennesker	Svælgbetændelse, rhinitis, hævede lymfeknuder, hyppig hoste, med fugtige rynker	udsving i løbet af dagen	Mellemørebetændelse, hjernebetændelse, meningitis, empyem

Da de fleste af symptomerne har et lignende billede, er hovedprincippet for diagnose bakteriekultur. Ved indsamling af en anamnese skal lægen nødvendigvis afspejle følgende punkter:

• Ætiologiske faktorer
• Tilstedeværelse af underliggende patologier
• Forekomsten og træk ved foci af lungebetændelse
• Alvorlighed
• udviklingsstadiet
• Mulige komplikationer og risici for deres forekomst.

I hvert tilfælde er typen af ​​patogen angivet. Hvis sådanne data ikke er tilgængelige, eller det tager tid at få dem, beskrives årsagerne, tilgængelige resultater fra røntgenbilleder, bronkoskopi og spirometri. I tilfælde af manglende information bør der ordineres et empirisk behandlingsregime, som korrigeres i forbindelse med supplering af diagnosen.

Hvis der er en underliggende sygdom, beskriver børnelægen eller terapeuten dens symptomer, forløbstræk og virkninger på patientens tilstand. Terapi er baseret på det specifikke ved interaktionen og kombinationen af ​​forskellige lægemidler og antibiotika. Denne kendsgerning er vigtigst, da forbundet lungebetændelse kan blive langvarig eller føre til irreversible konsekvenser.

Differentiering fra andre sygdomme

Ved undersøgelse af en patient står lægen over for to opgaver. Den første er begrænsningen af ​​lungebetændelse fra andre sygdomme i åndedrætssystemet. Den anden er definitionen af ​​ekstrapulmonære patologier ved symptomer fra åndedrætssystemet. Hvert sådant princip har specifikke kendetegn:

med tuberkulose

De mest almindelige fejl begås, når man sammenligner disse to sygdomme. Ifølge undersøgelser kompliceres infektion med mykobakterier af influenza eller lungebetændelse. Forværringen af ​​tuberkulose ligner manifestationerne af lungebetændelse - det er en tør hoste, bleghed i huden, subfebril temperatur.

Nogle gange er den inflammatoriske proces ledsaget af positive tuberkulintest, hvilket yderligere komplicerer diagnosen. Differentiering spiller dog en vigtig rolle, da de fleste af metoderne til fysioterapi, der bruges til lungebetændelse, er uacceptable for tuberkulose. Dannelsen af ​​infiltrater kan være ledsaget af uspecifikke ændringer - hyperæmi, hyperreaktion, lymfostase. Dette skaber grobund for binding af vira til mykobakterier.

Når man analyserer patientens tilstand, opstår hovedspørgsmålet - hvordan påvirker udviklingen af ​​katar forløbet af allerede eksisterende tuberkulose. Normalt er det kliniske billede under dannelsen af ​​hulrum og kaseøse formationer ens. I begge tilfælde opdages en akut begyndelse, hoste med smerter, sputum med blodig udflåd. Røntgenundersøgelse viser, at det berørte område er forstørret, der er karakteristiske ændringer.

Forskellen ligger i en række faktorer: med tuberkulose er skyggerne heterogene og komprimerede, oplysningsområderne falder sammen med de frøede foci. Terapeutiske regimer, der er effektive mod lungebetændelse, giver ikke resultater i mere end tre dage. I sputum findes en massiv spredning af mykobakterier. Begrænsningen giver dig også mulighed for at bestemme den biokemiske test. Med tuberkulose findes en stigning i leukocytelementer i blodet, som sænkes ved lungebetændelse.

Med bronkitis

Patologi begynder oftest at udvikle sig som følge af respiratoriske virusinfektioner eller samtidig med dem. Det vigtigste symptom er hosteanfald, først tør, derefter med opspyt. Temperaturstigninger er kortvarige, den stiger inden for 2-3 dage og forbliver derefter inden for subfebrile indikatorer. Ved percussion ændres lyden ikke, ved auskultation observeres hvæsen. Lungemønsteret er forstærket, men der er ingen infiltration.

Når man skelner mellem lungebetændelse og bronkitis, er der to hovedfejl: når den første sygdom fortolkes som en forværring af den anden. Derudover kan patienter med lungebetændelse, der ryger, have et karakteristisk mønster af kronisk rygerbronkitis. I de fleste tilfælde er lungebetændelse mere alvorlig. Det har en overvejende bakteriologisk karakter, mens bronkitis er lungebetændelse. Vanskeligheder opstår, når oprindelsen af ​​begge patologier er den samme, men i sådanne tilfælde vil bekræftelsen være baseret på yderligere undersøgelser.

Med influenza

Fejldiagnosticering sammenlignet med respiratoriske patologier er ikke ualmindeligt. Under en pandemi er det især svært at begrænse lungebetændelse og influenza. Det er først og fremmest nødvendigt at tage højde for detaljerne i det kliniske billede:

• Åndedrætslæsioner begynder akut, temperaturen er høj, en løbende næse slutter sig til, hosten er tør, sputumet er gennemsigtigt, ikke-viskøst. Ondt i halsen, rødme i øjnene, hævet ansigt.
• Med influenza klager patienten over smerter i leddene og ømhed, alvorlig svaghed, feber med høje temperaturer. Initialt fraværende katarrale symptomer vises efter 3-4 dage.
• Lungebetændelse kan udvikle sig både langsomt og pludseligt. Patienten lider af åndenød, mister appetitten, taber sig dramatisk. Hosten er hyppig, udledningen er tyktflydende, har purulente eller blodige indeslutninger. Der er smerter i brystområdet.

Ofte er lungebetændelse en komplikation efter influenza eller luftvejsinfektioner. I dette tilfælde kan de udvikle sig som følge af en direkte virusinfektion eller på grund af indtrængning af bakterier som en sekundær faktor. Undersøgelse afslører fortykkelse af væv, foci af infiltration, separate områder med ødelæggelse.

Med pleuritis

En massiv inflammatorisk læsion af åndedrætssystemet ligner pleuraforandringer, især når begge processer forekommer i de nedre lobarområder. Smertefulde fornemmelser i brystet er karakteristiske for begge patologier. Nogle patienter klager over ubehag under hoste. Men der er en række symptomer, der har kardinalforskelle. Eksudativ pleurisy er karakteriseret ved et særligt træk - lyden af ​​friktion af pleura under vejrtrækning.

Efter det første udviklingstrin med et specifikt klinisk billede opstår følgende række symptomer. Dette er en skarpere smerte end ved lungebetændelse, som forværres ved bøjning og drejning. Temperaturen er normal eller let forhøjet, hosten er tør, sputum er dårligt adskilt. Et røntgenbillede betragtes som den mest pålidelige undersøgelsesteknik, men med et effusionsvolumen på mindre end 300 ml er bekræftelse ved punktering obligatorisk, hvilket hjælper ikke kun med at bestemme mængden af ​​væske, men også dets sammensætning. Den samme metode er velegnet til differentiering med lungebetændelse. Til et koma af disse data fra den biokemiske analyse sag.

Med atelektase

Lungeskade med vævskollaps og nedsat gasudveksling kan også have lignende symptomer med lungebetændelse. Åndenød, cyanose, åndenød. Brystsmerter er forbundet med nedsat gasudveksling. I det krøllede område dannes et gunstigt miljø for udvikling af infektion. De ætiologiske faktorer ved atelektase er blokeringer og kompressioner forbundet med traumer, aspiration, destruktive vævsændringer og mangel på overfladeaktive stoffer. Dette er den største forskel fra lungebetændelse.

Det indledende kliniske billede er identisk: med atelektase observeres cyanose, åndenød, men hoste. Normalt tør. Med forværringen af ​​tilstanden og udviklingen af ​​respirationssvigt øges risikoen for død. Temperaturen stiger. Hvis der på baggrund af et sammenbrud af lungen er forbundet en infektion. Dette indikerer begyndelsen af ​​lungebetændelse med bylddannelse. I dette tilfælde slutter forgiftning og sputum sig, ofte med blodige pletter på grund af karskader og øget tryk i lungekredsløbet.

med kræft

De indledende manifestationer af onkologiske formationer adskiller sig ikke fra den inflammatoriske proces i lungerne. For et par år siden var fejldiagnosticeringen 70 %. Hvis der er mistanke om lungebetændelse, vil lægen ordinere antibiotika. Hvis lægemidlerne ikke giver resultater efter en to-ugers indtagelse, er det presserende at undersøge patienten for udvikling af maligne neoplasmer. Differentiering består i tidlig diagnose, da i kræft tegnene er knappe i starten, kun i de senere stadier er udtalt.

Når metastase begynder, og tumoren vokser ind i pleuravævet, bliver det kliniske billede klart. Patienten udvikler smerte, sputum med blodpropper er til stede i hosten. Specielt tydeligt giver dig mulighed for at se progressionen af ​​røntgenbilledets patologi. Senere kommer der karakteristiske smerter i leddene, især om natten. Med alle åbne tegn stiger temperaturen sjældent, den forbliver subfebril under hele sygdommen.

med andre patologier

Det er ofte nødvendigt at skelne mellem lungebetændelse og dysfunktioner i hjertet og blodkarrene, som fører til overbelastning af luftvejene og spredning af bindevæv. Ligesom lungebetændelse er hepostasis ledsaget af åndenød, hvæsen og lyde under percussion. Da hypotermi er karakteristisk for hjertesvigt, forværres patientens tilstand gradvist.

Ved kollagenoser og reumatoid arthritis lider personen også af lignende symptomer. Samtidig er dataene for auskultation og røntgenundersøgelse identiske - forbedrede pulmonale skygger, tilstedeværelsen af ​​infiltrater. Forskellen er, at antibakteriel behandling for kollagenose er ineffektiv, men når man tager glukokortikosteroider, er der en positiv tendens. Derudover er sputum praktisk taget fraværende, der er ingen ændringer i mellemgulvets position, atelektase er bilateral.

Ved et hjerteanfald påvirkes lungerne på grund af trombose, der påvirker de tilstødende arterier. Patologi udvikler sig efter flebitis i underekstremiteterne, åreknuder. Derudover er personer med nedsat myokardiefunktion, vaskulitis og iskæmi modtagelige for sygdommen. Det vigtigste symptom er smertesyndrom, forværret ved at dreje overkroppen, hoste, nysen, grine. Mange patienter udvikler en serøs pleuralæsion på baggrund af et hjerteanfald.

Pludselige anfald af åndenød, op til kvælning, er karakteristiske for tromboemboli. Diagnose og differentiering er baseret på en foreløbig undersøgelse af tromboflebitis, sygdomme forbundet med vaskulære læsioner. Blokeringen er ikke relateret til bakteriel ætiologi, patogenet kan fungere som en efterfølgende faktor, som i området. Lukket af en trombe forstyrres mikrocirkulationen, hvilket skaber betingelser for indtrængning og vækst af patogener. For sådanne patienter udføres isotopscanning af åndedrætsorganerne og angiopulmonografi af systemet.

For en visuel sammenligning af principperne for differentiering kan du bruge tabellen, som viser de karakteristiske tegn og årsager til de fire hovedpatologier:

Symptomer	Lungebetændelse	Tuberkulose	Krebs	Influenza. Luftvejssygdomme
Ætiologiske faktorer	Hypotermi, svækket immunsystem, hyppige forkølelser	Kroniske lungesygdomme, dårlige vaner, lavt socialt niveau	Disposition, bronkial obstruktion, rygning, alkoholisme, lav immunitet	Sæsonbestemte epidemier, svag forsvarsmekanisme i kroppen
Patientens alder	Nogen	Oftest mellem 25 og 40 år	Oftere ældre end 50 år	Nogen
Første udviklingstrin	Krydret	Asymptomatisk, nogle gange akut	Gradvis	Krydret
Hoste	Tør, hæmoptyse sjælden, sputum afhænger af typen af ​​patogen	Moderat, purulent sputum, hæmoptyse i specielle former	Konstant, stærk, hæmotyse bliver til blødning	Først tør, så våd. Sputum er gennemsigtigt
Smerter i brystet	Moderat	Sjælden	Vokser	kort sigt
Temperatur	39-40 0 С	38 0 С	37,5 0 С	39-40 0 С
Dyspnø	Moderat, kort sigt	Sen fase eller fraværende	Vokser	Mangler
Vægttab	Sjældent	Med nogle former	progressiv	Ikke typisk
Forgiftning	Afhængig af patogenet	Moderat	Stærk, især i de sidste stadier og efter kemoterapi	Kan ikke være
Sputum test	Afhængig af patogenet	Mykobakterier	Kræftceller	Vira og bakterier opdages ikke
Auskultation	Hvæsen er stærk, våd	Raslen i de øverste dele. Svagt udtrykt	Hvæsen intens	Svagt udtrykt
Percussion	kort lyd	kort lyd	sløvende	Klar lungelyd
Test for tuberkulin	Positiv moderat	Hyperergisk	Negativ	Ikke afholdt

Differentialdiagnose er en teknik, der er nødvendig for at skelne mellem flere typer patologier med de samme symptomer. Det spiller en vigtig rolle i at bestemme terapeutiske regimer, især i tilfælde, hvor bakterier er i stand til at vise resistens. Takket være sådanne undersøgelsesmetoder blev det muligt for tidlig påvisning af ikke kun lungebetændelse, men også tuberkulose, atelektase, kræft og empyem. Teknikkerne er rettet mod at fremskynde bedring, forbedre tilstanden for patienter med irreversible lidelser og forhindre dødsfald for mennesker i risikogruppen.

Lungetuberkulose

Uanset den kliniske variant af lungebetændelse og formen for lungetuberkulose, når man udfører differentialdiagnose mellem disse sygdomme, er det først og fremmest nødvendigt at bruge velkendte metoder til diagnosticering af lungetuberkulose som en nosologisk enhed.

Anamnese dataanalyse

Følgende anamnestiske data giver os mulighed for at antage tilstedeværelsen af ​​tuberkulose hos en patient:

• tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i patientens familie;
• tuberkulose af enhver lokalisering overført af patienten tidligere;
• afklaring af sygdomsforløbet. Akut indtræden og alvorligt forløb ses ved akut miliær lungetuberkulose og kaseøs lungebetændelse; i andre former for tuberkulose er sygdommens begyndelse sædvanligvis gradvis, ofte slet ikke mærkbar. Akut lobar lungebetændelse har en akut start, fokal lungebetændelse begynder gradvist, men varigheden af ​​den indledende periode er selvfølgelig meget mindre end med lungetuberkulose;
• information om tidligere sygdomme. Sygdomme som ekssudativ lungebetændelse, ofte tilbagevendende fibrinøs (tør) lungehindebetændelse, langvarig lavgradig feber af ukendt oprindelse og uforklarlig utilpashed, svedtendens, vægttab, langvarig hoste (især hvis patienten ikke ryger) med hæmoptyse kan være manifestationer af lungetuberkulose .

Analyse af eksterne undersøgelsesdata af patienter

Tidligere overført tuberkulose kan være indiceret ved uregelmæssigt formede ar i regionen af ​​de tidligere angrebne cervikale lymfeknuder og kyfose, som engang havde en plads i spinal tuberkulose.

Hurtigt udviklende alvorlig forgiftning og en alvorlig tilstand hos patienten er mere karakteristisk for lobar eller total lungebetændelse og er ikke karakteristisk for tuberkulose, med undtagelse af akut miliær tuberkulose og kaseøs lungebetændelse.

Analyse af fysiske data opnået i undersøgelsen af ​​lungerne

Desværre er der ingen fysiske symptomer, der er absolut patognomoniske for lungetuberkulose. Data såsom ændringer i stemmeskælven, bronkofoni, bronkial vejrtrækning, crepitus, våde og tørre raser, pleural friktionsstøj kan observeres både ved lungetuberkulose og ved uspecifikke lungesygdomme, herunder lungebetændelse.

Ikke desto mindre kan følgende træk ved fysiske data, der er karakteristiske for lungetuberkulose, have en vis diagnostisk værdi:

• lokalisering af patologisk percussion og auskultatoriske fænomener hovedsageligt i de øvre sektioner af lungerne (selvfølgelig er dette ikke en absolut regel);
• mangel på fysiske data i sammenligning med data fra røntgenundersøgelse (den gamle læges aforisme "lidt høres, men meget ses ved lungetuberkulose og meget høres, men lidt ses ved ikke-tuberkuløs lungebetændelse") . Selvfølgelig gælder dette mønster ikke for alle former for tuberkulose, men kan observeres med fokal, miliær tuberkulose, tuberkulom.

Tuberkulin test

Stadieinddelingen af ​​tuberkulinprøver (tuberkulindiagnostik) er baseret på bestemmelse af tuberkulinallergi - kroppens øgede følsomhed over for tuberkulin, som opstod som følge af infektion med virulente mykobakterier af tuberkulose eller BCG-vaccination.

Den mest almindeligt anvendte intradermale Mantoux-test, mens 0,1 ml tuberkulin sprøjtes ind i huden på den indre overflade af den midterste tredjedel af underarmen. Resultaterne af testen vurderes efter 72 timer ved at måle paplens diameter ved hjælp af en gennemsigtig millimeterlineal. Registrer den tværgående (med hensyn til håndens akse) diameter af paplen; reaktionen anses for negativ med en papeldiameter på 0 til 1 mm, tvivlsom - med en diameter på 2-4 mm, positiv - med en diameter på 5 mm eller mere, hyperergisk - med en diameter på 17 mm eller mere hos børn og unge og 21 mm eller mere - hos voksne. Vesikulær-nekrotiske reaktioner hører også til hypererge, uanset størrelsen af ​​infiltratet.

En positiv og især hypererg tuberkulintest kan indikere tilstedeværelsen af ​​lungetuberkulose. Den endelige diagnose af lungetuberkulose stilles dog kun på grundlag af en omfattende klinisk, laboratorie- og radiologisk undersøgelse af patienten, mens der naturligvis også tages hensyn til resultaterne af tuberkulinprøver.

Mikrobiologisk diagnose af tuberkulose

Bestemmelse af Mycobacterium tuberculosis i sputum, bronchiale skylninger, i pleuraeksudat er den vigtigste metode til diagnosticering af tuberkulose. Klassiske mikrobiologiske metoder anvendes: bakterioskopi, kulturundersøgelse eller podning, biologisk test på laboratoriedyr modtagelige for tuberkuloseinfektion.

Sputumanalyse er en af ​​de vigtigste og mest almindelige metoder. For at øge følsomheden af ​​metoden anvendes flotationsmetoden, hvor mykobakterier fjernes fra en vandig suspension af sputum ved hjælp af væsker med en relativ densitet mindre end vand (xylen, toluen, benzin, benzen). Samtidig stiger frekvensen af ​​påvisning af mykobakterier med mindst 10 % sammenlignet med konventionel mikroskopi.

Udstrygninger fremstilles fra naturligt sputum. Farvning udføres efter Ziehl-Neelson-metoden. Mykobakterier findes i præparatet i form af tynde lige eller let buede lyse røde stænger.

I de senere år er metoden til luminescensmikroskopi blevet brugt. Metoden er baseret på evnen hos lipider fra mykobakterier til at opfatte selvlysende farvestoffer og derefter gløde, når de bestråles med ultraviolette stråler. Mycobacterium tuberculosis under fluorescerende mikroskopi giver en klar rød eller selvlysende gul glød på en grøn baggrund (afhængigt af typen af ​​farvestof). Fluorescerende mikroskopi øger markant effektiviteten af ​​den bakterioskopiske metode til påvisning af Mycobacterium tuberculosis.

Såningsmetoden (kulturmetode til påvisning af Mycobacterium tuberculosis) er mere følsom end bakterioskopisk. Den detekterer Mycobacterium tuberculosis i sputum i nærværelse af flere tiere levedygtige individer i 1 liter. Til dyrkning af Mycobacterium tuberculosis anvendes forskellige næringsmedier. Som standardmedium til den primære isolering af patogenet anbefaler WHO-eksperter Lowenstein-Jensen-medium (tæt ægmedium), hvorpå der opnås en god vækst af Mycobacterium tuberculosis 15-25 dage efter såning af bakterioskopisk positivt materiale.

Ved såning af bakterioskopisk negativt materiale (sputum) på tætte næringsmedier er den gennemsnitlige vækstvarighed af mykobakterier 20-46 dage, dog kan enkelte stammer vokse op til 60-90 dage. Derfor bør sputumkulturer inkuberes i mindst 3 måneder. Derefter foretages en mikroskopi af en udstrygning fra de opvoksede kolonier, farvet ifølge Ziehl-Neelsen. Mycobacterium tuberculosis findes som lyse røde eller mørkerøde stave.

En biologisk prøve er den mest følsomme metode til at påvise Mycobacterium tuberculosis. Det bruges, når bakterioskopi og sputumkultur er negative, men der stadig er mistanke om tuberkulose. Testen består i introduktion af specielt behandlet opspyt fra patienten til marsvinet. Derefter slagtes fåresygen efter 3 måneder, og med positivt resultat af den biologiske test findes morfologiske tegn på tuberkulose i organer og væv. Under obduktionen laves der udstrygninger fra organerne til bakterioskopiske undersøgelser. I mangel af makroskopiske tegn på tuberkulose i organerne udtages podning fra lymfeknuder, milt, lever, lunger og specielt forarbejdet materiale på faste næringsmedier.

Den biologiske metode bruges på grund af dens kompleksitet relativt sjældent.

I diagnosen af ​​lungetuberkulose tilhører den ledende rolle røntgenforskningsmetoder. L. I. Dmitrieva (1996) foreslår at bruge dem på følgende måde:

• obligatorisk røntgendiagnostik minimum (large-frame fluorografi, almindelig radiografi);
• dybdegående røntgenundersøgelse (radiografi i to indbyrdes vinkelrette projektioner; fluoroskopi; standardtomografi);
• yderligere røntgenundersøgelse (forskellige metoder til radiografi og tomografi, herunder computer- og magnetisk resonansbilleddannelse).

Karakteristiske radiografiske manifestationer af individuelle former for lungetuberkulose er præsenteret nedenfor.

Fokal lungetuberkulose

Fokal lungetuberkulose er en klinisk form, der er karakteriseret ved en begrænset inflammatorisk proces (focistørrelse er ca. 10 mm) og et asymptomatisk klinisk forløb. De vigtigste kliniske træk ved fokal lungetuberkulose er som følger:

• langt kronisk bølgende forløb med ændring i faser af eksacerbation og remission. For akut lungebetændelse er dette forløb ikke typisk;
• fraværet af levende kliniske manifestationer selv i den akutte fase, og endnu mere i komprimeringsfasen; med lungebetændelse er symptomet på forgiftning som regel udtalt betydeligt, især med lobar lungebetændelse;
• karakteriseret ved langvarig hoste uden eller med frigivelse af en lille mængde sputum (selvom patienten ikke er ryger);
• at lytte til fine boblende rasler i et begrænset område af lungen og som regel efter hoste;
• typisk røntgenbillede.

Radiologiske manifestationer af fokal lungetuberkulose kan opdeles i tre hovedgrupper:

• friske former er kendetegnet ved uskarpt definerede foci af forskellige former og størrelser, nogle gange fusionerer mod baggrunden af ​​udtalt lymfangitis;
• subakutte former er karakteriseret ved mere skarpt definerede foci på grund af udtalte produktive ændringer;
• fibrøse-indurative ændringer med en overvægt af lineære tråde over fokale skygger.

Med forværring af fokal tuberkulose vises en zone med perifokal inflammation omkring de gamle foci, og udviklingen af ​​nye foci på baggrund af tætte gamle foci er mulig.

Infiltrativ lungetuberkulose

Infiltrativ lungetuberkulose er en klinisk form kendetegnet ved en overvejende eksudativ type inflammatorisk proces med en tendens til hurtig dannelse af kaseøs nekrose og ødelæggelse.

I størrelse er tuberkuløse infiltrater små (med en diameter på 1,5 til 3 cm), mellemstore (fra 3 til 5 cm) og store (mere end 5 cm).

Kliniske symptomer ved infiltrativ lungetuberkulose bestemmes af læsionens størrelse og processens fase.

Følgende kliniske og radiologiske varianter af infiltrativ lungetuberkulose skelnes:

• skylignende variant - karakteriseret ved en blid, ikke-intens homogen skygge med uklare konturer. I dette tilfælde er hurtig dannelse af henfald og et frisk hulrum mulig;
• rund variant - fremstår som en afrundet homogen skygge med lav intensitet med klare konturer, skyggediameteren er mere end 10 mm;
• lobitis - en infiltrativ proces påvirker hele lappen, skyggen er inhomogen med tilstedeværelsen af ​​henfaldshulrum;
• periscissuritis - et omfattende infiltrat, lokaliseret ved de interlobar fissurer og ofte forårsager udvikling af interlobar pleuritis, mens skyggen på den ene side har en klar kontur, på den anden side er dens konturer slørede;
• lobulær variant - karakteriseret ved en inhomogen skygge dannet som følge af sammensmeltningen af ​​store og små foci.

Det er meget vanskeligt at differentiere infiltrativ lungetuberkulose og akut lungebetændelse i henhold til kliniske tegn, da der er stor lighed i de kliniske manifestationer af begge disse sygdomme. Som regel forekommer infiltrativ tuberkulose, ligesom akut lungebetændelse, med høj kropstemperatur, alvorlige symptomer på forgiftning, fysiske data er også ens. Men i modsætning til lungebetændelse observeres hæmotyse meget oftere ved infiltrativ tuberkulose. Meget sjældent er tuberkuløst infiltrat asymptomatisk eller oligosymptomatisk. Ved diagnosticering af infiltrativ lungetuberkulose spilles hovedrollen af ​​røntgenundersøgelse af lungerne, en skarpt positiv tuberkulintest, bestemmelse af mykobakterier i sputum og en klar positiv effekt af anti-tuberkuloseterapi.

Derudover skal det tages i betragtning, at alle kliniske og radiologiske varianter af infiltrativ tuberkulose er kendetegnet ikke kun ved tilstedeværelsen af ​​en infiltrativ skygge, men også ved bronchogen frø i form af friske foci både i lungen, som har et infiltrat og i den anden lunge. Ganske ofte er der med et tuberkuløst infiltrat en "sti", der går fra infiltratet til lungeroden, på grund af inflammatoriske peribronchiale og perivaskulære forandringer (dette er tydeligt synligt på røntgenbilleder). Endelig skal det tages i betragtning, at på trods af at tuberkuløst infiltrat kan lokaliseres i en hvilken som helst del af lungen, er det oftest lokaliseret i området af det andet bronkopulmonale segment og på det forreste røntgenbillede detekteres oftest i lateral zone af subclavia regionen.

Tilfældelig lungebetændelse

Kaseøs lungebetændelse er en klinisk form for lungetuberkulose, kendetegnet ved udtalt eksudativ betændelse i hele lungelappen eller det meste af den, som hurtigt erstattes af kaseøs-nekrotiske forandringer ("cheesy" henfald) med den efterfølgende dannelse af hulrum. Forløbet af kaseøs lungebetændelse er alvorligt.

Miliær tuberkulose i lungerne

Miliær lungetuberkulose er en formidling af tuberkuloseprocessen med dannelse af små foci (1-2 mm) med en overvejende produktiv reaktion, selvom kasus-nekrotiske ændringer også er mulige. Sygdommen begynder akut, kropstemperaturen stiger til 39-40 ° C, forgiftningssyndrom er udtalt, patienter er bekymrede for alvorlig svaghed, svedtendens (invaliderende nattesved er mulig), anoreksi, vægttab, åndenød, vedvarende tør hoste. Ved percussion af lungerne er der ingen væsentlige ændringer i percussionslyden, med auskultation af lungerne kan der høres en lille mængde tørre raller på grund af udviklingen af ​​bronchiolitis. Der er således en vis lighed i de kliniske manifestationer af svær lungebetændelse og miliær lungetuberkulose.

Dissemineret lungetuberkulose

Dissemineret lungetuberkulose er en klinisk form karakteriseret ved dannelsen af ​​mange tuberkulosefoci. Langs forløbet skelnes der mellem akutte, subakutte og kroniske former for dissemineret lungetuberkulose. Akutte og subakutte former er karakteriseret ved et alvorligt forløb, patienter har høj kropstemperatur, kulderystelser, nattesved, et meget udtalt forgiftningssyndrom, hoste, normalt tør, sjældnere med sputum. Alvorlig dyspnø kan udvikle sig. Ved auskultation af lungerne kan der høres små boblende rasler, crepitus i øvre og midterste sektion. Den vigtigste metode til diagnose er radiologisk.

Ved akut dissemineret tuberkulose i lungerne bestemmes fokale skygger, jævnt fordelt fra toppene til mellemgulvet - et billede af tæt spredning af små og mellemstore bløde foci.

Ved subakut dissemineret tuberkulose er udseendet af større bløde foci, der smelter sammen med hinanden, karakteristisk. Foci har en tendens til at forfalde, den hurtige dannelse af huler.

Kronisk dissemineret lungetuberkulose udvikler sig normalt umærkeligt, dets kliniske forløb er langt, periodisk formidling af processen i lungerne giver muligvis ikke et klart klinisk billede eller fortsætter under dække af lungebetændelse, forværring af kronisk bronkitis. Udvikler ofte fibrinøs eller eksudativ pleurisy. Fysiske data om kronisk spredt lungetuberkulose er knappe: en forkortelse af percussionslyden kan detekteres, hovedsageligt i de øvre dele af lungerne, hård vesikulær vejrtrækning kan høres under områder med sløvhed, nogle gange små boblende eller enkelte tørre bølger (på grund af bronchial skade). Kronisk dissemineret lungetuberkulose, både akut og subakut, kan kompliceres af henfald og huledannelse. I dette tilfælde er en tetrad af symptomer karakteristisk: hoste med sputum, hæmoptyse, fugtige rales, Mycobacterium tuberculosis i sputum.

Progressionen af ​​processen i kronisk dissemineret lungetuberkulose fører til øget udvikling af fibrose og cirrose i lungerne.

Således er spredt lungetuberkulose ret vanskelig at skelne fra lungebetændelse. Den afgørende rolle i diagnosen tilhører røntgenundersøgelsesmetoden.

De vigtigste radiografiske tegn på dissemineret lungetuberkulose er (M.N. Lomako, 1978):

• bilateral læsion;
• polymorfi af fokale skygger;
• veksling af veldefinerede læsioner med friske, dårligt konturerede læsioner;
• lokalisering af foci i de øvre posteriore kystsektioner (segment 1-2);
• forskellige størrelser af foci i forskellige dele af lungerne: i de øvre dele af foci er større, med klare konturer og endda tilstedeværelsen af ​​kalkholdige indeslutninger; i de nedre sektioner, mindre brændpunkter med mere slørede konturer;
• symmetrisk arrangement af foci i begge lunger i akut, asymmetrisk - i kronisk dissemineret lungetuberkulose;
• udseendet af henfaldshulrum med progressionen af ​​processen;
• progressiv udvikling af fibrose og skrumpelever.

Differentialdiagnose af lungebetændelse, lungetuberkulom, kavernøs og fibrøs-kavernøs lungetuberkulose er ikke vanskelig på grund af det faktum, at disse former for tuberkulose har klare radiologiske manifestationer.

Tuberkulom er et osteagtigt nekrotisk fokus med en afrundet form, mere end 1 cm i diameter, isoleret og indkapslet af bindevæv.

Ved radiografisk billeddannelse ligner tuberkulom en veldefineret dannelse af en homogen eller heterogen struktur på baggrund af en intakt lunge. Det er hovedsageligt lokaliseret i 1-2, 6 segmenter. Dens form er afrundet, kanterne er jævne. Det meste af tuberkulomet har en homogen struktur. Men i nogle tilfælde er dens struktur heterogen, hvilket skyldes forkalkninger, oplysningsfokus, fibrøse ændringer.

Det vigtigste differentialdiagnostiske tegn, der ikke er karakteristisk for lungebetændelse, er tilstedeværelsen af ​​en dobbeltvej i tuberkulom, som går fra tuberkulom til lungeroden. Denne vej skyldes komprimeret peribronchial og perivaskulær infiltration. Ganske ofte omkring et tuberkulom kommer kapslen frem. Fokale skygger kan findes i lungevævet omkring tuberkulomet. I perioden med forværring af den tuberkuløse proces er røntgenbilledet af tuberkulom mindre klart end i remissionsfasen, selv et fokus på henfald kan skitseres. Med det progressive forløb af tuberkulom, med udviklingen af ​​kommunikation mellem det og den drænende bronchus, kan mycobacterium tuberculosis forekomme i sputum.

Tuberkulom er nogle gange svært at skelne fra perifer lungekræft. Den mest pålidelige metode til diagnosticering af tuberkulom er bronkoskopi med biopsi efterfulgt af cytologisk og bakteriologisk undersøgelse.

Eksudativ pleurisy

Behovet for differentialdiagnose af lungebetændelse med ekssudativ pleurisy skyldes en vis lighed i symptomerne på begge sygdomme - tilstedeværelsen af ​​åndenød, symptomer på forgiftning, feber, sløv percussionslyd på siden af ​​læsionen. De vigtigste kendetegn er følgende:

• en signifikant mere udtalt forsinkelse i vejrtrækningen af ​​den tilsvarende halvdel af brystet med ekssudativ pleuritis end med lungebetændelse;
• større intensitet af mat lyd under percussion med eksudativ pleuritis end ved lobar pneumoni. Sløvheden af ​​percussionslyden med eksudativ pleurisy betragtes som absolut ("lårbensbetændelse"), den øges betydeligt nedad, med percussion synes finger-plesimeteret at føle modstand. Med lungebetændelse er intensiteten af ​​percussion lyd mindre;
• fraværet af auskultatoriske fænomener over sløvhedsområdet (der er ingen vesikulær og bronchial vejrtrækning, stemmeskælv, bronkofoni);
• intens tæt homogen mørklægning med en øvre skrå kant ved røntgenundersøgelse af lungerne, mediastinalt skift til den raske side;
• påvisning af væske i pleurahulen ved hjælp af ultralyd og pleurapunktur.

Lungeinfarkt

Lungeinfarkt opstår på grund af lungeemboli. De vigtigste funktioner, der adskiller det fra lungebetændelse, er:

• udseendet i begyndelsen af ​​sygdommen af ​​intens smerte i brystet og åndenød, derefter - en stigning i kropstemperaturen; med lobar lungebetændelse er forholdet mellem smerte og feber vendt: som regel er der en pludselig stigning i kropstemperaturen, kulderystelser; derefter er der smerter i brystet, nogle gange med lungebetændelse, en samtidig stigning i kropstemperaturen og smerter i brystet er mulig;
• fraværet af alvorlig forgiftning ved begyndelsen af ​​lungeemboli;
• hæmoptyse er et almindeligt tegn på et lungeinfarkt, men dette kan også ses ved lungebetændelse, men ved et lungeinfarkt frigives næsten rent skarlagensrødt blod, og ved lungebetændelse hostes slimhindeopspyt op med en blanding af blod (eller " rustent opspyt”);
• et mindre område med lungeskade (normalt mindre end størrelsen af ​​lappen) i modsætning til f.eks. lobar læsion ved pneumokok-lungebetændelse;
• et kraftigt fald i akkumuleringen af ​​isotopen i infarktzonen (på grund af en skarp krænkelse af kapillær blodgennemstrømning) under radioisotopscanning af lungerne;
• karakteristiske EKG-forandringer, der pludselig opstår - afvigelse af hjertets elektriske akse til højre, overbelastning af højre atrium (højspidsede spidser Pvo II og III standardledninger, i afledning aVF), rotation af hjertet omkring længdeaksen med uret højre ventrikel fremad (tilsynekomsten af ​​dyb spids 5 i alle brystkabler). Disse EKG-forandringer kan også observeres ved akut lobar lungebetændelse, men de er meget mindre udtalte og er mindre almindelige;
• tilstedeværelsen af ​​tromboflebitis i venerne i underekstremiteterne;
• karakteristiske røntgenforandringer - udbuling af a.pulmonalis-keglen, mørklægningsfokuset har form som en strimmel, sjældnere en trekant med en apex rettet mod lungeroden.

Lungekræft

Lungekræft er en almindelig sygdom. Fra 1985 til 2000 vil antallet af patienter med lungekræft stige med 44%, og dødeligheden - med 34,4%. Følgende metoder bruges til at diagnosticere lungekræft.

Anamnese dataanalyse

Lungekræft er mere almindelig hos mænd, især dem over 50 år. Som regel misbruger de rygning i lang tid. Mange patienter har erhvervsmæssige risici, der bidrager til udviklingen af ​​lungekræft: arbejde med kræftfremkaldende kemikalier, nikkel, kobolt, kromforbindelser, jernoxider, svovlforbindelser, radioaktive stoffer, asbest, radon osv. Forekomsten af ​​sådanne symptomer er af stor betydning ved diagnosticering af lungekræft som vedvarende hoste, en ændring i stemmens klangfarve, forekomsten af ​​blod i sputum, feber, manglende appetit, vægttab, brystsmerter. Betydningen af ​​disse anamnestiske data øges endnu mere, hvis de kombineres med en deformitet eller uklarhed i lungeroden, som først blev opdaget ved en røntgenundersøgelse.

Perifer lungekræft udvikler sig fra epitelet af de små bronkier eller fra epitelet af alveolerne og kan lokaliseres i ethvert område (segment) af lungen. Det er dog oftest lokaliseret i de forreste segmenter af lungernes øvre lapper.

Radiologiske manifestationer af perifer cancer afhænger i høj grad af tumorens størrelse. Radiologiske tegn på perifer lungekræft kan karakteriseres som følger:

• en tumor af en lille størrelse (op til 1-2 cm i diameter) manifesterer sig som regel som et fokus på mørkning af en uregelmæssig rund, polygonal form; kræft af mellemstore og store størrelser har en mere regelmæssig sfærisk form;
• intensiteten af ​​skyggen af ​​en kræftsvulst afhænger af dens størrelse. Med en knudediameter på op til 2 cm har skyggen en lav intensitet, med en større tumordiameter øges dens intensitet betydeligt;
• meget ofte har tumorens skygge en ikke-homogen karakter, som skyldes tumorens ujævne vækst, tilstedeværelsen af ​​flere tumorknuder i den. Dette er især mærkbart i store tumorer;
• konturer af tumorskygge afhænger af tumorudviklingsfasen. Tumoren op til 2 cm i størrelse har en uregelmæssig polygonal form og uklare konturer. Med tumorstørrelser op til 2,5-3 cm har mørkningen en sfærisk form, konturerne bliver strålende. Med en størrelse på 3-3,5 cm i diameter bliver tumorens konturer tydeligere, men med yderligere vækst af perifer cancer forsvinder konturernes klarhed, tumorens tuberøsitet er tydeligt synlig, nogle gange bestemmes henfaldshuler i det;
• Rieglers symptom er karakteristisk - tilstedeværelsen af ​​et snit langs tumorens kontur, hvilket skyldes den ujævne vækst af kræft;
• ret ofte, med perifer lungekræft, er en "sti" til roden af ​​lungen synlig på grund af lymfangitis, peribronchial og perivaskulær tumorvækst;
• røntgenundersøgelse i dynamik afslører progressiv tumorvækst. Ifølge V. A. Normantovich (1998) sker der hos 37% af patienterne en fordobling af tumoren inden for 17-80 dage; hos 43% af patienterne - 81-160 dage, i 20% af tilfældene - 161-256 dage;
• i fremskredne tilfælde komprimerer tumoren den tilsvarende bronchus, og der udvikles atelektase af lungelappen.

Mere detaljeret detekteres radiologiske tegn på kræft og kompression af bronchus ved hjælp af røntgentomografi og computertomografi af lungen.

Ved differentialdiagnosticering af akut lungebetændelse og perifer lungekræft skal følgende forhold tages i betragtning:

• ved akut lungebetændelse, under påvirkning af rationel antibiotikaterapi, vises en positiv tendens ret hurtigt - et fald i sværhedsgraden og derefter fuldstændig forsvinden af ​​blackout-fokus; i cancer observeres en sådan dynamik ikke;
• akut lungebetændelse er karakteriseret ved et positivt symptom på Fleischner - god synlighed af små bronkier mod baggrunden af ​​blackout; dette tegn er ikke observeret i lungekræft;

Central kræft i den øvre lap og mellemlappens bronkier manifesteres ved mørkfarvning af hele lappen eller segmentet med et fald i volumenet af lungelappen. Med røntgentomografi bestemmes et symptom på stumpen af ​​lobar bronchus. Kræft i hovedbronchus er karakteriseret ved varierende sværhedsgrad af dens stenose op til fuldstændig stenose med udvikling af atelektase af hele lungelappen. Stenose af store bronkier påvises godt ved røntgentomografi og computertomografi.

En vigtig diagnostisk metode er en bronkografisk undersøgelse, som afslører et brud ("amputation") af bronchus, når dens lumen blokeres af en tumor.

Bronkoskopi

Bronkoskopi med multipel biopsi af bronkialslimhinden er af stor betydning ved diagnosticering af lungekræft. Under bronkoskopi kan direkte tegn på lungekræft påvises: endobronchial, endofytisk eller exofytisk tumorvækst, infiltrative ændringer i bronkialvæggen. En tumor, der vokser peribronkialt, viser sig ved indirekte tegn: fremspring, stivhed af bronchusvæggen, sprødhed af slimhinden, utydeligt mønster af bruskringene i lobar og segmentale bronkier. Sammen med en biopsi af bronkial slimhinde udføres en bronchial lavage efterfulgt af en cytologisk undersøgelse af lavagen.

I 1982, Kinsley et al. beskrev metoden til fibrobronkoskopi med samtidig ultraviolet bestråling af bronkiernes slimhinde. Metoden er baseret på, at bronkogene kræftceller har evnen til selektivt at akkumulere et hæmatoporphyrinderivat sammenlignet med raske væv og derefter fluorescere i ultraviolette stråler. Ved brug af denne teknik er fiberbronkoskopet forsynet med en speciel kilde til ultraviolet stråling, en lysleder, et filter og en fokuseret billedforstærker.

I nogle tilfælde, under bronkoskopi, udføres en transbronchial punkturbiopsi af en lymfeknude, der er mistænkelig med hensyn til metastase.

Cytologisk undersøgelse af sputum

Det er nødvendigt at teste sputum for kræftceller mindst 5 gange. Kræftceller kan påvises i sputum hos 50-85% af patienter med central og 30-60% af patienter med perifer lungekræft.

Cytologisk undersøgelse af pleuraeksudat

Forekomsten af ​​ekssudativ pleurisy i lungekræft indikerer en langt fremskreden tumorproces. Pleuralvæsken i dette tilfælde har ofte en hæmoragisk karakter, og dens cytologiske undersøgelse afslører tumorceller.

Nålebiopsi af palpable perifere lymfeknuder

Palpable perifere lymfeknuder (cervikal, aksillær osv.) indikerer lungekræftmetastase. Punkturbiopsi af disse lymfeknuder giver verifikation af cancermetastaser hos 60-70 % af patienterne.

Immunologiske diagnostiske metoder

Immunologiske metoder til diagnosticering af cancer har endnu ikke fået bred klinisk anvendelse. Ifølge litteraturdataene kan påvisningen af ​​tumormarkører i blodet, såsom cancer-embryonalt antigen, vævspolypeptidantigen og lipidbundne sialinsyrer, dog have en vis diagnostisk værdi i den komplekse diagnose af lungecancer. Uspecificiteten af ​​disse tumormarkører bør tages i betragtning; de kan påvises i blodet ved kræft i andre organer (lever, mave osv.).

Transthorax punktering

Transthorax punktering udføres under røntgen-tv-kontrol og er den vigtigste metode til at verificere diagnosen af ​​perifer cancer, bekræfter diagnosen i 65-70% af tilfældene.

Akut blindtarmsbetændelse

Behovet for differentialdiagnose af akut blindtarmsbetændelse og lungebetændelse opstår, når den er lokaliseret i den nederste del af højre lunge. Det ses oftere hos børn. Højresidet underlaps lungebetændelse er ofte ledsaget af smerter og muskelspændinger i højre halvdel af maven, herunder i højre hoftebensregion.

De vigtigste differentialdiagnostiske forskelle mellem højresidig lungebetændelse i nedre lap og akut blindtarmsbetændelse er som følger:

• med lungebetændelse øges smerter i højre iliaca-region ikke, når hånden flyttes dybere ind i mavens palpation; ved akut blindtarmsbetændelse - smerten øges kraftigt, mens spændingen i mavemusklerne også øges;
• i tilfælde af lungebetændelse forværres smerterne ved vejrtrækning, i tilfælde af akut blindtarmsbetændelse er denne forbindelse ikke typisk eller ikke særlig udtalt; dog, når man hoster, øges smerten i underlivet både ved lungebetændelse og ved akut blindtarmsbetændelse;
• ved akut blindtarmsbetændelse er temperaturen i endetarmen betydeligt højere end temperaturen i aksillærområdet (forskellen overstiger GS); ved akut lungebetændelse er der ikke et sådant mønster;
• omhyggelig perkussion og auskultation, røntgenundersøgelse af lungerne afslører symptomerne på akut lungebetændelse i den nederste del af højre lunge, som er hovedkriteriet for differentialdiagnose.

Kardiogent lungeødem

Behovet for differentialdiagnosticering af lungebetændelse og kardiogent lungeødem ("kongestiv lunge") forklares ved tilstedeværelsen af ​​lignende symptomer: hoste med opspyt (nogle gange blandet med blod), åndenød, crepitus og fine boblende bølger i de nedre dele af lungerne. Differentialdiagnostiske forskelle er følgende omstændigheder:

• tilstedeværelsen hos patienter med "kongestive lunger" af symptomer på dekompenserede hjertesygdomme (hjertefejl, postinfarkt kardiosklerose, svær arteriel hypertension, diffus myocarditis, eksudativ pericarditis osv.);
• med "kongestive lunger", som regel detekteres en stigning i hjertets størrelse, atrieflimren detekteres oftere, episoder med hjerteastma og lungeødem observeres (klinikken for disse tilstande er beskrevet i kapitlet "Akut kredsløbssvigt");
• lungeødem forløber næsten altid som en bilateral proces, med auskultation af lungerne, crepitus og fine boblende rasler høres i de nedre sektioner af begge lunger;
• Røntgenforandringer i lungerne med overbelastning afhænger af sværhedsgraden af ​​den kongestive proces. På stadiet af interstitielt ødem afsløres en stigning og deformation af lungemønsteret på grund af skyggerne af de langsgående projektioner af overfyldte små kar. Med yderligere progression af overbelastning og fyldning af alveolerne med transudat fremkommer bilateral mørkfarvning (ofte afrundet) uden klare grænser, hovedsageligt i de mediale områder af det midterste og nedre felt. Med en betydeligt udtalt stagnation bestemmes en stigning i lungernes rødder - de har form af en sommerfugl;
• overbelastning i lungerne udvikler sig som regel på baggrund af andre kliniske manifestationer af kredsløbssvigt (udtalt perifert ødem, ascites, forstørret smertefuld lever);
• i fravær af samtidig lungebetændelse er stagnation i lungerne ikke ledsaget af udtalte laboratorietegn på betændelse;
• kongestive røntgenforandringer reduceres betydeligt og kan endda forsvinde fuldstændigt efter vellykket behandling af hjertesvigt;
• nogle gange i sputum hos patienter med overbelastning i lungerne findes celler af det alveolære epitel, hvis protoplasma indeholder i overskud fagocyterede korn af hæmoglobinderivatet - hæmosiderin.

Ovenstående tegn gør det muligt at skelne lungebetændelse fra overbelastning i lungerne. Det skal dog bemærkes, at lungebetændelse kan udvikle sig på baggrund af overbelastning i lungerne. I dette tilfælde detekteres en asymmetrisk blackout radiografisk, oftest i den nederste lap af højre lunge, og laboratorietegn på en inflammatorisk proces vises.

Pneumonitis ved systemisk vaskulitis og diffuse bindevævssygdomme

Ved systemisk vaskulitis og diffuse sygdomme i bindevævet kan der observeres fokale opaciteter i de nedre dele af lungerne eller peribronchial, perivaskulær infiltration, øget lungemønster. Ved differentialdiagnose med lungebetændelse skal man være opmærksom på de karakteristiske kliniske manifestationer af systemisk vaskulitis og systemiske bindevævssygdomme (systemiske læsioner, artikulært syndrom, som regel involvering af nyrerne i den patologiske proces, erytematøse hud, hæmoragiske udslæt osv. .), relevante laboratoriemanifestationer, ineffektiv antibiotikabehandling og den positive effekt af behandling med glukokortikosteroider.

Ætiologisk diagnose

I øjeblikket er problemet med rettidig og vellykket ætiologisk diagnose blevet ekstremt relevant. Nøjagtig ætiologisk diagnose er nøglen til korrekt og vellykket behandling af lungebetændelse.

De vigtigste metoder til at etablere den ætiologiske diagnose af lungebetændelse er:

• En grundig analyse af de kliniske, radiologiske og laboratoriemæssige træk ved lungebetændelse, afhængigt af dens ætiologi.
• Mikrobiologisk undersøgelse af sputum, nogle gange bronchial lavage, pleural effusion med en kvantitativ vurdering af indholdet af mikroflora. Sputum skal opsamles i en steril beholder efter forskylning af munden. For at øge effektiviteten af ​​undersøgelsen anbefales det først at behandle sputumet efter Mulder-metoden. For at gøre dette tages et purulent stykke sputum og vaskes grundigt i en steril isotonisk natriumchloridopløsning sekventielt i tre petriskåle i 1 minut hver. Dette hjælper med at fjerne slim indeholdende mikrofloraen i de øvre luftveje og mundhulen fra overfladen af ​​sputumklumpen. Det er tilrådeligt at tage mindst tre klumper fra forskellige dele af sputum. Derefter dyrkes sputum på elektive biologiske medier. Antallet af mikrobielle legemer i 1 ml sputum tælles også.

De forårsagende midler til lungebetændelse hos denne patient er de mikroorganismer, der sås fra sputum i mængden af ​​1.000.000 eller flere mikrobielle legemer pr. 1 ml.

Samtidig med sputumdyrkning på elektive biologiske medier laves sputumudstrygninger efterfulgt af bakterioskopi. En udstrygning farves i henhold til Romanovsky-Giemsa-metoden til cytologisk analyse (typen og antallet af leukocytter, tilstedeværelsen af ​​bronkial, alveolært epitel, erytrocytter, atypiske celler osv.) bestemmes. Den anden udstrygning farves i henhold til Gram, og forekomsten af ​​mikroflora, tilstedeværelsen af ​​gram-positive og gram-negative mikroorganismer, deres intra- eller ekstracellulære lokalisering vurderes. Men først er det nødvendigt at fastslå præparaternes tilhørsforhold til sputum og ikke til mundslimhinden. Kriterierne for at tilhøre sputum af Gram-farvede præparater er:

• antallet af epitelceller, hvis hovedkilde er oropharynx, er mindre end 10 for det samlede antal talte celler;
• overvægten af ​​neutrofile leukocytter over epitelceller;
• overvægten af ​​mikroorganismer af én morfologisk type. Bakterioskopi af Gram-farvede sputumudstrygninger giver os mulighed for foreløbigt at antage årsagen til lungebetændelse. Så ved påvisning af gram-positive diplococci er det nødvendigt at tænke på en pneumococcus; kæder af gram-positive kokker er karakteristiske for streptokokker, klynger af gram-positive kokker er karakteristiske for stafylokokker; korte gram-negative stænger - til Haemophilus influenzae; desuden indbefatter gramnegative mikroorganismer moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

Immunologisk forskning. Immunologiske metoder, der gør det muligt at verificere det forårsagende middel til lungebetændelse, omfatter påvisning af bakterielle midler ved hjælp af immunsera i modimmunoelektroforese-reaktionen; bestemmelse af titere af specifikke antistoffer (ved hjælp af enzymimmunoassay, indirekte hæmagglutinationsreaktion, komplementfikseringsreaktion). Bestemmelsen af ​​specifikke antistoffer i blodserumet øges især ved anvendelse af den parrede sera-metode (en signifikant stigning i antistoftiter under en anden undersøgelse efter 10-14 dage sammenlignet med titrene opnået ved begyndelsen af ​​sygdommen).

Hvordan udføres differentialdiagnosen af ​​lungebetændelse?

Hvordan udføres differentialdiagnosen af ​​lungebetændelse? Dette spørgsmål interesserer mange patienter. Meget ofte kaldes denne sygdom lungebetændelse (lungebetændelse). Som regel er vi vant til, at lungebetændelse er alvorlig. De vigtigste symptomer er feber, hoste og svaghed. Men det viser sig, at der er flere typer af denne sygdom. For at genkende denne sygdom og skelne den fra andre lungesygdomme udføres differentiel diagnose af lungebetændelse.

Hvad er karakteristisk ved lungebetændelse?

Den mest almindelige årsag til lungebetændelse er en infektion, der er ledsaget af skader på lungevævet. Læger skelner lungebetændelse fra bronkitis ved graden af ​​lokalisering af den inflammatoriske proces i lungerne. Hvis den inflammatoriske proces opstår i alveolerne, så antages det, at dette er lungebetændelse. Hvis der er betændelse i bronkierne, så taler vi om bronkitis.

Men nogle gange er betændelse i alveolerne ikke forbundet med smitsomme årsager, i hvilket tilfælde læger diagnosticerer pulmonitis. Derudover kan skader på lungevævet opstå som følge af eksponering for kemikalier, strålingseksponering og kan være en konsekvens af traumer.

Er der forskel på lungebetændelse og bronkitis?

Forskelle mellem sygdomme:

1. Under den inflammatoriske proces ophobes væske i alveolerne, og der kan forekomme gasudveksling.
2. Hvis udviklingen af ​​lungebetændelse forventes, er der ingen gasudveksling i de områder af lungerne, der er påvirket af den inflammatoriske proces. I lungernes baller ophobes væske.
3. Med bronkitis opstår den inflammatoriske proces i bronkierne, som er ansvarlige for luftledningen af ​​lungevævet. På baggrund af dette påvirker bronkitis og lungebetændelse forskellige dele af lungevævet.
4. En person, der lider af hoste og høj feber, vil ikke selvstændigt kunne skelne symptomerne på lungebetændelse fra bronkitis. Kun en læge kan finde forskelle i det kliniske billede af disse sygdomme.
5. Begge sygdomme er ledsaget af hoste og feber. Mukopurulent eller purulent sputum udskilles. Ofte klager patienter over mangel på luft. Patienten er bekymret for kvalme, som er årsagen til forgiftningen.

Hvordan stilles differentialdiagnosen?

For at skelne mellem bronkitis og lungebetændelse ordinerer lægen undersøgelser:

• fluorografi;
• røntgen.

Betændelse i lungerne er karakteriseret ved udseendet af foci af infiltration, som er fraværende i bronkitis.

Lægen interviewer også patienten. Hvis lungerne er påvirket, kan hosten være enten tør eller med opspyt, ofte i opspyt er der pus blandet med slim.

Der er et andet symptom, der skal rapporteres til lægen. Nogle gange opstår der striber af blod i opspyt. I dette tilfælde kræves differentiel diagnose af lungebetændelse og tuberkulose. I dette tilfælde er det yderst nødvendigt at lave et røntgenbillede af lungerne.

Nogle patienter kan kridte det op til næseblod eller blødende tandkød. Blod opspyt kan dog være et tegn på tuberkulose eller endda kræft. Det er meget vigtigt ikke at spilde tid.

Tegn på lungebetændelse er forhøjet kropstemperatur, samt lokalisering af brystsmerter til venstre eller højre i skulderbladsregionen.

Lungebetændelse er karakteriseret ved smerter under hoste eller vejrtrækning. Brystsmerter er mere karakteristisk for bronkitis.

Nogle gange klager patienter over mangel på luft, men det er svært at adskille bronkitis og lungebetændelse på dette grundlag. Et lignende symptom er iboende i begge sygdomme.

Hvilke typer lungebetændelse er der?

Differentialdiagnose af lungebetændelse udføres afhængigt af typen af ​​sygdom. Ifølge den moderne klassifikation er årsagen til sygdommen opdelt i følgende faktorer:

1. Hvis infektion med sygdommen opstod i hjemmet eller på kontoret, diagnosticeres samfundserhvervet lungebetændelse.
2. Nogle gange bliver patienter syge på hospitalet eller efter udskrivelse fra det, og diagnosen er hospitalserhvervet eller nosokomiel lungebetændelse.
3. Hvis sygdommen udviklede sig som følge af en lungeskade, diagnosticeres aspirationslungebetændelse.
4. Ofte udvikles lungebetændelse som følge af strålingseksponering.
5. Nogle gange opstår sygdommen hos personer med alvorlig immundefekt.

Næsten alle kan få lungebetændelse. Ofte forekommer det hos børn. Børn og ældre er dog i risiko for denne sygdom. Derfor bør du vaccineres regelmæssigt.

Det er meget vigtigt at vælge den rigtige læge. Stol på behandlingen af ​​sygdommen er kun en specialist, der har stor erfaring.

Behandling af sygdommen kræver brug af antibiotika. Influenzamedicin, som reklameres bredt i dag, kan kun sløre det kliniske billede.

Glem ikke, at lungebetændelse i en fjern fortid blev betragtet som en dødelig sygdom. Du kan dø, hvis du ikke bruger antibiotika. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet kan lægen anbefale behandling i hjemmet eller på et hospital.

En tabel, som lægen vil gøre dig bekendt med, kan give mere detaljerede oplysninger om differentiering af lungebetændelse.

Hvordan kan lungebetændelse kureres hurtigt?

Lægen laver en prognose for helbredelseshastigheden af ​​sygdommen efter en grundig undersøgelse af patienten. Meget afhænger af patientens tilstand. Mange mennesker tror, ​​at antibiotika kan helbrede sygdommen. Ja, moderne medicin har en bred vifte af antibiotika. Men faktum er, at antibiotika kan give en gunstig prognose i behandlingen af ​​sygdommen.

Antibiotika kan dog ikke fremskynde genopretningen. I gennemsnit er varigheden af ​​behandlingen af ​​sygdommen omkring 21 dage. Hvis en person har god immunitet, kan du komme dig om 10 dage. Hos patienter, der lider af HIV, kan sygdommen vare fra 2 til 3 måneder. Men forløbet af antibiotikabehandling fortsætter ikke al denne tid.

Sygdomsforebyggelse er af stor betydning. Den består i hærdning. Efter at have lidt lungebetændelse bør kontakt med mennesker, der lider af forkølelse, undgås.

Ganske ofte udvikler lungebetændelse efter akutte luftvejsinfektioner. Derfor er det nødvendigt at behandle ARI med fuld seriøsitet. Det er meget vigtigt at observere sengeleje under en forkølelse. Hvis du ikke kan klare en forkølelse, og symptomerne kun øges, skal du søge læge.

Der er en række sygdomme, som kan komplicere sygdomsforløbet, når patienten har kræft, tuberkulose, diabetes eller hiv.

Betændelse i lungerne skal behandles under nøje tilsyn af en læge.

Diagnose af lungebetændelse hos børn

Laboratoriediagnose af lungebetændelse

Perifer blodprøver bør udføres hos alle patienter med mistanke om lungebetændelse. Leukocytose mere end 10-12x109/l og stikskifte mere end 10% indikerer en høj sandsynlighed for bakteriel lungebetændelse. Med en etableret diagnose af lungebetændelse betragtes leukopeni mindre end 3x109/l eller leukocytose mere end 25x109/l som ugunstige prognostiske tegn.

Biokemisk analyse af blod og undersøgelse af blodets syre-base tilstand er standardmetoder til undersøgelse af børn og unge med svær lungebetændelse. kræver indlæggelse. Bestem aktiviteten af ​​leverenzymer, niveauet af kreatinin og urinstof, elektrolytter.

Den ætiologiske diagnose stilles hovedsageligt ved svær lungebetændelse. Udfør blodkulturer, som giver et positivt resultat i 10-40% af tilfældene. Mikrobiologisk undersøgelse af sputum i pædiatri er ikke udbredt på grund af de tekniske vanskeligheder ved sputumprøvetagning i de første 7-10 leveår. Men i tilfælde af bronkoskopi anvendes mikrobiologisk undersøgelse, materialet til det er aspirater fra nasopharynx, tracheostomi og endotracheal tube. For at identificere patogenet udføres derudover en punktering af pleurahulen og såning af punctate af pleuraindholdet.

Serologiske forskningsmetoder bruges også til at bestemme sygdommens ætiologi. Stigningen i titere af specifikke antistoffer i parrede sera taget under den akutte periode og rekonvalescensperioden. kan indikere en mycoplasmal eller klamydiatiologi af lungebetændelse. Pålidelige metoder overvejer også påvisning af antigener ved latexagglutination, modimmunoelektroforese, ELISA. PCR osv. Alle disse metoder tager dog tid, påvirker ikke valg af behandlingstaktik og har kun epidemiologisk betydning.

Instrumentelle metoder til diagnosticering af lungebetændelse

"Guldstandarden" til diagnosticering af lungebetændelse hos børn er en røntgenundersøgelse af brystorganerne, som betragtes som en meget informativ og specifik diagnostisk metode (metodens specificitet er 92%). Ved analyse af røntgenbilleder vurderes følgende indikatorer:

• størrelsen af ​​lungeinfiltration og dens udbredelse;
• tilstedeværelse eller fravær af pleural effusion;
• tilstedeværelsen eller fraværet af ødelæggelse af lungeparenkymet.

Alle disse data hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen og vælge den rigtige antibiotikabehandling. Efterfølgende, med en klar positiv dynamik af de kliniske manifestationer af samfundserhvervet lungebetændelse, er der ikke behov for kontrolradiografi (ved udskrivelse fra hospitalet eller når barnet behandles hjemme). Det er mere hensigtsmæssigt at udføre kontrolradiografi ikke tidligere end 4-5 uger efter sygdommens opståen.

Røntgenundersøgelse i dynamik i den akutte periode af sygdommen udføres kun i nærværelse af progression af symptomer på lungeskade, eller når tegn på ødelæggelse og / eller involvering af lungehinden i den inflammatoriske proces vises. I tilfælde af et kompliceret lungebetændelsesforløb foretages en obligatorisk røntgenkontrol, inden patienten udskrives fra hospitalet.

I tilfælde af nosokomiel lungebetændelse skal man huske, at hvis lungebetændelse udvikler sig 48 timer før døden, så kan en røntgenundersøgelse give et negativt resultat. Sådan røntgen-negativ lungebetændelse (når radiografi udført 5-48 timer før patientens død ikke afslørede pneumonisk infiltration i lungerne) observeres i 15-30% af tilfældene. Diagnosen stilles kun klinisk på grundlag af alvorlig respirationssvigt, svækket vejrtrækning; ofte kan der være en kortvarig temperaturstigning.

En røntgenundersøgelse i dynamik i nosokomial lungebetændelse i den akutte periode af sygdommen udføres med progression af symptomer på lungeskade eller med udseendet af tegn på ødelæggelse og / eller involvering af pleura i den inflammatoriske proces. Med en udpræget positiv dynamik af de kliniske manifestationer af lungebetændelse udføres kontrolradiografi ved udskrivning fra hospitalet.

Ved vurdering af tilstanden for børn, der tidligere er indlagt på hospitalet for enhver patologi, og børn med alvorlig samfundserhvervet lungebetændelse, bør der lægges særlig vægt på tilstanden og effektiviteten af ​​respirationsfunktionen, især pulsoximetrimålinger. Ved svær lungebetændelse og nosokomiel lungebetændelse, især VAP, er det også nødvendigt at overvåge sådanne indikatorer som respirationsfrekvens, puls, blodtryk, syre-base tilstand, diurese og hos børn i de første seks måneder af livet - kropsvægt.

Computertomografi (CT) bruges om nødvendigt til differentialdiagnostik, da CT har en 2 gange højere følsomhed end almindelig røntgen til at påvise infiltrationsfoci i lungernes nedre og øvre lapper.

Fibrobronkoskopi og andre invasive teknikker anvendes til at skaffe materiale til mikrobiologisk undersøgelse hos patienter med svære immunforstyrrelser og til differentialdiagnostik.

Differentialdiagnose af lungebetændelse hos et barn

Når man udfører differentiel diagnose, er det nødvendigt at tage hensyn til barnets alder, da patologiske processer i lungerne i forskellige aldersperioder har deres egne karakteristika.

I spædbarnsalderen kan det kliniske billede af respirationssvigt skyldes tilstande som aspiration, et fremmedlegeme i bronkierne, tidligere udiagnosticeret trakeøsofageal fistel, gastroøsofageal refluks, misdannelser i lungerne (lobar emfysem), hjerte og store kar, cystisk fibrose og a-antitrypsin mangel. Hos børn i andet eller tredje leveår og i en ældre alder (op til 6-7 år) bør Kartageners syndrom udelukkes; hæmosiderose af lungerne; uspecifik alveolitis; selektiv IgA-mangel.

Differentialdiagnose i denne alder bør baseres på anvendelse (udover røntgen af ​​lungerne og analyse af perifert blod) endoskopisk undersøgelse af luftrøret og bronkierne, lungescintigrafi, angiografi, sved og andre tests for cystisk fibrose, bestemmelse af koncentrationen af ​​a-antitrypsin, undersøgelse af blodets immunogram og andre forskning.

I enhver alder er det nødvendigt at udelukke lungetuberkulose. I mangel af positiv dynamik i processen inden for 3-5 dage (maksimalt - 7 dage) efter terapi, langvarigt forløb af samfundserhvervet lungebetændelse, dens modstand mod igangværende terapi, er det nødvendigt at udvide undersøgelsesplanen både for at identificere atypiske patogener (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). og til diagnosticering af andre lungesygdomme.

Hos patienter med alvorlige immunitetsdefekter, med forekomsten af ​​åndenød og fokale infiltrative ændringer på røntgenbilledet af lungerne, er det nødvendigt at udelukke involvering af lungerne i den patologiske hovedproces (for eksempel med systemiske sygdomme i bindevævet), samt lungeskader som følge af terapien (lægemiddellungeskade, strålingspneumonitis .d.).

Hvad er lungetuberkulose: differentialdiagnose og klinik

Ofte i medicinsk praksis påvises lungetuberkulose, hvis differentialdiagnose skal udføres med forskellige sygdomme (lungebetændelse, atelektase, sarkoidose). I øjeblikket er lungetuberkulose et af de største problemer. Sagen er den, at omkring 2 milliarder mennesker er smittet med Mycobacterium tuberculosis. Denne sygdom er af stor social betydning på grund af vanskeligheden ved behandling, muligheden for en aerosoloverførselsmekanisme samt en høj dødelighed. Hvad er ætiologi, klinik, differentialdiagnose og behandling af lungetuberkuloseinfektion?

Karakteristika ved lungetuberkulose

Tuberkulose er en kronisk sygdom forårsaget af mykobakterier, der kan påvirke forskellige organer, herunder lungerne. Lungetuberkulose forekommer oftest hos voksne. Det forårsagende middel til denne infektion er meget modstandsdygtigt over for miljøet. På grund af deres struktur er mykobakterier blevet meget resistente over for mange moderne lægemidler mod tuberkulose. Det smitsomme stof overføres af følgende mekanismer:

• aerosol;
• fækal-oral;
• kontakt;
• lodret.

Af størst betydning er overførsel af mykobakterier gennem luften, når man hoster. Den luftbårne rute er kun relevant i nærværelse af en aktiv form af sygdommen, når bakterier findes i sputum og kan frigives til miljøet. Den lodrette mekanisme er sjælden. Risikogruppen blandt de smittede omfatter personer i alderen 20 til 40 år. Risikofaktorer er:

• trængsel af hold;
• tæt kontakt med en syg person;
• bruger de samme retter med patienten;
• nedsat immunitet;
• tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion;
• stofbrug;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk alkoholisme;
• tilstedeværelsen af ​​kronisk lungepatologi;
• generel udtømning af kroppen;
• underernæring (mangel på vitaminer);
• tilstedeværelsen af ​​diabetes i historien;
• ugunstige levevilkår;
• ophold på tilbageholdelsessteder.

Kliniske symptomer

Kliniske manifestationer af lungetuberkulose er ret forskellige. De bestemmes af sygdommens form. De mest almindelige symptomer er:

• stigning i kropstemperaturen;
• øget svedtendens om natten;
• mistet appetiten;
• vægttab;
• svaghed;
• fald i arbejdsevne;
• dyspnø;
• brystsmerter;
• hoste;
• hæmoptyse;
• hævede lymfeknuder.

At kende disse tegn er nødvendigt for den korrekte diagnose. Differentialdiagnose er ofte baseret på symptomerne på sygdommen, og ikke kun resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Den mest almindelige klage hos patienter i denne situation er hoste. Ved lungetuberkulose er det først tørt, derefter med sputum. Patienten kan hoste i flere minutter uden at stoppe. Hoster ofte purulent sputum. Hoste er ofte kombineret med åndenød, brystsmerter. Ud over hoste kan der observeres hæmoptyse.

Diagnostiske foranstaltninger

I dag involverer diagnosen lungetuberkulose:

• tuberkulin test;
• diaskin test;
• mikrobiologisk undersøgelse af sputum eller biopsi;
• implementeringen af ​​røntgenstråler af lungerne;
• almindelige blod- og urinprøver.

Mantoux-testen giver dig mulighed for at vurdere immunitetens tilstand og bestemme infektion. Resultatet af testen kan være negativt, positivt og tvivlsomt. Et negativt resultat indikerer fraværet af sygdommen. Et vigtigt sted er optaget af differentialdiagnose. For at afklare diagnosen udføres differentialdiagnose med følgende sygdomme: lobar lungebetændelse, eosinofil lungeinfiltrat, actinomycosis, atelektase, lungekræft, hjerteanfald.

Differential diagnose

Hver form for tuberkulose har sine egne karakteristika. Følgende typer af lungetuberkulose skelnes: primær, miliær, dissemineret, infiltrativ, tuberkulom. Kliniske former omfatter også kaseøs lungebetændelse. Meget ofte påvises infiltrativ lungetuberkulose. I dette tilfælde dannes områder med komprimering i lungernes væv. Infiltratet kan optage et område med flere segmenter eller lapper af organet. Det kan være meget svært at skelne fra uspecifik lungebetændelse. Den første forskel er, at med lungebetændelse er sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer meget mindre, mens der under en fysisk undersøgelse (lytte til lungerne) noteres alvorlige symptomer. Med infiltrativ tuberkulose er der tværtimod ændringer i væv, der sejrer over resultaterne af en fysisk undersøgelse.

For det andet, med tuberkulose og uspecifik lungebetændelse, påvirkes forskellige segmenter af lungen. Med tuberkulose lider segmenterne 1, 2 og 6 oftest, med lungebetændelse - 3, 4, 5, 7, 9, 10. For det tredje er anamnesedata vigtige. Med lungebetændelse er der ofte indikationer på hypotermi eller patologi i de øvre luftveje. Infiltrativ tuberkulose kan også erkendes klinisk. Det opstår ikke så akut som lungebetændelse. Hoste med tuberkulose er ikke så hyppig, men længere. Forgiftning er mere udtalt med lungebetændelse. Temperaturen stiger lidt. Med lungebetændelse kan det nå 40 grader. For det fjerde er der forskelle i røntgenbilledet.

Med infiltrativ tuberkulose findes en heterogen skygge, hulrum med forfald, forkalkninger, Gons fokus og forstening i området med lungernes rødder. Mantoux-testen for lungebetændelse er ofte falsk positiv. Histologisk undersøgelse er af stor værdi. Ved lungebetændelse påvises neutrofiler og makrofager, mens der i tuberkulose påvises epitheliocytter, lymfocytter og Pirogov-Langhans-celler.

Det mest værdifulde kendetegn ved tuberkulose er tilstedeværelsen af ​​Mycobacterium tuberculosis i sputum.

Tuberkulose og andre sygdomme

I nogle tilfælde kan tuberkuloseinfektion forveksles med et eosinofilt infiltrat. Denne tilstand er forbundet med eksponering for et allergen. I modsætning til lungetuberkulose er den karakteriseret ved:

• en stigning i blod eosinofiler;
• hurtig regression;
• tilstedeværelsen af ​​mørkere med uklare konturer, som kan lokaliseres i enhver del af lungen.

Et forløb, der ligner tuberkulose, observeres med actinomycosis, hvis hovedsymptom er brystsmerter. I sputum med denne sygdom påvises strukturelle elementer (druser) af actinomycetes. Ved actinomycosis dannes ofte subkutane infiltrater eller fistler. Differentialdiagnose kan udføres med atelektase. Sidstnævnte er karakteriseret ved sammenbrud af lungevævet. I modsætning til tuberkulose, med atelektase, er hovedsymptomerne åndenød, åndenød og cyanose. Et røntgenbillede viser et fald i volumenet af det berørte segment af lungen eller en hel lap. Skyggen er ensartet, har klare konturer. Derudover er der en forskydning af sundt væv i retning af læsionen.

Forskellen mellem kaseøs og krupøs lungebetændelse

Caseous lungebetændelse er en af ​​de kliniske former for tuberkulose. Det er kendetegnet ved krøllet betændelse i lungevævet. Ofte er det en komplikation af fibrøs-kavernøs tuberkulose. Det er nødvendigt at kunne skelne det fra fokal (croupous) lungebetændelse. For det første er sputum med krupøs lungebetændelse rusten i farven med kaseøs lungebetændelse - mucopurulent. For det andet, med krupøs lungebetændelse, er auskultatoriske tegn mere udtalte. For det tredje, i en laboratorieundersøgelse, indikerer påvisning af pneumokokker lobar lungebetændelse. Urobilin, afstøbninger og protein findes i urinen. Ved kaseøs lungebetændelse er der en vedvarende påvisning af mykobakterier.

For det fjerde, ved røntgenundersøgelse med croupous pneumoni, er 1 lunge oftest påvirket. I dette tilfælde er den nedre lap påvirket, mens ved kaseøs lungebetændelse er den øvre lap af lungen involveret i processen. Efter at en korrekt diagnose er stillet, udføres behandling. Til dette formål anvendes anti-tuberkulose lægemidler. Den første række inkluderer Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin. Tuberkulose har således en række karakteristiske træk, takket være hvilke andre lungesygdomme kan udelukkes.