Liste over kroniske ikke-smitsomme sygdomme. Abstrakt: De vigtigste risikofaktorer for ikke-smitsomme sygdomme. Overvægtig

E170 Calciumcarbonater (kridt)

1. Introduktion

2. Rygning

3. Overvægtig

4. Høje niveauer af kolesterol i blodet

5. Højt blodtryk

6. Alkoholforbrug

7. Narkotikaprævalens

8.Lav fysisk aktivitet

9. Økologisk tilstand

10. Liste over brugt litteratur

1. Introduktion

Ifølge det territoriale organ for Federal State Statistics Service for Krasnodar-territoriet udgjorde befolkningen i regionen pr. 1. juni 2006 5.094 tusinde mennesker, hvoraf 53 procent bor i byer og 47 procent er landboer. Siden begyndelsen af året er befolkningen i regionen faldet med 2,4 tusinde mennesker (med 0,05%). Sammenlignet med januar-maj 2005 faldt befolkningens dødelighed med 7 procent, der var 505 færre fødsler (2 procent færre). Antallet af befolkningstab blev kompenseret af migrationsgevinsten med kun 81 procent.

2. Rygning

Ifølge WHO er tobaksrygning den største årsag til dårligt helbred og for tidlig død. Rygning er en af de væsentligste risikofaktorer, der fører til udvikling af sygdomme som hjerte-kar-, luftvejs- og visse former for kræft. Op til 90 % af alle tilfælde af lungekræft, 75 % af tilfældene af kronisk bronkitis og emfysem og 25 % af tilfældene af koronar hjertesygdom er forbundet med rygning. Det er også kendt, at tobakstjære ikke er det eneste livstruende stof, der indåndes under rygning. For nylig talte tobaksrøg 500 og derefter 1000 komponenter. Ifølge moderne data er antallet af disse komponenter 4720, inklusive de mest giftige - omkring 200.

Det skal bemærkes, at rygning findes i to helt forskellige kliniske varianter: i form af rygevaner og i form af tobaksafhængighed. De, der kun ryger af vane, kan blive ikke-rygere helt smertefrit, uden lægehjælp, og til sidst glemme, at de overhovedet røg. Og de, der har udviklet en tobaksafhængighed, kan med al deres lyst ikke holde op med at ryge for evigt, selvom deres første dage uden tobak går relativt godt. Nogle gange, selv efter en lang pause (adskillige måneder eller endda år), får de tilbagefald. Det betyder, at rygning har sat et dybt præg på mekanismerne for hukommelse, tænkning, humør og metaboliske processer i kroppen. Ifølge tilgængelige data ryger kun syv ud af 100 systematiske rygere som følge af en vane, de resterende 93 er syge.

Som fastslået af specielle undersøgelser kommer op til 68% af røgen fra brændende tjære og luften, som en ryger udånder, ind i miljøet og forurener det med tjære, nikotin, ammoniak, formaldehyd, kulilte, nitrogendioxid, cyanider, anilin, pyridin, dioxiner, acrolein, nitrosoaminer og andre skadelige stoffer. Hvis der ryges flere cigaretter i et uventileret rum, vil en ikke-ryger på en time indånde lige så mange skadelige stoffer, som der kommer ind i kroppen på en person, der har røget 4-5 cigaretter. At være i et sådant rum absorberer en person lige så meget kulilte som en ryger og op til 80% af andre stoffer indeholdt i røgen fra cigaretter, cigaretter eller piber.

Regelmæssig eksponering for rollen som "passiv ryger" i 2,5 gange øger hans risiko for hjertesygdomme med dødelig udgang sammenlignet med dem, der ikke var udsat for passiv rygning. Børn under 5 år er mest følsomme over for tobaksrøg. Passiv rygning bidrager til udviklingen af hypovitaminose i dem, fører til tab af appetit og fordøjelsesbesvær. Børn bliver urolige, sover dårligt, de har en lang, vanskelig at behandle hoste, ofte tør, paroxysmal karakter. I løbet af året lider de af bronkitis og SARS 4-8 eller flere gange. Meget oftere end børn af ikke-rygende forældre får de også lungebetændelse.

Ifølge videnskabsmænd, på grund af at slippe af med nikotinafhængighed, ville den gennemsnitlige levealder for jordboere stige med 4 år. I mange lande bruges økonomiske løftestænger til at reducere antallet af rygere, såsom systematisk at hæve prisen på tobaksvarer. Undersøgelser fra amerikanske eksperter har vist, at folk, der lige er begyndt at ryge, især teenagere, er mest lydhøre over for stigende priser. Selv en stigning på 10 % i detailprisen på cigaretter reducerer deres indkøb med mere end 20 % og afholder mange fra at begynde at ryge helt.

På verdensplan er antallet af rygere faldende, og i Rusland er deres antal 65 millioner mennesker. Mange sygdomme, som russere får, er forbundet med rygning. Ifølge ministeriet for sundhed og social udvikling i Rusland er den rygerelaterede dødelighed blandt midaldrende russere 36 % for mænd og 7 % for kvinder. Mere end 270.000 mennesker dør hvert år af rygerelaterede årsager i landet - flere end af AIDS, bilulykker, stofmisbrug og mord tilsammen. På grund af stigningen i tobaksforbruget er forekomsten af lungekræft steget med 63 % over de seneste 10 år. Udbredelsen af rygning i Rusland blandt den mandlige befolkning er 70%, blandt kvinder - mere end 14%. Hvert år forbruges 280-290 milliarder cigaretter i vores land, produktionen af tobaksprodukter vokser støt. Af særlig bekymring er rygning blandt teenagere, som er ved at få proportioner som en national katastrofe. Toppen af indledning til rygning falder i den tidlige skolealder - fra 8 til 10 år. Blandt unge i alderen 15-17 år – indbyggere i byer, ryger i gennemsnit 39,1 % af drengene og 27,5 % af pigerne. Lignende indikatorer i Krasnodar-territoriet er lavere end det russiske gennemsnit - 35,7% for drenge og 22,5% for piger.

3. Overvægtig

Næsten alle lande (både høj- og lavindkomster) oplever en fedmeepidemi, dog med stor variation mellem og inden for landene. I lavindkomstlande er fedme mere almindelig blandt midaldrende kvinder, folk med højere socioøkonomisk status og folk, der bor i byer. I rigere lande er fedme ikke kun almindelig blandt midaldrende kvinder, men bliver mere almindelig blandt yngre voksne og blandt børn. Det påvirker også i stigende grad mennesker med lavere socioøkonomisk status, især kvinder. Hvad angår forskellene mellem by- og landområder, er de gradvist aftagende eller endda skiftende steder.

Fødevarer og fødevarer har udviklet sig til en markedsført og markedsført vare, der har udviklet sig fra et engang overvejende "lokalt marked" til et stadigt voksende globalt marked. Ændringer i den globale fødevareindustri afspejles i kostændringer, såsom øget forbrug af fødevarer med højt kalorieindhold og højt fedtindhold, især mættet fedt, der er lavt i uraffinerede kulhydrater. Disse tendenser forværres af tendenser i reduktionen af befolkningens fysiske energiforbrug forårsaget af en stillesiddende livsstil, især tilstedeværelsen af køretøjer, brugen af husholdningsapparater, der reducerer arbejdsintensiteten af arbejdet i hjemmet, indskrænkning af job, som kræver manuelt fysisk arbejde, og fritid, som hovedsageligt er et tidsfordriv, der ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Som et resultat af disse kost- og livsstilsændringer bliver kroniske ikke-smitsomme sygdomme – herunder fedme, diabetes, hjerte-kar-sygdomme (CVD), forhøjet blodtryk og slagtilfælde og nogle typer kræft – flere og flere årsager til handicap og for tidlig død. i udviklingslande og nyudviklede lande, hvilket udgør en yderligere byrde på allerede belastede nationale sundhedssektorbudgetter.

11629 0

Det er nu almindeligt accepteret, at den udbredte kroniske ikke-smitsomme sygdomme (CNCD), hovedsageligt på grund af de særlige forhold i livsstil og tilhørende risikofaktorer(FR).

Livsstilsændringer og reduktion af RF-niveauer kan forhindre eller bremse udviklingen af sygdommen både før og efter debut af kliniske symptomer.

Begrebet RF er det videnskabelige grundlag for forebyggelse af kroniske NCD'er: de grundlæggende årsager til disse sygdomme er ukendte, de er multifaktorielle, men i høj grad takket være epidemiologiske undersøgelser er faktorer, der bidrager til deres udvikling og progression, blevet identificeret.

I dette dokument refererer en risikofaktor til individuelle karakteristika forbundet med en øget sandsynlighed for udvikling, progression og dårligt udfald af sygdommen.

På nuværende tidspunkt er risikofaktorerne, der fører til forekomsten af NCD'er, godt undersøgt. Det har vist sig, at otte risikofaktorer forårsager op til 75 % af dødeligheden af disse typer patologi. Disse risikofaktorer omfatter: øget arterielt tryk (HELVEDE), dyslipidæmi, rygning, usund kost (utilstrækkeligt forbrug af frugt og grøntsager, overdreven forbrug af salt, animalsk fedt og overskydende kalorieindhold i mad), lavt fysisk aktivitetsniveau, forhøjet blodsukker, overvægt og fedme, skadelig brug af alkohol.

Risikofaktorer og deres korrektion

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger er identifikationen i hvert land af de væsentligste risikofaktorer for kroniske ikke-smitsomme sygdomme, deres målrettede korrektion og kontrol af deres dynamik grundlaget for systemet til faktorforebyggelse af NCD'er selv (tabel 2.1). .

De vigtigste RF'er opfylder tre kriterier: høj prævalens i de fleste populationer, et betydeligt uafhængigt bidrag til risikoen for at udvikle kroniske NCD'er og en reduktion i risikoen for at udvikle kroniske ikke-smitsomme sygdomme, når disse faktorer er kontrolleret.

Risikofaktorer er opdelt i ikke-modificerbare (alder, køn, genetisk disposition) og modificerbare. Ikke-modificerbare faktorer bruges til risikostratificering. For eksempel, jo ældre alderen er, jo højere er risikoen for at udvikle NCD'er. Med henblik på forebyggelse er modificerbare faktorer af størst interesse, da deres korrektion fører til et fald i risikoen for kroniske NCD'er og deres komplikationer.

I et stort internationalt studie (52 deltagende lande) om undersøgelse af risikofaktorer forbundet med myokardieinfarkt (INTERHEART), som omfattede russiske centre, blev rollen af ni potentielt modificerbare risikofaktorer undersøgt: højt blodtryk, rygning, diabetes, abdominal fedme (AO), utilstrækkeligt forbrug af frugt og grøntsager, lav fysisk aktivitet, alkoholforbrug, forhøjede niveauer kolesterol (CH) blod (ApoB/ApoA1-forhold), psykosociale faktorer (tabel 2.2.).

Tabel 2.2. Indvirkning af potentielt modificerbare risikofaktorer på udviklingen af myokardieinfarkt i 52 lande (INTERHEART undersøgelse) (standardiseret case-kontrol undersøgelse af udviklingen af akut myokardieinfarkt i 52 lande, 15152 tilfælde og 14820 kontroller

Bemærk: Alle undersøgte risiko-/anti-risikofaktorer havde en tæt og signifikant sammenhæng med udviklingen af akut myokardieinfarkt (p.

Det har vist sig, at sammenhænge mellem risiko for myokardieinfarkt og disse risikofaktorer er fælles for alle geografiske regioner og etniske grupper. Desuden tegner disse ni risikofaktorer sig tilsammen for 90% af udviklingstilfældene myokardieinfarkt(DEM) hos mænd og 94 % hos kvinder. Denne kendsgerning tyder på, at forebyggelsesmetoder kan være baseret på de samme principper rundt om i verden og har potentialet til at forhindre de fleste tilfælde af for tidligt myokardieinfarkt.

En vigtig konklusion fra denne undersøgelse er, at RF-modifikation bør være lige effektiv for mænd og kvinder i alle aldre, alle geografiske regioner og alle etniske grupper, hvilket er hjørnestenen for forebyggelse. hjerte-kar-sygdomme (CVD) på trods af forskelle i udbredelsen af disse indikatorer.

Højt blodtryk betragtes som den første af de vigtigste risikofaktorer, det tegner sig for 13% af det samlede antal dødsfald i verden). Dette efterfølges af rygning (9 %), højt blodsukker (6 %) og fysisk inaktivitet (6 %). Overvægt og fedme tegner sig for 5% af det samlede antal dødsfald i verden. Den samme andel på 5 % skyldes dyslipidæmi (forhøjede niveauer af totalkolesterol i blodet).

De vigtigste årsagssammenhænge mellem risikofaktorer for kroniske ikke-smitsomme sygdomme, især i udviklingen af koronar hjertesygdom, er vist skematisk i fig. 2.1.

En slående bekræftelse af tilstedeværelsen af sådanne tætte forbindelser mellem forekomsten af risikofaktorer for kroniske NCD'er og niveauet af dødelighed fra dem er vist i fig. 2.2 dynamikken i dødeligheden af slagtilfælde og koronar hjertesygdom i USA fra 2004 til 2008 og hyppigheden af forhøjet blodtryk og totalt kolesterol i blodet i samme periode.

Ris. 2.1. Årsagssammenhængen mellem de vigtigste risikofaktorer med udvikling af koronar hjertesygdom er vist. pile angiver nogle (men ikke alle) måder, hvorpå disse årsager er relateret

Ris. 2.2. Dynamikken af dødelighed af slagtilfælde og koronararteriesygdom i USA fra 2004 til 2008 og hyppigheden af forhøjet blodtryk og totalt kolesterol i samme periode

Vores land er præget af en betydelig udbredelse af risikofaktorer. Ifølge forskning fra Statens Forskningscenter for Forebyggende Medicin er forekomsten af arteriel hypertension (AH) er 40,8 pct. Samtidig er forhøjet systolisk og/eller diastolisk blodtryk klart forbundet med en øget risiko for NCD'er. Omkring 40 % af CVD-dødeligheden i den russiske befolkning skyldes forhøjet blodtryk.

Derudover har vores land en betydelig forekomst af rygning blandt den mandlige befolkning (63,1%) sammenlignet med europæiske lande, hvor dette tal er 42%. Andelen af kvinder, der ryger i Rusland, er meget mindre - 9,1 % mod 28 % i Europa.

På trods af at rygeniveauet blandt mænd er faldende i en række europæiske lande, fortsætter det med at stige blandt unge kvinder, hvilket også er typisk for russiske kvinder. En undersøgelse foretaget af de russiske lipidklinikker bekræftede den negative indvirkning af rygning på dødeligheden af hjerte-kar-sygdomme. Desuden stiger risikoen for død med antallet af rygede cigaretter.

Det skal understreges, at kvinder er mere sårbare over for rygning end mænd. Så for at reducere en mands forventede levetid med 1 år er det nødvendigt at ryge tre cigaretter om dagen, mens to er nok for kvinder.

Fedme observeres hos hver femte russiske kvinde og hver tiende mand. Man skal huske på, at fedme øger udviklingen og/eller progressionen af sygdomme og tilstande såsom hypertension, diabetes, dyslipidæmi, metabolisk syndrom, koronar hjertesygdom, slagtilfælde, galdeblæresygdom, slidgigt, søvnapnø og vejrtrækningsproblemer, endometriedysfunktion, brystkræft, prostata og tyktarm. Vægtøgning er også forbundet med en stigning i dødeligheden af alle årsager.

Blandt de mulige årsager til skarpe udsving i dødeligheden i vores land i slutningen af det 20. århundrede kan psykosocial stress og alkohol fremhæves.

Selektive undersøgelser udført af Statens Scientific Research Center for PM i Moskva i slutningen af 1980'erne og midten af 1990'erne blandt mænd og kvinder i alderen 25-64 afslørede en signifikant stigning i niveauet af psykosocial stress.

Dynamikken i dødeligheden og resultaterne af undersøgelser giver anledning til at betragte psykosociale faktorer som en af årsagerne til skarpe udsving i dødeligheden fra total og CVD i Rusland siden 1985. Det faktum, at forekomsten af depression i russiske lægers reelle praksis er 45,9 %.

Faldet i dødeligheden af hjerte-kar-sygdomme og eksterne årsager i perioden med anti-alkohol-kampagnen (1984-1988) er ofte forbundet med et kraftigt fald i alkoholforbruget, mens forringelsen af den russiske befolknings helbred i perioden med social- økonomiske reformer forklares med en stigning i alkoholforbruget efter ophævelsen af restriktive foranstaltninger.

Data om alkoholforbrug i Ruslands befolkning er ret modstridende. Der er stor uoverensstemmelse i indikatorerne for alkoholforbrug mellem indikatorerne for officiel statistik, ekspertestimater og resultaterne af epidemiologiske undersøgelser. Samtidig er der ingen tvivl om, at et for stort alkoholforbrug øger dødeligheden af hjerte-kar-sygdomme.

En analyse af forskningsresultaterne fra SSRC PM viste, at hver 10 g ren ethanol øger risikoen for død som følge af slagtilfælde med 1 % hos mænd i alderen 40-59 år. Disse fakta tyder på, at stigningen i alkoholforbruget i perioden med socioøkonomiske reformer var en af årsagerne til stigningen i CVD-dødelighed.

Industrialisering, urbanisering, transport har begrænset fysisk aktivitet selv i udviklingslande, hvilket fører til, at størstedelen af befolkningen i dag har nedsat fysisk aktivitet. Ifølge WHO-eksperter er fysisk inaktivitet hovedårsagen til omkring 21-25 % af tilfældene af bryst- og tyktarmskræft, 27 % af tilfældene med diabetes og omkring 30 % af tilfældene af koronar hjertesygdom.

I vores land har mere end 60% af patienter, der besøger en kardiolog, lav FA. Undersøgelser har dog vist, at personer, der er fysisk aktive omkring 7 timer om ugen, har 40 procent lavere risiko for tidlig død end dem, der er fysisk aktive i mindre end 30 minutter om ugen.

Forebyggelsesstrategier for kroniske ikke-smitsomme sygdomme

I dag bruges tre strategier til at forebygge kroniske ikke-smitsomme sygdomme:

1. Befolkningsstrategi - eksponering gennem medierne for de livsstils- og miljøfaktorer, der øger risikoen for at udvikle NCD'er blandt hele befolkningen.

Denne strategi har en række fordele: virkningen dækker hele befolkningen, både dem med varierende grader af risiko for at udvikle NCD'er og dem, der allerede lider af kroniske ikke-smitsomme sygdomme; omkostningerne ved implementeringen er relativt lave, der er ikke behov for en omfattende styrkelse af sundhedsvæsenet, dets dyre materielle og tekniske grundlag.

Implementeringen af denne strategi ligger dog hovedsageligt uden for sundhedsvæsenets rammer, og effekten af dens implementering vil vise sig, når befolkningen reagerer med en livsstilsændring, hvilket vil kræve en ret lang periode og et sæt tiltag. . Ikke desto mindre er lægers og medicinske medarbejderes rolle i implementeringen af denne strategi ret stor.

De bør være ideologer og forfattere af informationsmateriale til medierne, initiativtagere, propagandister og "katalysatorer" af processer i samfundet rettet mod forebyggelse af NCD'er. En stor koordinerende funktion i den praktiske implementering af befolkningsstrategien til forebyggelse af kroniske NCD'er på niveau med de konstituerende enheder i Den Russiske Føderation er opfordret til at udføre centre for medicinsk forebyggelse.

2. Højrisikostrategi - identifikation af individer med et øget niveau af risikofaktorer for kroniske ikke-smitsomme sygdomme og træffe foranstaltninger til at rette op på dem. Implementeringen af denne strategi er hovedsageligt i sundhedssektoren og primært i dens primære led.

Omkostningerne ved dens gennemførelse, med den korrekte tilrettelæggelse af medicinsk og forebyggende behandling, kan ifølge ekspertvurdering nå op på 30% af det samlede beløb, der bruges til at bekæmpe CND, hvilket kan tegne sig for 20% af bidraget til reduktion af dødeligheden fra CND. I betragtning af, at Rusland tilhører kategorien af lande med høj risiko og en stor del af befolkningen med høj kardiovaskulær risiko, er implementeringen af denne strategi af særlig betydning for vores land.

3. Sekundær forebyggelsesstrategi - består i tidlig diagnosticering og forebyggelse af sygdomsprogression både på grund af faktoriel forebyggelse og korrektion af adfærdsmæssige risikofaktorer, og på grund af rettidig moderne behandling, herunder brug af højteknologiske interventioner.

I modsætning til befolkningsstrategien kan implementering af højrisikostrategi og sekundær forebyggelse give et relativt hurtigt fald i niveauet af korrigerbare risikofaktorer i en væsentlig del af befolkningen, reducere sygelighed og dødelighed.

Samtidig bør disse strategier ikke modarbejdes, de supplerer hinanden og den bedste effekt kan opnås med integreret implementering af alle 3 strategier.

For at identificere personer med risikofaktorer udføres screening ved hjælp af enkle og hurtige undersøgelsesmetoder.

Der er opportunistisk screening - en undersøgelse af alle personer, når de går til en læge eller en medicinsk institution, og selektiv screening - en undersøgelse af personer, der er mere tilbøjelige til at have risikofaktorer (for eksempel: en undersøgelse af overvægtige personer for at opdage diabetes og forhøjet blodtryk).

Efter at have identificeret risikofaktoren hos en patient, vurderes han den samlede risiko under hensyntagen til den kumulative effekt af de risikofaktorer, der er til stede hos denne patient.

Hvorfor er den overordnede risikovurdering vigtig:

Kroniske ikke-smitsomme sygdomme er multifaktorielle sygdomme;
- der er synergi i samspillet mellem RF;
- ofte har en person flere risikofaktorer, som over tid kan ændre sig i forskellige retninger.

Vurderingen af den samlede risiko blandt mennesker, der ikke har kliniske manifestationer af sygdomme, udføres ved hjælp af forskellige skalaer (for hjerte-kar-sygdomme - SCORE-skalaen, for NCD'er - Oriscon-skalaen).

Et vigtigt aspekt af forebyggelsen af kroniske NCD'er er forebyggelsen af præhospital dødelighed, hvilket er særligt vigtigt for områder med lav befolkningstæthed. Så i vores land, ifølge officielle statistikker uden for hospitaler fra sygdomme i kredsløbet (CVD) 920444 mennesker døde i 2010, hvilket tegnede sig for 80% af alle dødsfald af denne årsag (1151917 personer).

Ifølge den epidemiologiske undersøgelse af REZONANS, udført i tre regioner i Rusland, var præhospital dødelighed af hjerte-kar-sygdomme 88 % (til sammenligning dør i Europa og Nordamerika i gennemsnit 50,3 % af alle døende patienter på hospitaler).

Den vigtigste måde at reducere dødeligheden uden for hospitalerne på er at uddanne patienter med kroniske ikke-smitsomme sygdomme, især hjerte-kar-sygdomme, samt patienter med høj og meget høj kardiovaskulær risiko, ikke kun i principperne for en sund livsstil, informere om de vigtigste symptomer på livstruende tilstande og træning i akutte førstehjælpsforanstaltninger bistand, selvhjælp og gensidig hjælp.

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

Spørgsmål 1: Forholdet mellem sundhed og en sund livsstil. Risikofaktorer for større ikke-smitsomme og infektionssygdomme.

Holdninger til sundhed er bestemt af objektive forhold, herunder opdragelse og træning. Det manifesterer sig i menneskers handlinger og gerninger, meninger og domme vedrørende de faktorer, der påvirker deres fysiske og mentale velbefindende. Ved at differentiere holdninger til sundhed til tilstrækkelig (rimelig) og utilstrækkelig (skødesløs) udpeger vi derved betinget to diametralt modsatte typer af menneskelig adfærd i forhold til faktorer, der bidrager til eller truer menneskers sundhed.

Hver person ønsker at være sund. Men selv i en sygdomssituation opfører folk sig ofte upassende i forhold til deres tilstand, for ikke at nævne det faktum, at de i fravær af sygdom ikke altid overholder sanitære og hygiejniske krav. Det er klart, at årsagen til uoverensstemmelsen mellem behovet for sundhed og dets faktiske daglige erkendelse af en person ligger i, at sundhed sædvanligvis opfattes af mennesker som noget ubetinget givet, som en indlysende kendsgerning, at behovet for, selv om det er anerkendt, men mærkes ligesom ilt kun i situationen med sit underskud. Jo mere passende en persons holdning til sundhed, jo mere intensiv pleje for ham.

Det giver mening at skelne mellem to typer orientering (forhold) til sundhed. Den første - i sundhedsvæsenet er fokuseret primært på indsatsen fra personen selv, eller betinget "på sig selv." Den anden er overvejende "udenfor", når en persons indsats tildeles en sekundær rolle. Den første type omfatter hovedsageligt personer med god selvvurdering af helbred; de er overvejende indre, karakteriseret ved en tendens til at tillægge deres egen indsats og evner ansvaret for resultatet af deres aktiviteter. Den anden type omfatter personer, der overvejende har dårlig og tilfredsstillende selvevaluering af helbredet, eksterne personer, der tillægger ydre kræfter og omstændigheder ansvaret for resultaterne af deres aktiviteter.Derfor er karakteren af en persons bekymring for sundhed forbundet med hans personlige egenskaber. Det følger heraf, at uddannelse af en passende holdning til sundhed er uløseligt forbundet med dannelsen af personligheden som helhed og indebærer forskelle i indholdet, midlerne og metoderne for målrettede påvirkninger.

Vigtigste risikofaktorer for ikke-smitsomme sygdomme

De vigtigste risikofaktorer for ikke-smitsomme sygdomme, der øger sandsynligheden for en forringelse af befolkningens sundhedstilstand, forekomst og udvikling af sygdomme

Mange ikke-smitsomme sygdomme deler fælles risikofaktorer, såsom rygning, overvægt, forhøjet kolesterol, højt blodtryk, alkohol- og stofbrug, fysisk inaktivitet, psykosociale lidelser, miljøproblemer. Erfaringerne fra udviklede lande viser overbevisende, at resultatet af kraftige foranstaltninger til at begrænse forekomsten af risikofaktorer for ikke-smitsomme sygdomme er en stigning i befolkningens gennemsnitlige forventede levetid.

Rygning

Overvægtig

Ifølge WHO's europæiske kontor i de fleste europæiske lande har omkring 50 % af den voksne befolkning - både mænd og kvinder - et kropsmasseindeks, der er større end den ønskede værdi (BMI> 25). I Rusland, ifølge overvågningsundersøgelser udført i forskellige regioner i Rusland, observeres overvægt hos 15-40% af den voksne befolkning. Medicinske statistikker leveret af statens sundhedsinstitution "Medicinsk information og analytisk center" fra Department of Health i Krasnodar-territoriet indikerer en støt stigning i indikatorer for linjen "sygdomme i det endokrine system, spiseforstyrrelser og metaboliske forstyrrelser." Ifølge resultaterne fra 2005 alene var stigningen i indikatorerne 2,5 for den unge befolkning (15-17 år) og 1,55 for den voksne (18 år og ældre) befolkning i regionen pr. 1000 indbyggere i denne aldersgruppe. For at opnå de bedst mulige resultater i forebyggelsen af kroniske sygdomme skal kostens forrang anerkendes fuldt ud.

Højt kolesterol i blodet

Der er en klar sammenhæng mellem forhøjede kolesterolniveauer i blodet og udviklingen af hjerte-kar-sygdomme. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen reducerer en 10 % reduktion i det gennemsnitlige kolesteroltal blandt befolkningen risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom med 30 %. Forhøjet kolesterol er til gengæld bestemt af overdreven indtagelse af animalsk fedt, især kød, pølser, fede mejeriprodukter og mælk. Forekomsten af hyperkolesterolæmi i Rusland er meget høj. Så op til 30% af mændene og 26% af kvinderne i alderen 25-64 har kolesterol over 250 mg%.

For de fleste mennesker i verden, især i udviklingslande, forbliver animalske produkter en yndlingsmad på grund af deres ernæringsmæssige værdi og smag. Overdreven forbrug af animalske produkter i nogle lande og samfundsklasser kan dog føre til overdrevent forbrug af fedt. Stigningen i mængden af fedt i kosten på verdensplan overstiger stigningen i mængden af protein i den samme kost.

Ernæring er fortsat et af de mest komplekse og utilstrækkeligt undersøgte spørgsmål inden for forbedring af den russiske befolknings sundhed. Indtil for nylig, inden for forebyggelse af større ikke-smitsomme sygdomme i russisk sundhedsvæsen, blev der dyrket et synspunkt om ernæring som et af aspekterne af behandlingen, som en form for terapi, medicin. Opgaven med at organisere et system til måling af niveauet af kolesterol i befolkningens blod, samt at forbedre kvaliteten af målinger af blodlipider i laboratorier af praktisk sundhedspleje med den udbredte indførelse af proceduren for intern og ekstern kvalitetskontrol af målinger, synes at være yderst presserende. Dette vil sætte sundhedsplanlæggere i stand til objektivt at vurdere og overvåge befolkningens lipidprofil og derfor guide forebyggende indsatser i den rigtige retning. Derudover vil det bidrage til at undgå både undervurdering og overvurdering af antallet af personer med hyperkolesterolæmi og til tilstrækkeligt at estimere omkostningerne ved forebyggende foranstaltninger.

Ernæringens betydning både for bevarelse og fremme af sundhed og for forebyggelse af sygdomme er hævet over enhver tvivl. Meget af beviserne vedrørende styrken af forholdet mellem ernæring og kronisk sygdom er blevet akkumuleret inden for hjerte-kar-sygdomme. Forholdet mellem kost, plasmalipidniveauer og forekomsten af koronar hjertesygdom (CHD) er blevet undersøgt bedst, hvor omfattende eksperimentelt, klinisk og epidemiologisk materiale er blevet ophobet. Som et resultat af disse og andre undersøgelser blev der i begyndelsen af 1970'erne dannet en mening om den negative rolle af mættede fedtsyrer (FA), den positive rolle af flerumættede fedtsyrer.

Undersøgelser af lipidprofilen og arten af den russiske befolknings kost indikerer, at i næsten 60% af befolkningen overstiger niveauet af blodkolesterol det anbefalede gunstige niveau (200 mg / dl). 20 % af befolkningen har et kolesteroltal på 250 mg/dl eller mere, og 15-16 % af mænd i alderen 20-54 år har et kolesteroltal i blodet over 260 mg/dl.

Højt blodtryk

Blandt hjerte-kar-sygdomme er arteriel hypertension en af de mest almindelige sygdomme. Dens hyppighed stiger med alderen. Kardiovaskulære komplikationer af arteriel hypertension, primært cerebralt slagtilfælde, myokardieinfarkt, er hovedårsagen til død og invaliditet i befolkningen i den arbejdsdygtige alder og forårsager betydelige socioøkonomiske skader.

AH er en af de vigtigste risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulære komplikationer. Denne risiko øges dog dramatisk, hvis hypertension kombineres med andre risikofaktorer for CVD, især dyslipidæmi, diabetes mellitus og rygning. Derfor, når du udfører et program til at kontrollere hypertension, er det tilrådeligt, ud over tryk, at forsøge at korrigere andre risikofaktorer. Så vil det i høj grad øge effektiviteten af forebyggelse af myokardieinfarkt og slagtilfælde. Når man vurderer risikoen for kardiovaskulære komplikationer hos personer med hypertension, er det således nødvendigt at tage hensyn til ikke kun graden af stigning i blodtrykket, men også andre risikofaktorer, dvs. vurdere de globale eller samlede risici, baseret på dens størrelse, bestemme taktikken for at behandle en bestemt patient.

I Rusland var forekomsten af arteriel hypertension ifølge screeningsundersøgelser fra Statens Forskningscenter for Forebyggende Medicin under Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling: blandt mænd i den arbejdsdygtige alder fra 24 til 40%, blandt kvinder - 26-38%. I de ældre aldersgrupper (50-59 år) var denne indikator blandt kvinder 42-56% og blandt mænd 39-53%.

Alkoholforbrug

Ifølge WHO-eksperter er hovedårsagen til den demografiske krise i Rusland sammen med "sundhedssystemets sammenbrud og psykosocial stress" overdreven alkoholforbrug: I løbet af de seneste par år er Rusland blevet verdensledende med hensyn til alkohol forbrug pr. indbygger - 13 liter pr. person i år, med en gennemsnitlig europæisk indikator på 9,8 liter.

Med hensyn til omfanget af skader, som alkoholforbruget fører til, bør kronisk alkoholisme, en af de typer sygdomme, der er forbundet med afhængighed, placeres først. Forekomsten af alkoholisme ifølge forskellige kilder er 2-20% af befolkningen. Og selvom forskellen i indikatorer i høj grad afhænger af forskellen i evalueringskriterierne, anerkender alle ikke desto mindre omfanget af de negative konsekvenser, som alkohol fører til. Ud over den direkte skade forårsaget af alkohol for direkte forbrugere, manifesterer dens negative virkning sig i form af et sekundært problem - et "samafhængigt" miljø blandt hans pårørende, som udvikler neurotiske tilstande, depression, personlighedspatologi og psykosomatisk lidelse. Dette påvirker hele befolkningens livskvalitet negativt, skaber yderligere byrder af medicinsk og social karakter.

Det er pålideligt kendt, at kronisk alkoholisme markant øger dødeligheden på grund af andre årsager, især sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, mave-tarmkanalen, huslige og industrielle skader. Den samlede dødelighed af patienter med alkoholisme er 2 gange højere end i en lignende situation, og blandt det samlede antal pludselige dødsfald er 18 % forbundet med fuldskab. I de senere år har der været rapporter om ethanols patogene rolle i udviklingen af kræft. I dyreforsøg er det bevist, at ethanol forhindrer den naturlige ødelæggelse af kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen.

Ved at bremse nedbrydningen af visse kræftfremkaldende stoffer indeholdt i tobaksrøg, forværrer en alkoholiker den onkologiske fare ved rygning markant. Ondartede neoplasmer i mundhulen og de øvre luftveje hos rygere, der misbruger alkohol, forekommer ifølge vores data 6 gange oftere end i den generelle befolkning; oftere har de kræft i spiserøret, maven, bugspytkirtlen. En særlig rolle spilles af kronisk alkoholforgiftning, medieret af neuropsykiatriske lidelser, som årsag til selvmord. Udviklingen af selvmordstendenser og risikoen for selvmord hos patienter med alkoholisme er 200 gange højere end i befolkningen generelt.

Af særlig bekymring er stigningen i udbredelsen af alkoholforbrug blandt unge, især blandt teenagere i byerne - skolebørn. Ifølge overvågningsundersøgelser udført af Center for Overvågning af Dårlige Vaner blandt Børn og Unge fra Central Research Institute for Organization and Informatization of Healthcare i Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, viser udbredelsen af alkoholforbrug blandt by-unge i alderen 15-17 år. år i gennemsnit i Rusland var 81,4% for drenge og 87,4% for piger. Lignende overvågningsundersøgelser udført af statens sundhedsinstitution "Center for Medicinsk Forebyggelse af Sundhedsafdelingen i Krasnodar-territoriet" viste, at forekomsten af alkoholforbrug blandt Kuban-unge overstiger landsgennemsnittet og er 83,5 % for drenge, 89,9 % for piger pr. teenagere i alderen 15-17 år.

Narkotikaprævalens

Problemet med stofmisbrug er bestemt af et kompleks af negative indbyrdes forbundne faktorer og begivenheder, blandt hvilke er:

Dybtgående destruktive mentale og fysiske konsekvenser af misbrug, der indebærer umuligheden af en normal funktion af en person som individ og som medlem af samfundet;

den voksende verdensomspændende udbredelse af stofmisbrug, der får karakter af epidemier i mange samfund og rammer hovedsageligt mennesker i den arbejdsdygtige alder, unge og teenagere;

betydelige sociale og økonomiske tab forbundet med ovennævnte to faktorer, væksten af kriminogene begivenheder, ødelæggelsen af den nationale genpulje;

narkotikamafiaens voksende indflydelse, dens indtrængen i de administrative, ledelsesmæssige og økonomiske strukturer, retshåndhævende myndigheder, hvilket indebærer et miljø af anomi (desorganisering) af samfundet;

ødelæggelse af traditionel kulturs egenskaber, herunder sanitære.

Ifølge eksperter fra det russiske statsmedicinske universitet dannes stofafhængighed hos unge, herunder mental afhængighed, med den første indsprøjtning af heroin i 55 % af tilfældene hos drenge og hos 82 % af piger. Alene over de seneste 10 år er antallet af dødsfald blandt unge på grund af stofbrug i Rusland steget med 42 gange.

Lav fysisk aktivitet

Lav fysisk aktivitet eller en stillesiddende livsstil er en uafhængig risikofaktor for udvikling af hjerte-kar-sygdomme og andre sygdomme, herunder koronar hjertesygdom, slagtilfælde, forhøjet blodtryk, ikke-insulinafhængig diabetes mellitus og osteoporose. Hos fysisk utrænede mennesker er risikoen for at udvikle CVD 2 gange højere end hos fysisk aktive mennesker. Graden af risiko for stillesiddende personer er sammenlignelig med den relative risiko for de tre mest kendte faktorer, der bidrager til udviklingen af hjerte-kar-sygdomme: rygning, arteriel hypertension og hyperkolesterolæmi.

I tusinder af års eksistens på Jorden af den biologiske art "tænkende menneske" var den eneste kilde til hans livsstøtte det muskulære apparat. I løbet af de sidste 100 år er andelen af fysisk arbejde for at sikre menneskeliv faldet 200 gange. Dette har ført til, at en moderne civiliseret person bruger 500-750 kcal om dagen på fysisk arbejde, hvilket er 2-2,5 gange mindre, end det er iboende i den menneskelige genotype og er nødvendigt for et normalt liv. En sund person bør bruge 350-500 kcal energi dagligt eller 2000-3000 kcal ugentligt for fysiologisk begrundede belastninger på grund af rekreativ fysisk uddannelse og sport.

Fysisk aktivitet er en vigtig determinant for kropsvægt. Derudover er fysisk aktivitet og kondition (som refererer til evnen til at deltage i fysisk aktivitet) vigtige modifikatorer af dødelighed og sygelighed forbundet med overvægt og fedme. Der er utvetydig evidens for, at moderate til høje niveauer af fitness er forbundet med en signifikant lavere risiko for hjerte-kar-sygdomme og dødelighed af alle årsager. Ifølge mange videnskabsmænd bevarer et korrekt konstrueret system af fysiske øvelser ikke kun aktiv levetid, men forlænger også livet med i gennemsnit 6-8 år.

Psykosociale lidelser

I praksis i det primære sundhedsvæsen er der ofte tilfælde af psykosociale lidelser, der forværrer patientens fysiske sygdomme og i sig selv udgør en trussel mod hans helbred. Den mest almindelige og største psykosociale lidelse er depression. Det skal huskes, at blandt patienter med depression er 2/3 tilbøjelige til selvmordsforsøg, og 10-15 % begår selvmord. Cirka 30 % af alle voksne oplever til tider depression og angst, hvilket kan påvirke deres daglige aktiviteter. Kvinder er 2-3 gange mere tilbøjelige end mænd til at søge primær sundhedspleje for depression og angst.

Økologisk tilstand.

Den største forurener er transportkomplekset, herunder vej-, sø-, jernbane-, luft- og flodtransport. Stigningen i emissioner fra mobile kilder skyldes en stigning i antallet af køretøjer, der bruges af borgere, inklusive dem, der ankommer fra andre regioner i landet, samt en stigning i omfanget af lastomladning i søhavne. Siden 2000 har den årlige vækst i antallet af køretøjer i regionen været omkring 61 tusind enheder. Stigningen i emissioner af forurenende stoffer fra køretøjer skyldes ikke kun dens mængde, men også dens tekniske tilstand og kvaliteten af det anvendte brændstof. Vejtransport, som er hovedkilden til forurening, udsender mere end 200 skadelige stoffer til atmosfæren sammen med udstødningsgasser, herunder fareklasser I-II: kuloxider, nitrogenoxider, svovldioxid, benzen, formaldehyd, benz (a) pyren. .

Dioxiner er de farligste miljøforurenende stoffer for mennesker. Der er ingen nedre grænse for sikkerheden af dioxiner på grund af deres kumulative effekt på det naturlige miljø. Dioxiner i betydelige mængder dannes ved forbrænding af affald, kommunalt fast affald, hvori klor ophobes. Kilden til dens dannelse på grund af ufuldkomne teknologier er også metallurgiske, kemiske og andre industrier.

Svømning i naturlige reservoirer, solbadning, gåture i skoven, kajaksejlads og meget mere - alt dette er forbundet med en vis risiko for mennesker. Men disse farer bør ikke sammenlignes med naturfænomener, der ødelægger materielle værdier skabt af mennesker og truer menneskers liv og sundhed. Egenskaberne ved naturlige fænomener omfatter deres pludselighed og uforudsigelighed, såvel som den korte varighed af deres forekomst ved høj intensitet. Naturlige naturfænomener afhænger ikke af mennesket, men det bidrager ikke bevidst til deres forekomst og provokerer endda, intensiverer destruktive processer i landskaber (jorderosion, mudderstrømme, støvstorme osv.). Studiet af naturfænomener, der forværrer den økologiske sikkerhed i regionen, vil gøre det muligt at vurdere deres trussel mod menneskers liv i visse områder, bestemme deres indvirkning på individuelle landskabers funktion og udvikle beskyttelsesforanstaltninger af økologiske, tekniske og miljø- tekniske typer.

En analyse af forekomsten af risikofaktorer for ikke-smitsomme sygdomme indikerer behovet for målrettede forebyggende foranstaltninger, hvoraf de vigtigste omfatter hygiejneundervisning og uddannelse af befolkningen med henblik på at danne en sund livsstil, udvide og forbedre psykoterapeutisk og psykoprofylaktisk pleje, normalisere miljøsituationen og forbedre miljøbeskyttelsesforanstaltninger. Verdenserfaringen vidner om den høje effektivitet af denne forebyggende aktivitet, forudsat at den er kontinuerlig og indsatsen fra interesserede industrier og afdelinger er koordineret.

Ikke-smitsomme sygdomme (NCD'er), også kendt som kroniske sygdomme, overføres ikke fra person til person. De har en lang varighed og har en tendens til at udvikle sig langsomt. De fire hovedtyper af ikke-smitsomme sygdomme er hjerte-kar-sygdomme (såsom hjerteanfald og slagtilfælde), cancer, kroniske luftvejssygdomme (såsom kronisk obstruktiv lungesygdom og astma) og diabetes.

NCD'er påvirker allerede uforholdsmæssigt lav- og mellemindkomstlande, hvor omkring 80 % af alle NCD-dødsfald, eller 29 millioner, forekommer. De er den førende dødsårsag i alle regioner undtagen Afrika, men nuværende fremskrivninger indikerer, at i 2020 vil den største stigning i NCD-dødsfald forekomme i Afrika. I 2030 forventes antallet af dødsfald fra NCD'er i afrikanske lande at overstige det samlede antal dødsfald som følge af infektions- og ernæringssygdomme samt mødre- og perinatale dødsfald, som er de vigtigste dødsårsager.

Hvem er i fare for sådanne sygdomme?

NCD'er er almindelige i alle aldersgrupper og alle regioner. Disse sygdomme er ofte forbundet med ældre aldersgrupper, men bevis tyder på, at ni millioner mennesker, der dør af NCD'er, er i aldersgruppen under 60 år. 90 % af disse "for tidlige" dødsfald sker i lav- og mellemindkomstlande. Børn, voksne og ældre er alle sårbare over for risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ikke-smitsomme sygdomme, såsom usunde kostvaner, fysisk inaktivitet, udsættelse for tobaksrøg eller skadelig brug af alkohol.

Udviklingen af disse sygdomme er påvirket af faktorer som aldring, hurtig uplanlagt urbanisering og globaliseringen af usund livsstil. For eksempel kan globaliseringen af fænomenet usund kost komme til udtryk hos individer i form af forhøjet blodtryk, højt blodsukker, høje blodlipider, overvægt og fedme. Disse tilstande kaldes "mellemliggende risikofaktorer", der kan føre til udvikling af hjerte-kar-sygdomme.

Risikofaktorer

Modificerbare adfærdsmæssige risikofaktorer

Tobaksbrug, manglende fysisk aktivitet, usunde kostvaner og skadelig brug af alkohol øger risikoen for eller fører til de fleste NCD'er.

Metabolske/fysiologiske risikofaktorer

Denne adfærd fører til fire metaboliske/fysiologiske ændringer, der øger risikoen for at udvikle NCD'er, såsom forhøjet blodtryk, overvægt/fedme, hyperglykæmi (høje blodsukkerniveauer) og hyperlipidæmi (høje blodfedtniveauer).

Med hensyn til tilskrivelige dødsfald er den største risikofaktor for NCD'er globalt forhøjet blodtryk (associeret med 16,5 % af globale dødsfald(1)). Det efterfølges af tobaksbrug (9%), højt blodsukker (6%), fysisk inaktivitet (6%) og overvægt og fedme (5%). Lav- og mellemindkomstlande oplever den hurtigste vækst i antallet af overvægtige små børn.

NCD forebyggelse og kontrol

At reducere virkningen af NCD'er på mennesker og samfund kræver en omfattende tilgang, der kræver samarbejde mellem alle sektorer, herunder sundhed, finans, internationale relationer, uddannelse, landbrug, planlægning og andre, for at reducere de risici, der er forbundet med NCD'er, samt at tage skridt til forebyggelse og kontrol.

En af de vigtigste måder at reducere byrden af NCD'er er at fokusere på at reducere risikofaktorerne forbundet med disse sygdomme. Der er billige måder at reducere almindelige modificerbare risikofaktorer (hovedsageligt tobaksforbrug, usund kost og fysisk inaktivitet og skadelig brug af alkohol) og kortlægge NCD-epidemien og risikofaktorer.(1)

Andre måder at reducere byrden af NCD'er på er store indgreb med stor effekt for at styrke tidlig opdagelse og rettidig behandling af sygdomme, der kan leveres gennem primær sundhedspleje. Beviser tyder på, at sådanne indgreb er en fremragende økonomisk investering, fordi de kan reducere behovet for dyrere behandlinger, hvis de udføres rettidigt. Den største effekt kan opnås ved at udvikle sundhedsfremmende offentlige politikker, der stimulerer forebyggelse og kontrol af NCD'er og omorienterer sundhedssystemerne for at imødekomme behovene hos mennesker med disse tilstande.

Lavindkomstlande har en tendens til at have mindre kapacitet til at forebygge og kontrollere NCD'er.

Højindkomstlande er fire gange mere tilbøjelige til at have NCD-tjenester dækket af sygesikring end lavindkomstlande. Det er usandsynligt, at lande med utilstrækkelig sygesikring vil være i stand til at give universel adgang til væsentlige NCD-interventioner.

WHO aktiviteter

Handlingsplan for implementering af den globale strategi for forebyggelse og kontrol af ikke-smitsomme sygdomme 2008-2013. rådgiver medlemsstaterne, WHO og internationale partnere om, hvordan man kan gribe ind for at bekæmpe NCD'er.

WHO tager også skridt til at reducere risikofaktorerne forbundet med NCD'er.

Landenes vedtagelse af de anti-tobaksforanstaltninger, der er skitseret i WHO's rammekonvention om tobakskontrol, kan reducere tobakkens indvirkning på mennesker betydeligt.

WHO's globale strategi for kost, fysisk aktivitet og sundhed har til formål at fremme og beskytte sundhed ved at give individuelle samfund mulighed for at reducere sygelighed og dødelighed forbundet med usunde kostvaner og fysisk inaktivitet.

WHO's globale strategi for at reducere den skadelige brug af alkohol foreslår foranstaltninger og identificerer prioriterede indsatsområder for at beskytte mennesker mod skadelig brug af alkohol.

I overensstemmelse med FN's politiske erklæring om NCD'er er WHO ved at udvikle et omfattende globalt overvågningssystem til forebyggelse og kontrol af NCD'er, herunder indikatorer og et sæt frivillige globale mål.

I overensstemmelse med resolutionen fra Verdenssundhedsforsamlingen udvikler WHO den globale NCD-handlingsplan 2013-2020, som vil være programmet for at implementere de politiske tilsagn fra FN's Højniveaumøde. Et udkast til handlingsplan vil blive forelagt til vedtagelse på Verdenssundhedsforsamlingen i maj 2013.

I øjeblikket står Rusland over for problemet med en demografisk krise, der forværres af lave fødselsrater og høje dødelighedsrater.

I det 20. århundrede, i Rusland, som i andre industrialiserede lande, blev infektionssygdomme erstattet af ikke-smitsomme sygdomme (CNCD'er).Økonomiske vanskeligheder, usund livsstil og et ugunstigt miljø har bremset fremskridtene med at forbedre befolkningens sundhedstilstand og reduceret den gennemsnitlige levealder.

Statistiske data indikerer, at i strukturen af morbiditet, tidlig invaliditet og for tidlig dødelighed af den russiske befolkning indtager ikke-smitsomme sygdomme hovedpladsen - 96% mod 4% skyldes infektionssygdomme

Siden 1990 har forekomsten af befolkningen i Rusland været konstant stigende. Det skyldes på den ene side den voksende andel af den ældre befolkning og mere effektive metoder til at opdage sygdomme, og på den anden side ineffektiviteten af det sygdomsforebyggende og forebyggende system.

Ifølge data leveret af Ministeren for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, fra 1990 til 2012, steg antallet af tilfælde, der førte til døden betydeligt. Især er antallet af tilfælde af sygdomme i kredsløbssystemet steget med 2 gange, onkologiske sygdomme - med 60%; antallet af sygdomme i bevægeapparatet og bindevæv, der fører til invaliditet, samt komplikationer under graviditet, fødsel og postpartum perioden er fordoblet.

I dag er der omkring 16 millioner handicappede i landet, hvilket tyder på den lave kvalitet af lægehjælp, samt social rehabilitering. Maligne neoplasmer dominerer også blandt årsagerne til primært handicap i den voksne befolkning. Samtidig indtager disse sygdomme også de første pladser i dødelighedens struktur.

Den forventede levealder ved fødslen i Rusland er 65 år, hvilket halter den forventede levetid i EU med i gennemsnit 14 år, og for mænd er forskellen 16 år. Samtidig er dødeligheden af disse årsager henholdsvis 3 og 5 gange højere end dødeligheden i landene i Den Europæiske Union.

De førende risikofaktorer, der forværrer sådan en indikator for folkesundhed som mistede år af sundt liv, er blodtryk, alkohol, rygning, hyperkolesterolæmi, overvægt, mangel på frugt og grønt i kosten, fysisk inaktivitet.

Det russiske træk er, at på baggrund af høje niveauer af traditionelle risikofaktorer (rygning, alkoholmisbrug, arteriel hypertension osv.), har psykosociale faktorer en betydelig indvirkning på befolkningens sundhed, hvilket fører til depression.

Til dato er det bevist, at veltilrettelagte forebyggelsesprogrammer kan påvirke livsstilen og forekomsten af risikofaktorer væsentligt.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen var der fire hovedrisikofaktorer fremherskende i Rusland i 2012: højt blodtryk, højt kolesteroltal, overdrevent alkoholforbrug og rygning. Disse fire faktorer er ansvarlige for 87,5 % af dødsfaldene i landet og 58,5 % af antallet af leveår med handicap. Samtidig ligger alkoholmisbrug (16,5 %) på førstepladsen hvad angår påvirkningen af antallet af leveår med handicap. Verdens største forskel i forventet levealder mellem mænd og kvinder - 13 år - i Rusland er primært forbundet med mænds større (6 gange) alkoholforbrug end kvinder, og den højere forekomst (2 gange) af tobaksrygning blandt den mandlige befolkning pr. sammenlignet med kvinder.

Ifølge WHO-data blev førstepladsen blandt alle dødsfald og den globale sygdomsbyrde i begyndelsen af det 21. århundrede tegnet sig for store NCD'er (tabel).

Ledende årsager til sygdom og død

årsag

Andel af alle årsager til sygdomme, %

Andel af alle dødsårsager, %

Hjerte-kar-sygdom (CVD)

Neuropsykiatriske lidelser

Onkologiske sygdomme (maligne neoplasmer)

Sygdomme i mave-tarmkanalen

Luftvejssygdomme

Diabetes

Ifølge eksperter vil disse tal stige i 2020.

International erfaring med forebyggelse og kontrol af NCD'er viser, at der er effektive foranstaltninger til at bekæmpe risikofaktorer. Grundlaget for handling er analyse og evaluering af de tiltag, der er truffet i en række europæiske lande og anbefalingerne baseret på evidensprincipperne.

Den første er miljøet, der er gunstigt for menneskers sundhed. For det andet skal en person til enhver tid have mulighed for at kontakte en sundhedsarbejder og deltage i beslutningstagning og kontrol med deres helbred For det tredje er det omkostningseffektivt at kombinere tiltag rettet mod hele befolkningen som helhed og høj risiko for sygdom. Faktum er, at der er medicinsk videnskabelig dokumentation, der understøtter vigtigheden af forebyggelse. Befolkningsbaseret forebyggelse er den mest omkostningseffektive måde at opnå væsentlige forbedringer i befolkningens sundhed for NCD'er og inden for en kort tidsramme.

I Finland er dødsfald som følge af koronar hjertesygdom reduceret med 73 % på 25 år takket være fællesskabsbaserede interventioner til fremme af sunde kostvaner, kombineret med implementering af nationale programmer til bekæmpelse af risikofaktorer.

Den europæiske strategi er et handlingsorienteret program med to tilsvarende mål. Den første er at udføre omfattende arbejde for at eliminere eller reducere risikofaktorer; den anden er at styrke sundhedssystemerne for bedre at forebygge og kontrollere ikke-smitsomme sygdomme.

En omfattende reaktion på risikofaktorer kræver en national strategi for forebyggelse og kontrol af NCD'er.

Hovedkomponenterne i strategien bør være: den lovgivningsmæssige ramme; nationale (og tilpasset dem regionale, lokale) handlingsplaner mod risikofaktorer; programmer til overvågning af kroniske sygdomme for at forbedre offentlige sundhedstjenester; sundhedsvæsenet reform; ændringer i sundhedsinformationssystemer. Dette er et socialt problem, det vil sige hele samfundets problem; det bør derfor besluttes på statsniveau.

Sundhed eksisterer ligesom frihed og fred, så længe der gøres en indsats for at bevare det.

DEFINITION OG BETYDNING AF PROBLEMET MED UDVIKLING AF KRONISKE IKKE-OVERFØRbare SYGDOMME. Socialt betydningsfulde ikke-smitsomme sygdomme omfatter kardiovaskulære (hypertension, myokardieinfarkt, slagtilfælde), gastrointestinale sygdomme (mavesår, bugspytkirtelbetændelse, hepatitis, dysbakteriose, dysfunktion af tynd- og tyktarmen), onkologiske, neuropsykiatriske, luftvejs- og stofskiftesygdomme (åreforkalkning, overvægt, fedme), hvor stigningen i antallet i høj grad afhænger af livsstil, risikofaktorer.

Disse sygdomme rammer ikke kun mennesker i den arbejdsdygtige alder, men også meget unge mennesker. Således begyndte tegn på aterosklerotiske ændringer i blodkar at blive opdaget selv hos børn i folkeskolealderen. De væsentligste dødsårsager er hjerte-kar-sygdomme (54 %), eksterne årsager (17 %) og onkologiske sygdomme (14 %).

VIGTIGSTE RISIKOFAKTORER OG FOREBYGGELSE AF UDVIKLING AF KRONISKE IKKE-OVERFØRbare SYGDOMME. Risikofaktorer er livsbetingelser, der ikke i sig selv er i stand til at forårsage en sygdom, men bidrager til dens dannelse og kliniske manifestation.

Risikofaktorer for NCD'er er opdelt i kan ændres eller administreres og ikke-modificerbar eller ikke-administreret (alder, køn, genetisk disposition). Til forebyggelse er kontrollerbare risikofaktorer af størst interesse.

De vigtigste håndterbare risikofaktorer for udvikling af kroniske NCD'er

risikofaktor

Sygdom

Tobaksrygning

Kronisk lungesygdom, lungekræft

Hjerte-kar-sygdomme

Alkohol misbrug

Alkoholmisbrug

Eksterne dødsårsager

Depressive psykiske lidelser

Lavt indtag af grøntsager og frugter

Hjerte-kar-sygdomme

Lungekræft

Stillesiddende livsstil

Hjerte-kar-sygdomme

Baseret på data<Доклад о состоянии здравоохранения в мире>. WHO, 2009.

Ved bestemmelse af graden af risiko for at udvikle NCD'er er det nødvendigt at tage højde for, at mange risikofaktorer er indbyrdes forbundne og, når de handler samtidigt, forstærker hinandens indflydelse, hvorved risikoen øges dramatisk.

3.1. Rygning.

WHO's europæiske kontor fastslår, at rygning er hovedårsagen til for tidlig død i befolkningen og et betydeligt antal sygdomme. Hvert år dør 3,5 millioner mennesker på verdensplan som følge af rygning, hvilket svarer til omkring 10.000 dødsfald om dagen.

Det er bevist, at faren ved tobaksrygning ligger i radioaktivitet af tobaksrøg . Cigaretrøg indeholder et stof polonium-210 , som trænger ind i bronkierne og bliver hængende i dem i lang tid og derved forårsager ondartede svulster i lungerne. En person, der ryger 1 pakke cigaretter om dagen, modtager en stråledosis 3,5 gange højere end den maksimalt tilladte koefficient. Rygeren ryger i gennemsnit 20 cigaretter om dagen i løbet af året og injicerer sig selv med en sådan dosis ioniserende stråling, som svarer til 200 til 300 røntgenstråler i løbet af denne tid. Tobaksrygning er en af hovedårsagerne til uspecifikke lungesygdomme, blandt hvilke der kan skelnes mellem kronisk bronkitis og bronkial astma.

Emfysem er karakteriseret ved, at tjære, nikotin og andre ødelæggende tobaksgifter forbliver i alveolerne, hvis vægge af denne grund først bliver tynde og derefter fuldstændig ødelagt. Dødsraten for rygere af kronisk bronkitis og emfysem er 15-25 gange højere end for ikke-rygere.

Rygerens hjerte er udsat for en dobbelt fare: hans blod er fyldt med tobaksgifte, og blodkarrene trækker sig sammen, hvilket forringer blodforsyningen.

Tobak neutraliserer virkningen af C-vitamin. Rygning af en cigaret ødelægger mængden af C-vitamin, der er indeholdt i en appelsin. En person, der ryger en pakke cigaretter om dagen, skal derfor spise 20 appelsiner for at genoprette balancen mellem dette værdifulde vitamin i kroppen.

Med relativt korte perioder med rygning forekommer inflammatoriske processer i maveslimhinden (gastritis) med øget sekretion og med langvarig rygning - kronisk gastritis med sekretorisk insufficiens.

Tilbage i 1974 blev der på et møde i ekspertkomitéen fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i Genève fremlagt data om, hvilken mavesårsygdom, der skulle tilskrives rygeafhængige sygdomme.

Rygning forværrer forløbet af diabetes mellitus, hvilket fører til alvorlige komplikationer.Tobak bidrager til udvikling af caries og betændelse i mundhulen, forstyrrer blodkoagulationen og undertrykker immunsystemet.

Den kvindelige krop er mere følsom over for tobakkens giftige og kræftfremkaldende virkninger. Kvinder, der ryger meget, har 16 gange højere risiko for at udvikle lungekræft (mod 10 gange mænds) sammenlignet med ikke-rygere.

For at kende risikoen for kronisk lungesygdom, WHO anbefaler at beregne den såkaldte rygeindeks (IC): IR = 12 x N, (hvorN er antallet af røget cigaretter om dagen ganget med 12 måneder om året). Personer, der har et indeks over 200, klassificeres som<злостным курильщикам>. Sandsynligheden for at udvikle kroniske lungesygdomme er høj allerede ved en indeksværdi på 160. Men jo højere rygeindekset er, jo højere er risikoen for at udvikle kroniske ikke-smitsomme sygdomme.

Enhver sygdom, der reducerer kroppens iltforbrug, fører til sygdom i hjertet, lungerne og hele organismen. Ifølge WHO er den forventede levetid for rygere generelt 4-8 år mindre end for ikke-rygere.

1.2. Alkohol misbrug

Forholdet mellem alkoholforbrug og risikoen for at udvikle kroniske ikke-smitsomme sygdomme har en ejendommelig karakter: Ikke-drikkere og især storforbrugere har en højere risiko end moderate drikkere (op til 30 g pr. dag i form af "ren" ethanol). Du bør også tage højde for det høje kalorieindhold i alkohol, især for overvægtige mennesker. Ved "forbrændingen" af 1 g ethanol dannes der 7 kcal, dvs. næsten dobbelt så meget som ved "afbrænding" af proteiner og kulhydrater.

Farligt alkoholforbrug er det niveau af alkoholforbrug, der kan være skadeligt. For eksempel indtager en mand 350 g eller mere om ugen i form af ren alkohol (35 eller flere enheder eller standarddoser), og en kvinde 210 g eller mere (21 eller flere enheder eller doser).

Den øvre grænse for det laveste risikoniveau for mænd er 140-280 g alkohol om ugen målt i ren alkohol, grænsen for kvinder, som er mere modtagelige for alkoholens toksiske virkninger, er lavere - 140 g om ugen. samme niveau for unge og gamle.

Standarddosis på 8-12 g alkohol med hensyn til ren alkohol er cirka 250 ml øl eller 125 ml vin eller 25 ml stærke drikke (vodka osv.).

Alkoholmisbrug forårsager psykiske og somatiske lidelser, det kardiovaskulære system lider meget. Udvikler alkoholisk kardiomyopati. (arytmier, udvidelse af alle hjertekamre, fald i hjertevolumen), arteriel hypertension. Alkohol har pålideligt vist sig at øge forekomsten af kræft i den øvre mave-tarmkanal og luftveje og hepatocellulært karcinom (som er ledsaget af præ-cirrhose i leveren). Også alkohol<сжигает>tilførsel af vitamin C og B - afgørende<нервных>vitaminer.

3.3. Irrationel ernæring

Ernæring spiller sin rolle på alle stadier af en persons liv: Hvis for børn er god ernæring mere nødvendig som byggemateriale, så er ernæring af stor betydning for voksne for at undgå udviklingen af en række sygdomme og bevare sundheden. Forholdet mellem ernæring og udviklingen af større NCD'er er nu blevet videnskabeligt bevist. Stigningen i risiko skyldes:

diæter med højt fedtindhold, især visse mættede fedtsyrer, kolesterol, overdreven forbrug af raffineret sukker, salt og kalorier;

mangel på flerumættede og enkeltumættede fedtstoffer, komplekse kulhydrater og fibre, vitaminer og mineraler.

Salt kan fungere som hjertegift. Det øger nervesystemets excitabilitet. Almindelig bordsalt er hovedårsagen til forhøjet blodtryk. Argumentet imod at indtage salt er, at det forstyrrer normal fordøjelse. Overskydende salt har en skadelig effekt på maveslimhinden og øger risikoen for at udvikle atrofisk gastritis, som er en præcancerøs tilstand. Ved brug af for store mængder salt bruges kun 50% af pancreas pepsin. Under sådanne forhold fordøjes proteinfødevarer meget langsomt, hvilket resulterer i gasdannelse og fordøjelsesbesvær. Mange læger godkender en saltfri diæt. Tang er en god erstatning for salt. Der er også mange krydderurter, der kan bruges til at pifte maden op: rent hvidløgspulver, citronsaft, hvid peber, karry.

Overskydende mættet fedt i kosten forårsager lipidforstyrrelser udveksling, som er risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning. Mættet fedt stimulerer syntesen af en kraftfuld vasokonstruktor - thromboxan, hvilket bidrager til en stigning i blodtrykket. Til praktiske formål bruges det oftetotalt kolesterolniveau .

< 5,0 ммоль/л

5,0 - 6,5 mmol/l

mild hyperkolesterolæmi

6,5 - 7,8 mmol/l

Moderat hyperkolesterolæmi

Alvorlig hyperkolesterolæmi

Blodkoagulationen øges mellem to og otte timer efter et måltid med højt fedtindhold. Derfor er det tilrådeligt at undgå tunge måltider, især om aftenen.

Mangel på fibre øger risikoen for at udvikle tyktarmskræft, da med mangel på kostfibre øges den tid, det tager for maden at passere gennem tarmene, og varigheden af tarmvæggens kontakt med endogene kræftfremkaldende stoffer. Manglen på vitaminer og mikroelementer i mad fører til en stigning i stofskifteforstyrrelser, der udvikler sig som følge af denne mangel.

Ernæringseksperter har udviklet en såkaldt daglig indtagspyramide mad, ifølge hvilken en persons daglige kost skal indeholde:

5% slik, chokolade

20% fisk, kød, æg, nødder, mejeriprodukter

34% friske grøntsager, frugter, urter

40% kornprodukter

Et overskud af simple kulhydrater og mangel på fibre er en risikofaktor for fedme og diabetes. Overskydende kropsvægt øger risikoen for at udvikle kroniske NCD'er og er en risikofaktor for udvikling af hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus og forskellige former for kræft. Hjertet gør sit hårdeste arbejde, efter at en person har spist. Jo mere mad der bliver spist, jo mere arbejde skal hjertet udføre ved at pumpe enorme mængder blod gennem fordøjelseskanalen.

En indikator for godt helbred er en normal mængde fedtvæv. Body mass index bestemmes af:

Body mass index = vægt (kg) / højde2 (m2)

(Eksempel: højde - 172 cm, vægt - 94 kg, BMI = 94 / 1,72x1,72 = 32 kg / m2).
Mindre end 18,5 - undervægtig;

18,5 - 24,9 - normalvægt;

25-29, 9 - overvægtig;

30 - 39,9 - fedme;

> 40 - svær overvægt.

Der er tre grader af fedme:

I. Karakter (BMI fra 30 til 34,9);

II. Karakter (BMI 35 til 39,9)

III. Grad (BMI 40 eller mere).

For at vurdere overvægt ty til måling af taljeomkreds. Normalt bør det hos mænd ikke overstige 94 cm, hos kvinder 80 cm. En stigning i taljeomkredsen hos mænd er mere end 102 cm, hos kvinder er det mere end 88 cm. Dette er en indikator for abdominal fedme. Betragtes som mere farlig central fedme når fedt aflejres på maven; mindre farlig er den kvindelige type fedme, når fedt aflejres på balder og lår. Forholdet mellem taljeomkreds og hofteomkreds hos mænd større end 1,0 og hos kvinder større end 0,85 er en mere præcis indikator for den centrale type fedme. To komponenter er vigtige for vægttab: en diæt med lavt kalorieindhold og øget fysisk aktivitet. Det anbefales at opnå vægttab med 0,5-1 kg om ugen, ikke mere. Ved at øge forbruget af grøntsager og frugter med 1-2 doser (dagligt 400 g eller mere) reduceres risikoen for hjerte-kar-sygdomme med 30 %.

3.5. Stillesiddende livsstil (manglende motion) På baggrund af neuro-emotionel overbelastning fører overernæring, fysisk inaktivitet især ofte til fedme, som er en af de vigtigste risikofaktorer ikke kun for arteriel hypertension, men også for koronararteriesygdom, diabetes mellitus, gigt og en række andre kroniske ikke-smitsomme sygdomme.Mennesker med lav fysisk aktivitet udvikler kroniske ikke-smitsomme sygdomme 1,5-2,4 (i gennemsnit 1,9) gange oftere end personer, der fører en fysisk aktiv livsstil.Tilforebyggelsekroniske ikke-smitsomme sygdomme og sundhedsfremme er mest hensigtsmæssige fysiske øvelser at sørge for regelmæssige rytmiske sammentrækninger af store muskelgrupper : rask gang, jogging, cykling, svømning, skiløb osv.

Træningsintensiteten kan beregnes ved hjælp af en indikator som f.eks maksimal puls. For at bestemme det skal du trække din alder i år fra 220. For personer, der fører en stillesiddende livsstil, anbefales det at vælge en træningsintensitet, hvor pulsen er 60-75 % af maksimum.

Den bedste tilgang til at reducere risikoen for at udvikle kroniske ikke-smitsomme sygdomme er at korrigere alle større risikofaktorer.

Forebyggelse af NCD'er som et system af juridiske, økonomiske og sociale foranstaltninger.

Artikel 30. Forebyggelse af sygdomme og dannelse af en sund livsstil

2. Forebyggelse af ikke-smitsomme sygdomme udføres på befolknings-, gruppe- og individuelt niveau af offentlige myndigheder, lokale regeringer, arbejdsgivere, medicinske organisationer, uddannelses- og fysisk kultur- og sportsorganisationer gennem udvikling og implementering af et system af juridiske, økonomiske og sociale foranstaltninger rettet mod at forebygge, sprede og tidlig påvisning af NCD'er, samt dannelse af en sund livsstil.

3. Dannelse af en sund livsstil for borgere, fra barnsben, ydes den ved at udføre aktiviteter, der har til formål at informere borgerne om risikofaktorer for deres helbred, forme motivation til at føre en sund livsstil og skabe forudsætninger for at føre en sund livsstil, herunder for idræt og idræt.

Artikel 12. Prioritering af forebyggelse inden for sundhedsbeskyttelse

Prioriteringen af forebyggelse inden for sundhedsbeskyttelse sikres af:

1) udvikling og implementering af programmer til dannelse af en sund livsstil, herunder programmer til at reducere alkohol- og tobaksforbrug, forebygge og bekæmpe det ikke-medicinske forbrug af narkotiske stoffer og psykotrope stoffer;

Artikel 14

1) ... udvikling og implementering af programmer til dannelse af en sund livsstil ..., implementering af foranstaltninger til udvikling af sundhedspleje, sygdomsforebyggelse, ... hygiejneundervisning;

Artikel 16

2) udvikling, godkendelse og implementering af programmer ... sygdomsforebyggelse, ... samt deltagelse i folkesundheds- og hygiejneundervisning

Bekendtgørelse nr. 323-FZ af 22. november 2011 "Om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i Den Russiske Føderation"

De vigtigste aktiviteter for udviklingen af programmet "Danning af en sund livsstil for befolkningen og omfattende forebyggelse af ikke-smitsomme sygdomme i emnet Den Russiske Føderation for 2013-2017"

1. Primær analyse af den demografiske situation (det er ønskeligt at udføre epidemiologisk overvågning af risikofaktorerne for NCD'er), vurdering af tilstanden af PHC

2. Dannelse af en interdepartemental koordinerende arbejdsgruppe for udvikling og implementering af programmet i regi af guvernøren for forbundsrådet med inddragelse af lovgivende og udøvende myndigheder, erhvervsstrukturer og offentligheden. 3. Direkte udvikling af det regionale målprogram

4. Dannelse af arbejdsgrupper fra repræsentanter for staten, erhvervslivet og offentlige strukturer med ansvar for gennemførelsen af specifikke sektioner af programmet på niveau med emnet i Den Russiske Føderation.

5. Godkendelse af programmet af forbundsrådets regering

Formål og mål for programmet (2013-2017)

Formålet med programmet: at øge den forventede levetid for individets befolkning (SF) ved at reducere for tidlig dødelighed fra NCD'er, primært fra CSD.

Programmets umiddelbare opgave (1-2 år):øge befolkningens og medicinske medarbejderes bevidsthed om NCD-risikofaktorer, sund livsstil og måder at eliminere risikofaktorer på og skabe betingelser for dannelsen af en sund livsstil; forbedring af NCD-forebyggelsessystemet inden for PHC og i store arbejdskraftkollektiver

Programmets mål på mellemlang sigt (2-3 år): reduktion i forekomsten af adfærdsmæssige risikofaktorer for NCD'er (rygning, underernæring, lav fysisk aktivitet, alkoholmisbrug) blandt befolkningen i en bestanddel af Den Russiske Føderation.

Langsigtet mål for programmet: (5-10 år): en betydelig reduktion i for tidlig dødelighed af befolkningen i emnet i Den Russiske Føderation fra NCD'er, primært fra CSD. 4 "Forebyggelse af dårlige vaner, dannelse af grundlaget for en sund livsstil, rationalisering af ernæring blandt børn og unge i Forbundsrådet for 2013-2017"

Forventede slutresultater fra implementeringen af foranstaltninger under underprogrammet "Identifikation og forebyggelse af risikofaktorer for større kroniske NCD'er i primære sundhedsfaciliteter i Føderationsrådet for 2013-2017"

Dækning af forebyggende foranstaltninger (ydelser) af 50 % af personer i 2. sundhedsgruppe ifølge resultaterne af ambulatorieundersøgelser

Antallet af ambulatorier i Forbundsrådet med lokaler / afdelinger for medicinsk forebyggelse - 100%

Forøgelse af andelen af mennesker, der modtog assistance på kontorer / afdelinger for medicinsk forebyggelse op til 50% af det samlede antal besøg

Forøgelse af andelen af personer med gentagne besøg i EF for at korrigere RF op til 20 %

Forøgelse af dækningen af total kardiovaskulær risikovurdering på kontorer/afdelinger for medicinsk forebyggelse af personer over 40 år (80 % af besøgene til denne aldersgruppe)