Version: MedElement Disease Directory

Akut bronkitis (J20)

Pulmonologi

generel information

Kort beskrivelse

Akut bronkitis- diffus akut betændelse i tracheobronchial træet (bronchial mucosa).

1. Bronkitis, uspecificeret som akut eller kronisk hos personer under 15 år.
2. Akut eller subakut bronkitis, herunder:
- akut bronkitis med bronkospasme;
- fibrinøs;
- membranøs;
- purulent;
- septisk.
3. Akut tracheobronkitis.

Udelukket fra denne kategori:
1. Bronkitis (tracheobronkitis) uspecificeret som akut eller kronisk hos personer 15 år og ældre (se J40).
2. Astma, uspecificeret (orb. allergisk bronkitis) - J45.9.
3. Astma med en overvægt af den allergiske komponent (oral allergisk bronkitis) - J45.0.
4. Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut luftvejsinfektion i de nedre luftveje (J44.0).
5. Akut bronkitis med bronkiektasi (J47.0).
7. Bronkitis og pneumonitis forårsaget af kemikalier, gasser, røg og dampe (J68.0).
8. Kronisk bronkitis og tracheobronkitis:
- uspecificeret (J42);
- mucopurulent (J41.1);
- enkel (J41.0).

Forekomstperiode

Minimumsperiode for hændelse (dage): 14

Maksimal forekomstperiode (dage): 21

Symptomer (hoste, feber, bronkial obstruktion), der varer mere end 3 uger, bør være en grund til at udvide undersøgelsen og konsultere specialister.

Klassifikation

Efter ætiologi

:
- viral;
- bakteriel (herunder mycoplasma);
- forårsaget af eksponering for kemiske faktorer;
- forårsaget af påvirkning af fysiske faktorer.

Ætiologiske varianter af akut bronkitis forbundet med kemiske og fysiske virkninger (for eksempel toksiske og forbrændinger) observeres sjældent isoleret, men forekommer normalt som en komponent i systemisk skade.

Ifølge udviklingsmekanismen:

Primær;
- sekundær (opstår på baggrund af en eksisterende patologi i de øvre og nedre luftveje).

Ifølge flowmuligheder:
- akut;
- akut langvarig bronkitis (varer mere end 3 uger);
- tilbagevendende bronkitis (gentages 3 eller flere gange inden for et år);

- akut obstruktiv bronkitis.

Ætiologi og patogenese

Ætiologi

Hos voksne er 85-95% af akut bronkitis forårsaget af vira.
Ifølge russiske forskere registreres viral bronkitis hos børn over 4 år i cirka 20% af tilfældene, hos børn fra 14 dage til 4 år - i mindre end 10% af tilfældene.
Som regel er viral bronkitis forbundet med bakterier (oftere), svampe (mindre ofte) og protozoer. En række bakterier kan være årsagen til akut bronkitis. Samtidig adskiller den ætiologiske struktur af akut samfundserhvervet og nosokomiel bakteriel bronkitis sig væsentligt.
Ifølge resultaterne af russiske undersøgelser om at identificere aktuelle patogener af akut bronkitis hos patienter uden samtidig lungepatologi, kunne patogenet kun verificeres hos 16-29% af patienterne.
Den langvarige hypotese om akut bakteriel bronkitis forårsaget af for eksempel Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis og gramnegative bakterier er ifølge russiske børnelæger ikke blevet bekræftet (med undtagelse af patienter, der har har gennemgået kirurgiske indgreb).
Beviser for, at Bordatella pertussis og B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae og Chlamydophila pneumoniae deltog i udviklingen af ​​sygdommen, blev opnået i 5-10 % af tilfældene.
Men ifølge udenlandske forfattere er klamydias og mycoplasmas rolle som en ætiologisk faktor for nylig steget betydeligt; Mycoplasma og klamydiatiologi hos børn kan variere fra 25 til 40 %, og det er højest i det første leveår og efter 10 år.

Ætiologi af akut bronkitis afhængig af alder(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3 måneder: cytomegalovirus, enterovirus, herpesvirus;
- 0-6 måneder: klamydia (Chl.trachomatis);
- fra 6 måneder til 3 år: respiratorisk syncytialvirus, parainfluenzavirus type 3;
- 6-17 år: klamydia (Chl.pneumoniae), mycoplasma (M.pneumoniae).

Bemærk. I alle aldersgrupper: adenovirus, rhinovirus, influenzavirus (især i den kolde årstid).

Patogenese
Virus, der trænger ind i epitelcellerne i bronchial slimhinde, fører til deres død. Infektionen spreder sig også til mindre luftveje (dette gælder især for influenzavirus og respiratoriske syncytiale vira), hvilket bidrager til udviklingen af ​​bronkial hyperreaktivitet. Viral infektion sensibiliserer luftvejene, forstyrrer mucocellulær clearance, indtil den stopper helt, og undertrykker forsvarsmekanismer mod bakteriel infektion. Efter tilsætning af en bakteriel infektion øges mængden af ​​slim, hvilket forhindrer indtrængning af antibiotika i luftvejene og komplicerer fagocytose. Under påvirkning af smitsomme stoffer frigives forskellige inflammatoriske mediatorer.

Patologisk anatomi
Slimhinden i bronkierne i akut bronkitis virker hævet og hyperæmisk, der er ekssudat på overfladen Exudate er en proteinrig væske, der kommer ud af små vener og kapillærer ind i omgivende væv og kropshulrum under betændelse.
, som i små bronkier og bronkioler kan fylde hele luftvejene i luftvejene. Eksudat af bronkial slimhinde kan være serøst, slimet, mucopurulent eller purulent.
Røde blodlegemer findes næsten altid i udledningen (med undtagelse af serøst ekssudat). I alvorlige former som influenza B er blødninger i bronkiernes slimhinde mulige, hvilket får ekssudatet til at blive blodigt. Næsten altid detekteres individuelle celler af det søjleformede epitel af slimhinderne i ekssudatet. I milde tilfælde af bronkitis er ændringer kun begrænset til selve slimhinden; i mere alvorlige tilfælde påvirker de alle lag af bronkialvæggen. Når man udfører en mikroskopisk undersøgelse af væggen i den betændte bronchus, observeres et billede af hyperæmi Hyperæmi er øget blodforsyning til enhver del af det perifere vaskulære system.
og inflammatorisk ødem i slimhinden og submucosavæv.
Selv ved mild bronkitis er der infiltration af leukocytter og lymfocytter (senere med en blanding af plasmaceller). Det er til stede i slimhinden og submucosavæv, i andre lag af bronkialvæggen, og fanger peribronchialt væv i små bronkier.
I tilfælde af betydelig cellulær infiltration fortykkes bronkiernes væg, infiltratet og ødemet i det løsner det elastiske væv og glatte muskellag, og muskelfibrene er udsat for degenerativ fedme. Alt dette skaber betingelser for udvidelse af små intrapulmonale bronkier, dannelsen af ​​bronkiektasi Bronchiectasis - udvidelse af begrænsede områder af bronkierne på grund af inflammatoriske-dystrofiske ændringer i deres vægge eller abnormiteter i udviklingen af ​​bronkialtræet
(typisk for mæslinger og influenzabronkitis hos børn).
I perioden med akut bronkitis spredes den inflammatoriske proces ofte til bindevævet, der omgiver bronchus, fanger lymfekarrene, der falder ned her, og spredes langs dem langs bronchus. Inflammatoriske forandringer fra det peribronchiale bindevæv kan spredes til lungevævet. Udviklingen af ​​bronkopneumoni ses ofte, når betændelse inde i bronkierne går ned til deres sidste grene og til lungevævet. Hvis lumen i de små bronkier er blokeret af sekret, kollapser de tilsvarende sektioner af lungevævet, og der dannes atelektase.

De vigtigste morfologiske typer af akut bronkial betændelse:
- akut katarral;
- catarrhal-purulent;
- hæmoragisk;
- fibrinøs-ulcerativ;
- suppurativ.

Til akut katarral bronkitis karakteriseret ved hyperæmi og ødem i bronkialvæggen, en stigning i antallet af bægerceller, hypersekretion af kirtler og likvefaktion af slim, ophobning af et lille antal leukocytter og afskallet epitel i bronkiallumen. Inflammatorisk infiltration er moderat og begrænset til slimhinden, defekter i epitelslimhinden er overfladiske og små og genoprettes hurtigt.

På catarrhal-purulent bronkitis(purulent bronchial katarr, purulent bronkitis) slimhinden i bronkierne er hævet og har en lys pink eller rød farve. Exsudat akkumuleres i lumen af ​​bronkierne, som indeholder et stort antal leukocytter; epitelet har mere vedvarende og dybe overfladefejl, dannelsen af ​​erosioner er mulig Erosion er en overfladisk defekt i slimhinden eller epidermis
. Der er udtalte degenerative forandringer i det cilierede epitel. Inflammatorisk proces - begrænset eller udbredt; dækker det meste af bronkialtræet ned til de mindste bronkier. I tilfælde af alvorlig sygdom dækker den inflammatoriske proces sammen med slimhinden også de dybe væv i bronkialvæggen.

På hæmoragisk bronkitis der påvises et stort antal røde blodlegemer i ekssudatet.

Akut fibrinøs bronkitis(lobar bronkitis, plastisk bronkitis, bronchial croup) observeres ved difteri, lobar lungebetændelse og er ledsaget af frigivelsen af ​​en fibrinøs film på overfladen af ​​den betændte slimhinde. I sjældne tilfælde opstår isoleret lobar betændelse i bronkierne uden fibrinøse læsioner i strubehovedet, luftrøret eller lungevævet. Betændelsens natur er krupøs, epiteldækslet i store bronkier kan bevares (med undtagelse af de overfladiske rækker), og den fibrinøse film ser ud som et rør. I små har det udseende af en kontinuerlig cylindrisk masse og fylder hele lumen af ​​bronkierne. Akut fibrinøs bronkitis er en ret sjælden sygdom med uklar ætiologi og patogenese. Efterfølgende får det som regel en tilbagevendende karakter med eksacerbationsintervaller fra flere måneder til flere år. Kan forårsage mindre blødninger i lungerne (hæmoptyse).

Membranøs bronkitis(en variant af fibrinøs bronkitis med dannelsen af ​​et stort antal film) udvikler sig på baggrund af udtalte alterative ændringer. Karakteristisk er fibrinøs (lobar eller difteritisk) betændelse, som viser sig ved tilstedeværelsen på overfladen af ​​slimhinden af ​​en hvidgrå fibrinøs film, mere eller mindre tæt fusioneret til det underliggende væv. Efter at filmen er smeltet af neutrofile enzymer og afvist, afsløres defekter af varierende dybde - sår, som heler, fyldes med granulationsvæv, efterfulgt af ardannelse.

Suppurativ bronkitis (bronchial suppuration, septisk bronkitis) er karakteriseret ved purulent smeltning af bronkial slimhinde og underliggende væv med dannelse af dybe ulcerative defekter, ødelæggelse af kirtler, muskler og brusk. Granulationsvævet, som gradvist fylder sårene, bliver sklerotisk, hvilket fører til dannelse af ru ar. Dette sker hovedsageligt, når en stor mængde sekret akkumuleres i bronkiernes lumen som følge af en krænkelse af dens evakuering (for eksempel under obstruktion) og dens purulente betændelse.

Varianter af forløbet af akut bronkitis

Akut obstruktiv bronkitis(AOB) af infektiøs oprindelse kan være forårsaget af forskellige luftvejsvira, mycoplasmas og klamydia. Hos små børn er de fleste obstruktive former for bronkitis forårsaget af RS-virale og parainfluenza type 3-infektioner; andre vira (normalt cytomegalovirus og adenovira) forårsager ikke mere end 10-20% af tilfældene.
Nogle forfattere anser mycoplasma (især hos ældre børn) for at være en af ​​de vigtigste ætiologiske faktorer ved akut obstruktiv bronkitis. Ved tilbagevendende obstruktiv bronkitis øges rollen som M. pneumoniae (ifølge N. M. Nazarenko et al. (2001) påvises infektion med dette patogen hos 85 % af børn med tilbagevendende obstruktiv bronkitis).
De komplekse mekanismer af bronkial obstruktion hos børn omfatter forsnævring af luftvejene, hævelse af slimhinderne og hypersekretion af bronkialkirtlerne og i mindre grad spasmer i bronkiernes glatte muskler. Besvær med udånding under AOB af infektiøs oprindelse er ikke en konsekvens af allergisk inflammation. Det skyldes de særlige forhold ved aldersrelateret reaktivitet hos små børn og de biologiske egenskaber ved det infektiøse patogen.

Akut tilbagevendende bronkitis(ARB) er en akut bronkitis, der opstår tre eller flere gange i løbet af året. Patienter med denne variant af akut bronkitis bør undersøges for bronkial astma, KOL og immundefekt. I cirka 50 % af tilfældene bliver disse patienter efterfølgende diagnosticeret med bronkial astma.

Epidemiologi

Epidemiologien af ​​akut bronkitis er direkte relateret til epidemiologien af ​​influenza og andre respiratoriske virussygdomme. Typiske toppe i forekomsten af ​​disse sygdomme er slutningen af ​​december og begyndelsen af ​​marts.

Data om sygelighed hos voksne er meget modstridende. Forekomsten af ​​bronkitis varierer ifølge en række forfattere fra 15 til 50%. Denne procentdel er markant højere (op til 50-90%) blandt børn, der ofte lider af akutte luftvejsinfektioner, især i miljømæssigt ugunstige områder, samt af passiv rygning.

Udvalgte kliniske former

Akut obstruktiv bronkitis(AOB) er en klinisk form for akut bronkitis, der opstår med udtalte tegn på obstruktion. Det forekommer hovedsageligt hos børn i de første 4 leveår. Ifølge forskellige forfattere forekommer cirka 20-25% af bronkitis hos børn i form af AOB. Dette tal er betydeligt højere end hos voksne. Samtidig registreres obstruktive tilstande på grund af en luftvejsvirusinfektion hos 10-30 % af spædbørn. Forekomsten af ​​AOB, som en manifestation af ARVI, er især høj hos små børn (hovedsageligt under 4 år).

Tilbagevendende akut bronkitis har en prævalens på 16,4 pr. 1000 børn. Børn i førskolealderen er syge. Blandt hyppigt syge børn (baseret på henvisninger) blev recidiverende bronkitis identificeret hos 27 % og recidiverende obstruktiv bronkitis hos 17,2 %.

Risikofaktorer og grupper

Følgende faktorer disponerer for udviklingen af ​​akut bronkitis:
- klimatiske og vejrforhold;
- ugunstige arbejds- og levevilkår (hypotermi, fugt, træk) eller omvendt alt for tør, varm, forurenet luft;
- rygning;
- alkoholisme;
- kronisk fokal infektion i nasopharyngeal området;
- influenza og andre akutte luftvejsvirusinfektioner, en historie med akut lungebetændelse;
- kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL);
- allergiske sygdomme (bronkial astma, allergisk rhinitis, allergisk conjunctivitis);
- krænkelse af nasal vejrtrækning;
- immundefekt tilstande;
- brystdeformation;
- refluks-øsofagitis;
- ældre eller børns alder;
- kongestive ændringer i lungerne med højre ventrikelsvigt;
- genetisk (arvelig) disposition for luftvejssygdomme.

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

Bronkitis af infektiøs ætiologi begynder ofte på baggrund af akut rhinitis eller laryngitis.

Symptomer:
- råhed bag brystbenet;
- tør (mindre ofte våd) hoste, med en lille mængde sputum (med en bakteriel infektion bliver sputum purulent); nogle gange er hosten irriterende og smertefuld;
- svaghed, følelse af svaghed;
- hæshed, smerter ved synke (sjældent);
- tegn på akut rhinitis, laryngitis, tracheitis (afhængigt af patogenet).

Der er ingen fysiske tegn eller hård vejrtrækning og udbredt tør hvæsende vejrtrækning registreres over lungerne. Kropstemperatur - subfebril eller normal.
Når bronkierne af mellem og lille kaliber er påvirket, kan udåndingen blive forlænget, hvæsen kan blive tør og fløjtende.
Når der opstår sekret i bronkierne, høres fugtige, fintboblede rasler, som i modsætning til lungebetændelse er mindre højlydte, ikke har en tydelig lokalisering og forsvinder efter hoste.

I tilfælde af udvikling af bronkospasme tilføjes tegn på bronkial obstruktion:
- åndenød med lille fysisk anstrengelse;
- indrammet farvetone af percussion lyd;
- langvarig udånding under auskultation Auskultation er en metode til fysisk diagnose i medicin, som består i at lytte til lyde, der produceres under organernes funktion.
;
- tør, høj hvæsen.

Moderat kursus sygdommen er ledsaget af betydeligt udtalt generel utilpashed og svaghed; Karakteriseret ved en svær tør hoste med åndedrætsbesvær og åndenød; smerter i den nedre del af brystet og bugvæggen forårsaget af muskelspændinger ved hoste. Gradvist bliver hosten våd med sputum af mukopurulent eller purulent karakter.
Hård vejrtrækning, tørre og fugtige fine boblende rasler høres over lungernes overflade. I flere dage forbliver kropstemperaturen lav. Der er ingen udtalte ændringer i sammensætningen af ​​perifert blod.
Når bronkiolerne overvejende er påvirket (se "Akut bronchiolitis" - J20), observeres normalt et alvorligt sygdomsforløb.

Akutte symptomer på sygdommen bliver mindre udtalte på den fjerde dag og forsvinder med et gunstigt resultat helt på den syvende dag.
Ved akut bronkitis med nedsat bronkial obstruktion er der tendens til et langvarigt forløb og overgang til kronisk bronkitis.

Udvalgte kliniske former for akut bronkitis

Akut obstruktiv bronkitis
Ved sygdommens begyndelse er det kliniske billede karakteriseret ved symptomer på en luftvejsvirusinfektion: stigning i kropstemperaturen, katarrale ændringer i de øvre luftveje, forstyrrelse af almentilstanden.
Sværhedsgraden og karakteren af ​​symptomerne varierer meget afhængigt af sygdommens årsag.
Tegn på åndedrætsbesvær kan observeres på den første dag af sygdommen eller i løbet af en virusinfektion (på den tredje til femte dag). Åndedrætsfrekvensen og varigheden af ​​udåndingen øges gradvist.
Vejrtrækningen bliver støjende og fløjtende. Dette skyldes det faktum, at efterhånden som hypersekretion udvikler sig og sekretion akkumuleres i bronkiernes lumen på grund af åndenød og feber, ændres sekretets viskositetsegenskaber - det "tørrer ud". Dette resulterer i brummende (lave) og fløjtende (høje) tørre hvæsen.
Skader på bronkierne er udbredt, og derfor høres hård vejrtrækning med tør fløjten og summende hvæsen ligeligt over hele brystets overflade. Hvæsen kan høres på afstand.
Sygdommens begyndelse er den samme som ved ARVI. Senere udvikles ekspiratorisk åndenød med en respirationsfrekvens på 60-80 i minuttet og hoste. Ved den første episode noteres disse symptomer på 2.-4. dagen, med gentagne episoder - på 1.-2. dagen.
Obstruktiv bronkitis er typisk karakteriseret ved overvægt af symptomer, der påvirker de store bronkier: hvæsende vejrtrækning, tør, ofte musikalsk hvæsen. Bronchiolitis er kendetegnet ved et mere "vådt" billede: en masse af diffuse, fine bobler.
Forlængelse af udånding og fløjtelyde med en betydelig forøgelse af vejrtrækningen kan svækkes, indtil de forsvinder helt. I denne henseende bør man, når man vurderer obstruktion, fokusere på sværhedsgraden af ​​lungeinflation (percussion af grænserne), åndedrætsfrekvens og graden af ​​tilbagetrækning af de "kompatible" steder i brystet samt på niveauerne af Po og Pco 2.
Alvorlig obstruktion varer 1-4 dage (længere med bronchiolitis), fuldstændig normalisering af tilstanden sker efter 1-2 uger.

Tilbagevendende obstruktiv bronkitis(3 eller flere episoder af akut obstruktiv bronkitis inden for et år)
En eksacerbation opstår med symptomer, der er karakteristiske for ARVI. Efter 1-3 dage er disse symptomer ledsaget af en hoste (normalt tør, hyppigere om natten). Hoste og hvæsende vejrtrækning (tør eller stor- og medium-boble) varer længere end ved akut bronkitis, nogle gange op til 3-4 uger. Symptomer, deres varighed og rækkefølge af udseende har en tendens til at gentage sig med akutte respiratoriske virale infektioner af forskellige ætiologier. Alvorlig obstruktion udvikles ikke, men latent bronkospasme opdages ofte.

Diagnostik

1. Diagnosen "akut bronkitis" stilles klinisk:
- i nærværelse af en omhyggeligt indsamlet sygehistorie, herunder identifikation af rygning, ugunstige miljøfaktorer og/eller andre disponerende faktorer;
- i nærvær af en akut hoste, der ikke varer mere end 3 uger, uanset tilstedeværelsen af ​​sputum;
- i fravær af tegn på lungebetændelse og kroniske lungesygdomme (KOL Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en uafhængig sygdom karakteriseret ved delvis irreversibel begrænsning af luftstrømmen i luftvejene
, bronkial astma), som også kan forårsage hoste;
- i fravær af refluks-øsofagitis Refluksøsofagitis er betændelse i spiserørets slimhinde forårsaget af gastroøsofageal refluks; viser sig som brystsmerter og halsbrand.
.

2. Fysisk undersøgelse og auskultation udføres.

3. Røntgen af ​​brystorganerne afslører som regel en stigning i lungemønsteret og sløring af lungernes rødder. I tilfælde af tilføjelse af en bronkospastisk komponent vises tegn på "akut hævelse af lungerne": øget gennemsigtighed af lungefelterne, sænkning af membranens kuppel.

Røntgenundersøgelse er ikke indiceret, hvis:
- akut hoste og sputumproduktion indikerer akut bronkitis;
- Hjerterytme HR - puls
<100 уд./мин.;
- vejrtrækningsfrekvens<24 вдохов/мин.;
- temperatur (oral)<38 о С (100,4 F).

4. Spirometri Spirometri - måling af lungernes vitale kapacitet og andre lungevolumener ved hjælp af et spirometer
er ikke kritisk ved diagnosticering af akut bronkitis, men kan hjælpe til differentialdiagnostik.

Laboratoriediagnostik

1. Generel blodanalyse.Ændringerne er uspecifikke og afhænger af typen af ​​patogen. I de første dage kan leukopeni observeres; bakteriel betændelse er karakteriseret ved neutrofili med et moderat skift til venstre, en let stigning i ESR ESR - (uspecifik laboratorieblodindikator, der afspejler forholdet mellem plasmaproteinfraktioner)
.

2. Sputum analyse: et stort antal afskallede epitelceller, makrofager, enkelte erytrocytter.
Når der opstår en bakteriel infektion, bliver sputum mucopurulent og indeholder et stort antal neutrofiler.

Rutinemæssig, obligatorisk, planlagt typebestemmelse af patogenet ved ukompliceret og ikke-alvorlig akut bronkitis anbefales ikke. Typning af patogenet er indiceret for langvarig akut bronkitis. PCR anvendes PCR - polymerasekædereaktion
, serologiske (især i parrede blodsera taget med et interval på 3 uger) forskningsmetoder.

Differential diagnose

De vigtigste i differentialdiagnosen af ​​akut bronkitis er:
- lungebetændelse;
- kighoste;
- bronkial astma;
- akut og kronisk bihulebetændelse;
- Miliær lungetuberkulose;
- fremmedlegeme;
- emfysem;
- ciliær dyskinesi syndrom (for eksempel Kartageners syndrom);
- cystisk fibrose.

Differentialdiagnose af akut bronkitis (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

Patologisk proces	tegn og symptomer
Reaktive luftvejssygdomme
Astma	Tegn på reversibel luftvejsobstruktion, selv med infektion
Allergisk aspergillose	- Forbigående infiltrater i lungerne - Eosinofili i sputum og perifert blod
Erhvervsmæssige farer	Symptomerne er alvorlige i løbet af arbejdsugen, men har en tendens til at blive bedre i weekender, ferier og ferier
Kronisk bronkitis	- Kronisk daglig hoste, der producerer sputum i mindst tre måneder - Findes almindeligvis hos rygere
Luftvejsinfektion
Bihulebetændelse	- Tilstoppet bihule og smerter - Næseflåd
Kold	Betændelse i de øvre luftveje uden bronkial hvæsen
Lungebetændelse	Karakteristiske ændringer på røntgen af ​​thorax
Andre grunde
Kongestiv hjertesvigt	- Basilar rales - Ortopnø - Kardiomegali - Tegn på øget interstitiel eller alveolær væske på røntgen af ​​thorax - S 3 (galoprytme) - Takykardi
Refluksøsofagitis	Symptomerne forværres, når du ligger ned Halsbrand
Bronkogene tumorer	- Forfatningsmæssige tegn (vægttab) - Kronisk hoste, nogle gange med hæmoptyse
Aspirationssyndromer	- Normalt forbundet med en specifik hændelse, såsom indånding af røg - Opkast - Nedsat bevidsthedsniveau

Differentialdiagnose mellem akut bronkitis og akut lungebetændelse

Kliniske tegn	Akut (simpel) bronkitis	Akut lungebetændelse
Feber grad	Under 38 o C	Over 38 o C
Varighed af feber	Mindre end 3 dage	Mere end 3 dage
Hostens karakter	Overfladisk, tør, smertefri	Dyb, våd, smertefuld
Dyspnø	Ingen	Spise
Cyanose	Ingen	Spise
Deltagelse af hjælpemuskler i åndedrættet	Ingen	Spise
Stemmerystelser	Ikke ændret	Forbedret
Forkortelse af percussion lyd	Ingen	Spise
Lokale fine boblende klangfulde raser	Ingen	Spise
Crepitus	Ingen	Spise
Bronkofoni	Ikke ændret	Styrket

Differentialdiagnose af broncho-obstruktivt syndrom (BOS) af allergisk og infektiøs oprindelse

(Lasitsa O.I., Lasitsa T.S.)

Tegn	Infektion	Allergi
Epidemiologi	Kontakt med en patient med ARVI	Kontakt med husholdning, pollen og andre allergener
Arvelighed	Ikke belastet	Arvelig disposition for atopi
Klinik	Feber, forgiftning og andre tegn på en infektiøs proces	Temperaturen er normal, der er ingen forgiftning
Vedvarende kliniske tegn på biofeedback (hoste, trommehindebetændelse, tør hvæsende vejrtrækning og forskellige fugtige rystelser)	Den patologiske proces er karakteriseret ved cyklikalitet	Labilitet af kliniske tegn i løbet af dagen og under observation er typisk
Tilpasning til bronchial obstruktion	Alvorlig respirationssvigt	Tilstrækkelig tilpasning til biofeedback
Varighed af biofeedback	Oftere - 1-2 uger	Meget usikker, afhænger af eksponering og eliminering af allergen
Tilbagefald	Sjældent, undtagen i tilfælde af viral persistens	Meget karakteristisk
Immunfluorescensundersøgelse af nasopharyngeale podninger	Allergener af RS-vira, parainfluenza, adenovirus osv. findes.	For det meste negativt
Forøgelse af titeren af ​​antistoffer mod vira i reaktionerne af RSK, RNGA	Egenskab	Ikke typisk
Immunologisk undersøgelse	Der kan være et fald i cellulær immunitet, en stigning i CEC	Øget Ig E, kan være nedsat Ig A, CIC er ofte normalt
Eosinofili	Ikke typisk	Meget karakteristisk
Hudtest med husholdnings- og andre atopiske allergener	Negativ	Positiv
Sensibilisering over for atopiske allergener i in vitro-tests	Fraværende	Til stede
Bronkial overfølsomhed	Ikke typisk	Typisk
Angreb af orme	Som i befolkningen	Sker oftere

Komplikationer

Atelektase Atelektase er en tilstand i lungen eller en del af den, hvor alveolerne indeholder lidt eller ingen luft og ser ud til at være kollapset.
, respirationssvigt.

Behandling i udlandet

Hoste er hovedsymptomet på enhver bronkitis. Klager over hoste - tør eller våd, paroxysmal eller isoleret hoste - tyder altid på bronkitis. Men for at finde ud af, om det er bronkitis og hvilken type bronkitis, skal du kende de kliniske træk ved denne sygdom.

Klinik og symptomer på akut bronkitis

Oftest går sygdommens begyndelse forud af tegn på ARVI: svaghed og utilpashed, smerter i muskler og led, løbende næse, ondt i halsen, stigning i kropstemperaturen.

Bronkitis selv begynder med en stigning i kropstemperaturen og udseendet af en hoste. Kliniske tegn kan tyde på, hvad der forårsager akut bronkitis. Således er bronkitis af influenza og parainfluenza ætiologi karakteriseret ved en skarp indtræden og persistens af feber i 2-3 dage. Hvis temperaturen ikke falder i omkring 7 dage, kan det tyde på, at årsagen til bronkitis er adenovira eller mycoplasmas.

En hoste kan forekomme før udviklingen af ​​bronkitis, som en manifestation af skade på strubehovedet og luftrøret. Dette er enten en hård, gøende hoste (laryngitis) eller en tør, smertefuld hoste, ledsaget af smertefulde fornemmelser og en brændende fornemmelse i brystet (tracheitis). Ganske ofte dækker den patologiske proces alle luftvejene, laryngotracheobronkitis forekommer, hvor der ikke er nogen mening i at isolere symptomerne på bronkitis. Kompleks behandling er påkrævet.

I begyndelsen af ​​sygdommen er hosten paroxysmal af natur. Dette er en uproduktiv, tør, vedvarende hoste. Nogle gange er hosteanfald så intense, at de fører til hovedpine og brystsmerter. Ved auskultation af lungerne i denne periode høres hård vejrtrækning og spredte tørre raser.

Gradvist bliver hosten fugtig, mukopurulent opspyt begynder at forlade, og der høres fugtige fine boblende rasler i lungerne. Laboratorieprøver afslører muligvis ikke nogen abnormiteter. Men røntgenbilledet vil vise en stigning i lungemønsteret, udvidelse af lungernes rødder.

I tilfælde af alvorlig sygdom er hosten ledsaget af åndenød, åndedrætsbesvær, og der høres rigelig fin hvæsen i lungerne på baggrund af svækket vejrtrækning. Med dette kliniske billede viser laboratorietest tegn på en akut inflammatorisk reaktion: leukocytose, øget ESR.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod akut obstruktiv bronkitis, som normalt forekommer hos børn og er fyldt med alvorlige komplikationer. I sådanne tilfælde tiltrækker udseendet af støjende hvæsen med langvarig udånding opmærksomhed. Under vejrtrækningsprocessen er hjælpemuskler involveret, tilbagetrækning af de bøjelige områder af brystet noteres: supra- og subclavian fossae, interkostale rum. Ved auskultation høres rigelig tør hvæsen, hvilket indikerer bronkospasme.

Obstruktiv bronkitis er farlig på grund af et muligt angreb af kvælning og udvikling af bronkial astma.

Klinik og diagnose af kronisk bronkitis

I modsætning til akut bronkitis begynder kronisk bronkitis umærkeligt og kan forblive ubemærket i lang tid og kun manifestere sig som en let hoste om morgenen, uden at det påvirker trivsel eller ydeevne. Gradvist bliver hosten hyppigere og bliver en konstant klage hos patienten, der let "giver slip" i den varme årstid. Mængden af ​​sputum øges, og dens egenskaber ændres: fra slim, bliver det gradvist mucopurulent eller purulent. Ved auskultation noteres hård vejrtrækning. Tørre eller fugtige, fine boblende raser er mulige.

I de senere stadier af kronisk bronkitis er et karakteristisk symptom åndenød, som først opstår under fysisk anstrengelse og under eksacerbation, som gradvist bliver mere permanent. Udseendet af åndenød indikerer spredningen af ​​processen til de små bronkier og udviklingen af ​​ventilation (obstruktive) lidelser.

Kronisk bronkitis er karakteriseret ved kraftig svedtendens, især under fysisk aktivitet og om natten; varm akrocyanose – lemmerne er let blålige, men samtidig varme.

Diagnose af kronisk bronkitis i den indledende fase er primært baseret på kliniske symptomer, da laboratorie- og røntgenundersøgelsesmetoder ikke afslører abnormiteter.

På senere stadier og i fasen med forværring af kronisk bronkitis kan en generel blodprøve (leukocytose, ESR) være informativ; biokemisk blodprøve (fremkomst af CRP, ændringer i blodproteinfraktioner (alfa-2-globulin), seromucoid, sialinsyrer); sputumundersøgelse (øget antal leukocytter, epitelceller, makrofager).

Bronkoskopi hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en diffus inflammatorisk proces og afklare arten af ​​morfologiske ændringer i bronkierne, hvilket gør det muligt ikke kun at udføre en visuel undersøgelse af bronkierne indefra, men også at tage en biopsiprøve til histologisk undersøgelse.

Funktionelle diagnostiske metoder gør det muligt at vurdere graden af ​​åndedrætsnedsættelse ved hjælp af pneumotachometri, spirografi, peak flowmetri. Hos en patient med kronisk bronkitis falder lungernes vitale kapacitet (VC), forceret eksspiratorisk volumen (FEV) og peak expiratory volume flow (PEF), og det resterende lungevolumen (RLV) øges.

Progressionen af ​​kronisk bronkitis fører uundgåeligt til forekomsten af ​​kliniske tegn på respiratorisk og hjertesvigt.

Akut bronkitis

Ætiologi

Oftest er de ætiologiske faktorer vira (MS, influenza, parainfluenza, adenovira), mycoplasmas. Bakterier - sjældnere (oftere er de lagdelt en anden gang). Prævalens: 250 pr. 1000 børn om året. Risikogruppen er børn i tidlig alder og førskolealder.

Patogenese

Sygdommens begyndelse er ofte forbundet med ARVI. Disponerende faktorer er hypotermi eller overophedning, miljøproblemer, passiv rygning. Virus har en tropisme for luftvejene, hæmmer bronkiernes barrierefunktion og fører til slimhindedegeneration, dvs. fremkalde betændelse.

Akut bronkitis er ikke ledsaget af obstruktion, fordi bronkier af stor og mellem kaliber er påvirket.

Klinik

1). Symptomer på ARVI og skader på de øvre luftveje: feber, utilpashed, appetitløshed og andre symptomer på forgiftning, tilstoppet næse, snot og hyperæmi i svælget.

2). Respiratorisk syndrom: hoste (først - tør, smertefuld, rå; og i opløsningsperioden - våd med lidt slimopspyt). Når en bakteriel infektion ophobes, bliver sputum mucopurulent.

3). Objektive data: Slagtøjslyden er normalt uændret, men kan nogle gange have en kasseagtig farvetone. Auskultation afslører hård vejrtrækning og varierende klangfarve, tørre eller mellemkaliber våde raser under indånding og helt i begyndelsen af ​​udåndingen. Processen er altid diffus 2-sidet.

4). Symptomer på respirationssvigt: ved akut bronkitis kommer de til udtryk i form af moderat åndenød.

5). Yderligere metoder: reaktive ændringer i blodprøven (med en virusinfektion - leukopeni og lymfocytose; med en bakteriel infektion - neutrofil leukocytose og øget ESR). Røntgen viser øget lungemønster og udvidelse af lungernes rødder.

Forløbet af akut bronkitis er cyklisk, normalt ikke mere end 2 uger. Ved længerevarende akut bronkitis (3-4 uger) bør der stilles differentialdiagnose med respiratorisk allergose, bronkial fremmedlegeme og cystisk fibrose.

Kliniske træk ved mycoplasma bronkitis : lavgradig feber, varer 7-10 dage. Objektivt - rødme af bindehinden (men uden effusion), hoste varer længere (med frigivelse af tyktflydende sputum) på baggrund af en tilfredsstillende generel tilstand. Derudover kan der være inkonsekvent crepitus i forskellige dele af lungerne. Børn i skolealderen bliver oftere syge. Incidensraten stiger i sensommeren og efteråret. Ex juvantibus-behandling med makrolider og lincomycin er effektiv.

Behandling

Kan udføres ambulant. Indikationer for hospitalsindlæggelse: børn i det første leveår med svær ARVI, med mistanke om lungebetændelse, børn fra familier i social risiko, børn med forværrede baggrundstilstande, immundefekt. 1-2 dage efter temperaturen falder, kan du gå en tur. Diæten er hypoallergen, drikken er rigelig og beriget.

Etiotropisk behandling: rettet til ARVI:

1). Interferon– 2 dråber i hvert næsebor hver 1,5 – 2 timer. Effektiv kun i de første 2 dage, samt til forebyggelse af kontaktbørn. Du kan også bruge en aerosol (1-3 tusinde enheder x 2 gange om dagen i 3-5 dage).

2). Anti-influenza immunoglobulin– effektiv i de første dage af sygdom. Administrer én gang - 0,1 - 0,2 ml/kg (ikke mere end 2 ml). Du kan gentage det hver anden dag.

3). RNase(3-5 mg pr. 1 ml saltvandsopløsning) el DNase(ved adenovirusinfektion, 2 mg pr. 1 ml saltvandsopløsning).

4). Remantadine– kun for børn over 12 år. Dosis – 2-3 mg/kg/dag. for 3 doser. Effektiv i de første 2-3 dage af sygdom, især ved influenza A.

Antibiotika er ikke ordineret til akut bronkitis, med undtagelse af akut mycoplasma og chlamydial bronkitis, samt bak. komplikationer som lungebetændelse og bihulebetændelse.

Patogenetisk terapi:

1). Expectorants– fortynde sputum, øge dets sekretion og dræning. For at gøre dette skal du bruge brystekstrakter, skumfidusrod, lakrids, thermopsis, følfod. Fra medicin: bromhexin, ammoniak-anis dråber, 1% kaliumiodidopløsning, ambroxol (hver 2.-3. time). Disse lægemidler undertrykker ikke hoste.

2). Postural massage- at fjerne slim.

3). Fysioterapi - inhalation med stoffer, der fortynder sputum (sodavand osv.), med samtidig laryngitis og tracheitis - dampindånding i et damp-iltkammer.

Symptomatisk terapi:

1). Medicin, der reducerer feber - aspirin (ikke mod influenza), analgin.

2). I svære tilfælde gives hostestillende medicin før sengetid.

3). Antikonvulsiva (hvis indiceret).

4). Vitaminterapi – vitamin B, C osv.

5). Til børn med en historie med allergi - antihistaminer.

Tilbagevendende bronkitis

Sygdommen gentager sig 3 gange om året og oftere på baggrund af ARVI (eksklusive perioden for tilpasning af barnet til en førskoleinstitution).

Med RB er der ingen tegn på bronchial obstruktion, og sklerotiske forandringer dannes ikke i bronkopulmonalsystemet. RB udvikler sig på baggrund af bronkial hyperreaktivitet, nedsat immunitet og persistens af vira i de øvre luftveje, som tilsammen udgør begrebet bronkitis diatese.

Prædisponerende faktorer:

1). Genetisk disposition for bronkitis på grund af ringere lokal immunitet (mangel på sekretorisk IgA, lysozym, lav aktivitet af makrofager).

2). Ubegrundet og irrationel brug af antibiotika i fortiden, hvilket fører til respiratorisk dysbiose og persistens af vira.

3). Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk infektion i nasopharynx.

4). Konstitutionelle anomalier (atopisk og ekssudativ-karatal diatese).

5). Eksogene påvirkninger - dårligt miljø, passiv rygning mv.

Klinik:

som ved akut bronkitis, men varer længere (op til 3-4 uger). Uden for tilbagefald er børn praktisk talt raske, men de har fortsat øget risiko for at hoste. Hoste vises under afkøling, fysisk aktivitet, stress, hvilket bekræfter bronkial hyperreaktivitet.

Skelne 3 prognostiske muligheder for RB:

1). I 50% af patienterne, ved begyndelsen af ​​skolealderen, tilbagefald selv stoppe, hvilket bekræfter den funktionelle umodenhed af bronkierne, der eksisterede i en tidlig alder.

Hospitalspædiatri: forelæsningsnotater af N. V. Pavlov

FOREDRAG nr. 19 Luftvejssygdomme. Akut bronkitis. Klinik, diagnose, behandling, forebyggelse. Kronisk bronkitis. Klinik, diagnose, behandling, forebyggelse

FOREDRAG nr. 19

Luftvejssygdomme. Akut bronkitis. Klinik, diagnose, behandling, forebyggelse. Kronisk bronkitis. Klinik, diagnose, behandling, forebyggelse

1. Akut bronkitis

Akut bronkitis er en akut diffus betændelse i tracheobronchial træet. Klassifikation:

1) akut bronkitis (simpel);

2) akut obstruktiv bronkitis;

3) akut bronchiolitis;

4) akut udslettende bronchiolitis;

5) tilbagevendende bronkitis;

6) tilbagevendende obstruktiv bronkitis;

7) kronisk bronkitis;

8) kronisk bronkitis med obliteration. Ætiologi. Sygdommen er forårsaget af virusinfektioner (influenzavirus, parainfluenzavirus, adenovira, respiratoriske syncytiale vira, mæslinger, kighoste osv.) og bakterielle infektioner (stafylokokker, streptokokker, pneumokokker osv.); fysiske og kemiske faktorer (kold, tør, varm luft, nitrogenoxider, svovldioxid osv.). Afkøling, kronisk fokal infektion i nasopharyngeal området og svækket nasal vejrtrækning og brystdeformation disponerer for sygdommen.

Patogenese. Det skadelige middel kommer ind i luftrøret og bronkierne med indåndet luft gennem den hæmatogene og lymfogene rute Akut betændelse i bronkialtræet er ledsaget af en krænkelse af bronkial åbenhed på grund af en ødematøs-inflammatorisk eller bronkospastisk mekanisme. Karakteriseret ved hyperæmi, hævelse af slimhinden; på væggen af ​​bronchus og i dens lumen er der en slimet, mucopurulent eller purulent sekretion; degenerative lidelser i det cilierede epitel udvikles. Ved alvorlige former for akut bronkitis er betændelse lokaliseret ikke kun på slimhinden, men også i de dybe væv i bronkialvæggen.

Kliniske tegn. Kliniske manifestationer af bronkitis af infektiøs ætiologi begynder med rhinitis, nasopharyngitis, moderat forgiftning, øget kropstemperatur, svaghed, en følelse af svaghed, ømhed bag brystbenet, tør, bliver til en våd hoste. Auskultatoriske tegn er fraværende, eller der opdages hård vejrtrækning over lungerne, tørre raser høres. Der er ingen ændringer i perifert blod. Dette forløb observeres oftere med skade på luftrøret og bronkierne. I moderate tilfælde af bronkitis opstår generel utilpashed, svaghed, svær tør hoste med åndedrætsbesvær, åndenød og smerter i brystet og bugvæggen, som er forbundet med muskelspændinger ved hoste. Hosten bliver gradvist til en våd hoste, og sputumet bliver mucopurulent eller purulent af natur. I lungerne, ved auskultation, høres hård vejrtrækning, tørre og fugtige fine boblende raser. Kropstemperaturen er subfebril. Der er ingen udtalte ændringer i det perifere blod. Et alvorligt sygdomsforløb observeres med overvejende skade på bronkiolerne. Akutte kliniske manifestationer af sygdommen begynder at aftage på den 4. dag og med et gunstigt resultat forsvinder næsten fuldstændigt på den 7. dag af sygdommen. Akut bronkitis med nedsat bronkial obstruktion har en tendens til langvarigt forløb og overgang til kronisk bronkitis. Akut bronkitis af toksisk-kemisk ætiologi er alvorlig. Sygdommen begynder med en smertefuld hoste, som er ledsaget af frigivelse af slim eller blodigt opspyt, bronkospasme udvikles hurtigt (tør hvæsen kan høres under auskultation på baggrund af langvarig udånding), åndenød skrider frem (op til kvælning), symptomer af respirationssvigt og stigning i hypoxæmi. En røntgenundersøgelse af brystorganerne kan bestemme symptomerne på akut emfysem.

Diagnostik: baseret på kliniske data og laboratoriedata.

Behandling. Sengeleje, masser af varme drikke med hindbær, honning, lindeblomst. Foreskriv antiviral og antibakteriel terapi, vitaminterapi: ascorbinsyre op til 1 g om dagen, vitamin A 3 mg 3 gange om dagen. Du kan bruge kopper på brystet, sennepsplaster. For en alvorlig tør hoste - hostestillende medicin: kodein, libexin osv. For en våd hoste - mukolytiske lægemidler: brom-hexin, ambroben osv. Indånding af slimløsende midler, mucolytika, opvarmet mineralsk alkalisk vand, eukalyptus, anisolie ved hjælp af en dampinhalator er indiceret Varighed inhalationer – 5 minutter 3–4 gange dagligt i 3–5 dage. Bronkospasme kan stoppes ved at ordinere aminophyllin (0,25 g 3 gange dagligt). Antihistaminer er indiceret, Forebyggelse. Elimination af den ætiologiske faktor af akut bronkitis (hypotermi, kronisk og fokal infektion i luftvejene osv.).

2. Kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en progressiv diffus betændelse i bronkierne, ikke forbundet med lokal eller generaliseret skade på lungerne, manifesteret ved hoste. Vi kan tale om kronisk bronkitis, hvis hosten fortsætter i 3 måneder i 1. år - 2 år i træk.

Ætiologi. Sygdommen er forbundet med langvarig irritation af bronkierne af forskellige skadelige faktorer (indånding af luft forurenet med støv, røg, carbonmonoxid, svovldioxid, nitrogenoxider og andre forbindelser af kemisk karakter) og tilbagevendende luftvejsinfektion (en stor rolle spilles) af respiratoriske vira, Pfeiffers bacillus, pneumokokker), forekommer mindre almindeligt ved cystisk fibrose. Prædisponerende faktorer er kroniske inflammatoriske, suppurative processer i lungerne, kroniske infektionsfoci og kroniske sygdomme lokaliseret i de øvre luftveje, nedsat reaktivitet af kroppen, arvelige faktorer.

Patogenese. Den vigtigste patogenetiske mekanisme er hypertrofi og hyperfunktion af bronkialkirtlerne med øget slimsekretion, et fald i serøs sekretion og en ændring i sammensætningen af ​​sekretionen samt en stigning i sure mucopolysaccharider i det, hvilket øger sputumets viskositet. Under disse forhold forbedrer det cilierede epitel ikke tømningen af ​​bronkialtræet; normalt fornyes hele sekretlaget (delvis rensning af bronkierne er kun mulig med hoste). Langsigtet hyperfunktion er karakteriseret ved udtømning af mucociliært apparat i bronkierne, udvikling af dystrofi og atrofi af epitelet. Når dræningsfunktionen af ​​bronkierne forstyrres, opstår der en bronkogen infektion, hvis aktivitet og tilbagefald afhænger af bronkiernes lokale immunitet og forekomsten af ​​sekundær immunologisk mangel. Med udviklingen af ​​bronchial obstruktion på grund af hyperplasi af epitelet i slimkirtlerne observeres hævelse og inflammatorisk fortykkelse af bronkialvæggen, obstruktion af bronkierne, overskydende viskøs bronkial sekretion og bronkospasme. Med obstruktion af de små bronkier udvikles overstrækning af alveolerne under udånding og forstyrrelse af de elastiske strukturer af alveolære vægge og udseendet af hypoventilerede eller uventilerede zoner, og derfor bliver blodet, der passerer gennem dem, ikke iltet, og arteriel hypoxæmi udvikles. Som reaktion på alveolær hypoxi udvikles spasmer i de pulmonale arterioler og en stigning i total pulmonal og pulmonal arteriolær modstand; pericapillær pulmonal hypertension udvikler sig. Kronisk hypoxæmi fører til en stigning i blodets viskositet, som er ledsaget af metabolisk acidose, som yderligere øger vasokonstriktion i lungekredsløbet. Inflammatorisk infiltration i store bronkier er overfladisk, og i mellemstore og små bronkier og bronkioler er den dyb med udvikling af erosioner og dannelse af meso- og panbronkitis. Remissionsfasen manifesteres af et fald i inflammation og et stort fald i ekssudation, proliferation af bindevæv og epitel, især med sårdannelse i slimhinden.

Kliniske manifestationer. Sygdommens begyndelse er gradvis. Det første og vigtigste symptom er hoste om morgenen med udledning af slimsputum; gradvist begynder hosten at opstå på ethvert tidspunkt af dagen, intensiveres i koldt vejr og bliver konstant over årene. Mængden af ​​sputum stiger, sputumet bliver mucopurulent eller purulent. Åndenød viser sig. Med purulent bronkitis kan purulent sputum periodisk frigives, men bronkial obstruktion er mindre udtalt. Obstruktiv kronisk bronkitis manifesteres af vedvarende obstruktive lidelser. Purulent-obstruktiv bronkitis er karakteriseret ved frigivelse af purulent sputum og obstruktive ventilationsforstyrrelser. Hyppige eksacerbationer i perioder med koldt, fugtigt vejr: hoste intensiveres, åndenød, mængden af ​​opspyt øges, utilpashed og træthed opstår. Kropstemperaturen er normal eller subfebril, hård vejrtrækning og tør hvæsen over hele lungeoverfladen kan detekteres.

Diagnostik. En let leukocytose med et stav-nukleært skift i leukocytformlen er mulig. Med forværring af purulent bronkitis forekommer en lille ændring i de biokemiske parametre for inflammation (C-reaktivt protein, sialinsyrer, fibronogen, seromucoid osv. stigning). Sputumundersøgelse: makroskopisk, cytologisk, biokemisk. Ved alvorlig eksacerbation bliver sputum purulent i naturen: et stort antal neutrofile leukocytter, et øget indhold af sure mucopolysaccharider og DNA-fibre, arten af ​​sputum, overvejende neutrofile leukocytter, en stigning i niveauet af sure mucopolysaccharider og DNA-fibre, som øger sputumets viskositet, et fald i mængden af ​​lysozym osv. Bronkoskopi, ved hjælp af hvilken endobronchiale manifestationer af den inflammatoriske proces vurderes, stadierne af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces: katarral, purulent, atrofisk, hypertrofisk , hæmoragisk og dens sværhedsgrad, men hovedsageligt til niveauet af de subsegmentale bronkier.

Differentialdiagnose udføres med kronisk lungebetændelse, bronkial astma, tuberkulose. I modsætning til kronisk lungebetændelse udvikler kronisk bronkitis sig altid fra en gradvis indtræden med udbredt bronkial obstruktion og ofte emfysem, respirationssvigt og pulmonal hypertension med udvikling af kronisk cor pulmonale. Ved røntgenundersøgelse er forandringerne også diffuse i naturen: peribronchial sklerose, øget gennemsigtighed af lungefelterne på grund af emfysem, udvidelse af lungearteriens grene. Kronisk bronkitis adskiller sig fra bronkial astma i fravær af astmaanfald; det er forbundet med lungetuberkulose ved tilstedeværelse eller fravær af symptomer på tuberkuloseforgiftning, Mycobacterium tuberculosis i sputum, resultaterne af røntgen- og bronkoskopisk undersøgelse og tuberkulinprøver.

Behandling. I fasen med forværring af kronisk bronkitis er terapi rettet mod at eliminere den inflammatoriske proces, forbedre bronkial åbenhed samt genoprette svækket generel og lokal immunologisk reaktivitet. Antibiotisk terapi er ordineret, som vælges under hensyntagen til følsomheden af ​​sputummikrofloraen, administreret oralt eller parenteralt, og nogle gange kombineret med intratracheal administration. Inhalationer er angivet. Brug slimløsende midler, mukolytiske og bronkospasmolytiske lægemidler, og drik masser af væske for at genoprette og forbedre bronkial åbenhed. Urtemedicin ved hjælp af skumfidusrod, følfodsblade og plantain. Proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin) er ordineret, som reducerer sputums viskositet, men bruges i øjeblikket sjældent. Acetylcystein har evnen til at bryde disulfidbindinger af slimproteiner og fremmer stærk og hurtig fortætning af sputum. Bronkial dræning forbedres ved brug af mucoregulatorer, der påvirker sekretioner og produktionen af ​​glykoproteiner i bronkial epitel (bromhexin). I tilfælde af utilstrækkelig bronchial dræning og eksisterende symptomer på bronkial obstruktion tilsættes bronkospasmolytika til behandlingen: aminofyllin, antikolinerge blokkere (atropin i aerosoler), adrenerge stimulanser (efedrin, salbutamol, Berotec). I et hospitalsmiljø skal intratracheal udskylning for purulent bronkitis kombineres med sanitetsbronkoskopi (3-4 sanitetsbronkoskopi med en pause på 3-7 dage). Ved genoprettelse af drænfunktionen af ​​bronkierne anvendes også fysioterapi, brystmassage og fysioterapi. Når allergiske syndromer udvikler sig, anvendes calciumchlorid og antihistaminer; hvis der ikke er effekt, kan en kort kur med glukokortikoider ordineres for at lindre allergisk syndrom, men den daglige dosis bør ikke være mere end 30 mg. Faren for aktivering af smitsomme stoffer tillader ikke langvarig brug af glukokortikoider. Hos patienter med kronisk bronkitis, kompliceret respirationssvigt og kronisk cor pulmonale er brugen af ​​veroshpiron (op til 150-200 mg/dag) indiceret.

Patienternes mad skal være kalorierigt og beriget. Brug ascorbinsyre 1 g om dagen, nikotinsyre, B-vitaminer; om nødvendigt aloe, methyluracil. Med udviklingen af ​​komplikationer af en sygdom, såsom lunge- og lunge-hjertesvigt, anvendes iltbehandling og kunstig hjælpeventilation.

Anti-tilbagefalds- og vedligeholdelsesterapi er ordineret i den aftagende fase af eksacerbation, udført i lokale og klimatiske sanatorier, denne terapi er ordineret under klinisk undersøgelse.Det anbefales at skelne mellem 3 grupper af kliniske patienter.

1. gruppe. Det omfatter patienter med cor pulmonale, alvorlig respirationssvigt og andre komplikationer og tab af arbejdsevne. Patienterne får ordineret vedligeholdelsesbehandling, som udføres på et hospital eller af en lokal læge. Disse patienter undersøges mindst en gang om måneden.

2. gruppe. Det omfatter patienter med hyppige eksacerbationer af kronisk bronkitis samt moderat dysfunktion af åndedrætssystemet. Sådanne patienter undersøges af en lungelæge 3-4 gange om året, og anti-tilbagefaldsterapi er ordineret i efteråret og foråret samt for akutte luftvejssygdomme. En effektiv metode til administration af lægemidler er indåndingsvejen; ifølge indikationer er det nødvendigt at udføre sanering af bronkialtræet ved hjælp af intratracheal lavages, sanitetsbronkoskopi.I tilfælde af aktiv infektion er antibakterielle lægemidler ordineret.

3. gruppe. Det omfatter patienter, hvor anti-tilbagefaldsbehandling førte til en nedgang i processen og fravær af tilbagefald i 2 år. Sådanne patienter er indiceret til forebyggende terapi, som omfatter midler rettet mod at forbedre bronchial dræning og øge dets reaktivitet.

Fra bogen Hospital Pediatrics: Lecture Notes af N.V. Pavlova

FOREDRAG nr. 3 Kardiomyopatier hos børn. Klinik, diagnose, behandling Klassificering af kardiomyopatier: 1) dilateret (DCM); 2) hypertrofisk (HCM); 3) restriktiv (RCMP); 4) arytmogen højre ventrikel

Fra bogen Infektionssygdomme af N.V. Pavlova

FOREDRAG nr. 8. Nyresvigt. Klinik, diagnose, behandling Nyrernes hovedfunktioner er fjernelse af stofskifteprodukter, opretholdelse af konstanten af ​​vand-elektrolytsammensætningen og syre-base tilstand, udført af nyrernes blodgennemstrømning, glomerulær

Fra bogen Hospital Therapy: Lecture Notes forfatter O. S. Mostovaya

FOREDRAG nr. 10. Kroniske sygdomme i tyktarmen hos børn. Klinik, diagnose, behandling Kroniske uspecifikke sygdomme i tyktarmen.1. Funktionelle lidelser: 1) kronisk obstipation; 2) irritabel tyktarm; 3) divertikulær sygdom. Økologisk

Fra bogen Eye Diseases: Lecture Notes forfatter Lev Vadimovich Shilnikov

Fra bogen Childhood Diseases: Lecture Notes forfatter N.V. Gavrilova

FOREDRAG nr. 17 Broncho-obstruktivt syndrom. Klinik, diagnose, behandling. Respirationssvigt. Klinik, diagnose, behandling Broncho-obstruktivt syndrom er et klinisk symptomkompleks, der observeres hos patienter med generaliseret obstruktion.

Fra bogen Infectious Diseases: Lecture Notes forfatter N.V. Gavrilova

14. Pneumokokinfektion. Klinik. Diagnostik. Behandling. Forebyggelse Kliniske manifestationer. De kliniske symptomer på pneumokokinfektion afhænger af placeringen af ​​den patologiske hovedproces. Oftest involverer det de øvre og dybe sektioner

Fra forfatterens bog

23. Botulisme. Klinik. Diagnostik. Behandling. Forebyggelse Kliniske manifestationer af botulisme hos små børn kan variere fra milde former, kun manifesteret ved forstoppelse og tab af appetit, til meget alvorlige former, karakteriseret ved neurologiske

Fra forfatterens bog

31. Brucilose. Klinik. Diagnostik. Behandling. Forebyggelse Kliniske manifestationer. Inkubationstiden varierer fra flere dage til flere måneder. Sygdommen begynder oftest ubemærket, men akut og pludselig udvikling af kliniske tegn er mulig

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 7. Luftvejssygdomme. Kronisk bronkitis Kronisk obstruktiv bronkitis er en diffus ikke-allergisk inflammatorisk læsion af bronkialtræet, forårsaget af langvarig irriterende virkning på bronkierne af forskellige midler, som har

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 6. Diagnose, klinisk billede og behandling af betændelsessygdomme i øjenlågene Tegn på sygdomme i øjenlågene er meget karakteristiske. Patienterne er ofte generet af kløe og svie i øjenlågene, hurtig øjentræthed, og der kan være en ændring i form og størrelse af den palpebrale fissur, position

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 8. Diagnose, klinisk billede og behandling af patologier i tåreorganerne 1. Generelle diagnostiske problemstillinger Ved patologi i tårekirtlen kan der observeres øget tåredannelse eller omvendt tørre øjne. Smerter og ændringer i størrelse opdages dog oftere.

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 9. Diagnose, klinisk billede og behandling af orbitale patologier Hovedsymptomet på de fleste sygdomme i kredsløbet, både inflammatorisk og ikke-inflammatorisk af natur, er exophthalmos, sammen med hvilke andre symptomer kan observeres. Øjeæble ind

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 7. Luftvejssygdomme. Klassifikation, klinisk billede, diagnose, behandling 1. Akut bronkitis Akut bronkitis er en akut, diffus betændelse i tracheobronchial træet. Klassifikation: akut bronkitis (simpel), akut obstruktiv bronkitis, akut bronchiolitis,

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 7. Meningokokinfektion. Klinik, diagnose, differentialdiagnose, behandling Meningokokinfektion er en akut infektionssygdom forårsaget af meningokokker, der opstår i form af akut nasopharyngitis, purulent meningitis og meningokokkæmi.

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 13. Kolera. Tyfoparatyfus sygdomme. Ætiologi, epidemiologi, klinisk billede, diagnose, behandling 1. Kolera Kolera er en akut infektionssygdom, hvis epidemiske spredning observeres i sommer-efterårsperioden. Karakteristiske er hurtige

Fra forfatterens bog

FOREDRAG nr. 14. Akutte luftvejssygdomme. Influenza. Parainfluenza. Ætiologi, epidemiologi, patogenese, klinisk billede, diagnose, behandling 1. Akutte luftvejssygdomme Akutte luftvejssygdomme (ARD, akutte luftvejsvirusinfektioner, ARVI) er udbredt

Opstår som følge af udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i bronkierne. Hovedmekanismen for udseendet af patologi er indtrængen af ​​patogene mikroorganismer og bakterier i menneskekroppen. Fra denne artikel lærer du om ætiologien, patogenesen og det kliniske billede af bronkitis, hvis behandling og diagnose skal udføres under opsyn af en specialist. Hvad er en sygdom?

Bronkitis klinik

De kliniske manifestationer af bronkitis afhænger direkte af sygdommens form og udviklingsstadium. Symptomerne på akut bronkitis har en række væsentlige forskelle fra det kliniske billede og symptomer på bronkitis i dens kroniske form. Så de vigtigste manifestationer af akut bronkitis omfatter følgende:

• i den akutte indledende fase noteres en tør hoste, som ofte er ledsaget af smertefulde fornemmelser bag brystbenet, stemmen bliver hæs, og synke er smertefuldt;
• symptomer på generel forgiftning udtrykkes: feber, svaghed, hovedpine, øget kropstemperatur;
• Sammen med dette noteres symptomer på den primære sygdom (ARVI, influenza, øvre luftvejsinfektioner).

Det kliniske billede af kronisk bronkitis er karakteriseret ved følgende symptomer:

• hosteanfald er til stede kontinuerligt i tre måneder i to år;
• ved hoste frigives sputum (konsistensen af ​​sputum afhænger af graden af ​​skade på bronkierne: fra slim og let til mucopurulent og uigennemsigtigt);
• i fremskredne stadier opstår åndenød, og vejrtrækningen bliver vanskelig som følge af obstruktive processer i bronkierne og lungerne.

Ætiologi af bronkitis

Hovedårsagen til obstruktiv bronkitis er infektion i de øvre luftveje. Udviklingen af ​​bronkitis fremmes hovedsageligt af viral forkølelse (rhinovirus, akutte luftvejsvirusinfektioner, adenovira, influenza) såvel som bakterielle infektioner (for eksempel streptokokker eller klamydia). Det skal bemærkes, at udviklingen af ​​bronkitis under forkølelse ofte forekommer i en organisme, der er svækket af rygning, en usund livsstil samt en historie med en række sygdomme.

Klinikken for akut bronkitis hos børn og voksne indikerer, at sygdommen også kan udløses af forskellige ydre påvirkninger: indånding af skadelige kemikalier, støvede lokaler, regelmæssig hypotermi. Kronisk bronkitis er som regel en konsekvens af utidig behandling af akut bronkitis. Blandt de vigtigste ætiologiske årsager bør følgende også overvejes:

• miljøproblemer (luftforurening med sundhedsskadelige emissioner);
• rygning;
• farlige arbejdsforhold (for eksempel arbejde i kemisk produktion);
• stor tolerance over for kolde klimaer.

Patogenese af akut og kronisk bronkitis

Med den progressive udvikling af bronkitis påvirkes bronkiernes vægge primært af patologiske virkninger, hvor atrofiske processer begynder. Dette fører igen til en svækkelse af bronkiernes beskyttende funktioner, hvilket medfører et fald i immunsystemets funktion. Når en infektion kommer ind i luftvejene, udvikles en akut inflammatorisk proces i kroppen. Hvis passende lægemiddelbehandling ikke udføres, fører den videre udvikling af den patologiske proces til hævelse og hyperæmi af slimhinderne og udseendet af mucopurulent ekssudat. Med fuld behandling er det muligt at slippe af med bronkitis på to til tre uger; det vil tage omkring en måned at genoprette bronkialfunktionen; hvis atrofiske processer fører til irreversible ændringer, bliver bronkitis kronisk.

Årsager

Med bronkitis er væggene i bronkierne beskadiget, hvilket kan ske på grund af en række årsager, såsom:

1. Infektion med virusinfektioner - akut bronkitis forårsages i 90% af tilfældene af vira. Hos voksne er sygdommen normalt forårsaget af myxovirus (influenza, parainfluenza).
2. Infektion med bakterielle infektioner - i 5-10% af tilfældene er årsagen til bronkitis bakterier (streptokokker, hæmofili og klamydia); bakterielle infektioner bliver ofte til sekundære infektioner som følge af infektion med en virus.
3. Svækket immunitet og vitaminmangel.
4. Hypotermi.
5. Bor på steder med høj luftfugtighed, forurenet luft og dårlig økologi.
6. Aktiv og passiv rygning - når du inhalerer cigaretrøg, aflejres forskellige kemikalier på lungerne, hvilket fører til irritation af væggene.
7. Indånding af giftige og skadelige gasser og toksiner, der beskadiger væggene i lungerne og bronkierne (ammoniak, saltsyre, svovldioxid osv.).
8. En konsekvens af andre kroniske eller akutte sygdomme - hvis behandlingen er forkert eller ikke afsluttet, kan bakterier trænge ind i lungerne og begynde at sprede sig der.
9. Dårlig ernæring.
10. På grund af en allergisk reaktion.

Symptomer

Manifestationen af ​​akut bronkitis begynder med en forkølelse. Alvorlig træthed, svaghed, kildren og hoste. På højden af ​​sygdommen er hosten tør, snart efterfulgt af opspyt. Udledningen kan være enten slimet eller purulent i naturen. Bronkitis kan være ledsaget af feber. En form for kronisk bronkitis diagnosticeres efter flere måneders sygdom. En våd og smertefuld hoste med slim plager en person hver dag. Ved kontakt med irriterende stoffer kan hosterefleksen blive forstærket. En lang proces fører til åndedrætsbesvær og udvikling af emfysem.

Hvilke symptomer er ledsaget af infektiøs bronkitis? I begyndelsen af ​​sygdommen er en tør hoste, en følelse af svaghed, en stigning i kropstemperaturen forstyrrende; når en tør hoste ændres til en våd, opstår der ubehag i brystområdet.

Hvordan manifesterer allergisk bronkitis sig? Kontakt med patogenet forårsager ubehag og hoste. Sputum ved allergisk bronkitis har altid et slimet sekret. Der er ingen stigning i kropstemperaturen. Symptomer på bronkitis forsvinder, når irritanten fjernes.

Ved giftig bronkitis forårsager en alvorlig hoste åndedrætsbesvær, åndenød eller kvælning.

Diagnose af bronkitis

Den nemmeste sygdom, hvis vi overvejer spørgsmålet om diagnose, er bronkitis. I øjeblikket er mange objektive og moderne metoder til diagnosticering af klinisk bronkitis hos børn og voksne tilgængelige:

1. Samtale med en læge. I de fleste tilfælde stilles diagnosen bronkitis ud fra interview af patienten og identifikation af klager relateret til åndedrætssystemet. Under samtalen finder lægen også ud af det omtrentlige opståen af ​​sygdommen og mulige årsager.
2. Inspektion. Lægen tjekker for åndedrætslyde i brystet ved hjælp af et phonendoscope. Auskultation afslører tilstedeværelsen af ​​tørre og fugtige raser. Til differentialdiagnose og udelukkelse af lungebetændelse og lungehindebetændelse er det muligt at bruge slagmetoden. Ved kronisk bronkitis ændres percussionslyden på grund af ændringer i lungevæv.
3. Kliniske tests. Blod- og opspytundersøgelse udføres for at underbygge diagnosen. Med bronkitis vil blodtal i den generelle analyse variere afhængigt af patogenet. Bakterieflora vil føre til en stigning i ESR, såvel som antallet af leukocytter og neutrofiler. Med viral bronkitis er der et fald i antallet af leukocytter og en stigning i lymfocytter.
4. Røntgen af ​​thorax i to projektioner - en metode til diagnosticering af sygdomme
5. Spirografi. En moderne metode til at identificere nedsat luftvejsfunktion. Med bronkitis er der på grund af den inflammatoriske komponent en hindring for indånding og udånding, hvilket utvivlsomt vil påvirke et fald i det samlede volumen af ​​lungerne.

Behandling af bronkitis

Klinikken og behandlingen af ​​akut bronkitis består af følgende lægens anbefalinger:

1. Sengeleje og fuldstændig fysisk og mental hvile for patienten er ordineret.
2. Det er nødvendigt at give patienten nok væske.
3. Anvendelse af nødvendige fysioterapeutiske behandlingsmetoder.
4. Tager den nødvendige medicin.
5. Det skal også bemærkes, at afhængigt af årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, er metoderne til behandling af sygdommen forskellige.

Antiviral

Så i ætiologi er følgende typer antivirale lægemidler ordineret:

1. "Viferon". Dette er et lægemiddel, der indeholder kombineret humant interferon. Dette stof er en bredspektret medicin, tilgængelig i form af salver og stikpiller i forskellige doser. Behandlingsforløbet varierer fra fem til ti dage. Mulige bivirkninger kan omfatte en allergisk reaktion.
2. "Laferobion". Dette lægemiddel kan bruges både til forebyggelse og behandling af sygdomme forårsaget af patogener af forskellige vira. Fås i form af en løsning. Behandlingsforløbet bør ikke overstige ti dage.

Antibakteriel

Som regel vælges følgende grupper af lægemidler til behandling af bronkitis af bakteriel oprindelse:

• Aminopenicilliner.
• Cephalosporiner.
• Makrolider.
• Fluoroquinoloner.

Præbiotika

De nødvendige præbiotika er også ordineret for at forhindre udviklingen af ​​tarmdysbiose hos patienten. Alle de nævnte stoffer skal bruges i kombination til behandling af sygdommen. Også alle patienter med bronkitis, uanset ætiologi, er ordineret fysioterapeutiske metoder. Denne behandlingsmetode er en af ​​de ældste i medicinsk praksis; dens brug giver dig mulighed for at opnå et effektivt resultat med at påvirke sygdommen på en sikker måde for sundheden.

Fysioterapi

Følgende fysioterapeutiske behandlingsmetoder anvendes til behandling af sygdommen:

1. Indånding. Denne handlingsmetode gør det muligt at bruge den til behandling af gravide kvinder og børn med bronkitis. En speciel inhalator bruges til at udføre proceduren. Denne eksponeringsmetode kan effektivt eliminere sådanne kliniske manifestationer af sygdommen som tilstedeværelsen af ​​sputum, hoste og patogener. Også den utvivlsomme fordel ved denne metode er muligheden for hjemmebrug.
2. Massage teknikker. For at behandle bronkitis udfører massageterapeuten dynamisk bankning og strygning med fingerspidserne. Brugen af ​​æteriske olier er obligatorisk under proceduren. Manipulationer udføres kun på den menneskelige thoraxrygsøjle. Varigheden af ​​proceduren er fra fem til ti minutter dagligt, behandlingsforløbet er fem dage.
3. Induktotermi. Grundlaget for denne metode er effekten af ​​varmestråler på en person. Under påvirkning af elektromagnetiske bølger øges blodcirkulationen i de væv, der er ramt af inflammation. Varigheden af ​​manipulationen er tyve minutter. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden kan procedurens forløb variere fra seks til tolv manipulationer.
4. Elektroforese. Denne teknologi bruges til at gøre sekret frigivet fra bronkierne flydende. Proceduren udføres ved hjælp af et specielt apparat, der tillader stoffet at trænge ind i de dybe lag af epidermis, hvilket hjælper med at udvide bronkierne og genoprette beskadigede slimhinder i organet.
5. Haloterapi. Denne metode består i kunstigt at skabe et klima, der ligner det, der findes i salthuler. Bruges til at forbedre lungeventilationen.
6. Varmeterapi. Til denne procedure bruges specielle paraffinpuder, som forvarmes og derefter påføres patientens bryst, hvilket hjælper med at reducere spasmer under hosteanfald. Varigheden af ​​denne manipulation er ti minutter.

De bedste krydderurter

Du kan også bruge medicinske urter og brystinfusioner til at behandle sygdommen. Tilberedning af urteinfusioner fra lakridsrod og timian hjælper med at fremskynde fjernelse af sekret fra bronkierne. Indsamling af urter såsom følfod, elecampanrod og anis vil hjælpe mod hosteanfald.