Præventionsmidler. Den generelle popularitet af disse midler er påvirket af brugervenlighed, pålidelighed og et minimum af bivirkninger på kroppen.

I dagens verden er der et enormt udvalg af præventionsbeskyttelse, og det er meget svært for de fleste kvinder at vælge de bedste p-piller.

Før du køber disse midler, bør du omhyggeligt læse alle de foreslåede muligheder og lære mere om deres funktioner og fordele.

Der findes flere varianter af kombinerede orale præventionsmidler, der kan give forskellig beskyttelse mod uønsket graviditet. Dette og stoffer.

Tabellen nedenfor beskriver nogle typer præventionsmidler.

Navn	Hormonindhold og dosis	Pris, gnid.)	Beskrivelse
	Ethinylestradiol og desogestrel er til stede. Lav dosis.	Fra 200 til 1126	Lindrer præmenstruelt syndrom
	Har ethinylestradiol og drospirenon. Lav dosis.	800 til 1100	Velegnet til kvinder, der ikke har nogen
	Det indeholder ethinylestradiol og drospirenon. Mikrodoseret.	800 til 2500	Effektiv mod acne
	Indeholder ethinylestradiol og dienogest. Lav dosis.	827 til 1780	Velegnet til høje kvinder med en slank figur.
	Gestoden og ethinylestradiol. mikrodoseret	380 til 500	Velegnet til kvinder med fedtet hud og hår.
	Cyproteron og ethinylestradiol. lav dosis	450 til 700	Hjælper med at slippe af med væksten af ​​overskydende hår og acne.
		200 til 400	Eliminerer de smertefulde symptomer på PMS.
	Levonorgestrel og ethinylestradiol. Lav dosis.	200 til 600	Velegnet til kvinder af gennemsnitlig højde, med en normal figur.
	Levonorgestrel og ethinylestradiol. Lav dosis.	200 til 500	Anbefales til kvinder med normalt fedtet hår og hud.
	Levonorgestrel og ethinylestradiol. Lav dosis.	150 til 700	Hjælper med at forhindre gynækologiske sygdomme.
	Levonorgestrel og ethinylestradiol. Medium doseret.	200 til 450	Velegnet til kvinder med kort statur og kurvede.
		345 til 600	Velegnet til piger med tørt hår og høj tørhed i huden.
	Levonorgestrel og ethinylestradiol. medium doseret	250 til 680	Normaliserer effektivt menstruationscyklussen.
	Linestrenol	Fra 1100 til 1500	Velegnet til kvinder under amning.
	Desogestrel	Fra 980 til 1100	Der er ingen kontraindikationer for migræne.
	norgestrel	700 til 1000	Kan tages med diabetes.

Monofasiske lægemidler

Hvert år kommer der nye og forbedrede lægemidler, men mange kvinder foretrækker at tage prævention. Tidligere generationer.

Monofasiske p-piller adskiller sig fra andre typer lægemidler i nærvær af to vigtige hormoner: gestagen og østrogen.

De er til stede i tabletter i lige store mængder og giver dig mulighed for at opnå næsten fuldstændig kontrol over menstruation og ægløsningsprocessen.

Disse piller er indiceret til kvinder i forskellige reproduktive aldre, som har stort behov for beskyttelse af høj kvalitet mod uventet graviditet. Monofasiske produkter er velegnede til de fleste kvinder.

• Hvis vi overvejer lavdosisprodukter, så er de velegnede til nullipær og flere kvinder senior- alderskategori, for eksempel efter 35 flere år.
• Medium-dosis eksperter rådgiver til kvinder, der allerede har født, og til dem, der er i en ældre reproduktiv alder.
• Og højdosis medicin kan ordineres, når medium-dosis dem er ineffektive.

Der er tre type kvindelig fænotype.

Monofasiske piller er oftere ordineret til kvinder af lille og mellemhøjde med en kurvet figur og en lang menstruationscyklus.

Også i nærværelse af en antiandrogen komponent kan de anbefales til høje kvinder, slank fysik med magre menstruationer.

Jess

Effektive hormontabletter med antiandrogene og antimeneralokortikoid egenskaber. Det indeholder drospirenon og ethinylestradiol. Det virker ved at undertrykke ægløsning og ændre den cervikale serot. Ved korrekt brug kan Pearl Index, som betyder antallet af graviditeter pr. år pr. 100 kvinder, være mindre end 1.

Påvirker regelmæssig menstruation, som bliver mindre smertefuld og intens. Forsvinde alvorlige symptomer på PMS, såsom hovedpine, hævelse og smerter i mælkekirtlerne og karakteristiske smerter i led og muskler. Også dette lægemiddel reducerer risikoen for forskellige tumorer og anæmi.

Yarina

Det er et kombineret universal østrogen-progestin præventionsmiddel. Dens virkning udføres ved at øge viskositeten af ​​slim i bækkenorganerne og undertrykke ægløsning.

Yarina er især nyttig for kvinder med akne og mærkbar væskeophobning på grund af hormonelle årsager.

Det har en positiv effekt på menstruationens passage. Det kan også påvirke elimineringen af ​​smertefulde symptomer under menstruation. Reducerer fedtet hår og hud.

Regulon

Dette er et kombineret middel, som i sin sammensætning har en østrogenkomponent (ethinylestradiol) og et gestagen (desogestrel). Det virker ved at hæmme evnen til at producere gonadotropiner i hypofysen og gør det vanskeligt at ægløsning. Samtidig falder tætheden af ​​kirkeslim, og spermatozoer kan ikke trænge ind i livmoderen. Samtidig har det en positiv effekt på lipidmetabolismen. Virker godt på huden og hjælper med at slippe af med acne. Det normaliserer også menstruationscyklussen og forhindrer udviklingen af ​​gynækologiske sygdomme.

Janine

Det er et østrogen-progestinmiddel med en antiandrogen effekt. Sammensætningen indeholder hormoner: dienogest og ethinylestradiol. Dette effektive middel frembringer hæmning af ægløsning. I dette tilfælde bliver cyklussen konstant og regelmæssig, og blødningsintensiteten falder også. Det reducerer også risikoen for jernmangelanæmi. Jeanine forbedrer blandt andet egenskaberne af blodlipidprofilen.

Lindinet

Det er tabletter, der har en østrogen-progestin effekt. Undertrykker hypofysekretionen af ​​visse hormoner. Har ikke en mærkbar effekt på kulhydrat- og lipidstofskiftet i kroppen. Forhindrer modningen af ​​et frugtbart æg. Øger niveauet af viskositet af stoffet i livmoderhalsen. Det har en helbredende effekt, der forhindrer udviklingen af ​​mange gynækologiske sygdomme.

Chloe

Kombineret lavdosis præventionsmiddel med antiandrogen aktivitet. Påvirker faldet i aktiviteten af ​​talgkirtlerne og bidrager til forsvinden af ​​acne. Hæmmer effektivt ægløsningen og forhindrer æggets modning. Påvirker normaliseringen af ​​menstruation og reducerer blødningsintensiteten. Det anbefales ikke at bruge dette lægemiddel med et normalt niveau af androgener.

I bifasiske lægemidler har den indeholdte dosis af østrogener den samme værdi i alle tabletter, og doseringen af ​​gestagenet varierer i 1. og 2. halvdel af menstruationscyklussen. Pakken indeholder 2 typer tabletter.

Bifasiske midler, ud over hovedapplikationen, hjælper med at helbrede acne.

Velegnet til kvinder af gennemsnitlig højde, med normal hud og hår, som har en normal menstruationscyklus.

Det indeholder hormoner såsom levonorgestrel og ethinylestradiol. Det har en langsommere effekt på ægløsning og modning af follikler. De vil blive brugt ikke kun som prævention, men også til at genoprette menstruationscyklussen og eliminere smertefulde symptomer.

Det er et effektivt præventionskombinationslægemiddel. Det indeholder ethinylestradiol og levonorgestrel. Blokerer frigivelsen af ​​visse stoffer i hypothalamus og undertrykker udskillelsen af ​​hypofysen og hæmmer derved ægløsning. Forhindrer forekomsten af ​​mange gynækologiske sygdomme.

Det er et lavdosis oralt præventionsmiddel. Indeholder også levonorgestrel og ethinylestradiol. På niveauet af hypothalamus-hypofyseregulering undertrykker det ægløsning. Ændrer egenskaberne af den cervikale hemmelighed. Det påvirker ændringen i stoffet i endometrium, hvilket gør det næsten umuligt for implantation af ægget efter befrugtning. Reducerer risikoen for jernmangelanæmi og mindsker blødning under menstruation.

Det er et præventionsmiddel, der regulerer passagen af ​​menstruation og bidrager til rettidig forebyggelse af farlige gynækologiske sygdomme. For eksempel forskellige tumorer. Det indeholder sådanne hormonelle stoffer som levonorgestrel og ethinylestradiol. Når det tages korrekt oralt, sænker det hypofysesekretionen af ​​hormoner, hvilket hæmmer frigivelsen af ​​et æg, der er klar til modning.

Trifasiske præventionsmidler

Eksperter siger:

• At unge piger er bedst egnede til monofasiske piller, der ikke giver mærkbare ændringer i hormonsystemet.
• Og kvinder efter 30 år og fødende anbefales lægemidler "ikke i strid med naturen", det vil sige to- og trefasede præventionsmidler.

Før du vælger et bestemt værktøj, skal du konsultere en specialist.

Trefasede præparater kan simulere menstruationscyklussen, da de indeholder hormoner i antal så tæt som muligt på fysiologiske egenskaber. Disse tabletter indeholder to typer hormoner, men der er tre typer tabletter i pakken.

Først bruges tabletter af en bestemt farve, og derefter drikkes de to andre farver i rækkefølge.

Moderne højkvalitetstabletter har en generel regulerende effekt på den kvindelige krop og ændrer ikke den endokrine struktur.

Stoffer i trefasede tabletter påvirker aktiviteten af ​​det gule legeme i æggestokkene og reducerer tykkelsen og aktiviteten af ​​endometrium betydeligt, hvilket forhindrer implantation.

Vigtige fordele ved disse lægemidler omfatter deres evne til at reducere risikoen for cyster, ektopiske graviditeter og forskellige tumorer.

Dette lægemiddel indeholder hormoner i forskellige proportioner. Disse er progestinhormonerne levonorgestrel og ethinylestradiol. Triziston normaliserer menstruationscyklussen og lindrer smerter under menstruation.

Dette er et effektivt trefaset præventionsmiddel, der efterligner de fysiologiske udsving i niveauet af visse hormoner i blodet under menstruationscyklussen og bidrager til lægemidlets bemærkelsesværdige tolerabilitet. Dette værktøj øger viskositeten af ​​slim i livmoderhalsen og hæmmer udskillelsen af ​​gonadotrope hormoner fra hypofysen, hvilket påvirker hæmningen af ​​ægløsning.

Giver høj præventionseffektivitet på grund af indtagelse af gestagen med østrogen, frigivet i forskellige faser af cyklussen og i et sådant forhold til de tilsvarende fysiologiske processer. Ikke kun forhindrer graviditet, men regulerer også menstruationscyklussen.

mini pili

Disse lægemidler af høj kvalitet indeholder kun ét gestagen. Deres handling er baseret på lokal indsats på de perifere områder af det reproduktive system. De påvirker mængden og strukturen af ​​livmoderhalsslimhinden og foretager også ændringer i endometriets biokemiske processer. Disse lægemidler er ringere i effektivitet end kombinerede analoger, men kan med succes bruges, hvis der er nogle kontraindikationer.

• Den utvivlsomme fordel ved dette lægemiddel er, at det kan tages af kvinder, der ikke anbefales kombinerede lægemidler. For eksempel med diabetes, forhøjet blodtryk, migræne.
• Og også vist til kvinder efter 35 år, især dem der ryger.
• Kan være effektiv hos kvinder, der ammer.
• Dette lægemiddel anbefales til kvinder efter 40 år.

Fordelen ved disse præventionsmidler er tilstedeværelsen af ​​færre bivirkninger, end når du tager kombinerede lægemidler.

Det er et syntetisk gestagen. Det forhindrer indførelsen af ​​et befrugtet æg i livmoderen på grund af en ændring i sammensætningen af ​​livmoderhalsslim og transformationen af ​​endometrial sekretion. Indeholder linestrenol. Exluton anbefales til ammende mødre. Ved langvarig brug forhindrer det inflammatoriske processer i bækkenorganerne og reducerer risikoen for fibrocystisk mastopati.

Det er et præventionsmiddel, der kun indeholder gestagen (desogestrel). Effekten af ​​at forhindre graviditet opnås ved at hæmme ægløsningen, som tilvejebringes ved at fortykke livmoderhalsslimet. Indtagelse af denne medicin fører til et signifikant fald i værdierne af mængden af ​​østradiol til dem, der er karakteristiske for den tidlige follikulære fase.

I dens sammensætning indeholder et hormonstof - norgestrel. Dette er et gestagenlægemiddel, der har en præventionseffekt. Påvirker et fald i kontraktilitet og aktivitet af musklerne i æggelederne og livmoderen. Påvirker udskillelsen af ​​hypothalamus faktorer og blokerer dannelsen af ​​gonadotrope hormoner. Den har en effektivitet på omkring 97%.

Der er simpelthen ingen ideelle anbefalinger om de bedste p-piller at vælge. Under alle omstændigheder vil det ikke være overflødigt at konsultere en læge, der vil ordinere den mest optimale mulighed. Det er vigtigt at huske en simpel regel om, at hvis der ikke er menstruation i 3 måneder efter at have taget prævention, så er dette lægemiddel højst sandsynligt det rigtige for dig. Det skal også huskes på, at noget lægemiddel ikke bør tages i lang tid.

Mere end 55 år er gået siden fremkomsten af ​​det første hormonelle præventionsmiddel, Enovida. I dag er lægemidler blevet mere lavdosis, sikrere og mere forskelligartede i form.

Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er)

De fleste lægemidler bruger østrogenet ethinylestradiol i en dosis på 20 mikrogram. Som gestagen bruges:

• norethindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• norethindronacetat;
• norgestimate;
• desogestrel;
• drospirenon er det mest moderne gestagen.

En ny trend i produktionen af ​​p-piller er frigivelsen af ​​lægemidler, der øger niveauet af folater i blodet. Disse p-piller indeholder drospirenon, ethinylestradiol og calciumlevomefolat (en folinsyremetabolit) og er indiceret til kvinder, der planlægger graviditet i den nærmeste fremtid.

Monofasiske p-piller har en konstant dosis af østrogen og gestagen. Bifasiske p-piller indeholder to, trefasede - tre- og firefasede - fire kombinationer af østrogen og gestagen. Multifasiske lægemidler har ikke fordele i forhold til monofasiske kombinerede orale præventionsmidler med hensyn til effektivitet og bivirkninger.

Omkring tre dusin p-piller er tilgængelige på det farmaceutiske marked, hvoraf langt de fleste er monofasiske. De fås i form af 21+7:21 hormonaktive tabletter og 7 placebotabletter. Dette letter konsekvent daglig overvågning af regelmæssig brug af p-piller.

Liste over kombinerede orale præventionsmidler (COC'er): typer og navne

Virkemekanisme

Det grundlæggende princip for p-piller er at hæmme ægløsning. Lægemidler reducerer syntesen af ​​FSH og LH. Kombinationen af ​​østrogen og gestagen giver en synergistisk effekt og øger deres antigonadotrope og antiovulatoriske egenskaber. Derudover ændrer p-piller præventionsmidler konsistensen af ​​cervikal slim, forårsager endometriehypoplasi og reducerer æggeledernes kontraktilitet.

Effektivitet afhænger i høj grad af overholdelse. Frekvensen af ​​graviditet i løbet af året varierer fra 0,1% ved korrekt brug til 5% med overtrædelser i kuren.

Fordele

Kombinerede hormonelle præventionsmidler er meget brugt til at behandle menstruationsforstyrrelser, reducere eller eliminere ægløsningssyndrom. At tage p-piller reducerer blodtab, så det er tilrådeligt at ordinere dem til menorrhagia. P-piller kan bruges til at justere menstruationscyklussen - udskyd eventuelt starten af ​​næste menstruation.

P-piller reducerer risikoen for at udvikle godartede brystformationer, inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og funktionelle cyster. At tage p-piller med eksisterende funktionelle cyster bidrager til deres betydelige reduktion eller fuldstændige resorption. Brugen af ​​p-piller hjælper med at reducere risikoen for maligne ovariesygdomme med 40 %, endometrieadenokarcinom med 50 %. Den beskyttende virkning varer op til 15 år efter medicinabstinenser.

Fejl

Bivirkninger: Kvalme, ømhed i brysterne, gennembrudsblødning, amenoré, hovedpine.

Østrogen, som er en del af p-piller, er i stand til at aktivere blodkoagulationsmekanismen, hvilket kan føre til udvikling af tromboemboli. Risikogruppen for udvikling af sådanne komplikationer, mens de tager p-piller, omfatter kvinder med høje niveauer af LDL og lave niveauer af HDL i blodet, svær diabetes, ledsaget af skader på arterierne, ukontrolleret arteriel hypertension og fedme. Derudover er kvinder, der ryger, mere tilbøjelige til at udvikle koagulationsforstyrrelser.

Kontraindikationer for brug af kombinerede orale præventionsmidler

• trombose, tromboemboli;
• angina pectoris, forbigående iskæmiske anfald;
• migræne;
• diabetes mellitus med vaskulære komplikationer;
• pancreatitis med svær triglyceridæmi;
• lever sygdom;
• hormonafhængige maligne sygdomme;
• vaginal blødning af ukendt ætiologi;
• amning.

P-piller og brystkræft

Den mest omfattende analyse af tilfælde af udvikling af brystkræft under indtagelse af p-piller blev præsenteret i 1996 af Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Undersøgelsen evaluerede epidemiologiske data fra mere end 20 lande rundt om i verden. Resultaterne af undersøgelsen viste, at kvinder, der i øjeblikket tager p-piller, såvel som dem, der har taget dem inden for de seneste 1-4 år, har en let øget risiko for at udvikle brystkræft. Undersøgelsen understregede, at de patienter, der deltog i eksperimentet, var meget mere tilbøjelige til at gennemgå brystundersøgelser end kvinder, der ikke tog p-piller.

I dag antages det, at brugen af ​​p-piller kan fungere som en kofaktor, som kun interagerer med hovedårsagen til brystkræft og muligvis forstærker den.

Transdermalt Terapeutisk System (TTS)

Det transdermale terapeutiske systemplaster påføres i 7 dage. Det brugte plaster fjernes og erstattes straks med et nyt samme dag i ugen, på 8. og 15. dag i menstruationscyklussen.

TTS dukkede op på markedet i 2001 ("Evra"). Hvert plaster indeholder en uges forsyning af norelgestromin og ethinylestradiol. TTS limes på tør, ren hud på balderne, maven, den ydre overflade af den øvre skulder eller torso med minimal hårvækst. Det er vigtigt at overvåge tætheden af ​​TTS-vedhæftning hver dag og ikke anvende kosmetik i nærheden. Den daglige frigivelse af kønssteroider (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg ethinylestradiol) er sammenlignelig med en dosis af lavdosis p-piller. På den 22. dag i menstruationscyklussen fjernes TTC, og et nyt plaster påføres efter 7 dage (på den 29. dag).

Virkningsmekanismen, effektiviteten, ulemperne og fordelene er de samme som p-piller.

vaginal ring

Hormonal vaginal ring ("NovaRing") indeholder etonogestrel og ethinylestradiol (daglig frigivelse henholdsvis 15 mcg + 120 mcg). Ringen sættes i tre uger, hvorefter den fjernes og opbevares i en uges pause. På den 29. dag i cyklussen introduceres en ny ring.

Doseringen af ​​ethinylestradiol i den vaginale ring er lavere end den af ​​p-piller, på grund af det faktum, at absorption sker direkte gennem skedeslimhinden, uden om mave-tarmkanalen. På grund af den fuldstændige undertrykkelse af ægløsning og den regelmæssige frigivelse, uafhængig af patienten, er effektiviteten højere end for p-piller (0,3-6 %). En anden fordel ved ringen er den lave chance for dyspeptiske bivirkninger. Nogle patienter udvikler vaginal irritation, udflåd. Derudover kan ringen ved et uheld glide ud.

Effekten af ​​hormonelle præventionsmidler på libido er ikke blevet undersøgt nok, forskningsdata er modstridende og afhænger af gennemsnitsalderen i prøven og gynækologiske sygdomme, anvendte lægemidler, metoder til vurdering af kvaliteten af ​​seksuelt liv. Generelt kan 10-20 procent af kvinderne opleve et fald i libido, mens de tager stoffer. Hos de fleste patienter påvirker brugen af ​​GC ikke libido.

Acne og hirsutisme har normalt lave niveauer af kønshormonbindende globulin (SHBG). P-piller øger koncentrationen af ​​dette globulin, hvilket har en gavnlig effekt på hudens tilstand.

Ansøgningens finesser

Østrogenet i sammensætningen af ​​COC'er fremmer elimineringen af ​​LDL og en stigning i HDL og triglycerider. Progestiner modvirker den østrogen-inducerede ændring i lipidniveauer i kroppen.

1. Til acne ordineres præparater indeholdende cyproteronacetat, drospirenon eller desogestrel som gestagen. P-piller indeholdende cyproteronacetat og ethinylestradiol er mere effektive mod acne end kombinationen af ​​ethinylestradiol og levonorgestrel.
2. Med hirsutisme anbefales lægemidler, der indeholder gestagener med antiandrogene egenskaber: cyproteronacetat eller drospirenon.
3. Kombinationer af østradiolvalerat og dienogest er mere effektive til at reducere menstruationsblodtab end ethinylestradiol og levonorgestrel. Derudover er et intrauterint system indiceret til behandling af menorragi.
4. Præparater indeholdende drospirenon 3 mg og ethinylestradiol 20 mcg er anerkendt som den mest effektive kombination til korrektion af PMS-symptomer, herunder psykogene.
5. Indtagelse af p-piller øger det systoliske blodtryk (BP) med 8 mm Hg. Art., og diastolisk - 6 mm Hg. Kunst. . Der er tegn på en øget risiko for kardiovaskulære hændelser hos kvinder, der tager p-piller. På grund af den øgede sandsynlighed for myokardieinfarkt og slagtilfælde hos patienter med arteriel hypertension, skal fordele/risiko-forholdet nøje afvejes ved ordinering af p-piller.
6. Hos ikke-rygere kvinder under 35 år med kompenseret hypertension kan p-piller ordineres med omhyggelig overvågning af blodtrykket i de første måneder af indlæggelsen.
7. I tilfælde af en stigning i blodtrykket, mens du tager p-piller eller kvinder med svær hypertension, er et intrauterint system eller DMPA indiceret.
8. Udvælgelsen af ​​et præventionsmiddel til patienter med dyslipidæmi bør udføres under hensyntagen til lægemidlers effekt på lipidniveauer (se tabel 5).
9. Da den absolutte risiko for kardiovaskulære hændelser hos kvinder med kontrolleret dyslipidæmi er lav, kan p-piller indeholdende østrogen i en dosis på 35 mcg eller mindre anvendes i de fleste tilfælde. For patienter med LDL-niveauer over 4,14 mmol/l er alternative præventionsmidler indiceret.
10. Brug af p-piller til kvinder med diabetes forbundet med vaskulære komplikationer anbefales ikke. En passende hormonel præventionsmulighed til diabetes mellitus er det levonorgestrel-frigivende intrauterine system, mens dosisjustering af hypoglykæmiske lægemidler normalt ikke er påkrævet.
11. Resultaterne af epidemiologiske undersøgelser, der studerer risikoen for at udvikle myokardieinfarkt ved ordinering af p-piller til rygende kvinder, er modstridende. På grund af den begrænsede mængde overbevisende data anbefales det at bruge p-piller med forsigtighed til alle kvinder, der ryger over 35 år.
12. Fedme med et kropsmasseindeks på 30 kg/m2 og derover reducerer effektiviteten af ​​p-piller og transdermale GC'er. Derudover er brugen af ​​p-piller ved fedme en risikofaktor for venøs tromboemboli. Derfor er den foretrukne metode for sådanne patienter mini-piller (præventionsmidler, der indeholder gestagen) og intrauterine præventionsmidler (levonorgesterel-frigørende system).
13. Brug af p-piller med en østrogendosis på mindre end 50 mikrogram til ikke-rygende, raske kvinder over 35 år kan have en gavnlig effekt på knogletæthed og vasomotoriske symptomer i perimenopause. Denne fordel skal ses gennem linsen af ​​risikoen for venøs tromboemboli og kardiovaskulære faktorer. Derfor ordineres p-piller individuelt til kvinder i den sene reproduktive periode.

Liste over kilder

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Bifasiske kontra triphasiske orale præventionsmidler til prævention //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. svangerskabsforebyggelse. Tilgængelig fra http://emedicine.medscape.com
3. Samarbejdsgruppe om hormonelle faktorer i brystkræft. Brystkræft og hormonelle præventionsmidler: kollaborativ reanalyse af individuelle data om 53.297 kvinder med brystkræft og 100.239 kvinder uden brystkræft fra 54 epidemiologiske undersøgelser. Lancet 1996; 347(9017):1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproteronacetat versus levonorgestrel kombineret med ethinylestradiol til behandling af acne. Resultater af en multicenterundersøgelse. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Sammenligning af to orale præventionsmidler indeholdende enten drospirenon eller cyproteronacetat til behandling af hirsutisme. Gynecol Endocrinol 2007;23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. En oversigt over udviklingen af ​​kombinerede orale præventionsmidler indeholdende østradiol: fokus på østradiolvalerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Orale præventionsmidler indeholdende drospirenon til præmenstruelt syndrom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG udgiver retningslinjer for hormonelle præventionsmidler til kvinder med samtidige medicinske tilstande. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Østrogen- og progestinkomponenter af orale præventionsmidler: forhold til vaskulær sygdom. Prævention 1997; 55:267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Virkningerne af hormonelle præventionsmidler på kvindelig seksualitet: en gennemgang. Tidsskriftet for seksuel medicin 2012; 9:2213-23.

I denne artikel vil vi se på 2 "sider af medaljen" - de positive aspekter ved at tage orale præventionsmidler og de potentielle sundhedsfarer:

• i begyndelsen af ​​artiklen vil vi overveje klassificeringen, kontraindikationer, bivirkninger og alle de positive aspekter ved at tage hormonelle præventionsmidler
• derefter om den potentielle risiko for at udvikle langsigtede konsekvenser af at tage sådanne stoffer, selv for en rask kvinde.

Ved at gøre dette ønsker vi at henlede kvinders opmærksomhed på en langsigtet prognose for deres helbred og tænke på det faktum, at enhver indgriben i de naturlige processer i den kvindelige krop er fyldt med konsekvenser - for nogen ubetydelig, subtil, for nogen meget mere alvorlig, endda tragisk.

I intet tilfælde opfordrer vi til at opgive de lægemidler, som lægen har ordineret, artiklen er til informationsformål, og beslutningen om at tage orale præventionsmidler træffes af en kvinde efter konsultation og undersøgelse af en gynækolog. Men enhver kvinde bør være opmærksom på de mulige risici, som hun er udsat for, når hun tager oral prævention i lang tid.

Grupper af p-piller, navne og deres virkning

På trods af det ret rige sortiment af præventionsmidler, der præsenteres på apoteket, indtager hormonelle præventionspiller i dag en førende position (og bringer milliarder af dollars om året til deres producenter). Desværre ved ikke alle om kontraindikationer for at tage dem, bivirkninger, regler for at tage piller, at de ikke bør tages i lang tid, og valget af orale præventionsmidler bør kun foretages af en læge efter en grundig diagnose og indsamling af patientens historie.

Alle p-piller er opdelt i to "virksomheder": kombinerede orale præventionsmidler (COC) og minipiller.

Monofasiske tabletter I disse tabletter ændres procentdelen af ​​østrogen- og gestagenkomponenter ikke i hver tablet.
Desogestrel og ethinylestradiol: Regulon (400-1100 rubler) priser 2018.	Ethinylestradiol og dienogest: Jeanine (pris 1000 rubler) Silhouette (pris omkring 680 rubler)	Gestoden og ethinylestradiol: Lindinet (380-500 gnid.), Logest (800 rubler), Femoden (950 rubler)
Rigevidon (pris 280 rubler)	Microgynon (380 rubler)	Minisiston (450 rubler)
Bifasiske lægemidler Hos dem er østrogendosen den samme i alle tabletter, og dosen af ​​gestagen ændres i 1. og 2. periode af menstruationscyklussen.
Femoston Dydrogesteron + Estradiol (900 rubler).	(Ethinylestradiol + Levonorgestrel): Anteovin, Binordiol, Sekvularum, Adepal, Sequilar, Bifazil	Binovum (Ethinylestradiol + Norethisteron) Neo-Eunomine (ethinylestradiol + chlormadinonacetat)
Triphasic tabletter I OK-dataene ændres dosis af hormoner tre gange i én pakke, hvilket er forbundet med en ændring i menstruationsperioderne.
Tri-Regol (280 rubler)	Tre merci (120 rubler)	Triziston

Hovedpunktet i virkningsmekanismen for p-piller er blokering af ægløsning på grund af hæmning af dannelsen af ​​FSH og LH i hypofysen. Parallelt hermed blokeres ovariefunktion og lokal obstruktion af ægløsning. Derudover sker der "kirtelregression" i strukturen af ​​livmoderslimhinden, hvilket gør implantation af et befrugtet æg umulig. Ændringer forekommer også i slimen i livmoderhalskanalen, det tykner, hvilket forstyrrer bevægelsen af ​​sædceller dybt ind i livmoderen.

COC'er er også opdelt i 3 grupper i henhold til det kvantitative indhold af aktive komponenter:

Mikrodoseret OK

Dosis af hormoner i disse piller er minimal, så de er ideelle til unge kvinder op til 25 år, og derudover til dem, der står over for behovet for at tage p-piller for første gang. Eksempler på lægemidler: Zoeli (monofasisk), Qlaira (3-faset) og andre monofasiske - Jess, Dimia, Logest, Mercilon, Minisiston, Lindinet, Novinet.

Lav dosis OK

Sådanne tabletter anbefales til unge og modne repræsentanter for det svage køn, herunder dem, der har været igennem fødslen, eller er ordineret til de patienter, der, når de bruger mikrodoserede lægemidler, oplever intermenstruel blødning. Ifølge producenternes undersøgelser har en gruppe lavdosis-tabletter en antiandrogen effekt (hårvækst på ukarakteristiske steder aftager, akne og øget fedtet hud forsvinder, aftager). Listen over p-piller inkluderer: Diana, Yarina (Midiana), Femoden, Siluet, Jeanine, Trimerci, Lindinet, Silest, Minisiston, Regulon, Marvelon, Microgynon, Rigevidon, Belara, Chloe, Demulen.

Højdosis OK

Dosis af hormoner i disse p-piller er ret høj, så de ordineres enten til behandlingsformål (for eksempel endometriose) eller på behandlingsstadiet for hormonelle lidelser (Non-ovlon, Triquilar, Ovidon, Triseston, Triregol ) kun som anvist af en læge.

Man kan sige om minipiller, at de kun indeholder gestagen. Mekanismen for deres virkning ligger i den lokale indflydelse på de perifere dele af det reproduktive system. For det første påvirker minipiller sammensætningen af ​​livmoderhalsslim og dens mængde. Så i midten af ​​cyklussen falder dets volumen, men slimets viskositet forbliver høj i enhver af faserne af menstruationscyklussen, hvilket forhindrer den frie bevægelse af sædceller. Der er også ændringer i endometriets morfologiske og biokemiske strukturer, som skaber "dårlige" betingelser for implantation. Omkring halvdelen af ​​kvinderne er blokeret for ægløsning. Mini-piller inkluderer: linestrenol (Exluton, Microlut, Orgametril), desogestrel (Lactinet, Charozetta).

Charozetta (1300 rubler) desogestrel	Lactinet (600 -700 rubler) desogestrel	Orgametrill (3300 gnid.) Linestrenol	Exluton (3300 rubler) linestrenol

Sådan vælger du gode p-piller

Hvilke p-piller er gode, de bedste, du kan ikke håndtere dette problem på egen hånd, især at købe dem på et apotek efter anbefaling af venner eller en apoteker. For at finde de bedste p-piller, skal du besøge en læge. Gynækologen vil indsamle en anamnese, dvæle separat ved en familiehistorie, eksisterende sygdomme eller tidligere sygdomme, da alt ovenstående kan være en kontraindikation for brugen af ​​hormonelle præventionsmidler.

Derefter vil lægen foretage en undersøgelse, hvorunder han vil evaluere:

• hud (telangiose, petekkier, tegn på hyperandrogenisme, tilstedeværelse/fravær af hypertrichose osv.)
• måle vægt og blodtryk
• palperer mælkekirtlerne
• ordinere test for leverenzymer, blodsukker, blodkoagulation, hormonniveauer, ultralyd af mælkekirtlerne, ultralyd af bækkenorganerne, hvis nødvendigt, mammografi
• derefter foretage en gynækologisk undersøgelse med vatpinde
• en kvinde bør også besøge en øjenlæge, da langvarig brug af OK øger risikoen for at udvikle andre øjensygdomme.

Til udnævnelse af tabletter, der er mest gunstige for denne patient, tages der hensyn til hendes konstitutionelle og biologiske type, som tager hensyn til:

• højde, udseende
• mælkekirtler
• kønshår
• hud, hår
• menstruation og præmenstruelle symptomer
• cyklus uregelmæssigheder eller manglende menstruation
• samt eksisterende kroniske sygdomme

Der er 3 fænotyper:

Forekomsten af ​​østrogener

Kvinder af kort eller medium højde, meget feminine i udseende, hud og hår er tilbøjelige til tørhed, menstruation med betydeligt blodtab og lang, og cyklussen er mere end fire uger. Medium- og højdosis p-piller er velegnede til patienter med denne fænotype: Rigevidon, Milvane, Triziston og andre.

Milvane (ethinylestradiol og gestoden): Logest (720 rubler) Femoden (600-650 rubler) Lindinet (gennemsnitspris 320 rubler)	Rigevidon (pris 180 rubler), Microgynon (320 rubler), Minisiston (370 rubler) Tri-regol (200 rubler), Triquilar (530 rubler), Triziston

Afbalanceret type

Kvinder af gennemsnitlig højde, feminin, mælkekirtler af mellemstørrelse og udviklet, hud og hår med normal fedtethed, ingen præmenstruelle tegn, menstruation 5 dage efter 4 uger. Sådanne kvinder anbefales andengenerationsmedicin: Marvelon, Silest, Lindinet-30, Microgynon, Femoden og andre.

Ethinylestradiol og desogestrel: Marvelon (630 rubler), Novinet (330 rubler), Regulon (280-320), Tri-merci (650r) Mercilon (630 rubler)	Ethinylestradiol og Norgestimat: Silest	Ethinylestradiol og Gestodene (Milvane): Lindinet (280-350 gnid.), Logest (720 rubler), Femoden (600-650 rubler)	Ethinylestradiol og levonorgestrel: Rigevidon (180r), Tri-regol (200r) Microgynon (320r), Minisiston (370r) Triquilar (530r), Triziston

Forekomsten af ​​gestagener / androgener

Kvinder er høje, "drengelige" af udseende, underudviklede mælkekirtler, hud og hår med øget fedtindhold, depression på tærsklen til menstruation og smerter i maven, i lænden, menstruationen er sparsom, mindre end 5 dage, cyklussen er kort, mindre end 28 dage. I dette tilfælde vil lægen rådgive hormonelle præparater med en antiandrogen komponent: Diane-35, Janine, Yarina, Jess.

Yarina (pris 800 rubler)	Ethinylestradiol og drospirenon: Jess (820 rubler)	Ethinylestradiol og drospirenon: Dimia (550 rubler)	nomegestrol og østradiol Zoely (1000 rubler)

Ethinylestradiol og dienogest: Janine (800 rubler), Silhouette (400 rubler)		Ethinylestradiol og cyproteron: Diana 35 (820 rubler), Chloe 35 (450 rubler), Erica 35 (360 rubler)

Hvordan man tager hormonelle orale præventionsmidler korrekt

Standardblister med p-piller indeholder 21 tabletter. Der er kun få undtagelser, for eksempel Jess - en ny generation af p-piller, hvori der er 24 piller, og som ofte ordineres af gynækologer til unge kvinder. Til kvinder efter 35 år kan lægen anbefale Qlaira-tabletter, en ny generation af orale præventionsmidler indeholdende 28 tabletter.

Sådan tager du p-piller:

• Tabletterne skal tages hver dag, ca. samme time, fra den første dag af menstruationen.
• For ikke at glemme at tage den næste pille, er det bedre at sætte dem på det sted, hvor en kvinde ser ud hver dag (i en kosmetikpose, på en tandbørste eller vedhæft en magnet til køleskabet).
• Hver dag drikkes en tablet, indtil blisterpakningen er ovre.
• Så skal du holde en uges pause.
• I løbet af denne periode vil menstruationslignende blødninger begynde.
• Efter 7 dage skal du begynde at tage p-piller igen, uanset om menstruationen er slut eller ej.
• I tilfælde af opkastning er det nødvendigt at tage en ekstraordinær tablet.
• Hvis du savner at tage en pille, skal du drikke den så hurtigt som muligt.
• I disse to tilfælde skal du i løbet af dagen yderligere beskytte dig selv.
• Allerede i begyndelsen af ​​at tage p-piller, hvis de ikke har været brugt før, bør der tages yderligere beskyttelse i løbet af de første 14 dage.
• Mellemmenstruel blødning anses ikke for at være en grund til at stoppe med at tage piller (se)
• Normalt noteres de i de første 2 - 3 måneder, og indikerer en rekonfiguration af kroppen fra hormoner, der syntetiseres i æggestokkene og hypofysen til hormoner, der kommer udefra.

Indtagelse af hormonelle kombinationslægemidler efter medicinsk afbrydelse af graviditeten bør startes enten på dagen) eller en måned senere, når den første menstruation begynder.

Den svangerskabsforebyggende virkning af hormonelle lægemidler kan falde, når de bruges samtidigt med en række lægemidler, for eksempel rifampicin (det stimulerer leverenzymers aktivitet). Derfor, når du ordinerer behandling for enhver sygdom, skal du informere din læge om at tage orale præventionsmidler, studere omhyggeligt instruktionerne for brug af de lægemidler, der er ordineret til dig. I tilfælde af ordinering af lægemidler, der reducerer effekten af ​​p-piller, skal du desuden bruge andre beskyttelsesmetoder (kondomer).

Standard mini-pilleblisterpakningen indeholder 28 tabletter. Disse tabletter drikkes uden pause i 7 dage, ligesom p-piller, på samme time. Mini-piller er velegnede til kvinder, der ammer. Hvis en kvinde ikke ammer eller foretrækker kunstig fodring, anbefales lavdosis p-piller (Belara, Miniziston, Regulon og andre) til hende. Du kan begynde at tage p-piller så tidligt som 21-28 dage efter fødslen.

Det er værd at vide, at den svangerskabsforebyggende virkning begynder at manifestere sig efter 2 ugers indtagelse af pillerne, og 100% virkning og pålidelighed af en sådan svangerskabsforebyggende metode som OK opstår i den anden måned efter at tage stofferne. Ovarieblokade begynder, så snart hormoner begynder at strømme udefra, men den maksimale garanti kommer efter en måneds forløb med deres brug.

Bivirkninger af p-piller

Bivirkninger er tegn eller tilstande, der udvikler sig ved brug af præventionsmidler, men som ikke truer kvinders helbred. De er opdelt i 2 grupper:

Mindre bivirkninger: smerter i hovedet; blødning mellem menstruation; ømhed og hævelse af mælkekirtlerne; kvalme; mangel på appetit; manglende menstruation; svimmelhed, vægtøgning, øget gasdannelse, hududslæt, chloasma; øget hårvækst; nedsat sexlyst

Alvorlige bivirkninger: smerte og hævelse af lægmusklen på den ene side; akut smerte bag brystbenet; migræne, hemicrania; åndenød, våd hoste med stribet slim; tendens til at besvime; tab af synsfelter; taleproblemer (besvær); pludselige spring i blodtrykket; nældefeber som en allergisk reaktion på lægemidlet (se)

Ved alvorlige, samt vedvarende små bivirkninger, aflyses præventionsmidler.

Uanset den valgte OK, har en kvinde behov for en periodisk vurdering af hendes helbred i forbindelse med mulige bivirkninger ved brugen, nemlig:

• Blodtryk: Mål hver 6. måned
• Fysisk undersøgelse (bryst, leverpalpering, gynækologisk undersøgelse), urinanalyse: 1 r/år
• Månedlig bryst selvundersøgelse.

Det er ingen hemmelighed, at regelmæssige kontroller er usandsynlige i mange udviklingslande, og der er programmer (i nogle lande) til at distribuere OC'er til kvinder, der ikke har adgang til lægehjælp. Dette indikerer en høj sandsynlighed for, at OC'er vil blive brugt af højrisikogrupper af kvinder. Det vil derfor være sværere for sådanne kvinder at modtage lægehjælp i tilfælde af farlige bivirkninger.

Absolutte kontraindikationer til orale præventionsmidler

Sygdomme, hvor det ikke er ønskeligt at bruge orale præventionsmidler: (medfødt hyperbilirubinæmi), bronkial astma, leddegigt, multipel sklerose, thyrotoksikose, myasthenia gravis, sarcoidose, retinitis pigmentosa, thalassæmi, nyredialyse.

Absolutte kontraindikationer til kombineret OK: perioden med amning; mindre end 1,5 måned efter levering; eksisterende og mulig graviditet; patologi af det kardiovaskulære system; patologiske ændringer i hjernens kar; patologi af leveren og tumorer i dette organ; migræne af ukendt oprindelse; blødning fra kønsorganerne af ukendt natur; hypertension 2A - 3 grader, nyrepatologi; svangerskabsherpes; kræft i kønsorganerne og endokrine kirtler; langvarig immobilitet; 4 uger før operationen; overvægt (fra 30%); rygning i en alder af 35 og derover; langvarig eller progressiv diabetes mellitus sygdomme, der disponerer for trombose.

Absolutte kontraindikationer for at tage rene progestiner: nuværende eller formodet graviditet; ondartede neoplasmer i mælkekirtlerne; akut leversygdom; blødning fra kønsorganerne af ukendt oprindelse; problemer med det kardiovaskulære system; tilstedeværelsen af ​​en ektopisk graviditet i fortiden; genital kræft.

I slutningen af ​​artiklen er der en video af et tv-show, der beskriver farerne ved at bruge OC'er af enhver kvinde, for selv i mangel af ovenstående kontraindikationer (kvinden og lægen kender måske ikke til dem), en tilsyneladende sund kvinde har en ekstrem høj risiko for at udvikle pulmonal tromboemboli, udvikle onkologi.

Hormonelle præventionsmidler og eventuel graviditet

Kan du blive gravid, mens du tager prævention?

Dette spørgsmål bekymrer mange kvinder. Naturligvis er graviditet på baggrund af brugen af ​​hormonelle orale præventionsmidler ikke udelukket, men dens sandsynlighed er for lille.

• Først og fremmest opstår en uønsket graviditet, når reglerne for brug af piller overtrædes (mangler, uregelmæssig, tager på forskellige tidspunkter, udløbsdatoen for lægemidlet er udløbet).
• Du bør også tage højde for mulige opkastninger i tilfælde af forgiftning eller samtidig administration af lægemidler, der reducerer den præventionsmæssige virkning af hormonpiller.

Er det muligt at tage prævention, når graviditet allerede er indtruffet eller er mistanke om?

Svaret på dette spørgsmål er negativt. Hvis graviditet efter at have taget prævention er sket, er det ønskeligt, så er der ingen indikation for dets ophør (afbrydelse). Du skal bare stoppe med at tage pillerne med det samme.

Tager hormonpiller i sen fødedygtig alder

I øjeblikket, i økonomisk udviklede lande, foretrækker omkring halvdelen af ​​ægtepar efter 40 år sterilisering. Af hormonpræparaterne bruges p-piller eller minipiller. Kvinder, der er over 35 år, bør stoppe med at bruge hormoner med eksisterende kardiovaskulær patologi, kombineret med rygning, en høj risiko for onkologi. Et godt alternativ til kvinder efter 40 - 45 år er minipiller. Disse lægemidler er indiceret til uterine fibromer, endometrioide inklusioner og endometriehyperplasi.

Nød- og ikke-hormonel prævention

• nødprævention

Hvis samleje er sket uden brug af midler, der beskytter mod graviditet, udføres nødprævention (brand). Et af de velkendte og meget brugte stoffer er Postinor, Escapel. Du kan tage Postinor senest 72 timer efter coition uden brug af præventionsmidler.

Først skal du drikke en tablet, og efter 12 timer tages den anden. Men p-piller kan også bruges til brandprævention. Den eneste betingelse er, at en tablet skal indeholde mindst 50 mikrogram ethinylestradiol og 0,25 mg levonorgestrel. Først skal du drikke 2 tabletter så hurtigt som muligt efter samleje, og gentage indtagelsen af ​​2 mere efter 12 timer.

Disse stoffer kan kun bruges i nødstilfælde (voldtægt, kondombrud), WHO anbefaler ikke deres brug mere end 4 gange om året, men i Rusland er de populære og bruges af kvinder meget oftere (se). Faktisk har de en abortiv effekt, selvfølgelig er dette ikke et kirurgisk indgreb som en medicinsk abort, men det er ikke mindre skadeligt ud fra et synspunkt om kvindekroppens videre reproduktive funktion.

• Ikke-hormonel prævention

De er spermicider, der bruges topisk for at forhindre uønsket graviditet. Den aktive komponent i sådanne tabletter inaktiverer spermatozoer og "lader ikke" dem ind i livmoderhulen. Desuden har ikke-hormonelle tabletter antiinflammatoriske og antimikrobielle virkninger. Disse tabletter bruges intravaginalt, det vil sige, at de føres dybt ind i skeden før samleje. Eksempler på ikke-hormonelle tabletter: Pharmatex, Benatex, Patentex Oval og andre.

Argumenter FOR at tage hormonelle p-piller

P-piller, især nye p-piller (ny generation) har fordele i forhold til barriere-p-piller. De positive aspekter ved at bruge OK, som fremmes af gynækologer:

• en af ​​de mest pålidelige og højkvalitetsmetoder til prævention (effektivitet når 100%);
• kan bruges i næsten alle aldre;
• på baggrund af at tage p-piller bliver menstruationscyklussen regelmæssig, smerte kan forsvinde under menstruation (se);
• god kosmetisk effekt (forsvinden af ​​acne, fedtethed eller tørhed af hår og hud forsvinder, reduktion af patologisk hårvækst);
• fred i sindet (ingen frygt for at blive gravid);
• muligheden for at fremskynde begyndelsen af ​​menstruation eller dens forsinkelse;
• terapeutisk effekt - endometriose, uterusfibromer, ovariecyster (om OC'er har en terapeutisk effekt er stadig et meget kontroversielt spørgsmål, da de fleste undersøgelser er udført af producenter af hormonelle præventionsmidler);
• efter at have nægtet at tage piller, genoprettes fertiliteten normalt inden for 2-6 menstruationscyklusser (med sjældne undtagelser op til et år).

Men på trods af alle fordelene er der langt flere negative konsekvenser ved at tage hormonelle præventionsmidler, og de opvejer argumenterne FOR. Derfor træffes beslutningen om at drikke p-piller af lægen og kvinden selv, baseret på tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, mulige bivirkninger af disse lægemidler, generel sundhed og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Ifølge resultaterne af mange undersøgelser har indtagelse af p-piller (langsigtet) langsigtede negative konsekvenser for en kvindes helbred, især dem, der ryger og har kroniske sygdomme.

Argumenter MOD orale præventionsmidler

I den moderne verden er den farmaceutiske industri den samme forretning som enhver anden sektor i økonomien, og den materielle fordel ved salget af lægemidler, som en kvinde har brug for hver måned, er fabelagtig. I løbet af de seneste årtier er der udført adskillige undersøgelser af uafhængige amerikanske eksperter, hvis resultater tyder på, at indtagelse af hormonelle præventionsmidler af en kvinde før fødslen af ​​1 barn øger risikoen og øger livmoderhalsen. Derudover OK forårsage depression, bidrage til udviklingen af ​​osteoporose, hårtab, og udseendet af pigmentering på kroppen.

De hormoner, som kroppen producerer, udfører visse funktioner i kroppen, styret i de højere hormoncentre - hypofysen og hypothalamus, som er forbundet med binyrerne, skjoldbruskkirtlen og æggestokkene (perifere organer). Æggestokkene har en tydelig hormonal interaktion med hele kroppen, livmoderen venter på et befrugtet æg hver cyklus, og selv små doser af hormoner, der kommer udefra, forstyrrer denne skrøbelige interaktion.

Ved langvarig brug af hormonelle præventionsmidler ændres kønsorganernes funktioner fuldstændigt. Hver dag undertrykker det at tage en pille ægløsning, frigivelsen af ​​et æg forekommer ikke, æggestokkens funktion undertrykkes, hvilket igen undertrykker de regulatoriske centre. Ved langvarig brug af tabletter (i årevis) ændrer en kvinde i livmoderen det indre lag, da det afstødes ujævnt (deraf blødning og). Slimlaget og vævet i livmoderen ændres gradvist, hvilket i fremtiden (oftere i overgangsalderen) truer med onkologisk degeneration.

Ved langvarig brug af orale præventionsmidler reduceres mængden af ​​kønshormoner, æggestokkene reduceres i størrelse, deres ernæring forstyrres - dette er et kraftigt slag for kroppens reproduktive funktion. Både i begyndelsen af ​​indtagelsen og efter at have stoppet indtagelsen af ​​OK, opstår der et svigt i hormonsystemet, derfor sker genoprettelse af reproduktiv funktion hos nogle kvinder inden for et år, og i nogle tilfælde kommer det måske slet ikke. Så:

• kvinder, der har de ovenfor anførte kontraindikationer, bør aldrig tage orale præventionsmidler, da alvorlige komplikationer kan udvikle sig op til døden (udvikling af vaskulær trombose), onkologi;
• ved længere tids brug af OK accelereres udskillelsen af ​​vitamin B6 fra kroppen, hvilket kan føre til hypovitaminose B6, samt vitamin B2 (se), som påvirker nervesystemet negativt (svaghed, søvnløshed, irritabilitet, hudsygdomme mv. ., se);
• OK forstyrrer også optagelsen af ​​folinsyre, hvilket er meget vigtigt for kroppen, hvilket er meget nødvendigt 3 måneder før undfangelsen og under en fremtidig ønsket graviditet og (se), hvis tilføjelse til nogle hormonelle præventionsmidler kun er et markedsføringstrick;
• Ved længere tids brug (over 3 år) øges risikoen for at udvikle grøn stær 2 gange. Undersøgelser af forskere ved University of California viste, at (3500 kvinder over 40 år, fra 2005 til 2008 tog præventionsmidler), når de blev taget i 3 år uden afbrydelse af oral prævention, er kvinder mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med glaukom.
• orale præventionsmidler øger betydeligt risikoen for at udvikle osteoporose hos kvinder i fremtiden (efter 40 år, se);
• at tage OK i 5 år eller mere øger risikoen med 3 gange (se). Forskere tilskriver væksten af ​​denne sygdom til "Era med hormonal prævention";

I dag, i en tid med onkologisk spænding og uforbedret tidlig diagnose af de indledende asymptomatiske stadier af onkologi, er en kvinde, der tager OC'er, muligvis ikke opmærksom på sine tidlige stadier af onkologi, hvor præventionsmidler er kontraindiceret og bidrager til aggressiv tumorvækst;

• undersøgelser af danske forskere viser, at langtidsbrug hos kvinder er 1,5-3 gange;
• orale præventionsmidler bidrager til trombose i alle kar, inkl. og kar i hjernen, hjertet, lungearterien, hvilket øger risikoen for slagtilfælde og død fra pulmonal tromboemboli. Risikoen stiger afhængigt af dosis af hormoner, samt yderligere risikofaktorer - forhøjet blodtryk, rygning (især over 35 år), genetisk disposition, se;
• at tage orale præventionsmidler øger risikoen for at udvikle kronisk venøs insufficiens - smerter i benene, natkramper, tyngdefølelse i benene, forbigående ødem, trofiske sår;
• øger risikoen for at udvikle inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen, brystkræft
• i nogle tilfælde forsinkes frugtbarhedens tilbagevenden (1 - 2%), det vil sige, at kroppen vænner sig til indtaget af hormoner udefra og i fremtiden kan nogle kvinder have svært ved at blive gravide;
• yder ikke beskyttelse mod kønsinfektioner, så deres brug er ikke tilrådeligt, hvis der er mange partnere, kvinder, der har et promiskuøst sexliv (kun kondomer beskytter mod kønsinfektioner og vira, herunder), syfilis osv.);
• at tage orale præventionsmidler kan provokere udseendet af en kvindes krop;
• ifølge amerikanske undersøgelser, hos kvinder, der tager p-piller, øges risikoen for tidlig udvikling af multipel sklerose med 35 % (se, hvilket i dag kan være hos både en 20-årig og en 50-årig kvinde);
• en af ​​dem kan tage orale præventionsmidler;
• risikoen for at udvikle forbigående stigning;
• kvinder, der tager OC'er, er mere tilbøjelige til at udvikle depression;
• nogle kvinder har betydeligt reduceret libido;
• behovet for egenkontrol og dagligt indtag;
• fejl er ikke udelukket ved brug af p-piller;
• behovet for at konsultere en gynækolog, før du tager;
• prisen er ret høj

Ifølge WHO bruger omkring 100 millioner kvinder oral prævention, hvilket giver narkokarteller fabelagtig overskud. Producenter af hormonelle præventionsmidler er ekstremt uinteresserede i at formidle sandfærdig information om farerne ved produkter, der giver dem enorme overskud.

I dag er der stor offentlig modstand rundt om i verden mod at forbyde salg af farlige stoffer, og information om deres potentielle skade er offentligt tilgængelig. Resultatet af dette er, at europæiske og amerikanske gynækologer stærkt anbefaler kondomer, som beskytter ikke kun mod uønsket graviditet, men også mod genitale infektioner. Den næste i popularitet er hormonplastret og derefter spiralen.

Efter rapporter om farerne ved OK, adskillige dødsfald og retssager er Diane-35 forbudt i nogle lande (USA, Tyskland, Frankrig), og undersøgelser af europæere viste, at 67 % af mennesker i alderen 15-63 forsøger at beskytte sig selv med kondomer, dette er ægtepar og enlige kvinder, 17% foretrækker plasteret, 6% bruger spiralen, de resterende 5-10% fortsætter med at bruge OK.

Russiske læger fortsætter aktivt med at tilbyde (reklamerer) oral prævention til kvinder, og de ordinerer dem desuden til piger i alderen 14-18 år uden at rapportere om en potentiel og meget reel trussel mod deres helbred.

Problemet med beskyttelse mod uønsket graviditet er meget relevant. Ifølge statistikker er mere end halvdelen af ​​alle undfangelser uplanlagte. Denne situation kan nogle gange ende i fødslen af ​​et sundt barn, men oftere efterfulgt af kunstig graviditetsafbrydelse eller andre uønskede udfald. Meget afgøres tilfældigt. Men i den moderne verden er det ikke det værd at stole på skæbnen i spørgsmålet om forplantning. Medicinalindustrien producerer forskellige typer præventionsmidler, der har flere virkningsmekanismer og en ret høj effektivitet. Det førende sted tilhører hormonelle midler.

Tabletter, implantater, injicerbare midler og transdermale frigivelsessystemer har den maksimale evne til at forhindre ægløsning, befrugtning af et modent æg og dets implantation. Alt dette gør en uønsket graviditet næsten umulig. De mest udbredte er tabletterede hormonelle præventionsmidler, populært omtalt som "p-piller". Valget af denne doseringsform er forbundet med traditionelle præferencer og med bred tilgængelighed og brugervenlighed.

Kombinerede orale præventionsmidler

Så elsket af gynækologer er kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) piller til at forhindre uønsket graviditet, som omfatter to aktive hormonelle komponenter (østrogener og gestagener). Indførelsen af ​​p-piller i praksis i 60'erne af det 20. århundrede førte til dybtgående sociale ændringer i samfundet. Faktisk var en kvinde for første gang i stand til at have et aktivt seksualliv uden fare for uønsket graviditet og planlægge fødslen af ​​sine børn. Historikere krediterer fremkomsten af ​​COC'er som ansvarlige for den seksuelle revolution i den vestlige verden. Hvad er disse tabletter? Hvor meget har de ændret sig i løbet af de sidste årtier?

Virkningsmekanismen af ​​p-piller

Virkningsmekanismen for COC'er realiseres på niveauet af cellulære receptorer. Østrogener og gestagener af tabletter blokerer receptorer i organerne i det kvindelige reproduktive system.

Som et resultat af dette opstår for det første hæmning af ægløsning. Væksten og modningen af ​​æg undertrykkes på grund af et fald i koncentrationen og normal rytme af sekretion af hypofysehormoner - luteiniserende og follikelstimulerende.

P-piller påvirker også den indre slimhinde i livmoderen. Der er en "kirtelregression" i det. Det betyder, at endometriet praktisk talt vil atrofiere, og hvis ægget pludselig stadig er i stand til at modnes og blive befrugtet, vil det være umuligt for det at implantere i livmoderen.

En anden vigtig effekt af p-piller er en ændring i strukturen af ​​slim i livmoderhalsen. Viskositeten af ​​denne hemmelighed øges, og indgangen til livmoderhulen for spermatozoer er faktisk blokeret.

For det fjerde påvirker p-piller også livmoderens adnexa - æggelederne. Deres kontraktile aktivitet falder, hvilket betyder, at æggets bevægelse langs dem bliver næsten umulig.

Den svangerskabsforebyggende effekt af p-piller er mere forbundet med hæmning af ægløsning (ægmodning). Piller skaber en kunstig cyklus i en kvindes krop, der undertrykker den normale menstruationscyklus. Det reproduktive systems fysiologi er baseret på princippet om "feedback". Det vil sige, at hypofysen producerer tropiske hormoner (i dette tilfælde follikelstimulerende) som reaktion på et fald i niveauet af målorganhormoner (i dette tilfælde østrogener og gestagener i æggestokkene). Hvis en tilstrækkelig stor mængde østrogener og gestagener kommer ind i kvindens krop udefra, ophører tropiske hormoner i hypofysen med at blive produceret. Dette fører til manglende vækst og udvikling af æg i æggestokkene.

Niveauet af hormoner i blodet, når du tager p-piller, er ret individuelt. Specifikke tal afhænger af kvindens vægt, procentdelen af ​​fedtvæv i hendes krop, niveauet af kønsbindende globulin i blodet. Undersøgelser af progesteron og østrogen anses for upassende, mens du tager piller. Teoretisk set er koncentrationen af ​​østrogener og gestagener efter indtagelse af højdosis p-piller sammenlignelig med den hormonelle baggrund af graviditeten. Med lav- og mikrodoserende lægemidler er disse niveauer lavere end under graviditet, men højere end under en normal menstruationscyklus.

Typer af kombinerede orale præventionsmidler

COC'er opdeles i grupper afhængigt af koncentrationen af ​​hormoner og opdeling i faser.

Som østrogen tabletter indeholder normalt østradiol. Ethinylestradiol anvendes i øjeblikket. Med hensyn til koncentrationen af ​​østrogener er den i løbet af de fem årtiers brug af p-piller gradvist faldet. I 1960 var østradiol i én tablet 150 mikrogram. I øjeblikket er dens dosis meget lavere og kan være så lav som 15-20 mikrogram. Tabletterne er opdelt i højdosis (mere end 35 mcg), lavdosis (30-35 mcg), mikrodoseret (mindre end 30 mcg).

De negative virkninger af store doser østrogener (mere end 50 mikrogram pr. dag) gjorde brugen af ​​førstegenerations p-piller ret usikker hos en række kvinder. De mest alvorlige komplikationer er krænkelser i blodkoagulationssystemet - trombose og emboli. Moderne lavdosis og mikrodosis p-piller er meget mindre tilbøjelige til at forårsage sådanne komplikationer. Forstyrrelser i hæmostasesystemet er dog en kontraindikation til at ordinere selv moderne p-piller.

Som gestagens syntetiske derivater af norsteroider og progesteron anvendes. Dosis af gestagener faldt også gradvist fra 60'erne til i dag (fra 9,85 til 0,15-0,075 mg).
Den første generation af norsteroid gestagener: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etinodioldiacetat, norgestimate, norgestrel.
Første generation af progesteron: medroxyprogesteronacetat, cyproteronacetat, chlormadinonacetat. Forbedringen af ​​denne komponent af COC'er fulgte vejen til at reducere uønskede glukokortikoid- og androgene virkninger.
Moderne derivater af norsteroils er levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat. Det nye gestagen drospirenon er et derivat af spirolacton.

Gamle gestagener øger blodets atherogene egenskaber, kan bidrage til udviklingen af ​​arteriel hypertension, reduceret glukosetolerance, væskeretention, udseendet af seborrhea og hirsutisme. Moderne gestagener påvirker ikke stofskiftet (lipider, glukose).

Cyproteronacetat og drospirenon har en antiandrogen effekt. De kan bruges til at behandle hirsutisme, acne, seborrhea, hårtab. P-piller med disse komponenter - Diane-35 (35 μg ethinylestradiol og 2 mg cyproteronacetat) og Yarin (30 μg ethinylestradiol og 3 mg drospirenon), Jess (20 μg ethinylestradiol og 3 mg drospirenon). Andre moderne gestagener i kombination med østrogener har også en positiv effekt på tilstanden af ​​en kvindes hud og hår. Disse lægemidler er Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenon hjælper med at reducere væskeophobning i kroppen. Yarina og Jess bruges med succes til at behandle præmenstruelt syndrom, da det hovedsageligt er forårsaget af latent vævshævelse.

COC-tabletter er opdelt i tre typer: en-, to-, trefaset. Denne klassificering er baseret på koncentrationen af ​​stoffer i tabletter.

PÅ enkeltfase p-piller dosis af komponenterne er konstant. I bifasiske og triphasiske p-piller blev der gjort et forsøg på at efterligne en kvindes normale menstruationscyklus - dens follikulære og luteale faser. I den naturlige cyklus hos kvinder efter ægløsning stiger niveauet af gestagener i blodet kraftigt.

PÅ bifasiske COC'er de første 11 tabletter indeholder østrogener og gestagener i forholdet 1:1, de næste 10 - 1:2,5. Et eksempel er Anteovin (ethinylestradiol 50mcg og levonorgestrel 0,05mg-0,125mg). Den høje dosis af østrogen gør disse stoffer uattraktive.

Trifasiske p-piller bruges oftere. Faser kan have et andet antal tabletter. I Tri-Merci er hver fase 7 dage (ethinylestradiol 35-30-30 mcg og desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Eksempler på trefasede COC'er er også Triquilar, Tri-regol, Triziston.

De mest almindelige p-piller er enfasede. De efterligner ikke den naturlige menstruationscyklus, men de undertrykker konsekvent ægløsning med relativt lille østrogenbehov.

Eksempler på højdosis enkeltfasede p-piller– Ovidon, ikke-Ovlon; lav dosis- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodoseret- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Valg af p-piller

Hvilke p-piller der vil blive ordineret, afgør lægen. At vælge piller alene er farligt for helbredet. Bivirkninger af lægemidler og kontraindikationer til deres brug kan kun vurderes af en gynækolog under en intern konsultation og efter en passende undersøgelse.

I dag anses moderne præparater for at være optimale - lav- og mikrodoserede, indeholdende 20-30 mikrogram ethinylestradiol og moderne gestagener.

Lavdosis triphasiske p-piller (Tri-Merci) anbefales til unge kvinder uden børn. Teenagepiger med akne og seborrhea kan ordineres dette særlige lægemiddel - dets virkning på hypofysen og hele den funktionelle aktivitet af det reproduktive system er mindst, hvilket er særligt vigtigt i en ung alder og før den første fødsel. Det er også acceptabelt at bruge mikrodosis p-piller til piger før fødslen (ethinylestradiol 15-20 mcg).

Til kvinder, der har født, kan enfasede p-piller anbefales. De vælges afhængigt af den kliniske situation.
Med fænomenerne med stigende androgener (akne, seborrhea, hirsutisme) ordineres Diane-35, Yarina, Jess.
Med fænomenerne præmenstruelt syndrom vælges COC'er med drospirenon (Yarina, Jess).
Ved diabetes mellitus kan kun lav- og mikrodoserede p-piller anvendes. Fortrinsret bør gives til enfasede mikrodoserede tabletter (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Ved tilstedeværelse af intermenstruel blødning (ægløsning) vælges enkeltfasede svangerskabsforebyggende midler - de første 2-3 cyklusser er højdosis (Ikke-Ovlon osv.) og derefter lavdosis (Regulon, Rigividon osv.)
Ved funktionelle ovariecyster vælges mikrodosis p-piller (Logest, Lindinet, Jess) i 21 dage med 7 dages pause i en periode på mindst 6 måneder.
Med erosion af livmoderhalsen udføres en grundig undersøgelse af defekten på slimhinden. Hormonbehandling udføres, når et ektopisk søjleepitel af dyshormonal karakter påvises ved hjælp af mikro- og lavdosis enkeltdosis p-piller. Nogle gynækologer foretrækker trefasede præparater.
Mastopati hos en kvinde under 45 før den første fødsel og amning bør være en grund til at afstå fra langvarig (mere end 5 år) at tage p-piller. Moderne lav- og mikrodosistabletter betragtes som et profylaktisk middel til forebyggelse af fibrocystisk mastopati.

Før lægen vælger en p-pille, er det nødvendigt at gennemgå en passende undersøgelse. Mest sandsynligt vil kolposkopi og cytologisk undersøgelse af endocervix, cervix, ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne og mælkekirtler være påkrævet. Kvinder efter 35 år får desuden ordineret en blodprøve for lipidspektret (kolesterol og dets fraktioner, triglycerider), analyse af hæmostasesystemet (prothrombin, fibrinogen, plasmin, antithrombin III), glykosyleret hæmoglobin eller oral glucosetolerancetest, ultralyd undersøgelse af leveren, galdeblæren. Undersøgelsen skal gentages årligt.

Kontraindikationer til at tage p-piller

P-piller er absolut kontraindiceret til kvinder med tromboflebitis, tromboemboli, karsygdomme i hjernen, hjerteanfald, slagtilfælde, tidligere og på nuværende tidspunkt. Alvorlige sygdomme i leveren, nyrer med nedsat funktion og alvorlig kardiovaskulær insufficiens betragtes også som en absolut kontraindikation for brugen af ​​p-piller. Det er umuligt for p-piller og ammende mødre.

Brugen af ​​p-piller er uønsket ved migræne, epilepsi, mavesår, hypertension, komplikationer under en tidligere graviditet i form af diabetes eller gulsot.

Nogle gange kan der være situationer, hvor COC'er skal aflyses akut. Disse omfatter: forhøjet blodtryk, pludselige synsforstyrrelser, alvorlig vægtøgning, planlagt operation, en lang periode uden bevægelse (f.eks. på grund af skade).

Bivirkninger af kombinerede orale præventionsmidler

Mikrodoserede p-piller fører sjældent til træthed, vægtøgning, øget appetit og nedsat libido. Med højdosis tabletter er disse fænomener ret udtalte. Kvalme, ømhed i mælkekirtlerne, intermenstruel blødning kan være inden for 2-3 måneder fra man begynder at tage pillerne, og det er IKKE en indikation for medicinabstinenser.

Skift til andre p-piller bør anbefales af en læge. Gennembrudsblødning forårsager et skift til højere doser p-piller. Forekomsten af ​​symptomer på væskeophobning i kroppen gør, at man foretrækker p-piller med drospirenon som gestagen (Jess, Yarina).

Hos kvinder med en initialt uregelmæssig cyklus kan langvarig (mere end 2-3 år) brug af p-piller føre til udvikling af amenoré. Menstruationslignende blødninger forsvinder, og efter afskaffelsen af ​​p-piller kommer cyklussen ikke af sig selv. Det er forbundet med ovariehyperinhiberingssyndrom på grund af dysfunktion af hypofysen. I dette tilfælde er behandling nødvendig.

Aktuelle data om brugen af ​​lav- og mikrodoserede p-piller viser deres sikkerhed i forhold til udviklingen af ​​onkologi i det reproduktive system. Der findes ikke noget endegyldigt svar på spørgsmålet om p-pillers effekt på risikoen for brystkræft. Sandsynligvis efter 45 år er risikoen for brystkræft, når du tager p-piller, ikke højere end ved andre former for prævention.
Når du tager p-piller, reduceres forekomsten af ​​endometriecancer med 50 %. Forekomsten af ​​epiteliale maligne ovarietumorer er reduceret med mindst 40 % (op til 80 %, når de tages i mere end 5 år). Hos kvinder med initialt forstyrret hormonbalance er den forebyggende rolle af p-piller højere.

Hvordan tager man COC-tabletter?

En pakke tabletter i en måned indeholder 21 (24) aktive tabletter, det vil sige p-piller med hormoner. Nogle af stofferne omfatter også placebo - "tomme piller", der ikke indeholder hormoner, men som er inkluderet for at lette administrationen. Enkeltfasede p-piller (21 tabletter) tages fra dag 5 til 25 eller fra 1 til 21 dage af cyklussen. Multifase-tabletter skal tages fra 1. dag i cyklussen. Så holder de en pause på 7 dage. Hvis p-pillerne indeholder placebo, drikkes tabletterne uden afbrydelse.

Tabletter tages på samme tid med en lille mængde vand. Hvis forsinkelsen i at tage lægemidlet var mindre end 12 timer, reduceres den svangerskabsforebyggende virkning ikke. Kvinden skal tage den glemte pille så hurtigt som muligt og tage den næste på det sædvanlige tidspunkt.

Hvis forsinkelsen i at tage den næste pille var mere end 12 timer, kan præventionseffektiviteten være nedsat.

Hvis en kvinde har haft opkastning eller diarré i løbet af de første 4 timer efter indtagelse af de aktive tabletter, er absorptionen muligvis ikke fuldstændig, og kvinden bør tage yderligere præventionsforanstaltninger. Som en ekstra foranstaltning anbefales normalt en barrieremetode - et kondom.

Andre hormonelle p-piller

Udover p-piller findes der også en-komponent hormontabletter. De indeholder kun gestagen. I øjeblikket er omfanget af disse lægemidler hovedsageligt perioden med amning hos kvinder, der er seksuelt aktive. Gestagener påvirker ikke kvaliteten og mængden af ​​modermælk og har ikke en negativ effekt på barnet. Mens østrogener har en udtalt effekt på både amning og barnets sundhed. Traditionelt bruges "mini-drank" tabletter. Problemet med deres brug er afhængigheden af ​​tidspunktet for indlæggelsen - at være forsinket med 3 timer øger allerede risikoen for graviditet. Af de moderne lægemidler anbefales Desogestrel (75 mcg). Det kan tages uden frygt selv 11-12 timer for sent.

Hormonelle piller "efter" (til postcoital prævention)

Nødprævention (postcoital) er en metode til at forebygge graviditet efter ubeskyttet samleje.
Nødprævention er værre for en kvindes helbred og mindre effektiv. Jo hurtigere der gribes ind, jo større er chancen for at undgå en uønsket graviditet. Nærheden af ​​ægløsning, det vil sige cyklusdagen, har også betydning. På dagen for ægløsning er en sådan prævention mindre effektiv.
Postinor bruges oftest. Det indeholder 0,75 mg levonorgestrel. Der er to tabletter i pakken. De skal tages sekventielt med et interval på 12 timer den første dag efter samleje. Ydermere falder effektiviteten.

Højdosis p-piller kan bruges som nødprævention "efter". Non-Ovlon (eller en anden lignende p-pille) tages i mængden af ​​2 tabletter umiddelbart efter samleje og 2 yderligere tabletter 12 timer senere.

Et andet stof, antiprogestogenet mifepriston, bruges i stigende grad som nødprævention. Det anbefales 600 mg én gang inden for 72 timer efter samleje eller 200 mg på dag 23-27 i cyklussen, eller: 25 mg 12 timer 2 gange efter samleje. Nu er lægemidlet i en dosis på 10 mg dukket op på markedet som et middel til postcoital prævention. Det har vist sig at være yderst effektivt med få bivirkninger. Det er muligt at bruge 10 mg af lægemidlet én gang inden for 120 timer efter ubeskyttet samleje med en meget høj præventionseffekt. Fordelen ved lægemidlet er dets aktivitet selv i forhold til den graviditet, der allerede er begyndt på kort sigt.

Endokrinolog Tsvetkova I.G.

Det er kun ordineret efter at have konsulteret en gynækolog, mammolog, en biokemisk blodprøve og en udstrygning til onkocytologi. Ellers risikerer en kvinde at få bivirkninger af orale præventionsmidler, herunder hypertension, depression, fedme, trombose og trøske. Der er dog generelle anbefalinger, som man bør vejlede efter, når man skal vælge p-piller.

Typer af p-piller

Afhængigt af sammensætningen kan p-piller opdeles i kombinerede østrogen-progestogen- og gestagen-p-piller.

Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) indeholder to typer hormoner: østrogener og gestagen. De hæmmer udviklingen af ​​follikler og tillader ikke ægget at forlade æggestokken ind i æggelederen. P-piller gør også sædceller mindre mobile og forhindrer dem i at nå livmoderhalsen.

Afhængigt af indholdet af hormoner kan p-piller være polyfasiske, bifasiske og triphasiske. I monofasiske tabletter er mængden af ​​østrogener og progestiner den samme, i tofasede tabletter er der to af deres kombinationer, og i trefasede - tre.

Trefasede COC'er betragtes som de mest fysiologiske, da indholdet af hormoner i den kvindelige krop i løbet af menstruationscyklussen ændres i tre faser: follikulær / menstruel, ovulatorisk og luteal / sekretorisk. Dette betyder dog ikke, at 3-fase p-piller er bedst egnede til dig: P-piller vælges individuelt under hensyntagen til alder, vægt, højde, fødselshistorie og abort, cyklusens regelmæssighed og mængden af ​​udflåd, tilstedeværelse af kroniske sygdomme og andre vigtige faktorer. For eksempel er unge nullipære piger ofte ordineret monofasiske COC'er og efter 27 - to- eller trefasede.

COC'er adskiller sig også i mængden af ​​østrogen i sammensætningen:

• Mikrodoserede p-piller indeholder en minimumsdosis af østrogen, egnet til unge piger og kvinder, der ikke er brudte, efter 35 års alderen indtil overgangsalderens begyndelse.
• Lavdosis p-piller ofte ordineret til raske kvinder i den fødedygtige alder, som har et regelmæssigt seksuelt liv.
• Højdosis p-piller bruges til at behandle hormonforstyrrelser. De kan ikke tages uden udnævnelse af en gynækolog eller endokrinolog.

Progestogene præventionsmidler (minipiller)- tabletter, der kun indeholder mikrodoser af gestagener. De ordineres normalt til kvinder under amning, eller hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​p-piller (diabetes mellitus, alder over 35, rygning, sygdomme i det kardiovaskulære system).

I modsætning til p-piller påvirker minipiller ikke ægløsningen, men øger viskositeten af ​​livmoderhalsslim, hvilket forhindrer sædceller i at nå ægget. Selvom sæden på en eller anden måde befrugter ægget, vil embryonet ikke være i stand til at binde sig til endometriet.

Anbefalede p-piller baseret på kvindens fænotype

Fænotype - et sæt eksterne og interne biologiske egenskaber og tegn på en organisme. Det tager gynækologen altid hensyn til ved valg af p-piller. Kriterier for vurdering af den kvindelige fænotype, afhængigt af overvægten af ​​visse hormoner, udviklede forskerne tilbage i 70'erne.

I alt skelnes der mellem tre kvindelige fænotyper: østrogen, balanceret og progesteron.

Fænotype I: Østrogen

Overvægten af ​​østrogener gør en kvinde meget feminin. Hendes højde er som regel lav eller medium, hendes hår er blødt og frodigt, hendes hud er tør, hendes stemme er høj, hendes mælkekirtler er udviklede, medium eller store. Før menstruation bliver sådanne kvinder nervøse, lider af mastodyni (brystoversvømmelse). Menstruationscyklussen varer 28 eller flere dage, menstruationens varighed er 5-7 dage. Menstruation er normalt smertefuld og voldsom.

I mangel af kontraindikationer anbefales kvinder af denne fænotype P-piller med forstærket gestagenkomponent: Novinet , Mercilon , Logest , Lindinet-2 , Miniziston , Microgynon , Rigevidon , Lindinet , Femoden , Marvelon , Regulon , Silest og så videre.

Fænotype II: Balanceret

Hos sådanne kvinder er niveauet af kvindelige og mandlige kønshormoner afbalanceret. De er feminine, har gennemsnitlig højde, normal hud og hår, udviklede bryster af mellemstørrelse, symptomer på præmenstruelt syndrom (PMS) opleves sjældent. Varigheden af ​​cyklussen overstiger som regel ikke 28 dage, menstruationen varer omkring 5 dage, udledningen er moderat.

Sunde unge kvinder af en afbalanceret type har en tendens til at tolerere mikro- og lavdosis p-piller: Yarina, Yarina Plus, Midiana, Tri-Merci, Femoden, Silest, Jeanine, Silhouette, Minisiston, Triziston, Triquilar, Tri-regol og så videre.

Fentip III: Progesteron (gestagen)

Sådanne kvinder har ofte en drengeagtig figur og høj statur, fedtet hår og hud tilbøjelig til seborrhea og acne, en dyb stemme og små bryster. Før menstruation bliver de normalt sløve, depressive, klager over muskler. Cyklusen varer mindre end 28 dage, menstruationen er sparsom og smertefri.

Kvinder af gestagentypen er velegnede lægemidler med en øget østrogenkomponent: Jazz, Yarina, Belara, Janine, Diana-35, Chloe, Clayra, Midian og så videre.

Hvis patienten har tegn på hyperandrogenisme, kan hun blive ordineret højdosis p-piller at undertrykke mandlige hormoner: Diane-35, Chloe, Bisekurin, Ovidon, Non-Ovlon osv.

p-piller efter fødslen

Vi har allerede nævnt, at p-piller er kontraindiceret til kvinder under amning: de reducerer mælkeproduktionen og kan helt stoppe amning. I dette tilfælde ville det bedste valg være gestagen tabletter- Lactinet, Charozetta, Exluton, Microlut, Ovret, Primolut-Nor, Micronor og så videre. De kan bruges så tidligt som 1-6 måneder efter fødslen, idet der kun skiftes til p-piller, hvis kvinden er klar til at stoppe med at amme.

Sådan ved du, om p-piller er det rigtige for dig

Korrekt udvalgte p-piller forårsager normalt ikke bivirkninger (eller deres sværhedsgrad er minimal og let korrigeres efter konsultation med en læge). Der er dog tegn, der indikerer behovet for at ændre stoffet. Blandt dem.