Identifikation af psykiske lidelser hos en person. Psykiske lidelser. Definition. Psykisk sygdom hos voksne, børn: liste og beskrivelse

UNDERSØGELSE AF PATIENTER OG GRUNDLAG FOR DIAGNOSE I PSYKIATRISK KLINIK

At erkende en sygdom er en kreativ handling. Succesen for sidstnævnte afhænger af viden om emnet, besiddelse af undersøgelsesteknikken, akkumuleret erfaring og endelig lægens personlige kvaliteter. I den forbindelse kan vi huske KA's ord. Timiryazev: "Videnskab, teori, kan ikke, bør ikke give færdige opskrifter - evnen til at vælge den passende teknik til ens sag forbliver altid et spørgsmål om personlig opfindsomhed, personlig kunst. Det er denne kunst, der udgør området for, hvad der skal forstås ved praksis i ordets bedste betydning. Timiryazev K.A. Naturlig og dialektisk materialisme (artikelsamling). - M., 1925).

Klinisk psykiatrisk undersøgelse består af udspørgen af ​​patienten, indsamling af subjektiv (fra patienten) og objektiv (fra pårørende og personer, der kender patienten) anamnese og observation.

Den vigtigste metode til undersøgelse er spørgsmål. Mange af symptomerne på psykisk sygdom er til stede i form af subjektive lidelser og kan kun opdages gennem dygtige interviews. Disse symptomer omfatter tvangsfænomener, mental automatisme, de fleste verbale hallucinationer, paranoide og paranoide vrangforestillinger, indledende tegn på depression, asteni og mange andre lidelser. Mange symptomer på delirium, oneiroid etableres kun på grundlag af udsagn fra patienter i perioden med uklarhed af bevidsthed og efter at have forladt det.

I nogle tilfælde, især hos patienter, der benægter tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser, er det kun som et resultat af en detaljeret samtale muligt at identificere de relevante lidelser. Hvis du undlader at stille spørgsmålstegn ved, vil du muligvis ikke opdage vrangforestillinger, depression eller andre lidelser og ikke diagnosticere at udvikle psykose. Som et resultat af alt dette vil patienten ikke få passende tilsyn og behandling samt rettidig indlæggelse.

Succesen med at udspørge patienten afhænger ikke kun af lægens faglige viden og generelle lærdom, men også af evnen til at stille spørgsmål. Sidstnævnte bestemmes både af lægens erfaring og personlige egenskaber. Enhver psykiater taler med patienten "på sin egen måde". Det er vigtigt, at spørgsmålet ikke er standard. Fra evnen til at tale enkelt og sympatisk med enhver patient, under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber, afhænger undersøgelsens succes i høj grad. P.V. Gannushkin i artiklen "Psykiatri, dens opgaver, volumen, undervisning" (1924) talte om dette som følger: "Hovedmetoden er stadig en samtale med en psykisk syg person. dette kan læres og mestres, hvis den unge psykiater behandler den sindslidende med tilstrækkelig omtanke og opmærksomhed, hvis han er sandfærdig og så enkel som muligt i at kommunikere med patienten; hykleri, sødme og endnu mere direkte usandhed vil den sindslidende ikke glemme eller tilgive, og i sidstnævnte tilfælde vil lægen miste al prestige i patientens øjne i lang tid, hvis ikke for altid. Vores bedste psykiatere: Kraepelin - en tysker, Magnan - en franskmand, Korsakov - en russer - var store mestre. selv kunstnere i branchen med at tale med de syge, i evnen til at få fra patienten, hvad de havde brug for; hver af dem nærmede sig patienten på sin egen måde, hver af dem havde fordele og ulemper, hver afspejlede sig i denne samtale med alle sine åndelige egenskaber. Korsakov bragte i samtale med patienten hans usædvanlige mildhed og venlighed, hans nysgerrighed; hos hans efterlignere blev disse egenskaber til hykleri. Kraepelin var barsk, nogle gange endda uhøflig, Magnan hånede og brokkede sig. Dette forhindrede dog ikke dem alle tre i at elske den psykisk syge mest - patienterne forstod dette og talte villigt med dem "( Gannushkin P.B. Udvalgte værker. - M.: Medicin, 1964. - S. 32-33).

Med evnen til at tale selv om hverdagslige emner, bliver meget fundet ud af mod patientens ønsker, hvis han er lukket eller forsøger at skjule sin sygdom for lægen (dissimulering af psykisk sygdom).

Indtil nu har anbefalingerne fra den engelske psykiater Bacnylle ikke mistet deres betydning: ”Efter at have undersøgt de grundlæggende evner, fornuft, hukommelse, opmærksomhed, gennem en almindelig samtale om et eller andet emne, kan du fortsætte forskningen og tale med patienten om pligter og holdninger til livet, om hans fysiske og moralske, om erhverv, livsstil osv. Patienter har tusindvis af absurde ideer om disse emner. Derefter kan du gå videre til en samtale om hans levebrød, håb for fremtiden, om hans oprindelse og slægtskab, om hans venner. En sådan undersøgelse kan afsløre eksistensen af ​​absurde ideer om imaginær storhed og perverse følelser over for sine nærmeste. Bacnylle Manual for Fysiologisk Medicin. - Citere. på G. Maudsley (N. maudsley) ).

I en samtale om det almindelige afsløres et dybtgående humørskifte og hele patientens karakter med en helt anden holdning til sig selv og omverdenen.

Når du udspørger patienten og stiller ham de spørgsmål, der er nødvendige for at identificere smertefulde oplevelser, skal du være i stand til at lytte nøje til hans svar, ikke gå glip af noget og afklare vigtige detaljer. Nogle unge psykiatere, overbevist om ufejlbarligheden af ​​deres boglige viden, stiller af uerfarenhed spørgsmålstegn ved patienten på en kategorisk måde og foreslår ham således et bekræftende svar. Med en sådan undersøgelse kan hallucinationer, tvangsfænomener, depression og andre lidelser findes, hvor de faktisk ikke er det.

For at undgå fejl, når du rapporterer en bestemt lidelse eller med et bekræftende svar fra patienten på det relevante spørgsmål, bør du altid bede ham om at give et eksempel, beskrive detaljeret alle manifestationer og omstændigheder ved en bestemt lidelse. Samtidig med at patienten får mulighed for at tale om sin sygdom, er det vigtigt at guide sin historie for at identificere kendetegnene ved lidelserne.

Patienten bør afhøres i fravær af sine pårørende. Hos dem bliver han som regel flov, bliver mere tavs og nogle gange utilgængelig, især hvis nogle af dem er involveret i hans smertefulde oplevelser. Hvad patienten skjuler for sine pårørende, vil han skjule for lægen i deres nærvær. Du bør aldrig gå med til en samtale med en patient, ikke som psykiater, men under dække af en bekendt af pårørende, en ansat i en institution, en repræsentant for offentlige organisationer osv. Ved at bedrage patienten undergraver lægen tilliden til sig selv.

Spørgsmål er uadskilleligt fra observation. Ved at spørge patienten observerer vi, og ved at observere stiller vi de spørgsmål, der opstår i forbindelse hermed. Psykiske lidelser påvirker ofte næppe mærkbart patienternes udseende og adfærd. For at diagnosticere og etablere alle sygdommens funktioner er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge ansigtsudtrykket, intonationen af ​​patientens stemme, fange de mindste ændringer i talemåden, notere alle bevægelser. H. Maudsley (1871) understregede, at "det er nødvendigt at tilegne sig den vane nøjagtigt at observere, omhyggeligt at bemærke subtile forskelle, fordi dette opnår en nøjagtig indre overensstemmelse med det ydre."

Ved at udspørge patienten og samtidig observere ham, vurderes først og fremmest hans generelle tilstand - sensoriets tilstand (klar og uklar bevidsthed), tilstedeværelsen eller fraværet af forvirring, agitation, stupor, forstyrrelser i den associative proces , humørsvingninger osv. Efterhånden som disse "generelle" lidelser bestemmes (vurdering af den generelle tilstand), find ud af eksistensen og karakteristikaene af andre lidelser (vrangforestillinger, hallucinationer, fænomener af mental automatisme, tvangsfænomener, impulsive drifter, anfald, dysmnesi, konfabulering osv.).

De beskrevne teknikker giver grundlag for at bestemme patientens mentale tilstand (mentale status).

For at genkende sygdommen er det foruden nøjagtigt at bestemme den mentale status nødvendigt at etablere de forudgående ændringer, dvs. indsamle anamnese om sygdom og liv.

Indsamlingen af ​​en subjektiv anamnese er uadskillelig fra spørgsmålet. Når de etablerer en bestemt lidelse, finder de samtidig ud af ordinationen af ​​dens eksistens, funktionerne i udviklingen over tid, i stedet for hvilken eller sammen med hvilken krænkelse den opstod. I mange tilfælde hører forekomsten af ​​krænkelser til stede på tidspunktet for undersøgelsen en fjern fortid.

Men når man indsamler en subjektiv anamnese, skal man altid huske på, at patienten kan dække den under påvirkning af en patologisk tilstand (vrangforestillingsfortolkning af fortiden, konfabulering, glemsel osv.). Hvis en sådan smertefuld forvrængning finder sted, skal dette bemærkes i karakteriseringen af ​​patientens mentale status (i sygehistorien); beskriv separat status og angiv den subjektive anamnese.

Ved indsamling af en anamnese lægges der vægt på arvelig belastning, sundhedstilstanden for patientens mor under graviditeten og fødslens forløb. Etabler funktionerne i patientens fysiske og mentale udvikling i den tidlige barndom og i de efterfølgende år. Vær opmærksom på afvigelser i udvikling, fysiske og mentale traumer, sygdomme i barndommen, tilstedeværelsen på dette tidspunkt af tvangsfænomener, impulsive drifter, natterædsler, søvngængeri, anfald; etablere tidspunktet for ophør af sengevædning, patientens holdning i barndommen til pårørende, jævnaldrende, skolesucces, karaktertræk, dens dannelse. Sporing af patientens videre liv, bemærk ændringer i karakter i pubertetens alder, begyndelsen af ​​det seksuelle og derefter familielivet og dets træk; registrere ungdommelige hobbyer, alle de øjeblikke, der er forbundet med at få en uddannelse, begyndelsen af ​​et arbejdsliv, arten af ​​produktionsarbejde, sociale aktiviteter, være opmærksom på forholdet til kolleger, pårørende og nære mennesker, samtidig med at patientens interesser afklares. ; de registrerer også alle fysiske og psykiske traumer, tidligere psykiske lidelser, tidligere somatiske sygdomme, forgiftninger (herunder alkoholisme, stofmisbrug).

Sygdommens begyndelse, de forudgående og direkte relaterede omstændigheder, de første tegn på sygdommen, deres udvikling og det videre forløb konstateres omhyggeligt. Alt dette skal fastslås så grundigt og præcist, at arten af ​​de indledende lidelser, i overensstemmelse med deres beskrivelse, kan bestemmes på ethvert efterfølgende stadium af sygdommen.

En objektiv historie indsamles fra nære pårørende til patienten, kolleger, naboer og andre personer, der kender ham godt. Når man samler en objektiv historie, konstateres arvelighed også omhyggeligt - tilstedeværelsen af ​​psykisk syge mennesker blandt de nærmeste og fjerne pårørende, "mærkelige mennesker" (med et særligt temperament). Det skal du samtidig altid huske på. følelsen af ​​ubehagelighed i tilfælde af sindssyge i familien er så stærk, at folk, der aldrig har fortalt en løgn, meget vedvarende benægter eksistensen af ​​arvelig patologi, på trods af at dens eksistens er velkendt, og de selv ved, at den er kendt ”( Maudsley G. (maudsley H.). Sjælens fysiologi og patologi. - Sankt Petersborg, 1871. - S. 255). Pårørende til patienten benægter ofte stædigt også familieproblemer, komplekse intra-familieforhold.

De fastlægger i detaljer funktionerne i patientens fysiske og mentale udvikling i barndom og ungdom, hans karaktertræk, leve- og arbejdsforhold. Der skal lægges særlig vægt på sygdommens begyndelse, dens første tegn, ændringer i patientens adfærd og ydeevne, hans holdning til pårørende og andre; ændring af interesser, udseendet af mærkværdigheder i adfærd; patientens selv holdning til sin sygdom (han skjulte eller delte sine oplevelser med sine pårørende, forklarede dem på en særlig måde osv.).

Når man udspørger personer tæt på patienten, skal man huske på, at ændringen i patientens måde at tænke, fornemmelser og handlinger på er jo mere mærkbar, jo hurtigere den sker. Det er meget sværere at bemærke den langsomme og gradvise (over flere år) udvikling af sygdommen. I sådanne tilfælde, især hvis psykosen forbliver mild, er sygdommen for det meste ekstremt svær at adskille fra en dårlig karakter, umoral, lunefuldhed og falske livsanskuelser. Meget sjældnere er en psykisk sygdom kun en stigning i nogle karaktertræk og egenskaber hos et individ.

Pårørendes og venners historie om udviklingen af ​​sygdommen skal vejledes. Ofte, i stedet for at beskrive symptomerne på sygdomme, forsøger de at angive deres gæt om årsagerne eller deres oplevelser i forbindelse med en elskets sygdom.

Yderligere materiale til en psykiatrisk undersøgelse kan være patientbeskrivelser af deres sygdom, breve, tegninger og andre former for kreativitet.

Ovenstående metoder til psykiatrisk undersøgelse refererer ikke kun til den første kontakt med patienten, men også til at overvåge ham under udviklingen af ​​sygdommen eller i løbet af behandlingen. Under behandlingen er det vigtigt ikke at miste kontakten med personer tæt på patienten. De kan i væsentlig grad supplere lægens observationer på alle stadier af udviklingen af ​​sygdommen, især i forhold til responsen på terapeutiske virkninger.

Lægetilsyn er altid suppleret med observationer fra en sygeplejerske og yngre medicinsk personale. Dette er af stor betydning, da det tillader rettidig påvisning af de mindste ændringer i patientens tilstand og adfærd.

Alle oplysninger afsløret under afhøringen af ​​patienten og dennes pårørende, observationer fra lægen og andre personer omkring patienten samt resultaterne af specielle undersøgelser registreres i sygehistorien.

Sygdomshistorie. Dataene for den subjektive og objektive anamnese, psykiatrisk, neurologisk, somatisk undersøgelse, laboratorie- og alle andre undersøgelser er registreret i sygehistorien. De registrerer i detaljer sygdomsforløbet, den udførte behandling, dens virkning på patienten, angiver sygdommens udfald, genoprettelse af arbejdsevnen eller graden af ​​dens tab, af hvem og hvor patienten blev udskrevet eller overført . Ved dødsfald indføres obduktions- og histopatologiske undersøgelsesdata i sygehistorien. Sygdomshistorie er medicinsk, videnskabelig og juridisk dokument.

Pasdelen af ​​den psykiatriske sygehistorie adskiller sig ikke fra den i andre områder af klinisk medicin.

De største forskelle i sygdommens psykiatriske historie ligger i beskrivelsen af ​​patientens mentale tilstand.

Det er vigtigt at understrege, at de data, der indhentes som følge af undersøgelsen, bør beskrives i afsnittet "Psykisk tilstand" beskrivende, uden brug af psykiatriske termer og uden at give vurderinger og fortolkninger af de konstaterede ændringer hos patienten. Det er nødvendigt at give et billede af sygdommen hos en bestemt patient med en grundig beskrivelse af alle manifestationer af en psykisk lidelse med alle de egenskaber, der er iboende i denne patient. Der er en analogi med en generel terapeutisk undersøgelse: terapeuter tillader ikke et udsagn som "leveren er skrumpelever", men beskriver organets træk ("leveren er tæt, forstørret, lille-knolden"), da definitionen af "cirrhotic" er en vurdering af tilstanden, dvs. lægens konklusion om organets tilstand og ikke dets egenskaber.

Sygdommen udvikler sig og viser sig forskelligt hos forskellige patienter. Alt dette skal afspejles i præsentationen af ​​anamnesen, beskrivelse af den mentale status og det efterfølgende sygdomsforløb. I sygdommens historie er det nødvendigt at lave alle funktionerne i en person og al originaliteten af ​​lidelsen i hans mentale aktivitet. I beskrivelsen af ​​status i henhold til skabelonen er det umuligt at fange hverken funktionerne i forløbet og manifestationerne af sygdommen eller patientens individualitet. Faktisk, i lignende manifestationer af den samme sygdom, er det ofte svært at fange de karakteristiske træk for denne patient. Denne "individuelle, specielle" er der dog altid. Hvis det ikke afspejles i beskrivelsen af ​​sygdommen, blev det ikke fanget under undersøgelsen. Evnen til at "se" hos en patient kun hans iboende træk ved sygdommens manifestationer gives ikke straks. Dette er resultatet af akkumulering af klinisk erfaring, viden, kontinuerlig forbedring af observation. En kvalificeret beskrivelse af mental status indeholder altid en objektiv redegørelse for fakta uden personlig vurdering eller fortolkning. Patientens individualitet og originaliteten af ​​hans sygdom, selvfølgelig, uden at pålægge en forudfattet mening, genskabes fra en sådan præsentation.

Der er ingen obligatorisk mental statusordning for alle tilfælde og kan ikke være det. Beskrivelse af den mentale status, lavet i henhold til skemaet, er uundgåeligt sammenlignet med et spørgeskema. Præsentationen foregår dog i en bestemt rækkefølge. Beskrivelsen af ​​den mentale tilstand skal altid begynde med det vigtigste - med de vigtigste manifestationer af sygdommen, der udtrykker hovedtendensen i dens udvikling. Når det væsentlige præsenteres, er alt andet naturligt placeret i en logisk sammenhæng med det, hvilket fremhæver de nødvendige aspekter af statens dynamik.

En detaljeret historie og status, der opfylder kravene til en psykiatrisk undersøgelse, gør sagshistorien længere, men ikke alle detaljerede historier er perfekte. Hvis lægen under undersøgelsen af ​​patienten ikke formåede at fange det vigtigste, væsentlige, så er sygehistorien fyldt med unødvendige detaljer, nærmer sig beskrivelsen af ​​hverdagen og mister kvaliteten af ​​det medicinske dokument.

paraklinisk forskning. I psykiatrien, som i enhver anden gren af ​​klinisk medicin, er en stor plads optaget af laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, som i alle tilfælde er et supplement til den kliniske psykiatriske forskning og i denne henseende er definitionen af ​​"paraklinisk" gældende for dem.

Nogle af dem er inkluderet i komplekset af metoder til generel somatisk (terapeutisk, neurologisk osv.) undersøgelse af patienter. I dette tilfælde udføres de i overensstemmelse med alle de regler, der er vedtaget i klinisk medicin. I en psykiatrisk klinik er der dog særlig opmærksomhed på laboratoriedata på grund af, at somatisk patologi i nogle sygdomme har slettet symptomer og er svær at opdage. Derudover kan patienter i en ændret mental tilstand ikke udtrykke klager, eller disse klager, vævet ind i patienters udtalelser om visse somatiske fornemmelser (senestopati, hypokondriske tilstande osv.), kan gå ubemærket hen. En grundig somatisk undersøgelse er også nødvendig i tilfælde, hvor psykiske lidelser opstår under dække af somatisk patologi (maskeret depression osv.).

Diagnostiske laboratorieundersøgelser i psykiatrien har til formål at vurdere patientens somatiske tilstand og monitorere denne tilstand under behandlingen, samt identificere somatiske sygdomme, der ledsager eller forårsager psykoser.

Undersøgelsesobjekterne (blod, urin, cerebrospinalvæske osv.) og de fleste af metoderne til deres analyse ligner dem, der anvendes inden for andre områder af medicin. Kun nogle indikatorer er mere typiske for psykiatrien. Disse omfatter kolloide reaktioner, der bruges til at diagnosticere syfilis, studiet af aminosyremetabolisme ved oligofreni, bestemmelse af indholdet af psykofarmaka i blodet mv.

Betydningen af ​​de påviste ændringer i henhold til visse laboratorietest bestemmes kun, når de sammenlignes med somatiske, neurologiske og mentale lidelser på det passende stadium i udviklingen af ​​sygdomsprocessen.

Laboratorieundersøgelser relateret til behandling af patienter vedrører ikke kun overvågning af den generelle somatiske tilstand (ved ændringer i blod, cerebrospinalvæske osv.) for at forebygge og lindre terapikomplikationer, men også til at etablere en effektiv terapeutisk dosis og individuel patientfølsomhed til et bestemt lægemiddel. I psykiatrisk praksis er den mest udbredte undersøgelse af indholdet af lithium i blodet til behandling af affektive lidelser. Bestemmelsen af ​​blodniveauer af andre lægemidler er fortsat meget begrænset, da dette kræver særligt udstyr og følgelig specialister samt tilgængeligheden af ​​klare kliniske og farmakokinetiske kriterier, som endnu ikke er tilgængelige.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder har elektroencefalografi den største diagnostiske værdi. Ethvert større psykiatrisk hospital har i øjeblikket det passende udstyr. En elektroencefalografisk undersøgelse af hjernen gør det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces, som er af særlig betydning ved diagnosticering af organisk psykisk sygdom. Sammen med elektroencefalografi bruges rheoencefalografi, ekkoencefalografi og andre metoder til neurofysiologisk forskning til særlige formål.

En særlig gruppe består af metoder baseret på røntgenundersøgelse af hjernen: kraniografi - røntgenundersøgelse af kraniet og hjernen (normalt uden brug af kontrastmidler); pneumoencefalografi - studiet af cerebrospinalvæskerum ved metoden til radiografi af hjernen med indføring af luft i dem (denne metode bruges i øjeblikket sjældent på grund af fremkomsten af ​​computeriserede røntgentomografiteknikker); angiografi - kraniografi med introduktion af kontrastmidler (sidstnævnte metode giver dig mulighed for at diagnosticere ikke kun vaskulære sygdomme, men også lokale organiske læsioner, såsom tumorer osv.) - I moderne psykiatri, forskellige CT-metoder (røntgen, magnetisk resonans) osv.) ). De giver dig mulighed for at registrere de tilsvarende ændringer på serielle sektioner af hjernen, udført i forskellige planer.

Alle disse metoder er beskrevet detaljeret i kapitel 5.

Men på trods af de enorme resultater inden for instrumentelle metoder til intravital hjerneforskning og deres utvivlsomme fordele, har de ingen uafhængig diagnostisk værdi i psykiatrien (med undtagelse af identifikation af lokalt definerede patologiske processer) og bør bruges i kombination med alle andre diagnostiske processer. metoder og frem for alt sammen med en grundig psykopatologisk analyse af det kliniske billede af sygdommen og dens forløb.

Når vi taler om træk ved undersøgelsen af ​​psykisk syge, understregede vi vigtigheden af ​​at genkende de individuelle træk ved sygdommen. Men når man fortolker og sammenligner resultaterne af alle kliniske og laboratorieundersøgelser, skal man altid huske, at sygdommen, der udvikler sig hos hver patient på en særlig måde, altid har typiske træk, dvs. har en stereotype af manifestation og udvikling, der er iboende i sig som en uafhængig nosologisk enhed. Når lægen undersøger en patient, søger lægen først og fremmest at trænge igennem individet til disse generelle love og vender efter at have opdaget dem tilbage til deres konkrete udtryk i denne patient. Denne måde at forske på fører til sidst til diagnosen.

www.psychiatry.ru

Ledelse

Forskningsmetoder i psykiatrien (klinisk og eksperimentel psykologisk).

Klinisk undersøgelse består af en række trin:

en) sætte spørgsmålstegn ved- den vigtigste metode til psykiatrisk forskning; mange symptomer på psykisk sygdom (kompulsive fænomener, verbale hallucinationer, vrangforestillinger, indledende tegn på depression, asteni osv.) kommer hovedsageligt til udtryk i subjektive lidelser; deres eksistens og ejendommeligheder kan kun opdages ved dygtigt gennemførte interviews.

Grundlæggende principper for spørgsmål:

1. lyt nøje til patientens svar, gå ikke glip af noget og afklar altid, hvad han taler om

2. ikke stille spørgsmål i en tvingende form, fordi samtalepartneren tilskyndes med et bekræftende svar

3. Når du informerer patienter om en bestemt lidelse eller hans bekræftende svar på et spørgsmål, tilbyde at give et passende eksempel og detaljeret beskrive alle manifestationer og omstændigheder ved denne lidelse

4. det er vigtigt at vejlede patientens historie, at diskutere med patienten i ro og mag og naturligvis en bred vifte af problemer, der rækker ud over emnet velvære og fornemmelser

5. udspørgen af ​​patienten skal foretages i fravær af pårørende og venner, fordi. med dem er han som regel flov, bliver mere tavs, utilgængelig. Hvad patienten skjuler for sine pårørende, vil han skjule for lægen i deres nærvær.

6. det er nødvendigt at behandle patienten med tilstrækkelig omtanke og opmærksomhed; hykleri, sødme, især direkte usandhed, vil psykisk syge ikke glemme og vil ikke tilgive

Undersøgelsen af ​​patientens tilstand i øjeblikket er uadskillelig fra historie. samler op subjektiv historie- en obligatorisk del af afhøringen. Når de etablerer en bestemt lidelse, finder de ud af ordinationen af ​​dens eksistens, udvikling i fortiden, i stedet for hvilken krænkelse eller sammen med hvad den opstod. Objektiv historie indsamlet fra pårørende og pårørende til patienten. Pårørendes og venners historie om udviklingen af ​​sygdommen skal vejledes, fordi. i stedet for at beskrive sygdommens manifestationer, forsøger de nogle gange at anføre deres gæt om dens årsager eller beskrive deres oplevelser i forbindelse med en elskedes sygdom.

b) observation - uadskillelig fra afhøring. Ved at spørge observerer lægen, og ved at observere stiller han de spørgsmål, der opstår i forbindelse hermed. Det er nødvendigt omhyggeligt at overvåge patientens adfærd (ansigtsudtryk, intonationer, gestus, kropsholdning), for at fange de mindste ændringer i alt dette, fordi. således er det muligt at fange tilstedeværelsen af ​​hallucinationer, vurdere niveauet og karakteren af ​​følelsesmæssige reaktioner, foretage en dom om intellektet og bevidstheden, om vrangforestillinger, da "ikke kun det, der siges, er vigtigt, men også hvordan det siges. ."

i) undersøgelse af patienters kreativitet. Alle tekster og tegninger af patienten, især eksperimenter inden for kunstnerisk kreativitet, fortjener tæt opmærksomhed og psykopatologisk analyse. Af interesse er indholdet, udførelsesmåden, stilen, fuldstændigheden eller tilfældigheden; uagtsomhed eller pedanteri; skematisering eller mætning med detaljer; realisme eller prætentiøsitet, symbolistiske eller abstrakte tendenser; farver osv.

G) sygdomshistorie. De data, der er opnået som resultat af undersøgelsen, indskrives i sygehistorien ikke i form af psykiatriske termer, definitioner, vurderinger og fortolkninger, men deskriptivt. Udsagn om delirium, hallucinationer, depression og andre fænomener er uacceptabelt; en detaljeret redegørelse for de opdagede fænomener med alle deres iboende træk er påkrævet.

e) generelle somatiske og neurologiske undersøgelser

Generel somatisk undersøgelse af patienten udføres efter de sædvanlige regler. Det skal være grundigt, for ved en række psykiske sygdomme viser svær fysisk lidelse sig på en udvisket, "forræderisk asymptomatisk" måde. Mange psykiske patienter udtrykker ikke klager på trods af sværhedsgraden af ​​deres somatiske tilstand. Hos en række patienter er somatiske sygdomme involveret i forekomsten og forløbet af psykisk sygdom, hos andre er de kun tilfældigt ledsaget af det.

En neurologisk undersøgelse er nødvendig, da en række psykiske sygdomme opstår som følge af grov organisk skade på hjernen, og mange psykiske sygdomme er ledsaget af forskellige neurologiske lidelser, lidelser i det autonome nervesystem.

Eksperimentel psykologisk forskning- metoder rettet mod at identificere og analysere visse egenskaber i psyken ved at skabe specielle (standard eller variable) kontrollerede forhold. De bruges til anerkendelse og differentialdiagnose af psykisk sygdom eller andre patologiske tilstande.

Som regel er psykologiske eksperimentelle teknikker til rådighed for en læge ret simple typer af "mentale" og praktiske opgaver, der tilbydes patienter i forskellige versioner og kombinationer, afhængigt af målene for differentialdiagnose og fokus på at identificere visse psykiske lidelser.

1) at opdage symptomer på træthed, svækkelse af opmærksomhed, reducere tempoet i mental aktivitet: Bourdons korrekturtest (patienten bliver bedt om at slette visse bogstaver fra standardteksten - hurtigt, men udfører unøjagtigt opgaven med maniske syndromer, langsomt - med depression); metoden til at finde tal (Schulte-tabeller - tal fra 1 til 25 i tabellerne er givet tilfældigt; patienten tilbydes at vise dem med en pegepind og kalde dem højt i rækkefølge); tælle i henhold til Kraepelin (tilføje tal i en "kolonne"); tælle (efterfølgende subtraktion af tal, for eksempel trække "i dit sind" 7 ud af 100)

2) at opdage hukommelsesforstyrrelser: lære ord, tal; genfortælling af simple historier; medieret udenadslære af parvis præsenterede ord relateret i betydning.

3) at identificere originaliteten af ​​tænkning: afsløring af ordsprogs allegoriske betydning, metaforiske udtryk, sammenligning af objekter og begreber på baggrund af ligheder og forskelle (f.eks. "regn og sne", "bedrag og fejl"), Lurias piktogrammetode: patienten tilbydes at huske ved hjælp af håndskrevne tegninger skitseret til hukommelse 10 - 16 ord talt af forsøgslederen - hjælper med at udforske både hukommelses- og associationsprocesser.

4) at bestemme intelligensen og niveauet af mental udvikling: Binet-Simon, Stanford-Binet mentale udviklingsskalaer osv.

Eksperimentelle psykologiske forskningsmetoder bruges oftere med slettede, gunstige, "lavsymptomatiske" varianter af forskellige psykiske sygdomme, i nogle stadier af sygdommen (indledende fase, remissioner), når de kliniske symptomer ikke er tilstrækkeligt udtalte, "tilsløret" af andre proceduremæssige symptomer.

Metoder til undersøgelse af psykiske patienter

Den vigtigste metode til undersøgelse af psykisk syge er en samtale med dem og afhøring. Samtidig kan observationer af træk ved hans udseende og generelle adfærd under undersøgelsen også være afgørende for at forstå patientens mentale tilstand. Det skal ikke skjules for patienten, at han taler med en psykiater. Det er bedre at føre en samtale med patienten i fravær af andre personer. Hvis patienten er mistænksom over for andre og forsigtig, så er det i første omgang bedre at starte en samtale med ham om generelle emner og ikke skynde sig at spørge om hans smertefulde oplevelser. Lægen skal lede samtalen, søge de nødvendige svar fra patienten, og hvis sidstnævnte er distraherende eller verbose i udsagn, skal du forsigtigt men vedvarende bede patienten om at vende tilbage til samtalens hovedemne. Det er vigtigt at få fra ham ikke generel information om sygdommen, men en beskrivelse af specifikke psykiske lidelser, smertefulde oplevelser. De ekstraordinære fornemmelser og oplevelser, som patienten oplever, bør ikke forårsage overraskelse hos lægen eller forsøg på at afskrække patienten for at bevise, at hans oplevelser er usandsynlige. Samtidig bør lægen ikke være enig og støtte patientens smertefulde meninger eller ideer. For at tydeliggøre træk ved udviklingen af ​​sygdommen hos psykisk syge patienter, deres mentale tilstand på et bestemt stadium af sygdomsforløbet, kan oplysninger fra pårørende, naboer, kolleger, medicinsk dokumentation, hvis den er tilgængelig, bruges.

De psykisk syge har brug for en særlig tilgang til dem. I håndteringen af ​​dem kan man ikke udvise årvågenhed og mistænksomhed; det er nødvendigt om muligt at udelukke alt, der kunne understrege deres mentale underlegenhed. Læger og andre læger i samtaler med en psykisk syg, dennes pårørende og i endnu højere grad med kolleger, naboer på bopælen og andre personer bør udvise stor forsigtighed. Du bør afholde dig fra kategoriske domme om diagnosen og prognosen for sygdommen. Det er kendt, at forudsigelser om den videre udvikling af psykisk sygdom, især i individuelle konkrete tilfælde, er vanskelige, for ikke at nævne, at selve diagnosen af ​​sygdommen ofte er vanskelig; dette gælder primært de tidlige stadier af udviklingen. Derudover, med en ensidig og ofte forvrænget forståelse af karakteristikaene ved en bestemt sygdom, drager ikke-specialister fejlagtige konklusioner om dens manifestationer og resultater. Sådanne fremstillinger kan være en kilde til en falsk vurdering af patientens juridiske status og en forkert holdning til ham.

Certifikater, konklusioner om patienters mentale tilstand og andre dokumenter skal udstedes i nøje overensstemmelse med den etablerede forordning.

Når man vurderer patientens tilstand på nuværende tidspunkt og prognosen for hans sygdom, er det nødvendigt at tage højde for de generelle mønstre, der er iboende i det kliniske billede af denne psykiske sygdom. Disse mønstre kommer til udtryk i en bestemt sekvens af udvikling af psykiske lidelser og i det faktum, at lidelsernes art afspejler lidelsens dybde i patientens hjerneaktivitet.

Ud over at studere det kliniske billede af en psykisk sygdom, bruges andre undersøgelsesmetoder også: psykologiske, neurologiske, elektroencefalografiske, biokemiske, serologiske, opfølgning. Psykologiske undersøgelser under eksperimentelle forhold ved hjælp af forskellige tests og teknikker gør det muligt at klarlægge de funktioner, der er vigtige for diagnosen og graden af ​​svækkelse af patientens kognitive aktivitet, hans hukommelse, perception og andre mentale funktioner. Årsagen til mange sygdomme er endnu ikke klarlagt, og det kliniske billede af de enkelte psykiske patienter kan have meget til fælles, og derfor er tilstedeværelsen eller fraværet af visse neurologiske symptomer ofte med til at stille den korrekte diagnose af sygdommen.

Ved hjælp af elektroencefalografi er det muligt at finde ud af meget subtile tegn på organisk patologi i centralnervesystemet. Andre laboratorieundersøgelser af psykisk syge patienter (biokemiske, serologiske, radiologiske osv.) udføres med diagnostiske formål og for at afgøre mulighederne for at anvende en eller anden form for terapi. Laboratorieundersøgelser gør det muligt mere fuldstændigt at bestemme patientens tilstand, nogle gange for at klarlægge karakteren af ​​psykiske lidelser, men det kliniske billede er af afgørende betydning ved diagnosticering af psykisk sygdom.

Opfølgende undersøgelser er vigtige for at karakterisere sygdomsforløbets træk og dens mulige konsekvenser. Katamnese - information om patienternes tilstand efter et andet tidspunkt efter udskrivelse fra hospitalet, den sidste undersøgelse eller enhver behandling. Opfølgningsinformation er hentet fra forskellige kilder, som omfatter data fra en særlig undersøgelse foretaget af læger eller paramedicinsk personale, uddrag fra case-historier om patienters tilstand, hvis de er under dynamisk observation; mundtlige eller skriftlige svar fra patienterne selv på de af dem stillede spørgsmål (spørgeskemaer).

Opfølgende undersøgelser giver mere fyldestgørende og korrekt information om dynamikken og udfaldet af psykiske sygdomme, især dem der viser tendens til et kronisk forløb. Opfølgningsdata er ofte et værdifuldt og nødvendigt supplement til kliniske observationer for at afklare diagnosen af ​​sygdommen og bestemme effektiviteten af ​​den anvendte terapi. Ved hjælp af katamnesis synes det muligt at løse mange vigtige videnskabelige og praktiske problemer.

Systemet med psykiatrisk pleje i vores land, som giver dynamisk overvågning af psykisk syge, har alle forudsætninger for at gennemføre opfølgende undersøgelser i stor skala. Når man analyserer resultaterne af en opfølgende undersøgelse, forsøger man ofte at fastslå en årsagssammenhæng mellem individuelle faktorer (relateret til patienters individuelle karakteristika, deres omgivelser, behandling) og karakteristika ved patienternes psykiske tilstand på tidspunktet for undersøgelsen. Sådanne forsøg er vigtige for at afklare sygdommens prognose og udvikle effektive terapeutiske og forebyggende foranstaltninger. Konklusioner om den patogene eller gavnlige effekt af visse faktorer på sygdommens forløb og udfald bør dog tages med stor forsigtighed. For at beslutte, hvordan disse faktorer, herunder terapi, påvirker patienternes tilstand, er det nødvendigt at have nøjagtige data om sygdomsforløbet og prognosen. I mellemtiden er viden om dynamikken og prognosen for mange psykiske sygdomme på nuværende tidspunkt stadig utilstrækkelig og lidt differentieret; der er store vanskeligheder med at bestemme prognosen for specifikke kliniske observationer.

Der er også en anden måde til videnskabelig vurdering af indflydelsen på patienternes tilstand, forskellige faktorer opdaget under opfølgende undersøgelser. For at gøre dette er det i opfølgningsstudiet nødvendigt, udover hovedgruppen af ​​patienter, at have en kontrolgruppe. Hovedgruppen af ​​patienter bør være fuldstændig magen til kontrolgruppen og kun adskille sig fra denne ved tilstedeværelse af en eller flere faktorer, som forventes at påvirke karakteristika ved patienternes tilstand. Under sådanne forhold, ud fra det talrige antal meget forskellige faktorer, som patienten har været eller er udsat for, kan de direkte ansvarlige for visse træk ved hans tilstand på tidspunktet for opfølgningsundersøgelsen udskilles. Betydningen af ​​sådanne faktorer bør vurderes statistisk.

Instruktion

En psykisk lidelse kan diagnosticeres af én speciallæge eller en gruppe psykiatere, hvis én læge har svært ved at stille en præcis diagnose. I første omgang føres en samtale med patienten, på baggrund af hvilken det er umuligt at diagnosticere en psykisk lidelse. Kun med udtalte krænkelser og afvigelser i adfærden i en samtale er nok.

Derudover kan et elektroencefalogram af hjernen ordineres, og flere testdiagnostiske tests udføres. Testen kan indeholde op til 200-300 spørgsmål, som patienten selv skal besvare.

Samtidig kan patienten selv føle sig ret godt tilpas og helt uvidende om, at han er syg, hvorfor det er så vigtigt at lytte til pårørende, som oftest er initiativtagere til at kontakte en psykiater.

Tilstedeværelsen af ​​visuelle, auditive, taktile hallucinationer er en direkte bekræftelse af en psykisk sygdom, som kan være af kortvarig karakter, og er forårsaget af indtagelse af en stor mængde alkoholholdige drikkevarer, narkotiske eller psykotrope stoffer. Ofte opstår en psykisk lidelse med industrielle giftstoffer, giftige stoffer, efter udsættelse for stråling, med hjerne og psyko-traumatiske faktorer - alt dette refererer til eksogene lidelser og er midlertidigt.

Endogene psykiske lidelser har interne faktorer af forekomst, for eksempel er de forbundet med gensygdomme, kromosomale lidelser, arvelig disposition. En sådan psykisk lidelse er svær at behandle og kan følge en person gennem hele livet med korte perioder med remission, når der opstår oplysning og periodiske forværringer.

Psykiske sygdomme opdeles i skizofreni, mani, bipolar lidelse, neurose, psykose, panikanfald, paranoia. Til gengæld er hver lidelse yderligere opdelt i flere typer. Hvis lægen ikke kan stille en sikker diagnose, er det acceptabelt at angive, at ætiologien til den psykiske lidelse ikke er blevet identificeret. Afhængig af patientens tilstand udføres behandlingen ambulant eller indlagt.

Når vi taler om tilstedeværelsen af ​​visse psykologiske afvigelser hos en person, mener vi, at der er en form for modsat tilstand, som er normen. Men det er ret svært at definere, hvad det er.

Der er trods alt ikke noget specifikt koncept for psykologiske afvigelser eller psykologisk helbred hos en person. Der er intet usædvanligt eller mærkeligt ved dette. Et sådant koncept afhænger direkte af et stort antal faktorer, som som regel er subjektive.

Definition af "normal" personlighed

Først og fremmest er det nødvendigt at besvare spørgsmålet om, hvilke faktorer der har en væsentlig indflydelse på selve forståelsen af ​​normen i psykologi. Der er kun to af dem. Blandt disse faktorer er personligheden selv, samt det samfund, som personen lever i. Lad os overveje dem mere detaljeret.

Sociale stereotyper

Disse eller andre psykologiske afvigelser i personligheden bliver tydelige, hvis vi betragter en persons adfærd fra samfundets side. Der er trods alt visse sociale stereotyper i det. De definerer linjen, der eksisterer mellem individets unormale og normale adfærd.

Der er dog mange nuancer at finde her. Som i ethvert specifikt segment, der er en del af samfundet, kan adfærdsnormen have betydelige afvigelser. For eksempel, for dem, der bor i den russiske outback, er det ret naturligt at kende alle naboerne i huset, ikke kun af synet, men også ved navn. Situationen er helt anderledes i de store byer. Her er det ikke nødvendigt og endda simpelthen ikke kutyme at sige hej til en nabo på verandaen.

Den sociale stereotype er således det mest almindelige syn på en bestemt gruppe mennesker. De bestemmer, hvad der skal være adfærd hos et medlem af den angivne gruppe eller en person, der ikke er en del af den. Ofte strækker sådanne synspunkter sig både til de ydre manifestationer af en persons adfærd og til hans psykologiske tilstand i en given situation.

personlighedsfaktor

Hver person har også sin egen holdning til den reaktion, han viser på specifikke livsbegivenheder. En sådan faktor er en personlig stereotype, udtrykt i individets idé om, hvordan han skal opføre sig i en bestemt situation, og hvad han skal føle i dette tilfælde.

For eksempel, hvis en person, der ser en andens lidelse, begynder at opleve glæde, og samtidig ikke har et ønske om at hjælpe, så kan denne person selv opfattes som en afvigelse fra normen. I dette tilfælde kan der være skuffelse. En person tror, ​​at han er dårlig og burde være anderledes. Denne situation kan forklares med stereotyper, der foreskriver ikke kun korrekt adfærd, men også fornemmelser. Hvis spørgsmålet således vedrører en bestemt person, så ligger grundlaget for at forstå psykologiske afvigelser fra normen og selve normen i forventningen om en bestemt type adfærd. Alt, hvad der opfylder sådanne forventninger, betragtes af individet som normen, og hvad der ikke er - som en afvigelse fra den.

Hvis vi betragter dette spørgsmål fra samfundets synspunkt, så sker alt på samme måde. Den eneste forskel er, at dommeren i denne sag er samfundet, ikke et individ.

Kriterier for bestemmelse af den psykologiske norm

Når man overvejer det foregående, bliver det klart, at personlighedsafvigelser afsløres både set fra samfundets synspunkt og ud fra personen selv. Men i begge tilfælde er det vigtigste tegn på manglende overensstemmelse med normen den skuffelse, der opstår ved manglende overholdelse af forventningerne. Det er ubehaget som følge af konflikten mellem virkelighed og sociale forventninger, der betragtes som den faktor, der afgrænser normen fra det, psykologer kalder en personlighedsforstyrrelse.

Oprindelsen af ​​problemet

I psykologi betragtes personlighedsforstyrrelse i to aspekter. En af dem er individets sociale interaktion med samfundet. Hvad menes med dette koncept? Disse er funktionerne i en bestemt persons adfærd, der fører til sociale problemer eller psykologisk ubehag. Det andet aspekt er afvigelsen fra normen for selve personligheden. Lignende træk ved menneskelig adfærd fører også til problemer og psykologisk ubehag. Men i dette tilfælde lider den enkelte mest.

Selvfølgelig har begreberne "ubehag" og "problem" i dette tilfælde ret vide grænser. Således kan en person opleve en tilstand af enten mild angst eller svær depression. Fra samfundets synspunkt ser alt helt anderledes ud. For ham ses problemet som en reel trussel i tilfælde af en åbenlyst kriminel adfærd hos den enkelte, eller i form af de små problemer, der præsenteres i form af upassende adfærd. I begge tilfælde er psykologiske afvigelser hos en person bestemt udtrykt i hans personlige egenskaber.

Årsager til lidelser

Som regel manifesteres psykologiske afvigelser af en personlighed i dens kognitive eller mentale aktivitet. De er også synlige i sfæren af ​​opfattelsen af ​​den omgivende verden og i den følelsesmæssige reaktion på forhold til andre.

Psykologiske afvigelser i personligheden kan være medfødte. I dette tilfælde forekommer deres manifestation i en person gennem hele hans liv. Visse sociopsykologiske afvigelser dannes i visse opvækstperioder hos individet. Det kan for eksempel være tidligt eller teenageårene. Afvigelser i en persons psykologiske karakteristika forårsager en række forskellige årsager. De anses for at starte fra hjernens patologier og slutte med dem, der er forårsaget af de stærkeste stressende oplevelser, såsom for eksempel psykisk eller fysisk vold.

Ifølge statistikker, i sin milde form, opdages personlighedsafvigelser hos cirka 10% af voksne. Det skal huskes, at et sådant problem kræver opmærksomhed fra en specialist.

Risikofaktorer for personlighedspatologier

Psykologiske afvigelser giver mange problemer. En af de mest almindelige af disse er psykisk ubehag. Til gengæld kan det komme til udtryk i forskellige grader og forårsage negative konsekvenser. Desuden er de nye problemer både interne og adfærdsmæssige. Blandt dem kan man bemærke en øget tendens til selvmord, såvel som til dannelsen af ​​alkohol- og stofafhængighed, antisocial og nogle gange endda kriminel adfærd. Ofte forårsager psykiske problemer alvorlig depression, og nogle gange fremkalder de specifikke psykiske patologier, såsom for eksempel skizofreni eller tvangslidelser. Og selvfølgelig skaber sådanne mennesker en masse problemer både for dem selv og andre.

Tegn på personlighedsafvigelser

Hvad er symptomerne på en persons uoverensstemmelse med den psykologiske norm? Først og fremmest refererer dette til den enkeltes adfærd, som er utilstrækkelig, hvis vi betragter den ud fra det problem, der er opstået. Hovedårsagen til dette symptom ligger i det faktum, at en person ikke søger at løse det problem, der vedrører ham. Nogle gange eliminerer det problemet kun delvist, og nogle gange forværrer det det. Denne funktion forårsager vanskeligheder i kommunikationen af ​​den enkelte, ikke kun i samfundet, men også i familien. Ofte er en sådan person ikke engang opmærksom på sine reaktioner på situationen eller adfærd i den. I den forbindelse søger han aldrig at besøge en psykolog, selvom han er utilfreds med sit liv, og han har ofte problemer i forskellige sociale situationer.

Ikke alt er i orden med sådanne mennesker og i det, der vedrører deres indre verden. Dette kommer til udtryk i symptomer som humørsvingninger, øget angst og angst samt depression.

De vigtigste symptomer på en personlighedsforstyrrelse omfatter:

• den konstante tilstedeværelse af sådanne negative følelser som angst og trussel, bevidsthed om ens egen ubrugelighed og værdiløshed samt let opstået vrede;
• negative følelser og kontrolproblemer;
• konstant følelsesmæssig tomhed og undgåelse af kontakt med mennesker;
• vanskeligheder med at kommunikere med kære, især med en ægtefælle, såvel som med børn;
• vedvarende problemer med miljøet på grund af manglende evne til at kontrollere negative følelser og aggressiv adfærd;
• delvist og nogle gange fuldstændigt tab af kontakt med den omgivende virkelighed.

Alle ovenstående symptomer har tendens til at blive værre. Oftest sker dette på baggrund af nye stressende situationer.

Typer af psykiske lidelser

Ifølge den internationale klassifikator er alle personlighedsafvigelser opdelt i 3 hovedgrupper. Blandt dem:

• Gruppe A. Det inkluderer excentriske patologier. Disse er lidelser som skizoide, skizotypiske og også paranoide.
• Gruppe B. Disse afvigelser omfatter teatralske, følelsesmæssige fornemmelser. Disse omfatter lidelser - narcissistiske og hysteriske, asociale og grænseoverskridende.
• Gruppe C. Det omfatter panik- og angstafvigelser i form af undgående og tvangs-impulsive lidelser.

De ovenfor beskrevne patologier kan påvises hos én person. Men som regel er der altid én lidelse, der er mest udtalt. Det er ifølge ham, at typen af ​​patologisk afvigelse af personligheden bestemmes.

Psykologiske lidelser hos et barn

Forældre bør altid huske, at de ikke kun er ansvarlige for deres barns fysiske sundhed. Den psykologiske komponent spiller også en vigtig rolle i babyens udvikling. Det vil have en enorm indflydelse på dannelsen af ​​hans verdensbillede. Derudover vil psykologisk sundhed være grundlaget for en lille persons adfærd og handlinger. Det vil i høj grad afhænge af ham, om barnet efter at være modnet vil gavne samfundet eller tværtimod bliver en socialt farlig person for ham.

I dag ved videnskaben med sikkerhed, at en babys sind, som en svamp, absorberer hvert ord og alle handlinger fra mennesker tæt på ham. Dette sker op til 5 års alderen. Babyens billede af verden omkring ham dannes på grundlag af hans sædvanlige kommunikationsstile, rollemodeller, familiens økonomiske tilstand og forældrenes problemer, vold, forræderi og forræderi, der finder sted. Alle de negative øjeblikke i fremtiden kan smerteligt give bagslag på en allerede voksen person i fremtiden.

For eksempel, hvis op til et år af livet, en mor ofte ignorerede sit barn, ikke reagerede på hans tårer og fodrede, når hun kunne lide, så begynder babyen at afvise den sensuelle sfære. I hans sind ligger følelsernes nytteløshed fast, som han efterfølgende smider ud som unødvendige.

På samme måde opstår deformationen af ​​barnets psyke. I tilfælde af at han i en alder af 4-5 år bliver udsat for fysisk eller seksuel vold, så begynder hans stadig uformede bevidsthed at opfatte det, der sker, som normen. Desuden lærer han at efterligne det. Sådan bliver psykopater født. Men i det store og hele giver de simpelthen tilbage til verden, hvad den har givet dem.

Manifestationer af personlighedsforstyrrelser i en tidlig alder

Der er syv farlige tegn på psykologiske abnormiteter hos et barn. Nogle af dem blev identificeret af J. MacDonald, en kendt psykiater, der viede sit liv til at studere kriminelles adfærd. Denne forsker kom endda med en bestemt formel, som voksne i de fleste tilfælde simpelthen ignorerer. Men hvis mindst tre af følgende farlige tegn på psykologiske abnormiteter hos et barn identificeres af forældrene, skal barnet tages til konsultation hos en psykiater. Ellers bliver du højst sandsynligt nødt til at høste negative fordele i fremtiden.

Psykologiske abnormiteter hos børn kan manifestere sig:

• zoosadisme. Dette er det første og mest slående tegn på en afvigelse i barnets psykologiske udvikling. Det kommer til udtryk i, at en lille person torturerer og dræber dyr. Dette inkluderer ikke at klippe en kat, røre dens pels eller trække i halen, for det er sådan, de fleste børn lærer verden. Zoosadisme er et ret alvorligt fænomen. Det er en forskydning af den indre aggression i barnet, og i en grusom form. Ofte er sådanne psykologiske afvigelser manifesteret hos unge.
• Forstå komplekse følelser. Psykologiske afvigelser i barnets udvikling er vanskeligheder, der ikke tillader ham at forstå sådanne højere følelser som medlidenhed, sympati, empati og kærlighed. Disse børn er følelsesmæssigt ustabile. Oftest spiller de blot den rolle, som andre gerne vil se dem i. De oplever dog ikke noget. Sådanne børn er kolde over for menneskers lidelser og er ikke i stand til at beskrive deres egne følelser. Følelser uden refleksion giver dig mulighed for at gøre et barn til en god manipulator.
• Konstante løgne. Der er børn, der lyver af frygt for deres forældres vrede, deres fars bælte eller enhver anden straf. I dette tilfælde er løgn en naturlig forsvarsreaktion af psyken. Men hvis babyen fortæller eventyr uden noget specifikt mål, så er dette et ret farligt symptom. Nogle gange falder sådanne børn endda i hysteri og skræmmer andre endnu mere.
• enuresis. Selvfølgelig vil ikke alle førskolebørn, der lider af denne sygdom, blive et kriminelt element i fremtiden. J. Macdonald udledte dog et vist mønster. Ifølge hende led mere end 76 % af de kriminelle i de første år af deres liv af enuresis, hvorfra de oplevede konstant ydmygelse fra deres jævnaldrende og udholdt deres latterliggørelse samt mobning og tæsk fra deres forældre. Således tvang samfundets aggression disse mennesker til at smide en følelse af indre mindreværd ud over uskyldige ofre.
• afvigende adfærd. Mange børn springer naturligvis undervisningen over og holder ikke løfter. Dette indikerer ikke en psykologisk afvigelse i barnets udvikling. Du bør se på dette problem på en helt anden måde, hvis dette sker ret ofte og er ledsaget af bevidst trodsig aggression, egoisme og ulydighed fra en skolebørns eller teenagers side. Sådanne børn løber ofte hjemmefra, vandrer, prøver stoffer, stjæler andres ting. Men det værste er, at alt dette giver dem glæde. De søger ikke at tiltrække andres opmærksomhed. De elsker denne livsstil. Og det er en alvorlig grund til bekymring.
• Pyromani. Et andet tegn på en psykologisk lidelse hos et barn kan være hans ønske om konstant at sætte ild og efterfølgende se brandene. Dette giver ham ægte fornøjelse. Sådan et barn er ikke i stand til at modstå impulserne og indse konsekvenserne af de forbrydelser, han har begået. At lege med ild giver børn mulighed for at forløse deres indre raseri samt kompensere for deres sociale og fysiske ydmygelse med andres smerte.
• Chikanere de svage. En psykologisk undersøgelse af børn med udviklingshæmning gjorde det muligt at konstatere, at de allerede i en tidlig alder er engageret i følelsesmæssigt pres fra deres jævnaldrende, ikke skyr fysisk vold, ydmygelse og forfølgelse. Således kopierer barnet de ældres adfærd. Det er vigtigt for forældre ikke at forveksle sådanne tegn med indenlandsk hooliganisme. I dette tilfælde bliver barnet en bølle for at tiltrække voksnes opmærksomhed eller efterligne en dårlig helts adfærd.

Diagnose af personlighedsforstyrrelser

Den psykologiske undersøgelse af børn med udviklingshæmning har et specifikt mål. Det består i at identificere selve strukturen af ​​eksisterende krænkelser, som vil bestemme de bedste måder at yde korrigerende bistand til barnet på.

Psykologisk undersøgelse af børn med udviklingshæmning udføres i flere faser. Ved den første af dem studerer psykologen dokumentationen og indsamler oplysninger om barnet. De nødvendige data bliver tilgængelige for specialisten efter en undersøgelse blandt forældre og lærere. Ved begyndelsen af ​​børns udviklingsafvigelser skal du have information af klinisk, social og pædagogisk karakter. Kun i dette tilfælde vil specialisten korrekt bestemme målene for undersøgelsen og forberede alle de nødvendige værktøjer.

Psykologisk undersøgelse udføres i rolige omgivelser. Til dette er et separat rum egnet, hvor der er et lille antal genstande. Dette vil tillade barnet ikke at distrahere sin opmærksomhed.

Undersøgelsen starter normalt med de nemmeste opgaver. Samtidig er det vigtigt for psykologen at opføre sig venligt og roligt og nøje observere sin patient. Hvis barnet lavede en fejl, så skal en voksen give ham den hjælp, opgaven giver.

Psykologen registrerer resultaterne af observationer i protokollen. Den registrerer tid til at udføre opgaver, typer af fejl og hjælp til barnet. Under undersøgelsen er tilstedeværelsen af ​​moderen ønskelig. Dette er især vigtigt i tilfælde, hvor en lille patient insisterer på det.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen udarbejder specialisten en konklusion. I den inkluderer psykologen sine konklusioner om udviklingsniveauet og funktionerne i barnets tale, hans kognitive aktivitet såvel som den følelsesmæssige-viljemæssige sfære. Her bør spørgsmålet om karakteren af ​​den korrigerende bistand, som en lille patient har brug for, også løses.

Selvom mange mennesker tror, ​​at psykisk sygdom er sjælden, er det virkelig ikke. Hvert år oplever omkring 54 millioner amerikanere et psykisk problem eller en sygdom. Psykiske lidelser påvirker 1 ud af 4 mennesker på verdensplan på et tidspunkt i deres liv. Mange af disse sygdomme kan behandles med medicin, psykoterapi, men hvis de efterlades uden opsyn, kan de let komme ud af kontrol. Hvis du tror, ​​du kan opleve tegn på en psykisk lidelse, så søg hjælp fra en kvalificeret professionel så hurtigt som muligt.

Trin

Del 1

Indse, at psykisk sygdom ikke er din skyld. Samfundet fordømmer ofte psykisk sygdom og dem, der lider af dem, og det er let at tro, at årsagen til dit problem er, at du er værdiløs eller ikke gør dig nok. Det er ikke sandt. Hvis du har en psykisk sygdom, er det resultatet af en medicinsk tilstand, ikke personlig svigt eller andet. En erfaren primærlæge eller mental sundhedsprofessionel bør aldrig få dig til at føle, at du er skyld i din sygdom. Det er ikke andres skyld, og heller ikke dig selv.

Overvej mulige biologiske risikofaktorer. Der er ingen enkelt årsag til psykisk sygdom, men der er mange biologiske faktorer, der vides at forstyrre hjernens kemi og bidrage til hormonelle ubalancer.

• genetisk disposition. Nogle psykiske sygdomme, såsom skizofreni, bipolar lidelse, depression, er dybt forbundet med genetik. Hvis nogen i din familie er blevet diagnosticeret med psykisk sygdom, så kan du være mere tilbøjelig til at udvikle en, simpelthen på grund af din genetiske sammensætning.
• Fysiologisk lidelse. Skader, såsom alvorlige hovedtraumer eller eksponering for vira, bakterier eller toksiner under fosterudviklingen, fører til psykisk sygdom. Også ulovligt stof- og/eller alkoholmisbrug kan forårsage eller forværre psykisk sygdom.
• Kroniske sygdomme. Kroniske sygdomme som kræft eller andre langvarige sygdomme øger risikoen for at udvikle psykiske lidelser som angst og depression.

1. Forstå mulige miljømæssige risikofaktorer. Nogle psykiske sygdomme, såsom angst og depression, er direkte relateret til dit personlige miljø og følelse af velvære. Chok og manglende stabilitet kan forårsage eller forværre psykisk sygdom.

   • Svære livserfaringer. Ekstremt følelsesladede og spændende livssituationer kan forårsage psykisk sygdom hos en person. De kan fokusere på øjeblikket, såsom tabet af en elsket, eller blive hængende, såsom en historie med seksuelt eller fysisk misbrug. Deltagelse i kamphandlinger eller som del af en beredskabsbrigade kan også bidrage til udvikling af psykisk sygdom.
   • Stress. Stress kan forværre en eksisterende psykisk lidelse og føre til psykiske sygdomme som depression eller angst. Familieskænderier, økonomiske vanskeligheder og problemer på arbejdet kan alle være en kilde til stress.
   • Ensomhed. Mangel på pålidelige forbindelser til støtte, et tilstrækkeligt antal venner og mangel på sund kommunikation bidrager til opståen eller forværring af en psykisk lidelse.

2. Sådan identificerer du advarselstegn og symptomer. Nogle psykiske sygdomme starter ved fødslen, men andre viser sig over tid eller kommer ganske pludseligt. Følgende er symptomer, der kan være advarselstegn på psykisk sygdom:

   • Føler sig trist eller irritabel
   • Forvirring eller desorientering
   • Følelse af apati eller manglende interesse
   • Øget angst og vrede/fjendtlighed/vold
   • Følelser af frygt/paranoia
   • Manglende evne til at kontrollere følelser
   • koncentrationsbesvær
   • Vanskeligheder med at tage ansvar
   • Reklusion eller social udstødelse
   • Søvnproblemer
   • Illusioner og/eller hallucinationer
   • Mærkelige, storslåede eller virkelighedsfjerne ideer
   • Alkohol- eller stofmisbrug
   • Betydelige ændringer i spisevaner eller sexlyst
   • Tanker eller planer om selvmord

3. Identificer fysiske advarselstegn og symptomer. Nogle gange kan fysiske tegn tjene som advarselstegn på en psykisk sygdom. Hvis du har symptomer, der ikke forsvinder, skal du søge læge. Advarselssymptomer omfatter:

   • Træthed
   • Ryg- og/eller brystsmerter
   • Cardiopalmus
   • Tør mund
   • Fordøjelsesproblemer
   • Hovedpine
   • overdreven svedtendens
   • Betydelige ændringer i kropsvægt
   • Svimmelhed
   • Alvorlige søvnforstyrrelser

4. Bestem, hvor alvorlige dine symptomer er. Mange af disse symptomer opstår som reaktion på hverdagens begivenheder og indikerer derfor ikke nødvendigvis, at du er psykisk syg. Du bør have grund til at være bekymret, hvis de fortsætter, og endnu vigtigere, hvis de påvirker din daglige funktion negativt. Vær aldrig bange for at søge lægehjælp.

   Få venner for at få støtte. Det er vigtigt for alle, især dem, der beskæftiger sig med psykisk sygdom, at have bekendte, der accepterer og støtter dem. Til at begynde med kan det være venner og familie. Derudover er der mange støttegrupper. Find en støttegruppe i dit område eller online.

   Overvej meditation eller at dyrke selvbevidsthed. Selvom meditation ikke er en erstatning for professionel hjælp og/eller medicin, kan den hjælpe med at håndtere symptomerne på visse psykiske sygdomme, især dem der er forbundet med afhængighed, stofbrug eller angst. Mindfulness og meditation understreger vigtigheden af ​​accept og nærvær, som hjælper med at lindre stress.

   Holde dagbog. At føre dagbog over dine tanker og oplevelser kan hjælpe dig på mange måder. Ved at skrive negative tanker eller bekymringer ned, kan du holde op med at fokusere på dem. At holde styr på årsagerne til visse følelser eller symptomer vil hjælpe din primære psykiater med at give dig optimal behandling. Det giver dig også mulighed for at udforske dine følelser på en sikker måde.

5. Oprethold en sund kost og motion regime. Selvom kost og motion ikke kan forhindre psykisk sygdom, kan det hjælpe med at kontrollere dine symptomer. I tilfælde af alvorlig psykisk sygdom, såsom skizofreni eller bipolar lidelse, er det især vigtigt at opretholde en konsekvent kur og få nok søvn.

   • Hvis du lider af en spiseforstyrrelse såsom anoreksi, bulimi eller overspisning, skal du muligvis være ekstra forsigtig med din kost og træningsregime. Rådfør dig med en specialist for at sikre, at du følger en sund kost.

På grund af misforståelser om forløbet af psykiske lidelser hos somatiske patienter bliver de meget ofte overset og følgelig ikke behandlet (tabel 25). For at forbedre situationen på dette område skal både patienter og sundhedspersonale uddannes og undervises i kommunikationsevner.

affektive lidelser) og en udtrykkelig metode til undersøgelse af mental status (til påvisning af kognitive svækkelser). Disse spørgeskemaer er ikke følsomme og specifikke nok til helt at erstatte en grundig mentalundersøgelse, men de hjælper med at identificere psykiske lidelser hos tilsyneladende raske patienter eller afklare situationen i mistænkelige tilfælde og danner også grundlag for dynamisk observation. I ressourcebegrænsede omgivelser anbefales disse spørgeskemaer til brug som en forhåndsvurdering med særlig opmærksomhed på den enkelte patients levevilkår og ansvar samt de udfordringer, de står over for. I mentale sundhedsspørgsmål skal sundhedsprofessionelle være særligt følsomme for at undgå unødig omtale om, hvad der ofte anses for stærkt kritisabelt, og ikke forværre en allerede sårbar social situation for patienten med stigmatiseringen af ​​at være psykisk usund.

Ved at kende tidligere patienters personlighed og mentale tilstand er det lettere at identificere dem, der er i kritisk tilstand og korrekt evaluere de eksisterende symptomer, derfor bør rapporter fra pårørende om nylige ændringer i patientens adfærd eller humør behandles meget omhyggeligt.

4. Forebyggelse og behandling

B bord. 26 opregner otte principper for psykologisk understøttende medicinsk behandling.

Tabel 26. Principper for psykologisk gunstig lægehjælp

■ Kommuniker dårlige nyheder omhyggeligt til patienten

■ Give oplysninger efter anmodning fra patienten

■ Tillad patienten at udtrykke sine følelser

■ Afklar patientens bekymringer og bekymringer

■ Inddrag patienten i beslutningstagningen

■ Sæt opnåelige mål

■ Yde den nødvendige mængde medicinsk, psykologisk og social bistand

■ Uddelegere sagsbehandling til specifikke sundhedsprofessionelle

Blandt de grundlæggende regler for forebyggelse og behandling af psykiske lidelser er at give patienten den information, han har brug for og forstår, som led i den løbende lægehjælp og støtte. Information bør gives til patienten af ​​sundhedspersonale, som han kender og har tillid til. Derudover er det vigtigt, at patienten får mulighed for at udtrykke sine følelser uden frygt for at blive dømt og afvist.

Dette vil hjælpe ham med at vænne sig til sygdommen, acceptere den og leve resten af ​​sit liv så fuldt ud som muligt. Under kommunikationen med patienten skal der ofte træffes særlige foranstaltninger for at overbevise ham om respekt for lægehemmelighed og anonymitet.

Erfaringerne fra udviklede lande har vist, at hjemmebesøg af en palliativ sygeplejerske eller ophold i et palliativt dagcenter kombineret med konstant supervision af et almen praksisteam har en gavnlig effekt på patienternes og deres pårørendes tilstand. Nogle gange er det nyttigt at inddrage en præst eller åndelig vejleder i behandlingen af ​​en patient. Konsultation med en psykiater er nødvendig for alvorlige, usædvanlige eller uhelbredelige psykiske lidelser, såvel som for selvmordstanker. I situationer med begrænsede ressourcer kan det dog enten være umuligt eller uønsket at involvere en psykiater.

Ikke-medicinsk terapi omfatter både traditionel psykoterapi og ikke-traditionelle metoder. Det giver patienten mulighed for at mærke sin styrke og involvering i behandlingen, at finde en ny hobby og aktivitetsområde, når arbejde og sædvanlige aktiviteter bliver umulige, og også at indgå i nye gode interpersonelle relationer. Normalt er patienten ordineret regelmæssige klasser, men nogle teknikker (dyb vejrtrækning, forskellige afslapningsmetoder og andre) kan hjælpe i en akut situation, lindre et anfald af angst eller panik. Nogle potentielt nyttige metoder til psykoterapi og psykoterapeutisk praksis er anført i tabel. 27.

Tabel 27. Metoder til psykoterapi og psykoterapeutisk praksis

■ Korte psykoterapiforløb (kognitiv adfærdsmæssig, psykoanalytisk, problemorienteret osv.)

■ Gruppemøder for informationsdeling og gensidig støtte

■ Musikterapi

■ Kunstterapi

■ Epistolær kreativitet

■ Afspændingsteknikker

■ Meditation

■ Terapeutisk hypnose

■ Aromaterapi

■ Ergoterapi (folkeligt håndværk mv.)

Sengeliggende svære patienter med angst eller forvirring bør kun passes af personer, de kender og stoler på. Det er vigtigt for disse patienter at give et roligt, velkendt, sikkert og behageligt miljø. Før hver procedure skal de forklare, hvad der vil blive gjort og hvorfor, og give dem mulighed for at udtrykke eventuelle bekymringer.