Колото резаные повреждения и раны. Колотая рана: симпотмы, виды, причины, методы диагностики Колотые раны опасны тем что

Колотые раны у детей могут возникнуть при несчастных случаях. Разнообразные острые предметы особенно популярны у детей, среди них гвозди, булавки, иглы, кнопки, а также разные штыри, шпаги, шампуры и прочие. Поэтому нужно быть предельно осторожными и внимательными к детям.

Другая причина получения колотой раны - криминальная ситуация.

При ДТП также возможно получение колотой раны.

Большинство таких повреждений приходится на конечности детей.

Симптомы

Колотая рана у ребёнка - это повреждение округлой формы с ровными краями, которое отличается незначительным кровотечением. В большинстве своём признаки повреждения зависят от того, насколько глубокой является колотая рана, имеется ли инфицирование раневого канала, повреждены ли внутренние органы. При инфицировании и в случае серьёзной раны ребёнок может ощущать:

• сильную боль вплоть до болевого шока,
• повышение температуры,
• озноб.

Могут происходить обмороки, повышение давления, тошнота и рвота. Ребёнок напуган, обеспокоен.

Диагностика колотой раны у ребёнка

Для диагностики колотой раны врачам достаточно визуального осмотра. Диагностировать наличие внутренних повреждений удаётся после выяснения объёмов повреждения и требует определённого времени.

Важно применять все методы диагностирования, в том числе рентгеновский, с целью выявления обломков колющих предметов, которые нередко остаются в глубине раны. В случае обнаружения таковых необходимо их удалить, поскольку они способны выступать источником тяжелой инфекции.

Проводится общий и биохимический анализ крови, при необходимости определяется группа крови, выполняется рентген.

Осложнения

Если медицинская помощь при ранении оказана своевременно и квалифицированным специалистом, то тяжёлых последствий и осложнений удаётся избежать. Дальнейший прогноз во многом зависит от того, насколько значительным было ранение, было ли повреждение внутренних органов, сухожилий и нервов. Большинство осложнений возникают по причине присоединения инфекции или при не своевременном обращении к врачу. Среди них сепсис, например, когда рана инфицируется. Так же ряд осложнений связан с глубиной полученной раны и повреждением определённых органов.

Лучший прогноз имеется при небольших ранах, когда внутренние органы не пострадали.

Лечение

Что можете сделать вы

Если ребёнок получил колотую рану, прежде всего, необходимо оказать ему первую медпомощь. От этого во многом зависит, насколько быстро заживёт рана, главное не допустить её заражения. Для этого надо промыть повреждённую кожу водой с мылом, после чего наложить на рану стерильную повязку с антисептиком, который не раздражает поверхность раны.

Если проникающий предмет остался в органе, вынимать его ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к инфицированию раны и повреждениям внутренних органов.

После первой обработки раны необходимо обратиться с ребёнком к врачу.

Если при ранении живота имеет место выпадение брюшных внутренностей, то их нужно обернуть влажной повязкой, при этом ни в коем случае не вправляя их в брюшину. В процессе транспортировки раненого ребёнка необходимо подумать о том, как защитить повреждение от возможного охлаждения и высыхания. В случае ранения грудины может появиться состояние открытого пневмоторакса, который можно распознать при тяжёлой одышке и определённом звуке, когда воздух проникает через колотую рану. Рану при этом нужно закрыть герметичной повязкой, в которой перевязочная ткань прикрыта сверху клеёнчатым материалом, предотвращающим доступ воздуха.

Что делает врач

Терапия колотого проникновения зависит от её значительности, объёмов повреждения, глубины и наличия или отсутствия повреждения внутренних органах.

Если у ребёнка мелкая колотая рана, то проводится её обработка и тщательный туалет кожных покровов около повреждения. После чего обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

Если получено колотое повреждение тканей дистального отдела конечности с симптомами затрагивания сухожилий, нервов либо артерий необходимо оперативное иссечение с расширением с целью выявления повреждений. Сухожилия и нервы сшиваются, повреждённые артерии перевязываются.

Чтобы не допустить инфицирования раны, выполняется её иммобилизация. В случае колотой раны пальцев и кисти врач зафиксирует конечность. Обычно накладывается гипсовая лонгета. После чего иммобилизированную конечность необходимо подвесить.

При наличии колотых ран шеи, туловища и проксимальных отделов конечностей пациенты даже в случае удовлетворительного осмотра доставляются в стационар для оказания им хирургического лечения.

Профилактика

Меры профилактики получения детьми ранений заключаются в особой осторожности взаимодействия их с колюще -ежущими предметами. Ответственность родителей состоит в том, чтобы не допускать опасных игр между детьми, а также хорошем присмотре за ними не только дома, но и на улице.

Чтобы обезопасить ребёнка в дороге необходимо использовать автомобильные кресла. Не стоит оставлять маленьких детей дома одних, необходимо закрывать окна, чтобы не допустить выпадение ребёнка из окна.

Статьи на тему

Пользователи пишут на эту тему:

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании колотая рана у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как колотая рана у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга колотая рана у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить колотая рана у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания колотая рана у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание колотая рана у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Колющие предметы и орудия (гвоздь, игла, шило, заостренный металлический прут или деревянная палка и т. п.) характеризуются узкой, удлиненной формой и острым концом. Соотношение величины поперечного сечения на разных уровнях рабочей части колющих предметов позволяет выделить среди них конические, пирамидальные, цилиндрические и т. п.

Близко к колющим орудиям по характеру причиняемых повреждений стоят предметы колюще-рубящие, на конце которых имеется край сравнительно больших размеров (долото, стамеска, отвертка).

Механизмом действия колющих предметов является прокалывание и раздвигание тканей.

Особенности колотой раны:

1) входное отверстие, форма и размеры которого обусловлены формой и размерами поперечного сечения колющего предмета, а также эластичностью и сократимостью кожи;

2) края колотых ран обычно ровные, могут быть осаднены, особенно при действии колющего предмета под углом;

3) колющие предметы могут образовывать зону обтирания, чаще на одежде;

4) длина раневого канала значительная по сравнению с размерами раны. Канал может заканчиваться слепо или выходным отверстием;

5) при значительной силе удара колющий предмет может повреждать кость. Возникает отверстие, соответствующее размерам, форме, контуру его поперечного сечения на уровне погружения;

6) наличие внутреннего кровотечения.

Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колотых повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение. Если раны сквозные, их можно принять за огнестрельные, имеют поясок осаднения (подсыхания) и обтирания в окружности входного отверстия. Отсутствие дефекта ткани, признаков действия сопутствующих факторов выстрела позволяют провести дифференцирование этих двух видов повреждений. Раневой канал на всем его протяжении исследуется послойно, при этом на плотных тканях (кости, печень, почки) более четко определяется форма и размеры поперечного сечения колющего предмета;

2) какова длина колющего предмета. Вопрос решается аналогично определению длины колюще-режущего предмета;

3) какова форма и размеры поперечного сечения колющего предмета. Форму острого конца и размеры поперечного сечения колющих предметов на глубине повреждения в значительной степени отражает входное отверстие колотой раны. Размер раны вследствие сокращения кожи всегда будет меньше диаметра повреждающего предмета. Если предмет имеет круглое поперечное сечение, то форма раны округлая, эллипсовидная, щелевидная. Колющий предмет с многогранным сечением формирует рану звездчатой формы;

4) в каком направлении, сколько нанесено повреждений, собственной или посторонней рукой.

22. Повреждения колюще-режущими орудиями. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Повреждения колюще-режущими орудиями в практике экспертов встречаются часто, составляя от 30 до 40 % всех повреждений острыми предметами.

Колото-резаные повреждения образуются от действия предметов, обладающих одновременно колющими и режущими свойствами. К таким предметам относят разнообразные ножи, хотя это может быть и клиновидный осколок стекла.

Механизм действия колюще-режущего орудия – острым концом происходит прокалывание ткани, проникая вглубь, а затем клинок разрезает их.

Колюще-режущие орудия делят на две разновидности:

1) односторонние, они имеют острый клинок, лезвие находится с одной стороны. Это могут быть финский, кухонный, сапожный, перочинный ножи;

2) обоюдоострый клинок, лезвия находятся с двух сторон (кинжал, кортик).

Форма колото-резаных ран может быть веретенообразная, щелевидная, клиновидная, дугообразная, угловатая (форму раны определяют ее края), глубина раны (длина раневого канала) всегда превышает ее длину.

При неполном погружении ножа эксперт измеряет глубину раневого канала (например, 10 см) и в заключении отмечает, что длина клинка составила не менее 10 см. Глубина раневого канала может быть больше длины клинка, если удар наносится в мягкие части тела, в живот, поскольку брюшная стенка легко прогибается во время удара, а после извлечения ножа возвращается на место.

При повреждениях односторонним ножом стереомикроскопическое исследование одежды выявляет в области острого конца разрез концевых поперечных нитей, а в области тупого конца – разрыв нитей.

Если клинок погружен в рану перпендикулярно, длина раны соответствует ширине клинка, учитывая, что размеры раны уменьшаются вследствие сокращения кожи (примерно на 10 %).

Если удар пришелся под углом, длина кожной раны будет больше ширины клинка. Эксперт измеряет ширину раневого канала на протяжении, в плотных органах (печень) использует метод заливки раневого канала пластилином, парафином и др.

Послойное изучение раневого канала дает возможность сделать предположение о конфигурации погруженной в тело части клинка ножа. Экспертом делается несколько срезов под прямым углом к раневому каналу, на каждом из них измеряется длина раны, на основании чего составляется графическое изображение раневого канала на бумаге.

Вопросы, которые могут быть поставлены на разрешение СМЭ в случаях колото-резаных повреждений:

1) могли ли повреждения быть причинены ножом, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;

2) количество нанесенных ударов;

3) в какой последовательности наносились повреждения.

23. Механизмы возникновения и особенности рубленых ран. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой

Рубящими орудиями называют топоры, мотыги, лопаты и пр. Наличие более или менее острого лезвия и сравнительно большой массы, как правило, является их отличительным свойством. Поскольку рубящее орудие обладает большой массой, а размах им немалый, сила удара бывает очень значительной. Рубленые раны глубоки, сопровождаются массивным разрушением тканей. В большинстве случаев раны наносятся в область головы, поэтому очевидна их опасность для жизни и здоровья человека.

Края рубленых ран имеют ряд признаков. При первичном осмотре они представляются ровными, но при более глубоком исследовании с помощью лупы всегда обнаруживаются зазубрины, неровности, выраженность которых зависит от степени остроты лезвия топора.

Осаднение, характерный признак рубленых ран, на свежих ранах выявляется при осмотре с использованием стереомикроскопии. Эпидермис сдирается с краев раны боковыми поверхностями топора при его погружении. Осаднение ярко выражено, если удар наносился на часть тела, имеющую большой слой мягких тканей, так как в этом случае края раны значительно ввертываются внутрь и на большом протяжении соприкасаются с боковыми поверхностями топора. От положения орудия в момент нанесения раны и от глубины погружения его в ткани зависит форма концов рубленых ран.

От щелевидного перелома почти всегда отходят трещины костей черепа, которые могут образовывать костные отломки. Если в область первого повреждения наносятся повторные удары, то участки костей, ограниченные трещинами, проламываются внутрь и образуются оскольчатые переломы.

Насечки являются переломом костей в результате слабых ударов достаточно острым орудием. Они неглубоки и не проникают до внутренней костной пластинки.

Основные вопросы для разрешения СМЭ в случаях рубленых повреждений:

1) каким орудием причинено повреждение;

2) каковы свойства рубящего орудия;

3) могли ли повреждения возникнуть от действия рубящего орудия, представленного на экспертизу.

По длине и особенностям раны определяется ширина лезвия. При осмотре краев кожной раны и разруба кости оценивается острота лезвия. Острые топоры образуют раны с ровными краями, осаднение по краю кожной раны выражено слабо, на краях разруба кости следы скольжения лезвия отсутствуют. Трещины выражены незначительно. Рубленые раны на практике редко наносятся заточенными топорами. Обычно применяются топоры тупые, которые оставляют на костях и хрящах индивидуальные следы. По ним можно идентифицировать раны с помощью стереомикроскопии, трасологических методов фотосовмещения и фотоналожения.

Колотые раны обычно не вызывают обильного кровотечения. Часто создается впечатление, что рана закрылась практически мгновенно. Однако это не означает, что лечения не требуется.

Колотые раны (например, когда человек наступил на торчащий гвоздь или укололся булавкой) могут представлять опасность в связи с риском занесения инфекции. На остром предмете могут находиться споры столбняка или другие бактерии (особенно если он выпачкан в земле). Колотые раны от укусов животных, включая домашних собак и кошек, могут быть связаны с повышенным риском инфицирования. Риск инфекции также повышен, когда колотая рана расположена на стопе.

Если укус достаточно глубок и имеет место упорное кровотечение, обратитесь за медицинской помощью. В остальных случаях примите следующие меры:

Остановите кровотечение. При неглубоких порезах и ссадинах кровотечение обычно прекращается само по себе. Если кровь не останавливается, слегка придавите ранку кусочком чистой ткани или бинта. Если остановить кровотечение не удается (рана сильно кровоточит или кровь не останавливается даже после прижатия раны в течение нескольких минут), обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Очистите рану. Тщательно промойте ее чистой водой. Мелкие поверхностные посторонние частицы можно удалить с помощью пинцета, обработанного спиртом. Для извлечения более крупных инородных тел, застрявших глубже в ране, обратитесь к специалисту. Тщательная обработка раны снижает риск заражения столбняком. Область вокруг ранки промойте с мылом и чистой мочалкой.

Нанесите антибактериальный крем или мазь. После обработки раны нанесите тонкий слой антибактериального крема или мази (неоспорин, полиспорин и т.п.) так, чтобы поверхность раны оставалась влажной. Эти средства не ускоряют заживление, но они препятствуют развитию инфекции, способствуя лучшему затягиванию раны. Некоторые ингредиенты антибактериальных мазей могут в отдельных случаях вызывать небольшие кожные высыпания. При появлении высыпаний применение мази следует прекратить.

Наложите повязку. Заживление на воздухе обычно происходит быстрее, однако повязка предохраняет рану от загрязнения и занесения инфекции.

Регулярно меняйте повязку. Меняйте повязку по крайней мере раз в сутки. Делайте это каждый раз, когда повязка загрязнится или намокнет. Если у вас аллергия на вещества, входящие в клеящий слой многих перевязочных средств, используйте перевязочные материалы без клеящего слоя или стерильные марлевые салфетки и гипоаллергенную бумажную ленту, не вызывающую аллергических реакций (обычно все это имеется в аптеке).

Обращайте внимание на признаки инфицирования раны. Если рана долго не заживает или вы замечаете покраснение, выделения, повышение температуры кожи или припухлость в области раны, обратитесь к врачу.

Если рана глубокая, загрязнена слюной человека или животного или находится на стопе, обратитесь к врачу. Он осмотрит рану, проведет обработку и (при необходимости) закрытиераны. Если с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет, врач может рекомендовать активную иммунизацию столбнячным анатоксином в течение 48 часов после травмы.

Если рана нанесена животным (в особенности бродячей собакой или диким животным), возможно заражение бешенством. Врач назначит вам антибиотики и порекомендует пройти курс вакцинации против бешенства. О таких происшествиях следует сообщать в лечебное учреждение. Животное по возможности должно быть отловлено для 10-дневного ветеринарного наблюдения.

Эти раны кисти составляют основную группу открытых повреждений, весьма разнообразны по тяжести повреждения, течению и последствиям. Более половины из них не требует хирургической обработки и заживают под асептической повязкой при соблюдении чистоты и покоя раны.

Ссадины и экскориации кожи

Под термином «экскориация» объединяются повреждения с нарушением целости поверхностных слоев кожи, а под ссадиной - всех слоев кожи. В повседневной практике ссадины кисти бывают значительно чаще, чем регистрируются. Экскориации и ссадины на кисти возникают при касательных, скользящих, сдирающих движениях, чаще бывают на тыльной, чем на ладонной стороне. Для распознавания их достаточно краткого рассказа и осмотра.

Большинство ссадин лечится без врача, поэтому нужно пропагандировать профилактику и обучать правильной самои взаимопомощи. Оказывая хирургическую помощь, после соответствующей обработки кожи тем или другим методом (см. стр. 18) ссадину можно припудрить биологическим антисептиком, закрыть клеем МК-6 или БФ-6 и ввести противостолбнячную сыворотку. Средняя продолжительность лечения пострадавших со ссадинами кисти - 3-5 дней. Осложнения после ссадин наблюдаются редко. Отмечено несколько случаев подкожного панариция, паронихии и травматического артрита проксимального межфалангового сустава от ссадины на тыле над дистальным межфаланговым суставом.

В каждой отрасли промышленности имеются свои причины и особенности травм кисти, в зависимости от которых тяжесть повреждения тканей и течение раневого процесса носят различный характер.

Резаные и рубленые раны

Объединение резаных и рубленых ран несколько условно, так как для резаной раны характерны ровные, нераздавленные края и дно, а при рубленой ране эти черты могут отсутствовать. Механизм резаных и рубленых ран в большинстве случаев связан с соприкосновением кисти с острым, быстро движущимся^ твердым предметом или ударом об острые предметы.

Рис. 117. Рубленая рана дистальной фаланги III пальца левой кисти.

Резаные раны тыла кисти часто проникают в суставы: рубленые раны осложняются изъянами кончиков пальцев и повреждением ногтей. Ученик ПТУ Ч., обтесывая доску, топором срубил на III пальце ноготь с прилежащими тканями (рис. 117). Через час в травматологическом кабинете поликлиники рана обработана, на разрубленное ногтевое ложе наложен шов, рана припудрена стрептоцидом и закрыта асептической повязкой. Заживление через 12 дней. Правильной формы ногтевая пластинка выросла через 5 нед. Был нетрудоспособен 6 дней.

Более целесообразно для ускорения заживления и предохранения раны ногтевого ложа от инфицирования, при целости ногтевой пластинки, очистить ее от мягких тканей, обработать фурацилином, тщательно уложить под ногтевой валик и фиксировать 1-2 швами из лески или другой синтетической нитью. Резаным и рубленым ранам свойственны жгучая боль, обильное кровотечение, быстрое склеивание краев раны. Течение резаных и рубленых ран зависит от остроты ранящего предмета, занесенной инфекции, функциональной значимости поврежденных тканей, первой помощи и последующего лечения. Резаную рану легче, чем другие, превратить в чистую операционную рану и получить заживление первичным натяжением. При резаных ранах имеются условия и для отложенного вторичного шва; даже инфицированная резаная рана часто заживает без осложнения. Осложнения наблюдаются в 0,5-3%. Средняя продолжительность лечения - 7-8 дней.

Колотые раны наносятся заостренным (игла, шило, стекло) или более тупым предметом (гвоздь, кость, кончик карандаша, щепка) при быстром движении кисти. Колотые раны чаще наблюдаются на пальцах, затем на пясти и реже всего на запястье. Колотым ранам свойственны боль, незначительное кровотечение, быстрое склеивание краев и постепенно развивающаяся инфекция. При колотых ранах, нанесенных анилиновым карандашом, по ходу раневого канала развивается асептическое воспаление тканей и некроз. Течение колотых ран разнообразно в зависимости от занесенной инфекции, глубины раны, наличия инородного тела и качества первой помощи и лечения.

Выбор правильного метода лечения колотых ран представляет некоторые трудности. Нужно ли и в каких случаях рассекать и иссекать колотые раны? Мы придерживаемся следующих принципов. Свежие колотые раны с оставшимся в ране инородным телом иссекаются, инородные тела удаляются, рана превращается в операционную и зашивается. Колотые раны кисти, нанесенные заведомо загрязненными предметами, рассекаются и лечатся, как инфицированные раны. Колотые раны, нанесенные относительно «чистыми» предметами, лечатся консервативно (обработка кожи и раны, наблюдение). Колотые раны чаще других осложняются воспалительными процессами в окружающих тканях. Исходы после колотых ран хуже, чем после резаных. Осложнения наблюдаются в 1-4%, средняя продолжительность лечения 9 дней. Когда при первой помощи, после очистки кожи, удален нависающий над колотой ранкой эпидермис и применена криотерапия, то вдвое уменьшается число осложнений и продолжительность лечения сокращается.

Ушибленные и рваные раны

Это наиболее частый вид открытых повреждений, возникающих от удара, сжатия, рывка, при падении и т. п. Ушибленно-рваные раны чаще бывают на пальцах, реже - на пясти и запястье; одинаково часто на тыле и на ладони. Для ушибленно-рваных ран характерны неровные, ушибленные края, измятые, вытянутые, раздавленные ткани, изъяны кожи, необильное кровотечение, ноющая тупая боль, нередко и осложненное течение.

Принципы лечения ушибленно-рваных ран кисти те же, что и ранее изложенные, но их более трудно перевести в чистые, следовательно, реже накладывается первичный и чаще - вторичный шов раны.

Однако во всех случаях, когда пострадавшие обращаются за помощью и хирург имеет надлежащие условия для операции, первичная хирургическая обработка ушибленно-рваных ран производится как правило.

16-летняя ученица ПТУ ущемила указательный палец правой руки в тисках. На здравпункте окружность раны смазана йодом, наложена асептическая повязка. Через полчаса в травматологическом пункте: очистка кожи кисти, проводниковое обезболивание у основания пальца, хирургическая обработка раны.

Для закрытия раны использованы свободно лежавшие в ране кусочки кожи (рис. 118). Рана припудрена стрептоцидом, наложена черепицеобразная давящая повязка, иммобилизация пальца.

Рис. 118. Ушибленно-рваная рана указательного пальца правой кисти.
а - вид раны перед обработкой; б - формирующийся рубец через 2 нед.

Рис. 119. Обширная ушибленно-рваная рана правой кисти.
а - вид раны с ладони; б - со стороны большого пальца.

Перевязка на 8-й день - трансплантаты прижили; УФО, асептическая повязка. Пострадавшая на 10-й день приступила к работе по профбольничному листку.

Второе наблюдение касается 38-летней прачки Б., которая получила скользящий удар лопастью барабана по правой ладони. Через полчаса доставлена в хирургическую клинику. Пострадавшая очень взволнована, удручена и, хотя не чувствует острой боли, двигать пальцами не может.

Симптомов шока, нарушения целости костей и кровотечения нет. Больной введено 1,5 мл 1% раствора пантопона, 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки, дан эфирный наркоз. После очистки кожи обнаружено: ушибленнорваная рана начинается на тыльно-локтевой поверхности V пястной кости, дистальный край ее проходит чуть косо по ладони у основания V-IV-III-II пальцев, проксимальный - па уровне запястной кожной складки от шиловидного отростка лучевой к шиловидному отростку локтевой кости (рис. 119).

Лоскут кожи с подкожной клетчаткой, ладонным апоневрозом, сосудами и нервами отслоен к I пальцу и держится на кожном мостике шириной 2 см у основания большого пальца. В глубине раны ушибленные, частично надорванные мышцы hypothenar и thenar и жировая клетчатка. Целость магистральных сосудов, нервов и сухожилий не нарушена. Произведена хирургическая обработка раны; лоскут обработан, уложен на место и пришит одиночными, частыми швами из конского волоса. Давящая асептическая повязка, тыльная гипсовая лонгета, косынка. Из-за домашних обстоятельств пострадавшая категорически отказалась от госпитализации. Рана зажила первичным натяжением. Через 2 нед пациентка могла двигать пальцами. Назначен электромассаж, суховоздушные ванны. Больная через 2 нед выбыла из Ленинграда.

Присоединяющаяся инфекция, обширность и глубина повреждения тканей требуют умелого комплексного лечения ушибленных и рваных ран, так как при них наблюдаются общие и местные осложнения: некроз кожи и сухожилий, задержка отделяемого, флегмоны, воспаление сухожильных влагалищ, надкостницы, кости и суставов.

Осложнения наблюдались примерно у 5-8% пострадавших, неблагоприятные последствия - в 1,5%. Средняя продолжительность лечения - 14,5 дня.

Укушенные раны

Они чаще всего наносятся домашними животными (собакой, кошкой, лошадью, свиньей) - в 74,2%; реже другими представителями фауны (крысы, змеи, рыбы и т. п.) - в 13,8%; человеком - вЗ%,иу9 % пострадавших причина не указана. Из 10 укушенных ран 9 локализуется на пальцах и лишь 1 - на проксимальных отделах кисти. Для этих ран характерны небольшие одно или два входных отверстия и размозженные ткани в глубине; они наносятся клыками. Другой характер ран наблюдается, когда не отдельные зубы, а челюсти животного смыкаются: пострадавший стремится освободить руку - тогда они напоминают рваные или скальпированные раны. Тыльная поверхность кисти часто подвергается укусу мелких насекомых (комары, осы, пчелы, муравьи); они не учитываются как раны, но выделяемый яд вызывает зуд и отек тыла кисти, по поводу которых обращаются пациенты. Ядовитые змеи кусают преимущественно в палец, реже в кисть (при сборе ягод, грибов и т. д.).

При лечении укушенных ран нельзя забывать о необходимости специфической терапии против бешенства и столбняка; целесообразнее ввести сыворотку даже при отсутствии абсолютных показаний, чем воздержаться и подвергнуть пострадавшего опасности заболевания столбняком или бешенством.

Лечение укушенных ран основано на общепризнанном взгляде на них как на раны, инфицированные вирулентными микроорганизмами. Нужно всячески пропагандировать необходимость немедленного обращения пострадавшего к врачу.

Укушенные раны типа колотых после дезинфекции кожи и обезболивания рассекаются, обеспечивается отток, и рана подготавливается к вторичному шву. Укушенные раны в виде рваных и размозженных после дезинфекции кожи и обезболивания обрабатываются: иссекаются нежизнеспособные ткани, обеспечивается отток отделяемого, края раны сближаются липким пластырем и повязкой. Провизорными швами рана закрывается только в том случае, если хирург уверен в благополучном течении раневого процесса и может наблюдать больного, чтобы вовремя заметить осложнения.

При укушенных ранах, несмотря на их незначительность, необходима иммобилизация кисти, а в некоторых случаях (сильная боль, отек, воспалительные явления) и отводящая шина для руки.

Течение укушенных ран часто осложняется общей реакцией организма и развитием местной инфекции с затеками гноя, некрозом тканей, воспалительными процессами в суставах, в сухожильных влагалищах, надкостнице и кости. Наблюдаются осложнения и трофоневротического характера.

Гражданку Н. около трех лет назад укусила кошка. Ранка на тыле правой кисти, над пястно-фаланговым суставом III пальца гноилась и заживала медленно. Кисть оставалась опухшей с синюшными пятнами. Затем появились зуд, ломящие боли и затруднения в движениях кисти. Больная периодически лечилась физиотерапевтическими и гомеопатическими средствами, но улучшение наступало ненадолго. Мы произвели Н. три раза паравертебральную внутрикожную блокаду новокаином (0,5 по 50 мл). Наступило значительное улучшение: не стало зуда, уменьшились припухлость и цианоз, движения стали свободнее. Результат лечения прослежен полгода. Осложнения при укушенных ранах наблюдались в 8-11%, неблагоприятные последствия - в 4%. Средняя продолжительность лечения - 15 дней.

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

Раны - это повреждения тканей с нарушением целостности кожи и слизистой оболочки, вызванные физическим воздействием. Чаще всего в повседневной жизни встречаются резаные раны, например, нанесенные ножом. Но бывают также кусаные, колотые и прочие раны.

Опасными являются кусаные раны, возникающие у человека от укуса домашнего или дикого животного (реже змеи). Обычно зона повреждения таких повреждений мала, но сами они могут иметь значительную глубину. При таких ранениях показана вакцинация больного от бешенства. Иногда через поврежденную кожу или слизистую оболочку проникают ядовитые вещества, например, при укусе ядовитой змеи. Реже встречаются колотые раны: человек может уколоться иглой, прутом, шипом какого-нибудь растения. Особенно опасны колотые раны, нанесенные ножом, так как часто повреждаются крупные кровеносные сосуды, внутренние органы. Все случайные ранения считаются инфицированными (есть вероятность проникновения инфекции). Неинфицированной, или асептической рана бывает только тогда, когда ее наносит врач, например, во время операции или лечения больного.

Что происходит при колотых и резаных ранах?

При резаных ранах поврежденное место обычно болит, кроме того, часто кровоточит. При незначительном ранении, как правило, повреждаются только мельчайшие кровеносные сосуды кожи - капилляры. При более глубокой ране возможно повреждение вен и артерий. В таких случаях пациент может обескровиться, поэтому его жизнь находится под угрозой. Из-за обильно кровоточащей раны может развиться острое малокровие или шок.

Кроме того, при возникновении раны всегда существует опасность инфицирования различными заболеваниями, например, столбняком, который проявляется периодическими общими судорогами. Эту опасную для жизни болезнь вызывают токсины клостридий (от лат. clostridium tetani). При укусе животного всегда нужно ожидать, что может начаться инфекция.

Как лечить?

Лечение резаных ран проводят по-разному. Это зависит от характера повреждения. Иногда последствия неправильно оказанной помощи бывают очень плачевными. При незначительных повреждениях никаких специальных средств не нужно, например, оцарапав кожу или уколовшись иглой достаточно дать вытечь крови, и рана быстро затянется. Иногда необходимо принять дополнительные меры.

Нельзя очищать или промывать рану дезинфицируюшими средствами, например, йодом. Если в рану попало инородное тело крупных размеров, ни в коем случае нельзя его удалять, так как оно служит своеобразной «пробкой» - рану следует обвязать и стараться сохранить положение в ней инородного тела.

Если рана значительная, кровоточит или же полученная в результате укуса, всегда нужно обратиться к врачу.

При глубокой и зияющей ране врач в первую очередь удалит из нее инородные тела (разумеется, если они есть), очистит ее и соединит края путем наложения швов, возможно применит закрепители. Похожим образом проводят лечение колотых ран. Если ранения серьезные, пациента должны лечить в больнице. Если рана глубокая, в нее попала земля или частицы металла, рекомендуется противостолбнячная прививка. При укусе животных делается прививка от бешенства. В зависимости от характера раны врач может наложить сдавливающую повязку. Если повреждены артерии, для прекращения пульсирующего кровотечения конечность необходимо приподнять.

В силу того, что кожа хорошо регенерируется, у молодых людей царапины и повреждения на коже обычно заживают очень легко и быстро. При наложении швов на более глубокую рану делаются усилия, чтобы ее края были ровными, поэтому обычно рубцов не остается. За заживлением раны должен наблюдать врач. Он удалит погибшие ткани, а в случае угрозы воспаления, предпримет профилактические меры.

Артериальное кровотечение

Обильное артериальное кровотечение из шеи, подмышечных впадин опасно для жизни, поэтому его необходимо как можно скорее остановить. Для этого кровоточащий кровеносный сосуд нужно зажать пальцем и удерживать его в таком положении до прибытия врача!