Демченко Алина Геннадьевна

Время на чтение: 2 минуты

Желание иметь детей – природный инстинкт каждой женщины. В настоящее время, в эпоху плохой экологии, сильных эмоциональных, физических нагрузок на женщину, модифицированных продуктов, проблем со здоровьем – беременность может не наступать. Многие отчаявшиеся пары прибегают к методу ЭКО.
Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что на организм будущей мамы действуют сильными гормональными препаратами. Вследствие овуляции извлекают подготовленную клетку. В пробирке соединяют ее со сперматозоидом. Через 2-5 дней подсаживают в полость матки. Гарантии 100% нет. На процесс влияют многие факторы. Всего 38% женщин получают положительный результат во время первой процедуры.
Несмотря на неутешительные данные, не стоит отчаиваться! Беременность после любой неудачной попытки может наступить естественным путем.

Что делать, если первые усилия не удались

Во-первых, не нужно впадать в депрессию, замыкаться в себе. При положительном настрое результат достигается быстрее – доказали психологи.
Во-вторых, уточните возможные причины неудач. Ведь для закрепления эмбриона в полости матки необходимо соблюдать определенные правила. Процесс протекает 7-10 дней. В эти дни нужно быть особенно осторожной. Полноценный отдых – сон не менее 8 часов за ночь, 1 часа днем. Прогулки на свежем воздухе, спокойная обстановка. Избегать физических, эмоциональных нагрузок. Правильно питаться. Бросить вредные привычки. Следить за здоровьем. Все рекомендации дает доктор после проведения процедуры. Возможно, что-то вы упустили или сделали не так.
В-третьих, пройти повторное обследование пары. В некоторых случаях меняется схема лечения, подбираются более сильные гормональные препараты для стимулирования овуляции и закрепления эмбриона в полости матки.
Только тщательно изучив ситуацию, врач сможет изменить лечение для того, чтобы наступила долгожданная беременность после неудачного эко.

Мария Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

Согласно статистике, эффективность процедуры ЭКО в нашей стране (после первой попытки) не превышает 50 процентов. Стопроцентного успеха не гарантирует никто – ни в наших, ни в зарубежных клиниках. Но это не повод отчаиваться: неудачная попытка – не приговор! Главное – верить в себя, понимать суть проблемы и правильно действовать в дальнейшем. В чем основные причины неудач ЭКО, и как быть дальше?

Основные причины неудачного ЭКО

К сожалению, неудача с ЭКО – реальность для многих женщин. Лишь в 30-50-ти процентах диагностируется беременность, и данный процент существенно снижается при наличии каких-либо заболеваний. Наиболее частые причины неудачной процедуры:

• Некачественные эмбрионы. Для успешной процедуры наиболее подходящими являются эмбрионы из 6-8 клеток с высокими показателями деления. При неудаче, связанной с качеством эмбрионов, следует задуматься о поиске новой клиники с более квалифицированными эмбриологами. При неудаче, связанной с мужским фактором, есть смысл поискать более квалифицированного андролога.

• Патологии эндометрия. Успех ЭКО наиболее вероятен при размере эндометрия 7-14 мм к моменту переноса эмбриона. Одна из главных патологий эндометрия, препятствующая успеху – хронический эндометрит. Его выявляют с помощью эхографии. А также гиперплазия, полипы, тонкость эндометрия и пр.
• Патология труб матки. Возможность развития беременности исчезает при наличии жидкости в маточных трубах. Такие аномалии требуют лечения.
• Проблемы генетического характера.
• Схожесть папы с мамой по антигенам HLA.
• Присутствие в женском организме антител, которые препятствуют наступлению беременности.
• Проблемы эндокринной системы и гормональные нарушения.
• Возрастной фактор.
• Вредные привычки.
• Ожирение.
• Неграмотно составленные рекомендации или несоблюдение женщиной рекомендаций врача.
• Некачественно проведенное обследование (несоставленные иммунограммы, гемостазиограммы).
• Синдром поликистозных яичников (снижается качество яйцеклеток).
• Снижение фолликулярного резерва. Причины – истощение яичников, воспалительный процесс, последствия операции и пр.
• Наличие хронических заболеваний женской половой системы, печени и почек, легких, ЖКТ и пр.
• Наличие инфекционных заболеваний (герпес, гепатит С и пр.).
• Нарушения в состоянии здоровья в процессе процедуры ЭКО (грипп, ОРВИ, астма или травма, желчнокаменная болезнь и пр.). То есть, любое заболевание, требующее привлечения сил организма на борьбу с ним.
• Спаечные процессы в малом тазу (нарушение кровообращения, сакто- и гидросальпинкс, и пр.).
• Наружный генитальный эндометриоз.
• Врожденные и приобретенные аномалии – двурогая или седловидная матка, ее удвоение, миома и пр.

А также другие факторы.

Восстановление месячных

Реакция женского организма на ЭКО всегда индивидуальна. Восстановление месячных обычно происходит вовремя, хотя и задержка форс-мажором после такой процедуры не является. Причины задержки могут быть, как в особенностях самого организма, так и в общем состоянии здоровья. Стоит отметить, что самостоятельный прием гормонов при задержке после ЭКО не рекомендован – он спровоцирует задержку менструации уже после приема самих гормонов. Что еще нужно помнить?

• Возможны обильные месячные после ЭКО. Данное явление не говорит о серьезных проблемах, причин для паники нет. Месячные также могут быть болезненными, более длительными и с наличием сгустков. Учитывая факт стимуляции овуляции, эти изменения – в пределах нормы.
• Следующая менструация должна вернуться в рамки привычных параметров.
• При отклонениях в параметрах 2-й после ЭКО менструации есть смысл показаться доктору, который вел протокол.
• Задержка месячных после неудавшейся попытки ЭКО (и прочие ее изменения) не снижают шансов на успешную последующую попытку.

Может ли после неудачной попытки ЭКО наступить естественная беременность?

Согласно статистике, около 24 процентов родителей, столкнувшихся с неудачей первой попытки ЭКО, после зачали малышей естественным путем. Такое «спонтанное зачатие» специалисты объясняют «запуском» физиологического гормонального цикла после ЭКО. То есть, ЭКО становится спусковым крючком для включения естественных механизмов репродуктивной системы.

Что делать дальше после неудачной попытки ЭКО – успокаиваемся и действуем по плану!

Для наступления беременности после неудачи с 1-й попыткой ЭКО многие мамы решаются на кардинальные меры — смену не только клиники, но и страны, в которой выбрана клиника. Иногда это действительно становится решением проблемы, потому что квалифицированный опытный врач – это половина успеха. Но большая часть рекомендаций для женщин, столкнувшихся с неудачным ЭКО, сводится к ряду определенных правил. Итак, что делать, если ЭКО не увенчалось успехом?

• Отдыхаем до следующего протокола. Имеется в виду не спячка под теплым пледом дома (к слову, лишние килограммы – препятствие для ЭКО), а легкий спорт (ходьба, плавание, зарядка, танец живота и йога, и пр.). Важно сделать упор на упражнения, улучшающие кровоснабжение органов малого таза.
• Возвращаемся к личной жизни «по желанию», а не по расписанию. На время перерыва можно отказаться от графиков.
• Проводим полное обследование, необходимые анализы и все дополнительные процедуры для сведения к минимуму риска повторной неудачи.
• Используем все возможности для восстановления (не забываем советоваться с врачом): грязелечение и точечный массаж, гирудо- и рефлексотерапия, прием витаминов и пр.
• Выходим из депрессии. Самое важное, без чего успех просто невозможен – это психологический настрой женщины. Неудачное ЭКО – не крах надежд, а лишь еще одна ступенька на пути к желанной беременности. Стресс и депрессия резко снижают шансы на успех второй попытки, поэтому после неудачи важно не упасть духом. Поддержка семьи, друзей, супруга сейчас крайне важна. Иногда есть смысл обратиться к профессионалам.

На что должен обратить внимание доктор после неудачи?

• Качество эндометрия и самих эмбрионов.
• Уровень подготовки организма к возможной беременности.
• Качество ответа яичников на проводимую стимуляцию.
• Наличие/отсутствие факта оплодотворения.
• Параметры структуры/толщины эндометрия на момент переноса.
• Качество развития эмбрионов в условиях лаборатории.
• Все возможные причины ненаступления ожидаемой беременности.
• Наличие отклонений в развитии эндометрия в процессе процедуры ЭКО.
• Необходимость дополнительного обследования и/или лечения перед второй процедурой.
• Необходимость внесения изменений в прежнюю схему лечения до повторного ЭКО.
• Сроки проведения повторного ЭКО (когда можно).
• Внесение изменений в протокол стимуляции яичников.
• Изменение дозировки препаратов, которые отвечают за суперовуляцию.
• Необходимость в использовании донорской яйцеклетки.

Когда разрешено проведение повторной процедуры?

Повторная попытка разрешена уже в следующем после неудачи месяце. Все зависит от желания женщины и от рекомендаций врача. Но чаще всего рекомендуется более длительный перерыв для восстановления сил – около 2-3-х месяцев для восстановления яичников после стимуляции и приведения организма в норму после стресса, которым по сути является ЭКО.

Анализы и процедуры, показанные после нескольких неудачных попыток:

• Волчаночный антикоагулянт.
• Кариотипирование.
• Антитела к ХГЧ.
• Гистероскопия, биопсия эндометрия.
• HLA-типирование супружеской паре.
• Блокирующий фактор сыворотки крови.
• Исследование иммунного и интерферонового статуса.
• Анализ крови на антифосфолипидные антитела.
• Допплер-исследование сосудистого русла гениталий.
• Анализ на посев для выявления возможного возбудителя воспалительного процесса.
• Исследование матки для выяснения оценочных параметров биофизического профиля матки.

При наличии скрытых воспалительных процессов в матке (в зоне риска – женщины после чисток, абортов, родов, диагностических выскабливаний и пр.) методы лечения могут быть следующими:

• Медикаментозная терапия (использование антибиотиков).
• Физиотерапия.
• Лазеротерапия.
• Санаторно-курортное лечение.
• Методы нетрадиционной медицины (в том числе, траволечение, гирудотерапия и гомеопатия).

Сколько попыток ЭКО разрешено?

По мнению специалистов, сама по себе процедура ЭКО значительного негативного влияния на организм не оказывает, и сколько организму потребуется процедур – никто не скажет. Все индивидуально. Иногда для успеха ЭКО приходится пройти и 8-9 процедур. Но, как правило, после 3-4-й неудачной попытки рассматриваются уже альтернативные варианты. К примеру, использование донорской яйцеклетки/спермы.

Экстракорпоральное оплодотворение является самым эффективным способом лечения бесплодия. Для многих пар это единственный шанс стать родителями. Однако далеко не каждый протокол заканчивается беременностью. Как правило, две из трех женщин обречены на провал. В данной ситуации важно не пасть духом, не уйти в депрессию и не прекратить попытки. Кроме того, нередко бывает, что после неудачи с ЭКО пара смогла зачать малыша самостоятельно.

Читайте в этой статье

Как восстановиться после неудачной попытки ЭКО

На каждый протокол возлагается огромная надежда. Ведь данная процедура требует немалых денежных и моральных вложений. Каждая пара рассчитывает, что именно в этот раз все получится. Две недели ожидания заветных двух полосок на тесте проходят медленно и в большом волнении. И каким ударом становится неудача. Для многих ощущения сравнимы с падением в бездонную пропасть.

Здесь важно не потерять надежду и продолжить попытки. Как известно, сделать еще один протокол возможно только минимум полгода спустя. Все это время нужно заниматься реабилитацией моральных и физических сил.

Кроме того, нередко возникают нарушения в на фоне стресса, гормонотерапии и большого количества лекарств. Не стоит усиленно пить мочегонные средства, но и уменьшать количество потребляемой жидкости тоже нельзя. Лучше ограничиться натуральными средствами.

Восстановление моральных сил

Кроме проблем со здоровьем, у многих женщин и мужчин появляются упадок сил, перемены с настроением, депрессия и апатия. Ни в коем случае нельзя допускать их развития. Надо понимать, что ЭКО – это всего лишь шанс, но не 100% решение проблемы. Впадать в отчаяние не нужно. Крайне важно начать чем-нибудь заниматься, найти новое хобби, привести свою внешность в порядок.

Чтобы из-за стресса и депрессии не набрать лишний вес, который потом может стать проблемой при второй попытке, следует заняться спортом. Подойдет любая физическая активность – от утренних прогулок в парке до тренировок в спортзале. Главное – заниматься с удовольствием.

Во многих городах, как минимум в Интернете, существует огромное количество тематических сообществ женщин, прошедших ЭКО. Здесь каждая сможет найти поддержку, помощь в решении различных проблем и вообще подруг по интересам.

В период восстановления можно заняться работой, чтением, разведением растений и животных, благотворительностью.

О переносе эмбрионов смотрите в этом видео:

Семейные отношения

Попытки завести детей – нелегкое испытание для любой семейной пары. Не нужно начинать обвинять друг друга, перекладывать вину или вовсе замыкаться в себе. В этот период стоит, наоборот, проводить как можно больше времени друг с другом и всячески поддерживать.

Это хороший период, чтобы начать устраивать романтические свидания, прогулки под луной, можно отправиться еще раз в медовый месяц.

Нередко бывает, что когда люди расслабятся и отвлекутся от проблем, у них получается зачать ребенка самостоятельно. Иногда причиной бесплодия становится именно эмоциональный стопор.

Есть ли шансы стать родителями самостоятельно в следующем цикле

Даже неудачная попытка экстракорпорального оплодотворения не является упущенным последним шансом. Бесплодие – это еще не приговор. Данные последних исследований ученых из Франции и Великобритании показывают, что шансы зачать ребенка естественным путем после неудачного протокола повышаются.

Уже буквально в следующем цикле у пары есть шанс забеременеть самостоятельно. Более того, исследования показали, что люди смогли зачать даже два и более лет спустя после прекращения протокола, причем в тех случаях, когда процесс не был доведен до конца.

Получается, что женщина после протокола ЭКО в случае неудачи имеет шанс стать мамой без участия технологий. Семейные пары не должны терять надежду и прекращать попытки. Тем не менее врачи рекомендуют делать перерыв в два-три месяца для восстановления ресурсов организма.

Поддержка и взаимопонимание — важные факторы успеха

Можно ли забеременеть после удачного искусственного зачатия

Нередки случаи беременности в семьях, где уже есть один ребенок, рожденный путем ЭКО. Бывает, что после многих попыток протоколов наконец-то происходит зачатие, и рождается малыш. После этого репродуктивная система организма приходит в норму. Скорее всего в данном случае природный процесс беременности и родов стимулирует восстановление своих способностей.

Зачастую пары после диагноза «бесплодие» игнорируют контрацептивы. В итоге почти 20% из них вполне могут стать родителями второй и даже третий раз. Дело в том, что около 15% людей имеют непонятные причины бесплодия, которые не связаны с какими-либо отклонениями здоровья. Именно в таких случаях велика вероятность естественного зачатия.

Причины, почему зачатие может произойти самостоятельно

Обращение к врачам и проведение экстракорпорального оплодотворения повышает шансы пары на естественную беременность. Объяснить это возможно следующими факторами:

• Длительная гормональная поддержка. В течение всего протокола на организм женщины оказывается мощное воздействие препаратами, которые стимулируют различные процессы. Происходит то же самое, что во время естественной овуляции, но намного интенсивнее.

Фолликулы при стимуляции во время ЭКО

• Готовность организма к беременности. Весь протокол ЭКО – это и есть подготовка к зачатию и вынашиванию ребенка. Даже в случае неудачи он все еще остается готов.
• Улучшение состояния здоровья. Перед проведением процедуры ЭКО женщина и мужчина полностью обследуются. При выявлении проблем они проходят соответствующее лечение. Так что в какой-то степени препятствие к естественному зачатию может быть устранено.
• Изменение образа жизни. Находясь в протоколе пара меняет питание, режим дня. Женщина начинает меньше подвергать себя стрессам и волнениями. Если причина крылась в гормональном дисбалансе, то шансы повышаются, активизируется ее фертильная функция.
• Эмоциональная составляющая. С одной стороны, серьезный настрой на беременность формирует определенные импульсы в организме. С другой стороны, даже в случае неудачи, когда пара начинает реабилитацию и отпускает ситуацию, уходит напряжение и отношение к процессу зачатия, как к работе, может произойти чудо. Снимается некая эмоциональная преграда. Это характерно для пар с неясной этиологией бесплодия.

Существуют много случаев, когда попытка ЭКО оказывается неудачной. Причин этому явлению огромное множество. Иногда даже невозможно назвать точной патологии, которая спровоцировала такие последствия.

Для многих женщин проблема борьбы с бесплодием становиться основной жизненной целью, к которой вопреки всему они идут. Для многих методы вспомогательный репродуктивных технологий стали светом в конце туннеля и подари долгожданное счастье материнства и отцовства. Однако, не всегда протокол экстракормпорального оплодотворения заканчивается рождением таких желанных детей. Существуют много случаев, когда попытка ЭКО оказывается неудачной. Причин этому явлению огромное множество. Иногда даже невозможно назвать точной патологии, которая спровоцировала такие последствия. В этом случаэ утверждать, что ЭКО это грех не нужно.

Повторное ЭКО: шансы

Из-за одной неудачи не стоит отказываться от мечты.

Если женщина прошла первый протокол ЭКО и беременность не наступила либо же прервалась, не стоит отчаиваться. Статистика гласит о том, что последующие попытки имеют гораздо большие шансы на успех. Это объясняется тем, что врачи-репродуктологи могут выявить причину неудачи и профилактировать ее в следующую попытку. Вы не отчаевайтесь овуляция после неудачного эко все равно настанет. Из-за одной неудачи не стоит отказываться от мечты.

Протокол ЭКО: причины неудач

Причин неудачных попыток проведения экстракорпорального оплодотворения множество, однако, осветим наиболее значимые:

• 1. Патологические процессы эндометрия – одна из главных причин нарушения процессов иплантации оплодотверенной яйцеклетки.

После соединения яйцеклетки и сперматозоида, происходит культивация эмбриона. Следующим этапом является перенос полученного эмбриона в полость матки, где он должен имплантироваться в эндометрий. Это самый главный этап в процессе наступления беременности при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. И от того, какой эндометрий выстилает полость матки, зависит будет ли эта имплантация удачной либо нет.

В норме эндометрий должен иметь достаточную толщину и секреторные преобразования в виде накопленного в клетках гликогена.

Однако, в некоторых случаях внутренняя поверхность полости матки не характеризуется таковыми качествами и в этом случае прикрепление эмбриона не происходит. ЭКО причины неудач очень индивидуальны.

Некоторые причины неполноценности эндометрия:

• нарушения овариально-менструального цикла - гормональный дисбаланс вследствие патологических процессов репродуктивной системы. А так же экстрагенитальные патологические состояния, ведущие к нарушению гормонального равновесия;
• гиперпластические процессы эндометрия в виде полипов эндометрия;
• доброкачественные новообразования такие, как лейомиома тела матки, особенно с субмукозным расположением узлов, которые являются значительным препятствием процессу имплантации и дальнейшего вынашивания беременности;
• оперативные вмешательства на матке, в том числе и медицинские аборты по средствам выскабливания полости матки;
• наличие синехий в матке – патологических сращений стенок матки;
• перенесенный эндометриты – воспалительные процессы эндометрия;
• наличие рубцов на матке;

Что же делать, чтобы второе ЭКО завершилось успехом?

В данном случае диагностическую ценность при патологиях эндометрия имеют такие методы как ультразвуковая диагностика, при помощи которой можно измерять толщину эндометрия, заподозрить наличие гиперпластических процессов, и в зависимости от полученных результатов скоррегировать имеющееся патологическое состояние, которое привело к таким последствиям. Так же высокие показатели эффективности имеет гистероскопия, но эта манипуляция уже относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам.

• 2. Один из наиболее частых причин неудачи протокола являются разнообразные инфекции, которые могут вызывать как патологии репродуктивных родительских клеток, эмбриона, так и патологии эндометрия. Поэтому очень важным моментом является прегравидарное обследование с целью выявления и своевременного лечения этих инфекций.
• 3. Повторное ЭКО в случае неудачи, связанной с наличием трубного фактора.

Наличие маточных труб имеет огромное значение для наступления самопроизвольной беременности, но и, как бы это странно не звучало, может стать причиной неудачи при попытке забеременеть с применение вспомогательных репродуктивных технологий. Наличие маточных труб может привести к возникновению эктопической, в данном случае, внематочной беременности. Женщины, пришедшие на проведение протокола ЭКО в силу различных причин не могут естественным образом забеременеть, поэтому в силу такой опасности эктопической беременности, отсутствия возможности самопроизвольно забеременеть, при проведении экстракорпорального оплодотворения рекомендована двухсторонняя лапароскопическая тубэктомия – удаление маточных труб при помощи лапароскопических технологий, что предоставляетЭКО опасность для здоровья .

• 4. Повторное ЭКО после неудачного первого протокола по причине эндокринопатий после стимуляции




При выполнении экстракорпорального оплодотворения для получения нескольких яйцеклеток производится медикаментозная стимуляция яичников мощными гормональными препаратами. Эндокринная система не каждой женщины способна выдержать такие нагрузки. Иногда бывают такие осложнения, как значительный гормональный дисбаланс, гиперстимуляция яичников, особенно ее тяжелая форма, не позволяют нормально выносить беременность.

• 5. Еще один секрет успешного ЭКО – это качественные жизнеспособные эмбрионы.

Огромное значение в проведение ЭКО играют сами переносимые эмбрионы, жизнеспособность которых на прямую зависит от качества исходного материала - яйцеклетки и сперматозоида. На характеристики репродуктивного материала могут оказать влияние

• возрастной показатель матери и отца;
• генетические и соматические патологии родителей;
• наличие вредных привычек и сам образ жизни родителей;
• 5. Второе ЭКО по причине хромосомных аномалий

Процент такого осложнения как хромосомные аномалии при выполнении ЭКО невелик. Он составляет около 1% всех случаев. Обязательным условием при применении вспомогательных репродуктивных технологий является генетическое консультирование и кариотипирование как женщины, так и мужчины в паре. При помощи этой процедуры исследуется хромосомные наборы супругов и высчитывается вероятность хромосомных патологий у бедующего потомства.

Но чтобы исключить даже этот один процент осложнений, перед переносом эмбрионов в полость матки они должны быть подвергнуты предимплантационной генетической диагностике, при которой будут выявлены эмбрионы с хромосомными аномалиями и исключены из возможных для переноса.

• 6. Иммунологическое бесплодие как фактор, влияющий на неудачи в протоколе ЭКО.

С развитием современных методик в диагностической отрасли наблюдается повышение процентного соотношения иммунологического бесплодия в общей структуре этой проблемы. Иммунологическая часть бесплодия у лиц женского пола связана с возникновением иммунных комплексов, как антиспермальные антитела, которые обнаруживаются на сперматозоидах, которые воспринимают мужские репродуктивные клетки как антигены. С которыми организм должен вести борьбу. Собственно, по средствам этих антител организм женщины и элиминирует их.

Причины образования иммунных комплексов у женщин

Механизм возникновения иммунных комплексов против сперматозоидов мужчины не изучен. В силу воздействия провоцирующих факторов организм женщин воспринимает как чужеродный агент. В норме сперма обладает свойствами, которые характеризуются незначительным иммуносупрессивным влиянием, поэтому никакой реакции в физиологическом течении процесса оплодотворения не возникает.

Поэтому не стоит забывать об иммунологической причине бесплодия и обязательно учитывать ее при возникновении бесплодия неясной этиологии,это каксается и ЭКО второй ребенок .

• 7. Коагулопатические расстройства как причина неудачи при ЭКО занимают не последнее место. Причинами таких патологических состояний могут быть как гематологические проблемы, так и различные патологические процессы в виде антифосфолипидного синдрома, который особенно ярко проявляется во время беременности и характеризуется повышенным тромбообразованием. Как на ранних сроках, так и на более поздник, высок риск тромбоза сосудов пуповины, тогда возникают замершие беременности, антенатальная гибель плода в более поздние сроки, при тромбозах сосудов плаценты – отслойка плаценты.
• 8. Возраст родителей так же немало важный фактор в успехе применения вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин после 40 лет высок риск развития хромосомных аномалий у потомства, эндокринная и репродуктивная система у возрастных беременных может неадекватно реагировать на развивающуюся беременность, недостаток гормональных факторов может негативно влиять на исход данной беременности. Чем моложе женщина – тем большая вероятность успешного протокола экстракорпорального оплодотворения.

Возраст мужчины так же важен, так как с каждым годом после 40 лет качество спермы ухудшается, что так же влияет негативно на качество и жизнеспособность полученных эмбрионов с применением такого генетического материала.

• 9. Избыточная масса тела у женщины является значительным препятствием к наступлению желанной беременности. Во-первых, при стимуляции овуляции избыточная жировая ткань не дает ожидаемого результата, влияния на яичник назначаемых гормональных препаратов. Эффективность проведения ЭКО снижается при этом в разы. Во-вторых, жировая ткань – это дополнительный источник эстрогенов, гормонов, которые могут вызывать гиперплазию эндометрия, которая так же может быть причиной неудачи в процессе переноса эмбриона и его имплантации.

Перед планированием беременности по средствам применения вспомогательных репродуктивных технологий женщина обязательно должна провести коррекцию метаболических нарушений, снизить индекс массы тела, чтобы успешно забеременеть и родить здорового малыша. Ведь выносить беременность, иногда, тяжелее, чем ее получить. А при наличии ожирения в процессе вынашивания могут присоединять множество осложнений в виде гестозов, преэклампсий, гестационной гипертензии, гестационного сахарного диабета, что не может не отражаться на самом плоде.

Ничем не отличается от предыдущего раза.

Для бесплодный семей, особенно которые пережили неудачнуб попытку экстракорпорально оплодотворения, возможно, единственным шансом на обретение счастья является Федеральная программа бесплатного проведения ЭКО за счет средств фонда ОМС, в том числе и повторное эко по ОМС. Эта программа дает, потерявшим надежду, семьям шанс на счастливое будущее, окруженное детским смехом.

Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность наступит с первой или второй попытки ЭКО, которые (очевидно) предполагают, что ЭКО - это все, в чем они нуждались.

Если имплантация эмбрионов не происходит после 2-х или 3-х циклов ЭКО или происходит, но беременности срываются на ранних сроках, значит требуется выяснение причин неудач, прежде чем еще раз идти протокол. (рекомендуем ознакомиться со статьей: «Что такое хорошо в программе ЭКО» )

Итак, обсудим поэтапно возможные причины:

Шаг 1

Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии: Вы должны знать:

Какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;

В каком состоянии были Ваши яичники (и матка) непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО: сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, какого размера были яичники, каков был Ваш эндометрий в начале протокола;

Сколько яйцеклеток было извлечено при пункции;

Какой процент фертильности спермы;

Как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);

Как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);

Как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой - идеально: расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);

Как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);

Были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;

Были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);

Была ли какая-либо имплантация вообще - например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность; - наблюдалось ли кровотечение перед проведением теста;

Шаг 2

Выясните у лечащего врача были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:

Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.

Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.

Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ, то это могло бы означать, что это не самый подходящий цикл для протокола ЭКО, особенно если обычно врач видит у Вас больше фолликулов, чем в начале этого протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). (подробнее в статье: «Повышенный уровень ФСГ и ЭКО» ) Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.

Шаг 3

Знайте и понимайте ответ ваших яичников. Ваша клиника должна стремиться к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того.

Если у вас:

Очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция

Или огромное количество фолликулов, но не много яицеклеток изъято,

И еще, при всем этом, если у Вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток.

Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции.

Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку следующие:

Если необходимо, снизить Ваш общий индекс веса до 20-25;

Проконсультироваться с врачом об использовании протокола с противозачаточными таблетками (Вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)

Снижение количества гормона ЛГ в протоколе, но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист-протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.

Снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150 и 75 через день

Использование метода длительного дрейфа - прием довольно низких доз стимулирующих препаратов (например, 150 МЕ), и остановка, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего ожидания (дрейфа) до 5 дней, пока уровень Эстрадиола в крови падает ниже 2500 пг/мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.

Использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей) чтобы уменьшить вероятность гиперстимуляции - хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.

Замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, - это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной гиперстимуляции.

Если у вас слабый ответ - менее 4 яйцеклеток извлечено при типичной дозе стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и в этом случае. Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт увеличить количество, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не охотно адаптируют свои протоколы под отдельных пациентов, так что если Ваша клиника не готова обсуждать и изменеять стpуктуру Вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую Вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.

Вот мои советы вам для обсуждения в Вашей клинике.

1) изменение типа протокола. Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников. Но некоторые женщины имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в "норму" после блокады (укола дифферелина и т.д.) в длинном протоколе - таким образом, для них более подходящим является короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, у некоторых лучшее качество яйцеклеток получается именно в коротоком протоколе. Поэтому, если у Вас был неудачным длинный протокол, то вероятно стоит подумать о переходе на короткий протокол, и наоборот. У некоторых женщин качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках, прежде чем вступить в протокол ЭКО. Но также есть и другие случаи, когда у женщины яичники не приходят в норму достаточно быстро после приема противозачаточных таблеткок. В этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточными средствами. У кого-то может быть лучшим ответ на протокол-вспышку: короткий протокол, в котором прием агонист начинается примерно в то же время, что и стимуляторы. Правда, иногда это приводит к ухудшению качества яйцеклеток - так опять же, Вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол Вашему организму. Некоторые клиники не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных пациенток), потому что уровень ФСГ, который организм женщины будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем. Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к нужному уровню реже используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сократить количество препаратов стимуляции используют протокол-вспышку для некоторых пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, чтобы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов.

Некоторые врачи-репродуктологи считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных пациенток со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.

2) попробуйте поменять стимулирующие препараты. Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris). Большинство врачей соглашаются с тем, что необходимо ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у Вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно Вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором Ваш естественный ЛГ остается в Вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более "интенсивных", - но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос - какой же лучше? - вероятно тот, на который именно Ваш организм реагирует лучше.

3) Принятие ДГЕА (DHEA) предварительно протоколу. Возрастные пациентки, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичников. Некоторые исследования показывают, что если уровень ДГЕА в крови низкий, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать следующие анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и Ваш SHBG еще не упал, то Вы можете попробовать принять ДГЕА (например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО). После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить, не вышли ли Ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.

4) прием Эстрогена. Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда Ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить Вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что прием эстрогена в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.

5) Увеличение дозы ФСГ. Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, - но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, не все врачи хотят назначать высокие дозы стимуляции пациенткам. Если это необходимо (дозы более 300 МЕ), врачи изпользуют так называемый подход «шаг вниз» - когда пациент начинает протокол с высокой дозы и постепенно ее снижает. Если в Вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно, если Ваша клиника предложит Ввам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но стоит с осторожностью относиться к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые пациентки со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.

6) Образ жизни / витамины / добавки. Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на Ваш организм - например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.

7) проблемы щитовидной железы. Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у существует большой шанс развития заболевания щитовидной железы, даже если уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител шансы на беременность могут быть увеличены, если приемом тироксина, препаратами для разжижения крови и стероиды.

8) Иммунные вопросы: Если Вы относительно молоды и без других явных ведомых причин получили слабый ответ яичников в протокле ЭКО, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что Ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это связано с преждевременной недостаточностью яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу при ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например стероидов может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.

Шаг 4

О чем говорит общее количество яйцеклеток? Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего количества пунктированных яйцеклеток по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и яйцеклетки перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых яйцеклеток стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые, как и планировали, путем ИКСИ.

Если количество полученных яйцеклеток является низким по сравнению с числом фолликулов, количество которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:

1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.

2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции - это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции. Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) - может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.

3) Укол ХГЧ для созревания яйцеклеток, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 часов до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что яйцеклетки не могут быть полностью освобождены от фолликула.

Бывают случаи, когда пациентки забывают (!!!) вколоть ХГЧ.

Шаг 5

Процент оплодотворения яйцеклеток и факторы спермы влияющие на оплодотворение. Если у вас оплодотворилось 75% яйцеклеток, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все яйцеклетки могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения - 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.

Если в Вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:

Яйцеклетки были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или яйцеклетки были перезревшие - стимулирование осуществлялось слишком долго

Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы - например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.

Можно заподозрить бактериальное загрязнение - сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.

В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.

Многие врачи заостряют все внимание только на качестве яйцеклеток и игнорируют качество спермы. Если у Вас есть более 3-х неудачных ЭКО, даже если качество яйцеклеток вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы. В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных (есть агглютинация (склеивание), отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию), стоит протестироать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.

Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ + атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.

В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).

Для улучшения качества яйцеклеток:

3 месяца ДГЭА (Дегидроэпиандростерон) предварительной обработки, но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий, за исключением случаев, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ

Вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;

Диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом

Во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до 4 дня стимуляции, а затем - только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ); и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, прием которого начинается с 1-го дня стимуляции.

Сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, это уменьшит количество полученных яйцеклеток, но улучшит их качество.

Противовоспалительные диеты / добавки, например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

Стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества яйцеклеток, но если качество спермы сниженно, то это добавляет определенные проблемы, потому что не все яйцеклетки могут пережить процесс ИКСИ.

Шаг 6

Понимание процесса развития эмбрионов. Хорошие качественные эмбрионы, как правило, делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции яйцеклетки, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, имеют меньшие шансы дать здоровую беременность.

Но, имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он обязательно превратиться в здорового ребенка. Например, если яйцеклетки отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, яйцеклетка за свой счет сможет компенсировать дефекты сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.

Если эмбрионы низкого качества (медленно делятся / делятся слишком быстро), то здесь надо задуматься над качеством спермы или яйцеклеток, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качестве яйцеклеток из своих наблюдений.

Шаг 7

Тонкий эндометрий может быть в связи с:

Гормональные проблемы (например эстрогена слишком мало - что может быть откорректировано с помощью гормональной коррекции: оральный или вагинальный Прогинова, или пластыри для тела Эстрофем).

Плохой кровоток – который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии, или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови, или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях эндометрия. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра. Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста эндометрия.

Эндометрит (воспаление слизистой) - как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицированы будет легче выбрать подходящий антибиотик.

Необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций. Такие рубцы, где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки, как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют "шары" или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.

Варианты решения проблемы тонкого эндометрия

Новые методы лечения, как введение МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь при проблемах с эндометрием.

Лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины эндометрия, но может помочь имплантация в целом.

Иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям эндометрия, и в следующий раз он будет расти более равномерно, но не обязательно более густым. Толстый эндометрий иногда может наблюдаться при СПКЯ или, аденомиозе (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны, что препятствует нормальному падению уровня гормонов. Старый, толстый, пятнистый эндометрий должен выйти (про-менструировать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали, что если получатели донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий эндометрий), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.

Шаг 8

Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса. По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность выше, чем в том случае, если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером. Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.

Понятие об имплантации. В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более.

Очень сложно выявить причины неудач имплантации, ими могут быть:

Проблема с качеством яйцеклетки;

Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;

Мужской или женский дефект кариотипа;

Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;

Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;

Повышенное количество клеток-киллеров;

Эндометриоз или другое воспаление;

Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоз, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации. Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее, бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и при этом не наблюдаться каких-либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет, Ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:

1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).

2. Тесты, которые делаются только в специальных лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)

Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанными со стимуляцией, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых был выявлен хламидиоз. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции.

Шаг 10

Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально. Когда речь идет о необъяснимой повторной неудаче с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое-то банальное исследование/диагностика была упущена:

2. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы). Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на возможное увеличение шансов на успех при ЭКО при применении в протоколе стероидов, тироксина (thyroxine) и препаратов для разжижения крови. Дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы со свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).

3. Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, Ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или достинекс. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. При низком DHEAS, можно предотвратить плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников путем применения курса DHEA на протяжении 3х месяцев.

4. Анализ спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и семечках (не жаренных), исключение курения, алкоголя и приема, даже прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь. Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза антиоксидантов до повторного теста через 60 дней могут стать весьма полезным. Некоторые специалисты андрологии сравнивают показатели спермы взятые через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество спермы (но, за счет уменьшенного количества спермы). Внимательная визуальная диагностика матки на физические аномалии – детальное изучение опытным доктором 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек, полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи предлагают немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что конкретной пациентке удалось забеременеть, не смотря на подобный дефект, не означает, что пациентка с более низкой фертильностью сможет достичь такого же результата без вмешательства хирургии. Нужно понимать что, хороший хирург повысит Ваши шансы на успех, плохой хирург может Вашу ситуацию только ухудшить.

6. Проверка на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз, микоплазму, уреоплазму и т.п. – многие доктора могут упускать данную диагностику, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки.

7. диагностика: На генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden, MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12); Клетки киллеры и их соотношение - которые можно лечить с помощью различных комбинаций интралипидов, стероидов, Клексана (эноксипарин), (и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен)); TH1:TH2 цитокины - которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами, интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен); HLA DQA - которые можно лечить с помощью интралипидов.

Шаг 11

Вмешательства, которыми Ваши врачи могли бы пренебречь Главное вмешательство - это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для Вас: например, для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз яичников или ввести ЛГ при его недостатке.

Для пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного фолликула раньше, чем это необходимо) – обращая внимание на ЛГ, что бы он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.

При плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или эстрогеновый протокол.

Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию: Использовать 5-ти дневный летрозолевый протокол для пациентов с легким/умеренным эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия имплантации.

Чистка эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации - все чаще используется в США – некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели до подсадки. Промывание/промывание соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации

Возможно Вам понадобиться информация: "Менструальный цикл поле безуспешного ЭКО"

Как известно ЭКО достаточно сложная и дорогостоящая процедура, которая занимает много времени и средств, но при этом, увы, не гарантирует положительный результат.

Причины неудач могут быть разными и физиологическими, и психологическими. И если с первыми Вам поможет разобраться Ваш врач, то психологические проблемы, как правило, остаются без внимания в процессе подготовки к ЭКО. Однако их влияние на результат очень велико!

Как узнать: не является ли Ваше бесплодие следствием психологических проблем?

Как исключить влияние негативных психологических факторов в процессе ЭКО?

Как увеличить Ваш шанс в ЭКО с психологической помощью?

Ответить на эти вопросы Вам поможет он-лайн диагностика психосоматических причин бесплодия у женщин.
По результатам тестирования: выявление психологических барьеров для наступления беременности; рекомендации практикующих психологов.