الإصدار: دليل أمراض MedElement

التهاب الشعب الهوائية الحاد (J20)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب حاد منتشر في القصبة الهوائية (الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية).

1. التهاب الشعب الهوائية، غير المحدد بأنه حاد أو مزمن لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا.
2. التهاب الشعب الهوائية الحاد أو تحت الحاد، ويشمل:
- التهاب الشعب الهوائية الحاد مع تشنج قصبي.
- ليفية.
- غشائي
- صديدي.
- الصرف الصحي.
3. التهاب الرغامى القصبي الحاد.

يستثنى من هذه الفئة:
1. التهاب الشعب الهوائية (التهاب الرغامى والقصبات) غير محدد على أنه حاد أو مزمن لدى الأشخاص بعمر 15 عامًا فما فوق (انظر J40).
2. الربو غير المحدد (مدار. التهاب الشعب الهوائية التحسسي) - J45.9.
3. الربو مع غلبة المكون التحسسي (التهاب الشعب الهوائية التحسسي عن طريق الفم) - J45.0.
4. مرض الانسداد الرئوي المزمن مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي (J44.0).
5. التهاب الشعب الهوائية الحاد مع توسع القصبات (J47.0).
7. التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الناجم عن المواد الكيميائية والغازات والأبخرة (J68.0).
8. التهاب الشعب الهوائية المزمن والتهاب الرغامى والقصبات:
- غير محدد (J42)؛
- مخاطي قيحي (J41.1)؛
- بسيط (J41.0).

فترة حدوثها

الحد الأدنى لمدة الحدوث (بالأيام): 14

الحد الأقصى لمدة الحدوث (بالأيام): 21

يجب أن تكون الأعراض (السعال، الحمى، انسداد الشعب الهوائية) التي تستمر لأكثر من 3 أسابيع سببا لتوسيع الفحص واستشارة المتخصصين.

تصنيف

عن طريق المسببات

:
- منتشر؛
- البكتيرية (بما في ذلك الميكوبلازما)؛
- الناجمة عن التعرض للعوامل الكيميائية.
- ناجمة عن تأثير العوامل الفيزيائية.

نادراً ما يتم ملاحظة المتغيرات المسببة لالتهاب الشعب الهوائية الحاد المرتبط بالتأثيرات الكيميائية والفيزيائية (على سبيل المثال، السامة والحرق) بمعزل عن غيرها، ولكنها تحدث عادةً كأحد مكونات الضرر الجهازي.

حسب آلية التطوير:

أساسي؛
- ثانوي (ينشأ على خلفية أمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي).

وفقا لخيارات التدفق:
- بَصِير؛
- التهاب الشعب الهوائية الحاد لفترة طويلة (يستمر أكثر من 3 أسابيع)؛
- التهاب الشعب الهوائية المتكرر (يتكرر 3 مرات أو أكثر خلال السنة)؛

- التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد.

المسببات المرضية

المسببات

في البالغين، 85-95٪ من التهاب الشعب الهوائية الحاد سببه الفيروسات.
وفقًا للباحثين الروس، يتم تسجيل التهاب الشعب الهوائية الفيروسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات في حوالي 20٪ من الحالات، عند الأطفال من 14 يومًا إلى 4 سنوات - في أقل من 10٪ من الحالات.
كقاعدة عامة، يرتبط التهاب الشعب الهوائية الفيروسي بالبكتيريا (في كثير من الأحيان)، والفطريات (في كثير من الأحيان)، والطفيليات. مجموعة متنوعة من البكتيريا يمكن أن تكون سبب التهاب الشعب الهوائية الحاد. في الوقت نفسه، فإن التركيب المسبب للمرض من التهاب الشعب الهوائية الجرثومي الحاد المكتسب من المجتمع والمستشفيات يختلف بشكل كبير.
وفقا لنتائج الدراسات الروسية حول تحديد مسببات الأمراض الحالية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد في المرضى الذين لا يعانون من أمراض رئوية مصاحبة، لا يمكن التحقق من العامل الممرض إلا في 16-29٪ من المرضى.
لم يتم تأكيد الفرضية القديمة حول التهاب الشعب الهوائية الجرثومي الحاد الناجم، على سبيل المثال، عن المكورات العقدية الرئوية، والمستدمية النزلية، والمكورات العنقودية الذهبية، والموراكسيلا النزلية، والبكتيريا سالبة الجرام، وفقًا لأطباء الأطفال الروس (باستثناء المرضى الذين لديهم خضعت لعمليات جراحية).
تم الحصول على أدلة على مشاركة بورداتيلا السعال الديكي وب. نظيرة السعال الديكي والميكوبلازما الرئوية والكلاميدوفيلا الرئوية في تطور المرض في 5-10٪ من الحالات.
ومع ذلك، وفقا للمؤلفين الأجانب، فإن دور الكلاميديا ​​والميكوبلازما كعامل مسبب للمرض قد زاد بشكل ملحوظ في الآونة الأخيرة. يمكن أن تتراوح مسببات الميكوبلازما والكلاميديا ​​عند الأطفال من 25 إلى 40%، وتكون أعلى في السنة الأولى من العمر وبعد 10 سنوات.

مسببات التهاب الشعب الهوائية الحاد حسب العمر(جيبي إن إيه، سافرونوفا إيه إن، 2009):
- 0-3 أشهر: الفيروس المضخم للخلايا، الفيروس المعوي، فيروسات الهربس.
- 0-6 أشهر: الكلاميديا ​​(Chl.trachomatis)؛
- من 6 أشهر إلى 3 سنوات: الفيروس المخلوي التنفسي، فيروس نظير الأنفلونزا من النوع 3؛
- 6-17 سنة: الكلاميديا ​​(Chl.pneumoniae)، الميكوبلازما (M.pneumoniae).

ملحوظة. في جميع الفئات العمرية: الفيروس الغدي، الفيروس الأنفي، فيروس الأنفلونزا (خاصة في موسم البرد).

طريقة تطور المرض
الفيروسات التي تخترق الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي القصبي تؤدي إلى موتها. تنتشر العدوى أيضًا إلى المسالك التنفسية الأصغر (وهذا ينطبق بشكل خاص على فيروسات الأنفلونزا والفيروسات المخلوية التنفسية)، مما يساهم في تطور فرط نشاط الشعب الهوائية. تعمل العدوى الفيروسية على تحسس الجهاز التنفسي، وتعطل تصفية الخلايا المخاطية حتى تتوقف تمامًا، وتثبط آليات الدفاع ضد العدوى البكتيرية. بعد إضافة عدوى بكتيرية، تزداد كمية المخاط، مما يمنع تغلغل المضادات الحيوية في الجهاز التنفسي ويعقد البلعمة. تحت تأثير العوامل المعدية، يتم إطلاق سراح وسطاء التهابات مختلفة.

التشريح المرضي
يبدو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية في التهاب الشعب الهوائية الحاد منتفخًا ومفرطًا في الدم، ويوجد إفرازات على سطحه الإفراز هو سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم أثناء الالتهاب.
، والتي في القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة يمكن أن تملأ تجويف الأنابيب التنفسية بالكامل. يمكن أن تكون الإفرازات من الغشاء المخاطي القصبي مصلية أو مخاطية أو مخاطية أو قيحية.
توجد خلايا الدم الحمراء دائمًا تقريبًا في المفرزات (باستثناء الإفرازات المصلية). في الأشكال الشديدة مثل الأنفلونزا B، من الممكن حدوث نزيف في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، مما يتسبب في أن تصبح الإفرازات دموية. دائمًا تقريبًا، يتم اكتشاف الخلايا الفردية للظهارة العمودية للأغشية المخاطية في الإفرازات. في الحالات الخفيفة من التهاب الشعب الهوائية، تقتصر التغييرات فقط على الغشاء المخاطي نفسه، وفي الحالات الأكثر شدة، تؤثر على جميع طبقات جدار الشعب الهوائية. عند إجراء الفحص المجهري لجدار القصبات الهوائية الملتهبة، يتم ملاحظة صورة احتقان الدم فرط الدم هو زيادة تدفق الدم إلى أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
وذمة التهابية في الغشاء المخاطي والأنسجة تحت المخاطية.
حتى مع التهاب الشعب الهوائية الخفيف، هناك تسلل الكريات البيض والخلايا الليمفاوية (في وقت لاحق مع خليط من خلايا البلازما). وهو موجود في الغشاء المخاطي والأنسجة تحت المخاطية، وفي طبقات أخرى من جدار القصبات الهوائية، ويلتقط الأنسجة المحيطة بالقصبة الهوائية في القصبات الهوائية الصغيرة.
في حالة الارتشاح الخلوي الكبير، يتكاثف جدار القصبات الهوائية، ويؤدي الارتشاح والوذمة فيه إلى إضعاف الأنسجة المرنة وطبقة العضلات الملساء، وتتعرض ألياف العضلات للسمنة التنكسية. كل هذا يخلق الظروف الملائمة لتوسيع القصبات الهوائية الصغيرة داخل الرئة، وتشكيل توسع القصبات توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية التصنعية في جدرانها أو تشوهات في تطور شجرة الشعب الهوائية
(نموذجي للحصبة والتهاب الشعب الهوائية الأنفلونزا عند الأطفال).
خلال فترة التهاب الشعب الهوائية الحاد، غالبا ما تنتشر العملية الالتهابية إلى النسيج الضام المحيط بالقصبات الهوائية، وتلتقط الأوعية اللمفاوية التي تنزل هنا وتنتشر عليها على طول القصبات الهوائية. يمكن أن تنتشر التغيرات الالتهابية من النسيج الضام المحيط بالقصبات إلى أنسجة الرئة. غالبًا ما يحدث تطور الالتهاب الرئوي القصبي عندما ينتقل الالتهاب داخل القصبات الهوائية إلى فروعها النهائية وإلى أنسجة الرئة. إذا تم حظر تجويف القصبات الهوائية الصغيرة بواسطة الإفرازات، فإن الأجزاء المقابلة من أنسجة الرئة تنهار ويتشكل الانخماص.

الأنواع المورفولوجية الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد:
- النزف الحاد.
- نزلة قيحية.
- النزفية.
- التقرحي الليفي.
- قيحي.

ل التهاب الشعب الهوائية الحادتتميز باحتقان وذمة جدار الشعب الهوائية، وزيادة في عدد الخلايا الكأسية، وفرط إفراز الغدد وتسييل المخاط، وتراكم عدد صغير من الكريات البيض وظهارة متقشرة في تجويف الشعب الهوائية. يكون الارتشاح الالتهابي معتدلاً ويقتصر على الغشاء المخاطي، وتكون العيوب في البطانة الظهارية سطحية وصغيرة، ويتم استعادتها بسرعة.

في التهاب الشعب الهوائية النزلي القيحي(نزلات الشعب الهوائية القيحية، التهاب الشعب الهوائية القيحي) الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية منتفخ وله لون وردي أو أحمر فاتح. يتراكم الإفراز في تجويف الشعب الهوائية، والذي يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض. تحتوي الظهارة على عيوب سطحية أكثر ثباتًا وعمقًا، ومن الممكن تكوين تآكلات التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي أو البشرة
. هناك تغييرات تنكسية واضحة في الظهارة الهدبية. العملية الالتهابية - محدودة أو واسعة النطاق. يغطي معظم الشعب الهوائية وصولاً إلى أصغر القصبات الهوائية. في حالة المرض الشديد، تغطي العملية الالتهابية، إلى جانب الغشاء المخاطي، الأنسجة العميقة لجدار الشعب الهوائية.

في التهاب الشعب الهوائية النزفيتم اكتشاف عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الإفرازات.

التهاب الشعب الهوائية الليفي الحاد(التهاب الشعب الهوائية الفصي، التهاب الشعب الهوائية البلاستيكي، الخناق القصبي) لوحظ في الخناق والالتهاب الرئوي الفصي ويصاحبه إطلاق فيلم ليفي على سطح الغشاء المخاطي الملتهب. في حالات نادرة، يحدث التهاب فصي معزول في القصبات الهوائية دون حدوث آفات ليفية في الحنجرة أو القصبة الهوائية أو أنسجة الرئة. طبيعة الالتهاب خناقية، ويمكن الحفاظ على الغطاء الظهاري في القصبات الهوائية الكبيرة (باستثناء الصفوف السطحية) والفيلم الليفي له مظهر الأنبوب. في الصغيرة منها، يبدو وكأنه كتلة أسطوانية مستمرة ويملأ تجويف الشعب الهوائية بالكامل. التهاب الشعب الهوائية الليفي الحاد هو مرض نادر إلى حد ما مع أسباب غير واضحة والتسبب في المرض. بعد ذلك، عادة ما يأخذ طبيعة متكررة مع فترات تفاقم من عدة أشهر إلى عدة سنوات. قد يسبب نزيفًا بسيطًا في الرئتين (نفث الدم).

التهاب الشعب الهوائية الغشائي(نوع من التهاب الشعب الهوائية الليفي مع تكوين عدد كبير من الأفلام) يتطور على خلفية التغيرات البديلة الواضحة. السمة هي الالتهاب الليفي (الفصي أو الخناقي) ، والذي يتجلى في وجود فيلم ليفي رمادي مائل للبياض على سطح الغشاء المخاطي ، ملتصق بإحكام إلى حد ما بالأنسجة الأساسية. بعد ذوبان الفيلم بواسطة إنزيمات العدلات ورفضه، يتم الكشف عن عيوب متفاوتة الأعماق - قرحة تشفى وتمتلئ بالأنسجة الحبيبية، تليها تندب.

يتميز التهاب الشعب الهوائية القيحي (تقيح الشعب الهوائية، التهاب الشعب الهوائية الإنتاني) بالذوبان القيحي للغشاء المخاطي القصبي والأنسجة الأساسية مع تكوين عيوب تقرحية عميقة، وتدمير الغدد والعضلات والغضاريف. يصبح النسيج الحبيبي، الذي يملأ القرح تدريجياً، متصلباً، مما يؤدي إلى تكوين ندبات خشنة. يحدث هذا بشكل رئيسي عندما تتراكم كمية كبيرة من الإفراز في تجويف القصبات الهوائية نتيجة لانتهاك إخلائها (على سبيل المثال، أثناء الانسداد) والتهابها القيحي.

المتغيرات من مسار التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد(AOB) من أصل معدي يمكن أن يكون سببه فيروسات الجهاز التنفسي المختلفة، الميكوبلازما، والكلاميديا. في الأطفال الصغار، تحدث معظم أشكال التهاب الشعب الهوائية الانسدادي بسبب عدوى فيروس RS ونظير الأنفلونزا من النوع 3؛ لا تسبب الفيروسات الأخرى (عادة الفيروس المضخم للخلايا والفيروسات الغدية) أكثر من 10-20٪ من الحالات.
يعتبر بعض المؤلفين أن الميكوبلازما (خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا) هي أحد العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد. مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر، يزداد دور M. الرئوية (وفقا ل N. M. Nazarenko وآخرون (2001)، تم اكتشاف العدوى بهذا الممرض في 85٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر).
تشمل الآليات المعقدة لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ضيق المسالك الهوائية، وتورم الأغشية المخاطية وفرط إفراز الغدد القصبية، وبدرجة أقل، تشنج العضلات الملساء القصبية. صعوبة الزفير أثناء AOB ذات الأصل المعدي ليست نتيجة للالتهاب التحسسي. ويرجع ذلك إلى خصوصيات التفاعل المرتبط بالعمر لدى الأطفال الصغار والخصائص البيولوجية لمسببات الأمراض المعدية.

التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكرر(ARB) هو التهاب شعبي حاد يحدث ثلاث مرات أو أكثر خلال العام. يجب فحص المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الشعب الهوائية الحاد بحثًا عن الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ونقص المناعة. في حوالي 50% من الحالات، يتم تشخيص إصابة هؤلاء المرضى بالربو القصبي.

علم الأوبئة

ترتبط وبائيات التهاب الشعب الهوائية الحاد ارتباطًا مباشرًا وبائيات الأنفلونزا والأمراض الفيروسية التنفسية الأخرى. عادةً ما تكون الذروة النموذجية لحدوث هذه الأمراض هي نهاية ديسمبر وبداية مارس.

البيانات المتعلقة بالمراضة لدى البالغين متناقضة للغاية. تتراوح نسبة حدوث التهاب الشعب الهوائية، وفقا لعدد من المؤلفين، من 15 إلى 50٪. وترتفع هذه النسبة بشكل ملحوظ (تصل إلى 50-90%) بين الأطفال الذين غالباً ما يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وخاصة في المناطق غير المواتية بيئياً، وكذلك من التدخين السلبي.

الأشكال السريرية المختارة

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد(AOB) هو شكل سريري من التهاب الشعب الهوائية الحاد الذي يحدث مع وجود علامات واضحة للانسداد. ويحدث بشكل رئيسي عند الأطفال في السنوات الأربع الأولى من الحياة. وفقا لمؤلفين مختلفين، ما يقرب من 20-25٪ من التهاب الشعب الهوائية لدى الأطفال يحدث في شكل AOB. وهذا الرقم أعلى بكثير منه لدى البالغين. في الوقت نفسه، يتم تسجيل حالات الانسداد الناجمة عن عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي لدى 10-30٪ من الرضع. إن حدوث AOB، كمظهر من مظاهر ARVI، مرتفع بشكل خاص عند الأطفال الصغار (بشكل رئيسي أقل من 4 سنوات من العمر).

التهاب الشعب الهوائية الحاد المتكررمعدل انتشاره 16.4 لكل 1000 طفل. الأطفال في سن ما قبل المدرسة مريضون. من بين الأطفال المصابين بأمراض متكررة (بناء على الإحالات)، تم تحديد التهاب الشعب الهوائية المتكرر في 27٪ والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر في 17.2٪.

عوامل الخطر والمجموعات

العوامل التالية تؤهب لتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد:
- الظروف المناخية والجوية.
- ظروف العمل والمعيشة غير المواتية (انخفاض حرارة الجسم، والرطوبة، والمسودات) أو، على العكس من ذلك، الهواء الجاف للغاية والساخن والملوث؛
- التدخين؛
- إدمان الكحول.
- عدوى بؤرية مزمنة في منطقة البلعوم الأنفي.
– الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، تاريخ من الالتهاب الرئوي الحاد.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)؛
- أمراض الحساسية (الربو القصبي، التهاب الأنف التحسسي، التهاب الملتحمة التحسسي)؛
- انتهاك التنفس الأنفي.
- حالات نقص المناعة.
- تشوه الصدر.
- ارتجاع المريء؛
- سن كبار السن أو الأطفال؛
- تغيرات احتقانية في الرئتين مع فشل البطين الأيمن.
- الاستعداد الوراثي (الوراثي) لأمراض الجهاز التنفسي.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

غالبًا ما يبدأ التهاب الشعب الهوائية من المسببات المعدية على خلفية التهاب الأنف الحاد أو التهاب الحنجرة.

أعراض:
- خشونة خلف القص.
- السعال الجاف (الرطب في كثير من الأحيان) مع كمية صغيرة من البلغم (مع عدوى بكتيرية يصبح البلغم قيحيًا) ؛ وفي بعض الأحيان يكون السعال مزعجاً ومؤلماً؛
- الضعف والشعور بالضعف.
- بحة في الصوت، وألم عند البلع (نادرا)؛
- علامات التهاب الأنف الحاد والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية (حسب العامل الممرض).

لا توجد علامات جسدية أو صعوبة في التنفس وتم اكتشاف صفير جاف واسع النطاق فوق الرئتين. درجة حرارة الجسم - حمى أو طبيعية.
عندما تتأثر القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط ​​والصغير، قد يطول الزفير، وقد يصبح الصفير جافًا وصفيرًا.
عندما تظهر الإفرازات في القصبات الهوائية، يتم سماع خمارات فقاعية رطبة وناعمة، والتي، على عكس الالتهاب الرئوي، تكون أقل صوتًا، وليس لها موضع واضح وتختفي بعد السعال.

في حالة تطور تشنج قصبي، تتم إضافة علامات انسداد الشعب الهوائية:
- ضيق في التنفس مع مجهود بدني قليل.
- لون محاصر من صوت الإيقاع؛
- الزفير لفترات طويلة أثناء التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
;
- صفير جاف عالي النبرة.

دورة معتدلةيصاحب المرض شعور بالضيق العام والضعف بشكل ملحوظ. يتميز بسعال جاف شديد مع صعوبة في التنفس وضيق في التنفس؛ ألم في أسفل الصدر وجدار البطن بسبب شد العضلات عند السعال. تدريجيا، يصبح السعال رطبا مع البلغم ذو الطبيعة المخاطية أو القيحية.
يتم سماع صعوبة في التنفس، وأصوات فقاعات ناعمة جافة ورطبة فوق سطح الرئتين. لعدة أيام تظل درجة حرارة الجسم منخفضة. لا توجد تغييرات واضحة في تكوين الدم المحيطي.
عندما تتأثر القصيبات في الغالب (انظر "التهاب القصيبات الحاد" - J20)، عادة ما تتم ملاحظة مسار شديد للمرض.

تصبح الأعراض الحادة للمرض أقل وضوحًا بحلول اليوم الرابع، ومع نتيجة إيجابية، تختفي تمامًا بحلول اليوم السابع.
في التهاب الشعب الهوائية الحاد مع ضعف الشعب الهوائية، هناك ميل لدورة طويلة والانتقال إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن.

أشكال سريرية مختارة من التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد
في بداية المرض، تتميز الصورة السريرية أعراض العدوى الفيروسية التنفسية:ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتغيرات النزلة في الجهاز التنفسي العلوي، واضطراب الحالة العامة.
تختلف شدة الأعراض وطبيعتها بشكل كبير اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.
يمكن ملاحظة علامات صعوبة التنفس أثناء الزفير في اليوم الأول للمرض أو أثناء الإصابة بعدوى فيروسية (في الأيام الثالثة إلى الخامسة). يزداد معدل التنفس ومدة الزفير تدريجياً.
يصبح التنفس صاخبًا وصفيرًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع تطور فرط الإفراز وتراكم الإفراز في تجويف الشعب الهوائية بسبب ضيق التنفس والحمى، تتغير خصائص لزوجة الإفراز - فهو "يجف". وينتج عن ذلك أزيز جاف (منخفض النبرة) وصفير (عالي النبرة).
ينتشر تلف القصبات الهوائية على نطاق واسع، وبالتالي يتم سماع صعوبة في التنفس مع صفير جاف وأزيز أزيز بالتساوي على كامل سطح الصدر. يمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة.
بداية المرض هي نفسها كما هو الحال مع ARVI. في وقت لاحق، يتطور ضيق التنفس مع معدل التنفس 60-80 في الدقيقة والسعال. مع النوبة الأولى، تتم ملاحظة هذه الأعراض في اليوم 2-4، مع تكرار النوبات - في اليوم الأول أو الثاني.
يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي عادة بغلبة الأعراض التي تؤثر على القصبات الهوائية الكبيرة: الصفير، والجفاف، والصفير الموسيقي في كثير من الأحيان. يتميز التهاب القصيبات بصورة أكثر "رطبة": كتلة من الخمارات الفقاعية الدقيقة المنتشرة.
إطالة الزفير وأصوات الصفير مع زيادة كبيرة في التنفس قد تضعف حتى تختفي تماما. في هذا الصدد، عند تقييم الانسداد، ينبغي التركيز على شدة تضخم الرئة (قرع الحدود)، ومعدل التنفس ودرجة تراجع الأماكن "المتوافقة" من الصدر، وكذلك على مستويات Po و بي سي او 2.
يستمر الانسداد الشديد من 1 إلى 4 أيام (أطول مع التهاب القصيبات)، ويحدث التطبيع الكامل للحالة بعد 1-2 أسابيع.

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر(3 نوبات أو أكثر من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد خلال عام واحد)
يحدث التفاقم مع الأعراض المميزة لـ ARVI. بعد 1-3 أيام، تكون هذه الأعراض مصحوبة بسعال (عادةً ما يكون جافًا، وأكثر تكرارًا في الليل). يستمر السعال والصفير (الجاف أو الفقاعي الكبير أو المتوسط) لفترة أطول من التهاب الشعب الهوائية الحاد، وقد يصل أحيانًا إلى 3-4 أسابيع. تميل الأعراض ومدتها وترتيب ظهورها إلى التكرار مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ذات مسببات مختلفة. لا يتطور الانسداد الشديد، لكن غالبًا ما يتم اكتشاف التشنج القصبي الكامن.

التشخيص

1. يتم تشخيص "التهاب الشعب الهوائية الحاد" سريرياً:
- في ظل وجود تاريخ طبي تم جمعه بعناية، بما في ذلك تحديد التدخين والعوامل البيئية غير المواتية و/أو العوامل المؤهبة الأخرى؛
- في حالة وجود سعال حاد لا يستمر أكثر من 3 أسابيع، بغض النظر عن وجود البلغم.
- في حالة عدم وجود علامات الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة المزمنة (COPD مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد جزئي لا رجعة فيه لتدفق الهواء في الجهاز التنفسي
، الربو القصبي)، والذي يمكن أن يسبب السعال أيضًا؛
- في حالة عدم وجود التهاب المريء الارتجاعي التهاب المريء الارتجاعي هو التهاب الغشاء المخاطي للمريء الناجم عن الارتجاع المعدي المريئي. يتجلى على شكل ألم في الصدر وحرقة في المعدة.
.

2. يتم إجراء الفحص البدني والتسمع.

3. الأشعة السينية لأعضاء الصدر، كقاعدة عامة، تكشف عن زيادة في النمط الرئوي وعدم وضوح جذور الرئتين. في حالة إضافة مكون تشنج قصبي، تظهر علامات "التورم الحاد في الرئتين": زيادة شفافية الحقول الرئوية، وخفض قبة الحجاب الحاجز.

لا يشار إلى فحص الأشعة السينية إذا:
- السعال الحاد وإنتاج البلغم يشير إلى التهاب الشعب الهوائية الحاد.
- معدل ضربات القلب الموارد البشرية - معدل ضربات القلب
<100 уд./мин.;
- معدل التنفس<24 вдохов/мин.;
- درجة الحرارة (عن طريق الفم)<38 о С (100,4 F).

4. قياس التنفس قياس التنفس - قياس القدرة الحيوية للرئتين وأحجام الرئة الأخرى باستخدام مقياس التنفس
ليس حاسما في تشخيص التهاب الشعب الهوائية الحاد، ولكن يمكن أن يساعد في التشخيص التفريقي.

التشخيص المختبري

1. تحليل الدم العام.التغييرات غير محددة وتعتمد على نوع العامل الممرض. في الأيام الأولى، يمكن ملاحظة نقص الكريات البيض، ويتميز الالتهاب البكتيري بالعدلات مع تحول معتدل إلى اليسار، وزيادة طفيفة في ESR ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (مؤشر دم مختبري غير محدد، يعكس نسبة أجزاء بروتين البلازما)
.

2. تحليل البلغم: عدد كبير من الخلايا الظهارية المتقشرة، الضامة، كريات الدم الحمراء واحدة.
عند حدوث عدوى بكتيرية، يصبح البلغم مخاطيًا قيحيًا ويحتوي على عدد كبير من العدلات.

لا يوصى بالكتابة الروتينية والإلزامية والمخططة للعامل الممرض في التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعقد وغير الشديد. يشار إلى كتابة العامل الممرض في حالة التهاب الشعب الهوائية الحاد المطول. يستخدم PCR PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل
، طرق البحث المصلية (خاصة في أمصال الدم المقترنة المأخوذة بفاصل 3 أسابيع).

تشخيص متباين

أهمها في التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هي:
- التهاب رئوي؛
- السعال الديكي؛
- الربو القصبي.
- التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن.
- السل الرئوي الدخني.
- جسم غريب؛
- انتفاخ الرئة.
- متلازمة خلل الحركة الهدبية (على سبيل المثال، متلازمة كارتاجينر)؛
- تليّف كيسي.

التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINUS III, 1998)

العملية المرضية	العلامات والأعراض
أمراض الجهاز التنفسي التفاعلية
الربو	دليل على انسداد مجرى الهواء القابل للعكس، حتى مع وجود العدوى
داء الرشاشيات التحسسي	- ارتشاح عابر إلى الرئتين - كثرة اليوزينيات في البلغم والدم المحيطي
المخاطر المهنية	تشتد الأعراض خلال أسبوع العمل ولكنها تميل إلى التحسن في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات والإجازات
التهاب الشعب الهوائية المزمن	- السعال اليومي المزمن المصاحب للبلغم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل - شائع عند المدخنين
عدوى الجهاز التنفسي
التهاب الجيوب الأنفية	- احتقان الجيوب الأنفية والألم - السيلان الانفي
بارد	التهاب الجهاز التنفسي العلوي دون الصفير القصبي
التهاب رئوي	التغيرات المميزة على الأشعة السينية للصدر
أسباب أخرى
فشل القلب الاحتقاني	- خشخيشات باسيلار - ضيق النفس الاضطجاعي - تضخم القلب - وجود دليل على زيادة السائل الخلالي أو السنخي في صورة الأشعة السينية للصدر - S 3 (إيقاع العدو) - عدم انتظام دقات القلب
ارتجاع المريء	تتفاقم الأعراض عند الاستلقاء
أورام القصبات الهوائية	- العلامات الدستورية ( فقدان الوزن ) - السعال المزمن، وأحياناً مع نفث الدم
متلازمات الطموح	- عادة ما يرتبط بحدث معين، مثل استنشاق الدخان - القيء - انخفاض مستوى الوعي

التشخيص التفريقي بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي الحاد

علامات طبيه	التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط).	الالتهاب الرئوي الحاد
درجة الحمى	أقل من 38 درجة مئوية	أعلى من 38 درجة مئوية
مدة الحمى	أقل من 3 أيام	أكثر من 3 أيام
صفة السعال	سطحية وجافة وغير مؤلمة	عميق، رطب، مؤلم
ضيق التنفس	لا	يأكل
زرقة	لا	يأكل
مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس	لا	يأكل
الهزات الصوتية	لم يتغير	 المحسن
قصر صوت الإيقاع	لا	يأكل
خشخيشات رنانة محلية رائعة	لا	يأكل
كريبيتوس	لا	يأكل
القصبات الهوائية	لم يتغير	تعزيز

التشخيص التفريقي لمتلازمة الانسداد القصبي (BOS) ذات الأصل التحسسي والمعدي

(لاسيتسا أو آي، لاسيتسا تي إس)

علامات	عدوى	حساسية
علم الأوبئة	التواصل مع مريض مصاب بـ ARVI	الاتصال مع الأسرة وحبوب اللقاح والمواد المثيرة للحساسية الأخرى
الوراثة	لا مثقلة	الاستعداد الوراثي للتأتب
عيادة	الحمى والتسمم وغيرها من علامات العملية المعدية	درجة الحرارة طبيعية ولا يوجد تسمم
استمرار العلامات السريرية للارتجاع البيولوجي (السعال والتهاب الطبلة والأزيز الجاف والخرخرة الرطبة المختلفة)	تتميز العملية المرضية بالدورية	تعد إمكانية ظهور العلامات السريرية أثناء النهار وأثناء المراقبة أمرًا نموذجيًا
التكيف مع انسداد الشعب الهوائية	فشل شديد في الجهاز التنفسي	التكيف الكافي مع الارتجاع البيولوجي
مدة الارتجاع البيولوجي	في كثير من الأحيان - 1-2 أسابيع	غير مؤكد للغاية، ويعتمد على التعرض لمسببات الحساسية والقضاء عليها
الانتكاسات	نادرا، إلا في حالات استمرار الفيروس	مميزة جدا
دراسة التألق المناعي للمسحات البلعومية الأنفية	تم العثور على مسببات الحساسية لفيروسات RS ونظير الأنفلونزا والفيروسات الغدية وما إلى ذلك.	سلبية في الغالب
زيادة في عيار الأجسام المضادة للفيروسات في تفاعلات RSK، RNGA	صفة مميزة	ليس مطابقا
دراسة مناعية	قد يكون هناك انخفاض في المناعة الخلوية، وزيادة في CEC	زيادة Ig E، قد تنخفض Ig A، CIC غالبًا ما يكون طبيعيًا
كثرة اليوزينيات	ليس مطابقا	مميزة جدا
اختبارات الجلد باستخدام مسببات الحساسية المنزلية وغيرها من المواد المسببة للحساسية	سلبي	إيجابي
التحسس لمسببات الحساسية التأتبية في الاختبارات المختبرية	غائب	حاضر
فرط الحساسية القصبية	ليس مطابقا	عادي
الإصابة بالديدان	كما هو الحال في السكان	يحدث في كثير من الأحيان

المضاعفات

انخماص الانخماص هو حالة تصيب الرئة أو جزء منها، حيث تحتوي الحويصلات الهوائية على كمية قليلة من الهواء أو لا تحتوي على أي هواء على الإطلاق، وتظهر منهارًا.
، توقف التنفس.

العلاج في الخارج

السعال هو العرض الرئيسي لأي التهاب الشعب الهوائية. الشكاوى من السعال - الجاف أو الرطب، السعال الانتيابي أو المعزول - تشير دائمًا إلى التهاب الشعب الهوائية. ولكن من أجل معرفة ما إذا كان التهاب الشعب الهوائية ونوع التهاب الشعب الهوائية، تحتاج إلى معرفة السمات السريرية لهذا المرض.

عيادة وأعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد

في أغلب الأحيان، يسبق ظهور المرض علامات ARVI: الضعف والشعور بالضيق، وآلام في العضلات والمفاصل، وسيلان الأنف، والتهاب الحلق، وارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يبدأ التهاب الشعب الهوائية نفسه بارتفاع درجة حرارة الجسم وظهور السعال. يمكن أن تشير العلامات السريرية إلى أسباب التهاب الشعب الهوائية الحاد. وهكذا، يتميز التهاب الشعب الهوائية من الأنفلونزا ومسببات الأنفلونزا ببداية حادة واستمرار الحمى لمدة 2-3 أيام. إذا لم تنخفض درجة الحرارة لمدة 7 أيام تقريبًا، فقد يشير ذلك إلى أن سبب التهاب الشعب الهوائية هو الفيروسات الغدية أو الميكوبلازما.

قد يظهر السعال قبل تطور التهاب الشعب الهوائية، كمظهر من مظاهر الأضرار التي لحقت الحنجرة والقصبة الهوائية. يكون هذا إما سعالًا خشنًا نباحيًا (التهاب الحنجرة) أو سعالًا جافًا ومؤلمًا، مصحوبًا بأحاسيس مؤلمة وحرقان في الصدر (التهاب القصبات الهوائية). في كثير من الأحيان، تغطي العملية المرضية كل الجهاز التنفسي، ويحدث التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات، حيث لا يوجد أي نقطة في عزل أعراض التهاب الشعب الهوائية. مطلوب علاج معقد.

في بداية المرض، السعال ذو طبيعة انتيابية. هذا سعال غير منتج وجاف ومستمر. في بعض الأحيان تكون نوبات السعال شديدة لدرجة أنها تؤدي إلى الصداع وألم في الصدر. عند تسمع الرئتين خلال هذه الفترة، يتم سماع صعوبة في التنفس وخرخرة جافة متفرقة.

تدريجيا، يصبح السعال رطبا، ويبدأ البلغم المخاطي في المغادرة، ويتم سماع خشخيشات فقاعية ناعمة رطبة في الرئتين. قد لا تكشف الاختبارات المعملية عن أي تشوهات. لكن الأشعة السينية ستظهر زيادة في النمط الرئوي وتوسع جذور الرئتين.

في حالات المرض الشديد يكون السعال مصحوبًا بضيق في التنفس وصعوبة في التنفس ويسمع صفير خفيف وفير في الرئتين على خلفية ضعف التنفس. مع هذه الصورة السريرية، تظهر الاختبارات المعملية علامات رد فعل التهابي حاد: زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، والذي يحدث عادة عند الأطفال ومحفوف بمضاعفات خطيرة. في مثل هذه الحالات، فإن ظهور الصفير الصاخب مع الزفير لفترات طويلة يجذب الانتباه. أثناء عملية التنفس، تشارك العضلات المساعدة، ويلاحظ تراجع المناطق المرنة في الصدر: الحفر فوق وتحت الترقوة، والمسافات الوربية. أثناء التسمع، يُسمع صفير جاف وفير، مما يشير إلى تشنج قصبي.

يعد التهاب الشعب الهوائية الانسدادي خطيرًا بسبب احتمال حدوث نوبة اختناق وتطور الربو القصبي.

عيادة وتشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن

على عكس التهاب الشعب الهوائية الحاد، يبدأ التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل غير محسوس ويمكن أن يبقى دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة، ويظهر فقط على شكل سعال خفيف في الصباح، دون التأثير على الصحة أو الأداء. تدريجيا، يصبح السعال أكثر تواترا ويصبح شكوى مستمرة للمريض، "ترك" قليلا في الموسم الدافئ. تزداد كمية البلغم وتتغير خصائصه: من المخاط يصبح تدريجيًا قيحيًا أو قيحيًا. عند التسمع، لوحظ صعوبة في التنفس. من الممكن حدوث فقاعات ناعمة جافة أو رطبة.

في المراحل المتأخرة من التهاب الشعب الهوائية المزمن، من الأعراض المميزة ضيق التنفس، والذي يحدث أولاً أثناء المجهود البدني وأثناء التفاقم، ويصبح تدريجيًا أكثر ديمومة. يشير ظهور ضيق التنفس إلى انتشار العملية إلى القصبات الهوائية الصغيرة وتطور اضطرابات التهوية (الانسداد).

يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بالتعرق الشديد، خاصة أثناء النشاط البدني وفي الليل؛ زراق الأطراف الدافئ - الأطراف مزرقة قليلاً، ولكنها دافئة في نفس الوقت.

يعتمد تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن في المرحلة الأولية في المقام الأول على الأعراض السريرية، حيث أن طرق الفحص المختبري والأشعة السينية لا تكشف عن أي تشوهات.

في مراحل لاحقة وفي مرحلة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن أن يكون اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، ESR) مفيدًا. اختبار الدم البيوكيميائي (ظهور CRP، التغيرات في أجزاء بروتين الدم (ألفا -2 الجلوبيولين)، المصل المخاطي، أحماض السياليك). فحص البلغم (زيادة عدد الكريات البيض والخلايا الظهارية والبلاعم).

يساعد تنظير القصبات على تأكيد وجود عملية التهابية منتشرة وتوضيح طبيعة التغيرات المورفولوجية في القصبات الهوائية، مما يسمح ليس فقط بإجراء فحص بصري للقصبات الهوائية من الداخل، ولكن أيضًا لأخذ عينة خزعة للفحص النسيجي.

تتيح طرق التشخيص الوظيفية تقييم درجة ضعف الجهاز التنفسي باستخدام قياس التنفس الرئوي، وقياس التنفس، وقياس تدفق الذروة. في مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، تنخفض القدرة الحيوية للرئتين (VC)، وحجم الزفير القسري (FEV)، وذروة تدفق حجم الزفير (PEF)، ويزداد حجم الرئة المتبقي (RLV).

تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن يؤدي حتما إلى ظهور علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي والقلب.

التهاب الشعب الهوائية الحاد

المسببات

في أغلب الأحيان، تكون العوامل المسببة هي الفيروسات (MS، الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا، الفيروسات الغدية)، الميكوبلازما. البكتيريا - في كثير من الأحيان (في كثير من الأحيان يتم وضعها في طبقات مرة ثانية). معدل الانتشار: 250 لكل 1000 طفل سنويا. مجموعة الخطر هي الأطفال في سن مبكرة وفي سن ما قبل المدرسة.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما يرتبط ظهور المرض بالسارس. العوامل المؤهبة هي انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، والمشاكل البيئية، والتدخين السلبي. الفيروسات لها انتحاء للجهاز التنفسي، وتمنع وظيفة الحاجز القصبي وتؤدي إلى تنكس الغشاء المخاطي، أي. إثارة الالتهاب.

التهاب الشعب الهوائية الحاد لا يصاحبه انسداد، لأن تتأثر القصبات الهوائية ذات العيار الكبير والمتوسطة.

عيادة

1). أعراض ARVI والأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي العلوي: الحمى والشعور بالضيق وفقدان الشهية وأعراض التسمم الأخرى واحتقان الأنف والمخاط واحتقان البلعوم.

2). متلازمة الجهاز التنفسي: السعال (في البداية - جاف، مؤلم، خام؛ وخلال فترة الخلاص - رطب مع القليل من البلغم المخاطي). عندما تتراكم العدوى البكتيرية، يصبح البلغم مخاطيا.

3). المعطيات الموضوعية: عادة ما يكون صوت الإيقاع دون تغيير، ولكن يمكن أن يكون له لون يشبه الصندوق في بعض الأحيان. يكشف التسمع عن التنفس القاسي وأصوات جرس متفاوتة، وأصوات رطبة جافة أو متوسطة العيار أثناء الاستنشاق وفي بداية الزفير. تكون العملية دائمًا منتشرة على الوجهين.

4). أعراض فشل الجهاز التنفسي: في التهاب الشعب الهوائية الحاد يتم التعبير عنها في شكل ضيق معتدل في التنفس.

5). طرق إضافية: تغييرات تفاعلية في فحص الدم (مع عدوى فيروسية - قلة الكريات البيض والخلايا اللمفاوية؛ مع عدوى بكتيرية - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وزيادة ESR). تظهر الأشعة السينية زيادة في النمط الرئوي وتوسع جذور الرئتين.

مسار التهاب الشعب الهوائية الحاد دوري، عادة لا يزيد عن أسبوعين. في حالة التهاب الشعب الهوائية الحاد لفترة طويلة (3-4 أسابيع)، يجب إجراء التشخيص التفريقي لحساسية الجهاز التنفسي، والجسم الغريب القصبي والتليف الكيسي.

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما : حمى منخفضة الدرجة، تستمر من 7 إلى 10 أيام. موضوعيا - احمرار الملتحمة (ولكن بدون انصباب)، يستمر السعال لفترة أطول (مع إطلاق البلغم اللزج) على خلفية الحالة العامة المرضية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك فرقعة غير متناسقة في أجزاء مختلفة من الرئتين. الأطفال في سن المدرسة يمرضون في كثير من الأحيان. وتزداد نسبة الإصابة في أواخر الصيف والخريف. يعد العلاج بالجوفانتيبوس باستخدام الماكروليدات واللينكومايسين فعالاً.

علاج

يمكن إجراؤها في العيادات الخارجية. مؤشرات الاستشفاء: أطفال السنة الأولى من العمر الذين يعانون من ARVI الشديد، مع الالتهاب الرئوي المشتبه به، والأطفال من الأسر المعرضة للخطر الاجتماعي، والأطفال الذين يعانون من ظروف خلفية مشددة، ونقص المناعة. بعد يوم أو يومين من انخفاض درجة الحرارة، يمكنك الذهاب للنزهة. النظام الغذائي هيبوالرجينيك، والمشروبات وفيرة ومحصنة.

العلاج الموجه للسبب: موجه إلى ARVI:

1). الانترفيرون– قطرتان في كل فتحة أنف كل 1.5 – 2 ساعة. فعال فقط في أول يومين، وكذلك لمنع ملامسة الأطفال. يمكنك أيضًا استخدام الهباء الجوي (1-3 ألف وحدة × مرتين يوميًا لمدة 3-5 أيام).

2). الجلوبيولين المناعي المضاد للأنفلونزا– فعال في الأيام الأولى من المرض. إدارة مرة واحدة - 0.1 - 0.2 مل / كجم (لا يزيد عن 2 مل). يمكنك تكرار ذلك كل يوم.

3). رناسي(3-5 مجم لكل 1 مل من المحلول الملحي) أو الدناز(لعدوى الفيروس الغدي، 2 ملغ لكل 1 مل من المحلول الملحي).

4). ريمانتادين– فقط للأطفال فوق 12 سنة. الجرعة – 2-3 ملغم/كغم/يوم. لمدة 3 جرعات. فعال في أول 2-3 أيام من المرض، وخاصة مع الأنفلونزا أ.

لا توصف المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد، باستثناء الميكوبلازما الحادة والتهاب الشعب الهوائية الكلاميدي، وكذلك باك. مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية.

العلاج المرضي:

1). طارد للبلغم– تمييع البلغم، وزيادة إفرازه وتصريفه. للقيام بذلك، استخدم مقتطفات الثدي، جذر الخطمي، عرق السوس، Thermopsis، حشيشة السعال. من الأدوية: بروميكسين، قطرات الأمونيا واليانسون، محلول يوديد البوتاسيوم 1٪، أمبروكسول (كل 2-3 ساعات). هذه الأدوية لا تقمع السعال.

2). التدليك الوضعي- لإزالة البلغم.

3). العلاج الطبيعي - استنشاق المواد التي تخفف البلغم (الصودا، وما إلى ذلك)، مع ما يصاحب ذلك من التهاب الحنجرة والتهاب القصبات الهوائية - استنشاق البخار في غرفة البخار والأكسجين.

علاج الأعراض:

1). الأدوية التي تخفض الحمى - الأسبرين (ليس للأنفلونزا)، أنجينجين.

2). في الحالات الشديدة، يتم إعطاء مضادات السعال قبل النوم.

3). مضادات الاختلاج (إذا لزم الأمر).

4). العلاج بالفيتامينات – فيتامينات ب، ج، إلخ.

5). للأطفال الذين لديهم تاريخ من الحساسية - مضادات الهيستامين.

التهاب الشعب الهوائية المتكرر

يتكرر المرض 3 مرات في السنة وفي كثير من الأحيان على خلفية ARVI (باستثناء فترة تكيف الطفل مع مؤسسة ما قبل المدرسة).

مع RB لا توجد علامات على انسداد الشعب الهوائية ولا تتشكل التغيرات المتصلبة في الجهاز القصبي الرئوي. يتطور RB على خلفية فرط نشاط الشعب الهوائية وانخفاض المناعة واستمرار الفيروسات في الجهاز التنفسي العلوي، والتي تشكل معًا مفهوم أهبة التهاب الشعب الهوائية.

 العوامل المسببة:

1). الاستعداد الوراثي لالتهاب الشعب الهوائية بسبب ضعف المناعة المحلية (نقص إفراز IgA، الليزوزيم، انخفاض نشاط البلاعم).

2). الاستخدام غير المبرر وغير العقلاني للمضادات الحيوية في الماضي، مما يؤدي إلى خلل في الجهاز التنفسي واستمرار وجود الفيروسات.

3). وجود بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.

4). الشذوذات الدستورية (أهبة التأتبي والنضحي).

5). التأثيرات الخارجية - البيئة السيئة، التدخين السلبي، إلخ.

عيادة:

كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية الحاد، ولكنه يستمر لفترة أطول (حتى 3-4 أسابيع). وبعيدًا عن الانتكاسات، يتمتع الأطفال بصحة جيدة عمليًا، لكنهم يظلون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسعال. يظهر السعال أثناء التبريد والنشاط البدني والإجهاد مما يؤكد فرط نشاط الشعب الهوائية.

يميز 3 خيارات تشخيصية لـ RB:

1). في 50٪ من المرضى، مع بداية سن المدرسة، تتوقف الانتكاسات نفسها، مما يؤكد عدم النضج الوظيفي للقصبات الهوائية التي كانت موجودة في سن مبكرة.

طب الأطفال بالمستشفى: ملاحظات محاضرة لـ N. V. Pavlov

محاضرة رقم 19 أمراض الجهاز التنفسي. التهاب الشعب الهوائية الحاد. العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية. التهاب الشعب الهوائية المزمن. العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية

محاضرة رقم 19

أمراض الجهاز التنفسي. التهاب الشعب الهوائية الحاد. العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية. التهاب الشعب الهوائية المزمن. العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية

1. التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الحاد هو التهاب حاد منتشر في الشجرة الرغامية القصبية. تصنيف:

1) التهاب الشعب الهوائية الحاد (بسيط)؛

2) التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد.

3) التهاب القصيبات الحاد.

4) التهاب القصيبات الحاد.

5) التهاب الشعب الهوائية المتكرر.

6) التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر.

7) التهاب الشعب الهوائية المزمن.

8) التهاب الشعب الهوائية المزمن مع الطمس . المسببات. يحدث المرض بسبب الالتهابات الفيروسية (فيروسات الأنفلونزا، وفيروسات نظير الأنفلونزا، والفيروسات الغدية، والفيروسات المخلوية التنفسية، والحصبة، والسعال الديكي، وما إلى ذلك) والالتهابات البكتيرية (المكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والمكورات الرئوية، وما إلى ذلك)؛ العوامل الفيزيائية والكيميائية (الهواء البارد، الجاف، الساخن، أكاسيد النيتروجين، ثاني أكسيد الكبريت، وغيرها). التبريد والعدوى البؤرية المزمنة في منطقة البلعوم الأنفي وضعف التنفس الأنفي وتشوه الصدر يؤهب للمرض.

طريقة تطور المرض. يدخل العامل المدمر إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع الهواء المستنشق من خلال المسار الدموي واللمفاوي، ويصاحب الالتهاب الحاد في القصبات الهوائية انتهاك لمباح القصبات الهوائية بسبب آلية التهابية وذمية أو تشنج قصبي. تتميز باحتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي. يوجد على جدار القصبات الهوائية وفي تجويفها إفراز مخاطي أو مخاطي أو قيحي. تتطور الاضطرابات التنكسية للظهارة الهدبية. في الأشكال الشديدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد، يتم توطين الالتهاب ليس فقط على الغشاء المخاطي، ولكن أيضا في الأنسجة العميقة لجدار الشعب الهوائية.

علامات طبيه. تبدأ المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية من المسببات المعدية بالتهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي والتسمم المعتدل وزيادة درجة حرارة الجسم والضعف والشعور بالضعف والخشونة خلف القص والسعال الجاف الذي يتحول إلى سعال رطب. علامات التسمع غائبة أو يتم اكتشاف صعوبة في التنفس فوق الرئتين، ويتم سماع خمارات جافة. لا توجد تغييرات في الدم المحيطي. يتم ملاحظة هذه الدورة في كثير من الأحيان مع تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. وفي الحالات المتوسطة من التهاب الشعب الهوائية يظهر توعك عام وضعف وسعال جاف شديد مع صعوبة في التنفس وضيق في التنفس وألم في الصدر وجدار البطن يترافق مع شد العضلات عند السعال. يتحول السعال تدريجياً إلى سعال رطب، ويصبح البلغم ذو طبيعة مخاطية أو قيحية. في الرئتين، عند التسمع، يتم سماع صعوبة في التنفس، وأصوات فقاعات ناعمة جافة ورطبة. درجة حرارة الجسم تحت الحمى. لا توجد تغييرات واضحة في الدم المحيطي. ويلاحظ وجود مسار حاد للمرض مع الأضرار السائدة في القصيبات. تبدأ المظاهر السريرية الحادة للمرض في التراجع بحلول اليوم الرابع، ومع نتيجة إيجابية، تختفي تمامًا تقريبًا بحلول اليوم السابع من المرض. يميل التهاب الشعب الهوائية الحاد المصحوب بانسداد الشعب الهوائية إلى دورة طويلة والانتقال إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن. التهاب الشعب الهوائية الحاد من المسببات الكيميائية السامة شديد. يبدأ المرض بسعال مؤلم، مصحوبًا بإفراز بلغم مخاطي أو دموي، ويتطور التشنج القصبي بسرعة (يمكن سماع الصفير الجاف أثناء التسمع على خلفية الزفير المطول)، ويتطور ضيق التنفس (حتى الاختناق)، وتتطور الأعراض زيادة فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة. يمكن لفحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر تحديد أعراض انتفاخ الرئة الحاد.

التشخيص: بناءً على البيانات السريرية والمخبرية.

علاج. الراحة في السرير والكثير من المشروبات الدافئة مع التوت والعسل وزهر الزيزفون. يوصف العلاج المضاد للفيروسات والبكتيريا، العلاج بالفيتامينات: حمض الأسكوربيك حتى 1 جرام يوميًا، فيتامين أ 3 مجم 3 مرات يوميًا. يمكنك استخدام الكؤوس على الصدر، واللصقات الخردل. للسعال الجاف الشديد - الأدوية المضادة للسعال: الكودايين، الليبكسين، إلخ. للسعال الرطب - الأدوية الحالة للبلغم: البروم هيكسين، الأمبروبين، إلخ. استنشاق المقشعات، حال للبلغم، المياه القلوية المعدنية الساخنة، الأوكالبتوس، زيت اليانسون باستخدام جهاز استنشاق البخار يشار إلى مدة الاستنشاق - 5 دقائق 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام. يمكن إيقاف التشنج القصبي عن طريق وصف أمينوفيلين (0.25 جم 3 مرات يوميًا). يشار إلى مضادات الهيستامين والوقاية. القضاء على العامل المسبب لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (انخفاض حرارة الجسم، والعدوى المزمنة والبؤرية في الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك).

2. التهاب الشعب الهوائية المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو التهاب منتشر تقدمي في القصبات الهوائية، ولا يرتبط بأضرار موضعية أو عامة في الرئتين، ويتجلى في السعال. يمكننا التحدث عن التهاب الشعب الهوائية المزمن إذا استمر السعال لمدة 3 أشهر في السنة الأولى - سنتين على التوالي.

المسببات. يرتبط المرض بتهيج القصبات الهوائية لفترة طويلة بسبب عوامل ضارة مختلفة (استنشاق الهواء الملوث بالغبار والدخان وأول أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكبريت وأكاسيد النيتروجين ومركبات أخرى ذات طبيعة كيميائية) وعدوى الجهاز التنفسي المتكررة (يلعب دور رئيسي) عن طريق فيروسات الجهاز التنفسي، وعصية فايفر، والمكورات الرئوية)، ويحدث بشكل أقل شيوعًا في التليف الكيسي. العوامل المؤهبة هي العمليات الالتهابية المزمنة والقيحية في الرئتين وبؤر العدوى المزمنة والأمراض المزمنة الموضعية في الجهاز التنفسي العلوي وانخفاض تفاعل الجسم والعوامل الوراثية.

طريقة تطور المرض. الآلية المرضية الرئيسية هي تضخم وفرط وظائف الغدد القصبية مع زيادة إفراز المخاط، وانخفاض في الإفراز المصلي وتغيير في تكوين الإفراز، وكذلك زيادة في عديدات السكاريد المخاطية الحمضية فيه، مما يزيد من لزوجة البلغم. في ظل هذه الظروف، لا تعمل الظهارة الهدبية على تحسين إفراغ الشعب الهوائية، وعادة ما يتم تجديد طبقة الإفراز بأكملها (لا يمكن التطهير الجزئي للقصبات الهوائية إلا بالسعال). يتميز فرط الوظيفة على المدى الطويل باستنفاد الجهاز المخاطي الهدبي للقصبات الهوائية وتطور الحثل وضمور الظهارة. عندما تنتهك وظيفة التصريف القصبي، تحدث عدوى قصبية المنشأ، ويعتمد نشاطها وتكرارها على المناعة المحلية للقصبات الهوائية وحدوث نقص مناعي ثانوي. مع تطور انسداد الشعب الهوائية بسبب تضخم ظهارة الغدد المخاطية، لوحظ تورم وسماكة التهابات في جدار الشعب الهوائية، وانسداد الشعب الهوائية، والإفراز القصبي اللزج الزائد، والتشنج القصبي. مع انسداد القصبات الهوائية الصغيرة، يتطور تمدد الحويصلات الهوائية أثناء الزفير وتعطيل الهياكل المرنة للجدران السنخية وظهور مناطق منخفضة التهوية أو عديمة التهوية، وبالتالي لا يتم تشبع الدم الذي يمر عبرها ويتطور نقص الأكسجة في الدم الشرياني. استجابة لنقص الأكسجة السنخية، يتطور تشنج الشرايين الرئوية وزيادة في المقاومة الكلية للشرايين الرئوية والرئوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي حول الشعيرات الدموية. يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى زيادة لزوجة الدم، والذي يصاحبه الحماض الأيضي، مما يزيد من تضيق الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية. يكون التسلل الالتهابي في القصبات الهوائية الكبيرة سطحيًا، وفي القصبات الهوائية والقصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة يكون عميقًا مع تطور التآكلات وتشكيل التهاب الشعب الهوائية المتوسطة والشاملة. تتجلى مرحلة مغفرة من خلال انخفاض الالتهاب وانخفاض كبير في النضح، وانتشار النسيج الضام والظهارة، وخاصة مع تقرح الغشاء المخاطي.

الاعراض المتلازمة. بداية المرض تدريجية. العرض الأول والرئيسي هو السعال في الصباح مع إفراز البلغم المخاطي، ويبدأ السعال تدريجياً بالحدوث في أي وقت من اليوم، ويشتد في الطقس البارد ويصبح ثابتاً على مر السنين. تزداد كمية البلغم، ويصبح البلغم مخاطيا أو قيحيا. يظهر ضيق في التنفس. في حالة التهاب الشعب الهوائية القيحي، قد يتم إطلاق البلغم القيحي بشكل دوري، ولكن انسداد الشعب الهوائية يكون أقل وضوحًا. يتجلى التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي من خلال اضطرابات الانسداد المستمرة. يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي بإطلاق البلغم القيحي واضطرابات التهوية الانسدادية. تفاقم متكرر خلال فترات الطقس البارد والرطب: اشتداد السعال وضيق التنفس وزيادة كمية البلغم والشعور بالضيق والتعب. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى، ويمكن اكتشاف التنفس الصعب والصفير الجاف على كامل سطح الرئة.

التشخيص. من الممكن حدوث زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء مع تحول قضيبي نووي في صيغة الكريات البيض. مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي، يحدث تغيير طفيف في المعلمات البيوكيميائية للالتهاب (زيادة البروتين التفاعلي C، وأحماض السياليك، والفيبرونوجين، والمصل المصلي، وما إلى ذلك). فحص البلغم: مجهري، خلوي، كيميائي حيوي. مع التفاقم الشديد، يصبح البلغم قيحيًا بطبيعته: عدد كبير من الكريات البيض العدلة، وزيادة محتوى عديدات السكاريد المخاطية الحمضية وألياف الحمض النووي، وطبيعة البلغم، وكريات الدم البيضاء في الغالب العدلات، وزيادة في مستوى عديدات السكاريد المخاطية الحمضية وألياف الحمض النووي. مما يزيد من لزوجة البلغم، وانخفاض في كمية الليزوزيم، وما إلى ذلك. ، النزفية وشدتها، ولكن بشكل رئيسي على مستوى القصبات الهوائية تحت القطعية.

يتم التشخيص التفريقي مع الالتهاب الرئوي المزمن والربو القصبي والسل. على عكس الالتهاب الرئوي المزمن، يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن دائمًا من بداية تدريجية، مع انسداد الشعب الهوائية على نطاق واسع وغالبًا ما يكون انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي مع تطور القلب الرئوي المزمن. في فحص الأشعة السينية، تكون التغييرات أيضًا منتشرة بطبيعتها: التصلب المحيط بالقصبات، وزيادة شفافية الحقول الرئوية بسبب انتفاخ الرئة، وتوسيع فروع الشريان الرئوي. يختلف التهاب الشعب الهوائية المزمن عن الربو القصبي في غياب نوبات الربو، ويرتبط مع مرض السل الرئوي بوجود أو عدم وجود أعراض التسمم بالسل، والمتفطرة السلية في البلغم، ونتائج فحص الأشعة السينية وتنظير القصبات، واختبارات السلين.

علاج. في مرحلة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يهدف العلاج إلى القضاء على العملية الالتهابية، وتحسين سالكية الشعب الهوائية، وكذلك استعادة ضعف التفاعل المناعي العام والمحلي. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يتم اختياره مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا البلغمية، والتي يتم تناولها عن طريق الفم أو بالحقن، وأحيانًا يتم دمجها مع الإدارة داخل الرغامى. يشار إلى الاستنشاق. استخدم المقشعات والأدوية الحالة للبلغم والتشنج القصبي، واشرب الكثير من السوائل لاستعادة وتحسين سالكية الشعب الهوائية. طب الأعشاب باستخدام جذر الخطمي وأوراق حشيشة السعال والموز. توصف الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، الكيموتربسين) التي تقلل من لزوجة البلغم، ولكنها نادرًا ما تستخدم حاليًا. يمتلك الأسيتيل سيستئين القدرة على كسر روابط ثاني كبريتيد بروتينات المخاط ويعزز تسييل البلغم القوي والسريع. يتم تحسين تصريف القصبات الهوائية باستخدام منظمات الغشاء المخاطي التي تؤثر على الإفرازات وإنتاج البروتينات السكرية في ظهارة القصبات الهوائية (برومهيكسين). في حالة عدم كفاية تصريف الشعب الهوائية والأعراض الموجودة لانسداد الشعب الهوائية، تتم إضافة مضادات التشنج القصبي إلى العلاج: أمينوفيلين، حاصرات مضادات الكولين (الأتروبين في الهباء الجوي)، المنشطات الأدرينالية (الإيفيدرين، السالبوتامول، بيروتيك). في المستشفى، يجب الجمع بين الغسيل داخل الرغامى لعلاج التهاب الشعب الهوائية القيحي مع تنظير القصبات الصحي (3-4 تنظير القصبات الصحي مع استراحة لمدة 3-7 أيام). عند استعادة وظيفة التصريف القصبي، يتم أيضًا استخدام العلاج الطبيعي وتدليك الصدر والعلاج الطبيعي. عندما تتطور متلازمات الحساسية، يتم استخدام كلوريد الكالسيوم ومضادات الهيستامين. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن وصف دورة قصيرة من الجلايكورتيكويدات لتخفيف متلازمة الحساسية، ولكن الجرعة اليومية لا ينبغي أن تكون أكثر من 30 ملغ. خطر تفعيل العوامل المعدية لا يسمح باستخدام الجلايكورتيكويدات على المدى الطويل. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، وفشل الجهاز التنفسي المعقد والقلب الرئوي المزمن، يشار إلى استخدام فيروشبيرون (ما يصل إلى 150-200 ملغ / يوم).

يجب أن يكون طعام المرضى عالي السعرات الحرارية ومحصنًا. استخدم حمض الأسكوربيك 1 جرام يوميًا، وحمض النيكوتينيك، وفيتامينات ب؛ إذا لزم الأمر، الألوة، ميثيلوراسيل. مع تطور مضاعفات مرض مثل قصور القلب الرئوي والرئة، يتم استخدام العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية المساعدة.

يوصف العلاج المضاد للانتكاس والصيانة في مرحلة انحسار التفاقم، التي يتم إجراؤها في المصحات المحلية والمناخية، ويوصف هذا العلاج أثناء الفحص السريري، ويوصى بالتمييز بين 3 مجموعات من المرضى السريريين.

المجموعة الأولى. ويشمل ذلك المرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي، وفشل الجهاز التنفسي الحاد ومضاعفات أخرى، وفقدان القدرة على العمل. يوصف للمرضى علاجًا وقائيًا يتم إجراؤه في المستشفى أو من قبل طبيب محلي. يتم فحص هؤلاء المرضى مرة واحدة على الأقل في الشهر.

المجموعة الثانية. ويشمل المرضى الذين يعانون من التفاقم المتكرر لالتهاب الشعب الهوائية المزمن، فضلا عن ضعف معتدل في الجهاز التنفسي. يتم فحص هؤلاء المرضى من قبل طبيب الرئة 3-4 مرات في السنة، ويوصف العلاج المضاد للانتكاس في الخريف والربيع، وكذلك لأمراض الجهاز التنفسي الحادة. الطريقة الفعالة لإدارة الأدوية هي طريق الاستنشاق، وفقا للمؤشرات، من الضروري تنفيذ تطهير شجرة الشعب الهوائية باستخدام غسل داخل القصبات الهوائية، وتنظير القصبات الصحية، وفي حالة العدوى النشطة، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

المجموعة الثالثة. ويشمل المرضى الذين أدى العلاج المضاد للانتكاس إلى تراجع العملية وغياب الانتكاسات لمدة عامين. يتم الإشارة إلى هؤلاء المرضى للعلاج الوقائي، والذي يتضمن وسائل تهدف إلى تحسين تصريف الشعب الهوائية وزيادة تفاعلها.

من كتاب طب الأطفال بالمستشفى: ملاحظات المحاضرة بواسطة N. V. بافلوفا

المحاضرة رقم 3: اعتلال عضلة القلب عند الأطفال. عيادة، تشخيص، علاج تصنيف اعتلال عضلة القلب: 1) توسعي (DCM)؛ 2) تضخمي (HCM)؛ 3) مقيد (RCMP)؛ 4) البطين الأيمن المسبب لاضطراب نظم القلب

من كتاب الأمراض المعدية بواسطة N. V. بافلوفا

المحاضرة رقم 8. الفشل الكلوي. العيادة والتشخيص والعلاج تتمثل الوظائف الرئيسية للكلى في إزالة المنتجات الأيضية، والحفاظ على ثبات تكوين الماء والكهارل والحالة الحمضية القاعدية، التي يقوم بها تدفق الدم الكلوي، الكبيبي

من كتاب العلاج في المستشفى: ملاحظات المحاضرة المؤلف O. S. Mostovaya

المحاضرة رقم 10. أمراض القولون المزمنة عند الأطفال. عيادة، تشخيص، علاج أمراض القولون المزمنة غير النوعية.1. الاضطرابات الوظيفية: 1) الإمساك المزمن، 2) متلازمة القولون العصبي، 3) مرض الرتج. عضوي

من كتاب أمراض العيون: ملاحظات المحاضرة مؤلف ليف فاديموفيتش شيلنيكوف

من كتاب أمراض الطفولة: ملاحظات المحاضرة المؤلف N. V. جافريلوفا

المحاضرة رقم 17 متلازمة الانسداد القصبي. عيادة، تشخيص، علاج. توقف التنفس. العيادة والتشخيص والعلاج متلازمة الانسداد القصبي هي مجموعة من الأعراض السريرية التي يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من انسداد معمم.

من كتاب الأمراض المعدية: ملاحظات المحاضرة المؤلف N. V. جافريلوفا

14. عدوى المكورات الرئوية. عيادة. التشخيص. علاج. الوقاية من المظاهر السريرية. تعتمد الأعراض السريرية لعدوى المكورات الرئوية على موقع العملية المرضية الرئيسية. في أغلب الأحيان أنها تنطوي على الأقسام العلوية والعميقة

من كتاب المؤلف

23. التسمم الغذائي. عيادة. التشخيص. علاج. الوقاية يمكن أن تتراوح المظاهر السريرية للتسمم الغذائي لدى الأطفال الصغار من أشكال خفيفة، تتجلى فقط في الإمساك وفقدان الشهية، إلى أشكال شديدة للغاية، تتميز بأعراض عصبية.

من كتاب المؤلف

31. الحمى المالطية. عيادة. التشخيص. علاج. الوقاية من المظاهر السريرية. تتراوح فترة الحضانة من عدة أيام إلى عدة أشهر. غالبا ما يبدأ المرض دون أن يلاحظه أحد، ولكن من الممكن حدوث تطور حاد ومفاجئ للعلامات السريرية

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 7. أمراض الجهاز التنفسي. التهاب الشعب الهوائية المزمن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو آفة التهابية منتشرة غير تحسسية في القصبات الهوائية، ناجمة عن تأثيرات مزعجة طويلة الأمد على القصبات الهوائية لعوامل مختلفة، والتي

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 6. التشخيص والصورة السريرية وعلاج أمراض التهاب الجفون علامات أمراض الجفون مميزة للغاية. غالبًا ما ينزعج المرضى من الحكة والحرقان في الجفون، وإرهاق العين السريع، وقد يحدث تغيير في شكل وحجم الشق الجفني، وموضعه

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 8. التشخيص والصورة السريرية وعلاج أمراض الأعضاء الدمعية 1. مشاكل التشخيص العامة مع أمراض الغدة الدمعية قد يتم ملاحظة زيادة التمزق أو على العكس من ذلك جفاف العين. ومع ذلك، يتم اكتشاف الألم والتغيرات في الحجم في كثير من الأحيان.

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 9. التشخيص والصورة السريرية وعلاج أمراض الحجاج إن الأعراض الرئيسية لمعظم أمراض الحجاج، سواء الالتهابية أو غير الالتهابية بطبيعتها، هي جحوظ العين، والذي يمكن ملاحظة أعراض أخرى معه. مقلة العين في

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 7. أمراض الجهاز التنفسي. التصنيف والصورة السريرية والتشخيص والعلاج 1. التهاب الشعب الهوائية الحاد التهاب الشعب الهوائية الحاد هو التهاب حاد ومنتشر في الشجرة الرغامية القصبية. التصنيف: التهاب الشعب الهوائية الحاد (البسيط)، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، التهاب القصيبات الحاد،

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 7. عدوى المكورات السحائية. العيادة والتشخيص والتشخيص التفريقي والعلاج عدوى المكورات السحائية هي مرض معد حاد تسببه المكورات السحائية، ويحدث في شكل التهاب البلعوم الأنفي الحاد والتهاب السحايا القيحي والمكورات السحائية.

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 13. الكوليرا. أمراض التيفوباراتيفوئيد. المسببات وعلم الأوبئة والصورة السريرية والتشخيص والعلاج 1. الكوليرا الكوليرا مرض معد حاد لوحظ انتشاره الوبائي في فترة الصيف والخريف. تتميز بالسرعة

من كتاب المؤلف

محاضرة رقم 14. أمراض الجهاز التنفسي الحادة. أنفلونزا. نظير الانفلونزا. المسببات، علم الأوبئة، التسبب، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج 1. أمراض الجهاز التنفسي الحادة أمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARD، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، ARVI) منتشرة على نطاق واسع

تنشأ نتيجة لتطور عملية التهابية في القصبات الهوائية. الآلية الرئيسية لظهور علم الأمراض هي دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والبكتيريا إلى جسم الإنسان. من هذه المقالة سوف تتعرف على المسببات المرضية والصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية، والذي يجب أن يتم علاجه وتشخيصه تحت إشراف أخصائي. ما هو المرض؟

عيادة التهاب الشعب الهوائية

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية تعتمد بشكل مباشر على شكل ومرحلة تطور المرض. أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد لديها عدد من الاختلافات الهامة عن الصورة السريرية وأعراض التهاب الشعب الهوائية في شكله المزمن. لذلك، فإن المظاهر الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد تشمل ما يلي:

• في المرحلة الأولية الحادة، هناك سعال جاف، والذي غالبا ما يكون مصحوبا بأحاسيس مؤلمة خلف القص، ويصبح الصوت أجش، والبلع مؤلم؛
• يتم التعبير عن أعراض التسمم العام: الحمى والضعف والصداع وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• في الوقت نفسه، يتم ملاحظة أعراض المرض الأساسي (ARVI، الأنفلونزا، التهابات الجهاز التنفسي العلوي).

تتميز الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن بالأعراض التالية:

• نوبات السعال موجودة بشكل مستمر لمدة ثلاثة أشهر لمدة عامين؛
• عند السعال، يتم إطلاق البلغم (اتساق البلغم يعتمد على درجة الأضرار التي لحقت القصبات الهوائية: من المخاط والضوء إلى مخاطي قيحي وغير شفاف)؛
• وفي المراحل المتقدمة يظهر ضيق في التنفس ويصبح التنفس صعباً نتيجة عمليات الانسداد في القصبات الهوائية والرئتين.

مسببات التهاب الشعب الهوائية

السبب الرئيسي لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو عدوى الجهاز التنفسي العلوي. يتم تعزيز تطور التهاب الشعب الهوائية بشكل رئيسي عن طريق نزلات البرد الفيروسية (فيروسات الأنف، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، الفيروسات الغدية، الأنفلونزا)، وكذلك الالتهابات البكتيرية (على سبيل المثال، العقدية أو الكلاميديا). تجدر الإشارة إلى أن تطور التهاب الشعب الهوائية أثناء نزلات البرد غالبا ما يحدث في الجسم الذي أضعفه التدخين، ونمط الحياة غير الصحي، فضلا عن تاريخ عدد من الأمراض.

تشير عيادة التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى الأطفال والبالغين إلى أن المرض يمكن أن ينجم أيضًا عن تأثيرات خارجية مختلفة: استنشاق المواد الكيميائية الضارة، والأماكن المتربة، وانخفاض حرارة الجسم المنتظم. التهاب الشعب الهوائية المزمن، كقاعدة عامة، هو نتيجة للعلاج المبكر لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. من بين الأسباب المسببة الرئيسية، ينبغي أيضا النظر في ما يلي:

• المشاكل البيئية (تلوث الهواء بالانبعاثات الضارة بالصحة)؛
• التدخين؛
• ظروف العمل الخطرة (على سبيل المثال، العمل في إنتاج المواد الكيميائية)؛
• التحمل الشديد للمناخات الباردة.

التسبب في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن

مع التطور التدريجي لالتهاب الشعب الهوائية، تتأثر جدران الشعب الهوائية في المقام الأول بالتأثيرات المرضية، حيث تبدأ العمليات الضامرة. وهذا بدوره يؤدي إلى إضعاف وظائف الحماية للشعب الهوائية، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الجهاز المناعي. عندما تدخل العدوى إلى الجهاز التنفسي، تتطور عملية التهابية حادة في الجسم. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الدوائي المناسب، فإن التطوير الإضافي للعملية المرضية يؤدي إلى تورم واحتقان في الأغشية المخاطية، وظهور إفرازات مخاطية قيحية. مع العلاج الكامل، من الممكن التخلص من التهاب الشعب الهوائية في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، وسوف يستغرق الأمر حوالي شهر لاستعادة وظيفة الشعب الهوائية، وإذا أدت العمليات الضمورية إلى تغييرات لا رجعة فيها، فإن التهاب الشعب الهوائية يصبح مزمنا.

الأسباب

مع التهاب الشعب الهوائية، تتضرر جدران القصبات الهوائية، والذي يمكن أن يحدث نتيجة لعدد من الأسباب مثل:

1. العدوى بالعدوى الفيروسية - يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد في 90٪ من الحالات بسبب الفيروسات. في البالغين، عادة ما يكون سبب المرض هو الفيروسات المخاطية (الأنفلونزا، نظير الأنفلونزا).
2. العدوى بالعدوى البكتيرية - في 5-10٪ من الحالات، يكون سبب التهاب الشعب الهوائية هو البكتيريا (المكورات العقدية والهيموفيليا والكلاميديا)؛ وغالبًا ما تصبح الالتهابات البكتيرية عدوى ثانوية نتيجة الإصابة بفيروس.
3. ضعف المناعة ونقص الفيتامينات.
4. انخفاض حرارة الجسم.
5. العيش في أماكن ذات رطوبة عالية وهواء ملوث وسوء البيئة.
6. التدخين الإيجابي والسلبي - عندما تستنشق دخان السجائر، تترسب مواد كيميائية مختلفة على الرئتين، مما يؤدي إلى تهيج جدرانها.
7. استنشاق الغازات السامة والضارة والسموم التي تلحق الضرر بجدران الرئتين والقصبات الهوائية (الأمونيا وحمض الهيدروكلوريك وثاني أكسيد الكبريت وغيرها).
8. نتيجة لأمراض مزمنة أو حادة أخرى - إذا كان العلاج غير صحيح أو لم يكتمل، يمكن للبكتيريا أن تدخل الرئتين وتبدأ في الانتشار هناك.
9. سوء التغذية.
10. بسبب رد الفعل التحسسي.

أعراض

يبدأ مظهر التهاب الشعب الهوائية الحاد بالبرد. التعب الشديد والضعف والدغدغة والسعال. وفي ذروة المرض، يكون السعال جافًا، وسرعان ما يتبعه البلغم. يمكن أن يكون الإفراز مخاطيًا أو قيحيًا بطبيعته. قد يكون التهاب الشعب الهوائية مصحوبًا بالحمى. يتم تشخيص شكل من أشكال التهاب الشعب الهوائية المزمن بعد عدة أشهر من المرض. السعال الرطب والمؤلم مع البلغم يعذب الإنسان كل يوم. عند الاتصال بالمهيجات، قد يتم تعزيز منعكس السعال. تؤدي العملية الطويلة إلى صعوبة التنفس وتطور انتفاخ الرئة.

ما هي الأعراض المصاحبة لالتهاب الشعب الهوائية المعدية؟ في بداية المرض، يكون السعال الجاف، والشعور بالضعف، وارتفاع درجة حرارة الجسم مزعجا، وعندما يتغير السعال الجاف إلى الرطب، يحدث عدم الراحة في منطقة الصدر.

كيف يتجلى التهاب الشعب الهوائية التحسسي؟ الاتصال مع العامل الممرض يسبب الانزعاج والسعال. البلغم في التهاب الشعب الهوائية التحسسي يحتوي دائمًا على إفراز مخاطي. لا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم. تختفي أعراض التهاب الشعب الهوائية عند التخلص من المادة المهيجة.

في التهاب الشعب الهوائية السام، يسبب السعال الشديد صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس أو الاختناق.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية

أسهل مرض، إذا نظرنا إلى مسألة التشخيص، هو التهاب الشعب الهوائية. تتوفر حاليًا العديد من الطرق الموضوعية والحديثة لتشخيص التهاب الشعب الهوائية السريري لدى الأطفال والبالغين:

1. محادثة مع الطبيب. في معظم الحالات، يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية بناءً على مقابلة المريض وتحديد الشكاوى المتعلقة بالجهاز التنفسي. خلال المقابلة، يكتشف الطبيب أيضًا البداية التقريبية للمرض والأسباب المحتملة.
2. تقتيش. يقوم الطبيب بفحص أصوات التنفس في الصدر باستخدام المنظار الصوتي. يكشف التسمع عن وجود خمارات جافة ورطبة. للتشخيص التفريقي واستبعاد الالتهاب الرئوي وذات الجنب، من الممكن استخدام طريقة الإيقاع. في التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتغير صوت القرع بسبب التغيرات في أنسجة الرئة.
3. الاختبارات السريرية. يتم إجراء اختبار الدم والبلغم لتأكيد التشخيص. في التهاب الشعب الهوائية، تعداد الدم في التحليل العام سوف يختلف تبعا للعامل الممرض. سوف تؤدي النباتات البكتيرية إلى زيادة في ESR، وكذلك عدد الكريات البيض والعدلات. في التهاب الشعب الهوائية الفيروسي، هناك انخفاض في عدد الكريات البيض وزيادة في الخلايا الليمفاوية.
4. الأشعة السينية للصدر في إسقاطين - طريقة لتشخيص الأمراض
5. تصوير التنفس. طريقة حديثة لتحديد انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي. في التهاب الشعب الهوائية، بسبب العنصر الالتهابي، هناك عائق أمام الاستنشاق والزفير، مما سيؤثر بلا شك على انخفاض في الحجم الكلي للرئتين.

علاج التهاب الشعب الهوائية

تتكون عيادة وعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد من اتباع توصيات الطبيب التالية:

1. توصف الراحة في الفراش والراحة الجسدية والعقلية الكاملة للمريض.
2. من الضروري تزويد المريض بالسوائل الكافية.
3. تطبيق طرق العلاج الطبيعي اللازمة.
4. تناول الأدوية اللازمة.
5. كما تجدر الإشارة إلى أنه باختلاف الأسباب التي تساهم في تطور المرض، تختلف طرق علاج المرض.

مضاد فيروسات

لذلك، في المسببات توصف الأنواع التالية من الأدوية المضادة للفيروسات:

1. "فيفيرون". هذا دواء يحتوي على الإنترفيرون البشري المشترك. هذه المادة دواء واسع النطاق، متوفر على شكل مراهم وتحاميل بجرعات مختلفة. تتراوح مدة العلاج من خمسة إلى عشرة أيام. قد تشمل الآثار الجانبية المحتملة رد فعل تحسسي.
2. "لافيروبيون". يمكن استخدام هذا الدواء للوقاية والعلاج من الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض من الفيروسات المختلفة. متوفر على شكل محلول. يجب ألا يتجاوز مسار العلاج عشرة أيام.

مضاد للجراثيم

كقاعدة عامة، يتم اختيار مجموعات الأدوية التالية لعلاج التهاب الشعب الهوائية من أصل بكتيري:

• أمينوبنيسيلين.
• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• الفلوروكينولونات.

البريبايوتكس

توصف أيضًا البريبايوتكس اللازمة لمنع تطور خلل العسر الحيوي المعوي لدى المريض. يجب استخدام جميع المواد المذكورة مجتمعة لعلاج المرض. أيضا، يتم وصف طرق العلاج الطبيعي لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية، بغض النظر عن المسببات. تعتبر طريقة العلاج هذه من أقدم الطرق في الممارسة الطبية، ويتيح لك استخدامها تحقيق نتيجة فعالة في التأثير على المرض بطريقة آمنة للصحة.

العلاج الطبيعي

يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي التالية في علاج المرض:

1. استنشاق. تسمح طريقة العمل هذه باستخدامه في علاج النساء الحوامل والأطفال المصابين بالتهاب الشعب الهوائية. يتم استخدام جهاز استنشاق خاص لتنفيذ الإجراء. يمكن لطريقة التعرض هذه أن تقضي بشكل فعال على المظاهر السريرية للمرض مثل وجود البلغم والسعال ومسببات الأمراض. كما أن الميزة التي لا شك فيها لهذه الطريقة هي إمكانية الاستخدام المنزلي.
2. تقنيات التدليك. لعلاج التهاب الشعب الهوائية، يقوم المعالج بالتدليك بإجراء النقر الديناميكي والتمسيد بأطراف أصابعه. استخدام الزيوت الأساسية إلزامي أثناء الإجراء. تتم عمليات التلاعب فقط على العمود الفقري الصدري للإنسان. مدة الإجراء من خمس إلى عشر دقائق يوميا، مسار العلاج خمسة أيام.
3. الحث الحراري. أساس هذه الطريقة هو تأثير الأشعة الحرارية على الإنسان. تحت تأثير الموجات الكهرومغناطيسية، تزداد الدورة الدموية في الأنسجة المتضررة من الالتهاب. مدة التلاعب عشرين دقيقة. اعتمادًا على شدة الحالة، يمكن أن يختلف مسار الإجراء من ستة إلى اثني عشر عملية تلاعب.
4. الكهربائي. تُستخدم هذه التقنية لتسييل الإفرازات المنطلقة من القصبات الهوائية. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز خاص يسمح للمادة بالتغلغل في الطبقات العميقة للبشرة، مما يساعد على توسيع الشعب الهوائية واستعادة الأغشية المخاطية التالفة للجهاز.
5. العلاج بالهالوثيرابي. تتكون هذه الطريقة من خلق مناخ مصطنع مشابه للمناخ الموجود في الكهوف الملحية. يستخدم لتحسين تهوية الرئة.
6. العلاج الحراري. في هذا الإجراء، يتم استخدام وسادات خاصة من البارافين، يتم تسخينها مسبقًا ثم وضعها على صدر المريض، مما يساعد على تقليل التشنجات أثناء نوبات السعال. مدة هذا التلاعب عشر دقائق.

أفضل الأعشاب

يمكنك أيضًا استخدام الأعشاب الطبية وحقن الثدي لعلاج المرض. يساعد تحضير الحقن العشبية من جذر عرق السوس والزعتر على تسريع عملية إزالة الإفرازات من القصبات الهوائية. جمع الأعشاب مثل حشيشة السعال وجذور الراسن واليانسون سيساعد في مكافحة نوبات السعال.