المبادئ التوجيهية السريرية لفشل القلب. الدلائل الإكلينيكية: قصور القلب المزمن

نسخة طبق الأصل

3 التعريف HF هو متلازمة سريرية ناتجة عن خلل بنيوي و / أو وظيفي للقلب يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي و / أو زيادة الضغط داخل القلب أثناء الراحة أو أثناء التمرين ، ويتميز بأعراض نموذجية (ضيق التنفس ، وذمة محيطية وتعب) و مصحوبة بعلامات مميزة (زيادة الضغط في الوريد الوداجي ، حشرجة في الرئتين ، وذمة محيطية).

تصنيف 4 معايير نوع HF مع انخفاض أعراض وعلامات EF 1 مع انخفاض معتدل في أعراض وعلامات EF مع الحفاظ على أعراض وعلامات EF 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP >35 بيكوغرام / مل ؛ NTproBNP> 125 بيكوغرام / مل 2. إضافة واحدة على الأقل المعايير: أ. علم الأمراض البنيوي الكبير (LVH و / أو DLP) ب. الخلل الانبساطي 1. BNP> 35 بيكوغرام / مل ؛ NTproBNP> 125 بيكوغرام / مل 2. إضافة واحدة على الأقل المعايير: أ. علم الأمراض البنيوي الكبير (LVH و / أو DLP) ب. ضعف الانبساطي

5 توصيات لمنع تطور أو تطور HF قبل ظهور الأعراض توصيات مستوى الدرجة علاج ارتفاع ضغط الدم لمنع أو تأخير تطور HF وزيادة متوسط العمر المتوقع Statins لـ CHD أو عالية المخاطر ، بغض النظر عن وجود اختلال وظيفي انقباضي ، لمنع أو تأخير تطوير HF وزيادة متوسط العمر المتوقع الإقلاع عن التدخين وتقليل استهلاك الكحول I C تصحيح عوامل الخطر الأخرى (السمنة ، خلل السكر في الدم) IIa C I I A يجب مراعاة إمباغليفلوزين في النوع الثاني DM لمنع أو تأخير HF وإطالة العمر IIa B

6 داء السكري وفشل القلب فشل القلب: تحليل المجموعة الفرعية Zinman B، et al New England Journal of Medicine سبتمبر 2015 ، DOI: / NEJMoa

7 CKD أو CHF يؤدي إلى حلقة مفرغة يشارك فيها كلا العضوين 1 زيادة في حجم الدم المنتشر زيادة في النتاج القلبي تنشيط الآليات التعويضية زيادة المقاومة المحيطية زيادة في ضغط الدم إبطاء البول الوطني CKD عدم توازن أكسيد النيتريك والأكسجين الذري تنشيط تنشيط الجهاز العصبي الودي من التهاب RAAS فشل القلب 1 Bongartz et al. يور هارت J 200 ؛ 26:11. آفات القلب والأوعية الدموية

8 الاستشفاء بسبب قصور القلب أو وفاة السيرة الذاتية في المرضى الذين يعانون من قصور قلبي كامن أو بدونه. ، 1.04) 20.1 الدواء الوهمي 16.2 إمباغليفلوزين 0 المرضى الذين لا يعانون من قصور القلب الأساسي المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأساسي تحليل انحدار كوكس. SS ، القلب والأوعية الدموية. نسبة المخاطر النسبية ؛ CI ، فاصل الثقة. Zinman B، et al New England Journal of Medicine سبتمبر 2015، DOI: / NEJMoa

9 الاستشفاء لفشل القلب أو وفاة السيرة الذاتية: تحليل المجموعة الفرعية المرضى الذين يعانون من حدث / تم تحليل إمباجليفلوزين الدواء الوهمي RR (95٪ CI) الاستشفاء لموت HF أو CV جميع المرضى 265/2333 0.66 (0.55، 0.79) خط الأساس HF: No 190 / / 2089 0.63 (0.51، 0.78) خط الأساس HF: نعم 75/462 49/244 0.72 (0.50، 1.04) الاستشفاء بسبب HF جميع المرضى 126 / / 2333 0.65 (0.50، 0.85) خط الأساس HF: لا 78/2089 0.59 (0.43، 0.82) خط الأساس HF: نعم 48/462 30/244 0.75 (0.48، 1.19) وفاة السيرة الذاتية جميع المرضى 172 / / 2333 0.62 (0.49، 0.77) خط الأساس HF: لا شيء 134/2089 0.60 (0.47، 0.77) خط الأساس HF: نعم 38/462 27/244 0.71 (0.43، 1.16) إجمالي الوفيات جميع المرضى 269/2333 0.68 (0.57، 0.82) HF الأولي: لا 213/2089 0، 66 (0.54، 0.81) خط الأساس HF: نعم 56/462 35 / 244 0.79 (0.52، 1.20) تحليل انحدار كوكس. HF ، قصور القلب. SS ، القلب والأوعية الدموية. نسبة المخاطر النسبية ؛ CI ، فاصل الثقة. Zinman B، et al New England Journal of Medicine سبتمبر 2015 ، DOI: / NEJMoa favour empagliflozin favourbo 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00

10 مرضى يعانون من أحداث (٪) 10 وفاة CV 38٪ تقليل اختطار RR 0.62 (95٪ CI 0.49، 0.77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102

11 المرضى الذين يعانون من أحداث (٪) 11 الاستشفاء لفشل القلب - 35 ٪ تقليل المخاطر RR 0.65 (95 ٪ CI 0.50 ، 0.85) p = (في 48 شهرًا) الدواء الوهمي 35 ٪ p = -2 أيام RR ، نسبة الخطر Zinman B ، وآخرون نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين سبتمبر 2015 ، DOI: / NEJMoa

12 التردد (٪) تحسن ملحوظ في نتائج السيرة الذاتية مع إمباجليفلوزين RR: 0.86 (0.74-0.99) RR: 0.68 (0.57-0.82) RR: 0.62 (0.49-0.99) 0.77) RR: 0.65 (0.50-0.85) RR: 0.66 (0.50-0.99) 0.55-0.79) -1.6٪ (ص<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa

13 Jardines مؤشر جديد يشير إلى مرضى السكري من النوع 2 المعرضين لخطر كبير من السيرة الذاتية * بالاقتران مع علاج السيرة الذاتية القياسي لتقليل: الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب عن طريق الحد من وفيات السيرة الذاتية ؛ الموت القلبي الوعائي أو الاستشفاء بسبب قصور القلب. يُعرَّف ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بأنه وجود واحد على الأقل من الأمراض و / أو الحالات التالية: CHD (تاريخ احتشاء عضلة القلب ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ، و CAD أحادي الوعاء ، و CAD متعدد الشريان التاجي) ؛ تاريخ السكتة الدماغية أو النزفية. مرض الشرايين المحيطية (مع أو بدون أعراض). تعليمات JARDINS للاستخدام الطبي لشهادة تسجيل المنتج الطبي: LP

14 إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، 2016 "في حالة عدم وجود بيانات من دراسات الأدوية الأخرى في هذه المجموعة ، لا يمكن اعتبار النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام إمباغليفلوزين تأثيرًا فئة" (فيما يتعلق بأحداث السيرة الذاتية).

15 المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن ، 2016 في قسم "داء السكري" ، تم ذكر مثبط SGLT2 والعضو الوحيد في هذه الفئة ، إمباغليفلوزين ، لأول مرة. يوصى بـ "الاستخدام المبكر لمثبط SGLT2 في مرضى السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية" (توصية من الدرجة IIa ومستوى الدليل B)

16 توصيات لمنع تطور أو تقدم HF قبل ظهور الأعراض توصيات فئة ACE-I مستوى في نظام بدون أعراض. ضعف LV بعد احتشاء عضلة القلب لمنع أو تأخير تطور قصور القلب وزيادة متوسط العمر المتوقع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع نظام بدون أعراض. ضعف LV دون وجود تاريخ من MI لمنع أو تأخير تطوير مثبطات HF ACE في chr. IHD بدون نظام. ضعف LV لمنع أو تأخير تطور حاصرات β لقصور القلب في الجهاز بدون أعراض. ضعف LV بعد MI I B I I IIa A B A ICD مع كيس بدون أعراض. ضعف الجهد المنخفض (EF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B

17 مدرات بول لتخفيف أعراض وعلامات الاحتقان ، علاج مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة بنسبة 35٪ EF على الرغم من OMT و VF / VT CHF مع انخفاض علاج EF باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومثبطات استمرار الأعراض و EF 35٪ نعم إضافة AMP لا توجد مقاومة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين استمرار الأعراض و EF 35٪ نعم إيقاع الجيوب مع QRS 130 مللي ثانية لا إيقاع الجيوب مع HR 70 نبضة في الدقيقة الدماغ بدلاً من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين علاج إعادة المزامنة Ivabradine نعم ديجوكسين أو G + نترات ، الجراحة استمرار الأعراض لا لا علاج إضافي. تخفيض جرعة مدرات البول؟

18 العلاج المساعد لـ FC II-IV ومثبطات قناة EF المخفضة يجب أخذ Ivabradine في الاعتبار من أجل HF المصحوب بأعراض مع EF بنسبة 35 ٪ في HR و HR من 70 نبضة في الدقيقة على الرغم من العلاج باستخدام حاصرات ويجب أخذ OMT Ivabradine في الاعتبار لأعراض HF مع EF 35٪ مع HR و HR 70 / دقيقة مع عدم تحمل أو موانع لحاصرات بيتا بالإضافة إلى العلاج الآخر IIa IIa B B

19 علاجًا مساعدًا لـ FC II-IV وخفض حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين EF ، neprelisin Sacubitril / valsartan لاستبدال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عندما تستمر الأعراض على الرغم من OMT I B

20 توصيات لتوصيات العلاج بإعادة المزامنة يُشار إلى مستوى PCT الصف للجيوب الأنفية المصحوبة بأعراض HF مع PBLBBB ومدة QRS التي تزيد عن 150 مللي ثانية عند EF 35٪ PCT يجب أخذها في الاعتبار بالنسبة لأعراض الجيوب الأنفية HF ومدة QRS أكبر من 150 مللي ثانية دون دليل على PBLBBB في EF 35 يشار إلى٪ PCT لأعراض الجيوب الأنفية HF مع مدة PBLBBB و QRS ms عند 35٪ EF

21 توصيات لعلاج إعادة المزامنة التوصيات ينبغي النظر في مستوى PCT من الدرجة في FC III-IV CHF مع مدة AF و QRS تبلغ 130 مللي ثانية مع EF 35٪ PCT يمكن اعتبارها في المرضى الذين لديهم أجهزة مزروعة ووقت تحفيز طويل لـ RV. باستثناء المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المستقر. يعتبر PCT مضاد استطباب لمدة QRS أقل من 130 مللي ثانية IIa IIb III B B A

22 الوقاية من توصيات SCD فئة مستوى ACD للوقاية الثانوية مع تشخيص إيجابي خلال عام واحد من CDI للوقاية الأولية في CHF II-III FC ، EF 35٪ على الرغم من 3 أشهر. يُمنع استخدام OMT مع تشخيص مواتٍ خلال عام واحد من التصنيف الدولي للأمراض في أول 40 يومًا بعد بطلان MI III C ICD في المرضى الذين يعانون من FC IV (NYHA) III B ICD ويمكن اعتباره لفترة قصيرة مع وجود مخاطر عالية من SCD أو أثناء الإعداد المرحلة قبل الجراحة I I IIb A / B C

23 علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض معتدل أو الحفاظ عليه توصيات EF تقييم مستوى الدرجة للمرضى وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بها وغيرها من الأمراض. Nebivalol لكبار السن؟ مدرات البول في حالة الاحتقان لتخفيف الأعراض والعلامات I C B

24 شكرا لاهتمامكم!

GBOU VPO "RNIMU لهم. ن. Pirogov "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، قسم العلاج الشامل ، كلية الطب ، رئيس. قسم الأستاذ. أنا. توصيات Chukaeva 2016 من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) للتشخيص

منع "تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ومرض التصلب العصبي المتعدد" الدرس 4: المبادئ التوجيهية الوطنية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم 2010: ميزات المراجعة الرابعة www.infarkt.ru/d/ 38025 / d / gb_nac_rekomendacii-2010.pdf في دي شوريجينا

مضخة في علاج المرضى المصابين بفشل القلب المزمن المعتدل وأنجينا Yu.N. Belenkov ، O.Yu. ناروسوف "الغلاف الجوي. أمراض القلب" 3 ، 2002 ، ص 35-38 بيانات من أمريكا وأوروبا

أهمية مدة مركب ECG QRS في التحكم في الرجفان الأذيني الدائم Rybalchenko I.Yu. جامعة خاركوف الوطنية. في. كلية الطب كارازين قسم الباطنة

الجلسة العملية 25 حول موضوع: "المناهج السريرية والصيدلانية لاختيار الأدوية واستخدامها في فشل القلب المزمن" مهام للتعليم الذاتي 1. أسئلة للتدريب الذاتي

الرفاهية العاطفية أكثر من تلك التي تؤثر على الأداء البدني ، ونوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض الدورة الدموية تعتمد أكثر على العوامل التي تؤثر على الأداء البدني ،

التشخيص والعلاج وتقييم المخاطر والنتائج في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية في العيادات الخارجية الحقيقية (وفقًا لسجل REQUAZA) Lukyanov M.M. و Yakushin S.S. و Martsevich S.Yu.

بيليالوف إف. مناقشة مناهج جديدة في علاج مشاكل الرجفان الأذيني توصيات جديدة. أدوية جديدة. العلاج الأمثل. تشخيص مريض الرجفان الأذيني S. ، 36 سنة. نوبات عدم انتظام ضربات القلب

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي خصائص المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني بالاشتراك مع الشرايين

GAU DPO "معهد التعليم الطبي للدراسات العليا" التابع لوزارة الصحة في تشوفاشيا ، تركز الرعاية الصحية على فشل القلب V. Yu. Malenkova Kirov 2018 China India 2 "وبالتالي ، السعر التاريخي المفضل

دور المعالج المحلي في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية رئيس أخصائي مستقل - خبير في أمراض القلب في وزارة الصحة في جمهورية أودمورت تيمونين ديمتري فيكتوروفيتش

القسم: طب القلب KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم التدريب الداخلي والإقامة في العلاج 1 الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية المسمى باسم S.D. Asfendiyarov ألماتي ، كازاخستان

تجربة ATLAS ACS 2 TIMI 51 تجربة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، متعددة المراكز ، المرحلة الثالثة مع عدد الأحداث السريرية المحددة لتقييم الفعالية

مكانة TORASEMID في علاج فشل القلب الحاد المنفصل BATUSHKIN V.V. كييف 18.04.2019 أول دراسة مفتوحة عن متلازمة فشل القلب الحاد والمرتبط بها

التشخيص والعلاج والنتائج في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية في العيادات الخارجية الحقيقية (وفقًا لسجل REQUAZA) Lukyanov M.M. مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي التابع لوزارة الصحة الروسية

إمكانيات جديدة لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم Teterina M.A، Meray I.A. GBUZ "GKB im. في. فينوغرادوف "DZM 2017 صلة المشكلة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مشكلة طبية واجتماعية مهمة

ZU_CH_1_2015.qxd 15.04.2015 15:34 Page 40 فعالية عقار دابيجاتران مقابل الوارفارين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وفشل القلب المصحوب بأعراض: تحليل فرعي للدراسة

قصور القلب المزمن: تكتيكات الإدارة ، مراقبة المستوصفات للمرضى Maksimova Zh.V. ، Ph.D. أستاذ مشارك في قسم العلاج FPC و PP USMU المتغيرات السريرية والممرضة لقصور القلب الاحتقاني مشكلة "الرمادي"

دور الجهاز الودي في التسبب في قصور القلب المزمن Bardyukova T.V. عيادة بيطرية "مركز" MGAVMiB لهم. ك. سكريابينا بازيبينا E.B. عيادة بيطرية "مركز" Komolov A.G. عيادة بيطرية

جودة الالتزام بتوصيات الإرشادات الخاصة بعلاج إنقاذ الحياة في قصور القلب: سجل دولي

فعالية مضادات الألدوستيرون في العلاج المركب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم Shevelek A.N. ، Degtyareva A.E. جامعة دونيتسك الطبية الحكومية. م. جوركي

الفعالية السريرية لإبليرينون في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي وأعراض خفيفة عند تناوله بعد وقت قصير من الخروج من المستشفى: تحليل تجربة EMPHASIS-HF بواسطة Nicolas Girerd ،

البروفيسور يو. كاربوف ، دكتوراه. إي. معهد سوروكين لأمراض القلب. أ. Myasnikova RKNPK RF وزارة الصحة ، موسكو تحدث السكتة الدماغية إما نتيجة لتمزق الأوعية الدماغية (نزيف دماغي ،

جامعة خاركوف الوطنية. في. كلية الطب كارازين قسم الطب الباطني مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني والتغيرات في المعلمات الديناميكية في المرضى الذين تم زرعهم

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة الجزء الثاني: دواعي الغرس واختيار نموذج صانع ضربات القلب الدائم في مرضى الأمراض القلبية الوعائية

الموضوع: "ارتفاع ضغط الدم الشرياني. المبادئ الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم »عامل الخطر الرئيسي في الوفيات القلبية الوعائية: تتسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم في 9.4 مليون حالة وفاة سنويًا

فشل القلب المزمن: إتقان باراديغما الجديد N.I. يابلوشانسكي ، لوس أنجلوس Martimyanova، O.Yu. Bychkova، N.V. ليسينكو ، ن. ماكينكو قسم الطب الباطني لكلية الطب في خاركوف

مؤتمر علمي عملي بعنوان "الأساليب الحديثة في علاج مرضى السكري من النوع الثاني من الطب القائم على الأدلة". 27 فبراير 2017 ، فريق مؤلفي موسكو ، مواد البرنامج 2017

القسم 9: العلوم الطبية ALMUKHAMBETOVA ROUSE KADYROVNA مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ قسم الطب الباطني 2 ، جامعة كازاخستان الطبية الوطنية ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA دكتوراه.

وجهات النظر الحديثة حول استراتيجية التحكم في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني معرف Slastnikova ، Roitberg G.E. كلية تحسين أطباء البحث القومي الروسي

مراقبة المستوصف في ممارسة ممارس عام مدير مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "NMIC PM" التابعة لوزارة الصحة الروسية ، عضو مراسل في أكاديمية العلوم الروسية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، كبير المعالجين لحسابهم الخاص بالوزارة من صحة روسيا درابكينا

أنواع الضغط الشرياني التفاعلات التقويمية والتحكم المركزي في المعدل في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم Chernaya Yu.A. المستشار العلمى: د.م.د.، استاذ

الممارسة الحقيقية لفحص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في العيادات الخارجية ، وإمكانية تقييم الجودة (وفقًا لسجل REQUAZA) Lukyanov M.M. مركز الدولة للأبحاث الوقائية

جامعة خاركوف الوطنية. في. كلية الطب كارازين قسم الطب الباطني السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة على

مخاطر الإصابة بمرض القلب والأوعية الدموية C وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لدراسة تصلب الشرايين والجمعية الوطنية لدراسة تصلب الشرايين ، والتوزيع في

المراضة المشتركة في أمراض القلب عامل العلوم في الاتحاد الروسي البروفيسور ، في. Zadionchenko MGMSU لهم. منظمة العفو الدولية Evdokimova 13 نوفمبر 2014 مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب والأوعية الدموية: تطور وجهات النظر في القرن العشرين. 50-60 ثانية CHNZL

أهمية QRS ومدة QT في علاج الرجفان الأذيني Yabluchanskiy N.I. Martimyanova L.A.، Makienko N.V.، Burda I.Yu.، Kulik V.L. جامعة خاركوف الوطنية. في. كرازين 14

استخدام المنظمين البيولوجي في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي (الرجفان الأذيني). Gorbunov Aleksey Eduardovich دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ نائب المدير العام ل

Svishchenko E.P.، Bezrodnaya L.V. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني دونيتسك الناشر Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 LBC 54.10 S24 S24 Svishchenko E.P.، Bezrodnaya

جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية FGBOU VO NSMU التابعة لوزارة الصحة في مستشفى روسيا سيتي السريري 2 ، نوفوسيبيرسك إمكانيات جديدة لعلاج فشل البطين الأيمن في الانصمام الخثاري

فحص جودة الرعاية الطبية Shatilov A.P. Shatilov A.P. القانون الاتحادي

مذكراتي الشخصية الخاصة بفشل قلبي اسم تاريخ الميلاد عنوان المركز الطبي رقم هاتف طبيب القلب الخاص بك طبيبك العام

المؤتمر الوطني العاشر للمعالجين من PCI على الشرايين التاجية التاريخ والتوصيات الحديثة L. L. Klykov موسكو 2014 الخلفية 1977 ndreas Gruentzig 1986 أولريش سيغوارت الخلفية المنهجية

هل معدل ضربات القلب في IHD و CHF عامل خطر عادي أم مؤشر تنبؤي؟ فومين IV. * أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية الحكومية ، نيجني نوفغورود السريرية والوبائية

فشل القلب المزمن (CHF) (المسببات ، المرضية ، العيادة ، التشخيص) الأستاذ المساعد S.N. KOLOMIETS فشل القلب القلب الأوعية الدموية القلبية الحادة (البطين الأيمن ، البطين الأيسر)

في كل عام ، في 31 مايو ، تحتفل منظمة الصحة العالمية (WHO) باليوم العالمي للامتناع عن التدخين ، وتلفت الانتباه إلى المخاطر الصحية المرتبطة باستخدام التبغ وتدعو إلى فعالية

فرع إيركوتسك من برنامج الجمعية الروسية لأمراض القلب لتطوير خدمة أمراض القلب في مدينة إيركوتسك 2016 تمثل أمراض الجهاز الدوري (CVD) ما يقرب من نصف (48 ٪) من الأولي

التفاعلات التقويمية للترددات البطينية وفئة التحكم الخاصة بها أثناء العلاج باستخدام BETA-ADRENOBLOCKERS في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم فوميتش خاركيف الوطنية

ما هي المدة المثلى للعلاج المزدوج المضاد للصفيحات لدى المرضى الناجين من ACS Dr. med. هو. مختبر يافيلوف لأمراض القلب السريرية معهد ميزانية الدولة الفيدرالية لأبحاث العلوم معهد الطب الفيزيائي والكيميائي التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية في روسيا سبتمبر

المؤتمر الوطني الروسي لأمراض القلب في كازان ، 25 سبتمبر 2014 العلاقة بين تصلب الشرايين ونتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي في مرضى IHD Sumin A.N. معهد بحوث المجمع

مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة: استراتيجيات حماية القلب والكلية مراجعة التوصيات متعددة التخصصات Kobalava Zhanna Davidovna 12 نوفمبر 2014 2008 حالة الكلى الوظيفية

مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية مركز الأبحاث الطبية الفيدرالية الشمالية الغربية التي سميت باسم V.A. اتجاهات نمو إعادة التوعي

جامعة خاركوف الوطنية. في. كلية الطب كارازين قسم الطب الباطني ميزات العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وجهاز صنع نبضات القلب المزروعة

UDC 616.12-008.46 BBK 51.1 (2) 2 إرشادات لأطباء المنظمات الطبية في خانتي مانسيسك المستقل Okrug-Yugra التدابير العلاجية والتشخيصية في مرحلة العلاج الشامل للمرضى

من الفحص الوقائي إلى مراقبة المستوصف S.A. Boitsov. مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي ، وفيات موسكو في روسيا والولايات المتحدة الأمريكية وفرنسا وألمانيا 17 15 15.3

ملامح علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى كبار السن والشيخوخة الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم Martynov A.I. المؤتمر العلمي والعملي الأقاليمي RNMOT ، 29 مايو 2014 ، Saransk Sistolicheskoe.) جدول

تشخيص وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: ما الجديد؟ إي إن زافودتشيكوفا ، إن في راكوفا

مقارنة الفعالية السريرية لاستخدام نيكورانديل وإيزوسوربيد -5 أحادي النترات على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر Bulakhova E. Yu.، Korennova O. Yu BUZOO "KKD" (Omsk) الإرشادات السريرية الوطنية

تشخيص وعلاج عسر شحميات الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في العيادات الخارجية الحقيقية (وفقًا لسجل REQUAZA) Lukyanov M.M. مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي

التقسيم الطبقي للمخاطر والعلاج Tarlovskaya E.I. غالبًا ما يتطور أستاذ قسم العلاج في المستشفى KSMA Acute MI VT و VF في أول 6-12 ساعة من المرض. احتمالهم لا يعتمد على حجم MI

3. تقييم المخاطر لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم تعريف مفهوم الخطر الخطر هو درجة احتمالية حدوث حدث معين. يميز بين الخطر النسبي والمطلق. يمكن أن يكون الخطر النسبي في أمراض القلب

القسم 9: العلوم الطبية ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ قسم الأمراض الباطنية 2 ، ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA دكتوراه ، أستاذ مشارك ، أستاذ قسم الأمراض الداخلية 2 ، ZHANGELOVA

ساعد قلبك! (عوامل الخطر القلبية الوعائية وطرق تصحيحها) إن إدراك كل مريض لعوامل الخطر الخاصة به ضروري ليس فقط لتحديد الإنذار

F.I. Belyalov مشكلة الوفيات القلبية الوعائية في إيركوتسك إجمالي الوفيات لكل 100،000 من السكان 1800 1600 1400 1200 1000800600400200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 14138 1480

عنوان دراسة خريطة المسح: برنامج تحسين إدارة قصور القلب: نظرة من الشرق معايير الشمول: كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 85 عامًا يعانون من أعراض لا تعوض

مرض الكلى المزمن البروفيسور خاميتوف ر. رئيس قسم الطب الباطني 2 خوارزمية KSMU لتشخيص CKD 2 معدل الترشيح الكبيبي (GFR) تصفية الكرياتينين (CC) هو مؤشر يسمح

الجدول 1 مقياس تقييم مخاطر مضاعفات الانصمام الخثاري CHADS * في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني نقاط عوامل الخطر قصور القلب الاحتقاني 1 ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 العمر 75 عامًا

المؤتمر الوطني التاسع للمعالجين العلاج الدوائي المنطقي للمرضى بعد PCI I.G. مستشفى جورديف سيتي السريري 15 im. أوم. فيلاتوف RNIMU لهم. ن. بيروجوفا موسكو ، توصيات المجلس الاقتصادي والاجتماعي 2014 - توصيات المجلس الاقتصادي والاجتماعي 2014 -

الهرمونات الطبيعية
دراسة مستويات الدم المدرة للصوديوم
يشار إلى الهرمونات (BNP و NT-proBNP) للاستبعاد
سبب بديل لضيق التنفس والتشخيص.
هام من الناحية التشخيصية:
مستوى BNP
- أكثر من 35 جزء من الغرام / مل ،
مستوى NT-proBNP
- أكثر من 125 بيكوغرام / مل
(فئة التوصية IIa ، مستوى الدليل C).
مستويات BNP و NT-proBNP العادية تستبعد HF!
RKO 2016

مقياس لتقييم الحالة السريرية لمريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني (SHOKS) (في تعديل Mareeva V. Yu.)

الأعراض / التوقيع
كمية
نقاط
التعبير
الوذمة
0 - لا
1 - فطيرة
2 - وذمة
3 - انساركا
مستوى SBP
0 - أكثر من 120 ملم زئبق. فن.
1 - 100-120 ملم زئبق. فن.
2 - أقل من 100 مم زئبق. فن.
المجموع
…
0 نقطة - لا توجد علامات سريرية لقصور القلب.
I FC - أقل من أو يساوي 3 نقاط ؛
II FC - من 4 إلى 6 نقاط ؛
III FC - من 7 إلى 9 نقاط ؛
IV FC - أكثر من 9 نقاط
RKO 2016

مقياس لتقييم الحالة السريرية لمريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني (SHOKS) (في تعديل Mareeva V. Yu.)

فشل القلب مع انخفاض EF
(CH-nEF)
1. الأعراض ± علامات *
2. LVEF<40%

المرضى الذين عولجوا بمدرات البول
ESC 2016

فشل القلب مع انخفاض EF (HF-nEF)

فشل القلب مع EF المتوسطة
(CH-pEF)
1. الأعراض ± علامات *
2. LVEF 40-49٪
3. زيادة NP **

* - قد لا يتم ملاحظة العلامات في المراحل المبكرة من HF وفي

** - BNP> 35 بيكوغرام / مل و / أو NT-proBNP> 125 بيكوغرام / مل.
ESC 2016

فشل القلب مع المستوى المتوسط من EF (HF-pEF)

فشل القلب مع الحفاظ على EF
(HF-cEF)
1. الأعراض ± علامات *
2. LVEF 50٪
3. زيادة NP **
4. معيار واحد على الأقل من المعايير الإضافية:
أ) تغيير هيكلي مقابل
(تضخم LV و / أو توسيع LA)
ب) ضعف الانبساطي.
* - قد لا يتم ملاحظة العلامات في المراحل المبكرة من HF وفي
المرضى الذين عولجوا بمدرات البول.
** - BNP> 35 بيكوغرام / مل و / أو NT-proBNP> 125 بيكوغرام / مل.
ESC 2016

فشل القلب مع الحفاظ على EF (HF-rEF)

ESC 2016

المرضى الذين يعانون من HFpEF و HFpEF

ESC 2016

المرضى الذين يعانون من HFpEF و HFpEF

علاج او معاملة

معاملة متحفظة
أهداف العلاج: منع تطور قصور القلب الاحتقاني
(مع FC I) ، تقليل الأعراض ، تحسين الجودة
الحياة وتثبيط وعكس تطور إعادة البناء
الأعضاء المستهدفة ، مما يقلل من عدد حالات الاستشفاء ،
انخفاض في معدل الوفيات.
يتم تقديم الخوارزمية لإدارة المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في
ملحق ب.
جميع الأدوية لعلاج قصور القلب الاحتقاني وخفضها
يمكن تقسيم LV EF إلى فئتين رئيسيتين
حسب درجة الإثبات (الشكل 1).
RKO 2016

معاملة متحفظة

RKO 2016

الأدوية الرئيسية
تؤثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني
مثبطات إيس
يتم استخدام الحد الأقصى من الجرعات المسموح بها في جميع
المرضى الذين يعانون من CHF I-IV FC ومع LV EF<40 % для снижения риска
الموت وإعادة القبول والتحسين
حالة سريرية. رفض وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى
مع LV منخفض ومتوسط لا يمكن اعتباره
مبررة عند SBP> 85 ملم زئبق. ويؤدي إلى
زيادة خطر الوفاة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني (فئة
التوصيات الأول مستوى الدليل أ).
RKO 2016

مثبطات إيس
لم تثبت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قدرتها على تحسين الإنذار
المرضى الذين يعانون من HFrEF. ومع ذلك ، بسبب التحسن
الوضع الوظيفي للمرضى وتقليل المخاطر
الاستشفاء اللاإرادي ، تظهر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للجميع
المرضى الذين يعانون من HFrEF (توصية الصف IIa ، المستوى
الدليل ب).
RKO 2016

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

مسكن
جرعة
جرعة البدء
مع انخفاض ضغط الدم
2.5 × 2
1.25 × 2
10 × 2
20 × 2
6.25 × 3 (2) *
3.125 × 3 (2)
25 x 3 (2)
50 x 3 (2)
فوسينوبريل
5 x 1 (2)
2.5 x 1 (2)
10-20 × 1 (2)
20 x 1 (2)
بيريندوبريل
2 × 1
1 × 1
4x1
8x1
يسينوبريل
2.5 × 1
1.25 × 1
10 × 1
20 × 1
راميبريل
2.5 × 2
1.25 × 2
5 × 2
5 × 2
سبيرابريل
3 × 1
1.5 × 1
3 × 1
6 × 1
تراندولابريل
1 × 1
0.5 × 1
2 × 1
4x1
5 x 1 (2)
2.5 x 1 (2)
10-20 × 1 (2)
40 x 1 (2)
7.5 x 1 (2)
3.75 × 1 (2)
15 x 1 (2)
30 x 1 (2)
العقار
إنالابريل
كابتوريل
كوينابريل
زوفينوبريل
العلاجية القصوى
جرعة
جرعة
* - توضح الأرقام الموجودة بين قوسين إمكانية اختلاف تعدد المواعيد
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لـ CHF
RKO 2016

جرعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج قصور القلب المزمن (mg × تكرار الإعطاء)

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني
ARA
يتم استخدام الجرعات القصوى التي يمكن تحملها في المرضى
CHF I-IV FC مع LV EF<40 % для снижения комбинации риска
الوفيات والاستشفاء لفرنك سويسري
عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (توصيات الفئة IIa ، المستوى
إثبات أ).
لم يتم إثبات أن ARAs تحسن تشخيص المرضى المصابين
HFpEF ومع HFpEF. استخدام ARA كانديسارتان في المرضى
مع HFpEF ومع HFpEF قد يقلل من دخول المستشفى
(فئة التوصية IIb ، ومستوى الدليل B) ، ومتى
عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مثل هؤلاء المرضى ، قد يكون كانديسارتان
يكون الدواء المفضل (التوصية من الدرجة IIa ، المستوى
الدليل ب).

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

يوصى بجرعات ARA للوقاية و
علاج CHF (ملغ × تعدد)
مسكن
جرعة
جرعة البدء
مع انخفاض ضغط الدم
علاجي
جرعة
أقصى
جرعة
كانديسارتان
4x1
2 × 1
16 × 1
32 × 1
فالسارتان
40 × 2
20 × 2
80 × 2
160 × 2
اللوسارتان أ ، ب
50 × 1
25 × 1
100 × 1
150 × 1
العقار
ملحوظة: أ - الأدوية ، والتي أظهرت جرعات أعلى منها
انخفاض في معدلات الوفيات مقارنة مع منخفضة ، ولكن لا
تجارب معشاة ذات شواهد خاضعة للتحكم الوهمي وجرعات مثالية غير مثبتة ؛
ب- لم يظهر العلاج المشار إليه انخفاضاً في القلب والأوعية الدموية والعامة
الوفيات في المرضى الذين يعانون من HF أو بعد AMI (لا يضعف الفعالية
العلاج المستمر).
RKO 2016

يوصى بجرعات من ARA للوقاية والعلاج من قصور القلب الاحتقاني (ملجم × تعدد)

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

تم تطوير فئة علاجية جديدة من الأدوية
يعمل على RAAS ونظام endopeptidases المحايدة
(أرني). الدواء الأول في هذه المجموعة هو مادة LCZ696
والتي تتكون من شظايا فالسارتان وساكوبيتريل
(مثبط النبريليسين). من خلال التثبيط
neprilysin يبطئ تدمير NP ، براديكينين و
الببتيدات الأخرى. تداول تركيزات عالية من ANP و
يسبب BNP تأثيرات فسيولوجية من خلال الارتباط
مع مستقبلاتها وزيادة الإنتاج
GMF دوري ، وبالتالي زيادة إدرار البول ،
يسبب ارتخاء عضلة القلب والتدخل في العمليات
إعادة تصميم.
RKO 2016

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني
مضادات مستقبلات النيبريليسين (ARNIs)
بالإضافة إلى ذلك ، فإن ANP و BNP هما من مثبطات الإفراز.
الرينين والألدوستيرون. الحصار الانتقائي للمستقبلات
أنجيوتنسين 2 (نوع فرعي AT1) يقلل من تضيق الأوعية ،
احتباس الصوديوم والماء وتضخم عضلة القلب.
أظهرت الدراسات الحديثة تأثيرًا طويل المدى
ساكوبيتريل / فالسارتان مقابل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالابريل)
على مستوى المراضة والوفيات في العيادات الخارجية
المرضى الذين يعانون من أعراض HF-nEF EF 40٪.

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني
مضادات مستقبلات النيبريليسين (ARNIs)
يوصى باستخدام ARNI للمرضى الذين يعانون من CHF II-III FC مع LV EF<40%
مسار مستقر (بدون تعويض ، عن طريق الوريد
أو مضاعفة جرعة مدرات البول الفموية ومع SBP> 100
مم زئبق الفن.) ، مع تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو ARA). ترجمة
هذه الفئة من المرضى الذين يعانون من ARNI (بجرعة 100 مجم × مرتين في اليوم
لا يتجاوز اليوم 36 ساعة بعد آخر جرعة
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARA) ، متبوعة بمعايرة الجرعة إلى المستوى الأمثل
200 ملغ × 2 مرات في اليوم) إضافية
تقليل مخاطر الوفاة والاستشفاء اللاحقة في
بسبب تدهور مسار CHF (فئة التوصيات I ،
مستوى الدليل ب).
RKO 2016

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني
مضادات مستقبلات النيبريليسين (ARNIs)
يمكنك التفكير في استخدام ARNI في المرضى الذين يعانون من CHF II-III
FC مع EF LV<35% стабильного течения в качестве стартовой
العلاج (بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لتقليل مخاطر الوفاة و
دخول المستشفى بسبب تدهور دورة CHF (الفصل

مزيج من اثنين من حاصرات الرينين - أنجيوتنسين
لا ينصح باستخدام الأنظمة (باستثناء AMCR) للعلاج
المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بسبب زيادة كبيرة في الخطورة
الأحداث السلبية ، بما في ذلك الأعراض
انخفاض ضغط الدم وتدهور وظائف الكلى (فئة التوصيات
الثالث ، مستوى الدليل أ).
RKO 2016

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني
حاصرات بيتا
يتم استخدام BAB في جميع المرضى الذين يعانون من CHF II-IV FC و LV EF<40%
لتقليل مخاطر الوفاة وإعادة الإدخال
مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARA) و AMCR (توصيات الفئة الأولى ، المستوى
إثبات أ).
يوصف BAB ابتداء من 1/8 من المتوسط العلاجي
الجرعة المثلى بعد الوصول إلى الحالة
التعويض ، ومعايرته ببطء إلى أقصى حد
محمول.
RKO 2016

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني
حاصرات بيتا
يمكن وصف حاصرات بيتا لمرضى HFpEF و HFpEF مع
لتقليل معدل ضربات القلب وشدة LVH.
α-β-blocker carvedilol ، بالإضافة إلى خفض معدل ضربات القلب ،
له تأثير إيجابي على الأداء
استرخاء LV في المرضى الذين يعانون من HFpEF (فئة التوصيات
IIb ، مستوى الدليل C).
RKO 2016

يوصى بجرعات من BRBs للوقاية و
علاج CHF (ملغ × تعدد)
جرعة البدء
علاجي
جرعة
أقصى
جرعة
بيسوبرولول
1.25 × 1
10 × 1
10 × 1
سكسينات ميتوبرولول
تأخير
إطلاق سراح
12.5 × 1
100 × 1
200 × 1
كارفيديلول
3.125 × 2
25 × 2
25 × 2
نيبفولول *
1.25 × 1
10 × 1
10 × 1
العقار
* - في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا
RKO 2016

ديهيدروبيريدين BMCCs (أملوديبين وفيلوديبين) ليست كذلك
تؤثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.
يمكن وصف هذه الأدوية على خلفية الرئيسي
علاج قصور القلب الاحتقاني للتحكم الإضافي في ضغط الدم والضغط
ارتجاع الشريان الرئوي والصمامي (فئة
توصيات IIb ، مستوى الدليل B).
RKO 2016

مدرات البول

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (CBCC)
للمرضى الذين يعانون من HFrEF و HFrEF ، مضادات الكالسيوم
فيراباميل وديلتيازيم مضاد استطباب (فئة
التوصيات الثالث ، مستوى الدليل C).
إعطاء فيراباميل وديلتيازيم لمرضى HFpEF
لتقليل معدل ضربات القلب يمكن أن يوصى به فقط في
حالة عدم تحمل BAB وفي غياب واضح
CHF ، يتجلى ، على سبيل المثال ، من خلال احتباس السوائل ، و EF
LV> 50٪ (فئة التوصية IIb ، مستوى الدليل C).
RKO 2016

مستحضرات الحديد
الاستخدام الوريدي للأدوية ثلاثية التكافؤ
يجب أخذ الحديد في الاعتبار عند مرضى قصور القلب الاحتقاني و
مستوى الهيموغلوبين<120 г/л для уменьшения симптомов и
تحسين تحمل التمرينات (الطبقة
توصيات IIa ، مستوى الدليل أ).
RKO 2016

لم يثبت استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول أي تأثير على الإنذار
المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، ولكن أدى إلى انخفاض في العدد
الاستشفاء لعلم السلوك الإقفاري.
يمكن اعتبار وصفة الستاتين الأولية مع
المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني من المسببات الإقفارية (فئة التوصيات
IIb ، مستوى الدليل أ).
الوصفة الأولية للعقاقير المخفضة للكوليسترول للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني
لا ينصح بمسببات غير إقفارية (فئة
التوصيات الثالث ، مستوى الدليل ب).
العلاج السابق بالعقاقير المخفضة للكوليسترول في المرضى الذين يعانون من
يجب أن تستمر المسببات الإقفارية لقصور القلب الاحتقاني
(فئة التوصية IIa ، مستوى الدليل B).
RKO 2016

أسبرين
لا يؤثر تعيين الأسبرين على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني و
في بعض الحالات يضعف تأثير الأصول الثابتة
علاج او معاملة. لذلك ، قد تكون إدارة الأسبرين
يعتبر فقط في المرضى الذين يعانون من ACS لا يزيد عن 8
قبل أسابيع وتعرضت عن طريق الجلد
التعرض داخل الأوعية الدموية (فئة التوصية IIb ،
مستوى الدليل ب).
RKO 2016

أجهزة حماية الخلايا (تريميتازيدين ميغا بايت)
يجب النظر في تعيين تريميتازيدين MB
المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني من المسببات الإقفارية بالإضافة إلى
الوسيلة الرئيسية لمعالجة التعويض عن
القضاء على الأعراض ، وتطبيع ديناميكا الدم (و
زيادة في LVEF) وانخفاض محتمل في خطر الموت و
إعادة القبول (توصية الفئة IIA ، المستوى
إثبات أ).
دليل على وجود تأثير إيجابي على الأعراض و
لا يتوفر حاليًا تشخيص أجهزة حماية الخلايا الأخرى.
RKO 2016

موسعات الأوعية المحيطية
بيانات مقنعة عن تأثير موسعات الأوعية (بما في ذلك
عدد النترات ومزيجها مع الهيدرالازين) غير موجودة ، وهي
لا يمكن النظر في التطبيق إلا لإزالة
الذبحة الصدرية مع عدم فعالية الطرق الأخرى (صنف
توصيات IIb ، مستوى الدليل B).
RKO 2016

أنزيم Q10
استخدام الإنزيم المساعد Q-10 بالإضافة إلى الأصول الثابتة
يمكن أن يؤدي علاج فشل القلب الاحتقاني إلى زيادة في LV EF والتخلص منه
وحتى الأعراض ، كما هو موضح في شكل صغير نسبيًا
حسب حجم التجارب السريرية العشوائية ،
تقليل الوفيات. لذلك ، فإن استخدام الإنزيم المساعد Q-10
يمكن اعتباره إضافة إلى الملف الرئيسي
علاج قصور القلب الاحتقاني (التوصية من الفئة IIb ، مستوى الدليل
ب).
RKO 2016

علاج المرضى الذين يعانون من HFpEF و HFpEF
تعتمد الفيزيولوجيا المرضية لـ HFpEF و HFpEF على اختلاف
الأسباب ، والتي تشمل ما يصاحب ذلك من أسباب مختلفة
مثل أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم ،
أمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم الرئوي) وأمراض أخرى لا
المتعلقة بأمراض القلب والأوعية الدموية (مرض السكري ، المزمن
أمراض الكلى (CKD) ، وفقر الدم بسبب نقص الحديد ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن
بدانة). على عكس مرضى HF-nEF ،
الاستشفاء والوفاة في المرضى الذين يعانون من HFpEF / HFpEF في كثير من الأحيان
لا تترافق مع أمراض القلب والأوعية الدموية.
ESC 2016

علاج المرضى الذين يعانون من HFpEF و HFpEF
لا يوجد حتى الآن علاج مثبت لمرضى HFpEF و
HFpEF الذي من شأنه أن يقلل من المراضة والوفيات
هؤلاء المرضى. لأن هؤلاء الناس عادة ما يكونون أكبر سناً
المرضى الذين يعانون من أعراض ، وغالبا ما يكون
تدني نوعية الحياة ، وهو هدف مهم في علاج مثل هذه
على المرضى تقليل الأعراض وتحسينها
الرفاه.
ESC 2016

للأعراض
تعمل مدرات البول بشكل عام على تخفيف الاحتقان إذا
هناك ، وبالتالي تقليل الأعراض و
مظاهر HF. ثبت أن مدرات البول تقلل
أعراض HF بغض النظر عن LVEF (الفئة I C).
لا يوجد دليل على أن BB و MCR يقللان الأعراض
HF في هؤلاء المرضى.
هناك بيانات متضاربة بخصوص
فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في هؤلاء المرضى (مثبتة
فقط فعالية كانديسارتان ، تم إجراء التقييم وفقًا لـ
مقياس NYHA).
ESC 2016

إيفابرادين

تأثير العلاج في مرضى HFpEF و HFpEF
لدخول المستشفى
تشير بعض الدراسات إلى ذلك
قد nebivolol، digoxin، spironolactone، and candesartan
تقليل عدد الاستشفاء من أجل HF في المرضى الذين يعانون من
إيقاع الجيوب الأنفية.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن BBs ليست فعالة ، والديجوكسين
موضوع التأثير على الاستشفاء في هؤلاء المرضى ليس كذلك
درس.
الأدلة لدعم حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير حاسمة.
ESC 2016

الديجوكسين

تأثير العلاج في مرضى HFpEF و HFpEF
على معدل الوفيات
وفقًا لدراسات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن ARBs و BBs و AMPRs لا تنقص
الوفيات في المرضى الذين يعانون من HFpEF أو HFpEF.
ومع ذلك ، في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من HFpEF أو HFpEF أو
خفض HF-pEF nebivolol نقطة النهاية المدمجة
الوفيات / الاستشفاء لأمراض القلب والأوعية الدموية ، مع عدم وجود علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بين
تأثير العلاج وخط الأساس EF.
ESC 2016

الديجوكسين

ESC 2016

أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (Omega-3 PUFAs)

العلاج الطبي لـ HFrEF

الاستعدادات
الطبقة والمستوى
مثبطات إيس
IIa ب
الخصوم من RA
بنك الاستثمار الدولي ب
- عدم تحمل ARA لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
(كانديسارتان)
IIa ب
حاصرات بيتا
بنك الاستثمار الدولي ج
- نيبفولول
IIa ج
AMKR
IIa ب
مدرات البول
بنك الاستثمار الدولي ج
BMCC (فيراباميل وديلتيازيم)
ثالثا ج
RKO 2016

مضادات التخثر الفموية (OACG)

العلاج الطبي لـ HFpEF
لتحسين FC وتقليل مخاطر الاستشفاء
الاستعدادات
الطبقة والمستوى
مثبطات إيس
IIa ب
الخصوم من RA
IIa ب
- عدم تحمل ARA لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
(كانديسارتان)
IIa ب
حاصرات بيتا
بنك الاستثمار الدولي ج
- كارفيديلول
بنك الاستثمار الدولي ج
AMKR
IIa ب
مدرات البول
بنك الاستثمار الدولي ج
BMCC (فيراباميل وديلتيازيم)
بنك الاستثمار الدولي ج
RKO 2016

مضادات التخثر الفموية (OACG)

زرع SRT و ICD

الأدوية التي لا تؤثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وتستخدم لتحسين الأعراض

الإيقاع مع HF-nEF II-IV FC مع LV EF 35٪ ، الحصار
ترك NPG مع مدة مجمع QRS ≥150ms بهدف
تحسين المسار السريري لـ HF وتقليله
معدل الوفيات (فئة التوصية 1 ، مستوى الدليل أ).
يشار إلى زرع CRT / CRT-D في المرضى الذين يعانون من الجيوب الأنفية
الإيقاع مع HFrEF II-IV FC مع LV EF 35٪ ، الحصار
ترك NPG مع مدة معقدة QRS من 130-149 مللي ثانية
لتحسين المسار السريري للمرض و
خفض معدل الوفيات (توصيات الفئة الأولى ، المستوى
إثبات ب).
RKO 2016

مضاد لاضطراب النظم

علاج إعادة تزامن القلب (CRT)
يمكن النظر في زرع CRT / CRT-D في
المرضى الذين يعانون من HF-nEF مع LVEF 35٪ ، II – IVFC مع
وجود حصار NPG الصحيح أو غير محدد
اضطراب التوصيل مع مدة QRS ≥150ms
(فئة التوصية IIb ، مستوى الدليل B).
لا يُشار إلى زرع CRT / CRT-D في المرضى الذين يعانون من HFrEF II-
IV FC إذا كان لديهم حصار على NPG أو
اضطراب التوصيل غير النوعي
مدة QRS< 150 мс (класс рекомендаций III, уровень
إثبات ب).
RKO 2016

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (CBCC)

علاج إعادة تزامن القلب (CRT)
ينبغي النظر في زرع CRT / CRT-D من قبل
المرضى الذين يعانون من HFrEF II-IV FC ، مع شكل دائم من AF مع
LV EF 35٪ على الرغم من OMT ، مع مدة QRS> 130
مللي ، وجود LBBB والماضي أو المخطط له
استئصال القسطرة بالترددات الراديوية للعقدة الأذينية البطينية (فئة
توصيات IIa ، مستوى الدليل B) ، أو إذا
التحكم الدوائي في معدل ضربات القلب ، والذي يوفر
أكثر من 95٪ من المجمعات المفروضة (فئة التوصيات IIb ،
مستوى الدليل ج) للحد من مخاطر الموت و
تحسين المسار السريري لـ HF.
RKO 2016

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (CBCC)

علاج إعادة تزامن القلب (CRT)
إن زرع CRT / CRT-D هو بطلان في المرضى الذين يعانون من
HFrEF II – IV FC مع مدة QRS<130 мс (класс
التوصيات الثالث ، مستوى الدليل أ).
RKO 2016

مستحضرات الحديد

يوصى باستخدام مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة للمرضى ذوي التوقعات المتوقعة
العمر المتوقع أكثر من 1 سنة للمرحلة الثانوية
الوقاية من الموت القلبي المفاجئ (SCD) ،
الناجين من الرجفان البطيني أو البطيني
عدم انتظام دقات القلب مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، أو مع فقدان
الوعي الذي حدث بعد 48 ساعة
احتشاء عضلة القلب (MI) ، وكذلك إذا لم يكن هناك
الأسباب القابلة للعكس لاضطراب نظم القلب هذه
(فئة التوصية I ، مستوى الدليل أ).
يوصى باستخدام التصنيف الدولي للأمراض لجميع مرضى HF II-III FC بعد ذلك
MI قبل 40 يومًا على الأقل مع LV EF 35٪
لغرض الوقاية الأولية من داء الكريّات المنجلية (فئة التوصيات
أنا ، مستوى الدليل أ).
RKO 2016

مثبطات اختزال HMG-CoA (الستاتين)

جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD)
يوصى باستخدام التصنيف الدولي للأمراض لجميع مرضى CHF II-III FC
المسببات غير الإقفارية مع LV EF 35٪ بهدف
الوقاية من داء الكريّات المنجلية (التوصية من الفئة IIb ، المستوى
إثبات أ).
يمكن التوصية بـ ICD للمرضى الذين يعانون من CHF I FC مع EF
LV 30٪ مع ضعف نقص تروية LV بعد 40 يومًا
بعد احتشاء عضلة القلب و
فشل القلب غير الإقفاري لمنع خطر حدوث مفاجئ
الموت القلبي (التوصية الفئة الأولى ، المستوى
الدليل ب) أو في CHF غير الدماغية (فئة
توصيات IIb ، مستوى الدليل B).
RKO 2016

أسبرين

جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة (ICD)
لم يتم تحديد ICD للمرضى الذين يعانون من FC IV CHF ، والمستمرة
على الرغم من OTA ، الذي لا يمكن تحقيقه
التعويض والتشخيص مواتية وغير مخططة
زرع قلب ، زرع يسار اصطناعي
البطين وليس هناك ما يشير إلى CRT (توصيات الفئة الثالثة ،
مستوى الدليل ج).
لمرضى CHF IV FC ، في انتظار التدريج
LV الاصطناعي أو زرع القلب ،
يمكن زرع ICD بناءً على قرار الفريق ،
تتكون من طبيب القلب ، وطبيب الفيزيولوجيا الكهربية و
جراح القلب (التوصية من الدرجة IIb ، المستوى
دليل ج).
RKO 2016

3،1،1 الأهداف الرئيسية لعلاج مرضى قصور القلب المزمن.

في علاج كل مريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، من المهم ليس فقط القضاء على أعراض فشل القلب الاحتقاني (ضيق التنفس ، والتورم ، وما إلى ذلك ؛) ، ولكن أيضًا تقليل عدد حالات الاستشفاء وتحسين التشخيص. إن انخفاض معدل الوفيات وعدد حالات الاستشفاء هما المعياران الرئيسيان لفعالية التدخلات العلاجية. كقاعدة عامة ، يكون هذا مصحوبًا بعودة إعادة تشكيل الجهد المنخفض وانخفاض في تركيزات الببتيدات الناتريوتريك (NUP).
بالنسبة لأي مريض ، من المهم للغاية أيضًا أن يسمح العلاج المستمر له بالتخلص من أعراض المرض ، وتحسين نوعية الحياة وزيادة وظائفه ، والتي ، مع ذلك ، لا تكون دائمًا مصحوبة بتحسين في تشخيص مرض القلب الاحتقاني صبور. ومع ذلك ، فإن السمة المميزة للعلاج الدوائي الحديث الفعال هو تحقيق جميع أهداف العلاج المحددة.

يوصى بالعلاج 3،1،2 لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض وانخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر.

يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وحاصرات بيتا (حاصرات بيتا) ومضادات الألدوستيرون (مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية ، MCR) لعلاج جميع المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب (FC II-IV) وانخفاض طرد LV جزء.

أثبتت تجربتان عشوائيتان كبيرتان (CONSENSUS و SOLVD-Treatment Branch) ، بالإضافة إلى التحليل التلوي لدراسات أصغر ، بشكل مقنع أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من البقاء على قيد الحياة ، وتقلل من عدد الاستشفاء ، وتحسن FC ونوعية الحياة في مرضى CHF ، بغض النظر من شدة المظاهر السريرية للمرض. أظهرت نتائج ثلاث تجارب عشوائية كبيرة أخرى (SAVE ، AIRE ، TRACE) فعالية إضافية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وتقليل الوفيات في المرضى الذين يعانون من ضعف ضغط الدم الانقباضي / أعراض فشل القلب الاحتقاني بعد احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI). في المقابل ، أظهرت دراسة ATLAS أن علاج المرضى الذين يعانون من جرعات عالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له ميزة على العلاج بجرعة منخفضة ويقلل من خطر الوفاة / الاستشفاء مع الاستخدام طويل الأمد في مرضى فشل القلب الاحتقاني. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت تجربة SOLVD-Prophylactic أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن تؤخر أو تمنع ظهور أعراض فشل القلب الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في LV بدون أعراض.
يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالإضافة إلى حاصرات بيتا في جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض وانخفاض جزء طرد LV لتقليل خطر دخول المستشفى بسبب HF والوفاة.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في انقباض LV بدون أعراض ولديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب لمنع تطور أعراض قصور القلب.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في انقباض LV بدون أعراض بدون تاريخ من احتشاء عضلة القلب لمنع تطور أعراض قصور القلب.

في روسيا ، تم تسجيل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية للاستخدام: زوفينوبريل ، كابتوبريل ** ، كينابريل ، ليسينوبريل ** ، بيريندوبريل ** ، راميبريل ، سبيرابريل ، تراندولابريل ، فوسينوبريل ، سيلازابريل ، إنالابريل **.
موصى به لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي تحتوي على أساس أدلة أكثر أهمية لقصور القلب الاحتقاني.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.يوضح الجدول 9 جرعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي لها قاعدة أدلة أكثر أهمية في فشل القلب الاحتقاني.
الجدول 9الأدوية والجرعات الموصى بها.
يرد وصف الجوانب العملية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى CHF-HFrEF في الملحق D1.
أثبتت نتائج العديد من التجارب الكبيرة المعشاة ذات الشواهد (CIBIS II ، MERIT-HF ، COPERNICUS ، USCP) بشكل مقنع أن حاصرات بيتا تزيد من البقاء على قيد الحياة ، وتقلل من عدد الاستشفاء ، وتحسن الفئة الوظيفية لقصور القلب الاحتقاني ونوعية الحياة عند إضافتها إلى العلاج القياسي (مدرات البول ، الديجوكسين ** ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الخفيف إلى المتوسط ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني الشديد. في دراسة SENIORS ، التي اختلفت بشكل كبير في التصميم عن الدراسات المذكورة أعلاه (المرضى المسنون ، بعضهم مع الحفاظ على وظيفة انقباض البطين الأيسر ، وفترة متابعة أطول) ، كان تأثير nebivolol أقل وضوحًا إلى حد ما مما كان عليه في البروتوكولات السابقة ، ومع ذلك من المستحيل مقارنتها مباشرة. أظهرت تجربة سريرية كبيرة أخرى ، COMET ، ميزة كبيرة للكارفيديلول ** مقارنة بطرطرات الميتوبرولول قصيرة المفعول ** في الحد من مخاطر الوفاة لدى مرضى فشل القلب الاحتقاني (ميتوبرولول سكسينات طويل المفعول ** مع إطلاق مستدام للدواء كان المستخدمة في دراسة MERIT-HF).
يوصى باستخدام حاصرات بيتا بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لجميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض مستقرة وانخفاض نسبة طرد LV لتقليل خطر دخول المستشفى بسبب HF والوفاة.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.حتى الآن ، من المقبول عمومًا أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ، بسبب آلية عملها ، تكمل تأثيرات بعضها البعض ، ويجب أن يبدأ العلاج بهذه المجموعات من الأدوية في أقرب وقت ممكن في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وانخفاض LV EF. استكمالاً للتأثيرات الإيجابية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن حاصرات بيتا لها تأثير أكثر وضوحًا على إعادة تشكيل LV و LV EF. β-ABs لها أيضًا تأثير مضاد للإقفار ، وهي أكثر فاعلية في تقليل مخاطر الموت المفاجئ ، ويؤدي استخدامها إلى انخفاض سريع في معدل الوفيات لدى مرضى فشل القلب الاحتقاني لأي سبب.
يوصى باستخدام حاصرات بيتا للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب ووجود اختلال وظيفي في انقباض LV لتقليل خطر الوفاة ومنع تطور أعراض قصور القلب.
مستوى التوصية الأول (مستوى الدليل ب).
لا ينصح بتعيين β-AB في حالة وجود أعراض عدم المعاوضة (الحفاظ على علامات ركود السوائل ، زيادة الضغط في الوريد الوداجي ، الاستسقاء ، الوذمة المحيطية). إذا تم بالفعل وصف حاصرات بيتا قبل ظهور أعراض عدم المعاوضة ، يوصى بمواصلة العلاج ، إذا لزم الأمر ، بجرعة مخفضة.
قوة توصيات معهد المدققين الداخليين (مستوى الدليل أ).
تعليقات.في حالة وجود أعراض نقص تدفق الدم الشديد ، من الممكن إلغاء علاج β-AB تمامًا ، متبوعًا باستئنافه الإلزامي عندما تستقر الحالة قبل الخروج من المستشفى.
حاصرات بيتا الموصى بها لـ CHF وجرعاتها معروضة في الجدول 10.
الجدول 10الأدوية والجرعات.
تم وصف الجوانب العملية لاستخدام حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من CHF-HFrEF في الملحق D2.
أظهرت دراسة RALES أن استخدام السبيرونولاكتون ** بالإضافة إلى العلاج القياسي (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، β-ABs ، مدرات البول ، الديجوكسين **) يقلل من عدد مرات دخول المستشفى ويحسن الحالة السريرية لمرضى فشل القلب الاحتقاني (III-IV FC) ، في عام 2010 ، أظهرت نتائج دراسة EMPHASIS-HF بشكل مقنع أن إضافة eplerenone إلى العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من CHF II وما فوق من أي نشأة تقلل من عدد الاستشفاء ، وتقلل إجمالي الوفيات والوفيات بسبب CHF. في السابق ، تم تأكيد بيانات هذه التجارب السريرية من خلال نتائج دراسة EPHESUS (eplerenone) في المرضى الذين يعانون من AMI ، والتي كانت معقدة بسبب تطور خلل وظيفي في القلب والأوعية الدموية الانقباضي.
يوصى باستخدام AMCRs لجميع المرضى الذين يعانون من HF II-IV FC و LV EF 35 ٪ الذين يعانون من أعراض قصور القلب على الرغم من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا لتقليل خطر دخول المستشفى بسبب HF والوفاة.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.عند استخدام ACR مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ، فإن الأخطر هو تطور فرط بوتاسيوم الدم الشديد ≥ 6.0 مليمول / لتر ، والذي يحدث في الممارسة السريرية اليومية في كثير من الأحيان أكثر من الدراسات.
يجب إعطاء AMCRs أثناء علاج المرضى الداخليين وفي العيادة الخارجية إذا لم يتم وصفها مسبقًا.
الجرعات الموصى بها:
جرعة البدء الجرعة المستهدفة.
سبيرونولاكتون ** 25 مجم مرة واحدة 25-50 مجم مرة واحدة.
ابليرينون 25 مجم مرة واحدة 50 مجم مرة واحدة.
يتم وصف الجوانب العملية لاستخدام AMCR في المرضى الذين يعانون من CHF-HFrEF في الملحق D3.

يوصى بالعلاج 3،1،3 لمجموعات معينة من المرضى الذين يعانون من قصور القلب المصحوب بأعراض وانخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر.

على عكس العلاجات الأخرى ، لم يتم دراسة تأثير مدرات البول على المراضة والوفيات في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في الدراسات طويلة المدى. ومع ذلك ، فإن استخدام مدرات البول يخفف الأعراض المرتبطة باحتباس السوائل (الوذمة المحيطية ، وضيق التنفس ، واحتقان الرئة) ، مما يبرر استخدامها في مرضى فشل القلب الاحتقاني ، بغض النظر عن LVEF.
يوصى باستخدام مدرات البول لتحسين أعراض HF وزيادة النشاط البدني لدى المرضى الذين يعانون من علامات احتباس السوائل.

يوصى باستخدام مدرات البول لتقليل مخاطر دخول المستشفى لفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يعانون من أعراض احتباس السوائل.

تعليقات.تسبب مدرات البول تحسنًا سريعًا في أعراض فشل القلب الاحتقاني ، على عكس علاجات قصور القلب الاحتقاني الأخرى.
مدرات البول فقط هي القادرة على التحكم بشكل مناسب في حالة الماء لدى مرضى فشل القلب الاحتقاني. تضمن كفاية التحكم (الوزن "الجاف" الأمثل للمريض - حالة euvolemic) إلى حد كبير نجاح / فشل العلاج بمثبطات AB-AB ومثبطات ACE / ARBs و AMCR. في حالة نقص حجم الدم النسبي ، يزداد خطر حدوث انخفاض في النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم وتدهور وظائف الكلى بشكل كبير.
تعتبر الجرعة المثلى لمدر البول هي أقل جرعة تحافظ على المريض في حالة euvolemia ، وما إلى ذلك ؛ عندما يؤمن التناول اليومي لمدر البول إدراراً متوازنًا للبول ووزنًا ثابتًا للجسم.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، يجب استخدام مدرات البول فقط مع حاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، و MCRs.
يتم عرض مدرات البول الموصى بها لعلاج قصور القلب الاحتقاني في الجدول 11.
الجدول 11جرعات مدرات البول الأكثر استخدامًا في علاج مرضى فشل القلب الاحتقاني.

مدر للبول	الجرعة الأولية		الجرعة اليومية المعتادة
مدرات البول العروية
فوروسيميد **	20-40 مجم		40-240 مجم
توراسيميد	5-10 ملجم		10-20 ملجم
بوميتانيد *	0.5-1 ملجم		1-5 ملجم
حمض إيثاكرينيك	25-50 مجم		50-250 مجم
مدرات البول الثيازيدية
بيندروفلوميثيازيد *	2.5 ملغ		2.5-10 ملجم
هيدروكلوروثيازيد **	12.5-25 مجم		12.5-100 ملجم
ميتولازون *	2.5 ملغ		2.5-10 ملجم
إنداباميد **	2.5 ملغ		2.5-5 ملجم
مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم
	+ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / ARB	- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / ARB	+ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / ARB	- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / ARB
أميلوريد *	2.5 ملغ	5 ملغ	5-10 ملجم	10-20 ملجم
تريامتيرين ^	25 ملغ	50 ملغ	100 ملغ	200 ملغ

ملاحظة: * - الدواء غير مسجل ولا يستخدم في الاتحاد الروسي ؛ ^ - يستخدم فقط مع هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم.
يتم وصف الجوانب العملية لاستخدام مدرات البول في المرضى الذين يعانون من CHF-HFrEF في الملحق D4.
فئة جديدة من العوامل العلاجية التي تؤثر في نفس الوقت على كل من نشاط RAAS ونشاط نظام الببتيد الناتريوتريك (NUP). كان أول عقار في هذه الفئة هو LCZ696 ، حيث كان من الممكن الجمع بين وحدتين فرعيتين تتكونان من جزيئات فالسارتان (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين) وساكوبيتريل (مثبط للنيبريليسين). وفقًا لذلك ، فإن الحصار المفروض على مستقبلات الأنجيوتنسين يقلل من نشاط RAS ، ويؤدي تثبيط neprilysin إلى تباطؤ في تدهور NUP والبراديكينين. نتيجة لآلية العمل المزدوجة هذه ، ينخفض تضيق الأوعية الجهازي ، وينخفض التليف والتضخم في القلب والأوعية الدموية ، ويزداد إدرار البول والدم ، وتسود تأثيرات توسع الأوعية ضد تطور إعادة تشكيل LV غير القادرة على التكيف.
حتى الآن ، كانت هناك تجربة عشوائية واحدة كبيرة (PARADIGM-HF) لتقييم الآثار طويلة المدى لساكوبيتريل / فالسارتان مقابل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل ** على المراضة والوفيات في العيادات الخارجية الذين يعانون من أعراض HF (FC II-IV) وانخفاض LVEF ≤ 40٪ (تم تصحيح الدراسة إلى -35٪) ممن لديهم تركيزات مرتفعة من NUP ودخول المستشفى بسبب قصور القلب خلال العام. كان المعيار المهم للإدراج في الدراسة هو فترة التشغيل ، والتي اختبرت قدرة المرضى على تحمل الجرعات المطلوبة من أدوية الدراسة (إنالابريل ** 10 مجم مرتين في اليوم ، LCZ696200 مجم مرتين / يوم). توقفت الدراسة مبكرًا (متوسط المتابعة 27 شهرًا) وكان الحد من مخاطر وفاة السيرة الذاتية / الاستشفاء بسبب HF (نقطة النهاية الأولية للدراسة) 20 ٪ في مجموعة ساكوبيتريل / فالسارتان (97/103 مجم مرتين يوميًا) . day) مقارنةً بـ enalapril ** (10 مجم 2 مرة / يوم) ، مما سمح بإدراج هذه المجموعة من الأدوية في التوصيات الحالية لعلاج مرضى قصور القلب مع انخفاض LVEF.
يوصى باستخدام Valsartan + Sacubitril بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في العيادات الخارجية الذين يعانون من انخفاض LVEF والأعراض المستمرة لـ HF على الرغم من العلاج الأمثل بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتقليل مخاطر دخول المستشفى والموت.
التوصية المستوى الأول (مستوى الدليل ب).
تعليقات.على الرغم من تفوق ساكوبيتريل / فالسارتان على إنالابريل ** في دراسة PARADIGM-HF ، لا تزال هناك أسئلة حول ملف تعريف الأمان لفئة الأدوية الجديدة ، والتي تعتبر مهمة بشكل خاص لاستخدامها في الممارسة السريرية. من أهمها مخاطر انخفاض ضغط الدم في بداية العلاج ، خاصة عند المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا (انخفاض ضغط الدم بنسبة 18 ٪ في مجموعة ساكوبيتريل / فالسارتان مقابل 12 ٪ في مجموعة إنالابريل **) ، على الرغم من أن هذا لم يحدث. يؤدي إلى زيادة وتيرة انسحاب المريض من البحث. كان تطور الوذمة الوعائية نادرًا (0.4٪ و 0.2٪ على التوالي) ، ويمكن أن يكون ذلك جزئيًا بسبب وجود فترة الرصاص. أيضًا ، لم يتم حل مسألة تأثير فالسارتان + ساكوبيتريل على تحلل بيتا أميلويد بشكل كامل ، الأمر الذي يتطلب مراقبة وتقييم مستمر للسلامة على المدى الطويل.
جرعة البدء الموصى بها من فالسارتان + ساكوبيتريل هي 49/51 مجم مرتين يوميًا ، بجرعة مستهدفة 97/103 مجم مرتين يوميًا.
حتى الآن ، يوصى باستخدام حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وانخفاض LVEF بنسبة 40٪ فقط في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (CHARM-Alternative و VAL-HeFT و VALIANT).
مستوى التوصية الأول (مستوى الدليل ب).
لا يُنصح باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من أعراض HF (FC II-IV) على الرغم من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا.

تعليقات.في هذه الحالة ، بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ، يوصى بإضافة مضادات MKR إبليرينون أو سبيرونولاكتون. نظام الوصفات هذا مدفوع بنتائج التجربة السريرية EMPHASIS-HF ، والتي أظهرت انخفاضًا أكبر بكثير في معدلات المراضة / الوفيات باستخدام eplerenone مقارنةً بـ ARBs في تجارب Val-HeFT و CHARM-added ، بالإضافة إلى RALES و بروتوكولات EMPHASIS-HF. ، حيث كان كلا من AMPRs قادرين على تقليل الوفيات من أي سبب في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، على عكس ARBs (دراسات مع إضافة ARBs "فوق" مثبطات ACE و β-AB). لا يمكن الحصول على وصفة طبية إضافية من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، إلا إذا كان المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني يعاني من عدم تحمل لـ MCR لسبب ما ، واستمرت أعراض قصور القلب على خلفية العلاج المختار بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ، الأمر الذي سيتطلب سريريًا ومختبرًا صارمًا لاحقًا يراقب.
يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لتقليل مخاطر دخول المستشفى في المستشفيات وموت CV في المرضى الذين يعانون من أعراض HF غير القادرين على تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (يجب على المرضى أيضًا تناول حاصرات بيتا و MCRs).
مستوى التوصية الأول (مستوى الدليل ب).
تعليقات.يجب فهم "عدم تحمل" مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وجود التعصب الفردي (الحساسية) ، وتطور الوذمة الوعائية ، والسعال. لا يتم تضمين اختلال وظائف الكلى وتطور فرط بوتاسيوم الدم وانخفاض ضغط الدم في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مفهوم "عدم التحمل" ويمكن ملاحظته في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بنفس التردد عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين.
يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من أعراض HF والذين يتناولون حاصرات بيتا والذين لا يستطيعون تحمل AMCR.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل C).
لا يُنصح باستخدام الحصار "الثلاثي" لـ RAAS (مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضاد MKR + ARB) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى وانخفاض ضغط الدم.

يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني في الجدول. 12.
الجدول 12حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين:
ويرد في الملحق D5 الجوانب العملية لاستخدام حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من CHF-HFrEF.
يوصى باستخدام ivabradine ** فقط للمرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية ، EF ≤ 35٪ ، أعراض CHF II-IV FC ومعدل ضربات القلب ≥ 70 في دقيقة واحدة. ، الذين يخضعون بالضرورة للعلاج المختار بجرعات موصى بها (أو الحد الأقصى من الجرعات التي يمكن تحملها) من β-AB ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات MCR.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل B).
تعليقات.تتمثل آلية عمل إيفابرادين ** في تقليل معدل ضربات القلب بسبب التثبيط الانتقائي للتيار الأيوني في قنوات If في العقدة الجيبية دون أي تأثير على وظيفة مؤثر في التقلص العضلي للقلب. الدواء يعمل فقط في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية. تبين أنه في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية ، EF 35٪ ، أعراض CHF II-IV FC ومعدل ضربات القلب ≥ 70 في دقيقة واحدة. على الرغم من العلاج بالجرعات الموصى بها (أو القصوى التي يمكن تحملها) من حاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومضادات MCR ، فإن إضافة إيفابرادين ** إلى العلاج يقلل من عدد مرات دخول المستشفى والوفيات بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم تحمل β-AB ، في نفس فئة المرضى ، فإن استخدام ivabradine ** كجزء من العلاج القياسي يقلل من خطر دخول المستشفى بسبب قصور القلب الاحتقاني.
يوصى باستخدام Ivabradine ** لتقليل مخاطر دخول المستشفى HF ووفيات السيرة الذاتية في المرضى الذين يعانون من أعراض HF و LVEF 35٪ ، وإيقاع الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب أثناء الراحة ≥ 70 نبضة / دقيقة ، والذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARBs) و AMCR الذين يعانون من غير قادر على تحمل أو لديهم موانع لحاصرات بيتا 120].
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).
تعليقات.الجرعة الأولية الموصى بها من ivabradine ** هي 5 مجم × مرتين في اليوم ، تليها زيادة بعد أسبوعين إلى 7.5 مجم × مرتين في اليوم. في المرضى المسنين ، قد يكون من الممكن تعديل جرعة إيفابرادين ** في اتجاه تقليلها.
حتى الآن ، فإن استخدام جليكوسيدات القلب (CG) محدود في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. من بين الأدوية الموجودة ، يوصى باستخدام الديجوكسين ** ، ولم يتم دراسة فعالية وسلامة CGs الأخرى (على سبيل المثال ، الديجيتوكسين **) في CHF بشكل كافٍ. لا يؤدي إعطاء الديجوكسين ** لمرضى فشل القلب الاحتقاني إلى تحسين توقعات سير المرض لديهم ، ولكنه يقلل من عدد حالات الاستشفاء بسبب قصور القلب الاحتقاني ، ويحسن أعراض قصور القلب الاحتقاني ونوعية الحياة [121-126]. يمكن أن يؤدي استخدام الديجوكسين ** في بعض الحالات إلى تكميل العلاج بحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات MCR ومدرات البول.
يوصى باستخدام الديجوكسين ** لعلاج المرضى الذين يعانون من HF II-IV FC وانخفاض LV EF 40٪ (دراسة DIG ، بيانات التحليل التلوي) في إيقاع الجيوب الأنفية ، مع استمرار أعراض HF على الرغم من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا و AMCR لتقليل مخاطر دخول المستشفى بسبب CH ولأي سبب.

تعليقات.في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري اتباع نهج متوازن في موعده ، ويفضل استخدامه إذا كان المريض يعاني من قصور حاد في القلب III-IVFC ، انخفاض LV EF (< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
استخدام الديجوكسين ** للتحكم في معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب الاحتقاني ووجود الرجفان الأذيني (AF) (انظر الفصل 3 ، 1 ، 7).
يوصى باستخدام استرات أوميغا 3 PUFA في المرضى المختارين الذين يعانون من HF II-IV FC و LV EF ≤ 40 ٪ ، والذين يخضعون للعلاج القياسي بحاصرات β ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات MCR ومدرات البول لتقليل مخاطر الإصابة. الوفاة والاستشفاء لأسباب تتعلق بالقلب والأوعية الدموية.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل B).
تعليقات.قاعدة الأدلة لفرنك سويسري ليست كبيرة. تبين أن هناك تأثيرًا إضافيًا صغيرًا لتحضيرات أوميغا 3 الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA) للحد من مخاطر الوفاة والاستشفاء لأسباب القلب والأوعية الدموية (CV) في المرضى الذين يعانون من CHF II-IV FC ، LV EF ≤ 40 ٪ ، الذين يتناولون العلاج القياسي باستخدام حاصرات بيتا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ومناهضات MCR ، ومدرات البول في دراسة GISSI-HF. لم يكن هناك أي تأثير على الاستشفاء بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي. تم تأكيد التأثير من خلال نتائج بروتوكول GISSI-Prevenzione في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب ، ولكن ليس من خلال بيانات تجربة OMEGA السريرية.
نظرًا لعدم وجود قاعدة أدلة ، لا يُشار حاليًا إلى موسعات الأوعية المحيطية لعلاج مرضى قصور القلب الاحتقاني. الاستثناء هو مزيج النترات والهيدرالازين ، والذي قد يحسن التشخيص ، ولكن فقط في الأمريكيين الأفارقة (دراسات V-HeFT-I و V-HeFT-II و A-HeFT).
يوصى بالعلاج باستخدام الهيدرالازين وثنائي نترات إيزوسوربيد لتقليل مخاطر الوفاة والاستشفاء بسبب قصور القلب الاحتقاني في المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي الذين يعانون من LVEF ≤35٪ أو LVEF 45٪ في وجود LV المتوسع و FC III-IV HF ، على الرغم من العلاج باستخدام ACE مثبطات وحاصرات بيتا و AMCR.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل B).
يوصى بالعلاج بهيدرالازين وثنائي نترات إيزوسوربيد في حالات نادرة لتقليل مخاطر الوفاة لدى مرضى HF الذين يعانون من أعراض مع انخفاض LVEF والذين لا يستطيعون تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (أو موانع الاستعمال).
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل B).

3،1،4 العلاج غير موصى به (لم يثبت أنه مفيد) في المرضى الذين يعانون من أعراض قصور القلب وانخفاض الكسر البطين الأيسر.

لا ينصح بالعلاج بالستاتين لمرضى قصور القلب الاحتقاني.

تعليقات.لم يتم إثبات فائدة استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. دراسات CORONA و GISSI-HF ، حيث المرضى الذين يعانون من CHF II-IV FC ، من المسببات الإقفارية وغير الإقفارية ، مع LV EF 40 ٪ ، الذين كانوا يخضعون للعلاج القياسي بحاصرات ، ومثبطات ACE / ARBs و مضادات MCR ، لم تكشف عن تأثير إضافي للروسوفاستاتين على الإنذار. في الوقت نفسه ، كان العلاج باستخدام الروزوفاستاتين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني آمنًا نسبيًا. لذلك ، في حالة وصف علاج الستاتين لمريض مصاب بمرض الشريان التاجي قبل ظهور أعراض قصور القلب الاحتقاني ، يمكن مواصلة العلاج بالستاتين.
لا ينصح باستخدام مضادات التخثر غير المباشرة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وإيقاع الجيوب الأنفية.

تعليقات.وفقًا لنتائج دراسة WARCEF ، فإن استخدام مضادات التخثر غير المباشرة لا يؤثر على تشخيص ومراضة مرضى CHF الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية مقارنةً بالدواء الوهمي والأسبرين ، على عكس مرضى الرجفان الأذيني.
لا يُنصح باستخدام مثبطات الرينين المباشرة (كعلاج إضافي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات MCR) لعلاج أي من مجموعات مرضى فشل القلب الاحتقاني.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل ب).
تعليقات.تشير نتائج الدراسات المكتملة مع أليسكيرين (ASTRONAUT - المرضى بعد تعويض قصور القلب الاحتقاني ، ومخاطر عالية ؛ ALTITUDE - مرضى السكري ، توقفوا قبل الموعد المحدد) إلى عدم وجود تأثير إيجابي إضافي لمثبطات الرينين المباشرة على تشخيص المرضى واستشفائهم. قصور القلب الاحتقاني ، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى ، خاصة في مرضى السكري.

العلاج 3،1،5 ، والذي قد يكون استخدامه خطيرًا ، ولا ينصح به للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن من الفئة الوظيفية II-IV وانخفاض كسر البطين الأيسر.

Thiazolidinediones (لا ينصح باستخدام glitazones للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني) ، لأنها تسبب احتباس السوائل ، وبالتالي تزيد من خطر تطوير عدم المعاوضة.
قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).
لا يُنصح باستخدام معظم مركبات BMCC (ديليثيازيم ، فيراباميل ** ، ثنائي هيدروبيريدين قصير المفعول) في قصور القلب بسبب وجود تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبيًا ، مما يساهم في تطوير عدم المعاوضة في مرضى قصور القلب الاحتقاني.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل C).
تعليقات.الاستثناءات هي felodipine و amlodipine ** ، والتي لا تؤثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني (دراسات PRAISE I و II ؛ V-HeFT III).
لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX-2 مع CHF ، لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX-2 تثير احتباس الصوديوم والسوائل ، مما يزيد من خطر عدم المعاوضة في مرضى CHF.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل ب).
حصار RAAS "ثلاثي" في أي توليفة: لا ينصح باستخدام مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + AMCR + ARB (أو مثبط الرينين المباشر) في علاج مرضى فشل القلب الاحتقاني بسبب ارتفاع مخاطر فرط بوتاسيوم الدم وتدهور وظائف الكلى وانخفاض ضغط الدم.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل C).
لا ينصح بمضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، لأنها تزيد من خطر الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الضغط الانقباضي.
قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).

3،1،6 ميزات علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وعدم انتظام ضربات القلب البطيني.

يوصى بتصحيح العوامل التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني (تصحيح اضطرابات الكهارل ، سحب الأدوية التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، إعادة تكوين الأوعية الدموية بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني الناجم عن نقص التروية).

يوصى بتحسين جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو ARBs) وحاصرات بيتا و MCRs و Valsartan + Sacubitril للمرضى الذين يعانون من CHF-HFrEF.

يوصى بزراعة جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع) أو CRT-D (علاج إعادة التزامن القلبي - مزيل الرجفان) لمجموعة معينة من المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF-HFrEF) (انظر الفصل 6).
قوة التوصية الأولى (مستوى الدليل أ).
لاتخاذ قرار بشأن علاج النوبات المتكررة من VA في المرضى الذين يعانون من ICD (أو في أولئك الذين لا يمكن زرع ICD لديهم) ، يوصى بالنظر في العديد من الخيارات الممكنة ، بما في ذلك تصحيح عوامل الخطر ، وتحسين العلاج CHF ، والأميودارون ** ، الاجتثاث بالقسطرة و CRT (علاج إعادة التزامن القلبي).
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل C).
لا يُنصح بالاستخدام الروتيني للأدوية المضادة لاضطراب النظم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني و VA بدون أعراض لأسباب تتعلق بالسلامة (عدم تعويض قصور القلب الاحتقاني ، أو تأثير اضطراب النظم أو الوفاة).
قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).
لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة IA و IC و dronedarone في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي للوقاية من تسرع القلب البطيني.
قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).
تعليقات.يمكن استخدام الأميودارون ** (عادةً بالاشتراك مع حاصرات بيتا) للوقاية من أعراض VA ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا العلاج قد يكون له تأثير معاكس على الإنذار ، خاصة في المرضى الحادين الذين يعانون من CHF-HFrEF.

3،1،7 ميزات علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن والرجفان الأذيني.

بغض النظر عن LV EF ، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والرجفان الأذيني (AF) ، خاصة في حالة حدوث نوبة مسجلة حديثًا من الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني الانتيابي ، إجراء ما يلي:
تحديد الأسباب التي يمكن تصحيحها (قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، واضطرابات الكهارل ، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، وأمراض الصمام التاجي) والعوامل المسببة (الجراحة ، عدوى الجهاز التنفسي ، تفاقم الربو / مرض الانسداد الرئوي المزمن ، نقص تروية عضلة القلب الحاد ، تعاطي الكحول) التي تحدد الأسباب الرئيسية تكتيكات إدارة المريض.
تقييم مخاطر السكتة الدماغية والحاجة إلى العلاج المضاد للتخثر ؛
تقييم تواتر الانقباضات البطينية والحاجة إلى السيطرة عليها ؛
تقييم أعراض AF و CHF.
لمزيد من المعلومات التفصيلية ، يرجى الرجوع إلى المبادئ التوجيهية لإدارة مرضى الرجفان الأذيني.
قد يقلل العلاج الحالي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومناهضات MCR من حدوث الرجفان الأذيني ، على عكس إيفابرادين **. CRT ليس له تأثير كبير على حدوث الرجفان الأذيني.
يقلل الأميودارون ** من حدوث الرجفان الأذيني ، ويستخدم لتقويم نظم القلب الدوائي ، وفي معظم المرضى يحافظ على إيقاع الجيوب الأنفية بعد تقويم نظم القلب ، ويمكن استخدامه للسيطرة على الأعراض لدى مرضى الرجفان الأذيني الانتيابي في حالة فشل علاج حاصرات بيتا.
توصيات للعلاج الأولي لمرضى قصور القلب المزمن والرجفان الأذيني مع ارتفاع معدل البطين في الحالات الحادة أو المزمنة.
يوصى بتقويم نظم القلب الكهربائي في حالات الطوارئ إذا أدى الرجفان الأذيني إلى عدم استقرار الدورة الدموية لتحسين الحالة السريرية للمريض.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل C).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الصنف الرابع CHF ، بالإضافة إلى علاج AHF ، يوصى بإعطاء الأميودارون ** أو الديجوكسين ** في الوريد في معظم المرضى لتقليل معدل البطين (VR).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من HF FC I-III FC ، فإن تناول حاصرات بيتا عن طريق الفم آمن ويوصى به كخط أول من العلاج للتحكم في معدل ضربات القلب ، بشرط أن يكون المريض في حالة euvolemia.
قوة التوصية الأولى (مستوى الدليل أ).
بالنسبة للمرضى المصابين بفئة CHF I-III FC ، يوصى باستخدام الديجوكسين ** في حالة ارتفاع معدل ضربات القلب ، على الرغم من استخدام حاصرات بيتا ، أو في حالة عدم إمكانية تعيين حاصرات بيتا أو بطلانها.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل B).
يوصى باستئصال العقدة الأذينية البطينية بالقسطرة في حالات مختارة للتحكم في المعدل وتحسين الأعراض في المرضى الذين يعانون من الحراريات أو لا يستجيبون للعلاج الدوائي المكثف للتحكم في الإيقاع أو معدله ، نظرًا لأن هؤلاء المرضى يصبحون معتمدين على جهاز تنظيم ضربات القلب.

لا ينصح بالعلاج باستخدام الدرونيدارون للتحكم في معدل ضربات القلب لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني. قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).
يوصى بتقويم نظم القلب الكهربائي أو تقويم نظم القلب الطبي باستخدام الأميودارون ** في المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة لقصور القلب على الرغم من العلاج الطبي الأمثل والتحكم الكافي في المعدل لتحسين الأعراض / الحالة السريرية للمريض.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل B).
يوصى باستئصال الرجفان الأذيني بالترددات الراديوية لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية وتحسين الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة و / أو علامات لقصور القلب الاحتقاني على الرغم من العلاج الطبي الأمثل والتحكم الملائم في المعدل لتحسين الأعراض / الحالة السريرية.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل B).
يوصى باستخدام الأميودارون ** قبل (وبعد) تقويم نظم القلب الكهربائي الناجح للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية.
قوة التوصية IIb (مستوى الدليل B).
لا ينصح باستخدام Dronedarone للتحكم في الإيقاع لأنه يزيد من خطر دخول مستشفى القلب والأوعية الدموية والوفاة في المرضى الذين يعانون من FC III-IV.
قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).
لا يُنصح باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، لأنها تزيد من خطر الوفاة.
قوة التوصية الثالثة (مستوى الدليل أ).

3،1،8 ميزات للوقاية والعلاج من مضاعفات الانصمام الخثاري في مرضى قصور القلب.

يجب أن يشمل فحص المريض المصاب بفشل القلب الاحتقاني تدابير لتحديد المصادر المحتملة وعوامل الخطر لتطوير مضاعفات الانصمام الخثاري (TEO). من الضروري أيضًا تقييم وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين أو معدل الترشيح الكبيبي) ، والذي يعد انتهاكه عامل خطر إضافي لدراسة الجدوى ويتطلب تعديل جرعة عدد من الأدوية المضادة للتخثر.
يوصى بالوقاية من TEC الوريدي للمرضى في المستشفى الذين يعانون من HF الحاد أو CHF الشديد اللا تعويضي (FC III أو IV) ، وأيضًا إذا تم دمج CHF مع عوامل خطر إضافية (انظر الجدول 13) الذين لا يتلقون مضادات التخثر لدواعي أخرى.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.في حالة عدم وجود موانع ، تشمل الوسائل المختارة إعطاء مضادات التخثر تحت الجلد - الهيبارين غير المجزأ (5000 وحدة دولية 2-3 مرات / يوم ؛ التحكم في APTT غير مطلوب) ، enoxaparin (40 مجم 1 مرة / يوم).
يجب أن تكون مدة العلاج الوقائي الدوائي للـ TEC الوريدي من 6 إلى 21 يومًا (حتى استعادة النشاط الحركي الكامل أو حتى التفريغ ، أيهما يأتي أولاً). يجب استخدام الطرق الميكانيكية للوقاية من TEC الوريدي (جوارب الضغط أو الضغط الهوائي المتقطع للأطراف السفلية) في المرضى الذين يعانون من النزيف ، أو ارتفاع خطر حدوث نزيف أو موانع أخرى لاستخدام مضادات التخثر. لا يوصى بالاستخدام الواسع النطاق للطرق الموضوعية لتشخيص تجلط الأوردة العميقة (تخطيط الصدى الانضغاطي لأوردة الأطراف السفلية وغيرها) في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض TEC الوريدي.
الجدول 13تقييم المخاطر وتحديد المؤشرات للوقاية من دراسات الجدوى الوريدية في المرضى غير الجراحيين في المستشفى - العلاج الوقائي مناسب إذا كانت النتيجة 4.

عامل الخطر	نتيجة
السرطان النشط (النقائل و / أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي)< 6 месяцев назад)	3
تاريخ دراسات الجدوى الوريدية (باستثناء الخثار الوريدي السطحي)	3
محدودية الحركة (الراحة في الفراش مع استخدام المرحاض 3 أيام) بسبب قيود المريض أو حسب توجيهات الطبيب	3
أهبة التخثر المعروفة (عيوب في مضاد الثرومبين ، البروتين C أو S ، العامل الخامس لايدن ، طفرة البروثرومبين G20210A ، متلازمة أضداد الفوسفوليبيد)	3
الإصابة و / أو الجراحة منذ شهر واحد	2
العمر ≥70 سنة	1
فشل القلب و / أو الجهاز التنفسي	1
احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية	1
العدوى الحادة و / أو الأمراض الروماتيزمية	1
السمنة (مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2)	1
استمرار استخدام العلاج بالهرمونات البديلة أو موانع الحمل الفموية	1

مؤشر كتلة الجسم BMI.
الأطراف الاصطناعية لصمام القلب.
في حالة وجود بدلة ميكانيكية لصمام القلب في مريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني ، يوصى باستخدام مضاد فيتامين K تحت سيطرة النسبة الدولية الموحدة (INR) ، في شكل علاج أحادي أو بالاشتراك مع جرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك ** (75-100 مجم / يوم) لأجل غير مسمى (مدى الحياة).
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.يعتمد INR المستهدف على نوع الطرف الاصطناعي وموقعه ووجود عوامل خطر إضافية لدراسة الجدوى والاستخدام المتزامن لحمض أسيتيل الساليسيليك. يُشار أيضًا إلى استخدام مضادات فيتامين K إلى أجل غير مسمى (مدى الحياة) تحت سيطرة INR في وجود طرف اصطناعي لصمام القلب في المرضى الذين يعانون من انخفاض LV EF (.
لا ينصح باستخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (أبيكسابان ، ريفاروكسابان ** ، دابيغاتران ** ، إدوكسابان (الدواء غير مسجل ولا يستخدم في الاتحاد الروسي)).

عيوب القلب.
يُنصح المرضى الذين يعانون من مرض الصمام التاجي الهام ديناميكيًا ووجود جلطة في الأذين الأيسر أو دراسة جدوى سابقة للشرايين أو الرجفان الأذيني بتلقي مضادات فيتامين K مع هدف INR 2-3 إلى أجل غير مسمى (مدى الحياة).
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.يمكن استخدام نهج مماثل مع زيادة واضحة في قطر الأذين الأيسر (55 مم).
رجفان أذيني.
يُنصح المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المصابين بأمراض القلب الصمامية الروماتيزمية (تضيق الصمام التاجي بشكل أساسي) بتلقي مضادات فيتامين K مع هدف INR 2-3 إلى أجل غير مسمى (مدى الحياة).
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
لا ينصح باستخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (أبيكسابان ، ريفاروكسابان ** ، دابيغاتران ** ، إدوكسابان (الدواء غير مسجل ولا يستخدم في الاتحاد الروسي)) في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المعتدل على الأقل.
قوة التوصية II I (مستوى الدليل B).
لتحديد خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري وخطر الإصابة بمضاعفات نزفية ، يوصى باستخدام مقياس CHA2DS2-VASc و HAS-BLED ، على التوالي.
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل B).
تعليقات.يتم تحديد الحاجة إلى الوقاية من السكتة الدماغية ودراسات جدوى الشرايين في الرجفان الأذيني غير الصمامي من خلال مجموع النقاط على مقياس CHA2DS2-VASc.
مقياس C H A 2 DS 2. VASc - قصور القلب الاحتقاني (قصور القلب المزمن) ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، العمر (العمر - أكثر من 75 عامًا) ، داء السكري (داء السكري) ، السكتة الدماغية (السكتة الدماغية / TIA / الانسداد الجهازي في التاريخ) ، أمراض الأوعية الدموية (الأوعية الدموية) المرض) ، العمر (65-74) ، فئة الجنس - (أنثى).
مقياس HAS. BLED - ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، وظائف الكلى والكبد غير الطبيعية (اختلال وظائف الكلى و / أو الكبد) ، السكتة الدماغية (السكتة الدماغية السابقة) ، تاريخ النزيف أو الاستعداد (تاريخ النزيف أو الاستعداد) ، النسبة الدولية المعيارية (مستوى INR القابل للتغير) ، كبار السن (65 سنة) (الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة) ، المخدرات أو الكحول في نفس الوقت (استخدام بعض الأدوية أو الكحول).
يوصى بالعلاج بمضادات التخثر الفموية للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري لجميع المرضى الذين يعانون من الانتيابي أو شكل دائم / دائم من الرجفان الأذيني ، والذين لديهم نقطتان أو أكثر على مقياس CHA2DS2-VASc ، في حالة عدم وجود موانع وبغض النظر عن إدارة المريض المختارة الإستراتيجية (التحكم في المعدل والتحكم في الإيقاع).
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل أ).
تعليقات.في الوقت نفسه ، اعتمادًا على خصائص مريض معين ، يمكن اختيار مضادات فيتامين K مع INR المستهدف ، وفي حالة الرجفان الأذيني غير الصمامي ، وغياب الفشل الكلوي الحاد وموانع أخرى ، مضادات التخثر الفموية الجديدة - أبيكسابان بجرعة 5 مجم مرتين / يوم (إذا كان متاحًا على الأقل عاملين من العوامل الثلاثة - عمر 80 سنة ، وزن الجسم 60 كجم ، كرياتينين 133 ميكرو مول / لتر ، تصفية الكرياتينين 15-29 مل / دقيقة - يجب تقليل الجرعة إلى 2.5 مجم 2 مرات / يوم) ؛ dabigatran etexilate ** [199] بجرعة 110 أو 150 مجم مرتين / يوم (مع الحذر لتصفية الكرياتينين 30-49 مل / دقيقة ، بطلان لتصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة) ، العمر أكبر من 80 عامًا ، انخفاض معتدل في وظائف الكلى (CC 30-50 ml / min) ، قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات P-glycoprotein أو إشارة إلى حدوث نزيف في الجهاز الهضمي في التاريخ إلى زيادة خطر النزيف ، لذلك ، في المرضى الذين يعانون من واحد أو أكثر من عوامل الخطر هذه ، وفقًا لتقدير الطبيب ، قد يصل تخفيض الجرعة اليومية إلى 110 مجم مرتين في اليوم ؛ rivaroxaban ** [200] بجرعة 20 مجم مرة واحدة / يوم (مع تصفية الكرياتينين< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والرجفان الأذيني غير الصمامي الذين لديهم مؤشرات على العلاج المضاد للتخثر على أساس مقياس CHA2DS2-VASc ، يوصى بوصف مضادات التخثر الفموية الجديدة ، ولكن ليس الوارفارين ، نظرًا لانخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والمضاعفات النزفية داخل الجمجمة والوفاة ، على الرغم من زيادة خطر الإصابة بنزيف الجهاز الهضمي.
قوة التوصية I أ (مستوى الدليل ب).

3،1،9 إدارة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن والأمراض المصاحبة.

يمكن أن يؤثر وجود الاعتلال المشترك في مريض مصاب بفشل القلب الاحتقاني على ميزات إدارته. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ذلك. أولاً ، يمكن أن يكون وجود تلف في الأعضاء الأخرى في المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني عاملاً نذيرًا ضارًا. ثانيًا ، قد يؤثر العلاج الدوائي المطلوب سلبًا على مسار قصور القلب الاحتقاني أو الأمراض المصاحبة. أخيرًا ، عندما يتم تناول عدة مجموعات من الأدوية معًا ، يمكن اكتشاف تفاعلات دوائية خطيرة بين الأدوية. هناك حجة جادة أيضًا وهي حقيقة أن التجارب السريرية العشوائية في كثير من الأحيان لم تدرس على وجه التحديد مزيج قصور القلب الاحتقاني وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى. يؤدي هذا إلى نقص المعلومات القائمة على الأدلة حول إدارة هؤلاء المرضى ، وغالبًا ما تعتمد خوارزميات العلاج فقط على آراء الخبراء في هذه المسألة. وتجدر الإشارة إلى أنه لإدارة مثل هذه المجموعات من المرضى ، يتم تطبيق جميع الأساليب العامة للتشخيص والعلاج ، باستثناء الحالات الخاصة الموضحة أدناه.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني حاليًا أحد العوامل المسببة الرئيسية لقصور القلب الاحتقاني. لقد ثبت أن العلاج الخافض للضغط يحسن بشكل كبير نتائج وأعراض فشل القلب الاحتقاني.
يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARBs إذا كانت غير متسامحة) أو حاصرات بيتا أو AMCR (أو مجموعة) لخفض ضغط الدم كعلاج من الخط الأول والثاني والثالث ، على التوالي ، بسبب فعاليتها المثبتة في المرضى الذين يعانون من انخفاض LVEF (تقليل تأثير LVEF). خطر الموت والاستشفاء).
قوة التوصية الأولى (مستوى الدليل أ).
تعليقات.هذا العلاج آمن أيضًا لمرضى فشل القلب الاحتقاني مع الحفاظ على LVEF.
يوصى بمدرات البول الثيازيدية (أو مدرات البول العروية إذا كان المريض يتناول بالفعل مدرات البول الثيازيدية) لتعزيز العلاج الخافض للضغط مع الفعالية الخافضة للضغط غير الكافية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARBs بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن ليس معًا!) ، وحاصرات بيتا و AMPK في المرضى الذين يعانون من قصور ضغط الدم .
مستوى قوة التوصية I (مستوى الدليل C).
يوصى بتعيين أملوديبين ** لتعزيز العلاج الخافض للضغط مع الفعالية الخافضة للضغط غير الكافية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARBs بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن ليس معًا!) وحاصرات بيتا و AMPRs ومدرات البول في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.
قوة التوصية الأولى (مستوى الدليل أ).
يوصى بتعيين فيلوديبين لتعزيز العلاج الخافض للضغط مع الفعالية الخافضة للضغط غير الكافية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ARBs بدلاً من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن ليس معًا!) وحاصرات بيتا و AMCR ومدرات البول في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.
قوة التوصية IIa (مستوى الدليل B).
لا يُنصح بمعظم BMCs (ديليثيازيم ، فيراباميل ** ، ثنائي هيدروبيريدين قصير المفعول) لمرضى قصور القلب الاحتقاني.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل C).
تعليقات. BMKK لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي ، مما يساهم في تطوير عدم تعويض CHF.
لا ينصح باستخدام Moxonidine للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.
مستوى التوصية الثالثة (مستوى الدليل ب).

GBOU VPO "RNIMU لهم. ن. بيروجوف "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

قسم العلاج الشامل بكلية الطب

رأس قسم - أ. أنا. تشوكيفا

فشل القلب

MD أستاذ

لارينا فيرا نيكولاييفنا

http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

مصطلحات جديدة للمرضى الذين يعانون من LV EF 40-49٪

"فشل القلب مع الكسر القذفي متوسط المدى - HFmrEF

منخفضة ومتوسطة ومحفوظة LV EF

خوارزمية جديدة لتشخيص HF في العيادات الخارجية غير الحادة بناءً على احتمال وجود HF

خوارزمية التشخيص والعلاج المشتركة بداية قصور القلب الحاد,

الوقاية من تطور HF أو الوقاية من الوفاة قبل ظهور الأعراض السريرية لـ HF

مؤشرات للتعيين جديدة مجتمعة

عقار ساكوبيتريل / فالسارتان (ساكوبيتريل / فالسارتان) ،

مستقبلات الأنجيوتنسين 2 الأول في فئتها (النوع 1) مثبط النبريليسين

تغيير في مؤشرات العلاج بمزامنة القلب

إن مفهوم الوصفة المبكرة للعلاج المناسب في وقت واحد مع تشخيص HF الحاد ، والذي يتوافق مع مفهوم "وقت العلاج" ، هو بالفعل

موجودة في متلازمة الشريان التاجي الحادة

النقاط الرئيسية

تعريف

تصنيف جديد للفرنك السويسري مع انخفاض LVEF (HFrEF) / CHF

مع LVEF (HFpEF) محفوظ

تشخيص HF (بشكل عام)

بناء على وجود / عدم وجود احتقان / نقص تدفق الدم

تعريف قصور القلب

فشل القلب -متلازمة سريريةتتميزالأعراض النموذجية(ضيق في التنفس ، تورم الكاحل ، إرهاق ...) قد يكون مصحوبا

علامات (زيادة الضغط في الأوردة الوداجية ، صفير في الرئتين ،

وذمة محيطية...)بسبب التغيرات الهيكلية و / أو الوظيفية في القلب ، مما يؤدي إلى:

ü التعريف الحالي لـ HF يقصر نفسه على المراحل التي تكون فيها أعراض HF موجودة بالفعل ،

ü قبل ظهور الأعراض ، قد يعاني المريض من تغيرات هيكلية أو وظيفية في القلب (اختلال وظيفي في القلب الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر) - "بوادر" قصور القلب.

ü ترتبط "السلائف" بسوء التشخيص

ü تحديد سبب المنشأ القلبي - النقطة الأساسية في تشخيص قصور القلب -ضروري لاختيار العلاج

النقاط الرئيسية

تعريف

تصنيف جديد للفرنك السويسري مع انخفاض LVEF (HFrEF) / CHF

مع LVEF (HFpEF) محفوظ

تشخيص HF (بشكل عام)

(NT-pro) حدود قطع BNP

تشخيص فشل القلب الاحتقاني مع الحفاظ على LV EF

تقييم الخلل الانبساطي

  خوارزمية مدمجة لتشخيص وعلاج HF الحاد ،بناء على وجود / عدم وجود احتقان / نقص تدفق الدم

تصنيف جديد للفرنك السويسري مع انخفاض LVEF (HFrEF) / CHF مع LVEF محفوظ (HFpEF)

تعتمد المصطلحات الرئيسية المستخدمة لوصف HF على قياس LV EF

المرضى الذين يعانون من قصور القلب لديهم مجموعة واسعة من LV EF:

مخفض (EF<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF

عادي (LV EF≥50٪ ، HF مع الحفاظ على LV EF - HFpEF

المنطقة الرمادية (LV EF من 40٪ إلى 49٪)

فصل مرضى قصور القلب عن طريق EF- يعتمد المرض على عوامل مسببة مختلفة ، ويختلف المرضى في المؤشرات الديموغرافية ، والأمراض المصاحبة ، والاستجابة للعلاج.

تصنيف جديد للفرنك السويسري مع انخفاض LVEF (HFrEF) / CHF مع LVEF محفوظ (HFpEF)

تشخيص HF مع الحفاظ على LV EF أكثر صعوبة من مع انخفاض EF

عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من HF و LV EF المحفوظ:

أحجام LV العادية ؛

سماكة جدار الجهد المنخفض و / أو توسيع LA كعلامة على زيادة ضغط التعبئة (يجتمع في كثير من الأحيان) ؛

ضعف الانبساطي (معظم المرضى)والذي يعتبر أحد أسباب HF في هؤلاء المرضى.

ومع ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر (كان يُطلق عليه سابقًا اسم HF الانقباضي)لديهم أيضًا خلل وظيفي انبساطي ، في حين أن الخلل الوظيفي الانقباضي الخفيف موجود في بعض المرضى الذين يعانون من LV EF المحفوظ.

تم نشر الورقة الجديدة في مجلة القلب الأوروبية والمجلة الأوروبية لفشل القلب ، وتم تقديمها في المؤتمر الأوروبي لفشل القلب 2016 والمؤتمر العالمي الثالث لفشل القلب الحاد.

يعاني ما يقرب من 1-2٪ من السكان البالغين في البلدان المتقدمة من قصور في القلب.

فيما يتعلق بالأخير ، يقول مؤلفو الوثيقة إن هذه خطوة كبيرة إلى الأمام على خلفية عدد من الأدوية التقليدية المضادة لمرض السكر ، والتي ترتبط بزيادة خطر تفاقم قصور القلب. في المقابل ، يقلل مثبط SGLT2 من خطر دخول المستشفى لفشل القلب في المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، على الرغم من أنه من الإنصاف القول أنه لا توجد حتى الآن دراسات تفحص مثبطات SGLT2 في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المشخص بالفعل.

واختتم البروفيسور بونيكوفسكي بيانه الصحفي بالنتيجة التالية: "أصبح فشل القلب مرضًا يمكن الوقاية منه وعلاجه.

المبادئ التوجيهية السريرية لفشل القلب. الدلائل الإكلينيكية: قصور القلب المزمن

نسخة طبق الأصل

تعريف

المسببات المرضية

المسببات المرضية

علم الأوبئة

علم الأوبئة

ICD 10 الترميز

تصنيف

تصنيف

تصنيف

تصنيف

تصنيف

أمثلة على صياغة التشخيص

التشخيص

ماذا أفعل؟

الأعراض والعلامات

الأعراض والعلامات

الأعراض والعلامات

التشخيصات المخبرية

التشخيصات المخبرية

التشخيصات المخبرية

التشخيصات المخبرية

أسباب ارتفاع مستويات NP

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

التشخيص الآلي

مقياس لتقييم الحالة السريرية لمريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني (SHOKS) (في تعديل Mareeva V. Yu.)

مقياس لتقييم الحالة السريرية لمريض يعاني من قصور القلب الاحتقاني (SHOKS) (في تعديل Mareeva V. Yu.)

فشل القلب مع انخفاض EF (HF-nEF)

فشل القلب مع المستوى المتوسط ​​من EF (HF-pEF)

فشل القلب مع الحفاظ على EF (HF-rEF)

المرضى الذين يعانون من HFpEF و HFpEF

علاج او معاملة

معاملة متحفظة

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

جرعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج قصور القلب المزمن (mg × تكرار الإعطاء)

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

يوصى بجرعات من ARA للوقاية والعلاج من قصور القلب الاحتقاني (ملجم × تعدد)

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

يوصى بجرعات من BRPs للوقاية والعلاج من قصور القلب الاحتقاني (ملجم × تعدد)

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

جدول لنقل المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني من أتينولول وميتوبرولول طرطرات إلى BABs الموصى بها

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

نظام جرعات AMPK لعلاج HF

الأدوية الرئيسية التي تؤثر على تشخيص مرضى فشل القلب الاحتقاني

الأدوية التي تؤثر على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني وتستخدم في حالات سريرية معينة

مدرات البول

مدرات البول

مدرات البول

جرعات مدرات البول المستخدمة في علاج مرضى قصور القلب (ملغ).

فشل القلب مع المستوى المتوسط من EF (HF-pEF)