معدات غرفة الولادة. الإجراءات المعيارية للولادة

حمض الستريك E330

تعاني معظم النساء الحوامل من مخاوف معينة قبل الولادة. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء اللواتي سينجبن لأول مرة. من أجل الاستعداد ذهنيًا لهذه العملية ، أعدت البوابة مقالة مراجعة ستخبرك بما ينتظر كل أم حامل هنا.

قسم الاستقبال بمستشفى الولادة

لا يجب أن تخاف. بعد أن تأخذك سيارة الإسعاف أو الأقارب إلى باب مستشفى الولادة ، سيتم نقلك إلى غرفة الطوارئ. هنا سيقوم الطبيب المناوب بفحصك ، والتحقق من بطاقة الصرف الخاصة بك ، وإجراء فحص أولي. السبب الرئيسي لقبولك لمزيد من إجراء عملية الولادة هو وجود منتظم وكافي تقلصات أو مضاعفات قوية. إذا كانت الانقباضات قد بدأت للتو أو كانت خاطئة ، كما لو كانت تحضيرية (ويمكن أن تحدث هذه الانقباضات حتى قبل أسابيع قليلة من الانقباضات الحقيقية) ، فقد يتم إرسالك إلى المنزل أو عرض عليك البقاء في القسم.

سيظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية ما إذا كان يجب عليك الاستعداد لعملية الولادة أم أنها إنذار سابق لأوانه. إذا أصبحت الانقباضات منتظمة ، أو محسوسة بوضوح ، أو مؤلمة ، أو غادر السائل الأمنيوسي ، فستبدأ في إعدادك للولادة. أولاً ، سيقيسون وزنك ، وحجم البطن ، ويستمعون إلى نبضات قلب الطفل وارتفاع أسفل الرحم. ستحصل بعد ذلك على مقص ويطلب منك قص أظافرك. ويتبع ذلك إجراء مزعج إلى حد ما يتمثل في حلق الجزء السفلي من البطن بالكامل وتطهير الأمعاء. يمكن حلق الشعر في المنزل ، لكن لا يمكن تجنب الحقن الشرجية. بعد ذلك ، سيُطلب منك الاستحمام. ستحصل على مجموعة من الملابس النظيفة أو يُطلب منك تغيير الملابس التي أحضرتها. بعد ذلك سيتم اصطحابك إلى قسم الفسيولوجيا ، حيث سيقابلك طبيب أمراض النساء.

غرفة المراقبة

يتم نقل كل امرأة وصلت حديثًا إلى غرفة الفحص على الفور. هنا ، على كرسي أمراض النساء ، يقوم الطبيب بتقييم مسار عملية الولادة ، ويحددها درجة توسع عنق الرحم، الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض. يقوم الطبيب أحيانًا بإجراء معالجات بسيطة تساعد في تخفيف الألم أثناء الانقباضات.

جناح ما قبل الولادة

بعد زيارة غرفة الفحص ، سيتم نقلك إلى جناح ما قبل الولادة ، حيث ستقضي بعض الوقت مع مسار ملائم لعملية الولادة. هنا يمكنك رؤية زملائك في السكن في المستقبل. في جناح ما قبل الولادة ، يمكنك الاستلقاء ، والتجول في أرجاء الغرفة ، والقيام بالتدليك الذاتي. ربما كنت قد تعلمت هذا التدليك الذاتي في المدرسة للأمهات الحوامل. لتخفيف الحالة ، تحتاج إلى التنفس بشكل صحيح ، وتهدئة نفسك عقليًا. يمكنك أن تسأل الممرضة والطبيب عن كل الأشياء غير المفهومة ، والذين سيزورونك بشكل دوري. إذا كانت الولادة قريبة ، فمن الأفضل أن تمشي أكثر. هذا يجعل من السهل تحمل الألم. إذا كانت الانقباضات مقبولة ، فيمكنك الاستلقاء والاسترخاء قليلاً. قد تكون هناك نساء أخريات في هذه الغرفة ، لذلك لن تكون بمفردك.

في مستشفيات الولادة الحديثة المجهزة بأحدث العلوم والتكنولوجيا ، في أجنحة ما قبل الولادة ، يمكن تركيب جهاز تلفزيون وغلاية مع ملحقات شرب الشاي وكرسي مريح وسرير وكرة مناسبة. إذا كنت تخطط للولادة مع زوجك ، فسيكون من الملائم جدًا لك في مثل هذه الغرفة أن تدعم بعضكما البعض.

قسم الباثولوجي

يحدث أحيانًا أن تضعف فجأة الانقباضات المنتظمة والقوية على ما يبدو. أو تبدأ في الظهور بشكل أكثر ندرة. في أي حال ، يجب إبلاغ الطاقم الطبي على الفور بكل التغييرات والقلق وتدهور الحالة. في بعض الأحيان يتم حل كل شيء في دقائق معدودة. قد تقرر اللجنة الطبية نقلك إلى قسم علم الأمراض. يوجد في هذا القسم جميع النساء اللائي ينتهكن مسار الولادة. على سبيل المثال ، أولئك الذين تم تعيينهم القسم Cالذين لديهم خطر الولادة المبكرة ، والنساء المصابات بأمراض الكلى والقلب وغيرها من الحالات الخطيرة. في هذا القسم ، تتم مراقبة الأمهات المستقبليات عن كثب ، وهناك معدات خاصة وفريق من الأطباء القادرين على تقديم المساعدة العاجلة. على وجه الخصوص ، عندما تنخفض شدة الانقباضات ، من المرجح أن يستخدم الأطباء الأدوية التي تحفز المخاض ، مثل المواد الهلامية ، والتي تسبب زيادة تقلصات الرحم.

قسم المراقبة

يعتبر هذا القسم معديا ويتم إحضار كل من لديه أي أمراض معدية. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون نزلات البرد العادية ، مثل الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، المصحوبة بالحمى ، وكذلك الأمراض الخطيرة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي والأمراض المنقولة جنسياً. في بعض الأحيان يتم إحضار هؤلاء النساء إلى هنا ولم يكن لديهن الوقت للخضوع للدراسات اللازمة أو اجتياز الاختبارات اللازمة. من أجل عدم تعريض النساء الأخريات للمخاض للخطر ، يتم إحضار هؤلاء النساء المثليات إلى هنا. يمكن أن يكون عدم وجود بطاقة الصرف بمثابة تعريف للأم المستقبلية في قسم المراقبة. هذا هو السبب في أنه من المهم جدًا أن تكون معك دائمًا هذه البطاقة ولا ترفض تلك الدراسات التي يصر الطبيب عليها.

في المقالة التالية ، اقرأ عن غرفة الولادة وعملية الولادة نفسها.

يعتمد تنظيم العمل في مستشفيات التوليد على مبدأ واحد وفقًا للوائح الحالية لمستشفى (قسم) الولادة والأوامر والتعليمات والتعليمات والتوصيات المنهجية القائمة.

كيف يتم تنظيم مستشفى الولادة؟

يجب أن يتوافق هيكل مستشفى التوليد مع متطلبات قوانين البناء وقواعد المؤسسات الطبية ؛
المعدات - بطاقة تقرير لمعدات مستشفى الولادة (القسم) ؛
النظام الصحي ومكافحة الأوبئة - الوثائق التنظيمية الحالية.

يوجد حاليًا عدة أنواع من مستشفيات التوليد التي تقدم الرعاية الطبية والوقائية للحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس:

بدون مساعدة طبية - مستشفيات التوليد الجماعية و FAPs مع رموز التوليد ؛
مع الرعاية الطبية العامة - مستشفيات المقاطعات مع أسرة التوليد ؛
بمساعدة طبية مؤهلة - أقسام التوليد في جمهورية بيلاروسيا ، المستشفى الإقليمي المركزي ، مستشفيات الولادة في المدينة ؛ مع رعاية مؤهلة ومتخصصة متعددة التخصصات - أقسام التوليد في المستشفيات متعددة التخصصات ، وأقسام التوليد في المستشفيات الإقليمية ، وأقسام التوليد بين المناطق على أساس مستشفيات المقاطعات المركزية الكبيرة ، وأقسام التوليد المتخصصة القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات ، ومستشفيات التوليد جنبًا إلى جنب مع أقسام التوليد وأمراض النساء في المعاهد الطبية ، أقسام المعاهد البحثية المتخصصة.

توفر مجموعة متنوعة من أنواع مستشفيات التوليد استخدامًا أكثر عقلانية لتقديم المساعدة المؤهلة للنساء في المناصب.

هيكل مستشفيات التوليد

يتم عرض توزيع مستشفيات التوليد إلى 3 مستويات لاستشفاء النساء ، اعتمادًا على درجة مخاطر أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، في الجدول. 1.7 [Serov V. N. et al.، 1989].

يوجد في مستشفى الولادة - مستشفى الولادة - الأقسام الرئيسية التالية:

كتلة الاستقبال والوصول ؛
قسم التوليد الفسيولوجي (1) (50-55٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛
قسم (أجنحة) أمراض النساء الحوامل (25-30 ٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ، التوصيات: لزيادة هذه الأسرة إلى 40-50 ٪ ؛
قسم (أجنحة) لحديثي الولادة كجزء من أقسام التوليد الأولى والثانية ؛
قسم التوليد القائم على الملاحظة (II) (20-25 ٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛
قسم أمراض النساء (25-30٪ من إجمالي عدد الأسرة في مستشفى الولادة).

يجب أن يضمن هيكل مباني مستشفى الولادة عزل النساء الحوامل الأصحاء ، والنساء في المخاض ، والنفاس عن المرضى ؛ الامتثال لأشد قواعد التعقيم والتعقيم ، وكذلك عزل المرضى في الوقت المناسب. يحتوي مبنى الاستقبال والحواجز في مستشفى الولادة على غرفة استقبال (ردهة) ، وفلتر وغرف فحص ، يتم إنشاؤها بشكل منفصل للنساء اللائي يدخلن أقسام الفسيولوجيا والمراقبة. يجب أن تحتوي كل غرفة فحص على غرفة خاصة لتعقيم النساء الوافدات ، ومجهزة بمرحاض ودش. إذا كان قسم أمراض النساء يعمل في مستشفى الولادة ، فيجب أن يكون للمستشفى وحدة مستقلة لتسجيل الوصول. الاستقبال أو الدهليز عبارة عن غرفة فسيحة تعتمد مساحتها (مثل جميع الغرف الأخرى) على سعة سرير مستشفى الولادة.

للفلتر غرفة بمساحة 14-15 م 2 حيث توجد طاولة قابلة للقابلة وأرائك وكراسي للنساء الوافدات.

يجب أن تبلغ مساحة غرف الفحص 18 مترًا مربعًا على الأقل ، وأن تبلغ مساحة كل غرفة صرف صحي (مع كابينة دش ومرحاض واحد للمرحاض ومرفق لغسيل السفن) 22 مترًا مربعًا على الأقل.

مبادئ تشغيل مستشفى التوليد

ترتيب قبول المرضى

امرأة حامل أو امرأة في حالة المخاض ، تدخل غرفة الاستقبال في مستشفى التوليد (اللوبي) ، وتخلع ملابسها الخارجية وتذهب إلى غرفة الترشيح. في المرشح ، يقرر الطبيب المناوب أي قسم من أقسام مستشفى الولادة (فسيولوجي أو خاص بالمراقبة) يجب إرساله إليها. من أجل الحل الصحيح لهذه المشكلة ، يقوم الطبيب بجمع تاريخ مفصل ، من خلاله يكتشف الوضع الوبائي في منزل المرأة في حالة المخاض (الأمراض المعدية ، والتفسخ القيحي) ، والقابلة تقيس درجة حرارة الجسم ، وتفحص الجلد بعناية ( الأمراض البثرية) والبلعوم. يتم إرسال النساء اللواتي ليس لديهن أي علامات للعدوى ولم يكن لهن اتصال مع مرضى معديين في المنزل ، وكذلك نتائج دراسة حول RW والإيدز ، إلى القسم الفسيولوجي وقسم أمراض النساء الحوامل.

يتم إرسال جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض اللائي يشكلن أدنى تهديد للإصابة بالعدوى للحوامل الأصحاء والنساء في المخاض إلى قسم المراقبة في مستشفى الولادة (جناح الولادة بالمستشفى). بعد تحديد القسم الذي يجب إرسال المرأة الحامل أو المرأة في المخاض إليه ، تنقل القابلة المرأة إلى غرفة الفحص المناسبة (قسم التوليد الأول أو الثاني) ، وإدخال البيانات الضرورية في "سجل قبول النساء الحوامل في الولادة والنفاس "وملء جزء جواز السفر من تاريخ الميلاد. ثم تجري القابلة ، مع الطبيب المناوب ، فحصًا عامًا وخاصًا للولادة ؛ يزن ، يقيس الطول ، يحدد حجم الحوض ، محيط البطن ، ارتفاع قاع الرحم فوق العانة ، وضع الجنين وعرضه ، يستمع إلى نبضات قلبه ، يصف فحص البول لبروتين الدم ومحتوى الهيموغلوبين والانتماء Rh (إن لم يكن في بطاقة الصرف).

يقوم الطبيب المناوب بفحص بيانات القابلة ، والتعرف على "البطاقة الفردية للمرأة الحامل والمرأة النفاسية" ، ويجمع سوابق المريض المفصلة ويكتشف الوذمة ، ويقيس ضغط الدم على كلا الذراعين ، وما إلى ذلك. في النساء أثناء المخاض ، يحدد الطبيب وجود وطبيعة نشاط المخاض. يُدخل الطبيب جميع بيانات الفحص في الأقسام ذات الصلة من تاريخ الولادة.

بعد الفحص ، يتم تطهير المرأة في المخاض. يتم تنظيم حجم الفحوصات والتعقيم في غرفة الفحص حسب الحالة العامة للمرأة وفترة الولادة. في نهاية التعقيم ، تتلقى المرأة أثناء المخاض (الحامل) عبوة فردية بها ملابس داخلية معقمة: منشفة ، وقميص ، وعباءة ، ونعال. من غرفة الفحص الأولى التابعة لقسم الفسيولوجيا ، يتم نقل المرأة في حالة المخاض إلى جناح ما قبل الولادة في نفس القسم ، ويتم نقل المرأة الحامل إلى قسم علم الأمراض. من غرفة المراقبة في قسم المراقبة ، يتم إرسال جميع النساء فقط إلى غرفة المراقبة.

أقسام أمراض النساء الحوامل

يتم تنظيم أقسام علم الأمراض في مستشفى التوليد في مستشفيات (أقسام) الولادة بسعة 100 سرير أو أكثر. عادة ما تدخل النساء إلى قسم علم الأمراض من خلال غرفة الفحص 1 في قسم التوليد ، إذا كانت هناك علامات على الإصابة - من خلال غرفة المراقبة في قسم المراقبة إلى أجنحة منعزلة في هذا القسم. يقود الطبيب استقبال الفحص المناسب (خلال النهار ، أطباء الأقسام ، من الساعة 13:30 - الأطباء المناوبون). في مستشفيات الولادة ، حيث يستحيل تنظيم أقسام مستقلة للأمراض ، يتم تخصيص أجنحة كجزء من قسم التوليد الأول.

النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب ، والأوعية الدموية ، والدم ، والكلى ، والكبد ، والغدد الصماء ، والمعدة ، والرئتين ، وما إلى ذلك) ، المصابات بمضاعفات (تسمم الحمل ، والإجهاض المهدد ، وقصور الجنين ، وما إلى ذلك) ، مع وضع غير طبيعي للجنين. تم إدخاله إلى المستشفى في قسم الأمراض ، مع سوابق الولادة المثقلة. يعمل في القسم معالج أمراض النساء والتوليد (طبيب واحد لكل 15 سريرًا). عادة ما يحتوي هذا القسم على غرفة تشخيص وظيفي مجهزة بأجهزة لتقييم حالة المرأة والجنين (FCG ، ECG ، جهاز مسح بالموجات فوق الصوتية ، إلخ). في حالة عدم وجود مكتب خاص بهم لفحص النساء الحوامل ، يتم استخدام أقسام المستشفى العام للتشخيص الوظيفي.

في مستشفى التوليد ، يتم استخدام الأدوية الحديثة وعلاج الضغط في العلاج. من المستحسن أن يتم توزيع النساء في الغرف الصغيرة للقسم المشار إليه وفقًا لملف تعريف المرض. يجب تزويد القسم بالأكسجين بشكل مستمر. من الأهمية بمكان تنظيم التغذية العقلانية ونظام الحماية الطبية. تم تجهيز هذا القسم بغرفة فحص وغرفة عمليات صغيرة ومكتب للتحضير النفسي والفيزيائي للولادة.

من قسم الأمراض ، تخرج المرأة الحامل إلى المنزل أو يتم نقلها إلى قسم الولادة للولادة.

في عدد من مستشفيات التوليد ، تم نشر أقسام أمراض النساء الحوامل بنظام شبه مصحة. هذا ينطبق بشكل خاص على المناطق ذات معدلات المواليد المرتفعة.

عادة ما يرتبط قسم علم الأمراض ارتباطًا وثيقًا بمصحات النساء الحوامل.

أحد معايير التفريغ لجميع أنواع أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي هو الحالة الوظيفية الطبيعية للجنين والمرأة الحامل نفسها.

يتم عرض الأنواع الرئيسية للدراسات ، ومتوسط فترات الفحص ، ومبادئ العلاج الأساسية ، ومتوسط فترات العلاج ، ومعايير الخروج ، ومتوسط الإقامة في المستشفى للحوامل المصابات بأهم أشكال أمراض التوليد وأمراض الجهاز التناسلي حسب ترتيب وزارة الصحة في المملكة المتحدة. الاتحاد السوفياتي رقم 55 بتاريخ 01/09/86.

قسم الفسيولوجيا

يشمل القسم (الفسيولوجي) في مستشفى التوليد نقطة تفتيش صحية ، وهي جزء من مبنى الفحص العام ، وحجرة الولادة ، وأجنحة ما بعد الولادة لإقامة مشتركة ومنفصلة للأم والطفل ، وغرفة خروج.

تتكون وحدة الولادة من أجنحة ما قبل الولادة ، وجناح مراقبة مكثف ، وأجنحة ولادة (غرف ولادة) ، وغرفة معالجة لحديثي الولادة ، ووحدة عمليات (غرفة عمليات كبيرة ، وغرفة تخدير قبل الجراحة ، وغرف عمليات صغيرة ، وغرف لتخزين الدم ، وأجهزة محمولة ، إلخ. .). يضم مجمع الولادة أيضًا مكاتب للعاملين في المجال الطبي ، ومخزنًا ، ومرافق صحية وغرفًا أخرى.

عند مدخل جناح الولادة ، توضع على طاولة السرير قنينة مع أقنعة معقمة (أقنعة ملونة بأربع طبقات) ووعاء زجاجي داكن مع ملقط معقم في محلول ثلاثي (لأخذ الأقنعة من البكس). . يتم تغيير Bixes مع الأقنعة كل 4 ساعات. على الحائط ، بالقرب من طاولة السرير ، يوجد جدول زمني كل ساعة لتغيير الأقنعة ، يشير إلى تمييز اللون لكل وردية. يوجد في طاولة السرير الجانبية وعاء مطلي بالمينا بغطاء يحتوي على محلول كلورامين 1٪ للأقنعة المستخدمة.

أجنحة ما قبل الولادة.

يجب أن يكون عدد الأسرة 12٪ من العدد التقديري للأسرة في قسم فسيولوجيا ما بعد الولادة ، ولكن ليس أقل من سريرين.

في جناح ما قبل الولادة ، الأسرة المطلية بالمينا البيضاء أو المطلية بالنيكل ، ويفضل أن تكون وظيفية ، والأوعية (الأسِرَّة والأوعية مميزة بأحرف الأبجدية) ، وحوامل القوارب ، وطاولات السرير ، والكراسي أو المقاعد ، وجهاز التخدير لتخفيف آلام المخاض باستخدام النيتروز النيتروجين ، جهاز قياس ضغط الدم ، سماعة التوليد ، تازومير ، شريط السنتيمتر ، أجهزة "بيبي" ، "لينار" ، إلخ.

للعمل في جناح ما قبل الولادة في مركز القابلة ، يجب أن يكون لديك زجاجة مع سدادة أرضية تحتوي على 95٪ كحول إيثيلي ، ومحاقن وإبر معقمة في أكياس فردية مصنوعة من ورق فضفاض ومبلل القوة (GOST 2228-81) أو في البيك (كل حقنة مع الإبر ملفوفة في قطعة قماش) ، ملقط (التعقيم في معقمات الهواء) ، وعاء من المينا مع رؤوس حقنة شرجية مطهرة ، 1-2 أكواب Esmarch ، 9 قطع منفصلة مع ملاءات معقمة ، حفاضات كتان ، أكياس وسادات ، قمصان ، قطن وكرات الشاش ، الخرق ، القسطرة ، مناشف الزيت المطهرة. في جناح ما قبل الولادة ، يجب أن يكون هناك أيضًا حاويات منفصلة مطلية بالمينا لغمر الحقن ، ونصائح الحقن الشرجية ، وأكواب Esmarch ، وحاويات بأغطية مع محاليل مطهرة لمعالجة الأدوات والمعدات الطبية والمخزون الصلب ؛ وعاء مطلي بالمينا مع الماء المقطر ، وعاء زجاجي داكن مع ملقط معقم في محلول ثلاثي ، إبريق بلاستيكي أو مطلي بالمينا لغسيل النساء أثناء المخاض ، صينية نفايات. يتم تخزين الأدوية الضرورية في خزانة أو في خزنة.

يجب فك الأسرة في جناح ما قبل الولادة ، ويتم تجهيزها قبل وصول المرأة إلى المخاض مباشرة. يتم وضع فراش معقم ووسادة في كيس وسادة معقم وملاءة معقمة وقماش زيتي معقم وبطانة معقمة على سرير معقم. يُسمح باستخدام المراتب في أغطية قماشي الزيت المخيط بإحكام ، والتي يتم تطهيرها بمحلول مطهر. تتم معالجة البطانية في غرفة بخار فورمالين.

عند الدخول إلى ما قبل الولادة ، يتم أخذ المرأة في المخاض في أنبوب اختبار 5-7 مل من الدم من الوريد ، ويتم وضع الأنبوب في حامل ثلاثي القوائم ويتم تسجيل وقت تخثر الدم على شريط من الورق يتم لصقه للاختبار الأنبوب ، الذي يشير إلى اسم العائلة واسمها واسمها العائلي ، ورقم تاريخ الولادة ، وتاريخ وساعة أخذ عينة الدم. يتم الاحتفاظ بالأنبوب طوال الوقت أثناء النفاس في جناح الولادة في حالة الحاجة إلى المصل لإجراء اختبار توافق نقل الدم.

إذا لم يتم تحديد العامل الريصي الخاص بدم الأم في بطاقة الاستبدال أو جواز السفر ، فيجب تحديده فور دخول المرأة إلى مستشفى الولادة.

من أجل تجنب الأخطاء الجسيمة ، يجب أن يتم تحديد نسبة الريس في دم الأم أو الجنين ، وكذلك محتوى البيليروبين عند الوليد ، من قبل أطباء المختبر أو مساعدي المختبرات المدربين خصيصًا على ذلك. من غير المقبول تحديد انتماء العامل الريصي لدم الأم أو الجنين من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أو القابلات المناوبات اللاتي ليس لديهن تدريب خاص.

في جناح ما قبل الولادة ، تراقب القابلة المناوبة والطبيب المناوب ، إذا كان متاحًا ، حالة المرأة أثناء المخاض: على الأقل بعد 3 ساعات ، من الضروري تسجيل يوميات في تاريخ الولادة ، مما يشير إلى الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، الشكاوى (صداع ، تغير في الرؤية ، إلخ.) ، ضغط الدم في كلا الذراعين ، النبض ، طبيعة نشاط المخاض (مدة الانقباضات ، الفترة الفاصلة بين الانقباضات ، قوة الانقباضات وآلامها) ، موضع الجزء الظاهر من الجنين بالنسبة لحوض الأم الصغير ، ونبض قلب الجنين (عدد النبضات في الدقيقة ، والإيقاع ، وطبيعة ضربات القلب). في نهاية اليوميات ، تأكد من توضيح ما إذا كان السائل الأمنيوسي يتسرب أم لا ، وطبيعة الماء المتسرب (فاتح ، أخضر ، ممزوج بالدم ، إلخ). يجب توقيع كل يوميات من قبل طبيب (قابلة).

يتم إجراء الفحص المهبلي بالضرورة عند القبول بمسحة أولية على الفلورا مع مثانة جنينية كاملة ، وكذلك مع تدفق السائل الأمنيوسي. في المرحلة الأولى من المخاض ، يجب إجراء فحص مهبلي كل 6 ساعات على الأقل من أجل تحديد ديناميات فعل الولادة ، وتشخيص الانحرافات عن المسار الطبيعي للولادة وبدء الإجراءات العلاجية اللازمة في الوقت المناسب.

إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة ، يمكن إجراء الفحوصات المهبلية في أي فترة زمنية.

يجب إجراء الفحوصات المهبلية في غرفة مخصصة أو في غرفة عمليات صغيرة وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم. في حالة وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، عندما يكون هناك اشتباه بحدوث انفصال سابق لأوانه لمشيمة طبيعية أو منخفضة ، المشيمة المنزاحة ، يتم إجراء فحص مهبلي مع غرفة عمليات موسعة.

الوظائف والمهام الرئيسية مستشفى الولادة(ع) - توفير الرعاية الطبية للمرضى الداخليين المؤهلين أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة وأمراض النساء ؛ توفير الرعاية والرعاية الطبية المؤهلة لحديثي الولادة أثناء إقامتهم في مستشفى الولادة.

يعتمد تنظيم العمل في AS على مبدأ واحد وفقًا للوائح الحالية لمستشفى (قسم) الولادة والأوامر والأوامر والإرشادات.

يجب أن يتوافق هيكل ومعدات محطة الطاقة النووية مع متطلبات قوانين البناء وقواعد المؤسسات الطبية.

يوجد حاليًا عدة أنواع من AS:

بدون مساعدة طبية (مستشفيات التوليد الجماعية ومراكز الفلشر والتوليد) ؛

مع الرعاية الطبية العامة (المستشفيات المحلية مع أسرة التوليد) ؛

مع المساعدة الطبية المؤهلة (RB ، CRH ، مستشفيات الولادة في المدن ، أقسام التوليد في المستشفيات متعددة التخصصات ، أقسام التوليد المتخصصة القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات ، مستشفيات التوليد ، جنبًا إلى جنب مع أقسام التوليد وأمراض النساء في المعاهد الطبية ومعاهد البحوث والمراكز).

AS لديها الأقسام الرئيسية التالية:

كتلة الاستقبال

قسم التوليد الفسيولوجي (1) (50-55٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛

قسم (غرف) أمراض الحمل (25-30٪) ؛

قسم (أجنحة) حديثي الولادة في أقسام التوليد الأول والثاني ؛

قسم التوليد القائم على الملاحظة (2) (20-25٪) ؛

-قسم أمراض النساء (25-30٪).

يجب أن يضمن هيكل مباني مستشفى الولادة عزل النساء الحوامل الأصحاء ، والنساء أثناء الولادة ، والنفاس والمواليد الجدد عن المرضى ، والالتزام الصارم بقواعد النظام الصحي والوبائي ، وعزل المرضى. يتم إغلاق المصنع مرتين في السنة للتطهير المقرر ، بما في ذلك مرة واحدة للإصلاحات التجميلية. لا يُسمح بزيارة الأقارب إلى الاتحاد الأفريقي والحضور عند الولادة إلا في ظل ظروف مناسبة.

يستمر الأشخاص الذين يدخلون مستشفى الولادة في الخضوع لفحص طبي كامل وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 555 بتاريخ 29 سبتمبر 1989. علاج تسوس الأسنان. يتم فحص الموظفين من قبل المتخصصين (المعالج ، الجراح ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب العيون ، أخصائي الأذن والأنف والحنجرة ، طبيب الأسنان) مرة واحدة في السنة ، والفحوصات من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية - ربعي. يقوم العاملون في المجال الطبي بإجراء فحص دم لفيروس نقص المناعة البشرية مرتين في السنة ، كل ثلاثة أشهر - لفيروس نقص المناعة البشرية ؛ مرتين في السنة - لوجود المكورات العنقودية الذهبية.

لا يُسمح للعاملين الطبيين المصابين بأمراض التهابية أو بثرية والشعور بالضيق والحمى بالعمل. كل يوم قبل العمل ، يرتدي الموظفون ملابس وأحذية خاصة نظيفة. يتم تزويد الموظفين بخزائن فردية لتخزين الملابس والأحذية. في غرفة الولادة ، وفي غرف العمليات ، يعمل الطاقم الطبي في الأقنعة وفي وحدة حديثي الولادة - فقط أثناء التلاعب الجراحي. ارتداء الأقنعة إلزامي في حالة وجود مشاكل وبائية في مستشفى الولادة.

الأول (الفسيولوجي) قسم التوليد

يشمل قسم التوليد الأول (الفسيولوجي) مبنى تسجيل الوصول ، وحجرة الولادة ، وأجنحة ما بعد الولادة ، وقسم حديثي الولادة ، وغرفة التفريغ.

وحدة الاستقبال

حاجز الحاجز في مستشفى الولادة يتضمن منطقة استقبال (ردهة) ، منقيوغرف المشاهدة. توجد غرف الفحص بشكل منفصل لأقسام الفسيولوجيا والمراقبة. تحتوي كل غرفة مراقبة على غرفة لمعالجة النساء الوافدات ، ومرحاض ، وغرفة استحمام ، ومرفق لغسيل السفن. إذا كان هناك قسم لأمراض النساء في مستشفى الولادة ، فيجب أن يكون لديه قسم منفصل لتسجيل الوصول.

قواعد صيانة غرف الاستقبال والمراقبة: مرتين في اليوم ، التنظيف الرطب باستخدام المنظفات ، مرة في اليوم ، التنظيف باستخدام المطهرات. بعد التنظيف الرطب ، يتم تشغيل المصابيح المبيدة للجراثيم لمدة 30-60 دقيقة. توجد تعليمات حول قواعد معالجة الأدوات والضمادات والمعدات والأثاث والجدران (أمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 345).

امرأة حامل أو امرأة في المخاض ، تدخل الاستقبال ، وتخلع ملابسها الخارجية وتنتقل إلى المرشح. في الفلتر ، يقرر الطبيب ما إذا كانت هذه المرأة ستدخل المستشفى في مستشفى الولادة وفي أي قسم (أجنحة الأمراض ، قسم التوليد الأول أو الثاني). لحل هذه المشكلة ، يجمع الطبيب سوابق طبية لتوضيح حالة الوباء في العمل والمنزل. ثم يقوم بفحص الجلد والبلعوم (أمراض إنتانية قيحية) ، ويستمع إلى نبضات قلب الجنين ، ويكتشف وقت تدفق السائل الأمنيوسي. في نفس الوقت ، تقوم القابلة بقياس درجة حرارة جسم المريض وضغط الدم.

يتم إرسال النساء الحوامل أو المخاض بدون علامات الأمراض المعدية وليس لديهن مخالطة للعدوى إلى قسم الفسيولوجيا. يتم إدخال جميع النساء الحوامل أو النساء في المخاض اللائي يشكلن تهديدًا للعدوى بصحة المرأة إلى المستشفى إما في قسم التوليد الثاني ، أو يتم نقلهن إلى المستشفيات المتخصصة (الحمى ، علامات المرض المعدي ، الأمراض الجلدية ، الجنين الميت ، فترة اللامائية من أكثر من 12 ساعة ، وما إلى ذلك).

بعد حل مسألة الاستشفاء ، تنقل القابلة المرأة إلى غرفة الفحص المناسبة ، وتسجيل البيانات اللازمة في "مجلة تسجيل النساء الحوامل ، والنساء أثناء الولادة ونفاس النفاس" وملء جزء جواز السفر من تاريخ الولادة.

ثم يقوم الطبيب والقابلة بإجراء الفحص التوليدي العام والخاص: الوزن ، قياس الطول ، حجم الحوض ، محيط البطن ، ارتفاع قاع الرحم ، تحديد موضع الجنين في الرحم ، الاستماع إلى نبضات قلب الجنين ، تحديد فصيلة الدم ، Rh الانتماء ، إجراء اختبار البول لوجود البروتين (اختبار مع الغليان أو مع حمض السلفوساليسيليك). إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول في المختبر السريري. يتعرف الطبيب المناوب على "البطاقة الفردية للمرأة الحامل والنفاسية" ، ويجمع سوابق طبية مفصلة ، ويحدد توقيت الولادة ، والوزن المقدر للجنين ، ويدخل بيانات المسح والفحص في الأعمدة المناسبة من تاريخ الولادة.

بعد الفحص ، يتم إجراء التطهير ، والذي يعتمد حجمه على الحالة العامة للمرأة القادمة أو على فترة الولادة (حلق الإبط والأعضاء التناسلية الخارجية ، تقليم الأظافر ، تنظيف الحقنة الشرجية ، الاستحمام). تتلقى المرأة الحامل (الأمومة) عبوة فردية تحتوي على ملابس داخلية معقمة (منشفة وقميص وثوب) وحذاء نظيف وتذهب إلى قسم الأمراض أو إلى جناح ما قبل الولادة. من غرفة المراقبة في القسم الثاني - فقط إلى القسم الثاني. يُسمح للنساء اللائي يدخلن مستشفى الولادة باستخدام أحذيتهن غير القماشية ومواد النظافة الشخصية.

قبل الفحص وبعد فحص المرأة السليمة ، يغسل الطبيب والقابلة أيديهن بصابون التواليت. في حالة وجود عدوى أو عند الفحص في القسم الثاني ، يتم تطهير اليدين بمحلول مطهر. بعد الاستقبال ، يتم التعامل مع كل امرأة بمحلول مطهر للأدوات ، ووعاء ، وأريكة ، وغرفة استحمام ، ومرحاض.

كتلة عامة

تشمل وحدة الولادة عنابر ما قبل الولادة (جناح) ، ووحدة عناية مركزة ، وأجنحة ولادة (غرف) ، وغرفة لحديثي الولادة ، ووحدة عمليات (غرفة عمليات كبيرة وصغيرة ، وغرفة ما قبل الجراحة ، وغرفة لتخزين الدم ، وأجهزة محمولة) ، ومكاتب و غرف للطاقم الطبي والحمامات وما إلى ذلك.

غرف ما قبل الولادة والولادةيمكن تمثيلها بصناديق منفصلة ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن استخدامها كغرفة عمليات صغيرة أو حتى غرفة عمليات كبيرة إذا كانت بها معدات معينة. إذا تم تمثيلهم بواسطة هياكل منفصلة ، فيجب أن يكونوا في مجموعة مزدوجة من أجل تبديل عملهم مع الصرف الصحي الشامل (العمل لا يزيد عن ثلاثة أيام متتالية).

في قبل الولادةهناك حاجة إلى إمداد مركزي بالأكسجين وأكسيد النيتروز والمعدات المناسبة لتخفيف آلام المخاض ، وأجهزة مراقبة القلب ، وأجهزة الموجات فوق الصوتية.

في فترة ما قبل الولادة ، لوحظ نظام صحي ووبائي معين: درجة الحرارة في الغرفة +18 درجة مئوية - +20 درجة ج ، التنظيف الرطب مرتين في اليوم باستخدام المنظفات ومرة واحدة في اليوم - بمحلول مطهر ، وتهوية الغرفة ، وتشغيل مصابيح مبيد للجراثيم لمدة 30-60 دقيقة.

كل امرأة في المخاض لديها سرير فردي ووعاء. السرير والقارب ومقعد القارب لهما نفس الرقم. السرير مغطى فقط عندما تدخل المرأة في جناح ما قبل الولادة. بعد النقل إلى الولادة ، يتم إخراج الكتان من السرير ووضعه في خزان به كيس بلاستيكي وغطاء ، ويتم تطهير السرير. بعد كل استخدام ، يتم غسل الوعاء بالماء الجاري ، وبعد نقل الأم إلى غرفة الولادة ، يتم تطهيرها.

في جناح ما قبل الولادة ، يُسحب الدم من المرأة في حالة المخاض من الوريد لتحديد وقت التجلط وعامل الريسوس. يراقب الطبيب والقابلة باستمرار المرأة أثناء المخاض ، خلال المرحلة الأولى من المخاض. كل ساعتين ، يقوم الطبيب بتسجيل سجل في تاريخ الولادة ، والذي يعكس الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، والنبض ، وضغط الدم ، وطبيعة الانقباضات ، وحالة الرحم ، ونبض قلب الجنين (في I الفترة ، يتم سماعها كل 15 دقيقة ، في الفترة الثانية - بعد كل تقلص ، محاولات) ، نسبة الجزء الحالي إلى مدخل الحوض الصغير ، معلومات حول السائل الأمنيوسي.

أثناء الولادة ، يتم إجراء التخدير الدوائي بمساعدة مضادات التشنج ، والمهدئات ، وحاصرات العقدة ، ومضادات الذهان ، والعقاقير المخدرة ، وما إلى ذلك. يتم إجراء تخدير الولادة بواسطة طبيب التخدير والإنعاش أو ممرضة التخدير ذات الخبرة.

يجب إجراء الفحص المهبلي مرتين: عند الدخول إلى مستشفى الولادة وبعد خروج السائل الأمنيوسي ، ثم - حسب المؤشرات. في تاريخ الولادة ، يجب الإشارة إلى هذه المؤشرات. يتم إجراء الفحص المهبلي وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات مع أخذ مسحات على النباتات. في فترة ما قبل الولادة ، تقضي المرأة في المخاض المرحلة الأولى بأكملها من المخاض. حضور الزوج مباح بشروط.

جناح العناية المركزةوهو مخصص للحوامل والنساء أثناء الولادة والنفاس المصابات بأشكال حادة من تسمم الحمل وأمراض خارج الجهاز التناسلي. يجب أن يكون الجناح مجهزًا بالأدوات والأدوية والمعدات اللازمة للرعاية الطارئة.

في بداية المرحلة الثانية من المخاض ، يتم نقل المرأة المخاض إليها غرفة التوصيلبعد علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. في غرفة الولادة ، ترتدي المرأة أثناء المخاض قميصًا معقمًا وأغطية أحذية.

يجب أن تكون غرف الولادة مشرقة وواسعة ومجهزة بمعدات التخدير والأدوية والحلول الضرورية والأدوات والضمادات للولادة والمرحاض وإنعاش الأطفال حديثي الولادة. يجب أن تكون درجة حرارة الغرفة +20 درجة مئوية - + 2 2 درجة ج. عند الولادة ، وجود طبيب توليد وطبيب حديثي الولادة إلزامي. يتم إجراء الولادات الطبيعية من قبل قابلة ، والولادات غير الطبيعية والولادة المقعدية يتم إجراؤها من قبل طبيب التوليد. يتم التسليم بالتناوب على أسرة مختلفة.

قبل الولادة ، تغسل القابلة يديها كعملية جراحية ، وتلبس ثوبًا معقمًا وقناعًا وقفازات ، مستخدمة حقيبة ولادة فردية لهذا الغرض. يتم أخذ الأطفال حديثي الولادة في صينية معقمة ودافئة مغطاة بغشاء معقم. قبل العلاج الثانوي للحبل السري ، تقوم القابلة بإعادة معالجة اليدين (الوقاية من العدوى القيحية الإنتانية).

يتم تسجيل ديناميات الولادة ونتائجها في تاريخ الولادة وفي "مجلة سجلات الولادة في المستشفى" ، والتدخلات الجراحية - في "مجلة سجلات التدخلات الجراحية في المستشفى".

بعد الولادة ، تُغسل جميع الصواني ، وبالونات الشفط المخاطي ، والقسطرة ، والأغراض الأخرى بالماء الساخن والصابون وتطهيرها. يتم إلقاء الأدوات والأشياء التي تستخدم لمرة واحدة وما إلى ذلك في حاويات خاصة بها أكياس وأغطية بلاستيكية. يتم معالجة الأسرة بمحلول مطهر.

تعمل غرف الولادة بالتناوب ، ولكن ليس أكثر من 3 أيام ، وبعد ذلك يتم غسلها وفقًا لنوع التطهير النهائي ، وتطهير الغرفة بأكملها وجميع الأشياء الموجودة فيها. يتم تسجيل تاريخ هذا التنظيف في مجلة القابلة الأولى في القسم. في حالة عدم الولادة ، يتم تنظيف الغرفة مرة واحدة يوميًا باستخدام المطهرات.

غرف عمليات صغيرةفي وحدة الولادة (2) مصممة لأداء جميع المعينات التوليدية والتدخلات الجراحية التي لا تتطلب عمليات جراحية في البطن (ملقط التوليد ، واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية ، والانعطافات التوليدية ، واستخراج الجنين من طرف الحوض ، والفحص اليدوي للرحم التجويف ، والفصل اليدوي للمشيمة ، وخياطة الإصابات الرضحية لقناة الولادة اللينة) وفحص قناة الولادة اللينة بعد الولادة. غرفة العمليات الكبيرة مصممة لعملية شد البطن (عملية قيصرية كبيرة وصغيرة ، بتر فوق مهبلي أو استئصال الرحم). قواعد نظام الأوبئة الصحية هي نفسها.

بعد الولادة الطبيعية ، تكون الأم والمولود في وحدة الولادة لمدة ساعتين ، ثم يتم نقلهما إلى وحدة ما بعد الولادة للإقامة المشتركة (عنابر منفصلة للأم وحديثي الولادة أو عنابر للإقامة المشتركة للأم والطفل).

قسم ما بعد الولادة

قسم ما بعد الولادةيشمل عنابر للنوم ، الإجراءات ، الكتان ، الغرف الصحية ، المرحاض ، الدش ، غرفة التفريغ ، مكاتب للموظفين.

يجب أن تكون الأجنحة واسعة وبها 4-6 أسرّة. درجة الحرارة في الأجنحة +18 درجة مئوية - +20 درجة تملأ الأجنحة دوريًا وفقًا لعنابر الأطفال حديثي الولادة في غضون 3 أيام وليس أكثر ، بحيث يمكن تفريغ جميع نفاس النفاس في وقت واحد في اليوم الخامس - السادس. إذا كان من الضروري احتجاز 1-2 نفاس في مستشفى الولادة ، يتم نقلهم إلى "التفريغ"الغرف. بالنسبة للنفاس الذين يضطرون إلى البقاء في مستشفى الولادة لفترة أطول بسبب المسار المعقد للولادة والأمراض غير التناسلية والعمليات ، يتم تخصيص مجموعة منفصلة من الأجنحة أو طابق منفصل في القسم.

يتم تخصيص سرير وسفينة برقم واحد لكل نفاس. رقم سرير الأم يتوافق مع رقم سرير الوليد في وحدة حديثي الولادة. في الصباح والمساء ، يتم التنظيف الرطب للأجنحة ، بعد الرضاعة الثالثة لحديثي الولادة - التنظيف باستخدام المطهرات. بعد كل تنظيف رطب ، تضيء المصابيح المبيدة للجراثيم لمدة 30 دقيقة. يتم تغيير الكتان قبل التنظيف الرطب للمبنى. يتم تغيير بياضات الأسرّة مرة واحدة خلال 3 أيام ، والقمصان - يوميًا ، والبياضات - في أول 3 أيام بعد ذلك 4 ساعات ، ثم - مرتين في اليوم.

مقبولة حاليا الإدارة الفعالة لفترة النفاس. بعد الولادة الطبيعية ، بعد 6-12 ساعة ، يُسمح للنساء أثناء الولادة بالخروج من السرير ، والقيام بالمرحاض بمفردهن ، بدءًا من ثلاثة أيام ، والاستحمام يوميًا مع تغيير الملابس. لإجراء العلاج بالتمارين الرياضية في فترة ما بعد الولادة ولإلقاء المحاضرات ، يتم استخدام البث الإذاعي للأجنحة. يغسل العاملون في جناح ما بعد الولادة أيديهم بالصابون ، وإذا لزم الأمر ، يعاملونهم بمحلول مطهر. بعد نقل النفاس إلى القسم الثاني أو تفريغ جميع النفاس ، تتم معالجة العنابر وفقًا لنوع التطهير النهائي.

نظام تغذية الأطفال حديثي الولادة مهم. لقد تم الآن إثبات العقلانية تغذية حصرية، وهو أمر ممكن فقط مع إقامة مشتركة للأم والطفل في الجناح. قبل كل إرضاع ، تغسل الأم يديها وثدييها بصابون الأطفال. لا يُنصح حاليًا بعلاج الحلمة للوقاية من العدوى.

في حالة ظهور علامات العدوى ، يجب نقل النفاس والوليد على الفور إلى قسم التوليد الثاني.

قسم حديثي الولادة

يبدأ تقديم المساعدة الطبية لحديثي الولادة من وحدة الأمومة ، حيث لا يعتنون بهم في غرفة الأطفال حديثي الولادة فحسب ، بل يقومون أيضًا بإجراء الإنعاش. الغرفة مجهزة بمعدات خاصة: طاولات تغيير وإنعاش المفاصل ، وهي مصادر للحرارة المشعة والحماية من العدوى ، وأجهزة لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، وأجهزة لتهوية الرئة الاصطناعية ، ومنظار حنجرة للأطفال ، ومجموعة أنابيب من أجل التنبيب ، والأدوية ، والمواد المعقمة ، وأكياس إعادة معالجة الحبل السري ، ومستلزمات تغيير الطفل المعقمة ، إلخ.

يتم تخصيص غرف لحديثي الولادة في الأقسام الفسيولوجية والمراقبة. إلى جانب أجنحة الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، توجد أجنحة للأطفال الخدج والأطفال المولودين في حالة الاختناق ، مع ضعف الدورة الدموية الدماغية واضطرابات الجهاز التنفسي بعد الولادة الجراحية. لحديثي الولادة الأصحاء ، يمكن ترتيب إقامة مشتركة مع الأم في نفس الغرفة.

يحتوي القسم على غرفة ألبان وغرف تخزين BCG ومفروشات نظيفة ومراتب ومخزون.

يراقب القسم نفس دورة ملء الحجرات بالتوازي مع غرف الأم. إذا كانت الأم والطفل محتجزان في مستشفى الولادة ، فيُوضع المواليد في " التفريغ"الغرف. يجب تزويد أجنحة الأطفال حديثي الولادة بإمدادات مركزية من الأكسجين ، ومصابيح مبيد للجراثيم ، وماء دافئ. ويجب ألا تقل درجة الحرارة في الأجنحة عن +20 درجة مئوية - +24 درجة مئوية. ج- تجهيز الأجنحة بالأدوية والضمادات والأدوات اللازمة حاضنات، طاولات التغيير والإنعاش ، معدات العلاج الغازي ، جهاز الموجات فوق الصوتية.

في قسم الأطفال ، التقيد الصارم بقواعد النظام الصحي والوبائي: غسل اليدين ، والقفازات التي تستخدم لمرة واحدة ، وتجهيز الأدوات ، والأثاث ، والمباني. يشار إلى استخدام الأقنعة من قبل الموظفين فقط للتلاعب الغازي وفي حالة الوضع الوبائي غير المواتي في مستشفى الولادة. خلال فترة الإقامة بأكملها في مستشفى الولادة ، يتم استخدام الملابس الداخلية المعقمة فقط لحديثي الولادة. في الأجنحة 3 مرات في اليوم ، يتم إجراء التنظيف الرطب: مرة واحدة يوميًا باستخدام مطهر محلول ومرتين مع المنظفات. بعد التنظيف ، تضاء المصابيح المبيدة للجراثيم لمدة 30 دقيقة ويتم تهوية الغرفة. يتم تهوية وتشعيع الأجنحة بمصابيح مفتوحة للجراثيم فقط في حالة عدم وجود أطفال في الأجنحة. يتم جمع الحفاضات المستعملة في عبوات بأكياس وأغطية بلاستيكية. يتم جمع البالونات والقسطرة والحقن الشرجية وأنابيب خروج الغاز بعد كل استخدام في حاويات منفصلة وتطهيرها. يجب تعقيم الأدوات المستخدمة. يجب إعادة تعقيم الضمادات غير المستخدمة. بعد التفريغ ، يتم تطهير جميع الفراش وأسرة الأطفال والأجنحة.

يقوم القسم بإجراء فحص شامل ل بيلة الفينيل كيتونو قصور الغدة الدرقية. في الأيام 4-7 ، يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة الأصحاء التطعيم الأولي ضد السل.

مع وجود مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة عند الأم ، يمكن إخراج المولود الجديد إلى المنزل بحبل سري ساقط ، وديناميات إيجابية لوزن الجسم. يتم نقل المرضى حديثي الولادة المبتسرين إلى مراكز حديثي الولادة ومستشفيات الأطفال المرحلة الثانية التمريض .

تقع غرفة التفريغ خارج قسم الأطفال ويجب أن يكون لها حق الوصول مباشرة إلى قاعة مستشفى التوليد. بعد خروج جميع الأطفال ، يتم تطهير غرفة التفريغ.

الثاني قسم التوليد (المراقبة)

الفرع الثاني مستقل مستشفى الولادة في مصغرة، أي لديها مجموعة كاملة من جميع المباني والمعدات اللازمة.

في القسم الثاني ، يتم إدخال النساء الحوامل والنساء في المخاض والنفاس إلى المستشفى ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للعدوى للآخرين (حمى مجهولة المسببات ، التهابات فيروسية تنفسية حادة ، جنين ميت ، فترة اللامائية لأكثر من 12 ساعة ، الذين ولدت خارج مستشفى الولادة). أيضا ، يتم نقل النساء الحوامل المريضة من قسم الأمراض والنفاس من قسم ما بعد الولادة الفسيولوجي إلى القسم مع مسار معقد لفترة ما بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم ، تقيح خيوط العجان ، الغرز بعد الولادة القيصرية ، إلخ). يوجد في قسم الملاحظة أطفال ولدوا في هذا القسم ، أطفال تم نقل أمهاتهم من قسم الولادة الأول ، أطفال تم نقلهم من وحدة الولادة مصابين بداء حويصلي خلقي ، تشوهات ، أطفال "رفض" ، أطفال ولدوا خارج مستشفى الولادة.

قواعد صيانة قسم المراقبة. يتم تنظيف الأجنحة 3 مرات في اليوم: مرة واحدة باستخدام المنظفات ومرتين بمحلول مطهر وإشعاع لاحق للجراثيم ، مرة واحدة في 7 أيام يتم تطهير الأجنحة. يتم تطهير الأدوات في القسم ثم نقلها إلى غرفة التعقيم المركزية. عندما ينتقل الطاقم الطبي إلى قسم المراقبة - تغيير العباءة والحذاء (أغطية الأحذية). لا يستخدم الحليب المعبأ في تغذية الأطفال.

قسم أمراض النساء الحوامل

يتم تنظيم قسم علم الأمراض في مستشفيات الولادة بسعة أكثر من 100 سرير. تدخل المرأة الحامل قسم علم الأمراض من خلال غرفة الفحص الأولى بقسم التوليد. في حالة الإصابة ، يتم إدخال النساء الحوامل إلى أقسام الولادة في مستشفيات الأمراض المعدية. تخضع النساء الحوامل المصابات بعدوى خارج الجهاز التناسلي للعلاج في قسم الأمراض. أمراض (الجهاز القلبي الوعائي ، الكلى ، الكبد ، جهاز الغدد الصماء ، إلخ) ومع أمراض التوليد (تسمم الحمل ، الإجهاض ، قصور الجنين (FPI) ، الأوضاع غير الصحيحة للجنين ، تضيق الحوض ، إلخ). يعمل في القسم أطباء توليد ومعالج وطب عيون. عادة ما يحتوي القسم على غرفة تشخيص وظيفية مجهزة بجهاز مراقبة القلب ، وجهاز الموجات فوق الصوتية ، وغرفة الفحص ، وغرفة العلاج ، وغرفة FPPP للولادة. عندما تتحسن الحالة الصحية للمرأة الحامل ، يتم إخراجها من المنزل. مع بداية المخاض ، يتم نقل النساء في المخاض إلى قسم التوليد الأول. حاليًا ، يتم إنشاء أقسام علم الأمراض من نوع المصحة.

لتقديم المساعدة المؤهلة للحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي ، تعمل أجنحة الولادة في المستشفيات السريرية وفقًا لملف تعريف محدد (أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والكلى ، والأمراض المعدية ، وما إلى ذلك).

يجب أن يتوافق هيكل مستشفى التوليد مع متطلبات قوانين البناء وقواعد المؤسسات الطبية ؛ المعدات - بطاقة تقرير لمعدات مستشفى الولادة (القسم) ؛ نظام الصرف الصحي ومكافحة الأوبئة - للوثائق التنظيمية الحالية.

يوجد حاليًا عدة أنواع من مستشفيات التوليد التي تقدم الرعاية الوقائية للحوامل والنساء أثناء الولادة و puerperas: أ) بدون مساعدة طبية - مستشفيات التوليد الجماعية و FAPs مع رموز التوليد ؛ ب) مع الرعاية الطبية العامة - المستشفيات المحلية مع أسرة التوليد ؛ ج) بمساعدة طبية مؤهلة - أقسام التوليد في جمهورية بيلاروسيا ، والمستشفى الإقليمي المركزي ، ومستشفيات الولادة في المدينة ؛ مع رعاية مؤهلة ومتخصصة متعددة التخصصات - أقسام التوليد في المستشفيات متعددة التخصصات ، وأقسام التوليد في المستشفيات الإقليمية ، وأقسام التوليد بين المناطق على أساس مستشفيات المقاطعات المركزية الكبيرة ، وأقسام التوليد المتخصصة القائمة على المستشفيات متعددة التخصصات ، ومستشفيات التوليد جنبًا إلى جنب مع أقسام التوليد وأمراض النساء في المعاهد الطبية ، أقسام المعاهد البحثية المتخصصة. توفر مجموعة متنوعة من أنواع مستشفيات التوليد استخدامًا أكثر عقلانية لتقديم المساعدة المؤهلة للحوامل.

الجدول 1.7. تعتمد مستويات المستشفيات على فئة النساء الحوامل

يوجد في مستشفى الولادة - مستشفى الولادة - الأقسام الرئيسية التالية:

كتلة الاستقبال

قسم التوليد الفسيولوجي (1) (50-55٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛

قسم (أجنحة) أمراض النساء الحوامل (25-30٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ، التوصيات: زيادة هذه الأسرة إلى 40-50٪ ؛

قسم (أجنحة) لحديثي الولادة كجزء من أقسام التوليد الأولى والثانية ؛

قسم التوليد القائم على الملاحظة (2) (20-25٪ من إجمالي عدد أسرة التوليد) ؛

قسم أمراض النساء (25-30٪ من إجمالي عدد الأسرة في مستشفى الولادة).

للفلتر غرفة بمساحة 14-15 م 2 حيث توجد طاولة قابلة للقابلة وأرائك وكراسي للنساء الوافدات.

دخول المرأة الحامل أو المخاض إلى منطقة الاستقبال (الردهة) وتخلع ملابسها الخارجية وتذهب إلى غرفة التصفية. في المرشح ، يقرر الطبيب المناوب أي قسم من أقسام مستشفى الولادة (فسيولوجي أو خاص بالمراقبة) يجب إرساله إليها. من أجل الحل الصحيح لهذه المشكلة ، يقوم الطبيب بجمع تاريخ مفصل ، من خلاله يكتشف الوضع الوبائي في منزل المرأة في حالة المخاض (الأمراض المعدية ، والتفسخ القيحي) ، والقابلة تقيس درجة حرارة الجسم ، وتفحص الجلد بعناية ( الأمراض البثرية) والبلعوم. يتم إرسال النساء اللواتي ليس لديهن أي علامات للعدوى ولم يكن لهن اتصال مع مرضى معديين في المنزل ، وكذلك نتائج دراسة حول RW والإيدز ، إلى القسم الفسيولوجي وقسم أمراض النساء الحوامل.

بعد الفحص ، يتم تطهير المرأة في المخاض. يتم تنظيم حجم الفحوصات والتعقيم في غرفة الفحص حسب الحالة العامة للمرأة وفترة الولادة. في نهاية التعقيم ، تتلقى المرأة أثناء المخاض (الحامل) عبوة فردية بها ملابس داخلية معقمة: منشفة ، وقميص ، وعباءة ، ونعال. من غرفة الفحص 1 في قسم الفسيولوجيا ، يتم نقل المرأة في حالة المخاض إلى جناح ما قبل الولادة في نفس القسم ، ويتم نقل المرأة الحامل إلى قسم أمراض النساء الحوامل. من غرفة المراقبة في قسم المراقبة ، يتم إرسال جميع النساء فقط إلى غرفة المراقبة.

يتم تنظيم أقسام علم الأمراض للنساء الحوامل في مستشفيات (أقسام) الولادة بسعة 100 سرير أو أكثر. عادة ما تدخل النساء إلى قسم أمراض النساء الحوامل من خلال غرفة الفحص 1 في قسم التوليد ، إذا كانت هناك علامات للعدوى - من خلال غرفة المراقبة في قسم المراقبة إلى العنابر المعزولة في هذا القسم. يقود الطبيب استقبال الفحص المناسب (خلال النهار ، أطباء الأقسام ، من الساعة 13:30 - الأطباء المناوبون). في مستشفيات الولادة ، حيث يستحيل تنظيم أقسام مستقلة للأمراض ، يتم تخصيص أجنحة كجزء من قسم التوليد الأول.

النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي (القلب والأوعية الدموية والدم والكلى والكبد والغدد الصماء والمعدة والرئتين وما إلى ذلك) ، ومضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، والإجهاض المهدد ، وقصور الجنين ، وما إلى ذلك) ، مع وضع غير صحيح يتم إدخالهم إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل ، الجنين ، مع سوابق الولادة المثقلة. يعمل في القسم معالج أمراض النساء والتوليد (طبيب واحد لكل 15 سريرًا). عادة ما يحتوي هذا القسم على غرفة تشخيص وظيفية مجهزة بأجهزة لتقييم حالة المرأة الحامل والجنين (FCG ، ECG ، جهاز المسح بالموجات فوق الصوتية ، إلخ). في حالة عدم وجود مكتب خاص بهم لفحص النساء الحوامل ، يتم استخدام أقسام المستشفى العام للتشخيص الوظيفي.

للعلاج ، يتم استخدام الأدوية الحديثة والعلاج بالضغط. من المستحسن أن يتم توزيع النساء في الغرف الصغيرة للقسم المشار إليه وفقًا لملف تعريف المرض. يجب تزويد القسم بالأكسجين بشكل مستمر. من الأهمية بمكان تنظيم التغذية العقلانية ونظام الحماية الطبية. تم تجهيز هذا القسم بغرفة فحص وغرفة عمليات صغيرة ومكتب للتحضير النفسي والفيزيائي للولادة.

من قسم الأمراض ، تخرج المرأة الحامل إلى المنزل أو يتم نقلها إلى قسم الولادة للولادة.

عادة ما يرتبط قسم أمراض النساء الحوامل ارتباطًا وثيقًا بمصحات النساء الحوامل.

أنا قسم (فسيولوجي). وهي تشمل نقطة تفتيش صحية ، وهي جزء من مبنى التفتيش العام ، ومجمع الولادة ، وعنابر ما بعد الولادة لإقامة مشتركة ومنفصلة للأم والطفل ، وغرفة خروج.

يجب أن تكون الغرف الرئيسية في وحدة الولادة (قبل الولادة ، والولادة) ، وكذلك غرف العمليات الصغيرة ، في مجموعة مزدوجة بحيث يتناوب عملها مع الصرف الصحي الشامل. التقيد الصارم بشكل خاص بتناوب عمل أقسام الولادة (غرف الولادة). من أجل التطهير ، يجب إغلاقها وفقًا لمنشآت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

من المناسب إنشاء أجنحة ما قبل الولادة بما لا يزيد عن سريرين. من الضروري السعي لضمان أن تلد كل امرأة في غرفة منفصلة. لكل سرير واحد في جناح ما قبل الولادة ، يجب تخصيص 9 م 2 من المساحة ، لسريرين أو أكثر - 7 م 2 لكل منهما. يجب أن يكون عدد الأسرة في أجنحة ما قبل الولادة 12٪ من جميع الأسرة في قسم التوليد الفسيولوجي. ومع ذلك ، فإن هذه الأسرة ، وكذلك الأسرة في أجنحة الولادة (وظيفية) ، ليست مدرجة في الأسرة المقدرة لمستشفى الولادة.

يجب أن تكون أجنحة ما قبل الولادة مجهزة بإمداد مركزي (أو محلي) من الأكسجين وأكسيد النيتروز ومجهزة بمعدات التخدير لتخفيف آلام المخاض.

في غرفة ما قبل الولادة (وكذلك في أجنحة الولادة) ، يجب مراعاة متطلبات النظام الصحي والنظافة بدقة - يجب الحفاظ على درجة الحرارة في الجناح عند مستوى +18 إلى +20 درجة مئوية.

في جناح ما قبل الولادة ، يقوم الطبيب والقابلة بإجراء مراقبة شاملة للمرأة أثناء المخاض: الحالة العامة ، وتواتر الانقباضات ومدتها ، والاستماع المنتظم إلى نبضات قلب الجنين (مع الماء الكامل كل 20 دقيقة ، مع التدفق - كل 5 دقائق ) ، قياس منتظم (كل 2-2-2 ساعات) للضغط الشرياني. يتم تسجيل جميع البيانات في تاريخ الولادة.

يتم إعداد الوقاية النفسية للولادة والتخدير الدوائي من قبل طبيب التخدير والإنعاش أو ممرضة التخدير ذات الخبرة ، أو قابلة مدربة تدريباً خاصاً. من التخدير الحديث ، يتم استخدام المسكنات والمهدئات والمخدرات ، وغالبًا ما يتم وصفها في شكل تركيبات مختلفة ، وكذلك المواد المخدرة.

عند مراقبة عملية الولادة ، هناك حاجة لإجراء فحص مهبلي ، والذي يجب إجراؤه في غرفة عمليات صغيرة مع الالتزام الصارم بقواعد العقم. وفقًا للوضع الحالي ، يجب إجراء الفحص المهبلي مرتين: عند دخول المرأة في المخاض ومباشرة بعد إفراز السائل الأمنيوسي. في حالات أخرى ، يجب تبرير هذا التلاعب كتابيًا في تاريخ الولادة.

في جناح ما قبل الولادة ، تقضي المرأة في المخاض كامل المرحلة الأولى من الولادة ، والتي يمكن خلالها حضور زوجها.

جناح المراقبة والعلاج المكثف مخصص للنساء الحوامل والنساء في المخاض اللواتي يعانين من أشد أشكال مضاعفات الحمل (تسمم الحمل ، تسمم الحمل) أو أمراض خارج الجهاز التناسلي. في جناح يتسع لسرير أو سريرين بمساحة لا تقل عن 26 مترًا مربعًا به دهليز (بوابة) لعزل المرضى عن الضوضاء وستارة خاصة على النوافذ لتعتيم الغرفة ، يجب أن يكون هناك مصدر أكسجين مركزي. يجب أن يكون الجناح مجهزًا بالمعدات والأدوات والأدوية اللازمة والأسرة الوظيفية التي يجب ألا يتعارض وضعها مع سهولة التعامل مع المريض من جميع الجهات.

يجب أن يكون الموظفون العاملون في وحدة العناية المركزة مدربين تدريباً جيداً على رعاية الطوارئ.

يجب أن تحتوي أجنحة الولادة الخفيفة والواسعة (غرف الولادة) على 8٪ من جميع أسرة التوليد في قسم التوليد الفسيولوجي. يجب تخصيص سرير ولادة واحد (Rakhmanovskaya) بمساحة 24 مترًا مربعًا لسريرين - 36 مترًا مربعًا. يجب وضع أسرة الولادة مع نهاية القدم للنافذة بحيث يكون لكل منها نهج حر. في أجنحة التوصيل ، من الضروري مراعاة نظام درجة الحرارة (درجة الحرارة المثلى من +20 إلى +22 درجة مئوية). يجب تحديد درجة الحرارة على مستوى سرير رحمانوف ، حيث كان المولود الجديد عند هذا المستوى لبعض الوقت. في هذا الصدد ، يجب تثبيت موازين الحرارة في غرف الولادة على الجدران بمسافة 1.5 متر من الأرضية. يتم نقل المرأة المخاض إلى غرفة الولادة مع بداية المرحلة الثانية من المخاض (فترة النفي). يُنصح بنقل النساء متعددات الولادة مع نشاط المخاض الجيد إلى غرفة الولادة فورًا بعد تدفق السائل الأمنيوسي (في الوقت المناسب). في غرفة الولادة ، ترتدي المرأة في المخاض قميصًا ووشاحًا وأغطية أحذية معقمة.

في مستشفيات التوليد التي تعمل على مدار الساعة لطبيب التوليد وأمراض النساء ، يكون وجوده في غرفة الولادة أثناء الولادة أمرًا إلزاميًا. الولادة الطبيعية أثناء الحمل غير المصحوب بمضاعفات يتم إجراؤها من قبل قابلة (تحت إشراف الطبيب) ، ويتم أخذ جميع الولادات المرضية ، بما في ذلك الولادات مع عرض مقعدي للجنين ، من قبل الطبيب.

ديناميات عملية الولادة ونتائج الولادة ، بالإضافة إلى تاريخ الولادة ، موثقة بوضوح في "مجلة تسجيل الولادات في المستشفى" ، والتدخلات الجراحية - في "مجلة تسجيل التدخلات الجراحية في المستشفى ".

تتكون وحدة العمليات من غرفة عمليات كبيرة (36 مترًا مربعًا على الأقل) مع غرفة ما قبل الجراحة (22 مترًا مربعًا على الأقل) وغرفة تخدير وغرفتي عمليات صغيرتين وغرفتي مرافق (لتخزين الدم ، والمعدات المحمولة ، وما إلى ذلك).

يجب ألا تقل المساحة الإجمالية للمبنى الرئيسي لمجمع التشغيل عن 110 م 2. غرفة العمليات الكبيرة في قسم التوليد مخصصة للعمليات المصحوبة بتشريح البطن.

يجب وضع غرف العمليات الصغيرة في وحدة الولادة في غرف بمساحة لا تقل عن 24 مترًا مربعًا. في غرفة العمليات الصغيرة ، يتم إجراء جميع فوائد التوليد والعمليات أثناء الولادة ، باستثناء العمليات المصاحبة لجراحة البطن ، والفحوصات المهبلية للنساء أثناء المخاض ، واستخدام ملقط التوليد ، وشفط الجنين ، وفحص تجويف الرحم ، والترميم سلامة عنق الرحم والعجان ، وما إلى ذلك ، وكذلك نقل الدم وبدائل الدم.

في مستشفى الولادة ، يجب تطوير نظام لتوفير الرعاية الطارئة للنساء في حالة المخاض في حالة حدوث مضاعفات خطيرة (نزيف ، تمزق الرحم ، إلخ) بشكل واضح مع توزيع الواجبات لكل فرد من أفراد الفريق المناوب (طبيب ، قابلة ، ممرضة عاملة ، ممرضة). بإشارة من الطبيب المناوب ، يبدأ جميع الموظفين على الفور في أداء واجباتهم ؛ إنشاء نظام نقل الدم ، واستدعاء استشاري (طبيب التخدير والإنعاش) ، وما إلى ذلك. يجب أن ينعكس النظام الراسخ لتنظيم رعاية الطوارئ في وثيقة خاصة وأن يتم إعداده بشكل دوري مع الموظفين. تظهر التجربة أن هذا يقلل بشكل كبير من الوقت حتى بدء العناية المركزة ، بما في ذلك الجراحة.

في غرفة الولادة ، يكون النفاس بعد 2-21 / 2 ساعة من الولادة الطبيعية (خطر حدوث نزيف) ، ثم يتم نقلها والطفل إلى قسم ما بعد الولادة لإقامة مشتركة أو منفصلة.

في تنظيم رعاية الطوارئ للحوامل والنساء في الولادة والنفاس ، تعتبر خدمة الدم ذات أهمية كبيرة. في كل مستشفى للولادة ، بأمر ذي صلة من كبير الأطباء ، يتم تعيين شخص مسؤول (طبيب) عن خدمة الدم ، الذي يعهد إليه بكل المسؤولية عن حالة خدمة الدم: يراقب توافر وتخزين صحيح للدم. الإمداد الضروري بالدم المعلب وبدائل الدم والأدوية المستخدمة في علاج نقل الدم والأمصال لتحديد فصائل الدم وعامل الريس وما إلى ذلك. تشمل واجبات الشخص المسؤول عن خدمة الدم الاختيار والمراقبة المستمرة لمجموعة من المتبرعين الاحتياطيين من بين الموظفين. مكان عظيم في عمل الشخص المسؤول عن خدمة الدم ، الذي يعمل في مستشفى الولادة على اتصال دائم مع محطة نقل الدم (المدينة ، الإقليمية) ، وفي أقسام التوليد مع قسم نقل الدم بالمستشفى ، تدريب الأفراد على إتقان تقنية العلاج بنقل الدم.

يجب على جميع المستشفيات التي تحتوي على 150 سريرًا أو أكثر إنشاء وحدة لنقل الدم مع الحاجة إلى التبرع بالدم بما لا يقل عن 120 لترًا سنويًا. لتخزين الدم المحفوظ في مستشفيات الولادة ، يتم تخصيص ثلاجات خاصة في وحدة الولادة وقسم المراقبة وقسم أمراض النساء الحوامل. يجب أن يكون نظام درجة حرارة الثلاجة ثابتًا (+4 درجة مئوية) وأن يكون تحت سيطرة أخت التشغيل الكبرى ، والتي تشير يوميًا إلى قراءات مقياس الحرارة في دفتر ملاحظات خاص. لنقل الدم والمحاليل الأخرى ، يجب أن يكون لدى الشقيقة العاملة دائمًا أنظمة معقمة (يفضل التخلص منها) جاهزة. يتم تسجيل جميع حالات نقل الدم في مستشفى الولادة في وثيقة واحدة - سجل نقل وسائط نقل الدم.

تقع غرفة الأطفال حديثي الولادة في وحدة الولادة عادةً بين غرفتي الولادة (غرف الولادة).

مساحة هذا الجناح المجهزة بكل ما هو ضروري للعلاج الأولي لحديثي الولادة وتزويده بالرعاية الطارئة (الإنعاش) ، مع وضع سرير طفل واحد ، تبلغ مساحتها 15 مترًا مربعًا.

بمجرد ولادة الطفل ، يبدأ عليه "تاريخ تطور المولود الجديد".

من أجل العلاج الأساسي والمرحاض للأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة ، يجب تحضير عبوات فردية معقمة مسبقًا ، تحتوي على قوس روجوفين وملقط الحبل السري ، ورباط من الحرير ، ومنديل شاش على شكل مثلث مطوي في 4 طبقات (تُستخدم لتضميد الحبل السري للمواليد الجدد المولودين من أمهات مصابات بدم Rhesus - دم سلبي) ، مشابك Kocher (قطعتان) ، مقص ، أعواد قطنية (2-3 قطع) ، ماصة ، كرات شاش (4-6 قطع) ، شريط قياس مصنوع من القماش الزيتي بطول 60 سم ، الأصفاد تشير إلى اسم الأم وجنس الطفل وتاريخ الميلاد (3 قطع).

يتم تنفيذ المرحاض الأول للطفل من قبل القابلة التي ولدت.

تم تصميم الغرف الصحية في الكتلة العامة لمعالجة وتطهير الأقمشة والأوعية المبطنة بالزيت. في الغرف الصحية في وحدة الولادة ، يتم تطهير أغطية الزيت والأوعية التي تخص غرف ما قبل الولادة وحجرات الولادة فقط. من غير المقبول استخدام هذه الغرف لمعالجة أغطية الزيت وأوعية قسم ما بعد الولادة.

في مستشفيات الولادة الحديثة ، يتم تعقيم الأدوات مركزياً ، فلا داعي لتخصيص غرفة لغرفة التعقيم في وحدة الولادة ، وكذلك في أقسام التوليد الأخرى في مستشفى الولادة.

عادة ما يتم تعقيم الغسيل والمواد بشكل مركزي. في الحالات التي يكون فيها جناح الولادة جزءًا من مستشفى متعدد التخصصات ويقع في نفس المبنى ، يمكن إجراء التعقيم والتعقيم في مستشفى الأوتوكلاف والتعقيم المشترك.

يضم قسم ما بعد الولادة أجنحة للنفاس وغرفًا لسحب وتجميع حليب الثدي وللقاح ضد السل وغرفة علاج وغرفة بياضات وغرفة صحية وغرفة للنظافة بها دش مرتفع (بيديت) ومرحاض.

في قسم ما بعد الولادة ، من المستحسن أن يكون لديك غرفة طعام وغرفة نهارية للنوم (قاعة).

في قسم فسيولوجيا ما بعد الولادة ، من الضروري نشر 45٪ من جميع أسرة التوليد في مستشفى الولادة (القسم). بالإضافة إلى العدد التقديري للأسرة ، يجب أن يكون لدى القسم أسرة احتياطية ("تفريغ") ، والتي تشكل ما يقرب من 10 ٪ من صندوق الأسرة للقسم. يجب أن تكون الغرف في جناح ما بعد الولادة مشرقة ودافئة وواسعة. النوافذ ذات العوارض الكبيرة للتهوية الجيدة والسريعة للغرفة يجب أن تفتح على الأقل 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا يزيد عدد الأسرة عن 4-6 أسرة في كل جناح. في قسم ما بعد الولادة ، يجب تخصيص أجنحة صغيرة (1-2 سريرين) للنفاس اللائي خضعن لعملية جراحية ، أو المصابين بأمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي ، أو الذين فقدوا طفلًا أثناء الولادة ، وما إلى ذلك. لا تقل عن 9 م 2. لاستيعاب سريرين أو أكثر في الجناح ، من الضروري تخصيص مساحة 7 أمتار مربعة لكل سرير. إذا كان حجم مساحة الجناح يتوافق مع عدد الأسرة ، فيجب أن يكون هذا الأخير بحيث تكون المسافة بين الأسرة المجاورة 0.85-1 م.

في قسم ما بعد الولادة ، يجب ملاحظة التقلبات الدورية عند ملء الأجنحة ، أي الملء المتزامن للعنابر بنفاس "يوم واحد" ، بحيث يمكن تصريفها في اليوم الخامس والسادس في نفس الوقت. إذا تم احتجاز امرأتين أو اثنتين في العنبر لأسباب صحية ، يتم نقلهن إلى عنابر "التفريغ" من أجل إفراغ وتعقيم الجناح الذي كان يعمل لمدة 5-6 أيام.

يتم تسهيل الامتثال للدورة من خلال وجود أجنحة صغيرة ، فضلاً عن صحة تصنيفها ، أي تخصيص أجنحة للنساء بعد الولادة اللائي يعانين ، لأسباب صحية (بعد الولادة المبكرة ، من أمراض مختلفة خارج نطاق التناسل ، بعد مضاعفات خطيرة من الحمل والولادة الجراحية) يُجبرون على البقاء في مستشفى الولادة لفترة أطول من النفاس الصحي.

يجب تجهيز أماكن جمع حليب الثدي وبسترته وتخزينه بموقد كهربائي أو غازي ، وطاولتين للأطباق النظيفة والمستعملة ، وثلاجة ، وخزانة طبية ، وخزانات (دلاء) لتجميع وغلي زجاجات الحليب ، ومضخات الثدي.

في جناح النفاس ، يتم وضع النفاس في سرير مغطى ببياضات نظيفة ومعقمة. كما هو الحال في جناح ما قبل الولادة ، توضع قماشة زيتية مبطنة فوق الملاءة ، مغطاة بحفاظة كبيرة معقمة ؛ تتغير الحفاضات في الأيام الثلاثة الأولى كل 4 ساعات ، في الأيام التالية - مرتين في اليوم. يتم تطهير القماش الزيتي المبطن قبل تغيير الحفاض. كل سرير من النفاس له رقمه الخاص المرتبط بالسرير. يشير الرقم نفسه إلى غطاء سرير فردي ، يتم تخزينه تحت سرير النفاس ، إما على شريحة معدنية قابلة للسحب (مع عش للسفينة) ، أو على كرسي خاص.

يجب أن تكون درجة الحرارة في أجنحة ما بعد الولادة من +18 إلى +20 درجة مئوية. حاليًا ، في معظم مستشفيات الولادة في البلاد ، تم تبني الإدارة الفعالة لفترة ما بعد الولادة ، والتي تتكون في وقت مبكر (بحلول نهاية اليوم الأول) من الحصول على نفاس صحي بعد الولادة غير المعقدة ، والتمارين العلاجية وتحقيق الذات. الإجراءات الصحية من قبل puerperas (بما في ذلك مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية). مع إدخال هذا الوضع في أقسام ما بعد الولادة ، أصبح من الضروري إنشاء غرف للنظافة الشخصية مزودة بدش مرتفع. تحت سيطرة القابلة ، تقوم النفاس بغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل مستقل ، والحصول على حفاضات معقمة مبطنة ، مما يقلل بشكل كبير من وقت القابلات والموظفين الطبيين المبتدئين "لتنظيف" النفاس.

لإجراء التمارين العلاجية ، يتم تسجيل برنامج التمرين على شريط وبثه إلى جميع الأجنحة ، مما يسمح لأخصائي منهج العلاج بالتمرين والقابلات في البريد بمراقبة الأداء الصحيح للتمارين من قبل puerperas.

يعد تنظيم تغذية الأطفال حديثي الولادة أمرًا ضروريًا للغاية في طريقة قسم ما بعد الولادة. قبل كل رضعة ، ترتدي الأمهات وشاحًا ، ويغسلن أيديهن بالماء والصابون. تُغسل الغدد الثديية يوميًا بالماء الدافئ وصابون الأطفال أو محلول 0.1٪ من صابون سداسي كلوروفين وتُمسح بمنشفة فردية. يوصى بمعالجة الحلمات بعد كل رضعة. بغض النظر عن الوسائل المستخدمة لعلاج الحلمتين ، عند العناية بالغدد الثديية ، يجب مراعاة جميع الاحتياطات لمنع حدوث أو انتشار العدوى ، أي التقيد الصارم بمتطلبات النظافة الشخصية (نظافة الجسم ، اليدين ، الكتان ، إلخ.). ابتداءً من اليوم الثالث بعد الولادة ، تستحم النفاس الصحي كل يوم مع تغيير الملابس الداخلية (قميص ، حمالة صدر ، منشفة). يتم تغيير بياضات الأسرّة كل 3 أيام.

عندما تظهر أدنى علامات المرض ، فإن النفاس (أيضًا الأطفال حديثي الولادة) ، الذين يمكن أن يصبحوا مصدرًا للعدوى ويشكلون خطرًا على الآخرين ، يخضعون للتحويل الفوري إلى قسم التوليد الثاني (المراقبة). بعد نقل النفاس والمولود إلى قسم المراقبة ، يتم تطهير الجناح.

الثاني (الملاحظة) قسم التوليد. إنه عبارة عن مستشفى أمومة مستقل مصغر مع مجموعة مناسبة من المباني التي تؤدي جميع الوظائف الموكلة إليها. يحتوي كل قسم مراقبة على قسم استقبال وفحص ، وأجنحة ما قبل الولادة ، والولادة ، وأجنحة ما بعد الولادة ، وأجنحة حديثي الولادة (محاصر) ، وغرفة العمليات ، وغرفة المعالجة ، والمطعم ، والمرافق الصحية ، وغرفة التفريغ وغرف المرافق الأخرى.

يوفر قسم المراقبة الرعاية الطبية للحوامل والمولود والنفاس وحديثي الولادة المصابين بأمراض يمكن أن تكون مصادر للعدوى وتشكل خطراً على الآخرين.

يتم عرض قائمة الأمراض التي تتطلب قبول أو نقل النساء الحوامل والنساء المخاض ونفاس النفاس وحديثي الولادة من الأقسام الأخرى في مستشفى الولادة إلى قسم المراقبة في القسم 1.2.6.

1.2.2. تنظيم الرعاية الطبية لحديثي الولادة في مستشفى التوليد

يوفر التنظيم الحديث للرعاية في الفترة المحيطة بالولادة ، والذي يشمل رعاية الأطفال حديثي الولادة ، ثلاثة مستويات.

المستوى الأول هو تقديم أشكال بسيطة من المساعدة للأمهات والأطفال. بالنسبة لحديثي الولادة ، هذه هي الرعاية الأولية لحديثي الولادة ، وتحديد حالات الخطر ، والتشخيص المبكر للأمراض ، وإذا لزم الأمر ، إحالة المرضى إلى مؤسسات أخرى.

المستوى الثاني هو توفير كل الرعاية الطبية اللازمة للحالات المعقدة ،

وكذلك مع الولادة الطبيعية. يجب أن يكون لدى المؤسسات في هذا المستوى موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا ومعدات خاصة. إنهم يحلون المشكلات التي توفر دورة قصيرة من التنفس الصناعي للرئة ، والاستقرار السريري لحالة الأطفال المبتسرين والمصابين بأمراض خطيرة وإحالتهم إلى مستشفيات من المستوى الثالث.

المستوى الثالث هو توفير الرعاية الطبية مهما كانت درجة تعقيدها. تتطلب هذه المؤسسات توفيرًا مستهدفًا خاصًا من الموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا والمختبرات والمعدات الحديثة. لا يكمن الاختلاف الأساسي بين المستويين الثاني والثالث من الرعاية في كمية المعدات والموظفين ، ولكن في خصائص المرضى.

على الرغم من أن مركز ما حول الولادة (المستوى الثالث) هو الرابط المركزي للنظام متعدد المستويات ، إلا أنه من المناسب مع ذلك البدء في عرض المشكلة في مستشفى عام للولادة (المستوى الأول) ، منذ الوقت الحاضر وأثناء الفترة الانتقالية هذا الشكل التنظيمي له وستكون له قيمة مهيمنة.

يبدأ تنظيم الرعاية الطبية لحديثي الولادة بوحدة الأمومة ، حيث من الضروري لهذا الغرض تخصيص غرف للتلاعب والمراحيض في أجنحة الولادة. نظرًا لأن رعاية الأطفال حديثي الولادة لا تتم فقط في هذه الغرف ، ولكن أيضًا للإنعاش ، يجب أن يكون لديهم معدات خاصة. بادئ ذي بدء - طاولة تغيير ساخنة (عينات محلية من مصنع الأورال البصري والميكانيكي ، مصنع إيجيفسك للسيارات). أفضل خيار لتوفير الراحة الحرارية هو مصادر الحرارة المشعة ، المجهزة بطاولات للإنعاش والتغيير الحديثة. إن أفضلية هذا النوع من الاحترار لا تكمن فقط في التوزيع المنتظم للحرارة ، ولكن أيضًا في الحماية من العدوى بسبب الإشعاع الموجه عموديًا.

يوجد بجانب طاولة التغيير طاولة بها أدوات رعاية حديثي الولادة: برطمانات ذات فم واسع وسدادات أرضية تحتوي على 95٪ كحول إيثيلي ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم بنسبة 5٪ ، وزجاجات بها زيت نباتي معقم في عبوات فردية سعة 30 مل ، وصينية للنفايات مادة ، جرة أو كوب خزفي مع ملقط معقم وجرة للأقواس المعدنية ، إذا تمت معالجة الحبل السري وفقًا لطريقة روجوفين.

بالقرب من طاولة التغيير ، توجد طاولة بجانب السرير مع صينية أو موازين إلكترونية. يعد استخدام هذا الأخير ذا أهمية كبيرة لوزن الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض شديد (أقل من 1500 جم) ومنخفض جدًا (أقل من 1000 جم) من وزن الجسم.

لتوفير الرعاية الطارئة لحديثي الولادة ، من الضروري وجود معدات لشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي:

أ) بالون أو جهاز خاص أو قسطرة خاصة ؛

ب) قثاطير الشفط رقم 6 ، 8 ، 10 ؛

ج) أنابيب المعدة رقم 8.

د) المحملات.

هـ) شفط كهربائي (أو شفط ميكانيكي).

معدات تهوية الرئة الاصطناعية:

أ) مصدر للأكسجين.

ب) مقياس الدوران.

ج) مرطب خليط الأكسجين والهواء ؛

د) توصيل أنابيب الأكسجين.

ه) كيس التمدد الذاتي من النوع "Ambu" ؛

ه) أقنعة الوجه.

ز) جهاز ميكانيكي للتهوية الاصطناعية للرئتين.

معدات التنبيب الرغامي:

أ) مناظير الحنجرة ذات الشفرات المستقيمة رقم 0 للخدج ورقم 1 لحديثي الولادة ؛

ب) المصابيح والبطاريات الاحتياطية لمنظار الحنجرة.

ج) أنابيب القصبة الهوائية مقاس 2.5 ؛ 3.0 ؛ 3.5 ؛ 4.0 ؛

د) موصل (ستليت) للأنبوب الرغامي.

الأدوية:

أ) هيدروكلوريد الأدرينالين بتخفيف 1: 10000 ؛

ب) الزلال.

ج) محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

د) محلول بيكربونات الصوديوم 4٪.

د) ماء معقم للحقن.

أدوات إدخال الأدوية:

أ) محاقن بحجم 1 ، 2 ، 5 ، 10 ، 20 ، 50 مل ؛

ب) إبر بقطر 25 ، 21 ، 18 جم ؛

ج) القسطرة السرية رقم 6 ، 8 ؛

د) مسحات الكحول.

بالإضافة إلى ذلك ، لتوفير الرعاية الأولية والإنعاش ، ستحتاج إلى ساعة بيد ثانية ، وقفازات معقمة ، ومقص ، وجص لاصق بعرض 1-1.5 سم ، ومنظار صوتي.

توضع السدادات ذات المواد المعقمة في خزانة أو على طاولة منفصلة: أكياس للمعالجة الثانوية للحبل السري ، والماصات وكرات القطن (للوقاية الثانوية من السيلان) ، وأطقم لف الأطفال ، وكذلك الميداليات والأساور المجمعة بشكل فردي أكياس. تشتمل مجموعة المعالجة الثانوية للحبل السري على مقص ملفوف في حفاضات ، ودبابيس معدنية من روجوفين ، ومشبك أساسي ، ورباط من الحرير أو الشاش بقطر 1 مم وطول 10 سم ، وشاش لتغطية جذع الحبل السري ، مطوي في مثلث ، وعصا خشبية بالقطن ، 2-3 كرات قطنية ، شريط قياس لحديثي الولادة.

تتضمن مجموعة تغيير حفاضات الأطفال 3 حفاضات ملفوفة وبطانية.

في غرفة المناولة والمرحاض لحديثي الولادة ، يجب أن يكون هناك حمام أو حوض مطلي بالمينا وإبريق لاستحمام الأطفال ، وحاويات بها مطهرات لمعالجة أيدي الأفراد قبل العلاج الثانوي للحبل السري ، بالإضافة إلى محلول كلورامين 0.5٪ في زجاجة مظلمة مغلقة بإحكام ؛ وعاء مينا بمحلول كلورامين 0.5٪ وخرق لتطهير طاولة التغيير والمقاييس وأسرة الأطفال قبل كل مريض جديد. يتم وضع وعاء من الكلورامين والخرق على رف أسفل طاولة التغيير.

يتم أيضًا تركيب صينية للمواد المستخدمة والقسطرة هناك.

تتم صيانة المولود الجديد في غرفة التلاعب بالمرحاض (الأطفال) من قبل قابلة تقوم ، بعد التعقيم الدقيق ليديها ، بإجراء علاج ثانوي للحبل السري.

من بين الطرق المعروفة لهذا العلاج ، ربما ينبغي إعطاء الأفضلية لطريقة روجوفين أو استخدام مشبك بلاستيكي. ومع ذلك ، مع دم الأم Rh-negative ، فإن تحسسه وفقًا لنظام AB0 ، وهو حبل سري كثيف العصير ، مما يجعل من الصعب تطبيق قوس ، وكذلك مع وزن جسم صغير (أقل من 2500 جم) ، مع حالة خطيرة لحديثي الولادة ، فمن المستحسن وضع رباط حريري على الحبل السري. في هذه الحالة ، يمكن بسهولة استخدام أوعية الحبل السري في العلاج بالتسريب ونقل الدم.

بعد علاج الحبل السري ، تقوم القابلة باستخدام قطعة قطن معقمة مبللة بزيت نباتي أو فازلين معقم بإجراء معالجة أولية للجلد ، وإزالة الدم والتشحيم والمخاط والعقي من رأس وجسم الطفل. إذا كان الطفل ملوثًا بشدة بالعقي ، فيجب غسله فوق حوض أو حوض تحت الماء الدافئ الجاري بصابون الأطفال وشطفه بتيار من محلول برمنجنات البوتاسيوم الدافئ بتخفيف 1: 10000.

بعد العلاج ، يتم تجفيف الجلد بحفاضات معقمة ويتم أخذ القياسات البشرية.

بعد ذلك ، على الأساور والميدالية ، تقوم القابلة بتدوين الاسم الأخير ، والاسم الأول ، واسم الأب ، ورقم تاريخ ميلاد الأم ، وجنس الطفل ، ووزنه ، وطول جسمه ، وساعة وتاريخ الميلاد. يتم لف المولود بالقماط ، ويوضع في سرير ، ويلاحظ لمدة ساعتين ، وبعد ذلك تجري القابلة وقاية ثانوية من السيلان الغضروفي وتنقله إلى وحدة حديثي الولادة.

السعة الإجمالية لأقسام الأطفال حديثي الولادة هي 102-105٪ من أسرة التوليد بعد الولادة.

يتم تخصيص غرف لحديثي الولادة في أقسام الفسيولوجيا والمراقبة.

في القسم الفسيولوجي ، إلى جانب وظائف الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، هناك وظيفة للأطفال الخدج والأطفال المولودين في حالة الاختناق ، مع عيادة للآفات الدماغية واضطرابات الجهاز التنفسي التي خضعت لنقص الأكسجة المزمن داخل الرحم. ويشمل ذلك أيضًا الأطفال المولودين أثناء الولادة الجراحية ، وحمل ما بعد الولادة ، مع عيادة Rh وتوعية جماعية.

في مستشفيات الولادة غير المتخصصة ، يتوافق عدد الأسرة لمثل هذه الوظيفة مع 15٪ من عدد الأسرة في قسم ما بعد الولادة.

كجزء من وظيفة الأطفال الخدج ، يُنصح بإنشاء جناح للعناية المركزة يتسع لسرير 2-3.

في القسم الفسيولوجي للأمهات الأصحاء وحديثي الولادة ، يمكن تنظيم وظيفة إقامة مشتركة "الأم والطفل".

يتوافق عدد أسرة الأطفال حديثي الولادة في قسم المراقبة مع عدد أسرة ما بعد الولادة ويجب أن يكون 20٪ على الأقل من إجمالي عدد أسرة المستشفى.

في قسم الملاحظة يوجد أطفال ولدوا فيه ، تم إدخالهم إلى مؤسسة التوليد مع والدتهم بعد الولادة التي حدثت خارج مستشفى الولادة. يتم هنا أيضًا وضع الأطفال حديثي الولادة الذين يتم نقلهم من القسم الفسيولوجي بسبب مرض الأم ، وكذلك الأطفال الذين يعانون من تشوهات شديدة ، مع مظاهر العدوى داخل الرحم والذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم. في قسم المراقبة لمثل هؤلاء المرضى ، يتم تخصيص عازل لـ1-3 أسرة. يتم نقل الأطفال منه إلى مستشفيات الأطفال بعد توضيح التشخيص.

يخضع الأطفال المصابون بأمراض قيحية التهابية إلى المستشفيات في يوم التشخيص.

من المهم بشكل أساسي في قسم الأطفال حديثي الولادة تخصيص غرف منفصلة لبسترة حليب الثدي (في القسم الفسيولوجي) ، لتخزين لقاح BCG ، لتخزين البياضات والمراتب النظيفة ، وغرف الصرف الصحي وغرف التخزين.

يُنصح بعزل وظائف التمريض الخاصة بأقسام الأطفال حديثي الولادة تمامًا عن بعضها البعض ، ووضعها في نهايات مختلفة من الممر ، قدر الإمكان عن غرف المرحاض والمخزن.

للامتثال للدورة ، يجب أن تتوافق أجنحة الأطفال مع الأم ، وسيتدخل الأطفال من نفس العمر في نفس الجناح (يُسمح بفارق في وقت الولادة يصل إلى 3 أيام).

تتواصل أجنحة الأطفال مع الممر المشترك من خلال بوابة ، حيث يتم تركيب طاولة لممرضة وكرسيين وخزانة لتخزين الإمدادات اليومية من الكتان المعقم.

يوجد في كل مركز طبي عنبر لتفريغ الأطفال الذين تحتجز أمهاتهم بعد تسريح الوحدة الرئيسية من الأطفال حديثي الولادة ونفاس النفاس.

يجب تزويد أجنحة الأطفال حديثي الولادة بالماء الدافئ والمصابيح الثابتة للجراثيم وإمدادات الأكسجين.

في الأجنحة ، من المهم الحفاظ على درجة حرارة الهواء في حدود 22-24 درجة مئوية ، والرطوبة النسبية 60٪.

إن التقيد الصارم بالنظام الصحي والوبائي في أقسام الأطفال حديثي الولادة ، كما هو الحال بالفعل ، في مستشفى التوليد بأكمله ، هو شرط لا غنى عنه للعمل. من المهم بشكل خاص الانتباه إلى غسل أيدي الموظفين ، نظرًا لانتشار النباتات سالبة الجرام بين سلالات المستشفيات في السنوات الأخيرة.

من العناصر المهمة التي تقلل من احتمال إصابة الأطفال حديثي الولادة عمل الأفراد الذين يرتدون القفازات المطاطية.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت متطلبات الأقنعة أقل صرامة. يُنصح باستخدام الأقنعة فقط في ظروف المواقف غير المواتية للوباء (على سبيل المثال ، وباء الأنفلونزا في المنطقة) وأثناء التلاعب الغازي.

ضعف نظام الكمامة ، مع مراعاة القواعد الصحية والوبائية الأخرى ، لم يؤد إلى أي زيادة ملحوظة في إصابات حديثي الولادة.

من العناصر المهمة جدًا في عمل قسم الأطفال حديثي الولادة الفحص الشامل لبيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية.

في اليوم الرابع إلى السابع من العمر ، يجب إعطاء الأطفال حديثي الولادة الأصحاء لقاحًا أوليًا مضادًا لمرض السل.

مع مسار غير معقد لفترة ما بعد الولادة في فترة النفاس والولادة المبكرة عند حديثي الولادة ، مع سقوط بقايا الحبل السري ، وديناميات إيجابية لوزن الجسم ، يمكن إخراج الأم والطفل إلى المنزل في اليوم الخامس والسادس بعد الولادة.

1.2.3. تنظيم الرعاية الطبية لحديثي الولادة في مركز ما حول الولادة

تشير التجربة الأجنبية ومنطق تطور الأحداث إلى الحاجة إلى الانتقال إلى شكل تنظيمي جديد لبلدنا لحماية الأمومة والطفولة - مراكز ما قبل الولادة.

يبدو أن هذا النموذج هو الأكثر تقدمًا والواعدة. بعد كل شيء ، العناية المركزة في المؤسسات التي تتركز فيها النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية ، وبالتالي ، يتم النقل في الرحم ، ويبدأ على مستوى الجنين ويستمر فور الولادة في وحدة العناية المركزة. هذا الإجراء التنظيمي وحده يجعل من الممكن خفض معدل الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض جدًا إلى أكثر من النصف.

ومن المعروف أيضًا أن أكثر من نصف المرضى الذين ماتوا في فترة حديثي الولادة في بلدنا يموتون في اليوم الأول من الحياة.

وبالتالي ، فإن الاستراتيجية التنظيمية في المشكلة قيد المناقشة تكمن في الحد الأقصى لتقريب الإنعاش عالي الكفاءة والعناية المركزة للدقائق والساعات الأولى من الحياة.

على الرغم من تقديم الرعاية الأولية والإنعاش للأطفال حديثي الولادة ، بغض النظر عن المستوى التنظيمي لمؤسسة التوليد ، وفقًا لخطة واحدة تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 372 بتاريخ 28 ديسمبر 1995 ، إلا أن فترة ما حول الولادة مركز لديه أكبر الفرص لتنفيذه الفعال.

عند تقديم الرعاية الأولية والإنعاش لحديثي الولادة ، يجب مراعاة التسلسل التالي من الإجراءات بدقة:

1) التنبؤ بالحاجة إلى الإنعاش والاستعداد لتنفيذها ؛

2) تقييم حالة الطفل بعد الولادة مباشرة ؛

3) استعادة سالكية مجرى الهواء الحر ؛

4) استعادة التنفس الكافي ؛

5) استعادة النشاط القلبي الكافي.

6) إدخال الأدوية.

تشمل عملية التحضير ما يلي:

1. خلق بيئة درجة حرارة مثالية لطفل حديث الولادة (الحفاظ على درجة حرارة الهواء في غرفة الولادة وغرفة العمليات على الأقل 24 درجة مئوية وتركيب مصدر حرارة مشع مُسخن مسبقًا).

2. تجهيز أجهزة الإنعاش الموضوعة في غرفة العمليات والمتاحة للاستخدام عند الحاجة.

يعتمد حجم الرعاية الأولية والإنعاش على حالة الطفل بعد الولادة مباشرة.

عند اتخاذ قرار بشأن بدء الإجراءات العلاجية ، من الضروري تقييم شدة علامات الولادة الحية ، والتي تشمل التنفس التلقائي ، وضربات القلب ، ونبض الحبل السري ، وحركات العضلات الإرادية. في حالة عدم وجود كل هذه العلامات الأربع ، يعتبر الطفل ميتًا ولا يخضع للإنعاش.

إذا ظهرت على الطفل واحدة على الأقل من علامات الولادة الحية ، فيجب أن يتم تزويده بالرعاية الأولية والإنعاش. يعتمد حجم وتسلسل إجراءات الإنعاش على شدة العلامات الرئيسية الثلاث التي تميز حالة الوظائف الحيوية لحديثي الولادة: التنفس التلقائي ومعدل ضربات القلب ولون الجلد.

تدابير الإنعاش هي كما يلي. بعد تحديد وقت ولادة الطفل ، ووضعه تحت مصدر حرارة مشعة ، ومسحها بحفاظة دافئة ، يُعطى المولود وضعية برأس خلفي قليلاً على ظهره مع بكرة تحت الكتفين أو فوقها. الجانب الأيمن ، ويتم شفط محتويات تجويف الفم أولاً ، ثم الممرات الأنفية. عند استخدام مضخة شفط كهربائية ، يجب ألا يتجاوز الفراغ 0.1 ضغط جوي. (100 ملم زئبق). يجب ألا تلمس القسطرة جدار البلعوم الخلفي لتجنب الاختناق. إذا كان السائل الأمنيوسي ملطخًا بالعقي ، فيجب شفط محتويات تجويف الفم والممرات الأنفية بالفعل عند ولادة الرأس ، وبعد ولادة الطفل ، من الضروري إجراء تنظير الحنجرة المباشر وتعقيم القصبة الهوائية من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية. بعد 5 دقائق من الولادة ، لتقليل احتمالية الإصابة بانقطاع النفس وبطء القلب ، يجب شفط محتويات المعدة.

الخطوة التالية هي تقييم التنفس. في صيغة مواتية ، سيكون هذا هو التنفس التلقائي المنتظم ، والذي يسمح لك بتقييم معدل ضربات القلب. إذا كانت أعلى من 100 نبضة / دقيقة ، يتم تقييم لون الجلد. في حالة الجلد المزرق ، يتم استنشاق الأكسجين وتستمر مراقبة حديثي الولادة.

إذا كان التنفس غائبًا أو غير منتظم ، فمن الضروري إجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام كيس أمبو يحتوي على 100٪ أكسجين لمدة 15-30 ثانية. يتم تنفيذ نفس الحدث مع التنفس التلقائي ، ولكن بطء القلب الشديد (عدد ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة).

في معظم الحالات ، تكون التهوية بالقناع فعالة ، ولكن يُمنع استخدامها في حالات الاشتباه في فتق الحجاب الحاجز.

يتم وضع القناع على وجه الطفل بحيث يقع الجزء العلوي من السداد على جسر الأنف والجزء السفلي على الذقن. بعد التحقق من ضيق تطبيق القناع ، من الضروري الضغط على الكيس 2-3 مرات بالفرشاة بأكملها ، مع ملاحظة انحراف الصدر. إذا كانت الرحلة الأخيرة مرضية ، فمن الضروري أن تبدأ المرحلة الأولية من التهوية بمعدل تنفس 40 نبضة / دقيقة (10 أنفاس في 15 ثانية).

في الحالات التي تستمر فيها تهوية الرئة الاصطناعية بالقناع لأكثر من دقيقتين ، يجب إدخال أنبوب معدي معقم رقم 8 في المعدة من خلال الفم (مسبار ذو قطر أكبر يكسر ضيق دائرة التنفس). عمق الإدخال يساوي المسافة من جسر الأنف إلى شحمة الأذن وكذلك إلى عملية الخنجري.

باستخدام حقنة بسعة 20 مل ، من الضروري شفط محتويات المعدة بسلاسة من خلال المسبار ، وبعد ذلك يتم تثبيت المسبار بشريط لاصق على خد الطفل ويترك مفتوحًا طوال فترة تهوية القناع. إذا استمر الانتفاخ بعد الانتهاء من التهوية الاصطناعية ، فمن المستحسن ترك المسبار في المعدة حتى يتم التخلص من علامات انتفاخ البطن.

مع رتق القناة الثنائية ، متلازمة بيير روبن ، استحالة ضمان سالكية مجانية للجهاز التنفسي العلوي مع الوضع الصحيح للطفل أثناء تهوية القناع ، يجب استخدام مجرى هواء ، والذي يجب أن يتناسب بحرية فوق اللسان ويصل إلى البلعوم الخلفي حائط. الكفة تبقى على شفاه الطفل.

إذا كان عدد ضربات القلب ، بعد التهوية الأولية بالقناع ، أكثر من 100 نبضة / دقيقة ، فعليك انتظار حركات التنفس العفوية ، ثم إيقاف التهوية الاصطناعية للرئتين.

مع بطء القلب أقل من 100 ، ولكن أكثر من 80 نبضة / دقيقة ، يجب إجراء تهوية اصطناعية للرئتين بالقناع لمدة 30 ثانية ، وبعد ذلك يتم إعادة تقييم عدد ضربات القلب.

مع بطء القلب أقل من 80 نبضة / دقيقة ، جنبًا إلى جنب مع قناع التنفس الصناعي للرئتين ، من الضروري إجراء تدليك القلب غير المباشر لنفس 30 ثانية.

يمكن إجراء تدليك القلب غير المباشر بإحدى طريقتين:

1) باستخدام إصبعين (السبابة والوسطى أو الوسطى والحلقة) لفرشاة واحدة ؛

2) استعمال إبهامي اليدين مع تغطية صدر المريض بهما.

في كلتا الحالتين ، يجب أن يكون الطفل على سطح صلب ويجب أن يتم الضغط على القص عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي بسعة 1.5-2.0 سم وتردد 120 نبضة / دقيقة (ضغطان لكل ثانيا).

يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين أثناء تدليك القلب بمعدل 40 دورة في الدقيقة الواحدة. في هذه الحالة ، يجب أن يتم ضغط القص فقط في مرحلة الزفير بنسبة "استنشاق / الضغط على عظمة القص" - 1: 3. عند إجراء تدليك غير مباشر للقلب على خلفية قناع تهوية اصطناعية للرئتين ، فإن إدخال أنبوب معدي لتخفيف الضغط أمر إلزامي.

إذا ظل بطء القلب أقل من 80 نبضة / دقيقة ، بعد التحكم التالي في معدل ضربات القلب ، والتنبيب الرغامي ، والتهوية الاصطناعية المستمرة للرئتين ، والضغط على الصدر ، وإدخال 0.1-0.3 مل / كجم من الأدرينالين في القصبة الهوائية بتخفيف 1 : يشار إلى 10000.

إذا كان من الممكن التحكم في الضغط في الممرات الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية ، فيجب إجراء أول 2-3 أنفاس مع أقصى ضغط استنشاق يبلغ 30-40 سم من الماء. فن. في المستقبل ، يجب أن يكون ضغط الشهيق 15-20 سم من الماء. الفن ، مع شفط العقي 20-40 سم من الماء. الفن ، الضغط الإيجابي في نهاية الزفير - 2 سم من الماء. فن.

بعد 30 ثانية ، يتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى. إذا كان النبض أكثر من 100 نبضة / دقيقة ، يتوقف تدليك القلب غير المباشر ، وتستمر التهوية حتى يظهر التنفس المنتظم. في حالة بقاء النبض أقل من 100 نبضة / دقيقة ، تستمر التهوية الميكانيكية وتدليك القلب غير المباشر ويتم قسطرة الوريد السري ، حيث يتم حقن 0.1-0.3 مل / كجم من الأدرينالين بتخفيف 1: 10000.

إذا استمر بطء القلب وكانت هناك علامات على نقص حجم الدم مع استمرار التهوية الميكانيكية والضغط على الصدر ، فمن الضروري البدء بالتسريب الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5 ٪ من الألبومين بجرعة 10 مل / كجم ، وكذلك 4 ٪ بيكربونات الصوديوم محلول بمعدل 4 مل / كغ في اليوم دقيقة واحدة. في نفس الوقت ، يكون معدل الإعطاء 2 مل / كجم لكل دقيقة واحدة (ليس أسرع من دقيقتين).

يُنصح باستخدام بيكربونات الصوديوم فقط على خلفية التهوية الميكانيكية الكافية أثناء إنعاش الأطفال المصابين بنقص الأكسجة لفترات طويلة. في حالات نقص الأكسجة الحاد داخل الولادة ، فإن إدارتها غير مبررة.

يتم إيقاف الإنعاش في غرفة الولادة إذا لم يستعيد الطفل نشاط القلب في غضون 20 دقيقة بعد الولادة على خلفية الإنعاش الكافي.

التأثير الإيجابي لتدابير الإنعاش ، عند استعادة التنفس الكافي ، ومعدل ضربات القلب الطبيعي ولون الجلد خلال أول 20 دقيقة من الحياة ، يعمل كأساس لوقف الإنعاش ونقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش لمزيد من العلاج. يتم أيضًا نقل المرضى الذين يعانون من عدم كفاية التنفس التلقائي والصدمة والتشنجات والزرقة المنتشرة. في الوقت نفسه ، لا تتوقف التهوية الاصطناعية للرئتين ، التي بدأت في غرفة الولادة. في وحدة الإنعاش والعناية المركزة ، يتم إجراء العلاج المعقد وفقًا لمبادئ العلاج المكثف لما بعد المتلازمات.

كقاعدة عامة ، يعاني الجزء الأكبر من المرضى في وحدة العناية المركزة من نقص الوزن ، وخدج ، ووزن منخفض جدًا ومنخفض للغاية ، بالإضافة إلى أطفال كامل المدة في حالة حرجة ، حيث يتم فقد وظيفة أو أكثر من وظائف الجسم الحيوية أو ضعف كبير. ، الأمر الذي يتطلب إما تجديدها الاصطناعي أو دعمًا علاجيًا أساسيًا.

تظهر الحسابات أنه مقابل كل 1000 حالة حمل انتهت بالولادة ، يحتاج 100 مولود في المتوسط إلى الإنعاش والعناية المركزة. الحاجة لأسرة الإنعاش المكثف بشرط أن يشغل صندوق الأسرة 80-85٪ ومدة الإقامة في السرير من 7 إلى 10 أيام 4 أسرة لكل 1000 ولادة حية.

هناك خيار حساب آخر يعتمد على عدد السكان: يبلغ عدد سكانها 0.25 ؛ 0.5 ؛ 0.75 ؛ 1.0 و 1.5 مليون طفل حديثي الولادة يحتاجون إلى أسرة العناية المركزة 4 على التوالي ؛ ثمانية؛ أحد عشر؛ 15 و 22 ، وفي الأطباء لتقديم المساعدة على مدار الساعة - 1 ؛ 1.5 ؛ 2 ؛ 3 ؛ 4. تبين التجربة أنه من غير المجدي الاحتفاظ بوحدات الإنعاش ووحدات العناية المركزة ذات الأسرة المنخفضة والقدرة المنخفضة.

تكوين الأسرة الأمثل هو 12-20 سريرًا ، ثلثها عبارة عن أسرة للإنعاش وثلثي أسرة مكثفة.

عند تنظيم وحدة الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة ، يجب توفير مجموعة المباني التالية: غرف الإنعاش المكثفة ، وغرف العزل ، ومختبر سريع ، وغرف للطاقم الطبي ، وطاقم التمريض ، وللوالدين ولتخزين المعدات الطبية. من الضروري تخصيص منطقة صحية ، وكذلك منطقة لمعالجة والتحقق من قابلية تشغيل المعدات.

من المهم جدًا تطوير طرق "قذرة" و "نظيفة" لحركة المعدات والزوار.

تتراوح معايير المنطقة الحديثة للمكان المكثف للإنعاش من 7.5 إلى 11 متر مربع. في أفضل الأحوال ، يُنصح بتوفير مساحة 11 مترًا مربعًا أخرى لكل مساحة إنعاش لتخزين المعدات والمواد الاستهلاكية.

أساس موقع العلاج هو حاضنة - 1.5 لتر على الأقل لكل موقع للمريض. نسبة نماذج الحاضنات القياسية والمكثفة (تحكم مؤازر ، جدار مزدوج) هي 2: 1.

مجموعة من المعدات الطبية لكل مكان تتكون من جهاز تنفس للتهوية طويلة الأمد ، وشفط لسحب المخاط ، ومضختين للحقن ، ومصباح للعلاج بالضوء ، وأطقم الإنعاش ، وتصريف التجاويف الجنبية ، ونقل الدم ، والقسطرة (المعدة ، والسرية) ، مجموعات من إبر الفراشات »والقسطرة تحت الترقوة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون لدى القسم طاولة إنعاش مع مصدر للحرارة المشعة والتحكم المؤازر ، وضواغط لتوفير الهواء المضغوط وتركيبات الأكسجين.

تتضمن مجموعة معدات التشخيص لكل مكان عمل ما يلي:

1) معدل ضربات القلب ومراقبة التنفس ؛

2) مراقبة ضغط الدم.

3) جهاز مراقبة لتحديد توتر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم عبر الجلد ؛

4) مقياس التأكسج النبضي لمراقبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ؛

5) مراقبة درجة الحرارة.

هناك حاجة أيضًا إلى مجموعة من أجهزة التشخيص الشائعة في القسم ، بما في ذلك مقياس البيليروبين عبر الجلد (من النوع "Bilitest-M") لتحديد ومراقبة مستوى البيليروبين بطريقة غير دموية ، وهو جهاز من النوع "Bilimet" لتحديد البيليروبين بواسطة طريقة دقيقة في الدم ، أجهزة لتحديد KOS ، إلكتروليت ، الجلوكوز ، جهاز طرد مركزي للهيماتوكريت ، جهاز أشعة سينية محمول ، جهاز الموجات فوق الصوتية ، جهاز ترانسلومينيتور.

من العناصر المهمة في تنظيم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة جدول الموظفين (طبيب التخدير والإنعاش بمعدل وظيفة واحدة على مدار الساعة لـ 6 أسرة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة). يشتمل الحد الأدنى للجدول الزمني على وظيفة ممرضة (أسعار 4.75) لسريرين ، ووظيفة طبية (أسعار 4.75) - لستة أسرة ، ووظيفة للممرضات المبتدئين (أسعار 4.75) - لستة أسرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توفير وظائف رئيس القسم والممرضة الرئيسية وممرضة الإجراءات وطبيب الأمراض العصبية ومساعد المختبر ومعدل 4.5 من مساعدي المختبر لخدمة المختبر السريع على مدار الساعة.

تظهر التجارب الأجنبية أن الطاقم الطبي الكمي التالي هو الأمثل لوحدة العناية المركزة والعناية المركزة لحديثي الولادة: 5 وظائف طبيب لكل 4 أسرة ؛ في 8 - 7.5 ؛ في 11-10 ؛ في 15-15 ؛ لـ 22 - 20 طبيبا.

نسبة الممرضات إلى المرضى في حالة حرجة هي 1: 1 ، وبالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مركزة ، 1: 3. مطلوب 50 ممرضًا لـ 20 سريرًا للعناية المركزة. من المهم توفير ما يسمى بممرضة القهوة ، التي يمكنها ، إذا لزم الأمر ، أن تحل محل زميلتها خلال فترات غيابها القسرية القصيرة.

مؤشرات للقبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

1. اضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي ، شفط العقي ، فتق الحجاب الحاجز ، استرواح الصدر ، الالتهاب الرئوي).

2. قلة الوزن عند الولادة (2000 جرام فأقل).

3. العدوى الوليدية الشديدة من المسببات البكتيرية والفيروسية.

4. الاختناق الشديد عند الولادة.

5. متلازمة الاختلاج ، الاضطرابات الدماغية ، بما في ذلك النزيف داخل الجمجمة.

6. اضطرابات التمثيل الغذائي ، ونقص السكر في الدم ، واضطرابات الكهارل ، وما إلى ذلك.

7. قصور القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، نتحدث عن مرضى يتم تعريف حالتهم بأنها شديدة أو حرجة.

ومع ذلك ، يوجد دائمًا في جميع مؤسسات التوليد مجموعة كبيرة نسبيًا من الأطفال حديثي الولادة مع وجود مخاطر عالية للإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة (هذا هو معدل مرتفع من معاناة الجنين ، وتاريخ الولادة المثقل بالأم ، ووفيات الجنين والمواليد خلال حالات الحمل السابقة) ومع أشكال خفيفة من الأمراض الجسدية والعصبية.

بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يجب نشر مجموعة عالية الخطورة (لاحقة). يعمل تقسيم تدفقات حديثي الولادة على تحسين جودة العلاج ، ويفتح إمكانية المناورة في المواقف غير العادية.

كما تعلمون ، فإن القسط الأكبر من بنية المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة هو علم الأمراض ، والذي تمت صياغته في وثائق الإبلاغ على أنه "نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة". وبعبارة أخرى ، فإن غالبية الأطفال حديثي الولادة المرضى يعانون من أعراض معقدة لحوادث الأوعية الدموية الدماغية. لذلك ، فإن إدراج أخصائي أمراض الأعصاب في طاقم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة يصبح ضروريًا للغاية.

يتم إجراء الرعاية اللاحقة والتمريض وإعادة التأهيل الأولي لحديثي الولادة الذين نجوا في ظروف قاسية من أمراض فترة حديثي الولادة في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة والمبتسرين ، حيث يذهب معظم المرضى إلى منازلهم. تستمر العيادة الاستشارية في مركز ما حول الولادة في مراقبتها ، واستكمال دورة الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة.