الصيدلة السريرية للأدوية لعلاج أمراض الجهاز التنفسي

2 محاكيات الغدة الكظرية (مضادات التشنج القصبي ومزيلات الاحتقان)

2 ثنائي ميثيل زانثين

2 م مضادات الكولين

2 مضادات مستقبلات الليكوترين

2 مثبتات غشاء الخلية البدينة

2 القشرانيات السكرية

2 عوامل مشتركة لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية

2 حال للبلغم والبلغم

2 مضادات السعال

2 مضادات الهيستامين

2 مستحضرات الفاعل بالسطح الرئوي

2 منبهات التنفس

2 الغازات المستخدمة في علاج أمراض الجهاز التنفسي

2 عوامل موضعية لعلاج أمراض الجهاز التنفسي العلوي

2 الأدوية المضادة لمرض السل

2 الأدوية المضادة للميكروبات

فهرس أوصاف الأدوية

Adrenomimetics
مذيبات التشنج القصبي
هيكسوبرينالين
ديفدرين
إيزوبرينالين
كلينبوتيرول
أورسيبرينالين
سالميتيرول
سالبوتامول
تيربوتالين
فينوتيرول
بيروتيك ن
فورموتيرول
أوكسي توربوهالر
ادرينالين
Adrenomimetics
مزيلات الاحتقان
إندانازولامين
زيلوميتازولين
نافازولين
أوكسي ميتازولين
تتريزولين
فينيليفرين

كما تعلم ، يتم تصنيف المواد التي تحفز مستقبلات الأدرينالين (منبهات الأدرينالية) وفقًا لاتجاه العمل إلى مقلدات الأدرينوم ألفا (نوربينفرين ، فينيليفرين ، إيتافيدرين) ، بما في ذلك للاستخدام الموضعي - موضعي (فينيليفرين ، زيلوميتازولين ، أوكسي ميتازولين ، نافازولين ، إندريازولامين) ، ، α و β adrenomimetics (epinephrine، ephedrine، dephedrine)، β (β1 and β2) adrenomimetics (isoprenaline، hexoprenaline، orciprenaline) and انتقائي β2 من محاكيات الأدرينوميات القصيرة (تيربوتالين ، سالبيوتيرمول) وطويلة الأمد (تيربوتالين ، سالبوتيرمول) فورموتيرول). تنقسم الأدوية في هذه المجموعة وفقًا لنوع العمل إلى مستقبلات الأدرينالين المباشرة التي تحفز بشكل مباشر مستقبلات الأدرينالين (نورإبينفرين وإبينفرين وإيزوبرينالين وما إلى ذلك) ، وغير مباشرة (محاكيات الودي) ، مما يتسبب في إطلاق وسيط إفراز في الشق المشبكي أو تعزيز تكوينه. في حويصلات ما قبل المشبكي (أورسيبرين لين) ، وذات مفعول مختلط (الإيفيدرين ، الإيفيدرين).

المحاكاة الكظرية 2

مذيبات التشنج القصبي

كان الدواء الأول من هذه المجموعة ، الذي تم اقتراحه للتخفيف من نوبات الربو ، هو الإبينفرين ، الذي كان يستخدم في شكل حقن ، ومنذ الأربعينيات من القرن الماضي. - ومن خلال الاستنشاق. على الرغم من فعاليته العالية نسبيًا ، إلا أنه يسبب العديد من الأحداث الضائرة ، والتي ترتبط بشكل أساسي بالتحفيز الودي المفرط لنظام القلب والأوعية الدموية وتأثير اضطراب النظم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب استنشاق الإبينفرين في حدوث أضرار جسيمة في ظهارة مجرى الهواء.

أدى أول تعديل كيميائي للأدرينالين إلى تخليق الأيزوبرينالين في عام 1941 ، وهو منبه غير انتقائي لمستقبلات الأدرينالين β2 ، والذي

الفصل 1. محاكيات الغدة الكظرية (مضادات التشنج القصبي ومزيلات الاحتقان)

الذي كان مخصصًا للاستنشاق. كلا الدواءين كان لهما تأثير قصير المدى. بالإضافة إلى ذلك ، كان لأحد مستقلبات الأيزوبرينالين ، ميثوكسي إيزوبرينالين ، تأثير مانع.

أدى الاستخدام النشط لمنبهات الأدرينالية غير الانتقائية β2 في أوائل الستينيات. لزيادة الوفيات عند مرضى الزهايمر. يُعتقد أن السبب في ذلك هو الاستخدام غير المنضبط (في حالة عدم وجود علاج GCS) لهذه الأدوية ، مما زاد من خطر تراكم المستقلبات مع نشاط منع β وردود الفعل السلبية من نظام القلب والأوعية الدموية.

لذلك ، في التطوير اللاحق لـ β2 AS الجديد كان يهدف إلى إنشاء عقاقير تتميز بانتقائية عالية لمستقبلات β2 الأدرينالية ، قليلة التعرض للإنزيمات (تيربوتالين ، سالبوتامول ، فينوتيرول) مع مدة عمل طويلة (فورموتيرول وسالميتيرول) - الجدول . 1.1

يرتبط التطوير الإضافي لهذه المجموعة من الأدوية بظهور الأدوية المركبة (طويلة المفعول β2 AS).

بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) ، والتي لها عدد من المزايا مقارنة بتعيين مكوناتها بشكل منفصل.

انظر الفصل. 7. "الأدوية المركبة لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية".

آلية العمل والتأثيرات الدوائية

يتم التوسط في التأثيرات الدوائية لهذه المجموعة من الأدوية عن طريق تحفيز مستقبلات الأدرينالين β2 في القصبات ، وتزداد كثافتها مع انخفاض قطر الأخير ، وكذلك من خلال تحفيز مستقبلات مستقبلات البيتا 2 على سطح الخلايا البدينة ، والخلايا الليمفاوية ، والحمضات ، إلخ (الجدول 1.1).

عندما يتم ربط جزيء ناهض بمستقبل الأدرينالية β2 ، يتغير تكوين المستقبل ، يتفاعل المستقبل النشط مع بروتين Gs التنظيمي ، والذي بدوره ينشط إنزيم adenylate cyclase (الشكل 1.1) ، مما يساهم في التوليف وزيادة التركيز داخل الخلايا من معسكر. العنصر الرئيسي

الجدول 1.1. التأثيرات الدوائية لـ β 2 AS

أعضاء المستجيب	التأثيرات الدوائية
والخلايا السائدة
اكتب β adrenoreceptors
الخلايا البدينة (β2)	قلة إفراز وسطاء الحساسية
عضلات الشعب الهوائية (β2)	استرخاء
القلب (β1)	زيادة معدل ضربات القلب والقوة
عضل الرحم (2)	استرخاء
السفن (2)	توسع الأوعية
عضلات الهيكل العظمي (2)	تقلص ، رعاش ، تحلل الجليكوجين
الكلى (1)	زيادة إفراز الرينين
الكبد (2)	تحلل الجليكوجين
الجهاز الهضمي<кишечный тракт (β2 )	قلة الحركة
الأنسجة الدهنية (β1 β2)
الغدة الدرقية (2)	زيادة إفراز الهرمونات المحتوية على اليود
خلايا Leydig (β2)	زيادة تولد الستيرويد

القسم الأول: الصيدلة السريرية لأدوية علاج أمراض الجهاز التنفسي

	آثار تراكم cAMP في الخلية
	يحدث تحريض بروتين كيناز أ ، والذي						β<агонист
	يحفز	عملية النسخ
	الحمض النووي ، وانخفاض في الخداع داخل الخلايا
	يؤدي تركيز Ca2 + إلى الاسترخاء
	تنكس العضلات الملساء. بجانب،
	تراكم cAMP يعزز الانتقال
	مستقبلات du في حالة غير نشطة.
	β2 AS يمنع دخول io
	Ca2 + الجديد في الخلايا ، يمنع التنشيط
	إطلاق النحاس الناجم عن مسببات الحساسية
	عوامل الحساسية (الهيستامين ، الليكوتريا
	جديد ، وما إلى ذلك) من الخلايا البدينة ، ليس لديهم
	الذي له تأثير مضاد للالتهابات
	الآثار ، على وجه الخصوص ، الحد من الاختراق
	تصلب الأوعية الدموية. β2 AS يجعل الموالية		تفعيل بروتين كيناز أ
	تأثير phylactic على الهيستامين
			تنظيم عمليات النسخ
	الناجم عن تشنج قصبي ، يمنع دبور
			انخفاض تركيز الكالسيوم داخل الخلايا
	أشعر برد فعل تحسسي ، تشنج قصبي		استرخاء العضلات الملساء
	أثار التشنج الجسدي
	الحمل والهواء البارد ، زيادة		أرز. 1.1 β مستقبلات الكظر وتأثيراتها
	إفراز الماء في تجويف الشعب الهوائية ،		تحفيزه
	زيادة النقل المخاطي الهدبي
	وتحسين عمل عضلات الجهاز التنفسي.
	أهم خاصية لـ β2 AS هي		الدوائية
	انتقائيتهم لـ β2 adreno
			تعتمد الحركة الدوائية لـ β2 AS على المسار
	مستقبلات. على وجه الخصوص ، الانتقائية
	شدة القلب		مقدمات. ادرينالين عن طريق الفم
	آثار ناهضات. لقد تم تصنيفها		الاستقبال معطل تمامًا في نفس الوقت
	نسبة	جرعات الأدوية التي لديها	لودكا. الايفيدرين ، الإيفيدرين ، الهكسوبرين
	خاصية موسع القصبات (التحفيز		لين ، أورسيبرينالين ، تيربوتالين ، سالبو
	نشوئ β2 AP) للجرعة التي تثير		تامول ، فينوتيرول وشفط كلينبوتيرول
	التأثير على عضلة القلب (التحفيز		من الجهاز الهضمي.
	β1 AR). انتقائي β2 AS ديك		ادرينالين ، الايفيدرين ، هيكسوبرينالين ، مرجع سابق
	تأثير أقل على القلب β1 AR.		سيبرالين ، تيربوتالين وسالبوتامول
	على سبيل المثال ، بالمقارنة مع الأيزوبروتيرينو		يمكن أيضا أن تدار بالحقن.
	الخردة ، الفينوتيرول 20 مرة أقل		ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر عقلانية ل
	shim و salmeterol - أصغر بـ 10000 مرة		دينيا - استنشاق. β2 AS بعد
	تأثير محفز على القلب.		الابتلاع بشكل مكثف
	إذا أخذنا درجة الانتقائية iso		مو أول عملية التمثيل الغذائي مع كل
	البروترينول لـ 1 ، ثم انتقائية الفينول		في ممر الكبد ، لذلك
	سيكون تيرول 120 ، سالبوتامول - 1375 ،		التوافر البيولوجي للأشكال الفموية لـ β2 AC
	والسالميتيرول - 85000. بل وأكثر		منخفظ جدا. عن طريق الاستنشاق
	تقارب β2 AR له فورموتيرول ،		إعطاء جزء من الجرعة حسب المتنوع
	وهو على عكس سالميتيرول		chinam لا يصل إلى الشعب الهوائية (adsorbs
	(ناهض جزئي) ناهضهم الكامل.		دخول الفم أو ترك التنفس

	الفصل 1. محاكيات الغدة الكظرية (مضادات التشنج القصبي ومزيلات الاحتقان)
مسارات مع هواء الزفير). في	يبدأ الأيزوبرينالين في العمل
استخدام الهباء الجوي في	دقيقة واحدة ويحافظ على التأثير لمدة 1-
الرئتين تحصل على 5-15٪ فقط من يصل	2 ح ، يبدأ عمل Orciprenaline
ملاحظة ، عند استنشاق مسحوق جاف ، قليل	بعد 30-60 ثانية ويستمر لمدة
أكثر - ما يصل إلى 30-38٪ ، وعند الاستخدام	3-5 ساعات تيربوتالين ، سالبوتامول وفينول
معاهد أبحاث البخاخات - 5-7٪.	تيرول للاستنشاق
هذه المجموعة من الأدوية ليس لها علاقة تذكر	لها عمل موسع قصبي سريع
بروتينات بلازما الدم (14-25٪ ما عدا	يستمر لمدة تصل إلى 4-6 ساعات (لـ terbut
القيمة فورموتيرول - 61-	لين وسالبوتامول) و7-8 ساعات (في الفينوت
65٪). β2 AS ليس له أي اعتماد	لفافة). فورموتيرول وسالميتيرول لها
بين مستوى تركيز الأدوية في	أطول موسع قصبي
بلازما الدم والمدة والتعبير	العمل (حتى 12 ساعة) ، مع وجود اختلافات قريبًا
تأثير قصبي.	بداية التأثير: فورموتيرول
على سبيل المثال ، T1 / 2 البيولوجي للسالبوت	التصرف بسرعة ، والسالميتيرول - لا
قُدر الضرب باختفاء التخي	كم أبطأ (بعد 30 دقيقة).
كارديا بعد بلعة له في الوريد	مدة عمل β2 AS
نيا ، 15 دقيقة ، وموسع قصبي	يرتبط مباشرة بحجم الجزيء
يستمر تأثير السالبوتامول	ومحبة للماء أو محبة للدهون
يدوم أكثر من 3 ساعات ، على الرغم من الأدوية في البلازما في نفس الوقت	خصائص مي. على سبيل المثال ، جزيء
لم يتحدد لي الدم.	السالبوتامول قصير و
نصف عمر القضاء على البلازما	خصائص ماء ، بسبب ذلك
مجموعات من 2 دقيقة (الأيزوبرينالين) ، 2-3 ح	يتواصل بسرعة مع الساعة النشطة
(تيربوتالين ، فورموتيرول) وتصل إلى 5-7 ساعات	مستقبلات tew ، وهو ما يفسر السريع
(سالبوتامول ، سالميتيرول ، فينوتيرول). β2	بداية عملها. ومع ذلك ، بسبب ارتفاع
AS تخضع للتحول الأحيائي إلى	أي ماء سالبوتامول راجع.
الكبد والأنسجة وبلازما الدم تحت تأثير	بسرعة كبيرة "يغسل" من الدروع
إنزيمات أوكسيديز أحادي الأمين	حوف ، ومدة عملها
(MAO) وكاتيكولامين orthomethyltrans	لا يتجاوز 4-6 ساعات
حديدي (كومت). تفرز المستقلبات من	الأدوية المحبة للدهون بشكل معتدل. هو - هي
بول. بعض نواتجها الأيضية	يسمح له بالتفاعل بسرعة
لها نشاط دوائي.	مع المستقبل الذي من شأنه أن يوفر
المستقلب الرئيسي في السالميتيرول	بداية سريعة للعمل ويسمح لك باستخدام
النشاط 3-4 مرات أعلى من ak	استخدم فورموتيرول لكوبيروفان
نشاط السالميتيرول ، لكن مدته	نيا يهاجم BA. من ناحية أخرى ، فإن LS
عملها أقل من	يخترق الداخل (محبة للدهون
20 دقيقة. β2 أس (إيزوبرينالين ، سالبوتامول	ny) طبقة غشاء الخلية ، من أين
و terbutaline) عبور المشيمة	يتم تحريره تدريجياً وإعادة-
وتفرز في حليب الأم. يوم	يتفاعل مع الموقع النشط
تأثير الادرينالين بعد الجلد أو	مستقبل. لذا فإن العمل
يبدأ الحقن العضلي	يبدأ فورموتيرول بالسرعة
بعد 3-10 دقائق ويستمر 30-	مثل تأثير السالبوتامول ، لكنه استمر
60 دقيقة يبدأ عمل الايفيدرين	يدوم حتى 12 ساعة دواء آخر يستمر
15-20 دقيقة بعد الجلد أو	عمل telno - سالميتيرول -
الحقن العضلي ، بعد 30	هو طويل (25 درجة أ) شهر
40 دقيقة - بعد تناوله عن طريق الفم و	الجزيء الذي ، عن طريق محبة الدهون في
4-6 ساعات بعد الاستنشاق	10000 مرة أعلى من السالبوتامول.

القسم الأول: الصيدلة السريرية لأدوية علاج أمراض الجهاز التنفسي

	شكرا ل	شدة عالية للدهون ،		وذمة الغشاء المخاطي وارتفاع الحرارة
	سالميتيرول عمليا لا يتأخر			احتشاء البلغم اللزج ، مثل
	وجدت في السائل على سطح التنفس			يمنع انسداد الشعب الهوائية الأنثوية
	طرق telny ، ولكن على الفور (أقل من خلال			لا تغلغل الهباء الجوي في الصغيرة
	1 دقيقة) في غشاء الخلية.
	ثم جزيئات السالميتيرول ببطء			في السنوات الأخيرة ، كان هناك
	الانتقال إلى المنطقة النشطة β2			عدد كبير من الخاضعة للرقابة
	Adrenoreceptor ، لذلك التنشيط			التجارب السريرية لـ β2 AS. ريكو
	المستقبلات (وبداية عمل الدواء			التوصيات التي تمت صياغتها على أساس
	ta) لا يحدث على الفور ، ولكن بعد ذلك			يتم تقليل هذه الدراسات إلى
	حوالي 30 دقيقة. ومع ذلك ، فإن السلسلة الطويلة			الأحكام التالية.
	ترتبط الجزيئات بإحكام بالمادة اللاصقة			2 في علاج ميلادي ، β2 AS باختصار
	غشاء دقيق ، والمركز النشط يمكن			الإجراءات هي أدوية الإسعافات الأولية
	يمكن تنشيط جزيئات الدواء بشكل متكرر			حساء الكرنب للتخفيف من الأعراض
	المستقبل الذي يوفر			ليفانيا. لا ينبغي استخدام هذه الأدوية
	مدة أطول للعمل.			تستخدم في العلاج الأساسي لمكتبة الإسكندرية ، لذلك
	وهكذا ، فإن علاقة سالميتيرول مع ري			لأنها لا تمتلك مضادات للالتهابات
	المستقبل قابل للعكس ولا يخدع			عمل الجسم. على العكس من ذلك ، β2 AC
	الحالي ، مدة عملها			طويل المفعول (بالاشتراك مع
	التأثير لا يعتمد على الجرعة وهو			GCS) جزء من تيرا الأساسية
	أكثر من 12 ساعة أطول عمل			بي بي BA. لذلك ، بالفعل في درجة حرارة معتدلة
	vem تمتلك السالميتيرول والفورموت
	لفافة. مدة sal			β2 AS طويل المفعول مع
	بوتامول أقصر إلى حد ما من تيربو			الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، مما يسمح
	تالين وفينوتيرول (الجدول 1.2).			تحسين السيطرة على المرض
				الإرتفاع ويحسن نوعية الحياة
	ضع في العلاج			للتخفيف من نوبات الربو
				يمكن استخدام β2 AC الانتقائي
	مؤشرات لتعيين β2 AS هي
				قصير المفعول أو فورموتيرول ، و
	بكالوريوس ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تشنج قصبي			اختيار طريقة التوصيل (البخاخات
	متلازمة في أمراض أخرى.			أو الهباء الجوي بجرعة محددة) يعتمد
	الإدارة الوريدية لـ β2 AS هي			من قدرة المريض بشكل صحيح
	يتمتع	في النوبات الشديدة		أن يتم استدعاؤها جهاز الاستنشاق. غير مبرر
	بكالوريوس ، يرافقه وضوحا			هو تكتيك هؤلاء الأطباء الذين

الجدول 1.2. بداية ومدة التأثير القصبي للهباء الجوي بالجرعات المقننة والمسحوق الجاف β 2 AS

β 2 أ	جرعة (ملغ) لكل نفس		أقصى	مدة
		إجراءات (دقيقة)		إجراءات (ح)
سالبوتامول
فينوتيرول
تيربوتالين
فورموتيرول
سالميتيرول

		الفصل 1. محاكيات الغدة الكظرية (مضادات التشنج القصبي ومزيلات الاحتقان)
	تسعى للحد من الاستخدام		2 الطريقة الرئيسية للتحكم في التأثير
	β2 AC تصل إلى 3-4 استنشاق يوميًا. في الخدمة		فعالية قصبي
	الشاي اختناق شديد يمكن للمريض		الرابيا هي دراسة عن FVD
	استخدم ما يصل إلى 5-7 جرعات من السالبوتامول		(مؤشرات "حجم التدفق") أو حوالي
	عن طريق المباعد مع الحد الأدنى من المخاطر		إجراء قياس تدفق الذروة. لكن،
	مضاعفات.		الحاجة إلى استنشاق β2 AC co
	لعلاج نوبات الربو		العمل القصير هو المعيار
	يعطي مزايا telny مجموعة		شدة حالة المريض
	الأمة β2 الاتحاد الأفريقي مع إبراتروبيوم وإخوانه		يمكن التنقل في ry عندما تقوم بذلك
	ميدوم (على عكس التفاقم		البورون من العلاج الأساسي لمرض الزهايمر.
	مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي لهذا المزيج		2 في مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، β2 AS قادرون على ذلك
	لا يوجد تأثير إضافي		تقليل ضيق التنفس و
	نشاط). من حيث القوة والسرعة		تحسين نوعية الحياة ولكن في نفس الوقت
	خطوات لتأثير القصبات الهوائية		ليس لها تأثير كبير على
	تأثير أثناء تفاقم BA β2 AS		مؤشرات FVD.
	يتفوق بشكل ملحوظ على الثيوفيلين
	وبروميد الإبراتروبيوم. في الوريد
	الحقن في الوريد لـ β2 AC أو الأدرينالين		آثار جانبية
	يظهر فقط مع التهديد		مع التحفيز المفرط للحواس
	مواقف الحياة. phores عن طريق الفم
	نحن للتخفيف من نوبات الربو		يقلل من نشاط مستقبلات الكظر β2
	استخدام غير مناسب.		ترنح بسبب عملية "إزالة التحسس
	ناهضات β2 المستنشقة		مستقبلات tsii. السبب في المدى القصير
	العمل (فورموتيرول ، سالميت		يعتبر إزالة التحسس كذلك
	rol) للمرضى الذين يعانون من		تفاعل المستقبل مع بروتين G والأدينيس
	بكالوريوس قبل زيادة جرعات ICS في تلك الحالات		لاتسيكلاز. مع الحفاظ على الكوخ
	الشاي ، عند الجرعات القياسية من ICS		يتم تقليل التحفيز الدقيق
	لا تسمح بتحقيق مغفرة		انخفاض في عدد المستقبلات لكل سطح
	ليفانيا (جينا ، 2002). كبير ، جيد		هذه الخلايا (الاستيعاب ، أو "أسفل
	شو المخطط عشوائيا		التنظيم ") ويحدث جزئيًا
	أظهرت الدراسات الحديثة أن ما يصل إلى		انحلال. استجابة مستقبلات سيم
	إضافة مطول منذ β2		يظهر التحفيز المرضي في
	nists لاستنشاق الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من استمرار		نتيجة لتوليف أدرينور β2 الجديد
	بكالوريوس من أي شدة		المستقبلات. تحسس β2 الأدرينو
	هو مخطط أكثر كفاءة		المستقبلات تؤدي إلى انخفاض في التأثير
	العلاج مقارنة بالزيادة		فعالية β2 adrenomimetics ول
	جرعات من ICS بمقدار 2 مرات ، ومثل هذا الجمع		يرشد المرضى لزيادة الجرعة و
	نشوئها هو "المعسكر الذهبي" الجديد		تردد استخدام β2 AC. هذا هو
	علاج دارت لبكالوريوس التأثير العالي		هو سبب شائع ل
	النشاط في درجة البكالوريوس مجتمعة		التأثيرات المرغوبة	وتنقص
	منبهات β2 طويلة المفعول من rapia		فعالية العلاج. طلب
	كان التفاعل مع IGCS بمثابة شرط أساسي		α و β AS (ادرينالين ، الايفيدرين) مع
	كوي لإنشاء مجموعة ثابتة		تطوير إزالة التحسس وإعادة
	الأمم المخدرات مثل بوديسو		كسر β2 مستقبلات الأدرينالية			التأثيرات المرغوبة لـ β2 AC. انها شركة
اليد ، انتقائية β2 AS قادرة على				الوقوف في حد ذاته يؤدي إلى زيادة
تسبب "متلازمة		قفل "، أي		معدل ضربات القلب الصيني وانقباض عضلة القلب.
تدهور نخامة البلغم				نتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بنقص التروية.
لتوسيع الأوعية في الغشاء المخاطي				عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب المرتبطة
طبقة القصبات الهوائية وانتهاكات تصريفها				باستخدام β2 AS.
المهام. "متلازمة القفل"				في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنًا تحت تأثير β2 AS
يطرح مشكلة خطيرة ويزيل				زيادة في التركيز الحر
اتضح بجرعات صغيرة من α و AS				الأحماض الدهنية والجلوكوز في بلازما الدم ،
عمل مضيق الأوعية.				ما هو مهم يجب مراعاته عند مرضى السكري
المشكلة المركزية للأمن				داء السكري. انتقائي β2 AS مبكرًا
ti β2 AU هو غير المرغوب فيه				قد تسبب العلاجات رعشات في العضلات.
تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية
عنوان. إيزوبرينالين وفينوتيرول
تعطي انتقائية أقل فيما يتعلق				موانع
β2 مستقبلات الكظر من سال				والتحذيرات
بوتامول وتيربوتالين ، لذلك عندما				موانع لتعيين β2
يحدث tachykar في كثير من الأحيان
الإسهال وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم (بعد				AS شديدة الحساسية ل
تأثير زيادة النتاج القلبي).				النيم ، مرض نقص تروية القلب ، تاخي
بالإضافة إلى ذلك ، يجعلك الفينوتيرول				عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني
تأثير معنوي على مستويات البوتاسيوم في				الغدة الدرقية. للحصول على الحد الأقصى
مصل الدم. القلب والأوعية الدموية				تأثير عند استخدام المخدرات في الشكل
تعتمد التأثيرات مع استخدام β2 AS				الهباء الجوي المقنن ضروري
ليس فقط من الانتقائية ، ولكن أيضا من				بعض تنفيذ التعليمات التالية:
الجرعة وطريقة الإعطاء. الجانب داي				2 اهتزاز علبة الهباء الجوي
	فينوتيرول		سالبوتامول	قبل كل استخدام
عادة ما تتجلى أكثر من غيرها				2 ـ تزامن الاستنشاق والأخذ
بعد 20-40 نفسًا (100 ميكروغرام لكل منهما) حتى
جهاز الاستنشاق zated. بين β2 AS				2 هو الأعمق والأكثر كثافة و
أعلى سمية قلبية				التنفس لفترات طويلة
يعطي الأيزوبرينالين ، والذي يمكن أن يسبب				2 ـ حبس النفس بعد الاستنشاق
نقص التروية تحت الشغاف. قم بألم				LS لمدة 10 ثوانٍ ؛
	مزمن		الأمراض	2 باستخدام الفاصل ، قم بزيادة
عضلة القلب (التي في عضلة القلب uve				حجم المد والجزر والقضاء
يتم زيادة نسبة مستقبلات الكظر β2)				من عدم الدقة الحالية للإلهام غير المتزامن.
التأثير السام لهذه
LS. عند مرضى الربو الحاد				مراقبة سلامة العلاج
يمكن أن يسبب β2 AS انخفاضًا حادًا				يجب أن يتضمن مخطط كهربية القلب (تابع
Pa O2 (بسبب انتهاك النسبة				لا ينبغي زيادة الفاصل الزمني QT
تهوية / نضح). في حالات نادرة				أكثر من 15٪) والتعريف
تحدث الحالات		الغثيان والقيء		مصل البوتاسيوم ، وخاصة في الآلام
الإمساك وتدمير الرجفان الأذيني				المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية
	الغشاء المخاطي القصبي			الأمراض القاصية.

وفقًا لآلية العمل ، فإن معظم الأدوية المحلية لتضيق الأوعية (مزيلات الاحتقان) هي محاكيات ألفا الأدرينومية ، ويمكنها أن تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات α1 أو α2. يعتبر الإبينفرين والإيفيدرين منفصلين ، مما يحفز مستقبلات الأدرينالين ألفا وبيتا. كما هو مذكور أعلاه ، فإن الإيفيدرين ، كونه ناهض الأدرينالية من نوع مختلط من العمل ، لا يحفز مباشرة مستقبلات الأدرينالين فحسب ، بل يتسبب أيضًا في إطلاق النورإبينفرين من حويصلات ما قبل المشبكية من المشابك المتعاطفة (الجدول 1.4).

تستخدم مزيلات الاحتقان على شكل قطرات ورذاذ ، وتعمل على تنظيم نبرة الأوعية الدموية في تجويف الأنف. عن طريق تنشيط المستقبلات الأدرينالية ، فإنها تسبب تقلص الأنسجة الكهفية للقرينات ، ونتيجة لذلك ، تمدد الممرات الأنفية وتسهيل التنفس الأنفي.

أظهرت بيانات قياس الراين أن الزيلوميتازولين يقلل المقاومة

انخفاض في تدفق الهواء في التجويف الأنفي لمدة 8 ساعات مع انخفاضه الأقصى بنسبة 33٪ ، بينما الفينيليفرين - فقط لمدة 0.5-2 ساعة مع انخفاض أقصى في مقاومة الأنف بنسبة 17٪. يتم تفسير التأثير المطول لمحاكاة الأدرينوميتكس α2 من خلال تأخر إزالتها من تجويف الأنف بسبب انخفاض تدفق الدم في الغشاء المخاطي.

تختلف مزيلات الاحتقان في شدة ومدة الآثار العلاجية والجانبية. كل هذه الأدوية مع الاستخدام المطول تسبب تطور "متلازمة الارتداد". إلى حد أقل ، هذا هو سمة من سمات فينيليفرين ، والتي لها خفيفة

الجدول 1.4. المحاكاة الكظرية المحلية

آلية العمل
α1<адреномиметики	فينيليفرين
α2<адреномиметики ضع في العلاج يمكن استخدام الدورات القصيرة من العلاج باستخدام مزيلات الاحتقان الموضعية التي لا تزيد عن 10 أيام لتخفيف احتقان الأنف الحاد ، ولا سيما في التهاب الأنف الحاد وتفاقمه مع طرق العلاج الأخرى ، وكذلك في التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة ، التهاب الجيوب الأنفية ولتسهيل عملية تنظير الأنف. يمكن أيضًا استخدام العقاقير المقيدة للأوعية في الحالة ، على سبيل المثال ، أثناء السفر الجوي للأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظيفة الأذن الوسطى والجيوب الأنفية لمنع تطور التهاب الضغط والتهاب الجيوب الأنفية. الدوائية عند استخدام الأدوية بجرعات علاجية ، لا يتم امتصاصها عمليًا من الغشاء المخاطي ولا تدخل الدورة الدموية الجهازية. آثار جانبية في حالات نادرة ، هناك إحساس بالحرقان والوخز والجفاف في التجويف الأنفي. مع فرط نشاط الغشاء المخاطي للأنف ، يؤدي تناول الأدوية عن طريق الأنف إلى تهيجها ، مصحوبًا بالعطس وتدفق المخاط. الأكثر بحثًا أظهرت الدراسات أن دورات العلاج قصيرة الأمد بمزيلات الاحتقان الموضعية لا تؤدي إلى تغيرات وظيفية ومورفولوجية في الغشاء المخاطي. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية لفترات طويلة (أكثر من 10 أيام) إلى تورم شديد في تجويف الأنف مع ضعف التنفس الأنفي (بسبب تسرع التنفس) ، وفرط نشاط الأنف ، وتغيرات في التركيب النسيجي (إعادة تشكيل) الغشاء المخاطي ، أي تطور الدواء - التهاب الأنف الجسدي الضخامي أو الضموري. ردود الفعل التحسسية نادرة جدا - طفح جلدي ، وذمة وعائية. يجب أيضًا أن تكون على دراية بالآثار الجانبية المحتملة لكلوريد البنزالكونيوم ، وهي مادة حافظة توجد في معظم مزيلات الاحتقان الموضعية. إذا تم استخدام الدواء بشكل غير صحيح (جرعة زائدة أو ابتلع أو ملامسة للعينين) ، فمن الممكن حدوث آثار جانبية جهازية - صداع ، دوخة ، تهيج ، أرق أو نعاس ، رعاش ، توسع حدقة العين ، زيادة ضغط العين ، عدم وضوح الرؤية ، غثيان ، قيء ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، ضيق التنفس ، تشنج قصبي ، ارتفاع السكر في الدم ، إلخ. موانع وتحذيرات موانع الاستعمال هي فرط الحساسية للأدوية ، وهي الحالة بعد استئصال الغدة النخامية. لا ينبغي استخدام مزيلات الاحتقان لأكثر من 10 أيام ، يجب أن توصف بحذر في حالة وجود تغيرات ضامرة وتحت الضامة في الغشاء المخاطي ، في التهاب الأنف المزمن ، زرق انسداد الزاوية ، السكر

تعتبر أمراض الجهاز التنفسي مشكلة خطيرة بسبب ارتفاع معدل انتشارها (خاصة بين الأطفال) والأضرار الاقتصادية التي تسببها لكل من الأفراد والمجتمع ككل. في الوقت نفسه ، تخلق مجموعة العقاقير التي تتسع بسرعة في هذه الأمراض صعوبات موضوعية في اختيار نهج علاجي مناسب.

يتعرض الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي باستمرار لتأثير تجفيف الهواء المستنشق. تتم الحماية منه بواسطة السر الرغامي ، والذي يعد تكوينه أحد الشروط الإلزامية للتشغيل الطبيعي للجهاز التنفسي. يغطي سطح الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، يرطب ويحمي الخلايا الظهارية. يحتوي السر الرغامي القصبي على تركيبة معقدة وهي مزيج من الخلايا الكأسية وخلايا كلارك والغدد تحت المخاطية ، وترانسودات البلازما ، والبروتينات المفرزة محليًا ، والمنتجات الأيضية للخلايا المتحركة والكائنات الحية الدقيقة الخضرية ، والفاعلية السطحية الرئوية والعناصر الخلوية - الضامة السنخية والخلايا الليمفاوية. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يحتوي السر الرغامي القصبي على جلوبولين مناعي وعوامل وقائية غير محددة (الليزوزيم ، الترانسفيرين ، الأوبسونين ، إلخ) وبالتالي يكون له تأثير مبيد للجراثيم.

وفقًا للهيكل الكيميائي الفيزيائي ، فإن السر الرغامي هو محلول غرواني متعدد المكونات ، يتكون من مرحلتين: سائل (محلول) وشبيه بالهلام ، غير قابل للذوبان. يحتوي الجل على بنية ليفية ويتم تشكيله بشكل أساسي بسبب مجمعات البروتين السكري الجزيئية المصنعة محليًا من mucins المرتبطة بجسور ثاني كبريتيد. يكسو محلول الصولجان الأسطح القمية للخلايا المخاطية الهدبية. في طبقة سائلة بسمك 5 ميكرومتر ، تؤدي أهداب الظهارة الهدبية حركاتها التذبذبية المستمرة وتنقل طاقتها الحركية إلى الطبقة الخارجية للجيل. بسبب "الضرب" المنتظم للأهداب ، يبدو أن طبقة المخاط السميك "تنزلق" في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية على طول الطبقة الأكثر سائلة في الاتجاه القريب (باتجاه الحنجرة ، وفي الأنف - باتجاه البلعوم). هذه العملية - النقل المخاطي الهدبي (التخليص) - هي أهم آلية لتطهير الجهاز التنفسي ، وهي إحدى الآليات الرئيسية لنظام الدفاع المحلي وتوفر وظائف الحاجز والمناعة والتطهير للجهاز التنفسي. يحدث تطهير الجهاز التنفسي من الجسيمات والكائنات الحية الدقيقة الغريبة بسبب استقرارها على الأغشية المخاطية وإفرازها لاحقًا جنبًا إلى جنب مع سر القصبة الهوائية. هذه الآلية مهمة بشكل خاص في الإفراط في إنتاج المخاط ، كما يظهر ، على سبيل المثال ، في معظم التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

يتراوح معدل نقل الغشاء المخاطي في الشخص السليم من 4 إلى 20 ملم في الدقيقة. عادة ، يتم نقل من 10 إلى 100 مل من إفراز القصبة الهوائية يوميًا ، والتي عندما تدخل البلعوم ، يتم ابتلاعها. معدل إفراز السر الرغامي القصبي من الجهاز التنفسي السفلي لا يعتمد فقط على النشاط الوظيفي للظهارة الهدبية ، ولكن أيضًا على الخصائص الريولوجية للسر نفسه. في ظل الظروف العادية ، يتميز السر الرغامي القصبي بلزوجة منخفضة وسيولة جيدة. تعتمد هذه المعلمات على نسبة الماء والبروتينات السكرية المكونة له ، والتي تتكون من حمض السيالوموسين المحب للماء (55٪) والفوكوموسينات المحايدة الكارهة للماء (40٪) والسلفوموسينات (5٪). قد تكون الزيادة في لزوجة السر ناتجة عن اضطرابات في تيار الماء بالكهرباء عبر الغشاء المخاطي (على سبيل المثال ، مع الجفاف والتليف الكيسي) ، وكذلك الالتهاب المصحوب بإفراط في إنتاج المخاط السميك الفقير في السيالوموسين بواسطة الكأس الخلايا.

يعد انتهاك النقل المخاطي الهدبي أحد العوامل الرئيسية في التسبب في أمراض الجهاز التنفسي الالتهابية. أثناء الالتهاب ، يتغير التركيب النوعي للسر: يزداد تخليق الميوسينات المحايدة وينخفض ​​إنتاج الميوسينات الحمضية ، ويقل محتوى الماء. يصبح السر لزجًا ، مما يضعف بشكل كبير سيولته (كلما زادت لزوجة المخاط ، انخفضت سرعة حركته على طول الجهاز التنفسي). يتم تسهيل ذلك من خلال الظهور بين جزيئات الميوسين لجسور ثاني كبريتيد والهيدروجين والروابط الكهروستاتيكية. يزيد تأثير كاره الماء مع زيادة الالتصاق. في الأمراض المزمنة ، يحدث تضخم الخلايا الكأسية ، ليس فقط زيادة عددها ، ولكن أيضًا في منطقة التوزيع ؛ فرط إنتاج ملحوظ من السر. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للالتهاب ، تتطور الاضطرابات الوظيفية أو الهيكلية للظهارة الهدبية. كل هذا يؤدي إلى انتهاك النشاط المخاطي الهدبي: الحركات التمعجية للقصبات الهوائية الصغيرة و "الخفقان" للظهارة الهدبية للقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية غير قادرة على توفير تصريف مناسب لشجرة الشعب الهوائية. يؤدي ركود محتويات الشعب الهوائية إلى ضعف وظائف الرئة. السر اللزج الناتج عن أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة يمكن أن يسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط في الشعب الهوائية. في الحالات الشديدة ، تكون اضطرابات التنفس مصحوبة بتطور انخماص الرئة. أقل شيوعًا ، مع تشوهات القصبات الهوائية أو الرئتين أو الأمراض الخلقية للظهارة الهدبية ، يكون الإخلاء الطبيعي للسر الرغامي القصبي ضعيفًا في البداية.

زيادة في لزوجة إفراز القصبة الهوائية يعزز التصاق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. يؤدي الانخفاض في تركيز الغلوبولين المناعي الإفرازي A ، والإنترفيرون ، واللاكتوفيرين ، والليزوزيم (المكونات الرئيسية للحماية المحلية) إلى انخفاض في الحماية المضادة للفيروسات ومضادات الميكروبات ، مما يؤدي معًا إلى خلق ظروف مواتية لتكاثر العوامل المعدية التي لها تأثير سلبي على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي انتهاك وظيفة تصريف القصبات الهوائية ليس فقط إلى اضطرابات التهوية ، ولكن أيضًا إلى انخفاض في الحماية المناعية الموضعية للجهاز التنفسي مع وجود مخاطر عالية لتطوير مسار طويل من العملية الالتهابية والمساهمة في حدوثها. الإزمان.

عندما تصبح إزالة المخاطية الهدبية غير فعالة ، يتم تنشيط آليات إزالة الشعب الهوائية الإضافية.

رد الفعل الرئيسي ، ورد الفعل الوقائي والتكيفي للجسم ، المصمم لإزالة المواد الغريبة من الجهاز التنفسي (التكوين المعدي وغير المعدي) و / أو إفراز القصبة الهوائية المتغير مرضيًا ، هو السعال. إنه مصمم لاستعادة سالكية مجرى الهواء. مع تهيج النهايات الحساسة n. المبهم الموجود في أعضاء الجهاز التنفسي ، تنتقل النبضات العصبية إلى مركز السعال في النخاع المستطيل. نتيجة لإثارته ، يتم تكوين استجابة - نفس عميق ، ثم تقلص متزامن لعضلات الحنجرة والشعب الهوائية والصدر والبطن والحجاب الحاجز مع المزمار المغلق ، يليه فتحه وتشنج قصير قسري زفير.

يمكن أن يؤدي السعال وظيفة وقائية فقط مع بعض الخصائص الريولوجية للسر الرغامي القصبي. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يلعب دورًا مساعدًا فقط في عمليات تطهير مجرى الهواء ، نظرًا لأن آليات الصرف الصحي الرئيسية هي إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وتمعج القصبات الهوائية الصغيرة. في الأمراض الالتهابية ، عندما لا توفر الحركات التمعجية للقصبات الهوائية الصغيرة ونشاط الظهارة الهدبية للقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية التصريف اللازم ، يصبح السعال الآلية الفعالة الوحيدة لتعقيم شجرة القصبة الهوائية. يجب اعتبار ظهور السعال عند الطفل كمظهر من مظاهر فشل الآليات الفسيولوجية للصرف الصحي لشجرة القصبة الهوائية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للسعال هي التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز التنفسي (التهاب ، جسم غريب ، إلخ). وهو من الأعراض الأولى والأكثر أهمية في أمراض الجهاز التنفسي. الغالبية العظمى من حالات السعال الحاد ناتجة عن عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ، ويمكن أن تتمركز العملية المعدية والالتهابية في كل من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يرتبط السعال بأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى (الجهاز العصبي المركزي - الجهاز العصبي المركزي ، أعضاء المنصف ، إلخ). يمكن ملاحظته مع ردود الفعل العصبية والتوتر النفسي والعاطفي والتوتر. في أمراض القلب والمريء وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة نتيجة لتهيج المستقبلات المحيطية. قد يحدث سعال منعكس مبهم.

تختلف شدة وطبيعة السعال عند الأطفال تبعًا للعامل المسبب للمرض وفترة المرض والخصائص الفردية للكائن الحي. وصف مفصل للسعال (تواتر ، شدة ، جرس ، دورية ، وجع ، إنتاجية ، طبيعة البلغم ، وقت الحدوث ومدته ، إلخ) ، إلى جانب توضيح سوابق الدم وتقييم مناسب لنتائج الفحص السريري ، جعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.

بالطبع ، يجب أن يبدأ علاج السعال عند الأطفال بالقضاء على سببه. عند تحديد سبب السعال ، يجب إجراء العلاج الموجه للسبب أو الممرض للمرض الأساسي أولاً. مع العلاج الفعال للمرض المصحوب بالسعال ، فإنه يختفي أيضًا. يشار إلى العلاج المضاد للسعال فقط في الحالات التي لا يؤدي فيها السعال وظيفته الوقائية ، أي لا يساعد في تنظيف الشعب الهوائية.

تعتمد فعالية العلاج بشكل أساسي على التشخيص الصحيح والمناسب للمرض. لتحديد السبب المحتمل للسعال عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري الانتباه إلى:

• الوراثة: إن وجود مرضى الحساسية في أسرة يسمح لنا بالشك في الطبيعة التحسسية المحتملة للسعال ؛
• سوابق الحساسية: قد يكون وجود مسببات الحساسية في بيئة الطفل هو سبب استمرار السعال لفترات طويلة ؛
• الأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي وأمراض القصبات الهوائية في الأسرة ؛
• أمراض الجهاز الهضمي ، وخاصة التهاب المريء والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والجزر المعدي المريئي.
• تاريخ مرض السل - من الضروري فحص الطفل لاحتمال الإصابة ؛
• وجود أطفال آخرين في المؤسسات في الأسرة ، مما يؤدي إلى المزيد من أمراض الجهاز التنفسي ؛
• غالبًا ما يؤدي تدخين الوالدين ، وربما المريض نفسه ، إلى الإصابة بالسعال ، خاصة في الصباح ؛
• تأثير العلاج: من المهم معرفة الأدوية والمدة التي تم وصفها لعلاج السعال. قد تترافق الفعالية المنخفضة للعلاج مع التشخيص غير الصحيح ، جرعة الدواء المختارة بشكل غير صحيح.

يُطلق على الإفراز المرضي للجهاز التنفسي ، الذي يُطلق أثناء السعال أو البلغم ، البلغم.

سعال منتج للبلغميرتبط بتكوين البلغم السائل. تشير الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة إلى وجود سر في تجويف القصبات الهوائية. يحدث الأزيز السلكي عندما يتراكم سر في الجهاز التنفسي العلوي ويختفي عندما يسعل الطفل أو يغير وضع الجسم.

سعال جاف غير فعال وغير منتج ،عندما لا يستطيع الطفل أن يسعل البلغم تمامًا ، فقد يترافق مع تشنج قصبي أو زيادة لزوجة البلغم أو انخفاض نشاط الغشاء المخاطي لأهداب شجرة الشعب الهوائية ، وهو رد فعل ضعيف للسعال عند الرضع ، وضعف عضلات الجهاز التنفسي.

في بداية أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، عادة ما يكون السعال جافًا أو غير منتج أو غير منتج ، ولا يؤدي إلى إفراز البلغم بشكل فعال ويشعر بشكل شخصي بأنه مؤلم وموهن ووسواس. تكمن خصوصيته في أن مثل هذا السعال لا يؤدي إلى إفراز الإفرازات المتراكمة في الجهاز التنفسي ولا يحرر مستقبلات الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي من التأثيرات المهيجة. في هذه الحالة ، لا يوجد تنقية كاملة للجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير. يؤدي السعال غير المنتج أو غير المنتج إلى تدهور نوعية حياة الطفل ، ويؤدي إلى اضطراب النوم ويصعب على المريض والآخرين تحمله. عادة ما تحدث مثل هذه الأعراض في عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الأيام الأولى من المرض ، والمهمة الرئيسية لما يسمى بالعلاج المضاد للسعال هي نقل السعال من الجاف غير المنتج إلى الرطب والمنتج. هذا ، في النهاية ، يؤدي إلى استعادة سالكية مجرى الهواء ، والقضاء على تهيج الغشاء المخاطي ، ووقف منعكس السعال.

كقاعدة عامة ، في اليوم الثالث والرابع من المرض ، يتم ترطيب السعال ، ويزداد حجم إفراز الشعب الهوائية ، لكن إخلاءه خلال هذه الفترة يكون ضعيفًا بالفعل بسبب تلف الظهارة المخاطية الهدبية. لذلك ، مع مسار غير معقد لمرض تنفسي حاد ، تتغير طبيعة السعال ، الأمر الذي يتطلب نهجًا متمايزًا في علاجه.

يجب التأكيد على أن السعال عند الأطفال (خاصة الأطفال الصغار) يحدث غالبًا بسبب زيادة لزوجة إفرازات الشعب الهوائية ، وضعف "انزلاق" البلغم على طول شجرة القصبات ، ونشاط غير كافٍ للظهارة الهدبية للقصبات الهوائية وتقلص القصيبات. يتم لعب دور مهم بسبب عدم كفاية تركيب الفاعل بالسطح ، خاصة في الأشهر الأولى من الحياة. لذلك فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو ترقيق البلغم وتقليل التصاقه وبالتالي زيادة فعالية السعال: أي تكمن فعالية العلاج المضاد للسعال أساسًا في زيادة السعال ، بشرط أن يتم نقله من الجاف غير المنتج إلى المنتج الرطب.

من بين الأدوية التي تؤثر على وتيرة وشدة وطبيعة السعال ، اعتمادًا على الديناميكيات الدوائية ، يتم تمييز الأدوية المضادة للسعال والطارد للبلغم ومحللة للبلغم (انظر الجدول). في الوقت نفسه ، يتطلب استخدامها العقلاني نهجًا متمايزًا بدقة لكل حالة سريرية. يعتمد اختيار الأدوية المحددة على السمات السريرية والممرضة للمرض ، والخصائص الفردية للطفل ، وكذلك على الخصائص الدوائية للأدوية نفسها.

تشمل الأدوية المضادة للسعال الأدوية ذات التأثير المركزي (المخدرة وغير المخدرة) والطرفية. تعتمد آلية عمل الأدوية المضادة للسعال على قمع منعكس السعال.

في هذه الحالة ، يتحقق التأثير إما عن طريق تقليل حساسية مستقبلات النهايات الحساسة n. المبهم ، يظهر في الجهاز التنفسي ، أو نتيجة لتثبيط مركز السعال في النخاع المستطيل. من الواضح ، عند الأطفال ، أن الحاجة إلى قمع السعال باستخدام الأدوية المضادة للسعال نادرة للغاية ، وعادة ما يكون استخدامها غير مبرر. لا ينبغي للطبيب أن يقمع السعال ، بل أن يكون قادرًا على السيطرة عليه. التعيين المتزامن للأدوية المضادة للسعال والمحلول للبلغم غير مقبول بسبب التطور المحتمل لمتلازمة "القصبات الهوائية المغمورة بالمياه".

مؤشرات استخدام الأدوية المضادة للسعال هي تلك الحالات السريرية التي يوجد فيها سعال جاف ومتكرر يؤدي إلى القيء واضطراب النوم والشهية ("مؤلم" ، "سعال" مرهق). لذلك ، في حالة الإنفلونزا والتهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والسعال وجفاف الجنب وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى المصحوبة بسعال غير منتج "منهك" ، قد يكون استخدام الأدوية المضادة للسعال مناسبًا. في الوقت نفسه ، فإن الأدوية المضادة للسعال ، بغض النظر عن آلية عملها ، هي بطلان في النزيف الرئوي ، وحالات انسداد الشعب الهوائية ، وفي جميع حالات فرط إنتاج إفرازات القصبة الهوائية.

الأدوية المركبةتحتوي على مكونين أو أكثر أو أكثر ، بعضها يحتوي على عقار مضاد للسعال (Stoptussin وآخرون) ، موسع قصبي (Solutan) ، خافضات حرارة و / أو عوامل مضادة للجراثيم. يجب وصف هذه الأدوية فقط بموجب مؤشرات صارمة ، وغالبًا ما يتم بطلانها عند الأطفال الصغار. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي بعض المستحضرات المركبة على أدوية معاكسة في عملها أو جرعات دون المستوى الأمثل من المواد الفعالة ، مما يقلل من فعاليتها. لكن ، بالطبع ، هناك أيضًا مجموعات مبررة تمامًا من الأدوية.

الأدوية الطاردة للبلغم (الإفرازية)لفترة طويلة كانت الأدوية الرئيسية المستخدمة في الأمراض المصحوبة بالسعال. تعمل العقاقير الحركية الإفرازية على تعزيز النشاط الفسيولوجي للظهارة الهدبية والحركات التمعجية للشعيبات ، مما يعزز تعزيز البلغم من الجهاز التنفسي السفلي إلى الجزء العلوي وإزالته. عادة ما يقترن هذا التأثير بزيادة في إفراز الغدد القصبية وانخفاض طفيف في لزوجة البلغم. تقليديا ، تنقسم أدوية هذه المجموعة إلى مجموعتين فرعيتين: الفعل المنعكس والارتشاف.

أموال السلوك الانعكاسي(مستحضرات الثرموبسيس ، الإستودا ، الخطمي والنباتات الطبية الأخرى ، تيربينهيدرات ، إلخ) عند تناولها عن طريق الفم ، يكون لها تأثير مزعج معتدل على مستقبلات الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يثير القيء والسعال مراكز النخاع المستطيل مع تطور من رد الفعل المعدي الرئوي. نتيجة لذلك ، يزداد تمعج القصيبات ويتم تنشيط تعزيز البلغم من الجهاز التنفسي السفلي. المبدأ النشط للبلغم من أصل نباتي هو قلويدات وصابونين ، والتي تعزز الجفاف المخاطي عن طريق زيادة تسرب البلازما ، وتقوية الوظيفة الحركية للقصبات الهوائية والبلغم بسبب الانقباضات التمعجية لعضلات الشعب الهوائية ، وزيادة نشاط الظهارة الهدبية. عدد من الأدوية لها أيضًا تأثير ارتشاف: المواد التي تحتويها يتم إطلاقها عبر الجهاز التنفسي وتسبب زيادة في إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية ، مما يزيد من الطبقة السائلة (السفلية) من السر ، وبالتالي بشكل غير مباشر يزيد من نشاط الظهارة الهدبية. يرتبط تأثير بعض الأدوية بتأثير محفز على التقيؤ ومراكز الجهاز التنفسي (ثيرموبسيس). عند الأطفال الصغار ، يجب استخدام هذه الأدوية بحذر شديد ، حيث أن التحفيز المفرط لمراكز التقيؤ والسعال يمكن أن يؤدي إلى الطموح ، خاصة إذا كان الطفل يعاني من تلف الجهاز العصبي المركزي. تشمل وسائل العمل المنعكس أيضًا الأدوية ذات النشاط القيء السائد (أبومورفين ، ليكورين) ، والتي لها تأثير مقشع بجرعات صغيرة. العديد من الأدوية في هذه المجموعة هي جزء من الأدوية المركبة (شاي الأعشاب ، الجرعات ، إلخ).

الاستعدادات عمل ارتشاف(يوديد الصوديوم والبوتاسيوم ، بيكربونات الصوديوم ... إلى حد ما ، فإنها تحفز أيضًا الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية والقصيبات. تؤثر بشكل خاص على لزوجة مستحضرات اليود البلغم ، والتي تحفز أيضًا على تفكك بروتينات البلغم في وجود بروتياز الكريات البيض. عند استخدام مقشع للعمل الامتصاصي ، يزداد حجم البلغم بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تسبب (خاصة اليود) ردود فعل تحسسية ، وكقاعدة عامة ، تكون غير سارة في الذوق. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة بشكل أقل وأقل.

عند وصف الأدوية الطاردة للبلغم ، يجب استيفاء الشروط التالية:

• يجب على المريض ، بالإضافة إلى القاعدة الفسيولوجية ، شرب 15-20 ٪ أخرى من السائل من أجل الخسائر المرضية ؛
• لا ينبغي أن يصف المريض الأدوية التي تجفف جسمه (على سبيل المثال ، مدرات البول والملينات ، وما إلى ذلك) ؛
• لا ينبغي أن يصف المريض الأدوية التي تثبط منعكس السعال وتراكم إفرازات الشعب الهوائية في المجاري التنفسية وحاصرات H1 من الجيل الأول التي تثخن البلغم.

بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام طارد البلغم ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ، أولاً ، أن تأثير هذه الأدوية قصير العمر ، والجرعات الصغيرة المتكررة مطلوبة (كل 2-3 ساعات) ؛ ثانياً ، تؤدي الزيادة في جرعة واحدة إلى الغثيان والقيء في بعض الحالات ؛ ثالثًا ، يمكن للأدوية في هذه المجموعة أن تزيد بشكل كبير من حجم إفرازات الشعب الهوائية التي لا يستطيع الأطفال الصغار السعال بمفردهم ، مما يؤدي إلى انتهاك كبير لوظيفة تصريف الرئتين وإعادة العدوى.

نظرًا لأن التأثيرات حال للبلغم والبلغم لهذه الأدوية غير كافية ، فقد أدى البحث عن أدوية فعالة جديدة تعمل على تحسين إفراز البلغم إلى إنشاء فئة جديدة من الأدوية - mucolytics (secretolitics). التأثير العلاجي الرئيسي للأدوية حال للبلغم هو العمل على المرحلة الهلامية من السر الرغامي القصبي وترقيق البلغم بشكل فعال دون زيادة كبيرة في كميته. لذلك ، فإن مؤشرات استخدامها هي حالات سريرية مصحوبة بسعال مع بلغم سميك ولزج ويصعب فصله. الأدوية حال للبلغم في الغالبية العظمى من الحالات هي الأمثل في علاج أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال. يعتبر العلاج حال للبلغم جزءًا مهمًا من العلاج المعقد لأمراض الشعب الهوائية الرئوية المختلفة ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام عوامل حال للبلغم يتطلب ترطيبًا كافيًا للمريض ، خاصةً مع الاستنشاق القلوي ، ويجب أن يكون مصحوبًا باستخدام طرق العلاج الحركي (التدليك ، التصريف الوضعي ، تمارين التنفس).

يتم تحديد اختيار العلاج حال للبلغم من خلال طبيعة آفة الجهاز التنفسي. تستخدم أدوية حال للبلغم على نطاق واسع في طب الأطفال في علاج أمراض الجهاز التنفسي السفلي ، الحادة (التهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي) والمزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي وأمراض القصبات الرئوية الخلقية والوراثية ، بما في ذلك التليف الكيسي). يشار أيضًا إلى تعيين حال للبلغم في أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، مصحوبًا بإفراز إفرازات مخاطية ومخاطية (التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية).

تعد السمات المرتبطة بالعمر لاستجابة الجهاز التنفسي لعملية التهابية أو حساسية ضرورية. على وجه الخصوص ، في فترة حديثي الولادة ، يرجع التكرار العالي والمطول والمعقد لأمراض الجهاز التنفسي إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. قد يكون أحد العوامل المسببة هو النقص في تكوين وإطلاق الفاعل بالسطح ، بما في ذلك نقصه النوعي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن غياب منعكس السعال عند الأطفال خلال الأيام والأسابيع الأولى من الحياة غالبًا ما يتطلب شفطًا قسريًا للمخاط من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، مما قد يؤدي إلى إصابة الأغشية المخاطية والتهابها. سمة من سمات ردود الفعل الفسيولوجية للأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر هي فرط إنتاج واضح وزيادة في لزوجة المخاط مع تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تعطيل النقل المخاطي الهدبي بشكل ثانوي ، ويسبب انسداد الشعب الهوائية ، ويساهم في تطور الالتهابات المعدية. وبالتالي ، عند إجراء علاج معقد للأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي ، من الضروري مراعاة عمر الطفل. في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، عادةً ما تكون أدوية حال للبلغم هي الأدوية المفضلة.

تحتوي بعض الأدوية في هذه المجموعة على العديد من أشكال الجرعات التي توفر طرقًا مختلفة لإيصال الدواء (عن طريق الفم ، والاستنشاق ، وداخل القصبة الهوائية ، وما إلى ذلك) ، وهو أمر مهم للغاية في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال.

كانت الأدوية حال للبلغم هي الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتريبسين ، الريبونوكلياز ، الديوكسي ريبونوكلياز ، إلخ) ، والتي تقلل من لزوجة ومرونة البلغم ، ولها تأثيرات مضادة للتورم ومضادة للالتهابات. لا تُستخدم هذه الأدوية عمليًا في أمراض الرئة ، والتي لا ترتبط فقط بالتكلفة العالية ، ولكن أيضًا بخطر الإصابة بالتشنج القصبي ونفث الدم وردود الفعل التحسسية والعمليات المدمرة في أنسجة الرئة. استثناء هو المؤتلف deoxyribonuclease alfa (dornase alfa) ، والذي يوصف لمرضى التليف الكيسي.

كان الاختراق الواضح في تطوير الأدوية التي تؤثر على لزوجة البلغم ولها تأثير مقشع واضح هو إنشاء محللات المخاطية الاصطناعية (أسيتيل سيستئين ، كاربوسيستين ، برومهيكسين ، أمبروكسول).

تختلف الأدوية حال للبلغم في آلية عملها ، وبالتالي فعاليتها في المواقف السريرية المختلفة.

أسيتيل سيستئين - دواء حال للبلغم النشط. الكفاءة العالية ترجع إلى العمل الثلاثي الفريد للدواء: حال للبلغم ومضادات الأكسدة ومضادات السموم. آلية عملها هي كسر روابط ثاني كبريتيد عديدات السكاريد المخاطية لحمض البلغم ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب وتقليل لزوجة المخاط. أيضا ، الدواء يساعد على ترقيق القيح. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال المشاركة في تخليق الجلوتاثيون ، يزيد الأسيتيل سيستئين من حماية الخلايا من الآثار الضارة لمنتجات أكسدة الجذور الحرة ، والتي تتميز بتفاعل التهابي شديد ويلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في العديد من أمراض الجهاز التنفسي (الربو والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي المزمن وما إلى ذلك).

في الوقت نفسه ، لوحظ أنه مع الاستخدام المطول للأسيتيل سيستئين ، قد ينخفض ​​إنتاج الليزوزيم وإفراز IgA. مع التعيين المتزامن للأسيتيل سيستئين مع التتراسيكلين والأمبيسيلين والأمفوتريسين ب ، من الممكن تفاعلهم وانخفاض الفعالية العلاجية.

يكون الدواء فعالًا عند تناوله عن طريق الفم ، مع الإعطاء داخل القصبة والإعطاء المشترك. يطبق بالحقن محلول 3٪. يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، لأنه في 30 ٪ من الحالات هناك زيادة في تشنج القصبات. مؤشرات لاستخدام أسيتيل سيستئين - أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمتكررة والمزمنة ، مصحوبة بتكوين البلغم اللزج ، بما في ذلك في وجود عملية التهابية قيحية - التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي وتوسع القصبات والتليف الكيسي ، أمراض الجهاز التنفسي المزمنة الأخرى. من الممكن استخدام الدواء أثناء تنظير القصبات ، لإزالة الإفرازات اللزجة من الجهاز التنفسي في حالات ما بعد الصدمة والتدخلات بعد الجراحة. في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يستخدم تأثير حال للبلغم الواضح للدواء على نطاق واسع في التهاب الجيوب الأنفية القيحي لتحسين تدفق المحتويات من الجيوب الأنفية.

كاربوسيستين كما يدمر روابط ثاني كبريتيد من عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تحسين المعلمات الريولوجية للسر الرغامي القصبي يحدث بسبب استعادة نشاط الخلايا الإفرازية ، مما يؤدي إلى تطبيع النسب الكمية للسيالوموسين الحمضي والمحايد في تكوين السر. يتم تطبيع عدد الخلايا الكأسية (خاصة في الشعب الهوائية الطرفية) ، وبالتالي ، يتم تقليل إنتاج مخاط الشعب الهوائية ؛ استعادة هيكل الغشاء المخاطي لشجرة القصبة الهوائية ؛ يتم تطبيع لزوجة ومرونة السر. كل هذا يؤدي إلى تحفيز الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية ويحسن النقل المخاطي الهدبي. على خلفية تناول الكاربوسيستين ، يتم استعادة مستوى إفراز IgA وعدد مجموعات المخاط السلفهيدريل. لذلك ، فإن الدواء لا يحسن إزالة الغشاء المخاطي فحسب ، بل هو أيضًا واقي للأغشية المخاطية ، يحمي الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي. من المهم التأكيد على أن الكاربوسيستين يعمل على جميع أجزاء الجهاز التنفسي المشاركة في العملية المرضية ، سواء على مستوى الشعب الهوائية أو على مستوى البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية والأذن الوسطى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكاربوسيستين يقوي فعالية الثيوفيلين والأدوية المضادة للبكتيريا (سيفوروكسيم ، جوساميسين). عندما يتم استخدامه في وقت واحد مع عوامل تشبه الأتروبين ، فمن الممكن إضعاف التأثير العلاجي. عندما تؤخذ في وقت واحد مع الجلوكوكورتيكويد ، لوحظ تأثير تآزري على الجهاز التنفسي. يتوفر الدواء في أشكال جرعات للإعطاء عن طريق الفم (كبسولات ، أقراص ، شراب). مؤشرات لاستخدام كاربوسيستين - التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، والربو القصبي ، والسعال الديكي ، وتوسع القصبات ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الأذن الوسطى ، وإعداد المريض لفحص الشعب الهوائية.

برومهيكسين - مشتق من alkaloid visine ، له تأثير حال للبلغم والبلغم. يرتبط تأثير حال للبلغم بإزالة بلمرة السكريات الحمضية لتفريغ وتحفيز الخلايا الإفرازية للغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والتي تنتج سرًا يحتوي على عديد السكاريد المحايد. نتيجة لإزالة بلمرة البروتين المخاطي وألياف عديد السكاريد المخاطية ، يحدث انخفاض في لزوجة البلغم. الدواء له أيضا تأثير مضاد للسعال ضعيف. لاحظ جميع الباحثين تقريبًا تأثيرًا دوائيًا أضعف من البرومهيكسين مقارنةً بعقار الجيل الجديد ، وهو مستقلب نشط من البرومهيكسين ، أمبروكسول. يستخدم البرومهيكسين في التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، والالتهاب الرئوي الحاد ، وأمراض انسداد الشعب الهوائية المزمنة.

امبروكسول هو مستقلب من البرومهيكسين وله تأثير حال للبلغم وطارد للبلغم. يعمل على تطبيع وظائف الغدد المصلية والمخاطية المتغيرة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، ويساعد على تقليل الأكياس المخاطية وينشط إنتاج المكون المصلي. إن تحسين وظيفة الغدد المخاطية مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ، والتي تتميز بتضخم الغدد القصبية مع تكون الأكياس وانخفاض عدد الخلايا المصلية. يحفز أمبروكسول إنتاج الإنزيمات التي تكسر الروابط بين عديدات السكاريد المخاطية في البلغم. وهكذا ، فإن الدواء يساهم في إنتاج سر متغير نوعيًا. للأمبروكسول أيضًا تأثير طفيف مضاد للسعال ، وهو ذو أهمية كبيرة في علاج عدد من الأمراض حيث من غير المرغوب فيه تحفيز منعكس السعال.

من السمات المهمة للأمبروكسول قدرته على زيادة محتوى الفاعل بالسطح في الرئتين ، ومنع تسوسه ، وتعزيز تخليق وإفراز الفاعل بالسطح في الخلايا الهوائية السنخية من النوع 2. هذا ، بدوره ، يعمل على تطبيع المعلمات الريولوجية للبلغم ، مما يقلل من لزوجته وخصائصه اللاصقة ، ويحفز بشكل مباشر حركة الأهداب ويمنعها من الالتصاق ببعضها البعض ، مما يساهم في إخلاء البلغم. الفاعل بالسطح هو العامل الأكثر أهمية الذي يحافظ على التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية ويحسن امتثال الرئة. يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية على شكل غشاء رقيق ويضمن استقرار الخلايا السنخية أثناء التنفس ، ويحميها من العوامل الضارة. كونه طبقة حدودية كارهة للماء ، فإن الفاعل بالسطح يسهل تبادل الغازات غير القطبية ، وله تأثير مزيل للاحتقان على الأغشية السنخية. يساعد على تنظيم الخصائص الانسيابية للإفراز القصبي الرئوي ، وتحسين "انزلاقه" عبر الظهارة ، ويشارك في نقل الجزيئات الأجنبية من الحويصلات الهوائية إلى منطقة الشعب الهوائية ، حيث يبدأ النقل المخاطي الهدبي ، مما يساهم في إطلاق البلغم من الجهاز التنفسي. له تأثير إيجابي على الفاعل بالسطح ، يزيد الأمبروكسول بشكل غير مباشر من نقل الغشاء المخاطي الهدبي ، وبالاقتران مع زيادة إفراز البروتينات السكرية (تأثير الحركة المخاطية) ، يعطي تأثير مقشع واضح. هناك مؤشرات على تحفيز تخليق الفاعل بالسطح في الجنين إذا أخذت الأم أمبروكسول. وقد أثبتت الدراسات السريرية فعالية الدواء في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية والصدمة الرئوية.

ومن المعروف عن الآثار المضادة للالتهابات والمناعة من امبروكسول. ثبت أن الدواء يحفز المناعة الموضعية ، مما يساهم في زيادة نشاط الخلايا الضامة للأنسجة وزيادة تركيز إفراز IgA ، بالإضافة إلى ممارسة تأثير مثبط على إنتاج وسطاء التهابات (إنترلوكين -1 والورم. عامل النخر ɑ) بواسطة الخلايا أحادية النواة ، يعزز الدفاع الطبيعي للرئتين ، ويزيد من نشاط البلاعم. للأمبروكسول أيضًا تأثير مزيل للاحتقان ، وهو أمر مهم بشكل خاص في علاج أمراض الرئة الالتهابية.

في السنوات الأخيرة ، بناءً على نتائج العمل التجريبي ، تبين أن الأمبروكسول يثبط تحلل حمض الهيالورونيك تحت تأثير جذور الهيدروكسي ، ويمنع بيروكسيد الدهون ، ويثبط تخليق أنيون الفائق بواسطة العدلات المنشطة ، ويقلل من إفراز الإيلاستاز والميلوبيروكسيديز بواسطة هذه الخلايا ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للأكسدة. يمكن أن يقلل أمبروكسول من النشاط التحلل للبروتين من المؤكسدات وقمع تأثيرها الضار على البالعات. لوحظ أن الأمبروكسول يقلل بشكل كبير من تخليق عامل نخر الورم ɑ ، إنترلوكين 1-، إنترلوكين -6 بواسطة الضامة السنخية المحفزة بعديد السكاريد الدهني. نتيجة لذلك ، يتم تقليل تخليق الأنيون الفائق ، بيروكسيد الهيدروجين وأكسيد النيتريك. تم العثور على بيانات مماثلة لخلايا غسل القصبات الهوائية التي تم الحصول عليها من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). وبالتالي ، فإن استخدام أمبروكسول له ما يبرره ليس فقط كمحلل للبلغم ، ولكن أيضًا كدواء له تأثير مضاد للأكسدة.

إن إمكانية استخدام عوامل حال للبلغم ، ولا سيما الأمبروكسول ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ذات أهمية خاصة. حاليًا ، لا يتم تضمين طارد البلغم ومحللات المخاط في التوصيات لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. الاستثناء هو الأسيتيل سيستئين ، والذي لا يستخدم كمقشع أو حال للبلغم ، ولكن كمضاد للأكسدة. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. من المرجح أن يلقي البحث الجاري بعض الضوء على هذه المسألة.

على عكس الأسيتيل سيستئين ، لا يسبب أمبروكسول انسداد الشعب الهوائية ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند استخدام أشكال الدواء المستنشقة. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن الأمبروكسول يثبط إفراز الهيستامين والليوكوترين والسيتوكينات من الكريات البيض والخلايا البدينة ، مما يقلل من فرط نشاط الشعب الهوائية. تم عرض تحسن معتد به إحصائيًا في معاملات وظيفة التنفس الخارجي في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية وانخفاض في نقص الأكسجة في الدم أثناء تناول أمبروكسول. هذا ، بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للالتهابات والمعدلة للمناعة ، تسمح باستخدامه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط مجرى الهواء ، وخاصة في الربو القصبي.

تستحق حقيقة أن الأمبروكسول يقوي عمل المضادات الحيوية اهتمامًا خاصًا. من المعروف أن نجاح العلاج بالمضادات الحيوية لا يعتمد فقط على حساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا على تركيز الدواء في بؤرة العدوى. هذا الجانب الدوائي مهم بشكل خاص في علاج الالتهابات البكتيرية للجهاز التنفسي. من المؤكد أن الجمع بين الأمبروكسول والمضادات الحيوية له ميزة على استخدام مضاد حيوي واحد. ثبت أن الأمبروكسول يزيد من تركيز المضادات الحيوية (أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم ، إريثروميسين ، دوكسيسيكلين) في الحويصلات الهوائية ، الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية وإفراز القصبة الهوائية ، مما يحسن مسار المرض في الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي.

كما تم عرض قدرة الأمبروكسول على منع تطور أمراض القصبات الرئوية أثناء التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر والجهاز الهضمي العلوي.

يستخدم أمبروكسول لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة ، بما في ذلك الربو القصبي وتوسع القصبات ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن استخدام الدواء في الأطفال في أي عمر ، حتى في الأطفال الخدج. ولعل استخدام المرأة الحامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل. في ممارسة طب الأطفال في السنوات الأخيرة ، عند اختيار الأدوية حال للبلغم ، يفضل استخدام الأمبروكسول ، نظرًا لفعاليته العلاجية العالية ومعدلات أمانه العالية.

لذلك ، أمبروكسول له الخصائص التالية:

• يسيل البلغم اللزج الراكد ، ويقلل من كمية ولزوجة السر ؛ يسرع نقل المخاط بسبب زيادة تواتر حركات الزغب في الظهارة الهدبية ؛
• يزيد من تغلغل المضادات الحيوية في بؤر العدوى في الجهاز التنفسي ؛
• يحفز تكوين الفاعل بالسطح الداخلي ؛
• يمنع تفاقم أمراض الرئة المزمنة.
• له تأثير وقائي على تطور أمراض القصبات الرئوية أثناء التدخلات الجراحية على أعضاء الصدر والجهاز الهضمي العلوي.

تشتمل مستحضرات أمبروكسول الأكثر استخدامًا في طب الأطفال على Ambrobene® (Ratiopharm ، ألمانيا). يحتوي هذا الدواء على مجموعة واسعة من أشكال الجرعات: شراب (لا يحتوي على مكثفات ومواد حافظة ، يمكن استخدامه منذ الولادة ، وملحق كوب قياس) ، وأقراص (تستخدم من عمر 6 سنوات) ، وكبسولات تأخير 75 مجم رقم 10 ولا. 20 (يستخدم من 12 سنة) ، محلول عن طريق الفم والاستنشاق ، وكذلك للإعطاء داخل القصبة (40 و 100 مل لكل منهما ، يمكن استخدامه منذ الولادة) ، محلول الحقن. تتيح لك مجموعة متنوعة من أشكال الإصدار اختيار الشكل الأكثر ملاءمة اعتمادًا على العمر والوضع السريري. لذلك ، في الأطفال الصغار ، يمكن استخدام الدواء في شكل شراب ومحلول ، في الأطفال من سن 6 سنوات ، يمكن استخدام Ambrobene® في الأجهزة اللوحية. يسمح لك استخدام الاستنشاق بإنشاء تركيزات عالية من الدواء مباشرة في بؤرة الالتهاب (في حالة عدم وجود تأثير نظامي). إن استخدام الكبسولات المؤجلة له ما يبرره بشكل خاص في أمراض الجهاز التنفسي المزمنة والمراهقين النسيان ، حيث يمكن استخدام شكل الجرعات هذا في الأطفال من سن 12 عامًا مرة واحدة في اليوم. يتم تحمل الدواء جيدًا من قبل المرضى في أي عمر ، ونادراً ما يتم ملاحظة التفاعلات الدوائية الضارة ، لذلك تمت الموافقة على الدواء للاستخدام في الأطفال حديثي الولادة ، اعتبارًا من الشهر الرابع من الحمل. وهكذا ، فإن Ambrobene® دواء حال للبلغم فعال مع تأثير مقشع واضح ، موصى به لعلاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة.

تعتمد مدة مسار العلاج بمحللات المخاط على طبيعة ومسار المرض: في التهابات الجهاز التنفسي الحادة تتراوح من 3 إلى 14 يومًا ، في الأمراض المزمنة - من 10 أيام إلى 2-3 أسابيع مع دورات علاج متكررة عدة اوقات في السنة.

موانع الاستعمال العامة لتعيين أدوية حال للبلغم هي القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة ، وكذلك الحالات التي يلاحظ فيها النزيف الرئوي. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للسعال والمحلول للبلغم غير مقبول.

بتلخيص المعلومات المقدمة ، للاستخدام العملي ، يمكننا اقتراح الخوارزمية التالية لاختيار الأدوية التي تؤثر على السعال (انظر الشكل).

خوارزمية لاختيار أدوية السعال.

الأدوية المضادة للسعاليشار إليها فقط في الحالات التي يكون فيها المرض مصحوبًا بسعال غير منتج ، متكرر ، مؤلم ، مؤلم ، مما يؤدي إلى ضعف النوم والشهية.

الأدوية مقشعيشار إليها في حالات الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة لأعضاء الجهاز التنفسي ، عندما يكون السعال غير منتج - غير مصحوب بوجود قشع سميك ، لزج ، يصعب فصله.

أدوية حال للبلغميشار إلى أمراض الجهاز التنفسي ، مصحوبة بسعال منتج مع بلغم سميك ولزج يصعب فصله. يعتمد اختيار الدواء على الحالة السريرية المحددة.

وبالتالي ، عند اختيار الأدوية لعلاج الأمراض المصحوبة بالسعال ، من الضروري مراعاة ليس فقط المسببات المرضية للمرض ، ومظاهره السريرية ، وآليات عمل الأدوية المستخدمة وتأثيراتها المحتملة غير المرغوب فيها ، ولكن أيضًا الخصائص الفردية للمريض (العمر ، الخلفية المرضية ، إلخ.).). مثل هذا الاستخدام الرشيد للمستحضرات الدوائية الحديثة وطرق توصيلها يمكن أن يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج.

المؤلفات
1. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية. برنامج علمي وعملي. م ، 2002.
2. العلاج Scheplyagina LA السعال - الحجج والحقائق. طب الأطفال (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2009 ؛ 4: 29-32.
3. Geppe NA، Snegotskaya MN مكان المنظمين المخاطيين في علاج أمراض القصبات الرئوية عند الأطفال. فارماتيكا. 2004 ؛ 17: 35-9.
4. زايتسيفا OV. الاختيار العقلاني للعلاج حال للبلغم في علاج أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال. روس. عسل. مجلة 2009 ؛ 17 (19): 1217-22.
5. Dulfano MJ، Adler KB. الخصائص الفيزيائية للبلغم. عامر ريف ريس ديس - 1975 ؛ 112: 341.
6. فسيولوجيا التنفس. اعادة \ عد. إد. أنا بريسلاف ، جيسايف. سانت بطرسبرغ: ناوكا ، 1994-7. Samsygina GA ، Zaitseva OV ، Kornyushin MA التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال. علاج طارد للبلغم ومزيل للبلغم. م ، 1999.
8. Chalumeneau M ، Salannave B ، Assathiany R et al. Connaisance et application par des Pediatrers de ville de la Conference de الإجماع حول rhinopharyngites aigues de ienfant. طبيب أطفال قوس 2000 ؛ 7 (5): 481-8.
9. Korovina NA، Zakharova IN، Zaplatnikov AL، Ovsyannikova EM. السعال عند الأطفال. الأدوية المضادة للسعال والطارد للبلغم في ممارسة طب الأطفال (دليل للأطباء). موسكو: بوساد ، 2000.
10. Ovcharenko SI. السعال: المسببات والتشخيص وطرق العلاج. أمراض الرئة (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2006 ؛ 1: 22-4
11. زايتسيفا OV. ، لوكشينا 33. علاج السعال عند الأطفال المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة /. طب الأطفال (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2009 ؛ واحد.
12. Zakharova IN، Korovina NA، Zaplatnikov AL. تكتيكات الاختيار وخصائص استخدام الأدوية المضادة للسعال والطاردة للبلغم ومحللة للبلغم في ممارسة طب الأطفال. روس. عسل. مجلة 2003 ؛ 12 (1): 40-3.
13. Geppe N.A.، Malakhov A.B. الأدوية حال للبلغم ومضادات السعال في ممارسة طب الأطفال (محاضرة). طبيب أطفال. 1999 ؛ 4: 42-5.
14. جرح M. السعال والعطس. في: / التشخيص التفريقي في طب الأطفال. في مجلدين (مترجم من الألمانية). نوفوسيبيرسك: مطبعة أكاديمية ، 1998 ؛ 2: 284-6.
15. زايتسيفا OV. علاج السعال عند الاطفال. طب الأطفال (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2009 ؛ 3: 76-80.
16. Zakharova IN ، Dmitrieva YuA كفاءة الأدوية حال للبلغم للسعال عند الأطفال. طب الأطفال (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2009 ؛ 3: 72-7.
17. Snimshchikova I.A.، Medvedev A.I.، Krasnikov V.V. السعال عند الأطفال: نظرة حديثة للمشكلة. مريض صعب. 2004 ؛ 9 (2): 42-6.
18. ميخائيلوف أ. أساسيات العلاج الدوائي للأطفال والكبار. دليل للأطباء. M: AST ؛ سانت بطرسبرغ: البومة ، 2005 ؛ مع. 455-9.
19. فولكوف آي. العلاج المضاد للأكسدة لأمراض الرئة المزمنة عند الأطفال. طب الأطفال (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2007 ؛ 1: 43-4
20. Simonova O.I. علاج حال للبلغم في طب الأطفال: الأساطير والواقع. اخصائي اطفال فارماكول. 2009 ؛ 6 (2): 72-5.
21. Geppe N.A.، Snegotskaya M.N.، Nikitenko A.A. Acetylcysteine ​​في علاج السعال عند الأطفال. طب الأطفال (ملحق لمجلة "Consilium Medicum"). 2007 ؛ 2: 43-7.
22. Ovcharenko SI Mucolytic (تنظيم المخاط) الأدوية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. Rus.med.zhurn.2002 ؛ 10 (4): 153-7.
23. Dronova OI مرض الانسداد الرئوي المزمن: التركيز على mucolytics Rus.med. مجلة 2007 ؛ 15 (18).
24 بيانسي وآخرون. يمنع أمبروكسول إنتاج إنترلوكين 1 وعامل نخر الورم في الخلايا أحادية النواة البشرية. وكلاء العمل 1990 ؛ 31 (3/4): 275-9.
25. Su X ، Wang I ، Song Y ، Bai C. العناية المركزة ميد 2004 ؛ 30 (1): 133-40.
26. Stetinova V ، Herout V ، Kvetina J. في النشاط المضاد للأكسدة في المختبر وفي الجسم الحي للأمبروكسول. كلين إكسب ميد 2004 ؛ 4 (3): 152-8. 27 Zhao SP، GuoQL، WangRK، WangE. التأثيرات المؤكسدة ومضادات الأكسدة للأمبروكسول على حمض الهيدروكلوريك الحاد الناجم عن إصابة الرئة في الجرذان. ZhongNan Da Xue Bao Yi Xue Ban 2004 ؛ 29 (5): 586-8.
28. Ottonello L ، Arduino N ، Bertolotto M et al. تثبيط في المختبر للتسمم النسيجي للعدلات البشرية بواسطة أمبروكسول: دليل على آلية متعددة الخطوات Br J Pharmacol 2001؛ 140 (4): 736-42.
29. تشو واي ، جانغ يي ، هان إس ، لي سي إس. التأثير المثبط للأمبروكسول على تلف الأنسجة الناجم عن حمض هيبوكلوروس والانفجار التنفسي للخلايا البلعمية. يور J فارماكول 1999 ؛ 383 (1): 83-91.
30. جانغ يي ، سونغ جيه إتش ، شين يك وآخرون. التأثيرات المثبطة للأمبروكسول والإردوستئين على تخليق السيتوكين ، وإطلاق إنزيم الحبيبات ، وإنتاج الجذور الحرة في الضامة السنخية للفئران التي يتم تنشيطها بواسطة عديدات السكاريد الدهنية. فارماكول توكسيكول 2003 ؛ 92 (4): 173-9.
31. Teramoto S، SuzukiM، Obga E et al. التأثيرات إذا أمبروكسول على التوليد التلقائي أو المنبه لأنواع الأكسجين التفاعلية بواسطة خلايا غسل القصبات الهوائية التي تم الحصول عليها من المرضى المصابين أو غير المصابين بأمراض الرئة الانسدادي المزمن. فارماكول 1999 ؛ 59 (3): 135-41
32. Averyanov AV. حال إفرازات المخاط في مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما لم يتم كتابته في الإرشادات السريرية. سلبيات. ميد. (أمراض الجهاز التنفسي). 2010 ؛ 12 (3): 19-23.
33. Gibbs BF، Schmutzler W et al. يمنع أمبروكسول إفراز الهيستامين والليوكوترينات والسيتوكينات من الكريات البيض البشرية والخلايا البدينة. انفالام ريس 1999 ؛ 48: 86-93.

تعد أمراض الجهاز التنفسي المجموعة الأكبر من حيث عدد المصابين حديثًا. تتطور أمراض الجهاز التنفسي على خلفية العمليات المعدية التي تسببها الميكروبات أو الفيروسات أو الفطريات ، كتفاعلات حساسية فورية ومتأخرة ، كاستجابة التهابية للجسم للعوامل الكيميائية والفيزيائية. اعتمادًا على موقع العملية الالتهابية ، هناك التهابات في الأنف (التهاب الأنف) ، والجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) ، والحنجرة (التهاب الحنجرة) ، والبلعوم (التهاب البلعوم) ، والقصبة الهوائية (القصبات) ، والتهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية) ، والتهاب الرئة نسيج (التهاب رئوي) ، كيس مجاور رئوي (ذات الجنب). اعتمادًا على مدة العملية والتغيرات الهيكلية في الأنسجة ، هناك عمليات حادة تعمل دون إعادة هيكلة الغشاء المخاطي والمزمن ، مصحوبة باضطرابات مورفولوجية ووظيفية في الأعضاء. من بين أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا الالتهابات الفيروسية الحادة ، بما في ذلك الأنفلونزا والربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي. الحاد والمزمن ، بما في ذلك الانسداد ، والتهاب الشعب الهوائية ، والتهاب الشعب الهوائية للمدخنين ، والالتهاب الرئوي.

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج أعضاء الجهاز التنفسي مجموعات الأدوية التالية.

I. الأدوية المضادة للبكتيريا
1. المضادات الحيوية ماكرولايد (إريثروميسين ، أزيثروميسين ، هيموميسين ، سوميد ، ماكروبين ، سبيرامايسين ، جوساميسين ، كلاريثراميسين ، ميديكاميسين).
2. المضادات الحيوية البنسلين مع نشاط بيتا لاكتام (أموكسيسيلين كلافولانات ، أموكسيلاف ، أوجمنتين ، بانكلاف).

ثانياً: الأدوية المضادة للفيروسات.
أ. الأدوية التي تعمل على الفيروس.
1. حاصرات القنوات الأيونية (ريمانتادين ، أورفيريم).
2. محدد HA كوصي. أربيدول.
3. مثبطات نيورامينيداز (تاميفلو ، ريبينزا ، بيراميفير).
4. مثبطات البروتين NP. إنجافيرين.
B. مستحضرات الانترفيرون. إنترفيرون ، جريبفيرون ، فيفيرون ، كيبفيرون.
محرضات الإنترفيرون. سيكلوفرون ، أميكسين ، كاغوسيل.

ثالثا: الأدوية المضادة للفطريات.
1. المضادات الحيوية. ليفورين ، جريسوفولفين ،
2. أزولز. إيتراكونازول (أورونجال) ، تينونيتروزول ، فلوكونازول (ديفلوكان) ، فلوسيتوزين.

رابعا. ميوكوليتيك.
1. Mucolytics مع العمل المباشر.
أ) الثيول. أسيتيل سيستئين ، سيستين ، ميستابورن ، ميكوسولفين ، موكوميست ، فلويوسيل ، ميسنا.
ب) الانزيمات. التربسين ، alphachymotrypsin ، الستربتوكيناز ، الستربتودورناز.
2. Mucolytics مع العمل غير المباشر.
أ) الأدوية التي تقلل من إنتاج المخاط وتغير تركيبته. S-carboxymethylcysteine ​​، lethostein ، سوبريرول.
ب) المستحضرات التي تغير التصاق طبقة الهلام. برومهيكسين (بيسولفون) ، أمبروكسول (أمبروهكسال ، لازولفان ، أمبروبين ، هاليكسول ، أمبروسان ، فلافاميد) ، بيكربونات الصوديوم ، كبريتات إيثان الصوديوم.
ج) Pinenes و terpenes. الكافور والمنثول والتربينول والزيوت الأساسية من الصنوبر والتنوب.
د) الأدوية التي تقلل من إنتاج المخاط بواسطة غدد القصبات الهوائية.
ناهضات بيتا 2: فورموتيرول (فوراديل) ؛ سالميتيرول (سيرفينت) ، سالبوتامول (فينتولين) ، فينوتيرول (بيروتيك) ، تيربوتالين (بريكانيل). الزانثين. ثيوفيلين.

V. مضادات الهيستامين.مستحضرات الأقراص: أزيلاستين ، أكريفاستين ، أستيميزول ، لوراتادين ، ليفوكاباستين ، دايميثيندين ، أوكساتاميد ، تيرفينادين ، سيتريزين ، إبيناستين ، ديسلوراتادين ، ليفوسيتريزين ، نوراستيميزول ، كارباستين ، فيكسوفينادين.

السادس. خافض للحرارة.
1. غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ، إيبوبروفين (بروفين ، بورانا ، إيبوفين ، ماركوفين ، نوروفين ، إيبوكلين) ، ميتاميزول.
2. باراسيتامول (بانادول ، كالبول).

سابعا. أدوية لعلاج الربو القصبي.
1. الستيرويدات القشرية السكرية.
أ) غير مهلجنة: بوديزونيد (بيناكورت ، بولميكورت) ؛ سيكليسونيد (ألفيسكو).
ب) مكلور: بيكلوميثازون ديبروبيونات (بيكلازون ، بيكلودجيت ، بيكوتيد ، كلينيل) ؛ موميتازون (أسمونكس).
ج) مفلور: Azmocort ، triamcenolone acetonide ، flunisolide (ingacort) ، fluticasone propionate (flixotide) ..
2. الكرومونات (مثبتات غشاء الخلية البدينة). كروموجليكات الصوديوم (إنتال) ، نيدوكروميل الصوديوم (مغطى بالبلاط).
3. مضادات مستقبلات الليكوترين. زافيرلوكاست (أكولات) ، مونتيلوكاست (مفرد) ، برانلوكاست.
4. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. أوماليزوماب ، زولير.
5. موسعات الشعب الهوائية.
أ. منبهات Beta2 ..
1) المحاكاة الكظرية طويلة المفعول. فورموتيرول (فورديل ، أوكسيس) ؛ سالميتيرول (سيرفينت) ، إنداكاتيرول.
2) المحاكاة الكظرية قصيرة المفعول. سالبوتامول (فينتولين) ، فينوتيرول (بيروتيك) ، تيربوتالين (بريكانيل).
ب. الزانثين. يوفيلين. ثيوفيلين.

تتطلب أي أمراض في الجهاز التنفسي تشخيصًا وعلاجًا متمايزين من قبل الطبيب ، لأنه للوهلة الأولى ، يمكن أن تخفي الأعراض الخفيفة أمراضًا هائلة ، وأحيانًا مميتة ، من الالتهاب الرئوي غير النمطي إلى سرطان الرئة.

لا تزال التهابات الجهاز التنفسي الحادة تحتل مكانة رائدة في هيكل المراضة العامة للسكان. في الوقت نفسه ، يكون التهابات الجهاز التنفسي الحادة أكثر شيوعًا عند الأطفال. وتجدر الإشارة إلى أن التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال تسود بشكل كبير ليس فقط بين الأمراض المعدية (حوالي 90٪) ، ولكن أيضًا في هيكل جميع الأمراض المسجلة حديثًا (أكثر من 60٪). في الوقت نفسه ، لوحظ أعلى معدل للإصابة بمرض التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال في السنوات الأولى من العمر الذين بدأوا في الالتحاق بمجموعات منظمة في مرحلة ما قبل المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الأشكال الحادة للمرض أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار وهناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات خطيرة. بالنظر إلى أن حدوث التهابات الجهاز التنفسي الحادة تسبب أضرارًا مادية هائلة للدولة ، يصبح من الواضح أن التهابات الجهاز التنفسي الحادة مشكلة خطيرة ليس فقط للرعاية الصحية ، ولكن أيضًا لاقتصاد البلد ككل.

العوامل المسببة الرئيسية للعدوى التنفسية الحادة هي فيروسات الجهاز التنفسي المختلفة ، والتي تمثل ما يصل إلى 95 ٪ من جميع حالات العدوى الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. في الوقت نفسه ، يسمى التهابات الجهاز التنفسي الحادة من المسببات الفيروسية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI). وبالتالي ، فإن ARVI عبارة عن مجموعة من الأمراض الفيروسية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ذات الطبيعة الالتهابية. في الوقت نفسه ، العوامل المسببة الرئيسية لـ ARVI هي فيروسات الغد ، فيروسات الأنف ، فيروسات RS - العدوى ، الأنفلونزا ونظير الإنفلونزا ، الفيروسات التاجية ، وكذلك فيروسات ECHO و Coxsackie.يتميز ARVI بارتفاع موسمي في الإصابة. لوحظ أعلى معدل للإصابة في موسم البرد. يتم تسهيل الانتشار الواسع للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة من خلال طرق انتقال العدوى - الهوائية (المحمولة جواً) والاتصال (خاصة ذات الصلة بفيروسات الأنف) وعدد كبير من مسببات الأمراض نفسها (أكثر من 150!).

قد يكون ARVI مصحوبًا باستعمار إضافي للجهاز التنفسي بواسطة البكتيريا و / أو تنشيط النباتات البكتيرية الموجه للرئة الانتهازية في موائلها الملزمة (الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي). ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون ARVI معقدًا بسبب الالتهاب البكتيري. في الوقت نفسه ، في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة عند الأطفال المصابين بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب الأذن الوسطى المتكرر ، والتهاب الغدانية) ، من الممكن توسيع نطاق مسببات الأمراض البكتيرية ، والتكاثر المكثف والتطور من العمليات الالتهابية ذات الطبيعة البكتيرية. من الممكن أيضًا حدوث عدوى فيروسية بكتيرية مختلطة (تصل إلى 25٪ من حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة).

ترجع المظاهر السريرية للسارس إلى خصائص التسبب في المرض. في الوقت نفسه ، يعتمد التسبب في ARVI على التهاب معدي حاد للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. مع وجود تقارب محدد للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي ، تسبب مسببات ARVI ، عند اختراقها في الخلايا الظهارية ، تطور تفاعل التهابي موضعي ومظاهر سامة عامة بسبب دخول منتجات الاضمحلال الخلوي إلى الدورة الدموية الجهازية. نتيجة لذلك ، تنشأ مجموعة أعراض سريرية نموذجية لمرض السارس: مزيج من السمية العامة (الصداع ، الضعف العام ، الخمول ، الشعور بالضيق ، الألم العضلي ، الحمى ، إلخ) والمحلية (احتقان وتورم اللوزتين ، السعال ، التهاب الحلق والتهاب الحلق وسيلان الأنف وفشل الجهاز التنفسي ووظيفة الجهاز الصوتي) الأعراض. إن شدة المظاهر السريرية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، المحلية والعامة ، متغيرة للغاية وتعتمد على الخصائص الفردية للكائن الحي وخصائص العامل الممرض. يجب أن نتذكر أن بعض الفيروسات لديها انجذاب أكبر للأغشية المخاطية لأجزاء معينة من الجهاز التنفسي. نتيجة لذلك ، قد يكون لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية من مسببات مختلفة سمات سريرية معينة. وبالتالي ، على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض ، يمكن في بعض الحالات لاقتراح المسببات المحتملة للسارس.لذلك ، فإن الآفة السائدة في الحنجرة مع تطور التهاب الحنجرة الضيق هي علامة مميزة لـ ARVI من مسببات الأنفلونزا أو نظير الأنفلونزا. من المرجح أن تتسبب الفيروسات الأنفية والفيروسات التاجية في حدوث "نزلات البرد" في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم الأنفي. غالبًا ما تسبب فيروسات كوكساكي أمراضًا حادة في البلعوم الأنفي على شكل التهاب البلعوم ، الذباح الحلئي ، في حين أن الغالبية العظمى من حالات الحمى المصابة بالتهاب البلعوم والملتحمة ناتجة عن عدوى الفيروس الغدي. غالبًا ما يحدث السارس مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار بسبب فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RS-virus) وفيروس نظير الإنفلونزا. يسمح تحديد المتلازمات السريرية المميزة لـ ARVI لسبب معين ، في بعض الحالات ، بوصف العلاج الموجه للسبب في الوقت المناسب وبالتالي زيادة فعالية العلاج بشكل كبير.

يجب أن تكون معالجة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مسببة للأمراض ومعقدة ، مع مراعاة الخصائص الفردية للكائن الحي.

الصفحة الرئيسية> المستند

عنوان:

"العلاج الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي"

الغرض: استنادًا إلى الأفكار حول المسببات ، والتسبب المرضي ، وعيادة أمراض الجهاز التنفسي ومعرفة علم العقاقير ، تكون قادرًا على وضع خطة للعلاج الدوائي العقلاني لهذه الأمراض

أسئلة للإعداد الذاتي للدرس

1. أهمية الدفاع المناعي للجسم في حالة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.

2. المسببات المرضية ، عيادة التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف ، التهاب الحنجرة ، التهاب الشعب الهوائية)

3. التصحيح الدوائي لالتهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي:

3.1. دواء لري الغشاء المخاطي للأنف بمفعول قابض ومضاد للميكروبات ومخدر ومضاد للالتهابات (0.25٪ محلول نوفوكايين ، محلول 2-3٪ من حمض البوريك ، 3-5٪ محلول بيكربونات صودا ، 2٪ محلول من كبريتات الزنك - محلول 1٪ من المنثول في الزيت النباتي أو زيت السمك).

3.2 أدوية العلاج الممرض: حمض الأسكوربيك ، الروتين ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديفينهيدرامين ، لاكتات الكالسيوم.

3.3 المضادات الحيوية والسلفوناميدات (نفخ الأنف)

4. المسببات المرضية وعيادة الالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الشعب الهوائية الحاد.

5. العلاج الدوائي للالتهاب الرئوي الحاد والتهاب الشعب الهوائية الحاد.

5.1. وسائل العلاج موجه للسبب:

أ) المضادات الحيوية (بنزيل بنسلين الصوديوم وأملاح البوتاسيوم ، الفينوكسي ميثيل بنسلين ، البيسيلين ، أوكساسيللين ، الأمبيسيلين ، الأمبيوكس ، الكاربانيسيللين ، سيفازولين ، التتراسيكلين ، أوكسوتيتراسيكلين ، ميتاسكلين ، دوكسيسيكلين ، ستريبتوميسين ، إريبتوميسين)

ب) عقاقير السلفانيلاميد (سلفاديمزين ، نورسولفازول ، إيتازول ، سلفاديميثوكسين ، سلفالين ، بكتريم (بيسيبتول) ؛

ج) اختيار العوامل المضادة للبكتيريا لمختلف الأشكال المسببة للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ؛ المبادئ الأساسية للجمع العقلاني لعوامل العلاج الكيميائي ؛

د) طرق منع تطور الآثار الجانبية لعوامل العلاج الكيميائي وتكوين مقاومة جرثومية.

5.2 وسائل العلاج الممرض:

أ) مقشع (أدوية ثيرموبسيس ، حشيشة السعال ، بيكربونات الصوديوم ، قطرات الأمونيا اليانسون ، البيرتوسين ، التربسين ، كيموتريبسين ، برومهيكسين) ؛

ب) المهيجات (زيت الخردل العطري ، زيت التربنتين المنقى ، efkamon).

5.3 علاجات الأعراض:

أ) مضادات السعال (كوديين ، إيثيل مورفين ، ليبيكسين ، جلوسين ، توسو-بريكس) ، الخصائص المقارنة من حيث الفعالية وإمكانية حدوث مضاعفات ؛

ب) العوامل المضادة للحمى (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ميدوبيرين ، أنجين ، باراسيتامول).

6. تأهيل التصحيح الدوائي لأمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين.

6.1 المنشطات ذات التفاعل غير المحدد للجسم (مستحضرات الفيتامينات من المجموعات A ، B ، C) ،

6.2 المنشطات المناعية: ليفاميزول ، ثيمالين ، بروديجيوسان ، إنترفيرون ، إلخ.

اكتب الوصفات الطبية:

يعني لري الغشاء المخاطي لالتهاب الأنف (الكلب).

طارد للبلغم لالتهاب الحنجرة (ربلة الساق).

مسكن للآلام للسعال المؤلم (الخيول).

مضاد للتشنج لالتهاب الشعب الهوائية (بقرة).

مضاد حيوي واسع الطيف لالتهاب الشعب الهوائية (ربلة الساق).

تحضير السلفانيلاميد لفترات طويلة (الأغنام).

عامل منبه للمناعة للالتهاب الرئوي القصبي (الحمل).

علاج القلب للالتهاب الرئوي الخانقي (مهرا).

عامل مضاد الأرجية لانتفاخ الرئة (الكلب).

مدر للبول لالتهاب الجنبة (القط).

ملاحظة: 1) في أسئلة الدراسة الذاتية عند الإجابة على العلاج الدوائي ، حدد أهداف علم الأمراض التي يعمل عليها الدواء ، وآلية العمل والآثار الجانبية المحتملة للأدوية الموصى بها.

2) بعد كل وصفة طبية ، قم بإدراج 2-3 أدوية (باللغتين الروسية واللاتينية) تعمل على الأهداف الرئيسية للعملية المرضية.

المستحضرات: كلوربرومازين ، أمبيسيلين ، أدونيزيد ، سلفات الأتروبين ، كلوريد الأمونيوم ، برونكوليثين ، بكتريم ، بيسلين ، فالوكوردين ، جلوسين هيدروكلوريد ، ديفينهيدرامين ، أيسادرين ، جذر الخطمي ، كلوريد الكالسيوم ، كافيين ، بنزوات الصوديوم ، بيروكسينات الصوديوم. ، نوفوكايين ، بروميدول ، سلفالين ، ثيموجين ، كبريتات الزنك ، إيتيميزول ، عشب ثيرموبسيس ، هيدروكلوريد الإيفيدرين.

مواد إعلامية

قائمة الأدوية المطلوبة (يجب إعطاء الجرعات حسب نوع الحيوان)

1. أملاح بنزيل بنسلين الصوديوم والبوتاسيوم - زجاجات تحتوي على مادة جافة 250.000 و 500.000 و 1.000.000 VD. TD: في العضلات في 1-2 مل من محلول 0.5-1٪ من نوفوكائين 4-6 مرات في اليوم.

2. سيفازولين (كيفزول) - زجاجات تحتوي على مادة جافة من 0.25 و 0.5 و 1.0 و 2.0 و 4.0. TD: في العضلات في 2 مل من محلول 0.25-0.5٪ من نو-فوكايين مرتين في اليوم.

3. Olethetrin - أقراص من 0.125 و 0.25. TD: داخل 4-6 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الرضاعة.

4. بيسيبتول (بكتريم) - أقراص رسمية. TD: في الداخل مرتين في اليوم بعد الوجبات.

5. عشب ثيرموبسيس - تسريب ، خليط مع شراب ، كودين. TD: في الداخل 3 مرات في اليوم

6. موكالتين - أقراص 0.05. TD: في الداخل 3 مرات في اليوم.

7. ليبكسين - أقراص 0.1 لكل منهما. TD: داخل 3-4 مرات في اليوم.

8. هيدروكلوريد الايفيدرين - أقراص 0.025. محلول ب ٪ في أمبولات 1 مل. TD: في الداخل وتحت الجلد وفي الوريد.

9. يوفيلين - مساحيق ، أقراص 0.15 ؛ محلول 24 و 2.4٪ في أمبولات من I و 10 مل. TD: داخل ؛ في العضلات (2.4٪ محلول) ؛ في الوريد (محلول 2.4 ٪) ؛ عن طريق المستقيم في حقنة شرجية في 25 مل من الماء الدافئ.

هيكل ووظائف أجهزة الجهاز التنفسي

تشمل أعضاء الجهاز التنفسي: تجويف الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. يوجد في الجهاز التنفسي قسمان: القسم الحامل للهواء: التجويف الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛ قسم الجهاز التنفسي: - حمة الرئة (الحويصلات الهوائية). يحتوي الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي على ميزات هيكلية ووظيفية محددة. يضمن وجود الظهارة الهدبية على سطح الغشاء المخاطي تنقية الجهاز التنفسي من كتل المخاط والأجسام الغريبة ، وذلك بسبب. تتحرك الزغابات في اتجاه واحد فقط: من الرئتين نحو البلعوم الأنفي. درجة عالية من الأوعية الدموية المخاطية تضمن الاحترار السريع للهواء المستنشق. تنتج الغدد المصلية والمخاطية في الغشاء المخاطي سائلًا مصليًا يرطب الجهاز التنفسي وهواء الزفير ؛ يغلف المخاط الجزيئات الغريبة ويسهل إزالتها. تقع النهايات العصبية الحسية في الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. عندما يتم تهيجهم ، يتم تحفيزهم بشكل انعكاسي من خلال الروابط المركزية في تنظيم التنفس - مراكز الجهاز التنفسي والسعال ، ويحدث فعل السعال أو العطس أو الشخير ، مما يسهل عملية تطهير مجرى الهواء وتسريعها.

عملية التنفس هي عملية فسيولوجية معقدة تضمن تبادل غاز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الجسم والبيئة الخارجية. في عملية التنفس تتميز 3 مراحل:

1 التنفس الخارجي (التهوية الرئوية) هو تبادل الغازات بين هواء البيئة الخارجية (الغلاف الجوي) وهواء الرئتين (الهواء السنخي). يتم توفير هذه المرحلة من التنفس من خلال الحركات الإيقاعية للصدر وعضلات البطن (عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية هي عضلات الحجاب الحاجز والعضلات الوربية) ، أي هذه هي المرحلة العضلية للتنفس.

2 مرحلة التنفس - الرئوي (التنفس السنخي). هذه هي عملية إمداد الأكسجين من الرئتين (الهواء السنخي) إلى الدم والعملية العكسية ، إمداد الدم بثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الحويصلات الهوائية. يحدث عن طريق الانتشار الفيزيائي الكيميائي للغازات على طول تدرج تركيز الغازات في الرئتين والدم. وبالتالي ، فإن التنفس الرئوي هو مرحلة فيزيائية - كيميائية من التنفس.

3 مراحل من التنفس - تنفس الأنسجة: تبادل الغازات بين الدم والأعضاء. هذه هي عملية إمداد الأكسجين من الدم إلى الخلايا - إمداد ثاني أكسيد الكربون والمستقلبات من الأنسجة إلى اللمف والدم ، السائل بين الخلايا. هذه المرحلة من التنفس هي مرحلة إنزيمية: تحدث بمساعدة إنزيمات الأكسدة والاختزال - أوكسيريدوكتازات. العوامل الفسيولوجية في تنظيم التنفس: عامل واحد في تنظيم التنفس - مركز الجهاز التنفسي (الموجود في النخاع المستطيل). تعمل الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي بمساعدة النبضات الأولى على تنشيط عضلات الجهاز التنفسي وتنسيق مرحلتي الشهيق والزفير. العوامل الفسيولوجية المسببة للخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي هي 3 عوامل (بينما يتعمق التنفس ويسرع): 1) محتوى ثاني أكسيد الكربون وأيونات الهيدروجين في الدم: مع زيادة في CO 2 و H + ، وكذلك مع a انخفاض في محتوى O 2 ، زيادة استثارة مركز الجهاز التنفسي ؛ 2) النبضات من المستقبلات الميكانيكية للقوس الأبهري: مع انخفاض الضغط في القوس الأبهري ، يتم إثارة المستقبلات الميكانيكية ويزداد نشاط الخلايا العصبية في المراكز التنفسية والحركية ؛ 3) نبضات من مستقبلات الضغط والمستقبلات الكيميائية لكبيبات الشريان السباتي (الجيوب الموجودة في الرقبة عند نقطة انقسام الشريان السباتي إلى فروع خارجية وداخلية). توجد في الخلايا العصبية للجيوب السباتية مستقبلات H-cholinergic: عندما تكون متحمسة ، يزداد نشاط مركز الجهاز التنفسي بشكل انعكاسي: يتعمق التنفس ويسرع.

العامل الثاني في تنظيم التنفس هو الجهاز العصبي اللاإرادي ، الذي ينظم نغمة العضلات الملساء في الشعب الهوائية وإفراز الغدد القصبية. يعزز الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي من خلال مستقبلات الكوليني M و H بمساعدة وسيط أستيل كولين إفراز الغدد القصبية (القصبات) ويزيد من تناغم العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، في حين أن تجويف انخفاض القصبات (تشنج قصبي). يؤدي التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي ، من خلال مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية ، بمساعدة النورأدرينولين ووسطاء الدوبامين ، إلى استرخاء العضلات الملساء في القصبات والأوعية الدموية للرئتين: وهذا يزيد من تجويف القصبات الهوائية و يزيد الدورة الدموية في الرئتين. 3 عامل في تنظيم التنفس - وجود ونشاط السطحي

السطحي هو BA (يتكون من phospholipids التي تنتجها الخلايا السنخية ، الحويصلات الهوائية). يشكل الفاعل بالسطح فيلمًا على السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. يمنع فيلم الفاعل بالسطح الحويصلات الهوائية من الالتصاق ببعضها البعض أثناء الزفير ، وأثناء الاستنشاق يسهل انزلاق الهواء ، أي يضمن الملء السريع للحويصلات الهوائية بالهواء. الذي - التي. يحافظ الفاعل بالسطح على الحويصلات الهوائية في حالة تقويم ، ويمنع البلغم من الالتصاق في الشعب الهوائية ، ويمنع العدوى. يحدث انتهاك تخليق الفاعل بالسطح في أمراض القصبات الرئوية المختلفة. في الحيوانات الصغيرة وحديثي الولادة ، يتم تقليل تخليق الفاعل بالسطح. هذا هو أحد الأسباب المهمة لتكرار الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة وصغار الحيوانات.

التصنيف والخصائص السريرية للأدوية التي تنظم وظائف الجهاز التنفسي.

1. منشطات التنفس: تعمق التنفس وتسرعه.

أ) التأثير المركزي: المُطهرات (الكافيين ، الكورازول ، البيميجرايد ، الكورديامين ، الكافور ، الإيتيميزول): لها تأثير تنشيطي مباشر على الخلايا العصبية لمركز الجهاز التنفسي ، تزيد من التوليد المستقل للنبضات المتجهة إلى عضلات الجهاز التنفسي ، وتزيد من الحساسية للإشارات الواردة من المستقبلات الكيميائية من المحيط.

يتم استخدامها للاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي من مسببات مختلفة (على خلفية التسمم بالمخدرات والحبوب المنومة والمسكنات المخدرة ومضادات الذهان والأمراض المعدية والجسدية ، وما إلى ذلك). عقار etimizol فعال بشكل خاص في أمراض الحيوانات الصغيرة ، لأنه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن له تأثيران علاجيان: فهو يعزز تخليق الفاعل بالسطح ، وبالتالي. يمنع انخماص الرئة ، ويعزز تخليق الجلوكوكورتيكويد ، والتي لها تأثيرات مضادة للالتهابات وقابلة للتكيف.

ب) العمل المحيطي: cytiton ، lobelin: إثارة مستقبلات H- الكوليني من الجيب السباتي وتحفيز انعكاسي مركز الجهاز التنفسي. يتم استخدامها فقط في / مع توقف التنفس الانعكاسي بسبب الصدمة والتسمم بأول أكسيد الكربون والمهيجات واختناق الأطفال حديثي الولادة. العمل سريع ، لكنه قصير العمر.

2. موسعات الشعب الهوائية. استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وزيادة تجويف الشعب الهوائية ، وتسهيل تهوية الرئتين. يستخدم لتخفيف التشنج القصبي.

وفقًا لآلية العمل ، يتم تقسيمها إلى 4 مجموعات: 1) مضادات الكولين - مستحضرات نباتية تحتوي على قلويدات من مجموعة الأتروبين (هينبان ، مخدر ، بلادونا): أتروبين ، بلاتيفيلين ، "سولوتان" - مستحضر معقد من قلويدات البلادونا ، الايفيدرين والنوفوكائين وزيت الشبت ؛ 2) محاكيات الأدرينالين: الأدرينالين ، الإيزادرين ، السالبوتامول ، الإيفيدرين. 4) مضادات الهيستامين: ديفينهيدرامين ، ديازولين ، سوبراستين ، إلخ (منع مستقبلات الهستامين ، والقضاء على تشنج القصبات وتورم الأنسجة).

3. طارد للبلغم: يسحق البلغم ويخففه ، ويزيد من نشاط الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي ، ويساعد على تطهير الجهاز التنفسي من البلغم. وفقًا لآلية العمل ، يتم تقسيمهم إلى 3 مجموعات. 1) العمل الانعكاسي الحركي:

المستحضرات العشبية: عشب ثيرموبسيس ، عشب الزعتر ، أوراق حشيشة السعال ، جذور الخطمي ، جذور عرق السوس ، براعم الصنوبر ، زيت التربنتين. الأدوية الاصطناعية: بنزوات الصوديوم ، برومهيكسين ، تربينهيدرات (عند تناولها عن طريق الفم ، فإنها تهيج النهايات العصبية الحساسة للغشاء المخاطي في المعدة وتزيد بشكل انعكاسي من إفراز البلغم السائل من خلال مركز القيء ، وتزيد من نشاط الظهارة الهدبية من القصبات الهوائية). في الجرعات الكبيرة ومع فرط الحساسية ، يمكن أن تسبب القيء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المستحضرات العشبية لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات. 2) العوامل الحركية الإفرازية للعمل الامتصاصي: كلوريد الأمونيوم ، البوتاسيوم ويوديد الصوديوم ، بيكربونات الصوديوم (عن طريق الفم أو عن طريق الاستنشاق ، بعد الامتصاص ، لها تأثير تحفيزي مباشر على الغدد القصبية ، الظهارة الهدبية والحركات التمعجية للقصبات الهوائية .3) عوامل إفراز (حال للبلغم)

لها تأثير مباشر على جزيئات بروتين البلغم: يتم سحقها عن طريق إزالة البلمرة ، وتسييل البلغم القيحي - مستحضرات الإنزيم: التربسين ، كيموتريبسين ، ريبونوكلياز (يتم إدخاله عن طريق الاستنشاق مع لزوجة عالية من البلغم) ؛ المستحضرات غير الأنزيمية: أسيتيل سيستئين (عن طريق الاستنشاق ، عن طريق الفم ، العضل ، عن طريق الوريد).

4. مضادات السعال: قمع منعكس السعال (السعال المطول بدون بلغم أمر خطير ، لأنه يسبب تمددًا حادًا للحويصلات الهوائية ، وضعف مرونة أنسجة الرئة ، مما قد يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة). 1) التأثير المركزي: الكودايين ، الإيثيل مورفين ، الجلوسين ، التوسوبريكس (يتم إدخاله عن طريق الفم ، s / c ، / m. ، له تأثير مثبط مباشر على الخلايا العصبية في مركز السعال). 2) التأثير المحيطي: ليبكسين ، فليمينت (لهما تأثير مخدر موضعي ، وبالتالي يقلل من حساسية الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم ، ويمنع السعال الانعكاسي ، بالإضافة إلى تأثيرهما كمضاد للتشنج ومضاد للالتهابات).

5. مضادات الأكسجة نقص الأكسجين - لوحظ نقص الأكسجين في الأنسجة في العديد من الأمراض ، ولا سيما في أمراض الجهاز التنفسي. تعمل الأدوية المضادة للسمنة في 3 اتجاهات أثناء نقص الأكسجة: فهي تحسن امتصاص الأنسجة للأكسجين ، وتقلل من الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة ، وتزيد من مقاومة الجسم لنقص الأكسجين. الاستعدادات:

الأكسجين (50٪ أكسجين ممزوج بالهواء) ، يُعطى عن طريق الاستنشاق ، s / c ، i / b 1 لتر / دقيقة بجرعة 100 مل / كغ (يزيل نقص الأكسجين) ، كاربوجين - خليط تنفسي من 5٪ CO 2 و 95٪ يا 2. (يتم إدخاله عن طريق الاستنشاق 1-2 لتر / دقيقة لمدة 5-10 دقائق ، مع استراحة لمدة 10-15 دقيقة حتى استعادة التنفس ؛ آلية العمل: O 2 - يزيل نقص الأكسجة ، CO 2 - يثير مركز الجهاز التنفسي ويحفز التنفس) . مضادات الأكسدة التي تزيد من مقاومة الجسم لنقص الأكسجة: أوليفين (أقراص ، محلول 1٪ للحقن) ، أوبينون (كبسولات ، ميكسيدول - ملح حمض السكسينيك (محلول 5٪ في أمبولات) ، إيموكسيبين (محلول 1-3٪ في أمبولات) ، ديبونول (محلول 10٪ في أمبولات).

6. المنشطات التوليفية السطحية. 1) المستحضرات الاصطناعية: إيتيميزول ، يوفيلين برومهيكسين ، أمبروكسول (يستخدم عن طريق الفم ، عضليًا ، يستنشق لأمراض الشعب الهوائية الرئوية). 2) هرمونات القشرانيات السكرية: ديكساميثازون ، بيتاميثازون ، هيدروكورتيزون (عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الاستنشاق).

3). مستحضرات من أنسجة حيوانية (رئة خنزير أو ماشية): alveofact ، curosurf ، exosur. يتم استخدامها داخل القصبة الهوائية لمتلازمة الفشل التنفسي.

أمراض الجهاز التنفسي الرئيسية في الحيوانات وأنظمة العلاج

تمثل أمراض الجهاز التنفسي في الحيوانات حوالي 30٪ من إجمالي عدد الأمراض غير المعدية وتحتل المرتبة الثانية بعد أمراض الجهاز الهضمي. فهي تسبب أضرارًا اقتصادية كبيرة ، تتكون من وفاة المرضى ، والتي يمكن أن تصل إلى 100٪ ، وتأخر نموهم بعد المرض ، والإعدام ، وانخفاض الإنتاجية والأداء ، وتكلفة علاج المرضى.

تتنوع أسباب أمراض الجهاز التنفسي. غالبًا ما تكون بسبب التأثير على الحيوانات ذات الظروف البيئية المعاكسة وخاصة انخفاض درجة حرارة الجسم العامة لفترات طويلة أو ارتفاع درجة الحرارة. على هذه الخلفية ، يتم تنشيط عدوى فيروسية وبكتيرية انتهازية. العوامل المهيئة هي انتهاكات لشروط تغذية الحيوانات وحفظها واستغلالها.

كظاهرة ثانوية ، تحدث أمراض الجهاز التنفسي على خلفية عدد من الأمراض المعدية والطفيلية. تنقسم أمراض الجهاز التنفسي إلى أربع مجموعات رئيسية:

1. أمراض الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف ، التهاب الحنجرة ، وذمة الحنجرة).

2. أمراض القصبة الهوائية والشعب الهوائية (القصبات والتهاب الشعب الهوائية).

3. أمراض الرئتين (احتقان الدم والوذمة الرئوية ، الالتهاب الرئوي القصبي ، الالتهاب الرئوي الخانقي ، الالتهاب الرئوي القيحي ، الالتهاب الرئوي الفطري ، الالتهاب الرئوي القيحي المتعفن (الغرغرينا) ، انتفاخ الرئة).

4. أمراض غشاء الجنب (ذات الجنب ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر).

تتجلى المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي في السعال وضيق التنفس وإفرازات الأنف وزيادة درجة حرارة الجسم العامة وعلامات أخرى.

التهاب الأنف. يتميز المرض بالتهاب الغشاء المخاطي للأنف. في الأصل ، يكون التهاب الأنف أوليًا وثانويًا ، على طول المسار - حاد ومزمن. حسب طبيعة العملية الالتهابية - النزلة (الغشاء المخاطي) ، الخانق (الليفي) ، الجريبي (الفقاعة). تتأثر جميع أنواع الحيوانات الأليفة.

طريقة تطور المرض. نتيجة لتأثير العوامل المسببة على الغشاء المخاطي للأنف ، يحدث احتقان ، نضح ، وتقشر الظهارة ، مع تلف عميق ودورة طويلة ، يتم تشكيل نسيج ندبي. يمكن أن تنتشر عملية المرض إلى المناطق المجاورة - الجيوب الأنفية الأمامية والفكية والبلعوم والحنجرة وما إلى ذلك. ويصاحب ذلك تضيق في الممرات الأنفية وصعوبة في تمرير الهواء إلى الرئتين وحدوث فشل في الجهاز التنفسي. يمكن أن تسبب السموم الجرثومية ومنتجات الالتهاب ، التي يتم امتصاصها في الدم ، تسممًا عامًا ، والاكتئاب ، والتهاب الأنف القيحي ، وزيادة درجة حرارة الجسم.

أعراض. مع التهاب الأنف الأساسي النزلي ، لا تتغير حالة الحيوانات بشكل كبير. تظل درجة حرارة الجسم ضمن المعدل الطبيعي أو ترتفع بمقدار 0.5-1 درجة مئوية ، وعادة ما يتم الحفاظ على الشهية. تعطس الحيوانات ، وتشخر ، وتفرك أنفها ضد الأشياء ، وأحيانًا تسعل. صعوبة التنفس ، والصفير ، والصفير ، ويرافقه إفرازات أنفية ، والتي عادة ما تجف على شكل قشور حول فتحتي الأنف. احمرار وتورم الغشاء المخاطي للأنف.

التهاب الأنف الخانقي والجريبي مصحوب بقمع أو فقدان الشهية ، زيادة في درجة حرارة الجسم العامة ، تورم في الغشاء المخاطي للأنف والجلد المحيط بفتحات الأنف.

علاج او معاملة. القضاء على الأسباب التي أدت إلى المرض. مع التهاب الأنف الحاد المواتي ، تتعافى الحيوانات دون علاج. في حالات أخرى ، يُروى الغشاء المخاطي للأنف بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين ، محلول 2-3٪ من حمض البوريك ، محلول 3-5٪ من بيكربونات الصودا ، محلول 2٪ من كبريتات الزنك -كا. يمكن غرس الكلاب التي تحتوي على ماصة في الخياشيم بمحلول 1٪ من المنثول في الزيت النباتي أو زيت السمك. يتم الحصول على نتائج جيدة عن طريق نفخ مستحضرات السلفانيلاميد والتانين في تجاويف الأنف.

التهاب الحنجرة يحدث المرض بسبب التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة والأنف والبلعوم والقصبة الهوائية. حسب الأصل ، يتميز التهاب الحنجرة الأولي والثانوي ، بالمسار - الحاد والمزمن ، من خلال طبيعة العملية الالتهابية - النزلية والخانقة. الحيوانات من جميع الأنواع مريضة ، ولكن في أغلب الأحيان الخيول والكلاب.

المسببات. الأسباب الأكثر شيوعًا والفورية لالتهاب الحنجرة الأولي هي نزلات البرد ، وشرب الحيوانات بالماء البارد ، وإطعامها طعامًا ساخنًا ، واستنشاق الهواء المحتوي على الغبار ، والغازات المهيجة (الأمونيا ، وكبريتيد الهيدروجين ، والكلور ، وما إلى ذلك) ، وفطريات العفن وعوامل أخرى.

طريقة تطور المرض. بسبب الالتهاب وتورم الغشاء المخاطي وتراكم الإفرازات في الحنجرة وتضيق تجويفها وصعوبة في التنفس.

أعراض. يتميز بسعال يزداد سوءًا مع تناول الطعام ، وزفير الهواء الساخن أو البارد ، والضغط على الحلقة الرغامية الأولى ، وإفرازات الأنف. عادة ما تكون حالة الحيوانات مرضية ، ودرجة الحرارة طبيعية ، وأحيانًا مرتفعة ، وقد تنخفض الشهية إلى حد ما. التنفس والنشاط القلبي ، كقاعدة عامة ، لا يتغيران. عند تسمع الحنجرة ، يتم سماع ضوضاء متزايدة ورطوبة رطبة.

علاج او معاملة. الهدف الرئيسي هو منع الاختناق. يتم إعطاء 10٪ من محاليل غلوكونات الكالسيوم أو كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد لأنواع مختلفة من الحيوانات بجرعات مناسبة. مع الوذمة السامة ، يتم إراقة الدم ويتم إعطاء 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 5-10 ٪ وما يصل إلى 500 مل من محلول الجلوكوز متساوي التوتر (4 ٪) عن طريق الوريد للحيوانات الكبيرة. إذا لزم الأمر ، يتم وصف أدوية القلب.

التهاب شعبي. هذا هو التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. تمرض الحيوانات بجميع أنواعها. يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية في اتجاه مجرى النهر - حاد ومزمن ، حسب الأصل - أولي وثانوي ، من خلال طبيعة العملية الالتهابية - النزلة ، الليفية ، القيحية ، الآسرة (عفنة) ، الفطرية (الفطرية). وفقًا لانتشار العملية المرضية في الشعب الهوائية وتغطية الأخير ، يتميز التهاب القصبات الهوائية (تتأثر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة) والتهاب القصبات الدقيقة (تتأثر القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية) والتهاب الشعب الهوائية المنتشر (القصبة الهوائية والشعب الهوائية) من جميع الكوادر تتأثر).