ما هذا؟ البزل هو إجراء طبي لثقب العضو أو تجويفه بإبرة لأغراض علاجية وتشخيصية. البزل نوعان:

1. التشخيص. يتم ثقب العضو ويتم أخذ جزء من المادة البيولوجية ، على سبيل المثال ، أثناء البزل القطني (ثقب الحبل الشوكي) ، يتم أخذ السائل النخاعي ، والذي يتم إرساله إلى دراسة معملية لدراسة خصائصه.
2. علاجي. الهدف هو تحسين حالة المريض. على سبيل المثال ، مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم عمل ثقب في البطينين في الدماغ. يؤخذ بعض السائل. هذا يقلل من الضغط داخل الجمجمة ويجلب الراحة للمريض. في القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين ، تم إجراء ثقب في الأوعية الدموية - إراقة الدماء في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الآن هو غير ذي صلة.

يمكن أن يكون البزل طريقة مستقلة للتشخيص والعلاج ، أو يستخدم مع طرق أخرى. على سبيل المثال ، يمكن إجراء البزل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم عرض الدماغ على الشاشة ، حيث يتم اكتشاف الكيس. يتم إدخال إبرة في الكيس في الوقت الحقيقي. يعطي الجمع بين الطرق دقة وسلامة عالية للإجراء.

يتم عمل ثقب داخل الجهاز العصبي المركزي للدماغ والحبل الشوكي.

يتم وصف ثقب في الدماغ في حالة الشك في وجود القيح. توطين متكرر لتشكيل صديدي:

• الفصوص الأمامية السفلية
• المنطقة الزمنية
• الأذن الوسطى؛
• منطقة عملية الخشاء.

تعتمد تقنية ثقب الدماغ على توطين العملية المرضية. كيف يتم ثقب الدماغ إذا كانت هناك حاجة للوصول إلى القرون الأمامية للبطينين الجانبيين:

1. يستلقي المريض على ظهره. ينحني الرأس إلى الصدر.
2. يتم تحديد موقع الحقن. يتم تطهيره باليود مرتين.
3. يقدرون نقطة الثقب عن طريق وضع علامة بالطلاء الأخضر.
4. يتم إعطاء التخدير الموضعي.
5. يتم قطع الجلد بمشرط. في نفس المكان ، يتم عمل ثقب في الجمجمة يسمى نافذة ثقب الجمجمة.
6. بعد أن تمكن الجراح من الوصول إلى الدماغ ، يقوم بعمل شق صليبي في الأم الجافية. يتم إعطاء مضاد التخثر على الفور لمنع النزيف.
7. يتم إدخال قنية بعمق 6 سم يتم إدخالها موازية للشق. عندما يدخل الجراح التجويف يشعر بالفشل.
8. يبدأ السائل بالتدفق عبر الفتحة. يعتمد لونه وكثافته ورائحته على طبيعة الالتهاب أو الورم. على سبيل المثال ، مع الالتهاب القيحي ، يكون للسائل رائحة كريهة وهو أخضر اللون ويتدفق ببطء. يتم الحكم على الضغط داخل الجمجمة من خلال معدل خروج السوائل: فكلما ارتفع ، زادت سرعة تدفق القيح للخارج. لذلك ، عند الضغط العالي ، يمكن أن يتدفق السائل.

يؤخذ حجم سائل 5 مل. تذهب إلى المختبر ، وينظف الجراح منطقة التدخل ويخيط الجلد.

كيف يتم أخذ السائل من القرون الخلفية للبطينين الجانبيين:

• يتخذ المريض وضعية الاستلقاء على بطنه. يستلقي الرأس لأسفل بحيث يمتد الدرز السهمي على طول خط الوسط.
• التحضير هو نفسه بالنسبة لثقب القرون الأمامية.
• يتم قطع الجلد بالتوازي مع التماس. يأخذ الجراح الإبرة ويدخلها بزاوية. عادةً ما يكون أقصى عمق للثقب هو 3 سم.
• تكرر تقنية أخذ عينات المواد والمرحلة النهائية تقنية ثقب القرون الأمامية.

يسمى ثقب الحبل الشوكي البزل القطني. يتم إدخال الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي عند مستوى أسفل الظهر. الغرض من البزل هو دراسة معلمات السائل الدماغي النخاعي أو إدخال التخدير النخاعي.

كيف يتم ثقب النخاع الشوكي؟

1. المريض يكذب أو يجلس. إذا كان المريض في وضع الاستلقاء ، يوضع على جانبه. يتم ثني الساقين وإحضارها إلى المعدة. يتم ثني الظهر إلى أقصى حد ، وتلتف الذراعين حول الركبتين.
2. يلمس الطبيب العمود الفقري: يبحث عن الفجوة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يتم تحديد هذا الاختيار من خلال حقيقة أنه في هذا المكان أقل احتمالا لتلف الحبل الشوكي. في الأطفال ، يتم ثقب الحبل الشوكي أسفل الفقرة القطنية الثالثة.
3. يسبب ثقب النخاع الشوكي الكثير من الألم ، لذلك يتم حقن المريض بمخدر موضعي. عادة ما يتم استخدام محلول 2 ٪ من نوفوكائين بحجم 7-8 مل.
4. يتم إدخال إبرة بير بين الأجزاء البارزة من الفقرات. يتم تقديمه بمنحدر صاعد. تدريجيا يتم دفعها أعمق. سيشعر الجراح بالدعم - هذه هي أربطة العمود الفقري. بعد ثقبهم (على عمق 5-6 سم تقريبًا ، عند الأطفال - 2 سم) ، سيشعر الطبيب بفشل - لقد دخل في القناة الشوكية.
5. بعد إزالة الإبرة ، يبدأ السائل الدماغي الشوكي في التدفق - وهذه علامة على أن الإجراء قد تم إجراؤه بشكل صحيح. يحدث أن الإبرة تلتصق بالعظم. في هذه الحالة ، يكرر الطبيب العملية مرة أخرى - حتى تصل إلى القناة الشوكية.
6. بعد تناول السائل يجب أن يستلقي المريض على بطنه لمدة ساعتين. يتم إغلاق البزل بمنديل معقم.

بعد العملية ، يشعر المريض بألم عادة في موقع البزل ، والذي يظهر استجابة لانخفاض الضغط داخل الجمجمة. يستغرق في المتوسط ​​5 أيام.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء ثقب بإبرة الدماغ مع المؤشرات التالية:

• الالتهابات العصبية وأمراض الدماغ الالتهابية.
• الزهري العصبي ، السل في السحايا.
• السكتة الدماغية النزفية ، نزيف في بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية.
• إصابات الدماغ الرضية المصحوبة بالوذمة.

لماذا يتم إجراء البزل القطني؟

1. تأكيد أو دحض وجود عدوى عصبية ، على سبيل المثال ، أو.
2. استخدم مضادًا حيويًا أو دواء علاج كيميائي.
3. تقليل الضغط داخل الجمجمة.

موانع

من الموانع المطلقة لثقب النخاع الشوكي والدماغ الاشتباه أو متلازمة الخلع المؤكدة ، حيث يتم إزاحة هياكل الدماغ. سيؤدي الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل الجمجمة إلى تحويل أجزاء من الدماغ ، مما قد يتسبب في حدوث حالة طارئة ، مثل توقف التنفس أو القلب.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المحتملة بعد ثقب في المخ والحبل الشوكي:

• إزاحة الهياكل ، مما يسبب متلازمة الخلع.
• الورم الصفراوي هو تكوين تجويف في النخاع الشوكي يحتوي على خلايا ظهارية ميتة.
• نزيف.
• صداع ، غثيان ، دوار.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ثقبيسمى ثقب العضو ، ويتم إجراؤه لأخذ الأنسجة لتحليلها أو لأغراض علاجية.
يسمح لك البزل التشخيصي بإدخال مادة ظليلة للأشعة ، أو أخذ الأنسجة لتحليلها ، أو التحكم في الضغط في القلب أو الأوعية القوية.
بمساعدة ثقب طبي ، يمكن سكب الأدوية في التجويف أو العضو ، ويمكن إطلاق الغازات الزائدة أو السوائل ، ويمكن غسل العضو.

البزل الجنبي

دواعي الإستعمال:
يوصف البزل الجنبي عندما يتم جمع الإفرازات في غشاء الجنب. يتم سحبها لتحديد المرض وكذلك للتخفيف من حالة المريض.

تقنية:
بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام إبرة بطول 7 سم على الأقل ومحقنة 20 مل. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي باستخدام نوفوكايين. أثناء العملية ، يجلس المريض وظهره للطبيب ، متكئًا بمرفقيه على الطاولة. يجب رفع اليد من جانب أخذ عينات الأنسجة ، مما يؤدي إلى دفع الضلوع قليلاً. يتم تحديد الموقع الدقيق بناءً على تدابير التشخيص الأولية.

إذا كان من الضروري ضخ السوائل الزائدة من التجويف الجنبي ، يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي. يتم توصيل وعاء بإبرة البزل بأنبوب يتم ضخ الهواء منه. تحت تأثير انخفاض الضغط ، يتدفق السائل من العضو إلى الحاوية. يتم الإجراء عدة مرات متتالية.

ثقب في النخاع الشوكي

أجريت للعلاج والتشخيص. يقوم الطبيب بهذا الإجراء.

تقنية:
يتم إجراء ثقب باستخدام إبرة يصل طولها إلى 6 سم للأطفال - بإبرة عادية. يستلقي المريض على جانبه ويضغط على ركبتيه على بطنه وذقنه على صدره. هذا يسمح لك بدفع العمليات الشائكة للفقرات قليلاً. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ( نوفوكائين). يتم علاج موقع البزل باليود والكحول.

يتم إجراء البزل في منطقة أسفل الظهر ، عادة بين الفقرتين الثالثة والرابعة. لتحديد المرض ، هناك حاجة إلى 10 مل من السائل النخاعي. مؤشر مهم هو معدل تدفق السائل. في الشخص السليم ، يجب إطلاقه بمعدل قطرة واحدة في الثانية. يجب أن يكون السائل صافياً وعديم اللون. إذا زاد الضغط ، فقد يتدفق السائل بشكل قطري.

لمدة ساعتين بعد العملية ، يوصف المريض بالاستلقاء على ظهره على سطح مستو. لمدة 24 ساعة ، يحظر الجلوس أو الوقوف.
يعاني عدد من المرضى من غثيان وآلام تشبه الصداع النصفي وألم في العمود الفقري والخمول واضطرابات في المسالك البولية بعد العملية. يتم وصف هؤلاء المرضى فيناسيتين ، يوروتروبين ، اميدوبيرين.

البزل القصي - فحص نخاع العظم

يسمح لك هذا الإجراء بتحديد حالة نخاع العظم المأخوذ من خلال الجدار الأمامي للقص.

دواعي الإستعمال:

• متلازمات الورم النقوي ،
• انبثاث الأورام.

تقنية:
يتم تشحيم الجلد في موقع البزل بالكحول واليود. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ( نوفوكائين). للثقب ، يتم استخدام إبرة Kassirsky الخاصة ، والتي يتم إدخالها في منطقة الضلع الثالث أو الرابع ، في منتصف الصدر. مع إدخال إبرة التمرير على طول المحور الطولي. بعد الإدخال الصحيح للإبرة ، يتم إرفاق حقنة بها يتم سحب نخاع العظم بها. يحتاج فقط 0.3 مل. يتم تنفيذ الإجراء ببطء. بعد إزالة الإبرة ، يتم إغلاق موقع البزل بمنديل معقم. من الصعب بشكل خاص عمل ثقب للأطفال ، لأن عظمة القص لا تزال طرية جدًا ، ومن السهل اختراقها ، وكذلك بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الأدوية الهرمونية التي تسبب هشاشة العظام لفترة طويلة.

خزعة الكبد

على الرغم من وفرة طرق التشخيص المختلفة لفحص الكبد ، في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى جزء من الخلايا ، ومن ثم يتعين على المرء أن يلجأ إلى ثقب.
البزل هو إجراء أقل إيلامًا من الجراحة. يمكن تنفيذ الإجراء بشكل أعمى وتحت تحكم كاميرا فيديو مصغر ( منظار البطن). ثقب يترك وراءه جرحًا صغيرًا.

دواعي الإستعمال:

• ورم الكبد
• انتهاك الكبد
• أمراض المرارة والقنوات.
• الضرر السام لأنسجة الكبد.

تقنية:
يتم إجراء ثقب أعمى تحت التخدير الموضعي ، ويتم إزالة جزيئات الأنسجة بالمنظار تحت التخدير العام.
أثناء إجراء المنظار ، يتم عمل ثقب بقطر لا يزيد عن 2 سم في جدار البطن ، ومن خلاله يتم إدخال منظار البطن مع مصباح كهربائي. يسمح هذا الإجراء للطبيب برؤية العضو بأكمله ولونه ومظهره. لإدخال الإبرة ، يتم عمل ثقب صغير آخر يتم من خلاله ضخ الغاز في تجويف البطن. يقوم الغاز بدفع الأعضاء الداخلية قليلاً ، وبالتالي يسمح لك بتوجيه الأدوات بأمان إلى موقع العملية.
بعد الإجراء ، يتم خياطة ثقب منظار البطن ، ويتم إغلاق ثقب الإبرة ببساطة بالجص.

يتم إجراء البزل الأعمى باستخدام إبرة طويلة تشبه الإبرة الطبية العادية. يمكن عمل البزل في جدار البطن أو في الصدر - يتم اختيار المكان من قبل الطبيب ، اعتمادًا على الأنسجة اللازمة للدراسة. يتم تنفيذ الإجراء تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

عليك أن تعرف أن هذا التلاعب يمكن أن يضر بصحة المريض. لذلك ، يتم وصفه فقط في الحالات القصوى.

بعد العملية ، يعاني المريض من الألم لمدة يومين تقريبًا. في حالات نادرة ، يتشكل الناسور في موقع الإجراء ، ويتطور النزيف ، والتهاب الغشاء البريتوني. هناك احتمال للعدوى وانتهاك سلامة الأعضاء الأخرى في تجويف البطن.

الموانع:

• التهاب الغشاء البريتوني
• التهاب الحجاب الحاجز
• أمراض الأوعية الدموية،
• احتمالية الإصابة بورم وعائي في الكبد.

خزعة الكلى

يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. تم إنشاء هذه التقنية في منتصف القرن العشرين. على الرغم من استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان ، لا توجد مؤشرات واضحة للثقب. ومع ذلك ، فهي مفيدة للغاية.

تتيح خزعة الكلى:

• حدد المرض بدقة
• توقع تطور المرض والتخطيط لزراعة الأعضاء ،
• حدد نظام العلاج
• تحديد العمليات التي تحدث في الجسم.

دواعي الإستعمال:
لأغراض التشخيص مع:

• وجود بروتين في البول بكمية تزيد عن جرام خلال 24 ساعة ،
• متلازمة الكلوية،
• وجود دم في البول
• متلازمة المسالك البولية
• فشل كلوي حاد،
• ضعف الكلى الناجم عن أمراض جهازية.
• انتهاك نبيبات الكلى.
• لوصف العلاج ، وكذلك لمراقبة مسار العلاج.

موانع الإجراء:

• تمت إزالة كلية واحدة
• ضعف تخثر الدم
• انسداد أوردة الكلى
• تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الكلوية ،
• انتهاك البطين الأيمن ،
• التهاب الحويضة ،
• أورام الكلى ،
• الكلى المتعدد الكيسات،
• حالة المريض غير الملائمة.

بحذر ، يتم وصف الخزعة من أجل:

• فشل كلوي،
• التهاب حوائط الشرايين في شكل عقدي ،
• حركة الكلى.

المضاعفات بعد العملية:

• يعاني معظم المرضى من أورام دموية تزول في وقت قصير ،
• نزيف ( نادرا جدا).

ثقب الغدة الدرقية تحت التوجيه بالموجات فوق الصوتية

يعتبر البزل من أدق الطرق لتشخيص أمراض الغدة الدرقية المختلفة. يتم تنفيذ الإجراء تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية ويسمح لك بتحديد نوع العلاج بدقة.
تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ، يتم وضع الإبرة في المكان المناسب بدقة ، مما يقلل من احتمالية الإصابة. الإجراء آمن وليس له موانع. يُسمح بفعل ذلك حتى ثلاث مرات في الأسبوع ، حتى أثناء الحمل.

دواعي الإستعمال:
تشخيص أمراض الغدة الدرقية. وجود أكياس أو عقيدات يزيد حجمها عن 1 سم ، تنمو أو لا تقبل العلاج الدوائي. احتمال حدوث عملية خبيثة. وجود الأورام لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.

بعد البزل ، قد يشعر المريض بألم طفيف في موقع التلاعب ، والذي يمر بسرعة.
يتم استخدام إبرة رفيعة جدًا للثقب ، وبالتالي يتم استبعاد احتمال حدوث ورم خبيث.

يتم وصف هذه الطريقة فقط إذا لم توفر طرق أخرى معلومات كافية لوصف العلاج.

ثقب المفصل

يوصف الإجراء كتشخيص أو لتأثير علاجي. نظرًا لأنه غير مؤلم ، لا يتم استخدام التخدير.

دواعي الإستعمال:

• وجود سائل زليلي زائد في المفاصل ،
• يساعد حقن الأدوية في تجويف المفصل على تقليل الألم وتحسين حركة المفاصل ،
• يساعد البزل في بعض الحالات على اختبار تأثير علاج التهاب المفاصل المعدي ،
• بعد الإصابة ، قد يتراكم الدم في المفصل ، كما يتم إجراء ثقب للتخلص منه.

بمجرد تصريف السائل الزليلي ، يتم إرساله أحيانًا للتحليل المعملي.

يتم إجراء البزل العلاجي بهدف:

• ضخ الأدوية الهرمونية في تجويف المفصل. هذا يساعد على تقليل شدة العملية الالتهابية. يحظر فعل ذلك في حالة إصابة المفصل.
• حقن حمض الهيالورونيك لتقليل شدة الألم في هشاشة العظام ، وكذلك زيادة حركة المفاصل ،
• تسريب مواد حماية الغضروف - المواد التي تساعد في استعادة أنسجة المفصل المصاب في حالة هشاشة العظام. تخفيف الآلام ، وقف تطور المرض.

الموانع:

• وجود التهاب في المفصل أو في الجلد فوق المفصل ،
• وجود آفة جلدية أو جرح صدفي في مكان إدخال الإبرة ،
• مشاكل تخثر الدم.

بعد البزل ، قد يؤلم المفصل لبعض الوقت. في حالات نادرة للغاية ، تحدث العدوى في المفصل.

خزعة الثدي

يشار إلى هذا الإجراء بالاشتراك مع تدابير التشخيص الأخرى.

دواعي الإستعمال:

• الأختام والعقدة
• قرحة المعدة،
• تغير في حالة الجلد

تتمثل المهمة الرئيسية لهذا الإجراء في تحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا.

التحضير للثقب:

• لا تتناول الأسبرين أو الأدوية التي تقلل من تخثر الدم قبل 7 أيام من الإجراء.

الموانع:

• حمل،
• التعصب الفردي لمسكنات الألم.

تقنية الإجراء:
للثقب ، يتم استخدام إبرة رفيعة منتظمة للحقن. تتم العملية بدون تخدير ، حيث أنها عملياً غير مؤلمة وغير مؤلمة. لا يوجد أي ضرر على الجسم باستثناء ثقب صغير يشفى بسرعة.

في بعض الحالات ، من الضروري استخدام مسدس خزعة أو إبرة بقطر كبير. ثم يتم استخدام التخدير مع نوفوكائين أو ليدوكائين. تُستخدم هذه التقنية إذا كان الورم كبيرًا بالفعل بحيث يمكن الشعور به.

بعد ثقب ، قد ينتفخ الثدي قليلاً. ومع ذلك ، بعد يومين يمر كل شيء. إذا كان الألم والانزعاج مزعجين للغاية ، فأنت بحاجة إلى وضع ثلج على صدرك وشرب مسكنات للألم بدون الأسبرين. العدوى من ثقب نادر جدا.

يتم إجراء ثقب من خلال جدار البطن مع الاستسقاء. يمكن أن يكون الإجراء علاجيًا وتشخيصيًا. يتخذ المريض وضعية الجلوس. يتم إجراء هذا التلاعب باستخدام أداة خاصة - مبزل. يمتص السائل من تجويف البطن ببطء.

خزعة البروستاتا

يوصف ثقب في غدة البروستاتا لتحديد مرض الأورام أو توضيح التشخيص في العمليات الالتهابية المزمنة. يسمح لك الإجراء بتحديد التركيب المورفولوجي للأورام ، ووجود الخلايا الخبيثة ، والخلفية الهرمونية.

يتم إجراء خزعة البزل من غدة البروستاتا بطريقتين:

• عبر المستقيم . يتم إدخال المبزل من خلال المستقيم. يتم تنفيذ الإجراء "بشكل أعمى" عن طريق اللمس. يقوم الطبيب بإدخال إصبع في مستقيم المريض ويلمس الجهاز ويوجهه. بعد العملية ، يتم إدخال سوط شاش في المستقيم لمدة يوم. يتم استخدام الإبرة بشكل رفيع للغاية ، ويتم امتصاص كمية صغيرة من الإفراز من خلالها للبحث.
• العجان . يتم عمل شق في منطقة العجان لا يزيد طوله عن 3 سم ، يتم العثور من خلاله على البروستاتا ويتم إدخال مبزل.

لسوء الحظ ، في بعض الحالات ، لا يكشف هذا الإجراء عن ورم خبيث. يحدث هذا إذا كان التكوين الخبيث واحدًا وصغير الحجم. لذلك ، غالبًا ما تتم الإجراءات المتكررة.

المضاعفات:

• انتهاك سلامة المستقيم أو الأوعية المجاورة ،
• الانسداد الرئوي،
• نقل الخلايا الخبيثة إلى أعضاء أخرى.

في بعض الأحيان يتم الجمع بين خزعة أنسجة البروستاتا وخزعة العظام ، لأنه في كثير من الأحيان ينتقل سرطان البروستاتا إلى العظام.

التحضير للخزعة:

• في المساء السابق ، يتم تنظيف الأمعاء ،
• أخذ المضادات الحيوية ،
• تناول الأدوية التي تقلل من حركية الأمعاء.

يجب أن يتم استقبال الأدوية لمدة 3 أيام بعد البزل.

تقنية:
يستلقي المريض على ظهره ويخضع لتخدير موضعي. إذا كان المريض شديد الانفعال ، يتم إعطاؤه تخديرًا عامًا خفيفًا. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مبزل. يتم إدخال الإبرة من خلال جلد العجان. لمنع الإبرة من الدخول بعمق شديد وإصابة الأعضاء الأخرى ، يتم وضع غسالة خاصة عليها. يكفي إدخال إبرة على عمق سنتيمتر واحد - واحد ونصف في غدة البروستاتا لأخذ المادة.
هناك إبر تحقن في نفس الوقت كمية صغيرة من الكحول لمنع انتشار الخلايا السرطانية عبر مجرى البول.
لمنع النزيف من الجرح ، يقوم الطبيب بإدخال إصبع في المستقيم والضغط لأسفل على موقع البزل.

ثقب في الجيب الفكي

تم تنفيذ أول إجراء من هذا القبيل منذ أكثر من مائة عام وما زال يستخدم بنجاح لعلاج التهاب الجيوب الأنفية. يستخدم هذا الإجراء كأسلوب تشخيصي وعلاجي. يجعل من الممكن تحديد حجم الإفرازات ، وتشخيص المرض بدقة أكبر ، والتحقق من حالة الجيوب الأنفية.

دواعي الإستعمال:

• انسداد ناسور الجيوب الأنفية ،
• عدم فعالية العلاج الدوائي لالتهاب الجيوب الأنفية بشكل مزمن أو حاد ،
• اعتلال صحة المريض ، ألم في بروز الجيوب الأنفية ، صداع ،
• ركود الدم في الجيوب الأنفية ،
• زيادة في مستوى الإفرازات في الجيوب الأنفية ،
• لإدخال مادة ظليلة للأشعة.

الموانع:

• الطفولة المبكرة،
• الأمراض الشديدة العامة
• العمليات المعدية الحادة ،
• انتهاك تكوين الجيوب الأنفية.

تقنية:
للثقب ، لا حاجة للتحضير. قبل ذلك ، يتم غسل تجويف الأنف ، ويتم تطبيق محلول ليدوكائين أو ديكائين مع الأدرينالين على الغشاء المخاطي للأنف. يُنقع Turunda في المحلول ويُحقن في الممر الأنفي.
للثقب ، يتم استخدام إبرة Kulikovsky ، والتي ، بعد الحقن ، يتم إرفاق حقنة لامتصاص محتويات الجيوب الأنفية. بعد ذلك ، يتم سكب محلول طبي في الجيوب الأنفية. يُسمح بإجراء دورة علاج بالثقوب ثم يتم تركيب أنبوب تصريف دائم.

المضاعفات المحتملة:

• ثقب في الجدار العلوي للجيوب الأنفية ،
• انتهاك سلامة الأوعية الدموية والنزيف ،
• انسداد الهواء،
• انثقاب الجدار الأمامي للجيوب الأنفية.

تعتمد الطرق الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية بشكل أكبر على استخدام المضادات الحيوية القوية بدون ثقوب ، لأن هذا الإجراء غير سار إلى حد ما.
لكن وفقًا لبعض التقارير ، فإن الجمع بين الثقوب والمضادات الحيوية يجعل من الممكن استخدام عقاقير أكثر اعتدالًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا تحتوي الثقوب على أي موانع تقريبًا.

يجب ألا تعتقد أنه بعد إجراء ثقب مرة واحدة ، سيتعين عليك اللجوء إلى هذا الإجراء عدة مرات. يعتمد ذلك على المسار الفردي للمرض.

البزل التأموري

يتم إجراء ثقب التأمور لتحرير التأمور من الإفرازات.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ( نوفوكائين). للثقب ، يتم استخدام إبرة طويلة يتم توصيل حقنة بها. تتطلب العملية مهارة كبيرة من الطبيب ، حيث يوجد احتمال حدوث تلف في القلب.

ثقب في النخاع الشوكي. غالبًا ما يمكن سماع مثل هذه العبارة الرهيبة في موعد مع الطبيب ، وتصبح أكثر فظاعة عندما يتعلق هذا الإجراء بك. لماذا يقوم الأطباء بثقب النخاع الشوكي؟ هل هذا التلاعب خطير؟ ما هي المعلومات التي يمكن الحصول عليها من هذه الدراسة؟

أول شيء يجب أن نفهمه عندما يتعلق الأمر بثقب النخاع الشوكي (أي ، كما يسمي هذا الإجراء في أغلب الأحيان من قبل المرضى) ، فإنه لا يعني حدوث ثقب في نسيج عضو الجهاز العصبي المركزي نفسه ، ولكن فقط أخذ عينات من كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي الذي يغسل النخاع الشوكي والدماغ. مثل هذا التلاعب في الطب يسمى البزل النخاعي أو القطني.

لماذا يتم عمل ثقب في النخاع الشوكي؟ يمكن أن يكون هناك ثلاثة أغراض لهذا التلاعب - تشخيصي ومسكن وعلاجي.في معظم الحالات ، يتم عمل ثقب في العمود الفقري القطني لتحديد تكوين السائل النخاعي والضغط داخل القناة الشوكية ، مما يعكس بشكل غير مباشر العمليات المرضية التي تحدث في الدماغ والحبل الشوكي. لكن يمكن للمتخصصين إجراء ثقب في الحبل الشوكي لغرض علاجي ، على سبيل المثال ، لإدخال الأدوية في الحيز تحت العنكبوتية ، لتقليل ضغط العمود الفقري بسرعة. أيضا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى طريقة التخدير مثل حقن التخدير في القناة الشوكية. هذا يجعل من الممكن إجراء عدد كبير من التدخلات الجراحية دون استخدام التخدير العام.

بالنظر إلى أنه في معظم الحالات يتم وصف ثقب الحبل الشوكي خصيصًا لأغراض التشخيص ، فإن هذا النوع من الدراسة هو الذي سيتم مناقشته في هذه المقالة.

لماذا تأخذ ثقب

يتم إجراء البزل القطني لفحص السائل الدماغي الشوكي ، مما يجعل من الممكن تشخيص بعض أمراض الدماغ والحبل الشوكي. في أغلب الأحيان ، يتم وصف هذا التلاعب للاشتباه في:

• التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب النخاع ، التهاب العنكبوتية) ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية ؛
• الزهري ، الآفات السلية للدماغ والحبل الشوكي.
• نزيف تحت العنكبوتية
• خراج الجهاز العصبي المركزي.
• السكتة الدماغية النزفية.
• إصابات في الدماغ؛
• آفات مزيلة للميالين في الجهاز العصبي ، مثل التصلب المتعدد.
• أورام حميدة وخبيثة في الدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها.
• أمراض عصبية أخرى.

تتيح دراسة السائل النخاعي إمكانية التشخيص السريع لأمراض الدماغ والنخاع الشوكي الشديدة

موانع

يحظر أخذ ثقب قطني مع تشكيلات حجمية من الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغي للدماغ. في مثل هذه الحالات ، يمكن لأخذ كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي أن يسبب خلعًا في هياكل الدماغ ويسبب انتهاكًا لجذع الدماغ في الثقبة العظمى ، مما يؤدي إلى الموت الفوري.

يحظر أيضًا إجراء البزل القطني إذا كان المريض يعاني من آفات التهابية قيحية في الجلد والأنسجة الرخوة والعمود الفقري في موقع البزل.

الموانع النسبية هي تشوهات العمود الفقري الواضحة (الجنف ، تقوس العمود الفقري ، إلخ) ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

بحذر ، يتم وصف البزل للمرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم ، والذين يتناولون الأدوية التي تؤثر على ريولوجيا الدم (مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

في حالة أورام الدماغ ، لا يمكن إجراء البزل القطني إلا لأسباب صحية ، لأن خطر الإصابة بخلع هياكل الدماغ مرتفع.

مرحلة التحضير

يتطلب إجراء البزل القطني تحضيرًا أوليًا. بادئ ذي بدء ، يتم وصف اختبارات الدم والبول السريرية والكيميائية الحيوية للمريض ، ويتم تحديد حالة نظام تخثر الدم بالضرورة. فحص وتحسس العمود الفقري القطني. التعرف على التشوهات المحتملة التي قد تتداخل مع الثقب.

أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها حاليًا أو تناولتها مؤخرًا. يجب إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الكلوبيدوجريل ، الهيبارين وغيرها من العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

تحتاج أيضًا إلى إبلاغ الطبيب عن الحساسية المحتملة للأدوية ، بما في ذلك أدوية التخدير وعوامل التباين ، وعن الأمراض الحادة الحديثة ، وعن وجود أمراض مزمنة ، حيث قد يكون بعضها موانع للدراسة. يجب على جميع النساء في سن الإنجاب إخبار الطبيب إذا كن حوامل.

دون فشل ، قبل إجراء ثقب في النخاع الشوكي ، يجب على المريض استشارة الطبيب

يمنع تناول الطعام لمدة 12 ساعة قبل العملية والشرب لمدة 4 ساعات قبل البزل.

تقنية البزل

يتم إجراء العملية مع وضع المريض في وضعية الاستلقاء. في هذه الحالة ، من الضروري ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك قدر الإمكان ، وإحضارها إلى المعدة. يجب ثني الرأس إلى أقصى حد للأمام وبالقرب من الصدر. في هذا الموضع تتوسع الفراغات بين الفقرات بشكل جيد وسيكون من الأسهل على الاختصاصي توصيل الإبرة إلى المكان الصحيح. في بعض الحالات ، يتم إجراء البزل مع المريض في وضع الجلوس مع تقريب الظهر.

يتم اختيار مكان الثقب من قبل الأخصائي بمساعدة ملامسة العمود الفقري حتى لا يتلف النسيج العصبي. ينتهي عند المستوى 2 من الفقرة القطنية ، ولكن في الأشخاص ذوي القامة القصيرة ، وكذلك عند الأطفال (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) ، يكون أطول قليلاً. لذلك ، يتم إدخال الإبرة في الفراغ بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو بين الرابعة والخامسة ، وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات بعد البزل.

بعد معالجة الجلد بمحلول مطهر ، يتم إجراء تخدير تسلل موضعي للأنسجة الرخوة بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين باستخدام حقنة تقليدية بإبرة. بعد ذلك ، يتم إجراء البزل القطني مباشرة بإبرة كبيرة خاصة مع الماندرين.

كيف تبدو إبرة البزل القطني؟

يتم عمل ثقب في النقطة المحددة ، يقوم الطبيب بتوجيه الإبرة بشكل سهمي وقليلاً. على عمق 5 سم تقريبًا ، تشعر بالمقاومة ، يليها نوع من فشل الإبرة. هذا يعني أن نهاية الإبرة قد دخلت الفضاء تحت العنكبوتية ويمكنك المتابعة إلى مجموعة CSF. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بإزالة الماندرين (الجزء الداخلي الذي يجعل الجهاز محكم الإغلاق) من الإبرة ويبدأ السائل النخاعي في التنقيط منه. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أن الثقب يتم بشكل صحيح وأن الإبرة تدخل الفضاء تحت العنكبوتية.

بعد جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب معقم ، تتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم إغلاق موقع البزل بضمادة معقمة. في غضون 3-4 ساعات بعد البزل ، يجب أن يستلقي المريض على ظهره أو على جانبه.

يتم إجراء البزل بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة

الخطوة الأولى في تحليل السائل النخاعي هي تقييم ضغطه. المؤشرات العادية في وضعية الجلوس - 300 ملم. ماء. الفن ، في وضعية الانبطاح - 100-200 ملم. ماء. فن. كقاعدة عامة ، يتم تقدير الضغط بشكل غير مباشر - بعدد القطرات في الدقيقة. 60 قطرة في الدقيقة تقابل القيمة الطبيعية لضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية. زيادة الضغط في العمليات الالتهابية للجهاز العصبي المركزي مع تكوينات الورم والاحتقان الوريدي واستسقاء الرأس وأمراض أخرى.

ثم يتم جمع السائل النخاعي في أنبوبين اختبار سعة 5 مل. ثم يتم استخدامها لإجراء قائمة الدراسات اللازمة - الفيزيائية والكيميائية ، والبكتريولوجية ، والبكتريولوجية ، والمناعية ، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل ، إلخ.

اعتمادًا على نتائج فحص السائل النخاعي ، يمكن للطبيب التعرف على المرض ووصف العلاج المناسب.

العواقب والمضاعفات المحتملة

في الغالبية العظمى من الحالات ، يمر الإجراء دون أي عواقب. من الطبيعي أن يكون الثقب مؤلمًا ، لكن الألم موجود فقط في مرحلة إدخال الإبرة.

قد يصاب بعض المرضى بالمضاعفات التالية.

صداع ما بعد البزل

من المقبول عمومًا أن كمية معينة من السائل الدماغي الشوكي تتدفق من الحفرة بعد البزل ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة ويحدث الصداع. يشبه هذا الألم صداع التوتر ، وله طابع مؤلم أو ضغط مستمر ، وينخفض ​​بعد الراحة والنوم. يمكن ملاحظته لمدة أسبوع بعد البزل ، إذا استمر الصداع بعد 7 أيام - وهذا سبب لاستشارة الطبيب.

المضاعفات المؤلمة

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث المضاعفات المؤلمة للثقب ، عندما يمكن للإبرة أن تلحق الضرر بجذور الأعصاب الشوكية ، والأقراص الفقرية. يتجلى ذلك في آلام الظهر ، والتي لا تحدث بعد إجراء ثقب بشكل صحيح.

المضاعفات النزفية

في حالة تلف الأوعية الدموية الكبيرة أثناء الثقب ، قد يحدث نزيف وتشكيل ورم دموي. هذا من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب التدخل الطبي الفعال.

مضاعفات الخلع

تحدث مع انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي. هذا ممكن في وجود تكوينات حجمية من الحفرة الخلفية الجمجمة. لتجنب مثل هذا الخطر ، قبل أخذ ثقب ، من الضروري إجراء دراسة حول علامات خلع هياكل خط الوسط للدماغ (EEG ، REG).

المضاعفات المعدية

قد يحدث بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء البزل. قد يصاب المريض بالتهاب السحايا وحتى تكوين خراجات. مثل هذه العواقب للثقب تهدد الحياة وتتطلب تعيين علاج قوي بالمضادات الحيوية.

وبالتالي ، فإن ثقب الحبل الشوكي هو تقنية مفيدة للغاية لتشخيص عدد كبير من أمراض الدماغ والحبل الشوكي. بطبيعة الحال ، من الممكن حدوث مضاعفات أثناء التلاعب وبعده ، لكنها نادرة جدًا ، وتفوق فوائد الثقب بكثير مخاطر العواقب السلبية.

عندما يصف الطبيب ثقبًا ، يكون لدى المريض على الفور أفكار حول إجراء غير سار بإبرة. يعتقد الكثيرون أنه مؤلم للغاية ولا يتفقون دائمًا.

في الواقع ، يعتبر البزل اليوم أحد أكثر طرق التشخيص سهولة وإفادة. بمساعدتها ، يتم جمع المواد اللازمة للتحليل. في بعض الحالات ، يتم استخدامه للأغراض الطبية. ما هو هذا الإجراء وكيف يتم تنفيذه؟

ما هو جوهر الإجراء؟

البزل هو طريقة حديثة للتشخيص والعلاج. الطريقة عبارة عن ثقب في الأنسجة واختراق الأعضاء الداخلية لتجميع السوائل أو المواد الأخرى.

يتم ذلك باستخدام حقنة وإبرة رفيعة ، يتم استخدامها لاختراق العضو الداخلي ، والاختراق في تجويفه.

يتم تعيين هذه الطريقة في الحالات التالية:

• لتشخيص وعلاج الأمراض التي تسبب تكوين السوائل داخل الجسم.
• لتشخيص التكوينات الداخلية (ون والتكوينات الأخرى).

في 65٪ من الحالات ، يتم استخدام البزل لأغراض التشخيص. بمساعدتها ، يتم أخذ المواد للتحليل وبناءً على نتائجها ، يتم تحديد المرض.

للأغراض الطبية ، تُستخدم الطريقة لإزالة القيح والدهون والمواد الأخرى غير الضرورية من تجويف العضو وإدخال الأدوية فيه. وبالتالي ، فإن البزل هو بديل للجراحة متاح لبعض الحالات المحددة. يساعد أخذ عينات من المواد بمساعدتها في تحديد طبيعة العملية الداخلية دون تدخل جراحي.

أنواع البزل

تستخدم طريقة التشخيص هذه في العديد من مجالات الطب. اعتمادًا على توطين المرض أو التكوين ، يتم وصف طريقة. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• البزل الجنبي (الرئتين) ؛
• ثقب العمود الفقري
• ثقب في تجويف البطن (يستخدم في تكوين السوائل في التجويف خارج الأعضاء) ؛
• ثقب لأخذ خزعة من الأعضاء الداخلية (في أغلب الأحيان الكبد والكلى) ؛
• ثقب في نخاع العظم.
• ثقب مفصلي لتجميع السوائل المتراكمة ؛
• مسامي (تشكيلات قيحية داخلية وخارجية) ؛
• البزل النسائي (للتخلص من الكيس أو في حالة الاشتباه في نزيف خلفي).

هذه قائمة غير كاملة لأنواع البزل المستخدمة في الطب ؛ في كل منطقة تقريبًا ، إذا لزم الأمر ، يُسمح بهذه الطريقة التشخيصية.

ملامح الإجراء الطبي والتشخيصي

يستخدم ثقب التشخيص في كثير من الأحيان. اعتمادًا على المنطقة المرغوبة ، يختار الطبيب إبرة خاصة. عادة ما تكون هذه أدوات رفيعة ذات أطوال مختلفة تخترق الأنسجة بسهولة.

يتم تحديد الموقع الدقيق من قبل الطبيب عن طريق الجس أو بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم إدخال إبرة في التجويف وسحب السائل ببطء ، ثم يتم إرسال المادة الناتجة للفحص. الثقب صغير ، يشفى بسرعة دون التسبب في الكثير من الإزعاج.

مع وجود ثقب طبي ، لا يختلف الإجراء كثيرًا. التحضير والمواد المستخدمة هي نفسها ، ويزيد الوقت فقط. هناك حاجة إلى مزيد من الوقت لإدارة الدواء أو ضخ السائل.

كيف تفعل ثقب؟

السؤال الرئيسي الذي يثير اهتمام الكثيرين هو ما إذا كان من المؤلم القيام بالتلاعب ، فإن صورة الإبرة تخيف الكثيرين. إذا تم حقنها في الأنسجة العميقة ، يصبح المريض خائفًا.

في الواقع ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء بطرق مختلفة:

• بدون مسكنات
• طريقة التخدير الموضعي.
• تحت التخدير العام.

كل هذا يتوقف على الموقع ، على العضو الذي يتطلب ثقبًا. يتم تنفيذ هذا التلاعب في ظل هدوء تام ، ولا يمكن القيام بأي حركات. لذلك ، في أصعب المواقف ، على سبيل المثال ، عند فحص نخاع العظام ، يتم استخدام التخدير العام.

في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يستخدم الأطباء التخدير الموضعي. كل من التخدير العام والموضعي يجعل البزل إجراءً غير مؤلم تمامًا.

في أبسط الحالات ، على سبيل المثال ، مع ثقب ، يمكن الاستغناء عن التخدير. في هذه الحالة ، يشعر المريض بنفس الأحاسيس مثل الحقن التقليدي. لا تحدث أعراض الألم الشديد.

لجعل الإجراء فعالًا قدر الإمكان وفي نفس الوقت آمنًا للمريض ، هناك مخطط خاص لإعداده وتنفيذه:

• يتم الإجراء حصريًا في الوضع الثابت تحت إشراف المتخصصين ؛
• من الضروري اختيار الوضع الأكثر راحة لكل من الطبيب والمريض ، كل هذا يتوقف على مكان الإجراء ؛
• من الضروري ضبط مدة الإجراء ، ويتم إجراء البزل التشخيصي لمدة 15 دقيقة ، والثقب العلاجي - 20-30 دقيقة ؛
• قبل البزل ، يتم معالجة المكان بمطهر.
• أثناء الثقب ، لا تتحرك حتى لا تلمس الإبرة الأنسجة والأوعية المجاورة ؛
• بعد أخذ المادة ، يتم إرسالها فورًا للتحليل ، من الضروري استبعاد الاتصال المطول بالهواء ؛
• بعد العملية ينصح المريض بالاستلقاء لمدة 20-30 دقيقة.

يتم التشخيص فقط بوصفة طبيب ، إذا لزم الأمر.

هل هناك موانع للثقب؟

من الصعب تسمية موانع الاستعمال العامة ، كل هذا يتوقف على الحالة المحددة. أكبر عدد من المحظورات في البزل النخاعي ، القطني ، الجنبي ونخاع العظم. هذه المجالات البحثية لها بنية معقدة ، لذلك ، في الأمراض المعدية وكذلك الأمراض العصبية ، لا يتم تنفيذها.

قبل الموعد ، يقوم الطبيب بإجراء فحص عام ، والنظر في نتائج فحص الدم ، وعندها فقط يمكن أن يصف الإجراء

العواقب المحتملة

عادة لا توجد آثار جانبية بعد البزل. ولكن في حالة انتهاك قواعد السلوك ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• إذا تم انتهاك إجراء المطهر ، فقد تحدث العدوى ، ونتيجة لذلك تتشكل ؛
• يجب إزالة الإبرة مع المحتويات بسرعة ، مع عملية بطيئة ، يمكن أن يخترق القيح الأنسجة الداخلية ؛
• لا حاجة للتحرك ، فالثقب العرضي للأوعية الدموية يمكن أن يسبب النزيف.

أخطر الثقوب هو العمود الفقري. يصعب الاستعداد لها وبعد ذلك قد تظهر آثار جانبية طفيفة على شكل دوار ، صداع ، غثيان. عادة ما تختفي الآثار في غضون يوم واحد. إذا لم يحدث هذا ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة.

من المهم ملاحظة أن المضاعفات تحدث فقط في 5٪ من الحالات ، لذلك إذا لزم الأمر ، تحتاج إلى الموافقة على هذا الإجراء. يمكن أن يؤدي إجراء التشخيص في الوقت المناسب إلى إنقاذ الحياة.

إن خزعة الثدي ، التي يتم إجراؤها باستخدام ثقب (ثقب) بإبر خاصة ، تجعل من الممكن تشخيص معظم أمراض هذا العضو بدقة. هذه الدراسة آمنة عمليًا ولا تسبب مضاعفات خطيرة. بعد التلاعب ، لا يحدث تشوه في العضو ، لذلك يتم استخدامه في معظم المرضى الذين يعانون من أمراض الثدي ، وخاصة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث.

كيف يختلف البزل عن الخزعة؟

البزل هو نوع من الخزعة ، جنبًا إلى جنب مع الاستئصال ، والذي يتم إجراؤه عن طريق قطع أنسجة الغدة. أيضًا ، يُفهم هذا المفهوم على أنه الإجراء ذاته لأخذ المادة (ثقب) ، وتحت الخزعة هي طريقة تشخيصية ، أي أن الخزعة مفهوم أوسع.

أنواع البحث

للحصول على المادة ، يتم استخدام أنواع مختلفة من خزعة الثدي:

• الشفط بإبرة رفيعة - يستخدم للحصول على تعليق الخلايا مع الفحص الخلوي اللاحق ؛
• الخزعة الأساسية بإبرة أكبر باستخدام مسدس الخزعة أو نظام الخزعة بالتفريغ (تسمح لك هذه الطرق بالحصول على "عمود" من الأنسجة وفحص تركيبها النسيجي).

مزايا على الخزعة الاستئصالية

تتضمن الخزعة الاستئصالية قيام الجراح بإزالة منطقة مشبوهة من أنسجة الثدي بمشرط. بالمقارنة مع هذه الطريقة ، فإن للثقب التشخيصي العديد من المزايا:

• ليست هناك حاجة لزيارة الجراح قبل التدخل ولإجراء فحص المتابعة ، وبالتالي ، يتم تقليل الوقت اللازم للتشخيص ؛
• نظرًا لأن ما يصل إلى 80 ٪ من الخزعات يتم إجراؤها على الغدة الثديية ، فإن إزالة كمية أكبر من الأنسجة أمر غير عملي ويمكن أن يؤدي إلى تشوهها ؛
• الندوب التي تشكلت بعد الخزعة الجراحية (الاستئصالية) يمكن أن يخطئ في وقت لاحق في التكوينات المرضية على الماموجرام وستؤدي إلى الحاجة إلى إعادة الفحص ؛
• تستغرق دراسة المواد التي تم الحصول عليها جراحيًا وقتًا أطول ، مما يتسبب في إجهاد إضافي للمريض ؛
• تكلفة الدراسة أقل مرتين تقريبًا ؛
• غالبًا ما يجعل الثقب أو أي تشكيل حميد آخر من الممكن تجنب التدخل الجراحي.

دواعي الإستعمال

في أي حجم من الورم يحدث ثقب في الغدة الثديية؟

بمجرد أن يصبح التكوين ملحوظًا على التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية ، فمن الممكن بالفعل اتخاذ قرار بشأن التلاعب. عادة ما يتم ثقب الكيس عندما يكون حجمه من 1 إلى 1.5 سم.

هل يمكن للثقب أن يسبب السرطان؟

لا ، لا يمكن أن تؤدي الإزالة الميكانيكية لجزء من النسيج إلى تحول خبيث في الخلايا المحيطة. إذا اصطدمت الإبرة بورم خبيث ، فهناك احتمال ضئيل أن الخلايا السرطانية سوف "تتمدد" بعدها. ليس له أهمية سريرية.

ماذا يظهر هذا التحليل؟

يتم وصفه في حالة الاشتباه في وجود ورم حميد أو ورم خبيث وكان ضروريًا لتحديد أساليب العلاج ومقدار التدخل الجراحي اللازم.

أخذ ثقب في الثدي

دواعي الإستعمال:

• وجود تشكيل تم اكتشافه بواسطة التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية في أنسجة الغدة ؛
• آفات متعددة
• انتهاك البنية الداخلية للجسم.
• الكشف عن التكلسات الدقيقة.
• خارج فترة الرضاعة.
• تشوه منطقة الحلمة أو سطح جلد العضو.

التكوين الحجمي للغدة

أي آفة كبيرة لدى النساء فوق سن 25 سنة تتطلب خزعة. إذا تم العثور على ورم غدي ليفي متكلس ، أو ورم شحمي ، أو نخر دهني ، أو ندبة ما بعد الجراحة ، فلا يتم تحديد المزيد من التشخيص.

يتم تنفيذ الدراسة:

• عند النساء الأصغر سنًا ، إذا اكتشفت الموجات فوق الصوتية بؤرة بدون علامات واضحة تؤكد جودتها ؛
• في الحالات التي يكون فيها تكوين مشبوه مرئيًا على التصوير الشعاعي للثدي ، ولكن لا يتم اكتشافه في الموجات فوق الصوتية.

انتهاك بنية الجهاز

قد تكون التشوهات في البنية الطبيعية للقنوات والأنسجة الغدية هي العلامات الأولى. ترتبط بعملية خبيثة في 10-40٪ من الحالات. العديد من هذه الاضطرابات غير مرئية بشكل جيد في الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي تتطلب ثقبًا تحت سيطرة الأشعة السينية. إذا تم الحصول على الخلايا المصابة بالانمطية نتيجة لذلك ، يلزم إجراء خزعة جراحية لاحقًا. تتطلب التشوهات الهيكلية ما لا يقل عن 10 عينات من الأنسجة لتقييم حالة الغدة.

التكلسات الدقيقة

هذه مناطق صغيرة من الأنسجة المتكلسة ذات كثافة عالية جدًا في صورة الثدي الشعاعية وتبرز بوضوح على خلفية الهياكل المحيطة. كلهم يحتاجون إلى فحص بالأشعة السينية ، لكن لا يُشار إلى خزعة إبرة دقيقة في هذه الحالة. يمكن استخدام شفط الفراغ مع شفط المنطقة المشبوهة.

شفط الكيس

لإزالة الخراجات البسيطة التي تسبب عدم الراحة للمريض ، يشار إلى ثقب إبرة دقيقة تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية. لا تتطلب الأكياس بدون أعراض الإزالة ما لم تكن مصحوبة بنتائج مرضية بالموجات فوق الصوتية.

تشمل هذه العلامات:

• جدار سميك أو أقسام داخلية ؛
• رواسب قريبة من الجدار
• هيكل داخلي غير متجانس
• لا يوجد تضخيم للظل الصوتي.

نظام الخزعة الفراغية لأخذ خزعة من قلب الثدي

موانع

خزعة الإبرة ليست مفيدة في جميع المرضى. لا يشرع في مثل هذه الحالات:

• تعليم حميد واضح ، والذي لا يتطلب سوى التصوير الشعاعي للثدي المنتظم ؛
• الآفات الموجودة في عمق الغدة ، بالقرب من جدار الصدر أو في الإبط ؛
• حجم الآفة أقل من 5 مم ، بينما يمكن إزالة التركيز أثناء الدراسة تمامًا ، وإذا تبين أنه سرطان ، فسيكون من الصعب تحديد مكان الورم ؛ لا يمكن إجراء مثل هذه الدراسة إلا باستخدام معدات التوضيع التجسيمي الحديثة ، ويتم تمييز مكان إزالة العقدة بقوس معدني.

أمراض وحالات أخرى:

• عدم القدرة على البقاء لمدة 30-60 دقيقة ؛
• آلام شديدة في الرقبة أو الكتف أو الظهر من أي سبب ؛
• مرض الشلل الرعاش؛
• اضطرابات تخثر الدم.
• عقد أثناء الحيض.
• الأمراض المعدية الحادة.

كيف تستعد؟

إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفيحات ، مثل الأسبرين أو الوارفارين ، فقد يكون من الضروري التقليل التدريجي لجرعة الدواء مقدمًا ثم إيقافه مؤقتًا. قبل ذلك ، من الضروري التشاور مع الاختصاصي الذي وصف الدواء وإجراء فحص الدم من أجل التخثر (تجلط الدم).

من غير المرغوب إجراء التلاعب في الأيام الخمسة الأولى من الدورة (أثناء الحيض). من الضروري غسل وتجفيف الغدد الثديية وإزالة المجوهرات. ليست هناك حاجة لاتباع نظام غذائي خاص ، يمكنك تناول وجبة الإفطار في الصباح.

معدات الثقب وأنواعه

يعتمد اختيار طريقة البحث إلى حد كبير على المعدات المتوفرة في المؤسسة الطبية.

البزل التجسيمي (الخزعة الأساسية)

يعمل الجهاز على مبدأ التثليث. يتم تحديد موقع الآفة باستخدام سلسلة من الأشعة السينية المأخوذة من زوايا مختلفة. علاوة على ذلك ، من خلال معالجة الكمبيوتر ، يتم حساب الموضع الدقيق للتكوين ، ويتم وضع جهاز الخزعة ، تحت سيطرة الأشعة السينية ، في النقطة المرغوبة على الجلد.

أثناء العملية ، يمكن أن يكون المريض في وضعين:

• الاستلقاء على المعدة ، مع خفض الصدر في فتحة خاصة على طاولة الأشعة السينية ؛
• الجلوس ، كما هو الحال أثناء التصوير الشعاعي للثدي.

يتم اختيار الموقف اعتمادًا على توطين الورم والقدرات البدنية للمريض.

ثقب الإبرة الدقيقة

يتم إجراء العملية بإبرة رفيعة ذات قطر صغير ، وهي أقل إيلامًا وأكثر أمانًا ، خاصةً للنساء المصابات باضطرابات تخثر الدم. العيوب الرئيسية هي دقة التشخيص المنخفضة. الاستنتاجات الخاطئة حول عدم وجود السرطان تحدث في 1-30٪ من الحالات. من ناحية أخرى ، قد تؤدي خزعة الإبرة الدقيقة للورم الغدي الليفي أو الورم الشحمي إلى نتيجة إيجابية خاطئة. يتم استخدام ثقب كيس الثدي عند اكتشافه في صورة الماموجرام أو الموجات فوق الصوتية لتجويف مليء بالمحتويات السائلة.

تكون المريضة في وضع الاستلقاء وذراعها مرفوعان أو على جانبها ويداها خلف رأسها.

في أي حال ، إذا كان هناك تناقض بين بيانات الدراسة والتصوير الشعاعي للثدي ، يلزم أخذ خزعة أساسية أو تدخل جراحي.

كيف يتم ثقب الثدي؟

يتم إجراء العملية بدون تخدير ، وغالبًا ما تتطلب إدخال كمية صغيرة من التخدير في الأنسجة أو التخدير السطحي باستخدام كريم مخدر. يتم إجراء البزل من قبل طبيب واحد أو مساعد ، على سبيل المثال ، للتحكم بالموجات فوق الصوتية.

يكون موقع البزل محدودًا بالمناديل المعقمة ، ويتم تطهير الجلد وإدخال إبرة ملحقة بمحقنة 10-20 مل ، أو يتم استخدام آلة الخزعة. من خلال الخزعة المجسمة ، تتم هذه العملية بأكملها أثناء المسح بالأشعة السينية ، وإذا تم إجراء ثقب في الثدي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بتطبيق مستشعر يوضح مرور الإبرة. يعتمد عدد الثقوب على الهدف وعدد وحجم الآفات. يحاول الأطباء إجراء أقل عدد ممكن من الثقوب لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات.

بعد الإجراء ، يتم معالجة موقع البزل بالكحول ، ويتم وضع ضمادة شاش معقمة. بعد 2-3 أيام ، تلتئم الفتحة بعد البزل تمامًا. حتى هذه اللحظة ، يُنصح بارتداء حمالة صدر داعمة في جميع الأوقات ، ويمكنك عمل كمادات التبريد.

المضاعفات المحتملة

هل ثقب الثدي خطير؟

لوحظت مضاعفات خطيرة بعد الخزعة الأساسية في 2 فقط من بين 1000 امرأة ، وتشمل هذه المضاعفات الدموية (نزيف في الأنسجة) والالتهابات. في حالات نادرة للغاية ، من الممكن حدوث نزيف من موقع البزل. يعاني ما يقرب من 5٪ من المرضى من الدوخة والإغماء ، والتي يتم القضاء عليها بسرعة.

تظهر العواقب الأخف لثقب الثدي لدى 30-50٪ من المرضى:

• ألم يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين بعد العملية ؛
• كدمات ملحوظة على الجلد.
• ضغط عاطفي.

في حالة وجود ألم في الغدة الثديية بعد البزل ، فإن استخدام مسكنات الألم التقليدية مقبول. إذا استمرت هذه الأحاسيس لأكثر من أسبوعين ، يجب استشارة الطبيب.

هناك ملاحظة واحدة للمضاعفات التي تشكل فيها ناسور اللبن أثناء الخزعة الأساسية في امرأة تمرض ، والتي تلتئم في غضون أسبوعين. كما تم وصف حالة تطور ورم دموي كبير لدى مريض يعاني من اضطراب تخثر الدم. مثل هذا النزف "يخفي" منطقة الخزعة التي تم فيها تشخيص الورم السرطاني. بعد 3 أشهر ، تم حل الورم الدموي ، وأصبح من الممكن إجراء عملية جراحية. تم أيضًا وصف حالات ثقب جدار الصدر مع تكوين استرواح الصدر - في 1 من أصل 10 آلاف ملاحظة.

هل من المؤلم عمل ثقب في الثدي؟

لا تسبب الخزعة بإبرة رفيعة عمليًا أي إزعاج أو أي مضاعفات. يمكن استخدام التخدير الموضعي في الخزعة الأساسية.

القيمة التشخيصية للدراسة

تعتمد دقة النتائج على دقة التلاعب والتحليل النسيجي الشامل وتوافقها مع النتائج أو.

احتمالية التشخيص الدقيق بالخزعة الأساسية:

لماذا يعين ثقب متكرر؟

المشكلة هي حالات التناقض بين نتائج الخزعة والتصوير الشعاعي للثدي. إذا كان للتصوير الشعاعي كل الأسباب للاشتباه في وجود ورم خبيث ، وكان الثقب يعطي نتيجة "حميدة" ، فمن الضروري إما تكرار الخزعة الأساسية أو إجراء الجراحة. إذا كانت النتائج غير متطابقة ، في 47٪ من الحالات ، ينتهي الأمر بالمرضى بورم خبيث.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات تكون فيها الخلايا السرطانية والآفات الحميدة مصحوبة بالآفة. في بعض الأحيان يكشف التحليل عن عنصر حميد فقط. لذلك ، هناك مجموعات خطر تتطلب إما ثقبًا منتظمًا أو خزعة جراحية:

• تضخم الأقنية اللانمطي أو اللانمطية الأقنية ، والتي غالبًا ما تتعايش مع ورم خبيث أو تتدهور فيه ؛
• ندوب شعاعية في أنسجة الغدة.
• الأورام الليفية الظهارية ، عندما يكون التشخيص التفريقي بين الورم الغدي الليفي والورم الورقي صعبًا ؛
• مفصص في الموقع
• الحالات التي يزداد فيها حجم الورم بعد ثقب في الغدة الثديية.

فك رموز النتائج

تحتوي أنسجة الثدي الطبيعية على:

• خلايا وألياف النسيج الضام.
• فصيصات الدهون
• ظهارة تبطن قنوات الحليب.

تسود الأنسجة الدهنية على النسيج الضام ، وتغيب الخلايا غير النمطية (التي قد تكون خبيثة). القاعدة في ختام الخزعة الأساسية تستثني أي أمراض بنسبة 97٪.

مع العمليات الحميدة ، سيجد أخصائي علم الأمراض في الخزعة كمية كبيرة من النسيج الضام ، والظهارة مع التغيرات التنكسية ، وخلايا أخرى غير نمطية لصورة طبيعية. في الوقت نفسه ، يمكنه تقديم استنتاج حول احتمال وجود مثل هذه الأمراض:

• ورم غدي ليفي كيسي (ما كان يطلق عليه) ؛
• ورم ليفي (ورم حميد) ؛
• الورم الحليمي داخل القناة (على غرار ورم في القناة) ؛
• نخر الدهون
• توسع القنوات ، التهاب الضرع البلازمي (توسع القنوات).

عندما يتم ثقب الكيس ، يتم أيضًا تقييم لون المحتويات الناتجة. إذا كان اللون الطبيعي لأنسجة الخزعة ورديًا ، فإن الكيس يتميز بسائل أبيض أو دموي أو حتى أخضر. إذا كنت تشك في تطور عملية معدية ، فيمكنك القيام بذر المحتويات الناتجة وتحديد الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في التقرح.

لا يعد وجود خلايا الدم الحمراء في ثقب الغدة الثديية علامة على وجود ورم خبيث. يمكنهم الوصول إلى المادة عند تلف وعاء أو ، على سبيل المثال ، جدران كيس أو ورم غدي.

إذا تم العثور على خلايا غير نمطية ، وخلايا تحمل علامات الورم الخبيث ، في العينة ، فيمكن لأخصائي علم الأمراض أن يقترح التشخيص التالي:

• غدية.
• ساركومة المثانة.
• سرطان داخل القناة
• سرطان النخاع
• سرطان الغروانية
• سرطان مفصص
• ساركوما.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في الثدي ، يتم فحص أنسجته بحثًا عن وجود مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR). هذا مهم لتحديد أساليب العلاج الإضافية.

كم من الوقت لانتظار النتيجة؟

كل هذا يتوقف على مدى تعقيدها ونوع التلاعب. عادة ما يستغرق الأمر من 3 إلى 5 أيام. في دراسة ER و PR ، وكذلك اختبار BRCA ، يمكن أن يكون الوقت المستغرق للتحليل من 7 إلى 10 أيام.

يتم تفسير النتائج من قبل أخصائي أمراض الثدي ، مع مراعاة جميع البيانات الأخرى. لا تفسر الاستنتاج بنفسك.