سبر الاثني عشر: تقنية ، مؤشرات للاستخدام. سبر المعدة عند الأطفال - ما تحتاج إلى معرفته

تسمح لك نتائج دراسة أسرار الجهاز الهضمي برؤية وجود أمراض في القناة الصفراوية والبنكرياس والكبد. أجريت الدراسة للاشتباه في وجود أمراض الجهاز الهضمي وتطور أمراض الكبد. يظهر وجود بؤر التهاب وديدان معوية في أعضاء الجهاز الهضمي.

• تراكم البلغم في المرارة.
• طعم مر في الفم.
• نوبات متكررة من الغثيان مجهول السبب ؛
• ألم بالقرب من المراق الأيمن.
• زيادة في تركيز البول.

مهم! مع غزوات الديدان الطفيلية ، يوصف فحص الاثني عشر للاشتباه في التهاب المرارة الجياردي ، أو العدوى بالقطط أو حظ الكبد.

لا يختلف إجراء فحص الاثني عشر للأطفال عن الفحص للبالغين. لكن يجب أن يكون الطفل مهيئًا ذهنيًا للدراسة.

يبدأ التحضير لفحص الاثني عشر قبل 5 أيام. لكي تكون نتائج التحليل موثوقة ، من الضروري استبعاد استخدام بعض المستحضرات الصيدلانية:

• مفرز الصفراء.
• مضادات التشنج.
• موسعات الأوعية.
• المسهلات.
• الأدوية التي تعمل على تحسين عملية الهضم.

قبل 24 ساعة من الدراسة ، يظهر للمريض الأتروبين - يتم إعطاء محلول 0.1 ٪ تحت الجلد. أو خذ مزيجًا من 8 قطرات من الدواء و 30 جم من الإكسيليتول وكمية صغيرة من الماء الدافئ.

قبل فحص الاثني عشر اللوني ، من الضروري تناول الميثيلين الأزرق في كبسولة الجيلاتين. يجب أن تستهلك الأداة 3-4 ساعات بعد العشاء.

مهم! يجب أن تكون وجبات المساء خفيفة: تحتاج إلى التخلص تمامًا من الأطعمة التي تثير تكوين الغازات - الحليب والخبز الأسود والبقوليات والبطاطس.

في المرحلة التحضيرية ، يتم أخذ مسحة من الحلق من المريض عشية الفحص. يتم إجراء هذا الإجراء لمعرفة وجود البكتيريا المسببة للأمراض ، لمنع تغلغلها في عينات الصفراء المدروسة.

تتم العملية في الصباح على معدة فارغة. قبل البدء في الفحص ، يتم معالجة البلعوم وتجويف الفم بعوامل مطهرة.

السبر الاثني عشر هو إجراء معقد وليس ممتعًا للغاية. للبحث ، استخدم مسبارًا بطرف مصنوع من البلاستيك أو المعدن (الزيتون). توجد ثقوب على الزيتون تخترق فيها عينات من المادة المدروسة.

قبل البدء في التشخيص ، يتم وضع العلامات على المسبار الذي سيساعد في تحديد موقع المسبار. المسافة بين علامتي البداية والنهاية تساوي الطول بين الأسنان الأمامية والسرة.

كيف يتم تنفيذها:

1. يتم تشحيم طرف المسبار بالجلسرين ، ويتم وضعه في أقرب مكان ممكن من جذر اللسان.
2. يجب أن يتنفس المريض بهدوء ، وأن يقوم بحركات بلع موحدة.
3. كانت العلامة الأولى على مستوى الأسنان - وصل المسبار إلى المعدة.
4. يحتاج الشخص إلى الاستلقاء على جانبه الأيمن ، والاستمرار في ابتلاع المسبار حتى العلامة الثانية.
5. تعني العلامة الثانية أن الطرف قد وصل إلى البواب - بعد الفتح سيكون قادرًا على اختراق الاثني عشر.
6. تشير العلامة الثالثة إلى أن الزيتون قد اخترق الاثني عشر - يظهر سائل ذهبي من الخرطوم.

في المتوسط ​​، يستغرق المسح حوالي 1.5 ساعة.

السبر الاثني عشر كلاسيكي وجزئي. الطريقة الكلاسيكية قديمة إلى حد ما ، لأنها تسمح لك بأخذ عينات من العصارة الصفراوية الاثني عشرية والكيسية والكبدية فقط.

مهم! تتكون الدراسة الجزئية من 5 مراحل تؤخذ بعد وقت محدد بدقة.

يظهر الجزء A مباشرة بعد اختراق طرف المسبار في الاثني عشر ويتم إخراجه لمدة 20 دقيقة. بعد ذلك ، تدار كبريتات المغنيسيوم - تتوقف الصفراء من تشنج العضلة العاصرة لأودي عن الظهور. تستغرق المرحلة حوالي 5 دقائق.

في المرحلة الثالثة ، يتم تحرير محتويات القنوات الصفراوية خارج الكبد في غضون 3-4 دقائق. في المرحلة التالية ، يُفرز الجزء الصفراوي B مباشرة من المرارة - سائل سميك يتلون باللون الأصفر الغامق أو البني. هذا النوع من المواد الحيوية هو الأكثر أهمية للبحث.

يتضمن الجزء C الصفراء الصافية التي تظهر بعد إفراغ المرارة تمامًا.

نظرًا لتعقيد الإجراء ، لا يتم إجراء الفحص على الأطفال دون سن 3 سنوات. موانع الاستعمال الرئيسية هي الربو واليرقان وأزمة ارتفاع ضغط الدم ودوالي المريء. لا تقم بدراسة الاثني عشر مع نزيف معدي ، قرحة هضمية في المرحلة الحادة ، وجود حصوات في المرارة. بالنسبة للأمهات الحوامل والمرضعات ، فإن هذا النوع من الفحص هو بطلان.

مضاعفات أثناء الإجراء ونتائج البحث

فحص الاثني عشر مزعج للغاية بالنسبة للناس. المشكلة الرئيسية هي حدوث غثيان شديد عند ابتلاع المسبار والطرف. في بعض الأشخاص ، يكون رد الفعل البلعومي قويًا جدًا لدرجة أن العضلات تتشنج ، لذلك لا يمكن إجراء الاختبار.

مهم! خلال الإجراء ، لوحظ زيادة إفراز اللعاب - لا يمكن ابتلاع اللعاب ، يجب بصقه في صينية خاصة.

إذا تم استخدام كبريتات المغنيسيوم كمهيج ، فقد يحدث إسهال شديد. عند استخدام الزيليتول ، السوربيتول ، محلول الجلوكوز ، قد تتفاقم حالة المريض إذا كانت هناك عمليات تخمير قوية في الأمعاء.

في الأشخاص الذين يخضعون للفحص ، غالبًا ما ينخفض ​​ضغط الدم ويلاحظ حدوث تغيرات في إيقاع النبض. بعد انتهاء الإجراء ، لا يمكنك القفز فجأة - تحتاج إلى الاستلقاء لمدة ساعة على الأقل تحت إشراف الطبيب.

تخضع جميع أجزاء الصفراء للفحص المجهري والبكتريولوجي.

يعتبر تشخيص الاثني عشر من أكثر أنواع الأبحاث إفادة في العديد من أمراض الجهاز الهضمي وغزوات الديدان الطفيلية. يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا: من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب بدقة.

موانع الفحص هي:

قرحة المعدة في مرحلة التأثير التقرحي.

تضيق المريء.

حالة بعد نزيف الجهاز الهضمي.

قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

الحالة العامة الشديدة للمريض.

تقنية السبر الجزئي للمعدة

في الصباح على معدة فارغة ، يتم إدخال مسبار رقيق من المطاط أو البوليمر إلى عمق يساوي المسافة من الأسنان إلى السرة + 2-3 سم ، مما يسمح بإدخال المسبار في الثلث السفلي من المعدة. يتم إجراء البحث في وضعية الجلوس على معدة فارغة. بمساعدة جهاز الشفط ، يتم إجراء استخراج مستمر لمحتويات المعدة. خلال الدراسة بأكملها ، يجب على الطفل أن يبصق اللعاب في وعاء خاص. وهكذا ، في غضون 10 دقائق ، يتم شفط جزء الصيام من محتويات المعدة. في المستقبل ، يتم جمع جزء أساسي - برطمانان لمدة 15 دقيقة.

في نهاية جمع السر القاعدي ، يتم حقن المريض بمهيج من إنتاج الحمض للحصول على سر محفز. يتم دعوة الأطفال لشرب مرق اللحم 10٪ أو مرق الكرنب 7٪. يتم ترشيح المرق ومعايرته ونقله إلى 18-20 وحدة معايرة ، ويتم تسخينه وصبه في أكواب حسب العمر:

مرحلة ما قبل المدرسة - 100.0 مل حتى 10 سنوات ؛

المدرسة الإعدادية - 150.0 مل حتى 15 عامًا ؛

الكبار - 200 مل.

بعد 25 دقيقة ، يتم امتصاص وجبة الإفطار (10 دقائق). في المستقبل ، في غضون ساعة واحدة ، يتم جمع جزأين أساسيين - 4 عبوات لمدة 15 دقيقة.

كمنشط ، يوصى باستخدام البنتاغاسترين على شكل محلول 0.025٪ ، يتم حقنه تحت الجلد بمعدل 0.006 مجم لكل 1 كجم. وزن جسم المريض أو الهيستامين على شكل محلول 0.01٪ ، يتم حقنه تحت الجلد بمعدل 0.008 مجم لكل 1 كجم. وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 0.5 مل لكل حقنة (قد يؤدي إحضار الدواء إلى احتقان في الوجه واليدين والجزء العلوي من الجسم وحكة في الجلد وصداع ودوخة ونوبات تشنج قصبي).

موانع استعمال الهيستامين:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

أمراض الحساسية

حُمى؛

التغيرات العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية.

فشل كلوي؛

نزيف مهدد أو واضح من الجهاز الهضمي.

سبر الاثني عشر الكسري

تسمح لك هذه التقنية بدراسة ليس فقط حركية المرارة والقنوات الصفراوية ، وحالة جهاز العضلة العاصرة ، ولكن أيضًا لتحديد التغيرات المجهرية في الحالة الغروية للصفراء. يتم تحضير المريض لسبر الاثني عشر على النحو التالي:

الإعداد النفسي للطفل ، ومحادثة الطبيب حول الحاجة وأهمية السبر الاثني عشر. إن أمكن ، قم بزيارة غرفة الفحص قبل 2-3 أيام من موعد الدراسة.

القيام بمجموعة من تمارين التنفس قبل الدراسة بـ 2-3 أيام ، مباشرة قبل الفحص وبعدها 2-4 مرات في اليوم ، لمدة 10-15 دقيقة.

الإجراءات الحرارية: في المساء قبل الدراسة - وسادة تدفئة دافئة على الجانب الأيمن لمدة 1-1.5 ساعة لتحسين تدفق الصفراء وتقليل تشنج القناة الصفراوية.

لتحسين مرور الصفراء في الليلة التي تسبق 1 ديس. ل. - 1 ملعقة كبيرة. ل. عسل طبيعي. إذا كان الطفل يعاني من عدم تحمل الطعام للعسل ، فاستخدم السوربيتول بجرعة مقدارها 1 ملعقة صغيرة. 1/2 كوب ماء.

عشاء خفيف عشية التحقيق في موعد لا يتجاوز 18 ساعة باستثناء الأطعمة المنتجة للغازات (الخبز الأسود ، والحليب كامل الدسم ، والبطاطس ، والبقوليات ، إلخ).

لتقليل تكوين الغازات وتقليل التشنجات في القناة الصفراوية ، يتم إعطاء حقنة من أزهار البابونج لمدة 3-4 أيام (1 ملعقة كبيرة من الزهور لكل 1 كوب من الماء المغلي ، اتركها لمدة ساعة واحدة ، قم بالتصفية من خلال القماش القطني وشربها دافئة بجرعات العمر 3-4 مرات في اليوم 30 دقيقة قبل الوجبات) أو استخدم عقار espumizan 40 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 2-3 أيام.

وفقًا للإشارات ، في الأطفال الذين يعانون من نفسية غير مستقرة ، يتم تعيين المهدئات من أصل نباتي (جذر حشيشة الهر ، عشب الأم ، مستحضرات البروم) قبل 3-5 أيام من الفحص. إذا كان الغرض من الفحص هو الحصول على العصارة الصفراوية للفحص الخلوي والبكتريولوجي والكيميائي الحيوي ، فمن أجل منع التشنجات المحتملة التي تجعل من الصعب إجراء المسبار ، عشية التحقيق ، يوصف للطفل عوامل مضادة للتشنج ( no-shpa ، بابافيرين ، هاليدور ، إلخ). مع المظاهر السريرية الواضحة لتشنج المثانة والقنوات الصفراوية ، 2-3 أيام قبل الدراسة (بما في ذلك صباح الدراسة) ، يتم استخدام التحريض الحراري في منطقة الكبد ، DDT على العصب الحجابي الأيمن والعلاج الطبيعي الآخر. إذا لزم الأمر ، من المستحيل الحصول على معلومات موثوقة حول حركية إفراز الصفراء ، لأن استرخاء العضلات الملساء بمساعدة الأدوية والعلاج الطبيعي سيشوه البيانات المتعلقة بنوع خلل الحركة.

تطهير حقنة شرجية في المساء السابق وفي وقت مبكر من صباح يوم التحقيق.

مباشرة قبل الفحص ، يجب شطف فمك ، إذا كان هناك أطقم أسنان ، قم بإزالتها من تجويف الفم ، موسعات الأوعية بالتنقيط (naphthyzinum ، galazolin ، sanorin) وتنظيف الممرات الأنفية. لتكثيف التنفس الأنفي ، من المستحسن تطهير البلعوم الأنفي والأسنان الملوثة مسبقًا.

مؤشرات لسبر الاثني عشر

سماكة الحالة الوظيفية للقناة الصفراوية ؛

الفحص الخلوي والبكتريولوجي والكيميائي الحيوي للصفراء ؛

لغرض علاجي (القضاء على الازدحام في الجهاز الصفراوي ، وإدخال الأدوية في تجويف الاثني عشر ، وتجاوز المعدة ، وما إلى ذلك).

موانع لسبر الاثني عشر

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة القرحة المعوية "الطازجة" ؛

نزيف معوي أو تقرحي.

التهاب حاد في المرارة والقنوات الصفراوية.

توسع الأوردة في المريء مع خطر حدوث نزيف في متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ؛

رتج المريء ، التشوهات الخلقية أو المكتسبة للمريء ، مما يجعل من الصعب إجراء طرق بحثية للبحث ؛

أمراض البلعوم ، بما في ذلك الخلقية ، مع انتهاك عملية البلع ؛

تفاقم الربو القصبي.

استثارة عصبية مفرطة ، صرع متكرر في كثير من الأحيان ؛

أمراض الأوعية الدموية الشديدة (تمدد الأوعية الدموية الأبهري) ، وعيوب القلب أثناء المعاوضة ؛

داء السكري الشديد.

تقنية سبر الاثني عشر

يتم إجراء الفحص على معدة فارغة ، ولا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا. يتم القياس من منتصف جسر الأنف إلى السرة ، العلامة الثانية بعد 12 سم ، يتم إدخال المسبار في وضعية الجلوس حتى العلامة الأولى ، يتم إحضاره إلى العلامة الثانية خلال 10 دقائق أثناء المشي. يتم الحكم على موقع المسبار من خلال طريقة إجراء الاختبار بالهواء ، والذي يتمثل جوهره في ظهور صوت غريب يشبه التجشؤ - مسبار في المعدة. يحدث دخول الهواء إلى الاثني عشر بصمت ، ويتم امتصاص الهواء الداخل من المعدة بسهولة ، بينما يمثل امتصاص الهواء من العفج 12 صعوبة معينة. في بعض الحالات ، لا يمر المسبار إلى الاثني عشر لفترة طويلة بسبب تشنج البواب ، والذي يتم التخلص منه عن طريق إدخال محلول صودا دافئ عبر المسبار (ملعقة صغيرة من الصودا لكل كوب من الماء). في بعض الأحيان ، عندما يتم ابتلاعه على عجل ، يلف المسبار في المعدة. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإزالة المسبار بنسبة 50٪ من الطول المدخل ، ثم ابتلاعه ببطء مرة أخرى في وضع المريض على الجانب الأيمن.

مع سبر الاثني عشر ، يتم الحصول على 6 أجزاء من A ، A1 ، B ، C ، B ، C.

1 المرحلة- صفراوي: بعد دخول المسبار إلى الاثني عشر لمدة 10-12 دقيقة ، يدخل سائل أصفر فاتح - محتويات القناة الصفراوية الشائعة وعصير الأمعاء (التركيب: القناة الصفراوية ، عصير البنكرياس ، عصير الأمعاء). حجم الجزء هو 10-12 مل ، ومعدل التدفق 1-1.5 مل بشكل مستمر بعد 40 دقيقة من بداية الفحص.

2 المرحلة- فترة غلق العضلة العاصرة أودي (بعد إدخال محلول جلوكوز 40٪). يتوقف إفراز العصارة الصفراوية في غضون 2-6 دقائق.

المرحلة 3- ثم يأتي جزء من A1 بحجم 3-4 مل ، اللون - أصفر فاتح ، شفاف ، تنتهي صلاحيته خلال 3-4 دقائق ، معدل التدفق 1-1.5 مل ، مستمر ، درجة الحموضة - 7.3 ، الفحص المجهري: L +.

المرحلة 4 - المرارة الصفراوية بعد فتح العضلة العاصرة لـ Lutkens ، عدد الحصص 25-30 مل ، لون الزيتون ، يتم أخذ الصفراء للبذر. عادة ، تكون الصفراء معقمة.

المرحلة 5 - نحصل بعد المرارة على جزء الصفراء الذهبية الصفراء مع التدفق المستمر ، ومعدل التدفق 1.5-2 مل ، ودرجة الحموضة - 8. الفحص المجهري: الأشكال والعناصر.

للحصول على المادة الصفراوية المتبقية ، يتم إعادة إدخال مادة مهيجة - الجلوكوز 40٪. بعد 4-5 دقائق ، نحصل على الصفراء الذهبية من ممرات الكبد. ثم الصفراء أسفل المثانة المعوية: الكمية 20-25 مل ، واللون زيتون ، ومعدل التدفق 3-4 مل ، ودرجة الحموضة 7.2. في النهاية ، هناك صفراء بلون أصفر فاتح وشفاف ، ومعدل 1-1.5 مل.

عند استلام الأجزاء ، يتم إجراء الفحص المجهري ، ودراسة حالتها الغروية وخصائصها. يتم إرسال الصفراء الكيسية للفحص البكتيري.

استجواب ثنائي(Lat. duodenum duodenum؛ probing) - إدخال مسبار في الاثني عشر لأغراض التشخيص والعلاج.

تم اقتراح الطريقة في 1917-1919. ميلتزر وليون وإينجورن (S.J. Meltzer ، V.V.V. Lyon ، M.Einhorn).

إنتاج D. h. من أجل الحصول على محتويات الاثني عشر (انظر) ، الصفراء (انظر) وعصير البنكرياس (انظر. البنكرياس) للبحث في أمراض المعدة والاثني عشر والقناة الصفراوية والبنكرياس (الشكل). د. ح. مع الاستلقاء. الغرض من ذلك هو إزالة محتويات الاثني عشر ، على سبيل المثال ، مع خلل الحركة الخفيف والتهاب المرارة البطيء والتهاب الكبد الصفراوي. د. ح. يستخدم أيضًا لغسل تجويف الاثني عشر وإعطاء الأدوية ، للتغذية عبر الاثني عشر للمرضى في علاج القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس ، إلخ.

موانع: الأمراض الشديدة في الجهاز التنفسي العلوي ، القصور القلبي الوعائي والرئوي من المسببات المختلفة ، تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، التهاب المرارة الحاد والتهاب البنكرياس ، التفاقم الواضح للهرون ، التهاب المرارة والتهاب البنكرياس ، تفاقم القرحة الهضمية.

يتم إجراء سبر الاثني عشر باستخدام مسبار الاثني عشر التقليدي - وهو أنبوب مطاطي مرن مرن بقطر خارجي. 4.5-5 مم وسماكة جدار 1 مم ، بطول 1400-1500 مم. أنتجت كاملة ومركبة ؛ في الحالة الأخيرة ، يتم توصيل الأجزاء المطاطية بواسطة أنبوب زجاجي بحواف ذائبة. هناك ثلاث علامات على المسبار: 40-45 سم (المسافة من القواطع إلى فؤاد المعدة) ، 70 سم (المسافة إلى البواب) و 80 سم (المسافة إلى حليمة الاثني عشر الرئيسية في الاثني عشر - فاتر). يتم إرفاق زيتون معدني مشقوق بنهاية المسبار.

من بين نماذج مجسات الاثني عشر ، يُعرف مسبار Skuya الحلزوني ذو القناتين ومسبار Lagerlöf ذي القناتين ومسبار Kreknin القريب منه في التصميم ، مما يسمح لك بجمع محتويات المعدة والاثني عشر بشكل منفصل. يوجد مسبار بارتيلهايمر - مولر - ويلاند ثلاثي القنوات ومسبار لأغراض خاصة ، على سبيل المثال ، مجسات الأس الهيدروجيني الاثني عشرية والأشعة الداخلية (انظر سبر المعدة).

د. ح. يتم إجراؤها على معدة فارغة ، ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا. مع لوني D. h. عشية الدراسة ، تم إعطاء 0.15 جم من الميثيلين الأزرق عن طريق الفم في كبسولة جيلاتينية ، مما يؤدي إلى تلطيخ المرارة باللون الأزرق.

يُعرض على المريض في وضعية الجلوس ابتلاع مسبار الاثني عشر. عند الوصول إلى مسبار المعدة (عن طريق دفعه إلى علامة 45 سم) ، يوضع المريض على الجانب الأيسر ويتم ضخ محتويات المعدة إلى الخارج لعدة دقائق. ثم يتم تحويله إلى الجانب الأيمن وتدريجيًا تقريبًا. 15 دقيقة. يتقدم المسبار إلى 75 سم تقريبًا. يتم إدخال المواليد الجدد بقسطرة حوالي 25 سم ، والأطفال بعمر 6 أشهر - حوالي 30 سم ، 1 سنة - 35 سم ، 2-6 سنوات - 40-50 سم ، 6-14 سنة قديم - 45-55 سم.بظهور سائل أصفر شفاف لتفاعل قلوي من المسبار ، يُعتقد أن المسبار قد وصل إلى الجزء السفلي من القسم الرأسي من الاثني عشر. في كثير من الأحيان لهذا الغرض يكون الريججينول ضروريًا. مراقبة. من الممكن أيضًا إجراء اختبار بالهواء ، حيث يتكون جوهر القطع من ظهور صوت غريب يذكّر عن بعد بوجود تجشؤ عند الإدخال من خلال مسبار هواء إلى المعدة ؛ دخول الهواء إلى الاثني عشر يحدث بصمت. يتم امتصاص الهواء الداخل من المعدة بسهولة ، بينما يمثل امتصاصه من الاثني عشر صعوبة معينة. في بعض الحالات ، لا يمر المسبار إلى الاثني عشر لفترة طويلة بسبب تشنج البواب (انظر) ، والذي يتم التخلص منه عن طريق إدخال محلول دافئ من الصودا عبر المسبار ، وإذا لم يكن هناك تأثير ، عن طريق حقن الأتروبين. في بعض الأحيان (على سبيل المثال ، عند الابتلاع على عجل) ، يلتف المسبار في المعدة. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإزالته حتى علامة 70 سم ، ثم ابتلعه ببطء مرة أخرى في وضع المريض على الجانب الأيمن.

في D. h. تلقي ثلاث حصص من محتويات الاثني عشر. الجزء الأول هو الجزء أ ، أو العصارة الصفراوية الاثني عشرية ، الصفراء الذهبية ، تفاعل قلوي. يتكون من كمية متساوية تقريبًا من العصارة الصفراوية والبنكرياس مع خليط من سر الغشاء المخاطي للاثني عشر ، وكمية صغيرة من عصير الصائم واللعاب. عندما يدخل الجزء الأول من عصير المعدة ، يصبح غائما.

بعد تلقي الجزء أ ، يتم حقن أحد المحفزات اللازمة لعقد المرارة من خلال المسبار (20-40 مل من 33٪ أو 40-50 مل من محلول دافئ 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، 30-40 مل من محلول جلوكوز 40٪ ، 40-50 مل من محلول 40٪ إكسيليتول ، 30-50 مل من محلول سوربيتول 30-40٪ أو عامل كوليريتيك أقوى - كوليسيستوكينين ، بيتوترين).

بعد 5-25 دقيقة. بعد إدخال المنبه ، تدخل الصفراء البنية الداكنة من المسبار - الجزء الثاني هو الجزء B ، أو الصفراء الكيسية. التقنية المعتادة د. ح. لا يسمح دائمًا بتمييز هذا الجزء عن الأجزاء الأخرى ، لأنه مع التهاب المرارة ، تكون وظيفة تركيز المرارة مضطربة ، وقد يؤدي البيليروبين ، تحت تأثير الخصائص الغروية للصفراء المضطرب أثناء الالتهاب ، إلى التعجيل. لوني D. z. ، في Krom cystic bile مطلي باللون الأزرق ، ويفضل.

يتم إجراء الفحص الجزئي (متعدد اللحظات) وفقًا لـ Lopez، Fuentes، Prado (1950) باستخراج الصفراء الجزئية:

المرحلة الأولى - صفراوي. بعد أن يدخل المسبار الاثني عشر لمدة 14-16 دقيقة. يدخل سائل أصفر فاتح - محتويات القناة الصفراوية المشتركة.

المرحلة الثانية - فترة إغلاق العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس (Oddi). بعد إدخال محلول كبريتات المغنيسيوم ، يتوقف إفراز الصفراء عادة لمدة 2-6 دقائق. مع توقف طويل (أكثر من 10-15 دقيقة) ، يتم حقن 10 مل من محلول 0.5-1 ٪ من نوفوكايين من خلال المسبار. إذا ظهرت الصفراء على الفور بعد ذلك ، فيمكن افتراض أن التوقف المطول لتدفق الصفراء ناتج عن تقلص العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس. مدة المرحلة 3-5 دقائق.

المرحلة الثالثة - الصفراء أ - إطلاق الصفراء الخفيفة في الفترة من فتح العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس بعد إدخال عامل مفرز الصفراء وحتى تقلص المرارة. عادة ، تستمر المرحلة من 3 إلى 6 دقائق.

المرحلة الرابعة - يتم تسجيل الصفراء B (الصفراء الكيسية) من لحظة ظهور الصفراء البني الداكن ، ويتم تحرير الحواف في غضون 20-30 دقيقة.

المرحلة الخامسة - الصفراء C (الصفراء الكبدية). بعد نهاية تناول الصفراء الكيسية الداكنة ، تبدأ الصفراء الشاحبة من القنوات الكبدية بالتدفق مرة أخرى.

فهرس:تشخيص أمراض الجهاز الهضمي ، أد. Ts. G. Masevich and P. N. Napalkov. Leningrad، 1976؛ L o-g and N حول A. S. ، Lidenbraten E. P. and G and l to and V. S N. التشخيص ، العيادة ، علاج التهاب المرارة المزمن ، M. ، 1972 ؛ مبادئ توجيهية لأبحاث المختبرات السريرية ، أد. إ. ن. كوست و إل آي سميرنوفا ، موسكو ، 1964. مع أنا H. N. السبر المعدي الاثني عشري ، المؤشرات ، التقنية وتقييم النتائج ، المختبر ، الحالة ، حتى 11 ، ص. 643 ، 1975.

أ.خزانوف.

في الكبد. سوف تتعرف على ميزات هذا الإجراء ، وكذلك عملية التحضير له ، من هذه المقالة.

ما هو سبر الاثني عشر؟

سبر الاثني عشر هو إجراء محدد لفحص الجهاز الصفراوي. يمكن استخدام الإجراء ليس فقط لأغراض التشخيص: في بعض الأحيان يتم إجراؤه لتفريغ المرارة عندما يكون من المستحيل القيام بذلك بشكل طبيعي بسبب أي عمليات مرضية.

للتلاعب ، يتم استخدام مسبار خاص في الاثني عشر ، وهو عبارة عن أنبوب رفيع يبلغ طوله حوالي 1.5 متر وقطره 4 مم. يوجد في نهاية الأنبوب فوهة معدنية بها العديد من الثقوب.

مؤشرات لهذا الإجراء

في أغلب الأحيان ، يكون المؤشر الرئيسي لسبر الاثني عشر هو الألم المزمن في المراق ، مما يشير إلى وجود أمراض المرارة والكبد.

بالطبع ، لا يشير الألم في المراق بعد إلى مرض خطير ولا يتطلب دائمًا سبر الاثني عشر.

عادة ، يتم وصف الدراسة إذا كان المريض يعاني من أعراض أخرى ، من بينها ما يلي بشكل خاص:

• اضطرابات هضمية؛
• استفراغ و غثيان؛
• الإسهال أو الإمساك.
• تغييرات في ظل البراز.
• يكتسب الجلد صبغة صفراء.
• يحدث نزيف معوي. عادة ، يمكنك ملاحظة آثار الدم في البراز أو سواد البراز ، الذي يصبح أسودًا تقريبًا ؛
• استسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).

التحضير للسبر

الصورة السريرية

دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور غاندلمان ج.

في إطار البرنامج الاتحادي عند التقديم حتى 12 أكتوبر.(ضمناً) يمكن لكل مقيم في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة الحصول على حزمة واحدة من Toximin بدون مقابل!

السبر الاثني عشر هو إجراء يتطلب تحضيرًا دقيقًا.

يجب على المريض اتباع القواعد التالية:

1. لا تأكل قبل 12 ساعة من العملية. عادة ما يتم إجراء الفحص في الصباح ، ولا ينبغي تناول وجبة الإفطار في هذا اليوم.
2. من المهم اتباع نظام غذائي خاص لمدة 48 ساعة قبل الإجراء. على وجه الخصوص ، يُمنع المريض من تناول الفواكه والخضروات والأطعمة الدهنية واللحوم وكذلك اللحوم المعلبة والمدخنة. يجب أن يستبعد النظام الغذائي الأطعمة غير القابلة للهضم ، والتي يمكن أن تؤثر على عمل المرارة في البنكرياس. يمكنك تناول الحساء الخفيف والحبوب واليخنات والأطباق المسلوقة.
3. قبل خمسة أيام من الفحص ، يُمنع تناول الأدوية ذات الخصائص الصفراوية.

يعد التحضير المناسب للدراسة أمرًا مهمًا للغاية ، وإلا فقد تكون النتائج غير دقيقة. عادة ما تشرح الممرضة أو الطبيب للمريض كيفية التصرف عشية الفحص.

قبل الإجراء مباشرة ، يُعطى المريض محلول الأتروبين ، الذي يُحقن عادةً تحت الجلد ، ويُطلب منه أيضًا شرب محلول دافئ من إكسيليتول في الماء.

تقنية التنفيذ

هناك طريقتان ممكنتان للسبر: الكلاسيكية والكسرية. نادرًا ما يتم استخدام التقنية الكلاسيكية اليوم ، حيث يتم أخذ محتويات الأمعاء على ثلاث مراحل.

يتم إجراء السبر الجزئي على خمس مراحل ، ويتم ضخ محتويات الاثني عشر عدة مرات على فترات زمنية قصيرة ، مما يسمح لك بمراقبة عمل القنوات الصفراوية والغدد الصماء في الديناميات.

مع الفحص الوظيفي ، تكون خوارزمية الإجراء كما يلي:

1. عزل الجزء أ المأخوذ من الاثني عشر قبل إدخال الأدوية لإفراز الصفراء.
2. في المرحلة الثانية ، يتم اختيار محتويات الأمعاء بعد إعطاء المريض كبريتات المغنيسيوم للتحقق من نشاط الغدد الصماء.
3. في المرحلة الثالثة ، يتم أخذ تفريغ القناة الصفراوية خارج الكبد.
4. المرحلة الرابعة هي تناول الجزء B بعد إفراغ المرارة. في هذه المرحلة ، يتم إفراز العصارة الصفراوية السميكة ، والتي لها لون بني غامق.
5. تبدأ المرحلة النهائية بعد أن تتوقف العصارة الصفراوية الداكنة ذات القوام السميك عن الظهور وتصبح الصفراء ذات لون أصفر فاتح.

كيف يتم البحث؟

يتم إجراء الفحص على النحو التالي:

1. يتخذ المريض وضعية الجلوس ، وبعد ذلك يبتلع نهاية المسبار الذي يوجد عليه الزيتون المعدني.
2. يبتلع المريض المسبار بطول حوالي 52 سم.
3. يتم إرفاق حقنة بالمسبار ، بمساعدة عصير المعدة.
4. يتم ابتلاع الخرطوم حتى طول 70 سم.
5. يتم وضع المريض على الجانب الأيسر. في الوقت نفسه ، يجب وضع وسادة تدفئة مملوءة بالماء الدافئ تحت ضلوعها. لراحة المريض توضع وسادة صغيرة تحت حوضه. يمكن رؤية وضع المريض ، وهو الأكثر ملاءمة للدراسة ، في الصورة أدناه.
6. يتم تثبيت رف مع أنابيب اختبار بالقرب من الرأس ، حيث يتم تجميع الإفرازات.
7. يغمر المسبار بطول 90 سم.
8. بعد انتهاء الإجراء ، تتم إزالة المسبار بعناية.

نتائج التحليل والتفسير

يكتب قرائنا

من: Ludmila P. ( [البريد الإلكتروني محمي])

إلى: إدارة الموقع

مرحبًا! اسمي هو
ليودميلا بتروفنا ، أود أن أعبر عن امتناني لكم ولموقعكم.

أخيرًا ، تمكنت من علاج داء السلمونيلات. أعيش أسلوب حياة نشط وأعيش واستمتع بكل لحظة!

وها هي قصتي

من سن 45 ، بدأت مشاكل الأمعاء والهضم ، ألم مستمر في البطن ، غثيان ، قيء بعد كل وجبة ، إسهال مستمر ، كل شيء كان سيئًا للغاية ... بمجرد وجود مثل هذه الآلام الشديدة والحادة في المراق الأيسر حتى سيارة إسعاف كان لا بد من استدعاء. ما لم أجربه ، المستشفيات ، العيادات ، التغذية السليمة ، الأدوية باهظة الثمن ... لم يساعد شيء.

لذلك عانيت منذ ما يقرب من 15 عامًا! تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي واحدة لأقرأها. في البداية شعرت بالرعب ، ولكن بعد ذلك اتبعت النصيحة المكتوبة هناك وليس لديك أي فكرة عن مدى امتناني لذلك. أعاد لي هذا المقال حرفياً معنى الحياة. على مدار العامين الماضيين ، ظهرت حيوية مذهلة ، والكثير من الطاقة ، في الربيع والصيف ، أذهب إلى دارشا كل يوم ، وأزرع الطماطم وأبيعها في السوق. تتفاجأ العمات كيف تمكنت من القيام بكل شيء ، حيث تأتي الكثير من القوة والطاقة ، وما زلن لا يعتقدن أنني أبلغ من العمر 62 عامًا.

من يريد أن يعيش حياة طويلة وحيوية مع أمعاء صحية وهضم طبيعي مع أي نظام غذائي ، خذ 5 دقائق واقرأ.

يجب على الطبيب المتمرس فقط التعامل مع تفسير نتائج سبر الاثني عشر. لذلك ، قبل أن تقرر أين يمكنك القيام بهذا الإجراء ، يجب عليك معرفة ما إذا كان الأخصائي لديه مستوى كافٍ من التأهيل.

في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة:

• الوقت الذي تستغرقه كل مرحلة من مراحل الدراسة ؛
• كمية التفريغ وخصائصها ؛
• المعلمات الميكروبيولوجية للإفرازات.

بعد فحص معملي شامل للأسرار التي تم جمعها ، تتم مقارنة المؤشرات بجداول خاصة ، على أساسها يتم التوصل إلى استنتاج حول الحالة الصحية للمريض.

موانع الإجراء والمضاعفات المحتملة

لا ينبغي إجراء سبر الاثني عشر إذا كان المرضى يعانون من الأمراض التالية:

• هناك حجارة في المرارة. أثناء الفحص ، يتم إجراء تحفيز لإنتاج الصفراء ، مما قد يؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية واليرقان ؛
• أمراض الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة.
• التهاب المرارة.
• دوالي المريء.
• الرضاعة الطبيعية والحمل.

تعتمد إمكانية فحص الطفل على عمره: لا يخضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث إلى خمس سنوات لهذا الإجراء عادةً.

المضاعفات بعد العملية نادرة للغاية ، لكنها ليست مستبعدة.

تتمثل العواقب السلبية الرئيسية لهذا الإجراء فيما يلي:

• تلف الأغشية المخاطية للمريء.
• نزيف؛
• استفراغ و غثيان؛
• زيادة إفراز اللعاب مما يسبب عدم ارتياح للمريض.

يعتبر سبر الاثني عشر إجراءً مزعجًا إلى حد ما بالنسبة للمريض ، مما يؤدي إلى إزعاج كبير. ومع ذلك ، لا ينبغي التخلي عنها. مع التفسير الصحيح للنتائج من قبل أخصائي مختص ، فإن دقة التشخيص التي يتم الحصول عليها من نتائج الفحص تزيد عن 90٪.

مادة فيديو مع وصف مفصل ومرئي من أجل تحديد:

يستخدم مسبار لجمع الصفراء. كمنشطات ، يتم استخدام المهيجات ، على سبيل المثال ، محاليل كلوريد الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم والجلوكوز وزيت الزيتون. ربما الحقن العضلي للهستامين.

يختلف هذا الإجراء عن فحص المعدة حيث يتم إدخال المسبار إلى الأمعاء. هذا يسمح لك بالحصول على إفرازات من أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحضير للتنبيب المعدي يكاد يكون غير مطلوب ، ويتم إجراء فحص الاثني عشر بعد إجراءات أولية خاصة.

اعتمادًا على طريقة التنفيذ ، يتم تصنيف الفحص إلى الأنواع التالية:

لماذا سميت الدراسة بهذا الاسم؟ الاثني عشر - يعني "الاثني عشر". يسمح لك الإجراء بالحصول على محتويات الأمعاء لتحليلها ، حيث تدخل الصفراء من المرارة. هذا هو العفج.

مؤشرات وموانع

مع التغيرات الالتهابية في البنكرياس أو الكبد أو الأعضاء ذات الصلة ، يتغير أيضًا تكوين الأسرار التي ينتجها الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من مجموعة متنوعة من الأعراض - من المرارة في الفم والغثيان إلى إنتاج البلغم الغزير وزيادة تركيز البول. الشكوى الأكثر شيوعًا هي الألم في المراق (غالبًا على اليمين).

ترتبط هذه المظاهر بالأمراض التالية ، والتي تعمل كمؤشرات لسبر الاثني عشر:

• داء الديدان الطفيلية.
• خلل الحركة الصفراوية.
• التهاب المرارة.
• التهاب القناة الصفراوية.
• التهاب بطانة المعدة والاثني عشر.
• تحص صفراوي.
• التهاب الكبد.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص لشفط الصفراء في حالة احتقان المثانة.

يستخدم المسبار أيضًا للأغراض الطبية - بمساعدة أنبوب ، يمكن إعطاء الأدوية لمكافحة الديدان الطفيلية.

مع كل الفوائد والمعلوماتية لهذا الإجراء ، فإنه غير مسموح به للجميع (بالإضافة إلى سبر المعدة). من بين موانع الاستعمال:

• التسمم الحاد.
• حمل.
• العمر حتى 3 سنوات.
• الربو.
• قرحة المعدة في فترة التفاقم.
• نزيف معدي معوي حديث.
• ارتفاع ضغط الدم البابي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فشل القلب في المرحلة النهائية (اللا تعويضية).
• آفات حرقة في المريء والمعدة.

التحضير للامتحان

لتسهيل الإجراء والحصول على النتائج الأكثر موثوقية ، تحتاج إلى اتخاذ تدابير خاصة. يبدأ التحضير لسبر الاثني عشر قبل 5 أيام من الفحص. من الآن فصاعدًا ، يجب أن تتوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل مُلينات الصفراء ، ومُليِّنات ، ومضادات التشنج ، وموسعات الأوعية ، وعوامل الجهاز الهضمي.

استعدادًا للتحقيق ، تحتاج إلى إجراء تغييرات على النظام الغذائي. قبل الفحص بـ 3 أيام ، يستثنى منه أي منتجات تساهم في زيادة تكوين الغازات ، على سبيل المثال ، أنواع مختلفة من الكرنب والبقوليات ومنتجات الألبان الدهنية وخبز الجاودار. النظام الغذائي يعني رفض الأطباق "الثقيلة" - كل شيء مقلي ، حلو ، حار.

يمكنك أن تأكل آخر مرة قبل يوم تقريبًا من سبر الاثني عشر. يجب أن يكون الطعام خفيفًا. يجب أن تذهب للفحص معدة فارغة.

سيتعين على المدخنين أيضًا تقديم تضحيات. يجب تجنب السجائر في الصباح السابق للعملية. كما يمنع تناول المشروبات الكحولية قبل الفحص.

مطلب آخر هو حركة الأمعاء ، ولكن دون استخدام مستحضرات خاصة. استعدادًا لسبر الاثني عشر ، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير في الليلة السابقة.

بالإضافة إلى ذلك ، سيصف الطبيب الأدوية التي تقلل من تكوين الغاز ، مثل إسبوميزان ، الفحم النشط ، Filtrum-Stee. الأدوية التي تساعد على استرخاء القناة الصفراوية ستساعد أيضًا ، على سبيل المثال ، Odeston ، Duspatalin. ولكن يجب الحصول على أي توصيات من الطبيب على أساس فردي.

يشمل تحضير المريض الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لاستبعاد حصوات المرارة ، لأن وجودها يعد من موانع الفحص.

كيف يتم تنفيذ الإجراء؟

قبل الفحص ، يتم وضع علامة على المسبار لتحديد موقعه اللاحق. يتوافق الطول بين علامات النهاية مع المسافة بين السرة والأسنان الأمامية للمريض الذي تم فحصه.

يتم إجراء الفحص الكسري على النحو التالي:

• يوضع زيت زيتون مشحم بالجلسرين في فم المريض أقرب ما يمكن إلى جذر اللسان.
• في وضعية الجلوس ، يحاول المريض التنفس ببطء والقيام بحركات بلع.
• عندما تكون العلامة الأولى بالقرب من الأسنان ، فهذا يعني أن الخرطوم قد وصل إلى المعدة.
• الآن يستلقي المريض على جانبه الأيمن (توضع وسادة تدفئة تحتها) ويبتلع حتى يصل المسبار إلى العلامة التالية.
• عندما يحدث هذا ، فهذا يعني أن الزيتون قد وصل إلى بواب الاثني عشر.
• عندما يكون الطرف في الاثني عشر نفسه (العلامة الثالثة) ، سيبدأ السائل الذهبي في التدفق من المسبار - وهذا هو الصفراء.

لتحسين تدفق الإفرازات ، قد يُطلب من المريض التأرجح قليلاً أو التنفس في البطن أو تحريك الساقين أثناء الاستلقاء. مع إدخال المسبار ، يحدث القيء ، لكن هذه الأحاسيس عابرة. لا يمكنك التحدث أو الضحك.

بعد الإجراء ، الذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات ، اعتمادًا على خصائص الجسم ، يمكنك العودة إلى المنزل. بعد حوالي 30 دقيقة من الفحص ، يمكنك أن تشرب وتأكل. من الأفضل عدم الاتكاء على الطعام الثقيل ، والالتزام بنظام غذائي تحضيري لمدة يوم على الأقل.

الحصول على الصفراء وفحصها

سيخرج التفريغ الكهرماني الصافي (الجزء أ) في غضون 20-40 دقيقة. حجم هذا السر الاثني عشر حوالي 15-45 مل.

للحصول على الجزء التالي (ب) ، يتم حقن المنشط في المسبار ، ثم يتم ضغط الخرطوم بمشبك. بعد بضع دقائق ، يبدأ إفراز العصارة الصفراوية ذات اللون الأخضر الداكن من المثانة. حجمه 20-50 مل ، والناتج يستمر 20-30 دقيقة. إذا استمر لفترة أطول ، فهذا يشير إلى أن المثانة في حالة نقص التوتر.

ثم يبدأ إفراز الصفراء الكبدية. لديها صبغة ذهبية صفراء. حجم الجزء C هو 15-20 مل ، ويتم تحريره لمدة 20-30 دقيقة. إذا لم تذهب بكميات كافية ، فهذا يدل على وجود انتهاك في الكبد.

بعد أن تعرف ما هو سبر الاثني عشر وما هو التحضير للإجراء ، لن تكون قلقًا بشأن الصعوبات والمخاطر المحتملة. على الرغم من أن الفحص مرتبط بعدم الراحة ، إلا أنه آمن ، وإذا تم اتباع توصيات الأخصائي ، فلن تكون هناك مشاكل. في الوقت نفسه ، له العديد من المزايا - يمكن أن يُظهر وجود الديدان وبؤر الالتهاب والأمراض المعدية.