تصنيف الحبوب المنومة. مقدمة المنومات باختصار

أخبار

Preferanskaya نينا جيرمانوفنا
أستاذ مشارك في قسم الصيدلة بكلية الصيدلة في جامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف ، دكتوراه.

عند تناول الباربيتورات ، يحدث تأثير واضح: النعاس ، والتعب ، وضعف تنسيق الحركات ، الرأرأة وغيرها من المظاهر غير المرغوب فيها. يؤدي العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية إلى إدمان المخدرات ويؤدي إلى تطور الإدمان (انخفاض في التأثير الدوائي). يؤدي سحب الدواء إلى "متلازمة الانسحاب" ، التي يصاحبها الأرق ، والاستيقاظ المتكرر في منتصف الليل ، ويعاني المرضى من نوم سطحي وكوابيس. في النهار يكون المرضى عصبيين ويوجد مزاج مكتئب مضطهد. تزيد الباربيتورات من نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومية ، وبالتالي ، مع الاستخدام المتكرر ، يقل تأثيرها التنويم. لا توجد ترياق محدد للجرعة الزائدة من الباربيتورات. حاليًا ، فقدت الباربيتورات قيمتها كأدوية للأرق. يرتبط استخدامها الرئيسي بتأثير مضاد للاختلاج وتحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي.

مشتقات البنزوديازيبين
نترازيبام(راديدورم ، أونوكتين) ، فلونيترازيبام(روهيبنول) تريازولام(هالسيون) ، ميدازولام(دورميكوم) ، لام أورازيبام(لورافين).

لا تغير البنزوديازيبينات أنماط النوم ولها آثار جانبية أقل من الباربيتورات. بالإضافة إلى المفعول المنوم ، لديهم إجراءات مهدئة (التخلص من الإجهاد الذهني) ، ومزيل للقلق (مضاد للقلق) ، ومهدئ (مهدئ) ، ومرخيات العضلات (توتر العضلات المنخفض) ، ومضادات الاختلاج (تسبب فقدان الذاكرة على المدى القصير). ترتبط آلية العمل بالتأثير على مركب مستقبلات الباربيتورو-بنزوديازيبين-جابا-إيرجيك وزيادة التأثير المثبط لـ GABA في الجهاز العصبي المركزي. GABA هو الوسيط المثبط الرئيسي للجهاز العصبي المركزي ، ويقوم بهذه الوظيفة في جميع أجزاء الدماغ. البنزوديازيبينات ، مثل الباربيتورات ، ليست انتقائية ، وتتجلى آثارها من خلال GABA ، مما يعزز تأثيرها الفسيولوجي. تتشابه آلية عمل جميع البنزوديازيبينات ، وتختلف هذه الأدوية في سرعة ظهور ومدة التأثير المنوم. الأدوية ذات العمر النصفي الطويل Nitrazepam (T½ = 16-48 ساعة) و Flunitrazepam (T½ = 24-36 ساعة) ، بينما Midazolam ، Triazolam قصير المفعول ، T½ = من 1.5 ساعة إلى 3.5 و 5 ساعات على التوالي.

نترازيبام/ يستخدم Nitrazepamum (Eunoctin ، Radedorm) كمنوم له تأثير سريع الظهور. يعمل Nitrazepam على الجهاز الحوفي للدماغ المرتبط بالمهاد ، وهو أحد مراكز النوم. هو الأكثر فعالية في الاضطرابات الوظيفية والعاطفية المصحوبة بالأرق. كما أن له تأثيرًا مضادًا للاختلاج ، ويريح عضلات الهيكل العظمي ، ويقلل أو يزيل المشاعر السلبية (مشاعر الخوف والقلق والتوتر). عند استخدام Nitrazepam ، يحدث النوم عادة بعد 45 دقيقة ، ويستمر 6-8 ساعات ، وتحت تأثير Nitrazepam ، يزداد عمق ومدة النوم. T½ = 16-48 ساعة تفرز بشكل رئيسي في البول كمستقلبات غير نشطة. صدر على شاشة التلفزيون. 0.005 و 0.01 جم لكل منهما.

ميدازولام(Dormicum) له تأثير مخدر واضح ، ويسرع مراحل النوم والاستيقاظ ، ويحسن نوعية النوم. هيكل النوم لا يتغير. كمنوم ، يوصف شفويا في tb. ، Cover. obol. ، 7.5 ملغ أو 15 ملغ لاضطرابات النوم أو الاستيقاظ المبكر. بعد الاستيقاظ ، ينتابك شعور بالانتعاش والبهجة.

مشتق من cyclopyrrolone - زوبيكلون/ Zopiclonum (Imovan، Piclodorm) هو عامل منوم ذو مفعول متوسط ، يحدث النوم عادة بعد نصف ساعة من تناوله ويستمر 6-8 ساعات. يقلل Zopiclone من فترة النوم وعدد الاستيقاظ الليلي. من السمات المهمة للدواء قدرته على تطبيع بنية مرحلة النوم. يوصف Zopiclone لـ 1 تيرابايت. في وقت النوم ، إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة إلى 2 تيرابايت. ينصح المرضى المسنين ببدء العلاج بـ ½ tb. صدر على شاشة التلفزيون. 0.0075 ز خلال فترة العلاج من تعاطي المخدرات ، لا ينصح بتناول المشروبات الكحولية.

مشتق Imidazopyridine - الزولبيديم/ Zolpidem (Ivadal ، Hypnogen ، Sanval) ، مشتق من imidazopyridine ، على عكس المنومات الأخرى ، له تقارب كبير مع النوع الفرعي omega1 من مجمع مستقبلات GABA في هياكل الدماغ. يسهل النوم ويقلل من تواتر الاستيقاظ الليلي ويطيل مدة النوم إلى المعدل الطبيعي (6-9 ساعات). لا يزعج الدواء بنية النوم ، ويطيل المرحلتين الثالثة والرابعة من النوم العميق ، ويكون له تأثير ضئيل على النوم الخفيف ومرحلة حركة العين السريعة. نظرًا لانتقائية العمل ، فإنه يُظهر نشاطًا ضعيفًا لمزيل القلق ومضاد للاختلاج ومريح للعضلات. من السمات المهمة لـ Zolpidem عدم تطور الإدمان مع الاستخدام المطول وانخفاض وتيرة الاستيقاظ أثناء النوم. أنتجت في السل ، مغلفة ، 10 ملغ (0.01). يجب ألا تتجاوز مدة الإدارة المستمرة لـ Zopiclone و Zolpidem 4 أسابيع.

مشتق Pyrazolopyrimidine- Zaleplon/ Zaleplon (Andante) ، يرتبط بشكل انتقائي بنوع أوميغا 1 الفرعي لمستقبلات البنزوديازيبين ، مما يؤدي إلى فتح قنوات الأيونوفورم العصبية لأيونات الكلوريد وتطور فرط الاستقطاب وزيادة عمليات التثبيط في الجهاز العصبي المركزي ، مما يوفر مهدئًا واضحًا ومزيل قلق طفيف ، مضاد للاختلاج وتأثير ارتخاء العضلات المركزي. عند استخدام الدواء ، يتم تقليل الوقت الكامن للنوم بشكل كبير ، ولا تتغير نسبة مراحل النوم المختلفة ، ولكن يتم إطالة مدة النوم. متوفر في كبسولات من 5 ملغ و 10 ملغ. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج أسبوعين.

عقار هرمون الصنوبر. هرمون الغدة الصنوبرية (الغدة الصنوبرية) هو الميلاتونين ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في آليات إيقاعات الساعة البيولوجية (الساعة البيولوجية). يعتمد إنتاج الميلاتونين على الوقت من اليوم. يزيد إفراز الميلاتونين في الظلام (حتى 70٪) وينخفض في الضوء (حتى 30٪). يزيد الميلاتونين من تخليق GABA والسيروتونين في الدماغ المتوسط وما تحت المهاد. يتم تسهيل تطبيع الإيقاع البيولوجي اليومي والقضاء على اضطرابات النوم المرتبطة بالانتقال إلى منطقة زمنية أخرى من خلال التناظرية الاصطناعية لهذا الهرمون ، الميلاتونين.

الميلاتونين(Melaxen ، Melavit ، Yukalin) يعمل على مستقبلات الميلاتونين MT1 و MT2 ، الموجودة حصريًا في خلايا الدماغ. يعمل الدواء على تطبيع الإيقاعات اليومية في حالة عدم التزامن ، ويسرع التكيف مع التغير السريع في المناطق الزمنية وأثناء العمل في نوبات العمل في الليل. يسرع عملية النوم ويقلل من عدد الاستيقاظ الليلي ، ويعيد الرفاهية إلى طبيعتها بعد الاستيقاظ. يحسن نوعية النوم ويزيد من العمق والمدة. الدواء ليس له "تأثير لاحق" ، لا يسبب الشعور بالخمول والضعف والتعب بعد الاستيقاظ في الصباح. إنه أكثر فاعلية للأرق المرتبط بإرهاق السفر ، وزيادة الحالة النفسية والعاطفية ، وعدم التزامن. تناول الدواء يحسن الحالة المزاجية ويؤثر على المجال العاطفي والفكري والمليء بالحيوية. يحتوي الدواء على خصائص مضادة للأكسدة ، وله تأثير محفز للمناعة. من المظاهر الجانبية غير المرغوب فيها ، من الممكن حدوث تفاعلات تحسسية ، صداع ، غثيان ، إسهال.

ناهض مستقبلات الميلاتونين- راميلتون(روثرم). عقار جديد يعمل بشكل أكثر انتقائية على مستقبلات الميلاتونين. تحفيز MT 1 و MT 2 تسمح لك الأنواع الفرعية من مستقبلات الميلاتونين بتنظيم دورة النوم والاستيقاظ على مدار 24 ساعة. يتم استخدامه لعلاج الأرق الأولي. نصف عمر Ramelteon هو 3-5 ساعات ، مما يقلل بشكل كبير من كمون النوم. الدواء جيد التحمل ، ويزيد من إجمالي مدة النوم ، دون إعطاء اليوم التالي "تأثير العواقب". الجرعة الموصى بها هي 8 مجم قبل النوم بنصف ساعة. تشمل الآثار الجانبية الصداع والنعاس والدوخة والغثيان والإرهاق. في حالات نادرة ، يسبب الحساسية ، وذمة وعائية في اللسان والبلعوم والحنجرة. التوقف عن تناول الدواء لا يسبب انتكاسة للمرض.

الأحماض الأمينية الطبيعية للدماغ - جليكاين. يحد الجليسين من انتشار الإثارة في هياكل الدماغ ويعيد عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي إلى طبيعتها. التناظرية الاصطناعية لهذا الحمض الأميني - عقار الجلايسين - له تأثير مميز مضاد للإجهاد ، ومضاد للقلق ، ويحسن الأداء العقلي ، ويقلل من العدوانية ، والتهيج ، ويضعف ردود الفعل النفسية والعاطفية. لا يسبب متلازمة الانسحاب وزيادة الاعتماد بعد الانسحاب. يقبلون 2 تيرابايت. د / الرصاص. في 20 دقيقة. قبل النوم أو قبل النوم مباشرة.

مانع مستقبلات الهيستامين H1 - دوكسيلامين/ Doxylamine (Donormil) مشابه في التركيب الكيميائي والعمل للديفينهيدرامين وحاصرات الهيستامين الأخرى ، وله نشاط مهدئ منوم ومضاد للحساسية ومضاد للكولين. يوصى به للأرق الحاد والمزمن. يحافظ على التركيب الفسيولوجي للنوم. لم يكن هناك متلازمة الانسحاب. تشمل الآثار الجانبية المحتملة النعاس وجفاف الفم والإمساك. لا ينصح به لسائقي المركبات والأشخاص الذين تتطلب مهنتهم مزيدًا من الاهتمام وسرعة ردود الفعل. متوفر في السل. ، مغطى. obol. ، 0.015 جم لكل منهما

كلوميثيازول(Gemineurin) مشابه في التركيب الكيميائي لفيتامين B1 ، لكن ليس له خصائص فيتامين. له تأثير منوم ومهدئ ومريح للعضلات ومضاد للاختلاج. يزيد من حساسية مستقبلات GABA لـ GABA. يتم استخدامه لاضطرابات النوم ذات الطبيعة المختلفة ، وخاصة في حالات الاستثارة الحادة. متوفر في كبسولات 0.3 جم و د / بوصة. ليوفيل. حيث. 4 جرام فلوريدا. مع مذيب.

تينوتين ،السل. د / راساس 3 ملغ ، يحتوي على أجسام مضادة منقّاة تقارب للبروتين الخاص بالدماغ S-100. يقوم باقتران العمليات المشبكية والتمثيل الغذائي في الدماغ ، ويعدل النشاط الوظيفي لبروتين S-100. له تأثيرات مزيلة للقلق ، منومة و منشط الذهن. له تأثير مهدئ ، GABA-mimetic ، تغذوي عصبي ، مضاد للوهن ولا يسبب تأثيرات منومة ومرخية للعضلات. يمنع بيروكسيد الدهون ، مما يسبب تأثير مضادات الأكسدة.

أدوية للنوم بدون وصفة طبية

يجب ألا تحتوي هذه الأدوية على مكونات قوية ولها تأثير مثبط واضح على الجهاز العصبي المركزي ، وتقلل من الأداء واليقظة وتسبب الإدمان والاعتماد. جميع الأدوية لها تأثير مهدئ خفيف ، وتخفيف التوتر العصبي ، واستعادة وتطبيع النوم الفسيولوجي ، وتحسين نوعية النوم والمساهمة في الراحة اللطيفة. بعضها يحمي الجسم من الإجهاد ويسهل من الإحساس بالتوتر العصبي ، ويقوي الجهاز العصبي. تحتوي العديد من المستحضرات على فيتامينات نباتية وعناصر دقيقة. بعد تناول هذه الأدوية ، لا يحدث النعاس والإدمان ، ويلاحظ نشاط ملحوظ في ساعات الصباح. يساعد تناول الأدوية الجسم على الراحة بشكل أفضل واستعادة قوته بشكل أسرع.

المستحضرات النباتية : Dormiplant ، Passifit ، Valerian forte ، إلخ.

النوم - مستحضر نباتي مدمج ، يحتوي على مقتطفات جافة من جذر حشيشة الهر وأوراق بلسم الليمون. يتجلى العمل المهدئ التآزري من خلال مجموعة من تأثيرات المواد الفعالة. يتم استخدامه للأرق المرتبط بزيادة الاستثارة العصبية.

عاطفي - مستحضر نباتي مدمج ، يحتوي على مستخلص سميك من حشيشة الهر ، مقتطفات سائلة من مخاريط القفزات ، زعتر وصبغات من الزعرور والنعناع. له تأثير مهدئ خفيف. يتم إنتاجه على شكل شراب في زجاجات سعة 100 مل. يشار إلى اضطرابات النوم المختلفة.

العلاجات المثلية:شراب المثلية Passambra ، Edas 306 حبيبات Somnogen ، Vernison ، Sleep ، Bioline Insomnia ، Bioline Insomnia ، tb. نيرفوشل وآخرين.

فيرنيسون -حبيبات المعالجة المثلية (10 جم لكل كيس) تحتوي على Strychnos nux -vomica C200 ، Coffea arabica C 200 ، Atropa belladonna C 200 كمكونات نشطة. تستخدم لاضطرابات النوم المرتبطة بالإرهاق والإثارة العصبية والقلق وتعاطي المشروبات التي تحتوي على الكافيين والإدمان على الاستيقاظ المبكر . ردود الفعل التحسسية ممكنة ، وموانع الاستعمال أثناء الحمل والأطفال دون سن 18 عامًا.

لاضطرابات النوم ، المكملات الغذائية Morpheus ، Sleeping ، Bayu Bai (قطرات) ، Night Sleep (caps.) ، Trioson plus ، Nervostabil ، Nutria Kalm ، Unabi Yuyuba ، حبوب منع الحمل المنومة ، Phytohypnosis ، صيغة النوم ، Sweet Dreams ، صوفيا نعسان (شراب) ) وغيرها

BAA Bayu Bai (قطرات) له تأثير مهدئ ومنشط للأطفال مفرطي النشاط. يعمل على تطبيع النوم ، ويعيد مراحل النوم ، ويقوي الجهاز العصبي ، ويخفف من التهيج ، ويزيد من الكفاءة ويحسن وظائف المخ. يساعد تناول الدواء الأطفال على التكيف مع أعباء العمل في المدرسة. خذ 5-10 قطرات في 30 دقيقة. قبل النوم ، يجب وضع القطرات في الفم وابتلاعها.

يحتوي التنويم المغناطيسي على مقتطفات من الأعشاب التي لها تأثير منوم. يساعد في النوم المتقطع. المكونات النشطة هي: زهرة الآلام ، التي لها تأثير مهدئ ومنوم ؛ الشوفان الأخضر - مهدئ خفيف ومهدئ. Eschstolzia Californian - له تأثير منوم ومضاد للتشنج. ضع 2 تيرابايت ، مص ، قبل الذهاب إلى الفراش. مدة مسار العلاج 20 يومًا.

مكمل غذائي للنوم يحتوي على 100 ملغ من فومارول كاليفورنيا و 100 ملغ من داليا كمكونات نشطة. له تأثير مهدئ ومنوم خفيف ، يساهم في راحة ممتعة.

ليلة هادئة - تستخدم لتحسين نوعية النوم وتخفيف الإجهاد أثناء النهار. يحتوي على مقتطفات من صيدلية البابونج والجنجل وخشب القرانيا الجامايكي وجذر حشيشة الهر. له تأثير مهدئ خفيف ، مما يؤدي إلى نوم كامل ومنعش دون آثار جانبية شديدة.

يتطلب تناول أي حبوب منومة بوصفة طبية استشارة إلزامية مع طبيب النوم. يمكن للمريض نفسه اتخاذ قرار البدء الفوري في العلاج بالمنومات. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لكل النتائج الإيجابية المتوقعة (مثل القضاء على التعب والضعف وعدم الانتباه) والسلبية (مثل حدوث الإدمان ، والاعتماد على المخدرات ، وعدم عقلانية الإدارة المشتركة مع الكحول ، و تأثير سام عند تجاوز الجرعات الموصى بها) نتائج استخدام الأدوية المنومة. فقط بعد الموازنة الدقيقة بين جميع الإيجابيات والسلبيات ، اتخذ القرار الصحيح. إذا لم يتم القضاء على اضطراب النوم في غضون 5-7 أيام ، فعليك التوقف عن تناول هذا الدواء.

يعتبر تناول الأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية آمنًا ، ولكن الشيء الرئيسي هو اختيار الدواء المناسب ، اعتمادًا على شكل اضطراب النوم والمكونات النشطة الموجودة فيه.

تشمل الحبوب المنومة أدوية من مجموعات الباربيتورات والبنزوديازيبينات والأدوية غير المدرجة في هاتين المجموعتين (البنزوثيازين).

تصنيف الحبوب المنومة

مشتقات البنزوديازيبين

بروتيزولام
لورازيبام
ميدازولام
نترازيبام
تريازولام
فلونيترازيبام
فلورازيبام
استازولام

الباربيتورات

أموباربيتال
الفينوباربيتال

محضرات المجموعات الكيميائية المختلفة

بروميسوفال
جلوتيثيميد
دوكسيلامين
الزولبيديم
زوبيكلون
كلوميثيازول
ميثاكوالون

من الستينيات. القرن ال 20 بدأ مكان الباربيتورات تحتلها أدوية مجموعة البنزوديازيبين. كانت أقل سمية من الباربيتورات. في الآونة الأخيرة ، ظهرت حتى المنومات الأكثر أمانًا التي لا تنتمي إلى مجموعة البنزوثيازين: zopiclone و zolpidem.

وفقًا لقوة العمل ، يمكن تصنيف الحبوب المنومة على النحو التالي. الباربيتورات ، وكذلك الأدوية المركبة التي تحتوي عليها ، لها تأثير التنويم الأكثر وضوحًا. Zopiclone ، lorazepam ، methaqualone ، nitrazepam ، triazolam ، flunitrazepam ، flurazepam لها تأثير منوم مهم للغاية ؛ أقل وضوحا - الزولبيديم ، الميدازولام ، كلوميثيازول. حتى أضعف - بروميد.

اعتمادًا على وقت ظهور التأثير المنوم ، هناك أدوية سريعة المفعول (بداية النوم بعد 15-30 دقيقة من تناول الدواء المنوّم) والمنومات بطيئة المفعول نسبيًا (بداية النوم بعد 60 دقيقة). تشمل المجموعة الأولى أموباربيتال ، بروميسوفال ، جلوتيثيميد ، دوكسيلامين ، زوبيكلون ، لورازيبام ، ميثاكوالون ، ميدازولام ، نيترازيبام ، فلونيترازيبام ، فلورازيبام ؛ إلى الثاني - الفينوباربيتال.

حسب مدة تأثير التنويم ، تتميز الحبوب المنومة التي تسبب نومًا قصيرًا وطويلًا. أقصر نوم (4-5 ساعات) يحدث بسبب الميدازولام والتريازولام. عادة ، لا يكون لهذه الأدوية تأثير ما بعد النعاس. النوم الأطول (5-6 ساعات) ناتج عن عقار بروميسوفال ولورازيبام ، وكذلك جلوتيثيميد وزوبيكلون. النوم متوسط المدة (6-8 ساعات) ناتج عن amobarbital و lorazepam و methaqualone و nitrazepam و phenobarbital و flurazepam.

أطول فترة نوم (7-9 ساعات) تحدث بعد تناول فلونيترازيبام.

تشجع شدة وتواتر الآثار الجانبية للأدوية المنومة ، إن أمكن ، على محاولة تصحيح اضطرابات النوم الليلي باستخدام المهدئات (مثل مستحضرات عشبة الأم ، والجذور التي لها جذور نبات الفاليرين أوفيسيناليس ، وأوراق النعناع) ، بالإضافة إلى العديد من الأدوية غير الدوائية الطرق (على وجه الخصوص ، الامتثال للنظام وتهيئة الظروف للنوم) وبعض المهدئات ذات التأثير المهدئ. ومع ذلك ، في حالة الأرق الحقيقي () ، يكون استخدام الحبوب المنومة أكثر فاعلية وبالتالي منتشرًا.

حاليًا ، لم يتم تسجيل بعض الحبوب المنومة المستخدمة سابقًا (جلوتيثيميد ، كلوميثيازول ، ميثاكوالون) ، بالإضافة إلى مشتقات البنزوديازيبين الفردية (بروتيزولام).

آلية العمل والآثار الدوائية للحبوب المنومة

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن النوم هو عملية يتم فيها زيادة نشاط الهياكل (المتزامنة) في الدماغ ، وتأثير اليقظة للتكوين الشبكي ، مما يؤدي إلى زيادة نبرة القشرة الدماغية وعدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، يتم تقليله.

تعمل الباربيتورات بشكل أساسي على مستوى الهياكل الجذعية ومشتقات البنزوديازيبين - على مستوى الجهاز الحوفي وارتباطاته مع الهياكل الأخرى التي توفر تغييرًا دوريًا في النوم واليقظة.

يرتبط التأثير المنوم لمشتقات البنزوديازيبين بتفاعلها مع مستقبلات البنزوديازيبين المقابلة وتفعيل نظام GABAergic ، مما يجعل النشاط الوظيفي للهياكل المولدة للنوم سائدًا نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب انخفاض في استقلاب الطاقة داخل الخلايا دورًا مهمًا نتيجة لانخفاض نشاط الميتوكوندريا.

كما أن انخفاض نشاط التمثيل الغذائي داخل الخلايا يكمن وراء التأثير المضاد للنقص في الباربيتورات. ومع ذلك ، فإنها تقلل في نفس الوقت من استثارة مركز الجهاز التنفسي ، مما يقلل من حساسيته للمحفزات الفسيولوجية (CO2) ، والتي ، مع زيادة جرعة الدواء ، تؤدي إلى تثبيط نشاط القلب والجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الباربيتورات تزيد من نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومية التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي وتعطيل الأدوية الأخرى (الأدوية) المستخدمة في وقت واحد ، مما يساهم في تقليل فعالية هذا الأخير.

كما تم تأسيسه في الستينيات من القرن الماضي ، عادةً ما تؤدي الحبوب المنومة إلى تشويه نمط النوم عن طريق تثبيط نوم حركة العين السريعة. يختلف النوم الناجم عنهم اختلافًا كبيرًا عن النوم الطبيعي. النقص الكبير في النوم تحت تأثير المنومات هو الشعور بالإرهاق والضعف الذي يلاحظ بعد الاستيقاظ مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة.

إلى جانب التأثير المنوم ، فإن جميع الأدوية في هذه المجموعة بجرعات صغيرة لها تأثير مهدئ ، وتطبيع الأشكال الخفيفة من الخلل الوظيفي اللاإرادي. لهذا الغرض ، غالبًا ما يستخدم الفينوباربيتال بجرعة 10-30 مجم 3 مرات / يوم (عادةً كجزء من الأدوية المركبة).

مشتقات البنزوديازيبين ، وخاصة لورازيبام ، بالإضافة إلى الحبوب المنومة ، لها تأثير مهدئ ومضاد للذهان ومزيل للقلق ، وغالبًا ما تستخدم لهذا الغرض. التأثير المضاد للصرع هو سمة مميزة لمشتقات الزولبيديم ، الفينوباربيتال والبنزوديازيبين (نيترازيبام ، فلونيترازيبام ، كلوميثيازول). من سمات مشتقات البنزوديازيبين (nitrazepam ، flunitrazepam) تأثير ارتخاء العضلات الكبير ، وكذلك الزولبيديم. الميثاكوالون له خصائص مسكنة ، الفينوباربيتال له خصائص مضادة للتشنج (بجرعة 10-50 مجم 3 مرات في اليوم). عمل مضادات الهيستامين هو سمة من سمات دوكسيلامين. الباربيتورات لها خصائص مضادة للأكسدة. لورازيبام له تأثير مضاد للقىء.

حركية الدواء للحبوب المنومة

الأدوية التي لها تأثير منوم ، تؤخذ عن طريق الفم ، تدخل مجرى الدم بشكل رئيسي من الأمعاء الدقيقة. تعتمد سرعة هذه العملية على خصائص الدواء ، وحالة الغشاء المخاطي للأمعاء ، وحركته ، وخصائص المحتويات ودرجة الحموضة في الوسط. نتيجة لذلك ، تثبط الأدوية المنومة نشاط خلايا الجهاز التنشيط للتكوين الشبكي وتحفز إنتاج مركبات كيميائية داخلية تعزز ظهور النوم والحفاظ عليه.

تخضع معظم الأدوية في جسم المريض ، بما في ذلك الأدوية المنومة ، لعملية تحول أحيائي ، حيث يكون دور الإنزيمات المقابلة ، ولا سيما إنزيمات الكبد الميكروسومي ، مهمًا. في عملية التمثيل الغذائي ، عن طريق الاقتران والأكسدة ، يتم تحويل جزيئات الدواء. في هذه الحالة ، من الجزيئات الأكبر ، غالبًا ما تكون محبة للدهون ، تتشكل جزيئات صغيرة نسبيًا ، معظمها محبة للماء ، تفرز من الجسم بشكل رئيسي من خلال الكلى. تعتمد عمليات التمثيل الغذائي للعقاقير المنومة إلى حد كبير على العديد من الظروف ، لا سيما على عمر المريض ووظائف الكبد وتناول الطعام والأدوية الأخرى التي يتم تناولها في وقت واحد. تفرز الأدوية ومستقلباتها عن طريق الكلى ، وبدرجة أقل من خلال الجهاز الهضمي ، وفي الأم المرضعة بالحليب ، مما قد يؤثر على حالة الطفل.

يتم تحديد مدة عمل الحبوب المنومة بنصف العمر ، والذي يعتمد بدوره على العديد من الظروف. هذا مهم لتحديد جرعة ووقت تناول الدواء ، وكذلك الميل لتراكمه.

مكانة الحبوب المنومة في علاج الأمراض

المؤشرات الرئيسية لاستخدام المنومات هي اضطرابات النوم مع صعوبة في النوم واضطرابات داخل النوم والاستيقاظ المبكر.

بالنسبة لاضطرابات النوم العابرة وقصيرة المدى ، يوصى باستخدام البنزوديازيبينات قصيرة المفعول ، زوبيكلون أو زولبيديم ، وكذلك المهدئات ذات التأثير المهدئ. في اضطرابات النوم المزمنة ، يعتمد اختيار الدواء على شدة هذه الاضطرابات واستمراريتها وطبيعتها وإمكانية تصحيحها. بالنسبة لاضطرابات النوم المستمرة والواضحة ، تُستخدم الأدوية ذات التأثير المنوم القوي بجرعات عالية ، تقترب أحيانًا من الحد الأقصى المسموح به: فلونيترازيبام ، زولبيديم ، زوبيكلون ، بالإضافة إلى الباربيتورات بالاشتراك مع المهدئات المهدئة ومزيل القلق بجرعات علاجية متوسطة. مع اضطرابات النوم المعتدلة ، يتم استخدام نفس الأدوية بجرعات أصغر أو لورازيبام ، نيترازيبام بجرعات علاجية متوسطة. مع اضطرابات النوم الخفيفة ، غالبًا ما يكفي وصف البروميزيفال والمهدئات والمهدئات ذات التأثيرات المهدئة ومزيل القلق.

عادة ما ترتبط صعوبات النوم بالإجهاد النفسي والعاطفي والقلق ورد الفعل العاطفي الصارم. لذلك ، من أجل إراحتهم ، في معظم الحالات ، يكفي تناول المهدئات ذات التأثير المهدئ قبل ساعة إلى ساعتين من موعد النوم. مع صعوبة أكبر في النوم ، يوصى بتناول البنزوديازيبينات المنومة قبل النوم بـ 30-40 دقيقة: nitrazepam ، lorazepam ، flunitrazepam.

مع الاضطرابات داخل النوم (النوم السطحي ، الاستيقاظ المتكرر ، مما يؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى عدم كفاية جودة النوم ، والنعاس ، والشعور بعدم الرضا عن النوم) ، يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول (nitrazepam ، lorazepam ، flunitrazepam). يتم تحديد اختيار الدواء في هذه القائمة من خلال شدة اضطراب النوم ؛ ابدأ بمزيد من الأدوية الخفيفة.

كما يتم استخدام الأدوية طويلة المفعول من أجل الاستيقاظ المبكر. الشموع لها تأثير جيد ، لأنه بسبب امتصاصها أبطأ ، يبدأ الدواء في العمل بعد 3-5 ساعات ، كما تستخدم الأدوية قصيرة المفعول عند الاستيقاظ ليلاً. للاستقبال بعد الاستيقاظ ، يمكنك اختيار جرعة الدواء التي توفر تأثيرًا علاجيًا (غالبًا ما تكون نصف الجرعة العلاجية عند تناولها في الليل).

بالنسبة لاضطرابات النوم لدى المرضى الذين يعانون من الألم ، فإن الزولبيديم فعال ، وكذلك الحبوب المنومة الأخرى مع المسكنات غير المخدرة في الجرعات العلاجية المتوسطة.

لا ينبغي وصف الباربيتورات للمرضى في سن الشيخوخة. بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على جميع الأسباب المحتملة لاضطراب النوم (مثل الألم والسعال والحاجة إلى تدفئة الساقين). يتم وصف مشتقات البنزوديازيبين بجرعات قليلة. إذا لزم الأمر ، يتم زيادة الجرعة عن طريق الدمج مع أدوية أخرى لتعزيز تأثير التنويم (على سبيل المثال ، مع المهدئات أو المسكنات ، وفقًا للإشارات). إن رغبة كبار السن في تناول الحبوب المنومة ، بسبب النقص المعتاد في النوم الطبيعي مع تقدم العمر ، لها أهمية خاصة. في الوقت نفسه ، عادة ما تكون الآثار الجانبية الناتجة عن استخدام المنومات أكثر وضوحًا فيها وتشمل ، على وجه الخصوص ، الدوخة وفقدان الذاكرة واضطراب التوجه ، والتي غالبًا ما يُنظر إليها عن طريق الخطأ على أنها مظاهر للخرف. وبالتالي ، يُنصح باستخدام الحبوب المنومة فقط للإشارات الصحيحة. في عملية التقديم ، يجب عليك استخدام الحد الأدنى من جرعات الأدوية ، وتناولها في دورات قصيرة (في غضون 3 أسابيع).

هناك آراء مختلفة حول العلاج الدوائي العقلاني لعسر النوم. يتم إجراؤه بشكل متقطع وفي الدورات التدريبية ، والتي ، مع ذلك ، لا ينبغي أن تطول. عند إجراء دورات العلاج ، من الضروري إلغاء الأدوية مع انخفاض تدريجي في جرعة الدواء المنوم (الوقاية من متلازمة الانسحاب). هذا مهم بشكل خاص عند استخدام الحبوب المنومة من مجموعة الباربيتورات.

مسألة مدة استخدام الحبوب المنومة معقدة. عادة لا يتجاوز مسار العلاج 3 أسابيع. من خلال العلاج الملائم والمسبب للمرض والمسبب للسبب في آن واحد ، بالإضافة إلى التدابير اللازمة لتطوير رد فعل مشروط لبداية النوم (على سبيل المثال ، الذهاب إلى الفراش في نفس الوقت ، والاستحمام الدافئ ، والقراءة قبل النوم) ، يمكن تطبيع النوم بالتدريج. إلغاء الحبوب المنومة. في المستقبل ، يمكن استخدامها من حين لآخر في مواقف خاصة ، مع إرهاق نفسي وعاطفي.

بالإضافة إلى المؤشرات المباشرة لأخذ الحبوب المنومة ، يُنصح باستخدامها أيضًا في حالات أخرى:

يمكن استخدام لورازيبام للغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي. يوصف الدواء بعد 6 ساعات و 12 ساعة من تناول العلاج الكيميائي ، بجرعة تصل إلى 4 ملغ في اليوم.
عند استخدام nitrazepam (مع نوبات صغيرة عند الأطفال) ، كلوميثيازول.
مع العصاب ، lorazepam ، nitrazepam ، estazolam مناسبة كعوامل مزيل للقلق.
لتخفيف الانفعالات والقلق لدى المرضى المسنين ، تستخدم مشتقات البنزوديازيبين بجرعات قليلة.
لوقف متلازمة الانسحاب عند المرضى ، من المستحسن استخدام أدوية البنزوديازيبين.
للتخدير والتدخلات الجراحية قصيرة المدى ، تُستخدم أحيانًا أدوية مثل لورازيبام وميدازولام ونترازيبام وفلونيترازيبام.
تستخدم الباربيتورات في بعض الأحيان كمضادات للأكسدة ولتقليل الضغط داخل الجمجمة في الدماغ.

التحمل والآثار الجانبية للحبوب المنومة

عند استخدام الحبوب المنومة ، غالبًا ما تُلاحظ اضطرابات ما بعد النوم (الشعور بالضعف ، والنعاس في الصباح ، وعدم الرضا عن النوم) ، خاصةً خصائص الباربيتورات ، في كثير من الأحيان - حبوب منومة أخرى ذات تأثير طويل المدى. في اضطرابات ما بعد النوم ، يوصى بتقليل جرعة الدواء المنوّم أو استبداله بمنوم قصير المفعول نسبيًا: zopiclone ، zolpidem ، lorazepam ، midazolam ، nitrazepam. في حالة الآثار الجانبية التالية للنوم ، يُنصح بتناول الكافيين (بجرعة 100 مجم) ، أو الميزوكارب (بجرعة 5 مجم) ، أو الجذور والجذور الشائكة ، أو غيرها من الأدوية المقوية والمحفزة للنفسية ؛ في بعض الأحيان يكفي أن تحصر نفسك بفنجان من القهوة القوية أثناء الإفطار.

تشمل العيوب الكبيرة للأدوية المنومة التغيير في بنية النوم التي تسببها. يتضمن النوم الطبيعي مرحلتين متعاقبتين: النوم التقليدي والمفارقة ، أو نوم الريم (حركة العين السريعة). كلتا المرحلتين مهمتان للنوم الكامل ، بينما يتم التعرف على الدور الأساسي لنوم الريم في التكيف الشخصي.

تعمل معظم الحبوب المنومة على تثبيط نوم حركة العين السريعة. لوحظ قمع مهم بشكل خاص لنوم الريم عند تناول الباربيتورات. يؤثر Zopiclone على صيغة النوم أقل من الحبوب المنومة الأخرى.

عيب العديد من الأدوية المنومة هو التطور السريع نسبيًا (أحيانًا بعد أسبوعين) من التحمل ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى زيادة الجرعة أو استبدال الدواء. يتطور التسامح مع lorazepam و flunitrazepam ببطء نسبيًا. غالبًا ما يتزامن تطور التسامح مع بداية الاعتماد ، وهو أمر شائع بشكل خاص مع الباربيتورات المبتهجة. يؤدي الانسحاب المفاجئ للدواء في مثل هذه الحالات إلى تطور متلازمة الامتناع ، والتي تتجلى في مشاعر القلق ، والخوف ، والإثارة النفسية الحركية ، وأحيانًا حدوث الهلوسة ، والعرق الغزير ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والهزات الصغيرة ، وانخفاض ضغط الدم ، بينما من الممكن القيء والتشنجات. تحدث متلازمة الانسحاب من يوم إلى 10 أيام بعد التوقف المفاجئ عن العلاج وقد تستمر لعدة أسابيع. مع تطور الامتناع عن ممارسة الجنس ، من الضروري استئناف تناول الدواء المنوم بنفس الجرعة مع انسحابه التدريجي عندما تتحسن الحالة. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى علاج إزالة السموم. لمنع تطور متلازمة الانسحاب ، يجب تقليل جرعة الأدوية المنومة بمتوسط مدة العمل تدريجيًا: بنسبة 5-10 ٪ كل يوم خامس. يمكن إيقاف الأدوية طويلة المفعول بسرعة أكبر. عند استخدام الأدوية قصيرة المفعول ، عندما يكون احتمال الإصابة بمتلازمة الانسحاب أكبر ، يجب تقليل الجرعة ببطء شديد. مع إلغاء الباربيتورات ، يوصى بتقليل الجرعة اليومية بمقدار 3 ملغ من الفينوباربيتال.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى اضطرابات مضادات الكولين عند تناول دوكسيلامين: جفاف الفم ، وتفاقم الجلوكوما ، واحتباس البول في الورم الحميد في البروستاتا. عند استخدام العديد من الباربيتورات بجرعات عالية ، لوحظ بعض التأثير الخافض للضغط.

يحدث تثبيط تنفسي مع انخفاض في حجم الجهاز التنفسي الدقيق بنسبة 10-15٪ ، وهو أمر مهم عمليًا لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أحيانًا بسبب تناول الباربيتورات ، ولا سيما الفينوباربيتال أو النيترازيبام. من الممكن حدوث انخفاض في إدرار البول باستخدام الباربيتورات ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الفازوبريسين وانخفاض تدفق الدم إلى الكلى.

عند تناول فلورازيبام ، يلاحظ أحيانًا تورم في الجفون. لوحظ طعم معدني عند تناول zopiclone.

اضطرابات عسر الهضم (الغثيان ، نادرًا القيء ، الإسهال) ممكنة عند تناول زولبيديم ، زوبيكلون ، تريازولام ، فلورازيبام ، كلوميثيازول.

مع العلاج طويل الأمد بالباربيتورات ، من الممكن حدوث تأثير سام على الأعضاء المتني ، مصحوبًا أحيانًا بتطور التهاب الكبد ونقص حمض الفوليك. يمكن أن تسبب الجرعات الكبيرة من الباربيتورات نقص الصفيحات (على سبيل المثال ، الفينوباربيتال بجرعة تزيد عن 0.45 جرام في اليوم). مع الجرعات المبالغ فيها أو تراكم الباربيتورات ، لوحظ الزولبيديم وفلونيترازيبام ، رأرأة ، عدم تناسق الحركات وترنح.

عند تناول بعض الأدوية (ميدازولام ، زولبيديم) ، أحيانًا بعد الاستيقاظ ، يظهر الارتباك وعناصر نقص الذاكرة لبعض الوقت.

ردود الفعل المتناقضة (الأرق ، الإثارة) ممكنة كرد فعل فردي لبعض الأدوية ، على وجه الخصوص فلونيترازيبام. فلونيترازيبام له تأثير مهيج موضعي ويمكن أن يسبب النخر عند تناوله داخل الشرايين ؛ مع إعطاء كلوميثيازول في الوريد ، هناك خطر من التهاب الوريد.

مع الاستخدام المطول لجرعات كبيرة من الحبوب المنومة مع التمثيل الغذائي البطيء (العديد من الباربيتورات) ، من الممكن تراكم الأدوية وتطور التسمم المزمن. يتجلى التسمم المزمن في الخمول ، واللامبالاة ، والنعاس ، أو زيادة الإثارة أثناء النهار ، وانخفاض الذاكرة وإدراك المعلومات ، والصداع ، والدوخة ، ورعاش الأطراف ، وفي الحالات الشديدة ، عسر التلفظ. من الممكن حدوث هلوسة وتشنجات وإثارة نفسية وانتهاك الكبد والكلى والقلب. وتجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المسنين ، قد تحدث هذه الظواهر بعد تناول الباربيتورات لأول مرة. ثم من الضروري إلغاء الدواء (اعتمادًا على الدواء ، يجب تقليل الجرعة تدريجياً) وتعيين إزالة السموم وعلاج الأعراض. عادة ما يكون التكهن مواتيا.

يمكن ملاحظة ظاهرة البروم في حالة عدم تحمل البروم عند تناول البروم.

الباربيتورات والزولبيديم والفلونيترازيبام تسبب أحيانًا تفاعلات جلدية.

في الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم الباربيتورات ، سُجلت زيادة في تواتر الأورام ؛ بالإضافة إلى أن تناول هذه الأدوية أثناء الحمل يؤدي إلى تثبيط تنفسي للجنين. بما أن الحبوب المنومة تنتقل إلى حليب الأمهات المرضعات ، فإنها يمكن أن تسبب تغيرات غير مرغوب فيها في حالة الطفل.

موانع للحبوب المنومة

يمنع استخدام الحبوب المنومة في حالة فرط الحساسية تجاهها ومكوناتها (أو لأي دواء من نفس المجموعة الكيميائية).

يجب عدم وصف الأدوية المنومة التي تزيد مفعولها عن 6 ساعات ، والتي تسبب اضطرابات ما بعد النوم ، للمرضى الذين تتطلب أنشطتهم استجابة سريعة وكافية (على سبيل المثال ، سائقي النقل والمرسلون).

في حالة الوهن العضلي ، يمنع استخدام جميع الأدوية المنومة ، خاصة مع تأثير ارتخاء العضلات: الباربيتورات ومشتقات البنزوديازيبين مثل لورازيبام ، ميدازولام ، نيترازيبام.

البورفيريا موانع مطلقة لاستخدام الباربيتورات.

تعمل أمراض الكبد والكلى الشديدة أيضًا على موانع لاستخدام العديد من الحبوب المنومة ، ولا سيما الباربيتورات والزولبيديم. في الوقت نفسه ، من الضروري أن نتذكر الخطر الخاص المتمثل في استخدام الأدوية ذات التأثير الطويل في الفشل الكلوي (يتم إفرازها دون تغيير عن طريق الكلى) مع وجود خطر قصير - في الفشل الكبدي (يتم استقلابه بشكل رئيسي في الكبد).

مع اضطرابات الجهاز التنفسي ، يعد استخدام nitrazepam و barbiturates و zolpidem خطيرًا بشكل خاص. يمكن استخدام Zopiclone بحذر.

نظرًا لخطر الحد من إدرار البول في حالات قصور القلب ، فمن غير المرغوب فيه وصف الباربيتورات ، وكذلك الميدازولام (نظرًا لأن له بعض التأثير المثبط على نظام القلب والأوعية الدموية). مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فإن استخدام الباربيتورات بجرعات كبيرة أمر غير مرغوب فيه (لها تأثير خافض لضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تجنب خطر الآثار السامة على الدم ، يمنع استخدام الباربيتورات في حالات العدوى وارتفاع الحرارة. لا ينبغي وصف الباربيتورات للمرضى المسنين ، لأن استخدام هذه الأدوية بجرعات صغيرة عند كبار السن قد يؤدي إلى اضطرابات ذهانية وقلق وهياج وضعف في الوعي. يُمنع أيضًا استخدام الباربيتورات في متلازمة فرط النشاط عند الأطفال.

مع الميل إلى احتباس البول والورم الحميد في البروستاتا والزرق ، لا ينصح باستخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين ، ولا سيما دوكسيلامين.

المرضى الذين يعانون من ضعف جسدي ، مع تلف عضوي في الدماغ والاكتئاب الشديد ، هو بطلان الميدازولام.

إذا كان المريض عرضة لإدمان المخدرات أو الاعتماد على الكحول ، فلا ينبغي وصف الحبوب المنومة ، وخاصة الباربيتورات ، والبنزوديازيبينات ، والميثاكوالون ، والحبوب المنومة الأخرى ، التي غالبًا ما يتطور إليها الإدمان.

من أجل تجنب تأثير ماسخ أثناء الحمل ، يُمنع استخدام مشتقات البنزوديازيبين ، الباربيتورات ، دوكسيلامين ، زولبيديم وزوبيكلون ، وبدرجة أقل المنومات الأخرى. يمكن أن يؤدي استخدام الحبوب المنومة ، وخاصة الباربيتورات ، في أواخر الحمل إلى تثبيط تنفسي لدى الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، لا يظهر استخدام جميع المنومات أثناء الرضاعة.

يحذر

يجب عدم تناول الحبوب المنومة ، وخاصة تلك التي تعمل لفترات طويلة ، من قبل سائقي المركبات والمرضى الذين يرتبط عملهم باتخاذ قرارات عاجلة.

تفاعلات الحبوب المنومة مع الأدوية الأخرى

تحفز الباربيتورات إنزيمات الكبد ، مما يؤدي إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي لبعض الأدوية المستخدمة في وقت واحد ، على وجه الخصوص ، مضادات التخثر ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، السلفوناميدات ، أدوية سكر الدم ، الجلوكوكورتيكويد وموانع الحمل الفموية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تصبح الجرعة العلاجية المعتادة لهذه الأدوية غير كافية. إذا زادت جرعة الدواء في نفس الوقت ، فقد يكون إلغاء الباربيتورات مصحوبًا بعلامات سريرية لجرعة زائدة من الأدوية المصاحبة لها.

تعمل جميع الحبوب المنومة على تعزيز تأثير المؤثرات العقلية ذات التأثير المهدئ والمسكنات والكحول. لا يُنصح بالاستخدام المتزامن للحبوب المنومة والكحول بسبب خطر حدوث تفاعلات فردية يصعب التنبؤ بها في بعض الأحيان. Flunitrazepam غير متوافق مع مثبطات مونوامين أوكسيديز.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

النوم هو حالة من حالات الجسم ، والتي تتميز بتوقف النشاط الحركي ، وانخفاض في وظيفة أجهزة التحليل ، وتقليل الاتصال بالبيئة ، والانقطاع الكامل للوعي بشكل أو بآخر. النوم هو عملية نشطة يتم فيها زيادة وظيفة التنويم (تعزيز النوم) هياكل الدماغ (أجزاء من المهاد ، ما تحت المهاد ، تكوين شبكي) ، ويتم تقليل وظيفة تنشيط الهياكل (التكوين الشبكي الصاعد). يتكون النوم الطبيعي من مرحلتين - "بطيء" و "سريع". يستغرق النوم "البطيء" (الأرثوذكسي ، المتزامن) ما يصل إلى 15% طوال مدة النوم ، يوفر الراحة الجسدية للفرد. النوم "REM" (متناقض ، غير متزامن ، مصحوب بحركة سريعة للعين) هو 20-25٪ من إجمالي مدة النوم ، في هذه المرحلة تحدث عمليات عقلية مهمة ، على سبيل المثال ، تقوية الذاكرة. مراحل النوم بالتناوب. إن انتهاك مدة كل مرحلة (أثناء استخدام الأدوية ، والاضطرابات العقلية) له تأثير غير موات للغاية على حالة الجسم. على سبيل المثال ، عندما يُحرم الشخص من نوم الريم ، فإنه يشعر بالخمول والارتباك طوال اليوم ، وفي الليلة التالية تزيد مدة هذه المرحلة التعويضية. لاضطرابات النوم توصف الحبوب المنومة. لذلك ، في حالة اضطراب النوم ، يتم وصف المنومات قصيرة المفعول ، واستخدام الأدوية طويلة المفعول للحفاظ على مدة النوم المطلوبة. تسبب الأدوية المنومة آثارًا جانبية: معظم الأدوية تعطل النوم الطبيعي وتسبب اضطرابات ما بعد النوم (الخمول والخمول) ، وتطور الإدمان. يمكن أن يتطور الإدمان الجسدي إلى بار بيتورات.

تصنيف الحبوب المنومة حسب التركيب الكيميائي

1. مشتقات البنزوديازيبين: نيترازيبام ، فلونيترازيبام.

2. الباربيتورات: الصوديوم باربيتال ، الفينوباربيتال ، الصوديوم اتامينال.

3. مستحضرات من مجموعات مختلفة: إيموفان ، أوكسيبوتيرات الصوديوم (انظر أدوية التخدير) ، ديميدرول (انظر مضادات الهيستامين).

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الحبوب المنومة بقوة التأثير المنوم وسرعة بداية النوم ومدته.

مشتقات البنزوديازيبين (ناهضات مستقبلات البنزوديازيبين) يرتبط التأثير المنوم للبنزوديازيبينات بالتأثير التثبيطي للأدوية على الجهاز الحوفي وتفعيل تكوين شبكي. يتم تحديد آلية عمل البنزوديازيبينات من خلال التفاعل مع مستقبلات البنزوديازيبين الخاصة. تعد مستقبلات البنزوديازيبين جزءًا من مركب جزيئي ضخم يتضمن مستقبلات حساسة لحمض γ-aminobutyric (GABA) والبنزوديازيبينات والباربيتورات ، بالإضافة إلى حامض أيون الكلور. بسبب التفاعل الخيفي مع مستقبلات محددة ، تزيد البنزوديازيبينات من تقارب GABA مع مستقبلات GABA وتعزز التأثير المثبط لـ GABA. هناك انفتاح أكثر تواترًا للحوامل الأيونية للكلور ، بينما يزداد تدفق الكلور إلى الخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى زيادة القدرة المثبطة لما بعد المشبكي.

يحتوي Nitrazepam على تأثير منوم ومزيل للقلق ومضاد للاختلاج ومريح للعضلات المركزية. يحدث التأثير المنوم للنيترازيبام في 30-60 دقيقة ويستمر حتى 8 ساعات. يثبط الدواء بشكل معتدل مرحلة النوم "السريع". يتم امتصاصه جيدًا ، وله عمر نصفي طويل ، ويتم استقلابه في الكبد. يتراكم الدواء. مع الاستخدام المتكرر ، يتطور الإدمان. مؤشرات التعيين - اضطرابات النوم ، خاصة تلك المرتبطة بالتوتر العاطفي والقلق والقلق.

مشتقات البنزوديازيبين - ميدازولام (دورميكوم) ، فلونيترازيبام (روهيبنول) ، البرازولام تستخدم أيضًا كمنومات.

تختلف البنزوديازيبينات عن الباربيتورات من حيث أنها تغير بنية النوم إلى حد أقل ، ولديها نطاق أكبر من الإجراءات العلاجية ، ولا تسبب تنشيط الإنزيمات الميكروسومية.

مشتقات حمض الباربيتوريك

تتفاعل الباربيتورات مع الموقع الخيفي لمركب مستقبلات GABAd-benzodiazepine-barbiturate وتزيد من تقارب GABA لمستقبلات GABA A. تؤدي هذه الآلية إلى تثبيط التكوين الشبكي. الفينوباربيتال مشتق من حمض الباربيتوريك الذي له تأثير منوم طويل الأمد. عند تناول الدواء ، يحدث النوم بعد 30-60 دقيقة. مدة التأثير المنوم للفينوباربيتال 8 ساعات. النوم الناجم عن الباربيتورات أقل فسيولوجيًا من النوم الناجم عن البنزوديازيبينات. الباربيتورات تقصر بشكل كبير من نوم الريم ، والذي ، عند توقف الدواء ، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة "الارتداد" (يحدث التعويض على شكل زيادة في نسبة نوم حركة العين السريعة). الباربيتورات لها نشاط مضاد للصرع ومضاد للاختلاج. يتسبب الفينوباربيتال في تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي ، مما يزيد من معدل التحول الأحيائي للأجسام الحيوية والفينوباربيتال نفسه. مع الاستخدام المتكرر للفينوباربيتال ، ينخفض نشاطه ، ويتطور الإدمان. تظهر أعراض الإدمان بعد أسبوعين من الاستخدام المستمر للدواء. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للباربيتورات إلى تطور الاعتماد على المخدرات. بعد النوم بباربيتورات ، غالبًا ما يحدث الخمول والضعف وانخفاض الانتباه.

تؤدي جرعة زائدة من الباربيتورات إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي. يبدأ علاج التسمم بغسل المعدة وإدرار البول القسري. في حالة الغيبوبة ، يتم استخدام تهوية الرئة الاصطناعية. مناهض للباربيتورات - مُقَيِّم - بميجريد.

مجموعات أخرى من الحبوب المنومة

Imovan (zopiclone) هو عضو في فئة جديدة من العقاقير المؤثرة على العقل تسمى cyclopyrrolones ، والتي تختلف هيكليًا عن البنزوديازيبينات والباربيتورات. يرجع التأثير المنوم لـ imovan إلى درجة عالية من التقارب لمواقع الربط على مجمع مستقبلات GABA في الجهاز العصبي المركزي. يحفز Imovan على النوم بسرعة ويحافظ عليه دون تقليل حصة نوم "REM". إن غياب النعاس في الصباح يميز بشكل إيجابي a-yut imovan عن عقاقير البنزوديازيبين وسلسلة الباربيتورات. فترة نصف العمر 3.5-6 ساعات. لا يصاحب تناول الإيموفان المتكرر تراكم الدواء أو مستقلباته. يشار إيموفان لعلاج الأرق ، بما في ذلك صعوبة النوم ، والاستيقاظ المبكر ليلا ، وكذلك اضطرابات النوم الثانوية في الاضطرابات النفسية. لا ينصح بالاستخدام المطول للإيموفان ، مثل الحبوب المنومة الأخرى ؛ يجب ألا يتجاوز مسار العلاج 4 أسابيع. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو طعم مر أو طعم معدني في الفم. أقل شيوعًا هي اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء) والاضطرابات العقلية (التهيج والارتباك والمزاج المكتئب). عند الاستيقاظ ، قد يلاحظ النعاس ، وبشكل أقل شيوعًا ، الدوخة وعدم الاتساق.

مضادات الاختلاج ومضادات الصرع

تستخدم مضادات الاختلاج للقضاء على التشنجات من أي أصل. يمكن أن يكون سبب النوبات أمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والتهاب الدماغ والصرع) واضطرابات التمثيل الغذائي (نقص كالسيوم الدم) وارتفاع الحرارة والتسمم. تتمثل آلية عمل مضادات الاختلاج في قمع النشاط المتزايد للخلايا العصبية المشاركة في تكوين تفاعل متشنج وقمع تشعيع الإثارة عن طريق تعطيل الانتقال المتشابك. مضادات الاختلاج هي هيدروكسي بوتيرات الصوديوم(انظر أدوية التخدير) ، البنزوديازيبينات. الباربيتورات ، كبريتات المغنيسيوم.

تستخدم الأدوية المضادة للصرع لمنع أو تقليل التشنجات أو ما يعادلها (فقدان الوعي والاضطرابات اللاإرادية) التي لوحظت أثناء النوبات المتكررة لأشكال مختلفة من الصرع. لا توجد آلية واحدة للعمل المضاد للصرع للأدوية. بعض (ديفينين ، كاربامازيبين) يحجب قنوات الصوديوم ، والبعض الآخر (الباربيتورات ، البنزوديازيبينات) ينشط نظام GABA ويزيد من تدفق الكلور إلى الخلية ، والبعض الآخر (ثلاثي ميثين) يمنع قنوات الكالسيوم. هناك عدة أنواع من الصرع:

نوبات كبيرة - تشنجات منشط رمعي مع فقدان للوعي ، يتبعها في بضع دقائق اكتئاب عام للجهاز العصبي المركزي ؛ نوبات صغيرة - فقدان للوعي على المدى القصير مع تشنجات رمع عضلي ؛ الأتمتة الحركية النفسية - أفعال غير محفزة مع وعي متقطع. وفقًا للمظاهر السريرية للصرع ، يتم تصنيف الأدوية المضادة للصرع:

1. الوسائل المستخدمة لنوبات الصرع الرئيسية: الفينوباربيتال ، دي-فينين ، هيكساميدين.

2. الأدوية المستخدمة في نوبات الصرع الصغيرة: إيثوسوكسيميد ، فالبروات الصوديوم ، كلونازيبام.

3. الوسائل المستخدمة في النوبات الحركية: كاربامازيبين ، ديفينين.

4. الوسائل المستعملة في حالة الصرع: سيبازون ، فينوباربيتال الصوديوم.

الأدوية المستخدمة في نوبات الصرع الكبير الفينوباربيتال (انظر الحبوب المنومة) تستخدم في جرعات تحت التنويم لعلاج الصرع. يتم تحديد فعالية الدواء من خلال تأثيره المثبط على استثارة الخلايا العصبية للتركيز الصرع ، وكذلك على انتشار النبضات العصبية. مع الاستخدام المطول للفينوباربيتال ، يزداد تكوين ونشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي. يمتص الفينوباربيتال ببطء وجيد في الأمعاء الدقيقة ، وتوافره الحيوي 80٪. يتم إنشاء أقصى تركيز في الدم بعد 6-12 ساعة من تناول جرعة واحدة من الدواء. يبلغ عمر النصف في المتوسط حوالي 10 ساعات. عند وصف الدواء ، خاصة في المرة الأولى ، يلاحظ النعاس.

يقوم Difenin بحجب قنوات الصوديوم ، ويطيل من وقت تعطيلها ، وبالتالي يمنع توليد وانتشار التصريفات الكهربائية في الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي يمنع تطور النوبات. يمتص الديفينين جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويصل توافره الحيوي إلى ما يقرب من 100 ٪. يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 90٪ ، حتى الانخفاض الطفيف في ارتباط الألبومين يؤدي إلى زيادة كبيرة في كمية المادة الحرة في الدم ، وزيادة آثارها وإمكانية الإصابة بالتسمم. يتم تحقيق تركيز ثابت في الدم بعد أسبوع إلى أسبوعين من تناول الدواء. يحدث استقلاب الديفينين بسبب تفاعل الهيدروكسيل في الكبد مع تكوين الجلوكورونيدات. يعتبر Difenin محفزًا نشطًا لإنزيمات الخلايا الكبدية الميكروسكوبية. إنه يحفز التحول البيولوجي الخاص به ، وكذلك تعطيل الأدوية الأخرى المضادة للصرع ، وهرمونات الستيرويد ، وهرمون الغدة الدرقية ، وفيتامين د في الكبد.علاج الصرع طويل وبالتالي يجب إيلاء اهتمام كبير لتطور الآثار الجانبية. يؤدي استخدام الدواء على المدى الطويل إلى تطور اعتلال الأعصاب المحيطية ، وتضخم اللثة ، والشعرانية ، وفقر الدم الضخم الأرومات.

يشبه الهيكساميدين في التركيب الكيميائي الفينوباربيتال ، ولكنه أقل نشاطًا. الدواء يمتص جيدا. في عملية التمثيل الغذائي في الكبد ، يتم تحويل 25 ٪ من هيكساميدين إلى الفينوباربيتال. قد يسبب الدواء النعاس والدوخة.

الأدوية المستخدمة في نوبات الصرع الصغيرة

إيثوسكسيميد - يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل عند تناوله عن طريق الفم ، يتم إنشاء أقصى تركيز في الدم بعد 1-4 ساعات. لا يرتبط الدواء ببروتينات البلازما ، بل يتحول حيويًا في الكبد عن طريق الهيدروكسيل والغلوكورونيزيشن. يتم إخراج حوالي 20٪ من جرعة إيثوسكسيميد دون تغيير في البول. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها: القلق ، وآلام في البطن ، مع الاستخدام لفترات طويلة - تطور فرط الحمضات واضطرابات تكوين الدم الأخرى ، الذئبة الحمامية. فالبروات الصوديوم- مثبط GABA-transaminase - يقلل من تعطيل GABA ، أحد الناقلات العصبية المثبطة الرئيسية. لا يمنع الدواء تطور نوبات الصرع فحسب ، بل يحسن أيضًا الحالة العقلية للمريض ومزاجه. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، والتوافر البيولوجي حوالي 100 ٪. يرتبط فالبروات الصوديوم بنسبة 90٪ ببروتينات البلازما. علامات التسمم بفالبروات الصوديوم هي الخمول ، والرأرأة ، واضطرابات التوازن والتنسيق. مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث تلف في الكبد والتهاب البنكرياس وانخفاض في تراكم الصفائح الدموية.

ينتمي كلونازيبام إلى مجموعة البنزوديازيبينات ، وهي محفزات GABA التي يمكن أن تزيد من حساسية مستقبلات GABA تجاه GABA. يبلغ التوافر البيولوجي للكلونازيبام حوالي 98٪ ، وهو يتحول حيوياً في الكبد. الآثار الجانبية: التعب ، خلل النطق ، عدم الاتساق ، الرأرأة.

الأدوية المستخدمة في النوبات الحركية

يشبه كاربامازيبين (فينليبسين) في تركيبه مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ترتبط آلية عمل الدواء بالحصار المفروض على قنوات الصوديوم. يترافق تأثيره المضاد للصرع مع تحسن في سلوك المرضى ومزاجهم. كاربامازيبين ، بالإضافة إلى تأثيره المضاد للصرع ، لديه القدرة على تخفيف الألم في التهاب العصب الثالث. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص ببطء ، والتوافر البيولوجي هو 80٪. تحول حيويًا مع ظهور مستقلب نشط في الكبد - إيبوكسيد. للإيبوكسيد نشاط مضاد للصرع ، وهو ثلث نشاط الكاربامازيبين. يعتبر الكاربامازيبين محفزًا لإنزيمات الكبد الميكروسومي ، كما أنه يحفز التحول الأحيائي الخاص به. يقل عمر النصف له خلال الأسابيع الأولى من العلاج من حوالي 35 إلى 15-20 ساعة. العلامات الأولى للتسمم: ازدواج الرؤية ، واضطرابات التوازن والتنسيق ، وكذلك تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وخلل في الجهاز الهضمي. مع الاستخدام المطول للدواء ، قد يحدث طفح جلدي على الجلد ، وتلف وظيفة المكونة للدم في نخاع العظام ، واختلال وظائف الكلى والكبد.

الأدوية المضادة للباركنسونيك

الشلل الرعاش هو متلازمة تلف الجهاز العصبي خارج الهرمي ، ويتميز بمزيج من الرعاش (الارتعاش) ، وتصلب العضلات خارج الهرمية (زيادة حدة العضلات بشكل حاد) وعدم القدرة على الحركة (تصلب الحركات). هناك مرض باركنسون ، باركنسون ثانوي (الأوعية الدموية ، الأدوية ، إلخ) ومتلازمة باركنسون في الأمراض التنكسية والوراثية للجهاز العصبي المركزي. على الرغم من المسببات المختلفة لهذه الأمراض ، فإن الآلية المرضية للأعراض متشابهة وترتبط بالتنكس التدريجي للخلايا العصبية للولادة ، مما يؤدي إلى انخفاض في تخليق الدوبامين ونشاط أنظمة الدوبامين ، بينما نشاط الأنظمة الكولينية (التي تشارك أيضًا في تنظيم

tor) يزيد نسبيًا أو مطلقًا. يهدف العلاج الدوائي لمرض باركنسون إلى تصحيح هذا الخلل في النواقل العصبية التي تضمن نشاط الجهاز العصبي خارج الهرمية. للعلاج الدوائي لمرض باركنسون تطبيق:

1. الوسائل التي تؤثر على الهياكل الدوبامينية للدماغ: أ) مقدمة الدوبامين - ليفودوبا ، ليفودوبا مع مثبط DOPA

decarboxylases - - carbidopa (nakom) ؛

ب). مقلدات الدوبامين - مباشرة (بروموكريبتين) وغير مباشرة (ميدانتان)

2. المواد التي تثبط الهياكل الكولينية للدماغ (مضادات الكولين المركزية) - السيكلودول.

الأدوية التي تؤثر على الهياكل الدوبامينية للدماغ ليفودوبا

نظرًا لأن الدوبامين (وغيره من الكاتيكولامينات) لا يمر عبر الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ، فإن المادة الأيضية للدوبامين ، ليفودوبا ، تستخدم في العلاج البديل ، الذي يمر عبر BBB وفي الخلايا العصبية الدوبامينية تحت تأثير DOPA decarboxylase. (DDC) إلى الدوبامين. يقلل ليفودوبا من صلابة العضلات ونقص الحركة مع تأثير ضئيل على الرعاش.يبدأ العلاج بجرعة أقل من الحد الأدنى وتدريجيًا بمرور الوقت 1,5-2 أشهر ، قم بزيادة الجرعة حتى يحدث التأثير. مع الزيادة السريعة في الجرعة الفردية ، يزداد خطر الظهور المبكر للآثار الجانبية من الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الجهاز الهضمي ومجرى الدم هناك نزع كربوكسيل "سابق لأوانه" من ليفودوبا مع تكوين ليس فقط الدوبامين ، ولكن أيضًا النوربينفرين والأدرينالين. هذا في 50-60٪ من الحالات يؤدي إلى ظهور الغثيان والقيء وخلل الحركة المعوي وعدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وتقلبات في ضغط الدم. يخضع ما يصل إلى 80٪ من الليفودوبا المبتلع لنزع الكربوكسيل "المبكر" ، ويصل 1/5 فقط من الجرعة المأخوذة إلى الدماغ ويتم استقلابه عن طريق DDC الدماغي مع تكوين الدوبامين. لذلك ، يُنصح باستخدام ليفودوبا مع مثبطات DDC المحيطية - كاربيدوبا أو بنسيرازيد. تمنع مثبطات DDC المحيطية نزع الكربوكسيل المبكر من ليفودوبا في الجهاز الهضمي ومجرى الدم. عند تناول مستحضرات ليفودوبا مع مثبط DDC ، ينخفض تواتر مضاعفات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي إلى 4-6 ٪. في الوقت نفسه ، يؤدي تثبيط نزع الكربوكسيل "المبكر" إلى زيادة تدفق الجرعة المقبولة من ليفودوبا عبر BBB إلى الدماغ بمقدار 5 مرات. لذلك ، عند استبدال عقار ليفودوبا "النقي" بأدوية مثبطات DDC ، يتم وصف جرعة أقل بمقدار 5 أضعاف من ليفودوبا.

برومكريبتين مشتق من قلويد الإرغوكريبتين. وهو ناهض محدد لمستقبلات الدوبامين O 2. العقار له نشاط مميز مضاد لمرض باركنسون. فيما يتعلق بالتأثير على مستقبلات الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد ، فإن البروموكريبتين له تأثير مثبط على إفراز هرمونات الغدة النخامية الأمامية ، وخاصة البرولاكتين والسوماتوتروبين. العيوب هي انخفاض الكفاءة مقارنة مع ليفودوبا وارتفاع وتيرة الآثار الجانبية (الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال وانخفاض ضغط الدم الانتصابي والتشنج المحيطي والاضطرابات العقلية).

أمانتادين (ميدانتان) فعال في ما يقرب من نصف المرضى ، خاصةً مع مضادات الكولين. يحجب الأمانتادين مستقبلات الجلوتامات ، ويعزز إفراز الدوبامين في الشق المشبكي. جودته الإيجابية هي التأثير على الرعاش. الآثار الجانبية في علاج amantadine هي القلق والدوخة. Midantan glucuronide - يعتبر gludantan أدنى في النشاط العلاجي الدوائي من amantadine hydrochloride ، ولكنه نادرًا ما يعطي آثارًا جانبية.

السيليجيلين (ديبرينيل ، أوميكس) هو مثبط انتقائي لأكسيداز أحادي الأمين من النوع B (MAO-B) ، والذي يشارك في تحلل الدوبامين. وبالتالي ، فإن السيليجيلين يقوي تأثير ليفودوبا. يزيد السيليجيلين من متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يتلقون ليفودوبا. هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة على خلايا الدوبامين ، وربما يكون له تأثير وقائي للأعصاب ، مما يبطئ تقدم المرض.

مثبطات Catechol-O-methyl-transferase (COMT)

يقوم COMT بشكل طبيعي باستقلاب L-DOPA إلى 3-0 ميثيل دوبا والدوبامين إلى 3-0 ميثيبدوبامين. لا تشارك هذه المركبات في تنفيذ وظيفة الخلايا العصبية الدوبامين. تتداخل مثبطات COMT مع استقلاب الدوبامين وسلائفه. تولكابون هو مثبط COMT يمر عبر BBB ، أي يعمل في كل من المحيط والدماغ. تؤدي إضافة tolcapone إلى levodopa إلى زيادة وإطالة مستوى البلازما المستقر في levodopa بنسبة 65 ٪.

مضادات الكولين (انظر مضادات الكولين)

عوامل الحالة الكولينية في مرض باركنسون توقف الزيادة النسبية أو المطلقة في نشاط أنظمة الكوليني. كلهم مناهضون للمستقبلات الكولينية ومتكافئون سريريًا تقريبًا. يحدث التحسن في 3/4 من المرضى ، ويتم تقليل الصلابة بشكل خاص. العوامل الحالة للكولين هي بطلان في الجلوكوما وورم البروستاتا الحميد. الآثار الجانبية: جفاف الفم ، تشوش الرؤية. مضادات الكولين الأكثر استخدامًا لمرض باركنسون هي السيكلودول.

روبية: Nitrazepami 0.005

د. رقم 10 في علامة التبويب.

S. no 1 قرص في الليل

روبية: فينوباربيتالي 0.05

د. رقم 10 في علامة التبويب.

S. no 1 قرص في الليل

روبية: ديفينيني 0.117

د. رقم 10 في علامة التبويب.

روبية: كلونازيبامي 0.001

د. رقم 20 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

روبية: كارباماسيبيني 0.2

د. رقم 10 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

مندوب: Sol. سيبازوني 0.5٪ - 2 مل

د. N 10 أمبول.

S. لا 2 مل عضليا

روبية: ليفودوبي 0.25

د. رقم 100 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 4 مرات في اليوم

مندوب: Tab. "ناكوم"

د. رقم 50 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

روبية: سيكلودولي 0.002

د. رقم 40 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

رب: ميدانتاني 0.1

د. رقم 10 في علامة التبويب.

S. no 1 tablet 3 مرات في اليوم

الحبوب المنومة هي الأدوية التي تساعدك على النوم وتوفر المدة والعمق الضروريين للنوم. يمنعون الانتقال الداخلي (المشبكي) في الجهاز العصبي المركزي.

تصنيف الحبوب المنومة

1. ناهضات مستقبلات البنزوديازيبين: مشتقات البنزوديازيبين - نيترازيبام ، ديازيبام (سيدوكسين ، سيبازون) ، فينازيبام ، نوزيبام ، لورازيبام ، تريازولام ، ميدازولام.

2. مستحضرات لتركيبات كيميائية مختلفة - Zopiclone (Imovan) ، Zolpidem (Sanval ، Ivadal) ، Doxylamine (Donormil) ، Bromisoval.

3. الحبوب المنومة من نوع مخدر من نوع العمل

أ) مشتقات حمض الباربيتوريك: إيثامينال الصوديوم ، بارباميل ، فينوباربيتال ، ميثوهيكسيتال (برييتال) ، إبرونال.

ب) المركبات الأليفاتية: كلورال هيدرات.

تُظهر مشتقات البنزوديازيبين تأثيرات مزيلة للقلق (التخلص من الإجهاد الذهني) ، ومنومة ، ومهدئة (مهدئة) ، ومضادات الاختلاج وتأثيرات ملين ميازوفوروز. ترتبط آلية عملها المنومة بالتفاعل مع مستقبلات البنزوديازيبين الخاصة ، ونتيجة لذلك فإنها تعزز محاكاة GABA (حمض أمينوبوتيريك) ، أي التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي.

يحدث التأثير المنوم بعد استخدام nitrazepam بعد 30-60 دقيقة ويستمر لمدة تصل إلى 8 ساعات ، ويقوي Nitrazepam تأثير العوامل المخدرة ، كحول الإيثيل. يتراكم الدواء. الاستخدام المطول يسبب الإدمان. على عكس الباربيتورات ، فإن له تأثيرًا طفيفًا على بنية النوم ، مما يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالاعتماد على المخدرات.

يستخدم Nitrazepam لاضطرابات النوم ذات الطبيعة المختلفة ، وكذلك للعصاب بالاشتراك مع مضادات الاختلاج لعلاج مرضى الصرع.

آثار جانبية:النعاس ترنح. ضعف تنسيق الحركات. نادرا - الغثيان وعدم انتظام دقات القلب وردود الفعل التحسسية.

نترازيبامهو بطلان في النساء أثناء الحمل ، مع الوهن العضلي الشديد وأمراض الكبد والكلى مع ضعف الوظائف ، وكذلك السائقين وغيرهم من الأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم رد فعل عقلي وجسدي سريع.

زوبيكلون(إيموفان) له تأثير مهدئ ومنوم. بعد تناول الدواء ، يبدأ النوم بسرعة ، والذي يتميز ببنية طبيعية ومدة (6-8 ساعات) من المراحل ، لا يسبب اضطرابات ما بعد النوم. يطبق على اضطرابات النوم (اضطراب النوم ، الاستيقاظ الليلي والمبكر ، الأرق الظرفي والمزمن).

آثار جانبية:طعم مر أو معدني في الفم ، غثيان ، قيء ، تهيج ، مزاج مكتئب ، نادرا خلايا ، طفح جلدي ، نعاس عند الاستيقاظ.

الزولبيديم(ivadal ، sanval) - له تأثير منوم ومهدئ واضح وتأثير طفيف مزيل للقلق وملين ومضاد للاختلاج. الدواء ليس له أي تأثير عمليًا على مراحل النوم. عند تناوله يمتص بسرعة ، فإنه يستمر لمدة 5-6 ساعات ، ويستخدم لاضطرابات النوم.

آثار جانبية:ردود الفعل التحسسية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ترنح ، عسر الهضم ، النعاس.

مع الاستخدام المطول ، يمكن الإدمان والاعتماد على المخدرات.

دوكسيلامين(دونورميل) - دواء له تأثير مهدئ واضح ومضاد للكولين. يسبب تأثيرًا منومًا ، ويقلل من وقت النوم ، ويطيل مدة ونوعية النوم ، ولا يؤثر على مراحلها الفسيولوجية. يستخدم لاضطرابات النوم والأرق.

آثار جانبية:احتمالية جفاف الفم ، اضطراب الإقامة ، حدوث النعاس.

بروميسوفال(برومورال) - له تأثير مهدئ ومنوم بشكل معتدل ، جيد التحمل. يعين الداخل كمهدئ 0.3-0.6 جم 1-2 مرات في اليوم وكحبوب نوم - 0.6-0.75 جم لكل استقبال قبل نصف ساعة من وقت النوم.

مشتقات حمض الباربيتوريك هي مواد منومة ذات نوع مخدر من الفعل. الباربيتورات لها عيوب كبيرة واستخدامها كمنومات محدودة.

الفينوباربيتال- يوصف كحبة منومة قبل النوم بساعة (مدة التأثير - 6-8 ساعات) وكمسكن ومضاد للاختلاج. لعلاج مرضى الصرع ، يتم وصفه وفقًا للمخطط ، بدءًا بجرعة 0.05 جم مرتين في اليوم ، مع زيادة الجرعة تدريجياً حتى يتم التخلص من النوبات ، وفي الدورة النهائية ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً. يمتلك الفينوباربيتال القدرة على إحداث تحفيز إنزيمات الكبد الميكروسومي ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند دمجها مع أدوية أخرى ، والتي يمكن تقليل تأثيرها.

إيثامينال الصوديومتدار عن طريق الفم في انتهاك للنوم قبل 30 دقيقة من وقت النوم وكمسكن.

الآثار الجانبية للحبوب المنومة:اضطرابات ما بعد النوم: النعاس ، والصداع ، وضعف العضلات ، وضعف التنسيق ، والدورة الشهرية. التهيج والعصاب وحتى الذهان (بسبب الحد من المرحلة المتناقضة من النوم) والاعتماد العقلي والبدني (إدمان المخدرات) والتسامح بسبب الاستخدام لفترات طويلة ؛ أعراض الانسحاب: التعرق والعصبية والاضطرابات البصرية. ظواهر عسر الهضم ردود الفعل التحسسية.

الأمن الدوائي:

- التخزين والإفراج والتعيين المنظم ؛ - مسار العلاج بمشتقات البنزوديازيبين هو 7-14 يومًا ، وبالباربيتورات - أسبوعين ؛

- يجب إلغاء الدواء بشكل تدريجي.

- لا تستخدم أثناء الحمل والرضاعة

- يحظر شرب الكحول أثناء العلاج.

- من الضروري تحذير المرضى من خاصية الأدوية لإحداث تأثير لاحق قد يؤثر سلبًا على نشاطهم الوقائي.

قسم الصيدلة

محاضرات في دورة "علم الأدوية"

الموضوع: الحبوب المنومة

مساعد. على ال. أنيسيموفا

مقدمة

النوم عملية فسيولوجية حيوية ، حالة معاكسة لليقظة ، يتم خلالها نمو الجسم وجميع عمليات التعافي (SHG).

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتبر النوم عملية فسيولوجية نشطة ، أحد أشكال نشاط الدماغ. أثناء النوم ، يتم زيادة عمل المناطق التنويمية في الدماغ (هياكل المهاد - نوى وسطية غير محددة ، نوى غير محددة من منطقة ما تحت المهاد ، تنازلي التردد الراديوي) ، والتأثير التنشيط للجزء الصاعد من RF (منطقة اليقظة) يتم تقليله. يرتبط تناوب النوم واليقظة بتغير في تركيز الوسطاء المختلفين ، وعدد من الهرمونات ، ومواد أخرى نشطة بيولوجيًا (ببتيد النوم ، والأحماض الأمينية) في الجهاز العصبي المركزي. نظام التنويم هو كوليني (M-ChR) ، ونظام اليقظة هو وسيط زمالة المدمنين المجهولين. يؤدي حرمان الجهاز العصبي المركزي من النوم إلى عواقب وخيمة (يمكن للشخص الاستغناء عن النوم لمدة 10 أيام). بعد 3-5 أيام - انتهاك للذاكرة والانتباه والعواطف والأداء.

يتكون النوم من مرحلتين: نوم بطيء(أرثوذكسي = دماغ أمامي) - يحتل 70٪ من إجمالي المدة. يتميز بظهور نشاط بيولوجي كهربائي متزامن بطيء وعالي السعة للخلايا العصبية ، conc. GABA ، 5-HT ، ببتيد النوم دلتا ؛ استرخاء العضلات ، وانخفاض ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ونشاط منعكس. يؤدي قلة النوم البطيء إلى زيادة الإرهاق واللامبالاة وانخفاض الأداء.

نوم الريم(متناقض = لاحق) - تمثل 30٪ من إجمالي مدة النوم. يزداد نشاط الفيزيولوجيا الكهربية للدماغ (نموذجي لحالة اليقظة). bioel خاطئ ، غير متزامن ، منخفض السعة. نشاط الخلايا العصبية. حركة مقل العيون ،  ضغط الدم ، زيادة معدل ضربات القلب ، تقلص العضلات ،  الدورة الدموية للدماغ ، الأحلام. يسود عمل الجهاز العصبي الودي.

قلة نوم حركة العين السريعة - زيادة الاستثارة ، والعصاب. الحرمان - اضطراب عقلي في 2-3 أيام.

أثناء الليل ، ينام M. و B. بالتناوب 4-6 مرات. يتم إجراء تغيير الطور بواسطة نوى غير محددة من المهاد. يؤثر انتهاك بنية النوم على صحة الإنسان.

الأرق غير موجود. هنالك اضطرابات النوم(أرق ، قلة النوم ، عسر النوم):

غالبًا ما يتم إزعاج عملية النوم عند الشباب المصابين بالعُصاب. تضعف وظيفة النظام المثبط الصاعد ، وفرط وظائف الجهاز الحوفي. وصف الأدوية قصيرة المفعول ، البنزوديازيبينات.

ينام الإنسان ، ولكن بعد فترة يستيقظ ولا يمكنه النوم في المستقبل. انخفاض مدة النوم الإجمالية. تم تقليل نشاط المنطقة المنومة بأكملها. كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. الأدوية طويلة المفعول.

النوم سطحيًا ، مضطربًا ، مع إيقاظ متكرر من المنبهات الطفيفة. كوابيس. النوم لا يجلب الراحة. انخفاض نشاط مناطق المهاد في ARF. مرحلة نوم حركة العين السريعة تزداد. الأدوية طويلة المفعول التي تزيد من عمق النوم.

قد يكون السبب:  الجهاز العصبي المركزي ، ألم شديد ، سعال ، مرض بالجهاز العصبي المركزي ...

أدوية للنوم - مواد

المساهمة في تطبيع النوم: تسريع نمو النوم وزيادة عمقه ومدته.

متطلبات الحبوب المنومة :

فعالية عندما تؤخذ عن طريق الفم.

يجب أن تعطي حلمًا مشابهًا للحلم الطبيعي.

قصير T½.

لا يوجد تأثير (النعاس أثناء النهار).

عدم وجود "متلازمة الارتداد".

تعمل معظم الحبوب المنومة على تغيير بنية مرحلة النوم ، مما يقلل من مدة نوم الريم. يؤدي إلغاء الحبوب المنومة إلى متلازمة "الارتداد" ، عندما تزداد مدة نوم الريم لفترة معينة. هذا مصحوب بأحلام غزيرة ، كوابيس ، استيقاظ متكرر ، تهيج ، إرهاق ، أداء متدهور. تعتمد هذه الظاهرة على جرعة الحبوب المنومة ومدتها واستخدامها ومجموعة الحبوب المنومة.

لا إدمان طبي. التبعيات.

أقل عدد من الآثار الجانبية.

تتمثل الآلية العامة لعمل المنومات في منع انتقال النبضات العصبية في المشابك العصبية للجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في نشاط الوسطاء المثبطين. (الحبوب المنومة هي محاكيات GABA).

تختلف المواد المنومة في تركيبها الكيميائي ، وتأثيرها الغالب على أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، وفي طبيعة تأثيرها على الجهاز العصبي المركزي.

حسب التركيب الكيميائي يمكننا التمييز بين:

الباربيتورات

البنزوديازيبينات (نيترازيبام ، لورازيبام ، فينازيبام)

مشتقات GABA (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم)

مواد من هياكل مختلفة (زوبيكلون ، زولبيديم ، دونورميل)

وفقًا لمبدأ العمل:

الحبوب المنومة ذات التأثير المخدر - الباربيتورات

نادرًا ما يتم استخدامها اليوم: أ) الانتقائية فيما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي ليست عالية ، ب) خط عرض علاجي صغير

ناهضات مستقبلات البنزاديازيبين

البنزوديازيبينات
الاستعدادات لهيكل مختلف (زوبيكلون ، زولبيديم)

منشطات GABA المباشرة - rec. (وكلاء GABAergic)

أوكسيبوتيرات الصوديوم

حاصرات H1 - مستقبلات الهيستامين

دونورميل ، ديبرازين (بروميثازين)