العملية جذرية. الغرض من العملية الجذرية عمليات متكررة - نظرة ثانية - عمليات

أخبار

التدخل الجراحي النموذجي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن هو ما يسمى بالتجويف العام ، أو جراحة الأذن الجذرية. والغرض منه هو وقف العملية القيحية عن طريق إنشاء تجويف عظمي ناعم مبطّن بالجلد بدلاً من النظام المعقد للأذن الوسطى. يتم إنشاء تجويف التشغيل عن طريق ربط تجويف الطبلة وعملية الغار والخشاء. لا تتم إزالة الأجزاء المصابة فحسب ، بل تتم أيضًا إزالة محتويات التجويف الطبلي بالكامل ، جنبًا إلى جنب مع بقايا الغشاء الطبلي والمناطق الصحية من عملية الخشاء.

بعد ذلك ، يتم إنشاء اتصال واسع بين تجويف العظام والقناة السمعية الخارجية بمساعدة اللدائن ، والتي بسببها يتم تغطية تجويف التشغيل المشترك بطبقة رقيقة من البشرة. باستخدام المصطلحات التشريحية ، يمكن أن تسمى هذه العملية بضع الطبل.

بررت العملية الجذرية نفسها بمعنى منع المضاعفات التي تهدد الحياة ووقف تقدم العملية القيحية في العظم الصدغي ، وفي بعض الأحيان القضاء عليه تمامًا. جانبها السلبي نتيجة وظيفية سيئة. السمع ، كقاعدة عامة ، لم يتحسن بعد العملية فحسب ، بل أصبح أسوأ ، وغالبًا ما يحدث فقدان سمع واضح بعد الجراحة لدرجة أن المرضى كانوا عمليًا أصمًا في الأذن التي خضعت لعملية جراحية. في كثير من الأحيان ، تمت إضافة أعراض اعتلال الدهليز أيضًا إلى هذا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم دائمًا ملاحظة البشرة الكاملة لجدران تجويف التشغيل ، خاصة في منطقة فم قناة استاكيوس ، حيث تتلامس البشرة الجلدية مع الغشاء المخاطي والإفرازات من الأنبوب. ولكن في مناطق أخرى ، غالبًا ما تبقى بؤر التهاب العظم المغطاة بالحبيبات. كل هذا هو سبب التقيح المستمر من تجويف التشغيل ويتطلب رعاية وتحكمًا مستمرين.

تتميز الفترة الجديدة من جراحة الأذن باتجاه وظيفي واضح - الغرض من العملية ، إلى جانب علاج العملية القيحية ، هو تحسين السمع أو على الأقل الحفاظ عليه. لذلك ، أصبحت المؤشرات الخاصة بعملية جذرية نموذجية أكثر تضييقًا. إذا كان من الضروري إجراء العملية ، يتم إجراء التدخل وفقًا لمبدأ تجنيب - فقط ما فقد تمامًا قابليته للحياة يتم إزالته ، وإذا أمكن ، يتم الحفاظ على جميع الهياكل المهمة وظيفيًا للأذن الوسطى.

أخيرًا ، في الوقت الحاضر ، بفضل إدخال تقنيات الجراحة الدقيقة ، وكذلك الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ، أصبح من الممكن توسيع نطاق الجراحة الوظيفية. طرح السؤال حول الترميمالهياكل الوظيفية لجهاز توصيل الصوت ، أي أن أحد الأهداف الرئيسية للعملية هو تحسين الوظيفة السمعية.

تتكون عملية التجويف العام النموذجية من الخطوات التالية:

1) خلف شق الأذن والتعرض لعملية الخشاء عن طريق فصل الأنسجة الرخوة في منطقة الجدار الخلفي والجداري العلوي للقناة السمعية العظمية ؛

2) نقب الأجزاء العظمية لفتح الغار والعلية وهدم الجدار الخلفي للقناة السمعية العظمية مع الجسر ، أي مع أعمق جزء من القناة السمعية العظمية عند نقطة الانتقال من الجدار الخلفي إلى القناة السمعية. العلوي

3) إزالة المحتويات المرضية من غار التجويف الطبلي ؛

4) لدونة قناة الأذن.

5) خياطة الجرح الخارجي.

لكل مرحلة من هذه المراحل ، تم اقتراح عدد كبير من الخيارات ، والتي ، عند دمجها ، توفر عددًا كبيرًا من الطرق لإجراء عملية جذرية - بضع الطبل - الخشاء.

التخدير للجراحة الجذرية ، كقاعدة عامة ، هو محلول موضعي - محلول 1 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين مع حقن الجلد الأولي 1.0 مل من محلول المورفين بنسبة 1 ٪. يتم إجراء الحقن الأولى بنفس طريقة نقب بسيط لعملية الخشاء. بعد ذلك ، مع 3 حقن ، يتم حقن المحلول من خلال الطية خلف الأذن في عمق قناة الأذن. تتقدم الإبرة تقريبًا إلى حافة الصماخ السمعي العظمي. مع الحقن الناجح ، تنتفخ أغلفة الجزء الغشائي للقناة السمعية في تجويف القناة ، مما يؤدي إلى إغلاقها تقريبًا. في الوقت نفسه ، يتم الحصول على بعض التسلل إلى جلد القناة السمعية العظمية. بعد ذلك ، يتم تمرير إبرة طويلة رفيعة عبر قناة الأذن وحقنها في الجدار الخلفي العلوي لقناة الأذن عند حافة قناة الأذن العظمية وتحت الضغط (لأن جلد قناة الأذن العظمية ملتصق بشكل وثيق بالقناة. السمحاق) ، يتم حقن محلول. ينتج عن هذا تورم طفيف في الجلد. يؤثر التخدير الناجح على الفور على حقيقة أن فحص التجويف الطبلي يصبح غير مؤلم. بعد ذلك ، يتم إدخال كرة قطنية مبللة بمحلول دايكايين بنسبة 2-3٪ في الثقب أو (مع وجود ثقب كبير) في التجويف الطبلي. بعد ذلك ، يتم حقن إبرة رفيعة في الفجوة بين الزنمة والحليقة ، ويتم حقن 2-3 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكائين ، وتحريك الإبرة إلى الداخل ، مما يؤدي إلى اختراق الجدار الأمامي العلوي للقناة السمعية. عند سحب الزنمة إلى الأمام ، يتم حقن كمية صغيرة من المحلول على طول المحيط الأمامي والسفلي للقناة السمعية الخارجية (في عمق الجزء العظمي). رفع شحمة الأذن ، احقن القليل من المحلول تحت قاع قناة الأذن. في الوقت نفسه ، يحدث أحيانًا شلل سريع في العصب الوجهي ، مما يجعل من المستحيل التحكم في وظيفته الحركية أثناء العملية. في هذه الحالات ، يتم ملاحظة التخدير المثالي بشكل خاص (كسر الفروع الحساسة للعصب الوجهي ومفاغرة مع العصب البلعومي اللساني).

تقنية الإنتاج للمرحلة الأولى.شق خلف الأذن (على طول الثنية خلف الأذن نفسها أو خلفها بضعة مليمترات) ؛ فصل الأنسجة الرخوة حتى تنكشف الحافة الخلفية العلوية للقناة السمعية العظمية ؛ فصل الجلد عن الجدار العظمي الخلفي العلوي لقناة الأذن إلى الحلقة الطبلية.

المرحلة الثانية من العملية - نقب العظام.يتم إجراء ثقب الجمجمة باستخدام المطرقة والأزاميل ، أو بطريقة أكثر لطفًا - باستخدام الأزاميل أو القواطع. هذه الأخيرة لديها معدات أكثر تعقيدًا وتسخين ، الأمر الذي يتطلب احتياطات خاصة أثناء التلاعب في محيط العصب الوجهي والمتاهة.

يتم فتح الغار والعلية وفقًا لثلاثة خيارات:

أ) يتم فتح الغار من خلال السطح الخارجي لعملية الخشاء (كما في استئصال الخشاء) ؛ ثم تتم إزالة العظم فوق aditus ad antrum ويتم هدم الجسر - أعمق منطقة يمر فيها جدار العظم الخلفي إلى الجزء العلوي ، وأخيراً ، يتم هدم الجدار الجانبي للعلية (وفقًا لشوارتز) ؛

ب) وفقًا لـ Shtakka ، على العكس من ذلك ، يقومون أولاً بهدم الجدار الجانبي للعلية في عمق القناة السمعية ، ثم العظم فوق الصدع والأخير يفتح الغار ؛

ج) أخيرًا ، بالطريقة الثالثة ، يتم هدم الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية العظمية على الفور نحو الأسفل نحو الغار ؛ في نفس الوقت ، فتحوا مدخل الكهف والعلية (حسب وولف وآخرين).

يستخدم V.I. Voyachek في كثير من الأحيان نهج النقب وفقًا لـ Shtakka: بعد توسيع الحلقة العظمية لقناة الأذن بمساعدة إزميل محزز ، تتم إزالة الجدار الجانبي للعلية بمساعدة أزاميل Yew.

ينصح L. T. Levin باستخدام الطريقة الثالثة ، ويقترح إجراء نقب العظم في محيط قناة الأذن ، بدءًا بطريقة مقوسة من الأسفل واستمرار عملية النقب إلى الجدار الجانبي للعلية.

ثالثا. إزالة محتويات الأذن الوسطى.في عملية التجويف العام "الكلاسيكية" ، يُعتبر إلزاميًا إزالة جميع محتويات التجويف الطبلي (العظميات السمعية مع بقايا الغشاء الطبلي) ، وكذلك كشط الغشاء المخاطي بالكامل من أجل تجريد جدران طبلة الأذن. تجويف التشغيل.

رابعا. رأب قناة الأذنتنتج وفقًا لأحد الخيارات العديدة التي اقترحها مؤلفون مختلفون. يفضل البعض قطع السديلة السفلية الكبيرة ، والبعض الآخر يفضل قطع السديلة العلوية الكبيرة. يجب أن تتناسب اللوحات بإحكام مع جدران الجرح العظمي دون شد. تبدأ الجراحة التجميلية إما بشق طولي للجدار الخلفي أو بشق عرضي (A. G. Likhachev). يسعى بعض المؤلفين إلى تسريع عملية الجلد عن طريق طعم بشرة Thiersch أو سديلة جلدية معنقة توجد بالقرب من شق الأذن ، بالإضافة إلى طعم جلدي مجاني.

بعد غسل الجرح بالبنسلين ، يتم إدخال توروندا ضيقة مشربة بالفازلين في تجويف ما بعد الجراحة من خلال القناة السمعية ، ويتم الضغط على اللوحات بها. يتم إدخال توروندا ثاني جاف في مكان قريب (بشكل أكثر سطحية). بعد ذلك ، يُحقن البنسلين في حواف الجرح ويتم وضع خياطة عمياء ، أو إدخال توروندا ضيق في الزاوية السفلية غير المخيطة من الجرح (قبل الضمادة الأولى). في حالة وجود مسار غير معقد في فترة ما بعد الجراحة ، تتم إزالة توروندا الكاذبة ظاهريًا في اليوم الخامس والسادس ، ويتم إزالة التوروندا الذي يضغط على اللوحات في اليوم التاسع إلى العاشر. مع رد فعل قوي بعد الجراحة ، وكذلك أثناء العمليات التي أجريت أثناء تفاقم المرض ، يوصى بإجراء علاج البنسلين العام في فترة ما بعد الجراحة.

يشار إلى عملية جذرية نموذجية للمضاعفات داخل الجمجمة والمتاهة. يجب أيضًا استخدامه إذا كانت هناك مؤشرات للتدخل الجراحي على الأذن ، عندما يتم تدمير هياكل نظام توصيل الصوت بسبب العملية المرضية لدرجة أنها فقدت كل أهميتها بالنسبة لوظيفة السمع. يتم استخدامه أحيانًا في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، على سبيل المثال ، مع نخر واسع لمحتويات وجدران التجويف الطبلي ، أو كمرحلة تمهيدية لعملية جراحية في الجزء العلوي من الهرم.

يُعزى ضعف السمع ، الذي غالبًا ما يُلاحظ بعد إجراء عملية تجويف عام نموذجية ، في وقت ما إلى حقيقة أن البشرة الكاملة للتجاويف لا تتحقق دائمًا ، ولكن غالبًا ما يكون هناك بشرة جزئية وعند تقاطع الغشاء المخاطي مع الجلد ، كقاعدة عامة ، لوحظ تفاعل التهابي مع تكوين حبيبات ، خراجات صغيرة ، بؤر التهاب العظم ، إلخ. ومع ذلك ، سرعان ما أصبح من الواضح أن السمع في المرضى الذين يعانون من تجويف كامل لجدار التجويف ليس فقط أفضل ، ولكن في بعض الأحيان أسوأ من المرضى الذين يعانون من تقيح مستمر من الأذن. ويفسر ذلك حقيقة أنه بعد الكشط الدقيق للغشاء المخاطي للأذن الوسطى وخاصة منطقة النوافذ ، تم خلق ظروف ساهمت في تدهور الوظيفة السمعية. العامل الرئيسي هو تصلب النوافذ بسبب تثبيتها بواسطة النسيج الندبي. عند كشط الغشاء المخاطي ، تنقطع اتصالاته الوعائية بكبسولة المتاهة ، وتتلف الضفائر العصبية ، مما يؤدي إلى اضطرابات التغذية والأوعية الدموية في الأذن الداخلية.

من بين الخيارات الوظيفية ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن نذكر ما يسمى ب جراحة الأذن الجذرية المحافظة. يشار إلى أنه للآفات المعزولة في العلية والغار (على وجه الخصوص ، مع الورم الصفراوي في هذه المنطقة). خلال هذه العملية ، يتم فتح الغار والعلية فقط ، لذلك من الأصح تسميتها بفتحة العلية. نظرًا لأنه يتم أيضًا إجراء بلاستيك قناة الأذن وتبطين تجويف العلية مع البشرة ، يجب تصنيف هذه العملية على أنها تشريح العلية الجذري. يتم الحفاظ على الغشاء الطبلي والعظام والتركيبات الأخرى للتجويف الطبلي تمامًا.

نوصي ببدء العملية بشق داخل الأذن ، يحد الغشاء الطبلي من الأعلى والخلف ، حيث يتم الحفاظ على سلامة الغشاء الطبلي بشكل موثوق بهذه الطريقة ، متبوعًا بشق تقليدي خلف الأذن ، وفتح الغار و العلية ، وفضح جسم السندان ورأس المطرقة. قم بإزالة التحبيب والورم الكوليسترول والمحتويات المرضية الأخرى بعناية ، دون كسر سلسلة العظام وسلامة الغشاء الطبلي ؛ يتم إزالة الجسر أو تركه كصفيحة رقيقة فوق العظام ، حسب حجم الضرر. المؤشر الرئيسي للفتحة الجذرية العلية الجذرية هو الآفات المعزولة في العلية والغار ، والتي غالبًا ما تُلاحظ نسبيًا في الورم الصفراوي. تعتمد نتائج العملية إلى حد كبير على مدى تحديد مساحة الطبقة الوسطى تمامًا من العلية. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا العزل نتيجة التصاقات التهابية تحدد العلية من بقية تجويف الطبلة. في حالة عدم حدوث مثل هذا التحديد ، يمكن أن يؤدي التفاعل الالتهابي من الجانب المخاطي من الطبقة الوسطى إلى تقليل نتائج هذه العملية بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، نوصي بإجراء تشريح جذري في العلية مع رأب طبلة اللحم (انظر الفصل الخاص برأب الطبلة).

وفقًا لـ Voyachek ، فإن مبدأ التجنيب هو أساس متغير العملية الجذرية. يتم إجراء شق بطول 3 سم في الطية خلف الأذن ، ويتم نقب العظم بالأزاميل والقطع الدقيقة. تعمل الأزاميل على توسيع الحلقة الخارجية للقناة السمعية العظمية ، ثم بمساعدة إزميل Tis يفتحون العلية ومدخل الكهف والغار. في المستقبل ، يقتصر المشغل على إزالة الأمراض المرضية الواضحة فقط: على سبيل المثال ، العظام المسوسة ، والأورام الحميدة ، والحبيبات المفرطة ، وكتل الورم الصفراوي. لا يتم تجريف الجدار الإنسي وخاصة منطقة النافذة ، كقاعدة عامة. من فم أنبوب أوستاكي ، تتم إزالة الحبيبات التي تغطيها فقط بعناية ، ولا يتم كشط الغشاء المخاطي. النتائج الوظيفية لهذه العملية أفضل بكثير من الجراحة الجذرية التقليدية. أحيانًا يتم ملاحظة الخراجات والجدرة في موقع الندبة خلف الأذن بعد الجراحة الجذرية.

أثناء الجراحة داخل الأذن ، يتم عمل شقوق في جلد قناة الأذن من أجل تشكيل سديلة ، والتي ، عند دفعها للخلف ، تعرض الظهر ، والجدار العلوي لقناة الأذن العظمية جزئيًا.

يقوم الطقسوس (Thiess) بعمل قطعتين متوازيتين للجدار الخلفي الأصلي للقناة السمعية ويحول الشريط المقطوع من الجلد إلى الفتحة الخارجية للقناة السمعية أو يقطعها تمامًا. تبين أن شقين عموديين على بعضهما البعض مناسبان: الأول - على طول القناة السمعية ، بدءًا من الحلقة الطبلية إلى الخارج ، يتم توجيهه إلى الفجوة بين الزنمة والحليقة ، والشق الثاني يبدأ من الأول بعمق على مستوى حافة القناة السمعية العظمية ويتم إجراؤها عموديًا على الأول على طول المحيط الخلفي بالكامل لأسفل. يقترح Lempert (Lempert) استئصال سديلة مثلثة من الجدار الخلفي العلوي للجزء الغشائي الجلدي. يقوم البعض الآخر بعمل شق على مستوى الصماخ السمعي العظمي في المستوى السهمي ، على طول الجدار الخلفي بأكمله وإحضاره إلى الأمام إلى صليب الضفيرة (شامباو ، ب. في جراحة داخل الأذن ، غالبًا ما يتم استخدام ثقب عظم Stacca.

يفضل بعض المؤلفين فتح الغار مبدئيًا من جانب قناة الأذن ، نظرًا لأن الغار يقترب من جداره. نقطة التعريف هي منتصف الخط الذي يربط بين السنسنة هنلي والحافة العلوية للغشاء الطبلي.

يسمح أسلوب داخل الأذن بإجراء كلٍّ من التشريح الجليدي والتعرض لبقية تجاويف الأذن الوسطى ويسمح بأي درجة من التطرف فيما يتعلق بهياكل الأذن. كما تعلم ، حتى جراحة التيه (fenestration) يمكن إجراؤها داخل الأذن. ومع ذلك ، فإن نهج العملية داخل الأذن لم يحدد بعد الطبيعة الوظيفية لهذه التدخلات. فقط بالتزامن مع مبدأ الحفاظ الأقصى على جميع الهياكل القابلة للحياة ، تعطي هذه التدخلات النتائج الوظيفية المتوقعة. لذلك ، على سبيل المثال ، بعد تشريح الأذن الداخلية مع الحفاظ على غشاء الطبلة ، لا يعاني السمع ولا يتطور اعتلال التيه.

تصنيف العمليات الجراحية

عادة ما يتم تقسيم العمليات الجراحية وفقًا لمدى إلحاح تنفيذها ، وإذا أمكن علاجًا كاملاً أو تخفيفًا لحالة المريض.

وبحسب إلحاح التنفيذ ، فإنهم يميزون:

1) حالة طوارئالعمليات ، يتم إجراؤها على الفور أو في غضون الساعات القليلة القادمة من لحظة دخول المريض إلى قسم الجراحة ؛
2) العاجلةالعمليات ، يتم إجراؤها في الأيام القادمة بعد القبول ؛
3) مخططالعمليات ، يتم تنفيذها بطريقة مخططة (توقيت تنفيذها غير محدود).

تخصص عمليات جذرية وملطفة.

أصوليضع في اعتبارك عملية يتم فيها استبعاد عودة المرض عن طريق إزالة تكوين مرضي أو جزء أو عضو كامل. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي ، الذي يحدد راديكالية ، من خلال طبيعة العملية المرضية. بالنسبة للأورام الحميدة (الأورام الليفية ، الأورام الشحمية ، الأورام العصبية ، الأورام الحميدة ، إلخ) ، تؤدي إزالتها إلى علاج المريض. في الأورام الخبيثة ، لا يتم تحقيق راديكالية التدخل دائمًا عن طريق إزالة جزء من العضو أو كله ، نظرًا لاحتمال انتشار الورم الخبيث. لذلك ، غالبًا ما تتضمن عمليات الأورام الجذرية ، جنبًا إلى جنب مع إزالة العضو ، إزالة (أو استئصال) الأعضاء المجاورة ، والعقد الليمفاوية الإقليمية. وبالتالي ، فإن التطرف في عملية سرطان الثدي يتحقق ليس فقط من خلال إزالة الغدة الثديية بأكملها ، ولكن أيضًا العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة ، والأنسجة الدهنية ، إلى جانب الغدد الليمفاوية في منطقتي الإبط وتحت الترقوة. في الأمراض الالتهابية ، يقتصر حجم التدخل الذي يحدد جذرية العملية على إزالة الأنسجة المعدلة مرضيًا: على سبيل المثال ، يتم إجراء استئصال العظم في التهاب العظم والنقي المزمن أو إزالة عضو متغير مرضيًا - استئصال الزائدة الدودية ، واستئصال المرارة ، إلخ.

ملطفةتسمى العمليات التي يتم إجراؤها لإزالة الخطر المباشر على حياة المريض أو التخفيف من حالته. لذلك ، في حالة حدوث تسوس ونزيف من ورم في المعدة مع نقائل ، عندما يكون من المستحيل إجراء عملية جذرية بسبب انتشار العملية ، يتم إجراء استئصال معدي أو استئصال إسفيني الشكل مع ورم وأوعية نازفة لإنقاذ الحياة. مع انتشار ورم المريء المنتشر مع النقائل ، عندما يسد الورم تجويف المريء تمامًا ، ويصبح سالكًا للطعام وحتى الماء ، من أجل منع المجاعة ، يتم إجراء عملية ملطفة - يتم وضع الناسور على المعدة (فغر المعدة) ، والتي يتم من خلالها إدخال الطعام فيها. مع العمليات الملطفة ، يتوقف النزيف أو التغذية ممكنة ، لكن المرض نفسه لا يتم القضاء عليه ، لأن النقائل الورمية أو الورم نفسه باقٍ. في الأمراض الالتهابية أو غيرها من الأمراض ، يتم إجراء الجراحة الملطفة أيضًا. على سبيل المثال ، مع وجود الفلغمون شبه الفاصل الذي يعقد التهاب العظم والنقي ، يتم فتح الفلغمون ، ويتم تجفيف الجرح للقضاء على التسمم ، ومنع تطور عدوى قيحية عامة ، ويبقى التركيز الرئيسي للالتهاب في العظام. في التهاب المرارة القيحي الحاد لدى كبار السن ، الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، يكون خطر الجراحة الجذرية مرتفعًا. لمنع تطور التهاب الصفاق القيحي ، والتسمم الشديد ، يتم إجراء عملية ملطفة - فغر المرارة: يتم وضع الناسور على المرارة. يمكن أن تلعب العمليات الملطفة دور مرحلة معينة في علاج المرضى ، كما في الأمثلة المقدمة (فتح الفلغمون في التهاب العظم والنقي أو فغر المرارة في التهاب المرارة الحاد). بعد ذلك ، مع تحسين الحالة العامة للمريض أو خلق ظروف مواتية محلية ، يمكن إجراء عملية جراحية جذرية. في حالة أمراض الأورام غير الصالحة للجراحة ، عندما يكون التدخل الجذري مستحيلًا بسبب انتشار العملية ، فإن الجراحة الملطفة هي الطريقة الوحيدة للتخفيف المؤقت من حالة المريض.

مفهوم "العملية الجراحية" هو تعبير يوناني تم تكييفه مع اللغة الروسية ، والذي يعني حرفياً "أفعل ذلك بيدي". مرت سنوات عديدة منذ زمن اليونان القديمة ، واليوم تعني العملية الجراحية تأثيرات مختلفة على الأنسجة الحية ، يتم خلالها تصحيح وظيفة الكائن الحي بأكمله. أثناء العملية ، يتم فصل الأنسجة ونقلها وإعادة توصيلها.

خلفية

يعود أول ذكر للتدخلات الجراحية إلى القرن السادس قبل الميلاد. ه. منذ فجر التاريخ ، توقف الناس عن النزيف ورعاية الجروح وقطع الأطراف المحطمة أو المصابة بالغرغرينا. يعرف المؤرخون الطبيون أنه قبل وقت طويل من عصرنا ، عرف المعالجون آنذاك كيفية إجراء حج القحف ، وشل حركة العظام المكسورة ، وحتى ... إزالة المرارة.

في جميع الكتب المدرسية عن تاريخ الطب ، هناك بيان قديم مفاده أنه في ترسانة الطبيب يوجد سكين وعشب وكلمة. منذ العصور القديمة وحتى يومنا هذا ، كانت السكين - الآن نظائرها بالطبع - في المقام الأول. العملية هي أكثر طرق العلاج جذرية والتي تسمح للشخص بالتخلص من المرض إلى الأبد. طور أبقراط وجالينوس وسيلسوس الجراحة أكثر من غيرهم.

كان أفضل جراح روسي هو نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف ، الذي حُفِظ قبره بشكل مرتجف في فينيتسا. لا يزال أقارب الذين عالجهم وأنقذهم من الموت يعتنون بممتلكاته السابقة مجانًا. ذات مرة ، ساعد الجراح العظيم جيرانه دون مقابل - وما زالوا يتذكرونه. قام بيروجوف بإزالة المرارة في 40 ثانية ، ويمكن رؤية يديه في القبر - بأصابع طويلة ورفيعة.

تسكين الآلام أو التخدير

أي عملية جراحية هي في المقام الأول ألم. تتفاعل الأنسجة الحية مع الألم بالتشنج وتدهور الدورة الدموية ، لذلك فإن إزالة الألم هي المهمة الأولى في التدخل الجراحي. لقد تلقينا معلومات تاريخية حول ما استخدمه أسلافنا لتخفيف الآلام: مغلي النباتات التي تحتوي على مواد مخدرة والكحول والماريجوانا والبرد وضغط الأوعية الدموية.

حدث تقدم كبير في الجراحة في منتصف القرن التاسع عشر ، عندما تم اكتشاف أكسيد النيتروز وثنائي إيثيل الأثير ثم الكلوروفورم. منذ ذلك الوقت ، بدأ استخدامه ، وبعد ذلك بقليل ، لفت الجراحون الانتباه إلى الكوكايين ، بمعنى أن هذه المادة تخدير الأنسجة محليًا. يمكن اعتبار استخدام الكوكايين بداية موضعية - التوصيل والتسلل - التخدير.

يعود اكتشاف مرخيات العضلات أو المواد القادرة على شل حركة العضلات إلى منتصف القرن الماضي. منذ ذلك الوقت ، أصبح التخدير علمًا وتخصصًا طبيًا منفصلاً ، ومرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالجراحة.

الجراحة الحديثة عبارة عن مجموعة من التقنيات من مختلف فروع الطب. يمكن القول أن هذا هو توليف المعرفة التي تراكمت عن طريق الطب.

الجراحة: أنواع العمليات

هناك تصنيفات للعمليات حسب طبيعة التدخل والإلحاح والمراحل.

يمكن أن تكون طبيعة العملية جذرية أو مصحوبة بأعراض أو ملطفة.

الجراحة الجذرية هي القضاء التام على العملية المرضية. المثال الكلاسيكي هو إزالة الزائدة الدودية الملتهبة في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الأعراض هي التخلص من أكثر علامات المرض إيلامًا. على سبيل المثال ، مع سرطان المستقيم ، يكون التغوط المستقل مستحيلًا ، ويعرض الجراح جزءًا صحيًا من المستقيم على جدار البطن الأمامي. اعتمادًا على الحالة العامة للمريض ، يتم إزالة الورم في نفس الوقت أو بعد ذلك. هذا النوع مرتبط بالأنواع الملطفة ، والتي تقضي أيضًا على المضاعفات المختلفة.

الجراحة العاجلة والاختيارية

يحتاج المريض أحيانًا إلى جراحة عاجلة. يتم تنفيذ أنواع عمليات الطوارئ في أسرع وقت ممكن ، فهي مطلوبة لإنقاذ الأرواح. هذا هو بضع القصبة الهوائية أو بضع المخروط لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، وتجويف مع تدمي الصدر الذي يهدد الحياة ، وغيرها.

يمكن تأجيل الجراحة العاجلة لمدة أقصاها 48 ساعة. ومن الأمثلة على ذلك المغص الكلوي ، وجود حصوات في الحالب. إذا فشل المريض ، على خلفية العلاج المحافظ ، في "ولادة" الحجر ، فمن الضروري إزالته جراحيًا.

يتم إجراء العملية المخططة عندما لا توجد طرق أخرى لتحسين الحالة الصحية ، ولا يوجد خطر مباشر على الحياة أيضًا. على سبيل المثال ، هذه العملية الجراحية هي إزالة الوريد المتضخم في حالة القصور الوريدي المزمن. كما تم التخطيط لإزالة الخراجات والأورام الحميدة.

الجراحة: أنواع العمليات ومراحلها

بالإضافة إلى ما سبق ، حسب النوع ، يمكن أن تكون العملية أحادية أو متعددة المراحل. يمكن أن يتم إعادة بناء الأعضاء بعد الحروق أو الإصابات ، وزرع سديلة جلدية للقضاء على عيب الأنسجة على عدة مراحل.

يتم إجراء أي عملية على 3 مراحل: الوصول الجراحي ، الدخول الجراحي والخروج. الوصول هو فتح التركيز المؤلم ، تشريح الأنسجة لمقاربة. الاستقبال هو الإزالة الفعلية للأنسجة أو تحريكها ، والمخرج هو خياطة جميع الأنسجة في طبقات.

العملية على كل عضو لها خصائصها الخاصة. وبالتالي ، فإن العملية الجراحية في الدماغ تتطلب في أغلب الأحيان نقب الجمجمة ، لأنه من أجل الوصول إلى مادة الدماغ ، من الضروري أولاً فتح صفيحة العظام.

في مرحلة الخروج الجراحي ، يتم توصيل الأوعية والأعصاب وأجزاء من الأعضاء المجوفة والعضلات واللفافة والجلد. يشكل الجرح معًا جرحًا بعد العملية الجراحية ويتطلب رعاية دقيقة حتى الشفاء.

كيف تقلل الاصابة بالجسم؟

هذا السؤال يقلق الجراحين في جميع الأوقات. هناك عمليات يمكن مقارنتها في صدماتهم بالمرض نفسه. الحقيقة هي أنه ليس كل كائن حي قادر على التعامل بسرعة وبشكل جيد مع الضرر الذي يحدث أثناء الجراحة. في أماكن الشقوق ، تتشكل الفتق والقيحات والندبات الكثيفة غير القابلة للامتصاص التي تعطل وظائف العضو. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتباعد الخيوط الجراحية أو قد ينفتح النزف من الأوعية المصابة.

كل هذه المضاعفات تجبر الجراحين على تصغير حجم الشق إلى أدنى حد ممكن.

هكذا ظهر قسم خاص من الجراحة - microinvasive ، عندما يتم إجراء شق صغير على الجلد والعضلات ، حيث يتم إدخال معدات التنظير الداخلي.

جراحة بالمنظار

هذه عملية جراحية خاصة. أنواع ومراحل مختلفة. مع هذا التدخل ، يكون التشخيص الدقيق للمرض مهمًا للغاية.

يدخل الجراح من خلال شق صغير أو ثقب ، فيرى الأعضاء والأنسجة الموجودة تحت الجلد من خلال كاميرا فيديو موضوعة على المنظار. يتم أيضًا وضع أدوات معالجة أو أدوات صغيرة هناك: ملقط وحلقات ومشابك ، يتم من خلالها إزالة المناطق المريضة من الأنسجة أو الأعضاء بأكملها.

بدأ استخدامها على نطاق واسع من النصف الثاني من القرن الماضي.

جراحة بدون دم

هذه طريقة للحفاظ على دم المريض أثناء الجراحة. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في جراحة القلب. أثناء جراحة القلب ، يتم جمع دم المريض نفسه في دائرة خارج الجسم ، والتي تحافظ على الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم. بعد انتهاء العملية يعود الدم إلى مجراه الطبيعي.

هذه العملية الجراحية هي عملية معقدة للغاية. أنواع العمليات ، يتم تحديد مراحلها حسب الحالة المحددة للجسم. هذا النهج يمنع فقدان الدم والحاجة إلى استخدام دم المتبرع. أصبح مثل هذا التدخل ممكنًا عند تقاطع الجراحة مع نقل الدم - علم نقل دم المتبرع.

الدم الأجنبي ليس خلاصًا فحسب ، بل أيضًا أجسامًا مضادة وفيروسات ومكونات غريبة أخرى. حتى التحضير الأكثر دقة للدم المتبرع به لا يسمح دائمًا بتجنب العواقب السلبية.

جراحة الأوعية الدموية

ساعد هذا الفرع من الجراحة الحديثة في إنقاذ العديد من الأرواح. مبدأه بسيط - استعادة الدورة الدموية في الأوعية التي تعاني من مشاكل. مع تصلب الشرايين أو النوبات القلبية أو الإصابات ، هناك عقبات في طريق تدفق الدم. وهذا أمر محفوف بالمجاعة للأكسجين ، ونتيجة لذلك موت الخلايا والأنسجة التي تتكون منها.

هناك طريقتان لاستعادة تدفق الدم: عن طريق تركيب دعامة أو تحويلة.

الدعامة عبارة عن إطار معدني يدفع جدران الوعاء بعيدًا ويمنع تشنجها. يتم وضع الدعامة عندما تكون جدران الوعاء بحالة جيدة. غالبًا ما يتم تثبيت الدعامة في المرضى الصغار نسبيًا.

إذا تأثرت جدران الأوعية الدموية بعملية تصلب الشرايين أو التهاب مزمن ، فلن يكون من الممكن فصلها عن بعضها. في هذه الحالة ، يتم إنشاء مجازة أو تحويلة للدم. للقيام بذلك ، يأخذون جزءًا من الوريد الفخذي ويسمحون للدم بالمرور فيه ، متجاوزين المنطقة غير المناسبة.

تجاوز الجمال

هذه أشهر عملية جراحية ، صور الأشخاص الذين خضعوا لها تومض على صفحات الصحف والمجلات. يتم استخدامه لعلاج السمنة ومرض السكري من النوع 2. ترتبط كلتا الحالتين بالإفراط في تناول الطعام المزمن. أثناء العملية ، يتم تكوين بطين صغير من منطقة المعدة المجاورة للمريء ، والتي لا يمكنها استيعاب أكثر من 50 مل من الطعام. تنضم إليه الأمعاء الدقيقة. يستمر الاثني عشر والأمعاء التي تليها في المشاركة في هضم الطعام ، حيث ينضم هذا الموقع أدناه.

يمكن للمريض بعد هذه العملية أن يأكل القليل ويفقد ما يصل إلى 80٪ من وزنه السابق. يتطلب نظام غذائي خاص غني بالبروتينات والفيتامينات. بالنسبة للبعض ، فإن مثل هذه العملية ستغير حياتهم حقًا ، ولكن هناك مرضى تمكنوا من شد البطين المصطنع تقريبًا إلى حجمه السابق.

المعجزات الجراحية

تجعل التقنيات الحديثة من الممكن أداء المعجزات الحقيقية. في الأخبار بين الحين والآخر ، ظهرت تقارير وامضة عن تدخلات غير عادية انتهت بالنجاح. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، أجرى الجراحون الإسبان من مالقة عملية جراحية في الدماغ لمريض ، قام خلالها المريض بعزف الساكسفون.

يقوم المتخصصون الفرنسيون بإجراء عمليات زرع أنسجة الوجه منذ عام 2005. بعد ذلك ، بدأ جراحو الوجه والفكين من جميع البلدان في زراعة جلد وعضلات الوجه من أجزاء أخرى من الجسم ، واستعادة المظهر الذي فقده بعد الإصابات والحوادث.

إجراء التدخلات الجراحية حتى ... في الرحم. يتم وصف الحالات عند إزالة الجنين من تجويف الرحم ، وإزالة الورم ، وعودة الجنين مرة أخرى. يعتبر الطفل الذي يولد بصحة جيدة بعد الولادة هو أفضل مكافأة للجراح.

علم أم فن؟

من الصعب الإجابة بشكل لا لبس فيه على هذا السؤال. العملية الجراحية هي مزيج من المعرفة والخبرة والصفات الشخصية للجراح. أحدهما يخشى المخاطرة ، والآخر يفعل كل ما هو ممكن ومستحيل من الأمتعة التي بحوزته حاليًا.

آخر مرة مُنحت فيها جائزة نوبل في الجراحة عام 1912 للفرنسي أليكسيس كاريل لعمله في خياطة الأوعية الدموية ، ومنذ ذلك الحين ، لأكثر من 100 عام ، لم تحظ الإنجازات الجراحية باهتمام لجنة نوبل. ومع ذلك ، كل 5 سنوات ، تظهر التقنيات في الجراحة التي تحسن نتائجها بشكل جذري. وبالتالي ، فإن جراحة الليزر سريعة التطور تسمح بإزالة الفتق بين الفقرات من خلال شقوق صغيرة ، وورم غدي "تبخر" في البروستاتا ، و "لحام" تكيسات الغدة الدرقية. إن العقم المطلق لليزر وقدرته على لحام الأوعية الدموية يمنح الجراح القدرة على علاج العديد من الأمراض.

الجراح الحقيقي اليوم لا يُستدعى بعدد الجوائز والجوائز ، ولكن بعدد الأرواح التي تم إنقاذها والمرضى الأصحاء.

يبدو أن مفهوم "الجراحة الجذرية" لدى مرضى السرطان نسبي إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن العمليات من هذا النوع ، إذا كان من الممكن إجراؤها ومراعاة المبادئ الأساسية للتطرف ، توفر كفاءة عالية ونتائج الأورام الأكثر استقرارًا. التطرف هو إزالة مبررة للأورام للعضو المصاب داخل الأنسجة السليمة ، جنبًا إلى جنب مع مناطق ورم خبيث في المنطقة.

على مدى عقود عديدة في علم الأورام ، تطورت الرغبة في التدخل الجذري وتنفيذه في ظل ظروف غير مرنة ومضادة للبلاستيك وأصبحت إلزامية بشكل صارم. كما ذكرنا سابقًا ، لكي تكون العملية جذرية ، من الضروري مراعاة مبادئ المنطقة التشريحية وتغليف الأنسجة ، لإزالة الورم ككتلة واحدة مع العقد الليمفاوية الإقليمية ، بعد ربط الأوعية الممتدة من منطقة الورم. يتم تحقيق مبدأ المرونة في العملية عن طريق إحداث شقوق في الأنسجة السليمة. يتم ضمان مبدأ مقاومة اللدونة من خلال استخدام عوامل كيميائية وفيزيائية مختلفة أثناء العملية من أجل التأثير على الخلايا السرطانية الموجودة في الجرح.

غالبًا ما تكون هناك حالات عندما يتم إجراء العملية في حدود الامتثال للقدرة. على سبيل المثال ، حدود الاستئصال ليست بعيدة بما يكفي عن الورم الرئيسي ، تم اكتشاف النقائل في جميع العقد الليمفاوية الإقليمية ، لكن العملية لم تكشف عن نسيج الورم المتبقي الذي لم تتم إزالته. رسميًا ، يجب تصنيف مثل هذه العملية على أنها تدخل جراحي جذري ، ولكن في الواقع في مثل هذه الحالات يمكن للمرء أن يتحدث عن عملية جذرية مشكوك فيها ، أو جذرية مشروطة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذه العمليات ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها في المرحلة الثالثة من الأورام الخبيثة ، تعطي نتائج غير مرضية ويجب على الأقل استكمالها بالتأثيرات الطبية و / أو الإشعاعية.

ترتبط الرغبة في أقصى قدر من التطرف ، كقاعدة عامة ، بإزالة مناطق كبيرة أو العضو المصاب بالكامل ، وكذلك الأنسجة والأعضاء المحيطة المشاركة في العملية. لذلك ، في علم الأورام ، بالإضافة إلى العمليات الجذرية القياسية ، هناك مفاهيم للتدخلات الجراحية المشتركة والممتدة. تسمح إدارة التخدير الحديثة ، بالإضافة إلى الأساليب التدريجية للإشعاع الكيميائي ، في بعض الحالات المناعية والهرمونية وأنواع أخرى من العلاج الإضافي ، بإجراء هذه العمليات الواسعة بنجاح والحصول على نتائج أفضل على المدى الطويل من العلاج مقارنة بالطرق الروتينية للعلاج. علاج نفسي.

تشمل التدخلات الجراحية المشتركة العمليات التي يتم فيها إزالة كل من العضو الرئيسي المتأثر بالأورام والأعضاء المجاورة (كليًا أو جزئيًا) التي انتشر فيها الورم. استخدام العمليات المشتركة له ما يبرره في الحالات التي لا توجد فيها نقائل بعيدة ، ولكن فقط انتشار الورم إلى الهياكل التشريحية المجاورة. العمليات الممتدة هي تلك العمليات التي يتم فيها تضمين مجمعات ليمفاوية إضافية في كتلة الأنسجة المراد إزالتها ، وتكون حدود استئصال العضو واستئصال الحواجز الليمفاوية أوسع من المخططات النموذجية. مثل هذا التفسير لمفاهيم العمليات الجذرية المشتركة والممتدة بسيط للغاية ومفهوم ، والتعريفات الأخرى تخلط بين جوهر الأمر وتجعل من الصعب على علماء الأورام فهم بعضهم البعض.

يجب التأكيد على أن التدخلات الجراحية في مرضى الأورام تختلف اختلافًا كبيرًا عن التدخلات الجراحية العامة. لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة ، اعتمادًا على توطين عملية الورم وانتشارها الموضعي ، يخضعون بالضرورة لعمليات مثل الاستئصال الجزئي الكلي ، والاستئصال الجزئي الكلي واستئصال المعدة مع إزالة الثرب الأكبر والأصغر وحتى استئصال البنكرياس والكبد والقولون. القولون المستعرض. إذا تأثرت المعدة القريبة وانتشرت عملية الورم إلى المريء ، في معظم الحالات يتم استئصال الطحال مع الورم من خلال نهج عبر الجافية أو مقاربة مشتركة (صدرية بطنية). في سرطان الرئة ، سيكون التدخل الجراحي الأصغر هو استئصال الفص أو استئصال الفصوص مع علاج منفصل لجذر الرئة وإزالة الغدد الليمفاوية المنصفية والأنسجة. في كثير من الأحيان يكون من الضروري إزالة الرئة بأكملها ، وأحيانًا مع استئصال الأضلاع والقصبة الهوائية والتامور. في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأطراف ، في بعض الحالات يكون من الضروري بتر الطرف على مستويات مختلفة ، مع إزالة الجهاز الليمفاوي الإقليمي في نفس الوقت (استئصال العقد اللمفية الإبطي البسيط أو الموسع أو الإبطي تحت الترقوة - استئصال العقد الليمفاوية تحت الكتف). في بعض الأحيان ، لا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا من خلال عمليات التشويه مثل فك المفصل بين الكتفين والعجز. الآفة الخبيثة في البنكرياس والاثني عشر تجبر الجراح ليس فقط على إزالة هذه الأعضاء ، ولكن أيضًا لفرض العديد من المفاغرة التي يصعب تقنيًا تكوينها.

كما هو معروف ، تم تطوير عمليات جراحية قياسية لجميع مواقع الأورام الخبيثة. هذه تدخلات جراحية جذرية نموذجية صمدت أمام اختبار الزمن وهي القاعدة الرئيسية لأطباء الأورام الممارسين.

في الوقت نفسه ، في عملية الاستخدام طويل الأجل للعمليات القياسية ، تم الكشف أيضًا عن أوجه القصور فيها. على مستوى المعرفة الحديثة والإنجازات في مجال التقنيات الجراحية والطبية والإشعاعية والتأثيرات المضادة للأورام الأخرى ، تم خلق ظروف حقيقية لتطوير أنواع جديدة من العمليات الجراحية.

هذه التطورات تسير في اتجاهين. من ناحية أخرى ، يتم تحسين العمليات المختلفة مع الاستئصال أو الإزالة الكاملة للعديد من الأعضاء المشاركة في عملية الورم ، مع استكمالها بطرق العلاج الإشعاعي والعقاقير ، وإدخالها بنشاط في الممارسة السريرية. من ناحية أخرى ، كجزء من تحسين الجودة ومتوسط العمر المتوقع للمرضى ، أي من حيث تنفيذ برنامج إعادة التأهيل بالمعنى الواسع ، يتم إعطاء الأهمية الأكثر أهمية والمتنامية لعمليات الحفاظ على الأعضاء والاحتفاظ وظيفيًا التي تلبي جميع المتطلبات اللازمة لتطرف الأورام ، ولا سيما في الأشكال الأولية للسرطان (V. I. Chissov ، 1999). وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، عمليات رأب القصبة الهوائية باستخدام مفاغرة أحادية ومتعددة الشعب الهوائية ، وعمليات الحفاظ على الأعضاء في الغدة الثديية ، والأطراف ، وما إلى ذلك. علاوة على ذلك ، في علم الأورام السريري الحديث ، يتطور بنجاح مثل هذا الاتجاه الجديد مثل الحفاظ على الأعضاء والعلاج الوظيفي للمرضى الذين يعانون من عملية الورم المتقدمة محليًا ، بما في ذلك المرحلة الثالثة وحتى الرابعة من الورم ، وكذلك انتكاسات الأورام. أصبح هذا ممكنًا ليس فقط بسبب استخدام التقنيات المتقدمة في مجال العلاج الكيميائي والتأثيرات المضادة للأورام الأخرى ، ولكن بشكل أساسي فيما يتعلق بتطوير الأساليب التقدمية للجراحة التجميلية ، ولا سيما طرق زرع الأعضاء والأنسجة بالجراحة المجهرية ، والتي توفر إعادة بناء فورية للعضو بعد استئصال الورم مع استعادة وظيفته. يتم استخدام طرق جديدة للزرع الذاتي الجراحي للأعضاء والأنسجة بنجاح في علاج الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة والبلعوم والحنجرة والمريء عنق الرحم والأطراف والجذع ، إلخ. معهد أبحاث الأورام والأشعة الطبية. ن. ألكساندروف (IV Zalutsky ، 1994) و NIOI في موسكو. ب. Herzen (V.I. Chissov ، 1992 ، 1999) ، أجريت دراسات شاملة واسعة النطاق ، حيث تم تحديد مناطق المتبرعين في جسم الإنسان ذات الدورة الدموية المعزولة. في هذه المناطق ، يمكن قطع الكسب غير المشروع على سويقة وعائية معزولة ونقلها إلى منطقة الجرح الذي يتكون نتيجة استئصال الورم على نطاق واسع ، مع الحفاظ على الدورة الدموية (بسبب تعبئة الأنسجة و عنيق الأوعية الدموية) أو مع الاستعادة الفورية للدورة الدموية عن طريق مفاغرة عنيق الأوعية الدموية في السديلة ومصدر إمداد الدم في منطقة العضو الذي يتم تشغيله. تم تطوير العديد من أنواع وطرق الزرع الذاتي ويتم استخدامها لاستبدال عيوب الجروح الواسعة واستعادة الهياكل التشريحية ، وبالتالي توفير علاج يحافظ على الأعضاء ويحافظ على وظيفته لعدد من أشكال الأورام الخبيثة.

وبالتالي ، فإن التدخلات الجراحية الجذرية في علم الأورام في المرحلة الحالية تتلقى "ريحًا ثانية". ومع ذلك ، يجب التأكيد على أنه في نفس الوقت ، فإن مفاهيم "قابلية التشغيل" ، أي حالة المريض التي تسمح بالعلاج الجراحي ، و "عدم القدرة على الجراحة" ، أي حالة تستبعد إمكانية العلاج الجراحي (للتشريح التشريحي) - الأسباب الطبوغرافية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية) تظل ثابتة. بالطبع ، هذه المفاهيم مشروطة وفي كل حالة محددة تتطلب نهجًا فرديًا وتحليلًا متعمقًا وقرارًا جماعيًا. يجب التأكيد على أنه بسبب التحضير العقلاني الهادف قبل الجراحة ، والاختيار الصحيح للتخدير والإدارة المناسبة للمريض في فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن توسيع مؤشرات التدخل الجراحي وزيادة جذرية المساعدة الجراحية.

في الختام نقدم بيان ن. Blokhin (1977) ، والتي لا تزال ذات صلة كبيرة حتى اليوم عند النظر في العديد من قضايا العلاج الجراحي الجذري: "إن وجود عدد من طرق العلاج التي يمكن استكمالها أو حتى استبدالها بالتدخل الجراحي ، بلا شك ، يثير من حيث المبدأ ، لا يتعلق السؤال بتوسيع نطاق عمليات الأورام ، ولكن حول السعي لتطوير عمليات جذرية بدرجة كافية وفي نفس الوقت أقل تشويه.

في تواصل مع

زملاء الصف

العمليات الجذرية على الرئتين والأذنين والأعضاء التناسلية والجهاز الهضمي هي تدخلات جراحية تشمل استئصال كميات كبيرة من الأنسجة. هذا إجراء متطرف يستخدم عندما تكون طرق العلاج الجراحية المحافظة وذات الحد الأدنى من التدخل غير فعالة. بمساعدة الإزالة الجزئية أو الكاملة للأعضاء ، يمكنك التخلص من الأمراض الخطيرة. اعتمادًا على درجة انتشار العملية المرضية وطبيعة مسارها ، قد يكون للعمليات درجة أو أخرى من التقييد.

تسمح لك جراحة الأذن الجذرية بإيقاف تطور العمليات الالتهابية الخطيرة. تتم استعادة المناطق المصابة عن طريق إنشاء تجويف أملس في أنسجة العظام. غالبًا ما تتطور العمليات القيحية في الجزء الأوسط من القناة السمعية.

يتم دمج عملية الخشاء والغشاء الطبلي والغار في ما يسمى مجال التشغيل. يمكن تحقيق ذلك عن طريق إزالة أجزاء من العضو الموجود في منطقة طبلة الأذن.

كما تتم إزالة بقايا الغشاء. حتى عملية الخشاء غير المتضمنة في العملية المرضية يجب إزالتها. يتم إنشاء تجويف جديد في الأذن عن طريق تجريد ليس فقط الأنسجة المصابة ولكن أيضًا الأنسجة السليمة.

تساهم الجراحة الجذرية في تكوين التجويف الضروري لتوحيد القناة السمعية الخارجية مع مساحة عظام الأذن. يتم الاتصال عن طريق عملية الاسترداد. تملأ البشرة الحجم الكامل لتجويف العملية ، وتغطيه بطبقة رقيقة.

يسمح لك استئصال الخشاء الطبلي بإيقاف عملية التقوية. تمنع الجراحة الجذرية تطور المضاعفات المرتبطة بالأشكال المتقدمة من العمليات الالتهابية. يصبح العظم الصدغي محميًا من التأثير الخطير لمحتويات قيحية. غالبًا ما تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة لمنع إصابة أنسجة المخ.

بالإضافة إلى المزايا التي لا يمكن إنكارها ، فإن هذه الإجراءات الجذرية لها أيضًا عدد من العيوب. يتخلص المرضى من خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، ومع ذلك ، فإن القدرة على إدراك الأصوات تضيع تمامًا.

الصمم بعد الجراحة لا رجعة فيه ، فهو يحدث في كثير من الأحيان. في كثير من الأحيان ، بعد التدخل ، هناك إفرازات صديد من التجويف المتشكل حديثًا. ويرجع ذلك إلى تغطية البشرة غير الكاملة لهذه المنطقة.

في موقع أنبوب استاكيوس الملامس للأغشية المخاطية ، قد تكون البشرة غائبة. وهذا يؤدي إلى تقيح ، لذلك بعد العملية يجب أن يبقى المريض في المستشفى تحت إشراف الأطباء.

في أغلب الأحيان ، تُستخدم جراحة الأذن الحاسمة في الحالات المرضية التي تؤدي إلى ظهور آفات في الجزء الداخلي من الجمجمة. إذا تسببت الأمراض في حدوث انتهاك لتوصيل الصوت ، فإن الجراحة الجذرية هي الفرصة الوحيدة للحفاظ على السمع. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه العمليات لعلاج التهاب حاد في الأذن الوسطى ، مصحوبًا بنخر في طبلة الأذن أو مشاكل في الأجزاء العلوية من الهرم.

العمليات الجذرية في أمراض النساء

مؤشرات التدخل الجراحي هي أورام حميدة وخبيثة في الرحم. غالبًا ما تؤدي الورم العضلي إلى الحاجة إلى الإزالة الكاملة للعضو.

يمكن الوصول إلى المنطقة المصابة من خلال ثقوب أو شق في تجويف البطن ، وكذلك من خلال الجهاز التناسلي. أثناء استئصال الرحم ، يتم أيضًا استئصال الأنسجة المحيطة جزئيًا.

أثناء جراحة البطن ، يمكن إجراء إزالة كاملة أو جزئية للرحم. يتضمن البتر فوق المهبلي للعضو إزالته مع المبايض والأنابيب.

يتم تحديد الحاجة إلى إزالة الزوائد من خلال وجود تغييرات مرضية فيها. في الأورام الخبيثة ، البتر فوق المهبلي هو الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

جراحة الرئة الجذرية

يتم استخدام تدخلات مماثلة على الرئتين لمرض السل وأمراض الأورام وتوسع القصبات. كلا الإزالة الكاملة والجزئية للعضو ممكن. يتم تحديد خوارزمية إجراء التدخل الجراحي حسب طبيعة الشق. عندما يتم وضع المريض الأمامي الوحشي على الظهر أو الجانب المقابل للمنطقة المصابة.

إذا كان النهج الخلفي الوحشي مطلوبًا ، يجب أن يكون المريض عرضة. يجب إجراء مثل هذه العملية على أعضاء الصدر تحت تأثير التخدير العام باستخدام أدوية مشلول الأعصاب وحصار نوفوكائين لنقاط الانعكاس: الأعصاب الوربية ، والنهايات العصبية لجذر الرئة ، وقوس الأبهر.

مع الوصول الأمامي الجانبي ، يبدأ الشق من الضلع الثالث ويتم إجراؤه بمسافة بادئة طفيفة من الخط القصي إلى الخارج. يتحرك المشرط إلى منطقة الحلمة عند الرجال أو الغدة الثديية عند النساء ، وينحني حولهم ويتجه نحو الإبط. يتم تشريح الجلد والدهون والأنسجة اللفافية والعضلية. لفتح الصدر ، يتم إجراء شق في منطقة الحيز الوربي الثالث أثناء العمليات في الأجزاء العلوية من الرئة ، وفي منطقة الحيز الوربي الخامس - أثناء التدخلات في الفصوص السفلية للعضو أو إزالته بالكامل.

مع النهج الخلفي الوحشي ، يبدأ الشق في منطقة 3-4 فقرات صدرية ، ويتحرك أسفل الخط المجاور للفقرات إلى 4-6 ضلع ، ويدور حول لوح الكتف ويستمر إلى المنطقة الإبطية. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية واللفافة والعضلات شبه المنحرفة وعضلات الظهر العريضة. مع تعميق الجرح الجراحي ، تتأثر العضلات المسننة والمعينية. يتم عض الأضلاع المكتشفة أو استئصالها. يتم إجراء شق على الغشاء الجنبي في منطقة الضلع المستخرج أو الحيز الوربي. لإزالة الأجزاء السفلية من الرئة ، يتم الوصول من خلال الضلع السابع لاستئصال الرئة - حتى الضلع السادس.

عندما تتم إزالة الرئة بأكملها ، يكون الجرح مفتوحًا على مصراعيه ، ويتم قطع الالتصاقات الجنبية. هذا يسمح بالوصول إلى جذر الرئة. يتم حقن محلول نوفوكائين في هذه المنطقة ، والذي يمنع التوصيل العصبي ويبسط عملية فصل الأوعية الرئوية والشعب الهوائية. يتم ربط الأوعية الدموية الرئوية الكبيرة وتقطيعها.

يتم ربط القصبة الهوائية في المنطقة الأقرب إلى القصبة الهوائية ، ويتم قطعها وخياطتها بخياطة مزدوجة. يتم معالجة جذوع السفن بجهاز UKP-60 ، ويتم معالجة جذوع الشعب الهوائية بجهاز UKB-7. بعد إجراء هذه العمليات ، تتم إزالة الرئة من التجويف الجنبي. يتم خياطة غشاء الجنب بحيث تتداخل مع جذع القصبات الهوائية.

يتم تركيب الصرف في منطقة الحيز الوربي الثامن أو التاسع على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم خياطة الشق على مراحل. هناك طرق أخرى للتدخلات الجراحية - استئصال الفص (استئصال شحمة الرئة) والاستئصال الجزئي (إزالة الأجزاء المصابة من العضو). هذه هي أكثر أنواع العمليات الجذرية أمانًا.

العمليات الجذرية في علم الأورام

مثل هذه التدخلات الجراحية منتشرة على نطاق واسع في علم الأورام. عندما يتم الكشف عن أورام خبيثة ، فإنها تكون العلاج الوحيد الفعال. لا تتم إزالة الأعضاء المصابة وأقسامها فحسب ، بل تتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

عند إجراء عمليات جذرية في المراحل المبكرة من السرطان ، يجب مراعاة الشروط التالية. يجب أن يساهم التدخل الجراحي في الحفاظ على الحجم الأقصى للأنسجة السليمة ، ولكن هذا لا ينبغي أن يتداخل مع الاستئصال الجذري للأورام الخبيثة. تتم استعادة الأعضاء المصابة باستخدام طرق الزرع والجراحة المجهرية.

بالإضافة إلى الحفاظ على الأنسجة ، يجب استخدام طرق تساهم في الحفاظ على وظائف العضو المشغل. يجب ألا تؤثر العملية الجذرية بشكل كبير على الحالة العامة للجسم. في علاج أمراض الأورام ، من الضروري استخدام طرق تستبعد تفاعل الأنسجة المصابة مع الشق الرئيسي وانتشار النقائل:

استخدام التثبيط الخلوي في علاج المناطق ذات الصلة ؛
دراسة أقسام الأنسجة المزالة ؛
تعيين علاج ما بعد الجراحة الذي يمنع انقسام الخلايا السرطانية.

يتم تحديد درجة الحد من التدخل الجراحي في الأورام الخبيثة من خلال المؤشرات الكمية. لا يرتبط خطر انتشار النقائل البعيدة بكمية الأنسجة التي تمت إزالتها فحسب ، بل يرتبط أيضًا بوجود آفات ثانوية قبل الجراحة. على الرغم من ذلك ، فإن التدخلات الجذرية تقلل بشكل كبير من هذا المؤشر ، ويقل عدد الوفيات بسبب الانتكاسات.

يتم تحديد فعالية التدخل الجذري من خلال مرحلة العملية المرضية. على سبيل المثال ، يؤدي تنفيذه في المراحل 1-2 في معظم الحالات إلى شفاء المريض. ومع ذلك ، مع سرطان الدرجة 4 ، فإن التدخل الجراحي الجذري لا معنى له: حيث توجد آفات متعددة في جميع الأعضاء والأنسجة.

تظل الجراحة هي الطريقة الرئيسية للعلاج لجميع أنواع الأورام الخبيثة تقريبًا. المبدأ الأساسي لعملية جراحية جذرية هو إزالة جزء من العضو داخل حدود الأنسجة السليمة مع الإزالة الإجبارية للغدد الليمفاوية الإقليمية ، والتي تكون خاصة بكل عضو.

عند إجراء جراحة جذرية ، يجب مراعاة المبادئ التالية:

مبدأ التقسيم - تتم إزالة الورم داخل غلاف اللفافة التشريحية ، ويتم تحريك الورم من أوعية الإمداد لتجنب تشتت الخلايا الخبيثة. يتم ذلك لمنع تكوين النقائل بعد الجراحة الجذرية.
الحجم القياسي للعملية الجراحية الجذرية هو الفحص النسيجي للخط المقطوع لجزء العضو المراد إزالته ، والعزل الجيد لمنطقة المعالجة عن باقي الجرح (الجرح) ، وعلاج منطقة العملية بعوامل مضادة للسرطان (مضاد).
إن أمكن ، أقصى قدر من الحفاظ على وظيفة الأعضاء التي لا تتأثر بالورم أثناء الجراحة الجذرية ، واستخدام البلاستيك من عيوب الأعضاء الكبيرة.
يجب أن تحافظ الجراحة الجذرية ، إذا أمكن ، على الأعضاء ، ولكن دون المساومة على التطرف. حيثما أمكن ، يجب استخدام الجراحة المجهرية وزرع الأعضاء.

هل هناك مزايا للعمليات الجذرية؟

في الحالة العامة الشديدة لمريض السرطان ، لا يمكن أحيانًا إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. مثل هذه الدولة تسمى عدم القدرة الوظيفيةمع ذلك ، يتم إجراء عمليات التسوية (على سبيل المثال ، إزالة جزء من الرئة مع قصبة بدلاً من إزالة الرئة بالكامل مع الورم الخبيث). لا يزال من الممكن تسمية مثل هذه العمليات بأنها جذرية مشروطة.

مع أنواع الأورام المتقدمة محليًا ، يتم إجراء عمليات جراحية جذرية ممتدة ومشتركة. العملية الممتدة هي إزالة مجموعات إضافية من الغدد الليمفاوية. العملية المشتركة هي إزالة أجزاء من الأعضاء المجاورة المصابة بورم.

في تواصل مع