هل الذهاب إلى طبيب الأسنان مرهق بالنسبة لك؟ لا يتدخل الخوف والقلق والتوتر العضلي والنفسي العاطفي مع المريض فحسب ، بل يتداخل أيضًا مع الطبيب. سوف يساعد التخمير في التعامل مع هذا.

يتم إجراء التخدير ، أو مجرد التحدث - تناول الأدوية المهدئة ، قبل التخدير ويعزز تأثير التخدير. إنه ببساطة لا غنى عنه لأولئك الذين يخافون بشدة من علاج أسنانهم. خاصة لأصغر المرضى.

لماذا هناك حاجة للتخدير

تتمثل مهمة التخدير في منع التفاعلات والمضاعفات المحتملة أثناء إجراءات طب الأسنان أو بعدها ، بما في ذلك ما يلي:

• قمع الخوف
• استرخاء المريض
• القضاء على منعكس الكمامة.
• قمع زيادة إفراز اللعاب.
• انخفاض في حساسية الألم.
• الوقاية من الحساسية.

تصنيف

هناك نوعان من التخدير - محدد وغير محدد. الأول يصفه المعالج ، والثاني يصفه طبيب الأسنان.

يشار إلى غير محدد لجميع المرضى ، ومخصص - لأولئك الذين يعانون من أمراض جسدية عامة والمعرضين للخطر: مرضى ارتفاع ضغط الدم ، مرضى الربو ، مرضى القلب التاجي ، إلخ.

مهدئ

له تأثير مهدئ. يقلل من الضغط النفسي والعاطفي ويزيل الخوف والقلق ويعزز تأثير تسكين الآلام.

1. الأول يشمل أفوبازول ، ديازيبام ، فينازيبام ، فالوكوردين.
2. إلى الثانية - صبغات حشيشة الهر ، موذورت والفاوانيا ، novopassit tenoten ، corvalol.

تحت تصرفهم ، يرتاح الشخص ، بينما يظل واعيًا تمامًا. التأثير يستمر لعدة ساعات. مع الخوف من الذعر من أطباء الأسنان ، من الأفضل تناول الأدوية ليس فقط قبل زيارة الطبيب ، ولكن أيضًا عشية الزيارة المقررة.

حشيشة الهر والفاوانيا

مسكن

يقمع تمامًا أو يقلل بشكل كبير من عتبة الألم ، ويعزز نتيجة التخدير الموضعي. يتم تحقيق التأثير المسكن عن طريق تناول المسكنات - المخدرة أو غير المخدرة. قبل نصف ساعة إلى ساعة من وصف تدخل الأسنان: ايبوبروفين ، كيترودول ، إكسفوكام سريع ، نوبين ، تيمبالجين ، ترامادول ، ترامال ، فورتال.

في المتوسط ​​، يستمر تأثير المسكنات أربع ساعات.

مضاد الأرجية

لمنع ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي ومظاهر الحساسية الزائفة استجابةً لحالة مرهقة للجسم ، يتم وصف مضادات الهيستامين للمرضى.

غالبًا ما يكون ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، كلاريتين ، تافجيل. تستخدم الأدوية الأخرى أيضًا - zyrtec ، kestin ، parlazan ، telfast.

ديفينهيدرامين ، كلاريتين ، تافجيل وسوبراستين لها أيضًا تأثير مهدئ ومضاد للالتهابات.

مضادات الكولين

يتم قمع الإفراط في إفراز اللعاب وردود الفعل الكمومية من خلال عدد من الأدوية:

• الأتروبين.
• هالوبيريدول.
• جليكوبيرونيوم.
• دروبيريدول.

يتم استخدام كلوزابين وميتاسين وروبينول وتريفتازين لنفس الأغراض. يتم تناول الأدوية عشية إجراءات طب الأسنان و / أو قبلها بنصف ساعة.

مجموع

وبعبارة أخرى ، مجتمعة. هذا هو النوع الذي يستخدم في الغالب للتخلص من العديد من المشاكل في وقت واحد. تعتمد أنواع التجهيز المسبق التي سيتم دمجها على نتائج سوابق المريض.

مخطط

هناك العديد من المخططات التمهيدية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم استخدام مزيج من التخدير المسكن والمهدئ. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من المهم للغاية في ممارسة طب الأسنان تخفيف التوتر عن المريض وتعزيز تأثير التخدير.

لا يتم إعطاء الأطفال من سن 0 إلى 3 سنوات للتخدير.

• يتم وصف الفينوباربيتال والمهدئات القائمة على البروميد للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 6 سنوات في الليلة السابقة لزيارة طبيب الأسنان. قبل نصف ساعة من الإجراءات ، يتم أخذ نفس المستحضرات و 10 قطرات من صبغة فاليريان مرة أخرى.
• يتم وصف بارباميل وبروميد وبيبولفين للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 10 سنوات في وقت النوم. 30 دقيقة قبل تدخل الأسنان ، يتم تناول الأدوية مرة أخرى مع فيتامين ب 1.
• المراهقون الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا عشية الذهاب إلى طبيب الأسنان يأخذون ديفينهيدرامين ، الفينوباربيتال ، بارباميل ، بيبولفين. قبل إجراء جراحة الأسنان ، تتم إضافة البروميدول والأتروبين والكلوربرومازين إلى هذه الأدوية.

الوسائل التي تثبط العمليات العقلية ووظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والإخراج هي بطلان للأطفال.

• أمراض الكبد مثل تليف الكبد والبوتكين.
• مرض كلوي؛
• الوهن العضلي الشديد - مرض يسبب التعب السريع المرضي للعضلات المخططة ؛
• الحمل والرضاعة؛
• حتى سن ثلاث سنوات.

قد تكون هناك موانع فردية أخرى ، لذلك عليك التصرف فقط تحت إشراف الطبيب.

إذا تم تنفيذ الإجراء وفقًا للإشارات ووفقًا لجرعة الأدوية ، فلا ينبغي أن تكون هناك مضاعفات. ومع ذلك ، فإن بعض الأدوية لها آثار جانبية ويمكن أن تسبب عددًا من الأعراض السلبية:

• الهلوسة.
• فم جاف؛
• متسرع؛
• زيادة النعاس.

تختفي الآثار الجانبية من تلقاء نفسها بعد زوال الدواء. في المتوسط ​​، أربع ساعات بعد الابتلاع.

مباشرة بعد انتهاء إجراءات طب الأسنان ، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض في حالة جيدة ، ويستجيب بشكل طبيعي للمثيرات الخارجية ، ويشعر بالراحة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن طبيب الأسنان يتصل بأقارب المريض وينتظر وصولهم.

التعليمات

هل يؤلم التخدير؟

ليس من الضروري. يمكن أن تؤخذ الاستعدادات للتخدير عن طريق الفم ، لذلك لن يكون هناك ألم. ومع ذلك ، تعطي الحقن أفضل نتيجة.

هل يؤثر على السلوك؟

في بعض الأحيان يصبح المرضى أكثر ثرثرة ومرحًا بشكل غير معقول. لكن هذه المظاهر نادرة للغاية. مع ظهور ردود الفعل السلبية في شكل الهلوسة والنعاس ، يحظر القيادة. طالما أن هذه الأعراض لا تزول ، لا ينصح بالمشاركة في الأنشطة التي تتطلب تركيزًا متزايدًا. في حالات أخرى ، بعد التخدير ، يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي والقيام بأشياءك المعتادة.

هل يعمل التخدير دائمًا؟

لسوء الحظ ، ليس دائمًا. يختفي الشعور بالخوف والقلق لدى بعض المرضى فورًا بعد تناول أدوية ما قبل التخدير ، وبالنسبة لبعض الأشخاص لا تعمل نفس الأدوية. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للجسم وعلى الجرعات التي يحددها الطبيب.

التخدير قبل الجراحة هو تحضير المريض للتخدير والجراحة بمساعدة الأدوية والطرق الأخرى.

تخدير عند البالغين

تشمل الأهداف الأكثر شيوعًا للتخدير عند البالغين ما يلي:

• الحد من الخوف
• التخدير
• فقدان الذاكرة
• تسكين
• الوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي ،
• الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة (PONV) ،
• ترطيب الجهاز التنفسي ،
• الحفاظ على استقرار الدورة الدموية.

يجب أن تتذكر أيضًا ما يلي:

• سداد الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات ،
• علاج موسع القصبات ،
• الوقاية من العدوى وردود الفعل التحسسية.

خوارزمية للتخدير عند البالغين

لكن. من الضروري إجراء فحص كامل قبل الجراحة. يأخذ خيار التخدير الأمثل في الاعتبار الاحتياجات الفردية لكل مريض ؛ وفي بعض الحالات ، لا يلزم التخدير. في الواقع ، زيارة طبيب التخدير مفيدة ومطمئنة قبل الجراحة يمكن أن تقلل بشكل كبير من خوف المريض وقلقه. تؤثر خطة التخدير ، ونوع الإجراء الجراحي ومدى إلحاحه ، ومكوث المريض في العيادة أو وضعه في العيادة الخارجية على اختيار الدواء التمهيدي ، وكذلك الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية للأدوية المستخدمة.

ب. من الضروري النظر في الاستخدام في التحضير:

• المهدئات
• المسكنات
• وسائل منع الغثيان والقيء بعد الجراحة ،
• العلاج بالمضادات الحيوية.

قبل استخدام المهدئات ، يلزم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض. تعمل البنزوديازيبينات (ميدازولام وديازيبام ولورازيبام) على تقليل القلق وتحفيز التخدير وفقدان الذاكرة المضاد للتخدير وهي الأكثر شيوعًا للتخدير. على الرغم من الندرة النسبية للآثار الجانبية ، إلا أنها يمكن أن تسبب تثبيط الجهاز العصبي المركزي والجهاز التنفسي ، خاصة عندما تقترن بمهدئات أخرى. يمكن أن يسبب الديازيبام والورازيبام تخديرًا طويل الأمد.

توفر المسكنات الأفيونية (المورفين والميبيريدين والفنتانيل) تسكينًا وتهدئة قبل الجراحة. يجب توخي الحذر عند وصف هذه الأدوية لمرضى القصور الكلوي. تشمل الآثار الجانبية تثبيط الجهاز التنفسي ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والغثيان والقيء ، وتأخر إفراغ المعدة ، وتشنج العضلة العاصرة الصفراوية الإثنا عشرية ، والحكة. من الضروري استخدام المهدئات بعناية عند كبار السن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض داخل الجمجمة ، وضعف الوعي ، احتياطي قلبي ورئوي محدود ، مع خطر انسداد مجرى الهواء ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، في المرضى الذين يعانون من معدة ممتلئة. تقلل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أو مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية -2 (COX-2) من الحاجة إلى المسكنات في فترة ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ينطوي على خطر ضعف وظيفة الصفائح الدموية.

عادةً ما تتضمن الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة استخدام مزيج من مضادات مستقبلات 5-HT3 الانتقائية (أوندانسيترون ودولاسيترون) أو ميتوكلوبراميد (سيروكال) أو ديكساميثازون أو سكوبولامين. انخفض استخدام دروبيريدول بشكل ملحوظ منذ أن أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرها بشأن الدواء في عام 2001. لا يمكن التوصية بمضادات الكولين للوقاية من الطموح. يوصف Glycopyrrolate بشكل أساسي لتقليل إفراز اللعاب ؛ إنه فعال بشكل خاص في العمليات على الجهاز التنفسي وفي الألياف البصرية المخطط لها.

يتلقى العديد من المرضى مضادات حيوية روتينية لمنع العدوى الجراحية ؛ يجب إعطاؤهم قبل الشق بساعة واحدة لتحقيق أقصى تركيز ونشاط.

في. يمكن وصف الأدوية المسبقة لأمراض مصاحبة محددة ، بما في ذلك مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، وأمراض القلب التاجية (CHD) ، وعيوب القلب الخلقية / المكتسبة ، والربو القصبي ، وحساسية اللاتكس.

يجب مراعاة التخدير للوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. يتطور التأثير الأقصى لمثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، لانسوبروزول) وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (رانيتيدين وفاموتيدين) بعد 30 دقيقة. ترفع مضادات الحموضة المتجانسة عن طريق الفم (سترات الصوديوم) درجة الحموضة في محتويات المعدة على الفور. يسرع ميتوكلوبراميد إفراغ المعدة.

يجب أخذ حاصرات بيتا في الاعتبار عند المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب ، حيث إن حصار بيتا حول الجراحة يقلل من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية والوفيات. Clonidine و dexmedetomidine هي ناهضات مستقبلات α2 الأدرينالية التي تسبب التخدير وتثبيت الدورة الدموية عن طريق تقليل التحفيز الودي المركزي. في المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب أو الصمامات الاصطناعية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب ، يجب مراعاة الوقاية من التهاب الشغاف قبل إجراء العمليات المناسبة.

يظهر المرضى الذين يعانون من الربو القصبي استنشاق قبل الجراحة للألبوتيرول و / أو إبراتروبيوم.

عند رعاية المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه مادة اللاتكس ، لا ينصح باستخدام منتجات اللاتكس. في حالة حدوث رد فعل ، يشار إلى تعيين مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات.

جي. يتم إعطاء معظم أدوية التخدير عن طريق الفم (بو) أو عن طريق الوريد. يمكن أن تكون الحقن العضلية مؤلمة ، وامتصاص الغشاء المخاطي في بعض الأحيان لا يمكن التنبؤ به. عند الاستنشاق ، يبدأ الإجراء في غضون بضع دقائق. اختيار الوقت المناسب للموعد يضمن أقصى قدر من الكفاءة. عادة ، تدار الأدوية p / o 60-90 دقيقة ، في العضل - 30-60 دقيقة ، في العضل 1-5 دقائق قبل الجراحة.

تخدير عند الأطفال

من سمات الطفولة وجود القلق لدى المريض ووالديه. مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض ، ووزن الجسم ، وتناول الأدوية ، والتاريخ ، فمن الضروري القضاء على الخوف ، وتحقيق التسكين الكافي ، وفقدان الذاكرة ، ومنع الطموح ، وتقليل إفراز مجرى الهواء ، ومنع ردود الفعل اللاإرادية (الخضرية). يتم قبول معظم الأطفال دون الوصول إلى الوريد ، لذلك يتم إجراء معظم التخدير بطرق بديلة. الطريق الفموي جيد التحمل بشكل عام ، لكن الطريق المستقيم مستخدمة على نطاق واسع في العديد من العيادات. يعتبر تناول الأدوية عن طريق الأنف أسوأ من حيث التحمل. الحقن العضلي مؤلمة ولكن يمكن استخدامها في المرضى غير الملامسين.

خوارزمية التخدير عند الأطفال

لكن. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 6 سنوات قلقون بشأن الانفصال عن والديهم أو خائفون من العملية القادمة (أي الألم). الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات لديهم مخاوف مختلفة ، فهم يخشون أن يتم "الموت الرحيم" لهم كحيوان أليف. يقلق المراهقون بشأن المظهر والخوف من فقدان السيطرة على أنفسهم. الإعداد النفسي (زيارة ما قبل الجراحة إلى المستشفى أو التحريض بحضور الوالدين) يجعل من الممكن تجنب تناول مزيلات القلق. من الصعب بشكل خاص التواصل مع الأطفال الذين سبق لهم التخدير ولديهم ذكريات عن العملية ؛ قد تتطلب تخدير أكثر شدة. في المرضى الذين يعانون من ضعف قلبي رئوي كبير ، قد يتم منع استخدام التخدير.

ب. عادة ما يسبب الميدازولام الهدوء عند الأطفال ، مما يسمح لهم بالانفصال عن والديهم ، بعد 10-15 دقيقة من تناوله. تكون التأثيرات المهدئة قصيرة المدى ، ومع ذلك ، قد يحدث الهذيان بالاقتران مع سيفوفلوران. الديازيبام له مفعول طويل. يسبب الباربيتورات فرط التألم وقد يؤدي إلى تفاقم الألم قبل الجراحة. Thiopental و methohexital من الأدوية قصيرة المفعول ، ولكن لا يُنصح باستخدامها في الجراحة اليومية بالمستشفى. يوفر الكيتامين مهدئًا وتسكينًا للألم ، ولكنه قد يسبب خلل النطق وفرط إفراز اللعاب. عندما يتم تناوله عن طريق الفم ، يكون فعالاً عند الأطفال المقاومين للميدازولام. عندما تدار عن طريق الحقن العضلي ، فهي أكثر ملاءمة للمرضى غير الملامسين. يستخدم عادة مع الميدازولام والأتروبين. ناهض كلونيدين ألفا 2 له تأثير مزيل للقلق ومهدئ. هناك انخفاض في معدل ضربات القلب (HR) حول الجراحة ، والحاجة إلى التخدير ، وشدة آلام ما بعد الجراحة والغثيان والقيء ، ولكن من الممكن تطوير التخدير لفترات طويلة والاستيقاظ البطيء. للتهدئة عند الأطفال مفرطي النشاط ، يمكن استخدام مضادات الهيستامين ، مثل:

• هيدروكسيزين ،
• ديفينهيدرامين ،
• كلورفينيرامين.

في. الفنتانيل والمورفين والميبيريدين والسوفنتانيل عبارة عن مسكنات مخدرة تستخدم للتخدير والتسكين ، لكن استخدامها محدود بسبب الآثار الجانبية. يمكن أن يؤدي استخدام أقراص الفنتانيل ، التي يتم امتصاصها من خلال الغشاء المخاطي للفم ، إلى الحكة والغثيان والقيء وتثبيط الجهاز التنفسي. قد يقلل استخدام المسكنات غير الأفيونية (أسيتامينوفين ، إيبوبروفين ، كيتورولاك ، ديكستراميثورفان) أثناء الجراحة من شدة الألم بعد الجراحة.

جي. في الأطفال الذين لديهم تاريخ من مرض الجزر المعدي المريئي أو معدة ممتلئة ، قد تكون هناك حاجة للوقاية من الشفط. تعمل مضادات الحموضة المتجانسة (سترات الصوديوم) على زيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة. تعمل حاصرات الهيستامين H 2 (سيميتيدين ورانيتيدين) أيضًا على زيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة. يسرع ميتوكلوبراميد إفراغ المعدة ، ويزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية (يمكن أن يسدها الأتروبين) ، ويريح العضلة العاصرة البوابية ، وله خصائص مضادة للقىء.

د. تُعطى مضادات الكولين (غليكوبيرولات ، أتروبين ، سكوبولامين) لمنع بطء القلب (المرتبط بتنظير الحنجرة والتنبيب أو الجراحة أو السكسينيل كولين) أو لتقليل إفرازات مجرى الهواء. يمكن أن تسبب هذه الأدوية تسرع القلب وجفاف الفم وارتفاع الحرارة.

ه. تمنع مضادات القيء الغثيان والقيء بعد الجراحة. تعتبر مضادات مستقبلات 5-HT ميتوكلوبراميد وديكساميثازون أكثر فعالية عند استخدامها معًا مما لو تم تناولها بمفردها.

و. يحتاج الأطفال الذين يتلقون العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد لأكثر من 7 أيام في الأشهر الستة الماضية إلى إعطاء الكورتيكوستيرويدات المحيطة بالجراحة. ينصح مرضى الربو أن يعالجوا بالألبوتيرول قبل التخدير.

تخدير

هو تحضير طبي مباشر من أجل منع الآثار السلبية للتخدير نفسه والعملية. إنها المرحلة الأخيرة من التحضير قبل الجراحة الذي تقوم به الممرضة. في كل حالة ، حسب عمر وحالة المريض ونوع التخدير المختار. ومع ذلك ، يجب تضمين مجموعات الأدوية التالية في تكوينها: المهدئات (الحبوب المنومة ، المهدئات ، مضادات الذهان ) ، ومضادات الهيستامين ، ومزيلات الودي (م - مضادات الكولين ، الأتروبين) ، المسكنات المخدرة (مورفين ، بروميدول ، أومنوبون ، إلخ). بعد 30 دقيقة من تخدير المريض على نقالة ، تقوم الممرضة بتسليمها إلى غرفة ما قبل الجراحة وتمريرها من يد إلى يد إلى طاقم غرفة العمليات (ممرضة ، أخت - طبيب تخدير).

التحضير ضروري ل حل عدة مشاكل:

· انخفاض في الإثارة العاطفية.

· استقرار عصبي.

· خلق الظروف المثلى لعمل التخدير.

· الوقاية من الحساسية للأدوية المستخدمة في التخدير.

· انخفض إفراز الغدد.

الأدوية الأساسية- للتخدير ، يتم استخدام المجموعات التالية من المواد الدوائية:

· حبوب منومة (الباربيتورات: الصوديوم الإيتامينى ، الفينوباربيتال ، المشعة ، نوزيبام ، توزيبام).

· المهدئات (ديازيبام ، فينازيبام). هذه الأدوية لها تأثير منوم ومضاد للاختلاج ومنوم وفقدان الذاكرة ، وتزيل القلق وتحفز عمل التخدير ، وتزيد من حساسية الألم. كل هذا يجعلها الوسيلة الرائدة للتخدير.

· مضادات الذهان (كلوربرومازين ، دروبيريدول).

· مضادات الهيستامين يعني (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل).

· المسكنات المخدرة (بروميدول ، مورفين ، أومنوبون). القضاء على الألم ، ولها تأثير مهدئ ومنوم ، وتقوية عمل التخدير.

· مضادات مفعول الكولين (الأتروبين ، ميتاسين). تمنع الأدوية ردود الفعل المبهمة ، وتمنع إفراز الغدد.

هناك عدد كبير من المخططات للتخدير. يعتمد اختيارهم على خصائص كل مريض ونوع التخدير القادم وحجم العملية وكذلك عادات طبيب التخدير. يتم استخدام مخططات التخدير التالية على نطاق واسع.

قبل الجراحة الطارئةيتم حقن المرضى بمسكن مخدر وأتروبين (بروميدول 2 ٪ - 1.0 ، أتروبين - 0.01 مجم / كجم). وفقًا للإشارات ، يمكن إدخال دروبيريدول أو مضادات الهيستامين.

قبل الجراحة الاختياريةيشمل المخطط المعتاد للتخدير: في الليل في اليوم السابق - الحبوب المنومة (الفينوباربيتال - 2 مجم / كجم) والمهدئ (الفينازيبام - 0.02 مجم / كجم).

في الصباح في الساعة 7 صباحًا (2-3 ساعات قبل الجراحة) - دروبيريدول (0.07 مجم / كجم) ، ديازيبام (0.14 مجم / كجم).

30 دقيقة قبل الجراحة - بروميدول 2٪ - 1.0 ، أتروبين (0.01 مجم / كجم) ، ديفينهيدرامين (0.3 مجم / كجم).

في بعض الحالات ، يلزم نظام تمهيدي ممتد مع إعطاء الأدوية لعدة أيام واستخدام المواد الدوائية من مجموعات أخرى.

أهمية كفاءة الممرضة في تحضير المريض للجراحة.

يبدو لي أنه في الوقت الحالي ، يتم سماع الكفاءة والمهنية للممرضة في كثير من الأحيان وفي بعض الأحيان تكتسب المزيد والمزيد من الوزن بسبب المتطلبات المتزايدة لجودة الخدمات التي تقدمها الممرضة. هذا يغير بشكل كبير دور الممرضة في نظام الرعاية الصحية وفي العلاقات مع المرضى. يوسع مفهوم الكفاءة والاحتراف بشكل كبير من إمكانيات مشاركة الممرضة في تقديم المساعدة والعلاج اللاحق للمريض. إنها لا تعمل كمنفذ بسيط لإرادة الطبيب ، كما كانت من قبل ، ولكنها تجمع سوابق المريض ، وتقوم بتشخيص أولي ، ثم تراقب باستمرار سلوك المريض ، وتبلغ الطبيب بجميع التغييرات ، وتشارك في جولات الطبيب للمرضى.

محاضرة.

الموضوع: التدخل الجراحي (عملية).

دور المعرفة حول التدخل الجراحي في عمل الممرضة

اليوم ، حان الوقت لتغييرات كبيرة في تعليم التمريض ، وقد نما دور الممرضة بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى الحاجة العملية للعاملين المحترفين والمختصين القادرين ليس فقط على تنفيذ وصفات الطبيب ، ولكن أيضًا على مراقبة المرضى واتخاذ القرارات في كل مرحلة من مراحل العلاج والرعاية ، أي المتخصصين الذين يفكرون ويحللون موقفًا معينًا هناك حاجة إليها ، الذين يمكنهم تركيز الخدمات الطبية وتوجيهها لتحقيق انتعاش سريع وعالي الجودة.

1. مفهوم الجراحة الطارئة والمخططة والعاجلة.

عملية جراحية (عملية - عمل - عمل) هو التأثير الجسدي الذي يُحدثه الطبيب على الأنسجة والأعضاء ، مصحوبًا بفصلها لكشف العضو المصاب بغرض العلاج أو التشخيص ، وما يترتب على ذلك من اتصال الأنسجة.

تتكون الجراحة من ثلاث خطوات رئيسية.: الوصول عبر الإنترنت والاستقبال عبر الإنترنت والنهائي.

الوصول عبر الإنترنتاستدعاء جزء العملية الذي يزود الجراح بالكشف عن العضو الذي من المفترض إجراء التقنية الجراحية عليه.

بعض عمليات الوصول لها أسماء خاصة - (شق البطن ، شق أسفل الظهر ، شق الصدر ، حج القحف ، إلخ).

الاستقبال التشغيلي- المرحلة الرئيسية للعملية ، والتي يتم خلالها التأثير الجراحي على البؤرة المرضية أو العضو المصاب: فتح الخراج ، وإزالة العضو المصاب أو جزء منه (المرارة ، الزائدة الدودية ، المعدة ، إلخ.). في بعض الحالات ، يعتبر الوصول الجراحي أيضًا تقنية عملية ، على سبيل المثال ، عند عمل شقوق لتصريف المساحات الخلوية أو نقب عملية الخشاء مع التهاب الخشاء.

غالبًا ما يتكون اسم العملية الجراحية من اسم العضو أو التكوين التشريحي الآخر والعملية الجراحية. تستخدم المصطلحات التالية لهذا: -لي" -تشريح العضو ، وفتح تجويفه (بضع المعدة ، بضع الأمعاء ، بضع القناة الصفراوية ، إلخ) ؛ ""إكتومي" -إزالة الأعضاء (استئصال الزائدة الدودية ، استئصال المعدة ، إلخ) ؛ "-ستومي "-إنشاء اتصال اصطناعي بين تجويف العضو والبيئة الخارجية ، أي ناسور (فغر القصبة الهوائية ، فغر المثانة ، إلخ).

يشير تحليل الوضع الحالي لهذه المشكلة إلى أن مشكلة التدخل الجراحي (العملية) لا تزال بعيدة عن الحل النهائي.

سواء أحببنا ذلك أم لا ، لكن الجراحة هي شكل واضح من أشكال العدوان ، حيث يتفاعل الجسم مع مجموعة معقدة من ردود الفعل المعقدة ، تسمى - ضغوط العمليات!

وهي تستند إلى مستوى عالٍ من توتر الغدد الصم العصبية ، مصحوبًا بتكثيف كبير في عملية التمثيل الغذائي ، وتحولات واضحة في ديناميكا الدم ، وتغيير في وظائف الأعضاء والأنظمة الرئيسية. دعنا نحاول فهم الصورة المعقدة للانعكاس وردود الفعل الأخرى أثناء الجراحة . الهدف الأول الأكثر أهمية للتأثيرات العدوانية هو الجهاز العصبي المركزي ، ولا تقل اضطرابات نظام الغدد الصماء أهمية: زيادة إفراز الكاتيكولامينات ، والكورتيكوستيرويدات ، وهرمون قشر الكظر (ACTH) ، وتفعيل أنظمة كاليكريين-كينين ورينين-أنجيوتنسين ، زيادة إنتاج الهرمونات المضادة لإدرار البول والجسم. التحولات الأيضية هي تكثيف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (زيادة في تحلل السكر). هذه قائمة غير كاملة من ردود الفعل الإجهاد التشغيلي.

في الوقت الحالي ، من الصعب إعطاء تعريف واضح للعملية الجراحية ، لكن التعريف التالي هو الأكثر شيوعًا: العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفصلها لكشف العضو المصاب ، ويتم إجراؤها لغرض العلاج أو التشخيص.

قبل تنفيذ التدخل الجراحي ، من الضروري حل عدد كبير من المشكلات ، وقبل كل شيء ، حلها مؤشرات وموانع للعملية.

يعد تحديد مؤشرات الجراحة من أصعب المهام ، حيث يتم تحديد الحل الصحيح من خلال مقارنة النتيجة المتوقعة للعملية والمضاعفات المحتملة مع نتائج طرق العلاج غير الجراحية الحالية. يوجد مطلق ونسبي مؤشرات للجراحة.

2. المؤشرات النسبية والمطلقة للعلاج الجراحي.

يُحدد عندما تكون الجراحة فقط هي التي يمكن أن تمنع الموت. بدون جراحة ، تصبح مسألة حياة المريض موضع تساؤل (مع نزيف حاد مستمر ، ثقب في عضو مجوف ، مع انسداد الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب).

يتم تحديدها عندما لا يشكل المرض تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، ولكن نتائج العلاج الجراحي ستكون أفضل من بدون جراحة. في هذه الحالة ، يكون العلاج المحافظ والجراحي ممكنًا. مع المؤشرات النسبية للجراحة ، يجب أن تكون مناقشة جميع جوانب التشخيص شاملة بشكل خاص ، ويمكن أن تشمل هذه المجموعة من الأمراض (تجميلية ، عيوب خلقية ، تشوهات تسبب معاناة نفسية ). إذا كان من الضروري إجراء عملية جراحية ، فإنهم يكتشفون أيضًا موانع لتنفيذها: قصور القلب والجهاز التنفسي والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والفشل الكبدي والكلوي واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة وفقر الدم الشديد.

أي تدخل جراحي هو إجراء طبي قسري. ، والذي ، مع ذلك ، ليس بدون سبب يسمى "العدوان الجراحي". تؤدي الصدمة التشغيلية ، كقاعدة عامة ، إلى ظهور وتطور عدد من الانحرافات في جسم المريض عن العمليات الفسيولوجية الطبيعية ، والتي تعتمد شدتها على الحالة الأولية للمريض ، وطبيعة المرض الأساسي وما يصاحب ذلك ، ونوع العملية المنجزة. يمكن أن يؤدي التصحيح غير المناسب أو ذو الجودة الرديئة أو غير المكتمل لهذه الانحرافات ، أثناء التدخل الجراحي نفسه وفي فترة ما بعد الجراحة ، إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية المختلفة ، ووظيفة التنفس الخارجي للأنسجة ، وتوازن الماء بالكهرباء ، والتوازن الحمضي القاعدي ، والعقلية ، حركية المعدة والأمعاء ، اضطرابات وظائف الكلى والكبد المختلفة. وبالتالي ، بعد إجراء عملية جراحية ، خاصةً طويلة وصدمة ، يقع الجسم حتماً في في حالة مرضيةخدر)،يبدو أنه يتجمد , والتي أطلق عليها الجراح الفرنسي الشهير رينيه لريتش "إجهاد ما بعد الجراحة".

3. تاريخ تطور عقيدة التدخل الجراحي.

كتب الجراح وعالم التشريح الإيطالي ب. جينج أول عمل عن الجراحة الجراحية عام 1672. مؤسس الجراحة الطبوغرافية وعلم التشريح كعلم هو العالم الروسي اللامع وعالم التشريح والجراح إن. آي. بيروجوف. لأول مرة ، ظهر قسم الجراحة والتشريح الطبوغرافي بمبادرته في أكاديمية سانت بطرسبرغ العسكرية في عام 1867 ، وكان أول رئيس للقسم البروفيسور إي بوغدانوفسكي. حظي علم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية بتطور خاص في بلدنا في أعمال V.N. Shevkunenko و V. V. Kovanov و A.V Melnikov و A.V Vishnevsky وآخرين.

وفقًا لـ N. N. Burdenko ، يجب أن يسترشد الجراح أثناء العملية بثلاثة أحكام رئيسية: إمكانية الوصول التشريحي والجدوى الفنية والسماح الفسيولوجي. هذا يعني معرفة التشريح الطبوغرافي لإجراء شق سليم تشريحيا مع الحد الأدنى من الضرر للأوعية الدموية والأعصاب ؛ الجراحة الجراحية لاختيار التدخل الأكثر منطقية على العضو المصاب ، وعلم وظائف الأعضاء لتوقع الاضطرابات الوظيفية المحتملة أثناء الجراحة وبعدها.

إحدى الطرق الرئيسية لدراسة الجراحة الجراحية والتشريح السريري هي العمل المستقل على الجثة ، مما يسمح لك بالنظر في العلاقة بين الأعضاء والأنسجة ، ويعلمك أيضًا تحديد الأشياء التشريحية وفقًا لسمات محلية محددة (عمق الحدوث ، الاتجاه من ألياف العضلات ، والموقع النسبي للأعضاء ، وهيكل اللفافة ، وما إلى ذلك). د.). لكن العمل على الجثة لا يوفر التمكن من الشرط الضروري - وقف النزيف من الأوعية التالفة ، وبالتالي من الضروري إجراء تدخلات جراحية على الحيوانات الحية ، والتي يتم إجراؤها وفقًا لجميع متطلبات التخدير. يتيح العمل على الحيوانات الحية إتقان مهارات وتقنيات وقف النزيف والقدرة على التعامل مع الأنسجة الحية وتقييم حالة الحيوان بعد الجراحة.

في السنوات الأخيرة ، بفضل تطوير رسومات الكمبيوتر ، أصبح من الممكن تصميم صور ثلاثية الأبعاد لمناطق تشريحية معقدة ، وإعادة إنتاجها من زوايا مختلفة ، في مراحل مختلفة من التدخل الجراحي.

4. مراحل التدخل الجراحي.

يعتمد نجاح التدخل الجراحي إلى حد ما على منهجية وتسلسل جميع مراحل التدخل. للعملية ثلاث مراحل متتالية:

1. الوصول عبر الإنترنت ؛

2. الاستقبال التشغيلي ؛

تحضير المريض للجراحة

قبل إجراء أي تخدير بطريقة مخططة ، من الضروري:

• التحدث مع المريض حول التخدير القادم ، والحصول على موافقته على الطريقة المختارة ، وتقديم توصيات بشأن السلوك في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ؛
• منعه من تناول الطعام قبل العملية (قبل 5-6 ساعات على الأقل) ؛
• نصح المريض بإفراغ المثانة في الصباح قبل الجراحة وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة ؛
• وصف التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف حقنة شرجية مطهرة في المساء قبل العملية وفي الصباح.

قيمة التخدير

تخدير- إدخال الأدوية قبل الجراحة لتقليل تكرار المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها.

يعد التخمير ضروريًا لحل العديد من المشكلات:

• انخفاض في الإثارة العاطفية.
• استقرار عصبي نباتي
• انخفاض في ردود الفعل على المنبهات الخارجية.
• خلق الظروف المثلى لعمل التخدير.
• الوقاية من الحساسية للأدوية المستخدمة في التخدير.
• انخفض إفراز الغدد.

الأدوية الأساسية

للتخدير ، يتم استخدام المجموعات الرئيسية التالية من المواد الدوائية:

- حبوب منومة(الباربيتورات: إيتامينال الصوديوم ، الفينوباربيتال ، البنزوديازيبينات: راديدورم ، نوزيبام ، تازيبام).

- المهدئات(ديازيبام ، فينازيبام). هذه الأدوية لها تأثير منوم ومضاد للاختلاج ومنوم وفقدان الذاكرة ، وتزيل القلق وتحفز عمل التخدير العام ، وتزيد من حساسية الألم. كل هذا يجعلها الوسيلة الرائدة للتخدير.

- مضادات الذهان(كلوربرومازين ، دروبيريدول).

- مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل).

- المسكنات المخدرة(بروميدول ، مورفين ، أومنوبون). القضاء على الألم ، ولها تأثير مهدئ ومنوم ، وتقوية عمل التخدير.

- مضادات مفعول الكولين(الأتروبين ، ميتاسين). تمنع الأدوية ردود الفعل المبهمة ، وتمنع إفراز الغدد.

عادة ما يتكون التخمير من مرحلتين. في المساء ، عشية العملية ، يتم إعطاء المنومات عن طريق الفم مع المهدئات ومضادات الهيستامين. بالنسبة للمرضى سريع الانفعال بشكل خاص ، يتم تكرار هذه الأدوية قبل الجراحة بساعتين. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم إعطاء جميع المرضى مضادات الكولين والمسكنات قبل الجراحة بـ 30-40 دقيقة. إذا لم يتم تضمين الأدوية الكولينية في خطة التخدير ، يمكن حذف الأتروبين قبل الجراحة ، ولكن يجب أن يكون طبيب التخدير قادرًا دائمًا على إدارته أثناء التخدير. يجب أن نتذكر أنه إذا كان من المخطط استخدام الأدوية الكولينية (سكسينيل كولين ، هالوثان) أو تهيج الجهاز التنفسي (التنبيب الرغامي ، تنظير القصبات) أثناء التخدير ، فهناك خطر حدوث بطء القلب مع انخفاض ضغط الدم اللاحق وتطور المزيد عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة. في هذه الحالة ، فإن تعيين الأدوية المضادة للكولين (الأتروبين ، الميتاسين ، الجليكوبيرولات ، الهيوسين) إلزامي لمنع المنعكسات المبهمة.

عادة ، يتم إعطاء المهدئات للعمليات الاختيارية عن طريق الحقن العضلي أو الفموي أو المستقيم. طريق الحقن في الوريد غير مناسب ، لأن. في حين أن مدة عمل الأدوية أقصر ، والآثار الجانبية أكثر وضوحا. فقط مع التدخلات الجراحية العاجلة والمؤشرات الخاصة يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

مخططات التخمير

هناك عدد كبير من المخططات للتخدير. يعتمد اختيارهم على خصائص كل مريض ونوع التخدير القادم ومدى العملية. يتم استخدام مخططات التخدير التالية على نطاق واسع.

قبل الجراحة الطارئةيتم إعطاء المرضى مسكنًا مخدرًا والأتروبين (بروميدول 2 ٪ - 1.0 ، أتروبين - 0.01 مجم / كجم). وفقًا للإشارات ، يمكن إدخال دروبيريدول أو مضادات الهيستامين.

قبل الجراحة الاختياريةيشمل نظام المعالجة المسبقة المعتاد ما يلي:

1. في الليلة السابقة - حبوب منومة (فينوباربيتال - 2 مجم / كجم) ومهدئ (فينازيبام - 0.02 مجم / كجم).
2. في الصباح في الساعة 7 صباحًا (2-3 ساعات قبل الجراحة) - دروبيريدول (0.07 مجم / كجم) ، ديازيبام (0.14 مجم / كجم).
3. 30 دقيقة قبل الجراحة - بروميدول 2٪ - 1.0 ، أتروبين (0.01 مجم / كجم) ، ديفينهيدرامين (0.3 مجم / كجم).

في بعض الحالات ، يلزم نظام تمهيدي ممتد مع إعطاء الأدوية لعدة أيام واستخدام المواد الدوائية من مجموعات أخرى.

M- مضادات الكولين

أتروبين
للتخدير ، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة 0.01-0.02 مجم / كجم ، والجرعة المعتادة للبالغين هي 0.4-0.6 مجم. يمكن لخصائص الأتروبين المضادة للكولين أن تمنع بشكل فعال ردود الفعل المبهمية وتقلل من إفراز الشُعب الهوائية (في الأتروبين ، يكون هذا التأثير أقل وضوحًا منه في الجليكوبيرولات والهيوسين ، الايزومير الأيسر).

في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود وصول وريدي ، توفر جرعة قياسية من الأتروبين المخففة في 1 مل من المحلول الملحي تأثيرًا سريعًا عند إعطائها داخل الرغامى.

في الأطفال ، يتم استخدام الأتروبين في نفس الجرعات. لتجنب التأثير النفسي والعاطفي السلبي على الطفل من الحقن العضلي ، يمكن إعطاء الأتروبين بجرعة 0.02 مجم / كجم لكل 90 دقيقة قبل التحريض. بالاشتراك مع الباربيتورات ، يمكن أيضًا إعطاء الأتروبين لكل المستقيم باستخدام طريقة تحريض التخدير.

يجب أن نتذكر أن وقت بدء عمل الأتروبين عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مع بطء القلب أطول ، ومن أجل تحقيق تأثير إيجابي سريع ، يجب إعطاء الأتروبين في أقرب وقت ممكن.

هناك موانع قليلة لاستخدام الأتروبين. وتشمل هذه أمراض القلب ، المصحوبة بتسرع القلب المستمر ، والتعصب الفردي ، وهو أمر نادر جدًا ، وكذلك الجلوكوما.

ميتاسين
للميتاسين تأثير أقوى على المستقبلات الكولينية المحيطية من الأتروبين ، كما أنه أكثر نشاطًا في التأثير على عضلات الشعب الهوائية ، ويثبط بقوة إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية.

بالمقارنة مع الأتروبين ، يعد الميتاسين أكثر ملاءمة للاستخدام ، لأنه ، مع انخفاض تأثير الحدقة ، فإنه يجعل من الممكن مراقبة التغيرات في قطر التلميذ أثناء العملية. بالنسبة للتخدير ، يُفضل الميتاسين أيضًا لأن الزيادة في معدل ضربات القلب أقل وضوحًا ، ومن حيث عمل موسع القصبات ، فإنه يتفوق بشكل كبير على الأتروبين.

هناك دليل على الاستخدام الناجح للميتاسين للتخدير أثناء عمليات الولادة القيصرية. يقلل استخدام الدواء من سعة ومدة وتواتر تقلصات الرحم.

الدواء هو بطلان في الجلوكوما وتضخم البروستاتا.

سكوبولامين (هيوسين)
من حيث تأثيره على المستقبلات الكولينية المحيطية ، فهو قريب من الأتروبين. يسبب تأثير مهدئ: يقلل من النشاط البدني ، قد يكون له تأثير منوم.

من الضروري مراعاة الاختلاف الواسع للغاية في الحساسية الفردية للسكوبولامين: في كثير من الأحيان ، لا تسبب الجرعات التقليدية التخدير ، ولكن الإثارة والهلوسة والآثار الجانبية الأخرى.

موانع الاستعمال هي نفسها لتعيين الأتروبين.

جليكوبيرولات
يوصف Glycopyrrolate بجرعات تعادل نصف جرعة الأتروبين. للتخدير ، يتم إعطاء 0.005-0.01 مجم / كجم ، والجرعة المعتادة للبالغين هي 0.2-0.3 مجم. يتم إنتاج Glycopyrrolate للحقن كمحلول يحتوي على 0.2 مجم / مل (0.02٪).

من بين كل m-holinoblokatorov glycopyrrolate هو أقوى مثبط لإفراز الغدد اللعابية والغدد المخاطية في الجهاز التنفسي. يحدث تسرع القلب مع إدخال الدواء في / في ، ولكن ليس في / م. يمتاز Glycopyrrolate بمدة عمل أطول من الأتروبين (2-4 ساعات بعد الحقن العضلي و 30 دقيقة بعد الحقن في الوريد).

المسكنات المخدرة

في الآونة الأخيرة ، تغير إلى حد ما الموقف تجاه استخدام المسكنات المخدرة في التحضير المسبق. بدأ التخلي عن استخدام هذه الأدوية إذا كان الهدف هو تحقيق تأثير مهدئ. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عند استخدام المواد الأفيونية ، لا يحدث التخدير والنشوة إلا في جزء من المرضى. ومع ذلك ، قد يعاني البعض الآخر من خلل النطق غير المرغوب فيه أو الغثيان أو القيء أو انخفاض ضغط الدم أو درجة معينة من الاكتئاب التنفسي. لذلك ، يتم تضمين المواد الأفيونية في التحضير المسبق عندما يكون استخدامها مفيدًا. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدام المواد الأفيونية إلى تعزيز التأثير المعزز للتخدير.

مضادات الهيستامين

يتم استخدامها في التحضير المسبق لمنع تأثيرات الهيستامين استجابةً لحالة مرهقة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من سوابق الحساسية المتفاقمة (الربو القصبي ، التهاب الجلد التأتبي ، إلخ). من بين الأدوية المستخدمة في التخدير ، على سبيل المثال ، بعض مرخيات العضلات لها تأثير كبير على إفراز الهيستامين ( د- توبوكورارين ، أتراكوريوم ، ميفاكوريوم هيدروكلوريدوإلخ.)، مورفين، مستحضرات المشعة المحتوية على اليود ، مركبات الجزيئات الكبيرة ( بولي جلوسينوإلخ.). كما أنها تستخدم للتخدير بسبب خصائص مضادات الكولين والمضادة للالتهابات المهدئة والمنومة والمركزية والمحيطية.

ديفينهيدرامين- له تأثير مضاد للهستامين واضح ، تأثيرات مهدئة ومنومة. كمكون للتخدير ، يتم استخدام محلول 1 ٪ بجرعة 0.1-0.5 مجم / كجم في الوريد والعضل.

سوبراستين- أحد مشتقات الإيثيلين ديامين ، وله مضاد للهستامين واضح وأيضًا نشاط مضاد للكولين المحيطي ، ويكون التأثير المهدئ أقل وضوحًا. الجرعات - محلول 2 ٪ - 0.3-0.5 ملغم / كغم في الوريد والعضل.

تافيجيل- بالمقارنة مع ديميدرول ، له تأثير مضاد للهستامين أكثر وضوحًا وطويلًا ، وله تأثير مهدئ معتدل. الجرعات - محلول 0.2 ٪ - 0.03-0.05 ملغم / كغم في العضل والوريد.

حبوب منومة

الفينوباربيتال (لومينال ، سيدونال ، أدونال)
الباربيتورات طويلة المفعول 6-8 ساعات. اعتمادًا على الجرعة ، يكون لها تأثير مهدئ أو منوم ، تأثير مضاد للاختلاج. في ممارسة التخدير ، يوصف الفينوباربيتال كمنوم عشية الجراحة ليلاً بجرعة 0.1-0.2 جرام عن طريق الفم ، في الأطفال بجرعة واحدة 0.005-0.01 جم / كجم.

المهدئات

دروبيريدول
مضادات الذهان من مجموعة بيوتيروفينون. التثبيط العصبي النباتي الناجم عن دروبيريدول يستمر من 3 إلى 24 ساعة. الدواء له أيضًا تأثير مضاد للقىء واضح. لغرض التحضير ، يتم استخدامه بجرعة 0.05-0.1 مجم / كجم عن طريق العضل. الجرعات القياسية من دروبيريدول (بدون تركيبة مع أدوية أخرى) لا تسبب تثبيطًا تنفسيًا: على العكس من ذلك ، فإن الدواء يحفز تفاعل الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة. على الرغم من أن المرضى يبدون هادئين وغير مبالين بعد المعالجة المسبقة للروبيريدول ، إلا أنهم في الواقع قد يعانون من مشاعر القلق والخوف. لذلك ، لا يمكن أن يقتصر التخدير على إدخال دروبيريدول واحد.

ديازيبام (فاليوم ، سيدوكسين ، سيبازون ، ريلانيوم)
إنه ينتمي إلى مجموعة البنزوديازيبينات. جرعة للتخدير 0.2-0.5 مجم / كجم. له تأثير ضئيل على نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس ، وله تأثيرات مهدئة ومزيل للقلق ومضادة للاختلاج. ومع ذلك ، بالاشتراك مع المسكنات الأخرى أو المواد الأفيونية ، يمكن أن يضغط على مركز الجهاز التنفسي. إنه أحد أكثر الأدوية المسبقة استخدامًا عند الأطفال. يوصف قبل الجراحة بـ 30 دقيقة بجرعة 0.1-0.3 مجم / كجم في العضل ، 0.1-0.25 مجم / كجم عن طريق الفم ، 0.075 مجم / كجم - عن طريق المستقيم. كخيار للتخدير على الطاولة ، يمكن إعطاء الحقن في الوريد مباشرة قبل الجراحة بجرعة 0.1-0.15 مجم / كجم مع الأتروبين.

ميدازولام (دورميكوم ، مبيد للنباتات)
الميدازولام هو البنزوديازيبين القابل للذوبان في الماء وله بداية أسرع ومدة تأثيره أقصر من الديازيبام. للتخدير ، يتم استخدامه بجرعة 0.05-0.15 مجم / كجم. بعد إعطاء i / m ، يصل تركيز البلازما إلى ذروته بعد 30 دقيقة. ميدازولام دواء يستخدم على نطاق واسع في تخدير الأطفال. يتيح لك استخدامه تهدئة الطفل بسرعة وفعالية ومنع الإجهاد النفسي والعاطفي المرتبط بالانفصال عن الوالدين. إعطاء الميدازولام عن طريق الفم بجرعة 0.5-0.75 مجم / كجم (مع شراب الكرز) يوفر التخدير ويخفف القلق لمدة 20-30 دقيقة. بعد هذا الوقت ، تبدأ الفعالية في الانخفاض وبعد ساعة واحدة تنتهي مفعولها. الجرعة الوريدية للتخدير هي 0.02-0.06 مجم / كجم ، في العضل - 0.06-0.08 مجم / كجم. ربما يكون الإدخال المشترك للميدازولام - بجرعة 0.1 مجم / كجم عن طريق الوريد أو العضل و 0.3 مجم / كجم عن طريق المستقيم. الجرعات العالية من الميدازولام قد تسبب تثبيط تنفسي.

روهيبنول (فلونيترازيبام)
مشتق من البنزوديازيبين له تأثيرات مهدئة ومنومة ومضادة للاختلاج. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.03 مجم / كجم ، عن طريق الوريد - 0.015-0.03 مجم / كجم.

يُفهم التخدير على أنه إعداد طبي مباشر للتخدير العام ، لمتابعة العديد من المهام الهامة: 1) الوقاية من الإجهاد العاطفي قبل الجراحة. 2) تحقيق الاستقرار الانباتي العصبي. 3) انخفاض الاستجابة للمحفزات الخارجية ؛ 4) انخفاض في إفراز الغدد. 5) خلق الظروف المثلى لإظهار عمل التخدير العام. 6) الوقاية من ردود الفعل التحسسية استجابة لتعاطي الأدوية ووسط التسريب في عملية التخدير. أساس العلاج المسبق هو الحماية الموثوقة للمريض من الإجهاد العاطفي قبل الجراحة ، والنتيجة الحتمية لذلك هي مجموعة معقدة من الاضطرابات الجسدية الإنباتية تسمى "المتلازمة الدماغية الحشوية للتوتر العاطفي" [Sudakov K.V. ، 1981]: تنشيط الغدة الكظرية المتعاطفة وأنظمة الغدة النخامية والغدة الكظرية ، والتفاعلات الديناميكية المفرطة للدورة الدموية ، وتنشيط التنفس وأنواع مختلفة من التمثيل الغذائي ، وخاصة الكربوهيدرات.

عندما يتم إدخال المريض إلى غرفة العمليات مع أو بدون علاج سابق غير فعال ، يتم ملاحظة الاستثارة العاطفية التي تجعل الاتصال والتلاعب الطبيعي بالمريض أمرًا صعبًا ، وهو رد فعل متزايد للمنبهات الخارجية التي يتحملها المريض عادة بهدوء (الوريد الوريدي ، وما إلى ذلك) ، ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، زيادة التعرق ، صعوبة تحقيق التخدير المستقر على الرغم من زيادة استهلاك التخدير العام. في هذه الحالة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، والسكري ، قد يكون هناك اضطرابات مع تطور ردود فعل القلب والأوعية الدموية المجهدة (من الصعب وقف ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص تروية عضلة القلب) ، ارتفاع السكر في الدم.

لتقييم تأثير ما قبل التخدير في العمل العملي ، يتم توجيههم في المقام الأول من خلال الحالة النفسية والعاطفية للمريض (وجود أو عدم وجود استثارة متزايدة وردود فعل عاطفية سلبية والخوف) والمؤشرات السريرية والنباتية للضغط العاطفي (ضغط الدم والقلب معدل ولون ورطوبة الجلد). يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، الانقباض الزائد ، احمرار جلد الوجه ، التعرق المفرط إلى رد فعل عاطفي لم يتم حله ، وبالتالي عدم فعالية المعالجة المسبقة. لتحديد أنواع مختلفة من التخدير ، يمكن استخدام مقياس V.A. Gologorsky (1966) ، والذي يسمح بمراعاة النقاط درجة التخدير والاستقرار اللاإرادي وفقًا لضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

من أجل دراسة المكونات الفردية للتخدير ، يتم استخدام طرق بحث خاصة. جنبًا إلى جنب مع مخطط كهربية الدماغ العفوي ، والذي لا يُفيد دائمًا في تقييم التغيرات التي تحدث في الجهاز العصبي المركزي تحت تأثير الإجهاد العاطفي والتخدير ، تُستخدم الاختبارات الوظيفية مع الضوء الإيقاعي وتحفيز الصوت ، وفتح وإغلاق العينين [Osipova N.A ، 1988 ]. طريقة القياس التي طورها A.K. Sangailo (1966) لدراسة مقارنة للتأثير المسكن لمختلف المكونات وخطط التخدير [Egorov V.M.، 1980؛ داربينيان ت. وآخرون ، 1980 ؛ أوسيبوفا ، 1988 ؛ أوستريكوف آي. وآخرون ، 1981 ؛ بابين أ. وآخرون ، 1983 ، إلخ.]. يجعل من الممكن تقييم مثل هذا المؤشر المهم مثل التفاعل مع المحفزات الخارجية ، بما في ذلك الألم ، مباشرة قبل بدء التخدير العام.

يتم تسجيل تفاعلات الجلد الجلفانية التي تميز التغيرات في الإمكانات الكهربائية للجلد (تأثير Tarkhanov) أو مقاومة الجلد (تأثير Feré) تحت تأثير المنبهات كمؤشرات موضوعية للتوتر العاطفي ورد فعل إرشادي للمرضى في حالة ما قبل التخدير [Darbinyan T.M.

وآخرون ، 1980 ؛ Osipova N.A. وآخرون ، 1980 ؛ Zimin A.M. ، 1981 ، إلخ.]. يتم حساب تفاعلات الدورة الدموية في مرحلة ما قبل التخدير بمشاركة طرق التخطيط الريوغرافي غير الغازية ، وتخطيط القلب الكهربائي والتحليل الرياضي لإيقاع القلب GZatevakhina M. V. ، Kletskin M. 3. ، 1983 ، إلخ.].

يتم إثبات درجة الحماية من الإجهاد العاطفي قبل الجراحة بشكل موضوعي من خلال مؤشرات النشاط للأنظمة السمبثاوية والكظرية والغدة النخامية والكظرية ، والتي تُستخدم على نطاق واسع للتحليل العلمي لفعالية المعالجة التمهيدية وفقًا لمعيار الاستجابة الهرمونية للإجهاد [ Osipova N.A. وآخرون ، 1976 ؛ ميشيلسون ف. وآخرون ، 1980 ، إلخ.]. الاختبارات النفسية والحركية الحسية معقدة ، لكنها تجعل من الممكن التمييز بين الأشخاص وفقًا لخصائص الجهاز العصبي المركزي ، وتحديد استجابتهم الفردية للتخدير اعتمادًا على خصائص الجهاز العصبي المركزي ، واختيار المؤثرات العقلية بشكل فردي. أدوية للتخدير. من خلال تسجيل الإمكانات الحسية الجسدية والسمعية المستحثة (EPs) ، يتم دراسة تأثير المؤثرات العقلية المختلفة والمسكنات على حالة هياكل دماغية محددة وغير محددة ، ويتم إجراء تقييم مقارن لأنواع مختلفة من التخدير [Darbinyan T.M. وآخرون ، 1980 ؛ بابين أ. وآخرون ، 1983 ؛ روس و. وآخرون ، 1982 ، إلخ.].

يجب ألا تبدأ إجراءات القضاء على التوتر العاطفي قبل الجراحة في يوم الجراحة ، ولكن على الأقل في اليوم السابق. يجب نقل المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة وخطر الإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية المجهدة إلى جرعات صيانة صغيرة من المهدئات قبل الجراحة ببضعة أيام ، وأحيانًا طوال فترة الفحص قبل الجراحة.

لضمان المكونات الرئيسية المذكورة أعلاه للتخدير في التخدير ، يتم استخدام عدة مجموعات من العوامل الدوائية: المنومات (الباربيتورات ، البنزوديازيبينات) ، المؤثرات العقلية (مهدئات البنزوديازيبين ، الفينوثيازين ومضادات الذهان البوتيروفينون) ، المسكنات المخدرة ، مضادات الكولين ومضادات الهيستامين.

مساعدات النوم. الباربيتورات طويلة المفعول هي منومات كلاسيكية. لها تأثير مهدئ ومنوم ومضاد للاختلاج وليس لها خصائص مسكنة. يتم تدمير الباربيتورات في الكبد وإفرازها عن طريق الكلى ، وبالتالي ، إذا كانت وظيفة الأعضاء المتنيّة ضعيفة ، يتم تعزيز عملها وإطالة أمدها. في مثل هذه الحالات ، من الأفضل عدم استخدام الباربيتورات للتخدير ، نظرًا لأن التخدير العام الإضافي وإمكانية نقل الدم يمثلان عبئًا إضافيًا على الكبد والكلى. في مخطط المعالجة المسبقة ، يتم استخدام منومات الباربيتوريك في الليلة التي تسبق العملية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع مهدئ ، مما يسرع ويعزز ظهور آثارها المهدئة والمنومة. في أغلب الأحيان ، يتم إعطاء الفينوباربيتال عن طريق الفم بجرعة 0.1-0.15 جم (2 مجم / كجم) ، الصوديوم الإيثيلي - 0.1-0.15 جم (2 مجم / كجم) ، أميتال الصوديوم - 0.15-0.25 جم (3 مجم / كجم) ). الفينوباربيتال والصوديوم الإيتامينال باربيتورات طويلة المفعول تسمح لك بالحصول على نوم مريح طوال الليل قبل الجراحة.

تتشابه الحبوب المنومة من سلسلة البنزوديازيبين - eunoctin (radedorm ، neozepam) ، oxazepam (tazepam ، nozepam) في خصائص الديازيبام ، ولكنها تعمل بلطف أكثر ، مما يؤدي إلى النوم الفسيولوجي الهادئ والعميق. عشية العملية ، يأخذ المريض هذه الأدوية عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من موعد النوم مع حبوب النوم المهدئة أو في شكل نقي (10-15 مجم). أنها توفر نومًا مريحًا ، ولكن بدون مزيج من حبوب النوم المهدئة ، فإنها لا تضمن النوم حتى الصباح.

عقار ذات التأثيرالنفسي. تشمل العقاقير المؤثرة على العقل المستخدمة للتخدير مجموعتين رئيسيتين من المواد: المهدئات من سلسلة البنزوديازيبين ومضادات الذهان من سلسلة الفينوثيازين والبوتيروفينون.

المهدئات - البنزوديازيبينات - الديازيبام ، الفينازيبام ، وما إلى ذلك - لها تأثير مهدئ - منوم ، مزيل للقلق ، مضاد للتشنج ، منوم و فاقد للذاكرة ، يقضي على القلق والضعف اللاإرادي ، يعزز تأثير المواد المخدرة ، المنومة وغيرها من المواد الاكتئابية ، يزيد من مقاومة الألم ، يسبب استرخاء معتدل لعضلات المنشأ المركزي [Belyakov V.A.، 1980؛ خاركيفيتش دي إيه ، 1987]. ترتبط هذه المجموعة الواسعة من خصائص المهدئات بالتأثير على العديد من تكوينات الجهاز العصبي المركزي: الهياكل الحوفية ، منطقة ما تحت المهاد ، القشرة الدماغية ، الهياكل الشوكية متعددة المشابك. يتم التوسط في عمل البنزوديازيبينات من خلال مستقبلات محددة [Kharkevich D.A.، 1987؛ Braestrnp C. ، Squires R.F ، 1978 ، إلخ.] ، وفي آلية العمل ، تلعب الزيادة في تثبيط GABAergic دورًا مهمًا ، والذي قد يكمن وراء انخفاض حساسية الألم تحت تأثير المهدئات. تم تأكيد التأثير المسكن للبنزوديازيبينات في جرعات ما قبل التخدير بواسطة الحواس [Darbinyan T.M. وآخرون ، 1980 ؛ Osipova N.A. وآخرون ، 1984].

العناصر المهمة للحرائك الدوائية للبنزوديازيبينات هي الزيادة المتكررة في تركيزها في البلازما وظهور النعاس بعد 6-8 ساعات من الابتلاع أو الإعطاء بالحقن ، والذي ينتج عن إطلاق المادة من الكبد مع الصفراء في الأمعاء و العودة إلى الدم. إلى جانب فترة التحول الأحيائي الطويلة (عمر النصف للديازيبام هو 21-37 ساعة ، ومستقلباته - 3-4 أيام) ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في فترة ما بعد الجراحة ، مع وصف المسكنات المخدرة بعناية ، والتي تتميز بقوة متبادلة تقوية مع البنزوديازيبينات. يحدث التخلص من البنزوديازيبينات حتى مع الجرعات العالية للغاية (الانتحار) في نفس الوقت كما في الجرعات العلاجية ، والتي ترتبط بالتكيف معها أو تحملها. لم يتم تحديد التغيرات الخاصة بالأعضاء تحت تأثير الديازيبام [Karr W.، 1981] ، لذلك ، في العديد من البلدان يتم استخدامه للتخدير والتخدير بجرعات إجمالية كبيرة (أكثر من 1 مجم / كجم).

الخصائص الفريدة للبنزوديازيبينات تجعلها وسيلة رائدة لا غنى عنها للتحضير المباشر للمرضى للتخدير العام أو التدخل الجراحي أو التشخيصي. يختار المرضى المنفعلون بشكل فردي جرعات من المهدئات (ديازيبام بجرعة 10-15 مجم يوميًا ، نوزيبام - 15-20 مجم يوميًا ، فينوزيبام - 1.5-2 مجم يوميًا) ، مما يزيل القلق والخوف وردود الفعل القلبية الوعائية غير المرغوب فيها. الشرط الأساسي للحصول على تأثير مضاد للإجهاد الكامل هو تعيين مهدئ في المساء قبل العملية ، ثم مرتين في الصباح مباشرة بعد الاستيقاظ (من 6 إلى 7 ساعات) وقبل 40 دقيقة من بدء التخدير العام. قد تكون المهدئات ، التي هي أساس تحضير ما قبل التخدير الحديث ، هي الوسيلة الوحيدة للتخدير [Darbinyan T.M. et al.، 1982] ، ولكن غالبًا ما يتم استخدامها مع مكونات أخرى (انظر أدناه للتعرف على مخططات التجهيز المسبق).

تشمل مضادات الذهان المستخدمة للتخدير مشتقات الفينوثيازين والبوتيروفينون (ما يسمى بالمزيد من المهدئات) ، والتي لها تأثير مضاد للذهان ، على عكس المهدئات ، التي تعطي تأثيرًا نفسيًا فقط [Kharkevich D.A.، 987].

الفينوثيازينات (كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين) لها مهدئ واضح (بما في ذلك الذهان) ، ومضادات للقىء ، وتأثيرات خافضة للضغط ، وتعزز تأثير المسكنات المخدرة والمخدرات العامة. ترتبط خصائص الفينوثيازينات هذه بتثبيطها للتكوين الشبكي للمستقبلات الكظرية في الدماغ. أقوى ممثل لسلسلة الفينوثيازين هو الكلوربرومازين ، والذي ، بسبب تأثيره الحاد الكظري وخطر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نادرًا ما يستخدم للتخدير. العنصر الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة من الأدوية هو ديبرازين (بيبولفين) ، والذي له تأثير مخدر معتدل يعطي تأثيرًا مضادًا للهستامين واضحًا. يتم استخدامه ، مثل الكلوربرومازين ، بجرعة 0.7-0.8 مجم / كجم في العضل (الحقن تحت الجلد ببطء) قبل 40 دقيقة من التخدير العام.

يسبب دروبيريدول المشتق من البوتيروفينون (ديهيدروبنزيريدول) ما يسمى بمتلازمة الذهان ، والتي تتميز بالراحة العاطفية الكاملة ، ونقص الحركات النشطة ، واللامبالاة بالأحداث الجارية ، والاستقرار اللاإرادي. يمتلك دروبيريدول أيضًا تأثيرًا معتدلًا في منع الأدرينالية وتأثير تحفيز بيتا الأدرينالي (الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وزيادة معدل ضربات القلب) ، وله تأثير مميز مضاد لاضطراب النظم وقادر على حماية عضلة القلب من ما يسمى كاتيكولامينات عدم انتظام ضربات القلب [كوزين م. وآخرون ، 1976]. ترتبط آلية العمل اللولبي للروبيريدول بتثبيط انتقال الإثارة في مشابك الدوبامين والسيروتونين و GABAergic في جذع الدماغ (الجهاز الحوفي وما تحت المهاد.

بعد الحقن ، يتوزع دروبيريدول بسرعة في الأنسجة ، وخاصة الدماغ. يبلغ عمر النصف 2.5 ساعة ، على الرغم من أن التأثير البيولوجي يستمر حتى 24 ساعة بعد حقنة واحدة. يتم استقلاب مضادات الذهان في الكبد إلى مستقلبات غير نشطة وتفرز عن طريق الكلى.

كعامل مؤثر عقليًا في جانب ما قبل التخدير ، فإن دروبيريدول أدنى بكثير من الديازيبام ، لأنه على الرغم من الهدوء الواضح سريريًا والاستقرار اللاإرادي ، فإنه غالبًا ما يسبب عدم الراحة العقلية والقلق الداخلي والتهيج والمزاج السيئ ونقص مهارات الاتصال. وفقًا لبياناتنا ، يتم التعبير عن هذه الظواهر بوضوح في 2 ٪ من المرضى (في بعض الأحيان حتى رفض الجراحة) ، وفي شكل محو يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان. قد تشمل الآثار المحتملة للروبيريدول انخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم) وخلل الحركة خارج الهرمية. لا يعطي دروبيريدول تأثيرًا مسكنًا ، على الرغم من أنه يعزز إلى حد ما التأثير المسكن للفنتانيل [Osipova N. فيما يتعلق بما سبق ، بالكاد يمكن اعتبار الدروبيريدول العامل المؤثر العقلي الأمثل للتخدير ، ولكن عند دمجه مع المهدئ ، يمكن أن يكون مكونًا إضافيًا جيدًا لتحقيق الاستقرار اللاإرادي (الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام ضربات القلب). لا تُلاحَظ ظواهر اضطراب الذهان عند دمج مُهدئ للذهان مع مهدئ للأعصاب.

مضادات الهيستامين. إنها تمنع المستقبلات الحساسة للهيستامين دون التأثير على تخليق وإطلاق الهيستامين الحر [Kharkevich D.A. ، 1987].

وفقًا لآلية العمل ، تنقسم مضادات الهيستامين إلى منع مستقبلات H1 و H2. يؤدي إثارة مستقبلات Hi بواسطة الهيستامين إلى زيادة توتر العضلات الملساء والأمعاء والشعب الهوائية والرحم. تشارك مستقبلات H2 في تنظيم نشاط القلب والنشاط الإفرازي للمعدة.

للتخدير ، غالبًا ما تستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين H1: ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، ديبرازين. وهي مضادات الهيستامين المحددة ولها خصائص مضادة للحساسية ومسكن ومنوم. توصف هذه الأدوية مع أدوية أخرى قبل التخدير العام بحوالي 30-40 دقيقة ، خاصة للمرضى المعرضين لردود الفعل التحسسية ، وأيضًا قبل استخدام الأدوية التي تعزز إفراز الهيستامين الداخلي (توبوكورارين ، بروبانيدريد ، إلخ) أثناء العلاج العام. تخدير. قم بتعيين ديبرازين بجرعة 0.7-0.8 مجم / كجم (1.5-2 مل من محلول 2.5 ٪) ، ديفينهيدرامين بجرعة 0.3 مجم / كجم (1.5-2 مل من محلول 1 ٪) ، suprastin بجرعة من 0.6 مجم / كجم (1.5-2 مل من محلول 2٪) في العضل.

يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 مثل رانيتيدين أو سيميتيدين لتقليل إفراز المعدة قبل التخدير العام عندما يكون هناك خطر الإصابة بمتلازمة الشفط الحمضي ، على سبيل المثال عند النساء الحوامل.

المسكنات الشبيهة بالمورفين. تشمل هذه المجموعة المواد التي تسبب مجموعة من الأعراض المميزة للمورفين: التسكين ، والنعاس ، والنشوة ، والاكتئاب التنفسي ، وانخفاض النشاط الحركي في الجهاز الهضمي ، والغثيان والقيء ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وانقباض التلاميذ ، والتغيرات في بعض وظائف الغدد الصماء ، على وجه الخصوص انخفاض في نشاط نظام الغدة النخامية والكظرية. كل هذه الخواص للمواد الأفيونية هي نتيجة ارتباطها بمستقبلات المواد الأفيونية للجهاز العصبي المركزي المسؤولة عن تطوير التأثيرات المقابلة [Mashkovsky MD، 1980؛ خاركيفيتش دي إيه ، 1987 ، إلخ.]. يعمل المورفين ونظائره بشكل انتقائي على حساسية الألم ، مما يترك جميع أنواع الحساسية الأخرى سليمة. كثير منها لا يمنع الإحساس بالألم فحسب ، بل أيضًا رد الفعل العاطفي للألم [Valdman A.V. ، 1980] ، لكن تأثيرها ضئيل ، وربما ينشط تفاعلات الألم في الدورة الدموية [Ignatov Yu.D.، 1986؛ زايتسيف ، 1986].

يتشابه ممثلو هذه المجموعة من المواد في الخصائص ويختلفون بشكل أساسي في الحرائك الدوائية.

يتم تحييد المورفين في الكبد عن طريق الارتباط بحمض الجلوكورونيك ويتم إفرازه بشكل رئيسي عن طريق الكلى (90٪ خلال النهار). المورفين ، أومنوبون ، بروميدول لها تأثير طويل المدى (عدة ساعات) ، قصير المدى (حتى 30 دقيقة) - الفنتانيل. يتم تحييد جميع هذه الأدوية في الكبد ويتم التخلص منها بشكل رئيسي عن طريق الكلى في غضون 1-4 أيام ، ويتم إفرازها جزئيًا في الصفراء عبر الأمعاء. من حيث قوة تأثير المسكن (عند مقارنة الجرعات "متساوية الألم") ، فإن المورفين يفوق 2-3 مرات من بروميدول ، والفنتانيل بدوره هو المورفين بأكثر من 100 مرة [Kuzin M.I. وآخرون ، 1976].

تستخدم العقاقير الشبيهة بالمورفين على نطاق واسع في التخدير الحديث كوسيلة للتخدير ، على الرغم من بعض الخصائص غير المرغوب فيها (الاكتئاب التنفسي والغثيان). بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تثبط بشكل كبير وظيفة نظام الغدة النخامية والكظرية ، مما يقلل من إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر ، ونتيجة لذلك ، الجلوكوكورتيكويد. وفقًا للدراسات السريرية والفسيولوجية العصبية [Darbinyan T.M. وآخرون ، 1980 ؛ Osipova N.A. وآخرون ، 1984] ، هناك أسباب وجيهة لمراجعة القاعدة الروتينية لإدراج مسكن للألم في التحضير. لتحقيق تأثير مهدئ ، من المستحسن استخدام المهدئات ، لأنها خالية من الآثار الجانبية للمسكنات. وفقًا للتأثير المسكن ، فإن أنواع الأدوية التي تعتمد على المهدئات ليست أقل شأنا من التخدير مع إدراج المسكنات في الجرعات المقبولة. يحدث هذا بسبب قمع أكثر فعالية للمكون النفسي العاطفي للألم بواسطة المهدئات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام المسكنات المخدرة في التخدير في مجموعة معينة من المرضى يشكل خطورة على تطور الاكتئاب التنفسي (المرضى المسنون ، المرضى الوهن ، المرضى الذين سيخضعون للتخدير العام مع التنفس التلقائي). يمكن أن يكون الدلالة على إدراج المسكن في التجهيز المسبق فقط وجود متلازمة الألم الشديد ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التأثير المسكن لجرعات مخصصة من المسكنات أمر مشكوك فيه ، وعند استخدامها بجرعات عالية ، الجهاز التنفسي الاكتئاب ممكن. يمكن توقع تأثير مسكن جيد عندما يتم الجمع بين المسكن المخدر (المورفين بجرعة 0.15 مجم / كجم ، الفنتانيل - 1.6 ميكروجرام / كجم) مع مهدئ (الديازيبام بجرعة 0.15 مجم / كجم) ، مما يقضي على الانفعالات. تلوين الألم. في هذه الحالة ، سيكون التخدير في الواقع من طبيعة الأذين الخفيف.

وبالتالي ، إذا كان لدى طبيب التخدير أدوية نفسية تحت تصرفه ، فإن استخدام المسكنات المخدرة للتخدير بالكاد يكون مبررًا ، باستثناء مرضى متلازمة الألم.

عوامل مضادات الكولين (حال الكولين ، مضادات الكولين). للتخدير ، يتم استخدام مجموعتين من هذه المواد - التأثير المحيطي والمركزي (بشكل رئيسي m-cholinolytic). تعمل الأدوية المحللة للكولين ذات التأثير المحيطي (الأتروبين ، والسكوبولامين ، والميتاسين) على منع المستقبلات الكولينية للأعضاء الداخلية (الغدد الإفرازية ، والعضلات الملساء ، والقلب ، والجهاز العصبي المركزي) ، مما يقلل أو يوقف تفاعل وسيط الأستيل كولين معها [كودرين إيه إن ، 1977 ].

الأتروبين هو ممثل كلاسيكي لمواد مضادات الكولين الطرفية. يزيد من معدل ضربات القلب عن طريق تقليل التأثيرات المبهمة على العقدة الجيبية ، دون التأثير بشكل كبير على ضغط الدم ، ويمنع إفراز الغدد في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، ويريح عضلات الشعب الهوائية ، والحالب ، والقنوات الصفراوية ، والجهاز الهضمي ، و تقلل قزحية العضلات الدائرية ، التي توسع حدقة العين وتزيد من ضغط العين ، إفراز الغدد العرقية ، والتي يمكن أن تكون ، إلى جانب القدرة على زيادة درجة حرارة الجسم ، خاصة عند الأطفال الصغار ، سببًا لما يسمى بحمى الأتروبين. للأتروبين تأثير محفز على النخاع المستطيل ومراكز الدماغ العليا. لا ينبغي استخدامه في حالة الجلوكوما ، ولكن إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، لتصحيح بطء القلب) ، يمكن استخدام الأتروبين أو ، والأفضل ، ميتاسين في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، بشرط أن يتم حقن محلول 1-2 ٪ من بيلوكاربين أولاً في العين . جرعة الأتروبين للتخدير عند البالغين هي 0.01 مجم / كجم في العضل.

يحتوي السكوبولامين ، الذي له خصائص مشابهة لتلك الموجودة في الأتروبين ، على تأثير مهدئ ، خاصة عندما يقترن بالمؤثرات العقلية والمواد الأفيونية. في هذا الصدد ، يفضل استخدام السكوبولامين كوسيلة للتخدير على الأتروبين. الجرعة للتخدير 0.7-1 مل من محلول 0.05٪ عضليًا (0.008 مجم / كجم).

الأتروبين والسكوبولامين قلويدات طبيعية توجد في البلادونا.

ميتاسين هو مركب طرفي اصطناعي مضاد للكولين. يحتوي على جميع خصائص الأتروبين ، ولكن له تأثير أضعف على نقاط الاشتباك العصبي في الجهاز العصبي المركزي والعضلات التي تسبب اتساع حدقة العين. ومع ذلك ، من غير المرغوب أيضًا استخدامه لعلاج الجلوكوما. يوصف بنفس جرعات الأتروبين.

حتى وقت قريب ، كان هناك رأي واحد فقط حول التضمين الإلزامي لمضادات الكولين في التحضير للتخدير لمنع الإفراز المفرط في الجهاز التنفسي واضطرابات ضربات القلب المبهم أثناء التنبيب الرغامي. هذا الحكم قيد المراجعة حاليا. وفقًا لتحليل ديناميكيات مخطط كهربية القلب في مئات المرضى أثناء المعالجة التمهيدية والتحريض والمرحلة الرئيسية للتخدير ، فإن الانقلاب السابق يسهل حدوث تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب استجابة للتنبيب الرغامي والتلاعب الرضحي ، خاصة في مرضى القلب [داربينيان ت. وآخرون ، 1982] ، في المرضى المسنين ، مع زيادة استثارة عضلة القلب ، وفرط نشاط الغدة الدرقية [Osipova N.A. ، 1988]. في مثل هذه الحالات ، من أجل تجنب عدم انتظام ضربات القلب أثناء التخدير العام والجراحة ، يُنصح برفض إعطاء الأتروبين المخطط له.

تتوسع مؤشرات استخدام الأتروبين عند استخدام التخدير الذي يحفز إفراز الغدد اللعابية والقصبة الهوائية (الأثير ، الكيتامين) ، في المرضى الذين لديهم غلبة في نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي (بطء القلب الأولي) ، في الحالات التي تكون فيها الصعوبات التقنية من المتوقع عند إجراء التنبيب الرغامي ، وكذلك في المرضى الذين لديهم ميل إلى ردود الفعل التحسسية ، بالنظر إلى الأدبيات حول قدرة الأتروبين على تثبيط إفراز الهيستامين تحت تأثير بعض الأدوية.

تظهر الممارسة أن دور الأتروبين في منع ردود الفعل الانعكاسية والإفرازية مبالغ فيه. على الرغم من أنه يثبط تفاعلات محاكي نظير الودي للقلب ، إلا أنه في نفس الوقت يعزز التأثيرات الودي المحفزة على القلب ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب مباشرة قبل بدء التخدير العام ، ويمكن أن يساهم في زيادته وإضافة عدم انتظام ضربات القلب أثناء التنبيب الرغامي و التلاعب الانعكاسي الأخرى. وهكذا ، فإن الأتروبين ، الذي يضعف تفاعلات القلب والأوعية الدموية نظير الودي ، يعزز التفاعلات الودي ، والتي لا تقل خطورة في كثير من المرضى. يحسن استبعاد الأتروبين من التخدير أو تقليل جرعته إلى V2-V3 مسار تخدير الديازيبام - الكيتامين ، مما يمنع تسرع القلب بالكيتامين.

بشكل عام ، إذا تم استخدام المؤثرات العقلية الفعالة للتخدير ، والتي ، إلى جانب المهدئات ، لها أيضًا تأثيرات مسكنة ومضادة للإفراز وتثبيط نباتي ، لا يمكن اعتبار مضادات الكولين مكونًا إلزاميًا للتخدير ، ولكن في فئة معينة من المرضى (المرضى قبل أمراض القلب الجراحة ، المرضى الذين يعانون من زيادة استثارة عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الانسمام الدرقي ، فوق سن 70 عامًا) استخدامهم غير مناسب.

العوامل المضادة للكولين ذات التأثير المركزي (أميزيل ، ميتاميزيل) - مشتقات ديفينيل ميثان - لها نشاط مركزي ومحيطي مع تأثير سائد على مستقبلات الكولين ، تعطي تأثير مضاد للتشنج ومضاد للهستامين بشكل معتدل. على عكس مضادات الكولين الطرفية ، فإن هذه الأدوية لها تأثير مهدئ واضح بشكل كبير ، وتعزز تأثير الأدوية المخدرة والمسكنات والمنومة ، وتزيل تأثير أدوية مضادات الكولين ، ولها تأثير وقائي وعلاجي في مختلف الحالات المرضية - الصدمة المؤلمة ، وذمة دماغية ، إلخ. [دينيسينكو P.P. ، 1980]. تعمل مضادات الكولين المركزية في الغالب على مستوى التكوين الشبكي للدماغ المتوسط ​​، مما يثبط تدفق النبضات الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي.

يمكن استخدام Amizil كعنصر مضاد للكولين للتخدير ولتعزيز تأثير التخدير العام بجرعة متوسطة تبلغ 0.05 مجم / كجم (1-2 مل من محلول 0.25 ٪). مثل الأتروبين ، فهو متوافق تمامًا مع محاليل الأدوية الأخرى المستخدمة في التخدير.

للتخدير ، إلى جانب العوامل الدوائية التقليدية المدروسة ، يمكن استخدام بعض المكونات الخاصة. مع التهديد بشفط محتويات المعدة (النساء المخاضات ، والمرضى الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي ، وما إلى ذلك) ، في السنوات الأخيرة ، بدأ إدراج حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 مثل السيميتيدين في التحضير للتخدير. (التجمع). يمكن أن يؤدي إدخال السيميتيدين قبل ساعة من بدء التخدير العام إلى تقليل حموضة العصارة المعدية ، والتي لها أهمية قصوى في حدوث تغيرات شديدة في الشفط في الرئتين ، وهذه المسألة قيد الدراسة.

يتم وصف ميزات التخدير في مناطق خاصة من التخدير في الأقسام ذات الصلة ، واستخدام بعض التخدير العام (الكيتامين ، أوكسيبوتيرات الصوديوم) كعوامل تمهيدية - في الأقسام الخاصة بالتخدير العضلي والمستقيم والفم.

من الضروري التأكيد على الكفاءة العالية لأساليب "التخدير - التخدير العام في الجناح" في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. يسمح إعطاء الديازيبام البطيء في الوريد (حتى 0.2 مجم / كجم) أو الديازيبام (0.14 مجم / كجم) والكيتامين (0.5-2 مجم / كجم) في الجناح بإيصال المريض إلى غرفة العمليات في حالة نوم مريح تمامًا القضاء على الإصابة الظرفية للعامل ، ومنع مخاطر اضطراب ضربات القلب ، ونقص تروية عضلة القلب الحاد ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد.

مخططات التحضير للتطبيق العملي. أساس التأثير الكامل للتخدير هو المهدئ. جميع الوسائل الأخرى للتخدير (مضادات الذهان لسلسلة البوتيروفينون والفينوثيازين ، المسكنات ، الباربيتورات ، مضادات الكولين) في حد ذاتها لا توفر حصارًا كافيًا لتفاعلات الإجهاد النفسي والعاطفي ويمكن أن تكون فقط مكونات إضافية للتخدير لتحقيق التأثيرات الخاصة الفردية.

عشية التخدير العام والجراحة (30 دقيقة قبل وقت النوم) ، يجب وصف جميع المرضى بمهدئ فموي أو عضلي (ديازيبام بجرعة 0.15 مجم / كجم ، نوزيبام - 0.25 مجم / كجم ، فينازيبام - 0.02 مجم / كجم) بالاشتراك مع حبوب النوم الباربيتوري (الفينوباربيتال بجرعة 2 مجم / كجم ، أميتال الصوديوم - 3 مجم / كجم). استخدام الباربيتورات محدود أو مستبعد في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي حاد.

للتخدير في يوم الجراحة ، يمكن استخدام المخططات التالية:

هذا النظام فعال للغاية من حيث التأثير المهدئ والمسكن والمحفز والتثبيت اللاإرادي ، بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وأمراض القلب التاجية ، وداء السكري الحاد ، والربو القصبي. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، يمكن زيادة جرعة دروبيريدول إلى 0.09 مجم / كجم ، وانخفاض حجم الدم بمقدار النصف.

هذا المخطط فعال للغالبية العظمى من المرضى الذين لا يتميزون بالاستثارة النفسية والعاطفية المفرطة وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، حيث يجب تقوية عنصر التهدئة للتخدير.

يشار إلى هذا الدواء التمهيدي القوي للمرضى الشباب الذين يعانون من زيادة الإثارة النفسية والعاطفية وارتفاع ضغط الدم والتسمم الدرقي. يمكن استبدال الفنتانيل بالبروميدول (0.3 مجم / كجم). بالنسبة للمرضى المسنين وقبل التخدير العام بالتنفس التلقائي ، لا ينصح بوصف هذا النظام بسبب خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي.