المنصف ، المنصف ، عبارة عن مجموعة من الأعضاء الموجودة في التجويف الصدري بين التجويف الجنبي الأيمن والأيسر. في المقدمة ، يتم تقييد المنصف بواسطة القص ؛ خلف - فقرات صدرية من الجانبين - من جانب الجنبة اليمنى واليسرى المنصف. في الأعلى ، يمتد المنصف إلى الفتحة العلوية للصدر ، أسفل الحجاب الحاجز (الشكل 247 ، 248). لا يقع المنصف بشكل متماثل في المستوى السهمي ، ولكنه ينحرف إلى اليسار بسبب وضع معين للقلب ، وتترابط الأعضاء التي يتكون منها المنصف بواسطة ألياف فضفاضة.

أكبر أهمية سريرية هو تقسيم المنصف إلى الأمامي والخلفي ، والمنصف الأمامي والخلفي. يتم فصلها بواسطة مستوى أمامي ، يتم رسمها بشكل مشروط من خلال القصبة الهوائية وجذور الرئتين (انظر الشكل 247).

تشمل أعضاء المنصف الأمامي القلب الذي يحتوي على كيس التامور وبداية الأوعية الكبيرة ، والغدة الصعترية (أو تراكم الأنسجة الدهنية التي تحل محلها عند البالغين) ، والأعصاب الحجابية ، والأوعية الدموية الغشائية التأمور ، والأوعية الدموية الصدرية الداخلية ، الغدد الليمفاوية المجاورة للقص ، والمنصف الأمامي ، والعقد الليمفاوية العلوية الحجابية.

في المنصف الخلفي توجد القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء والشريان الأورطي الصدري النازل والقناة الليمفاوية الصدرية والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة والمبهم الأيمن والأيسر والحشوي

الأعصاب ، الجذوع الودي ، المنصف الخلفي ، ما قبل الفقر ، الغدد الليمفاوية القصبية ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئوية.

في الآونة الأخيرة ، ينقسم المنصف بشكل مشروط إلى قسمين: المنصف العلوي والمنصف السفلي. يتم رسم الحدود بينهما على طول مستوى أفقي شرطي يمر من الحافة السفلية لمقبض القص إلى القرص الفقري بين الفقرات الصدرية IV و V.

في المنصف العلوي ، المنصف العلوي ، هي الغدة الصعترية ، والأوعية القلبية الكبيرة ، والأعصاب المبهمة والفرنكية ، والجذع الودي ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والجزء العلوي من المريء الصدري.

في المنصف السفلي ، المنصف السفلي ، بدوره ، يتم تمييز المنصف الأمامي والمتوسط ​​والخلفي.

يقع المنصف الأمامي ، المنصف الأمامي ، بين جسم القص في الأمام والجزء الأمامي من غشاء الجنب الضلعي خلفه. يحتوي على أوعية الثدي الداخلية ؛ الغدد الليمفاوية حول الغدد الليمفاوية المنصفية والأمامية وقبلية القلب.

يتوافق المنصف الأوسط ، المنصف الأوسط ، مع موقع القلب مع التأمور والأوعية القلبية الكبيرة والجذور

الرئتين. تمر هنا أيضًا الأعصاب الحجابية ، مصحوبة بأوعية فرينك التامورية والعقد الليمفاوية لجذر الرئة

يحد المنصف الخلفي ، المنصف الخلفي ، جدار التامور من الأمام ، والعمود الفقري الصدري والأضلاع من الخلف. وتشمل أعضاء المنصف الخلفي الصدري النازل الشريان الأورطي ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى ، العصب المبهم ، الحشوي ، القناة الليمفاوية الصدرية ، الجزء الأوسط والسفلي من المريء الصدري ، الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية والفقرية.

3. النوى القاعدية تحت القشرية للدماغ. الكبسولة الداخلية وتوطينها ومساراتها.

المنصف هو جزء من تجويف الصدر ، والذي يقع بين الحويصلات الجنبية (يسار ويمين) ، ويحده من الأمام عظمة القص ، وفي الخلف بواسطة العمود الفقري ، أي منطقة الصدر ، والحد السفلي من المنصف الحجاب الحاجز ، الجزء العلوي هو الفتحة العلوية للصدر (بمعنى آخر ، المنصف - هذه مجموعة معينة من الأعضاء تقع بين الأجزاء المنصفية من غشاء الجنب الجداري للرئتين). التخصيص المشروط قسمين من المنصف : المنصف العلوي والمنصف السفلي. يتم الفصل على طول مستوى أفقي ، ويمر هذا المستوى عبر الحدود بين المقبض وجسم القص والفجوة بين الفقرة الصدرية الرابعة والخامسة (من الأسهل بكثير تذكر أن المنصف العلوي فوق الجذور من الرئتين ، والسفلى أدناه).

المنصف المتفوقيحتوي على الغدة الصعترية أو الأنسجة الدهنية التي تحل محلها مع تقدم العمر ، والشريان الأورطي الصاعد ، والقوس الأبهري بفروعه الثلاثة ، والقصبة الهوائية وبداية القصبات الهوائية الرئيسية ، والعضدي الرأس ، والوريد الأجوف العلوي (نسبة إلى الأقسام الموجودة في الجزء السفلي من المنصف). المريء ، وكلاهما جذوع متعاطفة ، وأوردة غير مقترنة ، وقناة صدرية ، وأعصاب مبهمة ، وأعصاب الحجاب الحاجز.

المنصف السفلي تنقسم إلى ثلاثة أجزاء: المنصف الأمامي والوسطى والخلفي.

• المنصف الأمامييقع بين الجزء الأمامي من الصدر ، وكذلك الجزء الأمامي من التامور. يشمل المنصف الأمامي الأوعية الدموية الصدرية الداخلية (الشرايين والأوردة) ، بالإضافة إلى الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، والعقد اللمفاوية فوق القص ، والغدد الليمفاوية السابقة للقلب.
• المنصف الأوسطتحددها حدود السطح الأمامي والسطح الخلفي لقميص القلب. يشمل المنصف الأوسط القلب وتاموره ، بالإضافة إلى أقسام داخل التامور من الأوعية الدموية الكبيرة ، والشرايين والأوردة الرئوية ، والشعب الهوائية الرئيسية ، وأعصاب الحجاب الحاجز ، والعقد الليمفاوية.
• المنصف الخلفييقع بين الجزء الخلفي من التامور والعمود الفقري نفسه. (من الأسهل بكثير القول إن المنصف الأمامي أمام القلب ، وخلفه المنصف الخلفي ، وتجويف التامور ، حيث يوجد القلب نفسه وشيء آخر ، هو المنصف الأوسط). يشتمل المنصف الخلفي على جزء من الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة (شبه متقلب ومتقلب) ، والعناصر السفلية من المريء والجذوع الودية ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والأعصاب المبهمة ، والعقد الليمفاوية المنصفية الخلفية ، والعقد الليمفاوية السابقة للفقر ، والأعصاب الحشوية.

يعتبر ورم المنصف من الأمراض النادرة نسبيًا. وفقًا للإحصاءات ، توجد تكوينات هذه المنطقة في ما لا يزيد عن 6-7 ٪ من حالات جميع الأورام البشرية. معظمهم حميدة ، وخمسهم فقط هم من الأورام الخبيثة في البداية.

من بين المرضى الذين يعانون من أورام المنصف ، هناك نفس العدد تقريبًا من الرجال والنساء ، والعمر السائد للمريض هو 20-40 عامًا ، أي الجزء الأكثر نشاطًا وشبابًا من السكان يعاني.

من وجهة نظر التشكل ، فإن أورام منطقة المنصف غير متجانسة للغاية ، ولكن جميعها تقريبًا ، حتى حميدة في طبيعتها ، يحتمل أن تكون خطرة بسبب الضغط المحتمل للأعضاء المحيطة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خصوصية التوطين تجعل إزالتها صعبة ، وهذا هو السبب في أنها تبدو واحدة من أصعب المشاكل في جراحة الصدر.

لدى معظم الأشخاص البعيدين عن الطب فكرة غامضة جدًا عن ماهية المنصف والأعضاء الموجودة هناك. بالإضافة إلى القلب ، تتركز في هذا المجال هياكل الجهاز التنفسي ، وجذوع الأوعية الدموية الكبيرة والأعصاب ، والجهاز الليمفاوي للصدر ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ظهور جميع أنواع التكوينات.

المنصف (المنصف) هو مساحة ، يتكون الجزء الأمامي منها بواسطة القص ، الأجزاء الأمامية من الأضلاع ، مغطاة من الداخل بلفافة خلف القص. الجدار المنصف الخلفي هو السطح الأمامي للعمود الفقري ، اللفافة ما قبل الفقرية ، والأجزاء الخلفية من الأضلاع. يتم تمثيل الجدران الجانبية بواسطة صفائح من غشاء الجنب ، ومن أسفل يتم إغلاق الفضاء المنصف بواسطة الحجاب الحاجز. الجزء العلوي ليس له حدود تشريحية واضحة ؛ إنه مستوى وهمي يمر عبر الطرف العلوي من القص.

يوجد داخل المنصف الغدة الصعترية ، وهي الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي ، والقوس الأبهري وخطوط الأوعية الدموية الشريانية الناشئة عنه ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والألياف العصبية ، والألياف ، والمريء يمر من الخلف ، ويقع القلب في المنطقة الوسطى في كيس التامور ، منطقة تقسيم القصبة الهوائية إلى القصبات والأوعية الرئوية.

في المنصف ، تتميز الطوابق العلوية والمتوسطة والسفلية ، وكذلك الأجزاء الأمامية والمتوسطة والخلفية. لتحليل مدى انتشار الورم ، ينقسم المنصف بشكل مشروط إلى نصفين علوي وسفلي ، والحدود الفاصلة بينهما هي الجزء العلوي من التامور.

في المنصف الخلفي ، نمو الأورام من الأنسجة اللمفاوية () ، والأورام العصبية ، والسرطانات المنتشرة في الأعضاء الأخرى هي سمة مميزة. في المنطقة المنصفية الأمامية ، أورام الغدد الليمفاوية والمسخي ، تتشكل الأورام الوسيطة من مكونات النسيج الضام ، في حين أن خطر الإصابة بورم خبيث في المنصف الأمامي أعلى منه في الأقسام الأخرى. تتشكل الأورام اللمفاوية ، التجاويف الكيسية من نشأة القصبات وخلل التولد ، وأنواع أخرى من السرطان في المنصف الأوسط.

أورام المنصف العلوي هي أورام الغدة الصعترية والأورام اللمفاوية وتضخم الغدة الدرقية داخل الصدر أيضًا. تم العثور على أورام الغدة الصعترية ، الخراجات الهوائية المنشأ في الطابق الأوسط ، وتوجد أكياس التامور والأورام الدهنية في منطقة المنصف السفلية.

تصنيف الأورام المنصفية

تتنوع أنسجة المنصف بشكل كبير ، لذا فإن الأورام الموجودة في هذه المنطقة متحدة فقط من خلال موقع مشترك ، وإلا فهي متنوعة ولها مصادر مختلفة للتطور.

أورام الأعضاء المنصفية هي أورام أولية ، أي تنمو في البداية من أنسجة هذه المنطقة من الجسم ، وكذلك ثانوية - العقد النقيلية لسرطان موضع آخر.

تتميز الأورام المنصفية الأولية بتكوين الأنسجة ، أي الأنسجة التي أصبحت سلف علم الأمراض:

• الورم العصبي - الورم العصبي العقدي - ينمو من الأعصاب الطرفية والعقد العصبية ؛
• اللحمة المتوسطة - ، الورم الليفي ، إلخ ؛
• التكاثر اللمفاوي - مرض هودجكين ، سرطان الغدد الليمفاوية ، ساركومة ليمفاوية.
• خلل التولد (تشكل انتهاكًا للتطور الجنيني) - الورم المسخي ، ورم الظهارة المشيمية ؛
• - أورام الغدة الصعترية.

الأورام المنصفية ناضجة وغير ناضجة ، في حين أن سرطان المنصف ليس الصياغة الصحيحة تمامًا ، نظرًا لمصادر أصله. يُطلق على السرطان الورم الظهاري ، وتوجد تكوينات من نشأة النسيج الضام والورم المسخي في المنصف. السرطان في المنصف ممكن ، لكنه سيكون ثانويًا ، أي أنه سينشأ نتيجة لورم خبيث لسرطان عضو آخر.

التوتة- هي أورام الغدة الصعترية التي تصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-40 سنة. تشكل حوالي خمس أورام المنصف. يوجد ورم ثيم خبيث بدرجة عالية من الغزو (إنبات) للبنى المحيطة ، وحميدة. يتم تشخيص كلا النوعين بتردد متساوٍ تقريبًا.

الأورام غير المضغية- ليس من غير المألوف أيضًا في المنصف ، ما يصل إلى ثلث جميع الأورام المسخية خبيثة. تتشكل من الخلايا الجنينية التي بقيت هنا منذ نمو الجنين ، وتحتوي على مكونات من أصل البشرة والنسيج الضام. عادة ما يتم الكشف عن علم الأمراض عند المراهقين. تنمو الأورام المسخية غير الناضجة بنشاط ، وتنتقل إلى الرئتين والعقد الليمفاوية القريبة.

التوطين المفضل للأورام أصل عصبي- أعصاب المنصف الخلفي. يمكن أن تكون الحاملات عبارة عن أعصاب مبهمة ورببية وأغشية فقارية وضفيرة متعاطفة. عادة ما تنمو دون أن تسبب أي قلق ، ولكن انتشار الأورام في القناة الشوكية يمكن أن يؤدي إلى ضغط الأنسجة العصبية والأعراض العصبية.

أورام من أصل اللحمة المتوسطة- أكبر مجموعة من الأورام ، متنوعة في التركيب والمصدر. يمكن أن تتطور في جميع أقسام المنصف ، ولكن في كثير من الأحيان في الجزء الأمامي. الأورام الشحمية - الأورام الحميدة للأنسجة الدهنية ، عادة من جانب واحد ، يمكن أن تنتشر لأعلى أو لأسفل في المنصف ، وتخترق من المنطقة الأمامية إلى المنطقة الخلفية.

الأورام الشحميةلها نسيج ناعم ، بسبب عدم ظهور أعراض ضغط الأنسجة المجاورة ، ويتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء فحص أعضاء الصدر. نادرًا ما يتم تشخيص التناظرية الخبيثة - ساركومة شحمية - في المنصف.

الأورام الليفيةتتكون من نسيج ضام ليفي ، وتنمو بدون أعراض لفترة طويلة ، ويتم استدعاء العيادة عند بلوغ حجم كبير. يمكن أن تكون متعددة الأشكال والأحجام ، ولها كبسولة من النسيج الضام. تنمو الساركوما الليفية الخبيثة بسرعة وتؤدي إلى تكوين انصباب في التجويف الجنبي.

الأورام الوعائيةالأورام من الأوعية نادرة جدًا في المنصف ، ولكنها تؤثر عادةً على الجزء الأمامي منها. عادة ما توجد الأورام من الأوعية اللمفاوية - الأورام اللمفاوية والأورام الرخوة - في الأطفال ، وتشكل العقد ، ويمكن أن تنمو في الرقبة ، مما يتسبب في إزاحة الأعضاء الأخرى. الأشكال غير المعقدة بدون أعراض.

كيس المنصف- هذه عملية تشبه الورم ، وهي عبارة عن تجويف مستدير. الكيس خلقي ومكتسب. تعتبر الخراجات الخلقية نتيجة لانتهاك التطور الجنيني ، ويمكن أن يكون مصدرها أنسجة القصبات والأمعاء والتامور وما إلى ذلك - التكوينات الكيسية القصبية ، المعوية ، التراتومة. تتكون الأكياس الثانوية من الجهاز اللمفاوي والأنسجة الموجودة عادة هنا.

أعراض أورام المنصف

لفترة طويلة ، يمكن أن يختبئ ورم المنصف ، وتظهر علامات المرض لاحقًا ، عندما يتم ضغط الأنسجة المحيطة ، يبدأ إنباتها ، والورم الخبيث. في مثل هذه الحالات ، يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء فحص أعضاء الصدر لأسباب أخرى.

يحدد موقع الورم وحجمه ودرجة تمايزه مدة الفترة الخالية من الأعراض. تنمو الأورام الخبيثة بشكل أسرع ، لذلك تظهر العيادة في وقت مبكر.

تشمل العلامات الرئيسية لأورام المنصف ما يلي:

1. أعراض انضغاط أو غزو الأورام في الهياكل المحيطة ؛
2. تغييرات عامة
3. تغييرات محددة.

يعتبر المظهر الرئيسي لعلم الأمراض متلازمة الألم ، والتي ترتبط بضغط الورم أو غزوه في الألياف العصبية. هذه الميزة مميزة ليس فقط لغير الناضجين ، ولكن أيضًا لعمليات الورم الحميدة تمامًا. يضطرب الألم في جانب النمو من علم الأمراض ، وليس شديدًا ، أو شدًا ، يمكن أن يُعطى للكتف والرقبة والمنطقة بين القطبين. مع ألم الجانب الأيسر ، يمكن أن يكون مشابهًا جدًا لألم الذبحة الصدرية.

تعتبر زيادة الألم في العظام من الأعراض غير المواتية ، والتي تشير على الأرجح إلى ورم خبيث محتمل. للسبب نفسه ، من الممكن حدوث كسور مرضية.

تظهر الأعراض المميزة عندما تشارك الألياف العصبية في نمو الورم:

• تدلي الجفن (تدلي الجفون) ، وانكماش العين وتوسع الحدقة على جانب الأورام ، واضطراب التعرق ، والتقلبات في درجة حرارة الجلد تشير إلى تورط الضفيرة الودية ؛
• بحة في الصوت (تأثر العصب الحنجري) ؛
• زيادة في مستوى الحجاب الحاجز أثناء إنبات الأعصاب الحجابية.
• اضطرابات الحساسية والشلل الجزئي والشلل أثناء انضغاط النخاع الشوكي وجذوره.

من أعراض متلازمة الانضغاط تضيق الخطوط الوريدية بسبب الورم ، في أغلب الأحيان الوريد الأجوف العلوي ، والذي يصاحبه صعوبة في التدفق الوريدي من أنسجة الجزء العلوي من الجسم والرأس. ويشكو المرضى في هذه الحالة من ضجيج وشعور بثقل في الرأس ، يتزايد مع الانحناء ، ووجع في الصدر ، وضيق في التنفس ، وانتفاخ وازرقاق في جلد الوجه ، وتوسع واحتقان أوردة عنق الرحم بالدم.

ويؤدي ضغط الورم على الجهاز التنفسي إلى السعال وضيق التنفس ، ويصاحب ضغط المريء عسر البلع ، حيث يصعب على المريض تناول الطعام.

العلامات الشائعة لنمو الورمالضعف ، انخفاض الأداء ، الحمى ، التعرق ، فقدان الوزن ، مما يشير إلى الورم الخبيث في علم الأمراض. تؤدي الزيادة التدريجية في الورم إلى حدوث تسمم بمنتجات التمثيل الغذائي الخاص به ، والذي يرتبط بآلام المفاصل ، ومتلازمة الوذمة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب.

أعراض محددةمميزة لأنواع معينة من أورام المنصف. على سبيل المثال ، تتسبب الساركوما اللمفاوية في حكة الجلد والتعرق وتحدث الساركوما الليفية مع نوبات نقص السكر في الدم. تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر مع ارتفاع مستويات الهرمون مصحوب بعلامات التسمم الدرقي.

أعراض كيس المنصفيرتبط بالضغط الذي يمارسه على الأعضاء المجاورة ، لذا فإن المظاهر ستعتمد على حجم التجويف. في معظم الحالات ، تكون الأكياس بدون أعراض ولا تسبب أي إزعاج للمريض.

مع ضغط تجويف كيسي كبير على محتويات المنصف ، قد يحدث ضيق في التنفس ، وسعال ، واضطرابات في البلع ، وشعور بالثقل وألم في الصدر.

غالبًا ما تظهر الخراجات الجلدية ، الناتجة عن اضطرابات النمو داخل الرحم ، أعراض اضطرابات القلب والأوعية الدموية: ضيق التنفس ، والسعال ، وآلام القلب ، وزيادة معدل ضربات القلب. عند فتح الكيس ، يظهر سعال في تجويف القصبة الهوائية مع البلغم ، حيث يمكن تمييز الشعر والدهون.

المضاعفات الخطيرة للخراجات هي تمزقها مع زيادة استرواح الصدر واستسقاء الصدر وتكوين الناسور في تجاويف الصدر. يمكن أن تتقيّح الكيسات القصبية المنشأ وتؤدي إلى نفث الدم عند فتحها في تجويف القصبات الهوائية.

من المرجح أن يواجه جراحو الصدر وأخصائيي أمراض الرئة أورام المنصف. نظرًا لتنوع الأعراض ، فإن تشخيص أمراض المنصف يمثل صعوبات كبيرة. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بالإضافة إلى إجراءات التنظير الداخلي (تنظير القصبات والمنصف). تسمح الخزعة بالتحقق النهائي من التشخيص.

فيديو: محاضرة عن تشخيص أورام وتكيسات المنصف

علاج او معاملة

تُعرف الجراحة بأنها الطريقة الحقيقية الوحيدة لعلاج أورام المنصف.كلما تم تنفيذه بشكل أسرع ، كان تشخيص المريض أفضل. في التكوينات الحميدة ، يتم إجراء تدخل مفتوح مع الاستئصال الكامل لموقع نمو الورم. في حالة وجود عملية خبيثة ، تتم الإشارة إلى الإزالة الأكثر جذرية ، واعتمادًا على الحساسية للأنواع الأخرى من العلاج المضاد للأورام ، يتم وصف العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع الجراحة.

عند التخطيط لتدخل جراحي ، من المهم للغاية اختيار الطريقة الصحيحة ، والتي ستمنح الجراح أفضل رؤية ومساحة للمعالجة. يعتمد احتمال تكرار أو تطور علم الأمراض على راديكالية الإزالة.

يتم إجراء الإزالة الجذرية للأورام في منطقة المنصف عن طريق تنظير الصدر أو بضع الصدر - الأمامي والجانبي أو الجانبي. إذا كان علم الأمراض يقع خلف القص أو على جانبي الصدر ، فمن الأفضل إجراء بضع القص الطولي مع تشريح القص.

تنظير الصدر بالفيديو- طريقة جديدة نسبيًا لعلاج ورم المنصف ، حيث يكون التدخل مصحوبًا بحد أدنى من الصدمة الجراحية ، ولكن في نفس الوقت ، يكون للجراح فرصة لفحص المنطقة المصابة بالتفصيل وإزالة الأنسجة المتغيرة. يجعل تنظير الصدر بالفيديو من الممكن تحقيق نتائج علاج عالية حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض أساسية خطيرة واحتياطي وظيفي صغير لمزيد من الشفاء.

في الأمراض المصاحبة الشديدة التي تعقد العملية والتخدير ، يتم إجراء العلاج الملطف في شكل إزالة الورم عن طريق الموجات فوق الصوتية عن طريق الوصول عبر الصدر أو الاستئصال الجزئي لأنسجة الورم لفك ضغط التكوينات المنصفية.

فيديو: محاضرة عن جراحة اورام المنصف

تنبؤ بالمناخفي أورام المنصف غامضة وتعتمد على نوع ودرجة تمايز الورم. مع التوتة ، الخراجات ، تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، أورام النسيج الضام الناضج ، فهي مواتية ، بشرط إزالتها في الوقت المناسب. الأورام الخبيثة لا تضغط فقط على الأعضاء وتنبت ، وتعطل وظائفها ، ولكنها تنتقل أيضًا بشكل نشط ، مما يؤدي إلى زيادة تسمم السرطان ، وتطور مضاعفات خطيرة وموت المريض.

يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط ضمن مورد OncoLib.ru. لا يتم حاليًا تقديم الاستشارات وجهًا لوجه والمساعدة في تنظيم العلاج.

21.02.2017

المنصف ، المنصف ، هو جزء من التجويف الصدري ، محدد في الأعلى بفتحة أعلى الصدر ، أسفله الحجاب الحاجز ، أمام القص ، خلف العمود الفقري ، من الجانبين غشاء الجنب المنصف.

المنصف ، المنصف - جزء من تجويف الصدر ، محدد في الجزء العلوي من خلال فتحة الصدر العلوية ، أسفل - بواسطة الحجاب الحاجز ، أمام - بواسطة القص ، خلف - بواسطة العمود الفقري ، من الجانبين - بواسطة غشاء الجنب المنصف. يحتوي المنصف على أعضاء حيوية وحزم وعائية عصبية. أعضاء المنصف محاطة بأنسجة دهنية رخوة ، تتواصل مع أنسجة العنق والفضاء خلف الصفاق ، ومن خلال ألياف الجذور - مع النسيج الخلالي للرئتين. يفصل المنصف بين التجويف الجنبي الأيمن والأيسر. طبوغرافيا ، المنصف هو مساحة واحدة ، ولكن لأغراض عملية يتم تقسيمها إلى قسمين: المنصف الأمامي والخلفي ، المنصف الأمامي والخلفي.

يتوافق الحد الفاصل بينهما مع مستوى قريب من الجبهة ، ويمتد على مستوى السطح الخلفي للقصبة الهوائية وجذور الرئتين (الشكل 229).

أرز. 229- النسب الطبوغرافية في المنصف (منظر يسار بحسب ف. ن. شيفكونينكو)

1 - المريء 2 - العصب المبهم. 3 - القناة اللمفاوية الصدرية. 4 - قوس الأبهر. 5 - العصب المتكرر الأيسر. 6 - الشريان الرئوي الأيسر. 7 - القصبة الهوائية اليسرى. 8 - الوريد شبه المنفصل ؛ 9 - جذع متعاطف. 10 - الحجاب الحاجز 11 - التامور. 12 - الشريان الأورطي الصدري. 13 - الأوردة الرئوية. 14 - الشرايين والوريد التامور. 15 - عقدة vrisberg ؛ 16 - غشاء الجنب. 17 - العصب الحجابي. 18 - الشريان السباتي الأيسر. 19 - الشريان الأيسر تحت الترقوة.

يوجد في المنصف الأمامي: القلب والتأمور ، الشريان الأورطي الصاعد وقوسه مع الشبكات ، الجذع الرئوي وفروعه ، الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية ؛ الشرايين والأوردة القصبية والأوردة الرئوية. القصبة الهوائية والشعب الهوائية. الجزء الصدري من العصب المبهم ، يقع فوق مستوى الجذور ؛ الأعصاب الحجابية ، الغدد الليمفاوية. في الأطفال ، في الغدة اللامية ، وفي البالغين ، الأنسجة الدهنية التي تحل محلها.

يوجد في المنصف الخلفي: المريء ، الأبهر النازل ، الوريد الأجوف السفلي ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الليمفاوية الصدرية والعقد الليمفاوية. الجزء الصدري من العصب المبهم ، والذي يقع تحت جذور الرئتين. الجذع الودي الحدودي مع الأعصاب البطنية والضفائر العصبية.

العقد الليمفاوية من مفاغرة المنصف الأمامي والخلفي مع بعضها البعض ومع الغدد الليمفاوية للرقبة والفضاء خلف الصفاق.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات موقع التكوينات التشريحية الفردية والعمليات المرضية ، ولا سيما العقد الليمفاوية ، فمن المقبول في العمل العملي تقسيم المنصف الأمامي إلى قسمين: الفضاء الأمامي ، في الواقع خلف القص ، والجزء الخلفي ، يسمى المنصف الأوسط ، والذي يضم القصبة الهوائية والغدد الليمفاوية المحيطة بها. الحد الفاصل بين المنصف الأمامي والأوسط هو المستوى الأمامي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المستوى الأفقي المرسوم بشكل تقليدي والذي يمر على مستوى تشعب القصبة الهوائية ، ينقسم المنصف إلى علوي وسفلي.

الغدد الليمفاوية. وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، يتم تمييز المجموعات التالية من العقد الليمفاوية: القصبة الهوائية ، والقصبة الهوائية العلوية والسفلية ، والقصبي الرئوي ، والرئوي ، والمنصف الأمامي والخلفي ، والشبه القصي ، والوربي ، والحجاب الحاجز. ومع ذلك ، لأغراض عملية ، نظرًا للتوطين المختلف للمجموعات الفردية من الغدد الليمفاوية في الأقسام المقابلة من المنصف وخصائص التدفق اللمفاوي الإقليمي ، فإننا نعتبر أنه من المناسب استخدام تصنيف الغدد الليمفاوية داخل الصدر الذي اقترحه روفيير واستكمله د. جدانوف.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الغدد الليمفاوية الجدارية (الجدارية) والحشوية (الحشوية). تقع تلك الجدارية على السطح الداخلي لجدار الصدر بين لفافة الصدر الداخلية وغشاء الجنب الجداري ، والأجزاء الحشوية متاخمة بشكل كثيف للأعضاء المنصفية. تتكون كل مجموعة من هذه المجموعات بدورها من مجموعات فرعية منفصلة من العقد ، ويرد أدناه اسمها وموقعها.

الغدد الليمفاوية الجدارية. 1. تقع الغدد الليمفاوية الأمامية ، المجاورة للقص (4-5) على جانبي القص ، على طول الأوعية الدموية الصدرية الداخلية. يتلقون الليمفاوية من الغدد الثديية وجدار الصدر الأمامي.

تقع الغدد الليمفاوية الخلفية ، المجاورة للفقرة ، تحت الجنبة الجدارية على طول الأسطح الجانبية والأمامية للفقرات ، أسفل مستوى الفقرة الصدرية السادسة.

تقع الغدد الليمفاوية الوربية على طول أخاديد الأضلاع II - X ، كل منها يحتوي على من عقد إلى ست عقد.

العقد الوربية الخلفية ثابتة ، والعقد الجانبية أقل ثباتًا.

تستقبل الغدد الليمفاوية المحيطة بالضلع وحول الفقرات والعقد الوربية اللمفاوية من جدار الصدر والمفاغرة مع العقد الليمفاوية للرقبة والفضاء خلف الصفاق.

الغدد الليمفاوية الداخلية. في المنصف الأمامي ، يتم تمييز عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية.

يتم ترتيب العقد الليمفاوية العلوية السابقة للأوعية في ثلاث سلاسل:

أ) منتشر - على طول الوريد الأجوف العلوي والوريد العضدي الرأسي الأيمن (2-5 عقدة) ؛

ب) preaortocarotid (3-5 عقد) تبدأ بعقدة من الرباط الشرياني ، تعبر القوس الأبهر وتستمر إلى الأعلى ، الشريان السباتي الفصي ؛

ج) تقع السلسلة المستعرضة (1-2 عقدة) على طول الوريد العضدي الرأسي الأيسر.

تستقبل الغدد الليمفاوية قبل الحقنة الليمفاوية من الرقبة ، وجزئيًا من الرئتين والغدة الدرقية
وقلوب.

الحجاب الحاجز السفلي - يتكون من مجموعتين من العقد:

أ) ما قبل القلب (2-3 عقد) تقع خلف جسم القص وعملية الخنجري عند نقطة ربط الحجاب الحاجز بالغضروف الضلعي السابع ؛

ب) يتم تجميع الجزء اللاحق للقلب (1-3 عقد) على كل جانب فوق الحجاب الحاجز ، على طول الأسطح الجانبية للتأمور ؛ العقد اليمنى أكثر ثباتًا وتقع بجوار الوريد الأجوف السفلي.

تستقبل العقد الغشائية السفلية اللمفاوية من الأقسام الأمامية للحجاب الحاجز وجزئيًا من الكبد.

تقع المجموعات التالية من الغدد الليمفاوية في المنصف الأوسط.

تقع الغدد الليمفاوية الصفاق (اليمين واليسار) على طول الجدران اليمنى واليسرى للقصبة الهوائية ، غير دائمة (خلفية) - خلفها. تقع السلسلة اليمنى من الغدد الليمفاوية فوق الرغامى خلف الوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية الرأسية (3-6 عقد). تقع العقدة السفلية من هذه السلسلة مباشرة فوق التقاء الوريد غير المقترن بالوريد الأجوف العلوي وتسمى عقدة الوريد غير المقترن. على اليسار ، تتكون مجموعة الصفاق الرغامي من 4-5 عقد صغيرة وهي قريبة من اليسار في العصب المتكرر. العقد الليمفاوية للدوائر اليمنى واليسرى مفاغرة.

Traxeo - الشعب الهوائية (1-2 عقد) تقع في الزوايا الخارجية التي شكلتها القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية. العقد الليمفاوية القصبة الهوائية اليمنى واليسرى متاخمة بشكل أساسي للأسطح الأمامية الجانبية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.

يقع التشعب (3-5 عقد) في الفترة الفاصلة بين تشعب القصبة الهوائية والأوردة الرئوية ، بشكل رئيسي على طول الجدار السفلي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى.

القصبات الهوائية - تقع الرئة في منطقة جذور الرئتين ، في زوايا تقسيم القصبات الهوائية الرئيسية والفصية والقطعية. فيما يتعلق بالقصبات الهوائية ، تتميز الغدد القصبية الرئوية العلوية والسفلية والأمامية والخلفية.

عقد الأربطة الرئوية غير مستقرة ، وتقع بين صفائح الرباط الرئوي.

تقع العقد داخل الرئة على طول القصبات الهوائية القطعية والشرايين عند زواياها المتفرعة إلى الفروع الفرعية.

تستقبل الغدد الليمفاوية للمنصف الأوسط اللمف من الرئتين والقصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم والمريء والغدة الدرقية والقلب.

هناك مجموعتان من الغدد الليمفاوية في المنصف الخلفي.

يتم وضع 1.0 مريئي القولون (2-5 عقدة في) على طول الجزء السفلي من المريء.

2. بين المريء (1-2 عقد) على طول الشريان الأورطي الهابط على مستوى الأوردة الرئوية السفلية.

تستقبل الغدد الليمفاوية للمنصف الخلفي الليمفاوية من المريء وجزئيًا من أعضاء البطن.

يتم جمع اللمف من الرئتين والمنصف بواسطة الأوعية الصادرة ، والتي تقع في القناة الليمفاوية الصدرية (القناة الصدرية) ، وتتدفق إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر.

عادة ، تكون الغدد الليمفاوية صغيرة (0.3-1.5 سم). تصل الغدد الليمفاوية التشعبية إلى 1.5-2 سم.

العلامات: المنصف
بدء النشاط (التاريخ): 21.02.2017 11:14:00
تم إنشاؤه بواسطة (المعرف): 645
الكلمات المفتاحية: المنصف ، غشاء الجنب ، النسيج الخلالي

يُطلق على المنصف جزء من تجويف الصدر ، يحده من الأسفل الحجاب الحاجز ، من الأمام - بواسطة القص ، خلف - العمود الفقري الصدري وأعناق الأضلاع ، من الجانبين - بواسطة الصفائح الجنبية (الأيمن والأيسر المنصف غشاء الجنب). فوق مانوبريوم القص ، يمر المنصف في الفراغات الخلوية للرقبة. الحد العلوي الشرطي للمنصف هو مستوى أفقي يمر على طول الحافة العلوية لقص القص. خط شرطي مرسوم من مكان ربط مقبض القص بجسمه باتجاه الفقرة الصدرية الرابعة يقسم المنصف إلى علوي وسفلي. تقسم الطائرة الأمامية ، المرسومة على طول الجدار الخلفي للقصبة الهوائية ، المنصف العلوي إلى أقسام أمامية وخلفية. يقسم كيس القلب المنصف السفلي إلى أقسام أمامية ومتوسطة وسفلية (الشكل 16.1).

يوجد في القسم الأمامي من المنصف العلوي الأقسام القريبة من القصبة الهوائية ، والغدة الصعترية ، والقوس الأبهري والفروع الممتدة منه ، والجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي وروافده الرئيسية. يوجد في الجزء الخلفي الجزء العلوي من المريء ، والجذوع الودي ، والأعصاب المبهمة ، والقناة الليمفاوية الصدرية. في المنصف الأمامي بين التامور والقص هو الجزء البعيد من الغدة الصعترية ، الأنسجة الدهنية

كا ، الغدد الليمفاوية. يحتوي المنصف الأوسط على التامور ، والقلب ، وأجزاء داخل التامور من الأوعية الكبيرة ، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والعقد الليمفاوية التشعبية. في المنصف الخلفي ، يحده من الأمام تشعب القصبة الهوائية والتامور ، وخلف العمود الفقري الصدري السفلي ، يوجد المريء ، والشريان الأورطي الصدري الهابط ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي (المبهم) ، و الغدد الليمفاوية.

طرق البحث

لتشخيص أمراض المنصف (الأورام ، الخراجات ، التهاب المنصف الحاد والمزمن) ، يتم استخدام نفس الأساليب الفعالة المستخدمة لتشخيص آفات الأعضاء الموجودة في هذا الفضاء. تم وصفها في الفصول ذات الصلة.

16.1. إصابات المنصف

هناك إصابات مفتوحة ومغلقة في المنصف والأعضاء الموجودة فيه.

الصورة والتشخيص السريري.تعتمد المظاهر السريرية على طبيعة الإصابة وعلى العضو المنصف الذي يتضرر ، وعلى شدة النزيف الداخلي أو الخارجي. مع إصابة مغلقة ، يحدث النزف دائمًا تقريبًا مع تكوين ورم دموي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضغط الأعضاء الحيوية (في المقام الأول الأوردة الرقيقة الجدران في المنصف). عندما يتمزق المريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، يتطور انتفاخ الرئة والتهاب المنصف. سريريًا ، يتجلى انتفاخ الرئة بألم شديد خلف القص ، وخلخ مميز في النسيج تحت الجلد للسطح الأمامي للرقبة والوجه ، وغالبًا ما يكون جدار الصدر.

يعتمد التشخيص على بيانات سوابق المريض (توضيح آلية الإصابة) ، وتسلسل تطور الأعراض وبيانات الفحص الموضوعي ، وتحديد الأعراض المميزة للعضو المتضرر. يُظهر الفحص بالأشعة السينية انزياح المنصف في اتجاه أو آخر ، تمدد ظله بسبب النزف. التنوير الهام لظل المنصف هو أحد أعراض الأشعة السينية لانتفاخ الرئة المنصف.

إصابة مفتوحة

عادة ما يقترن بتلف أعضاء المنصف (الذي يصاحبه الأعراض المقابلة) ، وكذلك النزيف ، وتطور الالتهاب الرئوي

أرز. 16.1. تشريح المنصف (التخطيطي MOMediastinum.

صورة). علاج او معاملةأرسلت من قبل

1 - المنصف الأمامي العلوي ؛ 2 - الوسائط الخلفية

ني 3 - المنصف الأمامي. 4 - المنصف الأوسط. الأعضاء الحيوية (SvD-

كاليفورنيا والرئتين). يتم إجراء العلاج المضاد للصدمات ، في حالة انتهاك وظيفة إطار الصدر ، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين وطرق التثبيت المختلفة. مؤشرات العلاج الجراحي هي ضغط الأعضاء الحيوية مع انتهاك حاد لوظائفها ، وتمزق المريء ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية الرئيسية ، والأوعية الدموية الكبيرة مع استمرار النزيف.

مع الإصابات المفتوحة ، يشار إلى العلاج الجراحي. يعتمد اختيار طريقة العملية على طبيعة الضرر الذي يلحق بعضو معين ، ودرجة إصابة الجرح والحالة العامة للمريض.

16.2. الأمراض الالتهابية

16.2.1. تنازلي التهاب المنصف الحاد الناخر

يحدث الالتهاب القيحي الحاد للنسيج المنصف في معظم الحالات على شكل فلغمون نقي سريع التقدم.

المسببات المرضية.هذا النوع من التهاب المنصف الحاد ، الناجم عن بؤر صديدي حاد يقع على الرقبة والرأس ، هو الأكثر شيوعًا. يبلغ متوسط ​​عمر المريض 32-36 سنة ، ويمرض الرجال بمعدل 6 مرات أكثر من النساء. السبب في أكثر من 50 ٪ من الحالات هو عدوى سنية مختلطة هوائية - لاهوائية ، أقل في كثير من الأحيان تأتي العدوى من خراجات خلف البلعوم ، وآفات علاجية المنشأ في البلعوم ، والتهاب العقد اللمفية في العقد الليمفاوية العنقية والتهاب الغدة الدرقية الحاد. تنتقل العدوى بسرعة على طول الفراغات اللفافية للرقبة (بشكل رئيسي على طول الحشوية - خلف المريء) إلى المنصف وتسبب التهابًا حادًا في أنسجة هذا الأخير. يحدث الانتشار السريع للعدوى في المنصف بسبب الجاذبية وتدرج الضغط الناتج عن عمل الشفط لحركات الجهاز التنفسي.

يختلف التهاب المنصف الناخر التنازلي عن الأشكال الأخرى من التهاب المنصف الحاد في التطور السريع غير المعتاد للعملية الالتهابية والإنتان الشديد ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً في غضون 24-48 ساعة.على الرغم من التدخل الجراحي المكثف والعلاج بالمضادات الحيوية الحديثة ، فإن الوفيات تصل إلى 30٪.

يمكن أن يصبح ثقب المريء (الضرر الناجم عن جسم غريب أو أداة أثناء الإجراءات التشخيصية والعلاجية) ، وفشل الغرز بعد العمليات على المريء مصادر للعدوى التنازلية في المنصف. يجب التمييز بين التهاب المنصف الذي يحدث في ظل هذه الظروف والتهاب المنصف النازل الناخر ، لأنه يشكل كيانًا سريريًا منفصلاً ويتطلب خوارزمية علاجية خاصة.

الصورة والتشخيص السريري.العلامات المميزة لالتهاب المنصف الناخر هي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، ألم موضعي في الرقبة والبلعوم ، فشل في الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يكون هناك احمرار وتورم في منطقة الذقن أو الرقبة. يُعد ظهور علامات الالتهاب خارج تجويف الفم بمثابة إشارة لبدء العلاج الجراحي الفوري. قد يترافق الفقاقيع في هذه المنطقة مع عدوى لاهوائية أو انتفاخ الرئة بسبب تلف القصبة الهوائية أو المريء. صعوبة التنفس هي علامة على الوذمة الحنجرية المهددة وانسداد مجرى الهواء.

يظهر فحص الأشعة السينية زيادة في الرجعية-

الفضاء الحشوي (المريء الخلفي) ، وجود السوائل أو الوذمة في هذه المنطقة ، الإزاحة الأمامية للقصبة الهوائية ، انتفاخ الرئة المنصف ، تنعيم القعس في العمود الفقري العنقي. لتأكيد التشخيص ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب على الفور. يتيح لك اكتشاف وذمة الأنسجة ، وتراكم السوائل في المنصف والتجويف الجنبي ، وانتفاخ الرئة في المنصف والرقبة ، إجراء تشخيص وتوضيح حدود العدوى.

علاج او معاملة.يُلزم الانتشار السريع للعدوى وإمكانية الإصابة بالإنتان مع نتيجة قاتلة في غضون 24-48 ساعة ببدء العلاج في أسرع وقت ممكن ، حتى مع وجود شكوك حول التشخيص الافتراضي. من الضروري الحفاظ على التنفس الطبيعي ، وتطبيق العلاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع ، ويشار إلى التدخل الجراحي المبكر. مع وذمة الحنجرة والحبال الصوتية ، يتم توفير سالكية الشعب الهوائية عن طريق التنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية. بالنسبة للعلاج بالمضادات الحيوية ، يتم اختيار الأدوية واسعة النطاق بشكل تجريبي والتي يمكن أن تثبط بشكل فعال تطور الالتهابات اللاهوائية والهوائية. بعد تحديد حساسية العدوى للمضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية المناسبة. يوصى بالبدء بالعلاج بالبنسلين جي (بنزيل بنسلين) - 12-20 مليون وحدة عن طريق الوريد أو العضل بالاشتراك مع الكليندامايسين (600-900 مجم في الوريد بمعدل لا يزيد عن 30 مجم لكل دقيقة واحدة) أو ميترونيدازول. لوحظ تأثير جيد مع مزيج من السيفالوسبورينات ، الكاربوبينيمات.

أهم عنصر في العلاج هو الجراحة. يتم إجراء الشق على طول الحافة الأمامية م. القصية الترقوية الخشائية. يسمح لك بفتح جميع المساحات الثلاثة للرقبة. أثناء العملية ، يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة وتجفيف التجاويف. من هذا الشق ، لا يستطيع الجراح الوصول إلى الأنسجة المصابة بالمنصف ، لذلك ، في جميع الحالات ، يوصى بإجراء بضع الصدر (بضع القص المستعرض) لفتح الخراجات وتصريفها. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التدخلات باستخدام تقنية الفيديو لاستنزاف المنصف. إلى جانب التدخل الجراحي ، يتم استخدام الترسانة الكاملة لوسائل العناية المركزة. معدل الوفيات مع العلاج المكثف 20-30٪